Tipos de Mucosa Oral - Masticatoria. Epitelio queratinizado, carece de capa submucosa y es sometida a fuerzas. Se encuentra en paladar duro y encías. - De revestimiento. Epitelio no queratinizado, con capa submucosa y es muy flexible (fibras elásticas en lámina propia). Se encuentra en paladar blando, superficie ventral de la lengua, suelo de la boca, cara interna de los labios, mucosas yugales y fondo del vestíbulo. - Especializada. Contiene las papilas linguales. En superficie dorsal de la lengua. - De transición. Semimucosa. Borde rojo de los labios (bermellón). Fluorosis Se trata de una hipomineralización del esmalte producida, normalmente, por un consumo excesivo de flúor en el agua de forma prolongada y coincidiendo con el período de formación de los dientes. Se manifiesta clínicamente como una hipoplasia, con hipocalcificación de los dientes (desde manchas opacas blanquecinas en superficie dentaria hasta manchas color marrón con anomalías del esmalte). Esto se debe a que los cristales de hidroxiapatita se transforman en cristales de fluorapatita. DATO: La utilización de compuestos fluorados tópicos (colutorios, geles, dentífricos) no puede provocar fluorosis en dientes erupcionados, pero en niños menores de 5 años se debe vigilar para prevenir su aparición. Denticiones y numeración - Dentición primaria o decidual: Consta de 20 dientes. Un incisivo central izquierdo y derecho (inferior y superior), un incisivo lateral derecho o izquierdo (inferior o superior), un canino derecho o izquierdo (inferior o superior), un primer molar derecho o izquierdo (superior o inferior) y un segundo molar izquierdo y derecho. Su numeración se realiza de la siguiente forma: maxilar derecho (51-55), maxilar izquierdo (61-65), mandíbula izquierda (71-75) y mandíbula derecha (81-85). - Dentición mixta: Etapa que comienza con la caída del primer diente deciduo y termina con la erupción de último diente definitivo. - Dentición secundaria o permanente: Inicialmente 28 y con la aparición del tercer molar consta de 32 dientes. Empezando por la línea media, 2 incisivos (central y lateral), un canino, 2 premolares y 2-3 molares, en los cuatro cuadrantes. Su numeración se realiza en el sentido de las agujas del reloj: maxilar derecho (11-18), maxilar izquierdo (21-28), mandíbula izquierda (31-38) y mandíbula derecha (41-48). Composición y funciones de la saliva Fluido oral compuesto por un 99% de agua, el 1% restante consiste en: - Electrolitos (sodio, potasio, calcio, bicarbonato, cloro…). - Enzimas: amilasa salival, lisozima… - Moléculas orgánicas grandes: mucopolisacáridos, glicoproteínas, Ig A… - Moléculas orgánicas pequeñas: urea, glucosa… Entre las funciones de la saliva encontramos: - Función digestiva. Facilita la masticación, deglución (enzimas) y fonación. - Función protectora frente a caries. Mantiene húmeda y limpia de bacterias y detritus la mucosa bucal y los dientes. A esto se le denomina aclaramiento oral. - Acción buffer o tampón neutralizante. Con componentes amortiguadores que mantiene el pH constate (cerca de la neutralidad, pH de 6,75). - Reducción de la solubilidad y remineralización del esmalte. Esto se debe al alto contenido en flúor, fósforo, calcio y la actividad de proteínas salivales. - Función antibacteriana. Sustancias que ejercen un papel regulador con la flora oral, previniendo la aparición de invasores patógenos transitorios. Queilitis actínica Se denomina queilitis a cualquier proceso inflamatorio que se produce en los labios. La queilitis actínica es una patología que suele aparecer en personas que han estado expuestas durante un largo periodo de tiempo a la radiación solar. Predomina su aparición en el labio inferior. No se considera una lesión precancerosa, sino que se le incluye dentro de un grupo de condiciones precancerosas (añadido al hábito tabáquico, traumatismo…). Se caracteriza por debutar con sequedad labial, zonas descamativas y pérdida del borde rojo de los labios (cuadro conocido como elastosis solar). Posteriormente, el epitelio se engruesa formando placas, costras y fisuras acompañadas de color, sangrado y un labio indurado con pérdida de elasticidad. Como tratamiento preventivo son útiles los protectores labiales con filtro solar. Una vez insaturada la lesión se aplica tópicamente el 5-fluorouracilo que destruye el epitelio afectado. Mucositis Se trata de un cuadro de instauración rápida producido por la radiación aplicada contra tumores malignos (radioterapia), es el más característico junto a la Xerostomía. A las dos semanas aparece una mucosa atrófica, eritematosa, con áreas de necrosis, zonas ulceradas, sangrantes y dolorosas. El paciente presenta dificultad de fonación, deglución y halitosis. Puede haber sobreinfecciones por gérmenes oportunistas (candidiasis) lo que agrava la clínica. La mucosa oral se recupera un mes después de finalizar la radiación. El tratamiento paliativo se basa en enjuagues bucales con anestésicos locales y antisépticos. Xerostomía Se trata de un cuadro producido por la radiación aplicada contra tumores malignos (radioterapia), es el más característico junto a la Mucositis. Es un cuadro de instauración lenta que ataca a las glándulas salivares (todas, mayores y menores). Se produce una disminución de saliva, con pérdida de gusto y dificultad al tragar. Además, disminuye la secreción de Ig, por lo que se producen sobreinfecciones por cándidas. La recuperación del gusto es lenta, tarda meses, e incluso años después del tratamiento. Lesiones facticias Son lesiones producidas por el propio paciente, autoinducidas de manera consciente o inconsciente (bruxismo). Se les llama “patonimias” porque imitan otras patologías. Suelen ser benignas y más frecuentes en niños o adultos jóvenes. Las más frecuentes son las provocadas por cepillos y palillos de dientes, hilo dental y uñas. Son lesiones rojizas, blanquecinas o ulceradas que pueden encontrarse en cualquier lugar, pero son más frecuentes a nivel de los molares y caninos (por el cepillado). Si se complican pueden producir retracción gingival y pérdida de hueso. El diagnóstico puede requerir una biopsia, en la cual se observa pérdida de epitelio y una banda de tejido de granulación sobre tejido fibroso. Además, se ve infiltrado de linfocitos y células plasmáticas. El tratamiento consiste en cambiar los hábitos de cepillado del paciente haciéndole ver la causa de sus lesiones. Hiperplasia gingival El crecimiento de las encías puede llegar a cubrir la superficie oclusal de los dientes. Puede ocurrir como resultado del tratamiento anticonvulsivante con difenilhidantoína. Este efecto secundario solo ocurre en un pequeño porcentaje de pacientes que reciben el tratamiento y solo afecta a áreas donde los dientes están presentes. El tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica de la encía. Para evitar la recidiva, el paciente debe observar meticulosamente sus dientes y tener buena higiene. Placa bacteriana Se trata de una masa blanda, tenaz y adherente de colonias bacterianas (aerobias y anaerobias) que se colecciona sobre la superficie de los dientes, la encía y otras superficies bucales (prótesis) cuando no existe métodos de higiene bucal adecuados. Se pueden diferenciar según el pH y la morfopatología, dos tipos de placa: - Acidógena-cariogénica: supragingival - Alcalógena-periodontopática: infragingival Esta es la responsable de la formación de caries (alimentación rica en azúcares, facilita la corrosión del esmalte por las bacterias), cálculo o sarro y de la enfermedad periodontal (dieta rica en proteínas, aumenta el pH bucal y favorece la precipitación de calcio y fosfatos). Formación de la placa bacteriana - 1ª fase: formación de la película dental o adquirida. Estadío en el que las glicoproteínas de la saliva son absorbidas sobre el esmalte. - 2ª fase: colonización de la película adquirida por los microorganismos (adhesión bacteriana y actividad metabólica). - 3ª fase: crecimiento y maduración de la placa bacteriana. - 4ª fase: formación de cálculos (calcificación de la placa bacteriana blanda). La patogenicidad va a depender de: el espesor de la placa, la concentración de calcio y fósforo, la cantidad y calidad de la flora y la proximidad de la salida de la saliva. Enfermedad periodontal También conocida como enfermedad de las encías, es la causa principal de pérdida de dientes en los adultos. Hay varios tipos y etapas, aunque