Lesión UCL Pulgar: Diagnóstico y Tratamiento Deportivo

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FORMACIÓN, PREVENCIÓN Y REHABILITACIÓN
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Aguda articulación metacarpofalángica del pulgar cubital
Lesión del ligamento colateral: diagnóstico,
Consideraciones sobre gestión y regreso al deporte
David M. Robinson, MD;1 Sanjeev Kakar, MD;2 y Elena Jelsing, MD1,2
Esto se denomina lesión de Stener y presagia una
Abstracto
incapacidad del UCL para sanar (4).
Las lesiones del ligamento colateral cubital de la articulación metacarpofalángica del pulgar son frecuentes
Las poblaciones atléticas están en particular
en atletas y van desde esguinces leves hasta desgarros retraídos completos. El
El riesgo de lesiones del ligamento cruzado anterior y los
Mecanismo de lesión típico de una fuerza en valgo dirigida sobre un abducido o
deportes comúnmente implicados incluyen el esquí, el
El pulgar extendido se ve con frecuencia en ciertas actividades deportivas, como
béisbol, el baloncesto y el fútbol americano.
esquí, fútbol y béisbol. La ecografía y la resonancia magnética son excelentes complementos de
la evaluación clínica para la confirmación del diagnóstico. Se han demostrado resultados positivos
del tratamiento.
cuando estas lesiones se tratan adecuadamente tanto de forma no quirúrgica como
(2,5). Cuando estas lesiones no se tratan adecuadamente,
puede haber consecuencias duraderas, incluida la
precipitación de cambios degenerativos en las
articulaciones, disminución de la capacidad de la mano.
quirúrgicamente. A la hora de decidir un plan de tratamiento, es fundamental tener en cuenta
en cuenta la gravedad de la lesión del atleta y los factores específicos del deporte. El objetivo
función y pérdida de tiempo de juego en el
caso de los deportistas. El objetivo de este artículo
de esta revisión es resumir la epidemiología, el diagnóstico, el tratamiento del deporte
es proporcionar una revisión basada en evidencia
opciones y consideraciones de regreso al juego para los atletas que sostienen una
de la literatura reciente sobre diagnóstico y estrategias de
Lesión aguda del ligamento colateral cubital de la articulación metacarpofalángica del pulgar.
manejo para el pulgar
Lesiones del UCL de la articulación MCP.
Anatomía y Biomecánica
La articulación MCP del pulgar es una articulación diartrodial con función primaria.
Introducción
El pulgar es de vital importancia para la función de la mano, particularmente en lo que
respecta a las actividades de agarre y pellizco (1). Lesiones de ligamentos
a su articulación metacarpofalángica (MCP) son comunes y la mayoría
frecuentemente involucran el ligamento colateral cubital (UCL), que
Representa hasta el 86% de las lesiones ligamentosas de la articulación MCP del pulgar
(2). Coloquialmente estas lesiones han sido denominadas
pulgar de guardabosques o esquiador en caso de enfermedades crónicas y agudas
lesiones, respectivamente. Un mecanismo de lesión de una fuerza en valgo.
Por lo general, se describe un pulgar en abducción o extensión.
Las lesiones del ligamento cruzado anterior pueden variar desde esguinces leves hasta parciales o completos.
lágrimas (3). Cuando el ligamento está completamente desgarrado y retraído,
La aponeurosis del aductor del pulgar puede aproximarse al MCP.
movimientos de flexión y extensión y grados variables de laxitud normal en varo­valgo (6).
Su complejo UCL es el principal
restricción estática al estrés en valgo y se compone de dos componentes: el UCL
adecuado y el UCL accesorio (7). El correcto
El UCL corre de dorsal a palmar, se inserta en el eje medio de la falange proximal y está
más tenso en flexión (8,9). el accesorio
El UCL se origina palmar respecto del UCL adecuado, corre más verticalmente para
insertarse en la placa palmar y tiene una extensión más estrecha.
(Figura 1) (9). El aductor del pulgar es una restricción dinámica importante para el estrés
en valgo en la articulación MCP del pulgar y su aponeurosis normalmente cruza
superficialmente al UCL para insertarse en el
capucha extensora.
articulación y se interpone entre la articulación y el ligamento desgarrado.
Epidemiología del deporte
1
Departamento de Medicina Física y Rehabilitación, Mayo Clinic, Rochester,
MINNESOTA; y
2
Departamento de Cirugía Ortopédica, Mayo Clinic, Rochester, MN
Los dos mayores estudios epidemiológicos sobre la MCP del pulgar
Las lesiones articulares del ligamento cruzado anterior han descubierto que la actividad deportiva es la más beneficiosa.
mecanismo de lesión común (2,10). Alta incidencia de enfermedades agudas.
Dirección para correspondencia: David M. Robinson, MD, Departamento de
Lesiones UCL en la población de esquiadores después de caer sobre la pista.
Medicina Física y Rehabilitación, Mayo Clinic, Suite 310, 600 Hennepin
Ave, Minneapolis, MN 55403; Correo electrónico: [email protected].
Mano con el pulgar abducido envuelto alrededor de un bastón de esquí.
ha llevado a muchos a describir esta lesión como un “pulgar de esquiador”. De hecho, los
1537­890X/2206/238–244
estudios han seguido demostrando que los esquiadores comúnmente sufren
Informes actuales de medicina deportiva
esta lesión. Dos evaluaciones a largo plazo de las lesiones en las estaciones de esquí
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se observó que las lesiones del UCL de la articulación MCP del pulgar representan el 6,6%
238 Volumen 22 Número 6 Junio 2023
Lesiones agudas del UCL de la articulación MCP del pulgar
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Figura 1: Representación anatómica de los componentes del UCL de la articulación MCP del pulgar.
hasta el 7% de todas las lesiones de esquí documentadas, y un informe la sitúa
lesiones de muñeca, que representan el 11,6% y el 15,4% de las lesiones de mano/
como la tercera lesión más común (11,12). Los practicantes de snowboard se vieron
muñeca, respectivamente (17).
afectados con mucha menos frecuencia, lo que se consideró secundario a la falta de
un bastón de esquí.
