¿DE VERDAD ES FASCIOPATÍA PLANTAR? LAS CLAVES PARA ENTENDERLA Dr. Alejandro Estepa @alejandroestepafisio @thefisioprogram ¿QUIÉN SOY? Soy Alejandro Estepa, Siempre he sido una persona muy activa y con ganas de aportar al mundo lo mejor que tengo. Después de realizar decenas de formaciones y tratar a miles de pacientes, tuve la SEGURIDAD que necesitaba para lanzarme al mundo de la docencia y, en 2018, impartí mi primera formación para profesionales. Doctor en Fisioterapia CEO en The Fisio Program Cuatro años después soy CEO de mi empresa de formación The Fisio Program, Doctor en Fisioterapia, Autor del libro ''Fisioterapia y readaptación del pie y tobillo'' y Consultor de Centros Sanitarios, ayudando a fisioterapeutas y otros profesionales a hacer crecer su empresa gracias al conocimiento de las Redes Sociales, el Marketing y la Comunicación. Autor del libro ''Fisioterapia y A día de hoy tengo más de 100.000 entre todas las cuentas R e a d a p t a c i ó n d e l p i eseguidores de mis RRSS y cientos de alumnos y tobillo'' en mis formaciones. @alejandroestepafisio @thefisioprogram https://thefisioprogram.com ¿Qué es la Fasciopatía Plantar? Seguro que te has encontrado con muchas personas que dicen cosas como: ‘’me duele el talón un montón por las mañanas’’ o ‘’yo estoy bien, pero al levantarme de la silla es como si me pincharan en el talón. Si te han dicho cosas así, es probable que te encuentres ante un caso de Fasciopatía Plantar (FP). Y dirás, vale Alejandro, ¿qué tienes que contarme nuevo que yo no sepa? Pues bien, el problema de las fasciopatías es que, a veces, se sobrediagnostican. Es decir, hay muchas personas a las que les dicen: ‘’tienes fasciopatía plantar’’, cuando en realidad tienen una metatarsalgia. ¿Cuál es el problema? Que, a veces, no se realizan las pruebas necesarias ni se le pregunta al paciente dónde le duele ni siquiera... Es por ello que me gustaría aclararte un poco las ideas para que te sirva un poco más a la hora de trabajar con las personas que sufren Fasciopatía Plantar. La Fasciopatía Plantar es una patología caracterizada por dolor de frecuente aparición en el tubérculo medial del calcáneo. Sus síntomas aparecen en el momento de cargar el peso corporal en el pie tras pasar un tiempo en reposo. ¿QUÉ TENEMOS QUE SABER DE ESTA PATOLOGÍA? A pesar de que comúnmente se la conoce por el nombre de ‘’Fascitis Plantar’’, los estudios histológicos han observado cambios degenerativos, entre los que se encuentran: Fibrosis localizada Hiperplasia de los tenocitos Necrosis de colágeno Calcificación de la matriz Sin embargo, diversos autores defienden que, de existir inflamación, podría aparecer durante la fase aguda. Además, se ha visto que la composición histológica de la fascia plantar es muy similar a la de un tendón. Por todo ello, el nombre adecuado para esta patología sería FASCIOPATÍA PLANTAR. Tiene una prevalencia de un 10% de la población general, por lo que es bastante alta. Su aparición aparece muy frecuentemente en personas de entre 40 – 60 años, siendo MUY COMÚN en corredores. Debemos recalcar que es típico el dolor matutino que desaparece al caminar, junto con el dolor al cargar el peso corporal tras pasar un tiempo en descarga (tanto en decúbito como en sedestación). Es importante preguntar al paciente o cliente cuándo en su día a día le duele y cómo le dolió cuando empezó la patología. Es típico que, cuando una persona padece fasciopatía plantar durante varios meses, le aparezca dolor en situaciones que antes le mejoraban los síntomas. Es decir, personas que comenzaron con dolor en el tubérculo medial del calcáneo, cuando han pasado varios meses sin tratamiento pueden tener dolor en cualquier situación (incluso en reposo). Esto podría deberse a una irritación neural de alguna de las ramas del nervio tibial posterior, o incluso algún tipo de sensibilización. ¿QUÉ FACTORES ESTÁN ASOCIADOS A LA FASCIOPATÍA PLANTAR? Se ha visto que personas que presentan obesidad tienen mayor riesgo de desarrollar Fasciopatía Plantar, lo que podría estar relacionado con el propio peso corporal, pero también con la inflamación generalizada que existe en estas personas. Asimismo, personas que tienen hallux valgus moderado o severo, tienen más probabilidad de desarrollar Fasciopatía Plantar. Sin embargo, no parece haber correlación con la forma del pie cuando se evalúa con el Foot Posture Index. Es decir, un pie pronado no tiene mayor probabilidad de padecer Fasciopatía Plantar que un pie supinado