ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024

INTRODUCCIÓN A LA
RESPUESTA SEXUAL HUMANA
Prof. Vanna Lisa Lombardo Estay
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024
SEXO
GÉNERO
IDENTIDAD
ORIENTACIÓN
EROTISMO
PLACER
SEXUALIDAD
INTIMIDAD
REPRODUCCIÓN
PENSAMIENTOS
FANTASÍAS
CREENCIAS
ACTITUDES
ROLES
VALORES
PRÁCTICAS
RELACIONES
INTERPERSONALES
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Holones de la
Sexualidad
La sexualidad humana como
resultado de la interacción de 4
potencialidades (holones sexuales)
>> BIO PSICO SOCIAL
Reproducción
Erotismo
Vinculación Afectiva
Género
* Rubio-Aurioles Eusebio, 1983, 1984, 1992a, 1992b
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EROTISMO
Es el lenguaje de la sexualidad, una forma de comunicación
y conexión, dado por la experiencia subjetiva evocada por
determinados estímulos, simbólicos o concretos.
Es posible gracias a la capacidad humana de imaginar y
fantasear…lo que nos separa o distingue de los animales.
Se relaciona con la sensación subjetiva de placer.
Individual y colectivo
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PLACER
SEXUAL
Sensación subjetiva o
sentimiento positivo y
agradable experimentado al
estar excitadx sexualmente
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FANTASÍAS
SEXUALES
Cualquier producto de la
imaginación que sea sexualmente
estimulante o erótico
• Se dan generalmente de acuerdo a
tramas o episodios conocidos.
• Pueden ser imágenes o tramas
• Surgen espontánea o conscientemente
• Sexualmente explícitas o abstractas
• Vinculares, extravinculares, grupales,
homoeróticas, parafílicas,
pseudoagresiones
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AFECTIVIDAD Y
VÍNCULO
• ESTABLECEMOS LAZOS CON
OTRXS PERSONAS
• SE CONSTRUYEN Y MANTIENEN
MEDIANTE LAS EMOCIONES
• PRESENTE DURANTE TODA LA
VIDA
• COMUNICACIÓN ERÓTICA NACE
DE LA NECESIDAD Y SED DE PIEL
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ESTIMULACIÓN
SENSORIAL
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Respuesta Sexual Humana
CONFLUYEN Y SE INFLUYEN
MUTUAMENTE
PSICOLOGICOS
BIOLÓGICOS
• COMUNICACIÓN: necesidad de
SOCIO
CULTTURAL
búsqueda, cortejo e intimidad
(intercambio de signos, señales,
símbolos, sensaciones y experiencias)
• Desarrollo del lenguaje oral y escrito:
HERENCIA CULTURAL
CULTURA, BIOLOGÍA y EXPERIENCIA
EXPERIENCIA INDIVIDUAL Y
COLETIVA
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CICLO DE LA ERÓTICA
ESTÍMULO
Sistema Sexual
Sexualidad
Contexto
SUJETO SEXUADO
Motivación
RESPUESTA SEXUAL
Signi cación
Excitación
subjetiva
PROCESO DE EROTIZACIÓN
Excitación física
Deseo Sexual
Conducta Sexual
Gestión de la Erótica
* Orgasmo
INTERÉS SEXUAL
HÁBITO ERÓTICO
La Calle P, Herraiz MA, Coronado P, Montalvo J. “Flujo Genital Femenino: estudio y consideraciones
clínicas”. Tesis Doctoral Universidad Complutense de Madrid. Facultad de Medicina. Departamento
de Ginecología y Obstetricia. Hospital Clínico Universitario San Carlos
Resolución
Relación de Pareja
Educación Sexual
Cultura/Religión/Creencias
Estilo de Vida
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CLAVES PARA ENTENDER LA RSH
•
En términos biológicos la respuesta sexual humana se puede
considerar un fenómeno multisistema que implica de manera
preferente al sistema neurológico, endocrino, vascular y motor.
SISTEMA SEXUAL
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ASPECTOS ANATOMICOS Y
FUNCIONALES DEL SISTEMA SEXUAL
Prof. Vanna Lisa Lombardo Estay
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GENITALES FEMENINOS INTERNOS (MUJER ADULTA)
✦
Ovarios, útero (cuerpo y fondo), cuello uterino,
trompas de falopio, vagina (1/3 superior)
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GENITALES FEMENINOS EXTERNOS - VULVA (MUJER ADULTA)
Monte de venus, labios mayores, labios menores,
clítoris, vestíbulo, ori cio uretra, vestíbulo, ori cio
vaginal, hímen, vagina, perineo
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SISTEMA SEXUAL
MASCULINO
✦
Compuesto por testículos o gónadas
masculinas, vesículas seminales y glándulas
sexuales accesorias, como la próstata y además
estructuras de soporte, como el escroto, y el
pene
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Testículos
• Testiculos: ovóides, 5 cm, al interior de bolsas escrotales, por fuera
de la cavidad abdominal.
• Contiene túbulos retorcidos, los TÚBULOS SEMINÍFEROS, donde
ocurre la producción de espermatozoides.
• Se continúan a través de los CONDUCTOS EFERENTES y la RED
TESTICULAR (rete restis) con el EPIDÍDIMO.
• éste comunica con el CONDUCTO DEFERENTE, de aprox 45 cm, que
asciende por el conducto inguinal hasta la cavidad pélvica, donde
rodea a la vejiga urinaria y termina en las ampollas que se
continúan con los conductos eyaculadores que desembocan en la
uretra a través de la PRÓSTATA.
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Uretra
• Conducto terminal del sistema reproductor y excretor.
• Elimina a través de ésta tanto orina como semen.
• Mide alrededor de 20 cm.
• La uretra peneana mide aproximadamente 15 cm y pasa
entre los cuerpos cavernosos del pene, rodeada por el
cuerpo esponjoso.
• Termina el el orificio uretral externo.
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Glándulas de Cowper
• O glándulas bulbouretrales se localizan a ambos lados de la
uretra, tamaño de un guisante.
• Secretan una sustancia alcalina lubricante que protege a los
espermatozoides.
• La relevancia en el sistema sexual es que cumple la función de
lubricación del glande durante las relaciones sexuales.
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Pene
• Órgano cilíndrico, deposita el semen en la vagina (fx reproductiva).