todas comienzan con una infección de la encía que puede moverse a los huesos y ligamentos que soportan el diente. El mecanismo patológico comienza con la acumulación de placa y formación de cálculos, que da lugar a un proceso inflamatorio, pudiéndose observar retracción de la encía y destrucción de hueso. Clasificación - Gingivitis marginal crónica. Cuando el proceso inflamatorio solamente afecta al periodonto superficial (encía) y no están afectados los tejidos que sustentan al diente. - Periodontitis. Cuando el proceso inflamatorio afecta a los tejidos periodontales profundos y se produce la destrucción del hueso y ligamento que sujetan los dientes. Si no se trata da lugar a la pérdida del diente. Hay dos tipos: periodontitis crónica del adulto y periodontitis de instauración precoz (prepuberal, juvenil o de progresión rápida). - Gingivitis y periodontitis ulceronecrotizante. Entre los factores de riesgo, encontramos: - Factores que influyen en el acúmulo de placa (malposición dentaria, anatomía dentaria, contornos gingivales…). - Factores que influyen en cantidad y tipo de bacteria (profundidad de la bolsa, cálculo). - Indicadores de riesgo (edad, raza, sexo, nivel socioeconómico). - Enfermedades que afectan a la periodontitis (DM, embarazo, tabaco, estrés, osteoporosis, síndrome de Down…). Queilitis angular Se denomina queilitis a cualquier proceso inflamatorio que se produce en los labios. En la queilitis angular (boquera o perleche) se produce eritema, fisuras o grietas radiales en la comisuras labiales, que producen dolor en el paciente a la hora de hablar, masticar, bostezar etc. Se caracterizan por tener una evolución crónica con brotes de agudización. Además, tiene etiología bacteriana y puede sobreinfectarse por hongos. En la etiopatogénesis, influyen factores: - Generales: edad avanzada, SIDA, diabetes, déficits nutricionales… - Locales: se produce por disminución de la dimensión vertical de la boca en gente edéntula o con prótesis desgastadas. También por el aumento de arrugas por la edad. Existen cuatro tipos de queilitis angular: - Tipo I: fisuras cortas y poco profundas. Más frecuentes en sujetos dentandos que en portadores de prótesis. - Tipo II: lesiones extensas que siguen el surco labial. - Tipo III: fisuras severas que irradian desde las comisuras labiales. - Tipo IV: lesiones eritematosas sin ruptura del epitelio. El tratamiento consiste en pomadas poliantibióticas, antifúngicas y cicatrizantes. Sífilis oral La sífilis es una ETS producida por Treponema Pallidum. Consta de varios estadíos: - Fase 1ª (3 semanas después): chancro indoloro y endurecido, con forma de flor y 2-3 cm de elevación. Labio inferior normalmente. - Fase 2ª (6 semanas –6 meses): periodo contagioso. Exantema que no pica en manos, pies y puede aparecer perioralmente. Hay fiebre, malestar," cefaleas, faringitis… - Fase 3ª (10 años o más): gomas (lesión destructiva con necrosis) y tubérculos. Se trata con penicilina y tetraciclina o eritromicina en alérgicos. Gingivitis úlceronecrotizante Es una infección gingival, rápidamente destructiva. Se describe generalmente en adultos jóvenes (18-30 años) y su incidencia aumenta bajo condiciones de estrés. No es una enfermedad transmisible y tampoco existe predilección por alguno de los sexos. La gingivitis ulceronecrotizante se caracteriza por inflamación gingival aguda con ulceraciones que aparecen inicialmente en el vértice de las pailas interdentales. Síntomas: - primarios: ulceración, inflamación, necrosis - secundarios: residuos blanco amarillentos, halitosis, linfadenitis y fiebre. El diagnóstico es fundamentalmente clínico. Y el tratamiento incluye: antibióticos, desbridamiento mecánico de la lesión y el establecimiento de medidas de higiene oral. Principales patologías orales provocadas por VIH El VIH produce una grave inmunosupresión, que permite que la cavidad oral sea infectada por gérmenes oportunistas y provoquen, más frecuentemente: - Candidiasis pseudomembranosa - Leucoplasia vellosa - Sarcoma de Kaposi - Periodontitis necrotizante Síndrome de Ramsay-Hunt (herpes zóster del ganglio geniculado) Caracterizado por la aparición de dolor y vesículas en el conducto auditivo externo, ageusia (pérdida o disminución considerable del sentido del gusto) de los tercios anteriores de la lengua y parálisis facial ipsolateral. Formas agudas de candidiasis - Candidiasis pseudomembranosa aguda (Muguet): placas blandas y blancas en el interior de la boca con esporas de cándida. Lesiones que se desprenden con raspado. - Candidiasis aguda atrófica o eritematosa: lengua ardiendo y dolorida (difícil alimentación). Atrofia del epitelio. Aparece al tomar antibióticos de amplio espectro que destruyen la flora bacteriana Impétigo Patología causada por estreptococos del grupo A fundamentalmente, aunque también puede ser por S. Aureus, denominándose impétigo ampollar. Más frecuente en niños y jóvenes, y en climas cálidos y húmedos. Se da en zonas expuestas como las extremidades o cara (alrededor de boca y nariz). Lesiones por rascado solución de continuidadbacteriaspápula que se llena de líquidovesícula se infecta y sale puspústula que se secacostra. La costra se deprende y no suele dejar cicatriz, aunque a veces produce hipopigmentación. Todas las lesiones se encuentran en el mismo grado de evolución. Tratamiento: penicilina, amoxicilina clavulánico y antisépticos locales. Verruga vulgar Lesión producida por el Papilomavirus. Su puerta de entrada es por contacto directo, transmisión sexual o autoinoculación. Es frecuente en niños. Producen lesiones exofíticas, bien circunscritas, sésiles, blanquecinas y firmes. Pueden causar tumores epiteliales benignos, que curan espontáneamente, pueden formar tumores en la laringe que obstruyan la vía aérea y en ocasiones, lesiones malignas. Eritema multiforme - Enfermedad inflamatoria mucocutánea aguda, polimorfa y autolimitada. Puede afectar solamente a la mucosa oral, a la piel, a varias mucosas al mismo tiempo o a la piel y mucosas. (EN EL LIBRO PONÍA ESTA DEFINICÓN Y LOS APUNTES HAY OTRA). Su etiología es desconocida, aunque muchos casos aparecen vinculados a factores predisponentes como infecciones, fármacos, radioterapia, patologías subyacentes (estos factores son los que provocan la acumulación de los inmunocomplejos). Se caracteriza por presentar lesiones cutáneas eritematosas de tipo vesiculoampollar. Existen varios tipos: - EM menor (forma recurrente): Formas menores: se corresponde con el 80% de los casos. Aparece a los 20-40 años de vida y está más asociada al VHS. Presenta una erupción bilateral y simétrica en unos 3 días que se distribuye por la cara, manos, pies, codos y rodillas. Signo de Nikolsky negativo. Poca afectación de las mucosas oral y labios. - EM mayor o Síndrome de Stevens Johnson (SJS). DATO: Algunos autores consideran además, la Necrólisis Epidérmica Tóxica (TEN) o Síndrome de Lyell como forma mayor de eritema. Asociados a reacciones adversas a fármacos. - SJS: importante afectación del estado general con extensas lesiones cutáneas ampollosas. Fiebre y lesiones oculares importantes. Afectación de la mucosa oral con ampollas y úlceras profundas. Labios con abundantes heridas con sangre. - TEN: tras un cuadro sintomático en las vías respiratorias altas, aparece un exantema cutáneo sobre el que existen granes ampollas con desprendimientos de la piel. Mucosas afectadas así como órganos internos (pulmón). Tratamiento: sintomático en casos leves, corticoides sistémicos, ingreso hospitalario y control de la función renal e hidroelectrolítica en los casos más graves. Pénfigo, penfigoide y diferencias El pénfigo y el penfigoide son enfermedades autoinmunes que se caracterizan por presentar lesiones ampollares. Se diferencian en múltiples factores; en primer lugar el pénfigo suele padecido en edades entre los 40-50 y el penfigoide sobre los 60-70. Además de esto, en el pénfigo las lesiones son intraepidérmicas y se localizan en toda la superficie de la piel. Poseen el signo de Nikolsky positivo, es decir, los estratos superiores de la epidermis pueden desprenderse" con facilidad mediante presión ligera o por frotación. Respecto al penfigoide, las lesiones son subepidérmicas, localizadas fundamentalmente en el paladar y le encía. Son más resistentes, por lo que tienen Nikolsky negativo, pero las erosiones son más hemorrágicas y dejan cicatrices. Se tratan con prednisona (a lo House), con o sin inmunosupresores. Aftas mayores (EARMa) y menores (EARMi) Aftas menores: lesiones ulcerosas de tamaño <1 cm, de 1-5 lesiones a la vez y curan en 10-14 días sin secuelas importantes. Alta frecuencia, 80% de casos y 3-4 veces al año. Aftas mayores: lesiones ulcerosas de tamaño 1-3 cm, entre 1 y 10 lesiones a la vez y pueden permanecer hasta 6 semanas, dejando cicatriz. Son dolorosas y son crónicas. 