Machine Translated by Google yo 05 2 PÉRDIDA AUDITIVA Y CORONARIA CARDIOPATÍA * SAMUEL ROSEN Otólogo consultor The Mount Sinai Hospital y New York Eye and Ear Infirmary New York, N. Y. PEKKA OLIN Departamento de Otorrinolaringología Universidad de Helsinki Helsinki, Finlandia El primer estudio de UR realizado en 1960­611 entre miembros de la tribu Mabaan en el sudeste de Sudán reveló que su audición era de 500 a 6000 cps. ser significativamente más agudo en todas las décadas desde 10 hasta 70 años que en las áreas industriales de los Estados Unidos2 ( Figura i ). Excepto por el balido de una cabra y otros sonidos de la naturaleza, los mabaan viven en una atmósfera dramáticamente tranquila, casi silenciosa . El bombardeo de ruido excesivo en nuestra cultura y la virtual ausencia del mismo en la suya podría ser uno de los factores responsables de su audición superior . Generalmente, la pérdida de audición y el aumento de la presión arterial ocurren con el envejecimiento en personas sanas de los Estados Unidos ,3 mientras que las presiones arteriales sistólica y diastólica de los Mabaans siguen siendo las mismas a los 75 años que a los 15 años de edad, y la enfermedad coronaria se desconoce en este país. tribu (Figuras 2 y 3). Los mabaan probablemente tienen una aterosclerosis generalizada mínima y una mayor elasticidad de las arterias pequeñas.4 No vimos venas varicosas ni trombosis , ni asma bronquial , úlcera duodenal ni colitis ulcerosa . No se encontró ninguna cardiopatía reumática entre los niños. Los Mabaans están bien alimentados, su postura es erguida a todas las edades, la musculatura del cuerpo está bien desarrollada y firme. No vimos obesidad . Parecen envejecer más lentamente y vivir más que nosotros y permanecer ágiles entre los setenta y los ochenta . Su dieta es frugal. El alimento principal es el mijo molido , que comen en puré húmedo y con el que también elaboran cerveza . Comen pescado , nueces y dátiles silvestres . Poseen unas pocas vacas flacas , unos cuantos cerdos y *Presentado en una reunión combinada de las Secciones de Otorrinolaringología del Colegio de Médicos de Filadelfia, Filadelfia, Pensilvania, y de la Academia de Medicina de Nueva York , 17 de marzo de 1965. Por disposición especial, este artículo aparece en AMA Arch . Otorrinolaringología. 82:236­243, 1965. Toro. N. Y. Acad. Medicina. Machine Translated by Google Yo 0 5 3 PÉRDIDA AUDITIVA Y ENFERMEDAD CORONARIA MABAANS WISC. FERIA ESTATAL , I 54 ­w­ ~~: ­ ­ ­­­ Entonces ,­2q ­3q \''\*;Como,_ \ i\' _E yo 30 ' 40 ­4q \ =­ E~~~~~~Entonces ,­sq ­ ",I ho­"1­ . 90 100 500 10.0og.o %Asoo 4 0 .0 así 0 %Co 2cw Anc 4co 6wo ­Cps­ Fig. 1. Comparación de audiogranos lecados en hombres (mnedianos utilizados). cabras que nunca se sacrifican intencionalmente sino que se comen cuando mueren . Hay unos cuantos huevos pequeños disponibles que se regalan a los niños más pequeños . Su colesterol medio es de 160 mg . por ciento en contraste con el nuestro de 250 mg. por ciento. Son físicamente muy activos , especialmente los las mujeres, que realizan el trabajo más pesado , acarreando leña y agua sobre sus cabezas durante largas distancias. Los MNlabaans no fuman . En dos estudios separados con nuestro grupo Dr. T. A. Baasher5 de The Clinic for Trastornos Nerviosos , en Jartum, Sudán, y psiquiatra principal del República del Sudán consideró que sus vidas estaban singularmente libres de "estrés") tal como lo conocemos . Sin embargo, siempre existe el miedo real a las amenazas salvajes. animales y serpientes venenosas , y la preocupación por si el mijo Los