• Tres masas cilíndricas unidas por un tejido fibroso, la TÚNICA ALBUGÍNEA.
• 2 masas dorsales, los CUERPOS CAVERNOSOS
• 1 masa ventral, más pequeña, CUERPO ESPONJOSO, en cuyo interior se
encuentra la uretra.
• 2 masas rodeadas por una fascia y piel.
• Tejido eréctil, irrigado por vasos sanguíneos.
• Estímulo sexual: aumenta el aporte sanguíneo arterial al pene, al dilatarse
comprime las venas que lo drenan, quedando la sangre atrapada en su
interior, provocando la ERECCIÓN.
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Modelos de Respuesta
Sexual Humana
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Modelos Científicos
RESPUESTA SEXUAL HUMANA
Ellis
1906
Kinsey
1953
Tumescencia
Excitación
M&J
1966
Excitación
Kaplan
1979
Schnarch
1991
Deseo
Deseo
Excitación
Excitación/deseo
Meseta
Meseta/deseo
Orgasmo
Detumescencia
Postefectos
Orgasmo
Resolución
Orgasmo/deseo
Resolución/deseo
Masters W, Jhonson E. Respuesta sexual humana. Ed. Intermédica Buenos Aires 1967.
Kaplan HS. Disorder of sexual desire and other news concepts and techniques in sex therapy. New York: Simon and Schuster, 1979.
Schnarch DM. Constructing the sexual crucible. An integration of sexual and marital therapy. New York: Norton and Company, 1991.
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RESPUESTA SEXUAL HUMANA
MASTERS Y JOHNSON (1966) - KAPLAN (1979) - SCHNARCH (1991)
ORGASMO
N
EXC
ITA
CIÓ
RESO
SEO
E
D
DESEO
ÓN
LUCI
EXCITACIÓN
MESETA
PERÍODO
REFRACTARIO
TIEMPO
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Erotic Stimulus Pathway Theory
WHIPPLE Y BRASH MC GREER, 1997
‣ Seducción (deseo)
‣ Sensación (excitación y placer)
‣ Abandono (orgasmo)
‣ Re lexión (resolución)
LAS EXPERIENCIAS SEXUALES SATISFACTORIAS TIENEN
UN EFECTO DE REFUERZO
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Respuesta Sexual Femenina
ROSEMARY BASSON, 2003-2005
INCENTIVOS
AFECTIVOS O
EMOCIONALES
SEXUALIDAD FEMENINA
Fuertemente contextual.
Excitación más subjetiva que genital
(modulada por emociones y cogniciones).
Deseo y excitación se refuerzan mutuamente.
o
l
NEUTRALIDAD
RECEPTIVIDAD
SEXUAL
SATISFACCIÓN
SEXUAL Y/O
EMOCIONAL
Diversas motivaciones y razones para
responder sexualmente.
Deseo puede aparecer después del estímulo.
ul
m
í
t
Es
a
xu
e
s
DESEO SEXUAL
ESPONTÁNEO
DESEO SEXUAL
RESPONSIVO +
EXCITACIÓN
EXCITACIÓN
Basson R, Brotto LA, Laan E, Redmond G, Utian WH. Assessment and management of women ́s sexual dysfunctions: Problematic desire and arousal. 2005; 2:291-30053.
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Deseo Sexual
EXPERIENCIA FÍSICO - EMOCIONAL SUBJETIVA
Factor esencial del erotismo
Factor motivador de la existencia (Levine 2002, Gomez-Zapiain 2009)
‣ Base neuro siológica.
‣ Disposición emocional y cognitiva.
‣ Disponibilidad de sistemas perceptivos y motor.
‣ Existencia de inductores e caces.
‣ Mediado por activadores e inhibidores (internos y externos).
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Deseo Sexual
PERSPECTIVA BIO-PSICO-SOCIAL, LEVINE (1988, 1992)*
‣ IMPULSO (Drive): representa la base más bio siológica del deseo sexual —>
impulsa, orienta y moviliza hacia la persona u objeto de deseo.
‣ MOTIVO (Motive): representa la disposición hacia la actividad sexual y conductas
deseadas —> re ere a su articulación psicológica.
‣ ANHELO (Wish): re ere a su experiencia socio-cultural—> “qué y cómo” sentimos el
deseo, la apetencia de estar involucrada/o/e en la experiencia sexual.
* Sierra et al; 2003
Gómez-Zapiain;1999
López; 2009
Meana; 2010
Ferreira et al.; 2012
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Deseo Sexual
PERSPECTIVA BIO-PSICO-SOCIAL, LEVINE (1988, 1992)*
‣ IMPULSO (Drive): hormonas, estado de salud.
‣ MOTIVO (Motive): consentimiento, aceptación del deseo de experimentar placer
erótico —> complejidad en diversidad de interacciones intrapsíquicas e
interpersonales, historia afectivo sexual, etc. Podría actuar en contradicción con
el impulso y el anhelo * erotofobia/eroto lia *culpabilidad sexual
‣ ANHELO (Wish): el “deseo de desear” (Gómez-Zapiain,2009). Está siempre
presente; necesidad relacional y cultural (no siempre correlaciona con el impulso).
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Respuesta Sexual
Humana
Prof. Vanna Lombardo Estay
Sexóloga
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Respuesta Sexual Humana
¿Qué es?
‣ “ Conjunto de cambios físicos y hormonales que experimentamos
los seres humanos ante un estímulo sexual”.
‣ Forma de respuesta humana ante estímulos que son
identi
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FISIOLOGÍA DE LA RSH
Intumescencia-Orgasmo-Detumescencia
‣ Combinación de respuesta re eja (SNA) y respuesta
procesada (SNC -> corteza cerebral)
‣ A nivel periférico: delicado y justo equilibrio entre el
sistema simpático y el parasimpático (SNA)
* Rosen RC, Beck JG. Patterns of Sexual Arousal: Psychophysiological Procesess and Clinical Applications. Guilford Press, New York..
* Tordjman, G. El Placer femenino. Plaza y Janes Editores, SA. Barcelona.1994
* Fuertes A. Determinantes relacionales de los problemas de deseo sexual. Anuario de Sexología de la A.E.P.S, 1995;1:28
* Gomez Zapiain, J. "El deseo sexual como una emoción" En Avances en Sexología, Servicio Editorial de la Universidad del País Vasco. Bilbao 1997
* La Calle P. Acerca del deseo sexual. Anuario de sexología, 2000 6:15-40
* Bancroft J. Human Sexuality and its problems. Elservier Limited, 2009.
