Guía Farmacológica en tratamiento parenteral y Cuidados de Enfermería

GUÍA FARMACOLÓGICA
EN TRATAMIENTO
PARENTERAL Y CUIDADOS
DE ENFERMERÍA
Jorge Álvarez López
Enfermero, Servicio de Urgencias Generales, Hospital Universitario
12 de Octubre, Madrid; Profesor Docente, Departamento de Medicina,
Facultad de Enfermería y Fisioterapia, Universidad de Cádiz
Jesús Flórez González
Médico Adjunto, UCI Hospital Quirón Marbella
y Quirón Campo de Gibraltar; Médico de Emergencias,
EPES 061, Servicio Provincial de Cádiz
Íñigo Gredilla Zubiría
Médico Residente, Servicio de Medicina Interna,
Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid
© 2015 Elsevier España, S.L.
Travessera de Gràcia, 17-21 - 08021 Barcelona, España
Fotocopiar es un delito (Art. 270 C.P.)
Para que existan libros es necesario el trabajo de un importante colectivo
(autores, traductores, dibujantes, correctores, impresores, editores...). El
principal beneficiario de ese esfuerzo es el lector que aprovecha su contenido.
Quien fotocopia un libro, en las circunstancias previstas por la ley, delinque y contribuye a la «no» existencia de nuevas ediciones. Además, a corto
plazo, encarece el precio de las ya existentes.
Este libro está legalmente protegido por los derechos de propiedad
intelectual. Cualquier uso fuera de los límites establecidos por la legislación
vigente, sin el consentimiento del editor, es ilegal. Esto se aplica en particular
a la reproducción, fotocopia, traducción, grabación o cualquier otro sistema
de recuperación de almacenaje de información.
ISBN (versión impresa): 978-84-9022-710-7
ISBN (versión electrónica): 978-84-9022-790-9
Depósito Legal (versión impresa): B 19507-2014
Depósito Legal (versión electrónica): B 19508-2014
Servicios editoriales: Fotoletra, S.A.
Advertencia
La medicina es un área en constante evolución. Aunque deben seguirse
unas precauciones de seguridad estándar, a medida que aumenten
nuestros conocimientos gracias a la investigación básica y clínica habrá
que introducir cambios en los tratamientos y en los fármacos. En
consecuencia, se recomienda a los lectores que analicen los últimos
datos aportados por los fabricantes sobre cada fármaco para comprobar
la dosis recomendada, la vía y duración de la administración y las contraindicaciones. Es responsabilidad ineludible del médico determinar
las dosis y el tratamiento más indicado para cada paciente, en función
de su experiencia y del conocimiento de cada caso concreto. Ni los
editores ni los directores asumen responsabilidad alguna por los daños
que pudieran generarse a personas o propiedades como consecuencia
del contenido de esta obra.
El Editor
Colaboradores
Sámer Alárabe Peinado
Médico residente, UCI, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz,
España.
Yazmina Alfonso Arencibia
Enfermera, UCIN Neonatal, Complejo Hospitalario Universitario
Insular-Materno Infantil de Canarias, Las Palmas de Gran Canaria,
España.
Jorge Álvarez López
Enfermero, Servicio de Urgencias
Generales, Hospital Universitario
12 de Octubre, Madrid, España.
Profesor docente, Departamento
de Medicina, Facultad de Enfermería y Fisioterapia, Universidad
de Cádiz, Cádiz, España.
Laura Andújar Aranda
Enfermera, Servicio de Urgencias
Generales, Hospital Universitario
12 de Octubre, Madrid, España.
Antonio Arranz Esteban
Enfermero, UCI Urgencias y Traumatología, Hospital Universitario
12 de Octubre, Madrid, España.
Rosana Ashbaugh Lavesiera
Médico residente, Servicio de Psiquiatría, Hospital Universitario
12 de Octubre, Madrid, España.
Lucía Ballesteros de Diego
Médico adjunto, Servicio de Digestivo, Hospital Universitario 12 de
Octubre, Madrid, España.
Antonio Barba Chacón
Médico especialista en Medicina
Interna. Catedrático de EU de
Medicina, Universidad de Cádiz,
Cádiz, España.
Cathaysa Barrios Hernández
Enfermera, UCI del Corazón, Hospital Universitario 12 de Octubre,
Madrid, España.
Mariano Bartolomé Colussi
Médico especialista en MFyC, Máster en medicina de emergencias,
Médico de Emergencias, SUMMA112, Getafe, Madrid, España.
Erika Bonilla Arena
Especialista en Enfermería Familiar y
Comunitaria, Servicio de Atención
Primaria, C.S. Buenavista, Toledo,
España.
Pedro Bustelo Bueno
Médico residente, UCI, Hospital Universitario de Puerto Real, Puerto
Real, Cádiz, España.
María Elena Castejón de la Encina
Enfermera, SAMU, Servicio de Emergencias Sanitarias, Alicante, España. Profesora asociada, Departamento de Enfermería, Facultad
de Ciencias de la Salud, Universidad de Alicante, Alicante, España.
Francisco Castro Lobo
Médico adjunto, Unidad de Anestesia, Reanimación y Terapia del
Dolor, Hospital Universitario de
Puerto Real, Puerto Real, Cádiz,
España.
v
vi Colaboradores
Isabel Cebrián González
Médico adjunto, Servicio de Medicina Interna, Hospital Quirón Campo
de Gibraltar, Gibraltar, Cádiz,
España.
José Luis Cobo Sánchez
Enfermero, Área de Calidad, Formación, Investigación y Desarrollo de
Enfermería, Hospital Universitario
Marqués de Valdecilla, Santander,
Cantabria, España.
Lara Colino Gómez
Médico adjunto, UCI, Hospital Universitario Rey Juan Carlos, Móstoles, Madrid, España.
Ana Corral Estefanía
Enfermera, Emergencias 061, SERIS, Logroño, La Rioja, España.
Mónica Costumero García
Enfermera, UCI, Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria, Tenerife, España.
José de la Oliva Sánchez
Médico residente, Servicio de Psiquiatría, Hospital Universitario
12 de Octubre, Madrid, España.
Berta de las Heras Páez de la Cadena
Médico adjunto, Servicio de Digestivo, Hospital Universitario 12 de
Octubre, Madrid, España.
Borja de Miguel Campo
Médico residente, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario
12 de Octubre, Madrid, España.
María Luisa De Mingo Domínguez
Médico adjunto, Servicio de Endocrinología y Nutrición, Clínica La
Luz, Madrid, España.
Antonio Javier del Hoyo Gordillo
Supervisor, Servicio de Urgencias
Generales, Hospital Universitario
12 de Octubre, Madrid, España.
Miriam Dorta Suárez
Médico adjunto, Servicio de Oncología Médica, Hospital Fundación
Jiménez Díaz, Madrid, España.
Profesora colaboradora, Departamento de Medicina, Facultad de
Medicina, Universidad Autónoma
de Madrid, Madrid, España.
Francisco José Duque Duque
Director de Área, Departamento de
Enfermería, Facultad de Ciencias
de la Salud, Universidad Europea de
Madrid, Madrid, España.
María Belén Facio Cortés
Especialista en Enfermería Familiar y
Comunitaria, Servicio de Atención
Primaria, C.S. Polán, Toledo, España.
Lorca Fernández Forné
Enfermera, Cardiología, University
Hospital of Leicester NHS Trust,
Leicester, Reino Unido.
Antonio Fernández Leal
Enfermero, Servicio de Urgencias,
Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España.
Mari Paz Fernández Ortega
Coordinadora de Enfermería, Investigación en cuidados de Oncología,
Instituto Catalán de Oncología,
Barcelona, España. Profesora
asociada, Departamento de Enfermería, Facultad de Enfermería,
Universidad de Barcelona UB,
Barcelona, España.
Colaboradores vii
Jesús Flores González
Médico adjunto, UCI, Hospital Quirón
Marbella, Marbella, España. Hospital Quirón Campo de Gibraltar,
Gibraltar, Cádiz, España. Médico,
Emergencias 061, EPES SP Cádiz,
Cádiz, España.
Carlos Fuente Espeja
Enfermero, UCI paciente semi-crítico, Hospital Universitario de Álava,
Vitoria-Gasteiz, Álava, España.
María del Mar Galera López
Médico residente, Servicio de Oncología Médica, Hospital Universitario
12 de Octubre, Madrid, España.
Vanesa Gallego Villalvilla
Enfermera, Urgencias Generales,
Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España.
Álvaro García Martos
Médico adjunto, Servicio de Reumatología, Hospital La Zarzuela,
Madrid, España.
Inmaculada García Herrera
Enfermera, Clínica de Internamiento
de Extranjería, Tarifa, Cádiz, España.
Íñigo Gredilla Zubiría
Médico residente, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario
12 de Octubre, Madrid, España.
María Paz Guerrero Molina
Médico residente, Servicio de Neurología, Hospital Universitario 12 de
Octubre, Madrid, España.
Ana Guijarro Lavín
Enfermera, Urgencias Generales, Hos­
pital Universitario 12 de Octubre,
Madrid, España.
María Luisa Gutiérrez Sanz
Enfermera, Servicio de Digestivo,
Clínica Astarté, Cádiz, España.
Elena Gutiérrez Solís
Médico adjunto, Servicio de Nefrología, Hospital Universitario 12 de
Octubre, Madrid, España.
Gisela Hebe Petiti Martín
Médico adjunto, Servicio de Dermatología, Hospital Moisés Broggi.
Hospital General de L’Hospitalet. Hospital Universitario Quirón
Dexeus, Barcelona, España.
Alberto Gareta Díez
Enfermero, Servicio de Ginecología y
Obstetricia, Hospital Universitario
de Álava, Vitoria-Gasteiz, Álava,
España.
Bárbara Hortelano Vela
Especialista en Enfermería Ginecológica y Obstétrica, Servicio de
Ginecología y Obstetricia, Hospital Comarcal de Melilla, Melilla,
España.
Jesús Garrido Dorronsodo
Médico adjunto, Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Infanta
Leonor, Madrid, España.
Ana Jiménez Ubieto
Médico adjunto, Servicio de Hematología, Hospital Universitario 12 de
Octubre, Madrid, España.
Víctor González Doce
Médico adjunto, Servicio de Medicina Interna, Hospital General Santa María del Puerto, Puerto Santa
María, Cádiz, España.
Soraya Jodra Sánchez
Médico adjunto, Servicio de Neumología, Hospital Universitario Río
Hortega, Valladolid, España.
viii Colaboradores
Juan Laso Pérez
Médico residente, Unidad de Anestesia, Reanimación y Terapia del
Dolor, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid,
España.
Inmaculada López Álvarez
Enfermera, Hospital de día de Oncología, Instituto Catalán de Oncología, Barcelona, España.
José María Martín Cano
Médico adjunto, UCI, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España.
José María Martínez Ávila
Médico residente, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario
12 de Octubre, Madrid, España.
Bitia López Dorta
Enfermera, Servicio de Digestivo y
Nefrología, Hospital Universitario
Ntra. Sra. de Candelaria, Santa
Cruz de Tenerife, España.
Daniel Martínez Millán
Enfermero, Servicio de Emergencias, Sistema de Emergències
Mèdiques, Barcelona, España.
Profesor asociado, Departamento
de Enfermería, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de
Barcelona, Barcelona, España.
Raquel López Gil
Enfermera, Servicio de Hematología
Clínica, Instituto Catalán de Oncología, Barcelona, España.
María José Moles Navas
Enfermera, Urgencias, Hospital Comarcal Santa Ana, Motril, Granada,
España.
Candelas López López
Enfermera, UCI Urgencias y Traumatología, Hospital Universitario
12 de Octubre, Madrid, España.
Profesora colaboradora, Departamento de Enfermería, Facultad de
Enfermería, Fisioterapia y Podología, Universidad Complutense de
Madrid, Madrid, España.
Zaira Molina Collado
Médico especialista en Medicina Intensiva, UCI, Hospital Universitario
12 de Octubre, Madrid, España.
Susana Lorente Valladolid
Enfermera, Unidad de Investigación
Clínica, Instituto Catalán de Oncología, Barcelona, España.
Cristina Moñino Montero
Enfermera, Urgencias Generales,
Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España.
Noelia Mancebo Salas
Supervisora, Servicio de Urgencias,
Hospital Universitario Marqués de
Valdecilla, Santander, Cantabria,
España. Profesora, Departamento
de Enfermería, Facultad de Enfermería, Universidad de Cantabria,
Santander, Cantabria, España.
Javier Molina Martín de Nicolás
Médico especialista en Cardiología,
Servicio de Cardiología, Hospital
Universitario 12 de Octubre, Madrid, España.
Cindia Morales Sánchez
Enfermera, UCI Urgencias y Traumatología, Hospital Universitario
12 de Octubre, Madrid, España.
Nerea Muñoz Unceta
Médico residente, Servicio de Oncología Médica, Hospital Universitario
12 de Octubre, Madrid, España.
Colaboradores ix
Eva Muro Fernández de Pinedo
Médico adjunto, Servicio de Urgencias, Hospital Universitario 12 de
Octubre, Madrid, España.
Juan Antonio Noria Serrano
Médico adjunto, UCI, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España.
José Antonio Ortiz Gómez
Enfermero, Emergencias 061, EPES
SP Sevilla, Sevilla, España. Profesor
Titular, Departamento de Enfermería, Facultad de Enfermería,
Fundación Pública de Estudios
Universitarios Francisco Maldonado,
Osuna, Sevilla, España.
Juan Ortiz Imedio
Médico residente, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario
12 de Octubre, Madrid, España.
Rocío Oviedo Zampaña
Médico adjunto, Dispositivo de Cui­
dados Críticos y Urgencias (DCCU),
Distrito sanitario Bahía de Cádiz,
Algeciras, Cádiz, España.
Rodrigo Pacheco Puig
Médico adjunto, Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Infanta
Leonor, Madrid, España. Profesor
Colaborador, Doctor en Medicina y
Cirugía, Programa de posgrados y
doctorados Universidad CEU, Facultad de Medicina, Universidad
San Pablo CEU, Madrid, España.
Magda Palka Kotlowska
Médico residente, Servicio de Oncología Médica, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España. Profesora
colaboradora, Departamento de
Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de
Madrid, Madrid, España.
Leticia Parejo García
Médico adjunto, Servicio de Nefro­
logía, Hospital Universitario Funda­
ción Alcorcón, Alcorcón, Madrid,
España.
Milagrosa Pousada Belmonte
Enfermera, Emergencias 061, EPES
SP Cádiz, Cádiz, España. Coordinadora de asignatura de Máster
Oficial, Departamento de Anatomía, Facultad de Medicina, Universidad de Cádiz, Cádiz, España.
Luis Carlos Ramón Carreira
Enfermero, Servicio de Urgencias,
Hospital Universitario Río Hortega,
Valladolid, España.
Alejandro Riera Marín
Enfermero, UCI Polivalente, Hospital
Universitario 12 de Octubre, Madrid, España.
María Jesús Rodríguez-Bobada
González-del Campo
Enfermera, Servicio de Urgencias
Generales, Hospital Universitario
12 de Octubre, Madrid, España
Alberto Jesús Rodríguez Soler
Enfermero, Unidad de Reanimación
y Cuidados Postanestesia, Hospital Universitario Ntra. Sra. de
Candelaria, Santa Cruz de Tenerife, España. Profesor asociado,
Departamento de Enfermería, EUE
Ntra. Sra. de Candelaria (Adscrita), Universidad de La Laguna,
Santa Cruz de Tenerife, España.
Francisco José Romero Bermejo
Médico adjunto, UCI, Hospital Quirón Campo de Gibraltar, Gibraltar,
Cádiz, España.
x Colaboradores
Gérica Rubio Gómez
Enfermera, Urgencias Generales,
Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España.
María Sopeña Corvinos
Médico adjunto, Servicio de Hematología, Hospital Universitario 12 de
Octubre, Madrid, España.
Sara Ruiz Orellana
Enfermera, UCI, Hospital Universitario de Ceuta, Ceuta, España.
Mario Tari Rodríguez
Enfermero, Servicio de Traumatología, Hospital San Rafael, Cádiz,
España.
Justo Sánchez Gil
Médico adjunto, Servicio de Medicina Interna, Área de Gestión Sanitaria Norte de Almería, Hospital
La Inmaculada, Huércal Overa,
Almería, España.
Ruth Sánchez Jiménez
Enfermera, Urgencias Generales,
Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España.
Raquel Sauca Serrano
Supervisora de Área Funcional de
Urgencias, Hospital Universitario
12 de Octubre, Madrid, España.
Ángel M. Sevillano Prieto
Médico adjunto, Servicio de Nefrología, Hospital Universitario 12 de
Octubre, Madrid, España.
Javier Teigell Muñoz
Médico residente, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario
12 de Octubre, Madrid, España.
Nuria Tejada Hernández
Supervisora, Servicio de Urgencias
Generales, Hospital Universitario
12 de Octubre, Madrid, España.
María Ángeles Vilches Cabezas
Enfermera, UCI Urgencias y Traumatología, Hospital Universitario
12 de Octubre, Madrid, España.
Prólogo
Si nos planteáramos destacar algún libro de especial utilidad en el desempeño
de nuestra práctica clínica, sin lugar a dudas deberíamos mencionar las guías
farmacológicas. Habitualmente disponibles en el bolsillo de nuestra bata, su
utilidad y eficiencia se basan principalmente en que están fundamentadas
en la experiencia clínica y el trabajo diario.
De todos es sabido que los errores derivados del uso y la aplicación de
la medicación ocupan un lugar destacado en los acontecimientos adversos
observados en los pacientes, por eso resulta especialmente importante la
edición de guías farmacológicas que suponen por sí mismas un incremento
adicional a la dimensión de la eficacia y la seguridad clínicas.
La guía farmacológica que aquí se presenta supone una actualización
francamente novedosa por la inclusión de apartados no habituales en este
tipo de trabajos. En este sentido, deberíamos considerar esta guía como un
instrumento muy adecuado para fomentar un uso más eficaz y racional de
los medicamentos.
Cabe destacar el esfuerzo desarrollado por sus autores, en un contexto
clínico y asistencial muy poco motivante y estimulante para el desarrollo de
estas actividades, complementarias a las puramente asistenciales, pero
de gran utilidad para el personal sanitario y el desarrollo de una práctica
clínica segura y eficaz.
La presente guía clínica cumple, entre otras funciones, con la de contribuir
a la formación tanto de los médicos como de los enfermeros y enfermeras
que se inician en el trabajo clínico diario para los cuales el uso adecuado de
los fármacos es fundamental. El diseño de la guía facilita el acceso a una
información rápida y comprensible. Su consulta permitirá un uso seguro de
los fármacos y sobre todo contribuirá a mejorar la calidad de la asistencia y
la eficacia terapéutica.
En los últimos años, la cuantía e información sobre el arsenal farmacológico
disponible en los diferentes servicios clínicos tanto hospitalarios como extrahospitalarios han crecido considerablemente y, con ello, se ha complicado
su uso. La necesidad de aportar una dosis precisa y evitar interacciones
nos obliga a realizar frecuentes consultas que, gracias a estas guías, son
cómodas, claras y rápidas.
La Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
es por ello un instrumento de consulta dirigido especialmente a médicos y
enfermeros(as) tanto de atención primaria como especializada, aunque por
sus características constituye una guía de especial utilidad para estudiantes
de medicina y de enfermería. De especial interés son las novedades que
presentan y que abarcan el ámbito de actuación de enfermería, incluyendo
un aspecto de enorme utilidad práctica como es la cantidad y el tipo de suero
utilizado en la dilución y la administración de los fármacos, el tiempo de administración y los cuidados de enfermería que deberán administrar siguiendo
las intervenciones y recomendaciones de la NANDA (North American Nursing
xi
xii Prólogo
Diagnosis Association). Su formato permite una fácil portabilidad y un uso
sencillo que asegura una consulta ágil en muy diferentes circunstancias. Esta
guía farmacológica nos ha impresionado por su diseño y solvencia, por lo que
le auguramos un éxito de aceptación entre los profesionales sanitarios,
que son, en última instancia, los destinatarios de su publicación.
Prof. Dr. Antonio Barba Chacón
Catedrático de EU de Medicina. Universidad de Cádiz
Abreviaturas
°C = Grados centígrados
a = Alfa
b = Beta
Γ = Gamma
1M = 1 Molar
1/6M = 1/6 Molar
5-FU = 5-fluorouracilo5-HT = 5-hidroxitriptamina
6-MP = 6-mercaptopurina
AAS = Ácido acetilsalicílico
ABG = Gasometría arterial (Arterial Blood Gas)
ACh = Acetilcolina
ACTH = Hormona adrenocorticotropa, o corticotropina
ACTP = Angioplastia coronaria transluminal percutánea
ACV = Accidente cerebrovascular
ADH = Hormona antidiurética (Antidiuretic Hormone)
ADN = Ácido desoxirribonucleico
ADT = Antidepresivo tricíclico
AINE = Antiinflamatorio no esteroideo
Al = Aluminio
ALT = Alanina aminotransferasa
AMP = Adenosín monofosfato
AMPc = Adenosín monofosfato cíclico
Anti Xa = Factor antiactivado X
API = Agua para inyección
Aprox. = Aproximado
ARN = Ácido ribonucleico
AST = Aspartato aminotransferasa
ATP = Adenosín trifosfato
ATPasa = Enzima hidrolizadora de adenosín trifosfato
Au = Oro
AUA: American Urological Association
AV = Auriculoventricular
BCG = Bacilo de Calmette y Guérin
BEACOPP = bleomicina, etopósido, doxorrubicina, ciclofosfamida, vincristina,
procarbazina, prednisona
BNM = Bloqueo neuromuscular
BUN = Nitrógeno ureico en sangre (Blood Urea Nitrogen)
CAD = Cetoacidosis diabética
células/µl = Células por microlitro
CHO = Células de ovario de hámster chino
CID = Coagulopatía intravascular diseminada
Clase Ia = Grupo de antiarrítmicos (bloqueadores del canal de Na + por
asociación/disociación intermedia)
xiii
xiv Abreviaturas
Clase Ib = Grupo de antiarrítmicos (bloqueadores de canales del Na+ por
asociación/disociación rápida)
Clase Ic = Grupo de antiarrítmicos (bloqueadores de canales del Na+ por
asociación/disociación lenta)
Clase II = Grupo de antiarrítmicos (bloqueadores de receptores adrenérgicos
beta)
Clase III = Grupo de antiarrítmicos (bloqueadores de canales de K+)
Clase IV = Grupo de antiarrítmicos (bloqueadores de canales del Ca2+)
ClCr = Aclaramiento de creatinina (Creatinine Clearance)
CMF = Ciclofosfamida, metotrexato, fluorouracilo
CMV = Citomegalovirus/Régimen cisplatino, vinblastina, metotrexato
CO2 = Dióxido de carbono
COX = Ciclooxigenasa
CPK = Creatín fosfocinasa
CPRE = Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
Cr = Creatinina
Cu2+ = Cobre
CVDA = Ciclofosfamida, vincristina, doxorrubicina, dexametasona
CVP = Contracciones ventriculares prematuras
CYP1A2 = Citrocromo P-450 1A2
CYP2C9 = Citocromo P-450 2C9
CYP3A4 = Citocromo P-450 3A4
D1/D2/D3 = Receptores dopaminérgicos
DCF = Docetaxel y 5-fluorouracilo
DDT = Dosis diaria total
dl = decilitro
DM = Diabetes mellitus
DPAC = Diálisis Peritoneal Ambulatoria Continua
DPD = Dihidropirimidina deshidrogenasa
DRESS = Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms
EAPIH = Ensayo de activación plaquetaria inducido por heparina
ECA = Enzima convertidora de la angiotensina
ECF = Epirrubicina, 5-fluorouracilo
ECG = Electrocardiograma
EGF = Factor de crecimiento epidérmico
EGFR = Receptor del factor de crecimiento epidérmico
EHH = Estado hiperglucémico hiperosmolar
EICH = Enfermedad del injerto contra el huésped
ELISA = Enzyme-linked Immunosorbent Assay
EP = Enfermedad de Parkinson
EPI = Enfermedad inflamatoria pélvica
EPOC = Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
ERGE = Enfermedad por reflujo gastroesofágico
EVW = Enfermedad de Von Willebrand
FA = Fosfatasa alcalina
FAC = Doxorrubicina, ciclofosfamida, fluorouracilo
Abreviaturas xv
FAME = Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad
FDA: B = Categoría de riesgo en el embarazo. Clase B (Food and Drug
Administration)
FDA: C = Categoría de riesgo en el embarazo. Clase C (Food and Drug Administration)
FDA: D = Categoría de riesgo en el embarazo. Clase D (Food and Drug
Administration)
Fe+ = Hierro
FEVI = Fracción de eyección del ventrículo izquierdo
FVIII = Factor VIII de la coagulación
FVW = Factor Von Willebrand
G = Gauges (medida del calibre de los catéteres cortos)
G-6P-D = Glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa
g = Gramo
g/dl = Gramo por decilitro
g/h = Gramo por hora
g/ml = Gramo por mililitro
GABA = Ácido gamma-aminobutírico
GGT = Gamma-glutamiltranspeptidasa
GH = Hormona de crecimiento
GOT = Glutámico oxalacética transaminasa.
GPIIb/IIIa = Glupoproteína IIb/IIIa
GPT = Glutámico pirúvica transaminasa
h = Hora
H1 = Receptores histamínicos
Hb = Hemoglobina
HBPM = Heparina de bajo peso molecular (LMWH, Low-Molecular-Weight
Heparin)
HDL = Lipoproteína de alta densidad (High density lipoprotein)
HER = Factor de crecimiento epidérmico humano
HLA = Antígeno leucocitario humano (Human Leukocyte Antigen)
HMG-CoA = Hidroxi metilgluraril coenzima A
HSA = Hemorragia subaracnoidea
HTA = Hipertensión arterial
IAM = Infarto agudo de miocardio
IBP = Inhibidor de la bomba de protones
ICC = Insuficiencia cardíaca congestiva
IECA = Inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina
IFL = Irinotecán, fluorouracilo, leucovorina
Ig = Inmunoglobulina
IgA = Inmunoglobulina A
IgE = Inmunoglobulina E
IgG = Inmunoglobulina G
IgG1 = Inmunoglobulina G subtipo 1
IL-2 = Interleucina-2.
i.m. = Intramuscular
xvi Abreviaturas
IMAO = Inhibidor de la monoaminooxidasa
INR = Índice Internacional Normalizado de coagulación (International
Normalized Ratio)
IPSS = International Prostate Symptom Score
IR = Insuficiencia renal
IRC = Insuficiencia renal crónica
ISRS = Inhibidor selectivo de la recaptación de la serotonina
ITU = Infección del tracto urinario
i.v. = Intravenoso.
IVAC = Etopósido, ifosfamida, citarabina
K+ = Ión potasio
kcal = kilocaloría
KDR = Receptor Tyrosine kinase
kg = Kilogramo
kJ = Kilojulio
KRAS = Kirsten Retrovirus Associated Sequences
l = Litro
LAR = Formulación de liberación prolongada (Long-Acting Release)
lat./min = latidos por minuto
LDH = Lactodeshidrogenasa
LMA = Leucemia mieloide aguda
MAO = Monoaminooxidasa
Máx. = Máximo
mEq/l = Miliequivalentes por litro
m = Metro
M1/M2 = Receptores muscarínicos
mg = Miligramo
Mg = Magnesio
µg = Microgramo
µg/kg/min = Microgramo por kilogramo al minuto
mg/día = Miligramo al día
mg/h = Miligramo a la hora
mg/kg = Miligramo por kilogramo
mg/kg/h = Miligramo por kilogramo a la hora
mg/min = Miligramo al minuto
mg/ml = Miligramo por mililitro
MIBE = Encefalitis sarampionosa por cuerpos de inclusión (Measles Inclusion
Body Encephalitis)
ml = Mililitro
µm = Micrómetro
mm3 = Milímetro cúbico
mmHg = Milímetro de mercurio
mmol = Milimol
MU = Millón de unidades
MUI = Millón de unidades internacionales
MVAC = Vinblastina, doxorrubicina, cisplatino, metotrexato
Abreviaturas xvii
Na+ = Sodio
NAC = N-acetilcisteína
NaCl = Cloruro sódico
NANDA = North American Nursing Diagnosis Association
ng/kg/min = Nanogramo por kilogramo al minuto
NIC = Intervenciones y actividades de enfermería según la taxonomía NANDA
NIHSS = National Institute of Health Stroke Scale
NO2 = Grupo Nitro
NPH = Neutral protamine Hagedorn (insulina isofánica)
NPL = Neutral protamine lispro (insulina lispro protamina)
NPT = Nutrición parenteral total
NVPO = Náuseas y vómitos postoperatorios
NYHA = New York Heart Association
OMS = Organización Mundial de la Salud
ORL = Otorrinolaringología
PA = Presión arterial
PABA = Ácido para amino benzoico
PAD = Presión arterial diastólica
PAM/MAP = Presión arterial media
PaO2 = Presión parcial de oxígeno
PAP = Presión de la arteria pulmonar
PAS = Ácido paraaminosalicílico/presión arterial sistólica
PBPC = Células progenitoras de sangre periférica
PBP = Proteínas fijadoras de penicilina (Penicillin-Binding Proteins)
pCO2 = Presión parcial de dióxido de carbono
PCPE = Presión capilar pulmonar enclavada
PCR = Parada cardiorrespiratoria/Proteína C reactiva
PDE-5 = Fosfodiesterasa 5
pH = Medida de acidez o alcalinidad de una disolución
PIC = Presión intracraneal
PPC = Presión de perfusión cerebral
PRL = Prolactina
PSA = Antígeno prostático específico
PVC/CVP = Presión venosa central/Policloruro de vinilo
QT = Tiempo entre el comienzo de la onda Q y el final de la onda T
QTc = Intervalo QT corregido
R-EPOCH = Etopósido, prednisona, vincristina, ciclofosfamida, doxorrubicina,
rituximab
RAN = Recuento absoluto de neutrófilos
RAS = Retrovirus Associated Sequences
RGE = Reflujo gastroesofágico
RM = Resonancia magnética
rTPA = Activadores recombinantes del plasminógeno tisular
RTUP = Resección transuretral de la próstata
SARM = Staphylococcus aureus resistente a la meticilina
SaO2/SatO2 = Saturación de oxígeno
xviii Abreviaturas
s.c. = Subcutáneo
SCLC = Cáncer de pulmón de células pequeñas (Small Cell Lung Cancer)
SIADH = Secreción inadecuada de la hormona antidiurética
sida = Síndrome de inmunodeficiencia adquirida
SMX/TMP = Sulfametoxazol/trimetoprim
SNC = Sistema nervioso central
SNG = Sonda nasogástrica
ST = Intervalo que va desde la contracción de los ventrículos hasta el
comienzo del período de reposo.
SVCA = Soporte vital avanzado cardiológico
SvO2 = Saturación venosa mixta de oxígeno
T4L = Tiroxina libre
TC = Tomografía computarizada
TCA = Tiempo de coagulación activada
TCE = Traumatismo craneoencefálico
TFG = Tasa de filtrado glomerular
TIA = Accidente isquémico transitorio
TNF-a = Factor de necrosis tumoral alfa
TNF-b = Factor de necrosis tumoral beta
t-PA = Activador tisular del plasminógeno
TP = Tiempo de protrombina
TPF = Docetaxel, cisplatino, fluorouracilo
TPH = Trasplante de progenitores hematopoyéticos
TSH = Tirotropina
TSVP = Taquicardia supraventricular paroxística
TTP = Tiempo de tromboplastina parcial
TTPa = Tiempo de tromboplastina parcial activada
TV = Taquicardia ventricular
U/UI = Unidades/unidades internacionales
UB = Unidades Bethesda
UCI = Unidad de cuidados intensivos
UI/dl = Unidad internacional por decilitro
VEB = Virus de Epstein-Barr
VEGF = Factor de crecimiento del endotelio vascular (Vascular Endothelial
Growth Factor )
VHA = Virus de la hepatitis A
VHB = Virus de la hepatitis B
VHS = Virus herpes simple
VI = Ventrículo izquierdo
VIH = Virus de la inmunodeficiencia humana
VIP = Péptido vasoactivo intestinal
VLTH = Virus linfotrópico T humano (HTLV, Human T-Lymphotropic Virus)
v.o. = Vía oral
VVZ = Virus varicela-zóster
WPW = Síndrome de Wolff-Parkinson-White
Zn2+ = Zinc
ABCIXIMAB
A
Presentación
• Ampollas de 5 ml con 10 mg.
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Antiagregante compuesto por el fragmento Fab de anticuerpo monoclonal
IgG1 quimérico dirigido específicamente contra el receptor de la glicoproteína
IIb/IIIa que se localiza en la superficie de las plaquetas. Además, posee
afinidad por el receptor de vitronectina que favorece la adhesión de las
plaquetas y la pared vascular y promueve la proliferación de las células musculares lisas. Bloquea, por tanto, la adhesión y la activación plaquetaria y la
generación de trombina que sigue a estas.
Indicaciones
• En asociación con heparina y ácido acetilsalicílico, para la prevención de
complicaciones cardíacas isquémicas en pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea.
• Reducción del riesgo de infarto en pacientes con angina inestable, sin
respuesta al tratamiento farmacológico convencional, programados para
intervención coronaria percutánea.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al principio activo o a anticuerpos monoclonales murinos
o a papaína (pueden estar presentes trazas de papaína resultantes del
proceso de producción).
• Situaciones de sangrado interno activo.
• Historia de accidente cerebrovascular durante los dos años previos.
• Traumatismo o cirugía intrarraquídea o intracraneal reciente (dos meses
previos).
• Cirugía mayor reciente (dos meses previos).
• Neoplasia intracraneal, aneurisma o malformación arteriovenosa.
Efectos secundarios
•
•
•
•
Cardiológicos: bradicardia, dolor torácico, hipotensión, edema periférico.
Gastroenterológicos: náuseas, vómitos, dolor abdominal.
Hematológicos: hemorragias, trombocitopenia.
Otros: dolor en el lugar de punción, dolor lumbar, cefalea.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
• Bolo intravenoso: extraer en una jeringa la cantidad necesaria de abciximab, a través de un filtro de 0,2-0,22 µm con baja unión a proteínas,
estéril y apirógeno. Se debe administrar 10 min antes de la angioplastia
coronaria transluminal percutánea (ACTP).
• Infusión intravenosa: extraer la cantidad necesaria con filtro de 0,2-0,22 µm,
inyectar en el suero de elección e infundir a través de bomba de infusión
© 2015. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos
1
2 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
equipada con filtro de 0,2-0,22 µm en el sistema de la vía. Desechar la
porción no utilizada al final de la infusión.
Tiempo de administración
• Bolo intravenoso: administrar durante 1 min mínimo.
• Infusión intravenosa: administrar en el tiempo requerido.
Dosis
• Bolo intravenoso: administrar 0,25 mg/kg.
• Infusión intravenosa: administrar 0,125 µg/kg/min (hasta un máximo de
10 µg/min) durante 12 h.
• En pacientes con angina inestable, con intervención coronaria percutánea
programada: la perfusión debe comenzarse, junto con el bolo inicial, en
las 24 h previas a la intervención y debe suspenderse 12 h después. Si no
puede administrarse con 24 h de antelación, el bolo debe administrarse
entre de 10 y 60 min antes de la intervención seguida de la perfusión
durante 12 h.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/ interacciones
• Incompatibilidades: uso no recomendado en niños y adultos de más de
80 años. Se aconseja realizar la administración por vía venosa separada y
sin mezclar con otros medicamentos cardiovasculares.
• Interacciones: la heparina, el prasugel y los trombolíticos podrían incrementar la frecuencia de hemorragia.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4010) Prevención de la hemorragia
(401001) Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
(401004) Realizar estudios de coagulación, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibrinógeno, degradación de fibrina/
productos de separación y recuento de plaquetas, si procede.
(401006) Mantener reposo en cama durante la hemorragia activa.
(401008) Proteger al paciente de traumas que puedan ocasionar la hemorragia.
(401013) Evitar procedimientos invasivos, si fueran necesarios, vigilar de cerca
por si se produce hemorragia.
(401023) Instruir al paciente y/o a la familia acerca de los signos de hemorragia y
sobre las acciones apropiadas (avisar al cuidador), si se produjeran hemorragias.
(4040) Cuidados cardíacos
(404004) Tomar nota de los signos y síntomas significativos de disminución del
gasto cardíaco.
(404007) Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto de
ritmo como de conducción.
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente presión sanguínea, pulso, temperatura y estado
respiratorio, si procede.
(668002) Anotar tendencias y fluctuaciones de la presión sanguínea.
(668024) Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorización neurológica
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
A
Abciximab 3
4 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
ACETILSALICILATO DE LISINA
Presentación
• Viales con polvo para solución inyectable con 900 mg.
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Profármaco del ácido acetilsalicílico (AAS). Inhibe irreversiblemente la enzima ciclooxigenasa de forma no selectiva (COX tipos 1 y 2), reduciendo la
formación de precursores de prostaglandinas y tromboxano A2; lo que traduce
efectos antiagregantes, antipiréticos, antiinflamatorios y gastroerosivos.
Indicaciones
• Antiinflamatorio (fiebre reumática, pericarditis aguda).
• Analgésico (dolores reumáticos, neurálgicos, postraumáticos, postoperatorios, posparto y neoplásicos).
• Antipirético (hipertermias de cualquier etiología).
• Antiagregante plaquetario (profilaxis y tratamiento de la enfermedad coronaria, cerebrovascular y tromboembólica; coadyudante en los procedimientos de revascularización arterial quirúrgicos y endoluminales).
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al AAS, a alguno de los excipientes, a otros antiinflamatorios no esteroideos (AINE), o a la tartrazina (reacción cruzada).
• Niños menores de 16 años con procesos febriles, gripe o varicela (asociado
con el síndrome de Reye).
• Úlcera péptica activa, crónica o recurrente.
• Asma inducida por la administración de salicilatos.
• Riesgo de hemorragia (cualquier trastorno hemorrágico constitucional o
adquirida).
• Insuficiencia hepática grave.
• Insuficiencia renal grave.
• Insuficiencia cardíaca grave no controlada.
• Coadministración de metotrexato a dosis superiores a 15 mg a la semana,
con dosis antiinflamatorias de acetilsalicilato de lisina.
• Coadministración de anticoagulantes orales con acetilsalicilato de lisinausado a dosis antiinflamatorias, y en pacientes con historia de úlcera
gastroduodenal. Tercer trimestre del embarazo.
Efectos secundarios
• Hematológicos: síndromes hemorrágicos, aumento en el tiempo de hemorragia.
• Gastroenterológicos: dolor abdominal, úlceras gástricas y perforaciones.
• Neurológicos: cefalea, mareo.
• Alérgicos: reacciones de hipersensibilidad, reacciones anafilácticas, asma,
angioedema, urticaria, reacciones cutáneas.
• Otros: sensación de pérdida de audición, acúfenos, generalmente indicativos de sobredosis, elevación de enzimas hepáticas, daño hepático,
principalmente hepatocelular, síndrome de Reye, insuficiencia renal,
nefritis intersticial, necrosis papilar, rabdomiólisis, acidosis metabólica,
dolor y reacciones locales de la piel en el sitio de inyección.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
• Dosis inicial: reconstruir el vial con 5 ml de agua para inyección.
• Perfusión intermitente: diluir el fármaco en 100-250 ml.
Tiempo de administración
• Dosis inicial: bolo lento intravenoso.
• Perfusión intermitente: en un tiempo máximo de 2 h.
Dosis
Una dosis de 900 mg de acetilsalicilato de lisina equivale a 500 mg de AAS.
• Antiagregante: dosis de carga 290-585 mg. Mantenimiento 135-585 mg
al día.
• Antiinflamatorio: 585-1.170 mg cada 4-6 h (hasta un máximo de 7,2 g/día
de acetilsalicilato de lisina).
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades significativas.
• Interacciones: aumenta concentraciones plasmáticas de metotrexato
(mayor riesgo de nefrotoxicidad). Aumenta el riesgo de sangrado con
anticoagulantes. Disminución o pérdida del efecto hipotensor de IECA y
betabloqueantes.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4010) Prevención de la hemorragia
(401001) Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
(401003) Observar si hay signos o síntomas de hemorragia persistente (comprobar
todas las secreciones para ver si hay presencia de sangre franca y oculta).
(401004) Realizar estudio de coagulación, incluyendo tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibrinógeno, degradación de fibrina/
productos de separación y recuento de plaquetas, si procede.
A
Acetilsalicilato de lisina 5
6 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
(6680) Monitorización de signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, pulso, temperatura y
estado respiratorio, si procede.
(2210) Administración de analgésicos
(221011) Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden
en la relajación para facilitar la respuesta a la analgesia.
(221021) Registrar la respuesta al analgésico y cualquier adverso (los más frecuentes en este caso son náuseas, vómitos, dolor abdominal y dolor en el punto
de inyección).
(221023) Llevar a cabo aquellas acciones que disminuyan dichos efectos adversos.
(1911) Manejo ácido-base: acidosis metabólica
(191102) Controlar los niveles de ABG para determinar si hay una disminución
del nivel del pH, si procede.
(2620) Monitorización neurológica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(3350) Monitorización respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
ACICLOVIR
Presentación
• Vial con polvo para solución para perfusión de 250 mg.
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Antivírico con actividad frente a los virus del herpes simple I y II y virus de
la varicela-zóster. Actúa mediante la inhibición de la síntesis de ADN vírico
actuando sobre la ADN-polimerasa del virus herpes.
Indicaciones
• Virus herpes simple.
• Tratamiento de inmunodeprimidos con herpes zóster.
• Profilaxis de las infecciones por herpes simple en inmunodeprimidos.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al principio activo o alguno de los excipientes.
• Hipersensibilidad a valaciclovir o ganciclovir.
Efectos secundarios
•
•
•
•
Alérgicas: erupción, prurito.
Gastroenterológicos: náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea.
Hematológicos: anemia, trombocitopenia, leucopenia.
Otros: fotosensibilidad, inflamación o flebitis en el punto de inyección
(a veces grave), fiebre, alteración del perfil hepático, insuficiencia renal
aguda.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
• Reconstituir el vial con 10 ml de agua para inyección o suero.
• Diluir hasta concentración máxima de 0,5% (50 ml para 250 mg, 100 ml
para 500 mg).
• Una vez diluido, agitar enérgicamente para asegurar la mezcla homogénea.
Tiempo de administración
Perfusión mediante bomba de infusión a ritmo controlado en un período no
inferior a 1 h.
Dosis
• Herpes genital, varicela-zóster y profilaxis o tratamiento del herpes simple
en inmunodeprimidos: administrar 5 mg/kg cada 8 h.
• Varicela-zóster en inmunodeprimidos y encefalitis por herpes simple: administrar 10 mg/kg cada 8 h.
• Ajuste de dosis según la función renal.
A
Aciclovir 7
8 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: potencia la nefrotoxicidad si se administra junto ciclosporina.
• Interacciones: disminuye la absorción de fenitoína y valproato sódico. Acumulación orgánica de litio por disminución de la eliminación. Incrementa
niveles séricos de teofilina por disminución del metabolismo hepático.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(0590) Manejo de la eliminación urinaria
(059001) Controlar la eliminación urinaria, incluyendo el color.
(059002) Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la
piel y las membranas mucosas.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
(4110) Precauciones del embolismo
(411001) Realizar una valoración exhaustiva de la circulación periférica (comprobar los pulsos periféricos, edema, relleno capilar, color y temperatura de las
extremidades).
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145013) Identificar estrategias exitosas en el alivio de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir el vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentación por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la existencia de la diarrea.
(3740) Tratamiento de la fiebre
(374018) Administrar líquidos i.v., si procede.
(374022) Administrar medicación adecuada para evitar o controlar los temblores
de frío.
ACTINOMICINA D
Presentación
• Ampollas de 0,5 mg para solución para perfusión con agua para inyección.
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Fármaco tricíclico cromóforo que se une preferentemente a las bases pares
de guanina-citosina, resultando en la inhibición de la síntesis y función del
ADN por la rotura de su cadena; la inhibición de la síntesis de ARN y proteínas
también puede contribuir a los efectos citotóxicos. Fármaco vesicante.
Indicaciones
•
•
•
•
Rabdomiosarcoma, sarcoma de Ewing.
Tumores de células germinales.
Enfermedad trofoblástica gestacional.
Tumor de Wilms.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a actinomicina D o a cualquier componente de la formulación.
• Varicela o herpes zóster concurrente.
Efectos secundarios
• Hematológicos: mielosupresión severa y limitante de dosis.
• Gastroenterológicos: náuseas y vómitos, mucositis y/o diarrea. Enfermedad
oclusiva venosa hepática o elevación de las transaminasas.
• Dermatológicos: alopecia, hiperpigmentación de la piel, eritema, fotosensibilidad; si se administrase radioterapia antes o durante podría apreciarse
eritema y descamación de la piel.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Reconstitución del vial de 0,5 mg/ml en 1,1 ml de API. Las dosis <1.000 µg
en 50 ml de suero de elección (reconstitución mínima 10 µg/ml) y dosis
>1.000 µg en 100 ml de suero de elección.
Tiempo de administración
Infusión de 15 min o perfusión continua.
Dosis
• Cáncer testicular: 1.000 µg/m2 en el día 1 (en poliquimioterapia).
• Tumor ovárico de células germinales: 500 o 300 µg/m2/día durante 5 días
cada 4 semanas (en combinación con vincristina y ciclofosfamida) en
distintos esquemas de poliquimioterapia.
• Neoplasia trofoblástica gestacional: 12 µg/kg/día durante 5 días (monoterapia) o dosis de 500 µg en los días 1 y 2 (en poliquimioterapia).
A
Actinomicina D 9
10 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
• Osteosarcoma: 600 µg/m2 en los días 1, 2 y 3 de las semanas 15, 31, 34,
39 y 42 (en poliquimioterapia).
• Tumor de Wilms, sarcoma de Ewing, rabdomiosarcoma: 15 µg/kg/día durante
5 días (en poliquimioterapia)
Suero de elección
• Suero glucosado al 5%.
• Suero fisiológico al 0,9%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: se debe evitar la administración concomitante con
BCG, clozapina, natalizumab, pimecrolimus y tacrolimus (tópico).
• Interacciones: monitorizar cuidadosamente a los pacientes si se produce la
administración concomitante con vacunas de virus atenuados, denosumab
o trastuzumab. Considerar otras opciones de tratamiento en caso de
administración concomitante con leflunomida o roflumilast.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2240) Manejo de la quimioterapia
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentación por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir la existencia de la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento o calor extremo.
(359008) Observar si hay erupciones o abrasiones de la piel.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(359013) Tomar nota en los cambios de la piel y membranas mucosas.
ADENOSINA
Presentación
• Ampollas con solución inyectable de 3 mg con 2 ml (6 mg).
• Viales con solución inyectable de 30 mg con 10 ml (30 mg).
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
La adenosina tiene un efecto dromotropo negativo en el nódulo auriculoventricular (AV). Administrada por vía intravenosa rápida disminuye la conducción
del nódulo AV. Esta acción puede interrumpir los circuitos de reentrada en
los que participa el nódulo AV restaurando el ritmo sinusal.
Indicaciones
• Reversión rápida a ritmo sinusal normal de taquicardias paroxísticas
supraventriculares, incluyendo aquellas asociadas a vías de conducción
anómalas (síndrome de Wolff-Parkinson-White).
• Ayuda al diagnóstico de taquicardias supraventriculares con complejos
anchos o estrechos. Si bien no revierte el flutter auricular, la fibrilación
auricular o la taquicardia ventricular a ritmo sinusal, el enlentecimiento
de la conducción del nódulo AV facilita el diagnóstico de una actividad
auricular.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad conocida a la adenosina o a alguno de los excipientes.
• Bloqueo auriculoventricular de segundo y tercer grado, enfermedad del
seno, salvo en pacientes con marcapasos.
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con evidencia de broncoespasmo.
• Síndrome de QT largo.
• Hipotensión grave.
• Estados descompensados de fallo cardíaco.
Efectos secundarios
• Cardiovasculares: bradicardia, pausa sinusal, extrasístole auricular, bloqueo
auriculoventricular, extrasístole ventricular, taquicardia ventricular no sostenida, opresión torácica.
• Neumológicos: disnea, sofocos, broncoespasmo.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Administrar directamente sin diluir.
Tiempo de administración
Muy importante administrarla por vía intravenosa en bolo rápido en no más
de 2 s y seguido de un lavado rápido con suero fisiológico (20 ml).
A
Adenosina 11
12 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Dosis
• Dosis inicial: administrar 3 mg en forma de bolo intravenoso directo.
• Segunda dosis: en el caso de que la primera dosis no detenga la taquicardia
supraventricular en 1 o 2 min, administrar 6 mg en forma de bolo rápido.
• Tercera dosis: en el caso de que la segunda dosis no detenga la taquicardia
supraventricular en 1 o 2 min, administrar 12 mg en bolo rápido.
Suero de elección
Suero salino fisiológico al 0,9%, solo para lavar después de la administración.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: administrar por una vía venosa independiente.
• Interacciones: el dipiridamol aumenta 4 veces la actividad de la adenosina.
La aminofilina, la teofilina y otras xantinas son antagonistas competitivos
de la adenosina y deberían evitarse durante las 24 h previas a la utilización
de la adenosina.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668014) Controlar periódicamente el ritmo y la frecuencia cardíacos.
(668018) Controlar periódicamente la pulsioximetría.
(4040) Cuidados cardíacos
(404002) Realizar una valoración exhaustiva de la circulación periférica
(comprobar pulso periférico, edema, llenado capilar, color y temperatura de las
extremidades).
(404003) Registrar disritmias cardíacas.
(404004) Tomar nota de los signos y síntomas significativos de disminución
del gasto cardíaco.
(404006) Monitorizar el estado cardiovascular.
(404007) Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto
del ritmo como de la conducción.
(404014) Disponer terapia antiarrítmica según la política del centro (medicamentos
antiarrítmicos, cardioversión o desfibrilación), si procede.
(404019) Observar si hay disnea, fatiga, taquipnea y ortopnea.
(4150) Regulación hemodinámica
(415001) Reconocer la presencia de alteraciones en la presión sanguínea.
(415007) Monitorizar gasto cardíaco o índice cardíaco e índice de trabajo
ventricular izquierdo, si procede.
(415017) Vigilar la ingesta/eliminación, la diuresis y el peso del paciente, según
corresponda.
(415021) Observar la posible aparición de efectos secundarios de los me­
dicamentos.
(4260) Prevención del shock
(426002) Observar si hay signos de oxigenación tisular inadecuada (p. ej., aprensión,
aumento de ansiedad, cambios del estado mental, agitación, oliguria y extremidades
frías, moteadas).
(426007) Monitorizar los parámetros hemodinámicos invasivos (p. ej., PVC, PAM
y saturación central/venosa mixta de oxígeno), si procede.
(3350) Monitorización respiratoria
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las respiraciones.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
A
Adenosina 13
14 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
ADENOSINA TRIFOSFATO (ATP)
Presentación
• Vial liofilizado con solución inyectable 100 mg con ampolla de disolvente
de 10 ml.
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Efecto depresor sobre el nódulo auriculoventricular (vagomimético). Su
efecto colinérgico disminuye los ataques de taquicardia paroxística. En caso
de taquicardia auricular, la ATP ofrece una ralentización muy pasajera de la
actividad ventricular, facilitando el análisis de la actividad auricular normal.
Indicaciones
• Reversión a ritmo sinusal de taquicardias paroxísticas supraventriculares.
• Taquicardias que se asocian a vías de conducción anómalas con el nodo
auriculoventricular como elemento del propio circuito de reentrada (síndrome de Wolff-Parkinson-White).
Contraindicaciones
• Bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado.
• Síndrome del seno enfermo (excepto en pacientes con marcapasos).
• Asma o enfermedades pulmonares que provoquen broncoespasmo o
broncoconstricción.
Efectos secundarios
• Cardiovasculares: vasodilatación periférica, hipotensión arterial, rubor
facial, sudoración, palpitaciones, dolor torácico y arritmias.
• Respiratorios: broncoespasmo, acortamiento de la respiración/disnea,
hiperventilación y tos.
• Neurológicos: mareos, cefalea, aprensión y visión borrosa.
• Gastrointestinales: náuseas y sabor metálico.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Reconstituir el vial liofilizado con la ampolla disolvente, cada mililitro contiene
10 mg de ATP (1:1).
Dosis y tiempo de administración
• Se recomienda un bolo intravenoso de 10 mg con una duración de menos
de 2 s. Si tras 2 min no se alcanza el objetivo, puede administrarse un
segundo bolo de 15 mg. Si después de 1 o 2 min la taquicardia todavía
no revierte, puede administrarse una tercera dosis de 20 mg.
• Cada dosis de ATP debe administrarse seguida de un bolo rápido de 20 ml
de suero salino fisiológico de lavado para facilitar la llegada del fármaco al
corazón.
• La inyección debe realizarse por una vía venosa lo más proximal posible al
corazón del paciente (cefálica, basílica o vía central) seguido de un lavado
rápido con suero fisiológico (20 ml) para facilitar la llegada del fármaco al
corazón.
Suero de elección
• Diluir el vial con el disolvente que se adjunta.
• Utilizar suero salino fisiológico para lavar la vía de manera rápida después
de administración del fármaco.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: la teofilina y otras xantinas tales como la cafeína son
inhibidores conocidos de ATP.
• Interacciones: la carbamacepina puede aumentar el grado de bloqueo
cardíaco producido por ATP. El verapamilo o los bloqueantes del calcio
potencian sus efectos. La quinidina atenúa sus efectos electrofisiológicos
al evitar la salida de potasio. El dipiridamol inhibe la degradación de la
ATP, potenciando el efecto y prolongando el tiempo de acción. Si su uso
fuera necesario, la posología deberá reducirse.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668014) Controlar periódicamente el ritmo y la frecuencia cardíacos.
(668018) Controlar periódicamente la pulsioximetría.
(668024) Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(4040) Cuidados cardíacos
(404002) Realizar una valoración exhaustiva de la circulación periférica (comprobar
pulso periférico, edema, llenado capilar, color y temperatura de las extremidades).
(404003) Registrar las disritmias cardíacas.
(404004) Tomar nota de los signos y síntomas significativos de disminución del
gasto cardíaco.
(404014) Disponer de terapia antiarrítmica según la política del centro (medicamentos antiarrítmicos, cardioversión o desfibrilación), si procede.
(404019) Observar si hay disnea, fatiga, taquipnea y ortopnea.
(4150) Regulación hemodinámica
(415001) Reconocer la presencia de alteraciones en la presión sanguínea.
(415007) Monitorizar el gasto cardíaco o el índice cardíaco y el índice de trabajo
ventricular izquierdo, si procede.
(415021) Observar la posible aparición de efectos secundarios de los medicamentos.
(4260) Prevención del shock
(426002) Observar si hay signos de oxigenación tisular inadecuada (p. ej., aprensión, aumento de la ansiedad, cambios del estado mental, agitación, oliguria y
extremidades frías, moteadas).
A
Adenosina trifosfato (ATP) 15
16 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
(3350) Monitorización respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las respiraciones.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
(2550) Mejora de la perfusión cerebral
(255024) Vigilar el estado neurológico.
(255027) Controlar la presión arterial media (PAM).
(2620) Monitorización neurológica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
(1450) Manejo de las náuseas
(145029) Verificar los efectos de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
ADRENALINA
Presentación
• Ampollas con solución inyectable de 1 mg en 1 ml.
• Jeringas precargadas 1 mg/1 ml.
• Vías intravenosa, intramuscular y subcutánea.
Mecanismo de acción
Estimulante a y b adrenérgico, con efecto cronotropo e inotropo positivo.
Su acción sobre los receptores b de la musculatura lisa bronquial provoca
broncodilatación.
Indicaciones
• Parada cardíaca en asistolia, disociación electromecánica, taquicardia
ventricular sin pulso o fibrilación ventricular.
• Bradicardia (sintomática, o sin respuesta a atropina o electroestimulador).
• Shock refractario a volumen.
• Broncoconstricción.
• Reacción anafiláctica.
• Inducción de midriasis durante cirugía ocular.
Contraindicaciones
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Hipersensibilidad a la adrenalina o algunos de sus excipientes.
Dilatación cardíaca.
Insuficiencia coronaria y arritmias cardíacas.
Hipertiroidismo.
Hipertensión arterial grave.
Feocromocitoma.
Lesiones orgánicas cerebrales.
Glaucoma de ángulo cerrado.
Parto o durante el último mes de gestación.
Efectos secundarios
• Cardiovasculares: angina, arritmia cardíaca, dolor torácico, hipertensión
arterial, taquicardia, muerte súbita, fibrilación ventricular.
• Neurológicos: ansiedad, hemorragia cerebral, cefalea, insomnio, fotofobia,
nerviosismo.
• Neumológicos: disnea, edema pulmonar.
• Gastroenterológicos: sequedad de boca, anorexia, náuseas, vómito.
• Urológicos: retención aguda de orina.
• Otros: temblor, debilidad, glaucoma de ángulo cerrado.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
• PCR y anafilaxia: diluir 1 mg con 9 ml de suero para tener una dilución de
1 mg/1 ml.
A
Adrenalina 17
18 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
• Perfusión continua: diluir 1 mg en 250 ml (4 µg/ml) o 4 mg en 250 ml
(16 µg/ml).
Tiempo de administración
• PCR: administrar intravenoso en bolo directo seguido de 20 ml de suero.
• Anafilaxia: administrar la dosis deseada intravenosa en bolo directo e
intramuscular o subcutánea a la velocidad indicada en este tipo de vía.
Dosis
• RCP: administrar 1 mg en bolo intravenoso cada 3-5 min hasta la recuperación de la circulación espontánea.
• Bradicardia (sintomática, o sin respuesta a atropina o electroestimulador):
perfusión intravenosa 2-19 µg/min o 0,1-0,5 µg/kg/min.
• Broncoconstricción: vía subcutánea 0,3-0,5 mg cada 20 min hasta 3 dosis
consecutivas. Vía nebulizada 0,5 ml en mascarilla nebulizadora con 3 ml
de suero salino 0,9%, nebulización de unos 15 min cada 3-4 h.
• Anafilaxia: evitar la vía subcutánea por su absorción errática, se recomienda
la vía intramuscular (dosis i.m.: 0,2-0,5 mg cada 5-15 min en ausencia de
mejoría; dosis i.v.: 0,1 mg cada 5 min).
• Shock refractario: infusión 0,1-0,5 µg/kg/min (7-35 µg/min para un paciente de 70 kg).
• Inducción de midriasis durante cirugía ocular: emplear diluciones 1:100.000
o 1:1.000.000, administración intraocular como solución de irrigación.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no mezclar con bicarbonato sódico pues se inactiva.
Usar sistema opaco por fotosensibilidad.
• Interacciones: los bloqueantes adrenérgicos antagonizan.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668014) Controlar periódicamente el ritmo y la frecuencia cardíacos.
(668018) Controlar periódicamente la pulsioximetría.
(668024) Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.
(4040) Cuidados cardíacos
(404002) Realizar una valoración exhaustiva de la circulación periférica (comprobar
pulso periférico, edema, llenado capilar, color y temperatura de las extremidades).
(404004) Tomar nota de los signos y síntomas significativos de disminución del
gasto cardíaco.
(404007) Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto de
ritmo como de conducción.
(404014) Disponer de terapia antiarrítmica según la política del centro (medicamentos antiarrítmicos, cardioversión o desfibrilación), si procede.
(4150) Regulación hemodinámica
(415001) Reconocer la presencia de alteraciones en la presión sanguínea.
(415007) Monitorizar gasto cardíaco o índice cardíaco e índice de trabajo ventricular izquierdo, si procede.
(415017) Vigilar la ingesta/eliminación, la diuresis y el peso del paciente, según
corresponda.
(4260) Prevención del shock
(426002) Observar si hay signos de oxigenación tisular inadecuada (p. ej., aprensión, aumento de ansiedad, cambios del estado mental, agitación, oliguria y
extremidades frías, moteadas).
(426007) Monitorizar los parámetros hemodinámicos invasivos (p. ej., PVC, PAM
y saturación central/venosa mixta de oxígeno), si procede.
(6140) Manejo del código de urgencias
(614001) Asegurar la permeabilidad de las vías aéreas, la administración de respiración artificial y la realización de compresiones cardíacas.
(641005) Practicar cardioversión o desfibrilación, tan pronto como sea posible.
(2620) Monitorización neurológica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(0620) Cuidados de la retención urinaria
(62014) Controlar periódicamente la ingesta y la eliminación.
(602018) Implementar la cateterización intermitente, si procede.
A
Adrenalina 19
20 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
ADRIAMICINA
Presentación
• Concentrado para solución para perfusión de 1 ml con 2 mg de hidrocloruro
de doxorrubicina.
• Polvo liofilizado de color rojizo, presentación reconstituida, únicamente
para la vía intraarterial en quimioembolización hepática.
• Viales de 5, 25 y 100 ml.
• Vías intravenosa e intraarterial.
Mecanismo de acción
Antibiótico de antraciclina con mecanismo de acción citotóxico, a través de
la intercalación en el ADN, la inhibición de la enzima topoisomerasa II y la
formación de especies reactivas de oxígeno. Todos estos mecanismos tienen
un efecto perjudicial sobre la síntesis del ADN. Fármaco vesicante.
Indicaciones
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Cáncer de pulmón microcítico (SCLC).
Cáncer de mama.
Carcinoma de ovario.
Carcinoma endometrial.
Sarcomas óseos y de partes blandas.
Enfermedad de Hodgkin.
Linfoma no Hodgkin.
Leucemia linfoblástica aguda, mieloide aguda.
Mieloma múltiple avanzado.
Tumor de Wilms.
Cáncer papilar/folicular y anaplásico avanzado de tiroides.
Neuroblastoma avanzado.
Contraindicaciones
•
•
•
•
•
•
•
Hipersensibilidad a antracenodionas u otras antraciclinas.
Mielosupresión persistente.
Estomatitis grave.
Tratamiento previo con antraciclinas hasta su dosis máxima acumulada.
Infección generalizada.
Insuficiencia hepática grave.
Arritmias graves, insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio previo, cardiopatía inflamatoria aguda.
• Tendencia hemorrágica.
• Período de lactancia.
• Vacunas con virus vivos.
Efectos secundarios
• Gastroenterológicos: náuseas, vómitos, mucositis, diarrea.
• Cardiovasculares: arritmias y/o alteraciones de la conducción, pericarditis
y/o miocarditis, insuficiencia cardíaca congestiva.
• Dermatológicos: hiperpigmentación ungueal, fotosensibilidad, alopecia.
• Otros: mielosupresión, coloración de la orina rojo o naranja.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
El polvo se reconstituye con 5 o 25 ml de suero de elección o API para
conseguir una concentración de 2 mg/ml. Para su administración en perfusión
intravenosa se diluye hasta en 100 ml de suero de elección (concentración
de 0,1 mg/ml, en envase de PVC).
Tiempo de administración
Administrar en bolo en 5-10 min intraarterial. Perfusión intravenosa en 1015 min. Perfusión continua 8-12 h.
Dosis
• Monoterapia: dosis de 60-75 mg/m2 cada 21 días.
• Poliquimioterapia: 30-60 mg/m2 cada 21 días.
• Posología alternativa: 15-20 mg/m2 semanal.
TABLA 1
AJUSTE DE DOSIS SEGÚN LA BILIRRUBINA SÉRICA
Bilirrubina 2-5 mg/dl
50% dosis
Bilirrubina > 5 mg/dl
25% dosis
TABLA 2
AJUSTE SEGÚN LA FUNCIÓN RENAL
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Función renal < 10 ml/min
75% dosis
Suero de elección
Suero fisiológico al 0,9%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: medicamentos que producen discrasia sanguínea,
depresores de la médula ósea y radioterapia concomitante.
• Interacciones: ciclofosfamida, dactinomicina, mitomicina o radioterapia en la zona del mediastino puede aumentar la cardiotoxicidad.
Daunorrubicina (el uso de doxorrubicina en pacientes en quienes se
ha administrado previamente la daunorrubicina aumenta el riesgo
de toxicidad). Estreptozocina (puede prolongar la vida media de la
doxorrubicina).
A
Adriamicina 21
22 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2240) Manejo de la quimioterapia
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas
relacionadas con el embarazo).
(145018) Fomentar el uso de técnicas no farmacológicas antes, durante y después
de la quimioterapia; antes de que se produzcan las náuseas o aumenten, junto
con otras medidas de control de las mismas.
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentación por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir la existencia de la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
(3550) Manejo del prurito
(355001) Determinar la causa del prurito (dermatitis de contacto, alteración sistémica o medicaciones).
(355004) Aplicar cremas y lociones medicamentosas, según sea conveniente.
(355008) Aplicar frío para aliviar la irritación.
(3590) Vigilancia de la piel
(35001) Valorar el estado de la zona de punción
(359003) Observar si hay enrojecimiento o calor extremo.
(359008) Observar si hay erupciones o abrasiones de la piel.
(359013) Tomar nota en los cambios de la piel y membranas mucosas.
(0590) Manejo de la eliminación urinaria
(059001) Controlar periódicamente la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, la consistencia, el olor, el volumen y el color, si procede.
(1710) Mantenimiento de la salud bucal
(171008) Observar si hay signos y síntomas de mucositis y estomatitis.
(4040) Cuidados cardíacos
(404004) Tomar nota de los signos y síntomas significativos de disminución del
gasto cardíaco.
(404005) Observar signos vitales con frecuencia.
(404007) Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto de
ritmo como de conducción.
ALBÚMINA
Presentación
• Viales con solución para perfusión intravenosa de albúmina humana al
20% con 50 ml, 100 ml, 250 ml y 500 ml.
• Viales con solución para perfusión intravenosa de albúmina humana al
5% con 50 ml, 100 ml, 250 ml y 500 ml.
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
La solución de albúmina humana al 20% tiene efecto hiperoncótico respecto del plasma. Las funciones fisiológicas más importantes de la albúmina
resultan de su contribución a la presión oncótica de la sangre y a su función
transportadora. La albúmina estabiliza el volumen sanguíneo circulante y es
un transportador de hormonas, enzimas, medicamentos y toxinas.
Indicaciones
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
• Restablecimiento y mantenimiento del volumen circulatorio cuando se
haya demostrado un déficit de volumen y el uso de un coloide se considere
apropiado.
• Hipoalbuminemia severa (<1,5-2,0 g/dl): en quemaduras severas, peritonitis, pancreatitis, grandes traumatismos y complicaciones quirúrgicas.
• Mantenimiento de la volemia y el gasto cardíaco tras paracentesis evacuadora de más de 3 a 4 l de ascitis en la hipertensión portal.
• Prevención de recurrencias de ascitis en cirróticos asociada a diuréticos y
prevención de peritonitis bacteriana espontánea asociada a antibióticos.
• Tratamiento a corto plazo en el síndrome nefrótico con edema pulmonar
y/o periférico (asociada a diuréticos).
• Diarreas de más de 2 l/día para la nutrición elemental.
• Terapia coadyuvante de exanguinotransfusión en la ictericia neonatal.
• Síndrome de hiperestimulación ovárica.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a los preparados de albúmina o a cualquiera de los excipientes.
Efectos secundarios
• Cardiovasculares: hipertensión arterial, taquicardia, shock anafiláctico.
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos.
• Otros: fiebre, shock anafiláctico, rubor, urticaria.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
• La albúmina al 5% debe administrarse por vía intravenosa sin diluir.
• La albúmina al 20% se puede administrar sin diluir, o bien diluida en una
solución isotónica (100-250 ml).
A
Albúmina 23
24 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Tiempo de administración
• La albúmina al 20% a una velocidad de 30-70 gotas/min.
• Una vez normalizado, administrar a la velocidad de 1 ml/min (albúmina
20%) o 3-4 ml/min diluida (albúmina al 5% o plasmaproteínas).
Dosis
• En pacientes en shock hipovolémico y en terapéutica sustitutiva volu­
men circulatorio: pueden administrarse dosis iniciales a mayor velocidad.
Si la dosis y la velocidad de perfusión no se han ajustado a la situa­
ción circulatoria del paciente, puede producirse hipervolemia. La dosis
debe ser individualizada según la presión sanguínea, la presencia y el gra­
do de shock, la concentración de proteínas plasmáticas, la presión oncó­
tica, la hemoglobina, el hematocrito y el grado de congestión venosa y pul­
monar. La duración de la terapia será determinada según la respuesta del
paciente.
• Tratamiento a corto plazo de hipoproteinemia: inicialmente, de 20 a 50 g
(100-250 ml de solución al 20%), a ritmo de 1 ml/min. Repetir a intervalos
de 1 a 2 días según el caso, pudiendo administrarse varias dosis en un
día, separadas al menos entre 30 y 60 min hasta un máximo de 2 g/kg/
día (10 ml/kg/día de solución al 20%) o 250 g en 48 h. En quemados y
bypass cardiopulmonar se recomienda mantener la albuminemia de 2 a
3 g/dl.
• Expansión plasmática en shock hipovolémico: administrar 20 a 50 g a ritmo
rápido, bajando el ritmo de perfusión cuando el volumen plasmático se nor­
malice a no más de 1 ml/min. Dosis repetible según la situación clínica del
paciente, transcurridos de 10 a 30 min. Dosis máxima de 250 g/48 h. Si
hay hipovolemia severa es preferible el uso de solución de albúmina al 5%.
• Paracentesis evacuadora en ascitis (prevención de hipovolemia tras procedimiento): de 6 a 10 g (30-50 ml de solución al 20%) por cada litro de
líquido ascítico extraído. Ritmo máximo de infusión: 1 ml/min. Usualmente
polvo en quemados y bypass cardiopulmonar se recomienda mantener
albuminemia de 2 a 3 g/dl.
Suero de elección
•
•
•
•
Suero salino fisiológico al 0,45% y 0,9%.
Suero glucosado al 2,5%, 5% y 10%.
Suero glucosalino.
Ringer lactato.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: verapamilo (nubosidad desarrollada en 8 h). Emulsiones grasas, micafungina sódica, midazolam, vancomicina por precipitación
o desestabilización de la mezcla.
• Interacciones: la utilización de agua estéril como diluyente favorece la
hemólisis e insuficiencia renal aguda.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668006) Controlar la presión sanguínea, pulso y respiraciones antes, durante y
después de la actividad, si procede.
(4040) Cuidados cardíacos
(404007) Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conducción.
(2080) Manejo de líquidos
(208012) Ajustar un nivel de flujo de perfusión intravenosa adecuado.
(208002) Obtener muestras para el análisis en el laboratorio de los niveles de
líquidos o electrólitos alterados (niveles de hematocrito, BUN, proteínas, sodio y
potasio), si procede.
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación o procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157030) Controlar los efectos del control del vómito.
(3740) Tratamiento de la fiebre
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(374001) Tomar la temperatura lo más frecuentemente que sea oportuno.
A
Albúmina 25
26 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
ALTEPLASA
Presentación
•
•
•
•
Vial 10 mg con 5.800.000 UI.
Vial 20 mg con 11.600.000 UI.
Vial 50 mg con 29.000.000 UI.
Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Activador del plasminógeno tisular (rTPA) producido por técnicas de ADN
recombinante. Debido a su especificidad por la fibrina, la alteplasa permanece
inactiva en el sistema circulatorio. Cuando se conjuga con la fibrina, se activa,
induciendo la conversión del plasminógeno en plasmina, lo cual produce la
disolución del coágulo de fibrina.
Indicaciones
• Tratamiento trombolítico en el infarto agudo de miocardio (IAM): en régimen
de dosificación de 90 min (acelerado) para pacientes en los que el tratamiento puede iniciarse dentro de las 6 h posteriores a la presentación de
los síntomas, y en régimen de dosificación de 3 h para pacientes en los que
el tratamiento puede iniciarse entre 6 y 12 h después de la presentación
de los síntomas, siempre que el diagnóstico esté claramente confirmado.
• Tratamiento trombolítico en embolia pulmonar masiva aguda con ines­
tabilidad hemodinámica.
• Tratamiento fibrinolítico del ictus isquémico agudo dentro de las 4,5 h después de la presentación de los síntomas de ictus y después de la exclusión
de hemorragia intracraneal mediante técnicas de imagen apropiadas.
Contraindicaciones
• Reacciones alérgicas graves a la preparación.
• Casos en los que existe un alto riesgo de hemorragia como: trastorno hemorrágico significativo actual o durante los últimos 6 meses, diátesis hemorrágica
conocida, pacientes que reciben tratamiento efectivo con anticoagulantes
orales, hemorragia grave o peligrosa manifiesta o reciente, sospecha o historia
conocida de hemorragia intracraneal, sospecha de hemorragia subaracnoidea
o trastorno después de una hemorragia subaracnoidea por aneurisma, cualquier historia de lesión del sistema nervioso central, masaje cardíaco externo
traumático reciente (menos de 10 días), parto obstétrico reciente, punción
reciente de un vaso sanguíneo no comprimible (p. ej., punción de la vena
yugular o subclavia), hipertensión arterial grave no controlada, endocarditis
bacteriana, pericarditis, pancreatitis aguda, enfermedad gastrointestinal ulcerativa documentada durante los últimos 3 meses, varices esofágicas, aneurismas arteriales, malformaciones venosas/arteriales, neoplasia con riesgo de
hemorragia aumentado, enfermedad hepática grave, incluyendo insuficiencia
hepática, cirrosis, hipertensión portal (varices esofágicas) y hepatitis activa,
cirugía mayor o traumatismo importante en los últimos 3 meses.
• Contraindicaciones adicionales en el IAM y en el embolismo pulmonar:
• Historia de ictus hemorrágico o de etiología desconocida, ictus
isquémico establecido o cualquier evento isquémico cerebral en
los 6 meses previos, excepto ictus agudo isquémico en las 3 h
anteriores.
• Contraindicaciones adicionales en el ictus isquémico agudo:
• Síntomas de accidente isquémico que empiezan más de 4,5 h antes del
inicio de la perfusión o síntomas para los cuales se desconoce la hora
del inicio y esta puede ser potencialmente superior a las 4,5 h.
• Déficit neurológico leve o síntomas de rápida mejora antes del inicio de
la perfusión.
• Ictus grave evaluado clínicamente (p. ej., NIHSS > 25) y/o por técnicas
de imagen apropiadas.
• Convulsiones al inicio del ictus.
• Evidencia de una hemorragia intracraneal en la TC, o síntomas que lo
sugieran, incluso con prueba de imagen normal.
• En el ictus isquémico, además está contraindicado el uso de alteplasa en caso de administración de heparina dentro de las 48 h previas,
un tiempo de tromboplastina que exceda el límite superior normal,
pacientes con historia previa de ictus y diabetes concomitante, ictus
previo en los últimos 3 meses, recuento plaquetario < 100.000/
mm3, presión sanguínea sistólica > 185 mmHg o presión sanguínea
diastólica > 110 mmHg, o controles agresivos (farmacoterapia
intravenosa) necesarios para reducir la presión sanguínea a estos
límites o niveles de glucosa en sangre < 50 o > 400 mg/dl. No
está indicada la administración de alteplasa en adultos mayores de
80 años.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Efectos secundarios
• Hematológicos: hemorragia en el lugar de la lesión o en la zona de inyección, hemorragia intracraneal, transformación hemorrágica del ictus
o hematoma intracraneal en el tratamiento del ictus agudo. Hemorragia
a otros niveles (en el tracto respiratorio, gastrointestinal, equimosis, urogenital), hemorragia en el oído, el pericardio, retroperitoneal, hepática,
parénquima pulmonar y muy poco frecuente la hemorragia ocular, desarrollo de anticuerpos antiestreptocinasa.
• Cardiovasculares: hipotensión arterial, taquicardia, bradicardia.
• Gastroenterológicos: náuseas, dolor epigástrico, vómitos.
• Otros: reacciones tipo alérgico-anafiláctica, cefalea, mialgias, escalofríos.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Reconstituir con agua para inyección estéril, para alcanzar una concentración
de 1 o 2 mg/ml. Después, se puede diluir con suero estéril hasta una concentración mínima de 0,2 mg/ml.
A
Alteplasa 27
28 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Tiempo de administración
• Tratamiento trombolítico en el IAM:
• Bolo inicial: administrar en 1-2 min.
• Perfusión secundaria: administrar en 30 min.
• Perfusión terciaria: administrar en 60 min.
• Tratamiento trombolítico en embolia pulmonar masiva aguda con inestabilidad hemodinámica:
• Bolo inicial: administrar en 1-2 min.
• Bolo secundario: perfusión intravenosa en 2 h.
• Tratamiento fibrinolítico del ictus isquémico agudo:
• Bolo inicial: administrar en 1-2 min.
• Bolo secundario: perfusión intravenosa en 1 h.
Dosis
• Tratamiento trombolítico en el IAM:
• Bolo inicial: administrar bolo de 15 mg intravenoso.
• Perfusión secundaria: administrar 0,75 mg/kg (dosis máxima de 50 mg).
• Perfusión terciaria: administrar 0,5 mg/kg (dosis máxima de 35 mg).
• La dosis total no debe superar los 100 mg con una concentración de 1 o
2 mg/ml. La administración se deberá ajustar sólo en aquellos pacientes
con menos de 65 kg de masa corporal. Se deben utilizar dosis plenas
en el resto de los pacientes.
• Tratamiento trombolítico en embolia pulmonar masiva aguda con inestabilidad hemodinámica:
• Bolo inicial: administrar 10 mg.
• Bolo secundario: administrar perfusión intravenosa de 90 mg.
• Tratamiento fibrinolítico del ictus isquémico agudo:
• Bolo inicial: administrar 10 mg.
• Bolo secundario: administrar perfusión intravenosa de 90 mg.
• El tratamiento debe iniciarse tan pronto como sea posible, dentro de las
3 h desde la presentación de los síntomas y después de la exclusión de
hemorragia intracraneal.
Suero de elección
Suero salino fisiológico 0,9%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se recomienda la dilución de la solución reconstituida con agua, con dextrosa, suero glucosado u otras soluciones que
contengan carbohidratos para la inyección. No mezclar con otro medicamento, ni en el mismo vial ni en el mismo catéter, ni siquiera con la
heparina.
• Interacciones: el riesgo de hemorragia aumenta si se administran derivados
cumarínicos, anticoagulantes orales, antiagregantes plaquetarios, heparina
no fraccionada o heparina de bajo peso molecular, antagonistas GPIIb/IIIa u
otras sustancias activas que interfieran con la coagulación; antes, durante
o dentro de las primeras 24 h después del tratamiento con alteplasa.
IECA (hay un posible aumento del riesgo de sufrir reacción anafiláctica).
Antifibrinolíticos (la acción de la alteplasa puede ser antagonizada).
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4010) Prevención de la hemorragia
(401001) Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
(401004) Realizar estudios de coagulación, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), el tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibrinógeno, degradación de fibrina/
productos de separación y recuento de plaquetas, si procede.
(401006) Mantener reposo en cama durante la hemorragia activa.
(401008) Proteger al paciente de traumatismos que puedan ocasionar la hemorragia.
(401013) Evitar procedimientos invasivos, si fueran necesarios, vigilar de cerca
por si se produce hemorragia.
(401023) Instruir al paciente y/o a la familia acerca de los signos de hemorragia y
sobre las acciones apropiadas (avisar al cuidador), si se produjeran hemorragias.
(2620) Monitorización neurológica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (medicación, procedimientos) que pueden causar
o contribuir a las náuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para evitar
las náuseas siempre que haya sido posible.
(1570) Manejo del vómito
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(4040) Cuidados cardíacos
(404003) Registrar disritmias cardíacas.
(404004) Tomar nota de los signos y síntomas significativos de disminución del
gasto cardíaco.
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668024) Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.
A
Alteplasa 29
30 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
AMIKACINA
Presentación
• Vial en solución inyectable de 125 mg/2 ml; 250 mg/2 ml; 500 mg/2 ml.
• Vías intravenosa e intramuscular.
Mecanismo de acción
Antibiótico del grupo de los aminoglucósidos. Inhibe la síntesis proteica
bacteriana. Se reserva a infecciones resistentes a los demás.
Indicaciones
• Infección por grampositivos.
• Activo frente algunos gramnegativos.
• Tratamiento inicial en infección estafilocócica, septicemia, infección respiratoria grave, del SNC, intraabdominal, osteoarticular, de piel y tejido
blando, quemaduras, posquirúrgica y urinaria complicada y recidivante.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a aminoglucósidos.
• Miastenia grave.
• Embarazadas (FDA: D) a pesar de que su uso no es recomendable, el
beneficio a alcanzar puede ser eventualmente superior al riesgo potencialmente teratógeno.
• Lactancia: se excreta en la leche en bajas concentraciones, puede alterar
la flora intestinal, sopesar riesgo/beneficio.
Efectos secundarios
•
•
•
•
Nefrológicos: nefrotoxicidad secundaria al fármaco.
Otorrinolaringológicos: ototoxicidad, vértigo, acúfenos.
Endocrinológicos: hipomagnesemia con el tratamiento prolongado.
Otros: parálisis muscular aguda, hipersensibilidad al fármaco, muy raramente discrasias sanguíneas.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación intravenosa
Diluir el contenido del vial en 100-200 ml de suero. La amikacina es estable
durante 24 h a temperatura ambiente. Para la administración intramuscular
se administra directamente sin diluir.
Tiempo de administración
La solución debe administrarse en un tiempo estimado de 30-60 min.
• Bacteriemia, septicemia, infección respiratoria, complicación del tracto
urinario, intraabdominal y neutropenia febril: con aclaramiento de creatinina
(ClCr) ≥ 50 ml/min administrar 15 mg/kg/24 h repartido en 2-3 veces al
día (también se puede administrar en dosis única diaria). En pacientes
con gran masa corporal el máximo debe ser 1,5 g/día.
• Infección urinaria no complicada: administrar 500 mg/24 h o 250 mg/12 h.
• Duración del tratamiento: 7-10 días. En la insuficiencia renal, disminuir la dosis o prolongar el intervalo de administración. Monitorizar
concentraciones plasmáticas.
Suero de elección
•
•
•
•
Suero glucosado al 5%.
Suero salino fisiológico al 0,9%.
Suero glucosalino.
Ringer lactato.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no administrar con betalactámicos por la misma vía
ya que puede inactivarse el fármaco.
• Interacciones: puede aumentar la nefrotoxicidad asociado a fármacos
como: bacitracina, cisplatino, anfotericina B, cefaloridina, paramomicina,
viomicina, polimixina B, colistina, vancomicina u otros aminoglucósidos.
Puede disminuir la vida media sérica cuando se administra con fármacos:
aminoglucósidos o penicilinas incluso por vías separadas.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6410) Manejo de la alergia
(641001) Identificar las alergias conocidas (medicamentos, alimentos, insectos,
ambientes) y la reacción habitual.
(641003) Registrar todas las alergias en registros clínicos, de acuerdo con el
protocolo.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(2380) Manejo de la medicación
(238006) Observar si hay signos y síntomas de toxicidad de la medicación.
(238007) Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos.
(238008) Vigilar los niveles de suero en sangre (electrólitos, protrombina,
medicamentos), si procede.
(1640) Cuidados de los oídos
(164009) Observar si hay episodios de mareos asociados con problemas de los
oídos.
(2080) Manejo de líquidos/electrólitos
(208023) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de líquidos.
(208014) Vigilar los resultados de laboratorio relevantes en la retención de líquidos
(aumento de la gravedad específica, aumento de BUN, disminución de hematocrito
y aumento de los niveles de osmolaridad en la orina).
(2620) Monitorización neurológica
(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propiocepción.
A
Amikacina 31
32 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
AMIODARONA
Presentación
• Ampollas de 150 mg con 3 ml.
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Antiarrítmico clase III. Prolonga la duración del potencial de acción y del
período refractario ya que bloquea diversos canales iónicos. Disminuye la
frecuencia de descarga del nodo sinusal (puede producir disfunción sinusal).
Disminuye ligeramente la excitabilidad miocárdica, las resistencias coronarias
y aumenta el flujo a este nivel. Disminuye ligeramente el gasto cardíaco y la
contractilidad miocárdica. Efecto leve hipotensor.
Indicaciones
•
•
•
•
•
•
•
•
Cualquier tipo de arritmia auricular.
Fibrilación auricular paroxística.
Flutter auricular.
Taquicardia supraventricular paroxística.
Taquicardia nodal por foco ectópico.
Prevención de recidiva de fibrilación auricular o flutter tras la cardioversión.
Arritmias ventriculares malignas.
Tormenta arrítmica.
Contraindicaciones
•
•
•
•
•
•
Enfermedad del nodo sinusal.
Bloqueo auriculoventricular de segundo y tercer grado.
Fibrilación auricular preexcitada.
Hipotensión marcada.
Shock hipovolémico.
Disfunción ventricular grave con insuficiencia cardíaca.
Efectos secundarios
• Cardiovasculares: hipotensión arterial, insuficiencia cardíaca, bradicardia.
• Endocrinológicos: hiper o hipotiroidismo.
• Oftalmológicos: depósitos corneales reversibles que generalmente no
afectan a la visión, fotosensibilidad.
• Otros: alteración del perfil hepático, fibrosis pulmonar (a altas dosis, tratamiento crónico), trastornos gastrointestinales, aumento de la pigmentación
cutánea, discrasias sanguíneas.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
• Dosis de carga: administrar 2 ampollas en 50-100 ml de suero. En caso
de emergencia, puede administrarse en inyección diluido en 10-20 ml de
suero.
• Perfusión continua: diluir la dosis en 250-500 ml de suero.
• Diluir despacio, no agitar.
Tiempo de administración
• Inestabilidad hemodinámica: administrar entre 3 y 5 min.
• Estabilidad hemodinámica: administrar entre 20 y 30 min.
• Perfusión continua: administrar en 8 h seguida de otra en 24 h.
Dosis
• RCP (FV/TVSP): administrar 300 mg (10-20 ml suero) en bolo después del
tercer ciclo y 150 mg después del quinto ciclo de masaje cardíaco.
• Arritmias ventriculares con inestabilidad hemodinámica: administrar 300 mg
(50-100 ml suero). Se puede repetir a los 15 min la dosis de 150-300 mg.
• Arritmias ventriculares con estabilidad hemodinámica: administrar 300 mg
(100 ml suero) en 20-30 min, seguido de 600 mg (250 ml suero) en 8 h,
seguido de 600 ml (250-500 ml suero) en 24 h.
• No superar 2 g en 24 h.
Suero de elección
• Suero glucosado al 5%.
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no mezclar con ninguna otra medicación.
• Interacciones: aumenta los niveles de digoxina y Sintrom. Riesgo de torsade
de pointes si se asocia con: quinidina, sotalol, bepridil, vincamina, clopromazina, levomepromazina, haloperidol, supirida, tiaprida, eritromicina,
laxantes estimulantes, diuréticos hipacaliemiantes, corticoides sistémicos,
amfotericina B. Mayor incidencia de arritmias cardíacas si se asocia con
fenotiazinas y antidepresivos tricíclicos. Posibilidad de alteraciones del
automatismo y la conducción por betabloqueantes, verapamilo y diltiazem.
Aumenta la toxicidad de fentanilo, lidocaína, tacrolimus, midazolam y
simvastatina.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668004) Monitorizar la presión sanguínea después de que el paciente tome las
medicaciones, si es posible.
(4044) Cuidados cardíacos agudos
(404409) Seleccionar la mejor derivación de ECG para la monitorización continua,
si correspondiera.
A
Amiodarona 33
34 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
(4254) Manejo del shock: cardíaco
(425402) Anotar los signos y síntomas de disminución del gasto cardíaco.
(425412) Administrar suplementos de oxígeno, si procede.
(4090) Manejo de la disritmia
(409002) Observar y corregir los déficits de oxígeno, desequilibrios ácido-base y
desequilibrios de electrólitos que pueden precipitar las disritmias.
(409009) Tomar nota de la frecuencia y la duración de las disritmias.
(3590) Vigilancia de la piel
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel (por riesgo de flebitis).
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentación por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
(1450) Manejo de las náuseas
(145029) Verificar los efectos de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
AMOXICILINA / ÁCIDO CLAVULÁNICO
Presentación
• Viales en polvo para solución inyectable 1 g/200 mg, 2 g/200 mg,
500 mg/50 mg, 500 mg/100 mg.
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Antibiótico betalactámico bactericida asociado a un inhibidor de b-lactamasa.
La amoxicilina es una penicilina semisintética de amplio espectro, de acción
bactericida frente a microorganismos grampositivos y gramnegativos, que
actúa bloqueando la síntesis de la pared celular. El ácido clavulánico es una
molécula betalactámica con bajo grado de actividad antibacteriana, pero con
propiedad de inhibir una gran variedad de b-lactamasas; de esta manera,
transforma en sensibles a la amoxicilina a los microorganismos productores
de ellas.
Indicaciones
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Tratamiento a corto plazo de las infecciones bacterianas, cuando se sospecha
que están causadas por cepas resistentes a la amoxicilina (productoras de
b-lactamasas), en las siguientes localizaciones:
• Infecciones del tracto respiratorio superior (incluyendo ORL): sinusitis, otitis
media, amigdalitis recurrente. Estas infecciones son a menudo producidas
por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella cata­
rrhalis y Streptococcus pyogenes.
• Infecciones del tracto respiratorio inferior: en particular, exacerbaciones
agudas de bronquitis crónicas (especialmente si se consideran graves),
neumonía. Estas infecciones son a menudo producidas por S. pneumoniae,
H. influenzae y M. catarrhalis.
• Infecciones del tracto genitourinario e infecciones abdominales: cistitis
(especialmente cuando sea recurrente o complicada [excluyendo la prostatitis]), aborto séptico, sepsis pélvica o puerperal, sepsis intraabdominal
y peritonitis, las cuales son a menudo producidas por enterobacterias
(principalmente Escherichia coli), Staphylococcus saprophyticus y Ente­
rococcus.
• Infecciones de la piel y tejidos blandos: celulitis, mordeduras de animales y
abscesos dentales con celulitis diseminada que son a menudo producidas
por S. aureus, S. pyogenes y Bacteroides.
• Infecciones de los huesos y de las articulaciones: osteomielitis.
• Septicemia.
• Infecciones posquirúrgicas.
• Profilaxis frente a infecciones asociadas a cirugía mayor: gastrointestinales,
pélvica, de cabeza y cuello, cardíaca, renal, prótesis articulares, cirugía
del tracto biliar.
A
Amoxicilina / ácido clavulánico 35
36 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a los antibióticos betalactámicos (p. ej., penicilinas y
cefalosporinas).
• Mononucleosis infecciosa.
• Leucemia linfoide.
• Antecedentes de ictericia o de insuficiencia hepática debida a amoxicilina/
ácido clavulánico.
Efectos secundarios
• Alérgicos: exantema cutáneo, erupciones urticariformes, edema angioneurótico, anafilaxia, enfermedad del suero, eritema multiforme, síndrome
de Stevens-Johnson, vasculitis, necrólisis epidérmica tóxica, dermatitis
exfoliativa ampollosa, pustulosis exantemática generalizada aguda, nefritis
intersticial.
• Gastroenterológicos: diarrea, náuseas, vómitos, heces blandas, dispepsia, dolores abdominales, molestias gástricas, candidiasis mucocutánea,
colitis pseudomembranosa y colitis hemorrágica, aumentos moderados y
asintomáticos de AST y/o ALT y fosfatasas alcalinas, hepatitis e ictericia
colestásica.
• Hematológicos: leucopenia reversible (incluyendo neutropenia o agranulocitosis), trombocitopenia reversible y anemia hemolítica, aumento del
tiempo de hemorragia y un aumento del tiempo de protrombina.
• Neurológicos: mareos, cefalea, convulsiones.
• Otros: tromboflebitis en el lugar de la inyección, candidiasis mucocutánea,
cristaluria.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Reconstituir con agua para inyección o suero 500 mg en 10 ml, 1 g en 20 ml,
2 g en 50-100 ml.
Tiempo de administración
• Administrar 1 g/200 mg en 3 min.
• Administrar 2 g/200 mg en 10-15 min.
• No superar los 60 min desde la preparación del fármaco hasta el fin de
su infusión.
Dosis
Dosificación en pacientes con función renal normal:
• Infecciones graves: administrar 1 g/100 mg cada 8-12 h o 2 g/200 mg cada
12 h. La dosis puede ser incrementada hasta un máximo de 2 g/200 mg
cada 8 h.
• Profilaxis quirúrgica:
• Para cirugías de menos de 1 h de duración: 1 g/100 mg a 2 g/200 mg
administrados en la inducción de la anestesia.
•
•
•
•
• Para cirugías de más de 1 h de duración: 1 g/100 mg a 2 g/200 mg
administrados en la inducción de la anestesia, con hasta 3 dosis de
1 g/100 mg en 24 h. Cuando existan signos clínicos claros de infección
en la operación se requerirá el tratamiento habitual por vía oral o intravenosa tras la operación.
Portadores crónicos de estreptococos del grupo A: administrar 40 mg/kg/
día en dosis divididas cada 8 h (máximo: 2.000 mg/día) durante 10 días.
Infección de prótesis articular por Staphylococcus aureus sensibles a oxacilina: supresión antimicrobiana crónica (fuera de ficha técnica): 500 mg
3 veces al día.
Insuficiencia renal:
• Aclaramiento de creatinina > 30 ml/min: no es preciso ajuste.
• Aclaramiento de creatinina 10-30 ml/min: 1 g inicialmente, seguido de
500 mg/12 h.
• Aclaramiento de creatinina < 10 ml/min: 1 g inicialmente, seguido de
250 mg/12 h.
Dosificación en pacientes con insuficiencia hepática: controlar la función
hepática a intervalos regulares.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Ringer lactato.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no diluir con soluciones glucosadas ni bicarbonatadas.
No administrar en la misma jeringa con antibióticos aminoglucósidos ya
que puede perder la actividad de este. No administrar junto a sangre,
plasma, hidrolizados de proteínas, manitol.
• Interacciones: pueden aumentar o reducir su efecto fármacos como:
alopurinol, probenecid, metrotexato, digoxina o anticoagulantes. Reduce
la eficacia de los anticonceptivos orales. Las tetraciclinas y el cloranfenicol
pueden producir antagonismo.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4200) Terapia intravenosa
(420022) Observar si se presentan signos y síntomas asociados a la flebitis por la
infusión e infecciones locales.
(0460) Manejo de la diarrea
(46001) Determinar la historia de la diarrea.
(46003) Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
(46005) Solicitar al paciente/miembro familiar que registre el color, el volumen, la
frecuencia y la consistencia de las deposiciones.
A
Amoxicilina / ácido clavulánico 37
38 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
(1450) Manejo de las náuseas
(145029) Verificar los efectos de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorización neurológica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268004) Permanecer con el paciente durante el ataque.
(268005) Mantener abierta la vía aérea y usar un protector de lengua para evitar
que la lengua obstruya las vías aéreas.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la
piel y las membranas mucosas.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y membranas mucosas.
(0590) Manejo de la eliminación urinaria
(59001) Controlar periódicamente la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia,
la constancia, el olor, el volumen y el color, si procede.
(59006) Enseñar al paciente/familia a registrar la producción urinaria, si procede.
(3740) Tratamiento de la fiebre
(374001) Tomar la temperatura lo más frecuentemente que sea oportuno.
(374008) Comprobar los valores de recuento de leucocitos, hemoglobina y hematocrito.
(374013) Administrar medicación antipirética, si procede.
AMPICILINA
Presentación
• Vial con polvo y disolvente para solución inyectable con 1 g, 500 mg y
250 mg.
• Vías intravenosa e intramuscular.
Mecanismo de acción
Penicilina semisintética, bactericida, de amplio espectro. Como otras penicilinas, la ampicilina, debido a su capacidad de unirse a las proteínas fijadoras
de penicilina (PBP) que están localizadas en la cara interna de la pared
celular, inhibe la transpeptidasa, y así el último de los estadios de la síntesis
de peptidoglicanos de la pared bacteriana. Todo ello conduce, en última instancia, a la lisis de la célula bacteriana.
Indicaciones
Su espectro de actividad es parecido al de la bencilpenicilina, es activa frente
a los siguientes microorganismos:
• Grampositivos: incluyendo Streptococcus pneumoniae y otros Streptococ­
cus; Listeria monocytogenes.
• Cocos gramnegativos: Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae y Neis­
seria meningitidis.
• La ampicilina es más activa que la bencilpenicilina frente a algunos bacilos
gramnegativos, incluido Haemophilus influenzae y enterobacterias tales
como Escherichia coli, Proteus mirabilis, Salmonella y Shigella sp.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Procesos infecciosos producidos por los microorganismos grampositivos y
gramnegativos sensibles a la ampicilina como los siguientes:
• Infecciones del tracto respiratorio superior y ORL: faringitis bacteriana y
sinusitis.
• Infecciones del tracto respiratorio inferior: neumonías causadas por H. in­
fluenzae o P. mirabilis.
• Infecciones del tracto genitourinario, incluyendo gonorrea.
• Infecciones de la piel y los tejidos blandos.
• Infecciones gastrointestinales (diverticulitis, colangitis).
• Infecciones osteoarticulares.
• Septicemia.
• Profilaxis quirúrgica.
Contraindicaciones
• Alergia a las penicilinas o a las cefalosporinas ya que es posible la existencia de hipersensibilidad cruzada.
• Relativamente contraindicada en pacientes con mononucleosis infecciosa
u otras infecciones virales, tales como citomegalovirus o virus sincitial
respiratorio, debido a que estos pacientes son más susceptibles a desarrollar una erupción medicamentosa.
A
Ampicilina 39
40 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
• También está contraindicado en pacientes con leucemia o sarcoma.
• No produce alteraciones en ninguna fase de la gestación (FDA: B).
• Se excreta en la leche materna en bajas concentraciones. No está contraindicada. Puede dar lugar a sensibilización, diarrea, candidiasis y exantema
cutáneo en el lactante.
Efectos secundarios
• Alérgicos: exantema cutáneo, erupciones urticariformes, eosinofilia, edema
de Quincke, molestias respiratorias, eritema multiforme, síndrome de
Stevens-Johnson, vasculitis por hipersensibilidad, necrólisis epidérmica
tóxica y dermatitis exfoliativa.
• Gastroenterológicos: náuseas, vómitos, diarreas, colitis pseudomembranosa, elevación moderada y transitoria de las transaminasas, hepatitis
transitoria e ictericia colestática.
• Hematológicos: leucopenia, eosinofilia, trombocitopenia y anemia hemolítica.
• Otros: crisis convulsivas, nefritis intersticial aguda.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Reconstituir 250 mg con 2 ml, 500 mg y 1 g en 4 ml de API. La concentración
no debe superar los 30 mg/ml.
Tiempo de administración
• Intramuscular: el tiempo indicado para una inyección intramuscular.
• Intravenosa directa: el tiempo máximo de administración no debe superar
los 60 min.
Dosis
• Intravenoso o intramuscular: administrar 0,5-2 g/4-6 h o 50-250 mg/kg/día
en dosis divididas (máximo: 12 g/día).
• Colangitis (aguda): 2 g cada 4 h asociada a gentamicina.
• Diverticulitis: 2 g cada 6 h asociada a metronidazol.
• Endocarditis: 12 g/día infusión continua o en dosis divididas cada 4 h.
• Profilaxis de endocarditis (en procedimientos dentales, orales o del tracto
respiratorio): 2 g dentro de los 30-60 min antes del procedimiento en
pacientes no alérgicos a penicilina e incapaces de tomar amoxicilina.
• Procedimientos del tracto genitourinario o gastrointestinal:
• Paciente de riesgo elevado: 2 g dentro de los 30 min antes del procedimiento, seguido de ampicilina 1 g 6 h después, debe usarse en
combinación con gentamicina.
• Pacientes de riesgo moderado: 2 g dentro de los 30 min antes del
procedimiento.
• Profilaxis en reemplazo articular total: 2 g 1 h antes del procedimiento.
• Estreptococo del grupo B (profilaxis neonatal): 2 g dosis inicial, seguido
de 1 g cada 4 h hasta el parto.
• Listeria: 2 g cada 4 h (considerar la asociación a aminoglucósidos).
• Infecciones de prótesis articulares: Enterococcus spp. (sensible a penicilina): 12 g en infusión continua en 24 h o 2 g cada 4 h durante 4-6 semanas;
considerar la asociación a aminoglucósidos.
• Sepsis/meningitis: 150-250 mg/kg/día repartidos en intervalos de 3-4 h
(6-12 g/día).
• Profilaxis quirúrgica en trasplante hepático: 2 g dentro de los 60 min antes
de la cirugía en asociación a cefotaxima. Repetido a las 2 h si la cirugía es
prolongada o existe sangrado excesivo.
• Infecciones del tracto urinario (sospecha de Enterococcus): 1-2 g cada
6 h asociada a gentamicina.
• Dosificación en pacientes con insuficiencia renal: aumentar el intervalo.
• Aclaramiento de creatinina > 50 ml/min: cada 6 h.
• Aclaramiento de creatinina 10-50 ml/min: cada 6-12 h.
• Aclaramiento de creatinina < 10 ml/min: cada 12-24 h.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: evitar la administración simultánea grupo tetraciclinas,
y cloranfenicol.
• Interacciones: el alopurinol incrementa la posibilidad de reacciones cutáneas. Con probenecid o sulfinpirazona puede verse aumentado el efecto y
la toxicidad. Con Pulminflamatoria reduce la eficacia de los anticonceptivos
orales. Con atenolol, macrólidos y tetraciclinas reduce la eficacia terapéutica. Falsos positivos en determinación proteínas, ácido úrico, Coombs en
sangre, y proteínas y glucosa en orina.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(0460) Manejo de la diarrea
(46001) Determinar la historia de la diarrea.
(46003) Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
(46005) Solicitar al paciente/miembro familiar que registre el color, el volumen, la
frecuencia y la consistencia de las deposiciones.
(1450) Manejo de las náuseas
(145029) Verificar los efectos de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
A
Ampicilina 41
42 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorización neurológica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268004) Permanecer con el paciente durante el ataque.
(268005) Mantener abierta la vía aérea y usar un protector de lengua para evitar
que esta obstruya las vías aéreas.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la
piel y las membranas mucosas.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
ANFOTERICINA B
Presentación
• Anfotericina B liposomal en viales de 50 mg de polvo para dispersión para
perfusión.
• Anfotericina B complejo lipídico en viales de 50 o 100 mg con 5 mg/ml de
concentrado para suspensión para perfusión.
• Anfotericina B complejo sulfato sódico de colesterilo en viales de 50 o
100 mg liofilizados para reconstitución.
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Anfotericina B es un antifúngico de amplio espectro con actividad bacteriostática y bactericida, dependiendo de las concentraciones alcanzadas. Actúa
mediante la unión a los esteroles presentes en la membrana celular de los hon­
gos sensibles, alterando su permeabilidad con pérdida secundaria de los com­
ponentes intracelulares. En la actualidad existen varias formulaciones li­
pídicas alternativas con menor riesgo de nefrotoxicidad que la formulación
clásica.
Indicaciones
• Tratamiento de micosis sistémicas graves.
• Tratamiento empírico de las micosis en pacientes con neutropenia grave
secundaria a enfermedad hematológica maligna o a tratamientos citotóxicos/inmunosupresores.
• Leishmaniosis visceral.
Contraindicaciones
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.
Efectos secundarios
•
•
•
•
•
•
Alérgicos: anafilaxia, edema angioneurótico.
Cardiovasculares: taquicardia, hipotensión, vasodilatación, dolor torácico.
Dermatológicos: rubefacción, exantema cutáneo.
Gastroenterológicos: náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal.
Musculoesqueléticos: dolor de espalda, artralgias.
Electrolíticos: hipopotasemia, hiponatremia, hipocalcemia, hipomagne­
semia.
• Neurológicos: cefalea, convulsiones.
• Respiratorios: disnea, broncoespasmo.
• Otros: hiperglucemia, trombocitopenia, anemia, elevación de creatini­
na y urea séricas, elevación de enzimas hepáticas y bilirrubina, rabdo­
miólisis.
A
Anfotericina B 43
44 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
• Anfotericina B liposomal: añadir 12 ml de agua estéril al vial (concentración
final de 4 mg/ml). Agitar de forma vigorosa durante 30 s hasta obtener
una solución amarilla translúcida. Añadir 150 ml del suero de elección
utilizando un filtro de 5 µ.
• Anfotericina B complejo lipídico: retirar el vial de la nevera y esperar a que
alcance temperatura ambiente. Agitar suavemente para descartar
que el vial contenga sedimentos amarillos en el fondo. Extraer la dosis
con jeringas de 20 ml y agujas de 17 a 19 G. Retirar agujas de 17 a 19 G
y reemplazarlas por agujas con filtro de 5 µ (una aguja con filtro por
cada vial). Añadir al suero de elección (la concentración final ha de ser
de 1 mg/ml).
• Anfotericina B complejo sulfato sódico de colesterilo: reconstruir el vial de
50 mg en 10 ml de agua estéril, o de 100 mg en 20 ml. Agitar suavemente
mientras se rota el vial hasta que la solución amarilla se vuelva transparente
(solución final de 5 mg/ml). Para la perfusión, diluir en 100 ml del suero
de elección.
Tiempo de administración
• Perfusión continua: se recomienda bomba de infusión. En caso de que se
deban administrar más medicamentos por la misma vía, realizar lavado
con suero glucosado al 5 %.
• Anfotericina B liposomal: administrar en 60-120 min.
• Anfotericina B complejo lipídico: dosis de prueba: antes de la primera
perfusión administrar 1 mg durante 15 min. Observar reacciones de
hipersensibilidad en el paciente durante 30 min. En caso negativo,
continuar con la perfusión. Velocidad 2,5 mg/kg/h.
• Anfotericina B complejo sulfato sódico de colesterilo: dosis de prueba:
antes de la primera perfusión administrar 20 ml de la solución durante
10 min y observar al paciente durante 30 min.
Dosis en el adulto
• Anfotericina B liposomal:
• Micosis sistémicas confirmadas y tratamiento empírico: inicialmente
1 mg/kg/día en dosis única, pudiendo incrementarse a 3 mg/kg/día; en
formas muy graves se pueden utilizar hasta 5 mg/kg/día.
• Leishmaniosis visceral: administrar 1-1,5 mg/kg/día durante 15 días, o
3 mg/kg/día durante 10 días.
• Anfotericina B complejo lipídico:
• Micosis sistémicas: administrar 5 mg/kg/día en dosis única.
• Leishmaniosis visceral: administrar 3 mg/kg/día durante 5 días conse­
cutivos o en días alternos durante 9 días, para conseguir una dosis total
acumulada de 15 mg/kg (en inmunodeprimidos por VIH, dosis total
15-30 mg/kg).
• Anfotericina B complejo sulfato sódico de colesterilo:
• Micosis sistémicas o aspergilosis pulmonar: iniciar con 1 mg/kg en dosis
única diaria, aumentando hasta dosis recomendada de 3-4 mg/kg/día.
Suero de elección
• Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: administrar el fármaco por una vía individual. Precipita
con soluciones de cloruro sódico: Lavado previo y posterior a la administración del catéter i.v. con solución de glucosa al 5% y no mezclar con
otros fármacos. La acetilcisteína puede inactivarla.
• Interacciones: potencia efectos nefrotóxicos si se asocia a aminoglucósidos y ciclosporina. No debe asociarse a ketoconazol ya que produce
antagonismo. Asociada a glucocorticoides puede provocar cardiopatía
hipopotasémica.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio.
(4040) Cuidados cardíacos
(404003) Registrar disritmias cardíacas.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(3350) Monitorización respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las respiraciones.
(335009) Auscultar los sonidos respiratorios, anotando las áreas de disminución/
ausencia de ventilación y presencia de sonidos adventicios.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
(1450) Manejo de las náuseas
(145029) Verificar los efectos de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentación por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
A
Anfotericina B 45
46 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
(2620) Monitorización neurológica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(262038) Instaurar protocolos de emergencia, si es necesario.
(4110) Precauciones del embolismo
(411001) Realizar una valoración exhaustiva de la circulación periférica (comprobar los pulsos periféricos, edema, relleno capilar, color y temperatura de las
extremidades).
(2006) Manejo de electrólitos: hipocalcemia
(200627) Observar si tienen lugar manifestaciones gastrointestinales derivadas de
la hipocalcemia (náuseas, vómitos, estreñimiento y dolor abdominal de tipo cólico).
(200603) Observar si hay desequilibrios de los electrólitos asociados a la hipocalcemia (hiperfosfatemia, hipomagnesemia y alcalosis).
(200606) Controlar el estado hídrico, incluyendo la ingesta y la eliminación.
(200626) Vigilar si hay manifestaciones psicosociales de hipocalcemia (p. ej., cambios de personalidad, alteración de la memoria, confusión, ansiedad, irritabilidad,
depresión, delirio, alucinaciones y psicosis).
(2008) Manejo de electrólitos: hipomagnesemia
(200814) Observar si se producen manifestaciones de hipomagnesemia en el
SNC (letargia, insomnio, alucinaciones auditivas y visuales, agitación y cambios
de la personalidad).
(200815) Observar si se producen manifestaciones neuromusculares como resultado de la hipomagnesemia (debilidad, tirones musculares, parestesias, calambres
de pies o piernas, parestesias, reflejos tendinosos profundos hiperactivos, signo de
Chvostek, signo de Trousseau, disfagia, nistagmo, convulsiones y tetania).
(200816) Observar si se producen manifestaciones gastrointestinales derivadas
de hipomagnesemia (náuseas, vómitos, anorexia, diarrea y distensión abdominal).
(2009) Manejo de electrólitos: hiponatremia
(200902) Observar si se producen desequilibrios de los electrólitos asociados a la
hiponatremia (hipopotasemia, acidosis metabólica e hipoglucemia).
(200917) Observar si se producen manifestaciones neurológicas y neuromusculares como resultado de la hiponatremia (letargia, aumento de la presión intracraneal, estado mental alterado, jaquecas, aprensión, fatiga, temblores, debilidad
muscular o calambres, hiperreflexia, ataques convulsivos, coma [signos tardíos]).
(200919) Observar si se producen manifestaciones cardiovasculares como resultado de la hiponatremia (hipotensión, presión sanguínea elevada, piel fría y húmeda,
poca turgencia cutánea e hipo o hipervolemia).
(200920) Observar si se producen manifestaciones gastrointestinales originadas
por la hiponatremia (anorexia, mucosa seca, descenso de la producción de saliva,
náuseas, vómitos, retortijones abdominales y diarrea).
(2120) Manejo de la hiperglucemia
(212002) Observar si hay signos de hiperglucemia (en pacientes diabéticos).
(212001) Vigilar los niveles de glucosa en sangre.
ANIDULAFUNGINA
Presentación
• Vial con polvo concentrado para solución para perfusión (100 mg).
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Antifúngico de administración parenteral del grupo de las equinocandinas.
Inhibidor no competitivo de la 1,3-beta-D-glucano sintetasa, reduciendo la
formación de 1,3-beta-D-glucano, polisacárido fundamental de la pared
fúngica no presente en las células de los mamíferos.
Indicaciones
• Candidiasis invasiva en adultos no neutropénicos.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al principio activo o a otros medicamentos de la clase
de las equinocandinas.
• Hipersensibilidad a alguno de los excipientes.
Efectos secundarios
•
•
•
•
•
Alérgicos: rubor, prurito, erupción.
Gastroenterológicos: diarrea, náuseas, vómitos.
Hematológicos: coagulopatía.
Neurológicos: convulsiones, cefalea.
