A
2021
1. Año
4. Número de formulario
FORMULARIO NO OFICIAL
Datos del
declarante
Versión 1.2
5. Número de Identificación Tributaria (NIT)
6. DV.
1.093.225.480
24. Actividad económica principal
9511
Total patrimonio
bruto
Patrimonio
Si es una corrección indique:
25. Cód
8. Segundo apellido
GARCIA
8
(29 - 30)
0 58
Rentas
exentas
Deducciones
imputables
1.000 76
45
0 60
0 77
572.000
34
16.740.000 46
0 61
0 78
28.230.000
62
0 79
0
Aportes voluntarios AFC,
FVP y/o AVC
35
0 47
0 63
0 80
0
Otras rentas exentas
36
5.233.000 48
0 64
0 81
0
Total rentas exentas
37
5.233.000 49
0 65
0 82
0
Intereses de vivienda
38
0 50
0 66
0 83
0
39
0 51
0 67
0 84
0
40
0 52
0 68
0 85
0
41
Otras deducciones
imputables
Total deducciones
imputables
Rentas exentas y/o deducciones
imputables (Limitadas)
5.233.000 53
0 69
0 86
0
Renta líquida ordinaria del ejercicio
54
0 70
0 87
28.230.000
Pérdida líquida del ejercicio
55
0 71
0 88
0
Compensaciones por pérdidas
56
0 72
0 89
0
11.507.000 57
0 73
0 90
28.230.000
Renta líquida ordinaria
42
Rentas exentas y
Renta líquida cédula
general (Ver instructivo)
91
Compensaciones por
exceso de renta presuntiva
44.970.000 deducciones imputables
95
(limitadas)
0 Rentas gravables
96
Compensaciones por
Renta líquida ordinaria
cédula general (91 - 92)
93
39.737.000 pérdidas año gravable 2018
Renta líquida gravable cédula
0
general (93 - 94 - 95 + 96)
97
39.737.000 Renta presuntiva
5.233.000
92
94
0
98
0
y anteriores
99
0 Ganancias ocasionales gravables (Ver instructivo )
116
0
Ingresos no constitutivos de renta
100
0
General y de Pensiones (base casillas 97 y 103)
117
30.000
Renta líquida (99 - 100)
101
0
Renta presuntiva y de Pensiones (base casillas 98 y 103)
118
0
Rentas exentas de pensiones
102
0
119
0
103
0
Dividendos y/o participaciones 2016 y anteriores, y otros
104
0
Ingresos no constitutivos de renta
105
0
Renta líquida ordinaria año 2016 y anteriores (104 - 105)
106
0
1ª Subcédula año 2017 y siguientes numeral 3 art. 49 del E.T.
107
0
2ª Subcédula año 2017 y siguientes parágrafo 2 art. 49 del E.T.
108
0
Renta líquida pasiva dividendos - ECE y/o recibidos del exterior
109
0
Rentas exentas de la casilla 109
110
Ingresos por ganancias ocasionales del país y del exterior
Rentas deudores régimen Ley 1116 de 2006, Decretos 560 y 772
de 2020
Utilización pérdidas fiscales acumuladas (inc. 2, art. 15 Decreto
772 de 2020)
Total impuesto sobre las rentas liquidas gravables
Impuestos pagados
en el exterior
Otros
0
0
30.000
122
123
0 Donaciones
124
0
125
Total descuentos
0
tributarios (123 + 124 + 125)
126
0
127
30.000
128
0
0
Descuento por impuestos pagados en el exterior por ganancias
129
ocasionales
0
111
0
Total impuesto a cargo (127 + 128 -129)
130
30.000
112
0
Anticipo renta liquidado año gravable anterior
131
0
132
431.000
133
338.000
0
114
0
Ganancias ocasionales no gravadas y exentas
115
0
135
Por dividendos y/o participaciones año 2017 y
120
siguientes, 1ª Subcédula (base casilla 107)
Por dividendos y/o participaciones año 2017 y siguientes, 2ª
121
Subcédula, y otros (base casillas 108 + 109 - 110)
Impuesto de ganancias ocasionales
113
(130+134-131-132-133)
106)
Impuesto neto de renta (122 - 126)
Costos por ganancias ocasionales
Saldo a pagar por impuesto
Por dividendos y/o participaciones año 2016 (base casilla
(117 + 118 + 119 + 120 + 121)
Descuentos
Renta líquida cedular de pensiones (101 - 102)
Impuesto sobre las rentas
líquidas gravables
Ingresos brutos por rentas de pensiones del país y del exterior
Liquidación privada
Cédula general
0
4.182.000
0 59
Rentas líquidas pasivas - ECE
Cédula de
pensiones
75
1.472.000 44
Renta líquida
Cédula de dividendos
y participaciones
32.984.000
1.000 74
33
Costos y gastos procedentes
Ganancias
ocasionales
0
Rentas no laborales
Devoluciones, rebajas y descuentos
Ingresos no constitutivos de renta
0
31
Rentas de capital
18.212.000 43
32
compensar
Total patrimonio líquido
16.651.000
30
CAMILO
28. Pérdidas fiscales acumuladas años anteriores, sin
27. Fracción año gravable siguiente
Deudas
12.Cód. Dirección
seccional
10. Otros nombres
JUAN
Rentas de trabajo por honorarios y
compensación de servicios personales
sujetos a costos y gastos y no a las
rentas exentas num.10 art. 206 E.T.
