Cuadernillo para Médicos de Cabecera

INFORMACIÓN BÁSICA
Para el
MÉDICO DE CABECERA
NUEVO MODELO PRESTACIONAL
RESOLUCIÓN Nº 284/05
Gerencia de Prestaciones Médicas
Subgerencia de Prestaciones Médicas
Departamento Registro de Prestadores y
Requerimientos Médicos de I Nivel
División Requerimientos de Médicos de Cabecera
- 2012 -
Información Básica
INDICE
Política de Calidad
El Médico de Cabecera como nexo fundamental con el afiliado
Prácticas que puede solicitar el MDC
Laboratorio I Nivel
Laboratorio I Nivel a domicilio
Radiología I Nivel
Radiología a domicilio
Ecografías I Nivel
Electrocardiogramas
Interconsultas con Médicos Especialistas
Medicamentos
Prescripción de medicamentos.
Recetas PAMI
Medicamentos comunes o por farmacia
Medicamentos por Razones Sociales
Medicamentos por vía de excepción
Insulinas e insumos para diabéticos
Oncología y tratamientos especiales
Suplementos Nutricionales
SIDA
Sistema de Receta Electrónica
Programas especiales
HADOB
Desarrollo de Prestadores
Campaña anual de vacunación gratuita
Otras prestaciones médicas
Prestaciones Odontológicas
Oftalmología
Audífonos
Anteojos
Ortesis
Elementos Ortopédicos
Fisiatría y Rehabilitación
Bolsas de Colostomía – Ileostomía – Urostomía
Pañales descartables – Colectores femeninos – Colectores urinarios
Internación Geriátrica
Discapacidad
Salud Mental
Derechos y obligaciones del Médico de Cabecera
Médico de Cabecera (Resolución 284/05)
Funciones
Requisitos
Actividades a desarrollar
Cupo
Médico de cabecera a domicilio
Médico de cabecera reemplazante
Forma de liquidación y pago
Clase de penalidades
Cómo comunicarse con PAMI
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Información Básica
POLITICA DE CALIDAD INSTITUCIONAL
PAMI establece la siguiente política de calidad con el objeto de profundizar permanentemente las
mejoras en la contención social y sanitaria de los afiliados como titulares de derecho Para una
Argentina con Mayores Integrados.
MISIÓN
Brindar alivio y contención a los afiliados de la manera más eficaz y eficiente posible, para
mejorar su calidad de vida.
VISIÓN
Ser una institución rectora y precursora en brindar servicios sanitarios y sociales, para la
integración de los Mayores.
Como soporte de las acciones institucionales el INSSJP reconoce los siguientes valores
que guían su gestión.
VALORES
Compromiso con la humanización en los servicios a los afiliados, para brindar la mayor
satisfacción posible.
Respeto por los derechos de nuestros mayores desde la conciencia de su individualidad
única y libertad.
Transparencia evidenciada en la gestión de los recursos con claridad, honestidad y
confiabilidad.
Solidaridad como disposición permanente para contribuir con el bien común, ejerciendo la
responsabilidad social institucional.
Responsabilidad en el trabajo y la gestión institucional, velando por la sustentabilidad y
sostenibilidad de la organización, reconociendo su rol rector en el Sistema de Salud.
Calidad como búsqueda permanente de la mejora de los servicios que brinda el Instituto a
los afiliados.
Receptividad como actitud y vocación de servicio para conocer y comprender las
necesidades de los afiliados, a los efectos de procurar una solución que responda a sus
particularidades e idiosincrasia.
Innovación continua apropiada y oportuna como objetivo estratégico para dotar a la
gestión de inteligencia institucional y creatividad en el desarrollo de los activos
intangibles.
MÉDICO DE CABECERA: NEXO FUNDAMENTAL CON EL AFILIADO
El Médico de Cabecera es la puerta de entrada a las prestaciones del Instituto. Su
importancia es fundamental, ya que es el principal referente del Instituto con el afilado y de éste
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Información Básica
con el Instituto, y además, es el nexo para la articulación de todos los procesos de atención
relacionados con la salud.
El perfil profesional requerido por el Instituto es preferentemente, aquel especializado en
medicina familiar, medicina general, clínica médica y geriatría. Fundamentalmente, debe estar
calificado para la atención y tratamiento de las patologías prevalentes del adulto mayor y
dispuesto a desarrollar acciones socio-comunitarias de protección, promoción y prevención de
enfermedades, asistiendo a la patología ambulatoria.
El Médico de cabecera debe guiarse por los siguientes principios:
-Vocación Profesional
El médico de cabecera debe estar dispuesto a desarrollar acciones tendientes a la promoción,
prevención, rehabilitación y educación para la salud al afiliado, brindando sus servicios de manera
absolutamente gratuita. Asimismo, se compromete a cumplimentar las obligaciones estipuladas
por la normativa y a incorporar las herramientas que el Instituto implemente para optimizar la
calidad prestacional.
-Sentido humanitario
El médico debe asistir al afiliado en forma personalizada con el máximo de respeto, dignidad y
comprensión, tanto en el plano verbal como en el físico. Asimismo, debe respetar la cultura,
religión, preferencias y necesidades del afiliado, brindándole un trato humanitario e igualitario sin
ningún tipo de discriminaciones.
-Contención al afiliado y su grupo primario
El médico de cabecera debe ser capaz de brindar contención y acompañamiento a su población a
cargo. Asimismo, se compromete a respetar y promover la autonomía de los afiliados, brindando
indicaciones claras, escritas y orales, sobre las prestaciones que prescribe, asegurando que el
afiliado –o su tutor/responsable, en caso de que esté imposibilitado- esté al tanto del desarrollo de
su tratamiento.
-Ubicuidad
El médico de cabecera debe ofrecer disponibilidad y accesibilidad a todos sus afiliados
cumpliendo con los plazos establecidos para la atención ambulatoria y domiciliaria, visitando las
Instituciones donde se encuentren afiliados a su cargo y estableciendo vías efectivas de
comunicación para estar en contacto con los mismos.
-Conciencia y uso eficiente de los recursos del Instituto
El médico debe evaluar las necesidades del afiliado de forma tal de garantizar su acceso a los
tratamientos y prestaciones más adecuados, considerando el uso razonable de los recursos del
Instituto. Asimismo, debe establecer el orden de prioridad de las distintas terapéuticas que recibe
el afiliado en forma conjunta con los especialistas.
-Proactividad
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Información Básica
El profesional debe promover el desarrollo de tareas en pos del fortalecimiento institucional y la
inclusión del Adulto Mayor como titular de derechos. Es preciso que desempeñe un rol activo
informando a sus afiliados sobre los descuentos y prestaciones del Instituto, adoptando las
herramientas y programas que éste disponga para optimizar las prestaciones y participando de las
capacitaciones y/o reuniones a las que sea convocado.
PRÁTICAS QUE PUEDE SOLICITAR O INICIAR EL MDC
El Médico de Cabecera puede ordenar las siguientes prácticas:





Laboratorio de I Nivel (incluye HB A, PSA y perfil tiroideo).
Ecografías de I Nivel
Radiografías de I Nivel
Kinesiología Aguda
Elementos ortopédicos Standard
 Controla el uso de pañales, bolsas de colostomía y tiras reactivas previamente
recetados por el especialista (el pedido empieza sólo con orden del especialista)
Recuerde al afiliado que para realizar cualquier trámite es necesario presentar:
Credencial o Constancia Provisoria de Afiliación.
Documento de Nacional de Identidad
Último recibo de cobro de haberes.
LABORATORIO I NIVEL
 Lugar de solicitud: Efector asignado según cápita del médico de cabecera.
 Validez: Las Órdenes de solicitud de prácticas de Laboratorio de I Nivel tienen una validez de
treinta (30) días corridos desde el momento de su confección hasta la realización de las
mismas. En cada orden se pueden solicitar hasta cinco (5) estudios.
 Documentación a presentar. Orden del médico de cabecera o especialista.
 Lugar a cumplir la prestación: Se efectúa en el Prestador que elige el afiliado libremente
dentro de la oferta asignada según la cápita del médico de cabecera.
 Demora aceptada de turnos: Para las urgencias: 24 horas. Pedidos no urgentes de estudios
de rutina: 4 días corridos
 Insumos: Los insumos o el material descartable a utilizar en el laboratorio está a cargo del
mimo. Los insumos para la preparación del paciente en su domicilio (en caso de ser
necesarios) están a cargo del afiliado.

Las prácticas de laboratorio actualmente incluyen:
-Colesterol DE HDL
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Información Básica
-Colesterol de LDL
-TSH (Tirotrofina Plasmática)
-T4 Total (Tiroxina Tota)
-T4 Libre (Tiroxina Libre efectiva)
-T3 (Trilodotironina)
-PSA (Antígeno Prostático Específico)
-HB A 1c (Hemoglobina Glicosilada)
-Microalbuminuria.
LABORATORIO DE I NIVEL A DOMICILIO
 Lugar de solicitud: Laboratorio donde se cumplirá la prestación. La solicitud de práctica se
realizará en forma telefónica o personal, según modalidad de cada prestador.
 Documentación a presentar. Prescripción del Médico de Cabecera o médico especialista en
donde conste que la práctica es “a domicilio”. En una misma orden no pueden ser incluidas
más de 5 (cinco) prácticas de laboratorio.
 Demora aceptada en los turnos: Para las urgencias: 24 horas. Pedidos no urgentes y/o
estudios de rutina: 4 (cuatro) días corridos.
 Lugar a cumplir la prestación: domicilio del afiliado.
RADIOGRAFÍAS I NIVEL
 Lugar de solicitud: Consultorio del MDC
 Validez: Las Órdenes de solicitud de todos los estudios (placas directas) del I Nivel, tienen
una validez de treinta (30) días corridos desde el momento de su confección hasta la
realización de las mismas. En cada orden se pueden solicitar hasta cinco (5) estudios.
 Documentación a presentar: Prescripción del MDC o del médico especialista.
 Lugar a cumplir la prestación: El lugar a cumplir la prestación lo elige el afiliado libremente
dentro de los prestadores asignados.
 Demora aceptada de turnos: Para las urgencias: 24 horas. Pedidos no urgentes: 4 días
corridos.
RADIOLOGÍA A DOMICILIO
 Lugar de solicitud: En el efector de Radiografías. La solicitud de práctica se realizará en
forma telefónica o personal, según modalidad de cada prestador.
 Demora aceptada de turnos: Para las urgencias: 24 horas. Pedidos no urgentes: 4 días
corridos, excepto RX con contraste que la demora puede ser de 12 días.
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Información Básica
 Documentación a presentar: Prescripción del Médico de Cabecera, o médico especialista,
en donde conste expresamente “a domicilio”.
 Lugar a cumplir la prestación: Domicilio del afiliado o con traslado en ambulancia hasta el
efector correspondiente.
ECOGRAFÍAS I NIVEL
 Lugar de solicitud: Consultorio del MDC
 Documentación a presentar: Prescripción del MDC o médico especialista.
 Lugar a cumplir la prestación: El lugar a cumplir la prestación está capitado según Médico
de Cabecera. La demora del turno no puede superar los 4 (cuatro) días corridos.
ELECTROCARDIOGRAMA
 Lugar de solicitud: II Nivel elegido
 Documentación a presentar: Prescripción del médico de cabecera o especialista.
 Lugar a cumplir la prestación: El lugar corresponde al asignado por II Nivel.
INTERCONSULTA CON MÉDICOS ESPECIALISTAS
El Médico de Cabecera podrá realizar las Interconsultas con los especialistas del II Nivel,
utilizando y exigiendo los medios para una correcta referencia y contrarreferencia.
 Lugar de solicitud: Efector de II Nivel que el afiliado ha elegido.
 Documentación a presentar: Prescripción del Médico de Cabecera en la cual conste la
derivación a la especialidad médica correspondiente.
 Lugar a cumplir la prestación: La interconsulta será cumplida en el efector médico de II Nivel
que el afiliado ha elegido o en cualquier otro lugar que el Prestador haya designado para
cumplir el acto médico.
 Vigencia: Las Órdenes de Interconsulta para Médicos Especialistas tienen una validez de 30
(treinta) días corridos desde el momento de su confección, hasta pedir el turno. Una vez
solicitado el turno no tienen fecha de vencimiento y queda vigente hasta el momento en que se
cumple la prestación.
 Demora aceptada de turnos:

