GRUPO 3 - DIAGNOSTICO-PREVENCION Y TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Y NO FARMACOLOGICO COVID-19 -EPIDEMIOLOGIA 2023 II
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO SEGUNDA ESPECIALIDAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA EPIDEMIOLOGÍA SEMINARIO TALLER: TEMA 3: * DIAGNÓSTICO (PRUEBAS/EXÁMENES), * PREVENCIÓN (MEDIDAS FARMACOLÓGICAS Y NO FARMACOLÓGICAS), * TRATAMIENTO ( TERAPIAS FARMACOLÓGICAS Y NO FARMACOLÓGICAS) INTEGRANTES GRUPO 03: • CAMPOS FERNANDEZ ERIKA JANISSE. • VÁSQUEZ OLÓRTEGUI CARLOS. • VELÁSQUEZ BARDALES DEYSI CAROLA. (FARMACIA HOSPITALARIA) • VENEROS ZAVALETA IRIS. (FARMACIA HOSPITALARIA) (FARMACIA CLÍNICA) (FARMACIA HOSPITALARIA) DOCENTE: ROBIN PERCY CRUZADO LESCANO DIAGNÓSTICO (PRUEBAS/EXÁMENES) COVID - 19 CAPACIDAD DIAGNÓSTICA DE PRUEBAS PARA COVID19 Diferentes tipos de pruebas detectan la presencia del virus SARS-CoV-2 o la respuesta del cuerpo a la infección. La probabilidad de un resultado positivo varía con cada prueba, antes o después del inicio de síntomas. Fuente: UK Research and Innovation • DIAGNOSTICO Existen diferentes tipos de test de diagnóstico de COVID-19 en función de su objetivo. Podemos distinguir entre los test que nos informan sobre si existe infección en el momento de realizar la prueba (infección activa) y aquellos que nos informan de la respuesta inmune frente al virus. Test de antígeno Las pruebas de antígenos sirven para detectar una infección activa, puesto que identifican la presencia de proteínas del virus. La muestra se procesa en el mismo lugar de su recogida y puede tardar pocos minutos. Un resultado positivo significa que el virus está presente y probablemente existe una infección en curso. • Se debe realizar durante los 7 primeros días desde la infección, cuando la carga viral está en su punto más álgido. • Además, igual que las pruebas PCR, no es capaz de detectar si ya se ha superado la enfermedad. • ¿Qué tipo de muestras se utiliza en los test de antígeno? • Generalmente la muestra se toma a través de exudado nasofaríngeo o nasal. En algunos casos se puede hacer con muestras de saliva. • En saliva la carga viral es menor que en secreciones nasofaríngeas, por lo que en caso de baja carga viral (bajo número de virus en la muestra) la sensibilidad del test es menor. • En las instrucciones de uso de cada producto se indica el tipo de muestra necesaria. No se debe utilizar nunca una muestra diferente a la que se especifica en estas instrucciones porque aumenta el riesgo de obtener un resultado erróneo. Test de anticuerpos. Las pruebas serológicas o de anticuerpos detectan diferentes tipos de anticuerpos específicos frente al virus. Es decir, no detectan la presencia del virus, sino la respuesta inmunológica del individuo. Estas pruebas detectan dos tipos de anticuerpos: IgM y/o IgG. • IgM: inmunoglobulinas (anticuerpos) que aparecen en la fase temprana de la infección y desaparecen a las pocas semanas. • IgG: inmunoglobulinas (anticuerpos) que aparecen en la fase tardía de la infección y permanecen largo tiempo, a veces años. ¿Cómo se determina la validez de una prueba diagnóstica? La sensibilidad y la especificidad son las medidas tradicionales y básicas del valor diagnóstico de una prueba. Es muy importante leer las instrucciones de uso, para asegurar que el test tiene unos niveles de sensibilidad y especificidad adecuados. ¿Qué es la sensibilidad? Es la capacidad de un producto para detectar la presencia de un marcador específico asociado a una enfermedad. Está relacionada con la capacidad del test para detectar la sustancia de interés (ácidos nucleicos, antígeno, anticuerpos) en cantidades muy bajas. ¿Qué es la especificidad? Es la capacidad de un producto para reconocer la ausencia de un marcador específico asociado a una enfermedad. Está relacionada con la capacidad del test de detectar la sustancia de interés (ácidos nucleicos, antígeno, anticuerpos), distinguiéndola de otras presentes en la muestra. EXAMENES. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX La radiografía de tórax es generalmente la primera prueba de imagen en los pacientes con sospecha o confirmación de COVID-19 por su utilidad, disponibilidad y bajo coste, aunque es menos sensible que la tomografía computarizada (TC). El estudio óptimo incluye las proyecciones posteroanterior (PA) y lateral en bipedestación. La sensibilidad de la radiografía de tórax portátil en la detección de pacientes con COVID-19 respecto a la PCR ha sido objeto de numerosos estudios que inicialmente no demostraron valores muy altos, aunque ha mejorado hasta el 89% en entornos con una prevalencia muy alta de la enfermedad. ARTICULO “RADIOLOGÍA EN LA PANDEMIA COVID-19: USO ACTUAL, RECOMENDACIONES PARA LA ESTRUCTURACIÓN DEL INFORME RADIOLÓGICO Y EXPERIENCIA DE NUESTRO DEPARTAMENTO” KAREN C, EAMON O, PAULA B, ET AL. Los hallazgos tomográficos reportados con mayor frecuencia en las series publicadas de pacientes con enfermedad confirmada con COVID-19, corresponden a opacidades pulmonares con densidad en vidrio esmerilado (OVE) (53%-100%), OVE asociadas a focos de condensación (27%-72%) y engrosamiento intersticial con patrón de tipo empedrado (crazy-paving) (19%). La morfología de las opacidades suele ser redondeada o rectangular, y la distribución zonal en el parénquima pulmonar ocurre predominantemente de forma bilateral y periférica (93%) y hacia las zonas posteriores e inferiores (93%). • Tomografías de tres pacientes con enfermedad confirmada mediante PCR. Paciente 1 (A-C): Opacidades pulmonares bilaterales con densidad en vidrio esmerilado (puntas de flecha), de morfología redondeada y distribución predominantemente periférica. • Paciente 2 (D-F): Opacidades pulmonares mixtas, con significativo componente de condensación, predominio periférico y morfología redondeada. • Paciente 3 (G-H): Opacidades con densidad en vidrio esmerilado de distribución predominantemente periférica e inferior. • Paciente 4 (I): Opacidad pulmonar mixta en el lóbulo inferior izquierdo, que en su aspecto anterior (punta de flecha) presenta engrosamiento intersticial configurando un patrón de tipo empedrado (crazy paving). Castillo A., Felipe, Bazaes N., Diego, & Huete G., Álvaro. (2020). Radiología en la Pandemia COVID-19: Uso actual, recomendaciones para la estructuración del informe radiológico y experiencia de nuestro departamento. Revista chilena de radiología, 26(3), 88-99. https://dx.doi.org/10.4067/S0717-93082020000300088 • TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE TÓRAX. La TC de tórax de alta resolución es una prueba accesible y rápida y se considera la prueba de imagen más sensible para detectar COVID-19, con una sensibilidad descrita de hasta el 97% En algunos estudios se ha visto que los hallazgos de la TC torácica pueden preceder a la positividad de la RT-PCR. La TC es especialmente útil para guiar el manejo en escenarios complejos, en pacientes con deterioro clínico y para excluir diagnósticos alternativos. De un total de 5041 pacientes infectados por COVID-19: • Alrededor del 98% (4940/5041) tuvieron anomalías en la TC de tórax • Entre los pacientes con COVID-19 con hallazgos anormales en la TC de tórax: • El 80% (3952/4940) tuvo afectación pulmonar bilateral,Opacidad en vidrio esmerilado (GGO) en 2482 (65%) • Se observaron GGO mixtos con consolidación y 768 (18%). • Se detectaron consolidaciones en 1259 (22%) pacientes con neumonía por COVID-19. • Las imágenes de TC también mostraron engrosamiento del tabique interlobulillar