Rentas de trabajo
32
9. Primer nombre
TIQUE
26. No. Formulario anterior
11.066.000
29
Conceptos/Rentas
Ingresos brutos
-
7. Primer apellido
0 Sanciones
136
Saldo a favor del año gravable anterior sin solicitud de
devolución y/o compensación
Retenciones año gravable a declarar y/o abono por
inexequibilidad impuesto solidario por el COVID -19
Anticipo renta por el año gravable siguiente
0 Total saldo a pagar (130+134
+136 -131 -132 -133)
137
0
134
0 Total saldo a favor
(131+132+133-130-134-136)
138
739.000
981. Cód Representación
Firma del declarante o de quien lo representa
997. Espacio exclusivo para el sello de la entidad recaudadora
980. Pago total $
NO APLICA EL BENEFICIO DE AUDITORÍA
996. Espacio para el número interno de la DIAN / Adhesivo
Fecha actual: martes, 4 de octubre de 2022
Fecha de vencimiento: martes, 4 de octubre de 2022
4/10/20225:32 p. m.
BORRADOR
0
NIT: 1093225480 INFORMACIÓN RENTAS EXENTAS Y DEDUCCIONES IMPUTABLES
Rentas exentas de trabajo
Deducciones imputables Rentas de trabajo
Otras rentas exentas de trabajo
1.397.000
Deducción por dependientes económicos (Sección datos generales)
0
Aportes a cuentas AFC, AVC y/o a Fondo Vol Pens.
0
Deducción por pagos de intereses de vivienda
0
Rentas exentas Decisión 578 de la CAN y países con convenio.
Parte exenta cesantías retiradas que estuvieron acumuladas a
31 de diciembre de 2016.
Por pagos laborales (25%)
0
Deducción salud complementaria
0
0
Deducción GMF
0
3.836.000
Deduccion aportes cesantías de manera independiente
0
El exceso del salario básico percibido por los oficiales,
suboficiales y soldados profesionales de las Fuerzas Militares y
oficiales, suboficiales, nivel ejecutivo, patrulleros y agentes de la
Policía Nacional.
0
Deducción por donaciones en investigación y desarrollo tecnólogico,
a universidades o al ICETEX y otras
0
El seguro por muerte, las compensaciones por muerte y las
prestaciones sociales en actividad y en retiro de los miembros
de las Fuerzas Militares y de Policía Nacional.
0
Deducción de intereses por préstamos educativos del ICETEX para
la educación superior del contribuyente. No podrá exceder
anualmente del valor equivalente a 100 UVT.
0
Los gastos de representación de los magistrados de los
tribunales, sus fiscales, procuradores judiciales, rectores y
profesores de universidades públicas, no podrán exceder del
cincuenta (50%) de su salario. Para los jueces de la República
el porcentaje exento será del veinticinco por ciento (25%) sobre
su salario
0
Total deducciones imputables
0
La prima especial y la prima de costo de vida de que trata el
Decreto 3357 de 2009 de los servidores públicos diplomáticos,
consulares y administrativos del Ministerio de Relaciones
Exteriores. El mismo tratamiento es aplicable respecto a la
prima especial y la prima de costo de vida de los servidores
públicos de las plantas en el exterior (Artículo 206-1 del E.T.)
0
Total rentas exentas
5.233.000
Rentas exentas de trabajo por honorarios y compensación de servicios personales
Deducciones imputables Rentas de trabajo por honorarios y compensación de servicios personales
Aportes a cuentas AFC, AVC y/o a Fondo Vol Pens.
0
Deducción por dependientes económicos (Sección datos generales)
0
Rentas exentas Decisión 578 de la CAN y países con convenio.
0
Deducción por pagos de intereses de vivienda
0
Total rentas exentas por honorarios y compensación de
servicios personales
0
Deducción salud complementaria
0
Deducción GMF
0
Deduccion aportes cesantías de manera independiente
0
Deducción por donaciones en investigación y desarrollo tecnólogico,
a universidades o al ICETEX y otras
0
Rentas exentas de pensiones
Deducción de intereses por préstamos educativos del ICETEX para
la educación superior del contribuyente. No podrá exceder
anualmente del valor equivalente a 100 UVT.
0
Total deducciones imputables
0
Ingresos no constitutivos de renta Rentas de pensiones
Renta exenta pensiones
0
Total rentas exentas pensiones
0
Rentas exentas de capital
Descuentos por salud y aporte fondo de solidaridad, si aplica
0
Deducciones imputables Rentas de capital
Aportes a cuentas AFC, AVC y/o a Fondo Vol Pens.
0
Deducción por pagos de intereses de vivienda
0
Rentas exentas Decisión 578 de la CAN
0
Deducción GMF
0
Total rentas exentas de capital
0
Deduccion aportes cesantías de manera independiente
0
Deducción por donaciones en investigación y desarrollo tecnólogico,
a universidades o al ICETEX y otras
0
Deducción de intereses por préstamos educativos del ICETEX para
la educación superior del contribuyente. No podrá exceder
anualmente del valor equivalente a 100 UVT.
0
Total deducciones imputables
0
Rentas exentas no laborales
Deducciones imputables Rentas no laborales
Aportes a cuentas AFC, AVC y/o a Fondo Vol Pens.
0
Deducción por pagos de intereses de vivienda
0
Otras Rentas exentas
0
Deducción GMF
0
Rentas exentas Decisión 578 de la CAN
0
Deduccion aportes cesantías de manera independiente
0
Total rentas exentas no laborales
0
Deducción por donaciones en investigación y desarrollo tecnólogico,
a universidades o al ICETEX y otras
0
Deducción de intereses por préstamos educativos del ICETEX para
la educación superior del contribuyente. No podrá exceder
anualmente del valor equivalente a 100 UVT.
0
Total deducciones imputables
0
4/10/20225:32 p. m.
BORRADOR
0