Otros: hipopotasemia, elevación de las enzimas hepáticas, bilirrubina o
creatinina en sangre.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
• Reconstituir vial de 100 mg con 30 ml de agua para inyección (se obtendrá
3,33 mg/ml), luego diluir en 100 ml del suero de elección.
• Reconstituir vial de 200 mg con 60 ml de agua para inyección, luego
diluir en 200 ml del suero de elección. Tiempo de reconstitución: hasta
5 min. Desechar en caso de observar partículas sólidas o cambios de la
coloración.
Tiempo de administración
• Duración mínima de infusión para 130 ml: 90 min.
• Duración mínima de infusión para 260 ml: 180 min (dosis inicial en 3 h y
las siguientes en 1 h).
• La velocidad de infusión no debe superar los 1,4 ml/ min (1,1 mg/ml) con
el fin de evitar reacciones relacionadas con la perfusión. No administrar
en bolo.
A
Anidulafungina 47
48 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Dosis en el adulto
• Candidemia, candidiasis intraabdominal o peritoneal: dosis inicial de
200 mg el primer día, seguida de 100 mg cada 24 h.
• Candidiasis esofágica (fuera de ficha técnica): dosis inicial de 100 mg el
primer día, seguida de 50 mg cada 24 h.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no mezclar con otros medicamentos.
• Interacciones: no se han descrito interacciones.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la
piel y las membranas mucosas.
(1450) Manejo de las náuseas
(145029) Verificar los efectos de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentación por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir la existencia de la diarrea.
(2620) Monitorización neurológica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268007) Aplicar oxígeno, si procede.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
(268013) Registrar la duración del ataque.
(4110) Precauciones del embolismo
(411001) Realizar una valoración exhaustiva de la circulación periférica (comprobar
los pulsos periféricos, edema, relleno capilar, color y temperatura de las extremidades).
(2007) Manejo de electrólitos: hipopotasemia
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(200701) Obtener muestras para el análisis en el laboratorio de los niveles de
potasio y desequilibrios de electrólitos asociados (niveles en ABG, orina y en
suero), si procede.
(200714) Vigilar manifestaciones neurológicas de hipopotasemia (debilidad muscular, alteración del nivel de conciencia, somnolencia, apatía, letargia, confusión
y depresión).
(200715) Monitorizar manifestaciones cardíacas de hipopotasemia (hipotensión,
aplanamiento de la onda T, inversión de la onda T, onda U, ectopia, taquicardia
y pulso débil).
(200716) Vigilar manifestaciones renales de hipopotasemia (orina acídica, disminución de la osmolalidad de la orina, nicturia, poliuria y polidipsia).
(200717) Observar manifestaciones gastrointestinales de hipopotasemia (anorexia,
náuseas, espasmos, estreñimiento, distensión e íleo paralítico).
(200718) Observar manifestaciones pulmonares de hipopotasemia (hipoventilación
y debilidad muscular respiratoria).
A
Anidulafungina 49
50 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
ANTIMONIATO DE MEGLUMINA
Presentación
• Ampollas con solución inyectable ya preparada de 1.500 mg en 5 ml.
• Vía intramuscular.
Mecanismo de acción
Antiprotozoario del grupo de los antimoniales pentavalentes. Mecanismo de
acción no claramente establecido, probablemente por inhibición de diferentes
enzimas protozoarias.
Indicaciones
• Infecciones por Leishmania (formas cutánea, mucocutánea y visceral).
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de sus excipientes.
• Tuberculosis pulmonar.
• Insuficiencia cardíaca, hepática o renal.
Efectos secundarios
•
•
•
•
•
•
Cardiovasculares: riesgo de arritmias cardíacas graves.
Dermatológicos/alérgicos: exantema cutáneo, edema facial.
Gastroenterológicos: tos y vómitos.
Neurológicos: reacción febril, sudoración, cefalea.
Neumológicos: disnea.
Otros: alteración de la función hepática o renal.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Solución inyectable ya preparada.
La administración por vía intramuscular se puede acompañar de dolor local.
Se recomienda la alternancia de los sitios de aplicación, de preferencia
en la región glútea.
En caso de lesiones únicas o poco numerosas de leishmaniosis cutánea,
inyectar de 1 a 3 ml en el borde y la base de la lesión hasta producir un
blanqueamiento completo de la base de ésta.
Tiempo de administración
La indicada para una inyección intramuscular.
Dosis en el adulto
Posología en ficha técnica: administrar 75 mg/kg/día en dosis única (equivalente a 20 mg/kg/día de antimonio).
Dosis recomendada habitual: primer día, 15 mg/kg en dosis única; segundo día, 30 mg/kg; tercer día, 45 mg/kg; cuarto día y siguientes, 60 mg/kg
cada 24 h.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no hay estudios de compatibilidad realizados para este
fármaco, por lo que se recomienda no mezclarlo con otros.
• Interacciones: no se han descrito interacciones con otros fármacos pero
se recomienda evitar su administración asociado a fármacos cardiotóxicos,
hepatotóxicos, pancreotóxicos o neurotóxicos.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4040) Cuidados cardíacos
(404003) Registrar disritmias cardíacas.
(404004) Tomar nota de los signos y síntomas significativos de disminución del
gasto cardíaco).
(4044) Cuidados cardíacos agudos
(404403) Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardíaca.
(3350) Monitorización respiratoria
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las respiraciones.
(335003) Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o
ronquidos.
(335004) Controlar el esquema de respiración: bradipnea, taquipnea, hiperventilación, respiraciones de Kussmaul, respiraciones de Cheyne-Stokes, respiración
apnéustica, Biot y esquemas atáxicos.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la
piel y las membranas mucosas.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y en las membranas mucosas.
(6410) Manejo de la alergia
(641005) Observar si el paciente presenta reacciones alérgicas a nuevos medicamentos.
(641007) Mantener al paciente en observación después de la administración de
un agente conocido capaz de inducir una respuesta alérgica.
(2620) Monitorización neurológica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(1450) Manejo de las náuseas
(145029) Verificar los efectos de las náuseas.
A
Antimoniato de meglumina 51
52 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2080) Manejo de líquido
(2080002) Obtener muestras para el análisis de laboratorio de los niveles de
líquidos o electrólitos alterados (niveles de hematocrito, BUN, proteínas, sodio y
potasio), si procede en caso de insuficiencia renal.
ARGATROBAN
Presentación
• Vial con 100 mg/ml con 2,5 ml (250 mg) concentrado para solución para
perfusión.
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Agente antitrombótico derivado de la arginina que actúa como inhibidor
directo de la trombina.
Indicaciones
• Adultos con trombocitopenia inducida por heparina tipo II (mecanismo
inmunoalérgico) que requieren anticoagulación parenteral por enfermedad
tromboembólica. El diagnóstico debe ser confirmado por EAPIH (ensayo
de activación plaquetaria inducido por heparina) o pruebas equivalentes.
Contraindicaciones
• Hemorragia no controlada.
• Hipersensibilidad al argatroban o a alguno de los excipientes.
• Insuficiencia hepática grave.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Efectos secundarios
• Hematológicos: hemorragias, anemia, trombosis venosa profunda, púrpura.
• Gastroenterológicos: náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento, hemorragia
digestiva.
• Neurológicos: mareo, cefalea, síncope, ictus, hipotonía, trastorno del habla.
• Cardiovasculares: taquiarritmias, IAM, hiper/hipotensión arterial, taquicardia ventricular, derrame pericárdico.
• Neumológicos: hipoxia, disnea, hemorragia pulmonar, derrame pleural.
• Otros: debilidad muscular, diminución de los niveles de protrombina,
hematuria, sordera.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Cada vial de 2,5 ml debe ser diluido 100 veces mezclándolo con 250 ml de
diluyente (1 mg/1 ml).
Tiempo de administración
Mediante perfusión continua.
Dosis
• Dosis inicial en pacientes adultos sin insuficiencia hepática: 2 µg/kg/min,
administrados mediante perfusión continua.
A
Argatroban 53
54 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
• Insuficiencia hepática moderada (clase B de Child-Pugh): se recomienda
una dosis inicial de 0,5 µg/kg/min. En la insuficiencia hepática grave está
contraindicado el uso de argatroban.
• Control y modificación de la dosis: el ajuste de la dosis debe hacerse en
función del tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa), realizándose
la primera determinación 4 h después del inicio del tratamiento y, posteriormente, al menos una vez al día. El intervalo objetivo para el TTPa
en estado de equilibrio es de 1,5 a 3,0 veces el valor basal inicial, pero
sin exceder los 100 s. Si el valor del TTPa se encuentra por encima del
rango deseado, hay que interrumpir la perfusión durante 2 h y reiniciarla
reduciendo la velocidad de perfusión en un 50%. Si el valor del TTPa se
encuentra por debajo del rango deseado, hay que aumentar la velocidad de
perfusión en un 20% y determinar el TTPa 4 h después. La dosis máxima
recomendada es de 10 µg/kg/min y la duración máxima recomendada del
tratamiento es de 14 días.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: como el argatroban contiene etanol, puede influir en
el efecto de otros medicamentos que contengan metronidazol (para las
infecciones) o disulfiram (para el alcoholismo).
• Interacciones: el uso combinado con otros fármacos anticoagulantes,
antiagregantes plaquetarios o trombolíticos puede aumentar el riesgo de
hemorragia.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4010) Prevención de la hemorragia
(401001) Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
(401004) Realizar estudios de coagulación, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibrinógeno, degradación de fibrina/
productos de separación y recuento de plaquetas, si procede.
(401006) Mantener reposo en cama durante la hemorragia activa.
(401008) Proteger al paciente de traumatismos que puedan ocasionar la hemorragia.
(401013) Evitar procedimientos invasivos, si fueran necesarios, vigilar de cerca
por si se produce hemorragia.
(401023) Instruir al paciente y/o a la familia acerca de los signos de hemorragia y
sobre las acciones apropiadas (avisar al cuidador), si se produjeran hemorragias.
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentación por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
(0450) Manejo del estreñimiento/impactación
(45001) Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
(45008) Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que
pueden ser causa del estreñimiento o que contribuyan a este.
(2620) Monitorización neurológica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
(4040) Cuidados cardíacos
(404001) Evaluar el dolor torácico (intensidad, localización, radiación, duración y
factores precipitadores y de alivio).
(404003) Registrar disritmias cardíacas.
(404004) Tomar nota de los signos y síntomas significativos de disminución del
gasto cardíaco.
(3350) Monitorización respiratoria
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las respiraciones.
(335019) Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran o la empeoran.
A
Argatroban 55
56 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
ATENOLOL
Presentación
• Ampollas con solución inyectable de 10 ml con 5 mg (1 ml = 0,5 mg).
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Antagonista de receptores b-adrenérgicos, cardioselectivo sin actividad simpaticomimética intrínseca. Antiarrítmico clase II. Acción inotrópica negativa
(disminución de la presión arterial sistólica, de la contractilidad miocárdica y
del gasto cardíaco), y cronotrópica negativa (bradicardia). El atenolol disminuye el automatismo cardíaco, la velocidad de conducción, prolonga el período
refractario del nódulo AV y disminuye el consumo miocárdico de oxígeno.
Indicaciones
• Arritmias cardíacas: taquicardias supraventriculares, ventriculares y tormenta arrítmica.
• Angina refractaria.
• Hipertensión arterial.
• Hipertiroidismo y tirotoxicosis.
Contraindicaciones
•
•
•
•
•
•
•
Hipotensión severa.
Bradicardia menor de 50 lat./min.
Bloqueo AV de segundo grado o mayor.
Shock cardiogénico.
Asma y EPOC grave con hiperreactividad bronquial.
Alergia al fármaco.
No usar junto con antagonistas del calcio ni disopiramida.
Efectos secundarios
• Cardiovasculares: hipotensión, bradicardia y trastornos de la conducción
cardíaco, insuficiencia cardíaca, vasoespasmo periférico.
• Endocrinológicos: hipoglucemia asintomática.
• Otros: broncoespasmo, astenia.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
• Inyección directa: se puede administrar sin diluir, aunque es preferible su
dilución.
• Perfusión intermitente: diluir el fármaco en 50-100 ml de suero.
• Proteger de la luz directa.
Tiempo de administración
• Inyección directa: administrar de manera lenta, 1 mg/min.
• Perfusión intermitente: administrar en 20 min.
Dosis
• Tratamiento de arritmias y angina refractaria: administrar 1 mg/min en bolo
controlando la presión arterial y la frecuencia cardíaca. Repetir hasta el
control o llegar a la dosis máxima de 10 mg.
• Infusión continua: administrar 0,15 mg/kg en 20 min. Repetir cada 12 h
si es necesario. Posteriormente, comenzar con atenolol oral.
• Insuficiencia renal: Si ClCr es de 10-50 ml/min, administrar la mitad de la
dosis o cada 48 h. Si ClCr < 10 ml/min, administrar el 25% o cada 56 h.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no administrar junto al verapamilo.
• Interacciones: puede cursar con bradicardia junto con bepridil, amiodarona, dipiridamol, neostigmina, quinidina, clonidina. Potencian su efecto
hipotensor asociado con anestésicos generales, reserpina y otros alcaloides
de la Rauwolfia. Disminuye su efecto hipotensor asociado con indomentacina y naproxeno. La disipiramida disminuye la capacidad de bombeo
cardíaco.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668004) Monitorizar la presión sanguínea después de que el paciente tome las
medicaciones, si es posible.
(4090) Manejo de la disritmia
(409011) Determinar si el paciente sufre dolor torácico o síncope asociado con
la disritmia.
(409014) Administrar soporte vital cardíaco avanzado, si procede.
(4044) Cuidados cardíacos: agudos
(404403) Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardíaca.
(404409) Seleccionar la mejor derivación de ECG para la monitorización continua,
si correspondiera.
(4254) Manejo del shock: cardíaco
(425402) Anotar los signos y síntomas de disminución del gasto cardíaco.
(425412) Administrar suplementos de oxígeno, si procede.
(2130) Manejo de la hipoglucemia
(213002) Determinar signos y síntomas de la hipoglucemia.
(213003) Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado.
A
Atenolol 57
58 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
(213007) Administrar glucagón, si procede.
(213009) Administrar glucosa intravenosa, si está indicado.
(3350) Monitorización respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las respiraciones.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
ATRACURIO
Presentación
•
•
•
•
•
Ampollas de solución inyectable 10 mg/ml.
Ampollas de solución inyectable 5 mg/2,5 ml.
Ampollas de solución inyectable 25 mg/2,5 ml.
Ampollas de solución inyectable 50 mg/5 ml.
Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Relajante neuromuscular no despolarizante, altamente selectivo y competitivo del tipo bencilisoquinolínico. Actúa en la placa motora bloqueando los
receptores de acetilcolina de forma competitiva y evitando la transmisión del
impulso. Su metabolismo es por esterasas plasmáticas no específicas y por
el sistema de degradación de Hofmann, siendo independiente de la función
renal y hepática. Tiene un efecto de acción intermedia. Se antagoniza por los
inhibidores de la acetilcolinesterasa tales como la neostigmina, el edrofonio
y la piridostigmina.
Indicaciones
• Coadyuvante para la anestesia general facilitando la intubación traqueal,
la relajación muscular durante la cirugía y la ventilación controlada.
• Facilita la ventilación mecánica de pacientes en la UCI.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al atracurio, a sus excipientes o a otros relajantes neuromusculares de la misma familia.
• Contraindicación relativa en miopatías.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Efectos secundarios
• Cardiovasculares: hipotensión arterial, taquicardia.
• Respiratorios: respiración sibilante, aumento de secreciones, laringoespasmo o broncoespasmo atribuibles a la liberación de histamina.
• Otros: reacción anafiláctica, crisis convulsiva, urticaria, en uso prologando:
miositis osificante y oftalmoplejía aguda.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Existe una amplia variabilidad interpaciente en cuanto a requerimientos
de dosis. La recuperación espontánea del bloqueo es independiente de la
duración de la administración.
• Forma de preparación: cargar en jeringa de 5 ml.
• Tiempo de administración: administrar en bolo durante 5 s. En pacientes
hipovolémicos o enfermos con tendencia a la hipotensión, administrar en
60 s. Posibilita la intubación a los 90 s.
• Inducción anestésica e intubación: dosis de 0,5 a 0,6 mg/kg por vía intravenosa.
A
Atracurio 59
60 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
• Perfusión continua: administrar 0,3-0,6 mg/kg/h. Extraer del suero para
dilución, misma cantidad de volumen de fármaco a diluir.
• Dosis suplementarias: de 0,1 a 0,2 mg/kg según las necesidades.
No hay que mantener la perfusión más de 24 h debido a su riesgo de degradación y contaminación. Diluir preferentemente en suero salino fisiológico
al 0,9% para asegurar una mayor estabilidad (8 h en diluciones con Ringer
lactato y glucosado al 5%).
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
• Ringer lactato.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no administrar con soluciones alcalinas como tiopental
sódico.
• Interacciones: menor efecto tras la administración crónica previa de anticonvulsivos. Si se administra con suxametonio, aumenta el bloqueo y
dificulta la reversión con anticolinesterasas. Mayor duración del efecto
bloqueante con agentes anestésicos como el halotano y la ketamina,
antibióticos (aminoglucósidos, tetraciclinas, clindamicina), fármacos antiarrítmicos, bloqueantes de los canales del calcio, diuréticos (furosemida,
manitol y acetazolamida), sulfato de magnesio, sales de litio y bloqueantes
ganglionares.
Intervenciones y actividades en enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668018) Controlar periódicamente la pulsioximetría.
(3120) Intubación y estabilización de las vías aéreas
(312015) Auscultar el tórax después de la intubación.
(3140) Manejo de las vías aéreas
(314011) Auscultar los sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución
o ausencia de ventilación y la presencia de sonidos adventicios.
(4040) Cuidados cardíacos
(404003) Registrar las disritmias cardíacas
(2840) Administración de anestesia
(284010) Asegurar la disponibilidad del equipo de emergencia y resucitación.
(284014) Colocar al paciente de forma tal que se eviten lesiones por presión y la
afectación de los nervios periféricos.
(284020) Vigilar los signos vitales, suficiencia respiratoria y cardíaca, respuesta
a la relajación y demás parámetros fisiológicos; medir y evaluar los valores de
laboratorio correspondientes.
(284022) Proporcionar protección para los ojos.
(284023) Evaluar y manejar clínicamente las emergencias derivadas de la relajación mediante la administración de los medicamentos indicados, líquidos y
apoyo de ventilación.
(2680) Manejo de las convulsiones
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268007) Aplicar oxígeno si procede.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
A
Atracurio 61
62 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
ATROPINA
Presentación
• Ampollas de 1 mg/ml solución inyectable.
• Vías intravenosa (de elección), intramuscular y subcutánea.
Mecanismo de acción
La atropina impide la aparición de los efectos antimuscarínicos de la acetilcolina; posee, por tanto, una acción anticolinérgica o parasimpaticolítica.
Indicaciones
• Preanestésico: antes de la anestesia general, para disminuir el riesgo de
inhibición vagal sobre el corazón y para reducir las secreciones salival y
bronquial.
• Espasmolítico: en las contracciones de las fibras lisas, en cólicos hepáticos
y renales. Está indicada como coadyuvante en el tratamiento del síndrome
del intestino irritable (colon irritable, colitis mucosa y colon espástico).
• Bradiarritmias: bradicardias sinusales sintomáticas. No indicadas en bloqueos auriculoventriculares.
• Antídoto de los inhibidores de la colinesterasa y organofosforados.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al principio activo o alguno de sus componentes.
• Bloqueos auriculoventriculares de segundo grado. No efectivo en bloqueos
de tercer grado.
• Pacientes con glaucoma de ángulo estrecho.
• Hipertrofia prostática, en los cuales puede causar retención urinaria.
• Obstrucción píloro-duodenal o insuficiencia cardíaca.
Efectos secundarios
• Cardiovasculares: bradicardia seguida de taquicardia, palpitaciones, arritmias.
• Gastroenterológicos: estreñimiento, vómitos, sequedad de boca con dificultad para tragar y hablar, sed.
• Oftalmológicos: fotofobia, aumento de la presión intraocular, midriasis.
• Urológicos: dificultad para la micción.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Diluir el fármaco en una jeringa con 10 ml de suero (1 ml = 0,1 mg).
Tiempo de administración
Administrar en bolo en 1-2 min.
Dosis
• Preanestesia: administrar 0,3-1,2 mg 5 min antes de la anestesia. Habitualmente, 0,6 mg.
• Bradicardia, bradiarritmias: administrar 0,6-1 mg cada 3-5 min hasta la
normalización de la frecuencia cardíaca. Dosis máxima: 0,04 mg/kg (3 mg).
• Reversión bloqueo neuromuscular: administrar 0,6-1,2 mg por cada 0,52,5 mg de neostigmina. Administrarla unos minutos antes que la neostigmina.
• Crisis colinérgicas (intoxicación por organofosforados): administrar 1-2 mg
cada 20-30 min hasta que aparezcan síntomas de atropinización (midriasis, taquicardia, etc.).
Suero de elección
Suero salino fisiológico al 0,9%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: es incompatible con los acidificantes y alcalinizan­
tes que aumentan su eliminación por la orina y, por tanto, disminuyen su
acción.
• Interacciones: potencia la acción taquicardizante de los simpaticomiméticos. Aumenta los efectos muscarínicos de los neurolépticos, antidepresivos
tricíclicos, antiparkinsonianos, antiarrítmicos y antihistamínicos. Aumenta
la absorción de digoxina y ranitidina. Posible potenciación de la toxicidad
de la fenilefrina. Actúa sobre la metoclopramida inhibiendo su efecto
procinético. Potenciación del efecto de la atropina con los IMAO, antihistamínicos y verapamilo.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668014) Controlar periódicamente el ritmo y la frecuencia cardíacos.
(668018) Controlar periódicamente la pulsioximetría.
(668024) Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.
(4040) Cuidados cardíacos
(404002) Realizar una valoración exhaustiva de la circulación periférica (comprobar
pulso periférico, edema, llenado capilar, color y temperatura de las extremidades).
(404003) Registrar disritmias cardíacas.
(404004) Tomar nota de los signos y síntomas significativos de disminución del
gasto cardíaco.
(404006) Monitorizar el estado cardiovascular.
(404007) Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto de
ritmo como de conducción.
(404014) Disponer de terapia antiarrítmica según la política del centro (medicamentos, antiarrítmicos, cardioversión o desfibrilación), si procede.
(404019) Observar si hay disnea, fatiga, taquipnea y ortopnea.
A
Atropina 63
64 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
(4150) Regulación hemodinámica
(415001) Reconocer la presencia de alteraciones en la presión sanguínea.
(415007) Monitorizar el gasto cardíaco o el índice cardíaco y el índice de trabajo
ventricular izquierdo, si procede.
(415017) Vigilar la ingesta/eliminación, la diuresis y el peso del paciente, según
corresponda.
(415021) Observar la posible aparición de efectos secundarios de los medicamentos.
(4260) Prevención del shock
(426002) Observar si hay signos de oxigenación tisular inadecuada (p. ej., aprensión, aumento de ansiedad, cambios del estado mental, agitación, oliguria y
extremidades frías, moteadas).
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(0450) Manejo del estreñimiento/impactación
(45001) Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
(45008) Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que
pueden ser causa del estreñimiento o que contribuyan a este.
(0620) Cuidados de la retención urinaria
(62002) Controlar periódicamente el uso de agentes no prescritos con propiedades
anticolinérgicas o a-agonistas.
(62014) Controlar periódicamente la ingesta y la eliminación.
(602018) Implementar la cateterización intermitente, si procede.
AZATIOPRINA
Presentación
• Vial con polvo liofilizado con 50 mg.
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Derivado imidazólico de la 6-mercaptopurina (6-MP). Su mecanismo de
acción exacto es desconocido, por lo que se han sugerido varias hipótesis
(antimetabolito de las purinas, inhibición de la biosíntesis de ácidos nucleicos,
daño del ADN mediante incorporación de compuestos purínicos y bloqueo
de la producción de grupos –SH mediante alquilación). Su efecto puede no
aparecer hasta semanas o meses después del inicio de su toma.
Indicaciones
• Inmunosupresor en diferentes patologías: trasplante de órganos (riñón,
corazón, hígado).
• Enfermedad inflamatoria intestinal moderada a grave.
• Esclerosis múltiple recurrente-remitente.
• Otras enfermedades autoinmunitarias (artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, dermatomiositis, polimiositis, hepatitis crónica activa autoinmune, pénfigo vulgar, panarteritis nudosa, anemia hemolítica autoinmune,
púrpura trombocitopénica idiopática, pioderma gangrenoso).
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.
• Hipersensibilidad a 6-MP.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Efectos secundarios
• Gastroenterológicos: náuseas, vómitos, pancreatitis, colestasis hepática,
diverticulitis, colitis, perforación intestinal.
• Hematológicos: leucopenia, trombocitopenia, anemia, agranulocitosis o
pancitopenia, leucemia mieloide aguda, linfoma no Hodking.
• Otros: infecciones en pacientes, aumento de la incidencia de neoplasias,
melanoma, cáncer de cérvix, neumonitis reversible.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Diluir en 5 ml de solución reconstituida hasta un volumen entre 20 y 200 ml
de una de las siguientes soluciones. No deben aparecer ninguna turbidez ni
cristalización visible en el reconstituido o en la dilución reconstituida. En el
caso de aparición, debería desecharse.
Tiempo de administración
Esta solución es muy alcalina e irritante, por lo que se recomienda inyectarla
muy lentamente (no menos de 1 min) y, a continuación, inyectar al menos
50 ml de solución salina.
A
Azatioprina 65
66 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Dosis
• Trasplantes:
• Dosis inicial: administrar 3-5 mg/kg/día durante el primer día.
• Dosis de mantenimiento: administrar 1-2,5 mg/kg/día, ajustando en
función de las necesidades clínicas y la tolerancia hematológica. El
mantenimiento por vía intravenosa solo se empleará si no tolera la vía
oral (la dosis oral equivalente de mantenimiento es de 1-4 mg/kg/día).
• Enfermedades autoinmunes: administrar 2-3 mg/kg/día, en dosis única o
repartida, ajustando en función de las necesidades clínicas y la tolerancia
hematológica.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades significativas.
• Interacciones: alopurinol (aumenta el efecto y la toxicidad); aminosalicilatos
(posible aumento del riesgo de leucopenia); antibióticos (aumenta el riesgo
de toxicidad hematológica si se administra junto con sulfametoxazol [en
forma de cotrimoxazol]; el riesgo de toxicidad hematológica aumenta si se
administra junto con trimetoprima [también como cotrimoxazol]); anticoagulantes (reduce el efecto anticoagulante de la warfarina); antiepilépticos
(los citotóxicos reducen la absorción de la fenitoína); antipsicóticos (evitar
el uso concomitante de los citotóxicos con la clozapina [mayor riesgo de
agranulocitosis]); IECA (el riesgo de leucopenia aumenta si se administra
junto con el captopril).
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(6550) Protección contra las infecciones
(655001) Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
(655003) Vigilar el recuento de granulocitosis absoluto, el recuento de glóbulos
blancos y los resultados diferenciales.
(655004) Seguir las precauciones propias de una neutropenia, si es el caso.
(655008) Realizar técnicas de aislamiento, si es preciso.
(6680) Monitorización de los signos vitales
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(668004) Monitorizar la presión sanguínea después de que el paciente tome las
medicaciones, si es posible.
(668014) Controlar periódicamente el ritmo y la frecuencia cardíacos.
A
Azatioprina 67
68 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
AZTREONAM
Presentación
• Vial con polvo y disolvente para solución inyectable con 500 mg.
• Vías intramuscular e intravenosa.
Mecanismo de acción
Antibiótico betalactámico del grupo de los monobactámicos. Estructuralmente, dispone de un solo anillo (el propio betalactámico), unido a un resto de
ácido sulfónico que le confiere su actividad. Posee acción bactericida con
actividad dependiente del tiempo, inhibiendo el tercer paso de la síntesis de
la pared bacteriana mediante la unión a proteínas localizadas en la pared
celular, las proteínas fijadoras de penicilina (PBP).
Indicaciones
• Presenta un espectro antibacteriano limitado a aerobios gramnegativos:
enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa, Yersinia, Pasteurella multocida,
Capnocytophaga, Plesiomonas, Aeromonas, Haemophilus influenzae y
Neisseria, Acinetobacter, Citrobacter y Alcaligenes son resistentes.
• Tratamiento de las siguientes infecciones causadas por microorganismos
gramnegativos: infecciones del tracto urinario complicadas y no complicadas, prostatitis, gonorrea, infecciones del tracto respiratorio inferior,
infecciones de la piel y tejidos blandos incluyendo las asociadas con
heridas postoperatorias, infección intraabdominal, infecciones ginecológicas. Debido a su espectro de acción limitado a aerobios gramnegativos,
es muy recomendable utilizar antibioterapia combinada en infecciones
abdominales y ginecológicas mixtas, en tratamientos de primera elección
(especialmente infecciones broncopulmonares) y en infecciones de la piel
y tejidos blandos.
Contraindicaciones
• Antecedentes de hipersensibilidad a aztreonam.
Efectos secundarios
• Gastroenterológicos: náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, úlceras
bucales, sabor alterado, hepatitis, incremento de enzimas hepáticas.
• Otros: erupción cutánea, flebitis, tromboflebitis, anafilaxia, prolongación
del tiempo parcial de tromboplastina y de protrombina.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
• Intramuscular: reconstituir el vial de 1 g con al menos 3 ml de API o suero.
• Intravenosa directa (bolo): reconstituir el vial de 1 g usando de 6 a 10 ml
de API.
• Infusión intravenosa: reconstituir con 3 ml de API y disolver en al menos
50 ml por gramo de aztreonam.
Tiempo de administración
• Intramuscular: el propio para una inyección intramuscular.
• Intravenosa directa (bolo): infundir durante un período de 3 a 5 min.
• Infusión intravenosa: infundir durante un período de 30 a 60 min.
Dosis
• Vía intravenosa o intramuscular: administrar 1-2 g cada 8 h.
• Meningitis y otras infecciones graves por P. aeruginosa: aumentar la dosis
hasta 2 g/6 h.
• Insuficiencia renal: FG < 10, 500 mg/8-12 h.
• Evitar la administración de dosis altas y durante períodos de tiempo prolongados en la insuficiencia hepática.
Suero de elección
• Agua para inyección (para reconstituir).
• Cloruro sódico al 0,9%
• Ringer lactato.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: con nafcilina sódica, cefadrina y metronidazol.
• Interacciones: prolongación del tiempo de protrombina con anticoagulantes
convencionales. Nivel sérico aumentado por probenecid y furosemida.
Puede interferir con la determinación analítica de transaminasas. Puede
dar falsos positivos de glucosa en orina.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Cuidados de la administración intravenosa (i.v.)
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(2313) Cuidados de la administración intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(0460) Manejo de la diarrea
(46001) Determinar la historia de la diarrea.
(46003) Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
(46005) Solicitar al paciente/miembro familiar que registre el color, el volumen, la
frecuencia y la consistencia de las deposiciones.
(1450) Manejo de las náuseas
(145029) Verificar los efectos de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
A
Aztreonam 69
70 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
(4010) Prevención de hemorragia
(401001) Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
(401004) Realizar estudios de coagulación, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibrinógeno, degradación de fibrina/
productos de separación y recuento de plaquetas, si procede.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, membranas mucosas,
erupción, prurito.
(359008) Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
BETAMETASONA
Presentación
B
• Viales de 2 ml que contienen 12 mg.
• Vía intramuscular.
Mecanismo de acción
Corticoide de larga duración, sin efecto mineralocorticoide. Perfil similar al de
la dexametasona. Es 1,2 veces más potente que la dexametasona, 37,5 veces
más potente que la cortisona, 30 veces más potente que la hidrocortisona,
7,5 veces más potente que la prednisona y la prednisolona y 6 veces más
potente que la metilprednisolona y la triancinolona.
Indicaciones
• Inyecciones intraarticulares o locales/intralesionales, en procesos inflamatorios localizados.
• Antiinflamatorio, antialérgico y para la maduración del pulmón fetal (atraviesa la placenta).
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes. Infección
activa fúngica.
• Contraindicada la administración intramuscular en la púrpura trombocitopénica idiopática.
Efectos secundarios
• Cardiovasculares: insuficiencia cardíaca, hipertensión arterial, edema,
sudoración.
• Osteomusculares: osteoporosis, fragilidad ósea, atrofia muscular.
• Otros: candidiasis orofaríngea, disminución de la resistencia a infecciones,
hiperglucemia, síndrome de Cushing, cataratas, úlcera gástrica, retraso en la
cicatrización de heridas, hirsutismo e hiperpigmentación cutánea, linfopenia y
eosinopenia, amenorrea, hipopotasemia, pancreatitis, hipertensión intracraneal
benigna, estados psicóticos, miastenia.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Medicamento comercializado en suspensión. Agítese bien antes de usar. Es
necesario emplear técnicas de estricta asepsia.
Tiempo de administración
Se debe administrar lentamente, como medida estándar emplearemos 1 min
por cada 5 ml.
Dosis
• Procesos inflamatorios: administrar una dosis de 0,6-9 mg/12-24 h en
función de la severidad.
© 2015. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos
71
72 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
• Artritis reumatoide/osteoartritis: administrar 1,5-12 mg (0,25-2 ml) intraarticulares en función de la severidad.
• Maduración de pulmón fetal: administrar 12 mg/24 h, un total de dos dosis.
Suero de elección
• No debe diluirse en ningún suero. Medicamento comercializado en suspensión.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no usar junto con formulaciones de anestésicos parabenos.
• Interacciones: evitar la administración concomitante de vacunas vivas o vivas atenuadas. La administración simultánea con diuréticos perdedores de
potasio puede incrementar el riesgo de hipopotasemia. El uso simultáneo
con glucósidos cardíacos (tales como la digoxina) puede aumentar la posibilidad de arritmias o de toxicidad por digital asociada con hipocalcemia.
El uso concomitante con anticoagulantes tipo cumarínicos puede alterar
los efectos de estos, siendo necesario un ajuste de la dosis. En pacientes
diabéticos puede ser necesario un ajuste del fármaco antidiabético. El
alcohol y otros medicamentos antiinflamatorios no corticoides pueden
aumentar el riesgo de úlceras gástricas si se usan junto a corticoides.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4040) Cuidados cardíacos
(404002) Realizar una valoración exhaustiva de la circulación periférica (comprobar el pulso periférico, el edema, el llenado capilar, el color y la temperatura
de las extremidades).
(404007) Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conducción.
(404025) Reconocer la presencia de alteraciones de la presión sanguínea.
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668004) Monitorizar la presión sanguínea después de que el paciente tome las
medicaciones, si es posible.
(3590) Vigilancia de la piel
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(2120) Manejo de la hiperglucemia
(212001) Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado.
(212002) Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia,
polifagia, debilidad, malestar, letargia, visión borrosa o jaquecas.
(212006) Administrar insulina, según la prescripción.
(2000) Manejo de electrólitos
(200001) Observar si los electrólitos en suero son anormales, según la disponibilidad.
(200002) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrólitos.
Bevacizumab 73
Presentación
• Vial de 4 ml contiene 100 mg de bevacizumab (25 mg/ml).
• Vial de 16 ml contiene 400 mg de bevacizumab (25 mg/ml).
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Anticuerpo monoclonal recombinante humanizado que se une al factor de
crecimiento del endotelio vascular impidiendo su unión a sus receptores Flt-1
y KDR en la célula endotelial e inhibiendo la angiogénesis tumoral.
Indicaciones
•
•
•
•
•
•
•
Carcinoma colorrectal metastásico.
Adenocarcinoma de pulmón metastásico.
Cáncer de ovario metastásico.
Carcinoma renal metastásico.
Carcinoma de mama metastásico.
Sarcoma de partes blandas, angiosarcoma.
Gliomas G IV en segunda línea.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al principio activo, excipientes.
• Hipersensibilidad a los productos de las células de ovario de hámster chi­
no (CHO), o a otros anticuerpos recombinantes humanos o humanizados.
• Embarazo.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Efectos secundarios
• Gastroenterológicos: perforación gastrointestinal o alteraciones en la cicatrización. Si existe fístula traqueoesofágica, está indicada la suspensión
del bevacizumab.
• Hematológicos: sangrados, sobre todo epistaxis, menos frecuente hemorragia pulmonar (en pacientes con carcinoma de pulmón).
• Cardiovasculares: hipertensión arterial, hipotensión arterial, insuficiencia cardíaca, acontecimientos tromboembólicos arteriales (IAM, angina, ictus) y venosos.
• Nefrológicos: proteinuria (controlar antes y durante el tratamiento) y síndrome nefrótico (indicación de suspender el tratamiento).
• Neurológicos: depresión y mareos, convulsiones, cefalea, estado mental
alterado, alteraciones visuales o ceguera cortical.
• Otros: fiebre, escalofríos, urticaria, rubor facial, fatiga, disnea, broncoespasmo, angioedema.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Concentración del vial 25 mg/ml. Concentración de la dilución: 1,4 y 16,5 mg/
ml. Diluir en 100 ml de suero de elección: para dosis superiores a 1.500 mg,
diluir en 250 ml.
B
BEVACIZUMAB
74 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Tiempo de administración
Primera infusión en 90 min; segunda infusión en 60 min; resto de infusiones
en 30 min. Administración antes de la quimioterapia.
Dosis
• Carcinoma colorrectal metastásico: 5 mg/kg cada 15 días con esquemas
FOLFOX6, FOLFIRI y 5FU (de Gramont) o 7,5 mg/kg cada 21 días con
capecitabina oral 850-1.250 mg/m2/12 h durante 14 días.
• Adenocarcinoma de pulmón: poliquimioterapia: 15 mg/kg cada 21 días con
carboplatino-paclitaxel, durante 4-6 ciclos. Mantenimiento: 15 mg/kg cada
21 días.
• Carcinoma renal metastásico (monoterapia o politerapia): 10 mg/kg cada
2 semanas con/sin interferón alfa.
• Cáncer de mama metastásico: 10 mg/kg cada 2 semanas con paclitaxel.
• Cáncer de ovario avanzado: existen múltiples estudios que avalan múltiples
dosis sin acordar una exacta: 7,5-15 mg/kg cada 3 semanas en combinación con esquema de quimioterapia según el protocolo. Mantenimiento:
7,5-15 mg/kg cada 3 semanas.
• Glioblastoma (monoterapia o politerapia): 10 mg/kg cada 15 días, solo o
con irinotecan.
• Sarcoma de partes blandas, angiosarcoma: 15 mg/kg cada 3 semanas.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9% (no agitar).
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no mezclar con otros fármacos.
• Interacciones: riesgo de aumento de neutropenia grave, neutropenia febril,
o infección con o sin neutropenia grave con platinos y taxanos.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2240) Manejo de la quimioterapia
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Vigilancia periódica de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668006) Controlar la presión sanguínea, el pulso y la respiración antes y después
del tratamiento.
(4010) Prevención de la hemorragia
(401004) Realizar estudios de coagulación, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibrinógeno, degradación de fibrina/
productos de separación y recuento de plaquetas, si procede.
(401013) Evitar procedimientos invasivos, si fueran necesarios, vigilar de cerca
por si se produce hemorragia.
Bevacizumab 75
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268007) Aplicar oxígeno, si procede.
(268014) Administrar la medicación prescrita, si es el caso.
(268016) Controlar los niveles de fármacos antiepilépticos, si es el caso.
(2620) Monitorización neurológica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propiocepción.
(262015) Observar si hay temblores.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
(3350) Monitorización respiratoria
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las respiraciones.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
B
(401019) Ordenar al paciente que evite tomar ácido acetilsalicílico u otros anticoagulantes.
76 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
BICARBONATO SÓDICO
Presentación
• Frasco con bicarbonato sódico 1/6 M 250 ml (1 ml = 0,16 mEq, 6 ml =
1 mEq).
• Frasco con bicarbonato sódico 1/6 M 500 ml.
• Frasco con bicarbonato sódico 1 M 100 ml (1 ml = 1 mEq).
• Ampolla con solución inyectable de bicarbonato sódico 1 M 10 ml.
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Antiácido de acción rápida que se disocia dando un ion bicarbonato, que neutraliza la concentración de hidrogeniones, aumentando así el pH sanguíneo y
urinario.
Indicaciones
•
•
•
•
•
Acidosis metabólica.
Hiperpotasemia grave.
Parada cardíaca.
Intoxicación por barbitúricos y antidepresivos.
Alcalinización de la orina.
Contraindicaciones
•
•
•
•
Alcalosis respiratoria o metabólica.
Hipocalcemia.
Hipoclorhidria.
Obstrucción intestinal.
Efectos secundarios
• Endocrinológicos: hipernatremia, hipocalcemia, alcalosis metabólica,
hiperosmolaridad.
• Otros: necrosis tisular por extravasación, incremento de pCO2, edema pulmonar.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Presentación lista para administrar mediante sistema de perfusión de microgoteo. Verificar que la solución es transparente, sin partículas.
Tiempo de administración
Dependiendo de las necesidades del paciente, la edad y el peso.
Dosis
• Acidosis metabólica severa (pH < 7,1): dosis (mEq) = 0,5 × peso
(kg) + (24 − bicarbonato medido). La mitad de la dosis calculada se
debe administrar en perfusión continua durante 4-8 h. La dosis restante
se administrará en función de la evolución del paciente.
• Hiperpotasemia: administrar 50 mEq en 5 min.
• Parada cardíaca: a partir de los 10 min del comienzo de la PCR. Preferiblemente bajo el control de una gasometría previa al tratamiento. Administrar 50 mEq (50 ml) y repetir si fuese necesario.
Suero de elección
• No es necesaria la dilución ya que la presentación está lista para ello.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no debe administrarse por la misma vía de perfusión
junto a Ringer lactato ya que se forma una sal insoluble. No administrar junto
a sustancias vasoactivas (adrenalina, atropina y simpaticomiméticos) por la
misma vía de perfusión ya que las inactiva.
• Interacciones: el bicarbonato sódico puede interactuar con glucocorticoides
y mineralocorticoides, andrógenos y diuréticos incrementando la excreción
de potasio.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2000) Manejo de electrólitos
(200002) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrólitos.
(200006) Mantener la solución intravenosa que contenga electrólito(s) a un flujo
constante, si procede.
(200024) Colocar monitor cardíaco, si procede.
(200021) Monitorizar la respuesta del paciente a la terapia de electrólitos prescrita.
(1912) Manejo ácido-base: alcalosis metabólica
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(191221) Observar si hay manifestaciones neurológicas y/o neuromusculares
de alcalosis metabólicas y/o neuromusculares de alcalosis metabólica (ataques,
confusión, estupor, coma, tetania y reflejos hiperactivos).
(191224) Observar si hay manifestaciones cardíacas de alcalosis metabólica
(arritmias, disminución de la contractilidad y disminución del gasto cardíaco).
(1910) Manejo ácido-base
(191011) Suministrar oxigenoterapia, si fuera necesario.
(191012) Proporcionar apoyo con ventilación mecánica, si fuera necesario.
(1920) Monitorización ácido-base
(192007) Examinar el nivel de pH junto con los niveles de PaCO 2 y HCO3 para
determinar si la acidosis/alcalosis está compensada o descompensada.
(2004) Manejo de electrólitos: hipernatremia
(200401) Obtener las muestras adecuadas para el análisis en el laboratorio de
alteración de los niveles de sodio (sodio en suero y orina, cloruro en suero y orina,
osmolaridad de la orina y gravedad específica).
(200407) Observar la aparición de efectos secundarios derivados de hipernatremia
(edema cerebral y ataques nerviosos).
(200433) Controlar los desequilibrios electrolíticos asociados con la hipernatremia
(p. ej., hipercloremia e hiperglucemia), si procede.
B
Bicarbonato sódico 77
78 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento o calor extremo.
(359008) Observar si hay erupciones o abrasiones de la piel.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
Biperideno 79
Presentación
• Ampollas de 5 mg.
• Vías intravenosa e intramuscular.
Mecanismo de acción
Anticolinérgico de efecto débil; en los ganglios basales existe normalmente
un equilibrio entre la dopamina y la acetilcolina. El descenso de dopamina
que se produce en la enfermedad de Parkinson (EP) genera un aumento de
la sensibilidad colinérgica. Este fármaco disminuye dicha actividad colinérgica exaltada en la vía nigroestriada. Aditivo con la levodopa y los fármacos
dopaminérgicos.
Indicaciones
• Alivio principalmente del temblor en personas menores de 70 años, con
poco efecto sobre la rigidez y la bradicinesia y sin efecto sobre la discinesia
tardía de la EP.
• Alivio inmediato de la acatisia del parkinsonismo farmacológico aunque
no se debe pautar de forma sistemática ya que favorece la aparición de
discinesias tardías.
Contraindicaciones
•
•
•
•
•
Glaucoma de ángulo agudo no tratado.
Estenosis mecánica del tracto gastrointestinal.
Megacolon, hipertrofia prostática benigna.
Cardiopatía descompensada.
Miastenia grave.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Efectos secundarios
• Neurológicos: amnesia, cansancio, mareo, obnubilación.
• Psiquiátricos: agitación, confusión, alucinaciones.
• Gastroenterológicos: trastornos gástricos, de la acomodación, sequedad
bucal, estreñimiento.
• Urológicos: trastornos de la micción.
• Otros: hipohidrosis.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Diluir el fármaco en 4 ml de suero.
Tiempo de administración
• Inyección intramuscular: cargar directamente el fármaco sin diluir y administrar lentamente.
• Bolo intravenoso directo: administrar lentamente en 5 min.
• Perfusión: no se administra en perfusión.
B
BIPERIDENO
80 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Dosis
• Dosis no bien establecidas, variando mucho entre autores: 2 mg, repetibles
cada 30 min hasta un máximo de 8 mg en 24 h.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades significativas.
• Interacciones: aumenta el efecto del alcohol. Aumenta la toxicidad de la
amantadina. Potencia los efectos secundarios de los anticolinérgicos. Los
antidepresivos tricíclicos pueden provocar excitación nerviosa, alucinaciones y confusión. Aumenta el riesgo de intoxicación digital. Disminuye
la eficacia del haloperidol. Disminución de la eficacia de la levodopa. La
metoclopramida antagoniza el efecto del biperideno. Potencia el riesgo de toxicidad de la ranitidina. Potenciación de las discinesias por los
neurolépticos.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas
relacionadas con el embarazo).
(2620) Monitorización neurológica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262004) Vigilar las tendencias en la Escala del Coma de Glasgow.
(0450) Manejo del estreñimiento/impactación
(45001) Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
(45003) Comprobar los movimientos intestinales, incluyendo la frecuencia, la
consistencia, la forma, el volumen y el color, si procede.
(45004) Vigilar la existencia de peristaltismo.
(45005) Consultar con el médico acerca de un aumento/disminución de la frecuencia de peristaltismo.
(45010) Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a menos que esté contraindicado.
(45022) Administrar el enema o la irrigación, cuando proceda.
(6510) Manejo de las alucinaciones
(651002) Vigilar y regular el nivel de actividad y estimulación en el ambiente.
(651005) Registrar las conductas del paciente que indiquen alucinaciones.
(651012) Prestar atención a las alucinaciones para ver si su contenido es violento
o dañino para el paciente.
Biperideno 81
(0570) Entrenamiento de la vejiga urinaria
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(57005) Revisar la evacuación diaria con el paciente.
B
(651021) Observar si se producen efectos secundarios y los efectos terapéuticos
deseados por la medicación.
82 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
BLEOMICINA
Presentación
• Polvo para solución reconstituida inyectable: vial de 10 ml (10 mg) contiene
15.000 Unidades Internacionales de bleomicina.
• 15.000 Unidades Internacionales equivale a 15 Unidades (USP) de sulfato
de bleomicina.
• Vías intramuscular, intravenosa, subcutánea.
Mecanismo de acción
Antibiótico antineoplásico glucopeptídico aislado de un hongo. Se intercala
con las cadenas simples y dobles de ADN, las fragmenta e inhibe la división
celular, el crecimiento y la síntesis de ADN. Afecta en menor grado a la síntesis
de ARN y proteínas.
Indicaciones
• Carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello, genitales externos y
cérvix.
• Linfoma de Hodgkin.
• Linfoma no Hodgkin de malignidad intermedia o alta en adultos.
• Carcinoma testicular (seminoma y no seminoma).
• Terapia intrapleural de derrame pleural maligno.
Contraindicaciones
•
•
•
•
•
Hipersensibilidad al principio activo o excipientes.
Infección pulmonar aguda o función pulmonar gravemente reducida.
Toxicidad pulmonar relacionada con la bleomicina.
Con ataxia telangiectasia.
Lactancia.
Efectos secundarios
• Neumológicos: neumonía intersticial.
• Cardiovasculares: cardiotoxicidad.
• Gastroenterológicos: estomatitis (indicador de dosis máxima acumulada),
náuseas y vómitos, anorexia.
• Dermatológicos: alopecia, prurito, hiperpigmentación, exantema.
• Neuromusculares: mialgias, parestesias, hiperestesias.
• Otros: infertilidad, hiperpirexia, reacciones anafilácticas tras la primera y
segunda infusión.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma preparación
Disolver con 10 ml del propio disolvente: para uso intravenoso, intraarterial e intracavitario; con 5 ml del propio disolvente: para uso intramuscular o subcutáneo.
Concentración máxima: 0,1-3 mg /ml, si no puede cristalizar (máximo 3 U/ml).
Luego se disuelve en 5-1.000 ml de suero de elección habitualmente.
Tiempo de administración
• Intravenoso: administrar lentamente, a intervalos de 10 min como mínimo (no más de 1 U/min), no sobrepasar la concentración de 3 U/
ml. Empezar con dosis, por ejemplo, 2 × 10 3 UI; si no se producen
reacciones anafilácticas durante 4 h de observación, seguir la pauta
normal de dosificación.
• Perfusión continua: administrar en 6-24 h.
• Intramuscular o subcutánea: disolver la dosis en un máximo de 5 ml de
suero. Se puede añadir lidocaína al 1% si la inyección es dolorosa a la
solución inyectable adecuada.
Dosis
• Dosis máxima acumulada de 400 × 103 UI. Habitualmente dosis por ciclo:
30 mg; 10-15 × 103 UI/m2 una o dos veces a la semana / 3-4 semanas
(i.m. o i.v.) (carcinoma de células escamosas de pulmón y carcinoma testicular).
• Perfusión intravenosa: 10-15 × 103 UI/m2/24 h durante 4-7 días consecutivos / 3-4 semanas (carcinoma de células escamosas de pulmón) y
durante 5-6 días consecutivos / 3-4 semanas (carcinoma testicular).
• Linfomas malignos (Hodgkin, no Hodgkin): monoterapia: 5-15 × 103 UI,
1-2 veces/semana (dosis total de 225 × 103 UI).
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no mezclar con otros fármacos que contengan cationes bivalentes y trivalentes o soluciones que contengan dexametasona,
hidrocortisona, metotrexato, mitomicina, aminoácidos esenciales, riboflavina, ácido ascórbico, carbenicilina, nafcilina, teofilina (aminofilina),
furosemida, carindacilina, cefalotina sódica, terbutalina, bencilpenicilina,
cefazolina.
• Interacciones: en pacientes con insuficiencia renal puede inducir toxicidad
dermatológica y pulmonar.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2240) Manejo de la quimioterapia
(6412) Manejo de la anafilaxia
(3900) Regulación de la temperatura
(390001) Comprobar la temperatura.
(390006) Observar y registrar si hay signos y síntomas de hipertermia. Enseñar
al paciente/familia a reconocer la presencia de fiebre >38 °C y/o presencia de
escalofríos y malestar general.
(390020) Administrar medicamento antipirético.
B
Bleomicina 83
84 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor, edema en la zona de punción.
(359008) Observar si hay erupciones o abrasiones de la piel.
(359011) Vigilar el color y la temperatura.
(3550) Manejo del prurito
(355001) Determinar la causa del prurito (dermatitis de contacto, alteración sistémica o medicaciones).
(355004) Aplicar cremas y lociones medicamentosas, según sea conveniente.
(355008) Aplicar frío para aliviar la irritación.
(4040) Cuidados cardíacos
(404003) Registrar disritmias cardíacas.
(404004) Tomar nota de los signos y síntomas significativos de disminución del
gasto cardíaco.
(1450) Manejo de las náuseas
(145029) Verificar los efectos de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(3350) Monitorización respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las respiraciones.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
Bortezomib 85
Presentación
• Viales de 3,5 mg y de 1 mg (como éster bórico de manitol).
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Inhibidor reversible del proteosoma; induce la parada del ciclo celular y
precipita la apoptosis celular.
Indicaciones
• Linfoma del manto, tras progresión a quimioterapia.
• Mieloma múltiple:
• Primera línea: en candidatos a trasplante de médula ósea: como inducción, en combinación con dexametasona, o dexametasona-talidomida,
y en no candidatos a trasplante de progenitores hematopoyéticos.
• Segunda línea o mayor: después de haber recibido o no quimioterapia
a altas dosis.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a bortezomib, al boro o a alguno de los excipientes.
• Enfermedad pulmonar infiltrativa difusa aguda.
• Enfermedad pericárdica.
Efectos secundarios
• Gastroenterológicos: náuseas, vómitos, diarrea.
• Neurológicos: neuropatía periférica sensitivomotora.
• Otros: astenia, anorexia, hipertermia, hipotensión ortostática, neutropenia,
trombocitopenia.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Diluir el vial de 3,5 mg en 3,5 ml de suero de elección, y el vial de 1 mg en
1 ml de suero de elección.
Tiempo de administración
Se administra en forma de bolo intravenoso entre 3 y 5 s.
Dosis
Administrar 1,3 mg/m2: días 1, 4, 8 y 11, seguidos de descanso entre los
días 12 al 21 (ciclo de 21 días). Respetar un intervalo de al menos 72 h entre
dosis consecutivas de bortezomib.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: el uso concomitante de bortezomib con inductores
potentes de CyP3A4 y CyP2C19 no está recomendado.
B
BORTEZOMIB
86 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
• Interacciones: el ketoconazol aumenta los niveles de bortezomib ya que
inhibe el citocromo CYPA4.
Suero de elección
• Suero fisiológico 0,9%.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2240) Manejo de la quimioterapia
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2660) Manejo de la sensibilidad periférica alterada
(266001) Observar si hay parestesias, disestesias a frío o hipoestesia durante la
administración.
(266014) Comprobar los zapatos, los bolsillos y las prendas para determinar
arrugas u objetos extraños.
(266017) Proteger las partes corporales de cambios de temperaturas extremos.
(266024) Comentar o identificar la causa de sensaciones anormales o cambios
de sensibilidad.
(6680) Vigilancia periódica de los signos vitales
(668005) Auscultar las presiones sanguíneas en ambos brazos y comparar, si procede.
(668006) Controlar la presión sanguínea, el pulso y la respiración antes y después
del tratamiento.
(668024) Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para evitar
las náuseas siempre que haya sido posible (pauta posquimioterapia).
(1570) Manejo del vómito
(157001) Valorar el color, la consistencia, la presencia de sangre, la duración y
el alcance de la emesis.
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentación por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
(046009) Sugerir la prueba de eliminar los alimentos que contengan lactosa.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento o calor extremo.
(359008) Observar si hay erupciones o abrasiones de la piel.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(359013) Tomar nota en los cambios de la piel y membranas mucosas.
Bortezomib 87
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(390001) Comprobar la temperatura.
(390006) Observar y registrar si hay signos y síntomas de hipertermia. Enseñar
al paciente/familia a reconocer presencia de fiebre > 38 °C y/o presencia de escalofríos y malestar general.
(390020) Administrar medicamento antipirético.
B
(3900) Regulación de la temperatura
88 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
BUPIVACAÍNA
Presentación
• Solución inyectable 0,25%, 0,5% y 0,75% con o sin adrenalina.
• Bupivacaína 5% hiperbárica.
• Vías subcutánea e intramuscular.
Mecanismo de acción
Anestésico local de tipo amida de inicio de acción moderadamente lento pero
con mayor duración de efecto que la lidocaína y la mepivacaína. Interrumpen
la conducción nerviosa produciendo bloqueo reversible de los canales de
sodio dependientes de voltaje. Posee mayor cardiotoxicidad que el resto del
grupo. Con un paso placentario bajo, era el fármaco de elección en obstetricia
antes de la aparición de la levobupivacaína y la ropivacaína.
Indicaciones
•
•
•
•
•
•
Infiltración intraarticular.
Infiltración de nervios.
Bloqueo epidural y caudal.
Perfusión continua por catéter epidural o periférico.
Anestesia subaracnoidea.
Bloqueo retrobulbar.
Contraindicaciones
• Analgesia regional intravenosa.
• Al 7,5% está contraindicada en obstetricia. Hipersensibilidad al rocuronio,
a sus excipientes o a otros relajantes neuromusculares de la misma fa­
milia.
Efectos secundarios
• Cardiovascular: arritmias, espasmo arterial, depresión miocárdica, bloqueo
cardíaco, hipotensión, bradicardia y parada cardíaca.
• Neurológicos: excitación, agitación, mareos, acúfenos, visión borrosa, sabor
metálico, náuseas, vómitos, temblores y convulsiones, entumecimiento de
la lengua y región perioral. Somnolencia y coma.
• Respiratorios: depresión respiratoria, broncoespasmo y disnea.
• Otros: reacciones anafilactoides, metahemoglobinemia, prurito y tromboflebitis, toxicidad tisular local dependiente de la dosis.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Se recomienda dosis de prueba, debe consistir en 3-5 ml de anestésico local,
preferiblemente junto con adrenalina, ya que es rápidamente detectable por
un incremento de la frecuencia cardíaca si su administración es intravenosa.
Nunca administrar por vía intravascular.
Tiempo de administración
La inyección debe efectuarse de forma lenta y fraccionada. No aplicar en
zonas infectadas o inflamadas.
Dosis en adultos
• Dosis máxima en administración única 2 mg/kg o 150 mg. La adicción de
adrenalina aumenta la duración de los efectos en un 50-100% y permite
aumentar la dosis hasta 200 mg.
• Reducir dosis en pacientes debilitados y embarazadas en un 30%.
• Bupivacaína hiperbárica:
• Cesárea: 7-12 mg.
• Analgesia obstétrica: 6 mg.
• Resto de las indicaciones: 7-15 mg.
Suero de elección
No procede.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades significativas.
• Interacciones: potencia el efecto de los relajantes musculares. La administración de heparina, AINE y sustitutos del plasma puede incrementar el
riesgo de hemorragia.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(6680) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura y
el estado respiratorio, si procede.
(2840) Administración de anestesia
(284002) Realizar y registrar el historial del paciente y la evaluación física, valoración de estados anteriores, alergias y contraindicaciones contra agentes o
técnicas específicos.
(284010) Asegurar la disponibilidad del equipo de emergencia y resucitación.
(284023) Evaluar y manejar clínicamente las emergencias derivadas de la anestesia mediante la administración de los medicamentos indicados, líquidos y apoyo de ventilación.
(4044) Cuidados cardíacos agudos
(404403) Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardíaca.
(404409) Seleccionar la mejor derivación de ECG para monitorización continua,
si correspondiera.
(3350) Monitorización respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las respiraciones.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
B
Bupivacaína 89
90 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
(2210) Administración de analgésicos
(221001) Determinar la ubicación, las características, la calidad y la gravedad del
dolor antes de medicar al paciente.
(221002) Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, la dosis y
la frecuencia del analgésico prescrito.
(221003) Comprobar el historial de alergias y medicamentos.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268005) Mantener abierta la vía aérea y usar un protector de lengua para evitar
que la lengua obstruya las vías aéreas.
(268008) Comprobar estado neurológico.
(268010) Reorientar después del ataque.
(268011) Registrar la duración del ataque.
(268012) Registrar las características del ataque: partes corporales implicadas,
actividad motora y progresión del ataque convulsivo.
Buprenorfina 91
Presentación
• Ampolla con solución inyectable de 0,3 mg/1 ml.
• Vías intravenosa e intramuscular.
Mecanismo de acción
Analgésico opioide agonista-antagonista con actividad agonista parcial. Es un
opioide semisintético altamente lipófilo derivado de la tebaína. Produce analgesia y otros efectos en el sistema nervioso central que son cualitativamente
semejantes a los de la morfina.
Indicaciones
• Dolor moderado a severo.
• Tratamiento del dolor postoperatorio inmediato.
• Como adyuvante anestésico para proporcionar analgesia en procedimientos
anestésicos generales o locales.
• Tratamiento sustitutivo de la dependencia mayor de opioides.
Contraindicaciones
•
•
•
•
•
•
•
•
Alergia al compuesto.
Íleo paralítico.
Depresión respiratoria grave en caso de ausencia de soporte ventilatorio.
Hipertensión intracraneal.
Daño hepático o renal severo.
Intoxicación alcohólica.
Hipertrofia prostática.
No utilizar en pacientes tratados con agonistas puros por el riesgo de
precipitar síndrome de abstinencia.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Efectos secundarios
• Neurológicos: somnolencia, mareo, confusión, aumento de la presión
intracraneal y, raramente, convulsiones.
• Cardiovasculares: hipotensión/hipertensión, bradicardia/taquicardia, parada cardíaca.
• Gastroenterológicos: náuseas, vómitos, diarrea, íleo paralítico.
• Neuromusculares: debilidad muscular, espasmos abdominales, rigidez
muscular.
• Neumológicos: broncoespasmo, depresión respiratoria (esta no puede
tratarse con naloxona).
• Otros: retención urinaria, prurito, erupción cutánea, visión borrosa, miosis.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
• Intravenosa: en forma de bolos sin diluir o diluidos, o en perfusión continua.
• Intramuscular: no más de 0,6 mg por inyección.
B
BUPRENORFINA
92 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
• Proteger de la luz durante el almacenamiento e infusión.
• Perfusión continua: buscar una concentración de 15 µg/ml; para ello, cada
ampolla de 0,3 mg se diluirá en 20 ml de suero salino y se administrarán
entre 25 y 250 µg/h en función del control del dolor.
Tiempo de administración
• Vía intravenosa: inyección en bolo lenta o perfusión continua.
• Vía intravenosa: lento, en al menos 2 min.
• Perfusión continua: 20-30 min.
Dosis
En caso de consumo habitual de opioides, administrar con precaución debido
al riesgo de desencadenar un síndrome de abstinencia. Determinar dosis
equivalentes de buprenorfina (0,04 mg son equivalentes a 1 mg de cloruro
mórfico).
• Dolor agudo moderado-severo:
• Intramuscular:
• Administrar 0,3 a 0,6 mg cada 6 h.
• Intravenosa:
• Administrar 0,3 mg cada 6 h. Si no hay un alivio sintomático, se puede
repetir dosis a los 30 min.
• Perfusión continua: administrar a una velocidad entre 25 y 250 µg/h.
• Tratamiento de sustitución de dependencia: no se usan preparados parenterales.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: evitar su administración conjunta con otros depresores
del sistema nervioso central ya que se pueden potenciar (opioides, antidepresivos, barbitúricos, benzodiacepinas, otros ansiolíticos, neurolépticos,
clonidina, alcohol).
• Interacciones: no debe administrarse con inhibidores de la monoami­
nooxidasa o en 2 semanas tras su interrupción y antipsicóticos como
las fenotiazinas. No utilizar con pacientes en tratamiento con agonistas
opioides puros por el riesgo de desencadenar un síndrome de abstinen­
cia.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1400) Manejo del dolor
(140001) Monitorizar el grado de satisfacción del paciente con el control del dolor
a intervalos específicos.
Buprenorfina 93
(221001) Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor
antes de medicar al paciente.
(221002) Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y
frecuencia del analgésico prescrito.
(221003) Comprobar el historial de alergias y medicamentos.
(4040) Cuidados cardíacos
(404003) Registrar las disritmias cardíacas.
(4090) Manejo de la disritmia
(409005) Asegurar una monitorización continua del ECG a pie de cama por parte
de personas cualificadas.
(409014) Administrar soporte vital cardíaco avanzado, si procede.
(0620) Manejo de la retención urinaria
(62003) Controlar periódicamente los efectos de los fármacos prescritos, como
bloqueadores del canal del calcio y anticolinérgicos.
(62015) Vigilar periódicamente el grado de distensión de la vejiga mediante la
palpación y la percusión.
(3350) Monitorización respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las respiraciones.
(335009) Auscultar los sonidos respiratorios, anotando las áreas de disminución/
ausencia de ventilación y presencia de sonidos adventicios.
(335015) Anotar los cambios de SaO2, SvO2 y CO2 corriente final y los cambios de
los valores de gases en sangre arterial, si procede.
(2680) Manejo de las convulsiones
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(268009) Vigilar los signos vitales.
(268008) Comprobar el estado neurológico.
(268005) Mantener abierta la vía aérea y usar un protector de lengua para evitar
que esta obstruya las vías aéreas.
B
(2210) Administración de analgésicos
94 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
BUSULFÁN
Presentación
• Vial de 10 ml para la perfusión con 6 mg/ml (60 mg).
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Antineoplásico alquilante (aquellos que sustituyen un átomo de hidrógeno
por un radical alquílico, formando puentes de unión entre dos cadenas de
ADN y bloqueando así su replicación).
Indicaciones
• Acondicionamiento previo al trasplante de células progenitoras hematopoyéticas seguido de ciclofosfamida (Bucy 2) o melfalán (BuMel).
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al fármaco o algunos de sus excipientes.
• Embarazo.
• Lactancia.
Efectos secundarios
• Sistema inmunitario: mielosupresión prolongada, inmunosupresión.
• Urológicos: cistitis hemorrágica, hiperuricemia con cálculos renales.
• Gastroenterológicos: náuseas y vómitos, diarrea, enfermedad venooclusiva
hepática.
• Otros: alopecia reversible, visión borrosa, convulsiones mioclónicas o
generalizadas.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
La solución concentrada debe diluirse en el suero de elección. La cantidad de
diluyente debe ser igual a 10 veces el volumen del fármaco, lo que garantiza
que la concentración final sea de 0,5 mg/ml.
Tiempo de administración
Infundir en 2 h. Nunca administrar en infusión rápida o bolo. Siempre administrar a través de un catéter venoso central.
Dosis
Infusión a través de catéter venoso central: 0,8 mg/kg/6 h durante 4 días
(total: 16 dosis). En obesos, dosificar según el peso corporal ideal ajustado.
Todos los pacientes deben recibir profilaxis anticomicial.
Suero de elección
• Suero glucosado al 5%.
• Suero fisiológico al 0,9%.
Busulfán 95
• Incompatibilidades: se debe evitar la administración concomitante con
antifúngicos, azólicos, paracetamol, inductores e inhibidores del CYP3A4,
BCG, dasatinib, deferasirox, ifosfamida, fenitoína, tocilizumab, natalizumab, warfarina, pimecrolimus o tacrolimus (tópico).
• Interacciones: considerar otras opciones de tratamiento en caso de administración concomitante con cimetidina, leflunomida o roflumilast.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2240) Manejo de la quimioterapia
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1450) Manejo de las náuseas
(1450) Realizar una valoración completa de las náuseas, incluyendo la frecuencia,
la intensidad y los factores desencadenantes, utilizando herramientas como la
Escala Analógica Visual.
(1450) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir a las náuseas.
(1450) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para evitar
las náuseas siempre que haya sido posible.
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentación por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la existencia de la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268007) Aplicar oxígeno, si procede.
(268014) Administrar la medicación prescrita, si es el caso.
(268016) Controlar los niveles de fármacos antiepilépticos, si es el caso.
B
Incompatibilidades/interacciones
96 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
BUTILESCOPOLAMINA
Presentación
• Ampolla de 1 ml con 20 mg.
• Vías intravenosa, intramuscular y subcutánea.
Mecanismo de acción
Derivado de la escopolamina, con escasa penetración en el SNC y una acción
mixta de bloqueo de receptores muscarínicos y nicotínicos. Efecto espasmolítico sobre el músculo liso de los tractos gastrointestinal, biliar y genitourinario.
Interfiere en la actividad de los plexos vegetativos mientéricos y los ganglios
vegetativos, lo que consigue una acción más selectiva en el tubo digestivo pero
con un mayor riesgo de producir una intoxicación anticolinérgica periférica.
Indicaciones
• Espasmos agudos del tracto gastrointestinal, biliar y genitourinario, incluyendo cólico biliar y renal.
• Pruebas radiológicas (estudios baritados, colonografía, TC, RM) y endoscopia gastroduodenal, en los que el espasmo puede suponer un problema.
• Malestar vesical relacionado con el catéter.
• Impactación esofágica por cuerpo extraño.
• Realización de colonoscopia: facilitar y reducir el tiempo de inserción.
• Aumentar la detección de pólipos de colon.
• Obstrucción intestinal maligna inoperable.
• Analgésico y acelerador del parto.
• Manejo de secreciones respiratorias/estertores húmedos en el paciente
terminal.
Contraindicaciones
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.
Glaucoma de ángulo estrecho no tratado.
Retención urinaria por cualquier patología uretroprostática.
Obstrucciones mecánicas del tracto gastrointestinal.
Íleo paralítico.
Taquicardia.
Megacolon.
Miastenia grave.
Embarazo (primer trimestre).
Efectos secundarios
• Dermatológicos: reacción anafiláctica, urticaria, exantema, prurito, rubefacción generalizada.
• Cardiovasculares: taquicardia, palpitaciones, mareo, hipotensión arterial.
• Gastroenterológicos: sequedad de boca, sed, náuseas, vómitos, estreñimiento.
• Oftalmológicos: midriasis, visión borrosa, aumento de la presión intraocular,
precipitación de glaucoma de ángulo cerrado.
• Otros: dishidrosis, retención urinaria.
Butilescopolamina 97
Forma de preparación
Diluir 20 mg en 50 ml de suero.
Tiempo de administración
Administrar el fármaco en 10-15 min.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Dosis en el adulto
• Espasmos agudos del tracto gastrointestinal, biliar y genitourinario, incluyendo
cólico biliar y renal: administración de 20 mg intravenosos cada 4-6 h.
• Pruebas radiológicas (estudios baritados, colonografía, TC, RM) y endoscopia gastroduodenal, en los que el espasmo puede suponer un problema:
administración de 20 mg por vía intravenosa antes o durante la realización
del procedimiento.
• Malestar vesical relacionado con el catéter: administración de 20 mg por
vía intravenosa.
• Impactación esofágica por cuerpo extraño: administración de 20 mg por
vía intravenosa.
• Realización de colonoscopia: facilitar y reducir el tiempo de inserción:
administración de 20 mg intravenosos al mismo tiempo que el resto de la
premedicación. Aumentar la detección de pólipos de colon: administración
de 20 mg intravenosos tras la intubación cecal.
• Obstrucción intestinal maligna inoperable: infusión continua subcutánea
de 60-80 mg/día.
• Analgésico y acelerador del parto: administrar 20-40 mg intravenosos
(infusión lenta) o intramusculares en las primeras fases del parto (3 cm
de dilatación cervical).
• Manejo de secreciones respiratorias/estertores húmedos en el paciente
­t erminal: bolo subcutáneo de 20 mg seguido de infusión continua
­intravenosa/subcutánea de 60 mg/24 h, o bien, administración de
10 mg/4 h por vía subcutánea.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no administrar simultáneamente con fármacos colinérgicos.
• Interacciones: potencia el efecto anticolinérgico de medicamentos como
los antidepresivos tricíclicos y tetracíclicos, antihistamínicos, antipsicóticos,
quinidina, amantadina, disopiramida y otros anticolinérgicos (p. ej., ­tiotropio,
ipratropio y compuestos similares a atropina). El tratamiento concomitante
con antagonistas dopaminérgicos tales como la metoclopramida, puede dar
como resultado la disminución del efecto de ambos fármacos sobre el tracto
gastrointestinal. Puede potenciar los efectos taquicárdicos de los fármacos
b-adrenérgicos y alterar el efecto de otros fármacos, como la digoxina.
B
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
98 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668016) Controlar periódicamente la frecuencia y el ritmo respiratorio (profundidad y simetría).
(2620) Monitorización neurológica
(262020) Observar si hay trastornos visuales: diplopía, nistagmo, cortes del campo
visual, visión borrosa y agudeza visual.
(0590) Manejo de la eliminación urinaria
(059001) Controlar la eliminación urinaria, incluyendo el color.
(0450) Manejo del estreñimiento/impactación
(45001) Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
(45004) Vigilar la existencia de peristaltismo.
(45016) Instruir al paciente/familia sobre la relación entre la dieta, el ejercicio y la
ingesta de líquidos para el estreñimiento/impactación.
(1450) Manejo de las náuseas
(145029) Verificar los efectos de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la
piel y las membranas mucosas.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
(1650) Cuidado de los ojos
(165001) Observar si hay enrojecimiento, exudado o ulceración.
(1710) Mantenimiento de la salud bucal
(171002) Aplicar lubricantes para humedecer los labios y la mucosa oral, si es
necesario.
(4040) Cuidados cardíacos
(404005) Observar signos vitales con frecuencia.
(404006) Monitorizar el estado cardiovascular.
(404025) Reconocer la presencia de alteraciones de la presión sanguínea.
Butilescopolamina/metamizol 99
Presentación
• Ampolla de 5 ml con 20 mg de butilescopolamina con 2,5 g de metamizol.
• Vías intravenosa e intramuscular.
Mecanismo de acción
El bromuro de butilescopolamina actúa como espasmolítico en el músculo liso de los tractos gastrointestinal, biliar y genitourinario, tiene actividad
anticolinérgica y antimuscarínica. El metamizol es una pirazolona con efectos
analgésicos, antipiréticos y espasmolíticos. Cuando esté indicado el uso de
ambos fármacos, es preferible emplearlos por separado.
Indicaciones
• Dolor agudo postoperatorio o postraumático.
• Dolor de tipo cólico.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad conocida a pirazolona o pirazolidinas, a bromuro de
butilescopolamina o a alguno de los excipientes.
• Síndrome de asma por analgésicos (salicilatos, paracetamol, AINE) o
­intolerancia/reacción anafilactoide conocida a los analgésicos no n
­ arcóticos.
• Alteración preexistente de la función de la médula ósea (p. ej., citostáticos)
o enfermedades del sistema hematopoyético.
• Deficiencia genética de glucosa 6-fosfato-deshidrogenasa (riesgo de hemólisis).
• Porfiria hepática intermitente aguda (riesgo de provocar un ataque de
porfiria).
• Glaucoma.
• Hipertrofia de próstata con retención urinaria.
• Obstrucción mecánica del tracto gastrointestinal y megacolon.
• Taquicardia.
• Miastenia grave.
• Tercer trimestre del embarazo y lactancia.
• Niños menores de 12 meses de edad.
• Hipotensión arterial y estado circulatorio inestable.
• Vía subcutánea y administración intraarterial (necrosis).
Efectos secundarios
• Cardiovasculares: taquicardia, palpitaciones, mareo, hipotensión arterial.
• Oftalmológicos: midriasis, visión borrosa, aumento de la presión intraocular,
precipitación de glaucoma de ángulo cerrado.
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, estreñimiento.
• Otros: reacción anafiláctica, urticaria, exantema, prurito, sequedad de
boca, sed, rubefacción generalizada, dishidrosis, retención urinaria, citopenias.
B
BUTILESCOPOLAMINA/METAMIZOL
100 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
• Forma de preparación: cargar la dosis deseada del fármaco en una jeringa
o diluido en 50 ml de suero. No administrar en perfusión continua.
• Tiempo de administración: administrar en al menos 5 min.
• Dosis: administrar 1 ampolla 2-3 veces al día, sin sobrepasar los 6 g de
metamizol.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no debe mezclarse junto a otros fármacos en la misma
jeringa. No añadir el contenido a soluciones intravenosas correctoras del
pH o de nutrición parenteral.
• Interacciones: potencia el efecto anticolinérgico de los antidepresivos tricíclicos y tetracíclicos, antihistamínicos, antipsicóticos, quinidina, amantadina,
disopiramida y otros anticolinérgicos. Potencia los efectos taquicárdicos de
los fármacos b-adrenérgicos. Reduce los niveles en sangre de ciclosporina
(requiere monitorización). Clorpromazina: puede provocar hipotermia grave.
Interacción con digoxina, anticoagulantes orales, captopril, litio, metotrexato
y triamtereno. Potencia los efectos del alcohol.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668004) Monitorizar la presión sanguínea durante la administración del bolo y
perfusión del paciente, si es posible.
(4040) Cuidados cardíacos
(404003) Registrar las disritmias cardíacas.
(0620) Cuidados de la retención urinaria
(62006) Estimular el reflejo de la vejiga aplicando frío en el abdomen, frotando la
parte interior del muslo o haciendo correr agua.
(62011) Insertar catéter urinario, si procede.
(1710) Mantenimiento de la salud bucal
(171002) Aplicar lubricantes para humedecer los labios y la mucosa oral, si es
necesario.
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145012) Reducir o eliminar los factores personales que desencadenan o aumentan las náuseas (ansiedad, miedo, fatiga y ausencia de conocimiento).
(145013) Identificar estrategias exitosas en el alivio de las náuseas.
Butilescopolamina/metamizol 101
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(0450) Manejo del estreñimiento/impactación
(45001) Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
(45008) Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que
pueden ser causa del estreñimiento o que contribuyan a este.
(1650) Cuidado de los ojos
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(165001) Observar si hay enrojecimiento, exudado, ulceración o cualquier otra
alteración ocular.
B
(1570) Manejo del vómito
CALCIO, CLORURO DE
Presentación
• Ampolla con solución inyectable de cloruro de calcio al 10% con 10 ml.
• Vía intravenosa.
C
Mecanismo de acción
El calcio es un importante activador en numerosas reacciones enzimáticas,
interviene en numerosos procesos fisiológicos, como en la función cardíaca
normal, la función renal, la respiración, la coagulación sanguínea y en la
permeabilidad capilar y de la membrana celular.
Indicaciones
• Tratamiento de la hipocalcemia severa.
• Parada cardíaca no respondedora a la adrenalina.
• Arritmias severas asociadas a hiperpotasemia, hipermagnesemia o hipocalcemia.
• Toxicidad severa por bloqueantes de los canales del calcio.
Contraindicaciones
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Hipersensibilidad al cloruro de calcio.
Hipercalcemia o hipercalciuria.
Cálculos renales de calcio.
Disfunción renal crónica.
Sarcoidosis.
Toxicidad digitálica por riesgo elevado de arritmias.
Deshidratación o desequilibrio electrolítico.
Diarrea o mala absorción gastrointestinal crónica.
Disfunción cardíaca.
Fibrilación ventricular durante la reanimación cardíaca.
No debe administrarse a prematuros o niños menores de 1 mes ya que se
han descrito casos de reacciones en pulmones o riñones.
Efectos secundarios
• Neurológicos: mareos, somnolencia.
• Cardiovasculares: bradicardia, arritmias, vasodilatación periférica con disminución moderada de la presión arterial.
• Dermatológicos: rubor y/o sensación de ardor o calor.
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos.
• Otros: sudoración, sensación de hormigueo, enrojecimiento cutáneo,
exantema o escozor en el lugar de inyección.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
• Bolo directo: no es necesario diluir.
• Dosis primaria: diluir en 100 ml de suero.
• Perfusión continua: diluir una ampolla en 500 ml de suero.
© 2015. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos
103
104 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Tiempo de administración
• Bolo directo: administrar lentamente en 1-2 min.
• Dosis primaria: administrar en 10-15 min.
• Perfusión continua: no administrar en un tiempo inferior a 2 h.
Dosis
• Tratamiento de la hipocalcemia severa:
• Dosis primaria: administrar 5-10 ml de cloruro de calcio al 10%.
• Perfusión continua: administrar 1 ampolla (10 ml) a un ritmo de
2-4 mg de calcio elemento/kg/h. Monitorización de niveles de calcio
cada 6 h.
• Parada cardíaca no respondedora a adrenalina:
• Bolo directo: administrar 2-5 ml, pudiendo repetir la dosis a los 5 min.
• Arritmias severas asociadas a hiperpotasemia, hipermagnesemia o hipocalcemia, toxicidad severa por bloqueantes de los canales del calcio:
• Bolo directo: administrar 2-5 ml, pudiendo repetir la dosis a los 5 min.
Suero de elección
• Suero glucosado al 5%.
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosalino.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: anfotericina B, dobutamina, pantoprazol sódico,
propofol, bicarbonato sódico por precipitación. Es también incompatible
con carbonatos solubles, sulfatos, fosfatos y tartratos porque precipitan al
cloruro cálcico.
• Interacciones: el cloruro cálcico puede aumentar los niveles de la digoxina
y la metildigoxina, pudiendo dar lugar a una arritmia cardíaca mortal por
intoxicación digitálica. Los iones de calcio inhiben la actividad del sulfato
de tobramicina. Las tiazidas pueden aumentar los niveles de calcio. Las
sales de calcio pueden reaccionar con el fosfato de potasio. Por ello debe
tenerse en cuenta el orden de adición de estas sales a las mezclas destinadas a la NPT. Para garantizar la estabilidad de la mezcla final, el fosfato
debe añadirse antes que el calcio.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2000) Manejo de electrólitos
(200021) Monitorizar la respuesta del paciente a la terapia de electrólitos prescrita.
(2001) Manejo de electrólitos: hipercalcemia
(200104) Vigilar la evolución de los niveles de calcio en suero (calcio iónico) en
poblaciones de riesgo (p. ej., pacientes con neoplasias malignas, hiperparatiroidismo, inmovilización prolongada por fracturas graves o múltiples o lesiones de la
médula espinal).
(200111) Evitar medicamentos que impidan la eliminación renal del calcio
(carbonato de litio y diuréticos de tiazida), si procede.
(200117) Observar si hay manifestaciones cardiovasculares de hipercalcemia
(p. ej., disritmias, intervalo PR prolongado, acortamiento del intervalo QT y segmentos ST, onda T en forma de cono, bradicardia sinusal, bloqueos cardíacos,
hipertensión y paro cardíaco).
(2006) Manejo de electrólitos: hipocalcemia
(200601) Controlar la evolución de los niveles de calcio en suero (calcio ionizado),
en poblaciones de riesgo (p. ej., hipoparatiroidismo primario o inducido quirúrgicamente, disección radial del cuello [especialmente las primeras 24 a 48 h después
de la intervención] y cirugía tiroidea y paratiroidea, pacientes que reciben transfusiones masivas de sangre citrada, bypass cardiopulmonar).
(200611) Evitar la administración de fármacos que disminuyan el calcio ionizado
en suero (bicarbonato y sangre con citrato), si procede.
(200619) Observar si se producen manifestaciones cardiovasculares como resultado de la hipocalcemia (disminución de la contractilidad, disminución del gasto
cardíaco, hipotensión, segmento ST alargado e intervalo QT prolongado).
(4044) Cuidados cardíacos agudos
(404403) Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardíaca.
(404407) Controlar el estado neurológico.
(404414) Controlar los electrólitos que pueden aumentar el riesgo de disritmias
(potasio y magnesio en suero), si procede.
(4040) Cuidados cardíacos
(404007) Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conducción.
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157030) Controlar los efectos del control del vómito.
(1450) Manejo de las náuseas
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(145029) Verificar los efectos de las náuseas.
C
Calcio, cloruro de 105
106 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
CALCITRIOL
Presentación
• Ampollas con solución inyectable de 1 o 2 µg con 1 ml.
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Forma activa de la vitamina D, con rápido comienzo de la acción y vida
media corta.
Indicaciones
•
•
•
•
Déficit de vitamina D.
Hiperparatiroidismo.
Hipocalcemia.
Hipoparatiroidismo.
Contraindicaciones
• Hipercalcemia.
• Hipervitaminosis D.
• Precauciones: insuficiencia hepática o biliar.
Efectos secundarios
• Gastroenterológicos: náuseas, vómitos, sequedad de boca, estreñimiento,
trastornos del gusto, con sabor metálico.
• Neurológicos: cefalea, somnolencia, irritabilidad. Si la hipercalcemia es
grave: coma.
• Cardiovasculares: arritmias.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
• Sin diluir. En bolo directo. Si fuera necesaria su disolución se puede hacer
a una concentración de 0,5 µg/ml con suero.
• Por inyección en el catéter al finalizar la sesión de hemodiálisis, en una
jeringa de tuberculina de 1 ml.
Tiempo de administración
• Administrar en bolo lento, aproximadamente en 3-5 min.
• Catéter de hemodiálisis, inyección rápida en bolo.
Dosis
Inicialmente 1-2 µg 3 veces por semana con incrementos de 0,25-0,5 µg a
intervalos de 2-4 semanas si la respuesta es reducida.
Suero de elección
• No precisa diluir; si fuera necesario, diluir en suero salino fisiológico al
0,9% o suero glucosado al 5%.
Calcitriol 107
• Incompatibilidades: el calcitriol se absorbe en recipientes o tubos de PVC;
dependiendo del tiempo de contacto del fármaco con este, se reduce
significativamente el principio activo que hay que administrar al paciente.
• Interacciones: puede provocar arritmias cardíacas en pacientes digitalizados (hipercalcemia). Evitar el uso con pericalcitol, compuestos con fosfatos
o relacionados con vitamina D. Riesgo de hipermagnesemia al usarlo con
antiácidos que contengan magnesio. Los barbitúricos y anticonvulsivos
reducen su efecto. Los corticoides contrarrestan los efectos.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668006) Controlar la presión sanguínea, el pulso, las respiraciones antes, durante
y después de la actividad, si procede.
(668024) Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145012) Reducir o eliminar los factores personales que desencadenan o aumentan las náuseas (ansiedad, miedo, fatiga y ausencia de conocimiento).
(145013) Identificar estrategias exitosas en el alivio de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(0450) Manejo del estreñimiento/impactación
(45001) Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
(45008) Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que
pueden ser causa del estreñimiento o que contribuyan a este.
(2001) Manejo de electrólitos: hipercalcemia
(200103) Observar si hay manifestaciones neuromusculares de hipercalcemia
(debilidad, indisposición, parestesias, mialgia, cefalea, hipotonía, disminución de
los reflejos tendinosos y mala coordinación).
(200116) Observar si hay manifestaciones gastrointestinales de hipercalcemia
(anorexia, náuseas, vómitos, síntomas de úlcera péptica, dolor abdominal, estreñimiento, distensión abdominal e íleo paralítico).
(200117) Observar si hay manifestaciones cardiovasculares de hipercalcemia
(p. ej., disritmias, intervalo PR prolongado, acortamiento del intervalo QT y segmentos ST, onda T en forma de cono, bradicardia sinusal, bloqueos cardíacos,
hipertensión y paro cardíaco).
(2620) Monitorización neurológica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
C
Incompatibilidades/interacciones
108 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
CARBOPLATINO
Presentación
• Viales de 5 ml, 15 ml y 45 ml de concentrado con solución con 50 mg,
150 mg y 450 mg de carboplatino, respectivamente.
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Citostático. Produce enlaces cruzados en la estructura del ADN que inhiben
su síntesis.
Indicaciones
• Carcinoma de ovario de origen epitelial.
• Carcinoma pulmonar de células pequeñas y células grandes.
• Carcinoma de vejiga invasivo en neoadyuvancia y tratamiento de la enfermedad avanzada.
• Tumor germinal seminomatoso estadio precoz, en adyuvancia.
• Carcinoma de endometrio como primera línea o en tratamiento adyuvante.
• Cáncer de mama, carcinoma epidermoide de cabeza y cuello avanzado y
carcinoma gástrico, en progresión tras varias líneas.
Contraindicaciones
•
•
•
•
•
Insuficiencia renal severa.
Embarazo y lactancia.
Mielosupresión grave.
Pacientes con localizaciones tumorales sangrantes.
Hipersensibilidad a carboplatino.
Efectos secundarios
•
•
•
•
Hematológicos: leucopenia, trombocitopenia, anemia.
Gastroenterológicos: náuseas y vómitos, diarrea y estreñimiento.
Endocrinológicos: hipomagnesemia, hipocalcemia, hipopotasemia.
Otros: nefrotoxicidad, hepatotoxicidad, ototoxicidad, neurotoxicidad, reacciones alérgicas.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Para > 400 mg/m2, diluir en 500 ml de suero de elección.
Tiempo de administración
Perfusión intravenosa en 45-60 min. Nunca administrar directamente o en
bolo. En protocolos de poliquimioterapia con paclitaxel se administra primero
este y posteriormente el carboplatino.
Dosis en el adulto
Dosis según la tasa de filtrado glomerular (TFG) y área bajo la curva (AUC
concentración/tiempo) de carboplatino.
Carboplatino 109
AUC 7
Monodosis para adyuvancia en tumor seminomatoso
AUC 6
Mono/poliquimioterapia, cada 21 días
AUC 5-4
Mono/poliquimioterapia, si existe comorbilidad, cada 21 días
AUC 2
Cada 2 semanas
Suero de elección
• Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no emplear agujas o sets intravenosos con piezas de
aluminio que puedan entrar en contacto con carboplatino, ya que este reacciona con el carboplatino formando precipitados o produciendo pérdida
de potencia.
• Interacciones: fármacos que producen discrasias sanguíneas aumentan
el efecto leucopénico y trombocitopénico del carboplatino. La terapia de
radiación puede aumentar los efectos del fármaco. Ototoxicidad en pacientes tratados previamente con cisplatino. Antibióticos aminoglucósidos
u otros medicamentos nefrotóxicos. Precaución junto con otros fármacos
mielosupresores.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2240) Manejo de la quimioterapia
(6412) Manejo de la anafilaxia
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentación por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
(2000) Manejo de los electrólitos
(200002) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrólitos.
C
Recomendado
110 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
(200010) Obtener muestras de especímenes para análisis de laboratorio de los
niveles de electrólitos (gases en sangre arterial, orina y suero), si procede.
(4010) Prevención de la hemorragia
(401004) Realizar estudios de coagulación, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibrinógeno, degradación de fibrina/
productos de separación y recuento de plaquetas, si procede.
Carmustina 111
CARMUSTINA
• Vial de 100 mg polvo y disolvente para solución inyectable.
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Citostático. Nitrosourea, análogo de alquilantes de ADN y ARN. No específico
del ciclo celular. Fármaco vesicante.
Indicaciones
• Linfoma Hodgkin y linfoma no Hodgkin en segunda línea en esquema de
poliquimioterapia.
• Tumores cerebrales primarios: glioblastoma, meduloblastoma, astrocitoma,
ependimoma.
• Mieloma múltiple en combinación con prednisona.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo o a algunos de los excipientes.
Efectos secundarios
•
•
•
•
•
Hematológicos: trombocitopenia y leucopenia.
Neumológicos: enfermedad pulmonar intersticial, fibrosis pulmonar.
Gastroenterológicos: náuseas y vómitos, hepatotoxicidad.
Dermatológicos: hiperpigmentación, flebitis, lesiones.
Otros: nefrotoxicidad, neoplasias secundarias (LMA y síndromes mielodisplásicos).
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Reconstitución del vial con 3 ml de su disolvente estéril y añadir 27 ml de
API. Diluir la dosis exacta en 500 ml.
Tiempo de administración
Infusión de 60 a 120 min (si hay dolor venoso durante la infusión, administrar en 120 min).
Dosis
• Administrar 150-250 mg/m2 cada 4-6 semanas, según el esquema de
poliquimioterapia.
• Rescate de células madre: administrar 300-600 mg/m2 en infusión de al
menos 2 h, o dividido en 2 dosis con 12 h de intervalo, o 100 mg/m2 cada
12 h con un total de 6 dosis.
Suero de elección
• Suero glucosado al 5%.
C
Presentación
112 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidad: cimetidina, anfotericina B, digoxina y fenitoína.
• Interacciones: evitar la administración concomitante con vacunas de virus
vivos, BCG, clozapina, natalizumab, pimecrolimus o tacrolimus (tópico).
Monitorizar cuidadosamente a los pacientes si se produce la administración
concomitante con vacunas de virus atenuados, denosumab, melfalan o
trastuzumab. Considerar otras opciones de tratamiento en caso de administración concomitante con cimetidina, leflunomida o roflumilast.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2240) Manejo de la quimioterapia
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(6680) Monitorización de los signos vitales
(6680) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura y
el estado respiratorio, si procede.
(6680) Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales; administrar
el fármaco con el paciente tumbado por riesgo de hipotensión ortostática durante
la administración.
(3590) Vigilancia de la piel
(3590) Observar si hay enrojecimiento o calor extremo.
(3590) Observar si hay erupciones o abrasiones de la piel.
(3590) Comprobar la temperatura de la piel.
(3590) Tomar nota en los cambios de la piel y membranas mucosas.
(3350) Monitorización respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las respiraciones.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
(4010) Prevención de la hemorragia
(401004) Realizar estudios de coagulación, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibrinógeno, degradación de fibrina/
productos de separación y recuento de plaquetas, si procede.
Caspofungina 113
CASPOFUNGINA
• Viales con polvo concentrado para perfusión (50 y 70 mg).
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Antifúngico de administración parenteral del grupo de las equinocandinas.
Inhibidor no competitivo de la 1,3-beta-D-glucano sintetasa, reduciendo la
formación de 1,3-beta-D-glucano, polisacárido fundamental de la pared
fúngica no presente en las células de los mamíferos.
Indicaciones
• Candidiasis invasiva.
• Aspergilosis invasiva en pacientes refractarios o intolerantes al tratamiento
con anfotericina B o su forma liposomal, o itraconazol.
• Tratamiento empírico de infección fúngica presunta (Candida o Aspergillus)
en pacientes con neutropenia febril.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al principio activo, excipientes u otros fármacos del grupo
de las equinocandinas.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Efectos secundarios
• Alérgicos: erupción y eritema cutáneos, prurito.
• Gastroenterológicos: náuseas, vómitos, diarrea, pirexia.
• Hematológicos: descenso de la hemoglobina, hematocrito y recuento
leucocitario.
• Electrolíticos: hipocalcemia, hipopotasemia, hipoalbuminemia.
• Neurológicos: cefalea.
• Respiratorios: disnea.
• Otros: flebitis, hiperhidrosis, escalofríos, elevación de enzimas hepáticas y
bilirrubina, artralgias.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Reconstituir vial con 10,5 ml de agua para inyección y añadir a 250 ml de
suero de elección (en pacientes con restricción de líquidos puede diluirse en
100 ml). La solución final ha de ser clara sin partículas sólidas.
Tiempo de administración
Administrar en perfusión continua en 1 h.
Dosis en el adulto
Dosis inicial (carga) de 70 mg el primer día, seguida de 50 mg diarios.
En pacientes con peso corporal ≥ 80 kg se recomienda mantener 70 mg
al día.
C
Presentación
114 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Solución Ringer lactato.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no utilizar diluyentes con glucosa. No mezclar con
otros fármacos.
• Interacciones: evitar el uso conjunto con ciclosporina por riesgo elevado
de toxicidad hepática, así como con tacrolimus e inductores enzimáticos
(rifampicina, fenitoína, efavirenz, dexametasona y carbamacepina).
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio.
(641012) Disponer medidas para salvar la vida durante el shock anafiláctico o
reacciones graves.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la
piel y las membranas mucosas.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
(3740) Tratamiento de la fiebre
(374001) Tomar la temperatura lo más frecuentemente que sea oportuno.
(374006) Vigilar por si hubiera descenso de los niveles de conciencia.
(374008) Comprobar los valores de recuento de leucocitos, hemoglobina y hematocrito.
(4110) Precauciones del embolismo
(411001) Realizar una valoración exhaustiva de la circulación periférica (comprobar los pulsos periféricos, edema, relleno capilar, color y temperatura de las
extremidades).
(1450) Manejo de las náuseas
(145029) Verificar los efectos de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentación por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(3350) Monitorización respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las respiraciones.
(335003) Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o
ronquidos.
(335004) Controlar el esquema de respiración: bradipnea, taquipnea, hiperventilación, respiraciones de Kussmaul, respiraciones de Cheyne-Stokes, respiración
apnéustica, Biot y esquemas atáxicos.
(2620) Monitorización neurológica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(2006) Manejo de electrólitos: hipocalcemia
(200627) Observar si tienen lugar manifestaciones gastrointestinales derivadas de
la hipocalcemia (náuseas, vómitos, estreñimiento y dolor abdominal de tipo cólico).
(200603) Observar si hay desequilibrios de los electrólitos asociados a la hipocalcemia (hiperfosfatemia, hipomagnesemia y alcalosis).
(200606) Controlar el estado hídrico, incluyendo la ingesta y la eliminación.
(200626) Vigilar si hay manifestaciones psicosociales de hipocalcemia (p. ej., cambios de personalidad, alteración de la memoria, confusión, ansiedad, irritabilidad,
depresión, delirio, alucinaciones y psicosis).
(2007) Manejo de electrólitos: hipopotasemia
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(200714) Vigilar las manifestaciones neurológicas de hipopotasemia (debilidad
muscular, alteración del nivel de conciencia, somnolencia, apatía, letargia, confusión y depresión).
(200715) Monitorizar manifestaciones cardíacas de hipopotasemia (hipotensión,
aplanamiento de la onda T, inversión de la onda T, onda U, ectopia, taquicardia
y pulso débil).
(200717) Observar manifestaciones gastrointestinales de hipopotasemia (anorexia,
náuseas, espasmos, estreñimiento, distensión e íleo paralítico).
(200718) Observar manifestaciones pulmonares de hipopotasemia (hipoventilación
y debilidad muscular respiratoria).
C
Caspofungina 115
116 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
CEFAZOLINA
Presentación
• Vial con solución inyectable de 500 mg, 1 g y 2 g.
• Vías intravenosa e intramuscular.
Mecanismo de acción
Cefalosporina de primera generación. Acción bactericida mediante la inhibición de la síntesis de la pared bacteriana. Es el fármaco más empleado del
grupo (mayor vida media, niveles más altos, algo menos nefrotóxica e irritante).
Indicaciones
• Infecciones del aparato respiratorio producidas por Streptococcus pneumoniae, Klebsiella spp., Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus
(sensibles y resistentes a la penicilina) y estreptococos betahemolíticos del
grupo A.
• Infecciones del aparato genitourinario producidas por Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella sp. y algunas cepas de enterococos y Enterobacter.
• Infecciones de la piel y tejidos blandos producidas por S. aureus (sensibles
y resistentes a la penicilina) y estreptococos betahemolíticos del grupo A y
otras cepas de estreptococos.
• Infecciones del tracto biliar debidas a E. coli, varias cepas de estreptococos,
P. mirabilis, Klebsiella sp. y S. aureus.
• Infecciones de los huesos y articulaciones producidas por S. aureus.
• Septicemia producida por S. pneumoniae, S. aureus (sensibles y resistentes
a la penicilina), P. mirabilis, E. coli y Klebsiella sp.
• Endocarditis producida por S. aureus (sensibles y resistentes a la penicilina)
y estreptococos betahemolíticos del grupo A. La administración profiláctica
de cefazolina preoperatoria, intraoperatoria y postoperatoria puede reducir
la incidencia de ciertas infecciones postoperatorias en pacientes sometidos
a procedimientos quirúrgicos que se han clasificado como contaminados o
potencialmente contaminados (p. ej., histerectomía vaginal, colecistec­to­
mía en pacientes de alto riesgo como son aquellos con edad > 70 años, con
colecistitis aguda, ictericia obstructiva o cálculos en el colédoco).
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad de tipo inmediato a cualquiera de los componentes de
la formulación, a penicilina o historia de hipersensibilidad a cefalosporinas
u otros antibióticos betalactámicos.
• Embarazo: No hay estudios concluyentes que la asocien a defectos congénitos. Atraviesan la placenta pero no se han asociado con teratogenicidad.
Se consideran seguras (FDA: B).
Efectos secundarios
• Alérgicos: erupción cutánea, poliartritis, artralgias y fiebre.
• Nefrológicos: elevación reversible de urea y creatinina.
• Hematológicos: trombocitopenia, leucopenia, trombocitosis, linfocitosis,
eosinofilia, Coombs (+).
• Neurológicos: encefalopatía, convulsiones.
• Gastroenterológicos: náuseas, vómitos, diarrea, colitis pseudomembranosa, aumento de transaminasas y fosfatasa alcalina; hepatitis colostásica.
• Otros: hipotrombinemia, dolor en zona de la inyección intramuscular,
tromboflebitis.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Reconstituir 500 mg o 1 g con su disolvente; seguidamente, diluir en 50 ml
de suero. La reconstitución de 2 g se realiza en 10 ml de API y posterior
dilución en 100 ml de suero.
Tiempo de administración
• Intramuscular: el propio para una inyección intramuscular.
• Intravenosa: infundir durante 3-5 min.
Dosis
• Intravenosa o intramuscular: administrar 1-2 g/6-8 h; máx.: 12 g/día.
• Neumonía neumocócica: 500 mg/12 h.
• Infecciones leves causadas por cocos grampositivos susceptibles: 500 mg/8 h.
• ITU no complicadas: 1 g/12 h.
• Infecciones moderadas a graves: 500 mg-1 g/6-8 h.
• Infecciones graves que pongan en riesgo la vida del paciente (p. ej., endo­
carditis, septicemia): 1-1,5 g/6 h.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Suero de elección
•
•
•
•
Suero glucosado al 5% y 10%.
Suero salino fisiológico al 0,9% y 0,45%.
Suero glucosalino.
Ringer y Ringer lactato.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: atracurio (en mezcla), aminoglucósidos, caspofungina, cefotaxima, clorpromazina, cloruro cálcico, cotrimoxazol, dantroleno, diazepam, dobutamina, dopamina, eritromicina, fenitoína sódica,
haloperidol, hidrazalina, levofloxacino, protamina, ranitidina (en mezcla),
tobramicina.
• Interacciones: el probenecid disminuye la secreción tubular renal de las
cefalosporinas. Soluciones de Benedict o de Fehling o tabletas Clinitest
pueden producir reacción falsa positiva de glucosuria, pero no con las
tiras enzimáticas. Tests antiglobulina (Coombs) directos e indirectos
positivos.
C
Cefazolina 117
118 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
0460) Manejo de la diarrea
(46001) Determinar la historia de la diarrea.
(46003) Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
(46005) Solicitar al paciente/miembro familiar que registre el color, el volumen, la
frecuencia y la consistencia de las deposiciones.
(1450) Manejo de las náuseas
(145029) Verificar los efectos de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorización neurológica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268004) Permanecer con el paciente durante el ataque.
(268005) Mantener abierta la vía aérea y usar un protector de lengua para evitar
que esta obstruya las vías aéreas.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
(6550) Protección contra las infecciones
(655001) Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
(655003) Observar el recuento de células sanguíneas (neutropenia, leucopenia,
trombocitopenia).
(655004) Seguir las precauciones propias de una neutropenia, si es el caso.
(4010) Prevención de la hemorragia
(401001) Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
(401004) Realizar estudios de coagulación, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibrinógeno, degradación de fibrina/
productos de separación y recuento de plaquetas, si procede.
Cefepime 119
CEFEPIME
• Vial en polvo y disolvente para solución inyectable con 500 mg, 1 g y 2 g.
• Vías intravenosa e intramuscular.
Mecanismo de acción
Cefalosporina de cuarta generación de amplio espectro, estable frente a
la mayoría de b-lactamasas. Además, posee una baja afinidad por dichas
b-lactamasas.
Indicaciones
• Usado como alternativa de segunda elección en infecciones por gérmenes
sensibles que se hayan mostrado resistentes a las cefalosporinas de tercera
generación.
• Infecciones del tracto respiratorio inferior, incluyendo neumonía grave.
• Infecciones del tracto urinario complicadas incluyendo pielonefritis.
• Infecciones intraabdominales, incluyendo peritonitis e infecciones del tracto
biliar.
• Septicemia y bacteriemia.
• Tratamiento empírico de los episodios febriles en pacientes con neutropenia.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad de tipo inmediato a cualquiera de los componentes de
la formulación, a penicilina o historia de hipersensibilidad a cefalosporinas
u otros antibióticos betalactámicos.
• Embarazo: no hay estudios concluyentes que las asocien a defectos congénitos. Atraviesan la placenta pero no se han asociado con teratogenicidad.
Se consideran seguras (FDA: B).
• Lactancia: se excreta en la leche materna y, en consecuencia, se deberá
tener precaución cuando se administre a madres en período de lactancia.
Sopesar riesgo/beneficio.
Efectos secundarios
• Alérgicos: erupción cutánea, poliartritis, artralgias y fiebre.
• Nefrológicos: elevación reversible de urea y creatinina.
• Hematológicos: trombocitopenia, leucopenia, trombocitosis, linfocitosis,
eosinofilia, Coombs (+).
• Neurológicos: encefalopatía, convulsiones.
• Gastroenterológicos: náuseas, vómitos, diarrea, colitis pseudomembranosa, aumento de transaminasas y fosfatasa alcalina, hepatitis colestásica.
• Otros: sobreinfecciones, dolor en la zona de inyección intramuscular,
tromboflebitis.
C
Presentación
120 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Reconstituir 500 mg o 1 g con API o suero, seguidamente diluir en 50100 ml de suero. Como puede suceder con otras cefalosporinas, la solución
reconstituida puede tener un color amarillo-ámbar, sin pérdida de potencia
del producto.
Tiempo de administración
• Intramuscular: el propio para una inyección intramuscular.
• Intravenosa directa: administrar en 3-5 min.
Dosis
• Intravenosa o intramuscular: administrar 1-2 g/8-12 h; máx.: 6 g/día.
• Pielonefritis: 1 g/12 h.
• Infecciones graves: septicemia/bacteriemia, neumonía, infecciones del
tracto urinario complicadas, infecciones del tracto biliar, infecciones intraabdominales incluyendo peritonitis: 2 g/12 h.
• Tratamiento empírico de los episodios febriles en pacientes neutropénicos,
infecciones graves producidas por Pseudomonas: 2 g/8 h.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no debe mezclarse con soluciones de metronidazol,
vancomicina, gentamicina, sulfato de tobramicina o sulfato de netilmicina,
pero si están indicados estos antibióticos se pueden administrar separadamente. No se debe mezclar con otros medicamentos en la misma jeringa
ni en la misma bolsa para perfusión.
• Interacciones: tests de Coombs positivos, sin evidencia de hemólisis.
Utilizar método analítico de la glucosa oxidasa porque pueden aparecer
falsos positivos al determinar la glucosa en orina.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(0460) Manejo de la diarrea
(46001) Determinar la historia de la diarrea.
(46003) Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
(46005) Solicitar al paciente/miembro familiar que registre el color, el volumen, la
frecuencia y la consistencia de las deposiciones.
(1450) Manejo de las náuseas
(145029) Verificar los efectos de las náuseas.
Cefepime 121
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorización neurológica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268004) Permanecer con el paciente durante el ataque.
(268005) Mantener abierta la vía aérea y usar un protector de lengua para evitar
que la lengua obstruya las vías aéreas.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
(6550) Protección contra las infecciones
(655001) Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
(655003) Observar el recuento de células sanguíneas (neutropenia, leucopenia,
trombocitopenia).
(655004) Seguir las precauciones propias de una neutropenia, si es el caso.
(4010) Prevención de la hemorragia
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(401001) Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
(401004) Realizar estudios de coagulación, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibrinógeno, degradación de fibrina/
productos de separación y recuento de plaquetas, si procede.
C
(1570) Manejo del vómito
122 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
CEFOTAXIMA
Presentación
• Vial en polvo para solución inyectable con disolvente con 500 mg/2 ml;
1 g/4 ml; 2 g/10 ml.
• Vías intravenosa e intramuscular.
Propiedades
Cefalosporina de tercera generación semisintética dotada de acción bactericida. Su espectro de acción abarca bacterias grampositivas y gramnegativas.
Indicaciones
• Espectro más amplio y mayor potencia frente a gramnegativos que las
de segunda generación, siendo poco activa frente a Pseudomonas y
estafilococos, y muy activa frente a neumococos y gonococos.
• Tratamiento de infecciones simples o mixtas producidas por gérmenes
grampositivos y gramnegativos sensibles a la cefotaxima, tales como infecciones de las vías respiratorias, renales, de las vías urinarias eferentes,
sepsis, endocarditis, meningitis, infecciones óseas, de las articulaciones, de
tejidos blandos, de piel, cavidad abdominal (peritonitis, infecciones de las
vías biliares y del tracto gastrointestinal), otorrinolaringológicas, quemaduras
o heridas infectadas, de órganos genitales, ginecológicas u obstétricas.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad de tipo inmediato a cualquiera de los componentes de la
formulación, a la penicilina o historia de hipersensibilidad a cefalosporinas
u otros antibióticos betalactámicos.
• Embarazo: no hay estudios concluyentes que las asocien a defectos congénitos. Atraviesan la placenta pero no se han asociado con teratogenicidad.
Se consideran seguras (FDA: B).
Efectos secundarios
• Alérgicos: erupción cutánea, poliartritis, artralgias y fiebre.
• Nefrológicos: elevación reversible de urea y creatinina.
• Hematológicos: trombocitopenia, leucopenia, trombocitosis, linfocitosis,
eosinofilia, Coombs (+).
• Neurológicos: encefalopatía, convulsiones.
• Gastroenterológicos: náuseas, vómitos, diarrea, colitis pseudomembranosa,
aumento de transaminasas y fosfatasa alcalina; hepatitis colostásica.
• Otros: hipotrombinemia, dolor en la zona de inyección intramuscular,
tromboflebitis.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Diluir 500 mg, 1 g o 2 g en 2-4 ml de API; seguidamente, diluir en 50-100 ml
de suero.
Tiempo de administración
• Intramuscular: administrar en la región glútea. Se desaconsejan dosis
diarias superiores a 1 g en cada glúteo. No se recomienda en infecciones
graves. Dilución en los 4 ml de disolvente (agua para inyección con clorhidrato de lidocaína al 1%).
• Intravenosa directa: diluir con su disolvente para inyección e inyectar
directamente de 3 a 5 min, lentamente.
• Intravenosa intermitente: se perfunde en unos 20 min rápidamente diluidos
2 g en 40 ml de la solución habitual. Para la infusión lenta, administrar en
50-60 min (2 g en 100 ml).
Dosis en el adulto
• Intravenoso o intramuscular: 1-2 g/8-6 h. Máx.: 12 g/día.
• ITU: 1 g/12 h.
• Infecciones moderadas a graves: 1-2 g/8 h.
• Infecciones de alto riesgo y sepsis: 2 g/4-6 h.
Suero de elección
• Suero glucosado al 5% y 10%.
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Ringer lactato.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no mezclar con solución de bicarbonato sódico. No
administrar simultáneamente con aminoglucósidos o metronidazol en la
misma jeringa o equipo de perfusión. Anfotericina B liposomal, caspofungina, cefazolina, ceftazidima, cloranfenicol, clorpromazina, cotrimoxazol,
dantroleno, diazepam, fenitoína sódica, fenobarbital, haloperidol, hidralazina, labetalol, metilprednisolona, pantoprazol, protamina, vecuronio. Datos
contradictorios con vancomicina.
• Interacciones: dosis elevadas de cefotaxima y diuréticos potentes pueden producir alteraciones de la función renal. Positividad en la prueba
de Coombs directa. La determinación de glucosa en orina por métodos de
reducción puede dar falsos positivos; podrán evitarse mediante el empleo
de métodos enzimáticos.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(0460) Manejo de la diarrea
(46001) Determinar la historia de la diarrea.
(46003) Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
(46005) Solicitar al paciente/miembro familiar que registre el color, el volumen, la
frecuencia y la consistencia de las deposiciones.
C
Cefotaxima 123
124 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
(1450) Manejo de las náuseas
(145029) Verificar los efectos de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorización neurológica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268004) Permanecer con el paciente durante el ataque.