Urgencias y emergencias: en forma inmediata.
 Interconsultas por primera vez: en un plazo no mayor a los 7 días, excepto para
oftalmología (10 días). Las interconsultas por segunda vez, según indicación médica.
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Información Básica
 Las prácticas diagnósticas y tratamientos derivados por los especialistas no urgentes
deberán efectuarse dentro de los 20 días corridos. Las urgentes dentro de las 24 horas
posteriores.
MEDICAMENTOS
PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS
 La prescripción de medicamentos se realizará de acuerdo a las Leyes Nacionales vigentes.
Deberá cumplir con las disposiciones actuales y futuras relacionadas con la prescripción de
medicamentos de uso abierto (listado de medicamentos PAMI), colocando en la receta el
diagnóstico.
 Los medicamentos deben estar prescriptos por principio activo o genérico.
 En la misma receta pueden estar incluídos hasta 2 (dos) medicamentos distintos: 1 (uno) en
envase grande - o mediano - y 1 (uno) en envase chico - o único. Del envase chico - o único se puede solicitar hasta 2 (dos) unidades, mientras que del grande - o mediano- sólo 1 (una)
unidad.
 De los antibióticos inyectables de presentación individual se pueden prescribir hasta 4 (cuatro)
envases por receta.
RECTEAS
 Las recetas tienen una validez de 30 días corridos a partir de la fecha de emisión. Si la
receta estuviere vencida, el MDC ó el Médico Asistente de la UGL/Agencia puede actualizar la
fecha refrendándola con firma y sello.
 Las Recetas comunes son de color verde. Las Recetas de archivo son de color amarillas o
rosas. Se adjuntan a la receta común cuando el especialista ordena psicofármacos. Debe
constar Apellido y Nombre del Afiliado y N° de documento.
 Los MDC retiran los talonarios de recetarios en la UGL/Agencia. Al retirarlos, deberán firmar la
conformidad de recepción de los mismos, asumiendo la total responsabilidad por sobre la
totalidad de las recetas. Esta prohibida la entrega de recetarios en blanco a beneficiarios,
terceros y/o prestadores que no integren el sistema. En caso de robo o extravío, se deberá
efectuar la denuncia policial pertinente dentro de las 24 horas, con individualización de las
piezas sustraídas, y notificar mediante carta documento a la UGL/Agencia de donde fueron
retirados, incluyendo el número de denuncia.
MEDICAMENTOS COMUNES O POR FARMACIA
 La mayoría de las farmacias disponen de un sistema on-line de autorización de
medicamentos, a través del cual se verifica y controla el consumo de los mismos. Este sistema
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Información Básica
valida únicamente el consumo mensual, de acuerdo a la patología y prescripción indicadas por
el médico tratante.
 A partir de Abril de 2010, se ha ampliado la cobertura para medicación ambulatoria. El
descuento es del 80% para los medicamentos de uso más frecuente, aquellos destinados a
combatir:
Patologías cardiovasculares
Colesterol
Hipertensión
Hipotiroidismo
Diabetes
El 80% de cobertura también se aplica para gotas oftalmológicas y antibióticos de amplio
espectro.
El resto de los medicamentos tienen un descuento de entre el 50% y 80%.
MEDICAMENTOS POR RAZONES SOCIALES (Res.337/05):
El INSSJP otorga medicamentos a los afiliados más vulnerables con una cobertura del 100%. Los
medicamentos gratuitos son para aquellos afiliados con patologías crónicas que no puedan
afrontar el gasto.
 Lugar de solicitud: Agencia o UGL que corresponde.
 Destinatarios: Beneficiarios cuyos ingresos sean igual o menores a 1 y 1/2 (uno y medio)
haberes previsionales mínimos.
 Requisitos a cumplir por el médico de cabecera: Receta de la medicación solicitada
emitida por el médico del Sistema.
Observaciones:
 Serán considerados los medicamentos publicados en el Manual Farmacéutico con
banda de descuento de entre el 50 y el 80% y la prescripción será por la medicación de
menor valor que tenga el mismo principio activo y cobertura en el convenio actual.
 La medicación considerada AGUDA, se otorgará por un plazo de 6 (seis) meses. La
medicación considerada CRÓNICA, será autorizada por un plazo de 12 (doce) meses.
 Tener en cuenta que si la renovación implica alta o baja de algún medicamento deberá
tratarse como un pedido nuevo.
MEDICAMENTOS POR VIA DE EXCEPCIÓN
 Productos comprendidos:
 Aquellos que no publican con cobertura PAMI en Manual Farmacéutico.
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Información Básica
 Los que publican en éste con la leyenda "PAMI - Cobertura del 100% Requiere Auditoria
Previa".
 Los publicados bajo la leyenda "PAMI - Con auditoría y resumen de Historia Clínica"
 Las monodrogas comprendidas en el listado del ANEXO I de la Disposición
1741/GPM/10 "Excepciones de Provisión de Medicamentos por Razones Sociales"
(salvo que se trate de patologías especiales con cobertura del 100% que en esa nómina
se individualizan para cada principio activo).
 La medicación que el Instituto debe entregar a sus beneficiarios, con una cobertura del
100%, cuando ha sido intimado judicialmente.
 Leches maternizadas y medicamentosas para los beneficiarios signatarios del Plan
Materno Infantil.

Las aprobaciones son por un período de 6 (seis) meses con posibilidad de renovación.
 Lugar de inicio de la gestión: Agencia o UGL que corresponda al afiliado.
 Requisitos a cumplir por el médico de cabecera o tratante:
 Receta emitida por médico especialista, si corresponde.
 Historia clínica respectiva.
INSULINAS E INSUMOS PARA DIABÉTICOS:
El INSSJyP otorga una cobertura del 100% sobre insulinas e insumos para diabéticos, sin requerir
apertura de Expediente para provisión sin cargo. Dicha normativa incluye: insulinas, tiras
reactivas, lancetas, agujas descartables para punción digital, jeringas y agujas descartables. La
cantidad de material otorgado está determinada por la “Ley del Diabético”.
Tiras Reactivas para Glucemia
El afiliado deberá hacer el trámite inicial en la agencia por única vez.
Lugar de solicitud: Agencia que corresponda al afiliado
Requisitos:
 Formulario para historia clínica completado por el médico tratante
 Formulario base de datos para la provisión de tiras reactivas completado por el médico
tratante
 Fotocopia de análisis de glucemia HB glicosilada
 Historia clínica donde conste por médico endocrinólogo:
-tipo de diabetes
-cantidad de mediciones diarias
-marca de tiras reactivas
Luego debe presentarse en la farmacia con: Orden Médica con resumen de historia clínica y
prescripción médica (más la documentación habitual) DNI, constancia de filiación y ultimo recibo
de cobro.
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Información Básica
Una vez realizado el circuito, podrá concurrir en forma mensual directamente a la farmacia con
la prescripción del médico de cabecera. La farmacia realizará la dispensa de los insumos en
forma directa, con una cobertura del 100% para el beneficiario.
Equipos lectores de glucemia:
El Instituto complementa la entrega de tiras reactivas con el correspondiente Aparato Lector, en
aquellas situaciones en las que se encuentre médicamente indicada la provisión de tales insumos.
Deberá proveerse equipos lectores a todos los pacientes que ya recibían tiras digito-numéricas y a
los que les sean recetadas en el futuro por su médico prescriptor.
Lugar de solicitud: UGL/Agencia de PAMI que le corresponda. Entrega en 30 días.
Requisitos: Orden del médico de cabecera o especialista –el lector se solicita por separado del
pedido de tiras reactivas.
ONCOLOGÍA Y TRATAMIENTOS ESPECIALES:
 Lugar de solicitud: Farmacias habilitadas por PAMI
 Documentación: El médico de cabecera debe completar la siguientes requisitos para que el
afiliado los presente en la farmacia PAMI.
 Historia Clínica
 Anatomía Patológica
 Orden del médico especialista.
SUPLEMENTOS NUTRICIONALES
Los Suplementos Nutricionales se tramitan por Expediente Vía de Excepción, el que es
enviado para su autorización a Prestaciones Médicas de la UGL.
Documentación:




Receta médica.
Estudios que certifiquen la necesidad de la droga.
Resumen de Historia Clínica, avalado por el mismo médico especialista prescriptor de
la receta.
Formulario de solicitud, que puede obtenerse en la sede o a través de la página web
del Instituto (ver Anexo). El mismo deberá ser confeccionado por el médico tratante.
S ID A
 Lugar de Solicitud: Agencia o UGL que le corresponda al Afiliado, donde deberá retirar el
formulario de solicitud e iniciar el Expediente.
 Documentación a presentar en original y copia:



Historia Clínica.
Laboratorio especializado: Carga Viral CD4 y CD8 (Firmado por Bioquímico).
Formulario de Tramitación de Antirretrovirales firmado por el infectólogo, para la
provisión de los medicamentos.
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Información Básica
RECETA ELECTRONICA
El INSSJP ha desarrollado un Sistema de Receta Electrónica a través del cual el médico de
cabecera puede confeccionar la receta, imprimir una copia al afiliado y este retirar con la misma,
los medicamentos en cualquiera de las Farmacias adheridas al Instituto.
Este sistema elimina las principales causas de error médico a la hora de prescribir y/o hacer
indicaciones, ya que evita las discrepancias producto del trabajo de trascripción de datos por parte
de médicos, enfermeras y farmacéuticos.
El Sistema de Receta Electrónica brinda beneficios significativos ya que permitirá:
-Verificar el estado de filiación del afiliado
-Agilizar la prescripción de recetas mediante su impresión computarizada
-Agilizar los tiempos de atención centrándolos en las necesidades del afiliado
-Evitar errores frecuentes dados por la interpretación y trascripción de los datos
-Monitorear las conductas prescriptivas de los médicos otorgando según
parámetros de cuidado y eficiencia
La receta electrónica PAMI ha entrado en vigencia en algunos lugares y coexiste con la receta
manual. Ambas deben ser firmadas por el profesional médico que las ha confeccionado, y deben
validarse online bajo el mismo procedimiento que se utiliza actualmente para las prescripciones
ambulatorias y bajo los mismos parámetros de cobertura.
Si ya la está implementando, podrá comunicarse con la Mesa de Ayuda de Receta Electrónica
ante cualquier duda o inquietud sobre el sistema. De Lunes a Viernes de 8 a 19 hs. podrá
comunicarse a través de los siguientes teléfonos: (011) 5173-5628/5661/5662/5663/5664.
O vía e-mail a: [email protected]
Para más información puede consultar nuestra página web: www.pami.org.ar
PROGRAMA HADOB
El PAMI puso en marcha el Programa Nacional HADOB, que busca reducir los índices de
hipertensión arterial, diabetes y obesidad, enfermedades de alto impacto en la población de
adultos mayores, a través de actividades terapéuticas no medicamentosas (ATNM).
El Programa HADOB tiene como objetivo central la mejora de la calidad de vida de los afiliados,
haciendo especial hincapié en la prevención de la salud y la promoción de hábitos saludables en
lo relativo a alimentación y actividad física. El Programa también incluye la realización de clases
educativas para los afiliados con fines de promoción, prevención e instrucción en el cuidado de
cada una de las enfermedades.
El eje sustancial del programa son los médicos de cabecera, que deben elaborar el
diagnóstico, prescribir las Actividades No Medicamentosas (ATNM) si corresponde y
efectuar la vigilancia de la evolución del cuadro clínico asociado al esquema terapéutico.
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Información Básica
Debido a su importante rol, el Instituto ha establecido un incentivo para aquellos médicos que
formen parte del programa HADOB a través del seguimiento de pacientes que presenten las
patologías previamente mencionadas.
Dado que el programa otorga incentivos a los médicos de cabecera que muestran un
comportamiento adecuado con sus pacientes, resulta condición necesaria para la
determinación de los mismos, que los médicos cumplan con el envío de la información
prestacional al Instituto a través del Sistema Interactivo de Información (SII).
La evaluación del médico de cabecera se realiza a través del seguimiento de las ATNM, así como
también a partir de un índice, compuesto por una serie de indicadores. Los mismos se vinculan a
la conducta prescriptiva del médico de cabecera en cuanto al consumo de medicamentos y la
indicación de exámenes complementarios, considerándose paralelamente otros elementos como
las consultas en consultorio, las internaciones y la mortalidad de los beneficiarios.
Ante cualquier duda puede comunicarse con la Unidad de Análisis, Estadística y Planeamiento a
través del correo: [email protected].
PROGRAMA DE DESARROLLO DE PRESTADORES
El Programa tiene como objetivo aumentar la calidad prestacional colaborando con los
prestadores y promoviendo su desarrollo y crecimiento. Busca asimismo, reforzar el conocimiento
y la comunicación entre prestadores e Instituto, en un marco de derechos y deberes que refuercen
la relación de compromiso y cooperación que los une, para garantizar una mejor calidad de
atención a los afiliados.
El desarrollo de prestadores es un concepto amplio por el cual se pretende fortalecer el
rendimiento de los efectores dándoles la oportunidad de adquirir y profundizar las competencias y
capacidades que son requeridas por el PAMI, sensibilizándolos y asistiéndolos en la reducción de
sus costos.
Se promueve el desarrollo del prestador mediante los siguientes beneficios:
•
•
•
•
•
Convenios con Universidades Nacionales para capacitación de los médicos y efectores
Becas de Enfermería
Convenios de colaboración con Sociedades Científicas-(WFN-UBA)
Inversiones en entidades Publicas
Sistema de Incentivos para Médicos de Cabecera. Incentivos en el marco de:
• Postgrados
• Programa HADOB
• Programa de Asistencia Integral a Poblaciones Vulnerables (Ruralidad)
El INSSJP tiene presente que el desarrollo de los prestadores es el desarrollo de la calidad de
vida de los afiliados.
CAMPAÑA ANUAL DE VACUNACIÓN GRATUITA
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Información Básica
Todos los años el INSSJyP lleva a cabo la Campaña de Vacunación Antigripal Gratuita cuyo
objetivo es la inmunización sistemática de enfermedades inmunoprevenibles como la influenza y
la neumonía. Ambas enfermedades son muy frecuentes en invierno y resultan de alto impacto
para los adultos mayores, quienes presentan tasas importantes de morbimortalidad por este
motivo.
Es por ello que el Instituto organiza la Campaña Anual de Vacunación con el fin de reducir la
incidencia de enfermedades clínicas y sus complicaciones en la población de riesgo. La Campaña
se realiza a través de las farmacias adheridas en todo el país, y en instalaciones propias. Durante
la el año 2010 se aplicaron más de 500.000 vacunas antigripales y en 2011, casi 800000. Este
último año se sumó a la Campaña la vacuna contra el neumococo (23 valente) que llegó a más de
380000 personas.
Recuerde al afiliado la importancia de la inmunización de estas enfermedades y participe
activamente promoviendo la Campaña.
La vacuna antigripal está disponible sin necesidad de prescripción medica, para todos los
afiliados/as mayores de 65 años, embarazadas -a partir del segundo semestre-, puérperas con
niños hasta 6 (seis) meses y personal de salud.
La vacuna antineumocóccica está indicada a los afiliados mayores de 65 años. Requiere un
refuerzo cada 5 años.
Asimismo, les recordamos que durante los meses de Campaña se habilita especialmente una
línea telefónica de PAMI Escucha y Responde donde podrá consultar el centro de vacunación más
cercano a su domicilio, solicitar vacunación domiciliaria si el afiliado tiene movilidad limitada, y
efectuar cualquier tipo de consulta, queja o reclamo. El número es 0800-222-2233
PRESTACIONES ODONTOLÓGICAS
El menú prestacional odontológico tiene como objetivo promover, proteger, asistir y rehabilitar la
salud bucal de los afiliados. Presenta las siguientes modalidades
-Odontólogo generalista
-Especialistas (endodoncia, cirugía, odontopediatría, periodoncia, etc.)
-Estomatología, ATM, pacientes de alto riesgo (VIH, hemofílicos, inmunodepresivos, etc.)
-Prótesis dentales (bajo criterios, prioridades)
-Atención domiciliaria (establecimientos para Adultos Mayores, psiquiátricos, etc.)
 El afiliado puede concurrir directamente al Odontólogo General.
 Lugar de solicitud y prestación: La prestación se solicita en el efector designado por el
prestador o el PAMI, según la UGL. El lugar a cumplir dicha prestación lo elige el afiliado
libremente dentro de la oferta de prestadores.
 Turno: Dentro de las 96 hs luego de su solicitud
 Para solicitar Atención Domiciliaria, se debe pedir al Médico de Cabecera un resumen de
Historia Clínica en donde conste que el afiliado no deambula, si es alérgico o no, medicación
ingerida actualmente, etc.
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Información Básica
OFTALMOLOGÍA
Los servicios de diagnostico y tratamiento oftalmológicos son parte de un sistema integral que
incluye modalidad quirúrgica –de baja, mediana y alta complejidad- y no quirúrgica –atención
ambulatoria programada y no programada.
 Requisitos del médico de cabecera: Orden de derivación –a excepción de urgencias.
 Lugar a cumplir la prestación: El lugar a cumplir la prestación lo elige el afiliado libremente
dentro de los prestadores oftalmológicos ofertados.
 Turnos: Deben otorgarse dentro de los 7 (siete) días de hecha la solicitud.
 Observaciones: La cirugía oftalmológica se realiza por derivación del oftalmólogo asignado o
elegido. Los tratamientos quirúrgicos se programan y se llevan a cabo dentro de los 30
(treinta) días corridos.
AUDIFONOS
 Quién puede/debe efectuar el trámite: El Titular o el Apoderado.
 Requisitos:





Orden Otorrinolaringología (ORL) donde se solicita el Audífono.
Audiometría
Logoaudiometría
Formulario de entrega (en UGL/Agencia)
Compromiso de Entrega (en UGL/Agencia)
 Procedimiento:
 Se asiste al MDC para solicitar orden de interconsulta con el Otorrinolaringólogo.
 El Otorrinolaringólogo solicita los estudios anteriormente mencionados.
 Con toda la documentación, se dirige a la UGL/Agencia y allí completa el Formulario de
Solicitud para iniciar Expediente.
ANTEOJOS

Quién puede/debe efectuar el trámite: El Titular o el Apoderado.
 La prestación incluye:


Un par de anteojos de lejos y/o cerca cada dos años
Un par de anteojos bifocales, cada dos años
 Quién puede/debe efectuar el trámite: El Titular o el Apoderado.
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Información Básica
 Lugar de solicitud: Agencia que corresponda al afiliado. La Agencia entrega el listado de
ópticas acreditadas.
 Requisitos: Orden Oftalmológica (valida por 90 días).
 Observaciones: Menores de 15 años, reciben un anteojo por año.
El Instituto también otorga lentes de contacto (un par cada dos años). Esta modalidad
precisa documentación adicional que debe consultar en la UGL.
ORTESIS
 Lugar de solicitud: Agencia que le corresponde al Afiliado, área Fisiatría.
 Requisitos (original y copia):
 Prescripción médica:
 Si es a medida lo puede ordenar sólo el médico especialista.
 Si es estándar lo puede ordenar el médico de cabecera o el especialista
indistintamente.
 Resumen de historia clínica.
 En la Agencia le entregarán el formulario de "Solicitud de compras de prótesis y/o
ortesis por vía de excepción", que llenará el médico (cabecera o especialista según
corresponda).
 Observaciones: Los elementos que se entregaron
en comodato al finalizar su utilización
deben ser devueltos a PAMI.
ELEMENTOS DE FISIATRIA
 Lugar de solicitud: Agencia más cercana (Área de Fisiatría).
 Requisitos (original y copia):





