DIAGNOSTICO POR IMÁGENES SESION 7 • • • • PATRON CAVITARIO NODULO- MASAS PATOLOGIA DEL DIAFRAGMA TELERADIOGRAFIA DEL 13 AL 18 DE JULIO 2020 I.- PATRON CAVITARIO • Una cavitación es un espacio usualmente lleno de gas vista como área de radioluscencia además puede contener líquido o componente sólido. • Una cavitación es producida por la eliminación de material purulento necrótico desde la cavidad al exterior. • En función al grosor de la pared se clasifica en caverna si la pared mide > 4mm • Quiste < 3mm, benignos • A mayor grosor de pared mas probabilidad de malignidad y mas aun si es nodular BULA: pared delgada ABSCESO PULMONAR: pared gruesa CAUSAS: NEOPLASIAS •Carcinoma broncogénico. Lesiones cavitadas pulmonares únicas, se cavita en 1015% de casos, •Linfomas y sarcomas de Kaposi, sobre todo en población VIH +. •Lesiones cavitadas metastásicas PATOLOGÍA INFECCIOSA •Neumonías bacterianas necrotizantes; Staphylococcus aureus, gram- y anaerobias. En el caso de las bacterias anaerobias, se suelen desarrollar abscesos pulmonares. •Infección post-primaria TBC; •infecciones hongos, endémicos (histoplasmosis, blastomicosis, coccidioidomicosis, mucormicosis…) y oportunistas aspergillosis y criptococosis TBC PULMONAR a.- TBC primaria: • Linfoadenopatías, comunes en niños y en adultos con VIH • Patrón alveolar : consolidación del espacio aéreo • Excavaciones, en ocasiones. • El patrón intersticial :TBC miliar • Otras manifestaciones incluyen: 1) Enfermedad traqueobronquial: atelectasias o hiperinsuflación secundaria, por compresión de vías respiratorias por ganglios linfáticos hipertróficos. 2) Enfermedad pleural: derrame, el reconocimiento de este es importante con el objetivo de realizar otros estudios diagnósticos . ADENOPATÍAS a nivel del hilio pulmonar derecho, asociado a imágenes parenquimatosas, manifestación de tuberculosis primaria. CONDENSACIÓN BASAL izquierda con mala respuesta a tratamiento como neumonía bacteriana adquirida en la comunidad. Las baciloscopías demostraron tuberculosis. PATRÓN MILIAR. Pequeños micronódulos de 1 a 3 mm. distribuidos difusamente en ambos campos pulmonares Derrame pleural basal e imágenes parenquimatosas apicales derechas. El estudio del líquido pleural demostró tuberculosis. La presencia de un derrame pleural en un paciente joven relativamente asintomático es altamente sugerente de tuberculosis. b. Tuberculosis post-primaria: • Forma más común de enfermedad en los adultos . • En individuos que han desarrollado inmunidad mediada por células e hipersensibilidad tardía a M. tuberculosis. • La mayoría de individuos con infección tuberculosa latente, el sistema inmune puede controlar la infección o puede reactivarse y proliferar, causando TBC post-primaria. • Manifestaciones radiográficas se superponen con las de enfermedad primaria. • Atributos que las distinguen: 1. predilección por los lóbulos superiores, 2. ausencia de linfoadenopatías 3. cavernas o excavación. 