Facultad de Tecnología Médica Especialidad de Terapia Física y Rehabilitación INESTABILIDAD DE RODILLA • Asignatura: Lesiones Deportivas. • Docente: Dr. Juan Ávalos. • Alumno: Joel Levi Modesto Pumaricra. • Semestre: 2021-II. U n i v e r s i d a d Na c i o na l Federico Villarreal INESTABILIDAD Inestabilidad es un movimiento anormal y sintomático con dolor y subluxación o luxación. Mientras exista algún elemento informador sobre la propioceptividad seguirá alimentándose el reflejo muscular de protección y la articulación, en determinados momentos, permanecerá estable. A pesar de ello, se pierde una protección global en cualquier arco de movimiento. Una lesión importante de sistema estabilizador pasivo lleva a la pérdida de la estabilidad pero esta estabilidad no es proporcional al grado de lesión. Los ligamentos son estructuras formadas por colágeno denso altamente especializado y que sirven como elementos mecánicos pasivos para estabilizar las articulaciones y guiar el movimiento articular. Tienen un importante papel en la información propioceptiva como transductores dinámicos a los músculos. Facultad de Tecnología Médica U n i v e r s i d a d Na c i o na l Federico Villarreal INESTABILIDAD CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES DE LIGAMENTOS Se clasifican en base a la historia clínica, los síntomas y la exploración física en tres grados: • Grado I: Distensión. • Grado II: Ruptura sin inestabilidad. • Grado III: Ruptura con inestabilidad I - IIA Bostezo menor de 0,4 cm. - IIIB Bostezo de 0,5 a 1 cm. - IIIC Bostezo superior a 1 cm Facultad de Tecnología Médica Facultad de Tecnología Médica U n i v e r s i d a d Na c i o na l Federico Villarreal INESTABILIDAD DE LA RODILLA MECANISMOS LESIONAL Golpe directo sobre la cara anterior o posterior de la rodilla: • Hiperflexión. • Hiperextensión. • Varo forzado. • Valgo forzado. Facultad de Tecnología Médica U n i v e r s i d a d Na c i o na l Federico Villarreal INESTABILIDAD DE LA RODILLA CLASIFICACIÓN • • • • • • Inestabilidad pura. Inestabilidad medial. Inestabilidad lateral. Inestabilidad anterior. Inestabilidad posterior. Inestabilidad rotatoria. Facultad de Tecnología Médica U n i v e r s i d a d Na c i o na l Federico Villarreal INESTABILIDAD MEDIAL La inestabilidad medial se debe a la lesión de las estructuras mediales: • LLI. • Tercio medio de la cápsula interna. • Ligamento posterior oblicuo. • Con frecuente lesión del LCA. Facultad de Tecnología Médica U n i v e r s i d a d Na c i o na l Federico Villarreal INESTABILIDAD MEDIAL LESION DEL LLI DE RODILLA • • • Una lesión del LLI la denominamos a menudo directamente esguince del ligamento lateral interno, ya que la mayor parte de las lesiones son estiramientos de las fibras del ligamento con pequeñas roturas parciales. El estiramiento o rotura del ligamento lateral interno se causa por una fuerza externa que desvía la rodilla hacia dentro (hacia la otra rodilla). Esto puede ocurrir por un mecanismo directo (en los casos menos graves) como un golpe en la parte externa de la rodilla, hasta un mecanismo indirecto de torsión (se clava la bota de fútbol), dónde las lesiones pueden ser mas graves, y asociar roturas de otras estructuras como el ligamento cruzado anterior y la rotura por compresión del menisco externo. U n i v e r s i d a d Na c i o na l Federico Villarreal INESTABILIDAD MEDIAL CLASIFICACIÓN DE LA LESIÓN DEL LLI Las lesiones aisladas de grado I se manifiestan por dolor a la palpación localizado y ausencia de laxitud. Las lesiones aisladas de grado II se manifiestan por una zona más ancha de dolor a la palpación y desgarro parcial de fibras laterales internas y oblicuas posteriores. Las lesiones aisladas de grado III se manifiestan por ruptura completa, y hay laxitud ante la aplicación de un estrés en valgo. Facultad de Tecnología Médica U n i v e r s i d a d Na c i o na l Federico Villarreal INESTABILIDAD MEDIAL SINTOMATOLOGÍA - Chasquido en la rodilla (se rasga el ligamento). *Los problemas con la estabilidad de la rodilla suelen indicar lesiones de grado 2 o grado 3 – Bloqueos de la articulación de la rodilla: realmente son pseduo-bloqueos secundarios al dolor – Dolor e inflamación a lo largo de la parte interna de la rodilla – Inestabilidad*: sensación de que la rodilla va a ceder cuando al cargar el peso Facultad de Tecnología Médica Facultad de Tecnología Médica U n i v e r s i d a d Na c i o na l Federico Villarreal INESTABILIDAD MEDIAL DIAGNÓSTICO • El examen físico es el método de elección inicial