en aproximadamente 691 (27%) pacientes. Imágenes por tomografía computarizada de tórax de sección delgada de la enfermedad por coronavirus 2019 Neumonía: Comparación entre pacientes con enfermedad leve y grave En la presente revisión, muestra los fármacos candidatos que se han sugerido para tratar el COVID-19. Incluyen agentes antivirales (remdesivir, ribavirina, lopinavir-ritonavir, Favipiravir, cloroquina, hidroxicloroquina , oseltamivir, umifenovir), agentes inmunomoduladores (tocilizumab, interferones, transfusiones de plasma) y agentes complementarios (azitromicina, corticosteroides), entre otros agentes diversos. Se incluyeron cuatro ensayos controlados aleatorios (ECA) y uno no ECA; tres ensayos (dos ECA y un no ECA) evaluaron la ivermectina con o sin carragenina. Si bien todos informaron algún efecto protector potencial de la ivermectina, estos ensayos tuvieron un alto riesgo de sesgo y la certeza de la evidencia se consideró "muy baja". Un ECA probó bamlanivimab en comparación con placebo e informó una incidencia significativamente reducida de Covid-19 en el grupo de intervención. El quinto ECA probó casirivimab más imdevimab versus placebo e informó que la combinación de anticuerpos monoclonales redujo significativamente la incidencia de infección sintomática y asintomática por SARS-CoV-2, la carga viral, la duración de la enfermedad sintomática y la duración de una carga viral alta. Karen C, Eamon O, Paula B, et al. Pharmacological interventions to prevent Covid-19 disease: A rapid review. Medical Virology. 2021. https://doi.org/10.1002/rmv.2299 La posibilidad de que el zinc y el selenio puedan ser útiles en la prevención de la infección por SARS-CoV-2 y la terapia de COVID-19 proviene de las propiedades antioxidantes e inmunomoduladoras de estos dos elementos sí como de algunos estudios no experimentales en humanos que sugirieron una implicación de un estado "bajo" de zinc y selenio para favorecer la incidencia y letalidad de COVID-19. Se ha observado que la deficiencia de zinc aumenta los niveles de IL-6 [27] , una observación de interés dada la tormenta de citocinas que caracteriza a la COVID-19. Con respecto al selenio, se ha propuesto que la enzima antioxidante glutatión peroxidasa 1 que contiene selenio podría estar relacionada con la proteasa principal (M pro ) del SARS-CoV-2 y, por lo tanto, el estado del selenio podría tener un papel en la aparición de COVID-19. Balboni E , T et al. Zinc and selenium supplementation in COVID-19 prevention and treatment: a systematic review of the experimental studies. Journal of Trace Elements in Medicine and Biology Volume 71, May 2022, 126956. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0946672X22000360 Los resultados del ensayo clínico sugirieron que el uso profiláctico de tixagevimab-cilgavimab redujo la aparición de COVID-19 sintomático confirmado por laboratorio(es decir, los individuos solo fueron evaluados si desarrollaron síntomas). Tixagevimab-cilgavimab no se asociaron con reducciones en los ingresos hospitalarios ni en las muertes. El uso profiláctico de esta intervención debería restringirse a individuos extremadamente vulnerables, es decir, aquellos que tienen muy pocas probabilidades de generar una respuesta inmune después de la vacuna COVID-19 y que, debido a una reserva fisiológica limitada, tienen un mayor riesgo de desarrollar Manifestaciones graves de COVID-19. Drugs to prevent COVID-19: living guideline, 24 March 2023. Geneva: World Health Organization; 2023 (WHO/ 2019-nCoV/prophylaxes/2023.1). Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. VACUNAS Se descubrió que las vacunas dirigidas a las subunidades RBD, S1 o S2 del SARS-CoV-2 tienen altos efectos protectores contra el COVID-19. Por lo tanto, las vacunas COVID-19 fueron diseñadas y desarrolladas para debilitar o interrumpir las interacciones de RBD o desestabilizar la proteína S La transcripción y traducción del antígeno después de que las células huésped absorben la vacuna pueden producir respuestas inmunitarias en el cuerpo y, por lo tanto, proteger al huésped Panahi, Y., Gorabi, AM, Talaei, S. et al. Una visión general sobre los tratamientos y la prevención contra el COVID-19. Virol J 20 , 23 (2023). https://doi.org/10.1186/s12985-023-01973-9 Panahi, Y., Gorabi, AM, Talaei, S. et al. Una visión general sobre los tratamientos y la prevención contra el COVID-19. Virol J 20 , 23 (2023). https://doi.org/10.1186/s12985-023-01973-9 Documento técnico: Prevención,Diagnn+ostico y tratamiento de personas afectadas por covid-19 en el Perú. chromeextension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://cdn.www.gob.pe/uploads/document/file/574377/Documento_Te%CC%81cnico_Atencio%CC%81n_y_Mane jo_Cli%CC%81nico_de_Casos_de_COVID-19.pdf https://www.who.int/es/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public?gclid=Cj0KCQiAo7KqBhDhARIsAKhZ4ugq3RvJbwKS_qYVEnMYc_sQjMTRRGzBdi3Zsytp4REinZdFw4T3bAaAreTEALw_wcB Las intervenciones de salud pública y las medidas no farmacéuticas fueron efectivas para disminuir la transmisión de COVID-19. Los estudios incluidos mostraron que las restricciones de viaje, las medidas fronterizas, la cuarentena de los viajeros que llegan de los países afectados, el cierre de ciudades, las restricciones de reuniones masivas, el aislamiento y la cuarentena de casos confirmados y contactos cercanos, las medidas de distanciamiento social, el uso obligatorio de mascarillas, el rastreo y las pruebas de contactos, El cierre de escuelas y el uso de equipos de protección personal entre los trabajadores de la salud fueron eficaces para mitigar la propagación de la COVID-19. La evidencia directa sobre la eficacia comparativa de las mascarillas para prevenir la infección por SARS-CoV-2 es escasa. En entornos sanitarios, el uso de respiradores N95 en lugar de mascarillas quirúrgicas podría reducir el riesgo de infección por SARS-CoV-1, por lo que, a pesar de la falta de estudios sobre el SARS-CoV-2, continuar con esta práctica tiene sentido. Ayouni, I., Maatoug, J., Dhouib, W. et al. Medidas efectivas de salud pública para mitigar la propagación de COVID-19: una revisión sistemática. BMC Salud Pública 21 , 1015 (2021). https://doi.org/10.1186/s12889-021-11111-1 El mercado de abastos de Surquillo, considerado un centro formal, mantiene ciertos regímenes de control como aforo limitado, toma de temperatura a los visitantes, uso de mascarilla al ingreso, alcohol en gel para las manos y pruebas diagnósticas para SARS-CoV-2 periódicas a los trabajadores. Estas medidas surgieron de intervenciones realizadas como parte del plan multisectorial #TeCuidoPerú del Ministerio de Salud. Hurtado-Cuba Renzo, Espíritu Nora. Factores sociodemográficos relacionados con el uso adecuado de las mascarillas y el distanciamiento social apropiado para evitar el contagio del SARS-CoV-2 en un mercado de abastos en Lima, Perú. Horiz. Med. [Internet]. 2021 Jul [citado 2023 Nov 09] ; 21( 3 ): e1360. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727558X2021000300004&lng=es. http://dx.doi.org/10.24265/horizmed.2021.v21n3.05. - Declaran Sanitaria a nivel Emergencia -Suspensión de clases presenciales en los centros educativos del país. Inició de clases por modalidad virtual. - Prohíbe cualquier reunión entre familiares o amigos - Inversión en la generación de oxígeno medicinal - Distribución pulsioxímetros de 20.000 - Aislamiento a personas contagiadas por COVID19. - Inmovilización social obligatoria. PERÚ - Distribución gratuita de mascarillas faciales comunitarias - Distribución a la población vulnerable de bienes de primera necesidad de la canasta básica familiar -Adquisición de pruebas rápidas originarias de China y pruebas moleculares oriundas de Brasil se distribuyeron a nivel nacional. - Adquirieron vacunas para neumonía por neumococo, influenza y contra el Covid-19; desarrollando jornadas de vacunación. Principales medidas adoptadas por el gobierno peruano frente a la emergencia provocada por la COVID-19:Recuperado desde chromeextension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://www.parlamentoandino.org/images/actualidad/informes-covid/Peru/Principales-medidas-adoptadas-porel-gobierno-peruano.pdf TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Y NO FARMACOLOGICO. Se ha propuesto la teoría de que la enfermedad COVID-19 presenta varias fases evolutivas. La fase inicial estaría caracterizada por una elevada carga vírica, por lo que sería el momento ideal para administrar un tratamiento antivírico efectivo. En una segunda fase, predominaría la respuesta inflamatoria (incluso hablándose de tormenta de citoquinas), donde los fármacos antiinflamatorios tendrían mayor importancia10 (fig. 1). Sin embargo, esta teoría no se ha podido confirmar hasta el momento. Evolución de la infección por SARS-CoV-2. En la gráfica se puede apreciar la disposición del curso de la infección por SARS-CoV-2 junto con la respuesta inmune mediada por anticuerpos. Además, se ha añadido (A) la propuesta de fases de Siddiqi y Mehra10 y la evolución de la respuesta inmune adaptativa mediada por la producción de anticuerpos y la evolución de una infección vírica habitual. Siddiqi y Mehra proponen un sistema de estadificación clínica en 3 fases para facilitar una nomenclatura uniforme. Así, proponen una fase i o de infección precoz, una fase ii o fase pulmonar, y una fase iii o fase hiperinflamatoria, junto con un tratamiento potencial en cada fase. Sin embargo, esto difiere en algo de lo que presenta la respuesta del organismo a una infección vírica (B). En la respuesta a la infección vírica, la respuesta inmune innata se inicia al principio de la infección, hasta que tras unos días existe la respuesta inmune adaptativa con producción de anticuerpos. Así, algunos fármacos utilizados en el tratamiento para COVID-19 pueden bloquear la interleuquina-1 que activa células T, o la interleuquina-6 que participa en la maduración de las células B que serán las que formarán los anticuerpos. En la presente revisión, muestra los fármacos candidatos que se han sugerido para tratar el COVID-19. Incluyen agentes antivirales (remdesivir, ribavirina, lopinavir-ritonavir, Favipiravir, cloroquina, hidroxicloroquina , oseltamivir, umifenovir), agentes inmunomoduladores (tocilizumab, interferones, transfusiones de plasma) y agentes complementarios (azitromicina, corticosteroides), entre otros agentes diversos. Guía de tratamiento de COVID-19, OMS 2022 • Recientemente, la OMS actualizó sus recomendaciones sobre el tratamiento de COVID-19, las cuales dependen de la gravedad de la enfermedad. Por ejemplo, para la forma leve se puede indicar tratamiento sintomático con antipiréticos para la fiebre y el dolor y rehidratación adecuada; en los casos moderados no se aconseja prescribir antibióticos a menos que haya sospecha de infección bacteriana, y en casos graves es importante administrar oxigenoterapia suplementaria a cualquier sujeto con signos de alarma durante la reanimación para alcanzar una saturación de oxígeno (SpO2) >94%. Lo más importante de la Guía de Tratamiento. • La enfermedad por coronavirus (COVID-19) es una afección causada por el virus SARS-CoV-2,1 y de acuerdo con la OPS/OMS, existen 63.902.136 casos en Suramérica al 10 de octubre de 2022.2 • En los últimos días, la OMS actualizó su guía de práctica clínica para el abordaje y tratamiento de COVID-19. Las directrices difieren según la gravedad de la enfermedad (tabla 1) y en esta edición, se publicaron nuevas recomendaciones para la rehabilitación.3 Manejo de la COVID-19 leve: tratamiento sintomático Los pacientes con enfermedad leve pueden presentarse en servicios de urgencias, consultas externas o centros de atención primaria, o ser detectados durante actividades de telemedicina o de extensión comunitaria, como las visitas a domicilio. Para contener la transmisión del virus, se recomienda que los casos sospechosos o confirmados de COVID-19 leve se aíslen de acuerdo con la ruta asistencial establecida para la COVID-19. El aislamiento puede hacerse en un centro sanitario designado para la COVID-19, en un centro comunitario o en el domicilio del paciente (autoaislamiento). Se recomienda que los pacientes con COVID-19 leve reciban tratamiento sintomático, como antipiréticos analgésicos, y nutrición y rehidratación adecuadas. Se informará a los pacientes con COVID-19 leve sobre los signos y síntomas de complicaciones que deben llevarlos a buscar atención urgente. En cuanto al uso de ibuprofeno y otros AINE y su relación con el empeoramiento de la afectación por coronavirus, existen informes anecdóticos de unos pocos pacientes jóvenes que recibieron AINE al principio del curso de la infección y experimentaron una enfermedad grave que provocó preocupación por los posibles. efectos negativos de los AINE 6 Manejo de la COVID-19 moderada: tratamiento de la neumonía Los pacientes con enfermedad moderada pueden presentarse en servicios de urgencias, consultas externas o centros de atención primaria, o ser detectados durante actividades de telemedicina o de extensión comunitaria, como las visitas a domicilio. Se recomienda que los casos sospechosos o confirmados de COVID-19 moderada (neumonía) sean aislados para contener la transmisión del virus. Es posible que los pacientes con enfermedad moderada no requieran intervenciones de emergencia ni hospitalización, pero el aislamiento es necesario en todos los casos sospechosos o confirmados. El lugar de aislamiento (centro sanitario, centro comunitario o domicilio del paciente) dependerá de la ruta asistencial establecida para la COVID-19. La elección del lugar se hará caso por caso y dependerá de la presentación clínica, la necesidad de tratamiento de apoyo, los posibles factores de riesgo de enfermedad grave y las condiciones existentes en el domicilio, en particular la presencia de personas vulnerables en el hogar. En pacientes con alto riesgo de deterioro se prefiere el aislamiento en el hospital. Se recomienda una estrecha observación de los pacientes con COVID-19 moderada para detectar signos o síntomas de progresión de la enfermedad. Debe haber mecanismos para un seguimiento estrecho en caso de que se necesite intensificar la atención médica. https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/55780/OPSHSSMTCOVID19220010_spa.pdf?sequence=1&isAllowed=y https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/55780/OPSHSSMTCOVID19220010_spa.pdf?sequence=1&isAllowed=y https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/55780/OPSHSSMTCOVID19220010_spa.pdf?sequence=1&isAllowed=y https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/55780/OPSHSSMTCOVID19220010_spa.pdf?sequence=1&isAllowed=y https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/55780/OPSHSSMTCOVID19220010_spa.pdf?sequence=1&isAllowed=y https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/55780/OPSHSSMTCOVID19220010_spa.pdf?sequence=1&isAllowed=y https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/55780/OPSHSSMTCOVID19220010_spa.pdf?sequence=1&isAllowed=y