10% de los casos. Diferencias entre EAR y Herpes La EAR (estomatitis Aftosa Recidivante) se caracteriza por la presencia de úlceras orales, dolorosas, superficiales y redondeadas que aparecen tras intervalos de meses o días y cuyo origen se desconoce. Se puede confundir con el herpes por su morfología similar, pero se diferencian en: el herpes es causado por un virus, presenta vesículas en vez de aftas y en la citología veremos células gigantes multinucleadas, a diferencia de EAR. Caries Enfermedad de etiología multifactorial que afecta a los tejidos duros del diente. (ESTA DEFINICIÓN LA SAQUE DE LAS DIAPOS DEL PROFE; EN LAS COMISIONES HAY OTRA). - F. esenciales: tríada de Keyes (azúcares, bacterias y dientes sensibles). - F. etiológicos no esenciales: tiempo de pH ácido, biomecánicos, bioquímicos… Osteomielitis Proceso inflamatorio del tejido conjuntivo intraóseo producido por estafilococos y estreptococos principalmente. Posibles causas: periodontitis, fracturas, traumatismos, radioterapia, electricidad. Manifestaciones: fiebre intermitente, dolor, adenopatías, trismo, movilidad dentaria, supuración… Diagnóstico: HC + radiografía Tratamiento: se suministran antibióticos para destruir las bacterias que están causando la infección y quirúrgico. Alveolitis Proceso inflamatorio agudo, no purulento, localizado en el alveolo dentario que determina un retraso en la curación de la herida. Complicación de extracción dentaria. Cura tras la formación de un coágulo que evita paso de bacterias. No impedir coagulación con enjuagues de agua oxigenada. Tratamiento: Antibiótico + pasta antiséptica-analgésica. Diferencias entre encía sana y enferma Una encía saludable no sangra durante el cepillado ni a la exploración. Es necesario cepillar la interfase encía diente y las zonas sangrantes para eliminar la placa y evitar la enfermedad periodontal. Fístulas Es un conducto o trayecto patológico que comunica un foco infeccioso crónico patológico con una superficie cutánea o mucosa, permitiendo la salida de un líquido normal o patológico. El trayecto fistuloso sigue normalmente la dirección en que los tejidos le ofrecen menor resistencia, pudiendo drenar a distancia del foco causante. Existen fístulas adquiridas (que pueden ser mucosas o cutáneas) y fístulas congénitas (labial, del conducto tirogloso o branquial). El paciente no refiere dolor ni inicio agudo, sólo mal sabor de boca en momentos puntuales, correspondientes con la evacuación de pus por la fístula. El diagnóstico se realiza mediante inspección, si la localización es cutánea, la lesión estará ulcerada en la fase aguda o hiperpigmentada en la crónica. A la palpación se aprecia un cordón fibroso que une la salida de la fístula con el origen (al hacer presión puede supurar). También podemos realizar un estudio radiográfico, ya que la causa puede estar alejada de la salida de la fístula, para ello es necesario canalizar el conducto con algún material radiopaco porque la punta se detendrá junto al proceso periapical causal. El tratamiento debe centrarse en el diente causal, bien con endodoncia o con exodoncia. Una vez realizado el tratamiento la fístula desaparecerá entre 5 días y tres semanas después. Granuloma telangiectásico Es una lesión de la cavidad oral de naturaleza no neoplásica. Representa una respuesta tisular exuberante a una irritación local o a un traumatismo. Se presenta como una masa lisa o lobulada, generalmente pediculada, aunque en algunos casos puede ser nodular. La superficie está ulcerada y su color oscila entre rosa, rojo y púrpura (dependiendo del tiempo de evolución de la lesión). La lesión no es dolorosa pero puede sangrar con facilidad debido a su abundante vascularización. Puede presentarse a cualquier edad, pero es más frecuente en niños y en adultos jóvenes. Existe predilección por el sexo femenino, suelen presentarse en embarazadas, tras el embarazo muchos de estos sufren regresión o sufren una maduración fibrosa semejándose a un fibroma. El tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica llegando hasta el periostio. En caso de localización gingival, deben estudiarse los dientes adyacentes para eliminar cualquier fuente de irritación. Durante el embarazo debe diferirse a menos que produzca problemas funcionales o estéticos. Patología del tercer molar Conjunto de fenómenos patológicos provocados por la evolución del tercer molar desde su formación hasta su colocación definitiva en la arcada. Es predominante en: - Raza blanca, por tener la mandíbula pequeña y menos desarrollada que las personas de raza negra. - Sexo: Mujer, porque suelen tener la boca más pequeña. - Edad: 18-28 años, edad a la que sale el tercer molar. Los fenómenos que se producen teniendo un diente retenido pueden ser: - De origen infeccioso: Procesos irritativos, modificaciones vasomotoras y fondo de saco pericoronario. - De origen mecánico: espacio insuficiente y disarmonía maxilodentario de origen genético. - De origen neurológico: riqueza de vascularización e inervación, poder reflexógeno del trigémino e importante red nerviosa vegetativa. Dientes Retención dentaria: presencia de un diente en el interior de los maxilares, total o parcial, fuera de su cronología normal de erupción. Si la retención es parcial, lo denominamos impactación y cuando es total inclusión. Esta diferenciación nos permite valorar el grado de dificultad técnica al realizar el abordaje del diente retenido desde el punto de vista quirúrgico. Sin embargo, desde el punto de vista ortodóncico es más útil tener en cuenta los conceptos de retención primaria (cese de la erupción de un diente situado y desarrollado normalmente antes de su emergencia en la cavidad bucal, sin barrera física reconocible que lo impida y cuando se ha retrasado más de dos años del momento en que debería haber erupcionados) y retención secundaria (cese de la erupción de un diente después de emerger en la cavidad bucal, sin ninguna barrera física que lo impida y sin una posición ectópica, en estos casos presentan anquilosis después de su erupción). Diente ectópico: fuera de su lugar habitual pero cercano. Diente heterotópico: situación alejada del lugar tradicional. Inclusión del canino superior Los caninos incluidos pueden encontrarse en situación heterotópica (fosas nasales, seno maxilar o región infraorbitaria) o ectópica, normalmente su inclinación es hacia mesial. Su diagnóstico se realiza por signos clínicos y radiológicos: - Exploración: inspeccionar y palpar el vestíbulo y el paladar, buscar ausencia del canino y buscar abombamientos, accidentes mecánicos, etc. - Radiología: ortopantomografía, radiografía oclusal o periapical. El tratamiento consiste en: - Diente vertical: fenestración y alveolotomía conductora. - Diente horizontal: exodoncia quirúrgica con o sin implante. Pericoronaritis Es el proceso más frecuente y el responsable de la mayoría de las exodoncias de cordales. Aparece sobre todo en los que tienen una posición vertical o ligeramente mesializados. Se manifiesta como un absceso submucoso que se fistuliza espontáneamente. La evolución hacia la cronicidad supone el mantenimiento de una discreta fístula cuya exploración con la sonda permite encontrar la superficie dura y lisa de la corona del canino. Su persistencia puede provocar caries. Esta periocoronaritis puede evolucionar hacia una fase aguda originando: abscesos subperiósticos palatinos. Quistes Son masas esferoideales de dimensiones variables. Es un saco que contiene líquido o material semisólido (productos celulares, células o líquidos). La pared fibroconectiva puede tener revestimiento epitelial o carecer de él. El quiste a la palpación es de consistencia remitente. Según su contenido se clasifica en quiste epidérmico (contiene queratina) y quiste sebáceo o pilar, cuya pared queratiniza sin formación de una capa granulosa. Un quiste típico de la mucosa bucal es el quiste mucoide, formado a expensas de las glándulas salivares accesorias, principalmente