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Sistema Nervioso Central
‣ PROCESAMIENTO COGNITIVO que produce una respuesta nueva (no
re eja).
‣ Opera como un “banco de memoria” de recuerdos, haciendo
interpretaciones, correlaciones y combinaciones nuevas.
‣ Evoca el proceso de motivación y búsqueda del placer utilizando las redes
del sistema de recompensa.
‣ Corteza prefrontal y Sistema límbico .
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PROCESAMIENTO SNC DEL
ESTÍMULO SEXUAL
•
•
•
•
Procesamiento cognitivo (corteza)
Genera una respuesta nueva (no re eja)
Opera como un banco de memoria
Las experiencias signi cativas y/o sensorialmente
relevantes (hipocampo, amígdala) pueden
modi car funciones corporales controladas por el
hipotálamo
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INDUCCIÓN PSICÓGENA
ESTÍMULOS
EXTERNOS
visuales
olfativos
gustativos
auditivos
tactiles
INHIBIDORES
FACILITADORES
ESTÍMULOS
INTERNOS
Fantasías
sexuales
PREDOMINIO
ACCIÓN INHIBITORIA
CORTEZA PRE FRONTAL
conducta sexual inhibida
PREDOMINIO
CENTRO HIPOTALÁMICO
TÁLAMO
SISTEMA LÍMBICO
conducta sexual activada
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Sistema Nervioso Central
Neurotransmisores
‣ L A D O PA M I N A Y E L C I R C U I T O N E U R O T R A N S M I S O R D E
RECOMPENSA actúan bloqueando la acción reguladora de la corteza
pre frontal, que inhibe el impulso sexual, regula la toma de decisiones
y se relaciona con la capacidad de anticipación. La dopamina estimula
el CENTRO DE RECOMPENSA, al producirse sensaciones de placer ->
E F E C T O H E D Ó N I C O . ( S I S T. L Í M B I C O M Á S P R I M I T I V O — >
MOTIVACIÓN, PLACER Y RECOMPENSA)
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NEUROFISIOLOGÍA DE LA RSH
INDUCCIÓN PSICÓGENA
A NIVEL CENTRAL
INTERNA
Fantasías
EXTERNA
Sensorial
‣
INDUCCIÓN REFLEXÓGENA
A NIVEL PERIFÉRICO
EXTEROCEPTIVA
Estimulación genital
INTEROCEPTIVA
Fase REM
Predominio vagal
Fenómenos genitales y extra - genitales
‣ Delicado equilibrio entre sistemas “antagónicos”
* Rosen RC, Beck JG. Patterns of Sexual Arousal: Psychophysiological Procesess and Clinical Applications. Guilford Press, New York..
* Tordjman, G. El Placer femenino. Plaza y Janes Editores, SA. Barcelona.1994
* Fuertes A. Determinantes relacionales de los problemas de deseo sexual. Anuario de Sexología de la A.E.P.S, 1995;1:28
* Gomez Zapiain, J. "El deseo sexual como una emoción" En Avances en Sexología, Servicio Editorial de la Universidad del País Vasco. Bilbao 1997
* La Calle P. Acerca del deseo sexual. Anuario de sexología, 2000 6:15-40
* Bancroft J. Human Sexuality and its problems. Elservier Limited, 2009.
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Neuroquímica del sexo
• Estrógenos: incrementan dopamina y oxitocina, aumento deseo sexual (impulso) en la mujer
• Testosterona: interviene en el deseo sexual en hombres y mujeres (paralelismo isiológico)
• Noradrenalina (sistema límbico): asociada a la liberación de dopamina y NO (óxido nítrico)
• Dopamina: activación sistema de recompensa -> efecto “hedónico” (motivación, placer,
recompensa) - Endor inas, efecto opioide
• Serotonina: sensación de bienestar y optimismo (disminución actividad dopaminérgica), tb efecto
a nivel periférico
• Oxitocina: “hormona del apego”, colabora en la formación de vínculo (más a largo plazo), se libera
durante el orgasmo, afecto, seguridad y con ianza
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Respuesta Sexual Combinada
‣ Procesamiento de respuesta a estímulo (sexual) a
nivel SNC, que se traduce en una respuesta nueva
que desciende por vías eferentes hacia los centros
medulares.
‣ Acción activadora (sistema límbico) e inhibitoria
(Corteza prefrontal).
‣ La respuesta re exógena se genera a nivel
periférico, por vías interoceptivas y exteroceptivas,
por vías aferentes llegan a centros medulares (dorso
lumbar simpático y sacro parasimpático), plexo
hipogástrico y por vías eferentes a tejidos eréctiles.
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Inervación genital, centros dorso lumbar
simpático, sacro parasimpático, plexo
hipogástrico y relación con SNC
• Señales vasodilatadores (erectógenas) son transmitidas
por los nervios pélvicos , que integran el centro sacro
parasimpático, que relevan en el plexo pélvico y continúan
por los nervios cavernosos hasta llegar a tejidos eréctiles.
• Desde la médula lumbosacra (centro sacro dorso lumbar)
emergen fibras simpáticas, viajan por el plexo y nervio
hipogástricos, produciendo contracción de musculatura
Lisa (detumescencia tejido erectil pene y clítoris,
desencadenamiento del orgasmo).
• Sobre los centros espinales convergen señales periféricas
y cerebrales, que pueden ser facilitadoras o inhibidoras de
la respuesta Sexual.
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VIAS PERIFERICAS DE INDUCCIÓN intumescencia
Centros medulares que median la intumescencia genital
SUPERIOR, DORSOLUMBAR
(simpática, inducción psicógena)
Se distribuye por cadenas hipogástricas y lumbosacras
(T11, T12, L1, L2) y penetran en la cadena simpática paravertebral,
formando los plexos hipogastricos, continuando a cada lado por
los nervios hipogástricos, formando los plexos hipogástricos
inferiores (que tb reciben inervación parasimpática de los
plexos pélvicos (S2-S4),
INFERIOR, SACRO
(parasimpática,re exógena directa o interoceptiva visceral)
Centro sacro parasimpático (S2, S3, S4) que se estimula por
vía eferente del nervio pudendo interno. Por vía aferente bras
parasimpáticas llegan al plexo hipogástrico, generándose
numerosas interconexiones con bras simpáticas del centro
dorsolumbar superior, de donde parten los nervios cavernosos
y esponjosos, que inervan el pene y la vagina.
fi
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Fenómenos de intumescencia (excitación)
• Respuesta integrada corporal, notoriamente en genitales.
