ONCHOCERCA VOLVULUS (ONCOCERCOSIS) DEFINICIÓN Es una enfermedad parasitaria, caracterizada por la presencia de tumoraciones subcutáneas , múltiples llamadas onchocercomas, así como por trastornos oculares y cutáneos Onchocerca volvulus, parásito metaxénico y transmitido por mosquitos del género Simulium. SINONIMIA onchocercosis, enfermedad de Robles, filariosis de los ríos, ceguera de los ríos, filariosis cegante, eroero, erisipela de la costa, mal morado. EPIDEMIOLOGIA El 99% de las personas infectadas vive en el África subsahariana. Es más común en regiones tropicales. Las personas que trabajan cerca de arroyos o ríos que fluyen rápido tienen más probabilidades de infectarse. EPIDEMIOLOGIA En América Latina Colombia es el primer lugar con el mayor numero de personas. En México, hasta en 2014 la enfermedad se limitaba a dos focos, el estado de Oaxaca y Chiapas. Actualmente México ha sido declarado libre de oncocercosis por la OMS. AGENTE ETIOLÓGICO MORFOLOGÍA Es un helminto de color blanco opalescente transparente, con estriaciones transversales en la cutícula. El macho mide de 19 a 42 mm. de longitud por 130 a 210 micras de diámetro y la hembra de 335 a 700mm. por 270 a 400 micras. AGENTE ETIOLÓGICO MORFOLOGÍA El extremo posterior del macho está fuertemente incurvado hacia la porción ventral con papilas perianales En la hembra la vulva se abre ligeramente por detrás de la extremidad posterior del esófago. Los embriones in utero son al principio ovales, pero más tarde se alargan. AGENTE ETIOLÓGICO MORFOLOGÍA Los gusanos adultos, machos y hembras, generalmente se encuentran entrelazados dentro del nódulo, aunque pueden encontrarse gusanos de un solo sexo. AGENTE ETIOLÓGICO MORFOLOGÍA Estos nódulos llamados oncocercomas pueden estar situados en todo el cuerpo principalmente en arcopélvico (África), regiones temporal y occipital del cráneo (América tropical).. MICROFILARIAS Los microfilarias son filiformes y refringentes, miden de 285 a 368 por 6 a 9 micras y otras miden de 150 a 287 por 5 a 7 micras, lo que sugiere dimorfismo sexual temprano La hembra desarrolla huevos en su útero que después de 9 meses eclosionan dentro de él, originando microfilarias vivíparas, salenaproximadamente 2,500 diarias, casi 1,000,000 al año y unos 14,000,000 durante su vida, ya que tienen una longevidad de aproximadamente 16 años. CICLO BIOLOGÍCO Las microfilarias se infiltran en la piel y los tejidos; aparentemente por vía linfática y líquido tisular migran a otras regiones de la piel, ojos y vísceras CICLO BIOLOGÍCO Al picar una hembra de simúlido a un enfermo onchocercoso, ingiere las microfilarias, y después de 3 a 4 días se convierten en las llamadas formas en salchicha; las que después de otros 2-4 días, triplican su tamaño, adquieren gran movilidad y se transladan a las partes cefálicas del simúlido por la cual se introducirán al nuevo huésped definitivo en el momento de la picadura del simúlido PATOGENIA Está dado por la presencia de los gusanos adultos que dan origen a una reacción fibrosa que los encapsula formando comúnmente nódulos subcutáneos causado por las microfilarias que migran por los linfáticos cutáneos y principalmente una reacción inmune que causa lesiones muy severas en este órgano ASPECTOS CLÍNICOS ADULTOS LA PATOLOGÍA PRODUCIDA ES DE TIPO CRÓNICO, LOS ONCOCERCOMAS DURAN ALREDEDOR DE UN AÑO EN APARECER Y CRECEN LENTAMENTE. ONCOCERCOMA TUMOR BENIGNO DE 1 A 2 CM DE DIÁMETRO. INICIALMENTE BLANDOS, SE ENDURECEN CON EL TIEMPO DEBIDO A LA FIBROSIS, IRREGULARES O NO, NO SON DOLOROSOS Y NO SE ENCUENTRAN ADHERIDOS A LA PIEL. ASPECTOS CLÍNICOS ONCOCERCOMA LOS NÓDULOS PUEDEN UBICARSE EN CUALQUIER PARTE EL CUERPO CON PREDOMINIO EN ZONAS SOBRE PROMINENCIAS