Machine Translated by Google FORMACIÓN, PREVENCIÓN Y REHABILITACIÓN CX1AWnYQp/IlQrHD3i3D0OdRyi7TvSFl4Cf3VC1y0abggQZXdtwnfKZBYtws= el 07/06/2024 Descargado de http://journals.lww.com/acsm­csmr por BhDMf5ePHKav1zEoum1tQfN4a+kJLhEZgbsIHo4XMi0hCyw Aguda articulación metacarpofalángica del pulgar cubital Lesión del ligamento colateral: diagnóstico, Consideraciones sobre gestión y regreso al deporte David M. Robinson, MD;1 Sanjeev Kakar, MD;2 y Elena Jelsing, MD1,2 Esto se denomina lesión de Stener y presagia una Abstracto incapacidad del UCL para sanar (4). Las lesiones del ligamento colateral cubital de la articulación metacarpofalángica del pulgar son frecuentes Las poblaciones atléticas están en particular en atletas y van desde esguinces leves hasta desgarros retraídos completos. El El riesgo de lesiones del ligamento cruzado anterior y los Mecanismo de lesión típico de una fuerza en valgo dirigida sobre un abducido o deportes comúnmente implicados incluyen el esquí, el El pulgar extendido se ve con frecuencia en ciertas actividades deportivas, como béisbol, el baloncesto y el fútbol americano. esquí, fútbol y béisbol. La ecografía y la resonancia magnética son excelentes complementos de la evaluación clínica para la confirmación del diagnóstico. Se han demostrado resultados positivos del tratamiento. cuando estas lesiones se tratan adecuadamente tanto de forma no quirúrgica como (2,5). Cuando estas lesiones no se tratan adecuadamente, puede haber consecuencias duraderas, incluida la precipitación de cambios degenerativos en las articulaciones, disminución de la capacidad de la mano. quirúrgicamente. A la hora de decidir un plan de tratamiento, es fundamental tener en cuenta en cuenta la gravedad de la lesión del atleta y los factores específicos del deporte. El objetivo función y pérdida de tiempo de juego en el caso de los deportistas. El objetivo de este artículo de esta revisión es resumir la epidemiología, el diagnóstico, el tratamiento del deporte es proporcionar una revisión basada en evidencia opciones y consideraciones de regreso al juego para los atletas que sostienen una de la literatura reciente sobre diagnóstico y estrategias de Lesión aguda del ligamento colateral cubital de la articulación metacarpofalángica del pulgar. manejo para el pulgar Lesiones del UCL de la articulación MCP. Anatomía y Biomecánica La articulación MCP del pulgar es una articulación diartrodial con función primaria. Introducción El pulgar es de vital importancia para la función de la mano, particularmente en lo que respecta a las actividades de agarre y pellizco (1). Lesiones de ligamentos a su articulación metacarpofalángica (MCP) son comunes y la mayoría frecuentemente involucran el ligamento colateral cubital (UCL), que Representa hasta el 86% de las lesiones ligamentosas de la articulación MCP del pulgar (2). Coloquialmente estas lesiones han sido denominadas pulgar de guardabosques o esquiador en caso de enfermedades crónicas y agudas lesiones, respectivamente. Un mecanismo de lesión de una fuerza en valgo. Por lo general, se describe un pulgar en abducción o extensión. Las lesiones del ligamento cruzado anterior pueden variar desde esguinces leves hasta parciales o completos. lágrimas (3). Cuando el ligamento está completamente desgarrado y retraído, La aponeurosis del aductor del pulgar puede aproximarse al MCP. movimientos de flexión y extensión y grados variables de laxitud normal en varo­valgo (6). Su complejo UCL es el principal restricción estática al estrés en valgo y se compone de dos componentes: el UCL adecuado y el UCL accesorio (7). El correcto El UCL corre de dorsal a palmar, se inserta en el eje medio de la falange proximal y está más tenso en flexión (8,9). el accesorio El UCL se origina palmar respecto del UCL adecuado, corre más verticalmente para insertarse en la placa palmar y tiene una extensión más estrecha. (Figura 1) (9). El aductor del pulgar es una restricción dinámica importante para el estrés en valgo en la articulación MCP del pulgar y su aponeurosis normalmente cruza superficialmente al UCL para insertarse en el capucha extensora. articulación y se interpone entre la articulación y el ligamento desgarrado. Epidemiología