4. consolidación del espacio aéreo Condensación del lóbulo superior derecho, lugar frecuente de afectación en la tuberculosis postprimaria. Condensaciones múltiples, con un área sugerente de excavación, como manifestación de tuberculosis Presencia de un nódulo excavado e imágenes parenquimatosas nodulares por diseminación broncógena. Caverna tbc Reducción de volumen del lóbulo superior derecho con tracción del mediastino, tractos fibrosos y excavaciones. El estudio demostró tuberculosis activa. a b adenomegalias adenomegalias Paciente VIH positivo. a: Radiografía de tórax que demostró un ensanchamiento mediastinico. b: TC que confirma estos hallazgos mostrando múltiples adenopatías hipodensas. El estudio posterior confirmó una tuberculosis. Adenopatías mediastinal calcificadas, secuelar. ASPERGILOMA: LESION CAVITADA, OCASIONALMENTE COMPLICACION TARDIA DE TBC CAVITADA II.- MASA PULMONAR. NODULO PULMONAR Patrón Nodular y de Masa Cualquier opacidad bien definida pequeña y redondeada de > 5 mm •< 5 cm se llaman NÓDULOS. •> de 5 cm MASA. Características: •No existe broncograma aéreo. •Generalmente redondeadas. •Bien definidas. •Criterios de malignidad: • borde espiculado • lobulada • sin calcio en su interior • signo de la "S itálica" • signo de la "cola de cometa" • tamaño grande • velocidad de duplicación intermedia (1-12 meses) NODULO O MASA? Subtipos y diagnóstico diferencial: A. Nódulo pulmonar solitario (<5 cm): • carcinoma primario o metastásico • atelectasia redonda • seudonódulo (lesión partes blandas, pezón...) • absceso • Aspergiloma • Neumonía • Secuestro • Quiste hidatídico • Bulla pulmonar infectada 2.Nódulos múltiples no cavitados: Metástasis Hidatidosis Embolismos sépticos Infartos pulmonares Abscesos múltiples Nódulos reumatoideos Granulomas:Tbc Leiomiomatosis Wegener Neumoconiosis 3.Masa solitaria > 5 cm: • carcinoma primario o metastásico • absceso (SIDA) • quiste (hidatidosis) • secuestro pulmonar (en lóbulo inferior izquierdo) • linfoma MASA: CANCER PULMONAR DEL LOB INFERIOR DERECHO Malignidad De Un Nódulo (datos Orientativos) • borde espiculado • lobulada • sin calcio en su interior • signo de la *S italica* • signo de la *cola de cometa* • tamaño grande • velocidad de duplicación intermedia (1-12 meses) NODULOS O MASAS CAVITADAS (DE PARED FINA O GRUESA) • Tbc pulmonar (Lobulos superiores) • Bullas enfisematosas (Pared fina, en pulmón Epoc) • Bronquiectasias quisticas infectadas o no (múltiples y en los lóbulos Inferiores) • Neumonias cavitadas :Estafilococo, Klebsiella , Seudomona, Aspergilosis, Neumatoceles • Histiocytosis X , mujeres jóvenes fumadoras y con nódulos espiculados. • Carcinoma primario o metastásico • Absceso pulmonar (bacteriano o micótico) • Granulomas pulmonares en artritis reumatoide (S. Kaplan) • Sarcoidosis avanzada • Enfermedad de Wegener (Afectación senos paranasales, Granulomas pulmonares y nefropatía) • Nódulos falsos Pezones Nevus (verrugas) Visión vascular ortogonal (vasos cortados) Calcificaciones costales Vena ácigos Botones, electrodos Nódulos falsos Practiquemos denominación y propongan diagnostico diferencial a tener en cuenta ABSCESO PULMONAR CAVERNA TUBERCULOSA CANCER PULMONAR METASTASIS DE CARCINOMA TRANSICIONAL. NODULOS METASTASICOS DE MELANOMA MASA: CANCER PULMONAR DEL LOB INFERIOR DERECHO Carcinoma pulmonar III.