(268005) Mantener abierta la va aérea y usar un protector de lengua para evitar
que esta obstruya las vías aéreas.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
(6550) Protección contra las infecciones
(655001) Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
(655003) Observar el recuento de células sanguíneas (neutropenia, leucopenia,
trombocitopenia).
(655004) Seguir las precauciones propias de una neutropenia, si es el caso.
(4010) Prevención de la hemorragia
(401001) Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
(401004) Realizar estudios de coagulación, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibrinógeno, degradación de fibrina/
productos de separación y recuento de plaquetas, si procede.
Ceftazidima 125
CEFTAZIDIMA
• Vial con polvo y disolvente para solución inyectable con 500 mg/5 ml y
1 g/10 ml.
• Vías intravenosa e intramuscular.
Propiedades
Cefalosporina de tercera generación. Inhibe la síntesis de la pared celular
por unión a las proteínas fijadoras de penicilina (PBP). Esto provoca una
interrupción de la biosíntesis de la pared celular (peptidoglicano), lo que
conduce a muerte y lisis de la célula bacteriana.
Indicaciones
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Neumonía nosocomial.
Infecciones broncopulmonares en fibrosis quística.
Meningitis bacteriana.
Otitis media supurativa crónica.
Otitis externa maligna.
Infecciones de tracto urinario complicadas.
Infecciones de la piel y los tejidos blandos complicadas.
Infecciones intraabdominales complicadas.
Infecciones de los huesos y de las articulaciones.
Peritonitis asociada a diálisis en pacientes con diálisis peritoneal ambulatoria continua (DPAC).
• Tratamiento de pacientes con bacteriemia que ocurre en asociación con
(o se sospecha que está asociada con) cualquiera de las infecciones
mencionadas anteriormente.
• Profilaxis perioperatoria de infecciones del tracto urinario en pacientes
sometidos a resección transuretral de la próstata (RTUP).
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a ceftazidima, a cualquier cefalosporina o a alguno de
los excipientes y antecedentes de hipersensibilidad grave a betalactámico
(penicilinas, monobactamos y carbapenemos).
• Datos limitados sobre el uso de ceftazidima en mujeres embarazadas. Solo
debe emplearse en mujeres embarazadas cuando el beneficio supere el
riesgo.
• Se puede usar durante la lactancia (se excreta a pequeñas cantidades, no
se prevén efectos en el lactante).
Efectos secundarios
• Alérgicos: erupción cutánea, poliartritis, artralgias y fiebre.
• Nefrológicos: elevación reversible de urea y creatinina.
• Hematológicos: trombocitopenia, leucopenia, trombocitosis, linfocitosis,
eosinofilia, Coombs (+).
C
Presentación
126 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
• Neurológicos: encefalopatía, convulsiones.
• Gastroenterológicos: náuseas, vómitos, diarrea, colitis pseudomembranosa,
aumento de transaminasas y fosfatasa alcalina; hepatitis colestásica.
• Otros: hipotrombinemia, dolor en la zona de inyección intramuscular,
tromboflebitis.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Debe ser reconstituida con API:
• Intramuscular: diluir 500 mg con 1,5 ml de diluyente.
• Intravenosa directa: diluir 500 mg en 5 ml y 1 g en 10 ml de diluyente.
• Perfusión intravenosa: diluir 2 g en 50 ml.
Tiempo de administración
• Intramuscular: profunda en una masa muscular grande, como el cuadrante
superior del glúteo, o la parte lateral del muslo.
• Intravenosa intermitente: administrar vía infusión intravenosa durante
15-30 min.
Dosis
• Intravenosa o intramuscular: 1-2 g/8-12 h. Máx.: 2-3 g/8 h.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5% y al 10%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no mezclar con soluciones con un pH por encima de
7,5 como, por ejemplo, solución de bicarbonato de sodio para inyección.
No mezclar con aminoglucósidos y vancomicina para evitar precipitaciones.
• Interacciones: probenecid y furosemida. El uso concomitante con medicamentos nefrotóxicos puede perjudicar la función renal. Cloranfenicol
antagonista in vitro de ceftazidima y otras cefalosporinas.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(0460) Manejo de la diarrea
(46001) Determinar la historia de la diarrea.
(46003) Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
(46005) Solicitar al paciente/miembro familiar que registre el color, el volumen, la
frecuencia y la consistencia de las deposiciones.
(1450) Manejo de las náuseas
(145029) Verificar los efectos de las náuseas.
Ceftazidima 127
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorización neurológica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268004) Permanecer con el paciente durante el ataque.
(268005) Mantener abierta la vía aérea y usar un protector de lengua para evitar
que esta obstruya las vías aéreas.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
(6550) Protección contra las infecciones
(655001) Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
(655003) Observar el recuento de células sanguíneas (neutropenia, leucopenia,
trombocitopenia).
(655004) Seguir las precauciones propias de una neutropenia, si es el caso.
(4010) Prevención de la hemorragia
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(401001) Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
(401004) Realizar estudios de coagulación, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibrinógeno, degradación de fibrina/
productos de separación y recuento de plaquetas, si procede.
C
(1570) Manejo del vómito
128 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
CEFTRIAXONA
Presentación
• Vial en polvo y disolvente para solución inyectable de 500 mg, 1 g y 2 g.
• Vía intravenosa e intramuscular.
Mecanismo de acción
Antibiótico cefalosporínico de uso parenteral, dotado de un amplio espectro
y de acción prolongada. La actividad bactericida de ceftriaxona se debe
a la inhibición de la síntesis de la pared celular siendo activo, in vitro,
frente a una amplia gama de gérmenes gramnegativos y grampositivos.
La ceftriaxona es altamente estable a la mayoría de las b-lactamasas,
tanto la penicilasa como las cefalosporinasas, de bacterias grampositivas
y gramnegativas.
Indicaciones
Tratamiento de las infecciones causadas por gérmenes sensibles a la ceftriaxona:
• Sepsis.
• Meningitis.
• Infecciones abdominales (peritonitis, infecciones de los tractos biliar y
gastrointestinal).
• Infecciones de huesos, articulaciones, piel, tejidos blandos y heridas.
• Infecciones renales y del tracto urinario.
• Infecciones del tracto respiratorio inferior, especialmente la neumonía.
• Infecciones de garganta, nariz y oídos.
• Infecciones genitales (incluyendo las gonocócicas).
• Profilaxis perioperatoria de infecciones.
• Tratamientos de cuadros neurológicos, cardíacos y artríticos de la enfermedad de Lyme.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad de tipo inmediato a la penicilina o historia de hipersensibilidad a las cefalosporinas.
• En uso conjunto con calcio en recién nacidos y neonatos.
• Pacientes con antecedentes de enfermedad gastrointestinal, especialmente
colitis ulcerosa, enteritis regional o colitis asociada a antibióticos, y en
pacientes con antecedentes de enfermedades hemorrágicas donde pueda
producirse hipoprotrombinemia y, posiblemente, hemorragia.
Efectos secundarios
• Alérgicos: erupción cutánea, poliartritis, artralgias y fiebre.
• Nefrológicos: elevación reversible de urea y creatinina.
• Hematológicos: trombocitopenia, leucopenia, trombocitosis, linfocitosis,
eosinofilia, Coombs (+).
• Neurológicos: encefalopatía, convulsiones.
Ceftriaxona 129
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
• Intramuscular: para la inyección intramuscular, el vial se disolverá en la
solución de clorhidrato de lidocaína que lo acompaña (2 ml para el vial
de 500 mg y 3,5 ml para el vial de 1 g). Dicha solución de clorhidrato de
lidocaína nunca se administrará por vía intravenosa.
• Intravenosa: para la inyección intravenosa, cada vial de 250 mg o 500 mg
de ceftriaxona se disolverá en 5 ml de agua estéril para inyección, y el vial de
1 g, en 10 ml de agua estéril para inyección.
• Forma de preparación para perfusión intravenosa: el vial de ceftriaxona 2 g
se disolverá en 10 ml de agua estéril para inyección y, posteriormente, se
disolverá en 40 ml de las soluciones compatibles.
Tiempo de administración
• Inyección intravenosa: administrar en 2-4 min.
• Perfusión intravenosa: administrar en 30 min.
Dosis
• Vía intravenosa e intramuscular: administrar 1-2 g/24 h; Máx.: 2 g/12 h
(preferible 2 g/24 h que 1 g/12 h; mejores niveles tisulares dada su unión
a proteínas dependientes de la dosis).
• Meningitis: 2 g/12 h por vía intravenosa.
• Gonorrea no complicada: 250 mg intramuscular en dosis única.
• Profilaxis preoperatoria: dosis única de 1-2 g administrada en los 30-90 min
previos a la intervención.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5% y 10%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no mezclar simultáneamente por la misma vía con productos que contengan calcio en pacientes de cualquier edad. En pacientes
con infusión continua de nutrición parenteral total (NPT) que contengan
calcio y que sea necesaria la terapia con ceftriaxona, se administrarán
por diferentes vías venosas insertadas en diferentes lugares. Cuando sea
posible, también podrá interrumpirse la NPT mientras se administre la
perfusión de ceftriaxona, y posteriormente se realizará un adecuado lavado
de la vía venosa con suero fisiológico entre ambas soluciones. Presenta
incompatibilidad física con: amsacrina, aminofilina, teofilina, clindamicina,
vancomicina, fluconazol, aminoglucósidos, filgastrim y vinorelbina.
• Interacciones: no se han descrito interacciones significativas.
C
• Gastroenterológicos: náuseas, vómitos, diarrea, colitis pseudomembranosa,
aumento de transaminasas y fosfatasa alcalina, hepatitis colestásica.
• Otros: hipotrombinemia, dolor en la zona de inyección intramuscular,
tromboflebitis.
130 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(0460) Manejo de la diarrea
(46001) Determinar la historia de la diarrea.
(46003) Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
(46005) Solicitar al paciente/miembro familiar que registre el color, el volumen, la
frecuencia y la consistencia de las deposiciones.
(1450) Manejo de las náuseas
(145029) Verificar los efectos de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir el vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorización neurológica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268004) Permanecer con el paciente durante el ataque.
(268005) Mantener abierta la vía aérea y usar un protector de lengua para evitar
que esta obstruya las vías aéreas.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
(6550) Protección contra las infecciones
(655001) Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
(655003) Observar el recuento de células sanguíneas (neutropenia, leucopenia,
trombocitopenia).
(655004) Seguir las precauciones propias de una neutropenia, si es el caso.
10 (4010) Prevención de la hemorragia
(401001) Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
(401004) Realizar estudios de coagulación, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibrinógeno, degradación de fibrina/
productos de separación y recuento de plaquetas, si procede.
Cefuroxima 131
CEFUROXIMA
• Vial en polvo con disolvente para solución inyectable con 750 mg y 1.500 mg.
• Vías intravenosa e intramuscular.
Mecanismo de acción
Cefalosporina de segunda generación de administración parenteral. Cefuroxima axetilo es el 1-acetoxi-etil éster de cefuroxima, un profármaco oral
de la cefuroxima, antibiótico cefalosporínico bactericida, que resulta de la
inhibición de la síntesis de la pared celular, por unión a proteínas esenciales
específicas. Atraviesa bien la barrera hematoencefálica (aunque en meningitis
es más prudente utilizar la cefotaxima y la ceftriaxona).
Indicaciones
• Infecciones del tracto respiratorio superior: otitis media, sinusitis, amigdalitis y faringitis causadas por Streptococcus pyogenes (estreptococo
b-hemolítico del grupo A).
• Infecciones del tracto respiratorio inferior: bronquitis aguda y exacerbación
aguda de bronquitis crónica, neumonía adquirida en la comunidad.
• Infecciones no complicadas del tracto urinario.
• Infecciones no complicadas de piel y tejidos blandos.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad de tipo inmediato a cualquiera de los componentes de
la formulación, a la penicilina o historia de hipersensibilidad a las cefalosporinas u otros antibióticos betalactámicos.
• Embarazo: no hay estudios concluyentes que las asocien a defectos congénitos. Atraviesan la placenta pero no se han asociado con teratogenicidad.
Se consideran seguras (FDA: B).
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Efectos secundarios
• Alérgicos: erupción cutánea, poliartritis, artralgias y fiebre.
• Nefrológicos: elevación reversible de urea y creatinina.
• Hematológicos: trombocitopenia, leucopenia, trombocitosis, linfocitosis,
eosinofilia, Coombs (+).
• Neurológicos: encefalopatía, convulsiones.
• Gastroenterológicos: náuseas, vómitos, diarrea, colitis pseudomembranosa,
aumento de transaminasas y fosfatasa alcalina; hepatitis colestásica.
• Otros: hipotrombinemia, dolor en la zona de inyección intramuscular,
tromboflebitis.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
• Forma de preparación intravenosa:
• Vial 250 mg: disolver en 2 ml de agua para inyección o solución compatible.
C
Presentación
132 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
• Vial 750 mg: disolver en 6 ml de agua para inyección o solución compatible.
• Vial 1.500 mg: para su infusión en bolo, disolver en 15 ml de agua estéril para inyección o solución compatible. Para la perfusión, disolver
en 15 ml de agua estéril o solución compatible, y tras su reconstitución,
añadir a 50-100 ml de cualquiera de las soluciones compatibles.
• Forma de preparación intramuscular:
• Vial 250 mg: añadir 1 ml de agua para inyección. Agitar hasta obtener
una suspensión opaca.
• Vial 750 mg: añadir 3 ml de agua para inyección. Agitar hasta obtener
una suspensión opaca.
Tiempo de administración
• Inyección intravenosa: administrar durante un mínimo de 3-5 min.
• Perfusión intravenosa: administrar durante un mínimo 30 min.
Dosis
• Intravenosa o intramuscular: administrar 0,75-1,5 g/8 h. Máx.: 1,5 g/6 h.
• Infecciones del tracto respiratorio inferior o bronquitis aguda y exacerbación aguda de bronquitis crónica: 250 mg/12 h. Puede aumentarse a
500 mg/12 h si se considera necesario.
• Neumonía adquirida en la comunidad: 500 mg/12 h.
• ITU: 125 mg/12 h; en algunos pacientes la dosis puede elevarse a
250 mg/12 h.
• Insuficiencia renal: aumentar intervalo si existe insuficiencia renal severa.
• ClCr > 30 ml/min: sin cambios.
• ClCr 10-20 ml/min: 750 mg/12 h.
• ClCr < 10 ml/min: 750 mg/24 h.
Suero de elección
•
•
•
•
Suero glucosado al 5% y 10%.
Suero salino fisiológico al 0,9% y 0,45%.
Ringer y Ringer lactato.
Lactato sódico 1/6 M.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: el pH del bicarbonato afecta de manera importante al
color de las soluciones, por lo que no se recomienda su uso para la dilución
de cefuroxima. No debe mezclarse en la jeringa de carga con antibióticos
aminoglucósidos.
• Interacciones: su uso junto con anticoagulantes orales puede dar lugar a
un aumento del International Normalized Ratio (INR). Puede afectar a la
flora intestinal, dando lugar a una menor absorción de los estrógenos y una
menor eficacia de los anticonceptivos orales combinados. En pacientes que
estén tomando diuréticos potentes o fármacos con potencial nefrotóxico no
se puede descartar un deterioro de la función renal. Su uso también puede
dar lugar a una sobreinfección producida por Candida. Su uso prolongado
Cefuroxima 133
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(0460) Manejo de la diarrea
(46001) Determinar la historia de la diarrea.
(46003) Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
(46005) Solicitar al paciente/miembro familiar que registre el color, el volumen, la
frecuencia y la consistencia de las deposiciones.
(1450) Manejo de las náuseas
(145029) Verificar los efectos de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorización neurológica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268004) Permanecer con el paciente durante el ataque.
(268005) Mantener abierta la vía aérea y usar un protector de lengua para evitar
que esta obstruya las vías aéreas.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(6550) Protección contra las infecciones
(655001) Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
(655003) Observar el recuento de células sanguíneas (neutropenia, leucopenia,
trombocitopenia).
(655004) Seguir las precauciones propias de una neutropenia, si es el caso.
(4010) Prevención de la hemorragia
(401001) Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
(401004) Realizar estudios de coagulación, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibrinógeno, degradación de fibrina/
productos de separación y recuento de plaquetas, si procede.
C
puede originar un sobrecrecimiento generado por otros microorganismos
no sensibles (estreptococos, Clostridium difficile), lo cual provoca en
algunos casos la suspensión del tratamiento con cefuroxima.
134 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
CETUXIMAB
Presentación
• Vial de 20 ml: contiene 100 mg de cetuximab (1 ml/5 mg).
• Vial de 100 ml: contiene 500 mg de cetuximab (1 ml/5 mg).
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Anticuerpo monoclonal quimérico recombinante humano/murino que se une
específicamente al receptor del factor de crecimiento epidérmico impidiendo
competitivamente la unión del factor de crecimiento epidérmico (EGF). Inhibe
la proliferación e induce la muerte por apoptosis de células que expresan
receptor del EGF (EGFR), inhibe la expresión de factores angiogénicos por
la célula tumoral, reduce la migración celular y las metástasis. También
está implicado en la lisis celular mediada por citotoxicidad dependiente de
anticuerpo.
Nota: la transducción de la señal de EGFR activa KRAS.
Indicaciones
• Carcinoma colorrectal metastásico con expresión de EGFR en células
tumorales y KRAS no mutado (wild-type).
• Carcinoma epidermoide de cabeza y cuello.
• Carcinoma no microcítico de pulmón avanzado con sobreexpresión de
EGFR y progresado a varias líneas de quimioterapia estándar.
Contraindicaciones
• Reacciones de hipersensibilidad graves (grado 3 o 4) al cetuximab o a los
componentes de la formulación.
• Pacientes con carcinoma colorrectal metastásico, KRAS mutado, o del que
se desconoce el estado del KRAS, si se va a administrar en combinación
con quimioterapia que contenga oxaliplatino.
• Si se trata de un tratamiento combinado, véanse las contraindicaciones
del resto de los agentes quimioterápicos usados o de la radiación.
Efectos secundarios
• Cardiovasculares: angina, hipotensión, infarto agudo de miocardio, pérdida
de conocimiento y shock.
• Dermatológicos: exantema cutáneo acneiforme y pustuloso en cara y tronco
superior, prurito, xerosis, hirsutismo, paroniquias.
• Endocrinológicos: hipomagnesemia, elevación de enzimas hepáticas (ALT,
AST y FA).
• Neumológicos: del tipo enfermedad pulmonar intersticial, con síntomas
como tos, disnea e infiltrados pulmonares, disnea, broncoespasmo.
• Gastroenterológicos: vómitos, náuseas, diarrea, mucositis.
• Oftalmológicos: conjuntivitis e irritación ocular.
• Otros: fiebre, escalofríos, urticaria, rubor facial, fatiga, cefalea.
Cetuximab 135
Forma de preparación
Para dosis menores de 250 mg, diluir en 250 ml de suero de elección, y para
dosis mayores de 250 mg, diluir en 500 ml.
Tiempo de administración
La dosis de carga: administrar de 2 a 2,5 h con 1 h de espera en observación;
dosis de mantenimiento: administrar en 1 h.
Dosis
Pauta semanal: dosis de carga: 400 mg/m 2; dosis de mantenimiento:
250 mg/m2.
Pauta cada 2 semanas: 500 mg/m2 (carcinoma colorrectal en combinación
con FOLFIRI).
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: en combinación con otros medicamentos anticancerosos, estos medicamentos deben administrarse al menos 1 h después
de la finalización de la perfusión de cetuximab.
• Interacciones: no se han realizado estudios formales de cetuximab en
humanos.
Intervenciones y actividades en enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2240) Manejo de la quimioterapia
(6412) Manejo de la anafilaxia
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(6680) Vigilancia periódica de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668006) Controlar la presión sanguínea, el pulso y la respiración antes y después
del tratamiento.
(3900) Regulación de la temperatura
(390005) Observar el color y la temperatura de la piel.
(390006) Observar y registrar si hay signos de hiperemia.
(390020) Administrar medicamentos antipiréticos si está indicado.
(3590) Vigilancia de la piel
(35001) Valorar el estado de la zona de punción.
(359003) Observar si hay enrojecimiento o calor extremo.
(359008) Observar si hay erupciones o abrasiones de la piel.
(359011) Vigilar la temperatura de la piel.
(3550) Manejo del prurito
(355001) Determinar la causa del prurito, relacionada con el fármaco (dermatitis
de contacto, alteración sistémica, medicaciones).
C
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
136 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
(355005) Administrar antipruriginosos, según esté indicado.
(355007) Aplicar crema antihistamínica, según sea conveniente.
(1650) Cuidados de los ojos
(165001) Observar si hay enrojecimiento, exudación o ulceración.
(165005) Aplicar protección ocular si procede.
(165008) Aplicar gotas lubricantes, si procede.
(3350) Monitorización respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las respiraciones.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
(4254) Manejo del shock: cardíaco
(425410) Observar si hay síntomas de perfusión arterial coronaria inadecuada
(cambios del segmento ST en el ECG, enzimas cardíacas elevadas o angina), si
procede.
(2000) Manejo de los electrólitos
(200002) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrólitos.
(200010) Obtener muestras de especímenes para análisis de laboratorio de los
niveles de electrólitos (gases en sangre arterial, orina y suero), si procede.
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentación por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la existencia de la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
Cianocobalamina (vitamina B12) 137
CIANOCOBALAMINA (VITAMINA B12)
• Ampollas de solución inyectable con 1.000 µg en 1 ml.
• Vías intramuscular y subcutánea.
Mecanismo de acción
La cianocobalamina es una vitamina esencial para el normal desarrollo y
trofismo de todos los tejidos con rápido recambio ya que juega un importante
papel en la síntesis de bases para el ADN.
La vitamina B12 es fundamental para la maduración normal de todas las
series hematopoyéticas y es necesaria para un trofismo normal del sistema
nervioso.
La cianocobalamina debe convertirse en su forma biológicamente activa (adenosilcobalamina o metilcobalamina) antes de poder ser utilizada por los tejidos.
Uno de los procesos más importantes en los que interviene es la síntesis de
folatos, necesaria para la hematopoyesis. Esto explica por qué los depósitos
tisulares de folato están muy disminuidos en la deficiencia de la vitamina B12,
a pesar de las concentraciones séricas de folatos normales o supranormales.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Indicaciones
• Tratamiento de estados carenciales en:
• Anemia perniciosa.
• Embarazo.
• Síndrome de mala absorción.
• Esprúe.
• Enteritis regional.
• Neoplasias malignas intestinales o de páncreas.
• Gastrectomía total o parcial.
• Polineuritis diabética y alcohólica.
• Neuralgias del trigémino.
• Tics dolorosos.
• Enfermedades alérgicas, sobre todo en la urticaria crónica y en la dermatitis
seborreica.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al cobalto y/o a la vitamina B12.
Efectos secundarios
• Neurológicos: atrofia del nervio óptico.
• Cardiovasculares: shock anafiláctico y muerte, edema pulmonar, insuficiencia cardíaca congestiva y trombosis vascular periférica.
• Dermatológicos: prurito, exantema transitorio y urticaria.
• Gastrointestinales: diarrea leve transitoria.
• Otros: dolor en el lugar de la inyección, hipopotasemia, policitemia vera,
sensación de inflamación en todo el cuerpo.
C
Presentación
138 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
No es necesario la reconstitución de la ampolla para su administración.
Dosis
• Pauta estándar: administrar 1.000 µg/día durante 1 semana al principio
del tratamiento, 1.000 µg/semana durante las 4-8 semanas siguientes y
1.000 µg/mes como dosis de mantenimiento. Con esta pauta se podrán
rellenar los depósitos del hígado en las dos primeras fases del tratamiento
(diario y semanal) y evitar una nueva depleción con el tratamiento de
mantenimiento (mensual).
• Profilaxis de la anemia megaloblástica: en pacientes gastrectomizados o
con síndrome de malabsorción de vitamina B12 se deben administrar dosis
de 1.000 µg/mes.
• En pacientes con intolerancia a la vía intramuscular (hemofílicos): puede
administrarse por vía oral. La posología varía según los casos, pero la dosis
más normal es de 500 a 1.000 µg/día, dosis suficiente incluso cuando
exista alguna irregularidad que dificulte su absorción.
Suero de elección
No precisa, aunque es compatible con:
• Suero salino fisiológico al 0,45% y 0,9%.
• Suero glucosado al 2,5%, 5% y 10%.
• Ringer lactato.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: se inactiva por óxido nitroso.
• Interacciones: interacciona con cimetidina, omeprazol y ranitidina produciendo disminución de la absorción oral de vitamina B12, con posible
cambio del pH gástrico. La administración de cloranfenicol y otros depresores de la médula ósea puede disminuir la respuesta terapéutica de
la vitamina B12, por antagonismo sobre la acción hematopoyética de la
vitamina. Debe controlarse cuidadosamente la respuesta hematológica a
la vitamina B12 en los pacientes que reciban ambos fármacos, y es preciso
considerar la administración de antiinfecciosos alternativos. La metformina
puede reducir los niveles séricos de ácido fólico y de vitamina B 12. Sin
embargo, no es probable que se desarrolle una deficiencia clínicamente
significativa si la ingestión de vitamina B12 en la dieta es adecuada. Puede
producirse una reducción de los niveles séricos de vitamina B12 cuando
se inicia la terapia con zidovudina.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
Cianocobalamina (vitamina B12) 139
(2620) Monitorización neurológica
(262010) Vigilar el reflejo corneal.
(46001) Determinar la historia de la diarrea.
(46003) Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
(46005) Solicitar al paciente/miembro familiar que registre el color, el volumen, la
frecuencia y la consistencia de las deposiciones.
(2000) Manejo de electrólitos
(200001) Observar si los electrólitos en suero son anormales, según la disponibilidad.
(200007) Administrar electrólitos suplementarios (oral, nasogástrico e intravenoso)
según la prescripción, si correspondiera.
(200025) Tratar las arritmias cardíacas, según la política del centro.
(4260) Prevención del shock
(426016) Observar si se producen signos precoces de shock alérgico: rinitis,
jadeos, estridor, presión torácica, disnea, prurito, urticaria, angioedema cutáneo,
indisposición gastrointestinal, dolor abdominal, diarrea, ansiedad y desasosiego.
(426032) Realizar pruebas cutáneas para determinar los agentes causantes de
anafilaxis y/o reacciones alérgicas, si procede.
(4254) Manejo del shock cardíaco
(425401) Auscultar sonidos pulmonares para ver si hay crepitación u otros sonidos
adventicios.
(425409) Comprobar si hay signos y síntomas de descenso del gasto cardíaco.
(425412) Aplicar suplementos de oxígeno, si procede.
(2660) Manejo de la sensibilidad periférica alterada
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(266023) Observar si hay tromboflebitis y trombosis de venas profundas.
C
(0460) Manejo de la diarrea
140 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
CICLOFOSFAMIDA
Presentación
• Viales de 200 mg y 1 g para solución inyectable.
• Vías intravenosa e intramuscular (en casos excepcionales).
Mecanismo de acción
Agente alquilante empleado como antineoplásico e inmunosupresor. Rompe
las cadenas de ADN inhibiendo la función y síntesis de ADN. No es específico
de ninguna de las fases del ciclo celular. Se activa por el citocromo p450 del
sistema microsomal, en metabolitos fosforilados (acroleína y fosforamida).
Indicaciones
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Sarcoma de partes blandas y hueso, rabdomiosarcoma.
Neuroblastoma y tumor de Wilms.
Granulomatosis con poliangeítis (granulomatosis de Wegener).
Nefritis lúpica.
Antineoplásico en linfomas (Hodgkin y no Hodgkin).
Leucemias (mieloides y linfocíticas).
Mieloma múltiple.
Micosis fungoide.
Tumores sólidos (mama, ovario, pulmón, testículo, vejiga, sarcomas, etc.;
neuroblastoma, tumor de Wilms y sarcoma de Ewing en niños).
Lupus eritematoso sistémico con afectación severa.
Artritis reumatoide severa.
Vasculitis.
Síndrome nefrótico refractario.
Acondicionamiento para el trasplante de progenitores hematopoyéticos
(TPH).
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a ciclofosfamida o a cualquier componente de la formulación.
• Fallo renal severo.
• Fallo hepático severo.
• Infección activa (especialmente herpes zóster).
• Mielodepresión severa.
• Cistitis hemorrágica.
• Porfiria.
• Embarazo y lactancia.
Efectos secundarios
• Urológicos: cistitis hemorrágica, disuria y aumento de la frecuencia miccional.
• Ginecológicos: amenorrea y fallo ovárico con esterilidad que puede ser
permanente.
•
•
•
•
Gastroenterológicos: náuseas y vómitos, anorexia.
Dermatológicos: alopecia, hiperpigmentación de piel y uñas.
Neumológicos: rinitis e irritación de la nariz y la garganta.
Otros: leucopenia, inmunosupresión, cardiotoxicidad, segundas neoplasias
(leucemia mielocítica aguda y cáncer de vejiga), SIADH, reacciones de
hipersensibilidad, hipopotasemia, hiperuricemia, hiperglucemia.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Reconstruir el vial con el disolvente que se adjunta, agitar y esperar hasta
su total aclaramiento. La solución reconstruida tendrá una concentración de
20 mg/ml, de tal manera que:
•
•
•
•
100 mg se disolverán en 5 ml.
200 mg se disolverán en 10 ml.
500 mg se disolverán en 25 ml.
1.000 mg se disolverán en 50 ml.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Tiempo de administración
• Vía intravenosa: administrar en 3-5 min.
• Perfusión intravenosa: diluir en suero.
• En dosis <500-1.000 mg, administrar en 15-30 min.
• En dosis >1.500 mg, infundir en 90 min. Puede administrarse en un
máximo de 4 a 6 h.
Dosis
• Acondicionamiento TPH: 60 mg/kg/día durante 2 días consecutivos (25 días previos al trasplante).
• Inmunosupresor: administración continua: 1-3 mg/kg/día en dosis única
según el proceso a tratar (graduando la dosis en función de la respuesta
clínica y el recuento leucocitario). Administración en bolos intermitentes:
0,5-0,75 g/m2 vía intravenosa o bien 15 mg/kg cada 3-4 semanas en
función del proceso a tratar (graduando la dosis en función de la respuesta
clínica y el recuento leucocitario).
• Cáncer de mama:
• 600 mg/m2 cada 21 días durante 4 ciclos, en combinación con doxorrubicina (régimen AC) o en combinación con metotrexato y fluorouracilo
(régimen CMF).
• 75 mg/m2/día 1-14 vía oral cada 28 días en combinación con epirrubicina y fluorouracilo durante 6 ciclos (régimen FEC).
• Sarcoma de Ewing:
• Régimen de VAC/IE: 1.200 mg/m 2 (combinar con mesna) cada
21 días, en combinación con vincristina y doxorrubicina, alternándose
con etopósido para un total de 17 ciclos.
• Tumores trofoblásticos de alto riesgo:
• Régimen EMA/CO: 600 mg/m2 el día 8 del ciclo de 15 días, en combinación con etopósido, metotrexato, dactinomicina y vincristina,
C
Ciclofosfamida 141
142 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
•
•
•
•
•
•
•
hasta al menos 2 ciclos de tratamiento después de un nivel normal
de hCG.
Leucemia linfoblástica aguda:
• Régimen hiper-CVAD: 300 mg/m2 (con mesna) cada 12 h en los días 1, 2
y 3 (total: 6 dosis) durante los ciclos 1, 3, 5, 7 hasta 8 ciclos, combinado
con vincristina, doxorrubicina y dexametasona.
• Régimen Larson:
– Fase de inducción: 1.200 mg/m2 para <60 años o 800 mg/m2 para
≥60 años, cada 28 días.
– Fase de intensificación temprana: 1.000 mg/m2 cada 28 días (repetir
una vez). Fase de intensificación tardía: 1.000 mg/m2 en el día 29 de
un ciclo de 8 semanas.
Leucemia linfocítica crónica:
• Régimen R-FC: 250 mg/m2/24 h días 1, 2 y 3, cada 28 días, en combinación con rituximab y fludarabina durante 6 ciclos.
Linfoma de Hodgkin:
• Régimen BEACOPP: 650 mg/m2 cada 21 días, en combinación con
bleomicina, etopósido, doxorrubicina, vincristina, procarbazina y prednisona durante 8 ciclos.
• Régimen BEACOPP escalado: 1.200 mg/m2 cada 21 días en combinación con fármacos del esquema previo.
Linfoma no Hodgkin:
• R-CHOP: 750 mg/m2 cada 21 días, en combinación con rituximab,
doxorrubicina, vincristina y prednisona.
• R-EPOCH: 750 mg/m2 el día 5 cada 21 días en combinación con rituximab, etopósido, vincristina, doxorrubicina y prednisona.
• CODOX-M/IVAC (linfoma de Burkitt): administrar combinación CODOX-M
los ciclos 1 y 3: 800 mg/m2 el día 1, seguido de 200 mg/m2 el día 2-5,
en combinación con vincristina, doxorrubicina y metotrexato; alternar
CODOX-M con IVAC (etopósido, ifosfamida y citarabina) para un total
de 4 ciclos.
Trasplante alogénico: 750 mg/m2/día durante 3 días empezando 5 días
antes del trasplante.
Trasplante autólogo:
• 100 mg/kg una sola dosis 2 días antes del trasplante.
• 50 mg/kg/día durante 4 días empezando 5 días antes del trasplante
(con o sin globulina antitimocítica o en combinación con busulfán).
• 60 mg/kg/día durante 2 días (en combinación con busulfán e irradiación
corporal total).
• 1.800 mg/m2/día durante 4 días desde 7 días antes del trasplante (en
combinación con etopósido y carmustina).
Granulomatosis con poliangeítis (granulomatosis de Wegener): 15 mg/kg
en bolo (dosis máxima: 1.200 mg) cada 15 días durante 3 dosis, seguido
de mantenimiento con bolos de 15 mg/kg (dosis máxima: 1.200 mg) cada
21 días hasta 3 meses después de la remisión.
Ciclofosfamida 143
• Nefritis lúpica: 500 mg cada 15 días hasta 6 dosis o 500-1.000 mg/m2
una vez al mes hasta 6 dosis. Puede continuarse posteriormente cada
3 meses hasta un total de al menos 2,5 años.
C
AJUSTE A LA FUNCIÓN RENAL
ClCr > 10 ml/min
No precisa ajuste de dosis
ClCr < 10 ml/min
Administrar el 75% de la dosis
Hemodiálisis
50% de la dosis normal, tras hemodiálisis
AJUSTE A LA FUNCIÓN HEPÁTICA
Bilirrubina sérica 3,1-5 mg/dl o transaminasas
×3 veces el valor normal
Administrar el 75% de la dosis
Bilirrubina sérica > 5 mg/dl
Evitar uso
Suero de elección
• Suero glucosado al 5%.
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
Incompatibilidades/interacciones
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
• Incompatibilidades: administrar por una vía venosa independiente. Deben
pasar 24 h desde la administración de busulfán para disminuir la hepatotoxicidad.
• Interacciones: debe utilizarse con precaución con fluconazol e itraconazol
ya que inhiben el metabolismo de la ciclofosfamida y pueden aumentar
su toxicidad. El uso concomitante con antraciclinas puede potenciar la
cardiotoxicidad. Interacciona con alopurinol, aripiprazol, digoxina, inhibidores débiles e inductores fuertes del CYP2B6, pentostatina, quazepam,
tocilizumab, trastuzumab, vacunas de virus atenuados, denosumab o
antagonistas de la vitamina K.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(2240) Manejo de la quimioterapia
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6550) Protección contra las infecciones
(655001) Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
(655004) Seguir las precauciones propias de una neutropenia, si es el caso.
(655007) Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo.
(2120) Manejo de la hiperglucemia
(212001) Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado.
(212002) Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia,
polifagia, debilidad, malestar, letargia, visión borrosa o jaquecas.
(212006) Administrar insulina, según la prescripción.
144 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
(2000) Manejo de los electrólitos
(200001) Observar si los electrólitos en suero son anormales, según la disponibilidad.
(200002) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrólitos.
(2620) Monitorización neurológica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262003) Comprobar el nivel de orientación.
(4090) Actuación ante la disritmia
(4090) Observar y corregir los déficits de oxígeno, desequilibrios ácido-base y
desequilibrios de electrólitos, que puedan precipitar la disritmia.
(4090) Facilitar la consecución de un ECG de 12 electrodos, si procede.
(4090) Determinar si el paciente sufre dolor torácico o síncope asociado con la
disritmia.
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(0590) Manejo de la eliminación urinaria
(59001) Controlar periódicamente la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia,
la constancia, el olor, el volumen y el color, si procede.
(7160) Preservación de la fertilidad
(716016) Remitir a la paciente para que se someta a un examen físico completo
y determinar si hay problemas de salud que afecten a la fertilidad (amenorrea,
endometriosis y enfermedad tiroidea).
Ciclosporina 145
CICLOSPORINA
• Viales para solución en perfusión de 50 mg y de 250 mg.
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Inhibidor de la calcineurina. Actúa sobre los linfocitos de modo específico
y reversible, bloqueando la proliferación celular y la liberación de linfocinas
por las células T activadas. Al contrario que otros inmunosupresores,
no deprime la hematopoyesis ni tiene influencia sobre la función de los
fagocitos.
Indicaciones
• Prevención y tratamiento del rechazo de trasplantes alogénicos (riñón,
hígado, corazón, corazón-pulmón, pulmón y páncreas).
• Prevención del rechazo de trasplante de médula ósea.
• Profilaxis y tratamiento de la enfermedad del injerto contra el huésped
(EICH).
• Colitis ulcerosa severa refractaria a corticoides, artritis reumatoide, psoriasis, dermatitis atópica y síndrome nefrótico (indicaciones no aprobadas).
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad conocida a la ciclosporina o a alguno de los excipientes
(incluyendo hipersensibilidad al aceite de ricino polietoxilado).
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Efectos secundarios
• Gastroenterológicos: náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, elevación
de las transaminasas.
• Hematológicos: toxicidad hematológica, leucemias y linfomas secundarios.
• Neurológicos: encefalopatía, papiledema, miopatía, cefalea, parestesias.
• Otros: trastornos menstruales, nefrotoxicidad, hipertensión arterial, hiperlipidemia, temblor, hiperpotasemia, hiperuricemia, hipomagnesemia,
anorexia, hiperplasia gingival, hipertricosis, calambres musculares,
mialgias.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Este medicamento está comercializado disuelto. Diluir cada mililitro (50 mg)
en 20-100 ml de suero.
Tiempo de administración
Perfusión intravenosa durante 2-6 h.
Dosis
Administrar 3-6 mg/kg/día. Utilizar la vía intravenosa solo cuando no se
tolere la vía oral.
C
Presentación
146 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no diluir en recipientes que no sean de cristal.
• Interacciones: existen una serie de fármacos que disminuyen los niveles de
ciclosporina, entre los cuales destacan: barbitúricos, fenitoína, rifampicina,
etc. Existen una serie de fármacos que aumentan los niveles de ciclosporina, entre los que destacan: fluconazol, voriconazol, antibióticos macrólidos,
verapamilo, amiodarona, alopurinol, etc. Su asociación con el tacrolimus
aumenta el riesgo de neurotoxicidad. El uso concomitante con algunos AINE
puede reducir la perfusión renal y aumentar el riesgo de nefrotoxicidad
de la ciclosporina, especialmente el diclofenaco y la indometacina. El uso
asociado con el nifedipino aumenta el riesgo de hiperplasia gingival. La
amiodarona puede aumentar la concentración de ciclosporina. En el uso
asociado a anticonceptivos hormonales se han detectado casos de hepatotoxicidad grave. El uso concomitante con estatinas puede potenciar la toxicidad muscular, la mialgia y la hepatotoxicidad. Se recomienda evitar la
atorvastatina, la simvastatina y la lovastatina.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2000) Manejo de los electrólitos
(200001) Observar si los electrólitos en suero son anormales, según la disponibilidad.
(200002) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrólitos.
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(2620) Monitorización neurológica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262020) Observar si hay trastornos visuales: diplopía, nistagmo, cortes del campo
visual, visión borrosa y agudeza visual.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
Ciprofloxacino 147
CIPROFLOXACINO
• Bolsa con solución inyectable con 200 mg/100 ml o 400 mg/200 ml.
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Fluoroquinolona bactericida de amplio espectro. Alta tasa de resistencias.
Interfiere en la replicación del ADN bacteriano por inhibición de la ADN-girasa
y topoisomerasa bacterianas.
Indicaciones
• Activo principalmente en gramnegativos, incluido Pseudomonas aeruginosa. Menos activo frente a grampositivos.
• Infecciones respiratorias, genitourinarias, vías biliares, piel y tejidos blandos.
• Buena penetración ósea.
Contraindicaciones
•
•
•
•
•
Hipersensibilidad a quinolonas.
Insuficiencia hepática severa.
Embarazo (FDA: C) y lactancia.
Antecedente de patología tendinosa asociada a quinolonas.
No administrar con tizanidina.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Efectos secundarios
• Gastroenterológicos: náuseas, diarrea, vómitos, dispepsia, dolor abdominal,
flatulencia, pérdida de apetito, colitis pseudomembranosa.
• Neurológicos: mareos, cefalea, agitación, temblor, confusión, convulsiones.
• Alérgicos: exantema cutáneo, prurito, fotosensibilidad, fiebre medicamentosa.
• Cardiovasculares: alargamiento del QT y arritmias.
• Otros: mialgias, dolor articular, astenia, cristaluria, hipertransaminasemia,
tendinitis y riesgo aumentado de rotura tendinosa.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Formato ya preparado desde la casa farmacéutica.
Tiempo de administración
Administrar lentamente durante un período de 60 min.
Dosis
• Dosis estándar: administrar 200-400 mg/2 veces al día, puede aumentarse
hasta 3 veces 400 mg en infección grave o recurrente, o en casos graves
con riesgo para la vida.
• Infección de las vías respiratorias: 500-750 mg/2 veces al día durante 7-14
días. Intentos de erradicación P. aeruginosa: 21 días.
C
Presentación
148 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
• Exacerbación aguda de sinusitis crónica y otitis media supurativa crónica:
500-750 mg/2 veces al día durante 7-14 días.
• Otitis maligna externa: 750 mg 2 veces al día, 28 días-3 meses.
• Cistitis no complicada: 250-500 mg/2 veces al día, 3 días. En premenopausia puede administrarse una dosis única de 500 mg.
• Cistitis complicada, pielonefritis no complicada: 500 mg/2 veces al día,
7 días.
• Pielonefritis complicada: 500-750 mg/2 veces al día, mínimo 10 días (más
de 21 días en casos específicos como abscesos).
• Prostatitis: 500-750 mg/2 veces al día, 2-4 semanas (aguda) y 4-6 semanas
(crónica).
• Uretritis y cervicitis gonocócicas sensibles a fluoroquinolonas: dosis única
de 500 mg.
• Epididimorquitis y EPI: 500-750 mg/2 veces al día, mínimo 14 días.
• Infección gastrointestinal: 500 mg/2 veces al día. Duración del tratamiento:
1 día en diarrea bacteriana, incluyendo Shigella spp. distintas de S. dysenteriae tipo 1 y tratamiento empírico de diarrea del viajero grave; 5 días en
diarrea causada por S. dysenteriae tipo 1; 3 días en la causada por Vibrio
cholerae; 7 días en fiebre tifoidea.
• Infección intraabdominal por gramnegativos: 500-750 mg/2 veces al día,
5-14 días.
• Infección de piel y tejidos blandos: 500-750 mg/2 veces al día, 7-14 días.
• Infección de huesos y articulaciones: 500-750 mg/2 veces al día, máximo
3 meses.
• Tratamiento de pacientes con neutropenia con fiebre sospechosa de una
infección bacteriana (coadministrado con antibacteriano adecuado según
las recomendaciones oficiales): 500-750 mg/2 veces al día, durante la
neutropenia.
• Profilaxis de infección invasiva por N. meningitidis: dosis única 500 mg.
• Profilaxis postexposición y tratamiento curativo de carbunco por inhalación.
Oral: 500 mg/2 veces al día; intravenoso: 400 mg/2 veces al día. Administrar tan pronto se sospeche o confirme, 60 días desde la confirmación.
Suero de elección
• Bolsa ya preparada, en principio no se mezclará con otras soluciones.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades significativas.
• Interacciones: aumenta la concentración sérica de: cafeína, pentoxifilina,
tacrina, mexiletina, clozapina, teofilina, duloxetina, sildenafilo, ropinirol y
tizanidina. Aumenta o disminuye los niveles séricos de la fenitoína. Potencia el efecto de: anticoagulantes antagonistas de vitamina K, glibecinamida
y metotrexato. Concentración plasmática aumentada por probenecid.
Concentración plasmática disminuida por opiáceos, anticolinérgicos
y omeprazol. Riesgo de convulsiones con AINE (salvo AAS). Aumenta
la creatinina plasmática con ciclosporina. Disminuye el aclaramiento
Ciprofloxacino 149
de diazepam y lidocaína. Falsos negativos en análisis bacteriológicos de
Mycobacterium tuberculosis.
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(0460) Manejo de la diarrea
(046011) Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar los factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que sea posible.
(157011) Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la aspiración.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, membranas mucosas.
Erupción, prurito.
(359008) Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(2620) Monitorización neurológica
(262002) Vigilar nivel de conciencia.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(4040) Cuidados cardíacos
(404005) Observar signos vitales con frecuencia.
(404006) Monitorizar el estado cardiovascular.
(404007) Registrar disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto del ritmo
como de la conducción.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268004) Permanecer con el paciente durante el ataque.
(268005) Mantener abierta la vía aérea y usar un protector de lengua para evitar
que esta obstruya las vías aéreas.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
(3740) Tratamiento de la fiebre
(374001) Tomar la temperatura lo más frecuentemente que sea oportuno.
(374008) Comprobar los valores de recuento de leucocitos, hemoglobina y hematocrito.
(374013) Administrar medicación antipirética, si procede.
C
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
150 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
CISATRACURIO
Presentación
• Ampolla con solución inyectable con 5 mg/2,5 ml (1 ml = 2 mg).
• Ampolla con solución inyectable con 10 mg/5 ml (1 ml = 2 mg).
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Relajante muscular no despolarizante del grupo bencilisoquinolínico. Isómero
del atracurio de perfil similar, aunque tiene mayor potencia, y un comienzo de
acción más lento. No libera histamina ni presenta inestabilidad hemodinámica.
Actúa en la placa motora bloqueando los receptores de acetilcolina de forma
competitiva y evitando la transmisión del impulso. Su metabolismo es por
esterasas plasmáticas no específicas y por el sistema de degradación de
Hofmann, siendo independiente de la función renal y hepática. Tiene un efecto
de acción intermedia-larga (55-60 min). Se antagoniza por los inhibidores de la
acetilcolinesterasa tales como la neostigmina, el edrofonio y la piridostigmina.
Indicaciones
• Relajación neuromuscular prolongada.
• Coadyuvante para la anestesia general facilitando la intubación traqueal,
la relajación muscular durante la cirugía y la ventilación controlada.
• Facilita la ventilación mecánica de pacientes en la UCI.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al cisatracurio, al atracurio o al ácido bencenosulfónico.
Efectos secundarios
• Cardiovasculares: hipotensión arterial y bradicardia sinusal.
• Neumológicos: hipoventilación, apnea, laringoespasmo, broncoespasmo,
disnea.
• Nefrológicos: precaución en la insuficiencia renal.
• Alérgicas: anafilaxia, reacciones alérgicas.
• Gastroenterológicos: precaución en la insuficiencia hepática.
• Otros: alteraciones hidroelectrolíticas, empeoramiento de las enfermedades
neuromusculares.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
• Inducción anestésica e intubación: cargar en jeringa de 10 ml para la
administración en bolo.
• Perfusión continua: cargar en suero de cristal o polivinilo para la administración en bomba de infusión. Extraer del suero para dilución, misma
cantidad de volumen de fármaco que hay que diluir.
Tiempo de administración
• Inducción anestésica e intubación: administrar en 5-10 s.
Dosis
• Inducción anestésica e intubación: la dosis inicial recomendada en
adultos es de 0,15 mg/kg que proporciona un bloqueo neuromuscu­lar
al cabo de unos 2-4 min, siendo máxima a los 4-6 min. Para el man­
tenimiento a partir de bolos, la dosis recomendada es de 0,03 mg/kg
cada 45-60 min.
• Perfusión continua: dosis recomendada, 1-2 µg/kg/min. No mantener
más de 24 h debido a su riesgo de degradación y contaminación (8 h
en diluciones con Ringer lactato y glucosado al 5%). Conviene ajustar la
dilución y la velocidad de infusión, para que la dilución no se administre
en un tiempo superior a 24 h.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
• Ringer lactato.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no administrar con soluciones alcalinas como tiopental
sódico, con ketorolaco y soluciones de emulsión de propofol.
• Interacciones: mayor duración del efecto bloqueante con agentes anestésicos como halotano y ketamina, antibióticos (aminoglucósidos, tetraciclinas,
clindamicina), fármacos antiarrítmicos, diuréticos (furosemida, manitol y
acetazolamida), sales de magnesio, litio y bloqueantes ganglionares. Menor
efecto tras la administración crónica previa de fenitoína y carbamacepina.
Acorta y disminuye la magnitud del bloqueo tras la administración de
anticolinesterasas. Especial atención si se administra con suxametonio,
aumenta el bloqueo y dificulta la reversión con anticolinesterasas. Su
efecto se potencia en presencia de acidosis, hipotermia y porfiria aguda
intermitente. Su efecto disminuye en presencia de alcalosis, diabetes, traumatismo y/o quemaduras extensas, inmovilización, neuropatías periféricas
y lesiones desmielinizantes.
Intervenciones y actividades en enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668018) Controlar periódicamente la pulsioximetría.
(4040) Cuidados cardíacos
(404003) Registrar disritmias cardíacas.
(3140) Manejo de las vías aéreas
(314011) Auscultar sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución o
ausencia de ventilación y la presencia de sonidos adventicios.
C
Cisatracurio 151
152 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
(3120) Intubación y estabilización de las vías aéreas
(312015) Auscultar el tórax después de la intubación.
(3350) Monitorización respiratoria
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
(2840) Administración de anestesia
(284010) Asegurar la disponibilidad del equipo de emergencia y resucitación.
(284014) Colocar al paciente de forma tal que se eviten lesiones por presión y la
afectación de nervios periféricos.
(284022) Proporcionar protección para los ojos.
(284023) Evaluar y manejar clínicamente las emergencias derivadas de la relajación mediante la administración de los medicamentos indicados, líquidos y
apoyo de ventilación.
(2000) Manejo de electrólitos
(200001) Observar si los electrólitos en suero son anormales, según la disponibilidad.
(200002) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrólitos.
Cisplatino 153
CISPLATINO
• Concentrado para solución para perfusión en que 1 ml contiene 1 mg o
0,5 mg de cisplatino.
• Viales de 10, 25, 50 y 100 mg.
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Unión covalente al ADN con preferencia por la posición N-7 de la guanina y
la adenina. Se unen a dos sitios diferentes en el ADN produciendo uniones
cruzadas, ya sea dentro de la misma molécula de ADN (>90%) o entre dos
moléculas distintas de ADN (<5%). La modificación del ADN (la formación
de aductos al ADN) resulta en la inhibición de su síntesis y transcripción. La
unión de estos agentes a proteínas nucleares y citoplásmicas también puede
resultar en efectos citotóxicos.
Indicaciones
•
•
•
•
•
•
•
•
Tumores germinales.
Cáncer de ovario.
Carcinoma de vejiga.
Carcinoma escamoso de cabeza y cuello.
Carcinoma de cuello uterino.
Carcinoma de pulmón no microcítico y microcítico.
Mesotelioma pleural maligno.
Carcinoma gástrico y de esófago.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a cisplatino, a otros medicamentos que contengan platino
o a alguno de los excipientes.
• Insuficiencia renal preexistente, con deshidratación.
• Mielosupresión.
• Deterioro auditivo preexistente.
• Neuropatía causada por cisplatino.
• En el embarazo y el período de lactancia.
• En combinación con vacunas atenuadas, incluida la vacuna de la fiebre
amarilla.
• En combinación con fenitoína en uso profiláctico (puede permanecer a
niveles subterapéuticos).
Efectos secundarios
• Gastroenterológicos: anorexia, náuseas, vómitos y diarrea.
• Hematológicas: leucopenia, trombocitopenia y anemia.
• Neurológicos: parestesia, arreflexia, pérdida de la propiocepción y sensación de vibraciones, incluso pérdida de la función motora.
• ORL: disgeusia, acúfenos, pérdida de audición.
C
Presentación
154 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
• Reacciones alérgicas: shock anafiláctico grave.
• Otros: nefrotoxicidad, alopecia, toxicidad hepática.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Diluir en 500 ml de suero de elección si la dosis es menor de 100 mg o en
1.000 ml si la dosis es mayor de 100 mg. Para perfusiones continuas, diluir
en 1.000 ml de suero de elección.
Tiempo de administración
Infusión de cisplatino en 1 h con pauta de pre y posthidratación si la dosis
es mayor de 70 mg/m2:
• Prehidratación: 1.000–2.000 ml de suero fisiológico y glucosado al
5% + 20 mEq ClK + 1 g sulfato de magnesio + 50 ml manitol 20%.
• Posthidratación: 1.000–2.000 ml de suero fisiológico y glucosado al
5% + 20 mEq ClK + 50 ml manitol 20%.
• Recomendar la ingestión de 2 l de agua posteriormente en el paciente
ambulatorio.
• En protocolos de poliquimioterapia: administrar después de paclitaxel,
docetaxel, gemcitabina y topotecan y antes de esquemas con etopósido.
Dosis
• Cáncer de ovario en tratamiento adyuvante: 75-100 mg/m2 intraperitoneal D1 cada 21 días en combinación con paclitaxel intravenoso D1 e
intraperitoneal D8, durante 6 ciclos.
• Cáncer de cérvix: 75 mg/m2 cada 3 semanas en combinación con radioterapia en enfermedad localizada, o con paclitaxel y bevacizumab en
pacientes metastásicos.
• Carcinoma endometrial recurrente o metastásico: 50 mg/m2 cada 3 semanas, en combinación con doxorrubicina ± paclitaxel.
• Carcinoma de cabeza y cuello: 100 mg/m2 cada 3 semanas con radioterapia concurrente o 100-75 mg/m2 cada 3 semanas en combinación
con docetaxel y 5-FU (régimen TPF) en enfermedad localmente avanzada.
• Mesotelioma pleural maligno:
• 75 mg/m2 cada 21 días, en combinación con pemetrexed.
• 100 mg/m2 cada 28 días en combinación con gemcitabina.
• 80 mg/m2 cada 21 días en combinación con gemcitabina.
• Cáncer de pulmón no microcítico:
• 100 mg/m2 cada 4 semanas en combinación con etopósido, o vinorelbina, o gemcitabina.
• 80 mg/m2 cada 3 semanas en combinación con gemcitabina.
• 75 mg/m2 cada 3 semanas en combinación con pemetrexed.
• Cáncer de pulmón microcítico:
• Enfermedad limitada: 60 mg/m2 cada 3 semanas durante 4 ciclos en
combinación con etopósido y radiación concurrente.
• Enfermedad extendida: 80 mg/m2 cada 3 semanas en combinación
con etopósido durante 4-8 ciclos o 60 mg/m2 cada 4 semanas durante
4 ciclos en combinación con irinotecan.
• Tumor testicular de células germinales:
• 20 mg/m2, días 1-5 cada 3 semanas en combinación con bleomicina y
etopósido, 4 ciclos.
• 25 mg/m2, días 2-5 cada 3 semanas en combinación con paclitaxel e
ifosfamida, 4 ciclos.
• 20 mg/m2 días 1-5 cada 3 semanas en combinación con etopósido e
ifosfamida, 4 ciclos.
• Carcinoma gástrico y de esófago:
• Régimen CF: 75-100 mg/m2 el día 1 y el 29 de un ciclo de 35 días en
combinación con 5 FU.
• Régimen CF/Trastuzumab: 80 mg/m2 cada 21 días durante 6 ciclos.
• Régimen ECF: 60 mg/m2 cada 3 semanas en combinación con epirrubicina y 5 FU.
• Régimen DCF: 60 mg/m2 cada 3 semanas en combinación con docetaxel y 5 FU.
INSUFICIENCIA RENAL
ClCr 10-50 ml/min
75% dosis
ClCr < 10 ml/min
50% dosis
Hemodiálisis
50% dosis posthemodiálisis
Suero de elección
• Suero fisiológico 0,9%.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: con vacuna de fiebre amarilla y fenitoína. Precipita
con utensilios o agujas de aluminio. Hipersensibilidad a fármacos con
platino.
• Interacción: nefrotoxicidad aumentada con: furosemida, hidralazina, diazóxido, propranolol; neurotoxicidad potenciada con: paclitaxel y docetaxel;
aumenta la concentración de ácido úrico sérico con: alopurinol, colchicina,
probenecid, sulfinpirazona (ajustar la dosis); reduce los niveles de litio en
sangre con: bleomicina, etopósido; se asocia al síndrome de Raynaud con:
bleomicina y vinblastina.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2240) Manejo de la quimioterapia
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4120) Control de líquidos
(412003) Realizar un registro preciso de la ingesta y la eliminación (diuresis estricta sobre todo en paciente > 65 años o con antecedentes cardiovasculares).
C
Cisplatino 155
156 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
(412008) Monitorizar signos vitales si procede (en caso de paciente con insuficiencia renal o cardíaca).
(412013) Administrar líquidos y terapia i.v. según la prescripción.
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentación por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
(2620) Monitorización neurológica
(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propiocepción.
(262025) Observar si hay parestesia: entumecimiento y hormigueos.
(4010) Prevención de la hemorragia
(401004) Realizar estudios de coagulación, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibrinógeno, degradación de fibrina/
productos de separación y recuento de plaquetas, si procede.
Citarabina 157
CITARABINA
• Solución inyectable y para perfusión.
• Cada vial de 1 ml, 5 ml y 10 ml contiene 100 mg, 500 mg y 1 g de
citarabina, respectivamente.
• Vía intravenosa, intramuscular o subcutánea.
Mecanismo de acción
Análogo nucleosídico de la pirimidina; inhibe la síntesis de ADN. Posee propiedades antivirales e inmunosupresoras. Inhibe la síntesis de desoxicitidina;
la inhibición de cinasas citidílicas y la incorporación del compuesto en ácidos
nucleicos podrían desempeñar un papel en su acción citostática y citocida.
Indicaciones
• Leucemia mieloide aguda en adultos y otras leucemias agudas.
• Linfoma no Hodgkin.
• Inmunodepresión.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a la citarabina o excipientes.
• Mielosupresión inducida por el fármaco.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Efectos secundarios
• Síndrome de la citarabina: fiebre, mialgia, dolor óseo/articular, dolor torácico
ocasional, erupción maculopapular, conjuntivitis, náuseas. A las 6-12 h
tras el inicio del tratamiento.
• Oftalmológicos: conjuntivitis hemorrágica, queratitis.
• Gastroenterológicos: disfagia, dolor abdominal, náuseas y vómitos, diarrea,
mucositis, disfunción hepática, colitis necrosante.
• Hematológicos: anemia, leucopenia, trombocitopenia.
• Dermatológicos: alopecia, descamación-úlcera cutánea, urticaria, vasculitis.
• Neumológicos: síndrome de distrés respiratorio y edema pulmonar (altas
dosis).
• Neurológicos: cambios en la personalidad, disminución del estado de vigilia
y alteración cerebelar.
• Otros: fiebre, tromboflebitis en la zona de inyección, cefalea, anorexia e
hiperuricemia.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
• Para la vía intravenosa, diluir en 100 ml de suero de elección si la dosis
es <760 mg; en 250 ml si la dosis es entre 760 y 1.900 mg, y en 500 ml
si la dosis es >1.900 mg.
• Subcutánea/intramuscular: reconstitución vial de 100 mg en 5 ml API y
vial de 500 mg en 10 ml API.
C
Presentación
158 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Tiempo de administración
• Intravenosa: perfusión continua de 24 h o infusión de 1 a 4 h. Mientras
más rápida sea la infusión, más aumenta la incidencia de náuseas y
vómitos.
• Intramuscular/subcutánea: punción directa entre 1 y 3 min.
Dosis
• Leucemia mieloide aguda. Inducción:
• Tratamiento continuo: 2 mg/kg/día durante 10 días o perfusión de 0,51,0 mg/kg/día durante 10 días, hasta toxicidad o remisión.
• Tratamiento intermitente: 3-5 mg/kg/día durante 5 días y reposo de 29 días hasta respuesta o toxicidad.
• Mantenimiento: 1 mg/kg por vía intravenosa o subcutánea, 1 o 2 veces
por semana.
• Secundaria o refractaria: mono o poliquimioterapia: 2-3 g/m2 perfusión
de 1-3 h, cada 12 h durante 6 días.
• Leucemia linfoide aguda: según el protocolo de inducción y la consolidación
de la poliquimioterapia.
• Linfoma de Hodgkin: linfoma cerebral primario: 3 g/m2 según el esquema
de poliquimioterapia (metotrexato, vincristina y procarbacina).
Suero de elección
• Suero glucosado al 5%.
• Suero fisiológico al 0,9%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: heparina, insulina, metrotexato, 5-fluorouracilo, nafcilina, penicilina y metilprednisolona.
• Interacciones: deben pasar 4 h desde la administración de la fludarabina,
la hidroxiurea y/o el metrotexato hasta el inicio de la citarabina debido al
riesgo de aumento de la citotoxicidad. Antagoniza la eficacia de la digoxina
(se puede administrar digitoxina) y gentamicina. En pacientes tratados con
L-asparaginasa aumenta el riesgo de pancreatitis.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(2240) Manejo de la quimioterapia
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas
relacionadas con el embarazo).
Citarabina 159
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentación por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
(1650) Cuidados de los ojos
(165001) Observar si hay enrojecimiento, exudación o ulceración.
(165008) Aplicar gotas lubricantes si procede.
(2310) Administración de la medicación oftálmica
(231005) Instilar la medicación en el saco conjuntival utilizando técnicas asépticas.
(231009) Enseñar y controlar la técnica de autoadministración, según sea conveniente.
(231010) Documentar la administración de la medicación y la respuesta del
paciente de acuerdo con las normas de la institución.
(4010) Prevención de la hemorragia
(401004) Realizar estudios de coagulación, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibrinógeno, degradación de fibrina/
productos de separación y recuento de plaquetas, si procede.
(3900) Regulación de la temperatura
(390005) Observar el color y la temperatura de la piel.
(390006) Observar y registrar si hay signos de hiperemia.
(390020) Administrar medicamentos antipiréticos si está indicado.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento o calor extremo.
(359008) Observar si hay erupciones o abrasiones de la piel.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(3350) Monitorización respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las respiraciones.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
(2620) Monitorización neurológica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propiocepción.
(262015) Observar si hay temblores.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
C
(1570) Manejo del vómito
160 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
CITICOLINA
Presentación
• Ampolla de 500 mg con 4 ml.
• Ampolla de 1 g con 4 ml.
• Vías intravenosa e intramuscular.
Mecanismo de acción
Estimula la síntesis de la fosfatidilcolina, un componente de la membrana
celular. Mejora la función de los mecanismos de membrana y de los receptores insertados en ella, cuya modulación es imprescindible para una correcta
neurotransmisión. Por su acción estabilizadora de la membrana, favorece la
reabsorción del edema cerebral.
Indicaciones
• Tratamiento de trastornos neurológicos y cognitivos asociados a accidentes
cerebrovasculares (ACV) en fase aguda y subaguda, y a traumatismos
craneoencefálicos.
• El papel de la citicolina en el manejo del ACV no está bien definido. No
está definida la vía de administración de elección ni la ventana temporal
óptima para iniciar el tratamiento.
Contraindicaciones
• Alergia al compuesto.
• Hipertonía del sistema nervioso parasimpático.
Efectos secundarios
• Neurológicos: cefalea, vértigos.
• Gastroenterológicos: náuseas, vómitos.
• Otros: escasa toxicidad, insomnio, inquietud, hipotensión ortostática, edema.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
No diluir, administrar en bolo.
Tiempo de administración
• Administrar en bolo lento intravenoso de 3 a 5 min.
• En perfusión intravenosa, el ritmo debe ser de 40-60 gotas/min.
Dosis
• Administrar 500-2.000 mg/día, dependiendo de la gravedad.
• En caso de hemorragia intracraneal persistente, no sobrepasar 500 mg en
dosis única.
Suero de elección
• Es compatible con todas las soluciones isotónicas intravenosas.
• Puede mezclarse con suero glucosado hipertónico.
Citicolina 161
• Incompatibilidades: no debe administrarse conjuntamente con medicamentos que contengan centrofenoxina o meclofenoxato.
• Interacciones: la citicolina potencia los efectos de los medicamentos que
contienen levodopa.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145012) Reducir o eliminar los factores personales que desencadenan o aumentan las náuseas (ansiedad, miedo, fatiga y ausencia de conocimiento).
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorización neurológica
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
C
Incompatibilidades/interacciones
162 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
CLARITROMICINA
Presentación
• Vial con polvo para solución para perfusión (500 mg).
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Antibiótico del grupo de los macrólidos. Actúa mediante la inhibición de la
síntesis de proteínas uniéndose al ARN ribosómico (subunidad 50S). Presenta
actividad bacteriostática frente a la mayoría de los cocos grampositivos,
algunos bacilos grampositivos, bacterias anaerobias y Mycobacterium avium.
Indicaciones
•
•
•
•
•
Faringoamigdalitis estreptocócica.
Sinusitis bacteriana aguda.
Neumonía adquirida en la comunidad.
Exacerbación de la bronquitis crónica.
Infección de piel y partes blandas leve-moderada (cuando los betalactámicos no son apropiados).
• Tratamiento erradicador de Helicobacter pylori.
• Infecciones por M. avium complex.
• Profilaxis de la endocarditis infecciosa; tos ferina.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al principio activo, a alguno de los excipientes o a otros
macrólidos.
• Antecedente de ictericia o disfunción hepática con claritromicina.
• Alargamiento del QT o arritmia ventricular.
• Insuficiencia renal combinada con insuficiencia hepática grave.
Efectos secundarios
• Cardiovasculares: incremento del intervalo QT, taquicardia ventricular,
fibrilación ventricular y torsade de pointes.
• Dermatológicos: erupción cutánea o urticaria,
• Gastroenterológicos: dolor abdominal, diarrea, náuseas, vómitos, hepatitis
y colestasis.
• Hematológicos: alargamiento del tiempo de protrombina.
• Neurológicos: cefalea, pérdida de audición, acúfenos.
• Otros: insuficiencia renal aguda, disfunción hepática (normalmente reversible), inflamación en el punto de inyección.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Reconstituir el vial de 500 mg con 10 ml de agua para inyección. Girar
suavemente hasta su completa disolución (libre de partículas). Diluir en
250 ml del suero de elección.
Tiempo de administración
Administrar en perfusión continua en 1 h (2 mg/ml). Nunca administrarse en bolo.
Dosis
Administrar 1 g/día dividido en dos dosis (500 mg cada 12 h).
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
• Solución de Ringer lactato.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: la reconstrucción con otro diluyente que no sea agua
para inyección puede provocar precipitaciones.
• Interacciones: warfarina (riesgo de hemorragia); antiepilépticos, agentes
inmunosupresores (la administración conjunta puede aumentar y prolongar
los efectos adversos); hipoglucemiantes e insulina (aumenta el riesgo de
hipoglucemias); administración conjunta con derivados ergotamínicos
(aumenta el riesgo de ergotismo); cisaprida, pimozida y terfenadina,
disopiramida y quinidina (aumento del riesgo de arritmias cardíacas o
prolongación del intervalo QT).
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4044) Cuidados cardíacos
(404403) Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardíaca.
(404409) Seleccionar la mejor derivación de ECG para la monitorización continua,
si correspondiera.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(4040) Cuidados cardíacos
(404014) Disponer la terapia antiarrítmica según la política del centro (medicamentos antiarrítmicos, cardioversión o desfibrilación), si procede.
(444015) Vigilar la respuesta del paciente a los medicamentos antiarrítmicos.
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio.
(1450) Manejo de las náuseas
(145029) Verificar los efectos de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentación por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
C
Claritromicina 163
164 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
(2080) Manejo de líquidos
(2080002) Obtener muestras para el análisis de laboratorio de los niveles de
líquidos o electrólitos alterados (niveles de hematocrito, BUN, proteínas, sodio y
potasio), si procede en caso de insuficiencia renal.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la
piel y las membranas mucosas.
(4110) Precauciones del embolismo
(411001) Realizar una valoración exhaustiva de la circulación periférica (comprobar los pulsos periféricos, edema, relleno capilar, color y temperatura de las
extremidades).
(2620) Monitorización neurológica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
Clindamicina 165
CLINDAMICINA
• Vial con solución para inyección de 300, 600 y 900 mg.
• Vías intravenosa e intramuscular.
Mecanismo de acción
Antibiótico del grupo de las lincosamidas. Inhibe las primeras etapas de la
síntesis de proteínas uniéndose a la subunidad 50S del ribosoma bacteriano.
Su acción es predominantemente bacteriostática, aunque a concentraciones
elevadas puede ser gradualmente bactericida frente a cepas sensibles. El
espectro antibacteriano incluye un amplio rango de bacterias anaerobias y
bacterias grampositivas aerobias (incluyendo estafilococos resistentes a la
meticilina).
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Indicaciones
• Infecciones recurrentes causadas por gérmenes sensibles y que no responden a antibióticos de primera elección.
• Tratamiento alternativo en caso de infecciones causadas por bacterias
grampositivas aerobias en pacientes alérgicos a las penicilinas.
• Infecciones relacionadas con:
• Vías respiratorias.
• Infecciones de la piel y de las partes blandas (incluyendo heridas por
mordedura).
• Infecciones óseas y articulares (incluyendo infección protésica).
• Infecciones pélvicas y genitales femeninas.
• Infecciones intraabdominales, infecciones graves (excepto infecciones
cerebroespinales) causadas por microorganismos grampositivos
(excepto Enterococcus faecalis), en concreto Staphylococci spp.,
incluyendo cepas de Streptococcus pneumoniae sensibles a la penicilina.
• Otras indicaciones fuera de la ficha técnica:
• Ántrax (no en su forma pulmonar).
• Babesiosis.
• Celulitis por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM).
• Profilaxis neonatal de estreptococo del grupo B.
• Malaria complicada y no complicada.
• Osteomielitis por SARM.
• Neumonía por Pneumocystis jirovecii.
• Neumonía por SARM.
• Profilaxis de endocarditis infecciosa.
• Profilaxis en pacientes con prótesis articulares que se van a someter a
procedimientos dentales que pueden producir bacteriemia.
• Artritis séptica por SARM.
• Toxoplasmosis (en VIH positivos/expuestos y como prevención secundaria).
C
Presentación
166 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al principio activo, sus excipientes u otras lincosamidas.
Efectos secundarios
• Dermatológicos: eritema multiforme y urticaria, síndrome de StevensJohnson (arritmias, fallo cardíaco, disnea, taquipnea, etc.), dermatitis exfoliativa, prurito, exantema cutáneo morbiliforme generalizado, erupciones
maculopapulares.
• Gastroenterológicos: dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea, colitis
pseudomembranosa, esofagitis, ictericia.
• Hematológicos: eosinofilia, neutropenia, trombocitopenia.
• Otros: alteración en la función hepática, poliartritis, agranulocitosis, vaginitis, tromboflebitis y abscesos estériles así como dolor e induración en el
lugar de inyección.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Diluir en vial en 50 ml (vial de 300 mg) o 100 ml (viales de 600, 900 y
1.200 mg) de suero.
Tiempo de administración
• Administrar en perfusión continua durante 10-60 min.
• No administrar en bolo.
• No administrar más de 1.200 mg en una sola infusión.
• En vía intramuscular no se deben administrar más de 600 mg por dosis.
Dosis en el adulto
• En infecciones moderadas: administrar 1.200 a 1.800 mg/día fraccionados
en 3-4 dosis.
• En infecciones graves: administrar 2.400 a 2.700 mg/día (dosis máxima
recomendada) en 2-4 dosis.
• En situaciones de riesgo vital: administrar hasta 4.800 mg al día por vía
intravenosa.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
• Solución de Ringer lactato.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: físicamente incompatible con ampicilina, fenitoína
sódica, barbitúricos, aminifilina, gluconato cálcico y sulfato magnésico.
• Interacciones: no se han descrito interacciones significativas.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
Clindamicina 167
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
(4040) Cuidados cardíacos
(404003) Registrar disritmias cardíacas.
(404004) Tomar nota de los signos y síntomas significativos de disminución del
gasto cardíaco.
(3350) Monitorización respiratoria
(335003) Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o
ronquidos.
(335004) Controlar el esquema de respiración: bradipnea, taquipnea, hiperventilación, respiraciones de Kussmaul, respiraciones de Cheyne-Stokes, respiración
apnéustica, Biot y esquemas atáxicos.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentación por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
(1450) Manejo de las náuseas
(145029) Verificar los efectos de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir el vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(3590) Vigilancia de la piel
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la
piel y las membranas mucosas.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
(4110) Precauciones del embolismo
(411001) Realizar una valoración exhaustiva de la circulación periférica (comprobar los pulsos periféricos, edema, relleno capilar, color y temperatura de las
extremidades).
C
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio.
168 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
CLONAZEPAM
Presentación
• Ampollas de 1 mg/1 ml con ampolla de agua para inyección.
• Vías intravenosa e intramuscular.
Mecanismo de acción
Fármaco de la familia de las benzodiacepinas que potencia la acción del
neurotransmisor GABA mediante la unión a los receptores del mismo, dando
lugar a una acción depresora sobre el sistema nervioso central.
Indicaciones
• En el adulto está indicado en el tratamiento de crisis focales y estatus
epiléptico.
• En niños está indicado en crisis de tipo pequeño mal (petit mal) y crisis
tónico-clónicas generalizadas primarias o secundarias.
Contraindicaciones
•
•
•
•
•
Hipersensibilidad al fármaco.
Insuficiencia respiratoria grave.
Miastenia grave.
Precaución en fármaco/drogodependientes y dependencia alcohólica.
Se deben evitar las inyecciones que contengan alcohol bencílico en neonatos.
Efectos secundarios
• Cardiovasculares: bradicardia, taquicardia, hipotensión.
• Gastroenterológicos: náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento, sequedad
de boca, dolor epigástrico, hepatitis.
• Hematológicas: leucopenia, agranulocitosis, anemia, trombocitopenia,
eosinofilia.
• Neurológicos: somnolencia, sedación, ataxia, cefalea, confusión, depresión,
disfagia, disartria, temblor, excitabilidad, hostilidad, amnesia anterógrada,
excitación paradójica.
• Psiquiátricos: psicosis, depresión.
• Oftálmicos: diplopía, nistagmo.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Diluir el fármaco con el agua para inyección. Administrar inmediatamente
tras su preparación.
Tiempo de administración
• Inyección intramuscular: cargar directamente el fármaco sin diluir y administrar lentamente.
• Bolo intravenoso directo: administrar en 2 min, usar una vena de calibre
grueso. No superar los 0,25-0,50 mg/min. También se puede administrar
mediante infusión intravenosa.
Dosis
• En adultos: 1 mg. Se puede administrar una dosis adicional en caso de
precisarlo.
• En niños se administrará media ampolla (0,5 mg).
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades.
• Interacciones: niveles plasmáticos disminuidos con barbitúricos, hidantoínas y carbamacepina. Modifica los niveles séricos de la fenitoína, la
carbamacepina y el fenobarbital. Potenciación mutua de efectos con antiepilépticos, anestésicos, hipnóticos, antipsicóticos, analgésicos y alcohol.
Riesgo de pequeño mal con ácido valproico. Riesgo de convulsión con
flumazenilo.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de las constantes vitales
(668014) Controlar periódicamente el ritmo y la frecuencia cardíacos.
(4040) Cuidados cardíacos
(404006) Monitorizar el estado cardiovascular.
(404007) Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conducción.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentación por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
C
Clonazepam 169
170 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
(0450) Manejo del estreñimiento/impactación
(45001) Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
(45003) Comprobar movimientos intestinales, incluyendo frecuencia, consistencia,
forma, volumen y color de las heces.
(45004) Vigilar la existencia de peristaltismo, sonidos intestinales.
(2620) Monitorización neurológica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262020) Observar si hay trastornos visuales: diplopía, nistagmo, cortes del campo
visual, visión borrosa y agudeza visual.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
Clonidina 171
CLONIDINA
• Ampollas de 0,15 mg en 1 ml.
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Agonista a2 adrenérgico, derivado imidazólico que actúa reduciendo la descarga simpática periférica (disminuye la resistencia periférica, la frecuencia
cardíaca y la presión arterial). El tiempo preciso para que aparezca la acción
es de 0,5-1 h y su duración es de 8 h. Es metabolizado en el hígado en el
50%, y es eliminado mayormente a través de la orina, 35-50% en forma
inalterada. No hay eliminación por terapias de diálisis.
Indicaciones
•
•
•
•
Hipertensión moderada o grave.
Sedación difícil.
Síndrome de abstinencia a opiáceos.
Profilaxis de la migraña.
Contraindicaciones
• No utilizar en caso de enfermedad del nodo sinusal, bloqueo auriculoventricular (AV) de segundo o tercer grado, insuficiencia cardíaca.
• Precaución en caso de insuficiencia renal, postinfarto y trastornos cerebrovasculares. En el embarazo se han descrito casos de dismorfogénesis.
Reducir la dosis en edades avanzadas.
• No se debe retirar el fármaco de forma brusca por posibilidad de hipertensión arterial de rebote.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Efectos secundarios
• Cardiovasculares: hipotensión ortostática, bradicardia, bloqueo AV, cambios
en el ECG, insuficiencia cardíaca, fatiga.
• Neurológicos: mareos, cefalea, somnolencia, alteraciones del sueño,
alucinaciones.
• Gastroenterológicos: náuseas, vómito, estreñimiento, sequedad de boca,
anorexia.
• Otros: depresión, ansiedad, reducción de la libido, impotencia, retención o
incontinencia urinaria, escozor ocular, prurito y erupciones exantemáticas,
pesadillas, alucinaciones, síndrome de Raynaud, ginecomastia y erupciones exantemáticas.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
• Se puede administrar en bolo intravenoso o diluido en 50-100 ml de suero
de forma intermitente o en perfusión.
C
Presentación
172 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Tiempo de administración
• El bolo se administrará en 5 min.
• La infusión intermitente en 10-15 min.
Dosis
• Crisis hipertensivas: no es un fármaco de elección. Vía intravenosa (crisis
hipertensivas, no se trata de un fármaco de elección): 0,15-0,30 mg en
inyección lenta. Puede repetirse según la respuesta a las 3-7 h; máxima
dosis: 0,75 mg/24 h. En caso de sedación difícil, la administración i.v. de
este fármaco se limita a UCI y unidades de reanimación.
• Crisis hipertensivas: no es un fármaco de elección: 0,15-0,30 mg en
inyección lenta. Puede repetirse según la respuesta a las 3-7 h, hasta una
dosis máxima de 0,75 mg/24 h.
• Sedación difícil: la administración i.v. de este fármaco se limita a UCI y
unidades de reanimación.
Suero de elección
• Suero glucosado al 5%.
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se ha descrito ninguna significativa.
• Interacciones: inhiben la hipotensión los antidepresivos tricíclicos; disminuyen su acción el esmolol, el propanolol, el sotalol y el timolol; dismi­
nuye la acción del captopril; las fenotiazinas y el verapamilo potencian su
toxicidad; puede provocar una inhibición en la secreción de insulina; la
efedrina aumenta su acción y/o toxicidad, la levodopa inhibe su efecto y
los AINE disminuyen el efecto hipertensivo.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668004) Monitorizar la presión sanguínea después de que el paciente tome las
medicaciones, si es posible.
(4090) Manejo de la disritmia
(409011) Determinar si el paciente sufre dolor torácico o síncope asociado con
la disritmia.
(409014) Administrar soporte vital cardíaco avanzado, si procede.
(4254) Manejo del shock: cardíaco
(425402) Anotar los signos y síntomas de disminución del gasto cardíaco.
(425412) Administrar suplementos de oxígeno, si procede.
(4040) Cuidados cardíacos
(404003) Registrar las disritmias cardíacas.
Clonidina 173
(404004) Tomar nota de los signos y síntomas significativos de disminución del
gasto cardíaco.
(45001) Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
(45004) Vigilar la existencia de peristaltismo.
(45019) Sugerir el uso de laxantes/ablandadores de heces, si procede.
(45022) Administrar el enema o la irrigación, cuando proceda.
(1450) Manejo de las náuseas
(145029) Verificar los efectos de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2260) Manejo de la sedación
(226010) Asegurarse de que el equipo de reanimación de urgencia esté disponible
con facilidad, puede suministrar oxígeno al 100%, medicación de urgencia y un
desfibrilador.
(2620) Monitorización neurológica
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propiocepción.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
C
(0450) Manejo del estreñimiento
174 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
CLORACEPATO DIPOTÁSICO
Presentación
•
•
•
•
Vial con 20 mg en polvo con ampolla de disolvente de 2 ml.
Vial con 50 mg en polvo con ampolla de disolvente de 2,5 ml.
Vial con 100 mg en polvo con ampolla de disolvente de 5 ml.
Vías intravenosa e intramuscular.
Propiedades
Fármaco de la familia de las benzodiacepinas que potencia la acción del
neurotransmisor GABA mediante la unión a los receptores del mismo, lo que
da lugar a una acción depresora sobre el sistema nervioso central (SNC).
Indicaciones
• Estados de ansiedad aislados o asociados a patología orgánica, ansiedad
en relación con una enfermedad grave.
• Cuadros depresivos que cursen con un componente ansioso.
• Trastornos del comportamiento en relación con la ansiedad.
• Agitación y agresividad.
• Insomnio.
• Distonías neurovegetativas moderadas.
• Tétanos.
• Síndrome de abstinencia alcohólico.
• Delirium tremens.
Contraindicaciones
•
•
•
•
•
•
•
Hipersensibilidad al fármaco.
Insuficiencia respiratoria grave.
Miastenia grave.
Apnea del sueño.
Insuficiencia hepática severa.
Precaución en fármaco/drogodependientes.
Se deben evitar las inyecciones que contengan alcohol bencílico en neonatos.
Efectos secundarios
• Cardiovasculares: taquicardia, palpitaciones.
• Gastroenterológicos: náuseas, vómitos, estreñimiento, disfagia, sequedad
de boca, elevación de transaminasas, colestasis.
• Hematológicos: leucopenia, anemia hemolítica, trombocitopenia, eosinofilia.
• Neurológicos: somnolencia, sedación, ataxia, hipotonía, astenia, apatía,
cefalea, confusión, depresión, disartria, temblor, excitabilidad, hostilidad,
pesadillas y sueños vívidos, ansiedad, amnesia anterógrada, excitación
paradójica, psicosis.
• Oftalmológicos: diplopía, nistagmo.
• Urológicas: dificultad miccional, retención urinaria.
Cloracepato dipotásico 175
Forma de preparación
Para su uso intramuscular debe prepararse utilizando el disolvente que
acompaña al vial. La solución preparada extemporáneamente no admite
conservación; debe administrarse de inmediato.
Tiempo de administración
• Inyección intramuscular: bolo directo. Inyección profunda.
• Inyección intravenosa: no administrar en bolo directo. La inyección debe
ser lenta en una vena de calibre grueso.
• Uso de perfusión en el tratamiento de tétanos:
• Benigno, no precisa traqueotomía: 120-500 mg/día.
• Maligno, precisa traqueotomía y ventilación asistida: 500-2.000 mg/día.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades significativas.
• Interacciones: riesgo de colapso con paro cardíaco y/o respiratorio aumentado
con la asociación de clozapina y benzodiacepinas. Efecto depresor
­aumentado sobre el SNC con el uso de neurolépticos, hipnóticos, ansiolíticos, antidepresivos, anestésicos y antihistamínicos sedantes. Actividad
potenciada por inhibidores enzimáticos hepáticos. Toxicidad potenciada
por carbamacepina y fenitoína. Aumenta las concentraciones plasmáticas
del ácido valproico y la fenitoína. Aumenta los efectos de relajantes musculares y óxido nitroso.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2620) Monitorización neurológica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262004) Vigilar las tendencias en la Escala del Coma de Glasgow.
(262020) Observar si hay trastornos visuales: diplopía, nistagmo, cortes del campo
visual, visión borrosa y agudeza visual.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas
relacionadas con el embarazo).
C
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
176 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(0450) Manejo del estreñimiento/impactación
(45001) Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
(45003) Comprobar movimientos intestinales, incluyendo frecuencia, consistencia,
forma, volumen y color de las heces.
(45004) Vigilar la existencia de peristaltismo, sonidos intestinales.
(4040) Cuidados cardíacos
(404003) Registrar disritmias cardíacas.
(404005) Observar signos vitales con frecuencia.
(404006) Monitorizar el estado cardiovascular.
(0620) Cuidados de la retención urinaria
(62001) Realizar una evaluación urinaria exhaustiva centrándose en la incontinencia (producción urinaria, esquema de eliminación urinaria, función cognoscitiva y
problemas urinarios anteriores).
(62004) Proporcionar intimidad para la eliminación.
(62011) Insertar catéter urinario si procede.
Clorpromazina 177
CLORPROMAZINA
• Ampollas de 5 ml con 25 mg.
• Vías intravenosa e intramuscular.
Propiedades
Es un antipsicótico típico, del grupo de las fenotiacinas. Produce un bloqueo
de baja potencia a nivel de los receptores D2 de dopamina; también bloquea
los receptores alfa1 y 2, los H1 y 2 y los M1 y 2
Indicaciones
• Tratamiento agudo de la agitación psicomotriz severa, especialmente en
cuadros psicóticos, ansiedad grave y conductas violentas o muy impulsivas.
Contraindicaciones
•
•
•
•
•
•
•
Hipersensibilidad a las fenotiacinas.
Depresión del nivel de conciencia.
Glaucoma de ángulo agudo.
Retención urinaria por problemas uroprostáticos.
Intoxicación enólica.
Asociación con levodopa, guanetidina, sultoprida o litio.
Niños menores de 1 año.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Efectos secundarios
• Cardiovasculares: taquiarritmias supraventriculares, hipo o hipertensión
arterial, edemas.
• Gastroenterológicos: ictericia obstructiva, alteraciones del metabolismo
hidrocarbonado y del perfil lipídico, aumento de peso y apetito.
• Dermatológicos: pigmentación purpúrica de la piel, fotosensibilidad, erupciones cutáneas maculopapulosas, dermatitis seborreica.
• Hematológicos: agranulocitosis, leucopenia, trombocitopenia, eosinofilia.
• Oftalmológicos: queratopatías, opacidades del cristalino y de la córnea,
retinopatías.
• Neurológicos: estupor, coma, distermia, convulsiones, distonías y discinesias, síndrome neuroléptico maligno.
• Respiratorios: depresión respiratoria, apnea, laringoespasmo, broncoespasmo.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
• Inyección intramuscular: cargar directamente el fármaco sin diluir.
• Intravenoso: diluir en 50-100 ml de suero.
Tiempo de administración
• Inyección intramuscular: administrar lentamente. Vía de elección ante un
paciente con agitación psicomotriz.
• Intravenoso: administrar en 25-50 min (1 mg/min).
C
Presentación
178 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Dosis
• En adultos: administrar 25-50 mg cada 6-8 h.
• En niños entre 1 y 5 años: 500 µg/kg cada 6-8 h (40 mg/día como máximo).
• En niños entre 6 y 12 años: 500 µg/kg cada 6-8 h (75 mg/día como máximo).
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: absorción disminuida por sales, óxidos e hidróxidos
de aluminio, calcio o magnesio. Espaciar su uso combinado 2 h.
• Interacciones: disminuye el efecto antihipertensivo con guanetidina. Mayor
riesgo de alteración del ritmo ventricular asociado con sultoprida. El litio
puede fomentar la aparición de síndrome confusional. Elevación de glucemias con el uso de antidiabéticos a altas dosis. Adicción de efectos con depresores del SNC. El alcohol aumenta el efecto sedante. Asociado con
levodopa, puede favorecer la aparición de síntomas extrapiramidales.
Riesgo de prolongación del QT con: quinidina, proacinamida, amioradona,
mibefradil, eritromicina, cotrimoxazol, trimetoprim-sulfametoxazol, azitromicina, ketoconazol, pentamidina, cisaprida, probucol, antidepresivos
tricíclicos y tetracíclicos, haloperidol, agentes organofosforados y vasopresina.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(3350) Monitorización respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las respiraciones.
(335024) Colocar al paciente en decúbito lateral, según se indique, para evitar
la aspiración; girar utilizando técnica de hacer rodar troncos si se sospecha aspiración cervical.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador, cuando sea
necesario).
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668004) Monitorizar la presión sanguínea después de que el paciente tome las
medicaciones, si es posible.
(668016) Controlar periódicamente la frecuencia y el ritmo respiratorio (profundidad y simetría).
(2120) Manejo de la hiperglucemia
(212001) Vigilar los niveles de glucosa en sangre
(212002) Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia,
debilidad, visión borrosa o jaqueca.
Clorpromazina 179
(212004) Comprobar los niveles de gases en sangre arterial, electrólitos y betahidroxibutirato, según la disponibilidad.
(212006) Administrar insulina según la prescripción.
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262020) Observar si hay trastornos visuales: diplopía, nistagmo, cortes del campo
visual, visión borrosa y agudeza visual.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268004) Permanecer con el paciente durante el ataque.
(268007) Aplicar oxígeno, si procede.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
(4040) Cuidados cardíacos
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(404005) Observar signos vitales con frecuencia.
(404006) Monitorizar el estado cardiovascular.
(404007) Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conducción.
C
(2620) Monitorización neurológica
180 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
CLOXACILINA
Presentación
• Vial en polvo para solución inyectable de 1 g y 500 mg.
• Vías intravenosa e intramuscular.
Mecanismo de acción
La cloxacilina sódica es una penicilina semisintética de acción bactericida de
reducido espectro y resistente a la penicilinasa estafilocócica. Su mecanismo
de acción es similar al de resto de las penicilinas actuando sobre la pared
celular e inhibiendo una serie de enzimas (transpeptidasas y carboxipeptidasas), lo que impide la síntesis de peptidoglicanos y la formación de enlaces
cruzados necesarios para la pared celular bacteriana.
Las penicilinas resistentes a la penicilinasa son activas in vitro frente a la
mayoría de cocos aerobios grampositivos y gramnegativos. La cloxacilina sódica es activa, principalmente, frente a las siguientes bacterias: Streptococcus
pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus resistentes y
sensibles a la bencilpenicilina (Penicilina G), Staphylococcus epidermidis.
Asimismo, la cloxacilina inhibe in vitro los siguientes microorganismos:
Bacillus anthracis, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae (cepas
productoras y no productoras de penicilinasa), y algunas cepas de Haemo­
philus influenzae.
Indicaciones
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Sepsis.
Meningitis.
Endocarditis.
Infecciones osteoarticulares.
Infecciones quirúrgicas.
Infecciones del tracto respiratorio.
Infecciones de piel y tejidos blandos (forúnculos, abscesos, ántrax).
Infecciones del tracto genitourinario.
Mastitis puerperal.
Heridas y quemaduras infectadas.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a las penicilinas.
• En enfermos hipersensibles a las cefalosporinas debe tenerse en cuenta
la posibilidad de reacciones alérgicas cruzadas.
• No se dispone de datos clínicos controlados de la cloxacilina en mujeres
embarazadas expuestas. No hay evidencia de efectos adversos en el feto
(FDA: B).
Efectos secundarios
• Alérgicos: exantemas cutáneos, urticaria, fiebre, artralgias, eosinofilia, nefritis intersticial, vasculitis, angioedema, broncoespasmo y shock anafiláctico.
• Hematológicos: anemia hemolítica, leucopenia, neutropenia, trombocitopenia, eosinofilia, aumento del tiempo de sedimentación.
• Neurológicos: convulsiones, confusión, letargo, encefalopatía.
• Gastroenterológicos: lengua negra vellosa, candidiasis oral, aumento
transitorio de los valores de las enzimas hepáticas, ictericia colestática,
hepatitis, vómitos, diarrea y náuseas, colitis pseudomembranosa.
• Nefrourológicos: cistitis hemorrágica aguda, nefritis intersticial, proteinuria,
insuficiencia renal, daño tubular renal.
• Neumológicos: broncoespasmos, edema laríngeo, sibilancias.
• Otros: reacción de Jarisch-Herxheimer (en pacientes con sífilis), hipotensión, artralgias, mialgias, mioclonías, flebitis, tromboflebitis, desequilibrio
electrolítico, fiebre.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Forma de preparación
• Intravenosa: el vial de 500 mg se disolverá en 10 ml de agua estéril para
inyección y el vial de 1 g en 20 ml de agua para inyección.
• Intramuscular: la administración i.m. se realizará tras su reconstitución con
3,5 ml de agua estéril para inyección.
Tiempo de administración
Inyección intravenosa: 3-4 min.
Dosis
• Intravenosa e intramuscular: administrar 500 mg-1 g, cada 6-8 h (máximo:
6 g/día).
• Infecciones severas: administrar 1-2 g cada 6-8 h.
• Artritis séptica por S. aureus sensible a la meticilina (fuera de ficha técnica): vías i.m. e i.v.: 2 g cada 6 h durante 2-3 semanas. Nota: se debe
recomendar 1 g cada 6 h por vía oral para completar el tratamiento si la
terapia i.v. es interrumpida antes de las 2-3 semanas.
• Endocarditis por S. aureus sensible a la meticilina (fuera de ficha técnica):
vía i.v.:
• Válvula nativa: 2 g cada 4 h durante 6 semanas; puede asociarse a
gentamicina en los primeros 5 días.
• Válvula protésica: 2 g cada 4 h durante 6 semanas; asociada a gentamicina durante 2 semanas y rifampicina durante 6 semanas.
• Endocarditis no complicada en pacientes adictos a drogas por vía parenteral: 2 g cada 4 h durante 4 semanas asociado a gentamicina los
5 primeros días o 2 g cada 4 h asociada a gentamicina durante 2 sema­
nas en total.
• Osteomielitis por S. aureus sensible a la meticilina (dosis fuera de ficha
técnica): vías i.m. e i.v.: 2 g cada 6 h durante 4-6 semanas o durante un
mínimo de 14 días, seguido de 1 g cada 6 h por vía oral hasta completar
4-6 semanas de tratamiento.
• Neumonía por S. aureus sensible a la meticilina (dosis fuera de ficha técnica): vías i.m. e i.v.: 1-2 g cada 6 h durante 10-14 días.
C
Cloxacilina 181
182 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Suero de elección
• Suero salino fisiológico.
• Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no debe utilizarse en soluciones que contengan hidrolizados de proteínas, suspensiones de lípidos, aminoácidos, sangre o
suero. La mezcla de cloxacilina y aminoglucósidos puede ocasionar una
importante inactivación mutua, por lo que no se deben mezclar en el
mismo envase.
• Interacciones: no debe administrarse junto con antibióticos bacteriostáticos
(cloranfenicol, tetraciclina, eritromicina o sulfamidas), puesto que estos
pueden antagonizar su acción bactericida.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6410) Manejo de la alergia
(641001) Identificar las alergias conocidas y la reacción habitual.
(641002) Notificar a los cuidadores y a los suministradores de la asistencia sanitaria
las alergias conocidas.
(641003) Registrar todas las alergias en registros clínicos.
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar los factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que sea posible.
(157011) Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la aspiración.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268004) Permanecer con el paciente durante el ataque.
(268005) Mantener abierta la vía aérea y usar un protector de lengua para evitar
que esta obstruya las vías aéreas.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
(3740) Tratamiento de la fiebre
(374001) Tomar la temperatura lo más frecuentemente que sea oportuno.
(374008) Comprobar los valores de recuento de leucocitos, hemoglobina y hematocrito.
(374013) Administrar medicación antipirética, si procede.
Cloxacilina 183
(2620) Monitorización neurológica
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668006) Controlar la presión sanguínea, el pulso, las respiraciones antes, durante
y después de la actividad, si procede.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observación por si hay enrojecimiento, calor extremo, erupción, prurito.
(2080) Manejo de líquidos/electrólitos
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(208023) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de líquidos.
C
(262002) Vigilar nivel de conciencia, malestar, fatiga, mareo, insomnio, debilidad.
(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propiocepción.
184 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
COLISTINA
Presentación
• Vial con polvo para solución con 1 millón de unidades internacionales de
colistimetato sódico (equivalente a 80 mg de colistimetato sódico).
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Antibiótico del grupo de las polimixinas. Se comercializa en forma de colistimetato sódico que se hidroliza a colistina en medio acuoso, pudiendo
considerarse un profármaco. Actúa destruyendo la membrana externa de las
bacterias gramnegativas mediante el desplazamiento de los puentes de calcio
y magnesio que estabilizan las moléculas de lipopolisacárido. El resultado es
un aumento de la permeabilidad de la membrana externa y la muerte rápida
de la bacteria, con independencia del estado metabólico en que se encuentre.
Indicaciones
• Colonización e infección pulmonar causada por cepas sensibles de Pseudomonas aeruginosa en pacientes con fibrosis quística.
• Bronquiectasias
• Colonización/infección pulmonar por organismos susceptibles en pacientes
con fibrosis quística y sin fibrosis quística.
• Meningitis (organismos gramnegativos susceptibles).
• Neumonía asociada a ventilación mecánica por organismos multirresistentes (P. aeruginosa o Acinetobacter baumanii).
Contraindicaciones
•
•
•
•
Alergia a colistimetato.
Lactancia.
Embarazo.
Miastenia grave.
Efectos secundarios
Alérgicos: fiebre, prurito, exantema, urticaria.
Gastroenterológicos: molestias gastrointestinales.
Musculoesqueléticos: debilidad en miembros inferiores.
Neurológicos: mareo, cefalea, alteración en el habla, parestesias (extremidades, oral), vértigo.
• Respiratorios: toxicidad pulmonar (broncoespasmo, insuficiencia respiratoria aguda tras inhalación, apnea, distrés respiratorio).
• Otros: elevación de urea, elevación de creatinina, nefrotoxicidad, proteinuria, recorte de diuresis.
•
•
•
•
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Diluir el vial en 50 ml del suero de elección.
Tiempo de administración
Administrar la perfusión en 30 min. Máximo 2 viales por infusión.
Dosis
• Infecciones susceptibles: administrar 2,5-5 mg/kg/día dividido en 2-4 dosis
(máximo: 5 mg/kg/día).
• Colonización/infección pulmonar por P. aeruginosa en pacientes con fibrosis
quística: administrar 2 millones de unidades cada 8 h inhaladas.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
• Solución Ringer.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: posible precipitación con eritromicina, tetraciclina o
cefalotina.
• Interacciones: aumento del riesgo de neurotoxicidad y nefrotoxicidad al
administrarse junto a amikacina, cefaloridina, cefalotina, estreptomicina,
gentamicina, tobramicina y vancomicina. Aumento del bloqueo neuromuscular que puede provocar parálisis respiratoria en la administración
conjunta con curarizantes (pancuronio, galamina, succilcolina).
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(0430) Manejo intestinal
(43016) Evaluar el perfil de la medicación para determinar efectos secundarios
gastrointestinales.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(2620) Monitorización neurológica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(262022) Vigilar las características del habla: fluidez, presencia de afasias o
dificultad para encontrar palabras (lenguaje farfullante).
(262025) Observar si hay parestesia: entumecimiento y hormigueos (parestesia facial).
(3350) Monitorización respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las respiraciones.
(335016) Comprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
(4250) Manejo del shock
(425019) Comprobar la función renal (niveles de BUN y creatinina, aclaramiento
de creatinina).
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la
piel y las membranas mucosas.
C
Colistina 185
186 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
(3740) Tratamiento de la fiebre
(374001) Tomar la temperatura lo más frecuentemente que sea oportuno.
(374008) Comprobar los valores de recuento de leucocitos, hemoglobina y hematocrito.
(374013) Administrar medicación antipirética, si procede.
Cotrimoxazol (trimetoprim/sulfametoxazol) 187
COTRIMOXAZOL (TRIMETOPRIM/SULFAMETOXAZOL)
• Vial con polvo para solución en perfusión con 800/160 mg de sulfametoxazol­
/trimetoprim (SMX/TMP).
• Vía intravenosa o intramuscular.
Mecanismo de acción
Combinación fija (5:1) de dos antibióticos con actividad sinérgica. El trimetoprim y el sulfametoxazol combinan dos etapas consecutivas de la síntesis de
purinas y ácidos nucleicos de muchas bacterias interfiriendo con el metabolismo del ácido fólico en dos puntos enzimáticos distintos. Presenta actividad
bacteriostática y bactericida de amplio espectro, principalmente bacterias
gramnegativas y cocos grampositivos.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Indicaciones
• Primera elección para:
• Tratamiento y profilaxis de la neumonía por Pneumocystis jirovecii.
• Profilaxis primaria de Toxoplasma.
• Tratamiento de nocardiosis y melioidosis.
• Tratamiento de segunda línea en:
• Otitis media aguda.
• Exacerbaciones de bronquitis crónica.
• Infecciones no complicadas del tracto urinario.
• Diarrea infecciosa.
• Toxoplasmosis.
• Donovanosis.
• Brucelosis.
• Otras indicaciones fuera de ficha técnica:
• Ciclosporiasis.
• Isosporiasis.
• Artritis y osteomielitis por Staphylococcus aureus resistente a oxacilina.
• Infección articular protésica.
• Fiebre Q.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a los principios activos o excipientes, o a fármacos
del grupo de las sulfonamidas.
• Niños prematuros y menores de 2 meses.
• Porfiria aguda sospechada o confirmada.
• Anemia megaloblástica por déficit de B12.
• Cremas fotoprotectoras que contengan PABA.
• Desaconsejado en el embarazo y la lactancia.
Efectos secundarios
• Dermatológicos: erupciones cutáneas, necrólisis epidérmica tóxica y síndrome
de Stevens-Johnson (arritmias, fallo cardíaco, disnea, taquipnea, etc.).
C
Presentación
188 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
• Psiquiátricos: depresión, alucinaciones, psicosis.
• Gastroenterológicos: náuseas, vómitos, diarrea.
• Hematológicos: raramente leucopenia, trombocitopenia, anemia, hemólisis
(pacientes con déficit de G6PD).
• Neurológicos: neuropatía periférica, ataxia, cefalea, meningitis aséptica,
fotosensibilidad.
• Respiratorios: disnea, tos.
• Otros: candidiasis, hiperpotasemia, acidosis metabólica, elevación de las
transaminasas, hepatitis, ictericia colestásica, insuficiencia renal.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
• Intravenoso: disolver el contenido del vial exclusivamente con la ampolla que lo acompaña. Diluir el vial reconstituido en 250 ml del suero de
elección. En caso de dos viales, diluir en 500 ml.
• Intramuscular: reconstituir el sulfametoxazol en la ampolla de trimetoprim.
Tiempo de administración
• Intravenoso: administrar la perfusión durante 60-90 min.
• Intramuscular: administrar profundo y lento.
Dosis en el adulto
• Dosis estándar: administrar 800/160 mg de SMX/TMP cada 12 h.
• Neumonía por P. jirovecii e infección sistémica grave: administrar 20 mg/kg
de trimetoprim dividido en 4 dosis (5 mg/kg/6 h). Ajustar en insuficiencia
renal moderada-grave.
• Profilaxis de neumonía por P. jirovecii y de toxoplasmosis: administrar
800/160 mg de SMX/TMP 3 veces en semana.
Suero de elección
• Suero glucosado al 5% (primera elección).
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: incompatible con solución lactato sódico 1/6 M,
suero glucosado hipertónico 15%, solución de alto peso molecular tipo
dextrano.
• Interacciones: aumenta el efecto de antidiabéticos o anticoagulantes orales.
Aumenta el riesgo de trombocitopenia con diuréticos, especialmente en
ancianos con insuficiencia cardíaca.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1450) Manejo de las náuseas
(145029) Verificar los efectos de las náuseas.
Cotrimoxazol (trimetoprim/sulfametoxazol) 189
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentación por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la
piel y las membranas mucosas.
(359008) Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel (exantema, urticaria,
prurito).
(4040) Cuidados cardíacos
(404003) Registrar disritmias cardíacas.
(404004) Tomar nota de los signos y síntomas significativos de disminución del
gasto cardíaco.
(3350) Monitorización respiratoria
(335003) Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o ronquidos.
(335004) Controlar el esquema de respiración: bradipnea, taquipnea, hiperventilación, respiraciones de Kussmaul, respiraciones de Cheyne-Stokes, respiración
apnéustica, Biot y esquemas atáxicos.
(2620) Monitorización neurológica
(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propiocepción.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(6510) Manejo de las alucinaciones
(651004) Proporcionar el nivel de vigilancia/supervisión adecuado para controlar
al paciente.
(651023) Suspender o disminuir la medicación (después de consultar con el cuidador responsable de la prescripción) que pueda ser la causa de las alucinaciones.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(4010) Prevención de la hemorragia
(401004) Realizar estudios de coagulación, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibrinógeno, degradación de fibrina/
productos de separación y recuento de plaquetas, si procede.
(1911) Manejo ácido-base: acidosis metabólica
(191107) Observar si hay desequilibrio electrolítico asociado con la acidosis metabólica (hiperpotasemia).
(191123) Vigilar por si hubiera manifestaciones gastrointestinales de acidosis
metabólica (náuseas y vómitos).
(6550) Protección contra las infecciones
(655001) Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
(2080) Manejo de líquidos
(2080002) Obtener muestras para el análisis de laboratorio de los niveles de
líquidos o electrólitos alterados (niveles de hematocrito, BUN, proteínas, sodio y
potasio), si procede en caso de insuficiencia renal.
C
(1570) Manejo del vómito
DACARBACINA
Presentación
• Vial de 100 mg, 200 mg, 500 mg de polvo para solución.
• Vía intravenosa.
Agente alquílico. Interfiere con la síntesis de ADN, ARN y proteínas. Su
citotoxicidad no es específica para ninguna de las fases del ciclo celular.
Indicaciones
• Melanoma metastásico maligno en monoterapia.
• Enfermedad de Hodgkin.
• Sarcomas de tejidos blandos (excepto mesotelioma y sarcoma de Kaposi),
neuroblastoma, fibrosarcoma, rabdomiosarcoma.
• Carcinoma de células de los islotes y carcinoma medular de tiroides.
Contraindicaciones
•
•
•
•
Hipersensibilidad en el pasado.
Enfermedad renal o hepática grave.
Durante el embarazo y la lactancia.
Combinación con la vacuna de la fiebre amarilla, fenitoína de uso profiláctico y vacunas atenuadas.
Efectos secundarios
• Médula ósea: mielosupresión.
• Digestivos: náuseas, vómitos, anorexia.
• Cutáneos: alopecia, enrojecimiento en la cara.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Reconstituir vial de 100 mg en 10 ml de API, de 200 mg en 20 ml de API, de
500 mg en 25 ml de API y de 1.000 mg en 50 ml de API. Diluir en 250 ml
de suero de elección dosis < 1.000 mg y en 500 ml las dosis > 1.000 mg.
Tiempo de administración
Inyección lenta o en infusión de 15 a 60 min.
Dosis
• Melanoma maligno (monoterapia): 200-250 mg/m2/24 h durante 5 días cada
21 días o 850 mg/m2 día 1 inyección rápida y después 21 días por perfusión.
• Enfermedad de Hodgkin (poliquimioterapia ABVD): 375 mg/m2/24 h día 1 y
15 en combinación con doxorrubicina, bleomicina y vinblastina.
• En los sarcomas del tejido blando (poliquimioterapia ADIC): 250 mg/m2 días
1-5 con doxorrubicina cada 21 días.
Suero de elección
• Suero glucosado al 5%.
• Suero fisiológico al 0,9%.
© 2015. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos
191
D
Mecanismo de acción
192 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades significativas.
• Interacciones: la dacarbazina puede aumentar los efectos del metoxipsoraleno debido a la fotosensibilización.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2240) Manejo de la quimioterapia
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
Daptomicina 193
DAPTOMICINA
Presentación
Mecanismo de acción
Lipopéptido cíclico. Actúa mediante la unión (en presencia de iones de calcio)
a las membranas bacterianas tanto en fase de crecimiento como estacionaria,
causando despolarización y conduciendo a una rápida inhibición de la síntesis
de proteínas, ADN y ARN. Produce la muerte de la célula bacteriana con
una mínima lisis celular. Muestra actividad frente a bacterias grampositivas,
incluyendo Staphylococcus aureus resistentes a meticilina, estafilococos
resistentes a los glucopéptidos y enterococos resistentes a la vancomicina.
Indicaciones
•
•
•
•
•
•
Infecciones complicadas de piel y partes blandas.
Endocarditis infecciosa de válvulas derechas debidas a S. aureus.
Bacteriemia por S. aureus asociada a endocarditis infecciosa.
Infección de piel y partes blandas.
Osteomielitis.
Infección de prótesis articular (enterococo sensible o resistente a la penicilina y estafilococo sensible o resistente a la oxacilina).
• Artritis séptica.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.
• Lactancia (suspender la lactancia en caso de ser necesario).
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Efectos secundarios
• Alérgicos: angioedema, erupción cutánea, eosinofilia pulmonar, exantema
vesiculoampolloso.
• Gastroenterológicos: anorexia, hiperglucemia.
• Musculoesqueléticos: miositis, rabdomiólisis, dolor muscular, artralgias,
debilidad muscular.
• Hematológicos: anemia, trombocitemia, elevación del INR, tiempo de
protrombina prolongado.
• Otros: deterioro de la función renal, diarrea asociada a Clostridium difficile,
infecciones fúngicas, infección del tracto urinario, reacciones en el lugar de
la inyección, aumento de la creatina fosfocinasa, aumento de la mioglobina,
aumento del lactato sérico deshidrogenasa.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
• Para reconstituirlo se deben inyectar lentamente 7 ml de agua para inyección o suero.
D
• Vial en polvo para solución inyectable y para perfusión de 350 mg.
• Vía intravenosa.
194 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
• Girar el vial suavemente para asegurar que se empape por completo el
producto, y después dejar reposar durante 10 min.
• Agitar el vial suavemente durante unos minutos hasta obtener una solución
reconstituida transparente.
• La reconstitución será completa, normalmente, al cabo de 15 min.
• Diluir la disolución en 50 ml de suero fisiológico.
Tiempo de administración
Administrar en 30 min.
Dosis en el adulto
• Infección de piel y partes blandas: administrar 6 mg/kg/día.
• Endocarditis infecciosa: se recomienda 8-10 mg/kg/día.
• En insuficiencia renal (aclaramiento < 30 ml/min): se debe ajustar la dosis.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: incompatibilidad con soluciones que contengan glucosa. Precaución con la tobramicina.
• Interacciones: riesgo de sobrecrecimiento de microorganismos no sensibles, de diarrea asociada a C. difficile y de neuropatía periférica. Posible
aumento de nefrotoxicidad en asociación a agentes nefrotóxicos (experiencia clínica limitada en la insuficiencia renal). Riesgo de miopatía asociado
a fármacos causantes de miopatía como inhibidores HMG-CoA reductasa,
fibratos y ciclosporina.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2300) Administración de la medicación
(230013) Vigilar los signos vitales y los valores de laboratorio antes de la administración de los medicamentos, si lo requiere el caso (ClCr).