del deporte 1 Departamento de Medicina Física y Rehabilitación, Mayo Clinic, Rochester, MINNESOTA; y 2 Departamento de Cirugía Ortopédica, Mayo Clinic, Rochester, MN Los dos mayores estudios epidemiológicos sobre la MCP del pulgar Las lesiones articulares del ligamento cruzado anterior han descubierto que la actividad deportiva es la más beneficiosa. mecanismo de lesión común (2,10). Alta incidencia de enfermedades agudas. Dirección para correspondencia: David M. Robinson, MD, Departamento de Lesiones UCL en la población de esquiadores después de caer sobre la pista. Medicina Física y Rehabilitación, Mayo Clinic, Suite 310, 600 Hennepin Ave, Minneapolis, MN 55403; Correo electrónico: [email protected]. Mano con el pulgar abducido envuelto alrededor de un bastón de esquí. ha llevado a muchos a describir esta lesión como un “pulgar de esquiador”. De hecho, los 1537­890X/2206/238–244 estudios han seguido demostrando que los esquiadores comúnmente sufren Informes actuales de medicina deportiva esta lesión. Dos evaluaciones a largo plazo de las lesiones en las estaciones de esquí Copyright © 2023 por el Colegio Americano de Medicina Deportiva se observó que las lesiones del UCL de la articulación MCP del pulgar representan el 6,6% 238 Volumen 22 Número 6 Junio 2023 Lesiones agudas del UCL de la articulación MCP del pulgar Copyright © 2023 del Colegio Americano de Medicina Deportiva. Queda prohibida la reproducción no autorizada de este artículo. Machine Translated by Google Descargado de http://journals.lww.com/acsm­csmr por BhDMf5ePHKav1zEoum1tQfN4a+kJLhEZgbsIHo4XMi0hCyw CX1AWnYQp/IlQrHD3i3D0OdRyi7TvSFl4Cf3VC1y0abggQZXdtwnfKZBYtws= el 06/07 /2024 Figura 1: Representación anatómica de los componentes del UCL de la articulación MCP del pulgar. hasta el 7% de todas las lesiones de esquí documentadas, y un informe la sitúa lesiones de muñeca, que representan el 11,6% y el 15,4% de las lesiones de mano/ como la tercera lesión más común (11,12). Los practicantes de snowboard se vieron muñeca, respectivamente (17). afectados con mucha menos frecuencia, lo que se consideró secundario a la falta de un bastón de esquí. Diagnóstico En particular, los esquiadores no son los únicos atletas en riesgo de sufrir lesiones del ligamento cruzado anterior y se ha documentado una alta tasa de ocurrencia en una multitud de otras actividades deportivas. En particular, otros Evaluación clinica Los antecedentes suelen ser notables por dolor agudo en el pulgar después de deportes que implican el manejo de un palo o raqueta, el manejo de una pelota y una fuerza dirigida radial/valgo sobre un pulgar en abducción o extensión. En el aquellos que implican fuerzas manuales de alto impacto repentino (5,10). Tanto los examen físico, pueden ser evidentes dolor localizado a la palpación, hinchazón y jugadores de fútbol americano profesionales como los universitarios se ven afectados equimosis alrededor de la articulación MCP del pulgar. La falange proximal puede con frecuencia por lesiones del UCL. Las lesiones de la UCL representaron el 4% de subluxarse en dirección palmar y radial cuando hay un desgarro del UCL. Además, las lesiones de manos y dedos en la Liga Nacional de Fútbol Americano (NFL) cuando hay una lesión de Stener, se puede palpar una masa palpable sobre la durante un período de 10 años (13). En particular, esto puede ser una subestimación, articulación MCP (18). ya que en ese análisis se incluyeron otros diagnósticos más vagos, como esguince de MCP del pulgar y esguince de pulgar. Una revisión de todas las lesiones del Se realiza una prueba de esfuerzo en valgo a 0° y 30° de flexión de la articulación pulgar de un equipo de la NFL durante un período de 23 años encontró una MCP para evaluar si hay desgarros completos del LUC (Fig. 2). incidencia de 1,6 lesiones del ligamento colateral del pulgar por año, y el 25 % tenía Esto se debe a que la colocación de la articulación MCP en 0° de flexión o extensión desgarros combinados del ligamento colateral radial y del ligamento colateral radial completa evalúa preferentemente el UCL accesorio y la placa volar, mientras que la (14). Sus hallazgos resaltan que puede ser prudente evaluar la lesión concurrente evaluación