Diagnóstico
En particular, los esquiadores no son los únicos atletas en riesgo de sufrir
lesiones del ligamento cruzado anterior y se ha documentado una alta tasa de
ocurrencia en una multitud de otras actividades deportivas. En particular, otros
Evaluación clinica
Los antecedentes suelen ser notables por dolor agudo en el pulgar después de
deportes que implican el manejo de un palo o raqueta, el manejo de una pelota y
una fuerza dirigida radial/valgo sobre un pulgar en abducción o extensión. En el
aquellos que implican fuerzas manuales de alto impacto repentino (5,10). Tanto los
examen físico, pueden ser evidentes dolor localizado a la palpación, hinchazón y
jugadores de fútbol americano profesionales como los universitarios se ven afectados
equimosis alrededor de la articulación MCP del pulgar. La falange proximal puede
con frecuencia por lesiones del UCL. Las lesiones de la UCL representaron el 4% de
subluxarse en dirección palmar y radial cuando hay un desgarro del UCL. Además,
las lesiones de manos y dedos en la Liga Nacional de Fútbol Americano (NFL)
cuando hay una lesión de Stener, se puede palpar una masa palpable sobre la
durante un período de 10 años (13). En particular, esto puede ser una subestimación,
articulación MCP (18).
ya que en ese análisis se incluyeron otros diagnósticos más vagos, como esguince
de MCP del pulgar y esguince de pulgar. Una revisión de todas las lesiones del
Se realiza una prueba de esfuerzo en valgo a 0° y 30° de flexión de la articulación
pulgar de un equipo de la NFL durante un período de 23 años encontró una
MCP para evaluar si hay desgarros completos del LUC (Fig. 2).
incidencia de 1,6 lesiones del ligamento colateral del pulgar por año, y el 25 % tenía
Esto se debe a que la colocación de la articulación MCP en 0° de flexión o extensión
desgarros combinados del ligamento colateral radial y del ligamento colateral radial
completa evalúa preferentemente el UCL accesorio y la placa volar, mientras que la
(14). Sus hallazgos resaltan que puede ser prudente evaluar la lesión concurrente
evaluación del UCL primario y la cápsula dorsal se logra con la articulación MCP
del ligamento colateral radial en atletas que participan en deportes de alto impacto
del pulgar en 30° a 35° de flexión. (7). Se recomienda una posición de rotación neutra
con manos pesadas. De 725 lesiones de mano/muñeca en jugadores de fútbol
de la muñeca y la articulación MCP, lo que significa que el pulgar está alineado
universitario, 80 (11%) fueron lesiones del UCL (15). Para los boxeadores, el 14,6%
paralelamente con el suelo (y los dedos restantes están perpendiculares al suelo).
de las lesiones de mano/muñeca involucraron el ligamento cruzado anterior y fue la
Se puede observar un aumento de la laxitud cuando se prueba con la muñeca en
tercera lesión más común (16).
supinación y una disminución de la laxitud cuando se prueba con la muñeca en
Durante un lapso de cinco años en el baloncesto universitario masculino y femenino,
pronación, lo que lleva a un aumento de la laxitud falsa.
las lesiones del UCL fueron la segunda lesión específica de mano/mano más común.
Figura 2: Examen físico de las lesiones del UCL de la articulación MCP del pulgar. (A) Evaluación de la integridad del UCL accesorio y de la placa volar a 0° de flexión de la articulación MCP del pulgar.
Tenga en cuenta la posición neutra de la muñeca y el pulgar con el pulgar paralelo al suelo (vistas a vista de pájaro y lateral). (B) Evaluación de la integridad adecuada del UCL y la cápsula dorsal a 30°
de flexión de la articulación MCP del pulgar (vista lateral y a vista de pájaro). (C) Aumento de la laxitud a 30° de flexión, sin punto final firme, indicativo de desgarro adecuado del UCL.
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Informes actuales de medicina deportiva 239
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positivos y falsos negativos, respectivamente (7). cuando los pacientes
con desgarros completos del UCL, mientras que la separación y la angulación de la
tiene protección muscular secundaria al dolor, examen local previo
articulación MCP aumentaron cuando el UCL accesorio todavía estaba intacto y
anestesia inyectada en el tejido blando adyacente superficial al
se seccionó la UCL adecuada.
Se ha demostrado que la UCL mejora la precisión del examen (19).
En los casos de desgarros completos, existe preocupación sobre la posibilidad de
crear una lesión de Stener durante la prueba de esfuerzo. Cadavérico
Ultrasonido
La ecografía es una modalidad de imagen versátil, que se utiliza cada vez más
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Los estudios han demostrado que las pruebas de estrés a 0° y 30° de MCP
en la evaluación de las lesiones del UCL de la articulación MCP del pulgar. Los
La flexión articular, con posición rotacional neutra de la articulación MCP de la
beneficios incluyen su costo relativamente más bajo en comparación con
muñeca y el pulgar, no creó una lesión de Stener. Sin embargo, un
otras modalidades de imágenes avanzadas, portabilidad con uso en el punto de
Se puede desarrollar una lesión de Stener si la muñeca o las articulaciones MCP están en una
atención, capacidades de examen dinámico y capacidad de proporcionar una
Posición supinada cuando se prueba la tensión en valgo de la articulación MCP.
comparación rápida con el pulgar contralateral ileso.
a 30° de flexión (20,21).
