TECNICAS BASICA ENFERMERÍA (1)

Técnicas básicas de enfermería Evangelina Pérez de la Plaza Ana María Fernández Espinosa MADRID - BARCELONA - BOGOTÁ - BUENOS AIRES - CARACAS - GUATEMALA MÉXICO - NUEVA YORK - PANAMÁ - SAN JUAN - SANTIAGO - SÃO PAULO AUCKLAND - HAMBURGO - LONDRES - MILÁN - MONTREAL - NUEVA DELHI - PARÍS SAN FRANCISCO - SIDNEY - SINGAPUR - ST. LOUIS - TOKIO - TORONTO A nuestras madres, a las que, aunque se merecen mucho más que un simple gesto de agradecimiento, queremos recordar en la dedicatoria de este libro. Las actividades propuestas en este libro de texto deben realizarse en un cuaderno aparte. Técnicas Básicas de Enfermería. Ciclo Formativo. Grado Medio No está permitida la reproducción total o parcial de este libro, ni su tratamiento informático, ni la transmisión de ninguna forma o por cualquier medio, ya sea electrónico, mecánico, por fotocopia, por registro u otros métodos, sin el permiso previo y por escrito de los titulares del Copyright. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos, www.cedro.org) si necesita fotocopiar o escanear algún fragmento de esta obra. Derechos reservados © 2011, respecto a la primera edición en español, por: McGraw-Hill/Interamericana de España, S.L. Edificio Valrealty, 1.a planta Basauri, 17 28023 Aravaca (Madrid) ISBN: 978-84-481-8533-6 Autores del material complementario: Ana M.ª Fernández, Evangelina Pérez, Pilar Echeverría, Miguel Gargallo, Natalia Mancilla y Rocío Orovengua. Equipo editorial: Patricia Rayón, Paula Santamariña, Laura Gastaldi e Irene Lorente. Diseño de cubierta: reprotel. com Diseño interior: reprotel. com Fotografías: Carmen Carpente, Francisco Teijido, Teleflex Medical, Dr. Bernardo López Oblaré, Yolanda Ortega, AGE fotostock, Quickimage, www.heraldalia.com y archivo McGraw-Hill. Ilustraciones: Juan Pablo Mora, Sergio Guinot, Ernesto Olivares y María Simavilla. Composición: Ediciones Gráficas Arial, S.L. Agradecimientos: Sara Álvarez Rodríguez, Alba Freire Teijeiro, María Márquez Serantes, Cintia Rivas Suárez, Sonia Tembrás Tembrás, David Teijido Carpente, María Salas Aguilera, Montserrat Chao Millor, Sabela Fernández Vila, Virgilio Teijido Varela, IES Leixa (Ferrol), Residencia Sanitaria Arquitecto Marcide (Ferrol), Centro de Atención a Minusválidos Físicos (CAMF-Ferrol), Residencia de Mayores Abrente (Ferrol), Centro de Salud de Narón (A Coruña), Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela (A Coruña), Hospital Lucus Augusti (Lugo). Presentación Es un placer para nosotras presentar la tercera edición del proyecto Técnicas Básicas de Enfermería, adaptado al currículo del ciclo formativo de «Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería», así como a los conocimientos y a la formación que debe poseer este profesional, según se especifica en los Reales Decretos 546/1995 y 558/1995 (BOE de 5 y 6 de junio). En esta edición se ha cuidado especialmente la presentación de los procedimientos, que en su mayoría incorporan imágenes realistas para favorecer el aprendizaje de los mismos. En general, las ilustraciones se han sustituido por fotografías reales o se han mejorado sustancialmente. Otra novedad es la inclusión de numerosas actividades y casos prácticos en cada unidad, con la finalidad de afianzar y poner en práctica los contenidos expuestos. Los contenidos se organizan en 24 unidades didácticas, que se estructuran, como en ediciones anteriores, en torno a un procedimiento o conjunto de procedimientos de enfermería y responden, básicamente, a necesidades del paciente. Los conceptos que se exponen sirven de apoyo y de complemento. Las actitudes que debe mostrar el TCAE quedan claramente reflejadas en la explicación y desarrollo de los procedimientos. Además, se proponen actividades formativas específicas para su exploración y entrenamiento (como el juego de roles o escenificaciones, coloquios, actividades de reflexión personal y grupal, actividades de investigación, etc.). En cada unidad, y a lo largo del texto, se intercalan una serie de tablas, esquemas, imágenes y otros recursos didácticos que sirven de apoyo y de guía para una mejor comprensión de los contenidos. Mantenemos al final de cada unidad, la Síntesis (que se presenta como esquema o mapa conceptual de los principales contenidos de la unidad) y el Comprueba tu aprendizaje, que recoge una larga y variada serie de cuestiones organizadas según los criterios de evaluación, con las que podrás reforzar y evaluar todo lo estudiado en cada unidad. Como complemento del libro presentamos una Guía didáctica digital, que incluye la reproducción del libro y además: la programación de módulo y aula, exámenes tipo test con sus soluciones, una práctica para el aula por unidad –que desarrolla de forma más extensa el planteamiento de los casos prácticos–, el solucionario con todas las respuestas y pautas para la realización de las actividades propuestas, la herramienta del generador de exámenes, vídeos-tutoriales de los protocolos de actuación más importantes para el TCAE, infografías sobre anatomofisiología y patologías básicas, presentaciones-resumen (en formato Power Point) para el aula por unidad didáctica, etc. Agradecemos el esfuerzo y tesón, la sensibilidad y la dedicación de un equipo humano y profesional de gran calidad, formado por Patricia Rayón, Paula Santamariña e Irene Lorente. Y deseamos que este libro sea un instrumento útil para estudiantes del ciclo y profesionales sanitarios, y que contribuya a mejorar la calidad asistencial de los cuidados auxiliares de enfermería. Las autoras Índice 1 Aproximación al rol de técnico en cuidados auxiliares de enfermería (TCAE) 5 1. Estructura celular ......................................................... 18 2. Fisiología celular.......................................................... 20 2. El proceso de atención de enfermería (PAE) ................... 13 14 15 3. Formación y constitución de los tejidos ......................... 4. Descripción de los conceptos: órgano, aparato y sistema ..................................................................... 5. Bases topográficas del cuerpo ...................................... 22 3. Etapas del PAE............................................................. 4. Funciones, procedimientos y tareas del auxiliar de enfermería.............................................................. Comprueba tu aprendizaje ................................................. 16 Síntesis............................................................................... 31 Comprueba tu aprendizaje ................................................. 32 4 4 La piel. Higiene y aseo del paciente 1. Anatomía de la piel y anejos cutáneos .......................... 34 2. Fisiología de la piel ...................................................... 35 3. Patología más frecuente............................................... 36 4. Procedimientos de higiene y aseo ................................. 41 5. El masaje .................................................................... 49 Síntesis .............................................................................. 51 Comprueba tu aprendizaje ................................................. 52 Úlceras por presión 1. Concepto y aspectos generales ..................................... 7 Estructura biológica y funcional del ser humano 12 1. Criterios de calidad ...................................................... 3 2 82 2. Factores de predisposición ........................................... 82 3. Proceso de formación y estadios de evolución ............... 85 4. Plan de actuación de enfermería .................................. 86 Síntesis............................................................................... 93 Comprueba tu aprendizaje ................................................. 94 Constantes vitales. Procedimientos relacionados 6 8 26 28 Sistema esquelético-muscular. Procedimientos relacionados 1. Anatomía de los huesos, articulaciones y músculos ........ 54 2. Fisiología .................................................................... 61 3. Patología más frecuente............................................... 63 4. Mecánica corporal ....................................................... 66 5. Posiciones corporales ................................................... 67 6. Movilización del sistema musculoesquelético ................ 70 7. Transporte y deambulación .......................................... 76 Síntesis............................................................................... 79 Comprueba tu aprendizaje ................................................. 80 Sistema cardiocirculatorio. Procedimientos relacionados 1. Anatomía .................................................................... 96 2. Fisiología .................................................................... 101 3. Patología más frecuente............................................... 103 4. Carro de parada ......................................................... 107 5. Masaje cardiaco externo .............................................. 109 Síntesis............................................................................... 111 Comprueba tu aprendizaje ................................................. 112 Aparato respiratorio. Procedimientos relacionados 1. Constantes vitales. Procedimientos de medición ............ 114 2. Temperatura................................................................ 114 1. Anatomía .................................................................... 134 3. Respiración ................................................................. 117 2. Fisiología .................................................................... 138 4. Pulso ........................................................................... 119 3. Patología más frecuente............................................... 141 5. Tensión arterial ............................................................ 121 4. Fisioterapia respiratoria ............................................... 144 6. Presión venosa central ................................................. 125 5. Oxigenoterapia ........................................................... 146 7. Balance de líquidos. Procedimientos de medida ............ 126 6. Ventiloterapia.............................................................. 150 8. Gráfica de hospitalización............................................ 128 7. Cuidados de los pacientes con traqueotomía ................. 152 Síntesis .............................................................................. 131 Síntesis............................................................................... 155 Comprueba tu aprendizaje ................................................. 132 Comprueba tu aprendizaje ................................................. 156 Índice 9 10 Aparato digestivo. Procedimientos relacionados 1. Anatomía .................................................................... 158 1. Alimentación y nutrición............................................... 184 2. Fisiología .................................................................... 164 185 3. Patología más frecuente............................................... 167 4. Procedimientos de intubación o sondaje digestivos ........ 172 2. Equilibrio y metabolismo energético ............................ 3. Alimentación equilibrada y requerimientos nutricionales ................................................................ 4. Nutrientes del organismo humano ................................ 5. Procedimientos de administración de enemas ............... 176 6. Cuidados del paciente ostomizado ............................... 178 Síntesis .............................................................................. 181 Comprueba tu aprendizaje ................................................. 182 11 Aparato urinario. Procedimientos relacionados 1. Anatomía del aparato excretor .................................... 212 2. Fisiología .................................................................... 214 3. Equilibrio hidroelectrolítico y ácido-básico .................... 217 4. Patología más frecuente ............................................... 220 5. Sondaje del aparato urinario ....................................... 223 6. Diálisis ........................................................................ 229 Síntesis .............................................................................. 229 Comprueba tu aprendizaje ................................................. 230 13 Alimentación y nutrición. Procedimientos relacionados Sistema inmunitario y sanguíneo. Trasplantes de órganos y tejidos 1. Características del sistema inmunológico ...................... 260 2. Reacción antígeno-anticuerpo ...................................... 260 3. Sistema de complemento ............................................. 262 4. Vías del proceso inmunitario ........................................ 5. Células y órganos implicados en la respuesta inmunitaria ................................................................. 6. La sangre y sus componentes ...................................... 262 263 265 7. Patología más frecuente............................................... 267 8. Inmunización-inmunosupresión .................................... 270 9. Grupos sanguíneos. Transfusiones ............................... 187 189 5. Metabolismo ............................................................... 193 6. Patología más frecuente............................................... 197 7. Alimentación y dietoterapia ......................................... 200 8. Cuidados del paciente en su alimentación y nutrición .... 203 Síntesis .............................................................................. 209 Comprueba tu aprendizaje ................................................. 210 12 Sistema neuroendocrino y órganos de los sentidos 1. Introducción ................................................................ 232 2. Anatomía del sistema nervioso (SN) ............................. 232 3. Sistema endocrino ....................................................... 239 4. Fisiología del sistema neuroendocrino .......................... 244 5. Patología neuroendocrina más frecuente ...................... 247 6. Anatomía y fisiología de los órganos de los sentidos .... 250 7. Patología más frecuente de los órganos de los sentidos . 255 Síntesis............................................................................... 257 Comprueba tu aprendizaje ................................................. 258 14 Aparato genital. Reproducción humana. Procedimientos relacionados 1. Caracteres sexuales y su regulación ............................. 278 2. Aparato genital masculino ........................................... 279 3. Aparato genital femenino ............................................ 282 4. Patología más frecuente ............................................... 287 5. Fecundación, gestación, parto y puerperio .................... 290 272 Síntesis............................................................................... 295 10. Inmunología de los trasplantes .................................... 274 Comprueba tu aprendizaje ................................................. 296 Síntesis............................................................................... 275 Comprueba tu aprendizaje ................................................. 276 15 Recién nacido. Procedimientos relacionados con sus cuidados 16 El anciano. Cuidados y procedimientos de enfermería 1. Introducción ................................................................ 2. Envejecimiento de la población. Factores demográficos .............................................................. 3. Problemática social de la ancianidad............................ 316 317 318 4. Modificaciones ligadas al proceso de envejecimiento..... 319 5. Patología más frecuente............................................... 322 1. Adaptación del recién nacido a la vida extrauterina ...... 298 2. Atención inmediata y cuidados del recién nacido .......... 298 3. Procedimientos de pesada y tallado del recién nacido ... 302 4. Características del recién nacido sano........................... 5. Atención mediata y cuidados de enfermería para satisfacer las necesidades básicas del recién nacido ...... Síntesis .............................................................................. 303 305 313 8. Recursos sociosanitarios ............................................... 335 Síntesis .............................................................................. 337 Comprueba tu aprendizaje ................................................. 314 Comprueba tu aprendizaje ................................................. 338 6. Promoción de la salud y educación sanitaria ................. 325 7. Cuidados del auxiliar de enfermería ............................. 330 5 17 Índice 18 Paciente terminal. Procedimientos relacionados 1. Concepto de enfermedad terminal ................................ 340 1. Introducción ................................................................ 2. Valoración del paciente terminal .................................. 3. Objetivos de los cuidados paliativos y cuidados del paciente terminal .................................................. 4. Actitud ante la muerte.................................................. 341 2. La consulta .................................................................. 352 342 346 3. Historia clínica y de enfermería .................................... 354 4. Pruebas radiológicas o de diagnóstico por la imagen .... 357 Síntesis .............................................................................. 349 361 Comprueba tu aprendizaje ................................................. 350 5. Endoscopia.................................................................. 6. Procedimientos diagnósticos mediante impulsos eléctricos ..................................................................... 7. Otras pruebas funcionales ........................................... 363 364 8. Procedimientos diagnósticos por aspiración .................. 367 19 1. Consideraciones generales ........................................... 374 2. Cuidados preoperatorios ............................................. 376 3. Proceso quirúrgico. Cuidados intraoperatorios .............. 380 384 5. Complicaciones postoperatorias más frecuentes ............ 386 6. Drenajes ..................................................................... 388 7. Cuidados de las heridas ............................................... 390 Síntesis............................................................................... 395 Comprueba tu aprendizaje ................................................. 396 9. Procedimientos de laboratorio...................................... 369 371 Comprueba tu aprendizaje ................................................. 372 1. Introducción ................................................................ 422 425 3. Hidroterapia ............................................................... 428 4. Técnicas hidroterápicas y sus indicaciones terapéuticass 430 5. Balnearios urbanos ...................................................... 436 Síntesis ............................................................................. 437 Comprueba tu aprendizaje ................................................. 438 Primeros auxilios (I) 398 2. Farmacocinética .......................................................... 399 3. Farmacodinamia ......................................................... 402 4. Clasificación general de los fármacos ........................... 404 5. Administración de medicamentos ................................. 407 6. Terapia intravenosa mediante perfusión ....................... 415 Síntesis .............................................................................. 419 Comprueba tu aprendizaje ................................................. 420 22 Características y tratamiento del dolor. Procedimientos relacionados 1. Características generales del dolor ............................... 440 2. Tipos de dolor ............................................................. 440 3. Fisiología y percepción del dolor .................................. 442 4. Obstáculos al alivio del dolor ....................................... 443 5. Respuestas al dolor ...................................................... 443 6. Procedimientos para controlar el dolor ......................... 445 7. Procedimientos que requieren intervención médica o especializada ........................................................... 449 8. Procedimientos de enfermería ...................................... 454 Síntesis .............................................................................. 457 Comprueba tu aprendizaje ................................................. 458 24 23 Terapéutica farmacológica 1. Conceptos generales .................................................... Termoterapia e hidroterapia 2. Procedimientos de aplicación de calor y frío .................. 352 Síntesis .............................................................................. 20 Terapéutica quirúrgica. Cuidados perioperatorios 4. Cuidados postoperatorios ............................................ 21 6 Procedimientos diagnósticos Primeros auxilios (II) 1. Heridas y hemorragias ............................................... 476 2. Quemaduras y congelaciones ...................................... 480 3. Traumatismos .............................................................. 4. Lesiones producidas por picaduras, mordeduras e intoxicaciones ........................................................... 5. Vendajes ..................................................................... 6. Procedimientos de movilización y transporte de accidentados .......................................................... 7. Botiquín de urgencias .................................................. 483 1. Procedimientos fundamentales en el soporte vital básico (SVB) ......................................................... 2. Soporte vital básico ..................................................... 460 462 3. Asfixia y alteraciones respiratorias............................... 467 4. Alteraciones circulatorias y trastornos convulsivos ......... 470 Síntesis .............................................................................. 473 Síntesis .............................................................................. 495 Comprueba tu aprendizaje ................................................. 474 Comprueba tu aprendizaje ................................................. 496 487 489 491 494 Cómo se utiliza este libro Presentación de la unidad 5 Unidad ÁMDFSBTQPSQSFTJØO Aquí encontrarás los criterios de evaluación de la unidad. En esta unidad aprenderemos a: t%FTDSJCJSMBTÞMDFSBTQPSQSFTJØO t*EFOUJGJDBSMPTGBDUPSFTRVFQSFEJTQPOFO BTVBQBSJDJØO t&YQMJDBSMPTNFDBOJTNPTEFQSPEVDDJØO EFMBTÞMDFSBTQPSQSFTJØOZMPTMVHBSFT BOBUØNJDPTEFBQBSJDJØONÈTGSFDVFOUFT t&YQMJDBSMBTQSJODJQBMFTNFEJEBT QSFWFOUJWBTQBSBFWJUBSMBBQBSJDJØO EFÞMDFSBTQPSQSFTJØOZTF×BMBS MPTQSPEVDUPTTBOJUBSJPTQBSB TVUSBUBNJFOUPZPQSFWFODJØO Además te avanzamos los contenidos que se van a desarrollar. Y estudiaremos: t$PODFQUPZBTQFDUPTHFOFSBMFT t'BDUPSFTEFQSFEJTQPTJDJØO t1SPDFTPEFGPSNBDJØOZFTUBEJPT EFFWPMVDJØO t1MBOEFBDUVBDJØOEFFOGFSNFSÓB Desarrollo de los contenidos Caso Práctico 1 Actividades Aplican los conocimientos aprendidos a problemas y situaciones reales del entorno profesional. Una exposición clara y concisa de la teoría, acompañada de recuadros que ayudan a la comprensión de los aspectos más importantes: Permiten trabajar los contenidos a medida que se van explicando, y aseguran un aprendizaje progresivo. 5FSBQÏVUJDBRVJSÞSHJDB$VJEBEPTQFSJPQFSBUPSJPT 8 19 "QBSBUPSFTQJSBUPSJP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 2. Fisiología C. Evacuadores quirúrgicos 4POsistemas cerradosEFESFOBKF GPSNBEPTQPSVOUVCPDPOFDUBEPBMBVOJEBEEFBTQJSBDJØO RVFGVODJPOBEFGPSNBTVBWFZ DPOTUBOUF1FSNJUFONFEJSMBDBOUJEBEFMJNJOBEBZBMHVOPTFWJUBO FM SFGMVKP EFM MÓRVJEP ESFOBEP 4F JOTFSUBO FO FM RVJSØGBOP 4F FNQMFBO QPSFKFNQMP FOFMESFOBKFUPSÈDJDP Vocabulario Hematosis:JOUFSDBNCJPHBTFPTP RVF TF MMFWB B DBCP FO FM JOUF SJPSEFMPTBMWFPMPTQVMNPOBSFT $POMMFWBMBFOUSBEBEFPYÓHFOP FOMBTBOHSFZMBFMJNJOBDJØOEF BOIÓESJEP DBSCØOJDP &O FM QSP DFTPJOUFSWJFOFOMPTIFNBUÓFT 6.2. Cuidados generales del drenaje -PT SFBMJ[B MB enfermera, DPO MB DPMBCPSBDJØO EFM auxiliar. &O HFOFSBMTPO -Brespiración TVQPOFFMUSBOTQPSUFEFPYÓHFOP 02 EFTEFMBBUNØTGFSBIBTUBMPTBMWFP MPTQVMNPOBSFTZMBFMJNJOBDJØOEFEJØYJEPEFDBSCPOP $02 EFTEFMPTBMWFPMPTIBDJB FMFYUFSJPS&TUFQSPDFTPEFJOUFSDBNCJPHBTFPTP(hematosis)TFSFBMJ[BFOWBSJBTGBTFT ventilación pulmonar, intercambio de gases, transporte de gases (O2Z$02) FOTBOHSFZ regulación de la ventilación. 2.1. Mecanismo de la ventilación pulmonar -Bventilación pulmonarFTFMQSPDFTPNFEJBOUFFMDVBMFMBJSF EFCJEPBMBEJGFSFO DJBEFQSFTJØORVFFYJTUFEFOUSPZGVFSBEFMPTQVMNPOFT TFNVFWFIBDJBFMJOUFSJPS ZFMFYUFSJPSEFMPTNJTNPT QBSBNBOUFOFSMBTDPODFOUSBDJPOFTBEFDVBEBTEF02Z $02FOMPTBMWFPMPT t 5PNBSNFEJEBTEFBTFQTJBQBSBTVNBOJQVMBDJØO ¿Sabías que…? t 7JHJMBSMBQFSNFBCJMJEBEEFMESFOBKF DPNQSPCBOEPRVFOP FYJTUFOBDPEPTFOMPTUVCPTVPUSBTDPNQMJDBDJPOFT Finalidad t /PFMFWBSFMTJTUFNBDPMFDUPSEFMESFOBKFQPSFODJNBEFMB IFSJEB QBSBFWJUBSFMSFGMVKP t 0CTFSWBSFMCVSCVKFPFOMPTESFOBKFTUPSÈDJDPT FWBDVBEPSFT RVJSÞSHJDPT DPNPFM1MFVS&WBD WÏBTFMB'JHVSB t 3FBMJ[BSMBUÏDOJDBEFMJNQJF[BEFMQVOUPEFESFOBKF TJHVJFOEPMBOPSNBHFOFSBM EFMPNÈTMJNQJPBMPNÈTDPOUBNJOBEP 4FDPOTJEFSBRVFMPNÈTDPOUBNJOBEPFTFMQVOUPEFJOTFSDJØOEFMESFOBKF Importante Web t "QMJDBSBQØTJUPTFTUÏSJMFTBMSFEFEPSZTPCSFFMESFOBKF ZCPMTBTDPMFDUPSBTRVFGBDJMJUFOMBSFDPHJEBEFMMÓRVJEPFMJNJOBEP t "TFHVSBS MB JOUFHSJEBE EF MB QJFM BQMJDBOEP CBSSFSBT DVUÈOFBT EF QSPUFDDJØO QBSB MP RVF TF UPNBSÈ MB NFEJEB EFM PSJGJDJPZTFMJNQJBSÈZTFDBSÈMBQJFM t 3FHJTUSBSMPTEBUPTPCTFSWBEPTSFTQFDUPBMBTDBSBDUFSÓTUJDBT EFMESFOBKF WPMVNFO PMPS DPMPS EFMBIFSJEBZEFMBQJFM Recuerda Trato con el paciente Claves y consejos t &MQSPDFTPNFDÈOJDPEFMBSFTQJSBDJØODPOTUBEFEPTGBTFTinspiraciónZespiración. t 4JTFUSBUBEFVOESFOBKFEFSFEØO DBNCJBSMPDVBOEPIBZB QFSEJEPFMWBDÓP Vocabulario Tráquea Actividades Fig. 19.13. Evacuador quirúrgico Pleur-Evac usado para el drenaje torácico. 7. {)BZ BMHVOB EJGFSFODJB BOBUØNJDB FOUSF MPT EPT QVMNPOFT Actividades 8. *OEJDBEØOEFFTUÈMPDBMJ [BEPFMIJMJPQVMNPOBS 11. 1VFEFTBNQMJBSMBJOGPSNBDJØOTPCSFMPTESFOBKFT ZTVTDVJEBEPTDPOTVMUBOEPQÈHJOBTEF*OUFSOFU DPNPFTUB http://enfermeriaug.blogspot.com/2010/04/ drenajes-y-los-cuidados-de-enfermeria.html 9. #VTDB FO *OUFSOFU BMHÞO WÓEFP TPCSF MBT GBTFT EF MBSFTQJSBDJØO Es el proceso de entrada del aire hacia los pulmones cuando la presión pulmonar es menor que la presión atmosférica. Se produce por la contracción del músculo diafragma y los músculos intercostales. Cuando el diafragma se contrae desciende hacia la cavidad abdominal, alargando el tórax. La contracción de los músculos intercostales mueve las costillas, lo que da lugar a un aumento del diámetro anteroposterior y transversal del tórax. A medida que aumenta el tamaño del tórax, disminuye la presión intratorácica e intrapulmonar, produciéndose la inspiración del aire y la expansión del parénquima pulmonar. Espiración 12. {2VÏGJOBMJEBEUJFOFMBVUJMJ[BDJØOEFESFOBKFTFO FMQPTUPQFSBUPSJP Pulmones Es un proceso pasivo que se inicia cuando la presión pulmonar es mayor que la atmosférica, lo que da lugar a la expulsión del aire hacia el exterior. Conlleva, además, una relajación de los músculos del tórax y una disminución del tamaño de los pulmones. Diafragma Fig. 8.6. En la fase de inspiración respiratoria el diafragma se contrae, mientras que en la expiración, se relaja. Caso Práctico 5 &OMB6$*FTUÈJOHSFTBEP%BOJFM VOQBDJFOUFRVFTVGSJØVO BDDJEFOUF EF NPUP RVF MF DBVTØ EJWFSTPT USBVNBUJTNPT Z VOEFSSBNFQMFVSBM3FRVJFSFDVJEBEPTCBTUBOUFDPOUJOVBEPT QPS TV TJUVBDJØO Z UBNCJÏO BUFODJØO FTQFDÓGJDB QPS ESFOBKFUPSÈDJDPRVFMFDPMPDBSPOFOFMRVJSØGBOP EFUJQP 1MFVS&WBD &T VO ESFOBKF DFSSBEP DPO QSFTJØO OFHBUJWB DPOUJOVBEB RVFQFSNJUFMBFYUSBDDJØOEFBJSFZPEFMÓRVJEP EF MB DBWJEBE QMFVSBM QBSB QFSNJUJS BTÓ MB BEFDVBEB FYQBOTJØOQVMNPOBSZDPOFMMPMBSFTQJSBDJØO $PNPIBZ RVFIBDFSMFMBDBNBBMQBDJFOUF VOBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓB EVEBFOUSFEFTDPOFDUBSMFFMESFOBKFQBSBGBDJMJUBSBTÓMBT NBOJPCSBTPQBTBSMPQPSFODJNBEFMDVFSQPEFMQBDJFOUF FOMBTNPWJMJ[BDJPOFT Inspiración Espiración Inspiración Solución: t &OMBventilación pulmonarTFJOUFSDBNCJBOVOBTFSJFEFWPMÞNFOFTEFBJSFFOUSFMPT RVFTFJODMVZFOMPTEFMB5BCMB a) /P EFCF EFTDPOFDUBSTF FM UVCP EF VO ESFOBKF FWBDVBEPS RVJSÞSHJDP TJO BOUFT IBCFSMP QJO[BEP 5BNQPDPEFCFFMFWBSTFQPSFODJNBEFMOJWFMEFMDVFSQPEFM QBDJFOUF QBSBFWJUBSFMSFGMVKPEFOVFWPBMJOUFSJPSEFM PSHBOJTNP %FCF NBOUFOFSTF FM OJWFM EFM ESFOBKF QPS EFCBKPEFMOJWFMEFMUØSBYEFMQBDJFOUF b) -BTDVSBTEFMMVHBSEFJODJTJØOEFMESFOBKFMBTSFBMJ[BMB FOGFSNFSBP BZVEBEPTQPSMPTBVYJMJBSFT Volumen de ventilación (VVP) o basal &TFMBJSFJOTQJSBEPZFTQJSBEPFODBEBSFTQJSBDJØOOPSNBM MJUSPT 4FEFOPNJOBUBNCJÏO WPMVNFODPSSJFOUF Volumen de reserva inspiratoria (VRI) o volumen de aire complementario &TFMWPMVNFONÈYJNPNÈTBMMÈEFMWPMVNFOOPSNBM RVFQVFEFTFSJOTQJSBEPFOVOBSFTQJSBDJØO QSPGVOEBPGPS[BEB MJUSPT Volumen de reserva respiratoria (VRE) &TFMWPMVNFONBYJNPRVFQVFEFTFSFTQJSBEP EFTQVÏTEFVOBFTQJSBDJØOOPSNBM NFEJBOUF VOBFTQJSBDJØOGPS[BEB MJUSPT Volumen residual (VR) &TFMWPMVNFOEFBJSFRVFRVFEBFOMPTQVMNPOFTEFTQVÏTEFVOBSFTQJSBDJØOGPS[BEB MJUSPT Volumen respiratorio por minuto (VRM) a) {4FSÓBDPSSFDUPIBDFSMP Espacio muerto (EM) b) {2VJÏOEFCFIBDFSMBTDVSBTEFMESFOBKF &TMBDBOUJEBEEFBJSFRVFFOUSBFOMPTQVMNPOFTQPSNJOVUP MJUSPT &TFMBJSFRVFSFMMFOBMBTWÓBTSFTQJSBUPSJBTDPODBEBSFTQJSBDJØO/PDPMBCPSBFOFMJOUFSDBNCJP HBTFPTP MJUSPT Tabla 8.2. Clasificación de volúmenes de aire. 389 138 Cierre de la unidad 4JTUFNBDBSEJPWBTDVMBS1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 6 Sistema cardiocirculatorio Estructura de la pared t&OEPDBSEJP t.JPDBSEJP t&QJDBSEJP 7FOBTDBWBT 7BTPT TBOHVÓOFPT EFMPSHBOJTNP TBOHSFWFOPTB Izquierda 7ÈMWVMBNJUSBM 7FOBTQVMNPOBSFT 4BOHSF PYJHFOBEB QVMNPOFT Derecha 7ÈMWVMBTFNJMVOBS QVMNPOBS "SUFSJBQVMNPOBS 1VMNPOFT TBOHSF PYJHFOBEB "SUFSJBBPSUB 4BOHSF PYJHFOBEB BUPEPFM PSHBOJTNP t*OTVGJDJFODJBDBSEJBDB o*ODBQBDJEBEEFMDPSB[ØOQBSB JOTVGMBSTBOHSF t&OGFSNFEBEEFMBTBSUFSJBTDPSPOBSJBT o"OHJOBJOTVGJDJFODJB o*OGBSUPOFDSPTJT t1FSJDBSEJUJTJOGMBNBDJØOJOGFDDJØO EFMQFSJDBSEJP t&OEPDBSEJUJTJOGMBNBDJØOJOGFDDJØO EFMFOEPDBSEJP t4IPDLUSBTUPSOPDJSDVMBUPSJPTÞCJUP t)JQFSUFOTJØOBSUFSJBMöNN)H t"SUFSJPQBUÓBTBSUFSJPFTDMFSPTJT USPNCPBOHJUJT t"OFVSJTNBEJMBUBDJØOQBSFEWBTPT TBOHVÓOFPT t5SPNCPTJTWFOPTBPDMVTJØOEFMV[ WBTDVMBSQPSUSPNCPT t7BSJDFTEJMBUBDJPOFTEFMBTWFOBT Resume de forma esquemática los contenidos de la unidad. 3. *OEJDBBMHVOBDBSBDUFSÓTUJDBJNQPSUBOUFEFMB*H( 4. {2VÏ GVODJPOFT EFTFNQF×B FM TJTUFNB EF DPNQMF NFOUP Explicar las vías del proceso inmunitario. 5. 5JFOFOBMHPFODPNÞOMBWÓBEFJONVOJEBEFTQFDÓGJDBF JOFTQFDÓGJDB 6. {2VÏDÏMVMBTJOUFSWJFOFOFOFMQSPDFTPEFMBSFTQVFTUB IVNPSBM Identificar las células y órganos que intervienen en el proceso inmunológico. 7. 0CTFSWBMBGJHVSBTJHVJFOUFFJEFOUJGJDBDBEBVOPEFMPT ØSHBOPTRVFDPOGPSNBOFMTJTUFNBMJOGÈUJDP 10. {$VÈMFTTPOMBTGVODJPOFTNÈTJNQPSUBOUFTEFMPTOFV USØGJMPT 11. $JUBBMHÞODPNQPOFOUFEFMQMBTNBTBOHVÓOFP 12. {$VÈMFTFMNFDBOJTNPEFBDUVBDJØOEFMBTQMBRVFUBT Identificar los signos y síntomas de las enfermedades que afectan a estos sistemas. 13. {%FOUSPEFRVÏUJQPEFIJQFSTFOTJCJMJEBETFJODMVZFMB BOBGJMBYJB 14. $VBOEPVOQBDJFOUFQSFTFOUBVOBBOFNJBIFNPMÓUJDB {QPEFNPT EFDJS RVF FM GBDUPS EFTFODBEFOBOUF FT MB SPUVSBEFMPTWBTPTTBOHVÓOFPT 3B[POBMBSFTQVFTUB 15. {$ØNPTFEFOPNJOBBMBVNFOUPEFOÞNFSPEFMFVDP DJUPTZQMBRVFUBTQPSFODJNBEFTVTWBMPSFTOPSNBMFT Diferenciar los tipos de inmunización e inmunosupresión. 16. {-PT USBUBNJFOUPT DPO HBNNBHMPCVMJOBT TF JODMVZFO EFOUSPEFMBJONVOJ[BDJØOBDUJWBPQBTJWB 17. %FGJOFFMDPODFQUPEFJONVOPTVQSFTJØOFTQFDÓGJDB 18. {%FRVÏUJQPEFNFDBOJTNPEFQFOEFMBJONVOJ[BDJØO OBUVSBM {:MBBSUJGJDJBM Describir los grupos sanguíneos y las consecuencias de las transfusiones. 19. 0CTFSWBMBGJHVSBZDPNQMFUBFMFTRVFNBEFIJTUPDPN QBUJCJEBEEFMTJTUFNB"#0 Comprueba t u aprendizaje 1 Isquemia 2 Isquemia Lesión 3 Actividades finales agrupadas por criterios de evaluación. Isquemia Lesión .BOVBM 4*1"3"%"$"3%*"$" 2. {)BZ BMHVOB EJGFSFODJB FOUSF FM BOUÓHFOP Z FM BOUJ DVFSQP Circulación mayor Izquierda 7ÈMWVMBTFNJMVOBS BØSUJDB Circulación menor $PSB[ØO Describir las características del antígeno, anticuerpo y del sistema de complemento. 1. $JUBBMHÞOGBDUPSRVFTFBDBQB[EFEFTFODBEFOBSVOB SFTQVFTUBJONVOPMØHJDB $BWJEBEFT $BWJEBEFT 4JTUFNBJONVOJUBSJPZTBOHVÓOFP5SBTQMBOUFTEFØSHBOPTZUFKJEPT Comprueba t u aprendizaje 7BTPTTBOHVÓOFPT Derecha 7ÈMWVMBUSJDÞTQJEF 1BUPMPHÓB 13 Sínt esis Sínt esis %FTGJCSJMBDJØO .BTBKFDBSEJBDPDPOUBCMBEFQBSBEB 125 20. {2VÏ BOUÓHFOPT Z BOUJDVFSQPT UJFOF VOB TBOHSF EFM HSVQP" 8. {2VÏUJQPEFDÏMVMBTQSPEVDFMBNÏEVMBØTFB Describir las características de los componentes de la sangre e identificar cada una de las células sanguíneas. 9. 4F×BMBMPTWBMPSFTOPSNBMFTEFMPTFSJUSPDJUPT MFVDPDJUPT ZQMBRVFUBT 21. {&ORVÏQBSUFEFMBTBOHSFTFMPDBMJ[BOMPTBOUJDVFS QPT Comprender el proceso inmunológico de los trasplantes. 22. *OEJDBFORVÏDPOTJTUFFMUSBTQMBOUFBVUØHFOP 23. %FGJOFFMDPODFQUPEFUPMFSBODJBFOSFMBDJØODPOFMUSBT QMBOUF 276 7 Unidad 1 "QSPYJNBDJØOBMSPMEFUÏDOJDPFODVJEBEPT BVYJMJBSFTEFFOGFSNFSÓB TCAE En esta unidad aprenderemos a: t*EFOUJGJDBSMBOFDFTJEBEEFUSBCBKBS DPODSJUFSJPTEFDBMJEBEBTJTUFODJBM t%FGJOJSFM1"& 1SPDFTPEF"UFODJØO EFFOGFSNFSÓB t%FTDSJCJSMBTFUBQBTEFM1"&ZTVT QSJODJQBMFTDBSBDUFSÓTUJDBT t"OBMJ[BSMBTGVODJPOFT QSPDFEJNJFOUPT ZUBSFBTIBCJUVBMFTEFMBQSPGFTJØO EFMTCAE Y estudiaremos: t$SJUFSJPTEFDBMJEBE t1SPDFTPEFBUFODJØOEFFOGFSNFSÓB 1"& t&UBQBTEFM1"& t'VODJPOFT QSPDFEJNJFOUPTZUBSFBT EFMTCAE 1 Aproximación al rol de técnico en cuidados auxiliares de enfermería (TCAE) 1. Criterios de calidad Web www.juntadeandalucia.es/ averroes/~29701428/salud/ concep.htm &OFTUBQÈHJOBFODPOUSBSÈTVOB EFGJOJDJØOEFMPRVFFOUFOEFNPT QPSTBMVE RVFTFSWJSÈDPNPjNBS DPHFOFSBMxPSFGFSFODJBEFMUSB CBKPTBOJUBSJP www.inde.edu.uy/posgrado/ cursos/curso1/cerrado/consalu.doc &OFTUBQÈHJOBFODPOUSBSÈTJOGPS NBDJØOTPCSFMPTGBDUPSFTEFUFSNJOBOUFTEFMBTBMVE Ética: -PNFKPSQBSB FMQBDJFOUF -PTQSPGFTJPOBMFTTBOJUBSJPTUJFOFODPNPPCKFUJWPQSJODJQBMUSBCBKBSDPOQBDJFOUFT FOUFOEJEPTDPNPTFSFTNVMUJEJNFOTJPOBMFT RVFUJFOFOVOBFTUSVDUVSBPFTGFSBGÓTJDBVPSHÈOJDB VOBFTGFSBQTJDPFNPDJPOBM DPOUPEBTMBTGVODJPOFTQTÓRVJDBTZMBTFNPDJPOFTRVF EFUFSNJOBOFMDPNQPSUBNJFOUPIVNBOPFOMBSFMBDJØODPOÏMNJTNPZDPOMPTEFNÈT Z VOBFTGFSBTPDJBM EFSJWBEBEFMBTSFMBDJPOFTDPOTVFOUPSOPZMPTSPMFTRVFEFTFNQF×B 1BSUJFOEPEFFTUFDPODFQUP TFEFSJWBMBOFDFTJEBEEFMcuidado integralDPNPSFTQVFTUB EFMPTQSPGFTJPOBMFTRVFQSFTUBODVJEBEPTBTJTUFODJBMFT ZRVFEFCFIBDFSTFEFTEFcriterios de calidad. -BcalidadQVFEFEFGJOJSTFDPNPFMDPOKVOUPEFQSPQJFEBEFTZDBSBDUFSÓTUJDBTEF VOTFSWJDJPRVFMFDPOGJFSBOMBBQUJUVEQBSBTBUJTGBDFSMBTOFDFTJEBEFTJNQMÓDJUBT PFYQMÓDJUBTEFMPTDMJFOUFTPVTVBSJPTP EJDIPEFPUSPNPEP MBQSFTUBDJØOEFMPT NFKPSFTTFSWJDJPTQPTJCMFT DPOVOQSFTVQVFTUP USBCBKPZHBTUPKVTUP RVFDVCSBO UPEBTMBTOFDFTJEBEFT DPOFGFDUJWJEBEZFGJDJFODJB &MDPODFQUPEFDBMJEBEIBFWPMVDJPOBEPEFTEFIBDFB×PTEFTEFEBSJNQPSUBODJBQSJODJQBMNFOUFBMPTresultados del trabajo B×PT BDPOTJEFSBSRVFMBBUFODJØOEFCF QPOFSTFFOMBgestión de los recursos humanos la orientación al paciente la estructura Z la mejora continua de los procesos Eficacia: Acreditación: $POTFHVJSVOCVFO SFTVMUBEP Análisis de resultados: "TFHVSBSVOCVFO SFTVMUBEP $BQBDJEBEQBSB IBDFSMPCJFO Auditoría: "QSFOEFSQBSB QSFWFOJSFMFSSPS "UUSFF.PJSBFTUBCMFDFRVFMBDBMJEBEFOFOGFSNFSÓBjOPFTFMDVJEBEPFOTÓNJTNP TJOPMPTSBTHPT EFMBQFSTPOBRVFMPTTVNJOJTUSBx 4FHÞO FTUP MP NÈT JNQPSUBOUF FO MPT QSPGFTJPOBMFT EF FOGFSNFSÓB EFTEF FM QVOUP EF WJTUB EF MB JOGMVFODJB FO MB DBMJEBE EF MB BTJTUFODJB TPO MPT TJHVJFOUFTBTQFDUPT t Técnicos: FOHMPCBO MPT GBDUPSFT JOTUSVNFOUBMFT EFMBQSPGFTJØO Mejora continua: ²UJDB UÏDOJDB ZBSUF Fig. 1.1. Evolución del concepto de calidad asistencial. t Actitudinales:FOHMPCBOMPTGBDUPSFTQFSTPOBMFT ZMBTIBCJMJEBEFTJOUFSQFSTPOBMFT &OUSFMPTQSJODJQBMFTsistemas de gestión de la calidadRVFTFFNQMFBOFTUÈO t .PEFMP*40 Claves y consejos %PTBTQFDUPTGVOEBNFOUBMFTEFM USBCBKPEFMFRVJQP t5SBCBKBSCVTDBOEPeficiencia. t%FTBSSPMMBS habilidades socialesFOMPTDVJEBEPT RVFFYQSFTFOSFTQFUP BVUFOUJDJEBE DPOHSVFODJB BDFQUBDJØO JODPOEJ DJPOBMEFMPUSPoTJOQSFKVJDJPTo TPMJEBSJEBE DBQBDJEBEEFQP OFSTFFOFMMVHBSEFMPUSPQBSB DPNQSFOEFSMP QFOTBNJFOUPQP TJUJWP Z DSFBUJWP TFOTJCJMJEBE FUDÏUFSB 12 t .PEFMPEFMB+PJOU$PNJTTJPO t .PEFMPEFMB&VSPQFBO'PVOEBUJPOGPS2VBMJUZ.BOBHFNFOU &'2. -Bgestión de la calidad CVTDBFTUBCMFDFSFTUÈOEBSFTZTJTUFNBTEFBDSFEJUBDJØOEFMB DBMJEBERVFJNQVMTFOMBNFKPSBEFMPTTFSWJDJPTBTJTUFODJBMFT &M modelo de la Joint Comission, RVF FO OVFTUSP QBÓT BQMJDB MB 'VOEBDJØO "WFEJT %POBCFEJBO UVWPHSBOEJGVTJØO &Mmodelo europeo EFQM, DSFBEPFO FTVONPEFMPEFFYDFMFODJB RVFQPOFFM ÏOGBTJTFOMBTBUJTGBDDJØOEFMPTDMJFOUFTZEFMPTFNQMFBEPT 4FCBTBFOMBBVUPFWBMVBDJØO SFBMJ[BEBQFSJØEJDBNFOUF1FSNJUFDPOPDFSMPTQVOUPTGVFSUFTZEÏCJMFTEFVOB PSHBOJ[BDJØO"QBSUJSEFFTUPTFQPOFFONBSDIBFMQMBOEFNFKPSB $PNPFMFNFOUPTEFHFOFSBMJ[BDJØOEFMUSBCBKPDPODBMJEBE IPZEÓBTFFMBCPSBOHVÓBT DMÓOJDBT NBOVBMFTEFOPSNBTZQSPDFEJNJFOUPT HVÓBTEFCVFOBTQSÈDUJDBT NBQBTEF DVJEBEPT FUD RVFQSFUFOEFOVOJGJDBSDSJUFSJPTEFJOUFSWFODJØO Aproximación al rol de técnico en cuidados auxiliares de enfermería (TCAE) 1 2. El proceso de atención de enfermería (PAE) &MDPOPDJNJFOUPQSPGVOEPEFMBTnecesidadesEFMBTQFSTPOBTFTNVZÞUJM FOMBQSÈDUJDBEFMPTDVJEBEPTEFFOGFSNFSÓBQSPQPSDJPOBVOBCBTFÞUJMZ TFODJMMB BQBSUJSEFMBDVBMTFQVFEFFTUBCMFDFSVOQMBOEFDVJEBEPT &M FTUVEJP EF MBT OFDFTJEBEFT DPNP QVOUP EF QBSUJEB EF MPT DVJEBEPT TF JODMVZF FO FM modelo de enfermería «de suplencia o ayuda», FOGPRVF IVNBOJTUBDVZPPCKFUJWPFTMBDPOTFDVDJØOEFMPTDVJEBEPTQPSQBSUFEFM QBDJFOUF QBSB NBOUFOFS VO FTUBEP ØQUJNP EF TBMVE P QBSB BZVEBSMF B UFOFSVOBNVFSUFEJHOB4FDFOUSBFOMBTOFDFTJEBEFTIVNBOBT&MQBQFM EFMQSPGFTJPOBMFTFMEFTVQMJS TJFMQBDJFOUFOPQVFEF EFBZVEBS TJOP UJFOFWPMVOUBE ZEFFOTF×BS TJOPTBCF &NQMFBFM1"&DPNPNÏUPEPEF USBCBKP Z TV SFQSFTFOUBOUF QSJODJQBM FT 7JSHJOJB )FOEFSTPO 4V DPODFQUP FOGFSNFSPFTUÈSFDPHJEPFOFTUBEFGJOJDJØOj-BÞOJDBGVODJØOEFMBFOGFSNFSBFTBTJTUJSBMJOEJWJEVPTBOPPFOGFSNP FOMBSFBMJ[BDJØOEFBRVFMMBT BDUJWJEBEFTRVFDPOUSJCVZBOBMBTBMVEPBTVSFDVQFSBDJØO PBVOBNVFSUF TFSFOB BDUJWJEBEFTRVFMMFWBSÓBBDBCPQPSTÓNJTNPTJUVWJFSBMBGVFS[B FM DPOPDJNJFOUPPMBWPMVOUBEOFDFTBSJPT5PEPFTUPEFNBOFSBRVFMFBZVEF BSFDPCSBSTVJOEFQFOEFODJBEFMBGPSNBNÈTSÈQJEBQPTJCMFx Autorrealización Reconocimiento Afiliación Seguridad Fisiología autoconocimiento, confianza, respeto, éxito amistad, afecto, intimidad sexual seguridad física, de empleo, de recursos, moral, familiar, de salud, de propiedad privada respiración, alimentación, descanso, sexo, homeostasis Fig. 1.2. La pirámide de Maslow recoge la jerarquía de las necesidades humanas. &OFTUFNPEFMPTFJODMVZFOMBTTJHVJFOUFTnecesidades RVFTFVUJMJ[BODPNP QVOUPEFQBSUJEB EFOUSPEFMBWBMPSBDJØO t t t t t t t t t t t t t t moralidad, creatividad, espontaneidad, falta de prejuicios, aceptación de hechos, resolución de problemas /FDFTJEBEEFSFTQJSBS /FDFTJEBEEFDPNFSZCFCFS /FDFTJEBEEFFMJNJOBS /FDFTJEBEEFNPWFSTFZNBOUFOFSVOBCVFOBQPTUVSB /FDFTJEBEEFEFTDBOTBSZEPSNJS /FDFTJEBEEFWFTUJSSPQBTBEFDVBEBT /FDFTJEBEEFNBOUFOFSMBUFNQFSBUVSBDPSQPSBM /FDFTJEBEEFNBOUFOFSMBQJFMMJNQJBZQSPUFHJEB /FDFTJEBEEFFWJUBSMPTQFMJHSPT /FDFTJEBEEFDPNVOJDBSTF /FDFTJEBEEFWJWJSTFHÞOTVTDSFFODJBTZWBMPSFT /FDFTJEBEEFUSBCBKBSQBSBSFBMJ[BSTF /FDFTJEBEEFSFDSFBSTF /FDFTJEBEEFBQSFOEFS &Mcuidado integral OPQVFEFJNQSPWJTBSTF1BSBRVFTFBEFDBMJEBE EFCFQMBOJGJDBSTF DPOGPSNFBVONÏUPEPSJHVSPTPQFSPMPTVGJDJFOUFNFOUFGMFYJCMFQBSBQPEFSBEBQUBSMPB DBEBQFSTPOB GBDJMJUÈOEPOPTVODPOPDJNJFOUPQSPGVOEPRVFQFSNJUBJOJDJBSVOQMBOEF BDDJØOFGFDUJWP $POFTUFGJO MBFOGFSNFSÓBIBBEPQUBEPFMPAE QSPDFTPEFBUFODJØOEFFOGFSNFSÓB RVFDPOTJTUFFOMBBQMJDBDJØOEFMNÏUPEPDJFOUÓGJDPZSBDJPOBMFOMBBUFODJØOBM QBDJFOUF FOFMDPOUFYUPEFMNPEFMPEFFOGFSNFSÓBFMFHJEP &M1"& DPNPNÏUPEPEFUSBCBKP GVFEFTDSJUPQPS-JEJB)BMMFO%FFTUFQSPDFTP RVFEBSÈDPOTUBODJBFTDSJUBFOMBhistoria de enfermería, RVFGPSNBSÈQBSUFEFMBhistoria clínica del paciente.)PZEÓBZBFONVDIPTIPTQJUBMFTEFOVFTUSPQBÓTFTUÈOJOGPSNBUJ[BEPTUPEPTMPTSFHJTUSPTEFFOGFSNFSÓBBUSBWÏTEFMQSPHSBNB("$&-" (FTUJØO"TJTUFODJBMEF$VJEBEPTEF&OGFSNFSÓB-ÓOFB"CJFSUB PEFPUSPTJNJMBS&TEFDJS UPEPTMPT SFHJTUSPT IBTUBMBHSÈGJDBEFIPTQJUBMJ[BDJØO TFDVNQMJNFOUBOPDPOTVMUBOBUSBWÏTEFM PSEFOBEPS%FJHVBMNBOFSB MPT1"&TFEJTF×BOZBQMJDBO FOMBNBZPSÓBEFPDBTJPOFT BQBSUJSEFMPTQMBOFTEFDVJEBEPTFTUBOEBSJ[BEPTRVFBHJMJ[BOTVDVNQMJNFOUBDJØO Web http://es.wikipedia.org/wiki/ Proceso_de_enfermer%C3%ADa &O FTUB QÈHJOB QVFEFT BNQMJBS JOGPSNBDJØOTPCSFMPTCFOFGJDJPT EFM 1"& TVT DBSBDUFSÓTUJDBT MBT IBCJMJEBEFTRVFSFRVJFSF FUD Actividades 1. $POTVMUB MB JOGPSNBDJØO EF MB QÈHJOB XFC EFM .JOJTUFSJP EF 4BOJEBE 1PMÓUJDBTPDJBMF*HVBMEBE TPCSFFM1MBOEF$BMJEBE QBSBFM4JTUFNB/BDJPOBM EF4BMVE www.msps.es/ organizacion/sns/ planCalidadSNS/home.htm 2. #VTDBMB-FZEF$PIFTJØO Z $BMJEBE EFM 4JTUFNB /BDJPOBM EF 4BMVE EF EFNBZPEF Z BOBMJ[BTPCSFRVÏBTQFDUPT SFMBDJPOBEPT DPO MB DBMJEBEUSBUB 3. #VTDBFO*OUFSOFUFMDPODFQ UP FOGFSNFSP EF 7JSHJOJB )FOEFSTPOZTVSFMBDJØOEF OFDFTJEBEFT{2VÏSFMBDJØO UJFOFODPOFM1"& 13 1 Aproximación al rol de técnico en cuidados auxiliares de enfermería (TCAE) Valoración 3. Etapas del PAE 3.1. Recogida de datos. Valoración %JBHOØTUJDP 1MBOJGJDBDJØO &KFDVDJØO &WBMVBDJØO Fig. 1.3. Las cinco etapas del PAE. Importante -PT planes de cuidados QVFEFO TFS JOEJWJEVBMJ[BEPT P FTUBOEBSJ[BEPT -PT SFBMJ[B FM FOGFSNFSPB Z FO FMMPT DPMBCPSB MBFM BVYJMJBS "EFNÈT MBFM BVYJMJBS WFSÈ SFGMFKBEP FO ÏM MPT PCKFUJWPTEFMBTUBSFBTRVFEFCF SFBMJ[BS BTÓ DPNP MP RVF UJFOF RVF IBDFS DVÈOEP Z DVÈOUBT WFDFT -Brecogida de datosFTMBQSJNFSBGBTF FOMBRVFTFSFDPHFMBJOGPSNBDJØODPOFMQSPQØTJUPEFJEFOUJGJDBSMBTOFDFTJEBEFT QSPCMFNBTZSFTQVFTUBTEFMDMJFOUF-BTGVFOUFTNÈT WBMJPTBTEFJOGPSNBDJØOTPOFMQBDJFOUFZTVGBNJMJB &O DVBOUP B MBT GPSNBT NÈT FWJEFOUFT EF DPOTFHVJS MB JOGPSNBDJØO EFTFBEB TPO MB PCTFSWBDJØOEJSFDUBZMBFOUSFWJTUB&TUBÞMUJNBQVFEFFTUBSQSFQBSBEBPOP ZEJSJHJEB DPOPTJOMBBZVEBEFVODVFTUJPOBSJP-PTEBUPTRVFTFSFDPHFOQVFEFOTFSPCKFUJWPT TVCKFUJWPT BDUVBMFTZBOUFDFEFOUFTPIÈCJUPT La valoración TFSFBMJ[BEFTQVÏTEFMBSFDPHJEBEFEBUPT&MUÏDOJDPFODVJEBEPTBVYJMJBSFTEFFOGFSNFSÓB TCAE BMRVFOPTSFGFSJSFNPTBMPMBSHPEFMMJCSPDPNPFMjBVYJMJBSxP jBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBx EFCFDPOPDFSMBZDPMBCPSBSFOFMMB UBOUPFOMBentrevista,FOMB exploración,FOFMregistro de datos ZFOFMestablecimiento de una relación terapéutica. 3.2. Interpretación de datos. Diagnóstico de enfermería &TMBDPODMVTJØOZFMBOÈMJTJTEFMBTOFDFTJEBEFTZQSPCMFNBTEFMDMJFOUF RVFDVMNJOBFO MBFMBCPSBDJØOEFMEJBHOØTUJDPEFFOGFSNFSÓB &MEJBHOØTUJDPEFFOGFSNFSÓBTFSFBMJ[BTPCSFproblemas realesPpotencialesEFMQBDJFOUFRVFTFBODPNQFUFODJBEFFTUPTQSPGFTJPOBMFT ZMPSFBMJ[BFMFOGFSNFSPSFTQFUBOEPFM QMBOEFPUSPTQSPGFTJPOBMFT 4F IB EFTBSSPMMBEP VO MFOHVBKF FTUBOEBSJ[BEP FO FM RVF KVOUP B MPT EJBHOØTUJDPT EF FOGFSNFSÓBJODMVJEPTFOMBUBYPOPNÓB/"/%" TFIBOBTPDJBEPDSJUFSJPT/*$ JOUFSWFODJPOFTEFFOGFSNFSÓB ZMPT/0$ PCKFUJWPTEFFOGFSNFSÓB -BUFOEFODJBRVFTFQFSDJCF FTBTVHFOFSBMJ[BDJØO BVORVFSFRVJFSFEFGPSNBDJØOFTQFDÓGJDBQSFWJBQBSBFMQFSTPOBM EFFOGFSNFSÓB QBSBVOBEFDVBEPNBOFKP 3.3. Planificación de la intervención &OFTUBGBTFTFEFTBSSPMMBOFTUSBUFHJBTQBSBFWJUBS SFEVDJSPDPSSFHJSMPTQSPCMFNBTJEFOUJGJDBEPTFOMPTEJBHOØTUJDPTEFFOGFSNFSÓB 6OBWF[JEFOUJGJDBEBVOBOFDFTJEBEOPSFTVFMUB EFCFQMBOJGJDBSTFMBJOUFSWFODJØOEFFOGFSNFSÓB1BSBFMMP TFJEFOUJGJDBOMPTPCKFUJWPT TFFTUBCMFDFOQSJPSJEBEFTZTFSFHJTUSBO FOFMQMBOEFDVJEBEPT 3.4. Ejecución Web www.todoenfermeria.es &OFTUBQÈHJOBoIBDJFOEPDMJDFO j"QVOUFTEFFOGFSNFSÓBx ZEFTQVÏTFOj'VOEBNFOUPTxoQVFEFT BNQMJBS JOGPSNBDJØO TPCSF QMBOFT EF DVJEBEPT DSJUFSJPT /*$ JOUFSWFODJPOFTEFFOGFSNFSÓB Z /0$ PCKFUJWPTEFFOGFSNFSÓB 14 -B BDUVBDJØO EF FOGFSNFSÓB DPOTJTUF FO SFBMJ[BS BRVFMMBT BDUJWJEBEFT FODBNJOBEBT B DBNCJBSFMFGFDUPEFVOQSPCMFNB&TMBBDDJØOSFBMQBSBNPEJGJDBSFMSFTVMUBEPEFVO DPOGMJDUPTPCSFMBTBMVE5PEBTMBTBDUJWJEBEFTRVFTFSFBMJDFOEFCFOTFSSFHJTUSBEBTFO FMEPDVNFOUPBQSPQJBEP RVFGPSNBQBSUFEFMBhistoria de enfermería Z QPSMPUBOUP EFMBhistoria clínicaEFMQBDJFOUF 3.5. Evaluación &TFMQSPDFTPQBSBEFUFSNJOBSIBTUBRVÏQVOUPTFIBOMPHSBEPMPTPCKFUJWPT DPOFMGJO EFUSB[BSMBTDPODMVTJPOFTZNPEJGJDBS TJQSPDFEF FMQMBOEFDVJEBEPT-BFWBMVBDJØO TFSFBMJ[BJOUFODJPOBEBNFOUFZEFGPSNBPSHBOJ[BEB&TVOBBDUJWJEBENFOUBMFOMBRVF MPTSFTVMUBEPTEFCFODPNQBSBSTFDPOMPTQSPQØTJUPTFTUBCMFDJEPT4FSFBMJ[BFODBEB UVSOP FOFMBMUB FMUSBTMBEP FMFYJUVT ZFOMBGFDIBQSFWJTUBFOMPTPCKFUJWPT4FVTBMB IPKBEFFWPMVDJØO SFHJTUSPTEFFOGFSNFSÓB FJOGPSNFTEFUSBTMBEPZBMUB "QSPYJNBDJØOBMSPMEFUÏDOJDPFODVJEBEPTBVYJMJBSFTEFFOGFSNFSÓB 5$"& 4. Funciones, procedimientos y tareas del auxiliar de enfermería 1 Finalidad 4FHÞO FM Real Decreto del Documento Base del Título MB DPNQFUFODJB HFOFSBM EFFTUFQSPGFTJPOBMTFSFGJFSFBj1SPQPSDJPOBSDVJEBEPTBVYJMJBSFTBMQBDJFOUFDMJFOUFZ BDUVBSTPCSFMBTDPOEJDJPOFTTBOJUBSJBTEFTVFOUPSOPDPNPNJFNCSPEFVOFRVJQPEF FOGFSNFSÓBFOMPTDFOUSPTTBOJUBSJPTEFBUFODJØOFTQFDJBMJ[BEBZEFBUFODJØOQSJNBSJB CBKPMBEFQFOEFODJBEFM%JQMPNBEPFO&OGFSNFSÓBP FOTVDBTP DPNPNJFNCSPEFVO FRVJQPEFTBMVEFOMBBTJTUFODJBTBOJUBSJBEFSJWBEBEFMBQSÈDUJDBEFMFKFSDJDJPMJCFSBM CBKPMBTVQFSWJTJØODPSSFTQPOEJFOUFx &OFMB×PTFBQSPCØMBLey de ordenación de las profesiones sanitarias (LOPS),DPO MBRVFTFFTUBCMFDFOMBTCBTFTFODVBOUPBOJWFMFTEFDPNQFUFODJBEFMPTQSPGFTJPOBMFT TFCVTDBMBNFKPSBEFMBDBMJEBEEFMBBUFODJØOTBOJUBSJB TFQSFUFOEFDPOTUSVJSVONBSDP MFHBMEFMTJTUFNBTBOJUBSJP FUD&TUB-FZJODMVZFBMPTQSPGFTJPOBMFTTBOJUBSJPTUJUVMBEPTFO FMDJDMPGPSNBUJWPEFCuidados auxiliares de enfermería.5BNCJÏOFOFMB×P TFQVCMJ DØMB-FZEFEFEJDJFNCSF EFMEstatuto marco del personal estatutario de los servicios de salud,RVFSFHVMBEJTUJOUPTBTQFDUPTEFMSÏHJNFOKVSÓEJDPEFMQFSTPOBMFTUBUV UBSJP "MHVOPTEFMPTprocedimientos HFOFSBMFTFOMPTRVFFTUFQSPGFTJPOBMJOUFSWJFOFTPO t 1SPQPSDJPOBSBTJTUFODJBEFFOGFSNFSÓBQBSBSFTPMWFSMBBMUFSBDJØOEFMBT OFDFTJEBEFTQFSTPOBMFTEFMQBDJFOUF -BT funciones EF FOGFSNFSÓB TF DMBTJGJDBOFO tAsistencial:FTMBBUFODJØOUFSB QÏVUJDBZQSFWFOUJWB RVFQSP QPSDJPOB BTJTUFODJB EF FOGFS NFSÓB tDocente: JOUFSWFODJØO FO QSP HSBNBTEFGPSNBDJØODPOPUSPT QSPGFTJPOBMFTZFOMBFOTF×BO [BEFBVUPDVJEBEPT tAdministrativa: QMBOJGJDBDJØO PSHBOJ[BDJØOZFWBMVBDJØOUBO UPEFMPTPCKFUJWPTEFMÈSFBEF USBCBKPDPNPEFMBJOTUJUVDJØO tI nvestigadora: DPMBCPSBDJØO DPO FM FRVJQP EF TBMVE FO BDUJWJEBEFTEFJOWFTUJHBDJØO Prática Hacer t 1SPQJDJBSZNBOUFOFSFMCJFOFTUBSEFMQBDJFOUF PGSFDJFOEPTFHVSJEBEZ GPNFOUBOEPMBBVUPFTUJNB t 1SPQJDJBSZNBOUFOFSMBTDPOEJDJPOFTIJHJÏOJDBTDPOTJEFSBEBTDPNPOF DFTBSJBT Actuación Demuestra cómo t 6UJMJ[BS NBOUFOFSZDPOTFSWBSDPOWFOJFOUFNFOUFFMNBUFSJBMTBOJUBSJP Competencia Saber cómo t 1BSUJDJQBSZDPMBCPSBSFOMBQMBOJGJDBDJØO SFWJTJØOPSFBEBQUBDJØOEFMPT QMBOFTEFDVJEBEPT t 0CTFSWBS SFHJTUSBSZDPOTFSWBSMPTEBUPTRVFUFOHBOJODJEFODJBFOMPT QMBOFTEFDVJEBEPT Conocimiento Saber t 1BSUJDJQBSDPOUPEPTMPTNJFNCSPTEFMFRVJQPFOMBTTFTJPOFTEFUSBCBKP t 1BSUJDJQBSFOMPTQSPZFDUPTEFJOWFTUJHBDJØOEFMFRVJQP Fig. 1.4. Pirámide de Miller. t $PMBCPSBSFOMBSFBMJ[BDJØOEFQSPHSBNBTTPCSFFEVDBDJØOTBOJUBSJB t 1BSUJDJQBS FO MPT QSPHSBNBT EF FOTF×BO[BT QSÈDUJDBT BM BMVNOBEP EF GPSNBDJØO QSPGFTJPOBM "EFNÈT DBEBIPTQJUBMPDFOUSPBTJTUFODJBMUJFOFEFTDSJUBTMBTactividades y tareas RVF TFEFCFSÈOSFBMJ[BSFODBEBQVFTUPQSPGFTJPOBM NBOVBMFTEFOPSNBTZQSPDFEJNJFOUPT HVÓBTEFQSÈDUJDB NBOVBMFTEFCVFOBTQSÈDUJDBT FUD &OHFOFSBMTFQVFEFOBHSVQBSFO t Actividades derivadas de las tareas asistenciales: DPNPMBDPMBCPSBDJØODPOMBFOGFS NFSBFOMPTQSPDFEJNJFOUPTEFFOGFSNFSÓB t Actividades derivadas de las labores organizativas: DPNPBSDIJWPEFEPDVNFOUPTZ SFHJTUSPT SFQPTJDJØOEFNBUFSJBM PSEFOBDJØOEFBMNBDFOFT FUD t Actividades derivadas de la relación con el equipo: JOGPSNBDJØOBMBFOGFSNFSBEF UPEPMPSFMFWBOUF BTJTUFODJBBSFVOJPOFT FUD -PTTCAE BMJHVBMRVFPUSPTQSPGFTJPOBMFTIPZEÓB QVFEFOWFSTFTPNFUJEPTBMBEFGJOJDJØO FWBMVBDJØOZDFSUJGJDBDJØOEFTVcompetencia profesionalEFDBSBBNFKPSBSTVGPSNBDJØO Zcualificación.j$PNQFUFODJBxFTVOQSPDFTPEJOÈNJDPQPSFMRVFVOBQFSTPOBVUJMJ[B DPOPDJNJFOUPT IBCJMJEBEFT BDUJUVEFTZCVFOKVJDJPBTPDJBEPTBTVQSPGFTJØO QBSBQPEFS EFTBSSPMMBSMBEFGPSNBFGJDB[FOUPEPFMDBNQPEFTVQSÈDUJDB WÏBTFMB'JHVSB Actividades 4. #VTDB FO MB QÈHJOB XFC EFM#0&MPT3FBMFT%FDSF UPTEFMUÓUVMPZEFMDVSSÓDV MPEF5ÏDOJDPFODVJEBEPT BVYJMJBSFTEFFOGFSNFSÓB QBSBWFSMBTDBQBDJEBEFT UFSNJOBMFT MPTDSJUFSJPTEF FWBMVBDJØOZMPTDPOUFOJ EPTRVFTF×BMBO 5. *OWJUB CBKPMBTVQFSWJTJØO EFM QSPGFTPS B VO BVYJ MJBSEFFOGFSNFSÓBBWVFT USPDFOUSPBNBOUFOFSVO DPMPRVJP TPCSF MPT QVFT UPTEFUSBCBKPNÈTIBCJ UVBMFTEFMBQSPGFTJØO 15 1 "QSPYJNBDJØOBMSPMEFUÏDOJDPFODVJEBEPTBVYJMJBSFTEFFOGFSNFSÓB 5$"& NOTA: Todas las actividades de esta página deben hacerse en un cuaderno aparte. Comprueba t u aprendizaje Identificar la necesidad de trabajar con criterios de calidad asistencial. 1. "NQMÓBMBJOGPSNBDJØOTPCSFMBDBMJEBEBTJTUFODJBMFO FOGFSNFSÓB{RVÏTFFOUJFOEFQPSFTUFDPODFQUP {DØNP TFQVFEFNFEJS {SFBMNFOUFTFBQMJDBFOMBSVUJOBDPUJEJBOB FTUB NFEJDJØO EF MB DBMJEBE BTJTUFODJBM 1BSB BNQMJBSMPTDPOUFOJEPTTPCSFDBMJEBEBTJTUFODJBM QVFEFT DPOTVMUBSMBTTJHVJFOUFTEJSFDDJPOFTEF*OUFSOFU 2. {$ØNPEFGJOJSÓBTjDVJEBEPJOUFHSBMx 3. &OHSVQPT SFGMFYJPOBTPCSFBRVFMMBTDBSBDUFSÓTUJDBTQFSTPOBMFTRVFGPSNBOQBSUFEFMBTjIBCJMJEBEFTEFSFMBDJØOxEFMPTBVYJMJBSFTEFFOGFSNFSÓBRVFDSFÏJTRVF GBWPSFDFOFMFTUBCMFDJNJFOUPEFSFMBDJPOFTQSPGFTJPOBMFTBEFDVBEBTPEFDBMJEBEDPOMPTQBDJFOUFTZDPOTVT GBNJMJBT%FTQVÏTEFVOUJFNQPEFDPMPRVJP FYQPOMPT FOFMHSVQPDMBTF Definir el PAE (Proceso de Atención de Enfermería). 4. {&ORVÏDPOTJTUFFM1"& 5. "NQMÓBUVTDPOPDJNJFOUPT BUSBWÏTEF*OUFSOFUPMJCSPTZ SFWJTUBTFTQFDJBMJ[BEBT TPCSFMBIJTUPSJBEFFOGFSNFSÓB ZMBIJTUPSJBDMÓOJDB{2VÏEPDVNFOUPTDPOUJFOF 6. 3FMBDJPOB MPT UÏSNJOPT EF MBT EPT DPMVNOBT TJHVJFOUFT RVFSFDPHFODPODFQUPTJNQMJDBEPTFOFM1SPDFTP EF "UFODJØO EF &OGFSNFSÓB 1"& MB DPMVNOB EF MB J[RVJFSEBUSBUBEFBDUJWJEBEFTPQSPDFTPTSFBMJ[BEPT QPSFMFRVJQPEFFOGFSNFSÓB ZMBDPMVNOBEFMBEFSFDIBTFSFGJFSFBMBTFUBQBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFM1"& "OÈMJTJTEFMBTOFDFTJEBEFT 3FDPHJEBEFEBUPT ZWBMPSBDJØO 5BYPOPNÓB/"/%" )ÈCJUPTEFMQBDJFOUF &KFDVDJØO 5BSFBTFOGFSNFSÓB 1MBOJGJDBDJØO EFMBJOUFSWFODJØO 1SPCMFNBTSFBMFT $SJUFSJPT/0$ 1SPCMFNBTQPUFODJBMFT 16 8. %FTQVÏTEFTFMFDDJPOBSBVOQBDJFOUFBQBSUJSEFVOB IJTUPSJBDMÓOJDBPSFWJTUBEFFOGFSNFSÓB PEFVOBEFTDSJQDJØOJNBHJOBSJB FMBCPSBVOQMBOEFDVJEBEPT 10. #VTDB JOGPSNBDJØO FO *OUFSOFU TPCSF /"/%"/*$ /0$ MBTUSBZFDUPSJBTDMÓOJDBTZTPCSFMPT(3% Analizar las funciones, procedimientos y tareas habituales de la profesión de TCAE. 11. 3FBMJ[BVODPMPRVJPHSVQBMTPCSFMBTDBQBDJEBEFTRVF FM%PDVNFOUP#BTFEFM5ÓUVMPTF×BMBQBSBFMBVYJMJBSEF FOGFSNFSÓB 4F×BMBBUPEPTBRVFMMPTQSPGFTJPOBMFTRVFDPOGPNBOFM FRVJQPEFTBMVE DPODPNQFUFODJBTTBOJUBSJBTPQTJDP TPDJPTBOJUBSJBT 12. 1JEFJOGPSNBDJØOFOVOIPTQJUBM DFOUSPBTJTUFODJBMPEF DPOTVMUB TPCSFMBTBDUJWJEBEFTRVFEFTBSSPMMBOMPTBVYJMJBSFTEFFOGFSNFSÓBFOMPTEJGFSFOUFTÈNCJUPTTBOJUBSJPT 13. $POTVMUBQÈHJOBTXFCRVFUSBUFOTPCSFBTQFDUPTFTQFDÓGJDPTEFMBQSPGFTJØOEFBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓB GVODJPOFTTFHÞOEFQBSUBNFOUPTPTFSWJDJPT 1"& &TUBUVUP NBSDP FUD DPNPQPSFKFNQMP www.auxiliar-enfermeria.com &OUSFWJTUB $SJUFSJPT/*$ 7. 3FBMJ[BVOFTRVFNBDPOMBTFUBQBTEFM1"&ZMBTDBSBDUFSÓTUJDBTNÈTSFMFWBOUFTEFDBEBVOB 9. 3FBMJ[BVOBFOUSFWJTUBBVODPNQB×FSPB DPOMBJEFB EFFGFDUVBSVOBSFDPHJEBEFEBUPTEFM1"& $PNFOUB DPOPUSPTFOUSFWJTUBEPSFTDPNQB×FSPTMBTEJGJDVMUBEFT MBTSFBDDJPOFTZMPTTFOUJNJFOUPTEFTDVCJFSUPT www.aenor.es www.enac.es www.iso.ch www.efqm.org &NQMFPEFDVFTUJPOBSJPT Describir las etapas del PAE y sus principales características. 14. 1VFEFT DPOTVMUBS UBNCJÏO MB TJHVJFOUF QÈHJOB XFC TPCSFQMBOFTEFDVJEBEPTFOGFSNFSPT UBYPOPNÓB EJBHOØTUJDPTEFFOGFSNFSÓB DSJUFSJPT/*$Z/0$ FUD www.enfersalud.com/index.php?t=sub_pages&cat=45 &WBMVBDJØO 15. -FFMBQÈHJOBEFM3%EFMUÓUVMP PDVQBDJPOFT QVFTUPTEFUSBCBKPZUJQPTNÈTSFMFWBOUFT FO FMRVFTFUSBUBTPCSFMPTOVFWPTÈNCJUPTQSPGFTJPOBMFT RVFTFIBOEFTBSSPMMBEPQBSBBVYJMJBSFTEFFOGFSNFSÓB DMÓOJDBTFTUÏUJDBT QPSFKFNQMP 3FBMJ[BVODPMPRVJP TPCSFFMUFNBDPOUVTDPNQB×FSPT Unidad 2 &TUSVDUVSBCJPMØHJDBZGVODJPOBM EFMTFSIVNBOP En esta unidad aprenderemos a: t%FTDSJCJSMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFMBDÏMVMB ZTVFTUSVDUVSB t&YQMJDBSMPTQSPDFTPTGJTJPMØHJDPT DFMVMBSFT t%FTDSJCJSFMQSPDFTPEFGPSNBDJØO ZMBDPOTUJUVDJØOEFMPTUFKJEPT t%FGJOJSFJEFOUJGJDBSMPTEJGFSFOUFT BQBSBUPTZTJTUFNBTEFMPSHBOJTNP t%FTDSJCJSMPTUÏSNJOPTEFQPTJDJØO ZEJSFDDJØOZMPTEJGFSFOUFTQMBOPT EFSFGFSFODJB Y estudiaremos: t&TUSVDUVSBDFMVMBS t'JTJPMPHÓBDFMVMBS t'PSNBDJØOZDPOTUJUVDJØOEFMPTUFKJEPT t%FTDSJQDJØOEFØSHBOP BQBSBUP ZTJTUFNB t#BTFTUPQPHSÈGJDBTEFMDVFSQP 2 Estructura biológica y funcional del ser humano 1. Estructura celular Web www.pbhscelula.blogspot.com/ www.profesorenlinea.cl/ Ciencias/Celula.htm &OFTUBTQÈHJOBTQVFEFTBNQMJBS MBJOGPSNBDJØOTPCSFMBFTUSVDUVSB EFMBDÏMVMB -B célula FT VOB FOUJEBE GÓTJDB RVF DPOTUJUVZF MB VOJEBE NPSGPMØHJDB Z GVODJPOBM GVOEBNFOUBMEFMBFTUSVDUVSBWJWJFOUF &TDBQB[EFSFQSPEVDJSTFDPOJOEFQFOEFODJBEFDVBMRVJFSPUSPTJTUFNBWJWP&MDSFDJNJFOUP MBSFQSPEVDDJØOZMBDPOUJOVBSFTQVFTUBBFTUÓNVMPT BTÓDPNPPUSPTQSPDFTPTEF MBWJEB TPODBSBDUFSÓTUJDBTEFMBTDÏMVMBT QFSPOPEFTVTDPNQPOFOUFT 1.1. Tipos de células 5FOJFOEPFODVFOUBMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFTVFTUSVDUVSB QPEFNPTDMBTJGJDBSMBTDÏMVMBTFO EPTHSBOEFTHSVQPT t Procarióticas:TFDBSBDUFSJ[BOQPScarecer de membranaBMSFEFEPSEFMOÞDMFP4PMP UJFOFOVODSPNPTPNBZTVDJUPQMBTNBDBSFDFEFPSHÈOVMPTSPEFBEPTEFNFNCSBOB 1PSFKFNQMPCBDUFSJBTZNJDPQMBTNBT WÏBTFMB'JHVSB t Eucarióticas: QPTFFO NFNCSBOB OVDMFBS Z presentan orgánulos citoplasmáticos SPEFBEPT EF NFNCSBOB 4PO NÈT HSBOEFT Z DPNQMFKBT RVF MBT QSPDBSJØUJDBT 1PS FKFNQMPIPOHPT BMHBT QMBOUBTZBOJNBMFT WÏBTFMB'JHVSB Núcleo Membrana Citoplasma Citoplasma Nucleoide Orgánulos Ribosomas Flagelo Cápsula Pared celular Membrana plasmática Pili Fig. 2.1. Estructura de una célula procariótica. Glucoproteína Oligosacárido Fig. 2.2. Estructura de una célula eucariótica. 1.2. Estructura general de la célula eucariótica Glucolípido Bicapa lipídica Colesterol Proteínas Fibras del citoesqueleto Fig. 2.3. Estructura de la membrana citoplasmática de una célula eucariótica. 18 -B DÏMVMB FVDBSJØUJDB FT VOB FTUSVDUVSB DPNQMFKB DBSBDUFSJ[BEBQPSFTUBSSPEFBEBEFVOBmembrana citoplasmática WÏBTFMB'JHVSB RVFDPOUJFOFFMDJUPQMBTNBRVFSPEFBBMOÞDMFP &OFMDJUPQMBTNBTFFODVFOUSBEJTUSJCVJEPVOHSBOOÞNFSPEFPSHÈOVMPTEFEJTUJOUBOBUVSBMF[B RVFDPOTUJUVZFOMPTDPNQPOFOUFTFTUSVDUVSBMFTNJUPDPOESJBT MJTPTPNBT SJCPTPNBT BQBSBUP EF (PMHJ SFUÓDVMP FOEPQMBTNÈUJDP DFOUSJPMPT NJDSPUÞCVMPT NJDSPGJMBNFOUPTZHSÈOVMPTEFTFDSFDJØO DPNPWFNPTFOMB 'JHVSB Estructura biológica y funcional del ser humano 2 Núcleo: es un corpúsculo de forma esférica u ovoide, rodeado por una doble membrana que presenta las mismas características que la membrana plasmática. Contiene el ácido desoxirribonucleico (ADN) que junto a las proteínas y las histonas forma la cromatina (material genético). Durante la fase de mitosis la cromatina se condensa en unas estructuras denominadas cromosomas (las células humanas tienen 46 cromosomas, excepto las células sexuales maduras o gametos). En su interior contiene el nucléolo, compuesto fundamentalmente por proteínas y ácido ribonucleico (ARN). Colabora en el almacenamiento, transcripción y transmisión de la información genética. Ribosomas: son pequeñas partículas esféricas y aplanadas que aparecen unidas al retículo endoplasmático dispersas en el citoplasma. Colaboran en la síntesis de proteínas. Lisosomas: son partículas de aspecto denso limitadas por paredes membranosas. Actúan en la degradación de restos celulares (fagocitosis). Membrana nuclear Ribosomas Retículo endoplasmático rugoso Membrana plasmática: constituye el límite exterior de la célula. Está compuesta aproximadamente por un 40 % de moléculas de lípidos, 55 % de proteínas y un 5 % de hidratos de carbono. Si se observa la membrana por el microscopio electrónico aparece una estructura, denominada unidad de membrana, representada por dos bandas oscuras separadas por una clara. Su función más importante es la de proteger la célula y regular la entrada y salida de moléculas. Vesículas Hialoplasma Citoplasma: está formado por sustancias orgánicas (proteínas, hidratos de carbono y lípidos) y sustancias inorgánicas (libres o asociadas a otros hidratos de carbono y lípidos). Puede producir y liberar energía, realizar síntesis de proteínas, y contribuir al crecimiento, motilidad y fagocitosis de la célula. Mitocondrias: tienen forma cilíndrica u ovoide, de carácter membranoso. Se consideran «generadoras de energía», pues son capaces de liberar la energía química obtenida de los alimentos y también colaboran en la producción de ATP. Aparato de Golgi: es una agrupación de membranas y vesículas en forma de sacos aplanados. Tiene la función de secreción. Centríolos: son dos pequeños cilindros huecos, cuya pared está compuesta por nueve grupos de tres microtúbulos. Intervienen en la división celular y en el movimiento de los cromosomas durante la mitosis. Retículo endoplasmático liso Mitocondria Fig. 2.4. Estructura y partes de una célula. Caso Práctico 1 4JFOVOBDÏMVMBFVDBSJØUJDBTFQSPEVDFVOBBMUFSBDJØOEFMNBUFSJBMHFOÏUJDP FTUP MMFWBSÈBTPDJBEPBTVWF[MBBMUFSBDJØOFOFMBMNBDFOBNJFOUP USBOTDSJQDJØOZUSBOTNJTJØOEFMBJOGPSNBDJØOHFOÏUJDB a) { &OQBSUFEFMBDÏMVMBTFMPDBMJ[BFTUFNBUFSJBMHFOÏUJDP b) {2VÏDPNQPOFOUFTDPOTUJUVZFOFTUFNBUFSJBMHFOÏUJDP c) {%ØOEFTFMPDBMJ[BFMÈDJEPSJCPOVDMFJDP "3/ Solución: a) &MNBUFSJBMHFOÏUJDPTFMPDBMJ[BFOFMOÞDMFP b) &MÈDJEPEFTPYJSSJCPOVDMFJDP "%/ KVOUPDPOMBTQSPUFÓOBTZMBTIJTUPOBT c) 4FMPDBMJ[BFOFMJOUFSJPSEFMOVDMÏPMPKVOUPDPOMBTQSPUFÓOBT Actividades 1. %FGJOFFMDPODFQUPEFDÏ MVMB F JOEJDB DÞBM FT MB EJGFSFODJB FOUSF MB DÏMVMB QSPDBSJØUJDBZFVDBSJØUJDB 2. %FTDSJCF MBT DBSBDUFSÓTUJDBTEFMPTSJCPTPNBTZEF MBTNJUPDPOESJBT 3. {2VÏTPOMPTDFOUSJPMPTZ EØOEFTFMPDBMJ[BO 4. *OEJDBRVÏFMFNFOUPTDPO UJFOFFOTVJOUFSJPSFMOÞ DMFP 19 &TUSVDUVSBCJPMØHJDBZGVODJPOBMEFMTFSIVNBOP 2.2. Procesos fisiológicos 2 Importante 4POQSPDFTPTEFtransporte activo,QVFTMBFOFSHÓBOFDFTBSJBQBSBNPWFSMBTTVTUBODJBT QSPWJFOF EF MBT SFBDDJPOFT RVÓNJDBT PDVSSJEBT EFOUSP EF MB QSPQJB DÏMVMB %FOUSP EF FMMPTTFJODMVZFOMBT bombas fisiológicas, la pinocitosis Zla fagocitosis. A. Bombas fisiológicas 4PO NFDBOJTNPT RVF QSPEVDFO VO NPWJNJFOUP EF NPMÏDVMBT P JPOFT B USBWÏT EF MB NFNCSBOBDFMVMBSDPOUSBTVHSBEJFOUFEFDPODFOUSBDJØO FTEFDJS EFMMBEPEFNFOPS DPODFOUSBDJØOIBDJBFMEFNBZPSDPODFOUSBDJØOQBSBRVFTFMMFWFBDBCPFTOFDFTB SJPQSPQPSDJPOBSFOFSHÓBBMTJTUFNB"UPEPFTUFQSPDFTPTFMFEFOPNJOBtransporte activo. B. Pinocitosis Bombas fisiológicas 1BSB SFBMJ[BS FM QSPDFTP EF USBOTQPSUF BDUJWP VOB TVTUBODJB (S) RVF IB EF TFS USBOTQPSUBEB IBDJB FM JOUFSJPS EF MB DÏMVMB TF DPNCJOBDPOVOFMFNFOUPQPSUB EPS (P), HFOFSBMNFOUF QSPUFÓOBT PMJQPQSPUFÓOBT EFMRVFTFTFQB SBBMMMFHBSBMBQBSUFJOUFSOBEF MBNFNCSBOB TJOTBMJSEFFMMB "M MJCFSBSTF MB TVTUBODJB FO FM JOUFSJPS EF MB DÏMVMB RVFEB EF OVFWP MJCSF FM QPSUBEPS QBSB SFQFUJSFMQSPDFTP (SBDJBTBFTUFQSPDFTPMBTNPMÏDVMBTEFHSBOUBNB×PQVFEFOMMFHBSBMJOUFSJPSEFMBT DÏMVMBT DPNPPDVSSFDPOMBTQSPUFÓOBT WÏBTFMB'JHVSB -BTNPMÏDVMBTTFGJKBOBMBTVQFSGJDJFEFMBNFNCSBOBDFMVMBSZWBSÓBOMBTQSPQJFEBEFT EFTVUFOTJØOTVQFSGJDJBM&TUPIBDFRVFMBNFNCSBOBTFJOWBHJOF FOHMPCÈOEPMBTFOTV JOUFSJPS*ONFEJBUBNFOUF FTUBQPSDJØOTFSPNQFZTFTFQBSBEFMBNFNCSBOB GPSNBOEP vesículas pinocitóticas,RVFRVFEBOMJCSFTFOFMDJUPQMBTNB Fluido extracelular C. Fagocitosis *NQMJDBMBJOHFTUJØOEFQBSUÓDVMBTWPMVNJOPTBT GSBHNFOUPTDFMVMBSFT CBDUFSJBT QBSUÓDVMBT EFUFKJEPTFOEFHFOFSBDJØO FUD RVFFTUÈOMJCSFTFOFMMÓRVJEPFYUSBDFMVMBS &OFTUFQSPDFTP VOTFHNFOUPEFMBNFNCSBOBQMBTNÈUJDBDFMVMBSGPSNBVOTBDPBMSF EFEPSEFMBTQBSUÓDVMBTRVFFTUÈOGVFSBEFMBDÏMVMBZ BDPOUJOVBDJØO TFEFTQSFOEFEFM SFTUPEFMBNFNCSBOB GPSNBOEPvesículas fagocíticas EFDBSBDUFSÓTUJDBTTJNJMBSFTBMBT QJOPDJUØUJDBT QFSPEFNBZPSUBNB×P RVFFNJHSBOIBDJBFMJOUFSJPSEFMBDÏMVMB WÏBTF MB'JHVSB Citoplasma Fig. 2.7. Proceso de pinocitosis. 2.3. Células humanas &OMBTJHVJFOUFGJHVSBPCTFSWBNPTFMUJQPEFDÏMVMBTRVFDPNQPOFOFMTFSIVNBOP CÉLULAS MUSCULARES CÉLULAS GLANDULARES CÉLULAS REPRODUCTIVAS Óvulo Fagosoma Lisas (involuntarias) Fig. 2.8. Proceso de fagocitosis. Estriadas (voluntarias) Espermatozoide Web CÉLULA ÓSEA Cardiacas CÉLULAS SANGUÍNEAS Neutrófilos Eosinófilos Basófilos Eritrocitos Linfocitos Monocitos Fig. 2.9. Tipos de células: musculares, óseas, glandulares, sanguíneas y reproductivas. http://hnncbiol.blogspot. com/2008/01/fisiologiacelular.html &OFTUBQÈHJOBFODPOUSBSÈTNÈT JOGPSNBDJØO TPCSF MPT QSPDFTPT GJTJPMØHJDPTRVFTFMMFWBOBDBCP FOMBTDÏMVMBT 21 2 &TUSVDUVSBCJPMØHJDBZGVODJPOBMEFMTFSIVNBOP 3. Formación y constitución de los tejidos -PTtejidosTPOPSHBOJ[BDJPOFTEFDÏMVMBTJHVBMFT GJCSBTZQSPEVDUPTDFMVMBSFTDPO GPSNBT Z GVODJPOFT BOÈMPHBT DPOFDUBEBT FOUSF TÓ RVF DPOTUJUVZFO VO DPOKVOUP FTUSVDUVSBMZTJSWFOBMPSHBOJTNPDPNPVOUPEP Tejido conjuntivo Tejido epitelial &O FM DVFSQP IVNBOP FYJTUFO DVBUSP DMBTFT P UJQPT EF UFKJEPT epitelial, conjuntivo, muscularZnervioso WÏBTFMB'JHVSB 3.1. Tejido epitelial Tejido muscular Tejido nervioso &TUÈDPOTUJUVJEPQPSVOHSVQPEFDÏMVMBTRVF BMGPSNBSVOBDBQBDPOUJOVB DVCSFOMBT TVQFSGJDJFTFYUFSOBTEFUPEPFMDVFSQP FQJUFMJP MBMV[EFBMHÞOØSHBOP MPTWBTPTTBO HVÓOFPTZBMHVOBDBWJEBEJOUFSOB WÏBTFMB'JHVSB Fig. 2.10. Tipos de tejidos existentes en el cuerpo humano. Epitelio simple Epitelio pseudoestratificado Epitelio estratificado Fig. 2.11. Tipos de epitelio de revestimiento según el número de capas celulares. Web www.sld.cu/galerias/pdf/ sitios/histologia/ tejidoepitelial5_1.pdf &OFTUBQÈHJOBQVFEFTBDDFEFS BVOQEGDPOJOGPSNBDJØOTPCSFFM UFKJEP FQJUFMJBM BEFNÈT QPESÈT WFSJNÈHFOFTÞUJMFTQBSBGBDJMJUBS TVDPNQSFOTJØO -BTDÏMVMBTRVFMPDPOTUJUVZFOTFDBSBDUFSJ[BOQPSQSFTFOUBSQPDBTVTUBODJBJOUFSDFMVMBS QFSPUJFOFOUFOEFODJBBNBOUFOFSVOÓOUJNPDPOUBDUPDPOMBTDÏMVMBTBEZBDFOUFT BMBT RVFTFVOFOQPSNFEJPEFJOUFSEJHJUBDJPOFT &Mtejido epiteliaMTFIBMMBEFTQSPWJTUPEFWBTPTTBOHVÓOFPTZMJOGÈUJDPTZTFOVUSFHSBDJBTB MPTDBQJMBSFTEFMUFKJEPDPOKVOUJWPTPCSFFMRVFTFBTJFOUB4VTGVODJPOFTCÈTJDBTTPOQSP UFDDJØO FQJEFSNJTZFQJUFMJPHÈTUSJDP SFDFQDJØOTFOTJUJWBZTFOTPSJBM FQJEFSNJT FQJUFMJP PMGBUJWPZQBQJMBTHVTUBUJWBT BCTPSDJØO FQJUFMJPJOUFTUJOBM TFDSFDJØO HMÈOEVMBT ZFYDSF DJØO UÞCVMPTSFOBMFT 1VFEFDMBTJGJDBSTFUFOJFOEPFODVFOUBEPTDBSBDUFSÓTUJDBTFMOÞNFSP EFDBQBTDFMVMBSFTZMBGPSNBEFMBTDÏMVMBTEFMBDBQBTVQFSGJDJBM WÏBTFMB5BCMB &MUFKJEPFQJUFMJBMFTglandularDVBOEPTVTDÏMVMBT DÞCJDBTPDJMÓOESJDBT FTUÈOFTQFDJBMJ [BEBTFOTFDSFUBSTVTUBODJBTUBMFTDPNPTVEPS MFDIF DFSVNFO IPSNPOBT FUD%FQFO EJFOEPEFMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFMBTFDSFDJØOFYJTUFOEPTUJQPTEFHMÈOEVMBT t Glándulas exocrinas:TFHSFHBOTVDPOUFOJEPIBDJBFMFYUFSJPS1PSFKFNQMPHMÈOEV MBTNBNBSJBTZHMÈOEVMBTTVEPSÓQBSBT t Glándulas endocrinas:WJFSUFOTVDPOUFOJEPEJSFDUBNFOUFBMUPSSFOUFTBOHVÓOFP1PS FKFNQMPIJQØGJTJTZHMÈOEVMBUJSPJEFT Tipos de tejido epitelial Número de capas celulares Forma de las células de la capa superficial o&QJUFMJPTJNQMF o&QJUFMJPFTUSBUJåDBEP o&QJUFMJPQTFVEPFTUSBUJåDBEP o$POTUJUVJEPQPSVOBTPMBDBQBEFDÏMVMBTFQJUFMJBMFT o$POTUJUVJEPQPSEPTPNÈTDBQBTEFDÏMVMBTFQJUFMJBMFT o$POTUJUVJEPQPSWBSJBTIJMFSBTEFOÞDMFPT4VTDÏMVMBTTFJOTFSUBOFOMBNFNCSBOBCBTBM BVORVFOPUPEBTBMDBO[BOMBTVQFSåDJF o5FKJEPFTDBNPTP QMBOPP QBWJNFOUPTP o$POTUJUVJEPQPSDÏMVMBTQMBOBT EFMHBEBT JSSFHVMBSFTZDPOGPSNBEFFTDBNBTRVFSFDVCSFO UBOUPDBWJEBEFTDPSQPSBMFTDPNPWBTPTTBOHVÓOFPTZMJOGÈUJDPT&MFTDBNPTPRVFSBUJOJ[BEP GPSNBMBDBQBFYUFSOBEFMBQJFM o5FKJEPDÞCJDP o$POTUJUVJEPQPSDÏMVMBTDPOGPSNBDÞCJDBRVFSFDVCSFOMPTDPOEVDUPTSFOBMFTZMPTPWBSJPT o5FKJEPQSJTNÈUJDPPDPMVNOBS o$PNQVFTUPQPSDÏMVMBTQSJTNÈUJDBTDPODJMJPTFOTVTVQFSåDJFFYUFSOB3FWJTUFDPOEVDUPT DPNPFMUVCPEJHFTUJWP Tabla 2.1. Clasificación del tejido epitelial. 22 Características Estructura biológica y funcional del ser humano 2 3.2. Tejido conjuntivo &TFMRVFFTUÈNÈTBNQMJBNFOUFEJTUSJCVJEPQPSUPEPFMPSHBOJTNPIVNBOP&TUÈGPSNBEP QPSVOQFRVF×POÞNFSPEFDÏMVMBTFTQFDÓGJDBT MMBNBEBTfibroblastos,EFGPSNBGVTJGPSNFPFTUSFMMBEB&OGVODJØOEFMBWBSJFEBEEFUFKJEP DPOUJFOFUBNCJÏOPUSPTUJQPTEF DÏMVMBT DPNPBEJQPDJUPT NBDSØGBHPT MJOGPDJUPT QMBTNPDJUPT NBTUPDJUPTZHSBOVMPDJUPT FPTJOØGJMPT &TDBSBDUFSÓTUJDBMBQSFTFODJBEFVOBHSBODBOUJEBEEFTVTUBODJBGVOEBNFOUBMZEFGJCSBT FTQFDÓGJDBT DPNPGJCSBTDPMÈHFOBT DPOFTUSJBDJPOFT GJCSBTEFSFUJDVMJOB TJOFTUSJBDJPOFT ZGJCSBTFMÈTUJDBT ¿Sabías que…? -PT mastocitos TF EFOPNJOBO UBNCJÏOjDÏMVMBTDFCBEBxZQVFEFO FMBCPSBS HSÈOVMPT DJUPQMBTNÈUJDPTRVFDPOUJFOFOIJTUBNJOB ZIFQBSJOB &Mtejido conjuntivoQVFEFDMBTJGJDBSTFFOGVODJØOEFMBQSPQPSDJØOEFTVTDÏMVMBT TVT GJCSBTZMBTVTUBODJBGVOEBNFOUBM WÏBTFMB5BCMB Clasificación Constitución Localización Función 'JCSBTEFSFUJDVMJOBRVF GPSNBOVOBSFE #B[P HBOHMJPT ZNÏEVMBØTFB &TUSVDUVSBMPEFTVKFDJØO ZEFGFOTBEFMPSHBOJTNP $ÏMVMBT åCSBTZTVTUBODJB GVOEBNFOUBM %FCBKPEFMBQJFM NBTBTNVTDVMBSFT UVCPEJHFTUJWPZWÓBT SFTQJSBUPSJBT 6OJØODFMVMBS QBTPEF TVTUBODJBTEFMBTBOHSF BMPTUFKJEPTZEFGFOTB EFMPSHBOJTNP "EJQPDJUPTSFEPOEPT ZDPOOÞDMFPTBQMBOBEPT )JQPEFSNJT 1SPUFDDJØO BJTMBNJFOUP TVKFDJØOZSFTFSWB FOFSHÏUJDBEFMPSHBOJTNP 'JCSBTDPMÈHFOBTRVF GPSNBOIBDFT DÏMVMBTZ TVTUBODJBGVOEBNFOUBM -JHBNFOUPT UFOEPOFT BQPOFVSPTJTZDØSOFB &TUSVDUVSBM ýFYJCJMJEBE ZSFTJTUFODJB Elástico 'JCSBTFMÈTUJDBTBHSVQBEBT FOIBDFTZMJNJUBEBTQPS åCSBTEFSFUJDVMJOB "MHVOPTMJHBNFOUPTZ BSUFSJBTEFHSBODBMJCSF &TUSVDUVSBM Cartilaginoso $POESPDJUPT DÏMVMBT TFDSFUPSBTEFVOBNBUFSJB åSNFZFMÈTUJDB ZTVTUBODJB GVOEBNFOUBMDPOåCSBT DPMÈHFOBTZFMÈTUJDBT &TRVFMFUPBEVMUP ZFNCSJPOBSJP BSUJDVMBDJPOFT DPTUJMMBT BQBSBUPEJHFTUJWP BQBSBUPSFTQJSBUPSJP ZPÓEP Reticular Laco (corriente) Adiposo (graso) Fibroso compacto (blando) Óseo Hematopoyético 0TUFPCMBTUPT DÏMVMBTRVF GPSNBOIVFTP PTUFPDJUPT DÏMVMBTNBESF PTUFPDMBTUPT DÏMVMBT RVFSFBCTPSCFOIVFTP ZTVTUBODJBGVOEBNFOUBM GPSNBEBQPSåCSBT DPMÈHFOBTZTBMFTNJOFSBMFT $ÏMVMBTTBOHVÓOFBT Subdivisión )JBMJOPåCSBTDPMÈHFOBTRVF GPSNBOVOBSFE &TUSVDUVSBM 'JCSPTPåCSBTDPMÈHFOBTRVF GPSNBOIBDFT &MÈTUJDPåCSBTFMÈTUJDBT ZDPMÈHFOBT (SBEPEFNBEVSF[ )VFTPT 'PSNBDJØOZSFBCTPSDJØO EFIVFTP QSPEVDDJØO EFFMFNFOUPTTBOHVÓOFPT ZTVKFDJØOEFMDVFSQP IVNBOP t-BNJOBSEFåOJUJWPPTFDVOEBSJP t/PMBNJOBSJONBEVSP &TUSVDUVSB t&TQPOKPTPSFUJDVMBEP t$PNQBDUPOPSFUJDVMBEP NBTB TØMJEB .ÏEVMBØTFB HBOHMJPT CB[P BNÓHEBMBTZUJNP 'PSNBDJØOEFDÏMVMBT TBOHVÓOFBTZDÏMVMBT EFMUFKJEPDPOKVOUJWP )FNPTUBTJBZUSBOTQPSUF EFTVTUBODJBTOVUSJUJWBT t.JFMPJEFFOMPTFTQBDJPT NFEVMBSFTEFMPTIVFTPT NÏEVMB ØTFB t-JOGPJEFFOHBOHMJPTMJOGÈUJDPT BNÓHEBMBT CB[PZUJNP Tabla 2.2. Clasificación del tejido conjuntivo. 23 2 &TUSVDUVSBCJPMØHJDBZGVODJPOBMEFMTFSIVNBOP 3.3. Tejido muscular Vocabulario Sarcómero:VOJEBEDPOUSÈDUJMEF MBT NJPGJCSJMMBT MPT TBSDØNFSPT TPOVOJEBEFTEFSFQFUJDJØO EFMJ NJUBEPT QPS MBT CBOEBT ; B MP MBSHPEFMBNJPGJCSJMMB 4FDBSBDUFSJ[BQPSQSFTFOUBSDÏMVMBTBMBSHBEBT DJMÓOESJDBTPFOBHVKB RVFDPOUJFOFO GJCSBT DPOUSÈDUJMFT FODBSHBEBT EF SFBMJ[BS VO USBCBKP FTQFDJBMJ[BEP Z FTQFDÓGJDP MB contracciónZ FONFOPSHSBEP MBDPOEVDDJØO-BTDÏMVMBTRVFMPDPOTUJUVZFOQVFEFOTFS MJTBT DPNVOFTZFTQFDÓGJDBT PFTUSJBEBT FTRVFMÏUJDBTZDBSEJBDBT A. Clasificación &MUFKJEPNVTDVMBSTFQVFEFDMBTJGJDBSUFOJFOEPFODVFOUBTVBTQFDUPNJDSPTDØQJDPZTV MPDBMJ[BDJØO WÏBOTFMB5BCMBZMB'JHVSB Clasificación Aspecto microscópico Tipos de tejido muscular Liso. 'PSNBEPQPSDÏMVMBTGVTJGPSNFTDPOVOOÞDMFPBMBSHBEP&MDJUPQMBTNBQSFTFOUBQSPUFÓOBTEFDBSÈDUFSDPOUSÈDUJMmiofilamentos åOPTEFBDUJOBZHSVFTPTEFNJPTJOB BHSVQBEPTFOIBDFTPmiofibrillas FODBSHBEBTEFMPTNPWJNJFOUPTPDPOUSBDDJP OFTJOWPMVOUBSJPT Estriado.'PSNBEPQPSDÏMVMBTBMBSHBEBTPDJMÓOESJDBTDPOOVNFSPTPTOÞDMFPTFOTVQFSJGFSJBTVDJUPQMBTNBQSFTFOUBNBUFSJBM QSPUFJDPRVFDPOTUJUVZFMPTmiofilamentos BHSVQBEPTFOmiofibrillas, RVFTFEJWJEFOFOQFRVF×PTDJMJOESPTJEÏOUJDPTPsarcómeros.-PTNJPåMBNFOUPTHSVFTPTZåOPTTPOMPTSFTQPOTBCMFTEFMBTQFDUPFTUSJBEP transversal EFMBTNJPåCSJMMBT TFJOUFSDBMBO [POBTEFOTBTEFNJPTJOBDPO[POBTDMBSBTEFBDUJOB 4POMPTRVFFKFDVUBOMPTNPWJNJFOUPTDPOUSÈDUJMFTWPMVOUBSJPT Músculo esquelético o estriado. 6OJEPBMPTIVFTPT FTFMFODBSHBEPEFSFBMJ[BSMBDPOUSBDDJØOWPMVOUBSJB Localización Músculo visceral. 'PSNBEPQPSåCSBTBMBSHBEBTMJTBTRVFSFBMJ[BOMBDPOUSBDDJØOJOWPMVOUBSJB Músculo cardiaco. 'PSNBEPQPSåCSBTRVFUJFOFOWBSJPTOÞDMFPTZFTUSÓBTEFDPOUSBDDJØOJOWPMVOUBSJB"QBSFDFTPMPFOMBT QBSFEFTDBSEJBDBT Tabla 2.3. Clasificación del tejido muscular. Fragmento de miofibrilla Línea Z Banda I Banda A Banda I Banda I Actina Zona H Miosina Línea Z Banda A Línea H Sarcómero Banda I Línea Z Línea Z Web http://escuela.med.puc.cl/ paginas/cursos/segundo/ histologia/histologiaweb/ paginas/co17228.html &O FTUB QÈHJOB QVFEFT BNQMJBS MB JOGPSNBDJØO TPCSF FM UFKJEP DPOKVOUJWP Sarcómero contraído Sarcómero relajado Músculo braquiorradial Miofibrilla Haz de fibras musculares Fibra muscular Fig. 2.12. Corte longitudinal de una fibra muscular estriada esquelética. Caso Práctico 2 &O FM MBCPSBUPSJP EF BOBUPNÓB QBUPMØHJDB TF IB SFDJCJEP VOBNVFTUSBEFUFKJEPEFVOQBDJFOUF4FQSPDFTB TJHVJFO EPFMQSPUPDPMPQSFFTUBCMFDJEP ZBMWJTVBMJ[BSMPDPOFMNJ DSPTDPQJPTFPCTFSWBMBQSFTFODJBEFDÏMVMBTQMBOBTJSSF HVMBSFT EFMHBEBTZDPOGPSNBEFFTDBNBT{%FRVÏUJQP EF UFKJEP TF USBUB {&O RVÏ ØSHBOPT P DBWJEBEFT QVFEF BQBSFDFS 4JFTOFDFTBSJP CVTDBJOGPSNBDJØOFO*OUFSOFU 24 Solución: -BTDÏMVMBTQMBOBT EFMHBEBT JSSFHVMBSFTZDPOGPSNBEF FTDBNBT TPO DBSBDUFSÓTUJDBT EFM UFKJEP FQJUFMJBM Z EFOUSP EFø ÏM EFM UFKJEP FTDBNPTP QMBOP P QBWJNFOUPTP &TUF UJQPøEFUFKJEPSFDVCSFMBTDBWJEBEFTDPSQPSBMFT MPTWBTPT TBOHVÓOFPTZMPTWBTPTMJOGÈUJDPT&MUFKJEPFTDBNPTPRVFSB UJOJ[BEPGPSNBQBSUFEFMBDBQBFYUFSOBEFMBQJFM &TUSVDUVSBCJPMØHJDBZGVODJPOBMEFMTFSIVNBOP 2 3.4. Tejido nervioso &TUÈDPOTUJUVJEPQPSEPTUJQPTEFDÏMVMBTMBTneuronas, FTQFDJBMJ[BEBTFOMBDPO EVDDJØOEFMJNQVMTPOFSWJPTP ZMBTneuroglías,RVFGPSNBOMBTVTUBODJBRVFTJSWF EFVOJØOZTPTUÏOQBSBMPTOFSWJPT -BTneuronasFTUÈODPOTUJUVJEBTQPSFMDVFSQPDFMVMBSPTPNB RVFDPOUJFOFFMOÞDMFP EFMDVBMQBSUFOEPTUJQPTEFQSPMPOHBDJPOFTFMBYØO BMBSHBEPZHFOFSBMNFOUFÞOJDP FODBSHBEPEFDPOEVDJSFMJNQVMTPOFSWJPTPBQBSUJSEFMDVFSQPDFMVMBS ZMBTEFOESJUBT NÞMUJQMFTZNVZDPSUBT RVFDPOEVDFOFMJNQVMTPOFSWJPTPIBDJBFMTPNB Web www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/ histologia/nervioso_1.pdf &OFTUBQÈHJOBQVFEFTBDDFEFS B VO QEG DPO NÈT JOGPSNBDJØO TPCSFFMUFKJEPOFSWJPTP -BTneuroglías,TPCSFUPEPMBTMMBNBEBTDÏMVMBTEF4DIXBOO QSPEVDFOVOBTVTUBODJB MJQPQSPUFJDBEFOPNJOBEBNJFMJOB DPOMBRVFDVCSFOFMBYØO&TUBWBJOBEFNJFMJOBGBWP SFDFMBDPOEVDDJØOOFSWJPTBZBZVEBBMBSFQBSBDJØOEFMBTDÏMVMBTMFTJPOBEBT 0USP UJQP EF DÏMVMBT OFVSPHMJBMFT TPO MPT BTUSPDJUPT MPT PMJHPEFOESPDJUPT MBT DÏMVMBT FQFOEJNBSJBTZMBTDÏMVMBTEFNJDSPHMÓB WÏBTFMB'JHVSB A. Clasificación %FQFOEJFOEPEFTVMPDBMJ[BDJØOQSFEPNJOBOUFFYJTUFOEPTUJQPTEFUFKJEPTOFSWJPTPT t Tejido nervioso central: MPDBMJ[BEPFOFMDFSFCSPZMBNÏEVMBFTQJOBM t Tejido nervioso periférico:MPDBMJ[BEPFOMPTOFSWJPTQFSJGÏSJDPT HBOHMJPT FMTJTUFNB OFSWJPTPBVUØOPNPZMBTUFSNJOBDJPOFTOFSWJPTBTEFMPTØSHBOPTTFOTPSJBMFT a Astrocito b Célula de microglía c Oligodendrocito d Célula ependimaria e Ramas Dendritas del axón Núcleo Axón Célula de Schwann Cuerpo celular Célula de Schwann Neurona Fig. 2.13. Estructura de las células del sistema nervioso. Caso Práctico 3 Actividades 5. 5FOJFOEPFODVFOUBFMOÞ NFSPEFDBQBTDFMVMBSFT {DØNPTFDMBTJGJDBFMUFKJ EPFQJUFMJBM 6. {2VÏ UJQP EF DÏMVMBT GPS NBOQBSUFEFMBFTUSVDUVSB EFM UFKJEP DBSUJMBHJOPTP Z EØOEFTFMPDBMJ[BFTUFUF KJEP $PNPBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓB BUJFOEFTB&SOFTUP RVFIBTVGSJEPVOBDDJEFOUFMB CPSBMNJFOUSBTSFQBSBCBMBBWFSÓBEFVODPDIFFOTVUBMMFS4VGSFVOBMFTJØOEFMPT OFSWJPTEFMBNBOP 7. {&ORVÏTFEJGFSFODJBOMPT PTUFPCMBTUPTEFMPTPTUFP DMBTUPT a) {2VÏUJQPEFDÏMVMBTDPOTUJUVZFOFMUFKJEPOFSWJPTP 8. 