• Vasodilatación: erección pene, clítoris, vasocongestión y aumento
tamaño vulva, mamas y genitales internos.
• Lubricación canal Vaginal (1/3 inferior) por vasocongestión del plexo
vascular perivaginal (manifestación precoz).
• Fenómenos extra genitales: erección de pezones, hiperventilación,
aumento presión arterial (variable), eritema (“rubor sexual “) de cara,
tronco y nalgas, aumento del tono muscular.
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SISTEMA ERÉCTIL
MASCULINO
‣ Mecanismo multifactorial.
‣ Muscular: músculos isquicavernoso y
bulbocavernoso. Su contracción encajona la
sangre empujándola hacia los cuerpos cavernosos
e impide su salida por la vena dorsal profunda del
pene
‣ Vascular: aumento del aporte sanguíneo por las
arterias helicinas (desde la arteria pudenda interna)
a los cuerpos cavernosos (100mmHg), oclusión de
venas emisarias (mecanismo corporeo-venooclusivo)
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Mecanismo de aumento de tamaño y rigidez
de cuerpos cavernosos
• Espacios vasculares sinusoides (espacios lacunares),
rodeados de musculatura lisa.
• Reciben aporte arterial y desde donde se origina drenaje
venoso.
• Contenidos en túnica albugínea (capa fibrosa).
• Fascia de Buck engloba a los 3 cuerpos eréctiles.
• Vasodilatación arterias cavernosas, aumento aporte sanguíneo
dentro de espacios lacunares.
• Venas emisarias resultan comprimidas impidiéndose la salida de
sangre.
• Contracción músculo bulbo cavernoso colapsa las venas dorsales
del pene.
• Aumenta contracción de isquiocavernoso y bulbo esponjoso, aún
más, produciendo rigidez de cuerpos cavernosos.
• Cuerpo esponjoso sufre fenómeno similar, pero no alcanza estado
de rigidez, por lo que no obstruye el paso dentro de la uretra.
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MECANISMO CORPOREO -VENO-OCLUSIVO
1. Dilatación activa arterial: por aporte de arterias helicinas desde la arteria
pudenda interna, con relleno de los cuerpos cavernosos relajados,
especí camente los espacios lacunares.
2. Contracción activa venosa, con disminución del ujo venoso de salida.
3. Autocierre pasivo de las salidas venosas de los cuerpos cavernosos: (a)
por compresión de la fascia de Buck y b) por estrangulamiento de las
venas emisarias a cargo de las trabéculas brosas de la túnica albugínea).
fl
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MECANISMO DE ERECCIÓN
PENEANO
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MECANISMO CORPOREO-VENOOCLUSIVO:
1.Dilatación activa arterial con relleno de
los cuerpos cavernosos relajados
2.Contracción activa venosa, con
disminución del ujo venoso de salida
3.Autocierre pasivo de las salidas
venosas de los cuerpos cavernosos:
A.por compresión de la fascia de Buck
B.por estrangulamiento de las venas
emisarias a cargo de las trabéculas
brosas de la albugínea
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MECANISMO DE ERECCIÓN PENEANO
Disposición de cuerpos cavernosos en pene y vulva (clítoris)
Relación con músculos isquiocavernoso y bulboesponjoso
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REGULACIÓN LOCAL DE NEUROTRANSMISORES Y
SUSTANCIAS VASOACTIVAS
Actúan sobre el músculo liso cavernoso ( acidez/
erección)
4 grupos:
1. Adrenérgico: contracción del músculo liso y
trabecular ( acidez)
2. Colinérgico: actúa como modulador de los demás
grupos
3. No adrenérgico-no colinérgico (NANC): principal
agente relajador del músculo liso (NO) / erección
4. Endotelio: endotelinas contraen el músculo liso
fl
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SISTEMA DE REGULACIÓN DE RELAJACIÓN MÚSCULO LISO
NEUROTRANSMISORES Y SUSTANCIAS VASOACTIVAS
‣ El óxido nítrico (NO) es producido
por nervios erectores
parasimpáticos mediante la óxido
nítrico sintasa neuronal (nNOS) así
como en el endotelio mediante la
NO sintasa endotelial (eNOS) en
respuesta a la acetilcolina (ACol).
‣
NO es el PRINCIPAL FACTOR
INTERCELULAR ERECTOGÉNICO.
EL PRINCIPAL FACTOR
RELAJADOR DEL ENDOTELIO VASCULAR EN
LOS CUERPOS CAVERNOSOS
ES EL ÓXIDO NÍTRICO (NO)
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Acciones del NO sobre la célula muscular lisa
• El NOes el principal factor relajador de la célula muscular
lisa:
• Activa la guanilato cíclala soluble (sGC), que produce GMPc,
cuya acción reduce los niveles intracitosólicos de Ca++
• Hiperpolariza la célula mediante la apertura de los canales de
potasio (K+; acción que también realiza el AMPc).
• Hiperpolarización es reforzada por estimulación de bombas
odio potasio (Na++ K+) por el NO.
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Otros factores inductores de erección:
• El péptido intestinal vasoactivo (VIP) secretado desde los nervios erectores y
la prostaglandina E (PGE) activan la adenilato ciclasa (AC), aumentando el
AMPc intracelular.
• Ambos nucleótidos cíclicos (GMPc y AMPc) son inactivados por la
fosfodiesterasa 5 (PDE 5) y fosfodiesterasa 3 (PDE 3) respectivamente.
• LA INHIBICIÓN SELECTIVA DE LA PDE-5 POR FÁRMACOS COMO EL
SILDENAFILO, TADALAFILO O VARDENAFILO (inhibidores selectivos de
PDE-5) PROLONGAN LA VIDA DEL GMPc, POTENCIANDO LOS EFECTOS DEL
NO, FACILITANDO LA ERECCIÓN.