https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/55780/OPSHSSMTCOVID19220010_spa.pdf?sequence=1&isAllowed=y Manejo de la COVID-19 crítica: síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO Desde el inicio de la pandemia COVID-19 no ha existido un tratamiento farmacológico efectivo, por lo que las primeras medidas que se adoptaron a nivel mundial fueron las no farmacológicas, entre estas medidas tenemos: • El lavado de manos. • El distanciamiento social. • El uso de las mascarillas; para prevenir el contagio y la transmisión de esta enfermedad. En el transcurso del tiempo estas intervenciones no farmacológicas se basaron en el uso de pruebas masivas de descarte y el confinamiento social, que fueron el pilar de las medidas de control de este brote viral, resultando en la reducción de la incidencia, de la transmisión progresiva y de la tasa de mortalidad (Johanna et al., 2020). • Johanna, N.; Citrawijaya, H. & Wangge, G. Mass screening vs lockdown vs combination of both to control COVID-19: A systematic review. J. Public Health Res., 9(4):2011, 2020. Lavado de manos • La higiene de las manos es la medida más importante de prevención para evitar la transmisión de agentes patógenos como el coronavirus causante de la COVID-19.(1) • El coronavirus SARS-CoV-2 es un nuevo tipo de coronavirus que causa la COVID-19. Este virus se transmite por contacto directo con las secreciones respiratorias que se generan al hablar, con la tos o el estornudo de una persona enferma. Se puede contraer la enfermedad: • Tocando los objetos o las superficies donde han caído estas gotitas y tocando luego los ojos, la nariz o la boca sin haberse lavado las manos. • Inhalando estas gotitas por proximidad con la persona infectada.(2) 1.-La importancia del lavado de manos en tiempos de Covid-19 http://www.usat.edu.pe/articulos/la-importancia-del-lavado-de-manos-en-tiempos-de-covid19/#:~:text=La%20higiene%20de%20las%20manos,permite%20tambi%C3%A9n%20fortalecer%20la%20autoestima. 2.-Higiene de manos, aspecto clave para prevenir la propagación de la COVID-19. https://seguretatdelspacients.gencat.cat/es/detalls/noticia/Higiene-de-mans-aspecte-clau-per-prevenir-lapropagacio-de-la-COVID-19 Distanciamiento social • Debido a la relativamente fácil transmisión persona-persona del virus por vía aérea a través de secreciones (gotículas emitidas al toser o estornudar) y aerosoles respiratorios (generados incluso al hablar). El incremento del número de contagios y defunciones por la enfermedad en ese primer trimestre del año, con una importante transmisión comunitaria confirmada en numerosos países de Europa y otros continentes. • No obstante, el concepto clásico del tamaño de partícula de estas secreciones (> 5 µm de diámetro) se ha visto modificado precisamente por los estudios realizados durante esta pandemia: se considera que solo aquellas secreciones de > 100 µm caen por la gravedad al suelo en pocos segundos desde su emisión, pudiendo recorrer una distancia máxima de 2 m. • Las gotículas de < de 100 µm se consideran aerosoles y se acepta que éstos quedan suspendidos en el aire por un tiempo (segundos hasta horas), pudiendo ser inhalados a una distancia > 2 m del emisor, o incluso en ausencia de éste si persisten suspendidas en el aire. USO DE MASCARILLAS • Las mascarillas son equipos de protección individual (EPI). Su función es proteger de la exposición a contaminantes a través de las vías respiratorias. Están íntegramente fabricadas con un material filtrante, constan de un clip o adaptador nasal y de unas gomas o cintas de sujeción. En ocasiones también disponen de válvulas de exhalación. • Las mascarillas y los respiradores pueden proporcionar distintos niveles de protección; los respiradores