5FOJFOEPFODVFOUBTVFT USVDUVSB {DØNP TF DMBTJ GJDBFMUFKJEPØTFP b) {$ÞBMFTTPOMBTGVODJPOFTEFMBTDÏMVMBTOFSWJPTBT Solución: a) &MUFKJEPOFSWJPTPFTUÈDPOTUJUVJEPQPSEPTUJQPTEFDÏMVMBTMBTOFVSPOBTZMBT OFVSPHMÓBT b) -BT OFVSPOBT TPO MBT FODBSHBEBT EF MB USBOTNJTJØO EFM JNQVMTP OFSWJPTP -BT OFVSPHMÓBT TPCSFUPEPMBTDÏMVMBTEF4DIXBOO QSPEVDFOMBNJFMJOBRVFGBWP SFDFMBDPOEVDDJØOEFMJNQVMTPOFSWJPTPZBZVEBPGBDJMJUBMBSFQBSBDJØOEFMBT DÏMVMBTMFTJPOBEBT 9. %FTDSJCF MBT DBSBDUFSÓTUJ DBTNJDSPTDØQJDBTEFMUFKJ EPNVTDVMBSFTUSJBEP 10. #VTDBFO*OUFSOFUFMTJHOJ GJDBEP EF MPT TJHVJFOUFT UÏSNJOPT OFVSPHMÓB NJF MJOB HMÈOEVMB GJCSPQMBTUP ZBEJQPDJUP 25 2 Estructura biológica y funcional del ser humano 4. Descripción de los conceptos: órgano, aparato y sistema Web www.aula2005.com/html/ cn3eso/04moleculescelules/ 04moleculesceluleses.htm &O FTUB QÈHJOB QPESÈT PCTFSWBS VOB QSFTFOUBDJØO EPOEF TF NVFTUSBEFGPSNBHSÈGJDBMBEJGFSFODJBFOUSFMBTDÏMVMBT ØSHBOPT BQBSBUPTZTJTUFNBT 1BSB RVF FM PSHBOJTNP TF FTUSVDUVSF DPNP VO UPEP DPOTUJUVZFOEP FM DVFSQP IVNBOP EFCFODPPSEJOBSTFEFGPSNBPSHBOJ[BEBEFTEFMBTFTUSVDUVSBTNÈTTJNQMFT MBTDÏMVMBT IBTUBMBTNÈTDPNQMFKBT MPTTJTUFNBT "TÓQVFT FYJTUFVOBPSHBOJ[BDJØOQFSGFDUBEPOEFMBcélula, MBCBTFGVOEBNFOUBM TFPSHBOJ[BFOMBVOJEBETVQFSJPSMMBNBEBórganoZ FTUPT BTVWF[ FO aparatosZsistemas WÏBOTFMB5BCMBZMB'JHVSB t Órgano:FTMBVOJEBEFTUSVDUVSBMEFPSEFOTVQFSJPSEPUBEBEFVOBPWBSJBTGVODJPOFT FTQFDÓGJDBT&TUÈGPSNBEPQPSMBDPNCJOBDJØOEFDÏMVMBTEFWBSJPTUJQPTPHSVQPTEF UFKJEPTPSHBOJ[BEPTEFGPSNBEFUFSNJOBEB$POFMGJOEFSFBMJ[BSVOBGVODJØODPODSFUB BDUÞBFODPOKVOUPDPOPUSPTØSHBOPT1PSFKFNQMPIÓHBEP SJ×ØOZFTUØNBHP -PTØSHBOPTTFBHSVQBOGPSNBOEPTJTUFNBTPBQBSBUPT t Aparato:FTFMDPOKVOUPEFQBSUFTEFMDVFSQPIVNBOPRVFBDUÞBOBMVOÓTPOP SFBMJ[BOEPVOBGVODJØOEFUFSNJOBEB&TUÈGPSNBEPQPSWBSJPTUJQPTEFUFKJEPTEJGFSFOUFT ZWBSJPTØSHBOPT UPEPTFMMPTDPOVOBNJTJØODPNÞO1PSFKFNQMPBQBSBUPSFTQJSBUPSJPZBQBSBUPDJSDVMBUPSJP t Sistema: FTMBBHSVQBDJØOEFVODPOKVOUPEFQBSUFTVØSHBOPTTFNFKBOUFT DPNQVFTUPT QPS VO NJTNP UJQP EF UFKJEP RVF SFBMJ[BO GVODJPOFT EFM NJTNP PSEFO TJFOEP FTUBT NÈT DPNQMJDBEBT RVF MBT RVF FGFDUÞB DVBMRVJFS ØSHBOP BJTMBEBNFOUF 1PS FKFNQMPTJTUFNBMJOGÈUJDPZTJTUFNBOFSWJPTP Estructura Descripción Ejemplo $ÏMVMB -BNBUFSJBEFMDVFSQPIVNBOP 0TUFPDJUP 5FKJEP 6ODPOKVOUPEFDÏMVMBTJHVBMFT »TFP »SHBOP 6ODPOKVOUPEFUFKJEPTRVFDPMBCPSBO &TUØNBHP "QBSBUP 6ODPOKVOUPEFØSHBOPTZUFKJEPTRVFDPMBCPSBO %JHFTUJWP 4JTUFNB 6OBQBSBUPGPSNBEPQPSØSHBOPTEFUFKJEPJHVBM /FSWJPTP 0SHBOJTNP 6ODPOKVOUPEFBQBSBUPTZTJTUFNBT 4FSIVNBOP Tabla 2.4. Organización corporal. 2. Tejido 1. Célula 3. Órgano 4. Sistemas y aparatos Fig. 2.14. Organización de las estructuras del organismo, desde la más simple (célula) hasta las más complejas (sistemas y aparatos). 26 &TUSVDUVSBCJPMØHJDBZGVODJPOBMEFMTFSIVNBOP 2 4.1. Clasificación de los sistemas y aparatos del organismo -PTBQBSBUPTZTJTUFNBTRVFDPOTUJUVZFOFMorganismo humano FTUÈOGPSNBEPTQPSVOB TFSJFEFØSHBOPTFODBSHBEPTEFSFBMJ[BSEJWFSTBTGVODJPOFTRVFMPTDBSBDUFSJ[BOZEFGJ OFO WÏBTFMB'JHVSB "QBSBUPEJHFTUJWP #PDB EJFOUFT HMÈOEVMBTTBMJWBMFT GBSJOHF FTØGBHP FTUØNBHP JOUFTUJOP IÓHBEP WFTÓDVMBCJMJBS QÈODSFBTZBQÏOEJDFDFDBM $BQUBDJØOZBCTPSDJØOEFMPTBMJNFOUPT &MJNJOBDJØOEFQSPEVDUPTEFEFTFDIP "QBSBUP SFTQJSBUPSJP 'PTBTOBTBMFT GBSJOHF MBSJOHF USÈRVFB CSPORVJPTZQVMNPOFT JTUSJCVDJØOEFMBJSF$PMBCPSBKVOUPDPOFMBQBSBUPDJSDVMBUPSJP % FOFMBQPSUFEFPYÓHFOP 02 ZFOMBFMJNJOBDJØOEFMEJØYJEP EFDBSCPOP $02 JOUFSDBNCJPEFHBTFT 3FHVMBFMFRVJMJCSJP ÈDJEPCBTF 4JTUFNB DBSEJPWBTDVMBS $PSB[ØOZWBTPTTBOHVÓOFPT BSUFSJBT WFOBTZDBQJMBSFT 5SBOTQPSUBMPTOVUSJFOUFTBMBTDÏMVMBTEFMPSHBOJTNPZFMJNJOB MBTTVTUBODJBTEFEFTFDIP3FHVMBMBQSFTJØOZFMGMVKPTBOHVÓOFP 4JTUFNB NVTDVMPFTRVFMÏUJDP )VFTPT BSUJDVMBDJPOFT NÞTDVMPT UFOEPOFTZMJHBNFOUPT 4PTUÏO QSPUFDDJØOZNPWJNJFOUPEFMPSHBOJTNP1SPEVDDJØOEF DÏMVMBTTBOHVÓOFBT"MNBDFOBNJFOUPEFTVTUBODJBTNJOFSBMFT 4JTUFNBOFSWJPTP &ODÏGBMP DFSFCSP NÏEVMBFTQJOBM ZOFSWJPTQFSJGÏSJDPT $POUSPMEFMBTBDUJWJEBEFTEFMDVFSQPIVNBOP "QBSBUPVSJOBSJP 3J×POFT VSÏUFSFT VSFUSBZWFKJHBVSJOBSJB "QBSBUPSFQSPEVDUPS HFOJUBM 4JTUFNBFOEPDSJOP &MJNJOBDJØOEFMPTQSPEVDUPTEFEFTFDIPEFMBTBOHSF 3FHVMBDJØOEFMFRVJMJCSJPFMFDUSPMÓUJDPZÈDJEPCBTF .BTDVMJOPUFTUÓDVMPT FQJEÓEJNP DPOEVDUPTFGFSFOUFTZ FZBDVMBEPSFT VSFUSB WFTÓDVMBTTFNJOBMFT QSØTUBUBZQFOF 'FNFOJOPPWBSJPT ÞUFSP USPNQBTEF'BMPQJP WBHJOBZNBNBT 5JSPJEFT QBSBUJSPJEFT TVQSBSSFOBMFT QÈODSFBT UJNPFIJQØGJTJT 4FDSFDJØOEFIPSNPOBTTFYVBMFT 3FQSPEVDDJØOEFMBFTQFDJFIVNBOB 4FDSFDJØOEFIPSNPOBTBMUPSSFOUFTBOHVÓOFP3FHVMBDJØO EFMBTGVODJPOFTDPSQPSBMFT Fig. 2.15. Clasificación de los sistemas y aparatos. Caso Práctico 4 6O QBDJFOUF BDVEF B MB DPOTVMUB EFM NÏEJDP Z EFTDSJCF MPT TJHVJFOUFT TÓOUPNBT EPMPSEFQJFSOBTRVFMFMJNJUBTVDBQBDJEBEEFNPWJMJ[BDJØOZTFOTBDJØOEFBIPHP QPSRVFTJFOUFRVFOPQVFEFJOTQJSBSFMBJSFTVGJDJFOUF a) ¿2VÏTJTUFNBTPBQBSBUPTDSFFTRVFQVFEFOFTUBSBGFDUBEPT b) {2VÏGVODJPOFTSFBMJ[BODBEBVOPEFFTUPTBQBSBUPTPTJTUFNBT Solución: a) &MQBDJFOUFQSFTFOUBBMHÞOUJQPEFQBUPMPHÓBRVFQVFEFFTUBSBGFDUBOEPBMTJTUF NBNVTDVMPFTRVFMÏUJDPZBEFNÈTBMBQBSBUPSFTQJSBUPSJP b) &MBQBSBUPSFTQJSBUPSJPJOUFSWJFOFKVOUPDPOFMTJTUFNBDJSDVMBUPSJPFOFMBQPSUFEF PYÓHFOP QBSB UPEPT MPT UFKJEPT EFM PSHBOJTNP Z FO MB FMJNJOBDJØO EF EJØYJEP EFDBSCPOP*EFOUJGJDBTVTQBSUFTFOFMEJCVKPBEKVOUP M TJTUFNB NVTDVMPFTRVFMÏUJDP UJFOF DPNP GVODJPOFT TPTUÏO QSPUFDDJØO Z NP & WJNJFOUPT EFM PSHBOJTNP Z BEFNÈT QSPEVDF DÏMVMBT TBOHVÓOFBT Z BMNBDFOB TVTUBODJBTNJOFSBMFT 27 2 &TUSVDUVSBCJPMØHJDBZGVODJPOBMEFMTFSIVNBOP 5. Bases topográficas del cuerpo 5PEPTMPTUÏSNJOPTEFEJSFDDJØORVFEFTDSJCFOMBSFMBDJØOEFVOBQBSUFEFMDVFSQPDPO PUSBIBDFOSFGFSFODJBBMBposición anatómica estándar. Web www.essa.uncoma.edu.ar/ academica/Regiones_y_ cavidades.pdf &O FTUB QÈHJOB FODPOUSBSÈT VO QEG DPO BCVOEBOUF JOGPSNBDJØO TPCSF MBT SFHJPOFT Z DBWJEBEFT EFMDVFSQPIVNBOP &OFTUBQPTJDJØO FMJOEJWJEVPFTUÈEFQJFDPOFMDVFSQPFSHVJEP MPTQJFTQBSBMFMPTZ KVOUPT MBDBCF[BZMPTPKPTEJSJHJEPTIBDJBFMGSFOUFZMPTCSB[PTFYUFOEJEPTBBNCPT MBEPTEFMDVFSQP DPMPDBEPTEFNBOFSBRVFMBTQBMNBTEFMBTNBOPTTFEJSJKBOIBDJB BEFMBOUF FOTVQJOBDJØO &TUPOPJNQMJDBRVFMBQPTJDJØOTFBEFSFQPTP 5.1. Términos de posición y dirección 4F VTBO QBSB GJKBS MB QPTJDJØO EF FTUSVDUVSBT DBSBT Z SFHJPOFT EFM DVFSQP UPNBOEP TJFNQSFDPNPSFGFSFODJBMBQPTJDJØOBOBUØNJDB 4POUÏSNJOPTEFTDSJQUJWPTZEFEJSFDDJØORVFTFBQMJDBOBMBTDBSBDUFSÓTUJDBTBOBUØNJDBT Regiones $BCF[B PSFHJØO DSBOFBM Órganos y partes que contiene $FSFCSP ØSHBOPTEF MPTTFOUJEPTZQBSUFT EFMBQBSBUPSFTQJSBUPSJP ZEFMBQBSBUPEJHFTUJWP $VFMMPP SFHJØO DFSWJDBM -BSJOHF USÈRVFB FTØGBHP UJSPJEFT ZQBSBUJSPJEFT 3FHJØO UPSÈDJDB $PSB[ØO QVMNPOFT USÈRVFB CSPORVJPT FTØGBHP UJNPZ DPOEVDUPUPSÈDJDP 3FHJØO BCEPNJOBM »SHBOPTEFMBQÈSBUP EJHFTUJWP ØSHBOPTEFM BQBSBUPHFOJUBM CB[PZ HMÈOEVMBTTVQSBSSFOBMFT &YUSFNJ EBEFT #SB[PT BOUFCSB[PT NBOPT NVTMPT QJFSOBT ZQJFT Fig. 2.16. El cuerpo humano y sus partes. 28 Anterior o ventral 4JUVBEPQPSEFMBOUF BOUFSJPS FOSFMBDJØODPOVOBQBSUFPUPEPFM DVFSQP1PSFKFNQMP MBSØUVMBFTUÈTJUVBEBFOMBDBSBBOUFSJPSEFMB QJFSOB Posterior o dorsal 4JUVBEPQPSEFUSÈT QPTUFSJPS FOSFMBDJØODPOVOBQBSUFPUPEPFM DVFSQP1PSFKFNQMP MBOVDBFTUÈTJUVBEBFOMBQBSUFQPTUFSJPSEFM DVFMMP Lateral izquierda/derecha )BDJBMPTMBEPTEFMDVFSQP1PSFKFNQMP MBTPSFKBTFOSFMBDJØODPOMB DBCF[B Superior, craneal o cefálica ;POBBOBUØNJDBRVFFTUÈNÈTDFSDBEFMFYUSFNPDFGÈMJDP1PSFKFNQMP FMUØSBYFTTVQFSJPSSFTQFDUPBMBCEPNFO Inferior o caudal ;POBBOBUØNJDBRVFFTUÈNÈTBMFKBEBEFMBDBCF[B1PSFKFNQMP MBT QJFSOBTTPOJOGFSJPSFTSFTQFDUPBMBCEPNFO Medial, mesial o interna )BDJBMBMÓOFBNFEJBEFMDVFSQPPMPNÈTDFSDBOPBMDFOUSPEFVO ØSHBOPPEFVOBDBWJEBE1PSFKFNQMP FMDPSB[ØOFTNFEJBMSFTQFDUP BMPTQVMNPOFT Proximal ;POBRVFFTUÈNÈTDFSDBOBBMUSPODP NBTBQSJODJQBMEFMDVFSQP P BMTJUJPEFPSJHFOEFVOBQBSUFEFMDVFSQP1PSFKFNQMP MBSPEJMMBFT QSPYJNBMFOSFMBDJØOBMQJF Distal ;POBRVFFTUÈNÈTBMFKBEBEFMUSPODPPEFMTJUJPEFPSJHFOEFVOB QBSUFEFMDVFSQP1PSFKFNQMP MBNV×FDBFTEJTUBMSFTQFDUPBMIPNCSP Superficial/profundo ;POBRVFFTUÈNÈTDFSDBPNÈTMFKPTEFMBTVQFSåDJFEFMDVFSQP1PS FKFNQMP MBQJFMFTTVQFSåDJBMSFTQFDUPBMPTNÞTDVMPT Visceral 3FMBDJPOBEPDPOMPTØSHBOPTJOUFSOPT1PSFKFNQMP MPTQVMNPOFTFTUÈO DVCJFSUPTQPSVOBNFNCSBOBPQMFVSBWJTDFSBM Parietal 3FMBDJPOBEPDPOMBTQBSFEFTEFMBTDBWJEBEFTDPSQPSBMFT1PSFKFNQMP MBQMFVSBQBSJFUBM RVFSFWJTUFMBQBSUFJOUFSOBEFMBDBWJEBEUPSÈDJDB Tabla 2.5. Términos de dirección aplicados a la anatomía humana. 5.2. Planos de referencia 4PO planos de sección corporal, JNBHJOBSJPT RVF TF EFTDSJCFO QBSUJFOEP EFM DVFSQP DPMPDBEPFOMBQPTJDJØOBOBUØNJDBFTUÈOEBSZRVFTJSWFODPNPFTRVFNBEFSFGFSFODJB QBSBMPDBMJ[BSZEFTDSJCJSMBTFTUSVDUVSBTEFMPSHBOJTNP WÏBTFMB'JHVSB &OFMDVFSQPIVNBOPEJTUJOHVJNPTUSFTQBSUFTDBCF[B USPODPZFYUSFNJEBEFT ZDJODPSFHJPOFT DBCF[BPSFHJØODSBOFBM DVFMMPPDFSWJDBM UPSÈDJDB BCEPNJOBMZFYUSFNJEBEFT WÏBTF MB'JHVSB &TUSVDUVSBCJPMØHJDBZGVODJPOBMEFMTFSIVNBOP Medio, sagital o mediosagital: es un plano de corte vertical, dirigido en sentido anteroposterior, que pasa longitudinalmente a través del cuerpo sobre la sutura sagital craneal y lo divide en dos mitades simétricas, derecha e izquierda. 2 Superior Frontal o coronal: plano longitudinal de izquierda a derecha que pasa por la sutura coronal del cráneo dividiendo el cuerpo en dos porciones, anterior y posterior. Horizontal o transversal: plano perpendicular a los planos medio y frontal, divide al cuerpo en dos porciones, superior e inferior, respectivamente. Corta el plano medio con un ángulo de 90°. Plano transverso Proximal Inferior Distal Posterior Lateral Anterior Fig. 2.17. Planos corporales de referencia. 5.3. Cavidades corporales 1PEFNPTFOUFOEFSFMDPODFQUPEF cavidad corporal DPNPFMFTQBDJPMJNJUBEPRVF DPOUJFOF ØSHBOPT QSPUFHJEPT TFQBSBEPT Z TVKFUPT QPS NFNCSBOBT SFMBDJPOBEBT DPOFMMPT-BTDBWJEBEFTDPSQPSBMFTTJSWFOQBSBTFQBSBSMPTØSHBOPT BQBSBUPTZ TJTUFNBT TFHÞOTVGVODJØO -PTØSHBOPTWJUBMFTEFMDVFSQPTFFODVFOUSBOBMPKBEPTFOEPTHSBOEFTDBWJEBEFT dorsal Zventral. &TUBTTFTVCEJWJEFOEFMBTJHVJFOUFNBOFSB WÏBTFMB'JHVSB Cavidad abdominal: situada por debajo del diafragma, el cual sirve de barrera entre ambas cavidades. Acoge al estómago, al hígado, al bazo, al páncreas, a los intestinos, etcétera. Cavidad craneana: contiene el encéfalo con sus membranas, vasos y nervios. Cavidad pelviana (ventral): situada en la parte inferior del abdomen, forma un todo con la cavidad abdominal, aloja en su interior parte del intestino grueso (colon, sigmoides y recto) y los órganos de la reproducción. Cavidad pleural Cavidad pericárdica Cavidad espinal: contiene la médula espinal. Cavidad torácica: situada en la parte superior del diafragma, contiene los pulmones, el corazón, la tráquea, el esófago, los grandes vasos sanguíneos, etc. Diafragma Cavidad abdominal (ventral) Cavidad pelviana (ventral) Fig. 2.18. Cavidades corporales: visión frontal y lateral. 29 2 &TUSVDUVSBCJPMØHJDBZGVODJPOBMEFMTFSIVNBOP 5.4. Región abdominal 1BSBGBDJMJUBSMBMPDBMJ[BDJØOEFMPTØSHBOPTBCEPNJOBMFT MPTBOBUPNJTUBTIBOEJWJEJEP FMBCEPNFOFOnueve regionesJNBHJOBSJBT MJNJUBEBTQPSDVBUSPMÓOFBT EPTIPSJ[POUBMFT ZEPTWFSUJDBMFT La línea superior horizontal pasa por la parte superior del abdomen, atravesándolo a nivel de la quinta costilla (izquierda y derecha). Las líneas verticales pasan respectivamente a través del centro de los ligamentos inguinales de Poupart, derecho e izquierdo. Epigastrio: es la región superior y media, situada entre los hipocondrios. Va desde el apéndice xifoides del esternón hasta dos dedos por encima del ombligo. Flancos (derecho e izquierdo): son las regiones laterales comprendidas entre las costillas y los huesos ilíacos. Hipocondrios (derecho e izquierdo): son las regiones superiores y laterales situadas a cada lado del epigastrio. Hipogastrio (infraumbilical): región media anterior e inferior, situada entre ambas fosas ilíacas y por debajo del mesogastrio. Mesogastrio (umbilical): es la región media situada entre el epigastrio y el hipogastrio. Fosas ilíacas: regiones situadas por debajo de ambos flancos. La línea inferior horizontal atraviesa el abdomen a nivel de ambas crestas ilíacas. Actividades 11. %FGJOFFMDPODFQUPEFØSHB OPZQPODJODPFKFNQMPT EF ØSHBOPT RVF GPSNFO QBSUF EF EJGFSFOUFT BQBSBUPT P TJTUFNBT #VTDB JOGPSNBDJØO FO *OUFSOFU TPCSFFMMPT 12. *OEJDBDVÈMFTMBEJGFSFODJB FOUSF FM DPODFQUP EF BQBSBUPZFMEFTJTUFNB 13. %FTDSJCFFORVÏDPOTJTUF MB EFOPNJOBEB QPTJDJØO BOBUØNJDB {$ØNP UJFOF RVFFTUBSFMQBDJFOUFTJMP DPMPDBNPT FO FTUB QPTJDJØO 14. %FTDSJCF MBT DBSBDUFSÓTUJDBT EFM QMBOP TBHJUBM JOEJDBOEPDØNPEJWJEFBM DVFSQP 15. *OEJDBQPSRVÏDBWJEBEFT FTUÈDPOTUJUVJEBBTVWF[ MBDBWJEBEWFOUSBM 30 Fig. 2.19. Esquema de las regiones del abdomen. Caso Práctico 5 6OQBDJFOUFEFB×PTJOHSFTBFOFMTFSWJDJPEFVSHFODJBTEFMIPTQJUBMEPOEFUSBCBKBTDPNPBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBQPSVOEPMPSRVFMFBQBSFDJØFOFMFQJHBTUSJP IBDF IPSBT RVFOPDFEFDPOFMSFQPTPZRVFBVNFOUBDPOFMFKFSDJDJP%FTEFIBDFIPSBT MBTNPMFTUJBTTFJSSBEJBOIBDJBFMIJQPDPOESJPEFSFDIPZFMNFTPHBTUSJP "ZVEÈOEPUFEFMjUPSTPBOBUØNJDPx EFUFSNJOB a) 2VÏØSHBOPTQVFEFOFTUBSBGFDUBEPTFODBEBVOBEFMBTSFHJPOFTBCEPNJOBMFT FQJHBTUSJP IJQPDPOESJPZNFTPHBTUSJP b) $ØNPEJWJEFOFMBCEPNFOMPTBOBUPNJTUBTQBSBMBMPDBMJ[BDJØOEFMPTØSHBOPT BCEPNJOBMFT c) %ØOEFFTUÈTJUVBEBMBDBWJEBEBCEPNJOBM Solución: a) &QJHBTUSJPQBSUFEFMIÓHBEP QBSUFEFMFTUØNBHPZDPMPOUSBOTWFSTP )JQPDPOESJP EFSFDIP QBSUF EFM IÓHBEP MB WFTÓDVMB CJMJBS QBSUF TVQFSJPS EFM SJ×ØOZQÈODSFBT .FTPHBTUSJPZFZVOPFÓMFPO JOUFTUJOPEFMHBEP b)-PEJWJEFOFOOVFWFSFHJPOFTJNBHJOBSJBT MJNJUBEBTQPSDVBUSPMÓOFBTIPSJ[POUBMFTZEPTWFSUJDBMFT c) &TUÈTJUVBEBQPSEFCBKPEFMEJBGSBHNB RVFTJSWFEFCBSSFSBFOUSFFTUBDBWJEBEZMB UPSÈDJDB &TUSVDUVSBCJPMØHJDBZGVODJPOBMEFMTFSIVNBOP 2 Sínt esis Estructura biológica y funcional del ser humano &TUSVDUVSBFVDBSJØUJDB Célula: 6OJEBENPSGPMØHJDB GVOEBNFOUBM 1SPDFTPTGÓTJDPT 1SPDFTPTGJTJPMØHJDPT &QJUFMJBM t.FNCSBOB t$JUPQMBTNB t0SHÈOVMPT t/ÞDMFP t%JGVTJØO t»TNPTJT t'JMUSBDJØO t#PNCBTGJTJPMØHJDBT t1JOPDJUPTJT t'BHPDJUPTJT t/ÞNFSPEFDBQBT t'PSNBEFMBTDÏMVMBT $POKVOUJWP t3FUJDVMBS t-BYP t"EJQPTP t&MÈTUJDP .VTDVMBS t"TQFDUP t-PDBMJ[BDJØO /FSWJPTP t$FOUSBM t1FSJGÏSJDP Tejidos: $POKVOUPEFDÏMVMBT Órganos: $POKVOUPEFUFKJEPT Aparatos: $POKVOUPEFØSHBOPT -JTP &TUSJBEP &TRVFMÏUJDP 7JTDFSBM $BSEJBDP Sistemas: $POKVOUPEFBQBSBUPT Organismo 31 2 Estructura biológica y funcional del ser humano NOTA: Todas las actividades de esta página deben hacerse en un cuaderno aparte. Comprueba t u aprendizaje Describir las características de la célula y su estructura. 1. {&ORVÏTFEJGFSFODJBOMBTDÏMVMBTQSPDBSJØUJDBTEFMBT FVDBSJØUJDBT 2. {2VÏTVTUBODJBTGPSNBOQBSUFEFMDJUPQMBTNBZDVÈMFT TPOTVTGVODJPOFTNÈTJNQPSUBOUFT 3. %FTDSJCFMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFMPTNJPGJMBNFOUPT 4. &YQMJDBDVÈMFTMBGVODJØONÈTJNQPSUBOUFEFMBNFNCSBOBDFMVMBSZDVÈMFTMBDBSBDUFSÓTUJDBNPSGPMØHJDB RVFGBDJMJUBZQFSNJUFFTUBGVODJØO Explicar los procesos fisiológicos celulares. 5. 5FOJFOEP FO DVFOUB MBT DBSBDUFSÓTUJDBT NPSGPMØHJDBT ZGVODJPOBMFT EFMBTDÏMVMBT QSPQØOWBSJPT FKFNQMPT TPCSF DBEB VOP EF MPT QSPDFTPT GÓTJDPT EJGVTJØO GJMUSBDJØOZØTNPTJT ZGJTJPMØHJDPT CPNCBTGJTJPMØHJDBT QJOPDJUPTJTZGBHPDJUPTJT 1VFEFTFYQPOFSMPEFTQVÏTFO DMBTF VUJMJ[BOEP USBOTQBSFODJBT TPCSF FM FODFSBEP P BZVEÈOEPUFEFPUSPTSFDVSTPT 6. &YQMJDB DVÈMFT TPO MBT QSJODJQBMFT DBSBDUFSÓTUJDBT EFM MÓRVJEPFYUSBDFMVMBS 7. {&ORVÏDPOTJTUFFMQSPDFTPEFEJGVTJØO 8. {$VÈMFTTPOMPTGBDUPSFTRVFJOUFSWJFOFOFOFMQSPDFTP EFEJGVTJØOEFMBNFNCSBOBDFMVMBS 9. {&ORVÏDPOTJTUFMBEFOPNJOBEBQSFTJØOPTNØUJDB 10. &YQMJDBTJUJFOFOBMHPFODPNÞOMBGBHPDJUPTJTZMBQJOPDJUPTJT 11. $JUBEPTFKFNQMPTEFQSPDFTPEFUSBOTQPSUFBDUJWPZ PUSPTEPTEFUSBOTQPSUFQBTJWP Describir el proceso de formación y la constitución de los tejidos. 12. #VTDB FO *OUFSOFU FM TJHOJGJDBEP EF MPT TJHVJFOUFT UÏSNJOPT PTUFPCMBTUP PTUFPDJUP PTUFPDMBTUP BEJQPDJUP IFNPTUBTJB BDUJOBZNJPTJOB 17. {5JFOFOBMHPFODPNÞOMBTOFVSPOBTZMBTOFVSPHMJBT BEFNÈTEFQFSUFOFDFSBNCBTBMUFKJEPOFSWJPTP 18. &TQFDJGJDBDØNPQVFEFDMBTJGJDBSTFFMUFKJEPNVTDVMBSTJ TFUJFOFFODVFOUBTVMPDBMJ[BDJØO Definir los conceptos de órganos, aparato y sistema e identificar los diferentes aparatos y sistemas del organismo. 19. *OEJDBTJTPOMPTØSHBOPTMPTRVFGPSNBOQBSUFEFMPT BQBSBUPT PTJTPOMPTBQBSBUPTMPTRVFTFJODMVZFOEFOUSPEFDBEBUJQPEFØSHBOP 20. 5FOJFOEP FO DVFOUB MB DPNQMFKJEBE EF TV FTUSVDUVSB PSEFOBFTUPTFMFNFOUPTEFNFOPTBNBZPSDPNQMFKJEBE PSHBOJTNP ØSHBOP DÏMVMB UFKJEP TJTUFNBZBQBSBUP 21. $MBTJGJDBFTUPTØSHBOPTFOGVODJØOEFMBQBSBUPPTJTUFNBBMRVFQFSUFOFDFOSJ×POFT DPSB[ØO GPTBTOBTBMFT FTØGBHP UJSPJEFT QJFM IVFTPT NÏEVMBFTQJOBM BSUFSJBT USÈRVFB IÓHBEPZUSPNQBTEF'BMPQJP 22. $JUBBMHVOBGVODJØOEFMBQBSBUPSFTQJSBUPSJPZEFMTJTUFNBDBSEJPWBTDVMBS Describir los términos de posición y dirección y los diferentes planos de referencia. 23. 4PCSFVONV×FDPBOBUØNJDPJEFOUJGJDBFORVÏQBSUFEF MBSFHJØOBCEPNJOBMTFMPDBMJ[BOMPTTJHVJFOUFTØSHBOPTIÓHBEP FTUØNBHP QÈODSFBTZDPMPOUSBOTWFSTP 24. $PMPDBEPTQPSQBSFKBTZDPOMBBZVEBEFVOPCKFUP CPMÓHSBGP QPSFKFNQMP EFTDSJCFMBQPTJDJØOPMPDBMJ[BDJØOEFFTUF DPMPDÈOEPMPFOEJTUJOUPTMVHBSFTSFTQFDUPEFMDVFSQPEFMDPNQB×FSP 25. %FTDSJCFDØNP EFCFFTUBS VOB QFSTPOB TJ FTUÈ DPMPDBEBFOMBEFOPNJOBEBQPTJDJØOBOBUØNJDBFTUÈOEBS 13. "QBSUJSEFMB5BCMB j$MBTJGJDBDJØOEFMUFKJEPDPOKVOUJWPx FTDSJCFFOVOBIPKBMBTEPTDPMVNOBTDMBTJGJDBDJØOZMPDBMJ[BDJØO EFNBOFSBRVFOPTFDPSSFTQPOEBO DPSSFDUBNFOUFMPTDPODFQUPT%FTQVÏTUÞNJTNP VPUSP DPNQB×FSP VOJEDPOVOBGMFDIBMBSFMBDJØODPSSFDUB 26. *OEJDBTJFMUØSBYDPOSFTQFDUPBMBCEPNFOFTTVQFSJPS PJOGFSJPS{:MBTQJFSOBTSFTQFDUPBMBCEPNFO 14. {$VÈMEFMPTUJQPTEFUFKJEPFQJUFMJBMFTUÈFTUSVDUVSBEP DPONÈTEFVOBDBQB 28. "HSVQBFTUPTØSHBOPTUFOJFOEPFODVFOUBFOMBDBWJEBEEPOEFFTUÈODPOUFOJEPTNÏEVMBFTQJOBM DPMPO FTØGBHP FODÏGBMP QÈODSFBT QVMNPOFTZFTUØNBHP 15. *OEJDBFORVÏUJQPEFUFKJEPTFJODMVZFOMBTHMÈOEVMBT FYPDSJOBT MPTGJCSPCMBTUPT MPTPTUFPCMBTUPT MBTDÏMVMBT TBOHVÓOFBTZMBTGJCSBTEFSFUJDVMJOB 32 16. *OEJDBFORVÏUJQPEFBDUJWJEBEFTUÈFTQFDJBMJ[BEPFM UFKJEPNVTDVMBS 27. &YQMJDBDVÈMFTMBEJGFSFODJBFOUSFFMQMBOPNFEJPTBHJUBMZFMTBHJUBM 29. &OMBSFHJØOBCEPNJOBM {EØOEFFTUÈTJUVBEPFMFQJHBTUSJPZMPTGMBODPTDPOSFMBDJØOBMNFTPHBTUSJP Unidad 3 -BQJFM)JHJFOFZBTFPEFMQBDJFOUF En esta unidad aprenderemos a: t&YQMJDBSMBTDBSBDUFSÓTUJDBTQSJODJQBMFT ZMBTGVODJPOFTEFMBQJFMZTVTBOFKPT t%FTDSJCJSMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFMB QBUPMPHÓBNÈTGSFDVFOUFEFMBQJFM t%FGJOJSMPTDVJEBEPTEFFOGFSNFSÓB SFTQFDUPBMBOFDFTJEBEEFIJHJFOF ZBTFP t3FBMJ[BSBEFDVBEBNFOUFDBEB VOPEFMPTQSPDFEJNJFOUPTEFBTFP FIJHJFOFEFMQBDJFOUF t"QMJDBSEFNBOFSBDPSSFDUBVO NBTBKFFOMBFTQBMEB ZFOMBT [POBTEFQSPNJOFODJBØTFBEFM QBDJFOUF Y estudiaremos: t$BSBDUFSÓTUJDBTBOBUPNPGJTJPMØHJDBT EFMBQJFMZBOFKPTDVUÈOFPT t1BUPMPHÓBNÈTGSFDVFOUFMFTJPOFT GVOEBNFOUBMFTEFMBQJFM FOGFSNFEBEFT NÈTGSFDVFOUFTZMFTJPOFTEFMQFMP ZEFMBTV×BT t5ÏDOJDBTEFIJHJFOFZBTFPGJOBMJEBE OPSNBTHFOFSBMFT UÏDOJDBTEFBTFP HFOFSBM UÏDOJDBTEFBTFPQBSDJBM ZDPMPDBDJØOEFDV×BZCPUFMMB t&MNBTBKFOPSNBTCÈTJDBT EFBQMJDBDJØO UJQPTEFNBOJPCSB ZUÏDOJDBEFSFBMJ[BDJØO 3 -BQJFM)JHJFOFZBTFPEFMQBDJFOUF 1. Anatomía de la piel y anejos cutáneos Web www.ingenieroambiental. com/4011/piel.pdf &O FTUB QÈHJOB FODPOUSBSÈT JOGPSNBDJØO F JNÈHFOFT TPCSF MBFTUSVDUVSBZDBSBDUFSÓTUJDBTEF MB QJFM BTÓ DPNP EF BMHÞO UJQP EFMFTJPOFT -Bpiel FTMBDVCJFSUBFYUFSJPSEFMPSHBOJTNPZFMØSHBOPNÈTBNQMJPEFMDVFSQP $POTUJUVZFVOBCBSSFSBEFTFQBSBDJØOFOUSFFMNFEJPJOUFSOPZFMFYUFSOP ZTVFT QFTPSWBSÓBFOUSF ZNN BQSPYJNBEBNFOUF &OPSJGJDJPTDPNPOBSJ[ CPDB PKPT PÓEPT WBHJOBZSFDUP MBQJFMDPOUJOÞBFOGPSNBEF membrana mucosa,UBQJ[BOEPFTUBTFTUSVDUVSBT-BDPMPSBDJØOEFMBQJFMEFQFOEFEFTV QJHNFOUBDJØO-BEJGFSFODJBEFDPMPSFOUSFMBTEJTUJOUBTSB[BTFTUÈEFUFSNJOBEBHFOÏUJ DBNFOUF 1.1. Estructura de la piel &TUÈGPSNBEBQPSUSFTDBQBT RVFTPO EFMFYUFSJPSBMJOUFSJPS la epidermis, la dermis Zla hipodermis. Estrato córneo o calloso (el más externo): está formado por células que contienen queratina y ascienden a la superficie empujadas por otras nuevas, que se forman en capas inferiores. A medida que ascienden, la queratina va llenando todo el citoplasma hasta transformar las células y desprenderlas en forma de escamas. Epidermis: es la capa más externa. Está constituida por tejido epitelial y carece de vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas. Es más gruesa en las palmas de las manos y plantas de los pies. En ella se diferencian el estrato córneo o calloso y el estrato basal o germinativo. Estrato lúcido Dermis: es una capa gruesa de tejido conjuntivo, situada por debajo de la epidermis. Contiene vasos sanguíneos y linfáticos, terminaciones nerviosas, glándulas sebáceas y sudoríparas y folículos pilosos. Está formada a su vez por: rDermis papilar: presenta unos salientes o papilas que se corresponden con los de la epidermis. Tiene una disposición característica en cada persona. Se utiliza para la identificación (huellas digitales). rDermis reticular: más profunda que la anterior, contiene densas redes de colágeno que proporcionan a la piel fuerza y elasticidad. Hipodermis: llamada también tejido celular subcutáneo, es la parte más profunda de la piel. Está formada principalmente por tejido conjuntivo adiposo, atravesado por bandas de colágeno y elementos vasculonerviosos. Pelo Poro epidérmico Estrato Tallo del pelo granuloso Estrato espinoso Estrato basal o germinativo (el más interno): en él se forman las nuevas células, que se van aplanando a medida que se acercan a la superficie, donde sustituirán a las células descamadas. En este nivel se localizan los melanocitos, células que producen melanina (pigmento que proporciona el color oscuro de la piel). La exposición a la luz solar estimula la actividad de los melanocitos. Corpúsculo de Meissner Glándula sebácea Músculo erector del pelo Glándula apocrina Bulbo del pelo Conducto excretor Glándula Folículo sudorípara piloso ecrina Arterias Vasos sanguíneos Venas Fig. 3.1. Estructura de la piel. Vista microscópica de un corte de la piel. Actividades 1. *OEJDBRVÏFMFNFOUPTGPSNBOQBSUFEFMBFTUSVDUVSBEFMBQJFM#VTDBFO*OUFSOFU EJCVKPTZGPUPTSFBMFTFOMPTRVFBQBSF[DBOEFTDSJUPTFTUPTFMFNFOUPT 2. 5SBTSFWJTBSMB5BCMB DPOUFTUBBMBTTJHVJFOUFTDVFTUJPOFT a) {$VÈMFTTPOMPTBOFKPTDVUÈOFPT b) {2VÏTPOMBTHMÈOEVMBTZRVÏDMBTFTFYJTUFO 34 3 -BQJFM)JHJFOFZBTFPEFMQBDJFOUF 1.2. Anejos cutáneos $PNQSFOEFMBTHMÈOEVMBTEFMBpiel,FMpeloZMBTuñas: Glándulas (conjunto de células con actividad secretora) Pelo Sudoríparas:$BEBHMÈOEVMBFTUÈGPSNBEBQPSVO UVCP MBSHP oDVZP PWJMMP FYDSFUPS TF MPDBMJ[B FO MB VOJØOEFSNPIJQPEÏSNJDBoZQPSVODPOEVDUPFYDSF UPS&TUÈOEJTUSJCVJEBTQPSUPEBMBQJFM1VFEFOTFS &TVOUBMMPEFRVFSBUJOBRVFTFGPSNB FOMPTGPMÓDVMPTQJMPTPT&OÏMTFEJTUJO HVF VOB DPSUF[B FYUFSOB (cutícula) Z VOB QBSUF JOUFSOB P médula. $POTUB oEcrinas:TFEJTUSJCVZFOQPSUPEBMBQJFM QFSPTPCSF EFVObulbo PQBSUFCBTBM EPOEFTF UPEPFOMBTQBMNBTEFMBTNBOPTZQMBOUBTEFMPT GPSNBMBSBÓ[ ZEFVOUBMMPRVFBUSB QJFT1SPEVDFOFMTVEPS4VTDPOEVDUPTTFBCSFOBM WJFTBMBFQJEFSNJTZTFQSPZFDUBIBDJB FMFYUFSJPS DPOVODSFDJNJFOUPEJTDPOUJ FYUFSJPSBUSBWÏTEFMPTQPSPT OVPZDÓDMJDP oApocrinas: TFMPDBMJ[BOFOBYJMBT NBNBTZSFHJØO BOPHFOJUBM 4V DPOEVDUP FYDSFUPS TF BCSF FO VO "DBEBGPMÓDVMPTFBTPDJBVOBPWBSJBT GPMÓDVMPQJMPTP1SPEVDFOVOTVEPSNÈTFTQFTP EF IBTUBDVBUSP glándulas sebáceas ZVO NÞTDVMPFSFDUPSRVFBMDPOUSBFSTFQSP PMPSDBSBDUFSÓTUJDP EVDFMBFSFDDJØOEFMQFMPEBOEPMVHBS BMBEFOPNJOBEBjQJFMEFHBMMJOBx Sebáceas: TF MPDBMJ[BO FO MB QSPYJNJEBE EF MPT QFMPT GPSNBOEPMPCVMJMMPTBEZBDFOUFTBMPTGPMÓDV &MQFMPTFMPDBMJ[BFONBZPSPNFOPS MPTQJMPTPT FOMPTRVFTFBCSFO VUJMJ[ÈOEPMPTDPNP NFEJEB QPS UPEB MB TVQFSåDJF DPS DPOEVDUPTFYDSFUPSFT1SPEVDFOFMTFCP DPNQVFTUP QPSBM FYDFQUP FO MBT QBMNBT EF MBT QPSMÓQJEPTZBMHVOBQSPUFÓOB TVTUBODJBPMFPTBRVF NBOPTZMBTQMBOUBTEFMPTQJFT-BT DPOUSJCVZFBMBýFYJCJMJEBEFJNQFSNFBCJMJEBEEFMB GVODJPOFT EFM QFMP TPO QSPUFDDJØO EFGFOTBZFTUÏUJDB QJFM Uñas 4POBQÏOEJDFTFQJEÏSNJDPT GPSNBEPTQPSMÈNJ OBT BQMBOBEBT EF queratina, RVF DVCSFO MB DBSBEPSTBMEFMBGBMBOHFEJTUBMEFMPTEFEPTEF MBTNBOPTZQJFT "TJNQMFWJTUBTFBQSFDJBVOB[POBTFNJDJSDVMBS CMBORVFDJOB Z TFNJDVCJFSUB QPS VO SFQMJFHVF DVUÈOFPPcutícula FQPOJRVJP MMBNBEBlúnula, RVFSFDVCSFMBraíz PNBUSJ[VOHVFBMBQBSUJSEF MBDVBMDSFDFMBV×BVOBQBSUFDVSWBEBUSBOT WFSTBMNFOUF P cuerpo ungueal QMBDB QBSB BEBQUBSTFBMEFEP EFDPMPSSPTBEP RVFBTV WF[SFDVCSFFMlecho ungueal;ZVOFYUSFNPMJCSF EFDPMPSCMBORVFDJOP Cutícula (repliegue) Lúnula Cuerpo o placa ungueal Raíz o matriz ungueal Yema del dedo Lecho ungueal Tabla 3.1. Anejos cutáneos: glándulas de la piel, el pelo y las uñas. Finalidad 2. Fisiología de la piel -BQJFM DPNPØSHBOPFYUFSJPSRVFDVCSFUPEPFMDVFSQP EFTFNQF×BMBTTJHVJFOUFTGVO DJPOFT t Protección:QSPUFHFEFMPTUFKJEPTTVCZBDFOUFTBMGPSNBSVOBEFMHBEBDVCJFSUBRVF DPOTUJUVZFVOBGSPOUFSBZMBQSJNFSBCBSSFSBEFGFOTJWB&WJUBMBQÏSEJEBFYDFTJWBEF BHVB &MBVNFOUPFOFMQJHNFOUPDVUÈOFP(melanina) QSPUFHFGSFOUFBMBTSBEJBDJPOFTTPMB SFT"EFNÈT UBNCJÏODPOUSJCVZFOBMBQSPUFDDJØOFMQFMPZMBTV×BT t Regulación térmica: MB BEBQUBDJØO EFM PSHBOJTNP UBOUP B MBT GMVDUVBDJPOFT EF MB UFNQFSBUVSBBNCJFOUBMDPNPBMBTTVZBTQSPQJBTTFSFBMJ[BNFEJBOUFMBSFHVMBDJØO EFMBUFNQFSBUVSBFOMBTVQFSGJDJFDPSQPSBM t Secreción de sudor:DPOUSJCVZFBMBSFHVMBDJØOUÏSNJDB-BTHMÈOEVMBTTFCÈDFBTTF DSFUBOTFCPDPODVBMJEBEFTBOUJGÞOHJDBTZBOUJCBDUFSJBOBT DPOUSJCVZFOBMBSFHVMB DJØOUÏSNJDBZMVCSJDBOFMQFMP BQPSUÈOEPMFGMFYJCJMJEBE t Absorción: IBZ TVTUBODJBT MJQPTPMVCMFT RVF QVFEFO BUSBWFTBSMB QPS FTP TF VUJMJ[B DPNPWÓBEFBENJOJTUSBDJØO UØQJDB EFNFEJDBNFOUPT BDFJUFT DSFNBT FUD t Recepción:MBQJFMDPOUJFOFSFDFQUPSFTOFSWJPTPTRVFSFDJCFOZUSBOTNJUFOIBTUBFM DFSFCSPMBTTFOTBDJPOFTEFEPMPS UFNQFSBUVSB DPOUBDUPZQSFTJØO ZQPSFMMPFTVO JNQPSUBOUFNFEJPEFDPNVOJDBDJØODPOFMFYUFSJPS t Síntesis:MBFQJEFSNJTFIJQPEFSNJTTJOUFUJ[BONFMBOJOB RVFSBUJOB DBSPUFOPZWJUBNJ OB%BQBSUJSEFMBMV[VMUSBWJPMFUB t Excreción:FMJNJOBQSPEVDUPTEFEFTFDIPBUSBWÏTEFMTVEPS -BQJFMQSPUFHFGSFOUFBMBTBHSF TJPOFT NFDÈOJDBT GÓTJDBT P RVÓ NJDBTZFWJUBFMQBTPEFNJDSPPS HBOJTNPT QFSKVEJDJBMFT HSBDJBT B MB queratina Z B MB TFDSFDJØO EFseboZsudor,RVFGPSNBOVO NBOUPÈDJEPQSPUFDUPS Importante -PT TJHVJFOUFT FMFNFOUPT EFM PS HBOJTNPDPOUSJCVZFOBMQSPDFTP EFregulación térmica: t-PT vasos sanguíneos TF EJMB UBO P TF DPOTUSJ×FO QBSB QFS EFS P HBOBS DBMPS FO GVODJØO EFMBUFNQFSBUVSBBNCJFOUF t-BT glándulas sudoríparas JO UFOTJGJDBO MB QSPEVDDJØO EF TVEPSDVBOEPBVNFOUBMBUFN QFSBUVSBDPSQPSBM t&Mtejido adiposo de la hipodermis,RVFGVODJPOBDPNPBJTMBO UFUÏSNJDP t-B piel, EFCJEP B MB QJMPFSFD DJØO EJTNJOVZFTVTVQFSGJDJFZ DPOFMMP MBQÏSEJEBEFDBMPS 35 3 -BQJFM)JHJFOFZBTFPEFMQBDJFOUF Actividades 3. %FTDSJCF MB GVODJØO EF QSPUFDDJØOZMBEFSFHVMB DJØOUÏSNJDBEFMBQJFM 4. {2VÏFMFNFOUPTEFMPSHB OJTNPDPOUSJCVZFOBMQSP DFTPEFSFHVMBDJØOUÏSNJ DB #VTDBFO*OUFSOFUNÈT JOGPSNBDJØOTPCSFFMUFNB 3. Patología más frecuente -PT TJHOPT GÓTJDPT RVF BQBSFDFO TPCSF MB QJFM TF PCTFSWBO NFEJBOUF inspección visual Zpalpación.&TUPTTJHOPT KVOUPDPOMPTTÓOUPNBTSFGFSJEPTQPSFMQBDJFOUF QFSNJUFOBM NÏEJDPMMFHBSBVOEJBHOØTUJDP DPOMBBZVEB FOPDBTJPOFT EFPUSPTNFEJPTPQSVFCBT FTQFDÓGJDBT 3.1. Lesiones fundamentales de la piel 4FDMBTJGJDBOFOprimarias,RVFTPOJOJDJBMFTZDBSBDUFSÓTUJDBTEFMBFOGFSNFEBE Zsecundarias,RVFTPONPEJGJDBDJPOFTEFMBTQSJNBSJBT WÏBTFMB5BCMB Lesiones de contenido líquido Lesiones sólidas Alteraciones en la coloración Lesiones primarias de la piel Mácula eritematosa: NBODIBSPKJ[BEFPSJHFOWBTDVMBS$VBOEPBQBSFDFOTJNVMUÈOFB NFOUFWBSJBTNÈDVMBTTFIBCMBEFFYBOUFNB DPNPFOFMTBSBNQJØOZFTDBSMBUJOB%FTB QBSFDFODPOMBWJUSPQSFTJØO Mácula Mácula purpúrea: FYUSBWBTBDJØOEFTBOHSFRVFQSPEVDFNBODIBTSPKBTQVOUJGPSNFT QFUF RVJBT MJOFBMFT WÓCJDFT PFOTÈCBOB FRVJNPTJT /PEFTBQBSFDFODPOMBWJUSPQSFTJØO Telangiectasia: NÈDVMBSBEJBEBEFDPMPSSPKJ[P DPOPDJEBDPNPjBSB×BWBTDVMBSx4FQSP EVDFQPSMBEJMBUBDJØOEFVOHSVQPEFDBQJMBSFTTBOHVÓOFPTTVQFSåDJBMFT Mácula pigmentaria hipercrómica: TFQSPEVDFQPSEFQØTJUPFYDFTJWPEFNFMBOJOBEFCJEP BFYQPTJDJØOTPMBS RVFNBEVSBT FUD&OFTUFHSVQPTFJODMVZFOMBTQFDBTZMPTMVOBSFT QMBOPT Mácula pigmentaria hipocrómica o acrómica: TFQSPEVDFQPSVOBEJTNJOVDJØOPBVTFODJB EFNFMBOJOBFO[POBTEFMBQJFMCJFOEFåOJEBT&TDBSBDUFSÓTUJDBEFMWJUÓMJHP Pápula Nódulo Roncha Pápula: MFTJØODJSDVOTDSJUBZFMFWBEBTPCSFMBTVQFSåDJFDVUÈOFB EFDPMPSWBSJBCMFZEJÈ NFUSPJOGFSJPSBDN Roncha o habón: MFTJØOåSNFZMJHFSBNFOUFQSPUVCFSBOUF EFGPSNBZUBNB×PWBSJBCMFT SPEFBEBQPSFEFNBZ BNFOVEP QSVSJHJOPTB Tumor Nódulo: MFTJØOQSPUVCFSBOUFEFBDNEFEJÈNFUSP"GFDUBBMBEFSNJTFIJQPEFSNJT Tumor: NBTBTØMJEB OPJOýBNBUPSJBZQSPUVCFSBOUF5JFOFUFOEFODJBBMDSFDJNJFOUPZFT NBZPSRVFFMOØEVMP Vesícula: FTVOBFMFWBDJØOEFMBFQJEFSNJT EFQBSFEEFMHBEB RVFDPOUJFOFVOMÓRVJEP USBOTQBSFOUF TFSPTPPIFNPSSÈHJDP Vesícula Ampolla Ampolla: MFTJØO TFNFKBOUF B MB WFTÓDVMB QFSP EF NBZPS UBNB×P EJÈNFUSP NBZPS EF DN Pústula: FTTFNFKBOUFBMBWFTÓDVMBQFSPEFDPMPSQBSEVTDPPBNBSJMMFOUP4VDPOUFOJEPFT QVSVMFOUP Pústula Lesiones secundarias de la piel Escama 'SBHNFOUPEFMBFQJEFSNJTDPODÏMVMBTRVFSBUJOJ[BEBTRVFTFEFTQSFOEFEFMBEFS NJTFOQFRVF×BTMÈNJOBTCMBORVFDJOBTPHSJTÈDFBT Costra $POEFOTBDJØOTPMJEJåDBEBBQBSUJSEFTVFSP TBOHSFPQVTRVFTFGPSNBFOMB TVQFSåDJFEFMBQJFM&TEFDPOTJTUFODJB UBNB×PZDPMPSWBSJBCMFT Fisura )FOEJEVSBMJOFBMPHSJFUBEFMBFQJEFSNJTZMBEFSNJT Erosión o excoriación 1ÏSEJEBEFTVTUBODJBRVFBGFDUBBMBFQJEFSNJTZRVFDVSBTJOEFKBSDJDBUSJ[4F QSPEVDFGSFDVFOUFNFOUFQPSFMSBTDBEP Cicatriz /FPGPSNBDJØOEFUFKJEPRVFSFQBSBVOBQÏSEJEBEFTVTUBODJB Úlcera &YDBWBDJØOEFMBQJFMEFCJEBBMBQÏSEJEBEFTVTUBODJBQPSEFTUSVDDJØOEFMBFQJ EFSNJT MBEFSNJTZ FOPDBTJPOFT MBIJQPEFSNJT Tabla 3.2. Lesiones primarias y secundarias de la piel. 36 Escama Fisura Costra Úlcera -BQJFM)JHJFOFZBTFPEFMQBDJFOUF 3.2. Enfermedades más frecuentes "MHVOBTEFMBTFOGFSNFEBEFTNÈTGSFDVFOUFTEFMBQJFM DMBTJGJDBEBTQPSTV FUJPMPHÓBPQPSMBTFTUSVDUVSBTRVFMBBGFDUBO TPOMBTTJHVJFOUFT A. Infecciones de la piel t Bacterianas o Foliculitis:JOGFDDJØOEFMPTGPMÓDVMPTQJMPTPTEFMBCBSCBZMBTQJFSOBT RVF TF NBOJGJFTUB QPS MB BQBSJDJØO EF VOB QÈQVMB P OØEVMP B TV BMSFEFEPS1VFEFBQBSFDFSFODVBMRVJFSQBSUFEFMBQJFM o Forúnculo:JOGFDDJØOBHVEBEFVOPPNÈTGPMÓDVMPTQJMPTPT"QBSFDF QSFGFSFOUFNFOUF FO [POBT TPNFUJEBT B QSFTJØO GSJDDJØO P TVEPSB DJØOBCVOEBOUF DPNPOVDB BYJMBTPHMÞUFPT $VSTBDPOMBBQBSJ DJØOEFVOOØEVMPJOJDJBMRVFTFUSBOTGPSNBFOQÞTUVMBDPOFYVEBEP QVSVMFOUP-BSFVOJØOEFWBSJPTGPSÞODVMPTTFEFOPNJOBantrax t Víricas o Herpes simple:JOGFDDJØORVFTFMPDBMJ[BHFOFSBMNFOUFFOMPTMBCJPT ZMBCPDB4FDBSBDUFSJ[BQPSMBBQBSJDJØOEFFSJUFNBZWFTÓDVMBT RVFTFBDPNQB×BEFFTDP[PSZTFOTBDJØOEFRVFNB[ØO o Herpes zóster o zona:TFDSFFRVFBQBSFDFQPSBDUJWBDJØOEFMWJSVT EF MB WBSJDFMB FO TJUVBDJPOFT EF EFCJMJEBE JONVOJUBSJB RVF IBDF RVF FTUF WJSVT TF EFTQMBDF QPS MPT OFSWJPT QFSJGÏSJDPT EF MB QJFM EBOEPMVHBSBFSJUFNB EPMPSNVZJOUFOTPFOFMSFDPSSJEPEFMOFSWJP ZFYBOUFNB Queratosis actínica 3 Cloasma Epitelioma basocelular Dermatitis seborreica Dermatitis de contacto Xantelasmas Fibromas péndulos Acné rosáceo Boqueras Acné vulgar Herpes labial Liquen plano Epitelioma Estomatitis aftosa Leucoplasia Lengua geográfica Fig. 3.2. Distribución en cara y boca de algunas enfermedades de la piel y de las mucosas. "WFDFTTFBGFDUBOMPTQBSFTDSBOFBMFT FODVZPDBTPTFQSPEVDFO BEFNÈTTPSEFSB NBSFP QBSÈMJTJTGBDJBMZPUSPTTÓOUPNBT t Micosis QSPEVDJEBTQPSIPOHPT o Tiña del pie o pie de atleta:JOGFDDJØOTVQFSGJDJBMRVFBGFDUBTPCSFUPEPBQFSTP OBTRVFWBOEFTDBM[BT QJTDJOBT QMBZBTZEFQPSUJTUBT $VSTBDPOMBBQBSJDJØO EFWFTÓDVMBTFOMBQMBOUBEFMQJFZQMJFHVFTJOUFSEJHJUBMFT EFTDBNBDJØOZBHSJF UBNJFOUP1VFEFJODMVTPBGFDUBSBMBTV×BT o Candidiasis mucocutánea:JOGFDDJØOQSPEVDJEBQPSMBCandida albicans4FHÞOEPO EFTFMPDBMJDFFYJTUFOEJGFSFOUFTGPSNBTDMÓOJDBT WVMWPWBHJOJUJTDBOEJEJÈTJDB DBOEJ EJBTJTCVDBMPNVHVFU FTUPNBUJUJTBOHVMBS CPRVFSBTPSÈHBEFT FUD B. Infestaciones o parasitosis cutáneas t Pediculosis: JOGFTUBDJØO QSPEVDJEB QPS FDUPQBSÈTJUPT RVF QVFEF BQBSFDFS B DVBM RVJFS FEBE Z MPDBMJ[BSTF FO MB DBCF[B QJPKPT FM DVFSQP QBSÈTJUP FO MB DPTUVSB EFMBSPQB ZFMQVCJT MBEJMMBT 1SPEVDFQSVSJUPZMFTJPOFTFSPTJWBTFOMBQJFMDPNP DPOTFDVFODJBEFMSBTDBEP RVFQVFEFOMMFHBSBJOGFDUBSTF 4F BQSFDJBO UBNCJÏO QFRVF×BT NBODIBT IFNPSSÈHJDBT DPNP DPOTFDVFODJB EF MB QJDBEVSBEFMJOTFDUP 1VFEFDPOUBHJBSTFQPSDPOUBDUPEJSFDUPDPOQFSTPOBTJOGFDUBEBTP JOEJSFDUBNFOUF QPSSPQBVPCKFUPT4FEBDPOCBTUBOUFGSFDVFODJBFOMPTOJ×PTRVFWBOBHVBSEFSÓBT PDPMFHJPT t Sarna o escabiosis: QSPEVDJEBQPSVOÈDBSPRVFFYDBWBVOUÞOFMFOMBFQJEFSNJT EPOEFWBEFQPTJUBOEPTVTIVFWPT6OTJHOPDBSBDUFSÓTUJDPFTFMBVNFOUPEFMQSVSJUP QPSMBOPDIFZMBTFSPTJPOFTQSPEVDJEBTQPSFMSBTDBEP Claves y consejos &MBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBEFCFTFS FTQFDJBMNFOUF DVJEBEPTP DVBO EP USBUF DPO pacientes infectocontagiosos,QBSBFWJUBSMPTQPTJ CMFTSJFTHPTCJPMØHJDPTTPCSFTV TBMVE Actividades 5. *OEJDBRVÏEJGFSFODJBIBZ FOUSFMBTHMÈOEVMBTTVEP SÓQBSBTFDSJOBTZMBTBQP DSJOBT 6. /PNCSBQBSBTJUPTJTDVUÈ OFBTPJOGFTUBDJPOFT 7. #VTDB FO VO EJDDJPOB SJP FTQFDJBMJ[BEP P FO *O UFSOFUFMTJHOJGJDBEPEFMBT TJHVJFOUFTQBMBCSBTRVF SBUPTJT DMPBTNB FQJUF MJPNB YBOUFMBTNBT GJCSP NB MJRVFOQMBOPZMFVDP QMBTJB 37 3 -BQJFM)JHJFOFZBTFPEFMQBDJFOUF Psoriasis Fibroma pendular Quiste de inclusión epidérmica Queratosis seborreica Acné vulgar Queratosis folicular Angioma senil Pitiriasis rosada Dermatitis atópica Verrugas vulgares Tiña o candidiasis inguinal Psoriasis Foliculitis Eccema de manos Eccema asteatótico Psoriasis Lesiones perianales Herpes zóster Liquen plano Queratosis actínica Dermatitis atópica Dermatitis de estasis Verruga plana Liquen simple crónico Tiña del pie Fig. 3.3. Localización de algunas lesiones y enfermedades de la piel. Claves y consejos -B QPCMBDJØO blanca EF piel clara, ojos azules Zpelo rubio o pelirrojo,RVFTFRVFNBSÈQJEB NFOUF BM UPNBS FM TPM QSFTFOUB VO SJFTHP NBZPS EF UFOFS VO DÈODFSEFQJFM QPSUBOUPIBEF QSFTUBS FTQFDJBM BUFODJØO B MPT DPOTFKPTWJTUPTFOFTUFQVOUP C. Otros trastornos de distinta etiología t Dermatitis por contacto (eccema). 3FBDDJØOJOGMBNBUPSJBEFMBQJFMGSFOUFBJSSJUBOUFT EFUFSHFOUFT EJTPMWFOUFT DPNQVFTUPTNFUÈMJDPT DPTNÏUJDPT QMBOUBT FUD4FNBOJ GJFTUBFOMBT[POBTFORVFFMBHFOUFDPOUBDUBDPOMBQJFM*OJDJBMNFOUFBQBSFDFVO FSJUFNBBDPNQB×BEPEFQSVSJUPPRVFNB[ØOZ QPTUFSJPSNFOUF FEFNB QÈQVMBTZ WFTÓDVMBT"MFWPMVDJPOBSBQBSFDFODPTUSBTZEFTDBNBDJØO t Psoriasis. &TVOBFOGFSNFEBENVZGSFDVFOUF EFDVSTPDSØOJDP RVFFWPMVDJPOBFO GPSNBEFCSPUFT&OFMMBJOGMVZFOGBDUPSFTEFTFODBEFOBOUFTDPNPDBNCJPTIPSNPOB MFT DBNCJPTFTUBDJPOBMFT JOGFDDJPOFT FUD ZTFBHSBWBDPOFMFTUSÏT4VFUJPMPHÓB QBSFDF FTUBS SFMBDJPOBEB DPO MB DPOTUJUVDJØO HFOÏUJDB -BT MFTJPOFT BQBSFDFO GVO EBNFOUBMNFOUFFODVFSPDBCFMMVEP DPEPTZSPEJMMBT5JFOFOFMBTQFDUPEFQMBDBT SPKJ[BT DVCJFSUBTEFFTDBNBT t Tumores cutáneos. 4F GPSNBO QPS FM DSFDJNJFOUP BOPSNBM EF MPT DPNQPOFOUFT FT USVDUVSBMFTEFMBQJFM4JUFOFNPTFODVFOUBTVQSPOØTUJDP QVFEFOTFSbenignos P malignos %BEPRVFMBNBZPSÓBEFMPTDÈODFSFTEFQJFMFTUÈOSFMBDJPOBEPTDPOMBFYQPTJDJØO EF GPSNB QSPMPOHBEB B MB BDDJØO EF MBT SBEJBDJPOFT TPMBSFT QBSB QSFWFOJSMPT FT JNQPSUBOUF o 'PNFOUBSMBVUJMJ[BDJØOTJTUFNÈUJDBEFGJMUSPTTPMBSFT o &WJUBSMBFYQPTJDJØOBMTPMEVSBOUFMBTIPSBTEFMNFEJPEÓBZFMBCVTPEFMPTTB MPOFTEFCSPODFBEP 38 -BQJFM)JHJFOFZBTFPEFMQBDJFOUF 3 Web Benignos Verrugas 4POUVNPSFTFQJUFMJBMFTDBVTBEPTQPSVOWJSVT4FEBODPONBZPSGSFDVFODJBFO MPTOJ×PT4VFMFOBQBSFDFSBMSFEFEPSEFMBTV×BTEFMPTQJFTZNBOPT FODPEPT SPEJMMBT DBSB DVFSPDBCFMMVEPZQMBOUBEFMQJF Angiomas 4FPSJHJOBOQPSIJQFSQMBTJBEFMPTWBTPTTBOHVÓOFPTPMJOGÈUJDPT4VFMFOTFSDPO HÏOJUPT4FMFTDPOPDFWVMHBSNFOUFDPNPjBOUPKPTxZTFNBOJåFTUBOQPSNBODIBT SPKPWJOPTBTPB[VMBEBT Nevus pigmentados o lunares 4PONÈDVMBT QÈQVMBTPOØEVMPTQJHNFOUBEPT DPNQVFTUPTEFBDÞNVMPTEFNFMB OPDJUPT1VFEFOUFOFSEJTUJOUPTUBNB×PTZIBDFSPOPQSPUVCFSBODJBTTPCSFMBQJFM http://web.udl.es/ usuaris/dermatol/ DermatoAsignaturaWeb/ CDRom99/sem10/atlas/atlas/ index.htm &OFTUBQÈHJOBQPESÈTWJTVBMJ[BS GPUPTSFBMFTEFMPTEJGFSFOUFTUJQPT EFUVNPSFTDVUÈOFPT Malignos Carcinomas -PTEFDÏMVMBTCBTBMFT FQJUFMJPNBCBTPDFMVMBS TVQPOFOFMEFMPTDÈODF SFTEFQJFMOPNFMBOPNBUPTPTZMPTEFDÏMVMBTFTDBNPTBT FQJUFMJPNBFTQJOPDFMV MBS TVQPOFOFM Melanomas "QBSFDFOFOGPSNBTZUBNB×PTEJGFSFOUFT ZTVQPEFSJOWBTJWPZMBDBQBDJEBEEF QSPEVDJSNFUÈTUBTJTTPOWBSJBCMFT&MQSPOØTUJDPFNQFPSBBNFEJEBRVFQSPHSFTB MBMFTJØOFOQSPGVOEJEBEZFYUFOTJØO Tabla 3.3. Tipos de tumores cutáneos, benignos y malignos. Caso Práctico 1 +PTÏ "OUPOJP EF B×PT EF FEBE QSFTFOUB VOB EFSNBUJUJT EF DPOUBDUP EFCJEB BMBVUJMJ[BDJØOEFHVBOUFTEFMÈUFYFOTVBDUJWJEBEMBCPSBMDPNPNBOJQVMBEPSEF BMJNFOUPT&MDVBESPTFNBOJGJFTUBDPOFSJUFNB ZTFBDPNQB×BEFQSVSJUPPRVF NB[ØO ZQPTUFSJPSNFOUFDPOFEFNB QÈQVMBTZWFTÓDVMBTRVF BMFWPMVDJPOBS TF DPOWJFSUFOFODPTUSBT a) {"RVÏDBQBEFMBQJFMBGFDUBJOJDJBMNFOUFFTUFUJQPEFQBUPMPHÓB b) {$VÈMFTTPOMBTUSFTDBQBTEFMBQJFMZFODVÈOUBTTVCDBQBTTFEJWJEFO c) {)BZBMHVOBEJGFSFODJBFOUSFMBTQÈQVMBTZMBTWFTÓDVMBT d) {$VÈMFTTPOMBTGVODJPOFTNÈTJNQPSUBOUFTEFMBQJFM Solución: a) &TUFUJQPEFMFTJPOFTBGFDUBOBMBDBQBNÈTFYUFSOBEFMBQJFMPFQJEFSNJT b) %FM FYUFSJPS BM JOUFSJPS TF FTUSVDUVSB FO USFT DBQBT FQJEFSNJT TVCEJWJEJEB B TV WF[ FO FTUSBUP DØSOFP DBQB NÈT FYUFSOB RVF DPOUJFOF MB RVFSBUJOB Z FO FTUSBUPCBTBMPHFSNJOBUJWP FMNÈTJOUFSOPZEPOEFTFMPDBMJ[BOMPTNFMBOPDJ UPTEFSNJT RVFFTMBDBQBRVFDPOUJFOFMPTWBTPTTBOHVÓOFPTZMJOGÈUJDPZMBT UFSNJOBDJPOFTOFSWJPTBT RVFFTUÈTVCEJWJEJEBFOEFSNJTQBQJMBSZSFUJDVMBSZ FOÞMUJNPMVHBSMBIJQPEFSNJTPUFKJEPDFMVMBSTVCDVUÈOFP GPSNBEPQPSUFKJEP BEJQPTP c) -BTQÈQVMBTTPOMFTJPOFTEFDPOUFOJEPTØMJEPZMBTWFTÓDVMBT QPSFMDPOUSBSJP TPOMFTJPOFTEFDPOUFOJEPMÓRVJEP d) -BT GVODJPOFT NÈT JNQPSUBOUFT EF MB QJFM TPO QSPUFDDJØO SFHVMBDJØO UÏSNJDB TFDSFDJØO BCTPSDJØO SFDFQDJØOEFFTUÓNVMPTOFSWJPTPT TÓOUFTJTZFYDSFDJØO Fig. 3.4. Si un paciente tiene lunares grandes y/o numerosos, es importante que acuda al dermatólogo con frecuencia para controlar la posible aparición de un melanoma. 39 3 -BQJFM)JHJFOFZBTFPEFMQBDJFOUF 3.3. Lesiones del pelo y de las uñas Vocabulario Queratosis: FT DVBMRVJFS DSFDJ NJFOUPDØSOFP DPNPVOBWFSSV HBPDBMMPTJEBE Melanocitos: TPO DÏMVMBT EF MB FQJEFSNJT RVF TJOUFUJ[BO NFMB OJOB A. Pelo t Alopecia. &TMBEJTNJOVDJØOPQÏSEJEBEFMDBCFMMP4VFMFTFSHSBEVBMZQSFTFOUBSTF EF GPSNB EJGVTB P FO QMBDBT 5JFOF SFMBDJØO DPO MB FEBE DPO FM VTP EF BMHVOPT GÈSNBDPT BOUJOFPQMÈTJDPT DPOMBSBEJPUFSBQJB DPOUSBTUPSOPTFOEPDSJOPT QTJDPMØ HJDPT JOGFDDJPOFT FUD t Hipertricosis. &T FM BVNFOUP EFM OÞNFSPEF QFMPT EF GPSNB MPDBMJ[BEB P HFOFSBMJ [BEB ZRVFTFQSPEVDFFOÈSFBTHFOFSBMNFOUFOPWFMMPTBT&OMBNVKFSTFMMBNB hirsutismo. B. Uñas t Onicólisis. 'SBHJMJEBEZEFTUSVDDJØOEFMBTV×BTQPSQSPDFTPTUØYJDPTPJOGFDDJPTPT t Uña encarnada. $SFDJNJFOUP EF MB V×B RVF JOWBEF FM UFKJEP CMBOEP QSPEVDJFOEP EPMPSZFOSPKFDJNJFOUP t Paroniquia o panadizo. &TMBJOGMBNBDJØOEFMPTUFKJEPTRVFSPEFBOBMBTV×BT5JFOF VOPSJHFOJOGFDDJPTP t Onicomicosis. &TMBJOWBTJØONJDØUJDB QPSIPOHPT EFMBTFTUSVDUVSBTRVFSBUJOJ[BEBT EFMBTV×BT Actividades 8. #VTDBFO*OUFSOFUJNÈHF OFTSFBMFTEFMBTMFTJPOFT QSJNBSJBT Z TFDVOEBSJBT NÈTGSFDVFOUFTEFMBQJFM 9. {&O RVÏ [POBT TVFMFO BQBSFDFSMBTMFTJPOFTQSP EVDJEBTQPSMBQTPSJBTJT #VTDBFO*OUFSOFUJNÈHF OFT EF EJTUJOUBT [POBT BGFDUBEBTEFQTPSJBTJT +VBOFTVOQBDJFOUFEFB×PTRVFBDVEFBMBDPOTVMUBEFEFSNBUPMPHÓBFOMB RVFUSBCBKBTDPNPBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓB QPSRVF EFTEFIBDFWBSJPTNFTFT QSF TFOUBVOBTQFRVF×BTNBODIBTPTDVSBTFOMBDBSB/PQSPEVDFOEPMPS QFSPIBO DSFDJEPFOFMÞMUJNPNFT&MNÏEJDPMBTEFGJOFDPNPNÈDVMBT QÈQVMBTZOØEVMPT QJHNFOUBEPT a) {$PORVÏEJBHOØTUJDPTPODPNQBUJCMFTFTUFUJQPEFMFTJPOFT b) {2VÏEJGFSFODJBIBZFOUSFDBEBVOBEFFMMBT c) {$POPDFTPUSBTMFTJPOFTTJNJMBSFTBFTUBT %FTDSÓCFMBT d) &TUFUJQPEFMFTJPOFT {QVFEFOMMFHBSBNBMJHOJ[BSTF 10. {2VÏSFDPNFOEBDJPOFTMF EBSÓBTBVOBQFSTPOBRVF WB B JSTF EF WBDBDJPOFT B VOB [POB EF QMBZB Z WBBFYQPOFSTFBMTPM Solución: 11. &YQMJDBDVÈMFTMBEJGFSFO DJBFOUSFMBIJQFSUSJDPTJTZ FMIJSTVUJTNP b) 5PEBTFMMBTTPOMFTJPOFTEFDBSÈDUFSQSJNBSJP o-BTNÈDVMBTTPONBODIBTEFDPMPSPTDVSP EFCJEPBMEFQØTJUPFYDFTJWPEF NFMBOJOB o-BTQÈQVMBTTPOMFTJPOFTDJSDVOTDSJUBTRVFTFFMFWBOTPCSFMBTVQFSGJDJFEFMB QJFM EFDPMPSWBSJBCMFZEJÈNFUSPJOGFSJPSBDN o-PTOØEVMPTQJHNFOUBEPTTPOMFTJPOFTQSPUVCFSBOUFTEFMBQJFM EFDNEF EJÈNFUSP RVFBGFDUBOBMBEFSNJTZBMBIJQPEFSNJT 12. #VTDB FO *OUFSOFU JOGPS NBDJØO TPCSF MPT UVNP SFT DVUÈOFPT CFOJHOPT Z NBMJHOPTNÈTGSFDVFOUFT 3FBMJ[BVOUSBCBKPTPCSF MPTNFMBOPNBT MBFWPMV DJØO FO MPT ÞMUJNPT B×PT EFMOÞNFSPEFDBTPTZTV USBUBNJFOUPFO&TQB×B 40 Caso Práctico 2 a) - BBQBSJDJØOEFNÈDVMBT QÈQVMBTZOØEVMPTQJHNFOUBEPTFTDPNQBUJCMFDPOMPT jOFWPTQJHNFOUBEPTxPMVOBSFTZTFQSPEVDFQPSFMDÞNVMPEFNFMBOPDJUPTFOMB QJFM4POUVNPSFTEFDBSÈDUFSCFOJHOPRVFQVFEFONPTUSBSQSPUVCFSBODJBTPCSF MBQJFMZQSFTFOUBSEJGFSFOUFTUBNB×PT c) 0USPUJQPEFMFTJPOFTTJNJMBSFTTPO QPSFKFNQMP MBTUFMBOHJFDUBTJBT MBTSPODIBT FMUVNPS FUD d) $VBMRVJFSUJQPEFMFTJØOPNBODIBEFMBQJFMFTTVTDFQUJCMFEFDPOWFSUJSTFFO VOBMFTJØODBODFSPTB -BQJFM)JHJFOFZBTFPEFMQBDJFOUF 3 4. Procedimientos de higiene y aseo &OUFOEJEB DPNP TJOØOJNP EFaseo, MB higiene FT FM DPOKVOUP EF BDUJWJEBEFT RVF VOBQFSTPOBSFBMJ[BQBSBNBOUFOFSMJNQJPTMBQJFM FMDBCFMMP MPTEJFOUFT MBTV×BT FUDÏUFSB "EFNÈTEFFWJUBSZQSFWFOJSMBBQBSJDJØOEFFOGFSNFEBEFT MBIJHJFOFUJFOFVOBGJOB MJEBERVFTFDPODSFUBFOVOBTFSJFEFPCKFUJWPT FODVZBDPOTFDVDJØOFKFSDFVOQBQFM SFMFWBOUFFMBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓB &M FRVJQP EF FOGFSNFSÓB QMBOJGJDB SFBMJ[B Z FWBMÞB MPT DVJEBEPT IJHJÏOJDPT Z EF MJN QJF[BRVFSFDJCFOMPTQBDJFOUFT QBSBNFKPSBSTVOFDFTJEBEEFTFHVSJEBE QSFWFODJØO EFJOGFDDJPOFT EFCJFOFTUBS EFFTUJNBZBVUPFTUJNB5BNCJÏOJOUFSWJFOFGBDJMJUBOEPMB OFDFTJEBEEFFMJNJOBDJØODPOFMQSPDFEJNJFOUPEFDPMPDBDJØOEFMBDV×BZMBCPUFMMB Trato con el paciente 4JBEFNÈTEFSFBMJ[BSMPTQSPDF EJNJFOUPTDPSSFDUBNFOUF FMBVYJ MJBSEFFOGFSNFSÓBDVJEBMBSFMB DJØO DPO FM QBDJFOUF EVSBOUF TV JOUFSWFODJØO MF QSFTUB BUFODJØO SFTQFUBTVJOUJNJEBEZIVNBOJ[B MBTUBSFBT DPOTFHVJSÈBVNFOUBS FM CJFOFTUBS Z MB BVUPBDFQUB DJØO EFM QBDJFOUF Z SFBMJ[BS VO procedimiento de alta calidad asistencial. 4.1. Normas de actuación 1BSBDVBMRVJFSBEFMPTQSPDFEJNJFOUPTRVFTFMMFWFOBDBCPFTQSFDJTPUFOFSFODVFOUB UPEBTPBMHVOBTEFMBTOPSNBT TFHÞOFMQSPDFEJNJFOUP RVFTFFYQPOFO t .BOUFOFSVOB temperatura ambiente adecuada FOUSFZ¡$ t $PNQSPCBSMBUFNQFSBUVSBEFM agua FOUSFZ¡$OPSNBMNFOUF t &WJUBSMBTcorrientes de aire. t 1SFQBSBSUPEPFMequipo necesarioQBSBFMBTFP FMQBDJFOUF MBDBNBZFMBVYJMJBSEF FOGFSNFSÓBBOUFTEFDPNFO[BS t Aislar al pacienteEFMFOUPSOP VUJMJ[BOEPVOCJPNCPTJGVFSBOFDFTBSJP t 6UJMJ[BSjabones que no irritenMBQJFM t &OMPTQBDJFOUFTWBSPOFT avisar al peluqueroDVBOEPTFBOFDFTBSJP t &O FM QBDJFOUF FODBNBEP FWJUBS UFOFSMF UPUBMNFOUF EFTOVEP cubriéndole con una toallaPWJTUJÏOEPMFDPOFMQJKBNBPDBNJTØO QBSBSFTQFUBSTVQVEPS t No mojar la cama JOOFDFTBSJBNFOUF QSPUFHFSMBDPMPDBOEPVOBUPBMMBCBKPFMQB DJFOUFZFTDVSSJFOEPCJFOMBFTQPOKB t 'BWPSFDFSMBseguridadZmovilización EFMQBDJFOUFFODBNBEP SFBMJ[BOEPFMBTFP FOUSFEPTQFSTPOBT t $VJEBSMBT víasZsistemas terapéuticosEFMQBDJFOUFEVSBOUFFMQSPDFEJNJFOUP QBSB FWJUBSEFTDPOFYJPOFTPSFGMVKPT t 4FHVJS VO orden, SFBMJ[BOEP TVDFTJWBNFOUF FOKBCPOBEP FOKVBHBEP BDMBSBEP Z TFDBEP t &TUJNVMBSMBcolaboración del pacienteEVSBOUFMBSFBMJ[BDJØOEFMBTFPQBSBGBWPSFDFS TVJOEFQFOEFODJB t "QSPWFDIBSQBSBEBSVONBTBKFFOMBT[POBTTPNFUJEBTBQSFTJØO FYDFQUPTJZBTF JOJDJØVOBÞMDFSBQPSQSFTJØO NFKPSBOEPBTÓFMSJFHPTBOHVÓOFPEFMBQJFM t 3FBMJ[BSFMaseo UBOUBTWFDFTDPNPTFBOFDFTBSJPZ BMNFOPTVOBWF[BMEÓB HFOF SBMNFOUFQPSMBmañana,KVOUPDPOFMDBNCJPEFTÈCBOBT Finalidad -BhigieneZFM aseo del paciente TFMMFWBOBDBCPDPOMPTTJHVJFO UFTPCKFUJWPT t0CTFSWBSDVBMRVJFSTJHOPRVF QVFEB TFS PSJFOUBUJWP EF VO QSPCMFNB EF TBMVE QJFM TJT UFNBNVTDVMPFTRVFMÏUJDP DPO EVDUB FUD t$POTFSWBSMBJOUFHSJEBEEFMB QJFM QBSB RVF QVFEB SFBMJ[BS BEFDVBEBNFOUFTVTGVODJPOFT t&WJUBSMBBDVNVMBDJØOEFTFDSF DJPOFT Z MB QSPMJGFSBDJØO CBD UFSJBOB RVF GBWPSFDF MB BQB SJDJØOEFJOGFDDJPOFT t&MJNJOBSDÏMVMBTEFTDBNBEBTZ TVDJFEBE ZFWJUBSFMNBMPMPS t&TUJNVMBS MB DJSDVMBDJØO TBO HVÓOFB t%JTNJOVJS MB UFNQFSBUVSB DPS QPSBMFODBTPTEFIJQFSUFSNJB t$POUSJCVJSBNBOUFOFSPNFKP SBSMBBVUPFTUJNBEFMQBDJFOUF t.FKPSBSCJFOFTUBS Actividades 13. $JUBDJODPOPSNBTCÈTJDBTBUFOFSFODVFOUBFOMBSFBMJ [BDJØOEFMBTFPEFMQBDJFOUF 14. {2VÏTFQSFUFOEFDPOTFHVJSDPOMBIJHJFOFZBTFPEFM QBDJFOUF 41 3 -BQJFM)JHJFOFZBTFPEFMQBDJFOUF 4.2. Procedimientos generales de aseo 1VFEFOSFBMJ[BSTFFOMBEVDIB MB bañeraPFOMBcama,FOGVODJØOEFMHSBEPEFJOEF QFOEFODJBEFMQBDJFOUF ¿Sabías que…? -BEVDIBUJFOFVOFGFDUPFTUJNV MBOUF NJFOUSBT RVF FM CB×P FT NÈTSFMBKBOUF Control de la temperatura A. Aseo en ducha o en bañera 4VFMFOSFBMJ[BSMPBRVFMMPTQBDJFOUFTRVFQVFEFOMFWBOUBSTF$POFMMPTFDPOUSJCVZFB DPOTFHVJSMBTGJOBMJEBEFTEFTDSJUBTZBNBOUFOFSZFTUJNVMBSMBJOEFQFOEFODJBEFMQB DJFOUF BTÓDPNPBSFGPS[BSVOIÈCJUPEFBVUPDVJEBEPTBMVEBCMF %FCFO DVJEBSTF MBT NFEJEBT EF TFHVSJEBE Z MPT BQPZPT NBUFSJBMFT OFDFTBSJPT QBSB EFUFSNJOBEPTQBDJFOUFT BODJBOPTZBRVFMMPTRVFUJFOFOMJNJUBDJPOFTEFNPWJMJEBE "TÓ QPSFKFNQMP TFVUJMJ[BSÈOBMGPNCSBTBOUJEFTMJ[BOUFT UBCVSFUFT CBSSBTEFTVKFDJØO BTJFO UPEFEVDIBPCB×FSB HSÞB FUD Asiento de la ducha Barras de sujección o de apoyo Fig. 3.5. Cabina de ducha adaptada. -BEVDIBUJFOFVOBEVSBDJØONFOPSZSFBMJ[BVOBMJNQJF[BQPS«arrastre». &TVOQSPDF EJNJFOUPNVZDØNPEPDVBOEPFMQBDJFOUFOFDFTJUBEFNVDIBBZVEBPUJFOFVOOJWFMEF EFQFOEFODJBJNQPSUBOUF&OBNCPTDBTPT EFCFFYJTUJSVOUJNCSFZFMQBDJFOUFOPEFCF DFSSBSMBQVFSUBQPSEFOUSP -BTgrúasTPOEJTQPTJUJWPTNFDÈOJDPTPFMÏDUSJDPT QSPWJTUPTEFVOBTFSJFEFBSOFTFT RVF TJSWFOQBSBTVKFUBSBMQBDJFOUF4FVUJMJ[BOQBSBGBDJMJUBSMBNPWJMJ[BDJØOEFMQBDJFOUFFO BDUJWJEBEFTDPNPMBIJHJFOF USBTMBEPEFMBDBNBBMTJMMØO FUD &OMB'JHVSBWFNPTVOFKFNQMPEFVOBNPWJMJ[BDJØOEFVOBQBDJFOUFRVFOPFTDB QB[EFJSBMBTFPQPSTÓNJTNB ZFTUSBTMBEBEBFOTJMMBBQBSUJSEFMVTPEFHSVBT B. Aseo en la cama 4FSFBMJ[BFOBRVFMMPTQBDJFOUFTRVF UFOHBOPOPUFOHBONPWJMJEBE EFCFOQFSNBOFDFS FODBNBEPT&TDPOWFOJFOUFRVFMPSFBMJDFOdos personas QBSBBVNFOUBSMBTFHVSJEBE EFMQBDJFOUFZEJTNJOVJSFMUJFNQPFNQMFBEP a b c Fig. 3.6. Grúa o elevador hidráulico: B colocación de los cabestrillos; C fijación de los cabestrillos a la barra giratoria;D elevación de la paciente con los cabestrillos para sentarla en una silla y desplazarla al baño. 42 -BQJFM)JHJFOFZBTFPEFMQBDJFOUF 3 Procedimiento 1. Aseo en ducha o bañera Recursos materiales t.BUFSJBMQBSBFMBTFPjabón líquido, esponja o manopla, cepillo dental, dentífrico, vaso, peine, tijeras y colonia. t3PQBEFCB×PVOBtoalla QBSBFMcuerpo ZPUSBQBSBMB cara. t3PQBQBSBFMQBDJFOUF camisón P pijama, bata y zapatillas. tBolsa para la ropa sucia. Protocolo de actuación t&OMBEVDIB 1. &YQMJDBSBMQBDJFOUFFMQSPDFEJNJFOUPRVFTFWBBSFBMJ[BS SFDPSEBSMFMBTOPSNBTHFOFSBMFTZQSFQBSBSFMFRVJQPOFDF TBSJP DPMPDÈOEPMPBTVBMDBODF 2. %FTQVÏT EF BTFHVSBSTF EF RVF UJFOF UPEP MP OFDFTBSJP B NBOP TF MF BZVEBSÈ B TFOUBSTF FO VO BTJFOUP EF EVDIB TJMPQSFDJTB ZTFMFQSFQBSBSÈMBEVDIBDPOFMBHVBBMB UFNQFSBUVSBBEFDVBEB 3. 4JFMQBDJFOUFOPOFDFTJUBBZVEB FMBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓB QVFEFSFBMJ[BS FOUSFUBOUP PUSBTUBSFBT 4. "MUFSNJOBS SFDPHFSFMFRVJQP BDPNQB×BSBMQBDJFOUFBMB IBCJUBDJØOZBWJTBSBMQFSTPOBMEFMJNQJF[BQBSBRVFMJNQJF FMDVBSUPEFCB×P t En la bañera 1. 1SFQBSBS FM FRVJQP Z MMFOBS MB CB×FSB DPO BHVB DBMJFOUF DPNQSPCBSMBUFNQFSBUVSBDPOVOUFSNØNFUSPEFCB×P 2. &YQMJDBSBMQBDJFOUFFMQSPDFEJNJFOUPRVFTFWBBSFBMJ[BS Z SFDPSEBSMF MBT OPSNBT HFOFSBMFT -B DPMBCPSBDJØO RVF QSFTUFFMBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBEFQFOEFEFMHSBEPEFJOEF QFOEFODJBEFMQBDJFOUF 4. 1SPUFHFSTF GSFOUF B MFTJPOFT QPS TPCSFDBSHB VUJMJ[BDJØO EF HSÞBT ZBUFOEFSBMBOFDFTJEBEEFTFHVSJEBEGÓTJDBZQTJ DPMØHJDBRVFUFOHBFMQBDJFOUF 5. "ZVEBS BM QBDJFOUF B EFTOVEBSTF Z FOUSBS FO MB CB×FSB "UFOEFSMFNJFOUSBTSFBMJ[BTVBTFP ZPCTFSWBSFORVÏDPO EJDJPOFTTFFODVFOUSBTVQJFM 6. "MGJOBMJ[BS BZVEBSMFBTFDBSTF BBQMJDBSTFDSFNBIJESBUBO UF BHVBEFDPMPOJB BWFTUJSTFFJOTUBMBSTFEFOVFWPFOTV IBCJUBDJØO 7. 3FDPHFSFMCB×PZBWJTBSBMTFSWJDJPEFMJNQJF[B 8. "OPUBS MBT PCTFSWBDJPOFT TJ MBT IVCJFSB FO MB IPKB EF FWPMVDJØOEFFOGFSNFSÓBPMJCSPEFPCTFSWBDJPOFT PDPNV OJDÈSTFMPBMBFOGFSNFSB Claves y consejos a &TJNQPSUBOUFRVFFMBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBIBHBVOTeguimiento de este procedimiento, BVORVF FM QBDJFOUF QVFEB SFBMJ[BSMPQPSTÓTPMP QBSBFWJUBSDVBMRVJFSUJQPEFSJFTHP EFDBÓEB Web http://www.sempsph.com/sempsph/.../071_Higiene_ paciente.pdf &O FTUB QÈHJOB QPESÈT FODPOUSBS JOGPSNBDJØO FO SFMBDJØO DPOMBIJHJFOFEFMQBDJFOUF b Fig. 3.7. B Aseo adaptado para ducha de pacientes con poca movilidad; C paciente preparado para aseo en bañera. 43 3 -BQJFM)JHJFOFZBTFPEFMQBDJFOUF Procedimiento 2. Aseo en la cama Recursos materiales t1BSB FM BTFP jabón líquido y esponja, manopla o esponja jabonosa, dos palanganas con agua caliente (entre 40 y 46 °C), equipo de aseo bucal, peine o cepillo, tijeras de punta roma, agua de colonia (si lo desea el paciente), cuña y loción hidratante. t3PQBEFCB×Pdos toallas grandes, o mantas de baño y una toalla pequeña. t3PQB QBSB FM QBDJFOUF camisón P pijama, bata y zapatillas, si se precisan. t3PQB QBSB MB DBNB bajera, entremetida o empapador de celulosa, encimera, colcha y almohadón. tBolsa de sucio para la ropa que se retire. t3PQBQBSBFMBVYJMJBSguantes desechables y bata. Protocolo de actuación 1. 1SFQBSBSFMFRVJQPZFMBHVBBMBUFNQFSBUVSBBQSPQJBEB "QMJDBSMBTOPSNBTHFOFSBMFTEFTDSJUBT MBWBSTFMBTNBOPTZ FYQMJDBSBMQBDJFOUFFMQSPDFEJNJFOUP QJEJFOEPTVDPMBCP SBDJØO 2. 4JUVBSFMFRVJQPKVOUPBMBDBNBEFMQBDJFOUF QPOFSTFMPT HVBOUFTZBTFHVSBSTFEFRVFMBUFNQFSBUVSBBNCJFOUFEFMB IBCJUBDJØOFTBEFDVBEBZEFRVFOPIBZDPSSJFOUFTEFBJSF 1BSBQSPUFHFSMBJOUJNJEBEEFMQBDJFOUF DPMPDBSVOCJPNCP 3. 0GSFDFSMFMBDV×BBMQBDJFOUFBOUFTEFFNQF[BSZSFUJSBSMB SPQBRVFDVCSFMBDBNBZDPMPDBSFOTVMVHBSVOBNBOUB EF CB×P 4J FT OFDFTBSJP TF DPMPDBSÈ PUSB EFCBKP QBSB QSPUFHFSMBDBNBEFMBIVNFEBE Claves y consejos )BEFdejarse expuesta solo la zonaRVFTFFTUÏMBWBOEP EFMQBDJFOUF &O UPEBT MBT [POBT FYDFQUP FO MPT PKPT Z MB DBSB TF FNQMFBSÈKBCØO-BTFDVFODJBEFMMBWBEPTFSÈFOKBCPOBS VOB [POB DPO VOB QFRVF×B DBOUJEBE EF KBCØO BDMBSBS Z TFDBS CJFO JOTJTUJFOEP FO MPT QMJFHVFT DVUÈOFPT BYJMBT JOHMFT EFCBKPEFMBTNBNBT FTQBDJPTJOUFSEJHJUBMFT QMJF HVFJOUFSHMÞUFP FUD &MMBWBEPTFIBSÈFOFMTJHVJFOUFPSEFO t"GFJUBEPFOFMDBTPEFMPTWBSPOFT TJQVFEFO MPIBDFO FMMPT NJTNPT 4J OP TF BWJTB BM QFMVRVFSP FO BMHVOBT PDBTJPOFTMPSFBMJ[BFMBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓB t0KPT EFMÈOHVMPFYUFSOPBMJOUFSOP t$BSBZPSFKBT t$VFMMPZIPNCSPT t#SB[PT NBOPTZBYJMBT t5ØSBYZNBNBT t"CEPNFO t1JFSOBTZQJFT t&TQBMEBZOBMHBT t3FHJØOHFOJUBM EFCFSFBMJ[BSTFIBDJBBCBKPZEFEFMBOUF IBDJBBUSÈT 44 4. %FTOVEBSBMQBDJFOUF FTUBSÈFOEFDÞCJUPTVQJOP TJOPIBZ DPOUSBJOEJDBDJPOFT *OUSPEVDJSMBSPQBTVDJBFOVOBCPMTBP TBDP RVF FTUBSÈ FO FM TVFMP BM QJF EF MB DBNB TJO IBDFS NBOJPCSBTCSVTDBT 5. &MMBWBEPTFIBSÈFOFMTJHVJFOUFPSEFOBGFJUBEP FOFMDBTP EFMPTWBSPOFT TJQVFEFO MPIBDFOFMMPTNJTNPTTJOP TF BWJTBBMQFMVRVFSP FOBMHVOBTPDBTJPOFTMPSFBMJ[BFMBVYJ MJBSEFFOGFSNFSÓB PKPT EFMÈOHVMPFYUFSOPBMJOUFSOP DBSB ZPSFKBTDVFMMPZIPNCSPTCSB[PT NBOPTZBYJMBTUØSBYZ NBNBTBCEPNFOQJFSOBTZQJFTFTQBMEBZOBMHBTSFHJØO HFOJUBM EFCFIBDFSTFIBDJBBCBKPZEFEFMBOUFIBDJBBUSÈT 4JFMBTFPMPSFBMJ[BOEPTQFSTPOBT VOBFOKBCPOBZBDMBSB ZMBPUSBTFDB-BTNBOPTZMPTQJFTQVFEFOJOUSPEVDJSTFFO MBQBMBOHBOBQBSBMBWBSMPTNÈTDØNPEBNFOUF 6. $BNCJBS FM BHVB MBT WFDFT RVF TFB OFDFTBSJP Z EFTQVÏT EFMJNQJBSZTFDBSMBQBSUFBOUFSJPSEFMDVFSQP DPMPDBSBM QBDJFOUF FO EFDÞCJUP QSPOP P MBUFSBM QBSB MBWBS BEFDVB EBNFOUFMBFTQBMEBZMBTOBMHBT6OBWF[MJNQJBTZTFDBT FTUBT[POBT TFBQMJDBVONBTBKFPVOBTGSJFHBTDPOMPDJØO IJESBUBOUF (continúa) Doblar hacia dentro a Doblar hacia la derecha Doblar hacia la izquierda b c Fig. 3.8. B Modo de preparar una manopla para el aseo; C aseo de miembros superiores; D aseo del tórax. Se ha de dejar expuesta solo la zona que se esté lavando. -BQJFM)JHJFOFZBTFPEFMQBDJFOUF 3 Procedimiento 2. Aseo en la cama (continuación) 7. $PMPDBSEFOVFWPBMQBDJFOUFFOEFDÞCJUPTVQJOP QBSBMB MJNQJF[BEFMBSFHJØOQFSJOFBM1BSBFMMP DPMPDBSMFMBDV×B CBKPMBQFMWJT QJEJÏOEPMFRVFMBFMFWF NJFOUSBTTFBQPZB FOMPTUBMPOFT DPOMBTSPEJMMBTGMFYJPOBEBT4FHVJSMBQBVUB HFOFSBM MJNQJBSEFTEFMPNÈTMJNQJPBMPNÈTTVDJP FMBHVB EFCFSFTCBMBSEFTEFFMQVCJTIBTUBFMBOP&OMBNVKFSTF JOTJTUJSÈ FO MPT MBCJPT NBZPSFT Z NFOPSFT TFQBSÈOEPMPT QBSB MJNQJBS MB IFOEJEVSB WVMWBS Z FM BOP &O FM WBSØO EFTQVÏT EF MJNQJBS MPT QMJFHVFT JOHVJOBMFT Z FM FTDSPUP TF SFUSBFSÈ FM QSFQVDJP QBSB MJNQJBS FM HMBOEF ZFM DBOBM CBMBOPQSFQVDJBMZTFUFSNJOBSÈDPOFMBOP&OBNCPTDBTPT TF JOTJTUJSÈ FO FM TFDBEP EF MPT QMJFHVFT DVUÈOFPT "QMJDBS DSFNBIJESBUBOUFTPCSFMBQJFM BMBWF[RVFBQSPWFDIBNPT QBSB NBTBKFBS FTQBMEB QJFSOBT FUD excepto si ya hay indicios del comienzo de una úlcera por presión. 8. %FTQVÏT EF GJOBMJ[BS FM MBWBEP IBZ RVF WFTUJS BM QBDJFOUF DPOFMDBNJTØOPFMQJKBNB4JUVWJFSBVOBQFSGVTJØOJOUSB WFOPTB TFJOUSPEVDJSÓBFOQSJNFSMVHBSMBCPUFMMBEFTVFSPZ FMCSB[PDPSSFTQPOEJFOUF1BSBSFUJSÈSTFMP TFIBSÓBBMSFWÏT QSJNFSPFMCSB[PMJCSFZEFTQVÏTFMPUSP 9. $PMBCPSBS FO FM BTFP EF MB CPDB Z FM QFMP TJ FM QBDJFOUF QVFEFIBDFSMPÏMNJTNP%FOPTFSBTÓ FMBVYJMJBSEFFOGFS NFSÓBSFBMJ[BSÈFTUBBDUJWJEBE 10. $BNCJBSPSFIBDFSMBDBNBZBDPNPEBSBMQBDJFOUF a b Fig. 3.9. B Aseo de las extremidades inferiores en decúbito supino; C aseo de la espalda en decúbito lateral. 4.3. Procedimientos de aseo parcial )BDFOSFGFSFODJBBMBTFPEFzonas concretas del cuerpo,RVFQVFEFIBDFSTFBMBWF[ RVFFMHFOFSBMZEJBSJP PFOMBTDJSDVOTUBODJBTFOMBTRVFTFBOFDFTBSJP A. Limpieza de la boca y los dientes 4FSFBMJ[BQBSBNBOUFOFSVOBhigiene adecuadaZQBSBevitar la aparición de cariesF JOGFDDJPOFTPFMBHSBWBNJFOUPEFPUSBTMFTJPOFTBMFMJNJOBSMBQMBDBCBDUFSJBOB 4FEFCFFTUJNVMBSBMQBDJFOUFQBSBRVFMPIBHBQPSTÓNJTNP4FHÞOFMHSBEPEFEFQFO EFODJB TFEJGFSFODJBOUSFTUJQPTEFJOUFSWFODJØOFOFMQBDJFOUFDPOTDJFOUF FOFMDBTP EFRVFIBZBEFOUBEVSBQPTUJ[BZFOFMQBDJFOUFJODPOTDJFOUF Finalidad &MPCKFUJWPEFMBlimpieza dental FT FM BSSBTUSF NFDÈOJDP EF MB QMBDB CBDUFSJBOB RVF TF DPOTJ HVFDPOFMVTPEFMDFQJMMPEFOUBM Z EF PUSPT BDDFTPSJPT DPNP MPT DFQJMMPTJOUFSQSPYJNBMFTPFMIJMP TFEB PDJOUBEFOUBM -PTcolutorios TPOTPMVDJPOFTMÓRVJEBTBDVPTBTPIJESPBMDPIØMJDBTRVFMMFWBOMPTNJTNPT QSJODJQJPT BDUJWPT RVF MBT QBTUBT EFOUÓGSJDBT QFSP FO DPODFOUSBDJPOFT NÈT CBKBT 1PS UBOUP EFCFOEFVUJMJ[BSTFDPNPVODPNQMFNFOUPFOMBIJHJFOFEFOUBM QFSPOPDPNPVO TVTUJUVUP La cara vestibular es aquella que mira hacia los labios o las mejillas. La cara oclusal es la que sirve para la masticación. Solo se encuentra en molares y premolares. La cara lingual o palatina es la que mira hacia el interior de la boca. La cara mesial es aquella superficie lateral o interproximal que está más cerca de la línea media de la arcada dentaria. La cara distal es aquella superficie lateral o interproximal que está más alejada de la línea media de la arcada dentaria. Línea media Trato con el paciente &M BVYJMJBS EF FOGFSNFSÓB EFCF FYQMJDBSMF BM QBDJFOUF MB JNQPS UBODJB RVF UJFOF MB correcta higiene bucal, DPNP NFEJEB EF QSFWFODJØO EF NVDIBT FOGFSNF EBEFTJOGFDDJPTBT Fig. 3.10. Caras de las piezas dentales. 45 3 -BQJFM)JHJFOFZBTFPEFMQBDJFOUF Procedimiento 3. Limpieza de dientes y boca Recursos materiales Cepillo dental, pasta dental, vaso con agua, antiséptico bucal, vaso para la dentadura postiza (si se precisa), gasas, pinza de disección o de Kocher para hacer torundas, depresor lingual, palangana o batea, vaselina, toalla y guantes para el auxiliar de enfermería. Protocolo de actuación 1. 1SFQBSBSFMFRVJQP MBWBSTFMBTNBOPTZFYQMJDBSBMQBDJFOUF FMQSPDFEJNJFOUPRVFTFWBBSFBMJ[BS1FEJSMFTVDPMBCPSB DJØO 2. 4JFMQBDJFOUFFTUÈFODBNBEP ZOPFTUÈDPOUSBJOEJDBEP TF FMFWBSÈMBDBCFDFSBEFMBDBNB Claves y consejos 1BSBcepillar de forma correcta los dientesIBEFDPMPDBSTF FM DBCF[BM EFM DFQJMMP DPO MB QVOUB EF MPT GJMBNFOUPT FO ÈOHVMP EF DPO FM EJFOUF Z TF DFQJMMBSÈO MBT DBSBT FYUFSOBFJOUFSOB SFBMJ[BOEPQFRVF×PTNPWJNJFOUPT TVB WFT EFTEFMBFODÓBIBDJBMBDBSBPDMVTBMEFMEJFOUF PCJFO DPONPWJNJFOUPTDJSDVMBSFT -BDBSBPDMVTBMTFMJNQJBDPMPDBOEPFMDFQJMMPTPCSFFMMBZ SFBMJ[BOEP NPWJNJFOUPT FO EJSFDDJØO IPSJ[POUBM EF BUSÈT IBDJBBEFMBOUF 3. 1POFSTFMPTHVBOUFT 4. 4JFMpaciente FTUÈconsciente, QFSPOPQVFEFMBWÈSTFMPTÏM TPMP DFQJMMBSFNPT MPT EJFOUFT EFTEF MBT FODÓBT IBTUB MB DPSPOB SFBMJ[BOEPVONPWJNJFOUPEFCBSSJEPQBSBFMJNJOBS MPTSFTJEVPT 5. %FCF MJNQJBSTF MB DBSB FYUFSOB JOUFSOB Z PDMVTBM EF MPT EJFOUFTZNVFMBTEFBNCBTNBOEÓCVMBT BTÓDPNPMBMFOHVB 6. 4FGBDJMJUBSÈVOWBTPDPOBHVBQBSBFMBDMBSBEPEFMBCPDB RVFTFSFDPHFSÈFOMBQBMBOHBOBPCBUFB %FTQVÏTTFBDMBSBSÈEFOVFWPDPOFMBOUJTÏQUJDPCVDBM b a 7. 4JFMQBDJFOUFUJFOF dentadura postiza: TFSFUJSBSÈDPOVOB HBTBNPWJFOEPDPOTVBWJEBEMBQMBDBTVQFSJPS QBSBSPN QFSjFMWBDÓPxRVFFTUBUJFOF ZTFEFQPTJUBSÈFOMBCBUFB QBSB TV DFQJMMBEP Z BDMBSBEP QPTUFSJPS -B CPDB TF MJNQJB FOKVBHÈOEPMB DPO BOUJTÏQUJDP CVDBM P TJ FM QBDJFOUF OP QVFEF DPOVOBUPSVOEBJNQSFHOBEBFOBOUJTÏQUJDP 8.%FTQVÏTTFMFWPMWFSÈBDPMPDBSFOMBDBWJEBECVDBM PTF JOUSPEVDJSÈFOVOWBTPDPOBHVB TVFSPPQSFQBSBEPTDPNFS DJBMFT IBTUBTVVUJMJ[BDJØO 9.4JTFUSBUBEFVOpaciente inconsciente: DPMPDBSMFMBDBCF[B MBEFBEB1SFQBSBSVOBUPSVOEBDPOVOBHBTBZVOBTQJO[BT EFEJTFDDJØOPVOBTQJO[BTEF,PDIFS.PKBSMBTDPOFMBOUJ TÏQUJDPCVDBMTPCSFMBCBUFBZFTDVSSJSFMFYDFTPEFMÓRVJEP DPOPUSBQJO[B c 10. -JNQJBSUPEBMBCPDB SFQJUJFOEPFMQSPDFTPDPOWBSJBTUPSVO EBT&OVOpaciente intubado, MBIJHJFOFTFSFBMJ[BBTÓPDPO VOBKFSJOHBDPOTPMVDJØOBOUJTÏQUJDB 11. "M UFSNJOBS TF MF TFDBO MPT MBCJPT Z TF MFT BQMJDB WBTFMJOB QBSBNBOUFOFSTVIJESBUBDJØOZFWJUBSHSJFUBTPGJTVSBT 12. 3FDPMPDBSBMQBDJFOUFZSFDPHFSFMFRVJQPFNQMFBEP 13. -BWBSTFMBTNBOPTZDPNVOJDBSBMBFOGFSNFSBSFTQPOTBCMF MP PCTFSWBEP QBSB TV BOPUBDJØO FO FM SFHJTUSP DPSSFTQPO EJFOUF Web www.pediatraldia.cl/como_cepillarse.htm &O FTUB QÈHJOB FODPOUSBSÈT JOGPSNBDJØO TPCSF DØNP MJN QJBSTFMPTEJFOUFTZDØNPVUJMJ[BSMBTFEBEFOUBM 46 d e Fig. 3.11. Cepillado de los dientes por sus caras: B externa o vestibular; C interna, o palatina y lingual; D cepillado circular (otra posibilidad); E superior u oclusal (arcada dentaria inferior); F inferior u oclusal (arcada dentaria superior). -BQJFM)JHJFOFZBTFPEFMQBDJFOUF 3 B. Limpieza del cabello &OMPTQBDJFOUFTFODBNBEPTTFSFBMJ[BMBMJNQJF[BEFMDBCFMMPFOMBDBNB$PODVJEBEP TFEFTQMB[BSÈBMQBDJFOUFTPCSFMBTVQFSGJDJFEFMBDBNBIBTUBRVFMBDBCF[BRVFEF BMCPSEFEFMBNJTNB ZEFFTUBGPSNBTFGBDJMJUFFMMBWBEPEFMDBCFMMP&OFTUFDBTPTF UFOESÈOFODVFOUBUPEBTMBTOPSNBTEFMBNFDÈOJDBDPSQPSBM WÏBTFMB6OJEBE Procedimiento 4. Limpieza del cabello Recursos materiales Champú, cubo o palangana grande, dos toallas, jarra con agua caliente, hule o plástico, algodón, secador, guantes, pinzas de Kocher y peine o cepillo. Fig. 3.12. Lavado de cabeza en paciente encamado. Protocolo de actuación 1. %FTQVÏT EF QSFQBSBS FM NBUFSJBM Z MBWBSTF MBT NBOPT FM BVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBJOGPSNBBMQBDJFOUFEFMBUÏDOJDBRVF TFWBBSFBMJ[BS ZQJEFTVDPMBCPSBDJØO5FOESÈFODVFOUB MBTOPSNBTHFOFSBMFTEFTDSJUBT 2. $PMPDBSBMQBDJFOUFDPOMBDBCF[BTPCSFMBPSJMMBEFMBDBNB TJO BMNPIBEB BQPZBEP TPCSF FM IVMF RVF TF SFDPHF BMSF EFEPSEFTVDVFMMP RVFTFTVKFUBDPOVOBUPBMMBFOSPMMBEBB NPEPEFDPMMBS4FQVFEFGJKBSDPOVOBQJO[BEF,PDIFS 3. -BQBSUFEJTUBMEFMIVMFTFJOUSPEVDFFOFMDVCPPQBMBOHBOB GPSNBOEP VO DBOBM P FNCVEP RVF GBDJMJUB MB SFDPHJEB EFM BHVB 4. 4JFMQBDJFOUFMPEFTFB TFMFDPMPDBSÈBMHPEØOFOMPTPÓEPT 5. .PKBSFMQFMPZBQMJDBSVOBQFRVF×BDBOUJEBEEFDIBNQÞ EBSVONBTBKFFOFMDVFSPDBCFMMVEPDPOMBTZFNBTEFMPT EFEPTZGSPUBSDPOFMKBCØOUPEBTVTVQFSGJDJF 6. &OKVBHBSZSFQFUJSMBPQFSBDJØO 7. 4FDBSDPOMBUPBMMBZSFUJSBSFMFRVJQP 8. 7FSJGJDBSRVFOPRVFEBIVNFEBEEFTQVÏTEFQFJOBSZTFDBS DPOFMTFDBEPSFMÏDUSJDP 9. 3FDPMPDBSBMQBDJFOUF DPNQSPCBOEPRVFOPTFIBNPKBEP MBSPQB 10. &M QSPDFEJNJFOUP UFSNJOB DPO MB SFDPHJEB EFM NBUFSJBM FM MBWBEPEFNBOPTZMBOPUJGJDBDJØOBMBFOGFSNFSBSFTQPOTB CMFEFMPTEBUPTPCTFSWBEPTQBSBTVSFHJTUSP C. Lavado genital o pequeño aseo 4FSFBMJ[BTFHÞOMBUÏDOJDBHFOFSBMEFBTFPFOFMQBDJFOUFFODBNBEPDVBOEPTFBOFDF TBSJP4FMBWBSÈEFBSSJCBIBDJBBCBKPZEFEFOUSPIBDJBBGVFSB 4JFNQSFRVFTFBGBDUJCMF TFQSPQPOESÈBMQBDJFOUFMBQPTJCJMJEBEEFSFBMJ[BSMPÏMNJTNP QSPQPSDJPOÈOEPMFFMNBUFSJBMOFDFTBSJP 4JFMQBDJFOUFMMFWBVOBTPOEBWFTJDBM ÏTUBTFMBWBQSJNFSPDPOTVFSPGJTJPMØHJDP EFTEF FMNFBUPVSJOBSJPIBTUBMB[POBEJTUBM ZEFTQVÏTTFEFTJOGFDUBDPOQPWJEPOBZPEBEBV PUSPBOUJTÏQUJDPBQSPQJBEP Actividades Web 15. 6UJMJ[BOEPVONBOJRVÓ SFBMJ[BFMBTFPEFMQBDJFOUFFODBNBEP EFTQVÏTEFQSF QBSBSUPEPFMNBUFSJBMOFDFTBSJP&TJNQPSUBOUFUFOFSFODVFOUBMBBDUJUVEEFM QBDJFOUFDVBOEPTFUSBUBDPOÏM http://www.auxiliarenfermeria.com/ tecnicasauxenf.htm 16. 3FBMJ[BMBMJNQJF[BEFUVTEJFOUFT DPMPDBEPTGSFOUFBMFTQFKPQBSBPCTFSWBS DØNPIBZRVFDPMPDBSFMDFQJMMP%FTQVÏT VUJMJ[BVOSFWFMBEPSEFQMBDBQBSB DPNQSPCBSTJMBUÏDOJDBEFMJNQJF[BIBTJEPDPSSFDUB MBT[POBTTVDJBTRVFEBSÈO UF×JEBTEFMDPMPSEFMSFWFMBEPSEFQMBDB &O FTUB QÈHJOB FODPOUSBSÈT FOUSF PUSPT BMHVOPT EF MPT QSP DFEJNJFOUPTZUÏDOJDBTEFIJHJF OFRVFSFBMJ[BVOBVYJMJBS 47 3 -BQJFM)JHJFOFZBTFPEFMQBDJFOUF Claves y consejos 1BSBDPSUBSDPSSFDUBNFOUFMBTV×BT t%FCFIBDFSTFFOMÓOFBSFDUBFO MPTQJFTZDPODPSUFDVSWPFOMBT NBOPT QBSBFWJUBSDPNQMJDBDJP OFT DPNP JOGFDDJPOFT QBOBEJ [PT QBSPOJRVJBT FUD t&MDPSUFEFCFTFSMJNQJP t/PEFCFOEFKBSTFCPSEFTJSSF HVMBSFT OJFTRVJSMBT t/P IBZ RVF DPSUBS FYDFTJWB NFOUFOJFMJNJOBSMBDVUÓDVMB t$POWJFOF MJNBS QBSB FWJUBS BSB×B[PTZMFTJPOFT D. Cuidado de los pies &MBTFPTFSFBMJ[BTFHÞOMBUÏDOJDBHFOFSBMQBSBFMQBDJFOUFFODBNBEPNFEJBOUFinmersión de los piesFOMBpalangana,EFTQVÏTTFTFDBOFTDSVQVMPTBNFOUFZTFFYBNJOBOMBT [POBTBTFBEBT1BSBQSPUFHFSMPTQJFTEFMFTJPOFTQPSMBQPTJDJØOJOBEFDVBEBPQPSFM QFTPEFMBSPQB QVFEFOFNQMFBSTFBSDPTEFDBNB UBCMBTQBSBMPTQJFT GÏSVMBTBOUJSSP UBDJØOZBMNPIBEBTPDPKJOFTRVFNBOUFOHBOTVQPTJDJØODPSSFDUB Finalidad &Mcuidado de los piesUJFOFDPNPPCKFUJWPJNQFEJSMBTDPNQMJDBDJPOFTEFSJWBEBTEFMBFTUBO DJBQSPMPOHBEBFOMBDBNB ÞMDFSBTQPSQSFTJØO JOGFDDJPOFT FUD GBWPSFDFSMBDJSDVMBDJØO QFSJGÏSJDBZNBOUFOFSMBDPNPEJEBEZMJNQJF[B 4.4. Procedimientos de colocación de la cuña y la botella &OMBFMJNJOBDJØOEFMBTIFDFTZMBPSJOBEFMPTQBDJFOUFTFODBNBEPTRVFOPQVFEFO MFWBOUBSTF TFFNQMFBOMBDV×BZMBCPUFMMB4POEFVTPQFSTPOBMZFYDMVTJWPEFMNJTNP QBDJFOUFNJFOUSBTEVSBTVJOHSFTP Mano Pie 4FEFCFOMBWBSZEFTJOGFDUBSDPOMFKÓBQFSJØEJDBNFOUF ZFTUFSJMJ[BSDVBOEPTFMFEBFM BMUB&MBTFPEFMBVOJEBEEFMQBDJFOUFTVFMFDPOUBSDPOVOjMBWBDV×BTxEFQBSFE Procedimiento 5. Colocación de la cuña y de la botella Recursos materiales Cuña y botella, guantes desechables, papel higiénico o equipo para el aseo genitoanal y biombo. Protocolo de actuación 1. 1SFQBSBSFMNBUFSJBMOFDFTBSJPZMBWBSTFMBTNBOPT 2. "JTMBS MB DBNB EFM QBDJFOUF DPO FM CJPNCP Z FYQMJDBSMF FM QSPDFEJNJFOUPRVFTFWBBSFBMJ[BS1FEJSTVDPMBCPSBDJØO 3. 4JFNQSFRVFFMQBDJFOUFQVFEBVUJMJ[BSFMCB×P BVORVFTFB DPOBZVEBEFMBVYJMJBS FTDPOWFOJFOUFRVFMPIBHB QVFTMF SFTVMUBSÈNÈTDØNPEP 4. 1POFSTFMPTHVBOUFT 5. &O FM DBTP EF MB cuña: EFTUBQBS BM QBDJFOUF EFTDVCSJS MB QFMWJTZDPMPDBSMBDV×B1BSBFMMP TJFMQBDJFOUFDPMBCPSB CBTUBSÈ DPO RVF FM BVYJMJBS EF FOGFSNFSÓB JOUSPEV[DB TV CSB[PJ[RVJFSEPCBKPMBDBEFSBEFMQBDJFOUFNJFOUSBTFTUF FMFWB MB QFMWJT IBDJFOEP GVFS[B TPCSF TVT UBMPOFT QBSB GBDJMJUBSMBDPMPDBDJØOEFMBDV×B-BQBSUFQMBOBZBMBSHBEB EFFTUBTFTJUÞBCBKPMBSFHJØOTBDSBEFMQBDJFOUFZMBQBSUF DØODBWBTFPSJFOUBIBDJBTVTUBMPOFT WÏBTFMB'JHVSBB 4JFMQBDJFOUFno colabora, FTUBNBOJPCSBMBSFBMJ[BSÈOEPT BVYJMJBSFT EF FOGFSNFSÓB FMFWBOEP MB QFMWJT EFM QBDJFOUF QBSB QFSNJUJS MB FOUSBEB EF MB DV×B 1VFEF UBNCJÏO DPMP DBSTFBMQBDJFOUFFOEFDÞCJUPMBUFSBM EFKBSMBDV×BTPCSFMB DBNB BMBBMUVSBBEFDVBEB ZWPMWFSBMQBDJFOUFTPCSFFMMB FOEFDÞCJUPTVQJOP4JOPIBZDPOUSBJOEJDBDJØO QVFEFFMF WBSTFFMDBCFDFSPEFMQBDJFOUFQBSBGBDJMJUBSMBFMJNJOBDJØO &OFMDBTPEFMBbotella: TJFMQBDJFOUFQVFEF TFDPMPDBSÈÏMMB CPUFMMBTJOPFTBTÓ FMBVYJMJBSJOUSPEVDJSÈFMQFOFFOMBCPUFMMB ZPCTFSWBSÈMBDPSSFDUBDPMPDBDJØO WÏBTFMB'JHVSBC 48 6. 5BQBSBMQBDJFOUFDPOMBSPQBEFMBDBNBZTBMJSEFMBIBCJ UBDJØOPBMFKBSTFEFMBDBNBQBSBQSPQPSDJPOBSMFJOUJNJEBE 1SFHVOUBSBMDBCPEFVOPTNJOVUPTTJUFSNJOØ ZFOFTFDBTP GBDJMJUBSMFFMQBQFMIJHJÏOJDPQBSBRVFTFMJNQJF PIBDFSMP FOTVMVHBS DPONPWJNJFOUPTEFEFMBOUFIBDJBBUSÈT 7. 3FUJSBSMBDV×BQJEJFOEPBMQBDJFOUFRVFFMFWFMJHFSBNFOUF MB DBEFSB SFBMJ[BS FM BTFP HFOJUPBOBM TJ GVFSB QSFDJTP Z BDPNPEBSBMQBDJFOUF 8. 0CTFSWBSMBTFYDSFDJPOFTZWBDJBSMBDV×BPMBCPUFMMBFOFM SFUSFUF TJOPIBZDPOUSBJOEJDBDJØO ZMBWBSMBT 9. 2VJUBSTFMPTHVBOUFTZMBWBSTFMBTNBOPT 10. $PNVOJDBSMPPCTFSWBEPBMBFOGFSNFSBZBOPUBSMPTEBUPT FO MB IJTUPSJB EF FOGFSNFSÓB HSÈGJDB EF IPTQJUBMJ[BDJØO V PUSPEPDVNFOUPFTQFDÓGJDP b a Fig. 3.13. B Cuña y C botella. -BQJFM)JHJFOFZBTFPEFMQBDJFOUF 5. El masaje 3 Finalidad &MmasajeFTFMDPOKVOUPEFNBOJPCSBT NBOVBMFTPNFDÈOJDBT SFBMJ[BEBTEFGPSNB NFUØEJDBTJHVJFOEPVOQSPUPDPMP TPCSFMBUPUBMJEBEPVOBQBSUFEFMDVFSQPIVNB OP4VQPOFDPOUBDUPGÓTJDPFOUSFEPTQFSTPOBT 4FSFBMJ[BDPOMBTNBOPT QFSPQVFEFOFNQMFBSTFUBNCJÏOTJTUFNBTNFDÈOJDPT DPNP DJOUBTWJCSBEPSBT NBTBKFEFWJCSBDJØO PDIPSSPTEFBHVB NBTBKFTVCBDVÈUJDP Normas básicas de aplicación t 5BOUPFMQBDJFOUFDPNPFMBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBEFCFOFTUBSDPMPDBEPTFOQPTJDJØO DØNPEBQBSBTVBEFDVBEBBQMJDBDJØO t &MNBTBKFOPEFCFTFSCSVTDPOJSFTVMUBSEPMPSPTPQBSBFMQBDJFOUF t %FCF TFHVJS VO SJUNP DPOTUBOUF NFEJBOUF NBOJPCSBT FOMB[BEBT 4VFMF BQMJDBSTF DPNFO[BOEPDPONBOJPCSBTTVBWFT RVFWBOBVNFOUBOEPMBQSFTJØO QBSBUFSNJOBS DPONBOJPCSBTTVBWFTEFOVFWP &O HFOFSBM MPT NBTBKFT FTUJ NVMBO MB GVODJØO DJSDVMBUPSJB Z FM BQPSUF TBOHVÓOFP QSPEVDFO UBNCJÏO TFEBDJØO Z SFMBKBDJØO MP RVF IBDF RVF EJTNJOVZB MB UFOTJØOZMBBOTJFEBEEFMQBDJFO UFZBVNFOUFTVCJFOFTUBS 1PS MP UBOUP MPT FGFDUPT EF VO NBTBKFSFQFSDVUFOBOJWFMfísico, psíquicoZemocional. 4FHÞO TV GJOBMJEBE QPEFNPT DMBTJGJDBSMPT masajes FO tTerapéuticos o curativos: RVF TFBQMJDBOQBSBNFKPSBSMFTJP OFTFTQFDÓGJDBT tH igiénico-preventivos: DVZB GJOBMJEBE QSJODJQBM FT NFKPSBS FMFTUBEPEFVOB[POBDPODSF UBEFMBQJFM t &MUJFNQPEFEVSBDJØOOPFTGJKPOPSNBMNFOUFPTDJMBFOUSFZNJOVUPTQPSDBEB TFHNFOUPBUSBUBS ZOPEFCFSFTVMUBSGBUJHPTPQBSBFMQBDJFOUF t 1BSBBQMJDBSFMNBTBKFTFFNQMFBVOBMPDJØO RVFTFFYUJFOEFFOMBTQBMNBTEFMBT NBOPTEFMBQFSTPOBRVFMPWBBSFBMJ[BSEFTQVÏTEFIBCFSMBTGSPUBEPWBSJBTWFDFT &MGSPUBNJFOUPQSPEVDFDBMPSZFWJUBMBTFOTBDJØOEFGSÓPFOFMQBDJFOUF t &MNBTBKFTFSFBMJ[BDVBOEPOPFYJTUFODPOUSBJOEJDBDJPOFTPCTFSWBOEPTJFOMBQJFM IBZFSJUFNB FSPTJPOFT IFNBUPNBTVPUSBTMFTJPOFT MPRVFTFDPNVOJDBZBOPUBFO MBIPKBEFFWPMVDJØOEFMQBDJFOUF 5.1. Tipos de maniobras Web tAcariciamiento (effleurage) 4FFNQMFBOmovimientos acariciantesEFHSBOTVQFSGJDJF.BOUFOJFOEPFMDPOUBDUPEFMB QJFMDPOMBTQBMNBTEFMBTNBOPTFYUFOEJEBT TFBTDJFOEFDPOGJSNF[BZTFEFTDJFOEF TVBWFNFOUF SFCBTBOEP BNQMJBNFOUF MB[POB B USBUBS &T MBUÏDOJDB DPO MBRVF TVFMF DPNFO[BSZGJOBMJ[BSFMNBTBKF www.innatia.com/s/c-tipos-demasajes.html &O FTUB QÈHJOB FODPOUSBSÈT JOGPSNBDJØOÞUJMTPCSFMPTNBTB KFTUFSBQÏVUJDPT tFricción 4F FNQMFBO NPWJNJFOUPT TJNJMBSFT B MPT BOUFSJPSFT QFSP sin deslizamiento,DPOMBTNBOPTQFHBEBTBMBQJFM JOUFOUBOEPEFTQMB[BSFTUBT TPCSFMBIJQPEFSNJT 4FBQMJDBFOTFOUJEPMPOHJUVEJOBMTPCSFMPTNJFNCSPT PEFGPSNBDJSDV MBSTJTFUSBUBEFSFHJPOFTQMBOBT DPNPMBFTQBMEB tAmasamiento (pétrissage) &TVOpellizco en la piel y los músculosRVFTFBQMJDBQSPHSFTJWBNFOUF QPSUPEBMB[POBTFMFDDJPOBEB&TUBUÏDOJDBFTFTUJNVMBOUFTJTFIBDF SÈQJEBNFOUFZDPOVOBQSFTJØOGJSNF Actividades 17. &OQBSFKBT QPOFOQSÈDUJDBDPOUVTDPN QB×FSPTMBTNBOJPCSBTEFBDBSJDJBNJFOUP GSJDDJØO BNBTBNJFOUPZQFSDVTJØO{"RVÏ UJQPEFNBOJPCSBQFSUFOFDFFTUBJNBHFO tPercusión o golpeteo $POTJTUFFOVOBsucesión de golpes brevesBQMJDBEPTDPOVOBPBNCBT NBOPT4FQVFEFFGFDUVBSDPOMBQBMNBEFMBNBOP DPOFMCPSEFDV CJUBMPDPOFMQV×PDFSSBEP&TUFNBTBKFFTDBEBWF[NFOPTVUJMJ[BEP QPSRVFOPFTUÈDMBSBTVFGJDBDJB&TUBTNBOJPCSBTTVFMFOVUJMJ[BSTFEF GPSNBDPNCJOBEB 49 3 -BQJFM)JHJFOFZBTFPEFMQBDJFOUF Procedimiento 6. Realización de un masaje Recursos materiales a b Loción hidratante y biombo. Protocolo de actuación 1. -BWBSTF MBT NBOPT F JOGPSNBS BM QBDJFOUF EF MP RVF TF MF WB B IBDFS TVHJSJÏOEPMF RVF TF SFMBKF Z SFTQJSF USBORVJMP EVSBOUFFMNBTBKF$PMPDBSVOCJPNCP TJFTQSFDJTP 2. $PMPDBS BM QBDJFOUF FO EFDÞCJUP QSPOP DPO MB FTQBMEB BM EFTDVCJFSUP 3. 'SPUBSTFMBTNBOPTZFYUFOEFSTPCSFFMMBTVOBDBOUJEBEEF MPDJØO QBSB GBDJMJUBS FM EFTQMB[BNJFOUP TPCSF MB QJFM EFM QBDJFOUF Fig. 3.14. Procedimiento de masaje en la espalda. 6. 3 FBMJ[BS EFTQVÏT VO BNBTBNJFOUP DPMPDBOEP MBT EPT NBOPT FO MB NJTNB [POB BTDFOEJFOEP Z EFTDFOEJFOEP IBTUBDPNQMFUBSUPEBMBTVQFSGJDJFEFMBFTQBMEB 7. 3FBMJ[BSEFOVFWPVONPWJNJFOUPEFBDBSJDJBNJFOUPFOUPEB MBFTQBMEBQBSBGJOBMJ[BSFMNBTBKF 8. %FTQVÏT SFUJSBSMPTSFTUPTEFMPDJØOZBDPNPEBSBMQBDJFO UF "OPUBS Z DPNVOJDBS MBT PCTFSWBDJPOFT "EFNÈT EF FO MB FTQBMEB QVFEFO SFBMJ[BSTF GSJDDJPOFT TPCSF MBT [POBT EF QSFTJØO EFM DVFSQP TPCSF PUSB TVQFSGJDJF DPNP DPEPT SPEJMMBT TBDSP UBMPOFT FUD 4. $PMPDBSMBTNBOPTFYUFOEJEBTTPCSFMBCBTFEFMBFTQBMEB B BNCPT MBEPT EF MB DPMVNOB WFSUFCSBM Z BTDFOEFS IBTUB MPT IPNCSPT FKFSDJFOEP VOB QSFTJØO TVBWF %FTDFOEFS 'JHB 3FQFUJSWBSJBTWFDFT BVNFOUBOEPMBQSFTJØOBM BTDFOEFS 5. $POUJOVBS TJO JOUFSSVNQJS FM NPWJNJFOUP DPO GSJDDJPOFT FO MB FTQBMEB 1BSB FMMP TF BTDJFOEF IBTUB MPT IPNCSPT Z TF EFTDJFOEF EFTDSJCJFOEP NPWJNJFOUPT DJSDVMBSFT FO MPT RVF DPOVOBQSFTJØOGJSNFTFJOUFOUBEFTQMB[BSMBQJFMTPCSFMB IJQPEFSNJT3FQFUJSWBSJBTWFDFT 'JHC Caso Práctico 3 "OUPOJBFTVOBNVKFSEFB×PTRVFQBEFDFVOBEFNFO DJB DPO BMUP HSBEP EF DPOGVTJØO NFOUBM &TUÈ JOHSFTBEB QPSTVOFHBUJWBBBMJNFOUBSTF5JFOFVOTVFSPJOUSBWFOPTP DPMPDBEPEFTEFIBDFEPTEÓBT NPNFOUPFORVFJOHSFTØ {2VÏUJQPEFBDUJWJEBEFTEFBTFPQMBOJGJDBSÓBTQBSBFMMB Solución: 4FSFBMJ[BSÓBVOBTFPDPNQMFUPFOMBDBNB QJEJFOEPMB DPMBCPSBDJØO EF MB QBDJFOUF Z QSPDVSBOEP RVF FMMB TF JNQMJRVFFOTVDVJEBEP MPDVBMOPTFSÈGÈDJMEFCJEPBTV DPOGVTJØONFOUBM&TUFBTFPJODMVZFMBMJNQJF[BEFUPEP FMDVFSQPZ TJTFQSFDJTB DPSUFEFV×BTZMJNQJF[BEF MBCPDBZEFMDBCFMMP%FTQVÏTEFMMBWBEPTFSFWJTBSÈMB [POB EF QVODJØO QPS TJ GVFSB OFDFTBSJP FM DBNCJP EF BQØTJUPT 50 Web http://www.monografias.com/trabajos/masaje/ masaje.shtml &O FTUB QÈHJOB QVFEFT BNQMJBS JOGPSNBDJØO TPCSF MPT BTQFDUPTNÈTJNQPSUBOUFTZTJHOJGJDBUJWPTEFMNBTBKFFOMBT EJGFSFOUFTQBSUFTEFMDVFSQP -BQJFM)JHJFOFZBTFPEFMQBDJFOUF 3 Sínt esis Estrato lúcido &TUSVDUVSB Pelo Poro epidérmico Tallo del pelo Glándula sebácea Músculo erector del pelo Glándula apocrina Bulbo del pelo Glándula Folículo sudorípara piloso ecrina 'VODJPOFT Piel 1BUPMPHÓB Estrato espinoso Corpúsculo de Meissner tEpidermis: FTUSBDUPDØSOFP FTUSBDUPCBTBM tDermis: papilar SFUJDVMBS tHipodermis Conducto excretor "OFKPT Estrato granuloso Arteria Venas Vasos sanguíneos tGlándulas: TVEPSÓQBSBTZTFCÈDFBT tPelos tUñas t1SPUFDDJØO t3FHVMBDJØOUÏSNJDB t4FDSFDJØO t"CTPSDJØO t3FDFQDJØO t4ÓOUFTJT t&YDSFDJØO tLesiones fundamentales: QSJNBSJBTZTFDVOEBSJBT tInfecciones: CBDUFSJBOBT WÓSJDBT NJDØUJDBT QBSBTJUBSJBT t*OGFTUBDJPOFT t0USBTBMUFSBDJPOFTEFSNBUJUJT QTPSJBTJT UVNPSFT FUD t-FTJPOFTEFMQFMPZV×BT 0CKFUJWP )JHJFOF 1SPDFEJNJFOUPT t.BOUFOFSMBTBMVE t1SFWFOJSMBFOGFSNFEBE tPaciente autónomo: EVDIBZPCB×FSB tPaciente dependiente: BTFPFODBNB tCuña y botella tAseo parcial:CPDB EJFOUFT HFOJUBM DBCFMMP QJFT tMasajes 51 3 -BQJFM)JHJFOFZBTFPEFMQBDJFOUF NOTA: Todas las actividades de esta página deben hacerse en un cuaderno aparte. Comprueba t u aprendizaje Explicar las características principales y las funciones de la piel y sus anejos. 1. *EFOUJGJDBMPTEJGFSFOUFTFMFNFOUPTEFMDPSUFIJTUPMØHJDP EFMBQJFM 11. %FGJOFFMDPODFQUPEFBMPQFDJBFJOEJDBFORVÏTFEJGF SFODJBEFMIJSTVUJTNP 12. /PNCSB BMHVOB QBSBTJUPTJT DVUÈOFB P JOGFTUBDJØO Z BMHVOBJOGFDDJØOQSPEVDJEBQPSCBDUFSJBT WJSVTZIPO HPT 13. $JUBFMOPNCSFEFDVBUSPMFTJPOFTGVOEBNFOUBMFTEFMB QJFMZEFDVBUSPTFDVOEBSJBT 14. *OEJDB RVÏ NJDSPPSHBOJTNPT QSPEVDFO DBEB VOB EF FTUBTFOGFSNFEBEFTGPMJDVMJUJT IFSQFTTJNQMF DBOEJEJB TJTZQJFEFBUMFUB 15. {$ØNPTFEFOPNJOBMBJOGMBNBDJØOEFMPTUFKJEPTRVF SPEFBOMBTV×BT Definir los cuidados de enfermería respecto a la necesidad de higiene y aseo. 16. &OFMDBTPEFVOQBDJFOUFDPODJFSUPHSBEPEFEFQFO EFODJB {RVÏUJQPEFEJTQPTJUJWPTQVFEFOJODMVJSTFFOMB DBCJOBEFMBEVDIB QBSBRVFTFTJFOUBNÈTTFHVSPZ DØNPEP 17. {2VÏ QBVUBT MF EFCFT EBS B VO QBDJFOUF QBSB MB DPSSFDUBIJHJFOFEFMBCPDB 2. *OEJDBDVÈMFTTPOMBTUSFTDBQBTEFMBQJFMZDØNPFTUÈO TVCEJWJEJEBT 3. {2VÏ FTUSVDUVSBT TF JODMVZFO FO MPT MMBNBEPT BOFKPT DVUÈOFPT 4. &YQMJDBMBTEJGFSFODJBTFOUSFMBFQJEFSNJTZMBEFSNJT 5. 4F×BMBDVÈMFTTPOMBTGVODJPOFTEFMBQJFM 6. 6OBEFMBTGVODJPOFTEFMBQJFMFTMBSFHVMBDJØOUÏSNJDB EFMPSHBOJTNP*OEJDBRVÏPUSPTFMFNFOUPTJOUFSWJFOFO FOFTUFQSPDFTP 7. %FTDSJCFMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFMQFMP Describir las características de las patologías más frecuentes de la piel. 8. #VTDBF*OUFSOFUBMHVOBQÈHJOBXFCDPOSFDPNFOEB DJPOFTQSFWFOUJWBTGSFOUFBMBFYQPTJDJØOTPMBS-FFDPO BUFODJØOMBTNFEJEBTRVFQSPQPOF3FDVFSEBFMQFMJHSP EFVOBFYQPTJDJØOTPMBSQSPMPOHBEBTPCSFMBQJFM 52 18. $JUBDJODPOPSNBTBUFOFSFODVFOUBQBSBBQMJDBSDVBM RVJFSQSPDFEJNJFOUPEFIJHJFOFBMQBDJFOUFIPTQJUBMJ [BEP Realizar adecuadamente cada uno de los procedimientos de aseo e higiene del paciente. 19. *OEJDBRVÏSFDVSTPTNBUFSJBMFTTPOOFDFTBSJPTQBSBSFB MJ[BSFMBTFPBVOQBDJFOUFFODBNBEP 20. *OEJDBDVÈMFTTPOMPTSFDVSTPTNBUFSJBMFTRVFTFOFDFTJ UBOQBSBMBWBSBMQBDJFOUFFMDBCFMMPFOMBDBNB 21. {$VÈMFTFMPSEFORVFIBZRVFTFHVJSFOMBBQMJDBDJØO EFMQSPUPDPMPEFBTFPEFMQBDJFOUF 22. *OEJDBEPTBTQFDUPTBUFOFSFODVFOUBQBSBMBDPMPDB DJØODPSSFDUBEFMBDV×BBVOQBDJFOUFFODBNBEP Aplicar de manera correcta un masaje en la espalda, y en las zonas de prominencia ósea del paciente. 9. 