cultivos durarán hasta la temporada de lluvias . La audición aguda es necesaria para supervivencia, por lo que han aprendido a escuchar desde la más tierna infancia. En ocasiones, cuando un fexv Mabaans abandona su zona para vivir en la gran En la ciudad de Jartum, se vuelven propensos a la hipertensión, la hipercolesteremia , las enfermedades coronarias y el estrés inherente a la vida en la gran ciudad . Los estudios de alta frecuencia (i2 a 24 kc) , realizados en 1962, nuevamente reveló que la agudeza auditiva de los Mabaans era mucho mayor que la de los grupos de edad similares en la ciudad de Nueva York, en Dusseldorf, Alemania, y en El Cairo, Egipto (Figura 4). En 196i Glorig y Davis7 llamaron a nuestro vol. 41, núm. 10, octubre de 1965 Machine Translated by Google Yo 0 54 S. ROSEN Y P. OLIN 1054 5. ROSEN Y P. OLIN~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ entonces0 '55 YO ASI 14S Wbi/ 0~~~~~~~~~~~P un 1205c' 0 125 ~~~~10Mo.S.o5bs Ho5­­ % CIL~~ ~ ~ 12. ­iE­W 200 qto t0 Zo 3a 40 entonces gpo 70 Fig. 2. Comparación de la presión arterial sistólica media de personas aparentemente sanas en Estados Unidos8 y la tribu Mabaan , Sudán. atención a una brecha aire­hueso con el envejecimiento y reportó un i2­db aire­hueso brecha a 4000 cps. a los 55 años en personas sanas en los Estados Unidos que no habían estado expuestos al ruido (Figura 5). Este es el típico air­bone. brecha vista en la pérdida conductiva . Glorig y Davis creían que esta brecha resultaba por la pérdida de elasticidad de los tejidos de las articulaciones osiculares debido a la infiltración de una mayor cantidad de tejido conectivo generalmente se encuentran en todo el cuerpo con el envejecimiento. Pensaron cambios similares en la membrana basilar hizo que se endureciera y que esto también interfirió con conducción de sonido . En I9638 medimos la brecha aire ­ hueso del Mabaanos. Este estudio reveló que ellos también tienen una brecha aire­hueso a la edad. 55, pero su brecha es un 50 por ciento menor que la nuestra. Los mabaan no alcanzar la brecha aire­hueso de I2­db de los ciudadanos de 55 años de los Estados Unidos Estados Unidos hasta los 75 años . Su reloj biológico corre más lento . que el nuestro, por lo que sus cambios en el tejido conectivo ocurren más tarde que los nuestros. Toro. N. Y. Acad. Medicina. Machine Translated by Google PÉRDIDA AUDITIVA Y ENFERMEDAD CORONARIA I °55 wofR 80 00 0 ­i 7s a jU1 30 40 ­Edad ­ MASAAN ­ MASCULINO ­ FEMENINO EE.UU. 0­ 0 ­ MASCULINO 00­­O ­ FEMENINO Fig. 3. Comparación de la presión arterial diastólica media de personas aparentemente sanas en los EE. UU.3 y la tribu Mabaan , Sudán. Parecía dudoso que la sola ausencia de ruido pudiera explicar la superior audición de los mabaans . Por lo tanto, comenzamos a estudiar la pérdida de audición y las brechas aire­hueso en poblaciones donde la dieta, los niveles de colesterol , la presión arterial , la incidencia de enfermedades cardiovasculares y coronarias , el ejercicio , el tabaquismo, etc., contrastaban marcadamente con estos factores entre los Mabaans. Este informe cubre nuestro estudio de marzo y abril de 1964 en Finlandia , un país con una de las dietas más ricas en grasas saturadas y una de las incidencias más altas de enfermedades coronarias del mundo . En los últimos diez años, las investigaciones han demostrado correlaciones entre las grasas alimentarias , los lípidos sanguíneos y la enfermedad coronaria . De esta evidencia surgió una hipótesis según la cual un alto contenido de grasas saturadas en la dieta alteraría el contenido normal y la composición de los lípidos en sangre , y esto, a su vez, aceleraría el desarrollo de aterosclerosis y fenómenos trombóticos , lo que conduciría a un aumento incidencia de enfermedad coronaria . Así, la enfermedad coronaria podría considerarse en cierto modo una enfermedad nutricional.9 "11 vol. 41, núm. 10, octubre de 1965 Machine Translated by Google Yo 0 5 6 S. ROSEN Y P. OLIN Y P. OLIN io.6 'l4 I W4 ; ­ W so­ cSU<'''':1 40 I ­ __ ~6o 0 70. U' 75­ 90­_ 2o 0 lo ao Entonces 6o 0 vb MA&4A­NEWVW.