UNIVERSIDAD DE MURCIA FACULTAD DE PSICOLOGÍA Y LOGOPEDIA Asignatura: Prácticum II MEMORIA DE PRÁCTICAS: TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS PARA EL TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA. Alumno: Jesús Corredor Cuerda DNI: 47097680-M Fecha: 12/12/2023 Memoria de Prácticas, Unidad de Hospitalización. Máster de Psicología General Sanitaria, 2022-23. Índice 1. INTRODUCCIÓN ................................................................................................................3 2. DESCRIPCIÓN DEL CENTRO..........................................................................................4 2.1. Hospital Universitario Morales Meseguer .........................................................................4 2.2. Unidad de Hospitalización Psiquiátrica .............................................................................8 2.2.1. Población atendida ..................................................................................................9 2.2.2. Objetivos y funciones del psicólogo .....................................................................12 2.3. 3. Unidad de Interconsulta Psiquiátrica ...............................................................................13 2.3.1. Población atendida ................................................................................................14 2.3.2. Objetivos y funciones del psicólogo .....................................................................15 ACTUACIONES DEL ALUMNO .....................................................................................18 3.1. Datos de la práctica profesional .......................................................................................18 3.1.1. Datos personales del alumno ................................................................................18 3.1.2. Datos personales del supervisor ...........................................................................18 3.1.3. Datos de la práctica supervisada ...........................................................................18 3.2. Actividades y competencias adquiridas ...........................................................................19 3.2.1. Actividad 1. Participación en actividades formativas...........................................20 3.2.2. Actividad 2. Seguimiento de casos .......................................................................21 3.2.3. Actividad 3. Tratamiento Terapia dialéctico conductual ......................................23 3.2.4. Actividad 4. Psicoinmunología.............................................................................25 3.2.5. Actividad 5. Comunicación con pacientes oncológicos .......................................28 3.2.6. Actividad 6. Valoración de Deterioro Cognitivo Leve (DCL)..............................30 3.2.7. Actividad 7. Sesiones grupales .............................................................................32 3.2.8. Actividad 8. Evaluación de las intervenciones .....................................................37 3.2.9. Actividad 9. Elaboración de informes ..................................................................39 4. VALORACIÓN DE LAS PRÁCTICAS ............................................................................44 5. REFERENCIAS ..................................................................................................................47 6. ANEXOS ..............................................................................................................................50 6.1. MMSE ..............................................................................................................................50 6.2. MCMI-III .........................................................................................................................54 Memoria de Prácticas, Unidad de Hospitalización. Máster de Psicología General Sanitaria, 2022-23. 2 1. INTRODUCCIÓN Tradicionalmente, la formación teórica y técnica en nuestra disciplina, la Psicología, se ha considerado como uno de los pilares fundamentales en el proceso de instrucción académica y profesional del alumno. No obstante, con el paso del tiempo, se ha ido tomando conciencia de la importancia que supone para el estudiante y su formación la toma de contacto con las áreas de actuación propias del psicólogo en la sociedad. En este sentido, y dado el carácter habilitante del Máster de Psicología General Sanitaria para el ejercicio profesional, se resalta aún más la necesidad de brindar a los estudiantes una sólida formación práctica que los prepare de manera integral para su futura labor como psicólogos. De esta manera, se garantiza, por un lado, la cohesión y aplicación de los conocimientos teóricos del futuro profesional en contextos clínicos y, por otro, el desarrollo de las habilidades y actitudes necesarias para su correcto desempeño en un puesto de trabajo específico. De esta manera, las prácticas curriculares persiguen el fin de integrar al alumnado en un contexto de aprendizaje ubicado en los actuales campos de inserción laboral relacionados con la práctica y con el desempeño profesional. De esta manera, los contenidos de las prácticas externas ofrecerán al alumno un contacto con la finalidad de esta profesión, definida en la orden ECD/1070/2013 de 12 de junio: Realización de investigaciones, evaluaciones e intervenciones psicológicas sobre aquellos aspectos del comportamiento y la actividad de las personas que influyen en la promoción y mejora de su estado general de salud. En este sentido, los objetivos a desarrollar en las prácticas externas serán: — Participar en actividades formativas. — Realizar un seguimiento de casos en sesiones clínicas. — Desarrollar informes de casos prácticos. — Realizar búsquedas documentales en el ámbito de la Psicología de la Salud, especialmente referida a investigación aplicada y a tratamientos con evidencia empírica. — Participar en reuniones de coordinación. — Analizar investigaciones en el ámbito de la Psicología de la Salud. — Recibir usuarios y recoger de información, así como elaborar de historias clínicas. — Desarrollar evaluaciones y diagnósticos psicológicos. — Diseñar y participar en intervenciones individuales y/o grupales 3 Memoria de Prácticas, Unidad de Hospitalización. Máster de Psicología General Sanitaria, 2022-23. En aras de asegurar esta sólida preparación práctica, el plan de estudios del Máster de Psicología General Sanitaria de la Universidad de Murcia incorpora una asignatura obligatoria llamada Prácticum I, valorada con 12 créditos ECTS, que se realiza durante el segundo cuatrimestre del primer curso de dichos estudios. Permite la realización por parte de los estudiantes de 240 horas de prácticas académicas externas en contextos de trabajo clínico. De ellas, 200 serán presenciales y 40 dedicadas a la elaboración y/o preparación de materiales o sesiones a desarrollar en el centro. Además, realizará 60 horas de trabajo personal para elaboración de los documentos de evaluación (portafolios y memoria de Prácticum) Para ello, la universidad establece convenios con distintas empresas y entidades, ofertando un total de 58 plazas clasificadas, según el rol profesional desempeñado por el psicólogo, en centros de salud del Sistema Nacional de Salud, asociaciones y clínicas privadas. Estas son concedidas a cada estudiante en función de sus intereses y su expediente en un acto de asignación pública. 2. DESCRIPCIÓN DEL CENTRO 2.1. Hospital Universitario Morales Meseguer El Hospital Universitario Morales Meseguer (HUMM) es un hospital público universitario, docente e investigador perteneciente al Servicio Murciano de Salud, que presta cobertura asistencial al Área VI de Salud de la Región de Murcia (Área VI Vega Media del Segura), haciéndose responsable de la atención especializada a un total de 268.747 usuarios, lo que la convierte en el área con mayor densidad de población. Este hospital proporciona a los ciudadanos una atención sanitaria de excelencia y especializada, asegurando de esta manera la continuidad asistencial en un entorno accesible, respetuoso y amable (Servicio Murciano de Salud, 2023). En consecuencia, el centro ofrece una amplia variedad de servicios (véase Tabla 1) dispensados a través de los centros sanitarios de sus respectivas zonas de salud (Servicio Murciano de Salud, 2023). Así, el Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización, define la cartera como el “conjunto de técnicas, tecnologías o procedimientos, entendiendo por tales cada uno de los métodos, actividades y recursos basados en el conocimiento y experimentación científica, mediante los que se hacen efectivas Memoria de Prácticas, Unidad de Hospitalización. Máster de Psicología General Sanitaria, 2022-23. 4 las prestaciones sanitarias”. En esta área, sin embargo, no se ofrece la totalidad de la cartera, siendo el centro de referencia para el acceso a los servicios no incluidos el Hospital General Universitario Virgen de la Arrixaca (Área I). De acuerdo con la Orden 24 de abril de 2009 de la Consejería de Sanidad y Consumo, la Ley 4/1994 del 26 de julio y la Orden de 14 de mayo de 2015 de la Consejería de Sanidad y Política Social, los servicios de atención a la salud en la Región de Murcia se ordenan en dos tipos de demarcaciones territoriales: las Áreas de Salud (AS) y Zonas Básicas de Salud (ZBS). En la Figura 1 puede observarse la distribución de estas. Así, el Hospital pertenece al Área VI y está configurado en 17 Zonas Básicas de Salud, en las cuales se lleva a cabo las actividades de Atención Primaria. Cuenta con 15 Centros de salud, 1 centro de especialidades y 23 consultorios locales (Servicio Murciano de Salud, 2023). Figura 1. Mapa de las Áreas de Salud de la Región de Murcia Fuente: Modificado de Servicio Murciano de Salud (2023) En su conjunto, el centro dispone de 412 camas hospitalarias, 10 quirófanos instalados (2 de ellos de urgencias), 2 tomógrafos computarizados, 1 resonancia magnética nuclear y cuenta con una plantilla de 1.359 trabajadores, los cuales pueden agruparse en personal directivo (9), personal facultativo (284) y personal sanitario no facultativo (1.066) (Servicio Murciano de Salud, 2023). Además, cuenta con el concierto de una serie de recursos sociales y comunitarios, entre los que se encuentran la Red de Centros de atención especializada para mujeres víctimas de violencia de género, Cáritas, Cruz Roja, Fundación FADE, Centro de 5 Memoria de Prácticas, Unidad de Hospitalización. Máster de Psicología General Sanitaria, 2022-23. atención a drogodependencias, Fundación RAIS, Jesús Abandonado, clínicas para casos de interrupción del embarazo, así como diferentes asociaciones y centros de atención. Asimismo, el Hospital colabora estrechamente en la formación de pregrado e investigación con la Universidad de Murcia, disponiendo de acreditación para la actividad docente tanto en especialidades médicas (MIR) como en el área de enfermería (EIR) y de psicología (PIR), contando con catedráticos entre sus jefes de servicio. Tabla 1. Cartera de servicios del HUMM Servicios Centrales Servicios médicos Servicios Quirúrgicos Anatomía patológica Alergología Hematología y Hemoterapia Cardiología Anestesiología y reanimación —Trasplante de médula ósea Digestivo Angiología Laboratorio Endocrinología y nutrición Cirugía general y digestiva —Bioquímica Medicina Interna —Cirugía laparoscópica —Microbiología Neumología Cirugía ortopédica —Farmacia Neurofisiología clínica Cirugía vascular —Inmunología Neurología Dermatología Neurofisiología clínica Psiquiatría Oftalmología Radiodiagnóstico —Ecografía Unidad de Cuidados Intensivos Otorrinolaringología General Traumatología —Mamografía Unidad de Infecciosos Urología —Radiología general —Radiología intervencionista —Resonancia magnética Rehabilitación y fisioterapia Fuente: Modificado de Servicio Murciano de Salud (2023) Dentro del amplio abanico de servicios prestados en el Morales Meseguer, observables en la Tabla 1, se encuentran los de Psiquiatría. Estos servicios desempeñan un papel fundamental en el abordaje integral de los trastornos mentales y del comportamiento, que han experimentado un incremento importante en los últimos años, tal como se ha destacado en el último informe del Ministerio de Sanidad sobre la Estrategia de Salud Mental del Sistema 6 Memoria de Prácticas, Unidad de Hospitalización. Máster de Psicología General Sanitaria, 2022-23. Nacional de Salud (Ministerio de Sanidad, 2022). En dicho informe se pone de manifiesto la preocupante tendencia al aumento de los trastornos del espectro ansioso-depresivo, así como una notable alza en la tasa de suicidios. Además, entre las grandes causas de mortalidad que más años de vida han sustraído en ambos sexos se encuentra el suicidio (Boletín epidemiológico de la Región de Murcia, 2022). Esta situación se ha visto exacerbada por diversos factores socioeconómicos, entre los cuales la pandemia de la COVID-19 y el incremento de la inflación han ejercido una influencia significativa. En consecuencia, resulta imperativo brindar atención especializada a la salud mental de las personas y de las comunidades a las que pertenecen en aras de propiciar el desarrollo de calidad de vida y el ejercicio pleno de una ciudadanía en la que se conjuguen los derechos y deberes. En este sentido, las acciones llevadas a cabo en el área comunitaria por los Centros de Salud Mental van dirigidas a dar una respuesta eficaz a este tipo de demandas y suponen el elemento fundamental de la Red Asistencial de Salud Mental. A través de la Ley General de Sanidad (Ley 14/1986, de 25 de abril), se consolida la utilización de los Hospitales Generales para la realización de la hospitalización psiquiátrica, así como del resto de servicios concernientes al área de salud mental (Servicio Murciano de Salud, 2001). En consecuencia, el Hospital Universitario Morales Meseguer, al igual que el resto de los hospitales generales, precisa de los llamados Servicios de Hospitalización Psiquiátrica (SHP), definidos como un conjunto de unidades dirigidas a prevenir e intervenir sobre la población pareciente de trastornos del comportamiento. Así, las unidades básicas de los SHP que brindan este tipo de asistencia sanitaria son la Unidad de Hospitalización Psiquiátrica (UHP) y la Unidad de Interconsulta Psiquiátrica (UIP). La primera se define como un servicio, compuesto de varias unidades, que se encarga de la atención de los trastornos mentales graves (TMG), con tratamientos y cuidados intensivos en régimen de atención continuada 24 horas al día, no superando su estancia media, en líneas generales, más de 30 días. La UIP, por su parte, se encargaría de prestar asistencia en salud mental a los pacientes ingresados en otros servicios médicos del Hospital que lo precisen y desarrollar programas de enlace entre ellos. Ambas están provistas de trabajadores especializados, entre los que se encuentran los profesionales de la Psicología. 