en el labio. Los quistes en su evolución no suelen drenar en el seno, sino que van ocupando el espacio. La cavidad del seno permite que el quiste crezca, sin que abombe las paredes durante mucho tiempo. Pueden ser: Quistes epiteliales - Del desarrollo, pudiendo ser odontogénicos (como el quiste gingival infantil) o quistes no odontogénicos (por ejemplo el quiste del conducto nasopalatino). - Inflamatorios: tanto quistes radiculares como quistes paradentales. Quistes no epiteliales - Quiste óseo solitario - Quiste óseo aneurismático. Oclusión dentaria Acción y efecto de cierre de la boca, donde existe un equilibrio entre los dientes y demás componentes del sistema masticatorio. La oclusión puede realizarse: - Protrusión. Mandíbula hacia delante. - Lateralidad. Como en movimientos masticatorios. - Relación céntrica. Boca ideal, coincide con la máxima intercuspidación de piezas dentarias. Etiopatogenia de la maloclusión: factores esqueléticos (colocación), musculares (modificación de equilibrio), dentales (desproporción) o faciales (caras estrechas o alargadas). Ortodoncia Rama de la odontología que estudia y trata las anormalidades dentofaciales. Consiste en el estudio y tratamiento de las maloclusiones. Tratamos de conseguir mover los dientes sin que se roten. Esto es posible gracias a que la unión diente hueso es una gonfosis (se sostiene por ligamento periodontal, no está anclado). El hueso es peculiar; ligeras presiones producen reabsorción ósea, y ligeras tracciones, formación ósea. Todo esto permite usar la ortodoncia para corregir la maloclusión. Clasificación de Angle Se usa para clasificar las maloclusiones dentarias. Los primeros molares son los que determinan la clasificación del paciente (si no se sitúan adecuadamente, habrá maloclusión). La oclusión afecta a la posición de la columna. Hay tres tipos: - Clase I: Cúspide de 1º molar superior engrana con surco de 1º molar inferior. Oclusión normal. Región cervicotorácica y sacro pegados a la pared al mismo nivel. - Clase II (distoclusión): cúspide superior se adelanta respecto a inferior. Región cervicotorácica adelantada respecto al sacro pegados a la pared. Subtipo 1 (dientes superiores muy adelantados, respiración bucal, mal cierre labial). Subtipo 2 (no buena sobremordida ni buen resalte, labios potentes). - Clase III (mesioclusión): cúspide superior se retrasa respecto a inferior. Paciente prognata (mentón hacia delante). Muy complicada de resolver (cambiar estructura ósea). Causa dolor y disfunción de ATM. Sacro adelantado en relación a la región cervicotorácica pegados a la pared. También pueden producirse maloclusión vertical o transversal (mordidas cruzadas). Capsulitis de ATM Proceso inflamatorio de la cápsula articular (agudo o crónico), normalmente producido por un traumatismo. Clínica: dolor brusco con limitación de apertura. Exploración: chasquido recíproco (apertura y cierre) y desviación de línea media hacia lado doloroso. Tratamiento: reposo, dieta blanda, antiinflamatorios, calor local y relajantes musculares. Síndrome dolor-disfunción del adolescente Inadaptación de la ATM a los cambios producidos en la dentadura durante la edad adolescente, una vez establecida la dentición definitiva. Se producen cambios oclusales e incoordinación del cóndilo con el menisco. Mayor en mujeres. Exploración: dolor, chasquido recíproco e hipertrofia muscular del lado afecto. Puede incluso afectar a la musculatura de la espalda, irradiar el dolor y producir cefaleas y síntomas psíquicos a largo plazo si no se trata. Tratamiento: sintomático + 15 días de ejercicios de relajación y férula de descarga. Luxación de la ATM Se define como la salida del proceso condilar fuera de los límites de la articulación. Las luxaciones pueden ser superiores, posteriores, mediales, laterales y anteriores. Las anteriores son las más frecuentes y en las demás, suele haber fractura del cóndilo. Además pueden ser bilaterales (boca abierta sin desviación de línea media) o unilaterales (con desviación de LM). El paciente presenta imposibilidad de cerrar la boca, dolor articular y la arcada mandibular por delante del maxilar. No se debe forzar el cierre de la boca. En las luxaciones anteriores sin fractura, podemos realizar la maniobra de Nelaton, que consiste en tirar de la mandíbula hacia abajo para rebasar la eminencia y recolocar la articulación. Podemos usar un relajante muscular. Las luxaciones recidivantes, de larga evolución suelen requerir tratamiento quirúrgico. Artritis de la ATM La artritis es un proceso inflamatorio de la membrana sinovial articular. Su etiología es múltiple: Autoinmune (artritis reumatoide, psoriasis…) Traumática Metabólica (gota o condrocalcinosis) Infección Anquilosis de la ATM La anquilosis temporomandibular puede ser fibrosa, ósea, cartilaginosa o fibroósea. Existe una ausencia del espacio articular y consecuentemente una destrucción de la articulación. La etiología más frecuente es la traumática, como podría ser una fractura de cóndilo. Sin embargo encontramos otras de origen infeccioso, otras por enfermedad reumática, neoplasias o radioterapia. La clínica se caracteriza por: Disminución de la apertura Hipodesarrollo mandibular Malposición dentaria Artritis infecciosa de la ATM Es muy rara en países desarrollados, pero frecuente en el tercer mundo. Las vías de diseminación son variables: sepsis, infecciones de vecindad (otitis, mastoiditis…), pero son con mayor frecuencia las heridas y punciones sin condiciones de asepsia las que la ocasionan. La articulación esta tumefacta, dolorosa y enrojecida, con una limitación funcional de los movimientos mandibulares. Tratamiento: antibiótico de amplio espectro (amoxicilina, Metronidazol…) para después adecuarlo una vez hagamos un antibiograma. Fracturas mandibulares Suponen el 10-25% del total de fracturas faciales. Etiología: accidentes de tráfico (más frecuente antes del cinturón), agresiones (más frecuente ahora), accidentes deportivos, caídas (más frecuente en niños). Hay fracturas simples (sin solución de continuidad en mucosa o piel), conminutas (fragmentos), impactadas (unos huesos encajados en otros), complejas (solución de continuidad en mucosa o piel) y en tallo verde (discontinuidad incompleta del hueso). - Fracturas favorables: se dirigen hacia abajo y adelante en fracturas horizontales, la musculatura favorece su estabilidad. - Fracturas desfavorables: se dirigen hacia atrás y abajo en las horizontales, la musculatura favorece su separación. Diagnóstico: Historia clínica y exploración Radiología simple: Ortopantomografía TAC Fracturas de Le Fort Le Fort estudió las fracturas producidas en los maxilares tirando cráneos de cadáveres desde diferentes distancias y direcciones y estudiando las lesiones posteriormente. Podemos decir de esta clasificación que: Está determinada experimentalmente. Indica las zonas más débiles. Sus fracturas pueden encontrarse asociadas y son el resultado de fuerzas anteriores. Presenta una gran utilidad práctica, sobretodo en cirugía. Inconvenientes: no incorpora fracturas verticales, segmentarias, conminutas o con pérdida ósea. Se pueden clasificar en 4 tipos: Le Fort I: fractura horizontal del maxilar que produce un fragmento libre formado por el paladar y la apófisis alveolar. Le Fort II: fractura piramidal que se extiende desde la raíz nasal hasta las apófisis pterigoides y tuberosidad maxilar. Le Fort III: fractura horizontal, entre el tercio medio y superior, que produce una disyunción craneofacial. Le Fort IV: cuando el trazo de la fractura afecta al hueso frontal. Craneosinostosis Grupo de procesos caracterizados por el cierre prematuro de las suturas craneales y, por tanto, una inadecuada capacidad del cráneo para acomodarse al crecimiento del cerebro, de modo que se producen deformidades compensatorias. Alteraciones estéticas y lesiones funcionales (hidrocefalia, cefalea, presión intracraneal). Etiología desconocida, pero el defecto reside en la base del cráneo. El síndrome de Crouzon y el síndrome de Apert la presentan. Heridas faciales Se diagnostican por observación, palpación y examen radiológico (deja volar tu imaginación si te ponen esta mierda como pregunta) (bueno, hice un mix de artículos para al menos tener algo con lo que guiarnos, parece mucho pero es lo más conciso que pude encontrar y es básicamente de leer y entender, nada que no sepamos ya). Los accidentes automovilísticos