Con los transductores de alta frecuencia modernos, un UCL normal tiene una
En la literatura se han descrito múltiples sistemas de clasificación de la gravedad
de las lesiones (22). Sin embargo, no existe una clasificación única
Estructura fibrilar homogénea que se extiende a lo ancho de la articulación MCP del
pulgar cubital. Las lágrimas completas tienen una hipo/
El sistema ha sido adoptado uniformemente en los estudios de resultados. En
defecto anecoico o hendidura que afecta todo el ancho del ligamento,
En la práctica, muchos utilizarán el grado de laxitud y la presencia de un
típicamente con retracción proximal del ligamento (Fig. 3) (29).
criterio de valoración firme sobre las pruebas de estrés para guiar la toma de
Los metanálisis han encontrado que la ecografía tiene una sensibilidad
decisiones clínicas. Las lesiones de grado I (esguince leve) causarán dolor pero no laxitud.
cerca del 96% para descartar desgarros del ligamento cruzado anterior (30,31). Las sensibilidades fueron
al estresarse; El grado II (desgarro de espesor parcial) tendrá laxitud en comparación
mejor para descartar lágrimas retraídas completas, con resultados
con la extremidad contralateral ilesa y una posición firme.
comparables a los observados con resonancia magnética. Especificidad para gobernar en
punto final; y Grado III (desgarro completo) tendrá laxitud y no
Los desgarros del UCL también fueron altos, del 90% (30,31). Más recientemente,
punto final firme (23). Clásicamente, los valores de corte de 30° a 35°
un estudio prospectivo evaluó a 10 pacientes con pulgar agudo
laxitud general o una diferencia de 15° con respecto al pulgar ileso
Lesiones de la articulación MCP sospechosas de tener desgarros del UCL con ambos
se han utilizado para diagnosticar una lesión completa del UCL mediante
ecografía y resonancia magnética (29). Todos (n = 2) los pacientes con lesión de
examen físico (24).
Stener con desgarros retraídos completos fueron identificados correctamente en la
ecografía. No hubo falsos negativos. Lesión de Stener completa.
Radiografías
lágrimas retraídas, pero hubo dos falsos positivos completos
Radiografías estáticas de la articulación MCP del pulgar utilizando
lágrimas no retraídas solicitadas en una ecografía que se encontró que
Las vistas anteroposterior y lateral son un primer paso importante.
ser desgarros parciales en la resonancia magnética. Estudios ecográficos más antiguos han tenido
en lesiones agudas del pulgar para descartar fracturas y lesiones por avulsión. En la
Resultados mixtos para identificar desgarros del UCL, su grado de desgarro y la
base se puede observar un fragmento de avulsión asociado (ya sea del adductor del
presencia de retracción.
pulgar o de la inserción del UCL)
de la falange proximal (22,25). Las radiografías de estrés también
Se pueden obtener, pero su uso es menos frecuente debido a la preocupación
Recomendación de los autores
La ecografía musculoesquelética es un campo en rápida expansión
teórica de causar una lesión de Stener o desplazar un fragmento de fractura por
y con la llegada de alta frecuencia más fácilmente disponibles
avulsión.
transductores y la mejora de la tecnología del software, creemos que
La propia UCL y el grado de la lesión no pueden evaluarse en base a
radiografías, pero se han descrito múltiples signos indirectos de lesión, como los
La evidencia más reciente es un mejor indicador para el presente.
utilidad del ultrasonido. En general, la ecografía es una modalidad excelente para
signos de "hundimiento" y "dos motas". La “hundimiento
evaluar los desgarros del LUC y las lesiones de Stener en particular. Debe
"Signo" es una subluxación palmar de la falange proximal del pulgar.
considerarse en el estudio diagnóstico inicial.
en radiografías laterales como resultado de la rotura de la cápsula dorsal (26). El
para lesiones agudas de la articulación MCP del pulgar con sospecha de daño
“signo de las dos motas” se describió para una lesión de Stener. Es un fragmento de
ligamentoso y sin preocupación por fractura.
mancha ósea evidente y un fragmento más pequeño y más
mancha sutil, que corresponde a una avulsión del aductor
inserción del pulgar y avulsión del UCL distal, respectivamente
Imagen de resonancia magnética
La resonancia magnética (MRI) es excelente para proporcionar visualización
(27). Además, McKeon et al. (28) traducción radial encontrada
detallada de lesiones de tejidos blandos y diagnóstico.
de la falange proximal en fluoroscopia de estrés se encontró solo
Se puede aumentar el rendimiento para las lesiones del UCL de la articulación MCP del pulgar.
Figura 3: Aspecto ecográfico de un desgarro completo del UCL de la articulación MCP del pulgar. (A) Vista ecográfica en el eje largo del UCL (líneas blancas) que muestra un
desgarro de espesor total con una hendidura hipoecoica focal (estrella). (B) Aumento de la separación de la articulación MCP del pulgar visualizada con tensión en valgo durante la dinámica
exploración.
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Lesiones agudas del UCL de la articulación MCP del pulgar
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cuando se combina con artrografía por RM (32,33). Sensibilidades y especificidades
Una revisión retrospectiva de 40 desgarros completos del UCL tratados
agrupadas (intervalo de confianza, 92% a 100%)
con inmovilización con férula en espiga del pulgar durante 8 a 12 semanas encontrada
(intervalo de confianza, 87% a 100%) en los metanálisis tienen
Al 85% de los pacientes les fue bien en un seguimiento promedio de 2,4 años, con
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demostrado que la resonancia magnética convencional es muy precisa para las
15% requirió reconstrucción quirúrgica debido a malos resultados
lesiones del ligamento cruzado anterior (31). Las lesiones de Stener pueden tener una
(41). Otro estudio propuso que se podría considerar una prueba de tratamiento no
apariencia de “yo­yo en una cuerda”, siendo la aponeurosis del aductor la cuerda que
quirúrgico para desgarros completos con <3 mm de diámetro.
sostiene el UCL retraído y enrollado (yo­yo) [Fig. 4] (34). Lesión
separación entre los extremos del ligamento (para desgarros intrasustancias) o
Se han desarrollado sistemas de clasificación para ayudar a guiar las opciones de
<3 mm de separación entre el ligamento desgarrado y su hueso
tratamiento basadas en los hallazgos de la resonancia magnética (35,36). No operativo
inserción. Recomendaron cirugía cuando se detectó una lesión de Stener.