7 Memoria de Prácticas, Unidad de Hospitalización. Máster de Psicología General Sanitaria, 2022-23. Así, nuestra labor como psicólogos en el ámbito hospitalario durante nuestra rotación en el Hospital se ha desarrollado principalmente en estas dos Unidades, enfocándonos en dos aspectos fundamentales: — Psicología Clínica en la Unidad de Hospitalización Psiquiátrica: evaluación y tratamiento de trastornos mentales graves (psicosis, trastornos afectivos mayores unipolares y bipolares, trastornos de la personalidad, gestos o intentos autolíticos, TOC severos, etc.) individual o en grupo. — Psicología de la Salud en la Unidad de Interconsulta Psiquiátrica: evaluación y tratamiento individual de pacientes hospitalizados en otros servicios del Hospital, principalmente pacientes con cáncer, leucemias, linfomas y mielomas. En los próximos apartados, me adentraré en mayor detalle en ambos aspectos, proporcionando una descripción de los servicios correspondientes y de la población atendida, así como en el análisis de la función desempeñada por el psicólogo en cada uno de ellos. 2.2. Unidad de Hospitalización Psiquiátrica La hospitalización se presenta como un recurso técnico de gran importancia en el tratamiento de los pacientes con trastornos mentales, y debe considerarse como parte integral del proceso terapéutico. En el ámbito de la atención en salud mental, se concibe como una opción secundaria, reservada para aquellos casos en los que pueda brindar mayores beneficios terapéuticos que las intervenciones realizadas en el entorno familiar y social. Su utilización deberá ser breve y basarse en criterios terapéuticos (Servicio Murciano de Salud, 2001). Además, tal y como lo explicita el Servicio Murciano de Salud (2001), resulta fundamental que las UPH estén física y funcionalmente integradas en un Hospital General, aprovechando los servicios generales de dicho hospital, al igual que otras unidades médicoquirúrgicas, aunque con adaptaciones específicas en cuanto a la distribución de espacios y recursos necesarios para su función particular. Además, debe cumplir con las características funcionales que la legislación actual atribuye a las unidades médico-quirúrgicas de un Hospital General, adaptadas a las particularidades propias de la Unidad. La Unidad de Hospitalización Psiquiátrica del Hospital Morales Meseguer se encuentra situada en la quinta planta del edificio C de hospitalización, dispone de una superficie total de 8 Memoria de Prácticas, Unidad de Hospitalización. Máster de Psicología General Sanitaria, 2022-23. 450 metros cuadrados, cuenta con 16 camas distribuidas en habitaciones dobles. Además, dispone de salas comunes, despachos médicos y salas de enfermería, estando dotada de un sistema de videovigilancia. Desde su inauguración en 2006, la Unidad presta sus servicios sanitarios a una población de 183.932 personas, incluyendo atención de urgencia psiquiátrica de 24 horas. (Servicio Murciano de Salud, 2023) En cuanto a personal, la Unidad de Psiquiatría cuenta con la participación de 4 médicos especialistas en psiquiatría, un profesional de la psicología que se suma al equipo compuesto por los 4 psicólogos que brindan atención a la población ambulatoria, 12 enfermeros y un supervisor de Enfermería. Además, se cuenta con la colaboración de 11 auxiliares de clínica, 6 celadores y un auxiliar administrativo. En definitiva, el número total de trabajadores que conforman el equipo de la Unidad es de 37 (Servicio Murciano de Salud, 2023). 2.2.1. Población atendida El ingreso y la permanencia de los pacientes en este tipo de unidades se justifica exclusivamente por motivos de tipo médico. Deben atender a personas con trastornos del comportamiento y/o enfermedades psiquiátricas en situación aguda o de crisis que no puedan ser tratados en la comunidad y para los cuales la hospitalización resulte en beneficios terapéuticos superiores. Desde el momento mismo de la admisión, se debe iniciar la preparación para el alta del paciente, con el objetivo de que regrese lo más pronto posible a su entorno sociocomunitario, donde seguirá el plan terapéutico propuesto (Martínez-Serrano et al., 2016; Servicio Murciano de Salud, 2001). Ingresarán todos los pacientes que presenten enfermedades o trastornos del comportamiento de suficiente gravedad, tanto en términos de sintomatología como en la frecuencia, duración e intensidad de las respuestas (a nivel cognitivo, motor y psicofisiológico) respectivamente, y que, además: — Ponga en claro riesgo la vida del propio enfermo, porque: 1) exista alta probabilidad de suicidio manifestado por intentos recientes o ideación persistente durante un cuadro psiquiátrico agudo 2) haya riesgo de automutilación 3) un cuadro médico grave por IMC muy bajo o presencia intensa de vómitos en el curso de un Trastorno de la Conducta Alimentaria 4) presente una enfermedad psiquiátrica grave que impida al enfermo proporcionarse cuidados básicos 5) presente un 9 Memoria de Prácticas, Unidad de Hospitalización. Máster de Psicología General Sanitaria, 2022-23. comportamiento de origen psicótico que afecte la reputación, el cuidado de su patrimonio o sus relaciones sociales. — Ponga en claro riesgo la vida de otras personas y cuyo origen de peligrosidad esté relacionado con una enfermedad mental. — Suponga el acatamiento de una orden judicial, siendo en este caso la duración de ingreso la necesaria para realizar la valoración pericial y solamente debería permanecer si el paciente cumple las mismas condiciones requeridas para otros ingresos psiquiátricos en estas unidades. — Fracaso del tratamiento ambulatorio de un TMG que afecte de forma importante al funcionamiento de la familia y del paciente, siempre y cuando se trate de un episodio o agravamiento reciente y se espere una mejora tras su estancia en la UCE. — Separación del entorno sociofamiliar, debido a su negatividad para el paciente o viceversa, cuando la familia no pueda atender adecuadamente la enfermedad del paciente. — Ingresos programados para evaluación y proceso diagnóstico. Se deberán revisar y valorar las siguientes posibilidades en todos aquellos casos en los que los pacientes superen los 30 días de estancia: — Trastornos de personalidad agravados con otras psicosis. — Trastornos depresivos asociados a abusos de drogas. — Complicaciones relacionadas con la medicación. — Resistencia al tratamiento. — Problemas sociales y legales. El paciente que cumple los criterios de derivación establecidos accede al régimen de internamiento remitido desde el servicio de Urgencias del hospital o de los Centros de Salud Mental. Durante el ingreso se debe cubrir el diagnóstico (evaluación clínica psiquiátrica, psicológica y social) y tratamiento (biológico, psicofarmacológico, psicoterapéutico, etc.), así como la atención a la salud general pertinente y, en su caso, los cuidados intensivos psiquiátricos necesarios. De este modo, los pacientes que con más frecuencia ingresan en la UHP del Hospital 10 Memoria de Prácticas, Unidad de Hospitalización. Máster de Psicología General Sanitaria, 2022-23. Morales Meseguer son aquellos que han sido diagnosticados dentro del grupo de los llamados Trastornos Mentales Graves (TMG), ya mencionados anteriormente. El concepto de TMG hace referencia principalmente a trastornos mentales de duración prolongada que resultan en discapacidad y disfunción social debido a los síntomas de la enfermedad (Goldman et al., 1981), aunque una definición más representativa elaborada por el Instituto Nacional de Salud Mental americano (NIMH) (1987) incluye tres dimensiones: 1) Diagnóstico de trastornos psicóticos, excluyendo aquellos de origen orgánico, y algunos trastornos de la personalidad; 2) Duración de la enfermedad y del tratamiento superior a los dos años; 3) Presencia de discapacidad que implique una afectación del funcionamiento laboral, social y familiar moderada o severa. Así, entre los diagnósticos más comunes efectuados en la UHP encontramos: — Trastornos psicóticos: F20.0, Esquizofrenia paranoide; F22.0, Trastorno de ideas delirantes, F25.0, Trastorno esquizoafectivo tipo maníaco; F25.1, Trastorno esquizoafectivo tipo depresivo; F25.0, Trastorno esquizoafectivo tipo mixto; F23.0, Trastorno psicótico agudo polimorfo; F23.2, Trastorno psicótico agudo; F21, Trastorno esquizotípico. — Trastornos afectivos mayores unipolares y bipolares: F31.2, Trastorno bipolar, episodio maníaco actual con características psicóticas; F31.8, Trastorno bipolar tipo II; F32.2, Trastorno depresivo mayor, episodio grave. — Trastornos de la personalidad: F60.2, Trastorno disocial de la personalidad; F60.3, Trastorno de la personalidad límite. — Trastornos alimentarios y de la ingestión de alimentos: F50.0, Anorexia nerviosa. — Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados. — Trastornos del desarrollo neurológico: F70.1, Discapacidad intelectual leve. Existe una elevada comorbilidad entre estas entidades nosológicas, y especialmente con los síndromes de dependencia a las drogas (F12.2, Síndrome de dependencia al cannabis; F14.2, Síndrome de dependencia a la cocaína; F19.2, Trastorno por consumo de otras sustancias). 11 Memoria de Prácticas, Unidad de Hospitalización. Máster de Psicología General Sanitaria, 2022-23. 2.2.2. Objetivos y funciones del psicólogo Las funciones del psicólogo se inscriben al conjunto de las marcadas para la unidad y en el trabajo multidisciplinario. Según el Servicio Murciano de Salud (2001), entre las funciones del psicólogo en la Unidad de Hospitalización Psiquiátrica se encuentran: — Atención especializada a los pacientes ingresados en la unidad, realizada a través de la evaluación psicológica: estudio o análisis de variables conductuales, es decir, las respuestas cognitivas, emocionales/psicofisiológicas y motoras, así como las variables ambientales del paciente, a través de entrevistas y/o pruebas psicológicas, principalmente pruebas psicométricas y pruebas neuropsicológicas, de deterioro, etc., así como la identificación y valoración de los factores de riesgo de los pacientes ingresados. — Tratamiento psicológico: Dada la corta estancia de los pacientes en la Unidad Hospitalaria, este tipo de intervención sería a través de técnicas de psicoterapia breve y de apoyo, obedeciendo a un programa diagnóstico y/o terapéutico estimado y tendrá una duración limitada. Los tratamientos psicológicos se realizarán tanto a nivel grupal como individual. — Realización de informes psicológicos. — Preparación y evaluación de programas terapéuticos específicos para el abordaje de problemas detectados, y en función de las distintas patologías presentadas en los pacientes ingresados. Entre los programas diseñados se encuentran: 1) Programas terapéuticos para pacientes depresivos, 2) programas terapéuticos enfocados al entrenamiento para el aumento de la autonomía e independencia, 3) programas terapéuticos enfocados a facilitar la competencia social del paciente, promoviendo las habilidades sociales y de relación y 4) protocolos dirigidos a la actuación del personal de enfermería, dependiendo de la patología presentada por el paciente. — Intervención a nivel familiar de los pacientes ingresados con el fin de evitar conductas disfuncionales y para hacer frente a situaciones de conflicto. — Organización y supervisión de la Terapia Ocupacional, con el fin de planificar tareas a realizar con el paciente en función del trastorno del comportamiento existente. 12 Memoria de Prácticas, Unidad de Hospitalización. Máster de Psicología General Sanitaria, 2022-23. — La interconsulta hospitalaria: La intervención psicológica se dirige a la atención tanto de los problemas psicológicos y emocionales de los enfermos hospitalizados en otros servicios, como a mejorar la calidad de las relaciones personal sanitarioenfermo, que se establecen en el Centro. — Participación en las reuniones del Equipo Asistencial. — Participación en las Sesiones Clínicas de la Unidad y aquellas que se fijen en colaboración con otros equipos. — Función docente e investigadora. 2.3. Unidad de Interconsulta Psiquiátrica La Unidad de Interconsulta Psiquiátrica (UIP) es un servicio especializado cuyo propósito principal radica en lograr una integración efectiva de la atención psiquiátrica y psicológica en el ámbito de la atención médica general. Esta unidad desempeña un rol fundamental al ofrecer sus servicios al resto de la institución. Su enfoque de actuación se centra en abordar las problemáticas psicológicas y psiquiátricas presentes en los pacientes ingresados en áreas médicas o quirúrgicas, siguiendo un modelo operativo de trabajo que implica al paciente, al médico que solicita la consulta y el equipo psicológico y psiquiátrico consultor (Servicio Murciano de Salud, 2001). La Unidad en cuestión desempeña múltiples funciones. En primer lugar, se encarga de atender las consultas psicológicas y psiquiátricas, proporcionando asesoramiento tanto a médicos como a otros profesionales sanitarios en diversos entornos asistenciales. Además, lleva a cabo investigaciones relacionadas con las reacciones “somáticas”, entendidas como la relación e interacción entre procesos psicofisiológicos dentro del conjunto de funciones y procesos psicológicos del paciente (percepción, pensamiento, memoria, etc.) dependientes de la activación del sistema nervioso central y de los procesos que ocurren en otros sistemas del organismo, como el endocrino y el inmunitario. Por último, su objetivo también abarca el análisis y tratamiento de la morbilidad psiquiátrica en pacientes que requieren atención médica y quirúrgica (Servicio Madrileño de Salud, 2021). Además, la UIP brinda dos tipos de servicios cuyas actividades son complementarias: Los servicios de interconsulta y los servicios de enlace 13 Memoria de Prácticas, Unidad de Hospitalización. Máster de Psicología General Sanitaria, 2022-23. — Interconsulta: es la tarea que el equipo lleva a cabo con pacientes y familiares (cuando procede). Es una demanda de asistencia o asesoramiento por parte de un determinado servicio a un equipo especializado que devolverá una opinión experta, diagnóstica y de consejo en el manejo de un paciente y/o familiar. — Enlace: es la tarea que el equipo realiza con el servicio que ha solicitado la interconsulta (médicos y enfermeros) suministrando información acerca de los procesos psicológicos del enfermo y su familia, así como la intervención en este contexto, proporcionando sugerencias de manejo, comunicación y mediación en situaciones difíciles, reduciendo los conflictos entre el paciente y familia y/o paciente y equipo asistencial y facilitando en última instancia el proceso médico y asistencial. Esta tarea supone docencia, investigación conjunta y colaboración entre grupos profesionales. Así sucede que las actividades de interconsulta y enlace son complementarias La dotación de personal de la Unidad de Interconsulta dependerá del número de camas no psiquiátricas del hospital, siendo recomendable un psiquiatra y un psicólogo por cada 250 camas. 