­­­ VUSSELCF.....CAsrop­oj Figura 4. Comparación de audiogramas decenales (medianas: 14 kc). ¿ Podría esta enfermedad, cualquiera que sea su mecanismo, tener relación con la pérdida de audición ? Por muchas razones, y no menos importante desde el punto de vista de la medicina preventiva , sería de suma importancia o bien probar o refutar esta hipótesis de los lípidos . Esto se puede hacer , al parecer , mediante experimentos directos adecuadamente planificados en humanos en que se cambia la dieta de una población adecuada para satisfacer los requisitos de la hipótesis y observando el desarrollo de manifestaciones de enfermedad coronaria durante un período suficientemente largo . Un Población por lo demás comparable entre la cual no se realiza ningún cambio en la dieta . se requiere instituir como control . Tras un estudio preliminar ,12 tales Hace cinco años Turpeinen , Karvonen y Roine en Finlandia, y en un artículo titulado " Prevención dietética de la enfermedad coronaria " leído en el Sexto Congreso Internacional de Nutrición en Edimburgo , Escocia , el 14 de agosto de 1963, informaron sus resultados . observaciones de los primeros tres años de este experimento en 498 machos de 35 a 64 años . Este experimento todavía está en proceso; el final Los resultados de este estudio de seis años se publicarán pronto . Toro. N. Y. Acad. Medicina. Machine Translated by Google Yo 0 5 7 PÉRDIDA AUDITIVA Y ENFERMEDAD CORONARIA Pif Delaware* % MAMÁ'. 'Oh Es *'* 10 ­ MA1A. Aiz : . mira 91­oR ig en R '­, es~~~~~~~~~~~~~~~~~~~yo MAAM Si: COND.2 BoMAN~bECOD­ ­­­|­­ 20 lo­29 4o Entonces 60 70­ DS RE 10­29 COMO ARBSTRARX1 CERO. Fig. 5. Brecha aire­hueso (4 kc) Mabaan y Glorig. El experimento se lleva a cabo en dos hospitales psiquiátricos de la alrededores de Helsinki, con 1000 y 640 pacientes, respectivamente, en su mayoría casos de asilo . El tipo de paciente y tratamiento en ambos hospitales fueron no significativamente diferente. Los pacientes viven en condiciones ambientales uniformes y permanecen en residencia hospitalaria desde 1 hasta 25 años o más. En uno de ellos, denominado aquí Hospital Experimental , cuyo Los pacientes provienen de la ciudad de Helsinki, se cambió la dieta para que gran parte de la grasa saturada fue sustituida por aceite de soja , mientras que en el otro hospital, aquí denominado Hospital de Control , los pacientes, que proceden de zonas rurales , se les mantuvo con la dieta habitual finlandesa . En ambos hospitales se realizaron repetidos estudios dietéticos , determinaciones de colesterol sérico y exámenes electrocardiográficos . Antes del inicio del experimento , las dietas en ambos hospitales habían sido similares y típicos de las dietas finlandesas en el sentido de que contenían grandes cantidades de grasas saturadas derivadas principalmente de la leche entera y manteca. En un inicio se cambió la alimentación en el Hospital Experimental principalmente en dos aspectos. Primero, se reemplazó la leche entera por una emulsión. de aceite de soja en leche desnatada . En segundo lugar, la mantequilla y la margarina fueron re­ vol. 41, núm. 10, octubre de 1965 Machine Translated by Google Yo 0 5 8 S. ROSEN Y P. OLIN ROSEN Y P. OLIN % DEL TOTAL ENMERAVÍA '40_ 30 20 ­ POLIRENO I D mi 0 MONOET4­ ENODl | | PENSILVANIA; I.4~ 0,17 (F­ XP.) (ESTAFA.) * ~~~SATURAR D> (RUPEINA JET AL) Fig. 6. Contenido de ácidos grasos de las dietas en el Hospital Experimental y el Hospital de Control . colocado por una marca especial de margarina que contenía considerablemente más grasas insaturadas que cualquiera de las marcas comercializadas en Finlandia. El El principal efecto de estos cambios en la dieta fue que la grasa láctea presente en la dieta original fue sustituida casi totalmente por aceites vegetales , principalmente aceite de soja . Después de esto, cambie las composiciones de ácidos grasos en los dos Los hospitales eran muy diferentes, como se muestra en la Figura 6. En el Hospital Experimental la dieta contenía muchos menos ácidos saturados y mucho menos . más ácidos poliinsaturados que en el Hospital de Control . Por lo tanto, la Los ratios P/S eran muy diferentes. Los niveles medios de colesterol sérico de los sujetos en cada uno de los dos hospitales se muestran en la Figura 7. El nivel inicial de colesterol fue ligeramente superior en el Hospital de Control . Se pensó que esto se debía a el contenido total algo mayor de grasa dietética en esa institución. El El cambio de dieta , sin embargo , provocó una marcada caída del colesterol en el Hospital Experimental . No se produjo tal cambio en el Control Hospital. En realidad , ha habido una ligera tendencia hacia un aumento progresivo del colesterol sérico en este hospital; de ahí que la diferencia entre los dos hospitales tendiera a aumentar . Después de tres años de dieta, el nivel medio de colesterol en el Hospital Experimental fue de 220 mg. por ciento y en el Hospital de Control 267 mg. por ciento. Las diferencias en los niveles de colesterol han sido estadísticamente significativos en todo momento después del inicio del experimento . Bull, N, Y, Acad, Med. Machine Translated by Google Yo 0 5 9 PÉRDIDA AUDITIVA Y ENFERMEDAD CORONARIA COLESTEROL SÉRICO Mq/IOML 300 HOMBRES: EDAD 4o­69 3142 i47 85 Nueva York/ CONTROL 38 250 _­ 7( ~~~~~~~~~Z09 189 X\ \47 145 EXPER1ME i Tm L 200 IS0 yo 1959 I IA 1960 194I 1946 (­rURPE­IN Ma,) ET Figura 7. El cambio en la dieta también afectó la coagulabilidad de la sangre , medida como todo el tiempo de coagulación de la sangre . Esto se muestra en la Figura 8. Inicialmente los tiempos medios de coagulación en ambos hospitales fueron idénticos (claro columnas), pero seis meses después del cambio de dieta, este tiempo se había alargado significativamente en el Hospital Experimental , mientras que ningún cambio fue observado en el Hospital de Control . Esta fase del trabajo fue realizado en colaboración con el Dr. Ratko Buzina , del Departamento de Nutrición, Instituto de Salud Pública , Zagreb, Yugoslavia. Aunque se observaron todas las anomalías en la electrocardiografía , se Se prestó atención a los cambios considerados indicativos de isquemia miocárdica . La prevalencia de estas anomalías se muestra en la Figura 9. En el Al principio su prevalencia fue la es decir, mismo,ocurrieron en el 7 por ciento . ciento de todos los electrocardiogramas examinados en cada uno de los dos hospitales, vol. 41, núm. 10, octubre de 1965 Machine Translated by Google yo 60 S. ROSEN Y P. OLIN o~~o 5. ROSEN Y P. OLIN ~~~~~~~~ MNUTE5S 7b 40 30 20­ (0 ( ENTAL EXPERIMENTAL) (COLR­o') (ruRP~tNs,T6r) Fig. 8. Tiempo de coagulación . aumentando a alrededor del 12 por ciento en el Hospital