del UCL primario y la cápsula dorsal se logra con la articulación MCP del ligamento colateral radial en atletas que participan en deportes de alto impacto del pulgar en 30° a 35° de flexión. (7). Se recomienda una posición de rotación neutra con manos pesadas. De 725 lesiones de mano/muñeca en jugadores de fútbol de la muñeca y la articulación MCP, lo que significa que el pulgar está alineado universitario, 80 (11%) fueron lesiones del UCL (15). Para los boxeadores, el 14,6% paralelamente con el suelo (y los dedos restantes están perpendiculares al suelo). de las lesiones de mano/muñeca involucraron el ligamento cruzado anterior y fue la Se puede observar un aumento de la laxitud cuando se prueba con la muñeca en tercera lesión más común (16). supinación y una disminución de la laxitud cuando se prueba con la muñeca en Durante un lapso de cinco años en el baloncesto universitario masculino y femenino, pronación, lo que lleva a un aumento de la laxitud falsa. las lesiones del UCL fueron la segunda lesión específica de mano/mano más común. Figura 2: Examen físico de las lesiones del UCL de la articulación MCP del pulgar. (A) Evaluación de la integridad del UCL accesorio y de la placa volar a 0° de flexión de la articulación MCP del pulgar. Tenga en cuenta la posición neutra de la muñeca y el pulgar con el pulgar paralelo al suelo (vistas a vista de pájaro y lateral). (B) Evaluación de la integridad adecuada del UCL y la cápsula dorsal a 30° de flexión de la articulación MCP del pulgar (vista lateral y a vista de pájaro). (C) Aumento de la laxitud a 30° de flexión, sin punto final firme, indicativo de desgarro adecuado del UCL. www.acsm­csmr.org Informes actuales de medicina deportiva 239 Copyright © 2023 del Colegio Americano de Medicina Deportiva. Queda prohibida la reproducción no autorizada de este artículo. Machine Translated by Google positivos y falsos negativos, respectivamente (7). cuando los pacientes con desgarros completos del UCL, mientras que la separación y la angulación de la tiene protección muscular secundaria al dolor, examen local previo articulación MCP aumentaron cuando el UCL accesorio todavía estaba intacto y anestesia inyectada en el tejido blando adyacente superficial al se seccionó la UCL adecuada. Se ha demostrado que la UCL mejora la precisión del examen (19). En los casos de desgarros completos, existe preocupación sobre la posibilidad de crear una lesión de Stener durante la prueba de esfuerzo. Cadavérico Ultrasonido La ecografía es una modalidad de imagen versátil, que se utiliza cada vez más CX1AWnYQp/IlQrHD3i3D0OdRyi7TvSFl4Cf3VC1y0abggQZXdtwnfKZBYtws= el 07/06/2024 Descargado de http://journals.lww.com/acsm­csmr por BhDMf5ePHKav1zEoum1tQfN4a+kJLhEZgbsIHo4XMi0hCyw Los estudios han demostrado que las pruebas de estrés a 0° y 30° de MCP en la evaluación de las lesiones del UCL de la articulación MCP del pulgar. Los La flexión articular, con posición rotacional neutra de la articulación MCP de la beneficios incluyen su costo relativamente más bajo en comparación con muñeca y el pulgar, no creó una lesión de Stener. Sin embargo, un otras modalidades de imágenes avanzadas, portabilidad con uso en el punto de Se puede desarrollar una lesión de Stener si la muñeca o las articulaciones MCP están en una atención, capacidades de examen dinámico y capacidad de proporcionar una Posición supinada cuando se prueba la tensión en valgo de la articulación MCP. comparación rápida con el pulgar contralateral ileso. a 30° de flexión (20,21). Con los transductores de alta frecuencia modernos, un UCL normal tiene una En la literatura se han descrito múltiples sistemas de clasificación de la gravedad de las lesiones (22). Sin embargo, no existe una clasificación única Estructura fibrilar homogénea que se extiende a lo ancho de la articulación MCP del pulgar cubital. Las lágrimas completas tienen una hipo/ El sistema ha sido adoptado uniformemente en los estudios de resultados. En defecto anecoico o hendidura que afecta todo el ancho del ligamento, En la práctica, muchos utilizarán el grado de laxitud y la presencia de un típicamente con retracción proximal del ligamento (Fig. 3) (29). criterio de valoración firme sobre las