2.3.1. Población atendida Concretamente, los pacientes que se benefician de este tipo de servicios de Psicología suelen ser aquellos ingresados en los servicios de Oncohematología, Cirugía, Neumología, Neurología, Cuidados Paliativos, Medicina Interna, Digestivo, etc. Durante nuestras prácticas, atendimos a pacientes que presentaban afecciones médicas, entre las cuales se destacaban las leucemias, como la mieloide aguda y la linfoblástica aguda, así como los linfomas, como el de Hodgkin, y mielomas. En este contexto, son los propios médicos quienes, en contestación a las necesidades planteadas por los pacientes ingresados/hospitalizados, solicitan la intervención de los profesionales de la Psicología. Esta intervención se realiza cuando se identifican factores psicológicos que pueden tener un impacto negativo en la evolución de la enfermedad y en la respuesta a los tratamientos. Estos factores psicológicos se refieren, entre otros, a conductas que abarcan respuestas motoras, cognitivas y emocionales. 14 Memoria de Prácticas, Unidad de Hospitalización. Máster de Psicología General Sanitaria, 2022-23. En el ámbito de la clasificación de los trastornos mentales, tanto el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5) como la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11) precisan de clasificaciones dentro de la categoría “Trastornos de síntomas somáticos y trastornos relacionados” que abarcan este tipo de situaciones. Tal es el caso del criterio diagnóstico “316 (F54), Factores psicológicos que afectan a otras afecciones médicas”. cuando se observa la presencia de uno o más factores psicológicos o conductuales de relevancia clínica que afectan negativamente a un trastorno médico preexistente o a sus síntomas, como por ejemplo el dolor (American Psychiatric Association, 2013). Estas suelen ser respuestas psicológicas que están presentes, bien en exceso o bien en defecto (en relación con la frecuencia duración e intensidad de las mismas), que pueden aumentar el riesgo de sufrimiento, muerte o incapacidad, agravar una afección médica subyacente o resultar en hospitalización o concurrencias al servicio de urgencias. Además, se puede considerar el diagnóstico de Trastorno de Adaptación cuando el paciente muestra respuestas psicológicas o comportamentales anormales ante una condición médica que no afecta el pronóstico médico. Entre los factores o respuestas psicológicas que pueden afectar negativamente una afección médica se incluyen: — Respuestas de tipo ansioso-depresivas — Desesperanza e incertidumbre — Negación de la importancia o gravedad de los síntomas — Exacerbación de la importancia o gravedad de los síntomas — Escasa adherencia a los tratamientos médicos prescritos Además, más allá del diagnóstico y la descripción del estado psicológico de los pacientes, de vital importancia será conocer la etiología de este tipo de respuestas mediante una evaluación exhaustiva y rigurosa. Comprender las causas subyacentes resulta fundamental para poder ofrecer una intervención adecuada y acorde a las necesidades del paciente. En el siguiente apartado, profundizaremos en este tema, en el ámbito de las actuaciones y funciones del psicólogo dentro de las UIP. 2.3.2. Objetivos y funciones del psicólogo la Psicología de Interconsulta y Enlace actúa como un vínculo entre la Psicología y la Medicina, con el objetivo de proporcionar un enfoque de atención sanitaria que considera los 15 Memoria de Prácticas, Unidad de Hospitalización. Máster de Psicología General Sanitaria, 2022-23. aspectos biopsicosociales. Tanto los factores psicológicos, sociales y culturales como los factores biológicos desempeñan un papel variable en la aparición de los procesos patológicos, en la evolución de la enfermedad y en la efectividad de los tratamientos. Es importante tener en cuenta que los pacientes hospitalizados pueden presentar no solo una patología física, sino también una psicopatológica que puede estar relacionada con su estado físico, así como ser reactiva al proceso de hospitalización, a los tratamientos recibidos y a las intervenciones médicas. Esto explica la alta prevalencia de comorbilidades, que suele ser mucho mayor que en la población general. Por otro lado, se ha demostrado que los factores emocionales y conductuales del paciente desempeñan un papel relevante en el inicio, desarrollo y pronóstico de las enfermedades somáticas (Servicio Madrileño de Salud, 2021). De esta manera, podemos resumir las funciones que desempeña del psicólogo en la UIP (algunas extraídas de Santos y Bermejo, 2017) en las siguientes: — Evaluación clínica que incluye el diagnóstico diferencial y el tratamiento de problemas y trastornos psicológicos, ya sea en relación con enfermedades somáticas, trastornos mentales orgánicos, trastornos funcionales u otros, que puedan interferir o dificultar el proceso hospitalario y el tratamiento. — Optimizar, en la medida de lo posible y en función de las características ambientales/contextuales e internas, la adaptación del paciente y la familia al contexto en el que se encuentra inmerso, teniendo en cuenta variables disposicionales como las características del entorno, del diagnóstico, la historia previa de aprendizaje, etc. Esto implica considerar las experiencias previas con otras enfermedades, las estrategias de afrontamiento para situaciones difíciles y la reducción del malestar, entre otros aspectos relevantes. — Disminución el sufrimiento global de los pacientes y de sus familias, facilitando su adaptación a la realidad que enfrentan. — Fomento del cambio necesario para que tanto el paciente como su familia adopten actitudes y respuestas adaptativas ante los problemas específicos que surgen. — Intervención en situaciones en las que la actitud del paciente perturba el entorno terapéutico. 16 Memoria de Prácticas, Unidad de Hospitalización. Máster de Psicología General Sanitaria, 2022-23. — Acompañamiento del enfermo, especialmente en casos de trastornos somáticos graves o que requieren un tratamiento continuo. — Permitir un ambiente terapéutico en el que predomine la empatía y la validación. — Promoción de una comunicación clara, abierta y asertiva entre el paciente y sus familiares, así como con el personal sanitario. — Reducir el impacto emocional en los profesionales regulando de manera saludable su grado de implicación emocional en el sufrimiento ajeno, evitando la aparición del Síndrome de Burnout, entre otros. — Colaboración con otros profesionales, compartiendo responsabilidades con equipos médicos o quirúrgicos de unidades en las que se presentan, a menudo, problemas psicológicos relevantes. 17 Memoria de Prácticas, Unidad de Hospitalización. Máster de Psicología General Sanitaria, 2022-23. 3. ACTUACIONES DEL ALUMNO 3.1. Datos de la práctica profesional 3.1.1. Datos personales del alumno NOMBRE: Jesús Corredor Cuerda DNI: 47097680-M CORREO ELECTRÓNICO: [email protected] CENTRO: Universidad de Murcia PERÍODO DE ACTIVIDAD: 25/9/23 al 16/12/23 3.1.2. Datos personales del supervisor NOMBRE: Juan Carlos Sánchez Sánchez INSTITUCIÓN: Hospital Universitario Morales Meseguer CARGO DESEMPEÑADO: Psicólogo Clínico N.º COLEGIADO: MU-381 CORREO ELECTRÓNICO: [email protected] 3.1.3. Datos de la práctica supervisada DENOMINACIÓN DEL PUESTO: Psicología General Sanitaria INSTITUCIÓN: Hospital Universitario Morales Meseguer PERÍODO DE LA PRÁCTICA: 28/03/2023 al 11/05/2023 HORARIO HABITUAL: 9:00 a 14:00 DURACIÓN TOTAL EN HORAS: 240 18 Memoria de Prácticas, Unidad de Hospitalización. Máster de Psicología General Sanitaria, 2022-23. 3.2. Actividades y competencias adquiridas Durante mi período como alumno en prácticas en el Hospital Morales Meseguer, he desempeñado una variedad de tareas y actividades acordadas por el tutor académico, en línea con los criterios establecidos por la asignatura. Estas actividades se han llevado a cabo con el objetivo de fomentar el desarrollo de las competencias profesionales requeridas para obtener el título de Psicólogo General Sanitario. En total, se resumen en nueve actividades que han sido fundamentales para mis aprendizajes prácticos y el desarrollo de competencias. En los próximos apartados, proporcionaré una descripción más detallada del contenido de cada una de estas, así como del procedimiento y la forma en que se han llevado a cabo, indicando de igual manera las competencias adquiridas en cada una de ellas. A continuación, se expone un listado resumen de las diferentes competencias profesionales específicas fundamentales para el ejercicio de la profesión de Psicólogo General Sanitario, las cuales serán detalladas más adelante en relación a cada actividad: — CE1: Poner en práctica un concepto de salud integral, en donde tengan cabida los componentes biopsicosociales de la misma — CE2: Aplicar los fundamentos de la bioética y el método de deliberación en la práctica profesional. — CE3: Mostrar habilidades de comunicación interpersonal y de manejo de las emociones adecuadas para una interacción efectiva con los pacientes, familiares y cuidadores en los procesos de identificación del problema, evaluación, comunicación del diagnóstico e intervención y seguimiento psicológicos. — CE4: Analizar críticamente las fuentes de información clínica. — CE5: Utilizar tecnologías de la información y comunicación. — CE6: Redactar informes psicológicos de forma adecuada a los destinatarios. — CE7: Formular hipótesis de trabajo en investigación y recoger y valorar de forma crítica la información para la resolución de problemas aplicando el método científico — CE9: Trabajar desde la calidad, mejora continua y autocrítica. — CE17: Planificar, realizar y supervisar evaluaciones psicológicas relacionadas con el comportamiento humano y factores psicológicos asociados a problemas de salud. 19 Memoria de Prácticas, Unidad de Hospitalización. Máster de Psicología General Sanitaria, 2022-23. 3.2.1. Actividad 1. Participación en actividades formativas CONTENIDO Y COMPETENCIAS: Esta primera actividad consistirá en la descripción y exposición de nuestra participación en actividades formativas a lo largo de nuestra rotación en los servicios de Psicología del hospital. Las competencias que se adquieren con dicha actividad son la CE1, CE5 y CE9. DESTINATARIO: Durante el periodo de prácticas, dedicamos la mayor parte de nuestro tiempo a realizar intervenciones a los pacientes ingresados en los servicios de Oncohematología a través de la UIP, y a participar activamente en el grupo de intervención organizado todas las mañanas en la UHP. Estas actividades formativas se llevaron a cabo de manera continua a lo largo de toda la duración de nuestras prácticas, y nos fueron de gran aportación a nuestros conocimientos y competencias prácticas sobre la Psicología Clínica y la Piscología de la Salud. PROCEDIMINETO: El procedimiento asistencial comenzaba diariamente con una reunión en el despacho con el tutor de prácticas, donde debatíamos los ingresos de nuevos pacientes en la UHP. Además, realizábamos una revisión conjunta de los historiales médicos y psicológicos, revisando detalles relativos al diagnóstico establecido, comportamientos frecuentes, motivo de ingreso, etc. otorgando especial atención a aquellos pacientes considerados más relevantes y significativos por nuestro tutor, con el propósito de familiarizarnos plenamente con su situación clínica y antecedentes. Esta información permitía comprender de manera más precisa las necesidades individuales de cada paciente y adaptar los servicios y tratamientos proporcionados en consecuencia. A continuación, nos dirigíamos a los servicios de Oncohematología, en donde se ofrecía una consulta individual con aquellos pacientes que necesitaban de nuestros servicios, prestando una escucha atenta a sus relatos y llevando a cabo una evaluación de su estado psicológico (a nivel cognitivo, emocional y motor). A media mañana, ascendíamos a la unidad de hospitalización psiquiátrica para llevar a cabo sesiones de trabajo psicoterapéutico en grupo con los pacientes. El enfoque del grupo se centraba en crear un ambiente terapéutico calmado y abierto, con el objetivo de fomentar una participación activa y promover el bienestar emocional de todos los participantes. En la 20 Memoria de Prácticas, Unidad de Hospitalización. Máster de Psicología General Sanitaria, 2022-23. Actividad 7 se explicitan más detalles con respecto a las características y puesta en marcha de estas sesiones grupales. Al finalizar cada sesión grupal, nos reuníamos nuevamente en el despacho junto a nuestro tutor, así como con otros profesionales presentes en el lugar, como los psiquiatras y el trabajador social. Durante estas reuniones, compartíamos nuestras impresiones, observaciones, dificultades encontradas en relación a cada uno de los pacientes y llevábamos a cabo una reflexión acerca del trabajo desarrollado en el grupo terapéutico. Estas instancias de discusión eran sumamente enriquecedoras, ya que nos permitían aprender de las experiencias obtenidas por el resto de los profesionales sanitarios y recibir valiosa retroalimentación por parte de nuestro tutor, así como del resto de los profesionales. RESULTADO: Nuestra participación en actividades formativas llevadas a cabo en la UIP y UHP del hospital nos brindaron una valiosa oportunidad de aprender sobre la intervención y acompañamiento psicológico de los pacientes desde la óptica de la intervención integral de la salud y los aspectos éticos involucrados en la misma. A través de la realización de interconsultas y de nuestra participación en el grupo terapéutico, pudimos desarrollar y fortalecer nuestras habilidades en evaluación, comunicación interpersonal y trabajo en equipo. Estas experiencias nos proporcionaron una visión más completa y enriquecedora de la práctica clínica, a la vez que contribuimos al bienestar emocional y al proceso de recuperación de los pacientes de manera significativa. 