3FBMJ[BVOBVUPFYBNFOEFMBQJFMDPOFMGJOEFPCTFS WBSMBQJHNFOUBDJØOHFOFSBM MBTNBODIBT MBUFYUVSBZ GMFYJCJMJEBE MBUFNQFSBUVSB MBQPTJCMFTVEPSBDJØOZMB QSFTFODJBEFBMHVOBMFTJØO 23. *OEJDBTJFTOFDFTBSJPMBWBSTFMBTNBOPTBOUFTEFBQMJ DBSVONBTBKFBMQBDJFOUF 10. %FGJOFMPTTJHVJFOUFTDPODFQUPTQFEJDVMPTJT GPMJDVMJUJT FDDFNB IJQFSUSJDPTJTZPOJDØMJTJT 25. {&ORVÏDPOTJTUFFMEFOPNJOBEPjBNBTBNJFOUPxFOFM QSPDFEJNJFOUPEFNBTBKF 24. {$ØNPTFBQMJDBFMNBTBKFGSJDDJPOBOEPMBFTQBMEB Unidad 4 4JTUFNBFTRVFMÏUJDPNVTDVMBS 1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT En esta unidad aprenderemos a: t%FTDSJCJSMBTDBSBDUFSÓTUJDBT BOBUØNJDBTEFMPTIVFTPT BSUJDVMBDJPOFTZNÞTDVMPT t%FTDSJCJSMBTGVODJPOFTZQSPDFTPT GJTJPMØHJDPTEFMTJTUFNB FTRVFMÏUJDPNVTDVMBS t*EFOUJGJDBSZEFGJOJSMBTDBSBDUFSÓTUJDBT NÈTJNQPSUBOUFTEFMBQBUPMPHÓBNÈT GSFDVFOUF t3FDPOPDFSMBTOPSNBTGVOEBNFOUBMFT EFMBNFDÈOJDBDPSQPSBM t*EFOUJGJDBSDBEBVOBEFMBTQPTJDJPOFT DPSQPSBMFTZQPTJDJPOBSBMQBDJFOUF FODBEBVOBEFFMMBT t3FBMJ[BSMPTNPWJNJFOUPT EFMBTBSUJDVMBDJPOFTZBQMJDBS MPTQSPDFEJNJFOUPTEFNPWJMJ[BDJØO Y estudiaremos: EFMQBDJFOUF t$BSBDUFSÓTUJDBTBOBUØNJDBTEFMTJTUFNB t"QMJDBSMPTQSPDFEJNJFOUPT FTRVFMÏUJDPNVTDVMBS EFUSBOTQPSUFZEFBNCVMBDJØO t'JTJPMPHÓBEFMTJTUFNBFTRVFMÏUJDPNVTDVMBS EFMQBDJFOUF t1BUPMPHÓBNÈTGSFDVFOUF t.FDÈOJDBDPSQPSBM t1PTJDJPOFTDPSQPSBMFT t.PWJMJ[BDJØOEFMTJTUFNB FTRVFMÏUJDPNVTDVMBS t5SBOTQPSUFZNPWJMJ[BDJØOEFMQBDJFOUF 4 Sistema esquelético-muscular. Procedimientos relacionados Finalidad -PThuesosTJSWFOQBSBQSPUFHFS EFUFSNJOBEPT ØSHBOPT JOUFSOPT DPNP FM FODÏGBMP FM DPSB[ØO Z MPTQVMNPOFTZBEFNÈT DPMBCP SBO FO MB GPSNBDJØO EF DÏMVMBT TBOHVÓOFBT Z FO FM BMNBDFOB NJFOUPEFTBMFTNJOFSBMFT 1. Anatomía de los huesos, articulaciones y músculos &Msistema esquelético-muscularFTUÈGPSNBEPQPSMBVOJØOEFMPTIVFTPT MBTBSUJDVMB DJPOFTZMPTNÞTDVMPT ZDPOTUJUVZFFMFMFNFOUPEFTPTUÏO QSPUFDDJØOZNPWJNJFOUPEFM DVFSQPIVNBOP 1.1. Huesos Web www.biol.unlp.edu.ar/fisiologia/ musculoesqueletico.pdf &O FTUB QÈHJOB BDDFEFSÈT B VO QEGDPOJOGPSNBDJØOTPCSFFMTJT UFNBFTRVFMÏUJDPNVTDVMBS -PThuesosDPOTUJUVZFO KVOUPDPOMPTDBSUÓMBHPT FMBSNB[ØOSÓHJEPRVFEBGPSNBZ TPTUJFOFBMDVFSQP A. Tipos de huesos 4JUFOFNPTFODVFOUBTVGPSNBFYUFSOB MPTIVFTPTQVFEFODMBTJGJDBSTFFOlargos, cortos, planosFirregulares WÏBTFMB5BCMB 4POBRVFMMPTFOMPTRVFQSFEPNJOBMBMPOHJUVETPCSFMBBODIVSBZFMHSPTPS &OUSFFMMPTTFJODMVZFOFMGÏNVS FMIÞNFSP MBUJCJB FMQFSPOÏ FMDÞCJUP FMSBEJP FUD%FTEFFMQVOUPEFWJTUBNBDSPTDØQJDP UPEPTFTUÈODPOTUJUVJEPTQPS oEpífisis Pextremidades (proximal y distal):HFOFSBMNFOUFTPOBODIBTZWPMVNJ OPTBTDPOFMåOEFGBDJMJUBSMBBSUJDVMBDJØOFOUSFMPTIVFTPTZQSPQPSDJPOBSVOB NBZPSTVQFSåDJFQBSBMBTJOTFSDJPOFTNVTDVMBSFT&TUÈODPOTUJUVJEBTQPSUFKJEP ØTFPFTQPOKPTPZSFDVCJFSUBTQPSDBSUÓMBHPBSUJDVMBS Huesos largos Fémur (largo, tubular) oDiáfisis: FTFMDVFSQPPQBSUFDFOUSBM1SFTFOUBVOBTQFDUPUVCVMBSZFTUÈGPS 1BSUFTEFVOIVFTPMBSHP NBEBQPSUFKJEPØTFPDPNQBDUPRVFSPEFBBMBDBWJEBEDFOUSBMPNFEVMBS FODVZPJOUFSJPSTFBMPKBMBNÏEVMBØTFB&TUBDBWJEBEFTUÈSPEFBEBQPSVOB Epífisis Metáfisis WBJOBFYUFSOBEFUFKJEPDPOKVOUJWPPperiostio, ZPUSBJOUFSOBEFDBSBDUFSÓTUJDBT Diáfisis TJNJMBSFTPendostio. oMetáfisis: DPOTUJUVZFMB[POBEFTFQBSBDJØOFOUSFFQÓåTJTZEJÈåTJT&TUÈGPS NBEBQPSUFKJEPØTFPFTQPOKPTPZVOBQMBDBDBSUJMBHJOPTB DBSUÓMBHPFQJåTB SJP &TEPOEFTFQSPEVDFFMDSFDJNJFOUPMPOHJUVEJOBMEFMPTIVFTPT EFCJEP BMBQSPMJGFSBDJØOEFMBTDÏMVMBTEFMDBSUÓMBHPFQJåTBSJPZBTVQPTUFSJPSPTJå DBDJØO$VBOEPMBTDÏMVMBTEFFTUFDBSUÓMBHPEFKBOEFNVMUJQMJDBSTFZFMDBSUÓ MBHPTFPTJåDBQPSDPNQMFUP UFSNJOBFMDSFDJNJFOUPEFMPTIVFTPT Huesos cortos 4POBRVFMMPTFOMPTRVFOPQSFEPNJOBOJOHVOBEFMBTUSFTEJNFOTJPOFT QPSMP RVFQSFTFOUBOVOBTQFDUPDÞCJDP&TUÈOGPSNBEPTQPSUFKJEPØTFPFTQPOKPTPZ NÏEVMBØTFBSPEFBEBEFUFKJEPØTFPDPNQBDUP DVCJFSUPQPSQFSJPTUJP TBMWPFO MBTTVQFSåDJFTBSUJDVMBSFT4FMPDBMJ[BOQSJODJQBMNFOUFFOFMDBSQPEFMBNBOP ZFMUBSTPEFMQJF Huesos planos 4VFMFOTFSEFMHBEPTZEFBTQFDUPDVSWP&TUÈOGPSNBEPTQPSEPTDBQBTEF UFKJEPØTFPDPNQBDUP DPOUFKJEPØTFPFTQPOKPTPZMBNÏEVMBØTFBFOTVJOUF SJPS4FMPDBMJ[BOFOFMDSÈOFPZMBTDPTUJMMBT Huesos irregulares 4POBRVFMMPTRVFQPSTVTDBSBDUFSÓTUJDBTNPSGPMØHJDBTOPQVFEFOJODMVJSTFFO OJOHVOP EF MPT UJQPT BOUFSJPSFT &TUÈO GPSNBEPT QPS UFKJEP ØTFP FTQPOKPTP FOWVFMUPQPSVOBDBQBEFMHBEBEFUFKJEPDPNQBDUP4FMPDBMJ[BOFOFMDSÈOFP MBTWÏSUFCSBTZFMTBDSP Tabla 4.1. Clasificación de los huesos: largos, cortos, planos e irregulares. 54 Hueso del talón (corto) Escápula (plano) Vértebra (irregular) Superficie articular Epífisis Metáfisis 4JTUFNBFTRVFMÏUJDPNVTDVMBS1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT B. Estructura microscópica del hueso Epífisis proximal Hueso esponjoso &MIVFTPFTUÈGPSNBEPQPS Diferentes tipos de células Hueso compacto Cavidad medular 0TUFPDJUPT PTUFPCMBTUPTZPTUFPDMBTUPT Periostio Endostio Agujero nutricio Sustancia intercelular $POTUJUVJEBQPSåCSBTDPMÈHFOBT TVTUBODJBGVOEBNFOUBM NBUSJ[PSHÈOJDB ZDSJT UBMFTEFDBMDJP NBUSJ[JOPSHÈOJDB Osteonas o sistemas de Havers $POTUJUVZFOMBTVOJEBEFTFTUSVDUVSBMFTEFMIVFTP&OFMIVFTPNBEVSPFTUÈOGPS NBEBTQPSMÈNJOBTEFNBUSJ[ØTFBRVFTFEJTQPOFOFODBQBTZTFEJTUSJCVZFO EFGPSNBDPODÏOUSJDBBMSFEFEPSEFVODPOEVDUPDFOUSBMPconducto de Havers, RVFBMPKBOFOTVJOUFSJPSMPTWBTPTTBOHVÓOFPT&OUSFMBTMÈNJOBTIBZMBHVOBT MMFOBTEFPTUFPDJUPTRVFFTUÈODPOFDUBEBTFOUSFTÓQPSQFRVF×PTDBOBMÓDVMPT&O FMIVFTPFTQPOKPTPMBTMÈNJOBTTFEJTQPOFODPNPIPKBTQMBOBTPMJHFSBNFOUF DVSWBT DPOTUJUVZFOEPQFRVF×BTQMBDBTPUSBCÏDVMBT WÏBTFMB'JHVSB Diáfisis Vaso nutricio Línea epifisaria Fig. 4.1. Estructura microscópica de los huesos largos. Tabla 4.2. Estructura del hueso. C. Componentes del esqueleto humano 4FDPOTJEFSBRVFFMFTRVFMFUPIVNBOP WÏBTFMB'JHVSB FTUÈDPOTUJUVJEPQPS EPTEJWJTJPOFTGVOEBNFOUBMFTFMesqueleto axialZFMesqueleto apendicular. (El occipital, por detrás, no se ve) t Esqueleto axial 'PSNBFMFKFDFOUSBMEFMDVFSQPZFTUÈDPOTUJUVJEPQPSMPTIVFTPTEFMBDBCF[B ZMPTIVFTPTEFMUSPODPFOUPUBMTVNBOIVFTPT HUESOS DE LA NARIZ 7.ª vértebra cervical 1.ª vértebra dorsal 1.ª costilla t Huesos de la cabeza: TPOVOBTFSJFEFIVFTPTQMBOPTFJSSFHVMBSFTRVFTF VOFOFOUSFTÓ TJOQPTJCJMJEBEEFNPWJNJFOUP BFYDFQDJØOEFMBNBOEÓCVMB – Huesos del cráneo: WÏBTFMB'JHVSB TPOMPTFODBSHBEPTEFQSPUF HFSFMFODÏGBMPZPUSBTFTUSVDUVSBTQSØYJNBT DPNPMPTPKPTZMPTPÓEPT Húmero 4F JODMVZFO IVFTPT VO GSPOUBM EPT QBSJFUBMFT EPT UFNQPSBMFT VO (BRAZO) PDDJQJUBM VOFUNPJEFTZVOFTGFOPJEFT – Huesos de la cara: WÏBTFMB'JHVSB TFVOFOBMPTIVFTPTEFMDSÈOFP QBSBDPOTUJUVJSZMJNJUBSMBDBWJEBEDSBOFBM4POIVFTPTEPTOBTBMFT EPT NBYJMBSFTTVQFSJPSFT EPTQBMBUJOPT EPTDJHPNÈUJDPTPNBMBSFT EPTMBDSJ ANTE- Radio BRAZO Cúbito NBMFT VOWØNFS EPTDPSOFUFTJOGFSJPSFTZVONBYJMBSJOGFSJPS Sacro Fontanela anterior Fontanela posterior Coxis Frontal Occipital Articulación de la cadera (sinovial) Frontal Parietal Sutura escamosa Temporal Sutura lamboidea Occipital Sutura coronal Frontal Esfenoides Nasal Agujero lacrimal Articulación Cigomático temporomaxilar Agujero Conducto infraorbitario auditivo externo Maxilar Apófisis superior mastoides Apófisis Agujero estiloides Maxilar mentoniano inferior Fig. 4.3. Huesos del cráneo. – – Esternón Costillas Vértebras Articulación del codo (sinovial) Ilion Pubis COXAL (HUESO PLANO) Isquion Sutura sagital Parietal HUESOS Frontal DEL Parietal CRÁNEO Temporal Cigomático HUESOS o malar DE LA Maxilar CARA Mandíbula Clavícula CINTURA Omóplato ESCAPULAR Articulación del hombro (sinovial) Sutura coronal Temporal Esfenoides Etmoides Agujero infraorbitario Maxilar superior Agujero mentoniano Maxilar inferior Fig. 4.4. Huesos de la cara. Apófisis cigomática Carpo HUESOS Metacarpo DE LA Falanges MANO Articulación del pubis (cartilaginosa) Fémur (MUSLO) Nasal Lacrimal Articulación de la rodilla (sinovial) Lámina perpendicular del etmoides Cornete nasal Vómer Tibia PIERNA Rótula Articulación fibrosa tibia-peroné Peroné Huesos del oído: TF MPDBMJ[BO FO FM PÓEP NFEJP Z TPO IVFTPT EPT Articulación del HUESOS tobillo (sinovial) Tarso NBSUJMMPT EPTZVORVFTZEPTFTUSJCPT Metatarso DEL Falanges PIE Hueso hioides: TF MPDBMJ[B FO FM DVFMMP FOUSF FM NBYJMBS JOGFSJPS Z MB QBSUFTVQFSJPSEFMBMBSJOHF5JFOFGPSNBEF6 Fig. 4.2. Vista anterior del esqueleto humano. 55 4JTUFNBFTRVFMÏUJDPNVTDVMBS1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT t Huesos del tronco: JODMVZFOMPTIVFTPTEFMBDPMVNOBWFSUFCSBMZEFMUØSBY FMFTUFS OØOZMBTDPTUJMMBT FODBSHBEPTEFQSPUFHFSMPTQVMNPOFTZEFNÈTFTUSVDUVSBTEFMB DBWJEBEUPSÈDJDBTVNBOVOUPUBMEFIVFTPT Importante Estructura de una vértebra tipo "VORVFEJGJFSFOVOBTEFPUSBTFO TVUBNB×P UPEBTQSFTFOUBODBSBD UFSÓTUJDBT NVZ TJNJMBSFT FO DVBOUP BTVFTUSVDUVSB$POTUBOEF t6OcuerpoRVFTPQPSUBFMQFTP EFUPEPFMPSHBOJTNP t6OarcoPeje neural,RVFQSP UFHFMBNÏEVMBFTQJOBM t6OBTapófisis: o-B FTQJOPTB MPDBMJ[BEB FO MBMÓOFBNFEJBRVFTFEJSJHF IBDJBBUSÈT o%PT USBOTWFSTBT B BNCPT MBEPT EFM DVFSQP WFSUFCSBM RVFTPOMBCBTFEFJOTFSDJP OFTNVTDVMBSFT o$VBUSP BSUJDVMBSFT QBSB TV DPOFYJØO TVQFSJPS F JOGF SJPS DPOPUSBTWÏSUFCSBT – – &Msacro FTUÈGPSNBEPQPSMBDPOTPMJEBDJØOEFWÏSUFCSBTTBDSBT 44 – &Mcóccix TFGPSNBQPSMBDPOTPMJEBDJØOEFWÏSUFCSBTDPDDÓHFBT t Huesos del tórax: TPODPTUJMMBTFODBEBMBEPZFMFTUFSOØO-BTcostillas TFBSUJDVMBO FOTVQBSUFQPTUFSJPSDPOMBTWÏSUFCSBTEPSTBMFT-PTTJFUFQSJNFSPTQBSFT DPTUJMMBTWFS EBEFSBT TFVOFOBMFTUFSOØOBUSBWÏTEFDBSUÓMBHPTMPTUSFTQBSFTTJHVJFOUFT DPTUJMMBT GBMTBT TFVOFOBUSBWÏTEFMDBSUÓMBHPEFMBTTÏQUJNBTDPTUJMMBTMPTEPTÞMUJNPTQBSFT DPTUJMMBTGMPUBOUFT OPTFVOFOBMFTUFSOØO &Mesternón TFMPDBMJ[BFOMBQBSUFBOUFSJPSEFMUØSBY UJFOFGPSNBBMBSHBEBZTFDPN QPOFEFUSFTQBSUFTNBOVCSJPPQBSUFTVQFSJPS DVFSQPPQBSUFJOUFSNFEJBZBQÏOEJ DFYJGPJEFTPQBSUFJOGFSJPS"BNCPTMBEPTQSFTFOUBVOBTFTDPUBEVSBTMBUFSBMFT FO MBTRVFTFBSUJDVMBOMBTDPTUJMMBT Agujero intervertebral Apófisis Apófisis espinosa Disco transversa intervertebral Apófisis articular Apófisis superior transversa Carilla donde se articula la cabeza de la costilla Pedículo Agujero vertebral Cuerpo Apófisis espinosa Fig. 4.5. Estructura de una vértebra. Actividades 1. 4PCSFVOFTRVFMFUPNVEP JEFOUJGJDBDBEBVOPEFMPT FMFNFOUPTRVFDPOTUJUVZFO FMFTRVFMFUPBYJBM Radio HUESOS DEL CARPO Escafoides Grande Trapecio Trapezoide Falange proximal 1 Falange distal del pulgar 4 2 3 t Esqueleto apendicular &TUÈ DPOTUJUVJEP QPS MPT IVFTPT EF MB DJOUVSB FTDBQVMBS NJFNCSPT TVQFSJPSFT DJOUVSB QFMWJBOBZNJFNCSPTJOGFSJPSFTUPEPTFMMPTFTUÈOVOJEPTBMFTRVFMFUPBYJBM t Huesos de la cintura escapular: MBDJOUVSBFTDBQVMBSFTUÈGPSNBEBQPSMBTDMBWÓ DVMBTFOTVQBSUFBOUFSJPSZQPSMBTFTDÈQVMBTFOTVQBSUFQPTUFSJPS&TUPTIVFTPT TJSWFOQBSBRVFMBTFYUSFNJEBEFTTVQFSJPSFTTFVOBOBMFTRVFMFUPBYJBMBUSBWÏT EFMBBSUJDVMBDJØOEFMIPNCSP t Huesos de los miembros superiores: TPO EFBSSJCBIBDJBBCBKP FMIÞNFSP FMSBEJP FMDÞCJUPZMPTIVFTPTEFMBNBOP WÏBTFMBGJHVSB – &M húmero FT FM IVFTP EFM CSB[P TF DBSBDUFSJ[B QPS QSFTFOUBS EPT FOTBODIB NJFOUPTFODBEBVOPEFTVTFYUSFNPT4FBSUJDVMBDPOFMPNØQMBUPFOTVQBSUF QSPYJNBMGPSNBOEPMBBSUJDVMBDJØOEFMIPNCSP ZDPOFMDÞCJUPZFMSBEJPFOTV QBSUFEJTUBMRVFGPSNBOMBBSUJDVMBDJØOEFMDPEP – &Mcúbito ZFMradio DPOTUJUVZFOMPTIVFTPTEFMBOUFCSB[P&MDÞCJUPFTNÈTMBSHPZ Cúbito EFMPDBMJ[BDJØONFEJBM ZFMSBEJPFTNÈTDPSUPZEFMPDBMJ[BDJØOMBUFSBMBNCPT TFBSUJDVMBOFOTVQPSDJØOEJTUBMDPOMPTIVFTPTEFMDBSQPZGPSNBOMBBSUJDVMBDJØO Semilunar EFMBNV×FDB Piramidal Pisiforme – -Bmano FTUÈGPSNBEBQPSFMcarpo,FMNFUBDBSQPZMBTGBMBOHFTEFMPTEFEPT Ganchoso &MDBSQPFTUÈDPNQVFTUPQPSEPTIJMFSBTEFIVFTFDJMMPT FTDBGPJEFT TFNJMVOBS HUESOS METACARPIANOS QJSBNJEBM QJTJGPSNF HSBOEF HBODIPTP USBQFDJPZUSBQF[PJEF &Mmetacarpo FTUÈDPNQVFTUPQPSDJODPIVFTPTMBSHPTMMBNBEPTNFUBDBSQJBOPT RVFGPSNBO FM FTRVFMFUP EF MB NBOP Z RVF TF BSUJDVMBO DPO MPT IVFTPT EF MPT EFEPT P 5 Falange proximal falanges;EFFTUBTIBZUSFTQPSDBEBEFEP BFYDFQDJØOEFMQVMHBS RVFTPMP Falange UJFOFEPT media Hueso sesamoideo Tuberosidad de la falange distal Fig. 4.6. Huesos de la mano. 56 Columna vertebral: FT VOB VOJEBE GMFYJCMF RVF TPTUJFOF FM DSÈOFP TJSWF EF GJKBDJØOBMBTDPTUJMMBT QSPUFHFMBNÏEVMBFTQJOBMZQFSNJUFMBJOTFSDJØOEFVO HSBOOÞNFSPEFNÞTDVMPT7JTUBMBUFSBMNFOUFQSFTFOUBDVBUSPJODVSWBDJPOFT EPTDPOWFYBTZEPTDØODBWBT-BTEFDPODBWJEBEBOUFSJPSPcifosis TFMPDB MJ[BOFOMBTSFHJPOFTEPSTBMPUPSÈDJDBZTBDSB NJFOUSBTRVFMBTEFDPODBWJ EBEQPTUFSJPSPlordosis TFMPDBMJ[BOFOMBTSFHJPOFTDFSWJDBMZMVNCBS&TUÈ DPNQVFTUBQPSIVFTPT WÏSUFCSBT FMTBDSPZFMDØDDJY -BTWÏSUFCSBT TFDMBTJGJDBOFODFSWJDBMFT $B$ EPSTBMFT %B% ZMVNCBSFT -B- WÏBTFMB'JHVSB FALANGES Falange distal t Huesos de la cintura pelviana: FTUÈ GPSNBEB QPS MB BSUJDVMBDJØO EF MPT EPT coxales,RVFTPOFMSFTVMUBEPEFMBGVTJØOEFUSFTIVFTPTFMJMJPO FMJTRVJPOZ FMQVCJT1PTUFSJPSNFOUFTFBSUJDVMBODPOFMTBDSP RVFTFVOFQPSEFMBOUFGPS NBOEPMBBSUJDVMBDJØOEFMBTÓOGJTJTEFMQVCJT&OTVQPSDJØOMBUFSBMQSFTFOUBO VOBFYDBWBDJØOEPOEFTFTJUÞBMBDBCF[BEFMGÏNVS 4JTUFNBFTRVFMÏUJDPNVTDVMBS1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT t Huesos de los miembros inferiores: TPO EFBSSJCBIBDJBBCBKP FMGÏNVS MBUJCJB FM QFSPOÏZMPTIVFTPTEFMQJF WÏBTFMB'JHVSB – &Mfémur PIVFTPEFMNVTMPFTFMNÈTMBSHPZQFTBEPEFMDVFSQP4FBSUJDVMBFO TVQBSUFQSPYJNBMDPOFMDPYBM GPSNBOEPMBBSUJDVMBDJØOEFMBDBEFSB ZFOTV QBSUFEJTUBMDPOMBUJCJB GPSNBOEPMBBSUJDVMBDJØOEFMBSPEJMMB EFMBOUFEFMBDVBM TFMPDBMJ[BVOQFRVF×PIVFTPBQMBOBEPPrótula. – -Btibia ZFMperoné:DPOTUJUVZFOMPTIVFTPTEFMBQJFSOB4FEJTQPOFOEFUBMGPSNB RVFMBUJCJBFTFMIVFTPNÈTWPMVNJOPTP JOUFSOPZTVQFSGJDJBM NJFOUSBTRVFFM QFSPOÏFTFMNÈTFTUSFDIPZFYUFSOP &OTVQPSDJØOEJTUBMZNÈTJOGFSJPSTFBSUJDVMBOFOUSFTÓZDPOMPTIVFTPTEFMUBSTP GPSNBOEPMBBSUJDVMBDJØOEFMUPCJMMP – &MQJFFTUÈGPSNBEPQPSFMtarso,FMmetatarso ZMBTfalanges EFMPTEFEPT&Mtarso FTUÈDPNQVFTUPQPSMPTIVFTPTBTUSÈHBMP DBMDÈOFP UBMØO FTDBGPJEFT DVCPJEFT ZUSFTDV×BTRVFTFBSUJDVMBODPOMBQBSUFQSPYJNBMEFMPTIVFTPTEFMmetatarso. &TUPTÞMUJNPTTFBSUJDVMBO BTVWF[ DPOMBQBSUFQSPYJNBMEFMBTfalanges,EJTQP OJÏOEPTFEFJHVBMNBOFSBRVFMPTIVFTPTEFMDBSQPZMBTGBMBOHFTEFMBNBOP SFTQFDUJWBNFOUF Calcáreo Sustentaculum tali Cabeza del astrágalo HUESOS DEL TARSO Escafoides Cuboides Segundo cuneiforme Primer cuneiforme Tercer cuneiforme HUESOS METACARPIANOS Huesos sesamoideos Falange proximal Falange media 5 4 1 2 3 Falange distal FALANGES 2.o dedo Fig. 4.7. Huesos del pie. 1.2. Articulaciones -BTarticulacionesTPOMBTDPOFYJPOFTFYJTUFOUFTFOUSFMPTDPNQPOFOUFTSÓHJEPTEFM FTRVFMFUP FTEFDJS FOUSFMPTIVFTPTPMPTDBSUÓMBHPT5PEBTFMMBTWBSÓBOUBOUPFO TV FTUSVDUVSB DPNP FO TV EJTQPTJDJØO Z DPO GSFDVFODJB FTUÈO FTQFDJBMJ[BEBT FO EFUFSNJOBEBT GVODJPOFT 4JO FNCBSHP QVFEFO QSFTFOUBS BMHVOBT DBSBDUFSÓTUJDBT FTUSVDUVSBMFTZGVODJPOBMFTDPNVOFT A. Clasificación 1VFEFODMBTJGJDBSTFUFOJFOEPFODVFOUBTVGVODJØOZTVFTUSVDUVSB Web Según su función Tipo de articulación Movimiento Ejemplo 4JOBSUSPTJT 4JONPWJNJFOUP 4VUVSBTEFMDSÈOFP "OåBSUSPTJT 1PDPNPWJNJFOUP 4ÓOåTJTEFMQVCJT %JBSUSPTJT .VZNØWJMFT $BEFSBPSPEJMMB Según su estructura Fibrosas -PTIVFTPTFTUÈOMJNJUBEPTQPSUFKJEPDPKVOUJWPåCSPTPPDBSUJMBHJOPTPRVFMPT NBOUJFOFFTUSFDIBNFOUFVOJEPT4FTVCEJWJEFOFOsuturas IVFTPTEFMDSÈOFP Zsindesmosis UJCJPQFSPOFB /PQFSNJUFODBTJOJOHÞOUJQPEF NPWJNJFOUP -PTIVFTPTTFVOFOQPSNFEJPEFDBSUÓMBHPIJBMJOPPåCSPTP4FTVCEJWJEFOFO Cartilaginosas tSincondrosis DPODBSUÓMBHPIJBMJOP TFEFOPNJOBOQSJNBSJBTQPSRVFTVVOJØO FTUFNQPSBMZ BMDFTBSFMDSFDJNJFOUP FMDBSUÓMBHPFTTVTUJUVJEPQPSIVFTP QPSFKFNQMP MPTEJTDPTFQJåTBSJPT tSínfisis DPOåCSPDBSUÓMBHP QFSNJUFOMJHFSPTNPWJNJFOUPT QPSFKFNQMP DVFS QPTWFSUFCSBMFTZTÓOåTJTEFMQVCJT Sinoviales $POGPSNBOMBNBZPSÓBEFMBTBSUJDVMBDJPOFTEFMDVFSQP4POMBTNÈTNØWJMFT QPSMPRVFTFMBTEFOPNJOBdiartrosis. http://unefaanatomia.blogspot. com/2008/05/articulaciones. html &OFTUBQÈHJOBFODPOUSBSÈTJOGPS NBDJØO F JNÈHFOFT TPCSF MPT EJGFSFOUFTUJQPTEFBSUJDVMBDJPOFT ZMPTNPWJNJFOUPTRVFSFBMJ[BO Importante -BTarticulaciones sinoviales QFS NJUFOMPTTJHVJFOUFTNPWJNJFOUPT GMFYJØO FYUFOTJØO BCEVDDJØO BEVDDJØO SPUBDJØO Z DJSDVOEVD DJØO"MHVOBTEFFMMBTQFSNJUFO BEFNÈT SFBMJ[BSNPWJNJFOUPTFT QFDJBMFT DPNP TVQJOBDJØO QSP OBDJØO JOWFSTJØO FWFSTJØO QSPUSBD DJØOZSFUSBDDJØO Tabla 4.3. Clasificación de las articulaciones según su función y según su estructura. 57 4JTUFNBFTRVFMÏUJDPNVTDVMBS1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT Membrana sinovial: recubre la superficie interna de la cápsula articular, insertándose en los bordes del cartílago. Produce el líquido sinovial que nutre el cartílago y lo lubrica, facilitando su deslizamiento (la movilidad). Cartílago articular: recubre los extremos articulares de los huesos para facilitar el movimiento y evitar su desgaste. Es de carácter hialino. Cavidad articular: es el espacio comprendido entre las superficies articulares de los huesos. Está limitada por la membrana sinovial y llena de líquido sinovial. A veces puede estar dividida, total o parcialmente, por discos y mecanismos articulares. Cápsula articular: está formada por haces de fibras colágenas que encierran por completo los extremos de los huesos y los mantienen fijos entre sí. Ligamentos: colaboran con la cápsula articular en el mantenimiento de la unión ósea; puede ser intra o extraarticulares. Fig. 4.8. Estructura de una articulación sinovial (rodilla). Tipos Actividades 2. 4PCSF VOB MÈNJOB NVEB EFVOBBSUJDVMBDJØOTJOP WJBM JEFOUJGJDB DBEB VOP EFTVTFMFNFOUPTFTUSVDUV SBMFT 3. &YQMJDBDVÈMFTMBEJGFSFO DJB FOUSF MBT BSUJDVMBDJP OFT GJCSPTBT DBSUJMBHJOP TBTZTJOPWJBMFT 4. $POTVMUB MB QÈHJOB XFC BDPOTFKBEBFOMBQÈHJOB BOUFSJPS Z TJ FT QPTJCMF JNQSJNF MBT JNÈHFOFT Z FMBCPSBVONVSBMHSÈGJDP EPOEF BQBSF[DBO MPT EJ CVKPT FTRVFNÈUJDPT EF DBEBUJQPEFBSUJDVMBDJP OFT4JOPQVFEFTJNQSJNJS MPT SFBMJ[BVOUSBCBKPFO HSVQP TPCSF MBT BSUJDVMB DJPOFT 58 Configuración Movimientos Ejemplos Artrodias "SUJDVMBDJPOFTQMBOBTPMJHFSBNFOUF DVSWBT %FTMJ[BNJFOUP *OUFSDBSQJBOBT JOUFSUBSTJBOBT Trocleares (en bisagra) 6OBTVQFSåDJFDØODBWBEFVOIVFTP TFBSUJDVMBDPOMBDPOWFYBEFPUSP 'MFYJØO FYUFOTJØO *OUFSGBMÈOHJDBT SPEJMMB DPEP Trocoides (en pivote) 6OBTVQFSåDJFDØOJDBEFVOIVFTP TFBSUJDVMBDPOMBEFQSFTJØOEFPUSP 3PUBDJØO 3BEJPDVCJUBM FOTVQPSDJØO QSPYJNBM DPEP Condíleas (elipsoidales) &MDØOEJMPPWBMBEPEFVOIVFTP FODBKBFOMBDBWJEBEFMJQTPJEBM EFPUSP #JBYJBMFT 3BEJPDBSQJBOB IVFTPTEFMDBSQP Encaje recíproco (silla de montar) %PTTVQFSåDJFTDØODBWPDPOWFYBT EFBNCPTIVFTPT %FUPEPUJQP $BSQPNFUBDBSQP EFMQVMHBS Enartrosis (esferoidales) 4VQFSåDJFDPOWFYBEFVOIVFTP DPOMBDPODBWJEBEEFPUSP &OUPEPT MPTQMBOPT ZEFSPUBDJØO )PNCSP DBEFSB Tabla 4.4. Clasificación de las articulaciones sinoviales (diartrosis). 1.3. Músculos -BDBSBDUFSÓTUJDBGVOEBNFOUBMEFMPTNÞTDVMPTFTTVDBQBDJEBEEFDPOUSBDDJØO IFDIP RVFQFSNJUFQSPEVDJSNPWJNJFOUPFOUPEBTMBTQBSUFTEFMDVFSQP&MNPWJNJFOUPTFFGFD UÞBQPSMBBDDJØOEFDÏMVMBTFTQFDJBMJ[BEBTRVFTPOMBCBTFEFMBDPOTUJUVDJØOEFMBT GJCSBTNVTDVMBSFT&OGVODJØOEFMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFMBTGJCSBTNVTDVMBSFT TFQVFEF IBCMBSEFUSFTUJQPTEFNÞTDVMPT liso, cardiaco Z esqueléticoPestriado. /PTPDVQBSFNPTEFMFTUVEJPEFMmúsculo esquelético,QPSTFSFMNÈTBCVOEBOUFFOFM PSHBOJTNP A. Características del músculo esquelético o estriado -BNBZPSÓBEFMPTNÞTDVMPTFTRVFMÏUJDPTTPOFTUSVDUVSBTJOEFQFOEJFOUFTRVFDSV[BOVOB PNÈTBSUJDVMBDJPOFTZRVF HSBDJBTBTVDBQBDJEBEQBSBDPOUSBFSTFCBKPDPOUSPMOFSWJP TP QVFEFOQSPEVDJSNPWJNJFOUPTBSUJDVMBSFT 4JTUFNBFTRVFMÏUJDPNVTDVMBS1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT t Estructura Importante -PTNÞTDVMPTFTRVFMÏUJDPT WÏBTFMB'JHVSB QSFTFOUBO – Fibras musculares: DPOTUJUVJEBTQPSmiofibrillas,DBEBVOBEFMBTDVBMFTFTUÈFO WVFMUBFOVOBDBQBEFMHBEBEFUFKJEPDPOFDUJWPPendomisio. – Haces o fascículos: GPSNBEPTQPSVODPOKVOUPEFGJCSBTFOWVFMUBTQPSVOBWBJOB EF UFKJEP DPOFDUJWP P perimisio. &M DPOKVOUP EF IBDFT P GBTDÓDVMPT NVTDVMBSFT DPOTUJUVZFFMNÞTDVMPQSPQJBNFOUFEJDIP FOWVFMUPQPSVOBDBQBFYUFSOBPepimisio BQPOFVSPTJTNVTDVMBS -B WFSEBEFSB JOTFSDJØO EF MPT NÞTDVMPTFTNØWJMZDPSSFTQPOEF DPO FM punto de fijación muscular, QPS MP UBOUP FT MB RVF JOUFS WJFOFFOFMQSPDFTPEFMBNPWJ MJEBE t Origen, inserción, inervación y vascularización Forma:USBQFDJP SPNCPJEFT DVBESBEP MVNCBS SFEPOEP FUD -PTNÞTDVMPTQBTBOTPCSFMBTBSUJDVMBDJPOFTZTFJOTFSUBOFODBEBVOPEFTVTFYUSFNPT QPSNFEJPEFMPTUFOEPOFTPBQPOFVSPTJTFOMPTIVFTPT MPTDBSUÓMBHPT MPTMJHBNFOUPTV PUSBTBQPOFVSPTJT-BJOTFSDJØOQSPYJNBM PSJHFO FTGJKBZTFMPDBMJ[BDFSDBEFMBMÓOFB NFEJBEFMDVFSQP-BJOTFSDJØOEJTUBM JOTFSDJØOQSPQJBNFOUFEJDIB FTNØWJMZDPSSFT QPOEFDPOFMQVOUPEFGJKBDJØONVTDVMBS&TMB[POBNÈTBMFKBEBEFMBMÓOFBNFEJB-B QBSUFEFMNÞTDVMPTJUVBEBFOUSFFMPSJHFOZMBJOTFSDJØOTFEFOPNJOBvientre muscular. Localización: QFDUPSBM CSBRVJBM JOUFSDPTUBM GSPOUBM FUDÏUFSB Sarcómero Tamaño:NBZPS NFOPS MBSHP DPSUP FUD Línea Z Actina Mitocondria Miosina Núcleos Neurona motriz Fibra muscular Músculo braquiorradial Clasificación Miofibrillas Posición relativa:MBUFSBM NFEJBM JOUFSOP FYUFSOP TVQFSJPS FUD Función:BHPOJTUBT BOUBHP OJTUBT GJKBEPSFT TJOÏSHJDPT Haz de fibras musculares Fig. 4.9. Estructura del músculo esquelético. Acción: GMFYPSFT FYUFOTPSFT BEVDUPSFT BCEVDUPSFT tClasificación -PTNÞTDVMPT WÏBOTFMBT'JHVSBTZ QVFEFODMBTJGJDBSTFTFHÞOTVGVODJØOPTV BDDJØOZPUSBTFSJFEFBTQFDUPT WÏBTFMB'JHVSB &OMB'JHVSBTFSFDPHFMB DMBTJGJDBDJØOEFMPTNÞTDVMPTTFHÞOTVfunción. 1PSTVacción,MPTNÞTDVMPTQVFEFOTFS Fig. 4.10. Ejemplos de músculos. Agonistas o movilizadores principales:SFBMJ[BOVO NPWJNJFOUPEFUFSNJOBEP Definición (ejemplo) 'MFYPSFT %JTNJOVZFOFMÈOHVMPEFVOBBSUJDVMBDJØO CÓDFQTCSBRVJBM &YUFOTPSFT "VNFOUBOFMÈOHVMPEFVOBBSUJDVMBDJØO USÓDFQTCSBRVJBM &MFWBEPSFT &MFWBOVOBQBSUFEFMDVFSQP FMFWBEPSEFMBFTDÈQVMB %FQSFTPSFT %FTDJFOEFOVOBQBSUFEFMDVFSQP EFQSFTPSEFMMBCJPJOGFSJPS "CEVDUPSFT TFQBSBEPSFT .VFWFOVOBQÏOEJDFMFKPTEFMBMÓOFBNFEJB EFMUPJEFT "EVDUPSFT BQSPYJNBEPSFT .VFWFOVOBQÏOEJDFIBDJBMBMÓOFBNFEJB BEVDUPSNFEJBOP 3PUBEPSFT )BDFOHJSBSVOIVFTPTPCSFTVFKFMPOHJUVEJOBM FTUFSOPDMFJEPNBTUPJEFP 4VQJOBEPSFT TVQJOBEPSDPSUP 3PUBOQBSBRVFMBQBMNBEFMBNBOPNJSFIBDJBEFMBOUF 1SPOBEPSFT QSPOBEPSSFEPOEP 3PUBOQBSBRVFMBQBMNBEFMBNBOPNJSFIBDJBBUSÈT *OWFSTPSFT %JSJHFOMBQMBOUBEFMQJFIBDJBEFOUSP UJCJBMBOUFSJPS &WFSTPSFT %JSJHFOMBQMBOUBEFMQJFIBDJBGVFSB QFSPOFPBOUFSJPS Tabla 4.5. Clasificación de los músculos según su acción. Función Acción Orientación de sus fibras: SFDUP USBOTWFSTP PCMJDVP BOHVMBS FUD Antagonistas u oponentes: TFPQPOFOBVONPWJNJFOUP EFUFSNJOBEPSFBMJ[BEP QPSMPTNÞTDVMPTBHPOJTUBT BDDJØOPQVFTUBBMPT BHPOJTUBT Fijadores:FTUBCJMJ[BEPSFT EFBSUJDVMBDJPOFTPQBSUFT EFMDVFSQPQBSBNBOUFOFSMB QPTUVSBPQPTJDJØONJFOUSBT BDUÞBOMPTBHPOJTUBT Sinérgicos: DPOUSPMBOMB QPTJDJØOEFBSUJDVMBDJPOFT JOUFSNFEJBTQBSBRVFMPT BHPOJTUBTQVFEBOFKFSDFS TVBDDJØO Fig. 4.11. Clasificación de los músculos según su función. 59 4JTUFNBFTRVFMÏUJDPNVTDVMBS1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT Frontal Temporal Orbicular de los párpados Orbicular de los labios Pectoral mayor (lleva el brazo hacia el tórax) Trapecio (eleva el hombro y flexiona la cabeza hacia atrás) Masetero (masticador) Esternocleidomastoideo Deltoides (eleva el brazo) Trapecio Deltoides Bíceps braquial (flexiona el antebrazo) Tríceps braquial (extiende el antebrazo) Dorsal ancho (eleva el brazo hacia atrás y hacia dentro) Serrato mayor Flexores de la muñeca y los dedos Supinador largo Recto anterior Ligamento iliotibial Aductores del muslo Vasto externo Sartorio (flexiona la rodilla y la cadera y rota el muslo hacia fuera) Recto Vasto medio e interno Cuádriceps femoral (extiende la pierna) Sóleo Oblicuo mayor Extensores de la muñeca y la mano Semimembranoso Glúteos (llevan la pierna hacia fuera: abductores) Semitendinoso (dobla la rodilla) Tríceps crural Gemelos (bíceps sural: doblan la rodilla y flexionan el pie hacia abajo) Tendón rotuliano Extensiones del pie (llevan el pie y los dedos hacia arriba) Flexores plantares (flexionan los pies y los dedos hacia abajo) Tendón de aquiles Fig. 4.12. Algunos músculos del cuerpo (cara anterior). Fig. 4.13. Algunos músculos del cuerpo (cara posterior). Caso Práctico 1 -VDÓB EFB×PTEFFEBE TVGSFVOBDDJEFOUF&OFMIPT QJUBM FM BVYJMJBS RVF MB BUJFOEF DPNQSVFCB RVF QSFTFOUB VOBEFGPSNJEBEFOFMCSB[PJ[RVJFSEP DPNQBUJCMFDPOVOB QPTJCMFGSBDUVSB RVFTFNBOJGJFTUBDPOEPMPSZIFNPSSBHJB a) {2VÏIVFTPQVFEFFTUBSBGFDUBEP b) { $VÈMFTTPOMBTBSUJDVMBDJPOFTQSPYJNBMFTZEJTUBMFTEF MBTRVFGPSNBQBSUFEJDIPIVFTP c) *OEJDB DVÈMFT TPO MBT DBSBDUFSÓTUJDBT NÈT TJHOJGJDBUJWBT EFFTUBTBSUJDVMBDJPOFT 60 Solución: a) &MIVFTPBGFDUBEPFTFMIÞNFSP RVFFTVOIVFTPMBSHP b) 'PSNBMBBSUJDVMBDJØOQSPYJNBMEFMIPNCSPDPOFMPNP QMBUP ZMBEJTUBMEFMDPEP DPOFMDÞCJUPZFMSBEJP c) 4 PO BSUJDVMBDJPOFT TJOPWJBMFT RVF TF DBSBDUFSJ[BO QPS TVHSBONPWJMJEBEZQPSFTUBSGPSNBEBTEFTEFFMQVOUP FTUSVDUVSBMQPSDBSUÓMBHPZDÈQTVMBBSUJDVMBS NFNCSBOB TJOPWJBM DBWJEBEBSUJDVMBSZMJHBNFOUPT 4JTUFNBFTRVFMÏUJDPNVTDVMBS1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 2. Fisiología &MTJTUFNBFTRVFMÏUJDPNVTDVMBSDVNQMF FODPOKVOUP MBTTJHVJFOUFTfuncionesRVFWBOB SFQFSDVUJSFOMBFTUBCJMJEBEZFMGVODJPOBNJFOUPEFUPEPFMPSHBOJTNP t Sostén: BMDPOTUJUVJS FMFTRVFMFUPFMBSNB[ØOSÓHJEPEFMDVFSQPFOFMRVFTFJOTFSUBO MPTEFNÈTUFKJEPT t Protección: EFCJEPBTVTDBSBDUFSÓTUJDBTNPSGPMØHJDBTZFTUSVDUVSBMFTQSPUFHFMPTØS HBOPTMPDBMJ[BEPTEFOUSPEFTVTDBWJEBEFT DPSB[ØO t Movimiento: EFCJEPBMBDPOUSBDDJØOEFMPTNÞTDVMPTRVFTFJOTFSUBOFOMPTIVFTPT ZMBTBSUJDVMBDJPOFT t Hematopoyesis: DPNPDPOTFDVFODJBEFMBQSPEVDDJØOEFDÏMVMBTTBOHVÓOFBTQPSMB NÏEVMBØTFB FSJUSPDJUPT MFVDPDJUPTZQMBRVFUBT t Reserva: MPTIVFTPTTPOFMBMNBDÏOEFMBTTBMFTNJOFSBMFT DBMDJP GØTGPSP Web http://fiunam4.files.wordpress. com/2007/06/sistema-oseoparte-1.pdf &O FTUB QÈHJOB BDDFEFSÈT B VO QEGDPOJOGPSNBDJØOSFMBDJPOBEB DPOMBGJTJPMPHÓBEFFTUFTJTUFNB 2.1. Formación y reabsorción del hueso &MQSPDFTPEFGPSNBDJØOEFMIVFTPVosteogénesisTFQSPEVDFEFGPSNBDPOUJOVB QPSMBBDDJØOEFMPTPTUFPCMBTUPT MPDBMJ[BEPTFOMBNBZPSQBSUFEFMBTVQFSGJDJF EFMPTIVFTPTZFONVDIBTEFTVDBWJEBEFT -PTosteoblastos TPOMBTDÏMVMBTFODBSHBEBTEFGPSNBSMBNBUSJ[ØTFBOVFWBBMSFEFEPSEF MBDBWJEBENFEVMBS4JOUFUJ[BOGJCSBTDPMÈHFOBTZNBUSJ[ØTFB MPRVFGBWPSFDFFMQSPDFTP EFNJOFSBMJ[BDJØOEVSBOUFMBPTJGJDBDJØO$VBOEPMPTPTUFPCMBTUPTNBEVSBOZTFEFTBSSP MMBO TFUSBOTGPSNBOFOosteocitos,RVFTPOMPTFODBSHBEPTEFNBOUFOFSFMUFKJEPØTFP 4JNVMUÈOFBNFOUF TFQSPEVDFONFDBOJTNPTEFEFTUSVDDJØOEFMIVFTPQPSMBBDDJØOEFMPT osteoclastos,MPDBMJ[BEPTFOMBTDBWJEBEFTEFMPTIVFTPT&TUPTEJHJFSFOQBSUÓDVMBTØTFBT QBSBNBOEBSDBMDJP GØTGPSPZQSPEVDUPTEFMBEJHFTUJØOEFMBNBUSJ[ØTFBBMPTMÓRVJEPT FYUSBDFMVMBSFT MPRVFEBMVHBSBVOBVNFOUPEFMEJÈNFUSPEFMBDBWJEBENFEVMBS Importante %VSBOUF MB infancia Z MB adolescencia QSFEPNJOBO MPT QSPDFTPT EFPTUFPHÏOFTJT RVFFTUJNVMBOMB GPSNBDJØOEFMIVFTPZ QPSUBOUP TVDSFDJNJFOUPFOTFOUJEPMPOHJUV EJOBMBQBSUJSEFMBNFUÈGJTJT &O DBNCJP FO UPEBT MBT EFNÈT FUBQBT EF MB WJEB MPT QSPDFTPT EF GPSNBDJØOEFTUSVDDJØO EFM IVFTP FTUÈO FO DPOUJOVP FRVJ MJCSJP QPS MP RVF TV MPOHJUVE QFSNBOFDFDPOTUBOUF 2.2. Metabolismo del calcio y del fósforo &MUFKJEPØTFPTFDBSBDUFSJ[BQPSTVDBQBDJEBEQBSB almacenarZ TJFTOFDFTBSJP liberar HSBOEFTDBOUJEBEFTEFsales mineralesEFcalcioZ fósforo,DPOUSJCVZFOEPBTÓBMNBOUF OJNJFOUPEFMBDPODFOUSBDJØOOPSNBMEFJPOFTEFDBMDJPZGØTGPSPFOFMQMBTNBZFOMPT MÓRVJEPTFYUSBDFMVMBSFT &OMBSFHVMBDJØOEFMFRVJMJCSJPØTFPJOUFSWJFOFOHMÈOEVMBTDPNPMBIJQØGJTJT FMUJSPJEFTZ FMQBSBUJSPJEFT HSBDJBTBTVTTFDSFDJPOFTIPSNPOBMFT MBWJUBNJOB% FMBQBSBUPEJHFT UJWPZFMSJ×ØO-PTPTUFPCMBTUPT RVFQBSUJDJQBOFOMBPTUFPHÏOFTJTPBOBCPMJTNP ZMPT PTUFPDMBTUPT RVFJOUFSWJFOFOFOMBSFBCTPSDJØOEFMIVFTPPDBUBCPMJTNP TPOMPTWFIÓDV MPTEFMQSPDFTP WÏBTFMB5BCMB Parathormona (hormona paratiroidea) &TUJNVMBFOFMPSHBOJTNPMBEFTUSVDDJØOØTFB QPSMBBDDJØODPOKVOUBEFMPTPTUFPDJUPTZMPTPTUFPDMBTUPT aumentando la reabsorción del calcio BDDJØORVFTFQPUFODJBFOQSFTFODJBEFMBWJUBNJOB%-BTFDSFDJØOEFFTUBIPSNPOBTFFTUJNVMBBMEJTNJOVJS MBDPODFOUSBDJØOEFDBMDJPFOMBTBOHSF Tiroides "DUÞBMJCFSBOEPMBIPSNPOBUJSPDBMDJUPOJOB RVFQSPEVDFFOFMPSHBOJTNPMBJOIJCJDJØOEFMBSFBCTPSDJØOØTFB$PNPDPOTF DVFODJBEFFTUBBDDJØO disminuye el calcio plasmáticoZBVNFOUBFMGPTGBUPFTEFDJS TFDPNQPSUBDPNPVOBOUBHPOJTUBEFMB QBSBUIPSNPOB-BTFDSFDJØOEFMBUJSPDBMDJUPOJOBTFFTUJNVMBBMBVNFOUBSMBDPODFOUSBDJØOEFMDBMDJPFOMBTBOHSF Vitamina D "DUÞBBVNFOUBOEPMBSFBCTPSDJØOEFMDBMDJPFOFMJOUFTUJOPEFMHBEP ZEFFTUBNBOFSBBTFHVSBTVEJHFTUJØO5BNCJÏO ZEF GPSNBTFDVOEBSJB GBDJMJUBMBSFBCTPSDJØOEFMGPTGBUP4VNJTJØOFT FODPOKVOUP BDFMFSBSFMQSPDFTPEFNJOFSBMJ[BDJØOØTFB Tabla 4.6. Regulación del metabolismo del calcio. 61 4JTUFNBFTRVFMÏUJDPNVTDVMBS1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT Cuerpo neuronal Vaina de mielina Fibra muscular Axón 2.3. Transmisión del impulso nervioso y contracción del músculo esquelético -BTGJCSBTOFSWJPTBTTFDBSBDUFSJ[BOQPSQSFTFOUBSFOTVTFYUSFNPTVOBTFSJFEFSBNJGJ DBDJPOFTRVFDPOTUJUVZFOMBplaca terminal.&TUBTFJOWBHJOBTPCSFMBGJCSBNVTDVMBSZ RVFEBGVFSBEFTVNFNCSBOB Dendritas Mitocondria Botón o terminal nervioso Vesículas sinápticas -BJOWBHJOBDJØOEFMBNFNCSBOBTFDPOPDFDPOFMOPNCSFEFcanal sináptico,ZFMFT QBDJPRVFRVFEBFOUSFMBQMBDBUFSNJOBMZMBNFNCSBOBNVTDVMBS DPOFMEFhendidura sináptica. &MDPOKVOUPGPSNBEPQPSMBGJCSBOFSWJPTB NFNCSBOBQSFTJOÈQUJDB MBIFOEJEVSBTJOÈQ UJDBZMBGJCSBNVTDVMBS NFNCSBOBQPTUTJOÈQUJDB DPOTUJUVZFMBunión neuromuscular P placa motora WÏBTFMB'JHVSB Membrana sináptica Fibra muscular Acetilcolina Espacio sináptico Fig. 4.14. Unión neuromuscular. A. Transmisión del impulso nervioso $VBOEPVOJNQVMTPOFSWJPTPMMFHBBMBQMBDBUFSNJOBMTFQSPEVDFMBMJCFSBDJØOEFMBT WFTÓDVMBTEFBDFUJMDPMJOB RVFTFEJSJHFO BUSBWÏTEFMBIFOEJEVSBTJOÈQUJDB IBDJBMB GJCSBNVTDVMBS EPOEFTPOEFTUSVJEBTQPSMBFO[JNBacetilcolinesterasa,MPRVFIBDFRVF FM JNQVMTP OFSWJPTP MMFHVF IBTUB MB NFNCSBOB NVTDVMBS Z EF FTUF NPEP TF JOJDJF MB DPOUSBDDJØO &MCSFWFQFSJPEPEFUJFNQPRVFMBBDFUJMDPMJOBFTUÈFODPOUBDUPDPOMBNFNCSBOBEFMB GJCSBNVTDVMBS BOUFTEFTFSEFTUSVJEBQPSMBBDFUJMDPMJOFTUFSBTB FTTVGJDJFOUFQBSBFYDJUBS EJDIBGJCSBZQPOFSFONBSDIBFMQSPDFTPEFMBDPOUSBDDJØO B. Contracción muscular -BDPOUSBDDJØONVTDVMBSTFMMFWBBDBCPUSBTVOQFSJPEPJOJDJBMEF latencia. 1BSB RVF FM NFDBOJTNP EF MB DPOUSBDDJØO TF QSPEV[DB TPO OFDFTBSJBT MB GJKBDJØO EFM DBMDJPZMBBDDJØOEFMBFOFSHÓB RVFTFPCUJFOFEFMBPYJEBDJØOEFMBHMVDPTBZEFMBT HSBTBT-BrelajaciónTFEFCFBMBJOWFSTJØOEFMNFDBOJTNPEFDPOUSBDDJØO FTEFDJS TF JOIJCFFMQSPDFTPEFGJKBDJØOEFMDBMDJPZ QPSUBOUP MBJOUFSBDDJØOFOUSFMPTGJMBNFOUPT EFBDUJOBZNJPTJOB Importante %VSBOUF FM proceso de contracción, MPT GJMBNFOUPT EF BDUJOB GJMBNFOUPT GJOPT TF EFTMJ[BO FOUSF MPT EF NJPTJOB GJMBNFOUPT HSVFTPT "NCPT RVFEBO TVQFS QVFTUPT EFUBMGPSNBRVFMBNJP TJOBFOUSBFOJOUFSBDDJØODPOMB BDUJOB UJSBOEPEFMPTGJMBNFOUPT NÈT EFMHBEPT IBDJB FM DFOUSP EFDBEBTBSDØNFSP MPRVFQSP EVDFVOBDPSUBNJFOUPEFFTUFZ QPS UBOUP EF MBT NJPGJCSJMMBT Z EF MBT GJCSBT NVTDVMBSFT RVF MP DPNQPOFO 4JFOVOØSHBOPNVTDVMBSFTRVF MÏUJDPTFFODPHFUBNCJÏOFMTVGJ DJFOUFOÞNFSPEFGJCSBTNVTDVMB SFT TFBDPSUBFMQSPQJPNÞTDVMP QSPEVDJFOEPMBDPOUSBDDJØO 62 Caso Práctico 2 ""OESÏT VOKPWFOEFB×PT MFIBOEJBHOPTUJDBEPVOQFRVF×P UVNPSFOMBT HMÈOEVMBTQBSBUJSPJEFBTRVFJNQJEFRVFTFQSPEV[DBMBMJCFSBDJØOEFMBIPSNPOB QBSBUJSPJEFB QBSBUIPSNPOB a) {2VÏFGFDUPTQVFEFUFOFSFMEÏGJDJUEFFTUBIPSNPOBTPCSFMPTIVFTPT b) {5JFOFBMHVOBSFQFSDVTJØOTPCSFMBBDDJØOEFMBHMÈOEVMBUJSPJEFT c) *OEJDBTJFMDBMDJPUJFOFBMHVOBSFMBDJØODPOFTUPTQSPDFTPT Solución: a) 4JMPTOJWFMFTFOTBOHSFEFQBSBUIPSNPOBCBKBO TFQSPEVDFVOBBMUFSBDJØOEFM QSPDFTPEFEFTUSVDDJØOEFMIVFTP ZEJTNJOVZFBTVWF[MBSFBCTPSDJØOEFMDBM DJP1PSUBOUP TFBMUFSBFMQSPDFTPEFNJOFSBMJ[BDJØO b) "M DPNQPSUBSTF DPNP VO BOUBHPOJTUB EF MB QBSBUIPSNPOB UBNCJÏOFTUBSÈ BM UFSBOEPTVGVODJPOBNJFOUPQBSBUSBUBSEFDPNQFOTBSFMEÏGJDJUEFMBIPSNPOB QBSBUJSPJEFB c) -PT OJWFMFT EF DBMDJP FO TBOHSF FTUJNVMBO P JOIJCFO MB TFDSFDJØO UBOUP EF MBT IPSNPOBTUJSPJEFBTDPNPQBSBUJSPJEFBT SFTQFDUJWBNFOUF 4JTUFNBFTRVFMÏUJDPNVTDVMBS1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 3. Patología más frecuente 3.1. Huesos Hueso normal -BTJHVJFOUFUBCMBSFDPHFMBTFOGFSNFEBEFTNÈTGSFDVFOUFTEFMPTIVFTPT Osteoporosis &TMBBUSPåB MPDBMJ[BEBPHFOFSBMJ[BEB EFMFTRVFMFUP1VFEFTFSEFPSJHFOQSJNBSJP DBVTBEFTDP OPDJEB PTFDVOEBSJP FOGFSNFEBEFTNFUBCØMJDBT 4FQSPEVDFQPSVOEFTFRVJMJCSJPFOUSFMBEFTUSVD DJØOZMBGPSNBDJØOEFMIVFTP$VSTBDPOEPMPSFTEJGVTPTPDJSDVOTDSJUPTFOMBFTQBMEB EFGPSNBDJP OFTEFMBDPMVNOBWFSUFCSBM DJGPTJT ZGSBDUVSBTFO[POBTGSÈHJMFTEFMPSHBOJTNP DPNPWÏSUFCSBT DÞCJUP SBEJP GÏNVSZQFMWJT5BNCJÏOQVFEFBDPNQB×BSTFEFNBOJGFTUBDJPOFTDVUÈOFBT Osteoesclerosis Hueso con osteoporosis &TMBBMUFSBDJØOPQVFTUBBMBPTUFPQPSPTJT RVFDPOTJTUFFOVOBVNFOUPEFMBUSBCFDVMBDJØOZFOHSP TBNJFOUPEFMBTFTUSVDUVSBTØTFBT EFCJEPBMBGPSNBDJØO SFFTUSVDUVSBDJØOPOFDSPTJTØTFB$VSTB DPOBTUFOJB BEFMHB[BNJFOUP EPMPSFTØTFPTZBSUJDVMBSFT ZBMUFSBDJPOFTOFVSPMØHJDBTEFCJEBTBVO FTUSFDIBNJFOUPEFMPTBHVKFSPTEFDPOKVODJØO Fig. 4.15. En esta ilustración podemos observar la diferencia entre un hueso sano y uno con osteoporosis. Osteomielitis &TMBJOýBNBDJØOEFMIVFTPEFCJEBBVOBJOGFDDJØO HFOFSBMNFOUFEFUJQPCBDUFSJBOP RVFQVFEF MMFHBSIBTUBFMIVFTPQPSEJTFNJOBDJØOIFNÈUJDB QPSUSBVNBUJTNPTPQPSFYUFOTJØOEFMBT[POBT DPOUJHVBT-PTTÓOUPNBTDPOTJTUFOFOåFCSF EPMPS FTQBTNPTNVTDVMBSFT IJQFSTFOTJCJMJEBEMPDBMZ BWFDFT FSJUFNB Osteomalacia &TVOBFOGFSNFEBEHFOFSBMJ[BEBRVFTFDBSBDUFSJ[BQPSMBEJTNJOVDJØOEFMBDBOUJEBEEFDBMDJPFO MPTIVFTPT QFSPRVFDPOTFSWBOTVNBTBFTRVFMÏUJDBOPSNBM4FEFOPNJOBSBRVJUJTNPEFMBFEBE BEVMUB QPSEFCFSTF HFOFSBMNFOUF BVOEÏåDJUEFWJUBNJOB%&OMPTOJ×PTQSPEVDFFMSBRVJUJTNP $VSTBDPOEPMPSFTFONJFNCSPTZFTQBMEB ZTFOTBDJØOEFGBUJHBBDBVTBEFMDBOTBODJPNVTDVMBS RVFQVFEFMMFHBS JODMVTP BQSPWPDBSEJåDVMUBEFTFOMBNBSDIBZEFGPSNBDJPOFTEFDPMVNOBWFSUF CSBM UØSBY QFMWJTZQJFT Enfermedad de Paget u osteopatía deformante &TVOBBMUFSBDJØODSØOJDBZQSPHSFTJWBEFMPTIVFTPT RVFTFDBSBDUFSJ[BQPSMBEFTUSVDDJØOUPUBM ZQBUPMØHJDBEFTVFTUSVDUVSB EFCJEBBVOEÏåDJUFOTVNJOFSBMJ[BDJØO"QBSFDFTPCSFUPEPFO WBSPOFTEFFEBEBWBO[BEBZBGFDUBB[POBTEFMFTRVFMFUPTPNFUJEBTBFTGVFS[PTNFDÈOJDPT DPNPTBDSP GÏNVS UJCJBZSFHJØOUFNQPSBM1SPEVDFEFGPSNBDJPOFTEFMBTFYUSFNJEBEFTJOGFSJPSFTZ DPMVNOBWFSUFCSBM ZVOBHSBOEBNJFOUPEFEFUFSNJOBEPTIVFTPTEFMDSÈOFP UFNQPSBMFT (FOFSBM NFOUFFTBTJOUPNÈUJDBZTFEFTDVCSFQPSSBEJPMPHÓB Neoplasias 4POUVNPSBDJPOFTRVFBGFDUBOBMPTIVFTPTZRVFQVFEFOTFSEFDBSÈDUFSCFOJHOPPNBMJHOP tTumores benignos: TPOQPDPGSFDVFOUFTZTFDBSBDUFSJ[BOQPSVODSFDJNJFOUPMFOUPZFTDBTPTTÓOUP NBT&OUSFFMMPTEFTUBDBOMPTPTUFPNBT MPTåCSPNBTZMPTDPOESPNBT tTumores malignos:TFDBSBDUFSJ[BOQPSVOEFTBSSPMMPQSPHSFTJWPRVFDVSTBDPOEPMPSZTÓOUPNBT HFOFSBMFT EJGFSFODJBEPTTFHÞOMBOBUVSBMF[BEFMUVNPS&OUSFFMMPTEFTUBDBOMPTDPOESPTBSDPNBT MPTåCSPTBSDPNBTZFMTBSDPNBSFUJDVMBS(FOFSBMNFOUFTPOUVNPSFTNFUBTUÈTJDPT Tabla 4.7. Principales enfermedades de los huesos. Actividades 5. {4BCSÓBT JOEJDBS DVÈM FT MBEJGFSFODJBFOUSFMBPTUF PQPSPTJT Z MB PTUFPFTDMF SPTJT *OEJDBTJTPOQBUP MPHÓBTEFUJQPEFHFOFSB UJWP 6. {$VÈMFTFMGBDUPSEFTFO DBEFOBOUF EF MB PTUFP NBMBDJB *OEJDB RVÏ TJO UPNBUPMPHÓBQSFTFOUBOMPT QBDJFOUFT RVF QBEFDFO FTUBFOGFSNFEBE 63 4JTUFNBFTRVFMÏUJDPNVTDVMBS1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 3.2. Articulaciones Artritis &TMBJOýBNBDJØOEFMBTBSUJDVMBDJPOFT1VFEFTFSEFDBSÈDUFSBHVEP RVFDVSTBDPOHSBOJOUFOTJEBE ZDPSUBEVSBDJØO PEFDBSÈDUFSDSØOJDP RVFDVSTBDPOJOUFOTJEBENPEFSBEBQFSPRVFTFQSPMPOHB FOFMUJFNQP MBSHBEVSBDJØO 5FOJFOEPFODVFOUBTVFUJPMPHÓB TFQVFEFODMBTJåDBSFO t*OGFDDJPTBT HPOPDPDP #SVDFMMB FUD t.FUBCØMJDBT HPUB DPOESPDBMDJOPTJT t.FDÈOJDBT MFTJPOFTTJOPWJBMFT MFTJPOFTEFMNFOJTDP UVNPSFT t%FHFOFSBUJWBT QSJNBSJBTZTFDVOEBSJBT t*EJPQÈUJDBT BSUSJUJTSFVNBUPJEF t"TPDJBEBTBFOGFSNFEBEFT TÓOESPNFEF4KÚHSFO BMFSHJB t5SBTUPSOPTEFMUFKJEPDPOKVOUJWP MVQVTFSJUFNBUPTP (FOFSBMNFOUFDVSTBODPOEPMPSBSUJDVMBS RVF OPEFTBQBSFDFDPOFMSFQPTPZBVNFOUBDPOFMNPWJNJFOUP UVNFGBDDJØO JODSFNFOUPEFMWPMVNFO EFMBBSUJDVMBDJØO EFCJEPBMBVNFOUPEFMMÓRVJEPTJOPWJBMZFMFOHSPTBNJFOUPEFMBNFNCSBOB TJOPWJBM IJQFSUFSNJB FOSPKFDJNJFOUPZ DPNPDPOTFDVFODJBEFUPEPFMMP impotencia funcional EF MBTBSUJDVMBDJPOFTBGFDUBEBT Fig. 4.16. Rodilla con artrosis, que se caracteriza por el aumento de la sensibilidad, ligera hinchazón, dolor y aumento de temperatura. Gota o artritis gotosa 4FEFOPNJOBBTÓBVOHSVQPEFFOGFSNFEBEFTRVFTFDBSBDUFSJ[BOQPSMBFYJTUFODJBEFhiperuricemia,GPSNBDJØOEFDSJTUBMFTEFVSBUPTØEJDP RVFBQBSFDFOFOFMMÓRVJEPTJOPWJBM GPSNBDJØOEF tofos EFVSBUPNPOPTØEJDP FOMBBSUJDVMBDJØOEFMEFEPHPSEPEFMQJFZBMUFSBDJPOFTSFOBMFT GPSNBDJØO EFDÈMDVMPTEFÈDJEPÞSJDP 1SPEVDFEPMPSFOMBBSUJDVMBDJØOBGFDUBEB HFOFSBMNFOUFOPDUVSOP RVF BVNFOUBDPOMBQSFTJØOPSPDFEFMB[POBBWFDFTTFBDPNQB×BEFJOýBNBDJØO åFCSF JNQPUFODJB GVODJPOBMZBMUFSBDJPOFTSFOBMFTTPCSFB×BEJEBT&MDVBESPTVFMFQFSTJTUJSEVSBOUFVOBTFNBOB Artritis reumatoide del adulto &TVOBJOýBNBDJØODSØOJDB QSPHSFTJWBZpoliarticularEFDBVTBEFTDPOPDJEBZEFDBSÈDUFSEFGPS NBOUFFJOWBMJEBOUF RVFBGFDUBTPCSFUPEPBMBTBSUJDVMBDJPOFTEFNBOPTZQJFT$VSTBDPOEPMPS JOýBNBDJØOFJNQPUFODJBGVODJPOBM"WFDFTQVFEFOBQBSFDFSMFTJPOFTWBTDVMBSFT DBSEJBDBT DVUÈ OFBTZEFMBQBSBUPSFTQJSBUPSJP Espondiloartritis anquilopoyética &TVOBinflamaciónDSØOJDBEFDBSÈDUFSJOWBMJEBOUFRVFBGFDUBBMBTBSUJDVMBDJPOFTJOUFSBQPåTBSJBT EFMBDPMVNOBWFSUFCSBM MBTBSUJDVMBDJPOFTDBSUJMBHJOPTBTZMPTMJHBNFOUPTJOUFSWFSUFCSBMFT"QBSFDF TPCSFUPEP FOBEVMUPTKØWFOFTEFMTFYPNBTDVMJOP$VSTBDPOSJHJEF[MVNCBSCBKB EPMPSFTNÈTP NFOPTQFSTJTUFOUFTRVFEJTNJOVZFODPOMBBDUJWJEBEEJBSJBZTFJOJDJBOFOMBTBSUJDVMBDJPOFTQFSJGÏSJ DBT DBEFSB SPEJMMB UPCJMMPT MJNJUBDJØOEFMPTNPWJNJFOUPTEFMBDPMVNOBWFSUFCSBMZEFGPSNJEBEFT Artrosis &TVOB enfermedad degenerativa articularOPJOýBNBUPSJB DBSBDUFSJ[BEBQPSQSPEVDJSVOQJO[B NJFOUPEFMDBSUÓMBHPIJBMJOP SFNPEFMBDJØOØTFBZTJOPWJUJTTFDVOEBSJB EFCJEPBMBEFHFOFSBDJØO EFEJDIPDBSUÓMBHPZBMBBMUFSBDJØOEFMIVFTPTVCDPOESBM"QBSFDF TPCSFUPEP FONVKFSFTNBZP SFTEFB×PT$VSTBDPOEPMPSEFDBSÈDUFSNFDÈOJDP SJHJEF[BSUJDVMBSRVFEVSBQPDPTNJOVUPT BVNFOUPEFTFOTJCJMJEBEBMBQSFTJØO MJHFSBIJODIB[ØOZMJHFSPBVNFOUPEFMBUFNQFSBUVSB Hernia de disco a Canal medular Médula espinal Núcleo pulposo Protrusión discal Hernia discal Disco intervertebral Fig. 4.17. Esquema del proceso de formación de una hernia discal. 64 b &TMBQSPUSVTJØOEFMOÞDMFPHFMBUJOPTPPEFMBOJMMPåCSPTPEFMEJTDPJOUFSWFSUFCSBM RVFQVFEFMMFHBS BDPNQSJNJSSBÓDFTOFSWJPTBT&YJTUFOUSFTFTUBEJPTEFIFSOJBEJTDBM tProlapso: QSFTFOUBVOBSPUVSBQBSDJBMEFMBOJMMPåCSPTP tExtrusión:IBZVOBSPUVSBUPUBMEFMBOJMMPåCSPTP QFSPFMOÞDMFPFTUÈSFUFOJEP tSecuestro:FMOÞDMFPBUSBWJFTBFMBOJMMPZMPTMJHBNFOUPTRVFMPFOWVFMWFO RVFEBOEPMJCSFFOFM DBOBMWFSUFCSBM 4FQSPEVDFODPONBZPSGSFDVFODJBFOMBSFHJØOMVNCBS ZTPOMBDBVTBEFUFSNJOBOUFEFMBNBZPSÓB EFMBTDJÈUJDBT$MÓOJDBNFOUFDVSTBDPOEPMPSMPDBMJ[BEPFOMB[POBEFMBJOFSWBDJØORVFTFFYUJFOEF BMPMBSHPEFUPEPFMUSBZFDUPEFMOFSWJPBGFDUBEP QBSFTUFTJBT FOUVNFDJNJFOUP BMUFSBDJØOEFMB NPWJMJEBEZEFMBTFOTJCJMJEBE(FOFSBMNFOUFMPTEPMPSFTTFBMJWJBODPOSFQPTP BVORVFOPTJFNQSF PDPOBOUJJOýBNBUPSJPT4JMBDMÓOJDBBQBSFDFEFGPSNBSFQFUJEBTFIBDFOFDFTBSJPFMUSBUBNJFOUP RVJSÞSHJDP Tabla 4.8. Principales enfermedades de las articulaciones. 4JTUFNBFTRVFMÏUJDPNVTDVMBS1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 3.3. Músculos -BTmiopatías,PFOGFSNFEBEFTEFMPTNÞTDVMPT DPOTUJUVZFOVOHSVQPEFBGFDDJPOFTEF DBSÈDUFSIFUFSPHÏOFP RVFUJFOFOFODPNÞOMBBGFDUBDJØOHMPCBMEFMPTNÞTDVMPTFTRVF MÏUJDPT-BTJHVJFOUFUBCMBSFDPHFMBTQSJODJQBMFTFOGFSNFEBEFTNVTDVMBSFT Distrofias 4FDBSBDUFSJ[BOQPSVOBBUSPåBQSPHSFTJWBEFMPTNÞTDVMPTTJORVFFYJTUBMFTJØOBQBSFOUFEFMB NÏEVMBFTQJOBM(FOFSBMNFOUFTPOEFDBSÈDUFSIFSFEJUBSJPZQSPHSFTJWP $VSTBODPOEFCJMJEBENVTDVMBSRVFJNQJEFBFTUPTNÞTDVMPTMBSFBMJ[BDJØODPSSFDUBEFMPTNPWJ NJFOUPTEFDPOUSBDDJØOZSFMBKBDJØO MPRVFTVFMFMMFWBSBVOBJODBQBDJEBEDPNQMFUB Miopatías metabólicas 4POUSBTUPSOPTNVTDVMBSFTEFTFODBEFOBEPTQPSMBBMUFSBDJØOFOMBVUJMJ[BDJØOEFMBHMVDPTBZMPT ÈDJEPTHSBTPTDPNPGVFOUFEFFOFSHÓB 1SPEVDFOVOTÓOESPNFBHVEPEFmialgia,NJPMJTJTZNJPHMPCJOVSJB RVFTFBDPNQB×BEFEFCJMJEBE NVTDVMBSDSØOJDBZQSPHSFTJWB1VFEFOEBSMVHBSBMBBQBSJDJØOEFDBMBNCSFT Miastenia grave &TVOUSBTUPSOPBVUPJONVOJUBSJPRVFTFBTPDJBDPOVOBEFåDJFODJBEFMPTSFDFQUPSFTEFMBBDF UJMDPMJOBFOMBQMBDBUFSNJOBM MPRVFBMUFSBMBDPOEVDDJØOEFMJNQVMTPOFSWJPTPIBDJBMBTåCSBT NVTDVMBSFT1VFEFTFSEFDBSÈDUFSHFOFSBMJ[BEPPBGFDUBS EFGPSNBTFMFDUJWB BMPTNÞTDVMPTPDV MBSFT$VSTBDPOQUPTJTQBMQFCSBM EJQMPQÓB BMUFSBDJØOEFMBFYQSFTJØOGBDJBMFJODMVTPGBUJHBCJMJEBE NVTDVMBS TJBGFDUBBMPTNÞTDVMPTEFMPTNJFNCSPT Tabla 4.9. Principales enfermedades de los músculos. Fig. 4.18. Paciente con una incapacidad completa debida a una distrofia muscular. Actividades 7. %FGJOFIFNBUPQPZFTJTZPTUFPHÏOFTJT 8. *OEJDBRVÏEJGFSFODJBTIBZFOFMQSPDFTPEFBDUVBDJØOEFMPTPTUFPCMBTUPT PTUFP DJUPTZPTUFPDMBTUPT 9. {$ØNPTFMMFWBBDBCPMBUSBOTNJTJØOEFMJNQVMTPOFSWJPTP )B[VOFTRVFNBEFM QSPDFTP Caso Práctico 3 *OÏTFTVOBOJ×BEFB×PTRVFIBTVGSJEPVOBDDJEFOUFFO FMDPMFHJPZRVFJOHSFTBFOFMIPTQJUBMEFVSHFODJB&OMB FYQMPSBDJØOQSFTFOUBJOGMBNBDJØOZEFGPSNJEBEEFMCSB[P EFSFDIP Z EF MB QJFSOB J[RVJFSEB B MB BMUVSB EFM NVTMP DPNQBUJCMF DPO GSBDUVSBT RVF TF BDPNQB×B EF EPMPS JOUFOTPZEFVOBQFRVF×BIFNPSSBHJBTVQFSGJDJBM a) {2VÏIVFTPTMBSHPTFTUÈOBGFDUBEPTFOMBTGSBDUVSBT 4F USBUBEFEPTIVFTPTMBSHPT b) *OEJDBMBTEJTUJOUBTQBSUFTEFMIVFTP c) {$VÈMFTTPOMBTBSUJDVMBDJPOFTQSPYJNBMFTZEJTUBMFTEF MPTIVFTPTGSBDUVSBEPT d) &YQMJDBMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFFTUBTBSUJDVMBDJPOFT e) *OEJDBRVÏUJQPEFDÏMVMBTØTFBTFTUÈOJNQMJDBEBTFOFM QSPDFTPEFSFHFOFSBDJØOEFMIVFTP Solución: a) )VFTPTMBSHPTBGFDUBEPTFMIÞNFSPEFSFDIP IVFTPEFM CSB[P ZFMGÏNVSJ[RVJFSEP IVFTPEFMBQJFSOB b) 1BSUFTEFMIVFTP%FTEFFMQVOUPEFWJTUBNBDSPTDØQJDP QSFTFOUBO t&QÓGJTJTPFYUSFNJEBEFT QSPYJNBMZEJTUBM 4POBODIBT ZWPMVNJOPTBT t%JÈGJTJTPDVFSQPDFOUSBM1SFTFOUBVOBTQFDUPUVCVMBS FODVZPJOUFSJPSTFMPDBMJ[BMBNÏEVMBØTFB t.FUÈGJTJT DPOTUJUVZFMB[POBEFTFQBSBDJØOFOUSFEJÈ GJTJTZFQÓGJTJT c)-BT BSUJDVMBDJPOFT QSPYJNBMFT Z EJTUBMFT EF MPT IVFTPT GSBDUVSBEPTTPO t)ÞNFSPFMIPNCSPZFMDPEP t'ÏNVSMBDBEFSBZMBSPEJMMB d) &TUBTBSUJDVMBDJPOFTTPOEJBSUSPTJTPTJOPWJBMFT RVFTFDB SBDUFSJ[BO QPS TV HSBO NPWJMJEBE &TUÈO GPSNBEBT QPS DBSUÓMBHPBSUJDVMBS DÈQTVMBBSUJDVMBS NFNCSBOBTJOPWJBM DBWJEBEBSUJDVMBSZMJHBNFOUPT SFWJTBSMPTDPOUFOJEPTFO MBVOJEBESFMBDJPOBEPTDPOFTUFUJQPEFBSUJDVMBDJØO e)-PT PTUFPCMBTUPT TPO MBT DÏMVMBT FODBSHBEBT EF MB GPS NBDJØOEFMIVFTP$VBOEPNBEVSBOZTFEFTBSSPMMBOTF USBOTGPSNBOFOPTUFPDJUPT RVFTFFODBSHBOEFNBOUFOFS FMUFKJEPØTFP 65 4JTUFNBFTRVFMÏUJDPNVTDVMBS1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 4. Mecánica corporal Finalidad &M TCAE EFCF conocer las posiciones FO RVF IBZ RVF DPMPDBS BM QBDJFOUF TFHÞO MBT EJTUJOUBT TJUVBDJPOFT BTÓ DPNP MPT QSP DFEJNJFOUPT QBSB DPMBCPSBS FO MB SFBMJ[BDJØO EF MPT DBNCJPT QPTUVSBMFT Z PUSPT NPWJNJFOUPT FOQBDJFOUFTFODBNBEPT Claves y consejos -PT accidentes laborales RVF BGFDUBO B MB FTQBMEB TPO NVZ GSFDVFOUFTFOFMNFEJPTBOJUBSJP *ODJEFO TPCSF UPEP FO FM personal de enfermería FO VO BMUP QPSDFOUBKF DPNP DPOTFDVFODJB EFTPCSFFTGVFS[PT &OUSFMPTGBD UPSFT MBCPSBMFT JNQMJDBEPT TF FODVFOUSBO FMFWBEB EFNBOEB GÓTJDBEFM USBCBKP OFDFTJEBE EF JODMJOBDJØO Z UPSTJØO GSFDVFOUFT UFOFS RVF MFWBOUBS FNQVKBS Z UJSBSPCKFUPT FUD 1PS UPEP FMMP FT GVOEBNFOUBM BERVJSJS buenos hábitos corporales de postura y movimiento, RVFTFSÈOIBCJMJEBEFTQSPGFTJP OBMFT CÈTJDBT Z QJMBSFT GVOEB NFOUBMFTFOVOHSBOOÞNFSPEF QSPDFEJNJFOUPT -Bmecánica corporal RVFTFFODVBESBFOMBFSHPOPNÓB DPNQSFOEFMBTOPSNBT GVOEBNFOUBMFTRVFEFCFOSFTQFUBSTFBMSFBMJ[BSMBNPWJMJ[BDJØOPUSBOTQPSUFEFVO QFTPQBSBVUJMJ[BSFMTJTUFNBNVTDVMPFTRVFMÏUJDPEFGPSNBFGJDB[ ZFWJUBSMBGBUJHB JOOFDFTBSJBZMBBQBSJDJØOEFMFTJPOFTFOFMQSPGFTJPOBMZFOFMQBDJFOUF BVNFO UBOEPFMCJFOFTUBS Normas fundamentales t "EBQUBS FM ÈSFB FO RVF TF SFBMJ[BSÈ MB BDUJWJEBE SFUJSBS MPT PCKFUPT RVF MB FOUPS QF[DBO CBSBOEJMMBT BMNPIBEBT FUD ZDPMPDBSMBDBNBPDBNJMMBFOMBQPTJDJØO BQSPQJBEB t &YQMJDBSFMQSPDFEJNJFOUPZUSBORVJMJ[BSBMQBDJFOUF t "VNFOUBSMBFTUBCJMJEBEDPSQPSBMBNQMJBSMBCBTFEFTVTUFOUBDJØO TFQBSBOEPMPT QJFTZBEFMBOUBOEPVOPSFTQFDUPBMPUSP ZEFTDFOEFSFMDFOUSPEFHSBWFEBE GMFYJP OBOEPMBTQJFSOBT WÏBTFMB'JHVSBBZC t 4PMJDJUBSMBBZVEBEFPUSPQSPGFTJPOBMPEFBMHÞOJOTUSVNFOUPBVYJMJBS HSÞBPFMFWB EPS DVBOEPMBBDUJWJEBEJNQMJRVFBMHÞOSJFTHPQBSBFMQBDJFOUFPQBSBFMBVYJMJBS EFFOGFSNFSÓB t "MMFWBOUBSVOPCKFUPQFTBEPEFMTVFMP OPIBZRVFEPCMBSMBDJOUVSB TJOPGMFYJPOBS MBTQJFSOBTZFMFWBSFMDVFSQP NBOUFOJFOEPSFDUBMBFTQBMEB%FFTUBGPSNB FOFM MFWBOUBNJFOUPJOUFSWJFOFOMPTNÞTDVMPTEFMBTQJFSOBTZOPMPTEFMBFTQBMEB WÏBTF MB'JHVSBC t $POUSBFS MPT NÞTDVMPT BCEPNJOBMFT Z HMÞUFPT QBSB FTUBCJMJ[BS MB QFMWJT WÏBTF MB 'JHVSBD t 4VKFUBS P USBTMBEBS VO PCKFUP NBOUFOJÏOEPMP QSØYJNP BM DVFSQP QBSB BDFSDBS MPT DFOUSPTEFHSBWFEBE"QSPYJNBSUBNCJÏOMPTQJFT t 5FOFSFODVFOUBRVFEFTMJ[BSPFNQVKBSSFRVJFSFNFOPTFTGVFS[PRVFMFWBOUBS-B GSJDDJØOQVFEFSFEVDJSTFQSPDVSBOEPRVFMBTVQFSGJDJFFTUÏMPNÈTMJTBQPTJCMF t /PPMWJEBSRVFHJSBSFMUSPODPEJGJDVMUBMBNPWJMJ[BDJØO1PSFTPFMDVFSQPEFCFNBO UFOFSVOBMJOFBNJFOUPBEFDVBEPNJFOUSBTTFIBDFVOFTGVFS[P c a b Fig. 4.19. Aspectos básicos de la mecánica corporal: a) ampliar la base de sustentación; b) triple flexión; c) contraer abdominales y glúteos. Vertical del centro de gravedad Actividades 10. 3FBMJ[BFMMFWBOUBNJFOUPZ EFTQMB[BNJFOUPEFBMHÞO PCKFUPQFTBEP MJCSPT NP DIJMBT NBUFSJBMFTEFFOGFS NFSÓB 1BSBFMMPEFCFSÈT BQMJDBS Z CBTBSUF FO MBT OPSNBT EF MB NFDÈOJDB DPSQPSBM a 66 b c d Fig. 4.20. Cuanto más largo es el brazo de palanca, menos peso puede levantarse. 4JTUFNBFTRVFMÏUJDPNVTDVMBS1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 5. Posiciones corporales 1PEFNPTEFTUBDBSMPTEFDÞCJUPT DPNPQPTJDJPOFTNÈTCÈTJDBT 'PXMFSZ4JNT NVZIB CJUVBMFT ZPUSBTNÈTFTQFDÓGJDBT 5.1. Decúbito supino o dorsal &M QBDJFOUF FTUÈ tumbado sobre la espalda, DPO MPT CSB[PT Z MBT QJFSOBT FYUFOEJEPT ZQSØYJNPTBMDVFSQP FOVOQMBOPQBSBMFMPBMTVFMP4FFNQMFBFOMBTFYQMPSBDJPOFT NÏEJDBT FOFMQPTUPQFSBUPSJP FOMBFTUBODJBFODBNBZDPNPQBSUFEFVOQMBOEFDBN CJPTQPTUVSBMFT&OFTUBTÞMUJNBTTJUVBDJPOFTQVFEFOcolocarse almohadas o cojines FO EJTUJOUBT[POBTEFMDVFSQPEFMQBDJFOUFQBSBGBWPSFDFSTVBMJOFBNJFOUP t #BKPFMDVFMMPZMPTIPNCSPT QBSBFWJUBSMBIJQFSFYUFOTJØO EFMDVFMMP t #BKPFMUFSDJPJOGFSJPSEFMNVTMP QBSBFMFWBSFMIVFDPQP QMÓUFP Finalidad -BT EJGFSFOUFT QPTJDJPOFT TF FNQMFBO QBSB GBDJMJUBS MB FYQMP SBDJØOEFMQBDJFOUF TVUSBUBNJFO UP MB SFBMJ[BDJØO EF EJWFSTBT UÏDOJDBTZQSVFCBTEJBHOØTUJDBT MB QSFWFODJØO EF MFTJPOFT EFSJ WBEBTEF MBJONPWJMJEBE Z QBSB GBDJMJUBS TV DPNPEJEBE DVBO EP FTUÈ FODBNBEP 1BSB DBEB QPTJDJØO TFHÞO FM PCKFUJWP TF BEPQUBSÈO EJGFSFOUFT NFEJEBT DPNP MB DPMPDBDJØO EF BDDFTP SJPT BMNPIBEBT DPKJOFT FUD Z EF VOB TBCBOJMMB RVF DVCSB BM QBDJFOUF FOMBTFYQMPSBDJPOFT t #BKPMBQBSUFJOGFSJPSEFMBTQJFSOBT QBSBFMFWBSMPTUB MPOFT Z RVF OP MFT SPDFO MB SPQB EF MB DBNB OJ FTUÏO QSFTJPOBEPT "EFNÈT TFGBWPSFDFMBDPNPEJEBEEFMQBDJFOUFDPMPDBOEP t 6OQFRVF×PDPKÓO CBKPMB[POBMVNCBS QBSBNBOUFOFSMB DVSWBUVSBBOBUØNJDB t 6OBUPBMMBFOSPMMBEBMBUFSBMNFOUFCBKPMBTDBEFSBTZNVT MPT MPRVFFWJUBMBSPUBDJØOFYUFSOBEFMGÏNVS 4FDPMPDBSÈUBNCJÏOVOBUBCMBVPUSPTBDDFTPSJPTQBSBNBO UFOFSMBQPTJDJØODPSSFDUBFOMPTQJFTZFWJUBSMBGMFYJØOQMBO UBSQSPMPOHBEB 5.2. Decúbito prono o ventral &MQBDJFOUFestá tumbado sobre el abdomen, FOVOQMBOP QBSBMFMPBMTVFMP DPOMBTQJFSOBTFYUFOEJEBTZMBDBCF[B HJSBEB B VO MBEP -PT CSB[PT QVFEFO FTUBS FYUFOEJEPT B MP MBSHP EFM DVFSQP P GMFYJPOBEPT Z DPMPDBEPT B BNCPT MBEPTEFMBDBCF[B4FFNQMFBFOQBDJFOUFTPQFSBEPTEF MB [POB EPSTBM FO FYQMPSBDJPOFT QBSB MB FTUBODJB FO MB DBNBZDPNPQBSUFEFMQMBOEFDBNCJPTQPTUVSBMFT1BSB GBDJMJUBSMBDPNPEJEBEEFMQBDJFOUF QVFEFODPMPDBSTFBM NPIBEBT Fig. 4.21. B Paciente en decúbito supino; C Forma de evitar la rotación de la cadera en esta posición con la colocación de cojines. t #BKPMBDBCF[B t %FNBOFSBPQDJPOBM VOQFRVF×PDPKÓOCBKPFMEJBGSBH NB QBSBFWJUBSMBIJQFSFYUFOTJØOEFMBDVSWBUVSBMVNCBS Z MB QSFTJØO FYDFTJWB FO MBT NBNBT Z QBSB GBDJMJUBS MB SFTQJSBDJØO t #BKP FM UFSDJP JOGFSJPS EF MBT QJFSOBT QBSB EJTNJOVJS FM SP[BNJFOUPFOMPTEFEPTEFMPTQJFT Fig. 4.22. Las almohadas o apoyos en decúbito prono deben colocarse bajo la cabeza y parte inferior de las piernas. 67 4JTUFNBFTRVFMÏUJDPNVTDVMBS1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 5.3. Decúbito lateral &M QBDJFOUF está tumbado sobre un lateral de su cuerpo EFSFDIP P J[RVJFSEP FOVOQMBOPQBSBMFMPBMTVFMP4VFTQBMEBFTUÈSFDUB-PT CSB[PTFTUÈOGMFYJPOBEPTZQSØYJNPTBMBDBCF[B-BQJFSOBJOGFSJPS FTUÈFOFYUFOTJØOPMJHFSBNFOUFGMFYJPOBEBZMBTVQFSJPSQFSNBOFDF GMFYJPOBEBQPSMBDBEFSBZMBSPEJMMB 4F FNQMFB FO UÏDOJDBT DPNP MB BENJOJTUSBDJØO EF FOFNBT IJHJFOF P NBTBKFT FO QBDJFOUFT FODBNBEPT Z EFOUSP EFM QMBO EF DBNCJPT QPTUVSBMFT&OFTUFDBTPDPOWJFOFDPMPDBSBMNPIBEBTPDV×BTUPQF t #BKPMBDBCF[B QBSBGBWPSFDFSFMBMJOFBNJFOUP Fig. 4.23. Paciente en decúbito lateral. t #BKPFMCSB[PTVQFSJPS QBSBFMFWBSMPKVOUPDPOFMIPNCSP t #BKPFMNVTMPZMBQJFSOBTVQFSJPS QBSBFMFWBSMBQJFSOBZMBDBEFSB t %FUSÈTEFMBFTQBMEB QBSBNBOUFOFSVOBCVFOBBMJOFBDJØO 5.4. Sims o semiprona &T VOB QPTJDJØO JOUFSNFEJB FOUSF FM EFDÞCJUP QSPOP Z FM EFDÞCJUP MBUFSBM&OFMMBMBDBCF[BFTUÈMBEFBEB FMCSB[PJOGFSJPSFYUFOEJEP IBDJBBUSÈTZMJHFSBNFOUFTFQBSBEPEFMDVFSQP ZFMCSB[PTVQFSJPS FTUÈGMFYJPOBEPZQSØYJNPBMBDBCF[B-BQJFSOBJOGFSJPSFTUÈTFNJ GMFYJPOBEBQPSMBSPEJMMB ZMBTVQFSJPSGMFYJPOBEBQPSMBDBEFSBZ MBSPEJMMB 4FFNQMFBQBSBGBDJMJUBSBMHVOBTUÏDOJDBTEFFOGFSNFSÓB BENJOJTUSB DJØOEFFOFNBT FOQBDJFOUFTJODPOTDJFOUFTZDPNPQPTJDJØOBMUFS OBUJWBFOFMQMBOEFDBNCJPTQPTUVSBMFT&OFTUFDBTP TFDPMPDBSÈO BMNPIBEBT Fig. 4.24. Paciente colocado en posición Sims. t #BKPMBDBCF[B t #BKPFMIPNCSPZMBQBSUFTVQFSJPSEFMCSB[P t #BKPFMNVTMPZMBQBSUFTVQFSJPSEFMBQJFSOB 5.5. Fowler &MQBDJFOUFQFSNBOFDF semisentado,DPOMBTSPEJMMBTMJHFSBNFOUFGMFYJPOBEBT&MSFTQBM EPEFMBDBNBEFCFGPSNBSVOÈOHVMPEF45°. &OMBQPTJDJØOEF Fowler alta MBDBCFDFSBEFMBDBNBFTUÈFMFWBEB 90°SFTQFDUPEFMPT QJFT ZFOMBEFsemi-FowlerMBFMFWBDJØOFTEF 30°. 4FFNQMFBFOQBDJFOUFTDPOQSP CMFNBTDBSEJBDPTPSFTQJSBUPSJPT QBSBGBDJMJUBSBDUJWJEBEFTDPNPDPNFSPMFFSZDPNP DBNCJPQPTUVSBM1VFEFODPMPDBSTFBMNPIBEBTQBSBGBWPSFDFSMBBDPNPEBDJØO t %FUSÈTEFMDVFMMPZMPTIPNCSPT t %FUSÈTEFMB[POBMVNCBS t #BKP MPT BOUFCSB[PT Z MBT NBOPT QBSB FWJUBS MB UFOTJØO FO MPT IPNCSPTZTVKFUBSMPTCSB[PTZNBOPT TJFMQBDJFOUFOPMPTVUJMJ[B t %FCBKPZBMPTMBEPTEFMBQBSUFTVQFSJPSEFMPTNVTMPT t #BKPFMUFSDJPJOGFSJPSEFMPTNVTMPT Fig. 4.25. Paciente colocado en posición de Fowler. 68 t #BKPMPTUPCJMMPT QBSBFMFWBSMPTUBMPOFT"EFNÈT FTDPOWFOJFOUF GBWPSFDFSMBGMFYJØOEPSTBMEFMPTQJFT NFEJBOUFVOTPQPSUF TB DPTEFBSFOBVPUSPTTJTUFNBT 4JTUFNBFTRVFMÏUJDPNVTDVMBS1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 5.6. Trendelenburg &M QBDJFOUF QFSNBOFDF UVNCBEP FO decúbito supino TPCSF MB DBNBPDBNJMMB FOVOQMBOPPCMJDVPEF 45° SFTQFDUPBMTVFMP DPOMBcabeza más baja que los pies.4FFNQMFB QSJODJQBMNFOUF QBSB FM USBUBNJFOUP RVJSÞSHJDP EF MPT ØSHBOPT QFMWJBOPT Z BOUF MJQPUJNJBTVPUSBTTJUVBDJPOFTRVFSFRVJFSBOVOCVFOBQPSUFTBO HVÓOFPDFSFCSBM 5.7. Antitrendelenburg o Morestin Fig. 4.26. Paciente en posición de Trendelenburg. &TVOBQPTJDJØOTJNJMBSBMBBOUFSJPSQFSPFOFMMBMBcabeza está más elevada que los pies,NJFOUSBTFMQBDJFOUFEFTDBOTBFOVO QMBOPJODMJOBEPEF45°SFTQFDUPBMTVFMP&TUÈJOEJDBEBFOQB DJFOUFTDPOQSPCMFNBTSFTQJSBUPSJPT IFSOJBEFIJBUP FUD 5.8. Roser &MQBDJFOUFFTUÈUVNCBEPFOdecúbito supinoDPOMBcabeza colgando.-PTIPNCSPTDPJODJEFODPOFMFYUSFNPTVQFSJPSEFMBTV QFSGJDJF EF BQPZP Z MPT CSB[PT TF NBOUJFOFO FYUFOEJEPT B MP MBSHP EFM DVFSQP 1VFEF FNQMFBSTF FO FYQMPSBDJPOFT FO JOUFS WFODJPOFT RVJSÞSHJDBT Z FO BMHVOBT BDUJWJEBEFT EF FOGFSNFSÓB MBWBEPEFQFMPEFMQBDJFOUFFODBNBEP Fig. 4.27. Paciente en posición de Antitrendelenburg o Morestin. 5.9. Ginecológica o de litotomía -BQBDJFOUFFTUÈUVNCBEBTPCSFTVFTQBMEB DPOMPTCSB[PTFYUFO EJEPTBMPMBSHPEFMDVFSQP MBTQJFSOBTGMFYJPOBEBTZMBTSPEJMMBT TFQBSBEBT4JTFBEPQUBTPCSFMBDBNB MPTQJFTTFBQPZBOTPCSF FMDPMDIØO-BNFTBHJOFDPMØHJDBMMFWBVOPTTPQPSUFTPFTUSJCPT QBSBRVFMBQBDJFOUFBQPZFMBTQJFSOBTPMPTUBMPOFT4FFNQMFB FOFYQMPSBDJPOFTFJOUFSWFODJPOFTHJOFDPMØHJDBT QBSUPTPUÏDOJ DBTEFFOGFSNFSÓB MBWBEPTHFOJUBMFT TPOEBKFWFTJDBM FUD Fig. 4.28. Paciente en posición de Roser. Fig. 4.29. Posición ginecológica o de litotomía. 5.10. Genupectoral o mahometana &M QBDJFOUF TF BQPZB sobre sus rodillas, DPO FM USPODP JODMJOB EP IBDJB BEFMBOUF MPT CSB[PT DSV[BEPT TPCSF MB TVQFSGJDJF EF BQPZPZMBDBCF[BTPCSFFMMPTPCJFOFYUFOEJEPTBMPTMBEPTEF MB DBCF[B 4F FNQMFB FO FYQMPSBDJPOFT SFDUBMFT &O FTUBT EPT ÞMUJNBTQPTJDJPOFTEFCFQSFTUBSTFFTQFDJBMBUFODJØOBMQBDJFOUF QBSBFWJUBSTVNBMFTUBS Fig. 4.30. Posición genupectoral o mahometana. 69 4JTUFNBFTRVFMÏUJDPNVTDVMBS1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 6. Movilización del sistema musculoesquelético Actividades 11. 1SBDUJDB MB GPSNB EF DPMPDBS BM QBDJFOUF FO MBT EJGFSFOUFT QPTJDJPOFT BOBUØNJDBT VUJMJ[BOEPFM NBOJRVÓDMÈTUJDP5BNCJÏO QVFEF SFBMJ[BSTF DPO VO DPNQB×FSPRVFBTVNBFM SPMEFQBDJFOUF 12. $SFB VO NVSBM EPOEF TF SFGMFKFOMBTEJGFSFOUFTQP TJDJPOFTBOBUØNJDBT EJCV KBEBT DPOMBDPMPDBDJØO EF DPKJOFT P BMNPIBEBT FODBEBVOBEFFMMBT 13. #VTDB FO :PVUVCF BMHÞO WÓEFPSFMBDJPOBEPDPOMBT QPTJDJPOFTDPSQPSBMFTEFM QBDJFOUF QBSBWJTVBMJ[BS ZEFCBUJSEFTQVÏTDPOUP EPFMHSVQP 14. +VFHPEFSPMFTFOFMRVF JOUFSWFOHBO EPT BMVN OPTBT FO FM RVF VOP BTVNBFMSPMEFMQBDJFOUF Z FM PUSP FM EF BVYJMJBS QBSBSFBMJ[BSVOBNPWJMJ [BDJØO QBTJWB EF MBT BS UJDVMBDJPOFT EFM IPNCSP DPEPZNV×FDB 15. 6UJMJ[B FM NBOJRVÓ EFM BVMB P CJFO QJEF MB DP MBCPSBDJØO EF VO DPN QB×FSP QBSBSFBMJ[BSMPT QSPDFEJNJFOUPT EF DPMP DBS BM QBDJFOUF FO EFDÞ CJUPTVQJOP 16. *OEJDB DØNP TF MMFWB B DBCP FM EFTQMB[BNJFOUP EFMQBDJFOUFIBDJBMBPSJ MMB EF MB DBNB Z IBDJB MBDBCFDFSBEFMBDBNB %FTQVÏT SFBMJ[BMBQSÈD UJDBVUJMJ[BOEPFMNBOJRVÓ Z DPO MB BZVEB EF PUSP DPNQB×FSP $VBOEPFMQBDJFOUFQFSNBOFDF encamadoPTVNPWJMJEBEEJTNJOVZFPEFTBQBSFDF QVF EFQFSEFSGVFS[BZUPOPNVTDVMBSZ TJOPTFFTUBCMFDFVOQMBOBEFDVBEPEFNPWJMJ[BDJP OFT BQBSFDFODPOUSBDUVSBT BUSPGJBNVTDVMBSZBORVJMPTJTBSUJDVMBS FUD BDPNQB×BEPT B WFDFT EFFTUSF×JNJFOUP QSPCMFNBTSFTQJSBUPSJPT ÞMDFSBTQPSQSFTJØO FUD &OPUSBTPDBTJPOFTFTOFDFTBSJBMBSFTUSJDDJØOEFMBNPWJMJEBE DPOTPMJEBDJØOEFGSBDUV SBT &MFRVJQPEFFOGFSNFSÓBEFCFDPNQSFOEFSMBJNQPSUBODJBEFFMMPFJOUFSWFOJSFOMB inmovilidad Pmovilidad EFMQBDJFOUF TFHÞOFTUÏJOEJDBEP QBSBGBDJMJUBSTVSFDVQFSB DJØOZFWJUBSOVFWBTMFTJPOFT 6.1. Tipos de movilización -BmovilizaciónDPOTJTUFFOMBBQMJDBDJØOEFVOQSPHSBNBEFFKFSDJDJPTQBSBJOUFO UBSDPOTFHVJSFMSFTUBCMFDJNJFOUPEFMBTGVODJPOFTBMUFSBEBTQPSMBFOGFSNFEBE B NBOUFOFSFMBMJOFBNJFOUPDPSQPSBM MBGVFS[BZFMUPOPNVTDVMBS BQSFWFOJSMBTDPN QMJDBDJPOFTQPSJONPWJMJEBE BFTUJNVMBSMBBVUPOPNÓBQFSTPOBMZFMBVUPDVJEBEP BQPSUBOEPTFHVSJEBEBMQBDJFOUF -PTGJTJPUFSBQFVUBT HFOFSBMNFOUF TPOMPTQSPGFTJPOBMFTTBOJUBSJPTRVFWBMPSBOMBNPWJ MJEBEEFMQBDJFOUFFODBNBEPZQMBOJGJDBOMPTDVJEBEPTFTQFDÓGJDPTQBSBDPOTFSWBSMBZ FTUJNVMBSMBFOFMNBZPSHSBEPQPTJCMF &M UÏSNJOP NPWJMJ[BDJØO TF TVFMF FNQMFBS QBSB IBDFS SFGFSFODJB UBOUP B MPT FKFSDJDJPT SFBMJ[BEPTCBKPMBTVQFSWJTJØOEFMPTGJTJPUFSBQFVUBTDPNPQBSBPUSBTUÏDOJDBTEFEFT QMB[BNJFOUPPNPWJMJ[BDJØOQPTUVSBMEFMQBDJFOUFFOMBDBNB %FQFOEJFOEPEFRVFFMQBDJFOUFQVFEBPOPIBDFSQPSTÓNJTNPMPTFKFSDJDJPT MBTNP WJMJ[BDJPOFTTFDMBTJGJDBOFO t Activas: TPOBRVFMMBTSFBMJ[BEBTQPSFMQSPQJPQBDJFOUFCBKPMBTVQFSWJTJØOEFMQSP GFTJPOBM &OFMMBTTF NVFWFO UBOUP MPT NÞTDVMPT DPNP MBT BSUJDVMBDJPOFT EF MPT TFH NFOUPT DPSQPSBMFT RVF JOUFSFTF FKFSDJUBS 1VFEFO SFBMJ[BSTF DPO BTJTUFODJB BZVEB EFM UFSBQFVUB P DPOUSB SFTJTUFODJB NBOPT QPMFBT FUD &M BVYJMJBS EF FOGFSNFSÓB FYDFQUP DPOUSBJOEJDBDJØO FTUJNVMBSÈBMQBDJFOUFFODBNBEPQBSB RVFNVFWBMPTCSB[PTZMBTQJFSOBTP BMNFOPT QBSBRVF DPOUSBJHBZSFMBKFTVNVTDVMBUVSB t Pasivas: MBTNPWJMJ[BDJPOFTMBTSFBMJ[BFMUFSBQFVUBTPCSF MPTEJTUJOUPTTFHNFOUPTDPSQPSBMFTEFMQBDJFOUF TFHÞO TVTBSDPTEFNPWJNJFOUP4VFMFUSBUBSTFEFQB DJFOUFTRVFOPQVFEFOIBDFSFMFTGVFS[P RVFSFRVJFSFFMFKFSDJDJPQPSVOBTJUVBDJØO UFNQPSBM BOFTUFTJB QPTUPQFSBUPSJP FUD PQFSNBOFOUF QBSÈMJTJT FUD 6.2. Arcos de movimiento Fig. 4.31. Ejemplo de una movilización pasiva. &Marco de movimientoFTFMHSBEPEFNPWJMJEBERVFQFSNJUFVOBBSUJDVMBDJØOEFM DVFSQP 7BSÓBEFVOBTQFSTPOBTBPUSBTTFHÞOTVTDBSBDUFSÓTUJDBTJOEJWJEVBMFT FEBE QSFQBSB DJØOGÓTJDB ZMBQSFTFODJBEFBGFDDJPOFTRVFEJTNJOVZBOMBDBQBDJEBE&OMB'JHVSB TFJMVTUSBOMPTBSDPTOPSNBMFTEFNPWJNJFOUP 70 4JTUFNBFTRVFMÏUJDPNVTDVMBS1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT Arcos del movimiento del cuello Extensión Hacia atrás Hacia adelante Rotación derecha Arcos del movimiento de la muñeca Rotación izquierda Lateral derecha Lateral izquierda Hiperextensión Extensión Flexión Flexión Flexión Arcos del movimiento de la pierna Desviación radial Arcos del movimiento de la mano y los dedos Flexión Extensión Flexión Extensión Abducción Flexión Extensión Hiperextensión Abducción Aducción Abducción Arcos del movimiento del hombro y el codo Aducción Aducción Arcos del movimiento del tobillo y pie Flexión Flexión hacia adelante Extensión Hiperextensión Abducción/ Aducción Rotación externa Abducción Rotación interna Aducción Flexión dorsal Extensión Flexión plantar Fig. 4.32. Arcos normales de movimiento. 6.3. Cambios posturales -BDPMPDBDJØOBQSPQJBEBFOMBDBNB MPTDBNCJPTQPTUVSBMFTZMPTFKFSDJDJPTEFNPWJ MJ[BDJØOTPONFEJEBTRVFUJFOFODPNPPCKFUJWPBMUFSBSMBTÈSFBTEFQSFTJØO QBSBBTÓ FWJUBSDPOFMMPMBBQBSJDJØOEFDPOUSBDUVSBT EFGPSNJEBEFT MFTJPOFTFOMBQJFMZUFKJEPT TVCZBDFOUFT ZGBWPSFDFSMBDPNPEJEBEZFMCJFOFTUBSEFMQBDJFOUF -BTFMFDDJØOZSFBMJ[BDJØOEFMBQMBOJGJDBDJØOEFMPTDVJEBEPTEFCFOFTUBSFOGVODJØOEF MBTOFDFTJEBEFTEFMQBDJFOUFZUJFOFORVFSFTQFUBSMBTJOEJDBDJPOFTNÏEJDBT FODVBOUP BQPTJCJMJEBEPSFTUSJDDJØOEFMBNPWJMJEBE -PTcambios posturalesTPOMBTNPEJGJDBDJPOFTSFBMJ[BEBTFOMBQPTUVSBDPSQPSBMEFM QBDJFOUFFODBNBEP RVFGPSNBOQBSUFEFMBFOGFSNFSÓBQSFWFOUJWB &OFMQMBOEFDBNCJPTQPTUVSBMFTMBQPTJDJØOTFNBOUJFOFEVSBOUF2-3 horas como máximo.-BTQPTJDJPOFTNÈTGSFDVFOUFTFOMBSFBMJ[BDJØOEFDBNCJPTQPTUVSBMFTTVFMFOTFS EFDÞCJUPTVQJOP EFDÞCJUPTMBUFSBMFTEFSFDIPFJ[RVJFSEPZEFDÞCJUPQSPOP&OPDBTJPOFT UBNCJÏOTFVUJMJ[BMBQPTJDJØOEF'PXMFS4FQVFEFDPNQMFNFOUBS TJOPIBZDPOUSBJOEJ DBDJØO DPOMBTFEFTUBDJØO Claves y consejos 4JFMQBDJFOUFOPQVFEFSFBMJ[BS QPSTÓNJTNPMPTDBNCJPTQPTUV SBMFT MF BZVEBSÈ FM BVYJMJBS EF FOGFSNFSÓB QBSB MP DVBM UFOESÈ FO DVFOUB MBT normas de mecánica corporal. 1BSBDPNQMFUBSMBBDPNPEBDJØO FT DPOWFOJFOUF VUJMJ[BS BMNPIB EBT DPKJOFT TÈCBOBT P UPBMMBT FOSPMMBEBT DV×BTUPQF TPQPSUF QBSBMPTQJFT TBDPTEFBSFOBV PUSPTBDDFTPSJPTRVFMBGBWPSF[ DBOZQFSNJUBONBOUFOFSMB 71 4JTUFNBFTRVFMÏUJDPNVTDVMBS1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT Procedimiento 1. Colocación del paciente en decúbito lateral 4F FNQMFB QBSB DBNCJBS MB QPTUVSB DPSQPSBM EFM QBDJFOUF EFM EFDÞCJUPTVQJOPBMEFDÞCJUPMBUFSBM-PTVFMFOSFBMJ[BSdos auxiliares, RVFBDUÞBOEFGPSNBDPPSEJOBEB Recursos materiales t"MNPIBEBTVPUSPTBDDFTPSJPTTJNJMBSFT t-PDJØOIJESBUBOUF t(VBOUFT Protocolo de actuación 1. 1SFQBSBSFMFRVJQPOFDFTBSJP 2. -BWBSTFMBTNBOPT 3. &YQMJDBSFMQSPDFEJNJFOUPBMQBDJFOUF QJEJFOEPTVDPMBCPSB DJØO 4. 'SFOBSMBDBNBZDPMPDBSMBFOQPTJDJØOIPSJ[POUBM TJOPIBZ DPOUSBJOEJDBDJPOFT 5. 3FUJSBSMBTBMNPIBEBTZEFTUBQBSBMQBDJFOUF 6. .PWFSBMQBDJFOUFIBTUBFMMBEPEFMBDBNBDPOUSBSJPIBDJB FMRVFTFWBBHJSBSTVDVFSQP1BSBFMMP MPTEPTBVYJMJBSFT EFFOGFSNFSÓBTFTJUÞBOFOFMMBEPIBDJBFMRVFWBOBEFT QMB[BS BM QBDJFOUF DPO MBT SPEJMMBT GMFYJPOBEBT Z DPO VOB 7. 8. 9. 10. 11. QJFSOBEFMBOUFEFMBPUSBZMFDPMPDBSÈOFMCSB[PQSØYJNP B FMMPT TPCSF FM UØSBY 6OP MF TVKFUB DPO VOB NBOP QPS FM IPNCSPNÈTMFKBOP QBTÈOEPMFFMCSB[PCBKPMBDBCF[BZ FMDVFMMP ZDPOMBPUSBCBKPTV[POBMVNCBS&MPUSPBVYJMJBS TJUÞBVOCSB[PCBKPMPTHMÞUFPTZFMPUSPCBKPFMUFSDJPJOGF SJPSEFMPTNVTMPT%FGPSNBTJNVMUÈOFB UJSBSÈOEFMQBDJFOUF IBDJBMBPSJMMB EPOEFQFSNBOFDFSÈVOPEFFMMPTQBSBFWJUBS SJFTHPT WÏBTFMB'JHVSB 'MFYJPOBS MB QJFSOB Z FM CSB[P EFM QBDJFOUF QSØYJNPT B MB PSJMMB TFQBSÈOEPMFFMCSB[PDPOUSBSJP QBSBFWJUBSRVFSVFEF TPCSFÏM %FTEF FM MBEP MJCSF VO BVYJMJBS EF FOGFSNFSÓB UJSBSÈ DPO TVBWJEBEEFMQBDJFOUF EFTEFTVIPNCSPZTVDBEFSB IBTUB RVF IBZB BEPQUBEP MB QPTJDJØO MBUFSBM BEFDVBEB DPO MB DPMBCPSBDJØOEFMPUSPBVYJMJBS 0QDJPOBMEBSVONBTBKFFOMBT[POBTTPNFUJEBTBQSFTJØO "MJOFBSDPSSFDUBNFOUFFMDVFSQPEFMQBDJFOUFZBDPNPEBSMF FOFTBQPTJDJØO VUJMJ[BOEPFOMBT[POBTEFTDSJUBTBMNPIB EBTZPUSPTBDDFTPSJPTPQPSUVOPT 3FPSEFOBSMBDBNBZDPNVOJDBSBMBFOGFSNFSBPMBTPCTFS WBDJPOFTSFBMJ[BEBTZSFHJTUSBSFMQSPDFEJNJFOUPFGFDUVBEP ZTVTJOEJDBDJPOFTFOFMQMBOEFDVJEBEPT b a c Fig. 4.33. Procedimiento para colocar al paciente en decúbito lateral: B tomar posiciones; C desplazarle a la orilla; D girar su cuerpo a la posición lateral. 72 4JTUFNBFTRVFMÏUJDPNVTDVMBS1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT Procedimiento 2. Colocación del paciente en decúbito prono &T MB NPEJGJDBDJØO EF MB QPTJDJØO DPSQPSBM EFTEF FM EFDÞCJUP TVQJOPBMEFDÞCJUPQSPOP Recursos materiales t"MNPIBEBTVPUSPTBDDFTPSJPTTJNJMBSFT t-PDJØOIJESBUBOUF t(VBOUFT Protocolo de actuación 1. 1SFQBSBSFMFRVJQPOFDFTBSJP 2. -BWBSTFMBTNBOPT 3. &YQMJDBSFMQSPDFEJNJFOUPBMQBDJFOUFZQFEJSMFTVDPMBCPSB DJØO 4. 'SFOBSMBDBNBZDPMPDBSMBFOQPTJDJØOIPSJ[POUBM TJOPIBZ DPOUSBJOEJDBDJPOFT 5. 3FUJSBSMBTBMNPIBEBTZEFTUBQBSBMQBDJFOUF 6. $PO FM QBDJFOUF FO FM MBEP EF MB DBNB GMFYJPOBSMF MJHF SBNFOUF FM CSB[P NÈT QSØYJNP B MB PSJMMB Z BDFSDBS B TV DVFSQPFMPUSPCSB[PQBSBRVFSVFEFTPCSFÏM 7. $SV[BSMBQJFSOBNÈTDFSDBOBBMCPSEFTPCSFMBPUSB QBSB GBWPSFDFSFMSPEBNJFOUP 8. )BDFSMFHJSBSDPOTVBWJEBEIBTUBFMEFDÞCJUPQSPOP 9. %BSVONBTBKFFOMBT[POBTDPSQPSBMFTNÈTQSFTJPOBEBTZ BMJOFBSMFDPSSFDUBNFOUF 10. 3FPSEFOBSMBDBNBZEFKBSMFCJFOBDPNPEBEPZDPMPDBSMBT BMNPIBEBTRVFTFBO OFDFTBSJBTVPUSPTBDDFTPSJPT 11. $PNVOJDBSMBTPCTFSWBDJPOFTBMBFOGFSNFSBPZSFHJTUSBSMBT FOFMQMBOEFDVJEBEPT 12. -BWBSTFMBTNBOPT Importante "M SFBMJ[BS DVBMRVJFS NPWJMJ[BDJØO EFM QBDJFOUF IBZ RVF UFOFSFODVFOUBMBTnormas de la mecánica corporal. Actividades 17. 3FBMJ[B DPO VO DPNQB×FSP VOB TJNVMBDJØO EF MPTQSPDFEJNJFOUPTQSÈDUJDPTQBSBDPMPDBSBMQB DJFOUFFOEFDÞCJUPTVQJOPZFOEFDÞCJUPQSPOP 6.4. Otros procedimientos de movilización del paciente en la cama &M BVYJMJBS EF FOGFSNFSÓB EFCFSÈ GSFDVFOUFNFOUF Z DPNP QBSUF EF MPT DVJEBEPT EFM QBDJFOUFFODBNBEP SFBMJ[BSBMHVOBEFMBTUÏDOJDBTRVFTFEFTDSJCFOBDPOUJOVBDJØO Procedimiento 3. Movimiento del paciente hacia la orilla de la cama 4VFMF VUJMJ[BSTF DPNP QBTP QSFWJPQBSBDPMPDBSBMQBDJFO UFFOPUSBTQPTJDJPOFT EFDÞCJ UP MBUFSBM EFDÞCJUP QSPOP P QBSB USBTMBEBSMP B MB DBNJMMB PBMBTJMMBEFSVFEBT -PT QBTPT QBSB SFBMJ[BSMP FTUÈO EFTDSJUPT FO FM QSPDFEJ NJFOUPEFcolocación en decúbito lateral. 3FWÓTBMP FO FM QVOUPEFMQSPDFEJNJFOUP Fig. 4.34. Técnica para mover al paciente hacia el lado de la cama. 73 4JTUFNBFTRVFMÏUJDPNVTDVMBS1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT Procedimiento 4. Movimiento del paciente hacia la cabecera de la cama 1VFEFTFSOFDFTBSJPDVBOEPFMQBDJFOUFIBSFTCBMBEPIBDJBMPT QJFTEFMBDBNB&MQSPDFEJNJFOUPMPSFBMJ[BOunoPdos auxiliares,FOGVODJØOEFRVFFMQBDJFOUFQVFEBPOPDPMBCPSBS tPaciente que colabora &MQSPDFEJNJFOUPMPMMFWBBDBCPun auxiliar.&MFRVJQPFTPQDJP OBM HVBOUFTZ BWFDFT VOCJPNCP Protocolo de actuación 1. 2. 3. 4. 5. 6. -BWBSTFMBTNBOPTZQPOFSTFMPTHVBOUFT &YQMJDBSFMQSPDFEJNJFOUPBMQBDJFOUFQJEJFOEPTVDPMBCPSBDJØO 1SPDVSBSMFJOUJNJEBEDPMPDBOEPVOCJPNCP 'SFOBSMBDBNBZDPMPDBSMBFOQPTJDJØOIPSJ[POUBM %FKBSMBBMNPIBEBBQPZBEBTPCSFFMDBCFDFSP 1FEJSBMQBDJFOUFRVFGMFYJPOFMBTSPEJMMBT BQPZBOEPMBTQMBO UBTEFMPTQJFTTPCSFMBDBNB ZTJQVFEFTFBHBSSFBMDBCF DFSPEFMBDBNB*OEJDBSMFRVFDPMBCPSFFOMBNPWJMJ[BDJØO IBDJFOEPQBMBODBTPCSFTVTUBMPOFT DVBOEPTFMPJOEJRVFFM BVYJMJBS 7. $PMPDBSVOBNBOPCBKPMBFTQBMEBZMBPUSBCBKPMPTHMÞUFPT EFMQBDJFOUF 8. "ZVEBSBMQBDJFOUFBEFTMJ[BSTFIBDJBMBDBCFDFSBZSFPSEF OBSMBDBNBZDPMPDBSMFMBBMNPIBEB 9. $PNVOJDBSMPPCTFSWBEPZMBWBSTFMBTNBOPT tPaciente que no colabora 4POOFDFTBSJPTdos auxiliaresEFFOGFSNFSÓB &MFRVJQPFTPQDJPOBM HVBOUFTZVOCJPNCP Protocolo de actuación -PTDJODPQSJNFSPTQBTPTEFMQSPDFEJNJFOUPTPOJHVBMFTRVFFO FMDBTPEFMQBDJFOUFRVFDPMBCPSB 6. $BEB BVYJMJBS TF DPMPDB B VO MBEP EF MB DBNB Z TVKFUB BM QBDJFOUFCBKPFMDVFMMP FMIPNCSPZMB[POBMVNCBSDPOMBT QJFSOBTGMFYJPOBEBTMJHFSBNFOUF VOBEFMBOUFEFMBPUSB ZFO EJSFDDJØOBMNPWJNJFOUP 7. $POVONPWJNJFOUPTJNVMUÈOFP QSFWJBJOEJDBDJØOEFVOPEF MPTEPTBVYJMJBSFT EFTQMB[BSBMQBDJFOUFIBDJBMBDBCFDFSB 8. "SSFHMBSMBDBNBZDPMPDBSMBBMNPIBEB 9. $PNVOJDBS MP PCTFSWBEP B MB FOGFSNFSBP Z MBWBSTF MBT NBOPT Claves y consejos &TUF QSPDFEJNJFOUP UBNCJÏO QVFEF SFBMJ[BSTF VUJMJ[BOEP MB entremetida P TÈCBOB EF BSSBTUSF RVF TVKFUBSÈO MPT EPT BVYJMJBSFT QBSB GBDJMJUBS FM EFTQMB[BNJFOUP IBDJB MB DBCFDFSB Fig. 4.35. Técnica para mover al paciente hacia la cabecera de la cama, cuando colabora. a b Fig. 4.36. Técnica para mover al paciente hacia la cabecera de la cama, cuando no colabora. 74 4JTUFNBFTRVFMÏUJDPNVTDVMBS1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT Procedimiento 5. Movimiento del paciente para sentarlo en la orilla de la cama 4VFMFSFBMJ[BSTFDPNPQBTPQSFWJPBMBEFBNCVMBDJØO a Recursos materiales t(VBOUFT t#JPNCP t#BUBZ[BQBUJMMBT Protocolo de actuación -BUÏDOJDBQVFEFTFSFGFDUVBEBQPSVOTPMPBVYJMJBSEFFOGFSNF SÓBZFMQSPDFEJNJFOUPFTFMTJHVJFOUF 1. -BWBSTFMBTNBOPTZQPOFSTFMPTHVBOUFT 2.&YQMJDBSFMQSPDFEJNJFOUPBMQBDJFOUFQJEJFOEPTVDPMBCPSB DJØO 3.1SPDVSBSMFJOUJNJEBEDPMPDBOEPVOCJPNCP 4.'SFOBSMBDBNBZDPMPDBSMBFOQPTJDJØOIPSJ[POUBM 5.%FKBSMBBMNPIBEBBQPZBEBTPCSFFMDBCFDFSP 6..PWFSBMQBDJFOUFIBDJBMBPSJMMBEFMBDBNB SFWJTBSFMQSP DFEJNJFOUP 7. $PMPDBSMBDBNBFOQPTJDJØOEF'PXMFS 8.4VKFUBSDPOVOBNBOPFMIPNCSPNÈTBMFKBEPEFMQBDJFOUF QBTBOEPFMCSB[PQPSEFUSÈTEFMBDBCF[B ZDPOMBPUSBTVT QJFSOBT DPMPDBOEPFMCSB[PQPSFODJNBEFTVTSPEJMMBT 9. &MFWBSZSPUBSTVDVFSQP FOVOTPMPNPWJNJFOUP IBTUBRVF RVFEFTFOUBEPFOMBPSJMMBEFMBDBNB DPOMBTQJFSOBTDPM HBOEP 10. "ZVEBSMF B QPOFSTF MB CBUB Z MBT [BQBUJMMBT Z DPNQSPCBS RVFOPTFNBSFB b Fig. 4.37. Técnica para sentar al paciente en el lado de la cama. Caso Práctico 4 -VJTB VOBQBDJFOUFEFEJHFTUJWPEFB×PT IBTJEPJOUFS WFOJEBRVJSÞSHJDBNFOUFEFVODBSDJOPNBBCEPNJOBMIBDF VOBTFNBOB1SFTFOUBVOCBKPOJWFMEFDPODJFODJBZDJFSUP HSBEPEFPCFTJEBE 4FMFBQMJDBDPOPYJHFOPUFSBQJB DPOVOESFOBKFBCEPNJ OBM FOGMBODPEFSFDIP ZDPOVOTPOEBKFWFTJDBM &MNÏEJDPIBQSFTDSJUPRVFTFMBQPOHBFOjEFDÞCJUPMBUF SBMxZDPOQSPUFDUPSFTFOMPTUBMPOFT a) "OBMJ[BZSFGMFYJPOBTPCSFFMFTUBEPEFMBQBDJFOUF b) & YQMJDB DVÈM TFSÓB FM QSPDFEJNJFOUP EF BDUVBDJØO QSP GFTJPOBMNÈTBEFDVBEPQBSBSFBMJ[BSMBjNPWJMJ[BDJØOx EFFTUBQBDJFOUF {$ØNPTFMMFWBSÓBBDBCP Solución: a) %FCJEP B MBT DBSBDUFSÓTUJDBT GÓTJDBT Z QBUPMØHJDBT RVF QSFTFOUBMBQBDJFOUF ZUFOJFOEPFODVFOUBRVFFTUÈDP OFDUBEBBWBSJPTTJTUFNBTEFSFTQJSBDJØOZESFOBKF FT DPOWFOJFOUFSFBMJ[BSMBNPWJMJ[BDJØODPNPNÓOJNPFOUSF EPTBVYJMJBSFT UFOJFOEPDVJEBEPEFRVFOPTFEFTDP OFDUFOJOHVOPEFMPTTJTUFNBT b) 1BSBDPMPDBSMBFOjEFDÞCJUPMBUFSBMxTFSÈOFDFTBSJPEFT QMB[BSMB FO QSJNFS MVHBS IBDJB VO MBEP EF MB DBNB ZEFTQVÏTQBTBSMBBMBQPTJDJØOJOEJDBEB SFWJTBSFQÓ HSBGF EF FTUB VOJEBE QBSB DPNQMFUBS FM TVQVFTUP $VBOEPMBQBDJFOUFFTUÏFOEFDÞCJUPMBUFSBM TFMFSFDPMP DBSÈOUPEBTMBTDPOFYJPOFTQBSBFWJUBSRVFMPTTJTUFNBT TFPCTUSVZBOPRVFEFOCBKPTVDVFSQPZTFDPMPDBSÈOMPT QSPUFDUPSFTFOMPTUBMPOFT DPNPJOEJDBFMNÏEJDP QBSB FWJUBSMBGPSNBDJØOEFÞMDFSBTQPSQSFTJØO 75 4JTUFNBFTRVFMÏUJDPNVTDVMBS1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 7. Transporte y deambulación Claves y consejos 1BSB evitar lesionar P incomodar FYDFTJWBNFOUF BM QBDJFO UF EVSBOUF FM QSPDFEJNJFOUP EF USBOTQPSUFUFOFODVFOUBRVF t-BTVKFDJØOEFMQBDJFOUFEFCF TFS GJSNF QBSB FWJUBS QPTJCMFT DBÓEBT t&T BDPOTFKBCMF SFBMJ[BS FM USBOTQPSUF FOUSF EPT USFT P NÈTQFSTPOBT TFHÞOFMDBTP t-B OFDFTJEBE EF VOB CVFOB DPPSEJOBDJØO FOUSF MBT QFS TPOBT RVF SFBMJDFO MB UÏDOJ DB FYJHF RVF QSFWJBNFOUF TF BDVFSEF VO QSPDFEJNJFOUP DPOUBS IBTUB USFT RVF VOB QFSTPOB EJHB VOB QBMBCSB DPODSFUB FUD QBSBDPOTFHVJS RVF FM NPWJNJFOUP TFB TJNVM UÈOFP t4JFMQBDJFOUFMMFWBJOTFSUBEBT TPOEBTPTVFSPT MBFOGFSNFSB MPT QJO[BSÈ P FMFWBSÈ EVSBOUF MBNBOJPCSB -PT DVJEBEPT EF FOGFSNFSÓB EFM QBDJFOUF RVF UJFOF EJTNJOVJEB TV DBQBDJEBE NPUPSB JODMVZFOMBTUÏDOJDBTQBSBDPMPDBSMFPNPWFSMFDPSSFDUBNFOUF ZPUSBTSFMBDJPOBEBTDPO FMUSBOTQPSUFEFTEFMBDBNBBMBDBNJMMB MBTJMMBEFSVFEBT FUD ZDPOMBBZVEBBMB EFBNCVMBDJØO 7.1. Procedimientos de transporte o traslado 1VFEFSFBMJ[BSTFFOMBDBNB FOMBDBNJMMB FOMBTJMMBEFSVFEBT FUD&M transporteFTFM EFTQMB[BNJFOUPEFMQBDJFOUFEFVOMVHBSBPUSPFOMBTBMBEFIPTQJUBMJ[BDJØOPEFVO TFSWJDJPBPUSPEFMIPTQJUBM Normas generales t -BWBSTFMBTNBOPTBOUFTZEFTQVÏTEFQPOFSTFFODPOUBDUPDPOFMQBDJFOUF t 1SFQBSBS MPT SFDVSTPT NBUFSJBMFT OFDFTBSJPT QBSB DBEB TJUVBDJØO CBUB [BQBUJMMBT TÈCBOBT NBOUB DPKJOFT CVUBDB TJMMBEFSVFEBT DBNJMMB FUD t &YQMJDBSFMQSPDFEJNJFOUPBMQBDJFOUFZQFEJSTVDPMBCPSBDJØO t 1SPDVSBSMFJOUJNJEBE DPMPDBOEPVOCJPNCPTJFTQSFDJTP t 'SFOBSMBDBNBZDPMPDBSMBFOMBQPTJDJØOBQSPQJBEB t 3FBMJ[BSMBUÏDOJDBDPOTFHVSJEBE FWJUBOEPMFTJPOBSPJODPNPEBSFYDFTJWBNFOUFBM QBDJFOUF t 6OBWF[USBOTQPSUBEPFMQBDJFOUF TFMFBDPNPEBSÈDPOBMNPIBEBTPDPKJOFTZTFMF DVCSJSÈDPOVOBTÈCBOBPNBOUB t %VSBOUFFMUSBTMBEPOPTFMFEFCFBCBOEPOBSFOMPTQBTJMMPTOJQBSBSMFFOUSFDPSSJFOUFT t 4J FO FM EFTQMB[BNJFOUP FT OFDFTBSJP BUSBWFTBS BMHVOB SBNQB EFCFO FYUSFNBSTF MBTQSFDBVDJPOFT NFEJBOUFMBDPMPDBDJØOEFMBTDJOUBTEFTVKFDJØOEFMBDBNJMMBP TJMMBEFSVFEBT ZTJUVBSTFEFMBOUFEFMQBDJFOUFZEFFTQBMEBTBMBQFOEJFOUF DVBOEP TFEFTDJFOEF4JFTOFDFTBSJPFOUSBSFOVOBTDFOTPS QSJNFSPFOUSBMBQFSTPOBRVF SFBMJ[BFMUSBOTQPSUFZEFTQVÏTMBTJMMBEFSVFEBT DBNBPDBNJMMBFOMBRVFWBFM QBDJFOUF t $PNVOJDBS B MB FOGFSNFSBP MP PCTFSWBEP EVSBOUF MB SFBMJ[BDJØO EF MB UÏDOJDB Z DVNQMJNFOUBSMPTSFHJTUSPT TJGVFSBOFDFTBSJP Actividades 18. 3FBMJ[B DPO UVT DPNQB ×FSPT MB TJNVMBDJØO EF MB NPWJMJ[BDJØO EF VO QBDJFOUF IBDJB MB PSJMMB Z IBDJB MB DBCFDFSB EF MBDBNB"DPOUJOVBDJØO SFBMJ[B FM QSPDFEJNJFOUP QBSBTFOUBSMPFOMBPSJMMB EFMBDBNB 19. *OEJDBRVÏOPSNBTEFMB NFDÈOJDB DPSQPSBM IBZ RVFUFOFSFODVFOUBFOMB BQMJDBDJØOEFFTUPTQSPDF EJNJFOUPT Fig. 4.38. Transporte del paciente en silla de ruedas descendiendo por una rampa. 76 4JTUFNBFTRVFMÏUJDPNVTDVMBS1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT Procedimiento 6. Traslado de la cama al sillón o silla de ruedas 4FEFTDSJCFOMBTUÏDOJDBTQBSBUSBOTQPSUBSBVOQBDJFOUF TFHÞO QVFEBPOPDPMBCPSBSFOTVSFBMJ[BDJØO 1BSB USBOTQPSUBS BM QBDJFOUF EFM TJMMØO B MB DBNB TF TFHVJSÈ FM NJTNPQSPDFEJNJFOUP QFSPFOPSEFOJOWFSTP tPaciente que colabora &TTVGJDJFOUFun solo auxiliar EFFOGFSNFSÓB Protocolo de actuación 1. 4JUVBSFMTJMMØOPMBTJMMBEFSVFEBT QSØYJNPBMBDBNB BMB BMUVSBEFMPTQJFT"ZVEBSBMQBDJFOUFBTFOUBSTFFOMBPSJMMB EFMBDBNB TFHÞOMBUÏDOJDBEFTDSJUB 2. $PNQSPCBS RVF FM QBDJFOUF OP TF NBSFB FO FTB QPTJDJØO $PMPDBSMFMBCBUBZMBT[BQBUJMMBT 3. 4JUVBSTFGSFOUFBMQBDJFOUF&MBVYJMJBSTFDPMPDBDPOMBTQJFS OBT GMFYJPOBEBT VOB EFMBOUF EF MB PUSB Z MF TVKFUB QPS MB DJOUVSBDPOBNCBTNBOPTNJFOUSBTFMQBDJFOUFTFBQPZBFO TVTIPNCSPTPMFDPHFEFMDVFMMPDPOMBTNBOPT &O FTUB QPTJDJØO MBT SPEJMMBT EF BNCPT FTUÈO QSØYJNBT MP RVF QFSNJUJSÈ VO NFKPS DPOUSPM TJ BM QBDJFOUF TF MF EPCMBO JOWPMVOUBSJBNFOUF 4. (JSBSTJNVMUÈOFBNFOUFDPOFMQBDJFOUFIBTUBTJUVBSMFEFMBOUF EFM TJMMØO EPOEF TF MF TFOUBSÈ QBSB BDPNPEBSMF QPTUFSJPS NFOUF 3. 6OBVYJMJBSTFTJUVBSÈEFUSÈTEFMSFTQBMEPEFMBTJMMBPTJMMØOZ FMPUSPGSFOUFBÏM FOMBNJTNBPSJMMBEFMBDBNB 4. &M QSJNFS BVYJMJBS DPMPDBSÈ TVT CSB[PT CBKP MBT BYJMBT EFM QBDJFOUF TVKFUÈOEPMF DPO MBT NBOPT QPS FM FYUSFNP JOGFSJPS EFMPTBOUFCSB[PT RVFFMQBDJFOUFUFOESÈDSV[BEPTTPCSFFM UØSBY 5. &MTFHVOEPBVYJMJBSMFTVKFUBSÈQPSEFCBKPEFMPTNVTMPT 6. &OVONPWJNJFOUPTJNVMUÈOFP USBTMBEBSBMQBDJFOUFBMBTJMMB PTJMMØO EPOEFRVFEBSÈBDPNPEBEP DPOMPTSFQPTBQJÏTCJFO DPMPDBEPTZ TJGVFSBQSFDJTP DVCJFSUPDPOVOBNBOUB tPaciente que no colabora 4POOFDFTBSJPTdos auxiliares EFFOGFSNFSÓB Protocolo de actuación 1. 5SBTMBEBSBMQBDJFOUFBMBPSJMMBEFMBDBNB$PMPDBSMBDBNB FOMBQPTJDJØOEF'PXMFS 2. 4JUVBS FM TJMMØO P MB TJMMB EF SVFEBT QBSBMFMP Z KVOUP B MB DBNB DPOFMSFTQBMEPQSØYJNPBMBDBCFDFSB4JFTVOBTJMMB EF SVFEBT SFUJSBS FM TPQPSUF EFM CSB[P QSØYJNP B MB DBNB MFWBOUBSMPTTPQPSUFTEFMPTQJFTZGSFOBSMB Fig. 4.39. Traslado del paciente de la cama a la silla de ruedas. Procedimiento 7. Traslado de la cama a la camilla &OHFOFSBM FMUSBOTQPSUFEFVOQBDJFOUFBEVMUPEFTEFMBDBNB B MB DBNJMMB FO GVODJØO EF TVT QPTJCJMJEBEFT EF DPMBCPSBDJØO TJHVFMPTQBTPTEFMPTQSPDFEJNJFOUPTRVFTFEFTDSJCFOBDPOUJ OVBDJØO &MUSBOTQPSUFEFTEFMBDBNJMMBIBTUBMBDBNBTFSFBMJ[BEFGPSNB JOWFSTBBMBRVFTFEFTDSJCFFOFTUFQSPDFEJNJFOUP tPaciente que colabora Protocolo de actuación 1. 4JUVBS MB DBNJMMB DVCJFSUB DPO VOB TÈCBOB FO QBSBMFMP B MB DBNBZGSFOBSBNCBT QBSBFWJUBSEFTQMB[BNJFOUPTJNQSFWJTUPT 2. 1FEJSBMQBDJFOUFRVFTFEFTMJDFIBTUBTJUVBSTFTPCSFMBDBNJ MMBDPOMBBZVEBEFMBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓB 3. 5BQBSMFZBDPNPEBSMF tPaciente que no colabora 1BSBSFBMJ[BSMBUÏDOJDBDPOTFHVSJEBETPOOFDFTBSJBT BMNFOPT USFTQFSTPOBT Protocolo de actuación 1. $PMPDBSMBDBNJMMB DVCJFSUBDPOVOBTÈCBOB QFSQFOEJDVMBS BMBDBNB EFGPSNBRVFDPOUBDUFOMPTQJFTDPOMBDBCFDFSB 1VFEFOVUJMJ[BSTFEPTQPTJDJPOFT o1JFTEFMBDBNBDPODBCFDFSBEFMBDBNJMMB o$BCFDFSBEFMBDBNBDPOQJFTEFMBDBNJMMB 2. 'SFOBSMBDBNBZMBDBNJMMB 3. %FTUBQBS BM QBDJFOUF DPMPDBSMF MPT CSB[PT TPCSF FM UØSBY Z SFUJSBSMBBMNPIBEB (continúa) 77 4JTUFNBFTRVFMÏUJDPNVTDVMBS1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT Procedimiento 7. Traslado de la cama al sillón o silla de ruedas (continuación) 4. 4VKFUBSMFFOUSFMPTUSFTBVYJMJBSFTFTQSFGFSJCMFRVFFMNÈTBMUP TFTJUÞFKVOUPBMBDBCF[BEFMQBDJFOUF DPMPDÈOEPMFVOCSB[P EFCBKPEFMDVFMMPZMPTIPNCSPT ZFMPUSPCBKPMBDJOUVSB &MTFHVOEPTJUVBSÈVOCSB[PCBKPMBDJOUVSBZFMPUSPCBKPMPT HMÞUFPT &MUFSDFSPDPMPDBSÈVOCSB[PCBKPMPTNVTMPTZFMPUSPCBKPMBT QJFSOBT 5. .PWFSBMQBDJFOUFIBTUBMBPSJMMBEFMBDBNB BMVOÓTPOP 6. 5SBTMBEBS BM QBDJFOUF FO VO NPWJNJFOUP TJNVMUÈOFP IBTUB MB DBNJMMB EPOEFTFMFEFQPTJUBSÈDPOTVBWJEBE 7. "DPNPEBSMFZDVCSJSMFDPOMBSPQB Claves y consejos &O BMHVOBT PDBTJPOFT DVBOEP FM QBDJFOUF FTUÈ EVSBOUF VO MBS HP QFSJPEP EF UJFNQP FODBNB EP FT OFDFTBSJP VO periodo de adaptación QBSB RVF TF BDPT UVNCSFBMBQPTJDJØOWFSUJDBM&T UB BEBQUBDJØO TVFMF QMBOJGJDBSMB FMGJTPUFSBQFVUB"WFDFTVUJMJ[BO NFEJPTDPNPMBDBNBFMFDUSPDJS DVMBSPFMQMBOPJODMJOBEP Fig. 4.40. Transporte del paciente que no colabora de la cama a la camilla. 