son la causa más frecuente de trauma y deformidades faciales. Otras causas de heridas faciales son las producidas por armas de fuego o armas cortopunzantes, accidentes industriales, mordeduras caninas o humanas, accidentes deportivos, quemaduras, caídas, agresiones, etc. Hay tres tipos de lesiones: 1. Laceraciones simples, producidas por elementos cortantes como vidrios, armas cortantes etc. 2. Laceración con contusión: Frecuentes en accidentes automovilísticos por el estallido en múltiples fragmentos de los vidrios de seguridad, heridas deportivas, etc. 3. Heridas por avulsión, en accidentes automovilísticos, heridas por armas de fuego, mordeduras caninas, etc. Los tres tipos de lesiones pueden presentarse en el mismo paciente. La historia clínica debe ser lo más completa posible, aclarando el mecanismo y las circunstancias del trauma, el grado de contaminación y averiguando antecedentes de alteraciones de la función motora o sensitiva de la cara y realizar profilaxis antitetánica. En el examen físico se debe evaluar la localización, longitud y profundidad de la herida, y registrar la función motora y sensitiva de la cara. Las radiografías simples de cara o de columna cervical están indicadas si se sospecha lesión ósea. La tomografía axial computadorizada (TAC) está indicada cuando hay trauma craneofacial grave. Las heridas en cara se deben considerar contaminadas cuando estén en contacto con mucosas, secreciones de cavidades, y en traumas severos. Después proceder con la reparación de la herida, que se hace con anestesia. Se debe practicar hemostasia con presión y ligadura de vasos específicos que se vean sangrar. La limpieza cuidadosa es esencial y todos los objetos extraños deben ser extraídos. El cierre primario debe ser realizado antes de 6 horas o, si hay bajo riesgo de infección, en las primeras 24 horas. Fibroma odontogénico Neoplasia odontógena con incidencia mayor entre los 20-25 años. Deriva del mesénquima de la papila dental. Está constituido por tejido fibroconectivo denso con focos de calcificación, está encapsulado y tiene consistencia firme al corte. Puede aparecer en cualquier zona de ambos maxilares. - Diagnóstico: por radiología, se pueden observar focos de calcificación. - Tratamiento: cirugía, buen pronóstico, no recidiva Ameloblastoma Tumor epitelial odontogénico benigno más frecuente, localizado en el ángulo mandibular. A menudo es asintomático y su crecimiento es agresivo (suele desplazar los dientes). 1% de todos los tumores maxilares y 75% de tumores odontogénicos. - Tratamiento: extirpación quirúrgica e incluso hemimandibulectomía. Recidiva frecuente. Enfermedad de Hodgking Enfermedad caracterizada por la presencia de adenopatías cervicales y supraclaviculares, fiebre de origen desconocido, sudoración nocturna, pérdida del 10% del peso corporal y prurito generalizado. - Etiología: desconocida - Tratamiento: radioterapia en combinación con ciclos quimioterápicos y corticoides. Buenos resultados. Leucoplasia Enfermedad sistémica que origina lesiones en la piel y la mucosa oral. Forma una Placa blanca en la mucosa oral que no se desprende por rascado (si se desprende: cándida). No está relacionada con ningún agente químico o físico excepto el tabaco. Debemos buscarla por toda la boca ya que si no se han malignizado no son dolorosas y el paciente puede haberlas obviado. Eritroplasia Placa aterciopelada de color rojo intenso que presenta una gran tendencia a desarrollar carcinomas (más entre fumadores y bebedores). No se producen síntomas en la transformación. Tiene una elevada frecuencia de displasia epitelial. Liquen plano oral Enfermedad inflamatoria cutáneo-mucosa, susceptible de malignizarse. Presenta líneas blanquecinas con disposición estrellada, formando una red en la mucosa. Se localizan sobretodo en el tercio posterior de la mejilla y son simétricas y bilaterales (a diferencia de las leucoplasias). Suele ser asintomática o presentar aspereza y sequedad bucal. Carcinoma epidermoide Neoplasia más frecuente de los tejidos blandos de la boca y deriva de los queratinocitos del epitelio de la mucosa oral. Va precedido de lesiones premalignas visibles blancas (leucoplasias) o rojas (eritroplasias). Suele estar causado por el tabaco, el alcohol, radiación solar (labios), VHS, VPH, mala higiene bucal, inmunosupresión… Se pueden encontrar por casi toda la cavidad oral. El más frecuente es el de tipo endofítico: forma irregular, bordes evertidos y fondo sucio. Duro a palpación e infiltración de tejidos profundos. - Clínica: eritroleucoplasia, lesiones precancerosas, dolor, cambios de textura, adenopatías, etc. - Diagnóstico: clínico, pero podremos confirmar con una biopsia. - Tratamiento: radioterapia o cirugía después de controlar las caries y enfermedad periodontal. Se puede hacer un vaciamiento ganglionar parcial o radical, dependiendo de la extensión. Carcinoma epidermoide primitivo intraóseo Es el único tumor epitelial maligno intraóseo que se presenta en el sistema esquelético. Se origina de los restos epiteliales de Malassez. Suele atacar a varones de más de 50 años. Está localizado en el 80% de los casos en la mandíbula. Los síntomas son: expansión ósea, dolor, parestesias, pérdida dental y trismo. Con Posterioridad pueden aparecer fracturas espontáneas. Es un tumor no encapsulado y tiene un crecimiento invasivo. El tratamiento consiste en una cirugía muy amplia, resección, exploración y/o Vaciamiento ganglionar cervical ipsilateral. Cáncer oral Sintomatología: Suele ser anodina (80%).En ocasiones puede generar escozor, sensación de tirantez o rugosidad (20%). El 60% de los diagnósticos son casuales y el 75% presentan lesiones de más de 1 año de evolución se suelen presentar lesiones homogéneas (lesiones blancas sin displasias) o lesiones no homogéneas (eritroleucoplasias, nodulares y exofíticas). Prevención del cáncer oral: evitar el consumo de alcohol y tabaco (prevención primaria) y diagnóstico precoz, donde intentamos disminuir el impacto de la enfermedad (prevención secundaria). Finalmente, seguimiento del paciente por si aparecen otros tumores (prevención terciaria). Adenoma pleomorfo También denominado Tumor Mixto, es el más frecuente de los tumores benignos de las glándulas salivares. Se basa prácticamente en su totalidad en una proliferación de células mioepiteliales y por un amplio espectro de componentes del tejido mesenquimal y epitelial. Una de sus características más importantes es que está rodeado de una cápsula fibrosa, lo que nos permite diferenciarlo de un posible tumor maligno. Es más frecuente encontrarlo en mujeres jóvenes o de edad intermedia, aunque este tumor puede aparecer independientemente de la edad y del sexo y surge con más frecuencia en la parótida superficial, produciendo una hinchazón indolora en el ángulo de la mandíbula y puede palparse fácilmente como una masa bien diferenciada. El AP representa el 60% de los tumores de la glándula parótida, el 50 % de los tumores de la glándula submandibular, y solo el 25% de las neoplasias de la glándula sublingual. El tumor típico es lobulado y encerrado en una cápsula de tejido conectivo cuyo espesor es variable, con consistencia al tacto es dura, siendo al corte heteroconsistente con zonas blandas y otras de dureza cartilaginosa. En las glándulas salivales menores orales la presentación más frecuente es la tumefacción blanda o ligeramente dura en el paladar blando o duro, con ulceración y telangiectasias (vasos sanguíneos pequeños y dilatados) en la mucosa que la recubre. Aunque es raro, algunos AP palatinos se ulceran. En la cavidad oral se realiza la extirpación quirúrgica mucoperióstica de las lesiones ubicadas en el paladar. Hay veces que es necesario el raspado o curetaje superficial del tejido óseo vecino a la lesión. Las lesiones en mucosas de revestimiento como labios, paladar blando y mucosa bucal raramente recidivan tras la enucleación simple. No obstante, la incidencia de recidiva se minimiza o desaparece en todas las localizaciones cuando el tumor es extirpado con margen de seguridad de tejido normal, de entre 23mm. La quimioterapia no es efectiva, y la radioterapia está contraindicada, pues además de ser el tumor radiorresistente se añade el riesgo de volverlo más agresivo e inducir una transformación maligna del mismo. Sialorrea Cuadro producido por flujo excesivo de saliva. Puede ser consecuencia de diversos trastornos: una inflamación aguda de la boca, mercurialismo, retraso mental, cambios en la dentición, alcoholismo y malnutrición. Habitualmente el diagnóstico se realizará a través de una anamnesis completa y buena exploración física y mediante una sialometría y estudio del pH salival, que será alcalino.. Las manifestaciones clínicas varían dependiendo de la intensidad y duración de la hipersecreción. Es frecuente la descamación de los labios, queilitis angular y dermatitis al nivel del mentón en pacientes expuestos a un babeo continuo. Puede presentarse ocasionalmente fatiga muscular al obligar a deglutir el exceso de saliva. También ocasiona dificultad en la fonación. Otro síntoma, por lo que se queja y consulta el paciente, es el cambio en el sentido del gusto. Además hay que considerar las repercusiones patológicas debidas a la perdida de líquidos, electrólitos y proteínas. En determinados casos, en los que se acompaña de incontinencia salival, representa una barrera social importante, ya que el paciente termina por presentar un aspecto desagradable y molesto con una facies característica por su babeo y típico olor debido al cúmulo constante de saliva. El tratamiento irá dirigido a disminuir la secreción de saliva e identificar el causante de esa hipersecreción. Puede deberse al uso de fármacos, otras son transitorias y no necesitan tratamiento. Se recomienda para el control de la sialorrea la administración de fármacos atropínicos, antiespasmódicos o neuropsicótropos con fuerte acción anticolinérgica. Sialolitiasis Es la afectación más frecuente de las glándulas salivales. 90 % afectación de la glándula submaxilar; más frecuente en edades medias de la vida, sin predominio de sexos, y en pacientes con Sialoadenitis crónica. El bloqueo puede ser parcial o total, con aumento progresivo glandular en relación con las comidas, de aparición súbita, que desparece y puede volver a recidivar. Puede aparecer intenso dolor cólico irradiable a zonas adyacentes. Diagnóstico clínico, con ayuda de la ecografía, sialografía o TC. El tratamiento consiste en analgésicos-antipiréticos, antiinflamatorios esteroideos o no esteroideos, antibióticos y espasmolíticos. El tratamiento quirúrgico es útil en aquellos casos de cálculos enclavados y de difícil eliminación. Sialadenosis Afectación pseudotumoral, bilateral, con preferencia de las parótidas, no debida a ningún proceso inflamatorio. Carácter recidivante. Suele aparecer en diferentes trastornos endocrino-metabólicos: DM, embarazo, alcoholismo, hipoproteinemia, avitaminosis, tratamientos anti-HTA, antidepresivos, tumefacción acinar, alteraciones células mioepiteliales y alteración hidrópica de las fibras nerviosas vegetativas. - Clínica: aumento de la glándula generalmente asintomático, xerostomía. A partir de la cuarta década. No fiebre. - Diagnóstico: estudio endocrino-metabólico. Sialografía. Gammagrafía. Biopsia pretragal (AP). - Tratamiento: etiológico siempre que sea posible. Si persistencia, tratamiento quirúrgico conservador. Tumor de Kuttner La sialadenitis crónica esclerosante o tumor de Küttner es una enfermedad de las glándulas salivales relativamente poco común; es un proceso inflamatorio benigno de las glándulas salivales que imita clínicamente a una neoplasia maligna debido a su presentación como una masa firme que usualmente se presenta en la glándula submaxilar. Clínicamente, se presenta como una masa indolora de crecimiento lento, acompañada en ocasiones de dolor al tragar. Las investigaciones clínicas y las características histológicas de las glándulas salivales sugieren una combinación de una sialadenitis obstructiva y una anormalidad inmunológica. Una alta concentración sérica de IgG4 y abundante infiltración de células plasmáticas positivas. El tratamiento con esteroides antes de la progresión de la condición a la formación de tejido fibroso denso es muy eficaz. Sin embargo, en aquellos pacientes en los que se ha presentado una fibrosis significativa, la intervención quirúrgica puede ser necesaria. En los casos de tumor de Küttner, el tratamiento es la remoción quirúrgica. Mucocele Los mucoceles son una patología benigna que consiste en quistes que se forman en las glándulas salivales menores que tapizan la mucosa oral. La gran mayoría de los casos se localizan en el labio inferior. Pueden localizarse en forma profunda o superficial en los tejidos. Cuando son superficiales, aparecen como una vesícula redondeada, traslúcida, de coloración transparente o azulada, de tamaño variable y contenido líquido. Cuando son más profundos aparecen también como un nódulo, pero por el mayor grosor del tejido que los cubre, la coloración es la de la mucosa normal. El mucocele se desarrolla en pocos días, alcanza un cierto tamaño y puede persistir como tal por meses. Si se rompe o se punciona, se libera un contenido de consistencia filante y mucinoso. - Mucocele por extravasación: es la forma más frecuente y aparece, sobre todo, en pacientes entre los 10 y 30 años, producido por traumatismos como mordeduras, microtraumas por aparatos ortodóncicos o como complicación de alguna intervención quirúrgica. Se produciría una ruptura del conducto excretor de la glándula, con extravasación del moco y salida hacia el interior del tejido circundante. - Mucocele por retención: representa la forma menos frecuente de este tipo de lesiones, suele afectar a pacientes con más de 40 años de edad, y puede aparecer en cualquier zona donde existe tejido glandular salival (incluso en las glándulas mayores). El mecanismo patológico por el que se producen está directamente relacionado con una suboclusión de la luz de la glándula debido a una proliferación epitelial en la misma. El tratamiento: Algunos casos se resuelven de forma espontánea sin intervención después de un corto tiempo. Otros tienden a permanecer crónicamente y son los que requieren extirpación quirúrgica. La extirpación es una pequeña intervención que realizamos bajo anestesia local y de forma ambulatoria en nuestra consulta. No precisa ingreso, y la recuperación es muy rápida, ya que las incisiones son de pequeño tamaño. Síndrome de Pierre-Robin Se conoce como la afección presente al nacer en la cual el bebé tiene la mandíbula más pequeña de lo normal, la lengua replegada en la garganta y dificultad para respirar. - Causas: Se desconocen las causas exactas del síndrome de Pierre Robin, pero puede ser parte de muchos síndromes genéticos. La mandíbula inferior se desarrolla lentamente antes de nacer, pero se puede acelerar durante el primer año de vida. - Síntomas: Fisura en el velo del paladar, paladar alto y arqueado, mandíbula muy pequeña con mentón pequeño y retraído, mandíbula que está muy atrás en la garganta, infecciones repetitivas del oído, pequeña abertura en el paladar que puede causar ahogamiento o regurgitación de líquidos a través de la nariz, dientes que aparecen cuando el bebé nace (dientes natales) y lengua que es grande en comparación con la mandíbula. - Pruebas y exámenes: un médico generalmente puede diagnosticar esta afección durante un examen físico. Una consulta con un especialista en genética puede servir para descartar otros problemas relacionados con este síndrome. - Tratamiento: los bebés que padecen esta afección NO se deben colocar boca arriba para evitar que la lengua se retraiga hacia la vía respiratoria. En casos moderados, el paciente necesitará que le coloquen una sonda por la nariz y las vías respiratorias para evitar la obstrucción de ésta. En casos graves, se necesita cirugía para evitar una obstrucción en las vías respiratorias altas. Algunos pacientes necesitan cirugía para hacerles un agujero en la tráquea (traqueotomía). La alimentación debe hacerse con mucho cuidado para evitar el ahogamiento y la broncoaspiración de líquidos. Algunas veces, puede ser necesario alimentar al niño a través de una sonda para prevenir ahogamiento. Síndrome de Crouzon También conocido como disostosis craneofacial es una malformación asociada al cierre prematuro de las suturas craneanas, con lo que se produce un acortamiento del cráneo y un abombamiento en su parte anterior, lo cual también afecta a la relación entre los dientes. Debido a una mutación en FGFR2 en el cromosoma 10, es considerada una enfermedad hereditaria autosómica dominante. Tratamiento: interdisciplinario y que va a depender de las malformaciones específicas, del patrón de