Experimental y al 15 por ciento en el Hospital de Control . Los autores afirman que parece haber una incidencia ligeramente menor en el Hospital Experimental , pero las cifras son demasiado pequeñas para tener validez estadística . Evaluaron los hallazgos electrocardiográficos y los datos de mortalidad sobre la incidencia de nuevas enfermedades coronarias , es decir, todas las muertes debidas a nuevas enfermedades coronarias y todas las nuevas anomalías electrocardiográficas que indicaban un infarto de miocardio "probable" o " posible" . La tabla I muestra las diferencias en los dos hospitales. En todos estos casos no había ninguna anomalía electrocardiográfica previa . Los casos de nuevas enfermedades coronarias han sido claramente menos numerosos en el Hospital Experimental , en el que se modificó la dieta , que en el Hospital de Control . Como lo muestra el valor numérico de X2 y de P, la diferencia es bastante significativa. Una vez más, los autores afirmaron que el número total de casos es tan pequeño que aún sería un poco indeciso a la hora de sacar conclusiones finales . Sin embargo, estas observaciones Toro. N. Y. Acad. Medicina. Machine Translated by Google yo o 6 yo PÉRDIDA AUDITIVA Y ENFERMEDAD CORONARIA NÚMERO DE ECQ­ :20 '5 _ _I_ INICIAL 3 AÑOS. (EXPtf MENTAL) INICIAL 3 años, (CONTROL) (7URPE I r t4, T AL) Fig. 9. Evidencia de ischernia miocárdica por 100 ECG. Las decisiones de Turpeinen, Karvonen y Roine los llevaron a la fase preliminar. conclusión de que una dieta rica en grasas saturadas favorece el desarrollo de enfermedad coronaria . Cinco años después del comienzo del experimento dietético , realizamos estudios de audición en estos dos hospitales, probando a 136 pacientes en el Hospital Experimental y 142 pacientes en el Hospital de Control . Tres de nosotros hicimos las pruebas: Helen V. Rosen y nosotros mismos. El Los pacientes fueron evaluados en grupos de edad equivalentes y sobre su capacidad para Proporcionar respuestas confiables y consistentes a los estímulos. Los datos audiométricos . obtenidas en cada paciente consistieron en pruebas de conducción aérea a 500­4000 cps., pruebas de conducción ósea a 2000 cps. y 4000 cps., y pruebas de alta frecuencia de 12 a 24 kc. En el análisis de datos, cuatro grupos resultó. En el Hospital Experimental , un grupo de 40 a 49 años (39 casos) y otro grupo, de 50 a 59 años (97 casos); en el control Hospital, un grupo de 40 a 49 años (37 casos) y otro grupo de 50 a 59 (i06 casos). La Figura 10 muestra los medios de conducción aérea para cada uno de los cuatro grupos. vol. 41, núm. 10, octubre de 1965 Machine Translated by Google Yo o 6 2 S. ROSEN Y P. OLIN 1062 S. ROSEN Y P. TABLA I DESARROLLO DE NUEVOS CASOS DE CORONA CORONARIA I) ENFERMEDAD EN PACIENTES SIN ANORMALIDADES ANTERIORES DEL ECG Total Nueva enfermedad coronaria Sin nueva enfermedad coronaria Experimental 1 221 222 Control 6 156 162 7 377 38 toneladas Total X2 = 5.5i P < 0,02 norte = 1 PD transmisión exterior 01 1 1 10 1 S 5 EXR 40­4q YMS J0 10 i5 15 20€ ~~~\ A\ 20 \ Cuna­I. 40,4? AÑO 4 25 ­ ) CAROLINA DEL SUR\ Zs Estafa. Entonces Sq5 RS yo ~ así ~ hasta00 ~ . ~~~~~ 2­000 ­ FRECUENCIA­ 4ooo GRUPO EXPERTO EDAD 40 49 . 39 CASO­S AS 5o­.59. 97CAS 5.­ CONrTROL­ CQoUP AQE 40,49 . 37 CSES: ­. EDAD 0o 59­ oS CASS = ­ .