Migraña crónica: «un tren de borrascas» La migraña es un tipo de cefalea intensa de 4 a 72 horas de duración, de localización hemicraneal de tipo pulsátil, que aparece en crisis de forma episódica y recurrente. Se acompaña de fotofobia, sonofobia, hipersensibilidad cutánea y olfatoria, náuseas vómitos e intolerancia al ejercicio 1,2 Es uno de los motivos neurológicos de consulta más frecuente, con gran repercusión sobre la calidad de vida del paciente. La migraña crónica (MC) se define por crisis de cefalea que aparecen 15 días al mes o más en los últimos tres meses y con síntomas asociados propios de migraña en al menos 8 ataques al mes. 1 La MC es un proceso de transformación a cronicidad de la migraña episódica. La tasa de conversión de migraña episódica a crónica es del 2,97% y tiene una prevalencia del 0,5 al 2,5%, afecta con más frecuencia a mujeres en edad reproductiva, ocasionando grandes costes individuales y sociales (tabla 1). Se asocia con numerosas comorbilidades. 3 El tratamiento se basa en evitar los factores desencadenantes, modificar los factores de riesgo, utilizar fármacos y medidas no farmacológicas que permitan terminar las crisis y prevenir nuevos ataques. Tratamiento no farmacológico La educación sanitaria del paciente es básica para que identifique el problema , y, en lo posible, modifique los factores desencadenantes (estrés, determinados alimentos, menstruación, alcohol, tabaco, café), adoptando un estilo de vida saludable con ejercicio físico, dieta equilibrada y sueño regular (tabla 2). 4 7 En la Guía práctica de la salud de la semFYC se puede encontrar material informativo dirigido al paciente7 Tratamiento farmacológico Instaurar precozmente el tratamiento sintomático puede mejorar la eficacia del mismo, reducir el consumo de medicación y mejorar la calidad de vida (tabla 3). 3 Existe poca información sobre la eficacia del paracetamol. Su uso se limita a mujeres embarazadas y niños. Crisis leves-moderadas: utilizar de elección los AINE. Los triptanes (recomendados por la Guía terapéutica en Atención Primaria de la semFYC: rizatriptán, zolmitriptán) están indicados en pacientes resistentes a la acción de los AINE o que presentan contraindicaciones. Si un triptán no es eficaz, no invalida al resto. En caso necesario, durante una misma crisis, pueden combinarse ambos tipos de fármacos. La recomendación actual para el tratamiento sintomático con AINE es que no se utilicen más de 15 días al mes, y para los triptanes, que no superen los 10 días al mes. Los analgésicos combinados, ergóticos y opiáceos, solos o en combinación, están contraindicados en pacientes con MC. Tratamiento preventivo Está indicado cuando se presentan más de 2-4 crisis al mes o cuando estas sean graves, interfieran en la vida diaria del paciente o mejoren poco con el tratamiento farmacológico y no farmacológico . 3 En la MC, la duración recomendada del tratamiento es de 6 meses a 1 año, con evaluaciones cada 8 semanas (tabla 4). El atenolol también podría estar indicado, individualizando la dosis según la respuesta clínica. En las cefaleas mixtas (tensionales y migrañosas), valorar amitriptilina 12,5 mg/d e ir subiendo cada 2 semanas otros 12,5 mg hasta que haya mejoría (dosis máx. 100-125 mg/d). En caso de ansiedad, valorar la administración de diazepam 5 mg vo. Si se presentan náuseas o vómitos son de elección las presentaciones bucodispersables, e indicar metoclopramida 10 mg/8 h vía oral o intramuscular. La toxina botulínica tipo A, de uso neurológico, está autorizada para el alivio de los síntomas en los adultos que cumplen criterios de MC y que no hayan respondido o sean intolerantes a los medicamentos preventivos de primera y segunda elección. Dos fármacos biológicos (erenumab y galcanezumab actúan frente al gen CGRP, directamente relacionado con la aparición de los episodios migrañosos. Son de diagnóstico hospitalario en pacientes con al menos 8 crisis de migraña al mes y que no hayan respondido a tratamientos previos. Su administración es por vía subcutánea cada 4 semanas. ) 5,6 Bibliografía 1. Comité de clasificación de la cefalea de la Sociedad Internacional de Cefaleas (IHS). III edición de la Clasificación internacional de las cefaleas. Cephalalgia. [Internet]. 2018;38(1):1-211. Disponible en: https://ichd3.org/wp-content/uploads/2019/07/ICHD-III-Espa%C3%B1ol-2019.pdf 2. Santos Lasaosa S, Pozo Rosich P, editoras. 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Miembro del Comité Editorial de la Guía terapéutica en Atención Primaria de la semFYC.