para el diagnóstico de las lesiones mediales de la rodilla mediante la aplicación de una carga en valgo con la rodilla, tanto en extensión completa como en flexión de 20° a 30°. Prueba de inestabilidad medial: Valgo forzado U n i v e r s i d a d Na c i o na l Federico Villarreal INESTABILIDAD MEDIAL EXAMEN FÍSICO • • • A: se aplica una carga en valgo con la rodilla en flexión de 20° a 30° para detectar apertura articular medial. Se permite que el muslo del paciente descanse en la mesa de examen para relajar los músculos del muslo. Mientras se aplica fuerza en valgo a través del pie y el tobillo, el examinador palpa la región articular medial para determinar el grado de apertura de la interlínea articular medial. B: la lesión completa de las estructuras mediales aumenta la rotación externa tanto a 30º como a 90º de flexión de la rodilla, lo que determina una prueba del medial positiva. Según se muestra, el miembro inferior del paciente está colocado en 90º de flexión de la rodilla, y el grado de rotación externa se compara con el de la rodilla normal contralateral. Facultad de Tecnología Médica U n i v e r s i d a d Na c i o na l Federico Villarreal RADIOGRAFÍA • • Radiografías de estrés en valgo que muestran una lesión de grado III del ligamento lateral interno superficial y el ligamento oblicuo posterior de la rodilla izquierda. Cuando un médico aplicó una carga con la rodilla en flexión de 20°, la apertura del compartimiento medial aumentó en 7,3 mm respecto de la rodilla derecha normal. INESTABILIDAD MEDIAL Facultad de Tecnología Médica U n i v e r s i d a d Na c i o na l Federico Villarreal INESTABILIDAD LATERAL La inestabilidad lateral se debe a la lesión de las estructuras laterales: • LLE. • Cápsula externa. • Ligamento poplíteo arqueado. • LCP. Facultad de Tecnología Médica INESTABILIDAD LATERAL U n i v e r s i d a d Na c i o na l Federico Villarreal Rotura del ligamento lateral externo de rodilla Se trata de una lesión grave de rodilla, en la que se ven separadas las fibras del ligamento lateral externo de la rodilla, producto de una sobrecarga o tensión en varo que el ligamento no puede soportar. Produce síntomas como dolor, inestabilidad e inflamación de la parte externa de la rodilla, que impiden al lesionado continuar con la marcha. Se presenta en diversas actividades deportivas: fútbol, baloncesto, esquí, fútbol o hockey. Aunque puede desarrollarse de forma aislada, es más común, que se vean afectas otras estructuras cómo el ligamento cruzado anterior (LCA), el ligamento cruzado posterior (LCP) y el menisco lateral de la rodilla. Facultad de Tecnología Médica U n i v e r s i d a d Na c i o na l Federico Villarreal INESTABILIDAD LATERAL Clínica de la rotura del LLE de rodilla Dolor o sensibilidad al palpar el ligamento. Sensación de inestabilidad con predominio lateral: la rodilla se afloja o cede con la carga. Inflamación ligera a moderada en la parte exterior de la rodilla. Restricción dolorosa de los movimientos de flexión y extensión debido al dolor, la inflamación y la inestabilidad que acompañan la lesión. Alteración de la marcha y dificultad para soporta todo el peso (marcha antálgica con apoyo en la pierna no lesionada). Derrame articular o hematomas (equimosis) alrededor del ligamento colateral externo. Facultad de Tecnología Médica Facultad de Tecnología Médica U n i v e r s i d a d Na c i o na l Federico Villarreal INESTABILIDAD LATERAL DIAGNÓSTICO • La maniobra forzada en varo abre la articulación y la apertura depende de la importancia de la lesión que tenga la cintilla iliotibial. Prueba de inestabilidad lateral: Varo forzado. U n i v e r s i d a d Na c i o na l Federico Villarreal INESTABILIDAD ANTERIOR • • • La inestabilidad anterior es consecuencia de la ruptura del LCA. El 50% de pacientes con lesión del LCA presentan desgarros del menisco, generalmente el externo en las lesiones agudas, pero en desgarros crónicos es más frecuente el del menisco interno. Casusas de rotura de LCA: Reducir la velocidad y cambiar de dirección de manera repentina (con brusquedad) Girar con el pie firmemente apoyado Aterrizar con torpeza después de un salto Detenerse de manera repentina Recibir un golpe directo en la rodilla o chocar, como un tackle en un partido de fútbol americano. Facultad de Tecnología Médica Facultad de Tecnología Médica U n i v e r s i d a d Na c i o na l Federico Villarreal INESTABILIDAD ANTERIOR CLÍNICA DE UNA ROTURA DE LCA: o Un chasquido fuerte o sensación de "chasquido" en la rodilla. o Dolor