­ ._­. ­ Fig. 10. Medios de conducción aérea (Finlandia). Como se puede observar, los medios para el Hospital Experimental independientemente de edad son mejores en todo el rango audiométrico que los de el Hospital de Control . Pacientes de 50 a 59 años en el grupo experimental . tienen mejor audición que los 10 años más jóvenes en el grupo de control . Se realizaron más comparaciones entre grupos de edad para detectar diferencias significativas . entre la media experimental y de control de las frecuencias individuales . Se encontró que la media en cada frecuencia individual en el El Hospital Experimental fue significativamente mejor que el hospital correspondiente. significa en el Hospital de Control . En cada comparación el valor "t" fue Toro. N. Y. Acad. Medicina. Machine Translated by Google Yo o 6 3 PÉRDIDA AUDITIVA Y ENFERMEDAD CORONARIA D1B grados GRUPO EXP : AiR ~.EXP. A _ estafa. AlO _ 20 20 _ Zs Pero AIRE CoD. III I 10­10Q 45 50 ­OBJETIVO 40 cWROUP.5­ & MO­T OAQTV y como SEWAR~AD Fo. Zs­­­ ­ yo 55 . EXPgAitMTAL QROLOP Núm. GT DE CASIES:. 34 CAS$S A.CE 40­4q * ^ ffO.Wq.¶7CASES GRUPO DEL COITrROL AGc 4o­4q 37 CASOS ACE So­5Ms 10S CA­SE Fig. 11. Brecha aire­hueso a 2000 cps. (Finlandia). muy por encima de 2,5 y, por lo tanto, significativo a niveles de 0,000 o mejores. figura yo yo muestra la brecha aire­hueso de cada grupo de edad en 2000 cps. Las diferencias en los medios a 2000 cps. entre los grupos de edad correspondientes en el dos hospitales no son estadísticamente significativos. A 2000 CpS. el aire­hueso La brecha en el estudio de Glorig y Davis tampoco fue estadísticamente significativo. A 4000 cps. (Figura I2), la brecha aire­hueso en el Experimental El hospital es mucho más pequeño que el del grupo de edad correspondiente en el Hospital de Control . La brecha entre los 40 y 49 años en el Experimental Hospital es de 1,4 db mientras que en el Hospital de Control es de 10,5 db. El La brecha entre los 50 y 59 años es de 4.i db en el Hospital Experimental y de 9.9 en el control. Estas grandes diferencias en las brechas aire­hueso entre hospitales dan valores "t" superiores a 4,0 y, por lo tanto, son muy significativos para los niveles de 0,00003. Se han encontrado medianas de los cuatro grupos para las frecuencias altas de 12 a 24 kc (Tabla 11). De nuevo, oír a 12 kc en la edad avanzada . El grupo de edad ( hasta 59 años) del Hospital Experimental es tan bueno como el grupo de edad de 10 años más joven (de 40 a 49 años) del Hospital de Control . También el porcentaje de respuesta al estímulo en el Hospital Experimental vol. 41, núm. 10, octubre de 1965 Machine Translated by Google yo o64 S. ROSEN Y P. OLIN 1064 S. ROSEN Y P. OLIN PB SO a oole 10 EXP.Q;IAWpEP. AIRE. Corl\ ............ 0 \~~~~~4 5 0 6 AR20 ..* 0oSs ePNECOP.D 25vAIR COP40­__\ 25 Guarida14 CoND._.,. ___ ­Estafa. AgWe 10loos sasxT­ARY S,'Ar,4AQlD8C sPwR c Ds ­H E CGoU­ WX­PEgs"WrmA L g Do P NÚMERO OCachE­s ^GEz 40_ 4T .5yACANSx A.­4; Entonces_5+3: 97 CASO Co^T ROL CwROUP c s.40 9a 37 C­en ^I 4 So_ s aJOS CEAs­ Fig. 12. Brecha aire­hueso a 4000 cps. (Finlandia). es mayor que el del grupo de edad correspondiente en el Control Hospital. La Tabla III muestra estas mismas medianas de alta frecuencia en relación con los obtenidos en la tribu Mabaan y en Estados Unidos . Está dentro­ Es interesante ver cuánto más superior es la alta frecuencia de los Mabaans . audición es comparada con la nuestra y, de nuevo, cuánto más superior Estos dos grupos se comparan con cualquiera de los hospitales finlandeses . Este se aplica a las medianas y al porcentaje de respuesta de cada frecuencia. En resumen, los pacientes del Hospital Experimental , de hasta 59 años , escucharon 5oo a 4ooo cps. por vía aérea mejor que los pacientes de 40 a 49 años en el Hospital de Control . A I 2 kc en el Hospital Experimental el so­ a Los pacientes de 59 años