pruebas de estrés para guiar la toma de Los metanálisis han encontrado que la ecografía tiene una sensibilidad decisiones clínicas. Las lesiones de grado I (esguince leve) causarán dolor pero no laxitud. cerca del 96% para descartar desgarros del ligamento cruzado anterior (30,31). Las sensibilidades fueron al estresarse; El grado II (desgarro de espesor parcial) tendrá laxitud en comparación mejor para descartar lágrimas retraídas completas, con resultados con la extremidad contralateral ilesa y una posición firme. comparables a los observados con resonancia magnética. Especificidad para gobernar en punto final; y Grado III (desgarro completo) tendrá laxitud y no Los desgarros del UCL también fueron altos, del 90% (30,31). Más recientemente, punto final firme (23). Clásicamente, los valores de corte de 30° a 35° un estudio prospectivo evaluó a 10 pacientes con pulgar agudo laxitud general o una diferencia de 15° con respecto al pulgar ileso Lesiones de la articulación MCP sospechosas de tener desgarros del UCL con ambos se han utilizado para diagnosticar una lesión completa del UCL mediante ecografía y resonancia magnética (29). Todos (n = 2) los pacientes con lesión de examen físico (24). Stener con desgarros retraídos completos fueron identificados correctamente en la ecografía. No hubo falsos negativos. Lesión de Stener completa. Radiografías lágrimas retraídas, pero hubo dos falsos positivos completos Radiografías estáticas de la articulación MCP del pulgar utilizando lágrimas no retraídas solicitadas en una ecografía que se encontró que Las vistas anteroposterior y lateral son un primer paso importante. ser desgarros parciales en la resonancia magnética. Estudios ecográficos más antiguos han tenido en lesiones agudas del pulgar para descartar fracturas y lesiones por avulsión. En la Resultados mixtos para identificar desgarros del UCL, su grado de desgarro y la base se puede observar un fragmento de avulsión asociado (ya sea del adductor del presencia de retracción. pulgar o de la inserción del UCL) de la falange proximal (22,25). Las radiografías de estrés también Se pueden obtener, pero su uso es menos frecuente debido a la preocupación Recomendación de los autores La ecografía musculoesquelética es un campo en rápida expansión teórica de causar una lesión de Stener o desplazar un fragmento de fractura por y con la llegada de alta frecuencia más fácilmente disponibles avulsión. transductores y la mejora de la tecnología del software, creemos que La propia UCL y el grado de la lesión no pueden evaluarse en base a radiografías, pero se han descrito múltiples signos indirectos de lesión, como los La evidencia más reciente es un mejor indicador para el presente. utilidad del ultrasonido. En general, la ecografía es una modalidad excelente para signos de "hundimiento" y "dos motas". La “hundimiento evaluar los desgarros del LUC y las lesiones de Stener en particular. Debe "Signo" es una subluxación palmar de la falange proximal del pulgar. considerarse en el estudio diagnóstico inicial. en radiografías laterales como resultado de la rotura de la cápsula dorsal (26). El para lesiones agudas de la articulación MCP del pulgar con sospecha de daño “signo de las dos motas” se describió para una lesión de Stener. Es un fragmento de ligamentoso y sin preocupación por fractura. mancha ósea evidente y un fragmento más pequeño y más mancha sutil, que corresponde a una avulsión del aductor inserción del pulgar y avulsión del UCL distal, respectivamente Imagen de resonancia magnética La resonancia magnética (MRI) es excelente para proporcionar visualización (27). Además, McKeon et al. (28) traducción radial encontrada detallada de lesiones de tejidos blandos y diagnóstico. de la falange proximal en fluoroscopia de estrés se encontró solo Se puede aumentar el rendimiento para las lesiones del UCL de la articulación MCP del pulgar. Figura 3: Aspecto ecográfico de un desgarro completo del UCL de la articulación MCP del pulgar. (A) Vista ecográfica en el eje largo del UCL (líneas blancas) que muestra un desgarro de espesor total con una hendidura hipoecoica focal (estrella). (B) Aumento de la separación de la articulación MCP del pulgar visualizada con tensión en valgo durante la dinámica exploración. 