Fiebre Reumática CONCEPTO La FR es una enfermedad inflamatoria sistémica, caracterizada por la existencia de lesiones que pueden afectar articulaciones, piel, tejido celular subcutáneo, corazón y sistema nervioso. EPIDEMIOLOGÍA Afecta preferentemente a niños entre 5 y 15 años. OMS de 2004, 15,6 millones padecen enfermedad cardíaca residual con incidencia variable Máxima incidencia en Asia, África y Sudamérica. El 60% de los individuos que presentan fiebre reumática aguda (FRA) desarrollarán enfermedad cardíaca reumática. En la última década, la incidencia y la prevalencia de esta enfermedad han continuado disminuyendo, así como la mortalidad Es rara antes de los 3 años. ETIOPATOGENIA Etiología Es secuela de una infección faríngea por estreptococo betahemolítico del grupo A. Patogenia No clara, pero tiene una base inmunológica. Tras infección faríngea estreptocócica se liberan componentes del germen parecidos a los tejidos humanos afectación de corazón, sistema nervioso y articulaciones. Infección debe ser faríngea infecciones cutáneas estreptocócicas no FR Otros del grupo C y G respuesta inmunológica, pero no FR. FISIOPATOLOGÍA Brote reumático afecta a diversos órganos y tejidos Corazón secuelas permanentes. lesión típica es el nódulo de Aschoff Estos nódulos se pueden encontrar en el miocardio, las articulaciones y la piel, y la mayoría son reversibles salvo en el corazón El proceso comienza con una lesión verrugosa en el borde valvular con componente inflamatorio, y deja una pequeña cicatriz. Tras varios años se producen fibrosis, adherencias y retracciones, y se mantiene una estenosis valvular cada vez más grave. En articulaciones hay tumefacción y edema que curan sin secuelas. En los nódulos subcutáneos se forma tejido granulomatoso mezclado con sustancia fibrinoide nódulo de Aschoff estenosis valvular MANIFESTACIONES CLÍNICAS Cuadro clínico clásico precedido 2-3 semanas antes, por una faringoamigdalitis estreptocócica Con enrojecimiento amigdalar exudado o no petequias en paladar adenopatías submaxilares o laterocervicales disfagia, fiebre alta o moderada dolor abdominal A veces, exantema escarlatiniforme DIAGNOSTICO No existe ninguna prueba de laboratorio ni signo clínico patognomónico. Se basa en la correcta aplicación de los criterios de Jones. La asociación de dos criterios mayores o uno mayor y dos menores, junto con la evidencia de infección estreptocócica reciente, hacen muy probable el diagnóstico. TRATAMIENTO El tratamiento de elección continúa siendo la penicilina. Debe orientarse a eliminar el germen, a controlar la inflamación y a prevenir las posibles secuelas. Reposo en cama. Es indispensable en la fase aguda y sobre todo, si hay carditis Tratamiento antiinflamatorio. Salicilatos a 75-100 mg/kg/día Tratamiento antibiótico. Penicilinabenzatina. PROFILAXIS Prevención primaria. Es la prevención de los ataques iniciales de FR aguda y depende del correcto diagnóstico y tratamiento de las infecciones faringoamigdalares. Prevención secundaria. Consiste en la prevención de las recaídas tras un primer ataque de FR aguda. Precisa de un programa continuado de profilaxis. (tabla IV). Prevención terciaria. Es la profilaxis de la endocarditis infecciosa en pacientes con secuelas de cardiopatía reumática