Prescripción médica (del médico de cabecera o especialista).
Historia clínica junto a la solicitud del elemento (médico de cabecera o especialista)
Fotocopia de documento del garante
Compromiso de Entrega (para bastones y muletas).
Contrato de Comodato (solo para camas ortopédicas y sillas de ruedas especiales).
El contrato y compromiso de entrega se obtiene en Agencias o a través de la página web
del Instituto.
 Observaciones:
 Cada 6 meses el beneficiario deberá presentar en la sede PAMI respectiva una
certificación (de su Médico de cabecera o especialista, indistintamente) dando cuenta de
la necesidad de seguir disponiendo de la prestación.
16
Información Básica
 Elementos Ortopédicos:
Andadores
Bastones en general
Bastón blanco (para ciegos) o verde (visión reducida)
Camas ortopédicas
Muletas
Inodoros portátiles
Colchones antiescaras
Sillas de ruedas (no se proveen sillas con motor y/o baterías)*
*Las sillas especiales y baterías admiten la posibilidad de solicitarse por vía de excepción. En
caso de otorgamiento de silla especial para la reposición de batería en el mismo expediente por el
cual se solicitó el elemento, se deberá presentar en la Agencia: prescripción del médico tratante
indicando detalle y tipo de batería de acuerdo con el modelo de silla, adjuntar un presupuesto y
original y copia de la documentación acreditante del beneficiario/a (último recibo de cobro y
documento de identidad).
Silla de rueda convencional (rueda
trasera grande 1501)
Silla de ruedas standard para peso de
entre 60 a 95 kg., adulto. Apoya brazos
tipo escritorio desmontable, apoya pie
desmontable con pedana de apoyo
regulable en altura, ruedas traseras de 60
cm. de diámetro con aro propulsor y goma
enteriza maciza, ruedas delanteras de
170/200 mm de diámetro, con giro de
360grados, montadas en horquilla de
chapa estampada, frenos cortos sobre
ruedas traseras, tapizado en tela vinílica
con refuerzo interior y espuma de
poliuretano, plegable, construida en acero.
Terminación superficial: cromado o pintura
epoxi termo-convertible a 180°.
17
Información Básica
Silla de ruedas para amputados 1502
Silla de ruedas standard para peso de
entre 60 a 95 kg., adulto. Apoya brazos
tipo escritorio desmontable, apoya pie
desmontable con pedana de apoyo
regulable en altura, ruedas traseras de 60
cm. de diámetro con aro propulsor y goma
enteriza maciza, ruedas delanteras de
170/200 mm de diámetro, con giro de 360
grados, montadas en horquilla de chapa
estampada, frenos cortos sobre ruedas
traseras, tapizado en tela vinílica con
refuerzo interior y espuma de poliuretano,
plegable,
construida
en
acero.
Terminación superficial: cromado o pintura
epoxi termo-convertible a 180°. Eje
trasero
desplazado
para
biamputados, y sin apoya pies ni
pedanas
Silla de Ruedas, comando unimanual
(1503)
Silla de ruedas standard para peso de
entre 60 a 95 Kg., adulto. Apoya brazos
tipo escritorio desmontable, apoya pie
desmontable con pedana de apoyo
regulable en altura, ruedas traseras de 60
cm. de diámetro con aro propulsor y goma
enteriza maciza, ruedas delanteras de
170/200 mm de diámetro, con giro de 360
grados, montadas en horquilla de chapa
estampada, frenos cortos sobre ruedas
traseras, tapizado en tela vinílica con
refuerzo interior y espuma de poliuretano,
plegable,
construida
en
acero.
Terminación superficial: cromado o pintura
epoxi termo-convertible a 180°. Con
comando UNI-manual.
18
Información Básica
Silla de Ruedas Júnior (1504)
Silla de ruedas standard, tamaño junior
para pesos hasta 60 kg. Apoya brazos
tipo escritorio desmontable, apoya pie
desmontable con pedana de apoyo
regulable en altura, ruedas traseras de 60
cm. de diámetro con aro propulsor y goma
enteriza maciza, ruedas delanteras de
170/200 mm de diámetro, con giro de 360
grados, montadas en horquilla de chapa
estampada, frenos cortos sobre ruedas
traseras, tapizado en tela vinílica con
refuerzo interior y espuma de poliuretano,
plegable,
construida
en
acero.
Terminación superficial: cromado o pintura
epoxi termo-convertible a 180°.
Silla de Ruedas con Bacinilla (1505)
Silla de ruedas standard para peso de
entre 60 a 95 Kg., adulto. Apoya brazos
tipo escritorio desmontable, apoya pie
desmontable con pedana de apoyo
regulable en altura, ruedas traseras de 60
cm. de diámetro con aro propulsor y goma
enteriza maciza, ruedas delanteras de
170/200 mm de diámetro, con giro de 360
grados, montadas en horquilla de chapa
estampada, frenos cortos sobre ruedas
traseras, tapizado en tela vinílica con
refuerzo interior y espuma de poliuretano,
plegable,
construida
en
acero.
Terminación superficial: cromado o pintura
epoxi termo-convertible a 180°. Con
bacinilla.
19
Información Básica
Silla de Ruedas con pedanas
elevables (1507)
Silla de ruedas standard para peso de
entre 60 a 95 Kg., adulto. Apoya brazos
tipo escritorio desmontable, apoya pie
desmontable con pedana de apoyo
regulable en altura, ruedas traseras de 60
cm. de diámetro con aro propulsor y goma
enteriza maciza, ruedas delanteras de
170/200 mm de diámetro, con giro de 360
grados, montadas en horquilla de chapa
estampada, frenos cortos sobre ruedas
traseras, tapizado en tela vinílica con
refuerzo interior y espuma de poliuretano,
plegable,
construida
en
acero.
Terminación superficial: cromado o pintura
epoxi termo-convertible a 180°. Con
pedanas Elevables.
Silla de Ruedas Convencional (4
ruedas chicas) (1508)
Silla de ruedas standard para peso de
entre 60 a 95 Kg., adulto. Apoya brazos
tipo escritorio desmontable, apoya pie
desmontable con pedana de apoyo
regulable en altura, ruedas traseras de 60
cm. de diámetro con aro propulsor y goma
enteriza maciza, ruedas delanteras de
170/200 mm de diámetro, con giro de 360
grados, montadas en horquilla de chapa
estampada, frenos cortos sobre ruedas
traseras, tapizado en tela vinílica con
refuerzo interior y espuma de poliuretano,
plegable, construida en acero.
Terminación superficial: cromado o pintura
epoxi termo-convertible a 180°. Con
cuatro ruedas de 20 cm. de diámetro.
20
Información Básica
Silla de Ruedas con respaldo
reclinable y pedanas elevables
(1509)
Silla de ruedas standard para peso de
entre 60 a 95 Kg., adulto. Apoya brazos
tipo escritorio desmontable, apoya pie
desmontable con pedana de apoyo
regulable en altura, ruedas traseras de 60
cm. de diámetro con aro propulsor y goma
enteriza maciza, ruedas delanteras de
170/200 mm de diámetro, con giro de
360º, montadas en horquilla de chapa
estampada, frenos cortos sobre ruedas
traseras, tapizado en tela vinílica con
refuerzo interior y espuma de poliuretano,
plegable,
construida
en
acero.
Terminación superficial: cromado o pintura
epoxi termo-convertible a 180°.
Con respaldo reclinable, alto y con
apoya
cabeza,
para
patologías
respiratorias.
Silla de Ruedas reforzada (1510)
Silla de ruedas standard para más de
100 kg. de peso, con doble cruceta y
asiento en tapa enteriza rígida tapizada
con acolchado. Apoya brazos tipo
escritorio
desmontable,
apoya
pie
desmontable con pedana de apoyo
regulable en altura, ruedas traseras de 60
cm. de diámetro con aro propulsor y goma
enteriza maciza, ruedas delanteras de
170/200 mm de diámetro, con giro de 360
grados, montadas en horquilla de chapa
estampada, frenos cortos sobre ruedas
traseras, tapizado en tela vinílica con
refuerzo interior y espuma de poliuretano,
plegable,
construida
en
acero.
Terminación superficial: cromado o pintura
epoxi termo-convertible a 180°.
21
Información Básica
Muletas Regulables (1601)
Muletas regulables en altura
confeccionadas en duraluminio
Bastón en “T” (1603)
Bastón T confeccionado en duraluminio
22
Información Básica
Bastón Canadiense 1605
Bastón canadiense standard.
Bastón Trípode de Metal 1608
Bastón trípode en metal (de tres o cuatro
patas).
Cama ortopédica convencional
articulada con Baranda (1703)
Cama ortopédica standard construida en
acero SAE 1010 con lecho de chapa N°18
DD, con ventilación para el colchón, tres
movimientos a tornillos sin fin y tuerca de
rosca cuadrada de bronce, cabecera y
piecera desmontables. Terminación
superficial: con pintura epoxi termo
convertible a 180°
23
Información Básica
Andador 1801
Andador de marcha metálico de cuatro
patas regulables en altura con Regatones
y terminación superficial con pintura epoxi
termo convertible a 180°
Andador 1802
Andador de marcha especial a medida y
los triangulares c/ruedas delanteras
CÓDIGO DE ELEMENTOS DE FISIATRÍA
















Silla de Ruedas Convencional Rueda Trasera Grande 60-95 Kg.:
Silla de Ruedas para amputados 60-95 Kg.:
Silla de Ruedas Comando Unimanual 60-95 Kg.:
Silla de Ruedas Júnior hasta 60 Kg.:
Silla de Ruedas con Bacinilla 60-95 Kg.:
Silla de Ruedas con pedanas elevables 60-95 Kg.:
Silla de Ruedas convencional (4 ruedas chicas) 60-95 Kg.:
Silla de Ruedas con respaldo reclinable y pedanas 60-95 Kg.:
Silla de Ruedas reforzada más de 100 Kg.:
Muletas regulables (Duraluminio):
Bastón en T (Duraluminio):
Bastón Canadiense Standard:
Bastón Trípode en metal de 3 o 4 patas:
Cama Ortopédica convencional articulada con baranda:
Andador de Marcha metálico con 4 patas regulables:
Andador de Marcha especial con ruedas delanteras:
1501
1502
1503
1504
1505
1507
1508
1509
1510
1601
1603
1605
1608
1703
1801
1802
24
Información Básica
FISIATRÍA – REHABILITACIÓN (RESOLUCIÓN Nº 379/08)
 La Resolución Nº 379/08 contempla las siguientes modalidades:
 Atención ambulatoria.
 Internación domiciliaria
 Atención en internación institucional
La consulta médica para pacientes ambulatorios está a cargo del médico especialista o
profesional a cargo del II Nivel, que debe supervisar el tratamiento y confeccionar la historia
clínica.
 Documentación a presentar por el Médico de Cabecera: Orden de derivación.
 Las prestaciones se autorizarán a través del Área Médica de la UGL, que evalúa el número de
sesiones. con un tope de hasta sesenta (60) sesiones anuales (el año se cuenta a partir de la
primera sesión). Si necesita más sesiones se autorizará únicamente por Vía de Excepción.
 En el caso de pacientes postrados o sin capacidad de moverse, la prestación puede ser
brindada a domicilio. Si por una necesidad de aparatología o complejidad del tratamiento, el
paciente requiera ser trasladado se deberá programar el móvil en la Agencia correspondiente.
 Turnos Programados: 7 días corridos. Ante urgencias el afiliado debe ser atendido en forma
inmediata, sin demoras.
Rehabilitación Cardiológica:
En el caso de que lo requerido por el paciente sea REHABILITACIÓN CARDIOLÓGICA/
CARDÍACA, se gestionará en el Área Fisiatría de la Agencia/ UGL, iniciando un Expediente. Para
esto, se deberá adjuntar un exhaustivo resumen de Historia Clínica junto a la prescripción del
especialista y la documentación habitual del afiliado.
INTERNACION DOMICILIARIA
Está orientado a aquellos afiliados que, por su patología, requieran una atención compleja en su
domicilio, en la modalidad de atención médica, de enfermería, kinesiología, terapia ocupacional y
fonoaudiología.
Debe solicitarse en la Agencia/UGL correspondiente. Si el afiliado se encuentra aun internado en
II Nivel, en la Agencia/UGL que corresponda al lugar de internación.
 Documentación a presentar:

Orden de internación domiciliaria del médico de cabecera o médico tratante, con resumen
de Historia Clínica, diagnóstico y objetivo a cumplir.
25
Información Básica


Protocolo completo según resolución 379/08: Formulario que se retira previamente en el
Área de Fisiatría de la Agencia, y debe completar y firmar el médico tratante.
Si el afiliado está internado: datos de la Clínica/Hospital, sala, piso, número de cama y
fecha estimada de alta.
Ante cualquier eventualidad consultar en la UGL o al 138 PAMI ESCUCHA8.
 Observaciones:


