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Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
Dirección General de
Calidad de Servicios
ESTRATEGIA DE ACOMPAÑAMIENTO A LA
IMPLEMENTACION DE LA NORMATIVIDAD
SOBRE RELACIONES PRESTADORESENTIDADES RESPONSABLES DE PAGO.
RESOLUCION 3047 DE 2008
PRIMERA PARTE
CARLOS HUMBERTO PEREZ VESGA
cperez @minproteccionsocial.gov.co
Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
RESOLUCION
3047
Agosto 14 de 2008
Dirección General de
Calidad de Servicios
• Por medio de la cual
se
definen
LOS
FORMATOS,
MECANISMOS DE
ENVÍO,
PROCEDIMIENTOS
Y TÉRMINOS a ser
implementados en las
relaciones
entre
prestadores
de
servicios de salud y
entidades
responsables
del
pago de servicios de
salud, definidos en el
Decreto 4747 de
2007
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Articulo
1°.
OBJETO
• Definir :
• Formatos
• Mecanismo de envío
• Procedimientos
• Términos que deben ser
ADOPTADOS por IPS y
ENTIDADES
RESPONSABLES DE
PAGO.
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Calidad de Servicios
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Articulo
2:
INFORME
POSIBLES INCONSISTENCIAS
EN LAS BASES DE DATOS DE
LAS ERP*.
Formato definido en anexo 1
Debe reportarse a más tardar días 15 y
30 de cada mes a la ENTIDAD
RESPONSABLE DE PAGO.
Parágrafo. 1: Bases de datos con
estructura de la Resolución 812 de 2007.
Pararagrafo. 2: Direcciones DEBEN SER
PUBLICADAS en la pagina Web del MPS y
de las direcciones territoriales
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Bases de datos
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Articulo 3: INFORME ATENCIÓN INICIAL DE
URGENCIAS
si luego de 3 intentos
DIRECCIONES
debidamente
Establece Anexo 2
TERRITORIALES deben
soportados
no
logra
Debe enviarse
disponer espacio en su
comunicación,
o
si
no
DENTRO DE LAS 24
página web para que
se identifica
HORAS
IPS registren datos de
SIGUIENTES AL
responsable de pago pacientes de quien no fue
INICIO DE LA
debe enviar a dirección posible enviar informe.
ATENCIÓN, excepto
territorial (distrital,
Sólo
puede
ser
Decreto 3990/07 y
en caso de pedir
autorización.
especial, 1ª y 2ª o a la
dptal)
Constancia de envío se
anexa a la factura
consultada
RESPONSABLES
PAGO.
por
DE
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INFORME ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIAS
(cont)
• Parágrafo 1: Si no es posible establecer ERP
DEBE reportar a Dirección territorial
• Parágrafo 2: Si DENTRO de las 24 horas siguientes
al inicio, se solicita autorización, NO REQUIERE
enviarse informe atención inicial.
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Articulo 4: SOLICITUD AUTORIZACION
TRES INTENTOS
FALLIDOS: remitir a
Dirección Territorial
Oportunidad:
EL CONTRATO PUEDE
ESTABLECER QUE NO
SE REQUIERE
Establece formato:
Anexo 3
4 horas
siguientes a la
terminación de
atención inicial
de urgencias.
12 horas
siguientes a la
terminación
No menos de 4 horas con
intervalos de media hora
Constancia de envío será
soporte de la factura
Si requiere remisión
diligencia anexo 3 y
cuando se defina IPS
receptora, envía nota de
remisión.
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Articulo 5°: RESPUESTA AUTORIZACIÓN
Define formato: Anexo 4
Oportunidad:
ATENCIÓN INICIAL
URGENCIAS: 2 horas
siguientes al recibo de la
solicitud
SERVICIOS
ADICIONALES: 6 horas
Si el paciente DEBE
REMITIRSE: Se envía
a IPS receptora con
copia a IPS
remitente.
IPS remitente DEBE
GARANTIZAR
continuidad atención
mientras se produce el
traslado.
SI NO HAY
RESPUESTA: se
entiende
AUTORIZADO.
El soporte será
la solicitud.
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Articulo 5°: RESPUESTA AUTORIZACIÓN (cont)
Define formato: Anexo 4
Si luego de TRES
INTENTOS debidamente
soportados no logra
comunicación, envía
respuesta a la Dirección
Territorial (de la IPS)
Si SE REQUIERE
REMISIÓN y NO
hay comunicación
con ERP, CRUE o la
Dirección Territorial
decide a qué IPS
debe enviarse.