escucharon tan bien como los pacientes de 40 a 49 años en el Hospital de Control . Si la explicación de Glorig y Davis sobre el brecha conductora aire­hueso como una disminución gradual de la elasticidad del tejido inherente al envejecimiento es correcta, entonces la brecha aire­hueso mucho más pequeña en 4000 cps. en el Hospital Experimental sugeriría nuevamente que estos Los pacientes envejecen más lentamente que los del Hospital de Control . ¿Cuál es exactamente el efecto de este aparente proceso de envejecimiento acelerado en los pacientes en el Hospital de Control ? Uno de los principales factores estructurales Toro. N. Y. Acad. Medicina. Machine Translated by Google yo o 6 5 PÉRDIDA AUDITIVA Y ENFERMEDAD CORONARIA TABLA 11­ME')IANS (ALTA1i FtE'QUENCY: 12 a 24 K(). Finlad Edad 40­19 Exp. 14 kilos 1(yo quiero 18­24 kc No. Col. Exp. decibeles 62% decibeles 59% ORM 42% 92,50 di) 51% ORM 38% ORM 19% ORM 12% MN() 1(% MN() 3% NR 0% Liendre NFL liendre 0% 0% NFL 0% 39 37 97 70,00 12 kc Edad 50­59 Estafa. decibelios 85% 87,50 88,75 0% Nuevo Testamento 0% 105 MNO = Mediana no obtenible. Nit = Sin respuesta. Los efectos parecen aparecer en el sistema cardiovascular , dando lugar a aterosclerosis generalizada y enfermedad coronaria . Este estudio muestra que la diferencia en la audición en los dos hospitales es paralela a la diferencia en la incidencia de enfermedad coronaria . hay que esperar para el paso del tiempo y, con él , la aparición de más casos de enfermedad coronaria para confirmar esta asociación . Por lo tanto Es muy importante contar con evidencia de autopsia en estos casos en cuanto a la Estado de las arterias carótida y vertebral y también de las arteriales y suministro de sangre capilar al oído interno , ya que el suministro de sangre disminuido podría alterar la función coclear . ¿ A qué edad comienza el largo período de incubación en la patogénesis de la ¿Comienzan la aterosclerosis y la enfermedad coronaria ? Si nuestra teoría vascular de pérdida auditiva es plausible, entonces los jóvenes (de 1 a 29 años) en un Población donde hay una alta incidencia de enfermedad coronaria . Debe tener una audición menos aguda para las frecuencias altas (I2 a 24 kc). que un grupo similar de jóvenes en un área de población donde la incidencia de enfermedades coronarias es baja. Siguiendo esta última pregunta , recientemente realizamos un estudio piloto de dos grupos de jóvenes (de 10 a 29 años ), uno de ellos en una zona remota del este Finlandia cerca de la frontera de la Unión Soviética y la otra en la montañas en la costa dálmata de Yugoslavia. La población de entre 40 y 59 años del este de Finlandia es notoriamente hipercolesterémica ( media 297 mg. por ciento) y tiene la mayor incidencia de enfermedad coronaria 'Ol. 41, núm. 10, octubre de 1965 Machine Translated by Google Yo o 6 6 S. ROSEN Y P. OLIN 0z Enfermo, C', xx ,;. ­4, Iz '. ­1 .1X0 "L­ ;:,. e, V, C onz 0 Qt_~ ; C' X F.ZX I­ 1­ r.4­ r* Cq Lw= C R C: sobredosis X metro .NORTE I" X .; t r 9­0 0 x z0*,e,~~e c~ 0 & 1­11 q yo.­yo x largo... x 00 ­1 .. I,;. METRO mi, p4 Z. Xc a PAG­ ­11 6 oye 0) C, X ;~~~ Enfermo _14 * t ZS Zetoa 6o x ¢rS C Z0 C­ PAG­ 4¢ ­ cm I.­Czt`. z . t.,. .. e, c .,­> C ­.