- PATOLOGIA DIAFRAGMATICA. ALTERACIONES DIAFRAGMATICAS Elevación unilateral • Derrame subpulmonar • Parálisis frénica • ↓ volumen pulmón • Hernia diafragmática • Patología abdominal Descenso unilateral • Enfisema valvular • Neumotórax a tensión Elevación bilateral • Embarazo • Obesidad • Ascitis Descenso bilateral • Const. Asténica • Enfisema pulmonar • Neumotórax bilateral III.PATOLOGIA DIAFRAGMATICA ANATOMIA Tabique musculo tendinoso que separa la cavidad torácica de la abdominal Forma de cúpula con convexidad hacia el tórax Cara superior cubierta por pleura y la inferior por peritoneo. Se divide en derecho e izquierdo con inervaciones diferentes. Hiato esofágico y nervios vagales Hiato aórtico y cdto toracico Hiato de la vena cava inferior y nervio frénico derecho inspiración espiración PATOLOGIA TRASTORNOS DE LA FUNCION: • Parálisis • Relajación debilidad o atrofia • Eventración TRATORNOS ANATOMICOS: • Hernias de Morgagni • Hernia de Bochdaleck • Hernia del hiato PATOLOGIA INFECCIOSA • Pulmonar • Pleural • abdominal PATOLOGIA TUMORAL TRASTORNOS DE LA FUNCION: Diafragma normal Atrofia del diafragma en paciente con ELA Parálisis unilateral por compresión por tumor OAT CEL Eventración: Abombamiento focal del diafragma, mas frecuente anterior derecha TAC demuestra la víscera eventrada Diagnostico diferencial de elevación del diafragma: Obesidad Derrame sub pulmónico, causa mas común de elevación unilateral Diagnostico diferencial de elevación del diafragma: Distensión intestinal Atelectasia TRATORNOS ANATOMICOS: Hernias de Morgagni y hernia de Bochdaleck: CONGÉNITAS Hernias del hiato: ADQUIRIDAS HERNIA DE MORGAGNI : cubierta por pleura y peritoneo Frecuentemente del lado derecho como masas paracardiaca, mayormente en mujeres HERNIA DE MORGAGNI HERNIA DE BOCHDALEK: 90 % de las hernias congénitas. Defecto de la fusión de membranas pleuroperitoneales de la región postero lateral del diafragma. 80% en el lado izquierdo. HERNIA DE BOCHDALEK DEFECTO DIAFRAGMÁTICO: ausencia total o parcial del diafragma HERNIA HIATAL, prolapso del estómago hacia el tórax a través del hiato esofágico. Hernia hiatal por deslizamiento Hernia hiatal paraesofágica Hernia hiatal mixta Rotura traumática del diafragma Patología infecciosa EMPIEMA PLEURAL DERECHO PASO DE QUISTE HIDATIDICO A TRAVES DEL DIAFRAGMA Tumores diafragmáticos los tumores primarios son infrecuentes, lo son más los secundarios por extensión directa de tumores torácicos o del abdomen superior LIPOMA MESOTELIOMA ADENOCARCNOMA PULMONAR CARCINOMA SUPRARENAL CARCINOMA DE OVARIO TELERADIOGRAFIA • Equipo fijo. • Distancia fuentes de rayos x y el foco de 1.8-2 mt • En postero anterior • En bipedestación Radiografía portátil En decúbito supino FUENTES DE CONSULTA http://www-rayos.medicina.uma.es/rgral/pdf/08-torax2.pdf Radiología de tórax. Nestor Muller. Elsevier; Edición: 1 (29 de abril de 2003) Diafragma elevado en la radiografía de tórax: en qué debemos pensar. Tipo: Presentación Electrónica Educativa SERAM. Autores: José Miguel Madrid Pérez, Fanny Meylin Caballeros Lam, Pablo Bartolomé Leal, Almudena Quilez Larragan, Loreto García Del Barrio, Jesús Ciro Pueyo Villoslada Nódulos, masas o infiltrados pulmonares con semiología específica: cuando el diagnóstico se asienta en la imagen. SERAM. Massa Navarrete, José Ignacio; Moreno Pastor, Ana; Rodríguez Rodríguez, Manuel Luis; Pérez Ramos*, Miguel; Rodríguez Mondéjar, Mª Remedios; Sánchez González, Ana