El trámite lo puede gestionar cualquier familiar o el apoderado del afiliado. El II Nivel ya no
se encarga de la internación domiciliaria cuando el afiliado es dado de alta y se le indica
esta prestación.
La internación domiciliaria queda a evaluación del Área de Fisiatría y se realiza, según la
necesidad y modalidad del tratamiento, por Expediente.
ATENCION EN INTERNACION INSTITUCIONAL
La Rehabilitación en afiliados internados esta a cargo del lugar de internación.
La prestación debe solicitarse en la Agencia UGL correspondiente al afiliado, o su lugar de
internación (si corresponde). El lugar será designado por la UGL, previo inicio de expediente.
En cuanto a los externados, las primeras 30 sesiones y la ambulancia, estarán a cargo del II Nivel,
dentro de los 60 días posteriores.
 Prestaciones incluidas
Agentes Físicos
Fisioterapia, Horno de Bier, Rayos Infrarrojos, Hidroterapia, Parafina, Fomentaciones, Crioterapia,
Rayos Ultravioletas, Electroterapia, Onda Corta, Micro Ondas, Tracción Cervical o Pélvica,
Ultrasonido, Iontoforesis, Vibro Masaje.
Kinesiología
Masajes, Movilización Pasiva o Activa, Reeducación, Ejercicios Terapéuticos, Gimnasia Médica,
Fortalecimiento Muscular y Rehabilitación Respiratoria.
Rehabilitación del Lenguaje
Rehabilitación fonoaudiológica.
Pilones para Amputados
Alineación Dinámica de Amputados.
Kinesioterapia o Fisiatría a Domicilio
Sólo para pacientes agudos, a cargo de la cápita correspondiente. En los casos de pacientes que
sean crónicos y que se encuentren, por motivos médicos debidamente justificados, imposibilitados
de concurrir al Centro asignado por PAMI, se deberá gestionar el traslado correspondiente en la
Agencia/ UGL.
MODULOS INTEGRALES PARA REHABILITACIÓN DE PATOLOGÍAS ESPECIALES
26
Información Básica
Pueden solicitarlo afiliados trasladables con patologías especiales existen módulos integrales
específicos: Módulo Día de Tratamiento Ambulatorio de Rehabilitación (tratamiento integral) y
Modulo Día de Cuidado de Secuelas (entrenamiento y capacitación). Puede solicitarse en caso
de:
-Hemiplejías con o sin afasia, disartria y/o trastornos deglutorios
-Hemiparesias
-Enfermedades extrapiramidales
-Enfermedad espinocerebelosa
-Miotrofias – Amiotrofias
-Enfermedad de la neurona motora
-Paraplejías
-Cuadriplejías
-Esclerosis múltiple
-Parálisis cerebral
-Poliomielitis
-Enfermedad de Guillan – Barré
-Lesiones complejas de nervios periféricos
-Enfermedades reumáticas complejas poliarticulares
-Secuelas graves de politraumatismosde 2008
-Fracturas con secuelas complejas
-TEC con secuelas graves
-Amputados múltiples y/o con enfermedades neurológicas asociadas
-Enfermos postrados, terminales de cualquier origen
BOLSAS DE COLOSTOMIA – ILEOSTOMIA - UROSTOMIA
 Lugar de Solicitud: Agencia que le corresponde al afiliado.
 Requisitos a presentar por el médico: Formulario de solicitud de elementos de Ostomía, (se
obtiene en la Agencia o a través de la página web del Instituto) completado por el médico de
cabecera o especialista.
 Observaciones:
 Pasados 3 (tres) días de la carga al sistema, se entrega en el domicilio del afiliado la
cantidad establecida por el Instituto.
 Es importante que las áreas técnicas soliciten al afiliado cada 6 meses a 1 año,
certificado médico actualizando su historia clínica, no interrumpiendo esto la normal
provisión a fin de que el beneficiario realice los controles pertinentes a su patología
 Los afiliados que requieran bolsas especiales no serán incluidos en la entrega a domicilio.
Se tramitarán por expediente vía de excepción, adquiriéndolas la UGL y la entrega se hará
en sede PAMI. En estos casos es conveniente adjuntar foja quirúrgica, historia clínica,
epicrisis, anatomía patológica y/o cualquier otro dato que permita determinar el insumo más
adecuado para el beneficiario.
 El otorgamiento de la prestación no tiene vencimiento mientras permanezca la necesidad.
27
Información Básica
PAÑALES DESCARTABLES - COLECTORES FEMENINOS COLECTORES URINARIOS
 Personas con derecho a la prestación: La prestación está dirigida a todos los afiliados del
INNSJP, cuya patología lo indique:
Afiliado solo y/o con familiar a cargo, no institucionalizado, independientemente de cuál fuera
su ingreso previsional.
 Todos los afiliados comprendidos en la Ley de Discapacidad N° 24.901.
 Afiliados mayores de 70 años.
 Afiliados internados en Hogares Geriátricos Privados.
 Quienes no tienen derecho a la prestación:



Afiliados internados en efectores de II Nivel.
Afiliados internados en hogares geriátricos por PAMI (Modalidad RAM y RAMP)
(si no hay recursos puede tramitar por vía de excepción en Agencia)
Afiliados internados en hogares psiquiátricos por PAMI
 Lugar de Solicitud: Agencia que le corresponde al afiliado.
 Requisito a presentar por el médico:


Formulario de solicitud de provisión de Higiénicos Absorbentes Descartables extendida por
Médico de Cabecera o Especialista, AGENCIA Y ONLINE.
En el caso de afiliados mayores de 70 años y/o cualquier otro que fuese incorporado al
Instituto en forma transitoria o provisoria deberá acreditar su afiliación mediante una
constancia de padrón emitida por el Instituto.
 Cuántas unidades se entregarán:

Se proveerán hasta 90 unidades mensuales. En los casos debidamente documentados las
Direcciones Ejecutivas de las UGLs podrán autorizar hasta 120 unidades.
 Observaciones:
 Luego d las 24 hs ingresada al sistema, pueden solicitarse en la farmacia (presentando
documento, recibo de cobro de haberes y constancia de afiliación). Pueden solicitar allí el
envío a domicilio.
 La prestación de pañales es compatible con la de Ostomía (un afiliado puede tener las dos
prestaciones de acuerdo con su patología y necesidad).
 Descripción de Módulos:







Módulo 1: 90 Pañales Pediátricos Chicos de 5 Kg. a 10 Kg.
Módulo 2: 90 Pañales Pediátricos Medianos de 10,50 Kg. a 14,50 Kg.
Módulo 3: 90 Pañales Pediátricos Grandes de 15 Kg. a 24,50 Kg.
Módulo 4: 90 Pañales Pediátricos Extra Grandes de 25 Kg. a 44,50 Kg.
Módulo 5: 90 Colectores Femeninos.
Módulo 6: 60 Colectores Femeninos y 30 Pañales Rectos Adultos Grandes.
Módulo 7: 60 Colectores Femeninos y 30 Pañales Rectos Adultos Extra Grandes.
28
Información Básica



Módulo 8: 90 Pañales Rectos Adultos Grandes.
Módulo 9: 90 Pañales Rectos Adultos Extra Grandes.
Módulo 10: 90 Pañales Juveniles Elastizados más de 45 Kg.
INTERNACION GERIATRICA
 En qué consiste: La internación geriátrica es para todos los afiliados a PAMI. Una vez
asignada la vacante geriátrica el Afiliado tiene que disponer de la misma dentro de un plazo
de 7 días corridos a partir de la emisión de la orden de internación desde Nivel Central.
Transcurrido ese plazo, el Geriátrico podría disponer de la misma.
 Quién puede/debe solicitarlo: El afiliado titular o su apoderado.
 Requisitos:




Nota del afiliado solicitando la prestación.
Informe médico con resultado de los estudios complementarios (Rx de tórax, reacción de
Mantoux y VDRL).
Escala de evaluación psiquiátrica (sólo para afiliados que requieran Asistencia PsicoGeriátrica).
Tipos de cobertura que se brindan: De acuerdo al criterio socio-económico se puede hacer
una solicitud de internación por dos modalidades: Cobertura Total o Pago Compartido.
 Cobertura Total (con o sin coseguro): El Instituto abonará el total del costo del
geriátrico.
 Pago Compartido: De acuerdo a la situación de cada afiliado y su grupo familiar
primario, el Instituto abonará un porcentaje del costo de la internación que oscilará
entre el 20 y el 80%.

Pautas Sanitarias para el Ingreso a la Internación Geriátrica: Referencia escrita del
médico tratante en la cual conste la Ausencia de Signos y Síntomas de Enfermedad
Infecto-Contagiosa y la condición del afiliado de Estabilidad Clínica Prolongada. Esta nueva
modalidad se acepta para desburocratizar el acceso a la internación y evitar gastos de
ambulación al afiliado.
 Observaciones:



Por disposiciones municipales no es posible internar en hogares geriátricos a pacientes
con sondas nasogástricas.
La internación geriátrica es una prestación de carácter social que brinda el Instituto y NO
DE CARÁCTER OBLIGATORIO, por lo tanto es atribución de este organismo dar de baja
la prestación de internación emitida cuando se detecte fehacientemente falta de
cumplimiento injustificada de los compromisos por parte de los familiares obligados
legalmente.
Los afiliados que son internados en un prestador clínico se les reserva la vacante en el
geriátrico de residencia por un lapso de 20 (veinte) días corridos. Pasado dicho lapso se
asigna una nueva vacante.
29
Información Básica
DISCAPACIDAD
 Requisitos: Personas con Certificado de Discapacidad. Credencial o Constancia Provisoria de
Afiliación.
 Lugar de Solicitud: Agencia PAMI que le corresponda por su domicilio.
El MDC debe derivar el paciente con su respectiva Historia Clínica.
Se cubren las siguientes modalidades prestacionales:

Ambulatoria
 Estimulación Temprana
 Educación Inicial
 Educación Gral. Básica (escolaridad Primaria diferencial)
 Integración Escolar
 Formación Laboral
 Centro de Día
 Centro Educativo Terapéutico
 Prestación de Apoyo
 Transporte

Internación
 Residencia
 Hogar

Rehabilitación
 Módulo Integral Simple
 Módulo Integral Intensivo
 Hospital de Día

Medicamentos para Discapacitados



Lugar de inicio de la gestión: Agencia o UGL que corresponde al afiliado.
Sistema: Cobertura 100% en la medicación necesaria inherente o relevante a la
discapacidad (no incluye esta modalidad los fármacos por otras patologías intercurrentes o
ajenas a la causante de la discapacidad). Se inicia expediente ya sea en el marco de la
Res. 337 o por vía de excepción según corresponda al tipo de medicación requerida.
Documentación a presentar por el afiliado:
 Receta emitida por médico especialista, según corresponda.
 Historia Clínica respectiva.
 Certificado de discapacidad (Otorgado por el Instituto Nacional de Rehabilitación)
SALUD MENTAL
 Lugar de solicitud: En el prestador asignado. (Consultar en el 138 Pami Escucha y
Responde o www.pami.org.ar en consultas padrón de afiliados)
30
Información Básica
 Lugar a cumplir la prestación: Se asigna según Médico de Cabecera. (Derivación por
médico de cabecera o por prestación pacientes en tránsito)
Las prestaciones que comprenden son:
I Nivel Modalidad Ambulatoria






Consultorios Externos: Entrevistas de admisión y diagnóstico, entrevista diagnóstica
familiar, psicoterapia individual, de pareja, familiar, vincular, grupal, en trastornos de
alimentación (incluidos niños y adolescentes). Orientación a padres. Psicopedagogía.
Prescripción farmacológica. Control psiquiátrico.
Atención Programada a Domicilio: Entrevista de admisión y diagnóstico. Psicoterapia
individual. Psicoterapia familiar. Prescripción farmacológica. Control psiquiátrico.
Atención Domiciliaria de Urgencia: Asistencia y medicación en crisis. Contención del
paciente y el grupo familiar. Seguimiento del paciente hasta su derivación a Atención
Programada a Domicilio o a Consultorios Externos. En los casos que lo requieran,
derivación a internación, con la confección de la orden de internación correspondiente.
Atención Ambulatoria en Jurisdicciones alejadas de centros urbanos: Equipos
profesionales itinerantes a efectos de garantizar la atención primaria, e implementar las
derivaciones a modalidades de mayor complejidad.
Hospital de Día Jornada Simple: Psicoterapia individual, psicoterapia grupal, psicoterapia
familiar, psicoterapia en trastornos de alimentación (incluidos niños/adolescentes), control
psiquiátrico, prescripción farmacológica, asamblea Institucional, actividades contextuales
programadas, organización de salidas, actividades recreativas y sociales, colaciones,
medicación a cargo del prestador. (20 horas semanales)
Hospital de Día Jornada Completa: Psicoterapia individual, psicoterapia grupal,
psicoterapia familiar, psicoterapia en trastornos de alimentación (niños/adolescentes),
control psiquiátrico, prescripción farmacológica, asamblea Institucional actividades
contextuales programadas, organización de salidas, actividades recreativas y sociales,
almuerzo, colaciones, medicación a cargo del prestador. (40 horas semanales)
II Nivel