(230020) Observar si se producen efectos adversos, toxicidad e interacciones en
el paciente por los medicamentos administrados.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la
piel y las membranas mucosas.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
(6550) Protección contra las infecciones
(655001) Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
(0460) Manejo de la diarrea
(046011) Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
Daptomicina 195
(2120) Manejo de la hiperglucemia
(212002) Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia,
polifagia, debilidad, malestar, letargia, visión borrosa o jaquecas.
(212001) Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado.
(401004) Realizar estudios de coagulación, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibrinógeno, degradación de fibrina/
productos de separación y recuento de plaquetas, si procede.
(2660) Manejo de la sensibilidad periférica alterada
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(266002) Observar si hay parestesia: entumecimiento, hormigueos, hiperparestesia e hipoparestesia.
D
(4010) Prevención de la hemorragia
196 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
DEFEROXAMINA
Presentación
• Vial de 500 mg con agua para inyección.
• Vías intravenosa e intramuscular.
Mecanismo de acción
Quelante que forma complejos primordialmente con iones trivalentes de Fe y
Al y presenta menor afinidad por iones divalentes como Fe2+, Cu2+, Zn2+ o Ca2+.
Indicaciones
• Sobrecarga crónica de Fe: hemosiderosis por transfusión, hemocromatosis
idiopática excluida flebotomía, sobrecarga de Fe asociada a porfiria cutánea.
• Intoxicación aguda por Fe.
• Sobrecarga crónica por Al en la insuficiencia renal terminal.
• Diagnóstico de sobrecarga por Fe y Al.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad.
• Nefropatía severa o anuria (excepto si hay diálisis).
• Hemocromatosis primaria.
Efectos secundarios
• Dermatológicos: dolor en la zona de inyección, rubefacción o urticaria con
la inyección rápida.
• Cardiológicos: hipotensión.
• Otros: náuseas, riesgo de infecciones por Yersinia, puede producir trastornos de la visión y la audición en el tratamiento prolongado a dosis altas,
artralgias, mialgia.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Reconstituir con 5 ml de API y diluir posteriormente en suero salino fisiológico
o suero glucosado al 5%.
Tiempo de administración
En tratamientos de larga duración es conveniente administrar lentamente por
vía subcutánea o intravenosa durante un período de 8 a 12 h.
Dosis
• Sobrecarga crónica por Fe: 20-40 mg/kg tras cada concentrado de hematíes
transfundido.
• Intoxicación aguda de Fe:
• Después de la aspiración y el lavado de estómago: 5-10 g (oral) en el
estómago para fijar Fe no absorbido.
• Para eliminar Fe absorbido. Normotenso: intramuscular 2 g; hipotenso:
intravenoso máximo 80 mg/kg/24 h.
Deferoxamina 197
• Sobrecarga de Al en la insuficiencia renal terminal: perfusión intravenosa
lenta (5 h antes de la diálisis): 5 mg/kg/semana.
• Diagnóstico de sobrecarga por Fe y Al: intravenoso o intramuscular: 0,5 g.
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: la heparina es farmacéuticamente incompatible con
soluciones de deferoxamina.
• Interacciones: la deferoxamina mesilato no se empleará en combinación
con la proclorperazina (un derivado de la fenotiazina) porque podría provocar un período largo de inconsciencia. Se aconseja tomar precauciones
cuando se use la deferoxamina mesilato en combinación con cualquier
fenotiazina.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(6410) Manejo de la alergia
(641006) Observar si el paciente, después de la exposición a agentes que se
conoce que le causan respuestas alérgicas, presenta signos de enrojecimiento
generalizado, angioedema, urticaria, tos paroxística, ansiedad aguda, disnea,
sibilancias, ortopnea, vómitos, cianosis o shock.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas
relacionadas con el embarazo).
D
Suero de elección
198 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
DESMOPRESINA
Presentación
• Ampolla inyectable de 4 µg/ml (ampollas de 1 ml).
• Vías subcutánea, intramuscular e intravenosa.
Mecanismo de acción
Análogo sintético de la hormona antidiurética (ADH) o vasopresina que actúa
sobre los receptores V2 aumentando la concentración urinaria y disminuyendo
el volumen urinario de forma dependiente de la dosis.
Indicaciones
• Diabetes insípida central.
• Prevención y tratamiento de hemorragias en la hemofilia A leve y en la
enfermedad de Von Willebrand tipo I con actividad del factor VIII > 5%.
Contraindicaciones
• Alergia al compuesto.
• Hiponatremia conocida o síndrome de secreción inadecuada de ADH
(SIADH).
• Polidipsia habitual o psicógena.
• Insuficiencia cardíaca (IC) u otras patologías que precisen administrar
diuréticos.
• Hipertensión arterial no controlada.
• Insuficiencia renal moderada o severa.
• Como hemostático, deberá evitarse en caso de: angina inestable, IC descompensada, enfermedad de Von Willebrand IIB o tipo I con actividad
del factor VIII < 5%, hemofilia A, hemofilia B y hemofilia con anticuerpos
anti-factor VIII.
Efectos secundarios
•
•
•
•
•
Neurológicos: cefaleas, mareos, somnolencia.
Cardiovasculares: taquicardia, hipo o hipertensión, dolor torácico, edemas.
Dermatológicos: rubor facial.
Gastrointestinales: epigastralgia, náuseas, astenia.
Otros: congestión nasal, rinitis, epistaxis, conjuntivitis, hiponatremia.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Para la administración intravenosa se diluirá la dosis requerida en 50-100 ml
de suero.
Tiempo de administración
Intravenosa: administrar en 15-30 min. Un tiempo de administración demasiado rápido puede producir vasodilatación, hipotensión, taquicardia y
eritema facial.
Dosis
• Diabetes insípida central:
• Tratamiento agudo: administrar media ampolla (0,5 ml) si la diuresis
horaria durante 2 h consecutivas es >250 ml o si la diuresis en 8 h es
≥2 l.
• Tratamiento de mantenimiento: 1-4 µg intravenosos/12-24 h según la
diuresis y la natremia hasta el balance hídrico normal.
• Prevención y tratamiento de hemorragias:
• Infusión intravenosa: administrar 0,3 µg/kg, que si resulta efectiva se
puede repetir esta dosis 1 o 2 veces más a intervalos de 6-12 h. Iniciar
30 min antes del procedimiento.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: el uso simultáneo con loperamida puede dar lugar a
una elevación del tripe o cuádruple de la concentración plasmática de
desmopresina, lo cual puede provocar un aumento del riesgo de retención
de agua/hiponatremia.
• Interacciones: la administración concomitante de AINE e indometacina
puede aumentar la magnitud pero no la duración de la respuesta a la
desmopresina. Los antidepresivos tricíclicos, inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina (ISRS), la clorpromazina, la carbamacepina y
los AINE, liberan hormona antidiurética endógena, pudiendo potenciar el
efecto antidiurético y aumentar el riesgo de retención hídrica e hiponatremia. El clofibrato y la oxitocina pueden potenciar la actividad antidiurética,
y la glibenclamida y el litio pueden reducirla. En caso de administración
concomitante de fármacos vasopresores o fármacos antihipertensivos,
deberá tenerse en cuenta el efecto vasopresor de la desmopresina, y
habrá que monitorizar la presión sanguínea, la natremia y la excreción
urinaria.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4040) Cuidados cardíacos
(404403) Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardíaca.
(404007) Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conducción.
(2620) Monitorización neurológica
(262003) Comprobar el nivel de orientación.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
D
Desmopresina 199
200 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas
relacionadas con el embarazo).
(2000) Manejo de los electrólitos
(200001) Observar si los electrólitos en suero son anormales, según la disponibilidad.
(200002) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrólitos.
Dexametasona 201
DEXAMETASONA
Presentación
Mecanismo de acción
Corticoide de larga duración de acción (su efecto dura hasta 72 h), de elevada
potencia antiinflamatoria e inmunosupresora y mínima actividad mineralocorticoide (no produce apenas retención hidrosalina). Es 30 veces más potente
que la cortisona, 25 veces más potente que la hidrocortisona, 6 veces más
potente que la prednisona y la prednisolona y 5 veces más potente que la
metilprednisolona y la triancinolona.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Indicaciones
• Estados alérgicos severos: asma bronquial, dermatitis de contacto o atópica, rinitis alérgica estacional o perenne, reacciones de hipersensibilidad
a fármacos.
• Enfermedades oftálmicas: uveítis, neuritis óptica, conjuntivitis alérgica,
queratitis.
• Enfermedades dermatológicas: pénfigo, síndrome de Stevens-Johnson,
dermatitis herpetiforme, psoriasis severa y micosis fungoide.
• Enfermedades endocrinas: tiroiditis, hipercalcemia tumoral, hiperplasia
suprarrenal congénita.
• Enfermedades digestivas: colitis ulcerosa y enteritis regional.
• Enfermedades respiratorias: sarcoidosis, beriliosis, síndrome de Loeffler.
• Enfermedades hematológicas: anemia hemolítica autoinmune, púrpura
trombocitopénica idiopática, eritroblastopenia y anemia hipoplásica.
• Enfermedades renales: síndrome nefrótico idiopático o lúpico.
• Enfermedades reumatológicas: artritis reumatoide, artritis gotosa aguda,
artritis psoriásica, espondilitis anquilosante, lupus eritematoso sistémico,
carditis aguda, tenosinovitis, bursitis, etc.
• Edema cerebral (asociado con tumor cerebral, primario o metastásico,
craneotomía o lesión craneal).
• Tratamiento paliativo de leucemias y linfomas en adultos y de leucemias
agudas en niños.
• Otros: protocolos de antiemesis, coadyuvante en meningitis bacteriana,
maduración del pulmón fetal (atraviesa la placenta), esclerosis múltiple,
tratamiento oncológico paliativo.
Contraindicaciones
•
•
•
•
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.
Infecciones activas fúngicas sistémicas.
Tuberculosis diseminadas, latentes o con reactividad tuberculínica.
Infestación o sospecha de infestación parasitaria digestiva, herpes, sarampión y varicela.
D
• Ampollas para solución inyectable de 4 mg y de 40 mg.
• Vías intravenosa, intramuscular y subcutánea.
202 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
• Evitar administración concomitante de vacunas vivas o vivas atenuadas.
• Se desaconseja el tratamiento prolongado en la enfermedad cardíaca
congestiva, miastenia grave, úlcera péptica o esofagitis, diabetes y herpes
simple ocular.
Efectos secundarios
Cardiovasculares: hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca.
Endocrinológicos: hiperglucemia, síndrome de Cushing (con dosis altas).
Neurológicos: hipertensión intracraneal benigna.
Dermatológicos: hirsutismo, hiperpigmentación cutánea (con dosis altas),
retraso en la cicatrización de heridas.
• Otros: candidiasis orofaríngea, disminución de la resistencia a infecciones,
cataratas, úlcera gástrica (con dosis altas), osteoporosis, fragilidad ósea,
atrofia muscular, linfopenia, eosinopenia, amenorrea, hipopotasemia,
pancreatitis, estados psicóticos, edema, sudoración, miastenia.
•
•
•
•
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
• Bolo directo: diluir en 100 ml de suero.
• Perfusión intravenosa: diluir en 100 ml de suero.
Tiempo de administración
• Bolo directo: administrar en 1-5 min.
• Perfusión intravenosa: administrar durante 10-20 min.
• Intramuscular: se debe administrar lentamente, como medida estándar,
emplear 1 min por cada 5 ml.
Dosis
• Dosis inicial: varía entre 0,5 y 9 mg (en función de la severidad). Siempre
que la situación clínica lo permita, la posología más adecuada es la dosis
única diaria matutina (es la que menos altera el eje hipotálamo-hipófisosuprarrenal).
• Edema cerebral, neoplasias cerebrales: administrar 8 mg intravenosos
inicialmente, seguidos de 4 mg/6 h hasta la respuesta clínica.
• Neoplasias cerebrales: la dosis de 2 mg/6-8 h puede ser suficiente.
• Antiemesis: administrar 10-20 mg cada 15-30 min antes del ciclo y luego
4-8 mg/8-12 h si es preciso.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: el uso simultáneo con diuréticos deplecionadores de
potasio puede aumentar el riesgo de hipopotasemia.
• Interacciones: la fenitoína y la adrenalina pueden provocar una disminución
de la actividad del corticoide. La dexametasona reduce los efectos de los
antidiabéticos, por lo que es necesario ajustar la dosificación de los hipoglucemiantes orales o de la insulina. El uso concomitante con anticoagulantes
tipo cumarínicos puede alterar los efectos de estos, siendo necesario un
ajuste de la dosis. Los corticoides pueden suprimir la respuesta inmune a
las vacunas. Los pacientes tratados con corticoides a dosis altas durante
más de 2 semanas no deben vacunarse hasta al menos 1 mes después
de suspender el tratamiento.
Intervenciones y actividades en enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4040) Cuidados cardíacos
(404002) Realizar una valoración exhaustiva de la circulación periférica (comprobar
pulso periférico, edema, llenado capilar, color y temperatura de las extremidades).
(404007) Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conducción.
(404025) Reconocer la presencia de alteraciones de la presión sanguínea.
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668004) Monitorizar la presión sanguínea después de que el paciente tome las
medicaciones, si es posible.
(3590) Vigilancia de la piel
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(2120) Manejo de la hiperglucemia
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(212001) Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado.
(212002) Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia,
polifagia, debilidad, malestar, letargia, visión borrosa o jaquecas.
(212006) Administrar insulina, según la prescripción.
(2000) Manejo de los electrólitos
(200001) Observar si los electrólitos en suero son anormales, según la disponibilidad.
(200002) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrólitos.
(2620) Monitorización neurológica
(262001) Comprobar el tamaño, la forma, la simetría y la capacidad de reacción
de las pupilas.
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262003) Comprobar el nivel de orientación.
D
Dexametasona 203
204 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
DEXCLORFENIRAMINA MALEATO
Presentación
• Ampolla con solución inyectable de 1 ml con 5 mg.
• Vía intravenosa, intramuscular o subcutánea.
Mecanismo de acción
Antihistamínico que compite con la histamina en su unión con los receptores
H1 en el tracto digestivo, bronquios, útero, grandes vasos y músculos lisos
bronquiales.
Indicaciones
• Reacciones alérgicas a sangre o plasma.
• Reacciones anafilácticas conjuntamente con adrenalina y otras medidas
necesarias.
• Otras afecciones alérgicas no complicadas de tipo inmediato: rinitis alérgica
estacional y perenne, rinitis vasomotora, conjuntivitis alérgica, urticaria y
angioedema.
• Picaduras de insectos.
• Dermografismos.
• Reacciones medicamentosas.
Contraindicaciones
• Recién nacidos y prematuros.
• Hipersensibilidad a dexclorfeniramina, otros fármacos con estructura
química similar y excipientes.
• Último trimestre del embarazo.
• Lactancia.
Efectos secundarios
• Neurológicos: sedación, somnolencia, trastornos del equilibrio, disminución de la memoria o concentración, confusión, alucinaciones, agitación,
nerviosismo, insomnio.
• Dermatológicos: erupción cutánea, eccema, prurito, púrpura, urticaria y
edema.
• Hematológicos: leucopenia, neutropenia, trombocitopenia, anemia hemolítica.
• Gastroenterológicos: sequedad de mucosa, estreñimiento.
• Otros: hipotensión ortostática, midriasis, trastornos de la acomodación
ocular, palpitaciones, riesgo de retención urinaria.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Diluir en 10 ml de suero o administrar de forma directa. No administrar en
perfusión.
Tiempo de administración
Administrar en 2-3 min.
Dexclorfeniramina maleato 205
Dosis
Administración de 1 ampolla (5 mg) intravenosa o intramuscular profunda
3 o 4 veces al día sin sobrepasar los 20 mg diarios.
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no mezclar con IMAO ni con acetilcisteína.
• Interacciones: disminuye la acción de los anticoagulantes orales. Puede
alterar los resultados de los test cutáneos. Puede potenciar los efectos
sedativos de la dexclorferinamina: antidepresivos tricíclicos, barbitúricos,
clotiapida, alcohol, otros depresores del sistema nervioso central.
Intervenciones y actividades en enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2620) Monitorización neurológica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propiocepción.
(262015) Observar si hay temblores.
(262020) Observar si hay trastornos visuales: visión borrosa.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la
piel y las membranas mucosas.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
(4010) Prevención de la hemorragia
(401004) Realizar estudios de coagulación, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibrinógeno, degradación de fibrina/
productos de separación y recuento de plaquetas, si procede.
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(0430) Manejo intestinal
(43006) Observar si hay signos y síntomas de diarrea, estreñimiento, flatulencia,
dolor abdominal, náuseas y vómitos como efecto secundario del fármaco a nivel
gastrointestinal.
D
Suero de elección
206 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
DEXKETOPROFENO
Presentación
• Ampolla de solución inyectable de 2 ml con 50 mg.
• Vías intravenosa, intramuscular profunda y subcutánea.
Mecanismo de acción
Fármaco analgésico, antiinflamatorio y antipirético perteneciente a la familia
de los fármacos antiinflamatorios no esteroideos. Disminuye la síntesis de
prostaglandinas mediante la inhibición de la vía de la ciclooxigenasa.
Indicaciones
• Tratamiento sintomático del dolor agudo de moderado a intenso.
• Dolor postoperatorio.
• Cólico renal y dolor lumbar.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al dexketoprofeno, otro AINE o cualquiera de los excipientes.
• Historia de ataques de asma, broncoespasmo, rinitis aguda, pólipos
nasales, urticaria o edema angioneurótico con sustancias con acción
similar.
• Antecedentes de hemorragia gastrointestinal o perforación relacionados
con tratamientos anteriores con AINE.
• Úlcera péptica/hemorragia gastrointestinal activa o recidivante (dos o más
episodios diferentes de ulceración o hemorragia comprobados).
• Hemorragia gastrointestinal u otras hemorragias activas.
• Enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa.
• Insuficiencia cardíaca grave.
• Insuficiencia renal moderada a grave (ClCr < 50 ml/min).
• Insuficiencia hepática grave (puntuación de Child-Pugh 10-15).
• Diátesis hemorrágica y otros trastornos de la coagulación.
• Tercer trimestre del embarazo y período de lactancia.
Efectos secundarios
• Gastroenterológicos: hemorragias gastrointestinales, úlceras y perforaciones.
• Hematológicos: inhibición de la agregación plaquetaria y prolongación del
tiempo de hemorragia.
• Cardiovasculares: insuficiencia cardíaca.
• Dermatológicos: dermatitis exfoliativa, síndrome de Stevens-Johnson,
necrólisis epidérmica tóxica.
• Nefrológicos: glomerulonefritis, nefritis intersticial, necrosis papilar, síndrome nefrótico e insuficiencia renal aguda.
• Otros: elevaciones transitorias de parámetros de función hepática y también
incrementos significativos de GOT y GPT.
Dexketoprofeno 207
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Tiempo de administración
• Intravenoso en bolo lento: no menos de 15 s.
• Intravenoso en perfusión: administrar en 10-30 min.
Dosis
Administrar 50 mg/8-12 h. Puede administrarse hasta cada 6 h. Dosis máxima
diaria: 150 mg.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
• Ringer lactato.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: precipita si se diluye en la misma jeringa con: dopamina, hidroxicina, pentazocina, petidina y prometazina. Diluida en
100 ml para infusión es compatible con: dopamina, heparina, hidroxicina,
lidocaína, morfina, petidina y teofilina.
• Interacciones: asociado a otros AINE potencia el riesgo de úlceras y hemorragias gastrointestinales. Puede aumentar los niveles de litio, glucósidos
cardíacos. Aumenta la toxicidad hematológica de metotrexato y zidovudina.
Aumenta la toxicidad renal de ciclosporina y tacrolimus. Aumenta el riesgo
de hemorragia junto con anticoagulantes. Aumenta también el efecto
hipoglucemiante de las sulfonilureas. Reduce el efecto antihipertensivo
de betabloqueantes y diuréticos.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4010) Prevención de la hemorragia
(401001) Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
(401003) Observar si hay signos o síntomas de hemorragia persistente (comprobar
todas las secreciones para ver si hay presencia de sangre franca y oculta).
(401004) Realizar estudio de coagulación, incluyendo tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibrinógeno, degradación de fibrina/
productos de separación y recuento de plaquetas, si procede.
(401005) Comprobar los signos vitales ortostáticos, incluyendo la presión sanguí­
nea.
(6650) Vigilancia
(665001) Determinar los riesgos de salud del paciente, si procede.
D
Forma de preparación
Diluir el contenido de la ampolla en 30/100 ml.
208 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
(665006) Establecer la frecuencia de recogida e interpretación de los datos, según
lo indique el estado del paciente.
(665029) Observar si hay tendencias hemorrágicas en pacientes de alto riesgo.
(6680) Monitorización de signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668013) Observar si hay aumento o disminución de la presión del pulso.
(668022) Observar si hay relleno capilar normal.
(4040) Cuidados cardíacos
(404008) Controlar el estado respiratorio por si se producen síntomas de insuficiencia cardíaca.
(4044) Cuidados cardíacos agudos
(404412) Vigilar la función renal, si procede.
(404413) Observar las pruebas de función hepática, si procediera.
(2210) Administración de analgésicos
(221011) Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden
en la relajación para facilitar la respuesta a la analgesia.
(221021) Registrar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso (los
más frecuentes en este caso son náuseas, vómitos, dolor abdominal y dolor en el
punto de inyección).
(221023) Llevar a cabo aquellas acciones que disminuyan dichos efectos adversos.
Diazepam 209
DIAZEPAM
Presentación
Mecanismo de acción
Fármaco de la familia de las benzodiacepinas que potencia la acción del
neurotransmisor GABA mediante la unión a los receptores de este, dando
lugar a una acción depresora sobre el sistema nervioso central.
Indicaciones
• Tratamiento sintomático de la ansiedad, la agitación y el estrés psíquico en
relación con trastornos psiquiátricos o bien estados adaptativos transitorios
que lo generen.
• Tratamiento de la privación alcohólica y delirium tremens.
• Alteraciones de la conducta con componente ansioso, insomnio.
• Como coadyuvante de dolor musculoesquelético asociado a espasmos o
patología inflamatoria local y espasticidad.
• Estado epiléptico y convulsiones febriles.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al fármaco.
• Dependencia a tóxicos, incluido el alcohol, excepto para el tratamiento de
reacciones agudas de abstinencia.
• Apnea del sueño.
• Miastenia grave.
• Insuficiencia respiratoria grave e insuficiencia hepática grave.
• No se deben administrar inyecciones que contengan alcohol bencílico en
neonatos.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Efectos secundarios
• Cardiovasculares: taquicardia y palpitaciones.
• Gastroenterológicos: náuseas, vómitos, estreñimiento, sequedad de boca,
disfagia, elevación de transaminasas, colestasis.
• Neurológicos: somnolencia, cefalea, confusión, vértigo, ataxia, disartria,
amnesia anterógrada, excitación paradójica.
• Psiquiátricos: excitabilidad, hostilidad, pesadillas y sueños vívidos, ansiedad, psicosis, depresión.
• Hematológicos: leucopenia, anemia hemolítica, trombocitopenia, eosinofilia.
• Urológicos: retención urinaria, dificultad miccional.
• Oftalmológicos: diplopía, nistagmo.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
• Inyección intramuscular: cargar directamente el fármaco sin diluir y administrar por vía intramuscular lenta.
D
• Ampollas de 2 ml con 10 mg.
• Vías intravenosa e intramuscular.
210 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
• Bolo intravenoso directo: diluir una ampolla (10 mg) con 8 ml de suero en
una jeringa de 10 ml (1 mg = 1 ml).
• Perfusión continua: diluir 5 ampollas en 90 ml del suero elegido. Usar un
sistema opaco, es fotosensible.
• Dosis habitual: la dosis habitual es entre 5 y 10 mg cada 4-6 h en adultos,
siendo la dosis máxima 60 mg al día. En ancianos se administrará la mitad
de la dosis.
• Crisis comiciales: la dosis en adultos es 0,15-0,2 mg/kg, y puede repetirse
según la necesidad.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
• Ringer lactato.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades.
• Interacciones: disminuye el efecto antiparkinsoniano de la levodopa. Acción
potenciada con el uso de depresores neuromusculares o centrales, el
alcohol y los anticonvulsivos. Aumenta la acción de la digoxina.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2260) Manejo de la sedación
(226013) Comprobar el nivel de conciencia y los signos vitales del paciente,
saturación de oxígeno y ECG.
(226014) Observar si se producen efectos adversos como consecuencia de
la medicación incluyendo agitación, depresión respiratoria, hipotensión, somnolencia indebida, hipoxemia, arritmias, apnea o exacerbación de un estado
preexistente.
(226015) Asegurar la disponibilidad y administrar antagonistas, si procede, de
acuerdo con la prescripción o el protocolo.
(4040) Cuidados cardíacos
(404007) Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conducción.
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
Diazepam 211
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(45001) Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
(45003) Comprobar movimientos intestinales, incluyendo la frecuencia, la consistencia, la forma, el volumen y el color de las heces.
(45004) Vigilar la existencia de peristaltismo, sonidos intestinales.
(2620) Monitorización neurológica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propiocepción.
(262015) Observar si hay temblores.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
(0620) Manejo de la retención urinaria
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(62001) Realizar una evaluación urinaria exhaustiva centrándose en la incontinencia (producción urinaria, esquema de eliminación urinaria, función cognoscitiva y
problemas urinarios anteriores).
(62011) Insertar catéter urinario, si procede.
D
(0450) Manejo del estreñimiento/impactación
212 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
DICLOFENACO
Presentación
• Ampolla de solución inyectable de 3 ml con 75 mg.
• Vías intramuscular profunda e intravenosa.
Mecanismo de acción
Analgésico, antiinflamatorio y antipirético (AINE). Disminución de la síntesis
de prostaglandinas mediante la inhibición de la vía de la ciclooxigenasa.
Indicaciones
•
•
•
•
•
•
•
•
Dolores agudos e intensos debidos a artritis reumatoide.
Espondilitis anquilosante.
Artrosis y espondiloartrosis.
Síndrome doloroso de la columna vertebral.
Reumatismo extraarticular.
Ataque agudo de gota.
Cólico renal.
Dolor postoperatorio y postraumático con inflamación y tumefacción.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al diclofenaco o a cualquiera de los excipientes.
• Historia de ataques de asma, broncoespasmo o rinitis aguda con sustancias
con acción similar.
• Antecedentes de hemorragia gastrointestinal o perforación relacionados
con tratamientos anteriores con AINE.
• Úlcera péptica/hemorragia gastrointestinal activa o recidivante (dos o más
episodios diferentes de ulceración o hemorragia comprobados).
• Hemorragia gastrointestinal, otras hemorragias activas u otros trastornos
hemorrágicos.
• Enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa.
• Insuficiencia cardíaca grave (clasificación II-IV de la New York Heart Association [NYHA]).
• Cardiopatía isquémica, enfermedad arterial periférica o enfermedad
cerebrovascular.
• Insuficiencia renal moderada a grave (CLCr < 50 ml/min).
• Insuficiencia hepática grave (puntuación de Child-Pugh 10-15).
• Diátesis hemorrágica y otros trastornos de la coagulación o que estén
recibiendo tratamiento con anticoagulantes.
• Durante el tercer trimestre del embarazo y durante el período de lactancia.
Efectos secundarios
• Neurológicos: cefalea, mareo, vértigo.
• Gastroenterológicos: náuseas, vómitos, diarrea, flatulencia, dispepsia, dolor
abdominal, anorexia.
• Nefrológicos: glomerulonefritis, nefritis intersticial, necrosis papilar renal,
síndrome nefrótico e insuficiencia renal aguda.
• Hematológicos: inhibición temporal de la agregación plaquetaria. Moderado
aumento del riesgo de acontecimientos aterotrombóticos sobre todo a dosis
altas (150 mg diarios) y en tratamientos prolongados.
• Dermatológicos: dermatitis exfoliativa, síndrome de Stevens-Johnson, y
necrólisis epidérmica tóxica.
• Neumológicos: exacerbaciones de asma, edema de Quincke o urticarial
en pacientes con asma, rinitis alérgica estacional, inflamación de la mucosa nasal (pólipos nasales), enfermedad pulmonar obstructiva crónica o
infecciones crónicas del tracto respiratorio.
• Otros: elevación de parámetros de función hepática, episodio agudo en pacientes con porfiria, reacción, dolor e induración en el lugar de la inyección.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
• Intravenosa intermitente: diluir la dosis prescrita en 100 ml de suero.
• Intravenosa continua: diluir la dosis prescrita en 500 ml de suero.
Tiempo de administración
• Intravenosa intermitente: administrar el fármaco en 30-120 min. Se puede
repetir a las 4-6 h.
• Intravenosa continua: diluir la dosis prescrita en 500 ml de suero.
Dosis en el adulto
• Intravenosa intermitente: administrar 75 mg una vez al día. Excepcionalmente, en casos graves, pueden administrarse dos inyecciones diarias.
No debe administrarse durante más de 2 días consecutivos.
• Intravenosa continua: administrar a una velocidad aproximada de 5 ml/h
hasta completar la dosis máxima recomendada de 150 mg en 24 h.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: proteger de la luz. No mezclar con otros medicamentos
en la misma jeringa ni en la dilución para infusión intravenosa.
• Interacciones: aumenta la concentración plasmática de anticoagulantes,
litio, metotrexato y glucósidos cardiotónicos. Aumenta el riesgo de nefrotoxicidad asociándolo a IECA, ciclosporina, tacrolimus y diuréticos. Su
concentración plasmática y biodisponibilidad disminuye con el sucralfato
y la colestiramina. Aumenta la frecuencia de aparición de reacciones
adversas junto con otros AINE.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
D
Diclofenaco 213
214 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6010) Identificación de riesgos
(601002) Revisar el historial médico y los documentos del pasado para determinar
las evidencias de los diagnósticos médicos y de los cuidados actuales o anteriores.
(6650) Vigilancia
(665001) Determinar los riesgos de salud del paciente, si procede (p. ej., insuficiencia renal, hepática, trastornos de la coagulación, trastornos gastrointestinales
como úlceras, colitis ulcerosas o enfermedad de Crohn).
(665006) Establecer la frecuencia de recogida e interpretación de los datos, según
lo indique el estado del paciente.
(665015) Vigilar signos vitales, si procede.
(665029) Observar si hay tendencias hemorrágicas en pacientes de alto riesgo.
(4010) Prevención de la hemorragia
(401001) Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
(401004) Realizar estudio de coagulación, incluyendo tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibrinógeno, degradación de fibrina/
productos de separación y recuento de plaquetas, si procede.
(2210) Administración de analgésicos
(221011) Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden
en la relajación para facilitar la respuesta a la analgesia.
(221021) Registrar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.
(221023) Llevar a cabo aquellas acciones que disminuyan los efectos adversos.
(1450) Manejo de las náuseas
(145010) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para evitar
las náuseas siempre que haya sido posible.
(145011) Controlar los factores ambientales que pueden evocar náuseas (p. ej.,
malos olores, ruido, estimulación visual desagradable).
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentación por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
(3590) Vigilancia de la piel
(35001) Valorar el estado de la zona de punción.
(359003) Observar si hay enrojecimiento o calor extremo.
(359008) Observar si hay erupciones o abrasiones de la piel.
(359011) Vigilar la temperatura de la piel.
(2620) Monitorización neurológica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
Digoxina 215
DIGOXINA
Presentación
• Ampolla con solución inyectable de 0,25 mg en 1 ml.
• Vía intravenosa.
D
Mecanismo de acción
–
Glucósido cardíaco que inhibe la bomba Na/K ATPasa, aumentando las
concentraciones intracelulares de Na+ que favorecen la entrada de Ca+
en la célula aumentando la actividad de las fibras contráctiles de actina y
miosina. Disminuye la frecuencia cardíaca por disminución del automatis­
mo del nódulo sinusal. Aumenta el tono vagal, la contractilidad y la excitabili­
dad del miocardio. Disminuye la velocidad de conducción y aumenta el período
refractario a nivel del nódulo AV (cronotropismo negativo e inotrópico positivo).
Indicaciones
• Control de la frecuencia cardíaca en la fibrilación auricular, siendo menos
eficaz en caso de flutter y taquicardia auricular (especialmente en caso de
función ventricular deprimida). No eficaz en caso de descarga adrenérgica.
• Supresión de la taquicardia supraventricular paroxística (TSVP), de elección
en caso de función ventricular deprimida.
• Tratamiento de la insuficiencia cardíaca de segunda línea, en caso de la
existencia de taquiarritmias supraventriculares.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Contraindicaciones
• Intoxicación digitálica.
• Tratamiento de la fibrilación auricular paroxística o crónica en pacientes
con Wolff-Parkinson-White.
• Arritmias ventriculares.
• Bloqueo AV de alto grado.
• Tratamiento crónico en pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
• Insuficiencia renal: ajuste de dosis (tabla 1).
Efectos secundarios
• Cardiovasculares: extrasístole ventricular multifocal, bradicardia.
• Gastroenterológicos: náuseas, vómitos, anorexia, estreñimiento.
• Neurológicos: confusión mental, parestesias, visión coloreada.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Se puede administrar sin diluir o diluido en 10 ml de suero. Proteger de la luz.
Tiempo de administración
Administrar en 1-2 min.
216
TABLA 1
DOSIS USUALES DE MANTENIMIENTO EN µg DE LA DIGOXINA (CÁPSULAS O I.V.)
Peso corporal ideal
Aclaramiento de creatinina corregido
(ml/min per 70 kg)
10
kg
50
60
70
80
90
100
Ib
110
132
154
176
198
220
50
100
100
100
150
150
22
100
100
100
150
150
150
19
Días antes de alcanzarse el equilibrio
20
100
100
150
150
150
200
16
30
100
150
150
150
200
200
14
40
100
150
150
200
200
250
13
50
150
150
200
200
250
250
12
60
150
150
200
200
250
300
11
70
150
200
200
250
250
300
10
80
150
200
200
250
300
300
9
90
150
200
250
250
300
350
8
100
200
200
250
300
300
350
7
Digoxina 217
Dosis
Administrar 0,25-0,50 mg en bolo seguido de 0,25 mg cada 2-4 h hasta
un total de 1-1,5 mg en 24 h. Seguir con 0,25 mg cada 24 h en los días
sucesivos. En caso de TSVP, repetir dosis inicial a los 30 min.
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no mezclar con calcio, fenitoína ni nitroprusiato.
• Interacciones: aumenta la toxicidad potenciada por diuréticos, sales de
litio y corticoides. Aumenta su efecto asociado a amiodarona, flecainida, prepafenona, quinidina, espironolactona, eritromicina, tetraciclina,
gentamicina, quinina, alprazolam, indometacina, verapamilo, nifedipino,
diltiazem y IECA. Reduce su efecto asociado con metraclopramida, adrenalina, salbutamol, fenitoína, neomicina, rifampicina, sulfasalacina y algunos
citostáticos.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668004) Monitorizar la presión sanguínea después de que el paciente tome las
medicaciones, si es posible.
(4044) Cuidados cardíacos agudos
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(404409) Seleccionar la mejor derivación de ECG para la monitorización continua,
si correspondiera.
(404427) Controlar la eficacia de la medicación.
(4254) Manejo del shock: cardíaco
(425402) Anotar los signos y síntomas de disminución del gasto cardíaco.
(425412) Administrar suplementos de oxígeno, si procede.
(4090) Manejo de la disritmia
(409002) Observar y corregir los déficits de oxígeno, desequilibrios ácido-base y
desequilibrios de electrólitos que pueden precipitar las disritmias.
(409009) Tomar nota de la frecuencia y la duración de las disritmias.
(0450) Manejo del estreñimiento
(45001) Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
(45004) Vigilar la existencia de peristaltismo.
(45019) Sugerir el uso de laxantes/ablandadores de heces, si procede.
(45022) Administrar el enema o la irrigación, cuando proceda.
(1450) Manejo de las náuseas
(145029) Verificar los efectos de las náuseas.
D
Suero de elección
218 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(3590) Vigilancia de la piel
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel (por riesgo de flebitis).
(6510) Manejo de las alucinaciones
(651023) Suspender o disminuir la medicación (después de consultar con el cuidador responsable de la prescripción) que pueda ser la causa de las alucinaciones.
Dipiridamol 219
DIPIRIDAMOL
Presentación
Mecanismo de acción
Vasodilatador coronario al inhibir la adenosina desaminasa, provocando un
aumento de la adenosina, potente vasodilatador; también produce vasodilatación al inhibir la fosfodiesterasa, lo que provoca un retraso en la hidrólisis del
AMPc. Usado en la prueba de detección de isquemia al producir isquemia
relativa por robo coronario.
Indicaciones
• Gammagrafía con tecnecio/talio.
• Formulación oral: antiagregante plaquetario usado en asociación con aspirina a dosis bajas cuando estén contraindicados otros antiagregantes.
Prevención de tromboembolismo en prótesis valvulares cardíacas (asociado
a anticoagulantes orales).
Contraindicaciones
• Asma (antídoto: teofilina).
• No usar la vía intravenosa en el síndrome coronario agudo.
• Usar con precaución en: estenosis aórtica, migraña, hipotensión, agranulocitosis, sobre todo en asociación con otros depresores de la médula ósea.
Efectos secundarios
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
•
•
•
•
Cardiovasculares: hipotensión arterial, arritmias, angina.
Gastroenterológicos: náuseas, vómitos, diarrea, litiasis biliar.
Neurológicos: cefalea, mareos.
Neumológicos: broncoconstricción, disnea en reposo.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
• Dosis de carga: diluir la dosis que hay que administrar hasta un volumen
total de 20-50 ml.
• Perfusión continua: diluir 250 mg en 250 ml de suero. Proteger de la luz
directa.
Tiempo de administración
• Dosis de carga: no administrar en menos de 4 min.
• Perfusión continua: se infundirá a una velocidad de 10 mg/h.
Dosis
• Gammagrafía: se administrarán 0,57 mg/kg a un ritmo de 0,142 mg/kg/
min en 4 min.
• Como máximo se utilizarán 60 mg.
D
• Ampollas de 10 mg con 2 ml.
• Vía intravenosa.
220 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Suero de elección
• Suero salino fisiológico o suero glucosado al 5% para diluir la dosis de
carga.
• Suero glucosado al 5% para administrar en perfusión.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no administrar por la misma vía con otros fármacos.
• Interacciones: aumenta el efecto de antihipertensivos y adenosina, disminuye el efecto de inhibidores de la colinesterasa, aumenta niveles de
digoxina, alta intolerancia y riesgo con anticoagulantes y AAS, aumenta la
toxicidad de los betabloqueantes como el atenolol y el metoprolol; junto
a la heparina, aumenta su efecto anticoagulante; efecto disminuido por
la cafeína y la teofilina oral, y con la warfarina puede provocar una ligera
hemorragia por adición de efectos.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668004) Monitorizar la presión sanguínea después de que el paciente tome las
medicaciones, si es posible.
(4044) Cuidados cardíacos agudos
(404401) Evaluar el dolor torácico (intensidad, localización, radiación, duración y
factores precipitantes y de alivio).
(404419) Controlar la efectividad de la oxigenoterapia, si procediera.
(4090) Manejo de la disritmia
(409002) Observar y corregir los déficit de oxígeno, desequilibrios ácido-base y
desequilibrios de electrólitos que pueden precipitar las disritmias.
(409009) Tomar nota de la frecuencia y la duración de las disritmias.
(3350) Monitorización respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las respiraciones.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
(4070) Manejo de la terapia trombolítica
(407012) Controlar continuamente el ritmo cardíaco, los signos vitales, el grado de
dolor, los ruidos cardiorrespiratorios, el nivel de conciencia, la perfusión periférica,
la ingesta y la eliminación, el cambio del estado neurológico y la resolución de
síntomas según las indicaciones.
(407022) Observar signos de hemorragia.
(2620) Monitorización neurológica
(262003) Comprobar el nivel de conciencia.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
Dipiridamol 221
(1450) Manejo de las náuseas
(145029) Verificar los efectos de las náuseas.
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentación por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
D
(1570) Manejo del vómito
222 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
DOBUTAMINA
Presentación
• Viales con solución inyectable de 250 mg en 20 ml.
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Simpaticomimético a y b-adrenérgico con capacidad cronotrópica e inotrópica
positiva. La forma dextro actúa como agonista de los receptores b1 y b2. La
forma levo es un agonista selectivo y potente de los receptores a1. Tiempo
de inicio de acción: 1-10 min. Pico: 10-20 min. Vida media de eliminación:
2 min. Excreción en metabolitos urinarios.
Indicaciones
• Tratamiento a corto plazo de la insuficiencia cardíaca aguda o crónica
descompensada.
• Shock cardiogénico o séptico.
• Aumento o mantenimiento del gasto cardíaco durante la ventilación asistida
con presión positiva.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a la dobutamina o los sulfitos.
• Terapia inefectiva en pacientes con obstrucción mecánica en el tracto de
salida del ventrículo izquierdo.
• En la fibrilación auricular puede aumentar la frecuencia ventricular.
• Empleo con precaución en el paciente con cardiopatía isquémica aguda,
debido al aumento del consumo miocárdico de oxígeno.
• Empleo cauteloso en pacientes que reciben tratamiento con IMAO.
Efectos secundarios
• Cardiovasculares: aumento de la frecuencia cardíaca, hipertensión o
hipotensión arterial (más frecuente, hipotensión), arritmias cardíacas,
latidos ventriculares prematuros, angina, palpitaciones.
• Neurológicos: cefalea, parestesias.
• Otros: hipopotasemia, náuseas, disnea, fiebre.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
La dosis va a depender del ajuste por µg/kg/min, por lo que pueden practicarse varias diluciones. Las habituales son:
• 250 mg en 500 ml (500 µg/ml).
• 500 mg en 250 ml (2.000 µg/ml).
• 1.000 mg en 250 ml (4.000 µg/ml).
Tiempo de administración
La velocidad de administración y la duración del tratamiento se ajustarán según
la respuesta del paciente, determinada por la frecuencia cardíaca, la presión
Dobutamina 223
Dosis
• Perfusión intravenosa: administrar de 2,5-20 µg/kg/min hasta un máximo
de 40 µg/kg/min. En pacientes sépticos, la dosis máxima recomendada
es de 20 µg/kg/min.
• La dosis dependerá de la respuesta del paciente con los objetivos establecidos.
µg/kg/min
50 kg
60 kg
80 kg
90 kg
2
1,5
1,75
70 kg
2
2,5
2,75
4
3
3,5
4,25
4,7
5,5
6
4,5
5,5
6,25
7,25
8
8
6
7,25
8,5
9,5
10,75
10
7,5
9
10,5
12
13,5
12
9
10,7
12,5
14,5
16,25
18,75
14
10,5
12,5
14,5
16,75
16
12
14,25
16,7
19,25
21,5
18
13,5
16,25
18,75
21,5
24,25
15
18
21
24
27
20
Perfusión en ml/h de la dilución 4.000 µg/ml
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Ringer lactato.
• Suero glucosado al 5%.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no debe mezclarse con bicarbonato sódico al 5% ni
con otras soluciones fuertemente alcalinas. No se debe mezclar con otros
medicamentos en la misma solución. No debe administrarse junto con
preparados o disolventes que contengan bisulfito sódico y etanol.
• Interacciones: los antagonistas b-adrenérgicos contrarrestan los efectos de
la dobutamina. Los anestésicos inhalatorios aumentan el riesgo de arritmias
ventriculares. La moclobemida potencia el efecto de la dobutamina.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668014) Controlar periódicamente el ritmo y la frecuencia cardíacos.
(668018) Controlar periódicamente la pulsioximetría.
D
arterial, el flujo urinario y, cuando sea posible, el gasto cardíaco. Se recomienda
reducir la dosis de la dobutamina de forma paulatina y no bruscamente.
224 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
(668024) Identificar las causas posibles de los cambios en los signos vitales.
(4040) Cuidados cardíacos
(404002) Realizar una valoración exhaustiva de la circulación periférica (comprobar
pulso periférico, edema, llenado capilar, color y temperatura de las extremidades).
(404003) Registrar disritmias cardíacas.
(404004) Tomar nota de los signos y síntomas significativos de disminución del
gasto cardíaco.
(404007) Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conducción.
(4150) Regulación hemodinámica
(415001) Reconocer la presencia de alteraciones en la presión sanguínea.
(415007) Monitorizar el gasto cardíaco o el índice cardíaco y el índice de trabajo
ventricular izquierdo, si procede.
(415017) Vigilar la ingesta/eliminación, la diuresis y el peso del paciente, según
corresponda.
(415021) Observar la posible aparición de efectos secundarios de los medicamentos.
(4260) Prevención del shock
(426002) Observar si hay signos de oxigenación tisular inadecuada (p. ej., aprensión, aumento de ansiedad, cambios del estado mental, agitación, oliguria y
extremidades frías, moteadas).
(426007) Monitorizar los parámetros hemodinámicos invasivos (p. ej., PVC, PAM
y saturación central/venosa mixta de oxígeno), si procede.
(2620) Monitorización neurológica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145013) Identificar estrategias exitosas en el alivio de las náuseas.
(2000) Manejo de electrólitos
(200001) Observar si los electrólitos en suero son anormales, según la disponibilidad.
(200002) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrólitos.
Docetaxel 225
DOCETAXEL
Presentación
D
• Vial de 20 mg/ml. Cada vial de 1 ml, 4 ml y 7 ml contiene 20 mg, 80 mg
y 140 mg de docetaxel, respectivamente.
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Actúa inhibiendo la despolimerización de los microtúbulos, lo que imposibilita
la mitosis y la interfase celular.
Indicaciones
• Cáncer de mama: tratamiento adyuvante o en primera línea tras el fracaso
de antraciclinas o un agente alquilante.
• Cáncer de pulmón no microcítico:
• En combinación con cisplatino en primera línea de tumores localmente
avanzados o metastásicos, no resecable.
• En monoterapia en segunda línea de tratamiento para un tumor metastásico o localmente avanzado.
• Cáncer de próstata: en combinación con prednisona o prednisolona, está
indicado para el tratamiento de pacientes con cáncer de próstata metastásico refractario a hormonas.
• Cáncer de cabeza y cuello: en combinación con cisplatino y fluoropirimidinas.
• Cáncer gástrico avanzado.
Contraindicaciones
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
•
•
•
•
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.
Pacientes con un recuento basal de neutrófilos < 1.500 células/mm3.
Pacientes con alteración hepática grave.
En pacientes que están en período de lactancia, debido al contenido de
etanol en sus excipientes.
Efectos secundarios
• Hematológicos: neutropenia, trombocitopenia, anemia.
• Neumológicos: disnea, broncoespasmo, derrame pleural.
• Gastroenterológicos: ascitis, mucositis, diarrea, náuseas, vómitos, hepatotoxicidad.
• Dermatológicos: decoloración ungueal, alopecia, prurito, exantema, eritema.
• Otros: astenia, artralgias, mialgias, neuropatía periférica, hipotensión,
retención de fluidos, edema en miembros inferiores, reacciones de hipersensibilidad.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Diluir en 250 a 500 ml de suero de elección.
226 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Tiempo de administración
Infusión de 60 min. No es estable, debe administrarse después de la dilución.
Si es combinado con platino, pasar primero el docetaxel. Se requiere un
intervalo de espera de 60 min con las antraciclinas.
Dosis en el adulto
• Premedicación con dexametasona 8-4 mg por vía oral cada 12 h el día
antes de la administración de docetaxel, el mismo día de la administración
y el día después.
• Poliquimioterapia: 75 mg/m2 cada 3 semanas en combinación con ciclofosfamida o doxorrubicina.
• Monoterapia: 60-100 mg/m2 cada 21 días o 35-40 mg/m2 semanal durante
3 semanas de cada 4.
• Para el cáncer de próstata, se administrará junto con 5 mg de prednisona
o prednisolona por vía oral, cada 12 h, de forma continua.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no presenta ninguna incompatibilidad relevante
estudiada.
• Interacciones: precaución con los fármacos inhibidores del citocromo
CYP3A4.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2240) Manejo de la quimioterapia
(6412) Manejo de la anafilaxia
(3350) Monitorización respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las respiraciones.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
Docetaxel 227
(0460) Manejo de la diarrea
(4010) Prevención de la hemorragia
(401004) Realizar estudios de coagulación, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibrinógeno, degradación de fibrina/
productos de separación y recuento de plaquetas, si procede.
(3590) Vigilancia de la piel
(359001) Valorar el estado de la zona piel.
(359003) Observar si hay enrojecimiento.
(359008) Observar si hay erupciones o abrasiones de la piel.
(359013) Tomar nota de los cambios de la piel y membranas mucosas.
(1710) Mantenimiento de la salud bucal
(171008) Observar si hay signos y síntomas de mucositis y estomatitis.
(3550) Manejo del prurito
(355001) Determinar la causa del prurito (dermatitis de contacto, alteración sistémica o medicaciones).
(355004) Aplicar cremas y lociones medicamentosas, según sea conveniente.
(355008) Aplicar frío para aliviar la irritación.
(6680) Vigilancia periódica de los signos vitales
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668006) Controlar la presión sanguínea, el pulso y la respiración antes y después
del tratamiento.
D
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentación por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
228 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
DOPAMINA
Presentación
• Ampollas con solución inyectable de 200 mg en 5 ml.
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Estimula receptores adrenérgicos y dopaminérgicos. A dosis bajas predominan los efectos dopaminérgicos con vasodilatación esplácnica y renal.
A dosis mayores, predominan efectos dopaminérgicos y b1-adrenérgicos, con
estimulación cardíaca y vasodilatación renal.
Indicaciones
• Shock isquémico miocárdico.
• Shock hipovolémico.
• Shock endotoxémico.
Contraindicaciones
•
•
•
•
Hipersensibilidad a sulfitos.
Feocromocitoma.
Fibrilación auricular.
Empleo cauteloso en pacientes que reciben tratamiento con IMAO.
Efectos secundarios
• Cardiovasculares: arritmias, potencial arritmogénico, taquicardia, angina.
• Neurológico: cefalea.
• Gastroenterológicos: náuseas, vómitos.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Diluir 200 mg, 400 mg u 800 mg en 250 ml de suero. 200 mg/250 ml
(800 µg/ml), 400 mg/250 ml (1.600 µg/ml), 800 mg/250 ml (3.200 µg/m)
(v. tabla).
Dosis
• Los efectos hemodinámicos de la dopamina son dependientes de la dosis:
• Dosis bajas/dopaminérgicas: dosis de 1-5 µg/kg/min: aumento del flujo
sanguíneo renal y diurético.
• Dosis intermedias/dosis b: dosis de 6-15 µg/kg/min: aumento del flujo
sanguíneo renal, aumento de la frecuencia cardíaca, aumento de la
contractilidad miocárdica, aumento del gasto cardíaco.
• Dosis elevadas/dosis a: dosis > 15 µg/kg/min: predominio de efectos
a-adrenérgicos, vasoconstricción, elevación de la presión arterial.
• Perfusión en bomba: infundir 1-5 µg/kg/min a 20 µg/kg/min, titulando hasta
la respuesta deseada. Incrementos de 1-4 µg/kg/min en intervalos de 1030 min.
µg/kg/min
50 kg
60 kg
70 kg
80 kg
90 kg
2
2
2,25
2,75
3
3,5
4
3,75
45
5,25
6
6,75
6
5,75
6,75
8
9
10,25
8
7,5
9
10,5
12
13,5
10
9,5
11,25
13,25
15
17
12
11,25
13,5
15,75
18
20,25
14
13,25
15,75
18,5
21
23,75
16
15
18
21
24
27
18
17
20,25
23,75
27
30,5
20
18,75
22,5
26,25
30
33,75
Dosificación en ml/h para la dilución de 3.200 µg/ml
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
• Incompatibilidades: debe evitarse su administración conjunta con la fenitoína debido al riesgo de hipotensión y bradicardia. La dopamina es
inactivada en solución alcalina, siendo incompatible con sustancias como
el bicarbonato sódico, la furosemida y el tiopental sódico en la misma vía
o dilución. Es incompatible con los agentes oxidantes y las sales de hierro,
aciclovir, alteplasa, cefepime, anfotericina B, indometacina e insulina.
• Interacciones: sinergismo farmacológico por un uso simultáneo con antidepresivos tricíclicos e IMAO. Antagonizan su efecto los bloqueantes a y
b-adrenérgicos como el propranolol, metoprolol o bisoprolol. Emplear con
precaución en pacientes anestesiados por inhalación al aumentar el riesgo
de arritmias malignas.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4040) Cuidados cardíacos
(404002) Realizar una valoración exhaustiva de la circulación periférica (comprobar
pulso periférico, edema, llenado capilar, color y temperatura de las extremidades).
(404007) Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conducción.
(4044) Cuidados cardíacos agudos
(404401) Evaluar el dolor torácico (intensidad, localización, radiación, duración y
factores precipitantes y de alivio).
(404416) Vigilar las tendencias de la presión sanguínea y los parámetros hemodinámicos, si hubiera disponibilidad (presión venosa central y presión pulmonar
de cuña capilar/arterial).
D
Dopamina 229
230 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
(4090) Manejo de la disritmia
(409003) Aplicar los electrodos de ECG y conectar al monitor cardíaco.
(409005) Asegurar una monitorización continua del ECG a pie de cama por parte
de personas cualificadas.
(409010) Monitorizar la respuesta hemodinámica a la disritmia.
(409011) Determinar si el paciente sufre dolor torácico o síncope asociado con
la disritmia.
(4150) Regulación hemodinámica
(415007) Monitorizar el gasto cardíaco o el índice cardíaco y el índice de trabajo
ventricular izquierdo, si procede.
(415017) Vigilar la ingesta/eliminación, la diuresis y el peso del paciente, según
corresponda.
(415021) Observar la posible aparición de efectos secundarios de los medicamentos.
(4260) Prevención del shock
(426002) Observar si hay signos de oxigenación tisular inadecuada (p. ej., aprensión, aumento de la ansiedad, cambios del estado mental, agitación, oliguria y
extremidades frías, moteadas).
(426007) Monitorizar los parámetros hemodinámicos invasivos (p. ej., PVC, PAM
y saturación central/venosa mixta de oxígeno), si procede.
(3590) Vigilancia de la piel
(359002) Observar su color, calor, pulsos, textura y si hay inflamación, edema y
ulceraciones en las extremidades.
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorización neurológica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
EDROFONIO
Presentación
• Solución inyectable de 25 mg/2 ml (12,5 mg/ml).
• Vías intravenosa e intramuscular.
Alcohol simple con nitrógeno cuaternario inhibidor de la colinesterasa. Inhibe
la hidrólisis de acetilcolina por unión competitiva a la acetilcolinesterasa
facilitando la transmisión del impulso nervioso a través de la unión neuromuscular. Activa receptores tanto muscarínicos como nicotínicos, favoreciendo la
respuesta colinérgica (miosis, sialorrea, aumento del tono muscular, broncoconstricción, bradicardia). Vida media corta.
Indicaciones
•
•
•
•
•
Diagnóstico de miastenia grave.
Diferenciación de crisis colinérgicas de miastenia grave.
Reversión del bloqueo neuromuscular de curarizantes.
Diagnóstico diferencial de arritmias por intoxicación por digitálicos.
Tratamiento de la taquicardia paroxística atrial.
Contraindicaciones
•
•
•
•
•
Hipersensibilidad al fármaco.
Bradicardia.
Infarto de miocardio reciente.
Peritonitis.
Obstrucción intestinal o del tracto urinario.
Efectos secundarios
• Cardiovasculares: fallo cardíaco, hipotensión, enrojecimiento y síncope,
arritmias (especialmente bradicardia), bloqueo AV, cambios inespecíficos
electrocardiográficos y ritmos nodales.
• Neumológicos: broncoespasmo, broncoconstricción, laringoespasmo,
disnea, depresión respiratoria, insuficiencia respiratoria, parálisis de la
musculatura respiratoria y aumento de las secreciones bronquiales.
• Neurológicos: convulsiones, mareos, disartria, disfonía y cefalea.
• Gastroenterológicos: diarrea, disfagia, flatulencia, hiperperistaltismo, náuseas y vómitos.
• Musculares: debilidad muscular, fasciculaciones, calambres y artralgias.
• Dermatológicos: reacciones anafilactoides, anafilaxia, exantema cutáneo,
tromboflebitis (en la zona de punción) y urticaria.
• Otros: miosis, urgencia miccional, diaforesis, sialorrea y lagrimeo.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Diluir el contenido de una ampolla (2 ml) en 23 ml de suero para una
concentración de 1 mg = 1 ml. Cargar 10 ml de esa dilución en una jeringa
de 10 ml.
© 2015. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos
231
E
Mecanismo de acción
232 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Dosis
• En el diagnóstico de miastenia grave:
• Administrar 2 mg intravenosos lentamente. En el caso de no presentar
reacción en 30 s, se administran 8 mg más. Cuando se trata de miastenia, se apreciará una rápida mejoría.
• Administrar 10 mg por vía intramuscular; si no se produce la reacción
colinérgica, se administran 2 mg 30 min después para descartar los
falsos negativos.
• Administrar 2 ml de la solución (2 mg del fármaco) en embolada en
30 s si tras 30 s no hay reacción adversa, y continuar con 2 ml cada
30-60 s hasta alcanzar un máximo de 10 mg.
• Diferenciación de crisis colinérgicas de miastenia grave:
• Administrar 1 mg intravenoso que podría repetirse después de 1 min.
Mientras que en la miastenia se aprecia una rápida mejoría, en las crisis
colinérgicas hay un empeoramiento.
• Reversión del bloqueo neuromuscular:
• Administrar 0,5-0,7 mg/kg intravenosos en 1 min asociado a atropina
para paliar sus efectos secundarios aunque el anticolinérgico de elección
es la neostigmina. Administrar la dilución completa (10 mg = 10 ml) en
30 s.
• Tratamiento de la taquicardia paroxística atrial:
• Administrar 5 y 10 mg intravenosos en inyección rápida.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no administrar en individuos tratados con betanecol.
Puede inducir crisis epilépticas.
• Interacciones: disminuye la frecuencia cardíaca, luego no administrar
en individuos bradicárdicos. Disminuye el flujo cardíaco, por lo que está
contraindicado en enfermos coronarios. En enfermos de Parkinson puede
exacerbar los estados. Puede agravar los síntomas de úlcera péptica por
aumento de la secreción ácida y la motilidad gástrica. Aumenta el riesgo
de fibrilación auricular en el hipertiroidismo.
Intervenciones y actividades en enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4150) Regulación hemodinámica
(415009) Evaluar los efectos secundarios de fármacos inotrópicos negativos.
(415010) Observar los pulsos periféricos, el llenado capilar y las temperaturas y
el color de las extremidades.
Edrofonio 233
(415011) Elevar el cabecero de la cama, si procede.
(415012) Colocar la posición de Trendelenburg, cuando se requiera.
(415016) Administrar fármacos vasodilatadores o vasoconstrictores, si es preciso.
(415020) Administrar medicación antiarrítmica, si procede.
(6680) Monitorización de los signos vitales
(4040) Cuidados cardíacos
(404003) Registrar disritmias cardíacas.
(404008) Controlar el estado respiratorio por si se producen síntomas de insuficiencia cardíaca.
(3350) Monitorización respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las respiraciones.
(335009) Auscultar los sonidos respiratorios, anotando las áreas de disminución/
ausencia de ventilación y presencia de sonidos adventicios.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268007) Aplicar oxígeno si procede.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
(0460) Manejo de la diarrea
(46003) Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
(46011) Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
(1570) Manejo del vómito
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
E
(668018) Controlar periódicamente la pulsioximetría.
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
234 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
ENALAPRIL
Presentación
• Ampollas con solución inyectable con 2,5 mg en 2 ml.
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina, bloqueando como
consecuencia el sistema renina-angiotensina-aldosterona y sus principales
efectos derivan de la inhibición de la síntesis de la angiotensina II. Asimismo,
puede producir un aumento de la disponibilidad de las prostaglandinas y
el óxido nítrico al disminuir la degradación de la bradicinina y aumentar la
concentración de la angiotensina I.
Por ello sus acciones farmacológicas son: disminución de la resistencia
periférica total, disminución de la presión arterial, reducción de la hipertrofia
cardíaca, disminución del remodelado arterial, aumento del flujo sanguíneo
renal, moderado aumento a corto plazo de la diuresis y de la natriuresis.
Indicaciones
• Hipertensión arterial esencial.
• Insuficiencia cardíaca.
• Infarto agudo de miocardio, una vez pasada la fase aguda.
Contraindicaciones
• Hipotensión sintomática.
• En pacientes con la función renal alterada principalmente con estenosis bilateral
de la arteria renal ya que puede producir incremento de creatinina y urea.
• En el embarazo, durante el segundo y el tercer trimestre puede producir
efectos deletéreos. Se aconseja su suspensión lo antes posible en mujeres
embarazadas.
Efectos secundarios
• Cardiovasculares: hipotensión severa.
• Nefrológicos: insuficiencia renal aguda, hiperpotasemia.
• Otros: angioedema, hipersensibilidad, tos y neutropenia.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
• Diluir la dosis deseada en 20-50 ml de suero.
• No utilizar la vía intravenosa en IAM con elevación del ST debido al alto
riesgo de hipotensión.
Tiempo de administración
• Se administrará en inyección lenta, en un período de 5 min.
• Se puede administrar cada 6 h durante un máximo de 36 h.
• En pacientes con patologías renales, administrar en 1 h.
Dosis
• Hipertensión arterial: la dosis inicial es de 1 mg de enalapril. Si al cabo
de 1-2 h la respuesta clínica no es adecuada, se puede administrar una
segunda dosis de 1-2 mg. Cuando sea posible, el paciente deberá cambiar
la vía intravenosa por la oral, comenzando el tratamiento con 5-10 mg/1224 h.
• Insuficiencia cardíaca: la dosis inicial, independientemente de la administración previa por vía oral, es de 0,5 mg de enalapril. Si al cabo de 1 h la
respuesta clínica obtenida no es adecuada, se procederá a la administración de una nueva dosis de 0,5-1 mg cada 6 h. Cuando sea posible,
el paciente deberá cambiar la vía intravenosa por la oral, comenzando el
tratamiento con 2,5-5 mg/12-24 h.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no administrar junto a fenitoína ni anfotericina B.
• Interacciones: aumentan sus efectos diuréticos, vasodilatadores, betabloqueantes, antagonistas del calcio, anestésicos volátiles, antidepresivos
tricíclicos y estupefacientes, antagonizan sus efectos la indometacina y
otros AINE, aumenta los niveles de potasio sérico con diuréticos ahorradores de potasio, potencia la toxicidad del alopurinol y los antidiabéticos
y la toxicidad por litio.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668004) Monitorizar la presión sanguínea después de que el paciente tome las
medicaciones, si es posible.
(4044) Cuidados cardíacos agudos
(404409) Seleccionar la mejor derivación de ECG para la monitorización continua,
si correspondiera.
(4254) Manejo del shock: cardíaco
(425402) Anotar los signos y síntomas de disminución del gasto cardíaco.
(425412) Administrar suplementos de oxígeno, si procede.
(2002) Manejo de electrólitos: hiperpotasemia
(200211) Controlar la función renal.
(200226) Observar si hay manifestaciones cardíacas de hiperpotasemia (disminución del gasto cardíaco, bloqueos cardíacos, ondas T en pico, fibrilación y asistolia).
E
Enalapril 235
236 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
EPOPROSTENOL
Presentación
• Vial de 500 µg en 50 ml.
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Prostaglandina inhibidora de la agregación plaquetaria. Estimula la adenilato
ciclasa, incrementando los niveles de AMP.
Indicaciones
• Diálisis renal cuando la heparina está contraindicada.
• Hipertensión pulmonar primaria de las clases III y IV de la NYHA.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad.
• Fallo cardíaco congestivo derivado de la disfunción del ventrículo izquierdo.
• No utilizar de manera crónica si aparece edema pulmonar durante la fase
de búsqueda de la dosis.
Efectos secundarios
• Neurológicos: cefalea, nerviosismo, ansiedad.
• Hematológicos: plaquetopenia, sangrado en diversas localizaciones (pulmonar, gastrointestinal, epistaxis, intracraneal, retroperitoneal).
• Gastroenterológicos: náuseas, vómitos.
• Cardiológicos: dolor torácico, taquicardia, hipotensión.
• Otros: rubor facial, dolor de mandíbula, dolor articular, dolor inespecífico,
dolor en el lugar de inyección, sepsis asociada con el sistema de administración.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Reconstituir antes de su utilización. Utilizar sólo una vez y desechar posteriormente. Puede ser diluido con suero en una proporción de 6 volúmenes
de solución salina a 1 volumen de solución concentrada, es decir, 50 ml de
solución concentrada diluida con un máximo de 300 ml de solución salina.
Tiempo de administración y dosis
• Diálisis renal:
• Administración antes de la diálisis: perfusión continua i.v. de 4 ng/kg/
min durante 15 min.
• Durante la diálisis: perfusión continua de 4 ng/kg/min en la entrada del
dializador. Suspender la perfusión al final de la diálisis.
• HTP primaria:
• Perfusión i.v. de corta duración (aguda): inicio 2 ng/kg/min cada 15 min
hasta el máximo beneficio hemodinámico.
• Perfusión i.v. de larga duración, a través de un catéter venoso central
(aunque se puede administrar por vía venosa periférica temporalmente):
inicio a 4 ng/kg/min inferior a la velocidad de perfusión máxima tolerada
inicialmente, o la mitad de la velocidad máxima si esta es menor o igual
a 5 ng/kg/min; ajustar según la respuesta, incrementando a razón de
1-2 ng/kg/min cada 15 min; si aparecen efectos adversos, disminuir
a razón de 2 ng/kg/min cada 15 min hasta su desaparición. Cada vez
que se establezca una nueva velocidad de infusión, observar al paciente
varias horas para ver la tolerancia.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades significativas.
• Interacciones: se aconseja una monitorización de los anticoagulantes
estándar, en el uso concomitante con anticoagulante. Los efectos vasodilatadores pueden aumentar o ser aumentados por el uso concomitante de
otros vasodilatadores. Puede reducir la eficacia trombolítica del activador
del plasminógeno tisular (t-PA) por incremento del aclaramiento hepático del t-PA. Puede aumentar el riesgo de hemorragia cuando se utilizan
al mismo tiempo AINE u otros fármacos que afectan a la agregación plaquetaria. Los pacientes tratados con digoxina pueden mostrar elevaciones
de las concentraciones de digoxina, aunque es transitorio.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(1400) Manejo del dolor
(140001) Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización,
las características, la aparición/duración, la frecuencia, la calidad, la intensidad o
la severidad del dolor y los factores desencadenantes.
(4010) Prevención de la hemorragia
(401001) Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
(401004) Realizar estudios de coagulación, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibrinógeno, degradación de fibrina/
productos de separación y recuento de plaquetas, si procede.
(401006) Mantener reposo en cama durante la hemorragia activa.
(401008) Proteger al paciente de traumatismos que puedan ocasionar la hemorragia.
(401013) Evitar procedimientos invasivos; si fueran necesarios, vigilar de cerca
por si se produce hemorragia.
(401023) Instruir al paciente y/o a la familia acerca de los signos de hemorragia y sobre las acciones apropiadas (avisar al cuidador) si se produjeran
hemorragias.
(2620) Monitorización neurológica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
E
Epoprostenol 237
238 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(4040) Cuidados cardíacos
(404001) Evaluar el dolor torácico (intensidad, localización, radiación, duración y
factores precipitantes y de alivio).
(404003) Registrar disritmias cardíacas.
(404004) Tomar nota de los signos y síntomas significativos de disminución del
gasto cardíaco.
(4240) Mantenimiento del acceso para diálisis
(424002) Observar si en el lugar de acceso hay enrojecimiento, edema, calor,
drenaje, hemorragia, hematoma y disminución de la sensibilidad.
(424004) Observar la permeabilidad de la fístula AV a intervalos frecuentes (p. ej.,
palpar si hay frémito y auscultar si hay ruidos).
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
Eritromicina 239
ERITROMICINA
Presentación
• Vial de 1 g en polvo para solución para perfusión.
• Vía intravenosa.
Antibiótico del grupo de los macrólidos. Actúa mediante la inhibición de la
síntesis de proteínas uniéndose al ARN ribosomal (subunidad 50S). Actividad
frente a la mayoría de los cocos grampositivos, algunos bacilos grampositivos
y bacterias anaerobias.
Indicaciones
•
•
•
•
•
•
•
•
Infecciones orales.
Infecciones respiratorias (incluida Legionella).
Infecciones de piel y partes blandas.
Enteritis por Campylobacter.
Infecciones por Chlamydia trachomatis y uretritis no gonocócica.
Difteria, tos ferina.
Alternativa a penicilina en pacientes alérgicos.
Como procinético en gastroparesia y hemorragia digestiva alta (previa a la
endoscopia digestiva alta).
• Infecciones por Bartonella.
• Infecciones por chancroide.
• Infecciones por donovanosis.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al principio activo, a alguno de los excipientes o a otros
macrólidos.
• Administración concomitante con pimozida, cisaprida, ergotamina, terfenadina, astemizol.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Efectos secundarios
•
•
•
•
•
Alérgicos: erupción cutánea.
Cardiovasculares: dolor torácico, prolongación del QT, arritmias.
Gastroenterológicos: náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea.
Neurológicos: convulsiones.
Otros: pérdida de audición con dosis altas (reversible), tromboflebitis,
ictericia, pancreatitis.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
• Reconstituir el contenido del vial con 20 ml de agua para inyección. Diluir
en 250-500 ml de suero fisiológico.
• En el caso de usarse suero glucosado al 5%, deben añadirse 0,5 ml de
bicarbonato sódico 1 M por cada 100 ml de suero glucosado al 5% e
infundir lentamente para evitar dolor en el recorrido de la vena.
E
Mecanismo de acción
240 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Tiempo de administración
Administrar en 30 a 60 min.
Dosis en el adulto
Administrar 15-50 mg/kg/día en 3-4 dosis (habitualmente de 500 mg a 1 g
cada 6 h). Infusión continua (máximo: 4 g/24 h).
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9% (primera elección).
• Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: incompatible en la misma mezcla: ácido ascórbico,
cefalotina, floxacilina, furosemida, heparina, metoclopramida, vitaminas
B y C, tetraciclinas, fosfomicina o cloranfenicol.
• Interacciones: produce aumento en los niveles de antiarrítmicos, anticoagulantes orales, antiepilépticos, ciclosporina, digoxina, glibenclamida, tacrolimus, vinblastina. Dosis altas o perfusiones demasiado rápidas pueden
provocar pérdida de audición.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la
piel y las membranas mucosas.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
(4040) Cuidados cardíacos
(404003) Registrar disritmias cardíacas.
(404004) Tomar nota de los signos y síntomas significativos de disminución del
gasto cardíaco.
(4044) Cuidados cardíacos agudos
(404403) Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardíaca.
(4254) Manejo del shock cardíaco
(425410) Observar si hay síntomas de perfusión arterial coronaria, inadecuada
(cambios del segmento ST en el ECG, enzimas cardíacas elevadas o angina), si
procede.
(425412) Administrar suplementos de oxígeno, si procede.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268007) Aplicar oxígeno, si procede.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
(2660) Manejo de la sensibilidad periférica alterada
(266023) Observar si hay tromboflebitis y trombosis de venas profundas.
Eritromicina 241
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145013) Identificar estrategias exitosas en el alivio de las náuseas.
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentación por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
E
(1570) Manejo del vómito
242 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
ERITROPOYETINA (DARBOPOETINA ALFA Y EPOETINA ALFA)
Presentación
• Viales de 1.000, 2.000, 4.000 y 10.000 UI.
• Solución inyectable en jeringa precargada.
• Vía subcutánea o intravenosa.
Mecanismo de acción
Estimula la formación de eritrocitos a partir de los precursores del compartimento de células progenitoras.
Indicaciones
• Anemia asociada a insuficiencia renal crónica (IRC) en pacientes en
prediálisis, hemodiálisis o en diálisis peritoneal.
• Anemia sintomática y para la reducción de requerimientos transfusionales
en administración con quimioterapia para tratamiento de tumores sólidos,
linfomas o mielomas múltiples.
• Para aumentar la producción de sangre autóloga en pacientes incluidos
en programas de predonación. Se deberá sopesar el riesgo/beneficio
de sucesos tromboembólicos. Se administrará en aquellos adultos con
anemia moderada (Hb: 10-13 g/dl), sin déficit de hierro si no se dispone de técnicas para la preservación de sangre o son insuficientes en
caso de cirugía mayor electiva programada que requiera un gran volumen
de sangre.
• Para disminuir la exposición a transfusiones de sangre alogénica en
adultos con anemia moderada (Hb: 10-13 g/dl), sin déficit de hierro
programados para cirugía ortopédica electiva que tengan alto riesgo de
reacciones transfusionales y no pueden ser incluidos en un programa
de predonación.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a darbopoetina alfa, eritropoyetinas humanas recombinantes o a los excipientes.
• Hipersensibilidad a la albúmina humana.
• HTA no controlada. Lactancia materna.
• Pacientes que no puedan recibir tratamiento antitrombótico.
Efectos secundarios
• Cardiovasculares: HTA (en enfermos con HTA en hemodiálisis), dolor
torácico.
• Neurológicos: cefalea, convulsiones.
• Otros: hiperpotasemia, trombosis en el lugar de inyección, náuseas, artromialgias, erupción cutánea, edema palpebral, trombocitosis, reacciones de hipersensibilidad, eritroblastopenia en enfermos con enfermedad
renal.
Eritropoyetina (darbopoetina alfa y epoetina alfa) 243
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Tiempo de administración
• Bolo intravenoso: se recomienda que la administración se realice en un
tiempo estimado de 2 a 5 min.
Dosis
• Darbopoetina alfa:
• Anemia asociada a IRC: administrar 0,45 µg/kg/1-2 semanas.
Mantenimiento: ajustar según la respuesta incrementando o disminuyendo la dosis un 25% a intervalos de 4 semanas. El objetivo
del tratamiento es conseguir Hb 10-12 g/dl, evitando aumentos de
>2 g/dl en 4 semanas y Hb > 12 g/dl. Si la Hb sigue aumentando,
reducir la dosis en un 25%; si el nivel de Hb sigue aumentando tras
una reducción de la dosis, interrumpir hasta que la Hb empiece a
disminuir, momento en el que se reiniciará con una dosis un 25%
inferior a la previa.
• Anemia en pacientes con tumores sólidos: administrar 500 µg (6,75 µg/
kg) administrados una vez a la semana. Duplicar la dosis si el incremento de la Hb a las 4 semanas es <1 g/dl; considerar la retirada si
la respuesta sigue siendo inadecuada tras otras 5 semanas. El objetivo
es una Hb de 10-12 g/dl. Si la Hb es >13 g/dl, interrumpir hasta que
sea <12 g/dl, momento en el que se reiniciará con una dosis un 25%
inferior a la previa. El tratamiento se suspenderá 4 semanas después
de suspendida la quimioterapia.
• Epoetina alfa:
• IRC: administrar 50 UI/kg 3 veces/semana. Mantenimiento: ajustar según
la respuesta incrementando a razón de 25-50 UI/kg a intervalos de 4
semanas, dosis máxima de 200 UI/kg 3 veces a la semana. El objetivo
es conseguir un incremento de la Hb de 2 g/dl/mes hasta un máximo
de 10-12 g/dl.
• Adultos con anemia programados para cirugía ortopédica electiva y
que no pueden ser incluidos en programa de autotransfusión (asociar
tratamiento con hierro oral desde varias a la semana antes de la cirugía):
600 UI/kg/dosis y vez por semana × 3 semanas y el día de la misma
(días –21, –14, –7, 0) o 300 UI/kg/día × 15 días consecutivos (desde
el día –10 hasta el día +4) o hasta Hb > 15 g/dl.
• Adultos con anemia en programa de autotransfusión (asociar tratamiento con hierro oral desde varias semanas antes de la cirugía): 600 UI/kg
2 veces por semana × 3 semanas anteriores a la cirugía.
Suero de elección
• No es necesario diluirla.
E
Forma de preparación
• En jeringas precargadas, no modificar el contenido.
• En ampolla, cargar de manera estéril las unidades que hay que administrar.
244 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidad: no administrar en perfusión intravenosa o mezclada con
otros medicamentos.
• Interacciones: controlar niveles en sangre y ajustar la dosis de ciclosporina
a medida que aumente el hematocrito.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1400) Manejo del dolor
(140001) Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización,
las características, la aparición/duración, la frecuencia, la calidad, la intensidad o
la severidad del dolor y los factores desencadenantes.
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (medicación, procedimientos) que pueden causar
o contribuir a las náuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para evitar
las náuseas siempre que haya sido posible.
(2000) Manejo de electrólitos
(200001) Observar si los electrólitos en suero son anormales, según la disponibilidad.
(200002) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrólitos.
(2000021) Monitorizar la respuesta del paciente a la terapia de electrólitos
prescrita.
(2620) Monitorización neurológica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
(2660) Manejo de la sensibilidad periférica alterada
(266023) Observar si hay tromboflebitis y trombosis de venas profundas.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268002) Vigilar la dirección de la cabeza y los ojos durante el ataque.
(268004) Permanecer con el paciente durante el ataque.
(268008) Comprobar el estado neurológico.
(268017) Comprobar la duración y las características del período postictal.
(3590) Vigilancia de la piel
(359008) Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
(4040) Cuidados cardíacos
(404001) Evaluar el dolor torácico (intensidad, localización, radiación, duración y
factores precipitadores y de alivio).
(404003) Registrar disritmias cardíacas.
(404004) Tomar nota de los signos y síntomas significativos de disminución del
gasto cardíaco.
Eritropoyetina (darbopoetina alfa y epoetina alfa) 245
(4240) Mantenimiento del acceso para diálisis
(424002) Observar si en el lugar de acceso hay enrojecimiento, edema, calor,
drenaje, hemorragia, hematoma y disminución de la sensibilidad.
(424004) Observar la permeabilidad de la fístula AV a intervalos frecuentes (p. ej.,
palpar si hay frémito y auscultar si hay ruidos).
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668002) Anotar las tendencias y fluctuaciones de la presión sanguínea.
E
(6680) Monitorización de los signos vitales
246 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
ERTAPENEM
Presentación
• Vial en polvo para solución inyectable con 1 g.
• Vía intravenosa.
Propiedades
Antibiótico carbapenémico de amplio espectro, con una estructura relacionada con los antibióticos betalactámicos. Actúa como bactericida al bloquear
la síntesis de la pared celular bacteriana, al unirse y bloquear a las proteínas
fijadoras de penicilina (PBP). Al contrario que otros betalactámicos, el ertapenem no es sensible a la acción de las b-lactamasas, como las penicilasas, las
cefalosporinasas o las b-lactamasas de amplio espectro, pero sí es degradado
por las metalobetalactamasas.
Indicaciones
Bacterias sensibles:
• Aerobios grampositivos: estafilococos sensibles a meticilina (incluidos
Staphylococcus aureus), Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae (no se ha establecido la eficacia en el tratamiento de la neumonía
extrahospitalaria debido a S. pneumoniae resistentes a penicilina), Streptococcus pyogenes.
• Aerobios gramnegativos: Citrobacter freundii, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Haemophilus
parainfluenzae, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Morganella morganii, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Serratia
marcescens.
• Anaerobios: Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides
ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides uniformis, Clostridium
clostridioforme, Eubacterium lentum, Peptostreptococcus sp., Porphyromonas asaccharolytica, Prevotella bivia. En ensayos in vivo es también
activo frente a Clostridium perfringens y Fusobacterium spp.
Contraindicaciones
• Antecedentes de hipersensibilidad a ertapenem, así como antecedentes de
reacción anafiláctica a carbapenémicos, penicilinas u otros betalactámicos.
• Embarazo: se desconoce el efecto. Valorar riesgo/beneficio.
• Lactancia: se excreta en leche materna. Reacciones adversas en lactante.
Efectos secundarios
• Gastroenterológicos: diarrea, náuseas, vómitos, incremento de los valores
de transaminasas.
• Cardiovasculares: flebitis y tromboflebitis asociadas a la infusión.
• Neumológicos: espasmo bronquial, asma, epistaxis, hemoptisis.
• Otros: incremento de los valores de fosfatasa alcalina sérica, trombocitosis,
vaginitis, cefalea.
Ertapenem 247
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación intravenosa
El vial de 1 g se disolverá con 10 ml de agua estéril para inyección. Posteriormente se reconstituirá en 50 ml de suero.
Dosis
Administrar 1 g cada 12-24 h. Ajustar en pacientes con insuficiencia renal.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no deberán utilizarse soluciones de perfusión que
contengan dextrosa.
• Interacciones: se han notificado reducciones de los niveles de ácido
valproico por debajo del rango terapéutico cuando este se administra
con agentes carbapenémicos; ello puede suponer un control inadecuado
de las crisis comiciales, por lo que no se recomienda la coadministración.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentación por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
(1450) Manejo de las náuseas
(145029) Verificar los efectos de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la
piel y las membranas mucosas.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
(2620) Monitorización neurológica
(262021) Observar la existencia de quejas por cefalea.
E
Tiempo de administración
La perfusión se realizará durante 30 min.
248 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
(3740) Tratamiento de la fiebre
(374001) Tomar la temperatura lo más frecuentemente que sea oportuno.
(374008) Comprobar los valores de recuento de leucocitos, hemoglobina y
hematocrito.
(374013) Administrar medicación antipirética, si procede.
(3350) Monitorización respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las respiraciones.
(335016) Comprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
Esmolol 249
ESMOLOL
Presentación
• Ampollas con solución inyectable de 10 ml con 100 mg (1 ml = 10 mg).
• Vía intravenosa.
Antagonista de receptores b-adrenérgicos, cardioselectivo a dosis bajas sin
actividad simpaticomimética intrínseca. Antiarrítmico clase II, inotrópico
negativo (disminución de la presión arterial sistólica, de la contractilidad
miocárdica y del gasto cardíaco), cronotrópico negativo (bradicardia), disminuye el automatismo cardíaco, la velocidad de conducción, prolonga
el período refractario del nódulo AV, disminuye el consumo miocárdico de
oxígeno. Acción ultracorta (9 min).
Indicaciones
• Cuando se requiera de un betabloqueante de acción ultracorta.
• Para el control de la frecuencia cardíaca y terminación de taquicardias
supraventriculares (salvo fibrilación auricular preexcitada) y asistolia.
• En arritmias e hipertensión perioperatorias.
• En IAM y angina (poco uso).
Contraindicaciones
•
•
•
•
•
Hipotensión severa.
Bradicardia menor de 50 lat./min, bloqueo de segundo grado o mayor.
Shock cardiogénico.
Asa y EPOC grave con hiperreactividad bronquial.
No usar junto con antagonistas del calcio, disopiramida, reserpina, depre­
sores del SNC.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Efectos secundarios
• Cardiovasculares: hipotensión, bradicardia y trastornos de la conducción,
insuficiencia cardíaca.
• Endocrinológicos: hipoglucemia asintomática.
• Neurológicos: cefalea, mareos.
• Otros: broncoespasmo y astenia.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
• Se puede administrar en bolo directo o perfusión.
• Para perfusión se diluye una ampolla en 240 ml de suero, logrando una
concentración de 10 mg/ml.
• En pacientes pediátricos a veces se usan diluciones de 20 mg/ml.
Tiempo de administración
• Inyección directa: se administra en 30 s.
E
Mecanismo de acción
250 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
• Perfusión: no superará los 0,20 mg/kg/min como máximo.
• Las infusiones son toleradas más de 48 h.
Dosis
• Tratamiento de arritmias:
• Dosis de carga: administrar 0,5 mg/kg en 1 min.
• Dosis de mantenimiento: administrar 0,05 mg/kg/min durante 4-5 min.
Si se consigue respuesta, puede mantenerse la perfusión hasta 48 h.
Si la respuesta es insuficiente, repetir la dosis de carga tras 5 min y
aumentar a 0,1 mg/kg/min la perfusión. Si es insuficiente, repetir la
dosis de carga tras 5 min y subir la perfusión en 0,05 mg/kg/min hasta
un máximo de 0,20 mg/kg/min.
• En HTA perioperatoria: dosis más altas.
• Dosis de carga: administrar 80 mg (1 mg/kg) en 1 min.
• Dosis de mantenimiento: administrar 0,15-0,3 mg/kg/min.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: incompatible con bicarbonato.
• Interacciones: no usar en presencia de agentes vasoconstrictores e inotropos: dopamina, adrenalina, noradrenalina por peligro de la disminución
de la contractilidad cardíaca, aumenta los niveles de digoxina, en presencia de morfina, aumenta un 46% su concentración sanguínea, con
anestésicos locales aumenta su acción hipotensora, con verapamilo se
debe utilizar con precaución por disminución de la función miocárdica,
potencia el efecto de la insulina y los antidiabéticos orales, disminuye
la frecuencia cardíaca y la excitabilidad con reserpina, alfa metildopa,
clonidina, glucósidos cardíacos y fentanilo, prolonga el bloqueo por la
succinilcolina y relajantes musculares no despolarizantes.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668004) Monitorizar la presión sanguínea después de que el paciente tome las
medicaciones, si es posible.
(4044) Cuidados cardíacos: agudos
(404407) Controlar el estado neurológico.
(404409) Seleccionar la mejor derivación de ECG para la monitorización continua,
si correspondiera.
(404427) Controlar la eficacia de la medicación.
Esmolol 251
(4254) Manejo del shock: cardíaco
(425402) Anotar los signos y síntomas de disminución del gasto cardíaco.
(425412) Administrar suplementos de oxígeno, si procede.
(213002) Determinar signos y síntomas de la hipoglucemia.
(213003) Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado.
(213007) Administrar glucagón, si procede.
(213009) Administrar glucosa intravenosa, si está indicado.
(3350) Monitorización respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las respiraciones.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
(2620) Monitorización neurológica
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(262003) Comprobar el nivel de conciencia.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
E
(2130) Manejo de la hipoglucemia
252 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
ESOMEPRAZOL
Presentación
Viales de 40 mg en polvo.
Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Inhibidor de la bomba de protones (IBP). S-isómero de omeprazol, eficacia
discretamente superior en la cicatrización de esofagitis péptica grave y único
IBP aprobado para su uso por la sonda nasogástrica (SNG). Inhibe la secreción
de ácido en el estómago. Se une a la bomba de protones en la célula parietal
gástrica, inhibiendo el transporte final de protones (H+) a la luz gástrica.
Indicaciones
• Tratamiento y prevención de recidivas de úlcera duodenal y gástrica.
• Erradicación de Helicobacter pylori asociado a antibióticos apropiados.
• Prevención de lesiones gastroduodenales asociadas a antiinflamatorios no
esteroideos (AINE) en pacientes de riesgo.
• Tratamiento de esofagitis por reflujo gastroesofágico (RGE).
• Tratamiento de mantenimiento en enfermedad por reflujo gastroesofágico
(ERGE).
• Tratamiento del síndrome de Zollinger-Ellison.
Contraindicaciones
•
•
•
•
Hipersensibilidad al fármaco u otros IBP.
Concomitancia con nelfinavir.
Evitar en la medida de lo posible en la lactancia.
Precaución en el embarazo (FDA: B).
Efectos secundarios
• Alérgicos: shock anafiláctico.
• Dermatológicos: edema periférico, angioedema, erupción de la piel, habones, prurito, malestar en el lugar de inyección, toxicodermia, síndrome
de Stevens-Johnson (arritmia, fallo cardíaco, disnea, taquipnea, etc.).
• Gastroenterológicos: diarrea, estreñimiento, dolor abdominal, flatulencia,
náuseas, vómitos, sequedad de boca, estomatitis, puede aumentar el riesgo
de infección gastrointestinal por Salmonella y Campylobacter, alteración
del gusto.
• Musculoesqueléticos: fracturas por osteoporosis, artralgias, mialgias, debilidad muscular.
• Hematológicos: leucopenia, trombocitopenia, agranulocitosis, pancitopenia.
• Neurológicos: cefalea, insomnio, mareo, somnolencia, vértigo, visión borrosa, agitación, depresión, confusión, agresividad, alucinaciones.
• Otros: fiebre, candidiasis, hepatitis con o sin ictericia, alopecia, fotosensibilidad, insuficiencia hepática, nefritis intersticial, ginecomastia, hiponatremia,
hipomagnesemia, broncoespasmo.
Esomeprazol 253
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Tiempo de administración
• Infusión directa: mínimo 3 min.
• Infusión continua: 30 min.
Dosis
Administración intravenosa de 40 mg/12-24 h.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
• Úlcera duodenal: 40 mg/día. Si hay mala respuesta, 80 mg/día. Prevención
de la recidiva: 20 mg/día durante 12 meses tras la fase aguda de cicatrización.
• Úlcera gástrica: 40 mg/día durante 2-4 semanas. Si hay mala respuesta,
80 mg/día. Prevención de la recidiva 40 mg/día durante 12 meses.
• Terapia erradicadora de H. pylori: 40 mg/12 h durante el tiempo establecido
según la pauta de erradicación 7-14 días.
• Prevención de lesiones gastroduodenales por AINE en pacientes de riesgo
(>60 años, antecedente de úlcera gástrica o duodenal, antecedente de
hemorragia digestiva alta): 20 mg/día.
• Esofagitis péptica: leve, 20 mg/día 4-8 semanas; grave, 40 mg/día 48 semanas.
• Tratamiento de mantenimiento en ERGE: dosis mínimas de sintomatología
20 mg/día.
• Síndrome de Zollinger-Ellison: inicial 80 mg/día, ajustar después entre 40 y
160 mg/día, si la dosis es superior a 80 mg/día, fraccionar dosis/12 h.
• En episodio agudo de hemorragia digestiva alta cuando se sospecha
origen péptico: dosis inicial de 80 mg. Si se realiza tratamiento endoscópico de úlcera gástrica o duodenal: perfusión continua 8 mg/h durante
72 h.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no debe diluirse junto a otros fármacos ni perfundirse
a la vez en la misma vía.
• Interacciones: modifica la absorción de fármacos dependientes del pH
gástrico. Aumenta las concentraciones plasmáticas de los siguientes
fármacos en su combinación: diazepam, citalopram, imipramina, clomipramina, fenitoína. Aumenta la biodisponibilidad y la absorción de
digoxina. En uso conjunto con atazanavir y ritonavir disminuye la biodisponibilidad de los antirretrovirales. La rifampicina disminuye los niveles
del fármaco.
E
Forma de preparación
• Infusión directa: diluir en 5 ml para obtener 8 mg/ml de disolución.
• Infusión continua: diluir en 100 ml de suero.
254 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668016) Controlar periódicamente la frecuencia y el ritmo respiratorio (profundidad y simetría).
(0430) Manejo intestinal
(43006) Observar si hay signos y síntomas de diarrea, estreñimiento, flatulencia,
dolor abdominal, náuseas y vómitos como efecto secundario del fármaco a nivel
gastrointestinal.
(3350) Monitorización respiratoria
(335003) Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o
ronquidos.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
(1400) Manejo del dolor
(140003) Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
(140014) Proporcionar información acerca de la cefalea, el tiempo que durará y las
incomodidades que se esperan debido al efecto secundario frecuente del fármaco.
(1450) Manejo de las náuseas
(145029) Verificar los efectos de las náuseas.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la
piel y las membranas mucosas.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
(3740) Tratamiento de la fiebre
(374001) Tomar la temperatura lo más frecuentemente que sea oportuno.
(374006) Vigilar por si hubiera un descenso de los niveles de conciencia.
(374008) Comprobar los valores de recuento de leucocitos, hemoglobina y hematocrito.
(2009) Manejo de electrólitos: hiponatremia
(200902) Observar si se producen desequilibrios de los electrólitos asociados a la
hiponatremia (hipopotasemia, acidosis metabólica e hipoglucemia).
(200917) Observar si se producen manifestaciones neurológicas y neuromusculares como resultado de la hiponatremia (letargia, aumento de la presión intracraneal, estado mental alterado, jaquecas, aprensión, fatiga, temblores, debilidad
muscular o calambres, hiperreflexia, ataques convulsivos, coma).
(200919) Observar si se producen manifestaciones cardiovasculares como resultado de la hiponatremia (hipotensión, presión sanguínea elevada, piel fría y húmeda,
poca turgencia cutánea e hipo o hipervolemia).
(200920) Observar si se producen manifestaciones gastrointestinales originadas
por la hiponatremia (anorexia, mucosa seca, descenso de la producción de saliva,
náuseas, vómitos, retortijones abdominales y diarrea).
Esomeprazol 255
(4010) Prevención de la hemorragia
(401004) Realizar estudios de coagulación, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibrinógeno, degradación de fibrina/
productos de separación y recuento de plaquetas, si procede.
(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propiocepción.
(262015) Observar si hay temblores.
(262020) Observar si hay trastornos visuales: visión borrosa.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(2660) Manejo de la sensibilidad periférica alterada
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(266002) Observar si hay parestesia: entumecimiento, hormigueos, hiperparestesia e hipoparestesia.
E
(2620) Monitorización neurológica
256 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
ESTREPTOMICINA
Presentación
• Vial de 1 g con ampolla de 3 ml de disolvente.
• Vía intramuscular.
Mecanismo de acción
Aminoglucósido bactericida, actúa inhibiendo la síntesis de proteínas a nivel
de la subunidad 30S ribosomal.
Indicaciones
Siempre en asociación a otros antibióticos.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Tuberculosis, de segunda línea.
Brucelosis.
Turalemia.
Chancroide.
Granuloma inguinal.
Gonorrea.
Peste (Yersinia pestis).
Infecciones respiratorias, endocarditis, meningitis producidas por Haemophilus influenzae o Klebsiella pneumoniae.
Endocarditis estreptocócica o enterocócica.
Reducción de la flora intestinal antes de una intervención quirúrgica.
Infecciones del tracto urinario (causadas por Aerobacter aerogenes, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, K. pneumoniae, Proteus spp.).
Uso fuera de ficha técnica: úlcera de Buruli (Mycobacterium ulcerans),
enfermedad de Ménière, infecciones por Mycobacterium kansasii o complejo Mycobacterium avium.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a los aminoglucósidos.
• Miastenia grave.
• Utilizar con precaución en presencia de compromiso renal, vestibular o
auditivo.
• Embarazo: el uso durante el embarazo puede ocasionar sordera congénita
(FDA: D).
• Lactancia: se excreta en la leche; no recomendado.
Efectos secundarios
• Cardiovasculares: hipotensión arterial.
• Neurológicos: fiebre asociada a drogas, cefalea, neurotoxicidad, parestesias
en la cara.
• Dermatológicos: angioedema, dermatitis exfoliativa, exantema cutáneo,
urticaria, DRESS (reacción a drogas con eosinofilia y síntomas sistémicos),
necrosis epidérmica tóxica.
Estreptomicina 257
E
• Gastroenterológicos: náuseas, vómitos.
• Hematológicos: eosinofilia, anemia hemolítica, leucopenia, pancitopenia,
trombocitopenia.
• Neuromusculares: artralgia, temblores, debilidad, bloqueo neuromuscular.
• Nefrológicos: insuficiencia renal, nefrotoxicidad.
• Otros: anafilaxia, anormalidades electrolíticas, incluyendo hipopotasemia
e hipomagnesemia, ambliopía, ototoxicidad, disnea.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación intramuscular
Reconstituir 1 mg de estreptomicina en polvo con su ampolla de 3 ml de
disolvente.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Dosis
15-30 mg/kg/día (máximo: 1-2 g/d) o 0,75-1 g/d, inicialmente durante 6090 días seguida de 1 g/d (15 mg/kg/d) 2 a 3 veces por semana. Alternativa para
mejorar el cumplimiento: 25 mg/kg/2-3 veces/semana (máximo: 1,5 g/dosis).
• Brucelosis:
• Administrar 1 g/día divido en 2-4 dosis por 14-21 días (asociado a
doxiciclina).
• Endocarditis:
• Enterocócica: 1 g cada 12 h durante 2 semanas, 500 mg cada 12 h
durante 4 semanas en combinación con penicilina.
• Estreptocócica: 1 g cada 12 h durante 1 semana, 500 mg cada 12 h
durante 1 semana en combinación con penicilina.
• Complejo M. avium:
• Terapia adyuvante (asociada a un macrólido, rifampicina y etambutol):
8-25 mg/kg 2-3 veces por semana en los primeros 2-3 meses para
infecciones severas (dosis máxima única para >50 años: 500 mg).
• Infecciones por M. kansasii (resistentes a rifampicina):
• Administrar 750 mg a 1 g diario (como parte de un régimen de 3 drogas
basado en la susceptibilidad del germen).
• M. ulcerans (úlcera de Buruli):
• Administrar 15 mg/kg día durante 8 semanas.
• Infección por Y. pestis (peste):
• Administrar 30 mg/kg/día (o 2 g/día) cada 12 h.
• Tuberculosis:
• Terapia diaria: 15 mg/kg/día (máximo: 1 g).
• 2 veces a la semana: 25-30 mg/kg (máximo: 1,5 g).
• 3 veces a la semana: 25-30 mg/kg (máximo: 1,5 g).
• Tularemia:
• Administrar 1-2 g día en dosis divididas cada 12 h (máximo: 2 g/día)
durante 7-14 días hasta que el paciente esté afebril durante 5-7 días.
Régimen alternativo: 2 g/día dividido en 2 dosis (máximo: 2 g/día)
durante 10 días.
258 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
• Insuficiencia renal. Aumentar el intervalo:
• ClCr > 50 ml/ min: cada 24 h.
• ClCr 10-50 ml/min: cada 24-72 h.
• ClCr < 10 ml/min: cada 72-96 h.
• Hemodiálisis intermitente:
• Administrar el día de la diálisis al finalizar esta el 50% de la dosis. Nota:
Esta dosificación es para los pacientes que reciben diálisis 3 veces/
semana.
• Diálisis peritoneal:
• Administrar vía el fluido de la diálisis peritoneal: 20-40 mg/l (20-40 µg/ml)
del fluido.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades significativas.
• Interacciones: no administrar junto con otros aminoglucósidos, capreomicina, anfotericina B, ácido acetilsalicílico, bacitracina, bumetanida, carmustina, cefalotina, cisplatino, ciclosparina, ácido etacrínico, furosemida,
paromomicetina, estreptozocina y vancomicina, ya que se potencia la
ototoxicidad y la nefrotoxicidad.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2380) Manejo de la medicación
(238006) Observar si hay signos y síntomas de toxicidad de la medicación.
(238007) Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos.
(238008) Vigilar los niveles de suero en sangre (electrólitos, protrombina, medicamentos), si procede.
(1640) Cuidados de los oídos
(164009) Observar si hay episodios de mareos asociados con problemas de oídos,
si procede.
(2080) Manejo de líquidos/electrólitos
(208023) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de líquidos.
(208014) Vigilar los resultados de laboratorio relevantes en la retención de líquidos
(aumento de la gravedad específica, aumento de BUN, disminución de hematocrito
y aumento de los niveles de osmolaridad en la orina).
(2620) Monitorización neurológica
(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propiocepción.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas
relacionadas con el embarazo).
Estreptomicina 259
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación o procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157030) Controlar los efectos del control del vómito.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la
piel y las membranas mucosas.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
E
(3590) Vigilancia de la piel
260 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
ESTREPTOCINASA
Presentación
• Polvo para solución para inyección o perfusión (viales de 250.000 UI y
750.000 UI).
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Fibrinolítico (trombolítico), derivado de cultivos de Streptococcus betahemolítico. Se une al plasminógeno formando un complejo enzimático que conduce
a la formación de plasmina activada.
Indicaciones
• Embolismo pulmonar, especialmente si hay datos de inestabilidad hemodinámica.
• Infarto agudo de miocardio.
• En la trombosis venosa profunda cuando hayan transcurrido más de 14 días
desde su aparición.
• Oclusión de los vasos centrales de la retina: cuando hayan transcurrido
desde su aparición más de 6 a 8 h en las oclusiones arteriales y más de
10 días en las venosas.
Contraindicaciones
• No debe emplearse en pacientes que puedan sufrir reacciones alérgicas
graves a la preparación.
• Situaciones de hemorragia activa, hemorragia reciente o aquellas situaciones que impliquen un mayor riesgo de hemorragia: operaciones
importantes recientes (días 6 a 10 del postoperatorio, en función de la
gravedad de la operación), traumatismo reciente, resucitación cardiopulmonar, biopsia reciente de algún órgano, punciones en vasos no compresibles, inyecciones intramusculares o intubación, parto reciente, aborto,
tratamiento concomitante con anticoagulantes orales (INR > 1,3), lesión
hepática o renal grave, lesiones susceptibles de sangrar (p. ej., úlcera
péptica activa), pericarditis aguda y/o endocarditis bacteriana subaguda, hemorragia interna activa o hemorragia digestiva reciente, todas las
formas de diátesis hemorrágica, especialmente fibrinólisis espontánea y
trastornos de la coagulación en áreas extensas, accidente cerebrovascular reciente; cirugía intracraneal o intraespinal, neoplasia intracraneal,
traumatismo craneoencefálico reciente, neoplasia conocida con riesgo
de hemorragia, pancreatitis aguda, hipertensión incontrolada con valores
sistólicos superiores a 180 mmHg y/o valores diastólicos superiores a
100 mmHg o retinopatía hipertensiva de grados III/IV.
Efectos secundarios
• Cardiovasculares: taquicardia, bradicardia, hipotensión arterial.
• Gastroenterológicos: náuseas, vómitos, dolor epigástrico.
Estreptocinasa 261
• Hematológicos: hemorragias (epistaxis, sangrado gastrointestinal o genitourinario, equimosis en el lugar de inyección, raramente hemorragia cerebral).
• Otros: desarrollo de anticuerpos antiestreptocinasa, cefalea, mialgias, escalofríos.
Forma de preparación
Reconstituir el vial con 5 ml de suero. No agitar. Diluir en 100-250 ml de
suero.
Tiempo de administración
Este fármaco se debe administrar en infusión de 30 min.
Dosis
• Infarto agudo del miocardio (eficacia máxima en las primeras 6 h): administrar 1,5 MUI en infusión.
• Tromboembolismo pulmonar, trombosis venosa profunda, trombosis arterial
aguda: dosis de carga de 250.000 UI en infusión seguida de una perfusión
de mantenimiento de 100.000 UI/h durante 3 días.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: administrar por una vía venosa independiente.
• Interacciones: trastornos del sistema inmunológico: desarrollo de anticuerpos antiestreptocinasa. Inhibe el efecto de la heparina.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4010) Prevención de la hemorragia
(401001) Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
(401004) Realizar estudios de coagulación, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibrinógeno, degradación de fibrina/
productos de separación y recuento de plaquetas, si procede.
(401006) Mantener reposo en cama durante la hemorragia activa.
(401008) Proteger al paciente de traumatismos que puedan ocasionar la hemorragia.
(401013) Evitar procedimientos invasivos; si fueran necesarios, vigilar de cerca
por si se produce hemorragia.
(401023) Instruir al paciente y/o a la familia acerca de los signos de hemorragia y
sobre las acciones apropiadas (avisar al cuidador) si se produjeran las hemorragias.
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
E
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
262 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
(4040) Cuidados cardíacos
(404004) Tomar nota de los signos y síntomas significativos de disminución del
gasto cardíaco.
(404007) Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conducción.
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorización neurológica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
Etanol 263
ETANOL
Presentación
• Ampollas de 2 ml, 5 ml y 10 ml.
• Vía intravenosa.
En el hígado el etanol se transforma por acción de la ADH en acetaldehído,
que es metabolizado a continuación en ácido acético por la acetaldehído deshidrogenasa. El ácido acético es introducido en el ciclo de Krebs y finalmente
se transforma en dióxido de carbono y agua. El etanol tiene de 10 a 20 veces
mayor afinidad por la ADH que los otros alcoholes y a una concentración
sérica de 100 mg/dl la inhibe completamente.
Indicaciones
• Intoxicación por metanol o por etilenglicol (anticongelante).
Contraindicaciones
• Las limitaciones para el uso del etanol se derivan de sus efectos adversos
que son: depresión del SNC, hipoglucemia, hepatotoxicidad y lesiones
pancreáticas asociadas.
Efectos secundarios
• Efectos específicos de la administración: tromboflebitis, intoxicación etílica
grave (coma, arritmias, shock), hipoglucemia.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
• Intravenoso directo: diluir 1 ml/kg en suero (entre 50 y 250 ml, para lograr
concentraciones al 10%).
• Perfusión continua: diluir dosis según sean no bebedores (66 mg/kg/h) o
bebedores crónicos (154 mg/kg/h) en 500 ml de suero.
• Preferentemente administrar por vía central ya que es un fármaco
hiperosmolar.
Tiempo de administración
• Intravenoso directo: administrar en 1 h.
• Perfusión continua: administrar durante 6 h.
Dosis
• Intravenoso directo: administrar 1 ml/kg en 50 ml de suero a perfundir en
60 min.
• Perfusión continua:
• Intoxicado no alcohólico: 0,1 ml/kg/h diluido en suero.
• En el alcohólico crónico: 0,2 ml/kg/h diluido en suero.
• Las perfusiones de mantenimiento se adaptarán en su velocidad o
concentración para conseguir niveles de etanol en sangre de 1-1,2 g/l.
E
Mecanismo de acción
264 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
• Controles. Este tratamiento requiere la monitorización de los valores
plasmáticos de etanol cada 6 h.
• Glucemia capilar o venosa cada 3 h.
• Antes de suspender la perfusión de etanol se comprobará que el metanol
en sangre es <0,2 g/l (<20 mg/dl) y el paciente mantiene un pH > 7,30
(exceso de base por encima de los -5 mmol/l), sin necesidad de bicarbonato.
Suero de elección
Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no administrar conjuntamente con sangre.
Interacciones: evitar con depresores del SNC. Evitar con disulfiram y con fár­
macos que puedan dar lugar a una reacción tipo disulfiram (metronidazol,
trinidazol, griseofulvina).
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2130) Manejo de la hipoglucemia
(213002) Determinar signos y síntomas de la hipoglucemia.
(213003) Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado.
(2620) Monitorización neurológica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262004) Vigilar las tendencias en la Escala de Coma de Glasgow.
(4040) Cuidados cardíacos
(404005) Observar signos vitales con frecuencia.
(404006) Monitorizar el estado cardiovascular.
(404007) Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conducción.
(404025) Reconocer la presencia de alteraciones de la presión sanguínea.
(2660) Manejo de la sensibilidad periférica alterada
(266023) Observar si hay tromboflebitis y trombosis de venas profundas.
Etomidato 265
ETOMIDATO
Presentación
• Ampollas de 20 mg con 10 ml.
• Vía intravenosa.
Hipnótico derivado del imidazol cuya acción deriva del aumento del tono
inhibidor del GABA en el SNC. Su principal característica clínica es su mínima
repercusión sobre la frecuencia cardíaca, presión sanguínea y gasto cardíaco,
lo cual lo convierte probablemente en el inductor de elección para cardiópatas y pacientes hemodinámicamente inestables o hipovolémicos. Sobre el
SNC disminuye la presión intracraneal (PIC), el flujo sanguíneo cerebral y el
consumo de oxígeno, sin disminuir la presión de perfusión cerebral (PPC),
lo que lo hace útil en neurocirugía. Disminuye la presión intraocular, lo que
puede resultar útil en la cirugía oftalmológica. No analgésico. Acción rápida
y corta duración. No induce liberación de histamina.
Indicaciones
• Inducción anestésica.
Contraindicaciones
•
•
•
•
Alergia al fármaco o a algunos de sus excipientes.
Inmunodepresión.
Sepsis.
Insuficiencia suprarrenal.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Efectos secundarios
Cardiovasculares: hipotensión arterial.
Neumológicos: hiperventilación, apnea.
Gastroenterológicos: náuseas y vómitos.
Neurológicos: mioclonías, disminución de la PIC.
Endocrinológicos: insuficiencia suprarrenal (en la disfunción suprarrenal
puede requerirse un suplemento de 50-100 mg de actocortina).
• Otros: es un fármaco porfirinógeno, por lo que debe utilizarse con precaución en pacientes con porfiria, exantemas.
•
•
•
•
•
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Vía de administración intravenosa directa en bolo lento. No está indicada la
perfusión continua.
Tiempo de administración
La duración de la inyección oscilará entre 30 s y 1 min.
Dosis
• Administrar de 0,15 a 0,3 mg/kg (70 kg: 10-20 mg). Dosis máxima:
60 mg/3 ampollas.
E
Mecanismo de acción
266 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
• En pacientes ancianos y cirróticos se debe disminuir la dosis (0,15-0,2 mg/kg).
• No administrar en perfusión para el mantenimiento de la anestesia general.
• Administrar junto a una benzodiacepina para evitar las mioclonías.
Suero de elección
• No es necesaria la dilución con suero.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: vía de administración única, no mezclarse con otros
fármacos.
• Interacciones: los neurolépticos, opioides y sedantes incrementan su
acción. El verapamilo potencia su efecto y su toxicidad.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668018) Controlar periódicamente la pulsioximetría.
(2840) Administración de anestesia
(284002) Realizar y registrar el historial del paciente y la evaluación física, valoración de
estados anteriores, alergias y contraindicaciones contra agentes o técnicas específicos.
(284010) Asegurar la disponibilidad del equipo de emergencia y resucitación.
(284017) Evaluar y mantener una vía aérea adecuada, asegurando una correcta
oxigenación durante todas las fases de los cuidados de anestesia.
(284020) Vigilar los signos vitales, suficiencia respiratoria y cardíaca, respuesta
a la anestesia y demás parámetros fisiológicos; medir y evaluar los valores de
laboratorio correspondientes.
(2260) Manejo de la sedación
(226008) Evaluar el nivel de conciencia del paciente y los reflejos de protección
antes de proceder con la sedación consciente.
(226014) Observar si se producen efectos adversos como consecuencia de la
medicación, incluyendo agitación, depresión respiratoria, hipotensión, somnolencia
indebida, hipoxemia, arritmias, apnea o exacerbación de un estado preexistente.
(3140) Manejo de las vías aéreas
(314011) Auscultar sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución o
ausencia de ventilación y la presencia de sonidos adventicios.
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorización neurológica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262009) Monitorizar la PIC y la PPC.
Etopósido 267
ETOPÓSIDO
Presentación
• Viales con solución para perfusión de 5 ml, 25 ml y 50 ml, que contienen
100 mg, 500 mg y 1.000 mg de etopósido, respectivamente.
• Vía intravenosa.
Alcaloide con efecto en la fase G2 del ciclo celular, inhibiendo la síntesis
del ADN; induce la lisis de las células que entran en mitosis a altas concentraciones e inhibe la entrada de las células en la profase, a bajas concentra­
ciones. Fármaco irritante.
Indicaciones
• Cáncer de pulmón de células pequeñas.
• Cáncer de pulmón no microcítico en tratamiento radical con quimiorradioterapia.
• Tumores germinales.
• Leucemia mielomonocítica aguda (M4) y monocítica (M5) tras fracaso de
la quimioterapia de inducción.
• Linfomas no Hodgkin y Hodgkin.
Contraindicaciones
•
•
•
•
•
•
Mielosupresión grave.
Insuficiencia hepática grave.
Insuficiencia renal grave (ClCr < 15 ml/min).
Hipersensibilidad a etopósido o a cualquiera de los excipientes.
Embarazadas y lactantes.
En combinación con vacuna de la fiebre amarilla o vacunas con virus vivos
atenuados.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Efectos secundarios
• Hematológicos: neutropenia, trombocitopenia, anemia.
• Gastroenterológicos: náuseas, vómitos, mucositis, diarrea, anorexia, disgeusia.
• Dermatológicos: alopecia, erupciones cutáneas.
• Neumológicos: disnea, broncoespasmo.