Las lesiones que estos sistemas proponen incluyen esguinces y lesiones parciales.
presente. En particular, esta recomendación se basó en un número limitado
desgarros, recomendándose la cirugía para las lesiones de Stener y
tamaño de muestra de cinco pacientes, uno de los cuales requirió cirugía más tarde
lágrimas retraídas completas (35). Además, la resonancia magnética tiene la utilidad
(35). En el caso de avulsiones asociadas, el grado de desplazamiento o rotación son
de poder identificar palmar concurrente u otro ligamento
factores primarios para decidir el manejo inicial. El desplazamiento de la fractura por
lesiones y contusiones óseas (25). Para las lesiones del ligamento de la articulación
avulsión >2 mm se ha asociado con la necesidad de cirugía en los pacientes (42). A
MCP del pulgar, se ha demostrado que la resonancia magnética de 3,0 Tesla proporciona
diferencia de
precisión de diagnóstico mejorada en comparación con 1,5 Tesla con
A estos hallazgos, Dinowitz et al. (38) encontraron malos resultados
los hallazgos fueron compatibles con artroscopia en el 76,9% y
al tratar de forma conservadora las fracturas por avulsión del LUC con un
47,1% de los casos, respectivamente (37). La resonancia magnética también mostró mejor
desplazamiento <2 mm. Huynh et al. (43) revisaron los resultados de
correspondencia con los hallazgos de la artroscopia en pacientes agudos comparados
47 pacientes pediátricos con fracturas por avulsión del LUC, de los cuales 37
con lesiones crónicas.
Inicialmente fueron tratados de forma conservadora con un procedimiento manual personalizado.
férula en espiga del pulgar y el resto fueron tratados quirúrgicamente.
Gestión
Los pacientes tratados con manejo conservador inicialmente tuvieron
No operativo
bien (89%), y cuatro finalmente requirieron cirugía.
Fragmentos más pequeños con menos desplazamiento y rotación. La mayoría sanó
En general, existe una amplia variabilidad en las opiniones sobre qué lesiones
En particular, todos los que se sometieron a cirugía sanaron bien y su tiempo de
requieren tratamiento no quirúrgico o quirúrgico. Mayoría
recuperación fue más corto (6,2 semanas) en comparación con un grupo de recuperación.
estaría de acuerdo en que los esguinces agudos y los desgarros parciales pueden tratarse
tiempo de 9,2 semanas para aquellos tratados de forma conservadora. Así, aunque
conservadoramente. Lágrimas completas sin Stener asociado.
existe cierta evidencia de resultados positivos en el tratamiento conservador de
lesión o fracturas por avulsión asociadas representan más bien un
desgarros completos y avulsiones mínimamente retraídos,
área gris (35,38,39). En una revisión sistemática reciente, no se pudieron encontrar
Es imperativo que se tenga una conversación exhaustiva con el paciente.
estudios prospectivos que compararan los resultados del tratamiento no quirúrgico con
con respecto a la posibilidad de fracaso del tratamiento que requiera cirugía y el tiempo
la cirugía para desgarros completos (40).
de inmovilización.
Figura 4: Lesión de Stener en resonancia magnética, ecografía e intraoperatoriamente. (A) Imagen coronal oblicua en T2 de una lesión de Stener con apariencia de yo­yo
en una cuerda, (B) la línea blanca es la aponeurosis del aductor de la “cuerda” y la bola blanca es el UCL desplazado. (C) Vista oblicua axial en T2 con aponeurosis del
aductor del pulgar (punta de flecha) adyacente a la primera articulación MCP debajo del UCL (flecha). (D) Vista ecográfica (eje largo al UCL) de la lesión de Stener con
desgarro completo del UCL retraído. Imagen cortesía de la Dra. Brennan Boettcher, DO. (E) Representación intraoperatoria de una lesión de Stener.
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Informes actuales de medicina deportiva 241
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El tratamiento no quirúrgico típico incluye un período de 4 a 6 semanas.
período de inmovilización del pulgar con yeso en espica o férula con el
presencia o ausencia de una lesión de Stener, época de la temporada, tipo de
deporte, qué mano se vio afectada y negociaciones contractuales/
articulación interfalángica libre. Para prevenir la rigidez de las articulaciones, el
estipulaciones. Generalmente recomendamos un tratamiento no quirúrgico para nuestros
Lo ideal es inmovilizar la articulación MCP sola. Sollerman et al. (44)
atletas con esguinces leves o espesor parcial.
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comparó una férula funcional de antebrazo que permitió la articulación MCP
lágrimas. Preferimos la reparación quirúrgica para atletas con
flexión/extensión pero evitó la desviación cubital/radial y
Desgarros del UCL o lesiones de Stener, que también pueden permitir un regreso más
no encontró diferencias en los resultados del tratamiento en comparación con
rápido al juego cuando se utilizan las últimas técnicas quirúrgicas.
yesos en el antebrazo después de 5 a 8 semanas de inmovilización. Cabe destacar que
Dependiendo del cumplimiento del paciente, ofrecemos un pulgar
los pacientes prefirieron fuertemente la férula funcional. Éxito
yeso en espica o férula con la articulación interfalángica libre durante varias semanas
También se ha informado que se utiliza un método manual menos restrictivo.
después de la cirugía mientras el atleta trabaja con un terapeuta de mano dedicado en un
férula de restricción de la desviación radial/cubital en pacientes con desgarros completos
programa de regreso al juego.
no retraídos (45). En ese informe, férula de tiempo completo
El uso se realizó durante un período de 6 semanas con destete progresivo
entre las semanas 6 y 8.
Volver a jugar
El momento del regreso al juego (RTP) depende de múltiples
factores que incluyen: manejo no operativo u operativo,
deporte y posición jugada, momento de la lesión dentro de la temporada,
Operatorio
En la práctica clínica, a menudo se recomienda la intervención quirúrgica para
dominio de la mano, reglas específicas del deporte (como si se usan aparatos ortopédicos)
desgarros completos del UCL, grandes fragmentos de avulsión con
permitido durante el juego), así como factores específicos del contrato para
extensión intraarticular y lesiones de Stener. Opciones quirúrgicas
atletas profesionales. Los resultados se limitan en gran medida a series de casos
incluyen reparación, reconstrucción y artrodesis si la articulación es artrítica y sintomática.
retrospectivos. Curiosamente, no existen estudios que evalúen
RTP en esquiadores.
