“Pseudotumor Cerebral: nuevo enfoque en su estudio y tratamiento”

“Pseudotumor Cerebral: nuevo enfoque en su estudio y tratamiento”
Drs. Roberto Crosa, Ofelia Marabotto, Guillermo Meerhoff, Jorge Boschi,
Cecilia Legnani, Allys Negrotto, Teresa Lin
Introducción:
Existen referencias de esta enfermedad desde hace más de un siglo. Sin embargo es
poco lo que se conoce en cuanto a su etiopatogenia, aunque existen varias hipótesis.
Esto ha llevado a la utilización de distintos tratamientos con resultados dispares.
Últimamente hemos enfocado nuestra atención en una “nueva” complementación del
diagnóstico y tratamiento de estos casos.
Definición:
“El pseudotumor cerebral se caracteriza por el incremento de la Presión Intracraneana
en ausencia de hallazgos patológicos en los estudios imagenológicos convencionales”.
Patogénesis:
El origen y los mecanismos fisiopatológicos por los que se produce han permanecido en
el campo de la controversia a lo largo de los años. Diversas hipótesis han incluido como
causa de esta afección al edema cerebral, o a la sobreproducción del LCR(líquido
cefalorraquídeo) o alteraciones en su drenaje, o al incremento del volumen sanguíneo
cerebral o a disturbios en la esfera endócrina.
Caso Clínico:
G.C. 38 años, sexo femenino, obesa, hipertensa.
Presenta cefaleas de 2 meses de evolución y al examen se destaca un edema de papila
bilateral.
Se estudia con TC ( tomografía computada) craneoencefálica sin y con contraste y RM
(resonancia nuclear magnética) cráneo-encefálica con veno resonancia siendo ambos
estudios normales. La raquimetría muestra una presión de LCR de 35 cm (25,8 mmHG),
por lo que se hace diagnóstico de Pseudotumor cerebral y se comienza su tratamiento
con acetazolamida y furosemide.
Al mes refiere aumento de la intensidad de las cefaleas y episodios de oscurecimiento
visual a repetición, objetivándose un aumento de su edema de papila, con una
raquimetría de 42 cm (30,8 mm Hg).
Siguiendo a los trabajos de Owler se realiza una venografía retrógrada directa (VRD)
con medición de la presión dentro de los senos cerebrales (técnica no habitual y casi
desconocida en los servicios imagenológicos a nivel mundial).
La VRD mostró estenosis en ambos senos laterales de características no trombóticas.
Los registros obtenidos de la presión dentro de los senos son los siguientes:
Registros de presión a derecha :
PSSS
PT
PSTP
PSTD
PSSg
PY
30mmHg 33mmHg 26mmHg 24mmHg 12mmHg 11mmHg
Registros de presión a izquierda:
PSSS
PT
PSTP
PSTD
PSSg
PY
30mmHg 33mmHg 34mmHg 34mmHg 29mmHg 13mmHg
PSSS: presión del seno sagital superior
PT: tórcula.
PSTP y D: seno transverso proximal y distal respectivamente.
PSSg: seno sigmoideo.
PY: yugular.
Objetivándose así una variación de la presión muy significativa antes y después de la
estenosis.
Se colocó un stent en el seno transverso izquierdo, corrigiéndose la estenosis a ese
nivel.
Desaparecieron los síntomas y al mes tenía un fondo de ojo normal con raquimetría
normal.
Discusión:
El trastorno del drenaje venoso encefálico provocado por la estenosis bilateral de los
senos transversos estaría en la génesis de la hipertensión endocraneana que presentan
estos pacientes, y su tratamiento mediante la colocación de un stent tiene una base
fisiopatológica.
Planteamos entonces la incorporación de la VRD con medición de las presiones, como
un paso fundamental en el estudio de estos pacientes.
Con respecto al tratamiento endovascular, creemos se debe tener en cuenta en forma
prioritaria ante la no respuesta a un tratamiento médico bien controlado.