• Otros: reacciones de hipersensibilidad, astenia, hipertermia, tumores
secundarios tras 8-10 años de su administración.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Diluir dosis de:
• 50-100 mg en 250 ml de suero de elección.
• 100-200 mg en 500 ml de suero de elección.
E
Mecanismo de acción
268 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
• Concentración recomendada: 0,2-0,4 mg/ml. A concentraciones más altas,
precipita. Contiene etanol.
Tiempo de administración
Infusión de 30-60 min. Si hay hipotensión, aumentar el tiempo de infusión
hasta un máximo de 2 h.
Dosis en el adulto
Dependiendo del régimen, se utilizan dosis de:
• 50-150 mg/m2 diarios durante 5 días consecutivos.
• 80-170 mg/m2 diarios durante 3 días consecutivos.
Repetido cada 21 o 28 días, de acuerdo con el esquema concreto
utilizado.
Suero de elección
• Suero glucosado al 5%.
• Suero fisiológico al 0,9%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se han estudiado incompatibilidades significativas.
• Interacciones: puede aumentar la acción citotóxica y mielosupresora de:
ciclofosfamida, 5-fluorouracilo, vinblastina, adriamicina y cisplatino. Con
la mitomicina potencia la toxicidad pulmonar. Incrementa la acción de
anticoagulantes orales.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2240) Manejo de la quimioterapia
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentación por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
Etopósido 269
(4180) Manejo de la hipovolemia
(418001) Comprobar el estado de líquidos.
(418005) Vigilar signos vitales, si hay signos de hipovolemia.
(418016) Instruir al paciente para que evite los cambios bruscos de posición, sobre
todo de la posición supina a la sedante o de bipedestación.
(418031) Instruir al paciente y/o a la familia sobre las medidas tomadas para
trabajar la hipovolemia.
(401004) Realizar estudios de coagulación, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibrinógeno, degradación de fibrina/
productos de separación y recuento de plaquetas, si procede.
(3590) Vigilancia de la piel
(359001) Valorar el estado de la zona piel.
(359003) Observar si hay enrojecimiento.
(359008) Observar si hay erupciones o abrasiones de la piel.
(359013) Tomar nota en los cambios de la piel y las membranas mucosas.
(1710) Mantenimiento de la salud bucal
(171008) Observar si hay signos y síntomas de mucositis y estomatitis.
(3350) Monitorización respiratoria
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las respiraciones.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
E
(4010) Prevención de la hemorragia
FACTOR VII ACTIVADO
Presentación
• Vial con polvo liofilizado y disolvente para solución inyectable de 1 mg
(50 UI), 2 mg (100 UI) y 5 mg (250 UI).
• Vía intravenosa.
Propiedades
Factor VII recombinante humano.
Tratamiento de episodios hemorrágicos y para la prevención de hemorragias
en casos de cirugía o procedimientos invasivos en los siguientes grupos de
pacientes:
• Hemofilia congénita con inhibidores de los factores de coagulación VIII o
IX > 5 Unidades Bethesda (UB).
• Hemofilia congénita que se espera que tenga una respuesta anamnésica
alta a la administración de factor VIII o factor IX.
• Hemofilia adquirida.
• Deficiencia congénita de factor VII.
• Trombastenia de Glanzmann con anticuerpos a GP IIb-IIIa y/o HLA y con
rechazo previo o presente a transfusiones de plaquetas.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al principio activo, o a cualquiera de los excipientes o
proteínas de ratón, hámster o bovinas.
Efectos secundarios
• Cardiovasculares: hipertensión/hipotensión arterial.
• Gastroenterológicos: náuseas, vómitos.
• Otros: hipersensibilidad, anafilaxia, erupción, cefalea, malestar, sudoración,
coagulación intravascular diseminada.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Diluir en el disolvente para solución inyectable.
Tiempo de administración
Reconstituir la solución y administrar como una inyección en bolo intravenoso
a lo largo de 2-5 min.
Dosis
• Hemofilia A y B con inhibidores o en los que se espera que tengan una
elevada respuesta anamnésica:
• Dosis inicial: administrar 90 µg/kg. Debe administrarse cuanto antes
después de iniciarse un episodio hemorrágico.
© 2015. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos
271
F
Indicaciones
272 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
• Dosis adicionales: la duración del tratamiento y el intervalo entre inyecciones variará según la gravedad de la hemorragia, el procedimiento
invasivo o la intervención quirúrgica realizada. Inicialmente, cada 2-3 h
hasta conseguir la hemostasia.
• Episodios hemorrágicos de leves a moderados (incluyendo tratamiento en
el domicilio). Se recomiendan dos regímenes posológicos:
• Dos a tres inyecciones de 90 µg/kg administradas a intervalos de 3 h.
Si se requiere un tratamiento posterior, se deberá administrar una dosis
adicional de 90 µg/kg de peso.
• Una única inyección de 270 µg/kg.
La duración del tratamiento en el domicilio no debe superar las 24 h.
• Episodios hemorrágicos graves: dosis inicial de 90 µg/kg variando la dosificación posterior según el tipo y la gravedad de la hemorragia. La frecuencia
de la dosis debe ser, inicialmente, cada 2 h hasta que se observe mejoría
clínica. Si está indicado continuar la terapia, el intervalo entre las dosis
se puede aumentar a 3 h durante 1-2 días. A continuación, el intervalo
entre las dosis se puede aumentar, sucesivamente, a cada 4, 6, 8 o 12 h
durante el período que se considere que está indicado el tratamiento.
• Procedimiento invasivo/cirugía: dosis inicial de 90 µg/kg inmediatamente
antes de la intervención. La dosis debe repetirse después de 2 h y, a continuación, a intervalos de 2-3 h durante las primeras 24-48 h, dependiendo
de la intervención practicada y del estado clínico del paciente. En la cirugía
mayor se debe mantener la administración de la dosis a intervalos de 2-4 h,
durante 6-7 días. A continuación, se puede aumentar el intervalo de
dosificación a 6-8 h durante otras 2 semanas de tratamiento. Los pacientes
sometidos a cirugía mayor pueden ser tratados durante 2-3 semanas, hasta
que se haya producido la cicatrización.
• Hemofilia adquirida: la dosis inicial recomendada es de 90 µg/kg administrada mediante inyección en bolo intravenoso. El intervalo tras la dosis
inicial si precisa continuación del tratamiento debe ser de 2-3 h, y una
vez que se ha conseguido el control de la hemostasia, se puede aumentar
sucesivamente a cada 4, 6, 8 o 12 h durante tanto tiempo como se considere necesario.
• Deficiencia congénita de factor VII: para el tratamiento de episodios hemorrágicos y para la prevención de hemorragias en pacientes sometidos a
cirugía o procedimientos invasivos, se recomienda una dosis de 15-30 µg/
kg administrada cada 4-6 h hasta conseguir un control de la hemostasia.
La dosis y la frecuencia de la inyección deben adaptarse individualmente
a cada persona.
• Trombastenia de Glanzmann: para el tratamiento de episodios hemorrágicos
en pacientes sometidos a cirugía o que presentan procedimientos invasivos, se recomienda una dosis de 90 µg/kg administrada a intervalos de
2 h (1,5-2,5 h). Deben administrarse por lo menos 3 dosis para asegurar
una hemostasia eficaz. Para aquellos pacientes sin resistencia, las plaquetas son la primera línea de tratamiento en la trombastenia de Glan­
zmann.
Factor VII activado 273
Suero de elección
• Agua para inyección.
• Incompatibilidades: no se debe mezclar con soluciones para perfusión ni
se debe administrar en goteo.
• Interacciones: se desconoce el riesgo de una posible interacción con
concentrados de factores de coagulación. Se debe evitar el uso simultáneo
de concentrados de complejos de protrombina, activados o no.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4010) Prevención de la hemorragia
(401001) Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
(401002) Anotar los niveles de hemoglobina/hematocrito antes y después de la
pérdida de sangre, si está indicado.
(401004) Realizar estudios de coagulación, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibrinógeno, degradación de fibrina/
productos de separación y recuento de plaquetas, si procede.
(401005) Controlar los signos vitales ortostáticos, incluyendo la presión sanguínea.
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas
relacionadas con el embarazo).
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorización neurológica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
F
Incompatibilidades/interacciones
274 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
FACTOR VIII PUREZA INTERMEDIA
Presentación
•
•
•
•
Vial con polvo y disolvente para solución de 1.000 UI en 15 ml.
Vial con polvo y disolvente para solución de 250 UI en 5 ml.
Vial con polvo y disolvente para solución de 500 UI en 10 ml.
Vía intravenosa.
Propiedades
Factor de coagulación obtenido de plasma humano presentado en forma de
complejo con factor Von Willebrand (FVW) (a diferencia del factor VIII purificado).
Indicaciones
• Profilaxis y tratamiento de hemorragias o sangrados quirúrgicos en la
enfermedad de Von Willebrand (EVW), cuando el tratamiento solo con
desmopresina es ineficaz o está contraindicado.
• Tratamiento y profilaxis de hemorragias en pacientes con hemofilia A.
• Tratamiento y profilaxis de hemorragias en pacientes con déficit de factor
VIII adquirido.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad conocida al principio activo o a los excipientes del preparado.
Efectos secundarios
• Alérgicas: reacciones de hipersensibilidad de tipo alérgico, aparición de
anticuerpos neutralizantes de factor VIII.
• Otros: fiebre, hemólisis, episodios tromboembólicos.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Si es necesario, llevar el disolvente (agua para inyección) y el concentrado en
los viales cerrados hasta alcanzar la temperatura ambiente. Esta temperatura
debe mantenerse durante la reconstitución.
Si para calentar se utiliza un baño de agua, debe evitarse que el agua
entre en contacto con los tapones de goma o las cápsulas de los viales. La
temperatura del baño de agua no debe superar los 37 °C.
Quite la cubierta protectora del extremo corto de la aguja de doble punta,
asegurándose de no tocar la punta expuesta de la aguja. Luego, perfore el centro
del tapón de goma del vial de agua manteniendo la aguja en posición vertical.
Para extraer completamente el líquido del vial de agua, debe introducirse
la aguja en el tapón de goma de tal modo que solo penetre el tapón y sea
visible en el vial.
Retire la cubierta protectora del otro extremo largo de la aguja de
doble punta, asegurándose de no tocar la punta expuesta de la aguja.
Mantenga el vial de agua en posición invertida por encima del vial del
concentrado en posición vertical y perfore deprisa el centro del tapón
Factor VIII pureza intermedia 275
de goma del vial de concentrado con la aguja. Extraiga la aguja de doble
punta con el vial de agua vacío del vial del concentrado, luego haga
girar lentamente el vial del concentrado hasta que el concentrado esté
completamente disuelto.
Si el concentrado no se disuelve completamente o se forma un conglomerado, no utilice la preparación.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Dosis
• EVW: por lo general, la administración de 1 UI de FVW: RCo/kg de peso
corporal incrementa los niveles circulantes de FVW: RCo en 0,02 UI/ml, lo
que representa un aumento del 2%. Deben alcanzarse niveles superiores
a 0,6 UI de FVW: RCo/ml (60%) y niveles superiores a 0,4 UI de factor
VIII: C/ml (40%). Las dosis recomendadas para conseguir la hemostasia
son 40-80 UI de FVW: RCo/kg de peso y 20-40 UI de factor VIII: C/kg de
peso.
• Prevención de hemorragias en casos de cirugía o lesiones graves: administración de FVIII 1 o 2 h antes de comenzar la cirugía. Una dosis adecuada
debe repetirse a intervalos de 12 a 24 h. La dosis y la duración del tratamiento dependen del estado clínico del paciente, del tipo y gravedad del
sangrado y de los niveles de FVW:RCo y factor VIII:C.
• Hemofilia A: la dosis y la duración del tratamiento dependen del grado de
deficiencia del factor VIII, de la localización y la gravedad de la hemorragia y
del estado clínico del paciente (v. tabla). El cálculo de la dosis necesaria de
factor VIII se basa en la observación empírica de que 1 UI de factor VIII por
kilogramo de peso corporal eleva la actividad plasmática del factor VIII en
aproximadamente entre un 1,5 y un 2%. La dosis necesaria se determina
mediante la fórmula siguiente:
Unidadesnecesarias = pesocorporal(kg) ×
aumentodeseadode factor VIII (% oUI/dl) × 0,5
Nivel de factor VIII
requerido (% o UI/dl)
Frecuencia de dosis (h)/duración
de la terapia (días)
Hemartrosis precoz,
sangrado muscular
o de la cavidad bucal
20-40
Repetir cada 12-24 h. Al menos 1 día,
hasta que la hemorragia se haya resuelto,
en función del dolor, o hasta la cicatrización
adecuada de la herida
Hemartrosis más extensa,
sangrado muscular
o hematoma
30-60
Repetir la perfusión cada 12-24 h, durante
3-4 días o más hasta que el dolor y la
discapacidad aguda se hayan resuelto
Hemorragias con riesgo
vital
60-100
Repetir la perfusión cada 8-24 h hasta
que desaparezca el riesgo
Hemorragia
F
Tiempo de administración
Perfusión o inyección intravenosa a velocidad no superior a 5 ml/min.
276 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Cirugía
Menor incluyendo
la extracción dental
Mayor
Nivel de factor VIII
requerido (% o UI/dl)
Frecuencia de dosis (h)/duración
de la terapia (días)
30-60
Cada 24 h, al menos 1 día, hasta
la cicatrización de la herida
80-100 (pre
y postoperatorio)
Repetir la perfusión cada 8-24 h hasta
la adecuada cicatrización de la herida,
y luego terapia durante un mínimo de
7 días para mantener una actividad
de factor VIII del 30-60% (UI/dl)
Es preciso monitorizar los niveles del factor VIII durante el tratamiento.
Suero de elección
• Agua para inyección de 20 ml.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: este medicamento no debe mezclarse con otros medicamentos.
• Interacciones: no asociar a antifibrinolíticos. La administración de dosis
elevadas puede causar hipervolemia.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4010) Prevención de la hemorragia
(401001) Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
(401002) Anotar los niveles de hemoglobina/hematocrito antes y después de la
pérdida de sangre, si está indicado.
(401004) Realizar estudios de coagulación, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibrinógeno, degradación de fibrina/
productos de separación y recuento de plaquetas, si procede.
(401005) Controlar los signos vitales ortostáticos, incluyendo la presión sanguínea.
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(4170) Manejo de la hipervolemia
(417002) Monitorización del estado hemodinámico, incluyendo CVP, MAP; PAP y
PCWP, según la disponibilidad.
(417003) Vigilar los niveles de albúmina y proteínas totales en suero, según la
disponibilidad.
(417008) Observar cambios de edema periférico, si es el caso.
Fenitoína 277
FENITOÍNA
Presentación
• Ampollas con solución inyectable de 50 mg/ml con 1 ml.
• Vías intravenosa e intramuscular.
Derivado barbitúrico cuyo mecanismo de acción es la unión a canales de
sodio dependientes de voltaje. Con una elevada biodisponibilidad oral y unión
a proteína (90%). Cinética no lineal y metabolismo hepático por la CYP2C9.
Indicaciones
• Es útil en epilepsias focales y generalizadas (no en crisis de ausencia),
pero dados los problemas derivados de su farmacocinética y de los efectos
adversos, debe considerarse el fármaco de última opción en el tratamiento
crónico antiepiléptico.
• Usado para tratar el estado epiléptico tras la administración no efectiva de
benzodiacepinas.
• Ahora como fármaco de segunda línea, es usado como prevención y tratamiento de las crisis que ocurren durante o después de una neurocirugía
y/o lesión grave en la cabeza.
Contraindicaciones
• Alergia al compuesto o a la hidantoína.
• En la administración intravenosa, son también contraindicaciones: bloqueo
cardíaco (sinoatrial, grado 2-3), bradicardia sinusal o síndrome de AdamsStokes.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Efectos secundarios
• Neurológicos: nistagmo, ataxia, atrofia cerebelosa, oftalmoparesia, mareo,
náuseas, vómitos, cefalea, distonía, confusión, convulsiones paradójicas,
déficit olfativo, neuropatía periférica sensitiva.
• Cardiovasculares: bloqueos AV de segundo y tercer grado, fibrilación ventricular.
• Gastroenterológicos: hepatotoxicidad, hipertrofia gingival.
• Otros: hiperglucemia, osteomalacia, hirsutismo, déficit de vitaminas D y K,
discrasias sanguíneas, nefritis intersticial, lupus inducido por fármacos y síndrome de Stevens-Johnson (arritmias, fallo cardíaco, disnea, taquipnea, etc.).
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Diluir la ampolla con suero para conseguir una concentración final entre 1 y
10 mg/ml.
Tiempo de administración
• Inyección intramuscular: cargar directamente el fármaco sin diluir y administrar lentamente.
F
Mecanismo de acción
278 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
• Infusión intravenosa: diluir con suero a pasar lentamente en 20-25 min.
Velocidad máxima de administración 50 mg/min. En ancianos y pacientes
con cardiopatía conocida, la administración debe ser más prolongada. No
administrar nunca en bolo directo.
Dosis
• Tratamiento crónico: administrar 300 mg/día, repartidos en tres tomas.
Ajustar a partir de entonces en función del rango terapéutico, considerado
normal entre 10 y 20 mg/l aunque en algunos pacientes unas concentraciones por encima de 5 mg/l pueden ser suficientes.
• Estado epiléptico: administrar 15-18 mg/kg de peso. La dosis máxima
de ataque es 1,5 g. Se debe monitorizar la presión arterial y el ritmo car­
díaco durante la administración del mismo debido al alto riesgo de arrit­mias
(bloqueos, taquicardia ventricular o fibrilación ventricular) e hipotensión.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no administrar con otro suero que no sea el suero salino
fisiológico. Riesgo de convulsión con la administración simultánea con
antidepresivos tricíclicos a altas dosis. Depresión cardíaca importante
con la administración simultánea con lidocaína.
• Interacciones: aumento de los niveles en suero de la fenitoína asociada con
cloranfenicol, dicumarol, disulfiram, tolbutamida, isoniazida, fenilbutazona,
salicilatos, clordiazepóxido, fenotiazinas, diazepam, estrógenos, etosuximida, halotano, metilfenidato, sulfonamidas, antagonistas H2, trazodona,
amiodarona, fluoxetina y succinimidas. Disminución de efectos de la
fenitoína asociada con el uso de carbamacepina, reserpina, diazóxido,
ácido fólico y sucralfato. Disminuye el efecto de corticoides, anticoagulantes
cumarínicos, anticonceptivos orales, quinidina, vitamina D, digoxina,
rifampicina, doxiciclina, estrógenos, furosemida y teofilina.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas
relacionadas con el embarazo).
(2620) Monitorización neurológica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
Fenitoína 279
(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propiocepción.
(262015) Observar si hay temblores.
(262020) Observar si hay trastornos visuales: diplopía, nistagmo, cortes del campo
visual, visión borrosa y agudeza visual.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(262025) Observar si hay parestesia: entumecimiento y hormigueos.
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268004) Permanecer con el paciente durante el ataque.
(268007) Aplicar oxígeno, si procede.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
(4040) Cuidados cardíacos
(404005) Observar signos vitales con frecuencia.
(404006) Monitorizar el estado cardiovascular.
(404007) Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conducción.
(6320) Resucitación
(632005) Realizar resucitación cardiopulmonar, si procede.
(632008) Pedir asistencia médica.
(2120) Manejo de la hiperglucemia
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(212001) Vigilar los niveles de glucosa en sangre.
(212002) Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia,
polifagia, debilidad, malestar, letargia, visión borrosa o jaquecas.
(212003) Vigilar la presencia de cuerpos cetónicos en la orina, según la indicación.
(212006) Administrar insulina según la prescripción.
F
(2680) Manejo de las convulsiones
280 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
FENOBARBITAL
Presentación
• Ampolla con solución inyectable con 200 mg/1 ml.
• Vías intravenosa e intramuscular.
Mecanismo de acción
Barbitúrico antiepiléptico, hipnótico y sedante. Su acción antiepiléptica más
importante es el aumento de la actividad del receptor GABA, prolongando la
apertura del receptor del Cl– y, por tanto, la hiperpolarización. También disminuye la conductancia de los canales de sodio, potasio y calcio. Mecanismo
de acción de comienzo lento, pero de duración prolongada. Crea tolerancia.
La retirada de la medicación debe realizarse gradualmente. La interrupción
brusca produce síndrome de abstinencia.
Indicaciones
• Tratamiento de la epilepsia en todas sus versiones incluido el estado
epiléptico. Fármaco de segunda línea.
• Coadyuvante en la anestesia.
• Tratamiento del insomnio, aunque no se recomienda para el tratamiento
a largo plazo ya que crea tolerancia.
• Espermatorrea, poluciones e incontinencia nocturna de la orina.
Contraindicaciones
•
•
•
•
•
•
•
Hipersensibilidad a barbitúricos.
Intoxicación aguda por alcohol u otros sedantes o estimulantes.
Administración de somníferos o analgésicos.
Insuficiencia respiratoria grave.
Porfiria.
Depresión.
Insuficiencia renal o hepática.
Efectos secundarios
• Neurológicos: problemas de coordinación y equilibrio, somnolencia,
artralgia.
• Respiratorios: depresión respiratoria grave, apnea, laringoespasmo, broncoespasmo.
• Cardiovasculares: hipertensión arterial.
• Hematológicos: agranulocitosis, trombocitopenia y anemia megaloblástica.
• Otros: reacciones cutáneas, disminución de los niveles de calcio y vitamina
D en el tratamiento a largo plazo. Reacción paradójica en niños y ancianos.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Para la administración por vía intravenosa, diluir de 0,25 a 1 ml en 10 ml de
agua para inyectables.
Fenobarbital 281
Dosis
• Tratamiento de la epilepsia; coadyuvante del tratamiento de episodios
convulsivos agudos asociados a tétanos: administrar 100-320 mg intramuscular o diluido por vía intravenosa lenta; repetir si es necesario hasta un
máximo de 600 mg/24 h.
• Estado epiléptico: administrar 200 mg; repetir si es necesario.
• Coadyuvante de la anestesia: administrar 100-200 mg intramuscular
60-90 min antes de la intervención quirúrgica.
• Perfusión y mantenimiento: administración máxima de 600 mg/día.
Suero de elección
• Agua para inyección.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no debe mezclarse con otros fármacos o soluciones.
• Interacciones: psicofármacos, narcóticos, benzodiacepinas, analgésicos o
somníferos aumentan el efecto de los barbitúricos. Disminuye el efecto de
los anticoagulantes derivados de la cumarina o de la indandiona, corticoides y doxiciclina. Variabilidad en el metabolismo de la fenitoína y el ácido
valproico. Los IMAO prolongan los efectos de los barbitúricos. Aumenta el
riesgo de toxicidad hepática del paracetamol.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2680) Manejo de las convulsiones
(268009) Vigilar los signos vitales.
(268008) Comprobar el estado neurológico.
(268005) Mantener abierta la vía aérea y usar un protector de lengua para evitar
que esta obstruya las vías aéreas.
(268011) Registrar la duración del ataque.
(268012) Registrar las características del ataque: partes corporales implicadas,
actividad motora y progresión del ataque convulsivo.
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157011) Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la aspiración.
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
F
Tiempo de administración
Administración lenta por vía intravenosa (60 mg/min) antes de 30 min desde
su dilución.
282 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
(145012) Reducir o eliminar los factores personales que desencadenan o aumentan las náuseas (ansiedad, miedo, fatiga y ausencia de conocimiento).
(145027) Proporcionar información acerca de las náuseas, sus conductas y su
duración.
(145013) Identificar estrategias exitosas en el alivio de las náuseas.
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio.
(2620) Monitorización neurológica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262034) Aumentar la frecuencia del control neurológico.
(3350) Monitorización respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las respiraciones.
(335009) Auscultar los sonidos respiratorios, anotando las áreas de disminución/
ausencia de ventilación y presencia de sonidos adventicios.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
Fentanilo 283
FENTANILO
Presentación
• Ampollas de 3 ml con 0,15 mg.
• Vías intravenosa e intramuscular.
Narcótico analgésico derivado de la piperidina. Es muy potente, entre 100 y
300 veces más potente que la morfina, y además es altamente lipofílico, lo que
permite una rápida entrada al SNC. Tiene una duración de acción corta tras
la administración de un bolo aislado, pero puede acumularse tras múltiples
bolos o perfusión continua. Es un agonista sintético, altamente selectivo, por
los receptores opioides µ principalmente y con actividad parcial sobre los
receptores opioides d y k. Actúa inhibiendo la actividad de la adenilato ciclasa,
así se produce una hiperpolarización de la neurona resultante suprimiéndose
las descargas espontáneas y las respuestas evocadas, aumentando el umbral
del dolor.
Indicaciones
• Analgésico narcótico de corta duración en los períodos anestésicos (premedicación) de inducción y mantenimiento y en el período de postoperatorio
inmediato de acuerdo con la clínica del paciente.
• Analgésico narcótico complementario durante la anestesia general o local.
• Administración junto a un neuroléptico como el dehidrobenzoperidol
inyectable en la premedicación analgésica para la inducción de la anestesia y como adyuvante en el mantenimiento de las anestesias general y
regional.
• Como anestésico con oxígeno en pacientes de alto riesgo sometidos a
intervenciones quirúrgicas.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad o intolerancia al fentanilo, a otros morfinomiméticos o a
cualquiera de los componentes de su formulación.
• Dolor agudo postoperatorio.
• Carencia de un antagonista de los narcóticos y/o material que permita
el tratamiento de la bradicardia, la rigidez muscular y la depresión respiratoria.
• Los IMAO están contraindicados durante el tratamiento y hasta 14 días
después de este.
Efectos secundarios
• Gastroenterológicos: náuseas, estreñimiento, vómitos, xerostomía, dispepsia, pérdida de apetito, espasmo del esfínter de Oddi.
• Neurológicos: somnolencia, sedación, nerviosismo, cambios en el humor,
cefalea, mareo, rigidez muscular, vértigo.
• Dermatológicos: prurito y reacciones cutáneas en el punto de administración.
F
Propiedades
284 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
• Respiratorios: depresión respiratoria, apnea, laringoespasmos.
• Cardiovasculares: bradicardia, hipotensión en combinación con droperidol.
• Otros: diaforesis, retención urinaria, visión borrosa.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Diluir una ampolla en 10 ml de suero.
Tiempo de administración
• Inyección intramuscular: bolo directo. Inyección profunda.
• Inyección intravenosa: administrar en 1-2 ml en 2 o 3 min en bolo.
Dosis
Las dosis únicas intramusculares tienen una duración de 1-2 h. Las dosis
únicas intravenosas duran entre 0,5 min y 1 h.
• Uso como fármaco anestésico: cuando es especialmente importante reducir
la respuesta al estrés quirúrgico, pueden administrarse dosis de 0,0500,100 mg/kg con oxígeno y un relajante muscular. Esta técnica proporciona
anestesia sin utilizar otros fármacos anestésicos.
• Uso como analgésico complementario a la anestesia general: en intervenciones
quirúrgicas «menores» dolorosas, dosis baja: 0,002 mg/kg. En intervenciones quirúrgicas más complicadas será necesario administrar una dosis mayor:
0,002-0,020 mg/kg (la duración del efecto es dependiente de la dosis) con
dosis de mantenimiento (bolo o perfusión): 0,001-0,002 mg/kg/h. Durante
intervenciones quirúrgicas «mayores» de una duración más prolongada y
en que la respuesta al estrés sea perjudicial para el bienestar del paciente,
se ha observado que la administración de dosis de 0,020-0,050 mg/kg de
fentanilo con protóxido de nitrógeno/oxígeno ejerce un efecto modulador.
Pueden administrarse incrementos de 0,025-0,250 mg (0,5-5 ml) según las
necesidades del paciente y la duración de la intervención. Al aplicar estas
condiciones durante intervenciones quirúrgicas, es esencial implementar
la ventilación postoperatoria y la observación del paciente debido a la depresión respiratoria prolongada en el postoperatorio. Suspender la perfusión
de fentanilo 30-60 min antes del final de la cirugía permitirá, por lo general,
una ventilación adecuada al despertar de la anestesia. Para las técnicas fasttracking y las cirugías mayores seguidas de una rápida extubación, la dosis
total de fentanilo está limitada a 0,010-0,015 mg/kg.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: riesgo de depresión respiratoria con el uso combinado
con otros narcóticos o depresores. Riesgo de hipotensión con adrenalina,
amiodarona y droperidol. Riesgo de depresión cardiovascular con óxido nitroso.
• Interacciones: efecto potenciado por IMAO.
Fentanilo 285
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las respiraciones.
(335003) Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o ronquidos.
(335014) Observar si aumenta la intranquilidad, la ansiedad o la falta de aire.
(335018) Vigilar las secreciones respiratorias del paciente.
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668004) Monitorizar la presión sanguínea después de que el paciente tome las
medicaciones, si es posible.
(3550) Manejo del prurito
(355002) Realizar una exploración física para identificar alteraciones en la piel
(lesiones ampollas, úlceras, abrasiones).
(355004) Aplicar cremas y lociones medicamentosas, según sea conveniente.
(355005) Administrar antipruriginosos, según esté indicado.
(355006) Administrar antagonistas opiáceos, según esté indicado.
(0620) Cuidados de la retención urinaria
(62001) Realizar una evaluación urinaria exhaustiva centrándose en la incontinencia (producción urinaria, esquema de eliminación urinaria, función cognoscitiva y
problemas urinarios anteriores).
(62011) Insertar catéter urinario si procede.
(1450) Manejo de las náuseas
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(0450) Manejo del estreñimiento/impactación
(45001) Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
(45003) Comprobar movimientos intestinales, incluyendo frecuencia, consistencia,
forma, volumen y color de las heces.
(45004) Vigilar la existencia de peristaltismo, sonidos intestinales.
(2620) Monitorización neurológica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propiocepción.
(262015) Observar si hay temblores.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
F
(3350) Monitorización respiratoria
286 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
FIBRINÓGENO (FACTORES DE COAGULACIÓN)
Presentación
• Vial liofilizado o polvo con 1 g y 2 g.
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Factor I de coagulación obtenido de plasma humano.
Indicaciones
• Diátesis hemorrágica en deficiencia de fibrinógeno congénita o adquirida
(CID y hepatopatías graves.
• Hipofibrinogenemia.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al fármaco o a algunos de sus excipientes.
Efectos secundarios
• Alérgicos: reacciones alérgicas/anafilácticas.
• Otros: fiebre, episodios tromboembólicos.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Diluir el contenido con 100 ml de agua para inyección.
Tiempo de administración
Perfusión o inyección intravenosa a velocidad no superior a 5 ml/min.
Dosis
• Si no se conocen los niveles de fibrinógeno del paciente, administrar
70 mg/kg.
• Casos leves: 1 g/l durante al menos 3 días.
• Casos graves: 1,5 g/l durante 7 días.
Dosis fibrinógeno = [Nivel objetivo(g /l) − nivel medio(g /l)]
(mg /kg de peso corporal)
0,017(g /lpormg /kg depeso corporal)
Suero de elección
• Agua para inyección.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no debe diluirse o mezclarse con otros medicamentos
de administración parenteral.
• Interacciones: no existen interacciones descritas.
Fibrinógeno (factores de coagulación) 287
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(401001) Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
(401002) Anotar los niveles de hemoglobina/hematocrito antes y después de la
pérdida de sangre, si está indicado.
(401004) Realizar estudios de coagulación, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibrinógeno, degradación de fibrina/
productos de separación y recuento de plaquetas, si procede.
(401005) Controlar los signos vitales ortostáticos, incluyendo la presión sanguínea.
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(4170) Manejo de la hipervolemia
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(417002) Monitorización del estado hemodinámico, incluyendo CVP, MAP; PAP y
PCWP, según la disponibilidad.
(417003) Vigilar los niveles de albúmina y proteínas totales en suero, según la
disponibilidad.
(417008) Observar cambios de edema periférico, si es el caso.
F
(4010) Prevención de la hemorragia
288 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
FILGRASTIM
Presentación
• Vial con solución inyectable con 30 millones de unidades (MU) (300 µg)
en 1 ml (0,3 mg/ml) y 48 MU (480 µg) en 1,6 ml (0,3 mg/ml).
• Jeringa precargada de 30 MU en 0,5 ml y de 48 MU en 0,5 ml.
• Vías intravenosa y subcutánea.
Propiedades
Factor recombinante estimulador de las colonias de granulocitos humanos
que se obtiene por tecnología ADN recombinante en Escherichia coli (K12).
Actúa estimulando la proliferación y la diferenciación de granulocitos.
Indicaciones
• Reducción de la duración de la neutropenia y la incidencia de neutropenia
febril en los pacientes tratados con quimioterapia citotóxica convencional
con enfermedades malignas (con la excepción de la leucemia mieloide
crónica y los síndromes mielodisplásicos).
• Reducción de la duración de la neutropenia en los pacientes sometidos a
tratamiento mieloablativo seguido de trasplante de médula ósea y que se
considere presenten un mayor riesgo de experimentar neutropenia grave
prolongada.
• Movilización de las células progenitoras de sangre periférica (PBPC).
• Neutropenia congénita grave, cíclica o idiopática grave, con un recuento
absoluto de neutrófilos (RAN) = 0,5 × 109/l, y con una historia de infecciones severas o recurrentes.
• Neutropenia persistente (RAN ≤ 1,0 × 109/l) en pacientes con infección
avanzada por VIH para reducir el riesgo de desarrollar infecciones bacterianas cuando otras opciones para tratar la neutropenia no sean adecuadas.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al filgrastim o a cualquiera de sus excipientes.
• No debe administrarse a pacientes con neutropenia congénita grave (síndrome de Kostmann) con citogenética anormal.
Efectos secundarios
• Gastroenterológicos: náuseas, vómitos, elevación de CGT, LGH, FA, estreñimiento, diarrea, citólisis hepática.
• Otros: elevación de ácido úrico, fiebre, cuadro pseudogripal, cefalea,
debilidad, reacciones alérgicas, anafilaxia, derrames pleural y pericárdico,
infiltrados pulmonares.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
• Subcutánea: se administra directamente sin diluir. Se puede administrar
en perfusión subcutánea continua.
Filgrastim 289
• Perfusión intravenosa: si es necesario, se puede diluir con suero. No se
recomienda en ningún caso diluir a concentraciones finales <2 µg/ml. Si
se diluye a concentraciones < 15 µg/ml, debe añadirse albúmina sérica
humana a una concentración final de 2 mg/ml, para evitar la posible
adsorción a vidrio y materiales plásticos.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Dosis
• Quimioterapia citotóxica convencional: la dosis recomendada de filgrastim
es de 0,5 MU (5 µg)/kg/día. La primera dosis se administrará a partir de
las 24 h siguientes de haber finalizado la quimioterapia citotóxica, y se
mantendrá cada 24 h hasta sobrepasar el nadir teórico de neutrófilos.
• Pacientes tratados con terapia mieloablativa seguida de trasplante de
médula ósea: la dosis inicial es de 10 µg/kg/día, que se administra en
perfusión intravenosa de 30 min o vía subcutánea. Administrar la primera
dosis de filgrastim 24 h después del fin del acondicionamiento y durante
las primeras 24 h de la infusión de células progenitoras CD34. Una vez
sobrepasado el nadir de neutrófilos, ajustar la dosis en función de la cifra
de neutrófilos:
• Si RAN > 1,0 × 109/l durante 3 días consecutivos, reducir a 0,5 MU/
kg/día.
• Si RAN permanece >1,0 × 109/l durante 3 días consecutivos más,
suspender neupogen.
• Para la movilización de las PBPC en pacientes sometidos a terapia mielosupresora o mieloablativa: cuando se usa como único fármaco para la movilización de células progenitoras se recomienda la administración de 10 µg/
kg/día durante 5-7 días consecutivos. La leucoaferesis suele hacerse el
quinto día, y debe mantenerse el tratamiento con filgrastim hasta la última
leucoaféresis. En caso de movilización tras una quimioterapia mielosupresora, la dosis recomendada es de 5 µg/kg/día desde el primer día tras
concluir la quimioterapia hasta sobrepasar el nadir teórico de neutrófilos y
hasta el momento en que el recuento de estas células alcance los niveles
normales. Se debe realizar la leucaféresis en el período comprendido entre
el aumento de RAN de <0,5 × 109/l a >5,0 × 109/l.
• Para la movilización de las PBPCs en donantes sanos previa al trasplante de
células progenitoras de sangre periférica alogénica: filgrastim subcutáneo
a dosis de 10 µg/kg/día durante 4 o 5 días consecutivos. Las leucaféresis
deben iniciarse en el día 5 y, si fuera necesario, continuar el día 6 con
objeto de obtener 4 × 106 células CD34+/kg de peso del receptor.
• Pacientes con neutropenia crónica grave:
• Neutropenia congénita: la dosis inicial recomendada en la neutropenia
congénita es de 1,2 MU 12 µg/kg/día vía subcutánea en dosis única o
repartida.
F
Tiempo de administración
• Perfusión intravenosa: diluir con 10 ml de suero glucosado al 5% e infundir
en 24 h.
290 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
• Neutropenia idiopática o cíclica: 0,5 µg/kg/día, por vía subcutánea en
dosis única o repartida en varias tomas. Ajuste de dosis para mantener
el recuento medio de neutrófilos por encima de 1,5 × 109/l. Una vez
alcanzada la respuesta, se establecerá la dosis mínima efectiva para
mantener este nivel.
• En pacientes con infección por VIH: la dosis inicial recomendada es de
1 µg/kg/día administrado diariamente por vía subcutánea, ajustando la
dosis hasta un máximo de 4 µg/kg/día hasta que se alcance y mantenga un
recuento normal de neutrófilos (RAN > 2,0 × 109/l). Una vez lograda
la recuperación de la neutropenia, se debe determinar la dosis mínima
efectiva necesaria para mantener el recuento normal de neutrófilos.
Suero de elección
• Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se recomienda el empleo del fármaco desde 24 h
antes, hasta 24 h después de la quimioterapia.
• Interacciones: se desconocen posibles interacciones con otros factores de
crecimiento hematopoyético o citocinas. El litio potencia el efecto del fármaco.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentación por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
(1450) Manejo de las náuseas
(145029) Verificar los efectos de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(0450) Manejo del estreñimiento/impactación
(45001) Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
(45008) Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que
pueden ser causa del estreñimiento o que contribuyan a este.
Filgrastim 291
(3900) Regulación de la temperatura
(390001) Comprobar la temperatura al menos cada 2 h, si procede.
(390006) Observar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia e hipertermia.
(390020) Administrar medicamentos antipiréticos, si está indicado.
(3350) Monitorización respiratoria
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
F
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las respiraciones.
(335009) Auscultar los sonidos respiratorios, anotando las áreas de disminución/
ausencia de ventilación y presencia de sonidos adventicios.
292 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
FISOSTIGMINA
Presentación
• Ampollas con solución inyectable de 2 mg en 5 ml (0,4 mg/ml).
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Anticolinesterásico. Inhibidor reversible de la acetilcolinesterasa, incrementando los niveles de acetilcolina. Antagoniza los efectos de los anticolinérgicos
tanto en el sistema nervioso periférico como en el central (la neostigmina solo
tiene efecto periférico).
Indicaciones
• Antídoto en intoxicación grave por anticolinérgicos con afectación central
(presencia de alucinaciones y agitación importante).
Contraindicaciones
• Crisis asmática.
• Obstrucción mecánica intestinal o urogenital.
• Crisis colinérgicas.
Efectos secundarios
• Gastroenterológicos: náuseas, vómitos, diarrea.
• Cardiovasculares: bradicardia, bloqueo cardíaco, asístole.
• Neurológicos: debilidad muscular, desorientación, ansiedad, delirio, alucinaciones, fasciculaciones.
• Otros: broncoespasmo, miosis, sudoración, sialorrea, lagrimeo.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
• Dosis inicial: administrar directo. No es necesario diluir.
• Perfusión continua: diluir la dosis en 500 ml de suero.
Tiempo de administración
• Dosis inicial: la velocidad máxima de administración en bolo por vía intravenosa no debe superar 1 mg/min (media ampolla en 3-5 min).
• Perfusión continua: administrar durante 4 h. La velocidad máxima en
perfusión no debe superar los 8 mg/h.
Dosis
• Dosis inicial: administrar 1 mg. La dosis puede repetirse si no hay respuesta
cada 15-30 min, hasta un máximo de 3-4 dosis.
• Perfusión continua: diluir 8 mg en el suero a un ritmo de 1-2 mg/h.
• El tratamiento de la crisis colinérgica incluye ventilación mecánica, aspiración de secreciones bronquiales y atropina (antídoto) intravenosa de 2 a
4 mg cada 3-10 min hasta el control de los signos y síntomas muscarínicos
o hasta que los signos de sobredosis atropínica aparezcan.
Fisostigmina 293
Suero de elección
• Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no administrar por vía intramuscular ni subcutánea.
Administrar por una vía independiente.
• Interacciones: no se han descrito interacciones significativas.
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(4090) Manejo de la disritmia
(409005) Asegurar una monitorización continua del ECG a pie de cama por parte
de personas cualificadas.
(409014) Administrar soporte vital cardíaco avanzado, si procede.
(2620) Monitorización neurológica
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262034) Aumentar la frecuencia del control neurológico.
(262003) Comprobar el nivel de orientación.
(3350) Monitorización respiratoria
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
F
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
294 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
FITOMENADIONA
Presentación
• Ampollas de 1 ml con 10 mg.
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
La fitomenadiona (vitamina K1) es un factor procoagulante. Está relacionada
con la síntesis de los factores de coagulación II (protrombina), VII, IX y X,
así como de los inhibidores de la coagulación proteína C y proteína S. La vita­
mina K1 es, por tanto, un antagonista de los anticoagulantes cumarínicos.
No es efectiva en la hipoprotrombinemia hereditaria o en la hipoprotrombi­
nemia inducida por fallo hepático grave.
Indicaciones
• Hemorragia grave o riesgo de hemorragia por déficit de protrombina grave
debido a sobredosificación de anticoagulantes dicumarínicos.
• Déficit de vitamina K por déficit de absorción o síntesis (malabsorción
intestinal, insuficiencia hepática o tratamiento prolongado con algunos
fármacos).
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.
• No se deben administrar formas de liberación prolongada en pacientes
anticoagulados con dicumarínicos.
Efectos secundarios
• Reacciones alérgicas locales: flebitis, irritación venosa.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Diluir el contenido de la ampolla en 5-10 ml (concentración máxima: 10 mg/ml).
Tiempo de administración
15-30 min. Ritmo máximo: 1 mg/min (10 min).
Dosis
En general, suele ser suficiente una dosis de 5-10 mg para la reversión del
INR en 24 h hasta niveles seguros. Sin embargo, en los pacientes que presenten hemorragia grave que requieran una reversión rápida, se recomienda
el uso concomitante de otras medidas como la administración de plasma
fresco congelado o factores de la coagulación.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
Fitomenadiona 295
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no debe diluirse o mezclarse con otros medicamentos
de administración parenteral.
• Interacciones: antagoniza el efecto de los anticoagulantes cumarínicos. Su
acción puede verse afectada por la coadministración de anticonvulsivos.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(4010) Prevención de la hemorragia
(401001) Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
(401002) Anotar los niveles de hemoglobina/hematocrito antes y después de la
pérdida de sangre, si está indicado.
(401004) Realizar estudios de coagulación, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibrinógeno, degradación de fibrina/
productos de separación y recuento de plaquetas, si procede.
(401005) Controlar los signos vitales ortostáticos, incluyendo la presión sanguínea.
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(2660) Manejo de la sensibilidad periférica alterada
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(266023) Observar si hay tromboflebitis y trombosis de venas profundas.
F
(6412) Manejo de la anafilaxia
296 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
FLECAINIDA
Presentación
• Ampollas con solución inyectable de 10 mg/ml con 15 ml (150 mg).
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Antiarrítmico clase Ic. Actúa como estabilizador de membrana interfiriendo
en la entrada del Na+ durante la repolarización de las células miocárdicas
sin dejar de afectar a la duración del potencial de acción.
Indicaciones
• Prevención y tratamiento de la taquicardia supraventricular, sin cardiopatía
estructural.
• Prevención y tratamiento de la fibrilación o flutter auricular y síndrome de
Wolff-Parkinson-White, sin cardiopatía estructural.
• Prevención y tratamiento de la extrasistolia ventricular, taquicardia ventricular no sostenida o taquicardia ventricular sostenida.
Contraindicaciones
• Insuficiencia cardíaca.
• Bloqueo AV de segundo o tercer grado, o bloqueo de rama derecha asociado a hemibloqueo izquierdo (bloqueo bifascicular).
• Infarto de miocardio (agudo o reciente) salvo en caso de que la arritmia
ventricular amenace el pronóstico.
• Fibrilación auricular de larga evolución en la que no se ha intentado la
conversión a ritmo sinusal y en pacientes con valvulopatía clínicamente
significativa.
• Shock cardiogénico.
• Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.
Efectos secundarios
• Cardiovasculares: bloqueos AV de segundo o tercer grado, bradicardia,
insuficiencia cardíaca/insuficiencia cardíaca congestiva, dolor torácico,
hipotensión arterial, IAM, palpitaciones, pausa o paro sinusal, taquicardia.
• Otros: astenia, fatiga, fiebre, edema, malestar, plaquetopenia, vértigo,
mareo, cefalea, visión borrosa, disnea.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
• Bolo rápido: administrar sin diluir o diluido en 50 ml de suero.
• Infusión intravenosa: diluir la solución en 100 ml de suero.
Tiempo de administración
• Bolo rápido: en caso de emergencias, administrar en 2 min.
• Infusión rápida: administrar a una velocidad de 100-300 ml/h.
Dosis
• Dosis inicial: administrar 2 mg/kg en 10-30 min sin superar más de
150 mg.
• Infusión intravenosa: debe administrarse la dosis adecuada diluida en
100 ml de suero a 100 ml/h. En la segunda hora y restantes, disminuir la
dosis según la prescripción facultativa. La perfusión no debe exceder las
24 h ni superar la dosis máxima de 600 mg del fármaco en 24 h.
• Primera hora: administrar 1,5 mg/kg/h.
• Segunda hora y siguientes: administrar 0,1-0,25 mg/kg/h. Se procederá
al paso a la vía oral administrando 100 mg de flecainida vía oral y disminuyendo la infusión un 20% cada hora hasta suprimirla a la cuarta hora:
se administrará una nueva dosis de 100 mg a las 12 h de la primera.
Suero de elección
• Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no mezclar con soluciones salinas debido al riesgo de
precipitación.
• Interacciones: riesgo de arritmias ventriculares aumentadas asociado con
antivirales y antihistamínicos. Aumenta el riesgo de arritmias asociado
a antidepresivos tricíclicos, bupropión y clozapina. Aclaramiento disminuido por quinidina. Se potencia su inotropismo negativo asociado a
betabloqueantes y antagonistas del calcio. Efectos adversos aumentados
asociado a amiodarona. Concentraciones plasmáticas aumentadas asociado a quinina e ISRS. Concentraciones plasmáticas disminuidas por
antiepilépticos (fenitoína, fenobarbital, carbamacepina). Metabolismo disminuido asociado a cimetidina. Aumenta su toxicidad cardíaca asociado a
diuréticos.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668006) Controlar la presión sanguínea, el pulso, las respiraciones antes, durante
y después de la actividad, si procede.
(4040) Cuidados cardíacos
(404003) Registrar las disritmias cardíacas.
(404005) Observar signos vitales con frecuencia.
(404006) Monitorizar el estado cardiovascular (ECG, PA, SatO2).
(404007) Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conducción.
(404015) Vigilar la respuesta del paciente a los medicamentos antiarrítmicos.
(4044) Cuidados cardíacos agudos
(404410) Obtener ECG de 12 derivaciones durante la administración del fármaco.
F
Flecainida 297
298 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
(4090) Manejo de la disritmia
(409006) Monitorizar los cambios de ECG que aumenten el riesgo de desarrollo
de disritmias: intervalo QT prolongado, contracciones ventriculares prematuras
frecuentes y ectopia cercana a la onda T.
(4254) Manejo del shock cardíaco
(425401) Auscultar los sonidos pulmonares para ver si hay crepitación u otros
sonidos adventicios.
(425409) Comprobar si hay signos y síntomas de descenso del gasto cardíaco.
(425412) Aplicar suplementos de oxígeno, si procede.
(2620) Monitorización neurológica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(4010) Prevención de la hemorragias
(401001) Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
(401004) Realizar estudios de coagulación, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibrinógeno, degradación de fibrina/
productos de separación y recuento de plaquetas, si procede.
Fluconazol 299
FLUCONAZOL
Presentación
• Frascos de vidrio con solución para perfusión en concentración de 2 mg/
ml (envases/frascos con 50 ml, 100 ml o 200 ml equivalentes a 100 mg,
200 mg o 400 mg, respectivamente).
• Vía intravenosa.
Antifúngico triazólico sistémico. Interfiere en la síntesis de ergosterol fúngico a través de la inhibición de la desmetilación del 14-alfa-lanosterol
mediado por el citocromo P-450 fúngico. Actividad antifúngica frente a las
especies de Candida más comunes (C. krusei es intrínsecamente resistente, C. glabrata presenta sensibilidad variable). Presenta actividad in
vitro frente a Cryptococcus, Blastomyces, Coccidioides, Paracoccidioides
e Histoplasma.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Indicaciones
• Tratamiento de meningitis criptocócica y profilaxis en pacientes con alto
riesgo de recidiva.
• Candidiasis:
• Invasiva.
• Mucosa (incluyendo orofaríngea, esofágica, candiduria y candidiasis
mucocutánea crónica).
• Oral atrófica crónica.
• Recaídas de candidiasis orofaríngea y esofágica en pacientes con sida.
• Infecciones por Candida en pacientes con neutropenia prolongada.
• Coccidiomicosis.
• Tratamiento de consolidación en blastomicosis.
• Tratamiento de criptococosis pulmonar.
• Profilaxis de coccidiomicosis en pacientes VIH y receptores de trasplantes
de órgano sólido en zonas endémicas.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes o a otros
compuestos azólicos relacionados.
• Administración concomitante con terfenadina (en pacientes con dosis ≥ 400 mg/día de fluconazol en dosis múltiple).
• Con fármacos que prolongan el intervalo QT y que se metabolizan por
el citocromo CYP3A4, como cisaprida, astemizol, pimozida, quinidina,
eritromicina.
Efectos secundarios
• Gastroenterológicos: dolor abdominal, diarrea, náuseas, vómitos.
• Otros: cefalea, elevación de las enzimas hepáticas, erupción cutánea.
F
Mecanismo de acción
300 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
El fármaco se presenta diluido en viales para perfusión de 50 ml (100 mg),
100 ml (200 mg) y 200 ml (400 mg).
Tiempo de administración
Administrar entre 30 y 60 min. La velocidad no debe exceder los 10 ml/min
(5 ml/min en niños).
Dosis
• Criptococosis: tratamiento de meningitis 400 mg el primer día, seguidos
de 200-400 mg/día; profilaxis de recaída, 200 mg/día.
• Coccidiomicosis: administrar 200-400 mg/día.
• Candidiasis invasiva: administrar 800 mg el primer día, seguidos de
400 mg/día.
• Profilaxis de infecciones por Candida en pacientes neutropénicos: administrar 200-400 mg/día.
• Candidiasis mucosa:
• Candidiasis orofaríngea y esofágica: administrar 200-400 mg el primer
día, seguidos de 100-200 mg/día.
• Candiduria: administrar 200-400 mg/día.
• Candidiasis atrófica crónica: administrar 50 mg/día.
• Candidiasis mucocutánea crónica: administrar 50-100 mg/día.
• Profilaxis de recaída en pacientes VIH: administrar 100-200 mg/día o
200 mg 3 veces/semana.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades significativas.
• Interacciones: puede ocasionar aumento de niveles plasmáticos de anticoagulantes orales (warfarina, acenocumarol), antidiabéticos, ciclosporina,
fenitoína, tacrolimus y zidovudina, potenciando su acción y/o toxicidad.
Intervenciones y actividades en enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la
piel y las membranas mucosas.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentación por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
Fluconazol 301
(046011) Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
(1450) Manejo de las náuseas
(145029) Verificar los efectos de las náuseas.
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorización neurológica
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
F
(1570) Manejo del vómito
302 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
FLUMAZENILO
Presentación
• Ampollas de 0,5 mg con 5 ml.
• Ampollas de 1 mg con 10 ml.
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
El flumazenilo es un antagonista del receptor de benzodiacepinas. Actúa
como antídoto al unirse al receptor de las benzodiacepinas en el complejo de
canal del cloruro asociado a GABAA, generando una inhibición competitiva.
Produce una reversión inmediata de los efectos terapéuticos y/o tóxicos
de las benzodiacepinas. Es el único antagonista de los receptores de benzodiacepinas comercializado en la actualidad.
Indicaciones
• Reversión de los efectos sedativos de las benzodiacepinas usadas para
inducir o mantener una anestesia general, en procedimientos diagnósticos
o terapéuticos.
• Contrarrestar las reacciones paradójicas causadas por las benzodiacepinas.
En el tratamiento y/o diagnóstico de sobredosis por benzodiacepinas
voluntaria o accidental.
• Como medida diagnóstica en la inconsciencia de etiología desconocida,
con objeto de comprobar si se debe a las benzodiacepinas, a otros fármacos o a una lesión cerebral.
• Probablemente resulta eficaz en la reversión de los efectos producidos por
el zolpidem o la zopicona.
Contraindicaciones
• Pacientes con hipersensibilidad al flumazenilo, a las benzodiacepinas o a
cualquier componente de la formulación.
• Pacientes que hayan recibido benzodiacepinas como tratamiento de una
enfermedad potencialmente mortal (control de la presión intracraneal,
estado epiléptico).
• Pacientes con intoxicaciones mixtas de benzodiacepinas y antidepresivos
tricíclicos, ya que la toxicidad de los antidepresivos puede quedar enmascarada por los efectos protectores de las benzodiacepinas, especialmente
ante síntomas autonómicos, neurológicos (alteraciones motoras) o cardiovasculares.
Efectos secundarios
• Cardiovasculares: arritmias cardíacas, palpitaciones.
• Neurológicos: cefalea, convulsiones en pacientes con epilepsia o problemas
hepáticos graves, hipoestesias e hiperestesias.
• Gastroenterológicos: náuseas, vómitos.
• Psiquiátricos: ansiedad, miedo, ataques de pánico, despersonalización,
euforia, llanto anormal, agitación y reacciones agresivas.
Flumazenilo 303
• Otros: síndrome de abstinencia en pacientes tratados previamente con
benzodiacepinas, vértigo, ataxia, lagrimeo, visión borrosa, sensación de
frío, temblor, fatiga.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Tiempo de administración
Se puede administrar tanto en bolo como en perfusión continua ajustando
esta a la respuesta del paciente.
Dosis
• Reversión de la sedación consciente y anestesia general: dosis inicial de
0,2 mg directo sin diluir y administrarlo durante 15 s. Si a los 60 s no se
obtiene el nivel de conciencia deseado, repetir dosis de 0,1-0,2 mg a intervalos de 1 min. Dosis máxima total: 1 mg. Los requerimientos individuales
pueden variar considerablemente, dependiendo de la dosis y la duración
del efecto de la benzodiacepina administrada y las características del
paciente.
• Sospecha de sobredosis de benzodiacepinas: dosis inicial de 0,2-0,3 mg
directo sin diluir y administrarlo en 15 s. Si en el transcurso de 60 s no existe la recuperación deseada, administrar 0,1 mg, repitiéndola si es necesario
a intervalos de 60 s, hasta una dosis máxima de 2-3 mg. Pacientes con
una respuesta parcial a 3 mg podrían requerir titulación de la dosis hasta
5 mg (aunque teóricamente dosis superiores a 3 mg no producen efectos
adicionales). Si el paciente no ha respondido a una dosis acumulada de
5 mg, se puede descartar que la causa principal de la sedación sea la
sobredosificación de benzodiacepinas.
• Perfusión continua: en caso de que reaparezcan los efectos de las benzodiacepinas, administrar una perfusión intravenosa. Calcular 0,1-0,4 mg/h,
ajustando la velocidad de perfusión en función del grado de conciencia
deseado.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
• Ringer lactato.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no debe mezclarse con otros medicamentos.
• Interacciones: bloquea los efectos de las benzodiacepinas en el SNC. En
sobredosis accidental, aumenta los efectos tóxicos de otros medicamentos
psicotrópicos (especialmente los antidepresivos tricíclicos) al remitir el
efecto benzodiacepínico.
F
Forma de preparación
• Administración directa: no es necesario diluir.
• Perfusión continua: diluir 2,5 mg en 475 ml o 0,5 mg en 100 ml de suero.
304 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2690) Precauciones contra las convulsiones
(269004) Comprobar el cumplimiento del tratamiento con medicamentos antiepilépticos.
(269013) Mantener un ambú a pie de cama.
(2620) Monitorización neurológica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262004) Vigilar las tendencias en la Escala del Coma de Glasgow.
(262006) Vigilar los signos vitales: temperatura, presión sanguínea, pulso y respiraciones.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
(4040) Cuidados cardíacos
(404005) Observar signos vitales con frecuencia.
(404006) Monitorizar el estado cardiovascular.
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(6440) Manejo del delirio
(644003) Monitorizar el estado neurológico sobre una base progresiva.
(644011) Administrar medicamentos si fueran necesarios para la ansiedad o la
agitación.
Fluorouracilo 305
FLUOROURACILO
Presentación
Solución inyectable o para perfusión con 50 mg/ml de fluorouracilo.
Cada vial de 5 ml contiene 250 mg.
Cada vial de 10 ml contiene 500 mg.
Cada vial de 20 ml contiene 1 g.
Cada vial de 100 ml contiene 5 g.
Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Antineoplásico antimetabolito de la uridina (base pirimídica), inhibe la división celular por bloqueo de la síntesis de ADN (inhibición enzimática) y por
formación de ARN de estructura defectuosa (inclusión del fluorouracilo).
Indicaciones
•
•
•
•
•
•
Cáncer de mama.
Cáncer gástrico y de esófago.
Cáncer colorrectal.
Cáncer de cabeza y cuello.
Cáncer de vejiga.
Cáncer de páncreas.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad grave a la sustancia activa o a cualquiera de los excipientes.
• Embarazo o lactancia.
• En combinación con brivudina, sorivudina y análogos, ya que inhiben
la enzima dihidropirimidina deshidrogenasa (DPD), metabolizadora del
5-fluorouracilo (5-FU).
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Efectos secundarios
• Gastroenterológicos: la diarrea y la mucositis son muy frecuentes; además,
náuseas, vómitos, hemorragia, úlcera gastrointestinal.
• Hematológicos: anemia, leucopenia y trombocitopenia.
• Cardiovasculares: infarto agudo de miocardio, angina de pecho, elevación
de enzimas cardíacas.
• Neurológicos: síndrome cerebelar orgánico, confusión, letargia, cefalea.
• Oftalmológicos: fotofobia, nistagmo, diplopía, lagrimeo.
• Dermatológicos: alopecia, piel seca, prurito, alteraciones ungueales, síndrome
de hand-foot o eritrodisestesia palmo-plantar: enrojecimiento, sensibilidad
extrema y exfoliación de palmas y plantas.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Para perfusión, diluir en 300-500 ml del suero de elección.
F
•
•
•
•
•
•
306 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Tiempo de administración
Perfusión intravenosa continua en 24 h. Infusores ambulatorios: 3-7 días
continuados. Inyección intravenosa: bolo lento de 10 a 15 min.
Dosis
• Carcinoma de mama:
• Régimen FEC: 500 mg/m 2 en los días 1 y 8 cada 28 días durante
6 ciclos, combinado con ciclofosfamida y epirrubicina.
• Régimen CMF: 600 mg/m2 en los días 1 y 8 cada 28 días durante
6 ciclos, en combinación con metotrexato y ciclofosfamida.
• Régimen FAC: 500 mg/m2 en los días 1 y 8 cada 21-28 días durante
6 ciclos, en combinación con doxorrubicina y ciclofosfamida.
• Carcinoma colorrectal:
• Régimen FOLFOX6/FOLFIRI: 400 mg/m2 en bolo, seguido de 1.200 mg/
m2 al día en infusión continua durante 46 h, cada 2 semanas en combinación con oxaliplatino/irinotecan, y leucovorin.
• Carcinoma gástrico y de esófago:
• Régimen CF ± trastuzumab: 750-1.000 mg/m2 en infusión continua
del día 1 al 4 y del 29 al 32 de un ciclo de 35 días en combinación con
cisplatino ± trastuzumab.
• Régimen ECF/EOF: 200 mg/m2 al día en infusión continua del día 1
al 21 cada 3 semanas en combinación con epirrubicina y cisplatino/
oxaliplatino.
• Régimen DCF: 750 mg/m2 en infusión continua del día 1 al 5 cada 3 semanas o 1.000 mg/m2 en infusión continua del día 1 al 5 cada 4 semanas
en combinación con docetaxel y cisplatino.
• Cáncer de páncreas:
• Quimiorradioterapia concomitante: 250 mg/m 2 en infusión continua
durante 3 semanas.
• Régimen fluorouracilo-leucovorin: 425 mg/m2 al día en bolo los días 1
al 5 cada 28 días durante 6 ciclos en combinación con leucovorin.
• Régimen FOLFIRINOX: 400 mg/m 2 en bolo el día 1, seguido de
1.200 mg/m2 en infusión continua durante 2 días cada 14 días durante
12 ciclos en combinación con oxaliplatino e irinotecan.
• Carcinoma epidérmico de cabeza y cuello:
• Régimen platino/5-FU: 1.000 mg/m2 en infusión continua los días 1-4
cada 3 semanas (se puede administrar, además, cetuximab semanal:
régimen EXTREME) o 600 mg/m2 infusión continua los días 1-4, 22-25
y 43-46 en combinación con cisplatino.
• Régimen TPF: 1.000 mg/m2 al día en infusión continua los días 1-4 cada
3 semanas o 750 mg/m2 al día en infusión continua los días 1-5 cada 3 se­
manas, durante 4 ciclos, en combinación con cisplatino y docetaxel.
Suero de elección
• Suero glucosado al 5%.
• Suero fisiológico al 0,9%.
Fluorouracilo 307
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se debe administrar en combinación con brivudina,
sorivudina y análogos.
• Interacciones: la brivudina, la sorivudina y los análogos son potentes
inhibidores de la enzima que metaboliza el 5-FU, la DPD.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentación por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
(1710) Mantenimiento de la salud bucal
(171008) Observar si hay signos y síntomas de mucositis y estomatitis.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(4010) Prevención de la hemorragia
(401004) Realizar estudios de coagulación, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibrinógeno, degradación de fibrina/
productos de separación y recuento de plaquetas, si procede.
(4040) Cuidados cardíacos
(404004) Tomar nota de los signos y síntomas significativos de disminución del
gasto cardíaco.
(404005) Observar signos vitales con frecuencia.
(404007) Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conducción.
(1680) Cuidado de las uñas
(168005) Observar si se produce algún cambio en las uñas.
(2620) Monitorización neurológica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propiocepción.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
F
(2240) Manejo de la quimioterapia
308 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
(3550) Manejo del prurito
(355001) Determinar la causa del prurito (dermatitis de contacto, alteración sistémica o medicaciones).
(355004) Aplicar cremas y lociones medicamentosas, según sea conveniente.
(355008) Aplicar frío para aliviar la irritación.
Folínico, ácido 309
FOLÍNICO, ÁCIDO
Presentación
• Ampollas con solución inyectable de 1 ml (folinato cálcico o sódico) con
3 mg de ácido folínico.
• Vía intravenosa.
El ácido folínico es un metabolito activo y una coenzima esencial para la
síntesis del ácido nucleico en la terapia citotóxica.
Indicaciones
• Anemia megaloblástica (vía oral).
• Toxicidad causada por antagonistas del ácido fólico.
• Combinación con 5-fluorouracilo (5-FU) en la terapia citotóxica parenteral.
Contraindicaciones
• Antecedentes de hipersensibilidad al medicamento.
• Anemia perniciosa o megaloblástica por deficiencia de la vitamina B12.
Efectos secundarios
• Neurológicos: insomnio, agitación y depresión a dosis altas, aumento de
la frecuencia de ataques epilépticos.
• Gastroenterológicos: vómitos, náuseas, toxicidad de las mucosas, diarrea.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Diluir en 50-100 ml de suero.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Tiempo de administración
En bolo o en perfusión continua en 2 h.
Dosis
• Terapia de rescate con metotrexato: Administrar 15 mg 12-24 h después
del inicio del metotrexato, repetir cada 6 h durante 72 h.
• Antídoto para agonistas del ácido fólico:
• Trimetrexato: 20 mg/m2/6 h, máximo 80 mg/m2/día.
• Trimetoprim: 3-10 mg/día hasta el recuento sanguíneo normal.
• Pirimetamina: 5-50 mg/día.
• Con 5-FU en terapia citotóxica:
• Pauta bimensual: 200 mg/m2 por perfusión intravenosa de 2 h, después
de 400 mg/m2 de 5-FU en bolo y una perfusión a las 22 h de 600 mg/
m2 de 5-FU 2 días consecutivos.
• Pauta mensual: 20 mg/m2 intravenosa en bolo o 200-500 mg/m2 por
perfusión intravenosa de 2 h, seguida de 425 o 370 mg/m2 de 5-FU
intravenoso en bolo, 5 días consecutivos. No mezclar en la misma
inyección o infusión intravenosa.
F
Mecanismo de acción
310 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
• Pauta semanal: 20 mg/m2 intravenosa en bolo 200-500 mg/m2 por perfusión intravenosa de 2 h, seguida de 500 mg/m2 de 5-FU intravenoso
en bolo en la mitad o al final de la perfusión.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: incompatibilidades entre formas inyectables de folinato
cálcico y formas inyectables de droperidol, fluorouracilo, foscarnet y metotrexato. Cuando el folinato cálcico se administra conjuntamente con un
antagonista del ácido fólico, la eficacia del antagonista del ácido fólico
puede reducirse o neutralizarse completamente.
• Interacciones: el folinato cálcico puede disminuir el efecto de las sustancias
antiepilépticas: fenobarbital, primidona, fenitoína y succinimidas, y puede
aumentar la frecuencia de convulsiones.
Intervenciones y actividades en enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2620) Monitorización neurológica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262003) Comprobar el nivel de orientación.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
(262034) Aumentar la frecuencia del control neurológico.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentación por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
(1450) Manejo de las náuseas
(145029) Verificar los efectos de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268007) Aplicar oxígeno, si procede.
(268014) Administrar la medicación prescrita, si es el caso.
(268016) Controlar los niveles de fármacos antiepilépticos, si es el caso.
Foscarnet 311
FOSCARNET
Presentación
• Vial con solución para perfusión intravenosa de 24 mg/ml con 250 ml.
• Vía intravenosa.
Agente antivírico de amplio espectro con actividad frente a herpes virus (VHS,
VVZ, VEB, CMV), VIH y VHB. Actúa mediante la inhibición directa de la ADN
polimerasa específica viral y de la transcriptasa inversa en concentraciones
que no afectan a las ADN polimerasas celulares.
Indicaciones
• Tratamiento de retinitis e infecciones gastrointestinales por CMV en pacientes con sida.
• Infecciones mucocutáneas por VHS en inmunodeprimidos que no responden al aciclovir.
• Infecciones por CMV en pacientes oncológicos.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.
• Evitar en el embarazo y la lactancia.
Efectos secundarios
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
•
•
•
•
•
•
•
Alérgicos: erupción, fiebre.
Cardiovasculares: variaciones de la presión arterial y electrocardiográficas.
Psiquiátricos: alteración de ánimo.
Gastroenterológicos: náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento, dolor abdominal.
Hematológicos: anemia, leucopenia, trombocitopenia.
Neurológicos: cefalea, astenia, parestesias, temblores, convulsiones.
Otros: tromboflebitis (al administrarlo sin diluir), irritación y ulceración de
los genitales (por eliminación urinaria), insuficiencia renal aguda (hasta
un tercio de los pacientes), hipocalcemia y otras alteraciones hidroelectrolíticas, alteración de la función hepática, pancreatitis.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Diluir en suero hasta una concentración de 12 mg/ml para su administración
por vía venosa periférica, no siendo necesario en caso de administración por
vía venosa central. No se aconseja la inyección intravenosa rápida.
Tiempo de administración
Administrar la perfusión en 120 min.
Dosis en el adulto
La dosis debe ajustarse según la función renal:
• Retinitis por CMV: inducción 60 mg/kg cada 8 h o 90 mg/kg cada 12 h;
mantenimiento 60-120 mg/kg cada 24 h.
F
Mecanismo de acción
312 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
• Infección gastrointestinal por CMV: administrar 90 mg/kg cada 12 h.
• Infección mucocutánea por VHS: administrar 40 mg/kg cada 8 h.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: incompatible con solución de dextrosa al 30% y con
soluciones que contengan calcio.
• Interacciones: aumenta la nefrotoxicidad asociado a ciclosporina, aminoglucósidos, anfotericina B, ritonavir, saquinavir. Riesgo de aparición de
convulsiones tónico-clónicas junto al ciprofloxacino. No se recomienda la
perfusión simultánea de otros fármacos en el mismo sistema.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio.
(2300) Administración de la medicación
(230013) Vigilar los signos vitales y los valores de laboratorio antes de la administración de los medicamentos, si lo requiere el caso (ClCr).
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la
piel y las membranas mucosas.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
(3740) Tratamiento de la fiebre
(374001) Tomar la temperatura lo más frecuentemente que sea oportuno.
(374008) Comprobar los valores de recuento de leucocitos, hemoglobina y hematocrito.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentación por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
(0450) Manejo del estreñimiento
(45001) Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
(45004) Vigilar la existencia de peristaltismo.
(45019) Sugerir el uso de laxantes/ablandadores de heces, si procede.
(45022) Administrar el enema o la irrigación, cuando proceda.
(1450) Manejo de las náuseas
(145029) Verificar los efectos de las náuseas.
Foscarnet 313
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2660) Manejo de la sensibilidad periférica alterada
(266002) Observar si hay parestesia: entumecimiento, hormigueos, hiperparestesia e hipoparestesia.
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268007) Aplicar oxígeno, si procede.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
(268013) Registrar la duración del ataque.
(2620) Monitorización neurológica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(2006) Manejo de electrólitos: hipocalcemia
(200627) Observar si tienen lugar manifestaciones gastrointestinales derivadas de
la hipocalcemia (náuseas, vómitos, estreñimiento y dolor abdominal de tipo cólico).
(200603) Observar si hay desequilibrios de los electrólitos asociados a la hipocalcemia (hiperfosfatemia, hipomagnesemia y alcalosis).
(200626) Vigilar si hay manifestaciones psicosociales de hipocalcemia (p. ej., cambios de personalidad, alteración de la memoria, confusión, ansiedad, irritabilidad,
depresión, delirio, alucinaciones y psicosis).
(2000) Manejo de electrólitos
(200002) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio electrolítico.
(2660) Manejo de la sensibilidad periférica alterada
(266023) Observar si hay tromboflebitis y trombosis de venas profundas.
(4044) Cuidados cardíacos agudos
(404403) Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardíaca.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(4254) Manejo del shock cardíaco
(425410) Observar si hay síntomas de perfusión arterial coronaria, inadecuada
(cambios del segmento ST en el ECG, enzimas cardíacas elevadas o angina), si
procede.
(425412) Administrar suplementos de oxígeno, si procede.
F
(2680) Manejo de las convulsiones
314 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
FOSFATO DIPOTÁSICO
Presentación
• Vial de 1.742 mg con 10 ml.
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Aporte de fósforo iónico para corregir la depleción de este elemento.
Indicaciones
• Hipofosfatemia en pacientes críticos y/o con nutrición parenteral.
• Aporte de potasio en pacientes con cetoacidosis diabética.
Contraindicaciones
•
•
•
•
•
Hiperfosfatemia.
Hiperpotasemia.
Litiasis urológica por cristales de fosfatos amónico o magnésico.
Insuficiencia renal grave.
Infecciones urinarias por gérmenes que hidrolicen la urea.
Efectos secundarios
• Cardiovasculares: arritmias, bradicardia.
• Otros: astenia, ansiedad inexplicable, confusión.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
• Hipofosfatemia: diluir en 250 ml de suero.
• Cetoacidosis diabética: diluir en 100-250 ml de suero.
Tiempo de administración
• Hipofosfatemia: administrar durante 4-6 h.
• Cetoacidosis diabética: administrar durante 2-4 h.
Dosis
• Hipofosfatemia: administrar 0,25 mmol/kg.
• Cetoacidosis diabética: no superar los 5 mEq/h.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: incompatible con soluciones de Ringer, Ringer lactato
y glucosa al 10% más cloruro sódico al 0,9%. No mezclar con dobutamina
porque se forman precipitados.
• Interacciones: puede elevar los niveles séricos de salicilatos aumentando su
toxicidad. Puede producir hiperpotasemia al administrar junto a: glucósidos
Fosfato dipotásico 315
digitálicos, AINE, captopril, diuréticos ahorradores de potasio, ciclosporina,
enalapril, en general productos que contengan potasio.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2000) Manejo de electrólitos
(200021) Monitorizar la respuesta del paciente a la terapia de electrólitos prescrita.
(200225) Vigilar manifestaciones neurológicas de hiperpotasemia (debilidad muscular, disminución de la sensibilidad, hiporreflexia y parestesias).
(200226) Observar si hay manifestaciones cardíacas de hiperpotasemia (disminución del gasto cardíaco, bloqueos cardíacos, ondas T en pico, fibrilación y asístole).
(2005) Manejo de electrólitos: hiperfosfatemia
(200502) Observar si hay desequilibrios de electrólitos asociados a la hiperfosfatemia.
(200514) Vigilar si hay manifestaciones de hiperfosfatemia (p. ej., sensaciones de
hormigueo en las puntas de los dedos y alrededor de la boca, anorexia, náuseas,
vómitos, debilidad muscular, hiperreflexia, tetania, taquicardia).
(4040) Cuidados cardíacos
(404007) Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conducción.
(2620) Monitorización neurológica
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(262003) Comprobar el nivel de orientación.
F
(2002) Manejo de electrólitos: hiperpotasemia
316 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
FOSFATO MONOSÓDICO
Presentación
• Ampollas de 10 ml con 1.200 mg de fosfato monosódico.
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Incrementa la fosfatemia en estados deficientes.
Indicaciones
• Reposición de fosfatos en situaciones clínicas de hipofosfatemia.
Contraindicaciones
•
•
•
•
•
•
Insuficiencia renal grave.
Hiperfosfatemia.
Hipocalcemia.
Hipernatremia.
Litiasis urológica por cristales de fosfatos de amonio y magnesio.
Infecciones urinarias por gérmenes que hidrolicen la urea.
Efectos secundarios
• Neurológicos: cefalea, vértigo.
• Gastroenterológicos: distensión, dolor abdominal, náuseas, vómitos, sangrado de mucosas.
• Endocrinológicos: hiperfosfatemia, hipocalcemia, hipopotasemia, hipernatremia.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
• Hipofosfatemia moderada y reciente: diluir en 500 ml de suero.
• Hipofosfatemia prolongada o multifactorial: diluir en 500 ml de suero.
Tiempo de administración
• Hipofosfatemia moderada y reciente: administrar en perfusión continua
durante 6 h.
• Hipofosfatemia prolongada o multifactorial: administrar en perfusión continua durante 6 h.
Dosis
• Hipofosfatemia moderada y reciente: administrar 0,08 mmol/kg.
• Hipofosfatemia prolongada o multifactorial: administrar 0,16 mmol/kg.
• Si el paciente está sintomático, se puede incrementar la dosis un 25-50%.
• Si hay hipercalcemia, se puede disminuir la dosis un 25-50%.
Pacientes críticos con nutrición enteral ± parenteral
• Si fósforo 2,3-3 mg/dl: 0,16-0,32 mmol/kg en 4-6 h.
• Si fósforo 1,6-2,2 mg/dl: 0,32-0,64 mmol/kg en 4-6 h.
• Si fósforo < 1,5 mg/dl: 0,64-1 mmol/kg en 8-12 h.
Fosfato monosódico 317
Suero de elección
• Suero glucosado al 5%.
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
Incompatibilidades/interacciones
F
• Incompatibilidades: incompatible con soluciones de Ringer debido al riesgo
de precipitación del fósforo. Posible incompatibilidad con iones metálicos
como magnesio y calcio en soluciones para nutrición parenteral.
• Interacciones: precaución en pacientes en tratamiento con tiazidas.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2000) Manejo de electrólitos
(200021) Monitorizar la respuesta del paciente a la terapia de electrólitos prescrita.
(2005) Manejo de electrólitos: hiperfosfatemia
(200502) Observar si hay desequilibrios de electrólitos asociados a la hiperfosfatemia.
(200514) Vigilar si hay manifestaciones de hiperfosfatemia (p. ej., sensaciones de
hormigueo en las puntas de los dedos y alrededor de la boca, anorexia, náuseas,
vómitos, debilidad muscular, hiperreflexia, tetania, taquicardia).
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(2004) Manejo de electrólitos: hipernatremia
(200407) Observar la aparición de efectos secundarios derivados de hipernatremia
(edema cerebral y ataques nerviosos).
(200430) Vigilar si hay manifestaciones neurológicas o musculoesqueléticas de
hiponatremia (p. ej., inquietud, irritabilidad, debilidad, desorientación, delirios,
alucinaciones, aumento del tono o rigidez muscular, temblores e hiperreflexia,
convulsiones, coma [signos tardíos]).
(200431) Vigilar si hay manifestaciones cardiovasculares de hiponatremia (p. ej.,
hipotensión ortostática, piel enrojecida, edema periférico y pulmonar, elevación leve
de la temperatura corporal, taquicardia, venas del cuello planas).
(200432) Vigilar si hay manifestaciones gastrointestinales de hiponatremia (p. ej.,
lengua seca e hinchada y mucosas pegajosas).
(2620) Monitorización neurológica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(1450) Manejo de las náuseas
(145029) Verificar los efectos de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
318 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
FUROSEMIDA
Presentación
• Ampollas con solución inyectable con 20 mg en 2 ml.
• Vías intravenosa, intramuscular y subcutánea.
Mecanismo de acción
Diurético de asa, inhibidor del cotransportador Na-K-2Cl, por lo que producen
un aumento de la excreción de sodio y cloro hacia segmentos más distales
de la nefrona, por lo que su efecto será un aumento de la excreción renal de
potasio e hidrogeniones, así como de calcio y magnesio. Por otro lado, producen dilatación venosa como consecuencia de la liberación de prostaglandinas.
Indicaciones
•
•
•
•
•
Edema agudo de pulmón.
Edema cardíaco, renal y hepático.
Urgencias hipertensivas.
Oliguria por insuficiencia renal.
Hipercalcemia en enfermedades neoplásicas.
Contraindicaciones
• Presencia de un desequilibrio electrolítico importante, tal como hiponatremia, hipocalcemia, hipopotasemia, hipocloremia e hipomagnesemia.
• Precaución en pacientes con enfermedades hepáticas, estando contraindicada en los pacientes con coma hepático.
• No administrar en pacientes con anuria.
• Precaución en caso de lupus eritematoso sistémico.
• Categoría C de riesgo en embarazo.
Efectos secundarios
• Cardiovasculares: hipotensión arterial.
• Endocrinológicas: alcalosis metabólica hipoclorémica asociada a hipopotasemia, hiperglucemia.
• Otros: ototoxicidad, erupción cutánea, aplasia de médula ósea, pancreatitis,
acúfenos, vértigo, sordera, agranulocitosis, fotosensibilidad, hiperuricemia,
incremento del colesterol total, HDL y triglicéridos.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
• No es necesario diluir con suero. Administración directa.
• Para la perfusión, diluir la dosis en 50-100-250 ml de suero.
• Posibilidad de administración intramuscular.
• Administración por vía subcutánea, generalmente en tratamientos paliativos
o enfermedades en situación terminal, se podrán hacer en dosis puntuales o a través de infusores.
• Sensible a la luz y al calor.
Furosemida 319
Dosis
• Edema y edema agudo de pulmón: administrar inicialmente 20 a 40 mg
intravenosos o intramusculares, aumentando la dosis en 20 mg cada 2 h
hasta obtener la respuesta deseada. En caso de edema agudo pulmonar,
se puede administrar hasta una dosis inicial de 80 mg.
• Crisis hipertensiva: administrar 40-80 mg intravenosos.
• Hipercalcemia en enfermedades neoplásicas: administrar inicialmente
80-100 mg intravenosos o intramusculares que pueden repetirse cada
1-2 h hasta alcanzar los efectos deseados.
Suero de elección
• Suero glucosado al 5%.
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: la furosemida es un fármaco que no debería mezclarse,
por regla general, con ningún otro:
• No mezclar con soluciones de ácidos fuertes (ácido ascórbico, noradrenalina, adrenalina) por precipitación.
• Precipita con amiodarona (en 24-72 h), diazepam (inmediata), dobutamina, eritromicina, hidrocortisona, haloperidol, urapidilo.
• También precipita al administrar en sistema en Y con: ciprofloxacino,
diltiazem, dopamina, fluconazol, gentamicina, labetalol, metoclopramida, midazolam, nicardipino, morfina, petidina, ondansetrón.
• Interacciones: potencia la nefrotoxicidad y la ototoxicidad de antibióticos
aminoglucósidos. Debilita la acción de los antidiabéticos. No administrar
con litio porque puede disminuir la depuración renal de este y, por tanto,
producir toxicidad. Aumenta la acción de los fármacos hipotensores.
Puede producir alteraciones de tolerancia a la glucosa.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668004) Monitorizar la presión sanguínea después de que el paciente tome las
medicaciones, si es posible.
F
Tiempo de administración
• La administración por vía intravenosa directa se hará lentamente, una
ampolla de 20 mg en 1-2 min (la administración rápida del fármaco tiene
el riesgo de ototoxicidad).
• Para la perfusión, una vez diluida la dosis, se administrará a una velocidad
máxima de 4 mg/min.
320 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
(2080) Manejo de líquidos/electrólitos
(208001) Observar si los niveles de electrólitos en suero son anormales.
(208002) Obtener muestras para el análisis en el laboratorio de los niveles de
líquidos o electrólitos (niveles de hematocrito, BUN, proteínas, sodio y potasio).
(208023) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de líquidos.
(1911) Manejo ácido-base: acidosis metabólica
(191102) Controlar los niveles de ABG para determinar si hay una disminución
del nivel de pH, si procede.
(191107) Observar si hay desequilibrio electrolítico asociado con la acidosis metabólica (hiponatremia, hiper o hipopotasemia, hipocalcemia, hipofosfatemia o
hipomagnesemia), según corresponda.
(2007) Manejo de electrólitos: hipopotasemia
(200714) Vigilar manifestaciones neurológicas de hipopotasemia (debilidad muscular, alteración del nivel de conciencia, somnolencia, apatía, letargia, confusión
y depresión).
(200715) Monitorizar manifestaciones cardíacas de hipopotasemia (hipotensión,
aplanamiento de la onda T, inversión de la onda T, onda U, ectopia, taquicardia
y pulso débil).
(200717) Observar manifestaciones gastrointestinales de hipopotasemia (anorexia,
náuseas, espasmos, estreñimiento, distensión e íleo paralítico).
(200718) Observar manifestaciones pulmonares de hipopotasemia (hipoventilación
y debilidad muscular respiratoria).
(4180) Manejo de la hipovolemia
(418001) Comprobar el estado de líquidos, incluyendo ingresos y excreta.
(418019) Observar si hay indicios de deshidratación (poca turgencia de la piel,
retraso del llenado capilar, pulso débil, sed severa, sequedad de membranas y
mucosas, disminución de la diuresis e hipotensión).
GAMMAGLOBULINA HUMANA ANTIRRÁBICA
Presentación
• Autoinyectable con solución inyectable 150 UI/ml.
• Vías intramuscular y subcutánea en pacientes con trastornos de la
coagulación.
Mecanismo de acción
Inmunoglobulina humana antirrábica, neutraliza los virus de la rabia. Vacuna
inactivada.
Indicaciones
G
• Prevención de la rabia en individuos con riesgo de infección.
• Tratamiento de la infección rábica posible o confirmada.
Contraindicaciones
En el caso de tratamiento curativo, la gravedad de la enfermedad y la necesidad de tratamiento inmediato prevalecen sobre toda contraindicación siempre
que se sospeche infección por el virus de la rabia.
• La vacunación debe posponerse en caso de fiebre o enfermedad evolutiva
aguda o crónica.
• Hipersensibilidad conocida a los componentes de la vacuna.
• En todos los casos se debe valorar la relación riesgo/beneficio.
Efectos secundarios
•
•
•
•
•
•
Dermatológicos: urticaria, erupción.
Neumológicos: disnea, sibilancias.
Neurológicos: cefalea, mareo.
Gastroenterológicos: náuseas, dolor abdominal, vómitos, diarrea.
Musculoesqueléticos: mialgia, artralgia.
Otros: dolor en el lugar de inyección, eritema e induración, hematoma,
malestar, prurito en el lugar de inyección, fiebre, escalofríos, adenopatías.
Forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
No necesita reconstitución. Administrar todo el volumen en el sitio de las
lesiones, siempre que sea anatómicamente posible; si la región no permitiera
la infiltración de toda la dosis, la cantidad restante deberá inyectarse por vía
intramuscular en la región glútea. Cuando las lesiones sean muy extensas o
múltiples, la dosis indicada deberá ser diluida en suero salino. No excederse
en la dilución (no más de 2 diluciones).
Tiempo de administración
El tiempo indicado para una inyección intramuscular.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: la gammaglobulina no debe mezclarse con otros
medicamentos.
© 2015. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos
321
322 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
• Interacciones: riesgo de shock anafiláctico en pacientes con déficit de IgA
y anticuerpos frente a IgA. Puede disminuir durante un período mínimo de
6 semanas hasta 3 meses la eficacia de vacunas con virus vivos atenuados
(sarampión, rubéola, paperas y varicela). Tras la inyección de la gammaglobulina pueden aparecer falsos resultados positivos en pruebas serológicas
por el aumento de anticuerpos transferidos a la sangre. Usar con precaución
en personas con alergia conocida a la neomicina, por contener trazas de
este antibiótico, y que estén en tratamiento con inmunosupresores.
• Siempre se debe administrar en combinación con la vacuna antirrábica.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6530) Manejo de la inmunización/vacunación
(653005) Proporcionar una cartilla de vacunación para registrar la fecha y el tipo
de las inmunizaciones administradas.
(653007) Conocer las últimas recomendaciones sobre el uso de inmunizaciones.
(653011) Documentar la información sobre la vacunación según el protocolo del
centro (p. ej., fabricante, número de lote, fecha de caducidad).
(653017) Conocer las contraindicaciones de la inmunización (reacción anafiláctica
a vacunas anteriores y enfermedades moderadas o graves con o sin fiebre).
(653022) Observar al paciente durante un período determinado después
de su administración.
(2620) Monitorización neurológica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
(3740) Tratamiento de la fiebre
(374001) Tomar la temperatura lo más frecuentemente que sea oportuno.
(374008) Comprobar los valores de recuento de leucocitos, hemoglobina y hematocrito.
(314013) Administrar medicación antipirética, si procede.
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145013) Identificar estrategias exitosas en el alivio de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(3350) Monitorización respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las respiraciones.
(335009) Auscultar los sonidos respiratorios, anotando las áreas de disminución/
ausencia de ventilación y presencia de sonidos adventicios.
(1400) Manejo del dolor
(140001) Monitorizar el grado de satisfacción del paciente con el control del dolor
a intervalos específicos.
Gammaglobulina humana antitetánica 323
GAMMAGLOBULINA HUMANA ANTITETÁNICA
Presentación
• Solución inyectable en jeringa precargada con 250 UI con 1 ml.
• Solución inyectable en jeringa precargada con 500 UI con 2 ml.
• Vías intramuscular y subcutánea en pacientes con problemas de coagulación.
La inmunoglobulina humana antitetánica contiene principalmente inmunoglobulina G (IgG) con un contenido específicamente elevado de anticuerpos
frente a la toxina producida por la bacteria Clostridium tetani.
Indicaciones
• Profilaxis postexposición. Profilaxis inmediata después de heridas susceptibles de estar contaminadas por tétanos en pacientes que no hayan sido
vacunados adecuadamente, en pacientes cuyo estado de inmunización no
se conoce con certeza y en pacientes con deficiencia severa de producción
de anticuerpos.
• Tratamiento del tétanos manifestado clínicamente.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a alguno de los componentes.
• Hipersensibilidad a las inmunoglobulinas humanas.
Efectos secundarios
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
•
•
•
•
Cardiovasculares: hipotensión, taquicardia.
Gastrointestinales: náuseas, vómitos.
Alérgicos: reacciones alérgicas o anafilácticas, incluido el shock.
Otros: fiebre, reacciones cutáneas, escalofríos, dolor local, aumento de la
sensibilidad en el lugar de la inyección.
Forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Reconstituir el vial con 2 ml de agua para inyección y administrar. En caso de
que existan trastornos de la coagulación en los que la inyección intramuscular
esté contraindicada, puede ser administrada por vía subcutánea seguida de
presión manual con una compresa en el lugar de la inyección.
Tiempo de administración
El indicado para una inyección intramuscular. Si se requieren dosis elevadas (≤5 ml), se recomienda fraccionar la dosis y administrarla en distintas
regiones anatómicas.
Suero de elección
• No es necesaria la dilución.
G
Mecanismo de acción
324 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: la gammaglobulina no debe mezclarse con otros
medicamentos.
• Interacciones: intolerancia en pacientes con déficit de IgA y anticuerpos
frente a IgA. Puede disminuir durante un período mínimo de 6 semanas
hasta 3 meses la eficacia de vacunas con virus vivos atenuados (sarampión, rubéola, paperas y varicela). Tras la inyección de la gammaglobulina
pueden aparecer falsos resultados positivos en pruebas serológicas por el
aumento de anticuerpos transferidos a la sangre.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6530) Manejo de la inmunización/vacunación
(653005) Proporcionar una cartilla de vacunación para registrar la fecha y el tipo
de las inmunizaciones administradas.
(653007) Conocer las últimas recomendaciones sobre el uso de inmunizaciones.
(653011) Documentar la información sobre la vacunación según el protocolo del
centro (p. ej., fabricante, número de lote, fecha de caducidad).
(653017) Conocer las contraindicaciones de la inmunización (reacción anafiláctica
a vacunas anteriores y enfermedades moderadas o graves con o sin fiebre).
(653022) Observar al paciente durante un período determinado después de su
administración.
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(4040) Cuidados cardíacos
(404007) Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conducción.
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145012) Reducir o eliminar los factores personales que desencadenan o aumentan las náuseas (ansiedad, miedo, fatiga y ausencia de conocimiento).
(145013) Identificar estrategias exitosas en el alivio de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(3740) Tratamiento de la fiebre
(374001) Tomar la temperatura lo más frecuentemente que sea oportuno.
(374008) Comprobar los valores de recuento de leucocitos, hemoglobina y hematocrito.
(314013) Administrar medicación antipirética, si procede.
Ganciclovir 325
GANCICLOVIR
Presentación
• Viales 500 mg en polvo para solución para perfusión.
• Vía intravenosa.
El ganciclovir es un análogo sintético de la 2’-desoxiguanosina e inhibe la
replicación de los virus herpéticos in vitro e in vivo. Los virus humanos sensibles a este medicamento son el citomegalovirus humano (CMV humano), los
virus del herpes simple 1 y 2 (VHS-1 y VHS-2), el herpes virus humano 6,
7 y 8 (VHH-6, VHH-7, VHH-8), el virus de Epstein-Barr (VEB), el virus de la
varicela-zóster (VVZ) y el virus de la hepatitis B (VHB). Los estudios clínicos
se han limitado a evaluar la eficacia en pacientes con infección por CMV.
Indicaciones
• Infecciones graves por CMV. Retinitis, colitis, esofagitis, neumonía, otras
afectaciones viscerales o infecciones sistémicas graves sin afectación visceral comprobada.
• Tratamiento preventivo de infecciones por CMV en pacientes sometidos a
trasplante de órganos con alto riesgo de desarrollar la infección.
Contraindicaciones
•
•
•
•
Hipersensibilidad conocida al principio activo o a alguno de los excipientes.
Hipersensibilidad al valganciclovir.
Hipersensibilidad al aciclovir y al valaciclovir.
Lactancia.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Efectos secundarios
• Infecciones: sepsis (bacteriemia, viremia), celulitis, infección del tracto
urinario, candidiasis oral.
• Hematológicos: neutropenia, anemia y trombocitopenia.
• Neurológicos: ansiedad, depresión, confusión, cefalea, convulsiones,
neuropatía periférica, insomnio, psicosis, disgeusia, hipoestesia, parestesia.
• Oftalmológicos: edema macular, desprendimiento de retina, células flotantes en el vítreo, dolor ocular.
• Neumológicos: disnea, tos.
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, dolor abdominal, dispepsia, estreñimiento, función hepática anormal, aumento de la fosfatasa alcalina
en sangre, aumento de la aspartato aminotransferasa.
• Dermatológicos: dermatitis, sudores nocturnos, prurito.
• Musculoesqueléticos: dolor de espalda, mialgia, artralgia, calambres musculares.
• Urológicos: disminución del aclaramiento de creatinina renal, disfunción
renal.
G
Mecanismo de acción
326 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
• Otros: fatiga, febrícula, escalofríos, dolor, dolor torácico, malestar general,
astenia, reacción en el lugar de la administración, disminución del apetito,
anorexia, otalgia.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Según el peso corporal del paciente y el tipo de tratamiento, extraer el volumen
necesario del vial (concentración: 50 mg/ml) y añadirlo en suero de 100 o
250 ml para su administración. No sobrepasar concentraciones superiores
a los 10 mg/ml.
Tiempo de administración
Perfusión intermitente en 1 h. No administrar en inyección rápida.
Dosis
• Retinitis por CMV:
• Dosis inicial: administrar 5 mg/kg/12 h durante 14-21 días.
• Dosis de mantenimiento: administrar 6 mg/kg/día durante 5 días.
• En pacientes afectados por sida pueden requerir mantenimiento indefinido.
• Tratamiento preventivo de CMV en trasplantados:
• Dosis inicial: administrar 5 mg/kg/12 h durante 7-14 días.
• Dosis de mantenimiento: administrar 6 mg/kg/día durante 5 días.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no usar agua para inyección que contenga parabenos.
• Interacciones: no administrar junto a imipenem-cilastatina, puede producir
convulsiones. No administrar junto a trimetoprim, puede aumentar la
toxicidad de ambos fármacos. No administrar junto a otros retrovirales
como zidovudina, didanosina o zalcitabina. Produce nefrotoxicidad si se
consume probenecid y ganciclovir conjuntamente. Vigilar a los pacientes
que consuman micofenolato de mofetilo y ganciclovir por causar neutropenia y leucopenia.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
Ganciclovir 327
(145013) Identificar estrategias exitosas en el alivio de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(0450) Manejo del estreñimiento/impactación
(45001) Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
(45008) Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que
pueden ser causa del estreñimiento o que contribuyan a este.
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262003) Comprobar el nivel de orientación.
(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propiocepción.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
(262034) Aumentar la frecuencia del control neurológico.
(1400) Manejo del dolor
(140001) Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización,
las características, la aparición/duración, la frecuencia, la calidad, la intensidad o
la severidad del dolor y los factores desencadenantes.
(140003) Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
(3350) Monitorización respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las respiraciones.
(335009) Auscultar los sonidos respiratorios, anotando las áreas de disminución/
ausencia de ventilación y presencia de sonidos adventicios.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(3740) Tratamiento de la fiebre
(374001) Tomar la temperatura lo más frecuentemente que sea oportuno.
(374008) Comprobar los valores de recuento de leucocitos, hemoglobina, hematocrito.
(374013) Administrar medicación antipirética, si procede.
G
(2620) Monitorización neurológica
328 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
GEMCITABINA
Presentación
• Polvo para solución intravenosa. Reconstituida, la solución contiene
38 mg/ml de gemcitabina.
• Vial de hidrocloruro de gemcitabina equivalente a 200 mg de gemcitabina.
• Vial de hidrocloruro de gemcitabina equivalente a 1.000 mg de gemcitabina.
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Inhibe la síntesis de ADN al inhibir la ribonucleótido reductasa, que colabora
en la síntesis de ADN, y favorece la apoptosis celular.
Indicaciones
• Cáncer de vejiga localmente avanzado o metastásico en combinación.
• Adenocarcinoma de páncreas localmente avanzado o metastásico.
• Cáncer de pulmón escamoso metastásico/localmente avanzado en mono
o poliquimioterapia.
• Carcinoma epitelial de ovario localmente avanzado o metastásico recurrente
tras un intervalo libre de recidiva de al menos 6 meses tras la primera línea.
• Cáncer de mama metastásico o localmente avanzado en combinación,
tras las antraciclinas.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.
• Lactancia materna.
Efectos secundarios
•
•
•
•
•
Hematológicos: leucopenia, trombocitopenia, anemia.
Neumológicos: tos, rinitis, disnea.
Gastroenterológicos: náuseas o vómitos, hepatotoxicidad, mucositis.
Nefrológicos: proteinuria, hematuria.
Otros: anorexia, insomnio, somnolencia, cefalea, alopecia.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Dilución de 250 a 500 ml en suero de elección. Preferiblemente en 500 ml.
Tiempo de administración
Infusión de 30 min. Si aumenta el tiempo de infusión, puede aumentar la
toxicidad.
En poliquimioterapia con paclitaxel, infundir primero el paclitaxel y luego
la gemcitabina. En poliquimioterapia con carboplatino, infundir primero la
gemcitabina y luego el carboplatino.
Gemcitabina 329
G
Dosis
• Cáncer de vejiga en combinación con cisplatino: 1.000 mg/m2, días 1, 8 y
15, cada 28 días, junto con cisplatino el día 1.
• Cáncer de páncreas y cáncer de pulmón no microcítico (monoterapia):
1.000 mg/m2/semana D1, 8, 15 cada 21 días.
• Cáncer de pulmón no microcítico: 1.250 mg/m2, días 1 y 8, cada 21 días
junto con cisplatino.
• Cáncer de mama: 1.250 mg/m2, días 1 y 8, cada 21 días junto con paclitaxel
el día 1.
• Cáncer de ovario: 1.000 mg/m2, días 1 y 8, cada 21 días, junto con carboplatino (AUC 4).
Suero de elección
• Suero fisiológico al 0,9%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: en pacientes con radioterapia concomitante o con
antecedentes cardiovasculares debe ajustarse el tratamiento. No se recomiendan vacunas vivas o contra la fiebre amarilla.
• Interacciones: no se han realizado estudios específicos sobre interacciones.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2240) Manejo de la quimioterapia
(6412) Manejo de la anafilaxia
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(3350) Monitorización respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las respiraciones.
(335014) Observar si aumenta la intranquilidad, la ansiedad o la falta de aire.
(641015) Anotar los cambios de SatO2, SvO2 y CO2 corriente final y los cambios
de los valores de gases en sangre arterial, si procede.
(335019) Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran y empeoran.
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(1710) Mantenimiento de la salud bucal
(171008) Observar si hay signos y síntomas de mucositis y estomatitis.
330 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
(4010) Prevención de la hemorragia
(401004) Realizar estudios de coagulación, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibrinógeno, degradación de fibrina/
productos de separación y recuento de plaquetas, si procede.
(2620) Monitorización neurológica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
Gentamicina 331
GENTAMICINA
Presentación
Aminoglucósido más utilizado y con el que más experiencia existe. Bactericida. Penetra en la bacteria y se une a las subunidades ribosomales 30S y
50S inhibiendo la síntesis proteica.
Indicaciones
• Activo frente a gramnegativos y a algunos grampositivos.
• Septicemia.
• Endocarditis.
• Infección del SNC.
• Infección urinaria complicada y recurrente.
• Infección gastrointestinal.
• Infección respiratoria incluyendo pacientes con fibrosis quística.
• Infección de huesos, piel y tejido subcutáneo, incluyendo quemaduras.
Contraindicaciones
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
• Hipersensibilidad a aminoglucósidos.
• Miastenia grave.
• Embarazo: sólo administrar en caso de riesgo vital (FDA: C); contraindicado
por el fabricante.
• Lactancia: excreción escasa, puede alterar la flora intestinal del lactante.
Efectos secundarios
Nefrológicos: nefrotoxicidad secundaria al fármaco.
Otorrinolaringológicos: pérdida de audición, vértigo, acúfenos.
Endocrinológicos: hipomagnesemia con el tratamiento prolongado.
Otros: parálisis muscular aguda, hipersensibilidad al fármaco, muy raramente discrasias sanguíneas.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
•
•
•
•
Forma de preparación
• Intravenoso: viales de 2 ml y 3 ml según la dosis que deben diluirse entre
50 y 200 ml de suero. Estable 24 h a temperatura ambiente.
• Intramuscular: se administra el sulfato de gentamicina directo, no precisa
más dilución.
Tiempo de administración
Infusión en un período entre 30 min y 2 h.
Dosis
• Infección grave: 1 mg/kg/8 h, o bien 3 mg/kg/24 h en perfusión intravenosa.
• Infecciones con riesgo vital: máximo 5 mg/kg/día, repartido en 3-4 dosis.
G
• Viales para solución inyectable de 20 mg/2 ml, 40 mg/2 ml, 80 mg/2 ml
y 160 mg/ 2 ml
• Vías intravenosa e intramuscular.
Mecanismo de acción
332 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
• Infección respiratoria, fibrosis quística: 8-10 mg/kg/día.
• Infección de gravedad moderada y urinaria: 1 mg/kg/12 h.
• Duración del tratamiento: 7-10 días.
Suero de elección
• Suero glucosado al 5%.
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no debe mezclarse con otros medicamentos. Deberá
ser administrado por separado.
• Interacciones: se debe evitar el uso sistémico o tópico, concomitante y/o
secuencial de otros medicamentos nefrotóxicos y/o neurotóxicos como
cisplatino, cefaloridina, kanamicina, amikacina, neomicina, polimixi­
na B, colistina, paramomicina, esterptimicina, tobramicina, vancomicina
y viomicina. Se debe evitar también el uso concomitante con diuréticos
potentes como el ácido etacrínico y la furosemida.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2380) Manejo de la medicación
(238006) Observar si hay signos y síntomas de toxicidad de la medicación.
(238007) Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos.
(238008) Vigilar los niveles de suero en sangre (electrólitos, protrombina, medicamentos), si procede.
(1640) Cuidados de los oídos
(164009) Observar si hay episodios de mareos asociados con problemas de oídos.
(2080) Manejo de líquidos/electrólitos
(208023) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de líquidos.
(208014) Vigilar los resultados de laboratorio relevantes en la retención de líquidos
(aumento de la gravedad específica, aumento de BUN, disminución de hematocrito
y aumento de los niveles de osmolaridad en la orina).
(2620) Monitorización neurológica
(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propiocepción.
Glucagón 333
GLUCAGÓN
Presentación
• Jeringas precargadas con solución inyectable de 1 mg.
• Vías subcutánea, intramuscular e intravenosa.
Mecanismo de acción
Fármaco que moviliza el glucógeno hepático con liberación de glucosa al
torrente sanguíneo.
• Tratamiento de la hipoglucemia severa con pérdida de conocimiento en el
paciente diabético con insulina.
• Inhibición de la motilidad intestinal en la preparación para pruebas diagnósticas del tracto gastrointestinal.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad.
• Feocromocitoma.
Efectos secundarios
• Gastroenterológicos: dolor abdominal, náuseas, vómitos.
• Otros: mareo, recaída de la hipoglucemia por depleción de glucógeno
hepático si no se administra glucosa oral tras la recuperación de la hipoglucemia inicial. Taquicardia.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Forma de preparación
• Intramuscular y subcutánea: jeringa precargada. No es necesaria su dilución.
• Intravenosa: diluir en 50-100 ml de suero.
Tiempo de administración
• Intramuscular y subcutánea: el propio para una inyección subcutánea o
intramuscular.
• Intravenosa: administrar durante 10-15 min.
Dosis
• Hipoglucemia severa con pérdida de conocimiento: administrar la ampolla
entera (1 mg, correspondiente a 1 ml) por vía subcutánea o intramuscular.
En caso de no ser efectiva su administración a los 10 min, no se debe
repetir la dosis sino iniciar la perfusión de suero glucosado.
• Preparación para la prueba diagnóstica del tracto gastrointestinal: administrar de 0,2 a 2 mg según la técnica, vía intravenosa hasta 1 mg y vía
intramuscular para dosis mayores de 1 mg.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no administrar junto a insulina, puede producir hipoglucemia de rebote.
G
Indicaciones
334 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
• Interacciones: puede aumentar el efecto anticoagulante de la warfarina. La
indometacina interacciona con el glucagón disminuyendo su capacidad
de elevar la glucosa en sangre e incluso produciendo hipoglucemia.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2120) Manejo de la hiperglucemia
(212001) Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado.
(212002) Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia,
polifagia, debilidad, malestar, letargia, visión borrosa o jaquecas.
(2130) Manejo de la hipoglucemia
(213002) Determinar signos y síntomas de la hipoglucemia.
(213003) Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado.
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación o procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157030) Controlar los efectos del control del vómito.
(4040) Cuidados cardíacos
(404007) Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conducción.
Gluconato de calcio 335
GLUCONATO DE CALCIO
Presentación
• Ampollas de 10 ml de gluconato de calcio al 10%.
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
G
El calcio es un importante activador en numerosas reacciones enzimáticas,
interviene en numerosos procesos fisiológicos, como en la función cardíaca
normal, la función renal, la respiración, la coagulación sanguínea y en la
permeabilidad capilar y de la membrana celular.
Indicaciones
• Tratamiento de la hipocalcemia de leve a severa.
• Como suplemento para la nutrición parenteral.
• Tratamiento de la hiperpotasemia con cambios electrocardiográficos.
Contraindicaciones
•
•
•
•
•
Hipersensibilidad al gluconato cálcico o a alguno de sus excipientes.
Hipercalcemia.
Hipercalciuria.
Calculos renales.
Insuficiencia renal severa.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Efectos secundarios
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos.
• Neurológicos: mareos, somnolencia.
• Cardiovasculares: bradicardia, arritmias, vasodilatación periférica con disminución moderada de la presión arterial.
• Dermatológicos: rubor y/o sensación de ardor o calor.
• Otros: sudoración, sensación de hormigueo, enrojecimiento cutáneo,
exantema o escozor en el lugar de inyección.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
• Infusión intermitente: diluir en 100-250 ml.
• Infusión continua: diluir en 500 ml.
Tiempo de administración
• Infusión intermitente: administrar en 10-15 min.
• Infusión continua: administrar a un ritmo de 2-4 mg/kg/h.
Dosis
• Infusión intermitente: administrar de 1 a 3 ampollas de 10 ml.
• Infusión continua: administrar de 2 a 3 ampollas de 10 ml. Monitorización
electrocardiográfica durante el tratamiento.
336 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Suero de elección
• Suero glucosado al 5%, 10% y 20%.
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosalino.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: incompatible con anfotericina B, dobutamina, cloxacilina, metilprednisolona, metoclopramida, pantoprazol sódico, ampicilina,
fluconazol, indometacina, clindamicina. Citratos, carbonatos solubles, fosfatos y sulfatos. El gluconato cálcico en dextrosa al 5% es compatible con
el bicarbonato sódico; la incompatibilidad depende de la concentración
de los aditivos. Por lo tanto, si se intenta combinar gluconato cálcico con
bicarbonato sódico, hay que mezclar bien la solución y observar de cerca
para detectar cualquier signo de incompatibilidad.
• Interacciones: potencia los efectos de los glucósidos cardíacos.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2000) Manejo de electrólitos
(200021) Monitorizar la respuesta del paciente a la terapia de electrólitos pres­
crita.
(2001) Manejo de electrólitos: hipercalcemia
(200104) Vigilar la evolución de los niveles de calcio en suero (calcio iónico) en
poblaciones de riesgo (p. ej., pacientes con neoplasias malignas, hiperparatiroidismo, inmovilización prolongada por fracturas graves o múltiples o lesiones de la
médula espinal).
(200111) Evitar medicamentos que impidan la eliminación renal del calcio (carbonato de litio y diuréticos de tiazida), si procede.
(200117) Observar si hay manifestaciones cardiovasculares de hipercalcemia
(p. ej., disritmias, intervalo PR prolongado, acortamiento del intervalo QT y segmentos ST, onda T en forma de cono, bradicardia sinusal, bloqueos cardíacos,
hipertensión y paro cardíaco).
(2006) Manejo de electrólitos: hipocalcemia
(200601) Controlar la evolución de los niveles de calcio en suero (calcio ionizado),
en poblaciones de riesgo (p. ej., hipoparatiroidismo primario o inducido quirúrgicamente, disección radial del cuello [especialmente las primeras 24 a 48 h después
de la intervención] y cirugía tiroidea y paratiroidea, pacientes que reciben transfusiones masivas de sangre citrada, bypass cardiopulmonar).
(200611) Evitar la administración de fármacos que disminuyan el calcio ionizado
en suero (bicarbonato y sangre con citrato), si procede.
(200619) Observar si se producen manifestaciones cardiovasculares como resultado de la hipocalcemia (disminución de la contractilidad, disminución del gasto
cardíaco, hipotensión, segmento ST alargado e intervalo QT prolongado).
(1450) Manejo de las náuseas
(145029) Verificar los efectos de las náuseas.
Gluconato de calcio 337
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(4040) Cuidados cardíacos
(2620) Monitorización neurológica
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(262003) Comprobar el nivel de orientación.
G
(404003) Registrar disritmias cardíacas.
(404005) Observar signos vitales con frecuencia.
(404006) Monitorizar el estado cardiovascular (ECG, PA, SatO2).
(404007) Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conducción.
HALOPERIDOL
Presentación
• Ampollas de 1 ml con 5 mg.
• Vías intravenosa e intramuscular.
Propiedades
Es un fármaco antipsicótico convencional que forma parte de las butirofenonas. Es un potente antagonista de los receptores centrales y periféricos de
la dopamina, siendo parcialmente selectivo para los receptores D2. Posee
una leve actividad antagonista de los receptores colinérgicos muscarínicos,
receptores histamínicos H1, receptores a-adrenérgicos y serotoninérgicos
(5-HT1A y 5-HT2).
• Neuroléptico en delirios y alucinaciones presentes en la esquizofrenia, la
psicosis aguda, la paranoia, la confusión aguda y el alcoholismo (síndrome
de Kórsakov). Delirio hipocondríaco. Trastornos de la personalidad.
• Agitación psicomotriz en: manía, demencia, retraso mental, alcoholismo.
• Agitación, agresividad y conductas de evitación en pacientes geriátricos.
• Trastornos de la conducta y del carácter en niños.
• Hipo persistente.
• Tics motores, tartamudeo y síntomas del síndrome de Gilles de la Tourette.
• Movimientos coreicos.
• En anestesiología, en premedicación y mezclas anestésicas.
• Náuseas y vómitos de diversa etiología cuando los medicamentos clásicos
no son suficientemente efectivos.
Contraindicaciones
•
•
•
•
•
Hipersensibilidad al haloperidol o a alguno de los excipientes.
Depresión del SNC o estado comatoso.
Administración simultánea de bebidas alcohólicas.
Enfermedad de Parkinson.
Lesión de los ganglios basales
Efectos secundarios
• Neurológicos: síndrome extrapiramidal, discinesias tardías, distonías
agudas, acatisia, bradicinesia, insomnio, hipertonía, temblor, síndrome
neuroléptico maligno, sedación, hipercinesia y convulsiones; somnolencia,
cefalea, vértigo.