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Regulación local neurotransmisores y sustancias
vasoactivas (contracción muscular/ acidez)
‣ A la izquierda del cuadro, se observa la
interacción entre neuronas parasimpáticas
y simpáticas a nivel preyuncional. Éstas se
inhiben mutuamente por acción de la
acetilcolina (Acol) y noradrenalina (NA)
respectivamente.
‣ En ausencia de excitación los órganos
Guanalitociclasa
Soluble
permanecen en estado de acidez, por
señales pro contráctiles: secreción de
endotelinas, desde la misma célula
endotelial y acción de NA desde nervios
simpáticos (contracción muscular).
fl
fl
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1.Tejido eréctil (clítoris —> sistema erectil), controlado por estimulo
parasimpático desde el plexo sacro a genitales externos.
2. Dilatación arterial por acción: ACETILCOLINA (AC), ÓXIDO NÍTRICO
(NO) Y PÉPTIDO INTESTINAL VASOACTIVO (VIP)—> incremento
ujo sanguíneo en tejido eréctil y 1/3 inferior de la vagina.
3. El aumento de ujo de vasos perivaginales produce un ltrado de
plasma a través de la membrana (diálisis de membrana) —>
TRASUDACIÓN.
fi
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fl
fl
ERECCIÓN Y LUBRICACIÓN EN LA MUJER
SISTEMA ERECTIL
FEMENINO
CLÍTORIS, BULBOS DEL CLÍTORIS, BULBO URETRAL
Master y Johnson: plataforma orgásmica,
conjunto de estructuras vulvovaginales.
Roy Levin (2003): CEPA (complejo erógeno de la
pared anterior).
Lenck (1992): re ere a una estructura brosa muy
vascularizada que actuaría como un “complejo
uretro-clitorideo-vulvar” (clítoris, bulbos
vesiculares, tejido esponjoso del esfínter uretral)
—> punto G? (Ladas, Whipple y Perry, 1982).
fi
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Relación del clítoris con órganos de la pelvis y genitales
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Relación del clítoris con la pelvis y genitales femeninos:
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Relación del clítoris con vulva (vista externa), a la
izquierda vista lateral:
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BULBOS DEL CLÍTORIS
• Formaciones eréctiles tumescentes de tejido
esponjoso.
•Homólogos a los cuerpos esponjosos del pene.
•A ambos lados de la uretra y el introito, bajo el
borde adherente de los labios menores.
•Extremos posteriores más anchos, a veces en
contacto con las glándulas de Bartholin y en
extremo anterior en contacto con el mismo
ángulo clitorídeo.
•Por encima de la porción distal del canal de la
uretra.
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TUMESCENCIA DEL CLÍTORIS
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TUMESCENCIA DEL CLÍTORIS
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BULBO URETRAL
• Referente al esfínter uretral, especí camente la
lámina propia submucosa.
• Tejido eréctil periuretral, tejido cavernoso;
inervación pudenda, hormonosensible
(testosterona) y rica en terminaciones de ON.
• Almohadilla esponjosa.
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LUBRICACIÓN VAGINAL
VAGINAL (neurovascular—> trasudado de
plasma. Rápido, signo temprano de
excitación sexual. En 30 seg., aporta
entre 3 a 5 ml.
VULVAR (glándulas vestibulares), aportan
aproximadamente 1 ml.
**URETRAL Y PARAURETRAL (fluido
orgánico, eyaculación femenina) —>
estimulación de la esponja uretral. Puede
o no estar presente. Volumen variable,
hasta 500 ml.
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TRASUDADO VAGINAL
‣
Fenómeno neurovascular—> AUMENTO FLUJO SANGUINEO, repleción
vascular del PLEXO VENOSO CIRCUNVAGINAL (1/3 inferior de la vagina).
‣
NO, GMPc y VIP intervienen en la relajación del músculo liso arterial.
‣
Fenómeno liderado por ACCIÓN ESTROGÉNICA, que mantienen
permeable la pared vaginal.
‣
Trasudación de plasma en las paredes vaginales. Niveles de K+ y urea son
mayores en la lubricación vaginal que en el plasma.
‣
Intensi cación de color de labios menores. La vagina se expansiona, ahueca
y agranda.
fi
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TRASUDADO VAGINAL
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ORGASMO
RESPUESTA MOTORA
- Determinada por L1, L2 y L3
- Determinada por S2,S3 y S4
- H: contracción canal deferente, vesículas
seminales, próstata y uretra prostática->
FASE DE EMISIÓN ESPERMÁTICA
- H: contracción rítmica 0,8´ m. periné y
bulbocavernoso -> FASE DE EXPULSIÓN (1,5
-4 ml)
- M: contracción del útero y del 1/3 superior
de la vagina
- M: contracción rítmica 0,8´ m. perineales y
1/3 inferior de la vagina
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Sustrato receptor primario
Corpúsculos de Krause Finger
(corpúsculos en el glande del pene y clítoris)
Particularidaes químicas y eléctricas
Acción andrógenos —> tro cidad funcional de los receptores
CONDENSADORES DE ENERGÍA NERVIOSA
Requieren de una primera “puesta en marcha”
Su estimulación repentina es ine caz y desagradable
El máximo de energía nerviosa es acumulada al nal de intumescencia
TRASCENDENCIA EN EL DESENCADENAMIENTO DEL ORGASMO
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Sensibilidad erógena
Sustrato receptor primario
• Todas las sensaciones genitales suben a través de la médula por vía
•
•
•
•
espinotalámica
Se enriquece con la información recogida de ZONAS ERÓGENAS
SECUNDARIAS.
Paso por primer ltro en la sustancia reticular del bulbo (inhibición por
miedo o angustia).
Desde tálamo: núcleos hipotalámicos, sistema límbico y córtex.
Neurotransmisores: indolaminas (serotonina), catecolaminas
(dopamina, noradrenalina y adrenalina), oxitocina, NO (óxido nítrico).
FENÓMENO CONTINUO QUE INCREMENTA EN INTENSIDAD
DESENCADENA EL ORGASMO
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ORGASMO
¿Es posible
potenciarlo?
