A 2021 1. Año 4. Número de formulario FORMULARIO NO OFICIAL Datos del declarante Versión 1.2 5. Número de Identificación Tributaria (NIT) 6. DV. 1.093.225.480 24. Actividad económica principal 9511 Total patrimonio bruto Patrimonio Si es una corrección indique: 25. Cód 8. Segundo apellido GARCIA 8 (29 - 30) 0 58 Rentas exentas Deducciones imputables 1.000 76 45 0 60 0 77 572.000 34 16.740.000 46 0 61 0 78 28.230.000 62 0 79 0 Aportes voluntarios AFC, FVP y/o AVC 35 0 47 0 63 0 80 0 Otras rentas exentas 36 5.233.000 48 0 64 0 81 0 Total rentas exentas 37 5.233.000 49 0 65 0 82 0 Intereses de vivienda 38 0 50 0 66 0 83 0 39 0 51 0 67 0 84 0 40 0 52 0 68 0 85 0 41 Otras deducciones imputables Total deducciones imputables Rentas exentas y/o deducciones imputables (Limitadas) 5.233.000 53 0 69 0 86 0 Renta líquida ordinaria del ejercicio 54 0 70 0 87 28.230.000 Pérdida líquida del ejercicio 55 0 71 0 88 0 Compensaciones por pérdidas 56 0 72 0 89 0 11.507.000 57 0 73 0 90 28.230.000 Renta líquida ordinaria 42 Rentas exentas y Renta líquida cédula general (Ver instructivo) 91 Compensaciones por exceso de renta presuntiva 44.970.000 deducciones imputables 95 (limitadas) 0 Rentas gravables 96 Compensaciones por Renta líquida ordinaria cédula general (91 - 92) 93 39.737.000 pérdidas año gravable 2018 Renta líquida gravable cédula 0 general (93 - 94 - 95 + 96) 97 39.737.000 Renta presuntiva 5.233.000 92 94 0 98 0 y anteriores 99 0 Ganancias ocasionales gravables (Ver instructivo ) 116 0 Ingresos no constitutivos de renta 100 0 General y de Pensiones (base casillas 97 y 103) 117 30.000 Renta líquida (99 - 100) 101 0 Renta presuntiva y de Pensiones (base casillas 98 y 103) 118 0 Rentas exentas de pensiones 102 0 119 0 103 0 Dividendos y/o participaciones 2016 y anteriores, y otros 104 0 Ingresos no constitutivos de renta 105 0 Renta líquida ordinaria año 2016 y anteriores (104 - 105) 106 0 1ª Subcédula año 2017 y siguientes numeral 3 art. 49 del E.T. 107 0 2ª Subcédula año 2017 y siguientes parágrafo 2 art. 49 del E.T. 108 0 Renta líquida pasiva dividendos - ECE y/o recibidos del exterior 109 0 Rentas exentas de la casilla 109 110 Ingresos por ganancias ocasionales del país y del exterior Rentas deudores régimen Ley 1116 de 2006, Decretos 560 y 772 de 2020 Utilización pérdidas fiscales acumuladas (inc. 2, art. 15 Decreto 772 de 2020) Total impuesto sobre las rentas liquidas gravables Impuestos pagados en el exterior Otros 0 0 30.000 122 123 0 Donaciones 124 0 125 Total descuentos 0 tributarios (123 + 124 + 125) 126 0 127 30.000 128 0 0 Descuento por impuestos pagados en el exterior por ganancias 129 ocasionales 0 111 0 Total impuesto a cargo (127 + 128 -129) 130 30.000 112 0 Anticipo renta liquidado año gravable anterior 131 0 132 431.000 133 338.000 0 114 0 Ganancias ocasionales no gravadas y exentas 115 0 135 Por dividendos y/o participaciones año 2017 y 120 siguientes, 1ª Subcédula (base casilla 107) Por dividendos y/o participaciones año 2017 y siguientes, 2ª 121 Subcédula, y otros (base casillas 108 + 109 - 110) Impuesto de ganancias ocasionales 113 (130+134-131-132-133) 106) Impuesto neto de renta (122 - 126) Costos por ganancias ocasionales Saldo a pagar por impuesto Por dividendos y/o participaciones año 2016 (base casilla (117 + 118 + 119 + 120 + 121) Descuentos Renta líquida cedular de pensiones (101 - 102) Impuesto sobre las rentas líquidas gravables Ingresos brutos por rentas de pensiones del país y del exterior Liquidación privada Cédula general 0 4.182.000 0 59 Rentas líquidas pasivas - ECE Cédula de pensiones 75 1.472.000 44 Renta líquida Cédula de dividendos y participaciones 32.984.000 1.000 74 33 Costos y gastos procedentes Ganancias ocasionales 0 Rentas no laborales Devoluciones, rebajas y descuentos Ingresos no constitutivos de renta 0 31 Rentas de capital 18.212.000 43 32 compensar Total patrimonio líquido 16.651.000 30 CAMILO 28. Pérdidas fiscales acumuladas años anteriores, sin 27. Fracción año gravable siguiente Deudas 12.Cód. Dirección seccional 10. Otros nombres JUAN Rentas de trabajo por honorarios y compensación de servicios personales sujetos a costos y gastos y no a las rentas exentas num.10 art. 206 E.T. Rentas de trabajo 32 9. Primer nombre TIQUE 26. No. Formulario anterior 11.066.000 29 Conceptos/Rentas Ingresos brutos - 7. Primer apellido 0 Sanciones 136 Saldo a favor del año gravable anterior sin solicitud de devolución y/o compensación Retenciones año gravable a declarar y/o abono por inexequibilidad impuesto solidario por el COVID -19 Anticipo renta por el año gravable siguiente 0 Total saldo a pagar (130+134 +136 -131 -132 -133) 137 0 134 0 Total saldo a favor (131+132+133-130-134-136) 138 739.000 981. Cód Representación Firma del