• Psiquiátricos: inquietud, agitación, euforia, letargia, trastorno psicótico,
confusión, depresión y disminución de la libido.
• Cardiovasculares: hipotensión ortostática, taquicardia.
• Hematológicos: leucopenia, leucocitosis, anemia y agranulocitosis.
• Gastroenterológicos: náuseas, vómitos, anorexia, estreñimiento, sialorrea
y sequedad de boca, hepatitis e ictericia, aumento de peso.
• Dermatológicos: acné, erupciones, fotosensibilidad y alopecia.
© 2015. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos
339
H
Indicaciones
340 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
• Respiratorios: laringoespasmo y broncoespasmo.
• Oftalmológicos: cataratas, retinopatía y visión borrosa.
• Otros: hiperprolactinemia y secreción inadecuada de hormona antidiurética.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
• Administración intramuscular: cargar directamente de la ampolla.
• Administración en bolo intravenoso: diluir en 10-15 ml de suero.
• Infusión intravenosa: diluir en 50 ml de suero.
• Perfusión intravenosa continua: diluir en 250 ml de suero.
Tiempo de administración
• Administración intramuscular: el propio para una inyección intramuscu­
lar.
• Administración en bolo intravenoso: administrar de forma lenta, de 30
a 60 s.
• Infusión intravenosa: administrar en 5 min.
• Perfusión intravenosa continua: administrar según la pauta y el tiempo.
Dosis
Las dosis son sólo promedios y siempre hay que tratar de ajustar la dosis a la
respuesta del paciente. Esto implica un aumento de la dosis durante la fase
aguda y una reducción gradual durante la fase de mantenimiento, con el fin
de determinar la mínima dosis eficaz.
• Neuroléptico:
• Fase aguda: episodios psicóticos, delirium tremens, paranoia, confusión.
Administrar 5-10 mg por vía intramuscular, repetir la dosis cada hora
hasta conseguir un control adecuado de los síntomas, hasta un máximo
de 60 mg/día.
• Fase crónica: esquizofrenia, alcoholismo, trastornos de la personalidad. Se emplearán dosis de 1-3 mg 3 veces al día por vía oral, que
podrá aumentarse hasta 10-20 mg 3 veces al día, en función de la
respuesta.
• En la agitación psicomotriz:
• Fase aguda: manía, demencia, alcoholismo, trastornos de la personalidad, trastornos de la conducta y el carácter, hipo persistente,
movimientos coreicos, tics, tartamudeo. Dosis de 5-10 mg intramuscular.
• Fase crónica: dosis de 0,5-1 mg 3 veces al día por vía oral, que podrán
aumentarse hasta 2-3 mg 3 veces al día en caso de que no se obtenga
respuesta.
• En el síndrome de Gilles de la Tourette: la dosis de mantenimiento puede
alcanzar los 10 mg diarios o más.
• Como antiemético: dosis de 5 mg intramuscular.
• Profilaxis del vómito postoperatorio: dosis de 2,5-5 mg intramuscular al
final de la intervención quirúrgica.
Haloperidol 341
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se administra junto a la fenitoína. Precipita en
contacto con la heparina, por lo que se recomienda lavar la vía antes de
la administración si está heparinizada o se está administrando perfusión
de heparina sódica.
• Interacciones: cefepime, fluconazol, piperacilina.
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(0450) Manejo del estreñimiento/impactación
(45001) Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
(45003) Comprobar movimientos intestinales, incluyendo la frecuencia, la consistencia, la forma, el volumen y el color de las heces.
(45004) Vigilar la existencia de peristaltismo, sonidos intestinales.
(2620) Monitorización neurológica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262004) Vigilar las tendencias en la Escala del Coma de Glasgow.
(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propiocepción.
(262015) Observar si hay temblores.
(262020) Observar si hay trastornos visuales: visión borrosa.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268004) Permanecer con el paciente durante el ataque.
(268007) Aplicar oxígeno, si procede.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
H
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
342 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
(4040) Cuidados cardíacos
(404005) Observar signos vitales con frecuencia.
(404006) Monitorizar el estado cardiovascular.
(3350) Monitorización respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las respiraciones.
(335014) Observar si aumenta la intranquilidad, la ansiedad o la falta de aire.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
(6160) Intervención en caso de crisis
(616002) Determinar si el paciente presenta riesgo de seguridad para sí mismo
o para otros.
(616003) Tener precauciones necesarias para salvaguardar al paciente o a otras
personas con riesgo de lesiones físicas.
Hematíes, concentrado de 343
HEMATÍES, CONCENTRADO DE
Presentación
• Bolsa de 250-300 ml de sangre centrifugada y leucorreducida.
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Reposición de la hemoglobina (Hb) en sangre. Cada concentrado produce
una elevación aproximada de 1 g/dl de Hb.
• Anemia aguda con Hb < 7 g/dl en pacientes previamente sanos, o
• Anemia aguda con Hb < 8-9 g/dl en pacientes con comorbilidad asociada.
• Anemia preoperatoria y postoperatoria.
• Anemia crónica con Hb < 5 o 5-10 g/dl según el estado clínico.
Contraindicaciones
• Grupo sanguíneo incompatible.
• Anemia clínicamente susceptible de corrección por otros recursos terapéuticos (hierro, vitamina B12, etc.).
Efectos secundarios
• Cardiovasculares: taquicardia, sangrado, hipotensión, shock, dolor torácico.
• Neumológicos: disnea, edema pulmonar.
• Otros: fiebre, escalofríos, alteraciones de la coagulación, erupción, anafilaxia.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Equipo especial de infusión: filtro de 170-200 µ para retener microcoágulos.
No llenar la cámara de goteo más de la mitad. El preparado no debe contener
coágulos ni diferentes colores respecto a los segmentos.
Tiempo de administración
Administrar 60-120 min, nunca más de 4 h. Durante los primeros 5-10 min
es necesario que la transfusión de cualquier componente sanguíneo se
realice lentamente: 2 ml/min o 10 gotas/min. Una vez se haya comprobado
que la transfusión no provoca ninguna reacción, se ajustará la velocidad al
ritmo recomendado para cada uno de los componentes. Ritmo de transfusión
6-12 ml/min o 30-60 gotas/min.
Casos de urgencia: Cuando sea necesaria una transfusión rápida, pueden emplearse dispositivos especiales que eviten una presión excesiva
de hematíes. La velocidad de infusión puede ser mayor. En caso de ser
necesario calentar la perfusión de hematíes, se realizará con equipos especiales para ello.
H
Indicaciones
344 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Dosis
En función de los valores de Hb y el estado clínico.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: solo es compatible con suero fisiológico, plasma del
mismo grupo ABO, o albúmina.
• Interacciones: no se han descrito interacciones significativas.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4030) Administración de productos sanguíneos
(403002) Obtener la historia de transfusiones del paciente.
(403003) Obtener o comprobar el consentimiento informado del paciente.
(403005) Verificar el paciente correcto, el tipo de sangre, el tipo de Rh, el número
de unidad y la fecha de caducidad, y registrar según el protocolo del centro.
(403006) Enseñar al paciente los signos y síntomas de las reacciones a una transfusión (picazón, vértigo, falta de aliento y dolor torácico).
(403013) Controlar los signos vitales (durante y después de la transfusión).
(403016) Vigilar y regular el ritmo del flujo durante la transfusión.
(403017) Abstenerse de administrar medicamentos o líquidos por vía i.v. que no
sea la solución salina isotónica, en las vías de administración de sangre.
(403018) Abstenerse de realizar la transfusión de productos extraídos de refrigeración controlada durante más de 4 h.
(403019) Cambiar el filtro y el equipo de administración al menos cada 4 h.
(403020) Administrar la solución salina cuando la transfusión haya terminado.
(403023) Detener la transfusión si se producen reacciones sanguíneas y mantener
las venas despejadas con solución salina.
(403024) Obtener muestras de sangre y la primera muestra de orina emitida después de la reacción a la transfusión.
(403026) En caso de reacción sanguínea, notificarlo inmediatamente al laboratorio.
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura,
el estado respiratorio (y fiebre).
(4040) Cuidados cardíacos
(404004) Tomar nota de los signos y síntomas significativos de disminución del
gasto cardíaco.
(404007) Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conducción.
(3350) Monitorización respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las respiraciones.
(335003) Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o
ronquidos.
(335008) Observar si hay fatiga muscular diafragmática (movimiento paradójico).
(335021) Observar si se producen crepitantes, si es el caso.
Hematíes, concentrado de 345
(3740) Tratamiento de la fiebre
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
H
(374001) Tomar la temperatura lo más frecuentemente que sea oportuno.
(374013) Administrar medicación antipirética, si procede.
(374022) Administrar medicación adecuada para evitar o controlar los temblores
de frío.
346 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
HEPARINA SÓDICA NO FRACCIONADA
Presentación
•
•
•
•
Vial 1.000 UI/5 ml.
Vial 5.000 UI/5 ml.
Vial 25.000 UI/5 ml.
Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
La heparina actúa inhibiendo la coagulación de la sangre a través de su acción
sobre la antitrombina III, que se halla en el plasma e inhibe la actividad de
los factores de coagulación activados, incluyendo la trombina (factor IIa) y el
factor activado X (factor Xa).
Indicaciones
• Tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa: trombosis venosa
profunda y tromboembolismo pulmonar.
• Tratamiento de la enfermedad coronaria: angina inestable e infarto de
miocardio.
• Tratamiento del tromboembolismo arterial periférico.
• Tratamiento de la trombosis en la coagulación intravascular disemina­
da (CID).
• Prevención de la trombosis en el circuito de circulación extracorpórea
durante la cirugía cardíaca y la hemodiálisis.
• Tras la aparición de las heparinas de bajo peso molecular (HBPM), las
indicaciones de heparina sódica se han visto limitadas a aquellas circunstancias en las que se pretende una anticoagulación de rápido inicio de
acción y en los casos en los que las HBPM están contraindicadas.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a la heparina o a alguno de los componentes de la especialidad.
• Pacientes con hemorragia activa o con incremento del riesgo hemorrágico
debido a alteraciones de la hemostasia, excepto las debidas a CID no
inducida por heparina.
• Antecedentes o sospecha de trombocitopenia inducida por heparina
mediada inmunológicamente.
• Endocarditis bacteriana aguda.
• Intervenciones quirúrgicas recientes en el sistema nervioso central, ojos u
oídos.
• Lesiones orgánicas susceptibles de sangrar (p. ej., úlcera péptica activa,
aneurismas, accidente cerebrovascular o neoplasias cerebrales).
• En pacientes que reciban heparina con fines terapéuticos y no profilácticos,
está contraindicada la utilización de anestesia regional en las intervenciones quirúrgicas programadas.
Heparina sódica no fraccionada 347
Efectos secundarios
• Hematológicos: hemorragias, trombocitopenia inducida por heparina.
• Otros: osteoporosis y fracturas vertebrales, dolor local, reacciones alérgicas,
citólisis hepática.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Tiempo de administración
• Bolo directo: administrar en aproximadamente 30 min.
• Perfusión continua: este fármaco se debe administrar en perfusión
continua, ajustándose a los resultados analíticos de la coagulación del
paciente.
Dosis
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
• Tratamiento de la enfermedad tromboembólica: administrar una inyección
en bolo intravenoso de 80 UI/kg seguido de una perfusión continua de una
solución de 24.000 UI de heparina no fraccionada (HNF) a un ritmo de
18 UI/kg/h. Ajuste de dosis: el control de la HNF se lleva a cabo mediante
la medición del tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa). Debe
realizarse a las 6 h del inicio de la infusión y cada 24 h cuando se ha
alcanzado el rango deseado.
TTPa (s)
Cambio ml/h el
ritmo de infusión
Otras medidas adicionales
Próxima determinación
de TTPa
<35
+4
Bolo 80 UI/kg
6h
35-45
+2
Bolo 60 UI/kg
6h
46-70
0
–
24 h
71-90
−2
–
6h
>90
−3
Detener la perfusión 1 h y reiniciarla 6 h después de reanudaa un ritmo de 3 ml/h menor
da la perfusión
• Tratamiento de la angina inestable: administrar una inyección en bolo intravenoso de 75 UI/kg de peso corporal seguido de la infusión intravenosa
de 1.250 UI/h, controlando el TTPa. La administración debe continuar
durante más de 48 h o hasta que desaparezca el dolor.
• Tratamiento del infarto de miocardio:
• Pacientes que hayan recibido terapia antitrombótica: administrar una
inyección en bolo intravenoso de aproximadamente 60 UI/kg de peso
corporal (máximo: 4.000 UI) seguido de 12 UI/kg/h (máximo: 1.000 UI),
controlando el tiempo de coagulación del plasma.
H
Forma de preparación
• Bolo directo: diluir la dosis deseada en 50-100 ml de suero.
• Perfusión continua: diluir la dosis deseada en 500 ml de suero.
348 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
•
•
•
•
• Pacientes que no hayan recibido terapia antitrombótica y tengan un
alto riesgo de tromboembolismo sistémico, tromboembolismo venoso
o embolismo pulmonar: administrar una inyección en bolo intravenoso
de aproximadamente 75 UI/kg de peso corporal seguido de la infusión
intravenosa de 1.000 a 1.200 IU/h, controlando el TTPa.
Tratamiento del tromboembolismo arterial periférico: se recomienda
administrar una inyección en bolo intravenoso de 100 a 150 UI/kg de
peso corporal antes de aplicar las pinzas vasculares, seguido de la
infusión intravenosa de 50 UI/kg cada 45-50 min hasta que se restablez­
ca el flujo circulatorio. Al final del procedimiento se recomienda adminis­
trar sulfato de protamina para minimizar posibles complicaciones hemorrá­
gicas.
Tratamiento de la trombosis de la CID: se recomienda la administración
mediante infusión continua intravenosa durante 4 h de 50 a 100 UI/kg de
peso corporal, o mediante inyección única cada 4 h. Si no se consiguiera
una mejoría evidente en un plazo de 4 a 8 h, la heparina debería interrumpirse.
Prevención de la trombosis en el circuito de circulación extracorpórea durante la cirugía cardíaca: se recomienda administrar una dosis de heparina
ajustada en bolo de 60 a 100 UI/kg de peso corporal hasta alcanzar un
tiempo de coagulación activada (TCA) de 250 a 300 s (si el TCA se determina por el método HemoTec) o de 300 a 350 s (si el TCA se determina
por el método Hemochron). En caso de emplearse concomitantemente
inhibidores del receptor GPIIb/IIIa, se recomienda disminuir el bolo de
heparina a 50-70 UI/kg hasta alcanzar un TCA > 200 s (determinado por
cualquiera de los dos métodos).
Prevención de la trombosis durante la hemodiálisis: en la hemodiálisis, la
dosis varía ampliamente de paciente a paciente. Normalmente se requiere
una dosis inicial de 1.000 a 1.500 UI y una dosis de mantenimiento de
1.000 a 2.000 UI/h.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: precaución a la hora de administrar junto a anticoagulantes orales o agentes que afecten a la función plaquetaria.
• Interacciones: aumenta el efecto anticoagulante de la heparina e incrementa el riesgo de hemorragias asociado al alprostadilo. Aumenta el efecto de
los antidiabéticos orales, las benzodiacepinas o el propranolol. Disminuye
su efecto anticoagulante asociado a la epoetina o la nitroglicerina.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
Heparina sódica no fraccionada 349
(4010) Prevención de la hemorragia
(401001) Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
(401002) Anotar los niveles de hemoglobina/hematocrito antes y después de la
pérdida de sangre, si está indicado.
(401004) Realizar estudios de coagulación, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibrinógeno, degradación de fibrina/
productos de separación y recuento de plaquetas, si procede.
(401005) Controlar los signos vitales ortostáticos, incluyendo la presión sanguínea.
(6680) Monitorización de los signos vitales
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
H
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
350 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR
Presentación
• Enoxaparina sódica:
• Solución inyectable en jeringas precargadas de 150 mg/1 ml,
120 mg/0,8 ml, 100 mg/1 ml, 80 mg/0,8 ml, 40 mg/0,4 ml, 20 mg/0,2 ml.
• Dalteparina sódica:
• Solución inyectable en ampollas de 1 ml de 10.000 UI.
• Solución inyectable en jeringas precargadas de 25.000 UI por cada 1 ml
en jeringas de 5.000 UI/0,2 ml, 7.500 UI/0,3 ml, 10.000 UI/0,4 ml,
12.500 UI/0,5 ml, 15.000 UI/0,6 ml y 18.000 UI/0,7 ml.
• Solución inyectable de 12.500 UI por cada 1 ml de solución en jeringas
precargadas de 2.500 UI/0,2 ml.
• Nadroparina cálcica:
• Solución inyectable en jeringas precargadas de 19.000 UI/1 ml,
15.200 UI/0,8 ml 11.400 UI/0,6 ml, 9.500 UI/1 ml, 7.600 UI/0,8 ml,
5.700 UI/0,6 ml, 3.800 UI/0,4 ml, 2.850 UI/0,3 ml.
• Bemiparina sódica:
• Solución inyectable en jeringas precargadas de 25.000 UI por cada
1 ml en jeringas de 5.000 UI/0,2 ml, 7.500/0,3 ml, 10.000 UI/0,4 ml y
12.500 UI/0,5 ml.
• Solución inyectable de 1.000 UI por cada 1 ml en viales de 3,5 ml con
3.500 UI y 5 ml con 5.000 UI.
• Tinzaparina sódica:
• Solución inyectable en jeringas precargadas de 10.000 UI por cada 1 ml
en jeringas de 2.500 UI/0,25 ml, 3.500 UI/0,35 ml, 4.500 UI/0,45 ml
y 1.000 UI/1 ml.
• Solución inyectable en jeringas precargadas de 20.000 UI por cada 1 ml
en jeringas de 10.000 UI/0,5 ml, 14.000 UI/0,7 ml, 18.000/0,9 ml y
20.000 UI/1 ml.
• Vía subcutánea:
HEPARINA CÁLCICA MAYNE 25.000 UI
Heparina cálcica
Mecanismo de acción
Las heparinas de bajo peso molecular actúan, al igual que las heparinas
no fraccionadas, potenciando la inhibición de la antitrombina III sobre los
factores de coagulación activados, especialmente el factor Xa.
La actividad biológica de las heparinas de bajo peso molecular está estandarizada y se expresa en unidades internacionales (UI) anti-Xa. Cada
heparina de bajo peso molecular tiene su propia actividad anti-Xa que se
mide en la relación que existe entre los miligramos de heparina de bajo peso
y las UI que corresponden a dicha cantidad.
Indicaciones
• Tratamiento de la trombosis venosa profunda establecida, con o sin embolia
pulmonar (enoxaparina, bemiparina, dalteparina, nadroparina).
Heparinas de bajo peso molecular 351
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.
• Historia confirmada o sospechosa de trombocitopenia de origen inmunológico inducida por heparinas.
• Sangrados activos clínicamente significativos (tales como ulceración o
sangrado gastrointestinal, o hemorragia cerebral).
• Alteraciones graves de la coagulación.
• Endocarditis bacteriana.
• Reciente traumatismo o cirugía del sistema nervioso central, ojos y oídos.
• Está contraindicada la administración de dosis altas de heparina de bajo
peso (usadas, por ejemplo, para tratar la trombosis venosa profunda, el
embolismo pulmonar o la enfermedad coronaria inestable) en pacientes
que deban recibir anestesia epidural o que se sometan a procesos que
requieran punción lumbar o anestesia regional, debido a un mayor riesgo
de hemorragia.
• La nadroparina está contraindicada en la insuficiencia renal grave
(ClCr < 30 ml/min).
• La bemiparina está contraindicada en los trastornos graves de la función
hepática o pancreática.
Efectos secundarios
• Hematológicos: hemorragias mayores y a distintos niveles. Frecuentes son
las relacionadas con el punto de punción, la trombocitosis o la trombocitopenia de origen inmune.
• Otros: alteración de las enzimas hepáticas, urticaria, hiperpotasemia,
hipercalcemia, dermatitis ampollosa.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
• En jeringas precargadas: no modificar el contenido.
• En ampolla: cargar de manera estéril las unidades que hay que administrar.
H
• Tratamiento del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento
ST, independientemente de que se vaya o no a realizar tratamiento revascularizador (enoxaparina).
• Tratamiento de angina inestable e infarto sin onda Q (enoxaparina, dalteparina). Profilaxis tromboembólica en pacientes sometidos a cirugía general
u ortopédica y en pacientes no quirúrgicos de riesgo elevado o moderado
(tinzaparina, enoxaparina, dalteparina).
• Prevención de la coagulación del sistema extracorpóreo de hemodiálisis en
pacientes sin riesgo hemorrágico (tinzaparina, enoxaparina, dalteparina).
• Prevención secundaria de la enfermedad tromboembólica venosa en
pacientes oncológicos con trombosis venosa profunda y/o embolismo
pulmonar (dalteparina).
352 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Tiempo de administración
La propia indicada en las inyecciones subcutáneas.
Dosis
• Profilaxis de fenómenos tromboembólicos: en pacientes quirúrgicos y no
quirúrgicos, la dosis general es de 2.000 UI cada 24 h en pacientes de
bajo riesgo y 4.000 UI en pacientes de alto riesgo.
• Tratamiento de trombosis venosa profunda: se recomiendan dosis de aproximadamente 100 UI/kg de peso/12 h. Según el tipo de heparina y el
preparado, puede haber ligeras variaciones en la dosis.
• Profilaxis tromboembólica secundaria en pacientes oncológicos (dalteparina): se debe utilizar una dosis diaria de 200 UI.
• Enoxaparina: quirúrgicos/no quirúrgicos de riesgo bajo, 2.000 UI; de alto
riesgo, 4.000 UI.
• Profilaxis de la coagulación del sistema extracorpóreo de hemodiálisis:
se recomiendan dosis en bolo de 50-100 U/kg en función del tipo de
heparina.
• Tratamiento del síndrome coronario agudo: sin onda Q y angina inestable, las
dosis recomendadas son: enoxaparina 1 mg/kg/12 h y dalteparina 120 UI/
kg/12 h. En el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST
(enoxaparina) se recomienda, además, una dosis inicial de 30 mg.
Suero de elección
• Jeringa precargada, no es necesario diluirla.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no administrar por vía intramuscular.
• Interacciones: la administración concomitante con ácido acetilsalicílico (u
otros salicilatos), AINE y antiagregantes plaquetarios puede incrementar
el riesgo de hemorragia. Precaución al administrar con anticoagulantes
orales, glucocorticoides sistémicos y dextranos. Cuando se vaya a iniciar el
tratamiento anticoagulante oral en pacientes en tratamiento con heparina
de bajo peso molecular, se mantendrá el tratamiento con heparina hasta
que el valor de INR esté estabilizado al valor adecuado.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2000) Manejo de electrólitos
(200001) Observar si los electrólitos en suero son anormales, según la disponibilidad.
(200002) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrólitos.
(2000021) Monitorizar la respuesta del paciente a la terapia de electrólitos prescrita.
(2000024) Colocar monitor cardíaco, si procede.
Heparinas de bajo peso molecular 353
(3590) Vigilancia de la piel
(359008) Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(401001) Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
(401004) Realizar estudios de coagulación, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibrinógeno, degradación de fibrina/
productos de separación y recuento de plaquetas, si procede.
(401006) Mantener reposo en cama durante la hemorragia activa.
(401008) Proteger al paciente de traumatismos que puedan ocasionar la hemorragia.
(401013) Evitar procedimientos invasivos, si fueran necesarios, vigilar de cerca
por si se produce hemorragia.
(401023) Instruir al paciente y/o a la familia acerca de los signos de hemorragia y
sobre las acciones apropiadas (avisar al cuidador), si se produjeran hemorragias.
H
(4010) Prevención de la hemorragia
354 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
HIALURÓNICO, ÁCIDO
Presentación
• Solución inyectable en jeringas precargadas de (20 mg/2 ml),
(25 mg/2,5 ml), (40 mg/2 ml), (60 mg/3 ml).
• Ampolla de 10 ml con 2 g.
• Vía intraarticular.
Mecanismo de acción
Mucopolisacárido de peso molecular elevado y alta viscosidad que se encuentra en matrices extracelulares, especialmente el cartílago articular.
Indicaciones
• Tratamiento sintomático de artrosis de rodilla.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al principio activo o a algún excipiente.
• Contraindicaciones generales para la inyección intraarticular.
Efectos secundarios
• Musculoesqueléticos: dolor, hinchazón, sensación de calor y enrojecimiento
del lugar de inyección.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
• Administrar a temperatura ambiente.
• Eliminar las burbujas de la jeringa antes de su administración.
• Antes de inyectar, extraer el derrame articular, si existiera.
• Después de inyectar, evitar la sobrecarga de la articulación tratada.
• Precauciones habituales en la técnica de inyección intraarticular en condiciones de asepsia.
• Atención especial en infecciones o alteraciones de la piel en zonas pró­
ximas al punto de inyección para evitar el desarrollo de artritis bacte­
riana.
• Una vez finalizada la administración, se realizarán movimientos pasivos
de la articulación para una mejor distribución del fármaco.
Tiempo de administración
Administrar lentamente en al menos 2 min.
Dosis en el adulto
Administrar 3-5 inyecciones semanales intraarticulares consecutivas en
función de la presentación utilizada.
Suero de elección
• No debe diluirse.
Hialurónico, ácido 355
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no utilizar con desinfectantes con sales de amonio
cuaternario.
• Interacciones: no se han descrito interacciones significativas.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(22401) Determinar las limitaciones del movimiento articular y actuar sobre la
función.
(22411) Realizar ejercicios pasivos o asistidos, si está indicado.
(22414) Ayudar al paciente a desarrollar un programa de ejercicios activos de
arco de movimientos.
(1400) Manejo del dolor
(140018) Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacológicas, no farmacológicas e interpersonales) que faciliten el alivio del dolor, si procede.
(140033) Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a través de una
valoración continua de la experiencia dolorosa.
(2300) Administración de la medicación
(230010) Preparar los medicamentos utilizando el equipo y las técnicas apropiados
para la modalidad de administración de la medicación.
(6550) Protección contra las infecciones
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(655007) Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo.
(655010) Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo o drenaje
de la piel y las membranas mucosas.
(655021) Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de
infección y cuándo debe informar de ellos al cuidador.
H
(0224) Terapia de ejercicios: movilidad articular
356 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
HIDRALAZINA
Presentación
• Ampollas con solución inyectable de 20 mg en 1 ml.
• Vías intravenosa e intramuscular.
Mecanismo de acción
Vasodilatador arteriolar directo que actúa relajando la musculatura lisa vascular, principalmente a nivel arteriolar, lo cual minimiza la hipotensión postural
y promoviendo el aumento del gasto cardíaco.
Indicaciones
•
•
•
•
Eclampsia.
HTA.
Insuficiencia cardíaca.
Preeclampsia.
Contraindicaciones
• Cardiopatía isquémica.
• Aneurisma disecante de aorta.
• Valvulopatía mitral reumática.
Efectos secundarios
• Cardiovasculares: taquicardia refleja, hipotensión, shock, isquemia miocárdica.
• Gastroenterológicos: náuseas, vómitos.
• Otros: cefalea, retención hidrosalina, lupus-like.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Diluir con suero hasta conseguir la concentración ideal (1 ml/1 mg).
Tiempo de administración
Administrar en un tiempo estimado de 3-5 min.
Dosis
Inicio de acción del fármaco: 5-15 min. Efecto máximo: 2-6 h.
• Eclampsia: administrar 1 ml/min = 60 ml/h hasta PAD 90-100 mmHg.
Mantenimiento: administrar 5-10 mg/h.
• Preeclampsia: administrar 5-10 mg. Repetir cada 20 min hasta el efecto
deseado o dosis máxima de 40 mg.
• Hipertensión: administrar 10-40 mg cada 4-6 h si fuera necesario. Pasar
a la vía oral tan pronto como sea posible.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
Hidralazina 357
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades significativas.
• Interacciones: la hidralazina aumenta las concentraciones de propranolol
en ayunas. Respuesta hipotensiva incrementada por el efecto aditivo del
diazóxido.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(404004) Tomar nota de los signos y síntomas significativos de disminución del
gasto cardíaco.
(404007) Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conducción.
(4254) Manejo del shock: cardíaco
(425410) Observar si hay síntomas de perfusión arterial coronaria inadecuada
(cambios del segmento ST en el ECG, enzimas cardíacas elevadas o angina), si
procede.
(2020) Monitorización de electrólitos
(202008) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrólitos (alteraciones sensoriales y debilidad).
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668004) Monitorizar la presión sanguínea después de que el paciente tome las
medicaciones, si procede.
(2620) Monitorización neurológica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145013) Identificar estrategias exitosas en el alivio de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
H
(4040) Cuidados cardíacos
358 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
HIDROCORTISONA
Presentación
• Viales con 100/500/1.000 mg (100 mg/ml).
• Vías intravenosa e intramuscular.
Mecanismo de acción
Principal hormona esteroidea secretada por la corteza suprarrenal. Corticoide
no fluorado de corta duración de acción y con actividad mineralocorticoide de
grado medio.
Indicaciones
• Exacerbaciones agudas de asma.
• Shock anafiláctico y reacciones de hipersensibilidad inmediata que constituyan un peligro para la vida del paciente.
• Insuficiencia suprarrenal aguda.
• Tratamiento del rechazo agudo del trasplante de órganos.
• Coma hipotiroideo.
• Vasculitis necrosante.
• Artritis reumatoide.
• Tenosinovitis y bursitis.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.
• Exceptuando en casos de urgencia, no debe utilizarse en los siguientes
casos: úlceras gástricas o duodenales.
• Desórdenes psiquiátricos conocidos, como inestabilidad emocional o
tendencias psicóticas.
• Glaucoma de ángulo cerrado o abierto.
• Queratitis herpética.
• Linfadenopatía consecutiva a la vacuna BCG.
• Infección por amebas.
• Micosis sistémica.
• Poliomielitis.
• Determinadas enfermedades virales (p. ej., varicela, herpes simple, o
durante la fase virémica-herpes zóster).
• Tuberculosis latente o manifiesta.
• Período pre y posvacunal (aproximadamente 8 semanas antes y 2 semanas
después de la vacunación).
Efectos secundarios
• Neurológicos: empeoramiento de la epilepsia.
• Psiquiátricos: euforia, dependencia psicológica, depresión, insomnio,
agravamiento de la esquizofrenia.
• Gastroenterológicos: dispepsia, ulcus péptico, hemorragia gastrointestinal,
pancreatitis.
Hidrocortisona 359
• Electrolíticos: hipernatremia, hipopotasemia.
• Endocrinológicos: hiperglucemia, hirsutismo, supresión del eje hipotálamohipófiso-suprarrenal.
• Otros: hipertensión arterial, leucocitosis, candidiasis, alteraciones en la
cicatrización, atrofia cutánea, hematomas, telangiectasias, estrías, acné,
enrojecimiento, prurito, tromboembolismo, picor en el área genital, irregularidades menstruales y amenorrea.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Tiempo de administración
• Intravenosa directa: administración lenta, cada 100 mg en al menos 30 s.
• Perfusión continua: dosis de 500 mg o mayores en al menos 10 min.
• Intramuscular: se debe administrar lentamente, como medida estándar
emplearemos 1 min por cada 5 ml.
Dosis
• Administrar 100-200 mg/día, en varias tomas.
• En situaciones de urgencia, hasta 50-100 mg/kg, no sobrepasando los 6 g/día.
• En la urticaria, el angioedema o el broncoespasmo, la dosis de ataque
debe ser 200 mg.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades significativas.
• Interacciones: puede empeorar su control metabólico, por lo que puede
ser necesario adaptar los fármacos antidiabéticos. Se deben aumentar
las precauciones en pacientes con HTA y/o insuficiencia cardíaca, puede
ser necesario asegurar una ingesta adecuada de potasio, restringir la
ingesta de sodio y monitorizar los niveles de potasio. El uso concomitante
con anticoagulantes tipo cumarínicos puede alterar los efectos de estos
siendo necesario un ajuste de la dosis. La fenitoína y la adrenalina pueden
provocar una disminución de la actividad del corticoide. Los corticoides
antagonizan los efectos de los hipoglucemiantes, los antidepresivos y los
diuréticos. Los corticoides puede reducir la respuesta inmunológica esperada de las vacunas. No deben administrarse vacunas de cepas vivas
a individuos tratados con corticoides.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
H
Forma de preparación
• Intravenosa directa: reconstruir cada 100 mg con 1 ml de agua para
inyección.
• Perfusión intermitente: diluir en 50-100 ml de suero.
360 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
(2120) Manejo de la hiperglucemia
(212001) Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado.
(212002) Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia,
polifagia, debilidad, malestar, letargia, visión borrosa o jaquecas.
(212006) Administrar insulina, según la prescripción.
(3590) Vigilancia de la piel
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(2000) Manejo de electrólitos
(200001) Observar si los electrólitos en suero son anormales, según la disponibilidad.
(200002) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrólitos.
(4160) Control de hemorragias
(416003) Observar la cantidad y naturaleza de la pérdida de sangre.
(416009) Observar si hay signos y síntomas de hemorragia persistente (comprobar
si hay sangre franca u oculta en todas las secreciones).
(6550) Protección contra las infecciones
(655001) Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
(655004) Seguir las precauciones propias de una neutropenia, si es el caso.
(655005) Limitar el número de visitas, si procede.
Hidroxocobalamina (antídoto) 361
HIDROXOCOBALAMINA (ANTÍDOTO)
Presentación
• Vial polvo perfusión 2,5 g en 100 ml.
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Vitamina B12 a alta dosis, utilizada como antídoto. Tiene capacidad para unirse
a iones cianuro formando cianocobalamina, que es un compuesto no tóxico
que se excreta por la orina.
• Intoxicación por cianuro.
• Síndrome de inhalación de humo en los incendios.
Contraindicaciones
• Alergia a la vitamina B12.
• Al ser un medicamento de emergencia no está contraindicado ni en el
embarazo ni en la lactancia.
Efectos secundarios
• Alérgicos: reacción alérgica, incluso shock anafiláctico.
• Cardiovasculares: extrasístoles ventriculares, hipertensión arterial.
• Gastroenterológicos: náuseas, vómitos, diarrea, dispepsia, disfagia, molestias abdominales.
• Neumológicos: disnea, derrame pleural, sequedad de garganta.
• Otros: de forma transitoria, coloración rosada de la piel y la orina, cefalea.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Reconstituir con 100 ml de disolvente, invirtiéndolo durante al menos 30 s
para mezclar la solución sin agitarla, ya que ello puede llevar a la formación
de espuma dificultando la comprobación de la reconstitución. Debido a que
la solución reconstituida es una solución de color rojo oscuro, es posible que
no se vean algunas partículas indisolubles. Por esta razón, debe utilizarse el
equipo de perfusión intravenosa proporcionado en el kit.
Administrar protegido de la luz.
Tiempo de administración
• Vía intravenosa: administrar en bolo lento, en 15 min.
• No administrar en perfusión continua.
Dosis
• Administrar 2,5 g. Inmediatamente después, otro vial de igual modo.
• La segunda dosis se administrará entre 15 min y 2 h, dependiendo de la
gravedad de la intoxicación y de la respuesta clínica del paciente.
• Repetir la misma dosis (5 g), si es necesario, una o dos veces.
H
Indicaciones
362 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Suero de elección
• Se diluye en su propia solución.
• Si es necesario diluir, se puede usar el suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5% o Ringer lactato si no se dispone de suero sa­
lino.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no administrar simultáneamente en la misma vía junto
con otros antídotos contra el cianuro o productos hemáticos (sangre,
concentrado de eritrocitos/plaquetas y plasma fresco congelado).
• Interacciones: puede interferir en la determinación de algunos parámetros de laboratorio (bioquímica, hematología, coagulación y parámetros
urinarios) debido a su color rojo oscuro. Puede interferir con la evaluación
de quemaduras y con las máquinas de hemodiálisis.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(3350) Monitorización respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las respiraciones.
(335003) Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o
ronquidos.
(335011) Auscultar los sonidos pulmonares después de los tratamientos y anotar
los resultados.
(335020) Observar si se producen ronqueras o cambios de voz cada hora en
pacientes con quemaduras faciales.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
(2620) Monitorización neurológica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262003) Comprobar el nivel de orientación.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
(4040) Cuidados cardíacos
(404004) Tomar nota de los signos y síntomas significativos de disminución del
gasto cardíaco.
(404006) Monitorizar el estado cardiovascular.
(404007) Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conducción.
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
Hidroxocobalamina (antídoto) 363
(145012) Reducir o eliminar los factores personales que desencadenan o aumentan las náuseas (ansiedad, miedo, fatiga y ausencia de conocimiento).
(145013) Identificar las estrategias exitosas en el alivio de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
H
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
364 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
HIERRO
Presentación
• Ampollas de 20 mg/ml con 5 ml (100 mg).
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Antianémico. Esencial para el transporte de oxígeno (hemoglobina) así como
para la transferencia de energía en el organismo.
Indicaciones
• Anemia ferropénica cuando existe una grave intolerancia al hierro oral o
malabsorción.
Contraindicaciones
• Anemias no atribuibles a déficit de hierro, sobrecarga o alteraciones en la
utilización de este.
• Historia de hipersensibilidad a las preparaciones parenterales de hierro.
• Historia de asma, eccema o alergia atópica.
• Historia de cirrosis o hepatitis o elevación de las transaminasas séricas
3 veces por encima de los valores normales.
• Infección aguda o crónica (la administración intravenosa puede exacerbar
una infección bacteriana o vírica).
• Embarazo en el primer trimestre.
Efectos secundarios
• Alteraciones específicas del fármaco: reacciones en el punto de inyección,
alteraciones transitorias del gusto, hipotensión, fiebre, temblores.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Diluir en 500 ml de suero.
Tiempo de administración
Administrar los primeros 25 mg como dosis de prueba durante un período de
15 min; de no producirse ninguna reacción adversa durante dicho período,
deberá administrarse el resto de la perfusión a un ritmo no superior a 50 ml
en 15 min.
Inyección intravenosa: la administración podrá llevarse a cabo a un ritmo
de 1 ml de solución no diluida por minuto (es decir, 5 min por ampolla), sin
exceder 2 ampollas (200 mg de hierro) por inyección. Antes de administrar una
inyección intravenosa lenta, deberá inyectarse con lentitud, y durante un período
de 1-2 min, una dosis de prueba de 1 ml (20 mg de hierro). De no producirse
ningún acontecimiento adverso durante los 15 min siguientes a la administración
de la dosis de prueba, podrá administrarse el resto de la inyección.
Hierro 365
Dosis
• Inyección intravenosa lenta: administrar 1 ml/min con un máximo de
2 ampollas/dosis.
• Calcular la dosis y la pauta de dosificación basándose en el cálculo del
déficit total de hierro (Fe)1:
Déficit total de Fe [mg] = p.c. [kg] × (Hb objetivo − Hb real) [g / l]
× 0, 24 * + depósito de Fe [mg] *
H
• La dosis total debe administrarse en dosis única de 100 mg de Fe como
máximo 3 veces/semana. Si las circunstancias clínicas exigen un suministro rápido de Fe, aumentar a 200 mg de Fe como máximo 3 veces/semana.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no debe diluirse o mezclarse con otros medicamentos
de administración parenteral.
• Interacciones: no debe administrarse junto al preparado hierro oral, reduce
su absorción oral.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(1100) Manejo de la nutrición
(110006) Fomentar la ingesta de hierro en las comidas, si procede.
*Hasta 35 kg: Hb objetivo = 130 g/l y respecto al depósito de Fe = 15 mg/kg de p.c.,
>35 kg: Hb objetivo = 150 g/l y respecto al depósito de Fe = 500 mg.
IBANDRÓNICO, ÁCIDO
Presentación
• Jeringa precargada de solución intravenosa 1 mg/ml.
• Vial de 2 mg/2ml y 6 mg/6 ml.
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Análogo sintético del pirofosfato que se une a la hidroxiapatita inhibiendo su
destrucción por la acción osteoclástica a dosis bajas (acción antirresortiva) y
también la acción osteoblástica a dosis más elevadas.
Indicaciones
Osteoporosis.
Hipercalcemias malignas.
Osificaciones heteropáticas.
Displasia fibrosa.
Distrofia simpática refleja.
Osteogénesis imperfecta.
I
•
•
•
•
•
•
Contraindicaciones
• Insuficiencia renal grave con aclaramiento de creatinina por debajo de
35 ml/min. Precaución en la insuficiencia renal leve.
• Hipersensibilidad o antecedentes de alergia a bisfosfonatos, hipocalcemia,
embarazo y lactancia.
• Intolerancia. Osteomalacia.
• Intolerancia hereditaria a galactosa, deficiencia de lactasa de Lapp o problemas de absorción de glucosa-lactosa.
Efectos secundarios
• Musculoesqueléticos: dolor óseo, mialgia, artralgia, artrosis, fracturas
atípicas en tratamientos prolongados (>7 años).
• Neurológicos: dolor de cabeza, mareos, insomnio/somnolencia.
• Cardiovasculares: hipertensión arterial, bloqueo de rama.
• Gastrointestinales: disgeusia, dispepsia, vómitos, sed excesiva.
• Hematológicos: anemia, trombocitopenia, linfopenia.
• Endocrinológicos: hipocalcemia, alteraciones paratiroideas, hipofosfatemia,
hipomagnesemia.
• Otros: pirexia, alteración dental, alteraciones cutáneas, síndrome pseudogripal, edema periorbitario, equimosis, infección, reacciones en el lugar
de infusión, aumento GGT y creatinina.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Diluir ampollas en 100 ml de suero.
Tiempo de administración
Administrar en 15 min salvo en la insuficiencia renal grave, donde se recomienda la infusión en 1 h.
© 2015. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos
367
368 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Dosis
• Osteoporosis posmenopáusica: administrar 150 mg/mes por vía oral o 3 mg/
trimestrales en inyección intravenosa.
• Prevención de acontecimientos óseos (fracturas patológicas, complicaciones óseas que requieren radioterapia o cirugía) en pacientes con cáncer
de mama y metástasis óseas: administrar 6 mg en perfusión intravenosa
3-4 semanas. Insuficiencia renal grave: 2 mg/3-4 semanas.
• Hipercalcemia inducida por tumor (independiente de metástasis):
• Grave (Ca sérico corregido por albumina ≥3 mmol/l): administrar 4 mg.
• Moderada (≤3 mmol/l): administrar 2 mg en perfusión durante 2 h.
• Dosis máxima: 6 mg.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se han encontrado incompatibilidades con este
fármaco.
• Interacciones: junto a aminoglucósidos, debe prestarse atención ya que
ambos pueden tener un efecto aditivo y disminuir los niveles de calcio sérico. Junto a la ranitidina, aumenta en un 20% la biodisponibilidad del ácido
ibandrónico. Durante el tratamiento puede desarrollarse hipomagnesemia.
Intervenciones y actividades en enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2006) Manejo de electrólitos: hipocalcemia
(200603) Observar si hay desequilibrios de los electrólitos asociados a la hipocalcemia (hiperfosfatemia, hipomagnesemia y alcalosis).
(200606) Controlar el estado hídrico, incluyendo la ingesta y la eliminación.
(200607) Vigilar la función renal (niveles de BUN y creatinina).
(200619) Observar si se producen manifestaciones cardiovasculares como resultado de la hipocalcemia (disminución de la contractilidad, disminución del gasto
cardíaco, hipotensión, segmento ST alargado e intervalo QT prolongado).
(200625) Vigilar si hay manifestaciones clínicas de hipocalcemia (p. ej., tetania
[signo clásico], hormigueo en las puntas de los dedos, pies o boca, espasmos de
los músculos de la cara o las extremidades, signo de Trousseau, signo de Chvostek,
reflejos tendinosos profundos alterados, convulsiones).
(2000) Manejo de electrólitos
(200001) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrólitos.
(200010) Obtener muestras de especímenes para análisis de laboratorio de los
niveles de electrólitos (gases en sangre arterial, orina y suero), si procede.
(1400) Manejo del dolor
(140014) Proporcionar información acerca del dolor, tales como la causa del dolor, el
tiempo que durará y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.
Ibandrónico, ácido 369
(140019) Enseñar los principios de control del dolor.
(140029) Utilizar medidas de control del dolor antes de que sea severo.
(140031) Asegurar las estrategias de analgesia de postratamiento antes de los
procedimientos dolorosos.
(3740) Tratamiento de la fiebre
(374025) Controlar la temperatura de manera continuada para evitar hipertermias
inducidas por el tratamiento.
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(1850) Mejora del sueño
(2620) Monitorización neurológica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262003) Comprobar el nivel de orientación.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
(262034) Aumentar la frecuencia del control neurológico.
(4010) Prevención de la hemorragia
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(401004) Realizar estudios de coagulación, incluyendo el tiempo de protombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibrinógeno, degradación de fibrina/
productos de separación y recuento de plaquetas, si procede.
I
(185011) Determinar el esquema de sueño/vigila del paciente.
370 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
ILOPROST TROMETAMOL
Presentación
• Ampolla con solución acuosa de 0,5 ml con 0,067 mg (equivalente a
0,050 mg de iloprost).
• Vía intravenosa en perfusión.
Mecanismo de acción
Análogo de la prostaciclina que produce inhibición de la agregación, adhe­
rencia y liberación plaquetarias, mediante un mecanismo de acción no co­
nocido claramente.
Indicaciones
• Tromboangeítis obliterante avanzada (enfermedad de Buerger) con isquemia grave de las extremidades en los casos en que no está indicada
la revascularización.
• Enfermedad arterial periférica oclusiva grave, particularmente en aquellos
casos con riesgo de amputación y en los que la cirugía o la angioplastia
no es posible.
• Fenómeno de Raynaud grave e invalidante que no responde a otras medidas terapéuticas.
Contraindicaciones
• Embarazo y lactancia.
• Hipersensibilidad a los componentes del preparado.
• Enfermedades en las que los efectos del iloprost sobre las plaquetas
puedan aumentar el riesgo de hemorragia (p. ej., úlceras pépticas activas,
traumatismos, hemorragia intracraneal).
• Cardiopatía coronaria grave o angina inestable, infarto de miocardio en los
últimos 6 meses, insuficiencia cardíaca congestiva aguda o crónica (clases
II-IV de la NYHA).
Efectos secundarios
•
•
•
•
•
Cardiovasculares: bradicardia, hipotensión arterial.
Neurológicos: cefalea, mareo, vértigo, parestesia, agitación, somnolencia.
Gastroenterológicos: náuseas, vómitos, diarrea, molestias/dolor abdominal.
Osteomusculares: dolor masetero/mandibular, mialgia, trismo, artralgia.
Otros: sudoración, escalofríos, sed, reacción en el sitio de inyección, dolor
localizado, fiebre.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Se diluye una ampolla en 250 ml y se administra mediante bomba de perfusión a través del catéter central o la vía periférica. Otra opción es administrarlo
mediante inyector con una jeringuilla de 50 ml, en este caso una ampolla
se diluye en 25 ml.
Iloprost trometamol 371
Tiempo de administración
Se administra diariamente durante 6 h como perfusión intravenosa. La velocidad de perfusión exacta debe calcularse en función del peso corporal
(v. tablas 1 y 2). La duración del tratamiento es de hasta 4 semanas.
TABLA 1
VELOCIDADES DE PERFUSIÓN (ml/h) PARA LA BOMBA DE PERFUSIÓN
Dosis (ng/kg/min)
0,5
1,0
1,5
2,0
40
6,0
12
18,0
24
50
7,5
15
22,5
30
60
9,0
18
27,0
36
70
10,5
21
31,5
42
80
12,0
24
36,0
48
90
13,5
27
40,5
54
100
15,0
30
45,0
60
110
16,5
33
49,5
66
TABLA 2
VELOCIDADES DE PERFUSIÓN (ml/h) PARA EL INYECTOR
Dosis (ng/kg/min)
0,5
1,5
2,0
Velocidad de perfusión (ml/h)
Peso corporal (kg)
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
1,0
40
0,60
1,2
1,80
2,4
50
0,75
1,5
2,25
3,0
60
0,90
1,8
2,70
3,6
70
1,05
2,1
3,15
4,2
80
1,20
2,4
3,60
4,8
90
1,35
2,7
4,05
5,4
100
1,50
3,0
4,50
6,0
110
1,65
3,3
4,95
6,6
Dosis
La dosis se ajusta en función de la tolerancia individual dentro del intervalo
0,5-2 ng de iloprost/kg de peso corporal/min, y se establece durante los 23 primeros días. El tratamiento debe iniciarse a una velocidad de perfusión
de 0,5 ng/kg/min durante 30 min, a continuación hay que aumentar la dosis
en 0,5 ng/kg/min en intervalos de 30 min aproximadamente, hasta alcanzar
los 2 ng/kg/min.
I
Velocidad de perfusión (ml/h)
Peso corporal (kg)
372 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no mezclar con otros medicamentos en la misma
jeringa ni en la dilución para infusión intravenosa.
• Interacciones: efecto aditivo sobre la propiedad antihipertensiva de los
betabloqueantes, los antagonistas del calcio y los vasodilatadores, así
como un efecto potenciador de la propiedad antihipertensiva de los IECA.
Inhibe la función plaquetaria, su administración concomitante con heparina
o anticoagulantes cumarínicos puede aumentar el riesgo de hemorragia.
Tiene un efecto aditivo o superaditivo sobre la función plaquetaria cuando
se administra con otros inhibidores de la agregación plaquetaria como el
AAS, AINE o inhibidores de la fosfodiesterasa. En experimentos realizados
con animales, el efecto vasodilatador del iloprost se atenúa cuando los
animales reciben tratamiento previo con corticoides, mientras que el
efecto inhibidor de la agregación plaquetaria no se ve afectado. Se desconoce la importancia de este hallazgo en relación con su administración
en humanos.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o drenaje de la piel y las
membranas mucosas.
(4040) Cuidados cardíacos
(404007) Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conducción.
(404008) Controlar el estado respiratorio por si se producen síntomas de insuficiencia cardíaca.
(0460) Manejo de la diarrea
(046010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentación por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
(1450) Manejo de las náuseas
(145029) Verificar los efectos de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
Iloprost trometamol 373
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorización neurológica
(262004) Vigilar las tendencias en la Escala del Coma de Glasgow.
(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propiocepción.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(262025) Observar si hay parestesia: entumecimiento y hormigueos.
(4010) Prevención de la hemorragia
(401004) Realizar estudio de coagulación, incluyendo tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibrinógeno, degradación de fibrina/
productos de separación y recuento de plaquetas, si procede.
(401005) Comprobar los signos vitales ortostáticos, incluyendo la presión sanguínea.
(374013) Administrar medicación antipirética, si procede.
(1400) Manejo del dolor
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(140001) Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización,
las características, la aparición/duración, la frecuencia, la calidad, la intensidad o
la severidad del dolor y los factores desencadenantes.
(140003) Asegurarse de que el paciente recibe los cuidados analgésicos correspondientes.
I
(3740) Tratamiento de la fiebre
374 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
IMIPENEM-CILASTATINA
Presentación
• Viales con polvo para solución en perfusión con 250 mg/500 mg y
500 mg/500 mg.
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Antibiótico betalactámico, del grupo de los carbapenémicos. Antimicrobiano
con acción bactericida mediante la inhibición de la síntesis de peptidoglicano de la pared bacteriana mediante su unión a las proteínas fijadoras
de penicilina (PBP).
Indicaciones
• Aerobios grampositivos: Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus
(incluyendo cepas productoras de penicilasas), Staphylococcus epidermi­
dis (incluyendo cepas productoras de penicilasas), Streptococcus agalac­
tiae (grupo Streptococcus B), Streptococcus pneumoniae, Streptococcus
pyogenes. Aerobios gramnegativos: Acinetobacter spp., Citrobacter spp.,
Enterobacter spp., Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Haemophilus
influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella spp., Morganella mor­
ganii, Proteus vulgaris, Providencia rettgeri, Pseudomonas aeruginosa,
Serratia spp. (incluyendo Serratia marcescens).
• Anaerobios grampositivos: Bifidobacterium spp., Clostridium spp., Eubac­
terium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Propionibacte­
rium spp.
• Anaerobios gramnegativos: Bacteroides spp. (incluyendo Bacteroides
fragilis), Fusobacterium spp.
• Infecciones polimicrobianas y mixtas por aerobios y anaerobios.
• Infecciones del tracto respiratorio inferior, la piel y partes blandas, intraabdominales.
• Infecciones del tracto urinario complicadas y no complicadas.
• Infección ósea e infecciones articulares, bacteriemia y endocarditis infecciosa.
• Está indicado en casos en los que se requiera terapia inicial previa a la
identificación de microorganismos causales.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a imipenem descrita, así como antecedentes de reacción
anafiláctica a carbapenémicos, penicilinas u otros betalactámicos.
• No está indicado en el tratamiento de la meningitis.
Efectos secundarios
• Gastroenterológicos: náuseas, diarrea, vómitos, dolor abdominal, glositis,
manchas dentales, gastroenteritis, hipersalivación, hepatitis, ictericia.
• Dermatológicos/alérgicos: erupciones exantemáticas, fiebre, prurito, urticaria.
Imipenem-cilastatina 375
• Cardiovasculares: hipotensión, palpitaciones, taquicardia.
• Neurológicos: convulsiones, somnolencia, encefalopatía, temblor, confusión, parestesia, convulsiones mioclónicas, vértigo, cefalea, alucinaciones.
• Hematológicos: pancitopenia, trombocitopenia, neutropenia, leucopenia,
anemia hemolítica.
• Otros: flebitis/tromboflebitis, dolor en el punto de inyección, eritema en el
punto de inyección, induración en la vena.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Tiempo de administración
Administrar de 20 a 30 min para dosis hasta 500 mg. De 40 a 60 min para
dosis > 500 mg.
Dosis
Administrar 0,5-1 g/6-8 h. En insuficiencia renal con filtración glomerular <20, 0,5 g/12 h.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
• Incompatibilidades: con diluyentes que contengan lactato.
• Interacciones: riesgo de convulsiones con ganciclovir, valganciclovir y
teofilina. Puede potenciar el efecto anticoagulante de los anticoagulantes
orales. Falsos positivos en el test de Coombs.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4200) Terapia intravenosa
(420022) Observar si se presentan signos y síntomas asociados a la flebitis por la
infusión e infecciones locales.
(0460) Manejo de la diarrea
(046011) Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar los factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas
relacionadas con el embarazo).
I
Forma de preparación
Reconstituir con 10 ml de la solución para perfusión y disolver en 100 ml
de dicha solución.
376 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que sea posible.
(157011) Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la aspiración.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observación si hay enrojecimiento, calor extremo, membranas mucosas,
erupción, prurito.
(359008) Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(2620) Monitorización neurológica
(262002) Vigilar nivel de conciencia, malestar, fatiga, mareo, insomnio, debilidad.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(4120) Manejo de líquidos
(412006) Controlar resultados de laboratorio relevantes en la retención de líquidos
(niveles de creatinina, aumento de BUN, disminución de hematocrito). Evaluar la
función renal, la hepática y la hematopoyética.
(4040) Cuidados cardíacos
(404005) Observar signos vitales con frecuencia.
(404006) Monitorizar el estado cardiovascular.
(404007) Registrar disritmias cardíacas (incluyendo si hay trastornos de la conducción).
(004025) Reconocer la presencia de alteraciones de la disminución de la presión
arterial.
(2380) Manejo de la medicación
(238006) Observar si hay signos y síntomas de toxicidad de la medicación.
(238007) Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos:
sintomatología gastrointestinal, alteraciones hepáticas, ictericia, efectos hematológicos o sobre el sistema nervioso central, reacciones alérgicas, flebitis en el
lugar de inyección.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268004) Permanecer con el paciente durante el ataque.
(268005) Mantener abierta la vía aérea y usar un protector de lengua para evitar
que esta obstruya las vías aéreas.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
Infliximab 377
INFLIXIMAB
Presentación
• Vial con polvo liofilizado para solución con 100 mg.
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Anticuerpo monoclonal IgG1 humano-murino quimérico inhibidor del factor
de necrosis tumoral alfa (TNF-a). Mecanismo de acción: se une con alta
afinidad tanto a la forma soluble como a la de transmembrana del TNF-a,
pero no a la linfotoxina a (TNF-b).
• Artritis reumatoide cuando la respuesta a los fármacos antirreumáticos
modificadores de la enfermedad (FAME), incluido el metotrexato, ha sido
inadecuada, o pacientes no tratados previamente.
• Enfermedad de Crohn activa, de moderada a grave, en pacientes adultos
que no han respondido a corticoide y/o un inmunosupresor, o que sean
intolerantes o presenten contraindicaciones médicas a dichas terapias.
• Colitis ulcerosa activa, de moderada a grave, en pacientes que han presentado una respuesta inadecuada a la terapia convencional, o que presentan
intolerancia o contraindicaciones a dichas terapias.
• Espondilitis anquilosante activa, grave, en pacientes adultos que han respondido de forma inadecuada a la terapia convencional.
• Artritis psoriásica activa y progresiva en pacientes adultos cuando la respuesta a la terapia previa con FAME no ha sido adecuada.
• Psoriasis en placas moderada a grave en pacientes adultos que no han
respondido, o que tienen contraindicación, o que presentan intolerancia
a otra terapia sistémica.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Contraindicaciones
• Antecedentes de hipersensibilidad al infliximab, a otras proteínas murinas,
o a alguno de los excipientes.
• Tuberculosis u otras infecciones graves como septicemia, abscesos e
infecciones oportunistas.
• Insuficiencia cardíaca moderada o grave (grado III/IV según la clasificación
NYHA).
Efectos secundarios
• Alérgicos: shock anafiláctico, reacciones de hipersensibilidad.
• Gastroenterológicos: ictericia, hepatitis no infecciosa, fallo hepático, elevación de las transaminasas.
• Neurológicos: enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso central.
• Cardiovasculares: insuficiencia cardíaca, taquicardia, palpitaciones, hipotensión, hipertensión.
I
Indicaciones
378 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
• Hematológicos: pancitopenia, leucopenia, neutropenia, trombocitopenia,
linfomas.
• Otros: depresión, insomnio, septicemia, neumonía.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Diluir con 10 ml de agua estéril. Evitar la agitación prolongada o vigorosa y
dejarla reposar 5 min. Seguidamente, diluir en 250 ml de suero.
Tiempo de administración
No administrar en un período no menor de 2 h ni más de 2 ml/min.
Dosis
• Artritis reumatoide: administrar 3-5 mg/kg, repitiendo la dosis a las
2 semanas. Según la indicación, la respuesta y los efectos adversos, se
definen distintos regímenes terapéuticos de mantenimiento.
• Enfermedad de Crohn activa, de moderada a grave: administrar 5 mg/kg en
perfusión intravenosa seguida de una perfusión adicional de 5 mg/kg a las
2 semanas.
• Enfermedad de Crohn activa, fistulizante: administrar 5 mg/kg en perfusión
intravenosa seguida de una perfusión adicional de 5 mg/kg a las 2 y
6 semanas siguientes a la primera perfusión.
• Artritis psoriásica: administrar 5 mg/kg en perfusión intravenosa seguida
de una perfusión adicional de 5 mg/kg a las 2 y 6 semanas siguientes a la
primera perfusión y, posteriormente, cada 8 semanas.
• Psoriasis: administrar 5 mg/kg en perfusión intravenosa seguida de una
perfusión adicional de 5 mg/kg a las 2 y 6 semanas siguientes a la primera perfusión y, posteriormente, cada 8 semanas.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no administrar de manera simultánea con vacunas
vivas y/o agentes infecciosos terapéuticos. No administrar junto a otras
terapias utilizadas para tratar las mismas afecciones que el infliximab,
incluidos la anakinra y el abatacept.
• Interacciones: no se han realizado estudios de interacciones.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668004) Monitorizar la presión sanguínea después de que el paciente tome las
medicaciones, si es posible.
(668014) Controlar periódicamente el ritmo y la frecuencia cardíacos.
Infliximab 379
(4040) Cuidados cardíacos
(404004) Tomar nota de los signos y síntomas significativos de disminución del
gasto cardíaco.
(404005) Observar los signos vitales con frecuencia.
(404006) Monitorizar el estado cardiovascular.
(6550) Protección contra las infecciones
(655001) Observar los signos y síntomas de la infección sistémica y la localizada.
(655004) Seguir las precauciones propias de una neutropenia, si es el caso.
(655007) Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo.
(3350) Monitorización respiratoria
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
I
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las respiraciones.
(335009) Auscultar los sonidos respiratorios, anotando las áreas de disminución/
ausencia de ventilación y presencia de sonidos adventicios.
380 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
INSULINA DE ACCIÓN INTERMEDIA/PROLONGADA O RETARDADA:
ISOFÁNICA (O NPH), LISPRO PROTAMINA (NPL)/DETEMIR, GLARGINA
Presentación
• Insulina NPH: vial y pluma precargados 100 UI/ml (vial de 10 ml, pluma
de 3 ml).
• Insulina NPL: pluma precargada con 100 UI/ml (pluma de 3 ml).
• Insulina detemir: pluma precargada con 100 UI/ml (plumas de 3 ml).
• Insulina glargina: vial, cartucho y pluma precargada con 100 UI/ml (vial
10 ml, cartucho y plumas de 3 ml).
• Vía subcutánea.
Mecanismo de acción
Insulina humana que se une al receptor de la insulina endógena con efecto
hipoglucemiante permitiendo la entrada de glucosa y potasio al interior celular,
suprime la glucogenólisis, la gluconeogénesis y la secreción de glucagón.
Indicaciones
• Tratamiento de la diabetes mellitus tipos 1 y 2 dependientes de insulina.
• Insulina NPH especialmente indicada en la hiperglucemia corticoidea.
Contraindicaciones
• Alergia o hipersensibilidad al compuesto.
• Hipoglucemia.
• Glargina no aprobada durante la gestación.
Efectos secundarios
• Endocrinológicos: hipoglucemia, hipotermia (en caso de hipoglucemia
grave), edema (transitorio), alteraciones visuales (transitorias).
• Otros: insulinorresistencia por hiperinsulinización, formación de anticuerpos
antiinsulina, reacciones locales al punto de administración, infección local,
lipodistrofia, hipopotasemia.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Cargar las UI deseadas con una jeringuilla de insulina o directamente sobre
la pluma precargada.
Tiempo de administración
El propio para una inyección subcutánea.
Dosis
• La dosis de insulina intermedia o retardada total será el 50% de la dosis
diaria total calculada.
• Insulina NPH o NPL: generalmente en dos dosis, 2/3 por la mañana y 1/3
por la noche por vía subcutánea.
Insulina de acción intermedia/prolongada o retardada... 381
• Insulina glargina: una vez al día, generalmente nocturna, aunque puede
administrarse por la mañana (si hay hipoglucemias nocturnas) o a la tarde
por vía subcutánea.
• Insulina detemir: puede administrarse en una dosis diaria (generalmente
por la mañana) o en dos dosis (2/3 mañana, 1/3 noche) por vía subcutánea.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades significativas.
• Interacciones. Disminuyen los requerimientos de insulina: fármacos betabloqueantes, IECA, salicilatos, sulfanamidas, agentes hipoglucemiantes.
Aumentan los requerimientos de insulina: corticoides, tiazidas, glucocorticoides, hormona tiroidea, hormona del crecimiento.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
I
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2130) Manejo de la hipoglucemia
(213002) Determinar signos y síntomas de la hipoglucemia.
(213003) Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado.
(213004) Monitorizar si hay signos y síntomas de hipoglucemia (palidez, diaforesis, taquicardia, palpitaciones, hambre, parestesia, temblores, incapacidad de
concentración, confusión, habla incoherente, conducta irracional o incontrolable,
visión borrosa, somnolencia, incapacidad para despertarse del sueño o ataques
convulsivos, debilidad, nerviosismo, ansiedad, irritabilidad, impaciencia, escalofríos, frío, mareos, náuseas, cefaleas, cansancio, calor, pesadillas, gritos durante
el sueño, mala coordinación).
(2120) Manejo de la hiperglucemia
(212001) Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado.
(212002) Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia,
polifagia, debilidad, malestar, letargia, visión borrosa o jaquecas.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(2007) Manejo de electrólitos: hipopotasemia
(200701) Obtener muestras para el análisis en el laboratorio de los niveles de
potasio y desequilibrios de electrólitos asociados (niveles en ABG, en orina y en
suero), si procede.
Presentaciones
Inicio de Pico
la acción máximo
Duración
Ultrarrápidas
Insulina Aspart
Jeringa precargada 5-15 min
30-90 min 3-4 h
Insulina Lispro
Vial
5-15 min
Jeringa precargada
30-90 min 3-4 h
Insulina Glulisina
Vial
5-15 min
Jeringa precargada
30-90 min 3-4 h
Jeringa precargada 30-60 min
Vial
2-4 h
Rápida
Insulina regular
5-8 h
382 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Inicio de Pico
la acción máximo
Presentaciones
Intermedias
Insulina NPH
Insulina NPL
Prolongadas o retardadas
Insulina glargina
Insulina detemir
Duración
Vial
2-4 h
Jeringa precargada
4-8 h
10-16 h
Jeringa precargada 2-4 h
4-8 h
10-16 h
Vial
1-2 h
Jeringa precargada
Sin pico
24 h
Jeringa precargada 1-4 h
Sin pico
24 h
Mezclas fijas con insulina intermedia
Lispro
25% Lispro 75% NPH Jeringa precargada 10-15 min
50% Lispro 50% NPH Jeringa precargada
Doble
10-16 h
Aspart
30% Aspart 70% NPH Jeringa precargada 10-15 min
50% Aspart 50% NPH Jeringa precargada
70% Aspart 30% NPH Jeringa precargada
Doble
10-16 h
Regular
30% Regular
70% NPH
Doble
10-16 h
Vial
30-60 min
Jeringa precargada
Insulina regular, rápida, cristalina o soluble neutra humana 383
INSULINA REGULAR, RÁPIDA, CRISTALINA O SOLUBLE NEUTRA HUMANA
Presentación
• Vial con solución inyectable de 100 UI/ml.
• Pluma precargada, suspensión inyectable de 100 UI/ml.
• Vías subcutánea, intramuscular e intravenosa.
Mecanismo de acción
Insulina humana que se une al receptor de la insulina endógena con efecto
hipoglucemiante permitiendo la entrada de glucosa y potasio al interior celular,
suprime la glucogenólisis, la gluconeogénesis y la secreción de glucagón.
• Tratamiento de la diabetes mellitus: descompensaciones agudas (cetoacidosis diabética [CAD], estado hiperglucémico hiperosmolar [EHH]), cirugía
mayor, diabetes gestacional, parto y tratamiento de mantenimiento a largo
plazo junto a insulinas retardadas.
• Tratamiento de la hiperpotasemia moderada-severa (K ≥ 6 mEq/l).
Contraindicaciones
• Alergia o hipersensibilidad al compuesto.
• Hipoglucemia.
Efectos secundarios
• Endocrinológicos: hipoglucemia, hipotermia (en caso de hipoglucemia
grave), edema (transitorio), alteraciones visuales (transitorias).
• Otros: insulinorresistencia por hiperinsulinización, formación de anticuerpos
antiinsulina, reacciones locales en el punto de administración, infección
local, lipodistrofia, hipopotasemia.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Cargar con una jeringuilla subcutánea las UI deseadas de insulina y luego
administrarla por vía subcutánea o intramuscular. En el caso de administrar
de manera intravenosa, se puede diluir en 50 ml de suero o en 250-500 ml
si se desea una perfusión continua de insulina regular.
Tiempo de administración
• Intramuscular o subcutáneo: el propio para una inyección.
• Intravenoso: administrar en bolo (10 min) o en perfusión continua comenzando a la velocidad deseada, para luego ir ajustando según los valores
de glucemia.
Dosis
• Tratamiento insulínico de descompensación aguda de la diabetes mellitus
(CAD/EHH): bolo inicial intravenoso de insulina regular de 0,1 U/kg, seguido
de perfusión continua a ritmo de 0,1 U/kg/h.
I
Indicaciones
384 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
• Preparación de la perfusión intravenosa. Opción 1: 50 U de insulina regular
en 500 ml de suero (0,1 U/ml) (p. ej., ritmo inicial para 50 kg: 50 ml/h).
Opción 2: 50 U de insulina regular en 50 ml de suero salino fisiológico
(1 U/ml) (p. ej., ritmo inicial para 50 kg: 5 ml/h).
• Objetivo de la velocidad de descenso de la glucemia: 50-70 mg/h.
• Si hay un descenso < 50 mg en la primera hora: aumentar ritmo de
infusión intravenosa al doble (aumentar a 10-20 U/h aproximadamente).
• Mantener el ritmo de perfusión de insulina mientras el descenso de
glucemia se mantenga en objetivos.
• Objetivos de glucemia hasta resolución: 150-200 (CAD), 200-300
(EHH).
• Cuando la glucemia alcance los 250 mg/dl (en la CAD) o 300 mg/dl (en
la EHH):
– Se disminuirá la perfusión de insulina a la mitad y se mantendrá la
perfusión hasta que desaparezca la acidosis en la CAD (es decir,
cuando el pH > 7,3 y el bicarbonato > 15 mEq/l) o la osmolaridad
sea <315 mOsm/l en la EHH.
• Una vez alcanzados los objetivos de glucemia y resuelto el cuadro,
puede hacerse el paso a insulina subcutánea teniendo en cuenta que
no debe suspenderse la perfusión intravenosa de insulina hasta pasar
1 h de la administración subcutánea de insulina de acción rápida (o
4 h si se trata de insulina de acción intermedia o lenta).
• Al pasar a insulina subcutánea, la dosis diaria total (DDT) recibida se
repartirá en insulina basal, bolos prandiales y bolos correctores.
• Tratamiento de la hiperglucemia en patologías con indicación de insulina
intravenosa (paciente crítico, IAM o shock cardiogénico):
• Iniciar en el paciente crítico con diabetes conocida o hiperglucemia > 120 mg/dl.
• Insulina en perfusión intravenosa de 50 U de insulina regular en 50 ml
de suero (1 U/ml).
• Ritmo de perfusión según la tabla 1.
• Cambio de algoritmo:
– A superior: glucemia > objetivos durante 2 h y cambio < 50 mg en 1 h.
– A inferior: glucemia < 80 mg durante 2 h.
• Si hay ingesta oral, subir al algoritmo superior durante las 4 h después
de la ingesta.
• Si se ha producido una hipoglucemia, una vez resuelta se reinicia con
un algoritmo inferior.
• El paso a insulina subcutánea y dosis de insulina es igual que en las
descompensaciones agudas.
• Tratamiento de la diabetes mellitus de mantenimiento (a largo plazo):
• Se administra junto a la dosis basal correspondiente. La dosis de insulina rápida total será el 50% de la DDT calculada y repartida en bolos
prandiales en el desayuno, la comida y la cena a partes iguales o según
el esquema 30%-40%-30%. El otro 50% de la DDT será la dosis de
insulina basal que habrá que administrar.
Insulina regular, rápida, cristalina o soluble neutra humana 385
TABLA 1
ALGORITMOS DE INFUSIÓN DE INSULINA INTRAVENOSA SEGÚN LAS GLUCEMIAS
CAPILARES
Algoritmo 1 Algoritmo 2 Algoritmo 3 Algoritmo 4 Algoritmo 5 Algoritmo 6
<60
Parar
Parar
Parar
Parar
Parar
Parar
61-80
0
0
0,5
0,5
1
1,5
81-100
0
0,5
1
1,5
2
3
101-119
0,5
1
2
3
4
5
120-149
1
1.5
3
4
6
8
150-179
1,5
2
4
6
9
12
180-209
2
3
5
8
12
16
210-239
3
4
6
10
16
22
240-269
4
5
8
12
20
28
270-299
5
6
10
16
24
36
300-349
6
7
12
20
30
44
350-400
7
9
14
24
36
54
>400
8
12
16
28
42
64
TABLA 2
PAUTA DE BOLO CORRECTOR SEGÚN LA DDT O SEGÚN EL PESO
Glucemia preingesta
(mg/dl)
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
<80
<40 U/día
o <60 kg
40-80 U/día
o 60-90 kg
>80 U/día
o >90 kg
−1
−1
−2
80-129
0
0
0
130-149
0
1
1
150-199
1
1
2
200-249
2
3
4
250-299
3
5
7
300-349
4
7
10
>349
5
8
12
• Al bolo prandial calculado se añade un bolo corrector según los requerimientos diarios de insulina o peso, como indica la tabla 2.
• Tratamiento de la hiperpotasemia moderada-severa:
• Se puede asociar a otras medidas antihiperpotasemia.
• Insulina rápida 16 UI en 500 ml de suero glucosado al 20% a pasar en
15-30 min. Por lo general, la insulina a pasar en el suero se calcula:
0,15 UI/kg.
• Puede repetirse su administración cada 15-30 min.
I
Glucemiacapilar Ritmo
Ritmo
Ritmo
Ritmo
Ritmo
Ritmo
(mg/dl)
de infusión de infusión de infusión de infusión de infusión de infusión
(U/h = ml/h) (U/h = ml/h) (U/h = ml/h) (U/h = ml/h) (U/h = ml/h) (U/h = ml/h)
386 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 20%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades significativas.
• Interacciones. Disminuyen los requerimientos de insulina: fármacos betabloqueantes, IECA, salicilatos, sulfanamidas, agentes hipoglucemiantes.
Aumentan los requerimientos de insulina: corticoides, tiazidas, glucocorticoides, hormona tiroidea, hormona del crecimiento.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2130) Manejo de la hipoglucemia
(213002) Determinar signos y síntomas de la hipoglucemia.
(213003) Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado.
(213004) Monitorizar si hay signos y síntomas de hipoglucemia (palidez, diaforesis, taquicardia, palpitaciones, hambre, parestesia, temblores, incapacidad de
concentración, confusión, habla incoherente, conducta irracional o incontrolable,
visión borrosa, somnolencia, incapacidad para despertarse del sueño o ataques
convulsivos, debilidad, nerviosismo, ansiedad, irritabilidad, impaciencia, escalofríos, frío, mareos, náuseas, cefaleas, cansancio, calor, pesadillas, gritos durante
el sueño, mala coordinación).
(2120) Manejo de la hiperglucemia
(212001) Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado.
(212002) Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia,
polifagia, debilidad, malestar, letargia, visión borrosa o jaquecas.
(2007) Manejo de electrólitos: hipopotasemia
(200701) Obtener muestras para el análisis en el laboratorio de los niveles de
potasio y desequilibrios de electrólitos asociados (niveles en ABG, en orina y en
suero), si procede.
Irinotecán 387
IRINOTECÁN
Presentación
• Cada 1 ml del concentrado contiene 20 mg equivalentes a 17,33 mg/ml
de irinotecán.
• Cada vial de 2 ml contiene 40 mg equivalentes a 34,6 mg de irinotecán.
• Cada vial de 5 ml contiene 100 mg equivalentes a 86,5 mg de irinotecán.
• Vía intravenosa.
Derivado semisintético de la camptotecina, que inhibe específicamente la
ADN-topoisomerasa I. Su metabolito, el SN-38, se ha mostrado más activo
que el irinotecán. La inhibición de la ADN-topoisomerasa I por el irinotecán
o el SN-38, induce lesiones monocatenarias del ADN que bloquean la
horquilla de replicación del ADN y son responsables del efecto citostático,
que es cronodependiente y específico de la fase S. También inhibe la
acetilcolinesterasa.
Indicaciones
•
•
•
•
•
•
Carcinoma colorrectal metastásico.
Carcinoma de ovario.
Carcinoma de páncreas.
Carcinoma gástrico.
Carcinoma de cérvix.
Gliomas malignos.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Contraindicaciones
• Enfermedad intestinal inflamatoria crónica u obstrucción intestinal.
• Antecedentes de reacciones de hipersensibilidad graves al hidrocloruro
de irinotecán trihidratado o a cualquiera de los excipientes.
• Lactancia.
• Bilirrubinemia > 3 veces el límite superior de la normalidad.
• Insuficiencia medular (ósea) grave.
• Puntuación > 2 en la escala de estado funcional de la OMS.
• Coadministración de hipérico o hierba de San Juan.
Efectos secundarios
• Síndrome colinérgico agudo: durante la administración o en las primeras
24 h: diarrea, dolor abdominal, conjuntivitis, rinitis, hipotensión, sudoración, escalofríos, alteraciones visuales.
• Hematológicos: anemia, leucopenia y trombocitopenia.
• Neumológicos: enfermedad pulmonar intersticial.
• Gastroenterológicos: colitis, hiperbilirrubinemia, náuseas y vómitos, estreñimiento, mucositis.
• Otros: tromboembolismo, astenia, alopecia, calambres, parestesia, contracción muscular.
I
Mecanismo de acción
388 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Diluir en 250 ml de suero de elección.
Tiempo de administración
Administrar en 30-90 min.
Dosis
• Carcinoma colorrectal metastásico:
• Monoterapia: 125 mg/m2 los días 1, 8, 15 y 22 de ciclos de 6 semanas,
o 350 mg/m2 cada 3 semanas.
• Poliquimioterapia: 125 mg/m2 en los días 1, 8, 15 y 22, o 180 mg/m2 en
los días 1, 15 y 29 de ciclos de 6 semanas según el esquema FOLFIRI,
o 165 mg/m2 administrados en 1 h cada 2 semanas según el esquema
FOLFOXIRI.
• Carcinoma de cérvix: 125 mg/m2 semanal durante 4 semanas con 2 de
descanso.
• Glioblastoma recurrente: 125 mg/m2 cada 2 semanas, en combinación con
bevacizumab.
• Carcinoma esofagogástrico:
• 65 mg/m2, días 1, 8, 15 y 22 de ciclos de 6 semanas en combinación
con cisplatino.
• 180 mg/m2 cada 2 semanas en combinación con leucovorin y fluorouracilo.
• 80 mg/m2 semanal durante 6 semanas con una de descanso en combinación con leucovorin y fluorouracilo.
• 250 mg/m2 cada 3 semanas en combinación con capecitabina.
• Carcinoma microcítico de pulmón: 60 mg/m 2 los días 1, 8 y 15 cada
4 semanas en combinación con cisplatino.
• Cáncer de páncreas: régimen FOLFIRINOX: 180 mg/m2 cada 2 semanas
en combinación con oxaliplatino y fluorouracilo.
Suero de elección
• Suero glucosado al 5%.
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades significativas.
• Interacciones: evitar la concomitancia con la hierba de San Juan, el cetuximab o el bevacizumab.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2240) Manejo de la quimioterapia
(6412) Manejo de la anafilaxia
Irinotecán 389
(6680) Vigilancia periódica de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668006) Controlar la presión sanguínea, el pulso y la respiración antes y después
del tratamiento.
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas
relacionadas con el embarazo).
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentación por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
(0450) Manejo del estreñimiento/impactación
(45001) Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
(45008) Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que
pueden ser causa del estreñimiento o que contribuyan a este.
(1710) Mantenimiento de la salud bucal
(171008) Observar si hay signos y síntomas de mucositis y estomatitis.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(4010) Prevención de la hemorragia
(401004) Realizar estudios de coagulación, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibrinógeno, degradación de fibrina/
productos de separación y recuento de plaquetas, si procede.
(4110) Precauciones en el embolismo
(411001) Realizar una valoración exhaustiva de la circulación periférica (comprobar
pulsos periféricos, edema, llenado capilar, color y temperatura de las extremidades).
(411010) Administrar medicación anticoagulante profiláctica en bajas dosis y/o
antiplaquetas (heparina, aspirina, dipiridamol y dextrano).
(3350) Monitorización respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las respiraciones.
(1400) Manejo del dolor
(140003) Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes. Se revierte de forma casi instantánea tras la administración de la
atropina (se refiere a dolor abdominal por la diarrea que produce el irinotecán,
pero no es dolor, en realidad es diarrea).
I
(1570) Manejo del vómito
390 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
(140013) Determinar la frecuencia necesaria para la realización de una valoración
de la comodidad del paciente y poner en práctica un plan de seguimiento (puede
presentarse desde el primer momento de la infusión hasta las 24 h dolor abdominal
tipo cólico con calambres o contracciones musculares).
(140014) Proporcionar información acerca del dolor, el tiempo que durará y las
incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.
(140015) Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta
del paciente a las molestias (temperatura de la habitación; iluminación y ruidos).
(140016) Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos).
(6410) Manejo de la alergia
(641011) Observar si hay recurrencia de anafilaxis dentro de las 24 h o en ciclos
posteriores.
(1650) Cuidados de los ojos
(165001) Observar si hay enrojecimiento, exudación o ulceración.
(165008) Aplicar gotas lubricantes si procede.
Isoproterenol/isoprenalina 391
ISOPROTERENOL/ISOPRENALINA
Presentación
• Ampollas con solución inyectable con 0,2 mg en 1 ml.
• Vía intravenosa.
Potente agonista de los receptores b-adrenérgicos. Actúa sobre los receptores
b1-adrenérgicos situados a nivel cardíaco produciendo un incremento de
la frecuencia cardíaca por efecto cronotrópico positivo a través del nódulo
sinoauricular y un incremento en la fuerza de contracción por efecto inotrópico positivo sobre el miocardio. Incrementa la velocidad de conducción
y disminuye el período refractario del nódulo auriculoventricular. También
dilata los vasos sanguíneos periféricos por acción sobre los receptores b2adrenérgicos. Esta acción, junto con las acciones cardioestimulantes, proporciona efectos positivos en caso de shock debido al bajo gasto cardíaco y
la intensiva vasoconstricción que persiste después de la adecuada reposición
de fluidos. La acción sobre los receptores b-adrenérgicos del pulmón revierte
el broncoespasmo.
Indicaciones
• Síndrome de Morgagni-Stokes-Adams.
• Bradicardia y bloqueos cardíacos.
• Shock cardiogénico o postoperatorio de cirugía cardíaca.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Contraindicaciones
•
•
•
•
•
Hipersensibilidad al fármaco.
Hipertiroidismo.
Cardiopatía isquémica.
Taquiarritmias activas.
Estenosis aórtica severa.
Efectos secundarios
• Cardiovasculares: taquicardia, arritmias, palpitaciones, hipotensión, ectopias ventriculares.
• Neurológicos: cefalea, confusión, inquietud, irritabilidad, ansiedad.
• Gastroenterológicos: náuseas, vómitos.
• Otros: sudoración y sofocos, edemas de las glándulas parótidas (uso
prolongado), temor, insomnio, estado psicótico, disnea, debilidad, anorexia,
temblores.
Dosis/forma de preparación
Forma de preparación
Diluir 1 mg (5 ampollas) en 100 ml de suero.
I
Mecanismo de acción
392 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Dosis
• Perfusión continua: administrar 3-20 µg/min en perfusión continua.
• En situaciones especiales (Stokes-Adams, shock o colapso) donde
no se puede practicar la perfusión intravenosa, se puede inyectar de
1/2 a 1 ampolla de aleudrina por vía subcutánea o, más raramente,
intramuscular.
Perfusión isoproterenol 1 mg en 100 ml de suero salino fisiológico
µg/min
ml/h
1
6
2
12
4
24
6
36
8
48
10
60
12
72
14
84
16
96
18
108
20
120
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5% en perfusiones que duren menos de 12 h para
evitar la contaminación de la mezcla.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: evitar su dilución o administración conjunta con bicarbonato sódico.
• Interacciones: su uso simultáneo con adrenalina, antidepresivos tricíclicos e
IMAO puede inducir arritmias cardíacas malignas. Aumenta la eliminación
y el efecto de la teofilina y derivados. Sinergismo con fármacos que inducen
hipopotasemia (anfotericina B, furosemida, ampicilina, etc.), favoreciendo el riesgo de arritmias, hiperglucemia, taquicardia e hipertensión. Los
b-bloqueantes pueden antagonizar su efecto.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4040) Cuidados cardíacos
(404003) Registrar disritmias cardíacas.
(404007) Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conducción.
Isoproterenol/isoprenalina 393
(4044) Cuidados cardíacos agudos
(404403) Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardíaca.
(404414) Controlar los electrólitos que pueden aumentar el riesgo de disritmias
(potasio y magnesio en suero), si procede.
(404427) Controlar la eficacia de la medicación.
(4090) Manejo de la disritmia
(409005) Asegurar una monitorización continua del ECG a pie de cama por parte
de personas cualificadas.
(409006) Monitorizar los cambios de ECG que aumenten el riesgo de desarrollo
de disritmias, intervalo QT prolongado, contracciones ventriculares prematuras
frecuentes y ectopia cercana a la onda T.
(409011) Determinar si el paciente sufre dolor torácico o síncope asociado con
la disritmia.
(409014) Administrar soporte vital cardíaco avanzado, si procede.
(415001) Reconocer la presencia de alteraciones en la presión sanguínea.
(415007) Monitorizar el gasto cardíaco o el índice cardíaco y el índice de trabajo
ventricular izquierdo, si procede.
(4254) Manejo del shock: cardíaco
(425414) Administrar medicamentos inotrópicos/de contractilidad positivos, si
procede.
(4260) Prevención del shock
(426007) Monitorizar los parámetros hemodinámicos invasivos (p. ej., PVC, PAM
y saturación central/venosa mixta de oxígeno), si procede.
(2002) Manejo de electrólitos: hiperpotasemia
(200226) Observar si hay manifestaciones cardíacas de hiperpotasemia (disminución del gasto cardíaco, bloqueos cardíacos, ondas T en pico, fibrilación y asístole).
(1570) Manejo del vómito
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157030) Controlar los efectos del control del vómito.
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(2620) Monitorización neurológica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
I
(4150) Regulación hemodinámica
KETAMINA
Presentación
• Vial con solución inyectable con 50 mg/ml (10 ml = 500 mg).
• Vías intravenosa e intramuscular.
Mecanismo de acción
Anestésico general de acción rápida que no produce depresión respiratoria.
Anestesia disociativa caracterizada por catalepsia, amnesia y fuerte analgesia. Tras la administración, el paciente suele quedar con los párpados
semiabiertos, con las pupilas midriáticas, conservando los reflejos corneal y
pupilar, con nistagmo lento, además de presentar hipertonía muscular con
movimientos involuntarios. Comienzo de acción rápido. No produce relajación
muscular y conserva los reflejos laríngeos y faríngeos. En intervenciones
quirúrgicas relacionadas con procedimientos viscerales dolorosos debe
complementarse con otro analgésico que disminuya el dolor visceral. Induce
activación simpática, por lo que es de gran utilidad en el shock hipovolémico
agudo y el broncoespasmo refractario grave, ya que produce broncodilatación.
K
Indicaciones
• Inducción y mantenimiento de la anestesia en procedimientos diagnósticos
y quirúrgicos. Puede utilizarse como anestésico único, como agente de
inducción previo a la administración de otros agentes anestésicos, o como
complemento de estos.
Contraindicaciones
• Alergia al fármaco o a algunos de sus excipientes.
• De una forma general está contraindicado en aquellos pacientes en los
que sea un peligro un aumento de la presión sanguínea: eclampsia y
preeclampsia, hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca congestiva,
enfermedad coronaria conocida, antecedentes de accidente cerebrovascular agudo o patología aneurismática.
• Usar con precaución en pacientes alcohólicos.
Efectos secundarios
• Cardiovasculares: hipertensión arterial, taquicardia.
• Neurológicos: aumenta la presión intracraneal, movimientos tónico-clónicos.
• Neumológicos: depresión respiratoria con la administración intravenosa
rápida a altas dosis.
• Oftalmológicos: diplopía y nistagmo.
• Otros: sialorrea que disminuye con la premedicación con anticolinérgicos,
sueños desagradables que mejoran con la premedicación con benzodiacepinas.
Dosis/tiempo de administración
Tiempo de administración
Administrar de forma lenta, no exceder de 0,5 mg/kg/min ni administrar dosis
en menos de 1 min. Una administración más rápida puede dar lugar a una
© 2015. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos
395
396 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
depresión respiratoria. Su combinación con otros agentes anestésicos podría
permitir reducir su dosis.
Dosis
• Anestesia quirúrgica:
• El bolo intravenoso de 2 mg/kg produce anestesia quirúrgica durante
unos 5-10 min.
• El bolo intramuscular de 10 mg/kg produce anestesia quirúrgica en
3-4 min y el efecto dura 12-20 min.
• Anestesia diagnóstica y quirúrgica:
• Inducción intravenosa: 1-4,5 mg/kg.
• Inducción intramuscular: 6,5-13 mg/kg. Para el mantenimiento
se aconseja administrar la mitad de la dosis administrada para la
inducción.
• Perfusión intravenosa:
• Preparar 1-2 mg/kg/h. Para la inducción se puede administrar 5 mg/min
y para el mantenimiento, 1-4 mg/min. Antes de terminar la intervención
se aconseja administrar benzodiacepinas (2,5-5 mg de diazepam).
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no administrar con barbitúricos.
• Interacciones: aumenta la toxicidad de los relajantes musculares; conjuntamente con las hormonas tiroideas, puede aumentar la presión arterial y
la frecuencia cardíaca.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668024) Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.
(2840) Administración de anestesia
(284002) Realizar y registrar el historial del paciente y la evaluación física, valoración de estados anteriores, alergias y contraindicaciones contra agentes o
técnicas específicos.
(284010) Asegurar la disponibilidad del equipo de emergencia y resucitación.
(284017) Evaluar y mantener una vía aérea adecuada, asegurando una correcta
oxigenación durante todas las fases de los cuidados de anestesia.
(2210) Administración de analgésicos
(221001) Determinar la ubicación, las características, la calidad y la gravedad del
dolor antes de medicar al paciente.
Ketamina 397
(221002) Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, la dosis y
la frecuencia del analgésico prescrito.
(221003) Comprobar el historial de alergias y medicamentos.
(4040) Cuidados cardíacos
(404003) Registrar disritmias cardíacas.
(2620) Monitorización neurológica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262009) Monitorizar la presión intracraneal (PIC) y la presión de perfusión cerebral (PPC).
(3350) Monitorización respiratoria
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
K
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las respiraciones.
(335009) Auscultar los sonidos respiratorios, anotando las áreas de disminución/
ausencia de ventilación y la presencia de sonidos adventicios.
398 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
KETOROLACO
Presentación
• Viales con solución inyectable con 30 mg.
• Vías intravenosa e intramuscular.
Mecanismo de acción
Inhibe la enzima ciclooxigenasa de forma no selectiva (COX tipos 1 y 2),
reduciendo la formación de precursores de prostaglandinas y tromboxano A2,
lo que se traduce en efectos antiagregantes, antipiréticos, antiinflamatorios
y gastroerosivos (más que otros AINE). A dosis analgésicas, el efecto antiinflamatorio es menor que el de otros AINE.
Indicaciones
• Tratamiento a corto plazo del dolor moderado o severo en el postoperatorio
y del dolor causado por cólico nefrítico.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al ketorolaco trometamol, excipientes u otro AINE (posibilidad de sensibilidad cruzada).
• Úlcera péptica activa; antecedente de ulceración, sangrado o perforación
gastrointestinal.
• Síndrome completo o parcial de pólipos nasales.
• Angioedema.
• Asma con broncoespasmo.
• Insuficiencia cardíaca grave.
• Insuficiencia renal o estados de depleción de volumen.
• Trastornos de la coagulación o estados hemorrágicos.
Efectos secundarios
• Gastroenterológicos: úlcera péptica, perforación o hemorragia gastrointestinal, exacerbación de colitis ulcerosa y de enfermedad de Crohn.
• Neurológicos: convulsiones, mareo, somnolencia.
• Nefrológicos: insuficiencia renal aguda, retención urinaria, síndrome
nefrótico.
• Cardiovasculares: edema, hipertensión e insuficiencia cardíaca.
• Neumológicos: asma bronquial, disnea, edema pulmonar, broncoespasmo.
• Hematológicos: anemia, trombocitopenia, alteraciones de la coagulación,
hematomas y hemorragia.
• Otros: epistaxis, hepatitis, insuficiencia hepática.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
• Intravenoso: diluir el contenido de la ampolla en 10 ml de suero.
• Perfusión intermitente: diluir el contenido de la ampolla en 100 ml, en
bolsas de infusión estándar.
Ketorolaco 399
Tiempo de administración
• Intravenoso: bolo lento, en no menos de 15 s.
• Perfusión intermitente: administrar en 15-60 min.
Dosis
• Intramuscular o intravenosa: dosis inicial de 10 mg (si el dolor es muy
intenso, 30 mg) seguidos de 10-30 mg cada 4-6 h según la necesidad
para el control del dolor. Para el cólico nefrítico, una dosis única de 30 mg.
Dosis máxima: 90 mg/día. No mantener el tratamiento intravenoso más de
2 días.
Suero de elección
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: en pequeños volúmenes (en la misma jeringa) precipita
con: morfina, meperidina, prometacina o hidroxina. Puede diluirse en la
misma bolsa de infusión estándar con: dopamina, morfina, meperidina,
aminofilina, lidocaína, insulina y heparina sódica.
• Interacciones: no asociarse a otros AINE, terapia anticoagulante a dosis
plenas, probenecid, sales de litio o pentoxifilina. Asociado a otros AINE
aumenta el riesgo de úlceras, perforaciones y hemorragias gastrointestinales, y exacerbación de la enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa.
Aumenta el riesgo de hemorragia asociado con anticoagulantes. Aumenta
los niveles de litio y metotrexato, y administrado de forma concomitante
con pentoxifilina aumenta el riesgo de sangrado gastrointestinal.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4010) Prevención de la hemorragia
(401001) Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
(401003) Observar si hay signos o síntomas de hemorragia persistente (comprobar
todas las secreciones para ver si hay presencia de sangre franca y oculta).
(401004) Realizar estudio de coagulación, incluyendo tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibrinógeno, degradación de fibrina/
productos de separación y recuento de plaquetas, si procede.
(6650) Vigilancia
(665001) Determinar los riesgos de salud del paciente, si procede.
(665006) Establecer la frecuencia de recogida e interpretación de los datos, según
lo indique el estado del paciente.
(665015) Vigilar signos vitales, si procede.
(665029) Observar si hay tendencias hemorrágicas en pacientes de alto riesgo.
K
• Solución salina fisiológica al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
• Ringer lactato.
400 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(2210) Administración de analgésicos
(221011) Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden
en la relajación para facilitar la respuesta a la analgesia.
(221021) Registrar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.
(221023) Llevar a cabo las acciones que disminuyan los efectos adversos.
(2620) Monitorización neurológica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262004) Vigilar las tendencias en la Escala del Coma de Glasgow.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268004) Permanecer con el paciente durante el ataque.
(268007) Aplicar oxígeno, si procede.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
(4040) Cuidados cardíacos
(404005) Observar signos vitales con frecuencia.
(404006) Monitorizar el estado cardiovascular.
(3350) Monitorización respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las respiraciones.
(335014) Observar si aumenta la intranquilidad, la ansiedad o la falta de aire.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
LABETALOL
Presentación
• Ampollas con solución inyectable de 20 ml con 100 mg (1 ml = 5 mg).
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Antagonista de receptores b-adrenérgicos, no cardioselectivo con actividad
a1-bloqueante asociada. Disminuye la presión arterial más rápidamente que
otros betabloqueantes. El efecto máximo de la inyección intravenosa rápida
se obtiene en 5 min y se mantiene entre 6 y 18 h.
Indicaciones
Disección aórtica.
Hipertensión arterial, urgencias hipertensivas.
Control de hipertensión arterial en el ictus agudo.
Control de hipertensión arterial tras IAM.
Eclampsia.
Feocromocitoma.
Contraindicaciones
•
•
•
•
•
•
Hipersensibilidad al fármaco.
Bloqueo AV de segundo o tercer grado.
Shock cardiogénico e hipotensión prolongada.
Bradicardia grave.
Asma u obstrucción de las vías respiratorias.
Control de la hipertensión tras IAM con vasoconstricción periférica.
Efectos secundarios
•
•
•
•
Cardiovasculares: hipotensión postural.
Gastroenterológicos: náuseas, vómitos, dolor epigástrico.
Neurológicos: cefalea, vértigo, letargia, temblores.
Otros: congestión nasal, sudoración, retención aguda de orina.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
• Intravenosa directa: no es necesaria la dilución.
• Perfusión continua: diluir 100 mg de labetalol en 100 ml de suero o 200 mg
de labetalol en 250 ml de suero, eliminándose los mililitros de suero correspondientes a los mililitros de fármaco introducidos en este.
Tiempo de administración
• Intravenosa directa: administrar lentamente en 1-2 min.
• Perfusión continua: diluir la cantidad deseada en un volumen total
equivalente a la del fármaco (1 mg/1 ml). El tiempo de administración
de la perfusión dependerá del peso del paciente ajustando según la
respuesta.
401
© 2015. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos
L
•
•
•
•
•
•
402 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Dosis
• Urgencia hipertensiva: administrar bolo intravenoso directo de 50 mg. Repetir cada 5 min, si es preciso, hasta un máximo de 200 mg. Mantenimiento:
1 mg/1 ml.
• Eclampsia: administrar perfusión intravenosa de 20 mg/h. Se puede duplicar cada 30 min hasta conseguir la respuesta, hasta un máximo de
160 mg/h.
• Hipertensión tras IAM: administrar perfusión intravenosa de 15 mg/h.
Aumentar paulatinamente hasta un máximo de 120 mg/h.
• Disección aórtica: administrar perfusión intravenosa de 10 mg/h aumentando 10 mg cada 5 min hasta conseguir la presión arterial deseada.
Suero de elección
• Suero glucosado al 5%.
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: es incompatible la administración junto con bicarbonato sódico al 5%.
• Interacciones: puede reducir el efecto de los agonistas b-adrenérgicos
como el salbutamol y la terbutalina. Potencia los antidepresivos tricíclicos.
En la insuficiencia renal no hay datos, por tanto, hay que evitarlo. En la
insuficiencia hepática hay riesgo de hepatotoxicidad severa. Evitar en el
embarazo (FDA: C).
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668004) Monitorizar la presión sanguínea después de que el paciente tome las
medicaciones, si es posible.
(4044) Cuidados cardíacos agudos
(404409) Seleccionar la mejor derivación de ECG para la monitorización continua,
si correspondiera.
(4254) Manejo del shock: cardíaco
(425402) Anotar los signos y síntomas de disminución del gasto cardíaco.
(425412) Administrar suplementos de oxígeno, si procede.
(2620) Monitorización neurológica
(262015) Observar si hay temblores.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(1450) Manejo de las náuseas
(145029) Verificar los efectos de las náuseas.
Labetalol 403
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(0590) Manejo de la eliminación urinaria
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
L
(59002) Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.
404 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
LACOSAMIDA
Presentación
• Viales de 20 mg con 2 ml (10 mg/ml).
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Es un aminoácido (R)-2-acetamido-N-bencil-3-metoxipropionamida con un
nuevo mecanismo de acción, la potenciación selectiva de la inactivación lenta
de canales de sodio dependiente de voltaje.
Indicaciones
• En la terapia combinada con otros fármacos antiepilépticos en crisis parciales con o sin generalización secundaria.
Contraindicaciones
• Alergia al compuesto, cacahuetes o soja (lecitina de soja entre sus compuestos) y bloqueos AV de segundo y tercer grado.
• Precauciones en pacientes con cardiopatía grave (IAM o ICC), problemas
de conducción cardíaca distintos a los especificados anteriormente y la
combinación con fármacos que alarguen el PR.
Efectos secundarios
• Cardiovasculares: bloqueo AV, bradicardia, fibrilación auricular, o flutter
auricular.
• Psiquiátricos: depresión, alucinaciones, agresividad.
• Neurológicos: mareo, cefalea, deterioro de la memoria, trastornos cognitivos, somnolencia, vértigo, acúfenos, temblor, astenia, fatiga, espasmos
musculares, disartria, hipoestesia.
• Oftalmológicos: diplopía, nistagmo, visión borrosa.
• Gastroenterológicos: náuseas, vómitos, estreñimiento, flatulencia, dispepsia, alteración hepática.
• Dermatológicos: prurito, exantema.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de administración
Puede administrarse por vía intravenosa sin dilución adicional.
Tiempo de administración
Administrar en al menos 15 min.
Dosis
• Dosis de carga: 200 a 300 mg. Como sustituto de la vía oral cuando esta
no es posible, manteniendo la dosis repartida en dos infusiones al día.
• Comenzar con 50 mg/12 h, tras una semana se incrementará a
100 mg/12 h, y podrán aumentarse a un ritmo de 50 mg semanales
hasta la dosis de mantenimiento de 200-400 mg/día.
Lacosamida 405
• La dosis de carga de 200 mg seguida por la administración de 100 mg/12 h
está aún poco establecida y no ha sido estudiada hasta el momento para
el tratamiento del estado epiléptico.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
• Ringer lactato.
Incompatibilidades
• Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades significativas.
• Interacciones: exposición sistémica disminuida por: rifampicina, hierba de
San Juan, antiepilépticos.
Intervenciones y actividades de enfermería (NANDA)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(0450) Manejo del estreñimiento/impactación
(45001) Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
(45003) Comprobar movimientos intestinales, incluyendo frecuencia, consistencia,
forma, volumen y color de las heces.
(45004) Vigilar la existencia de peristaltismo, sonidos intestinales.
(4040) Cuidados cardíacos
(404005) Observar signos vitales con frecuencia.
(404006) Monitorizar el estado cardiovascular.
(404007) Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conducción.
(2620) Monitorización neurológica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262020) Observar si hay trastornos visuales: diplopía, nistagmo, cortes del campo
visual, visión borrosa y agudeza visual.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(6440) Manejo del delirio
(644001) Identificar los factores etiológicos que causan delirio.
L
(6412) Manejo de la anafilaxia
406 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
(644013) Reconocer y aceptar las percepciones o interpretaciones de la realidad
por parte del paciente (alucinaciones o ilusiones).
(3550) Manejo del prurito
(355002) Realizar una exploración física para identificar alteraciones en la piel
(lesiones, ampollas, úlceras, abrasiones).
(355004) Aplicar cremas y lociones medicamentosas, según sea conveniente.
(355005) Administrar antipruriginosos, según esté indicado.
Levetiracetam 407
LEVETIRACETAM
Presentación
• Vial de 5 ml con 100 mg del fármaco.
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Derivado del piracetam que actúa sobre los receptores GABAA y las corrientes
de cloro, calcio y potasio. Las concentraciones plasmáticas son máximas en
1-2 h y los niveles estables se alcanzan a las 48 h. Cinética lineal sin unión
a proteínas y con metabolismo renal.
• Monoterapia: crisis de inicio parcial con o sin generalización secundaria
en pacientes mayores de 16 años con un nuevo diagnóstico de epilepsia.
• Terapia concomitante:
• Crisis de inicio parcial con o sin generalización secundaria en adultos
y en niños y lactantes desde 1 mes de edad con epilepsia.
• Crisis mioclónicas en adultos y adolescentes mayores de 12 años con
epilepsia mioclónica juvenil.
• Crisis tónico-clónicas generalizadas primarias en adultos y adolescentes
mayores de 12 años con epilepsia generalizada idiopática. Podría ser
un fármaco de elección en esta condición.
• Estado epiléptico: no está claramente establecida la indicación en este
caso pero cada vez su uso es más frecuente en el estado refractario. Uso
cada vez más frecuente, aunque no claramente indicado en las guías
terapéuticas, como prevención y tratamiento de las crisis que ocurren
durante o después de una neurocirugía y/o lesión grave en la cabeza.
Contraindicaciones
• No administrar en pacientes con alergia a la pirrolidona y derivados.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Efectos secundarios
• Neurológicos: somnolencia, cefalea, confusión, hostilidad/agresividad,
ansiedad, insomnio, nerviosismo/irritabilidad, convulsiones, trastorno
del equilibrio, letargo, alteración de la memoria, ataxia, alucinaciones,
confusión, cambios de humor, alteración del comportamiento.
• Gastrointestinales: dolor abdominal, anorexia, vómitos, náuseas, diarrea,
pancreatitis, dispepsia, alteración del perfil hepático.
• Dermatológicos: exantema, necrólisis epidérmica tóxica, síndrome de
Stevens-Johnson, eritema multiforme, prurito.
• Otros: nasofaringitis, trastorno del equilibrio, vértigo, astenia, trombocitopenia, leucopenia, neutropenia, diplopía, visión borrosa.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Diluir el fármaco en 100 ml de suero y administrar en un tiempo estimado
de 15 min.
L
Indicaciones
408 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
• Monoterapia: comenzar con 250 mg 2 veces al día aumentando hasta
500 mg tras 2 semanas de tratamiento. Puede aumentarse en función de
la respuesta clínica con 500 mg al día cada 2 semanas. La dosis máxima
es de 1.500 mg 2 veces al día.
• Tratamiento concomitante: inicialmente 500 mg 2 veces al día. Se puede
incrementar hasta 1.500 mg 2 veces al día. La modificación de la dosis
se puede realizar con aumentos o reducciones de 500 mg 2 veces al día
cada 2 a 4 semanas.
• Estado epiléptico refractario (indicación fuera de guía, no estudiado
en comparación con otros agentes comunes): administrar de 1.000 a
3.000 mg a pasar en 15 min.
En presencia de tratamiento inmunosupresor, la dosis debería reducirse
a la mitad.
En la insuficiencia hepática no es necesario reducir la dosis pero sí en
presencia de insuficiencia renal, ajustándolo al aclaramiento de creatinina:
•
•
•
•
>80 ml/min/1,73 m2: 1.500 mg/12 h.
80-50 ml/min/1,73 m2: 1.000-500 mg/12 h.
50-30 ml/min/1,73 m2: 750-250 mg/12 h.
<30 ml/min/1,73 m2: 500-250 mg/12 h.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
• Ringer lactato.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no debe mezclarse con otros medicamentos por la
misma vía venosa.
• Interacciones: no existen interacciones con los fármacos estudiados.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2620) Monitorización neurológica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262005) Analizar la memoria reciente, el nivel de atención, la memoria pasada,
el humor, los afectos y las conductas.
(262037) Notificar al médico los cambios en el estado del paciente.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268004) Permanecer con el paciente durante el ataque.
(268005) Mantener abierta la vía aérea y usar un protector de lengua para evitar
que esta obstruya las vías aéreas.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
Levetiracetam 409
(0460) Manejo de la diarrea
(46003) Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden provocar
o contribuir al vómito.
(157030) Controlar los efectos del control del vómito.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o drenaje de la piel y las
membranas mucosas.
(3550) Manejo del prurito
(355001) Determinar la causa del prurito (dermatitis por contacto, alteración sistémica o medicaciones).
(355002) Realizar una exploración física para identificar alteraciones en la piel
(lesiones, ampollas, úlceras o abrasiones).
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(644003) Monitorizar el estado neurológico sobre una base progresiva.
(644011) Administrar medicamentos si fueran necesarios para la ansiedad o la
agitación.
L
(6440) Manejo del delirio
410 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
LEVOFLOXACINO
Presentación
• Bolsa de solución inyectable con 500 mg en 100 ml (5 mg/ml).
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Fluoroquinolona bactericida de amplio espectro. Usado como alternativa en
infecciones respiratorias, urinarias, de piel y partes blandas. Antibacteriano.
Actúa sobre el complejo ADN-ADN girasa y sobre la topoisomerasa IV.
Indicaciones
• Pielonefritis e infección urinaria complicada, prostatitis bacteriana crónica,
cistitis no complicada, ántrax por inhalación (tratamiento y profilaxis tras
la exposición).
• Tratamiento, cuando los antibacterianos recomendados sean inapropiados,
de: sinusitis bacteriana aguda, exacerbación aguda de bronquitis crónica,
neumonía adquirida en la comunidad, infección complicada de la piel y
tejido blando.
Contraindicaciones
•
•
•
•
•
Hipersensibilidad a levofloxacino u otras quinolonas.
Insuficiencia hepática severa.
Epilepsia.
Antecedente de trastorno del tendón relacionado con fluoroquinolonas.
Pacientes con déficit congénito de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa
(aumenta el riesgo de hemólisis).
• Embarazo (FDA: C) lactancia y pacientes menores de 18 años.
Efectos secundarios
• Gastroenterológicos: náuseas, diarrea, vómitos, dispepsia, dolor abdominal,
flatulencia, pérdida de apetito, colitis pseudomembranosa.
• Neurológicos: mareos, cefalea, agitación, temblor, confusión, convulsiones.
• Alérgicos: exantema cutáneo, prurito, fotosensibilidad, fiebre medicamentosa.
• Cardiovasculares: alargamiento del QT y arritmias.
• Otros: mialgias, dolor articular, astenia, cristaluria, hipertransaminasemia,
tendinitis y riesgo aumentado de rotura tendinosa, mialgias.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
El fármaco ya viene diluido en su presentación farmacéutica.
Tiempo de administración
Infundir durante un período de 60 min.
Levofloxacino 411
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
• Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades significativas.
• Interacciones: disminución del umbral convulsivo con teofilina, fenbufeno
y AINE. Potencia el efecto de: anticoagulantes antagonistas de la vitamina
K. Aclaramiento renal disminuido por probenecid y cimetidina. Aumenta
la vida media de la ciclosporina. Incompatible con heparina y soluciones
alcalinas. Falsos positivos de opiáceos en la orina. Falsos negativos en los
análisis bacteriológicos para Mycobacterium tuberculosis.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(0460) Manejo de la diarrea
(046011) Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar los factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
L
Dosis
• Sinusitis bacteriana aguda: administrar 500 mg/1 vez al día durante 10-14 días.
• Exacerbación aguda de bronquitis crónica: administrar 250-500 mg/1 vez
al día durante 7-10 días.
• Neumonía adquirida en la comunidad: administrar 500 mg 1 o 2 veces al
día durante 7-14 días.
• Pielonefritis: administrar 500 mg/1 vez al día.
• Infección urinaria complicada: administrar 500 mg/1 vez al día durante
7-14 días.
• Infecciones urinarias no complicadas, cistitis: administrar 250 mg/1 vez al
día durante 3 días.
• Prostatitis bacteriana crónica: administrar 500 mg/1 vez al día durante 28
días.
• Infecciones complicadas de la piel y tejido blando: administrar 250-500 mg/1
vez al día o 500 mg/2 veces al día por vía oral durante 7-14 días.
• Ántrax por inhalación: administrar 500 mg 1 vez al día por vía oral durante
8 semanas.
412 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que sea posible.
(157011) Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la aspiración.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, membranas mucosas.
Erupción, prurito.
(359008) Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(2620) Monitorización neurológica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(4040) Cuidados cardíacos
(404005) Observar signos vitales con frecuencia.
(404006) Monitorizar el estado cardiovascular.
(404007) Registrar disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto del ritmo
como de la conducción.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268004) Permanecer con el paciente durante el ataque.
(268005) Mantener abierta la vía aérea y usar un protector de lengua para evitar
que esta obstruya las vías aéreas.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
(3740) Tratamiento de la fiebre
(374001) Tomar la temperatura lo más frecuentemente que sea oportuno.
(374008) Comprobar los valores de recuento de leucocitos, hemoglobina y
hematocrito.
(374013) Administrar medicación antipirética, si procede.
Levomepromazina 413
LEVOMEPROMAZINA
Presentación
• Ampollas de 1 ml con 25 mg de levomepromazina.
• Vías intramuscular e intravenosa (poco indicada).
Propiedades
Antipsicótico fenotiazínico que antagoniza los receptores dopaminérgicos D1 y
D2. También se une a los receptores alfa-1, alfa-2, receptores serotoninérgicos
(5-HT1 y 5-HT2) y receptores muscarínicos (M1 y M2). Mediante el bloqueo
de estos receptores, la levomepromazina posee propiedades antipsicóticas
(considerado como un antipsicótico típico de baja potencia). Posee propiedades antieméticas, anticolinérgicas y sedante. Cierta actividad antipruriginosa,
anestésica local y analgésica.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Esquizofrenia.
