PE LICENCIATURA EN ENFERMERÍA ENFERMERIA PEDIÁTRICA UNIDAD I CASO CLÍNICO DE PACIENTE PEDIÁTRICO CON DOLOR Pedro Un niño de 8 años, se presenta a un centro de atención terciaria (urgencias) con una historia de un día (24 hrs) de dolor en la rodilla derecha. La madre del paciente refiere que hace una semana su hijo experimentó los síntomas de una infección del tracto respiratorio superior asociada con fiebre de bajo grado, sin embargo, estos síntomas ya se han resuelto. Asimismo, la madre refiere que el dolor del niño en rodilla comenzó la noche anterior, cuando se encontraba jugando con sus amigos fuera de casa, pensó que se trataba de "dolores de crecimiento". Cuando el niño se despertó temprano esta mañana, fue incapaz de soportar el peso en su extremidad inferior derecha. Ella (madre) informa haber observado hinchazón y el dolor extremo en sus rodillas, junto con una fiebre de 39,4 ° C. Debido a sus síntomas, su madre lo llevó a su médico de atención primaria, donde se detectó que tiene una temperatura de 38,6 ° C. Debido a la fiebre, dolor de rodilla, y la incapacidad de soportar el peso en su extremidad inferior derecha, el médico lo fue enviado a esta instalación para su posterior evaluación y gestión. A la anamnesis, el paciente se encuentra ansioso y a la exploración física se niega a soportar peso sobre su pierna derecha. Describe un dolor agudo, clasificado como 10 de los 10, distribuidos en la cara anterior y posterior de la rodilla derecha. En el examen físico, su temperatura es de 38.3 ° C, la frecuencia cardíaca es de 122 x’, y la presión arterial es 106/58 mm Hg. La rodilla derecha es dolorosa a la palpación, y se mantiene en una posición flexionada cuando gira la cadera derecha el exterior. Se observa un derrame leve sin eritema en la piel de la rodilla esta zona se encuentra caliente al tacto, hay dolor con la flexión y la extensión de la rodilla derecha. El paciente es capaz de lograr la extensión completa, sin embargo, la flexión está limitada a 30 º debido al dolor mientras que el movimiento de su cadera derecha y el tobillo no provocan dolor. El examen de laboratorio revela un conteo de glóbulos blancos de 13,1 x 103/mm3 (rango normal, 4,5 a 11 x 103/mm3), proteína C reactiva de 4,1 mg / L (rango normal, 0-4 mg / L), y una velocidad de sedimentación globular de 56 mm / h (normal, 0-15 mm / h). Una ecografía de su rodilla derecha muestra una pequeña cantidad de líquido en la bursa suprapatelar, pero no en el hueco poplíteo. La aspiración de la rodilla derecha no tiene éxito y no se obtiene líquido articular. Se ordena, una RM de la rodilla derecha, con contraste de gadolinio y que se inicia por vía intravenosa (IV) clindamicina. 1 UNIDAD I CASO CLÍNICO DE PACIENTE PEDIÁTRICO CON DOLOR VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DATOS DE IDENTIFICACIÓN: ANTECEDENTES SEXO: EXPLORACIÓN FÍSICA AREA: EXÁMENES LAB. IMAGENOLOGÍA E RESPUESTAS HUMANAS ALTERADAS 2 B Recolección de datos Dato para confrontar C. Confrontación teórica D. Análisis e interpretación Subjetivos Objetivos Documentales 3 VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR PATRONES FUNCIONALES PATRONES FUNCIONALES CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS ETIQUETA DIAGNÓSTICA T.NANDA II 4