aprobados por el Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH) que se ajustan bien ofrecen la máxima protección. Las mascarillas son una herramienta de salud pública fundamental para prevenir la propagación del COVID-19 y es importante recordar que usar cualquier mascarilla es mejor que no usar ninguna. Cheng VC, Wong SC, Chuang VW, Chun So SY, Kwan Chen JH, Sridhar S, et al. The role of community-wide wearing of face mask for control of coronavirus disease 2019 (COVID-19) epidemic due to SARS-CoV-2. J Infect 2020; 81(1):107-114. OTRAS TERAPIAS NO FARMACOLOGICAS Entre estas tenemos las biológicas: a) El plasma del paciente que sufrio covid: Es el plasma del paciente que ya sufrió la enfermedad, el sistema de defensa crea anticuerpos, por lo cual es capaz de tener memoria para contrarrestar el virus, obtenemos muestras sanguíneas y es posible crear un tratamiento, de poder pasar esos anticuerpos a aquellas personas que se encuentran afectadas con el virus, ya sea leve, moderada, o severa. Este tipo de tratamiento estaba en estudio ya que falto tener la evidencia científica a través de ensayos clínicos aleatorizados para saber si es segura y eficaz al momento de hacerlo y aplicarlo en pacientes. b) Anticuerpos monoclonales: es un estudio intermedio entre el plasma y la vacuna, se desarrolla la secuencia genética de las proteínas de anticuerpos, se daba mediante secuencia computarizadas con co-programas de anticuerpos monoclonales específicos que puedan atacar el virus , no es una vacuna, no se da en sujetos sanos, solo enfermos, es una terapia muy especifica que va contra el virus. c) Vacunas: es una alternativa que lleva tiempo en especial porque se debe tener seguridad y eficacia, se requieren al menos 10 años para fabricarlas, pero por la pandemia este tiempo se acortó, haciendo que se puedan obviar estudios en los ensayos clínicos, como son las fases I,II,III Y IV, que se da en estudios preclínicos en animales. Se debe poner en uso en pacientes sanos, la vacuna hace que el virus vea disminuido su capacidad de infectar y se tenia que lograr que sea eficaz y segura, además de producirse en forma masiva en el mundo. También se tenia que ver los esquemas de vacunación y dosis, como se comportaría el sistema inmunológico y detectar los efectos indeseables o reacciones adversas. REFERENCIA BIBLIOGRAFIA: • Tratamiento farmacológico de la COVID-19: revisión narrativa de los Grupos de Trabajo de Enfermedades Infecciosas y Sepsis (GTEIS) y del Grupo de Trabajo de Transfusiones Hemoderivados (GTTH). https://www.medintensiva.org/es-tratamiento-farmacologico-covid-19-revision-narrativa-articuloS0210569120302473 • C. Huang, Y. Wang, X. Li, L. Ren, J. Zhao, Y. Hu, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet., 395 (2020), pp. 497-506http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5 | Medline • WHO Director-General's opening remarks at the media briefing on COVID-19-2020 [Internet] [citado 13 Abr 2020]. Disponible en: https://www.who.int/dg/speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarks-at-the-media-briefing-on-covid-19---11-march-2020 • P. Rascado Sedes, M.A. Ballesteros Sanz, M.A. Bodí Saera, L.F. Carrasco Rodríguez-Rey, A. Castellanos Ortega, M. Catalán González, et al. Contingency plan for the intensive care services for the COVID-19 pandemic. Med Intensiva., (2020), • G. Grasselli, A. Zangrillo, A. Zanella, M. Antonelli, L. Cabrini, A. Castelli, et al. Baseline characteristics and outcomes of 1591 patients infected with SARS-CoV-2 admitted to ICUs of the Lombardy Region, Italy. JAMA.,(2020),http://dx.doi.org/10.1001/jama.280.3.292 | Medline • J.M. Sanders, M.L. Monogue, T.Z. Jodlowski, J.B. Cutrell. 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