Psicosis.
Estados de agitación psicótica.
Síndromes maníaco-depresivos.
Trastornos de ansiedad.
Analgésico no narcótico del dolor causado por neuralgia o cáncer.
Tratamiento sintomático de las náuseas y los vómitos.
Sedación.
Trastornos del sueño.
Tratamiento asociado a la anestesia general.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad conocida a la levomepromazina, fenotiazinas o a cualquier componente de la fórmula.
• Enfermedad hepática.
• Alteraciones hematológicas (discrasias sanguíneas).
• Porfirias.
• Coma o depresión del sistema nervioso central debido a etanol, hipnóticos,
analgésicos u opioides.
• Riesgo de glaucoma de ángulo agudo.
• Riesgo de retención urinaria ligada a problemas uretroprostáticos.
• Enfermedad de Parkinson.
• Asociación a levodopa.
Efectos secundarios
• Cardiovasculares: hipotensión ortostática, prolongación del intervalo QT,
taquicardia sinusal, tromboembolismo venoso.
• Neurológicos: sedación, mareo, síntomas extrapiramidales, cefalea, síndrome neuroléptico maligno, crisis comiciales.
L
Indicaciones
414 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
• Hematológicos: agranulocitosis, eosinofilia, anemia hemolítica, leucopenia,
pancitopenia, púrpura trombocitopénica, positivación de la determinación
de anticuerpos antinucleares sin clínica de lupus eritematoso.
• Gastroenterológicos: estreñimiento, náuseas, vómitos, íleo, enterocolitis
necrosante, xerostomía, ictericia colestásica, hepatotoxicidad, aumento
de peso.
• Urológicos: disfunción sexual, incontinencia, poliuria, priapismo, retención
urinaria.
• Otros: ginecomastia, disminución de la libido, amenorrea, diaforesis, hiperglucemia.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de administración
Administrar por vía intramuscular. No es recomendable administrar por vía
intravenosa, aunque si se realiza, debe hacerse diluida.
Tiempo de administración
• Vía intramuscular: administrar en el tiempo que requiere una inyección
intramuscular.
• Vía intravenosa: administrar lentamente diluido en suero.
Dosis
• Psicosis, dolor intenso (intramuscular): administrar 75-100 mg diarios, en
3-4 inyecciones intramusculares de 25 mg hasta alcanzar las dosis óptimas. En algunas ocasiones se necesitan dosis mayores. La dosis máxima
recomendada es de 200 mg.
• Analgesia (intramuscular):
• Preoperatorio: administrar 10-25 mg/8 h (dosis final preoperatoria
25-50 mg administrados 1 h aproximadamente antes de la cirugía).
• Postoperatorio: administrar 10-25 mg/8 h.
• Tratamiento asociado a anestesia general (intravenosa): Administrar
10-25 mg en perfusión lenta (20-40 gotas/min).
Los pacientes que reciben terapia parenteral deben cambiar a terapia oral
tan pronto como sea posible. Si se produce sedación intensa, administrar
dosis menores durante el día y dosis mayores durante la noche.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades significa­
tivas.
• Interacciones: efecto aumentado por el alcohol. Las sales, óxidos e hidróxidos de aluminio, magnesio y calcio producen una disminución de
la absorción digestiva de los neurolépticos fenotiazínicos. Se aconseja
tomarlos, al menos, con 2 h de diferencia. Los antihipertensivos aumentan
Levomepromazina 415
el efecto de la actividad antihipertensiva y un mayor riesgo de hipotensión
ortostática. El uso concomitante con otros depresores del sistema nervioso
central (sedantes, derivados morfínicos, barbitúricos, antihistamínicos H1,
hipnóticos, ansiolíticos, clonidina y sustancias relacionadas, metadona
y talidomida) producirá un mayor efecto depresor del sistema nervioso
central.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2260) Manejo de la sedación
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668004) Monitorizar la presión sanguínea después de que el paciente tome las
medicaciones, si es posible.
(668014) Controlar periódicamente el ritmo y la frecuencia cardíaca.
(4040) Cuidados cardíacos
(404005) Observar signos vitales con frecuencia.
(404006) Monitorizar el estado cardiovascular.
(2620) Monitorización neurológica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262020) Observar si hay trastornos visuales: diplopía, nistagmo, cortes del campo
visual, visión borrosa y agudeza visual.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268004) Permanecer con el paciente durante el ataque.
(268007) Aplicar oxígeno, si procede.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
L
(226012) Administrar la medicación según la prescripción médica o el protocolo
(con cuidado) y de acuerdo con la respuesta del paciente.
(226014) Observar si se producen efectos adversos como consecuencia de la
medicación, incluyendo agitación, depresión respiratoria, hipotensión, somnolencia indebida, hipoxemia, arritmias, apnea o exacerbación de un estado
preexistente.
416 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
(0450) Manejo del estreñimiento/impactación
(45001) Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
(45003) Comprobar los movimientos intestinales, incluyendo la frecuencia, la
consistencia, la forma, el volumen y el color de las heces.
(45004) Vigilar la existencia de peristaltismo, sonidos intestinales.
(2120) Manejo de la hiperglucemia
(212001) Vigilar los niveles de glucosa en sangre.
(212002) Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia,
polifagia, debilidad, malestar, letargia, visión borrosa o jaquecas.
(212003) Vigilar la presencia de cuerpos cetónicos en la orina, según la indicación.
(212006) Administrar insulina según la prescripción.
Levosimendán 417
LEVOSIMENDÁN
Presentación
• Ampollas de 2,5 mg/ml en viales de 5 ml (12,5 mg).
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Efecto inotrópico positivo mediante la sensibilización al calcio citoplasmático de
los cardiomiocitos. Efecto vasodilatador arterial y venoso sistémico y coronario.
Indicaciones
• Insuficiencia cardíaca.
• Shock cardiogénico.
Contraindicaciones
Efectos secundarios
• Cardiovasculares: hipotensión arterial, taquicardia, aumento de la respuesta ventricular en pacientes con fibrilación auricular, aumento de la
excitabilidad ventricular.
• Gastroenterológicos: diarrea, vómitos, náuseas, estreñimiento.
• Otros: hipopotasemia, cefalea, insomnio, mareo.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Diluir 1 vial de 5 ml en 500 ml de suero (25 µg/ml).
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Tiempo de administración
Perfusión continua durante 30-60 min y evaluar la respuesta.
Dosis
Administrar en perfusión a 0,1 µg/kg/min, pudiéndose ajustar a 0,2 µg/kg/
min o 0,05 µg/kg/min según la tolerancia hemodinámica y el efecto deseado.
Se disminuye a la mitad o se duplica el ritmo de infusión según esta. Se
recomienda mantener la perfusión durante 24 h a las dosis descritas.
No recomendada la administración en bolo de impregnación debido a la
mala tolerancia hemodinámica.
Suero de elección
• Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se debe administrar mezclado con otros fármacos o
diluyentes, excepto con furosemida, digoxina y nitroglicerina o gliceril trinitrato.
L
• Obstrucción al tracto de salida del ventrículo izquierdo.
• Insuficiencia renal grave con ClCr < 30 ml/min.
• Hipotensión que no responda a volumen o a vasoactivos.
418 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
• Interacciones: la administración conjunta con mononitrato de isosorbida
potencia su respuesta hipotensora ortostática. Asociado a hipocalemiantes,
puede incrementar el riesgo de prolongación del intervalo QT y la aparición
de arritmias cardíacas ventriculares graves.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Cuidados de la administración intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668006) Controlar la presión sanguínea, el pulso, las respiraciones antes, durante
y después de la actividad, si procede.
(4040) Cuidados cardíacos
(404003) Registrar disritmias cardíacas.
(404005) Observar signos vitales con frecuencia.
(404006) Monitorizar el estado cardiovascular (ECG, PA, SatO2).
(404007) Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conducción.
(404019) Observar si hay disnea, fatiga, taquipnea y ortopnea.
(4090) Manejo de la disritmia
(409002) Observar y corregir los déficit de oxígeno y desequilibrios de electrólitos
que puedan precipitar las disritmias.
(409006) Monitorizar los cambios de ECG que aumenten el riesgo de desarrollo
de disritmias, intervalo QT prolongado, contracciones ventriculares prematuras
frecuentes y ectopia cercana a la onda T.
(2000) Manejo de electrólitos
(200002) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrólitos.
(200010) Obtener muestras para el análisis de laboratorio de los niveles de electrólitos, si procede.
(1450) Manejo de las náuseas
(145029) Verificar los efectos de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentación por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(0450) Manejo del estreñimiento/impactación
(45001) Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
(45008) Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que
pueden ser causa del estreñimiento o que contribuyan a este.
(2620) Monitorización neurológica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
Levotiroxina 419
LEVOTIROXINA
Presentación
• Vial con polvo para solución inyectable con 500 µg.
• Vías intravenosa e intramuscular.
Mecanismo de acción
Hormona tiroidea sintética. Como la hormona endógena en tejidos periféricos
se transforma en T3 (triyodotironina) y actúa sobre el receptor de hormonas
tiroideas para regular el metabolismo.
• Coma mixedematoso.
• Hipotiroidismo severo.
• Situaciones de hipotiroidismo con indicación de tratamiento oral cuando
la vía oral es imposible:
• Cretinismo.
• Bocio no tóxico.
• Hipotiroidismo de cualquier origen o por tiroidectomía.
• Supresión hipofisaria de TSH en paciente con carcinoma tiroideo.
• Tratamiento combinado con antitiroideos como prevención del hipotiroidismo en la tirotoxicosis.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al compuesto (principio activo o excipientes).
• Fases agudas de infarto de miocardio, miocarditis o pancarditis.
• Insuficiencia hipofisaria o suprarrenal no tratada (primero administrar la
sustitución corticoidea).
• Sospecha de hipertiroidismo o tirotoxicosis.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Efectos secundarios
Generalmente por sobredosis y corresponden a síntomas de hipertiroidismo:
• Gastrointestinales: diarrea y vómitos.
• Neurológicos: cefalea, insomnio, inquietud, nerviosismo.
• Cardiovasculares: precipitación de angina o insuficiencia cardíaca, arritmias.
• Otros: leucopenia, fiebre, sudoración, intolerancia al calor, rubor, temblor,
alteraciones menstruales, calambres, mialgias, hiporexia, pérdida de
peso, excitabilidad, trastorno psiquiátrico (en ancianos), disminución de la
densidad mineral ósea (dosis supresoras a largo plazo).
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
• Administración en bolo: diluir la dosis deseada del fármaco en 5 ml de agua
para inyección. No debe emplearse otro tipo de disolvente.
L
Indicaciones
420 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
• Perfusión intermitente: añadir una solución isotónica de cloruro de sodio
(50-250 ml). La solución reconstituida tiene un período de validez de 2 h
a temperatura ambiente.
Tiempo de administración
• Administración en bolo: debe administrarse en 2-3 min.
• Perfusión intermitente: debe administrarse en 30-60 min (máximo
en 2 h).
Dosis
• Coma mixedematoso:
• Bolo intravenoso de 250 µg (en ancianos o insuficiencia cardíaca) o
500 µg (resto de los casos).
• Segundo día: 100-200 µg/día intravenoso y posterior mantenimiento de
100 µg/día hasta la resolución del coma.
• Posteriormente se administrará por vía oral y se ajustará según los controles.
• Hipotiroidismo severo sin estado comatoso:
• Inicialmente, levotiroxina 100 µg en bolo intravenoso + levotiroxina
100 µg por vía oral.
• Tras normalizar T4L, seguir solo la vía oral con 100 µg/día y modificación
según el control.
• Imposibilidad para la vía oral. Paso de tratamiento oral a parenteral:
• Administrar por vía parenteral cada 24 h el 80% de la dosis oral que se
recibía.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: este medicamento no debe mezclarse con otros.
• Interacciones: puede potenciar el efecto de las catecolaminas y los
anticoagulantes orales (se debería reducir las dosis de estos fármacos
al inicio de la administración de levotiroxina). Resinas de intercambio
iónico y sales de sodio inhiben la absorción de la levotiroxina. Dichos
fármacos no deben administrarse hasta que hayan transcurrido, como
mínimo, 4-5 h desde la administración de la levotiroxina. Fármacos que
contienen aluminio, fármacos que contienen hierro, carbonato cálcico
y antiácidos: pueden reducir potencialmente el efecto de la levotiroxina. El propiltiouracilo, los glucocorticoides, los beta-simpaticolíticos, la
amiodarona y los medios de contraste que contienen yodo, salicilatos,
furosemida, clofibrato, fenitoína, carbamacepina y rifampicina: deben
administrarse con al menos 3 h de diferencia. Inhibidores de la proteasa:
puede haber pérdida de efecto terapéutico de la levotiroxina cuando se
administra concomitantemente con lopinavir/ritonavir. Estrógenos: el
aumento de unión de la tiroxina puede llevar a errores diagnósticos y
terapéuticos.
Levotiroxina 421
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4040) Cuidados cardíacos
(404403) Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardíaca.
(404004) Tomar nota de los signos y síntomas significativos de disminución del
gasto cardíaco.
(404007) Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conducción.
(7690) Interpretación de los datos de laboratorio
(769012) Monitorizar los resultados secuenciales de los análisis para ver las
tendencias y cambios bruscos.
(1570) Manejo del vómito
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar factores (medicamentos, bacterias y alimentación por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la existencia de diarrea.
(46019) Instruir sobre dieta pobre en fibra, rica en proteínas y de alto valor calórico,
si procede.
(46025) Practicar acciones que supongan un descanso intestinal (NPO, dieta
líquida).
(2620) Monitorización neurológica
(262003) Comprobar el nivel de orientación.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(3740) Tratamiento de la fiebre
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(374001) Tomar la temperatura lo más frecuentemente que sea oportuno.
L
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157030) Controlar los efectos del control del vómito.
422 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
LIDOCAÍNA
Presentación
•
•
•
•
•
Ampolla con solución inyectable 10 mg/ml (1%).
Ampolla con solución inyectable 15 mg/ml (1,5%).
Ampolla con solución inyectable 20 mg/ml (2%).
Ampolla con solución inyectable 50 mg/ml (5%).
Vías intravenosa e intramuscular.
Mecanismo de acción
Agente antiarrítmico del grupo Ib y anestésico local tipo amida. Actúa bloqueando la iniciación y la propagación del impulso nervioso, impidiendo la entrada de sodio a través de la membrana celular, evitando su despolarización.
Cuando se administra por vía intravenosa, la lidocaína bloquea los canales de
sodio a nivel miocárdico. Período de latencia y vida media intermedia. Como
anestésico local, tiene potencia intermedia.
Indicaciones
• Anestésico local por infiltración: dolor asociado a heridas, cirugía menor,
quemaduras o abrasiones.
• Anestésico para bloqueos nerviosos periféricos y anestesia neuroaxial.
• Tratamiento agudo de arritmias ventriculares en el contexto del infarto
agudo de miocardio o manipulaciones cardíacas (p. ej., cirugía cardíaca).
Fuera de indicación:
• En pacientes hemodinámicamente estables con taquicardia ventricular
(TV) monomórfica.
• TV polimórfica (torsade de pointes).
• TV monomórfica inducida por drogas.
• En ausencia de amiodarona, en pacientes con TV sin pulso o fibrilación
ventricular (sin respuesta a la desfibrilación, maniobras de reanimación
cardiopulmonar o sustancias vasoactivas).
• En pacientes con sobredosis de cocaína para prevenir las arritmias secundarias y el infarto de miocardio.
• En el tratamiento del dolor crónico también se usa en infusión intravenosa.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a la lidocaína, a alguno de sus excipientes o anestésicos
locales tipo amida.
• Síndrome de Adam-Stokes y en el de Wolff-Parkinson-White.
• Bloqueo del nódulo sinusal, AV o intraventriculares a no ser que tenga un
marcapasos funcionando.
Efectos secundarios
• Por vía sistémica:
• Cardiovasculares: arritmias, espasmo arterial, depresión miocárdica,
bloqueo cardíaco, hipotensión, bradicardia y paro cardíaco.
Lidocaína 423
• Neurológicos: excitación, agitación, mareos, acúfenos, visión borrosa,
sabor metálico, náuseas, vómitos, temblores y convulsiones, entumecimiento de la lengua y región perioral, somnolencia y coma.
• Neumológicos: depresión respiratoria, broncoespasmo y disnea, reacciones anafilactoides.
• Otros: metahemoglobinemia.
• A nivel local:
• Dermatológico: prurito y tromboflebitis.
Dosis/forma de preparación
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Dosis en el adulto
• Anestésico local: se debe ajustar la dosis de infiltración de forma individual.
La dosis es de 4,5 mg/kg/dosis sin exceder los 300 mg. No se puede repetir
dosis hasta 2 h después.
• Antiarrítmico:
• TV monomórfica: en un paciente hemodinámicamente estable, su administración es en bolo de 1-1,5 mg/kg intravenoso, repitiendo con
dosis de 0,5-075 mg/kg cada 10 min hasta llegar a una dosis total máxima de 3 mg/kg. A continuación se puede mantener una perfusión de
14-57 µg/kg/min.
• Fibrilación ventricular o TV sin pulso que no responde a la desfibrilación,
resucitación cardiopulmonar o vasopresores y sin amiodarona disponible:
administrar lidocaína intravenosa o intraósea en dosis similares a las
ya mencionadas hasta retornar la perfusión. En el caso de reaparecer
arritmias durante la infusión continua, se puede administrar un bolo de
0,5 mg/kg y continuar con la perfusión.
Suero de elección
• Suero glucosado al 5%.
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: debe administrarse por una vía sin otros fármacos
asociados.
• Interacciones: potencia la acción de los relajantes musculares. La cimetidina y el propranolol reducen su metabolismo. Los betabloqueantes y
los antiarrítmicos producen un efecto depresor cardíaco. La bupivacaína
aumenta la concentración libre de lidocaína.
L
Forma de preparación
• Puede ser necesario diluir la concentración disponible con suero salino
al 0,9% para obtener la concentración final requerida. La solución debe
prepararse inmediatamente antes de su uso.
• No aplicar en zonas infectadas o inflamadas.
424 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2840) Administración de la anestesia
(284002) Realizar y registrar el historial del paciente y la evaluación física, valoración de estados anteriores, alergias y contraindicaciones contra agentes o
técnicas específicos.
(284010) Asegurar la disponibilidad del equipo de emergencia y resucitación.
(284023) Evaluar y manejar clínicamente las emergencias derivadas de la anestesia mediante la administración de los medicamentos indicados, líquidos y apoyo
de ventilación.
(284021) Administrar medicamentos y líquidos complementarios necesarios para
controlar el anestésico, mantener la homeostasis fisiológica y corregir las respuestas
adversas o desfavorables a la anestesia y la cirugía.
(2210) Administración de analgésicos
(221001) Determinar la ubicación, las características, la calidad y la gravedad del
dolor antes de medicar al paciente.
(221002) Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, la dosis y
la frecuencia del analgésico prescrito.
(2620) Monitorización neurológica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262003) Comprobar el nivel de orientación.
(262015) Observar si hay temblores.
(262020) Observar si hay trastornos visuales: diplopía, nistagmo, cortes del campo
visual, visión borrosa y agudeza visual.
(262004) Vigilar las tendencias en la Escala del Coma de Glasgow.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268005) Mantener abierta la vía aérea y usar un protector de lengua para evitar
que esta obstruya las vías aéreas.
(268012) Registrar las características del ataque: partes corporales implicadas,
actividad motora y progresión del ataque convulsivo.
(4040) Cuidados cardíacos
(404003) Registrar las disritmias cardíacas.
(4090) Manejo de la disritmia
(409005) Asegurar una monitorización continua del ECG a pie de cama por parte
de personas cualificadas.
(409014) Administrar soporte vital cardíaco avanzado, si procede.
(3350) Monitorización respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las respiraciones.
(335009) Auscultar los sonidos respiratorios, anotando las áreas de disminución/
ausencia de ventilación y presencia de sonidos adventicios.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
Linezolid 425
LINEZOLID
Presentación
• Bolsa con solución para infusión de 2 mg/ml (600 mg/300 ml).
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Oxazolidinona. Actúa inhibiendo la síntesis proteica mediante su unión al sitio
23S del ARN ribosómico de la subunidad 50S del ribosoma bacteriano, lo que
impide la formación del complejo funcional 70S, esencial para el proceso de
traducción bacteriano. Actividad frente a cocos grampositivos, es bacteriostático contra el enterococo y el estafilococo y bactericida frente a la mayoría
de las cepas de estreptococo.
• Infecciones por enterococo resistente a la vancomicina.
• Infecciones complicadas de piel y partes blandas por Staphylococcus
aureus o Staphylococcus epidermidis resistentes a la meticilina.
• Neumonía por estafilococo resistente a la meticilina (nosocomial y adquirida en la comunidad).
• Neumonía adquirida en la comunidad y asociada a cuidados de la salud,
infección de piel y partes blandas complicadas y no complicadas.
• Infecciones por S. aureus resistente a la meticilina (SARM) a nivel del
sistema nervioso central (absceso cerebral, empiema subdural, absceso
epidural, meningitis, tromboflebitis del seno venoso dural), osteoarticular
(osteomielitis, artritis séptica, infección protésica).
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.
• Lactancia materna.
• Uso concomitante de inhibidores de la monoaminooxidasa A o B, deben
suspenderse al menos 2 semanas antes de su administración.
• A menos que se realice un estrecho control y monitorización de la presión
arterial, el linezolid no se administrará a pacientes con: HTA no controlada,
feocromocitoma, síndrome carcinoide, tirotoxicosis, trastorno bipolar,
alteraciones psicoafectivas, estado confusional agudo.
• Tampoco a pacientes que tomen cualquiera de estos medicamentos: inhibidores de la recaptación de serotonina, antidepresivos tricíclicos, agonistas
del receptor 5-HT1 de serotonina (triptanos), simpaticomiméticos de acción
directa o indirecta (incluyendo broncodilatadores adrenérgicos, pseudoefedrina y fenilpropanolamina), vasopresores (adrenalina, noradrenalina),
fármacos dopaminérgicos (dopamina, dobutamina), petidina o buspirona.
Efectos secundarios
• Dermatológicos: angioedema, trastornos ampollosos de la piel, exantema,
síndrome de Stevens-Johnson (arritmias, fallo cardíaco, disnea, taquipnea,
etc.).
L
Indicaciones
426 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
• Gastroenterológicos: dolor abdominal, diarrea, náuseas, vómitos, estreñimiento, alteración del gusto, dispepsia.
• Musculoesqueléticos: neuropatía periférica, rabdomiólisis.
• Hematológicos: trombocitopenia, anemia, leucopenia.
• Neurológicos: cefalea, insomnio, vértigo, mielosupresión, neuropatía óptica,
crisis comiciales.
• Otros: candidiasis vaginal, elevación de enzimas hepáticas (ALT, AST, fosfatasa alcalina), elevación de lipasa, complicaciones por Clostridium difficile,
acidosis láctica, hipoglucemia, alteración en la coloración de los dientes.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
El fármaco se presenta ya diluido en bolsas de 300 ml con 600 mg. Se puede
administrar diluido en suero de elección si se desea.
Tiempo de administración
Se debe administrar en perfusión entre 30 y 120 min. Lavar la vía intravenosa
con una solución compatible antes y después de la administración de linezolid.
Dosis en el adulto
Administrar 600 mg cada 12 h.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se debe administrar simultáneamente con otros
fármacos.
• Interacciones: warfarina (puede provocar un descenso del INR).
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668016) Controlar periódicamente la frecuencia y el ritmo respiratorio (profundidad y simetría).
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentación por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
(0450) Manejo del estreñimiento
(45001) Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
(45004) Vigilar la existencia de peristaltismo.
(45019) Sugerir el uso de laxantes/ablandadores de heces, si procede.
Linezolid 427
(45022) Administrar el enema o la irrigación, cuando proceda.
(1450) Manejo de las náuseas
(145029) Verificar los efectos de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la
piel y las membranas mucosas.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propiocepción.
(262015) Observar si hay temblores.
(262021) Observar si hay trastornos visuales: visión borrosa.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268007) Aplicar oxígeno, si procede.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
(268013) Registrar la duración del ataque.
(4010) Prevención de la hemorragia
(401004) Realizar estudios de coagulación, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibrinógeno, degradación de fibrina/
productos de separación y recuento de plaquetas, si procede.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(4110) Precauciones del embolismo
(411001) Realizar una valoración exhaustiva de la circulación periférica (comprobar los pulsos periféricos, edema, relleno capilar, color y temperatura de las
extremidades).
(2130) Manejo de la hipoglucemia
(213002) Determinar signos y síntomas de la hipoglucemia.
(213004) Monitorizar si hay signos y síntomas de hipoglucemia (palidez, diaforesis, taquicardia, palpitaciones, hambre, parestesia, temblores, incapacidad de
concentración, confusión, habla incoherente, conducta irracional o incontrolable,
visión borrosa, somnolencia, incapacidad para despertarse del sueño o ataques
convulsivos, debilidad, nerviosismo, ansiedad, irritabilidad, impaciencia, escalofríos, frío, mareos, náuseas, cefaleas, cansancio, calor, pesadillas, gritos durante
el sueño, mala coordinación).
(213009) Administrar glucosa intravenosa, si está indicado.
(4040) Cuidados cardíacos
(404003) Registrar las disritmias cardíacas.
(404004) Tomar nota de los signos y síntomas significativos de disminución del
gasto cardíaco.
L
(2620) Monitorización neurológica
MAGNESIO, SULFATO DE
Presentación
• Ampollas con solución inyectable al 15% (1,5 g con 10 ml).
• Ampollas con solución inyectable de 3 g con 20 ml.
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Catión principalmente intracelular. Reduce la excitabilidad neuronal y la transmisión neuromuscular e interviene en numerosas reacciones enzimáticas.
Indicaciones
•
•
•
•
•
•
Tratamiento curativo de la torsade de pointes.
Tratamiento de la hipopotasemia aguda asociada a la hipomagnesemia.
Aportes de magnesio durante el reequilibrio electrolítico.
Aportes de magnesio en la nutrición parenteral.
Tratamiento preventivo y curativo en la eclampsia.
Broncoespasmo severo.
• Insuficiencia renal grave (ClCr < 30 ml/min).
• No se recomienda en asociación con fármacos derivados de la quinidina.
Efectos secundarios
• Cardiovasculares: hipotensión (en administración rápida), depresión de
la función cardíaca, prolongación de los intervalos PR, QRS, QT, colapso
circulatorio.
• Neurológicos: depresión del SNC, hiporreflexia, parálisis flácida.
• Otros: hipermagnesemia, vasodilatación facial, sudoración, hipotermia
y parálisis respiratoria letal, dolor en el lugar de inyección.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
• Intravenosa intermitente: diluir la dosis prescrita en 100 ml de suero.
• Intravenosa continua: diluir la dosis prescrita en 200 ml de suero.
Tiempo de administración
• Hipomagnesemia: administrar bolo en 20 min.
• Arritmia: en situación de emergencia, administrar en 1-2 min aunque es
preferible hacerlo en 15-20 min.
• Trastornos convulsivos (eclampsia, preeclampsia): administrar en
15-20 min.
• Broncoespasmo: administrar bolo en 15-20 min.
Dosis
• Hipomagnesemia: administrar 1-2 g en bolo. Mantenimiento de 1 g/h.
• Arritmia (torsade de pointes): administrar 1-2 g en bolo. Mantenimiento de
0,5-1 g/h durante 24 h.
429
© 2015. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos
M
Contraindicaciones
430 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
• Trastornos convulsivos: administrar 4-6 g en bolo. Mantenimiento de 1-4 g/h.
• Broncoespasmo: administrar 1-2 g en bolo.
• Hipopotasemia aguda asociada a hipomagnesemia: administrar 6-8 g/24 h
hasta normalizar la magnesemia.
• Aporte de magnesio para la restitución electrolítica y en la nutrición
parenteral: administrar 1,5-2 g/24 h.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no mezclar con otros medicamentos en la misma
jeringa ni en la dilución para infusión intravenosa.
• Interacciones: potencia el efecto de relajantes musculares, despolarizantes y no despolarizantes. Potencia el efecto de anestésicos, hipnóticos,
­opiáceos y sedantes.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(4040) Cuidados cardíacos
(404004) Tomar nota de los signos y síntomas significativos de disminución del
gasto cardíaco.
(4090) Manejo de la disritmia
(409003) Aplicar los electrodos de ECG y conectar al monitor cardíaco.
(409006) Monitorizar los cambios de ECG que aumenten por el riesgo de desarrollo
de disritmias, intervalo QT prolongado, contracciones ventriculares prematuras
frecuentes y ectopia cercana a la onda T.
(2020) Monitorización de electrólitos
(202003) Observar si se producen desequilibrios ácido-base.
(202017) Observar si hay signos y síntomas de hipopotasemia: debilidad muscular, irregularidades cardíacas (CVP), intervalo QT prolongado, onda T aplanada
o deprimida, segmento ST deprimido, presencia de onda U, fatiga, parestesia,
disminución de los reflejos, anorexia, descenso de la motilidad gastrointestinal,
mareos, confusión, aumento de la sensibilidad digitálica y respiraciones deprimidas.
(202023) Observar si hay signos y síntomas de hipomagnesemia: depresión muscular respiratoria, apatía mental, signo de Chvostek (espasmo muscular facial),
signo de Trousseau (espasmo carpal), confusión, tics faciales, espasticidad, disritmias cardíacas.
(202024) Observar si hay signos y síntomas de hipermagnesemia: debilidad
muscular, incapacidad para la deglución, hiporreflexia, hipotensión, bradicardia,
depresión del SNC, depresión respiratoria, letargia, coma y depresión.
Magnesio, sulfato de 431
(2620) Monitorización neurológica
(262004) Vigilar las tendencias en la Escala de Coma de Glasgow.
(262016) Observar la existencia de simetría facial.
(3350) Monitorización respiratoria
(335002) Anotar el movimiento torácico, mirando la simetría, utilización de músculos accesorios y retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares.
(335014) Observar si aumenta la intranquilidad, la ansiedad o la falta de aire.
(3590) Vigilancia de la piel
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
M
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o drenaje de la piel y de
las membranas mucosas.
432 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
MANITOL
Presentación
• Frascos con solución para perfusión al 10% por 1 ml: 100 mg (250 ml,
500 ml).
• Frascos con solución para perfusión al 20%, por 1 ml: 200 mg (250 ml,
500 ml).
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Diurético osmótico que ejerce su acción a nivel del túbulo renal incrementando la osmolaridad a ese nivel, produciendo pérdida de agua que se acompaña
de una natriuresis variable.
Indicaciones
• Control de la presión intraocular durante los ataques agudos de glaucoma
y reducción a corto plazo de la presión intraocular.
• Reducción de la presión intracraneal asociada a edema.
• Oliguria o insuficiencia renal aguda.
Contraindicaciones
•
•
•
•
Insuficiencia cardíaca congestiva.
Anuria debida a enfermedad renal.
Deshidratación severa.
Administración concomitante de sangre completa.
Efectos secundarios
•
•
•
•
Neurológicos: cefalea.
Digestivos: náuseas, vómitos.
Electrolíticos: hiper o hiponatremia, hiperpotasemia.
Cardiovasculares: edema agudo de pulmón.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Utilizar sistema de perfusión con filtro.
La solución a bajas temperaturas puede cristalizar; por tanto, si se observan cristales, habrá que calentar la solución previamente a su administración hasta su total redisolución; lo más recomendable es calentar al
baño María.
Tiempo de administración
Se administrará la dosis requerida por kilogramo de peso en 20-30 min.
Dosis
• Hipertensión intracraneal: administrar 0,25-1,50 g/kg (87,5-525 ml de
manitol al 20% para 70 kg).
Manitol 433
• Disminución de la presión intraocular: dosis de prueba de 200 mg/kg en
infusión muy lenta, seguidamente 0,5-1 g/kg i.v. de solución al 20%.
• Oliguria o insuficiencia renal aguda: prueba con 100 ml al 20% en 5 min.
Si no hay respuesta, repetir la dosis.
Suero de elección
• No precisa dilución.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: es incompatible la administración con transfusiones
de sangre, por aglutinación de eritrocitos.
• Interacciones: la ciclosporina potencia la nefrotoxicidad.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(4120) Manejo de líquidos
(412004) Realizar sondaje vesical, si es preciso.
(412026) Consultar con el médico, si los signos y síntomas de exceso de volumen
de líquidos persisten o empeoran.
(412009) Observar si hay indicios de sobrecarga/retención de líquidos (crepitaciones, PVC, o presión de cuña capilar pulmonar elevada, edema, distensión de
venas de cuello y ascitis), si procede.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(2540) Manejo del edema cerebral
(254001) Observar si hay confusión, cambios de esquemas mentales, quejas por
mareos y síncope.
(254002) Seguir de cerca el estado neurológico y compararlo con los valores guía.
(254029) Vigilar los valores de laboratorio: osmolalidad de suero y orina, niveles
de sodio y potasio.
(1450) Manejo de las náuseas
(145029) Verificar los efectos de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorización neurológica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(3590) Vigilancia de la piel
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel (por riesgo de flebitis).
M
(6680) Monitorización de los signos vitales
434 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
MELFALÁN
Presentación
• Vial liofilizado de 50 mg de melfalán con disolvente de 10 ml (5 mg/ml).
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Es un agente alquilante bifuncional derivado de la mecloretamina que inhibe
la síntesis de ADN y ARN mediante la formación de intermedios carbonio
sobre el enlace cruzado entre dos cadenas de ADN, inhibiendo la replicación
celular.
Indicaciones
•
•
•
•
Mieloma múltiple.
Linfoma de Hodgkin.
Amiloidosis de cadenas ligeras.
Condicionamiento en trasplante de células hematopoyéticas.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al melfalán o a cualquier componente de la formulación.
• Pacientes con enfermedad resistente al tratamiento previo con melfalán.
Efectos secundarios
• Hematológicos: leucopenia y trombocitopenia, anemia.
• Gastroenterológicos: náuseas, vómitos, diarrea, estomatitis.
• Otros: alopecia, enfermedad maligna secundaria.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Disolver el contenido del vial con 10 ml de disolvente y diluir i­nmediatamente
en el suero de elección hasta que la solución resultante no exceda los
0,45 mg/ml. Siempre administrar a través de un catéter venoso central.
Tiempo de administración
En infusión desde 30 hasta 90 min como máximo.
Dosis
• Mieloma múltiple:
• 16 mg/m2 cada 2 semanas durante 4 dosis, después administrar cada
4 semanas.
• 0,15 mg/kg al día durante 7 días, con descanso de 2-6 semanas,
­seguido de dosis de mantenimiento ≤0,05 mg/kg al día.
• 0,25 mg/kg al día durante 4 días repitiendo en intervalos de
4-6 semanas.
• Amiloidosis de cadenas ligeras: 10 mg/m2 al día durante 4 días al mes (en
combinación con dexametasona) durante 12-18 ciclos.
Melfalán 435
• Linfoma de Hodgkin: 30 mg/m2 en el día 6 del régimen miniBEAM.
• Trasplante autólogo de células hematopoyéticas: 200-140 mg/m2, 2 días
previo al trasplante (combinado con busulfán o radiación total corporal),
o bien 140 mg/m2, 5 días antes del trasplante (combinado con radiación
corporal total).
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades significativas.
• Interacciones: con ciclosporina (riesgo de alteración de la función renal),
cisplatino (posible aumento de la toxicidad del melfalán secundaria a
alteración renal), cimetidina (reduce la disponibilidad oral del melfalán).
Clorambucilo (hipersensibilidad cruzada que se manifiesta como erupción
cutánea), digoxina (reducción de la absorción de digoxina).
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2240) Manejo de la quimioterapia
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas
relacionadas con el embarazo).
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentación por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
(4010) Prevención de la hemorragia
(401004) Realizar estudios de coagulación, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibrinógeno, degradación de fibrina/
productos de separación y recuento de plaquetas, si procede.
(1710) Mantenimiento de la salud bucal
(171008) Observar si hay signos y síntomas de mucositis y estomatitis.
M
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
436 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
MEPERIDINA
Presentación
• Ampollas con solución inyectable de 100 mg con 2 ml.
• Vías intravenosa, intramuscular y subcutánea.
Mecanismo de acción
Se une a los receptores opioides en el sistema nervioso central (SNC), provocando la inhibición de la vía del dolor, alterando la percepción y la respuesta
al dolor; produce depresión generalizada del SNC.
Indicaciones
• Dolor agudo moderado-severo en pacientes sin enfermedad renal ni del
SNC.
• Tratamiento de los espasmos de la musculatura lisa de las vías biliares
eferentes, aparato genitourinario y del canal gastrointestinal; espasmos
vasculares; espasmos y rigidez del hocico de Tenca (facilitación del parto
indoloro).
• Adyuvante de la anestesia y para la sedación.
• Prevención y tratamiento de temblores postoperatorios.
• El tiempo de tratamiento se debe limitar a un máximo de 48 h.
Contraindicaciones
• Alergia al compuesto.
• Insuficiencia respiratoria grave.
• Precaución en pacientes con insuficiencia respiratoria, renal y hepática,
arritmias, hipertrofia prostática, embarazo y lactancia, y postoperatorio de
cirugía abdominal.
Efectos secundarios
• Cardiovasculares: bradicardia, parada cardiorrespiratoria, hipotensión,
shock, síncope, taquicardia.
• Neurológicos: agitación, confusión, delirium, desorientación, mareos,
somnolencia, cefalea, aumento de la presión intracraneal, mareos, nerviosismo, estimulación paradójica del SNC, convulsiones (asociado con una
acumulación de metabolitos), síndrome serotoninérgico.
• Dermatológicos: prurito, erupción, urticaria.
• Gastroenterológicos: anorexia, espasmo biliar y del esfínter de Oddi,
­náuseas, vómitos, íleo paralítico, xerostomía.
• Neuromusculares: espasmos musculares, mioclonía, temblor, debilidad.
• Respiratorios: disnea, parada/depresión respiratoria.
• Otros: anafilaxia, diaforesis, descarga histamínica, dependencia física o
psicológica, reacción en el sitio de inyección: dolor, habón, erupción, alte­
raciones visuales.
Meperidina 437
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
• Vía intravenosa: diluir la ampolla de meperidina en 10 ml de una solución
de suero (concentración final: 10 mg/ml).
• La administración subcutánea es irritante en dosis repetidas; preferiblemente, la vía intramuscular o intravenosa.
Tiempo de administración
Administración lenta 2-5 min.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: aminofilina, barbitúricos, heparina sódica, succinato sódico
de hidrocortisona, succinato sódico de metilprednisolona, sulfato de morfina,
fenitoína sódica, bicarbonato sódico, yoduro sódico y sulfadiazina sódica.
• Interacciones: retrasa la absorción de mexiletina. Reduce las concentraciones de ciprofloxacino. Sus efectos depresores del SNC se ven aumentados con el uso conjunto de antidepresivos, ansiolíticos e hipnóticos. El
fenobarbital, la fenitoína y la clorpromazina producen riesgo de toxicidad.
Los antidiarreicos y los agentes antiperistálticos aumentan el riesgo de
un estreñimiento severo. Efecto antagónico sobre la metoclopramida y la
domperidona. La cimetidina puede inhibir el metabolismo de la petidina.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
M
Dosis
• Dolor moderado/severo: administrar 0,5-1,5 mg/kg/3-4 h por vía intravenosa. Mantenimiento: 0,3 mg/kg/h.
• Analgesia obstétrica: administrar 50-100 mg por vía intramuscular/­sub­
cutánea cada 1-3 h cuando el dolor sea regular.
• Sedación preoperatoria: administrar 50-10 mg 30-90 min antes de iniciar
la anestesia.
• Prevención y tratamiento de temblores postoperatorios: administrar 25-75 mg
en dosis única intramuscular o intravenosa.
438 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
(668024) Identificar las causas posibles de los cambios en los signos vitales.
(3140) Manejo de las vías aéreas
(314011) Auscultar sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución o
ausencia de ventilación y la presencia de sonidos adventicios.
(314021) Vigilar el estado respiratorio y de la oxigenación, si procede.
(2210) Administración de analgésicos
(221001) Determinar la ubicación, las características, la calidad y la gravedad del
dolor antes de medicar al paciente.
(221002) Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, la dosis
y la frecuencia del analgésico prescrito.
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145013) Identificar estrategias exitosas en el alivio de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorización neurológica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262015) Observar si hay temblores.
(262020) Observar si hay trastornos visuales: diplopía, nistagmo, cortes del campo
visual, visión borrosa y agudeza visual.
(262034) Aumentar la frecuencia del control neurológico.
(4040) Cuidados cardíacos
(404003) Registrar disritmias cardíacas.
(0450) Manejo del estreñimiento/impactación
(45001) Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
(45008) Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que
pueden ser causa del estreñimiento o que contribuyan a este.
Mepivacaína 439
MEPIVACAÍNA
Presentación
• Ampollas con solución inyectable al 1%, 2% y 3%.
• Vía subcutánea.
Mecanismo de acción
Anestésico local tipo amida. Bloquea de forma reversible la propagación
del impulso a lo largo de las fibras nerviosas, impidiendo el movimiento de
iones de sodio a través de la membrana nerviosa. De acción rápida, con un
período de latencia de 2-4 min y duración intermedia 1-4 h.
Indicaciones
• Anestesia local por infiltración, bloqueo nervioso central y periférico.
• Anestesia intravenosa regional.
• Anestesia epidural, con fines terapéuticos o diagnósticos.
• Alergia a anestésicos locales tipo amida (bupivacaína, lidocaína, prilocaína).
• La administración por vía intravenosa.
• El anestésico local no debe ser inyectado en regiones infectadas.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Efectos secundarios
• Cardiovasculares: bradicardia, parada cardiorrespiratoria, hipotensión,
shock, síncope, taquicardia.
• Neurológicos: agitación, excitación, mareos, acúfenos, visión borrosa,
temblores y convulsiones. Estos efectos ocurren principalmente si la dosis
es excesiva o su administración se realiza involuntariamente por vía intravenosa.
• Gastroenterológicos: náuseas y vómitos.
• Se administrará con precaución en pacientes con historia de epilepsia,
insuficiencia cardíaca, hepática, renal, hipovolemia, síncope grave, bradicardia o bloqueo cardíaco.
El entumecimiento de la lengua y la región perioral suele ser un signo inicial
de toxicidad sistémica.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
No es necesaria la dilución.
Tiempo de administración
La propia para una inyección subcutánea.
Dosis
Las dosis oscilan entre 10 y 200 mg (1 ml y 20 ml). El límite de prescripción
en adultos se sitúa hasta los 5 mg/kg de peso corporal en aplicación única,
M
Contraindicaciones
440 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
pero sin exceder los 400 mg. Se debe utilizar siempre la dosis más pequeña
requerida para producir la anestesia deseada.
Suero de elección
• No necesita ser diluido.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no administrar por vía intravenosa ni intramuscular. No
utilizar conjuntamente con la adrenalina en las extremidades ni en zonas
acras.
• Interacciones: la fluvoxamina, el verapamilo, los opioides y otros anestésicos locales pueden aumentar los niveles plasmáticos de la mepivacaína.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145012) Reducir o eliminar los factores personales que desencadenan o aumentan las náuseas (ansiedad, miedo, fatiga y ausencia de conocimiento).
(145013) Identificar las estrategias exitosas en el alivio de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(4040) Cuidados cardíacos
(404004) Tomar nota de los signos y síntomas significativos de disminución del
gasto cardíaco.
(404006) Monitorizar el estado cardiovascular.
(404007) Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conducción.
(4090) Manejo de la disritmia
(409005) Asegurar una monitorización continua del ECG a pie de cama por parte
de personas cualificadas.
(409014) Administrar soporte vital cardíaco avanzado, si procede.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268009) Vigilar los signos vitales.
(268008) Comprobar el estado neurológico.
(268005) Mantener abierta la vía aérea y usar un protector de lengua para evitar
que esta obstruya las vías aéreas.
(2620) Monitorización neurológica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262003) Comprobar el nivel de orientación.
Meropenem 441
MEROPENEM
Presentación
• Vial en polvo para inyectable y perfusión de 500 ml y 1 g.
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Antibiótico betalactámico del grupo de los carbapenémicos con acción bactericida al inhibir la síntesis de peptidoglicano de la pared bacteriana mediante
su unión a proteínas fijadoras de penicilina (PBP).
Indicaciones
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
• Gérmenes grampositivos:
• Enterococcus faecalis (excluyendo resistentes a vancomicina).
• Staphylococcus aureus (productores o no de b-lactamasas, susceptibles
a meticilina solo).
• Streptococcus agalactiae.
• Streptococcus pneumoniae (susceptibles a penicilina solo).
• Streptococcus pyogenes y grupo de Viridans streptococci).
• Gérmenes gramnegativos:
• Escherichia coli.
• Haemophilus influenzae (productores o no de b-lactamasas).
• Klebsiella pneumoniae.
• Neisseria meningitidis.
• Pseudomonas aeruginosa.
• Proteus mirabilis.
• Anaerobios:
• Bacteroides fragilis.
• Bacteroides thetaiotaomicron.
• Peptostreptococcus species.
• Tratamiento de las infecciones:
• Intraabdominales.
• Respiratorias bajas.
• Urinarias.
• De la piel.
• Sistema nervioso central.
• Infecciones en pacientes inmunocomprometidos.
• Neutropenia febril.
Contraindicaciones
•
•
•
•
Antecedentes de reacción de hipersensibilidad severa a betalactámicos.
Preferible evitar durante el embarazo, aunque no existen datos suficientes.
Se desconoce si se excreta en la leche materna.
Hipersensibilidad al meropenem.
M
Amplio espectro y actividad antibacteriana que abarca la mayoría de las cepas
de bacterias aerobias y anaerobias importantes.
442 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Efectos secundarios
• Gastroenterológicos: diarrea, vómitos, dolor abdominal, náuseas, aumento
de las enzimas hepáticas.
• Alérgicos: erupción cutánea, urticaria, reacciones locales en el lugar de
inyección, eosinofilia, fiebre, anafilaxia.
• Dermatológicos: síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica
tóxica.
• Hematológicos: trombocitopenia, neutropenia, reducción en el tiempo
parcial de tromboplastina, test de Coombs positivo.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
• Inyección intravenosa directa (bolo): reconstituir el vial de 500 mg con
10 ml y el de 1 g con 20 ml de agua para inyección.
• Infusión intravenosa: diluir el vial reconstituido en 50 ml de solución
­compatible.
Tiempo de administración
• Inyección intravenosa directa (bolo): infundir durante un período de
5 min.
• Infusión intravenosa: infundir durante un período de 15-30 min.
Dosis
Administrar 0,5-1 g cada 6-8 h. Ajustar en insuficiencia renal.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
• Suero glucosado al 10%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades significativas.
• Interacciones: excreción renal inhibida por probenecid. Falsos positivos en
el test de Coombs. Aumenta el efecto de los anticoagulantes orales. Puede
disminuir el efecto del valproato de sodio.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4200) Terapia intravenosa
(420022) Observar si se presentan signos y síntomas asociados a la flebitis por la
infusión e infecciones locales.
(0460) Manejo de la diarrea
(046011) Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
Meropenem 443
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(3590) Vigilancia de la piel
(359008) Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
(2620) Monitorización neurológica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(2380) Manejo de la medicación
(238007) Observar si se producen los efectos adversos derivados del fármaco:
alteraciones hepáticas, alteraciones hematológicas, reacciones alérgicas.
(374001) Tomar la temperatura lo más frecuentemente que sea oportuno.
(374008) Comprobar los valores de recuento de leucocitos, hemoglobina y hematocrito.
(374013) Administrar medicación antipirética, si procede.
(4040) Cuidados cardíacos
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(404003) Registrar disritmias cardíacas.
(404004) Tomar nota de los signos y síntomas significativos de disminución del
gasto cardíaco.
M
(3740) Tratamiento de la fiebre
444 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
METAMIZOL
Presentación
• Ampollas de 2 g en 5 ml.
• Vías intravenosa e intramuscular.
Mecanismo de acción
Derivado pirazolónico muy soluble con efectos analgésico, antipirético, antiespasmódico y antiinflamatorio débil.
Indicaciones
• Dolor agudo moderado.
• Fiebre alta.
• En todo caso, es de segunda elección.
Contraindicaciones
• Alergia a pirazolonas o pirazolidinas y AINE (puede tener sensibilidades
cruzadas).
• Neutropenia, agranulocitosis, anemia aplásica.
• Porfiria aguda.
• Embarazo (en el segundo trimestre se acepta su uso solo en caso de no
existir otras alternativas terapéuticas) y lactancia. Niños menores de 1 año.
Efectos secundarios
• Cardiovasculares. En administración intravenosa rápida: calor, rubor,
palpitaciones, hipotensión.
• Neurológicos: somnolencia, mareo y vértigo, agitación y delirios.
• Dermatológicos: prurito, reacciones cutáneas, angioedemas y reacciones
anafilácticas.
• Gastroenterológicos: náuseas, vómitos y erosiones gástricas (con
>3 g/día).
• Urológicos: oliguria, proteinuria y nefritis intersticial (en relación con la
depleción de volumen).
• Otros: con precaución en el asma crónico e historia de alergia a fármacos.
Insuficiencia hepática.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
• Intravenosa: diluir en 50 ml de suero. No se recomienda la administración
directa.
• Intramuscular: es dolorosa, inyección profunda.
Tiempo de administración
• Intravenosa: administrar diluido lentamente o en infusión en 20-30 min.
Dosis
• Administrar 1-2 g cada 6-8 h.
Metamizol 445
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no añadir el fármaco en soluciones intravenosas de
gran volumen correctoras del pH, ácido paraaminosalicílico (PAS), o para
nutrición parenteral (aminoácidos, lípidos). No mezclar junto a otros fármacos en la misma jeringa.
• Interacciones: no administrar simultáneamente con barbitúricos o fenilbutazona; a dosis altas potencia la acción de algunos depresores del sistema
nervioso central y de los anticoagulantes cumarínicos. El metamizol es
potenciado por otros derivados pirazolónicos y por el PAS. Aumenta su
toxicidad asociado a metotrexato. Efecto sinérgico con el alcohol. Puede
causar una disminución de la concentración sérica de ciclosporina.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2210) Administración de analgésicos
(221001) Determinar la ubicación, las características, la calidad y la gravedad del
dolor antes de medicar al paciente.
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(2620) Monitorización neurológica
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262003) Comprobar el nivel de orientación.
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145012) Reducir o eliminar los factores personales que desencadenan o aumentan las náuseas (ansiedad, miedo, fatiga y ausencia de conocimiento).
(145013) Identificar estrategias exitosas en el alivio de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(3350) Monitorización respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las respiraciones.
(335009) Auscultar los sonidos respiratorios, anotando las áreas de disminución/
ausencia de ventilación y presencia de sonidos adventicios.
M
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
446 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
METILPREDNISOLONA
Presentación
• Ampollas con polvo y disolventes para soluciones inyectables (ampollas
de 8, 20, 40 y 250 mg, y viales de 40, 125, 500 y 1.000 mg).
• Vías intravenosa e intramuscular.
Mecanismo de acción
Glucocorticoide de duración intermedia y sin apenas efecto mineralocorticoide. Interfiere en la producción de mediadores proinflamatorios (efectos antiinflamatorios) y de determinadas linfocinas (IL-2), suprimiendo la activación
de los linfocitos T y, con ello, la inmunidad celular (efecto inmunosupresor).
También tiene efectos metabólicos (hiperglucemiantes, hiperlipemiantes,
hipocalcemiantes), trastornos en la cicatrización, euforizantes.
Indicaciones
• Antiinflamatoria: exacerbaciones agudas de asma y EPOC, shock anafiláctico, angioedema, edema laríngeo, edema cerebral, lesiones medulares,
artritis inflamatoria o por cristales.
• Inmunosupresor: terapia inductora en el trasplante y el tratamiento de
rechazo agudo.
• Brote de esclerosis múltiples.
• Lupus eritematoso sistémico e inducción en nefritis lúpica y otras glomerulonefritis y vasculitis.
• Sarcoidosis, enfermedad inflamatoria intestinal y hepatitis autoinmune.
• Insuficiencia suprarrenal (crisis addisonianas y shock secundario a la
insuficiencia adrenocortical).
• Coadyuvante en quimioterapia y radioterapia.
• Necesidad de tratamiento corticoideo en un paciente que no tolera por vía
oral.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a la metilprednisolona, otros glucocorticoides o a alguno
de los excipientes.
• Exceptuando las terapias sustitutivas y de urgencia no debe ser utilizado
en pacientes con infecciones sistémicas graves: virus, bacterias (especialmente micobacterias) y hongos (puede empeorar mucho la evolución de
la enfermedad).
• Previamente y tras la administración de vacunas de virus vivos.
• Úlceras gástricas o duodenales.
• Inestabilidad emocional o tendencias psicóticas.
• Glaucoma.
• Poliomielitis.
Efectos secundarios
• Cardiovasculares: hipertensión arterial, congestión pulmonar.
Metilprednisolona 447
• Endocrinológicos: hiperglucemia, hirsutismo, amenorrea, síndrome de
Cushing, aumento de peso, insuficiencia suprarrenal.
• Dermatológicos: acné, estrías, atrofia cutánea, enlentecimiento de la cicatrización.
• Osteomusculares: necrosis avascular de la cabeza de fémur, osteoporosis
con riesgo de fracturas, miopatía esteroidea.
• Psiquiátricos: desarrollo o empeoramiento de psicosis, tendencia a la
euforia, depresión severa.
• Gastroenterológicos: úlceras gástricas o duodenales.
• Otros: alcalosis hipopotasémica, leucocitosis reversible, tendencia a la
trombocitosis y la trombosis, cataratas, glaucoma, inmunosupresión y
tendencia a las infecciones (principal factor de riesgo para infecciones
fúngicas).
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
• Perfusión intravenosa: disolver en 5 ml de agua para inyección y, posteriormente, en 50-100 ml de suero.
• Intramuscular: diluir el contenido del vial en 2 ml de disolvente que acompaña la presentación.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Tiempo de administración
• Intravenosa directa: en 1-2 min, dosis menores de 250 mg. En al menos
5 min, dosis de 250 mg. En menos de 10 min, dosis de 500 mg se han
relacionado con arritmias cardíacas y/o colapso circulatorio.
• Perfusión intravenosa intermitente: dosis de 30 mg/kg han de administrarse
durante un período no inferior a 30 min.
• Intramuscular: se debe administrar lentamente, como medida estándar
emplearemos 1 min por cada 5 ml.
Dosis
• Exacerbaciones agudas de asma: administrar entre 30 y 90 mg/día.
• Estado asmático: administrar entre 250 y 500 mg.
• Shock anafiláctico: administrar entre 250 y 500 mg.
• Edema cerebral: administrar entre 250 y 500 mg.
• Crisis addisonianas: administrar entre 16 y 32 mg en infusión, seguidos
de otros 16 mg durante 24 h.
• Enfermedad autoinmune. Dosis inicial: 40-160 mg/día, reducción gradual
a dosis de mantenimiento.
• Brotes agudos de esclerosis múltiple: administrar 1 g al día, entre 3 y
5 días.
• Inducción en el trasplante: administrar 2 mg/kg antes de bajar al quirófano
y al desclampar; después, 0,5 mg/kg hasta el inicio de la tolerancia y el
cambio a la prednisona.
• Tratamiento del rechazo: administrar entre 500 mg y 1 g durante 3 días.
M
Forma de preparación
Diluir el contenido del vial en 2 ml de disolvente que acompaña la presentación.
448 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades significativas.
• Interacciones: el uso concomitante con anticoagulantes tipo cumarínicos
puede alterar los efectos de estos, por lo que es necesario un ajuste de
la dosis. Los glucocorticoides pueden aumentar los niveles de glucosa,
pudiendo precisar un ajuste de la dosis. El uso simultáneo con diuréticos
deplecionadores de potasio puede aumentar el riesgo de hipopotasemia.
Los corticoides pueden reducir la respuesta inmunológica esperada de
las vacunas. Riesgo de aumento de la concentración plasmática de metilprednisolona: claritromicina, eritromicina, diltiazem, ketoconazol y zumo
de pomelo.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4040) Cuidados cardíacos
(404007) Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conducción.
(404025) Reconocer la presencia de alteraciones de la presión sanguínea.
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(2120) Manejo de la hiperglucemia
(212001) Vigilar a los niveles de glucosa en sangre, si está indicado.
(212002) Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia,
polifagia, debilidad, malestar, letargia, visión borrosa o jaquecas.
(212006) Administrar insulina, según la prescripción.
(3590) Vigilancia de la piel
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
Metoclopramida 449
METOCLOPRAMIDA
Presentación
• Ampolla 10 mg con 2 ml.
• Vías intravenosa e intramuscular.
Mecanismo de acción
Antagonista de receptores dopaminérgicos D2 de estimulación quimicoceptora y en el centro emético de la médula implicada en la apomorfinavómito inducido. Antagonista de receptores serotoninérgicos 5-HT3 y
agonista de receptores 5-HT4 implicados en el vómito provocado por la
quimioterapia.
Indicaciones
Tratamiento sintomático de náuseas y vómitos.
Trastornos funcionales de la motilidad digestiva.
Preparación de exploraciones del tubo digestivo.
Prevención y tratamiento de las náuseas y de la emesis provocadas por
radioterapia, cobaltoterapia y quimioterapia antineoplásica.
• Tratamiento del hipo persistente.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a la metoclopramida o a alguno de sus excipientes.
• Hemorragia gastrointestinal, obstrucción mecánica o perforación gastrointestinal para los que la estimulación de la motilidad gastrointestinal
constituye un riesgo.
• Antecedente de discinesia tardía por neurolépticos o metoclopramida.
• Confirmación o sospecha de la existencia de feocromocitoma, debido al
riesgo de episodios graves de hipertensión.
• Combinación con levodopa, fenotiazinas, butirofenonas.
• Niños menores de 1 año por elevado riesgo de reacciones extrapiramidales.
• Epilepsia: puede disminuir el umbral convulsivo.
• Lactancia.
• Embarazo (FDA: B).
Efectos secundarios
• Alérgicos: reacciones alérgicas.
• Cardiovasculares: hipotensión arterial, bradicardia, bloqueo cardíaco (en
formulación intravenosa).
• Endocrinológicos: relacionados a hiperprolactinemia (amenorrea, galactorrea, ginecomastia).
• Gastroenterológicos: diarrea.
• Hematológicos: metahemoglobinemia, sulfohemoglobinemia.
• Musculoesqueléticos: astenia, discinesia.
• Neurológicos: síntomas extrapiramidales (a dosis altas), disminución del
nivel de conciencia, alucinación, confusión, convulsiones, somnolencia,
síndrome neuroléptico maligno.
M
•
•
•
•
450 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
En bolo directo o diluir la dosis del fármaco en una jeringa de 10 ml o en
50 ml de suero de elección.
Dosis y tiempo de administración
Administrar al menos durante 3 min.
• Náuseas y vómitos inducidos por la quimioterapia antineoplásica:
• Administrar de 2 a 10 mg/kg/día en varias dosis.
• Administrar de 2 a 10 mg/kg/día en forma de bolo de 2-3 mg/kg en
perfusión de 15 min antes de la quimioterapia, seguido de una perfusión
continua de 0,5 mg/kg/h durante 6-8 h (vía intravenosa).
• Náuseas y vómitos postoperatorios: administrar 10-20 mg por vía parenteral.
• Náuseas y vómitos de otro origen: administrar 40-60 mg/día repartidos en
2 a 4 dosis.
• Trastornos funcionales de la motilidad digestiva: administrar 40-60 mg/día
repartidos en 3 dosis.
• Preparación en la exploración del tubo digestivo: administrar 10-20 mg/
día repartidos en 3 dosis.
Suero de elección
•
•
•
•
Suero salino fisiológico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.
Suero glucosalino.
Suero Ringer lactato.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: se recomienda evitar la solución inyectable con cualquier solución que presente una reacción alcalina ya que podría producirse
una precipitación. Incompatible con bicarbonato sódico, gluconato cálcico,
cefalotinas sódicas y otras cefalosporinas, cloranfenicol sódico, diamorfina,
furosemida, pentobarbital sódico, fenobarbital. También es incompatible
con levodopa, ya que poseen un antagonismo mutuo.
• Interacciones: aumenta el efecto sedante junto al alcohol. Potencia los efectos sedantes de los depresores del SNC. Junto a neurolépticos aumenta
el riesgo de alteraciones extrapiramidales. Puede modificar la absorción
de ciertos medicamentos por su efecto procinético. Puede prolongar la
duración del bloqueo neuromuscular del mivacurio y el suxametonio por
la inhibición de la colinesterasa plasmática.
Intervenciones y actividades en enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
Metoclopramida 451
(0430) Manejo intestinal
(43006) Evaluar el perfil de la medicación para determinar los efectos secundarios
gastrointestinales.
(2620) Monitorización neurológica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propiocepción.
(262015) Observar si hay temblores.
(262031) Observar la respuesta a los medicamentos.
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668016) Controlar periódicamente la frecuencia y el ritmo respiratorio (profun­
didad y simetría).
(4040) Cuidados cardíacos
(404014) Disponer de terapia antiarrítmica según la política del centro
(medicamentos antiarrítmicos, cardioversión o desfibrilación) si procede.
(404025) Reconocer la presencia de alteraciones de la presión sanguínea.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268007) Aplicar oxígeno, si procede.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
(268013) Registrar la duración del ataque.
M
(2680) Manejo de las convulsiones
452 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
METOPROLOL
Presentación
• Ampollas con solución inyectable de 5 ml con 5 mg (1 ml = 1 mg).
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Antagonista de receptores b-adrenérgicos, cardioselectivo sin actividad
simpaticomimética intrínseca, lipófilo (más efectos en el SNC, eliminación
hepática). Antiarrítmico clase II, inotrópico negativo (disminución de la presión arterial sistólica, de la contractilidad miocárdica y del gasto cardíaco),
cronotrópico negativo (bradicardia), disminuye el automatismo cardíaco, la
velocidad de conducción, prolonga el período refractario del nódulo AV, disminuye el consumo miocárdico de oxígeno.
Indicaciones
•
•
•
•
•
Arritmias cardíacas: taquicardias supraventriculares y ventriculares.
Angina refractaria.
IAM.
Hipertensión arterial.
Hipertiroidismo y tirotoxicosis.
Contraindicaciones
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Hipersensibilidad al fármaco o a algunos de sus excipientes.
Bloqueo AV de segundo y tercer grado.
Insuficiencia cardíaca descompensada.
Bradicardia sinusal.
Tratamiento inotrópico que actúe con antagonismo de receptores b.
Síndrome del seno enfermo.
Shock cardiogénico.
IAM con frecuencia cardíaca menor de 45 lat./min.
Hipotensión arterial.
Efectos secundarios
• Cardiovasculares: bradicardia, hipotensión arterial, palpitaciones.
• Gastroenterológicos: náuseas, diarrea, estreñimiento, dolor abdominal.
• Otros: disnea de esfuerzo, cansancio, cefalea, manos y pies fríos.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Cargar la ampolla directamente.
Tiempo de administración
Administrar la dosis a una velocidad de 1-2 mg/min.
Metoprolol 453
Dosis
• Taquiarritmias: administrar 5 mg en 5 min, repetir a los 5 min otros 5 mg
hasta un máximo de 20 mg/día. Controlar la presión arterial y la frecuencia
cardíaca.
• IAM: administrar 12 h después del infarto. Administrar 3 dosis de 5 mg.
A los 15 min, 50 mg oral cada 6 h durante 2 días.
Suero de elección
No es necesario diluir, pero en el caso que se desee, se puede utilizar:
• Suero glucosado al 5%.
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero Ringer lactato.
• Incompatibilidades: con antagonistas del calcio (verapamilo, diltiazem) por
aumento de los efectos inotropos y cronotropos negativos.
• Interacciones: los antiarrítmicos inducen bradicardia y bloqueo auriculoventricular. Los antihistamínicos y los antidepresivos pueden aumentar los
niveles de dicho fármaco. La rifampicina disminuye su concentración plasmática. El alcohol y la hidralazina aumentan su concentración plasmática.
Interfiere el efecto de la insulina. En la insuficiencia renal es de elección,
sobre todo la formulación oral. En la insuficiencia hepática: disminuir dosis
e incluso es preferible usar otro betabloqueante. En el embarazo se evitará
su uso debido al riesgo de retraso del crecimiento intrauterino.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668004) Monitorizar la presión sanguínea después de que el paciente tome las
medicaciones, si es posible.
(4040) Cuidados cardíacos
(404007) Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conducción.
(404014) Disponer terapia antiarrítmica según la política del centro (medicamentos
antiarrítmicos, cardioversión o desfibrilación), si procede.
(4044) Cuidados cardíacos agudos
(404409) Seleccionar la mejor derivación de ECG para la monitorización continua,
si correspondiera.
(4254) Manejo del shock: cardíaco
(425402) Anotar los signos y síntomas de disminución del gasto cardíaco.
(425412) Administrar suplementos de oxígeno, si procede.
M
Incompatibilidades/interacciones
454 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
(3350) Monitorización respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las
­respiraciones.
(335003) Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o
ronquidos.
(2620) Monitorización neurológica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(1450) Manejo de las náuseas
(145029) Verificar los efectos de las náuseas.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentación por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(0450) Manejo del estreñimiento
(45001) Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
(45004) Vigilar la existencia de peristaltismo.
(45019) Sugerir el uso de laxantes/ablandadores de heces, si procede.
(45022) Administrar el enema o la irrigación, cuando proceda.
Metotrexato 455
METOTREXATO
Presentación
• Solución inyectable: cada mililitro contiene 25 mg de metotrexato sódico.
• Cada vial contiene: 20 ml-40 ml–200 ml, con metotrexato sódico:
500 mg–1 g–5 g, respectivamente.
• Vías intravenosa e intramuscular.
Mecanismo de acción
Antifolato antimetabolito específico del ciclo celular (fase S). Inhibe competitivamente la enzima dihidrofolato reductasa, y, debido a esto, la síntesis de
nucleótidos de purina y timidilato.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Osteosarcoma.
Neoplasia trofoblástica gestacional (coriocarcinoma).
Leucemias agudas.
Linfomas no Hodgkin (Burkitt, difuso de células B grandes, linfoblástico
y cerebral primario).
Cáncer de mama.
Cáncer de cabeza y cuello.
Cáncer de vejiga.
Artritis reumatoide activa y grave en adultos.
Artritis crónica juvenil activa y grave refractaria a AINE.
Psoriasis y artritis psoriásica grave y refractaria a otros tratamientos.
Profilaxis de enfermedad injerto contra huésped.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Contraindicaciones
•
•
•
•
•
•
AINE en tratamientos con altas dosis de metotrexato.
Síndromes de inmunodeficiencia.
Hipersensibilidad al metotrexato o a los excipientes.
Hepatopatía alcohólica o crónica. Bilirrubina mayor de 5 mg/dl.
Insuficiencia renal grave.
Depresión de la médula ósea: leucopenia, trombocitopenia o anemia
significativa.
Efectos secundarios
• Hematológicos: anemia, anemia aplásica, neutropenia y/o trombocitopenia.
• Neurológicos: neuropatía sensitivo-motora, parestesias, cefalea, síndrome neurológico agudo transitorio (alteraciones en el comportamiento, signos focales sensitivo-motores, ceguera transitoria y reflejos
anormales).
• Neumológicos: neumonitis intersticial aguda o crónica, no infecciosa.
• Gastroenterológicos: mucositis, náuseas y vómitos, hepatitis aguda y hepatotoxicidad crónica (fibrosis hepática y cirrosis), reactivación de la infección
por hepatitis B o empeoramiento de las infecciones por hepatitis C.
M
Indicaciones
456 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
• Dermatológicos: eritema, lesiones purpúreas, fotosensibilidad, urticaria,
alopecia.
• Otros: síndrome de lisis tumoral, nefrotoxicidad, alteraciones menstruales,
oligoespermia transitoria, infertilidad, visión borrosa, cambios visuales.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma preparación
Dilución en 100 ml de suero de elección.
Tiempo de administración
Administrar en 20 min.
Dosis
• Neoplasia trofoblástica gestacional: no metastásica o metastásica de bajo
riesgo: 15-30 mg /24 h durante 5 días, vía intramuscular, cada 12-14 días
durante 3 a 5 ciclos. Metastásica de alto riesgo: combinado con etopósido
y actinomicina D.
• Leucemia aguda:
• Fase de consolidación/mantenimiento: 200 mg/m2 perfusión en 2 h o
1-3 g/m2 perfusión de 24 h.
• Fase de mantenimiento: 20-30 mg/m 2/semana vía intramuscular
­combinado con 6-mercaptopurina a 2,5 mg/kg por vía oral.
• Cáncer de mama: poliquimioterapia (CMF): metotrexato 40 mg/m 2
­intravenoso los días 1 y 8 con ciclofosfamida oral 100 mg/m2 los días 1 a
14 y 5-fluorouracilo en bolo cada 28 días.
• Cáncer de cabeza y cuello: monoterapia 40 mg/m 2/ semana por vía
­intravenosa; escala de dosis de 10 mg/m2 intravenosa semanal hasta
60 mg/m2 intravenosa o toxicidad.
• Cáncer de vejiga urinaria. Poliquimioterapia:
• Régimen CMV: metotrexato 30 mg/m 2 intravenoso los días 1 y 8,
­vinblastina y cisplatino cada 21 días.
• Régimen MVAC: metotrexato 30 mg/m2 intravenoso los días 1, 15 y 22,
vinblastina, cisplatino y doxorrubicina cada 28 días.
• Osteosarcoma. Mono o poliquimioterapia: dosis altas 8-12 g/m2 por vía
intravenosa día 1 cada 2-4 semanas; rescate con folínico.
• Linfoma no Hodgkin: 200 mg/m2 por vía intravenosa en 2 h, o 1-3 g/m2 en
perfusión continua de 24 h.
• Linfoma cerebral primario: 4-3,5 g/m2, según el esquema de poliquimioterapia o poliquimiorradioterapia.
• Psoriasis y artritis psoriásica: 10 a 25 mg/semana por vía intramuscular o
intravenosa.
• Artritis reumatoide. Monoterapia o politerapia: 7,5-20 mg/semana por vía
intramuscular o intravenosa con etanercept u otras terapias biológicas.
• Profilaxis de la enfermedad injerto contra huésped. Poliquimioterapia:
15 mg/m2 por vía intravenosa el día +1 del trasplante y 10 mg/m2 por vía
intravenosa días +3, +6 y +11, con ciclosporina.
Metotrexato 457
Ajuste de la dosis por aclaramiento de creatinina (ml/min)
>50 ml/min
100% de dosis
20-50 ml/min
50% de dosis
<20 ml/min
Contraindicado
Rescate con ácido folínico (iniciar tras 24 h de infusión)
Dosis baja
15-25 mg cada 6 h, hasta concentraciones de metotrexato por debajo
de 5 × 10−7 M (analítica diaria)
Dosis intermedias
y altas
15-25 mg
cada 6 h
A las 48 h de la infusión:
>5 × 10−7 M y <1 × 10−6 M
25 mg/ m2 /6 h durante 48 h
1-2 × 10 M
100 mg/m2/6 h, durante 48 h
>2 × 10−6 M
200 mg/m2/6 h, durante 48 h
−6
Suero de elección
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no infundir junto con omeprazol y AINE.
• Interacciones: citarabina, fluorouracilo y fosfato sódico de prednisolona.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(2240) Manejo de la quimioterapia
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(4010) Prevención de la hemorragia
(401004) Realizar estudios de coagulación, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibrinógeno, degradación de fibrina/
productos de separación y recuento de plaquetas, si procede.
M
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
• Ringer lactato.
458 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
(1710) Mantenimiento de la salud bucal
(171008) Observar si hay signos y síntomas de mucositis y estomatitis.
(2620) Monitorización neurológica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propiocepción.
(262015) Observar si hay temblores.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
(262025) Observar si hay parestesia: entumecimiento y hormigueos.
(1650) Cuidados de los ojos
(165001) Observar si hay enrojecimiento, exudación o ulceración.
(165005) Aplicar protección ocular si procede.
(165008) Aplicar gotas lubricantes si procede.
(3590) Vigilancia de la piel
(359001) Valorar el estado de la zona piel.
(359003) Observar si hay enrojecimiento.
(359008) Observar si hay erupciones o abrasiones de la piel.
(359013) Tomar nota en los cambios de la piel y las membranas mucosas.
Metronidazol 459
METRONIDAZOL
Presentación
• Bolsa con solución 5 mg/ml (100 ml y 300 ml).
• Frasco de vidrio 5 mg/ml (100 ml).
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Antibiótico del grupo de los nitroimidazoles. Son activos únicamente frente a
bacterias anaerobias, algunas bacterias microaerofílicas (Helicobacter pylori,
Gardnerella vaginalis, espiroquetas orales, Campylobacter fetus) y protozoos
desprovistos de mitocondrias (Giardia, Entamoeba, Trichomonas). En condiciones de metabolismo anaerobio, el grupo NO2 de los nitroimidazoles es
reducido, y acepta electrones de proteínas transportadoras de bajo potencial
de óxido-reducción, como la ferrodoxina. El intermediario reducido es inestable, pero altamente reactivo, y determina la rotura de ácidos nucleicos y
proteínas. Los nitroimidazoles despliegan una actividad bactericida rápida
contra los organismos sensibles.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
• Infecciones intraabdominales:
• Peritonitis.
• Infecciones posquirúrgicas.
• Abscesos intraabdominales y abscesos hepáticos.
• Infecciones del sistema nervioso central:
• Meningitis
• Abscesos cerebrales.
• Infecciones ginecológicas:
• Endometritis.
• Endomiometritis.
• Abscesos tuboováricos.
• Infecciones del aparato respiratorio inferior:
• Neumonía.
• Empiema.
• Abscesos pulmonares.
• Infecciones posquirúrgicas.
• Infecciones de piel y tejidos blandos.
• Infecciones osteoarticulares.
• Infecciones de heridas operatorias.
• Otros:
• Endocarditis infecciosa.
• Quemaduras.
• Amebiasis.
• Profilaxis de cirugía colorrectal.
• Colitis pseudomembranosa asociada a antibióticos.
• Enfermedad de Crohn.
M
Indicaciones
460 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Contraindicaciones
• Alergia al principio activo o a alguno de sus excipientes.
• Lactancia, embarazo en el primer trimestre.
• Ingesta de alcohol conjuntamente (efecto Antabús).
Efectos secundarios
• Gastroenterológicos: dolor epigástrico, náuseas, vómitos, diarrea, mucositis
oral, trastornos del sabor (disgeusia), anorexia y, de forma excepcional y
reversible, se han dado algunos casos de pancreatitis.
• Alérgicos: exantema, prurito, urticaria, fiebre, angioedema y, de forma
excepcional, shock anafiláctico.
• Neurológicos: neuropatía sensorial periférica, cefalea, convulsiones, vértigo
y ataxia.
• Psiquiátricos: confusión, alucinaciones.
• Oftalmológicos: diplopía, miopía.
• Otros: agranulocitosis, neutropenia, trombocitopenia, alteración de pruebas
hepáticas y hepatitis colestásica.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
El fármaco ya viene preparado en su bolsa/frasco.
Tiempo de administración
La solución para perfusión se debe administrar a una velocidad de 5 ml/min
durante un período de 20 a 60 min.
Dosis
• Infecciones anaerobias: administrar 500 mg cada 6-8 h (no exceder de
4 g/día).
• Colitis grave por Clostridium difficile: administrar 500 mg cada 8 h.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
• Solución Ringer lactato.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: puede administrarse simultáneamente con otros antiinfecciosos, pero de forma separada (no en el mismo envase).
• Interacciones: warfarina (potencia el efecto anticoagulante y un incremento en el tiempo de protrombina); disulfiram (puede causar r­ eacciones
psicóticas y confusión aguda); ciclosporina, 5-fluorouracilo y busulfán
(puede incrementar los niveles plasmáticos de litio); fenitoína o fenobarbital (pueden disminuir los niveles plasmáticos de metronidazol);
alcohol (efecto antabús y reacción disulfirámica [enrojecimiento, vómitos
y taquicardia]).
Metronidazol 461
Intervenciones y actividades en enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668016) Controlar periódicamente la frecuencia y el ritmo respiratorio (profundidad y simetría).
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la
piel y las membranas mucosas.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentación por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
(145029) Verificar los efectos de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorización neurológica
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propiocepción.
(262015) Observar si hay temblores.
(262021) Observar si hay trastornos visuales: visión borrosa.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(4010) Prevención de la hemorragia
(401004) Realizar estudios de coagulación, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibrinógeno, degradación de fibrina/
productos de separación y recuento de plaquetas, si procede.
(2660) Manejo de la sensibilidad periférica alterada
(266002) Observar si hay parestesia: entumecimiento, hormigueos, hiperparestesia e hipoparestesia.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268007) Aplicar oxígeno, si procede.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
(268013) Registrar la duración del ataque.
M
(1450) Manejo de las náuseas
462 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
MICAFUNGINA
Presentación
• Viales de polvo para solución para perfusión con 50 y 100 mg.
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Antifúngico de administración parenteral del grupo de las equinocandinas.
Inhibidor no competitivo de la 1,3-beta-D-glucano sintetasa, reduciendo la
formación de 1,3-beta-D-glucano, polisacárido fundamental de la pared
fúngica no presente en las células de los mamíferos.
Indicaciones
• Tratamiento de la candidiasis invasiva.
• Profilaxis de la infección por Candida en pacientes sometidos a trasplante alogénico de precursores hematopoyéticos, o neutropenia esperada (recuento absoluto de neutrófilos ≤ 500 células/µl) durante más de
10 días.
• Tratamiento de candidiasis esofágica cuando la terapia intravenosa es
adecuada.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al principio activo, a alguno de los excipientes o a otros
fármacos del grupo de las equinocandinas.
• Precaución en la insuficiencia hepática grave.
Efectos secundarios
• Dermatológicos/alérgicos: flebitis, exantema, reacciones cutáneas, shock
anafiláctico.
• Gastroenterológicos: náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea.
• Hematológicos: leucopenia, neutropenia, hemólisis.
• Electrolíticos: hipopotasemia, hipomagnesemia, hipocalcemia.
• Neurológicos: cefalea, pirexia.
• Otros: rigidez, elevación de enzimas hepáticas y bilirrubina (raramente
hepatitis o fallo hepático fulminante). Aumento del riesgo de tumores
hepáticos, por lo que se recomienda emplear la micafungina solo cuando
no resulte adecuado el uso de otros antifúngicos.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Reconstituir el vial con 5 ml del suero de elección y diluir en 100 ml de suero
de elección. No debe agitarse para no formar espuma. Proteger de la luz
(utilización de bolsa opaca para su perfusión).
Tiempo de administración
La solución para perfusión se debe administrar durante un período de 60 min.
Micafungina 463
Dosis
• Tratamiento de candidiasis invasiva: peso corporal > 40 kg: 100 mg/día;
si la respuesta no es adecuada, puede aumentarse a 200 mg/día;
­peso corporal ≤ 40 kg: 2 mg/kg/día, y si la respuesta no es adecuada,
4 mg/kg/día.
• Profilaxis de infección por Candida en trasplante alogénico de precursores hematopoyéticos o neutropenia prolongada esperada: peso corporal > 40 kg: 50 mg/día; peso corporal ≤ 40 kg: 1 mg/kg/día.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentación por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
(1450) Manejo de las náuseas
(145029) Verificar los efectos de las náuseas.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la
piel y las membranas mucosas.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
(4200) Terapia intravenosa (i.v.)
(420022) Observar si se presentan signos y síntomas asociados a la flebitis por la
infusión e infecciones locales.
(2620) Monitorización neurológica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
M
• Incompatibilidades: no debe mezclarse o administrarse simultáneamente
con otros fármacos.
• Interacciones: itraconazol, nifedipino y sirolimus: puede incrementar sus
niveles séricos.
464 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
(3740) Tratamiento de la fiebre
(374001) Tomar la temperatura lo más frecuentemente que sea oportuno.
(374006) Vigilar por si hubiera descenso de niveles de conciencia.
(374008) Comprobar los valores de recuento de leucocitos, hemoglobina.
(2000) Manejo de electrólitos
(200001) Observar si los electrólitos en suero son anormales, según la dis­
ponibilidad.
(200002) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrólitos.
Micofenolato mofetilo 465
MICOFENOLATO MOFETILO
Presentación
• Vial con polvo concentrado para solución con 500 mg.
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Inhibidor de la síntesis de las purinas en los linfocitos al inhibir, de forma
no competitiva, la enzima inosinamonofosfato deshidrogenasa, intermediaria en la síntesis del ADN, ARN, proteínas y glucoproteínas linfocitarias;
impidiendo la proliferación de linfocitos y la formación de moléculas de
adhesión.
Indicaciones
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al micofenolato mofetilo, al ácido micofenólico o sus
excipientes.
• Mujeres en período de lactancia.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Efectos secundarios
• Gastroenterológicos: hiperplasia gingival, colitis, pancreatitis y atrofia de
las vellosidades intestinales.
• Hematológicos: agranulocitosis, neutropenia, anemia aplásica y mielosupresión.
• Neurológicos: meningitis, leucoencefalopatía multiforme progresiva,
• Otros: Candida mucocutánea, viremia/síndrome por CMV, herpes simple,
endocarditis, tuberculosis, nefropatía asociada al virus BK, enfermedad
pulmonar intersticial, fibrosis pulmonar.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Para dosis de 1 g se utilizan dos viales de 500 mg. Cada vial debe reconstituir
en 14 ml de solución. Agitar suavemente, la solución es ligeramente amarilla.
Diluir el contenido de los dos viales en 140 ml de solución para perfusión
intravenosa de suero.
Tiempo de administración
Administración lenta en un período superior a 2 h. Nunca se debe administrar
mediante la inyección intravenosa rápida ni en bolo.
M
• Profilaxis del rechazo agudo de trasplante en pacientes sometidos a trasplante alogénico renal, hepático o cardíaco.
• Trastornos inflamatorios como hepatitis autoinmune refractaria, nefritis lúpica, miastenia grave, psoriasis o enfermedad de injerto contra el huésped
(indicaciones fuera de ficha técnica).
466 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Dosis
• Trasplante renal y hepático: administrar 1 g dos veces al día (dosis diaria
total de 2 g), durante un máximo de 14 días (se debe pasar a vía oral tan
pronto como sea tolerada).
• Trasplante cardíaco: administrar 1,5 g 2 veces al día.
Suero de elección
• Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no mezclar en la misma jeringa con otros fármacos.
• Interacciones: el micofenolato mofetilo puede aumentar las concentraciones plasmáticas del aciclovir. El uso asociado con colestiramina aumenta
el riesgo de reducir la eficacia del micofenolato mofetilo. En ocasiones el
micofenolato puede aumentar ligeramente la concentración de tacrolimus.
El uso concomitante con amoxicilina-clavulánico o ciprofloxacino puede
reducir hasta en un 50% el nivel plasmático del ácido micofenólico.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6550) Protección contra las infecciones
(655001) Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
(655003) Vigilar el recuento de granulocitosis absoluto, el recuento de glóbulos
blancos y los resultados diferenciales.
(655004) Seguir las precauciones propias de una neutropenia, si es el caso.
(655008) Realizar técnicas de aislamiento, si es preciso.
(6540) Control de infecciones
(654004) Aislar a las personas expuestas a enfermedades transmisibles.
(654023) Garantizar una manipulación aséptica de todas las líneas i.v.
(2120) Manejo de la hiperglucemia
(212001) Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado.
(212002) Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia,
polifagia, debilidad, malestar, letargia, visión borrosa o jaquecas.
(212006) Administrar insulina, según la prescripción.
(2000) Manejo de electrólitos
(200001) Observar si los electrólitos en suero son anormales, según la dis­
ponibilidad.
(200002) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrólitos.
(2620) Monitorización neurológica
(262001) Comprobar el tamaño, la forma, la simetría y la capacidad de reacción
de las pupilas.
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262003) Comprobar el nivel de orientación.
Midazolam 467
MIDAZOLAM
Presentación
•
•
•
•
•
Ampolla de 5 mg/5 ml.
Ampolla de 5 mg/1 ml.
Ampolla de 15 mg/3 ml.
Ampolla de 50 mg/10 ml.
Vías intravenosa e intramuscular.
Mecanismo de acción
Se liga a los receptores estereoespecíficos de benzodiacepinas en las neuronas postsinápticas GABA en sistema nervioso central, incluyendo sistema
límbico, y formación reticular. Mejora el efecto inhibitorio del GABA en la
excitabilidad neuronal por aumento de la permeabilidad de la membrana
neuronal a los iones cloruro, logrando un estado menos excitable.
•
•
•
•
•
Sedación.
Premedicación anestésica.
Inducción anestésica.
Anticonvulsivante.
Insomnio.
Contraindicaciones
•
•
•
•
Hipersensibilidad al midazolam o a algún componente de su formulación.
Miastenia grave.
Glaucoma de ángulo estrecho no tratado.
Evitar su uso durante el embarazo y la lactancia. Potencialmente teratógeno
durante el primer trimestre del embarazo.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Efectos secundarios
• Cardiovasculares: hipotensión.
• Neumológicos: depresión respiratoria.
• Neurológicos: amnesia anterógrada, depresión del SNC.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
• Intravenosa: en forma de bolos sin diluir/diluido o en perfusión continua.
• Intramuscular: es dolorosa, solo indicada cuando se utiliza midazolam
como premedicación de la anestesia (20 a 60 min antes de la inducción
a la anestesia). De elección en masa muscular grande y profunda.
Tiempo de administración
• Intravenosa: administrar en bolo lento (1 mg cada 30 s). No se recomienda
la administración en bolo único, sino dosis repetidas según las necesidades
del paciente y en incrementos no superiores a 5 mg, dejando 2 min entre
un incremento y el siguiente.
M
Indicaciones
468 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Dosis
• Sedación intravenosa:
• Adultos sanos < 60 años:
• Inicial: administrar 1 mg. No se debe administrar más de 2,5 mg en
2 min. Se pueden administrar dosis adicionales tras 2 min de espera
y evaluación de la sedación tras cada dosis. Generalmente no es
necesaria una dosis mayor a 5 mg.
• Mantenimiento: 2-15 mg/h.
• Adultos > 60 años, debilitados o enfermos crónicos:
• Inicial: administrar 0,5 mg lento. No más de 1,5 mg en 2 min. Si se
requiere una dosis adicional, no más de 1 mg en 2 min, esperando
al menos 2 min para evaluar el efecto. Generalmente no es necesario
más de 3,5 mg.
• Sedación preprodecimiento/preoperatoria:
• Intramuscular: administrar 0,07-0,08 mg/kg 30-60 min antes de la
cirugía/procedimiento; dosis habitual: 5 mg.
• Intravenosa: administrar 0,02-0,04 mg/kg; repetir cada 5 min
según sea necesario hasta conseguir el efecto necesario o hasta
0,1-0,2 mg/kg.
• Intranasal (fuera de ficha técnica): 0,1 mg/kg; administrar 10-20 min
antes de la cirugía/procedimiento.
• Anestesia intravenosa:
• Inducción: adultos < 55 años:
• Pacientes no premedicados: administrar 0,3-0,35 mg/kg en 20-30 s;
tras 2 min, se puede repetir si es necesario el 25% de la dosis
inicial cada 2 min, hasta una dosis total de 0,6 mg/kg en casos
resistentes.
• Pacientes premedicados: administrar 0,05-0,2 mg/kg. En caso de
usarse como coinductor con otros fármacos, la dosis debe ser menor
a 0,1 mg/kg.
• Mantenimiento: administrar 0,015-0,6 mg/kg/h (0,25-1 µg/kg/min).
• Sedación en pacientes con ventilación mecánica (i.v.):
• Dosis inicial: administrar 0,01-0,05 mg/kg; se puede repetir a intervalos
de 5-15 min hasta la adecuada sedación.
• Mantenimiento: administrar 0,002-0,1 mg/kg/h (0,3-1,7 µg/kg/min).
• Anticonvulsivante:
• Intravenoso: administrar 2-5 mg (0,025-0,15 mg/kg). Infusión continua
a 1-15 µg/kg/min.
• Intramuscular: administrar 5-10 mg.
Suero de elección
•
•
•
•
Suero salino fisiológico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.
Ringer lactato.
Solución de Hartmann.
Midazolam 469
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: soluciones alcalinas y soluciones de dextrano, aminoglucósidos, amoxicilina, ampicilina sódica, aciclovir, trimetoprim/sulfametoxazol,
acetato de flecainida, canrenoato de potasio, albúmina, fluorouracilo, clorhidrato de ranitidina, alteplasa, ácido fólico, sulbactam sódico, acetazolamida
sódica, furosemida sódica, teofilina, bumetanida, imipenem, tiopental sódico,
dexametasona-21-dihidrogenofosfato, mezlocilina sódica, diazepam, omeprazol sódico, trometamol, dimenhidrinato, fenobarbitona sódica, urocinasa,
metotrexato disódico, fenitoína sódica, enoximona, enantato de perfenazina.
• Interacciones: potencian su efecto los neurolépticos, ansiolíticos, antidepresivos, antihistamínicos, antiepilépticos, analgésicos, cimetidina, verapamilo,
ranitidina, eritromicina, fluconazol y diltiazem. La carbamacepina, la rifampicina y el fenobarbital disminuyen las concentraciones de midazolam.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668018) Controlar periódicamente la pulsioximetría.
(3350) Monitorización respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las respiraciones.
(335009) Auscultar los sonidos respiratorios, anotando las áreas de disminución/
ausencia de ventilación y presencia de sonidos adventicios.
(2620) Monitorización neurológica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(2840) Administración de anestesia
(284002) Realizar y registrar el historial del paciente y la evaluación física, valoración de
estados anteriores, alergias y contraindicaciones contra agentes o técnicas específicos.
(284010) Asegurar la disponibilidad del equipo de emergencia y resucitación.
(284017) Evaluar y mantener una vía aérea adecuada, asegurando una correcta
oxigenación durante todas las fases de los cuidados de anestesia.
(284020) Vigilar los signos vitales, suficiencia respiratoria y cardíaca, respuesta
a la anestesia y demás parámetros fisiológicos; medir y evaluar los valores de
laboratorio correspondientes.
(2260) Manejo de la sedación
(226008) Evaluar el nivel de conciencia del paciente y los reflejos de protección
antes de proceder con la sedación consciente.
(226014) Observar si se producen efectos adversos como consecuencia de la
medicación, incluyendo agitación, depresión respiratoria, hipotensión, somnolencia
indebida, hipoxemia, arritmias, apnea o exacerbación de un estado preexistente.
(226015) Asegurar la disponibilidad y administrar antagonistas, si procede, de
acuerdo con la prescripción médica o el protocolo.
M
(6412) Manejo de la anafilaxia
470 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
MILRINONA
Presentación
• Ampolla con solución inyectable de 1 mg/ml con 10 y 20 ml.
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Agente inotropo positivo y vasodilatador, con una limitada actividad cronotrópica. El principal mecanismo de acción de la milrinona es el aumento de
la disponibilidad del calcio citoplasmático en el cardiomiocito. En el tejido
muscular liso vascular actúa con una menor disponibilidad de calcio dentro
de la célula con la consiguiente relajación del tejido vascular.
Indicaciones
• Tratamiento a corto plazo de la insuficiencia cardíaca congestiva aguda.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al fármaco o a alguno de sus excipientes.
• Hipovolemia grave.
• Valvulopatía aórtica o pulmonar grave.
Efectos secundarios
• Cardiovasculares: actividad ventricular ectópica, taquicardia ventricular
(sostenida o no sostenida), arritmias supraventriculares, hipotensión arterial.
• Trastornos hepatobiliares: alteraciones de las pruebas funcionales hepáticas.
• Neurológicos: cefalea.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Deberá iniciarse con una dosis de carga seguida de una perfusión continua
(dosis de mantenimiento), de acuerdo con las siguientes pautas:
Forma de preparación
• Dosis de carga: administrar sin diluir o diluido en un volumen total de
10-20 ml de suero para facilitar la velocidad de inyección.
• Perfusión continua: diluir la dosis indicada en 100 ml de suero.
Tiempo de administración
• Dosis de carga: administrar lentamente a lo largo de 10 min.
• Perfusión continua: la tasa de perfusión se ajustará de acuerdo con la
­respuesta clínica y hemodinámica del paciente.
Dosis
• Dosis de carga: administrar 50 µg/kg.
• Dosis de mantenimiento: administrar 0,375 a 0,75 µg/kg/min. No exceder
la dosis máxima de 1,13 mg/kg/día. La duración del tratamiento debe ser
individualizada según las respuestas hemodinámicas y clínicas hasta un
máximo de 5 días.
Milrinona 471
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no asociar junto con digoxina, dobutamina u otro
agente inotrópico ya que incrementan los efectos inotrópicos positivos.
Precipita con furosemida o bumetanida. Incompatible con soluciones que
contengan bicarbonato sódico.
• Interacciones: asociado a antihipertensivos, sinergia hipotensión, y asociado a disopiramida puede llevar a una hipotensión excesiva.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Cuidados de la administración intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
(4040) Cuidados cardíacos
(404003) Registrar las disritmias cardíacas.
(404007) Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conducción.
(404014) Disponer de terapia antiarrítmica según la política del centro (medicamentos antiarrítmicos, cardioversión o desfibrilación), si procede.
(404019) Observar si hay disnea, fatiga, taquipnea y ortopnea.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(4090) Manejo de la disritmia
(409002) Observar y corregir los déficit de oxígeno y desequilibrios de electrólitos
que puedan precipitar las disritmias.
(409006) Monitorizar los cambios de ECG que aumenten el riesgo de desarrollo
de disritmias: intervalo QT prolongado, contracciones ventriculares prematuras
frecuentes y ectopia cercana a la onda T.
(4254) Manejo del shock cardíaco
(425401) Auscultar sonidos pulmonares para ver si hay crepitación u otros sonidos
adventicios.
(425409) Comprobar si hay signos y síntomas de descenso del gasto cardíaco.
(425412) Aplicar suplementos de oxígeno, si procede.
(2620) Monitorización neurológica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
M
(668006) Controlar la presión sanguínea, el pulso y las respiraciones antes, durante
y después de la actividad, si procede.
472 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
MORFINA, CLORURO DE
Presentación
•
•
•
•
Ampolla con solución inyectable al 1% (10 mg/1 ml).
Ampolla con solución inyectable al 2% (20 mg/1 ml).
Ampolla con solución inyectable al 2% (40 mg/2 ml).
Vías intravenosa, subcutánea e intramuscular.
Mecanismo de acción
El cloruro mórfico se liga a los receptores opioides del SNC, causando inhibición de las vías ascendentes del dolor, alterando la percepción y la respuesta
al mismo; produce depresión generalizada del SNC.
Indicaciones
•
•
•
•
Tratamiento del dolor agudo y crónico moderado-severo.
Tratamiento del dolor postoperatorio inmediato.
Tratamiento del dolor asociado a infarto agudo de miocardio.
Tratamiento de la disnea asociada a insuficiencia ventricular izquierda y
edema pulmonar.
Contraindicaciones
•
•
•
•
•
Hipersensibilidad al compuesto.
Íleo paralítico.
Hipertensión intracraneal.
Depresión respiratoria grave en caso de ausencia de soporte ventilatorio.
Asma grave.
Efectos secundarios
• Neurológicos: somnolencia, mareo, confusión, alucinaciones, estimulación
paradójica del SNC.
• Cardiovasculares: hipotensión/hipertensión, bradicardia/taquicardia, paro
cardíaco.
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea, xerostomía, contracción del
esfínter de Oddi, íleo paralítico.
• Neuromusculares: debilidad muscular, espasmos abdominales, rigidez
muscular.
• Respiratorios: laringoespasmo, depresión respiratoria.
• Renales: retención urinaria, impotencia y reducción de la libido.
• Dermatológicos: edema, urticaria, erupciones exantemáticas.
• Oculares: visión borrosa, diplopía, miosis, nistagmo.
• Otros: potencial tolerancia física y psicológica en caso de un uso prolongado, anafilaxia.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Diluir el fármaco en una jeringa hasta conseguir una proporción de dilución
de (1:1). Ejemplo: diluir una ampolla con 9 ml de suero en una jeringa de
10 ml (10 mg/10 ml).
Morfina, cloruro de 473
Dosis
• Dolor agudo moderado-severo:
• Intramuscular/subcutánea:
• Inicial: administrar 5-10 mg/4 h.
• Intervalo habitual de dosificación: administrar 5-15 mg/4 h.
• En caso de consumo habitual de opioides, se puede requerir una
dosis inicial mayor.
• Intravenosa:
• Inicial: administrar 2,5-5 mg/3-4 h. Administrar 2-3 mg cada 5 min
hasta el alivio sintomático, o en caso de sedación, saturación de
oxígeno < 95%.
• Pacientes críticos: administrar 2-4 mg cada 1-2 h.
• Perfusión continua. Inicial: 0,8-10 mg/h; pacientes críticos:
2-30 mg/h.
• Infarto agudo de miocardio: administrar 4-8 mg en 2-3 min. Continuar con
2-8 mg cada 5-15 min si es necesario.
• Edema agudo de pulmón: administrar 4-8 mg en 2-3 min.
Suero de elección
• Agua estéril para inyección.
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: álcalis, bromuros, ioduros, permanganato potásico y
ácido tánico, sales de hierro, plomo, magnesio, plata, cobre y zinc.
• Interacciones: los depresores del SNC aumentan sus efectos, riesgo de
depresión respiratoria e hipotensión. Potencia el efecto de los antihipertensivos y anticoagulantes dicumarínicos. Su coadministración con
pentazocina, nalbufina y butorfanol puede dar lugar a reacciones adversas
aditivas. La buprenorfina y la naloxona disminuyen el efecto de la morfina.
Los antidiarreicos, antiperistálticos y antimuscarínicos aumentan el riesgo
de estreñimiento severo y depresión del SNC.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2210) Administración de analgésicos
M
Tiempo de administración
• En dosis repetidas se recomienda la vía subcutánea por encima de la
intramuscular.
• Vía intravenosa: inyección en bolo lento o perfusión continua.
474 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
(221001) Determinar la ubicación, las características, la calidad y la gravedad del
dolor antes de medicar al paciente.
(221002) Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, la dosis
y la frecuencia del analgésico prescrito.
(221003) Comprobar el historial de alergias y medicamentos.
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668006) Controlar la presión sanguínea, el pulso y las respiraciones antes, durante
y después de la actividad, si procede.
(668024) Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145012) Reducir o eliminar los factores personales que desencadenan o aumentan las náuseas (ansiedad, miedo, fatiga y ausencia de conocimiento).
(145013) Identificar estrategias exitosas en el alivio de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorización neurológica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262034) Aumentar la frecuencia del control neurológico.
(262003) Comprobar el nivel de orientación.
(0450) Manejo del estreñimiento/impactación
(45001) Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
(45008) Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que
pueden ser causa del estreñimiento o que contribuyan a este.
(3140) Manejo de las vías aéreas
(314011) Auscultar sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución o
ausencia de ventilación y la presencia de sonidos adventicios.
(314021) Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación, si procede.
(4040) Cuidados cardíacos
(404003) Registrar disritmias cardíacas.
(4090) Manejo de la disritmia
(409005) Asegurar una monitorización continua del ECG a pie de cama por parte
de personas cualificadas.
(409014) Administrar soporte vital cardíaco avanzado, si procede.
(0620) Manejo de la retención urinaria
(62003) Controlar periódicamente los efectos de los fármacos prescritos, como
bloqueadores del canal del calcio y anticolinérgicos.
(62015) Vigilar periódicamente el grado de distensión de la vejiga mediante la
palpación y la percusión.
Moxifloxacino 475
MOXIFLOXACINO
Presentación
• Vial de 400 mg preparado para su administración.
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Fluoroquinolona bactericida de amplio espectro. Alternativa en infecciones res­
piratorias y en la neumonía adquirida en la comunidad. Inhibe topoisomera­
sas II y IV esenciales para la replicación, la transcripción y la reparación del ADN
bacteriano.
Indicaciones
•
•
•
•
Infecciones respiratorias.
Infección complicada de piel y tejidos blandos.
Sinusitis bacteriana aguda.
Infecciones ginecológicas sin absceso tuboovárico o pélvico asociado.
Contraindicaciones
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
•
•
•
•
•
•
•
Hipersensibilidad a moxifloxacino y otras quinolonas.
Embarazo (FDA: C), lactancia, pacientes < 18 años.
Insuficiencia hepática (Child C) y transaminasas 5 × LSN.
Prolongación QT congénita o adquirida.
Alteración electrolítica (principalmente hipopotasemia).
Bradicardia clínicamente significativa.
Insuficiencia cardíaca con reducción de la fracción de eyección ventricular
izquierda.
• Concomitancia con prolongadores del QT.
• Historia de arritmias asintomáticas.
• Trastorno en tendones asociada a quinolonas.
Efectos secundarios
• Gastroenterológicos: náuseas, diarrea, vómitos, dispepsia, dolor abdominal,
flatulencia, pérdida de apetito, colitis pseudomembranosa.
• Neurológicos: mareos, cefalea, agitación, temblor, confusión, convulsiones.
• Alérgicos: exantema cutáneo, prurito, fotosensibilidad, fiebre medicamentosa.
• Cardiovasculares: alargamiento del QT y arritmias, bradicardia.
• Otros: mialgias, dolor articular, astenia, cristaluria, hipertransaminasemia,
tendinitis y riesgo aumentado de rotura tendinosa.
M
Tratamiento de infecciones bacterianas por microorganismos sensibles si
no es apropiado el tratamiento inicial con antibacterianos comúnmente
recomendados, o estos no resuelven la infección.
476 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
La presentación preparada para la administración intravenosa no precisa
dilución ni reconstrucción.
Tiempo de administración
60 min en perfusión continua.
Dosis
En adultos: 400 mg al día.
• Duración del tratamiento:
•
•
•
•
Sinusitis bacteriana aguda: 7 días.
Exacerbación aguda de bronquitis crónica: 5-10 días.
Neumonía adquirida en la comunidad: 10 días.
Enfermedad inflamatoria pélvica leve o moderada (combinar con antibacteriano adecuado; p. ej., cefalosporina, por aumento de cepas
Neisseria gonorrhoeae resistentes, monoterapia solo si se excluye la
resistencia): 14 días.
Suero de elección
• No es necesaria su dilución.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no debe coperfundirse con soluciones de cloruro sódico
al 10% y 20%, soluciones de bicarbonato al 4,2% y 8,4% ni con otros
fármacos, salvo cloruro sódico al 0,9%, cloruro sódico 1 molar, glucosa al
5%, 10%, 40%, xilitol al 20%, solución de Ringer, solución de lactato de
sodio compuesta (solución de Hartmann, solución de Ringer lactato).
• Interacciones: contraindicada la coadministración con los siguientes medicamentos: antiarrítmicos de la clase IA, antiarrítmicos de la clase III,
antipsicóticos, antidepresivos tricíclicos, determinados agentes antimicrobianos, determinados antihistamínicos. Fármacos de otros tipos (cisaprida,
vincamida IV, bepridil, difemanilo).
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2620) Monitorización neurológica
(262002) Vigilar nivel de conciencia, malestar, fatiga, mareo, insomnio, debilidad.
(262003) Comprobar el nivel de orientación.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(3590) Vigilancia de la piel
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(359008) Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
Moxifloxacino 477
(4040) Cuidados cardíacos
(404005) Observar signos vitales con frecuencia.
(404006) Monitorizar el estado cardiovascular.
(404007) Registrar disritmias cardíacas, incluyendo tanto trastornos de ritmos
como de la conducción.
(0460) Manejo de la diarrea
(46001) Determinar la historia de la diarrea.
(46003) Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentación por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la existencia de diarrea.
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar los factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas
relacionadas con el embarazo).
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(157001) Valorar el color, la consistencia, la presencia de sangre, la duración y
el alcance de la emesis.
(157007) Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que sea posible.
(157011) Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la aspiración.
M
(1570) Manejo del vómito
N-ACETILCISTEÍNA
Presentación
• Ampolla de 100 mg/ml con 3 ml (300 mg).
• Vías intravenosa e intramuscular.
Mecanismo de acción
Precursor del aminoácido cisteína que, a través de su grupo sulfhi­
drilo, estimula la síntesis de glutatión, un potente antioxidante celular
con acción detoxificante. Además de su tradicional acción mucolítica
(por rotura de los puentes disulfuro de las mucoproteínas), debido a su
capacidad para actuar sobre los radicales libres, puede ser beneficioso
en una variedad de condiciones caracterizadas por aumento del estrés
oxidativo.
• Tratamiento coadyuvante en enfermedades broncopulmonares (infeccio­
nes respiratorias agudas, exacerbaciones de enfermedades pulmonares
crónicas, gripe) y fibrosis quística.
• Intoxicación por paracetamol.
• Intoxicación por metales pesados (mercurio, plomo, cobre, sales de oro,
arsénico).
• Tetracloruro de carbono, fósforo inorgánico, el herbicida paraquat, el
cloroformo, el permanganato de potasio, monóxido de carbono, etc.
• Fallo hepático agudo no inducido por paracetamol, como tratamiento de
soporte previo al trasplante hepático o cuando el trasplante hepático no
es una opción.
• Prevención de nefropatía por contrastes yodados.
• Coadyuvante en tratamiento del infarto agudo de miocardio (prevención
de disfunción miocárdica postisquémica).
• Angina inestable severa, refractaria a tratamiento médico convencional.
• Prevención de la insuficiencia renal aguda tras cirugía cardíaca.
• Prevención de la respuesta inflamatoria por circulación extracorpórea
(bypass cardiopulmonar).
• Tratamiento coadyuvante de púrpura trombótica trombocitopénica re­
fractaria a tratamiento estándar.
• Tratamiento coadyuvante del síndrome de distrés respiratorio agudo.
• Otras, experimentales (vía oral): fibrosis pulmonar idiopática, EPOC, en­
fermedades cardiovasculares y diabetes, VIH, cáncer, trastornos neuro­
psiquiátricos (esquizofrenia, trastorno bipolar, autismo, Alzheimer, etc.),
esclerosis lateral amiotrófica, etc.
Contraindicaciones
•
•
•
•
Hipersensibilidad al compuesto.
Úlcera gastroduodenal.
Asma bronquial o insuficiencia respiratoria grave.
Hemorragia activa.
© 2015. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos
479
N
Indicaciones
480 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Efectos secundarios
•
•
•
•
•
•
Dermatológicos: exantema, prurito, shock anafiláctico.
Gastroenterológicos: náuseas, vómitos, diarrea, hiperacidez gástrica.
Hepáticos: alteración de transaminasas.
Neurológicos: cefalea, acúfenos, somnolencia.
Respiratorios: rinorrea, hemoptisis, broncoespasmo, angioedema.
Otros: visión borrosa, alteración de transaminasas, riesgo de hemorragia,
alteración del International Normalized Ratio (INR).
Dosis
• Intoxicación por paracetamol:
• Bolo inicial: administrar 150 mg/kg diluido en 200 ml de suero y pasar
en 1 h.
• Perfusión de mantenimiento: administrar 50 mg/kg diluido en 500 ml
a pasar en 4 h seguido de 100 mg/kg en 500 ml, en 16 h.
• Fallo hepático agudo no inducido por paracetamol:
• Perfusión continua: administrar 100-150 mg/kg/24 h hasta la normali­
zación del INR o trasplante hepático.
• Infusión intravenosa de 150 mg/kg durante 1 h, seguido de 12,5 mg/
kg/h durante 4 h, seguido de 6,25 mg/kg/h hasta completar 72 h de
tratamiento.
• Prevención de nefropatía por contrastes yodados: administración de 600 mg
intravenosos cada 12 h, junto con hidratación intensiva, el día previo y el
mismo día del procedimiento.
• Coadyuvante en tratamiento del infarto agudo de miocardio (prevención de
disfunción miocárdica postisquémica): infusión intravenosa de 100 mg/kg
o 15 g durante 24 h, junto con nitroglicerina y estreptocinasa.
• Angina inestable severa, refractaria a tratamiento médico convencional:
infusión intravenosa de 5 g de NAC en 200 ml de suero glucosado al 5%
durante 15 min, repetido cada 6 h, durante 24 h. Siempre en combinación
con infusión intravenosa de nitroglicerina.
• Prevención de insuficiencia renal aguda tras cirugía cardíaca:
• Infusión intravenosa de 150 mg/kg en 1 h, seguido de 12,5-20 mg/kg/h
durante 24 h.
• Infusión intravenosa de 150 mg/kg en 1 h, seguido de 100-150 mg/kg
a pasar en 24 h.
• Cuatro bolos intravenosos de 600 mg: en la inducción anestésica,
al finalizar el bypass cardiopulmonar, a las 12 y 24 h de la primera
dosis.
• Prevención de la respuesta inflamatoria por circulación extracorpórea
(bypass cardiopulmonar): administración intravenosa de 50 mg/kg cada
12 h en los 3 días previos a la cirugía.
• Tratamiento coadyuvante de púrpura trombótica trombocitopénica refractaria
a tratamiento estándar:
• Infusión intravenosa de 150 mg/kg en 1 h.
N-acetilcisteína 481
• Posteriormente, 150 mg/kg a pasar en 17 h de forma diaria, tras plas­
maféresis, hasta la recuperación de la cifra de plaquetas.
• Tratamiento coadyuvante del síndrome de distrés respiratorio agudo: admi­
nistración intravenosa de 150 mg/kg/día durante 24 h, seguido de 50 mg/
kg/día durante 3 días.
Suero de elección
• Suero glucosado al 5%.
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no administrar conjuntamente con antitusivos, inhibi­
dores de la secreción bronquial (anticolinérgicos, antihistamínicos). Incom­
patible con anfotericina B, ampicilina sódica, cefalosporinas, lactobionato
de eritromicina y algunas tetraciclinas.
• Interacciones: posible efecto quelante, puede reducir la biodisponibilidad
de sales de Fe, Ca y Au, espaciar al menos 2 h.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(3350) Monitorización respiratoria
(335003) Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o
ronquidos.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentación por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
(1450) Manejo de las náuseas
(145029) Verificar los efectos de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la
piel y las membranas mucosas.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
N
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
482 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
(4010) Prevención de hemorragia
(401004) Realizar estudios de coagulación, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibrinógeno, degradación de fibrina/
productos de separación y recuento de plaquetas, si procede.
(2620) Monitorización neurológica
(262020) Observar si hay trastornos visuales: visión borrosa.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
Naloxona 483
NALOXONA
Presentación
• Ampolla de 0,4 mg en 1 ml.
• Vías intravenosa, intramuscular y subcutánea.
Mecanismo de acción
Antagonista opioide puro que compite y desplaza a los opioides en los re­
ceptores específicos.
Indicaciones
• Reversión completa o parcial de la depresión inducida por opioides natu­
rales o sintéticos.
• Diagnóstico en la sospecha de intoxicación aguda por narcóticos.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la naloxona o a cualquier componente de la formulación.
• Cardiovasculares: paro cardíaco, fiebre, enrojecimiento, hipertensión/
hipotensión, taquicardia, fibrilación ventricular, taquicardia ventricular.
• Neurológicos: agitación, coma, encefalopatía, alucinaciones, irritabilidad,
nerviosismo, inquietud, temblores.
• Gastrointestinales: calambres abdominales, diarrea, náuseas y vómitos.
• Neuromusculares: dolor, parestesias, piloerección, debilidad.
• Respiratorios: disnea, hipoxia, edema pulmonar, depresión respiratoria,
rinorrea, estornudos.