EXPERIENCIA SUBJETIVA
Componente físico
Corporalidad consciente e implicada
HABILIDAD ORGÁSMICA - ENTRENAMIENTO
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NORMALIDAD VS ANORMALIDAD
TRASTORNOS SEXUALES
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SE ESTIMA QUE 1 DE CADA 2 PERSONAS
ATRAVIESEN ALGUNA VEZ EN SU VIDA
POR ALGUN PROBLEMA O DIFICULTAD SEXUAL
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QUÉ ES UNA DISFUNCIÓN SEXUAL
•
Cualquier alteración o di icultad en una o más de una de las
fases de respuesta sexual humana.
•
Desde una di icultad leve a una alteración profunda,
dependiendo de factores diversos, alterando la
funcionalidad y respuesta sexual de la persona que la
padece.
•
Genera malestar en la persona que la vive impactando en
distintos grados en su vida sexual y cotidiana, así como en
su/sus vínculos sexuales/afectivos.
f
f
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¿DIFICULTAD O DISFUNCIÓN?
DIFUCULTAD
• Se puede explicar por algún evento o
circunstancia específica
• No se ha instalado como un problema en
el tiempo.
• Generalmente existe un factor
desencadenante fácilmente identificable.
• Sensación de malestar subjetivo de
impacto variable en la vida de la
persona, no necesariamente presente
(consciente).
DISFUNCIÓN
• Trasciende a eventos o circunstancias
específicas.
• Es Recurrente: se presenta en todas o
casi todas las experiencias sexuales
(70% 80%).
• Es persistente: de 6 o más meses de
evolución.
• Sensación de malestar subjetivo
significativo de impacto variable a nivel
individual y de vínculos.
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Clasificación de disfunciones sexuales
MANUALES DE CLASIFICACIÓN
- Han predominado históricamente 2
sistemas de clasi icación: CIE-10, de la
OMS y DSM (Manual Diagnóstico y
Estadístico de Trastornos Mentales), de
APA.
- En ambos se categorizan las disfunciones
sg las alteraciones en el deseo, excitación,
orgasmo y trastornos de dolor sexual.
- Ambos observan los componentes físicos y
psicológicos en forma separada.
- Actualizaciones: CIE-11 (nov 2019) y DSM V TR (mar 2022).
- Sirven para estandarizar y clasi icar, a
modo de facilitar el diagnóstico.
- Se utiliza con ines académicos, de
investigación, legales y clínicos.
f
f
f
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CIE-10
ORGÁNICAS Y NO ORGÁNICAS
Orgánicas (cap Enf. Génito urinarias):
- Disfunción eréctil
- Vaginismo
- Dispareuinia
-
Falta de deseo sexual
Aversión sexual
Falta de respuesta genital
Disfunción orgásmica
Eyaculación precoz
Vaginismo no orgánico
Dispareunia no orgánica
Deseo sexual excesivo
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Otras Clasi caciones
CONSULTA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE
MEDICINA SEXUAL - ICSM IV (MC CABE ET AL. , 2016)
- Disfunción del deseo sexual hipoactivo (ppio
clínico)
- Disfunción de la excitación sexual (ppio Clínico)
- Disfunción orgásmica femenina (B)
- Disfunción dolor pélvico genital femenino (C)
- Sindrome post coital (Sd de Enf post
orgásmica) (opi exp)
- Orgasmo hipohedónico (opi. expertos)
- Orgasmo doloroso (opi. expertos)
- Sd de Restless o genital inquieto: sensaciones
persistentes de urgencia orgásmica en
ausencia de deseo y/o excitación sexual. Puede
ir acompañado de piernas inquietas o vejiga
hiperactiva (C)
-
Según niveles de evidencia: 1, 2, 3 y 4.
Grados de recomendación: A, B, C, D,
Opinión de expertos
Principio clínico
fi
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CLASIFICACIÓN DE DISFUNCIONES SEXUALES - DSM V
TRASTORNOS DEL HOMBRE
•
•
•
•
Eyaculación Retardada
Eyaculación Prematura
Trastorno Eréctil
Trastorno del deseo sexual hipoactivo en
el varón
TRASTORNOS DE LA MUJER
• Trastorno orgásmico femenino
• Trastorno del interés/excitación sexual
femenino
• Trastorno del dolor génito-pélvico /
penetración
DISFUNCIÓN SEXUAL INDUCIDA POR
SUSTANCIAS / MEDICAMENTOS
OTRA DISFUNCIÓN SEXUAL
ESPECIFICADA
DISFUNCIÓN SEXUAL NO ESPECIFICADA
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DISFUNCIONES SEXUALES
CRITERIOS (DSM V)
• No reactivo a eventos
circunstanciales.
• Recurrencia (70-80% de las
experiencias sexuales).
• Persistencia (a lo menos de 6
meses).
• Produce malestar subjetivo
significativo a nivel individual y/o
de pareja.
CLASIFICACIÓN
Primaria
Secundaria
Generalizada
Situacional: ocurre solo en
determinados tipos de estimulación,
situaciones o parejas.