+ C. en " 16 = mXO x4­­ Ok~ke I­,Z~ O0 ul yo yo q P) 0K1 V ­ zz : V z jefe C1CM C01 . C 0s1 Toro. N. Y. Acad. Modificación. Machine Translated by Google Yo 0 6 7 PÉRDIDA AUDITIVA Y ENFERMEDAD CORONARIA TABLA DE RESPUESTAS PORCENTALES , CON MEDIANAS, DE 12 A 20 KG, DEL NÚMERO TOTAL DE PRUEBAS EN DALMACIA, YUGOSLAVIA, EN COMPARACIÓN CON FINLANDIA DEL ESTE 1,2 kC Edad 10­19 % Med. Dalmacia 100 (46 casos) Finlandia Oriental 100 18 KC 20 kilos % Med. % Med. % Med. 87 75,5 35 MNO 82,5* 14 MNO 14 kC 16 KC % Med. 27.1 100 34.1 96 48,8 25.0 100 38.1 95 46.3 71 32.0 100 45,8 91 70,8 46 MNO 5 MNO 71 85,0* 10 MNO 0 MNO (21 casos) Edad 20­29 Dalmacia (22 casos) Finlandia Oriental 100 95 30,5 95 55,0* (21 casos) MNO ­ Mediana no obtenible * = Estadísticamente significativo enfermedad en Finlandia, mientras que los yugoslavos de 40 a 59 años tienen una nivel medio de colesterol en sangre mucho más bajo (i83 mg. por ciento) y uno de las tasas más bajas de enfermedad coronaria de toda Europa . Los jóvenes yugoslavos oyen las altas frecuencias mejor que los jóvenes finlandeses. En el intervalo de 10 a 19 años , los yugoslavos oyen mejor en i8 kc., y en el grupo de 20 a 29 años , los yugoslavos oyen mejor en I4, i6 y i8 kc (Tabla IV). ¿ El peor oído de los finlandeses en el rango de edad de 10 a 29 años reflejan el comienzo de la larga proceso vascular patógeno que puede desembocar en aterosclerosis y ¿ enfermedad coronaria ? Enos, Holmes y Boyer13 diseccionaron las arterias coronarias de 300 Soldados muertos en combate en Corea. La edad media fue de 22,1 años. Ellos encontró evidencia evidente de enfermedad coronaria en el 77,3 por ciento de los casos. La enfermedad varió desde un engrosamiento "fibroso" hasta una oclusión completa de una o más de las ramas principales . Es en este punto donde el otólogo puede contribuir a la creciente información que se recopila sobre los principales enemigos : la aterosclerosis y la enfermedad coronaria . Si continuamos con nuestra investigación , como lo estamos haciendo actualmente , podremos decir , como otólo que el tratamiento preventivo de la aterosclerosis debe comenzar mucho antes la evidencia de disminución de la audición de las altas frecuencias puede ser observado. A este hombre de 40 años , consciente de su vol. 41, núm. 10, octubre de 1965 Machine Translated by Google Yo o 6 8 S. ROSEN Y P. OLIN cintura ensanchada y las muertes coronarias de sus amigos, para comenzar una régimen basado en grasas poliinsaturadas y ejercicio diario y moderación en el trabajo, juego , objetivos ambiciosos , etc. Quizás sea prudente comenzar este proceso educativo con los niños pequeños . Muchos cardiólogos tienen sugirió la hipótesis de que el control de la dieta debería comenzar temprano en la vida. Nuestros estudios, que muestran los primeros signos de cambios cocleares en niños y adultos jóvenes , señalan con el dedo otológico el valor de este hipótesis. EXPRESIONES DE GRATITUD Agradecemos al Dr. Runeberg, jefe del Hospital Nikkala de Helsinki , y al Dr. Paavali Alivirta, jefe del Hospital Kellokoski de Helsinki , por su cooperación; al Centro Médico y de Investigación Africano Fundación por su cooperación; y a Karen Siegel, audióloga del personal de MA , quien recopiló los datos. BIBLIOGRAFÍA 1. Rosen, S., Bergman, M., Plester, D., 7. Glorig, A. y Davis, 11. Edad, ruido, y pérdida de audición , Trans. América. Отол. El­Mofty, A. y Satti, M. H. Estudio de presbiacusis de un sistema relativamente libre de ruido.Soc. 49:262­277, 1961. población en Sudán , Ann. Отол. 72: 727, 1962. 2. Glorig, A. Algunas implicaciones médicas de 8. Rosen, S., Plester, D., El­Mofty, A. y Rosen, H. V. Relación de la pérdida auditiva a las enfermedades cardiovasculares , Trans. América. la audiencia imparcial del estado de Wisconsin de 1954 Acad. Oftalmológico. Otolaryiig. 68:433, 1964. Encuesta, trad. América. Acad. Of eso. 9. Keys, A., Karvonen, M. 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