3.2.2. Actividad 2. Seguimiento de casos CONTENIDO Y COMPETENCIAS: En este apartado se describirá el seguimiento de casos en sesiones clínicas. Las competencias que se forman con dicha actividad son: CE1, CE5 y CE9. Aquí se formulará una aproximación general de nuestra labor, tanto a nivel de la UIP como de la UHP, supervisando la evolución conductual y psicológica de los pacientes ingresados en los diferentes servicios del hospital. En la Actividad 9 se abordará con mayor detenimiento la elaboración de los informes de evolución hospitalaria. 21 Memoria de Prácticas, Unidad de Hospitalización. Máster de Psicología General Sanitaria, 2022-23. DESTINATARIO: El seguimiento hospitalario proporcionado por el psicólogo clínico se dirigió a dos grupos específicos de pacientes: aquellos internados en las unidades hospitalarias de hematología que padecían leucemias, y los pacientes ingresados en la Unidad de Hematopatías (UHP). Sin embargo, es importante señalar que existe una clara distinción en las demandas y necesidades entre estos dos tipos de pacientes, así como en las intervenciones llevadas a cabo, ya que se implementan enfoques individuales para unos y grupales para otros. Esta diversidad de factores implica que el rol y seguimiento del psicólogo difieran significativamente para cada uno de estos grupos de pacientes. PROCEDIMIENTO: En el caso del ámbito de interconsulta, el seguimiento de los pacientes es un proceso que comienza con el desplazamiento del psicólogo clínico y los alumnos de prácticas a las habitaciones de los pacientes cuyos médicos han demandado la interconsulta. Concretamente, durante nuestra estancia en el hospital, tuvimos la oportunidad de ver y valorar la evolución psicológica de un total de seis pacientes con diferentes diagnósticos clínicos oncológicos (la gran mayoría con leucemia), también contamos con un paciente con dolor crónico neuropático, y una paciente que tras un accidente está en duelo por la pérdida de dos hijos y su madre, y tiene fracturadas ambas piernas. En términos generales, durante la sesión terapéutica, el paciente tiene la oportunidad de expresar sus inquietudes y preocupaciones al profesional, quien se esfuerza por abordarlas en un ambiente terapéutico caracterizado por la validación y la aceptación incondicional. Es en este momento donde el psicólogo se dedica a recopilar información relevante sobre el estado psicológico de la paciente, con el objetivo de identificar aquellos factores que puedan estar influyendo negativamente en su proceso oncológico. El abordaje de estos aspectos se tratará con mayor detalle en la Actividad 5. De esta forma, mediante las valoraciones periódicas realizadas por el psicólogo durante las interconsultas diarias, se logra obtener una visión global de la evolución del paciente. Esta información se registra en el informe de evolución hospitalaria, lo cual permite que el resto del personal sanitario esté informado acerca del estado cognoscitivo, emocional y psicológico del paciente. De esta manera, podrán ajustar su trato y comunicación a las necesidades emocionales del paciente, garantizando así una atención más adecuada y personalizada. 22 Memoria de Prácticas, Unidad de Hospitalización. Máster de Psicología General Sanitaria, 2022-23. Por otra parte, en el contexto de la terapia grupal en la UHP, es importante destacar que se realiza un seguimiento exhaustivo de los pacientes hasta el momento de su alta. Para ello, se lleva a cabo una visita diaria con el objetivo de realizar sesiones terapéuticas en grupo. El psicólogo deberá tomar datos tales como la asistencia al grupo de los pacientes, su actitud general ante la tarea, el nivel de participación, así como aspectos conductuales generales, como las respuestas de ansiedad o tranquilidad que manifiesten. Además, es necesario registrar los comentarios que los pacientes realicen durante la sesión, pues pueden brindar información valiosa sobre su estado emocional y cognitivo. Asimismo, se deben evaluar aspectos psicopatológicos (nivel de conciencia, la expresión del lenguaje y pensamiento, las respuestas motoras y la percepción) si procede. Al igual que con los servicios de interconsultas, estos datos quedarán reflejados en un informe de seguimiento hospitalario. RESULTADO: A modo de conclusión, la recogida rigurosa de los datos sobre la salud mental de los pacientes se realiza con el propósito de obtener una visión integral del progreso de cada individuo a lo largo su ingreso. Una vez recopilada esta información, el psicólogo la plasmará en un informe de seguimiento hospitalario, en el cual se detallarán los aspectos relevantes observados durante la consulta realizada. Dicho informe servirá como documento de referencia para el equipo médico y permitirá evaluar el impacto de la terapia en el bienestar de los pacientes, así como realizar ajustes o recomendaciones pertinentes en caso de ser necesarios. 3.2.3. Actividad 3. Tratamiento Terapia dialéctico conductual CONTENIDO Y COMPETENCIAS: Descripción de la actividad: Realizar búsquedas documentales, en el ámbito de la Psicología de la Salud, especialmente referidas a la investigación aplicada y a tratamientos con evidencia empírica, con el propósito de adquirir las competencias CE4, CE5, CE7 y CE9. DESTINATARIO: A lo largo de nuestro recorrido práctico en la UHP, tuvimos la oportunidad de tratar con personas ingresadas que habían sido diagnosticadas con Trastorno límite de la personalidad (TLP). Este trastorno se define por la presencia continua de inestabilidad e hipersensibilidad en las relaciones con otras personas, así como una falta de estabilidad en la percepción de sí mismo, cambios drásticos en el estado de ánimo y una tendencia a actuar impulsivamente. No obstante, 23 Memoria de Prácticas, Unidad de Hospitalización. Máster de Psicología General Sanitaria, 2022-23. esta categoría ha sido ampliamente criticada por diversidad de autores por la falta de acuerdo acerca del concepto ni del grupo nosológico al que se debe adscribir, entre otras muchas razones. Centrándonos en el marco de actuación del psicólogo en el ámbito de la UHP, este desempeña un papel importante al formar parte del equipo de tratamiento conferido a los pacientes con este tipo de características mencionadas. Así, entre sus responsabilidades se encuentran la aplicación de técnicas y tratamientos que hayan demostrado ser eficaces, eficientes y efectivos. De esta manera la presente actividad tuvo por finalidad llevar a cabo una revisión bibliográfica y documental del tratamiento de primera elección para el TLP, la Terapia dialéctico Conductual de Linehan (TDC) en el contexto de la hospitalización psiquiátrica. Durante este proceso, se analizaron los estudios más recientes que evalúan la eficacia y efectividad de dicho tratamiento en las UHP y se confeccionó un Informe de Lectura Crítica para analizar de manera crítica los artículos hallados a raíz de las fuentes de información. La realización de esta búsqueda documental y análisis crítico se encuentra motivada por la escasez de estudios que examinen y exploren la efectividad de la TDC en servicios de hospitalización, y nuestra consecuente responsabilidad como psicólogos de realizar un análisis crítico de nuestras intervenciones en aras de proporcionar una atención de calidad. PROCEDIMIENTO Y MODO DE REALIZACIÓN: En relación con el proceso de búsqueda documental, se utilizó la herramienta EBSCOhost. Esta es una extensa y amplia base de datos de información científica sobre medicina, física, química, psicología, educación y otros campos que permite recoger información relativa a un tema documental concreto en relación con las últimas investigaciones llevadas a cabo en ese ámbito. Presenta una interfaz en línea por la que es posible acceder al contenido prestado por una amplia variedad de bases de datos públicas y privadas, entre las que encontramos APA PsychInfo, APA PsycArticles, Psicodoc, Psychology and Behavioral Sciences Collection, Medline (utilizadas para la presente búsqueda documental) entre otras. A través de su página web es posible realizar búsquedas por autor, título, tema, materia, revista. Para acceder a este servicio hay que abonar una suscripción periódica, o acceder a través del portal “Bases de datos” de la biblioteca virtual de la Universidad de Murcia mediante tus datos identificativos de estudiante. De esta manera, se procedió a la búsqueda de investigación introduciendo los siguientes términos clave en el motor de búsqueda: “Dialectical behaviour therapy” AND “borderline 24 Memoria de Prácticas, Unidad de Hospitalización. Máster de Psicología General Sanitaria, 2022-23. personality disorder or BPD or emotionally unstable personality disorder or EUPD” AND “psychiatric hospitals or psychiatric ward or unit or mental institution”. De entre los resultados, se extrajo el siguiente estudio: “Feasibility and effectiveness of DialecticalBehavior Therapy for patients with borderline personality disorder in Italian mental health services: a preliminary study” de Giordano y colaboradores (2021). Se trata de un estudio de cohorte prospectivo en el que se pone a prueba tanto la eficacia como la efectividad de la TDC en pacientes con TLP en los servicios del Departamento de Salud Mental y Adicciones Patológicas, Azienda USL-IRCSS en Reggio Emilia, Italia. Los resultados de este estudio piloto preliminar sugieren que la DBT es efectiva y eficaz para pacientes con un diagnóstico de TLP en los servicios de hospitalización psiquiátrica. Como ya se mencionó anteriormente, con el objetivo de analizar críticamente el anterior estudio, se procedió a la confección de un Informe de Lectura Crítica (CAT). Este tipo de informes se presentan como una estrategia fundamental para formular preguntas clínicas relevantes, buscar evidencias exhaustivas y organizarlas de forma sistemática en un resumen que puede ser aplicado de forma efectiva en la práctica clínica. Hay que resaltar que estos informes tienen una finalidad eminentemente docente y reflejan los resultados de un único artículo científico, con las limitaciones asociadas. Así, estos CAT no deben ser utilizados en ningún caso como criterio único y/o de autoridad para la toma de las decisiones clínicoterapéuticas de los profesionales sanitarios. RESULTADO: Los resultados alcanzados tras la realización del CAT ponen de manifiesto la calidad metodológica de la que precisa el estudio objeto de análisis. Para obtener más información, véase el Anexo 1 donde queda adjunto el informe. 3.2.4. Actividad 4. Psicoinmunología CONTENIDO Y COMPETENCIAS: En esta actividad, se llevó a cabo el análisis de investigaciones en el ámbito de la Psicología de la Salud, lo que contribuyó a la formación de las competencias específicas CE2, CE4, CE7 y CE9. A continuación, se procederá a la explicación de los procedimientos efectuados en este ámbito a lo largo de nuestra estancia de prácticas. DESTINATARIO: 25 Memoria de Prácticas, Unidad de Hospitalización. Máster de Psicología General Sanitaria, 2022-23. Durante nuestra rotación en los servicios de Oncohematología, tuvimos la oportunidad de presenciar la experiencia de numerosos pacientes hospitalizados que enfrentaban desafíos emocionales significativos. Estos problemas emocionales suelen surgir como consecuencia de la difícil situación a la que se enfrentan estos individuos durante su proceso diagnóstico y terapéutico del cáncer. De hecho, en ocasiones, se hizo evidente la necesidad de algunos de ellos de requerir de servicios más especializados como los nuestros. En este sentido, es importante destacar que ciertos factores conductuales y emocionales pueden comenzar a afectar negativamente tanto a la enfermedad médica en sí como a sus síntomas asociados. De hecho, como ya se mencionó con anterioridad en el apartado 2.3.1., existe un diagnóstico especifico en los sistemas de clasificación (F54, Factores psicológicos que afectan a otras afecciones médicas) que deja constancia de esta situación. Además, el tutor de prácticas nos facilitó varios artículos de investigación correlacional que destacaban cómo algunas variables psicológicas pueden influir en la función inmunológica de los pacientes. Como resultado de estas experiencias y el material proporcionado, sentí un genuino interés por llevar a cabo una búsqueda bibliográfica exhaustiva que me permitiera explorar de manera más profunda el campo de la psicoinmunología, con el objetivo de obtener evidencia empírica adicional y profundizar en el conocimiento existente en relación con esta área de estudio. A continuación, se procede a la descripción de los contenidos y procedimientos que se llevaron a cabo. PROCEDIMIENTO Y MODO DE REALIZACIÓN: El proceso de búsqueda de evidencias es uno de los cinco pasos fundamentales que conforman la Psicología Basada en la Evidencia (PBE), metodología que es considerada como la piedra angular de nuestro cuestionamiento crítico como futuros profesionales de la salud. Estos pasos incluyen la elaboración de la pregunta de investigación, la búsqueda de evidencia, la evaluación crítica, la integración de la evidencia con la experiencia y la toma de decisiones. Para llevar a cabo una búsqueda precisa y guiada, es necesario formular primero una pregunta de investigación que contenga todos los elementos PICO: Paciente, Intervención o Factor pronóstico, Comparación y Resultados (Outcomes). En nuestro caso, la pregunta formulada sería la siguiente: ¿Influye el estado de ánimo depresivo de un paciente oncológico en la evolución de su enfermedad? Ante esta pregunta de investigación, se cuestionó cual sería el tipo de estudio más adecuado que permitiría dar con una respuesta adecuada. Dada la índole de la pregunta, los 26 Memoria de Prácticas, Unidad de Hospitalización. Máster de Psicología General Sanitaria, 2022-23. estudios que mejor pueden servir para ese objetivo son estudios observacionales, analíticos, de cohorte prospectivos, casos controles retrospectivos y transversales En relación con el procedimiento de búsqueda, al igual que en la actividad previa, se utilizó la plataforma EBSCOhost para obtener información actualizada sobre el tema de estudio debido su capacidad para realizar búsquedas en diversas bases de datos, lo que amplía el alcance y la variedad de fuentes consultadas. Este enfoque de búsqueda permitió obtener una selección más precisa y relevante de información relacionada con el tema de interés. Las bases de datos seleccionadas para la presente búsqueda documental fueron APA PsychInfo, APA PsycArticles, Psicodoc, Psychology and Behavioral Sciences Collection y Medline. Así, se buscó obtener estudios empíricos recientes que abordaran la relación entre la inmunología o psiconeuroinmunología y la depresión en pacientes oncológicos. Para ello, por un lado, se limitó la búsqueda a artículos e investigaciones empíricas publicados entre los años 2015 y 2023. Por otro, se introdujeron los siguientes términos clave específicos en el motor de búsqueda, con el objetivo de delimitar y optimizar los resultados obtenidos: “Immunology or psychoneuroimmunology” AND “depression or depressive disorder or depressive symptoms or major depressive disorder or anxiety or anxiety symptoms or social anxiety” AND “oncology patients or cancer patients or patients with cancer”. La plataforma arrojó un total de 28 resultados, de los cuales se escogieron un total de 9 artículos (comprendidos entre los años 2017 y 2022) que se ajustaban de manera más precisa y acorde a los objetivos y requisitos establecidos anteriormente. RESULTADO: Luego de una exhaustiva lectura y análisis de cada uno de los artículos seleccionados, se llevó a cabo la elaboración de las conclusiones pertinentes. Estas se enfocaron en responder de manera precisa y fundamentada la pregunta de investigación planteada inicialmente. A continuación, se presentan las conclusiones obtenidas: El modelo de vulnerabilidad-estrés en medicina conductual ha revelado la influencia de diferentes factores psicológicos en la salud y la función inmune. Las investigaciones ponen de manifiesto que algunos factores conductuales y psicológicos afectan a la competencia del sistema inmunitario de los organismos. Entre estos destacamos: — El estrés agudo se relaciona con un aumento en la función inmune, mientras que el estrés crónico se asocia con una disminución en la competencia inmunitaria. 