crecimiento craneofacial y de las necesidades psicosociales de cada individuo afectado. Casi siempre será quirúrgico. Síndrome de Apert Es una enfermedad genética en la cual las suturas entre los huesos del cráneo se cierran más temprano de lo normal, afectando la forma de la cabeza y la cara. - Causas: el síndrome de Apert se puede trasmitir de padres a hijos (hereditario), como un rasgo autosómico dominante, lo cual significa que basta con que sólo uno de los padres transmita el gen defectuoso para que su hijo tenga la enfermedad. Algunos casos se pueden presentar sin un antecedente familiar conocido. El síndrome de Apert es causado por uno de dos cambios en el gen FGFR2. Esta anomalía en los genes provoca que algunas de las suturas óseas del cráneo se cierren demasiado temprano, una afección llamada craneosinostosis. - Síntomas: Cierre prematuro de las suturas entre los huesos del cráneo, que se nota por la formación de crestas a lo largo de las suturas (craneosinostosis), infecciones frecuentes del oído, fusión o unión marcada del segundo, tercero y cuarto dedos de las manos, que regularmente se ha denominado "manos en mitón", hipoacusia. Fontanela grande o de cierre tardío en el cráneo del bebé, desarrollo intelectual posiblemente lento (varía de una persona a otra), ojos prominentes o abultados, subdesarrollo grave de la parte media de la cara, estatura baja, fusión o unión de los dedos de los pies. - Diagnóstico: el médico llevará a cabo un examen físico. Se tomarán radiografías del cráneo, la mano y el pie. Siempre se deben realizar audiometrías. Las pruebas genéticas pueden confirmar el diagnóstico del síndrome de Apert. - Tratamiento: consiste en una cirugía para corregir el crecimiento óseo anormal del cráneo, al igual que para la fusión de los dedos de las manos y de los pies. Los niños con este trastorno deben ser examinados por un equipo especializado en cirugía craneofacial en un centro médico infantil. Si hay problemas auditivos, se debe consultar con un especialista en este campo. Siempre realizar las preguntar pertinentes al paciente (¿Qué le pasa? ¿Desde cuándo? ¿A qué se lo atribuye?), tener en cuenta los síntomas a los que hace alusión el paciente y tener en cuenta la patología de base y tratamiento(s) que pueda tener el paciente, sus hábitos y otras prácticas médicas. Siempre explorar la boca: suelo, techo, lengua, dientes, encías, etc. Tener en la mente el tiempo de reepitelización de la mucosa oral (dos semanas) y si lleva prótesis que se la quite, por si acaso pudiese ser el la causante de la lesión. En caso de tumoración hacer biopsia. Primer caso (fotografía de radiografía de fractura de mandíbula): - Reseña: el paciente refiere impotencia funcional, inflamación, dolor y asimetría de la mandíbula. - Diagnóstico: si el paciente refiere traumatismo hay que llevar a cabo una Rx; el paciente presenta dos fracturas de mandíbula, la primera a la derecha en el cuerpo mandibular y la segunda en la rama izquierda de la mandíbula. Recordar en este caso que una fractura por traumatismo (la del cuerpo mandibular) suele venir acompañada por una fractura de rebote (en una de las ramas mandibulares). - Tratamiento: como con todas las fracturas, reducir e inmovilizar; la inmovilización puede realizarse por fijación de los bordes de la fractura mediante placas de osteosíntesis y tornillos. Otra opción es la ferulización intramaxilar (fijar los alveolos maxilares y mandibulares y mantenerlos unidos por un alambreara atraer la mandíbula. Si se realiza correctamente la mordida queda simétrica). Segundo caso (foto mujer con inflamación izquierda en boca): Primero, realizarle a la paciente las preguntas típicas (dolor, molestias, si ha tenido alguna fractura, la extracción de algún diente…) y proceder a la exploración de la boca. - Diagnóstico: en el caso de esta paciente no presenta dolor ni ha habido extracción dentaria, ni ha tenido golpes en esa zona. Su exploración es normal. Como la clínica no nos aporta mucho procedemos a emplear pruebas: biopsia de la tumoración y una Rx, en caso de hallazgos significativos en la radiografía pedimos un escáner. En la Rx se observa una pérdida ósea en la rama izquierda mandibular afectando a las raíces de los dientes de esa zona. Esto es hallazgo suficiente para pedir un escáner, en el cual se observa que en la rama mandibular izquierda las tablas óseas se han distanciado a la vez que la tabla interna ha desaparecido, está erosionada y fenestrada. El paciente tiene un tumor maligno, que luego mediante la biopsia podemos clasificar como ameloblastoma. - Tratamiento: extirpar el tumor, cuidado de dejar restos y respetar los márgenes de seguridad porque existe peligro de recidiva y metástasis. Tercer caso (foto de la lengua con una flechita): - Reseña: paciente con cancerofobia, bebedor y fumador de toda la vida; no tiene dolor pero sí molestias al tragar. - Diagnóstico: hipertrofia de las papilas de la V lingual que puede ser normal si se produce tras una comida copiosa (preguntarle si ha tenido una comida abundante o más abundante de lo habitual y si coincide con la aparición de la molestia). En este caso la hipertrofia va asociada a una ingesta abundante. - Tratamiento: ninguno, es un proceso fisiológico normal, que tenga paciencia y no se cebe como un cochino. Cuarto caso (foto de lengua): - Reseña: el paciente viene preocupado porque tiene la lengua de un color raro. - Diagnóstico. El paciente no tiene nada, el color de su lengua es producido por su microbiota bucal normal. Hay pacientes cuya microbiota es capaz de dar una tinción específica a su lengua. - Tratamiento: ninguno porque no es una situación patológica. Quinto caso (foto boca abierta con círculo rodeando campanilla, paladar blando y parte de la lengua): - Reseña: paciente viene con una aparente tumoración bastante grande que le apareció ayer. Preocupado, con molestias al tragar. - Diagnóstico: el paciente tiene una hipertrofia de la tonsila lingual - Tratamiento: ninguno, es una situación normal, solo quitar si el paciente lo pide para reducir sus molestias. Sexto caso (foto de la línea alba): - Reseña: paciente sin dolor pero preocupado por la lesión. - Diagnóstico: fijarnos en cómo es el paciente, si es nervioso de por sí o preguntarle si está pasando por una etapa estresante en su vida. Esta línea alba es típica de las personas muy nerviosas que aprietan mucho los dientes sin darse cuenta en situaciones de niveles altos de estrés. - Tratamiento: ninguno, se debe a su estrés, por lo que debe solucionar su problema para que este desaparezca o si es una persona con estrés crónico pues aprender técnicas para desactivar el estrés. Séptimo caso (dos fotos de boca sin dientes y con lesión): - Reseña: paciente edéntula de larga evolución con una lesión junto al proceso alveolar y que utiliza prótesis. - Diagnóstico: como la paciente no tiene dientes (edéntula) preguntar siempre por la prótesis; en este caso la paciente nos cuenta que la lesión ya lleva un tiempo pero que al principio la prótesis le iba bien. Esto es típico de pacientes a los cuales no se les ha reajustado la prótesis con el paso del tiempo, lo que produce este tipo de lesiones mecánicas. Presenta un fibroma en la zona que la prótesis irrita. * Recordar que tras perder los dientes los procesos alveolares terminan por desaparecer, con lo que la prótesis deja de encajar donde antes lo hacía, por lo que debe irse reajustando periódicamente conforme la pérdida ósea; ya que si no, como los bordes protésicos suelen ser punzantes, pueden causar estas lesiones fibrosas. - Tratamiento: pedir a la paciente que esté dos semanas (periodo de reepitelización bucal) sin ponerse la prótesis. Si a las dos semanas la lesión ha desaparecido o disminuido considerablemente, podemos establecer que su causa era la prótesis no ajustada; si por el contrario se mantiene durante un tiempo y solo ha disminuido su tamaño levemente, es preferible extirpar la lesión en quirófano y pedir un análisis de una muestra de la lesión (biopsia) ya que existiría en ese caso riesgo de malignización. Octavo caso (foto encía hecha una mierda): Paciente edéntula (sin dientes) de larga evolución que presenta lesión junto al proceso alveolar, no refiere dolor, pero el tamaño de la lesión aumenta con el tiempo. ¿Qué sospecha? La lesión que se observa en las imágenes es un fibroma irritativo (es una lesión pseudotumoral de