7.2. Deambulación &MBDUPEFDBNJOBSUJFOEF BDUVBMNFOUF BJOJDJBSTFDPOQSPOUJUVE UBOUPQBSBFWJUBSMB BQBSJDJØOEFMFTJPOFTSFMBDJPOBEBTDPOMBJONPWJMJEBEDPNPQBSBDPOTFHVJSRVFFMQB DJFOUFSFDVQFSFTVJOEFQFOEFODJBMPBOUFTQPTJCMFZDPMBCPSFFOTVTDVJEBEPT &MJOJDJPMPQBVUBFMNÏEJDP ZTFIBDFEFforma gradual:QSJNFSP FMQBDJFOUFEFCFTFS DBQB[ EF DPOTFSWBS MB QPTJDJØO EF TFEFTUBDJØO EFTQVÏT MB EF CJQFEFTUBDJØO Z NÈT UBSEF QVFEFDPNFO[BSBEBSQFRVF×PTQBTFPTRVFOPMFGBUJHVFOFOFYDFTP TJFNQSF RVFDPOTFSWFFMFRVJMJCSJP $VBOEPFMQBDJFOUFNBOUJFOFMBCJQFEFTUBDJØOZQVFEFDBNJOBS BWFDFTFTOFDFTBSJP FMFNQMFPEFNFEJPTBVYJMJBSFT DPNPBOEBEPSFT TJMMBTEFSVFEBTZNVMFUBT PMBBZVEB EFMQFSTPOBMEFFOGFSNFSÓBQBSBFMEFTQMB[BNJFOUP Procedimiento 8. Procedimiento para ayudar al paciente en su desplazamiento Recursos materiales a b #BUBZzapatillas. Protocolo de actuación 1. "ZVEBSBMQBDJFOUFBTFOUBSTFFOMBPSJMMBEFMBDBNB 2. "ZVEBSMFBQPOFSTFMBCBUBZMBT[BQBUJMMBT 3. 4VKFUBSMFQPSMBDJOUVSB IBTUBMBQPTJDJØOEFCJQFEFTUBDJØO 4. $PMPDBSTFBTVMBEPZTVKFUBSMF QBTBOEPVOCSB[PBMSFEFEPS EF TV DJOUVSB NJFOUSBT ÏM BQPZB TV CSB[P QSØYJNP TPCSF FM IPNCSPNÈTBMFKBEPEFMBVYJMJBS &MBVYJMJBSQVFEFTVKFUBSFTUBNBOPDPOMBTVZB 5. .JFOUSBTTFSFBMJ[BFMEFTQMB[BNJFOUP PCTFSWBSBUFOUBNFOUF DVBMRVJFSDBNCJPRVFTFQSPEV[DBFOFMQBDJFOUF QBSBFWJUBS QPTJCMFTDBÓEBT Fig. 4.41. B Colocación de un paciente en un plano inclinado; C técnica de ayuda al paciente en su desplazamiento. 78 4JTUFNBFTRVFMÏUJDPNVTDVMBS1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT Sínt esis (El occipital, por detrás, no se ve) Sistema musculoesquelético Funciones HUESOS DE LA NARIZ 7.ª vértebra cervical 1.ª vértebra dorsal 1.ª costilla t4PTUÏO t1SPUFDDJØO t.PWJNJFOUP t)FNBUPQPZFTJT t3FTFSWPSJP HUESOS Frontal DEL Parietal Temporal CRÁNEO Cigomático HUESOS o malar DE LA Maxilar CARA Mandíbula Clavícula CINTURA Omóplato ESCAPULAR Articulación del hombro (sinovial) Esternón Húmero (BRAZO) Costillas Vértebras Articulación del codo (sinovial) ANTE- Radio BRAZO Cúbito Ilion Sacro Pubis Coxis )VFTPT Patología "SUJDVMBDJPOFT t0TUFPQPSPTJT t0TUFPTDMFSPTJT t0TUFPNJFMJUJT FUD Isquion Articulación de la cadera (sinovial) Carpo HUESOS Metacarpo DE LA Falanges MANO Articulación del pubis (cartilaginosa) Fémur (MUSLO) Articulación de la rodilla (sinovial) t"SUSJUJT t"SUSPTJT t)FSOJB FUD COXAL (HUESO PLANO) Tibia PIERNA Rótula Articulación fibrosa tibia-peroné Peroné .ÞTDVMPT Mecánica corporal Posiciones Articulación del tobillo (sinovial) t%JTUSPGJBT t.JPQBUÓBT FUD HUESOS Tarso Metatarso DEL Falanges PIE /PSNBTGVOEBNFOUBMFTQBSBSFBMJ[BS DPSSFDUBNFOUFMBNPWJMJ[BDJØOZFMUSBOTQPSUF EFMQBDJFOUF t%FDÞCJUPTÞQJOP QSPOPZMBUFSBMFT t4JNT t'PXMFS t5SFOEFMFOCVSHZBOUJUSFOEFMFOCVSH t3PTF t(JOFDPMØHJDB $BNCJPTQPTUVSBMFT %FTQMB[BNJFOUPT t%FDÞCJUPMBUFSBM t%FDÞCJUPQSPOP t0SJMMBEFMBDBNB t$BCFDFSBEFMBDBNB t4FOUBSPSJMMBEFMBDBNB Movilización 5SBOTQPSUF t$BNB TJMMBTJMMØO DBNJMMB t$BNB t5SBTMBEPTJMMBEFSVFEBTDBNJMMB %FBNCVMBDJØO 79 4JTUFNBFTRVFMÏUJDPNVTDVMBS1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT NOTA: Todas las actividades de esta página deben hacerse en un cuaderno aparte. Comprueba t u aprendizaje Describir las características anatómicas de los huesos, articulaciones y músculos. Identificar cada una de las posiciones corporales y posicionar al paciente en cada una de ellas. 1. *EFOUJGJDBTPCSFVOBMÈNJOBNVEBDBEBVOPEFMPTIVF TPTNÈTJNQPSUBOUFTEFMFTRVFMFUPIVNBOP 11. 3FMBDJPOBMBTTJUVBDJPOFTEFMBDPMVNOBEFMBJ[RVJFSEB DPO MBT QPTJDJPOFT FO MBT RVF EFCF DPMPDBSTF BM QBDJFOUF 2. {$VÈMFTTPOMBTGVODJPOFTEFMPTIVFTPTEFMDSÈOFP $ÓUBMPT Describir las funciones y procesos fisiológicos del sistema esquelético-muscular. 3. {$ØNPTFMMFWBBDBCPFMQSPDFTPEFMBUSBOTNJTJØOEFM JNQVMTPOFSWJPTP 4. &YQMJDB EF GPSNB CSFWF DØNP TF SFHVMB FM NFUBCP MJTNPEFMDBMDJP Identificar y definir las características mas importantes de la patología más frecuente. &YQMPSBDJØO BCEPNJOBM -JQPUJNJBT %FDÞCJUP TVQJOP )FSOJBEFIJBUP EFTQVÏTEFDPNFS 5SFOEFMFOCVSH 5BDUPSFDUBM 'PXMFS 5. &YQMJDBMBEJGFSFODJBFOUSFMBBSUSJUJTZMBBSUSPTJT $JSVHÓB EFUJSPJEFT 6. {$VÈMFTFMGBDUPSEFTFODBEFOBOUFEFMBHPUB *OEJDB RVÏTJOUPNBUPMPHÓBQSFTFOUBOMPTQBDJFOUFTRVFQBEF DFOFTUBFOGFSNFEBE %JGJDVMUBE SFTQJSBUPSJB 7. {$POPDFTBBMHVJFORVFUFOHBVOBIFSOJBEFEJTDP {2VÏUJQPEFTÓOUPNBTQSFTFOUBO {2VÏFEBEUJFOFO {$VÈOUBTWFDFTTFIBOWJTUPPCMJHBEPTBFTUBSEFCBKB DPNPDPOTFDVFODJBEFFTUBQBUPMPHÓB 8. #VTDBJOGPSNBDJØOFO*OUFSOFUTPCSFMBTDBSBDUFSÓTUJDBT EFMBTEJTUSPGJBTNVTDVMBSFTZTVTDPOTFDVFODJBTTPCSF MBNPWJMJEBEEFMQBDJFOUF Reconocer las normas fundamentales de la mecánica corporal. (FOVQFDUPSBM 3PTFS Realizar los movimientos de las articulaciones y aplicar los procedimientos de movilización del paciente. 12. 3FBMJ[BMBQSÈDUJDBEFMPTNPWJNJFOUPTRVFQVFEFOMMF WBSTFBDBCPDPOMBTBSUJDVMBDJPOFTEFMIPNCSP DPEP NV×FDB DBCF[B SPEJMMBZUPCJMMP 13. {2VÏNPWJNJFOUPTFTUBSÓBOBMUFSBEPTFOFMDBTPEFVO QBDJFOUFRVFQSFTFOUBVOBBSUSJUJTRVFBGFDUBBMBBSUJ DVMBDJØOEFMIPNCSPZEFMDPEP 3B[POBMBSFTQVFTUB 9. {2VÏOPSNBTEFMBNFDÈOJDBDPSQPSBMTFEFCFOBQMJ DBSTJBVOQBDJFOUFIBZRVFBZVEBSMPBTFOUBSTFFOMB PSJMMBEFMBDBNB QBSBEFTQVÏTQBTBSMPBVOTJMMØO 14. +PSHFFTVOQBDJFOUFRVFDPMBCPSBVOQPDPFTUÈFO MBDBNBZTFUSBTMBEBSÈFOTJMMBEFSVFEBTBMTFSWJDJP EFSBEJPMPHÓBQBSBTVFTUVEJP{2VÏQSPDFEJNJFOUPTF EFCFMMFWBSBDBCP 10. 1POFOQSÈDUJDBMBTOPSNBTGVOEBNFOUBMFTEFMBNFDÈ OJDBDPSQPSBMDPHJFOEPEFMTVFMPVOPCKFUPNFEJBOB NFOUFQFTBEP QBSBEFTQMB[BSMPBPUSPMVHBSZWPMWFSMP BEFKBSFOFMTVFMP 15. "OUPOJBUJFOFB×PT FTUÈDPOWBMFDJFOUFEFDJSVHÓB HJOFDPMØHJDB Z EFCF DPNFO[BS B EFBNCVMBS &T FM QSJNFSEÓBFORVFEFCFDPNFO[BSBQBTFBS%FTDSJCF DØNPEFCFSÓBIBDFSTF 16. {2VÏBTQFDUPTIBZRVFUFOFSFODVFOUBFOFMUSBTMBEP EFMQBDJFOUFFOVOBTJMMBEFSVFEBT TJUJFOFRVFTVCJS VOBSBNQB 17. 4JUVWJFSBTRVFBZVEBSBVOQBDJFOUFFOMBEFBNCVMB DJØO {DØNPEFCFSÓBTTVKFUBSMP 18. 3B[POBMBSFTQVFTUB{VOBQFSTPOBTPMBQVFEFUSBTMB EBSBVOQBDJFOUFRVFOPDPMBCPSBEFTEFMBDBNBBMB DBNJMMB 80 Unidad 5 ÁMDFSBTQPSQSFTJØO En esta unidad aprenderemos a: t%FTDSJCJSMBTÞMDFSBTQPSQSFTJØO t*EFOUJGJDBSMPTGBDUPSFTRVFQSFEJTQPOFO BTVBQBSJDJØO t&YQMJDBSMPTNFDBOJTNPTEFQSPEVDDJØO EFMBTÞMDFSBTQPSQSFTJØOZMPTMVHBSFT BOBUØNJDPTEFBQBSJDJØONÈTGSFDVFOUFT t&YQMJDBSMBTQSJODJQBMFTNFEJEBT QSFWFOUJWBTQBSBFWJUBSMBBQBSJDJØO EFÞMDFSBTQPSQSFTJØOZTF×BMBS MPTQSPEVDUPTTBOJUBSJPTQBSB TVUSBUBNJFOUPZPQSFWFODJØO Y estudiaremos: t$PODFQUPZBTQFDUPTHFOFSBMFT t'BDUPSFTEFQSFEJTQPTJDJØO t1SPDFTPEFGPSNBDJØOZFTUBEJPT EFFWPMVDJØO t1MBOEFBDUVBDJØOEFFOGFSNFSÓB 5 Úlceras por presión 1. Concepto y aspectos generales Vocabulario Úlcera: MFTJØO RVF QSPEVDF MB EFTUSVDDJØOEFMPTUFKJEPTPVOB TPMVDJØOEFDPOUJOVJEBE4FSFMBDJPOB DPO EJGFSFOUFT QBUPMPHÓBT ÞMDFSBT WBTDVMBSFT oBSUFSJBMFT Z WBSJDPTBTo ÞMDFSBT QÏQUJDBT ÞMDFSBTQPSQSFTJØO ÞMDFSBTJOGFD DJPTBT FUD Web http://www.gneaupp.es &O FTUB QÈHJOB QVFEFT BNQMJBS JOGPSNBDJØOTPCSFMBEFTDSJQDJØO ZFMUSBUBNJFOUPEFMBT611 http://www.fotogeriatria.net &O FTUB QÈHJOB QPESÈT WJTVBMJ[BSGPUPTHFSPOUPMØHJDBTEFUPEP UJQPEF611 -BTúlceras por presiónTPOMFTJPOFTPUSBTUPSOPTEFMBJOUFHSJEBEEFMBQJFMRVFTF NBOJGJFTUBODPNP[POBTMPDBMJ[BEBTEFOFDSPTJTJTRVÏNJDBTFEBOFOUFKJEPTRVF DVCSFOQSPNJOFODJBTØTFBTPFO[POBTEFBQPZPQSPMPOHBEP TPCSFFMDPMDIØO TPCSFVOBTJMMB 1VFEFOBGFDUBSBMBFQJEFSNJT EFSNJT UFKJEPDFMVMBSTVCDVUÈOFPZ UFKJEPTNÈTQSPGVOEPT 4F MBT DPOTJEFSB VO QSPCMFNB multicausal RVF DPOEVDF B VOB GBMUB EF PYÓHFOP Z EF OVUSJFOUFTFTFODJBMFTFOVOÈSFBEFMBQJFM DPNPDPOTFDVFODJBEFVOJOTVGJDJFOUFBQPSUF EFTBOHSFBMPTUFKJEPT GSVUPEFVOBQSFTJØOQSPMPOHBEB6OBWF[RVFTFSPNQFMBQJFM TF GPSNB VOB ÞMDFSB RVF QVFEF TFS EPMPSPTB Z RVF DJDBUSJ[B DPO HSBO MFOUJUVE &TUBT DJSDVOTUBODJBTGBWPSFDFOMBJOWBTJØOEFNJDSPPSHBOJTNPT$VBOEPTFJOGFDUBMBÞMDFSB FMUSBTUPSOPUBNCJÏOQVFEFBGFDUBSBMNÞTDVMPZBMIVFTP DPOGPSNBDJØOEFUSBZFDUPT GJTUVMPTPTEFTEFFMQVOUPEFJOGFDDJØO KVOUPDPOPUSBTBMUFSBDJPOFT "DUVBMNFOUF TF VUJMJ[B FM UÏSNJOP «presión» FO WF[ EF jEFDÞCJUPx QPSRVF FTUF ÞMUJNP TFSFGJFSFTPMPBQBDJFOUFTFODBNBEPT NJFOUSBTRVFFMQSJNFSPBCBSDBNÈTDBVTBTEF BQBSJDJØOEFÞMDFSBTRVFMBTQSPWPDBEBTQPSFMEFDÞCJUP TFOUBSTFFOVOTJMMØO ÞMDFSBT ZBUSPHÏOJDBT TPOEBKFT GÏSVMBT DÈOVMBEFUSBRVFPUPNÓB FMFNFOUPTEFTVKFDJØO FUD 4FMBTDPOTJEFSBJODMVJEBTFOFMDPODFQUPjIFSJEBTDSØOJDBTx FOFMRVFTPOMBTMFTJPOFT EPNJOBOUFT KVOUPBÞMDFSBTWBTDVMBSFTZDVUÈOFBT $POTUJUVZFO VO JNQPSUBOUF QSPCMFNB TPDJPTBOJUBSJP RVF SFEVDF DPOTJEFSBCMFNFOUF MB DBMJEBEEFWJEBEFMQBDJFOUF FNQFPSBTVQSPOØTUJDP BVNFOUBMBFTUBODJBIPTQJUBMBSJB ZPDBTJPOBJNQPSUBOUFTDPTUFTBMTJTUFNBEFTBMVE UBOUPEFTEFFMQVOUPEFWJTUBEFMPT SFDVSTPTIVNBOPTDPNPEFMPTNBUFSJBMFT -Bincidencia de úlcerasQPSQSFTJØOFTVOJOEJDBEPSNVZWJODVMBEPBMBcalidad de los cuidados EFFOGFSNFSÓB QPSRVFOPTFUSBUBEFVOBFOGFSNFEBE TJOPEFVO BDDJEFOUFBTJTUFODJBMRVFpone de manifiesto el fallo o fracaso del equipoRVFDVJEB BMQBDJFOUF 4FHÞOMPTFTUVEJPTFQJEFNJPMØHJDPTSFBMJ[BEPTQPS GNEAUPP (Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión),MBQSFWBMFODJBWBSÓBTFHÞOFMDPOUFYUP TBOJUBSJPFOFMRVFTFWBMPSF QFSPMBTDJGSBTRVFTFNBOFKBOPTDJMBOFOUSFFMZFMø DFOUSPTBTJTUFODJBMFTEFBHVEPTPDSØOJDPT QPTURVJSÞSHJDPTPBTJTUFODJBEPNJDJMJBSJB 2. Factores de predisposición 4POUPEPTBRVFMMPTGBDUPSFTRVF CJFOQPSMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFMBTBMVEEFMQSPQJPQBDJFOUFPCJFOQPSDJSDVOTUBODJBTFYUFSJPSFTBÏM QSFEJTQPOFOPEFUFSNJOBOMBBQBSJDJØO EFÞMDFSBTQPSQSFTJØO4FQVFEFODMBTJGJDBSFOfactores extrínsecos Z factores intrínsecos. 2.1. Factores extrínsecos -PTfactores extrínsecosTPOBRVFMMBTDJSDVOTUBODJBTRVFBDUÞBOTPCSFFMPSHBOJTNP EFMQBDJFOUFEFTEFFMFYUFSJPSZRVFQVFEFOQSPWPDBSMBBQBSJDJØOEFMBTÞMDFSBT QPSQSFTJØOTJBDUÞBOEFGPSNBNBOUFOJEB Fig. 5.1. Ejemplo de una úlcera por presión de 3er grado. 82 4V BDDJØO TF WF BDFMFSBEB DVBOEP DPODVSSFO BMHVOPT EF MPT GBDUPSFT JOUSÓOTFDPT -PT GBDUPSFTFYUSÓOTFDPTNÈTEFUFSNJOBOUFTTPO ÁMDFSBTQPSQSFTJØO t Presión:FTMBGVFS[BEFDPNQSFTJØOEFMPTUFKJEPTRVFTFQSPEVDF DVBOEPMPTDBN CJPTEFQPTJDJØOOPTPOGSFDVFOUFT DPNPDPOTFDVFODJBEFMBQPZPEFMDVFSQP TPCSF UPEPMBTQSPNJOFODJBTØTFBT TPCSFVOBTVQFSGJDJFEVSB$POMMFWBFMBQMBTUBNJFOUP UJTVMBS6OBQSFTJØONBOUFOJEBFOVOB[POBMPTVGJDJFOUFNFOUFJOUFOTBDPNPQBSB BMUFSBSMBDJSDVMBDJØOMPDBMQVFEFEFUFSNJOBS BMDBCPEFMUJFNQP MBBQBSJDJØOEF VOBÞMDFSBQPSQSFTJØO t Fricción: FT FM SPDF RVF TF QSPEVDF FOUSF MB QJFM Z MB TVQFSGJDJF TPCSF MB RVF TF BQPZB1VFEFQSPEVDJSTFQPSSP[BNJFOUPTPCSFBSSVHBTEFMBDBNB PQBSUÓDVMBT FYUSB×BTBFMMB ZQPSNPWJMJ[BDJPOFTJOBEFDVBEBTEFMQBDJFOUF t Humedad:QSFEJTQPOF KVOUPDPOFMDBMPSEFMQSPQJPPSHBOJTNP BMBNBDFSBDJØO EFMPTUFKJEPT1VFEFTFSDPOTFDVFODJBEFMTVEPS EFMBPSJOBPEFMBTIFDFTFOVO QBDJFOUFJODPOUJOFOUF ZEFMTFDBEPEFGFDUVPTPBMSFBMJ[BSFMBTFP t Tiempo: MB BDUVBDJØO QSPMPOHBEB EF MPT GBDUPSFT BOUFSJPSFT FT MP RVF FO ÞMUJNP UÏSNJOP EFTFODBEFOBMBMFTJØO 5 Importante -BfricciónUBNCJÏOQVFEFTVSHJS FOPUSBTDJSDVOTUBODJBT FOTJUVB DJPOFT DPUJEJEJBOBT DPNP BM IBDFS MBSHBT SVUBT DBNJOBOEP P UBNCJÏO FO TJUVBDJPOFT BTJT UFODJBMFTFOMBTRVFTFFNQMFFO DBUFUFSJTNPT DPNP DVBOEP TF UJFOFDPMPDBEBVOBTPOEB WFTJ DBM OBTPHÈTUSJDB OBTBM SFDUBM PVOUVCPFOEPUSBRVFBM 2.2. Factores intrínsecos -PT factores intrínsecos TPOBRVFMMPTGBDUPSFTRVFOPQVFEFOTFSFWJUBEPTGÈDJMNFOUF Z RVF TPO DBSBDUFSÓTUJDPT P QSPQJPT EFM QBDJFOUF EFSJWBEPT P TFDVOEBSJPT EF MB FOGFSNFEBERVFQSFTFOUB "MHVOPTEFMPTRVFBVNFOUBOMBTQPTJCJMJEBEFTEFQBEFDFSFTUBMFTJØOTPO t Pérdida de la función sensitiva y motora en parálisis debidas a lesiones cerebrales o medulares.&TUPTQBDJFOUFT EBEBTVQÏSEJEBEFTFOTJCJMJEBEBMEPMPSZBMBQSFTJØO OPQFSDJCFOMBTNPMFTUJBTEFSJWBEBTEFMBQPZPQSPMPOHBEP"EFNÈT OPQVFEFO DBNCJBSEFQPTJDJØOWPMVOUBSJBNFOUF t Disminución de la percepción QPSJODPOTDJFODJBPEJTNJOVDJØOEFMBDPODJFODJB RVFEFUFSNJOBRVFOPTFEFODVFOUBEFMBOFDFTJEBEEFDBNCJBSEFQPTJDJØO t Riesgo de destrucción de la integridad de la pielQPSEFGJDJFODJBTOVUSJDJPOBMFT IJQP QSPUFJOFNJB EFTIJESBUBDJØOZEÏGJDJUWJUBNÓOJDPT TPCSFUPEPEFWJUBNJOB$ RVFFT OFDFTBSJBQBSBMBTÓOUFTJTEFMDPMÈHFOP"RVÓTFJODMVJSÓBOMBTTJUVBDJPOFTRVFøDPOEV DFOBVOBEFGJDJFOUFWBTDVMBSJ[BDJØO DPNPMBBSUFSJPTDMFSPTJT ZPUSBTBMUFSBDJPOFT DBSEJPDJSDVMBUPSJBT t Sobrepeso y delgadez,RVFTVQPOFO FMQSJNFSP VOBNBZPSQSFTJØOZMBTFHVOEB RVFTFFSPTJPOFMBQJFMQPSIBCFSNFOPTUFKJEPDFMVMBSTVCDVUÈOFP http://www.elpais.com/articulo/ opinion/mori/28/febrero/2002/ elpepusocdgm/20050213elpdm gpan_2/Tes &O FTUB QÈHJOB QVFEFT MFFS MBT EFDMBSBDJPOFT EF VO QBDJFOUF RVF IB TVGSJEP VOB 611 Z MBT SFQFSDVTJPOFT EF FTUB FO TV TJUVBDJØO Factores intrínsecos .PWJMJEBEZ TFOTJCJMJEBE Factores extrínsecos 2.3. Combinación de factores &OMBQSÈDUJDB MPNÈTDPNÞOFTRVFDPFYJTUBOWBSJPTGBDUPSFTEF MPTZBDJUBEPTZBVNFOUFFMSJFTHPEFBQBSJDJØOEFFTUBMFTJØO"TÓ QPEFNPTDPOTJEFSBS "DUJWJEBE 1FSDFQDJØO TFOTPSJBM 1SFTJØO Tiempo t Edad avanzada:FYJTUFVOBNBZPSGSBHJMJEBEZNFOPSFMBTUJDJ EBEEFMBQJFM KVOUPDPOVOBNBZPSUFOEFODJBBMBJONPWJMJEBE BTÓ DPNP NBZPS JODJEFODJB EF QSPCMFNBT EF TBMVE DSØOJDPT QFPSFTUBEPOVUSJDJPOBM UFOEFODJBBMBJODPOUJOFODJB FUD t Permanencia en cama o en silla de ruedas durante largos periodos de tiempo,DPOEJTNJOVDJØOEFMBNPWJMJEBE QPSQSPDFTPT DSØOJDPTPUFSNJOBMFT t &OEFGJOJUJWBUPEPTFTUPTGBDUPSFTJOGMVZFOFO o -BSFTJTUFODJBEFMBQJFM o -BDPIFTJØODFMVMBSFOMBFQJEFSNJT o -BSFOPWBDJØOFQJEÏSNJDB Web 'SJDDJØO )VNFEBE %FTBSSPMMP EFMBT ÞMDFSBTQPS QSFTJØO /VUSJDJØO "MUFSBDJØO EFMB JOUFHSJEBE EFMBQJFM &EBE BWBO[BEB Fig. 5.2. Esquema de la etiología de las úlceras por presión. Factores que intervienen en su aparición. 83 5 ÁMDFSBTQPSQSFTJØO )BZUSBCBKPTRVFEFNVFTUSBODØNPVOBpiel seca o agrietadaUJFOFVOBQSPCBCJMJEBE NVDIPNBZPSEFEFTBSSPMMBSÞMDFSBTQPSQSFTJØO -PTfactores expuestosTVFMFOcombinarseFOMPTQBDJFOUFTRVFQSFTFOUBOFTUBTBMUFSBDJPOFT-BBDUVBDJØOEFMFRVJQPEFFOGFSNFSÓBEFCFTFSsistemática,ZBCBSDBSVODPOKVOUP EF NFEJEBT EJSJHJEBT UBOUP B FWJUBS MPT GBDUPSFT FYUSÓOTFDPT P MPDBMFT DPNP FO MB NFEJEB EFMPQPTJCMF MPTJOUSÓOTFDPTPHFOFSBMFT 2.4. Localizaciones más frecuentes 5JFOFOSFMBDJØODPOMBposición que se mantiene durante más tiempo FOMBDBNB FO MBTJMMBEFSVFEBT FUD -BT[POBTEFMDVFSQPFORVFBQBSFDFODPONÈTGSFDVFODJBMBT ÞMDFSBTQPSQSFTJØOTPOMBTRVFTFJOEJDBOFOMB'JHVSB"EFNÈT QVFEFOBQBSFDFS TPCSFDVBMRVJFSPUSBÈSFBEFMBQJFMRVFDVCSBQSPNJOFODJBTØTFBT Decúbito supino Omóplato Talón Actividades 1. &OVNFSBZFYQMJDBMPTGBDUPSFTJOUSÓOTFDPTRVFQVFEFOQSPWPDBS611 2. $JUBMPTGBDUPSFTFYUSÓOTFDPTRVFJOGMVZFOFOMBGPSNBDJØOEFMBTÞMDFSBTQPS QSFTJØO 3. 3FQBTB MB DPNCJOBDJØO EF BNCPT GBDUPSFT RVF QSFEJTQPOFO B MB BQBSJDJØOEFFTUBMFTJØO 4. *EFOUJGJDBDVÈMFTTFSÓBOMBT [POBT EF NBZPS SJFTHP QBSB QBEFDFS ÞMDFSB QPS QSFTJØO FO VO QBDJFOUF DPOMJNJUBDJØOEFMBNPWJMJEBE RVF QFSNBOFDF MB NBZPS QBSUF EFM EÓB FO EFDÞCJUPTVQJOPPMBUFSBM %FMBNJTNBGPSNB {QVFEFTJEFOUJGJDBSPUSBT[POBT EFSJFTHPTFHÞOMBQSJODJQBM QPTJDJØO RVF BEPQUF FMQBDJFOUFEVSBOUFMBSHPT QFSJPEPT EF UJFNQP EFM EÓB 5. $PMPDBFMNBOJRVÓEFQSÈD UJDBTFOMBTQPTJDJPOFTEF MB'JHVSBZTF×BMBDPO VOSPUVMBEPSMBT[POBTEF QSPNJOFODJBØTFBTVTDFQUJCMFTEFNBZPSSJFTHPEF QBEFDFS ÞMDFSBT QPS QSFTJØO 84 Sacro Codos Occipucio Omóplatos Decúbito lateral Maléolo Oreja Cóndilo Trocánter mayor Costillas Acromión Tuberosidad isquiática Decúbito prono Sedestación Dedos del pie Rodilla Órganos genitales Senos Acromión Mejilla y oreja Fig. 5.3. Localizaciones de las úlceras por presión. Decúbito supino, prono, lateral y paciente en sedestación. Caso Práctico 1 .BOVFMFTVOBODJBOPEFB×PTRVFBDBCBEFTFSJOHSFTBEPFOVO$3& $FOUSP EF3FGFSFODJB&TUBUBM FO"M[IFJNFS ZBRVFTVGBNJMJBFOFTUPTNPNFOUPTOPQVFEF PDVQBSTFEFTVTDVJEBEPT4VGSFFTUBFOGFSNFEBEEFTEFIBDFVOPTB×PTZTVNPWJMJEBEFTNVZMJNJUBEB QPSMPRVFQFSNBOFDFMBNBZPSQBSUFEFMEÓBTFOUBEP TJO BDUJWJEBENVTDVMPFTRVFMÏUJDB.VFTUSBVOEFTJOUFSÏTDPOTJEFSBCMFQPSTVFOUPSOP BQBUÓB GBMUBEFBQFUJUPZEFDBJNJFOUP"EFNÈT FTUÈNVZEFMHBEP1BEFDFJODPOUJOFODJBWFTJDBMPDBTJPOBM a) {2VÏGBDUPSFTEFQSFEJTQPTJDJØOBMBBQBSJDJØOEF611JEFOUJGJDBT b) {$ØNPMPTDMBTJGJDBSÓBT Solución: a) 'BDUPSFTEFQSFEJTQPTJDJØOFEBEBWBO[BEB EJTNJOVDJØOEFMBQFSDFQDJØO QPS "M[IFJNFS NPWJMJEBEMJNJUBEB BQBUÓBZEFDBJNJFOUP GBMUBEFBQFUJUP EFMHBEF[ FJODPOUJOFODJBPDBTJPOBM b) $MBTJGJDBDJØOGBDUPSFTJOUSÓOTFDPTFEBEBWBO[BEB EJTNJOVDJØOEFMBQFSDFQDJØOoQPS"M[IFJNFSo NPWJMJEBEMJNJUBEB BQBUÓBZEFDBJNJFOUP GBMUBEFBQFUJUP oRVFQVFEFDPOEVDJSBMBNBMOVUSJDJØOo EFMHBEF[FJODPOUJOFODJBPDBTJPOBM GBDUPSFTFYUSÓOTFDPTQFSNBOFODJBEFMBNBZPSQBSUFEFMEÓBTFOUBEPoBVNFOUP EFM UJFNQP EF BDDJØO EF MPT PUSPT GBDUPSFTo OP BDUJWJEBE NVTDVMPFTRVFMÏUJDB oRVFPSJHJOBSÈNBZPSQSFTJØOZGSJDDJØOo FJODMVTPDPNCJOBDJØOEFGBDUPSFT ÁMDFSBTQPSQSFTJØO 5 3. Proceso de formación y estadios de evolución -Bpresión,MBfricción Proce,MBhumedad ZFMtiempo FO RVFTFNBOUJFOFMB misma posiciónQVFEFOEFUFSNJOBS MB BQBSJDJØO EF VOB ÞMDFSB QPS QSFTJØO RVF TFSÈ NÈT TVTDFQUJCMF EF BQBSFDFS TJ BEFNÈT DPODVSSFO PUSPT EF MPTGBDUPSFTZBFYQVFTUPT -Bpresión capilar normalPTDJMBFOUSF16 y 32 mm Hg; TJTF FKFSDFO QSFTJPOFT TVQFSJPSFT B FTUB DJGSB FO VOB [POB EFM DVFSQPEVSBOUFVODPSUPQFSJPEPEFUJFNQP TFQSPEVDFVOB WBTPEJMBUBDJØOSFBDUJWBRVFQVFEFTFSSFWFSTJCMF1FSPTJTF FKFSDFEVSBOUFVOUJFNQPDPNQSFOEJEPFOUSFZIPSBT MB MFTJØOQPESÈTFSJSSFWFSTJCMF"QBSUJSEFVOcolapso vascular, BDPOTFDVFODJBEFMBDPNQSFOTJØOEFMPTUFKJEPT BQBSFDFSÈ anoxia Z TJOPTFTPMVDJPOB isquemiaZnecrosis celular. "MJOUFSSVNQJSTFFMGMVKPTBOHVÓOFP TFBDVNVMBOMPTQSPEVDUPTEFEFTFDIPFOMPTUFKJEPTZTFQSPEVDFVOBJOGMBNBDJØO QSJNFSPFOFMUFKJEPDFMVMBSTVCDVUÈOFP EFUFDUBCMFNFEJBOUF QBMQBDJØO Z EFTQVÏT FO MB TVQFSGJDJF EF MB QJFM TF QVFEF PCTFSWBSBTJNQMFWJTUB Estadio III Escara Erosión Úlcera y aumento de la extensión Estadio II Estadio IV Vesículas Eritema Otras complicaciones y destrucción progresiva Colonización por microorganismos Estadio I Fig. 5.4. Esquema del proceso de formación de una úlcera por presión. "EFNÈT VOBWF[EFTUSVJEBMBJOUFHSJEBEEFMBQJFM QVFEFDPNQMJDBSTFDPOVOBJOGFDDJØOMPDBMPVOBTFQUJDFNJB RVFBHSBWBSÓBFMFTUBEPEFTBMVEEFMQBDJFOUFF JODMVTP QPESÓBDPOEVDJSMFBMBNVFSUF &MUBNB×PEFMBMFTJØOFYUFSJPSOPTVFMFDPSSFTQPOEFSDPOFMEFMPTUFKJEPTTVCZBDFOUFT FO MPT RVF MB TVQFSGJDJF MFTJPOBEB FT NVDIP NBZPS -P PCTFSWBCMF EFTEF FM FYUFSJPS QVFEFTFSVOBQFRVF×BNBOJGFTUBDJØOSFTQFDUPBMPTQMBOPTJOUFSJPSFTEFMBÞMDFSBQPS QSFTJØO-B5BCMBSFDPHFMPTcuatro estadios de evolución,MPTQSJODJQBMFTTJHOPTZMB MFTJØODPORVFTFDPSSFTQPOEFO Estadios Signos &TUBEJP* ÞMDFSB EFerHSBEP t&SJUFNBRVFOP EFTBQBSFDFDVBOEP DFTBMBQSFTJØO FOQJFMJOUBDUB Afectación -FTJØOEFMBFQJEFSNJT ZEFMBEFSNJT t4VFMFTFSJOEPMPSB &TUBEJP** ÞMDFSB EF¡HSBEP t1JFMBHSJFUBEB t7FTÓDVMBT t"CSBTJØO t1ÏSEJEBEF DPOUJOVJEBEFOMB QJFM-FTJØODPO &TUBEJP*** ÞMDFSB er BTQFDUPEFDSÈUFS EF HSBEP t&TDBSB t%PMPSPTB &TUBEJP*7 ÞMDFSBEF ¡HSBEP "VNFOUPEF MBFYUFOTJØOZ QSPGVOEJEBEDPO OFDSPTJTEFMBÞMDFSB -FTJØOFQJEÏSNJDBZ EÏSNJDBNÈTQSPGVOEB ZDPNJFO[PEFMB BGFDUBDJØOIJQPEÏSNJDB /FDSPTJTPNVFSUF DFMVMBS&YUFOTJØO EFMBMFTJØOIBTUB MBGBTDJBTVCZBDFOUF QFSPTJOBUSBWFTBSMB %B×PNVTDVMBS ØTFP PEFPUSBTFTUSVDUVSBT Tabla 5.1. Características de las úlceras por presión según los estadios de evolución. Importante &O HFOFSBM MB IJQPYJB DPNP DPOTFDVFODJB EF MB DPNQSFTJØO EF MPT WBTPT TBOHVÓOFPT EF MB QJFMZEFMPTUFKJEPTTVCZBDFOUFT QSPEVDF VO eritema FO MB [POB EFQSFTJØO RVFOPDFEFDVBOEP EFTBQBSFDFMBQSFTJØO %FTQVÏT TF BGFDUB MB EFSNJT Z BQBSFDFO WFTÓDVMBT F JODMVTP QVFEFBQBSFDFSFSPTJØO 4J OP TF JOTUBVSB FM USBUBNJFOUP BQSPQJBEP MB OFDSPTJT DPOUJOÞB TV BWBODF FO QSPGVOEJEBE Z FO FYUFOTJØO "VNFOUBO MBT FSPTJPOFTZFMFYVEBEP Z BQBSFDFVOB DPTUSB P FTDBSB DPNP SFTVMUBEP EF MB NVFSUF Z EFTUSVDDJØO EF MPTUFKJEPT %F DPOUJOVBS FWPMVDJPOBOEP QVFEF BGFDUBS BM NÞTDVMP Z BM IVFTP QFSJPTUJUJT PTUFÓUJT PTUFPNJFMJUJT 85 5 ÁMDFSBTQPSQSFTJØO 4. Plan de actuación de enfermería Importante /PTFEFCFPMWJEBSRVFMBFTDBMBFMFHJEBOPFTNÈTRVFVOJOEJDBEPSZ QPSUBOUP TVFGJDBDJBZ TVQSFDJTJØOFOMBEFUFDDJØOEFM QBDJFOUF EF SJFTHP EFQFOEFSÈO EF PUSPT GBDUPSFT TV DPSSFDUB BQMJDBDJØO UBOUP EF MB QSPQJB FTDBMB DPNP EF MBT NFEJEBT DPOTJHVJFOUFT MB DBQBDJEBE EF PCTFSWBDJØO EFM QSPGFTJPOBM FUDÏUFSB "MHVOBT EF FTUBT FTDBMBT SFMBDJPOBO MB «menor puntuación = mayor riesgo» SFMBDJØO JOWFSTBNFOUF QSPQPSDJPOBM FOUSF MPT GBDUPSFT FTUVEJBEPT Z PUSBT MB «mayor puntuación = mayor riesgo» SFMBDJØO EJSFDUBNFOUF QSPQPSDJPOBM 4.1. Valoración del riesgo &TFManálisisZevaluaciónEFMSJFTHPPGBDJMJEBEEFVOQBDJFOUFEFQBEFDFSFTUB MFTJØO 4FIBOFMBCPSBEPEJGFSFOUFTFTDBMBTDPOFMPCKFUJWPEFGBDJMJUBSBMFRVJQPEFFOGFSNFSÓB FMVTPEFVOJOTUSVNFOUPÞUJMZTFODJMMPRVFQFSNJUBEFUFDUBSEFGPSNBQSFDP[FMSJFTHP EFøQBEFDFSÞMDFSBTQPSQSFTJØO QBSB EFFTUBGPSNB QMBOJGJDBSMPTBEFDVBEPTDVJEBEPTøEFFOGFSNFSÓB 6OBEFMBTFTDBMBTNÈTFNQMFBEBTIPZEÓBFTMBEFDoreen Norton,RVFTFBQMJDBTFHÞO MBQSJNFSBSFMBDJØOFYQVFTUB&TUBFTDBMB RVFBQBSFDJØFO GVFEJTF×BEBFOVO QSJODJQJPQBSBWBMPSBSMBQPCMBDJØOHFSJÈUSJDBZMVFHPTFFYUFOEJØBUPEPUJQPEFQBDJFOUFT$PNQSFOEFMBPCTFSWBDJØOZSFWJTJØOEFDJODPBTQFDUPTWBMPSBEPTFOMBTJUVBDJØO EFMQBDJFOUF t &TUBEPGÓTJDPHFOFSBM t *ODPOUJOFODJB t .PWJMJEBE t&TUBEPNFOUBM t"DUJWJEBE 0USBTFTDBMBTBHSVQBOFTUPTUSFTÞMUJNPTBTQFDUPTZB×BEFOFMFTUBEPOVUSJDJPOBMZMBT FOGFSNFEBEFTQSFEJTQPOFOUFT-BFTDBMBEF/PSUPOTFNVFTUSBFOMB'JHVSB -BQSJNFSBQBSUFEFTDSJCFFMTJTUFNBEFWBMPSBDJØOTFHÞOMBTJUVBDJØOEFMQBDJFOUFQBSB DBEBQBSÈNFUSP-BTFHVOEBQBSUFQFSNJUFIBDFSDJODPWBMPSBDJPOFTTVDFTJWBTFOEJTUJOUBTGFDIBT$PNPJOEJDBMBUBCMB TJFMSFTVMUBEPEFMBTVNBUPUBMFTJOGFSJPSB TF QPOESÈOFONBSDIBMPTQSPDFEJNJFOUPTQSFWFOUJWPT t 4FDPOTJEFSBriesgo muy alto:ÓOEJDFEFMBM t 4FDPOTJEFSBriesgo apreciable:ÓOEJDFEFMBM Recuerda 3JFTHP EF ÞMDFSB QPS QSFTJØO TFHÞO/PSUPO t4FDPOTJEFSBriesgo muy alto: ÓOEJDFEFB t4FDPOTJEFSBriesgo apreciable: ÓOEJDFEFB t4FDPOTJEFSBTJOSJFTHP PSJFTHPNÓOJNP¶OEJDF (menor puntuación = mayor riesgo) Web www.ulceras.net www.saludaliamedica &OFTUBTQÈHJOBTQVFEFTBNQMJBS JOGPSNBDJØO TPCSF PUSBT FTDB MBT EF WBMPSBDJØO EF SJFTHP EF 611 86 DATOS DEL PACIENTE 1.er APELLIDO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.º APELLIDO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . NOMBRE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . FECHA INGRESO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . CAMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . SERVICIO UNIDAD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . N.° HISTORIA Valoración del riesgo de úlceras Escala de Norton " 1VOUVBDJØO &TUBEPGÓTJDP HFOFSBM B C D &TUBEPNFOUBM "DUJWJEBE .PWJMJEBE E *ODPOUJOFODJB 4 #VFOP "MFSUB "NCVMBOUF 5PUBM /JOHVOB +VTUP "QBUÓB $BNJOB DPOBZVEB "MHP MJNJUBEB 0DBTJPOBM 1PCSF $POGVTJØO &OTJMMB EFSVFEBT .VZ MJNJUBEB /PSNBMNFOUF PSJOB .BMP &TUVQPS &ODBNBEP *ONØWJM %PCMF 1BDJFOUFEFSJFTHPFTBRVFMRVFTVNBNFOPTEFQVOUPT " 'FDIB &TUBEPGÓTJDP HFOFSBM B C D &TUBEPNFOUBM "DUJWJEBE .PWJMJEBE 4JMBQVOUVBDJØOFTBQMJDBSQSPDFEJNJFOUPEFQSFWFODJØOEFÞMDFSBT Fig. 5.5. Hoja de valoración del riesgo de úlceras según la escala de Norton. E *ODPOUJOFODJB ÁMDFSBTQPSQSFTJØO &YJTUFO PUSBT FTDBMBT RVF TF FNQMFBO FO MB WBMPSBDJØO EF FTUBTMFTJPOFT DPNP MB EF #SBEFO "SOFMM /PWB FUD &OMB5BCMBUFQSFTFOUBNPTUBNCJÏOMBFTDBMBEFBraden,NVZVUJMJ[BEBQPSTVGÈDJM BQMJDBDJØO DPOMPTOJWFMFTEFWBMPSBDJØODPOSFMBDJØOBMSJFTHP PCTFSWBRVFBNÈTQVOUVBDJØO IBZ NFOPS SJFTHP P MP RVF FT MP NJTNP B NFOPT QVOUVBDJØO IBZ NBZPS SJFTHP ZMBTVHFSFODJBEFperiodicidad en la reevaluación WÏBTFMB5BCMB &OFMMBDBEB QBSÈNFUSPTFWBMPSBEF NFOPTGBWPSBCMF B NÈTGBWPSBCMF FYDFQUPMBGSJDDJØOZ EFTMJ[BNJFOUPRVFTFHSBEÞBOEFB&MQVOUBKFUPUBMPTDJMBFOUSFZ Percepción sensorial Exposición a la humedad Actividad Movilidad 5 Recuerda Riesgo de UPP según Braden #SBEFOBMUPSJFTHP #SBEFOSJFTHPNFEJP #SBEFOCBKPSJFTHP (menor puntuación = mayor riesgo) Riesgo de lesiones cutáneas Nutrición 1 $PNQMFUBNFOUFMJNJUBEB $POTUBOUFNFOUFIÞNFEB &ODBNBEP $PNQMFUBNFOUF JONØWJM .VZQPCSF 1SPCMFNB 2 .VZMJNJUBEB )ÞNFEBDPOGSFDVFODJB &OTJMMB .VZMJNJUBEB 1SPCBCMFNFOUF JOBEFDVBEB 1SPCMFNBQPUFODJBM 3 -JHFSBNFOUFMJNJUBEB 0DBTJPOBMNFOUFIÞNFEB %FBNCVMB PDBTJPOBMNFOUF -JHFSBNFOUF MJNJUBEB "EFDVBEB /PFYJTUFQSPCMFNB BQBSFOUF 4 4JOMJNJUBDJPOFT 3BSBNFOUFIÞNFEB %FBNCVMB GSFDVFOUFNFOUF 4JOMJNJUBDJPOFT &YDFMFOUF — Tabla 5.2. Escala de Braden. Claves y consejos Reevaluación del riesgo de úlcera por presión. Se realizará con la periodicidad siguiente Riesgo de úlcera por presión Reevaluación en días #SBEFOBMUPSJFTHP #SBEFOSJFTHPNPEFSBEP #SBEFOCBKPSJFTHP Tabla 5.3. Reevaluación del riesgo de UPP. 4.2. Procedimientos preventivos &MNFKPSUSBUBNJFOUPFTMBprevención,ZDPOTFHVJSMBEFQFOEFTPCSFUPEPEFMBDBMJEBEZ EFMBDPOUJOVJEBEEFMPTDVJEBEPTRVFQSFTUFFMFRVJQPEFFOGFSNFSÓB-PTQSPDFEJNJFOUPTTFMMFWBSÈOBDBCPFOMBQSPQJBhabitación del paciente,BMMÓEPOEFFTUFTFFODVFOUSF FOMBDBNB FOMBTJMMB FUD ZEVSBOUFMBTIPSBTEFMEÓB 4F QSFQBSBSÈO QSFWJBNFOUF MPT SFDVSTPT NBUFSJBMFT RVF WBZBNPT B VUJMJ[BS TFHÞO MB BDUJWJEBE RVF TF SFBMJDF 1PEFNPT OFDFTJUBS BMNPIBEBT DPKJOFT DPMDIPOFT P DBNBT FTQFDJBMFT SPQBEFDBNBMJNQJB SPQBQBSBFMQBDJFOUF FRVJQPEFIJHJFOF MPDJØOQBSB NBTBKFT VUFOTJMJPTQBSBMBBMJNFOUBDJØOZPUSPTFOTFSFT"EFNÈT TFSÈQSFDJTPDPOTVMUBS QSFWJBNFOUFFMplan de cuidadosFTUBCMFDJEPFOFMFRVJQPQBSBFMQBDJFOUF &MQSPUPDPMPEFNFEJEBTQSFWFOUJWBTJODMVZFMBSFBMJ[BDJØODPOUJOVB PSHBOJ[BEBZTJTUFNÈUJDBEFMBTBDUJWJEBEFTSFDPHJEBTFOMPTTJHVJFOUFTHSVQPTEFDVJEBEPTTFHÞOTV PCKFUJWP-PTSFRVJTJUPTTF×BMBEPTQPSFM(/&"611QBSBFMUSBUBNJFOUPEFQBDJFOUFTDPO ÞMDFSBTQPSQSFTJØOTPO t $POTJEFSBSBMQBDJFOUFDPNPVOser integral. t )BDFSFTQFDJBMÏOGBTJTFOMBTmedidas de prevención. t $POTFHVJSMBNÈYJNBJNQMJDBDJØOEFMQBDJFOUFZEFMBGBNJMJBFOMBQMBOJGJDBDJØOZ FKFDVDJØOEFMPTDVJEBEPT t EvaluarDPOTUBOUFNFOUFMBpráctica asistencialFJODPSQPSBSBMPTQSPGFTJPOBMFTBMBT BDUJWJEBEFTEFJOWFTUJHBDJØO -B QSFWFODJØO DPNQSFOEF VOB TFSJF EF actividades RVF TF EFCFO MMFWBS B DBCP sistemáticamente, DPO SJHVSPTJEBE UBOUP FOQBDJFOUFTEFSJFTHPDPNPFO MPT RVF ZB TF IB QSPEVDJEP MB MFTJØO 1BSBWBMPSBSFMSJFTHPEFMQBDJFOUF TF QVFEF FNQMFBS MB FTDBMB EF/PSUPO ZBFYQVFTUB Importante "MHVOPT DE EJBHOØTUJDPT EF FOGFSNFSÓB RVF QPESÓBO DPOTJEFSBSTFFOFTUBTJUVBDJØOTFSÓBO tRiesgo de deterioro de la integridad cutánea:SJFTHPEFRVF MB QJFM TF WFB OFHBUJWBNFOUF BGFDUBEB tDeterioro de la integridad cutánea: BMUFSBDJØO EF MB FQJEFSNJT EFMBEFSNJTPBNCBT tDeterioro de la integridad tisular: MFTJØO EF MBT NFNCSBOBT NVDPTB P DPSOFBM JOUFHVNFOUBSJB P EF MPT UFKJEPT TVCDVUÈOFPT 87 5 ÁMDFSBTQPSQSFTJØO A. Eliminación o disminución de la presión y del tiempo No arrastrar Aplicar cremas Zonas de riesgo Vigilar la piel Masajes Cambios posturales Evitar arrugas en la cama Movilizar Realizar fisioterapia Fig. 5.6. Esquema sobre los aspectos que se deben tener en cuenta en los cambios posturales. Trato con el paciente $VBOEPFMQBDJFOUFQFSNBOF[DB NVDIP UJFNQP TFOUBEP EFCFO IBDFSTF pequeños cambios EF QPTJDJØO DBEB NJOVUPT "EFNÈT TJFNQSF RVF TFB QPTJCMFTF animará al pacienteBRVF DBNJOFPTFNVFWB QBSBJODSFNFOUBSTVBDUJWJEBEBMNÈYJNP 4F SFBMJ[BSÈO NPWJMJ[BDJPOFT QBTJWBT P BDUJWBT TFHÞO FM QSPHSBNBFTUBCMFDJEP &TUFPCKFUJWPQVFEFDPOTFHVJSTFFNQMFBOEPMPTTJHVJFOUFTQSPDFEJNJFOUPT t Cambios posturales: EFCFFTUBCMFDFSTFVOQMBOEFDBNCJPTFOFMRVF MBGSFDVFODJBEFMPTNJTNPTTFSÈDBEBIPSBT BQSPYJNBEBNFOUF JOEJWJEVBMJ[BOEPFTUBNFEJEBTFHÞOTFQSFDJTF4FSFBMJ[BSÈOEVSBOUF MBTIPSBTEFMEÓB-PTDBNCJPTTFBOPUBSÈOFOFMSFHJTUSPEFFOGFSNFSÓB JOEJDBOEPMBIPSBEFSFBMJ[BDJØOZMBQPTJDJØOFOMBRVFTFEFKB BMQBDJFOUF4BMWPRVFIBZBDPOUSBJOEJDBDJPOFT TFVUJMJ[BSÈOMPTDVBUSP EFDÞCJUPT EPSTBM TVQJOP WFOUSBM P QSPOP Z MBUFSBMFT FO FM QBDJFOUF FODBNBEP NFEJBOUFVOBSPUBDJØOEFUFSNJOBEB t 1BSBMBDPSSFDUBBDPNPEBDJØOEFMQBDJFOUFTFFNQMFBSÈOBMHVOPTEF MPTdispositivos RVFTFFOVNFSBOBDPOUJOVBDJØO o 1BSB BMJWJBS MB QSFTJØO TF QVFEFO VUJMJ[BS camas especiales circolectrik DBNB jMJCSPx RVFQFSNJUFFMFWBSPEFTDFOEFSMBDBNBQPSBNCPTMBEPT DPMDIPOFT EFBHVB EFFTQVNB EFFTGFSBT GMVJEJGJDBEP alternating EFMÈUFY WJTDPFMÈTUJDP FUD ZBSDPEFDBNB QBSBFWJUBSMBQSFTJØOEFMBSPQB o "EFNÈT QVFEFOVUJMJ[BSTFDPKJOFT BMNPIBEBT BMNPIBEJMMBTOFVNÈUJDBTPEFTJMJDPOB UPBMMBTFOSPMMBEBTVPUSPTTJTUFNBTRVFFWJUFOFMSPDFFOMBTQSPNJOFODJBT ØTFBTZDPNQMFUFOMBDPSSFDUBQPTJDJØOEFMQBDJFOUF o 5SBEJDJPOBMNFOUF UBNCJÏOTFFNQMFBCBOWFOEBKFTQSPUFDUPSFTFOBMHVOBT[POBT UBMØO MPRVFUFOÓBFMJODPOWFOJFOUFEFEJGJDVMUBSMBWJHJMBODJBDPOUJOVBEBEFMB QJFM )PZEÓBTFVUJMJ[BOapósitos hidrocelularesFTQFDJBMNFOUFEJTF×BEPTQBSBMB[POBRVF TFWBBQSPUFHFS WÏBTFFM$BTPQSÈDUJDP B. Eliminación de la fricción Web http://www.youtube.com/ watch?v=UhmGGa3oQ7Y &OFTUBQÈHJOBQVFEFTWFSVOWÓEFPTPCSFMBQSFWFODJØOEFÞMDF SBTQPSQSFTJØORVFIBFMBCPSBEPFM(PCJFSOPEF"SBHØO Actividades 6. 3FBMJ[BVOFTRVFNBTFODJMMPRVFSFDPKBMBTGBTFT EFFWPMVDJØO FMQSJODJQBM TÓOUPNB Z MB JOEJDBDJØO UFSBQÏVUJDBEFMBT611 7. {$VÈMFTTPOMPTBTQFDUPT B UFOFS FO DVFOUB FO MPT DBNCJPTQPTUVSBMFT QBSB MBQSFWFODJØOEFMBTÞMDFSBTQPSQSFTJØO 88 t 4FDPOTJHVFno arrastrando al pacienteTPCSFMBDBNBPMBTJMMB TJOPMFWBOUBOEPTV DVFSQPZTFQBSÈOEPMPEFMBTVQFSGJDJFEFBQPZP TJFNQSFRVFTFBQPTJCMF t &TOFDFTBSJPQSPDVSBSRVFMB sábana bajera esté lisa,TJOBSSVHBTZMJNQJBEFNJHBT VPUSBTQBSUÓDVMBT C. Eliminación de la humedad y mantenimiento de la piel t )BZRVFIBDFSVOBvaloración frecuenteEFTVFTUBEPQBSBEFTDVCSJSMBTQPTJCMFT MFTJPOFTFOFTUBEJPTQSFDPDFT t )BZRVFevitar el efecto de maceraciónQSPEVDJEPQPSMBIVNFEBE&MDVJEBEPEF MBQJFMEFCFTFSFYRVJTJUP1BSBFMMPIBZRVFMJNQJBSMBZTFDBSMBNFUJDVMPTBNFOUF TJFNQSFRVFTFQSFDJTF BTFPEJBSJP TVEPSBDJØOFYDFTJWB JODPOUJOFODJB FUD 4F SFBMJ[BSÈ MB IJHJFOF EJBSJB DPO VO TFDBEP B GPOEP TPCSF UPEP FO MPT QMJFHVFT DVUÈOFPT t 4FEBSÈVOmasajeFOMBTÈSFBTFOMBTRVFOPIBZBMFTJPOFT VUJMJ[BOEPVOBDSFNB IJESBUBOUF/PTFEFCFFNQMFBSBMDPIPMOJBHVBEFDPMPOJB t -BT[POBTDVUÈOFBTTFDBTTFQSPUFHFSÈODPO cremas protectoras EFØYJEPEF[JOD QPSFKFNQMP DPOÈDJEPTHSBTPTIJQFSPYJHFOBEPTQBSBGPSUBMFDFSMBQJFMNBOUFOJFOEPTVJOUFHSJEBEZRVFQSFWJFOFOPFWJUBOFSPTJPOFTZHSJFUBT t 4Fevitará el uso de hules,RVFGBWPSFDFOMBTVEPSBDJØO t 4FVUJMJ[BSÈOabsorbentesZcolectores de orinaFOQBDJFOUFTJODPOUJOFOUFT QBSBFWJUBSPSFEVDJSMBNBDFSBDJØOEFMBQJFM ÁMDFSBTQPSQSFTJØO 5 D. Vigilancia del estado nutricional &Mauxiliar de enfermeríaWJHJMBSÈRVFFMQBDJFOUF ingiera la dieta prescrita RVFTVFMFTFS SJDBFOQSPUFÓOBT WJUBNJOBT FUD ZRVFUFOHBFMBEFDVBEPBQPSUFEFMÓRVJEPT 5PEBTMBTNFEJEBTFOVNFSBEBTEFCFOBQMJDBSTFFODPOKVOUPZEFGPSNBTJTUFNÈUJDB&M FNQMFPEFEJTQPTJUJWPTRVFEJTNJOVZFOMBQSFTJØOOPTVTUJUVZFFMFGFDUPQSFWFOUJWPRVF QVFEFDPOTFHVJSTFDPOFMSFTUPEFMPTQSPDFEJNJFOUPTFYQMJDBEPT 4.3. Procedimientos curativos 1BSBWBMPSBSMBFWPMVDJØOEFMBTÞMDFSBTTFVUJMJ[BFMíndice de gravedadDBEB14 días: ¶OEJDFEFHSBWFEBE BODIVSB MPOHJUVE FTUBEJP 6OB WF[ GPSNBEBT MBT ÞMDFSBT QPS QSFTJØO es un reto QBSB FM FRVJQP EF FOGFSNFSÓB conseguir eliminarlas,MPRVFQVFEFUBSEBSNVDIPUJFNQP JODMVTPWBSJPTNFTFT QVFTTF USBUBEFVOQSPDFTPMBSHPZDPTUPTP &MPCKFUJWPHFOFSBMEFFTUFUSBUBNJFOUPFTFTUJNVMBSMBDVSBDJØOEFMBIFSJEBGPSNBEB BDFMFSBSFMQSPDFTPEFSFQBSBDJØO FMEFTCSJEBNJFOUP BWFDFTRVJSÞSHJDP EFMUFKJEPOFDSPTBEP MBQSFWFODJØOEFJOGFDDJPOFTZFWJUBSMBBQBSJDJØOEFPUSBTOVFWBT Fig. 5.7. Cama con colchón de aire para la prevención de las UPP. 1PSUBOUP FTOFDFTBSJPNBOUFOFSMBTNFEJEBTQSFWFOUJWBTEFTDSJUBT "DUVBMNFOUF UPEPTMPTapósitosFNQMFBEPTNBOUJFOFOFMMFDIPEFMBÞMDFSBFODPOEJDJPOFTEFBNCJFOUFIÞNFEP $") ZBEFNÈTCVTDBOMBJOUFSBDDJØODPOMBMFTJØO QBSB GBDJMJUBSTVDVSBDJØO 4FHÞOEJWFSTPTFTUVEJPT FTUPTBQØTJUPTDVNQMFOMPTTJHVJFOUFTrequisitos: t .BOUJFOFOFMBNCJFOUFIÞNFEPZMBUFNQFSBUVSBBEFDVBEB t 4POCJPDPNQBUJCMFT t 1SPUFHFOEFBHSFTJPOFTFYUFSOBT t "CTPSCFOMPTFYVEBEPT t 5JFOFOVOBQFSNFBCJMJEBETFMFDUJWB BMPYÓHFOPZBMWBQPSEFBHVB t 3FTQFUBOMBQJFMQFSJVMDFSBM t 1SFTFOUBOVOBCVFOBBEBQUBDJØOQPSFMQBDJFOUFZMPTQSPGFTJPOBMFT Caso Práctico 2 "SBDFMJFTVOBQBDJFOUFJOHSFTBEBFOVOBVOJEBEEFDVJEBEPTQBMJBUJWPTQPSVOB FOGFSNFEBEOFVSPMØHJDBEFHFOFSBUJWB FTDMFSPTJTMBUFSBMBNJPUSØGJDBo&-"o RVFMB NBOUJFOFMBNBZPSQBSUFEFMEÓBFOMBDBNB FOQPTJDJØOEFEFDÞCJUPTVQJOP&O FTFTFSWJDJPUSBUBOEFDVJEBSDPOFTNFSPBUPEPTMPTQBDJFOUFT BQFTBSEFTBCFS RVFFTUÈOFOVOQFSJPEPUFSNJOBM ZRVFZBOPTFDVSBSÈOQSPDVSBONBOUFOFSMB NBZPSDBMJEBEEFWJEBQPTJCMFBVORVFTVTDPOEJDJPOFTEFTBMVETFBONVZEFGJDJUBSJBT{5JFOFSJFTHPMBQBDJFOUFEFQBEFDFS611 {$VÈMFTTFSÓBOMBTMPDBMJ[BDJPOFT NÈTQSPCBCMFTQBSBTVBQBSJDJØO Solución: 4Ó UJFOFSJFTHPNBZPS EBEBTMBTDPOEJDJPOFTEFTVFOGFSNFEBE RVFJNQJEFOMB NPWJMJEBEQPSMBQÏSEJEBEFMBGVODJØONPUPSB-BTMPDBMJ[BDJPOFTNÈTQSPCBCMFT BM FTUBS QSJODJQBMNFOUF FO FTUB QPTJDJØO EF EFDÞCJUP TVQJOP TPO UBMPOFT TBDSP DPEPT PNØQMBUPTZPDDJQVDJP Actividades 8. *EFOUJGJDB FM FTUBEJP EF FWPMVDJØO EF MBT ÞMDFSBT RVF QSFTFOUBNPT FO FM TJHVJFOUFFTRVFNB tÁMDFSB MJNQJB DPO BT QFDUP EF DSÈUFS EPMPSPTB Z DPO MJHFSB QSFTFODJBEFFYVEBEP t-FTJØOFQJEÏSNJDBZEÏS NJDB DPO WFTÓDVMBT Z QJFMBHSJFUBEBFO[POB TBDSB t&TDBSB DPTUSBOFHSV[DB FO [POB EF USPDÈOUFS NBZPSJ[RVJFSEP t5BMØOEFSFDIP[POBFSJUFNBUPTBRVFOPEFTB QBSFDF 9. "QMJDBMPTDPOUFOJEPTEF MPTQSPDFEJNJFOUPTQSFWFO UJWPTBVOPEFMPTTVQVFTUPT EF MB BDUJWJEBE BOUFSJPS ZFTQFDJGJDBQPSFTDSJ UPMBTNFEJEBTBEFTBSSPMMBS &YQMJDB RVÏ UBSFBT DPODSFUBT DPSSFTQPOEFO BMBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓB 89 5 ÁMDFSBTQPSQSFTJØO Caso Práctico 3 1VSJGJDBDJØO FT VOB NVKFS EF B×PT RVF EFTEF IBDF VOPTB×PTWJWFTPMB$BTJOPTBMFEFTVDBTB DBNJOBDPO BZVEBT QFSNBOFDFNVDIBTIPSBTTFOUBEBTJONPWFSTFZ NVFTUSBHSBOBQBUÓBZEFTJOUFSÏTQPSTVTDVJEBEPTQFSTPOBMFT " SBÓ[ EF TV JOHSFTP QBSB TFS JOUFSWFOJEB FO VOB SPEJMMB TFBQSFDJBFOSPKFDJNJFOUPFOMBTUVCFSPTJEBEFTJTRVJÈUJDBT DPOFSPTJPOFTZBMHVOBQFRVF×BWFTÓDVMBFOMB QJFMEFMB[POB b) 1BSB FM %& oO DØEJHP o EF jEFUFSJPSP EF MBJOUFHSJEBEDVUÈOFBx TFQPESÈOVUJMJ[BSMBTTJHVJFOUFT JOUFSWFODJPOFT TVHFSJEBT /*$ QBSB MB SFTPMVDJØO EFM QSPCMFNB o$VJEBEPTEFMBTIFSJEBT o7JHJMBODJBEFMBQJFM o1SPUFDDJØODPOUSBMBTJOGFDDJPOFT o$POUSPMEFJOGFDDJPOFT o.BOFKPEFMÓRVJEPTZFMFDUSPMJUPT o$VJEBEPTFOFMTJUJPEFJODJTJØO o$BNCJPTEFQPTJDJØO o$VJEBEPT EF MBT 611 Z IBTUB JOUFSWFODJPOFT B MBT RVF MFT DPSSFTQPOEFO EJTUJOUBT BDUJWJEBEFT FTQFDÓGJDBT a) 3FBMJ[B VOB IJQPUÏUJDB WBMPSBDJØO EFM SJFTHP RVF QSFTFOUB GSFOUF B MBT 611 Z FTQFDJGJDB FM USBUBNJFOUP RVF IBCSÓBRVFJOTUBVSBS b) #VTDBFO*OUFSOFUMPTDSJUFSJPT/"/%"/*$/0$QBSB MPT %& EF jEFUFSJPSP EF MB JOUFHSJEBE DVUÈOFB BJTMBNJFOUPTPDJBM EÏGJDJUEFBVUPDVJEBEPx c) &OFMTVQVFTUPEFRVFRVJTJFTFTTJOUFUJ[BSBMHVOPTEFMPT DVJEBEPT CÈTJDPT EF MBT 611 SFMBDJPOBOEP FM FTUBEJP EFFWPMVDJØO FMQSJODJQBMTJHOPZMBJOEJDBDJØOUFSBQÏVUJDBQSJODJQBM QMBOUFBVOFTRVFNBQPTJCMF &OUSFMPTDSJUFSJPTEFSFTVMUBEPT P/0$ QBSBFTUF%& MPTSFTVMUBEPTTVHFSJEPTTPO o$VSBDJØOEFMBIFSJEBQPSQSJNFSBJOUFODJØO EFGPSNBOBUVSBM DPOMBNFOPSJOUFSWFODJØOQPTJCMF o$VSBDJØO EF MB IFSJEB QPS TFHVOEB JOUFODJØO DPO JOUFSWFODJØONÈTQSPGVOEB o*OUFHSJEBEUJTVMBSQJFMZNFNCSBOBTNVDPTBT o$VJEBEPTQFSTPOBMFTZEFIJHJFOF o&TUBEPOVUSJDJPOBM o$POTFDVFODJBTEFMBJONPWJMJEBEGJTJPMØHJDBT ZIBTUB SFTVMUBEPT Solución: a) 7BMPSBDJØO EFM SJFTHP DPO MB FTDBMB EF /PSUPO " # $ % &505"-QVOUPT &TUBSÓBFOFMMÓNJUFEFMSJFTHPZ QPSMPUBOUP ZBSFRVJFSF QSFWFODJØOGSFOUFBMBTÞMDFSBTQPSQSFTJØO5SBUBNJFOUP RVF EFCF JOTUBVSBSTF DBNCJPT QPTUVSBMFT DPOTUBOUFT DBEBIPSBT FWJUBOEPRVFFTUÏTFOUBEB BOJNÈOEPMF BRVFDBNJOFGSFDVFOUFNFOUFTJTFTFOUBTFTFVTBSÓBO EJTQPTJUJWPTQBSBBMJWJBSMBQSFTJØOTFFWJUBSÈMBGSJDDJØO EF MB [POB FSPTJPOBEB TF DVJEBSÈ MB IJHJFOF Z MB IJESBUBDJØOHFOFSBMEFMBQJFM ZTFBQMJDBSÈFMQSPUPDPMP UFSBQÏVUJDPFTQFDÓGJDPFOMB[POBMFTJPOBEB 611FOFTUBEJPø** TFWJHJMBSÈFMFTUBEPOVUSJDJPOBMEFMBQBDJFOUF ZTFDVJEBSÈMBBMJNFOUBDJØOFIJESBUBDJØO&OMB[POB DPOWFTÓDVMBTTFDPMPDBSÈ TJFTMPJOEJDBEP VOBQØTJUP BEIFTJWP WÏBTFMB'JHVSB 4FWJHJMBSÈMBTJUVBDJØO QBSBFWJUBSMBBQBSJDJØOEFPUSBTÞMDFSBTQPSQSFTJØO a 1VFEFTTFHVJSFMNJTNPFTRVFNB NFEJBOUFMBDPOTVMUB EFUBYPOPNÓBTQBSBMPTPUSPTEPT%& FOMBTRVFTFMFDDJPOFTUBOUPMPTDSJUFSJPT/*$DPNPMBTBDUJWJEBEFTSFMBDJPOBEBT BTÓDPNPMPTSFTVMUBEPTFTQFSBEPTP/0$ c) Fase I b II c Signo t&SJUFNB t'MJDUFOB t&SPTJØO d Fig. 5.8. Distintos tipos de apósitos para úlceras: a) bioactivo con iones de zinc; b) de hidrogel; c) de plata con pomada neutra; d) poliamida con silicona. 90 «DJEPT HSBTPT IJQFSPYJHFOBEPT P DSFNBIJESBUBOUF "QØTJUPTIJESPDPMPJEFT t&TDBSB t%FTCSJEBNJFOUPRVJSÞSHJDPPFO[J NÈUJDP DPMBHFOB[B IJESPHFM P IJESPDPMPJEF NÈTBQØTJUPEFHBTBT PFTQVNBEFQPMJVSFUBOP t1PTJCMF UVOFMJ[BDJØO t(SBOVMBDJØO FTQVNB EF QPMJVSFUBOP TJOPIBZFTGBDFMPT tÁMDFSB ***Z*7 Indicación terapéutica t&QJUFMJ[BDJØO IJESPDPMPJEF FYUSBåOP ÁMDFSBTQPSQSFTJØO A. Toma de decisiones sobre la aplicación del tratamiento curativo de las UPP Importante &O FM TJHVJFOUF FTRVFNB QVFEFT WFS VO NBQB DPODFQUVBM P BMHPSJUNP EF MB UPNB EF EFDJTJPOFTTPCSFMBBQMJDBDJØOEFMUSBUBNJFOUPDVSBUJWPEFMBT611 &MPSEFOFTFMTJHVJFOUF PCTFSWBDJØOEFMBTMFTJPOFTQBSBMBWBMPSBDJØO JEFOUJGJDBDJØOEFMFTUBEJPEFMBMFTJØO USBUBNJFOUPTSFDPNFOEBEPTQPTJCMFTZ 4 BDUVBDJØO BOUFMBJOGFDDJØO -PDBMJ[BDJØO &TUBEJP 5BNB×PBODIVSB MPOHJUVEZQSPGVOEJEBE 5JQPEFUFKJEPFOFMMFDIP &YVEBEP *OGFDDJØO %PMPS "OUJHàFEBE ¶OEJDFEFHSBWFEBE BODIVSB MPOHJUVE FTUBEJP 5 Valorar la lesión -BDVSBDJØOEFMBT611EFQFOEF EF MB profundidad de la lesión, EFMFTUBEPHFOFSBMEFMBpersona,ZEFMPTcuidados prestados. &O HFOFSBM MPT tiempos FO MB DVSBDJØOTPOMPTTJHVJFOUFT t611EFHSBEP*EPTEÓBT t611EFHSBEP**EFVOBBEPT TFNBOBT t611EFHSBEP***EFVOPBUSFT NFTFT t611EFHSBEP*7EFTEFNFTFT B B×PT FO PDBTJPOFT OP TF DVSBO {&YJTUF TPTQFDIB EFJOGFDDJØO SÍ $VMUJWP IJESPHFMZPDPMBHFOBTB BQØTJUPEF IJESPGJCSBPBQØTJUPEFBMHJOBUPEFDBMDJPZPBQØTJUP EFDBSCØOBDUJWBEPDPOQMBUB HBTBTPDPNQSFTBT {$VMUJWP QPTJUJWP NO &45"%*0* «DJEPTHSBTPT IJQFSPYJHFOBEPT BQØTJUPFYUSBGJOP PBQØTJUP IJESPDFMVMBS &45"%*0** &45"%*0*** )JESPHFMZP DPMBHFOBTB BQØTJUP 5FKJEPOFDSØUJDP IJESPDFMVMBSPBQØTJUP ZPFTGÈDFMPTZP IJESPDPMPJEF FYVEBEPNPEFSBEP %FTCSJEBNJFOUPRVJSÞSHJDP ZPEFTCSJEBNJFOUPBVUPMÓUJDP IJESPHFM ZPEFTCSJEBNJFOUP FO[JNÈUJDP DPMBHFOBTB BQØTJUPIJESPDFMVMBS PIJESPDPMPJEF &45"%*0*7 &YVEBEPBCVOEBOUF SÍ )JESPHFMZPDPMBHFOBTB BQØTJUPEFIJESPGJCSBPBQØTJUP EFBMHJOBUPEFDBMDJP BQØTJUPIJESPDPMPJEF PBQØTJUPIJESPDFMVMBS "OUJCJØUJDPMPDBM BQØTJUP EFIJESPGJCSBPEFBMHJOBUP EFDBMDJPZPDBSCØOBDUJWBEP DPOQMBUB HBTBTPDPNQSFTBT ZSFQFUJSBMPTEÓBT Aliviar la presión Fig. 5.9. Algoritmo terapéutico para la toma de decisiones sobre la aplicación del tratamiento curativo de las UPP. 91 5 ÁMDFSBTQPSQSFTJØO Procedimiento 1. Curación de una UPP Recursos materiales 1. 1BSBMBWBMPSBDJØOZSFHJTUSPEFMB611 – Hoja de incidencias de la UPP. – Regla milimetrada para valoración del tamaño de la UPP. 2. 1BSBMBQSFWFODJØOFIJHJFOF – Jabón suave. – Productos hidratantes. – Salvacamas transpirables. – Elementos de alivio de presión: cojines, almohadas, colchón de aire alternante, etc. – Ácidos grasos hiperoxigenados u otras cremas protectoras. 3. 1BSBFMUSBUBNJFOUPDVSBUJWP o4FUEFDVSBTDPOpinzas de disección dentadas, mango de bisturí, hoja de bisturí, tijeras, Kocher. o1SPEVDUPT GBSNBDPMØHJDPT suero salino fisiológico, cremas protectoras, ácidos grasos hiperoxigenados, gel de lidocaína al 20 %, desbridante enzimático (colagenasa), desbridante autolítico (hidrogel). o0USPTguantes, compresas y gasas estériles, bata (opcional), bolsa de ropa sucia, biombo. 4. 1BSBFMDVMUJWP – Jeringa y agujas. – Gasas y guantes estériles. – Antiséptico local. – Vial de transporte de muestra anaerobia. – Hisopo con vial de transporte. 5. &RVJQPIVNBOP – Enfermera. – Auxiliar de enfermería. – Celador. – Cuidador principal. Protocolo de actuación 1. 1SFQBSBSFMFRVJQPOFDFTBSJP TFHÞOFMFTUBEPZDBSBDUFSÓTUJDBTEFMBÞMDFSB ZMBWBSTFMBTNBOPT&YQMJDBSFMQSPDFEJNJFOUPBMQBDJFOUFZQFEJSMFTVDPMBCPSBDJØO 2. "ENJOJTUSBS BOBMHÏTJDP TFHÞO QSFTDSJQDJØO TJ MB MFTJØO FT EPMPSPTBZDPMPDBSBMQBDJFOUFFOMBQPTJDJØOBEFDVBEB 3. 1SPDVSBSMFJOUJNJEBE DPMPDBOEPVOCJPNCPTJGVFSBOFDFTBSJP 4. 3FBMJ[BSMBDVSBFODPOEJDJPOFTEFBTFQTJB 5. 3FUJSBSFMBQØTJUPNFEJBOUFVOBUÏDOJDBOPBHSFTJWB 6. -JNQJF[BEFMBMFTJØODPOTVFSPTBMJOPGJTJPMØHJDPNFEJBOUF QSFTJØOEFMBWBEPFGFDUJWBQBSBFMBSSBTUSF/PMJNQJBSDPO BOUJTÏQUJDPTMPDBMFTZTFDBSTJOBSSBTUSF 7. 7BMPSBSMBQJFMQFSJMFTJPOBMZQSPUFHFSTJQSPDFEF ZWBMPSBS MBMFTJØOZFMFHJSFMUSBUBNJFOUPBEFDVBEP&ODBTPEFVTP EFBQØTJUP FTUFEFCFTPCSFQBTBSFO DNFMCPSEFEF MBÞMDFSB&ODBTPEFMPDBMJ[BDJPOFTTBDSBTQVFEFOGJKBSTF MPTCPSEFTEFMBQØTJUPDPOFTQBSBESBQPUSBOTQJSBCMF 92 Vocabulario Desbridar: SFBMJ[BSMBSFTFDDJØOEFMPTUFKJEPTEFTWJUBMJ[BEPT RVF JNQJEFO MB SFHFOFSBDJØO Z GBWPSFDFO MB QSPMJGFSBDJØO CBDUFSJBOB QVFEFO TFS RVJSÞSHJDPT FO[JNÈUJDPT Z BVUPMÓUJDPT FTUPT QSPEVDFO EFTJOUFHSBDJØO HSBEVBM EF MPT UFKJEPT OFDSPTBEPT 8. & MDBNCJPEFBQØTJUPTFSFBMJ[BSÈTFHÞOMBTDBSBDUFSÓTUJDBT UBOUPEFMBQØTJUPDPNPEFMBIFSJEB QFSPFOHFOFSBMDBEB IPSBT P TFHÞO MB TBUVSBDJØO EFM BQØTJUP TBMWP RVF TF BSSVHVFPRVFFMFYVEBEPTVQFSFMPTCPSEFTQFSJVMDFSBMFT 9. &ODBTPEFFTGÈDFMPTZPUFKJEPOFDSØUJDPFTOFDFTBSJPEFTCSJEBS&YJTUFOUSFTNÏUPEPTQBSBFMMP o%FTCSJEBNJFOUPRVJSÞSHJDPSFDPSUBSQPSQMBOPTZFOEJGFSFOUFTTFTJPOFT FNQF[BOEPQPSFMÈSFBDFOUSBM & T BDPOTFKBCMF MB BQMJDBDJØO EF VO BOUJÈMHJDP UØQJDP HFM EF MJEPDBÓOB BM &O DBTP EF TBOHSBEP BQMJDBS DPNQSFTJØO EJSFDUB P BQØTJUPT IFNPTUÈUJDPT 3FBMJ[BS MB UÏDOJDBDPOJOTUSVNFOUBMFTUÏSJM o%FTCSJEBNJFOUP FO[JNÈUJDP BQMJDBS QSPEVDUPT FO[JNÈUJDPTEFMUJQPEFMBDPMBHFOBTB o%FTCSJEBNJFOUP BVUPMÓUJDP BQMJDBS DVBMRVJFS QSPEVDUP DBQB[ EF QSPEVDJS DPOEJDJPOFT EF DVSB IÞNFEB IJESPHFMFTZBQØTJUPTIJESPSSFHVMBEPSFT &TUPT NÏUPEPT OP TPO JODPNQBUJCMFT FOUSF TÓ QPS MP RVF TFSÓBBDPOTFKBCMFDPNCJOBSMPTQBSBPCUFOFSNFKPSFTSFTVMUBEPT 10. 4J FYJTUF QMBDB OFDSØUJDB TFDB SFBMJ[BS DPSUFT DPO CJTUVSÓ QBSBGBDJMJUBSMBBDUVBDJØOEFMPTIJESPHFMFTZPDPMBHFOBTB1BSBFWJUBSRVFTFGPSNFOBCDFTPTPTFjDJFSSFFOGBMTPx MB MFTJØO TFSÈ OFDFTBSJP SFMMFOBS QBSDJBMNFOUF FOUSF MB NJUBEZMBTUSFTDVBSUBTQBSUFTMBTDBWJEBEFTZUVOFMJ[BDJPOFT DPO QSPEVDUPT CBTBEPT FO FM QSJODJQJP EF MB DVSB IÞNFEB 11. "OUF MB QSFTFODJB EF TJHOPT EF JOGFDDJØO MPDBM EFCFSÈ JOUFOTJGJDBSTF MB MJNQJF[B Z FM EFTCSJEBNJFOUP SFBMJ[BOEP DVSBTDBEBIPSBT/PTFFGFDUVBSÈOVODBVOBDVSB PDMVTJWB 12. 1 BSBMBPCUFODJØOEFNVFTUSBTQBSBDVMUJWP t"TQJSBDJØOQFSDVUÈOFB DPOQVODJØOFOFMCPSEFQFSJVMDFSBMZBTQJSBDJØOFOVOBKFSJOHB RVFEFTQVÏTTFJOUSPEVDJSÈFOVONFEJPQBSBDVMUJWPEFBFSPCJPTZBOBFSPCJPT t'SPUJTEFMBMFTJØONFEJBOUFIJTPQP RVFTFSÈMBBMUFSOBUJWB BMNÏUPEPBOUFSJPSZRVFTFIBSÈEFTQVÏTEFMBWBSDPO TVFSPGJTJPMØHJDP FWJUBOEPDPHFSQVT t-BJOUFSWFODJØOMBSFBMJ[BSÈMBFOGFSNFSB BMBRVFBZVEBSÈ FM BVYJMJBS EF FOGFSNFSÓB F JODMVTP FM DFMBEPS P FM DVJEBEPSIBCJUVBM TJTFQSFDJTBSB t"MGJOBMJ[BSTFBDPNPEBSÈBMQBDJFOUFZTFSFDPHFSÈUPEP FMNBUFSJBMFNQMFBEP t3FHJTUSBSMBSFBMJ[BDJØOEFMBDVSBZBOPUBSFOFMSFHJTUSP PJOUSPEVDJSFOFMQSPHSBNBJOGPSNÈUJDPMPDPODFSOJFOUFB MBTPCTFSWBDJPOFT ÁMDFSBTQPSQSFTJØO 5 Sínt esis $PODFQUP %FUFSJPSPEFMBJOUFHSJEBEEFMBQJFMRVFTFNBOJGJFTUBFOUFKJEPTRVFDVCSFO QPSNJOFODJBTØTFBT DPNP[POBTEFOFDSPTJTJTRVJEÏSNJDB Extrínsecos:QSFTJØO GSJDDJØO IVNFEBE UJFNQP 'BDUPSFT QSFEJTQPOFOUFT Intrínsecos: t1ÏSEJEBEFMBGVODJØOTFOTJUJWBPNPUPS t%JTNJOVDJØOEFMBQFSDFQDJØO t3JFTHPEFEFTUSVDDJØOEFMBJOUFHSJEBEEFMBQJFMQPSEÏGJDJU OVUSJDJPOBM t4PCSFQFTPZEFMHBEF[ $PNCJOBDJØOEFBNCPTUJQPT Úlceras por presión Decúbito supino Omóplato Talón -PDBMJ[BDJPOFT NÈTGSFDVFOUFT Sacro Codos Occipucio Omóplatos Decúbito lateral Maléolo Oreja Cóndilo Trocánter mayor Costillas Acromión Tuberosidad isquiática Decúbito prono Sedestación 1SPDFTP EFGPSNBDJØO 1MBOEF BDUVBDJØO Dedos del pie Rodilla Órganos genitales Senos Mejilla Acromión y oreja t&TUBEJP* t&TUBEJP** t&TUBEJP*** t&TUBEJP*7 t7BMPSBDJØOEFMSJFTHP t1SPDFEJNJFOUPQSFWFOUJWP t1SPDFEJNJFOUPDVSBUJWP 93 5 ÁMDFSBTQPSQSFTJØO NOTA: Todas las actividades de esta página deben hacerse en un cuaderno aparte. Comprueba t u aprendizaje Describir las úlceras por presión. 1. &YQMJDBBVODPNQB×FSPFORVÏDPOTJTUFVOBÞMDFSBQPS QSFTJØOZDPNQSVFCBRVFMPFOUJFOEF 2. 1JEFJOGPSNBDJØOBMPTGBNJMJBSFTEFVOQBDJFOUFRVF IBZB QBEFDJEP VOB ÞMDFSB QPS QSFTJØO P MFF BMHÞO BSUÓDVMPFO*OUFSOFURVFUSBUFTPCSFFMUFNB3FGMFYJPOB QPTUFSJPSNFOUFTPCSFMBTSFQFSDVTJPOFTTBOJUBSJBT QFSTPOBMFT GBNJMJBSFT TPDJBMFT FDPOØNJDBT FUD RVFTF EFSJWBOEFFTUFUJQPEFMFTJPOFT 3. 0CTFSWB FO FM QEG RVF FODPOUSBSÈT FO MB TJHVJFOUF QÈHJOBXFChttp://www.prevencare.org/documentacion/UPP_en_atencion_SS_vol_1_2008.pdf, MBT DBSBDUFSÓTUJDBTEFEJWFSTBTÞMDFSBTQPSQSFTJØO*EFOUJGJDBFM FTUBEJPEFFWPMVDJØOEFMBTNJTNBT 4. #VTDBJOGPSNBDJØOFO*OUFSOFUPFOSFWJTUBTFTQFDJBMJ[BEBTTPCSFMBFYJTUFODJBEFPUSBTÞMDFSBTDVUÈOFBTF JOEJDBMBTEJGFSFODJBTDPOMBTÞMDFSBTQPSQSFTJØO 5. 3FDPHF JOGPSNBDJØO FO BTPDJBDJPOFT QSPGFTJPOBMFT SFWJTUBTZMJCSPTFTQFDJBMJ[BEPT *OUFSOFU FUD TPCSFMB JODJEFODJBEFFTUBMFTJØOFOMPTIPTQJUBMFT SFTJEFODJBT ZVTVBSJPTFOHFOFSBMEFUVMPDBMJEBE*OWFTUJHBUBNCJÏO TPCSFMBFWPMVDJØOEFMPTDVJEBEPT 6. 3FGMFYJPOBTPCSFFMDPTUFRVFQVFEFOUFOFSFTUBTMFTJPOFT UBOUPQBSBFMTJTUFNBTBOJUBSJPDPNPQBSBMPTQSPGFTJPOBMFTBTJTUFODJBMFT FMQBDJFOUFZTVGBNJMJB 7. 3FBMJ[BVOBCÞTRVFEBFO*OUFSOFUEFJNÈHFOFTEF611 FODBEBVOPEFMPTDVBUSPFTUBEJPT$PNQBSBMBTJNÈHFOFTDPOMBEFTDSJQDJØOEFMUFYUP4F×BMBMPNÈTTJHOJGJDBUJWPEFDBEBFTUBEJP 8. #VTDBFOVOEJDDJPOBSJPPFO*OUFSOFUFMTJHOJGJDBEPEF MPTDPODFQUPTÞMDFSB EFTCSJEBS FO[JNB FQJUFMJ[BDJØO Identificar los factores que predisponen a su aparición. 9. &OVNFSBMBTFOGFSNFEBEFTPUSBTUPSOPTRVFGBWPSFDFO PQVFEFOTFSDBVTBTDPODPNJUBOUFTFOMBBQBSJDJØOEF MBT6113B[ØOBMP 10. 1PSQBSFKBT1JEFBVODPNQB×FSPRVFUFJOEJRVFGBDUPSFTRVFQVFEFOJOGMVJSFOMBBQBSJDJØOEFMBT611 Z UÞSFTQØOEFMFDPOVOBNFEJEBRVFTFQVFEBFNQMFBS QBSBQSFWFOJSPQBMJBSTVFGFDUP 94 11. $PNQBSBZSFMBDJPOBMPTDPODFQUPTEFMBTDPMVNOBT RVFUFQSFTFOUBNPTBDPOUJOVBDJØO %JTNJOVDJØOEFMBQFSDFQDJØO 4PCSFQFTP 'SJDDJØO 'BDUPSFTFYUSÓOTFDPT %FMHBEF[ 1BSÈMJTJTQPSMFTJPOFTNFEVMBSFT 1SFTJØO 'BDUPSFTJOUSÓOTFDPT )VNFEBE &EBEBWBO[BEB 'BDUPSFTDPNCJOBEPT 5JFNQP 1FSNBOFDFSFOTJMMBEFSVFEBT Explicar los mecanismos de producción de las úlceras por presión y los lugares anatómicos de aparición más frecuente. 12. {$VÈMFTFM NFDBOJTNP EFQSPEVDDJØO PQSPDFTPEF GPSNBDJØOEFMBT611 13. *EFOUJGJDBDVÈMFTTFSÓBOMBT[POBTEFNBZPSSJFTHPQBSB QBEFDFSÞMDFSBTQPSQSFTJØOFOVOQBDJFOUFDPOMJNJUBDJØOEFTVNPWJMJEBERVFQFSNBOFDFMBNBZPSQBSUF EFMEÓBFOEFDÞCJUPTVQJOPPMBUFSBM Explicar las principales medidas preventivas para evitar la aparición de úlceras por presión y señalar los productos sanitarios para su tratamiento y/o prevención. 14. "QMJDBMBFTDBMBEF/PSUPOFOEPTTJUVBDJPOFTEJGFSFOUFT6OB MBTJUVBDJØOEFTBMVEEFVODPNQB×FSPEFUV HSVQPPUSB MBEFVOQBDJFOUFJNBHJOBSJPRVFEFGJOBT QSFWJBNFOUFFOUVDVBEFSOPEFQSÈDUJDBT$PNQBSBMBT QVOUVBDJPOFTZWBMØSBMBT "EFNÈT QMBOJGJDBMPTQSPDFEJNJFOUPTQSFWFOUJWPTRVF TFEFCFSÈOBQMJDBSEVSBOUFIPSBT FTQFDJGJDBOEPMB BDUJWJEBEDPODSFUBZMBIPSBEFMEÓB 15. 3FWJTB FO MBT VOJEBEFT DPSSFTQPOEJFOUFT MPT QSPDFEJNJFOUPT EF IJHJFOF NBTBKFT DBNCJPT QPTUVSBMFT BZVEBFOMBBMJNFOUBDJØOZOFDFTJEBEFTOVUSJDJPOBMFT RVFGPSNBOQBSUFEFMPTDVJEBEPTQSFWFOUJWPTEF611 16. $POTVMUBFO*OUFSOFUFMOÞNFSPEFMBSFWJTUBNure Investigación DPSSFTQPOEJFOUFBNBZPKVOJPEF &ODPOUSBSÈT VOB SFWJTJØO EF MPT EJTUJOUPT NBUFSJBMFT ZNÏUPEPTQBSBMBSFBMJ[BSMBTDVSBTEFMBT611 -BEJSFDDJØOFTMBTJHVJFOUF www.fuden.es/protocolos_detalle.cfm?ID_ PROTOCOLO=73&ID_PROTOCOLO_INI=1 Unidad 6 4JTUFNBDBSEJPDJSDVMBUPSJP 1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT En esta unidad aprenderemos a: t%FTDSJCJSFJEFOUJGJDBSDBEBVOP EFMPTØSHBOPTRVFDPNQPOFO FMTJTUFNBDBSEJPWBTDVMBS t&YQMJDBSFMGVODJPOBNJFOUPEFMDPSB[ØO ZEFMPTWBTPTTBOHVÓOFPT t%FTDSJCJSMPTTÓOUPNBTFTQFDÓGJDPT EFMBTFOGFSNFEBEFTDBSEJPWBTDVMBSFT EFBQBSJDJØONÈTGSFDVFOUF t*EFOUJGJDBSZTFMFDDJPOBSUPEPFMNBUFSJBM RVFTFJODMVZFFOFMDBSSPEFQBSBEBT ZSFBMJ[BSTVDPSSFDUPNBOUFOJNJFOUP ZMJNQJF[B t3FBMJ[BSMBUÏDOJDBEFNBTBKF DBSEJBDPFYUFSOPZDPOUSPMBS BMQBDJFOUFNPOJUPSJ[BEP Y estudiaremos: t&TUSVDUVSBBOBUØNJDBEFMDPSB[ØO ZEFMPTWBTPTTBOHVÓOFPT t1SPDFTPTGJTJPMØHJDPTEFMTJTUFNB DBSEJPWBTDVMBSTJTUFNBEFDPOEVDDJØO DJDMPDBSEJBDP DJSDVMBDJØOTBOHVÓOFB ZDPOUSPMEFMBDJSDVMBDJØO t1BUPMPHÓBRVFBGFDUBDPONÈTGSFDVFODJB BMDPSB[ØOZBMPTWBTPTTBOHVÓOFPT t%FTDSJQDJØOEFMDBSSPEFQBSBEB NBUFSJBMRVFMPDPNQPOFZMJNQJF[B EFMDBSSPEFQBSBEB t.BTBKFDBSEJBDPFYUFSOP 6 4JTUFNBDBSEJPDJSDVMBUPSJP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 1. Anatomía Web http://www.juntadeandalucia. es/averroes/~29701428/salud/ introd.htm &OFTUBQÈHJOBFODPOUSBSÈTNÈT JOGPSNBDJØO SFMBDJPOBEB DPO FM TJTUFNBDBSEJPWBTDVMBS &MTJTUFNBDJSDVMBUPSJPFTUÈDPOTUJUVJEPQPSFMDPSB[ØO RVFGVODJPOBDPNPVOBCPNCB BTQJSBOUFJNQFMFOUF ZMPTWBTPTTBOHVÓOFPT RVFTFDBSBDUFSJ[BOQPSGPSNBSVOTJTUFNBP SFEEFUVCPTRVFDPNQPOFOVODJSDVJUPDFSSBEPQPSFMRVFMBTBOHSFTFEJTUSJCVZFEFTEF FMDPSB[ØOBUPEPFMPSHBOJTNP 1.1. Estructura del corazón &McorazónFTVOØSHBOPNVTDVMBSIVFDP DPNQVFTUPQPSDVBUSPDBWJEBEFTZFODBS HBEPEFMCPNCFPEFMBTBOHSFBUSBWÏTEFMPTWBTPTTBOHVÓOFPT 4FMPDBMJ[BFOFMNFEJBTUJOP JONFEJBUBNFOUFEFUSÈTEFMDVFSQPEFMFTUFSOØO QPSEFMBO UFEFMBBBMBBWÏSUFCSBTEPSTBMFT&OVOBEVMUPTBOPQFTBBQSPYJNBEBNFOUFH %FTEFFMQVOUPEFWJTUBEFTVBOBUPNÓBFYUFSOB FMDPSB[ØOQSFTFOUB t &M vértice o punta: DPOTUJUVZF FM CPSEF JOGFSJPS EFTDBOTB TPCSF FM EJBGSBHNB Z TF EJSJHFIBDJBFMMBEPJ[RVJFSEPEFMUØSBY t -B base: TJUVBEB JONFEJBUBNFOUF QPS EFCBKP EF MB TFHVOEB DPTUJMMB DPOTUJUVZF FM CPSEFTVQFSJPSZFTUÈGPSNBEBQPSMBTBVSÓDVMBT4FEJSJHFIBDJBBUSÈT t Tres caras: esternocostal GPSNBEBQSJODJQBMNFOUFQPSFMWFOUSÓDVMPEFSFDIPdiafragmática GPSNBEBQPSMPTWFOUSÓDVMPTEFSFDIPFJ[RVJFSEP Zpulmonar GPSNBEBQPS FMWFOUSÓDVMPJ[RVJFSEP &MDPSB[ØOFTUÈDPOTUJUVJEPQPSMBpared cardiaca WÏBTFMB'JHVSB MBTcavidades, MBTarterias,MBTvenasZMPTnerviosRVFTFFODBSHBOEFTVSJFHPFJOFSWBDJØOSFTQFDUJ WBNFOUF &TUÈFOWVFMUPQPSVOBDBQBEFOPNJOBEBpericardio. Trabéculas (carnosas o musculares) A. Pared cardiaca Endocardio: capa interna formada por un estrato de células endoteliales, apoyadas sobre una fina capa de tejido conectivo. Reviste las cavidades cardiacas y se continúa con el endotelio de los vasos sanguíneos. Epicardio: capa externa, constituye la envoltura visceral del pericardio seroso. Es una membrana serosa de tejido conectivo cubierta de epitelio. Cavidad pericárdica Pericardio seroso Pericardio fibroso Miocardio: capa media, es la más gruesa y está formada por tejido muscular cardiaco; sus fibras se disponen en láminas complejas y fascículos musculares, y están conectadas unas con otras por discos intercalados, formando una estructura dispuesta a modo de celosía o sincitio funcional, que es el componente contráctil del corazón (síntoma de conducción). Se prolonga hacia el interior de las cavidades ventriculares gracias a los músculos papilares. Fig. 6.1. Estructura de la pared del corazón. 96 -BQBSFEDBSEJBDBFTUÈDPOTUJUVJEBQPSUSFTDBQBTendocardio,miocardioZepicardio WÏBTFMB'JHVSB B. El pericardio &M QFSJDBSEJP FT VOB DBQB EF DBSÈDUFS GJCSPTFSPTP RVF FOWVFMWF FM DPSB[ØO Z MBT SBÓDFT EF MPT HSBOEFT WBTPT TBOHVÓOFPT 4VGVODJØOQSJNPSEJBMFTQSPUFHFSMPDPOUSBMBGSJDDJØO4F FTUSVDUVSBFOEPTDBQBT t1FSJDBSEJPGJCSPTPFTMBDBQBFYUFSOBZTFGJKBBMPT WBTPTTBOHVÓOFPTEFHSVFTPDBMJCSFRVFTBMFOEFMDP SB[ØO t1FSJDBSEJPTFSPTPDPNQVFTUP BTVWF[ QPSEPTIPKBT QBSJFUBM P SFWFTUJNJFOUP EF MB TVQFSGJDJF JOUFSOB EFM QFSJDBSEJPGJCSPTP ZWJTDFSBM FQJDBSEJP BEIFSJEBBM FYUFSJPSEFMDPSB[ØO &OUSFMBTDBQBTWJTDFSBMZQBSJFUBMIBZVOFTQBDJPWJSUVBM Pcavidad pericárdica RVFDPOUJFOFVOMÓRVJEPTFSPTP MÓ RVJEPQFSJDÈSEJDP TFDSFUBEPQPSMBNFNCSBOBTFSPTB 4JTUFNBDBSEJPDJSDVMBUPSJP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 6 C. Cavidades y válvulas cardiacas &MDPSB[ØOFTUÈEJWJEJEPQPSVOUBCJRVF(septum)MPOHJUVEJOBMPCMJDVPFOEPTNJUBEFT EFSFDIBFJ[RVJFSEB$BEBNJUBETFDPNQPOFEFVOBBVSÓDVMBZVOWFOUSÓDVMP WÏBTFMB 'JHVSB t -BTaurículas:TPOMBTEPTDBWJEBEFTTVQFSJPSFTEFMDPSB[ØOZFTUÈOTFQBSBEBTFOUSF TÓQPSFMUBCJRVFJOUFSBVSJDVMBS t -PTventrículos:TPOMBTDBWJEBEFTJOGFSJPSFTEFMDPSB[ØO&TUÈOTFQBSBEBTFOUSFTÓ QPSFMUBCJRVFJOUFSWFOUSJDVMBS Vena cava superior Aurícula derecha (AD): en ella desembocan las venas cava superior e inferior (véase la Figura 6.3); son los colectores de la sangre venosa de todo el cuerpo, y el seno coronario, que es el colector venoso del corazón. Comunica con el ventrículo derecho a través del orificio aurículo-ventricular, que está cerrado por la válvula tricúspide (formada por tres valvas). Arteria aorta Vena pulmonar Aurícula izquierda (AI): en ella desembocan las cuatro venas pulmonares, que recogen la sangre arterial de los pulmones para llevarla al corazón y desde allí repartirla a todo el organismo. Comunica con el ventrículo izquierdo a través del orificio aurículo-ventricular, que está cerrado por la válvula mitral o bicúspide (formada por dos valvas). Orificio aurículo-ventricular izquierdo Orificio aurículo-ventricular derecho Vena cava inferior Ventrículo derecho (VD): cavidad que comunica con la aurícula derecha (a través del orificio aurículo-ventricular), de la que recibe la sangre venosa, y con la arteria pulmonar por medio de un orificio que lo cierra, la válvula semilunar o sigmoidea pulmonar (formada por tres valvas). La arteria pulmonar se encarga de llevar la sangre venosa a los pulmones. Ventrículo izquierdo (VI): tiene mayor capacidad que el ventrículo derecho y sus paredes son más gruesas. Se comunica con la aurícula izquierda (a través del orificio aurículo-ventricular) y con la arteria aorta por medio de un orificio que lo cierra, la válvula semilunar o sigmoidea aórtica (formada por tres valvas). La arteria aorta lleva la sangre arterial para distribuirla por todo el organismo. Fig. 6.2. Estructura de las cavidades cardiacas. Arteria aorta Arteria pulmonar izquierda Vena cava superior Aurícula derecha Arteria coronaria derecha Tronco pulmonar Arteria coronaria izquierda Aurícula izquierda Arteria circunfleja izquierda Ventrículo derecho Ventrículo izquierdo Vena cava inferior Vena coronaria mayor Fig. 6.3. Principales arterias y venas que entran y salen del corazón. Actividades 1. #VTDBFO*OUFSOFUVOWÓEFP TPCSF MBT DBSBDUFSÓTUJDBT FTUSVDUVSBMFT Z BOBUØNJ DBT EFM DPSB[ØO 5SBT WJ TVBMJ[BSMP FMBCPSBVONV SBMPQSFTFOUBDJØOQBSBFM BVMB 2. *OEJDBDVÈMFTTPOMBTBSUF SJBTRVFTBMFOZFOUSBOB MBT EJGFSFOUFT DBWJEBEFT DBSEJBDBT 97 6 4JTUFNBDBSEJPDJSDVMBUPSJP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT D. Sistema de conducción Vocabulario -BT GJCSBT P SBNJGJDBDJPOFT EF Purkinje TPO GJCSBT NPEJGJDBEBT EFMUFKJEPTVCFOEPUFMJBMRVFDPOT UJUVZFO MBT SBNJGJDBDJPOFT UFSNJ OBMFTEFMTJTUFNBEFDPOEVDDJØO EFMDPSB[ØO &McorazónFTUÈEPUBEPEFVOTJTUFNBGPSNBEPQPSGJCSBTNVTDVMBSFTFTQFDJBMJ[B EBTRVFJOJDJBOFMQSPDFTPEFDPOEVDDJØOEFMBTPOEBTDBSEJBDBTZMBDPOUSBDDJØO QFSJØEJDBEFMBTGJCSBTNVTDVMBSFTEFMBTQBSFEFTEFMBTBVSÓDVMBTZMPTWFOUSÓDVMPT &TUFTJTUFNBFTUÈGPSNBEPQPS Fascículo aurículo-ventricular de Hiss. Se origina en el nódulo aurículo-ventricular y se extiende hasta la parte superior del tabique interventricular, donde se divide en dos ramas (fascículo derecho e izquierdo) que, a su vez, van subdividiéndose para llegar a todas las porciones de los ventrículos, a través de las fibras de Purkinje. Vena cava superior Nódulo sino-auricular (Keith Flack o SA), localizado en la pared posterior de la aurícula derecha, es el marcapasos del corazón: genera el impulso rítmico autoexcitatorio. Rama izquierda del fascículo de Hiss Rama derecha del fascículo de Hiss Nódulo aurículo-ventricular (Aschoff Tawara o AV), localizado en la parte anteroinferior del tabique interauricular. Fibras de Purkinje Fig. 6.4. Sistema de conducción eléctrica del corazón. E. Vascularización e inervación -BJSSJHBDJØOEFMDPSB[ØOMBMMFWBOBDBCPMBTBSUFSJBTDPSPOBSJBTEFSFDIBFJ[RVJFSEB SBNBTEFMBBPSUBBTDFOEFOUF -BJOFSWBDJØOEFQFOEFEFMTJTUFNBnervioso simpático, RVFGPSNBQBSUFEFMPTOFSWJPT DBSEJBDPT ZEFMTJTUFNBnervioso parasimpático, RVFGPSNBQBSUFEFMOFSWJPWBHP4VT GJCSBTTFDPNCJOBOGPSNBOEPMPTQMFYPTDBSEJBDPT EFMPTRVFQBSUFOPUSBTGJCSBTRVF BDPNQB×BOBMBTBSUFSJBTDPSPOBSJBTQBSBEJTUSJCVJSTFQPSUPEPFMDPSB[ØO Web http://www.galeon.com/ BQVOUFTZUBMDPSPOBSJBTQEG &O FTUB QÈHJOB FODPOUSBSÈT JO GPSNBDJØO SFMBDJPOBEB DPO MB WBTDVMBSJ[BDJØO *ODMVZF JNÈHF OFTRVFUFBZVEBSÈOBFOUFOEFS NFKPSMPTDPOUFOJEPTEFTDSJUPT http://www.anatomiahumana. VDWDMNPSGPWBTPTIUNM &O FTUB QÈHJOB FODPOUSBSÈT JO GPSNBDJØOÞUJMZNVZHSÈGJDBTP CSFMPTWBTPTTBOHVÓOFPT 98 1.2. Vasos sanguíneos $POTUJUVZFO KVOUPDPOFMDPSB[ØO FMTJTUFNBDBSEJPWBTDVMBS4FHÞOTVGVODJØO UBNB×PZ DPOTUJUVDJØO TFIBCMBEFUSFTUJQPTEFWBTPTarterias, venasZcapilares. A. Arterias -BTarteriasTPOMPTWBTPTRVFUSBOTQPSUBOMBTBOHSFPYJHFOBEBEFTEFFMDPSB[ØO BUPEPTMPTUFKJEPTEFMPSHBOJTNP4FDBSBDUFSJ[BOQPSTFSVOPTDPOEVDUPTNFNCSB OPTPTDPOUSÈDUJMFTZFMÈTUJDPT 4FTJUÞBOFOMBTQBSUFTNÈTQSPGVOEBT QPSMPRVFTFSFMBDJPOBOEJSFDUBNFOUFDPOMPT IVFTPT$BEBBSUFSJBWBBDPNQB×BEBQPSEPTWFOBTZVOOFSWJP UPEPFMMPFOWVFMUPFO VOBWBJOB RVFGPSNBOFMpaquete vasculonervioso. 4JTUFNBDBSEJPDJSDVMBUPSJP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT -BTBSUFSJBTEFNFOPSDBMJCSFTFEFOPNJOBOarteriolas.-BDBQBNVTDVMBSEFTVQBSFEFT NÈTEFMHBEBRVFFOMBTBSUFSJBT%FTFNCPDBOEJSFDUBNFOUFFOMPTDBQJMBSFT 5PEBTMBTBSUFSJBTEFMDVFSQPUJFOFOTVPSJHFOFOEPTHSBOEFTUSPODPTBSUFSJBMFT t &Msistema de la arteria aorta, RVFOBDFFOFMWFOUSÓDVMPJ[RVJFSEPZMMFWBMBTBOHSF BSUFSJBMBUPEPFMPSHBOJTNP t &Msistema de la arteria pulmonar, RVFOBDFFOFMWFOUSÓDVMPEFSFDIPZMMFWBMBTBOHSF WFOPTBBMPTQVMNPOFTQBSBRVFTFPYJHFOF -BQBSFEEFVOBBSUFSJBTFFTUSVDUVSBFOUSFTDBQBT WÏBTFMB'JHVSB B. Capilares -PTcapilares TPODPOEVDUPTNVZGJOPTRVFVOFOMBTBSUFSJPMBT BSUFSJBTEFQFRVF×P DBMJCSF DPOMBTWÏOVMBT WFOBTEFQFRVF×PDBMJCSF 4VQBSFEQSFTFOUBTPMPVOB DBQBTJNQMFEFDÏMVMBTFOEPUFMJBMFT *OUFSWJFOFOFOFMQSPDFTPEFJOUFSDBNCJPHBTFPTPZOVUSJUJWP QVFTBUSBWÏTEFTVQBSFE MMFHBFM0BMBTDÏMVMBTZBMPTUFKJEPT ZTFFMJNJOBFM$0ZMPTQSPEVDUPTEFEFTFDIP 6 Trato con el paciente &M TCAE FOTVUSBUPEJBSJPDPOFM QBDJFOUFIPTQJUBMJ[BEPQPSVOB QBUPMPHÓB RVF BGFDUB BM TJTUF NB DBSEJPWBTDVMBS EFCF FTUBS atento a la variación en el color y la temperatura de las extremidades FTQFDJBMNFOUF EF MBT QJFSOBT Z MB BQBSJDJØO EF edemas PJOGMBNBDJØO ZBRVFUPEPT FTUPT BTQFDUPT QVFEFO TFS VO TJHOP FYUFSOP EFM BHSBWBNJFOUP EF MB QBUPMPHÓB RVF QBEFDF FM QBDJFOUF 5PEP DBNCJP RVF BQSFDJF SF MBDJPOBEP DPO MB DJSDVMBDJØO TBOHVÓOFB EFM QBDJFOUF EFCF DPNVOJDBSMP B MB FOGFSNFSBP QBSB RVF TF BEPQUFO MBT NFEJ EBTBEFDVBEBT C. Venas -BTvenasTPOMPTWBTPTRVFOBDFOFOMPTDBQJMBSFTEFMPTEJTUJOUPTØSHBOPT5SBOT QPSUBOMBTBOHSFWFOPTBIBTUBFMDPSB[ØOQBSBRVFTFPYJHFOFFOMPTQVMNPOFTZ QVFEBWPMWFSBTFSQVFTUBFODJSDVMBDJØO -BTvénulasQBSUFOEFMPTDBQJMBSFTZTPOMBTWFOBTEFQFRVF×PDBMJCSF 4VT QBSFEFT QSFTFOUBO MB NJTNB FTUSVDUVSB BOBUØNJDB RVF MBT BSUFSJBT QFSP TV DBQB NVTDVMBSFTEFNFOPSHSPTPS"EFNÈT BEJGFSFODJBEFMBTBSUFSJBT QSFTFOUBOBJOUFSWB MPTSFHVMBSFTVOBTválvulasRVFJNQJEFOFMSFUSPDFTPEFMBTBOHSF &MTJTUFNBWFOPTPDPNQSFOEFEPTHSBOEFTSFEFT t 4JTUFNBWFOPTPQFSJGÏSJDPFODBSHBEPEFSFDPHFSMBTBOHSFEFUPEPFMPSHBOJTNPZ MMFWBSMBBMDPSB[ØO t Sistema venoso pulmonar:GPSNBEPQPSMBTDVBUSPWFOBTQVMNPOBSFT FODBSHBEBTEF SFDPHFSMBTBOHSFPYJHFOBEBBSUFSJBMEFMPTQVMNPOFTZMMFWBSMBBMDPSB[ØO Túnica interna (endotelial): está formada por una capa de endotelio que recubre la luz arterial. a Membrana elástica: separa la túnica interna (adventicia) de la túnica media (muscular) y, debido a sus características, interviene en la contracción y relajación de la pared de los vasos sanguíneos. Web http://www.juntadeandalucia. es/averroes/~29701428/salud/ circu.htm &OFTUBQÈHJOBFODPOUSBSÈTBN QMJBJOGPSNBDJØOTPCSFFMTJTUFNB DBSEJPWBTDVMBS b Apertura de la válvula para permitir el paso de la sangre Túnica media (muscular): está constituida por músculo liso y tejido elástico y fibroso; permite la constricción y relajación de las arterias. Túnica externa (adventicia): es de naturaleza fibrosa y contiene fibras elásticas y colágenas. Cierre de la válvula para impedir el flujo inverso de la sangre Fig. 6.5. B Estructura de la pared de una arteria; C estructura de la pared de una vena y válvula venosa. 99 6 4JTUFNBDBSEJPDJSDVMBUPSJP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT Occipital Carótida interna Carótida externa Carótida primitiva Tronco braquiocefálico Cayado aórtico Angular Carótida izquierda común o primitiva Subclavia Pulmonar Mamaria externa Axilar Humeral Coronaria izquierda Coronaria derecha Aorta Tronco cefálico Mesentérica superior Esplénica Renal Mesentérica inferior Ilíaca superior Ilíaca interna (hipogástrica) Radial Cubital Ilíaca externa Arcos palmares: Profundo Superficial Colaterales de los dedos Circunfleja interna Femoral profunda Femoral Poplítea Seno longitudinal superior Seno longitudinal inferior Seno recto Porción transversal de seno lateral Plexo cervical Yugular externa Yugular interna Tronco braquiocefálico derecho Vena cava superior Pulmonar Coronaria derecha Vena cava inferior Hepática Porta Mesentérica superior Ilíaca primitiva Safena interna Angular Facial anterior Tronco braquiocefálico izquierdo Subclavia Cefálica Axilar Pulmonar Coronaria izquierda Basílica Esplénica Mediana basílica Torácica externa o mamaria externa Mesentérica inferior Ilíaca interna (hipogástrica) Colaterales palmares de los dedos Ilíaca externa Femoral Poplítea Peronea Tibial anterior Tibial posterior Tibial posterior Tibial anterior Dorsal del metatarso Interóseas dorsales Arco venoso dorsal del pie Pedia Fig. 6.6. Principales arterias del cuerpo humano. Fig. 6.7. Principales venas del cuerpo humano. Caso Práctico 1 " +VBO FO TV SFWJTJØO DBSEJPMØHJDB EF SVUJOB FM DBSEJØ MPHP MF QSFTDSJCF VOB TFSJF EF QSVFCBT DVZPT SFTVMUBEPT SFWFMBORVFQBEFDFVOBMFTJØOEFMOØEVMPTJOPBVSJDVMBS RVFBGFDUBUBNCJÏOBMBWÈMWVMBUSJDÞTQJEF{$VÈMFTTPOMBT DPOTFDVFODJBTEFFTUBTMFTJPOFT DJØOEFTVQBSFE MPRVFQVFEFEBSMVHBSBVOBJOTVGJDJFO DJBDBSEJBDB Solución: -BTMFTJPOFTEFMBWÈMWVMBUSJDÞTQJEFQSPWPDBOVOJOTVGJDJFO UFFJOBEFDVBEPWBDJBNJFOUPEFMBBVSÓDVMBEFSFDIBZEFM MMFOBEPEFMWFOUSÓDVMPEFSFDIP MPRVFQVFEFEFSJWBSUBN CJÏOFOVOBJOTVGJDJFODJBDBSEJBDB 4JFMOØEVMPTJOPBVSJDVMBSFTUÈMFTJPOBEP SFQFSDVUFFOFM TJTUFNBEFDPOEVDDJØOEFMDPSB[ØO BMUFSBOEPMBDPOUSBD &MBVYJMJBSEFCFFTUBSBUFOUPBMBTQPTJCMFTWBSJBDJPOFTEF DPMPSFOTVTFYUSFNJEBEFT Actividades 100 3. 4PCSFVONPEFMPBOBUØNJDPEFMDPSB[ØO JEFOUJGJDBMBT DBWJEBEFTDBSEJBDBT BSUFSJBTDPSPOBSJBT TBMJEBEFMPT HSBOEFTWBTPTTBOHVÓOFPTZWÈMWVMBT 6. {%FRVÏTJTUFNBTEFQFOEFMBJOFSWBDJØOEFMDPSB[ØO 4. &MBCPSBVOBQSFTFOUBDJØORVFSFGMFKFDØNPTFJOUFSSFMB DJPOBOMBTBSUFSJBT MBTWFOBTZMPTDBQJMBSFT 8. *OEJDBTJIBZBMHVOBEJGFSFODJBFOMBQBSFEEFMBTBSUF SJBT MBTWFOBTZMPTDBQJMBSFT 5. &TQFDJGJDBDØNPTFEFOPNJOBMBDBQBRVFFOWVFMWFBM DPSB[ØOZDVÈMFTTPOTVTDBSBDUFSÓTUJDBT 9. #VTDB FO *OUFSOFU JNÈHFOFT Z BMHÞO WÓEFP TPCSF MBT BSUFSJBTZWFOBTRVFDPOGPSNBOFMDVFSQPIVNBOP 7. {2VÏFMFNFOUPTGPSNBOFMQBRVFUFWBTDVMPOFSWJPTP Sistema cardiocirculatorio. Procedimientos relacionados 2. Fisiología 6 Importante 2.1. Ciclo cardiaco &MDJDMPDBSEJBDPTVQPOFRVFMBT BVSÓDVMBTZMPTWFOUSÓDVMPTGVODJP OBODPNPbombas intermitentes RVF EFKBO EF CPNCFBS EJÈT UPMF QBSB MMFOBSTF Z EFKBO EF MMFOBSTF Z TF DPOUSBFO TÓTUPMF QBSBWBDJBSTF 4FEFOPNJOBciclo cardiacoBMDPOKVOUPEFNFDBOJTNPT GÓTJDPTZFMÏDUSJDPT RVFTF QSPEVDFOFOFMDPSB[ØOEFTEFFMGJOBMEFVOBDPOUSBDDJØOWFOUSJDVMBSIBTUBFMGJOBM EFMBDPOUSBDDJØOTJHVJFOUF *ODMVZFVOQFSJPEPEFSFMBKBDJØOPEJÈTUPMF TFHVJEPEFVOQFSJPEPEFDPOUSBDDJØOP TÓTUPMF&MQSPDFTPEFMBDPOUSBDDJØOZMBSFMBKBDJØOBVSÓDVMPWFOUSJDVMBSTFSFBMJ[BOEF GPSNBTJNVMUÈOFB 1 3 Contracción auricular: cada ciclo se inicia de forma espontánea en el nódulo sino-auricular (marcapasos cardiaco) que propaga el impulso nervioso hacia las aurículas, lo que provoca su contracción (sístole auricular), por lo que aumenta la presión intrauricular y se abrenlas válvulas aurículo-ventriculares, pasando la sangre hacia los ventrículos. Contracción ventricular: se produce por la transmisión del impulso nervioso desde el nódulo aurículo-ventricular hasta el haz de Hiss y las fibras de Purkinje. Cuando los ventrículos se llenan, se inicia su contracción [sístole ventricular], y se produce la apertura de las válvulas semilunares (aórtica y pulmonar), para cerrarse las aurículo-ventriculares, lo que da lugar a la salida rápida de la sangre hacia las arterias (aorta y pulmonar). Cuando las presiones arteriales y ventriculares se igualan termina la fase de expulsión ventricular. 2 Relajación ventricular: se produce por la disminución de la presión intraventricular. El flujo de expulsión sanguínea desde los ventrículos va disminuyendo hasta que la presión de las arterias produce el cierre de las válvulas semilunares (aórtica y pulmonar). Cuando la presión intraventricular desciende por debajo de la auricular, se abren las válvulas tricúspide y mitral y los ventrículos comienzan a llenarse, muy rápidamente al principio y de forma más lenta después. 3 Relajación auricular: se produce por la disminución de la presión en su interior cuando cesa la salida de sangre hacia los ventrículos, lo que da lugar a que se cierren las válvulas aurículo-ventriculares (tricúspide y mitral). Fig. 6.8. Secuencia del ciclo cardiaco: Contracción auricular; Contracción ventricular; Relajación auricular; Relajación ventricular. Actividades 10. #VTDBFO*OUFSOFUWÓEFPTSFMBDJPOBEPTDPOFMDJDMPDBSEJBDP1VFEFTWFSMPTCBKP MBTVQFSWJTJØOEFMQSPGFTPSSBQBSBSFQBTBSMPTDPODFQUPTBQSFOEJEPTTPCSFFTUF QSPDFTPGJTJPMØHJDP 11. {2VÏPDVSSFFOFMWFOUSÓDVMPDPNPDPOTFDVFODJBEFMBDPOUSBDDJØOEFTVQBSFE 12. &MDJDMPDBSEJBDP {SFQFSDVUFEFBMHVOBNBOFSBFOFMQSPDFTPSFTQJSBUPSJPPFM BQBSBUPDJSDVMBUPSJPZSFTQJSBUPSJPTPOBCTPMVUBNFOUFJOEFQFOEJFOUFT 3B[POB MBSFTQVFTUB 101 6 4JTUFNBDBSEJPDJSDVMBUPSJP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 2.2. Circulación sanguínea -BDJSDVMBDJØOEFMBTBOHSFTVQPOFTVTBMJEBEFMDPSB[ØOZFMNPWJNJFOUPEFMBNJTNB QPSUPEPFMPSHBOJTNPBUSBWÏTEFMPTWBTPTTBOHVÓOFPT QBSBWPMWFSEFOVFWPBMDPSB [ØO&YJTUFOEPTDJSDVJUPTDMBSBNFOUFEJGFSFODJBEPT EFOPNJOBEPTcirculación mayor P QFSJGÏSJDB TJTUÏNJDB y circulación menor P pulmonar: Circulación menor o pulmonar Se inicia en el ventrículo derecho y está sometida a los mismos efectos que la circulación mayor. Gracias a la contracción del ventrículo derecho, la sangre avanza, saliendo a través de la arteria pulmonar (se cierra la válvula pulmonar), hasta llegar a los pulmones. Una vez allí, se oxigena y pasa de ser venosa a ser arterial; para ello, cede el CO2 y toma el O2 que los pulmones obtienen mediante la respiración (el proceso se realiza en los capilares alveolares), y regresa a través de las venas pulmonares a la aurícula izquierda, donde termina el circuito y se inicia el siguiente. Pulmones Vena pulmonar Arteria pulmonar Aorta Vena cava Brazos, cabeza, tórax Vena hepática Circulación mayor o periférica Se inicia en el ventrículo izquierdo. Al contraerse, el corazón expulsa un volumen determinado de sangre que pasa a la arteria aorta (se cierra la válvula aórtica) y sus colaterales y se distribuye por todo el organismo. Como el corazón sigue latiendo, la sangre avanza gracias al impulso cardiaco hasta llegar a los capilares, donde se realiza el intercambio gaseoso (la sangre arterial aporta el oxígeno (O2) y los elementos nutritivos a los tejidos y estos eliminan el dióxido de carbono (CO2) y los elementos de desecho), de tal forma que cuanto menor es la cantidad de oxígeno, mayor es el volumen de sangre que puede atravesar la membrana capilar para llegar a los tejidos. Inmediatamente, la sangre venosa inicia el retorno hacia el corazón partiendo de los capilares y a través de las venas que van aumentando de calibre hasta llegar a la vena cava superior e inferior y al seno coronario, para desembocar en la aurícula derecha. Vena porta Vena renal Arteria hepática Hígado Arteria mesentérica Estómago, intestino Arteria renal Riñones O2 CO2 Piernas, abdomen Fig. 6.9. Circulación mayor y menor. Web 4J CVTDBT FO *OUFSOFU «sistema cardiovascular», FODPOUSBSÈT WÓEFPT SFMBDJPOBEPT DPO MBT GVODJPOFT EFM TJTUFNB Z DPO FM DJDMP DBSEJBDP 7JTVBMJ[BS BMHV OPTUFBZVEBSÈBFOUFOEFSNFKPS TVQSPDFTPGJTJPMØHJDP 2.3. Control de la circulación &OFMcontrol de la circulaciónJOUFSWJFOFOFMsistema nervioso simpáticoZparasimpático, FMTJTUFNBEFDPOEVDDJØOFMÏDUSJDBEFMDPSB[ØO MBQBSFEDBSEJBDB MBTOFDFTJEBEFTEF PYÓHFOPEFMPTUFKJEPTEFMPSHBOJTNP MBQSFTJØOBSUFSJBMZFMHSBEPEFSFTJTUFODJBBMGMVKP TBOHVÓOFP 4V objetivo FT NBOUFOFS MB DJSDVMBDJØO Z NPEJGJDBS FM WPMVNFO Z MB EJTUSJCVDJØO EF MB TBOHSFDJSDVMBOUFFOGVODJØOEFMBTOFDFTJEBEFTEFMPSHBOJTNP 2.4. Presión arterial Importante -B circulación FT FM NFDBOJTNP RVF QFSNJUF B UPEPT MPT UFKJEPT SFDJCJS MPT FMFNFOUPT OVUSJUJWPT OFDFTBSJPTQBSBSFBMJ[BSTVTQSP DFTPTNFUBCØMJDPTZFMJNJOBSMBT TVTUBODJBT EF EFTFDIP $VBOUP NBZPS TFB FM USBCBKP EF MBT DÏMVMBT NÈT FOFSHÓB Z PYÓHFOP OFDFTJUBSÈO 102 &TMBQSFTJØORVFFKFSDFMBTBOHSFFOFMJOUFSJPSEFMBTBSUFSJBT&YJTUFVOBSFMBDJØOEJ SFDUBFOUSFMBQSFTJØOBSUFSJBMZFMWPMVNFOEFTBOHSFEFMBTBSUFSJBT EFGPSNBRVF BM BVNFOUBSFMWPMVNFO TFQSPEVDFVOJODSFNFOUPEFMBQSFTJØOBSUFSJBMZBMBJOWFSTB 'BDUPSFTRVFJOGMVZFOFOMBQSFTJØO t &Mgasto cardiaco por minuto PWPMVNFOEFTBOHSFFYQVMTBEPFODBEBDPOUSBDDJØOP EFTDBSHBTJTUØMJDB&MWBMPSEFVOBQFSTPOBBEVMUBFTEFMJUSPTNJOVUP%FQFOEFEF – -BGSFDVFODJBDBSEJBDBPOÞNFSPEFMBUJEPTNJOVUP DPOUSBDDJPOFTQPSNJOVUP – &MSFUPSOPWFOPTPPDBOUJEBEEFTBOHSFRVFMMFHBBMBBVSÓDVMBEFSFDIB t -BSFTJTUFODJBQFSJGÏSJDBRVFPQPOFOMPTWBTPTTBOHVÓOFPTBMGMVKPEFMBTBOHSF&TUÈ EFUFSNJOBEBQPSMBGSJDDJØOEFMBTBOHSFDPOMBTQBSFEFTEFMPTWBTPTTBOHVÓOFPTZ EFQFOEFEFMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFMBTBOHSF WJTDPTJEBE ZEFMEJÈNFUSPJOUFSOPEF FTUPT 4JTUFNBDBSEJPDJSDVMBUPSJP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 6 3. 1BUPMPHÓBNÈTGSFDVFOUF 3.1. Corazón A. *OTVGJDJFODJBDBSEJBDB &TMBincapacidad del corazón para impulsar la sangre BUSBWÏTEFMTJTUFNBBSUFSJBMP WFOPTPQBSBDVCSJSMBTOFDFTJEBEFTEFMBDJSDVMBDJØOQFSJGÏSJDB1VFEFQSPEVDJSTFQPS t 1SPCMFNBTNFDÈOJDPIFNPEJOÈNJDPT QPSWBMWVMPQBUÓBT t 5SBTUPSOPTHSBWFTEFMSJUNPDBSEJBDP t *OTVGJDJFODJBEFMNJPDBSEJP $VBOEPTFIBCMBFOTFOUJEPHFOFSBMEFMBJOTVGJDJFODJBDBSEJBDBTFFOUJFOEFDPNPMB JOTVGJDJFODJBEFMNJPDBSEJPPmiocardiopatía. $MÓOJDBNFOUFDVSTBDPOEJTNJOVDJØOEFTVDBQBDJEBEEFSFOEJNJFOUPHFOFSBM EJTNJOV DJØOEFMWPMVNFONJOVUP GBUJHBNVTDVMBS EJTNJOVDJØOEFMBVUJMJ[BDJØOEFMPYÓHFOPZ DJBOPTJTQFSJGÏSJDB1VFEFTFSEFEPTUJQPT Fig. 6.10. Cuando un paciente tiene una patología cardiaca es importante que realice revisiones periódicas, para valorar la evolución de la enfermedad y prevenir su agravamiento. t *OTVGJDJFODJBJ[RVJFSEBFMQBDJFOUFQVFEFQSFTFOUBSFEFNBQVMNPOBSQPSFMFTUB TJT WFOPTP BTNB DBSEJBDB QPS FTUBTJT QVMNPOBS EJTOFB DJBOPTJT SFTQJSBDJØO EF $IFZOF4UPLFT CSPORVJUJTZUSBTVEBEPFOMBDBWJEBEQMFVSBM t *OTVGJDJFODJBEFSFDIBTFDBSBDUFSJ[BQPSMBBQBSJDJØOEFFTUBTJTWFOPTPWJTJCMF QPS BVNFOUP EF QSFTJØO WFOPTB RVF BGFDUB BM IÓHBEP NFUFPSJTNP BTDJUJT SJ×ØO EF FTUBTJTZFEFNBT B. &OGFSNFEBEFTEFMBTBSUFSJBTDPSPOBSJBT 4F DBSBDUFSJ[BO QPS MB BQBSJDJØO EF VOB oclusión total P parcial EF MBT arterias coronarias,QPSBDVNVMBDJØOEFNBUFSJBMHSBTPFOTVDBQBJOUFSOB RVFGPSNBQMBDBTDBMDJGJDBEBT(ateromas),RVFQSPEVDFDPOFMUJFNQPVOB EJTNJOVDJØOEFMBMV[BSUFSJBMZMBGPSNBDJØOEFVOUSPNCP QPSBDVNVMBDJØO EFQMBRVFUBT RVFMBPDMVZFUPUBMNFOUF 1 Isquemia %FOUSPEFFTUBTFOGFSNFEBEFTIBZRVFEFTUBDBSMBTTJHVJFOUFT t Angina de pecho: FTVOBJOTVGJDJFODJBDPSPOBSJBBHVEBBTPDJBEBBVOBJT RVFNJBEFMNJPDBSEJP1SPEVDFEPMPSUPSÈDJDPFOMB[POBSFUSPFTUFSOBM EF DBSÈDUFSPQSFTJWPPDPOTUSJDUJWP RVFQVFEFJSSBEJBSTFBIPNCSPT CSB[PT QSFGFSFOUFNFOUFFMJ[RVJFSEP FJODMVTPNBOEÓCVMB DVFMMPZFQJHBTUSJP 2 &MEPMPSTVFMFDPNFO[BSDPOFMFKFSDJDJPZDFTBSDPOFMSFQPTP ZEVSB BQSPYJNBEBNFOUFPNJOVUPT QBSBMVFHPEFTBQBSFDFSDVBOEPDFTB FM GBDUPS EFTFODBEFOBOUF 1SPEVDF FO FM QBDJFOUF VOB TFOTBDJØO EF QFTBEF[ZBTGJYJBRVFTFBMJWJBDPOMPTOJUSJUPT Isquemia Lesión $BEBVOPEFFTUPTBUBRVFTQVFEFEFKBSQFRVF×BTnecrosisRVF DPOFM USBOTDVSTPEFMUJFNQP QVFEFOEFTFODBEFOBSVOJOGBSUPEFNJPDBSEJP t *OGBSUPEFNJPDBSEJPFTVOBOFDSPTJTEFMNJPDBSEJPEFCJEBBVOBEFQSJ WBDJØOQBSDJBMPUPUBMEFMBQPSUFTBOHVÓOFP RVFEBMVHBSBVOBIJQPYJB HSBWF4FEFCFBVOBFTUFOPTJTDPSPOBSJBBUFSPNBUPTB DPOGPSNBDJØO EF VO USPNCP P B VO BVNFOUP CSVTDP EF MBT OFDFTJEBEFT EF 0 EFM NJPDBSEJP)BZVOBEJTNJOVDJØOEFMGMVKPTBOHVÓOFPZ QPSMPUBOUP VOB EJTNJOVDJØOEFMBQPSUFEF0 $VSTB DPO EPMPS UPSÈDJDP DPOTUBOUF RVF OP TF BMJWJB DPO FM SFQPTP OJ BMBENJOJTUSBSOJUSJUPT EVSBVOPTNJOVUPTPNÈTZTVMPDBMJ[BDJØOFT TJNJMBSBMBEFMBBOHJOBEFQFDIP1SPEVDFUBNCJÏOOÈVTFBT WØNJUPT EJTOFB V PSUPQOFB QBMJEF[ TVEPS GSÓP Z IÞNFEP BOTJFEBE DJBOPTJT EFCJMJEBEZBSSJUNJBT 3 Isquemia Lesión Fig. 6.11. Proceso de evolución de un corazón con infarto de miocardio. 