Se prefiere la reparación primaria en casos agudos.
desgarros con reconstrucción generalmente reservada para desgarros crónicos
En un estudio de 23 jugadores de la NFL que se sometieron a una cirugía del ligamento cruzado anterior,
irreparables o casos de reparación primaria fallida (3,46,47). Primario
19 (83%) se sometieron a cirugía durante la temporada y 22 (96%) finalmente regresaron
la reparación con sutura y la reparación con sutura extraíble han sido pilares
al deporte. Trece (68%) pudieron RTP dentro del
del manejo de lesiones agudas del LCL durante años.
Sin embargo, a medida que la tecnología ha avanzado, nuevas técnicas,
como la reparación con anclaje de sutura con o sin aumento de sutura, han surgido con
misma temporada con tiempos promedio de RTP de 38 días para la posición de habilidad
jugadores y 31 d para jugadores de posición no hábiles. Mariscales de campo
El RTP tardó más tiempo de todas las posiciones estudiadas con 168 días.
el objetivo de mejorar la funcionalidad
(54). En otra evaluación de 36 lesiones del UCL de la articulación MCP del pulgar en 32
resultados positivos y acelerar el regreso a la actividad (48). Además,
jugadores de la NFL, el 63% de los desgarros aislados del UCL requirieron
El inicio más temprano del rango de movimiento posoperatorio ahora se está
cirugía y el resto se manejó de forma conservadora. Todos los jugadores
recomendado. En comparación con la reparación con sutura extraíble, la sutura
usó férulas para el resto de la temporada, las cirugías fueron
Se ha demostrado que la reparación con anclaje tiene menos complicaciones en los
retrasado hasta después de que terminó la temporada, y todos los jugadores lograron
tejidos blandos, tiempos de operación más cortos, menor costo y mejores resultados.
quirúrgicamente RTP la temporada siguiente (14). no informaron
fuerza de pellizco (49). Respecto a la ferulización, funcional personalizado
sobre los resultados de los jugadores gestionados de forma no operativa.
Se han utilizado férulas manuales. Ancla postsutura de 3 a 5 días.
De manera similar, se ha evaluado el RTP para el fútbol universitario.
reparación con resultados positivos. En un ensayo aleatorio que compara
jugadores después de la cirugía de la UCL. En 18 jugadores con UCL completa
férulas manuales funcionales que permitieron la flexión de la articulación MCP/
desgarros tratados con reparación con anclaje de sutura, el RTP promedio fue
extensión, hubo mejor recuperación funcional, menos tiempo de baja
49 d para jugadores en posición habilidad y 28 d para posición no habilidad
trabajo y resolución más rápida del dolor en comparación con un estándar
jugadores (55). Una consideración para el regreso al juego posoperatorio
férula en espiga manual (50).
Incluso más recientemente se ha utilizado el aumento con cinta de sutura (51). Se
cree que la cinta de sutura aumenta la reparación del LUC al actuar como un aparato
En los jugadores de fútbol existe la posibilidad de lesión en las articulaciones adyacentes.
al jugar con férulas protectoras. Una serie de casos de inicio
linieros de fútbol universitario que se sometieron a reparación quirúrgica
ortopédico interno, proporcionando soporte y fuerza inmediatos durante la fase de
Encontré cuatro dislocaciones articulares adyacentes después de volver a su estado completo.
curación inicial (51). Este
jugar dentro de las 2 semanas posteriores a la cirugía mientras usas un pulgar personalizado
Se ha demostrado que el método quirúrgico proporciona significativamente mayor
yeso de guantelete en espica (56). Las articulaciones dislocadas incluyeron dos
Cargas máximas y de fallo clínico en comparación con las tradicionales.
articulaciones interfalángicas proximales ipsilaterales, un dedo anular ipsilateral
reparación con anclaje de sutura sola (48). Además, el aumento con cinta de sutura
proporciona una mayor rigidez angular en valgo en comparación con
articulación interfalángica proximal y 1 articulación del codo. Postularon
que la disminución del movimiento de la muñeca debido al yeso provocó
sólo con reparación (52). Se han descrito protocolos de rehabilitación acelerada tras este
a fuerzas excesivas en las juntas adyacentes. El boxeo es otro.
aumento con cese de
deporte de alto impacto con muchas manos, y en los boxeadores de élite, significa
uso de ortesis personalizadas a las 4 semanas después de la cirugía y regreso sin
El tiempo de RTP fue de 30,8 días después de una lesión aguda del UCL de la articulación MCP del pulgar
restricciones a la actividad a las 5 a 6 semanas (53). Estos hallazgos son prometedores
(dieciséis). Si estos atletas fueron tratados con cirugía o no.
en la población atlética, ya que la mayor estabilidad puede potenciar un regreso más
o no operativamente no fue revelado.
temprano al juego. Sin embargo, los estudios a más largo plazo
Cuando los atletas necesitan manejar o manipular una pelota durante
son necesarios para validar esta técnica.
deporte, puede ser difícil rendir a un alto nivel mientras se usa
Gestión preferida de los autores.