origen irritativo/mecánico caracterizada por hiperplasia epitelial, inflamación crónica y proliferación fibrosa subepitelial, ésta última predominante) producido por el uso de una prótesis dental. Noveno caso (foto de boca sin dientes hecha mierda): Paciente con edéntula (sin dientes) de larga evolución. Refiere lesión junto al proceso alveolar. ● ¿Cuál será nuestra actitud? El tratamiento consistiría en dejar de usar la prótesis durante 2-3 semanas. Si queda alguna zona fibrosada se elimina ya que tiene capacidad de malignizarse. (Son dos semanas porque en dos semanas a la mucosa oral le da tiempo a cambiarse por completo. Si tras esto no desaparece, es mejor biopsiar). Décimo caso (pacientes sometidos a radioterapia): Estos pacientes han sido sometidos a radioterapia. ● ¿Cuál es el que hace más tiempo que tuvo el tratamiento? ¿Y el que menos? ¿Son reversibles las lesiones? ● ¿Qué tratamiento tienen? (Lo que está en rojo es lo que salía en el seminario) Un paciente sometido a radioterapia recientemente presenta mucositis, ya que la mucosa tarda 2 semanas en formarse, desde que aparece en el estrato germinativo hasta el estrato queratinizado. A las 2 semanas de terminar la radioterapia la mucositis desaparece. La siguiente estructura que se ve afectada es la piel. A los 5 ó 10 meses de la desaparición de la saliva debido a la radioterapia, se destruyen los dientes. La Mucositis es reversible, pero quedan cicatrices de las quemaduras y obviamente los dientes no crecen de nuevo. Los dos cuadros más significativos del daño producido por radiaciones en la mucosa oral son la mucositis por radiación y la xerostomía. La mucositis por radioterapia se instaura rápidamente. A las dos semanas, la mucosa irradiada aparece atrófica y eritematosa. A continuación se producen áreas de necrosis que se manifiestan clínicamente con esfacelos que se desprenden dejando zonas ulceradas que sangran con el roce, son muy dolorosas y que se acompañan de adenopatías reactivas. El tratamiento paliativo de estos pacientes se basa en enjuagues a base de anestésicos locales y antisépticos. La xerostomía en el paciente irradiado se produce por la afectación de las glándulas salivales. Es un cuadro de instauración lenta. La hiposalivación produce una gran tendencia a las caries, y en menor medida, a problemas periodontales. Además, disminuye la secreción de Ig, por lo que se producen infecciones. (Lo que está en lila es de una página de internet, porque no lo encontré en apuntes). Las estrategias de tratamiento. Incluyen trasplante de glándulas salivales, radioterapia de intensidad modulada y terapia de amifostina. Alivio sintomático. Además de mantener una correcta higiene oral, el tratamiento actual incluye sustituto de saliva (para imitar lubricación, hidratación y propiedades antimicrobianas de la saliva natural) o estimulación de salivación con agentes humectantes y sialagogos. Undécimo caso (paciente sometido a radioterapia): Se trata del caso clínico número 9 del año pasado. También tuvo radioterapia. ● ¿Qué entidad clínica sospecha? Sospecha de recidiva, así que hay que hacer biopsia. Tras dos biopsias negativas, entonces pasamos a sospechar osteoradionecrosis: la radioterapia afecta a la vascularización y se produce la necrosis en el hueso alve olar. Además, tras sacar un diente se produjo una fractura. Duodécimo caso (mamerto con muela de oro): Lesión blanca en zona retrocomisural. No dolor. No fumador ni bebedor. ● ¿Cuál podría ser la causa? ¿Y el electrogalvanismo? Los metales en la boca (oro, plata, acero) producen una corriente que en contacto con la saliva (la cual contiene sales minerales) actúan como una pila. Lesión por electrogalvanismo. Al rasparla no se desprende. Decimotercer caso Fumador de pipa. Por el calor del humo le pasa algo al paladar. “No es malo”????? Decimocuarto caso (paciente con cosa blanca en la boca): Estos pacientes tenían odontalgia y se colocaron una aspirina en la zona. Acuden por presentar estas lesiones. ● ¿De qué se trata? No es una leucoplasia, porque se desprende por el raspado. Por tanto, es simplemente una quemadura por el ácido acetilsalicílico aplicado en la mucosa por un período prolongado de tiempo. Tratamiento: simplemente esperar, poner un anestésico. Decimoquinto caso (paciente con dientes asquerosos dorados): El paciente acudió a su internista por presentar calambres y dolores abdominales de origen desconocido. Trabajó toda su vida laboral en una gasolinera y es fumador. ● ¿Podemos ayudar a su médico con el diagnóstico? Se encías sospecha de oscuras, y no saturnismo, están una inflamadas intoxicación (a los por plomo. fumadores no Presenta se les inflama porque no tienen demasiado aporte de sangre). Por tanto, hay placa bact eriana pero no hay inflamación ni enrojecimiento. Se ven brillantes, debido al depósito de los inoes metálicos (poco visible). las encías algo Decimosexto caso HC: tenía un catarro y se la pauta amoxicilina, apareciendo las lesiones 24h. Ante la sospecha de herpes se pautó tratamiento específico y continuo con antibiótico para el catarro pero empeoraron las lesiones pluriorificiales. ● ¿Qué puede tener este paciente? Tiene una reacción alérgica a la amoxicilina. Decimoséptimo caso Reacción alérgica al material de la prótesis Decimoctavo caso Consulta por hipertrofia de las encías. El paciente refiere buena higiene bucal, aunque en la exploración se aprecia placa bacteriana.En sus antecedentes, sólo destaca hipertensión arterial bien controlada con tratamiento médico. ● ¿Cual puede ser el diagnóstico? Hipertrofia gingival por medicamentos (antihipertensivos en este caso) también anticonvulsivantes. Uno de los efectos secundarios de los fármacos antihipertensivos es el acúmulo de fibroblastos en el tejido conjuntivo. El tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica del exceso de tejido de la encía. Decimonoveno caso: Impétigo, enfermedad infecciosa que se localiza cerca de los orificios naturales y suele producirse por autolesiones de rascado. La infección es producida por Streptococos del grupo A y Estafilococos Aureus. Frecuente en niños. Posibles reinfecciones El tratamiento se basa en el uso de penicilina y antisépticos locales. Vigésimo caso: Queilitis angular o comisural. Producida por asociación entre cándida y un agente bacteriano que sobreinfecta posteriormente la lesión. La dimensión vertical no se ha mantenido por el desgaste de la dentadura. Vigesimoprimer caso: ● ¿Posibilidades diagnósticas? ¿Etiopatogenia? ¿Tratamiento? Granuloma piógeno. Representa una respuesta tisular exuberante a una irritación local o a un traumatismo. Se puede presentar a cualquier edad, aunque es más común en niños y adultos jóvenes. Existe predilección por el sexo femenino. Es muy común que se presente en mujeres embarazadas (tras el embarazo el granuloma sufre una regresión). El tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica del granuloma piógeno llegando hasta el periostio. Vigesimosegundo caso: Este paciente forma parte de la ONU en Afganistán. Se queja de dolor en la boca y las papilas. Gingivitis ulcero necrótica aguda (GUNA), llamada “boca de trinchera”. Se produce por desaparición de las papilas interincisivas y la encía se queda de forma horizontal. Cuando esta gingivitis afecta en profundidad y produce una periodontitis necrotizante se utiliza como criterio diagnóstico de VIH. Vigesimotercer caso: Lesión blanca en el dorso de la lengua hace pensar en Leucoplasia vellosa (lesiones verticales blancas)por Epstein-Barr. Puede ser aviso de un déficit de leucocitos. Vigesimocuarto caso: Pacientes oncológicos con metástasis óseas toman bifosfonatos. Quimionecrosis asociada al uso de bifosfonatos. ---- NO ENCONTRÉ IMAGEN DE REFERNCIA----- Vigésimoquinto: Transplantado renal. Es la segunda ocasión que blablablá. Vigésimosexto: Paciente con candidiasis psedomembranosa (imagen superior izquierda), impétigo (superior derecha) y periodontitis necronizante (imagen inferior). El paciente probablemente tendrá SIDA. Vigésimoseptimo caso: HC: Paciente con faringitis en tratamiento con antibiótico y antiinflamatorios desde hace una semana. Refiere dolor intenso en la lengua. ”Boca dolorida antibiótica”. Es una candisiasis eritematosa aguda, provocada por una depapilación derivada del uso de antibióticos que han eliminado la flora bucal. Hay que retirar los antibióticos para que se pueda curar.