27 Memoria de Prácticas, Unidad de Hospitalización. Máster de Psicología General Sanitaria, 2022-23. — La resiliencia, la autoeficacia y el conjunto de conductas atribucionales agrupadas bajo la etiqueta “optimismo” están relacionadas con una mejor percepción de la salud y una mayor activación inmune, en contraposición a los estilos atribucionales negativos. — El estilo de afrontamiento activo y el apoyo social en pacientes con cáncer benefician la salud, mientras que el locus de control externo y la depresión se relacionan con peores indicadores inmunitarios. — El estrés específico del cáncer se relacionó con las trayectorias de los síntomas depresivos, los trastornos del estado de ánimo, la calidad de vida de la salud mental, los trastornos del sueño y la fatiga. El objetivo principal de este proceso fue obtener datos e información actualizados y respaldados por evidencia empírica, con el propósito de brindar respuestas relevantes a una pregunta clínica específica que pudiera mejorar nuestra práctica profesional y enriquecer nuestros servicios en el contexto de la psiconeuroinmunología. 3.2.5. Actividad 5. Comunicación con pacientes oncológicos COMPETENCIAS Y CONTENIDO: La presente actividad se enfoca en la recepción de usuarios y la recopilación de información para la elaboración de historias clínicas, con el propósito de adquirir las competencias CE1, CE2, CE3 y CE17. Así, he decidido enmarcar esta actividad en el contexto de la intervención y acompañamiento psicológico a pacientes con leucemia durante su hospitalización. DESTINATARIO: En relación con los destinatarios de este tipo de actuaciones, suelen ser los pacientes que atraviesan un proceso oncológico. Comúnmente, presentan una serie de necesidades y demandas psicológicas que deben ser respondidas con la profesionalidad que merecen. A lo largo del proceso, estos pacientes se enfrentan con una amplia gama de sentimientos y vivencias, principalmente el miedo a la muerte, o la pérdida de autonomía, así como aspectos relativos a su diagnóstico, tratamientos, etc. Es por ello por lo que se requiere muchas veces de una comunicación eficaz y afectiva, que pueda no solo dar cuenta de las necesidades del paciente a cada momento, sino también permitir una buena recogida de información, 28 Memoria de Prácticas, Unidad de Hospitalización. Máster de Psicología General Sanitaria, 2022-23. permitiendo al paciente la abierta expresión de sus demandas, así como la facilitación de la comunicación asertiva entre los profesionales sanitarios con el paciente y su familia. Este tipo de intervenciones centradas en la comunicación están basadas en el concepto de salud integral, desde el marco de la intervención biopsicosocial. A continuación, expondré el caso de una paciente (garantizando en todo momento la confidencialidad sobre la información sanitaria, tal como estipula la legislación), para dar paso al proceso de comunicación llevado a cabo durante nuestras prácticas con este tipo de pacientes. A modo de ilustrar y facilitar la explicación, pondré de ejemplo a una paciente de 56 años ingresada en los servicios de Hematología, con diagnóstico de leucemia aguda mieloblástica, sometida a tratamiento de quimioterapia. La paciente mostraba un estado de ánimo depresivo e inestable, lo cual llevó al médico responsable de su ingreso a solicitar los servicios de psicología. La paciente experimentaba sentimientos de tristeza, miedo e incertidumbre en relación con su proceso oncológico. Además, mencionaba que su hospitalización le generaba angustia al recordar eventos y emociones relacionados con enfermedades previas que había experimentado cuando era más joven, así como la enfermedad que terminó llevando al fallecimiento de su padre. PROCEDIMIENTO Y MODO DE REALIZACIÓN: Al iniciar la consulta del paciente, en primera instancia, se comenzaba generando buena alianza terapéutica. Esta se buscaba mediante el acogimiento y la validación del paciente haciéndola sentir escuchada y comprendida. Para acoger es importante mostrarse amable y mantener el contacto visual. En la validación cobran especial importancia algunas habilidades comunicativas como la escucha activa alejada de juicio, la empatía o la capacidad para devolver la información mediante paráfrasis o reflejos. El objetivo de este paso es que, aunque se pueda no estar de acuerdo, la paciente se sienta comprendida, sus emociones validadas y su perspectiva respetada. Tras esto, normalmente se procedía a informar para orientar al paciente. El lenguaje propio de estas intervenciones destacaba por ser honesto, claro y sencillo, adaptándose siempre al contexto y a las necesidades actuales del paciente. En nuestro caso, el objetivo principal iba encaminado a la disminución de la incertidumbre en la que se encontraba la paciente, por lo que conviene asegurarnos de que no tenía dudas acerca de lo que se le estaba informando. Sobre esta base de seguridad trabajada, los siguientes pasos iban encaminados a explorar la perspectiva de la paciente. Para ello, se formulaban preguntas abiertas y focalizadas respecto 29 Memoria de Prácticas, Unidad de Hospitalización. Máster de Psicología General Sanitaria, 2022-23. a las principales preocupaciones que puedan aparecer en la paciente, tratando de que se sintiera libre de expresar aquello que sentía, sus necesidades y cuestiones que le intranquilizaban. De la misma manera, se tuvieron en cuenta los aspectos de la enfermedad y derivados de ella manifestados por la paciente que más preocupación el generaban. También se exploró la historia de aprendizaje de la paciente con el objetivo de indagar de qué manera ella y su familia atravesaron procesos de enfermedad previos, tanto en ella misma como en el resto de los miembros de la unidad familiar. Esto se hacía con el fin de conocer cómo esos sucesos estaban influyendo actualmente, así como las estrategias de afrontamiento desarrollas a raíz de tales eventos, identificando, además, aquellos recursos que nos pudieran ser de utilidad a la hora de proponer nuevas formas de enfrentarse a la situación. Toda la información que se considerase relevante era plasmada en las historias clínicas de la paciente. La información proporcionada al paciente generalmente se refiere a aspectos relevantes que podrían estar afectando negativamente su adaptación durante la estancia hospitalaria, la adhesión a los tratamientos médicos y la comunicación con otros profesionales sanitarios. También es recomendable registrar la información proporcionada a la paciente, así como sus reacciones ante dicha información, con el objetivo de lograr una coherencia entre los datos comunicados por los diferentes profesionales. De esta manera, se busca mantener una congruencia en la información brindada al paciente por parte del equipo de profesionales involucrados en su atención. RESULTADOS: Tener en cuenta todos estos aspectos, abordándolos desde un marco de intervención integral basado en el modelo biopsicosocial puede, en definitiva, aumentar la salud y bienestar del paciente. Ello puede llevar a la aparición de factores de protección que permitan la reducción de probabilidad de aparición de posibles factores comportamentales no deseados (como la conspiración del silencio) o cuestiones relacionadas que puedan empeorar el curso de la enfermedad oncológica del paciente. 3.2.6. Actividad 6. Valoración de Deterioro Cognitivo Leve (DCL) CONTENIDO Y COMPETENCIAS: La presente actividad trata de nuestra participación y desarrollo de evaluaciones y diagnósticos psicológicos. Las competencias que se forman con dicha actividad son las siguientes: CE1, CE2, CE3, CE5 y CE17. 30 Memoria de Prácticas, Unidad de Hospitalización. Máster de Psicología General Sanitaria, 2022-23. Concretamente, esta actividad se basa en la aplicación de la prueba estandarizada MiniMental State Examination (MMSE) para la valoración de un posible perfil de deterioro cognitivo leve (DCL) en un paciente de la UHP, a solicitud del Psiquiatra. A continuación, se procederá a la descripción del perfil clínico del destinatario de la evaluación, garantizando en todo momento la confidencialidad sobre la identidad y la información sanitaria de los pacientes, tal y como estipula la de Protección de Datos Personales y Garantía de los Derechos Digitales. Asimismo, se expondrá el procedimiento de evaluación realizado, los resultados obtenidos, las conclusiones derivadas del mismo. La integración de esta información en un informe clínico de psicodiagnóstico se podrá observar en el apartado 3 de la Actividad 9, en donde se expondrá con detalle la realización y estructura que debe seguir este tipo de informes. Además, para facilitar la compresión y claridad en la explicación, se hará uso de este ejemplo concreto sobre la evaluación del MMSE. DESTINATARIO: La paciente es una mujer joven que ingresó voluntariamente a la UHP, siguiendo la recomendación de su psicólogo privado, diagnosticada previamente de Trastorno Bipolar Tipo II con ideación autolítica. Durante las últimas tres semanas, ha experimentado síntomas característicos de un estado hipomaníaco, como euforia, estado de ánimo expansivo, insomnio y conductas de riesgo. En los últimos cuatro días, ha reportado un empeoramiento del ánimo, con insomnio debido a pensamientos rumiantes egodistónicos e ideación autolítica. PROCEDIMIENTO Y MODO DE REALIZACIÓN Tras su valoración clínica por parte del psiquiatra, este determinó necesario llevar a cabo una evaluación neuropsicológica con el fin de establecer un diagnóstico diferencial preciso y descartar la posible presencia de patología neurológica subyacente. De esta manera, se procedió a la administración del ya mencionado MMSE, una prueba de cribado o screening que valora el estado mental general del paciente. Conlleva la realización de algunas preguntas y acciones por parte del evaluado y examina la orientación temporal y espacial, memoria inmediata, retención, concentración, memoria de trabajo, lenguaje y praxis constructiva gráfica. Para evaluaciones neuropsicológicas más extensas y exhaustivas, se recomienda la aplicación conjunta de pruebas de evaluación específicas para cada una de las capacidades cognitivas (memoria, atención, funciones ejecutivas, funciones visoperceptivas, etc.). 31 Memoria de Prácticas, Unidad de Hospitalización. Máster de Psicología General Sanitaria, 2022-23. Durante el proceso de exploración, se observó que la paciente se mostraba coherente y orientada en tiempo, espacio y persona. Además, demostró ser accesible y motivada para participar en las tareas propuestas, estableciendo un adecuado contacto afectivo. Su actitud durante la aplicación de la prueba fue colaboradora y receptiva, evidenciando una disposición favorable para seguir las indicaciones y brindar respuestas de manera diligente. RESULTADO: En relación con los resultados obtenidos en la prueba, se registró que la paciente obtuvo una puntuación de 29 sobre un total de 30 puntos. Es importante destacar que la puntuación de corte para identificar posibles alteraciones clínicas se establece en 22 puntos, siendo puntuaciones inferiores a este umbral indicativas de un funcionamiento cognitivo alterado. En cuanto a los ítems específicos de la prueba, la paciente presentó un único error en el ítem de orientación temporal, al no poder precisar correctamente el día del mes en el momento de la evaluación. No obstante, es relevante señalar que el rango de puntuaciones obtenido por la evaluada, situándose entre 27 y 30 puntos, refleja un desempeño consistente con una función cognoscitiva general normal. En el Anexo 2 del presente trabajo pueden observarse las hojas de respuesta. En los informes e historias clínicas se deben plasmar los resultados y conclusiones de esta evaluación de manera accesible para el resto de los profesionales que puedan requerir dicha información. Los datos obtenidos tras el proceso de evaluación se expondrán en un informe clínico de psicodiagnóstico, así como en los informes de seguimiento de la hospitalización del paciente, en los que se detallará, en el apartado de “evolución ordinaria”, un breve resumen de lo expuesto en el informe clínico de psicodiagnóstico. El proceso de elaboración de estos documentos, así como su estructura, queda explicado en la Actividad 9. 