240 Volumen 22 Número 6 Junio 2023 Lesiones agudas del UCL de la articulación MCP del pulgar Copyright © 2023 del Colegio Americano de Medicina Deportiva. Queda prohibida la reproducción no autorizada de este artículo. Machine Translated by Google cuando se combina con artrografía por RM (32,33). Sensibilidades y especificidades Una revisión retrospectiva de 40 desgarros completos del UCL tratados agrupadas (intervalo de confianza, 92% a 100%) con inmovilización con férula en espiga del pulgar durante 8 a 12 semanas encontrada (intervalo de confianza, 87% a 100%) en los metanálisis tienen Al 85% de los pacientes les fue bien en un seguimiento promedio de 2,4 años, con CX1AWnYQp/IlQrHD3i3D0OdRyi7TvSFl4Cf3VC1y0abggQZXdtwnfKZBYtws= el 07/06/2024 Descargado de http://journals.lww.com/acsm­csmr por BhDMf5ePHKav1zEoum1tQfN4a+kJLhEZgbsIHo4XMi0hCyw demostrado que la resonancia magnética convencional es muy precisa para las 15% requirió reconstrucción quirúrgica debido a malos resultados lesiones del ligamento cruzado anterior (31). Las lesiones de Stener pueden tener una (41). Otro estudio propuso que se podría considerar una prueba de tratamiento no apariencia de “yo­yo en una cuerda”, siendo la aponeurosis del aductor la cuerda que quirúrgico para desgarros completos con <3 mm de diámetro. sostiene el UCL retraído y enrollado (yo­yo) [Fig. 4] (34). Lesión separación entre los extremos del ligamento (para desgarros intrasustancias) o Se han desarrollado sistemas de clasificación para ayudar a guiar las opciones de <3 mm de separación entre el ligamento desgarrado y su hueso tratamiento basadas en los hallazgos de la resonancia magnética (35,36). No operativo inserción. Recomendaron cirugía cuando se detectó una lesión de Stener. Las lesiones que estos sistemas proponen incluyen esguinces y lesiones parciales. presente. En particular, esta recomendación se basó en un número limitado desgarros, recomendándose la cirugía para las lesiones de Stener y tamaño de muestra de cinco pacientes, uno de los cuales requirió cirugía más tarde lágrimas retraídas completas (35). Además, la resonancia magnética tiene la utilidad (35). En el caso de avulsiones asociadas, el grado de desplazamiento o rotación son de poder identificar palmar concurrente u otro ligamento factores primarios para decidir el manejo inicial. El desplazamiento de la fractura por lesiones y contusiones óseas (25). Para las lesiones del ligamento de la articulación avulsión >2 mm se ha asociado con la necesidad de cirugía en los pacientes (42). A MCP del pulgar, se ha demostrado que la resonancia magnética de 3,0 Tesla proporciona diferencia de precisión de diagnóstico mejorada en comparación con 1,5 Tesla con A estos hallazgos, Dinowitz et al. (38) encontraron malos resultados los hallazgos fueron compatibles con artroscopia en el 76,9% y al tratar de forma conservadora las fracturas por avulsión del LUC con un 47,1% de los casos, respectivamente (37). La resonancia magnética también mostró mejor desplazamiento <2 mm. Huynh et al. (43) revisaron los resultados de correspondencia con los hallazgos de la artroscopia en pacientes agudos comparados 47 pacientes pediátricos con fracturas por avulsión del LUC, de los cuales 37 con lesiones crónicas. Inicialmente fueron tratados de forma conservadora con un procedimiento manual personalizado. férula en espiga del pulgar y el resto fueron tratados quirúrgicamente. Gestión Los pacientes tratados con manejo conservador inicialmente tuvieron No operativo bien (89%), y cuatro finalmente requirieron cirugía. Fragmentos más pequeños con menos desplazamiento y rotación. La mayoría sanó En general, existe una amplia variabilidad en las opiniones sobre qué lesiones En particular, todos los que se sometieron a cirugía sanaron bien y su tiempo de requieren tratamiento no quirúrgico o quirúrgico. Mayoría recuperación fue más corto (6,2 semanas) en comparación con un grupo de recuperación. estaría de acuerdo en que los esguinces agudos y los desgarros parciales pueden tratarse tiempo de 9,2 semanas para aquellos tratados de forma conservadora. Así, aunque conservadoramente. Lágrimas completas sin Stener