actualización del formato: septiembre 2021 Formato de c aptura de datos para evaluac ión estruc tural Coordenadas: ( _________________ N, _________________ O, __________ msnm) Fecha: INFORMACIÓN GENERAL Nombre del inmueble: Calle y número: Código postal: Colonia: Pueblo o ciudad: Municipio/Alcaldía: Estado: Referencias: (entre calles "A" y "B", un sitio notable, etc.) Teléfono: +( Número total de niveles, n = _______ Número de sótanos: _______ Pisos para estacionamiento: _______ Número ocupantes: _______ Uso: Vivienda Hospital Iglesia Oficinas Reunión (cine/estadio/salón) Comercio Escuela Industrial (fábrica/bodega) Otro:_______________________________ Desocupada Características hidráulicas: Elevador Escalera de emergencia Alcantarilla pluvial, distancia: ______ m Vaso regulador (presa) dist: _______ m Otras características: Mantenimiento: _________ Cabeza de atarjea / termina tubería (no hay pozos de ventilación calle arriba) Zona de seguridad Sistema de techo Irregular en Planta Irregular en Elevación VULNERABILIDAD Planta baja de mayor altura Muros no llegan a la cimentación Planta baja flexible Columna corta Cisterna/tinacos: ____________ m³ Muros de mampostería Bloque de concreto 20x40 cm Confinada (castillos) Tabique de arcilla (ladrillo) Refuerzo interior Tabique hueco de arcilla Simple (sin refuerzo) Tabicón de concreto Con refuerzo horizontal Muros de concreto Muros de carga de mampostería Marcos y muros diafragma Muros de adobe o bahareque Muros de madera, lámina, otros Cimentación Zapatas aisladas Cajón Zapatas corridas Pilotes / pilas Cimiento de piedra No se sabe Losa de cimentación Igual al de piso Lámina Teja Otro:_________ Planicie Ladera (inclinado) Rivera de río/lago Fondo de valle Depósitos lacustres Costa La dirección X es paralela a la fachada, indicar X,Y en el croquis en X , Y Marcos de acero Marcos de concreto Columnas y losa plana (sin vigas) Uso de contravientos ) Año inundación más severa: __________ Altura inundación sobre el nivel de piso: ________ m Sistema contra incendio SISTEMA ESTRUCTURAL X,Y Año de: de construcción: ________ de daño severo: ________ de rehabilitación: _______ Dimensiones: Frente X = _______ m Fondo Y = _______ m Topografía: Contacto: nombre, cargo, correo-e: Datos geométricos Altura PB = ______ cm Claro prom X = ______ cm Altura tipo = ______ cm Claro prom Y = ______ cm Núm. Col X = ______ Núm. CV/MD = ______ Núm. Col Y = ______ Núm CV/MD = ______ CV = ContraVenteo, MD = Muro diafragma Sistema de piso Losa maciza Losa reticular Vigueta y bovedilla No se sabe dimensiones Secciones b=____ h=____ cm Columna prom: I H b=____ h=____ cm Trabe prom: I H Concr. Lx=_____ m Ly=_____ m t=_____ cm Mamp. Lx=_____ m Ly=_____ m t=_____ cm t = espesor sin recubrimiento, L = long total Posición del edificio en la manzana: Esquina Medio Aislado Posición cubos escalera/elevadores: Esquina Borde Centro Asimetría por muros, cubos, cargas Grandes masas o aumento en pisos superiores Grandes aberturas, entrantes/salientes Reducción brusca de pisos superiores Geometría irregular en planta "L", "T", "H"... Separación edificio vecino: _____ cm EVALUACIÓN DE DAÑOS Conexiones: Otros daños: Falla Vidrios CROQUIS DEL INMUEBLE Separación de estribos (cm) No. de columnas (o muros) daño severo = _______ (colapso, aplastamiento, pandeo, grietas > 2 mm) Total de columnas (muros) en el entrepiso =______ ______ mm ______ cm ______ mm ______ cm ______ mm ______ cm ______ mm ______ cm Columnas Trabes Concreto Mampost. Acabados Ancho máximo de grieta (mm) Colapso Grietas cortante Grietas flexión Aplastamiento Pandeo barras Pandeo placas Falla soldadura Entrepiso crítico (más débil y/o más dañado): Muro Geotécnicos: Grietas en el terreno Hundimientos: __________ cm Inclinación del edificio: ________ % Losas: Colapso Grietas máx:______mm Flecha máx:_______cm Plafones Fachadas Bardas y pretiles Planos: Arquitectónico NIVEL DE DAÑO DE LA ESTRUCTURA Colapso total Colapso parcial Cubos ( escalera/elevador) Estructural Daño severo Daño medio Daño ligero Instalaciones Mem. Calc. Constancia Seg. Estr. (Marcar el Norte) N CROQUIS DEL INMUEBLE (Marcar el Norte) N