Selectiva (pareja)
Graves, moderadas, leves (sg
síntomas del criterio A)
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Las disfunciones sexuales son multifacéticas
FACTORES PSICOLÓGICOS
FACTORES FISIOLÓGICOS
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Problemas neurológicos
Enfermedades cardiovasculares
Cáncer
Patologías urogenitales
Medicamentos
Fatiga
Enfermedades hormonales
Depresión/ansiedad
Abuso físico
Estrés
Autopercepción física
Distracción/atención excesiva
durante el acto sexual
• Adicciones (alcohol, drogas…)
DS
RELACIONES INTERPERSONALES
• Comportamiento y técnica
del vínculo sexual
• Con licto en la relación
• Pérdida o término de relación
• In idelidades descubiertas
• Falta de privacidad
• Escasa comunicación sexual
INFLUENCIAS SOCIOCULTURALES
• Educación sexual escasa
o inadecuada
• Con licto con valores religiosos
• Con licto con valores personales
o familiares
• Tabúes sociales
• Creencias limitantes
f
f
f
f
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DISFUNCIONES
SEXUALES
Interacción entre fármacos y
respuesta sexual es frecuente y
muchas veces sub valorada
PREGUNTAR EN ANAMNESIS
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PREVALENCIA GENERAL DISFUNCIONES SEXUALES
•
•
•
Escasas investigaciones
•
Frank, Anderson y Rubinstein: 40% en hombres y
60% en mujeres
•
Lauman, Paik y Rosen: 31% H, 43% M
Falta de criterios uniformes
Prevalencia general: hasta un 50% parejas hétero
(M & J)
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PREVALENCIA GENERAL DE DSF:
Cerca del 45% de las mujeres mayores de 18 años tienen algún problema en su
vida erótica (Hayes y cols, 2006)
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PREVALENCIA DE DSF EN LA SERENA
FUNCIÓN SEXUAL EN MUJERES QUE ASISTEN A CONTROL GO SIN PATOLOGÍA
GINECOLÓGICA EN CONSULTORIO EXTERNO HOSPITAL DE LA SERENA
60
45
30
52,9
37,3
15
0
Deseo hipoac vo
28,6
Anorgasmia Falta de lubricación
17,9
21
Dolor
Insa sfacción sexual
Fuente :Kamei, L. y Kamei, J. (2005)
ti
ti
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Disfunciones Sexuales Masculinas
DISFUNCIÓN ERÉCTIL:
•
DE: aumenta con la edad (>40 años) prevalencia 20% a 50% y
sobre el 60% en > 60 años
•
•
Autoevaluación de DE no se condice con Dg clínico (mayor)
•
DE asociada a factores de riesgo: OH, tabaquismo, drogas,
fármacos (psicotropicos, antiHTA, próstata, otros)
•
DE trastornos peneanos, enfermedades (sistémicas,
neurológicas, endocrinológicas, psiquiátricas
DE ligada a factores de riesgo orgánicos 35%, psicógenos
18%, mixta 47,5%
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024
Disfunciones Sexuales Masculinas
EYACULACIÓN PRECOZ
•
•
•
•
EP: alrededor de 1/3 de hombres (25-45 años).
•
Waldinger y Jensen (2009) factores genéticos, alteraciones
cromosómicas que afectan la fx neurológica implicada en la EP.
IELT <1 minuto.
Percepción subjetiva.
Waldinger y J. (2002) Serotonina* hiposensibilidad de receptores
post sinápticos, que median su acción e hipersensibilidad de rec.
pre sinápticos (inhiben la secreción y prolongan latencia) —> %
pctes se benefician con ISRS.
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024
Introducción al abordaje clínico
Orientado a la promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación
sexual; recuperando o alcanzando mejores niveles de bienestar
sexual y general, tanto de quien padece la dificultad como de su
(s) vínculo (s).
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024
Niveles de atención de salud sexual
COBERTURA
COMPLEJIDAD
Especialistas: Terapia
Sexual, Rehabilitación
Nivel III
Nivel II
Nivel I
Profesionales capacitados:
diagnóstico,intervenciones
especí icas, Plissit
Hábitos, ESI, Redes,
Detección temprana
f
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Counseling- Modelo Plissit
PERMISSION - LIMITED INFORMATION - SPECIFIC SUGGESTIONS - INTENSIVE THERAPY
Mejorar hábitos y
Estilos de vida
PREGUNTAR
ESCUCHAR
INFORMACIÓN
DIRIGIDA
Información de la DS, sus repercusiones en la
calidad de vida y en sus relaciones sexuales y
de pareja,
así como de la existencia de tratamientos
personalizados
SUGERENCIAS
ESPECÍFICAS
TERAPIA
ESPECIALIZADA
FÁRMACOS
TERAPIAS
TERAPIA
SEXUAL
Ampliar información a aspectos
como la respuesta sexual,
sugerencias para mejorar la
interacción sexual, emocional,
etc.
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024
Enfoques y modelos de intervención
TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL
•
Prescripción de tareas estructuradas de comportamiento que
la pcte realiza en su casa, ya sea sola o en pareja entre
sesiones.
•
Experimentos de comportamiento dirigidos a identificar,
analizar y modificar experimentalmente el comportamiento
que influye negativamente sobre los encuentros sexuales.
•
Principales: focalización sensorial, prohibición del coito,
control de estímulos, entrenamiento en habilidades sexuales,
reestructuración cognitiva, etc.
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024
Técnicas - algunos ejemplos
TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL
•
Control de estímulos: orientado a hacer asociación positiva entre
eventos y experiencias sexuales.
•
Prohibición de relaciones sexuales penetrativas: da un marco
terapéutico, delimita el espacio y forma en que la pcte y pareja
pueden disfrutar del encuentro sexual sin preocupación ni tensión.
•
Entrenamiento de piso pélvico: trabaja músculos bulbocavernosos
e isquiocavernosos. Favorece la consciencia corporal, interviene
en la excitación, erección y orgasmo.
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024
Técnicas - ejemplos
TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL
•
Técnica vagina quieta/ coito no exigente: se puede utilizar en
etapas avanzadas del tratamiento del dolor.
•
•
Parada y arranque/ apretón: para EP
•
•
Técnica de alineación coital
Masturbación dirigida: útil en dificultad orgásmica (erotización
sensual, respiración, consciencia corporal, etc).
Focalización sensorial I y II
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024
Modelo Integral Multidimensional
ENFOQUE COMBINADO - MIM
•
•
•
•
Forma especializada de intervención multidisciplinar y co-terapéutica.
Es generalmente de corto plazo: 1 a 3 meses; individual, en pareja o en grupo.
Primeras propuestas, por H.S. Kaplan (1976).
Los tratamientos médicos permiten una mejoría de predominio sintomática. Las
intervenciones psicoterapéuticas suelen ser lentas y no dan respuesta rápida a los
síntomas.
• Trastornos sexuales son de componente mixto —> se benefician de terapias combinadas
(farmacológicas, psicológicas, kinésicas).
• Mejores resultados, reforzando la adhesión a la terapia, el tratamiento farmacológico y la
satisfacción sexual (Althof, 2002. Phelps, Jain, Monga, 2004) —> FUERZA DE CAMBIO
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Algunas evidencias en manejo
clínico de trastornos sexuales
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024
Trastornos del interés y
excitación sexual
RECOMENDACIONES TERAPÉUTICAS
Se han utilizado mayormente intervenciones basadas en
TCC (Frühauf, Gerger, Schmidt et al., 2003).
La inclusión de la pareja mejora los resultados (Berner,
Günzler, 2012).
Recomendación grado A para el uso de TCC.
Mindfulness: mejoras signi cativas en deseo sexual,
excitación y otros dominios de la sexualidad.
Recomendación grado B.