3.2.7. Actividad 7. Sesiones grupales CONTENIDO Y COMPETENCIAS: La presente actividad se enfoca en la participación y diseño de intervenciones individuales o grupales, con el propósito de adquirir las competencias CE1, CE2, CE3, y CE7. Una de las principales funciones y tareas del psicólogo en el marco de la UHP es la dirección y realización de sesiones grupales dirigidas a los pacientes ingresados en esta unidad. Esta intervención podría definirse como la agrupación por parte del psicólogo de un número 32 Memoria de Prácticas, Unidad de Hospitalización. Máster de Psicología General Sanitaria, 2022-23. determinado de pacientes con una serie de problemáticas emocionales diferentes, desarrollada bajo su guía y supervisión, con el propósito general de brindar un espacio donde cada participante pueda expresar sus inquietudes y, al mismo tiempo, recibir apoyo y colaboración de los demás miembros del grupo. Así, durante nuestro período de formación como estudiantes, tuvimos la oportunidad contribuir en el diseño y participación en las sesiones en el transcurso de nuestra rotación por la UHP. A continuación, presentaré una descripción detallada de los objetivos y funciones generales de estas intervenciones grupales que se llevan a cabo en la UHP. Posteriormente, compartiré nuestra participación en el proceso de diseño y desarrollo de dichas sesiones. 1. Características del grupo de intervención La inclusión de este tipo de intervenciones en el conjunto de tratamientos que reciben los pacientes ingresados se justifica con una serie de objetivos generales, entre los que se encuentran el abordaje multidisciplinar de las patologías en fases agudas, la contribución a la estabilización del paciente en crisis, la continuidad del área social del individuo, la evaluación de la situación del clima terapéutico, la solución de conflictos, así como la adaptación del ambiente de la UHP a las necesidades de los pacientes que están ingresados en ese momento (Belloso et al., 2015). Además, tiene la ventaja de que, a parte de contar con efectividad clínica, supone también un beneficio desde el punto de vista de la economía de medios, ante la presión asistencial y la necesidad de extender el tratamiento a un gran número de pacientes. Otro objetivo general, no menos importante, es el de desarrollar un ambiente terapéutico y de cuidado lo más favorable posible para promover la recuperación del paciente con TMG. se refiere a un contexto dinámico y seguro en el cual se trabaja con el paciente, brindándole un espacio de protección y una atmósfera libre de castigo, caracterizada por la aceptación incondicional. Esto tiene como objetivo promover la estabilización psicológica de las personas en un entorno de tratamientos terapéuticos intensivos. De esta manera, nuestra intervención en este tipo de sesiones se desarrolló dentro de este marco de referencia, asegurando en todo momento dicho ambiente terapéutico. En cuanto a las sesiones, estas tienen lugar en el comedor de la unidad de estancia breve al ser el único gran espacio común de la Unidad. El grupo tiene una frecuencia diaria de lunes a viernes, y se realiza en un horario comprendido entre las 12 y la 1 de la tarde, aproximadamente. Horas antes de realizar el grupo, el psicólogo nos informaba sobre los nuevos ingresos, las altas, los detalles relevantes de las historias clínicas de los pacientes y el 33 Memoria de Prácticas, Unidad de Hospitalización. Máster de Psicología General Sanitaria, 2022-23. diagnóstico de estos, así como las novedades e incidencias acaecidas en la planta desde la última reunión. DESTINATARIO: En relación con los destinatarios de la intervención, No se realiza una preselección de los pacientes, ya que todos son convocados, salvo algunas excepciones referidas a aquellos que no están en mínimas condiciones de aprovechar la sesión (casos de agitación severa o desconexión grave del entorno). La inclusión de la mayoría de los pacientes tiene una gran repercusión en el funcionamiento, estilo de conducción y duración del grupo (Belloso et al., 2015). De esta manera, tuvimos que adaptar la duración de la sesión a las características del grupo en cada momento, lo que nos permitía maximizar los objetivos terapéuticos, garantizando la inclusión de casi todos los pacientes, asegurando la continuidad de la asistencia y reduciendo el abandono. PROCEDIMIENTO Y MODO DE REALIZACIÓN: Por lo que concierne al desarrollo y procedimiento llevado a cabo en cada sesión, es posible desglosarla en etapas o momentos más o menos diferenciados: Primeramente, se comienza con la presentación del psicólogo clínico y los estudiantes de prácticas, de las normas, duración y objetivos del grupo (disponer de un espacio grupal donde abordar aquellas cuestiones personales que les inquieten). Se explica a los pacientes que para facilitar el curso de la sesión deben ser respetuosos entre sí y seguir el orden de palabra, evitando hablar varios a la vez. A continuación, se pregunta tanto por los pacientes que van a ser dados de alta, invitándolos a realizar, si así lo desean, una despedida breve al finalizar el grupo, como a los nuevos pacientes. A estos últimos se les solicita que hagan una breve presentación que incluya, si lo desean, el motivo por el cual están ingresados. Transmitir la idea de que su participación es voluntaria facilita la implicación del paciente. Entre las presentaciones y las despedidas es frecuente que algunas de estas hayan despertado el interés y motivación de otros miembros, dando lugar a los temas emergentes del día. Posteriormente, se procede al abordaje de diferentes temas de interés, sin seguir un orden estructurado, debido a las particularidades del entorno clínico (gran heterogeneidad de la psicopatología, desmotivación de algunos pacientes, considerable rotación de pacientes, bajo o nulo control sobre la heterogeneidad del grupo, entre otros). De esta manera, y al hilo de los objetivos específicos, se tratarán regularmente los siguientes temas como parte de la discusión: 34 Memoria de Prácticas, Unidad de Hospitalización. Máster de Psicología General Sanitaria, 2022-23. — Situación sociodemográfica de los pacientes: Problemas económicos, administración de la economía personal, ocupaciones actuales (trabajo, estudios, etc.), relación con la familia nuclear y extensa, etc. — Psicoeducación sobre las características de su condición, en relación con la etiología de las respuestas o síntomas propias de la misma, las fases o evolución del trastorno, los tratamientos proporcionados, etc. — Problemas relacionados con el abuso de sustancias (tabaco, cannabis, cocaína, heroína, etc.) — Situación actual de los pacientes, en relación con sus motivaciones, respuestas emocionales y expectativas. — Cuestiones más profundas relacionadas con la historia biográfica de los miembros, si se dan las condiciones — Dificultades y conflictos entre los pacientes y de las relaciones del grupo de pacientes con el grupo profesional, quejas y reclamaciones. Al concluir la sesión, es importante buscar siempre una conclusión que englobe el contenido abordado, de manera que los pacientes puedan obtener un aprendizaje significativo. Esta etapa final de la sesión tiene como objetivo principal proporcionar a los participantes una síntesis de lo discutido, destacando los puntos clave y las reflexiones más relevantes. Además, se busca que los pacientes puedan extraer lecciones prácticas y aplicables a su propia experiencia. 2. Protocolo centrado en la hostilidad (técnica de desescalada verbal) Durante las sesiones de tratamiento, nos encontramos con la complejidad de lidiar con ciertos pacientes que no cumplían las normas básicas previamente establecidas, como el trato respetuoso y la no interrupción de los compañeros. Asimismo, en determinadas ocasiones, algunos pacientes manifestaban conductas disruptivas en medio de la sesión, demostrando respuestas de hostilidad e ira. Este es el caso de un paciente de 30 años de edad, con diagnóstico F20, Esquizofrenia paranoide, concomitante con el abuso de sustancias, que presentaba una actitud hostil, irritante, oposicionista en ocasiones y con demandas muy exigentes a los profesionales. Ante estas situaciones, resultó fundamental contar con un protocolo de actuación adecuado y efectivo. 35 Memoria de Prácticas, Unidad de Hospitalización. Máster de Psicología General Sanitaria, 2022-23. Para ello, será adecuado explicar, en primer lugar, las diferentes fases en las que suele dividirse el proceso de expresión emocional, en este caso la ira, en pacientes con las características anteriormente mencionadas: 1. Fase de desencadenante o de activación: En esta etapa, se experimenta un aumento de la activación fisiológica general, caracterizada por la impulsividad, verborrea e inquietud psicomotriz. La expresión máxima puede verse en forma de amenazas verbales, amenaza física y signos motores más evidentes. 2. Fase de enlentecimiento: En esta fase, se observa una disminución del nivel de agresividad. La intensidad de la ira va decreciendo gradualmente, y se comienza a recuperar cierto grado de autocontrol y capacidad de razonamiento. 3. Fase de normalización: En esta última etapa, el comportamiento hostil desaparece y se produce un retorno a los niveles de activación basales, en donde el paciente se muestra algo confuso. Hay un restablecimiento de la comunicación. A continuación, presentaré el protocolo de actuación diseñado y aplicado en la UHP para hacer frente a dichas circunstancias. El objetivo principal de este protocolo de intervención consiste en abordar y gestionar eficazmente la ira en los pacientes, promoviendo un entorno terapéutico seguro y respetuoso para todos los participantes, permitiendo el respeto y facilitando la adecuada expresión de la hostilidad adaptativa. Además, se persigue contener y redirigir la hostilidad desadaptativa, evitando cualquier forma de daño tanto a uno mismo como a terceros. Asimismo, se busca fomentar el aprendizaje de comportamientos asertivos como alternativa saludable, y mantener un nivel óptimo de autocontrol a través de la regulación emocional. RESULTADOS: Con respecto a la parte interventiva del protocolo llevada a cabo por el psicólogo, así como los resultados obtenidos tras la aplicación de este, es importante destacar que esta varía en función de la etapa en la que se encuentre el paciente en su expresión emocional. Así, en las etapas de desencadenamiento o activación y enlentecimiento, se recomienda identificar la presencia de la rabia en el paciente, y fomentar la empatía mediante una escucha activa, otorgando especial importancia a las señales no verbales. Durante la interacción, resulta esencial dirigir la mirada hacia los ojos del interlocutor sin mostrar actitudes desafiantes ni invadir su espacio personal. Es fundamental mantenerse en un estado de autoobservación que facilite el autocontrol, evitando reaccionar ante manifestaciones hostiles y evitando entrar en 36 Memoria de Prácticas, Unidad de Hospitalización. Máster de Psicología General Sanitaria, 2022-23. confrontaciones verbales. Se debe evitar interrumpir con frases que descalifiquen o minimicen la ira del paciente, como, por ejemplo: "cálmese", "sea razonable" o "deje de elevar la voz". Además, es muy recomendable no elevar el tono de voz para hacerse oír, y recordar constantemente los objetivos establecidos, intentando respirar con tranquilidad. Durante la etapa de enlentecimiento, es altamente conveniente seguir prestando atención y escuchando al paciente sin replicar. En la fase de normalización, se sugiere brindar muestras de empatía a través del lenguaje verbal, validando la emoción experimentada sin respaldar el comportamiento hostil. Mediante el empleo de preguntas abiertas, se busca facilitar la expresión de los factores causales o desencadenantes de la ira. Resulta crucial valorar junto con el paciente la escasa utilidad del comportamiento hostil, y asistirlo en la definición de cómo le gustaría reaccionar en situaciones similares en el futuro. Asimismo, se analizan en detalle las consecuencias asociadas al comportamiento hostil, y se exploran alternativas viables mediante la resolución de problemas o la aceptación, según corresponda, con el fin de trabajar en la resistencia a la frustración. Se plantean cambios en la expresión de la hostilidad, promoviendo un estilo de comunicación más asertivo y constructivo. 3.2.8. Actividad 8. Evaluación de las intervenciones CONTENIDO Y COMPETENCIAS: Descripción de la actividad: Diseñar y ejecutar procedimientos para la evaluación de las intervenciones. Las competencias que se forman con dicha actividad son: CE1, CE2, CE7, CE9 y CE17. Primeramente, conviene apuntar que la evaluación de un programa o intervención psicológica es un procedimiento esencial, de carácter sistemático y constante, cuya finalidad radica en verificar si dicho programa o intervención ha logrado o está logrando los cambios o efectos deseados previamente establecidos en base a objetivos específicos predefinidos. Estos suelen aplicarse principalmente a tratamientos y técnicas establecidas, reconocidas por su eficacia y eficiencia. Estos procedimientos suelen seguir pasos protocolizados, específicos para trastornos mentales o afectaciones psicológicas particulares. Sin embargo, en el período temporal de nuestra rotación por las unidades del hospital no tuvimos la oportunidad de presenciar ni llevar a cabo técnicas o tratamientos con estas características. 37 Memoria de Prácticas, Unidad de Hospitalización. Máster de Psicología General Sanitaria, 2022-23. Existen varias razones que explican esta situación en el ámbito de la intervención psicológica en entornos clínicos. Por un lado, en el contexto de los servicios de hematología, las intervenciones se centran principalmente en la comunicación asertiva y el acompañamiento del paciente, siendo menos frecuentes los tratamientos psicológicos más específicos (es importante destacar que también se realizan tratamientos más especializados por parte del psicólogo clínico, aunque estos se dan con menor frecuencia). Por otro lado, en el caso de los ingresados en la UHP, presenciamos terapias de tipo grupal que no siguen una estructura o protocolo específico debido a la heterogeneidad psicopatológica de los miembros del grupo (ver el apartado Características del grupo de intervención de la Actividad 7). Además, es importante tener en cuenta que, en estas unidades de estancia breve, los pacientes no pueden beneficiarse de tratamientos que generalmente requieren varias semanas de intervención para obtener resultados significativos. Son estos los motivos por los que, en ambos casos, resulta dificultosa la aplicación de técnicas y tratamientos protocolizados y estandarizados, lo que a su vez limita la posibilidad de llevar a cabo procedimientos de evaluación específicos mencionados anteriormente, cuyo propósito es evaluar la eficacia de los elementos que componen las técnicas aplicadas. PROCEDIMIENTO Y MODO DE REALIZACIÓN: Durante nuestro período de prácticas, si bien no hemos desarrollado un procedimiento de evaluación específico, hemos desempeñado un papel activo como observadores en el seguimiento y evolución de todos los pacientes, tanto de forma individual como grupal. A lo largo de nuestra participación, hemos realizado evaluaciones diarias y hemos sido testigos directos de los avances y cambios en cada uno de ellos. A través de esta participación activa, hemos adquirido información valiosa sobre su progreso y desarrollo en el transcurso del tiempo. Además, hemos llevado a cabo una evaluación exhaustiva de nuestra propia actuación e intervenciones, basándonos en los elementos discutidos en las actividades previas. Por ejemplo, hemos realizado un análisis detallado de las investigaciones relacionadas con temas clínicos en psicología, centrándonos en cómo el estado psicológico de los pacientes oncológicos influye en el progreso de su enfermedad, y hemos explorado la eficacia de los tratamientos en el entorno de hospitalización, (como lo realizado en la Actividad 3 y la Actividad 4, respectivamente). Llevar a cabo estas prácticas clínicas de investigación nos permite mejorar la calidad de los servicios que prestamos como profesionales de la salud. 