para jugadores de fútbol en posiciones de habilidad en comparación con posiciones sin
un dispositivo de inmovilización. Esto probablemente explica el RTP más largo
Al determinar el tratamiento no quirúrgico versus quirúrgico para
habilidad y boxeadores. Los jugadores de béisbol y baloncesto son más
Como deportista, es necesario considerar varios factores para que el
paciente pueda tomar una decisión informada. Las consideraciones incluyen
en la UCL han sido similares. Un estudio que evalúa a 21 profesionales
el grado de laxitud del pulgar con una lesión del UCL, presión
jugadores de béisbol que requirieron cirugía para la articulación MCP del pulgar
242 Volumen 22 Número 6 Junio 2023
Similar a los jugadores de posición de habilidad y los resultados después de una lesión
Lesiones agudas del UCL de la articulación MCP del pulgar
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El desgarro del UCL descubrió que todos los que se sometieron a cirugía pudieron
RTP. Los jugadores que se sometieron a cirugía durante la temporada regresaron
en una media de 8 semanas (5). Los resultados de rendimiento no fueron
diferentes en comparación con los controles ilesos ni si la cirugía se realizó en la
mano dominante o no dominante. Los receptores tuvieron el tiempo RTP más
largo de todos los grupos de posición con 198 d. En particular, el tamaño de la
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muestra de los receptores fue pequeño (n = 5) en este estudio y el RTP largo
posiblemente podría ser secundario a que la mayoría se sometió a una cirugía
hacia el final de su temporada. Para lanzadores y no lanzadores, se recomienda
RTP cuando el movimiento y la fuerza del pellizco son del 80% y el 100% del lado
contralateral, respectivamente (57).
Los resultados tras la cirugía en jugadores de baloncesto son más limitados.
Por lo general, los jugadores de baloncesto se inmovilizan durante 6 semanas y
se permite un RTP entre 6 y 8 semanas en espera de una evaluación clínica (58).
En una serie de casos de 18 desgarros del ligamento cruzado anterior en 17
atletas tratados con aumento con cinta de sutura, 4 eran jugadores de baloncesto
y su RTP fue una mediana de 35 días (59). En general, el RTP medio durante la
temporada fue de 30,9 días para toda la cohorte de atletas.
13. Mall NA, Carlisle JC, Matava MJ, et al. Lesiones de las extremidades superiores en la Liga Nacional
de Fútbol: parte I: lesiones de la mano y los dedos. Soy. J. Medicina deportiva. 2008; 36: 1938–
44.
14. Werner BC, Belkin NS, Kennelly S, et al. Lesiones de los ligamentos colaterales de la articulación
metacarpofalángica del pulgar, incluidas lesiones combinadas simultáneas del ligamento
colateral cubital y radial del pulgar, en atletas de la Liga Nacional de Fútbol. Soy. J. Medicina
deportiva. 2017; 45:195–200.
15. Bartels DW, Hevesi M, Wyles C, et al. Epidemiología de las lesiones de manos y muñecas en el
fútbol masculino de la NCAA: 2009–2010 a 2013–2014. Ortopédico. J. Medicina deportiva. 2019;
7:2325967119835375.
16. Loosemore M, Lightfoot J, Gatt I, et al. Lesiones de manos y muñecas en el boxeo de élite: un
estudio prospectivo longitudinal (2005­2012) del equipo olímpico de boxeo de Gran Bretaña.
Mano (Nueva York). 2017; 12:181–7.
17. Deckey DG, Scott KL, Hinckley NB, et al. Lesiones de manos y muñecas en el baloncesto de la
Asociación Atlética Universitaria Nacional masculina y femenina. Ortopédico. J. Medicina
deportiva. 2020; 8:2325967120953070.
18. Abrahamsson SO, Sollerman C, Lundborg G, et al. Diagnóstico del ligamento colateral cubital
desplazado de la articulación metacarpoflanágica del pulgar. J. Mano.
Cirugía. [Soy.]. 1990; 15:457–60.
19. Cooper JG, Johnstone AJ, Hider P, Ardagh MW. La infiltración de anestésico local aumenta la
precisión de la evaluación de las lesiones del ligamento colateral cubital. Emergente.
Medicina. Australia. 2005; 17:132–6.
20. Adler T, Eisenbarth I, Hirschmann MT, et al. ¿Puede el examen clínico provocar una lesión de
Stener en pacientes con pulgar de esquiador? Un estudio cadavérico. Clínico. anat. 2012;
25:762–6.
Conclusiones
Las lesiones del UCL de la articulación MCP del pulgar son comunes en los
atletas y se han demostrado resultados positivos del tratamiento cuando se
manejan adecuadamente tanto de forma no quirúrgica como quirúrgica.
La ecografía y la resonancia magnética son excelentes complementos de la
evaluación clínica. Las férulas manuales funcionales son efectivas para proteger
el ligamento superior lesionado y al mismo tiempo permiten un rango de
movimiento temprano. Cuando se requiere cirugía, el aumento con cinta de sutura
es una técnica emergente debido al aumento de la resistencia y la estabilidad
de la reparación que permite un retorno más temprano al juego, aunque se
necesitan estudios de resultados a más largo plazo.
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses y no tienen
cualquier divulgación financiera.
Referencias 1.
Moran SL, Berger RA. Biomecánica y traumatología de la mano: lo que necesitas. Mano Clin. 2003;
19:17–31.
2. Moutet F, Guinard D, Lebrun C, et al. Les entorses de la métacarpo­phalangienne du pouce. Una
experiencia de más de 1000 cas. Ana. Chir. Principal. 1989; 8:99–109.
3. Rhee PC, Jones DB, Kakar S. Manejo de las lesiones del ligamento colateral cubital
metacarpofalángico del pulgar. J. Cirugía de la articulación ósea. Soy. 2012; 94:2005–12.
4. Lark ME, Maroukis BL, Chung KC. La lesión de Stener: perspectiva histórica y
evolución de los criterios diagnósticos. Mano. 2017; 12:283–9.
21. Lankachandra M, Eggers JP, Bogener JW, Hutchison RL. ¿Puede el examen físico crear una
lesión de Stener? J Hand Surg Asian Pac vol. 2017; 22:350–4.
22. Hintermann B, Holzach PJ, Schutz M, Matter P. El pulgar del esquiador: el significado
de lesiones óseas. Soy. J. Medicina deportiva. 1993; 21:800–4.
23. Patel S, Potty A, Taylor EJ, Sorene ED. Lesiones del ligamento colateral de la articulación
metacarpofalángica del pulgar: un algoritmo de tratamiento. Estrategias Trauma Reconstr. 2010;
5:1–10.