• Otros: diaforesis, sofocos, escalofríos.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
• Bolo directo: administrar en bolo sin diluir o diluido en 10 ml de suero.
• Infusión continua: diluir 5 ampollas en 500 ml de suero.
Tiempo de administración
Infundir en aproximadamente 15 s. Las administraciones intramuscular y
subcutánea producen irritación local e induración. Establecer una rotación
de los puntos de inyección.
Dosis
• Sobredosis de opioides:
• Intravenosa/intramuscular/subcutánea: administrar 0,4-2 mg. Se puede
repetir dosis cada 2-3 min hasta un máximo de 10 mg. Tras la reversión
puede ser necesario readministrar dosis en un intervalo de 20-60 min
dependiendo del tipo/duración de los opioides.
• Nebulizado e intranasal (fuera de ficha técnica): administrar 2 mg.
Cambiar a vía intravenosa o intramuscular cuando sea posible.
N
Efectos secundarios
484 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
• Reversión de la depresión respiratoria con dosis terapéuticas de opioides:
• Intravenosa/intramuscular/subcutánea: administrar 0,04-0,4 mg. Se puede
repetir hasta lograr la respuesta deseada. Si no se observa respuesta tras
0,8 mg, considerar otras causas.
• Infusión continua: en exposición a opioides de vida media prolongada,
administrar 2/3 de la dosis inicial requerida/hora.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: álcalis y soluciones que contengan bisulfito, meta­
bisulfito, aniones de cadena larga o de alto peso molecular. No mezclar
con otros medicamentos o soluciones que no sean suero salino al 0,9% o
glucosa al 5%.
• Interacciones: síntomas de abstinencia intensos (hipertensión, arritmias
cardíacas, edema pulmonar y paro cardíaco) en sujetos dependientes de
los opiáceos.
Intervenciones y actividades en enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668024) Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.
(4040) Cuidados cardíacos
(404007) Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conducción.
(404014) Disponer terapia antiarrítmica según la política del centro (medicamentos
antiarrítmicos, cardioversión o desfibrilación), si procede.
(4090) Manejo de la disritmia
(409005) Asegurar una monitorización continua del ECG a pie de cama por parte
de personas cualificadas.
(409014) Administrar soporte vital cardíaco avanzado, si procede.
(2620) Monitorización neurológica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262015) Observar si hay temblores.
(3350) Monitorización respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las
respiraciones.
Naloxona 485
(335009) Auscultar los sonidos respiratorios, anotando las áreas de disminución/
ausencia de ventilación y presencia de sonidos adventicios.
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
N
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
486 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
NEOSTIGMINA
Presentación
• Ampollas de 0,5 mg/ml.
• Vías intravenosa, intramuscular y subcutánea.
Mecanismo de acción
Anticolinesterásico que actúa bloqueando la hidrólisis de la acetilcolina (ACh)
y mejora la transmisión neuromuscular. Similar al edofronio con una vida
media mayor que este y menor que la de la piridostigmina.
Indicaciones
• Revertir el bloqueo neuromuscular producido por bloqueantes neuromus­
culares no despolarizantes.
• Empleado en el espasmo muscular y en atonía vesical e íleo paralítico en
el postoperatorio.
• Diagnóstico y tratamiento de la miastenia grave. Ha quedado desbancado
por la piridostigmina al presentar esta una mayor vida media y menores
efectos adversos.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al fármaco.
• Obstrucción intestinal o urinaria y antecedentes de crisis colinérgicas.
• Precauciones en pacientes con asma, bradicardia, arritmias, IAM reciente,
epilepsia, hipotensión y parkinsonismo, patología gastrointestinal (in­
cluyendo úlcera péptica) o hipertiroidismo.
Efectos secundarios
• Efectos muscarínicos colinérgicos: es importante detectarlos porque pue­
den preceder a una crisis colinérgica con parada respiratoria secundaria
por exceso de activación de los receptores de la ACh.
• Gastroenterológicos: náuseas, calambre intestinal y diarrea.
• Neurológicos: convulsiones.
• Oftalmológicos: visión borrosa, lagrimeo, pupilas mióticas.
• Otros: sudoración y salivación exageradas.
• Cardiovasculares: bradicardia, bloqueo AV, hipotensión.
• Respiratorios: secreciones bronquiales, disfonía.
• Gastroenterológicos: malestar gastrointestinal, defecación involuntaria.
• Neurológicos: agitación, ensoñación excesiva, debilidad, paresia.
• Otros: sudoración, bromismo, miosis, nistagmo, micción involuntaria.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Cargar directamente, no diluir.
Tiempo de administración
Intravenosa directa, en al menos 30 s.
Neostigmina 487
Para prevenir la respuesta vagal excesiva cuando se emplea por vía in­
travenosa, puede administrarse sulfato de atropina intravenosa 5 min antes
de la neostigmina.
Dosis
• Revertir bloqueo neuromuscular producido por bloqueantes neuromusculares
no despolarizantes: intravenosa lenta (1 mg/min). Administrar de 1 a 3 mg,
máximo 5 mg.
• Miastenia grave: subcutánea o intramuscular. Administrar de 0,25-0,5 mg;
las dosis posteriores hay que basarlas en la respuesta del paciente.
• Atonía intestinal o vesical postoperatoria: subcutánea o intramuscular.
Administrar de 0,5 a 1 mg cada 4-5 h, durante 2-3 días.
• Medicación preventiva de miastenia grave y de atonía intestinal o vesical
postoperatoria: administrar de 0,25 a 0,5 mg/24 h antes de la cirugía, y
repetir esta dosis cada 6 h.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
• Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades significativas.
• Interacciones: el uso concomitante con estos fármacos puede agravar
la miastenia grave: antibióticos aminoglucosídicos polimixina B, antia­
rrítmicos, fenitoína, sales de litio, hormonas tiroideas.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de las constantes vitales
(668014) Controlar periódicamente el ritmo y la frecuencia cardíacos.
(1450) Manejo de las náuseas
(145029) Verificar los efectos de las náuseas.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentación por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
(4040) Cuidados cardíacos
(404007) Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto del ritmo
como de la conducción.
N
Incompatibilidades/interacciones
488 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268004) Permanecer con el paciente durante el ataque.
(268005) Mantener abierta la vía aérea y usar un protector de lengua para evitar
que esta obstruya las vías aéreas.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
(3350) Monitorización respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las res­
piraciones.
(335002) Anotar el movimiento torácico, mirando la simetría, la utilización de mús­
culos accesorios y las retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares.
(2620) Monitorización neurológica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propio­
cepción.
Nicardipino 489
NICARDIPINO
Presentación
• Ampollas con solución inyectable de 5 mg con 5 ml.
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Antagonista del calcio del grupo de las dihidropiridinas, que bloquea los
canales de calcio tipo L, con acción sobre el tejido muscular liso vascular
y del músculo cardíaco (más sensible el primero, con escaso efecto ino­
trópico negativo). Por lo tanto, produce un descenso de las resistencias
vasculares sistémicas, así como vasodilatación de las arterias coronarias
y cerebrales.
Indicaciones
• Hipertensión arterial y crisis hipertensivas.
• Por vía oral está aprobado para el tratamiento de la angina crónica es­
table (no es de primera elección) y el vasoespasmo en la hemorragia
subaracnoidea aneurismática (menos estudiado que el nimodipino).
• Estenosis aórtica severa.
• Coartación de aorta.
• Derivación arteriovenosa.
Efectos secundarios
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
• Cardiovasculares: hipotensión arterial, taquicardia refleja a la disminución
de las resistencias vasculares, alteraciones electrocardiográficas (TSV, TV,
bloqueos AV).
• Digestivos: náuseas y vómitos.
• Otros: cefalea, trombocitopenia, poliuria, reacción en el punto de inyección.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
El nicardipino no se administrará en bolo. Diluir la ampolla en 50 ml de suero
hasta alcanzar una concentración de 0,1 mg/ml.
Tiempo de administración
La velocidad de administración de la infusión se irá aumentando en 2,5 mg/h
cada 5 min desde el valor inicial, hasta un máximo de 15 mg/h o hasta
alcanzar la respuesta deseada (1 ampolla en 15-20 min).
Dosis
• El rango de dosis eficaz es de 3 a 15 mg/h.
• Si se requiere una respuesta inmediata, la dosis inicial recomendada es
de 10 mg/h.
N
Contraindicaciones
490 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
• Si se requiere una respuesta gradual, hay que comenzar con 5 mg/h e ir
aumentando hasta el control de la HTA. La dosis máxima no debe exceder
los 15 mg/h.
• En bolo o infusión rápida, la vida media clínicamente relevante es de
2-5 min. En la infusión prolongada (24-48 h), la vida media es de 1-2 h.
• Cuando se pasa a la vía oral (40 mg/8 h), se debe suspender la infusión
intravenosa 1 h después de la administración del comprimido.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,45%.
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: es incompatible con bicarbonato y con Ringer lactato.
• Interacciones: tacrolimus, puesto que en la metabolización de los dos fárma­
cos interviene el mismo citocromo. Aumenta las concentraciones plasmáticas
de la ciclosporina. La cimetidina oral aumenta los niveles plasmáticos del
nicardipino. La carbamacepina reduce los niveles plasmáticos del nicardipino.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668004) Monitorizar la presión sanguínea después de que el paciente tome las
medicaciones, si es posible.
(4040) Cuidados cardíacos
(404007) Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conducción.
(4044) Cuidados cardíacos agudos
(404409) Seleccionar la mejor derivación de ECG para la monitorización continua,
si correspondiera.
(0590) Manejo de la eliminación urinaria
(59001) Controlar periódicamente la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia,
la constancia, el olor, el volumen y el color, si procede.
(1450) Manejo de las náuseas
(145029) Verificar los efectos de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
Nicardipino 491
(2620) Monitorización neurológica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(4010) Prevención de la hemorragia
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
N
(401001) Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
(401004) Realizar estudios de coagulación, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibrinógeno, degradación de fibrina/
productos de separación y recuento de plaquetas, si procede.
492 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
NIMODIPINO
Presentación
• Vial reconstituido de 0,2 mg/ml con 50 ml (10 mg).
• Vía intravenosa continua.
Mecanismo de acción
Antagonista del calcio del grupo de las dihidropiridinas, que bloquea los
canales del calcio a través de los canales tipo L. Su mecanismo de acción
exacto no está claro: descenso de los niveles de calcio intracelular, relajación
selectiva del músculo liso arterial cerebral o la apertura de pequeños vasos
colaterales, que podrían explicar su eficacia en la prevención del vasoes­
pasmo. (El vasoespasmo suele ser leve en los 4 primeros días y su pico de
aparición es al séptimo día, se suele resolver en 2-3 semanas.)
Indicaciones
• Prevención del vasoespasmo cerebral en la hemorragia subaracnoidea de
origen aneurismático.
Contraindicaciones
• Insuficiencia hepática grave.
Efectos secundarios
• Cardiovasculares: hipotensión arterial asociado con otros antihipertensivos,
taquicardia, bradicardia.
• Gastroenterológicos: náuseas, íleo, diarrea, hipertransaminasemia
transitoria.
• Otros: cefalea, tromboflebitis, erupciones, calambres musculares.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Vial comercializado ya reconstituido.
Dosis y tiempo de administración
• Durante las primeras 2 h 1 mg/h (5 ml) (aproximadamente 15 µg/kg/h).
• Si después de estas 2 h la tolerancia es buena, se aumenta a 2 mg/h
(10 ml) (aproximadamente 30 µg/kg/h).
• En pacientes que presenten hipotensión o cuyo peso sea menor de 70 kg,
iniciar con dosis de 0,5 mg/h (2,5 ml) (aproximadamente 7,5 µg/kg/h).
• Infusión continua a 2 mg/h (10 ml/h). Mantener el tratamiento durante
21 días. Cuando sea posible, pasar a vía oral a dosis de 60 mg/4 h.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
• Ringer lactato.
Nimodipino 493
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no debe agregarse a bolsas ni frascos para infusión y
no debe mezclarse con otros medicamentos. El nimodipino se adsorbe al
plástico, no utilizar sistemas de PVC; proteger de la luz.
• Interacciones: la fluoxetina eleva su concentración plasmática. Puede
incrementar el efecto hipotensor de antihipertensivos como: diuréticos,
betabloqueantes, IECA, antagonistas de los receptores A1 de otros anta­
gonistas del calcio, bloqueadores b-adrenérgicos, inhibidores de la PDE-5
y a-metildopa. La función renal puede verse afectada si es administrado
de forma concomitante con fármacos potencialmente nefrotóxicos (amino­
glucósidos, cefalosporinas, etc.). La cimetidina puede disminuir el primer
paso del metabolismo del nimodipino.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de signos vitales
(4044) Cuidados cardíacos: agudos
(404403) Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardíaca.
(404409) Seleccionar la mejor derivación de ECG para la monitorización continua,
si correspondiera.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentación por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(1450) Manejo de las náuseas
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para evitar
las náuseas siempre que haya sido posible.
(0430) Manejo intestinal
(43006) Observar si hay signos y síntomas de estreñimiento.
(2620) Monitorización neurológica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(2660) Manejo de la sensibilidad periférica alterada
(266023) Observar si hay tromboflebitis y trombosis de venas profundas.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o drenaje de la piel y las
membranas mucosas.
N
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668013) Observar si hay aumento o disminución de la presión del pulso.
494 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
NITROGLICERINA
Presentación
• Ampollas de 1 mg/ml con 5 ml (5 mg).
• Ampollas de 5 mg/ml con 10 ml (50 mg).
• Vía intravenosa.
Mecanismos de acción
Vasodilatador. Produce relajación del músculo liso vascular mediado por el
óxido nítrico. El efecto vasodilatador es dependiente de la dosis, predomi­
nando la vasodilatación venosa a dosis bajas (<40 µg/min) y arterial a dosis
altas (>200 µg/min).
Indicaciones
• Infarto de miocardio en fase aguda. Angina.
• Tratamiento de la insuficiencia ventricular izquierda congestiva y edema
pulmonar.
• Tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva asociada a IAM.
• Control rápido de HTA, especialmente durante los procedimientos
quirúrgicos.
Contraindicaciones
•
•
•
•
•
•
Hipotensión severa o hipovolemia.
Sospecha de hipertensión intracraneal.
Presencia de miocardiopatía obstructiva.
Tratamiento concomitante con sildenafilo.
Hipersensibilidad al etanol o nitroderivados.
Precaución en el uso en pacientes hipotiroideos, enfermedad renal o
hepática grave, alcoholismo, epilepsia, niños y mujeres embarazadas.
Efectos secundarios
• Cardiovasculares: hipotensión arterial, taquicardia, riesgo de hipotensión
y shock en pacientes con IAM de ventrículo izquierdo, aumento del cor­
tocircuito pulmonar causando hipoxemia en pacientes con enfermedad
pulmonar y zonas mal ventiladas.
• Neurológicos: cefaleas.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
• Bolo directo: se puede administrar en bolo diluyendo 1 mg de nitroglicerina
hasta 20 ml de suero (1 ml = 50 µg de nitroglicerina), y se administra de
forma muy lenta.
• Perfusión continua: diluir 25 mg de nitroglicerina hasta 250 ml de suero
o 50 mg hasta 500 ml. La concentración resultante es de 0,1 mg de
Nitroglicerina 495
nitroglicerina por mililitro de disolución. Los mililitros/hora se obtienen
de la siguiente fórmula:
ml / h =
microgramos / minuto pautados de nitroglicerina × 60
100
Tiempo de administración
• Bolo directo: administrar en al menos 1 min cada 50 µg de la dilución.
• Perfusión continua: la duración de la administración en perfusión continua
puede oscilar entre unas horas o unos días (3 a 5 días).
• Suspender los incrementos de la dosis si desaparece el dolor, frecuencia
cardíaca superior a 110, PAS inferior 90 mmHg o descenso de la PA por
encima del 10% en normotensos o superior al 30% en hipertensos.
mg/min
10
25 mg de nitroglicerina hasta 250 ml de suero
6
20
1,2
12
30
1,8
18
40
2,4
24
50
3
30
60
3,6
36
70
4,2
42
80
4,8
48
90
5,4
54
6
60
100
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
mg/h
0,6
ml/h
Suero de elección
• Suero glucosado al 5%.
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: administrar por una vía venosa independiente.
• Interacciones: el efecto hipotensor de la nitroglicerina puede verse in­
crementado por medicamentos como: los antagonistas del calcio, be­
tabloqueantes, diuréticos, antihipertensivos, antidepresivos tricíclicos,
sildenafilo, El ácido acetilsalicílico y los antiinflamatorios no esteroideos
pueden disminuir la respuesta terapéutica a la nitroglicerina. Disminuye
el efecto anticoagulante de la heparina.
N
Dosis
Administrar mediante perfusión continua de entre 5 y 10 µg/min, dicha dosis
puede aumentarse paulatinamente hasta conseguir el efecto deseado, hasta
un máximo de 400 µg/min.
496 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Intervenciones y actividades en enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4040) Cuidados cardíacos
(404001) Evaluar el dolor torácico (intensidad, localización, radiación, duración y
factores precipitantes y de alivio).
(404003) Registrar disritmias cardíacas.
(404005) Observar signos vitales con frecuencia.
(404006) Monitorizar el estado cardiovascular.
(404008) Controlar el estado respiratorio por si se producen síntomas de insufi­
ciencia cardíaca.
(404019) Observar si hay disnea, fatiga, taquipnea y ortopnea.
(4044) Cuidados cardíacos agudos
(404407) Controlar el estado neurológico.
(404016) Vigilar las tendencias de la presión sanguínea y los parámetros hemo­
dinámicos, si hubiera disponibilidad (presión venosa central y presión pulmonar
de cuña capilar/arterial).
(404019) Comprobar la efectividad de la oxigenoterapia, si correspondiera.
(404026) Administrar medicamentos que alivien/eviten el dolor y la isquemia, si
están pautados.
(404027) Controlar la eficacia de la medicación.
(4150) Regulación hemodinámica
(415001) Reconocer la presencia de alteraciones en la presión sanguínea.
(415007) Monitorizar el gasto cardíaco o el índice cardíaco y el índice de trabajo
ventricular izquierdo, si procede.
(415021) Observar la posible aparición de efectos secundarios de los medica­
mentos.
(4260) Prevención del shock
(426001) Comprobar el estado circulatorio: presión sanguínea, color y temperatura
de la piel, sonidos cardíacos, frecuencia y ritmo cardíaco, presencia y calidad de
los pulsos periféricos y repleción capilar.
(426002) Observar si hay signos de oxigenación tisular inadecuada (p. ej., apren­
sión, aumento de la ansiedad, cambios del estado mental, agitación, oliguria
y extremidades frías, moteadas).
(426007) Monitorizar los parámetros hemodinámicos invasivos (p. ej., PVC, PAM
y saturación central/venosa mixta de oxígeno), si procede.
(2620) Monitorización neurológica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
Nitroprusiato sódico 497
NITROPRUSIATO SÓDICO
Presentación
• Frasco ampolla con 50 mg con ampolla de disolvente.
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Provoca vasodilatación principalmente arterial pero también venosa mediada
por el óxido nítrico relajando el músculo liso arterial. Aumenta la capacitancia
venosa y reduce la impedancia arterial.
Indicaciones
•
•
•
•
Hipertensión grave, especialmente en emergencias hipertensivas.
Hipertensión por feocromocitoma.
Control de la presión arterial en aneurismas disecantes.
Intoxicación por cornezuelo del centeno.
• Hipovolemia.
• Hipertensión compensatoria como en la coartación de aorta o derivaciones
arteriovenosas.
• Insuficiencia cerebrovascular.
• Riesgo de intoxicación por cianuro a dosis altas.
Efectos secundarios
• Cardiovasculares: hipotensión brusca.
• Gastroenterológicos: náuseas, vómitos, dolor abdominal.
• Otros: cefalea, acidosis metabólica, metahemoglobinemia, sudoración.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Disolver el contenido del vial en el vehículo de la ampolla de disolvente (no de­
be emplearse otro disolvente). Esta solución madre se diluye en 500-1.000 ml
de suero glucosado, teniendo la precaución de mantener la solución desde
este momento protegida de la luz (fotosensible, debe envolverse el frasco,
la bomba y el sistema de infusión con el papel de estaño que se adjunta
en la caja).
Diluir 250 mg (5 viales de 50 mg) con suero glucosado al 5% hasta
500 ml.
N
Contraindicaciones
498 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
mg/kg/min
50 kg
60 kg
70 kg
80 kg
90 kg
0,5
3
3,6
4,2
4,8
5,4
1
6
7,2
8,4
9,6
10,8
2
12
14,4
16,8
19,2
21,6
3
18
21,6
25,2
28,8
32,4
4
24
28,8
33,6
38,4
43,2
5
30
36
42
48
54
6
36
43,2
50,4
57,6
64,8
7
42
50,4
58,8
67,2
75,6
8
48
57,6
67,2
76,8
86,4
9
54
64
75,2
86,4
97,2
Perfusión en ml/h (250 mg de nitroprusiato en 500 ml de suero glucosado al 5%)
Tiempo de administración
Nunca administrar en bolo directo. Usar bomba de perfusión. El tiempo
de administración es dependiente de la respuesta del paciente al fármaco.
Dosis
• Infusión continua: comenzar a dosis de 0,2 µg/kg/min e ir ajustando
dosis cada 5 min según la necesidad. Dosis máxima recomendada de
10 µg/kg/min durante solo 10 min.
• Se aconseja no sobrepasar los 3 µg/kg/min ni infusiones prolongadas para
evitar la acumulación de cianuro.
• En la insuficiencia renal, mantener por debajo de 1 µg/kg/min.
• Una vez preparada, la solución debe emplearse dentro de un tiempo
máximo de 4 h. La actividad hipotensora comienza a observarse en menos
de 2 min.
Suero de elección
• Suero glucosado al 5%.
• No usar suero salino fisiológico.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: es incompatible con otras medicaciones, debe adminis­
trarse siempre aisladamente.
• Interacciones: no se han descrito interacciones significativas.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
Nitroprusiato sódico 499
(668006) Controlar la presión sanguínea, el pulso y las respiraciones antes, durante
y después de la actividad, si procede.
(668024) Identificar las causas posibles de los cambios en los signos vitales.
(4150) Regulación hemodinámica
(415001) Reconocer la presencia de alteraciones en la presión sanguínea.
(415016) Administrar fármacos vasodilatadores o vasoconstrictores, si es preciso.
(415021) Observar la posible aparición de efectos secundarios de los
medicamentos.
(4254) Manejo del shock: cardíaco
(425402) Anotar los signos y síntomas de disminución del gasto cardíaco.
(425409) Comprobar si hay signos y síntomas de descenso del gasto cardíaco.
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145013) Identificar estrategias exitosas en el alivio de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(1911) Manejo ácido-base: acidosis metabólica
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(191102) Controlar los niveles de ABG para determinar si hay una disminución
del nivel del pH, si procede.
N
(2620) Monitorización neurológica
500 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
NORADRENALINA
Presentación
• Ampolla con solución inyectable de 10 mg/10 ml (1 mg/1 ml).
• Ampolla con solución inyectable de 8 mg/4 ml (2 mg/1 ml).
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Catecolamina precursora de la adrenalina con intenso efecto vasocons­
trictor e inotrópico positivo. Acción b 1-adrenérgico (a dosis bajas) au­
mentando el inotropismo y el cronotropismo, y a-adrenérgica (a dosis
medias y altas) produciendo vasoconstricción sobre todo en los lechos
vasculares. Hemodinámicamente provoca aumento de la presión arterial
sistólica (PAS) y diastólica (PAD), no modificando el gasto cardíaco o
reduciéndolo ligeramente a medida que aumentan las resistencias vas­
culares periféricas. Provoca disminución de la frecuencia cardíaca e
incremento del volumen sistólico por mecanismo vagal. El inicio de la
acción es menor a 1 min. El efecto máximo es 1-2 min y la duración del
efecto es de 1-2 min.
Indicaciones
• Shock séptico o cardiogénico.
• Hipotensión asociada a vasodilatación o pérdida de resistencias
vasculares.
Contraindicaciones
• Evitar su empleo sin una resucitación de volumen adecuada.
• Evitar su infusión en venas periféricas por riesgo de extravasación y
necrosis.
• Isquemia mesentérica.
Efectos secundarios
• Cardiovasculares: bradicardia, arritmias y/o extrasistolia ventricular, hiper­
tensión arterial, angina.
• Neurológicos: ansiedad, agitación, desorientación.
• Otros: necrosis en áreas distales por vasoconstricción distal, necrosis por
extravasación, disnea.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Diluir 10 mg de noradrenalina hasta 50 ml de suero. Administrar con bomba
de infusión y a través de vía central. Proteger de la luz durante el almacena­
miento, la dilución se oscurece con la exposición a la luz o al aire.
Noradrenalina 501
mg/kg/min
10 mg noradrenalina en 50 ml
0,05
1,2
0,1
2,5
0,2
5
0,3
7,5
0,4
10
0,6
15
0,8
20
1
25
1,5
37
2
50
ml/h para paciente tipo de 70 kg
Tiempo de administración
Debe continuarse la infusión hasta que la presión arterial sea adecuada y la
perfusión tisular se mantenga sin tratamiento. La infusión de noradrenalina
debe reducirse gradualmente, evitando la interrupción brusca.
N
Dosis
Dosis recomendada de 0,05 µg/kg/min a 1,0 µg/kg/min.
Suero de elección
• Suero glucosado al 5%.
• No debe utilizarse la solución de cloruro sódico.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: incompatible con soluciones alcalinas. No debe mez­
clarse con sales de hierro, álcalis y agentes oxidantes.
• Interacciones: la asociación con bretilio, digital y anestésicos halogenados
(halotano y ciclopropano) aumentan el riesgo de arritmias.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668006) Controlar la presión sanguínea, el pulso y las respiraciones antes, durante
y después de la actividad, si procede.
(668024) Identificar las causas posibles de los cambios en los signos vitales.
(4040) Cuidados cardíacos
(404003) Registrar las disritmias cardíacas.
502 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
(404004) Tomar nota de los signos y síntomas significativos de disminución del
gasto cardíaco.
(4254) Manejo del shock: cardíaco
(425402) Anotar los signos y síntomas de disminución del gasto cardíaco.
(425405) Administrar medicamentos inotrópicos/de contractilidad positivos.
(425409) Comprobar si hay signos y síntomas de descenso del gasto cardíaco.
(425412) Administrar suplementos de oxígeno, si procede.
(6650) Vigilancia
(665012) Comprobar el estado neurológico.
(665024) Comprobar la perfusión tisular, si es el caso.
OCTREOTIDA
Presentación
• Viales con 1 ml de solución inyectable con 50 µg/ml, 100 µg/ml, 200 µg/ml.
• Vial con polvo para suspensión de 10 mg/20 mg/30 mg.
• Vías intravenosa, subcutánea e intramuscular.
Mecanismo de acción
Análogo sintético de la somatostatina con una vida media más prolongada que
esta, con una duración de sus efectos de 6-8 h. Actúa principalmente sobre
la glándula pituitaria (suprimiendo la liberación de la hormona de crecimiento
y de TSH), sobre el páncreas (inhibe la secreción de insulina y glucagón) y
sobre el tracto gastrointestinal (inhibe la secreción de gastrina y del jugo
gástrico, de secretina, pepsina, péptido intestinal vasoactivo y del fluido
colónico y bilis).
• Adenomas hipofisarios secretores de GH (acromegalia), de TSH, de
gonadotropinas o con secreción mixta GH/PRL. En el tratamiento de la
acromegalia se emplea si ha fracasado la cirugía o está contraindicada.
• Tumores carcinoides metastásicos.
• Otros tumores de estirpe neuroendocrina (VIPomas, gastrinomas, glucagonomas, insulinomas, PPomas, GHRHomas, carcinoma medular de
tiroides, etc.).
• Hemorragia digestiva por varices esofágicas (reduce el flujo esplácnico y
la presión venosa portal).
• Prevención de complicaciones de cirugía de páncreas.
• Diarrea secretora: asociada a infección por VIH, tras quimioterapia, ileostomías, síndrome de intestino corto, colitis por radiación, enfermedad de
injerto contra el huésped, etc.
• Hemorragia digestiva secundaria a angiodisplasias.
• Antídoto de hipoglucemia inducida por sulfonilureas. Síndrome de Dumping
refractario.
• Prevención de pancreatitis tras colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE).
• Tratamiento de fístulas pancreáticas y enterocutáneas.
• Obstrucción intestinal maligna.
• Hidrotórax hepático.
• Quilotórax tras cirugía cardíaca.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a la octreotida o a algún componente de su formulación.
• Embarazo (FDA: B).
• Lactancia.
Efectos secundarios
• Cardiovasculares: bradicardia sinusal, dolor torácico.
• Dermatológicos: reacción local en el lugar de inyección, prurito.
© 2015. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos
503
O
Indicaciones
504 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
• Gastroenterológicos: dolor abdominal, náuseas, diarrea, esteatorrea por
malabsorción de grasas, estreñimiento, aumenta la incidencia de colelitiasis, alteración del perfil hepático, hepatitis tóxica.
• Otros: cansancio, fiebre, hiperglucemia, cefalea.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
• Dosis intravenosa: diluir 500 µg en 60 ml de suero. Debe administrarse
mediante bomba de perfusión. Debe repetirse las veces necesarias hasta
alcanzar la duración del tratamiento prescrito. Puede administrarse a
concentraciones más bajas. El tiempo acumulado entre la reconstitución,
la dilución con medios de perfusión, la conservación en nevera y el final
de la administración no debe ser superior a 24 h.
• Dosis subcutánea: deben evitarse las inyecciones múltiples en intervalos
cortos y en el mismo lugar. Para prevenir la contaminación, se recomienda
no pinchar más de 10 veces el tapón del vial multidosis. Las molestias
locales pueden reducirse permitiendo que la solución alcance la temperatura ambiente antes de su inyección o inyectando un volumen inferior
utilizando la solución más concentrada. Se recomienda administrarlo antes
de acostarse o entre las comidas.
Tiempo de administración
• Puede administrarse por vía intravenosa en infusión continua a dosis
medias de 25 a 50 µg/h.
Dosis en el adulto
• Diarrea secretora (refractaria): administración intravenosa de 50-100 µg
cada 8 h. Se puede incrementar de forma gradual según las necesidades,
hasta 100 µg cada 48 h (dosis máxima: 500 µg/8 h).
• Diarrea asociada a quimioterapia: administración subcutánea de
100-150 µg cada 8 h. Si no hay respuesta, en caso de diarrea severa
se puede incrementar la dosis a 500-1.500 µg subcutáneos o en bolo
intravenoso cada 8 h.
• Diarrea en la enfermedad de injerto contra el huésped: administración
intravenosa de 500 µg cada 8 h conjuntamente con medicación inmunosupresora. Suspender en las 24 h siguientes a la resolución de la diarrea
para evitar un íleo. Duración máxima de 7 días.
• Ascitis quilosa: generalmente, tras fracaso del tratamiento diurético y
dietético (dieta baja en grasas con suplementos de triglicéridos de cadena
media), aunque también puede emplearse como tratamiento de primera
línea. Administración subcutánea de 100 µg cada 8 h durante 7-15 días,
o hasta la resolución de la ascitis.
• Hemorragia digestiva secundaria a varices esofágicas: bolo intravenoso
inicial de 50 µg seguido de una infusión de 25 o 50 µg/h, mantenida
durante 5 días. Se puede repetir el bolo intravenoso en la primera hora si no
se ha controlado la hemorragia. (Útil como terapia adicional al tratamiento
endoscópico, no en monoterapia.)
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
• Hemorragia digestiva aguda secundaria a gastropatía de la hipertensión
portal: bolo inicial de 100 µg seguido de infusión intravenosa continua de
25 µg/h durante 48-72 h.
• Hemorragia digestiva por angiodisplasias: en caso de sangrados recurrentes o necesidad de transfusiones múltiples, cuando no es susceptible
de tratamiento endoscópico o este ha fracasado. Administración intramuscular de octreotida LAR a dosis de 10-20 mg de forma mensual
durante 6-12 meses. También puede administrarse la formulación
convencional a dosis de 100-300 µg subcutáneos diarios, repartidos
en 2-3 aplicaciones.
• Obstrucción intestinal maligna: administración subcutánea de 100-300 µg
cada 8-12 h, o bien infusión continua intravenosa o subcutánea de
10-40 µg/h.
• Síndrome de Dumping refractario: administración subcutánea de 50 a
100 µg 15-30 min antes de las comidas.
• Prevención de complicaciones en cirugía pancreática: administración
subcutánea de 100 µg cada 8 h durante 7 días, la primera dosis 1 h antes
de la cirugía.
• Prevención de pancreatitis post-CPRE (controvertido): administración subcutánea de 100 µg 120 y 30 min antes de realizar el procedimiento y otra
dosis 4 h tras finalizar.
• Hidrotórax hepático refractario: infusión intravenosa de 25 µg/h el primer
día, 50 µg/h el segundo día y 100 µg/h durante los 5 días posteriores.
• Tratamiento de fístulas pancreáticas y enterocutáneas: fístulas pancreáticas
(pleuropancreáticas y ascitis pancreática): tratamiento adicional a CPRE
con colocación de stent pancreático. Administración subcutánea de 50 µg
cada 8 h, con aumento progresivo de dosis según sea el drenaje de la fístula, hasta una dosis máxima de 250 µg cada 8 h. Fístulas enterocutáneas:
100 µg cada 8 h hasta el cierre de la fístula.
• Quilotórax tras cirugía cardíaca y postraumático: tras fracaso o de forma
simultánea a tratamiento conservador (drenaje pleural, nutrición parenteral
total). Administración subcutánea de 150 µg cada 8 h hasta su resolución
(4-7 días).
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: administrar por una vía venosa independiente.
• Interacciones: reduce la absorción intestinal de la ciclosporina y retrasa
la de la cimetidina. Aumenta la biodisponibilidad de la bromocriptina.
Reduce el metabolismo de la codeína. Puede incrementar el efecto tóxico
de fármacos prolongadores del QT. Puede aumentar el efecto de agentes
hipoglucemiantes. Puede disminuir el aclaramiento de fármacos metabolizados por CYP3A4.
O
Octreotida 505
506 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2080) Manejo de líquidos/electrólitos
(208023) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de líquidos.
(2120) Manejo de la hiperglucemia
(212001) Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado.
(212026) Proporcionar ayuda en el ajuste de un régimen para evitar y tratar la
hiperglucemia (aumento de insulina o antidiabético oral), si está indicado.
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668016) Controlar periódicamente la frecuencia y el ritmo respiratorio (profundidad y simetría).
(4040) Cuidados cardíacos
(404003) Registrar las disritmias cardíacas.
(404005) Observar signos vitales con frecuencia.
(404006) Monitorizar el estado cardiovascular.
(3740) Tratamiento de la fiebre
(374001) Tomar la temperatura lo más frecuentemente que sea oportuno.
(374006) Vigilar por si hubiera un descenso de los niveles de conciencia.
(374008) Comprobar los valores de recuento de leucocitos, hemoglobina y
hematocrito.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la
piel y las membranas mucosas.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
(0430) Manejo intestinal
(43002) Controlar los movimientos intestinales, incluyendo la frecuencia, la consistencia, la forma, el volumen y el color, si procede.
(43006) Observar si hay signos y síntomas de diarrea, estreñimiento e impactación.
(43013) Disminuir la ingesta de alimentos que formen gases, si procede.
(2620) Monitorización neurológica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
Olanzapina 507
OLANZAPINA
Presentación
• Ampollas de 10 mg en polvo para inyección con ampolla de disolvente.
• Vía intramuscular.
Indicaciones
• Control rápido de la agitación y comportamientos alterados en esquizofrenia
o episodio maníaco.
• Tratamiento de mantenimiento de esquizofrénicos estabilizados durante
el tratamiento agudo con olanzapina oral.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al fármaco o a algunos de sus excipientes.
• Glaucoma de ángulo estrecho.
Efectos secundarios
O
• Cardiovasculares: hipotensión arterial, bradicardia, taquicardia, síncope.
• Neurológicos: somnolencia, discinesia, acatisia, parkinsonismo, efectos
anticolinérgicos transitorios leves.
• Otros: dolor en el lugar de inyección, hiperglucemia, aumento de peso,
aumento de triglicéridos y colesterol, glucosuria, aumento de ALT y AST,
astenia, edema, aumento del nivel plasmático de la prolactina.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Reconstituir el fármaco con agua estéril para inyección.
Tiempo de administración
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Administrar en el tiempo indicado para una inyección intramuscular.
Dosis
• Esquizofrenia o episodio maníaco: administrar 5-7,5 o 10 mg. Se puede
repetir 5-10 mg 2 h después según el estado clínico. En ancianos, administrar 2,5-5 mg. Máximo: 20 mg al día durante 3 días consecutivos.
• Mantenimiento de esquizofrénicos estabilizados:
• Dosis 10 mg/día: administrar 150 mg/2 semanas o 300 mg/4 semanas.
• Dosis 15 mg/día: administrar 210 mg/2 semanas o 405 mg/4 semanas.
• Dosis 20 mg/día: administrar 300 mg/2 semanas.
Después de cada inyección el paciente debe permanecer bajo supervisión
durante al menos 3 h para detectar signos y síntomas que indiquen sobredosis
de olanzapina.
Suero de elección
• Diluir con agua estéril para inyección.
508 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no debe combinarse en la misma jeringa con diazepam
inyectable por el riesgo de precipitación. No debe combinarse junto con
lorazepam inyectable, ya que dicha combinación origina un retraso en el
tiempo de reconstitución. No debe combinarse en la misma jeringa con
haloperidol inyectable, ya que el bajo pH resultante degrada la olanzapina
con el paso del tiempo.
• Interacciones: concentración reducida por tabaco, carbamazepina. Concentración aumentada por fluvoxamina u otro inhibidor del CYP1A2. Puede
antagonizar los efectos agonistas dopaminérgicos directos o indirectos.
Intervenciones y actividades en enfermería (NIC)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668004) Monitorizar la presión sanguínea después de que el paciente tome las
medicaciones, si es posible.
(4040) Cuidados cardíacos
(404005) Observar signos vitales con frecuencia.
(404006) Monitorizar el estado cardiovascular.
(404007) Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conducción.
(2620) Monitorización neurológica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propiocepción.
(262015) Observar si hay temblores.
(262020) Observar si hay trastornos visuales: diplopía, nistagmo, cortes del campo
visual, visión borrosa y agudeza visual.
(262025) Observar si hay parestesia: entumecimiento y hormigueos.
(2120) Manejo de la hiperglucemia
(212001) Vigilar los niveles de glucosa en sangre.
(212002) Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia,
polifagia, debilidad, malestar, letargia, visión borrosa o jaquecas.
(212003) Vigilar la presencia de cuerpos cetónicos en orina, según la indicación.
(212006) Administrar insulina según la prescripción.
(1260) Manejo del peso
(126002) Discutir con el individuo las condiciones médicas que pueden afectar al peso.
(126008) Desarrollar con el individuo un método para llevar un registro diario de
ingesta, sesiones de ejercicio y/o cambios en el peso corporal.
(2260) Manejo de la sedación
(226012) Administrar la medicación según la prescripción médica o protocolo (con
cuidado) y de acuerdo con la respuesta del paciente.
(226014) Observar si se producen efectos adversos como consecuencia de la
medicación, incluyendo agitación, depresión respiratoria, hipotensión, somnolencia
indebida, hipoxemia, arritmias, apnea o exacerbación de un estado preexistente.
Omeprazol 509
OMEPRAZOL
Presentación
• Vial de 40 mg en polvo.
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Inhibidor de la bomba de protones (IBP), es el fármaco del grupo con el que
hay más experiencia. Inhibe la secreción de ácido en el estómago. Se une a
la bomba de protones en la célula parietal gástrica, inhibiendo el transporte
final de protones (H+) a la luz gástrica.
Indicaciones
• Tratamiento y prevención de recidivas de úlcera duodenal y gástrica.
• Erradicación de Helicobacter pylori asociado a antibióticos apropiados.
• Prevención de lesiones gastroduodenales asociadas a antiinflamatorios no
esteroideos (AINE) en pacientes de riesgo.
• Tratamiento de esofagitis por reflujo gastroesofágico (RGE).
• Tratamiento de mantenimiento en la enfermedad por reflujo gastroesofágico
(ERGE).
• Tratamiento del síndrome de Zollinger-Ellison.
• Hipersensibilidad a omeprazol, benzimazoles.
• Concomitancia con nelfinavir.
• Embarazo (FDA: C) y lactancia.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Efectos secundarios
• Dermatológicos: erupción de la piel, habones, prurito, reacción alérgica,
fotosensibilidad de la piel, síndrome Stevens-Johnson.
• Gastroenterológicos: diarrea, estreñimiento, dolor abdominal, alteraciones
del gusto, náuseas, vómitos, flatulencia, alteración del perfil hepático,
ictericia, fallo hepático.
• Hematológicos: leucopenia, trombocitopenia, agranulocitosis.
• Neurológicos: cefalea, agitación, confusión, depresión, agresividad, alucinaciones (muy raro). Insomnio, somnolencia, mareo, vértigo, astenia.
• Otros: candidiasis oral o esofágica, visión borrosa, hiponatremia, hipomagnesemia, artralgias.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Diluir la dosis en 100 ml de suero.
Tiempo de administración
• Dosis intermitentes: administrar en 20-30 min.
• Perfusión continua: el vial una vez preparado se desnaturaliza en 12 h, por
lo que para la perfusión de IBP 8 mg/h durante 72 h, y para no infrautilizar
O
Contraindicaciones
510 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
los viales sería conveniente preparar 80 mg en el volumen elegido a pasar
durante 10 h.
Dosis en el adulto
• Úlcera duodenal: 20 mg/día durante 2-4 semanas. Si hay mala respuesta, 40 mg/día durante 4 semanas. Prevención de la recidiva: 20 mg/día
durante 12 meses tras la fase aguda de cicatrización.
• Úlcera gástrica: 20 mg/día durante 4-8 semanas. Si hay mala respuesta,
40 mg/día durante 8 semanas. Prevención de la recidiva: 20-40 mg/día
durante 12 meses.
• Terapia erradicadora de H. pylori: 40 mg/día durante el tiempo establecido
según la pauta de erradicación 7-14 días.
• Prevención de lesiones gastroduodenales por AINE en pacientes de riesgo: mayores de 60 años, antecedente de úlcera gástrica o duodenal,
antecedente de hemorragia digestiva alta: 20 mg/día.
• Esofagitis péptica leve: 20 mg/día durante 4-8 semanas; grave: 40 mg/día
durante 4-8 semanas.
• Tratamiento de mantenimiento en ERGE: dosis mínimas para evitar sintomatología 10-40 mg/día.
• Síndrome de Zollinger-Ellison: 60 mg/día, ajustar después entre 20 y
120 mg/día, si la dosis es superior a 80 mg/día, fraccionar dosis/12 h.
• En un episodio agudo de hemorragia digestiva alta cuando se sospecha un
origen péptico: dosis inicial de 80 mg en bolo. Si se realiza tratamiento
endoscópico de úlcera gástrica o duodenal: perfusión continua 8 mg/h
durante 72 h.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no diluir con amikacina, ciprofloxacino, dopamina,
gentamicina, tobramicina, vancomicina y atazanavir.
• Interacciones: reduce la absorción de ketoconazol, itraconazol, posaconazol, erlotinib y vitamina B12 (evitar concomitancia). Prolonga la eliminación
de diazepam, fenitoína, warfarina y otros antagonistas de vitamina K.
Aumenta la concentración sérica de tacrolimus. Aumenta la concentración
sérica de voriconazol, claritromicina. Aumenta la biodisponibilidad de
digoxina. Disminuye la concentración sérica de rifampicina y atazanavir.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1450) Manejo de las náuseas
(145029) Verificar los efectos de las náuseas.
Omeprazol 511
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la
piel y las membranas mucosas.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
(2620) Monitorización neurológica
(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propiocepción.
(262015) Observar si hay temblores.
(262020) Observar si hay trastornos visuales: visión borrosa.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(4010) Prevención de la hemorragia
(401004) Realizar estudios de coagulación, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibrinógeno, degradación de fibrina/
productos de separación y recuento de plaquetas, si procede.
(6510) Manejo de las alucinaciones
(651004) Proporcionar el nivel de vigilancia/supervisión adecuado para controlar
al paciente.
(651005) Registrar las conductas del paciente que indiquen alucinaciones.
(200814) Observar si se producen manifestaciones de hipomagnesemia en el
SNC (letargia, insomnio, alucinaciones auditivas y visuales, agitación y cambios
de la personalidad).
(200815) Observar si se producen manifestaciones neuromusculares como resultado de la hipomagnesemia (debilidad, tirones musculares, parestesias, calambres
de pies o piernas, parestesias, reflejos tendinosos profundos hiperactivos, signo de
Chvostek, signo de Trousseau, disfagia, nistagmo, convulsiones y tetania).
(200816) Observar si se producen manifestaciones gastrointestinales derivadas de hipomagnesemia (náuseas, vómitos, anorexia, diarrea y distensión
abdominal).
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(2009) Manejo de electrólitos: hiponatremia
(200902) Observar si se producen desequilibrios de los electrólitos asociados a la
hiponatremia (hipopotasemia, acidosis metabólica e hipoglucemia).
(200917) Observar si se producen manifestaciones neurológicas y neuromusculares como resultado de la hiponatremia (letargia, aumento de la presión intracraneal, estado mental alterado, jaquecas, aprensión, fatiga, temblores, debilidad
muscular o calambres, hiperreflexia, ataques convulsivos, coma [signos tardíos]).
(200919) Observar si se producen manifestaciones cardiovasculares como resultado de la hiponatremia (hipotensión, presión sanguínea elevada, piel fría y húmeda,
poca turgencia cutánea e hipo o hipervolemia).
(200920) Observar si se producen manifestaciones gastrointestinales originadas
por la hiponatremia (anorexia, mucosa seca, descenso de la producción de saliva,
náuseas, vómitos, retortijones abdominales y diarrea).
(0430) Manejo intestinal
(43002) Controlar los movimientos intestinales, incluyendo la frecuencia, la consistencia, la forma, el volumen y el color, si procede.
(43006) Observar si hay signos y síntomas de diarrea, estreñimiento e impactación.
(43013) Disminuir la ingesta de alimentos que formen gases, si procede.
O
(2008) Manejo de electrólitos: hipomagnesemia
512 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
ONDANSETRÓN
Presentación
• Ampolla de solución inyectable de 4 mg con 2 ml.
• Ampolla de solución inyectable de 8 mg con 4 ml.
• Vía intravenosa, intramuscular o subcutánea.
Mecanismo de acción
Bloqueante selectivo de los receptores 5-HT3 sobre las neuronas situadas
tanto en el sistema nervioso central como en el periférico, impidiendo la
transmisión mediada por serotonina, implicada en el mecanismo responsable
del vómito en múltiples situaciones: vómitos inducidos por citotóxicos y otros
fármacos, inducidos por radioterapia, vómitos postoperatorios y del embarazo,
tras traumatismos neurológicos, uremia, etc.
Indicaciones
• Profilaxis y tratamiento de náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia
y radioterapia citotóxicas.
• Profilaxis y tratamiento de náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO).
• Náuseas y vómitos de cualquier etiología.
• Prurito de origen colestásico, urémico o el provocado por opioides aplicados
por vía intraespinal.
• Hiperemesis gravídica refractaria.
• Tratamiento del síndrome carcinoide y otros trastornos motores gastrointestinales, incluyendo diarrea por criptosporidiosis, diarrea asociada a la
diabetes, síndrome del intestino irritable con predominio de diarrea y
diarrea crónica refractaria.
• Prevención del delirium/disfunción cognitiva del postoperatorio.
• Otras posibles aplicaciones: tratamiento de dependencia al alcohol y otras
sustancias (cocaína, metanfetaminas, etc.), vértigo, temblor cerebeloso,
psicosis, ansiedad.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al ondansetrón o a cualquier otro antagonista de los
receptores 5-HT3 o a alguno de los excipientes.
• Embarazo (categoría B).
• Lactancia.
Efectos secundarios
• Neurológicos: cefalea, reacciones extrapiramidales, vértigo durante la
infusión.
• Oftalmológicos: visión borrosa/ceguera transitoria durante la infusión.
• Cardiovasculares: arritmias, dolor torácico, bradicardia, prolongación del
intervalo QT.
• Otros: sensación de calor o enrojecimiento, hipo, estreñimiento o diarrea, alteración de las pruebas de función hepática, reacción local en el lugar de inyección.
Ondansetrón 513
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
• Dosis aislada: diluir el fármaco en 50-100 ml.
• Infusión continua: diluir la dosis en 500 ml.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Dosis
• Profilaxis y tratamiento de náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia
y radioterapia citotóxicas:
• Dosis aislada: administrar 8 mg en forma de inyección intravenosa lenta
inmediatamente antes de la quimioterapia o la radioterapia.
• Infusión continua: administrar 1 mg/h durante 24 h. También se puede
administrar la dosis total diaria (24-32 mg) en una dosis intravenosa
única previamente a la quimioterapia.
• Profilaxis y tratamiento de NVPO:
• Prevención: administración de una dosis única de 4 mg por vía intramuscular o mediante inyección intravenosa lenta al inducir la anestesia.
• Tratamiento: administración de una dosis única de 4 mg mediante
inyección intramuscular o intravenosa lenta.
• Náuseas y vómitos de cualquier etiología: administración de dosis única
de 4 mg. Si a los 30 min persiste la sintomatología, administrar otro antiemético de un grupo farmacológico diferente.
• Prurito de origen colestásico, urémico o el provocado por opioides aplicados
por vía intraespinal: administración intravenosa de 4-8 mg hasta cada 4 h
si es preciso.
• Hiperemesis gravídica refractaria:
• Administración de dosis única de 4-8 mg intravenosos. Se puede repetir
cada 8 h si es preciso.
• Administración subcutánea de 2 a 8 mg, seguido de infusión subcutánea
continua de entre 16 y 28 mg/día.
• Tratamiento del síndrome carcinoide y otros trastornos motores gastrointestinales: administración intravenosa de 8 a 16 mg, 2 o 3 veces al día.
• Prevención del delirium/disfunción cognitiva del postoperatorio: administración intravenosa de 8 mg diarios en los primeros 5 días del postoperatorio.
Sueros de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades significativas.
• Interacciones: disminuye la eficacia junto con los antiepilépticos. Depresión
adictiva si se combina con antidepresivos, antihistamínicos y analgésicos.
O
Tiempo de administración
• Dosis aislada: administrar en 15 min.
• Infusión continua: administrar durante 24 h.
514 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(0430) Manejo intestinal
(43006) Observar si hay signos y síntomas de diarrea, estreñimiento, flatulencia,
dolor abdominal, náuseas y vómitos como efecto secundario del fármaco a nivel
gastrointestinal.
(2620) Monitorización neurológica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262003) Comprobar el nivel de orientación.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
(4040) Cuidados cardíacos
(404005) Observar signos vitales con frecuencia.
(404007) Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto de
ritmo como de conducción.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la
piel y las membranas mucosas.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
Oxaliplatino 515
OXALIPLATINO
Presentación
•
•
•
•
•
Vial con polvo o solución de 10 ml contiene 50 mg de oxaliplatino.
Vial con polvo o solución de 20 ml contiene 100 mg de oxaliplatino.
Vial con polvo o solución de 40 ml contiene 200 mg de oxaliplatino.
(Cada 1 ml contiene 5 mg de oxaliplatino).
Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Es un agente alquilante derivado del platino. Actúa uniéndose al ADN y
formando puentes intra e intercatenarios que inhiben la replicación del ADN
y la transcripción, produciéndose la muerte celular. La citotoxicidad no es
específica del ciclo celular.
Indicaciones
• Cáncer colorrectal metastásico o en tratamiento adyuvante estadio III (estadio C de Dukes).
• Carcinoma de vía biliar.
• Carcinoma de páncreas metastásico.
• Antecedentes de hipersensibilidad conocida al oxaliplatino.
• Lactancia.
• Mielosupresión antes de empezar el primer ciclo de tratamiento, evidenciada por neutrófilos < 2 × 109/l y/o plaquetas > 100 × 109/l.
• Neuropatía periférica sensitiva con deterioro funcional.
• Insuficiencia renal grave (ClCr < 30 ml/min).
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Efectos secundarios
• Neurológicos: neuropatía sensorial periférica, disestesias laringofaríngeas
y disestesias y/o parestesias de las extremidades acompañadas o no de
calambres, leucoencefalopatía posteriormente reversible, convulsiones,
cefalea.
• Gastroenterológicos: náuseas, vómitos, diarrea, mucositis, hepatotoxicidad
con elevación de las enzimas hepáticas y bilirrubina.
• Hematológicos: anemia, trombocitopenia, leucopenia.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma preparación
Reconstituir vial con polvo de 50 mg, 100 mg y 150 mg en 10 ml, 20 ml
y 30 ml de disolvente, respectivamente. Concentración resultante: 5 mg/l.
Para dosis < 175 mg, diluir en 250 ml de suero de elección, y para
dosis > 175 mg, en 500 ml.
O
Contraindicaciones
516 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Tiempo de administración
Infusión en 2 h; en caso de neurotoxicidad (disestesias faringolaríngeas),
alargar 4-6 h la administración. Si hay dolor en la vena, diluir en 500 ml de
suero de elección manteniendo una concentración mínima de 0,2 mg/ml.
Dosis
• Carcinoma colorrectal y de páncreas:
• Régimen FOLFOX: 85 mg/m2 cada 2 semanas en combinación con
leucovorin y fluorouracilo; puede añadirse irinotecán (régimen FOLFOXIRI para cáncer colorrectal, y FOLFIRINOX para cáncer de páncreas
en primera línea).
• Régimen XELOX: 130 mg/m2 cada 3 semanas en combinación con
capecitabina.
• Carcinoma de vía biliar:
• Régimen GEMOX: 100 mg/m 2 combinado con gemcitabina cada
2 semanas.
Suero de elección
• Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no administrar con fármacos con medio alcalino o
que posean cloruros. No administrar con otros medicamentos. No utilizar
materiales que contengan aluminio.
• Interacciones: no se ha realizado ningún estudio clínico significativo.
Intervenciones y actividades en enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2240) Manejo de la quimioterapia
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas
relacionadas con el embarazo).
(145018) Fomentar el uso de técnicas no farmacológicas antes, durante y después
de la quimioterapia; antes de que se produzcan las náuseas o aumenten, junto
con otras medidas de control de estas.
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
Oxaliplatino 517
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentación por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
(1710) Mantenimiento de la salud bucal
(171008) Observar si hay signos y síntomas de mucositis y estomatitis.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268007) Aplicar oxígeno, si procede.
(268014) Administrar la medicación prescrita, si es el caso.
(2620) Monitorización neurológica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propiocepción.
(262015) Observar si hay temblores.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
(4010) Prevención de la hemorragia
(401004) Realizar estudios de coagulación, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibrinógeno, degradación de fibrina/
productos de separación y recuento de plaquetas, si procede.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(266002) Observar si hay parestesias: entumecimiento, hormigueos, hiperestesias
e hipoestesias.
(266024) Comentar o identificar la causa de sensaciones anormales o cambios
de sensibilidad.
O
(2660) Manejo de la sensibilidad periférica alterada
518 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
OXITOCINA
Presentación
• Ampolla 10 UI/ml.
• Vías intravenosa e intramuscular.
Mecanismo de acción
Hormona de la hipófisis posterior estimulante del músculo liso uterino.
Estimula la secreción láctea.
Indicaciones
• Inducción del parto.
• Control del sangrado posparto.
Contraindicaciones
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Alergia al compuesto.
Desproporción cefalopélvica o presentación anormal. Distocias mecánicas.
Multípara con seis o más embarazos anteriores.
Predisposición a embolia por el líquido amniótico. Placenta previa.
Historial de cesárea o cualquier acto quirúrgico afectando al útero.
Sufrimiento fetal si no es inminente el parto.
Amenaza de parto prematuro.
HTA y/o preeclampsia.
Enfermedad cardíaca, pulmonar, renal o hepática activa.
Uso concomitante con prostaglandinas u otros estimulantes de las contracciones uterinas.
Efectos secundarios
• Cardiovasculares: arritmias cardíacas, hipertensión arterial.
• Gastroenterológicas: náuseas y vómitos.
• Ginecológicos: hipertonía uterina, disminución APGAR fetal y distrés fetal,
hipertonicidad y contracción tetánica, rotura de útero.
• Otros: reacciones anafilácticas, oliguria, hemorragia subaracnoidea.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Diluir 1 ampolla (10 UI/ml) en 1.000 ml de suero, quedando una dilución de
10 miliUnidades (mUI). Administrar preferentemente con bomba de infusión.
Tiempo de administración
• Intravenosa: en forma de perfusión continua. Se desaconseja el bolo
intravenoso lento debido al riesgo de hipotensión arterial.
• Intramuscular: en dosis única, para evitar la hemorragia posparto.
Dosis
• Inducción al parto o estimulación de las contracciones: se debe vigilar la
frecuencia, la intensidad y la duración de las contracciones, así como la
Oxitocina 519
frecuencia cardíaca fetal. En caso de hiperactividad uterina y/o sufrimiento
fetal, se interrumpirá la perfusión inmediatamente.
• Intravenosa: comenzar con 1-3 mUI/min (6-18 ml/h) con incrementos
graduales de 1-2 mUI/min (6-12 ml/h) cada 15-60 min hasta conseguir
una respuesta adecuada (normalmente, 10 mUI/min). Ritmo máximo
de infusión: 20 mUI/min (120-240 ml/h).
• Hemorragia posparto:
• Intramuscular: 10 UI (1 ampolla) en inyección tras la expulsión de la
placenta.
• Intravenoso: comenzar con 20-40 mUI/min (120-240 ml/h) y administrar
al ritmo necesario para controlar la atonía uterina.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(4040) Cuidados cardíacos
(404005) Observar signos vitales con frecuencia.
(404006) Monitorizar el estado cardiovascular.
(404007) Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conducción.
(404025) Reconocer la presencia de alteraciones de la presión sanguínea.
(6830) Cuidados intraparto
(683010) Monitorizar los signos vitales maternos entre las contracciones, según
protocolo o si es necesario.
(683013) Monitorizar la frecuencia cardíaca del feto durante y después de las
contracciones para detectar desaceleraciones o aceleraciones.
(683014) Aplicar monitor electrónico fetal, según protocolo o si procede, para
obtener información adicional.
(683026) Observar los efectos de la medicación en la madre y en el feto.
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
O
• Incompatibilidades: no administrar nunca junto a prostaglandinas u otros
estimulantes de las contracciones uterinas o, en todo caso, tras más de
6 h de su administración.
• Interacciones: administrarlo con vasopresores puede provocar hipertensión
arterial severa. Los anestésicos generales uterorrelajantes contrarrestan su
efecto.
520 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
(145012) Reducir o eliminar los factores personales que desencadenan o aumentan las náuseas (ansiedad, miedo, fatiga y ausencia de conocimiento).
(145013) Identificar estrategias exitosas en el alivio de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
PACLITAXEL
Presentación
• Vial concentrado con solución para perfusión: 1 ml contiene 6 mg de paclitaxel. Cada vial de 5 ml, 16,7 ml, 25 ml, 50 ml y 100 ml contiene 30 mg,
100 mg, 150 mg, 300 mg y 600 mg de paclitaxel, respectivamente.
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Fármaco antimicrotúbulos que estimula el ensamblaje de microtúbulos a partir de los dímeros de tubulina y los estabiliza impidiendo su despolimerización.
Esto inhibe la reorganización normal de la red de microtúbulos, esencial para
las funciones celulares vitales en las fases mitótica e interfase.
Indicaciones
• Cáncer de ovario y de endometrio en tratamiento adyuvante o en metastásico.
• Cáncer de mama en tratamiento adyuvante o en primera línea de metastásico, siempre que haya recibido un esquema previo con antraciclinas.
• Carcinoma de pulmón no microcítico avanzado.
• Sarcoma de Kaposi asociado a sida.
• Carcinoma gástrico en pacientes metastásicos frágiles.
• Carcinoma de cabeza y cuello en pacientes metastásicos frágiles.
• Hipersensibilidad grave al paclitaxel o a cualquiera de los excipientes, en
particular al aceite de ricino polioxietilado.
• Durante el embarazo y la lactancia.
• No debe utilizarse en pacientes con un recuento inicial de neutrófilos
<1.500/mm3 (<1.000/mm3 para los pacientes con sarcoma de Kaposi).
• En los casos de sarcoma de Kaposi, el paclitaxel también está contraindicado en pacientes con infecciones concomitantes graves y no controladas.
Efectos secundarios
•
•
•
•
•
•
Alérgicos: angioedema, urticaria generalizada.
Hematológicos: mielotoxicidad, toxicidad limitante de dosis.
Cardiovasculares: hipotensión, hipertensión y bradicardia.
Neurológicos: neuropatía periférica, parestesias.
Dermatológicos: alopecia, onicólisis, erupción cutánea, enrojecimiento, eritema.
Gastroenterológicos: colitis pseudomembranosa, mucositis, diarrea, elevaciones transitorias de las transaminasas y bilirrubina.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
• Dosis < 150 mg: diluir en 250 ml de suero de elección.
• Dosis entre 150 y 300 mg: diluir en 250 o 500 ml de suero de elección.
• Dosis > 300 mg: diluir en 500 o 1.000 ml de suero de elección. No utilizar
envases de PVC. Utilizar envases Viala-flow, polietileno o vidrio. Utilizar filtro
de 22 µ en la administración.
© 2015. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos
521
P
Contraindicaciones
522 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Tiempo de administración
• Dosis semanales: 1 h.
• Dosis cada 3 semanas: 3 h.
Dosis
• Premedicación: dexametasona 20 mg, antihistamínico (dexclorfeniramina
5 mg o difenhidramina 50 mg) y ranitidina 50-300 mg.
• Cáncer de ovario y cáncer de pulmón no microcítico avanzado: administrar
175 mg/m2 o 135 mg/m2 en perfusión durante 24 h en combinación con
cisplatino/carboplatino cada 21 días.
• Cáncer de mama, tratamiento coadyuvante: administrar 175 mg/m2, cada
21 días por 4 ciclos, seguidos/precedidos de régimen de doxorrubicina y
ciclofosfamida.
• En primera línea: 220 mg/m 2, en combinación con doxorrubicina
(50 mg/m2) o 175 mg/m2 en combinación con trastuzumab ± pertuzumab
cada 21 días.
• Tratamiento del sarcoma de Kaposi asociado a sida: dosis de 100 mg/m2
cada 2 semanas.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: deben utilizarse envases sin PVC, utilizar envases de
polietileno o vidrio.
• Interacciones: el metabolismo de paclitaxel es catalizado, en parte, por
las isoenzimas del citocromo P450, CYP2C8 y 3A4; con medicamentos
de inhibición conocida (p. ej., eritromicina, fluoxetina, gemfibrozilo) o
inductores (p. ej., rifampicina, carbamacepina, fenitoína, fenobarbital,
efavirenz, nevirapina). Atención en pacientes tratados simultáneamente
con inhibidores de la proteasa.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2240) Manejo de la quimioterapia
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2660) Manejo de la sensibilidad periférica alterada
(266001) Observar si hay parestesias, disestesias a frigore o hipoestesia durante
la administración.
(266024) Comentar o identificar la causa de sensaciones anormales o cambios
de sensibilidad.
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668006) Controlar la presión sanguínea, el pulso y la respiración antes y después
del tratamiento.
Paclitaxel 523
(1710) Mantenimiento de la salud bucal
(171008) Observar si hay signos y síntomas de mucositis y estomatitis.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentación por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
(4040) Cuidados cardíacos
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
P
(404007) Registrar disritmias cardíacas, incluyendo tanto trastornos de ritmos
como de la conducción.
524 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
PAMIDRÓNICO, ÁCIDO
Presentación
• Viales de 15 mg, 30 mg, 60 mg y 90 mg.
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Análogo sintético del pirofosfato que se une a la hidroxiapatita inhibiendo su
destrucción por acción osteoclástica a dosis bajas (acción antirresortiva) y
también la acción osteoblástica a dosis más elevadas.
Indicaciones
• Enfermedad de Paget.
• Hipercalcemias malignas.
Contraindicaciones
• Insuficiencia renal grave con aclaramiento de creatinina por debajo de
35 ml/min. Precaución en insuficiencia renal leve.
• Hipersensibilidad o antecedentes de alergia a bisfosfonatos, hipocalcemia,
embarazo y lactancia.
• Intolerancia. Osteomalacia.
• Niños con enfermedad de Paget juvenil.
• Intolerancia hereditaria a la galactosa, deficiencia de lactasa de Lapp o
problemas de absorción de glucosa-lactosa.
Efectos secundarios
• Musculoesqueléticos: dolor óseo, mialgia, artralgia, artrosis, fracturas
atípicas en tratamientos prolongados (>7 años).
• Neurológicos: dolor de cabeza, mareos, insomnio/somnolencia.
• Cardiovasculares: hipertensión arterial, bloqueo de rama.
• Gastrointestinales: disgeusia, dispepsia, vómitos, sed excesiva.
• Hematológicos: anemia, trombocitopenia, linfopenia.
• Endocrinológicos: hipocalcemia, alteraciones paratiroideas, hipofosfatemia,
hipomagnesemia.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
• Diluir el vial en 250 ml de suero.
• No permite la administración en bolo directo.
• Mieloma múltiple, hipercalcemia tumoral e insuficiencia renal leve o moderada: diluir en 500 ml de suero.
Tiempo de administración
• Administrar en 120 min a velocidad menor de 1 mg/min.
• Mieloma múltiple, hipercalcemia tumoral e insuficiencia renal leve o moderada: velocidad máxima de 20-22 mg/h.
Pamidrónico, ácido 525
Dosis en el adulto
• Enfermedad ósea de Paget refractaria a otros tratamientos: dosis total:
180-210 mg. Administrar 30 mg/semana (6 dosis) o 60 mg/semana
(2 dosis) con dosis inicial de 30 mg. Este régimen puede repetirse después de 6 meses, sin dosis inicial hasta remisión o tras una recaída.
• Lesiones osteolíticas en pacientes con metástasis óseas en cáncer de mama:
dosis de 90 mg/4 semanas en perfusión única o 90 mg/3 semanas para
coincidir con la quimioterapia.
• Mieloma múltiple en estadio III: dosis de 90 mg/4 semanas.
• Hipercalcemia asociada a tumor: hidratar antes o durante el tratamiento con
solución salina. Dosis según calcio sérico (v. tabla 1). Administrar como
perfusión única o múltiple durante 2-4 días consecutivos, máximo 90 mg
por infusión.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
P
• Incompatibilidades: no asociar a perfusiones medicamentosas que contengan calcio.
• Interacciones: aumenta la hipocalcemia asociado a otros bifosfonatos,
agentes antihipercalcémicos y calcitonina. Aumenta el daño renal con la
asociación de fármacos nefrotóxicos. Aumenta el riesgo de daño renal con
talidomida.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(2006) Manejo de electrólitos: hipocalcemia
(200603) Observar si hay desequilibrios de los electrólitos asociados a la hipocalcemia (hiperfosfatemia, hipomagnesemia y alcalosis).
(200606) Controlar el estado hídrico, incluyendo la ingesta y la eliminación.
TABLA 1
DOSIS DE PAMIDRONATO EN FUNCIÓN DE LA CALCEMIA INICIAL PARA HIPERCALCEMIAS
TUMORALES
Calcio sérico inicial
mmol/l
mg%
Total dosis
recomendada (mg)
Hasta 3
Hasta 12
15-30
3-3,5
12-14
30-60
3,5-4
14-16
60-90
>4
>16
90
526 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
(200607) Vigilar la función renal (niveles de BUN y creatinina).
(200619) Observar si se producen manifestaciones cardiovasculares como resultado de la hipocalcemia (disminución de la contractilidad, disminución del gasto
cardíaco, hipotensión, segmento ST alargado e intervalo QT prolongado).
(200625) Vigilar si hay manifestaciones clínicas de hipocalcemia (p. ej., tetania
[signo clásico], hormigueo en las puntas de los dedos, pies o boca, espasmos de
los músculos de la cara o las extremidades, signo de Trousseau, signo de Chvostek,
reflejos tendinosos profundos alterados, convulsiones).
(2000) Manejo de electrólitos
(200001) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrólitos.
(200010) Obtener muestras de especímenes para análisis de laboratorio de los
niveles de electrólitos (gases en sangre arterial, orina y suero), si procede.
(1400) Manejo del dolor
(140014) Proporcionar información acerca del dolor, tales como la causa del
dolor, el tiempo que durará y las incomodidades que se esperan debido a los
procedimientos.
(140019) Enseñar los principios de control del dolor.
(140029) Utilizar medidas de control del dolor antes de que sea severo.
(140031) Asegurar las estrategias de analgesia de postratamiento antes de los
procedimientos dolorosos.
(3740) Tratamiento de la fiebre
(374025) Controlar la temperatura de manera continuada para evitar hipertermias
inducidas por el tratamiento.
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(1850) Mejora del sueño
(185011) Determinar el esquema de sueño/vigila del paciente.
(2620) Monitorización neurológica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262003) Comprobar el nivel de orientación.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
(262034) Aumentar la frecuencia del control neurológico.
(4010) Prevención de la hemorragia
(401004) Realizar estudios de coagulación, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibrinógeno, degradación de fibrina/
productos de separación y recuento de plaquetas, si procede.
Panitumumab 527
PANITUMUMAB
Presentación
•
•
•
•
•
Cada 1 ml contiene 20 mg de panitumumab.
Vial de 5 ml con 100 mg.
Vial de 10 ml con 200 mg.
Vial de 20 ml con 400 mg.
Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Anticuerpo monoclonal recombinante humano IgG2 que se une con mayor
afinidad que sus ligandos habituales al receptor de factor de crecimiento
epidérmico inhibiendo su autofosforilación, lo que resulta en: internalización
del receptor, inhibición del crecimiento celular, inducción de la apoptosis y
disminución de la producción de IL-8 y VEGF en los tumores que expresan
EGFR.
Indicaciones
• Carcinoma colorrectal metastásico, RAS no mutado.
Contraindicaciones
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Efectos secundarios
• Reacciones relacionadas con la infusión: fiebre, escalofríos, urticaria, rubor
facial, fatiga, cefalea, broncoespasmo, disnea, angina, hipotensión, infarto
agudo de miocardio, pérdida de conocimiento y shock. Vigilar hasta 1 h
tras el final de la infusión.
• Dermatológicos: exantema cutáneo acneiforme y pustuloso en cara y tronco
superior que desaparece tras finalizar el tratamiento, prurito, piel seca,
paroniquias.
• Neumológicos: enfermedad pulmonar intersticial, con síntomas como tos,
disnea e infiltrados pulmonares.
• Otros: hipomagnesemia, queratitis, diarrea, mucositis.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
No agitar; diluir en 100 ml de suero de elección si la dosis es <100 mg o en
250 ml si es >100 mg.
Tiempo de administración
Primera infusión en 1 h y el resto de infusiones en 30 min. Primero se
administra el panitumumab y luego la quimioterapia. Es necesaria la administración a través de un filtro de 0,22 µm.
P
• Hipersensibilidad grave a la sustancia activa o a cualquiera de los excipientes.
• Pacientes con neumonitis intersticial o fibrosis pulmonar.
• RAS mutado o se desconoce el estado de RAS en las células tumorales.
528 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Dosis
• Carcinoma colorrectal metastásico: 6 mg/kg cada 14 días con esquemas
que incluyen fluorouracilo, oxaliplatino o irinotecán (FOLFOX, FOLFIRI).
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no debe administrarse en combinación con quimioterapia que contenga IFL o con combinaciones de bevacizumab y quimioterapia.
• Interacciones: no se han estudiado interacciones significativas sobre este
fármaco.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2240) Manejo de la quimioterapia
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Vigilancia periódica de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668002) Anotar tendencias y fluctuaciones de la presión sanguínea.
(4254) Manejo del shock: cardíaco
(425410) Observar si hay síntomas de perfusión arterial coronaria inadecuada (cambios del segmento ST en el ECG, enzimas cardíacas elevadas o angina), si procede.
(3350) Monitorización respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las respiraciones.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
(2620) Monitorización neurológica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento o calor extremo.
(359008) Observar si hay erupciones o abrasiones de la piel.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(1650) Cuidados de los ojos
(165001) Observar si hay enrojecimiento, exudación o ulceración.
(165005) Aplicar protección ocular si procede.
(165008) Aplicar gotas lubricantes si procede.
(2000) Manejo de electrólitos
(200001) Observar si los electrólitos en suero son anormales, según la disponibilidad.
(200002) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrólitos.
Pantoprazol 529
PANTOPRAZOL
Presentación
• Viales de 40 mg en polvo.
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Inhibidor de la bomba de protones (IBP). Inhibe la secreción de ácido en
el estómago. Se une a la bomba de protones en la célula parietal gástrica,
inhibiendo el transporte final de protones (H+) a la luz gástrica.
Indicaciones
• Tratamiento y prevención de recidivas de úlcera duodenal y gástrica.
• Erradicación de Helicobacter pylori asociado a antibióticos apropiados.
• Prevención de lesiones gastroduodenales asociadas a antiinflamatorios no
esteroideos (AINE) en pacientes de riesgo.
• Tratamiento de esofagitis por reflujo gastroesofágico (RGE).
• Tratamiento de mantenimiento en enfermedad por reflujo gastroesofágico
(ERGE).
• Tratamiento del síndrome de Zollinger-Ellison.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a omeprazol, benzimazoles.
• Concomitancia con nelfinavir.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
• Alérgicos: angioedema, reacciones anafilácticas.
• Dermatológicos: edema periférico, erupción de la piel, habones, prurito,
urticaria, toxicodermia, síndrome de Stevens-Johnson.
• Gastroenterológicos: diarrea, estreñimiento, dolor abdominal, flatulencia,
náuseas, sequedad de boca, daño hepatocelular, puede aumentar el riesgo
de infección gastrointestinal por Salmonella y Campylobacter.
• Hematológicos: leucopenia, trombocitopenia.
• Neurológicos: cefalea, mareo, alucinaciones, desorientación, confusión.
• Otros: depresión, depresión mayor, hipertrigliceridemia, nefritis intersticial,
artralgias, mialgia, alteraciones de la visión, hipomagnesemia.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Diluir el vial en 10 ml de suero.
Tiempo de administración
Administrar en 2-15 min. Mantener por vía intravenosa el menor tiempo posible.
Dosis en el adulto
Si no se puede emplear la vía oral, se pautará la vía intravenosa 40 mg cada
12-24 h.
P
Efectos secundarios
530 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
• Úlcera duodenal: 40 mg/día durante 2-4 semanas. Si hay mala respuesta, 80 mg/día durante 4 semanas. Prevención de la recidiva: 20 mg/día
durante 12 meses tras la fase aguda de cicatrización.
• Úlcera gástrica: 40 mg/día durante 4-8 semanas. Si hay mala respuesta, 80 mg/día durante 8 semanas. Prevención de la recidiva: 40 mg/día
durante 12 meses.
• Terapia erradicadora de H. pylori: 40 mg/12 h durante el tiempo establecido
según la pauta de erradicación 7-14 días.
• Prevención de lesiones gastroduodenales por AINE en pacientes de riesgo
(>60 años, antecedente de úlcera gástrica o duodenal, antecedente de
hemorragia digestiva alta): 20 mg/día.
• Esofagitis péptica leve: 20 mg/día durante 4-8 semanas.
• Esofagitis péptica grave: 40 mg/día durante 4-8 semanas.
• Tratamiento de mantenimiento en ERGE: dosis mínimas para evitar sintomatología 20 mg/día.
• Síndrome de Zollinger-Ellison: inicial 80 mg/día, ajustar después entre 40 y
160 mg/día; si la dosis es superior a 80 mg/día, fraccionar dosis/12 h.
• En episodio agudo de hemorragia digestiva alta cuando se sospecha origen
péptico: dosis inicial de 80 mg.
• Si se realiza tratamiento endoscópico de úlcera gástrica o duodenal: perfusión continua 8 mg/h durante 72 h.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: administrar por una vía venosa independiente.
• Interacciones: puede reducir la absorción de fármacos con biodisponibilidad gástrica dependientes de pH, como antifúngicos y medicamentos para
el tratamiento del VIH. Monitorizar INR/tiempo de protrombina, junto con
anticoagulantes cumarínicos.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1450) Manejo de las náuseas
(145029) Verificar los efectos de las náuseas.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la
piel y las membranas mucosas.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
Pantoprazol 531
(0430) Manejo intestinal
(43002) Controlar los movimientos intestinales, incluyendo la frecuencia, la consistencia, la forma, el volumen y el color, si procede.
(43006) Observar si hay signos y síntomas de diarrea, estreñimiento e impactación.
(43013) Disminuir la ingesta de alimentos que formen gases, si procede.
(2008) Manejo de electrólitos: hipomagnesemia
(200814) Observar si se producen manifestaciones de hipomagnesemia en el
SNC (letargia, insomnio, alucinaciones auditivas y visuales, agitación y cambios
de la personalidad).
(200815) Observar si se producen manifestaciones neuromusculares como resultado de la hipomagnesemia (debilidad, tirones musculares, parestesias, calambres
de pies o piernas, parestesias, reflejos tendinosos profundos hiperactivos, signo de
Chvostek, signo de Trousseau, disfagia, nistagmo, convulsiones y tetania).
(200816) Observar si se producen manifestaciones gastrointestinales derivadas
de hipomagnesemia (náuseas, vómitos, anorexia, diarrea y distensión abdominal).
(2080) Manejo de líquidos/electrólitos
(208023) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de líquidos.
(2620) Monitorización neurológica
(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propiocepción.
(262015) Observar si hay temblores.
(262020) Observar si hay trastornos visuales: diplopía, nistagmo, cortes del campo
visual, visión borrosa y agudeza visual.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(266002) Observar si hay parestesia: entumecimiento, hormigueos, hiperparestesia e hipoparestesia.
(4010) Prevención de la hemorragia
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(401004) Realizar estudios de coagulación, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibrinógeno, degradación de fibrina/
productos de separación y recuento de plaquetas, si procede.
P
(2660) Manejo de la sensibilidad periférica alterada
532 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
PARACETAMOL
Presentación
• Frasco para infusión de 1 g en 100 ml.
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Inhibidor de la síntesis de prostaglandinas en el sistema nervioso central, y
periféricamente bloquea la generación del impulso del dolor. Produce apiresis
por inhibición del eje hipotálamo-centro termorregulador.
Indicaciones
• Antipirético.
• Tratamiento del dolor leve-moderado sin componente inflamatorio.
• Tratamiento del dolor moderado posquirúrgico.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al paracetamol.
• Evitar formulación intravenosa en pacientes con insuficiencia hepática
grave.
Efectos secundarios
•
•
•
•
•
•
•
Dermatológicos: exantema.
Endocrinológicos: disminución del bicarbonato, calcio o sodio séricos.
Nefrológicos: nefrotoxicidad (con sobredosis crónica), hiperamonemia.
Hematológicos: anemia, leucopenia, neutropenia, pancitopenia.
Hepáticos: elevación de fosfatasa alcalina, transaminasas o bilirrubina.
Gastroenterológicos: náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal.
Otros: hipersensibilidad, hipercloremia, hiperuricemia, hiperglucemia.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Perfusión intermitente.
Tiempo de administración
Infusión intravenosa de 15 min. Su administración rápida produce dolor en
el lugar de inyección.
Dosis
Administrar 1 g cada 4-6 h. Dosis máxima diaria: 4 g.
Suero de elección
• Fármaco ya disuelto.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades significativas.
Paracetamol 533
• Interacciones: con anticoagulantes orales puede producir variaciones en
los valores de INR. Su metabolismo se aumenta con el uso conjunto de
barbitúricos.
• Los anticolinérgicos retrasan la respuesta del paracetamol. El probenecid
reduce la eliminación del paracetamol. Etanol. Pimozida: Inhibidores
CYP3A4.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2210) Administración de analgésicos
(221001) Determinar la ubicación, las características, la calidad y la gravedad del
dolor antes de medicar al paciente.
(221002) Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, la dosis y
la frecuencia del analgésico prescrito.
(221003) Comprobar el historial de alergias y medicamentos.
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(1450) Manejo de las náuseas
(3740) Tratamiento de la fiebre
(374001) Tomar la temperatura lo más frecuentemente que sea oportuno.
(314021) Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación si procede.
(2120) Manejo de la hiperglucemia
(212001) Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(2000) Manejo de electrólitos
(200001) Observar si los electrólitos en suero son anormales, según la disponibilidad.
(200002) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrólitos.
P
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
534 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
PEGFILGRASTIM
Presentación
• Jeringa precargada de 6 mg en 0,6 ml.
• Via subcutánea.
Propiedades
Derivado pegilado del filgrastim con una mayor duración de la acción. Es un
factor recombinante estimulador de las colonias de granulocitos humanos
que actúa estimulando la proliferación y la diferenciación de granulocitos.
Indicaciones
• Reducción de la duración de la neutropenia y de la incidencia de neutropenia febril en pacientes con tumores malignos tratados con quimioterapia citotóxica (con excepción de leucemia mieloide crónica y síndromes
mielodisplásicos).
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.
Efectos secundarios
• Neumológicos: neumonía intersticial, edema pulmonar, infiltraciones
pulmonares y fibrosis pulmonar.
• Alérgicas: reacciones de hipersensibilidad, incluyendo erupciones cutáneas, urticaria, angioedema, disnea, eritema, rubor e hipotensión.
• Otros: dolor óseo y musculoesquelético, síndrome de fuga capilar, esplenomegalia.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Diluir en suero hasta una concentración mayor o igual a 0,2 MU, o sea, un
vial de 30 MU como máximo en 150 ml de suero.
Si la concentración es menor a 1,5 MU, debe añadirse albúmina humana
hasta una concentración de 2 mg/ml al suero, antes de la dilución con el
fármaco.
Tiempo de administración
Este fármaco se debe administrar para perfusión en 30 min.
Dosis
La dosis recomendada de pegfilgrastim es de 6 mg (una jeringa precargada)
por cada ciclo de quimioterapia, administrado en inyección subcutánea
aproximadamente 24 h después de la quimioterapia citotóxica.
Suero de elección
• Suero glucosado al 5%.
Pegfilgrastim 535
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se recomienda el empleo del fármaco desde 24 h
antes, hasta 24 h después de la quimioterapia.
• Interacciones: se desconocen posibles interacciones con otros factores
de crecimiento hematopoyético o citocinas. El litio potencia el efecto del
fármaco.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentación por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
(1450) Manejo de las náuseas
(145029) Verificar los efectos de las náuseas.
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(0450) Manejo del estreñimiento/impactación
(45001) Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
(45008) Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que
pueden ser causa del estreñimiento o que contribuyan a este.
(3900) Regulación de la temperatura
(390001) Comprobar la temperatura al menos cada 2 h, si procede.
(390006) Observar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia e hipertermia.
(390020) Administrar medicamentos antipiréticos, si está indicado.
(3350) Monitorización respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las
respiraciones.
(335009) Auscultar los sonidos respiratorios, anotando las áreas de disminución/
ausencia de ventilación y presencia de sonidos adventicios.
P
(1570) Manejo del vómito
536 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
PEMETREXED
Presentación
•
•
•
•
Vial de 100 mg en polvo con 4,2 ml.
Vial de 500 mg en polvo con 20 ml.
Concentración de la reconstitución: 25 mg/ml.
Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Antineoplásico antifolato multidiana. Inhibición de la síntesis de nucleótidos
de timidina y purina en la célula.
Indicaciones
• Mesotelioma pleural maligno no resecable, en primera línea.
• Cáncer de pulmón no microcítico, no escamoso estadio III o IV en primera
línea o como terapia de mantenimiento en monoterapia si la respuesta es estable tras la primera línea de poliquimioterapia con cisplatino/
pemetrexed, y la segunda línea en monoterapia.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.
• Lactancia materna.
• Administración concomitante de la vacuna de la fiebre amarilla.
Efectos secundarios
• Hematológicos: leucopenia, neutropenia, anemia, trombocitopenia.
• Gastroenterológicos: náuseas, vómitos, estomatitis, faringitis, diarrea, estreñimiento, dispepsia, alteraciones de transaminasas, anorexia, disgeusia.
• Otros: conjuntivitis, exantemas, alopecia, astenia, insuficiencia renal, deshidratación.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Reconstitución del vial de 500 mg con 20 ml de suero y el vial de 100 mg
con 4,2 ml de suero salino fisiológico al 0,9%. Concentración de la reconstitución: 25 mg/ml.
Tiempo de administración
Administrar en 10 min.
Dosis
500 mg/m2 cada 21 días en monoterapia o en poliquimioterapia en combinación con cisplatino. Debe pautarse como premedicación:
• Dexametasona 4 mg/12 h desde 12 h antes hasta 24 h después de la
infusión.
Pemetrexed 537
• Ácido fólico 5 mg/24 h iniciar 7 días antes y continuar durante el tratamiento, hasta 21 días después de la última dosis de pemetrexed.
• Vitamina B12 (1.000 µg) intramuscular/9 semanas, iniciar en los 7 días
antes de la infusión de pemetrexed.
Suero de elección
• Suero fisiológico al 0,9%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: debe evitarse administrarlo con diluyentes que contengan calcio, como el Ringer o el Ringer lactato.
• Interacciones: si hay insuficiencia renal leve o moderada, debe evitarse la
administración concomitante con AINE o ácido acetilsalicílico a altas dosis
durante 2 días antes, el mismo día y 2 días después de la administración
de pemetrexed.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2240) Manejo de la quimioterapia
(6412) Manejo de la anafilaxia
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas
relacionadas con el embarazo).
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentación por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
(0450) Manejo del estreñimiento/impactación
(45001) Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
(45003) Comprobar movimientos intestinales, incluyendo frecuencia, consistencia,
forma, volumen y color de las heces.
(45004) Vigilar la existencia de peristaltismo, sonidos intestinales.
(1710) Mantenimiento de la salud bucal
(171008) Observar si hay signos y síntomas de mucositis y estomatitis.
P
(1450) Manejo de las náuseas
538 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
(4180) Manejo de la hipovolemia
(418019) Observar si hay indicios de deshidratación (poca turgencia de la piel,
retraso del relleno capilar, pulso débil/suave, sed severa, sequedad de membranas
y mucosas, disminución de la diuresis e hipotensión).
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento o calor extremo.
(359008) Observar si hay erupciones o abrasiones de la piel.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(4010) Prevención de la hemorragia
(401004) Realizar estudios de coagulación, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibrinógeno, degradación de fibrina/
productos de separación y recuento de plaquetas, si procede.
Penicilina G 539
PENICILINA G
Presentación
• Vial con polvo más ampolla de agua para inyección de 1 mUI, 2 mUI,
5 mUI, 10 mUI y 600.000 UI.
• Vías intravenosa e intramuscular.
Mecanismo de acción
La penicilina G es un antibiótico betalactámico, bactericida, que actúa inter­
firiendo en la síntesis de la pared bacteriana. La penicilina G es sensible a
las penicilinasas (naturales) y tiene un espectro reducido a grampositivos.
Indicaciones
•
•
•
•
•
•
•
Endocarditis.
Meningitis.
Difteria.
Tétanos.
Neumonías graves.
Sífilis congénita, neurosífilis.
Gonococia diseminada.
• Antecedentes de sensibilización alérgica a la penicilina.
• Embarazo: aparentemente segura. No teratógena (FDA: B).
• Lactancia: se excreta en la leche. Se puede producir sensibilización del
niño y alterar la flora intestinal.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Efectos secundarios
• Alérgicos: exantema cutáneo, urticaria, enfermedad del suero, reacciones
anafilácticas.
• Neurológicos: coma, hiperreflexia, mioclonías, convulsiones.
• Endocrinológicos: disturbios hidroelectrolíticos.
• Gastroenterológicos: colitis pseudomembranosa.
• Hematológicos: neutropenia, test de Coombs directo positivo (raro, dosis
elevadas).
• Nefrológicos: nefritis intersticial aguda, enfermedad tubular renal.
• Otros: flebitis, tromboflebitis localizadas, reacción en el sitio de inyección,
reacción de Jarisch-Herxheimer (sífilis).
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
• Intramuscular: diluir en la solución de clorhidrato de lidocaína que lo
acompaña. Dicha solución de clorhidrato de lidocaína nunca se administrará por vía intravenosa.
• Intravenosa: diluir el vial en agua para la inyección y posteriormente en
100 ml de suero.
P
Contraindicaciones
540 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Tiempo de administración
La administración intravenosa directa se realizará lentamente, en aproximadamente 10 min.
Dosis
• Meningitis por Neisseria meningitidis sensible. Intravenoso: 400.000 U/kg/
día dividida en 6 dosis.
• Neurosífilis. Intramuscular: 18-24 mU/día durante 10 días, en dosis divididas cada 4 h o en infusión continua, seguidos de penicilina G benzatina
2,4 mU/semana durante 3 semanas.
• Especies de Actinomyces. Intravenoso: 10-20 mU/día divididas cada 4-6 h
durante 4-6 semanas.
• Clostridium perfringens. Intravenoso: 24 mU/día divididas cada 4-6 h
asociada a clindamicina.
• Corynebacterium diphtheriae. Intravenoso: 2-3 mU/día en dosis divididas
cada 4-6 h durante 10-12 días.
• Erisipela. Intravenoso: 1-2 mU cada 4-6 h.
• Erisipelotricosis. Intravenoso: 2-4 mU cada 4 h.
• Fascitis. Intravenoso: 2-4 mU cada 4-6 h asociada a metronidazol.
• Leptospirosis. Intravenoso: 1,5 mU cada 6 h durante 7 días.
• Listeria. Intravenoso: 15-20 mU/día en dosis divididas cada 4-6 h durante
2 semanas (meningitis) o 4 semanas (endocarditis).
• Enfermedad de Lyme (meningitis). Intravenoso: 20 mU/día en dosis
divididas.
Infecciones producidas por cepas de estreptococo:
• Abscesos cerebrales. Intravenoso: 18-24 mU/día en dosis divididas cada
4 h asociada a metronidazol.
• Endocarditis u osteomielitis. Intravenoso: 3-4 mU cada 4 h durante al
menos 4 semanas.
• Endocarditis por S. pneumoniae sensible: 4 mU/4 h.
Infección de prótesis articular:
• Enterococcus spp. (sensible a penicilina), Streptococci (betahemolítico):
20-24 mU/día en infusión continua en 24 h o en dosis divididas cada 4 h
durante 4-6 semanas (para Enterococcus spp. [sensible a penicilina],
considerar asociar aminoglucósidos).
• Propionibacterium acnes: 20 mU/día en infusión continua en 24 h o en
dosis divididas cada 4 h durante 4-6 semanas.
• Streptococcus del grupo B (profilaxis neonatal). Intravenoso: 5 mU × 1 do­
sis, luego 2,5-3,0 mU cada 4 h hasta el parto.
• Infecciones de piel y tejidos blandos. Intravenoso: 3-4 mU cada 4 h durante
10 días.
• Síndrome del shock tóxico. Intravenoso: 24 mU/día en dosis divididas
asociada a clindamicina.
• Neumonía estreptocócica. Intravenoso: 2-3 mU cada 4 h.
Penicilina G 541
• Enfermedad de Whipple. Intravenoso: 2 mU cada 4 h durante 2 semanas,
seguidas de trimetoprim/sulfametoxazol o doxiciclina oral durante 1 año.
• Recaída o afectación del SNC: 4 mU cada 4 h durante 4 semanas.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: la bencipenicilina se inactiva con el suero glucosado.
• Interacciones: no se administrará con antibióticos bacteriostáticos.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6410) Manejo de la alergia
(641001) Identificar las alergias conocidas y la reacción habitual.
(641002) Notificar a los cuidadores y a los suministradores de asistencia sanitaria
las alergias conocidas.
(641003) Registrar todas las alergias en registros clínicos.
(0460) Manejo de la diarrea
(2080) Manejo de los líquidos/electrólitos
(208023) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de líquidos.
(2560) Manejo de la disreflexia
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(256002) Observar si hay signos y síntomas de disreflexia autónoma.
(256005) Quedarse con el paciente y monitorizar su estado cada 3 o 5 min si se
produce hiperreflexia.
(3590) Vigilancia de la piel
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268004) Permanecer con el paciente durante el ataque.
(268005) Mantener abierta la vía aérea y usar un protector de lengua para evitar
que esta obstruya las vías aéreas.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
(2620) Monitorización neurológica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
P
(46001) Determinar la historia de la diarrea.
(46003) Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
542 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
PENTAMIDINA ISETIONATO
Presentación
• Viales con polvo para solución inyectable con 300 mg.
• Vías intravenosa e intramuscular.
Mecanismo de acción
Antiprotozoario con actividad conocida frente a Pneumocystis jirovecii, Leish­
mania y Trypanosoma. Interfiere con la síntesis de proteínas, fosfolípidos
y ADN/ARN parasitario a través de la inhibición de la fosforilación oxidativa y
la incorporación de nucleótidos y ácidos nucleicos al ARN/ADN.
Indicaciones
• Tratamiento de la neumonía por P. jirovecii; leishmaniosis (tanto visceral
como cutánea).
• Fase temprana de la enfermedad del sueño africana causada por
Trypanosoma gambiensis.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.
• Alteraciones electrolíticas, particularmente hipomagnesemia o hipopotasemia.
• Pacientes con prolongación del intervalo QT congénito o situaciones
clínicas que supongan un riesgo añadido, tales como bradicardia clínicamente significativa.
• Embarazo y lactancia salvo indicación médica expresa.
Efectos secundarios
• Cardiovasculares: síncope, mareo, hipotensión arterial, raramente prolongación del QT, arritmia cardíaca.
• Dermatológicos: exantema, rubefacción, reacciones locales en el lugar
de administración, shock anafiláctico, abscesos, induración y necrosis
muscular, síndrome de Stevens-Johnson (arritmias, fallo cardíaco, disnea,
taquipnea, etc.).
• Gastroenterológicos: náuseas, vómitos, disgeusia.
• Hematológicos: leucopenia, anemia, trombocitopenia.
• Endocrinológicos: hiperglucemia, hipoglucemia, hiperpotasemia, hipocalcemia, hipomagnesemia.
• Otros: insuficiencia renal aguda, hematuria macroscópica, alteración de
las pruebas de función hepática, pancreatitis aguda.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
• Reconstituir el vial de 300 mg con 3 ml de agua para inyección tanto para
la administración intramuscular como para la perfusión intravenosa.
Pentamidina isetionato 543
• Diluir la dosis requerida en 50-250 ml de suero glucosado al 5% o en
150-300 ml de suero salino fisiológico para la perfusión intravenosa.
Tiempo de administración
• La administración intramuscular debe ser lenta y de preferencia en la
región glútea.
• La solución para la perfusión intravenosa se debe administrar durante un
período de 60 a 120 min.
• Debe administrarse siempre con el paciente en decúbito ya que puede
producir una hipotensión severa súbita.
Dosis
• Neumonía por P. jirovecii: administrar 4 mg/kg/día.
• Leishmaniosis visceral: administrar 3-4 mg/kg a días alternos.
• Leishmaniosis cutánea: administrar 3-4 mg/kg 1 o 2 veces a la semana.
• Tripanosomiasis: administrar 4 mg/kg de peso diario o a días alternos.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
• Incompatibilidades: el fármaco debe ser administrado por una vía independiente.
• Interacciones: antiarrítmicos (puede potenciar el efecto de los fármacos
prolongadores del intervalo QT); foscarnet (puede provocar hipocalcemia);
gliquidona y glisentida (puede alterar el control de la glucemia); valaciclovir (aumento de la nefrotoxicidad); zalcitabina (aumenta el riesgo de
pancreatitis); zidovudina y valganciclovir (incremento de la toxicidad), y
didanosina (puede potenciar la toxicidad de la pentamidina).
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668016) Controlar periódicamente la frecuencia y el ritmo respiratorio (profundidad y simetría).
(4040) Cuidados cardíacos
(404003) Registrar las disritmias cardíacas.
(404004) Tomar nota de los signos y síntomas significativos de disminución
del gasto cardíaco.
P
Incompatibilidades/interacciones
544 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
(1450) Manejo de las náuseas
(145029) Verificar los efectos de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la
piel y las membranas mucosas.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
(4010) Prevención de la hemorragia
(401004) Realizar estudios de coagulación, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibrinógeno, degradación de fibrina/
productos de separación y recuento de plaquetas, si procede.
(0590) Manejo de la eliminación urinaria
(059001) Controlar la eliminación urinaria, incluyendo el color.
(2006) Manejo de electrólitos: hipocalcemia
(200627) Observar si tienen lugar manifestaciones gastrointestinales derivadas
de la hipocalcemia (náuseas, vómitos, estreñimiento y dolor abdominal de tipo
cólico).
(200603) Observar si hay desequilibrios de los electrólitos asociados a la hipocalcemia (hiperfosfatemia, hipomagnesemia y alcalosis).
(200626) Vigilar si hay manifestaciones psicosociales de hipocalcemia (p. ej., cambios de personalidad, alteración de la memoria, confusión, ansiedad, irritabilidad,
depresión, delirio, alucinaciones y psicosis).
(2008) Manejo de electrólitos: hipomagnesemia
(200814) Observar si se producen manifestaciones de hipomagnesemia en el
SNC (letargia, insomnio, alucinaciones auditivas y visuales, agitación y cambios
de la personalidad).
(200815) Observar si se producen manifestaciones neuromusculares como resultado de la hipomagnesemia (debilidad, tirones musculares, parestesias, calambres
de pies o piernas, parestesias, reflejos tendinosos profundos hiperactivos, signo de
Chvostek, signo de Trousseau, disfagia, nistagmo, convulsiones y tetania).
(200816) Observar si se producen manifestaciones gastrointestinales derivadas
de la hipomagnesemia (náuseas, vómitos, anorexia, diarrea y distensión abdomi­
nal).
(2002) Manejo de electrólitos: hiperpotasemia
(200201) Obtener muestras para el análisis en el laboratorio de los niveles de
potasio y de los desequilibrios de electrólitos relacionados (p. ej., gases en sangre
arterial, niveles de orina y suero), si procede.
(200225) Vigilar manifestaciones neurológicas de hiperpotasemia (debilidad muscular, disminución de sensibilidad, hiporreflexia y parestesias).
(200226) Observar si hay manifestaciones cardíacas de hiperpotasemia (disminución del gasto cardíaco, bloqueos cardíacos, ondas T en pico, fibrilación
y asístole).
Pentamidina isetionato 545
(2120) Manejo de la hiperglucemia
(212002) Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia,
polifagia, debilidad, malestar, letargia, visión borrosa o jaquecas.
(212001) Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado.
(2130) Manejo de la hipoglucemia
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
P
(213002) Determinar signos y síntomas de la hipoglucemia.
(213004) Monitorizar si hay signos y síntomas de hipoglucemia (palidez, diaforesis, taquicardia, palpitaciones, hambre, parestesia, temblores, incapacidad de
concentración, confusión, habla incoherente, conducta irracional o incontrolable,
visión borrosa, somnolencia, incapacidad para despertarse del sueño o ataques
convulsivos, debilidad, nerviosismo, ansiedad, irritabilidad, impaciencia, escalofríos, frío, mareos, náuseas, cefaleas, cansancio, calor, pesadillas, gritos durante
el sueño, mala coordinación.
(213009) Administrar glucosa intravenosa, si está indicado.
546 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
PENTOXIFILINA
Presentación
• Ampollas de 300 mg con 15 ml.
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
La pentoxifilina favorece la deformación eritrocitaria, inhibiendo su agregación y la agregación plaquetaria. Disminuye los niveles de fibrinógeno
e inhibe la activación leucocitaria. Reduce, con todo ello, la viscosidad
de la sangre y posee efectos antitrombóticos, favoreciendo la perfusión
microcirculatoria.
Indicaciones
• Arteriopatía obliterante periférica.
• Trastornos circulatorios de causa arteriosclerótica, diabética, inflamatoria
o funcional.
• Alteraciones tróficas, úlceras distales de las extremidades inferiores y
gangrena.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a la pentoxifilina o a otras metilxantinas.
• Hemorragia grave o hemorragia retiniana extensa.
• Infarto de miocardio reciente.
Efectos secundarios
•
•
•
•
Cardiovasculares: taquicardia, alteraciones de la presión arterial.
Gastroenterológicos: náuseas, vómitos, diarreas.
Neurológicos: vértigo, cefalea, agitación o alteraciones del sueño.
Otros: sofocos, reacciones de hipersensibilidad, hemorragias, reacciones
anafilácticas, colestasis disociada.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Diluir el fármaco en 500 ml de suero. Recomendado administrar junto a un
expansor plasmático.
Tiempo de administración
Administrar durante 24 h.
Dosis
Administrar infusión continua de 100-600 mg distribuidos en 1-2 veces al día.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
Pentoxifilina 547
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no debe diluirse o mezclarse con otros medicamentos
de administración parenteral.
• Interacciones: aumenta el riesgo de hemorragias con el uso de anticoagulantes orales o antiagregantes plaquetarios. Aumenta el riesgo de hipotensión asociado a antihipertensivos. Aumenta el riesgo de efectos adversos
de la teofilina asociado al uso simultáneo.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4010) Prevención de la hemorragia
(401001) Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
(401002) Anotar los niveles de hemoglobina/hematocrito antes y después de la
pérdida de sangre, si está indicado.
(401004) Realizar estudios de coagulación, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibrinógeno, degradación de fibrina/
productos de separación y recuento de plaquetas, si procede.
(401005) Controlar los signos vitales ortostáticos, incluyendo la presión sanguínea.
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(404007) Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conducción.
(404409) Seleccionar la mejor derivación de ECG para la monitorización continua,
si correspondiera.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentación por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
(1450) Manejo de las náuseas
(145029) Verificar los efectos de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
(157007) Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorización neurológica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
P
(4044) Cuidados cardíacos agudos
548 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
PIPERACILINA/TAZOBACTAM
Presentación
• Vial con polvo para solución inyectable de 2 g/0,25 g y 4 g/0,5 g de piperacilina/
tazobactam, respectivamente.
• Vía intravenosa.
Mecanismo de acción
Combinación de una penicilina semisintética de amplio espectro con un
inhibidor de la síntesis de b-lactamasas, por lo que amplía el espectro del
primero frente a microorganismos productores de b-lactamasas plasmídicas.
La piperacilina es una ureidopenicilina, por lo que, al igual que el resto de
las penicilinas, causa inhibición de la síntesis de peptidoglicano de la pared
bacteriana mediante su unión a proteínas fijadoras de penicilina (PBP).
El tazobactam, al igual que el clavulánico o el sulbactam, no tiene efecto
antibiótico per se; es un inhibidor de la b-lactamasa, enzima producida por
determinados gérmenes que inactiva las penicilinas.
Indicaciones
• Su espectro de acción incluye: microorganismos grampositivos, gramnegativos y microorganismos anaerobios.
• Tratamiento de infecciones polimicrobianas, incluyendo aquellas por
microorganismos anaerobios y aerobios grampositivos y gramnegativos
del tracto respiratorio inferior, la piel y partes blandas, intraabdominales,
infecciones del tracto urinario complicadas y no complicadas.
• Bacteriemia y neumonía nosocomiales.
• Es particularmente útil en el tratamiento empírico de infecciones graves.
Contraindicaciones
• Antecedentes de hipersensibilidad a penicilinas y/o inhibidores de
b-lactamasas.
• Niños menores de 12 años.
• Embarazo: no se dispone de estudios adecuados. Atraviesan la placenta.
Solo debería utilizarse si fuese claramente necesario.
• Lactancia: la piperacilina se excreta en bajas concentraciones en la leche
materna. Se desconoce su efecto en los lactantes.
Efectos secundarios
• Alérgicos: reacciones de hipersensibilidad con exantema, anafilaxia, shock
anafiláctico, síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica.
• Hematológicos: eosinofilia, pancitopenia, anemia hemolítica, neutropenia,
prolongación del tiempo de sangrado, trastornos de la función plaquetaria.
• Gastroenterológicos: náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, hepatitis,
ictericia colestásica, colitis pseudomembranosa, sequedad bucal, alteraciones en la lengua, dispepsia.
• Neurológicos: cefalea, insomnio, convulsiones.
Piperacilina/tazobactam 549
• Otros: estreñimiento, hipotensión, reacciones locales, edema, fatiga, hipopotasemia, hipoglucemia, trastornos electrolíticos.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
• Vial 2/0,25 g: se reconstituirá con 10 ml de agua estéril para inyección o
suero.
• Vial 4/0,5 g: se reconstituirá con 20 ml de agua estéril para inyección o
suero.
Dicha solución podrá ser diluida en los diluyentes compatibles, y para la
perfusión se disolverá en al menos 50 ml de volumen.
Tiempo de administración
• Inyección intravenosa: administrar en 3-5 min.
• Perfusión intravenosa: administrar en 20-30 min.
Dosis
2-4 g de piperacilina con 250-500 mg de tazobactam cada 6-8 h.
Insuficiencia renal: filtrado glomerular < 10. Administrar 2 g de piperacilina
con 250 mg de tazobactam/6-8 h.
Suero de elección
P
• Agua para inyección.
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no debe mezclarse o coadministrarse con aminoglucósidos, puede provocar la inactivación de estos últimos. No debe utilizarse
con soluciones que únicamente contengan bicarbonato sódico debido
a su inestabilidad química. La solución de Ringer lactato (Hartmann)
no es compatible. Tampoco deberá añadirse a productos sanguíneos o
hidrolizados de albúmina.
• Interacciones: durante su administración junto con heparina, anticoagulantes orales y otros fármacos que afecten a la coagulación sanguínea, debe
realizarse una monitorización frecuente de los parámetros de coagulación.
Puede interaccionar con el metotrexato, pues puede provocar una disminución de la excreción de este, con lo que habrá que vigilar los niveles
del mismo.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6410) Manejo de la alergia
550 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
(0460) Manejo de la diarrea
(46001) Determinar la historia de la diarrea.
(46003) Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentación por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a diarrea.
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar los factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vómito
(157001) Valorar el color, la consistencia, la presencia de sangre, la duración y
el alcance de la emesis.
(157007) Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vómito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que sea posible.
(157011) Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la aspiración.
(2620) Monitorización neurológica
(262003) Comprobar el nivel de orientación.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268004) Permanecer con el paciente durante el ataque.
(268005) Mantener abierta la vía aérea y usar un protector de lengua para evitar
que esta obstruya las vías aéreas.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y las
membranas mucosas.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
(2080) Manejo de líquidos/electrólitos
(208023) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de líquidos.
(208014) Vigilar los resultados de laboratorio relevantes en la retención de líquidos
(aumento de la gravedad específica, aumento de BUN, disminución de hematocrito
y aumento de los niveles de osmolaridad en la orina).
(6680) Monitorización de los signos vitales
(668001) Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
Piridoxina (vitamina B6) 551
PIRIDOXINA (VITAMINA B6)
Presentación
• Ampollas con solución inyectable con 300 mg.
• Ampollas con solución inyectable con 460 mg.
• Vías intravenosa, intramuscular y subcutánea.
Mecanismo de acción
Vitamina hidrosoluble, que se transforma en el organismo en sus formas
activas piridoxal fosfato (PLP), y, en menor medida, en fosfato de piridoxamina.
El PLP actúa como coenzima en varias transformaciones metabólicas de
proteínas y aminoácidos. El PLP también tiene un papel como cofactor en
el metabolismo de los carbohidratos para la glucógeno fosforilasa y está implicado en el metabolismo de aminas cerebrales (serotonina, noradrenalina,
dopamina), ácidos grasos poliinsaturados, fosfolípidos y ácidos nucleicos; también parece ser un modulador de las acciones de las hormonas esteroideas. Es
importante la vitamina B6 en la biosíntesis del hemo y de los ácidos nucleicos.
Indicaciones
Estados carenciales de vitamina B6.
Prevención del déficit y neuropatía periférica asociada a isoniacida.
Trastornos metabólicos congénitos.
Convulsiones dependientes de piridoxina.
Alcoholismo crónico.
Intoxicación alcohólica aguda.
Anemia sideroblástica idiopática.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Contraindicaciones
•
•
•
•
•
Hipersensibilidad al principio activo.
Tratamientos con levodopa.
Embarazo y lactancia.
Niños menores de 14 años.
Pacientes con insuficiencia renal o hepática.
Efectos secundarios
• Neurológicos: cefalea, somnolencia, parestesias y neuropatía periférica
sensorial, síndromes neuropáticos tras tratamiento con dosis elevadas y
mantenidas (50 mg-2 g/día), convulsiones tras la administración de dosis
intravenosas altas.
• Otros: dolor local tras la administración intramuscular, náuseas.
Dosis/forma de preparación/tiempo de administración
Forma de preparación
Diluir con cualquier suero.
Tiempo de administración
Administrar en 10-15 min.
P
•
•
•
•
•
•
•
552 Guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermería
Dosis
• Terapia del déficit de piridoxina: administrar 10-20 mg/día durante 3 se­
manas, seguido de 2-5 mg/día por varias semanas.
• Intoxicación aguda por isoniacida: administrar dosis de piridoxina igual a la
dosis de isoniacida administrada, siendo normalmente una dosis de 1 a
4 g de piridoxina intravenosa, seguido de 1 g intramuscular cada 30 min
hasta alcanzar la dosis total.
• Asociada a tratamiento con isoniacida: administrar de 25 a 50 mg/día
para la prevención de neuropatía por isoniacida; 100-200 mg/día en
polineuropatía franca, sin suspender la isoniacida.
• Metabolopatías congénitas: administrar de 100 a 250 mg/día.
• Anemia sideroblástica idiopática: administrar de 200 a 400 mg/día durante
1-2 meses. Reducir a 30-50 mg/día cuando exista mejoría, manteniendo
esta dosis de por vida por vía oral.
• Síndrome dependiente de piridoxina: administrar de 10 a 250 mg/día,
requiriendo dosis de hasta 600 mg/día en algunos pacientes.
Suero de elección
•
•
•
•
Suero salino fisiológico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.
Suero glucosalino.
Ringer lactato.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: por vía intravenosa es incompatible con soluciones
alcalinas, sales de hierro y agentes oxidantes. Altretamina: se debe evitar
su uso simultáneo con piridoxina por producirse una reducción de la respuesta a altretamina.
• Interacciones: la levodopa no debe usarse simultáneamente con la piridoxina ya que esta bloquea los efectos antiparkinsonianos de la levodopa
acelerando su metabolismo, por lo que reduce su eficacia; a menos que
la levodopa se asocie a un inhibidor de dopa-carboxilasa. La piridoxina
podría reducir las concentraciones séricas del fenobarbital y la fenitoína.
Varios medicamentos interfieren con la piridoxina y pueden incrementar
los requerimientos de vitamina B 6, entre ellos: isoniazida, cicloserina,
etionamida, hidralazina, penicilamina, anticonceptivos orales, corticoides,
ciclosporina, azatioprina, ciclofosfamida.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular (i.m.)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
Piridoxina (vitamina B6) 553
(2620) Monitorización neurológica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(262025) Observar si hay parestesia: entumecimiento y hormigueos.
(262028) Instaurar protocolos de emergencia, si es necesario.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268004) Permanecer con el paciente durante el ataque.
(268005) Mantener abierta la vía aérea y usar un protector de lengua para evitar
que esta obstruya las vías aéreas.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
(1450) Manejo de las náuseas
(145009) Identificar factores (p. ej., medicación y procedi