TARIFA: pactada o
SOAT.
Si ERP NO
ESTÁ OK
CON EL
MANEJO,
debe ubicar
paciente en
otra IPS
dentro de 4
horas.
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Articulo 5°: RESPUESTA AUTORIZACIÓN (cont II)
Define formato: Anexo 4
Datos adicionales:
Excepcionales,
solicitar dentro de las
2 horas y respuesta
en 2 horas.
DECISIÓN EN 1
HORA.
Si cuentan con guías
concertadas:
Autorización integral.
(tanto para solicitud
como para respuesta).
Si contrato por
conjunto,
diagnóstico, paquete:
Autorización integral.
Si la solicitud
incluye NO POS,
adicionalmente
cumplir Resolución
3099/08
Si no aprueba:
envía FORMATO DE
NEGACIÓN a IPS
para que ella lo
entregue al paciente o
acudiente.
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Articulo 6°. SOLICITUD AUTORIZACIÓN ELECTIVA
SERVICIO NO
PRIORITARIO: Se
Contrato puede
establecer que NO se
requiera
Formato: Anexo 3
SERVICIO
PRIORITARIO: se
envía por Prestador
entrega al paciente
Se envía por fax o por
internet
Si paciente desea lo
puede presentar
directamente en puntos
de atención.
NO SE PUEDE
EXIGIR
desplazamiento
hasta
instalaciones de
la ERP.
ERP deben
disponer
mecanismos de
recepción
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Articulo 7°. RESPUESTA AUTORIZACIÓN SERVICIOS
ELECTIVOS
Define formato: anexo 4
SI ES POSITIVA:
SI ES PRIORITARIO:
* Contacta al
usuario para que
seleccione el
prestador,
2 días, comunicada al
usuario y enviada al
prestador
*Informa valor
pago compartido.
Oportunidad: 10 días
*Fecha y hora e
SI ES NEGATIVA:
*Formato único de
negación
NO SE PUEDE
TRASLADAR AL
USUARIO
requerimiento de
información
adicional.
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Articulo 8° COTIZACIONES
• NO SE PUEDE TRASLADAR AL
USUARIO
• Debe ser SOLICITADA
DIRECTAMENTE por la ERP
• No puede afectar los términos
establecidos
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Articulo 9°: PROCESOS AUTOMATIZADOS
• Si las partes tienen mecanismos
automatizados o con desarrollos
tecnológicos adicionales de generación,
envío y recepción de la información, podrán
continuar usándolos, PERO DEBEN
incluir variables y estándares de datos.
• Ministerio seleccionará un grupo de
entidades para realizar seguimiento
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Articulo 10°. MEDIOS DE ENVÍO
Intercambio electrónico
de datos.
MPS dispondrá formatos
XML en pág. Web
Telefax
Disponibilida
d 24 X 7
Correo electrónico
Imágenes .pdf; .tif ó
.gif
Deben
disponerse
buzones 24 X 7
También pueden
usarse para
comunicación
con el usuario.
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Articulo 12: SOPORTES DE LAS FACTURAS
• Serán como MAXIMO los definidos en Anexo 5
• Partes PUEDEN ACORDAR MENOS, Pero NO MAS.
Articulo 13: REVISION y VISADO PREVIO
• Las partes pueden pactar pre-visado.
• Si no está definido en el contrato, o no existe contrato, la ERP
NO PODRÁ EXIGIR DICHO PRE-VISADO como requisito
para la presentación de la factura.
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Art. 14: MANUAL UNICO DE GLOSAS
DEVOLUCIONES
RESPUESTAS
Denominación y codificación.
Las ENTIDADES
RESPONSABLES DE PAGO
No podrán crear otras
causas de glosa o
devolución.
Sólo el Ministerio PUEDE
CREAR NUEVAS CAUSAS.
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Art. 15: REGISTRO CONJUNTO DE TRAZABILIDAD
DE LA FACTURA
Se define estructura en el Anexo 8.
Articulo 16: VIGILANCIA
Entidades Territoriales y SUPERSALUD
Articulo 18: PERIODO DE TRANSICION
SEIS (6) MESES contados desde la fecha de publicación.