asociado. existe cierta evidencia de resultados positivos en el tratamiento conservador de lesión o fracturas por avulsión asociadas representan más bien un desgarros completos y avulsiones mínimamente retraídos, área gris (35,38,39). En una revisión sistemática reciente, no se pudieron encontrar Es imperativo que se tenga una conversación exhaustiva con el paciente. estudios prospectivos que compararan los resultados del tratamiento no quirúrgico con con respecto a la posibilidad de fracaso del tratamiento que requiera cirugía y el tiempo la cirugía para desgarros completos (40). de inmovilización. Figura 4: Lesión de Stener en resonancia magnética, ecografía e intraoperatoriamente. (A) Imagen coronal oblicua en T2 de una lesión de Stener con apariencia de yo­yo en una cuerda, (B) la línea blanca es la aponeurosis del aductor de la “cuerda” y la bola blanca es el UCL desplazado. (C) Vista oblicua axial en T2 con aponeurosis del aductor del pulgar (punta de flecha) adyacente a la primera articulación MCP debajo del UCL (flecha). (D) Vista ecográfica (eje largo al UCL) de la lesión de Stener con desgarro completo del UCL retraído. Imagen cortesía de la Dra. Brennan Boettcher, DO. (E) Representación intraoperatoria de una lesión de Stener. www.acsm­csmr.org Informes actuales de medicina deportiva 241 Copyright © 2023 del Colegio Americano de Medicina Deportiva. Queda prohibida la reproducción no autorizada de este artículo. Machine Translated by Google El tratamiento no quirúrgico típico incluye un período de 4 a 6 semanas. período de inmovilización del pulgar con yeso en espica o férula con el presencia o ausencia de una lesión de Stener, época de la temporada, tipo de deporte, qué mano se vio afectada y negociaciones contractuales/ articulación interfalángica libre. Para prevenir la rigidez de las articulaciones, el estipulaciones. Generalmente recomendamos un tratamiento no quirúrgico para nuestros Lo ideal es inmovilizar la articulación MCP sola. Sollerman et al. (44) atletas con esguinces leves o espesor parcial. CX1AWnYQp/IlQrHD3i3D0OdRyi7TvSFl4Cf3VC1y0abggQZXdtwnfKZBYtws= el 07/06/2024 Descargado de http://journals.lww.com/acsm­csmr por BhDMf5ePHKav1zEoum1tQfN4a+kJLhEZgbsIHo4XMi0hCyw comparó una férula funcional de antebrazo que permitió la articulación MCP lágrimas. Preferimos la reparación quirúrgica para atletas con flexión/extensión pero evitó la desviación cubital/radial y Desgarros del UCL o lesiones de Stener, que también pueden permitir un regreso más no encontró diferencias en los resultados del tratamiento en comparación con rápido al juego cuando se utilizan las últimas técnicas quirúrgicas. yesos en el antebrazo después de 5 a 8 semanas de inmovilización. Cabe destacar que Dependiendo del cumplimiento del paciente, ofrecemos un pulgar los pacientes prefirieron fuertemente la férula funcional. Éxito yeso en espica o férula con la articulación interfalángica libre durante varias semanas También se ha informado que se utiliza un método manual menos restrictivo. después de la cirugía mientras el atleta trabaja con un terapeuta de mano dedicado en un férula de restricción de la desviación radial/cubital en pacientes con desgarros completos programa de regreso al juego. no retraídos (45). En ese informe, férula de tiempo completo El uso se realizó durante un período de 6 semanas con destete progresivo entre las semanas 6 y 8. Volver a jugar El momento del regreso al juego (RTP) depende de múltiples factores que incluyen: manejo no operativo u operativo, deporte y posición jugada, momento de la lesión dentro de la temporada, Operatorio En la práctica clínica, a menudo se recomienda la intervención quirúrgica para dominio de la mano, reglas específicas del deporte (como si se usan aparatos ortopédicos) desgarros completos del UCL, grandes fragmentos de avulsión con permitido durante el juego), así como factores específicos del contrato para extensión intraarticular y lesiones de Stener. Opciones quirúrgicas atletas profesionales. Los resultados se limitan en gran medida a series de casos incluyen reparación, reconstrucción y artrodesis si la articulación es artrítica y sintomática. retrospectivos. Curiosamente, no existen