Internación breve de pacientes en crisis: Entrevista de admisión y diagnóstico.
Psicodiagnóstico. Prescripción y suministro de medicamentos. Control psiquiátrico diario.
Entrevistas psicoterapéuticas individuales y familiares. Examen clínico. Guardia médica
activa las 24 hs. (365 días al año). Servicio de enfermería. Pensión y cuidados generales.
Internación aguda: Entrevista de admisión y diagnóstico. Entrevista diagnóstica familiar.
Psicodiagnóstico. Evaluación clínica al ingreso. Control clínico semanal. Prescripción y
suministro de medicamentos. Control psiquiátrico semanal. Psicoterapia individual, familiar
y grupal: frecuencia semanal cada una de ellas. Guardia médica activa las 24 hs. (365
días al año). Servicio de enfermería. Pensión y cuidados generales. Actividades
contextuales.
Modalidad de Rehabilitación Psiquiátrica Casa De Medio Camino: Modalidad
asistencial de puertas abiertas indicada para pacientes de hasta 50 años, estabilizados
psiquiátricamente, que hayan permanecido internados por períodos prolongados, o que
requieran re-internaciones frecuentes por falta de contención familiar y/o social.
31
Información Básica
III Nivel

Internación psiquiátrica de pacientes crónicos: Entrevista de admisión y diagnóstico.
Entrevista diagnóstica familiar. Psicodiagnóstico. Evaluación clínica al ingreso y control
clínico semanal. Prescripción y suministro de medicamentos. Control psiquiátrico semanal.
Psicoterapia individual y grupal. Psicoterapia familiar. Guardia médica activa las 24 hs.
(365 días al año). Servicio de enfermería. Pensión y cuidados generales. Actividades
contextuales.
MÉDICOS DE CABECERA (Resolución 284/05)
FUNCIONES
 Garantizar la obtención de turnos de sus afiliados, dentro de los tres días hábiles de la
solicitud.
 Atender la patología ambulatoria y efectuar el tratamiento oportuno de las enfermedades del
grupo poblacional asignado.
 Desarrollar las acciones tendientes a la promoción, prevención, rehabilitación y educación de
la salud.
 Efectuar el seguimiento horizontal y vertical de la población a su cargo.
 Cumplir con el diagrama horario establecido por el INSSJP para la atención en consultorio.
 Realizar la atención domiciliaria en forma programada, y cumplir con los plazos establecidos
por el INSSJP, dentro de las 24hs de su solicitud de lunes a viernes.
 Utilizar los recursos asignados con un uso racional de los mismos
 Ser los responsables de la realización de la historia clínica.
 Establecer el orden de prioridad de las distintas terapéuticas que recibe el paciente en forma
conjunta con los especialistas.
 Efectuar la contención de sus pacientes.
 Participar en las reuniones que el INSSJP convoque como control y de evaluación del Modelo
prestacional y de su gestión en particular.
 Transmitir la información requerida por el INSSJP en el formato físico y/o informático y
periodicidad que este determine
REQUISITOS
Los siguientes son los requisitos básicos y obligatorios para la correcta atención de nuestros
afiliados:
32
Información Básica
 El Médico de Cabecera deberá ingresar al Sistema de Registro de Oferentes a través de la
página web del Instituto (www.pami.org.ar) donde encontrará un sencillo instructivo que debe
seguir para realizar la oferta de sus servicios. Una vez generado el usuario, completados los
datos y cargada la documentación requerida, el Sistema permite observar el estado del trámite
visualizando las etapas del proceso de acreditación, desde la inscripción, hasta la selección y
contratación de los oferentes que cumplan con los requerimientos prestacionales.
 Luego deberá presentar en la UGL que corresponda la siguiente documentación:
 -El formulario específico en el que se detallen los datos personales; profesionales;
domicilio particular y profesional; días y horarios de atención; número de póliza de
seguro de mala praxis; y responsabilidad civil con indicación del período de
cobertura.
 -Deberá acreditar aptitud psicofísica (extendida por establecimientos públicos);
título habilitante; matrícula profesional; certificación en alguna de las siguientes
especialidades: Geriatría, Medicina General y/o Medicina de Familia, Clínica
Médica, Pediatría (cuando corresponda); Currículum Vitae, y ubicación asistencial
en la zona.
 Los pediatras de cabecera brindarán atención a los beneficiarios del Instituto menores de 18
años, reconociéndose la facultad del afiliado mayor de 15 años de optar por atenderse con un
médico de familia.
 La edad máxima al momento de su presentación es hasta un año antes de la edad de
jubilación.
 En zonas geográficas desfavorables o de baja densidad poblacional, el Instituto se reserva el
derecho de admitir profesionales médicos sin las especialidades solicitadas instituyendo
requisitos de capacitación de cumplimiento obligatorio.
 El consultorio médico deberá cumplimentar las normas de seguridad e higiene y estar
habilitado por autoridad competente. En profesional podrá desarrollar su actividad en un
consultorio particular y/o en policonsultorios habilitados para tal fin.
 El Consultorio será evaluado por el Instituto teniendo en cuenta el cupo poblacional a asignar,
la ubicación geográfica del /los mismo /s y su planta física.
Días y Horarios de Atención:
 Atenderá de lunes a sábados, en banda horaria de 8 a 20 horas, al menos tres (3) días
semanales, no consecutivos, con un mínimo de tres (3) horas por semana cada cien (100)
beneficiarios asignados.
 La disponibilidad horaria del Médico de Cabecera en su consultorio deberá ser, como mínimo,
acorde a los parámetros establecidos en la siguiente tabla:
CUPO
Hasta 299
HORAS SEMANALES
9
DISTRIBUCION
3 días de 3 hs.
33
Información Básica
Hasta 399
Hasta 499
Hasta 599
Hasta 699
Hasta 799
Hasta 899
Hasta 999
Hasta 1099
Hasta 1199
Hasta 1299
Hasta 1399
12
15
18
21
24
26
28
30
32
34
36
3 días de 4 hs/día o 4 días de 3 hs/día
3 días de 4 hs/día + 1 día de 3 hs.
4 días de 4 ½ hs.
4 días de 4 hs. + 1 día de 5 hs.
4 días de 5 hs. + 1 día de 4 hs.
4 días de 6 hs. + 1 día de 6 hs.
4 días de 6 hs. + 1 día de 4 hs.
5 días de 6 hs.
3 días de 6 hs. + 2 días de 7 hs.
4 días de 7 hs. + 1 día de 6 hs.
4 días de 7 hs. + 1 día de 8 hs.
 Los turnos deberán tener una duración de por lo menos veinte (20) minutos y se otorgarán con
un máximo de 72 horas de demora. El médico deberá tener un cupo diario de turnos para
Demanda Espontánea.
 Se ponderará que disponga de un tiempo equivalente a un tercio de la actividad asistencial por
semana para el desarrollo de tareas en Prevención y Promoción de la salud y actividades
conjuntas con la Coordinación del I Nivel.
ACTIVIDADES A DESARROLLAR
 Adecuará su desempeño profesional en consonancia con las normas del modelo socio
sanitario aprobado por el INSSJP y las guías de orientación diagnóstica protocolizadas por el
Ministerio de Salud de la Nación y/o los establecidos por el INSSJP para la atención de las
patologías prevalentes.
 Deberá realizar la atención médica programada y no programada en consultorio, conforme a la
estrategia de cuidados progresivos según nivel de riesgo detectado.
 Llevará obligatoriamente una Historia Clínica Única por cada afiliado, cuyo diseño será
definido y comunicado por el INSSJP y que deberá estar en forma permanente a disposición
del Instituto y presentada de manera inmediata a cada requerimiento de éste. La omisión de
consignar los datos correspondientes o demorar o no entregar la historia clínica a
requerimiento del Instituto, constituirá falta grave que lo facultará al Instituto a aplicar las
penalidades indicadas en el Reglamento. En todos los casos deberá consignarse firma y sello
del médico actuante.
 Realizará visitas médicas programadas domiciliarias dentro de las cuarenta y ocho (48) horas;
y al menos una vez al mes a los beneficiarios alojados en Residencias para Adultos mayores.
Deberá concurrir al establecimiento de II Nivel cuando sea notificado de la internación de un
afiliado de su cupo. Se exime de tal responsabilidad, en los casos de internación fuera del
ámbito geográfico al que pertenecen el beneficiario o el Médico de Cabecera.
 Deberá informar a la UGL todo cambio de domicilio profesional y/o de días y horarios de
atención con no menos de quince (15) días de anticipación.
 Indicará las prácticas y estudios diagnósticos complementarios que estén incluidos en su nivel
de atención, contemplados en el menú prestacional.
34
Información Básica
 Prescribirá medicamentos de acuerdo con las Leyes Nacionales vigentes – entre ellas la Ley
25.649/02 de prescripción por nombre genérico- y sus normativas complementarias y/o
modificatorias. Deberá cumplir con las disposiciones actuales y futuras, relacionadas con la
prescripción de medicamentos de uso abierto (listado de medicamentos PAMI), colocando en
la receta el diagnóstico de certeza o presuntivo, ya sea en forma literal o a través de
codificación CIE X. La prescripción de medicamentos y/o de insumos médicos de uso
normatizado o de alternativa terapéutica se hará bajo normas específicas entregadas por el
Instituto. Deberá conocer las bandas de cobertura para la provisión de medicamentos y las
normativas vigentes del Instituto para la accesibilidad a medicamentos por vía de excepción.
 Cuando el Instituto lo disponga, utilizará el Vademécum institucional para el I Nivel de Atención
y orientará a los afiliados respecto de los precios vigentes por medio de los listados
actualizados que oportunamente proveerá la institución
 Solicitará traslados de emergencia y programados según la normativa que el Instituto
determine.
 Solicitará la epicrisis al II Nivel de atención en casos de internación.
 Deberá conocer los programas promocionales y preventivos dispuestos por el Instituto y
realizar la capacitación que éste determine.
 Programará acciones de prevención en los Centros de Jubilados y Pensionados de su área y
toda otra actividad que pueda favorecer o mejorar la calidad de vida de los beneficiarios.
 Desarrollará las acciones de prevención y promoción de la salud de acuerdo a los Programas
del Instituto o en el marco de lo establecido por la Autoridad Sanitaria jurisdiccional. (Por
ejemplo: Programa HADOB)
 En caso de solicitud de licencia, propondrá un médico reemplazante, con una anticipación no
menor a treinta (30) días corridos. Dicho profesional deberá acreditar las mismas condiciones
establecidas para el Médico de Cabecera titular y atenderá dentro del área geográfica en la
que se encontrare el consultorio del Médico de Cabecera a reemplazar. La designación de un
reemplazante no implicará la cesión de los derechos y obligaciones del Médico de Cabecera
titular.
 Facilitará la realización de auditorías por parte del Instituto, garantizando el libre acceso a sus
dependencias de la /s persona /s designada /s a tal efecto. De cada auditoría siempre se
labrará un acta en la que se dejará constancia del objeto de la misma y de sus resultados.
Dicha acta será suscripta por el médico auditado y/o su personal y/o testigos designados ad
hoc. La misma tendrá eficacia incluso en caso de negativa a conformarla por parte del Médico
de Cabecera.
 Será evaluado periódicamente por el Instituto, con la frecuencia que éste determine, en el uso
de protocolos, normativas de diagnóstico y tratamiento, desarrollo de actividades de