declarante o de quien lo representa 997. Espacio exclusivo para el sello de la entidad recaudadora 980. Pago total $ NO APLICA EL BENEFICIO DE AUDITORÍA 996. Espacio para el número interno de la DIAN / Adhesivo Fecha actual: martes, 4 de octubre de 2022 Fecha de vencimiento: martes, 4 de octubre de 2022 4/10/20225:32 p. m. BORRADOR 0 NIT: 1093225480 INFORMACIÓN RENTAS EXENTAS Y DEDUCCIONES IMPUTABLES Rentas exentas de trabajo Deducciones imputables Rentas de trabajo Otras rentas exentas de trabajo 1.397.000 Deducción por dependientes económicos (Sección datos generales) 0 Aportes a cuentas AFC, AVC y/o a Fondo Vol Pens. 0 Deducción por pagos de intereses de vivienda 0 Rentas exentas Decisión 578 de la CAN y países con convenio. Parte exenta cesantías retiradas que estuvieron acumuladas a 31 de diciembre de 2016. Por pagos laborales (25%) 0 Deducción salud complementaria 0 0 Deducción GMF 0 3.836.000 Deduccion aportes cesantías de manera independiente 0 El exceso del salario básico percibido por los oficiales, suboficiales y soldados profesionales de las Fuerzas Militares y oficiales, suboficiales, nivel ejecutivo, patrulleros y agentes de la Policía Nacional. 0 Deducción por donaciones en investigación y desarrollo tecnólogico, a universidades o al ICETEX y otras 0 El seguro por muerte, las compensaciones por muerte y las prestaciones sociales en actividad y en retiro de los miembros de las Fuerzas Militares y de Policía Nacional. 0 Deducción de intereses por préstamos educativos del ICETEX para la educación superior del contribuyente. No podrá exceder anualmente del valor equivalente a 100 UVT. 0 Los gastos de representación de los magistrados de los tribunales, sus fiscales, procuradores judiciales, rectores y profesores de universidades públicas, no podrán exceder del cincuenta (50%) de su salario. Para los jueces de la República el porcentaje exento será del veinticinco por ciento (25%) sobre su salario 0 Total deducciones imputables 0 La prima especial y la prima de costo de vida de que trata el Decreto 3357 de 2009 de los servidores públicos diplomáticos, consulares y administrativos del Ministerio de Relaciones Exteriores. El mismo tratamiento es aplicable respecto a la prima especial y la prima de costo de vida de los servidores públicos de las plantas en el exterior (Artículo 206-1 del E.T.) 0 Total rentas exentas 5.233.000 Rentas exentas de trabajo por honorarios y compensación de servicios personales Deducciones imputables Rentas de trabajo por honorarios y compensación de servicios personales Aportes a cuentas AFC, AVC y/o a Fondo Vol Pens. 0 Deducción por dependientes económicos (Sección datos generales) 0 Rentas exentas Decisión 578 de la CAN y países con convenio. 0 Deducción por pagos de intereses de vivienda 0 Total rentas exentas por honorarios y compensación de servicios personales 0 Deducción salud complementaria 0 Deducción GMF 0 Deduccion aportes cesantías de manera independiente 0 Deducción por donaciones en investigación y desarrollo tecnólogico, a universidades o al ICETEX y otras 0 Rentas exentas de pensiones Deducción de intereses por préstamos educativos del ICETEX para la educación superior del contribuyente. No podrá exceder anualmente del valor equivalente a 100 UVT. 0 Total deducciones imputables 0 Ingresos no constitutivos de renta Rentas de pensiones Renta exenta pensiones 0 Total rentas exentas pensiones 0 Rentas exentas de capital Descuentos por salud y aporte fondo de solidaridad, si aplica 0 Deducciones imputables Rentas de capital Aportes a cuentas AFC, AVC y/o a Fondo Vol Pens. 0 Deducción por pagos de intereses de vivienda 0 Rentas exentas Decisión 578 de la CAN 0 Deducción GMF 0 Total rentas exentas de capital 0 Deduccion aportes cesantías de manera independiente 0 Deducción por donaciones en investigación y desarrollo tecnólogico, a universidades o al ICETEX y otras 0 Deducción de intereses por préstamos educativos del ICETEX para la educación superior del contribuyente. No podrá exceder anualmente del valor equivalente a 100 UVT. 0 Total deducciones imputables 0 Rentas exentas no laborales Deducciones imputables Rentas no laborales Aportes a cuentas AFC, AVC y/o a Fondo Vol Pens. 0 Deducción por pagos de intereses de vivienda 0 Otras Rentas exentas 0 Deducción GMF 0 Rentas exentas Decisión 578 de la CAN 0 Deduccion aportes cesantías de manera independiente 0 Total rentas exentas no laborales 0 Deducción por donaciones en investigación y desarrollo tecnólogico, a universidades o al ICETEX y otras 0 Deducción de intereses por préstamos educativos del ICETEX para la educación superior del contribuyente. No podrá exceder anualmente del valor equivalente a 100 UVT. 0 Total deducciones imputables 0 4/10/20225:32 p. m. BORRADOR