ÓSEAS. PROBLEMA ESTÉTICO. NO SON DOLOROSOS SU NÚMERO USUALMENTE VA DE 2 A 5 PERO PUEDEN ENCONTRARSE MÁS. UBICACIÓN DE ACUERDO A LA ZONA GEOGRÁFICA: ÁFRICA CERCANOS A LA PELVIS, AMÉRICA EN CABEZA Y TRONCO. ASPECTOS CLÍNICOS CUTÁNEA DERMATITIS CRÓNICA PAPULOSA, DEBIDA A LA MIGRACIÓN Y MUERTE DE LAS MICROFILARIAS EN LA DERMIS. . PUEDE OBSERVARSE DESCAMACIÓN, ENGROSAMIENTO DE LA PIEL, PRURITO, CAMBIOS EN LA PIGMENTACIÓN Y EDEMA. SE LLAMA SARNA FILARIÁTICA, ERISIPELA DE LA COSTA Y MAL MORADO. ASPECTOS CLÍNICOS ALTERACIONES VISUALES • RELACIONADAS CON LA INTENSIDAD DE LA INFECCIÓN, DEBIDAS A LA MIGRACIÓN DE LAS MICROFILARIAS EN LA CÓRNEA Y SU MUERTE. SON DE APARICIÓN TARDÍA. • LESIONES EN CÓRNEA SEMEJANTES A QUERATITIS PUNTEADA O ESCLEROSANTE. • PUEDE HABER DESVIACIÓN PUPILAR Y OPACIDAD DE LA CÓRNEA. • CORIORETINITIS Y ATROFIA DEL NERVIO ÓPTICO FOTOFOBIA, LAGRIMEO Y SENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO Biopsia de piel Biopsia de nódulo DIAGNÓSTICO • Prueba de Mazzotti (50 mg dietilcarbamazina) prurito intenso en cara y cuello, edema, fiebre y malestar general. Pico las 24 horas, a desaparecen en 4 a 5 días. NO SE UTILIZA EN LA ACTUALIDAD. TRATAMIENTO • Ivermectina Lactona macrocíclica semisintética obtenida de la fermentación del caldo de cultivo de Streptomyces avermilitis. Letal contra las microfilarias, produce menos reacciones alérgicas y menos problemas oculares que la dietilcarbamazina. No se recomienda su uso en niños menores de 5 años, mujeres embarazadas ni pacientes con desórdenes neurológicos. TRATAMIENTO Dietilcarbazina • Produce reacciones alérgicas importantes. • De uso cuidadoso en casos de compromiso ocular. Disminuir reacción inflamatoria antihistaminicos y corticosteroides. • No mata parásitos adultos. TRATAMIENTO Suramina • Primera droga efectiva contra los adultos, no se recomienda actualmente debido a sus serios efectos secundarios. Mebendazol Causa esterilidad en las hembras del parásito, se requieren repetidas dosis. Actualmente experimentación. GNATHOSOMA SPINIGERUM DEFINICIÓN La gnatostomiasis (gnathostomosis) es una zoonosis parasitaria causada por diversas especies de nematodos del género Gnathostoma. Las larvas de tercer estadio avanzado (LA) ocasionan en el humano el síndrome de larva migratoria, cuyas manifestaciones pueden ser cutáneas, oculares, viscerales y neurológicas, o bien una combinación de ellas.. EPIDEMIOLOGIA En Tailandia es la enfermedad parasitaria más importante, ya que afecta al sistema nervioso central y constituye una de las principales causas de hemorragias intracraneales, que en ocasiones provocan la muerte. Gnathostoma spinigerum es la única especie identificada en ese país y se considera que es la más importante desde el punto de vista médico, ya que es el agente causal en la mayoría de los casos en humanos registrados en las publicaciones especializadas. En América, Peláez y Pérez Reyes dieron a conocer los primeros casos de gnatostomiasis humana en México en 1970 AGENTE ETIOLÓGICO El agente etiológico es un nemátodo que hace parte de la familia Spiruroidea (uno de los más grandes grupos de nemátodos) y pertenece al género Gnathostoma. Como causantes de la enfermedad se han involucrado diversas especies como: G. spini- gerum, G. AGENTE ETIOLÓGICO Bulbo cefálico. • Par de labios. Hileras de espinas cuticulares. • Genitales en la región caudal. AGENTE ETIOLÓGICO Macho: 1.5-3.3 cm Posee dos espiculas copulatorias Hembra: 1.2-3.0 cm Posee un utero doble, vagina y vulva AGENTE ETIOLÓGICO Huevos: Pared gruesa 70x40 mm Cápsulas polares. AGENTE ETIOLÓGICO Larvas L3A 3.0-4.7 mm Bulbo cefálico Boca con labios Bayonetas Esófago→ Intestino. PATOGENIA ASPECTOS CLÍNICOS DIAGNÓSTICO