prevención y promoción, elaboración de historias clínicas, cumplimiento de la capacitación
obligatoria antes requerida y además en el estado de su planta física, equipamiento y
funcionalidad.
35
Información Básica
 Informará a la UGL cualquier desempeño no acorde a la calidad prestacional deseable de la
que tenga conocimiento por parte de otros efectores integrantes del sistema prestacional, a
través de la Coordinación Local o Regional del I Nivel de Atención para la adopción de
medidas correctivas necesarias por parte de cada UGL.
 Presentará ante el Instituto la información estadística completa que éste determine en formato
gráfico y/o informático.
 Reportará funcionalmente a la Unidad de Coordinación del Primer Nivel Local (Agencia) y/o
Regional (UGL), con la que organizará las actividades de promoción y prevención y aquellas
inherentes al desarrollo de la participación comunitaria; articulará con el resto de médicos de
cabecera y Equipos Interdisciplinarios dependientes de la misma UGL; elevará según pautas
predeterminadas la información de su población a cargo y colaborará activamente en la
producción dinámica del diagnóstico socio-sanitario de la Región.
CUPO
El Instituto considera óptimo un máximo de 700 beneficiarios por Médico de Cabecera con el
objeto de salvaguardar la relación médico paciente. Podrá contar con menos de 200 beneficiarios
en su población a cargo, en las zonas en las que lo justifiquen la dispersión y/o baja densidad
poblacional.
ELECCIÓN Y CAMBIO DE MÉDICO DE CABECERA
La elección del Médico de Cabecera es libre. No obstante, estará sujeta a la disponibilidad de
cupos de los distintos Médicos de Cabecera (700 afiliados máximo).
El afiliado tiene derecho a realizar el cambio de médico sin expresión de causa contados seis (6)
meses a partir de su afiliación. Esta opción podrá ejercerse posteriormente una vez al año. Sin
perjuicio de los plazos dispuestos, PAMI podrá producir el cambio de solicitud de beneficiario
cuando considere que se han encontrado causas suficientes que ameriten el cambio fuera de
plazo.
MÉDICO DE CABECERA A DOMICILIO
El Médico de Cabecera tiene la obligación de concurrir al domicilio del afiliado sólo en aquellos
casos en los que éste se encuentra imposibilitado de deambular o está postrado. Realizará visitas
médicas programadas domiciliarias entre las 24-72 horas posteriores al pedido.
Deberá visitar a aquellos beneficiarios alojados en Residencias para Adultos Mayores, al menos,
una vez al mes.
Deberá concurrir al establecimiento de II Nivel cuando sea notificado de la internación de un
afiliado de su cupo, a excepción de los casos donde la internación sea fuera del ámbito geográfico
al que pertenece el beneficiario o el Médico de Cabecera.
Lugar de solicitud: Consultorio del Médico de Cabecera, ya sea personalmente o por teléfono.
MÉDICO DE CABECERA REEMPLAZANTE
36
Información Básica
En caso de solicitud de licencia por vacaciones o enfermedad, la asignación la realizará el Médico
de Cabecera. Dicho profesional deberá acreditar las mismas condiciones establecidas para el
MDC titular y atenderá dentro del área geográfica en la que atiende el MDC titular.
Lugar de solicitud: Cuando el profesional toma licencia por vacaciones o enfermedad, deberá
informar a la UGL o Agencia correspondiente con una antelación de no menos de quince (15)
días.
Lugar a cumplir la prestación: Consultorio del Médico de Cabecera Reemplazante.
Observaciones:
 Cumple las mismas funciones que el Médico de Cabecera ante la ausencia de éste,
por licencia o enfermedad prolongada, teniendo que poner para la validez de las órdenes
de derivación la leyenda “EN REEMPLAZO DEL DR X.X.”.
 Para los casos en que el MDC se jubila o fallece y el Afiliado no es reasignado de
manera automática por el Instituto, éste deberá concurrir a la Agencia o UGL para la
reasignación del nuevo MDC.
FORMA DE LIQUIDACIÓN Y PAGO
Facturación
Para poder iniciar el proceso de facturación, el prestador deberá estar inscripto en el Registro de
Prestadores del Instituto, sin excepciones.
El prestador presentará la facturación por mes adelantado.
El prestador facturará al Instituto el monto correspondiente a la cápita global mensual que resulte
de multiplicar el valor de la cápita individual mensual por el total de beneficiarios publicado en la
página de Internet del Instituto www.pami.org.ar. No se recibirán facturas con un importe distinto
al publicado, sin excepción. En caso de discrepancia, resultará de aplicación lo establecido en el
punto 5.a.
Una vez presentada la factura, el Instituto procederá a su liquidación practicando los débitos y
créditos correspondientes, de acuerdo al punto 2.
Débitos y créditos
Los débitos y créditos que surjan del control prestacional y administrativo serán informados a
través de la página de Internet del Instituto y serán deducidos de la facturación del próximo mes.
El prestador deberá emitir una nota de crédito y/o débito por el importe publicado, las cuales se
presentarán junto con la próxima factura.
En caso de discrepancia con los débitos y/o créditos publicados se procederá de acuerdo a lo
establecido en el punto 5.b.
Pago
El Instituto realizará el pago de las facturas presentadas en término, dentro de los treinta (30) días
del vencimiento de la fecha para la presentación de la factura, mediante cheque o transferencia
bancaria directa al prestador / efector en el Banco de la Nación Argentina, o conforme se
determine en función de la realidad de cada jurisdicción. En casos de efectores públicos, el
37
Información Básica
Instituto abonará la contraprestación dineraria pertinente de acuerdo al sistema que les permita la
legislación vigente en su jurisdicción, preservando en todos los casos la debida retribución.
El prestador debe renunciar expresamente a invocar el plazo de impugnación de la factura
previsto en el art. 474 del Código de Comercio.
Presentación
El prestador presentará la documentación en la UGL correspondiente a su jurisdicción dentro de
los primeros cinco (5) días del mes.
La presentación de la factura fuera de los plazos establecidos precedentemente, facultará al
Instituto a realizar el pago con la demora administrativa que surja por la tramitación fuera de
término.
La presentación de la facturación sólo podrá ser efectuada por prestadores inscriptos en el
Registro de Prestadores y deberá incluir la siguiente documentación, sin excepciones:
 Factura de acuerdo a normas legales, fiscales y del Instituto (Resolución 351/95 y/o las
que la reemplacen o modifiquen).
 Recibo del último período cobrado (no aplica para el primer mes de vigencia del
contrato).
 Nota de crédito y/o débito de acuerdo al punto 2, si corresponde.
 No se recibirá, ni se considerará presentada la factura sin la presentación de toda la
documentación que corresponda, de acuerdo a los párrafos anteriores.
Reclamos
No se recibirán reclamos por importes menores a $ 500 (pesos quinientos), salvo razones
particulares que ameriten su recepción, de acuerdo al criterio que determine el Instituto.
a) En el caso de reclamos por diferencia de cupos, el prestador deberá comunicarse con la
UGL respectiva y adjuntar la documentación respaldatoria necesaria.
b) En el caso de reclamos por débitos, el prestador deberá comunicarse con la UGL
respectiva y adjuntar la documentación respaldatoria necesaria.
Los reclamos deberán ser contestados por el Instituto, y de corresponder su devolución, se
solicitará una nota de débito para los casos mencionados en los términos del punto 2 y se
procederá a su cancelación junto con la factura con la cual se la presente.
CLASES DE PENALIDADES
1. APERCIBIMIENTO
Serán considerados incumplimientos contractuales y por lo tanto pasibles de apercibimiento todas
las irregularidades o desvíos prestacionales de carácter similar a los que a continuación se
detallan:
1.1 Demora en el otorgamiento de turno de atención, que no superare los TRES (3) casos
acreditados respecto de un mismo prestador individual.
1.2 El rechazo de atención del beneficiario que demande alguno de los servicios comprometidos
por parte de cualesquiera de los prestadores individuales; y/o la omisión de derivación oportuna
por parte del facultativo para la realización de prácticas médicas y/o diagnósticas, incluidas las
kinesiológicas; y/o la omisión injustificada en la derivación a especialistas de otros niveles de
38
Información Básica
complejidad; y/o la omisión injustificada de derivación para internación; y/o la realización de las
consultas y/o prácticas sin ajustarse a las reglas del arte de curar; y/o la omisión de solicitud de
traslados programados y/o de emergencias y/o la omisión de la solicitud para la provisión de
prótesis y/u ortesis, de acuerdo a la normativa vigente y a exclusivo criterio del Instituto, siempre
que no superare los TRES (3) casos acreditados respecto de un mismo Prestador Individual.
1.3 El incumplimiento al horario y/o modalidad y/o cronograma de atención comprometido y/o en el
sistema y/o proceso administrativo de otorgamiento de turnos por parte del prestador, que no
superare los TRES (3) casos acreditados respecto de un mismo Prestador Individual.
2. MULTAS
2. A FALTAS LEVES
Serán considerados incumplimientos contractuales y por lo tanto pasibles de multa en concepto de
Falta Leve, todas las irregularidades o los desvíos prestacionales de carácter similar a los que a
continuación se detallan:
2. A.1 Demora en el otorgamiento de turno de atención que no superare los DIEZ (10) casos
acreditados respecto de un mismo prestador individual. Por el presente incumplimiento se aplicará
una multa de PESOS CIENTO CINCUENTA ($ 150).
2.A.2 El rechazo de atención del beneficiario que demande algunos de los servicios
comprometidos por parte de cualesquiera de los prestadores individuales; y/o la omisión de
derivación oportuna por parte del facultativo para la realización de prácticas médicas y/o
diagnósticas, incluidas las kinesiológicas; y/o la omisión injustificada en la derivación a
especialistas de otros niveles de complejidad; y/o la omisión injustificada de derivación para
internación; y/o la realización de las consultas y/o prácticas sin ajustarse a las reglas del arte de
curar; y/o la omisión de solicitud de traslados programados y/o de emergencias y/o la omisión de
la solicitud para la provisión de prótesis y/u ortesis, de acuerdo a la normativa vigente y a
exclusivo criterio del Instituto, siempre que no superaren los DIEZ (10) casos acreditados respecto
de un mismo Prestador Individual. Por dichos incumplimientos se aplicará una multa de entre
PESOS DOSCIENTOS ($ 200) y PESOS CUATROCIENTOS ($ 400).
2.A.3 El incumplimiento al horario y/o modalidad y/o cronograma de atención comprometido y/o en
el sistema y/o proceso administrativo de otorgamiento de turnos, siempre que no superaren los
DIEZ (10) casos acreditados respecto de un mismo Prestador Individual. Por dichos
incumplimientos se aplicará una multa de PESOS CIENTO CINCUENTA ($ 150.-)
2.A.4 El rechazo injustificado y/o la omisión en brindar el servicio de visita médica domiciliaria y/o
institucional programada conforme los plazos y modos previstos contractualmente, que no
superare los DIEZ (10) casos acreditados respecto de un mismo Prestador Individual. Por dichos