38 Memoria de Prácticas, Unidad de Hospitalización. Máster de Psicología General Sanitaria, 2022-23. De esta manera, resulta igualmente imprescindible mantenernos informados acerca de los últimos avances y actualizaciones en temas de interés clínico, ya que esto nos permite ofrecer un servicio crítico, riguroso y de alta calidad. Al tener acceso a investigaciones y estudios relevantes, podemos estar al tanto de los avances más recientes en nuestro campo y utilizar esta información para mejorar continuamente nuestras prácticas y la atención que brindamos a los pacientes. 3.2.9. Actividad 9. Elaboración de informes CONTENIDO Y COMPETENCIAS: Descripción de la actividad: Elaboración de informes diagnósticos, de derivación, de seguimiento. Competencia o competencias que se forman con dicha actividad son: CE1, CE2 y CE6. Durante nuestra estancia en los servicios de Psiquiatría y Psicología de HUMM, tuvimos la oportunidad como alumnos en prácticas de adquirir formación con respecto a la elaboración y redacción de informes en los diferentes servicios prestados por la UHP y la UIP, en los que el psicólogo tiene una importante participación Así, podemos diferenciar entre tres tipos de informe: los informes clínicos de ingreso, los informes de evolución hospitalaria o de seguimiento y los informes clínicos de psicodiagnóstico. En los siguientes apartados, se presentará un resumen conciso de cada uno de los informes. Además, se resaltarán los conocimientos adquiridos en relación con la elaboración de estos informes y la contribución de información por parte del psicólogo en sus respectivos apartados. PROCEDIMIENTO Y MODO DE REALIZACIÓN: 1. Informe Clínico de Ingreso El informe de ingreso hospitalario es aquel documento que se emite cuando se produce la aceptación formal de un paciente por el hospital para su atención médica, observación, tratamiento y recuperación. Este informe cumple un papel fundamental al actuar como un medio de comunicación esencial entre el centro hospitalario donde el paciente ha sido hospitalizado y las diversas partes implicadas en su cuidado, incluyendo al paciente mismo, sus familiares o cuidadores, y el entorno ambulatorio que se encargará de su atención posterior al alta médica. 39 Memoria de Prácticas, Unidad de Hospitalización. Máster de Psicología General Sanitaria, 2022-23. En relación con el informe clínico de ingreso de urgencias psiquiátrico, o informe de ingreso psiquiátrico, este se emite cuando se produce el ingreso de un paciente en la UHP, y está principalmente elaborado por el psiquiatra. Los principales apartados por los que está compuesto el informe son los siguientes 1. Motivo de consulta: Se especifican cuales son los motivos de la solicitud de atención psiquiátrica de urgencia, así como las circunstancias que han propiciado el ingreso hospitalario del paciente. Esto implica explicar quién es el derivante (si lo hay), quién lleva a cabo la solicitud, y la persona a la que va dirigido el ingreso. 2. Antecedentes: En este apartado, se recopilan los antecedentes médicos y psiquiátricos relevantes del paciente. Se deben incluir aspectos como enfermedades previas, hospitalizaciones, intervenciones quirúrgicas, tratamientos psiquiátricos anteriores, medicaciones en curso y cualquier otra información relevante para comprender el contexto clínico del paciente. Esta información se organiza en cuatro apartados: 1) Alergias; 2) Antecedentes personales somáticos; 3) Antecedentes personales psiquiátricos; 4) Situación basal y problemas psicológicos previos 3. Historia actual: Se precisa con detalle la situación presente del paciente, haciendo recopilación de los síntomas, el tiempo de evolución, los factores desencadenantes y cualquier evento significativo relacionado con el problema que motiva la consulta. Además, se presta especial atención a la evaluación del riesgo suicida o de daño para el paciente o para otros. 4. Exploración psicopatológica: Se describe la orientación en las 3 esferas: Espacio, lugar y tiempo (nombre, fecha y localización actual). Se exploran alteraciones en áreas como el estado de ánimo, la cognición, la percepción, el pensamiento, el lenguaje, la conducta motora y el funcionamiento social. Se describen los síntomas y respuestas específicas, su intensidad, frecuencia y duración, así como su impacto en la vida diaria del paciente. 5. Pruebas complementarias: En esta sección se registran los resultados de las pruebas complementarias realizadas al paciente. Esto puede incluir análisis de sangre, pruebas de imagen, electroencefalograma u otras evaluaciones específicas necesarias para el diagnóstico o para descartar otras condiciones médicas. 40 Memoria de Prácticas, Unidad de Hospitalización. Máster de Psicología General Sanitaria, 2022-23. 6. Diagnóstico principal: En este apartado se establece el diagnóstico principal del paciente, basado en los síntomas y los hallazgos obtenidos durante la evaluación. Para ello se utiliza tanto el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5) así como como la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11) (principalmente esta última). En ocasiones, se exponen varias hipótesis diagnósticas que se irán contrastando en función de la evolución hospitalaria del paciente (respuesta a tratamientos farmacológicos, conducta manifiesta y encubierta, etc.) 7. Tratamiento: En esta sección se especifica el plan de tratamiento recomendado para el paciente. Se describen las intervenciones terapéuticas, tanto farmacológicas como psicoterapéuticas, indicando las dosis, frecuencia y duración previstas. Además, se mencionan las medidas de soporte y cuidado necesarias, en este caso, se suele especificar “Ingreso en UHP”. En este tipo de informes, el psicólogo proporcionará, en la medida de lo posible, la información considerada pertinente y relevante que pueda ser plasmada en los distintos apartados. Además, se destacarán aquellas cuestiones de suficiente importancia que requieran una evaluación específica y que no hayan sido tomadas en consideración previamente. 2. Informe de Evolución de Hospitalización El informe clínico de evolución hospitalaria es un documento fundamental en el cual los médicos y el personal sanitario registran de manera exhaustiva todos los cambios y la evolución observada durante la estancia del paciente en el hospital. Este informe recopila información crucial que incluye conclusiones médicas, pruebas realizadas, opciones de tratamiento y otros aspectos relevantes. El psicólogo participa en la elaboración de estos documentos, plasmando aquellos aspectos relevantes relacionados con el estado psicológico de los pacientes ingresados tanto en la UHP como en los servicios de Oncohematología. La estructura de los informes se configura poniendo a lo largo del documento y en orden temporal los diferentes servicios que ha recibido el paciente. Debe de especificarse, en cada uno de estos servicios, tres elementos principales: 1. La fecha de la toma del servicio, así como el nombre completo de profesional que lo ha prestado. Esta información permite establecer un seguimiento cronológico de las 41 Memoria de Prácticas, Unidad de Hospitalización. Máster de Psicología General Sanitaria, 2022-23. intervenciones realizadas y facilita la identificación del personal involucrado en la atención del paciente. 2. El tipo de servicio que ha recibido el paciente. En nuestro caso, se especifica que la modalidad del servicio es de naturaleza psicológica. 3. Médico de guardia/interconsulta: En este apartado se consignan las observaciones y evaluaciones realizadas por el médico de guardia o los profesionales de otras especialidades a los que se haya solicitado una consulta o interconsulta. En nuestro caso, registraremos detalladamente las observaciones relacionadas con la conducta del paciente, abarcando aspectos como sus respuestas motoras, cognitivas y emocionales. Dedicaremos especial atención a su estado emocional, dado que desempeña un papel crucial en su adhesión a los demás tratamientos médicos, así como en la evolución y progresión de la enfermedad. Es fundamental comprender cómo las emociones del paciente pueden influir en su bienestar general y en el éxito de su tratamiento médico. Para ello, se tomarán en consideración los cambios emocionales, los patrones de respuesta y cualquier manifestación relevante que pueda impactar en su salud. Esta información nos permitirá establecer estrategias terapéuticas adecuadas y promover un abordaje integral del paciente. 4. La evolución ordinaria: se plasman los aspectos relacionados con el seguimiento y progreso del paciente a lo largo del tiempo. Aquí se describen los cambios observados en su condición de salud, los resultados de las intervenciones realizadas, así como cualquier otro aspecto relevante que haya surgido durante el proceso de atención. En el caso de los pacientes de la UHP, se puede exponer si han participado o no en el grupo terapéutico, las manifestaciones conductuales que tengan que ver con su estado motor, cognitivo o fisiológico, así como el contenido de aspectos relevantes tratados durante la sesión grupal (quejas sobre algún aspecto de su vida, del tratamiento farmacológico y psicológico, etc.) 5. Plan terapéutico: En este último apartado se describe el plan terapéutico diseñado para el paciente. Se especifican las estrategias de tratamiento, medicamentos prescritos, terapias recomendadas y cualquier otra intervención terapéutica planificada. El objetivo es proporcionar una guía clara y detallada sobre las acciones a seguir para abordar la condición médica del paciente y promover su bienestar. Aquí dejaremos constancia, por ende, de los tratamientos psicológicos instados y los 42 Memoria de Prácticas, Unidad de Hospitalización. Máster de Psicología General Sanitaria, 2022-23. objetivos que se persiguen con estos (por ejemplo, en el caso de pacientes ingresados en Hematología: técnicas de relajación para el aumento del umbral del dolor durante procedimientos médicos invasivos; Técnicas de exposición ante condicionamiento clásico aversivo producido entre la comida ingerida durante el ingreso y los tratamientos de quimioterapia. En el caso de los pacientes de la UHP se suele dejar por escrito el mantenimiento de su participación en el grupo). 3. Informe de Evolución de Hospitalización En relación con el informe de psicodiagnóstico, se sugiere consultar la Actividad 6, en donde se proporciona el ejemplo sobre el cual me apoyaré para explicar con mayor claridad la elaboración y estructura de este documento (evaluación neuropsicológica con MMSE). El informe clínico de psicodiagnóstico se trata de un documento escrito en el que se exponen los resultados de una evaluación psicodiagnóstica. En este documento se comunica de manera concisa la información esencial recopilada por el profesional durante una evaluación psicológica específica. Este informe debe precisar de seis apartados: 1. Datos personales: Se reflejan aquellos datos de carácter personal de la examinada que sean pertinentes en relación con la prueba administrada (datos sociodemográficos, principalmente, como la edad, el nivel de estudios, el empleo, nivel socioeconómico, etc.). 2. Motivo de estudio: se especifica la demanda y sus detalles, el solicitante de la valoración y la naturaleza de la evaluación (evaluación neuropsicológica, en este caso). 3. Actitud y comportamiento: Se especificarán las conductas observadas de la paciente por parte del evaluador a lo largo de la evaluación. Especial atención merecen aquellas que de alguna manera hayan podido afectar al desarrollo de la evaluación, facilitándola o dificultándola (Por ejemplo: Durante la exploración la paciente se muestra coherente y orientada, abordable y motivada por las tareas, con adecuado contacto afectivo y colaboradora durante la aplicación de la prueba). 4. Resultados: Se especifica la información extraída de la evaluación inicial. Deben constar cada una de las pruebas e intervenciones que se lleven a cabo, pudiendo añadir una justificación de la selección de cada una de ellas. Se reflejarán los resultados obtenidos de dicha evaluación (incluyendo el diagnóstico en caso de 43 Memoria de Prácticas, Unidad de Hospitalización. Máster de Psicología General Sanitaria, 2022-23. haberlo), mostrando los datos concretos obtenidos. Esta información se puede dividir en varios subapartados (por ejemplo, puntación total, rango de puntuaciones, errores cometidos, etc.), con el objetivo de formar una imagen integrada y completa del caso en cuestión. En el caso de la evaluación neuropsicológica, se especificarían los siguientes: Puntuación total: 29; Rango de puntuaciones: 0 a 30; Puntuación de corte: 22 (criterio clínico); Puntos de corte clasificatorios: 27 a 30 (función cognoscitiva normal); Errores: orientación temporal (1/5). 