103 6 Sistema cardiocirculatorio. Procedimientos relacionados C. Pericarditis Pericardio normal Pericardio inflamado &TMBJOGMBNBDJØOEFMQFSJDBSEJPQSPEVDJEB QSJODJQBMNFOUF QPSJOGFDDJPOFT CBDUFSJB OBT WJSBMFTZNJDØUJDBT QPSJOGBSUPTBHVEPT USBVNBUJTNPT FOGFSNFEBEFTEFMDPMÈHFOP ZBENJOJTUSBDJØOEFDJFSUPTGÈSNBDPT$VSTBDPOEPMPSUPSÈDJDPQSFDPSEJBMPQMFVSBM RVF BVNFOUBEVSBOUFMBJOTQJSBDJØOQSPGVOEBZBMBDPTUBSTF UPT EJTOFB IFNPQUJTJT UBRVJ DBSEJBZGJFCSF1SPEVDFDJBOPTJT QBMJEF[ BSSJUNJBT QVMTPQBSBEØKJDPZEJTUFOTJØOEFMB WFOBZVHVMBS1VFEFMMFHBSBEFTFODBEFOBSVOBJOTVGJDJFODJBWFOUSJDVMBSJ[RVJFSEBDPO BMUFSBDJPOFTFOMBBVTDVMUBDJØOZFOFM&$( D. Endocarditis Pericardio Fig. 6.12. Corazón con pericarditis. &TMBJOGMBNBDJØOEFMBDBQBJOUFSOBEFMBQBSFEDBSEJBDB RVFQVFEFBGFDUBSJODMVTPB MBTWÈMWVMBTBØSUJDBZNJUSBM4FQSPEVDFQPSVOQSPDFTPJOGFDDJPTPQPSDVBMRVJFSBHFOUF NJDSPCJBOP FTUSFQUPDPDP OFVNPDPDP FTUBGJMPDPDP $VSTBDPOGJFCSF GBUJHB NBMFTUBSHFOFSBM FTDBMPGSÓPT TVEPSBDJØO JOTVGJDJFODJBDBSEJB DB SFOBMZFTQMFOPNFHBMJB1VFEFQSPEVDJSÏNCPMPTRVFEBOMVHBSBJOGBSUPTTJTUÏNJDPT CB[P QVMNPOFT SJ×ØO PJOTVGJDJFODJBDBSEJBDBDPOHFTUJWB E. Shock Endocarditis &TVOUSBTUPSOPDJSDVMBUPSJPTÞCJUPQSPWPDBEPQPSVOEFTFRVJMJCSJPFOUSFFMBQPSUFZMB EFNBOEBEFPYÓHFOPEFMBTDÏMVMBT MPRVFQSPEVDFBMUFSBDJPOFTGVODJPOBMFTZNPSGPMØ HJDBTEFMPTUFKJEPTZØSHBOPT-PTEJGFSFOUFTUJQPTEFTIPDLTTPO t Shock hipovolémico: IBZ VOBEJTNJOVDJØOEFMWPMVNFOTBOHVÓOFPQPSMBQÏSEJEBEF QMBTNBIBDJBFMFYUFSJPSPJOUFSJPSEFMPTUFKJEPT$PNPDPOTFDVFODJBEFIFNPSSB HJBT RVFNBEVSBTPUSBVNBUJTNPT Válvula pulmonar Válvula mitral t Shock neurógeno: QSPEVDF VOB WBTPEJMBUBDJØO HFOFSBMJ[BEB QPS EJTNJOVDJØO EFM UPOPWBTPNPUPS DPOSFEVDDJØOEFMSFUPSOPWFOPTPZEFMHBTUPDBSEJBDP t Shock bacteriano o séptico: TFEFTFODBEFOBQPSQSPDFTPTJOGFDDJPTPT t 4IPDLBOBGJMÈDUJDPUJFOFMVHBSEFTQVÏTEFSFBDDJPOFTBMÏSHJDBT t Shock cardiogénico: TFEFCFBVOCPNCFPEFGJDJFOUFEFMDPSB[ØORVFQSPEVDFVOB EJTNJOVDJØOEFMHBTUPDBSEJBDPZEFMBQPSUFEFTBOHSFBMPTUFKJEPT4FEBTPCSF UPEPQPSFGFDUPEFFOGFSNFEBEFTDBSEJBDBT Válvula tricúspide Válvula pulmonar Fig. 6.13. Corazón con endocarditis infecciosa. &MTIPDLDVSTB FOHFOFSBM DPOIJQPUFOTJØO UBRVJDBSEJB UBRVJQOFB QJFMGSÓB QÈMJEBZ QFHBKPTB DJBOPTJT TFE PMJHVSJB EJTNJOVDJØO EF MB UFNQFSBUVSB JSSJUBCJMJEBE BQBUÓB ZMFUBSHP"EFNÈT QVFEFBQBSFDFSVOBDMÓOJDBTPCSFB×BEJEBRVFHVBSEBSFMBDJØOFT QFDÓGJDBDPODBEBUJQPEFTIPDL F. Hipertensión arterial Recuerda -Bhipertensión arterialQSJNBSJB QVFEFUFOFSSFQFSDVTJPOFTTPCSF FMDPSB[ØOZQSPEVDJSVOBIJQFS USPGJB EFM WFOUSÓDVMP J[RVJFSEP TPCSFMPTSJ×POFT RVFQVFEFEBS MVHBSBVOBBSUFSJPTDMFSPTJT ZTP CSF FM TJTUFNB OFSWJPTP DFOUSBM MP RVF QVFEF EFTFNCPDBS FO UBNCJÏO BSUFSJPTDMFSPTJT JOGBSUP ZIFNPSSBHJB 104 &TFMBVNFOUPDSØOJDPEFMBQSFTJØOBSUFSJBMNFEJBQPSFODJNBEFMPTWBMPSFTOPSNBMFT NBZPSEFNN)H $MBTJGJDBDJØO tPrimaria o idiopática &TVOBEFMBTFOGFSNFEBEFTNÈTGSFDVFOUFT&OTVBQBSJDJØOJOGMVZFOGBDUPSFTHFOÏUJDPT ZMBPCFTJEBE FOUSFPUSPT$POMMFWBVOBVNFOUPEFMBSFTJTUFODJBBSUFSJBMRVFTFBTPDJB DPOVOBQÏSEJEBEFFMBTUJDJEBE$VSTBDPODFGBMFBT WÏSUJHPT OFSWJPTJTNP EFQSFTJØO EPMPSQSFDPSEJBM QBMQJUBDJPOFT EJTOFBEFFTGVFS[PZEFTQVÏTEFSFQPTP BOHJOBZB WFDFTFQJTUBYJT tSecundaria (FOFSBMNFOUFWBBTPDJBEBBPUSPUJQPEFFOGFSNFEBEFTPBMUFSBDJPOFTPSHÈOJDBT$VSTB DPOMPTTÓOUPNBTQSPQJPTEFMBFOGFSNFEBEEFTFODBEFOBOUFZDPOMPTFTQFDÓGJDPTEFMB IJQFSUFOTJØOBSUFSJBM Sistema cardiocirculatorio. Procedimientos relacionados 6 3.2. Vasos sanguíneos A. Arteriopatías obliterantes 4PO BMUFSBDJPOFT RVF TF DBSBDUFSJ[BO QPS MB disminución del aporte sanguíneoQPSFTUSFDIF[VPCMJUFSBDJØOEFMBMV[ BSUFSJBM-BTNÈTJNQPSUBOUFTTPO t Arterioesclerosis: FOGFSNFEBEDBVTBEBQPSVOBBMUFSB DJØO EF MBDBQB JOUFSOB EF TV QBSFE RVF TFDBSBDUF SJ[B QPS TV FOEVSFDJNJFOUP QÏSEJEB EF FMBTUJDJEBE Z FTUSFDIBNJFOUPEFMBMV[BSUFSJBMQPSMBGPSNBDJØOEFMB QMBDBEFBUFSPNB BDÞNVMPEFMÓQJEPT 1VFEFBGFDUBSB UPEBTMBTBSUFSJBTEFMPSHBOJTNP &OHFOFSBM DVSTBDPOTJHOPTEFFOWFKFDJNJFOUPQSFNB UVSP BHPUBNJFOUP TPNOPMFODJB WÏSUJHPT JOTFHVSJEBEZ MFOUJUVEEFNPWJNJFOUPT "GFDUBTPCSFUPEPBMPTNJFNCSPTJOGFSJPSFT QSPEVDJFO EPEPMPSDPOTFOTBDJØOEFQFTPZGSÓP QBSFTUFTJBT GB UJHB EFM NJFNCSP EFGJDJFOUFNFOUF JSSJHBEP Z BEFNÈT USBTUPSOPT USØGJDPT DPNP GSBHJMJEBE VOHVFBM DBÓEB EF QFMP QBMJEF[ DJBOPTJT IFSJEBTRVFDVSBONBMFJODMVTP OFDSPTJTZHBOHSFOBT 1. Arteria normal 2. Aumento del acúmulo de la grasa 3. Placa fibrosa 4. Lesiones obstructivas, fibrosas y trombóticas Fig. 6.14. Evolución de la arterioesclerosis. t 5SPNCPBOHFÓUJT PCMJUFSBOUF P FOGFSNFEBE EF #VFSHFS FT VOB BSUFSJPGMFCJUJT KVWFOJM RVF TF QSPEVDF QPS JOGMB NBDJØOEFMBDBQBÓOUJNBEFMBQBSFEEFMBTBSUFSJBTZEFMBTWFOBT1VFEFMMFHBSB PCTUSVJSMBMV[WBTDVMBS"GFDUBTPCSFUPEPBMBTFYUSFNJEBEFTJOGFSJPSFT 4FEFTFODBEFOBGVOEBNFOUBMNFOUFQPSFGFDUPEFMGSÓPZEFMBOJDPUJOB$VSTBDPO EPMPSFT Z QBSFTUFTJBT FO MPT QJFT Z MBT QBOUPSSJMMBT DPO DMBVEJDBDJØO JOUFSNJUFOUF EFFWPMVDJØOQSPHSFTJWBFMEPMPSWBBVNFOUBOEPQPDPBQPDPZOPDFEFDPOFM SFQPTP-BFYUSFNJEBEBGFDUBEBUJFOFVOBTQFDUPDJBOØUJDPDVBOEPFTUÈFOSFQPTP ZQÈMJEPDVBOEPTFFMFWB/PBQBSFDFOQVMTPTQFSJGÏSJDPTZTFQVFEFMMFHBSBQSP EVDJSHBOHSFOB B. Aneurisma &TMBdilatación patológicaEFMBpared de los vasos sanguíneos."GFDUBDPONBZPSGSF DVFODJBBMBBSUFSJBBPSUBZTFEFTFODBEFOBQPSMBFYJTUFODJBEFVOBBSUFSJPFTDMFSPTJT *OJDJBMNFOUFTFQSFTFOUBTJOTÓOUPNBT QFSPBNFEJEBRVFBVNFOUBMBEJMBUBDJØOBQBSF DFOFMEPMPSEFDBSÈDUFSBHVEPZMPTTÓOUPNBTEFSJWBEPTEFMBDPNQSFTJØOZMFTJØOEF MPTUFKJEPTNÈTQSØYJNPT Vocabulario Gangrena: FT VO QSPDFTP EF NVFSUFUJTVMBSRVFTFBDPNQB×B EFMBQÏSEJEBEFSJFHPWBTDVMBS TFHVJEB EF VOB JOWBTJØO CBDUF SJBOBZEFQVUSFGBDDJØO Cianosis: FT MB DPMPSBDJØO B[VM EF MB QJFM P EF MBT NFNCSBOBT NVDPTBT RVF TF QSPEVDF QPS VO EÏGJDJU EF PYJHFOBDJØO EF MB TBOHSFPEFMPTUFKJEPT Actividades C. Trombosis venosa &TMBoclusión de la luz venosaQPSMBGPSNBDJØOEFcoágulos autóctonos."GFDUBTPCSF UPEPBMBTFYUSFNJEBEFTJOGFSJPSFTZBMB[POBQÏMWJDB4JFMUSPNCPTFPSJHJOBBQBSUJS EFVOBJOGMBNBDJØOEFMBQBSFEWBTDVMBS FMQSPDFTPTFEFOPNJOBUSPNCPGMFCJUJT4JMB GPSNBDJØOEFMUSPNCPTFEFCFBPUSBFUJPMPHÓB FMQSPDFTPTFEFOPNJOBGMFCPUSPNCPTJT -BFOGFSNFEBEQVFEFEFTFODBEFOBSTFQPSMFTJPOFTEFMBQBSFEWBTDVMBS EJTNJOVDJØO EFMBWFMPDJEBEFOMBDJSDVMBDJØOZBMUFSBDJPOFTFOMBDPNQPTJDJØOEFMBTBOHSF t 4JBGFDUBBWFOBTTVQFSGJDJBMFTQSPEVDFEPMPSUSBTMBQSFTJØO BVNFOUPEFUFNQFSB UVSBMPDBMZFOHSPTBNJFOUPFOMBTWFOBT RVFQVFEFEFTFODBEFOBSFOVOBFNCPMJB QVMNPOBS t 4JBGFDUBBWFOBTQSPGVOEBTQSPEVDFNVZQPDPTTÓOUPNBT BWFDFTFMÞOJDPFTMB FNCPMJBQVMNPOBS "QBSFDFDPOGSFDVFODJBFOQBDJFOUFTFODBNBEPT 13. #VTDB FO *OUFSOFU WÓEFPT TPCSF MB BSUFSJPTDMFSPTJT 5SBTWJTVBMJ[BSMPT SFBMJ[B VO EFCBUFDPMPRVJP DPO UPEPTMPTDPNQB×FSPT 14. {$VÈMFTMBEJGFSFODJBFO USFMBIJQFSUFOTJØOQSJNB SJBZMBTFDVOEBSJB 15. %FTDSJCF MBT DBSBDUFSÓT UJDBT EFM EPMPS FO MB BO HJOB EF QFDIP Z FO FM JOGBSUPEFNJPDBSEJP 105 6 Sistema cardiocirculatorio. Procedimientos relacionados D. Síndrome varicoso Web http://www.semergen.es/ semergen/microsites/manuales/ WBTDVMPQBUJBTWBSJDFTQEG &OMBQÈHJOBFODPOUSBSÈTBNQMJB JOGPSNBDJØOTPCSFMBTWBSJDFT -BT varices TPO EJMBUBDJPOFT EF DBSÈDUFS DJSDVOTDSJUP QFSNBOFOUF P EJGVTP RVF BGFDUBOBMBTWFOBTTVQFSGJDJBMFT 4FMPDBMJ[BOTPCSFUPEPFOMBTFYUSFNJEBEFTJOGFSJPSFT BVORVFUBNCJÏOQVFEFOBGFDUBS BMBQBSUFJOGFSJPSEFMFTØGBHPZBMQMFYPWFOPTPPBOPSSFDUBM IFNPSSPJEFT &MTÓOESPNFWBSJDPTPDVSTBDPOTFOTBDJØOEFGBUJHBZQFTBEF[FOMBTQJFSOBT RVFFN QJF[BDVBOEPTFQFSNBOFDFNVDIPUJFNQPEFQJFZNFKPSBBMFMFWBSMBTFYUSFNJEBEFT 4FQVFEFOMMFHBSBQSPEVDJSFEFNBT DJBOPTJT JOEVSBDJØOZÞMDFSBT Actividades 16. %FTQVÏTEFWFSBMHÞOWÓEFPTPCSFFMTJTUFNBDBSEJPWBTDVMBS UBMZDPNPSFDP NFOEBNPT BOUFSJPSNFOUF FMBCPSB DPO UVT DPNQB×FSPT VOB QSFTFOUBDJØO EPOEFTFSFGMFKFOMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFMDJDMPDBSEJBDPZFMSFDPSSJEPEFMBTBO HSFFOMBDJSDVMBDJØONBZPSZNFOPS 17. *OEJDBRVÏGBDUPSFTJOUFSWJFOFOFOMBQSFTJØOBSUFSJBM 18. #VTDBJNÈHFOFTFO*OUFSOFUSFMBDJPOBEBTDPOMBQBUPMPHÓBEFMDPSB[ØO 19. #VTDBFMTJHOJGJDBEPEFMPTTJHVJFOUFTUÏSNJOPTDJBOPTJT HBOHSFOBFJOEVSBDJØO 20. $POTVMUBFOMBEJSFDDJØOXFCSFDPNFOEBEBFOFTUBQÈHJOB ZFOPUSBTRVFDPO TJEFSFTJOUFSFTBOUFT NÈTJOGPSNBDJØOTPCSFMBTWBSJDFT3FBMJ[BVOUSBCBKPTPCSF MBTDBVTBT MPTTÓOUPNBTZMBQSFWFODJØOEFMBTNJTNBT Caso Práctico 2 Fig. 6.15. Varices en venas superficiales. Claves y consejos 4F QVFEFO prevenir las varices DPOFMFKFSDJDJPEJBSJP DBNJOBS TVCJS FTDBMFSBT FUD UBNCJÏO DPOWJFOF FWJUBS FM VTP EF MJHB EVSBTZSPQBTBKVTUBEBT BQMJDBS EVDIBT P CB×PT MPDBMFT FO MPT RVF TF BMUFSOF FM BHVB GSÓB Z UFNQMBEB NBOUFOFS MBT QJFSOBT FMFWBEBT BM TFOUBSTF Z FO MB DBNB Z BEFNÈT NFEJBOUF FM DVJEBEPEFMBBMJNFOUBDJØO 106 &SOFTUP QBDJFOUFEFB×PTEFFEBE IBTVGSJEPVODVBESPEFJOGBSUPRVFTFBDPN QB×BEFQÏSEJEBEFDPODJFODJB OÈVTFBT WØNJUPT DJBOPTJTZNBMFTUBSHFOFSBM QPS MPRVFIBJOHSFTBEPFOMB6$*QBSBTVSFDVQFSBDJØOZUSBUBNJFOUP4VQFSBEBMB DSJTJT FMNÏEJDPMFQSFTDSJCFFMUSBUBNJFOUPGBSNBDPMØHJDPBEFDVBEPZMFBDPOTFKB RVFMMFWFVOBWJEBNFOPTFTUSFTBEBQBSBFWJUBSFMSJFTHPEFSFQFUJDJØOEFMQSPDFTP a) {2VÏPUSPTTÓOUPNBTTPODBSBDUFSÓTUJDPTEFMJOGBSUP b) {&ORVÏTFEJGFSFODJBEFMBBOHJOBEFQFDIP c) {2VÏQBSUFEFMDPSB[ØOFTUÈBGFDUBEB d) { "GFDUBBBMHÞOWBTPTBOHVÓOFP 4JFTBTÓ {TFJODMVZFFTUFWBTPFOMBDJSDVMB DJØONBZPSPNFOPS Solución: a) 0USPTTÓOUPNBTTPOEPMPSUPSÈDJDPDPOTUBOUFRVFOPTFBMJWJBDPOFMSFQPTPZ RVFEVSBVOPTNJOVUPT EJTOFBVPSUPQOFB QBMJEF[ TVEPS BOTJFEBE EFCJMJ EBEZBSSJUNJBT b) &MEPMPSFOMBBOHJOBTVFMFDPNFO[BSDPOFMFKFSDJDJP DFTBDPOFMSFQPTPZEVSB PNJOVUPT&OFMJOGBSUPFTDPOTUBOUF OPDFEFDPOFMSFQPTPZFTEFMBSHB EVSBDJØO NJOVUPT c& TUÈBGFDUBEPFMNJPDBSEJPEFMBQBSFEEFMDPSB[ØO RVFQSFTFOUBVOBOFDSPTJT EFCJEBBVOEÏGJDJUQBSDJBMPUPUBMEFMBQPSUFTBOHVÓOFP MPRVFEFTFODBEFOB VOBIJQPYJBHSBWF d) "GFDUBBMBTBSUFSJBTDPSPOBSJBT RVFTPOMPTWBTPTRVFTFFODBSHBOEFJSSJHBSBM DPSB[ØO4FJODMVZFOFOMBDJSDVMBDJØONBZPS Sistema cardiocirculatorio. Procedimientos relacionados 6 4. Carro de parada 4F DPOPDF UBNCJÏO DPNP DBSSP EF «reanimación» DBSEJPQVMNPOBS P EF FNFSHFODJB &TVOQFRVF×PNVFCMF QSPWJTUPEFSVFEBTQBSBGBDJMJUBSTVEFTQMB[BNJFOUP RVFMMFWB EJGFSFOUFTDBKPOFTPCBOEFKBT EFCJEBNFOUFJEFOUJGJDBEPTPFUJRVFUBEPT EPOEFTFEJTUSJ CVZFUPEPFMNBUFSJBMTFHÞOVOBTQBVUBTQSFWJBNFOUFFTUBCMFDJEBT %FCFFODPOUSBSTFPCMJHBUPSJBNFOUFFOUPEPTMPTDFOUSPTIPTQJUBMBSJPT FOUPEBTMBTQMBO UBTEFIPTQJUBMJ[BDJØOZTFSWJDJPT ZFTQFDJBMNFOUFFOBRVFMMPTMVHBSFTRVFMMFWBOJNQMÓ DJUPVOSJFTHPEFQBSBEBDBSEJBDB DPNPTVDFEFFOMBVOJEBEEFDVJEBEPTJOUFOTJWPT 6$* ZFOMPTTFSWJDJPTEFVSHFODJBT 4.1. Material y equipo que lo compone "VORVFMPTDBSSPTEFQBSBEBWBSÓBOTFHÞOMPTEJGFSFOUFTIPTQJUBMFT VODBSSPFTUÈOEBS EFCFJODMVJSPCMJHBUPSJBNFOUFFMTJHVJFOUFFRVJQPZNBUFSJBMEFTDSJUPFOMB5BCMB &OPDBTJPOFT MBNFEJDBDJØOTFQSFQBSBFOKFSJOHBTQSFDBSHBEBT DPOFMGÈSNBDP Fig. 6.16. Carro de parada. Equipo de reanimación y material de ventilación e intubación t.BOØNFUSPQBSBFMDPOUSPMEFMBQSFTJØOWFOPTBDFOUSBM 17$ t&RVJQPBTQJSBEPSEFTFDSFDJPOFTDPNQMFUP t%FTåCSJMBEPS t&MFDUSPDBSEJØHSBGP t5VCPTFOEPUSBRVFBMFTEFEJGFSFOUFTUBNB×PT DPOåBEPSQBSBFM UVCPZDPOFYJØOFO5 t$BSEJPDPNQSFTPS t4POEBTZDÈOVMBTEFBTQJSBDJØOEFEJGFSFOUFTUBNB×PT t3FBOJNBEPSNBOVBM BNCÞ t5BCMBEFQBSBEBT t.BTDBSJMMBTQBSBMBBENJOJTUSBDJØOEFPYÓHFOPEFEJGFSFOUFTNFEJ EBT t-BSJOHPTDPQJP t$ÈOVMBTEFUSBRVFPUPNÓB t1JO[BTEF.BHJMM t$ÈOVMBTEF(VFEFMMQBSBBEVMUPTZOJ×PT Catéteres, sondas y jeringas t$BUÏUFSFTFOEPWFOPTPTEFEJGFSFOUFTUJQPTZDBMJCSFT QBSBDBOBMJ[BS t4JTUFNBTDPNQMFUPTEFHPUFSP WÓBWFOPTB t4JTUFNBTDPMFDUPSFTEFEJVSFTJT t4JTUFNBEFQSFTJØOWFOPTBDFOUSBM t4POEBTOBTPHÈTUSJDBT t-MBWFEFUSFTWÓBT t4POEBTWFTJDBMFT t$POFYJPOFTZBEBQUBEPSFT t+FSJOHBTEFEJTUJOUPTUBNB×PT t$PNQSFTPSEFHPNB t"HVKBTQBSBQVODJØO*. *7Z4$ Materiales diversos t&RVJQPRVJSÞSHJDPCÈTJDPQBSBIBDFSDVSBT t'ÏSVMBTZUPSOJRVFUFT t(BTBTZQB×PTFTUÏSJMFTEFEJWFSTPTUBNB×PT t#JTUVSÓTEFTFDIBCMFT FTUJMFUFTZNBUFSJBMEFTVUVSB t$PNQSFTBTZBQØTJUPTFTUÏSJMFT t&MFDUSPEPTBEIFTJWPTZQBTUBDPOEVDUPSB QBSBFMEFTåCSJMBEPSZ NPOJUPSDBSEJBDP t-VCSJDBOUFTZBOUJTÏQUJDPT t7FOEBT DJOUBBEIFTJWBIJQPBMÏSHJDB HVBOUFTFTUÏSJMFT FUD 4VFSPTZGÈSNBDPT t4VFSPTåTJPMØHJDP HMVDPTBEP BMZ TBMJOP CJDBSCPOB UBEP NBOJUPM FYQBOTPSFTEFMQMBTNB FUD t#JDBSCPOBUPTØEJDPNPMBS QBSBDPOUSPMBSMBBDJEFNJB t0USPTGÈSNBDPT t"ESFOBMJOB DMPSVSPDÈMDJDP OPSBESFOBMJOB TVMGBUPEFBUSPQJOB EPQB o1SPDBJOBNJEB IJEBOUPÓOB QSPQBOPMPM FGFESJOB NJOB MJEPDBÓOB CSFUJMJP JTPQSPUFSFOPM EJHPYJOB GVSPTFNJEB DPSUJDPJ EFT VSCBTØO BOUJDPBHVMBOUFT IFQBSJOB GÈSNBDPTEFBDDJØOTPCSF o4VMGBUPEFNPSåOB o7BMJVN EPSNJDVN SFMBKBOUFTNVTDVMBSFT FMTJTUFNBDBSEJPWBTDVMBS o4FHVSJM BMFVESJOBy Tabla 6.1. Material y equipo del carro de parada. 107 6 Sistema cardiocirculatorio. Procedimientos relacionados 4.2. Mantenimiento del carro de parada &MTCAEUJFOFRVFNBOUFOFSFOQFSGFDUPFTUBEPEFVTPFMDBSSPEFQBSBEB QPSMPRVFTF EFCF t -JNQJBSFMDBSSP MPTFRVJQPTZMPTNBUFSJBMFT-PEFCFIBDFSDPOQSPEVDUPTRVFOP EB×FOOJTVBTQFDUP OJTVFTUSVDUVSB MBTWFDFTTFBOFDFTBSJP FOGVODJØOEFTVMVHBS EFVCJDBDJØOZEFMBTQBVUBTZMBGSFDVFODJBEFVUJMJ[BDJØO t 3FWJTBSZDPNQSPCBSMBDBOUJEBEZGFDIBEFDBEVDJEBEEFMPTGÈSNBDPTZNBUFSJBMFT QBSBTVTUJUVJSZSFQPOFSBRVFMMPTRVFTFBOOFDFTBSJPT t .BOUFOFSFOQFSGFDUPFTUBEPEFGVODJPOBNJFOUPUPEPTMPTFRVJQPTZBQBSBUPT -BSFWJTJØOEFCFIBDFSTFBMJOJDJPEFDBEBUVSOPEFUSBCBKPZEFTQVÏTEFTVVUJMJ[BDJØO 4JOPTFVUJMJ[B EFCFQFSNBOFDFSDFSSBEPPTFMMBEPZUBQBEPQBSBFWJUBSTVNBOJQVMB DJØOZBTFHVSBSTVFTUBEPEFBTFQTJB 5SBTDBEBSFWJTJØO IBZRVFSFHJTUSBSMBGFDIBZFMOPNCSFEFMBTQFSTPOBTSFTQPOTBCMFT Pinzas de Magill Ambú Mascarilla de oxígeno Fonendoscopio Tijera Jeringa Laringoscopio con patas Sonda endotraqueal Cánulas de Guedell Cánula de traqueotomía Lubricante Sondas de aspiración Fig. 6.17. Distintos materiales necesarios para la reanimación. Actividades 21. #VTDB JOGPSNBDJØO FO *OUFSOFU TPCSF FM DBSSP EF QBSBEBT QBSB SFBMJ [BSVOUSBCBKPZFYQPOMP FOFMBVMB5FOFODVFOUB MPT TJHVJFOUFT BTQFDUPT DBSBDUFSÓTUJDBT EFM DBSSP NBUFSJBMRVFEFCFJODMVJS NBOFKPZMJNQJF[B 22. 4FMFDDJPOBFMNBUFSJBMEFM BVMBRVFQVFEFJODMVJSTF DPNPQBSUFEFMDBSSPEF QBSBEBT Z BHSÞQBMP UF OJFOEPFODVFOUBTVTDB SBDUFSÓTUJDBT Z TV VUJMJ[B DJØO 108 Caso Práctico 3 &OFMTFSWJDJPEFNFEJDJOBJOUFSOBIBTJEPOFDFTBSJBMBVUJMJ[BDJØOEFMDBSSPEFQB SBEBTQBSBMBSFBOJNBDJØOEFVOQBDJFOUF-BKFGBEFFOGFSNFSÓBMFBTJHOBB.BSJP VOPEFMPTBVYJMJBSFTEFMBQMBOUB RVFSFWJTFZMJNQJFFMDBSSP a) {$ØNPEFCFMMFWBSBDBCPFMQSPDFTPEFMJNQJF[B b) {2VÏBTQFDUPTUFOESÈFODVFOUB.BSJPQBSBSFWJTBSFMDBSSPEFQBSBEBT Solución: a) 3FBMJ[BSÈMBMJNQJF[BDPOQSPEVDUPTRVFOPEFUFSJPSFOMBFTUSVDUVSBOJFMBTQFDUP EFMDBSSP MPTFRVJQPTZMPTNBUFSJBMFT b) . BSJPEFCFSFWJTBSUPEPTMPTGÈSNBDPTZNBUFSJBMFTZDPNQSPCBSTVGFDIBEF DBEVDJEBE"DPOUJOVBDJØO IBEFTVTUJUVJSMPTDBEVDBEPTZSFQPOFSUPEPTBRVF MMPTNBUFSJBMFTZQSPEVDUPTRVFIBZBOTJEPVUJMJ[BEPT Sistema cardiocirculatorio. Procedimientos relacionados 6 5. Masaje cardiaco externo j&MSFEFTDVCSJNJFOUPEFMBTDPNQSFTJPOFTUPSÈDJDBTFYUFSOBT NBTBKFDBSEJBDPFYUFSOP ZTVDPNCJOBDJØODPOMBWFOUJMBDJØOBSUJGJDJBM IBOQFSNJUJEPRVFDVBMRVJFSQFSTPOBFO USFOBEBQVFEBJOUFOUBSSFWFSUJSFMQSPDFTPEFNVFSUFDMÓOJDBUBOUPEFOUSPDPNPGVFSBEFM NFEJPIPTQJUBMBSJPx 4BGBSZ#JSDIFS 1PSFTPFTJNQPSUBOUFRVFUPEPFMQFSTPOBMRVFUSBCBKBFOVODFOUSPTBOJUBSJPFTUÏQSF QBSBEPQBSBSFTPMWFSFTUBTTJUVBDJPOFTEFVSHFODJB ZRVFQVFEBBQMJDBS TJFMDBTPMP SFRVJFSF MBTUÏDOJDBTEFSFBOJNBDJØODBSEJPQVMNPOBS 3$1 5.1. Aplicación del masaje cardiaco externo Claves y consejos 4J FO UV BDUJWJEBE QSPGFTJPOBM QSFTFODJBTVOBparada cardiaca EF VO QBDJFOUF FT JNQPSUBOUF RVFBDUÞFTEFmanera rápida y segura. 4J QVFEFT QJEF BZVEB EF JONFEJBUP Z DPNQSVFCB RVF FGFDUJWBNFOUF FM QBDJFOUF OP UJFOFQVMTP&OFTFDBTP TFEFCF JOJDJBSMB3$1 $VBOEPVOQBDJFOUFFOUSBFOQBSBEBDBSEJBDB EFTDSJUBFOMB6OJEBE MBGPSNBEF JOJDJBSMB3$1WBSÓBEFQFOEJFOEPEFTJFTUBIBTJEPPOPQSFTFODJBEB A. Parada cardiaca no presenciada $VBOEP FM QFSTPOBM TBOJUBSJP FODVFOUSB B VO QBDJFOUF FO QBSBEB DBSEJBDB MPQSJNFSPRVFEFCFIBDFSFTWBMPSBSTVFTUBEPDPNQSP CBOEPFMQVMTPDBSPUÓEFP4JOPIBZQVMTP TFJOJDJBEFGPSNBJONF EJBUBMB3$1 QBSBUSBUBSEFSFTUBCMFDFSUBOUPMBGSFDVFODJBDBSEJBDB DPNPMBSFTQJSBUPSJB B. Parada cardiaca presenciada 4FDPNQSVFCBFMQVMTPDBSPUÓEFPQBSBWBMPSBSFMFTUBEPEFMQBDJFO UF4JOPTFEFUFDUB BOUFTEFJOJDJBSMB3$1ZFOFMprimer minuto EF MBQBSBEB EFCFBQMJDBSTFFOMB[POBQSFDPSEJBM QBSUFBOUFSJPSZ NFEJBEFMUØSBY VOHPMQFTFDPDPOMBNBOPDFSSBEB EFOPNJOBEP puño-percusión. 4JBQFTBSEFSFBMJ[BSFTUBNBOJPCSBQFSTJTUFMBBVTFODJBEFQVMTP EFCFJOJDJBSTFEFGPSNBJONFEJBUBMBUÏDOJDBEFSFBOJNBDJØODBSEJP QVMNPOBS 3$1 Fig. 6.18. Ejemplo de una correcta intubación endotraqueal. &OBNCPTDBTPT QBSBEBDBSEJBDBQSFTFODJBEBZOPQSFTFODJBEB MBSFBOJNBDJØOTF MMFWBBDBCPDPOFMQBDJFOUFTPCSFMBDBNB DPMPDBOEPMBtabla de parada EFCBKPEFÏM QBSBNBOUFOFSMPTPCSFVOBTVQFSGJDJFQMBOB EVSBZSFTJTUFOUFBMBQSFTJØO ZBTÓGBDJMJUBS MBUÏDOJDB 6OJEBE UÏDOJDBEF3$11VFEFFNQMFBSTFUBNCJÏOVODBSEJPDPNQSFTPS PDPNQSFTPSDBSEJBDPFYUFSOP RVFFTVOEJTQPTJUJWPRVFFWJUBMBGBUJHBEFMPTSFBOJNB EPSFTFODBTPEFQBSBEBQSPMPOHBEB 5.2. Pacientes monitorizados $VBOEPMBQBSBEBDBSEJBDBTFQSPEVDFFOQBDJFOUFTNPOJUPSJ[BEPT EFCFJOJDJBSTFMB SFBOJNBDJØO TFHÞOFMQSPDFEJNJFOUPEFTDSJUP IBTUBRVFBDVEBBZVEBFTQFDJBMJ[BEB DPOFMDBSSPEFQBSBEBT4JOJOUFSSVNQJSMB3$1 IBZRVFDPMPDBSEFCBKPEFMQBDJFOUF MBUBCMBEFQBSBEB &OFMDBTPEFRVFFMmonitor cardiaco JOEJRVFRVFMBQBSBEBFTUÈQSPEVDJEBQPSVOBGJCSJ MBDJØOWFOUSJDVMBSPVOBUBRVJDBSEJBWFOUSJDVMBSTJOQVMTP FTUBEPEFBSSJUNJBT TFEFCFSÈ BQMJDBSFMEFTGJCSJMBEPS EFTGJCSJMBDJØOPDBSEJPWFSTJØO RVFDPOTJTUFFOMBBQMJDBDJØOEF EFTDBSHBTFMÏDUSJDBTEFBMUBJOUFOTJEBETPCSFFMUØSBY QBSBEFUFOFSMBBDUJWJEBEBOØNBMB EFMDPSB[ØOZBDUJWBSFMOØEVMPTJOPBVSJDVMBS JOTUBVSBOEPEFOVFWPMBDPOEVDDJØOFMÏDUSJ DBBVUØOPNBEFMDPSB[ØO&TUBTUÏDOJDBTTFBQMJDBODVBOEPMBSFBOJNBDJØONBOVBMZ FMUSBUBNJFOUPGBSNBDPMØHJDPIBOGSBDBTBEP PCJFODVBOEPMBBMUFSBDJØODBSEJBDBQPOF FOQFMJHSPMBWJEBEFMQBDJFOUF Fig. 6.19. Monitor cardiaco. 109 6 Sistema cardiocirculatorio. Procedimientos relacionados Procedimiento 1. Desfibrilación Recursos materiales Carro de emergencia equipado y el desfibrilador. Protocolo de actuación 1. 3FBMJ[BSVOBQV×PQFSDVTJØO 2. "QMJDBSQBTUBDPOEVDUPSBFOMBTQBMBTEFMEFTGJCSJMBEPS 3. "KVTUBSFMTFMFDUPSEFFOFSHÓBQBSBMBEFTDBSHBFMÏDUSJDB 4. "QMJDBS MBT QBMBT TPCSF FM UØSBY EFM QBDJFOUF 6OB TPCSF MB MÓOFBBYJMBSJ[RVJFSEBZMBPUSBBMBEFSFDIBEFMFTUFSOØOFOUSF FMTFHVOEPZUFSDFSFTQBDJPJOUFSDPTUBM 5. %FTDBSHBSFMEFTGJCSJMBEPS OBEJFEFCFQFSNBOFDFSDFSDBEF MBDBNB 6. 5FSNJOBEPFMQSPDFEJNJFOUPTFSFUJSBOMBTQBMBT 7. 4J FM QBDJFOUF OP TF SFDVQFSB FM FRVJQP NÏEJDP DPOUJOVBSÈ DPOFMQSPDFEJNJFOUPEF3$1BWBO[BEBRVFTFDPOTJEFSFNÈT BEFDVBEPFODBEBDBTP AntesEFMBBQMJDBDJØOEFMEFTGJCSJMBEPS t"TFHVSBSTFEFRVFFTUÈQSFQBSBEPUPEPFMFRVJQPZFMNBUFSJBM OFDFTBSJP Después EFMBBQMJDBDJØOEFMEFTGJCSJMBEPS t%FTDPOFDUBSFMEFTGJCSJMBEPS t-JNQJBS MBT QBMBT UFOJFOEP DVJEBEP EF SFUJSBS UPEB MB QBTUB DPOEVDUPSB t%FKBSEFOVFWPQSFQBSBEPFMEFTGJCSJMBEPSQBSBTVVTPJONF EJBUP t3FDPHFSZPSEFOBSUPEPFMNBUFSJBMVUJMJ[BEP Funciones del TCAE -BT BDUJWJEBEFT Z GVODJPOFT RVF FM BVYJMJBS EF FOGFSNFSÓB EFCF MMFWBSBDBCPFOFTUFUJQPEFQSPDFEJNJFOUPTTPOMBTTJHVJFOUFT Importante 4JMBQBSBEBDBSEJBDBTFQSPEVDFQPSVOBasistoliaZOPTF FYDMVZF EFGJOJUJWBNFOUF MB GJCSJMBDJØO WFOUSJDVMBS TF TJHVF FMNJTNPQSPDFEJNJFOUP DBTJFOTVUPUBMJEBE NPEJGJDBOEP BMHVOPTBTQFDUPTEFMB3$1BWBO[BEBDVBOEPFMQBDJFOUF OPTFSFDVQFSB Fig. 6.20. Desfibrilador. Caso Práctico 4 &OFMUVSOPEFUBSEFEFVOIPTQJUBMHFOFSBM VOBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓB FOMBIPSB EFMBNFSJFOEB FODVFOUSB B+BJNF QBDJFOUFEFMBVOJEBE# UFOEJEPFOFM TVFMP TJOSFTQJSBS DPOQÏSEJEBEFDPOPDJNJFOUP TJOQVMTPFOMBBSUFSJBDBSØUJEBZ DPOEJMBUBDJØOQVQJMBS NJESJBTJT a) {2VÏMFPDVSSFBMQBDJFOUF b) {2VÏTFEFCFSÓBIBDFS &YQMJDBSB[POBEBNFOUFDVÈMFTMBQBVUBEFBDUVBDJØO RVFTFEFCFTFHVJS Solución: a) 4JFMQBDJFOUFQSFTFOUBMBTDBSBDUFSÓTUJDBTRVFTFIBOEFGJOJEPFOFTUFDBTP DBCF QFOTBSRVFFTUÈFOQBSBEBDBSEJPSSFTQJSBUPSJB1PSUBOUP DPNPFODVBMRVJFSTJ UVBDJØOEFVSHFODJB MPQSJNFSPRVFIBZRVFIBDFSFTQFEJSBZVEBBVONÏEJDP EFQMBOUB 6$* VSHFODJBT FUD b) $PNPTFUSBUBEFVOBQBSBEBOPQSFTFODJBEB TFEFCFJOJDJBSEFGPSNBJONF EJBUBMB3$1 TJFTQPTJCMFFOUSFEPTQFSTPOBT BMUFSOBOEPFMNBTBKFDBSEJBDP FYUFSOPDPOMBJOTVGMBDJØOSFTQJSBUPSJBIBTUBRVFFMQBDJFOUFTBMHBEFMBQBSBEB 3FWJTBMB6OJEBEQBSBDPNQMFUBSFTUBBDUJWJEBE 110 4JTUFNBDBSEJPDJSDVMBUPSJP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 6 Sínt esis Sistema cardiocirculatorio Estructura de la pared t&OEPDBSEJP t.JPDBSEJP t&QJDBSEJP 7BTPTTBOHVÓOFPT Izquierda 7ÈMWVMBNJUSBM 7FOBTQVMNPOBSFT 4BOHSF PYJHFOBEB QVMNPOFT Derecha 7ÈMWVMBTFNJMVOBS QVMNPOBS "SUFSJBQVMNPOBS 1VMNPOFT TBOHSF4F PYJHFOB "SUFSJBBPSUB 4BOHSF PYJHFOBEB BUPEPFM PSHBOJTNP $PSB[ØO $BWJEBEFT BVSJDVMBSFT $BWJEBEFT WFOUSJDVMBSFT 1BUPMPHÓB Izquierda 7ÈMWVMBTFNJMVOBS BØSUJDB t*OTVGJDJFODJBDBSEJBDB o*ODBQBDJEBEEFMDPSB[ØOQBSB JOTVGMBSTBOHSF t&OGFSNFEBEEFMBTBSUFSJBTDPSPOBSJBT o"OHJOBJOTVGJDJFODJB o*OGBSUPOFDSPTJT tPericarditis:JOGMBNBDJØOJOGFDDJØO EFMQFSJDBSEJP t Endocarditis:JOGMBNBDJØOJOGFDDJØO EFMFOEPDBSEJP tShock:USBTUPSOPDJSDVMBUPSJPTÞCJUP tHipertensión arterial:öNN)H tArteriopatías:BSUFSJPFTDMFSPTJT USPNCPBOHJUJT t Aneurisma:EJMBUBDJØOEFMBQBSFEEF MPTWBTPTTBOHVÓOFPT tTrombosis venosa:PDMVTJØOEFMV[ WBTDVMBSQPSUSPNCPT tVarices:EJMBUBDJPOFTEFMBTWFOBT 1 Isquemia 2 Isquemia Lesión 3 Isquemia Lesión .BOVBM 4JQBSBEBDBSEJBDB Circulación mayor 7FOBTDBWBT 7BTPT TBOHVÓOFPT EFMPSHBOJTNP TBOHSFWFOPTB Circulación menor Derecha 7ÈMWVMBUSJDÞTQJEF %FTGJCSJMBDJØO .BTBKFDBSEJBDPDPOUBCMBEFQBSBEB 3$1 111 6 4JTUFNBDBSEJPDJSDVMBUPSJP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT NOTA: Todas las actividades de esta página deben hacerse en un cuaderno aparte. Comprueba t u aprendizaje %FTDSJCJSFJEFOUJGJDBSDBEBVOPEFMPTØSHBOPTRVFDPNQPnen el sistema cardiovascular. 1. 4PCSF VO NPEFMP BOBUØNJDP EFM DPSB[ØO Z HSBOEFT WBTPTTBOHVÓOFPT JEFOUJGJDBDBEBVOPEFMPTDPNQP OFOUFTEFMTJTUFNBDBSEJPWBTDVMBS 2. &OVONBQBNVEPJEFOUJGJDBZBTJHOBFMOPNCSFEFMBT BSUFSJBTZWFOBTQSJODJQBMFT$PMPSFBFOSPKPZB[VMMB DJSDVMBDJØONBZPSZNFOPS SFTQFDUJWBNFOUF 3. *OEJDBDVÈMEFMBTUSFTDBQBTEFMBQBSFEEFMDPSB[ØO FTMBRVFUJFOFVONBZPSHSPTPS 4. &MWÏSUJDFEFMDPSB[ØORVFEFTDBOTBTPCSFFMEJBHSBNB {IBDJBRVÏMBEPEFMUØSBYFTUÈPSJFOUBEP 5. $JUBFMOPNCSFEFMBTWÈMWVMBTRVFTFMPDBMJ[BOFOMB BVSÓDVMBZFOFMWFOUSÓDVMPEFSFDIP SFTQFDUJWBNFOUF 6. {$ØNPTFEFOPNJOBOMBTSBNBTFOMBTRVFTFTVCEJWJEF FMGBTDÓDVMPBVSÓDVMPWFOUSJDVMBSEF)JTT *OEJDBDVÈMFT TVGVODJØO 7. *OEJDBEFEØOEFQBSUFFMTJTUFNBEFMBBSUFSJBBPSUBZFM TJTUFNBEFMBBSUFSJBQVMNPOBS 8. {$VÈMFT TPO MBT GVODJPOFT EFM TJTUFNB WFOPTP QFSJGÏ SJDP {:MBTEFMTJTUFNBWFOPTPQVMNPOBS 9. #VTDBFOVOEJDDJPOBSJPFTQFDJBMJ[BEP PFO*OUFSOFU MPT TJHVJFOUFTUÏSNJOPTOØEVMPTJOPBVSJDVMBS GBTDÓDVMPEF )JTT WBMWVMPQBUÓBT BSUFSJPTDMFSPTJT PSUPQOFB IFNPQ UJTJT USPNCPTJT FNCPMJB JTRVFNJB PMJHVSJBZFTQMFOP NFHBMJB &YQMJDBSFMGVODJPOBNJFOUPEFMDPSB[ØOZEFMPTWBTPTTBOguíneos. 10. {$ØNPEFGJOJSÓBTFMDPODFQUPEFDJDMPDBSEJBDP 11. *OEJDBEØOEFFNQJF[BZUFSNJOBMBDJSDVMBDJØONFOPS PQVMNPOBS 12. {$VÈMFTFMSFDPSSJEPEFMBTBOHSFFOFMDJSDVJUPEFMB DJSDVMBDJØONBZPSPQFSJGÏSJDB 13. {&TDJFSUPRVFMBSFTJTUFODJBQFSJGÏSJDBJOGMVZFEJSFDUB NFOUFFOMBQSFTJØOBSUFSJBM {)BZPUSPTGBDUPSFTRVF UBNCJÏOQVFEFONPEJGJDBSEJDIBQSFTJØO 14. &TQFDJGJDBRVÏFMFNFOUPTJOUFSWJFOFOFOFMDPOUSPMEF MBDJSDVMBDJØOTBOHVÓOFB BEFNÈTEFMTJTUFNBOFSWJPTP TJNQÈUJDP 15. {$ØNPTFEFGJOFFMDPODFQUPEFQSFTJØOBSUFSJBM 112 %FTDSJCJSMPTTÓOUPNBTFTQFDÓGJDPTEFMBTFOGFSNFEBEFTDBSEJPWBTDVMBSFTEFBQBSJDJØONÈTGSFDVFOUF 16. {$VÈM FT FM QSJODJQBM GBDUPS EFTFODBEFOBOUF EF MBT FOGFSNFEBEFTRVFBGFDUBOBMBTBSUFSJBTDPSPOBSJBT 17. {2VÏMFTJØOEFDBSÈDUFSJSSFWFSTJCMFEBMVHBSBMJOGBSUP EFNJPDBSEJP 18. *OEJDBTJIBZBMHVOBEJGFSFODJBFOFMUJQPEFEPMPSRVF BDPNQB×BBMJOGBSUPZBMBBOHJOBEFQFDIP 19. %FGJOFMPTDPODFQUPTEFQFSJDBSEJUJTZEFFOEPDBSEJUJT {$VÈMEFBNCBTQBUPMPHÓBTQVFEFQSPEVDJSÏNCPMPT RVFEBOMVHBSBJOGBSUPTTJTUÏNJDPT 20. {-BTQMBDBTEFBUFSPNBQVFEFODBVTBSPCTUSVDDJPOFT FOMBTBSUFSJBTDPSPOBSJBT {2VÏDPOTFDVFODJBUFOESÓB FTUPQBSBFMDPSB[ØO 21. *OEJDBDVÈMFTTPOMPTGBDUPSFTEFTFODBEFOBOUFTEFMB EJTNJOVDJØOEFMSFOEJNJFOUPDBSEÓBDP 22. {2VÏTÓOUPNBTQVFEFQSFTFOUBSVOQBDJFOUFRVFUJFOF VOBJOTVGJDJFODJBDBSEJBDBJ[RVJFSEB *EFOUJGJDBSZTFMFDDJPOBSUPEPFMNBUFSJBMRVFTFJODMVZFFO el carro de paradas y realizar su correcto mantenimiento y limpieza. 23. {&TOFDFTBSJPJODMVJSMBUBCMBEFQBSBEBDPNPNBUFSJBM EFMDBSSPEFQBSBEBT {1BSBRVÏTFVUJMJ[B 24. $JUBFMOPNCSFEFBMHÞOGÈSNBDPRVFTFJODMVZBFOFM DBSSPEFQBSBEBT 25. {2VÏ UJQP EF TPOEBT TVFMFO JODMVJSTF TJFNQSF FO FM DBSSP 26. *OEJDBDBEBDVÈOUPUJFNQPEFCFSFWJTBSTFZMJNQJBSTFFM DBSSPEFQBSBEBT 27. $JUBFMOPNCSFEFBQBSBUPTRVFGPSNFOQBSUFEFMFRVJQP EFSFBOJNBDJØO Realizar la técnica de masaje cardiaco externo y controlar al paciente monitorizado. 28. $VBOEPVOQBDJFOUFFTUÈFOQBSBEBDBSEJPSSFTQJSBUP SJB {TFJOJDJBOTJFNQSFMBTNBOJPCSBTEF3$1DPOMB NBOJPCSBEFQV×PQFSDVTJØO 29. &YQMJDBFORVÏTJUVBDJPOFTEFCFBQMJDBSTFVOEFTGJCSJMB EPSBVOQBDJFOUFFOQBSBEBDBSEJBDB 30. *OEJDBRVÏGVODJPOFTUJFOFTRVFMMFWBSBDBCPEFTQVÏT EFBQMJDBSVOEFTGJCSJMBEPSBVOQBDJFOUFFOQBSBEB DBSEJBDB Unidad 7 $POTUBOUFTWJUBMFT 1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT En esta unidad aprenderemos a: Y estudiaremos: t$POTUBOUFTWJUBMFT1SPDFEJNJFOUPT EFNFEJDJØO t5FNQFSBUVSB t3FTQJSBDJØO t1VMTP t5FOTJØOBSUFSJBM t1SFTJØOWFOPTBDFOUSBM t#BMBODFEFMÓRVJEPT1SPDFEJNJFOUPT EFNFEJEB t(SÈGJDBEFIPTQJUBMJ[BDJØO t&YQMJDBSMBTDBSBDUFSÓTUJDBTGJTJPMØHJDBT EFMBTDPOTUBOUFTWJUBMFT QVMTP SFTQJSBDJØO UFNQFSBUVSBZQSFTJØO BSUFSJBM ZFGFDUVBSTVNFEJDJØO t%FMJNJUBSMPTMVHBSFTBOBUØNJDPTNÈT GSFDVFOUFTQBSBMBPCUFODJØOEFDBEB VOBEFMBTDPOTUBOUFTWJUBMFTZFMNBUFSJBM OFDFTBSJPQBSBTVDPSSFDUBSFBMJ[BDJØO t%FGJOJSMPTWBMPSFTOPSNBMFT ZMBTBMUFSBDJPOFTNÈTIBCJUVBMFT t4FMFDDJPOBSMPTNFEJPTOFDFTBSJPT QBSBMBPCUFODJØOEFMPTWBMPSFT EFMBUFNQFSBUVSB QSFTJØOTBOHVÓOFB GSFDVFODJBDBSEJBDBZSFTQJSBUPSJB t&MBCPSBSMBHSÈGJDBEFSFHJTUSP EFDPOTUBOUFTWJUBMFT ZNFEJS ZBOPUBSMPTWBMPSFTPCUFOJEPT QBSBFMCBMBODFIÓESJDP 7 Constantes vitales. Procedimientos relacionados 1. Constantes vitales. Procedimientos de medición 1BSBWBMPSBSFMFTUBEPEFMQBDJFOUF BEFNÈTEFMBPCTFSWBDJØOZEFMFYBNFOGÓTJDP TFEFCFONFEJSMPTEBUPTPCKFUJWPTSFMBDJPOBEPTDPOVOBTFSJFEFQBSÈNFUSPT RVF DPOTUJUVZFOMPTEFOPNJOBEPTsignos P constantes vitales:UFNQFSBUVSB SFTQJSBDJØO QVMTP UFOTJØOBSUFSJBMZQSFTJØOWFOPTBDFOUSBM)PZEÓB TFDPOTJEFSBQPSNVDIPT BMBQVMTJPYJNFUSÓB PBMBPYJNFUSÓBEFMQVMTP DPNPPUSPTJHOPWJUBM 6OJEBE -BWBMPSBDJØOQSPQPSDJPOBVOBCBTFTØMJEBEFTEFMBRVFEFTBSSPMMBSDVJEBEPTEF DBMJEBEFOFOGFSNFSÓB -PTWBMPSFTEFMPTEJGFSFOUFTTJHOPTWJUBMFTWBSÓBOEFVOBQFSTPOBBPUSB FJODMVTPFO FMNJTNPTVKFUP FOGVODJØOEFMHSBEPEFFKFSDJDJPSFBMJ[BEP MBIPSBEFMEÓB MBUFOTJØO FNPDJPOBM FUD5PEPTFTUPTTJHOPTPDPOTUBOUFTWJUBMFTTFSFHJTUSBOFOVOBgráfica RVF QFSNJUJSÈFWBMVBSFMFTUBEPEFMQBDJFOUFDPOSBQJEF[ Fig. 7.1. Pantalla de un monitor de recogida de constantes vitales. 160, presión arterial sistólica; 73, presión arterial diastólica; 31, frecuencia cardiaca; y 95, presión arterial media (MAP). Claves y consejos "EFNÈT EF MPT TJHOPT WJUBMFT IBZ RVF UFOFS FO DVFOUB FM ingreso y las pérdidas de líquidos EFMQBDJFOUF EFHSBOJNQPSUBODJB QBSB NBOUFOFS FM FRVJMJCSJP IJESPFMFDUSPMÓUJDP 5PEPT FTUPT EBUPT EFCFO NFEJSTF Z SFHJTUSBSTF UBNCJÏO FO MB gráfica de constantes vitales, P FO VO SFHJTUSP FTQFDÓGJDP QBSB FMMP IPKB EF CBMBODF FUD &M BVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBDPMBCPSBDPO MB FOGFSNFSB FO MB NFEJEB Z SFHJTUSPEFMPTTJHOPTWJUBMFTEFM QBDJFOUF Importante -BT DPOTUBOUFT WJUBMFT QVFEFO SFDPHFSTFNFEJBOUFQSPDFEJNJFOUPTno invasivosPexternos,Finvasivos Pinternos FTUPTSFRVJFSFO MB JNQMBOUBDJØO QSFWJB EF BMHÞO FMFNFOUP FO FM JOUFSJPS EFM PSHBOJTNPoTPOEBPDBUÏUFSo 114 &TNVZJNQPSUBOUFSFBMJ[BSMBBOPUBDJØOZFMSFHJTUSPDPOMBNBZPSFYBDUJUVE TJOPMWJEBS RVFDVBMRVJFSDBNCJPSFMFWBOUFEFCFSÈOPUJGJDBSTFBMBFOGFSNFSB-BSFDPHJEBFTQFDÓGJDBZDPOUJOVBEBTFBEBQUBSÈBMBTQFDVMJBSJEBEFTEFMPTDVJEBEPT TFHÞOTFBQMJRVF FOBUFODJØOQSJNBSJBEFTBMVEPFOBUFODJØOFTQFDJBMJ[BEB$PNPOPSNBHFOFSBM FOFM IPTQJUBMMBTDPOTUBOUFTWJUBMFTTFUPNBOZSFHJTUSBOdos veces al día,QFSPTJFYJTUFBMHÞO UJQPEFBMUFSBDJØO TFIBSÈDBEBDVBUSPIPSBTPDVBOEPFTQFDJGJRVFFMNÏEJDP &ODPOEJDJPOFTOPSNBMFTEFTBMVE DBEBVOBEFMBTDPOTUBOUFTWJUBMFTTFNBOUJFOFFOVO JOUFSWBMPEFWBMPSFTRVFTFDPOTJEFSBOOPSNBMFTPFTUBOEBSJ[BEPT&TUPTWBMPSFTQVFEFO NPEJGJDBSTFEFCJEPBVOBTFSJFEFGBDUPSFT t Fisiológicos: FEBE TFYP QFTP FKFSDJDJPGÓTJDP JOHFTUJØOEFBMJNFOUPT FUDÏUFSB t Ambientales: IPSBEFMEÓB UFNQFSBUVSB BMUJUVETPCSFFMOJWFMEFMNBS FUDÏUFSB t Psicológicos: FTUBEPFNPDJPOBM DBSÈDUFS SFTJTUFODJBBMFTUSÏT FUDÏUFSB t Patológicos: JOGFDDJPOFT IFNPSSBHJBT RVFNBEVSBT EFTIJESBUBDJØO BMUFSBDJPOFTSFT QJSBUPSJBTDBSEJBDBTPSFOBMFT FUDÏUFSB 2. Temperatura -BtemperaturaFTFMHSBEPEFDBMPSRVFUJFOFFMDVFSQPDPNPDPOTFDVFODJBEFM FRVJMJCSJPNBOUFOJEPFOUSFFMDBMPSQSPEVDJEPQPSMPTNFDBOJTNPTEFQSPEVDDJØO EFDBMPS MBBDUJWJEBENVTDVMBS FMNFUBCPMJTNPFOFSHÏUJDP FUD ZFMDBMPSQFSEJEP QPSFMPSHBOJTNP BUSBWÏTEFMPTGFOØNFOPTEFFWBQPSBDJØO SBEJBDJØO DPOEVDDJØOZDPOWFDDJØO &MDPOUSPMOFSWJPTPEFMBUFNQFSBUVSBSFTJEFFOFMhipotálamo, FOFMDFOUSPUFSNPSSFHVMBEPS7BSÓBFOSFMBDJØODPOMBIPSBEFMEÓB FTNÈTCBKBQPSMBNB×BOB ZDPOMBUFNQFSBUVSBBNCJFOUF0USPTGBDUPSFTRVFJOGMVZFOTPOBMHVOBTDBSBDUFSÓTUJDBTGJTJPMØHJDBT QSPQJBTEFMBFEBE FOMPTBODJBOPTMBSFHVMBDJØOUÏSNJDBFTUÈSBMFOUJ[BEB MBJOGMVFODJB IPSNPOBM FOMBTNVKFSFT BMPMBSHPEFMDJDMPNFOTUSVBM FUD-PTWBMPSFTOPSNBMFTFOVO BEVMUPTBOPPTDJMBOFOUSFZ¡$DVBOEPTFUPNBFOMBBYJMBZIBTUBNFEJPHSBEP QPSFODJNBTJTFUPNBFOFMSFDUP FOMBCPDB PFOFMDPOEVDUPBVEJUJWPFYUFSOP 1BSBTVSFDPHJEB DPONÏUPEPTno invasivos TFFNQMFBOtermómetros clínicos EFHBMJP ZIBTUBIBDFQPDPEFNFSDVSJP electrónicos RVFVTBOVOBsonda de recogidaZVOB QBOUBMMBEFMFDUVSB), por infrarrojosZtiras reactivas MMBNBEBTBTÓQPSFMBHFOUFPTJTUFNBSFTQPOTBCMFEFMBNFEJEBTPOEFTFDIBCMFT Constantes vitales. Procedimientos relacionados &M1BSMBNFOUP&VSPQFP FOKVMJPEF SFTPMWJØSFTUSJOHJSMBDPNFSDJBMJ[BDJØOEFEFUFSNJOBEPTJOTUSVNFOUPTEFNFEJDJØORVFDPOUJFOFOmercurio, BDBVTBEFTVBMUBQFMJHSPTJEBEQBSBMBTBMVEIVNBOBZQBSBFMNFEJPBNCJFOUF FOTJOUPOÓBDPOFMReglamento REACH Registro, Evaluación y Autorización de Sustancias Químicas &TUP JNQMJDØ FM SFFNQMB[P QBVMBUJOP EF WBSJPT BQBSBUPT TBOJUBSJPT QSJODJQBMNFOUF MPT UFSNØNFUSPT )PZ EÓB IBZ VO NÏUPEP BMUFSOBUJWP NVZ ÞUJM FM termómetro de rayos infrarrojos. &TUF TJTUFNBQFSNJUFNFEJSFMDBMPSFNJUJEPQPSVOPCKFUPTJOFTUBSFODPOUBDUPDPOÏM 4VFMFVUJMJ[BSTFDPNPUFSNØNFUSPUJNQÈOJDPZFTUÈTVTUJUVZFOEPBMEFNFSDVSJPFOFMVTP BTJTUFODJBMIPTQJUBMBSJP 7 ¿Sabías que…? &MmercurioFTVONFUBMCMBOEP MÓRVJEP B UFNQFSBUVSB BNCJFOUF ZNÈTQFTBEPRVFFMQMPNP4V UPYJDJEBETFEFCFBTVGBDJMJEBE QBSBFWBQPSBSTFFOFMBNCJFOUF Z DPOWFSUJSTF FO NFUJMNFSDVSJP VO QPEFSPTP OFVSPUØYJDP DVZP SJFTHPFTUÈFOMBJOIBMBDJØO ZB RVFMPTWBQPSFTQBTBODPOGBDJMJEBEEFMPTQVMNPOFTBMUPSSFOUF TBOHVÓOFP 2.1. Alteraciones de la temperatura A. Hipotermia &TMBdisminución de la temperatura corporal ø¡$ QPSEFCBKPEFMPTWBMPSFTOPSNBMFT0DVSSFHFOFSBMNFOUFQPSDBVTBTUØYJDBT FOEPDSJOBTPNFEJDBNFOUPTBT BENJOJTUSBDJØOEFBOFTUÏTJDPT ZUBNCJÏOQPSFYQPTJDJØOBMGSÓPBNCJFOUBM B. Hipertermia, fiebre o pirexia &T FM aumento de la temperatura corporal QPS FODJNB EF MPT WBMPSFT OPSNBMFT ø¡$ 4VDBVTBTVFMFTFSJOGFDDJPTBPJOGMBNBUPSJB FJSBDPNQB×BEBEFBMUFSBDJPOFT DJSDVMBUPSJBT IFNBUPMØHJDBT NFUBCØMJDBTZEFMBDPODJFODJB C. Clasificación de la fiebre t 4FHÞOHSBEP DBOUJEBE o 'FCSÓDVMBFOUSFZ¡$ o 'JFCSFMJHFSBFOUSFZ ¡$ o 'JFCSFNPEFSBEBFOUSF Z ¡$ o 'JFCSFBMUBFOUSF Z ¡$ o 'JFCSFNVZBMUBNBZPSEF ¡$ t 4FHÞOEVSBDJØO UJFNQP o $PSUBEVSBNFOPTEFEPTTFNBOBT o -BSHBEVSBNÈTEFEPTTFNBOBT t 4FHÞOGPSNB HSÈGJDB o $POUJOVBMBEJGFSFODJBFOUSFMBUFNQFSBUVSBNÈYJNBZMBNÓOJNBOPFTNBZPS EF¡$ o 3FNJUFOUF MB EJGFSFODJB FOUSF MB UFNQFSBUVSB NÈYJNB Z NÓOJNB FT NBZPS EF ø¡$ o *OUFSNJUFOUF MPT WBMPSFT NÈYJNPT TPO IJQFSUÏSNJDPT Z MPT NÓOJNPT OPSNBMFT P IJQPUÏSNJDPT o 3FDVSSFOUF TF BMUFSOBO QFSJPEPT GFCSJMFT EF VOPT EÓBT EF EVSBDJØO DPO PUSPT BQJSÏUJDPT Actividades 1. {$VÈMFT TPO MBT DPOTUBOUFT WJUBMFT {1PS RVÏ TPO JNQPSUBOUFT 6OB WF[ SFDPHJEBT {RVÏ EFCF IBDFSTFDPOFMMBT 2. 3FDPHF MBT DPOTUBOUFT WJUBMFT EF DJODP DPNQB×FSPT1SJNFSP FOSFQPTP %FTQVÏT SFDØHFMBT USBT DBNJOBS NJOVUPT 1PS ÞMUJNP SFDØHFMBTEFTQVÏT EF IBDFS GMFYJPOFT "OBMJ[BMBTEJGFSFODJBT TJ MBTIVCJFSB 3. *OEJDB RVÏ GBDUPSFT QVFEFOBGFDUBS FOHFOFSBM B MBTDPOTUBOUFTWJUBMFT 4. &OFMTJHVJFOUFCMPHFODPO USBSÈT JOGPSNBDJØO TPCSF PUSPT TJTUFNBT EF SFDPHJEBEFDPOTUBOUFT DPNP MBTjDBNJTFUBTJOUFMJHFOUFTx http://mfrenfermeria.blog spot.com/2010_03_01_ archive.html 5. #VTDB PUSBT QÈHJOBT FO *OUFSOFU RVF DPOUFOHBO JOGPSNBDJØO TPCSF SFDPHJEBEFDPOTUBOUFTWJUBMFT ZIB[VOSFTVNFODPOMPT BTQFDUPTNÈTJNQPSUBOUFT o 0OEVMBOUFMBUFNQFSBUVSBBTDJFOEFZEFTDJFOEFQBVMBUJOBNFOUF 115 7 Constantes vitales. Procedimientos relacionados Importante -B NFEJDJØO EF MB temperatura timpánica TF FNQMFB TPCSF UPEP FO TFSWJDJPT EF VSHFODJBT QFSPTVVTPTFFTUÈFYUFOEJFOEP QSPHSFTJWBNFOUFBUPEPTMPTTFSWJDJPTBTJTUFODJBMFT 2.2. Medición de la temperatura timpánica &TUFNÏUPEPQFSNJUFPCUFOFSVOBUFNQFSBUVSBNVZTJNJMBSBMBUFNQFSBUVSBDFOUSBMEFM PSHBOJTNP ZBRVFMBNFNCSBOBUJNQÈOJDBFTUÈFOFMGPOEPEFMDPOEVDUPBVEJUJWPFYUFSOP Z QSÈDUJDBNFOUF OP TF WF JOGMVJEB QPS MPT DBNCJPT FYUFSJPSFT "EFNÈT MB SBNB BSUFSJBMRVFJSSJHBFMUÓNQBOPSFDJCFMBTBOHSFEFMBNJTNBBSUFSJBEFMBRVFQBSUFMB SBNBRVFJSSJHBFMIJQPUÈMBNP Procedimiento 1. Medición de la temperatura timpánica Recursos materiales Termómetro timpánico con pila, funda desechable, hoja Z bolígrafo. Protocolo de actuación 1. $PMPDBSVOBGVOEBEFTFDIBCMFFOFMUFSNØNFUSPUJNQÈOJDP 2. 4FMFDDJPOBSFMGVODJPOBNJFOUPEFMUFSNØNFUSP 3. *OUSPEVDJS FO FM DPOEVDUP BVEJUJWP Z BTFHVSBSTF EF RVF FM DPOPDPOFMTFOTPSFTUÈCJFOJOUSPEVDJEPZPSJFOUBEP 4. "MTPOBSMBBMBSNBBDÞTUJDB BMPTQPDPTTFHVOEPT SFUJSBS MFFS Z BOPUBS 1VFEF IBDFSTF MB NFEJDJØO FO DBEB PÓEP Z IBMMBSMBNFEJB 5. 3FUJSBSMBGVOEBZBQBHBSFMUFSNØNFUSP MJNQJBSMPZHVBSEBSMP 6. "DPNPEBS BM QBDJFOUF SFDPHFS FM FRVJQP Z MBWBSTF MBT NBOPT Claves y consejos &Mtermómetro timpánicoVØUJDPQVFEFFNQMFBSTFJODMVTP FOQSFTFODJBEFPUJUJT UVCPTEFUJNQBOPTUPNÓBPDFSVNFO OP QSFTFOUB DPNQMJDBDJPOFT Z TV VUJMJ[BDJØO FT TFHVSB F IJHJÏOJDB 1BSB SFBMJ[BS BEFDVBEBNFOUF FM NÏUPEP EF SFDPHJEB TF SFRVJFSFMFWBOUBSMBPSFKBUJSBOEPIBDJBBSSJCBZBUSÈT Fig. 7.2. Termómetro timpánico con funda desechable. 2.3. Medición de la temperatura axilar "DUVBMNFOUFTFSFBMJ[BDPOUFSNØNFUSPTFMFDUSØOJDPT&OMPTOJ×PTTFQVFEFTVTUJUVJSQPS MBSFDPHJEBJOHVJOBM RVFTJHVFFMNJTNPQSPUPDPMP Procedimiento 2. Medición de la temperatura axilar Recursos materiales Termómetro electrónico (también puede ser digital o de galio), hoja, bolígrafo, gasasZdesinfectante. Protocolo de actuación 1. -BWBSTFMBTNBOPTZQPOFSTFMPTHVBOUFT PQDJPOBM 2. &YQMJDBSBMVTVBSJPMPRVFTFWBBIBDFSZQFEJSMFTVDPMBCPSBDJØO 3. $PNQSPCBSTJMBBYJMBFTUÈIÞNFEBTJFTBTÓ MJNQJBSZTFDBS DPOVOBHBTB 4. $PMPDBSMBGVOEBEFTFDIBCMFBMUFSNØNFUSP TJFTOFDFTBSJP 5. $PMPDBSFMCVMCPEFMUFSNØNFUSPFOMBBYJMBZDSV[BSFMBOUFCSB[PEFMQBDJFOUFTPCSFFMUØSBY.BOUFOFSEVSBOUFFMUJFNQPDPSSFTQPOEJFOUF EFQFOEJFOEPEFMUFSNØNFUSPVUJMJ[BEP 6. 3FUJSBSFMUFSNØNFUSP IBDFSMBMFDUVSBZBOPUBSMPTSFTVMUBEPT FOMBIPKBQBSBTVSFHJTUSPFOMBHSÈGJDBEFDPOTUBOUFT 116 Fig. 7.3. Termómetro electrónico. La temperatura corporal normal es de 37 °C (Celsius). Constantes vitales. Procedimientos relacionados 7 2.4. Medición de la temperatura rectal &TUFUJQPEFNFEJDJØOTFFNQMFB EFGPSNBPDBTJPOBM FOMBDUBOUFT Procedimiento 3. Medición de la temperatura rectal Recursos materiales Termómetro (de galio o digital, a veces se usa un termómetro de bulbo redondo), hoja, bolígrafo, lubricante, gasas Z desinfectante. Protocolo de actuación 1. -BWBSTFMBTNBOPTZQPOFSTFMPTHVBOUFT 2. &YQMJDBSBMGBNJMJBSBDPNQB×BOUFMPRVFTFWBBIBDFS 3. $PMPDBSBMQBDJFOUFFOEFDÞCJUPMBUFSBM 4. &YUSBFSFMUFSNØNFUSPEFMFOWBTF 5. -VCSJDBSFMCVMCPDPOWBTFMJOB BQMJDÈOEPMBDPOVOBHBTB 6. 4FQBSBSMPTHMÞUFPTDPOVOBNBOPFJOUSPEVDJSFMCVMCPDPO MBPUSB VOPTUSFTDFOUÓNFUSPT FTQFSBSEFBNJOVUPT "MUSBUBSTFEFVOMBDUBOUF MBQFSTPOBRVFSFBMJDFMBNFEJDJØOQFSNBOFDFSÈDPOÏMIBTUBRVFTFSFUJSFFMUFSNØNFUSP 7. &YUSBFSFMUFSNØNFUSP MJNQJBSMPDPOVOBHBTB IBDFSMBMFDUVSBZBOPUBSMPTSFTVMUBEPTFOMBIPKBQBSBTVSFHJTUSPFOMB HSÈGJDB 9. "DPNPEBS BM QBDJFOUF SFDPHFS FM FRVJQP Z MBWBSTF MBT NBOPT Caso Práctico 1 &OMBDMÓOJDBEPOEFUSBCBKBTDPNPBVYJMJBS TFMMFWBBDBCP VO TFNJOBSJP EF BDUVBMJ[BDJØO TPCSF DPOTUBOUFT WJUBMFT Z PUSBT UÏDOJDBT CÈTJDBT EF FOGFSNFSÓB PSHBOJ[BEP QPS FM EFQBSUBNFOUP EF GPSNBDJØO DPOUJOVBEB EF MB DMÓOJDB -B DPPSEJOBEPSB EFM TFNJOBSJP SFBMJ[B BMHVOBT QSFHVOUBT DPNPFMFNFOUPNPUJWBEPSQBSBJOJDJBSVODPMPRVJPHSVQBM FO FM RVF DBEB QSPGFTJPOBM DPNQBSUB TVT DPOPDJNJFOUPT TPCSF MPT DPOUFOJEPT B USBUBS &OUSF FMMBT MFT QMBOUFB MBT TJHVJFOUFT a) {5PEBTMBTDPOTUBOUFTWJUBMFTTPOMBUFOTJØOBSUFSJBM FM QVMTPZMBTSFTQJSBDJPOFT PIBZBMHVOBNÈT b) {2VÏUFSNØNFUSPZRVÏNÏUPEPFMFHJSÓBTQBSBNFEJSMB UFNQFSBUVSB EF VO BEVMUP DPOTDJFOUF JOHSFTBEP FO FM TFSWJDJPEFUSBVNBUPMPHÓB EFVOMBDUBOUF FOQFEJBUSÓB ZEFVOQBDJFOUFRVFJOHSFTBFOVSHFODJBT Solución: a) / P IBZNÈT-BTDPOTUBOUFTWJUBMFTTPOFMQVMTPPGSFDVFODJBDBSEJBDB MBSFTQJSBDJØOPGSFDVFODJBSFTQJSBUPSJB MBUFOTJØOBSUFSJBM MBQSFTJØOWFOPTBDFOUSBM ZIPZ FOEÓBUBNCJÏOTFDPOTJEFSBFOFTUFHSVQPMBQVMTJPYJNFUSÓB b) $PO FM QBDJFOUF BEVMUP EF USBVNBUPMPHÓB TFSÓB DPOWFOJFOUFVUJMJ[BSFMUFSNØNFUSPDMÓOJDP EFHBMJP PFMFMFDUSØOJDP EFMNPOJUPSEFDPOTUBOUFT BUSBWÏTEFMQSPDFEJNJFOUPEFSFDPHJEBBYJMBSDPOFMOJ×PTFQPESÓBVTBS FMUFSNØNFUSPDMÓOJDP EFHBMJP QBSBMBNFEJDJØOSFDUBM P FM FMFDUSØOJDP QBSB SFDPHJEB BYJMBS P JOHVJOBM DPO FM QBDJFOUF EF VSHFODJBT TFSÓB DPOWFOJFOUF VUJMJ[BS FM UFSNØNFUSPUJNQÈOJDP QBSBMBNFEJDJØOUJNQÈOJDB 3. Respiración -BrespiraciónFTMBGVODJØONFEJBOUFMBDVBMFMPSHBOJTNPJOUSPEVDFBJSF PYÓHFOP FOMPTQVMNPOFT JOTQJSBDJØO ZFMJNJOBEJØYJEPEFDBSCPOP FTQJSBDJØO FTEFDJS SFBMJ[BVOJOUFSDBNCJPEFHBTFT &MDPOUSPMOFSWJPTPEFMBSFTQJSBDJØOSFTJEFFOFMbulbo raquídeo. $POTUBEFEPTGBTFT VOBEFJOTQJSBDJØO EVSBOUFMBDVBMFMUØSBYTFFYQBOEF MPRVFOPTQFSNJUFDPOUBSFM OÞNFSPEFSFTQJSBDJPOFTQPSNJOVUP SQN EFMQBDJFOUF ZPUSBEFFTQJSBDJØOPEFSFMBKBDJØOEFMPTNÞTDVMPTEFMUØSBY"NCBTDPOTUJUVZFOMBventilación PQBSUFNFDÈOJDBEF MBSFTQJSBDJØOKVOUPDPOMBdifusión TFMMFWBBDBCPFOMPTBMWÏPMPTQVMNPOBSFT ZDPOMB perfusión USBOTQPSUFEFPYÓHFOPEFTEFMPTDBQJMBSFTBMWFPMBSFTBMBTDÏMVMBT DPNQMFUBO MB SFTQJSBDJØO EFTEF VO QVOUP EF WJTUB HMPCBM 4F EFOPNJOB eupnea B MB SFTQJSBDJØO OPSNBM ZTVTWBMPSFTPTDJMBOFOUSFZSQN SFTQJSBDJPOFTQPSNJOVUP Web www.minsa.gob.ni/enfermeria/ doc_inter/manual_protocolos_ procedim.pdf &OFTUBQÈHJOBQVFEFTDPOTVMUBS VO DPNQMFUP NBOVBM EF QSPDFEJNJFOUPT HFOFSBMFT EF FOGFSNFSÓB FO FM RVF FODPOUSBSÈT QSPUPDPMPT SFDPNFOEBEPT FO FM IPTQJUBM QBSB MB SFDPHJEB EF DPOTUBOUFTWJUBMFT 117 7 $POTUBOUFTWJUBMFT1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 3.1. Características de la respiración Frecuencia /ÞNFSPEFSFTQJSBDJPOFTQPSNJOVUP&MSFDJÏOOBDJEPUJFOFSQN FOFMQSJNFSB×PEFWJEBIBZSQNZEJTNJOVZFO QSPHSFTJWBNFOUFIBTUBMBFEBEBEVMUB EPOEFMPTWBMPSFTOPSNBMFTPTDJMBOFOUSFZSQN Ritmo 4VDFTJØOPSFHVMBSJEBEEFMPTNPWJNJFOUPTJOTQJSBUPSJPTZFTQJSBUPSJPT&ODPOEJDJPOFTOPSNBMFTOPIBZQBVTBFOUSFVOPT NPWJNJFOUPTZPUSPT Profundidad Simetría $BOUJEBEEFBJSFRVFFOUSBZTBMFEFMPTQVMNPOFTDPOMPTNPWJNJFOUPTSFTQJSBUPSJPT BQSPYJNBEBNFOUF VOPTDN &TMBTJNJMJUVEEFUSBCBKPEFBNCPTQVMNPOFT Tabla 7.1. Características de la respiración. 3.2. Alteraciones de la respiración Eupnea Apnea Hiperpnea Hiperpnea Disnea $FTFEFMBSFTQJSBDJØO "VNFOUPEFMBQSPGVOEJEBEEFMBSFTQJSBDJØO FTEFDJS EFMWPMVNFOEFBJSFSFTQJ SBEP %JåDVMUBESFTQJSBUPSJBQPSVOEÏåDJUEFMBQPSUFEFPYÓHFOP Ortopnea *ODBQBDJEBEQBSBSFTQJSBSFOQPTJDJØOIPSJ[POUBMEFOPNJOBEBUBNCJÏOEJTOFBEF EFDÞCJUP Taquipnea "VNFOUPEFMBGSFDVFODJBSFTQJSBUPSJB SQN Bradipnea %JTNJOVDJØOEFMBGSFDVFODJBSFTQJSBUPSJB SQN Superficial &MQBDJFOUFVUJMJ[BTPMPMBQBSUFTVQFSJPSEFMPTQVMNPOFTQBSBSFTQJSBS DPOFMåO EFFWJUBSFMEPMPS Estertorosa 3FTQJSBDJØOFOMBRVFTFPZFOSVJEPTBOPSNBMFTEFCJEPBMBQSFTFODJBEFTFDSFDJP OFTCSPORVJBMFT Asmática 3FTQJSBDJØODPOJOTQJSBDJPOFTDPSUBTTJOPCTUÈDVMPTZFTQJSBDJPOFTQSPMPOHBEBTZ TJCJMBOUFT Küsmaul De CheyneStokes 1SFTFOUBVOQFSJPEPEFSFTQJSBDJØOMFOUBZTVQFSåDJBM MVFHPTFIBDFNÈTSÈQJEBZ QSPGVOEB IBTUBMMFHBSBMBDJNB QBSBEFOVFWPIBDFSTFMFOUBZTVQFSåDJBMTFSFQJUF EFGPSNBJOUFSNJUFOUF DPOGBTFTEFBQOFBJOUFSNFEJBT SFTQJSBDJØOFOFTDBMFSB Biot Küssmaul o acidótica 3FTQJSBDJØOQSPGVOEBZSÓUNJDB DPOBVNFOUPEFMBGSFDVFODJB DPOQBVTBTFOUSF FTQJSBDJØOFJOTQJSBDJØOZFOUSFDBEBNPWJNJFOUPSFTQJSBUPSJP IBNCSFEFBJSF Taquipnea Bradipnea Apnea Cheyne-Stokes Fig. 7.4. Ejemplos gráficos de algunas alteraciones respiratorias. De Biot 3FTQJSBDJØODPOSJUNPZGSFDVFODJBJSSFHVMBSFT Tabla 7.2. Alteraciones de la respiración. Procedimiento 4. Medición de la respiración Recursos materiales Reloj segundero, hoja Z bolígrafo. Protocolo de actuación 1. -BWBSTFMBTNBOPTZQPOFSTFMPTHVBOUFT PQDJPOBM 2. "QSPWFDIBSMBUPNBEFMQVMTPQBSBFGFDUVBSMBNFEJDJØOEF MBTSFTQJSBDJPOFT EJTUSBZFOEPMBBUFODJØOEFMQBDJFOUF 3. $PHFSMBNV×FDBEFMQBDJFOUF DPNPTJTFMFGVFTFBNFEJS FMQVMTP ZPCTFSWBSFMBTDFOTPZEFTDFOTPEFMUØSBY RVFTF DPOUBSÈDPNPVOBSFTQJSBDJØO 4JMBSFTQJSBDJØOFTJSSFHVMBS EPCMBS FM CSB[P EFM QBDJFOUF TPCSF TV QFDIP QBSB TFOUJS NFKPSMBSFTQJSBDJØO&OQBDJFOUFTDPONPWJNJFOUPTSFTQJSB UPSJPTQPDPQFSDFQUJCMFT QVFEFVTBSTFFMGPOFOEPTDPQJP 4. $POUBSEVSBOUFTFHVOEPTMBTFYQBOTJPOFTRVFTFQSPEV DFOZNVMUJQMJDBSFMSFTVMUBEPQPSEPT 118 4JMBSFTQJSBDJØOFTJSSFHV MBS DPOUBSTJFNQSFEVSBOUF VONJOVUP"OPUBSFMSFTVM UBEPFOMBIPKBQBSBQB TBSMP B MB HSÈGJDB "DP NPEBS BM QBDJFOUF SFPS EFOBS MB IBCJUBDJØO Z MBWBSTFMBTNBOPT Fig. 7.5. Técnica para medir la respiración. El auxiliar no debe informar al paciente de que va a medir su respiración, para que este no la modifique conscientemente. $POTUBOUFTWJUBMFT1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 7 4. Pulso 4F EFOPNJOB pulso arterial BM MBUJEP RVF TF BQSFDJB DVBOEP TF DPNQSJNFO MBT BSUFSJBT TPCSF VOB TVQFSGJDJF ØTFB 3FGMFKB MBT DBSBDUFSÓTUJDBT EF MB DPOUSBDDJØO DBSEJBDB "MDPOUSBFSTFFMventrículo izquierdo, MBTBOHSFFTCPNCFBEBQPSFMDPSB[ØO EFGPSNB RVFTBMFJNQVMTBEBDPOGVFS[BBUSBWÏTEFMBTBSUFSJBT EPOEFTFQSPEVDFVOBonda de expansión RVFIBDFRVFFTUBTTFEJMBUFOZBVNFOUFOEFUBNB×P&OUSFVOMBUJEPDBSEJBDPZPUSP MBTBSUFSJBTTFDPOUSBFOZSFDPCSBOTVUBNB×POPSNBM 4.1. Características del pulso $VBOEPTFNJEFFMQVMTPFOVOQBDJFOUF IBZRVFWBMPSBSTVfrecuencia, ritmoZtensión Pintensidad. Frecuencia &TFMOÞNFSPEFQVMTBDJPOFTQPSNJOVUP QQN QPSMPRVFSFýFKBMBGSFDVFODJBDBSEJBDB-PTWBMPSFTOPSNBMFTFOFMBEVMUPTPOFOUSFZQQN Ritmo &TMBDBEFODJBDPOMBDVBMVOBQVMTBDJØOTJHVFBPUSB&ODPOEJDJPOFTOPSNBMFT MBTQVMTBDJPOFTTFTVDFEFODPOJOUFSWBMPTJHVBMFT FTEFDJS TPOSFHVMBSFT Tensión &TMBGVFS[BEFMBTBOHSFFODBEBMBUJEP&MQVMTPOPSNBMTFBQSFDJBDPNPMMFOPZ QBMQJUBOUF4JTFDPNQSJNFGÈDJMNFOUFDPOMPTEFEPTTFMMBNBEÏCJM Importante &YJTUFOUBOUBTQVMTBDJPOFTDPNP DPOUSBDDJPOFT DBSEJBDBT -PT WBMPSFT OPSNBMFT FO VO BEVMUP TBOPPTDJMBOFOUSFZQVMTBDJPOFTQPSNJOVUP QQN &M DPOUSPM OFSWJPTP FTUÈ FO FM bulbo raquídeo. &O DPOEJDJPOFT OPSNBMFT MBT QVMTBDJPOFT QPS NJOVUP WBSÓBO FO SFMBDJØO DPO GBDUPSFT DPNP MB BMUFSBDJØO EFM FTUBEP FNPDJPOBM FM FKFSDJDJP Z MB IJQFSUFSNJB RVF BVNFOUBO MBTQQNZMBFEBE RVFMBTEJTNJOVZF (ppm de recién nacidos > ppm de adultos > ppm de ancianos). Arteria temporal Arteria carótida Tabla 7.3. Características del pulso. Arteria humeral A. Alteraciones del pulso Arteria radial "MHVOBTEFFMMBTTPOMBTRVFBGFDUBOBMBfrecuenciaZBMritmo EFMQVMTP Frecuencia Ritmo Taquicardia 4JMBGSFDVFODJBFTQQN Braquicardia 4JMBGSFDVFODJBFTQQN Bigeminado "HSVQBNJFOUPQPSQBSFKBTEFMBUJEPT FOMBTRVFBNCPTTPOEFTJHVBMFT Trigeminado "HSVQBNJFOUPEFMBUJEPTEFUSFTFOUSFT Irregular -PTMBUJEPTTFTVDFEFODPOJOUFSWBMPTJSSFHVMBSFTZDBEBVOPEFFMMPT DPOTJEFSBEPBJTMBEBNFOUF FTEJGFSFOUFEFMPTPUSPTFOWPMVNFOZ BNQMJUVE Tabla 7.4. Alteraciones del pulso. Arteria poplítea Arteria femoral Arteria pedia Fig. 7.6. Zonas anatómicas y arterias donde se puede tomar el pulso. 4.2. Zonas anatómicas para medir el pulso t Arteria temporal: TPCSFFMIVFTPUFNQPSBM FOUSFMBDFKBZMBPSFKBEFMQBDJFOUF t Arteria carótida: FOMBDBSBBOUFSJPSEFMDVFMMP BNCPTMBEPTEFMBMÓOFBNFEJB4F FNQMFBFOMBWBMPSBDJØOEFMBQBSBEBDBSEJBDB t Pulso apical o central: FOMBMÓOFBNFEJBDMBWJDVMBS RVJOUPFTQBDJPJOUFSDPTUBM FO MBQVOUBEFMDPSB[ØO4FVTBFOOJ×PTZQBSBDPNQBSBSDPOFMQVMTPSBEJBM BOUF JSSFHVMBSJEBEFT PDPOQVMTPEÏCJM t Arteria humeral: FOMBDBSBBOUFSJPSEFMCSB[P BMBBMUVSBEFMBGMFYVSBEFMDPEP4F FNQMFBFOMBSFDPHJEBEFMBUFOTJØOBSUFSJBM t Arteria femoral: FOMBQBSUFNFEJBEFMBJOHMF t Arteria radial: FOMBDBSBBOUFSJPSEFMBNV×FDB [POBEFMQVMHBS &TMBNÈTVUJMJ[BEBFOMBSFDPHJEBEFMQVMTP t Arteria poplítea: FOMBGMFYVSBEFMBSPEJMMB DBSBQPTUFSJPS t Arteria pedia: FOFMEPSTPEFMQJF FOUSFFMQVMHBSZFMÓOEJDF Arteria tibial posterior Clavícula Esternón Línea esternal media Línea clavicular media Línea axilar media Antes de los 4 años 4 años a 6 años Adulto Fig. 7.7. Localización del pulso apical a diferentes edades. 119 7 $POTUBOUFTWJUBMFT1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT Procedimiento 5. Medición del pulso radial Recursos materiales Reloj segundero, hoja Z bolígrafo. Protocolo de actuación 1. -BWBSTFMBTNBOPTZQPOFSTFMPTHVBOUFT PQDJPOBM 2. &YQMJDBSBMQBDJFOUFMPRVFTFWBBIBDFS 3. -PDBMJ[BSFMMBUJEP HFOFSBMNFOUFFOMBBSUFSJBSBEJBM [POB EFMBNV×FDB FOMÓOFBDPOFMQVMHBS DPOMPTEFEPTÓOEJDF DPSB[ØO Z BOVMBS FKFSDJFOEP VOB MJHFSB QSFTJØO TPCSF FM SBEJP &M QBDJFOUF QFSNBOFDFSÈ UVNCBEP Z DPO FM CSB[P FYUFOEJEP FOVOBQPTJDJØODØNPEB/PTFEFCFVUJMJ[BSFM QVMHBS QVFTUJFOFMBUJEPQSPQJP 4. 1POFS FM SFMPK TFHVOEFSP FO NBSDIB DPOUBS FM OÞNFSP EF MBUJEPTRVFTFQBMQBOFOMBBSUFSJBEVSBOUFTFHVOEPTZ NVMUJQMJDBSFMSFTVMUBEPQPSEPT4JIBZBMHVOBBMUFSBDJØO TF DVFOUBEVSBOUFVONJOVUPDPNQMFUP 5. "OPUBSMPTSFTVMUBEPTFOMBIPKBQBSBTVSFHJTUSPFOMBHSÈGJDB 6. %FKBSBMQBDJFOUFDØNPEBNFOUFJOTUBMBEP Fig. 7.8. Medición del pulso radial. Procedimiento 6. Medición del pulso apical Recursos materiales Reloj segundero, fonendoscopio, hojaZ bolígrafo. Protocolo de actuación 1. -BWBSTFMBTNBOPTZQPOFSTFMPTHVBOUFT 2. &YQMJDBS BM QBDJFOUF MP RVF TF WB B IBDFS QJEJÏOEPMF TV DPMBCPSBDJØO 3. $PMPDBSBMQBDJFOUFFOEFDÞCJUPTVQJOP DPOMBQBSUFJ[RVJFSEBEFMUØSBYBMEFTDVCJFSUP 4. 4JUVBS MB NFNCSBOB EFM GPOFOEPTDPQJP FO MB [POB BQJDBM DBSEJBDB FOMBMÓOFBNFEJBDMBWJDVMBSZRVJOUPFTQBDJPJOUFSDPTUBM 5. $POUBSFMOÞNFSPEFMBUJEPTEVSBOUFVONJOVUPZBOPUBSMPT SFTVMUBEPTQBSBTVSFHJTUSPFOMBHSÈGJDB 6. "DPNPEBSBMQBDJFOUF SFDPHFSFMFRVJQP MJNQJBSMBTPMJWBT EFMGPOFOEPTDPQJPZMBWBSTFMBTNBOPT Fig. 7.9. Medición del pulso apical. Caso Práctico 2 "TJTUFTBVOQBSUJEPEFGÞUCPMEFMDMVCEFUVMPDBMJEBEZPCTFSWBTRVFVOPEFMPTKVHBEPSFTSFDJCFVOCBMPOB[PGVFSUF FOFMQFDIP&MDIJDPQBSFDFRVFTFRVFEBTJOSFTQJSBDJØO 3FBDDJPOBTDPOSBQJEF[ DPSSFTIBDJBÏMZ BMMMFHBS {DØNP WBMPSBSÓBTTVSFTQJSBDJØO {:TVGSFDVFODJBDBSEJBDB 120 Solución: 0CTFSWBSÓBT RVF FTUÈ DPOTDJFOUF FT EFDJS RVF SFTQPOEF BMPTFTUÓNVMPTFYUFSOPT DPNPDVBOEPTFMFQSFHVOUBQPS TVOPNCSF4JFTBTÓ MFUSBORVJMJ[BT DVJEBOEPFMUPOPEF UVWP[ZMBBDUJUVEDPOMBRVFUFBQSPYJNBT ZMFUPNBTFM QVMTPFOMBBSUFSJBSBEJBMPFOMBDBSØUJEBQBSBDPNQSPCBS TVMBUJEP0CTFSWBSÓBTEFTQVÏTTVSFTQJSBDJØO GJKÈOEPUFFO MBTFMFWBDJPOFTEFTVUØSBY 7 $POTUBOUFTWJUBMFT1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 5. Tensión arterial $VBOEPFMDPSB[ØODPOUSBFTVWFOUSÓDVMPJ[RVJFSEP FKFSDFVOBFMFWBEBQSFTJØOTPCSF MBTQBSFEFTEFMBTBSUFSJBT"FTUBQSFTJØOTFMBEFOPNJOBpresión sistólica (PAS) PQSFTJØONÈYJNB4VTWBMPSFTOPSNBMFTPTDJMBOFOUSFMPTZNN)H FOGVODJØOEFMB FEBE "NFEJEBRVFFMDPSB[ØOTFSFMBKB FOUSFVOBDPOUSBDDJØOZPUSB MBQSFTJØOBSUFSJBMEJTNJOVZF"FTUBQSFTJØOTFMBEFOPNJOBpresión diastólica (PAD) PQSFTJØONÓOJNB 4VTWBMPSFTOPSNBMFTPTDJMBOFOUSFZNN)H5BNCJÏOTFVUJMJ[BMBQSFTJØONFEJB 1". DVZP WBMPS OPSNBM FO FM BEVMUP FT BQSPYJNBEBNFOUF FOUSF Z NN)H MJHFSBNFOUFNFOPSRVFMBNFEJBBSJUNÏUJDBFOUSFTV1"4ZTV1"% -BSFHVMBDJØOEFMBQSFTJØODJSDVMBUPSJBSFQSFTFOUBVOBTQFDUPEFMBSFHVMBDJØOIFNPEJOÈNJDBZDBSEJPWBTDVMBSFOVOTJTUFNBDPOVOBHSBODPNQMJDBDJØO%FNBOFSBEJEÈDUJDB QPEFNPTEFDJSRVFMBQSFTJØOBSUFSJBMSFGMFKBMBSFMBDJØOFOUSFFMDPOUJOFOUF WBTPT Z FMDPOUFOJEP WPMVNFOEFTBOHSF &OMBTBSUFSJBTTJFNQSFFYJTUFDJFSUPHSBEPEFQSFTJØO QVFTFMDPSB[ØOCPNCFBTBOHSFDPOUJOVBNFOUFBUSBWÏTEFFMMBTIBDJBUPEPFMPSHBOJTNP%FGPSNBFTRVFNÈUJDB FMHSBEPEFQSFTJØOEFQFOEFEF WÏBTFMB6OJEBE t Gasto o débito cardiaco por minuto, SFMBDJPOBEPDPO o &MWPMVNFOEFTBOHSFFYQVMTBEPFOMBEFTDBSHBTJTUØMJDB o -BGSFDVFODJBDBSEJBDB PMPTMBUJEPTNJOVUP t Resistencia periférica, SFMBDJPOBEBDPO o -BWJTDPTJEBEEFMBTBOHSF o -BFMBTUJDJEBEZFMUPOPEFMBTQBSFEFTBSUFSJBMFT Presión arterial HBTUPDBSEJBDP3SFTJTUFODJBQFSJGÏSJDBUPUBM &TUBGØSNVMBFYQSFTBRVFDVBMRVJFSGBDUPSRVFBVNFOUFFMHBTUPDBSEJBDP PMBSFTJTUFODJBQFSJGÏSJDB JODSFNFOUBSÈMBUFOTJØOBSUFSJBM 5.2. Alteraciones de la tensión arterial Hipotensión %FTDFOTPEFMBUFOTJØOBSUFSJBMQPSEFCBKP EF MPT MÓNJUFT EF MPT WBMPSFT OPSNBMFT NN)H Tabla 7.5. Alteraciones generales de la tensión arterial. Sistólica Media 100 Diastólica 50 0 0 20 40 Edad (años) 60 80 Fig. 7.10. Modificaciones de la tensión arterial con la edad. Actividades 7. {$VÈMFTTPOMBTBMUFSBDJPOFTEFMQVMTPTFHÞOTVGSFDVFODJBZSJUNP 8. $POTVMUB MBT TJHVJFOUFT QÈHJOBTXFCZBOBMJ[BDØ NPTFWBMPSBMBSFTQJSBDJØO FOVOBTJUVBDJØOEFQSJNFSPT BVYJMJPT DØNP TF UP NB FM QVMTP Z DØNP TF SFDPHFMBUFOTJØOBSUFSJBM www.youtube.com/ watch?v=wRPPoVV5FI&feature=related www.youtube.com/watch ?v=A2lwIfPSDWU&featur e=related 9. 1SBDUJDB MB SFDPHJEB EF DPOTUBOUFTWJUBMFTDPOVO DPNQB×FSP PAS (mmHg) PAD (mmHg) »QUJNB Z /PSNBM ZP /PSNBM"MUB ZP )5"(SBEP ZP )5"(SBEP ZP )5"(SBEP öZP ö )5"4JTUØMJDBBJTMBEB öZ Hipertensión "TDFOTPEFMBUFOTJØOBSUFSJBMQPSFODJNB EF MPT MÓNJUFT EF MPT WBMPSFT OPSNBMFT NN)H 150 6. $JUBMBTBMUFSBDJPOFTEFMB SFTQJSBDJØO 5.1. Factores que actúan sobre la tensión arterial Categoría Presión (mmHg) 200 4FEFGJOFDPNPtensión arterial,MBQSFTJØORVFFKFSDFMBTBOHSFFOFMJOUFSJPSEFMBT BSUFSJBT$VBOEPTFUPNBMBUFOTJØOBSUFSJBMBVOQBDJFOUF TFNJEFFOSFBMJEBEMB GVFS[BDPORVFGMVZFMBTBOHSFBUSBWÏTEFMBTBSUFSJBT Tabla 7.6. Clasificación de la HTA por sus cifras según las Sociedades Europeas de Hipertensión y Cardiología (SEH-SEC), 2007. 121 7 $POTUBOUFTWJUBMFT1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT Finalidad -B QSÈDUJDB EFM MAPA P AMPA QFSNJUF FTUVEJBS MBT WBSJBDJPOFT EFMSJUNPDJSDBEJBOPPSJUNPCJPMØHJDPIBCJUVBMFOVOBQFSTPOB RVFBGFDUBBTVUFNQFSBUVSBZB MBQSFTJØOBSUFSJBM 1FSNJUFDPOPDFSTVTWBMPSFTNÈYJNPTPNÓOJNPTBMPMBSHPEFMEÓB Z EF MB OPDIF QBUSPOFT %JQQFS FYUSFNPMBUFOTJØOBSUFSJBMEJTNJOVZF NÈT EFM QPS MB OPDIF Z %JQQFS SFEVDUPS MB 5" EJTNJOVZF EFM EVSBOUFFMTVF×PZOP%JQQFS OP SFEVDUPS MB 5" EJTNJOVZF VO SFTQFDUP EFM EÓB Z 3JTFSMB5"BVNFOUBEVSBOUF FMEFTDBOTP Recuerda &Mfonendoscopio,FOMBSFDPHJEB EF MB UFOTJØO BSUFSJBM TF VUJMJ[B TPMPFOFMNÏUPEPBVTDVMUBUPSJP 5.3. Medición de la tensión arterial -BNFEJEBEFMBUFOTJØOBSUFSJBMQVFEFIBDFSTFNFEJBOUFmétodos invasivos o directos B QBSUJSEFMBJOTUBMBDJØOQSFWJBEFVOBMÓOFBBSUFSJBMPmétodos indirectos o no invasivos BVTDVMUBOEPVOBBSUFSJBTPCSFMBRVFTFBQMJDBVOBQSFTJØOFYUFSOB FTGJHNPNBOØNFUSP 1VFEFSFBMJ[BSTFUBOUPFOIPTQJUBMFT FOBUFODJØOQSJNBSJBZFOFMQSPQJPEPNJDJMJPEFM QBDJFOUF CJFO EF GPSNB periódica, P continua, DPNP MAPA P AMPA NPOJUPSJ[BDJØO BNCVMBUPSJBBVUPNÈUJDBEFMBQSFTJØOBSUFSJBM RVFTFSFBMJ[BDPOFRVJQPTBVUPNÈUJDPT EVSBOUFIPSBT &ODVBOUPBMFRVJQPEFNFEJDJØO QVFEFOFNQMFBSTF t Esfigmomanómetro aneroide: DPOTUBEFVONBOØNFUSPNFEJEPSEFMBQSFTJØOBSUFSJBM VOJEPQPSVOUVCPEFHPNBBMNBOHVJUP PCPMTBIJODIBCMFSFDVCJFSUBEFVOB GVOEBEFUFMB RVFTFBQMJDBBMSFEFEPSEFMCSB[P%FFTUFNBOHVJUPQBSUFPUSPUVCP RVFTFVOFBVOBQFSBEFHPNB RVFQFSNJUFJOTVGMBSBJSFZBVNFOUBSMBQSFTJØO EFMNBOHVJUP&TUPTBQBSBUPTSFRVJFSFODBMJCSBDJPOFTDBEBNFTFT QVFTUJFOEFOB EFTBKVTUBSTFZBQSPEVDJSGBMTBTNFEJDJPOFT-BDBMJCSBDJØOTFSFBMJ[BVUJMJ[BOEPVO DPOFDUPSFOj:x RVFQFSNJUFDPNQBSBSMBQSFTJØORVFSFDPHFFMBQBSBUPBFTUVEJBS SFTQFDUPBPUSPRVFBDUÞBDPNPDPOUSPM&MNBOHVJUPTFTJUÞBBMSFEFEPSEFVODJMJOESP PCPUFMMB&TNFOPTFYBDUPRVFFMEFNFSDVSJP t Equipo electrónico: TFVUJMJ[B TPCSFUPEP FOFMDPOUSPMEFMBUFOTJØOBSUFSJBMFOFM QSPQJPEPNJDJMJP FOBVUPNFEJEB PFOGBSNBDJBTZMVHBSFTEFUSBCBKP QFSPOPEFCF PMWJEBSTFRVFIBEFDBMJCSBSTFBNFOVEPQBSBWFSJGJDBSTVDPSSFDUPGVODJPOBNJFOUP 4VQSJODJQBMWFOUBKBFTTVGBDJMJEBEEFFNQMFP4VFMFOTFSEFJOGMBEPBVUPNÈUJDP Z TPOQSFGFSJCMFTMPTEFCSB[P SFTQFDUPBMPTEFNV×FDB t Monitores multiparamétricos de constantes vitales: FOFMÈNCJUPBTJTUFODJBMDBEBWF[ FTNÈTGSFDVFOUFTVVTP-B'JHVSBNVFTUSBVONPOJUPSRVFNJEFMBQSFTJØOBSUFSJBMTJTUØMJDB MBQSFTJØOBSUFSJBMEJBTUØMJDB MBGSFDVFODJBDBSEJBDBZMBQSFTJØOBSUFSJBM NFEJB ."1 t Fonendoscopio: TFDPNQPOFEFUVCP BSDPZPMJWBT BEFNÈTEFMBDBNQBOB&TUB TVFMFUFOFSEPTDBSBTVOBQBSBMPTTPOJEPTEFCBKBGSFDVFODJB TPOJEPTDBSEJBDPT BOPSNBMFT QSFTJØOBSUFSJBM FUD ZMBPUSB FMEJBGSBHNB QBSBMPTTPOJEPTEFBMUB GSFDVFODJB TPOJEPTSFTQJSBUPSJPT JOUFTUJOBMFT DBSEJBDPTOPSNBMFT FUD 4FFNQMFB KVOUPDPOFMFTGJHNPNBOØNFUSP Manguito Manómetro Pera insufladora Fig. 7.11. Monitor multiparamétrico de constantes vitales. 122 Fig. 7.12. Esfigmomanómetro aneroide. Fig. 7.13. Fonendoscopio. $POTUBOUFTWJUBMFT1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 7 5.4. Factores que se deben tener en cuenta en la medición 1BSBSFBMJ[BSVOBNFEJDJØOGJBCMF TFEFCFOFNQMFBSFRVJQPTRVFDVNQMBOMPTDSJUFSJPT EFDFSUJGJDBDJØOZ BEFNÈT IBOEFUFOFSTFFODVFOUBVOBTFSJFEFGBDUPSFT t En relación con el paciente: o %FCFFTUBSTFOUBEP DPOMBFTQBMEBSFDUB DPOFMCSB[PBQPZBEPEFTOVEPZTJO SPQBRVFMFPQSJNB ZDPMPDBEPBMBBMUVSBEFMDPSB[ØO o "OUFTEFMBNFEJEB TFSFDPNJFOEBRVFQFSNBOF[DBNJOVUPTSFMBKBEPFOFTUB QPTJDJØO1VFEFFTUBSUBNCJÏOUVNCBEP o 1VFEFVUJMJ[BSTFMBCJQFEFTUBDJØODVBOEPJOUFSFTFEFTDBSUBSMBIJQPUFOTJØOQPTUVSBM Web www.seh-lelha.org &O MB QÈHJOB EF MB "TPDJBDJØO EF MB 4PDJFEBE &TQB×PMB EF )JQFSUFOTJØO 4&) -JHB &TQB ×PMB QBSB MB MVDIB DPOUSB MB IJQFSUFOTJØO BSUFSJBM QVFEFT BNQMJBS JOGPSNBDJØO TPCSF MB NFEJDJØOEFMBUFOTJØOBSUFSJBM o /PEFCFIBCFSDPNJEP GVNBEP UPNBEPDBGÏOJIBCFSIFDIPFKFSDJDJPFOIPSBBOUFT o &MBNCJFOUFEFCFTFSSFMBKBEPZDPOUFNQFSBUVSBBHSBEBCMF o &MQBDJFOUFEFCFSFDPSEBSFMDPOTVNPQSFWJPEFGÈSNBDPT GÈSNBDPTTJNQBUJDPNJNÏUJDPTHPUBTOBTBMFTZPDVMBSFT BOUJIJQFSUFOTJWPT FUD ZBEWFSUJSMP o &MEPMPSZMBEJTUFOTJØOWFTJDBMQVFEFOGBMTFBSMBMFDUVSB t En relación con el equipo: o %FCFcalibrarse QFSJØEJDBNFOUF DBEBNFTFT ZFTUBSFOFMDFSPBMDPNFO[BS o "ODIVSB Z MPOHJUVE EFM CSB[BM TJ FT DPSUP Z FTUSFDIP TF TPCSFTUJNB MB UFOTJØO BSUFSJBMZTJFTMBSHPTFTVCFTUJNB o &MNBOHVJUPIJODIBCMFEFCFSPEFBSFMEFMCSB[P ZTVBODIVSBEFCFTFS EFMEFMBDJSDVOGFSFODJBEFMCSB[P$POWJFOFEJTQPOFSEFNBOHVJUPTEF ZDN o %FCFQPEFSBMDBO[BSVOBQSFTJØOEFBMNFOPTNN)HQPSFODJNBEFMB1"4 DPOFMTJTUFNBJOGMBDJØO t En relación con la técnica: o -PDBMJ[BSDPSSFDUBNFOUFFMMBUJEP o $PNQSPCBSRVFFMMMFOBEPFTNN)HTVQFSJPSBMBDJGSBEF1"4RVFTFBQSFDJBFOMBBSUFSJBSBEJBMDPOFMNÏUPEPQBMQBUPSJP o &MEFTJOGMBEPEFCFTFSMFOUP BNN)HQPSTFHVOEPPQPSMBUJEPDBSEJBDP o /PSFEPOEFBSMBTDJGSBT o -BQSJNFSBBQBSJDJØOEFVOTPOJEP GBTF*EF,PSPULPGG EFGJOFMB1"4-BEFTBQBSJDJØOEFMTPOJEP GBTF7EF,PSPULPGG EFGJOFMB1"%&OIJQFSUJSPJEFPT FNCBSB[BEBT PQFSTPOBTNVZEFMHBEBT MPTSVJEPTBSUFSJBMFTQVFEFOOPEFTBQBSFDFS QPSMPRVFMBEFUFSNJOBDJØOEFMBGBTF*7EFGJOFMB1"% o "WFDFTTFBQSFDJBVOjWBDÓPBVTDVMUBUPSJPxFOBMHVOPTIJQFSUFOTPT FOUSFMBGBTF *ZMBGBTF**&TJNQPSUBOUFBEWFSUJSMP QBSBOPDPNFUFSFSSPSFT o %FCFOSFBMJ[BSTFEPTNFEJEBTJOJDJBMFTFOBNCPTCSB[PT4JIVCJFSBEJGFSFODJB FOBEFMBOUFTFVUJMJ[BSÈFMCSB[PEFMBNFEJDJØONÈTBMUB Fase Características del sonido I "QBSJDJØOCSVTDBEFMQSJNFSSVJEP DMBSPZBHVEP UJQPDIBTRVJEP II 3VJEPDPONFOPTJOUFOTJEBE FOGPSNBEFTPQMP III 3VJEPNÈTOFUP DPONÈTJOUFOTJEBE IV "QBHBNJFOUPOPUBCMFEFMSVJEP V %FTBQBSJDJØOEFMSVJEP Tabla 7.7. Ruidos de Korotkoff. 123 7 $POTUBOUFTWJUBMFT1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 5.5. Procedimiento de medida &MNÏUPEPNÈTDPNQMFUPQBSBMBNFEJDJØOEFMBUFOTJØOBSUFSJBMFTFMauscultatorio. Procedimiento 7. Método auscultatorio Recursos materiales Esfigmomanómetro, fonendoscopio, hoja Z bolígrafo. Protocolo de actuación 1. -BWBSTFMBTNBOPTZQPOFSTFMPTHVBOUFT PQDJPOBM 2. &YQMJDBSBMQBDJFOUFMPRVFTFWBBIBDFSZQFEJSMFTVDPMBCPSBDJØO 3. $PMPDBS BM QBDJFOUF FO VOB QPTJDJØO DØNPEB Z SFMBKBEB TFOUBEPPUVNCBEP ZEFTDVCSJSMFFMCSB[PFOFMRVFTFMF WBBUPNBSMBUFOTJØOBSUFSJBM&MCSB[PFTUBSÈBMBBMUVSBEFM DPSB[ØO 4. &OSPMMBSFMNBOHVJUPBMSFEFEPSEFMCSB[P EFKBOEPMJCSFMB GMFYVSBEFMDPEPDNTPCSFFMMB 5. $PMPDBSFMGPOFOEPTDPQJPBMSFEFEPSEFMDVFMMP 6. -PDBMJ[BS FM QVMTP EF MB BSUFSJB CSBRVJBM Z DPMPDBS FO FTF QVOUPMBNFNCSBOBEFMGPOFOEPTDPQJP$VBOEPOPTFDPOPDF MB 1"4 QSJNFSP TF QBMQBSÈ FM QVMTP FO MB BSUFSJB SBEJBM TF JOTVGMBSÈFMNBOHVJUPIBTUBEFKBSEFQBMQBSFMQVMTPFOFMMB %FTQVÏT TFDPMPDBSÈDPOSBQJEF[MBNFNCSBOBEFMGPOFOEPTDPQJPTPCSFMB[POBEFMBBSUFSJBCSBRVJBM ZTFDPOUJOVBSÈ 7. $POMBWÈMWVMBEFMFTGJHNPNBOØNFUSPDFSSBEB TFJOTVGMBSÈFM NBOHVJUPIBTUBRVFMBBHVKBEFMNBOØNFUSPFTUÏ BQSPYJNBEBNFOUF FONN)HQPSFODJNBEFMB1"4EFMQBDJFOUF 8. %FKBS TBMJS FM BJSF MFOUBNFOUF EF NBOFSB RVF MB QSFTJØO EJTNJOVZBEFGPSNBHSBEVBM&OFMNPNFOUPRVFMBTBOHSF QBTBBUSBWÏTEFMBBSUFSJBTFQFSDJCFVOTPOJEP MBUJEP RVF DPSSFTQPOEFBMBQSFTJØOBSUFSJBMNÈYJNBPTJTUØMJDB GBTF* EF,PSPULPGG "DPOUJOVBDJØO TJHVFCBKBOEPMBQSFTJØOEFM NBOHVJUP Z MB QSFTJØO BSUFSJBM NÓOJNB P EJBTUØMJDB DPSSFTQPOEFSÈDPOFMNPNFOUPFORVFFMTPOJEPEFMBQVMTBDJØO BSUFSJBMEFTBQBSFDF GBTF7EF,PSPULPGG 9. %FKBSTBMJSUPEPFMBJSFEFMNBOHVJUPZSFUJSBSMPEFMCSB[PEFM QBDJFOUF4JTFSFQJUFMBEFUFSNJOBDJØO FTQFSBSNJOVUPT 10. "OPUBSMPTSFTVMUBEPTFOMBIPKBQBSBTVSFHJTUSPFOMBHSÈGJDB BDPNPEBSBMQBDJFOUF SFDPHFSFMNBUFSJBMZMBWBSTFMBTNBOPT Fig. 7.14. Medición de la presión arterial sistólica (PAS) y la presión arterial diastólica (PAD). Procedimiento 8. Método paliatorio 4VFMF FNQMFBSTF DPNP SFGFSFODJB JOJDJBM FO FM BVTDVMUBUPSJP &O FTUFNÏUPEP TPMPTFVTBFMesfigmomanómetroZTFUPNBFMQVMTP FOMBBSUFSJBSBEJBM1FSNJUFBQSFDJBSMB1"4 1BSBFMMP TFJOTVGMBFMNBOHVJUP JHVBMRVFFOFMNÏUPEPBOUFSJPS IBTUBRVFOPTFQFSDJCFMBUJEP ZTFEFKBTBMJSFMBJSFHSBEVBMNFOUFIBTUBBQSFDJBSFMQVMTPPUFOTJØONÈYJNB 4FTJHVFEJTNJOVZFOEPMBQSFTJØOIBTUBFMNPNFOUPFORVFMBT DBSBDUFSÓTUJDBT EFM QVMTP WBSÓBO UFOTJØO NÓOJNB NVZ EJGÓDJM EF QFSDJCJS TFDPOUJOÞBIBTUBEFTJOGMBSUPUBMNFOUFFMNBOHVJUPZTF BOPUBOMPTSFTVMUBEPT Web www.san.gva.es/docs/dac/guiasap021hta.pdf &O FTUB QÈHJOB QVFEFT BDDFEFS B MB QVCMJDBDJØO EF MB 6OJWFSTJEBE .JHVFM )FSOÈOEF[ Hipertensión. Guía de Actuación Clínica en Atención Primaria, RVF EFTDSJCF VO QSPUPDPMPTFODJMMPZÞUJMQBSBMBQSÈDUJDBDMÓOJDBFOFMRVF TFJNQMJDBUBOUPBNÏEJDPTDPNPBFOGFSNFSPTZBVYJMJBSFT Actividades 10. #VTDBFOSFWJTUBTZDBUÈMPHPTEFFOGFSNFSÓB BTÓDPNP FO*OUFSOFU GPUPHSBGÓBTEFEJTUJOUPTUJQPTEFBQBSBUPT RVFTFVUJMJ[BOFOMBSFDPHJEBEFMBUFOTJØOBSUFSJBM 11. {$ØNPDMBTJGJDBSÓBTVOBUPNBBJTMBEBEFUFOTJØOBSUFSJBMFOVOQBDJFOUFDPOVOFRVJQPFMFDUSØOJDP JOWBTJWP POPJOWBTJWPQFSJØEJDBPDPOUJOVB 124 12. $POTVMUBMBTJHVJFOUFQÈHJOBXFC EPOEFQPESÈTFODPOUSBSJOGPSNBDJØOTPCSFMBUFOTJØOBSUFSJBM MPTNÏUPEPT EFSFDPHJEB MPTFSSPSFTNÈTDPNVOFT MBUÏDOJDBEF NFEJEBEFMQFSÓNFUSPEFMCSB[PZMBNFEJEBEFNBOHVJUPBEFDVBEBBÏM MBTSFDPNFOEBDJPOFTEFSFDPHJEB DPSSFDUBEFUFOTJØO FUD http://centros.uv.es/web/departamentos/D125/data/ tablones/megatablon/PDF0.pdf $POTUBOUFTWJUBMFT1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 7 6. Presión venosa central "EFNÈTEFMBTDPOTUBOUFTWJUBMFTEFTDSJUBT FOFMÈNCJUPIPTQJUBMBSJP ZTPCSFUPEPFO QBDJFOUFTingresados en la UCI VOJEBEEFDVJEBEPTJOUFOTJWPT TFNJEFMBQSFTJØOWFOPTBDFOUSBMQBSBEFUFSNJOBSMBQSFTJØOFOMBWFOBDBWBPFOMBBVSÓDVMBEFSFDIB &MQSPDFTPQVFEFMMFWBSTFBDBCPNFEJBOUFMBDPMPDBDJØOEFVOcatéter,FOVOBWFOB QSJODJQBM TVCDMBWJB PFOMBQSPQJBBVSÓDVMBEFSFDIB DPOFDUBEPBVONBOØNFUSPEF BHVB1VFEFDPOFDUBSTFBVOmonitor WÏBTFMB'JHVSB PBVOTJTUFNBEFNFEJDJØODPOVOB tablilla graduada WÏBTFMB'JHVSB $POFTUFNÏUPEP QVFEFNFEJSTFMBQSFTJØOWFOPTBDFOUSBMZMBEFMBBVSÓDVMBEFSFDIB -PTWBMPSFTOPSNBMFTPTDJMBOFOUSFZDNEFBHVB WFOBDBWB ZFOUSFZDNEF BHVB BVSÓDVMBEFSFDIB Fig. 7.15. Monitor que muestra la medida de la presión venosa central (en este caso, 8 cm de agua). %VSBOUFFMQSPDFTPFMQBDJFOUFEFCFFTUBSFOdecúbito supino. &MBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓB OPQVFEFNFEJSFTUFQBSÈNFUSP QFSPEFCFDPMBCPSBSFOUPEPNPNFOUPFOFMQSPDFTP 1BSBFMMPUFOESÈUPEPFMNBUFSJBMQSFQBSBEP BZVEBSÈFOFMEFTBSSPMMPEFMQSPDFEJNJFOUP SFDPHFSÈBMGJOBMUPEPFMNBUFSJBMVUJMJ[BEPZBOPUBSÈMPTWBMPSFTFOMBHSÈGJDBEFIPTQJUBMJ[BDJØO Suero fisiológico Escala del manómetro en centímetros de agua Tubo del manómetro Filtro Cero de la escala situado a nivel de la línea media axilar Catéter central del paciente Llave de tres vías Fig. 7.16. Medida de la presión venosa central por medio de una tablilla graduada. Caso Práctico 3 &OFMTFSWJDJPEFVSHFODJBTEFMIPTQJUBM-B3JCFSBDPJODJEFO EPTQBDJFOUFTVOOJ×PEFB×PT DPOUFNQFSBUVSBEF $ EJBSSFBZFTUBEPEFQPTUSBDJØO DPOWØNJUPTDBEB WF[RVFJOHJFSFBMHÞOMÓRVJEP ZVOBEVMUPEFB×PTBM RVFTFMFFTUÈSFBMJ[BOEPVOFTUVEJPEF".1"P."1"Z RVFTFRVFKBEFVOGPSUÓTJNPEPMPSEFDBCF[BRVFOPDFEF DPOBOBMHÏTJDPT {&T JNQPSUBOUF NFEJS MBT DPOTUBOUFT WJUBMFT EF FTUPT EPT QBDJFOUFT {1PS RVÏ 4F×BMB BTQFDUPT DPODSFUPT RVF TF EFCFOUFOFSFODVFOUBFODBEBDBTP Solución: &OMPTEPTQBDJFOUFTTFSÓBJNQPSUBOUFNFEJSTVTDPOTUBOUFT WJUBMFT &OFMDBTPEFMOJ×P TPCSFUPEPNFEJSTVUFNQFSBUVSBDPSQPSBM Z WBMPSBS MB JOEJDBDJØO UFSBQÏVUJDB FO GVODJØO EF FMMBFOFMDBTPEFMBEVMUP TPCSFUPEPJOUFSFTBSÓBTVQSFTJØO BSUFSJBM QPS MB SFMBDJØO RVF QVEJFSB UFOFS FM EPMPS EF DBCF[B DPO MB IJQFSUFOTJØO Z NÈYJNF TJ ZB TF IBO EFUFDUBEP TJHOPT EF FOGFSNFEBE RVF MF IVCJFSBO IFDIP DBOEJEBUPBM."1" 125 7 $POTUBOUFTWJUBMFT1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 7. Balance de líquidos. Procedimientos de medida Importante &O DPOEJDJPOFT OPSNBMFT FM CBMBODF FT cero, FT EFDJS TF JOHSFTB MB NJTNB DBOUJEBE RVF TFFMJNJOB&MCBMBODFFTpositivo DVBOEP FM WPMVNFO EF MÓRVJEPT BQPSUBEPT FT NBZPS RVF FM EF MÓRVJEPT QFSEJEPT Z negativo DVBOEP FM WPMVNFO EF MÓRVJEPT QFSEJEPT FT NBZPS RVF FM EF MÓRVJEPTBQPSUBEPT 1BSBNBOUFOFSVOCVFOFTUBEPEFTBMVEFTOFDFTBSJPRVFFYJTUBFOFMJOUFSJPSEFMPSHBOJTNPVOequilibrio entre los líquidos que se ingierenPTFSFDJCFOZMPTMÓRVJEPTRVFTF QJFSEFOPeliminanBMFYUFSJPS WÏBTFMB6OJEBE &MCBMBODFTFEFUFSNJOBNFEJBOUF MBNFEJDJØOEFMBTDBOUJEBEFTEFMÓRVJEPTRVFFMQBDJFOUFJOHJFSFZFMJNJOBFOIPSBT $POPDFSMPQFSNJUFIBDFSBKVTUFTUFSBQÏVUJDPTFOFMQBDJFOUF QBSBCVTDBSFMFRVJMJCSJP IÓESJDP1BSBFMMP TFBVNFOUBSÈOPEJTNJOVJSÈOMBTFOUSBEBTPTFGBWPSFDFSÈOPJOUFSSVNQJSÈOMBTTBMJEBT &MCBMBODFEFMÓRVJEPTQVFEFGPSNBSQBSUFEFMBHSÈGJDBEFIPTQJUBMJ[BDJØOPBQBSFDFS FOVOSFHJTUSPVIPKBJOEFQFOEJFOUFT 7.1. Medida del aporte o entrada de líquidos -PTMÓRVJEPTRVFIBZRVFBQPSUBSBMPSHBOJTNPFODPOEJDJPOFTOPSNBMFTPTDJMBOBQSPYJNBEBNFOUF FOUSF 2 300 Z 2 600 NM EVSBOUF 24 horas. &M JOHSFTP EF MÓRVJEPT TF NJEF FONJMJMJUSPTZTFVUJMJ[BOQBSBFMMPSFDJQJFOUFTHSBEVBEPT1PSMPHFOFSBM DBEBIPTQJUBM EJTQPOF EF VOB SFMBDJØO EF MPT WPMÞNFOFT RVF QVFEF DPOUFOFS DBEB SFDJQJFOUF 1PS FKFNQMPVOWBTPEFBHVBDPOUJFOFBQSPYJNBEBNFOUFNM VOQMBUPIPOEPNM FUDÏUFSB Procedimiento 9. Medida del aporte o entrada de líquidos Recursos materiales Recipiente graduado, hojaZbolígrafo. Protocolo de actuación 1. *OGPSNBSBMQBDJFOUFRVFEFCFNFEJSFMWPMVNFOEFUPEPTMPTMÓRVJEPTRVFJOHJFSFBMP MBSHPEFMEÓBFODBTPEFRVFQVFEBDPMBCPSBS ÏMNJTNPBOPUBSÈUPEPTFTUPTSFTVMUBEPT 2. 4JOPQVFEFDPMBCPSBS BOPUBSMBTDBOUJEBEFTEFUPEPTMPTMÓRVJEPTJOHFSJEPTQPSWÓB PSBM 3. "OPUBSUBNCJÏOMBTDBOUJEBEFTBENJOJTUSBEBTQPSPUSBTWÓBTFOUFSBM BMJNFOUBDJØOQPS TPOEB ZQBSFOUFSBM TVFSPT NFEJDBNFOUPT BMJNFOUBDJØOZUSBOTGVTJPOFT 4. 4VNBSUPEBTMBTDBOUJEBEFTQBSDJBMFT FODBEBUVSOP QBSBEFUFSNJOBSFMWPMVNFOUPUBM EFMÓRVJEPTJOHFSJEPTFOFMQFSJPEPBPCTFSWBS HFOFSBMNFOUFIPSBT 5. "OPUBSFMSFTVMUBEPFOMBHSÈGJDBPFOMBIPKBEFCBMBODF Web www.aibarra.org/Apuntes/ criticos/Guias/Enfermeria/ Control_de_liquidos_ administrados_y_eliminados.pdf &O FTUB QÈHJOB FODPOUSBSÈT VO EPDVNFOUP DPO JOGPSNBDJØO TP CSFFMDPOUSPMEFMPTMÓRVJEPTBE NJOJTUSBEPT Z FMJNJOBEPT TPCSF MPTSFHJTUSPTEFFOGFSNFSÓBQÈHJOB Z TPCSF MBT QBVUBT Z MPT FRVJQPT EF SFQPTJDJØO EF MÓRVJEPT 126 7.2. Medida de la pérdida o salida de líquidos &ODPOEJDJPOFTOPSNBMFTFMDVFSQPIVNBOPFMJNJOBVOWPMVNFOEFMÓRVJEPRVFPTDJMB FOUSF 2 300 Z 2 600 ml, RVF FTUÈ SFMBDJPOBEP DPO MBT DBOUJEBEFT EF MÓRVJEPT RVF TF JOHJFSFO EFNPEPRVFTFNBOUJFOFVOBSFMBDJØOEFFRVJMJCSJP1BSBSFBMJ[BSEFGPSNB DPSSFDUBFMCBMBODFEFCFONFEJSTFUPEBTMBTQÏSEJEBTPFHSFTPTEJVSFTJT EFQPTJDJPOFT TVEPSBDJØOZQÏSEJEBTJOTFOTJCMFT"EFNÈT TFBOPUBSÈOUBNCJÏOMBTQÏSEJEBTQBUPMØHJDBTWØNJUPT ESFOBKFT BTQJSBDJØOHÈTUSJDB IFNPSSBHJBT FUD &MQSPDFEJNJFOUPRVFEFCFTFHVJSTFFTFMNJTNPRVFFOMBNFEJDJØOEFMPTMÓRVJEPTJOHFSJEPTTFFNQMFBSÈOSFDJQJFOUFTHSBEVBEPT SFDJQJFOUFTEFPSJOBEFNM CPMTB EFEJVSFTJTIPSBSJB DPQBEFDSJTUBMHSBEVBEB FUD PTFDBMDVMBSÈOWPMÞNFOFT TÈCBOBT FNQBQBEBTFOTVEPS DPNQSFTBTDPOTBOHSF FUDÏUFSB $POTUBOUFTWJUBMFT1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT Recuerda El balance de líquidos Líquidos aportados (entradas o ingresos): de 2 300-2 600 ml 7 Ingeridos: MÓRVJEPT BQPSUBEPT QPS WÓB EJHFTUJWB EJSFDUBNFOUF MÓRVJEPDPNPUBM FMMÓRVJEPDPOUFOJEPFOMPTBMJNFOUPTZFMBHVB EFPYJEBDJØOEFFTUPT PCJFOBUSBWÏTEFMBBMJNFOUBDJØOFOUFSBM 6OJEBE Perfundidos: MÓRVJEPT BENJOJTUSBEPTQPSDVBMRVJFSWÓBFYDFQUPMB EJHFTUJWB UBMFTDPNPFMTVFSP MBTBOHSF MBBMJNFOUBDJØOQBSFOUFSBM FUD t%JVSFTJT PSJOBFMJNJOBEB &O DPOEJDJPOFT OPSNBMFT MBT pérdidas P TBMJEBT EF líquidos TPOBQSPYJNBEBNFOUF t%JVSFTJT NM t)FDFT NM 1ÏSEJEBTJOTFOTJCMFT NM t5PUBM NM t4VEPS Líquidos perdidos (salidas o egresos): de 2 300-2 600 ml t)FDFTPEFQPTJDJPOFT t1ÏSEJEBTJOTFOTJCMFT SFTQJSBDJØO TFDSFDJPOFT FUD t7ØNJUPT t"TQJSBDJØOHÈTUSJDBZESFOBKFT t)FNPSSBHJBT Tabla 7.8. Relación de entradas y salidas en el balance de líquidos. -BEJVSFTJTQVFEFSFDPHFSTFEFGPSNBDPNQMFUB JOUSPEVDJÏOEPMBFOVOSFDJQJFOUFHSBOEF NM DVBOEPEFCFHVBSEBSTF PNFEJSDBEBNJDDJØOZBOPUBS ZUJSBS4JFMQBDJFOUFUVWJFSBTPOEBWFTJDBM FMEBUPTFPCUFOESÓBEFMBCPMTBEFEJVSFTJT WÏBTFMB6OJ EBE %FTQVÏTEFTVNBSUPEBTMBTDBOUJEBEFTQBSDJBMFT FODBEBUVSOP TFEFUFSNJOBFMWPMVNFOUPUBMEFMÓRVJEPTQFSEJEPTPFMJNJOBEPTZTFBOPUBFOMBHSÈGJDBQBSBMB SFBMJ[BDJØOEFMCBMBODF &MCBMBODFEFMÓRVJEPTTFSFBMJ[Brestándole a los ingresos las salidas. Caso Práctico 4 3FBMJ[BVOCBMBODFEFMÓRVJEPTEFVOBQBDJFOUFBMBRVFTFMFFGFDUÞBVOBIJTUFSFDUPNÓB Z B MB RVF TF BENJOJTUSB TVFSPUFSBQJB NM EF TVFSP TBMJOP UPNB MÓRVJEPTQPSWÓBPSBM EPTWBTPTEFBHVBZVOPEF[VNP ZOPDPNF4FSFDPHJFSPO øNMEFPSJOBFOMBDV×B IJ[PVOBEFQPTJDJØOZTFRVJUØVOBDPNQSFTBDPO TBOHSF"EFNÈT TVEBEFGPSNBNPEFSBEB MPRVFTFNBOJGJFTUBQPSUFOFSFMDBCFMMPNPKBEP QVFEFDVBOUJGJDBSTFDPNPNM a) {$VÈMTFSÓBTVCBMBODFEFMÓRVJEPT Actividades 13. 3FMBDJPOB MPT UÏSNJOPT EFMBTEPTDPMVNOBTRVF SFDPHFO DPODFQUPT FTUVEJBEPTFOFMCBMBODFEF MÓRVJEPT "HVBEFCFCJEB 4VEPS &OUSBEBT %JVSFTFT b) {2VÏSFDPNFOEBDJPOFTUFSBQÏVUJDBTMFQPESÓBOIBDFS c) {2VÏDPOTFDVFODJBTQPESÓBUFOFSTJTFNBOUVWJFTFFTUFCBMBODFEVSBOUFVOQFSJPEPQSPMPOHBEP Solución: -ÓRVJEPTFMJNJOBEPT "HVBEFPYJEBDJØO EFMPTBMJNFOUPT a) Entradas Salidas 4VFSPUFSBQJB NM %JVSFTJT NM -ÓRVJEPT70NM %FQPTJDJØONM 4VEPSBDJØONM 505"-NM 505"-NM 5PUBMCBMBODFoNM OFHBUJWP *OHSFTPT -ÓRVJEPTBQPSUBEPT 4VFSPUFSBQJB 4BMJEBT %SFOBKFT 7ØNJUPT b) 1PTJCMFNFOUF FMNÏEJDPBVNFOUBSÈFMWPMVNFOEFMTVFSPBENJOJTUSBEP c) -FQPESÓBDPOEVDJSBMBEFTIJESBUBDJØO EFOPDPSSFHJSTF "MJNFOUBDJØOQBSFOUFSBM 127 7 $POTUBOUFTWJUBMFT1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 8. Gráfica de hospitalización a -Bgráfica hospitalariaFTVOEPDVNFOUPRVFGPSNBQBSUFEF MBIJTUPSJBDMÓOJDB&TUÈEFTUJOBEBBSFDJCJSZSFGMFKBSUPEBTMBT PCTFSWBDJPOFT SFMBDJPOBEBT DPO VO QBDJFOUF EFUFSNJOBEP 1FSNJUF BM FRVJQP NÏEJDP PCUFOFS EF GPSNB SÈQJEB Z DMBSB FM NÈYJNP EF JOGPSNBDJØO DPO SFTQFDUP BM FTUBEP GÓTJDP EFM QBDJFOUF &O MB HSÈGJDB TF JOTDSJCFO MPT EBUPT NFEJBOUF TÓNCPMPT Z DPMPSFT BDFQUBEPT QSFWJBNFOUF TPO WÈMJEPT QBSB MPT TFSWJDJPT EF UPEP FM IPTQJUBM &TUPTEFCFOTFSMFHJCMFT FTUBSDVNQMJNFOUBEPTTJOUBDIBEVSBT EFGPSNBDPNQMFUB ZQVFTUPTBMEÓB)PZEÓBTFJOGPSNBUJ[BO MPTEBUPTEFMBIJTUPSJBEFMQBDJFOUF ZTFEFTBSSPMMBTPGUXBSFDBEB WF[NÈTTJNQMJGJDBEP b 1PSFKFNQMP FMprograma GACELA (FTUJØO"WBO[BEBFO$VJEBEPT EF&OGFSNFSÓB-ÓOFB"CJFSUB TFVUJMJ[BFONVDIPTIPTQJUBMFTRVFZB NBOFKBOTPQPSUFJOGPSNÈUJDPQBSBMBIJTUPSJBEFFOGFSNFSÓBZRVF QPSUBOUP JODMVZFFMSFHJTUSPEFMBHSÈGJDBIPTQJUBMBSJB &M contenido mínimo de datos de la historia clínica, TFHÞO MB -FZ EFEFOPWJFNCSF MFZCÈTJDBSFHVMBEPSBEFMBBVUPOPNÓB EFM QBDJFOUF Z EF EFSFDIPT Z PCMJHBDJPOFT FO NBUFSJB EF JOGPSNBDJØO Z EPDVNFOUBDJØO DMÓOJDB JODMVZF FM HSÈGJDP EF DPOTUBOUFT DPNPVOPEFMPTEPDVNFOUPTBDVNQMJNFOUBS ZRVFEFCFO DPOTFSWBSTFDPNPQBSUFEFMBIJTUPSJBDMÓOJDB 8.1. Tipos de gráficas Fig. 7.17. El programa GACELA se utiliza en muchos hospitales de España. (Gacela care-Grupo IT Deusto, S.L. www.oesia.com/web/oesia/ sanidad/productos). 4FQPESÓBEFDJSRVFIBZUBOUBWBSJFEBEEFHSÈGJDBTDPNPDFOUSPT IPTQJUBMBSJPT EBEPRVFDBEBIPTQJUBMUJFOFQBSUJDVMBSJEBEFTFTQFDÓGJDBTFODVBOUPBMEJTF×PZGVODJPOBNJFOUPEFTVEPDVNFOUBDJØO &OHFOFSBM ZQFTFBFYJTUJSEJGFSFODJBTFOUSFVOPTZPUSPT MBTHSÈGJDBTTFQVFEFOEJWJEJSFOEPTHSBOEFTHSVQPTNFOTVBMFTVPSEJOBSJBTZIPSBSJBTPFTQFDJBMFT A. Gráficas mensuales u ordinarias 4FDBSBDUFSJ[BOQPSFTUBSEJTF×BEBTQBSBrecoger los datosEFMBTDPOTUBOUFTWJUBMFTUPEPTMPTEÓBT FJODMVZFOEPTDPOUSPMFT NB×BOBZUBSEF EVSBOUFEÓBTEFPCTFSWBDJØO WÏBTFMB'JHVSB 4POMBTNÈTVUJMJ[BEBT EBEPTVDBSÈDUFSHFOFSBM ZTFFNQMFBOQSÈDUJDBNFOUFFOUPEPT MPTTFSWJDJPTEFIPTQJUBMJ[BDJØO&OFTUFUJQPEFHSÈGJDBTTFSFHJTUSBOEBUPTTPCSF t $POTUBOUFTWJUBMFT QVMTP SFTQJSBDJPOFT UFNQFSBUVSB UFOTJØOBSUFSJBMZ FYDFQDJPOBMNFOUF MBQSFTJØOWFOPTBDFOUSBM t 5JQPEFEJFUBZQFTPEFMQBDJFOUF t %FQPTJDJPOFT t &YQFDUPSBDJØO t 5FSBQÏVUJDB t #BMBODFEFMÓRVJEPTMÓRVJEPTJOHFSJEPTZQFSEJEPT 128 $POTUBOUFTWJUBMFT1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 7 B. Gráficas horarias o especiales &OFTUBTHSÈGJDBTTFregistran los datosSFMBDJPOBEPTDPO FMQBDJFOUF IPSBBIPSB EVSBOUFIPSBT VOEÓB F JODMVTPEVSBOUFBMHVOBTIPSBTTPMBNFOUF 4F VUJMJ[BO TPCSF UPEP FO MB 6$* MB TBMB EF SFBOJNBDJØO MBTVOJEBEFTDPSPOBSJBT MPTRVJSØGBOPT MBTTBMBT EFVSHFODJBZMPTQPTUPQFSBUPSJPT&TEFDJS FOBRVFMMPT QBDJFOUFTRVFEFCFOTFSDPOUSPMBEPTEFGPSNBrigurosa EVSBOUFDPSUPTQFSJPEPTEFUJFNQP &OFTUFUJQPEFHSÈGJDBTTFSFHJTUSBO t $POTUBOUFTWJUBMFTJODMVJEBTJFNQSFMBQSFTJØOWFOPTBDFOUSBM t #BMBODFEFMÓRVJEPTJHVBMRVFFOMBNFOTVBM QFSP DPOVODBSÈDUFSNVDIPNÈTSJHVSPTPZEFUBMMBEP t "OBMÓUJDBTZQBSÈNFUSPTIFNPEJOÈNJDPT t %BUPT BQPSUBEPT QPS SFTQJSBEPSFT PYJHFOPUFSBQJB BTQJSBDJPOFT USBRVFPCSPORVJBMFT NPOJUPSFT DBSEJBDPT FUD t %BUPTTPCSFUFSBQJBT t $PNFOUBSJP FO FTUF BQBSUBEP TF BOPUBO UPEPT MPT EBUPTEFJOUFSÏTSFMBDJPOBEPTDPOFMQBDJFOUF Fig. 7.18. Gráfica de hospitalización ordinaria o mensual, en papel. 8.2. Partes de una gráfica "FGFDUPTEJEÈDUJDPT QVFEFEJWJEJSTFMBHSÈGJDBFOWBSJBTQBSUFT QBSBGBDJMJUBSTVDPNQSFOTJØOZMBSBQJEF[FOFMSFHJTUSPEFUPEPTMPTEBUPTSFMBDJPOBEPTDPOFMQBDJFOUF4JO FNCBSHP FOSFBMJEBE DPOTUJUVZFVOUPEPJOTFQBSBCMF A. Encabezamiento o parte superior &TMBQBSUFEPOEFTFBOPUBMBGJMJBDJØOEFMQBDJFOUF FOMBRVFGJHVSBOOPNCSFZBQFMMJEPT EJSFDDJØO UFMÏGPOP GFDIBEFOBDJNJFOUP TFYPZPUSPTEBUPT"EFNÈT SFDPHFJOGPSNBDJØOTPCSFFMTFSWJDJPPQMBOUBEPOEFFTUÈJOHSFTBEPFMQBDJFOUF OÞNFSPEFDBNBZ IBCJUBDJØO OÞNFSPEFIJTUPSJBZNÏEJDPFODBSHBEPEFTVUSBUBNJFOUP B. Parte media o zona cuadriculada *ODMVZFFOTVQBSUFTVQFSJPSMBGFDIBZMPTEÓBTEFPCTFSWBDJØOZ BDPOUJOVBDJØO VO FOSFKBEPEFMÓOFBTEPOEFTFSFHJTUSBOMBTDPOTUBOUFTWJUBMFT t Líneas horizontales finas:TFQBSBEBTQPSPUSBTNÈTHSVFTBT DPOJOUFSWBMPTSFHVMBSFT RVFJOEJDBOFMBVNFOUPEFMBTVOJEBEFTEFDBEBVOBEFMBTDPOTUBOUFTWJUBMFT t Líneas verticales gruesas: RVF TFQBSBO MPT EÓBT Z FOUSF FMMBT PUSBT NÈT GJOBT RVF EJWJEFODBEBEÓBFONB×BOBZUBSEF C. Parte izquierda "QBSFDFOMBTFTDBMBTEFVOJEBEFTEFMBTEJTUJOUBTDPOTUBOUFTWJUBMFT FTQFDÓGJDBTQBSB DBEBVOB JEFOUJGJDBEBTQPSTVMFUSBDPSSFTQPOEJFOUF D. Parte inferior &OFMMBTFSFHJTUSBOMPTEBUPTFOSFMBDJØODPOFMQFTP MBEJFUB MBTEFQPTJDJPOFT MBUFSBQÏVUJDB FMCBMBODFEFMÓRVJEPTZMBFYQFDUPSBDJØO Web www.hrc.es/pdf/asistencia/ enfermeria/registros/ graficadiaria.pdf &OFTUBQÈHJOBQVFEFTBDDFEFS B MBT HSÈGJDBT EFM )PTQJUBM 3B NØO Z $BKBM EF .BESJE Z TV QSPDFEJNJFOUP EF DVNQMJNFOUBDJØO 129 7 $POTUBOUFTWJUBMFT1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 8.3. Registro en la gráfica Web www.hvn.es/enfermeria/ ficheros/grafica_de_constantes_ definitiva.pdf &O FTUB QÈHJOB QVFEFT BDDFEFS B MB HSÈGJDB EF DPOTUBOUFT EFM )PTQJUBM7JSHFOEFMBT/JFWFT EF MB+VOUBEF"OEBMVDÓB"EFNÈT FODPOUSBSÈTFOFTUBQÈHJOBJOGPSNBDJØOJOUFSFTBOUFTPCSFFM1"& "MSFBMJ[BSFMSFHJTUSPEFUPEPTMPTEBUPTPCUFOJEPTEJSFDUBNFOUFEFMQBDJFOUF FTNVZJNQPSUBOUFOPPMWJEBSIBDFSMPTJHVJFOEPMBTQBVUBTZMPTDPMPSFTBEPQUBEPTEFBOUFNBOP DPNPDPMPSFTFTUÈOEBS QBSBBTÓGBDJMJUBSFMSFDPOPDJNJFOUPZMBWBMPSBDJØO A. Constantes vitales t Respiración: TF JEFOUJGJDB FO MB HSÈGJDB QPS VOB R. $BEB NÓOJNP JOUFSWBMP TPO VOJEBEFT4FSFHJTUSBNFEJBOUF puntosRVFDPJODJEFODPOFMUVSOPZFMEÓBDPSSFTQPOEJFOUFT RVFTFVOFOEFTQVÏTQBSBPCUFOFSVOBSFQSFTFOUBDJØOHSÈGJDBMJOFBMP DVSWBEFSFTQJSBDJØO4FBOPUBFODPMPSnegro. t Temperatura: TFJEFOUJGJDBFOMBHSÈGJDBQPSVOB T.$BEBNÓOJNPJOUFSWBMPTVQPOF VOJEBEFT4FSFHJTUSBJHVBMRVFMBSFTQJSBDJØO DVSWBEFUFNQFSBUVSB 4FBOPUB FODPMPS rojo. t Pulso: TFJEFOUJGJDBFOMBHSÈGJDBQPSVOBP. $BEBNÓOJNPJOUFSWBMPTPOVOJEBEFT 4FSFHJTUSBJHVBMRVFMBSFTQJSBDJØOZMBUFNQFSBUVSB DVSWBEFQVMTP 4FBOPUBFO DPMPSazul. t Tensión arterial: TFJEFOUJGJDBFOMBHSÈGJDBQPSMBTMFUSBT TA.$BEBNÓOJNPJOUFSWBMP FTVOJEBE FODN)H 4FSFHJTUSBFOFMFTQBDJPEFMUVSOPZEÓBDPSSFTQPOEJFOUFT NFEJBOUFVOQVOUPRVFJOEJDBMBUFOTJØONÈYJNBZPUSPMBUFOTJØONÓOJNB%FTQVÏT TFVOFOBNCPTQPSVOBMÓOFBWFSUJDBMDPOTVTFYUSFNPTFOQVOUBEFGMFDIB4FBOPUB FODPMPSverde. t Balance de líquidos: SFDPHF MPT EBUPT EF MPT MÓRVJEPT JOHSFTBEPT Z QFSEJEPT QPS FM QBDJFOUFQBSBEFUFSNJOBSTJFMCBMBODFFTQPTJUJWP SFUJFOFMÓRVJEPT POFHBUJWP QJFSEF MÓRVJEPT 4FSFHJTUSBONFEJBOUFVOEJBHSBNBEFCBSSBT EFUBMGPSNBRVFMBJOHFTUB TFSFGMFKBFODPMPSazulZMBQÏSEJEBFODPMPSrojo.$BEBNÓOJNPJOUFSWBMPTPONM B. Otros parámetros t Dieta: MPTIPTQJUBMFT FOHFOFSBM UJFOFOVODØEJHPQBSBMBJEFOUJGJDBDJØOEFDBEB UJQPEFEJFUB QPSMPRVFTFSFHJTUSBBOPUBOEPFMOÞNFSPPTÓNCPMPRVFDPSSFTQPOEB FODBEBDBTP t Deposiciones: TFSFHJTUSBONFEJBOUFTJHOPTFTUBCMFDJEPT OPSNBMNFOUFQPSDSVDFT 4FHÞOTVDPOTJTUFODJBQVFEFOTFSOPSNBMFT CMBOEBT TFNJMÓRVJEBTZMÓRVJEBT t Peso: TF SFHJTUSB OVNÏSJDBNFOUF FO MB DBTJMMB DPSSFTQPOEJFOUF -B SFDPHJEB EFCF IBDFSTF TJFNQSFRVFTFBQPTJCMF FOMBNJTNBCÈTDVMB DPOMBNJTNBSPQBZBMB NJTNBIPSB t Expectoración: TF SFHJTUSB JOEJDBOEP FM WPMVNFO DVBOEP FTUF TF IB QPEJEP NFEJS GSBTDPDPMFDUPS HBTBT PNFEJBOUFTÓNCPMPT t Terapéutica: FO MB QBSUF DPSSFTQPOEJFOUF EFCFO BOPUBSTF FM OPNCSF EFM NFEJDBNFOUP MBEPTJT FTQFDJGJDBOEPNB×BOB UBSEFZOPDIF MBEVSBDJØOEFMUSBUBNJFOUP ZMBWÓBEFBENJOJTUSBDJØO&OMBDBTJMMBDPSSFTQPOEJFOUFBDBEBEÓB TFSFHJTUSBMB BENJOJTUSBDJØONFEJBOUFDØEJHPQSFFTUBCMFDJEP Actividades 14. &YQMJDBRVÏUJQPTEFHSÈGJDBTDPOPDFTZDVÈMFTTPOMBT EJGFSFODJBTFOUSFFMMBT 15. -PDBMJ[B FO MB XFC TVHFSJEB EFM )PTQJUBM 3BNØO Z $BKBMFOMBQÈHJOBBOUFSJPS BMHVOBHSÈGJDBEFIPTQJUBMJ[BDJØOFJNQSÓNFMB&OHSVQPTEFTFJTQFSTPOBT DVNQMJNFOUBMBHSÈGJDB%PTQFSTPOBTEFMHSVQPFTUBCMFDFSÈO MPTWBMPSFTJNBHJOBSJPT PUSBTEPTMBSFMMFOBSÈO ZMBT PUSBTEPTDPSSFHJSÈOMBTHSÈGJDBT 130 16. &OMBTJHVJFOUFQÈHJOBXFCQVFEFTWFSVOEPDVNFOUP TPCSFMPTMÓRVJEPTBENJOJTUSBEPTZFMJNJOBEPT*OUFSFTB FTQFDJBMNFOUFRVFMFBTMPTDPOUFOJEPTEFMBUBCMB PCTFSWFTMBHSÈGJDBEF6SHFODJBT ZBOBMJDFTZFOUJFOEBTFMQSPDFEJNJFOUPEFSFQPTJDJØOEFMÓRVJEPT UJQPTEF TVFSPT SFDVSTPTOFDFTBSJPT FUD www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Enfermeria/ Control_de_liquidos_administrados_y_eliminados.pdf $POTUBOUFTWJUBMFT1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 7 Sínt esis t)JQPUFSNJB t)JQFSUFNJB "MUFSBDJPOFT 5FNQFSBUVSB $MBTJGJDBDJØOEFMBGJFCSF .FEJDJØOEFMBUFNQFSBUVSB t"YJMBS t#VDBM t5JNQÈOJDB t3FDUBM $BSBDUFSÓTUJDBTEFMBSFTQJSBDJØOOPSNBM 3FTQJSBDJØO "MUFSBDJPOFT "QOFB IJQFSOFB EJTOFB PSUPQOFB UBRVJQOFB CSBEJQOFB FUDÏUFSB $BSBDUFSÓTUJDBT "MUFSBDJPOFT 5BRVJDBSEJB CSBEJDBSEJB CJHFNJOBEP USJHFNJOBEP JSSFHVMBS 1VMTP ;POBTEFSFDPHJEB .FEJDJØO Constantes vitales. Procedimientos relacionados t1VMTPSBEJBM t1VMTPBQJDBM 'BDUPSFTRVFBDUÞBOTPCSFMBUFOTJØOBSUFSJBM 5FOTJØOBSUFSJBM "MUFSBDJPOFT t)JQFSUFOTJØOBSUFSJBM t)JQPUFOTJØOBSUFSJBM .FEJDJØO t.