INFORME AJUSTADOR Fecha 08/12/2022 Nombre Ajustador Siniestro M091900N MIGUEL IVAN GARCIA RIVAS Poliza DHA000130300 Inciso 1 OBSERVACIONES Al momento del siniestro el pasajero no requiere pase medico se entrega en segunda atención. LESIONADOS 1 2 MIRIAM PAMELA OCHOA PICHARDO ITZEL GUADALUPE HERNANDEZ VARGAS 3 4 5 6 DATOS DEL TERCERO Nombre del Responsable JOSÉ ARTEMIO MENDOZA LARA Compañía Aseguradora Banorte Siniestro otra Compañía 156923 Poliza de Tercero 2000084 ___________________ Firma de ajustador