24. Heyman P, Gelberman RH, Duncan K, Hipp JA. Lesiones del ligamento colateral cubital de la
articulación metacarpofalángica del pulgar. Estudios biomecánicos y clínicos prospectivos sobre
la utilidad de las pruebas de esfuerzo en valgo. Clínico. Ortopédico. Relacionado.
Res. 1993; 165–71.
25. Manneck S, Del Grande F, Hirschmann A. Lesiones del ligamento colateral cubital de la primera
articulación metacarpofalángica: prevalencia de lesiones asociadas en radiografías y resonancias
magnéticas. Esqueleto. Radiol. 2021; 50:505–13.
26. Gurdezi S, Mok D. 'Signo de flacidez': un signo radiológico simple para detectar una lesión en el
ligamento colateral cubital del pulgar. Inyección adicional. 2008; 39:191.
27. Thirkannad S, Wolff TW. El “signo de las dos manchas” de una lesión de Stener oculta.J. Cirugía
de Mano. EUR. vol. 2008; 33:208–11.
28. McKeon KE, Gelberman RH, Calfee RP. Lesiones del ligamento colateral cubital del pulgar:
traducción de falanges durante el estrés en valgo en cadáver humano. J. Cirugía de la articulación
ósea. Soy. 2013; 95:881–7.
29. Moore BJ, Iafrate JL, Kakar S, et al. Precisión de la ecografía comparada con la resonancia
magnética en el diagnóstico de lesiones del ligamento colateral cubital del pulgar. J. Ultrasonido
Med. 2021; 40:1251–7.
30. Raheman FJ, Rojoa DM, Dhingra M, et al. El papel de la ecografía en la evaluación de la lesión
del ligamento colateral cubital del pulgar: un metanálisis de precisión de prueba diagnóstica. J.
Plast. Cirugía. Cirugía de Mano. 2021; 55:83–95.
5. Jack RA 2º, Sochacki KR, Gagliano B, et al. Rendimiento y regreso al deporte después de la
reparación del ligamento colateral cubital del pulgar en jugadores de Grandes Ligas de Béisbol.
Ortopédico. J. Medicina deportiva. 2018; 6:2325967117747268.
31. Rashidi A, Haj­Mirzaian A, Dalili D, et al. Uso basado en evidencia del examen clínico, la ecografía
y la resonancia magnética para diagnosticar desgarros del ligamento colateral cubital de la
articulación metacarpofalángica del pulgar: revisión sistemática y metanálisis. EUR. Radiol.
2021; 31:5699–712.
6. Madan SS, Pai DR, Kaur A, Dixit R. Lesión del ligamento colateral cubital del pulgar. Ortopédico.
Cirugía. 2014; 6:1–7.
32. Harper MT, Chandnani VP, Spaeth J, et al. Pulgar de guardabosques: diagnóstico de lesión del
ligamento colateral cubital mediante resonancia magnética, artrografía por resonancia magnética
7. Mayer SW, Ruch DS, Leversedge FJ. La influencia de la rotación de la articulación
metacarpofalángica del pulgar en la evaluación de las lesiones del ligamento colateral cubital:
un estudio biomecánico en un modelo de cadáver. J. Mano. Cirugía. [Soy.]. 2014; 39:474–9.
y radiografía de estrés. J. Magn. Reson. Imágenes. 1996; 6: 322–8.
8. Lee AT, Carlson MG. Manejo de lesiones del ligamento colateral de la articulación
metacarpofalángica del pulgar. Mano Clin. 2012; 28:361–70.
33. Ahn JM, Sartoris DJ, Kang HS, et al. Pulgar del guardabosques: comparación de la artrografía por
resonancia magnética con la artrografía convencional y la resonancia magnética en cadáveres.
Radiología. 1998; 206:737–44.
9. Bean CHG, Tencer AF, Trumble TE. El efecto del sitio de unión del ligamento colateral cubital
metacarpofalángico del pulgar sobre el rango de movimiento de la articulación: un estudio in
vitro. J. Mano. Cirugía. [Soy.]. 1999; 24:283–7.
34. Spaeth HJ, Abrams RA, Bock GW, et al. Pulgar del guardabosques: diferenciación de desgarros
desplazados y no desplazados del ligamento colateral cubital con imágenes de resonancia
magnética. Trabajo en progreso. Radiología. 1993; 188:553–6.
10. Boesmueller S, Huf W, Rettl G, et al. La influencia del sexo y el trauma impactan en el sitio de
35. Milner CS, Manon­Matos Y, Thirkannad SM. Pulgar de guardabosques: una clasificación de
imágenes por resonancia magnética orientada al tratamiento. J. Mano. Cirugía.
[Soy.]. 2015; 40:90–5.
rotura del ligamento colateral cubital del pulgar. Más uno. 2017; 12:e0181754.
11. Kim S, Endres NK, Johnson RJ, et al. Lesiones del snowboard: tendencias a lo largo del tiempo y
comparaciones con las lesiones del esquí alpino. Soy. J. Medicina deportiva. 2012; 40: 770–6.
36. Romano WM, Garvin G, Bhayana D, Chaudhary O. El espectro de lesiones del ligamento colateral
cubital visto en imágenes de resonancia magnética de la articulación metacarpofalángica del
pulgar. Poder. Asociación. Radiol. J. 2003; 54:243–8.
12. Warme WJ, Feagin JA Jr., King P, et al. Estadísticas de lesiones de esquí, 1982 a 1993, estación
de esquí de Jackson Hole. Soy. J. Medicina deportiva. 1995; 23:597–600.
37. Shin YE, Kim SJ, Kim JS, et al. Eficiencia de la resonancia magnética para el diagnóstico de
lesiones del ligamento inestable alrededor del metacarpofalángico del pulgar.
www.acsm­csmr.org
Informes actuales de medicina deportiva 243
Copyright © 2023 del Colegio Americano de Medicina Deportiva. Queda prohibida la reproducción no autorizada de este artículo.
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articulación: una comparación con la artroscopia. J. Orthop. Cirugía. (Hong Kong). 2020; 28:
2309499020978308.