estudios que evalúen RTP en esquiadores. Se prefiere la reparación primaria en casos agudos. desgarros con reconstrucción generalmente reservada para desgarros crónicos En un estudio de 23 jugadores de la NFL que se sometieron a una cirugía del ligamento cruzado anterior, irreparables o casos de reparación primaria fallida (3,46,47). Primario 19 (83%) se sometieron a cirugía durante la temporada y 22 (96%) finalmente regresaron la reparación con sutura y la reparación con sutura extraíble han sido pilares al deporte. Trece (68%) pudieron RTP dentro del del manejo de lesiones agudas del LCL durante años. Sin embargo, a medida que la tecnología ha avanzado, nuevas técnicas, como la reparación con anclaje de sutura con o sin aumento de sutura, han surgido con misma temporada con tiempos promedio de RTP de 38 días para la posición de habilidad jugadores y 31 d para jugadores de posición no hábiles. Mariscales de campo El RTP tardó más tiempo de todas las posiciones estudiadas con 168 días. el objetivo de mejorar la funcionalidad (54). En otra evaluación de 36 lesiones del UCL de la articulación MCP del pulgar en 32 resultados positivos y acelerar el regreso a la actividad (48). Además, jugadores de la NFL, el 63% de los desgarros aislados del UCL requirieron El inicio más temprano del rango de movimiento posoperatorio ahora se está cirugía y el resto se manejó de forma conservadora. Todos los jugadores recomendado. En comparación con la reparación con sutura extraíble, la sutura usó férulas para el resto de la temporada, las cirugías fueron Se ha demostrado que la reparación con anclaje tiene menos complicaciones en los retrasado hasta después de que terminó la temporada, y todos los jugadores lograron tejidos blandos, tiempos de operación más cortos, menor costo y mejores resultados. quirúrgicamente RTP la temporada siguiente (14). no informaron fuerza de pellizco (49). Respecto a la ferulización, funcional personalizado sobre los resultados de los jugadores gestionados de forma no operativa. Se han utilizado férulas manuales. Ancla postsutura de 3 a 5 días. De manera similar, se ha evaluado el RTP para el fútbol universitario. reparación con resultados positivos. En un ensayo aleatorio que compara jugadores después de la cirugía de la UCL. En 18 jugadores con UCL completa férulas manuales funcionales que permitieron la flexión de la articulación MCP/ desgarros tratados con reparación con anclaje de sutura, el RTP promedio fue extensión, hubo mejor recuperación funcional, menos tiempo de baja 49 d para jugadores en posición habilidad y 28 d para posición no habilidad trabajo y resolución más rápida del dolor en comparación con un estándar jugadores (55). Una consideración para el regreso al juego posoperatorio férula en espiga manual (50). Incluso más recientemente se ha utilizado el aumento con cinta de sutura (51). Se cree que la cinta de sutura aumenta la reparación del LUC al actuar como un aparato En los jugadores de fútbol existe la posibilidad de lesión en las articulaciones adyacentes. al jugar con férulas protectoras. Una serie de casos de inicio linieros de fútbol universitario que se sometieron a reparación quirúrgica ortopédico interno, proporcionando soporte y fuerza inmediatos durante la fase de Encontré cuatro dislocaciones articulares adyacentes después de volver a su estado completo. curación inicial (51). Este jugar dentro de las 2 semanas posteriores a la cirugía mientras usas un pulgar personalizado Se ha demostrado que el método quirúrgico proporciona significativamente mayor yeso de guantelete en espica (56). Las articulaciones dislocadas incluyeron dos Cargas máximas y de fallo clínico en comparación con las tradicionales. articulaciones interfalángicas proximales ipsilaterales, un dedo anular ipsilateral reparación con anclaje de sutura sola (48). Además, el aumento con cinta de sutura proporciona una mayor rigidez angular en valgo en comparación con articulación interfalángica proximal y 1 articulación del codo. Postularon que la disminución del movimiento de la muñeca debido al yeso provocó sólo con reparación (52). Se han descrito protocolos de rehabilitación acelerada tras este a fuerzas excesivas en las juntas