5. Conclusiones: Se incluyen las interpretaciones e implicaciones derivadas de los resultados obtenidos, así como recomendaciones para mejorar la evaluación. En nuestro caso, se haría constar: Sobre la base a los resultados de la prueba aplicada se puede establecer que la paciente presenta una función cognoscitiva normal. Deberá incluirse también un apartado de limitaciones, en el cual se expongan todas aquellas variables externas que no se hayan tenido en cuenta y que podrían haber influido en los resultados e interpretación obtenidos tras el proceso de evaluación. En el caso de pacientes ingresados en la UHP, una de las dificultades más comunes en los procesos de psicodiagnóstico en general son los efectos de la medicación, tanto los esperados como los secundarios, que afectan a los evaluados. Esto compromete en muchas ocasiones la fiabilidad, validez y, en definitiva, el alcance de las conclusiones. RESULTADOS: La participación y elaboración de informes clínicos por parte de un alumno de psicología en prácticas es de suma importancia en el contexto del ingreso, seguimiento y diagnóstico de los pacientes que requieren de servicios de psicología en el hospital. La puesta en marcha de este tipo de aprendizajes asegura nuestras competencias como futuros profesionales para la realización de estos informes, el desarrollo de habilidades de observación, evaluación y diagnóstico, así como la adquisición de habilidades de comunicación escrita, que desempeñan un papel fundamental en la recopilación y documentación de la información relevante para el abordaje psicológico de los pacientes. 4. VALORACIÓN DE LAS PRÁCTICAS Mi experiencia en el Morales Messeguer ha sido fantástica, observar la primera línea de combate contra los trastornos mentales más graves, la farmacología de respuesta, 44 Memoria de Prácticas, Unidad de Hospitalización. Máster de Psicología General Sanitaria, 2022-23. como esta va haciendo efecto reduciendo los síntomas, y el cambio radical que el paciente sufre con ello, ha sido una experiencia única. Es increíble ver la sintomatología tanto explicita como implícita de los pacientes ingresados, una manía en todo su esplendor, con su verborrea, fuga de ideas, agitación motora, observar cómo día tras día van disminuyendo estos síntomas, y se queda una persona racional (o por lo menos mucho más racional que a su llegada), escuchar como un paciente narra sus alucinaciones auditivas, como le piden que se autolesione, como lo vive el paciente, el estrés que conlleva, la agitación patente, y como esta va disminuyendo con el paso de los días, bien por la medicación, bien por estar en un ambiente estructurado. Ser consciente de lo dañinas que son las drogas en nuestra sociedad, verla como la culpable de la mayoría de los ingresos a planta psiquiátrica, la agresividad de los pacientes los primeros días de ingreso, que disminuye conforme afloja el síndrome de abstinencia, y con ello gran parte de los síntomas con los que llego, no se deja de tener en cuenta el efecto farmacológico. Y como bien dijo un paciente, ¨la mitad estamos aquí por las drogas, y la otra mitad porque nos jodieron a base de bien nuestras familias¨, lo importante que son las relaciones de apego, contar con un ambiente estructurado al que llamar hogar, es tan influyente en este tipo de trastornos como el consumo de drogas, muchas veces comórbido a esto. No puedo dejar sin nombrar a una de las cosas que mas me ha sorprendido de realizar las practicas aquí, el efecto de la terapia electroconvulsiva, ver una esquizofrenia catatónica, de esas que solo te imaginas en los libros, y aun teniéndola delante no saber reconocerla hasta que tu tutor le pone nombre, una persona que no responde a estímulos, que va perdiendo la mirada, que cada vez presenta una postura mas rígida, hasta que recibe la terapia electroconvulsiva, ver como comienza a moverse, a dar una respuesta cada vez menos tímida a estímulos externos, hasta en menos de un mes, volver a una normalidad, si no tuviera un buen modelo explicativo, pensaría que es producto de la magia. Me dejo muchas cosas super interesantes para cualquier amante de la psicología, como depresiones graves, psicosis enmascaradas en una anorexia, bipolares con síntomas psicóticos, trastornos limites graves y un largo etcétera de los problemas mas graves descritos en nuestros libros. 45 Memoria de Prácticas, Unidad de Hospitalización. Máster de Psicología General Sanitaria, 2022-23. Pasamos a valorar las interconsultas, en este aspecto se trabaja más con psicología de la salud, aunque a nivel psicológico es menos llamativo, a nivel humano te llega mas hondo, acompañar en el duelo a personas diagnosticadas de cáncer, y si, digo duelo en el caso del paciente, porque la perdida de la salud también conlleva un duelo, ver como se consumen, como la quimio los come, ver como lloran familiares su perdida, es un trago duro de pasar, y mas tantos años como Juan Carlos lo lleva haciendo. No se me olvidará su frase mítica en la primera visita que hace a cada paciente, ¨este hospital está equipado con la tecnología mas puntera, con un equipo de personas super formada y los tratamientos más actualizados y de momento a un precio muy asequible¨, parecen ser palabras mágicas que infunden algo de confort a esos pacientes afligidos. He visto muchos casos en hospitalizaciones temporales, pero hay una que estuvo cuando llegue, y estará cuando me lleva, un paciente con dolor crónico neuropático, debido a un accidente, otra cosa que estas prácticas me han dado la posibilidad de observar son los mecanismos de defensa que las personas sacan cuando están en situaciones difíciles, y este paciente, es un gran ejemplo de ello, aun retorciéndose de dolor es capaz de mantener el sentido del humor o de no perder la educación. También destacar la función multidisciplinar que se realiza con los pacientes de la 5ª planta, ya que se trabaja de forma coordinada con psiquiatría, enfermería, trabajo social y piscología, y ver como se trabaja en tantos aspectos de la vida del paciente, dándole soluciones, y mejorando en tantos niveles, te das cuenta de lo necesario que es trabajar en equipo para determinados problemas, ya que muchos de estos pacientes vienen en riesgo de exclusión y con una sintomatología intensa, y ver como se van, con un techo y una comida caliente asegurados, un apoyo económico, una medicación ajustada y una sintomatología a la cual ¨ya no se le puede sacar más punta¨, reconforta mucho y te hace darle aun mas valor a la sanidad pública. No todo ha sido bonito, he visto como personas se han ido de planta para volver a la calle, como pacientes han sucumbido al cáncer de un día para otro, como pacientes con intenciones autolíticas no disminuyen su conducta, como el dolor desgasta a las personas que lo sufren o también a las que lo acompañan, y esto, también es aprendizaje, a saber dónde están los límites de uno, y a aceptar lo que está fuera de ellos. Para acabar, como se puede intuir, de mis palabras, estoy muy satisfecho con mi elección en este sitio, no me imaginaba cuando elegí el Morales que iba a venir todas las mañanas con ganas e ilusión, he aprendido mucho sobre sintomatología y farmacología, 46 Memoria de Prácticas, Unidad de Hospitalización. Máster de Psicología General Sanitaria, 2022-23. sobre el funcionamiento del sistema sanitario, pero sobre todo he aprendido a como afrontar un trabajo tan duro (aunque de esto me queda mucho por aprender) y esto se lo debo a Don Juan Carlos Sánchez Sánchez (que no es familia de Pedro Sánchez), gracias por su paciencia a tantas preguntas, por responder con tanto interés, por interesarse por mí, y por presentarme siempre como un psicólogo, no como un estudiante, ni como alguien de prácticas, si no como a un igual. Si finalmente decide hacer de abuelo y jubilarse, decirle que el sistema sanitario murciano pierde a un gran profesional y la 5ª planta no será lo mismo sin usted. Gracias por enseñarme el sistema sanitario español. 5. REFERENCIAS American Psychiatric Association (2013). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Editorial Médica Panamericana. Belloso Ropero, J. J., Díaz Medina, M., y López Moreno, T. (2015). 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Guía para la organización, funcionamiento y evaluación de los servicios de hospitalización psiquiátrica. https://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/2351-salud_mental.pdf 49 Memoria de Prácticas, Unidad de Hospitalización. Máster de Psicología General Sanitaria, 2022-23. 6. ANEXOS 6.1. MMSE MOTIVO DE ESTUDIO: Exploración neuropsicológica: evaluación del deterioro cognitivo y de la ejecución. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Examen Cognoscitivo Mini-Mental (MMSE), Test del Dibujo del Reloj (CDT y Test del Trazo (TMT). ACTITUD Y COMPORTAMIENTO: En el momento de la exploración la paciente está coherente y orientada en el tiempo y el espacio, y auto-psíquicamente. Durante la aplicación de las pruebas se muestra abordable, con adecuado contacto afectivo y motivada con las tareas, siendo su talante colaborador a lo largo de la aplicación de las pruebas. RESULTADOS: RESULTADOS: 1. MMSE. - Puntuación: 28. - Rango de puntuaciones: mínima 0-30 máxima. - Puntuación de corte: 22 (criterio clínico). - Puntos de corte clasificatorios: 27-30 (función cognoscitiva normal). - Errores: comprensión 2/3). 2. CDT: - Puntuación: 9. - Rango de puntuaciones: mínima 0-9 máxima. - Puntuación de corte: 6. - Puntos de corte clasificatorios: 7-9 (funcionamiento cognitivo normal). 3. TMT: - Forma A (prueba directa): Práctica: ejecución sin errores. Tiempo: 15''. Test: 1 error. Tiempo: 2'33'' (ejecución deficiente). - Forma B (prueba de interferencia): Práctica: ejecución sin errores. Tiempo: 36''. 50 Memoria de Prácticas, Unidad de Hospitalización. Máster de Psicología General Sanitaria, 2022-23. Test: con mucha dificultad y después de 8 errores, desiste y abandona el test (ejecución muy deficiente). Tiempo>5'. Signos típicos de alteración de las funciones ejecutivas, muy propios de pacientes con alteraciones orgánicas. CONCLUSIONES: Sobre la base de os resultados de las pruebas aplicadas, se puede establecer que la paciente presenta: - Un funcionamiento cognitivo normal. - Evidencias de deterioro de las funcione ejecutivas, sobre todo a nivel de velocidad de búsqueda visual, atención, secuenciación visuoespacial, flexibilidad cognitiva y función visomotora, que pueden deberse a alteración o daño cerebral. 51 Memoria de Prácticas, Unidad de Hospitalización. Máster de Psicología General Sanitaria, 2022-23. 52 Memoria de Prácticas, Unidad de Hospitalización. Máster de Psicología General Sanitaria, 2022-23. 53 Memoria de Prácticas, Unidad de Hospitalización. Máster de Psicología General Sanitaria, 2022-23. 6.2. MCMI-III MOTIVO DE ESTUDIO: Estudio de la personalidad y evaluación psicopatológica. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Inventario Clínico Multiaxial de Millon-III (MCMI-III). ACTITUD Y COMPORTAMIENTO: Durante la exploración el paciente se muestra coherente y orientado en las tres esferas, abordable y con buena modulación afectiva, siendo su talante colaborador durante la aplicación de la prueba. RESULTADOS: MCMI-III: Tendencias de respuesta: el estilo de respuesta de este paciente puede indicar una tendencia generalizada a magnificar el nivel de enfermedad experimentada o un rasgo de carácter quejoso o auto-compasivo. Por otro lado, el estilo de respuesta puede transmitir sentimientos de extrema vulnerabilidad asociados con un episodio actual de agitación aguda. Sea lo que sea que provoque este estilo de respuesta, las puntuaciones del paciente, especialmente aquellas que afectan al Eje I, pueden resultar algo exageradas y la interpretación de éste perfil tendría que hacerse teniendo en cuenta esta consideración. Grado de severidad del perfil: sobre la base de los resultados de este cuestionario, se puede proponer que el grado de severidad de los trastornos es grave. Puntuaciones significativas: Eje II: Patrones clínicos de la personalidad: - Presencia de rasgos clínicamente significativos de personalidad antisocial (escala 6A, prev=75). Patología grave de la personalidad: - Características clínicamente significativas de personalidad paranoide (escala P, prev=73). Eje I: Síndromes clínicos moderados prominentes: - Dependencia de sustancias (escala T, prev=98). - Trastorno de ansiedad (escala A, prev=86). Síndromes clínicos graves prominetes: 54 Memoria de Prácticas, Unidad de Hospitalización. Máster de Psicología General Sanitaria, 2022-23. - Trastorno delirante (escala PP, prev=96). - Depresión mayor (escala CC, prev=91). - Trastorno del pensamiento (escala SS, prev=88). CONCLUSIONES: Sobre la base de los resultados obtenidos, y con las limitaciones antes expuestas, se puede establecer que la paciente presenta: - Rasgos clínicamente significativos de personalidad antisocial y en menor medida características clínicamente significativas de personalidad paranoide. CONSIDERACIONES INTERPRETATIVAS Los informes del MCMI-III están estandarizados en una población de pacientes que se encontraban en fases iniciales de evaluación o tratamiento terapéutico por dificultades emocionales o sociales. Todas aquellas personas que no se ajusten a las características de este grupo normativo, o que no hayan realizado el MCMI-III por razones clínicas, pueden obtener informes inadecuados. El informe del MCMI-III no puede considerarse como un diagnóstico definitivo y deberá ser valorado en conjunto con otros datos clínicos adicionales. El informe debe ser evaluado por un profesional clínico con experiencia en la aplicación de pruebas psicológicas y no debe ser mostrado directamente a los pacientes o a sus familiares. El paciente es un hombre de 31 años de edad. Hospitalización de 1 a 4 semanas. El estilo de respuesta de este paciente puede indicar una tendencia generalizada a magnificar el nivel de enfermedad experimentada o un rasgo de carácter quejoso o auto-compasivo. Por otro lado, el estilo de respuesta puede transmitir sentimientos de extrema vulnerabilidad asociados con un episodio actual de agitación aguda. Sea lo que sea que provoque este estilo de respuesta, las puntuaciones del paciente, especialmente aquellas que afectan al Eje I, pueden resultar algo exageradas y la interpretación de éste perfil tendría que hacerse teniendo en cuenta esta consideración. Las puntuaciones de TB informadas para esta persona han sido modificadas para contrarrestar la tendencia a la elevada auto-divulgación, indicada por las altas puntuaciones en la Escala X (Sinceridad), la tensión psíquica indicada por la elevación obtenida en Escala A (Ansiedad), y la tendencia de los pacientes recientemente hospitalizados a negar la severidad de sus estados emocionales presentes. 55 Memoria de Prácticas, Unidad de Hospitalización. Máster de Psicología General Sanitaria, 2022-23. 56