38. Dinowitz M, Trumble T, Hanel D, et al. Fracaso de la inmovilización con yeso en fracturas por avulsión
49. Katolik LI, Friedrich J, Trumble TE. Reparación de lesiones agudas del ligamento colateral cubital
de la articulación metacarpofalángica del pulgar: una comparación retrospectiva de suturas
extraíbles y técnicas de anclaje óseo. Plast. Reconstr. Cirugía. 2008; 122: 1451–6.
del ligamento colateral cubital del pulgar. J. Mano. Cirugía. [Soy.]. 1997; 22:1057–63.
50. Rocchi L, Merolli A, Morini A, et al. Una férula en espiga modificada en el tratamiento posoperatorio del
39. Kuz JE, marido JB, Tokar N, McPherson SA. Resultado de las fracturas por avulsión de la base cubital
de la falange proximal del pulgar tratadas sin cirugía.
Descargado de http://journals.lww.com/acsm­csmr por BhDMf5ePHKav1zEoum1tQfN4a+kJLhEZgbsIHo4XMi0hCyw CX1AWnYQp/IlQrHD3i3D0OdRyi7TvSFl4Cf3VC1y0abggQZXdtwnfKZBYtws= el 06/07 /2024
J. Mano. Cirugía. [Soy.]. 1999; 24:275–82.
40. Mikhail M, Wormald JCR, Thurley N, et al. Intervenciones terapéuticas para roturas agudas completas
del ligamento colateral cubital del pulgar: una revisión sistemática. F1000Res. 2018; 7:714.
movimiento temprano de la lesión del pulgar del esquiador: un ensayo clínico aleatorizado.
EUR. J. Física. Rehabilitación. Medicina. 2014; 50:49–57.
51. De Giacomo AF, Shin SS. Reparación del ligamento colateral cubital del pulgar con aumento con cinta
de sutura. Tecnología. Mano arriba. Extremo. Cirugía. 2017; 21:164–6.
52. Patel NA, Lin CC, Itami Y, et al. Cinemática de la reparación del ligamento colateral cubital del pulgar
con aumento con cinta de sutura. J. Mano. Cirugía. [Soy.]. 2020; 45:117–22.
41. Landsman JC, Seitz WH, Froimson AI, et al. Inmovilización con férula del pulgar del guardabosques.
Ortopedía. 1995; 18:1161–5.
42. Stoop N, Teunis T, Ring D, Eberlin KR. Variación en la tasa de cirugía por lesión del ligamento colateral
cubital de la articulación metacarpofalángica del pulgar. Mano. 2017; 12:512–7.
53. Parikh HB, Herman MC, Shin SS. ¿Podemos hacerlo más rápido? Rehabilitación acelerada después
de la reparación del ligamento colateral cubital del pulgar con aumento con cinta de sutura.
J. Mano Ther. 2021; S0894­1130(21)00063­6.
54. Sochacki KR, Jack RA 2º, Nauert R, et al. Rendimiento y retorno al deporte tras cirugía del ligamento
colateral cubital del pulgar en jugadores de la Liga Nacional de Fútbol.
43. Huynh MNQ, Tang K, Cheung K. Una comparación del tratamiento conservador y quirúrgico de las
Mano (Nueva York). 2019; 14:487–93.
fracturas por avulsión del ligamento colateral cubital del pulgar en niños.
Mano. 2020; 15:812–7.
44. Sollerman C, Abrahamsson SO, Lundborg G, Adalbert K. Entablillado funcional versus yeso para
roturas del ligamento colateral cubital del pulgar. Un estudio prospectivo aleatorizado de 63 casos.
Acta Orthop. Escanear. 1991; 62:524–6.
45. Michaud EJ, Flinn S, Seitz WH Jr. Tratamiento de lesiones del ligamento colateral cubital
metacarpofalángico del pulgar de grado III con movimiento temprano controlado mediante una férula
articulada. J. Mano Ther. 2010; 23:77–82.
46. Avery DM 3.º, Caggiano NM, Matullo KS. Lesiones del ligamento colateral cubital del pulgar: una
revisión exhaustiva. Ortopédico. Clínico. Norte Am. 2015; 46:281–92.
47. Christensen T, Sarfani S, Shin AY, Kakar S. Resultados a largo plazo de la reparación primaria de
lesiones crónicas del ligamento colateral cubital del pulgar. Mano. 2016; 11:303–9.
48. Shin SS, van Eck CF, Uquillas C. Aumento con cinta de sutura de la reparación del ligamento
colateral cubital del pulgar: un estudio biomecánico. J. Mano. Cirugía. [Soy.]. 2018; 43:868.e1–6.
244 Volumen 22 Número 6 Junio 2023
55. Werner BC, Hadeed MM, Lyons ML, et al. Regreso al fútbol y resultados clínicos a largo plazo después
de la reparación del anclaje de sutura del ligamento colateral cubital del pulgar en atletas universitarios.
J. Mano. Cirugía. [Soy.]. 2014; 39:1992–8.
56. Bernstein DT, McCulloch PC, Winston LA, Liberman SR. Regreso temprano al juego con yeso de
guantelete en espiga del pulgar para lesiones del ligamento colateral cubital complicadas por
dislocaciones de articulaciones adyacentes en linieros de fútbol universitario. Mano (Nueva York).
2020; 15:92–6.
57. Chhor KS, Culp RW. Comentario de béisbol “Lesiones del ligamento del pulgar: RCL
y la UCL”. Mano Clin. 2012; 28:371–2.
58. Carlson MG. Comentario sobre lesiones RCL/UCL en baloncesto. Mano Clin. 2012;
28:373–5.
59. Gibbs DB, Shin SS. Regreso al juego en atletas después de la reparación del ligamento colateral
cubital del pulgar con aumento con cinta de sutura. Ortopédico. J. Medicina deportiva. 2020; 8:
2325967120935063.
Lesiones agudas del UCL de la articulación MCP del pulgar
Copyright © 2023 del Colegio Americano de Medicina Deportiva. Queda prohibida la reproducción no autorizada de este artículo.