ÏUPEPBVTDVMUBUJWP t.ÏUPEPQBMQBUJWP "QPSUFPJOHSFTPT t-ÓRVJEPTJOHFSJEPT t-ÓRVJEPTQFSGVOEJEPT 4BMJEBTPQÏSEJEBT %JVSFTJT TVEPS IFDFT QÏSEJEBT JOTFOTJCMFT WØNJUPT BTQJSBDJØO HÈTUSJDBZESFOBKFT IFNPSSBHJBT #BMBODF "QPSUFPJOHSFTPT (SÈGJDBEF IPTQJUBMJ[BDJØO 4BMJEBTPQÏSEJEBT 131 7 $POTUBOUFTWJUBMFT1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT NOTA: Todas las actividades de esta página deben hacerse en un cuaderno aparte. Comprueba t u aprendizaje Explicar las características fisiológicas de las constantes vitales (pulso, respiración, temperatura y presión arterial), y efectuar su medición. 1. 1SFQBSBKVOUPBUVTDPNQB×FSPTVOUSBCBKPTPCSFMBT DBSBDUFSÓTUJDBTEFMBTDPOTUBOUFTWJUBMFT$BEBVOPTF PDVQBSÈEFVOBEFMBTDPOTUBOUFT1PEÏJTVTBSSFDVSTPTEJEÈDUJDPT DPNPQSFQBSBSVOBQSFTFOUBDJØODPO MPTDPOUFOJEPT 2. 1JFOTBFOBMHVOBTTJUVBDJPOFTDMÓOJDBTFOMBTRVFTFBJNQPSUBOUFFMDPOUSPMEFMPTTJHOPTWJUBMFT&YQPOMBTFODMBTF 3. 1PSQBSFKBT SFBMJ[BVOBUPNBEFDPOTUBOUFTFOSFQPTP 4. 3FDPHFUVTQSPQJBTDPOTUBOUFT EVSBOUFEÓBT ZDVNQMJNFOUBVOBUBCMBDPOFMMBT 5. #VTDB JOGPSNBDJØO FO *OUFSOFU TPCSF FM DPODFQUP EF jSJUNPDJSDBEJBOPx#VTDBUBNCJÏOJOGPSNBDJØOTPCSF MBTWFOUBKBTFJODPOWFOJFOUFTEFMPTEJTUJOUPTUFSNØNFUSPTZSFBMJ[BVOFTRVFNBQBSBTVFTUVEJP 6. "NQMÓBMBJOGPSNBDJØOTPCSFMPTFSSPSFTNÈTDPNVOFT FOMBSFDPHJEBEFMBUFOTJØOBSUFSJBMZTPCSFMPTSFTJEVPTEF,PSPULPGG6UJMJ[BSFWJTUBTFTQFDJBMJ[BEBT UBOUP FOQBQFMDPNPon line. Delimitar los lugares anatómicos más frecuentes para la obtención de cada una de las constantes vitales y el material necesario para su correcta realización. 9. *OWFTUJHBTPCSFMBQSFTJØOWFOPTBDFOUSBMNBUFSJBMQBSB TVSFDPHJEB SFRVJTJUPT RVJÏOMPSFBMJ[BOPSNBMNFOUF FUDÏUFSB 10. 3FGMFYJPOBTPCSFMBTJHVJFOUFQSFHVOUB{DSFFTRVFTF SFDPHFSÓBFMNJTNPWBMPSQBSBMBTDPOTUBOUFT UFNQFSBUVSB QVMTPZUFOTJØOBSUFSJBM FODVBMRVJFSMVHBSEFM PSHBOJTNP 11. $PNQSVFCBMBBDUJWJEBEBOUFSJPS1BSBFMMPUPNBMBUFNQFSBUVSB FMQVMTPZMBUFOTJØOBSUFSJBMEFVODPNQB×FSP FOEJTUJOUPTMVHBSFTEFMDVFSQP Definir los valores normales y las alteraciones más habituales. 12. &OVNFSB MPT WBMPSFT OPSNBMFT EF MPT EJTUJOUPT TJHOPT WJUBMFT 13. 3FMBDJPOBMBTDPOTUBOUFTWJUBMFTDPOMPTGBDUPSFTGJTJPMØHJDPTRVFJOGMVZFOTPCSFTVTWBMPSFT 14. 3FQBTBMBTBMUFSBDJPOFTFTQFDÓGJDBTEFDBEBDPOTUBOUF WJUBM{$POPDFTBMHVOBTJUVBDJØODMÓOJDBFOMBRVFBQBSF[DBOBMHVOBTEFMBTBMUFSBDJPOFTEFTDSJUBT 1VFEFT SFBMJ[BSDPOUVTDPNQB×FSPTVODPMPRVJPEFSFGVFS[P 7. 3FBMJ[BVOBUBCMBFOMBRVFFYJTUBVOBGJMBQPSDBEB DPOTUBOUF WJUBM Z VOB DPMVNOB QBSB DBEB BTQFDUP MVHBSFTEFSFDPHJEB NBUFSJBMFTOFDFTBSJPTZQSFDBVDJPOFT Seleccionar los medios necesarios para la obtención de los valores reales de la temperatura, presión sanguínea, frecuencia cardiaca y respiratoria. 8. 4F×BMB FOMBTJHVJFOUFGJHVSB MBT[POBTBOBUØNJDBTZ FMOPNCSFEFMBTBSUFSJBTFOMBTRVFTFQVFEFEFUFSNJOBSMBGSFDVFODJBEFMQVMTP 15. "OUFVOQBDJFOUFDPOMFWÓTJNPTNPWJNJFOUPTSFTQJSBUPSJPTZDPOVOQVMTPSBEJBMDBTJJNQFSDFQUJCMF {BRVÏ NPEPEFSFDPHJEBZQVMTPSFDVSSJSÓBT Elaborar la gráfica de registro de constantes vitales, medir y anotar los valores obtenidos para el balance hídrico, y efectuar el registro gráfico oportuno. 16. 5PNBOEP DPNP GVFOUF EF JOGPSNBDJØO MB HSÈGJDB EF IPTQJUBMJ[BDJØORVFNVFTUSBMB'JHVSB FTQFDJGJDB BRVÏEBUPTDPSSFTQPOEFOMBTDPOTUBOUFTWJUBMFT SFTQJSBDJØO QVMTP UFNQFSBUVSBZUFOTJØOBSUFSJBM BMMÓSFGMFKBEBT 17. 0CTFSWBDPOBUFODJØOMBTJNÈHFOFTEFBMHVOBTQBOUBMMBTEFMQSPHSBNB("$&-" QBSBMBHFTUJØOEFMPT DVJEBEPT#VTDBFO*OUFSOFUPUSPTTJTUFNBTEFHFTUJØO JOGPSNBUJ[BEBEFMBNFEJDJØOEFMBTDPOTUBOUFTWJUBMFT 132 Unidad 8 "QBSBUPSFTQJSBUPSJP 1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT En esta unidad aprenderemos a: Y estudiaremos: t%FTDSJQDJØOZDBSBDUFSÓTUJDBTBOBUØNJDBT EFMPTØSHBOPTRVFDPNQPOFO FMBQBSBUPSFTQJSBUPSJP t'JTJPMPHÓBEFMBQBSBUPSFTQJSBUPSJP NFDBOJTNPTEFMBWFOUJMBDJØOQVMNPOBS JOUFSDBNCJPEFHBTFT USBOTQPSUFEFHBTFT FOTBOHSFZDPOUSPMEFMBSFTQJSBDJØO t1BUPMPHÓBRVFDPONÈTGSFDVFODJBBGFDUB BMBQBSBUPSFTQJSBUPSJP t'JTJPUFSBQJBEFMBSFTQJSBDJØO t0YJHFOPUFSBQJB t7FOUJMPUFSBQJB t1BDJFOUFUSBRVFPUPNJ[BEP t*EFOUJGJDBSDBEBVOPEFMPTØSHBOPT EFMBQBSBUPSFTQJSBUPSJP ZTVTDBSBDUFSÓTUJDBTBOBUØNJDBT t&YQMJDBSMPTQSPDFTPTGJTJPMØHJDPT FOMPTRVFFTUÈOJNQMJDBEPTMPTØSHBOPT EFMBQBSBUPSFTQJSBUPSJP t*EFOUJGJDBSMPTTJHOPTZTÓOUPNBT EFMBQBUPMPHÓBNÈTGSFDVFOUF RVFBGFDUBBFTUFBQBSBUP t%FTDSJCJSMPTPCKFUJWPTEFMBGJTJPUFSBQJB SFTQJSBUPSJB t%FTDSJCJSMPTNBUFSJBMFT ZMPTQSPDFEJNJFOUPTVUJMJ[BEPT QBSBMBBENJOJTUSBDJØOEFPYÓHFOP t%FUFSNJOBSMPTPCKFUJWPTZ DBSBDUFSÓTUJDBTEFMBWFOUJMPUFSBQJB t"QMJDBSMPTDVJEBEPTOFDFTBSJPT DPNPTCAEBQBDJFOUFT USBRVFPUPNJ[BEPT 8 "QBSBUPSFTQJSBUPSJP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 1. Anatomía Web www.infermeravirtual.com/ ca-es/activitats-de-la-vidadiaria/la-persona/dimensiobiologica/sistema-respiratori/ pdf/sistema-respiratori.pdf &O FTUB QÈHJOB QVFEFT BNQMJBS MB JOGPSNBDJØO TPCSF MB BOBUP NÓBEFMBQBSBUPSFTQJSBUPSJP -PTórganosRVFDPNQPOFOFMaparato respiratorioGVODJPOBODPNPBCBTUFDFEPSFTZ EJTUSJCVJEPSFTEFBJSF BFYDFQDJØOEFMPTBMWFPMPT EPOEFTFSFBMJ[BFMJOUFSDBNCJP HBTFPTPEF02 PYÓHFOP Z$02 EJØYJEPEFDBSCPOP FOUSFMPTUFKJEPTZMPTDBQJMBSFT TBOHVÓOFPT -PTØSHBOPTBMPTRVFEFCFIBDFSTFSFGFSFODJBTPOfosas nasales OBSJ[ faringe, laringe, tráquea, bronquiosZpulmones. 1.1. Nariz o fosas nasales &TFMØSHBOPRVFDPNVOJDBFMBQBSBUPSFTQJSBUPSJPDPOFMFYUFSJPS$POTUBEFVOBQBSUF FYUFSOB Pnariz QSPQJBNFOUFEJDIB ZPUSBJOUFSOB TJUVBEBFOFMUFDIPEFMBCPDB Fosa nasal &M JOUFSJPS FT IVFDP Z FTUÈ EJWJEJEP QPS FM UBCJRVF OBTBM [POB DBSUJMBHJOPTB FO EPT NJUBEFT UBQJ[BEBT QPS tejido Faringe epiteliaM NVDPTB EPOEFTFMPDBMJ[BOMPTDJMJPT QSPUFDUPSFT EFMBOBSJ[ OFDFTBSJPTQBSBGJMUSBSMBTQBSUÓDVMBTHSBOEFT Tráquea EFMBJSFJOTQJSBEP$PNVOJDBODPOFMFYUFSJPSNFEJBOUFVO FOTBODIBNJFOUPMMBNBEPvestíbulo. Epiglotis Laringe Mediastino Pleura Bronquios Pulmón derecho &OMBQBSUFMBUFSBMEFDBEBGPTBIBZUSFTDBWJEBEFT EFCJ EP B MBT QSPMPOHBDJPOFT ØTFBT EFM FUNPJEFT RVF GPSNBO MPTcornetes TVQFSJPS NFEJPFJOGFSJPS &OUSFFMMPTRVFEBO VOPTFTUSFDIPTDBOBMFTPmeatos TVQFSJPS NFEJPFJOGFSJPS SFTQFDUJWBNFOUF &OFMNFBUPJOGFSJPSTFBCSFFMDPOEVDUP MBDSJNPOBTBM Bronquiolo Diafragma Músculos intercostales Pulmón izquierdo Bronquiolo Vénula pulmonar -PT senos paranasalesTPOVOPTFTQBDJPTMMFOPTEFBJSFRVF ESFOBO MB OBSJ[ 4PO DVBUSP QBSFT frontales, maxilares, etmoidalesZesfenoidales. Cilios bronquiales Alveolo 5PEBMBDBWJEBEOBTBMEFTFNQF×BVOQBQFMJNQPSUBOUFFO FM BDPOEJDJPOBNJFOUP EFM BJSF JOTQJSBEP JODMVJEP FM DPO USPMEFMBUFNQFSBUVSBZEFMBIVNFEBE MBFMJNJOBDJØOEF QPMWPZPSHBOJTNPTJOGFDDJPTPT HSBDJBTBMBFYJTUFODJBEF MPTDJMJPT ZMBTFDSFDJØOEFNPDP$PMBCPSBUBNCJÏOFOFM TFOUJEPEFMPMGBUPZEFMBGPOBDJØO Células Capilares Arteriola pulmonar Moco Fig. 8.1. Estructura anatómica del aparato respiratorio. Hueso frontal Finalidad -BTfuncionesEFMPTTFOPTQBSB OBTBMFTTPO t"DPOEJDJPOBNJFOUPdel aireJOT QJSBEP JODMVJEP FM DPOUSPM EF MB UFNQFSBUVSB Z EF MB IVNF EBE t&MJNJOBDJØO EFM QPMWP Z PSHB nismos infecciosos, HSBDJBT B MPT DJMJPT Z B MB TFDSFDJØO EF NPDP t$PMBCPSBDJØO DPO FM TFOUJEP EFM olfato DPOUJFOF MPT SFDFQ UPSFT TFOTPSJBMFT PMGBUJWPT Z EFMBfonación. 134 Lámina cribosa del hueso etmoides Cornete superior Hueso nasal Hueso esfenoides Meato superior Cornete medio Cartílagos nasales Meato medio Cornete inferior Ventana de la nariz Meato inferior Paladar duro Fig. 8.2. Corte sagital de las fosas nasales. Velo del paladar "QBSBUPSFTQJSBUPSJP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 8 1.2. Faringe &TFMDPOEVDUPRVFcomunicaFMaparato digestivoZFMrespiratorio,QFSNJUFFMQBTPEFM BJSFZEFMPTBMJNFOUPTUBNCJÏOJOUFSWJFOFFOFMQSPDFTPEFMBfonación.4FEFTDSJCFFO MB6OJEBE "QBSBUPEJHFTUJWP 1.3. Laringe &TFMØSHBOPRVFDPNVOJDBMBGBSJOHFDPOMBUSÈRVFB4FEFOPNJOB«caja de la voz» ZBRVFFTFMØSHBOPQSJODJQBMEFMBGPOBDJØO4FMPDBMJ[BFOMBQBSUFBOUFSJPSEFMDVF MMP FOUSFMB*7Z7*WÏSUFCSBTDFSWJDBMFT&TUÈDPOTUJUVJEBCÈTJDBNFOUFQPSDBSUÓMBHPTZ NÞTDVMPT$POTUBEFnueve cartílagos, USFTQBSFT TFJT ZUSFTJNQBSFT WÏBTFMB5BCMB &OMBMBSJOHFTFQVFEFOEJTUJOHVJSUSFTQPSDJPOFTBOBUØNJDBT t &MvestíbuloPQBSUFTVQFSJPS Importante -PT GBDUPSFT RVF JOUFSWJFOFO FO MBQSPEVDDJØOEFMBvozTPO t7JCSBDJØOEFMBTDuerdas vocales verdaderas: TPOJEPT UPOB MFTPTPOPSPT t*OUFSSVQDJØOFOFMflujo de aire RVFTBMFEFMPTQVMNPOFTTPOJ EPTTPSEPT t$PNCJOBDJØO EF MB WJCSBDJØO EFMBTDVFSEBTZEFMBJOUFSSVQ DJØOEFMGMVKPBÏSFP t -PTventrículos [POBHMØUJDB EPOEFTFMPDBMJ[BOMBTcuerdas vocales falsaT QMJFHVFT TVQFSJPSFT ZMBTcuerdas vocales verdaderas QMJFHVFTJOGFSJPSFT GPSNBEBTQPSVO UFKJEPGJCSPTP7BOEFMDBSUÓMBHPUJSPJEFTBMBSJUFOPJEFT t La cavidad infraglótica, RVFDPNVOJDBMBMBSJOHFDPOMBUSÈRVFB -PTNÞTDVMPTQVFEFOTFSEFEPTUJQPTintrínsecos,RVFQBSUFOZUFSNJOBOFOMBQSPQJB MBSJOHFZextrínsecos,RVFMBGJKBOBPUSBTFTUSVDUVSBT$PMBCPSBOFOMPTQSPDFTPTEFMB SFTQJSBDJØO MBQSPEVDDJØOEFMBWP[ QPSWJCSBDJØOEFMBTDVFSEBTWPDBMFTBMFOUSBSFM BJSF ZEFMBEFHMVDJØO Actividades 1. {$VÈMFTTPOMBTGVODJPOFTEFMPTTFOPTQBSBOBTBMFT 2. *OEJDBRVÏGBDUPSFTJOUFSWJFOFOFOFMQSPDFTPEFMBQSPEVDDJØOEFMBWP[ 3. $JUBBMHVOBDBSBDUFSÓTUJDBQSPQJBEFMDBSUÓMBHPUJSPJEFT Epiglotis Impares &TUÈ GPSNBEB QPS VO BSNB[ØO DBSUJMBHJOPTPVOJEPBMUJSPJEFT &TUÈTJUVBEBEFUSÈTEFMBSBÓ[EF MBMFOHVBZEFMBOUFEFMPSJåDJP EFFOUSBEBBMBMBSJOHF$JFSSB MBMBSJOHFEVSBOUFMBEFHMVDJØO Tiroides 5JFOF GPSNB USJBOHVMBS Z FTUÈ TJUVBEP FO MB QBSUF BOUFSJPS EFM DVFMMP FO FM WBSØO TPCSF TBMF Z DPOTUJUVZF MB jNBO[BOB P CPDBEP EF "EÈOx &T FM EF NBZPSUBNB×P $SJDPJEFT 5JFOFGPSNBEFBOJMMPEFTFMMP TVCPSEFJOGFSJPSTF×BMBFMåOBM EF MB GBSJOHF Z MB MBSJOHF Z FM QSJODJQJP EFM FTØGBHP Z MB USÈ RVFB Epiglotis Epiglotis Hueso hioides Tejido fibroso que une los cartílagos Cartílago tiroides Cartílago aritenoides Cartílago cricoides Tráquea Aritenoides Pares $PSOJDVMBEPT $VOFJGPSNFT 4POMPTDBSUÓMBHPTQBSFT DPOT UJUVZFOVOUPUBMEFTFJTZFTUÈO FODBSHBEPT EF TPTUFOFS MBT DVFSEBTWPDBMFT Visión anterior Visión posterior Fig. 8.3. Cartílagos de la laringe. Tabla 8.1. Clasificación de cartílagos pares e impares de la laringe. 135 8 "QBSBUPSFTQJSBUPSJP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 1.4. Tráquea Finalidad -B GVODJØO QSJNPSEJBM EF MB tráquea FT MB EF TFSWJS EF WÓB EF QBTP BM BJSF FO TV FOUSBEB Z TBMJEBEFMPTQVMNPOFT &T VO conducto EF VOPT DN EF MBSHP RVF TF FYUJFOEF EFTEF MB MBSJOHF IBTUB MPT CSPORVJPT%FTDJFOEFQPSEFMBOUFEFMFTØGBHPZQFOFUSBFOFMNFEJBTUJOP EFTWJÈOEPTF MJHFSBNFOUF B MB EFSFDIB EPOEF TF EJWJEF FO EPT bronquios principales QSJNBSJPT EFSFDIPFJ[RVJFSEP SFTQFDUJWBNFOUF &TUÈGPSNBEBQPSBOJMMPTEFcartílago hialino FOGPSNBEF$ BCJFSUPTFOTVQBSUF QPTUFSJPSZSFDVCJFSUPTQPSVOBmucosa ciliada, RVFEBOGJSNF[BBMBQBSFEZFWJUBORVF TFDPMBQTF&OUSFMPTBOJMMPTIBZGJCSBTFMÈTUJDBTEJTQVFTUBTMPOHJUVEJOBMNFOUF RVFQFS NJUFORVFTFFYUJFOEBZEFTDJFOEBEVSBOUFMBJOTQJSBDJØOZRVFBZVEBOBMBSFUSBDDJØO QVMNPOBSEVSBOUFMBFTQJSBDJØO 1.5. Bronquios Web www.juntadeandalucia.es/ averroes/~29701428/salud/ respira.htm &O FTUB QÈHJOB QVFEFT BNQMJBS MB JOGPSNBDJØO HSÈGJDB TPCSF MB BOBUPNÓB EFM BQBSBUP SFTQJSB UPSJP 4F MPDBMJ[BO FO FM FYUSFNP JOGFSJPS EF MB USÈRVFB RVF TF EJWJEF QBSB GPSNBS MPT EPT bronquios principales primarios: FMEFSFDIP DPSUP BODIPZWFSUJDBM ZFMJ[RVJFSEP MBSHP ZFTUSFDIP 4VFTUSVDUVSBFTTJNJMBSBMBEFMBUSÈRVFB FTEFDJS FTUÈOGPSNBEPTQPSBOJMMPTJODPN QMFUPTBOUFTEFFOUSBSFOMPTQVMNPOFT EPOEFTFIBDFODPNQMFUPT&TUPTBOJMMPTFTUÈO UBQJ[BEPTFOTVQBSUFJOUFSOBQPSNVDPTBDJMJBEB $BEB CSPORVJP QSJODJQBM BM FOUSBS FO MPT QVMNPOFT B USBWÏT EFM hilio TF EJWJEF FO SBNBTEFNFOPSDBMJCSFPbronquios lobulares TFDVOEBSJPT RVFBTVWF[TFEJWJEFO FOPUSPTNÈTQFRVF×PTPbronquios segmentarios UFSDJBSJPT RVFDPOUJOÞBOSBNJGJDÈO EPTF GPSNBOEPMPTbronquiolos RVFWBOTVCEJWJEJÏOEPTFFOUVCPTEFNFOPSDBMJCSFP DPOEVDUPTBMWFPMBSFT IBTUBUFSNJOBSFOMPTsacos alveolares,RVFFTUÈOGPSNBEPTQPSVO DPOKVOUPEF alveolosEFUBNB×PNJDSPTDØQJDP -PTCSPORVJPT BNFEJEBRVFTFSBNJGJDBO WBOQFSEJFOEPMPTBOJMMPTDBSUJMBHJOPTPT EF UBMGPSNBRVFBMMMFHBSBMPTBMWFPMPTTPMPRVFEBMBDBQBTVQFSGJDJBMJOUFSOB RVFFTUÈ DPOTUJUVJEBQPSDÏMVMBTEFUFKJEPQMBOPFQJUFMJBM Tráquea Bronquio primario derecho Bronquio principal izquierdo Bronquio secundario o lobular Bronquio terciario o segmentario Actividades Arteriola 4. 4PCSF VO UPSTP BOBUØ NJDP MPDBMJ[BFJEFOUJGJDB DBEBVOPEFMPTØSHBOPT RVFDPOGPSNBOFMBQBSBUP SFTQJSBUPSJP 5. *OEJDBTJIBZBMHVOBEJGF SFODJBFOUSFMBFTUSVDUVSB BOBUØNJDBEFMBUSÈRVFB ZEFMPTCSPORVJPT 6. {$VÈMFTMBQSJODJQBMGVO DJØOEFMBUSÈRVFB 136 Vía aérea bronquiolos Saco alveolar Vénula Alveolo Proviene de la arteria pulmonar Ventilación Red de capilares Difusión del O2 u n sió Dif Glóbulo rojo O2 lC de Epitelio pulmonar Hacia la vena pulmonar Fig. 8.4. Estructura del árbol bronquial y de los alveolos pulmonares. "QBSBUPSFTQJSBUPSJP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 8 1.6. Pulmones -PTpulmonesTPOMPTØSHBOPTQSJODJQBMFTEFMBQBSBUPSFTQJSBUPSJP&TUÈODPOUFOJEPT FOMBDBWJEBEUPSÈDJDBZTFQBSBEPTFMVOPEFMPUSPQPSFMNFEJBTUJOP $BEBVOPEFMPTQVMNPOFTQSFTFOUBtres bordes BOUFSJPS QPTUFSJPSFJOGFSJPS VOvértice PQPSDJØOTVQFSJPSEFGPSNBDØOJDBuna basePDBSBEJBGSBHNÈUJDB VOBcara costal Z VOBcara internaPNFEJBTUÓOJDB RVFFTDØODBWBZEFKBFTQBDJPQBSBMBTFTUSVDUVSBT NFEJBTUÓOJDBTZFMDPSB[ØO&OFTUBÞMUJNBDBSBTFMPDBMJ[BFMhilio,MVHBSQPSEPOEFMPT CSPORVJPT MPTWBTPTQVMNPOBSFTZMBTGJCSBTOFSWJPTBTQFOFUSBOFOMPTQVMNPOFT Vocabulario Mediastino:QBSUFEFMUØSBYTJUVB EBFOUSFFMFTUFSOØOZMBDPMVN OBWFSUFCSBMZMPTQVMNPOFT Hilio:EFQSFTJØO FO MB TVQFSGJDJF EFVOØSHBOP QPSMBRVFFOUSBO MPTWBTPTZMPTOFSWJPTZTBMFOMPT DPOEVDUPTTFDSFUPSFT &M pulmón izquierdo FTUÈ EJWJEJEP QPS NFEJP EF VOB DJTVSB PCMJDVB FO dos lóbulos TVQFSJPSFJOGFSJPS RVFDPOUJFOFOTFHNFOUPT&Mpulmón derechoFTUÈEJWJEJEPQPS EPTDJTVSBTFO tres lóbulos TVQFSJPS NFEJPFJOGFSJPS SFTQFDUJWBNFOUF RVFDPOUJFOFO TFHNFOUPT-PTQVMNPOFTFTUÈOSFWFTUJEPTQPSVOBmembrana serosaEFMHBEBZCSJMMBOUF EFOPNJOBEBQMFVSB EJWJEJEBFOVOBDBQBFYUFSOB Ppleura parietal,RVFSFWJTUFMBQB SFEUPSÈDJDB FMNFEJBTUJOPZFMEJBGSBHNB ZVOBDBQBJOUFSOBPQMFVSBWJTDFSBM VOJEBB MBTVQFSGJDJFEFMPTQVMNPOFT&OUSFBNCBTDBQBTQMFVSBMFTFYJTUFVOBQFRVF×BDBWJEBE DBWJEBEQMFVSBM RVFDPOUJFOFFMMÓRVJEPQMFVSBM DVZBGVODJØOFTGBDJMJUBSFMNPWJNJFOUP EFMPTQVMNPOFTEVSBOUFMBSFTQJSBDJØO Tráquea Vértice Lóbulo superior Lóbulo superior Pleura parietal Pleura visceral Cara costal Cara mediastínica Mediastino Músculos intercostales Lóbulo medio Costillas Corazón Lóbulo inferior Lóbulo inferior Base Diafragma Importante -PT QVMNPOFT JOUFSWJFOFO FO FM QSPDFTP SFTQJSBUPSJP GBDJMJUBOEP MBcaptaciónZdistribución del aire ZFMJOUFSDBNCJPEFPYÓHFOP 02 Z EJØYJEP EF DBSCPOP $02 FO MPTDBQJMBSFTBMWFPMBSFT Fig. 8.5. Lóbulos y caras pulmonares. $BTP1SÈDUJDP *TJESPFTVOQBDJFOUFEFB×PTRVFQSFTFOUBEFTEFIBDF DJODPVOBJOTVGJDJFODJBSFTQJSBUPSJBDPNPDPOTFDVFODJBEF VOBOFVNPOÓBNBMUSBUBEB5JFOFBGFDUBEPTQBSUFEFMPT ØSHBOPTRVFDPOGPSNBOFMBQBSBUPSFTQJSBUPSJP a) {2VÏ ØSHBOPT QVFEFO MMFHBS B FTUBS BGFDUBEPT DPNP DPOTFDVFODJBEFFTUBQBUPMPHÓB b)%FTDSJCFMBTDBSBDUFSÓTUJDBTBOBUØNJDBTNÈTTJHOJGJDBUJ WBTEFMPTCSPORVJPT Solución: a) 1VFEFOFTUBSBGFDUBEPTMPTCSPORVJPTIBTUBMMFHBSBMPT BMWFPMPTZUBNCJÏOMPTQVMNPOFT b)4VFTUSVDUVSBFTTJNJMBSBMBEFMBUSÈRVFB-PTBOJMMPTTF IBDFODPNQMFUPTEFOUSPEFFMMPT$BEBCSPORVJPQSJO DJQBM BMFOUSBSFOMPTQVMNPOFT TFEJWJEFFOSBNBTEF NFOPSDBMJCSFPCSPORVJPTMPCVMBSFT TFDVOEBSJPT RVF BTVWF[TFEJWJEFOFOPUSPTNÈTQFRVF×PTPCSPORVJPT TFHNFOUBSJPT UFSDJBSJPT RVFDPOUJOÞBOSBNJGJDÈOEPTF GPSNBOEPMPTCSPORVJPMPT RVFWBOTVCEJWJEJÏOEPTFFO UVCPT EF NFOPS DBMJCSF P DPOEVDUPT BMWFPMBSFT IBTUB UFSNJOBSFOMPTTBDPTBMWFPMBSFT 137 8 "QBSBUPSFTQJSBUPSJP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 2. Fisiología Vocabulario Hematosis:JOUFSDBNCJPHBTFPTP RVF TF MMFWB B DBCP FO FM JOUF SJPSEFMPTBMWFPMPTQVMNPOBSFT $POMMFWBMBFOUSBEBEFPYÓHFOP FOMBTBOHSFZMBFMJNJOBDJØOEF BOIÓESJEP DBSCØOJDP &O FM QSP DFTPJOUFSWJFOFOMPTIFNBUÓFT -Brespiración TVQPOFFMUSBOTQPSUFEFPYÓHFOP 02 EFTEFMBBUNØTGFSBIBTUBMPTBMWFP MPTQVMNPOBSFTZMBFMJNJOBDJØOEFEJØYJEPEFDBSCPOP $02 EFTEFMPTBMWFPMPTIBDJB FMFYUFSJPS&TUFQSPDFTPEFJOUFSDBNCJPHBTFPTP(hematosis)TFSFBMJ[BFOWBSJBTGBTFT ventilación pulmonar, intercambio de gases, transporte de gases (O2Z$02) FOTBOHSFZ regulación de la ventilación. 2.1. Mecanismo de la ventilación pulmonar -Bventilación pulmonarFTFMQSPDFTPNFEJBOUFFMDVBMFMBJSF EFCJEPBMBEJGFSFO DJBEFQSFTJØORVFFYJTUFEFOUSPZGVFSBEFMPTQVMNPOFT TFNVFWFIBDJBFMJOUFSJPS ZFMFYUFSJPSEFMPTNJTNPT QBSBNBOUFOFSMBTDPODFOUSBDJPOFTBEFDVBEBTEF02Z $02FOMPTBMWFPMPT t &MQSPDFTPNFDÈOJDPEFMBSFTQJSBDJØODPOTUBEFEPTGBTFTinspiraciónZespiración. Tráquea Inspiración Inspiración Espiración Actividades 7. {)BZ BMHVOB EJGFSFODJB BOBUØNJDB FOUSF MPT EPT QVMNPOFT 8. *OEJDBEØOEFFTUÈMPDBMJ [BEPFMIJMJPQVMNPOBS 9. #VTDB FO *OUFSOFU BMHÞO WÓEFP TPCSF MBT GBTFT EF MBSFTQJSBDJØO Es el proceso de entrada del aire hacia los pulmones cuando la presión pulmonar es menor que la presión atmosférica. Se produce por la contracción del músculo diafragma y los músculos intercostales. Cuando el diafragma se contrae desciende hacia la cavidad abdominal, alargando el tórax. La contracción de los músculos intercostales mueve las costillas, lo que da lugar a un aumento del diámetro anteroposterior y transversal del tórax. A medida que aumenta el tamaño del tórax, disminuye la presión intratorácica e intrapulmonar, produciéndose la inspiración del aire y la expansión del parénquima pulmonar. Espiración Pulmones Diafragma Es un proceso pasivo que se inicia cuando la presión pulmonar es mayor que la atmosférica, lo que da lugar a la expulsión del aire hacia el exterior. Conlleva, además, una relajación de los músculos del tórax y una disminución del tamaño de los pulmones. Fig. 8.6. En la fase de inspiración respiratoria el diafragma se contrae, mientras que en la expiración, se relaja. t &OMBventilación pulmonarTFJOUFSDBNCJBOVOBTFSJFEFWPMÞNFOFTEFBJSFFOUSFMPT RVFTFJODMVZFOMPTEFMB5BCMB Volumen de ventilación (VVP) o basal &TFMBJSFJOTQJSBEPZFTQJSBEPFODBEBSFTQJSBDJØOOPSNBM MJUSPT 4FEFOPNJOBUBNCJÏO WPMVNFODPSSJFOUF Volumen de reserva inspiratoria (VRI) o volumen de aire complementario &TFMWPMVNFONÈYJNPNÈTBMMÈEFMWPMVNFOOPSNBM RVFQVFEFTFSJOTQJSBEPFOVOBSFTQJSBDJØO QSPGVOEBPGPS[BEB MJUSPT Volumen de reserva respiratoria (VRE) &TFMWPMVNFONBYJNPRVFQVFEFTFSFTQJSBEP EFTQVÏTEFVOBFTQJSBDJØOOPSNBM NFEJBOUF VOBFTQJSBDJØOGPS[BEB MJUSPT Volumen residual (VR) Volumen respiratorio por minuto (VRM) Espacio muerto (EM) &TFMWPMVNFOEFBJSFRVFRVFEBFOMPTQVMNPOFTEFTQVÏTEFVOBSFTQJSBDJØOGPS[BEB MJUSPT &TMBDBOUJEBEEFBJSFRVFFOUSBFOMPTQVMNPOFTQPSNJOVUP MJUSPT &TFMBJSFRVFSFMMFOBMBTWÓBTSFTQJSBUPSJBTDPODBEBSFTQJSBDJØO/PDPMBCPSBFOFMJOUFSDBNCJP HBTFPTP MJUSPT Tabla 8.2. Clasificación de volúmenes de aire. 138 "QBSBUPSFTQJSBUPSJP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 8 t 4FIBCMBEFcapacidades pulmonaresDVBOEPIBZVOBDPNCJOBDJØOEFEJGFSFOUFT WPMÞNFOFT WÏBTFMB5BCMB $BQBDJEBEJOTQJSBUPSJB $* &TMBDBOUJEBENÈYJNBEFBJSFRVFVOBQFSTPOBQVFEFJOTQJSBSUSBTVOBFTQJSBDJØOOPSNBM&RVJWBMF BM771 FM73* MJUSPT $BQBDJEBESFTJEVBM GVODJPOBM $'3 &TMBDBOUJEBEEFBJSFRVFQFSNBOFDFFOMPTQVMNPOFTEFTQVÏTEFVOBFTQJSBDJØOOPSNBM&RVJWBMF BM73& FM73 MJUSPT $BQBDJEBEQVMNPOBS UPUBM $15 &TFMWPMVNFONÈYJNPRVFMPTQVMNPOFTQVFEFOBMDBO[BSUSBTVOFTGVFS[PJOTQJSBUPSJP MJUSPT &TMBTVNB EFMPTDVBUSPWPMÞNFOFTBOUFSJPSFT 771 73& 73* 73 $BQBDJEBEWJUBM $7 &TMBDBOUJEBENÈYJNBEFBJSFRVFVOBQFSTPOBQVFEFFMJNJOBSUSBTMMFOBSMPTQVMNPOFTBMNÈYJNP MJUSPT &RVJWBMFBM73* 771 73& Tabla 8.3. Clasificación de las capacidades pulmonares. 2.2. Intercambio de gases &M intercambio de gases TF SFBMJ[B FO MPT QVMNPOFT FOUSF FM BJSF RVF MMFHB B MPT BMWFPMPTZMBTBOHSFWFOPTBEFMPTDBQJMBSFTQVMNPOBSFTBUSBWÏTEFMBNFNCSBOB BMWFPMPDBQJMBS La difusión de los gasesTFSFBMJ[BEFGPSNBQBTJWB FOGVODJØOEFMBQSFTJØOQBSDJBMEFM PYÓHFOP 02 ZEFMEJØYJEPEFDBSCPOP $02 $PNPMBQSFTJØOQBSDJBMEF0FTNBZPSFO MPTBMWFPMPTRVFFOMPTDBQJMBSFTQVMNPOBSFT FM0QBTBBMJOUFSJPSEFMPTDBQJMBSFTIBTUB RVFMBQSFTJØOQBSDJBMEF0TFJHVBMBBBNCPTMBEPTEFMBNFNCSBOBBMWFPMPDBQJMBS -BEJGVTJØOEF$02TFSFBMJ[BFOsentido inverso."MTFSNBZPSMBQSFTJØOQBSDJBMEFM$02 FOMPTDBQJMBSFTRVFFOMPTBMWFPMPT QBTBQPSEJGVTJØOIBDJBMPTBMWFPMPTIBTUBRVFMBT QSFTJPOFTTFJHVBMBOBBNCPTMBEPTEFMBNFNCSBOBBMWFPMPDBQJMBS&MWPMVNFOEF02 RVFEJGVOEFIBDJBFMJOUFSJPSEFMPTWBTPTDBQJMBSFTEFQFOEFQPSMPUBOUPEF Importante -Bdifusión de O2BMWFPMBSIBDJB MPTDBQJMBSFTQVMNPOBSFTFTUÈGB WPSFDJEBQPS t-BDBQBDJEBEEFMBNFNCSBOB BMWFPMPDBQJMBSQBSBQFSNJUJSFM JOUFSDBNCJPHBTFPTP t-BFYUFOTJØOEFMBTTVQFSGJDJFT EF MBT NFNCSBOBT BMWFPMPDB QJMBSFT t-BDBQBDJEBEEFMPTDBQJMBSFT QBSBBDVNVMBSTBOHSFZMBEJT USJCVDJØOEFFTUBFOTVJOUFSJPS t &MHSBEJFOUFEFQSFTJØOEFM02FOUSFFMFTQBDJPBMWFPMBSZFMJOUFSJPSEFMPTDBQJMBSFT QVMNPOBSFT t -BTVQFSGJDJFGVODJPOBMEFMBNFNCSBOBBMWFPMPDBQJMBS t &MWPMVNFOSFTQJSBUPSJPQPSNJOVUP t -BWFOUJMBDJØOBMWFPMBS Actividades Litros 10. 3FBMJ[B VO FTRVFNB EFM QSPDFTP EF MB WFOUJMBDJØOFJOUFSDBNCJPEFHBTFTFOMPT BMWFPMPTZMPTUFKJEPTEFMPSHBOJTNP Insp. máxima 6 Volumen pulmonar Vol. de reserva inspiratorio 2,5 l 5 Capacidad inspirat. 3l Capacidad vital 4,5 l Insp. normal 4 Vol. corriente 0,5 l Capacidad pulmonar total 6l Esp. normal 3 Vol. de reserva espiratorio 1,5 l 12. %FGJOFFMDPODFQUPEFWFOUJMBDJØOQVMNPOBS Esp. máxima 2 1 11. &OUSFEPTDPNQB×FSPT DPOUBEFMOÞNFSP EFSFTQJSBDJPOFTQPSNJOVUPFOFTUBEPEF SFQPTPZEFTQVÏTEFSFBMJ[BSBMHÞOUJQP EF FKFSDJDJP TVCJS Z CBKBS MBT FTDBMFSBT DPSSJFOEP $PNQBSBE Z DPNFOUBE MPT SFTVMUBEPTPCUFOJEPT Capacidad residual funcional 3l Vol. residual 1,5 l Fig. 8.7. Registro de los volúmenes y capacidades pulmonares de una espirometría. 13. 3FBMJ[BVOBJOTQJSBDJØOQSPGVOEBFJOUFOUB NBOUFOFSFTFWPMVNFOEFSFTFSWBJOTQJSB UPSJB3FQJUFFMQSPDFTPFOTFOUJEPJOWFSTP SFBMJ[BOEPVOBFTQJSBDJØOGPS[BEB RVF DPSSFTQPOEFSÈ BM WPMVNFO EF SFTFSWB FTQJSBUPSJB 139 8 "QBSBUPSFTQJSBUPSJP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 2.3. Transporte de gases en sangre Pat = 0 Pat = 0 Flujo de aire = 0,5 L PALV = 0 Pip = –3 mmHg PALV = Pat Reposo Pat = 0 "QSPYJNBEBNFOUFFMEFM02TFUSBOTQPSUBVOJEPBMBIFNPHMPCJOB )C EFMFSJUSPDJUP DPOTUJUVZFOEPMBoxihemoglobina.6OBNPMÏDVMBEF )CQVFEFVOJSTFDPODVBUSPNPMÏDVMBTEF02&MEFMPYÓHFOPSFTUBO UFTFUSBOTQPSUBEJTVFMUPFOFMQMBTNB PALV = –1 mmHg $VBOEPFM02QBTBBMBTBOHSFTFSFBMJ[BVOJOUFSDBNCJPFOMPTUFKJEPT SFTQJSBDJØOJOUFSOB 4FEJTPDJBEFMBIFNPHMPCJOB EJGVOEJÏOEPTFEFT EFFMMÓRVJEPJOUSBDFMVMBSEFMFSJUSPDJUPIBDJBFMQMBTNB ZEFTEFBRVÓTF EJTUSJCVZFBUSBWÏTEFMBDJSDVMBDJØOTBOHVÓOFBBUPEBTMBTDÏMVMBTEFM PSHBOJTNP Pip = –6 mmHg PALV < Pat Inspiración Flujo de aire = 0,5 L &MQSPDFTPTFQSPEVDFQPSVOB diferencia de presiónFOUSFFMFYUFSJPS ZFMJOUFSJPSEFMBTDÏMVMBTUJTVMBSFTZMBTDÏMVMBTTBOHVÓOFBT-BQSFTJØO QBSDJBMEF02FTNBZPSFOMBTDÏMVMBTTBOHVÓOFBTRVFFOMBTUJTVMBSFT MPRVFGBDJMJUBTVEJGVTJØO-BDBQBDJEBEEFMBIFNPHMPCJOB BGJOJEBE QBSBVOJSTFDPOFMPYÓHFOPBVNFOUBDVBOEPIBZVOJODSFNFOUPEFMB QSFTJØOQBSDJBMEFM02ZVOBEJTNJOVDJØOEFMBQSFTJØOQBSDJBMEFM$02 Pat = 0 PALV = 0 PALV = +1 mmHg 6OBWF[RVFMPTHBTFTFOUSBOFOFMUPSSFOUFTBOHVÓOFPTFEJTVFMWFOFOFM plasma,GPSNBOEPVOJPOFTRVÓNJDBTDPOMPTDPNQPOFOUFTEFMBTBOHSF Pip = –3 mmHg Pip = –6 mmHg PALV > Pat Espiración PALV = Pat Final inspiración Pat = presión atmosférica, PALV = presión intraalveolar, Pip = presión intrapleural Fig. 8.8. Cambios en las presiones a lo largo del ciclo respiratorio. -BNBZPSQBSUFEFM$02TFUSBOTQPSUBVOJEPBMB)C GPSNBOEPMBcarboxihemoglobina. 6OB QFRVF×B QBSUF MP IBDF EJTVFMUP FO FM QMBTNB DPNPTPMVUPPFOGPSNBEFJPOFT&MQSPDFTPEFJOUFSDBNCJPEF$02TF MMFWBBDBCPEFMBNJTNBNBOFSBRVFFMJOUFSDBNCJPEFM02 QFSPFO TFOUJEPJOWFSTP-BQSFTJØOQBSDJBMEF$02FOMPTUFKJEPTFTNBZPSRVF FO MBT DÏMVMBT TBOHVÓOFBT MP RVF GBDJMJUB TV EJGVTJØO IBDJB FM UPSSFOUF DJSDVMBUPSJPIBTUBMMFHBSBMPTDBQJMBSFTQVMNPOBSFT 2.4. $POUSPMEFMBSFTQJSBDJØO &O DPOEJDJPOFT OPSNBMFT MB SFTQJSBDJØO FTUÈ SFHVMBEB QPS FTUÓNVMPT RVÓNJDPT EF UBM GPSNBRVFMBWFOUJMBDJØOTFWFBGFDUBEBQPSMBTWBSJBDJPOFTFOMBTDPODFOUSBDJPOFTTBO HVÓOFBTEF$02 02FJPOFT) IJESPHFOJPOFT &MDFOUSPSFTQJSBUPSJP MPDBMJ[BEPFO MBprotuberancia cerebral BQOÏVTUJDP DPOUSPMBMBTneuronas del bulbo raquídeo OFV NPUÈYJDP QBSBRVFMBWFOUJMBDJØOTFQSPEV[DBEFGPSNBSÓUNJDB&TUFDFOUSPTFBDUJWB BMBVNFOUBSMBQSFTJØOQBSDJBMEF$02FOMBTBOHSFBSUFSJBM5BNCJÏODPMBCPSBOFOFM QSPDFTPSFTQJSBUPSJPMBTUFSNJOBDJPOFTOFSWJPTBTPSFDFQUPSFTEFMPTBMWFPMPT Hematíe o glóbulo rojo Célula Membrana celular Hematíe o glóbulo rojo Membrana capilar Interior del alveolo pulmonar O2 CO2 ¿Sabías que…? &M control de la respiración FT VOB EF MBT FTUSBUFHJBT NÈT TFO DJMMBT QBSB DPOUSPMBS MBT TJUVB DJPOFT EF FTUSÏT -PT IÈCJUPT DPSSFDUPTEFSFTQJSBDJØOTPONVZ JNQPSUBOUFT QBSB DPNP IFNPT WJTUP BQPSUBS BM PSHBOJTNP FM TVGJDJFOUF PYÓHFOP QBSB FM DFSF CSP 140 CO2 O2 Capilar sanguíneo Membrana capilar Espacio intersticial Fig. 8.9. Intercambio de gases a nivel celular. Interior del capilar Espacio intersticial Membrana alveolar Fig. 8.10. Intercambio de gases a nivel pulmonar. Aparato respiratorio. Procedimientos relacionados 3. Patología más frecuente ¿Sabías que…? 3.1. /BSJ[ZMBSJOHF A. Rinitis &TMB inflamación superficialEFMBmucosa pituitaria,RVFQSPEVDFVOBTFDSFDJØONVDP QVSVMFOUBDBVTBEBQPSEJGFSFOUFTBHFOUFTFUJPMØHJDPT FTQFDJBMNFOUFWJSVT1BSBRVFMB FOGFSNFEBEBQBSF[DBTPOOFDFTBSJPTDPOEJDJPOBOUFTFYUFSJPSFT DPNPVOFOGSJBNJFOUP CSVTDP MBIVNFEBEZVONFEJPBNCJFOUFDPOTVTUBODJBTJSSJUBOUFTPBMFSHJ[BOUFT-PTTÓO UPNBTNÈTGSFDVFOUFTTPOMPTTJHVJFOUFTTFOTBDJØOEFFTDBMPGSÓP DFGBMFBT FTUPSOVEPT IJESPSSFB PCTUSVDDJØOOBTBMZBOPTNJB B. Sinusitis &TMB inflamación de la mucosaEFMPTsenos nasales BOUFSJPSFTZQPTUFSJPSFT RVFQSP EVDFTVQVSBDJØOEFMBTDBWJEBEFTQBSBOBTBMFTDPOBQBSJDJØOEFVOBDFGBMFBNVZJOUFO TB4JBGFDUBBMPTTFOPTBOUFSJPSFTQSPEVDFEPMPSDPOMBQSFTJØOFOFMGSPOUBMZFMNBYJMBS 4JBGFDUBBMPTTFOPTQPTUFSJPSFT FMEPMPSBQBSFDFFOMB[POBEFMBOVDB $ Laringitis %FOPNJOBEBUBNCJÏO«catarro laríngeo» FTMBJOGMBNB DJØOEFMBNVDPTBMBSÓOHFBEFCJEBBVOBJOGFDDJØO HF OFSBMNFOUFEFUJQPWÓSJDP 4FDBSBDUFSJ[BQPSMBBQB SJDJØOEFBGPOÓB SPORVFSB QJDPS UPT EPMPS FTUSJEPS Z QVFEFMMFHBSBQSPEVDJSVOFTQBTNPEFMBHMPUJTZVO DVBESPEFBTGJYJB RVFTFEFTFODBEFOBHFOFSBMNFOUF QPSMBTOPDIFT 8 Tráquea -B laringitis BGFDUB DPO NBZPS GSFDVFODJBBOJ×PT'PSNBQBSUF EF VO DVBESP DBUBSSBM EFTDFO EFOUF EF MBT WÓBT SFTQJSBUPSJBT BMUBT TPCSFUPEPUSBTFOGSJBNJFO UPT QPSJOIBMBDJØOEFTVTUBODJBT JSSJUBOUFTPGBUJHBEFMBWP[ Web XXXDBSMPTIBZBOFU recursoshumanos/files/ urgencias/patologiapulmonar.pdf www.med.ucv.ve/ftproot/ "OBUPNJB1BUPMPHJDB$-"4& RESPIRATORIO.pdf &OFTUBTQÈHJOBTQVFEFTBNQMJBS UVTDPOPDJNJFOUPTTPCSFMBQBUP MPHÓBEFMBQBSBUPSFTQJSBUPSJP Bronquiolos normales Bronquios Lóbulo superior 3.2. #SPORVJPTZQVMNPOFT A. Bronquitis (traqueobronquitis) &TMBinflamación de la mucosa bronquial,RVFTVFMFJS QSFDFEJEBHFOFSBMNFOUFEFSJOJUJT MBSJOHJUJTPGBSJOHP MBSJOHJUJT ZTFBDPNQB×BEFUSBRVFÓUJT -BT DBVTBT EFTFODBEFOBOUFT NÈT DPNVOFT TPO MPT BHFOUFTJOGFDDJPTPT OFVNPDPDP FTUBGJMPDPDP WJSVTEF MBHSJQF FUD FMIÈCJUPEFGVNBS FMDMJNB MBQPMVDJØO EFMBJSFZMBFYQPTJDJØOBMQPMWP Lóbulo inferior Lóbulo medio Bronquiolos con bronquitis Fig. 8.11. En la bronquitis, $MÓOJDBNFOUFDVSTBDPOUPTTFDB RVFFWPMVDJPOBBUPT los bronquiolos afectados QSPEVDUJWBDPOFYQFDUPSBDJØO SPODVTZTJCJMBODJBT&O presentan una inflamación de la mucosa bronquial. QFSJPEPT BWBO[BEPT MPT FOGFSNPT QSFTFOUBO DJBOPTJT Z EJTOFB 4VFMF TFS EF DBSÈDUFS DSØOJDP FT EFDJS TF QBEFDFBMNFOPTEVSBOUFUSFTNFTFTBMB×PZ QPSMPNFOPT EPTB×PTDPOTFDVUJWPT B. Asma bronquial &TVOBobstrucción generalizada,JOUFSNJUFOUFPSFWFSTJCMF RVFBGFDUBBMBparte baja de las vías respiratorias,EFCJEPBVOFTUSFDIBNJFOUPEFMBTWÓBTBÏSFBT RVFPDBTJPOBVO DVBESPEFEJTOFB (FOFSBMNFOUF TF QSPEVDF QPS BMFSHJBT P JOGFDDJPOFT EF WÓBT SFTQJSBUPSJBT $VSTB DPO EJTOFB TJCJMBODJBT UPTDPOFTQVUPT GJFCSFZUBRVJQOFB Importante &MDVBESPBTNÈUJDPQVFEFUFOFS VOBduración variable,TFHÞOMB DVBMIBCMBNPTEF t$SJTJT BTNÈUJDB FT EF FTDBTB JOUFOTJEBEZDPSUBEVSBDJØO NF OPTEFVOBIPSB t Ataque BTNÈUJDP EVSB FOUSF VOBIPSBZVOEÓB tEstado BTNÈUJDPEVSBNÈTEF IPSBT 141 8 "QBSBUPSFTQJSBUPSJP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT $ Bronquiectasias Bronquio principal 4POdilataciones irreversiblesEFMPTCSPORVJPT RVFQSFTFOUBOFOTV QBSFETJHOPTEFJOGMBNBDJØODSØOJDBZBUSPGJBEFMBNVDPTBDJMJBS 4FQSPEVDFOEFGPSNBTFDVOEBSJBUSBTJOGFDDJPOFTWÓSJDBT DPNPFO FMDBTPEFMBUPTGFSJOBPFMTBSBNQJØO PEFTQVÏTEFMBJOIBMBDJØO EFTVTUBODJBTUØYJDBT CSPORVJUJT GJCSPTJTZUVCFSDVMPTJT Bronquiolos $VSTBODPOUPTRVFTFBDPNQB×BEFFTQVUPTNBMPMJFOUFTRVFQVF EFONF[DMBSTFDPOTBOHSF FTUFSUPSFTIÞNFEPT GJFCSFZEFEPTFO QBMJMMPEFUBNCPS Sacos alveolares D. Enfisema pulmonar a Normal b Enfisema pulmonar Fig. 8.12. Esquema de los bronquiolos y alveolos: a) de una persona sana; b) con enfisema pulmonar. &T MB EJTUFOTJØO P FM agrandamiento irreversible EF MPT FTQBDJPT BÏSFPTBMWFPMBSFT DPOEFTUSVDDJØOEFMPTUBCJRVFTJOUFSBMWFPMBSFT RVFPDBTJPOBVOBQÏSEJEBEFMBFMBTUJDJEBEQVMNPOBS4VTQSJODJ QBMFTEFTFODBEFOBOUFTTPOFMUBCBDP MBTJOGFDDJPOFTCSPORVJBMFT ZMPTBHFOUFTRVÓNJDPTJOIBMBEPT $VSTBDPOEJTOFBEFFTGVFS[P QPSPCTUSVDDJØOEFMBTWÓBTSFTQJSB UPSJBT UPT UBRVJQOFB FTQJSBDJØOQSPMPOHBEB UØSBYFOGPSNB EF UPOFMFJODMVTP FOFTUBEPTBWBO[BEPT DJBOPTJT Actividades 14. {$ØNP TF MMFWB B DBCP FM USBOTQPSUF EF PYÓHFOP EFTEF MPT BMWFPMPT QVM NPOBSFTBMPTUFKJEPTEF UPEPFMPSHBOJTNP 15. *OEJDB DØNP TF MMFWB B DBCPFMQSPDFTPEFDPO USPMEFMBSFTQJSBDJØO E. Atelectasias &TMBdisminución de volumenEFMUFKJEPQVMNPOBSQPSMBfalta de aire en los alveolosEF VOMØCVMPQVMNPOBSPEFQBSUFEFMNJTNP EFCJEBQSJODJQBMNFOUFBUVCFSDVMPTJTPUVNP SFTCSPORVJBMFT RVFQSPEVDFOVODVBESPEFJOTVGJDJFODJBSFTQJSBUPSJB F. Insuficiencia respiratoria aguda &TMB incapacidad agudaEFMPTQVMNPOFTQBSBNBOUFOFSVOB oxigenación adecuada EF MBTBOHSF RVFQVFEFDPOMMFWBSVOUSBTUPSOPEFMBWFOUJMBDJØO -PTTÓOUPNBTNÈTDBSBDUFSÓTUJDPTTPOMPTBTPDJBEPTBMBhipoxia EFTPSJFOUBDJØO DPOGV TJØO JNQBDJFODJB UBRVJQOFB UBRVJDBSEJBZEJTOFB ZBMBhipercapnia DFGBMFB DPOGV TJØO JSSJUBCJMJEBE QÏSEJEBEFMDPOPDJNJFOUP TPNOPMFODJBZNBSFPT G. Neumonía &TMB inflamación de carácter agudoPDSØOJDPEFMPTQVMNPOFT RVFBGFDUBQSJODJQBMNFO UFBMBDBWJEBEBMWFPMBSPBTVTJOUFSTUJDJPT4FEFTFODBEFOBQPSMBBDDJØOEFHÏSNFOFT DPNPFMOFVNPDPDP MPNÈTGSFDVFOUF FMFTUBGJMPDPDPZFMFTUSFQUPDPDP $VSTBDPOUPTQSPEVDUJWB DPOFTQVUPT FTDBMPGSÓPT GJFCSF EPMPSUPSÈDJDP UBRVJDBSEJB SFTQJSBDJØOEJGÓDJMZSVJEPTSFTQJSBUPSJPT H. Tuberculosis pulmonar &TMB infecciónQSPEVDJEBQPSFMMycobacterium tuberculosis P bacilo de Koch, RVFBGFDUB HFOFSBMNFOUFBMPTQVMNPOFT MPTCSPORVJPTZMBQMFVSB Fig. 8.13. Radiografía de paciente con tuberculosis pulmonar. 142 $POGSFDVFODJBTVFMFQBTBSJOBEWFSUJEB EFCJEPBMBBVTFODJBEFTÓOUPNBTPUSBTWFDFT TFQSFTFOUBDPOUPTTFDB GJFCSFZVODVBESPJOGFDDJPTPZEFJOTVGJDJFODJBSFTQJSBUPSJB DPOEPMPSUPSÈDJDP FTDBTBFYQFDUPSBDJØO EJTOFB BTUFOJBZBOPSFYJB "QBSBUPSFTQJSBUPSJP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 8 I. Edema pulmonar &TVOB alteración aguda o crónicaRVFTFDBSBDUFSJ[BQPSFMaumento del líquido serosoFOMPTalveolosQVMNPOBSFTPFOFMUFKJEPJOUFSTUJDJBMQVMNPOBS CO2 CO2 O2 O2 $MÓOJDBNFOUF FM QBDJFOUF QSFTFOUB TVEPSBDJØO BCVOEBOUF EJTOFB JOUFOTB DPODJBOPTJTZFTUFSUPSFT RVFTFBDPNQB×BOEFWBSJBDJPOFTFOFMQVMTPZ MBQSFTJØOBSUFSJBM O2 CO2 J. $BSDJOPNBCSPORVJBM a &T KVOUPDPOFMDÈODFSEFFTUØNBHP MBneoplasia que con más frecuencia se da en los varones. 4V DBVTB QSJODJQBM FT FM tabaco. )BZ VOB SFMBDJØO EJSFDUBFOUSFMBNPSUBMJEBEQPSDÈODFSEFQVMNØOZFMOÞNFSPEFDJHBSSJMMPT GVNBEPTEJBSJBNFOUF b (FOFSBMNFOUF OPQSPEVDFTÓOUPNBTZQVFEFQFSNBOFDFSEVSBOUFB×PTFO FTUBEPTJMFOUF EFNPEPRVF DVBOEPTFEJBHOPTUJDBMBFOGFSNFEBE FTZB VOQSPDFTPJSSFWFSTJCMF K. Pleuritis &TVOBalteración inflamatoria de la pleura visceralPparietal,RVFQVFEFQSFTFOUBSTFTJO EFSSBNF QMFVSJUJT PCJFOJSBDPNQB×BEBEFEFSSBNF QMFVSJUJTFYVEBUJWB 4FQSPEVDF HFOFSBMNFOUFQPSMPTBHFOUFTJOGFDDJPTPTRVFDBVTBOMBUVCFSDVMPTJT-PTTÓOUPNBTNÈT GSFDVFOUFTTPOEPMPSSFMBDJPOBEPDPOMBSFTQJSBDJØO TFOTBDJØOEFPQSFTJØOMPDBM SFEVD DJØO EF FTQBDJPT JOUFSDPTUBMFT QPS VOB QPTUVSB NBOUFOJEB EF QSPUFDDJØO BMUFSBDJØO SFTQJSBUPSJBZEJTNJOVDJØOEFMmurmullo vesicular. Fig. 8.14. Detalle de alveolos a) normales; b) con edema. Vocabulario Murmullo vesicular:FTFMTPOJEPOPSNBMRVFTFPZFFOMBBVTDVMUBDJØOEFCJEPBMQBTPEFM BJSFBMFOUSBS JOTQJSBDJØO ZBMTBMJS FTQJSBDJØO FOMPTBMWFPMPT%FCFBVTDVMUBSTFEFNBOFSB TJNÏUSJDBZVOJGPSNFFOBNCPTQVMNPOFT DPONBZPSJOUFOTJEBEFOMBTCBTFTRVFFOMPTWÏSUJ DFT-BQÏSEJEBEFFTUBBTJNFUSÓBJOEJDBBMHÞOUJQPEFBMUFSBDJØOPFOGFSNFEBESFTQJSBUPSJB $BTP1SÈDUJDP "OESÏTFTVOQBDJFOUFDPOB×PTEFFEBERVFQSFTFOUB EFTEF IBDF BQSPYJNBEBNFOUF VO NFT VO DVBESP DMÓOJDP RVFDVSTBDPOUPTTFDBRVFFWPMVDJPOBBQSPEVDUJWB DPO FYQFDUPSBDJØO EJTOFB Z DJBOPTJT RVF TF BDPNQB×B EF SPODVTZTJCJMBODJBT a) {2VÏUJQPEFFOGFSNFEBEQBEFDFFMQBDJFOUF b) {$VÈMFTTPOMBTDBVTBTEFTFODBEFOBOUFTEFFTUFQSPDFTP c) {2VÏØSHBOPTFTUÈOBGFDUBEPTFOFTUBFOGFSNFEBE d) 3FBMJ[BVOBEFTDSJQDJØOEFMBBOBUPNÓBEFMPTØSHBOPT BGFDUBEPT Solución: a) & MQBDJFOUFQSFTFOUBVOQSPCMFNBSFTQJSBUPSJP MPTTÓOUP NBTEFTDSJUPTTPOUÓQJDPTEFMBCSPORVJUJT&TUBFOGFSNF EBETFDBSBDUFSJ[BQPSMBFYJTUFODJBEFJOGMBNBDJØOEF MBNVDPTBCSPORVJBM RVFTVFMFJSQSFDFEJEBEFSJOJUJT MBSJOHJUJT GBSJOHPMBSJOHJUJT Z RVF TF BDPNQB×B EF USB RVFÓUJT b) -BTDBVTBTEFTFODBEFOBOUFTNÈTDPNVOFTTPOMPTBHFO UFTJOGFDDJPTPT OFVNPDPDP FTUBGJMPDPDP WJSVTEFMBHSJ QF FUD FMIÈCJUPEFGVNBS FMDMJNB MBQPMVDJØO EFM BJSFZMBFYQPTJDJØOBMQPMWP c) " GFDUB GVOEBNFOUBMNFOUF B MPT CSPORVJPT EF EJGFSFOUF DBMJCSFZBMBUSÈRVFB"VORVFPUSBTFTUSVDUVSBT GPTBTOB TBMFT MBSJOHFZGBSJOHF UBNCJÏOQVFEFOFTUBSBGFDUBEBT d) 4FMPDBMJ[BOFOFMFYUSFNPJOGFSJPSEFMBUSÈRVFB BMEJ WJEJSTFQBSBGPSNBSMPTEPTCSPORVJPTQSJODJQBMFTQSJNB SJPTFMEFSFDIP DPSUP BODIPZWFSUJDBM ZFMJ[RVJFSEP MBSHPZFTUSFDIP "MFOUSBSFOMPTQVMNPOFT TFTVCEJWJ EFOFOPUSPTEFNFOPSDBMJCSF MPCVMBSFT TFHNFOUBSJPT ZCSPORVJPMPT QSPHSFTJWBNFOUF IBTUBUFSNJOBSFOMPT DPOEVDUPTZTBDPTBMWFPMBSFT 143 8 "QBSBUPSFTQJSBUPSJP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 4. Fisioterapia respiratoria Finalidad -PT ejercicios respiratorios TF SFBMJ[BO QBSB DPOTFHVJS VOB SFTQJSBDJØO QSPGVOEB NPWJMJ[BS MBT TFDSFDJPOFT Z NFKPSBS MB QFSNFBCJMJEBE EF MBT WÓBT SFT QJSBUPSJBT 4F FNQMFBO GSFDVFOUFNFOUF FO MB QSFQBSBDJØO QSFPQFSBUPSJB Z TFSFQJUFOFOFMQPTUPQFSBUPSJP $PNQSFOEFVODPOKVOUPEFQSPDFEJNJFOUPTRVFUJFOFODPNPPCKFUJWPBZVEBSBMQBDJFOUF BFMJNJOBSMBTTFDSFDJPOFTSFTQJSBUPSJBT QVFTTVFTUBODBNJFOUPQPESÓBDPNQSPNFUFSMB WFOUJMBDJØOZQSPWPDBSVOBJOTVGJDJFODJBSFTQJSBUPSJB(FOFSBMNFOUF TFQSFTDSJCFFOMBT TJHVJFOUFTTJUVBDJPOFT t 1BDJFOUFTDPOQSPDFTPTSFTQJSBUPSJPTDSØOJDPT t 1BDJFOUFTJONPWJMJ[BEPT ESFOBKFFTQPOUÈOFPEFTFDSFDJPOFTFTUÈSFEVDJEP t 1BDJFOUFTQPTUPQFSBEPT QPSRVFQVFEFOUFOFSEJTNJOVJEPFMSFGMFKPUVTÓHFOP DPNP DPOTFDVFODJBEFMPTBOBMHÏTJDPT UJFOFONFOPSNPWJMJEBEZ FOHFOFSBM FWJUBOMB UPTRVFMFTQSPEVDFEPMPS t 1BDJFOUFT OFVSPMØHJDPT QPSRVF BMHVOBT BGFDDJPOFT DPOMMFWBO VOB QÏSEJEB EF MB GVFS[BNVTDVMBSZVOBEJTNJOVDJØOEFMSFGMFKPEFMBUPT "MHVOPTEFMPTQSPDFEJNJFOUPTRVFJODMVZFMBGJTJPUFSBQJBSFTQJSBUPSJBTPOMPTejercicios respiratorios,MPTejercicios de percusión-vibración,ZFMdrenaje postural FTUFÞMUJNPTF SFGJFSFBMDPOKVOUPEFQPTJDJPOFTFOMBTRVFTFDPMPDBSÈBMQBDJFOUFDPOMBBZVEBEFBM NPIBEBT DPKJOFT FUD QBSBNPWJMJ[BSMBTTFDSFDJPOFTZGBWPSFDFSTVFMJNJOBDJØO WÏBTF MB'JHVSB &TUPTDVJEBEPTMPTSFBMJ[BOFMGJTJPUFSBQFVUB MBFOGFSNFSBPBNCPT&M BVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBEFCFDPMBCPSBSFOFMMPT TJFTOFDFTBSJP Procedimiento 1. Ejercicios respiratorios izquierdo Anterior derecho izquierdo Posterior izquierdo Protocolo de actuación derecho Almohada, pañuelos desechables P gasas Zguantes PQDJPOBMFT . Anterior derecho Recursos materiales 1. -BWBSTFMBTNBOPT QSFQBSBSFMNBUFSJBMOFDFTBSJPZFYQMJDBS BMQBDJFOUFMPRVFTFWBBIBDFS1FEJSMFTVDPMBCPSBDJØO izquierdo derecho derecho derecho izquierdo Anterior izquierdo Anterior Anterior Anterior Posterior derecho derecho izquierdo Língula izquierda izquierdo Segmento derecho medio izquierdo Segmento izquierdo superior Segmentos posteriores Posterior Posterior Anterior izquierdo Segmento izquierdo lateral derecho Segmento derecho lateral derecho 6. 1FEJS BM QBDJFOUF RVF UPTB DPO FM GJO EF MJNQJBS FM ÈSCPM CSPORVJBMEFTFDSFDJPOFT Posterior izquierdo 5. -PT QBDJFOUFT SFDJÏO PQFSBEPT GMFYJPOBSÈO MBT QJFSOBT JONPWJMJ[BSÈOMB[POBEFJODJTJØOBOUFTEFUPTFS IBDJFOEP VOBTVBWFQSFTJØODPOTVTNBOPT DPOVOBNBOPQPSFODJ NBZPUSBQPSEFCBKPEFMBJODJTJØO PCJFODPMPDBSÈOVOB BMNPIBEBTPCSFFMMB Segmentos anteriores derecho 4. &TUJNVMBSMFQBSBRVFIBHBWBSJBTWFDFTSFTQJSBDJPOFTMFOUBT Z QSPGVOEBT JOTQJSBOEP QPS MB OBSJ[ Z FTQJSBOEP QPS MB CPDB EFGPSNBTVBWFFOPWFDFT QBSBDPOTFHVJSRVF TF FYQBOEBO UPUBMNFOUF MPT QVMNPOFT Z TF QSPEV[DB VOB UPTRVFUJFOEBBEFTBMPKBSEFFMMPTFMNPDPZMBTTVTUBODJBT FYUSB×BT %F OVFWP SFTQJSBSÈ QSPGVOEBNFOUF Z SFQFUJSÈ FM FKFSDJDJPDPNQMFUPEFBWFDFT Segmento apical posterior derecho 3. 1FEJS BM QBDJFOUF RVF JODMJOF FM DVFSQP MJHFSBNFOUF IBDJB EFMBOUF Segmento apical anterior (lóbulos superiores) izquierdo 2. "ZVEBSBMQBDJFOUFBTFOUBSTFFOVOBTJMMBPFOMBDBNB4J FTUÈDPOUSBJOEJDBEPTFMFEFKBBDPTUBEPFOEFDÞCJUPTVQJOP DPO MBT SPEJMMBT GMFYJPOBEBT EF GPSNB RVF FTUÏ DØNPEP Z SFMBKBEP 4JUJFOFEPMPSFT TFMFBENJOJTUSBBMHÞOBOBMHÏTJDP BOUFTEFJOJDJBSMPTFKFSDJDJPT TJFTUÈJOEJDBEPQPSFMNÏEJDP 7. &MFKFSDJDJPTFEFCFSFQFUJSWBSJBTWFDFTBMEÓB 8. "DPNPEBSBMQBDJFOUF 9. 3FHJTUSBSMBUÏDOJDBZMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFMBTTFDSFDJPOFT FOMBIJTUPSJBEFFOGFSNFSÓB 144 Segmento derecho posterior Segmentos anteriores (lóbulos inferiores) Segmentos superiores Fig. 8.15. Algunas posturas empleadas en el drenaje postural. Aparato respiratorio. Procedimientos relacionados 8 4.1. Espirómetro de incentivo 4FVUJMJ[BFOBRVFMMPTDBTPTFOMPTRVFBMQBDJFOUFMFSFTVMUBdifícilPdoloroso respirar QSPGVOEBNFOUF DPOFMGJOEFFWJUBSDPNQMJDBDJPOFTQVMNPOBSFT BUFMFDUBTJBT OFVNPOÓBT ZQBSBGPSUBMFDFSMPTNÞTDVMPTBCEPNJOBMFT5JFOFOMBWFOUBKBEFRVFSFUSPBMJNFOUBOWJ TVBMNFOUFBMQBDJFOUFNJFOUSBTFTUFSFTQJSBEFGPSNBQSPGVOEB4FMMBNBOinspirómetros Pespirómetros de incentivo,FOGVODJØOEFMBGBTFEFMBSFTQJSBDJØORVFFTUJNVMBO a $MBWFTZDPOTFKPT &M FTQJSØNFUSP TF VUJMJ[B QBSB IBDFS FYQBOTJPOFT UPSÈDJDBT FO FMQSFPQFSBUPSJPZFOFMQPTUPQF SBUPSJP QBSB SFTUBVSBS MB DBQB DJEBE QVMNPOBS EFM QBDJFOUF 5BNCJÏO NFKPSB MB EFQVSBDJØO EFMBTWÓBTBÏSFBTZQSFWJFOFFM DPMBQTP QVMNPOBS BM GBWPSFDFS MBJOTVGMBDJØO b Fig. 8.16. Inspirómetro B y espirómetro C de incentivo. 4.2. Percusión-vibración &TVOQSPDFEJNJFOUPEFGJTJPUFSBQJBSFTQJSBUPSJBDVZBGJOBMJEBEFTEFTQFHBSMBTTFDSFDJP OFTNÈTQSPGVOEBT1VFEFSFBMJ[BSTFDPOMBTNBOPT QFSDVTJØO PBQMJDBOEPVOWJCSBEPS EFVMUSBTPOJEPT&TUPTQSPDFEJNJFOUPTQVFEFOBTPDJBSTF POP BMESFOBKFQPTUVSBM Procedimiento 2. Percusión-vibración Recursos materiales Crema hidratante, pañuelos de papel o gasas, guantes desechables PQDJPOBMFT Zvibrador.%FCFFTUBSQSFQBSBEPFMBTQJSBEPS DPOMBTPOEB Protocolo de actuación 1. -BWBSTFMBTNBOPT QSFQBSBSMPTSFDVSTPTNBUFSJBMFTOFDFTB SJPT Z FYQMJDBS FM QSPDFEJNJFOUP BM QBDJFOUF JOGPSNÈOEPMF EFDØNPEFCFSFTQJSBS 2. $PMPDBS MB DBNB FO QPTJDJØO EF 5SFOEFMFOCVSH DPO FM QBDJFOUFFOEFDÞCJUPMBUFSBM4BMWPRVFFTUÏDPOUSBJOEJDBEP 3. %FTDVCSJS MB SFHJØO UPSÈDJDB EPSTBM Z BQMJDBS MB DSFNB IJESBUBOUFQBSBQSPUFHFSMBQJFMFOMB[POBRVFTFWBZBB QFSDVUJS 4. 3FBMJ[BS MB QFSDVTJØO VUJMJ[BOEP MBT NBOPT DPMPDBEBT FO GPSNBEFWFOUPTBT jIVFDBTx DPOMBTNV×FDBTGMFYJPOBEBT HPMQFBOEPEFGPSNBSÓUNJDBEFTEFMBTCBTFTEFMPTQVMNP OFTIBDJBMBUSÈRVFB-BQFSDVTJØOEFCFSFBMJ[BSTFBMBWF[ RVFFMQBDJFOUFFTQJSBMFOUBNFOUF 5. &WJUBSHPMQFBSTPCSFMBDPMVNOB MB[POBSFOBMZTPCSFMBT GSBDUVSBTVPUSBTMFTJPOFT3FQFUJSEVSBOUFVOPTNJOVUPTMBT WFDFTRVFTFBOFDFTBSJP 6. 1BSB MB WJCSBDJØO DPMPDBS FM WJCSBEPS TPCSF MB [POB QBSB QSPEVDJSMBWJCSBDJØOBMBWF[RVFFMQBDJFOUFFTQJSB4JFM QBDJFOUF NPWJMJ[B MBT TFDSFDJPOFT GBDJMJUBSMF VO QB×VFMP P HBTBTQBSBSFUJSBSMBT 7. "DPNPEBSBMQBDJFOUFZSFDPHFSFMNBUFSJBM 8. -BWBSTFMBTNBOPTZSFHJTUSBSFMQSPDFEJNJFOUPZMBTPCTFS WBDJPOFTFOMBIJTUPSJBEFFOGFSNFSÓB Fig. 8.17. Posición de la mano en la maniobra de percusión. 145 8 Aparato respiratorio. Procedimientos relacionados 5. Oxigenoterapia Gafa nasal Mascarillas de oxígeno Cámara de inhalación Medidor de flujo Regulador de flujo de oxígeno Fig. 8.18. Material para oxigenoterapia. $POTJTUF FO MB administración de oxígeno gaseoso B VO QB DJFOUFDPOFMGJOEFSFTUBCMFDFSMBtasa normal en sangre.&M BJSFBUNPTGÏSJDPUJFOFBQSPYJNBEBNFOUFVOEFPYÓHFOP BEFNÈTEFVOEFOJUSØHFOPZQFRVF×PTQPSDFOUBKFTEF EJØYJEP EF DBSCPOP BSHØO FUD Z DPO FTUB UFSBQÏVUJDB TF BENJOJTUSBODBOUJEBEFTTVQFSJPSFT &TUÈJOEJDBEPFOUPEBTMBTFOGFSNFEBEFTRVFQSPEVDFOEJGJ DVMUBESFTQJSBUPSJBDVZPTTÓOUPNBTDPOTJTUFOFOEJTOFB PSUPQ OFB DJBOPTJT Z FYQFDUPSBDJØO RVF QVFEF TFS JOEJDBUJWB EF JOTVGJDJFODJBSFTQJSBUPSJB $PO MB PYJHFOPUFSBQJB TF QSFUFOEF FMFWBS MB DPODFOUSBDJØO EFPYÓHFOPFOTBOHSFZFOMPTUFKJEPTTJOQSPEVDJSEFQSFTJØO SFTQJSBUPSJB 5.1. Determinación del oxígeno en sangre Importante $PO MB pulsioximetría OP TF QVFEFEFUFSNJOBSMBQSFTJØOQBS DJBM EF PYÓHFOP ZP EF EJØYJEP EFDBSCPOPFOTBOHSFOJFMQ) QPSUBOUP OPTVTUJUVZFBMBHBTP NFUSÓB BSUFSJBM FO MB WBMPSBDJØO DPNQMFUB EF MBT FOGFSNFEBEFT SFTQJSBUPSJBT 1SFWJBNFOUF B MB JOEJDBDJØO NÏEJDB EFM USBUBNJFOUP DPO PYÓHFOP FO TJUVBDJPOFT EF IJQPYFNJB TFIBDFVOBEFUFSNJOBDJØOEFHBTFTFOTBOHSFNFEJBOUFMB gasometría arterial.&TUBQSVFCBTFQVFEFSFQFUJSEVSBOUFFMUSBUBNJFOUPQBSBWFSJGJDBSMBFGJDBDJBEF MBWFOUJMBDJØO-BQSVFCBJODMVZF t 1SFTJØOQBSDJBMEFPYÓHFOP 102 JOEJDBMBQSFTFODJBFOTBOHSFBSUFSJBMEFPYÓHFOP EJTVFMUP4FDPOTJEFSBOPSNBMVOWBMPSEFNÈTEFNN)H1PSEFCBKPEFFTUBDJGSB TFIBCMBEFhipoxemia. t 1SFTJØOQBSDJBMEFEJØYJEPEFDBSCPOP 1$02 JOEJDBMBQSFTFODJBFOTBOHSFBSUFSJBM EFEJØYJEPEFDBSCPOPEJTVFMUPTVWBMPSOPSNBMPTDJMBFOUSFZNN)H1PS FODJNBEFFTUFWBMPSTFIBCMBEFhipercapnia. t 0USPTQBSÈNFUSPTFMQ) CJDBSCPOBUPFTUÈOEBS FMFYDFTPEFCBTFTZMBTBUVSBDJØO EFPYÓHFOP -B TBUVSBDJØO EF PYÓHFOP Z MB GSFDVFODJB DBSEJBDB TPO QBSÈNFUSPT RVF TF QVFEFO NFEJSZSFHJTUSBSEFNBOFSBTFODJMMB ZOPUSBVNÈUJDB NFEJBOUFMBpulsioximetría.4F USBUBEFVONÏUPEP OPJOWBTJWP EFNPOJUPSJ[BDJØOEFMBTBUVSBDJØOEF02 4B02 EF MBIFNPHMPCJOB &TUFQSPDFEJNJFOUPTFSFBMJ[BBQMJDBOEPFMEFEJMEFMQVMTJPYÓ NFUSPFOVOdedo de una mano PFOFMQJF PSFKBPOBSJ[FO OJ×PT TJHVJFOEPMBTJOTUSVDDJPOFTEFMGBCSJDBOUF 1VFEF FNQMFBSTF EVSBOUF WBSJPT EÓBT TFHVJEPT DPO MB QSF DBVDJØOEFPCTFSWBSTJTUFNÈUJDBNFOUFFMFTUBEPEFMBQJFMEFM QBDJFOUFFOMB[POBFORVFTFDPMPDØMBQJO[B ZDBNCJÈOEPMP QFSJØEJDBNFOUFQBSBFWJUBSBMUFSBDJPOFTDVUÈOFBT JTRVÏNJDBT PBMÏSHJDBT &TUFNÏUPEPQFSNJUFPCUFOFSVOBJOGPSNBDJØODPOTUBOUFTPCSF MBPYJHFOBDJØOEFMQBDJFOUF QVFTEFUFDUBMBIJQPYJBJODMVTP BOUFTEFRVFTFQFSDJCBNFEJBOUFMBPCTFSWBDJØOEJSFDUB FT EFDJS BOUFTEFRVFTFBDMÓOJDBNFOUFFWJEFOUF Fig. 8.19. Pulsioxímetro aplicado en el dedo índice de la mano. 146 &YJTUFOBEFNÈTPUSPTTJTUFNBTNFEJEPSFTUSBOTDVUÈOFPTEFMB PO2ZEFMB1$02 RVFTFVUJMJ[BOFOVOJEBEFTEFWJHJMBODJB JOUFOTJWB Aparato respiratorio. Procedimientos relacionados 5.2. Sistemas generales de administración de oxígeno a 8 b $PO FMMPT BEFNÈT EFM PYÓHFOP EFCFO FNQMFBSTF UBNCJÏO FM NBOØNFUSP FMIVNJEJGJDBEPSZFMDBVEBMÓNFUSP&MPYÓHFOPIBCJ UVBMNFOUFTFBMNBDFOB QBSBTVVTPUFSBQÏVUJDP FOVOBDFOUSBM IPTQJUBMBSJBEFPYÓHFOPPFOCPNCPOBT La centralFTVOBGVFOUFHFOFSBMEFTEFMBRVFTBMFOUVCFSÓBTIBT UBMBTVOJEBEFTEFMPTQBDJFOUFTZPUSPTEFQBSUBNFOUPTIPTQJUB MBSJPT-BUPNBEFPYÓHFOPTFTJUÞB FOMBVOJEBEEFMQBDJFOUF KVOUPBMBEFWBDÓPTPCSFMBDBCFDFSBEFMQBDJFOUFZFOPUSPT EFQBSUBNFOUPTEFMIPTQJUBM -BTbombonasP«balas»EFPYÓHFOPTPOSFDJQJFOUFTDJMÓOESJDPT EF DBQBDJEBE WBSJBCMF RVF BMNBDFOBO FM HBT B VOB QSFTJØO NBZPSRVFMBBUNPTGÏSJDB QVFEFDPNQSPCBSTFDPOFMNBOØNF USPEFQSFTJØO MPRVFQFSNJUFRVFGMVZBDVBOEPTFWBBBENJ OJTUSBSBMQBDJFOUF$VBOEPMBQSFTJØOEFMBCBMBPCPNCPOBTF JHVBMBBMBBUNPTGÏSJDB FMPYÓHFOPEFKBEFGMVJS QPSMPRVFIBZ RVF SFDBSHBSMB "DUVBMNFOUF TF VTBO TPCSF UPEP FO BUFODJØO EPNJDJMJBSJB &YJTUFO UBNCJÏONPDIJMBT PCPNCPOBT QPSUÈUJMFT RVFGBDJMJUBOMBEFBNCVMBDJØO Fig. 8.20. a) Caudalímetro con humidificador y manómetro de presión; b) caudalímetro y humidificador para conectar a oxígeno central (sin manómetro de presión). 0USPTFMFNFOUPTRVFTFFNQMFBOFOMBPYJHFOPUFSBQJBTPO t Manómetro de presión o manorreductor:FTFMNFEJEPSEFMBQSFTJØOBMBRVFTF BENJOJTUSBFMPYÓHFOPEFTEFMBCPNCPOB&TVOBFTGFSBHSBEVBEBFOLHDN2/PTF FNQMFBDVBOEPFMPYÓHFOPFTDFOUSBM t $BVEBMÓNFUSPPGMVKØNFUSPFTFMEJTQPTJUJWPRVFQFSNJUFMBTBMJEBZFMVTPEFMPYÓHF OP FTUÈHSBEVBEPFOMJUSPTNJOVUP MPRVFQFSNJUFNFEJSFMDBVEBMEFHBTBENJOJT USBEP$POUJFOFVOBQFRVF×BCPMJUBRVFGMPUBFOFMJOUFSJPSEFMNFEJEPS FOSFMBDJØO DPOFMNBZPSPNFOPSOJWFMEFHBTRVFTFBENJOJTUSF t Humidificador:FTFMSFDJQJFOUF RVFWBVOJEPBMDBVEBMÓNFUSP QPSFMRVFQBTBFMPYÓ HFOP4FMMFOBEFBHVBEFTUJMBEBIBTUBFMOJWFMRVFJOEJDBFMSFDJQJFOUF&MPCKFUJWP FTIVNFEFDFSFMHBTBOUFTEFRVFMMFHVFBMQBDJFOUFQBSBFWJUBSRVFTFSFTFRVFOMBT NVDPTBTFJSSJUFMBTWÓBTSFTQJSBUPSJBT 5.3. Dispositivos para la administración de oxígeno *ODMVZFOBRVFMMPTSFDVSTPTNBUFSJBMFTRVFTFFNQMFBOcuando el paciente puede respirar por sí mismo,DPNPmascarillas GBDJBMZQBSBUSBRVFPUPNÓB gafas nasales, sonda nasal Ztienda de oxígeno.4FVUJMJ[BODPOFMSFTUPEFMPTTJTUFNBTHFOFSBMFTZBDJUBEPT A. Mascarilla 4FVUJMJ[BQBSBBENJOJTUSBSPYÓHFOPEFGPSNBSÈQJEBZEVSBOUFDPSUPTQFSJPEPTEFUJFN QP $PO FTUF NÏUPEP QVFEFO BENJOJTUSBSTF DPODFOUSBDJPOFT EF PYÓHFOP RVF PTDJMFO FOUSFFMZFM-BTDPODFOUSBDJPOFTNÈTGSFDVFOUFTTPOEFMBM -BNBTDBSJMMBDPOTUBEFVOBQBSUFRVFTFBEBQUBBMBCPDBZMBOBSJ[EFMQBDJFOUF TF TVKFUBBTVDBCF[BNFEJBOUFVOBHPNB DPOPSJGJDJPTMBUFSBMFTQBSBMBDJSDVMBDJØOEFM BJSFVOEJTQPTJUJWPPBEBQUBEPS RVFQFSNJUFBKVTUBSMBDPODFOUSBDJØOEFPYÓHFOPFO UBOUPQPSDJFOUP TFHÞOMPTMJUSPTQPSNJOVUPEFDBVEBMRVFEFCBSFDJCJSFMQBDJFOUFZVO UVCPBMBSHBEFSB RVFVOFMBNBTDBSJMMBBMBUPNBDFOUSBMPBMBCPNCPOB &YJTUFOUBNCJÏONBTDBSJMMBTBEBQUBCMFTBMPSJGJDJPEFMBUSBRVFPUPNÓB RVFQFSNJUFO HSBEVBSMBDPODFOUSBDJØO Fig. 8.21. Mochila para la administración de oxígeno. $MBWFTZDPOTFKPT $VBOEP TF VUJMJ[B MB mascarilla IBZ RVF QSPUFHFS MPT MBCJPT EFM QBDJFOUFDPOWBTFMJOBZMBOBSJ[ ZMBTPSFKBTDPOHBTBT QBSBFWJ UBSRVFTFQSPEV[DBOMFTJPOFT 147 8 Aparato respiratorio. Procedimientos relacionados a B. Gafa o cánula nasal b 4FVUJMJ[BODVBOEPFMpaciente debe respirar por la nariz.&TVOUVCPEFQMÈTUJDPRVFTF EFTEPCMBFOVOFYUSFNP DPOEPTPSJGJDJPTRVFTFBEBQUBOBMBOBSJ[4FDPMPDBTPCSF MBTNFKJMMBT ZQPSEFUSÈTEFMBTPSFKBTZEFMBDBCF[BEFMQBDJFOUF4FFNQMFBQBSB BENJOJTUSBS PYÓHFOP FO DPODFOUSBDJPOFT NFOPSFT EFM )BZ RVF UFOFS FO DVFOUB MBTNJTNBTQSFDBVDJPOFTRVFFOMBBENJOJTUSBDJØOEFPYÓHFOPBUSBWÏTEFNBTDBSJMMB QSPDVSBOEPRVFFMQBDJFOUFSFTQJSFQPSMBOBSJ[ WÏBTFMB'JHVSB 4JFMFOGFSNP SFTQJSBQPSMBCPDB FMUSBUBNJFOUPOPSFTVMUBSÈFGJDB[)BZRVFPCTFSWBSTJIBZJSSJUBDJØO OBTBM FODVZPDBTPTFBQMJDBSÈVOMVCSJDBOUF FMFTUBEPEFMBQJFM QBSBFWJUBSÞMDFSBT QPSQSFTJØO&TUFTJTUFNBGBDJMJUBMBVUJMJ[BDJØOMJCSFEFMBCPDB QBSBIBCMBS DPNFS FUD $ Sonda nasal c Fig. 8.22. a) Mascarilla; b) cánula o gafa nasal; c) adaptadores de la concentración de oxígeno caudal. 4F VUJMJ[B QBSB BENJOJTUSBS PYÓHFOP B USBWÏT EF VOB sonda nasofaríngea. &T VO UVCP GMFYJCMF EFVOPTDNEFMPOHJUVE DPOMBQVOUBSFEPOEFBEBZDPOWBSJPTPSJGJDJPTFO FMFYUSFNPRVFTFJOUSPEVDFFOFMQBDJFOUF EFBVOJEBEFT'SFODI QBSBBEVMUPT &TWÈMJEBQBSBBENJOJTUSBSDPODFOUSBDJPOFTEFPYÓHFOPNFOPSFTEFM QFSPUJFOFMB EFTWFOUBKBEFQSPEVDJSQSPCMFNBTEFJSSJUBDJØO BMJOUFOUBSTVJOTFSDJØOQVFEFMFTJPOBSMB OBTPGBSJOHF ZEFQSPWPDBSEJTUFOTJØOHÈTUSJDB QPSMBFOUSBEBEFPYÓHFOPFOFMFTUØNB HP FUD"EFNÈT EVSBOUFTVFNQMFPIBZRVFDBNCJBSMBDPO NVDIBGSFDVFODJB DBEBIPSBT ZBMUFSOBSMBGPTBOBTBM D. Tienda de oxígeno a Medida con sonda c Comprobación del sondaje b Introducción de la sonda Fig. 8.23. Procedimiento para sondaje nasal. )PZEÓB FMVTPEFMBTUJFOEBTEFPYÓHFOPIBEJTNJOVJEPTJHOJ GJDBUJWBNFOUFFOMPTIPTQJUBMFT&OPDBTJPOFTTFFNQMFBOQBSB QBDJFOUFTNVZJORVJFUPT FO niñosPFOMPTRVF no colaboranBM BQMJDBS PUSPT NÏUPEPT EF BENJOJTUSBDJØO EF PYÓHFOP 1VFEFO DVCSJSQBSDJBM UJFOEBGBDJBM PUPUBMNFOUFBMQBDJFOUF ZUSBTTV DPMPDBDJØOTFEFCFBKVTUBSFMGMVKPEFPYÓHFOP RVFFTEJTUSJCVJ EPBUSBWÏTEFVONPUPSRVFMPIBDFDJSDVMBSFOTVJOUFSJPS4F VUJMJ[B TPCSFUPEP FOQFEJBUSÓB 5.4. Procedimientos de administración de oxígeno Importante -BT Unidades French (Fr) TF VUJ MJ[BO DPNP FTDBMB QBSB EFTJH OBS FM EJÈNFUSP FYUFSOP EF VO UVCP TPOEB DÈOVMB FUD $BEB VOJEBE FRVJWBMF B NN "TÓ VOB TPOEB EFM OÞNFSP UJFOF VO EJÈNFUSP BQSPYJNBEP EFøNN X *ODMVZFOVODPOKVOUPEFUÏDOJDBTRVFQFSNJUFOtrasladar el oxígenoEFTEFMBGVFOUFEFBM NBDFOBNJFOUPIBTUBFMBQBSBUPSFTQJSBUPSJPEFMQBDJFOUF1SFDBVDJPOFTBUFOFSFODVFOUB FOTVBENJOJTUSBDJØO t/PVUJMJ[BSFOTVQSPYJNJEBEaparatos eléctricos en mal estado. t/PGVNBS OJVUJMJ[BSQSPEVDUPTJOGMBNBCMFTQBSBMBlimpiezaEFMTJTUFNB t)VNFEFDFSMB bocaZWJHJMBSFMFTUBEPEFMBTfosas nasalesEFMQBDJFOUF t3FTQFUBSTJFNQSFMBTindicacionesNÏEJDBT &OMBBQMJDBDJØOEFFTUPTQSPDFEJNJFOUPTJOUFSWJFOFOMBFOGFSNFSBZFMBVYJMJBSEFFOGFS NFSÓB UFOJFOEPFODVFOUBMBQSFTDSJQDJØONÏEJDBSFGMFKBEBFOMBPSEFOEFUSBUBNJFOUP FOMBRVFTFFTQFDJGJDBFMGMVKP MJUSPTNJOVUP MBDPODFOUSBDJØOEFPYÓHFOP ZFMNÏ UPEPRVFTFEFCFFNQMFBS Actividades 16. &YQMJDBDØNPTFMMFWBBDBCPFMQSPDFTPEFUSBOTQPSUF EFHBTFTBUPEPFMPSHBOJTNP 17. {%ØOEFTFMPDBMJ[BFMDFOUSPSFHVMBEPSEFMBSFTQJSBDJØO 18. {%FRVÏGPSNBTFQVFEFQSFTFOUBSFMBTNB 148 19. %FGJOFFMDPODFQUPEFBUFMFDUBTJBZEFFOGJTFNB 20. {%FRVÏFTDBSBDUFSÓTUJDPFMBVNFOUPEFMMÓRVJEPTFSPTP FOMPTBMWFPMPT Aparato respiratorio. Procedimientos relacionados 8 Procedimiento 3. Administración de oxígeno Recursos materiales t Toma central de oxígeno o bombona con manómetro de presión. Caudalímetro y humidificador con agua destilada estéril. t$PONBTDBSJMMBmascarilla con alargadera, vaselina y gasas. t$POHBGBTOBTBMFTgafas nasales, alargadera y gasas. t$POTPOEBOBTBMsonda, lubricante hidrosoluble, alargadera, esparadrapo, gasas, guantes desechables. t$POUJFOEB tienda, sistema inductor de oxígeno. Protocolo de actuación 1. 1SFQBSBS FM FRVJQP OFDFTBSJP MBWBSTF MBT NBOPT QPOFSTF MPTHVBOUFTZFYQMJDBSFMQSPDFEJNJFOUPBMQBDJFOUF 2. $PMPDBSMFFOMBQPTJDJØOEF'PXMFS PFOEFDÞCJUPTVQJOP DVBOEPTFVUJMJ[BMBUJFOEBEFPYÓHFOP 3. $PNQSPCBS FM GVODJPOBNJFOUP EFM TJTUFNB EF PYÓHFOP Z MMFOBSFMIVNJEJGJDBEPS 4. 1SFQBSBSFMEJTQPTJUJWPEFBQMJDBDJØOEFPYÓHFOPZBEBQUBS MPBMQBDJFOUF-BNBTDBSJMMBTFDPMPDBTPCSFMBCPDBZMB OBSJ[ WÏBTFMB'JHVSB MBTHBGBTTFJOUSPEVDFOFOMPT PSJGJDJPTOBTBMFTMBTPOEBMBDPMPDBMBFOGFSNFSB WÏBTFMB 'JHVSB EFTQVÏTEFMVCSJDBSMBZDPNQSPCBSMBMPOHJUVE RVFIBZRVFJOUSPEVDJS EFTEFVOPSJGJDJPOBTBMIBTUBEFUSÈT EF MB ÞWVMB P DBNQBOJMMB MP RVF DPNQSVFCB EFTQVÏT TF TVKFUBDPOFTQBSBESBQPTPCSFMBWFOUBOBOBTBMMBUJFOEBTF DPMPDBTPCSFUPEBMBDBNBPTPCSFMBDBCF[BEFMQBDJFOUF 5. $PMPDBSVOBTHBTBTEPCMBEBTTPCSFMBTPSFKBTEFMQBDJFOUF DPO MB NBTDBSJMMB Z MBT HBGBT OBTBMFT QBSB QSPUFHFSMF EFM SPDFEFMBHPNBEFTVKFDJØO 6. 4FMFDDJPOBSFMGMVKPBQSPQJBEPFOMJUSPTQPSNJOVUP4JTFVTB VOB NBTDBSJMMB DPO EJTQPTJUJWP SFHVMBEPS EF MB DPODFOUSB DJØO IBZRVFBKVTUBSFTUFUBNCJÏO 7. 0CTFSWBSFMGVODJPOBNJFOUPEFMTJTUFNBZMBUPMFSBODJBEFM QBDJFOUF 8. "DPNPEBSBMQBDJFOUFZSFDPHFSFMFRVJQP 9. -BWBSTFMBTNBOPTZSFHJTUSBSFMQSPDFEJNJFOUPFOMBIJTUPSJB EFFOGFSNFSÓB 10. 7JHJMBSBMQBDJFOUFEVSBOUFMBTQSJNFSBTIPSBT PCTFSWBOEP TJQSFTFOUBDFGBMFB TPNOPMFODJB DJBOPTJTPEJTNJOVDJØOEF MBGSFDVFODJBDBSEJBDB Web www.oxigensalud.com/descargas.asp &O FTUB QÈHJOB FODPOUSBSÈT JOGPSNBDJØO SFMBDJPOBEB DPO MB PYJHFOPUFSBQJB Z QSPDFEJNJFOUPT Z NBUFSJBMFT QBSB TV BENJOJTUSBDJØO Fig. 8.24. La mascarilla de oxígeno se coloca sobre la boca y la nariz. $BTP1SÈDUJDP 6OQBDJFOUFEFB×PTQSFTFOUBVODVBESPEFJOTVGJDJFO DJBSFTQJSBUPSJBBHVEB4VNÏEJDPMFQSFTDSJCFMBBENJOJT USBDJØO EF PYÓHFOP NFEJBOUF HBGB OBTBM Z MB EFUFSNJOB DJØOEFTBUVSBDJØOEFMPYÓHFOPEFGPSNBQFSJØEJDB a) *OEJDBDVÈMFTTPOMPTTÓOUPNBTNÈTSFQSFTFOUBUJWPTEFMB JOTVGJDJFODJBSFTQJSBUPSJB b) &YQMJDB DØNPEFCFDPMPDBSTF MBHBGBOBTBM FOFMQB DJFOUFEFQFOEJFOUF c {2VÏQSPDFEJNJFOUPTFVUJMJ[BQBSBNFEJSFMHSBEPEF TBUVSBDJØOEFMPYÓHFOP Solución: a) -PT TÓOUPNBT NÈT JNQPSUBOUFT EF MB JOTVGJDJFODJB SFT QJSBUPSJBTPOEJTOFB UBRVJDBSEJB UBRVJQOFB DFGBMFB JSSJUBCJMJEBE DPOGVTJØO TPNOPMFODJB FUD b) 4FDPMPDBTPCSFMBTNFKJMMBT QPSEFUSÈTEFMBTPSFKBTZ EFMBDBCF[BEFMQBDJFOUFEFTEPCMBOEPFMUVCP EFUBM GPSNBRVFMPTEPTPSJGJDJPTTFBEBQUFOQFSGFDUBNFOUFB DBEBVOBEFMBTGPTBTOBTBMFTEFMQBDJFOUF c) -BTBUVSBDJØOEFPYÓHFOP KVOUPDPOMBGSFDVFODJBDBS EJBDB EFM QBDJFOUF TF QVFEFO NFEJS Z SFHJTUSBS NF EJBOUFMBQVMTJPYJNFUSÓB RVFFTVONÏUPEPOPJOWBTJWP EFNPOJUPSJ[BDJØO 149 8 Aparato respiratorio. Procedimientos relacionados 6. Ventiloterapia Actividades 21. {1BSB RVÏ TF VUJMJ[BO MPT JOTQJSØNFUSPT EF JODFO UJWP 22. {%ØOEFTFDPMPDBFMQVM TJPYÓNFUSP QBSBNFEJSMB TBUVSBDJØOEFMPYÓHFOP 23. {2VÏ SFDVSTPT VUJMJ[BSÓBT QBSB QPEFS DPNVOJDBSUF DPO VO QBDJFOUF DPO VOB USBRVFPUPNÓB {$ØNPDSFFT RVFQVFEFOTFOUJSTFFTUPT QBDJFOUFT DPO FTUF UJQP EFMJNJUBDJØO 24. 3FBMJ[B VOB TFSJF EF FKFSDJDJPT EF JOTQJSBDJØO Z FTQJSBDJØO EF BJSF Z PCTFSWB RVÏ QBSUFT BOB UØNJDBT JOUFSWJFOFO &MB CPSBVOFTRVFNBEFUPEP FMQSPDFTPSFTQJSBUPSJP -Brespiración artificialDPOTJTUFFOMBSFQSPEVDDJØOEFMBWFOUJMBDJØOEFMQBDJFOUF QPSNFEJPEFNÏUPEPTBSUJGJDJBMFTPNFDÈOJDPT SFTQJSBEPSFT DPOFMGJOEFDPOTF HVJSVOBWFOUJMBDJØOBMWFPMBSTVGJDJFOUF RVFBTFHVSFFMJOUFSDBNCJPHBTFPTPFOMPT BMWFPMPTQVMNPOBSFT &OFTUPTDBTPT FMSFTQJSBEPSSFBMJ[BSÈMBGVODJØORVFFODPOEJDJPOFTOPSNBMFTMMFWBO BDBCPMBDBKBUPSÈDJDBZFMEJBGSBHNBEFGPSNBNFDÈOJDBZFTQPOUÈOFB1VFEFFTUBS JOEJDBEB FO QBDJFOUFT DPO QBUPMPHÓB FTQFDÓGJDBNFOUF QVMNPOBS FOGJTFNB QVMNPOBS JOTVGJDJFODJBSFTQJSBUPSJBHSBWF FUD PDVBOEPMBGVODJØOSFTQJSBUPSJBFTUÈDPNQSPNFUJEB DPNPFOVOBTJUVBDJØOEFQBSBEBDBSEJPSSFTQJSBUPSJB PFOJOUFSWFODJPOFTRVJSÞSHJDBT EVSBOUFMBBOFTUFTJBHFOFSBM -BWFOUJMBDJØOBSUJGJDJBMQVFEFTFS t Manual (con ambú):TFSFBMJ[BBQMJDBOEPMBNBTDBSJMMBEFMBNCÞTPCSFCPDBOBSJ[ EFMQBDJFOUFFJOTVGMBOEPBJSFBMBQSFUBSFMCBMØODPOVOBNBOP4FVUJMJ[BQBSB DPSUPT FTQBDJPT EF UJFNQP HFOFSBMNFOUF FO TJUVBDJPOFT EF VSHFODJBT WÏBTF MB 6OJEBE t Automática:TFSFBMJ[BDPOSFTQJSBEPSFT 6.1. Tipos de respiradores o ventiladores -PTSFTQJSBEPSFTTPOBQBSBUPTRVFTVQMFOPBZVEBOQBSBRVFTFMMFWFBDBCPFMQSPDFTP EFMBSFTQJSBDJØOZRVF BEFNÈT QFSNJUFODPOUSPMBSPUSBTWBSJBCMFTSFTQJSBUPSJBT DVSWBT EFQSFTJØO EFGMVKP FMDPOTVNPEFPYÓHFOPZEFBOIÓESJEPDBSCØOJDP ZMBEFUFSNJOB DJØOEFMHBTUPFOFSHÏUJDP%JTQPOFOEFVOTJTUFNBEFBMBSNBTRVFQFSNJUFOVONBOFKP TFHVSP A. Respiradores de presión o manométricos &OFMMPTFMÞOJDPQBSÈNFUSPRVFTFQVFEFSFHVMBSFTMBpresión de insuflación, RVFTFQSF GJKBFOFMBQBSBUPZRVFDPSSFTQPOEFBMWPMVNFOEFBJSFJOTVGMBEP6OBWF[BMDBO[BEB MBQSFTJØOEFTFBEB FMUJFNQPEFJOTQJSBDJØOTFJOUFSSVNQF MPRVFQFSNJUFMBFTQJSBDJØO FTQPOUÈOFBHSBDJBTBMBFMBTUJDJEBEEFMQVMNØO 4FVUJMJ[BOTPCSFUPEPFOaerosol-terapia OPSFRVJFSFOJOUVCBSBMQBDJFOUF FOpostoperatorios DPSUPTQFSJPEPTEFUJFNQP ZDPOfines reeducativos.4PONVZDØNPEPTZGÈDJMFT EFNBOFKBS QFSPSFRVJFSFOVOBBUFOUBWJHJMBODJB B. Respiradores de volumen o volumétricos &OFMMPTTFQVFEFOSFHVMBSMB frecuencia respiratoria por minuto, FMvolumen corriente, FMporcentaje de oxígeno,MBrelación inspiración/espiraciónZMPTcontroles espiratorios. 4VFMFOTFS FOHFOFSBM BQBSBUPTNÈTQPUFOUFTRVFMPTBOUFSJPSFT NÈTQSFDJTPTZNÈT VUJMJ[BEPT WÏBTFMB'JHVSB $VFOUBODPOQBOFMEFNBOEPT ZBMBSNBTØQUJDBTZ BDÞTUJDBT3FRVJFSFOJOUVCBDJØO4FVTBOFOUSBUBNJFOUPTMBSHPT $ Respiradores que actúan por ciclos de tiempo Fig. 8.25. Modelo de respirador volumétrico. 150 'VODJPOBOSFHVMBOEPUPEPTMPTUJFNQPTEFMDJDMPSFTQJSBUPSJPJOTQJSBDJØO QBVTBZFTQJ SBDJØO4POTJNJMBSFTBMPTSFTQJSBEPSFTWPMVNÏUSJDPT$PODVBMRVJFSBEFMPTWFOUJMBEPSFT QVFEFDPOTFHVJSTFVOBWFOUJMBDJØOBTJTUJEB DPOUSPMBEB JOUFSNJUFOUFBEFNBOEB FUD Aparato respiratorio. Procedimientos relacionados 8 6.2. $VJEBEPTEFMQBDJFOUFDPOFDUBEPBVOSFTQJSBEPS -BDPOFYJØOEFMQBDJFOUFBMSFTQJSBEPSMBFGFDUÞBFMmédico, BZVEBEPQPSVOFRVJQPEF FOGFSNFSÓBFYQFSJNFOUBEP&TUFQSPDFEJNJFOUPTVFMFSFRVFSJSMBintubación endotraqueal EFMQBDJFOUFZ QPTUFSJPSNFOUF VOPTDVJEBEPTHFOFSBMFTZFTQFDJBMFT A. $VJEBEPTHFOFSBMFT t Higiene: FT JNQPSUBOUF SFBMJ[BS MB IJHJFOF EJBSJB EFM QBDJFOUF QSFTUBOEP FTQFDJBM BUFODJØOBMBMJNQJF[BEFMBCPDBZMPTPKPT RVFTFMBWBSÈODPOTVFSPGJTJPMØHJDPZTF QSPUFHFSÈODPOVODPMJSJP4JFMQBDJFOUFFTUÈJODPOTDJFOUF TFNBOUFOESÈODFSSBEPT MPTQÈSQBEPTDPOFTQBSBESBQPIJQPBMÏSHJDPVPUSPTJTUFNB t 1SFWFODJØOEFúlceras por presión WÏBTFMB6OJEBE t $VJEBEPTEFMaparato respiratorio NPWJMJ[BDJØO FKFSDJDJPT BTQJSBDJØOEFTFDSFDJP OFT FUD B. $VJEBEPTFTQFDJBMFT t $VJEBEPTEFMBcánula de traqueotomíaZBTQJSBDJØOUSBRVFPCSPORVJBM t Asistencia psicológica:EBEPRVFFOFTUBTDPOEJDJPOFTFMQBDJFOUFOPQVFEFFYQSF TBSTFWFSCBMNFOUF TFTVFMFDSFBSVOBTJUVBDJØOEFBOHVTUJB1PSFMMPFTJNQPSUBOUF QSPQPSDJPOBSMFVOBGPSNBEFDPNVOJDBSTF VODVBEFSOPZVOMBQJDFSP ZIBCMBSMF EFTQBDJPQBSBRVFQVFEBDPNQSFOEFS*ODMVTPBVORVFFTUÏFODPNB EFCFNBOUF OFSTFDPOÏMVOBDPNVOJDBDJØOWFSCBM t 4JFMQBDJFOUFOPQVFEFQFSNBOFDFSSFMBKBEP TFQPESÈSFDVSSJSBMBadministración de sedantes PSFMBKBOUFTNVTDVMBSFT WFOUJMBDJØODPOUSPMBEB TJFNQSFRVFMPQSFTDSJ CBFMNÏEJDP t 3FRVJFSFVOBQPZPFNPDJPOBMDPOUJOVBEP $ Vigilancia del respirador t 4JTFQSPEVDFBMHÞOUJQPEFBOPNBMÓB FMSFTQJSBEPSBVUPNÈUJDBNFOUFDPOFDUBSÈTVT TJTUFNBTEFBMBSNB RVFQSFWJBNFOUFEFCFOIBCFSTJEPQSPHSBNBEPT ZQPOESÈFO FTUBEPEFBMFSUBBMQFSTPOBMEFFOGFSNFSÓB t %FCFOFWJUBSTFMBTNBOJPCSBTCSVTDBTBMNPWFSBMQBDJFOUFBEFNÈT TFWFSJGJDBSÈO TJTUFNÈUJDBNFOUFMPTQBSÈNFUSPTGJKBEPT t %FCFODBNCJBSTFBEJBSJPUPEPTMPTUVCPT MPTGJMUSPTZFMIVNJEJGJDBEPSEFMSFTQJSB EPS QBSBFWJUBSGBMMPTFOTVGVODJPOBNJFOUP t 4FIBSÈODPOUSPMFTQFSJØEJDPTEFMPTHBTFTBSUFSJBMFTQBSBDPNQSPCBSRVFMBPYJHF OBDJØOEFMQBDJFOUFFTMBBEFDVBEB &MBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBDPMBCPSBSÈFOUPEPTFTUPTQSPDFEJNJFOUPTTJFNQSFRVFTFSF RVJFSBTVBZVEB Fig. 8.26. Paciente conectado a un respirador. Actividades 25. "×BEF MBT QBMBCSBT RVF GBMUBO &M QSPDFTP NFDÈOJDP EF MB SFTQJSBDJØO DPOTUB EF EPT GBTFT JOTQJSBDJØO Z &MDFOUSPSFTQJSBUPSJPFTUÈ MPDBMJ[BEPFO &M FOGJTFNB QVMNPOBS FT MBEJTUFOTJØOEFMPTFTQB DJPT &MQVMNØOJ[RVJFSEPFTUÈ EJWJEJEPQPSMBDJTVSBPCMJ DVBFO -B QBUPMPHÓB RVF NÈT BGFDUBBMTJTUFNBSFTQJSB UPSJPFT $BTP1SÈDUJDP 5SBT TVGSJS VOB OFVNPOÓB RVF TF BDPNQB×B EF VOB JOTV GJDJFODJBSFTQJSBUPSJBEFDBSÈDUFSHSBWF «OHFMB EFB×PT FTUÈJOHSFTBEBFOMB67*ZDPOFDUBEBBVOSFTQJSBEPS a) {1BSBRVÏTFVUJMJ[BOMPTSFTQJSBEPSFT b) {2VÏDVJEBEPTHFOFSBMFTGVOEBNFOUBMFTQVFEFBQMJDBS FMBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBBFTUFUJQPEFQBDJFOUFT Solución: a) -PTSFTQJSBEPSFTTFVUJMJ[BOQBSBSFQSPEVDJSFMQSPDFTP GJTJPMØHJDPEFMBSFTQJSBDJØOEFMQBDJFOUFQPSNFEJPEF NÏUPEPTBSUJGJDJBMFTPNFDÈOJDPT DPNPFTFOFTUFDBTP DMÓOJDP b) &OQSJNFSMVHBS FTGVOEBNFOUBMMBIJHJFOFEJBSJB FTQF DJBMNFOUFEFMBCPDBZMPTPKPTEFMQBDJFOUF RVFEF CFOMJNQJBSTFDPOTVFSPGJTJPMØHJDP-PTPKPTTFQSPUFHFO BQMJDBOEP DPMJSJP Z TJ FTUÈ JODPOTDJFOUF TF DJFSSBO MPT QÈSQBEPTZTFNBOUJFOFODPOFTQBSBESBQPIJQPBMÏSHJ DP&TJNQPSUBOUFBQMJDBSUPEBTMBTNFEJEBTEFQSFWFO DJØOOFDFTBSJBTQBSBFWJUBSMBBQBSJDJØOEFÞMDFSBTQPS QSFTJØO SFWJTBSMB6OJEBE 151 8 "QBSBUPSFTQJSBUPSJP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 7. $VJEBEPTEFMPTQBDJFOUFTDPOUSBRVFPUPNÓB Web www.indas.es/comunicacion/ QVCMJDDJFOUJG*1"$*&/5&@ TRAQUEOTOMIZADO.pdf &O FTUB QÈHJOB QPESÈT BNQMJBS JOGPSNBDJØO TPCSF MPT QBDJFOUFT DPOUSBRVFPUPNÓB Actividades 26. #VTDBJOGPSNBDJØOFO*O UFSOFU TPCSF FM DVJEBEP EFMQBDJFOUFUSBRVFPUPNJ [BEP )B[ VO USBCBKP Z FYQPOMP EFTQVÏT FO FM BVMB 27. {$SFFT RVF UJFOF BMHVOB SFQFSDVTJØOQTJDPMØHJDBMB USBRVFPUPNÓB 28. 3FBMJ[B VO KVFHP EF SPMFT DPOVODPNQB×FSPTPCSFMB SFMBDJØOFOUSFFMBVYJMJBSEF FOGFSNFSÓB Z VO QBDJFOUF DPOUSBRVFPUPNÓB 1BSBMPHSBSVOBWFOUJMBDJØOBEFDVBEBFOQBDJFOUFTDPOHSBWFTQSPCMFNBTSFTQJSBUPSJPT BWFDFTFTOFDFTBSJPSFDVSSJSBNÏUPEPTBSUJGJDJBMFTPNFDÈOJDPT%FFTUBGPSNB TFTVQSJ NFMBSFTQJSBDJØOFTQPOUÈOFBZTFQPTJCJMJUBVOBWFOUJMBDJØOBMWFPMBSTVGJDJFOUF -PTNÏUPEPTVTBEPTIBDFOSFGFSFODJBBMBDBOBMJ[BDJØOEFMBUSÈRVFBNFEJBOUF t IntubaciónPJOUSPEVDDJØOEFVOUVCPQPSWÓB bucalPnasal. t TraqueotomíaPJOUSPEVDDJØOEFVOUVCPPDÈOVMB EFTQVÏTEFSFBMJ[BSMBBCFSUVSB EFMBUSÈRVFBBMBBMUVSBEFMBSFHJØODFSWJDBMBOUFSJPS $VBOEPVOQBDJFOUFIBTJEPUSBRVFPUPNJ[BEP FTJNQPSUBOUFIVNFEFDFSFMBJSFRVFJOT QJSB USBCBKBSDPOMBTNÈYJNBTDPOEJDJPOFTEFBTFQTJBQBSBFWJUBSQPTJCMFTJOGFDDJPOFT FMJNJOBSMBTTFDSFDJPOFTNFEJBOUFBTQJSBDJØO DPOVOBTPOEB ZMJNQJBSMBDÈOVMBJOUFSOB EFMUVCPEFMBUSBRVFPUPNÓB-BTcánulas NÈTVUJMJ[BEBTTPOMBTEFQMÈTUJDPTJMJDPOBEF VOTPMPVTP RVFQVFEFOUFOFSPOPDÈOVMBJOUFSOBZCBMØO-PTDVJEBEPTEFMBUSBRVFP UPNÓBJODMVZFOMBBTQJSBDJØOEFTFDSFDJPOFT TJTFQSFDJTB Z BDPOUJOVBDJØO FMDBNCJP EFDÈOVMB MBMJNQJF[BEFMFTUPNBZMBGJKBDJØOEFMBOVFWBDÈOVMB5PEPFMMPTFEFCF IBDFSTJOPMWJEBSFOOJOHÞONPNFOUPFMFTUBEPQTJDPMØHJDPEFMQBDJFOUF ZBRVF BMFTUBS JOUVCBEP OP QVFEF DPNVOJDBSTF WFSCBMNFOUF &TUF IFDIP VOJEP BM BJTMBNJFOUP FO MB 67* MFDSFBVOBTJUVBDJØOEFBOHVTUJBRVFEFCFQBMJBSTF QPSMPRVFIBZRVFGBDJMJUBSMF MPTNFEJPTOFDFTBSJPTQBSBRVFQVFEBFYQSFTBSTF CMPD DVBEFSOP MÈQJ[ FUD 7.1. Procedimiento de aspiración de secreciones bucofaríngeas ZUSBRVFPCSPORVJBMFT -Baspiración de las secreciones bucofaríngeasTFSFBMJ[BQBSBmantener abiertaMBWÓB SFTQJSBUPSJBZextraer el moco ZMBTTFDSFDJPOFTEFCPDBZHBSHBOUB FOQFSTPOBTDPO IJQFSTFDSFDJØO TBMJWBS -B BTQJSBDJØO USBRVFPCSPORVJBM DPOTJTUF FO MB FWBDVBDJØO EF TFDSFDJPOFTDPOUFOJEBTFOUPEPFMÈSCPMCSPORVJBMNFEJBOUFVOBsonda RVFTFDPOFDUB BVOsistema de aspiración.%FCFSFBMJ[BSTFDPOEFUFSNJOBEBGSFDVFODJBZTJFNQSFRVF t &MQBDJFOUFFTUÏJOUVCBEP PUFOHBDÈOVMBEFUSBRVFPUPNÓB t &MQBDJFOUFSFUFOHBMBTTFDSFDJPOFT QPSFWJUBSFMEPMPSRVFMFQSPEVDFTVFMJNJOB DJØO PQPSRVFOPUFOHBGVFS[BTVGJDJFOUFQBSBIBDFSMP&TUBBTQJSBDJØOEFCFSFBMJ [BSTFTJFNQSFFOMBTNÈYJNBTDPOEJDJPOFTEFBTFQTJB a Importante &Mtubo endotraquealZMBDánula traqueal TPO WÓBT BÏSFBT BSUJGJ DJBMFTRVFTFVUJMJ[BOQBSBNBO UFOFS QFSNFBCMF MB WÓB BÏSFB TVQFSJPS &M tubo:TFJOUSPEVDFBUSBWÏTEF GPTBTOBTBMFTPCPDBZTFVTBFO JOUVCBDJØOBcorto plazo. -Bcánula:TFJOUSPEVDFBUSBWÏT EFMPSJGJDJPEFUSBRVFPUPNÓBZTF VTBFOJOUVCBDJØOB largo plazo; FT VO UVCP NÈT DPSUP QFSP EF NBZPSEJÈNFUSP 152 Fig. 8.27. a) Cánula de traqueotomía; b) tubo endotraqueal. b "QBSBUPSFTQJSBUPSJP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 8 1SPDFEJNJFOUP"TQJSBDJØOEFTFDSFDJPOFTCVDPMBSÓOHFBTZUSBRVFPCSPORVJBMFT Recursos materiales Sondas de aspiración estériles, guantes estériles, conexiones en Y o en T, lubricante hidrosolubles, sistema de aspiración de vacío central o portátil, gomas y frasco o botella JODMVJEPFOFMQPSUÈUJM Tuero fisiológico BWFDFTDPOÏMTFIVNFEFDFOMBTWÓBTSFTQJSB UPSJBT JOUSPEVDJFOEP VOB QFRVF×B DBOUJEBE DPO VOB KFSJOHB batea, equipo de oxígeno preparado. Protocolo de actuación 1. 1SFQBSBSFMFRVJQP WÏBTFMB'JHVSB ZFYQMJDBSFMQSP DFEJNJFOUPBMQBDJFOUF QJEJÏOEPMFRVFFTUÏUSBORVJMP 2. $PMPDBSMBDBNBFOMBQPTJDJØOEF'PXMFSZDPNQSPCBSFM FRVJQPEFBTQJSBDJØO 3. 1FEJSBMQBDJFOUFRVFSFTQJSFQSPGVOEBNFOUFWBSJBTWFDFT TJ FTUÈDPOTDJFOUF 4. -BWBSTFMBTNBOPTZQPOFSTFMPTHVBOUFT 5. $POFDUBSMBTPOEBZMBDPOFYJØO TJGVFSBOFDFTBSJP&OMB BTQJSBDJØOFOEPUSBRVFBMMBTPOEBEFCFSÈQFSNBOFDFSFTUÏ SJM QPSMPRVFFMBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBFOUSFHBSÈMBTPOEB BCJFSUBBMBFOGFSNFSB QBSBRVFMBDPOFDUF 6. "KVTUBS MB QSFTJØO EF WBDÓP NN)H Z MVCSJDBS MB TPOEB F JOUSPEVDJSMB B USBWÏT EF MB CPDB CVDPGBSÓOHFB EF MB OBSJ[ OBTPGBSÓOHFB EF MB USBRVFPUPNÓB P EFM UVCP FOEPUSBRVFBM USBRVFPCSPORVJBM .BOUFOFS MB HPNB EF BTQJSBDJØOQJO[BEBPDPOFMPSJGJDJPEFDPOUSPMEFBTQJSBDJØO BCJFSUP 7. "TQJSBS EFTQJO[BOEP MB HPNB P UBQBOEP FM PSJGJDJP EF MB TPOEBPEFMBDPOFYJØO FO5P: 3FUJSBSMBTPOEBHJSÈOEP MBEFTQBDJP QFSPEFNBOFSBDPOUJOVB 8. -BBTQJSBDJØOOPEFCFNBOUFOFSTFNÈTEFTFHVOEPT 9. &OMBSFTQJSBDJØOFOEPUSBRVFBM TJGVFSBOFDFTBSJPSFQFUJSMB BTQJSBDJØOPMJNQJBSMBCPDB BDPOTFDVFODJBEFMFYDFTPEF TBMJWB SFQFUJSDPOVOBTPOEBOVFWB&OMBPSPGBSJOHFBCBTUB DPOTVDDJPOBSBHVBDPOBOUJTÏQUJDP 10. &OSPMMBS MB TPOEB FO VOB NBOP FOHVBOUBEB Z RVJUBSTF FM HVBOUFDPOFMMB 11. "QBHBSFMWBDÓP SFDPHFSFMNBUFSJBMZBDPNPEBSBMQBDJFO UFZPCTFSWBSTVTSFBDDJPOFT 12. -BWBSTFMBTNBOPTZSFHJTUSBSFMQSPDFEJNJFOUPFOMBIPKBEF FOGFSNFSÓB Fig. 8.28. Aspirador de secreciones portátil. $BTP1SÈDUJDP "+VMJÈO EFB×PTEFFEBE TFMFEJBHOPTUJDBVODBSDJOP NBEFQVMNØO ZEFTQVÏTEFMBFYUJSQBDJØORVJSÞSHJDBEF MØCVMPJOGFSJPSEFMQVMNØOJ[RVJFSEP FMNÏEJDPQSFTDSJCF RVF TF MF BENJOJTUSF PYÓHFOP DPO NBTDBSJMMB EVSBOUF USFT EÓBT EFTQVÏTMBVUJMJ[BDJØOEFVOJOTQJSØNFUSPEFJODFOUJWP ZQPSÞMUJNPFKFSDJDJPTSFTQJSBUPSJPT a) {$ØNPEFCFDPMPDBSTFMBNBTDBSJMMBBMQBDJFOUFQBSB MBBENJOJTUSBDJØOEFMPYÓHFOP b) {2VÏ DPODFOUSBDJØO EF PYÓHFOP TF QVFEF BENJOJTUSBS DPOFTUFNÏUPEP c) {2VÏ PCKFUJWP UJFOF MB VUJMJ[BDJØO EFM JOTQJSØNFUSP EF JODFOUJWP d) &YQMJDBMBTQBVUBTBUFOFSFODVFOUBFOMBSFBMJ[BDJØO EFMPTFKFSDJDJPTSFTQJSBUPSJPT Solución: a) - BNBTDBSJMMBEFCFDPMPDBSTFEFUBMGPSNBRVFTFBEBQUF BMBOBSJ[ZBMBCPDBEFMQBDJFOUF QBSBFMMPTFTVKFUBB TVDBCF[BDPOVOBHPNB)BZRVFUFOFSFODVFOUBRVF OPTFPCTUSVZBOMPTPSJGJDJPTMBUFSBMFT QVFTTPOMPTRVF QFSNJUFOMBDJSDVMBDJØOEFMBJSF%FTQVÏTIBZRVFBTFHV SBSTFEFRVFFTUÈDPOFDUBEBBMTJTUFNBPUPNBDFOUSBMEF PYÓHFOPZQSFGJKBEBMBDPODFOUSBDJØOFOUBOUPQPSDJFOUP b) - BDPODFOUSBDJØOEFPYÓHFOPRVFQVFEFBENJOJTUSBSTF DPOMBNBTDBSJMMBPTDJMBFOUSFFMZFM BVORVF MBTNÈTGSFDVFOUFTPTDJMBOFOUSFFMo c) &MPCKFUJWPEFMBVUJMJ[BDJØOEFMJOTQJSØNFUSPEFJODFOUJ WPFTFWJUBSMBTDPNQMJDBDJPOFTQVMNPOBSFT OFVNPOÓBT BUFMFDUBTJB ZGPSUBMFDFSMBNVTDVMBUVSBBCEPNJOBM IB DJFOEPRVFFMQBDJFOUFSFBMJDFVOBJOTQJSBDJØOQSPGVO EB USBUBOEPEFNBOUFOFSFMBJSFZQPSMPUBOUPMBTCPMBT RVFMMFWBFMBQBSBUPFOTVTQFOTJØO d) 4F EFCF BZVEBS BM QBDJFOUF B TFOUBSTF FO MB TJMMB P MBDBNB TBMWPRVFFTUÏDPOUSBJOEJDBEP ZQFEJSMFRVF JODMJOFFMDVFSQPMJHFSBNFOUFIBDJBBEFMBOUF%FTQVÏT EFCF SFBMJ[BS WBSJBT SFTQJSBDJPOFT MFOUBT Z QSPGVOEBT QBSBRVFTFFYQBOEBOMPTQVMNPOFTZTFQSPEV[DBVOB UPTRVFQSPWPRVFMBTBMJEBEFMNPDPZDVBMRVJFSUJQPEF TVTUBODJBFYUSB×B 153 8 "QBSBUPSFTQJSBUPSJP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 7.2. Procedimiento de cambio de la cánula &TJNQPSUBOUFSFBMJ[BSVOBMJNQJF[BFYIBVTUJWBEFMBDÈOVMBEFUSBRVFPUPNÓBBGJOEF NBOUFOFSMBFOQFSGFDUBTDPOEJDJPOFTEFIJHJFOFZEFTFHVSJEBEQBSBFMQBDJFOUF5BN CJÏOFTOFDFTBSJPDBNCJBSMPTBQØTJUPTDPMPDBEPTQBSBQSPUFHFSMB[POBBMSFEFEPSEF MBDÈOVMBZTVTUJUVJSMBTDJOUBTEFTVKFDJØO 1SPDFEJNJFOUP$BNCJPEFMBDÈOVMB Recursos materiales Cánula, pinzas, tijeras, cepillos de limpieza, jeringas, guantes, cinta de sujeción, gasas, batea, antiséptico y agua estéril. Protocolo de actuación 1. 1SFQBSBSFMNBUFSJBMOFDFTBSJP 2. -BWBSTFMBTNBOPTZQPOFSTFMPTHVBOUFT 3. &YQMJDBS BM QBDJFOUF MP RVF TF WB B IBDFS QJEJÏOEPMF TV DPMBCPSBDJØO ZDPMPDBSMFFOMBQPTJDJØOEF'PXMFS 4. "TQJSBSMBTTFDSFDJPOFT TJMBTIVCJFSB WÏBTFMB'JHVSBB 5. 7FSUFSFMBOUJTÏQUJDPFOVOBEFMBTCBUFBTZFMBHVBFTUÏSJMP TVFSPGJTJPMØHJDPFOPUSB 6. "GMPKBSMBDÈOVMBJOUFSOB IBDJÏOEPMBHJSBSFOTFOUJEPDPOUSB SJPBMEFMBTBHVKBTEFMSFMPK 7. -JNQJBSMBDÈOVMBDPOFMBOUJTÏQUJDP VUJMJ[BOEPFMDFQJMMPP FTDPCJMMBFOKVBHBSDPOBHVBFTUÏSJMPTVFSPGJTJPMØHJDP4JMB DÈOVMBOPRVFEBMJNQJB QPOFSTFPUSPTHVBOUFTZTVTUJUVJSMB QPSVOBFTUÏSJM 8. 4FDBSMBDÈOVMBDPOHBTBT FWJUBOEPRVFRVFEFOQBSUÓDVMBT 9. *OTFSUBSMBDÈOVMBZGJKBSMB QBSBMPDVBMTFIBSÈHJSBSFOFM TFOUJEPEFMBTBHVKBTEFMSFMPK 10. $BNCJBSEFHVBOUFT 11. -JNQJBS FM USBRVFPUPNB DPO TVFSP TBMJOP TFDBS Z BQMJDBS VO BOUJTÏQUJDPDPOHBTBTCJFOFTDVSSJEBT WÏBTFMB'JHVSBC 12. 4VKFUBSMBDÈOVMBDPOMBTDJOUBT BOVEÈOEPMBTBVOMBEPEFM DVFMMPEFMQBDJFOUF 13. $PMPDBSVOBTHBTBTBMSFEFEPSZEFCBKPEFMBDÈOVMB QBSB QSPUFHFSMB[POB FWJUBOEPDPSUBSMBT WÏBTFMB'JHVSBD 14. $PMPDBSMBOVFWBDJOUBEFTVKFDJØO WÏBTFMB'JHVSBE 15. %FKBSBMQBDJFOUFDØNPEBNFOUFJOTUBMBEP 16. 3FDPHFSUPEPFMNBUFSJBM PSEFOBSMBIBCJUBDJØOZMBWBSTFMBT NBOPT 17. 3FHJTUSBSFMQSPDFEJNJFOUPZMBTPCTFSWBDJPOFTFOMBIJTUPSJB EFFOGFSNFSÓB 18. 3FUJSBSMBTHBTBTRVFFTUÈOEFCBKPEFMBDÈOVMBFYUFSOB a b c d Fig. 8.29. Diversos pasos a seguir en el cambio de cánula: B aspiración de secreciones; C limpieza de traqueotoma; D colocación de gasa; E colocación de la cinta de sujeción. 154 "QBSBUPSFTQJSBUPSJP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 8 Sínt esis Aparato respiratorio 'PTBTOBTBMFT $POUSPMEFMCVMCPSBRVÓEFP $PNVOJDBDPOFMFYUFSJPS 7FOUJMBDJØOQVMNPOBS -BSJOHF 5SÈRVFB #SPORVJPT 1VMNPOFT *OTQJSBDJØO DBSUÓMBHPTBCJFSUPT DPOGPSNBEFj$x PT $02 &TQJSBDJØO 16-.0/&4 *OUFSDBNCJPEFHBTFT $BKBEFWP[ PT O2 PT O2 )C CSPORVJPMPT BMWFPMPT $02 )C 'JTJPMPHÓB "OBUPNÓB 'BSJOHF $PNVOJDBBQBSBUP SFTQJSBUPSJPDPOBQBSBUP EJHFTUJWP $²-6-"4%&- 03("/*4.0 *OUFSDBNCJPEFHBTFT t*[EPDJTVSB MØCVMPT MØCVMPT t%DIPDJTVSBT t Rinitis:JOGMBNBDJØONVDPTB QJUVJUBSJB tSinusitis:JOGMBNBDJØONVDPTB TFOPTOBTBMFT tLaringitis: JOGMBNBDJØONVDPTB MBSÓOHFB tBronquitis: JOGMBNBDJØO NVDPTBCSPORVJBM tEnfisema pulmonar: EJTUFOTJØO JSSFWFSTJCMFFTQBDJPT BMWFPMBSFT tAtelectasia: DPMBQTPQVMNPOBS DPOSFTUSJDDJØOHSBWFEFMBJSF tøNeumonía: JOGFDDJØOQPS CBDJMPEF,PDIRVFjDBWJUBx BMWFPMPT tEdema pulmonar: BVNFOUP EFMÓRVJEPFOMPTBMWFPMPT QVMNPOBSFT t$BSDJOPNBCSPORVJBMUVNPS NBMJHOPEFMQVMNØO tPleuritis: JOGMBNBDJØOEFMB QMFVSB 'JTJPUFSBQJB SFTQJSBUPSJB $VJEBEPTSFTQJSBUPSJPT 1BUPMPHÓB t&KFSDJDJPTSFTQJSBUPSJPT t&TQJSØNFUSP*OTQJSØNFUSPEFJODFOUJWP t1SPDFTBNJFOUPTEFQFSDVTJØOWJCSBDJØO 0YJHFOPUFSBQJB 7FOUJMPUFSBQJB 3FTQJSBDJØOBSUJGJDJBM 4JFMQBDJFOUFUJFOF USBRVFPUPNÓB %FUFSNJOBS02 FOTBOHSF 16-4*09*.&53¶" 3FTQJSBEPSFT t.BTDBSJMMB02BMr t(BGBTOBTBMFT02 t4POEBOBTBM02 t5JFOEB02 t%FQSFTJØO t%FWPMVNFO t1PSDJDMPTEFUJFNQP t"TQJSBSTFDSFDJPOFTCVDPGBSÓOHFBT ZUSBRVFPCSPORVJBMFT t-JNQJF[BZDBNCJPEFDÈOVMB EFUSBRVFPUPNÓB 155 8 "QBSBUPSFTQJSBUPSJP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT NOTA: Todas las actividades de esta página deben hacerse en un cuaderno aparte. $PNQSVFCBUVBQSFOEJ[BKF Identificar cada uno de los órganos del aparato respiratoSJPZTVTDBSBDUFSÓTUJDBTBOBUØNJDBT 1. *EFOUJGJDB TPCSF VOB MÈNJOB NVEB DBEB VOP EF MPT ØSHBOPTEFMBQBSBUPSFTQJSBUPSJP 2. {%ØOEFTFMPDBMJ[BOMPTDJMJPTQSPUFDUPSFTEFMBOBSJ[ {$VÈMFTTVGVODJØO 3. $JUBFMOPNCSFEFMPTDBSUÓMBHPTQBSFTEFMBMBSJOHF 4. {2VÏ FTUSVDUVSBT BOBUØNJDBT DPOTUJUVZFO FM EFOPNJ OBEPjÈSCPMCSPORVJBMx 5. %FTDSJCF MBT DBSBDUFSÓTUJDBT BOBUØNJDBT EF MPT CSPO RVJPT 6. {$VÈMFTFMØSHBOPRVFDPNVOJDBFMBQBSBUPSFTQJSBUP SJPZFMBQBSBUPEJHFTUJWP 7. {2VÏFMFNFOUPTZGBDUPSFTJOUFSWJFOFOFOMBWJCSBDJØO EFMBTDVFSEBTWPDBMFT Explicar los procesos fisiológicos en el que están implicados los órganos del aparato respiratorio. 8. 3FQBTBFMQSPDFTPGJTJPMØHJDPEFMBSFTQJSBDJØOEFMFQÓ HSBGFFJOWFTUJHBTPCSFMPRVFPDVSSFFOMPTQBDJFOUFT DPO&10$ &OGFSNFEBE1VMNPOBS0CTUSVDUJWB$SØOJDB DVBOEPTVDFOUSPSFTQJSBUPSJPTFBDPTUVNCSBBWBMPSFT FMFWBEPTEF$02 9. {2VÏNÞTDVMPTJOUFSWJFOFOFOFMQSPDFTPEFMBJOTQJSB DJØO QBSBRVFFMBJSFEFTEFFMFYUFSJPSQVFEBMMFHBS IBTUBMPTBMWFPMPTQVMNPOBSFT 10. &YQMJDBFMTJHOJGJDBEPEFIFNBUPTJT 11. {2VÏ GBDUPSFT GBWPSFDFO MB EJGVTJØO EFM 02 BMWFPMBS IBDJBMPTDBQJMBSFTQVMNPOBSFT 12. {)BZBMHVOBEJGFSFODJBFOUSFFMWPMVNFOSFTJEVBMZFM WPMVNFOEFWFOUJMBDJØOCBTBM {$VÈM 13. &YQMJDBDØNPBDUÞBMBIFNPHMPCJOBEVSBOUFFMQSPDFTP GJTJPMØHJDPEFJOUFSDBNCJPEFHBTFT *EFOUJGJDBS MPT TJHOPT Z TÓOUPNBT EF MB QBUPMPHÓB NÈT GSFcuente que afecta a este aparato. 14. %FGJOFFMDPODFQUPEFCSPORVJUJTFJOEJDBDVÈMFTTPOTVT TÓOUPNBTNÈTDBSBDUFSÓTUJDPT 15. *OEJDBTJIBZBMHVOBEJGFSFODJBFOUSFMBCSPORVJFDUBTJB ZFMFOGJTFNB 16. -BUVCFSDVMPTJTTFQSPEVDFQPSFMEFNPNJOBEPCBDJMP de… 17. $JUBBMHÞOTÓOUPNBRVFFTUÏSFMBDJPOBEPDPOMBQMFVSJUJT ZEFGJOFFTUFDPODFQUP 156 Describir los objetivos de la fisioterapia respiratoria. 18. {2VÏGJOBMJEBETFQFSTJHVFDPOMBSFBMJ[BDJØOEFMPT FKFSDJDJPTSFTQJSBUPSJPT 19. *OEJDBFORVÏUJQPEFTJUVBDJPOFTTFQSFTDSJCFMBGJTJPUF SBQJBSFTQJSBUPSJB 20. {&M QBDJFOUF UJFOF RVF DPMPDBSTF FO BMHVOB QPTUVSB EFUFSNJOBEBQBSBMBSFBMJ[BDJØOEFMPTFKFSDJDJPTSFTQJ SBUPSJPT +VTUJGJDBMBSFTQVFTUB %FTDSJCJS MPT NBUFSJBMFT Z MPT QSPDFEJNJFOUPT VUJMJ[BEPT para la administración de oxígeno. 21. $JUBMPTEJTQPTJUJWPTRVFDPOP[DBTQBSBMBBENJOJTUSB DJØOEF02 22. %FTQVÏTEFSFWJTBSMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFMBPYJHFOP UFSBQJB FTQFDJGJDBRVÏQBUPMPHÓBTEFMBTJHVJFOUFMJTUB QVFEFOTFSTVTDFQUJCMFTEFTFSUSBUBEBTDPOPYJHFOP UFSBQJBIFQBUJUJT IFSOJBEFIJBUP BTNB BSUSPTJT FOGJ TFNB EJBCFUFT OFVNPOÓB JOTVGJDJFODJBDBSEJBDB BOF NJB CSPORVJUJTDSØOJDB QÞSQVSB BUFMFDUBTJBZNJFMPNB 23. {$ØNP TF EFCF DPMPDBS MB NBTDBSJMMB B VO QBDJFOUF QBSBMBBENJOJTUSBDJØOEFPYÓHFOP 24. *OEJDBMBTQSFDBVDJPOFTRVFIBZRVFUFOFSFODVFOUBFO MPTQSPDFEJNJFOUPTEFBENJOJTUSBDJØOEFPYÓHFOP 25. *OEJDB DVÈM FT MB GJOBMJEBE EFM IVNJEJGJDBEPS RVF TF FNQMFBDPOMPTTJTUFNBTHFOFSBMFTEFBENJOJTUSBDJØO EF02 26. &YQMJDBDØNPTFDPMPDBMBDÈOVMBOBTBMFOVOQBDJFOUF QBSBMBBENJOJTUSBDJØOEFPYÓHFOP %FUFSNJOBSMPTPCKFUJWPTZDBSBDUFSÓTUJDBTEFMBWFOUJMPUFSBQJB 27. {&ORVÏDPOTJTUFMBEFOPNJOBEBSFTQJSBDJØOBSUJGJDJBM 28. {2VÏEJGFSFODJBIBZFOUSFMBWFOUJMBDJØOBSUJGJDJBMNB OVBMZMBBVUPNÈUJDB 29. *OEJDBRVÏQBSÈNFUSPTTFQVFEFOSFHVMBSDPOMPTSFTQJ SBEPSFTEFQSFTJØOZDPOMPTEFWPMVNFO 30. {3FRVJFSFBMHÞOUJQPEFDVJEBEPTFTQFDÓGJDPTFMQBDJFO UFRVFFTUÈDPOFDUBEPBVOSFTQJSBEPS Aplicar los cuidados necesarios como queotomizados. TCAE a pacientes tra- 31. {&ORVÏDBTPTEFCFSFBMJ[BSTFMBBTQJSBDJØOEFTFDSF DJPOFTUSBRVFPCSPORVJBMFT 32. {2VÏDVJEBEPTFTOFDFTBSJPBQMJDBSBVOQBDJFOUFUSB RVFPUPNJ[BEP 33. 