Gineceo obstetricia FISIOTERAPIA EN GINECOOBTETRICIA Engloba conceptos de tres periodos Embarazo Parto Puerperio Lic. Javier Velásquez S. Embarazo También llamado gestación o gravides, es el periodo de tiempo que sucede entre la fecundación del óvulo por el espermatozoide y el momento del parto. Dura 38 semanas desde la fecundación . El primer trimestre es el momento de mayor riesgo de aborto espontáneo; el inicio del tercer trimestre se considera el punto de viabilidad del feto Embarazo Son muchos los cambios que sufre una mujer en gestación tanto física como psicológicamente. Al haber cambios físicos en el cuerpo de la mujer, habrá también un cambio en la funcionalidad de todos los órganos ocasionando desorden en todos ellos. Cabios fisiológicos La mayoría de los cambios del embarazo son fisiológicos. Es decir, hacen parte del proceso mismo y se revierten cuando nace el bebé El crecimiento del útero junto con el peso de las vísceras en bipedestación provoca una presión intrapélvica, favoreciendo la anteversión pélvica e hiperlordosis lumbar. 1 Aparece laxitud ligamentaria y disminución de la resistencia del cartílago (ambas consecuencia de la modificación hormonal) dando lugar a aumento de la lordosis lumbar y cifosis dorsal, anteversión pélvica, horizontalización del sacro y costillas y descenso del centro de gravedad Se incrementa el volumen sanguíneo por aumento de plasma. Aumenta el gasto cardíaco consecuencia de lo anterior y unido a la necesidad de surtir de sangre ala placenta. Aparece compromiso venoso a nivel de la cava inferior por la presión del útero sobre ella, repercutiendo a nivel de miembros inferiores dando lugar a un acúmulo de líquido intersticial y aparición de edemas, varices, hemorroides. Cuidados en el periodo de gestación Atentos con el aumento de la presión arterial: Pre eclampsia Eclampsia Desprendimiento de placenta Placenta previa Hiperemesis gravídica Diabetes gestacional Aborto Signos de alarma en el embarazo Sangrado vaginal. Dolor abdominal severo. Severos dolores de cabeza (pueden ser producidos por una HTA). Nauseas y vómitos persistentes. Aumento de la temperatura corporal. Pocos movimientos fetales o ausencia de ellos (al final del embarazo los movimientos fetales disminuyen ya que el bebé estará más encajado en la pelvis). Contracciones “reales” antes de las 37 semanas. Parto Es el proceso fisiológico que finaliza la gestación a término. Su inicio es espontáneo y culmina con el nacimiento. La primera es la dilatación, la más larga y difícil, que radica en promover que el cuello del útero se dilate 10 centímetros Este puede ser natural o por cesaria 2 Episiotomía y su reparación La segunda fase es la labor de parto en sí, es decir, donde se presentan las contracciones más constantes, duraderas y dolorosas, acompañadas del momento de pujar para logra la expulsión del bebé. La tercera y última etapa es conocida médicamente como alumbramiento, en la cual se expulsa la placenta y las membranas que formaban la bolsa del líquido amniótico. Cesaria: Procedimiento quirúrgico para extraer al bebé del útero mediante un incisión abdominal Anestesia Peridural. Episiotomía: incisión de la vulva Perineotomía: incisión del perineo Puerperio Período de tiempo que dura la recuperación completa del aparato reproductor después del parto, que suele durar entre cinco y seis semanas. Retorno de la curvatura lumbar de la columna que causa dolor Patologías musculo esqueléticas puerperio Esguince cervical y dorsal superior Patología de la articulación temporomandibular Síndrome del desfiladero o estrecho torácico Diástasis de rectos abdominales Dolor costal Dolor en la articulación sacroilíaca (íliaco anterior o íliaco posterior) Patologías musculo esqueléticas puerperio Patología de la sínfisis del pubis Dolor lumbar Síndrome del piriforme Patología coccígea Disfunciones de rodilla y rótula Otras patologías como: síndrome del túnel carpiano, síndrome De Quervain. 3 Fisioterapia en el embarazo Diastasis de rectos: A nivel global, una separación de 2,5 cm se puede considerar diástasis. Durante el embarazo los músculos se separan de la línea media (línea alba) para ceder lugar al proceso de gestación. Durante esta época es importante que reciba un curso de preparación al parto, con el fin de obtenerla información teórico-práctica necesaria para mejorar el estado físico, prevenir las molestias asociadas al embarazo, romper el círculo de “miedo-tensión-dolor” y prepararse para el parto Curso psicoprofiláctico Reconocer síntomas que indiquen el inicio del parto. Signos de alarma y obtener medidas útiles para el momento del parto. Capacidad de realizar ejercicios de relajación, concentración y trabajo. Tener un control efectivo de los músculos en el trabajo del parto Automatización entre contracción y respiración Una mujer entrenada es más activa y participativa en el parto y por regla genera, reduce el esfuerzo y tiempo de parto, además de agilizar su recuperación física. Trabajar con el papa de forma integral Fortalecer los músculos que más se van a intervenir durante el parto Adquirir un control respiratorio Disminuir las dolencias y problemas circulatorios Prevenir posibles incontinencias urinarias y disfunciones del suelo pélvico Fisioterapia en el parto Por otro lado el término de “labor asistencial” hace referencia al bienestar físico y el apoyo emocional, quedando así definida la actuación del fisioterapeuta en el parto, pero dentro de su labor asistencial y cuando se precise, comprendiendo la aplicación de agentes físicos en asistencia para la madre en busca de una mejora de su calidad de vida y por tanto de su salud 4 Fisioterapia en el parto Facilitar dilatación Proporcionar el confort de la madre y el alivio del dolor, utilizando técnicas como el masaje, acupuntura, electroterapia y la aplicación de distintos agentes físicos como la termoterapia y crioterapia. Evitar el sobresfuerzo, al igual que el cansancio extremo de la madre, mediante la relajación y técnicas respiratorias. Evitar contractura cervical Fisioterapia puerperio Contendores ortopédicos Reducir el dolor lumbar Reeducación postural Tonificación y refuerzo de la musculatura abdominal Aspiración diafragmática Ejercicios hipopresivos para prolapsos Tonificación y refuerzo de la musculatura abdominal Los dos pilares fundamentales sobre los que se estructura la gimnasia abdominal son el trabajo postural que incide sobre la musculatura estabilizadora de la columna y los músculos de la pared abdominal. La reducción del perímetro de cintura abdominal es una consecuencia del reforzamiento muscular y recolocación postural. Entre ellos: caminar o subir escaleras y ponerse de cuclillas si se puede. Esferodinamia con contracción controlada Electroestimulación Ejercicios corporales globales, flexibilizantes de la columna lumbar, estiramientos dirigidos al tren inferior y región lumbosacra, ejercicios respiratorios Masoterapia El tratamiento está enfocado hacia las secuelas que se hayan presentado tras el parto (tracción perineal, episiotomía o desgarros) como cicatrices, hematomas vaginales, incontinencias, disfunción sexual, diástasis de los rectos del abdomen o prolapsos. Disminución de los síntomas de incontinencia urinaria Ejercicio de kegel: de entrenamiento de los músculos del piso pélvico pueden ayudar a fortalecer los músculos bajo el útero, la vejiga y el intestino (intestino grueso) Sentado o de pie en el inodoro y orinar. Intento de detener el flujo de orina, lo que activa el músculo del suelo pélvico Sostener la contracción solo de los músculos del suelo pélvico por 10 seg. 5