ni viceversa. Sin embargo, y esto son deducciones mías en base a la biomecánica, un pie pronado puede tener un mecanismo de Windlass más deficiente, lo que puede provocar una mayor fuerza tensil y compresiva sobre la inserción de la fascia plantar en el tubérculo medial del calcáneo (lugar donde suele doler más). Si dicha fascia plantar no tiene capacidad para tolerar dicha carga, el SNC podría considerar que existe peligro para la integridad de la estructura, pudiendo producir dolor como repuesta. Si quieres saber más sobre el mecanismo de Windlass, te lo explico más abajo. También es importante saber que, cuando existe fasciopatía plantar, hay más fuerza en inversión que en eversión. Además, se ha visto que hay poca fuerza de la musculatura intrínseca del pie y en los flexores de los dedos. Es interesante saber también que la disminución del rango de movimiento de tobillo y trabajos en bipedestación estática prolongada tienen mayor riesgo de desarrollar fasciopatía plantar. ¿QUÉ ES EL MECANISMO DE WINDLASS? El mecanismo de Windlass actúa en la transmisión de la tensión desde la fascia plantar hacia la musculatura de la cadena posterior, convirtiéndose en un medio funcional de transmisión de las fuerzas. Este mecanismo se produce durante la marcha, carrera, saltos... y se encarga de realizar: 1. Dorsiflexión del 1º dedo. 2. Elevación del arco longitudinal medial. 3. Supinación del retropié. 4. Rotación externa de la pierna. 5. Rotación homolateral de la pelvis. Durante la marcha, el mecanismo de Windlass tiene tres fases: Fase activa: la musculatura dorsiflexora se activa en concéntrico para la recepción del apoyo. Se produce una elevación del arco longitudinal medial y una supinación del retropié. Aquí hay apoyo de calcáneo. Fase inversa: la musculatura dorsiflexora se activa de forma excéntrica, con el objetivo de ‘’frenar’’ el descenso rápido del arco longitudinal medial y la pronación excesiva (aunque inevitablemente desciende el arco y hay pronación). Aquí hay apoyo de antepié y calcáneo. Fase pasiva: la musculatura flexora plantar se activa más para la fase de propulsión. El primer dedo se dorsiflexiona pasivamente y el arco longitudinal medial se eleva por la transmisión de la fuerza de la fascia plantar. Aquí hay apoyo de antepié. ¿REALMENTE ESTAMOS ANTE UNA FASCIOPATÍA PLANTAR? Es MUY IMPORTANTE saber identificar cuándo nos encontramos ante Fasciopatía Plantar y cuando ante otra patología. Es por ello que Rio y Cook (2015), publicaron un artículo en el que hablan de las patologías que más frecuentemente nos podemos encontrar según su localización. Básicamente hablan de que sólo hay fasciopatía plantar si el dolor se localiza en la cara plantar del calcáneo. A continuación te dejo unas imágenes que podrían serte de mucha utilidad en tu práctica clínica basadas en las enseñanzas de este artículo. Como verás, se considera Fasciopatía Plantar al dolor en el calcáneo. Si duele en otro sitio diferente, no se considera que estamos ante esta patología. Te recomiendo que imprimas estas imágenes y te las pongas en tu consulta, en el sitio donde trabajes, con el objetivo de que tengas siempre presente estos conceptos. DOLOR MEDIAL DOLOR LATERAL DOLOR PLANTAR DOLOR DIFUSO Ahora lo que cuenta es TU DECISIÓN: 1. ¿Decides apalancarte en lo que ya conoces y guardar esta guía para no volver a leerla? 2. ¿O vas a dar un paso al frente, salir de la zona de confort y empezar a crecer? Un pensamiento no cambia nada, una decisión lo cambia todo: ES TU MOMENTO Si te ha gustado esta guía y quieres seguir aprendiendo con nosotros, tenemos una formación que te puede ayudar FORMACIÓN FISIOTERAPIA Y READAPTACIÓN DE LA FASCIOPATÍA PLANTAR https://thefisioprogram.com/formacionfisioterapia-readaptacion-fasciopatia-plantar/ @alejandroestepafisio @thefisioprogram BIBLIOGRAFÍA 1. Wheeler, P., Boyd, K., & Shipton, M. (2014). Surgery for patients with recalcitrant plantar fasciitis: good results at short-, medium-, and long- term follow-up. Orthopaedic journal of sports medicine, 2(3), 2325967114527901. 2. Luffy, L., Grosel, J., Thomas, R., & So, E. (2018). Plantar fasciitis: a review of treatments. Journal of the American Academy of PAs, 31(1), 20-24. 3. Wheeler, P., Boyd, K., & Shipton, M. (2014). Surgery for patients with recalcitrant plantar fasciitis: good results at short-, medium-, and long-term follow-up. Orthopaedic journal of sports medicine, 2(3), 2325967114527901. 4. 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