4J IVCJFSB RVF IBDFS VOB BTQJSBDJØO EF TFDSFDJPOFT CVDPGBSÓOHFBT B VO QBDJFOUF {RVÏ NBUFSJBM UFOESÓBT RVFQSFQBSBS Unidad 9 "QBSBUPEJHFTUJWP 1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT En esta unidad aprenderemos a: Y estudiaremos: t$BSBDUFSÓTUJDBTBOBUØNJDBTEFMPTØSHBOPT RVFDPOGPSNBOFMBQBSBUPEJHFTUJWP t%FTDSJQDJØOEFMQSPDFTPGJTJPMØHJDP EFMBEJHFTUJØO t1BUPMPHÓBRVFDPONÈTGSFDVFODJB BGFDUBBMPTEJGFSFOUFTØSHBOPT EFMBQBSBUPEJHFTUJWP t1SPDFEJNJFOUPEFTPOEBKFZEFTDSJQDJØO EFMPTEJGFSFOUFTUJQPTEFTPOEBT t5ÏDOJDBEFBENJOJTUSBDJØOEFVOFOFNB EFMJNQJF[B t$VJEBEPTEFMQBDJFOUFPTUPNJ[BEP t*EFOUJGJDBSZEFTDSJCJSDBEBVOP EFMPTØSHBOPTRVFDPNQPOFO FMBQBSBUPEJHFTUJWP t&YQMJDBSMBTGVODJPOFTEFMPTØSHBOPT JNQMJDBEPTFOFMQSPDFTPGJTJPMØHJDP EFMBEJHFTUJØOEFMPTBMJNFOUPT t%FTDSJCJSMBTFOGFSNFEBEFTNÈT GSFDVFOUFTRVFBGFDUBOBMPTEJTUJOUPT ØSHBOPTEFMBQBSBUPEJHFTUJWP t&OVNFSBSMPTEJGFSFOUFTUJQPT EFTPOEBKFZMBTDBSBDUFSÓTUJDBT FTQFDÓGJDBTEFDBEBVOPEFFMMPT t*EFOUJGJDBSZTFMFDDJPOBSFMNBUFSJBM OFDFTBSJPQBSBSFBMJ[BSMBUÏDOJDB EFBENJOJTUSBDJØOEFVOFOFNB EFMJNQJF[B t$PMBCPSBSFOFMDVJEBEPEFMQBDJFOUF PTUPNJ[BEP 9 "QBSBUPEJHFTUJWP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 1. Anatomía -PTØSHBOPTQSJODJQBMFTEFMaparato digestivoDPOGPSNBOVOUVCPRVFTFFYUJFOEFBMP MBSHPEFMBTDBWJEBEFTWFOUSBMFTEFMDVFSQP&TUÈBCJFSUPFOBNCPTFYUSFNPT CPDBZ BOP ZTFEFOPNJOBUVCPEJHFTUJWPPUVCPHBTUSPJOUFTUJOBM Boca 4F DPNQPOF EF boca, faringe, esófago, estómago, intestino, recto Z ano, BEFNÈT EF PUSPTØSHBOPTBDDFTPSJPTTJUVBEPTFOFMUSBDUPEJHFTUJWPPRVFEFTFNCPDBOEJSFDUBNFOUF FOÏM UBMFTDPNPMBTHMÈOEVMBTTBMJWBMFT FMIÓHBEP MBWFTÓDVMBCJMJBS FMQÈODSFBTZFM BQBSBUPDFDBM&OHFOFSBM MBTQBSFEFTEFMPTØSHBOPTRVFDPOGPSNBOFMUVCPEJHFTUJWP FTUÈODPOTUJUVJEBT EFGVFSBBEFOUSP QPScuatro capas de tejido: Faringe Esófago 4FSPTB es la capa más externa y está formada por tejido conjuntivo y peritoneo. .VDPTBconstituida por epitelio, con funciones de secreción, y tejido conjuntivo. Diafragma Hígado Estómago Duodeno Páncreas Colon .VTDVMBS formada por dos capas de músculo liso, una de fibras circulares y otra de fibras longitudinales, responsables de los movimientos peristálticos. 4VCNVDPTBformada por tejido conjuntivo. Es la zona más vascularizada e inervada. Intestino delgado Yeyuno Íleon Apéndice Fig. 9.2. Capas de la pared de los órganos del tubo digestivo. Recto 1SFTFOUB BEFNÈT EPTQMFYPTOFSWJPTPT FMEFAuerbach, TJUVBEPFOUSFMBTEPTDBQBT NVTDVMBSFT ZFMEFMeissner, TJUVBEPFOUSFMBTVCNVDPTBZMBNVDPTB Ano Fig. 9.1. Órganos que componen el aparato digestivo. 1.1. Boca o cavidad bucal &TMBQBSUFEFMBQBSBUPEJHFTUJWPFODBSHBEBEFrecibir el alimento.4FBCSFBMFYUFSJPS BUSBWÏTEFMPT labiosZTFDPNVOJDBFOTVQBSUFQPTUFSJPSDPOMB faringeBUSBWÏTEFM PSJGJDJPCVDPGBSÓOHFPPJTUNPEFMBTGBVDFT-BQBSUFMBUFSBMFTUÈMJNJUBEBQPSMPTcarrillos. &TUÈGPSNBEBQPSVOBTFSJFEFFTUSVDUVSBTRVFMFTJSWFOEFMÓNJUFZSFWFTUJEBQPSVOB NFNCSBOBNVDPTB Techo r1BMBEBSEVSP CÓWFEBQBMBUJOB constituido por partes de los huesos palatinos y maxilares. r1BMBEBS CMBOEP WFMP EFM QBMBEBS separa la boca de la nasofaringe. En su borde inferior (línea media) se encuentra la úvula o campanilla. Orofaringe Istmo de las fauces Úvula palatina (paladar blando) Amígdala palatina Encías Vestíbulo de la boca Frenillo del labio inferior Frenillo del labio superior Mejilla -FOHVB Es una estructura muscular recubierta de mucosa que constituye el suelo de la boca. Presenta una punta o vértice, una raíz, una cara inferior y una cara superior o dorso. En el dorso se sitúan las papilas gustativas (en las que reside el sentido del gusto), que pueden ser de varios tipos: r'JMJGPSNFTtienen forma cónica y son delgadas y numerosas; se localizan en la porción anterior. r'VOHJGPSNFTtienen una cabeza grande con una base estrecha, contienen los botones gustativos y se localizan en la punta y borde de la lengua. r$JSDVOWBMBEBT son las de mayor tamaño y se disponen en forma de V por delante del surco terminal. r'PMJBEBT son unos surcos y elevaciones que aparecen cercanos a la parte posterior del borde de la lengua. En la cara inferior presenta un pliegue medio de la mucosa, llamado frenillo, que se une a la parte inferior de la boca, donde está fijado. Fig. 9.3. Estructura de la boca con sus diferentes partes. 158 "QBSBUPEJHFTUJWP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 9 A. Glándulas salivales 4POMBTFODBSHBEBTEFTFDSFUBSTBMJWBBMBDBWJEBECVDBMBUSBWÏTEFVODPOEVDUP 4VCMJOHVBMFT EPT se sitúan debajo de los lados de la lengua, desembocan en el suelo de la boca a través de los conductillos de Rivinus. 1BSÓUJEBT EPT se sitúan debajo y delante del conducto auditivo externo, desembocan en la cavidad bucal a través del conducto de Stenon. 4VCNBYJMBSFT EPT se sitúan en la parte posterior del suelo de la boca, desembocan en ella a través del conducto de Warton. Fig. 9.4. Glándulas salivales. B. Dientes &TUÈODPOTUJUVJEPTQPSVOUFKJEPDPOKVOUJWPFTQFDJBMJ[BEP EFOPNJOBEPQVMQBEFOUBSJB EPOEFTFBMPKBOVOBBSUFSJBOVUSJDJB VOBWFOBZVOOFSWJP&TUÈODVCJFSUPTQPSVOBTFSJF EFUFKJEPTDBMDJGJDBEPTFTNBMUF SFDVCSFMBDPSPOB EFOUJOB SFDVCSFUPEPFMEJFOUF Z DFNFOUP SFDVCSFMBSBÓ[ "DPOUJOVBDJØOTFNVFTUSBTVFTUSVDUVSB $PSPOB es la parte superior y externa, está cubierta por el esmalte y la dentina. &TNBMUF formado por hidroxiapatita de calcio, que recubre la corona. $VFMMPes la porción que separa la corona de la raíz. %FOUJOB formada por hidroxiapatita (65 %), colágeno (25 %) y agua (10 %), que recubre todo el diente. 3BÎ[ es la parte que queda dentro del hueso (alveolos), está cubierta por cemento y abierta en su parte inferior por el agujero apical, que da paso al paquete vasculonervioso. $FNFOUPformado por hidroxiapatita de calcio (55 %) y agua (45 %), que recubre la raíz. Fig. 9.5. Estructura de un diente. Finalidad 4FHÞOTVGVODJØOQVFEFOTFS tIncisivos: FODBSHBEPT EF DPS UBSMPTBMJNFOUPT4POVOUPUBM EF FO MB EFOUBEVSB EFGJOJ UJWB tCaninosPcolmillos:BZVEBOB DPSUBSZEFTHBSSBSMPTBMJNFO UPT TPOVOUPUBMEF tPremolares: TF TVTUJUVZFO QPS MPT NPMBSFT FO MB EFOUBEVSB EFGJOJUJWB BZVEBOBUSJUVSBSMPT BMJNFOUPT4PO tMolares:FODBSHBEPTEFBQMBT UBSZUSJUVSBSMPTBMJNFOUPT QVF EFOFYJTUJSIBTUB 1.2. Faringe &TVOUVCP EFVOPTDNEFMPOHJUVE TJUVBEPFOMBQBSUFQPTUFSJPSEFMBDBWJEBEOBTBM MB CPDB Z QBSUF EF MB MBSJOHF 4VT QBSFEFT FTUÈO SFDVCJFSUBT QPS FQJUFMJP SFTQJSBUPSJP QBSUFTVQFSJPS ZFQJUFMJPFTDBNPTP QBSUFJOGFSJPS 4VTNÞTDVMPTQSFTFOUBOGJCSBTDJSDV MBSFTRVFGBDJMJUBO BMDPOUSBFSTF FMQSPDFTPEFMBEFHMVDJØO -BGBSJOHFFTUÈEJWJEJEBFOUSFTQBSUFT /BTPGBSJOHF(comunica con la bucofaringe): donde se localizan las amígdalas faríngeas (adenoides). En su parte lateral están los orificios de las trompas de Eustaquio, que comunican con el oído medio. #VDPGBSJOHF(comunica con la cavidad bucal): es el inicio de la vía digestiva. Entre los pliegues de sus paredes se situán las amígdalas palatinas. -BSJOHPGBSJOHF(comunica con la laringe): se sitúa detrás de la laringe. En este punto se cruzan las vías respiratoria y digestiva. Se continúa con el esófago (parte posterior) y con la laringe (parte anterior). A este nivel se localiza la epiglotis. Fig. 9.6. Estructura de la faringe. 159 9 Aparato digestivo. Procedimientos relacionados 1.3. Esófago Actividades 1. 6UJMJ[B VO NPEFMP BOB UØNJDP EF UPSTP IVNBOP QBSBMPDBMJ[BSZEFTNPO UBSDBEBVOPEFMPTØSHB OPT RVF DPNQPOFO FM BQBSBUPEJHFTUJWP 2. *OEJDBRVÏQBSUFTEFMEJFO UFSFDVCSFOMBEFOUJOB FM FTNBMUFZFMDFNFOUP 3. $JUBDBEBVOBEFMBTQBS UFT FO MBT RVF FTUÈ EJWJ EJEBMBGBSJOHF &TVOUVCP DPOEVDUP EFVOPTDNEFMBSHPRVFVOFMBGBSJOHFDPOFMFTUØNBHP TF FYUJFOEFEFTEFMBWÏSUFCSBDFSWJDBM BOJWFMEFMDVFMMP IBTUBMBEPSTBM BOJWFM EFMDBSEJBT "USBWJFTBFMNÞTDVMPEJBGSBHNBZTFTJUÞBQPSEFUSÈTEFMBUSÈRVFBZEFM DPSB[ØOZQPSEFMBOUFEFMBDPMVNOBWFSUFCSBM WÏBTFMB'JHVSBEFMBQÈHJOB 4VQBSFENVTDVMBSFTUÈDPNQVFTUBQPSEPTDBQBT VOBFYUFSOBEFGJCSBTMPOHJUVEJOBMFT ZPUSBJOUFSOBEFGJCSBTDJSDVMBSFT FODBSHBEBTEFGBDJMJUBSFMNPWJNJFOUPZFMBWBODFEFM CPMP BMJNFOUJDJP 1SFTFOUB EPT FTGÓOUFSFT VOP TVQFSJPS (hipofaríngeo), RVF QFSNBOFDF DFSSBEP EVSBOUF FM SFQPTP Z PUSP JOGFSJPS (gastroesofágico), RVF TF DJFSSB QBSB FWJUBS FMSFGMVKPEFMFTUØNBHP%FTEFVOQVOUPEFWJTUBUPQPHSÈGJDPTFEJGFSFODJBOFOÏMUSFT [POBT esófago cervical, esófago torácicoZesófago abdominal. 4VGVODJØOQSJODJQBMDPOTJTUFFOconducir los alimentos ZMPTlíquidosIBDJBFMFTUØNBHP 1.4. Estómago &TVOØSHBOPIVFDPFOGPSNBEFCPMTBBMBSHBEB EFVOPTDNEFMPOHJUVEZB øDNEFEJÈNFUSPUSBOTWFSTP &TUÈTJUVBEPFOFMFQJHBTUSJPFIJQPDPOESJPJ[RVJFSEP QPSEFCBKPEFMIÓHBEPZEFQBSUF EFMEJBGSBHNB&TUÈGJKP UBOUPFOTVQBSUFTVQFSJPS VOJØOHBTUSPFTPGÈHJDB DPNPFOMB JOGFSJPS VOJØOHBTUSPEVPEFOBM %FTEFFMQVOUPEFWJTUBBOBUØNJDPTFQVFEFOEJGFSFO DJBSWBSJBTQBSUFT Esófago $BSEJBTes la zona de unión con el esófago a través del esfínter superior. Da entrada al estómago. Serosa Capa muscular longitudinal Capa muscular circular Capa muscular oblicua Curvatura menor Bulbo duodenal Esfínter del píloro 'VOEVT P [POB TVQFSJPS se sitúa inmediatamente por debajo del diafragma y por encima del nivel de entrada del esófago. $VFSQPsituado entre el fundus y el antro. Supone la mayor parte del estómago. Curvatura mayor Arrugas "OUSPes la parte que une el estómago con el duodeno a través de la porción pilórica, o esfínter inferior. Duodeno Vasos gastroepiploicos derechos Fig. 9.7. Partes del estómago y estructura de su pared. &MFTUØNBHPQSFTFOUBdos curvaturas,VOBNBZPS DPOWFYB ZPUSBNFOPS DØODBWB RVF TFFYUJFOEFOEFTEFFMDBSEJBTBMQÓMPSP Finalidad -BT funciones EF MB pared estomacal TPOMBTTJHVJFOUFT t"MNBDFOBNJFOUPEFMPTBMJNFO UPTIBTUBTVEJHFTUJØO t4FDSFDJØOEF)$M )0 GBDUPS JOUSÓOTFDPZIPSNPOBTDPNPMB HBTUSJOB t.F[DMBMPTBMJNFOUPTZMPTEJWJ EFFOQBSUÓDVMBTNÈTQFRVF×BT t"CTPSDJØOEFTVTUBODJBTDPNP BHVB BMDPIPMFT FUD 160 A. Estructura de la pared estomacal t 1BSUFFYUFSOBSPEFBEBEFperitoneo. t -Bcapa muscularTFTVCEJWJEFFOUSFTDBQBTEFGJCSBTMBFYUFSOBFTUÈEJTQVFTUBFO TFOUJEPMPOHJUVEJOBMMBNFEJB FOTFOUJEPDJSDVMBS ZMBJOUFSOB PCMJDVB&OMPTFTGÓO UFSFTQJMØSJDPZDBSEJBMMBNVTDVMBUVSBFTMJTB t -Bsubmucosa FTUÈNVZWBTDVMBSJ[BEB SBNBTEFMUSPODPDFMÓBDPZBSUFSJBDPSPOBSJB t -Bcapa internaPmucosaFTEFDBSÈDUFSHMBOEVMBS – &OMPTEPTUFSDJPTQSPYJNBMFTZFOFMGVOEVT MBTHMÈOEVMBTDPOUJFOFODÏMVMBTQB SJFUBMFT TFDSFUPSBTEFÈDJEPDMPSIÓESJDP )$M )0ZGBDUPSJOUSÓOTFDPEF$BTUMF – &OFMBOUSPZFOFMDVFSQPIBZDÏMVMBTQSJODJQBMFT RVFTFDSFUBONVDJOBZQFQTJOB – &O FM DBSEJBT IBZ DÏMVMBT FQJUFMJBMFT RVF TFDSFUBO NPDP Z HBTUSJOB 5PEB MB TVQFSGJDJF EF MB NVDPTB QSFTFOUB VOPT QSPGVOEPT QMJFHVFT QBSB BVNFOUBS MBTVQFSGJDJFEFDPOUBDUP FOUSFFMBMJNFOUPZMBTFDSFDJØOHÈTUSJDB "QBSBUPEJHFTUJWP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 9 1.5. Intestino &TVOUVCPRVFTFFYUJFOEFEFTEFFMQÓMPSPIBTUBFMBOP4FTVCEJWJEFFOEPTQBSUFT intestino delgadoFintestino grueso. A. Intestino delgado 4FFYUJFOEFEFTEFFMQÓMPSPIBTUBMBVOJØOJMFBDBM NJEFVOPTNFUSPTZUJFOF DNEF EJÈNFUSP %VPEFOP es la primera parte del intestino delgado; de localización retroperitoneal. Tiene forma de C al adaptarse a la cabeza del páncreas. En su parte media desembocan el conducto DPMÊEPDP (hepático) y el de 8JSTTVOH (pancreático), que forman la ampolla de Vater (localizada en la carúncula mayor). En la carúncula menor (situada por encima de la anterior) desemboca el conducto de 4BOUPSJOJ (pancreático accesorio) y las glándulas de#SVOOFSSu vascularización depende de la arteria mesentérica y sus ramas. :FZVOP F ÎMFPO es el resto del intestino delgado. Está suspendido de la pared abdominal gracias al mesenterio. Se dispone en asas que ocupan la cavidad abdominal, todas ellas dotadas de gran movilidad. En su parte inferior contiene la WÃMWVMB JMFPDF DBM que sirve de separación con el ciego. Finalidad -BT funcionesEFM intestino delgadoTPOMBTTJHVJFOUFT t"CTPSDJØO EF MPT QSPEVDUPT UFSNJOBMFTEFMBEJHFTUJØO t4FDSFDJØO EF MBT IPSNPOBT RVFBZVEBOBSFHVMBSMBTFDSF DJØO EF KVHP JOUFTUJOBM CJMJT Z KVHPQBODSFÈUJDP Cada microvellosidad contiene una BSUF SJPMB una WÊOVMB un WBTPMJOGÃUJDP un QMFYPDBQJMBS y unOFSWJP Microvellosidades Fig. 9.8. Partes del intestino delgado que ocupan la cavidad abdominal. Capa mucosa t&TUSVDUVSBEFMBTNJDSPWFMMPTJEBEFT -BTWFMMPTJEBEFTTPOQSPMPOHBDJPOFTPQMJFHVFTEFMBDBQBNVDPTBEFMJOUFTUJOPEFMHB EP WÈMWVMBTDPOOJWFOUFT 4VTDÏMVMBTQSFTFOUBOQFRVF×BTQSPZFDDJPOFTEFOPNJOBEBT microvellosidades, RVF BVNFOUBO DPOTJEFSBCMFNFOUF TV TVQFSGJDJF Z MB DBQBDJEBE EF BCTPSDJØO$BEBWFMMPTJEBEDPOUJFOFVOBBSUFSJPMB VOBWÏOVMB VOWBTPMJOGÈUJDP RVJMÓGF SP VOQMFYPDBQJMBSZVOOFSWJP"FTUFOJWFMTFMPDBMJ[BOMBTQMBDBTEFPeyer GPMÓDVMPT MJOGPJEFT RVFDPMBCPSBOFOMPTQSPDFTPTJONVOJUBSJPT ZMBTHMÈOEVMBTEFLieberkühn Z EF#SVOOFS RVFTFDSFUBONPDPZFO[JNBTEJHFTUJWBT B. Intestino grueso Capa muscular 4FFYUJFOEFEFTEFMBWÈMWVMBJMFPDFDBM RVFDJFSSBMBBCFSUVSBEFMJOUFTUJOPEFMHBEP IBTUB Membrana basal FMBOP5JFOFVOBMPOHJUVEEF BNFUSPT&TUÈGPSNBEPQPSFMDJFHP FMDPMPOZFMSFDUP Fig. 9.9. Microvellosidad intestinal. -BDBQBNVTDVMBSFOTVQBSUFFYUFSOB MPOHJUVEJOBM TFEJTQPOFFOUSFTCBOEBTPUFOJBT Haustras $PMPO BTDFOEFOUF asciende verticalmente desde el ciego hasta el borde inferior del hígado. $JFHP forma un fondo de saco situado en la fosa ilíaca derecha, del que parte el apéndice, de unos 6 o 7 cm de longitud. Está recubierto por el peritoneo. Válvula ileocecal Quimo Orificio apendicular Apéndice $PMPO EFTDFOEFOUF desciende verticalmente desde el ángulo esplénico hasta el cuadrante inferior izquierdo. $PMPOUSBOTWFSTPcruza el abdomen desde el ángulo hepático, situado en el cuadrante superior derecho, hasta el ángulo esplénico, situado en el cuadrante superior izquierdo. Íleon 3FDUP Constituye la última porción del intestino grueso, tiene una longitud de unos 20 cm, se abre al exterior por medio del esfínter anal, a través del ano. Tenias Ano 4JHNPJEFT tiene forma de S. Es la porción distal, se une con el recto y sale fuera de la cavidad peritoneal. Finalidad -BTfuncionesEFMintestino gruesoTPOMBTTJHVJFOUFT t"CTPSDJØOEFBHVB t&MJNJOBDJØO EF MPT QSPEVDUPT EFEFTFDIP Fig. 9.10. Partes del intestino grueso. 161 9 "QBSBUPEJHFTUJWP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 1.6. Hígado Conducto hepático derecho Conducto hepático izquierdo Conducto cístico Conducto biliar (colédoco) Vesícula biliar Duodeno Conducto pancreático accesorio Conducto pancreático principal Fig. 9.11. Hígado, vescícula biliar y páncreas con sus conductos. &TVOØSHBOPBDDFTPSJPEFMBQBSBUPEJHFTUJWPRVFPDVQBMBNBZPSQBSUF EFMIJQPDPOESJPEFSFDIPZQBSUFEFMFQJHBTUSJP5JFOFVOQFTPBQSPYJNBEP EFHSBNPT &TFMFODBSHBEPEFTFDSFUBSMBCJMJTZDPOEVDJSMBIBTUBFMJOUFTUJOPEFMHBEP 4FDPNQPOFEFDVBUSPlóbulos: t Derecho: EJWJEJEPBTVWF[FOMØCVMPEFSFDIPQSPQJBNFOUFEJDIP MØCV MPDBVEBEPPEF4QJFHFMZMØCVMPDVBESBEP t Izquierdo:TFQBSBEPEFMEFSFDIPQPSFMMJHBNFOUPGBMDJGPSNF $BEBMØCVMPTFEJWJEFBTVWF[FOMPCVMJMMPT Psinusoides, QPSWBTPTTBO HVÓOFPTEFQFRVF×PDBMJCSFZDPSEPOFTGJCSPTPT RVFDPOTUJUVZFOMBVOJEBE BOBUØNJDBEFMIÓHBEP A. Estructura de los lobulillos hepáticos Finalidad -BTfuncionesEFMhígadoTPO t4FDSFDJØOEFMBCJMJT t%FTUSVDDJØOEFMPTDPSQÞTDVMPT TBOHVÓOFPTDBEVDPT t.FUBCPMJTNP EF MPT IJESBUPT EF DBSCPOP MPT MÓQJEPT Z MBT QSPUFÓOBT t"MNBDFOBNJFOUP EF DPCSF IJFSSP WJUBNJOBTZHMVDØHFOP 5JFOFOGPSNBEFDJMJOESPTIFYBHPOBMFTGPSNBEPTQPSDÏMVMBTIFQÈUJDBT IFQBUPDJUPTZ DÏMVMBTEF,VQGGFS RVFTFEJTQPOFOBMSFEFEPSEFVOBWFOBDFOUSPMPCVMJMMBSZRVFTF JSSBEJBOIBDJBMBQFSJGFSJB&OFTUFOJWFMTFEJTQPOFOSBNBTEFMBBSUFSJBIFQÈUJDB EFM TJTUFNBQPSUBZEFMDPOEVDUPIFQÈUJDP -PTconductos biliares FODBSHBEPTEFDPOEVDJSMBCJMJTQSPEVDJEBFOFMIÓHBEP TFVOFO GPSNBOEPEPTDPOEVDUPTEFNBZPSDBMJCSF EFSFDIPFJ[RVJFSEP &TUPTTFKVOUBOQBSB GPSNBSFMconducto hepático, RVFBTVWF[TFVOFBMconducto cístico QSPWFOJFOUFEFMB WFTÓDVMBCJMJBS QBSBGPSNBSFMconducto colédoco, RVFEFTFNCPDBFOFMEVPEFOPBUSB WÏTEFMBBNQPMMBEF7ÈUFS Vena centrolobulillar Conductos biliares Arteria hepática Finalidad -BT funciones EF MB vesícula biliar TPOMBTTJHVJFOUFT t"MNBDFOBZDPODFOUSBMBCJMJT QBSB FOWJBSMB BM EVPEFOP EV SBOUFMBEJHFTUJØO t&NVMTJPOB MBT HSBTBT GBWPSF DJFOEPTVBCTPSDJØO 162 4JOVTPJEFTIFQÃUJ DPTa este nivel se disponen las células de Kuppfer y los hepatocitos. Vena porta Fig. 9.12. Estructura del lobulillo hepático. 1.7. Vesícula biliar o colecisto &TUÈTJUVBEB FOMB DBSBJOGFSJPS EFMIÓHBEP ZVOJEB BÏMB USBWÏTEFUFKJEPDPOFDUJWP QFSJUPOFPZWBTPTTBOHVÓOFPT5JFOFGPSNBEFCPMTBEFDNEFMPOHJUVE&OFMMBTF EJTUJOHVFODVBUSPQBSUFTGPOEP DVFSQP JOGVOEÓCVMPZDVFMMP RVFVOFFMDVFSQPWFTJDVMBS BMDPOEVDUPDÓTUJDP Aparato digestivo. Procedimientos relacionados 1.8. Páncreas &T VOB HMÈOEVMB CMBOEB Z MPCVMBEB TJUVBEB FO MB QBSUF BMUB EFM BCEPNFO FOUSF FM EVPEFOP Z FM CB[P%FTEFFMQVOUPEFWJTUBBOBUØNJDPQSFTFOUB USFTQBSUFTVOBDBCF[B RVFTJHVFVOBDVSWBFOC TPCSF FM EVPEFOP VO DVFSQP Z VOB DPMB RVF TF EJSJHFO IBDJB MB J[RVJFSEB DSV[BOEP MB DPMVNOB WFSUFCSBM &OTVJOUFSJPSFTUÈSFDPSSJEPQPSVOconducto QSJODJ QBMPpancreático, RVFTFVOFBMDPMÏEPDPZEFTFN CPDBFOFMEVPEFOP ZPUSPBDDFTPSJPPconducto de Santorini, RVF EFTFNCPDB FO FM EVPEFOP QPS FODJNB EF MB DBSÞODVMB NBZPS &TUÈ DPNQVFTUP QPSøEPTUJQPTEFUFKJEPHMBOEVMBS t 6OPEFDBSÈDUFSexocrino, GPSNBEPQPSDÏMVMBT BDJOBSFT RVFTFDSFUBOFMKVHPQBODSFÈUJDPZMP MJCFSBO FO FM EVPEFOP B OJWFM EF MB BNQPMMB EF 7BUFS B USBWÏT EFM DPOEVDUP EF 8JSTVOH 5BNCJÏO TFDSFUBO MBT FO[JNBT BNJMBTB MJQBTB ZQFQUJEBTB t 0USP EF DBSÈDUFS endocrino, GPSNBEP QPS MBT DÏMVMBTEFMPTJTMPUFTEF-BOHFSIBOT RVFTFDSF UBOJOTVMJOB DÏMVMBTC ZHMVDBHØO DÏMVMBTB Vena porta 9 Vesícula biliar Duodeno Conducto de Santorini Cola del páncreas Conducto colédoco Conducto de Wirsung Ampolla de Vater Cuerpo del páncreas Conducto principal del páncreas Cabeza del páncreas Fig. 9.13. Estructura del páncreas y la vesícula biliar. 1.9. Peritoneo Web &TMBNFNCSBOBRVFDVCSFDBTJUPEPTMPTØSHBOPTEFMBQBSBUPEJHFTUJWP&TUÈGPSNBEB QPSEPTDBQBT t Parietal: SFWJTUFMBTQBSFEFTEFMBDBWJEBEBCEPNJOBMEFFMMBQBSUFFMNFTFOUFSJP RVFNBOUJFOFVOJEPFMJOUFTUJOPDPOQBSUFEFMFTUØNBHPZEFMIÓHBEP t Visceral: SFWJTUFFMFYUFSJPSEFMPTØSHBOPTBCEPNJOBMFT www.juntadeandalucia.es/ averroes/~29701428/salud/ introd.htm &O FTUB QÈHJOB QVFEFT BNQMJBS MB JOGPSNBDJØO TPCSF MB BOBUP NÓBEFMBQBSBUPEJHFTUJWP Caso Práctico 1 1BCMPBDVEFBMIPTQJUBMBUSBWÏTEFMTFSWJDJPEFVSHFODJBTQPSVOEPMPSRVFBQBSFDF DPNPMBQVOUBEFVOEFEPTPCSFMBCPDBEFMFTUØNBHP ZOPDFEFDPOMBJOHFTUJØO EFBMJNFOUPT4FMFNBOUJFOFFOPCTFSWBDJØO NJFOUSBTMFIBDFOVOFTUVEJPQBSB EFUFSNJOBSFMEJBHOØTUJDP a) {2VÏFTUSVDUVSBBOBUØNJDBQVFEFFTUBSBGFDUBEB b) {$VÈMFTMBGVODJØONÈTJNQPSUBOUFEFMFTØGBHP c) {2VÏDBSBDUFSÓTUJDBTQSFTFOUBMBNVDPTBEFMFTUØNBHP Solución: a) &TUÈBGFDUBEPFMFTGÓOUFSHBTUSPFTPGÈHJDP RVFDJFSSBFMDBSEJBTDVBOEPFMBMJNFO UPIBQBTBEPBMFTUØNBHPQBSBFWJUBSFMSFGMVKPHBTUSPFTPGÈHJDP Actividades 4. {%ØOEFFTUÈDPMPDBEPFM IÓHBEP 5. *OEJDB DØNP TF MMBNB FM FTGÓOUFSTVQFSJPSFJOGFSJPS EFMFTØGBHP 6. %FTDSJCF MBT DBSBDUFSÓTUJ DBTEFMBDBQBNVTDVMBS EFMFTUØNBHP b) &M FTØGBHP GBDJMJUB FM NPWJNJFOUP Z QPS MP UBOUP FM QBTP EFM CPMP BMJNFOUJDJP EFTEFMBGBSJOHFIBTUBRVFMMFHBBMFTUØNBHP 7. {2VÏ DPOEVDUPT EFTFN CPDBO FO FM EVPEFOP Z EFEØOEFQSPDFEFO c) -BNVDPTBEFMFTUØNBHPFTEFUJQPHMBOEVMBSZDPOUJFOFDÏMVMBTQBSJFUBMFT RVF TFDSFUBOÈDJEPDMPSIÓEJDP BHVBZGBDUPSJOUSÓOTFDPEF$BTUMFZDÏMVMBTQSJODJQB MFT RVFTFDSFUBONVDJOBZQFQTJOB 8. {&O RVÏ TF EJGFSFODJB FM QÈODSFBTFYPDSJOPEFMFO EPDSJOP 163 9 "QBSBUPEJHFTUJWP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 2. Fisiología ¿Sabías que…? -BsalivaDPOUJFOFBHVB NPDP JPOFT FO[JNBT QUJBMJOB MJTP[JNB RVF JOUFSWJFOFO FO MB EJHFTUJØOEFMPTIJESBUPTEFDBS CPOP FUD &MPCKFUJWPEFMBdigestiónDPOTJTUFFOBMUFSBSMPTBMJNFOUPTNFEJBOUFVOBBDDJØORVÓNJDB USBOTGPSNÈOEPMPTFOGPSNBTTJNQMFTZTFODJMMBT GÈDJMNFOUFBCTPSCJCMFTQPSMBTBOHSFZ RVFQVFEBOTFSVUJMJ[BEBTQPSMPTEJTUJOUPTUFKJEPTEFMPSHBOJTNPTFHÞOTVTOFDFTJEBEFT &OFTUFQSPDFTPDPMBCPSBOMBTHMÈOEVMBTTBMJWBMFT FMIÓHBEP MBWFTÓDVMBCJMJBSZFMQÈO DSFBT -PTBMJNFOUPTTPOEJHFSJEPTQBTBOEPQPSDVBUSPFUBQBTJOHFTUJØO NBTUJDBDJØO JOTBMJWB DJØOZ deglución; digestión gástrica; absorción intestinal Zexcreción. 2.1. Ingestión, masticación, insalivación y deglución &MQSPDFTPEFQSFQBSBDJØOEFMPTBMJNFOUPTQBSBTVBCTPSDJØOTFJOJDJBFOMBCPDB(ingestión). %VSBOUFMBmasticación, MPTEJFOUFTEFTHBSSBO DPSUBOZUSJUVSBOMPTBMJNFOUPT SFEVDJFOEPFMUBNB×PEFMBTQBSUÓDVMBTBMJNFOUJDJBTRVFTFNF[DMBODPOMBTBMJWB(insalivación) RVFMPTEJTVFMWFZMPTMVCSJDBQBSBGPSNBSFMCPMPBMJNFOUJDJPZ NFEJBOUFMB EFHMVDJØO QBTBBMBGBSJOHFZMVFHPBMFTØGBHP &MQSPDFTPEFEFHMVDJØOTFMMFWBBDBCPFOWBSJBTGBTFT Fase I (voluntaria) -BMFOHVBJNQVMTBFMCPMPBMJNFOUJDJPIBDJBFMFTØGBHP TFCMPRVFBFMPSJåDJP EFMBCPDBZ QPSMBBDDJØONVTDVMBS MBFQJHMPUJTDJFSSBMBOBTPGBSJOHF FMF WBOEPMBMBSJOHF Z BTÓ FMCPMPBMJNFOUJDJPTFEFTMJ[BQPSEFUSÈTEFMBFQJHMP UJTFOUSBOEPFOMBGBSJOHF&TUFQSPDFTPEVSBVOPTTFHVOEPT Fases II y III (involuntarias) &MCPMPBMJNFOUJDJPFTJNQVMTBEPQPSMBTDPOUSBDDJPOFTSFýFKBTEFMBGBSJOHFZ MPTNPWJNJFOUPTQFSJTUÈMUJDPTEFMFTØGBHPIBTUBMMFHBSBMFTUØNBHP FOFMRVF EFTFNCPDBHSBDJBTBMBBQFSUVSBEFMDBSEJBT Masticación Insalivación Tabla 9.1. Etapas de la deglución. Faringe Boca Glándulas salivares 2.2. Digestión gástrica $VBOEP FM BMJNFOUP IB MMFHBEP BM FTUØNBHP FM DBSEJBT TF DJFSSB QBSB FWJUBS FM SFGMVKP EFM DPOUFOJEP HÈTUSJDP IBDJB FM FTØGBHP &O FM QSPDFTP EF MB EJHFTUJØO FM FTUØNBHP EFTFNQF×B USFT GVODJPOFT GVOEBNFOUBMFT BMNBDFOBNJFOUP NF[DMBZWBDJBNJFOUP Bolo alimenticio Hígado Glándulas gástricas Jugo gástrico Almacenamiento -BTQBSFEFTNVTDVMBSFTEFMFTUØNBHPFTUÈOEPUBEBTEFVOB HSBODBQBDJEBEEFEJMBUBDJØOQBSBBEBQUBSTFZQPEFSSFDJ CJSUPEPFMWPMVNFOEFBMJNFOUPTJOHFSJEPT Mezcla -BNF[DMBEFMPTBMJNFOUPTTFQSPEVDFDPNPDPOTFDVFO DJBEFMPTNPWJNJFOUPTFTUPNBDBMFT POEBTNF[DMBEPSBTV POEBTUØOJDBT MBTFDSFDJØOEFNPDPZEFMPTKVHPTHÈTUSJ DPT)$M FO[JNBT QFQTJOBZMJQBTBHÈTUSJDB ZGBDUPSJOUSÓO TFDP MPRVFEBMVHBSBRVFTFGPSNFFMquimo RVFQSFTFOUB VOBTQFDUPMFDIPTPZTFNJMÓRVJEP&OFMFTUØNBHP BEFNÈT EF MBT POEBT EF NF[DMB TF QSPEVDFO VOBT POEBT QFSJT UÈMUJDBTRVFQSPHSFTBOEFTEFFMDVFSQPIBDJBFMQÓMPSP Z RVFIBDFORVFFMRVJNPTFBDVNVMFFOMB[POBQSFQJMØSJDB ZFKFS[BVOBQSFTJØORVFWBFOBVNFOUPIBTUBQSPWPDBS MBBQFSUVSBEFMFTGÓOUFSQJMØSJDP MPRVFQFSNJUFTVQBTPBM EVPEFOP Vaciamiento &TUÈ FO GVODJØO EFM HSBEP EF ýVJEF[ EFM RVJNP Z EF MB SFDFQUJWJEBEEFMJOUFTUJOPEFMHBEP FOFTQFDJBM EFMEVP EFOP Digestión gástrica Estómago Vesícula biliar Páncreas Intestino delgado Intestino grueso Excreción Vellosidades intestinales Absorción Bilis Jugo pancreático Fig. 9.14. Proceso de la digestión de los alimentos. 164 Tabla 9.2. Proceso de la digestión y función gástrica. 9 "QBSBUPEJHFTUJWP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 2.3. Absorción intestinal "OUFTEFRVFFMRVJNPQBTFBMEVPEFOP FOFTUFTFMJCFSBOMBTIPSNPOBTQBODSFÈUJDBT secretina RVFFTUJNVMBMBMJCFSBDJØOEFMPTKVHPTQBODSFÈUJDPT Zpancreocinina, RVF QSPEVDFOFMWBDJBNJFOUPHÈTUSJDPDVBOEPFMDPOUFOJEPEVPEFOBMIBTJEPBMDBMJOJ[BEP -BWFMPDJEBEEFWBDJBNJFOUPEFQFOEFUBOUPEFMEVPEFOPDPNPEFMSFTUPEFMJOUFTUJOP HSBDJBTBMBQSPEVDDJØOZBDDJØOEFMBIPSNPOBFOUFSPHBTUSPOBZBVOSFGMFKPFOUFSP HÈTUSJDP A. Intestino delgado $VBOEPFMBMJNFOUPMMFHBBMJOUFTUJOPEFMHBEPTFQSPEVDFOVOBTFSJFEFmovimientos mezcladores y peristálticos,EFCJEPTBMBDPOUSBDDJØOSFGMFKBEFTVQBSFENVTDVMBS RVF QFSNJUFOMBNF[DMBZFMBWBODFEFMRVJNP BZVEBEPQPSMBTTFDSFDJPOFTQBODSFÈUJDBT CJMJBSFTZEFMBTQSPQJBTHMÈOEVMBTJOUFTUJOBMFTEF#SVOOFSZ-JFCFSLVIO%FFTUFNPEP FMRVJNPRVFFTUÈFODPOUBDUPDPOMBNVDPTBFTSFOPWBEPDPOTUBOUFNFOUF GBDJMJUBOEP BTÓMBBCTPSDJØOEFUPEPTMPTOVUSJFOUFT Vocabulario Jugo pancreático:DPNQVFTUPQPS MBTFO[JNBTamilasa USBOTGPSNB FM BMNJEØO FO NBMUPTB lipasa USBOTGPSNBMBTHSBTBTFOÈDJEPT HSBTPT Z HMJDFSJOB Z proteasa USBOTGPSNBMBTQSPUFÓOBTFOQÏQ UJEPTZBNJOPÈDJEPT Jugo intestinal: DPNQVFTUP QPS MBT FO[JNBT MJQBTB QFQUJEBTB USBOTGPSNBOMPTQÏQUJEPTFOBNJ OPÈDJEPT BNJMBTB Z EJTBDBSJ EBTB Jugo biliar:DPNQVFTUPQPSBHVB QJHNFOUPTZTBMFT -BTVQFSGJDJFEFBCTPSDJØOEFMBQBSFEJOUFTUJOBMBVNFOUBDPOTJEFSBCMFNFOUFHSBDJBTB MPTQMJFHVFTEFTVTvellosidades. 1BSBGBDJMJUBSFMQSPDFTPEFBCTPSDJØO MPTQSJODJQJPTJONFEJBUPTEFCFOEFTEPCMBSTFFO FMFNFOUPTNÈTTFODJMMPTRVFQVFEBOBUSBWFTBSMBQBSFEJOUFTUJOBMIBDJBMBDJSDVMBDJØO TBOHVÓOFB t -PTIJESBUPTEFDBSCPOPTFEFTEPCMBOFONPOPTBDÈSJEPT a *OUFTUJOPEFMHBEP Movimiento de mezcla y amasamiento t -BTQSPUFÓOBT FOQÏQUJEPTZBNJOPÈDJEPT t -BTHSBTBT FOÈDJEPTHSBTPTZNPOPHMJDÏSJEPT &OFMJOUFTUJOPEFMHBEPTFreabsorben el 85-90 %EF Movimiento de propulsión t &MBHVB t -PTJPOFTTPEJP QPUBTJP DMPSVSP CJDBSCPOBUP IJFSSPZDBMDJP t -BTWJUBNJOBT B. Intestino grueso b *OUFTUJOPHSVFTP Movimiento de retropropulsión/propulsión $VBOEPFMRVJNPMMFHBBMBWÈMWVMBJMFPDFDBM MPTNPWJNJFOUPT EFMJOUFTUJOPEFMHBEPIBDFORVFTFBCSBFMFTGÓOUFS NFEJBOUFVO NFDBOJTNPSFGMFKP EFKBOEPRVFQBTFBMDPMPO h -PT movimientos del colon GBWPSFDFO FM BMNBDFOBNJFOUP Z MB EFTIJESBUBDJØOEFTVDPOUFOJEP "RVÓOPTFQSPEVDFOJOHÞOUJQPEFEJHFTUJØO QPSMPRVFQSÈD UJDBNFOUF OP TF TFDSFUBO FO[JNBT TPMBNFOUF HSBOEFT DBOUJ EBEFTEFNPDPRVFMVCSJDBOMBQBSFEJOUFTUJOBMZQSPUFHFOTV NVDPTB &OFTUFOJWFMTFSFBCTPSCFMPRVFRVFEBEFFMBHVB MPTFMFD USPMJUPT TPEJP QPUBTJP DMPSVSPZCJDBSCPOBUP BMHVOPTÈDJEPT HSBTPTZMBTWJUBNJOBT ,Z# m Movimiento haustral (h) y multihaustral (m) Movimiento de masa -B BCTPSDJØO FTUÈ GBWPSFDJEB QPS MB TFDSFDJØO EF NPDP EF MBTHMÈOEVMBTEF-JFCFSLIàO &OMBTFHVOEBNJUBEEFMJOUFTUJOPHSVFTPTFQSPEVDFFMBMNB DFOBNJFOUPEFNBUFSJBTGFDBMFTEFCJEPBMPTNPWJNJFOUPTEF QSPQVMTJØOHFOFSBEPTFOFTUB[POB Fig. 9.15. Movilidad: B del intestino delgado; C del intestino grueso. 165 9 "QBSBUPEJHFTUJWP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 2.4. Excreción Web www.supersaber.com/digestivo. htm &O FTUB QÈHJOB QPESÈT BNQMJBS JOGPSNBDJØOTPCSFFMQSPDFTPEF MBEJHFTUJØO 5JFOFDPNPGJOBMJEBEMBexpulsión de los residuosEFMBEJHFTUJØO NBUFSJBMGFDBM BUSBWÏT EFMBOP EFTQVÏTEFMBBCTPSDJØOEFMBTTVTUBODJBTOVUSJUJWBT 4FQSPEVDFQPSMBrelajación de los esfínteres anales FYUFSOPFJOUFSOP DPNPDPOTF DVFODJBEFVOBDUP NFDBOJTNP SFGMFKP MBDPNQSFTJØOEFMBTQBSFEFTBCEPNJOBMFTZMBT DPOUSBDDJPOFTEFMDPMPOZEFMSFDUP WÏBTFMB'JHVSBEFMBQÈHJOBBOUFSJPS Actividades 9. {$ØNPTFQSPEVDFFMWBDJBNJFOUPEFMFTUØNBHP {2VÏGBDUPSFTJOUFSWJFOFOFO FTUFQSPDFTP 10. *OEJDBFORVÏDPOTJTUFMBEFHMVDJØOZFYQMJDBTVFUBQBWPMVOUBSJBZTVFUBQB JOWPMVOUBSJB 11. {%ØOEFZDØNPTFMMFWBBDBCPMBBCTPSDJØOEFMPTBMJNFOUPTQBSBQPEFSQBTBS BDJSDVMBDJØOTBOHVÓOFBZSFQBSUJSTFQPSUPEPFMPSHBOJTNPT Caso Práctico 2 5FOFNPTRVFBUFOEFSBVOQBDJFOUFBMRVFMFGBMUBOWBSJBTQJF[BTEFOUBSJBTZUJFOF QSPCMFNBT EF EFHMVDJØO MP RVF QSPEVDF VOB DPNQMJDBDJØO FO FM QSPDFTP EF MB EJHFTUJØO a) 2VÏSFQFSDVTJØOUJFOFMBGBMUBEFFTUBTQJF[BTFOMBQSJNFSBGBTFEFMQSPDFTPEF MBEJHFTUJØO b) { $ØNPTFEFGJOFMBEFHMVDJØO c) {$ØNPQBTBFMCPMPBMJNFOUJDJPBMFTUØNBHP Solución: a) - BBVTFODJBEFMBTQJF[BTEFOUBSJBTMMFWBBTPDJBEBVOBNBMBUSJUVSBDJØOEFMPT BMJNFOUPTFOMBCPDBRVFEJGJDVMUBSÈMBGPSNBDJØOEFMCPMPBMJNFOUJDJPZEFMB EFHMVDJØO b) - BEFHMVDJØOFTFMQBTPEFMCPMPBMJNFOUJDPEFTEFMBGBSJOHFIBDJBFMFTØGBHP -BT JNÈHFOFT NVFTUSBO MBT USFT GBTFT EF MB EFHMVDJØO MB PSBM WPMVOUBSJB MB GBSÓOHFBZMBFTPGÈHJDB JOWPMVOUBSJB c) *NQVMTBEP QPS MPT NPWJNJFOUPT QFSJTUÈMUJDPT EF MB QBSFE FTPGÈHJDB RVF IBDF MMFHBSFMCPMPIBTUBFMDBSEJBT RVFTFBCSFQBSBQFSNJUJSTVQBTPIBDJBFMFTUØ NBHP Fase I (oral) 166 Fase II (faríngea) Fase III (esofágica) "QBSBUPEJHFTUJWP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 3. Patología más frecuente 3.1. Cavidad bucal A. Estomatitis &TMBJOGMBNBDJØOEFMBNVDPTBCVDBMRVFBQBSFDFEFGPSNBDJSDVOTDSJUBPEJGVTB1VFEF TFSEFPSJHFOQSJNBSJPPTFDVOEBSJPEFTQVÏTEFMBBENJOJTUSBDJØOEFBOUJCJØUJDPTUSBTTV GSJSDJFSUBTFOGFSNFEBEFTRVFBGFDUBOBMBTBOHSF JOUPYJDBDJPOFT RVFNBEVSBT QSPDFTPT GFCSJMFT FUD$VSTBDPOEPMPS FOSPKFDJNJFOUP JOGMBNBDJØO FTDP[PSZIBMJUPTJT 3.2. Faringe A. Faringitis 9 Importante -B estomatitis QVFEF QSPEVDJS PUSBT BMUFSBDJPOFT RVF BGFDUBO UBNCJÏO B MB DBWJEBE CVDBM DPNP tGingivitis:FTMBJOGMBNBDJØOEF MBT FODÓBT 4VT TÓOUPNBT DPJO DJEFODPOMPTEFMBFTUPNBUJUJT tGlositis: FT MB JOGMBNBDJØO EF MB NVDPTB MJOHVBM $VSTB DPO BQBSJDJØOEFFOSPKFDJNJFOUPZ CSJMMP FO MB TVQFSGJDJF MJOHVBM FTDP[PS Z EPMPS TPCSF UPEP DPO MB JOHFTUJØO EF BMJNFOUPT JSSJUBOUFT &TMBJOGMBNBDJØOEFMBNVDPTBGBSÓOHFB4VFMFGPSNBSQBSUFEFMPTQSPDFTPTRVFBGFDUBO BMBTWÓBTSFTQJSBUPSJBTTVQFSJPSFT4VBQBSJDJØOFTUÈGBWPSFDJEBQPSFMDPOUBDUPDPOTVT UBODJBTJSSJUBOUFT BMDPIPM UBCBDP QPMWP -PTTÓOUPNBTNÈTGSFDVFOUFTTPOUPT JSSJUBDJØO EFHBSHBOUB EPMPS TFOTBDJØOEFRVFNB[ØO GJFCSFZEJGJDVMUBEQBSBUSBHBS B. Amigdalitis &TMBJOGMBNBDJØOBHVEBEFMBPSPGBSJOHFRVFBGFDUBBMBTHMÈOEVMBTQBMBUJOBT&TVOB FOGFSNFEBENVZGSFDVFOUFRVFBWFDFTBQBSFDFBTPDJBEBBFOGFSNFEBEFTJOGFDUPDPOUB HJPTBT WBSJDFMB TBSBNQJØO ZBFOGFSNFEBEFTHFOFSBMFTHSBWFT USBTUPSOPTEFMTJTUFNB IFNBUPQPZÏUJDP FUD 1SPEVDF FOSPKFDJNJFOUP MPDBM EF MBT BNÓHEBMBT EPMPS EJGJDVMUBE QBSB USBHBS DFGBMFB IJQFSUFSNJBZFTDBMPGSÓPT 3.3. Esófago A. Síndrome esofágico $VBESPQBUPMØHJDPRVFTFDBSBDUFSJ[BQPSMBBQBSJDJØOEFMPTTJHVJFOUFTTJHOPTZTÓO UPNBT t Disfagia:TFOTBDJØOEFEFUFODJØOSFUSPFTUFSOBMEFMCPMPBMJNFOUJDJP t Odinofagia:EFHMVDJØOEPMPSPTB t Regurgitación:SFUPSOPBMBCPDBEFMPTBMJNFOUPTQSPDFEFOUFTEFMFTØGBHP t Sialorrea:FNJTJØOEFHSBODBOUJEBEEFTBMJWB t Pirosis:TFOTBDJØOEFBSEPSQPSSFGMVKPEFMDPOUFOJEPHÈTUSJDP t Aerofagia:FWBDVBDJØOTÞCJUBEFBJSFEFHMVUJEP t Esofagorragia:FYQVMTJØOEFWØNJUPDPOTBOHSF B. Megaesófago o achalasia &TMBdilataciónEJGVTBEFMBpared del esófago, HFOFSBMNFOUFEFDBSÈDUFSDPOHÏOJUPZEF PSJHFOEFTDPOPDJEP$VSTBDPOEJTGBHJBJOUFSNJUFOUFIBTUBMMFHBSBIBDFSTFQFSNBOFOUF PEJOPGBHJBSFUSPFTUFSOBMPJOUFSFTDBQVMBS SFHVSHJUBDJØOUSBTVOBTIPSBTEFMBJOHFTUBZ BEFNÈTQVFEFQSPEVDJSFTPGBHJUJTTFDVOEBSJB Actividades 12. {$ØNPTFQSPEVDFFMWBDJB &YQMJDB RVÏ GVODJØO EFTFNQF×B FM JOUFTUJOP HSVFTPFOFMQSPDFTPGJTJP MØHJDPEFMBQBSBUPEJHFT UJWP 13. %FGJOFMPTTJHVJFOUFTDPO DFQUPT HJOHJWJUJT EJTGB HJB TJBMPSSFBZQJSPTJT 167 9 "QBSBUPEJHFTUJWP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT C. Divertículos 4POdilatacionesDJSDVOTDSJUBTEFMBpared EFMesófago BNPEP EFCPMTBT FODPNVOJDBDJØODPOMBMV[FTPGÈHJDBBUSBWÏTEFVO PSJGJDJPPDPOEVDUP1VFEFOQSPEVDJSTFQPSJODPPSEJOBDJØONP UPSB EJWFSUÓDVMPTEFQVMTJØO PQPSSFUSBDDJPOFTEFMPTHBOHMJPT MJOGÈUJDPT EJWFSUÓDVMPT EF USBDDJØO $VSTBO DPO FQJHBTUSBMHJBT SFHVSHJUBDJØO IJQP EJTGBHJBFJODMVTPBWFDFTQSPEVDFOEJTOFB ZQBMQJUBDJPOFT Balón esofágico Vía balón gástrico Balón esofágico Vía de aspiración gástrica Balón gástrico D. Varices esofágicas 4POdilatacionesEFMBTvenas EFMesófago RVFTVFMFOBQBSFDFS FOFMUFSDJPJOGFSJPSZEFCJEP HFOFSBMNFOUF BIJQFSUFOTJØOQPSUBM WÏBTFMB'JHVSB /PQSFTFOUBOOJOHÞOUJQPEFTÓOUPNBTIBT UBTVSPUVSB RVFTFEJBHOPTUJDBQPSMBBQBSJDJØOEFIFNPSSBHJBT DPQJPTBT E. Esofagitis Fig. 9.16. Paciente con una sonda esófago-gástrica por varices esofágicas. &T MB inflamación BHVEB P DSØOJDB EF MB NVDPTB EF MB pared esofágica. 3.4. Estómago A. Gastritis &TMBJOGMBNBDJØOEFMBNVDPTBRVFSFDVCSFMBQBSFEEFMFTUØNBHP1VFEFTFS t Aguda: TFEFTBSSPMMBFOVODPSUPFTQBDJPEFUJFNQPQPSDBVTBTHFOFSBMNFOUFFYØ HFOBT JOHFTUJØOEFBMDPIPM DJFSUPTNFEJDBNFOUPT UPYJOGFDDJPOFT FTUSÏT RVFEFT USVZFO MB CBSSFSB NVDPTB EFM FTUØNBHP MP RVF QSPEVDF VOB BDJEPTJT RVF EB×B MPTUFKJEPT$VSTBDPOEPMPSFTFQJHÈTUSJDPT OÈVTFBT WØNJUPT BOPSFYJB IBMJUPTJTZ BMUFSBDJPOFTEFMFTUBEPHFOFSBM t Crónica: HFOFSBMNFOUF FTEFDBSÈDUFSJOFTQFDÓGJDP EJGVTBZSBSBWF[MPDBMJ[BEB-PT NPUJWPTOPFTUÈOCJFOEFGJOJEPT QFSPTFQVFEFQSPEVDJSQPSDBVTBTFYØHFOBT DBGÏ OJDPUJOB BMDPIPM BMJNFOUPT PFOEØHFOBT FOGFSNFEBEFTNFUBCØMJDBT BOFNJB EJB CFUFTZEÏGJDJUQSPUFÓOJDPT /PTVFMFDVSTBSDPOTÓOUPNBTZ TJFTUPTBQBSFDFO TPO JOTJHOJGJDBOUFT B. Úlcera péptica &TVOBTPMVDJØOEFDPOUJOVJEBEEFMBmucosa gástrica WÏBTFMB'JHVSB Pduodenal, EFCJEBBVOQSPDFTPOFDSØUJDP DPNPDPOTFDVFODJBEFMBJODBQBDJEBEEFDJFSUBT[POBT EFMBNVDPTBQBSBSFTJTUJSMBBDDJØOEFMKVHPHÈTUSJDP 4FEFTFODBEFOBQPSJOHFTUJØOEFNFEJDBNFOUPT FTUSÏT MFTJPOFT RVFNBEVSBT DJSVHÓBT Z TPCSFUPEP QPSJOGFDDJØOQPS)FMJDPCBDUFS1ZMPSJ $VSTBDPOEPMPSFTEFJOUFOTJEBEDPOTUBOUF EFNJOVUPTBWBSJBTIPSBT RVFHFOFSBM NFOUFTFBDPNQB×BOEFTFOTBDJØOEFIBNCSFZTFBMJWJBOUSBTMBJOHFTUJØOEFBMJNFOUPT PBOUJÈDJEPT SJUNPEFMEPMPS 4FNBOJGJFTUBFOCSPUFTEFEVSBDJØOWBSJBCMF FTQFDJBMNFOUFEVSBOUFMBQSJNBWFSBZFM PUP×P Fig. 9.17. La úlcera gástrica afecta a la mucosa que recubre el estómago. 168 t Úlcera gástrica: EPMPSEJGVTPFOFMIJQPDPOESJPJ[RVJFSEP t Úlcera duodenal: EPMPSFOjQVOUBEFEFEPxFOFMIJQPDPOESJPEFSFDIP "QBSBUPEJHFTUJWP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT C. Carcinoma gástrico 9 a 5VNPSBDJØOEFcarácter malignoRVFBGFDUBBMBDBWJEBEEFMFTUØNBHP EFBQBSJDJØO NÈTGSFDVFOUFFOWBSPOFTEFBB×PT/PFYJTUFVOBFUJPMPHÓBDMBSBRVFKVTUJGJRVF TVBQBSJDJØO4FDSFFRVFMPTGBDUPSFTBNCJFOUBMFTQVFEFOEFTFNQF×BSVOQBQFMJNQPS UBOUF4VBQBSJDJØOFTNÈTGSFDVFOUFFOFOGFSNPTDPOHBTUSJUJTDSØOJDBBUSØGJDBPBOFNJB QFSOJDJPTB QSFTFOUBOMFTJPOFTJOGMBNBUPSJBTFOMBNVDPTB &OTVJOJDJPTVFMFTFSBTJOUPNÈUJDPQSFTFOUBOEPUBOTPMPQFRVF×BTNPMFTUJBTJOUFSNJUFO UFT&O GBTFT BWBO[BEBT DVSTB DPO TFOTBDJØOEFQMFOJUVEPQSFTJØO EPMPSFTWJWPTFO FMFQJHBTUSJPSFMBDJPOBEPTPOPDPOMBTDPNJEBT BOPSFYJB SFQVHOBODJBBMPTBMJNFOUPT BMUFSBDJPOFTEFMBFWBDVBDJØOZDBNCJPTEFMDBSÈDUFS -PTTÓOUPNBTNÈTGSFDVFOUFTTPOEPMPSSFUSPFTUFSOBM RVFTFJSSBEJBEVSBOUFFMQSPDFTPEF MBEFHMVDJØOQJSPTJT EJTGBHJBZIFNPSSBHJBTPDVMUBTQPSMBQSFTFODJBEFVMDFSBDJPOFT Tumor b 3.5. Intestino A. Malabsorción &T VO DPOKVOUP EF afecciones EF EJTUJOUB FUJPMPHÓB DBSBDUFSJ[BEBT QPS VOB absorción defectuosa EFMPTQSJODJQJPTJONFEJBUPT WJUBNJOBT NJOFSBMFTZBHVB-PTTÓOUPNBTNÈT DBSBDUFSÓTUJDPT TPO EJBSSFBT IFDFT NF[DMBEBT DPO TBOHSF Z NPDP GJFCSF BOPSFYJB EJTNJOVDJØOEFQFTPFJOUPMFSBODJBBEJTUJOUPTBMJNFOUPT c B. Apendicitis &TMBinflamación agudaEFMapéndiceWFSNJDVMBSEFCJEBBMBPCTUSVDDJØOEFTVMV[QPS VOBFTUFOPTJT VOQSPDFTPJOGFDDJPTP QSFTFODJBEFDÈMDVMPT FUD4VFMFJOJDJBSTFEFGPS NBCSVTDB DPOEPMPSBCEPNJOBMFQJHÈTUSJDP OÈVTFBTFJODMVTPWØNJUPT GJFCSF MFOHVB TBCVSSBMZUBRVJDBSEJB &MEPMPSTFJSSBEJBIBDJBMBGPTBJMÓBDBEFSFDIB BMQSFTJPOBS FTUBDPOMBQBMNBEFMB NBOPIBDJBFMQMBOPNFEJP(signo de McBurney). &MUBDUPSFDUBMFTEPMPSPTPZFOMBBOB MÓUJDBBQBSFDFVOBMFVDPDJUPTJTOFVUSØGJMBDPOEFTWJBDJØOJ[RVJFSEB Fig. 9.18. Resección de un carcinoma de estómago con endoscopia. C. Colitis ulcerosa &TVOBenfermedad inflamatoriaOPFTQFDÓGJDBEFMcolonZrecto EFCJEBBJOGFDDJPOFT CBDUFSJBOBT WÓSJDBTPNJDØUJDBT PBBMUFSBDJPOFTQTÓRVJDBTZSFBDDJPOFTIJQFSÏSHJDBT -PTTÓOUPNBTNÈTDBSBDUFSÓTUJDPTTPOEJBSSFBTZIFDFTNF[DMBEBTDPOTBOHSFZNPDP GJFCSF BOPSFYJB EJTNJOVDJØOEFQFTPFJODMVTPJOUPMFSBODJBBEJWFSTPTBMJNFOUPT D. Colon irritable &TVOtrastorno funcional EFMDPMPODBVTBEPQPSBMUFSBDJPOFTFOFMTJTUFNBOFSWJPTPDFO USBMPFOFMTJTUFNBOFVSPNVTDVMBS"QBSFDFDPOGSFDVFODJBFOFOGFSNPTOFVSBTUÏOJDPTZ USBTJOGFDDJPOFTJOUFTUJOBMFTBHVEBT$VSTBDPONPMFTUJBTBCEPNJOBMFTBSEPSFT QJODIB [PT EPMPSFTFOMBSFHJØOEFMDPMPOZIFDFTEVSBT QBTUPTBTPMÓRVJEBT GBMTBEJBSSFB EFCJEPBTVQFSNBOFODJBQSPMPOHBEBFOFMDPMPO ¿Sabías que…? -B enfermedad celíaca FT VOB JOUPMFSBODJBBMHMVUFOZPUSBTQSP UFÓOBT EFM USJHP MB DFCBEB Z FM DFOUFOP EFDBSÈDUFSIFSFEJUBSJP Z BVUPJONVOF RVF TF DBSBDUF SJ[B QPS VOB SFBDDJØO JOGMBNB UPSJB RVF BMUFSB MB NVDPTB EFM JOUFTUJOPEFMHBEP EJGJDVMUBOEPMB BCTPSDJØOEFOVUSJFOUFT Actividades 14. {%ØOEFTFMPDBMJ[BFMEPMPSFOMBÞMDFSBHÈTUSJDBZEVP EFOBM 15. %FGJOFFMDPODFQUPEFDPMJUJTVMDFSPTBZEFBDBMBTJB 16. {&ORVÏDPOTJTUFFMQSPDFTPEFNBMBCTPSDJØO 17. $JUBMPTTÓOUPNBTEFMDPMPOJSSJUBCMF 169 9 "QBSBUPEJHFTUJWP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT E. Diverticulosis 4POherniaciones EFMBmucosa intestinal RVFTFQSPEVDFOFO[POBTEÏCJMFTEFMBQBSFE JOUFTUJOBM EFMDPMPO FTQFDJBMNFOUFDFSDBEFMBQÏOEJDFFQJQMPJDPZEFMCPSEFNFTPDØMJDP QVOUPEFFOUSBEBEFMPTWBTPTTBOHVÓOFPT 4FPCTFSWBODPONBZPSGSFDVFODJBFOMBTQFSTPOBTEFFEBEBWBO[BEBZTVBQBSJDJØO QBSFDFEFCFSTFBVOBBMUFSBDJØOHFOFSBMEFMBNPUJMJEBEFOMBNVTDVMBUVSBDJSDVMBSEFM DPMPO4VDMÓOJDBFTTJNJMBSBMBEFMDPMPOJSSJUBCMF F. Carcinoma intestinal "QBSFDFTPCSFUPEPFOFMintestino grueso DPMPOZSFDUP %FTQVÏTEFMFTUØNBHP FTFM MVHBSEFMPDBMJ[BDJØONÈTGSFDVFOUFEFMPTDBSDJOPNBTEFOUSPEFMBQBSBUPEJHFTUJWP4F JOJDJBDPOQFRVF×BTNPMFTUJBTZBMUFSBDJPOFTEFMBNPUJMJEBERVFEFTFODBEFOBODVBESPT EFEJBSSFBPFTUSF×JNJFOUP WÏBTFMB'JHVSB Fig. 9.19. Carcinoma intestinal en el colon. $VSTBDPOQSFTFODJBEFTBOHSFFOMBTIFDFT TFOTBDJØOEFQMFOJUVEZEPMPSFOMBTGPTBT JMÓBDBT J[RVJFSEBPEFSFDIBTFHÞOTVMPDBMJ[BDJØO1VFEFQSPEVDJSPCTUSVDDJPOFT QFS GPSBDJPOFTZIFNPSSBHJBT 3.6. Hígado y vías biliares A. Hepatitis &TVOBFOGFSNFEBEHFOFSBMEFDBSÈDUFSBHVEP QSPEVDJEBQPSvirus específicos,RVFBGFD UBGVOEBNFOUBMNFOUFBMhígado, BVORVFUBNCJÏOQVFEFBUBDBSBPUSPTØSHBOPTEFGPSNB TFDVOEBSJBZDPONFOPSJOUFOTJEBE&OGVODJØOEFMUJQPEFWJSVT MBIFQBUJUJTQVFEFTFS Hepatitis de tipo A 1SPEVDJEBQPSFMWJSVT" FTMBMMBNBEBIFQBUJUJTJOGFDDJPTB TVUSBOTNJTJØOFTGFDBM PSBMZEFKBVOBJONVOJEBEEVSBEFSB4VJODJEFODJBBVNFOUBFODBTPTEFIBDJOB NJFOUPZEFåDJFODJBTFOMBIJHJFOFQFSTPOBM4VQFSJPEPEFJODVCBDJØOFTEFB TFNBOBT4FQVFEFUSBUBSDPOJONVOPHMPCVMJOBT Hepatitis de tipo B &TMBIFQBUJUJTEFMTVFSPTFUSBOTNJUFUBOUPQPSWÓBQBSFOUFSBM EFTQVÏTEFVOB USBOTGVTJØOTBOHVÓOFBPNFEJBOUFKFSJOHBTTVDJBT DPNPQPSWÓBPSBMQPSDPOUBDUP USBTVOBJOGFDDJØO1SFTFOUBVOQFSJPEPEFJODVCBDJØOEFTFNBOBTZEFKBVOB JONVOJEBEUFNQPSBM&MUSBUBNJFOUPDPOHBNNBHMPCVMJOBTDBSFDFEFWBMPSFTQFDÓ åDP-PTTÓOUPNBTNÈTDBSBDUFSÓTUJDPTTPOJDUFSJDJB BTUFOJB NFUFPSJTNP EPMPSFO MPTBSDPTDPTUBMFT åFCSF FUD Hepatitis de tipo C 4FUSBOTNJUFQPSUSBOTGVTJPOFTPQPSPUSBTWÓBTQFSDVUÈOFBT BVUPJOZFDDJØOEFESP HBTQPSWÓBJOUSBWFOPTB QPSFYQPTJDJØOMBCPSBMBMBTBOHSF VOJEBEFTEFIFNP EJÈMJTJT -PTTÓOUPNBTTPOTJNJMBSFTBMPTEFMBIFQBUJUJT# Tabla 9.3. Tipos de hepatitis. B. Cirrosis hepática Web www.nlm.nih.gov/medlineplus/ spanish/ency/article/001154. htm#Síntomas &OFTUBQÈHJOBFODPOUSBSÈTNÈT JOGPSNBDJØO SFMBDJPOBEB DPO MB IFQBUJUJT 170 &OGFSNFEBEDSØOJDBZEJGVTBEFM hígado RVFTFDBSBDUFSJ[BQPSMBaparición de necrosis RVFEFTUSVZFFMparénquima. &TUFTFSFHFOFSBBMBWF[RVFQSPMJGFSBFMUFKJEPDPOKVOUJWP 4VBQBSJDJØOFTUÈMJHBEB HFOFSBMNFOUF BMBJOHFTUBFMFWBEBEFBMDPIPM$VSTBDPOBT UFOJB BOPSFYJB EJTQFQTJB NFUFPSJTNP EPMPSBCEPNJOBM GJFCSFZTJHOPTDPNPJDUFSJDJB BTDJUJTZIFQBUPFTQMFOPNFHBMJB C. Colecistitis &TMBinflamación de la vesícula biliarEFCJEBBMBPCTUSVDDJØOEFMDPOEVDUPDÓTUJDPQPSMB QSFTFODJBEFDÈMDVMPTFOTVJOUFSJPS RVFTFBDPNQB×BEFVOQSPDFTPJOGFDDJPTP-BDMÓOJ DBTFQSFTFOUBDPOBQBSJDJØOEFGJFCSF EPMPSFIJQFSFTUFTJBTFOFMIJQPDPOESJPEFSFDIP OÈVTFBTZWØNJUPT1VFEFBQBSFDFSJDUFSJDJBDVBOEPBGFDUBBMDPMÏEPDP "QBSBUPEJHFTUJWP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 9 D. Litiasis biliar &T MB GPSNBDJØO EF DÈMDVMPT FO MB WFTÓDVMB CJMJBS (colelitiasis) P FO FM DPMÏEPDP (coledocolitiasis), TJFOEP MB FOGFSNFEBE NÈT GSFDVFOUF EF MBT WÓBT CJMJBSFT "QBSFDFO QPS FTUBTJTCJMJBS JOGMBNBDJPOFTPUSBTUPSOPTNFUBCØMJDPT$VSTBDPONPMFTUJBTMFWFTZQPDP EFGJOJEBT DPNPEPMPSFOFMIJQPDPOESJPEFSFDIP NFUFPSJTNP FSVDUPTFJOUPMFSBODJBB MBTHSBTBT IBTUBQSPEVDJSTFVOBJOGMBNBDJØOVPCTUSVDDJØOEFMDÓTUJDPPEFMDPMÏEPDP MPRVFEFTFODBEFOBVODVBESPEFDØMJDPCJMJBSEPMPSPTPBOJWFMEFFQJHBTUSJP USBTMBT DPNJEBT OÈVTFBTZWØNJUPT 3.7. Páncreas y peritoneo A. Pancreatitis aguda &TMB inflamación EFMpáncreas EFCJEB TPCSFUPEP BFOGFSNFEBEFTEFMBTWÓBTCJMJBSFT QSPDFTPT NFUBCØMJDPT Z FOGFSNFEBEFT JOGFDDJPTBT $VSTB DPO EPMPS FO FM FQJHBTUSJP OÈVTFBT WØNJUPT GJFCSF EJTUFOTJØOBCEPNJOBM JDUFSJDJBZBTDJUJT B. Pancreatitis crónica Inflamación DSØOJDB EFM páncreas RVF EB MVHBS B VOB alteración EF TV estructura. 4F QSPEVDFQPSMBFYJTUFODJBEFMJUJBTJTCJMJBS JOHFTUBEFBMDPIPM FUD4VTTÓOUPNBTTPOWB SJBCMFT VOBTWFDFTTFQSFTFOUBJHVBMRVFVOBQBODSFBUJUJTBHVEB PUSBTDVSTBDPOEPMPS QFSTJTUFOUFEVSBOUFWBSJBTTFNBOBTBMUFSOBOEPDPOQFSJPEPTBTJOUPNÈUJDPT FTUFBUPSSFBF JODMVTPEJBCFUFT$POFMUJFNQPFMQBDJFOUFQSFTFOUBBOPSFYJBZQÏSEJEBEFQFTP IBTUB MMFHBSJODMVTPBMBDBRVFYJB Fig. 9.20. Abdomen con peritonitis, en el que se observan zonas con presencia de pus, como consecuencia del proceso infeccioso. C. Peritonitis aguda &TMBinflamaciónEFMperitoneo RVFUJFOEFBHFOFSBMJ[BSTFQPSUPEBMBDBWJEBEBCEP NJOBM WÏBTFMB'JHVSB 4FJOJDJBEFGPSNBCSVTDB DPOVOEPMPSDPOUJOVPFJOUFOTP MPDBMJ[BEPFOFMFQJHBTUSJPRVFMMFHBBJONPWJMJ[BSBMQBDJFOUF 4FBDPNQB×BEFSJHJEF[BCEPNJOBM OÈVTFBTZWØNJUPT&MUSBUBNJFOUPEFCFBQMJDBSTF EFGPSNBJONFEJBUB QVFTFODBTPDPOUSBSJPQVFEFQSPEVDJSMBNVFSUF Caso Práctico 3 1FESP VOQBDJFOUFEFB×PT TJOIBCFSUFOJEPOJOHVOBTJOUPNBUPMPHÓBQSFWJB B QBSUJSEFVOBTJUVBDJØOEFDPOGMJDUPGBNJMJBSZQFSTPOBM QSFTFOUBNPMFTUJBTBCEPNJ OBMFTRVFTFNBOJGJFTUBODPOEPMPSFTZTFOTBDJØOEFBSEPSFOMBSFHJØOEFMDPMPO RVFOPDFEFDPOMBTDPNJEBTZRVFTFBDPNQB×BEFFTUSF×JNJFOUPZEJBSSFBT"OUF FTUFDVBESPDMÓOJDP a) {2VÏUJQPEFUSBTUPSOPDSFFTRVFQBEFDF b) {2VÏØSHBOPTFTUBSÈOBGFDUBEPT c) {$VÈMFTTVGVODJØOFOFMQSPDFTPEFMBEJHFTUJØO d) $PNFOUBFMEJBHOØTUJDPEFGPSNBSB[POBZKVTUJGJDBMBSFTQVFTUB Solución: a)4JTFUJFOFOFODVFOUBMPTTÓOUPNBTRVFQSFTFOUBFMQBDJFOUFZMBDBVTBEFTFODB EFOBOUF DBCFQFOTBSRVFUJFOFVODPMPOJSSJUBCMF b) &MØSHBOPBGFDUBEPFTFMJOUFTUJOPHSVFTPZNÈTDPODSFUBNFOUFFMDPMPO c) 4VGVODJØOFOFMQSPDFTPEFEJHFTUJØOFTGBWPSFDFSFMBMNBDFOBNJFOUPZMBEFT IJESBUBDJØOEFTVDPOUFOJEP HSBDJBTBMPTNPWJNJFOUPTEFTVQBSFE d) -BQBVUBEFUSBUBNJFOUPTFSÈ FOQSJNFSMVHBS FMJNJOBSMBDBVTBRVFEFTFODBEF OBFMDVBESPZ FOTFHVOEPMVHBS BQMJDBSVOUSBUBNJFOUPTJOUPNÈUJDP Actividades 18. {" RVÏ TPO EFCJEBT MBT WBSJDFTFTPGÈHJDBT 19. {2VÏTFFOUJFOEFQPSEJ WFSUJDVMPTJTJOUFTUJOBM 20. #VTDBJOGPSNBDJØOFOMBT QÈHJOBT XFC WJTUBT FO FTUB VOJEBE Z FO PUSBT TPCSF MB IFQBUJUJT QBSB IBDFSVOUSBCBKPFOHSV QP Z FYQPOFSMP EFTQVÏT FOFMBVMB 21. 3FBMJ[BVOKVFHPEFSPMFT DPOEPTDPNQB×FSPT VOP TFSÈVOQBDJFOUFDPODBS DJOPNB Z MPT PUSPT EPT BVYJMJBSFT EPOEF TF SF GMFKFMBSFMBDJØOQFSTPOBM TBOJUBSJPQBDJFOUF 22. {&O RVÏ TF EJGFSFODJB MB QBODSFBUJUJT BHVEB EF MBDSØOJDB 171 9 Aparato digestivo. Procedimientos relacionados 4. Procedimientos de intubación o sondaje digestivo Finalidad -PTobjetivos generalesEFFTUPT QSPDFEJNJFOUPT TPO QFSNJUJS MB FWBDVBDJØO P ESFOBKF EFM DPO UFOJEP OPSNBM P QBUPMØHJDP F JOUSPEVDJSOVUSJFOUFTZBHVB EF CJEBNFOUFQSFQBSBEPT ZGÈSNB DPTQPSWÓBFOUFSBM 6OJEBE &O HFOFSBM TV FNQMFP FT UFSB QÏVUJDP QFSP QVFEFO VUJMJ[BSTF UBNCJÏO QBSB MMFHBS B VO EJBH OØTUJDP BTQJSBDJØO EFM DPOUFOJ EPHÈTUSJDPQBSBTVFTUVEJP &TUPTQSPDFEJNJFOUPTQFSNJUFOMBcomunicaciónEFMBTDBWJEBEFTEFMBQBSBUPEJHFTUJWP DPOFM exterior,ZTFQVFEFOMMFWBSBDBCPNFEJBOUFUÏDOJDBTRVJSÞSHJDBTZOPRVJSÞSHJDBT &OPDBTJPOFTTFMFTDPOTJEFSBDPNPDBUFUFSJTNPTPESFOBKFTFOHFOFSBM QPSMBVUJMJ[B DJØOEFEJGFSFOUFTUJQPTEFDBUÏUFSFTPTPOEBT PQPSMBDPNVOJDBDJØORVFFTUBCMFDFO FOUSFFMFYUFSJPSZFMJOUFSJPSEFMPSHBOJTNP 4.1. Características generales de las sondas -BTsondas TPOUVCPTMBSHPTZIVFDPT EFEJGFSFOUFTEJÈNFUSPT RVFQVFEFOTFSSÓHJEBT TFNJSSÓHJEBTZGMFYJCMFT &OTVJOUFSJPSQSFTFOUBOuna Pmás luces.&MFYUSFNPdistalUJFOFVOPPNÈTPSJGJDJPTZes el que queda dentro del aparato digestivoEFMQBDJFOUFFMFYUSFNPproximal QVFEFTFS EFEJGFSFOUFTDPMPSFT es el que queda en el exteriorZFMRVFNBOJQVMBNPTBMQSFTUBSMPT DVJEBEPTRVFFMQBDJFOUFSFRVJFSF $BEBUJQPEFTPOEBUJFOFEJTUJOUPDBMJCSF MPRVFTFJEFOUJGJDBEFNBOFSBHFOFSBMQPSVO OÞNFSPRVFFRVJWBMFBMBTVOJEBEFT'SFODIPVOJEBEFTGSBODFTBT 4.2. Tipos de sondas -BelecciónEFMBTPOEBTFIBDFFOGVODJØOEFMPCKFUJWPBTJTUFODJBM BMJNFOUBDJØO MBWB EPT BENJOJTUSBDJØOEFGÈSNBDPT BTQJSBDJØO ESFOBKF FUD RVFTFQSFUFOEBMPHSBSZEF MBTDBSBDUFSÓTUJDBTGJTJPQBUPMØHJDBTEFMQBDJFOUF "DPOUJOVBDJØOWFSFNPTBMHVOBTEFMBTTPOEBTNÈTFNQMFBEBTFOFMTPOEBKFEFMBQB SBUPEJHFTUJWP A. Sondas nasogástricas 4FJOUSPEVDFOBUSBWÏTEFMBOBSJ[PMBCPDBIBTUBFMFTUØNBHP&TUBTTPOEBTTPOEF HPNBPQMÈTUJDPZTVFMFONFEJSEFBDNEFMPOHJUVE Sonda de Levin &TMBNÈTFNQMFBEB&TVOUVCPýFYJCMF EFHPNBPEFQMÈTUJDP EFVOBTPMBMV[JOUFSJPS1SFTFOUBVO ÞOJDPPSJåDJPQSPYJNBMPFYUFSJPS RVFTVFMFFTUBSSFGPS[BEPDPOVOBDPOFYJØOEFEJGFSFOUFTDPMPSFT OBSBOKB WFSEF FTQFDÓåDBEFMDBMJCSF DPOVOPSJåDJPDFOUSBMFOMB[POBEJTUBM EFJOTFSDJØOEFMB TPOEB Z WBSJPT PSJåDJPT MBUFSBMFT 4F VUJMJ[B FO OVUSJDJØO FOUFSBM MBWBEPT HÈTUSJDPT ESFOBKF Z FO MBSFDPHJEBEFNVFTUSBTEFMDPOUFOJEPHÈTUSJDP&OOVUSJDJØOFOUFSBMDBEBWF[TFVTBNFOPT TFFTUÈO TVTUJUVZFOEPQPSPUSBTNÈTåOBTZýFYJCMFT Sonda de Salem 1SFTFOUBVOBEPCMFMV[JOUFSJPS6OBQFSNJUFMBFOUSBEBEFMÓRVJEPTPMBTBMJEBEFMDPOUFOJEPHÈTUSJDP ZMBPUSB NÈTåOB QFSNJUFMBFOUSBEBEFBJSFQBSBJNQFEJSRVFMBTPOEBTFQFHVFBMBNVDPTBZMB MFTJPOF4FVUJMJ[BQBSBFMESFOBKFEFMDPOUFOJEPHÈTUSJDP Sonda de SengstakenBlakemore &TVOBTPOEBýFYJCMFRVFDPOTUBEFEPTCBMPOFT FTPGÈHJDPZHÈTUSJDP -BTNÈTVUJMJ[BEBTQSFTFOUBO USFTMVDFTPWÓBTVOBQBSBFMMMFOBEPEFMCBMØOFTPGÈHJDP PUSBQBSBFMMMFOBEPEFMCBMØOHÈTUSJDPZMB UFSDFSB FTFMDPOEVDUPQSJODJQBMEFMBTPOEBHÈTUSJDB$BEBMV[UJFOFVODPMPSQBSBTVJEFOUJåDBDJØO &MCBMØOFTPGÈHJDPTFMMFOBDPOBJSF QBSBDPNQSJNJSMBTWBSJDFTFTPGÈHJDBT &MCBMØOHÈTUSJDPTFMMFOB DPOBJSFPBHVB QBSBDPNQSJNJSMBTWBSJDFTHÈTUSJDBTZNFKPSBSFMBODMBKFFJOTFSDJØOEFMBTPOEB -B MV[RVFDPSSFTQPOEFBMBTPOEBHÈTUSJDBQFSNJUFFMJNJOBSPJOUSPEVDJSDVBMRVJFSUJQPEFTVTUBODJBTFOFM FTUØNBHP 4FFNQMFBFOQBDJFOUFTRVFTBOHSBOBDUJWBNFOUFQPSWBSJDFTFTPGÈHJDBTPHÈTUSJDBT1VFEFJOUSPEVDJSTF BUSBWÏTEFMBCPDBPEFMBOBSJ[1BSBFTUBTWBSJDFTTFQVFEFFNQMFBSUBNCJÏOMBTPOEB-JOUPO/BDIMBT Tabla 9.4. Tipos de sondas nasogástricas. 172 "QBSBUPEJHFTUJWP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 9 B. Sondas nasoentéricas 4FJOUSPEVDFOQPSMBnariz IBTUBFMJOUFTUJOPEFMHBEP EVPEFOP ZFZVOP &TUBTTPOEBT TPONÈTMBSHBT GJOBTZGMFYJCMFTRVFMBTOBTPHÈTUSJDBT QPSMPRVFSFTVMUBONFOPTJSSJUBO UFT4VFMFONFEJSEFBDN Sonda de Miller-Abbott &TVOBTPOEBEFEPCMFMV[PEPCMFBCFSUVSB RVFFOFMFYUSFNPEJTUBMUJFOFWBSJPT PSJåDJPTZVOHMPCP ZFOFMFYUSFNPQSPYJNBMEPTBCFSUVSBT VOBQBSBIJODIBSZ EFTIJODIBSFMHMPCP ZMBPUSBQBSBSFBMJ[BSFMESFOBKFEFMBTTFDSFDJPOFTJOUFTUJ OBMFT 4VFMFFNQMFBSTFQBSBSFDPHFSNVFTUSBT IBDFSJSSJHBDJPOFTZQBSBESFOBKF EFTFDSFDJPOFT Sonda Nutrisoft &TVOBTPOEBEFVOBMV[ QSPWJTUBEFVOMBTUSFFOFMFYUSFNPEJTUBM QBSBGBDJMJUBSTV JOUSPEVDDJØO ZWBSJPTPSJåDJPT ZEFVOåBEPSNFUÈMJDPRVFGBDJMJUBTVJOTFSDJØO&T SBEJPPQBDB ýFYJCMFZEFQFRVF×PDBMJCSF4VFMFFNQMFBSTFFOOVUSJDJØOFOUFSBM Tabla 9.5. Tipos de sondas nasoentéricas. C. Sondas rectales 4FJOUSPEVDFOBUSBWÏTEFMBOPIBTUBFMJOUFTUJOPHSVFTP SFDUPZDPMPO 4VFMFONFEJS DNZTPOEFMÈUFYPEFQMÈTUJDP WÏBTFMB'JHVSB 4FFNQMFBOQBSBMBadministración de enemasZQBSBGBDJMJUBSMBevacuación de gases y de heces. -BTPOEBSFDUBMFTVOUVCPNÈTDPSUPRVFMBTTPOEBTBOUFSJPSFT IVFDPZGMFYJCMFPTF NJSSÓHJEP DPOVOPSJGJDJPEJTUBMHSBOEFZVOÞOJDPPSJGJDJPQSPYJNBM4FFNQMFBQBSBMB BENJOJTUSBDJØOEFFOFNBTZQBSBGBDJMJUBSMBFWBDVBDJØOEFHBTFTZEFIFDFT &YJTUFOPUSPTUJQPTEFTPOEBTSFDUBMFTRVFJODPSQPSBOVOCBMØOEJTUBMZRVFTFVUJMJ[BO FOMBBENJOJTUSBDJØOEFFOFNBTEFMJNQJF[B QBDJFOUFJODPOTDJFOUF ZEFSFUFODJØO FO SBEJPEJBHOØTUJDP 4.3. Procedimiento de sondaje nasogástrico $POTJTUFFOMBJOUSPEVDDJØOEFVOBTPOEB BUSBWÏTEFMBTGPTBTOBTBMFTPEFMBDBWJEBE CVDBM IBTUBFMFTUØNBHPDPOMPTTJHVJFOUFTGJOFT t Alimentación: DPOTJTUF FO MB JOUSPEVDDJØO B USBWÏT EF MB TPOEB EF MÓRVJEPTIBTUB FMFTUØNBHPNFEJBOUFVOBKFSJOHBVPUSPTJTUFNBEFJOGVTJØO&TUFQSPDFEJNJFOUPTF BMUFSOBDPOMBWBEPTJOUFSNJUFOUFT t Administrar medicación. t Aspiración gástrica: FMPCKFUJWPFTWBDJBSFMDPOUFOJEPEFMFTUØNBHPVPCUFOFSNVFT USBT DPOFDUBOEPMBTPOEBBVOBQBSBUPEFBTQJSBDJØOJOUFSNJUFOUFPDPOUJOVB4VFMF IBDFSTFFOTJUVBDJPOFTEFQPTUPQFSBUPSJP t Irrigación y lavado de estómago: MBJSSJHBDJØODPOTJTUFFOJOUSPEVDJSMFOUBNFOUFVOB TPMVDJØOTBMJOBFOMBTPOEB NM NFEJBOUFVOBKFSJOHB MPRVFQFSNJUFDPNQSPCBS TVQFSNFBCJMJEBE&ODBTPEFMBWBEP TFJOZFDUBOBQSPYJNBEBNFOUFNMEFTP MVDJØOEFMBWBEPPBOUÓEPUPQSFTDSJUPBUSBWÏTEFMBTPOEB QBSBMJNQJBSPOFVUSBMJ[BS FMDPOUFOJEPHÈTUSJDP1VFEFIBDFSTFUBOUPQBSBTJUVBDJPOFTEFTBOHSBEPDPNPEF JOHFTUJØOEFTPCSFEPTJTEFGÈSNBDPT &M QSPDFEJNJFOUP EF TPOEBKF OBTPHÈTUSJDP MP SFBMJ[B MB FOGFSNFSB DPO MB BZVEB EFM BVYJMJBSEFFOGFSNFSÓB Fig. 9.21. Diferentes tipos de sondas rectales. 173 9 "QBSBUPEJHFTUJWP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT Procedimiento 1. Sondaje nasogástrico Recursos materiales Guantes, sonda digestiva del calibre adecuado (nasogástrica o nasoentérica)oTJTFUSBUBEFVOBTPOEBMBTUSBEBZSBEJPPQBDB OBTPFOUÏSJDB SFRVFSJSÈDPOUSPMSBEJPMØHJDPo lubricante hidrosoluble, vaso de agua, jeringa de 50 a 100 ml, batea, bolsa colectora terminal o sistema de aspiración, esparadrapo hipoalérgico, fonendoscopio, depresor lingualZtapón de sellado. Claves y consejos 4JFMQBDJFOUFQSFTFOUBBMHÞOQSPCMFNBFOMBTWÓBTSFTQJSB UPSJBT BMUBT GPTBT OBTBMFT QPS FOGFSNFEBE V PQFSBDJØO puede introducirse la sonda a través de la boca,TJHVJFOEP FMNJTNPQSPDFEJNJFOUP Protocolo de actuación 1. -BWBSTFMBTNBOPT FYQMJDBSBMQBDJFOUFMPRVFTFWBBIBDFS ZQFEJSMFTVDPMBCPSBDJØO&TJNQPSUBOUFDPOTFHVJSTVDPMB CPSBDJØOQBSBRVFTFBNFOPTUSBVNÈUJDPFMQSPDFEJNJFOUP 2. $PMPDBS BM QBDJFOUF FO QPTJDJØO EF 'PXMFS BMUB TJ OP IBZ DPOUSBJOEJDBDJØOZSFUJSBSMBTQSØUFTJTEFOUBMFTTJMBTUVWJFSB 3. 1POFSTFMPTHVBOUFT 4. $BMDVMBSBQSPYJNBEBNFOUFMBMPOHJUVEEFTPOEBOFDFTBSJB QBSB MMFHBS BM FTUØNBHP 4F SFBMJ[B NJEJFOEP EFTEF MB QVOUBEFMBOBSJ[BMMØCVMPEFMBPSFKB ZEFTEFBRVÓIBTUB FMBQÏOEJDFYJGPJEFTEFMFTUFSOØO /09 (FOFSBMNFOUF MBT TPOEBTQPTFFONBSDBTPSJFOUBEPSBTBMPTZDN 5. -VCSJDBSFMFYUSFNPEJTUBMEFMBTPOEBZDPMPDBSBMQBDJFOUF DPO MB DBCF[B FO IJQFSFYUFOTJØO QBSB GBDJMJUBS MB JOUSPEVD DJØOIBDJBMBOBTPGBSJOHF 6. 4VKFUBS MB TPOEB B VOPT DN EFM FYUSFNP F JOUSPEVDJSMB FOMBGPTBOBTBMDPOBZVEBEFMBPUSBNBOP FNQVKBOEPFM UVCPTVBWFNFOUFIBDJBBEFMBOUFZIBDJBBCBKP QSPDVSBOEP FWJUBSMBMFTJØOEFMPTDPSOFUFT QPSTFS[POBTNVZWBTDVMB SJ[BEBT 7. $PPSEJOBSMBNBOJPCSBEFJOUSPEVDDJØOEFMBTPOEBDPOMPT NPWJNJFOUPT EF EFHMVDJØO EFM QBDJFOUF TJ FTUF DPMBCPSB EBSMFQFRVF×PTTPSCPTEFBHVB BZVEÈOEPTFEFVOBQBKJ UB GBDJMJUBSÈMBQSPHSFTJØOEFMBTPOEB 8. 4JFMQBDJFOUFFTUVWJFSBJODPOTDJFOUF TFBZVEBBMBQSPHSF TJØO DPO FM MBSJOHPTDPQJP Z MBT QJO[BT EF .BHJMM 5BNCJÏO QVFEFBZVEBSGMFYJPOBSMFMBDBCF[BIBDJBFMQFDIP 9. )BDFS BWBO[BS MB TPOEB BM NJTNP UJFNQP RVF FM QBDJFO UF USBHB TPO NVZ ÞUJMFT MPT NPWJNJFOUPT HJSBUPSJPT 4J TF FODVFOUSB SFTJTUFODJB UJSBS VO QPDP EFM UVCP F JOUSPEVDJSMP DVJEBEPTBNFOUF IBDJB BCBKP 4J FO FM OVFWP JOUFOUP MB TPOEB DPOUJOÞB TJO BWBO[BS TFSÈ OFDFTBSJP DPOTVMUBS BM NÏEJDP 10. $PNQSPCBSMBDPMPDBDJØOEFMBTPOEB o$PMPDBSFMFYUSFNPEFMBTPOEBFOFMJOUFSJPSEFVOWBTP DPOBHVB DPNQSPCBOEPTJCVSCVKFB&TUPJOEJDBTVJOTFS DJØOFOFMBQBSBUPSFTQJSBUPSJP o*OTVGMBSBJSFBUSBWÏTEFMBTPOEBZDPNQSPCBSTVFOUSBEB FO FM FTUØNBHP NFEJBOUF BVTDVMUBDJØO FO FM FQJHBTUSJP BM JOUSPEVDJSDN BQSPYJNBEBNFOUF EFBJSFFOFNCPMBEB o"TQJSBSDPOVOBKFSJOHBVOBQFRVF×BDBOUJEBEEFDPOUF OJEPHÈTUSJDP o3BEJPHSBGÓBEFUØSBY&TFMNÏUPEPNÈTTFHVSP BVORVFOP TFTVFMFVUJMJ[BS 11. 'JKBS MB TPOEB DPO FTQBSBESBQP IJQPBMÏSHJDP QBSB FWJUBS MFTJPOFT ÞMDFSBTQPSQSFTJØOFOFMBMBEFMBOBSJ[ 174 12. 4FHÞO MB GJOBMJEBE EFM TPOEBKF EFKBS MB TPOEB UBQBEB P DPOFDUBEBBVOBCPMTBDPMFDUPSBPEFBTQJSBDJØO PBMTJTUF NBEFOVUSJDJØO 13. "DPNPEBSBMQBDJFOUF SFDPHFSUPEPFMNBUFSJBM PSEFOBSMB IBCJUBDJØOZMBWBSTFMBTNBOPT 14. 3FHJTUSBSMPTEBUPTSFMBDJPOBEPTDPOFMQSPDFEJNJFOUPFOMB IJTUPSJBEFFOGFSNFSÓB a c b Fig. 9.22. Sondaje nasogástrico: B medida del trayecto de sonda que se debe introducir (NOX);C comprobación de la colocación y D fijación. /09/OBSJ[ 0PSFKB 9BQÏOEJDFYJGPJEFT Aparato digestivo. Procedimientos relacionados 9 Procedimiento 2. Extracción de la sonda nasogástrica Recursos materiales 4. 3FUJSBSFMTJTUFNBEFGJKBDJØOEFMBTPOEB DJOUBBEIFTJWB Guantes, jeringa, batea, toalla, suero fisiológico, pinza de plástico Ptapón de sonda. 5. )BDFSHJSBSMBTPOEBQBSBDPNQSPCBSRVFTFNVFWFMJCSF NFOUFTJOPGVFTFBTÓ JSSJHBSMBDPOTVFSPGJTJPMØHJDP Protocolo de actuación 1. -BWBSTFMBTNBOPTZQPOFSTFMPTHVBOUFT 2. &YQMJDBSBMQBDJFOUFMPRVFTFWBBIBDFS IBDJÏOEPMFWFSMB JNQPSUBODJBEFTVDPMBCPSBDJØO 3. $PMPDBS BM QBDJFOUF FO QPTJDJØO EF 'PXMFS Z QSPUFHFS MB DBNBDPOVOBUPBMMBPQSPUFDUPS 6. 1JO[BSMBTPOEBZQFEJSBMQBDJFOUFRVFIBHBVOBJOTQJSB DJØOQSPGVOEBNJFOUSBTTFFYUSBF 7. 3FDPHFS FM NBUFSJBM BTFBS BM QBDJFOUF Z EFKBSMP JOTUBMBEP DØNPEBNFOUF 8. -BWBSTFMBTNBOPTZSFHJTUSBSFMQSPDFEJNJFOUP 4.4. Procedimiento de sondaje nasoentérico $POTJTUFFOMBJOUSPEVDDJØOEFVOBTPOEBOBTPFOUÏSJDBFOFMJOUFTUJOPIBTUBFMEVPEFOP FMZFZVOPPFMÓMFPOQSPYJNBM BUSBWÏTEFMBTGPTBTOBTBMFTPMBDBWJEBECVDBM&MNBUF SJBMOFDFTBSJPFTFMEFTDSJUPQBSBFMTPOEBKFHÈTUSJDPTFEJGFSFODJB UBOTPMP FOFMUJQP EFTPOEBRVFTFVUJMJ[B ZFOFMDPOUSPMZTFHVJNJFOUPEFMQSPDFTP &MQSPDFEJNJFOUPEFTPOEBKFFTDPNPFMOBTPHÈTUSJDPIBTUBMMFHBSBMFTUØNBHP"QBSUJS EFBRVÓ MBHSBWFEBEZFMQFSJTUBMUJTNPGBDJMJUBOTVBWBODFIBTUBFMEVPEFOPZFMZFZVOP "OUFTEFJOJDJBSMBQBVUBBMJNFOUBSJBJOEJDBEB TFEFCFDPOGJSNBSTVMPDBMJ[BDJØODPSSFD UBNFEJBOUFSBEJPTDPQJBPSBEJPHSBGÓB Importante &O FM procedimiento de colocación de una sonda nasoentérica, FM NÏEJDP QBSB GBDJMJUBS FM QSP DFTP TF BZVEB EF NBOJPCSBT FYUFSOBT DPNP MB HVÓB EF MB TPOEB Z UBNCJÏO QVFEF VUJMJ[BS GMVPSPTDPQJBPFOEPTDPQJB &TUFUJQPEFTPOEBKFMPTVFMFSFBMJ[BSFMNÏEJDP DPOMBDPMBCPSBDJØOEFMFRVJQPEFFO GFSNFSÓB"MSFUJSBSMBTPOEB TJUJFOFMBTUSF EFNFSDVSJPPUVOHTUFOP TFEFCFEFTFDIBS FOCPMTBBQBSUFQBSBTVFMJNJOBDJØOBQSPQJBEB QPSUSBUBSTFEFSFTJEVPTRVFSFRVJFSFO VOBFMJNJOBDJØOFTQFDÓGJDB 4.5. Procedimiento de sondaje rectal $POTJTUFFOMBJOUSPEVDDJØOEFVOBTPOEBBUSBWÏTEFMSFDUP DPOGJOFTUFSBQÏVUJDPTQBSB FMJNJOBSHBTFTBDVNVMBEPT ESFOBSFMDPOUFOJEPMÓRVJEPPTFNJMÓRVJEPZBENJOJTUSBSFOF NBT BWFDFTDPOGJOFTEJBHOØTUJDPT Procedimiento 3. Sondaje rectal Recursos materiales Guantes, cuña, toallas, papel higiénico, sonda rectal, lubricante hidrosoluble, cinta adhesiva hipoalérgica, hule o protector, bolsa colectora o enema. Protocolo de actuación 1. 1SFQBSBSFMFRVJQP MBWBSTFMBTNBOPTZFYQMJDBSBMQBDJFOUF MPRVFTFWBBIBDFS1FEJSMFRVFTFSFMBKFZSFTQJSFUSBORVJMB ZQSPGVOEBNFOUF MPRVFGBDJMJUBSÈFMQSPDFEJNJFOUPBMSFMB KBSFMFTGÓOUFSBOBM 2. 1POFSTFMPTHVBOUFT QSPUFHFSMBDBNBZDPMPDBSBMQBDJFOUF FO EFDÞCJUP MBUFSBM J[RVJFSEP P 4JNT DPO VOB QJFSOB MB TVQFSJPS MJHFSBNFOUFGMFYJPOBEB TJFTVOBEVMUP 3. -VCSJDBS FM FYUSFNP EF MB TPOEB Z DPO MB NBOP J[RVJFSEB QFSTPOBTEJFTUSBT TFQBSBSMPTHMÞUFPTEFMQBDJFOUFZQFEJS MFRVFJOTQJSFQSPGVOEBNFOUFBMUJFNQPRVFTFJOUSPEVDFMB TPOEB EFBDN DPONPWJNJFOUPTDJSDVMBSFT 4. 'JKBSMBTPOEBBMNVTMPEFMQBDJFOUFDPOFTQBSBESBQPIJQPB MÏSHJDP 5. 1POFS FM FYUSFNP FYUFSJPS EF MB TPOEB FO BHVB QBSB DPN QSPCBS TJ TF GPSNBO CVSCVKBT QPS MB FMJNJOBDJØO EFM HBT FO DVZPDBTPTFDPOFDUBBVOBCPMTBDPMFDUPSBEFHBTFTTJ FTUBFTTVJOEJDBDJØO4JTFIBJOTFSUBEPQBSBJOUSPEVDJSVO FOFNB SFBMJ[BSFTUBUÏDOJDBBDPOUJOVBDJØO 6. 'JOBMJ[BEP FM QSPDFEJNJFOUP SFUJSBS MB TPOEB SFDPHFS FM NBUFSJBMZSFBMJ[BSFMMBWBEPQFSJOFBM TJTFQSFDJTB (Continúa) 175 9 "QBSBUPEJHFTUJWP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT Procedimiento 3 (Continuación) 7. 0SEFOBSMBIBCJUBDJØO MBWBSTFMBTNBOPTZSFHJTUSBSMBUÏDOJ DBFOMBIJTUPSJBEFFOGFSNFSÓB&OFMESFOBKFEFDPOUFOJEP GFDBMBOPUBSTVDBOUJEBEZDBSBDUFSÓTUJDBT b a Fig. 9.23. Sondaje rectal: B posición del paciente, en decúbito lateral izquierdo o Sims, para la inserción de la sonda; C colocación de la sonda. 4.6. Sondajes de implantación quirúrgica Importante -BT indicaciones EF BQMJDBDJØO EFMPTTPOEBKFTEFJNQMBOUBDJØO RVJSÞSHJDB TPO MB FYJTUFODJB EF obstrucciones, tumores V PUSBT afecciones, P MBT intervenciones quirúrgicas. 4F SFBMJ[BO NFEJBOUF VO procedimiento quirúrgico Z QFSNJUFO DPMPDBS MB TPOEB FO FM USBNPJOEJDBEPEFMBQBSBUPEJHFTUJWP&MPCKFUJWPHFOFSBMFTBQSPWFDIBSMBNÈYJNBGVO DJØOQPTJCMFEFMUVCPEJHFTUJWPIBTUBRVFFMQBDJFOUFQVFEBWPMWFSBDPNFS PEFGPSNB QBMJBUJWBFOQBDJFOUFTUFSNJOBMFT 4VFMFODPNVOJDBSMB[POBEFJOTFSDJØODPOFMFYUFSJPS BUSBWÏTEFMBTPOEB "MHVOBTEFMBTNÈTFNQMFBEBTTPOMBTEFHBTUSPOPNÓB EJSFDUBNFOUFFOFMFTUØNBHP EVPEFOPTUPNÓB FOFMEVPEFOP ZFZVOPTUPNÓB FOFMZFZVOP FTPGBHPTUPNÓB FOFMFTØ GBHP FUD&TUBTTPOEBTTFTVUVSBOBMBQJFMQBSBGJKBSMBT 5. Procedimientos de administración de enemas &M enema FT VOB EJTPMVDJØO RVF TF JOUSPEVDF FO FM SFDUP P FO MB QBSUF JOGFSJPS EFM DPMPO&MDPOUFOJEPFTFYUSBÓEPPESFOBEPQPSNFEJPTOBUVSBMFTPBSUJGJDJBMFTNFEJBOUF FTUÓNVMPEFMQFSJTUBMUJTNPJOUFTUJOBM 1VFEFOVUJMJ[BSTFQBSBMJNQJBS FYUSBFSTØMJEPTPHBTFTEFMB QBSUFJOGFSJPSEFMJOUFTUJOPZBENJOJTUSBSTPMVDJPOFTRVFEFCBO TFSSFUFOJEBT 4FHÞOMBGJOBMJEBEDPORVFTFBQMJRVFO MPTFOFNBTQVFEFO DMBTJGJDBSTFFO t Enemas evacuadores o de limpieza: TPOMPTFOFNBTPSEJ OBSJPT$POTJTUFOFOBENJOJTUSBSVOBTPMVDJØORVFEFTQVÏT EFVOPTNJOVUPTFTFYQVMTBEBBMFYUFSJPS -BTPMVDJØOQVFEFTFSKBCPOPTB EFTEFNMDPO KBCØOOFVUSP PQSFQBSBEBDPNFSDJBMNFOUF Fig. 9.24. Enema evacuador de limpieza 176 t Enemas de retención: TPOBRVFMMPTFORVFMBTPMVDJØOJOUSP EVDJEBOPEFCFFWBDVBSTF QPSMPUBOUPFMQBDJFOUFEFCF JOUFOUBSSFUFOFSMB BMNFOPTEVSBOUFNJOVUPT "QBSBUPEJHFTUJWP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 9 5.1. Enemas de limpieza 4PO FOFNBT evacuadores, TJO SFUFODJØO DPO MPT RVF TF QSFUFOEF GBWPSFDFS FM QFSJT UBMUJTNPJOUFTUJOBM QSPWPDBOEPVOBFWBDVBDJØOSÈQJEBEFMBTIFDFT MPTHBTFTZPUSBT TVTUBODJBT-BTTJUVBDJPOFTFOMBTRVFDPONBZPSGSFDVFODJBTFVUJMJ[BOFTUPTFOFNBTTPO t 1BDJFOUFTDPOFTUSF×JNJFOUP t %FTQVÏTEFMBFYUSBDDJØOEFVOGFDBMPNB t "OUFTEFVOQBSUPPEFVOBJOUFSWFODJØORVJSÞSHJDB Web www.fisterra.com/material/ tecnicas/enema/enema1.asp &O FTUB QÈHJOB QVFEFT PCUFOFS EBUPTSFMBDJPOBEPTDPOMPTFOF NBTEFMJNQJF[B t "OUFTEFVOFOFNBNFEJDBNFOUPTPPCBSJUBEP PQBDP t "OUFTEFVOBFOEPTDPQJB FUD Procedimiento 4. Enemas de limpieza Recursos materiales Sonda rectal; solución de limpieza: agua templada y jabón neutro (aproximadamente, 5 ml de jabón neutro por 1 000 ml de agua) o solución salina (dos cucharadas de sal común en 1 000 ml de agua: el volumen total varía desde 500 hasta 1 500 ml); sistema irrigador (recipiente y tubo con llave y cánula); guantes; cuña; hule o protector; gasas y papel higiénico; material de aseo; pie de goteo o soporte del irrigador; lubricante hidrosoluble; termómetro de agua. Protocolo de actuación 1. -BWBSTFMBTNBOPT QPOFSTFMPTHVBOUFTZFYQMJDBSBMQBDJFO UFMPRVFTFWBBIBDFS TPMJDJUÈOEPMFTVDPMBCPSBDJØO 2. 4J FM QBDJFOUF FTUÈ FODBNBEP QSPUFHFS MB DBNB DPO VO IVMFZDPMPDBSMFFOEFDÞCJUPMBUFSBMJ[RVJFSEPDPOMBQJFSOB EFSFDIB GMFYJPOBEB QPTJDJØO EF 4JNT QBSB GBWPSFDFS MB FMJNJOBDJØO 4J QVFEF MFWBOUBSTF QPOFSMF EF QJF DPO FM USPODPMJHFSBNFOUFGMFYJPOBEP 3. 5FOFSEJTQVFTUBMBTPMVDJØO QSFQBSBEBBVOPT¡$ ZFM JSSJHBEPSDPMPDBEPFOFMTPQPSUFBVOPTDNTPCSFFM QBDJFOUF 4. -VCSJDBSMBDÈOVMBEFMTJTUFNB FOFNBDPNFSDJBM PSFBMJ[BS FMTPOEBKFSFDUBM QBSBMBBENJOJTUSBDJØODPOJSSJHBEPS 5. &YUSBFS FM BJSF EFM UVCP BOUFT EF JOUSPEVDJSMP FO FM SFDUP IBTUBRVFGMVZBMÓRVJEP BCSJFOEPMBMMBWFEFQBTP 6. *OUSPEVDJSMBDÈOVMBQPSFMBOP DN DPOTVBWJEBE EJSJ HJÏOEPMB QSJNFSP FO EJSFDDJØO BM PNCMJHP Z EFTQVÏT IPSJ [POUBMNFOUF1BSBFMMP TFTFQBSBOMPTHMÞUFPTEFMQBDJFOUF DPOVOBNBOPZTFJOUSPEVDFFMUVCPDPOMBPUSB NJFOUSBT TFQJEFBMQBDJFOUFRVFJOTQJSFQSPGVOEBNFOUFZFTQJSFDPO MFOUJUVE 7. "ENJOJTUSBS MB TPMVDJØO SFHVMBOEP TV FOUSBEB NFEJBOUF MB QJO[B P MMBWF JODPSQPSBEB BM QSPQJP TJTUFNB &M GMVKP TFSFHVMBTVCJFOEPPCBKBOEPFMSFDJQJFOUF4JFMFOGFSNP TJFOUF NPMFTUJBT P EPMPS DØMJDP DFSSBS MB FOUSBEB EF MB TPMVDJØOIBTUBRVFDFTFOMBTNPMFTUJBTZQFEJSMFRVFSFT QJSF DPO USBORVJMJEBE QBSB EFTQVÏT DPOUJOVBS FM QSPDFTP DPOMFOUJUVE 8. $VBOEP TF IBZB BENJOJTUSBEP UPEB MB TPMVDJØO DFSSBS FM TJTUFNB QBSB FWJUBS RVF FOUSF BJSF Z SFUJSBS TVBWFNFOUF MB DÈOVMB 9. 1FEJSBMQBDJFOUFRVFTFFTGVFSDFQPSSFUFOFSMBTPMVDJØOBM NFOPT EVSBOUF NJOVUPT QPOFSMF MB DV×B Z PGSFDFSMF QBQFMIJHJÏOJDP 10. %FTQVÏT EF MB FWBDVBDJØO SFDPHFS FM NBUFSJBM VUJMJ[BEP BTFBSBMQBDJFOUFZEFKBSMFJOTUBMBEPDØNPEBNFOUF 11. -BWBSTFMBTNBOPT DPNVOJDBSMBTPCTFSWBDJPOFTBMBFOGFS NFSBZBOPUBSFOMBIJTUPSJBEFFOGFSNFSÓB UBOUPMBBQMJDB DJØOEFMFOFNBDPNPMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFMBFWBDVBDJØO Colon ascendente Irrigador 40 cm Colon transverso Colon descendente Sonda rectal Fig. 9.25. Paciente al que se le ha aplicado un enema de limpieza con irrigador. 177 9 "QBSBUPEJHFTUJWP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT a b A. Enemas comerciales &YJTUFFOFMNFSDBEPVOBHSBOWBSJFEBEEFFOFNBTEFTFDIBCMFT FOMPTRVFMBTQBVUBT BTFHVJS QBSBTVBENJOJTUSBDJØO WJFOFOJOEJDBEBTQPSFMGBCSJDBOUF&TUÈODPNQVFTUPT QPSTPMVDJPOFTIJQFSUØOJDBT RVFQSPEVDFOEJTUFOTJØOBCEPNJOBMQPSMBJSSJUBDJØOEFMB NVDPTBZFTUJNVMBOMBVSHFODJBQPSEFGFDBS(FOFSBMNFOUFTFDPMPDBBMQBDJFOUFFOEF DÞCJUPMBUFSBMJ[RVJFSEP FYDFQUPDPOUSBJOEJDBDJPOFT DPOMBQJFSOBEFSFDIBGMFYJPOBEB ZTFBENJOJTUSBFMFOFNBNFEJBOUFMBBQMJDBDJØOEJSFDUBEFMBDÈOVMBEFMQSFQBSBEPFO FMBOP)BZRVFQFEJSBMQBDJFOUFRVFSFUFOHBMBTPMVDJØOEVSBOUF10 minutos, BQSPYJ NBEBNFOUF%FTQVÏTEFMBFWBDVBDJØOTFEFCFOTFHVJSMBTNJTNBTQBVUBTRVFFOMB BENJOJTUSBDJØOEFMFOFNBEFMJNQJF[B 5.2. Enemas de retención Fig. 9.26. B Preparación; C administración de un enema comercial. 5BOUPMBUÏDOJDBEFBENJOJTUSBDJØODPNPMBTQSFDBVDJPOFTRVFTFEFCFOUFOFSFODVFOUB TPOMBTNJTNBTRVFFOMBBENJOJTUSBDJØOEFMFOFNBEFMJNQJF[B4JOFNCBSHP FTOFDF TBSJPUFOFSQSFTFOUFRVFFOFTUFDBTPFMQBDJFOUFEFCFUSBUBSEFSFUFOFSMBTVTUBODJBP TPMVDJØOBENJOJTUSBEBEVSBOUFVOPT30 minutos PFMUJFNQPQSFTDSJUPQBSBGBWPSFDFSTV GJOBMJEBE RVFHFOFSBMNFOUFFTEFDBSÈDUFSUFSBQÏVUJDP A. Tipos de enemas "MHVOPTEFMPTFNQMFBEPTIPZEÓBTPOMPTTJHVJFOUFT Enema de retención de aceite 4FVUJMJ[BQBSBMVCSJDBSMBNVDPTBJOUFTUJOBMZSFCMBOEFDFSMBTIFDFT&OBEVMUPTTVFMFOBENJOJTUSBSTFEFB NMEFBDFJUFEFPMJWBUFNQMBEPBUFNQFSBUVSBDPSQPSBM5BNCJÏOBZVEBBFMJNJOBSMBTTBMFTEFCBSJPBENJOJTUSB EBTQBSBMBSFBMJ[BDJØOEFVOBSBEJPHSBGÓBEFDPOUSBTUF Enema de medicación 4FBCTPSCFQPSMBNVDPTBJOUFTUJOBMZQVFEFUFOFSVOFGFDUPMPDBMPTJTUÏNJDP"TÓ QPSFKFNQMP VOFOFNBEFOFP NJDJOBQSFWJPBVOBDJSVHÓBEFMDPMPO BOUJIFMNÓOUJDP BOUJTÏQUJDP FUD Enema opaco (de contraste) 4VåOBMJEBEFTEJBHOØTUJDB1FSNJUFWJTVBMJ[BSFMJOUFSJPSEFMJOUFTUJOPHSVFTP QPSSBEJPMPHÓB EFTQVÏTEFJOUSPEV DJSVOFOFNBEFCBSJP4VFMFTFSVOQSFQBSBEPDPNFSDJBMBMRVFIBZRVFB×BEJSBHVBZUFNQMBSMPBUFNQFSBUVSB DPSQPSBM Tabla 9.6. Tipos de enemas. 6. Cuidados del paciente ostomizado Importante Complicaciones postoperatorias precoces de los estomas: FEFNB OFDSPTJT IFNPSSBHJB Z IFNB UPNB Complicaciones tardías:EFSNBUJ UJTQFSJPTUPOBMZIFSOJB &OGVODJØOEFMMVHBSBOBUØNJDPEFMFTUPNB TFIBCMBEFGBSJOHPTUPNÓB FTPGBHPTUPNÓB ZFZVOPTUPNÓB DJTUPTUPNÓB FUD-BTPTUPNÓBTNÈTGSFDVFOUFTFOFMBQBSBUPEJHFTUJWPTPO Colostomía ascendente 4FSFBMJ[BTPCSFFMDPMPOBTDFOEFOUFEFQBDJFOUFTDPOEJWFSUJDVMJUJUTQFSGPSBOUF UVNPSFTJOPQFSBCMFTEFMDPMPO USBVNBUJTNPT FUD&MQBDJFOUFFMJNJOBIFDFTBDVPTBTPTFNJTØMJEBTEFGPSNBDBTJDPOUJOVB Colostomía transversa 4FIBDFTPCSFFMDPMPOUSBOTWFSTP-BTJOEJDBDJPOFTTVFMFOTFSMBTNJTNBTRVFFOFMDBTPBOUFSJPS QFSPTFVTBDPO NÈTGSFDVFODJB-BTIFDFTTVFMFOTFSTFNJTØMJEBT Colostomía descendente o sigmoidea 4FQSBDUJDBTPCSFFMDPMPOEFTDFOEFOUFPTJHNPJEFP&TUÈJOEJDBEPFODBTPEFDÈODFSEFFTUFUSBNPEJHFTUJWPP EFMSFDUP MBEJWFSUJDVMJUJTDSØOJDB MPTUSBVNBUJTNPT FUD&TMBNÈTDPNÞOEFUPEBTZMBNÈTGÈDJMEFDPOUSPMBS-BT IFDFTFTUÈOGPSNBEBTZQSFTFOUBODJFSUBDPOTJTUFODJB Ileostomía Tabla 9.7. Tipos de ostomías. 178 4FEFGJOFMBostomía DPNPFMQSPDFEJNJFOUPPJOUFSWFODJØORVJSÞSHJDBNFEJBOUFFM DVBMTFBCSFVOPSJGJDJPBSUJGJDJBM FTUPNB FOMBTVQFSGJDJFBCEPNJOBMFYUFSOB BGJO EFGBDJMJUBSMBFMJNJOBDJØOEFMDPOUFOJEPJOUFTUJOBM 4FQSBDUJDBTPCSFFMÓMFPO HFOFSBMNFOUFQPSDPMJUJTVMDFSPTB DÈODFS FOGFSNFEBEEF$SPIO FUD "EFNÈTEFMBTCPMTBTTFFNQMFBOFOFTUBTTJUVBDJPOFT HFOFSBMNFOUF QMBDBTPBOJMMPTQSP UFDUPSFTEFMFTUPNB RVFTFBEBQUBONFUJDVMPTBNFOUFBFTUFQBSBFWJUBSDPNQMJDBDJPOFT "QBSBUPEJHFTUJWP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 6.1. Cambio del apósito y de la bolsa de ostomía 4POprocedimientos de higieneRVFQSFWJFOFOMBBQBSJDJØOEFJOGFDDJPOFTZQSPQPSDJP OBODPNPEJEBEBMQBDJFOUF 1VFEFOFNQMFBSTFEJTQPTJUJWPT PCPMTBTEFVOBTPMBQJF[B EFTFDIBCMFT RVFTFBQMJDBO EJSFDUBNFOUFTPCSFMBQJFM4JOFNCBSHP MPTEJTQPTJUJWPTNÈTFNQMFBEPTTPOMBTCPMTBT EFEPTQJF[BT1VFEFOTFSDFSSBEBT TJOPSJGJDJPEFTBMJEB PBCJFSUBT DPODJFSSFEFQFT UB×B ZRVFMMFWBOVOBOJMMPQSPUFDUPSBEIFTJWPDPOVOEJTDPFOFMRVFTFGJKBMBCPMTB 4JMBTIFDFTTPOMÓRVJEBTFTQSFGFSJCMFMBCPMTBBCJFSUB4VFMFODPOUFOFSQSPEVDUPT DBS CØOBDUJWP RVFEJTNJOVZFOFMNBMPMPS1VFEFOTVKFUBSTFDPOGBKBTPDJOUVSPOFT 9 Importante &TJNQPSUBOUF fijar con meticulosidad la bolsa de ostomía QBSB FWJUBS MFTJPOFT FO MB QJFM QPS FM ESFOBKF FO[JNÈUJDP EFM FTUPNB " WFDFT TF DPMPDB VOB CPMTB SFTFSWPSJPEFOUSPEFMBDBWJEBE BCEPNJOBM TF DSFB EFM BTB EFM ÓMFPO RVFTFWBBVNFOUBOEPHSB EVBMNFOUF EF UBNB×P IBTUB BM DBO[BSJODMVTPMPTNM Finalidad -PTcuidados del estomaQSFUFOEFO t3FHVMBSFMWBDJBNJFOUPJOUFTUJOBMEFHBT NPDPZIFDFTQBSBRVFFMQBDJFOUFQVFEBMMFWBSVOBWJEBOPSNBM &TOFDFTBSJPFOTF×BSBMQBDJFOUFBIBCJUVBSTFBVOIPSBSJPEFEFGFDBDJØO BSFTQFUBSMBTNFEJEBTEJFUÏUJDBTZBBENJOJTUSBSTFTVT FOFNBT%FCFOUFOFSTFFODVFOUBMPTUSBTUPSOPTGÓTJDPTZQTJDPMØHJDPTRVFMBPTUPNJ[BDJØOTVQPOFQBSBFMQBDJFOUF ZUSBUBSEFRVF FTUFQBSUJDJQF MPBOUFTQPTJCMF FOFMDVJEBEPEFTVPTUPNÓB QSFTUÈOEPMFFMBQPZPOFDFTBSJP t&WJUBSFMPMPS&TUPFTNVZJNQPSUBOUFQBSBMBBDFQUBDJØOEFMQSPCMFNBQPSFMQBDJFOUF4FVUJMJ[BOQBSBFMMPCPMTBTDPOGJMUSPTEF BMUBDBQBDJEBE t.BOUFOFSMBQJFMMJNQJBZTJOFYDPSJBDJPOFT1BSBFMMPTFMJNQJBDPODPNQSFTBT BHVBUJCJBPKBCØONVZTVBWFZTFTFDBDPOVOB UPBMMBPHBTBT NFEJBOUFUPRVFTTVBWFT JOUFOUBOEPFMJNJOBSUPEPFMKBCØOQBSBFWJUBSRVFTFJSSJUFMBQJFM4FDBSBMBJSF4JBQBSFDFO JSSJUBDJPOFT USBUBSMBTDPOVOBQBTUBQSPUFDUPSBPFMNFEJDBNFOUPQSFTDSJUPQPSFMNÏEJDP Procedimiento 5. Cambio de apósito y bolsa de ostomía Recursos materiales Guantes, material para el aseo (agua tibia, jabón, toallas, palangana, solución antiséptica), material de curas, bolsa de ostomía, cinturón de sujeción de la bolsa, Z bolsa de ropa sucia. Protocolo de actuación 1. -BWBSTF MBT NBOPT QPOFSTF MPT HVBOUFT Z FYQMJDBS BM QBDJFOUF MP RVF TF WB B IBDFS USBUBOEP EF IBDFSMF WFS MB OFDFTJEBEEFRVFBQSFOEBBDVJEBSQPSTÓNJTNPTVFTUPNB FTUJNVMBOEPMPTBVUPDVJEBEPT 2. 3FTQFUBS MB JOUJNJEBE EFM QBDJFOUF DVCSJÏOEPMF EF GPSNB RVFTPMPBQBSF[DBFYQVFTUPFMBCEPNFO 3. 3FUJSBS MB CPMTB TVDJB TJFNQSF EF BSSJCB BCBKP TVKFUBOEP DPOVOBNBOPMBQJFM QBSBFWJUBSRVFTFWJFSUBFMDPOUFOJEP 0CTFSWBSFMWPMVNFOZMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFMBTIFDFT 4. -JNQJBSTVBWFNFOUFFMestoma DPOBHVBZKBCØOOFVUSP FO GPSNB DJSDVMBS EF EFOUSP IBDJB BGVFSB SFUJSBS MPT SFTJEVPT EFKBEPTQPSMBCPMTBEFPTUPNÓBZTFDBSCJFOMB[POBDPO TVBWFTNPWJNJFOUPTEFQSFTJØO OVODBEFGSPUBDJØO1VFEF FNQMFBSTFUBNCJÏOVOTFDBEPS PEFKBSTFDBSBMBJSF 5. 1SPUFHFS MB QJFM DPO QPNBEB TJ FTUÈ QSFTDSJUB P FNQMFBS CBSSFSBTEFQSPUFDDJØODVUÈOFBRVFTFSFDPSUBSÈONPTUSBO EPTPMPFMFTUPNBZOPMBQJFM 6. $PMPDBS MB CPMTB OVFWB SFUJSBOEP FM QMÈTUJDP QSPUFDUPS EFM PSJGJDJP BIVFDBSMB DPO FM EFEP QBSB FWJUBS RVF IBHB TVD DJØOTPCSFFMFTUPNBZIVNFEFDFSMBDPOBHVBQBSBDPOTF HVJSVOBNBZPSBEIFSFODJB WÏBTFMB'JHVSB 7. 3FUJSBSMBDVCJFSUBQSPUFDUPSBEFMB[POBBEIFSFOUFZPQSJNJS TVBWFNFOUF TPCSF MB QJFM QBSB GBDJMJUBS MB VOJØO EF BNCBT DVCJFSUBT EFFTUBGPSNBTFGJKBSÈNFKPSFMNJDSPQPSP 8. "EBQUBSMBCPMTBBMSFEFEPSEFMFTUPNB EFKBOEPVONBSHFO EFVOPTNN BGJOEFFWJUBSVOBQPTJCMFFTUSBOHVMBDJØO EFMB[POB 9. 1BSB RVF MB CPMTB FTUÏ DPSSFDUBNFOUF DPMPDBEB TV QBSUF EJTUBMEFCFRVFEBSFO VOQMBOPIPSJ[POUBMBM QBDJFOUF 3FPSEFOBS MB DBNB F JOTUBMBSMF DØNPEBNFOUF 10. 3FDPHFSZMJNQJBSUPEP FM FRVJQP EFTFDIBO EP MB CPMTB EF PTUP NÓB TVDJB MBWBSTF MBT NBOPT DPNVOJDBS MBT PCTFSWBDJPOFTZSFHJT USBSMBT FO MB IJTUPSJB EFFOGFSNFSÓB Fig. 9.27. Bolsa de ostomía. 179 9 "QBSBUPEJHFTUJWP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 6.2. Irrigación por colostomía a Bolsa de recogida Bolsa de irrigación 4FEFGJOFBTÓBMMBWBEPEFMJOUFTUJOPBUSBWÏTEFMBOPBSUJGJDJBM DPOFMGJOEFDPOUSPMBSMB JODPOUJOFODJBGFDBM QSFQBSBSBMQBDJFOUFQBSBDJSVHÓBPSBEJPMPHÓBJOUFTUJOBMZFWBDVBS MBTIFDFTFODBTPEFFTUSF×JNJFOUP&TOFDFTBSJBTJFNQSFMBQSFTDSJQDJØONÏEJDB QVFT FOBMHVOPTDBTPTQVFEFFTUBSDPOUSBJOEJDBEB DPNPFOMBTDPMPTUPNÓBTBTDFOEFOUFT FO OJ×PT FOQBDJFOUFTDPOEJBSSFBPFOMPTRVFSFDJCFOSBEJPUFSBQJB &TFMQSPDFEJNJFOUPEFDPOUSPMEFFWBDVBDJØONÈTTBUJTGBDUPSJP &O FM DVJEBEP EFM QBDJFOUF PTUPNJ[BEP FM BVYJMJBS EF FOGFSNFSÓB DPMBCPSBSÈ DPO MB FOGFSNFSB FOMBSFBMJ[BDJØOEFMBTEJGFSFOUFTUÏDOJDBT DVBOEPFTUBTPMJDJUFTVBZVEB Z QBSUJDJQBSÈFOUPEPTMPTDVJEBEPTJOUFHSBMFTEFMQBDJFOUFQBSBGBWPSFDFSTVBDFQUBDJØO ZBEBQUBDJØOBMBOVFWBTJUVBDJØO Minibolsa Cono Actividades 23. {$ØNPQSFQBSBSÓBTBVOQBDJFOUFQBSBBENJOJTUSBSMFVOjFOFNBDPNFSDJBMx &YQMJDBFMQSPDFEJNJFOUPEFGPSNBSB[POBEB Tubo de irrigación Película protectora b 24. .FEJBOUFMBVUJMJ[BDJØOEFMNBOJRVÓ SFBMJ[BEFGPSNBQSÈDUJDBUPEPTMPTQSP DFEJNJFOUPTEFDVJEBEPTEFVOQBDJFOUFDPMPTUPNJ[BEP 25. #VTDBJOGPSNBDJØOFO*OUFSOFUTPCSFFMNBUFSJBMVUJMJ[BEPFOQBDJFOUFTDPO PTUPNÓBTEFMBQBSBUPEJHFTUJWPZMPTDVJEBEPTEFFTUFUJQPEFQBDJFOUFT Caso Práctico 4 "#FOJUP EFB×PTEFFEBE TFMFIBQSBDUJDBEPVOBjJMFPTUPNÓBxIBDFRVJODF EÓBTZFTOFDFTBSJPFOTF×BSMFMBTQBVUBTOFDFTBSJBTQBSBTVIJHJFOFZBEBQUBDJØO BTVOVFWBTJUVBDJØOGÓTJDBZQTJDPMØHJDB Fig. 9.28. B Elementos necesarios para el sistema de irrigación de la colostomía; C diferentes bolsas de colostomía. a) {2VÏSFDVSTPTNBUFSJBMFTTPOOFDFTBSJPT b) {$ØNPTFMMFWBBDBCPMBIJHJFOFEFMQBDJFOUFZFMDBNCJPEFMBCPMTBEFPTUP NÓB c) { $ØNPEFCFFOGSFOUBSTFFMQBDJFOUF EFOVFWP BTVBDUJWJEBETPDJBM MBCPSBM GÓTJDBZTFYVBM d) {$ØNPDSFFTRVFTFTJFOUFFMQBDJFOUF Solución: a) (VBOUFT NBUFSJBMQBSBFMBTFP BHVBUJCJB KBCØO UPBMMBT QBMBOHBOB TPMVDJØO BOUJTÏQUJDB NBUFSJBM EF DVSBT CPMTB EF PTUPNÓB DJOUVSØO EF TVKFDJØO EF MB CPMTB TJTFQSFDJTB CPMTBEFSPQBTVDJB b) )BZRVFUFOFSFODVFOUBMBTNFEJEBTEFBTFQTJBBEFDVBEBTQSPUFHFSMBQJFM DPOQPNBEB TJFTUÈQSFTDSJUB DBNCJBSMBCPMTB QBSBMPDVBMTFRVJUBSÈFMQMÈT UJDPQSPUFDUPSZTFSFUJSBSÈMBDVCJFSUBQSPUFDUPSBEFMB[POBBEIFSFOUF ZPQSJNJS TVBWFNFOUFTPCSFMBQJFM SFWJTBSFMFQÓHSBGFEFMBVOJEBE c) &TJNQPSUBOUFIBDFSFOUFOEFSBMQBDJFOUFRVFEFCFIBCJUVBSTFBVOIPSBSJPEF EFGFDBDJØO SFTQFUBSMBTNFEJEBTEJFUÏUJDBTZBENJOJTUSBSTFVOFOFNB TJGVFSB OFDFTBSJP d) %FCFDPOUBSDPOFMBQPZPQTJDPMØHJDPOFDFTBSJPQBSBRVFQVFEBBEBQUBSTFB TVOVFWBTJUVBDJØOEFMBNBOFSBNFOPTUSBVNÈUJDBQPTJCMFZMPHSBSVOBJODPSQP SBDJØOBTVBDUJWJEBETPDJBM MBCPSBM GÓTJDBZTFYVBMMPBOUFTQPTJCMF 180 "QBSBUPEJHFTUJWP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 9 Sínt esis #PDB 'BSJOHF t-FOHVBQBQJMBTHVTUBUJWBT t(MÈOEVMBTTBMJWBMFT t%JFOUFT t*OHFTUJØONBTUJDBDJØO JOTBMJWBDJØO t#PMPBMJNFOUJDJP $PNVOJDBMPTBQBSBUPT EJHFTUJWPZSFTQJSBUPSJP Deglución &TØGBHP &TUØNBHP "OBUPNÓB $PNVOJDBGBSJOHFDPO FTUØNBHP t)ÓHBEPQSPEVDFMBCJMJT t7FTÓDVMBCJMJBS t1ÈODSFBTKVHPQBODSFÈUJDP JOTVMJOBHMVDBHØO Digestión gástrica t"MNBDFOBNJFOUP t.F[DMB t7BDJBNJFOUP %FMHBEPEVPEFOP ZFZVOP JMFØO Absorción t1SJODJQJPTJONFEJBUPT tBHVBJPOFT t7JUBNJOBT *OUFTUJOP t(SVFTPDJFHP BQÏOEJDF t$PMØOBTDFOEFOUF USBOTWFSTPEFTDFOEFOUF Aparato digestivo Absorción final t)ÓHBEPQSPEVDFMBCJMJT t7FTÓDVMBCJMJBS t1ÈODSFBTKVHPQBODSFÈUJDP JOTVMJOBHMVDBHØO Excreción t3FTJEVPTBUSBWÏTEFMBOP t3FDUPDPNVOJDBBMFYUFSJPS /BTPHÈTUSJDP t$PNVOJDBDJØO CPDBFTUØNBHP t4POEBTMFWJOTBMFN TFOHTUBLFO t"MJNFOUBDJØOQBDJFOUF t"TQJSBDJØODPOUFOJEPHÈTUSJDP t*SSJHBDJØOMBWBEPEFFTUØNBHP /BTPFOUÏSJDP t$PNVOJDBDJØOCPDBJOUFTUJOP t4POEBT.àMMFS"CCPUU OVUSJTPGU t"MJNFOUBDJØOFOUFSBM ESFOBKFTEFTFDSFDJPOFT t5PNBTEFNVFTUSBT JSSJHBDJPOFT 3FDUBM t$PNVOJDBDJØOSFDUPFYUFSJPS 4POEBTSFDUBMFT t&MJNJOBDJØOHBTFT t&OFNBTMJNQJF[BZ SFUFODJØOBDFJUFT NFEJDBDJØO PQBDP $BNCJPBQØTJUPZCPMTB EFPTUPNÓB t.BOUFOFSMBIJHJFOFZ MJNQJF[BEFMQBDJFOUF t$PNPEJEBE t*SSJHBDJØOBUSBWÏT EFMBPTUPNÓB t$POUSPMEFJODPOUJOFODJB GFDBMQSFQBSBSBMQBDJFOUF QBSBDJSVHÓBPSBEJPHSBGÓB t&WBDVBSIFDFT FTUSF×JNJFOUP »SHBOPT BDDFTPSJPT 4POEBKFT $VJEBEP EFPTUPNÓBT 181 9 "QBSBUPEJHFTUJWP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT NOTA: Todas las actividades de esta página deben hacerse en un cuaderno aparte. Comprueba t u aprendizaje Identificar y describir cada uno de los órganos que componen el aparato digestivo. 1. *EFOUJGJDBDBEBVOPEFMPTØSHBOPTRVFGPSNBOQBSUF EFMBQBSBUPEJHFTUJWP Describir las enfermedades más frecuentes que afectan a los distintos órganos del aparato digestivo. 11. $PO MB BZVEB EF VO EJDDJPOBSJP FTQFDJBMJ[BEP P VO MJCSPEFQBUPMPHÓB EFGJOFMPTTJHVJFOUFTUÏSNJOPTBDB MBTJB IFSOJBEFIJBUP DPMJUJT JDUFSJDJBZIFNPSSPJEFT 12. &YQMJDBFMTJHOJGJDBEPEFMPTTJHVJFOUFTUÏSNJOPTEJTGB HJB QJSPTJT TJBMPSSFBZPEJOPGBHJB 13. {&ORVÏTFEJGFSFODJBOMBHBTUSJUJTEFMBÞMDFSBQÏQUJDB 14. 3FMBDJPOB DBEB VOB EF MBT TJHVJFOUFT FOGFSNFEBEFT DPOFMØSHBOPRVFFTUÈBGFDUBEPIFQBUJUJT BQFOEJDJUJT BDBMBTJB DPMFDJTUJUJT HBTUSJUJT EJWFSUJDVMPTJT FTUPNBUJUJT ZDPMJUJTVMDFSPTB Enumerar los diferentes tipos de sondaje y las características específicas de cada uno de ellos. 15. *EFOUJGJDBMBTTJHVJFOUFTTPOEBT 2. *OEJDBFORVFØSHBOPTTFMPDBMJ[BOMBTTJHVJFOUFTFTUSVD UVSBT JTMPUBT EF -BOHFSIBOT WÈMWVMBT DPOOJWFOUFT DPOEVDUP DÓTUJDP DJFHP DPOEVDUP DPMÏEPDP DBSEJBT DPOEVDUPEF4BOUPSJOJ EFOUJOB DÏMVMBTQBSJFUBMFT HMÈO EVMBTQBSØUJEBT HMÈOEVMBTQBSØUJEBTZQMBDBTEF1FZFS 3. -BTQBSFEFTEFMPTØSHBOPTRVFGPSNBOFMUVCPEJHFT UJWP FTUÈO DPOTUJUVJEBT EF GVFSB BEFOUSP QPS DVBUSP DBQBTEFUFKJEPT{DVÈMFTTPO 4. {2VÏOPNCSFTSFDJCFOMBTHMÈOEVMBTTBMJWBMFTZMPTDPO EVDUPTQPSMPTRVFWJFSUFOMBTBMJWBBMBCPDB 5. {2VÏDPOEVDUPTZHMÈOEVMBTEFTFNCPDBOFOFMEVP EFOP QBSBWFSUFSBFTUFOJWFMTVDPOUFOJEP ZEFEØOEF QSPDFEFO 6. *EFOUJGJDB FOVOBGJHVSBNVEB MBTEJTUJOUBTQBSUFTEF VOEJFOUF Explicar las funciones de los órganos implicados en el proceso fisiológico de la digestión de los alimentos. 7. $JUBMPTUJQPTEFKVHPTRVFQBSUJDJQBOFOFMQSPDFTPEF BCTPSDJØOJOUFTUJOBM 8. {$VÈMFTTPOMBTGVODJPOFTEFMFTUØNBHPFOFMQSPDFTP EFMBEJHFTUJØO 9. {&ORVÏDPOTJTUFFMQSPDFTPEFBCTPSDJØOJOUFTUJOBM 10. {$VÈMFTTPOMBTGVODJPOFTEFMKVHPQBODSFÈUJDP JOUFTUJ OBMZCJMJBS 182 16. *OEJDBDVÈMFTFMNBUFSJBMRVFTFOFDFTJUBQBSBSFBMJ[BS VOTPOEBKFOBTPHÈTUSJDP 17. {2VÏBTQFDUPTIBZRVFUFOFSFODVFOUBFOVOQBDJFOUF DPOTPOEBOBTPHÈTUSJDB 18. {$ØNPEFCFDPMPDBSTFBVOQBDJFOUFDPOVOTPOEBKF SFDUBM Identificar y seleccionar el material necesario para realizar la técnica de administración de un enema de limpieza. 19. &TQFDJGJDB FO RVÏ TJUVBDJPOFT FTUÈO JOEJDBEPT DPO NBZPSGSFDVFODJBMPTFOFNBTEFMJNQJF[B 20. *OEJDBFOVODVBESPMPTUJQPTEFFOFNBTEFSFUFODJØO RVFDPOP[DBTZTVTDBSBDUFSÓTUJDBTQSJODJQBMFT 21. {&O RVÏ QPTJDJØO TF EFCF DPMPDBS VO QBDJFOUF QBSB BENJOJTUSBSMFVOFOFNBDPNFSDJBM {$ØNPTFBQMJDB Colaborar en el cuidado del paciente ostomizado. 