incumplimientos se aplicará una multa de entre PESOS DOSCIENTOS ($ 200.-) y PESOS
CUATROCIENTOS ($ 400.-)
2.A.5 La omisión de exhibir la leyenda: “Sr. Afiliado/a: La atención que brinda el INSSJyP a través
del PAMI. es gratuita. Ud. no debe abonar suma alguna”. Por el presente incumplimiento se
aplicara una multa de PESOS UN MIL ($ 1.000).
2.B FALTAS GRAVES
39
Información Básica
Serán considerados incumplimientos contractuales y por lo tanto pasibles de multa en concepto de
Falta Grave, todas las irregularidades o los desvíos prestacionales de carácter similar a los que a
continuación se detallan:
2.B.1 Demora en el otorgamiento de turno de atención que superare los DIEZ (10) casos
acreditados respecto de un mismo Prestador Individual. Por el presente incumplimiento se aplicará
una multa de PESOS TRESCIENTOS ($ 300.-).
2.B.2 El rechazo de atención del beneficiario que demande el servicio comprometido por parte de
cualesquiera de los prestadores individuales; y/o la omisión de derivación oportuna por parte del
facultativo para la realización de prácticas médicas y/o diagnósticas, incluidas las kinesiológicas;
y/o la omisión injustificada en la derivación a especialistas de otros niveles de
complejidad; y/o la omisión injustificada de derivación para internación; y/o la realización de las
consultas y/o prácticas sin ajustarse a las reglas del arte de curar; y/ o la omisión de solicitud de
traslados programados y/ o de emergencias y/o la omisión de la solicitud para la provisión de
prótesis y/u ortesis, de acuerdo a la normativa vigente y a exclusivo criterio del Instituto, que
superare los DIEZ (10) casos acreditados respecto de un mismo Prestador Individual. Por dichos
incumplimientos se aplicará una multa de entre PESOS CUATROCIENTOS ($ 400) y PESOS
SEISCIENTOS ($ 600).
2.B.3 El incumplimiento al horario y/o modalidad y/o cronograma de atención comprometido y/o en
el sistema y/o proceso administrativo de otorgamiento de turnos, que superare los DIEZ (10)
casos acreditados respecto de un mismo Prestador Individual. Por dichos incumplimientos se
aplicará una multa de PESOS TRESCIENTOS ($ 300).
2.B.4 El rechazo injustificado o la omisión en brindar el servicio de visita médica domiciliaria y/o
institucional programada conforme los plazos y modos previstos contractualmente, que superare
los DIEZ (10) casos acreditados respecto de un mismo Prestador Individual. Por dichos
incumplimientos se aplicará una multa de entre PESOS CUATROCIENTOS ($ 400.-) y PESOS
SEISCIENTOS ($ 600.-).
2.B.5 La prescripción de medicamentos, en violación a las Leyes Nacionales vigentes y/o sus
normas complementarias y/o modificatorias, y/o en violación a las normas previstas por este
INSTITUTO. Por los presentes incumplimientos se aplicará una multa de PESOS TRESCIENTOS
($ 300.-), por cada prescripción médica acreditada. Idéntico temperamento se aplicará en el
supuesto de que el Instituto constatare y entendiera a su exclusivo criterio que las prescripciones
de medicamentos no resultan acordes con la patología que presentare el beneficiario destinatario
de las mismas.
2.B.6 La omisión de llevar una Historia Clínica única por afiliado, habilitada de acuerdo a las
pautas contractuales previstas y/o a las normas Nacionales y/ o Provinciales y/o Municipales
correspondientes, y/o la falta de asientos y/o la Historia Clínica confeccionada de manera
defectuosa, incompleta y/o irregular y/o ilegible, a exclusivo criterio del Instituto, así como la
no presentación de la Historia Clínica a requerimiento fehaciente del Instituto y/o la presentación
de la misma –por parte del Prestador Individual- realizada de forma incompleta o fuera del plazo
fijado. Por dichos incumplimientos se aplicará una multa de entre PESOS UN MIL ($ 1.000.-).
2.B.7 Cualquier requerimiento de pago de sumas de dinero, o cualquier otro beneficio, como
condición para acceder a las prestaciones. Igual sanción se aplicará en el caso de que no
40
Información Básica
habiendo sido efectivizado por cualquier motivo, el requerimiento quedare en grado de tentativa.
Se admitirá todo medio de prueba para acreditar los citados incumplimientos. Por dicho
incumplimiento se aplicará una multa equivalente a DIEZ (10) VECES el valor requerido por el
Prestador Individual, aunque el requerimiento quedase en grado de tentativa. A la multa
mencionada, se le adicionará de manera discriminada, la suma fija de PESOS CIEN ($100.-) en
concepto de Gastos Operativos, no reintegrables bajo ningún concepto ni circunstancia.
2.B.8 No facilitar y/u obstaculizar y/o impedir y/o dificultar la realización de auditorías y/o
supervisiones y/o inspecciones y/o cualquier especie de control que el Instituto en general y en
particular se encuentre facultado a realizar al Prestador Individual. Por dichos incumplimientos, se
aplicará una multa equivalente a PESOS UN MIL ($1.000).
2.B.9 Cualquier especie de mal trato, propinado por el Prestador Individual y/o sus dependientes
y/o colaboradores, en perjuicio de los beneficiarios y/o sus familiares. Por dichos incumplimientos,
se aplicará una multa de PESOS MIL ($ 1.000)
2.B.10 El incumplimiento en tiempo y forma en el envío de cualquier especie de información
estadística y/o en la comunicación o denuncia de irregularidades y/o novedades y/o información
especial y/o general, que se hubiere comprometido a brindar el prestador individual. En el
supuesto de que el cumplimiento en el envío de la información estadística fuera parcial o
defectuoso, el Instituto entenderá directamente que el Prestador Individual ha incumplido con las
responsabilidades a su cargo, haciéndose merecedor de las sanciones previstas. Idéntico
temperamento se aplicará en el supuesto en que el Instituto determinase el falseamiento de datos
y/o información producidos por el Prestador Individual. Por los presentes incumplimientos se
aplicará una multa de entre PESOS UN MIL ($ 1.000).
2.B.11 La inobservancia de las normas de salud, salubridad e higiene vigentes, en los lugares de
prestación de los servicios. Por el presente incumplimiento se aplicará una multa de entre PESOS
DOS MIL ($ 2.000).
2.B.12 El establecimiento por parte del Prestador Individual y/o sus dependientes, en forma
expresa o no, de trámites y/o gestiones y/o cupos y/o requisitos y/o plazos de carencias y/o
condicionantes y/o instrumentos limitativos de cualquier tipo, que no hubieran sido contemplados
contractualmente, con la finalidad de dilatar y/o evitar la accesibilidad del beneficiario o de
contener la demanda de atención. Las finalidades o causas invocadas para el establecimiento de
tales condicionamientos no deberán ser probadas por el Instituto, para tener por acreditado el
incumplimiento contractual del Prestador Individual. Por dichos incumplimientos se aplicará una
multa de PESOS UN MIL ($ 1.000).
2.B.13 La disminución en los recursos físicos, humanos, de equipamiento y/o en cantidad y/o
grado de idoneidad del personal del Prestador Individual y/o en la calidad de la prestación, y que
implique discordancia con lo asentado en la Guía de Acreditación y/o con la capacidad
prestacional que fuera presentada con la oferta y/o la imposibilidad a exclusivo criterio del Instituto
de brindar adecuada prestación a los beneficiarios, conforme los estándares pretendidos, sin
perjuicio de las demás acciones previstas en el Reglamento y Contrato correspondiente.
Considérase discordancia toda disminución en los recursos físicos y/o humanos, y/o de
equipamiento, en cantidad y/o en grado de idoneidad. Por los presentes incumplimientos se
aplicará una multa de entre PESOS CINCO MIL ( $ 5.000).
2.C. REINCIDENCIAS
41
Información Básica
2.C.1 En el supuesto de reincidencias sucesivas en lo especificado en el punto 2.B.5, la multa a
aplicar ascenderá a PESOS SEISCIENTOS ($ 600).
2.C.2 En el supuesto de reincidencias sucesivas en lo especificado en el punto 2.B.6.; 2.B.8;
2.B.9; 2.B.10 y 2.B.12, la multa a aplicar ascenderá a PESOS DOS MIL ($ 2.000).
2.C.3 En el supuesto de reincidencias sucesivas en lo especificado en el punto 2.B.7, se aplicará
una multa equivalente a VEINTE (20) VECES el valor requerido por el Prestador Individual,
aunque el requerimiento quedase en grado de tentativa. A la multa mencionada, se le adicionará
de manera discriminada, la suma fija de PESOS CIEN ($100.-) en concepto de Gastos Operativos,
no reintegrables bajo ningún concepto ni circunstancia.
2.C.4 En el supuesto de reincidencias sucesivas en lo especificado en el punto 2.B.13, la multa a
aplicar ascenderá a PESOS DIEZ MIL ($ 10.000).
2.C.5 En el supuesto de reincidencias sucesivas en lo especificado en el punto 2.B.11, la multa a
aplicar ascenderá a PESOS CUATRO MIL ($ 4.000).
ASESORAMIENTO Y COMUNICACIÓN CON PAMI
PAMI ESCUCHA
Pami cuenta con un servicio integral de atención telefónica al servicio de todos los afiliados: Pami
Escucha y Responde. El mismo, busca establecer una mejor forma de acercamiento y
comunicación entre los afiliados y la institución, fomentando lazos de integración entre las distintas
áreas Pami de todo el país.
El servicio cumple con las funciones de recibir, responder y gestionar todas las inquietudes sobre
orientación, información, consultas, sugerencias, quejas, reclamos, pedidos, etc., que formulen los
afiliados, familiares o instituciones sobre temas relacionados con los servicios y prestaciones de
Pami.
La atención es telefónica y se realiza en todo el país a través de los números gratuitos. Para ello,
se dispone de personal especialmente seleccionado y capacitado como asistentes informativos,
coordinados por jefaturas.
Puede comunicarse al 138 y/o 0800-222-7264
También puede realizar consultas, quejas y reclamos vía e-mail escribiendo a
[email protected].
EXCLUSIVO PARA MÉDICOS DE CABECERA
Departamento de Registro de Prestadores y Requerimientos del Primer Nivel
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Información Básica
Para obtener asesoramiento, realizar consultas y resolver inquietudes, puede contactarse con el
Departamento de Registro de Prestadores y Requerimientos del Primer Nivel, a través de los
siguientes medios:
0800-222-3237 / 0800-333-8980
Fax: (011) 4344-8727
Mails: [email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
Mesa de Soporte Técnico
Ante consultas técnicas sobre el uso del Sistema Interactivo (SII) y la transmisión de datos, podrá
obtener asesoramiento comunicándose con la Mesa de Soporte Técnico al
0800-222-2210 de lunes a viernes de 10 a 17 hs.
Mesa de Ayuda Médica
Si desea asesorarse sobre los Programas en curso del Instituto (HADOB, Médicos Rurales, etc.) u
obtener asistencia en cuestiones relacionadas con la prescripción de estudios, interconsultas y/ o
recetas, puede comunicarse con la Mesa de Ayuda Médica llamando al 5371-4295, opción 2.
Es atendida por profesionales médicos del Instituto, en horario de lunes a viernes de 9 a 17
horas. El Servicio NO atiende a afiliados.
FORMULARIOS PARA MÉDICOS DE CABECERA
Todos los formularios se encuentran disponibles para su descarga a través de la Web del Instituto,
ingresando en:
www.pami.org.ar/Prestaciones Médicas/Normas Médicas/Formularios y Protocolos
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