adyacentes. El boxeo es otro. aumento con cese de deporte de alto impacto con muchas manos, y en los boxeadores de élite, significa uso de ortesis personalizadas a las 4 semanas después de la cirugía y regreso sin El tiempo de RTP fue de 30,8 días después de una lesión aguda del UCL de la articulación MCP del pulgar restricciones a la actividad a las 5 a 6 semanas (53). Estos hallazgos son prometedores (dieciséis). Si estos atletas fueron tratados con cirugía o no. en la población atlética, ya que la mayor estabilidad puede potenciar un regreso más o no operativamente no fue revelado. temprano al juego. Sin embargo, los estudios a más largo plazo Cuando los atletas necesitan manejar o manipular una pelota durante son necesarios para validar esta técnica. deporte, puede ser difícil rendir a un alto nivel mientras se usa Gestión preferida de los autores. para jugadores de fútbol en posiciones de habilidad en comparación con posiciones sin un dispositivo de inmovilización. Esto probablemente explica el RTP más largo Al determinar el tratamiento no quirúrgico versus quirúrgico para habilidad y boxeadores. Los jugadores de béisbol y baloncesto son más Como deportista, es necesario considerar varios factores para que el paciente pueda tomar una decisión informada. Las consideraciones incluyen en la UCL han sido similares. Un estudio que evalúa a 21 profesionales el grado de laxitud del pulgar con una lesión del UCL, presión jugadores de béisbol que requirieron cirugía para la articulación MCP del pulgar 242 Volumen 22 Número 6 Junio 2023 Similar a los jugadores de posición de habilidad y los resultados después de una lesión Lesiones agudas del UCL de la articulación MCP del pulgar Copyright © 2023 del Colegio Americano de Medicina Deportiva. Queda prohibida la reproducción no autorizada de este artículo. Machine Translated by Google El desgarro del UCL descubrió que todos los que se sometieron a cirugía pudieron RTP. Los jugadores que se sometieron a cirugía durante la temporada regresaron en una media de 8 semanas (5). Los resultados de rendimiento no fueron diferentes en comparación con los controles ilesos ni si la cirugía se realizó en la mano dominante o no dominante. Los receptores tuvieron el tiempo RTP más largo de todos los grupos de posición con 198 d. En particular, el tamaño de la Descargado de http://journals.lww.com/acsm­csmr por BhDMf5ePHKav1zEoum1tQfN4a+kJLhEZgbsIHo4XMi0hCyw CX1AWnYQp/IlQrHD3i3D0OdRyi7TvSFl4Cf3VC1y0abggQZXdtwnfKZBYtws= el 06/07 /2024 muestra de los receptores fue pequeño (n = 5) en este estudio y el RTP largo posiblemente podría ser secundario a que la mayoría se sometió a una cirugía hacia el final de su temporada. Para lanzadores y no lanzadores, se recomienda RTP cuando el movimiento y la fuerza del pellizco son del 80% y el 100% del lado contralateral, respectivamente (57). Los resultados tras la cirugía en jugadores de baloncesto son más limitados. Por lo general, los jugadores de baloncesto se inmovilizan durante 6 semanas y se permite un RTP entre 6 y 8 semanas en espera de una evaluación clínica (58). En una serie de casos de 18 desgarros del ligamento cruzado anterior en 17 atletas tratados con aumento con cinta de sutura, 4 eran jugadores de baloncesto y su RTP fue una mediana de 35 días (59). En general, el RTP medio durante la temporada fue de 30,9 días para toda la cohorte de atletas. 13. Mall NA, Carlisle JC, Matava MJ, et al. Lesiones de las extremidades superiores en la Liga Nacional de Fútbol: parte I: lesiones de la mano y los dedos. Soy. J. Medicina deportiva. 2008; 36: 1938– 44. 14. Werner BC, Belkin NS, Kennelly S, et al. Lesiones de los ligamentos colaterales de la articulación metacarpofalángica del pulgar, incluidas lesiones combinadas simultáneas del ligamento colateral cubital y radial del pulgar, en atletas de la Liga Nacional de Fútbol. Soy. J. Medicina deportiva. 2017; 45:195–200. 15. Bartels DW, Hevesi M, Wyles C, et al. Epidemiología de las lesiones de manos y muñecas en el fútbol masculino de la NCAA: 2009–2010 a 2013–2014. Ortopédico. J. Medicina deportiva. 2019; 7:2325967119835375. 16. Loosemore M, Lightfoot J, Gatt I, et al. 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