intenso e incapacidad para continuar una actividad. o Hinchazón rápida. o Pérdida de la amplitud de movimiento. o Sensación de inestabilidad o de "darse por vencido" al soportar peso. Facultad de Tecnología Médica U n i v e r s i d a d Na c i o na l Federico Villarreal INESTABILIDAD ANTERIOR DIAGNÓSTICO Se diagnostica mediante el test del cajón anterior y el test de Lachman: • El signo del cajón anterior es la exploración estándar para valorar la integridad del LCA es positivo cuando la tibia se desplaza hacia delante. • En el signo de Lachman se valora de la laxitud anterior con la rodilla a 20º de flexión. Prueba del cajón anterior Facultad de Tecnología Médica U n i v e r s i d a d Na c i o na l Federico Villarreal INESTABILIDAD POSTERIOR • La inestabilidad posterior se debe a la ruptura del LCP y se aprecia mediante el signo del cajón posterior. • En la misma posición en que se explora el cajón anterior, se realiza desplazamiento de la tibia hacia atrás. Facultad de Tecnología Médica U n i v e r s i d a d Na c i o na l Federico Villarreal INESTABILIDAD POSTERIOR Lesionarse el LCP requiere mucha fuerza. Puede ocurrir si usted: Se golpea muy fuertemente en la parte frontal de la rodilla, como sucede al golpearse la rodilla contra el panel frontal durante un accidente automovilístico Cae con fuerza sobre una rodilla doblada Flexiona la rodilla demasiado hacia atrás (hiperflexión) Aterriza mal después de saltar Se luxa la rodilla Facultad de Tecnología Médica U n i v e r s i d a d Na c i o na l Federico Villarreal INESTABILIDAD POSTERIOR CLÍNICA o Dolor moderado que puede empeorar con el tiempo. o Su rodilla se siente inestable y parece "ceder" cuando la mueve. o Hinchazón de la rodilla que comienza inmediatamente después de la lesión. o Rigidez de la rodilla debido a la hinchazón. o Dificultad para caminar y bajar escalones. Facultad de Tecnología Médica U n i v e r s i d a d Na c i o na l Federico Villarreal INESTABILIDAD POSTERIOR DIAGNÓSTICO • La inestabilidad posterior se debe a la ruptura del LCP y se aprecia mediante el signo del cajón posterior. • En la misma posición en que se explora el cajón anterior, se realiza desplazamiento de la tibia hacia atrás. Prueba del cajón posterior Facultad de Tecnología Médica U n i v e r s i d a d Na c i o na l Federico Villarreal DIAGNÓSTICO INESTABILIDAD ANTEROLATERAL • • • La inestabilidad anterolateral es la subluxación rotatoria de la meseta tibial hacia delante y dentro. Se encuentran rotas las estructuras posterolaterales (cápsula, ligamento poplíteo arqueado y LCA). Clínicamente se observa bostezo articular en varo entre 0º y 30º de flexión, cajón anterior, test de Lachman y pivot shift. El pívot shift se realiza flexionando y estirando la rodilla entre 0º y 40º al mismo tiempo que se efectúa un valgo. La rodilla se subluxa y se reduce con un chasquido característico. Test de Lachman. Facultad de Tecnología Médica U n i v e r s i d a d Na c i o na l Federico Villarreal INESTABILIDAD ANTEROMEDIAL • • • La inestabilidad anteromedial es la subluxación rotatoria de la meseta tibial hacia delante y hacia fuera. Esta subluxación implica la ruptura del complejo posteromedial (LLI, cápsula medial, ligamento posterior oblicuo y LCA) y frecuentemente el menisco interno. Existe un bostezo al valgo y cajón anterior. INESTABILIDAD POSTEROMEDIAL INESTABILIDAD POSTEROLATERAL • • En la inestabilidad posterolateral se aprecia un recurvatum de rodilla durante la marcha. Posteriormente a medida que la cápsula posterior se distiende y el cóndilo pellizca al menisco se provoca una osteocondritis, se lesiona al menisco interno y aparece una artrosis clara. • • • La inestabilidad posteromedial es la rotación posterior del platillo tibial interno bajo el cóndilo femoral interno. Existe ruptura del LLI, la cápsula medial, el ligamento posterior oblicuo, el LCA y la cápsula posteromedial. Se puede asociar una lesión del tendón semimembranoso. El LCP está intacto, pero cuando está lesionado no aparece una inestabilidad rotatoria sino un claro cajón posterior. Facultad de Tecnología Médica U n i v e r s i d a d Na c i o na l Federico Villarreal REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS • https://www.urv.cat/media/upload/arxius/URV_Solidaria/COT/Contenido/Tema_6/6.2._inestabilidad.pdf • https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000680.htm • https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/acl-injury/symptoms-causes/syc-20350738 • https://www.youtube.com/watch?v=iO8r5xZV3mo