FRACTURA DE rótula Anatomía Articulación Ara Robles Dharnelly Anatomía de la rótula Par Asimétrico Sesamoideo INTRODUCCIÓN FÉMUR Tejido oseo compacto Tejido oseo esponjoso ROTULA ROTULA Cóndilos LMP R LR Anatomía de la rótula ESTRUCTURA Cara Anterior Cara Posterior Bordes laterales Base Vértice Anatomía de la rótula CARA ANTERIOR Estrias verticales Agujeros nutricios Convexa Cubierta por TC, TR, APON. FEMORAL, BOLSA SEROSA D T.CUA CARA POSTERIOR Cóncava Cubierta + --> tejido cartilaginoso 2 CARILLAS: Superior e inferior BASE Y VERTICE BORDES LATERALES TENDON DEL MUSCULO VASTO INTERNO ALETA ROT. MEDIAL L IA ED M R LA TE PA O C IS EN AL .M EDI G LM LI IBIA LOT ATE .. P LIG N.C.P INTERN O RNO N.C.P EXTE IRRIGACIÓN E INERVACIÓN Se producen en el 1% de los casos. Alcanzan el 10% entre pacientes politraumatizados (por accidente de tráfico). Fractura de rótula MECANISMO DE LESIÓN Indirecto: por contractura muscular incoordinada, brusca e intensa en una caída. Directo: por mecanismo de choque con el salpicadero. CLASIFICACION Fracturas por traumatismo directo Verticales o longitudinales Conminutas Marginales Osteocondrales Fracturas por traumatismo indirecto Transversales Polares Por arrancamiento óseo. Clasificación de Rockwood Diagnóstico CLINICA Pcte puede presentar heridas abiertas. Dolor a la palpación Deformidad Pcte no es capaz de levantar la extremidad inferior extendida RADIOGRAFIA Radiografías AP y lateral de rodilla Se observa si una fractura es desplazada. D/C rotula bipartita Radiografía de rodilla al cenit Solo si la rótula no está desplazada y el diagnostico es dudoso. Rótula bipartita - variante anatómica El origen de la rótula bipartita es controvertido. Suele tratarse de un hallazgo casual y ser asintomática. Cuando hablamos de rótula bipartita nos estamos refiriendo a una rótula con dos fragmentos. La rótula bipartita tiene una frecuencia de aparición que oscila del 0,2 al 6 %. Habitualmente se hace evidente a los 12 años de edad. >> Tratamiento INMOVILIZACION ·Colocar un inmovilizador en extensión ·Se permite el apoyo en carga con muletas. INDICACIONES TECNICAS QUIRURGICAS ·Tornillos interfragmentarios ·Cerclaje de alambre alrededor de la circunferencia de la rótula, sobre todo en las fracturas en forma de estrella ·Tornillos canulados con el cerclaje de alambre ·Extirpación de fragmentos: en las fracturas muy pequeñas o conminutas del polo proximal o distal ·Patelectomía: algunas fracturas multifragmentarias o en forma de estrella son irreparables TÉCNICA QUIRÚRGICA: Fijación con alambre en banda de tensión de una fractura rotuliana Preparación El paciente se coloca en decúbito supino. Incisión Se expone la rótula mediante una incisión longitudinal. Reducción abierta Fijación interna – estabilidad absoluta Agujas de Kirschner longitudinales – retrógradas: las agujas de Kirschner longitudinales se usan para evitar el desplazamiento de la fractura. Agujas de Kirschner longitudinales – anterógradas: después se mantiene reducida la fractura con una pinza y se pasan las agujas en sentido anterógrado a través del fragmento distal. Banda de tensión en forma de ocho: la compresión en la superficie articular se consigue con un alambre en forma de ocho Corte de las agujas: se tensa el alambre y se entrelaza. OJITO Si se ha conseguido una reparación firme, se coloca la rodilla a 60° de flexión para comprobar la integridad de la fijación. Si es satisfactoria, se permite al paciente flexionar la rodilla 45° durante la cicatrización. Si existe alguna duda sobre la integridad de la reparación, puede ser necesario un período de extensión de la rodilla.