Terapia de pareja o terapia grupal. Recomendación grado A.
fi
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Trastornos del interés y excitación sexual
RECOMENDACIONES TERAPÉUTICAS FARMACOLÓGICAS
Testosterona transdérmica (post menopausia): mayor act. Sexual satisfactoria, alta respuesta
sexual, aumento de la frecuencia de RRSS. Recomendación grado C.
Estrógenos de reemplazo: efectos sistémicos y locales vulva/vagina. Mejora la atro a, alivia la
sequedad y la dispareunia.
Dihidroepiandrosterona (DHEAS): pro hormona androgenica, en sequedad vulvar y atro a
vaginal. Grado C.
Tibolona: hormona sintética, posee propiedades estrogénicas, progestagénicas y androgénicas:
acción en cerebro, vagina y hueso (sin endometrio y mama). Efecto sexual signi cativo.
Bupropión: antidepresivo Inhibe la recaptación de dopamina y noradrenalina), incrementa la
excitación sexual y el orgasmo, pero no el deseo sexual (nivel 1, 2).
Flibanserina: mejora en varios dominios de la función sexual* Nivel 3, recomendación grado C.*
discutible?
fi
fi
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Trastornos del orgasmo
RECOMENDACIONES TERAPÉUTICAS
Masturbación en trastorno orgásmico primario. Nivel 1, grado
A. En trast. orgásmico secundario, probablemente e caz,
acompañada de psicoterapia.
Educación sexual, entrenamiento en habilidades eróticas.
Terapia de pareja.
Técnicas de reducción de la ansiedad.
Técnicas de foco sensorial.
Se recomienda la TCC. Grado A
En el caso de trastorno inducido por ISRS, se utilizó sildena l
en dosis de 50 a 100 mg. Recomendación grado C.
fi
fi
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RECOMENDACIONES TERAPÉUTICAS
Manejo multimodal, tomando en cuenta los factores
etiológicos.
Vestibulodinia: manejo médico con resultados variables:
uconazol (escaso y discutible). Toxina botulínica.
Antidepresivos tricíclicos (venlafaxina), anticonvulsivantes
(carbamacepina, gabapentina, pregabalina), bloqueo
anestésico local o neural, vestibulectomía. Grado C, D.
El manejo kinésico con biofeedback y la terapia física,
entrenamiento de musculatura piso pélvico y de relajación
bene cian a largo plazo.
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fi
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Trastornos por dolor génito pélvico
Disfunción Eréctil
RECOMENDACIONES TERAPÉUTICAS
Desensibilización sistemática, focalización sensorial, terapia de pareja, educación
sexual, técnicas conductuales, comunicación y entrenamiento en habilidades
sexuales.
TCC, recomendación grado A.
Estudios han demostrado que hombres que recibieron terapia combinada, es decir
psicoterapia + sildena l (u otro) mostraron una mayor mejoría que quienes
recibieron sólo terapia farmacológica (Althof, 2006, Abdo, A f-Abdo, Otani te al.,
2008).
fi
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Disfunción Eréctil
RECOMENDACIONES FARMACOLÓGICAS Y OTRAS
Inhibidores selectivos de la PDE-5 (primera línea). Grado A
Vasoactivos inyectables en cuerpos cavernosos (alprostadil, caverject). Grado A
Ondas de choque, en pacientes con predominio vasculogénico (fumadores, DBT, HTA). Recomendación
grado B
Kinesiterapia de piso pélvico. Por opinión de expertos.
Dispositivos de vacío.
Tratamiento quirúrgico (h. Jóvenes, lesiones arteriales traumáticas).
Cirugía de prótesis peneana, con falla de terapia médica o contraindicaciones farmacológicas. Grado A
Tratamientos integrales son más e caces que cualquiera por si sola (Abdo te al, 2008, Althof, 2023).
PSICOTERAPIA ASOCIADA A TRATAMIENTO MÉDICO. Recomendación grado A
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Eyaculación Precoz
RECOMENDACIONES TERAPÉUTICAS
Combinación e integración de enfoques psicodinámicos, sistémicos,
conductuales y cognitivos dentro de un modelo de terapia breve.
Se sugieren intervenciones psicoterapéuticas de TCC. Opinión de
expertos.
Intervenciones psicológicas complementando tratamientos médicos.
Opinión de expertos.
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Eyaculación Precoz
RECOMENDACIONES FARMACOLÓGICAS
Inhibidores de recaptación de serotonina (IPD5), aumentan el IELT
(McMahon te al, 2011). Importante en etapa inicial.
Terapia sexual asociada, TCC.
Tratamiento con ISRS bajo supervisión médica; no debería durar más de
6 semanas, por efectos iatrogenicos (Salas, 2006, Althof, 2007).
Anestésicos tópicos poco recomendados. Podrían asociarse a DE
secundaria o disminución de la sensibilidad en la pareja.
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024
Trastornos deseo hipoactivo en hombres
RECOMENDACIONES GENERALES
Terapia sexual, psicoterapia (opinión de expertos).
Evaluación médica, descartar patologías asociadas (PADAM).
Testosterona inyectable demostró e cacia en aumentar el deseo e interés
sexual (O’Carrol y Bancroft)
Anfetamina y metilfenidato, por aumento de la liberación de dopamina.
Bupropión (inhibidor de recaptación de norepinefrina y dopamina), han
demostrado aumento de libido (Stanley, 2000). Recomendación opinión
de expertos.
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ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024
Pronóstico
LAS INTERVENCIONES REQUIEREN DE UNA EVALUACIÓN CONTINUA
Y SISTEMÁTICA, BASADA EN LA EVIDENCIA Y EL CONOCIMIENTO.
‣ Diagnóstico
‣ Tipo de disfunción sexual
‣ Tiempo de evolución
‣ Grado de severidad
‣ Grado de implicación personal y de la
pareja
‣ Cumplimiento terapéutico
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IMPORTANTE
La prescripción de técnicas están insertas en el contexto de un
asesoramiento o terapia especializados, con objetivos claros y
atención dirigida personalizada.
Además, deben ser evaluadas continuamente por profesionales
especialistas FORMADOS Y ENTRENADOS PARA TAL EFECTO.
De lo contrario, se corre el riesgo de generar iatrogenia o
incrementar el daño.
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Vínculo Terapéutico
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¡Muchas gracias!
DIÁLOGOS Y REFLEXIONES…
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