22. {$ØNPTFSFBMJ[BFMDBNCJPEFMBQØTJUPBVOQBDJFOUF PTUPNJ[BEP 23. *OEJDBDØNPEFCFMJNQJBSTFMB[POBEFMFTUPNB Unidad 10 "MJNFOUBDJØOZOVUSJDJØO 1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT En esta unidad aprenderemos a: Y estudiaremos: t"MJNFOUBDJØOZOVUSJDJØO FRVJMJCSJP FOFSHÏUJDPZNFUBCPMJTNP t1SJODJQBMFTOVUSJFOUFTEFMPSHBOJTNP IVNBOP t.FUBCPMJTNPEFMPTIJESBUPTEFDBSCPOP MPTMÓQJEPTZMBTQSPUFÓOBTDPOUSPM EFMNFUBCPMJTNP t1BUPMPHÓBNÈTGSFDVFOUFRVFBGFDUB BMNFUBCPMJTNPZBMBOVUSJDJØO t$BSBDUFSÓTUJDBTEFMBBMJNFOUBDJØO ZMBEJFUPUFSBQJB t$VJEBEPTEFMQBDJFOUFFO SFMBDJØODPOTVBMJNFOUBDJØO ZOVUSJDJØO t%FGJOJSZEJGFSFODJBSMPTDPODFQUPT EFBMJNFOUBDJØO OVUSJDJØOZOVUSJFOUFT t%FTDSJCJSMPTDPODFQUPTEFFRVJMJCSJP ZNFUBCPMJTNPFOFSHÏUJDP t&YQMJDBSMBTDBSBDUFSÓTUJDBT EFMBBMJNFOUBDJØOFRVJMJCSBEB ZSFRVFSJNJFOUPTOVUSJDJPOBMFT t&TQFDJGJDBSMBTQSJODJQBMFTDBSBDUFSÓTUJDBT EFMPTOVUSJFOUFTEFMPSHBOJTNP t%FTDSJCJSMPTQSPDFTPTEFMDBUBCPMJTNP ZEFMBOBCPMJTNPEFMPTQSJODJQJPT JONFEJBUPT t*EFOUJGJDBSMBQBUPMPHÓBNÈTGSFDVFOUF RVFBGFDUBBMNFUBCPMJTNP ZBMBOVUSJDJØO t&YQMJDBSMPTEJGFSFOUFTUJQPTEFEJFUBT UFSBQÏVUJDBTZTVTJOEJDBDJPOFT t%FTDSJCJSMPTDVJEBEPTRVFIBZ RVFUFOFSFODVFOUBFOMPT QSPDFEJNJFOUPTEFBMJNFOUBDJØO PSBM FOUFSBMZQBSFOUFSBM 10 "MJNFOUBDJØOZOVUSJDJØO1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 1. Alimentación y nutrición &OMBIJTUPSJBEFMBIVNBOJEBE MBBMJNFOUBDJØOIBTJEPVOBDPOTUBOUFQSFPDVQBDJØOEFM TFSIVNBOPZIBFTUBEPÓOUJNBNFOUFSFMBDJPOBEBDPOFMEFTBSSPMMPEFMBTEJTUJOUBTDJWJMJ [BDJPOFTZDPOTVTNBOJGFTUBDJPOFTDVMUVSBMFT-BFMFDDJØOZVUJMJ[BDJØOEFMPTBMJNFOUPT MPTNÏUPEPTEFQSFQBSBDJØOQBSBTVJOHFTUJØOZTVEJTUSJCVDJØOBMPMBSHPEFMEÓB TPO BMHVOPTEFMPTBTQFDUPTRVFIBDFOQFDVMJBSFMNPEPEFBMJNFOUBSTFFOVOBDPNVOJEBE Vocabulario Nutriente:FTUPEBTVTUBODJBDPO UFOJEB FO MPT BMJNFOUPT Z BTJNJ MBCMFQPSFMPSHBOJTNPIVNBOP RVF DVNQMF FO ÏM EFUFSNJOBEBT GVODJPOFT -Balimentación FTFMNPEPjWPMVOUBSJPZDPOTDJFOUFxFORVFTFQSPQPSDJPOBOBM PSHBOJTNPMBTTVTUBODJBTOFDFTBSJBTQBSBTVNBOUFOJNJFOUPZEFTBSSPMMP1PSTFSVO QSPDFTPWPMVOUBSJPZDPOTDJFOUF FTTVTDFQUJCMFEFFEVDBDJØO DPOFMGJOEFBERVJSJS IÈCJUPTBMJNFOUBSJPTTBMVEBCMFT &OFMMBJOGMVZFOGBDUPSFTTPDJPFDPOØNJDPT DVMUVSBMFT HFPHSÈGJDPT SFMJHJPTPT QTJDPMØHJ DPT FUD RVFEFUFSNJOBOFMBQSFOEJ[BKFEFMBTEJTUJOUBTDPOEVDUBTBMJNFOUJDJBT -Bnutrición FTFMDPOKVOUPEFQSPDFTPTNFEJBOUFMPTDVB MFTFMPSHBOJTNPVUJMJ[B USBOTGPSNBFJODPSQPSBFOTVT FTUSVDUVSBTVOBTFSJFEFTVTUBODJBTSFDJCJEBTEFMFYUFSJPS B USBWÏT EF MPT BMJNFOUPT QBSB PCUFOFS FOFSHÓB DPOT USVJS Z SFQBSBS MBT FTUSVDUVSBT PSHÈOJDBT Z SFHVMBS MPT QSPDFTPTNFUBCØMJDPT II IV H2O VI $PNQSFOEFVOBTFSJFEFQSPDFEJNJFOUPT«involuntarios e inconscientes»,RVFDPNJFO[BODVBOEPBDBCBMBBMJNFOUBDJØO QPSMPRVFBNCPTUÏSNJOPTOPTPOTVQFSQPOJCMFT4JOFNCBS HP MB OVUSJDJØO EFQFOEF GVOEBNFOUBMNFOUF EF MB BMJNFOUB DJØO QVFTFMPSHBOJTNPVUJMJ[BBRVFMMPTBMJNFOUPTRVFSFDJCF QPSUBOUP QVFEFEFDJSTFRVFFYJTUFOEJWFSTBTGPSNBTEFBMJ NFOUBSTF QFSPTPMPVOBEFOVUSJSTF&OHFOFSBM ZFOBVTFODJB EFQBUPMPHÓB QPESÓBBGJSNBSTFRVFVOBQFSTPOBCJFOBMJNFO UBEBFTUÈbien nutridaZWJDFWFSTB III I V 1.1. Alimentos y nutrientes -PTalimentos TPOTVTUBODJBTOBUVSBMFTPUSBOTGPSNBEBTRVF BMJOHFSJSMBT BQPSUBOBMPSHBOJTNPNBUFSJBTBTJNJMBCMFTDPO VOBGVODJØOOVUSJUJWB Fig. 10.1. La nueva rueda de los alimentos. Grupo de alimentos Nutrientes más significativos Tipo de alimentos I. Energéticos )JESBUPTEFDBSCPOP %FSJWBEPTEFDFSFBMFT QBUBUBT B[ÞDBS II. Energéticos -ÓQJEPT .BOUFRVJMMB BDFJUFTZ HSBTBTFOHFOFSBM III. Plásticos 1SPUFÓOBT $BSOFT IVFWPTZQFTDBEPT MFHVNCSFTZGSVUPTTFDPT IV. Plásticos 1SPUFÓOBT -ÈDUFPTZEFSJWBEPT V. Reguladores 7JUBNJOBTZTBMFTNJOFSBMFT )PSUBMJ[BTZWFSEVSBT VI. Reguladores 7JUBNJOBT 'SVUBT Tabla 10.1. Clasificación de los alimentos según el tipo de nutrientes. 184 -PT BMJNFOUPT RVF DPNQPOFO OVFTUSB EJFUB TPO QSP EVDUPTDPOTUJUVJEPTQPSNF[DMBTEFDPNQVFTUPTRVÓNJ DPTPnutrientes. -BQSPQPSDJØOFORVFTFFODVFOUSBO FTNVZWBSJBCMF QPSFMMP QBSBSFBMJ[BSMPTDÈMDVMPT EJFUÏUJDPTFTOFDFTBSJPEJTQPOFSEFUBCMBTFTQFDÓGJDBT EFDPNQPTJDJØOEFMPTBMJNFOUPT -PTBMJNFOUPTTFQVFEFODMBTJGJDBSFOWBSJPTHSVQPT TFHÞOMPTOVUSJFOUFTNÈTTJHOJGJDBUJWPTRVFDPOUJFOFO ZUFOJFOEPFODVFOUBTVGVODJØOFOFMPSHBOJTNP &O MBBDUVBMJEBETFIBEFTBSSPMMBEPVOB «nueva rueda de los alimentos» WÏBTFMB'JHVSB RVFMPTEJWJEF FOTFJTHSVQPT ZRVFTFSFDPHFFOMB5BCMB "EFNÈT FTUBOVFWBSVFEBJODMVZFFMFKFSDJDJPGÓTJDP Z MB OFDFTJEBE EF JOHFSJS BHVB FO DBOUJEBEFT TVGJ DJFOUFT "MJNFOUBDJØOZOVUSJDJØO1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 10 &OMBUBCMBTJHVJFOUFWFNPTMBDMBTJGJDBDJØOEFMPTBMJNFOUPTTFHÞOTVGVODJØO Energéticos 4POTVTUBODJBTRVFBMPYJEBSTFMJCFSBOMBFOFSHÓBOFDFTBSJBQBSBRVFTFMMFWFOB DBCPUPEPTMPTQSPDFTPTWJUBMFTEFMPSHBOJTNP-PTOVUSJFOUFTNÈTJNQPSUBOUFTTPO MPTMÓQJEPTZMPTHMÞDJEPT &TUPTOVUSJFOUFTJOUFSWJFOFOFO Plásticos t&MDSFDJNJFOUPPDPOTUSVDDJØOEFMPSHBOJTNP t-BSFOPWBDJØOZSFQBSBDJØOEFMPTUFKJEPTEFTHBTUBEPTZEB×BEPT Web www.nutricion.org &O FTUB QÈHJOB FODPOUSBSÈT FO FM ÈSFB EF jQVCMJDBDJPOFTx EPDVNFOUPT NVZ JOUFSFTBOUFT TPCSFOVUSJDJØO -PTOVUSJFOUFTRVFTFJODMVZFOTPO QSJODJQBMNFOUF MBTQSPUFÓOBTZFMDBMDJP Reguladores 0SHBOJ[BOZGBDJMJUBOMPTQSPDFTPTNFUBCØMJDPTEFMPSHBOJTNP*ODMVZFOMBTWJUBNJ OBTZMPTFMFNFOUPTNJOFSBMFT 'F * .H $M /B , FUDÏUFSB Tabla 10.2. Clasificación de los alimentos según su función. 2. Equilibrio y metabolismo energético &MPSHBOJTNPIVNBOPFTVOTJTUFNBNVZJOFTUBCMFRVF QBSBTPCSFWJWJS OFDFTJUBEFVO continuo aporte de energía,RVFQSPDFEFEFMBPYJEBDJØOFOMBTDÏMVMBTEFMPTQSJODJQJPT JONFEJBUPT HMÞDJEPT MÓQJEPTZQSPUFÓOBT ZEFMBMDPIPMDPOUFOJEPFOMBTCFCJEBTBMDPIØ MJDBT-PTNJOFSBMFT MBTWJUBNJOBTZFMBHVB BVORVFOPHFOFSBOFOFSHÓB DVNQMFOGVO DJPOFTJNQPSUBOUFTZWJUBMFTQBSBFMPSHBOJTNP -BFOFSHÓBRVFDPOUJFOFOMPTBMJNFOUPTFTenergía químicaRVF NFEJBOUFMBEJHFTUJØO MBBCTPSDJØOZMPTQSPDFTPTNFUBCØMJDPT TFUSBOTGPSNBFOFOFSHÓBEJTQPOJCMFQBSBMB DÏMVMB 2.1. Valor energético de los alimentos (nutrientes) ¿Sabías que…? &MWBMPSFOFSHÏUJDPEFMPTOVUSJFO UFTRVFTFVUJMJ[BFOMPTDÈMDVMPT EJFUÏUJDPT FT FM QSPQVFTUP QPS Atwater: tHEFHMÞDJEPTLDBM tHEFQSPUFÓOBTLDBM tHEFMÓQJEPTLDBM tHEFBMDPIPMFUÓMJDPLDBM 5SBEJDJPOBMNFOUF TFIBFYQSFTBEPFONFEJEBTEFFOFSHÓBUÏSNJDB FTEFDJS FOLJMPDB MPSÓBT (kcal)PDBMPSÓBT(cal). 6OBcaloría FTMBDBOUJEBEEFDBMPSOFDFTBSJPQBSBFMFWBS¡$MBUFNQFSBUVSBEFMJUSP LJMPHSBNP EFBHVBEFTUJMBEBBQSFTJØODPOTUBOUF QPSFKFNQMPEF ¡$B ø¡$ *OEJDBMBFOFSHÓB PCUFOJEBQPSPYJEBDJØO RVFFMPSHBOJTNPOFDFTJUBQBSBSFBMJ[BSDVBM RVJFSBDUJWJEBEWPMVOUBSJBPJOWPMVOUBSJB 1 kilocaloría = 1 000 calorías = 103 calorías "DUVBMNFOUF TF UJFOEF B FNQMFBS VOJEBEFT EF USBCBKP ZB RVF FT MP RVF QPTJCJMJUB MB FOFSHÓB4FVUJMJ[BFMLJMPKVMJP 1 kilocaloría = 4,18 kilojulios 1 kilojulio = 0,239 kilocalorías P 240 calorías 2.2. Metabolismo basal &TMBmínima cantidad de energíaRVFOFDFTJUBFMPSHBOJTNPQBSBNBOUFOFSMBWJEB FODPOEJDJPOFTEFBZVOP SFMBKBDJØO SFQPTPZUFNQFSBUVSBFYUFSOBBQSPQJBEB 4FEFUFSNJOBQPScalorimetría, DBMDVMBOEPFMDPOTVNPEF02 RVFFTUÈSFMBDJPOBEPDPO FMHBTUPEFFOFSHÓB Fig. 10.2. Las verduras aportan muchos nutrientes y pocas calorías. Su consumo es fundamental en una dieta sana. 185 10 "MJNFOUBDJØOZOVUSJDJØO1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT Importante -B alimentación de la mujer EFCF BEFDVBSTF B MPT DBNCJPT RVFTPQPSUBTVPSHBOJTNPIPSNPOBMFT NFUBCØMJDPTZGJTJPMØ HJDPT ZRVFPDVSSFOEVSBOUFMBBEPMFTDFODJB MBNFOPQBVTJB FMFNCBSB[P MBMBDUBODJBZFMFKFSDJDJP REQUERIMIENTO DE ENERGÍA (MUJER) 3 000 kcal 3 000 2 800 kcal 230 1 270 kcal/día 2 500 kcal 133 210 2 000 2 100 kcal 154 kcal/día 144 1 850 kcal 758 kcal/día 1BSBVOWBSØOTBOPEFB×PTZLHEFQFTP TFDPOTJ EFSBRVFMBFOFSHÓBEFNBOUFOJNJFOUPOFDFTBSJBFTEFøLJ MPDBMPSÓBQPSLJMPHSBNPZQPSIPSB6OBNVKFSEFB×PTøZ ø LH EF QFTP OFDFTJUBSÈ LJMPDBMPSÓBT QPS LJMPHSBNP ZøQPSIPSB &MNFUBCPMJTNPCBTBMEFQFOEFEF factoresJOEJWJEVBMFT fisiológicosPpatológicos: t -BUBTBEFMNFUBCPMJTNPCBTBM t -BT DPSSFDDJPOFT EF MB UBTB NFUBCØMJDB CBTBM TFHÞO FM QFTP MBUBMMBZFMTFYP t -BT OFDFTJEBEFT EF DSFDJNJFOUP QBSB MB JOGBODJB Z MB BEPMFTDFODJB t -BQSPEVDDJØOEFDBMPSZDPOTVNPEFPYÓHFOP RVFBV NFOUBEFTQVÏTEFMBTDPNJEBTDPNPDPOTFDVFODJBEFMPT QSPDFTPTNFUBCØMJDPT t -BBDUJWJEBEGÓTJDB RVFFTFMGBDUPSRVFNÈTQVFEFNPEJ GJDBSMBTOFDFTJEBEFTFOFSHÏUJDBT t 0USPTGBDUPSFT DPNPFMDMJNB MBUFSNPSSFHVMBDJØO FUD 99 2300 1 000 &TMBSFMBDJØORVFFYJTUFFOUSFFM ingreso ZFM gasto de energíaFOVOBQFSTPOBEVSBOUFVOQFSJPEPEFUFSNJOB EPEFUJFNQP IPSBT &TUFCBMBODF FODPOEJDJPOFT OPSNBMFT EFCFTFSFRVJMJCSBEP 440 kcal 2100 1391 41,5 kcal/m2 hora 123 kcal/día 29 kcal/día 993 47 kcal/m2 hora 288 kcal/día Recién nacido Juegos y actividades cotidianas: gran proporción de los requerimientos basales se dedican a la información de nuevos tejidos. 8 años 36 kcal/m2 hora Trabajo liviano: los requerimientos del crecimiento disminuyen con la madurez. 14 años 2.3. Balance energético Embarazo: los requerimientos basales incluyen ahora los del feto y los de la madre. Lactación: los requerimientos incluyen ahora la secreción de leche. 26 años 4J FM ingreso es menor que el gasto, TF QFSEFSÈ QFTP Z TF EJGJDVMUBSÈMBSFBMJ[BDJØOEFMBTGVODJPOFTWJUBMFT&OFTUBTJ UVBDJØO FM PSHBOJTNP TVQMF FM EÏGJDJU FOFSHÏUJDP FO QSJNFS MVHBSNFEJBOUFFMDBUBCPMJTNPEFMPTHMÞDJEPT EFTQVÏTDPO FMEFMPTMÓQJEPTZ QPTUFSJPSNFOUF DPOFMEFMBTQSPUFÓOBT4J FMingreso es mayor que el gasto,FMFYDFEFOUFTFBMNBDFOB FO GPSNB EF HSBTB TF JODSFNFOUB MB SFTFSWB FOFSHÏUJDB Z TFQSPEVDFVOTPCSFQFTP-BSFHVMBDJØOEFFTUFCBMBODFTF SFBMJ[B HSBDJBT B EFUFSNJOBEPT GBDUPSFT OFVSPWFHFUBUJWPT Z OFVSPFOEPDSJOPT DPOMBJOUFSWFODJØOEFMPTDFOUSPTIJQPUBMÈ NJDPTQBSBFMIBNCSFZMBTBDJFEBE Caso Práctico 1 &OFMFMTFSWJDJPEFFOEPDSJOPMPHÓBFOFMRVFUSBCBKBTDPNP BVYJMJBS MFIBSFDPNFOEBEPB1FUSB VOBQBDJFOUFDPOQSP CMFNBTEFUJSPJEFT RVFTJHBMBTJHVJFOUFEJFUB %FTBZVOP WBTP EF MFDIF EFTOBUBEB HBMMFUBT UJQP .BSÓBZQJF[BEFGSVUBNFEJBNB×BOBDBGÏDPOMFDIF Z QJF[B EF GSVUB DPNJEB BSSP[ DPO WFSEVSBT ø DV DIBSBEBT EF BSSP[ DSVEP DVDIBSBEBT EF HVJTBOUFT ø[BOBIPSJBTZDVDIBSBEBTEFTBMTBEFUPNBUFOBUV SBM VO GJMFUF B MB QMBODIB H Z GSVUB NFSJFOEB ZPHVSEFTOBUBEPDFOBKVEÓBTWFSEFT H DPOVOB QBUBUB QFRVF×B UPSUJMMB GSBODFTB IVFWP Z H EF RVFTPGSFTDP 186 a) *OEJDBDVÈMFTEFFTUPTBMJNFOUPTDPOUJFOFOHMÞDJEPT MÓQJ EPT QSPUFÓOBTZWJUBNJOBT b) {2VÏDBOUJEBEEFDBMPSÓBTBQPSUBOMPTEJGFSFOUFTUJQPT EFOVUSJFOUFTTFHÞOMPTDÈMDVMPTEJFUÏUJDPTEF"UXBUFS Solución: a) ( MÞDJEPTHBMMFUBT BSSP[ B[ÞDBSZQBUBUBMÓQJEPTFMBDFJ UF QBSBIBDFSMBUPSUJMMB QSPUFÓOBTMFDIF ZPHVS RVFTP GJMFUF IVFWP ZWJUBNJOBTGSVUB HVJTBOUFTZ[BOBIPSJB b) -PTHMÞDJEPTBQPSUBOLJMPDBMPSÓBTQPSHSBNP MPTMÓQJ EPTLJMPDBMPSÓBTQPSHSBNPZMBTQSPUFÓOBTLJMPDBMP SÓBTQPSHSBNP "MJNFOUBDJØOZOVUSJDJØO1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 10 3. Alimentación equilibrada y requerimientos nutricionales Vocabulario -B dietética TF EFGJOF DPNP MB UÏDOJDB Z FM BSUF EF VUJMJ[BS MPT BMJNFOUPT EF GPSNB BEFDVBEB&TUBDJFODJBQSPQPOFGPSNBTEFBMJNFOUBDJØOFRVJMJCSBEBT WBSJBEBTZTV GJDJFOUFT RVFQFSNJUFODVCSJSMPTSFRVFSJNJFOUPTOVUSJDJPOBMFTFOTJUVBDJØOEFTBMVEZ EFFOGFSNFEBE SFTQFUBOEPMPTHVTUPT MBTDPTUVNCSFTZMBTQPTJCJMJEBEFTJOEJWJEVBMFT Ración:FTMBDBOUJEBEEFBMJNFO UP RVF GPSNB QBSUF EF VO QMBUP OPSNBM EF DPNJEB FO SFMBDJØO DPOMBFEBEEFMPTJOEJWJEVPT -Balimentación equilibradaTFEFGJOFDPNPMBJOHFTUBEJBSJBEFBMJNFOUPTRVFBQPSUB MPTOVUSJFOUFTOFDFTBSJPTQBSBHBSBOUJ[BSFMEFTBSSPMMPZNBOUFOJNJFOUPBEFDVBEPTEFM PSHBOJTNP-BEJTUSJCVDJØOEFMBQPSUFFOFSHÏUJDP QBSBDBEBVOPEFMPTNBDSPOVUSJFOUFT TFBKVTUBBMPTTJHVJFOUFTWBMPSFTQPSDFOUVBMFTEFBQPSUFEFFOFSHÓBUPUBMEÓB Actividades )JESBUPTEFDBSCPOP 1SPUFÓOBT -ÓQJEPT 1. %FGJOFFMDPODFQUPEFBMJ NFOUBDJØOZOVUSJDJØO 2. {&ORVÏTFEJGFSFODJBOMPT BMJNFOUPT EF MPT OVUSJFO UFT -BTOFDFTJEBEFTFOFSHÏUJDBTEJBSJBTEFVOBQFSTPOB RVFTFDPOPDFODPOFMOPNCSFEF gasto energético total (GET),FTUÈODPNQVFTUBTQPSMPTTJHVJFOUFTGBDUPSFTgasto energético basal (GB), gasto energético según la actividad física (GAF)Z acción dinámica de los alimentos (ADE). 3. 1PO USFT FKFNQMPT EF DB EBVOPEFMPTUJQPTEFBMJ NFOUPTFOFSHÏUJDPT SFHV MBEPSFTZQMÈTUJDPT GET = GB + GAF + ADE 4FBDFQUBODPNPrequerimientos energéticos medios diariosLJMPDBMPSÓBTQPSLJMPHSB NPEFQFTPQBSBVOWBSØOTBOPEFFOUSFZB×PTZVOPTLJMPTEFQFTPZEF LJMPDBMPSÓBTQPSLJMPHSBNPEFQFTPQBSBVOBNVKFS TBOB EFMBNJTNBFEBE EFVOPTLJMPT &OTJUVBDJPOFTGJTJPMØHJDBT EFBVTFODJBEFFOGFSNFEBE PNBMGPSNBDJØO TFSFDPNJFOEBMBFMBCPSBDJØOEFNF OÞT FRVJMJCSBEPT jDVBMJUBUJWBNFOUFx RVF HBSBOUJDFO FM BQPSUFTVGJDJFOUFEFBMJNFOUPTEFUPEPTZDBEBVOPEF MPTHSVQPTZRVFTBUJTGBHBOMBTOFDFTJEBEFTEFOVUSJFO UFTEFMPTJOEJWJEVPT &T EFDJS RVF DVCSBO MB DBOUJEBE EJBSJB SFDPNFOEB EB (CDR o RDA) EF OVUSJFOUFT 1BSB TV FMBCPSBDJØO TF QSPQPOF IBDFS NFOÞT NFEJBOUF FM NÏUPEP EF MBT SBDJPOFT ACEITES Y GRASAS Con moderación LECHE Y PRODUCTOS LÁCTEOS 2-3 raciones/día CARNES, PESCADOS, HUEVOS 2-3 raciones/día 1BSBFMMP TFIBOQSPQVFTUPjBZVEBTxDPNPFMEFOPNJOB EPrombo de la alimentación, EFTBSSPMMBEPQPSFM.JOJT UFSJPEF4BOJEBEZ$POTVNP QBSBGBDJMJUBSTVSFBMJ[BDJØO WÏBTFMB'JHVSB &M HSVQP DFOUSBM EF BMJNFOUPT RVF EFCF QSPQPSDJPOBS MB NBZPS DBOUJEBE EF FOFSHÓB FT FM EF MPT DFSFBMFT EFSJWBEPT Z MFHVNCSFT TJFOEP OFDFTBSJP DPOTVNJS EF B ø SBDJPOFTEÓB &M HSVQP EF MPT BMJNFOUPT QSPUFJ DPTQMÈTUJDPT MFDIFZQSPEVDUPTMÈDUFPT DBSOFTQFTDB EPTZIVFWPT FODBOUJEBEFTEFBSBDJPOFTEÓB-PT BMJNFOUPT SFHVMBEPSFT GSVUBT EF B SBDJPOFTEÓB Z WFSEVSBT Z IPSUBMJ[BT EF B SBDJPOFTEÓB &O MPT FYUSFNPT MBTHSBTBTZBDFJUFTZMBTHPMPTJOBTZB[ÞDB SFT IBOEFDPOTVNJSTFFODBOUJEBEFTNÓOJNBT ZVTBSTF TJFNQSFDPONPEFSBDJØO CEREALES, DERIVADOS Y LEGUMBRES 6-10 raciones/día FRUTA 2-4 raciones/día VERDURAS Y HORTALIZAS 3-5 raciones/día GOLOSINAS Y AZÚCAR Con moderación Fig. 10.3. El rombo de la alimentación. 187 10 "MJNFOUBDJØOZOVUSJDJØO1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT Importante -B dieta mediterránea FT FM NFKPS NPEFMP EF EJFUB FRVJMJ CSBEB DPJODJEF DPO MB EJFUB USBEJDJPOBM FTQB×PMB 4F DBSBD UFSJ[BQPS t$PDJOBSDPOHSBTBTNPOPJOTB UVSBEBT BDFJUFEFPMJWB t6UJMJ[BS BKP DFCPMMB UPNBUF GSVUPTTFDPT t6TBSMPTDFSFBMFTZMBTMFHVN CSFTDPNPBMJNFOUPCÈTJDP t$POTVNJSNFOPSFTDBOUJEBEFT EF DBSOF Z HSBTBT EF PSJHFO BOJNBMRVFPUSBTEJFUBT $PNPFKFNQMP QBSBGBDJMJUBSMBFMBCPSBDJØOEFMPTNFOÞT TFBEKVOUBVOBUBCMBDPOMBT DBOUJEBEFTNFEJBTEFBMJNFOUPT OPSNBMFT QBSBVOBEVMUPTBOP WÏBTFMB5BCMB -PTQFTPTTPOFODSVEPZNFEJEPTBOUFTEFDPDJOBSFMBMJNFOUP&MUBNB×PEFMBSBDJØO UJFOFVODBSÈDUFSPSJFOUBUJWP$BEBSBDJØOQVFEFJODMVJSVOPEFMPTTJHVJFOUFTBMJNFOUPT Leche y productos lácteos SBDJPOFTEÓB Carnes, pescados y huevos SBDJPOFTEÓB -FDIFN- VOWBTPPUB[B :PHVSPMFDIFGFSNFOUBEBN- VOZPHVS 2VFTPH RVFTPGSFTDPH $BSOFT EFSJWBEPTDÈSOJDPT WÓTDFSBTH 1FTDBEPH )VFWPVOBVOJEBE H 1BOH $FSFBMFTEFTBZVOPH Cereales, derivados y legumbres SBDJPOFTEÓB #PMMPTZHBMMFUBTH 1MBUPEFQBTUBH "SSP[H -FHVNCSFTH Web http://ideasana.fundacioneroski. es/web/es/13/escuela4_dietas. pdf &O FTUB QÈHJOB QVFEFT BNQMJBS UVT DPOPDJNJFOUPT TPCSF EJFUBT FRVJMJCSBEBT Fruta Verduras y hortalizas SBDJPOFTEÓB 'SVUBH VOBQJF[BEFUBNB×PNFEJBOP ;VNPEFGSVUBN- SBDJPOFTEÓB Grasas y aceites Golosinas, azúcar 7FSEVSBT BDFMHBT FTQJOBDBT KVEÓBTWFSEFT FOTBMBEB FUD H )PSUBMJ[BT QBUBUBT UPNBUFT [BOBIPSJBT FUD H "DFJUFT NBSHBSJOBT NBOUFRVJMMBT FUDHEÓB EFMEFMBTDBMPSÓBTUPUBMFT Tabla 10.3. Tabla con las cantidades medias de alimentos para un adulto sano. Actividades 4. {$ØNP TF EFGJOF FM DPO DFQUPEFDBMPSÓB &MBCPSBVONFOÞRVFDPOUFOHBFMOÞNFSPEFSBDJPOFTBEFDVBEPEFDBEBUJQPEF OVUSJFOUFT1BSBFMMPQVFEFTCBTBSUFFOFMFKFNQMPRVFSFDPHFMB5BCMB 5. {" DVÈOUBT LJMPDBMPSÓBT FRVJWBMFOHSBNPEFQSP UFÓOBT EF HMÞDJEPT Z EF MÓQJEPT Solución: 6. {2VÏ TF FOUJFOEF QPS SBDJØOEFBMJNFOUP $PNJEBQMBUPEFQBTUBQFRVF×P GJMFUFBMBQMBODIBEFHZQJF[BEF GSVUB 7. #VTDBFO*OUFSOFUJOGPSNB DJØO TPCSF MB EJGFSFODJB FOUSFOVUSJDJØOZBMJNFOUB DJØO 188 Caso Práctico 2 %FTBZVOPWBTPEFMFDIFEFTOBUBEBDPOHBMMFUBTJOUFHSBMFT .FEJBNB×BOBGSVUB .FSJFOEBUPTUBEBEFQBOJOUFHSBMZVOZPHVSEFTOBUBEP $FOBQMBUPEFWFSEVSBTWBSJBEBTSFIPHBEBT DPOQPDPBDFJUF UPSUJMMBGSBODFTBEF IVFWPZVOBJOGVTJØO "MJNFOUBDJØOZOVUSJDJØO1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 10 4. Nutrientes del organismo humano &MPSHBOJTNPIVNBOPPCUJFOFMBFOFSHÓBOFDFTBSJB MPTFMFNFOUPTFTUSVDUVSBMFT QMÈTUJ DPT ZMPTSFHVMBEPSFTEFMPTOVUSJFOUFTDPOUFOJEPTFOMPTBMJNFOUPT&TUPTOVUSJFOUFTTPO MPTTJHVJFOUFTmacronutrientesPQSJODJQJPTJONFEJBUPT HMÞDJEPT MÓQJEPTZQSPUFÓOBT Z micronutrientes WJUBNJOBTZNJOFSBMFT &Magua,BVORVFOPFTVOOVUSJFOUF FTFTFODJBM QBSBMBWJEB Finalidad -BTfuncioneTRVFDVNQMFOMPThidratos de carbono TPO MBT TJ HVJFOUFT t$POTUJUVZFOMBQSJODJQBMGVFOUF EFFOFSHÓBDFMVMBS t+VOUPDPOMPTMÓQJEPTZMBTQSP UFÓOBT GPSNBOQBSUFEFMBTDÏ MVMBT t+VOUP DPO MBT QSPUFÓOBT GPS NBO QBSUF EF MB DPOTUJUVDJØO EF MPT UFKJEPT EF TPTUÏO EFM PSHBOJTNP t'PSNBO QBSUF EF MPT ÈDJEPT OVDMFJDPT t4POBIPSSBEPSFTEFQSPUFÓOBT 4.1. Glúcidos o hidratos de carbono (carbohidratos) 4PODPNQVFTUPTPSHÈOJDPTRVFproporcionan energía BMPSHBOJTNP&TUÈOGPSNBEPTQPSDBS CPOP IJESØHFOPZPYÓHFOP4POQPDPBCVOEBOUFTFOMPTBMJNFOUPTEFPSJHFOBOJNBMZNVZ BCVOEBOUFTFOMPTWFHFUBMFT B[ÞDBS WFSEVSBT GSVUBT NJFM DFSFBMFT QBUBUBT FUD A. Clasificación según su estructura química Monosacáridos 4POBRVFMMPTRVFOPTFQVFEFOEFTEPCMBSFOPUSPTFMFNFOUPTNÈTTFODJMMPT $POUJFOFOFOUSFZÈUPNPTEFDBSCPOP QPSMPRVFTFEFOPNJOBOUSJPTBT UFUSPTBT QFOUPTBT IFYPTBT IFQUPTBTZPDUPTB SFTQFDUJWBNFOUF4POEVMDFT ZTPMVCMFTFOBHVB-PTNÈTJNQPSUBOUFTTPO tPentosas: SJCPTBZEFTPYJSSJCPTB'PSNBOQBSUFEFMPTÈDJEPTOVDMFJDPT "3/Z"%/ tHexosas: HBMBDUPTB HMVDPTB ÞOJDBGVFOUFEFBMJNFOUBDJØOEFDJFSUBTDÏMV MBTEFMPSHBOJTNP ZGSVDUPTB &TUÈOGPSNBEPTQPSEPTNPMÏDVMBTEFNPOPTBDÈSJEPT4POEVMDFTZTPMVCMFT FOBHVB-PTNÈTJNQPSUBOUFTTPO Disacáridos tSacarosa: GPSNBEBQPSGSVDUPTBNÈTHMVDPTB tMaltosa: GPSNBEBQPSEPTNPMÏDVMBTEFHMVDPTB tLactosa: GPSNBEBQPSHMVDPTBNÈTHBMBDUPTB 3FTVMUBOEFMBVOJØOEFNVDIPTNPOPTBDÈSJEPT RVFGPSNBOVOBNPMÏDVMB DPNQMFKB4POJOTPMVCMFTFOBHVBZ FOHFOFSBM OPTPOEVMDFT-PTNÈT JNQPSUBOUFTTPO Polisacáridos tAlmidón vegetal: FTMBQSJODJQBMSFTFSWBFOFSHÏUJDBEFMNVOEPWFHFUBM tGlucógeno BMNJEØOBOJNBM TFFODVFOUSBQSJODJQBMNFOUFFOMBTDÏMVMBT NVTDVMBSFTZIFQÈUJDBT tCelulosa: FTMBTVTUBODJBEFTPTUÏOEFMBTNFNCSBOBTWFHFUBMFT"DUJWB FMQFSJTUBMUJTNPJOUFTUJOBM/PFTEJHFSJCMFZTFFMJNJOBBMFYUFSJPSDPOMBT IFDFT Tabla 10.4. Clasificación de los hidratos de carbono según su estructura química. Fig. 10.4. El pan y los cereales son ejemplos de alimentos ricos en hidratos de carbono. 4.2. Lípidos o grasas 4PODPNQVFTUPTRVÓNJDPTEFOBUVSBMF[BWB SJBCMF JOTPMVCMFT FO EJTPMWFOUFT PSHÈOJDPT &TUÈO GPSNBEPT QPS DBSCPOP IJESØHFOP PYÓHFOP Z FO PDBTJPOFT DPOUJFOFO OJUSØ HFOP GØTGPSPZB[VGSFZFTUÈODPOTUJUVJEPT QPSVOBMDPIPM HMJDFSJOBPHMJDFSPM NÈTVO ÈDJEPHSBTP -PTMÓQJEPTTPODPNQPOFOUFTGVOEBNFOUBMFTEF MBEJFUBIVNBOB JOEJTQFOTBCMFTQBSBMBWJEB Z BQPSUBOVOBHSBODBOUJEBEEFFOFSHÓB Finalidad -BTfuncionesEFMPTlípidos TPOMBTTJHVJFOUFT t"QPSUBO ÈDJEPT HSBTPT FTFODJBMFT ÈDJEP MJOPMFJDP Z QFSNJUFO USBOTQPSUBS Z BCTPSCFSMBTWJUBNJOBTMJQPTPMVCMFT " % & , t$POTUJUVZFOMBTSFTFSWBTBMJNFOUJDJBTRVFTFBMNBDFOBOFOFMUFKJEPBEJQPTP t1SPQPSDJPOBOQSPUFDDJØOBMPTØSHBOPT t"ÓTMBOFMPSHBOJTNPGSFOUFBMPTDBNCJPTFYUFSJPSFTEFUFNQFSBUVSB t'BWPSFDFO MB TFOTBDJØO EF TBDJFEBE Z NFKPSBO FM TBCPS EF BMHVOPT BMJ NFOUPT 189 10 "MJNFOUBDJØOZOVUSJDJØO1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT A. Clasificación ¿Sabías que…? -PTácidos grasosQVFEFOTFS t Saturados HSBTB EF PSJHFO BOJNBM t Insaturados HSBTB EF PSJHFO WFHFUBM tPoliinsaturados BDFJUFT EF TFNJMMBT "MHVOPT ÈDJEPT HSB TPTEFFTUBTTPOOVUSJFOUFTFTFO DJBMFTEFMPSHBOJTNPIVNBOP Derivados de ácidos grasos Sustancias lipoideas Lípidos simples: DPNQVFTUPTQPSDBSCPOP IJESØHFOPZPYÓHFOP%FOUSPEFFTUF HSVQPUJFOFOJOUFSÏTMPTHMJDÏSJEPT4POÏTUFSFTEFÈDJEPTHSBTPTDPOFMHMJDFSPM PHMJDFSJOB%FQFOEJFOEPEFMOÞNFSPEFÈDJEPTHSBTPTRVFMMFWFO QVFEFOTFS NPOPHMJDÏSJEPT EJHMJDÏSJEPTZUSJHMJDÏSJEPT FTUPTÞMUJNPTTFFODVFOUSBOFOFM TVFSPZFOFMUFKJEPBEJQPTP Lípidos complejos: TPOÏTUFSFTEFVOBMDPIPMDPOVOÈDJEPHSBTP NÈTPUSPTFMF NFOUPTRVÓNJDPT'PSNBOQBSUFEFMBFTUSVDUVSBEFMBNFNCSBOBDFMVMBS&OFTUF HSVQPTFJODMVZFOMPTGPTGPMÓQJEPT DPOUJFOFOÈDJEPGPTGØSJDP ZMPTHMVDPMÓQJEPT DPOUJFOFOVOHMÞDJEP Isoprenoides: FTUÈOBNQMJBNFOUFEJTUSJCVJEPTFOFMSFJOPWFHFUBMZGPSNBOMPT QJHNFOUPTEFMBTQMBOUBTBTÓ FMMJDPQFOP SPKPEFMUPNBUF MBYBOUPåMB BNB SJMMPRVFBDPNQB×BBMBDMPSPåMB MBDSPDFUJOB FOFMB[BGSÈO ZMPTDBSPUFOPT SFTQPOTBCMFTEFMDPMPSOBSBOKBEFNVDIBTQMBOUBT DPNPMB[BOBIPSJBPMB DBMBCB[B Esteroides: FMNÈTJNQPSUBOUFFTFMcolesterol,RVFTFFODVFOUSBFOMPTUFKJEPTEF PSJHFOBOJNBM&TVOQSFDVSTPSEFMBTIPSNPOBTFTUFSPJEFBT EFMBWJUBNJOB%Z EFMPTÈDJEPTCJMJBSFT Tabla 10.5. Clasificación de los lípidos. 4.3. Proteínas 4PONBDSPNPMÏDVMBTDPNQVFTUBTQPScarbono, hidrógeno, oxígeno, nitrógeno ZBWFDFT PUSPTFMFNFOUPT DPNPB[VGSFZGØTGPSP&TUÈOGPSNBEBTQPSMBSHBTDBEFOBTEFQÏQUJEPT RVFBMEFTDPNQPOFSTFQPSIJESØMJTJTEFKBOMJCSFTBMPTBNJOPÈDJEPT 4FIBOJEFOUJGJDBEPveinteaminoácidosRVFGPSNBOMBTQSPUFÓOBT4FDMBTJGJDBOFO Finalidad -BT funciones EF MBT proteínas TPOMBTTJHVJFOUFT t'PSNBOFMesqueleto de las células. 4PO JNQSFTDJOEJCMFT FO MBEJFUB t5SBOTNJUFO MBT características hereditarias EF DPOUSPM HFOÏ UJDP t'PSNBO MPT anticuerpos. 'VO DJØOEFGFOTJWB t$POTUJUVZFOMBTenzimas ZIPS monas. t5SBOTQPSUBO PUSBT TVTUBODJBT MB hemoglobina BM PYÓHFOP P MBT lipoproteínas B MPT MÓQJ EPT tEnergética, DVBOEP FM PSHB OJTNPOPQVFEFVUJMJ[BSDPNP GVFOUF FOFSHÏUJDB OJ MPT HMÞDJ EPTOJMPTMÓQJEPT t'BWPSFDFO FM BDPSUBNJFOUPEF MBTfibras musculares. 190 t Esenciales: OPTJOUFUJ[BEPTQPSFMPSHBOJTNPIVNBOPBEVMUP*ODMVZFOMBJTPMFVDJOB MFVDJOB MJTJOB GFOJMBMBOJOB USFPOJOB NFUJPOJOB USJQUØGBOP Z WBMJOB &O MPT OJ×PT BEFNÈT TFJODMVZFMBIJTUJEJOB-PTPCUJFOFFMPSHBOJTNPBUSBWÏTEFMBJOHFTUJØOEF MPTBMJNFOUPTRVFMPTDPOUJFOFO t No esenciales: TJOUFUJ[BEPTQPSFMPSHBOJTNP4FMMBNBQSPUFÓOBDPNQMFUB PEFBMUP WBMPSCJPMØHJDP BBRVFMMBRVFDPOUJFOFUPEPTMPTBNJOPÈDJEPTFTFODJBMFT A. Clasificación según su estructura química &TUÈOGPSNBEBTÞOJDBNFOUFQPSBNJOPÈDJEPT4POMBTTJHVJFOUFT Simples u holoproteínas tAlbúminas: TFSPBMCÞNJOB TVFSPIVNBOP MBDUPBMCÞNJOB MFDIF ZPWPBMCÞ NJOB DMBSBEFIVFWP tGlobulares: HMPCVMJOBT SFMBDJPOBEBTDPOQSPDFTPTJONVOJUBSJPT tFibrilares o fibrosas: NJPTJOBZBDUJOB NÞTDVMP tEscleroproteínas: RVFSBUJOB QFMPZV×BT FMBTUJOB åCSBTFMÈTUJDBT ZDPMÈHFOP tFibrinógeno DPBHVMBDJØO 'PSNBEBTQPSVOBQBSUFQSPUFJDBZPUSBOPQSPUFJDBPHSVQPQSPTUÏUJDP Complejas o heteroproteínas tLipoproteínas: GPSNBO QBSUF EF MB FTUSVDUVSB EF MBT NFNCSBOBT DFMVMBSFT 5SBOTQPSUBOMÓQJEPTFOFMPSHBOJTNP tNucleoproteínas: UJFOFOJNQPSUBODJBFOMBIFSFODJBHFOÏUJDB tFosfoproteínas y glucoproteínas. Tabla 10.6. Clasificación de las proteínas según su estructura química. "MJNFOUBDJØOZOVUSJDJØO1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 4.4. Vitaminas 10 Finalidad 4POOVUSJFOUFT no energéticosRVFFMTFSIVNBOPOPTJOUFUJ[BFODBOUJEBEFTTVGJDJFOUFT QPSMPRVFFTOFDFTBSJPPCUFOFSMBTBQBSUJSEFMPT alimentos. -BT funciones EF MBT vitaminas TPOMBTTJHVJFOUFT t1SPEVDJSMPTenzimasRVFSFHV MBOMBTSFBDDJPOFTRVÓNJDBTEF MBTDÏMVMBT t"ZVEBSBconvertirMPTalimentos en energía. 4FEFTUSVZFODPOGBDJMJEBEQPSMBDPDDJØO FMSFNPKPPMBFYQPTJDJØOEFMPTBMJNFOUPTBM BJSFZBMBMV[TPMBS4VGVODJØOQSJODJQBMFTQBSUJDJQBSDPNPSFHVMBEPSFTFOQSPDFTPT NFUBCØMJDPT A. Clasificación según el tipo de solubilidad Vitaminas liposolubles (solubles en grasas e insolubles en agua) Vitaminas " SFUJOPM Fuente alimentaria Función .BOUFRVJMMB MFDIF RVFTP IÓHBEP UPNBUF [BOBIP SJBT QJNJFOUP DPM MFDIVHB 4FTJOUFUJ[BFOMBQJFMQPSMBBDDJØOEFMPTSBZPTTPMBSFT t1SPUFHFMPTFQJUFMJPT QJFMZNVDPTBT t1BSUJDJQBFOMBWJTJØOOPSNBM t'BWPSFDFFMEFTBSSPMMPGFUBM t3FHVMBFMNFUBCPMJTNPEFMDBMDJPZEFMGØTGPSPZTVBMNBDFOBNJFOUP % DBMDJGFSPM 4FFODVFOUSBFOFMBDFJUFEFIÓHBEPEFCBDBMBP FM t'BWPSFDFMBBCTPSDJØOEFM$BZEFM1FOFMJOUFTUJOP IVFWP MFDIF NBOUFRVJMMBZMPTQFTDBEPTB[VMFT t'BDJMJUBMBTFDSFDJØOEFJOTVMJOBQBODSFÈUJDB & UPDPGFSPM "DFJUFTWFHFUBMFT DFSFBMFTFOUFSPTZIVFWPT , åMPRVJOPOB 7FHFUBMFTWFSEFT DPNPFTQJOBDBT MFDIVHB CSØDPMJ t1BSUJDJQBFOFMQSPDFTPEFMBDPBHVMBDJØOTBOHVÓOFBZFOMBTÓOUFTJT ZDPM EFMBTQSPUFÓOBT t"OUJPYJEBOUFOBUVSBMEFMPTMÓQJEPTJOTBUVSBEPT t.BOUJFOFMBQFSNFBCJMJEBEEFMBTNFNCSBOBTDFMVMBSFT Tabla 10.7. Características generales de las vitaminas liposolubles. Vitaminas hidrosolubles (solubles en agua e insolubles en grasas) Vitaminas Fuente alimentaria Función # UJBNJOB $FSFBMFT DPNQMFUPT MFHVNCSFT DBSOF t.FUBCPMJTNPEFMPTDBSCPIJESBUPT IÓHBEP GSVUPTTFDPT WFSEVSBTZMFDIF t"DUÞBTPCSFFMTJTUFNBOFSWJPTP # SJCPýBWJOB 7ÓTDFSBT DBSOF IVFWPT IBSJOBT MFDIFZ t*OUFSWJFOFFOMBSFTQJSBDJØODFMVMBSZFOFMNFUBCPMJTNPFOFSHÏUJDP EFSJWBEPT # OJBDJOB GBDUPS11 $FSFBMFTDPNQMFUPT WÓTDFSBT DBSOFT QFT DBEPT MFHVNCSFTZIVFWPT # ÈDJEP QBOUPUÏOJDP %JTUSJCVDJØOVOJWFSTBM FOFTQFDJBMWÓTDFSBT t/FDFTBSJBFOFMNFUBCPMJTNPEFIJESBUPTEFDBSCPOP HSBTBTZBNJOPÈ ZZFNBEFMIVFWP DJEPT # QJSJEPYJOB $FSFBMFT IÓHBEP GSVUPT TFDPT DBSOFT t.FUBCPMJTNPEFMPTBNJOPÈDJEPT QFTDBEPT QMÈUBOP t5SBOTGPSNBDJØOEFMÈDJEPOJDPUÓOJDP # CJPUJOB WJUBNJOB) 7ÓTDFSBT QFTDBEPT IVFWPT MFHVNCSFT # ÈDJEPGØMJDP )ÓHBEPZWFHFUBMFTEFIPKB # DJBOPDPCBMBNJOB "MJNFOUPTEFPSJHFOBOJNBM DBSOF WÓTDF SBT QFTDBEPT IVFWPT MFDIFZEFSJWBEPT $ ÈDJEP BTDØSCJDP 'SVUBTZIPSUBMJ[BT OBSBOKBT MJNPOFT GSFTBT DPMJýPS MFDIVHB t1BSUJDJQBFOFMNFUBCPMJTNPEFMPTHMÞDJEPT ÈDJEPTHSBTPTZBNJOPÈDJEPT t"DUÞBDPNPDPGBDUPSEFWBSJBTFO[JNBT t"DFMFSBFMQSPDFTPEFDSFDJNJFOUPDFMVMBS t$PGBDUPSEFWBSJBTFO[JNBT t"DUÞBFOFMQSPDFTPEFMBFSJUSPQPZFTJT t.BEVSBDJØOEFMPTFSJUSPDJUPT FSJUSPQPZFTJT t&TFODJBMQBSBMBTÓOUFTJTEF"%/ t1SPUFDDJØOEFNVDPTBT t*OUFSWJFOFFOFMNFUBCPMJTNPDFMVMBS t%FHSBEBDJØOEFNFEJDBNFOUPTFOFMIÓHBEP Tabla 10.8. Características generales de las vitaminas hidrosolubles. 191 "MJNFOUBDJØOZOVUSJDJØO1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT Ca fé Hem o No o Hem Fr Ve u g fron eta do le so s s Ce re ale Hígado y riñones Carnes y pescado Ca he s r ne Ca evos u H evo s Le c sc Cereale ompletos P Mg pescados y hu I nes, Car 4.6. Agua s os i sc Fe Se Zn ca do Leche y Mn Pe s ar é yt Carne s m tales ec Vege s ss to uta frondosos r F ) ano s lát (p Ca c -PT NÈT JNQPSUBOUFT TPO MPT RVF TF EFUBMMBOFOMB5BCMB mbres Legu derivados 6OBEJFUBFRVJMJCSBEBFOVOBQFSTP OBTBOBDVCSFMPTSFRVFSJNJFOUPTEF NJOFSBMFT tos ple m o c os y -PT NJOFSBMFT TPO DPNQVFTUPT JOPS HÈOJDPTRVFGPSNBOQBSUFEFMPSHB OJTNP /P QSPQPSDJPOBO FOFSHÓB QFSP TV GBMUB FO MB EJFUB PDBTJPOB DBSFODJBT RVF QVFEFO QSPEVDJS FO GFSNFEBEFT l Sa -BT GVODJPOFT EFM agua TPO MBT TJHVJFOUFT t$PNQPOFOUF FTFODJBM EF MB TBOHSF MBMJOGBZMBTTFDSFDJP OFTDPSQPSBMFT t3FHVMBEPS EF MB UFNQFSBUVSB DPSQPSBM t7FIÓDVMP EF FMJNJOBDJØO EF QSPEVDUPTEFEFTFDIPBUSBWÏT EFMBPSJOB t.FEJP FO FM RVF TF SFBMJ[BO MPT QSPDFTPT CJPRVÓNJDPT RVF BTFHVSBOMBWJEB 4.5. Minerales u oligoelementos Leche y derivados Finalidad ao 10 Pe s ma cado r is s co y s &TFMDPNQPOFOUFNÈTJNQPSUBOUFEFM DVFSQP IVNBOP "QSPYJNBEBNFOUF FMEFMPSHBOJTNPFTUÈGPSNBEP QPSBHVB/PFTVOOVUSJFOUFFOFSHÏ Fig. 10.5. Fuentes alimentarias de los minerales. UJDP QFSPFTFTFODJBMQBSBMBWJEB &MBHVBJOHSFTBFOFMPSHBOJTNPDPOMPTBMJNFOUPTZDPNPBHVBEFCFCJEB1BSBNBOUF OFSFMCBMBODFIÓESJDPTFEFCFODPNQFOTBSMPTJOHSFTPTDPOMBTQÏSEJEBT Minerales Actividades 8. $JUBBMHVOBEFMBTGVODJP OFTEFMPTIJESBUPTEFDBS CPOP 9. {$VÈMFT TPO MBT DBSBDUF SÓTUJDBTEFMBEJFUBNFEJ UFSSÈOFB 10. $JUB FM OPNCSF EF USFT WJUBNJOBT MJQPTPMVCMFT Z USFTIJESPTPMVCMFT 11. {&ORVÏQSPDFTPTEFMPS HBOJTNP JOUFSWJFOFO FM DBMDJPZFMGPTGPSP 12. #VTDB FO *OUFSOFU WÓEFPT JMVTUSBUJWPTTPCSFMBTWJUB NJOBT4FMFDDJPOBFMRVF UF QBSF[DB NÈT JOUFSF TBOUFZDPNÏOUBMPDPOUVT DPNQB×FSPT Fuente alimenticia t'PSNBDJØOEFIVFTPTZEJFOUFT $BMDJP -FDIF RVFTP ZPHVS GSVUPTTFDPT MFHVNCSFT WFSEVSBT FUD 'ØTGPSP -FDIF RVFTP DBSOFZDFSFBMFT 4PEJP 4BMDPNÞOZNVDIPTBMJNFOUPT 1PUBTJP $BSOFT MFDIF GSVUBTZWFSEVSBT $MPSP 4BMDPNÞO .BHOFTJP 7FSEVSBT IPSUBMJ[BTZDFSFBMFT JOUFHSBMFT t"DUJWBEPSFO[JNÈUJDP )JFSSP $BSOFT ZFNBEFIVFWP MFHVNCSFT ZWFSEVSBT t'PSNBOQBSUFEFMBIFNPHMPCJOB ZNJPHMPCJOB 'MÞPS "HVB UÏ DBGÏZNBSJTDP t.BOUJFOFMBFTUSVDUVSBEFMPTIVFTPT :PEP .BSJTDPTZQFTDBEPT t4ÓOUFTJTEFUJSPYJOB UJSPJEFT $PCSF $BSOFT BHVB WÓTDFSBTZNBSJTDPT t*OUFSWJFOFOFOMBVUJMJ[BDJØOEFMIJFSSP $SPNP "DFJUFTWFHFUBMFT DBSOFT HSBTBT ZBHVB t.FUBCPMJTNPEFMBHMVDPTB Tabla 10.9. Fuente alimenticia y función de los minerales. 192 Función t$PBHVMBDJØOEFMBTBOHSF ZUSBOTNJTJØOEFMJNQVMTPOFSWJPTP t'PSNBDJØOEFIVFTPTZEJFOUFT t&RVJMJCSJPÈDJEPCBTFFIÓESJDP t'VODJØOOFSWJPTB t*EÏOUJDBBMBEFMTPEJP t&RVJMJCSJPÈDJEPCBTF t'PSNBDJØOEFMKVHPHÈTUSJDP t$POTUJUVDJØOEFMPTIVFTPT "MJNFOUBDJØOZOVUSJDJØO1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 10 5. Metabolismo 4F QVFEF FOUFOEFS FM metabolismo DPNP FM DPOKVOUP EF QSPDFTPT GJTJDPRVÓNJDPT RVFTVGSFOMPTBMJNFOUPTFOFMJOUFSJPSEFMPSHBOJTNP EBOEPMVHBSBVOJOUFSDBNCJP EFNBUFSJBZFOFSHÓB &TUFJOUFSDBNCJPTFJOJDJBDPOMBJOHFTUJØOEFMPTBMJNFOUPT NBUFSJBMFYØHFOP RVFTF IJESPMJ[BONFEJBOUFFMQSPDFTPEFMBEJHFTUJØO MPRVFEBMVHBSBNPMÏDVMBTNÈTTFO DJMMBTPmonómeros, RVFTFBCTPSCFOQPSMBTDÏMVMBTEFMPSHBOJTNPQBSBTFSNFUBCPMJ [BEBT%FTEFFMQVOUPEFWJTUBFOFSHÏUJDP TFQVFEFFOUFOEFSFMNFUBCPMJTNPDPNPVO FRVJMJCSJPFOUSFFMcatabolismo,RVFQSPQPSDJPOBFOFSHÓBFOGPSNBEFBEFOPTÓOUSJGPTGBUP "51 ZFManabolismo, RVFDPOTVNFFTBFOFSHÓB WÏBTFMB5BCMB Catabolismo Anabolismo %FHSBEBDJØOPYJEBUJWBEFMBTNPMÏ DVMBTDPNQMFKBTDPOFMJNJOBDJØOEF QSPEVDUPT EF EFTFDIP $02 )20 Z VSFB Z MJCFSBDJØO EF FOFSHÓB FO GPSNB EF "51 Z DBMPS -B QSJNFSB FUBQBEFFTUFQSPDFTPTVFMFTFSFTQF DÓåDBEFDBEBUJQPEFNPMÏDVMBT 1SPDFTP EF CJPTÓOUFTJT EF OVFWP NBUFSJBM DFMVMBS B QBSUJS EF NPMÏ DVMBT TFODJMMBT NPOØNFSPT QBSB BMNBDFOBSPSFQPOFSNPMÏDVMBTEFT USVJEBTEFNBZPSDPNQMFKJEBEMMFWB BTPDJBEP VO DPOTVNP EF FOFSHÓB "51 Ingestión Transporte Otros tejidos Almidón y azúcares alimentarios CO2+H20 Energía Oxidación CO2+H20 Digestión Glucosa Azúcares Tabla 10.10. Fases del proceso metabólico. Glucosa Depósito de grasa Absorción $VBOEP MB HMVDPTB MMFHB BM JOUFSJPS EFM PSHBOJTNP B USBWÏT EF MB DJSDVMBDJØOTBOHVÓOFBQVFEFDBUBCPMJ[BSTF BMNBDFOBSTFPBOBCP MJ[BSTF FOGVODJØOEFMPTOJWFMFTRVFFYJTUBOFOFMJOUFSJPSEFMBT DÏMVMBT na ali Metabolismo Glucosa Glucosa 4FMMFWBBDBCPFODPOEJDJPOFTEFanaerobiosis,FTEFDJS FOBVTFO DJBEFPYÓHFOP-BTSFBDDJPOFTRVFDPNQMFUBOFMQSPDFTPTPO Glucosa Insulina Ácido láctico Proteína CO2+H20 A. Catabolismo o glucólisis Músculo Utilización Grasa Glucógeno Aminoácidos Almacenamiento Insulina .FEJBOUF FM QSPDFTP EF MB EJHFTUJØO TF USBOTGPSNBO FO monosacáridos HMVDPTB GSVDUPTBZHBMBDUPTB &OFMIÓHBEP MBGSVDUPTBZ MBHBMBDUPTBTFDPOWJFSUFOFOglucosa, QPSMPRVFFMNFUBCPMJTNP EF MPT IJESBUPT EF DBSCPOP FT FO FTFODJB FM NFUBCPMJTNP EF MB HMVDPTB Hígado Ad re n 5.1. Metabolismo de los hidratos de carbono Excreción en el aire respirado Glucógeno Adrenalina Ácido pirúvico y ácido láctico CO2+H20 Energía para la contracción Fig. 10.6. Metabolismo de los hidratos de carbono. t %FTEPCMBNJFOUPEFMBHMVDPTBGPSNBOEPEPTNPMÏDVMBTEFÈDJEP QJSÞWJDP glucosa ⇒glucosa-6-fosfato (con liberación de energía) ⇒glucosa-1-fosfato ⇒gliceraldehído⇒ácido pirúvico t 5SBOTGPSNBDJØOEFMBTNPMÏDVMBTEFÈDJEPQJSÞWJDPFOEPTNPMÏ DVMBTEFBDFUJMDPFO[JNB" BDFUJM$P" 2 ácido pirúvico⇒2 coenzima A⇒2 acetilcoenzima A,EBOEP MVHBSBMBMJCFSBDJØOEFVOBNPMÏDVMBEF$02ZÈUPNPTEF)2 t $JDMPEFMÈDJEPDÓUSJDPPciclo de Krebs. 4FUSBUBEFVOBTFSJFEF SFBDDJPOFTRVÓNJDBTBFSØCJDBTRVFUSBOTGPSNBOEFMBBDFUJMDPFO[J NB" QPSPYJEBDJØO FOEJØYJEPEFDBSCPOPZBHVB DPOMJCFSBDJØO EFHSBODBOUJEBEEF"51 FOFSHÓB Glucosa Glucosa-6-fosfato liberación de energía Gliceraldehído CO2 + 4H2 Ácido pirúvico ATP Acetilcoenzima A H2 O H2 Ciclo de Krebs Energía (ATP) CO2 Fig. 10.7. Catabolismo de los hidratos de carbono. 193 10 "MJNFOUBDJØOZOVUSJDJØO1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT B. Almacenamiento Importante $VBOEPMBHMVDPTBOPTFOFDFTJUBEFGPSNBJONFEJBUBQBSBQSPEVDJSFOFSHÓB TFBMNBDFOB DPNPHMVDØHFOPFOMBTDÏMVMBTIFQÈUJDBTZNVTDVMBSFT4JFTUBTDÏMVMBTMMFHBOBTBUVSBSTF FMFYDFTPEFMBHMVDPTBTFUSBOTGPSNBFOUSJHMJDÏSJEPTZTFEFQPTJUBFOFMUFKJEPBEJQPTP &M glucógeno FT FM QPMJTBDÈSJEP EF SFTFSWB FOFSHÏUJDB RVF TF BMNBDFOB FO FM IÓHBEP RVF QVFEF TFS VUJMJ[BEP QPS UPEP FM PSHBOJTNP Z FO MPT NÞTDVMPT RVF TPMP QVFEF TFS VUJMJ[BEP QPSMPTQSPQJPTNÞTDVMPT Transporte Grasa alimentaria Almacenamiento po lin r lo fát s v ico as s os a In po lin r lo fá s tic va os so s Ácidos grasos monoglicéridos y diglicéridos Hígado Absorción Metabolismo Grasa Ácidos grasos Acetilcoenzima A Grasa convertida a la forma humana característica na li su m Grasa Utilización tisular Ti a Digestión Ácidos grasos glicerina Grasa de depósito (sobre todo subcutánea y retroperitoneal) Circulación sanguínea Almacenamiento en hígado y músculos in Ingestión Glucogénesis:TFQPOFFONBSDIBDVBOEPMPTOJWFMFTEF HMVDPTBFOTBOHSFBVNFOUBOQPSFODJNBEFMPTMÓNJUFTOPS NBMFT USBOTGPSNÈOEPTFFOHMVDØHFOP RVFTFBMNBDFOB FOFMIÓHBEPZMBTDÏMVMBTNVTDVMBSFT Glucosa Grasa O2 Cuerpos cetónicos O2 CO2+H20 energía Cuerpos cetónicos Glicerina Glucógeno Insulina Tiamina Riñón CO2+H20 Cuerpos Oxidación cetónicos por el ciclo del ácido cítrico Excreción en el aire CO2+H20 respirado + energía proteína Cuerpos cetónicos Excreción en la orina Almacenamiento como triglicéridos Glucosa⇒glucosa-6-fosfato⇒glucosa-1-fosfato⇒glucógeno:MPRVFEBMVHBSBVOBEJTNJOVDJØOEFMBHMVDPTB FOTBOHSFZSFTUBCMFDFTVOJWFMOPSNBM Glucogenólisis:DPOTJTUFFOMBEFTJOUFHSBDJØODFMVMBSEFM HMVDØHFOPQBSBWPMWFSBGPSNBSHMVDPTBBQBSUJSEFMBT DÏMVMBTIFQÈUJDBTZNVTDVMBSFTDVBOEPIBZVOEFTDFOTP EFMPTOJWFMFTEFHMVDPTBFOTBOHSF&T QPSUBOUP FMQSP DFTPJOWFSTPEFMBHMVDPHÏOFTJT $VBOEPFOTBOHSFBVNFOUBFMOJWFMEFHMVDPTB VOBQBSUF TFUSBOTGPSNBFOHMJDFSPM ⇒ ÈDJEPTHSBTPT ⇒ USJHMJDÏSJ EPT RVFTFBMNBDFOBDPNPUBMFOMBTDÏMVMBTEFMUFKJEP BEJQPTP Tabla 10.11. Almacenamiento de los hidratos de carbono en el organismo. C. Anabolismo o gluconeogénesis &TFMDPOKVOUPEFSFBDDJPOFTRVÓNJDBTRVFTFMMFWBOBDBCPFOFMIÓ HBEP DÏMVMBTIFQÈUJDBT ZRVFDPOWJFSUFMBTQSPUFÓOBTPMBTHSBTBTFO HMVDPTBDVBOEPEJTNJOVZFOMBTSFTFSWBTDPSQPSBMFTEFDBSCPIJESBUPT &MQSPDFTPTFSFBMJ[BEFNBOFSBRVFMBHMVDPTBGPSNBEBTFEJGVOEF EFTEFMBTDÏMVMBTIFQÈUJDBTIBDJBMBTBOHSF DPOMPRVFBVNFOUBOTVT OJWFMFT$BEBVOPEFMPTBNJOPÈDJEPTEFMBTQSPUFÓOBTTFUSBOTGPSNB FOHMVDPTBQPSDBNJOPTPQSPDFTPTEJGFSFOUFT 5.2. Metabolismo de los lípidos Fig. 10.8. Metabolismo de los lípidos. $VBOEPMPTBMJNFOUPTMMFHBOBMUVCPEJHFTUJWP MPTMÓQJEPTTFEFTEPCMBO FOHMJDFSPMZÈDJEPTHSBTPTQBSBGBDJMJUBSTVBCTPSDJØOBUSBWÏTEFMB NVDPTB JOUFTUJOBM Z TF DPOWJFSUFO FO VOBT NPMÏDVMBT NÈT TJNQMFT P RVJMPNJDSPOFT Grasas A. Catabolismo o lipólisis Glucosa Ácidos grasos Glicerol ( -oxidación) Acetilo + coenzima Fosfogliceraldehído Ácido pirúvico (Glucólisis) Acetilcoenzima A (Cetogénesis) Hígado Ciclo de Krebs Cuerpos cetónicos ATP Fig. 10.9. Catabolismo de los lípidos. 194 $VBOEPMPTUSJHMJDÏSJEPTTPODBUBCPMJ[BEPTQBSBQSPEVDJSFOFSHÓB QVF EFO TFHVJS GVOEBNFOUBMNFOUF EPT WÓBT Z EFTEPCMBSTF FO HMJDFSPM Z ÈDJEPTHSBTPT t El glicerol: TFDPOWJFSUFFOGPTGPHMJDFSBMEFIÓEP QBSBTFSVUJMJ[BEPFO MBTÓOUFTJTEFHMVDPTBPTFUSBOTGPSNBFOVODPNQVFTUPRVFFOUSBFO MBvía glucolítica⇒ácido pirúvico⇒acetilcoenzima A⇒ciclo de Krebs,QSPEVDJFOEPFOFSHÓB "51 t Los ácidos grasos: NFEJBOUFVOQSPDFTPEFCPYJEBDJØO TFEFTEP CMBOGPSNBOEPBDFUJMP RVFTFDPNCJOBDPOMB coenzima A⇒acetilcoenzima A,RVFJOUFSWJFOFFOFMDJDMPEF,SFCT 1PSTVQBSUF FMIÓHBEP BQBSUJSEFMBBDFUJMDPFO[JNB" DFUPHÏOFTJT WBBGPSNBSMPTDVFSQPTDFUØOJDPT Ácido acético ⇒ácido b-hidroxibutíricoZBDFUPOB RVFHFOFSBMNFOUF TFEFTDPNQPOFOFOEPTNPMÏDVMBTEFBDFUJMDPFO[JNB" VUJMJ[BEBTFO FMDJDMPEF,SFCT "MJNFOUBDJØOZOVUSJDJØO1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 10 B. Anabolismo o lipogénesis -BTHSBTBTTFQVFEFOTJOUFUJ[BSTJHVJFOEPWBSJBTWÓBT t "QBSUJSEFMPTácidos grasosZEFMglicerol. t "QBSUJSEFDPNQVFTUPTSFTVMUBOUFTEFMBHMVDPTBPMPTBNJOPÈDJEPT "TÓ DVBOEPTFJOHJFSFODBOUJEBEFTEFIJESBUPTEFDBSCPOP TVQFSJPSFTB MBTRVFTFQVFEFOVUJMJ[BSPBMNBDFOBSDPNPHMVDØHFOP TFUSBOTGPSNBOFO triglicéridos,RVFTFEFQPTJUBOFOFMUFKJEPBEJQPTP EPOEFTFBMNBDFOBO IBTUBTVMJCFSBDJØO Ingestión Transporte Proteína alimentaria Circulación sanguínea Cuerpos cetónicos Utilización por los tejidos Digestión Peptonas y péptidos Glucosa⇒acetilcoenzima A ⇒ t proteínas⇒ aminoácidos ⇒gliceraldehído ⇒glicerol ⇒grasas. t aminoácidos ⇒acetilcoenzima ⇒A ácido cetoacético ⇒ácidos grasos. 5.3. Metabolismo de las proteínas &O DPOEJDJPOFT OPSNBMFT FM PSHBOJTNP VUJMJ[B NVZ pocas proteínas QBSB PCUFOFSFOFSHÓB EBEPRVFTFBCBTUFDFDPOMPTdepósitos de hidratos de carbono ZEFlípidos.-BTQSPUFÓOBTEFTFNQF×BOVOQBQFMNVZJNQPSUBOUF UBOUPFOMBFTUSVDUVSBDPNPFOMBGVODJØODFMVMBS Aminoácidos Aminoácidos Cetoácidos Amoniaco Aminoácidos y urea CO2+H20 energía Intestino %FMBNJTNBNBOFSB DVBOEPTFJOHJFSFVOexceso de proteínas,HSBOQBSUF EFFMMBTTFQVFEFOBMNBDFOBSFOGPSNBEFHSBTBT Aminoácidos Intestino Tripsina delgado Aminoácidos Proteínas plasmáticas Hígado Absorción Metabolismo Proteína ⇒ácidos grasos⇒ triglicéridos Glucosa Desaminación glucógeno por bacterias Grasa Riñón Amoniaco Urea Derivados de la proteína alimentaria y tisular Amoniaco Intestino grueso Excreción por las heces Excreción en la orina Fig. 10.10. Metabolismo de las proteínas. A. Catabolismo $VBOEPFOMBTDÏMVMBTTFBMDBO[BOMPTMÓNJUFTEFBMNBDFOBNJFOUPEFMBTQSPUFÓOBT MPT aminoácidosRVFMBTDPNQPOFOTFEFTEPCMBOZmetabolizanQBSBQSPEVDJSenergía. -BEFTBNJOBDJØOFOMBTDÏMVMBTIFQÈUJDBTZSFOBMFTEFMBTNPMÏDVMBTEFBNJOPÈDJEPT PSJHJOBBNPOJBDPZVODFUPÈDJEP t &MamoniacoTFDPNCJOBFOFMIÓHBEPDPOFMCO2⇒ urea DJDMPEFMBVSFB RVFTF FYDSFUBQPSFMSJ×ØOBUSBWÏTEFMBPSJOB t -PTcetoácidosQVFEFOTFSPYJEBEPTZVUJMJ[BEPTFOFMNFUBCPMJTNPFOFSHÏUJDP Aminoácidos B. Anabolismo -B síntesis de proteínasTFMMFWBBDBCPFOUPEBTMBTDÏMVMBTEFM PSHBOJTNP EFUBMGPSNBRVFMBTDBSBDUFSÓTUJDBTGVODJPOBMFTEF DBEBDÏMVMBEFQFOEFOEFMPTUJQPTEFQSPUFÓOBTRVFFTUBFT DBQB[EFQSPEVDJS -BT QSPUFÓOBT TF TJOUFUJ[BO RVÓNJDBNFOUF HSBDJBT B EPT QSP DFTPT t 4ÓOUFTJTEFBNJOPÈDJEPT t $PNCJOBDJØOBEFDVBEBEFMPTBNJOPÈDJEPTQBSBGPSNBS QSPUFÓOBTEFFTUSVDUVSBDPNQMFKBFODBEBDÏMVMB Glucosa Hígado Glucógeno NH3 + luz Cetoácido Urea Ácidos grasos Ciclo de Krebs Acetilcoenzima A Cuerpos cetónicos Fig. 10.11. Catabolismo de las proteínas. 195 10 "MJNFOUBDJØOZOVUSJDJØO1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT &OMBTJHVJFOUFGJHVSBWFNPTVOesquema-resumenEFUPEPTMPTNFUBCPMJTNPTFYQMJDB EPTEFMPTHMÞDJEPT MÓQJEPTZQSPUFÓOBT Glúcidos Glucógeno Proteínas Proteólisis * Monómeros Lípidos Grasas Glucogénesis Síntesis proteica Glucólisis Glucosa Aminoácidos Glicerol Cetoácido Ácidos grasos Lipogénesis Glucosa-6-fosfato Energía ATP Fosfogliceraldehído Glicólisis Ácido pirúvico * Metabolitos intermediarios NH3 Acetil-CoA Ácido acetoacético Cet ogé nes Ciclo de Krebs Ciclo de la urea * Productos finales H2O Urea Lipólisis Lipólisis is Ciclos cetónicos Energía ATP CO2 Fig. 10.12. Metabolismo de los principios inmediatos. 5.4. Control del metabolismo -BTIPSNPOBTBDUÞBOFOGVODJØOEFTVTDBSBDUFSÓTUJDBTZNFDBOJTNPTEFBDDJØO QSPEV DJFOEPVOFGFDUPFTQFDÓGJDPTPCSFFMNFUBCPMJTNP WÏBTFMB5BCMB Actividades Efectos sobre el metabolismo 13. &OFMDBUBCPMJTNPEFMPT HMÞDJEPT {RVÏ GPSNB MB HMVDPTBBMEFTEPCMBSTF *OTVMJOB "VNFOUBMBDBQUBDJØODFMVMBSEFHMVDPTBJOUFSWJFOFFOMBHMVDPHÏOFTJT MBMJQPHÏ OFTJT MBDBQUBDJØOEFBNJOPÈDJEPTZMBTÓOUFTJTEFQSPUFÓOBT%JTNJOVZFMBMJQØMJTJT (MVDBHØO "VNFOUBMBHMVDPOFPHÏOFTJT MBHMVDPHFOØMJTJTZMBMJQØMJTJT 14. {$VÈMFTTPOMPTQSPEVDUPT GJOBMFTFOFMDJDMPEF,SFCT "ESFOBMJOB "VNFOUBMBHMVDPHFOØMJTJTZMBMJQØMJTJT 15. %FGJOFFMDPODFQUPEFHMV DPHÏOFTJT 5JSPUSPQJOB "VNFOUBMBHMVDPOFPHÏOFTJT MBMJQØMJTJT MBDBQUBDJØOEFBNJOPÈDJEPTQPSMBT DÏMVMBTZMBTÓOUFTJTEFQSPUFÓOBT )PSNPOB EFMDSFDJNJFOUP "VNFOUBMBHMVDPHFOØMJTJT MBHMVDPOFPHÏOFTJTZBDFMFSBFMNFUBCPMJTNPQSP UFJDP MPRVFJODSFNFOUBMBTÓOUFTJTEFQSPUFÓOBT (MVDPDPSUJDPJEFT "VNFOUBOMBHMVDPOFPHÏOFTJT MBMJQØMJTJTZMBEFHSBEBDJØOQSPUFJDB 5FTUPTUFSPOB "VNFOUBFMEFQØTJUPEFQSPUFÓOBTFOMPTUFKJEPT "$5) &TUJNVMBMBHMVDPOFPHÏOFTJT 16. {"QBSUJSEFRVÏDPNQVFT UPTFPCUJFOFODVFSQPTDFUØ OJDPTFOMBMJQØMJTJT 17. &O FM DBUBCPMJTNP EF MBT QSPUFÓOBT {FORVÏTFUSBOT GPSNBOMPTBNJOPÈDJEPT 196 Hormonas Tabla 10.12. Hormonas y sus efectos sobre el metabolismo. "MJNFOUBDJØOZOVUSJDJØO1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 10 6. Patología más frecuente 6.1. Alteraciones del metabolismo A. Hidratos de carbono t Diabetes mellitus: TF EFGJOF DPNP FM BVNFOUP EF MB DPODFOUSBDJØO EF HMVDPTB FO TBOHSF WÏBTFMB6OJEBE t Hipoglucemia: TFEFGJOFDPNPMBEJTNJOVDJØOEFMBDPODFOUSBDJØOEFHMVDPTBFOTBO HSF(FOFSBMNFOUFTFQSPEVDFQPSEPTJTFYDFTJWBTEFJOTVMJOBFOQBDJFOUFTEJBCÏUJDPT FTNFOPTGSFDVFOUFMBIJQPHMVDFNJBEFCJEBBDBVTBTFOEØHFOBTEFPSJHFOPSHÈOJDP P GVODJPOBM $VSTB DPO OFSWJPTJTNP BOHVTUJB TFOTBDJØO EF IBNCSF UFNCMPSFT EF CJMJEBE TVEPSBDJØO UBRVJDBSEJBZQBSFTUFTJBT-PTTÓOUPNBTTFBDFOUÞBODVBOEPTF QSFTFOUBFMDVBESPEFGPSNBCSVTDB ZQVFEFOUFSNJOBSFOVOFTUBEPEFDPNB Web www.areasaludplasencia. es/3/35/pdf/86/A710.pdf &OFTUBQÈHJOBQPESÈTFODPOUSBS JOGPSNBDJØO TPCSF MPT DVJEBEPT EF FOGFSNFSÓB RVF SFRVJFSF VO QBDJFOUFDPOIJQPHMVDFNJB B. Lípidos %BEPRVFMPTMÓQJEPTQMBTNÈUJDPTGPSNBODPNQMFKPTNBDSPNPMFDVMBSFTBMVOJSTFBMBT QSPUFÓOBT IBCMBSFNPTEFlipoproteínas. tHiperlipoproteinemias 4POBMUFSBDJPOFTEFMNFUBCPMJTNPRVFTFDBSBDUFSJ[BOQPSFMBVNFOUPEFMBTconcentracionesEFVOBPWBSJBTGSBDDJPOFTEFMPTlípidosFOFMQMBTNBTBOHVÓOFPFOBZVOBT 1VFEFOTFS (FOFSBMNFOUFTPOEFDBSÈDUFSHFOÏUJDPZTFDMBTJåDBO FOGVODJØOEFMBGSBDDJØO MJQÓEJDBBMBRVFBGFDUBO FO tTipo I Phipertrigliceridemia:TFEFCFBVOUSBTUPSOPEFMTJTUFNBEFMBMJQPQSPUFJO MJQBTB DVSTBDPOYBOUPNBTFSVQUJWPTEFMBQJFM IFQBUPFTQMFOPNFHBMJBZDSJTJT BCEPNJOBMFT Primarias tTipo II Phipercolesterolemia:DVSTBDPOYBOUPNBTFOUFOEPOFTZQJFT YBOUFMBTNBT WÏBTFMB'JHVSB BSUFSJPTDMFSPTJTZBMUFSBDJPOFTDJSDVMBUPSJBT tTipo III Phiperlipidemia:USBTUPSOPRVFTFDBSBDUFSJ[BQPSMBQSFTFODJBEFVOB MJQPQSPUFÓOBBOPSNBM$VSTBDPOYBOUPNBTFSVQUJWPTZMÓOFBTBNBSJMMBTFOMBT QBMNBTEFMBTNBOPTEFCJEBTBMEFQØTJUPEFMÓQJEPT Vocabulario Xantoma: QFRVF×P EFQØTJUP EF NBUFSJBMFT HSBTPT EFCBKP EF MB TVQFSGJDJFEFMBQJFM EFUBNB×P WBSJBCMF RVF QVFEF BQBSFDFS FO DVBMRVJFS QBSUF EFM DVFSQP &MYBOUFMBTNBFTVOUJQPDPNÞO EFYBOUPNB tTipo IV PhipertrigliceridemiaFOEØHFOBBVNFOUPEFVOBQSFCFUBMJQPQSPUFÓOB JOEVDJEBQPSMPTDBSCPIJESBUPT RVFDVSTBDPOYBOUPNBT BMUFSBDJPOFTZUSBTUPSOPT DBSEJPDJSDVMBUPSJPT Secundarias 4FDBSBDUFSJ[BOQPSTVSFWFSTJCJMJEBEUSBTFMUSBUBNJFOUPEFMBFOGFSNFEBECÈTJDB RVFMBTQSPEVDF Tabla 10.13. Tipos de hiperlipoproteinemias. 4FOFDFTJUBOQSVFCBTEFMBCPSBUPSJPQBSBFMDPSSFDUPEJBHOØTUJDPEFMPTEJGFSFOUFTUJQPT EFIJQFSMJQPQSPUFJOFNJBT tHipolipoproteinemias 4PO FTUBEPT DBSBDUFSJ[BEPT QPS DPODFOUSBDJPOFT CBKBT EF MÓQJEPT FO MB TBOHSF 4PO QPDPGSFDVFOUFTZHFOFSBMNFOUFUJFOFODBSÈDUFSIFSFEJUBSJP C. Proteínas t Hiperproteinemias: TPOFOGFSNFEBEFTSFBMNFOUFSBSBT RVFTFDBSBDUFSJ[BOQPSVO BVNFOUPEFMPTWBMPSFTEFQSPUFÓOBTFOMBTBOHSF t Hipoproteinemias: EFTDFOTPEFMBTQSPUFÓOBTUPUBMFTFOTBOHSFQPSEFCBKPEFTVT WBMPSFTOPSNBMFT EFCJEPBVOBEJTNJOVDJØOFOFMBQPSUFBMJNFOUBSJP EJBSSFBT IF NPSSBHJBT FUDÏUFSB Fig. 10.13. Imagen de un YBOUFMBTNB lesión de la piel de los párpados por acumulación de colesterol. 197 10 "MJNFOUBDJØOZOVUSJDJØO1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 6.2. Enfermedades de la nutrición A. Obesidad Web www.salud.itam.mx/Obesidad. ppt &OFTUBQÈHJOBFODPOUSBSÈTJOGPS NBDJØOTPCSFMBMBPCFTJEBE TVT DBSBDUFSÓTUJDBT MBT FOGFSNFEB EFTBTPDJBEBTBMUSBTUPSOPZMBT SFQFSDVTJPOFTQTJDPMØHJDBT www.educar.org/articulos/ bulimiayanorexia.asp &O FTUB QÈHJOB QVFEFT BNQMJBS MPT DPOUFOJEPT Z MB JOGPSNBDJØO TPCSFMBBOPSFYJBZMBCVMJNJB -BobesidadFTVOBBGFDDJØORVFTFDBSBDUFSJ[BQPSFMBVNFOUPEFMPTEFQØTJUPT EFHSBTBOFVUSB USJHMJDÏSJEPT FOFMUFKJEPBEJQPTP MPRVFEFUFSNJOBVOFYDFTPEF QFTP-BPCFTJEBEOPFTTJOØOJNPEFQFTPFYDFTJWP QFSPFMTPCSFQFTPOPSNBMNFO UFTFDPSSFMBDJPOBDPOMBPCFTJEBE 4F QSPEVDF HFOFSBMNFOUF QPS BMUFSBDJPOFT HFOÏUJDBT GBDUPSFT OFSWJPTPT FOEPDSJOPT NFUBCØMJDPT QTJDPMØHJDPTZFMFTUJMPEFWJEB 4FDPOTJEFSBRVFFTVOTÓOUPNBEFVO balance energético alterado, EPOEFFMBQPSUFEF FOFSHÓBBMPSHBOJTNPFTNBZPSRVFTVDPOTVNP%FCJEPBMBBDVNVMBDJØOFYDFTJWBEF HSBTBTVFMFOEFTFODBEFOBSTFtrastornos que afectan al sistema cardiovascularZSFTQJSB UPSJP BMFTUBSTPNFUJEPTBVOBTPCSFDBSHBGVODJPOBM $VSTB DPO JOTVGJDJFODJB DBSEJBDB EPMPSFT BSUJDVMBSFT NPMFTUJBT QPS WFOBT WBSJDPTBT IJQFSUFOTJØO EJBCFUFT DPMFMJUJBTJT HPUB FOGFSNFEBEFTBSUJDVMBSFTZBMUFSBDJPOFTEFUJQP SFTQJSBUPSJP B. Anorexia nerviosa -BanorexiaFTVOBBMUFSBDJØOHSBWFEFMBQFSDFQDJØOEFMBQSPQJBJNBHFO DPOVO NJFEPJOUFOTPBMBVNFOUPEFQFTP $VSTB BEFNÈTEFDPOMBpérdida extrema de peso corporal,DPOBNFOPSSFB FTUSF×J NJFOUP WØNJUPT EPMPSBCEPNJOBM CSBEJDBSEJB EFTDFOTPEFMBQSFTJØOBSUFSJBMZEFMB UFNQFSBUVSB DPSQPSBM PCTFTJØO QPS MB CÈTDVMB QSFPDVQBDJØO QPS MB JNBHFO FUD -B QÏSEJEBEFQFTPTFDPOTJHVF EJTNJOVZFOEPMBJOHFTUBUPUBM FYDMVZFOEPMPTBMJNFOUPT IJQFSDBMØSJDPT QSPWPDÈOEPTFFMWØNJUP VUJMJ[BOEPQVSHBTZBVNFOUBOEPFMFKFSDJDJP&M USBUBNJFOUPEFCFTFSNÏEJDPZQTJDPMØHJDP C. Bulimia -BbulimiaFTVOBFOGFSNFEBERVFTFQSPEVDFUBOUPQPSDBVTBTQTJDPMØHJDBTDPNP TPNÈUJDBT 4F DBSBDUFSJ[B QPS QSFTFOUBS USBTUPSOPT FO MB JOHFTUB FO MPT RVF TF BMUFSOBO QFSJPEPT DPNQVMTJWPT EF DPNFS NVDIP DPO PUSPT EF EJFUB FTUSJDUB RVF TFBTPDJBDPOWØNJUPTZMBJOHFTUBEFDJFSUPTNFEJDBNFOUPT EJVSÏUJDPTZMBYBOUFT $VSTB DPO ansiedad DPNQVMTJØO QBSB DPNFS WØNJUPT EFTIJESBUBDJØO BMUFSBDJPOFT NFOTUSVBMFT DBSJFT BVNFOUPZEFTDFOTPCSVTDPEFQFTP FUD"MJHVBMRVFFOMBBOP SFYJB FMUSBUBNJFOUPEFCFTFSNÏEJDPZQTJDPMØHJDP D. Ortorexia -BortorexiaFTMBPCTFTJØOFYBHFSBEBQPSMBJOHFTUJØOEFDPNJEBTBOB FTEFDJS QPSTFHVJSVOBEJFUBTBMVEBCMF Fig. 10.14. Imagen característica de una persona con anorexia. Presenta una pérdida de peso extrema, que da lugar a un cambio radical del aspecto físico. 198 &TUBGJKBDJØOMMFWBBMQBDJFOUFBJOHFSJSsolo determinado tipo de alimentos FDPMØHJDPT OPUSBOTHÏOJDPT FUD TJOJODMVJSFOTVTEJFUBTDBSOFTPHSBTBEFOJOHÞOUJQP MPRVFQSP EVDFVOEFTFRVJMJCSJPZVOEÏGJDJUOVUSJDJPOBM QÏSEJEBEFIJFSSP QSPUFÓOBT FUD $VSTB DPOBOFNJB IJQFSWJUBNJOPTJTPIJQPWJUBNJOPTJT PTUFPQPSPTJT FUDÏUFSB "MJNFOUBDJØOZOVUSJDJØO1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 10 E. Vigorexia -Bvigorexia FTVOUSBTUPSOPDBSBDUFSJ[BEPQPSMBQSFPDVQBDJØOPCTFTJWBQPSFMBTQFD UPGÓTJDPZVOBEJTUPSTJØOEFMFTRVFNBDPSQPSBM EJTNPSGPGPCJB *NQMJDBVOBBEJDDJØO BMBBDUJWJEBEGÓTJDB QBSBBERVJSJSNBTBNVTDVMBS&TUBTQFSTPOBTMMFWBOEJFUBTEFTF RVJMJCSBEBT SJDBTFOQSPUFÓOBTZDBSCPIJESBUPTZQPCSFTFOMÓQJEPT F. Déficit de minerales Mineral afectado Enfermedades y síntomas que producen $BMDJP 3BRVJUJTNP%FUFODJØOEFMDSFDJNJFOUP0TUFPQPSPTJTZDPOWVMTJPOFT 'ØTGPSP 1ÏSEJEBEFDBMDJP%FTNJOFSBMJ[BDJØOEFMPTIVFTPTZEFCJMJEBE 4PEJP t%JTNJOVDJØOEFMBQFUJUP DBMBNCSFTZBQBUÓB 1PUBTJP t1BSÈMJTJTZEFCJMJEBENVTDVMBS $MPSP t%JTNJOVDJØOEFMBQFUJUP DBMBNCSFTZBQBUÓB .BHOFTJP t"MUFSBDJPOFTEFMDSFDJNJFOUPZEFMDPNQPSUBNJFOUP t&TQBTNPTZEFCJMJEBE )JFSSP t"OFNJBGFSSPQÏOJDB 'MÞPS t.BZPSGBDJMJEBEQBSBQFSEFSMPTEJFOUFT :PEP t#PDJP $PCSF t"OFNJBZBMUFSBDJPOFTØTFBT $SPNP t"MUFSBDJPOFTFOFMNFUBCPMJTNPEFMBHMVDPTB Fig. 10.15. Las personas que padecen vigorexia realizan ejercicio de forma obsesiva para mejorar su condición física. Tabla 10.14. Patología y síntomas más frecuentes con relación al déficit de minerales. G. Déficit de vitaminas Vitamina afectada Enfermedades y síntomas que producen 7JUBNJOB" 9FSPGUBMNJB DFHVFSBOPDUVSOB USBTUPSOPTEFMBQJFMZTFRVFEBEEFNVDPTBT 7JUBNJOB% 3BRVJUJTNPFOMPTOJ×PTZPTUFPNBMBDJBFOMPTBEVMUPT 7JUBNJOB& "OFNJB MFTJPOFTSFOBMFTZEFMBQBSBUPHFOJUBM 7JUBNJOB, )FNPSSBHJBTZBMUFSBDJPOFTEFMBDPBHVMBDJØOTBOHVÓOFB 7JUBNJOB#1 #FSJCFSJOFVSJUJT IJQFSUSPåBDBSEJBDB UBRVJDBSEJB FEFNB EFCJMJEBENVTDVMBS QÏSEJEBEFSFýFKPTZQBSÈMJTJT 7JUBNJOB#2 'PUPGPCJB BMUFSBDJPOFTEFMBTNVDPTBTZEFMBQJFM /JBDJOB# 1FMBHSB EFSNBUJUJT EJBSSFBZEFNFODJB «DJEPQBOUPUÏOJDP# 'BUJHB USBTUPSOPTEFMTVF×P OÈVTFBTZBMUFSBDJØOEFMBDPPSEJOBDJØO 7JUBNJOB# *SSJUBCJMJEBE DPOWVMTJPOFT DBMBNCSFTNVTDVMBSFT EFSNBUJUJTPDVMBS HMPTJUJTZFTUPNBUJUJT «DJEPGØMJDP# 5SBTUPSOPTEJHFTUJWPT EJBSSFB USBTUPSOPTOFVSPMØHJDPTZBOFNJBNFHBMPCMÈTUJDB 7JUBNJOB#12 "OFNJBQFSOJDJPTB EJBSSFBTZBMUFSBDJPOFTOFVSPMØHJDBT #JPUJOBPWJUBNJOB) 'BUJHB EFQSFTJØO OÈVTFBT EFSNBUJUJT BMUFSBDJPOFTNVTDVMBSFT OFVSPMØHJDBTZNJBMHJBT 7JUBNJOB$PÈDJEP BTDØSCJDP &TDPSCVUPEFHFOFSBDJØOEFMBQJFM FODÓBTSPKBTZTBOHSBOUFT IFNPSSBHJBTTVCDVUÈOFBT IJODIB[ØOBSUJDVMBSZBMUFSB DJPOFTEFMBDJDBUSJ[BDJØO Tabla 10.15. Patología y síntomas más frecuentes con relación al déficit de vitaminas. 199 10 "MJNFOUBDJØOZOVUSJDJØO1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 7. Alimentación y dietoterapia &MBMJNFOUPDPNPGVFOUFEFOVUSJDJØOUJFOFHSBOJNQPSUBODJBFOMBTQFSTPOBTFOGFSNBT QPSRVF BEFNÈTEFDPOUSJCVJSBMNBOUFOJNJFOUPEFTVFRVJMJCSJPFOFSHÏUJDP TFDPOWJFSUF FOVONFEJPUFSBQÏVUJDPRVFGBDJMJUBMBDPOTFSWBDJØOEFMBTBMVEPJOUFSWJFOFFOTVSFT UBCMFDJNJFOUP -Bdieta FTMBQMBOJGJDBDJØOEFBMJNFOUPTZMÓRVJEPTQBSBDBEBQFSTPOB SFBMJ[BEB FOGVODJØOEFTVTDBSBDUFSÓTUJDBTJOEJWJEVBMFT4VPCKFUJWPFTUBOUPQSFWFOUJWPDPNP DVSBUJWP -Bdietoterapia FTUVEJBZPSHBOJ[BFMUSBUBNJFOUPEFMBFOGFSNFEBENFEJBOUFMB SFHVMBDJØOEFMBEJFUB 6OFTUBEPOVUSJDJPOBMBEFDVBEPNBOUJFOFMBTBMVE QSPNVFWFFMEFTBSSPMMPZDSFDJNJFOUP FOVOBTJUVBDJØOEFOPSNBMJEBE SFEVDFFMSJFTHPEFDPNQMJDBDJPOFTZBDFMFSBFMUJFNQP EFSFDVQFSBDJØOFOVOBTJUVBDJØOEFFOGFSNFEBE -Bvaloración del estado nutricional QVFEFJODMVJS t %BUPTEFMBEJFUBRVFTJHVFMBQFSTPOBEVSBOUFVOEÓBDVBMRVJFSB SFGFSJEPBUPEPMP RVFDPNBPCFCB UBNB×PEFMBTSBDJPOFT QBUSPOFTEFDPNJEBPBQFSJUJWPT EVSB DJØOZMVHBSEPOEFDPNF t %BUPT NÏEJDPT Z TPDJBMFT RVF JODMVZFO MPT SFGFSJEPT B FOGFSNFEBEFT QBTBEBT P QSFTFOUFT EBUPTTPDJBMFT DBSBDUFSÓTUJDBTQFSTPOBMFTZGBNJMJBSFT FKFSDJDJPGÓTJDP DB SBDUFSÓTUJDBT DVMUVSBMFT Z SFMJHJPTBT RVF QVFEBO TFS SFMFWBOUFT FO MB BMJNFOUBDJØO DPOTVNPEFBMDPIPMZUBCBDP FUD ZEBUPTFDPOØNJDPT Fig. 10.16. Medida del pliegue tricipital con un plicómetro. Se utiliza para medir la grasa corporal. t %BUPTBOUSPQPNÏUSJDPTRVFSFHJTUSBO – &MQFTPZMBUBMMB – .FEJEBEFMPTQMJFHVFT QBSBWBMPSBSFMEFQØTJUPTVCDVUÈOFPEFHSBTBDPSQPSBM #JDJQJUBM 5SJDJQJUBM 4VCFTDBQVMBS 4VQSBJMÓBDPPBCEPNJOBM 1FSÓNFUSPTPDJSDVOGFSFODJBTEFMCSB[P DJOUVSBZDBEFSB t %BUPTDMÓOJDPTRVFTFPCUJFOFOQPSMBPCTFSWBDJØOHFOFSBMZFTQFDÓGJDBEFMDVFSQP EFMQBDJFOUF t %BUPTCJPRVÓNJDPT RVFTFPCUJFOFOUSBTFMBOÈMJTJTEFMPTOJWFMFTTBOHVÓOFPTZVSJ OBSJPTEFDJFSUPTOVUSJFOUFTPEFMBTGVODJPOFTCJPRVÓNJDBTRVFEFQFOEFOEFFMMPT "QBSUJSEFMBWBMPSBDJØOHFOFSBMEFMQBDJFOUF FMNÏEJDPJOEJDBFMUJQPEFEJFUBUFSBQÏV UJDB ZPUSPTQSPGFTJPOBMFTJOUFSWJFOFO EFTEFTVÈNCJUPEFDPNQFUFODJBT QBSBmejorar el estado nutricionalEFMQBDJFOUF Finalidad &M QFSTPOBM EF FOGFSNFSÓB DPMB CPSB FO MB valoración y planificación de la dieta, BTÓ DPNP FO MB BENJOJTUSBDJØO EFMPT BMJNFO UPT FONBZPSPNFOPSNFEJEB TFHÞOFMOJWFMEFJOEFQFOEFODJB EFM QBDJFOUF QBSB SFBMJ[BS FTUB UBSFB FTUJNVMBOEP TJFNQSF TV NBZPSHSBEPEFBVUPOPNÓB 200 7.1. Servicio de dietética )BCJUVBMNFOUF FMNÏEJDPQSFTDSJCFQBSBFMQBDJFOUFVOBEJFUBRVFEFCFTFSTVGJDJFOUF FODBMPSÓBT DPNQMFUBFOFMBQPSUFEFOVUSJFOUFTCÈTJDPT BSNØOJDBFOMBQSPQPSDJØOEF QSJODJQJPTJONFEJBUPTZBEFDVBEBBMBTOFDFTJEBEFTUFSBQÏVUJDBT FJODMVTPBEBQUBEB FOMPQPTJCMFBMBTQSFGFSFODJBTPIÈCJUPTEFMQBDJFOUF &Mservicio de dietética DPMBCPSBDPOFMFRVJQPBTJTUFODJBMFOMBWBMPSBDJØOEFMBTOFDF TJEBEFTEFOVUSJDJØOZFOMBQMBOJGJDBDJØOEFMBEJFUBBQSPQJBEBQBSBDBEBQBDJFOUF 1VFEFDPMBCPSBSUBNCJÏOFOMBTFMFDDJØOEFMPTNFOÞTZFOMBTVQFSWJTJØOEFMPTQSPDF EJNJFOUPTEFQSFQBSBDJØORVFTFSFBMJ[BOFOMBDPDJOBIPTQJUBMBSJB "MJNFOUBDJØOZOVUSJDJØO1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT %JBSJBNFOUF MB TVQFSWJTPSB P MB FOGFSNFSB DVNQMJNFOUB MB planilla de dietas, RVFJODMVZFMBTJOEJDBEBTQBSBUPEPTMPTQBDJFOUFTJOHSFTBEPTFO VOBTBMBEFIPTQJUBMJ[BDJØO&MOPNCSFEFDBEBEJFUBTVFMFDPSSFTQPOEFS DPOVOOÞNFSPZVODPMPS QSFFTUBCMFDJEPTFODBEBIPTQJUBMNFEJBOUFVO DØEJHP EFUFSNJOBEP RVF GBDJMJUB FM SFDPOPDJNJFOUP DPO NÈT SBQJEF[ &M servicio de cocina TFFODBSHBEFSFDJCJSZDPOTFSWBSMPTBMJNFOUPT QSFQB SBSZEJTUSJCVJSMBTDPNJEBTBMBTEJTUJOUBTQMBOUBTEFMIPTQJUBM ZSFDPHFSZ MJNQJBSMPTTFSWJDJPTEFDPNJEBEFMPTQBDJFOUFT-PTOVUSJFOUFTQVFEFOMMF HBSBMQBDJFOUFBUSBWÏTEFMPTBMJNFOUPTRVFDPNQPOFOTVEJFUB DVBOEP ÏMMPTQVFEFJOHFSJS EJFUBOPSNBMPUFSBQÏVUJDB PBUSBWÏTEFMBOVUSJDJØO FOUFSBMPQBSFOUFSBM DVZBQSFQBSBDJØOEFQFOEFEFMservicio de farmacia. -Bplanilla de dietas FTVOEPDVNFOUPEFDPNVOJDBDJØOJOUFSOBEFMIPTQJUBM RVFTFFOWÓBBEJBSJPBMBDPDJOBEPOEFIBDFOMBTQSFWJTJPOFTPQPSUVOBT QBSBMBFMBCPSBDJØOEFUPEPTMPTNFOÞT P L A N I L L A D E D I E TA S MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO INSTITUTO NACIONAL DE LA SALUD 4POBRVFMMBTRVFJODMVZFOcantidades Z tipos concretos de alimentos.4F VUJMJ[BOQBSBUSBUBSVO proceso patológico,QBSBGPNFOUBSMBTBMVEZQSFWF OJSDPNQMJDBDJPOFT PDPNPQSFQBSBDJØOQBSBMBDJSVHÓBPEJWFSTBTFYQMP SBDJPOFT1VFEFOTFSUFNQPSBMFTPQFSNBOFOUFT FODVZPDBTPFMFRVJQP EF FOGFSNFSÓB EFCF QSPDVSBS RVF FM QBDJFOUF DPNQSFOEB MB JNQPSUBO DJBøEFFTUBNFEJEBDPNPQBSUFEFTVUSBUBNJFOUP Planta ............ día ......... de ............................. de 20....... COMPLEJO HOSPITALARIO Servicio ........................................................................... ATENCIÓN ESPECIALIZADA D I E TA N Ú M E R O Cama Núm. 00 02 04 06 08 10 12 14 16 18 7.2. Dietas terapéuticas 10 20 22 24 26 28 30 32 N 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1213 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Observaciones A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C MOVIMIENTO ENFERMOS INGRESOS Existencia anter. ..... ..... Nuevos ingresos ..... ..... De otras plantas ..... ..... TOTAL. . . ..... ..... SALIDAS Altas. . . . . . . . . . . ..... ..... A otras plantas ..... ..... QUEDAN. . . ..... ..... La Supervisora, V.º B.º: Sección Dietética (sello) 34 36 Total N - normal Cama n.º ACLARACIONES O DIETAS ESPECIALES D E TA L L E S A. Tipos de dietas terapéuticas -BEJFUBQSFTDSJUBBMQBDJFOUFQVFEFTFSOPSNBMPNPEJGJDBEBFOBMHVOP EFMPTGBDUPSFT ZQVFEFTFSUSBOTJUPSJBPQFSNBOFOUF&OGVODJØOEFFTUPT BTQFDUPT MBTEJFUBTTFDMBTJGJDBSÈOFOEJTUJOUPTTVCHSVQPTTFHÞOTVDPOTJT Fig. 10.17. Planilla de dietas de un hospital. UFODJBPNBTB TVDPOUFOJEPDBMØSJDP MPTUJQPTZDBOUJEBEFTEFOVUSJFOUFT ZPUSBTDJSDVOTUBODJBTEJFUBTFTQFDJBMFT t Según su consistencia: FOFTUBTEJFUBTTFNPEJGJDBMBDPOTJTUFODJBEFMPTBMJNFOUPT RVFMBTDPNQPOFO QBSBGBDJMJUBSMBNBTUJDBDJØO MBEFHMVDJØOZMBEJHFTUJØO – Dieta líquida: TFDPNQPOFÞOJDBNFOUFEFMÓRVJEPT DPNPBHVB JOGVTJPOFT DBM EPT [VNPT FUD 4F TVFMF VUJMJ[BS DPNP EJFUB EF JOJDJP IBTUB RVF FM QBDJFOUF UPMFSBPUSBNÈTDPOTJTUFOUF DPNPFOFMQPTUPQFSBUPSJP PFOQSPDFTPTHBTUSPJO ¿Sabías que…? UFTUJOBMFT FTUFOPTJTFTPGÈHJDB FUD &O &TQB×B MPT IÈCJUPT BMJNFO – Dieta semiblanda o de transición: TFDPNQPOFEFMÓRVJEPTZBMJNFOUPTTFNJTØ UBSJPT FO MPT ÞMUJNPT B×PT IBO MJEPT TPQBT QVSÏT ZPHVSFT QBQJMMBT FUD RVF QFSNJUFO MB USBOTJDJØO B PUSBT evolucionado de la dieta mediEJFUBTNÈTDPOTJTUFOUFTDVBOEPFMQBDJFOUFMBTUPMFSBCJFO terránea tradicional hacia patro– Dieta blanda: DPOUJFOFBMJNFOUPTGÈDJMFTEFNBTUJDBSZEJHFSJS TJODPOUFOJEPGJ nes alimenticios propios de otras CSPTP DPNPQVSÏTZDSFNBT UPSUJMMBGSBODFTB QFTDBEP FUD-PTBMJNFOUPTRVF sociedades occidentales, DPO VO JODMVZFOOPTFDPOEJNFOUBOOJTFBEFSF[BO BQPSUF NÈT FMFWBEP EF HSBTBT EF PSJHFO BOJNBM FO EFUSJNFO – Dieta ligera: TFDPNQPOFEFBMJNFOUPTNÈTDPOTJTUFOUFT&TTJNJMBSBMBEJFUBOPS UPø EF MPT IJESBUPT EF DBSCPOP NBM-BEJGFSFODJBFTRVFMPTBMJNFOUPTTFDPDJOBOEFGPSNBTFODJMMB FWJUBOEPMBT DPNQMFKPTZEFMBGJCSBWFHFUBM HSBTBT MPTGSJUPTZMPTBMJNFOUPTRVFGPSNBOHBT DPNPDPMJGMPS SFQPMMP DFCPMMB &TUPQVFEFEBSMVHBSBUSBTUPSOPT PQFQJOP JNQPSUBOUFT EFSJWBEPT EF FTUPT t Según su contenido calórico: FMBQPSUFDBMØSJDPQVFEFNPEJGJDBSTF BGJOEFDPOTFHVJS FMQFTPJEFBMEFMQBDJFOUF TJUVBDJPOFTEFPCFTJEBEZDBRVFYJB QBSBFRVJMJCSBSTV HBTUPFOFSHÏUJDPZDPNPNFEJEBQSFWFOUJWB – Dieta hipocalórica: FTVOBEJFUBCBKBFODBMPSÓBT FOMBRVFTFSFEVDFFMBQPSUF FOFSHÏUJDPUPUBM4FBVNFOUBFMOÞNFSPEFDPNJEBTBMEÓB'BDJMJUBMBQÏSEJEB EFQFTP4VFMFOSFTUSJOHJSTFMBTHSBTBT EVMDFT DFSFBMFT CFCJEBTBMDPIØMJDBTZ B[VDBSBEBT GSJUPT FNCVUJEPT TBMTBT HVJTPT FUDÏUFSB DBNCJPTFOMBBMJNFOUBDJØORVF IBZRVFUFOFSFODVFOUB /PIBZRVFPMWJEBSRVFMBdieta saludable FKFSDF VO QBQFM GVO EBNFOUBM FO MB QSFWFODJØO QSJ NBSJB Z TFDVOEBSJB EF EJWFSTBT FOGFSNFEBEFT 201 10 "MJNFOUBDJØOZOVUSJDJØO1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT Importante -B dieta normal, MMBNBEB UBN CJÏO CBTBM P DPSSJFOUF QSPQPS DJPOB UPEPT MPT DPNQPOFOUFT FTFODJBMFT EF MB OVUSJDJØO TJO OJOHVOB WBSJBDJØO JNQPSUBOUF 4F VUJMJ[B DPO QBDJFOUFT RVF OP UJFOFOOFDFTJEBEFTFTQFDJBMFT 1BSBGBDJMJUBSMBEJHFTUJØO TVFMFO TVQSJNJSTF EF FMMB MPT GSJUPT MPT QJDBOUFT Z MPT BMJNFOUPT NVZ DPOEJNFOUBEPT &OBMHVOPTIPTQJUBMFT MPTQBDJFO UFT QVFEFO FMFHJS FOUSF WBSJPT NFOÞTFMEÓBBOUFSJPSBTVFMBCP SBDJØO&TUBTFMFDDJØODPOUSJCVZF B SFTQFUBS TVT QSFGFSFODJBT QFS TPOBMFT Z B NFKPSBS TV EJTQPTJ DJØOBOUFMBDPNJEB – t Según los tipos y cantidades de nutrientes: FOBMHVOBTEJFUBTQVFEFONPEJGJDBSTFMPT OVUSJFOUFT DVBMJUBUJWBPDVBOUJUBUJWBNFOUF DPO GJOFTUFSBQÏVUJDPT GSFOUF BEJWFSTBT BGFDDJPOFT – Dieta hipoproteica: TF EJTNJOVZF P FMJNJOB FM QPSDFOUBKF SFMBUJWP EF QSPUFÓOBT &TUÈ JOEJDBEB FO BGFDDJPOFT SFOBMFT 4F SFEVDFO BMJNFOUPT DPNP MB MFDIF MB DBSOF FMQFTDBEPZMPTIVFWPT – Dieta hiperproteica: TFBVNFOUBFMQPSDFOUBKFEFQSPUFÓOBT4VFMFVUJMJ[BSTFFO TJUVBDJPOFTEFEFTOVUSJDJØOZBOUFMBOFDFTJEBEEFSFQBSBSUFKJEPT RVFNBEVSBT ÞMDFSBTQPSQSFTJØO FUD 4FBDPOTFKBOBMJNFOUPTSJDPTFOQSPUFÓOBTDBSOF IVF WPT MFDIF QFTDBEPZRVFTP – Dieta hipoglucémica: TF SFEVDFO MPT IJESBUPT EF DBSCPOP &TUÈ JOEJDBEB QBSB EJTNJOVJSMBHMVDFNJB4FTVFMFOFMJNJOBS B[ÞDBS DIPDPMBUF EVMDFT PEJTNJOVJS BMHVOPT BMJNFOUPT DFSFBMFT MFHVNCSFT GSVUBT /P TF TVQSJNFOUPUBMNFOUF MPT IJESBUPTEFDBSCPOP SJFTHPEFDFUPTJT 4JFMQBDJFOUFTFBENJOJTUSBJOTVMJOB FM DPOUSPMFTNÈTJNQPSUBOUF – Dieta hiposódica: TFEJTNJOVZFQBSDJBMPUPUBMNFOUFFMDPOUFOJEPFOTBM4FFN QMFB FO QBDJFOUFT SFOBMFT DBSEJBDPT F IJQFSUFOTPT 1BSB SFGPS[BS FM TBCPS EF MPT BMJNFOUPT QVFEF VUJMJ[BSTF DPNJOP QJNJFOUB MJNØO P IJFSCBT BSPNÈUJDBT 4FTVQSJNFOUBNCJÏOMPTBMJNFOUPTRVFDPOUJFOFOTPEJPFNCVUJEPT DPOTFSWBT QSFDPDJOBEPT QBO FUD – Dieta pobre en colesterol: TFSFEVDFFMBQPSUFEFBMJNFOUPTRVFDPOUJFOFODPMFTUF SPM&TUÈJOEJDBEBQBSBQBDJFOUFTDPOIJQFSDPMFTUFSPMFNJB4FFMJNJOBOPSFEVDFO MPTIVFWPT MBTDBSOFTHSBTBT MBMFDIFFOUFSB MPTFNCVUJEPT RVFDPOUJFOFOHSB TBTTBUVSBEBT ZTFSFDPNJFOEBOBMJNFOUPTRVFDPOUFOHBOHSBTBTQPMJTBUVSBEBT PJOTBUVSBEBT – Dieta astringente: UBNCJÏOQPCSFFOSFTJEVPT4FFMJNJOBOPSFEVDFOMPTBMJNFO UPTSJDPTFOGJCSB&TUÈJOEJDBEBFOBMUFSBDJPOFTHBTUSPJOUFTUJOBMFTRVFDVSTBODPO EJBSSFB/PTFJODMVZFOWFSEVSBT IPSUBMJ[BT GSVUBT FYDFQUPFMQMÈUBOP OJMFDIF ZTFUPNBOQPTUSFTFMBCPSBEPT DPNQPUBEFNBO[BOB EVMDFEFNFNCSJMMP OB UJMMBT BSSP[ FUD – Dieta laxante: MMBNBEB UBNCJÏO EF BCVOEBOUF SFTJEVP 4F JODMVZFO BMJNFOUPT SJDPTFOGJCSB&TUÈJOEJDBEBFOFMFTUSF×JNJFOUP4FBVNFOUBOMPTMÓRVJEPTZTF JODMVZFOWFSEVSBTDPDJOBEBT FOTBMBEBT GSVUBTGSFTDBT QBOJOUFHSBM FUD Vocabulario Cetosis: FOGFSNFEBE NFUBCØMJDB RVF TF QSPEVDF QPS MB GBMUB EF DBSCPIJESBUPT P QPS MB BMUFSB DJØO EF TV NFUBCPMJTNP 4F EF TFODBEFOBDVBOEPFMPSHBOJTNP VUJMJ[B MBT SFTFSWBT EF HSBTB QBSBPCUFOFSFOFSHÓB Actividades 18. {4BCFTTJIBZBMHVOBEJ GFSFODJBFOUSFMBIJQFSUSJ HMJDFSJEFNJBEFUJQP*ZMB EFUJQP** 19. {1VFEF FOUVPQJOJØO MB WJHPSFYJB QSPEVDJS BMHÞO UJQPEFUSBTUPSOPQTJDPMØ HJDP t Dietas especiales: TPOMBTEJFUBTUFSBQÏVUJDBTFMBCPSBEBTQBSBUSBUBSBMHVOBFOGFSNF EBEFTQFDÓGJDB DPNPMBEJFUBCBKBFOGFOJMBMBOJOB EJFUBQPCSFFOUJSBNJOBPEJFUB TJOHMVUFOQPCSFFOQVSJOBT 20. $JUB BMHVOP EF MPT TÓOUP NBTEFMBBOPSFYJB t Dietas con objetivo quirúrgico o exploratorio: BEFNÈTEFMBDPNQPTJDJØOBMJNFOUJDJB FTUBTEJFUBTUJFOFOFODVFOUBMBGSFDVFODJBZFMIPSBSJPEFJOHFTUJØOEFMPTBMJNFOUPT 21. #VTDB FO *OUFSOFU USFT UJQPT EF EJFUBT UFOJFOEP FODVFOUBMPTUJQPTZDBOUJ EBEFTEFOVUSJFOUFT 22. {2VÏUJQPEFFOGFSNFEB EFTPTÓOUPNBTQSPEVDFO FMEÏGJDJUEFDBMDJP ZPEP WJUBNJOB" ,Z#1 202 Dieta hipercalórica: TFDBSBDUFSJ[BQPSFMBVNFOUPEFMBQPSUFDBMØSJDP&TUÈJO EJDBEBFOQBDJFOUFTDPOQFTPJOTVGJDJFOUFPEFTOVUSJEPT4VFMFJODSFNFOUBSTFFM BQPSUFEFIJESBUPTEFDBSCPOPZHSBTBT 4FFNQMFBOQBSBQSFQBSBSBMQBDJFOUFQBSBMBJOWFTUJHBDJØOEFIFNPSSBHJBTPDVMUBT MBVSPHSBGÓB MBDPMFDJTUPHSBGÓB MBTFYQMPSBDJPOFTSBEJPMØHJDBTEFMBQBSBUPEJHFTUJWP FMDPOUSPMEFBMFSHJBBMJNFOUBSJB FUD *ODMVJNPTBRVÓMBdieta absoluta (NPB).4FEFOPNJOBBTÓBMBTVQSFTJØOUPUBMEFBMJ NFOUPTZMÓRVJEPTRVFTFTVFMFBQMJDBSFOMBQSFQBSBDJØOQSFPQFSBUPSJBEFMQBDJFOUF RVJSÞSHJDP FOFMQBSUP FOFMDPNBZBOUFBMHVOBTFYQMPSBDJPOFTNÏEJDBT "MJNFOUBDJØOZOVUSJDJØO1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 10 8. Cuidados del paciente en su alimentación y nutrición -PTBMJNFOUPTZOVUSJFOUFTTPOQSFQBSBEPTFOFMservicio de cocina ZFOFMEFfarmacia o dietética QPSQSPGFTJPOBMFT FTQFDJBMJ[BEPT 8.1. Alimentación del paciente por boca %FTQVÏTEFQSFQBSBEBTMBTEJFUBTFOMBDPDJOBEFMIPTQJUBMBQBSUJSEFMBQMBOJMMBRVF DBEBTBMBEFIPTQJUBMJ[BDJØOFOWÓBEJBSJBNFOUF TFEJTUSJCVZFOBMBTQMBOUBTFOcarros isotérmicos, FOBTDFOTPSFTEFTUJOBEPTQBSBFTUFVTP&TUPTDBSSPTJODMVZFOMBTCBOEFKBT EFDPNJEBTJOEJWJEVBMFT%FTQVÏTEFMBDPNJEB MPTTFSWJDJPTTFSFDPHFOFOFMDBSSPZ FOMBDPDJOBTFQSPDFEFBTVMJNQJF[BZEFTJOGFDDJØO -BBMJNFOUBDJØOTVFMFDPNQSFOEFSFMEFTBZVOP MBDPNJEB MBNFSJFOEBZMBDFOB$BEB TBMBEFIPTQJUBMJ[BDJØODVFOUBDPOVOoffice Pcocina, EPOEFQVFEFOQSFQBSBSTFQVSÏT QBQJMMBT [VNPTPJOGVTJPOFT 6OBWF[SFDJCJEPFMDBSSPFOMBQMBOUB MPTBVYJMJBSFTEFFOGFSNFSÓB KVOUPDPOVOBFO GFSNFSB RVFTVQFSWJTBZDPMBCPSB EJTUSJCVZFOMPTBMJNFOUPT RVFTVFMFOQSFTFOUBSTFZB TFSWJEPTQBSBDBEBQBDJFOUFFOVOBbandeja cerrada,DPOFMDØEJHPJEFOUJGJDBEPSEFM UJQPEFEJFUB OÞNFSP DPMPS &MDBSSPEFDPNJEBTOPTFJOUSPEVDFFOMBIBCJUBDJØOEFMQBDJFOUF TJOPRVF EFTQVÏT EFDPNQSPCBSFOMBQMBOJMMBEFEJFUBTDVÈMFTMBQSFTDSJQDJØOQBSBDBEBQFSTPOB TF WFSJGJDBRVFMPTBMJNFOUPTJODMVJEPTFOMBCBOEFKBTPOMPTQFSNJUJEPTQPSTVEJFUB ZTFøMF QSFTFOUBOBMQBDJFOUF5BOUPTJFMQBDJFOUFQVFEFDPNFSTPMPDPNPTJOFDFTJUBBZVEB EFCFODVJEBSTFWBSJPTBTQFDUPTPOPSNBTHFOFSBMFT Claves y consejos &MFRVJQPEFFOGFSNFSÓBJOUFSWJF OFFOMBevaluación de las necesidades nutricionales del paciente, PDBTJPOBMNFOUF FO MB FMBCP SBDJØO EF MPT QSFQBSBEPT OVUSJ DJØO FOUFSBMZQBSFOUFSBM FOMB BENJOJTUSBDJØOEFMPTOVUSJFOUFT FO MB PCTFSWBDJØO Z SFHJTUSP EF MPT EBUPT SFMBDJPOBEPT DPO FMMB QFTP FRVJMJCSJP IJESPFMÏDUSJDP UPMFSBODJB FO MPT DVJEBEPT EF IJHJFOFCVDBMZFOMBFOTF×BO[B Z BTFTPSBNJFOUP EFM QBDJFOUF Z TVGBNJMJBDVBOEPFMUSBUBNJFOUP EJFUÏUJDPTFBQFSNBOFOUF &M auxiliar de enfermería QBSUJ DJQB DPMBCPSBOEP DPO MB FOGFS NFSB FO MB QSFTUBDJØO EF FTUPT DVJEBEPT ZEFNBOFSBIBCJUVBM JOUFSWJFOFFOMBBMJNFOUBDJØOEFM QBDJFOUF QPS WÓB PSBM B USBWÏT EFVOBTPOEBOBTPHÈTUSJDB Procedimiento 1. Alimentación del paciente que puede comer solo Recursos materiales Planilla de dietas; carro de comidas; bandejas con las comidas y con su código de color o numérico; cubiertos, vaso, agua, servilleta y mesa de comidas. Protocolo de actuación 1. -BWBSTF MBT NBOPT Z DPNQSPCBS RVF MB QSFTDSJQDJØO EFM QBDJFOUFOPFTMBEFBZVOBTPEF/1# ZRVFOPUJFOFBMFS HJBTBMJNFOUBSJBT 2. 3FQBSUJSMBTCBOEFKBT)BZRVFEFKBSQBSBFMGJOBMMBTEFMPT QBDJFOUFTRVFQSFDJTFOBZVEB 3. 1SFQBSBSBMQBDJFOUFBOUFTEFDPNFS TJMPEFTFB FMBVYJMJBS EF FOGFSNFSÓB MF BZVEBSÈ B BTFBSTF 4J EFCF QFSNBOFDFS FODBNBEP TFDPMPDBSÈMBDBNBFOQPTJDJØOEF'PXMFS 4. 1SFQBSBS MB IBCJUBDJØO TF PSEFOB Z TF QSFQBSB MB NFTB BVYJMJBS TJFMQBDJFOUFQVFEFBOEBS PMBNFTBEFDPNJEB QBSB FM QBDJFOUF FODBNBEP TF SFUJSB MB DV×B P CPUFMMB TJTFIBOVUJMJ[BEP Z TJFTQSFDJTP TFWFOUJMBMBIBCJUBDJØO QBSBFWJUBSPMPSFTEFTBHSBEBCMFT 5. $BEBCBOEFKBEFCFTFSJEFOUJGJDBEBDPOVODØEJHP DPMPS OÞNFSP RVFDPSSFTQPOEBBMBEJFUBRVFDPOUJFOF 6. $PNQSPCBS RVF MB CBOEFKB DPSSFTQPOEF BM QBDJFOUF BEF DVBEPZRVFFMTFSWJDJPEFDPNJEBJODMVZFUPEPMPOFDFTB SJPDVCJFSUPT WBTP TFSWJMMFUB 7. $PNQSPCBS MB UFNQFSBUVSB EF MPT BMJNFOUPT Z FOUSFHBS MB CBOEFKB BM QBDJFOUF QSPDVSBOEP RVF UFOHB B TV BMDBODF UPEPMPOFDFTBSJP 8. 0CTFSWBSMBDBOUJEBEEFBMJNFOUPRVFIBDPNJEP BTÓDPNP TVTEJGJDVMUBEFTVPUSPTEBUPTEFJOUFSÏT 9. %FTQVÏTEFMBDPNJEB SFBMJ[BSMBIJHJFOFCVDBM 10. 3FDPHFSMPTTFSWJDJPTEFDPNJEB RVFTFFOWJBSÈOEFOVFWP BMBDPDJOB QBSBTVMJNQJF[B ZDPNVOJDBSBMBFOGFSNFSB MPTEBUPTPCTFSWBEPTQBSBTVSFHJTUSPZFWBMVBDJØO Fig. 10.18. Bandeja isotérmica hospitalaria. 203 10 "MJNFOUBDJØOZOVUSJDJØO1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT Procedimiento 2. Alimentación del paciente que no come solo Recursos materiales Impreso o planilla de dietas, carro térmico, bandeja individual con la alimentación adecuada para el paciente, cubiertos, vaso, servilleta, mantel desechable y agua o zumo. Protocolo de actuación 1. -BWBSTFMBTNBOPT DPNQSPCBSRVFMPTBMJNFOUPTDPSSFTQPO EFOBMPTEFMBEJFUBEFMQBDJFOUF 2. *ODPSQPSBSBMQBDJFOUF QPTJDJØOEF'PXMFS TJOPFTUÈDPO USBJOEJDBEP 3. $PMPDBS MB TFSWJMMFUB BMSFEFEPS EF TV DVFMMP Z PGSFDFSMF MB DPNJEBFOFMPSEFORVFQSFGJFSB 4. /PEFCFOBENJOJTUSBSTFUSP[PTEFDPNJEBEFNBTJBEPHSBO EFT OJ TF EFCF MMFOBS EFNBTJBEP MB DVDIBSB QBSB FWJUBS RVFTFBUSBHBOUFPTFMFEFSSBNFMPRVFFTUÈUPNBOEP 5. 3FTQFUBSTVSJUNPEFNBTUJDBDJØOZEFHMVDJØO TJOBQSFTVSBSMF 6. 0GSFDFSMFMÓRVJEPTDVBOEPMPTPMJDJUF PJOUFSDBMBEPTEVSBOUF MB BENJOJTUSBDJØO EF BMJNFOUPT &O PDBTJPOFT SFTVMUB BEF DVBEPVUJMJ[BSVOBQBKJUBQBSBGBDJMJUBSTVJOHFTUJØO 7. "OJNBSMF QBSB RVF JOHJFSB UPEPT MPT BMJNFOUPT QFSP TJO GPS[BSMF 8. -JNQJBSMFMPTMBCJPTDPOMBTFSWJMMFUBZ BMGJOBMJ[BS GBDJMJUBSMF FM FRVJQP Z MB BZVEB OFDFTBSJB QBSB SFBMJ[BS TV IJHJFOF CVDBM 9. 3FPSEFOBSTVDBNB3FUJSBSMBTNJHBT FTUJSBSMBTTÈCBOBTZ BDPNPEBSBMQBDJFOUF 10. 3FDPHFSFMTFSWJDJPEFDPNJEBZEFQPTJUBSMPFOFMDBSSP 11. $PNVOJDBSMBTJODJEFODJBTBMBFOGFSNFSBQBSBTVSFHJTUSP Fig. 10.19. Auxiliar de enfermería dando de comer a un paciente encamado. 8.2. Alimentación enteral &TFMaporte alimenticioSFBMJ[BEPBUSBWÏTEFVOBTPOEB RVFWBEJSFDUBNFOUFIBTUBFMFTUØNBHPPIBTUBFMJOUFTUJ OPEFMHBEP 4VPCKFUJWPFTQSPQPSDJPOBSMPTOVUSJFOUFTOFDFTBSJPTQBSBNBO UFOFSFMFRVJMJCSJPOVUSJDJPOBMIBTUBRVFFMQBDJFOUFSFDVQFSFMB DBQBDJEBEEFBMJNFOUBSTFQPSWÓBPSBM 4FSFBMJ[BFOpacientes que no pueden tomar alimentos por la boca,RVFOPQVFEFOVUJMJ[BSBMHÞOUSBNPEFTVUVCPEJHFTUJWP FTØGBHP FTUØNBHP PDVZBJOHFTUJØOFTJOBEFDVBEB /PPCTUBOUF FTVOSFRVJTJUPOFDFTBSJPRVFFMJOUFTUJOPDPOTFSWF QBSDJBMPUPUBMNFOUFTVDBQBDJEBEEFBCTPSDJØO Fig. 10.20. En la imagen vemos una bolsa con un preparado de nutrición enteral. Este tipo de nutrición se realiza para mantener el equilibrio nutricional hasta que el paciente recupera la capacidad de alimentarse por vía oral. 204 4F FNQMFB FO TJUVBDJPOFT FO MBT RVF FYJTUFO MFTJPOFT FO MB DBCF[B P FM DVFMMP FO QPMJUSBVNBUJ[BEPT FO QBDJFOUFT DPO JOUVCBDJØOFOEPUSBRVFBM HSBOEFTRVFNBEPT USBTUPSOPTEFMB DPODJFODJB BODJBOPT EFCJMJUBEPTPBOPSÏYJDPT &TUÈDPOUSBJOEJDBEPFOPCTUSVDDJØOJOUFTUJOBM WØNJUPT QBODSFB UJUJTOFDSPIFNPSSÈHJDBZPUSBTBGFDDJPOFT "MJNFOUBDJØOZOVUSJDJØO1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT A. Vías de administración y preparación y administración de los nutrientes 10 Duración prevista de la nutrición enteral Más de 6-8 semanas -BBENJOJTUSBDJØOQVFEFSFBMJ[BSTFBUSBWÏTEFsonda nasogástrica,sonda nasoentérica, Zsondajes de implantación quirúrgica WÏBTFMB6OJEBE 1BSBMBOVUSJDJØOFOUFSBMQVFEFOFNQMFBSTFBMJNFOUPTUSJUVSBEPTFOGPSNBEF QVSÏPQBQJMMBT QSFQBSBEPTDPNFSDJBMFTPNF[DMBTRVFTFQSFQBSBOBQBSUJS EFQPMWPMJPGJMJ[BEPRVFTFEJTVFMWFFOBHVB PEFMÓRVJEPT4VFMFOQSFQBSBS TFJOEVTUSJBMNFOUF NFEJBOUFQSPDFTPTEFIJESØMJTJTEFBMJNFOUPTOBUVSBMFT DPOBEJDJØOEFNJOFSBMFT PMJHPFMFNFOUPTZWJUBNJOBT -PTQSFQBSBEPTDPNFSDJBMFTUJFOFOMBTTJHVJFOUFTventajas: SÍ NO Sonda de enterostomía Sonda nasoenteral Riesgo de broncoaspiración Riesgo de broncoaspiración t 4VDPNQPTJDJØOFTDPOTUBOUFZDPOPDJEB t 5JFOFOVOWBMPSOVUSJUJWPDPNQMFUP t &MSJFTHPEFDPOUBNJOBDJØOFTNFOPS QVFTOPTFNBOJQVMBO &MNÏEJDPQSFTDSJCFFMUJQPEFQSFQBSBEPRVFEFCFBENJOJTUSBSTF BTÓDPNP MBDBOUJEBEZMBGSFDVFODJB4JTFUSBUBEFUSJUVSBEPTEFVOBEJFUBOPSNBM TVFMFO QSFQBSBSTF FO FM TFSWJDJP EF DPDJOB 4J TF USBUB EF VO QSFQBSBEP FOUFSBMFTQFDÓGJDP QVFEFQSFQBSBSTFFOFMTFSWJDJPEFGBSNBDJBPFOFMEF EJFUÏUJDB&MFTRVFNBEFOVUSJDJØOFOUFSBMTFQMBOJGJDBSÈUFOJFOEPFODVFOUB MBGSFDVFODJB FMWPMVNFOZMBEFOTJEBEFOFSHÏUJDBEFMPTOVUSJFOUFT &Mequipo de enfermeríaSFBMJ[BMBBENJOJTUSBDJØOEFMPTOVUSJFOUFT BUFNQF SBUVSBBNCJFOUFPUFNQMBEB ZTFPDVQBEFMPTDVJEBEPTEFMBJOTFSDJØOZ QFSNFBCJMJEBEEFMBTPOEB EFMBQJFM EFMFRVJMJCSJPFOUSFBQPSUFTZQÏSEJ EBT ZEFMBQSFWFODJØOEFMBTDPNQMJDBDJPOFT SÍ NO Sonda de yeyunostomía Sonda de gastrotomía SÍ NO Sonda Sonda nasoyeyunal nasogástrica Fig. 10.21. Algoritmo sobre el acceso en la nutrición enteral, en función de la duración prevista. B. Métodos de administración Jeringa de alimentación .ÏUPEPUSBEJDJPOBM TVFMFVUJMJ[BSTFVOBKFSJOHBEFN-ZN- ZTFSFBMJ[BVOBadministración intermitente NFEJBOUFFNCPMBEBTEF N- HFOFSBMNFOUFDBEBIPSBT MPRVFIBDFRVFFMQSP DFTPEVSFBQSPYJNBEBNFOUFøNJOVUPT4FFNQMFBDPOVOBTPOEB OBTPHÈTUSJDB &TUFTJTUFNBTFFTUÈBCBOEPOBOEP FOGBWPSEFPUSBTUÏDOJDBTRVF QFSNJUFOVONFKPSDPOUSPMTPCSFMBBENJOJTUSBDJØOEFMBTPMVDJØOZ RVFEJTNJOVZFOMBJOUPMFSBODJBHÈTUSJDBPMBEJBSSFB Sistema de goteo -BTPMVDJØOOVUSJUJWBTFQSFTFOUBFOVOBCPMTBBQSPQJBEBPTFJOUSPEVDF FOFMMB DPOFDUÈOEPMBBVOTJTUFNBEFHPUFPDPODÈNBSBDVFOUBHPUBT -BDBOUJEBEBJOGVOEJSFOIPSBTTFGSBDDJPOBFOjtomasx.-BCPMTB TFDVFMHBFOVOTPQPSUFEFTVFSPTZTFBENJOJTUSBMBTPMVDJØOBMBGSF DVFODJBEFýVKPBQSPQJBEB OÞNFSPEFHPUBTQPSNJOVUP &TUFNÏUPEP GBDJMJUBMBadministración intermitente.-BEVSBDJØOQVFEFTFSGSBDDJP OBEB DPOVOBGSFDVFODJBTJNJMBSBMBEFMBKFSJOHBEFBMJNFOUBDJØO P FOHPUFPMFOUPEFWBSJBTIPSBT &TNVZGSFDVFOUF TFEFOPNJOBUBNCJÏO BENJOJTUSBDJØODPOUJOVBJOUFSNJUFOUF QPSTFSVONÏUPEPJOUFSNFEJP 4VFMFFNQMFBSTFDPOTPOEBOBTPHÈTUSJDB Con bomba de infusión enteral o nutribomba 4FVUJMJ[BVOBCPNCBEFJOGVTJØOFOMBRVFTFBKVTUBMBWFMPDJEBEEF FOUSBEB NJMJMJUSPTIPSB EFMBTPMVDJØOOVUSJUJWBBMJOUFSJPSEFMUVCP EJHFTUJWP&TVONÏUPEPEFadministración continuo.4VFMFFNQMFBSTF DPOTPOEBOBTPFOUÏSJDBPEFHBTUSPUPNÓB4VFMFTFSEFGÈDJMNBOFKP ZDPOTUBEFBMBSNBTØQUJDBTZBDÞTUJDBTBOUFGBMMPTFOMBJOGVTJØO BDPEBNJFOUP CVSCVKBT GBMMP EF MB CBUFSÓB P åOBMJ[BDJØO &T FM NÏUPEPNFKPSUPMFSBEPQPSFMQBDJFOUF5JFOFVOBEVSBDJØOEF IPSBT Tabla 10.16. Métodos de administración de nutrientes en alimentación enteral. 205 10 "MJNFOUBDJØOZOVUSJDJØO1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT Web www.enferurg.com/ protocoloschus/402.pdf www.chospab.es/enfermeria/ protocolos/originales/nutricion_ enteral.doc &OFTUBTQÈHJOBTQVFEFTBNQMJBS JOGPSNBDJØOTPCSFMPTQSPUPDPMPT EFOVUSJDJØOFOUFSBM C. Complicaciones t %FTQMB[BNJFOUPPEFTJOTFSDJØOJOWPMVOUBSJBEFMBTPOEB t -FTJPOFTOBTBMFT t 0CTUSVDDJØOEFMBTPOEB BDPEBNJFOUP t *SSJUBDJØOEFMUVCPEJHFTUJWPPJSSJUBDJØOMPDBM FOHBTUSPUPNÓBT t 4FOTBDJØOEFQMFOJUVESFMBDJPOBEBDPOMBBENJOJTUSBDJØOJOBEFDVBEBPDPOMBJOUP MFSBODJBEFMQSFQBSBEP t /ÈVTFBT Z WØNJUPT QVFEFO JOEJDBS RVF MB WFMPDJEBE EF QFSGVTJØO FT EFNBTJBEP SÈQJEB RVFMBTPMVDJØOFTUÈDPOUBNJOBEBPRVFFMQBDJFOUFQBEFDFVOBPCTUSVDDJØO JOUFTUJOBM t #SPODPBTQJSBDJØO QPSWØNJUPT SFHVSHJUBDJØO t %JBSSFBQVFEFQSPEVDJSTFQPSVOBUFNQFSBUVSBJOBEFDVBEBEFMQSFQBSBEP MBSBQJ EF[EFMBQFSGVTJØO MBBENJOJTUSBDJØOEFTPMVDJPOFTIJQFSPTNPMBSFT MBDPOUBNJOB DJØOCBDUFSJBOBPMBUÏDOJDBEFBENJOJTUSBDJØOJODPSSFDUB t $ØMJDPTBCEPNJOBMFT t %FTFRVJMJCSJPIJESPFMÏDUSJDPQPSQÏSEJEBTOPDPOUSPMBEBTDPOEFTIJESBUBDJØOZBMUF SBDJPOFTCJPRVÓNJDBTFOTBOHSF D. Alimentación por sonda nasogástrica %FTQVÏTEFJOTFSUBEBMBTPOEBOBTPHÈTUSJDBZDPNQSPCBEPTVFNQMB[BNJFOUPTFQPESÈ VUJMJ[BSQBSBJOUSPEVDJSMPTBMJNFOUPTTFHÞOFMWPMVNFOZMBGSFDVFODJBJOEJDBEPTQPSFM NÏEJDP Procedimiento 3. Alimentación por sonda nasogástrica Recursos materiales Dieta enteral, vaso con agua, jeringa de alimentación, batea, servilleta, guantes. Protocolo de actuación 1. -BWBSTFMBTNBOPTZQPOFSTFMPTHVBOUFT FYQMJDBSFMQSPDF EJNJFOUPBMQBDJFOUFZQFEJSMFTVDPMBCPSBDJØO 2. 1POFSMFFOVOBQPTJDJØODØNPEB 'PXMFS DPMPDBSMFMBTFS WJMMFUB 3. %FTUBQBSMBTPOEBFJSSJHBSDPONMEFBHVB BQSPYJNB EBNFOUF QBSB DPNQSPCBS MB QFSNFBCJMJEBE &O BMHVOBT PDBTJPOFT QSFWJBNFOUFTFDPNQSVFCBFMDPOUFOJEPHÈTUSJDP SFTJEVBM RVFOPEFCFFYDFEFSEFNM 4. "TQJSBSFMQSFQBSBEP ZBTFBDPNFSDJBMPFMBCPSBEPFOFM IPTQJUBM DPOMBKFSJOHBEFBMJNFOUBDJØO$PNPEFCFFTUBS UFNQMBEPQVFEFDBMFOUBSTFBMCB×P.BSÓB 5. $POFDUBSMBTPOEBDPOFMDPOPEFMBKFSJOHBFJOUSPEVDJSFM BMJNFOUP EF GPSNB MFOUB Z DPOUJOVB QPS HSBWFEBE P FKFS DJFOEPVOBMJHFSBQSFTJØO 6. %FTQVÏTEFJOUSPEVDJSFMWPMVNFOJOEJDBEP JSSJHBSEFOVFWP MBTPOEBDPONMEFBHVB$POFMMPTFFWJUBMBGPSNBDJØO EF DPTUSBT MB PCTUSVDDJØO EF MB TPOEB Z MB SFQSPEVDDJØO CBDUFSJBOB 7. 5BQBS P QJO[BS MB TPOEB Z SFUJSBS FM FRVJQP BDPNPEBS BM QBDJFOUF EFKÈOEPMFVOUJFNQPFOMBQPTJDJØORVFFTUBCB TJ 206 MPEFTFB QBSBFWJUBSSFGMVKPHBTUSPFTPGÈHJDP QPSFMSJFTHP EFCSPODPBTQJSBDJØO 8. 0CTFSWBSMBUPMFSBODJBEFMQBDJFOUFBMBEJFUB TFOTBDJØOEF QMFOJUVE OÈVTFBT WØNJUPT EJBSSFB 9. $PNVOJDBSMBTJODJEFODJBTZEBUPTPCTFSWBEPTBMBFOGFSNF SBQBSBTVSFHJTUSP Fig. 10.22. Nutrición a través de una sonda nasogástrica. "MJNFOUBDJØOZOVUSJDJØO1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 10 E. Alimentación con sonda nasoentérica &MEJQMPNBEPFOFOGFSNFSÓBFTRVJFOSFBMJ[BMBJOTFSDJØOEFMBTPOEBZMBJOTUBVSBDJØOEFMB QFSGVTJØO ZBTFBBUSBWÏTEFHPUFPMFOUPFOQFSGVTJØOJOUFSNJUFOUFPFOQFSGVTJØODPOUJOVB Vena subclavia derecha Clavícula Manguito de dacrón Túnel subcutáneo &Mauxiliar de enfermería colabora en todo el proceso,FOMBWJHJMBODJBEFMPTTJTUFNBT FO MBIJHJFOFCVDBMEFMQBDJFOUF FOMBSFBMJ[BDJØOEFMCBMBODF ZFOMBPCTFSWBDJØOEFMB UPMFSBODJBBMBOVUSJDJØOFOUFSBM&TUFUJQPEFOVUSJDJØOTFJOJDJBDPOQFSJTUBMUJTNPQPTJUJWP ZDPOCVFOESFOBKFHÈTUSJDP4FTFMFDDJPOBFMUJQPEFOVUSJDJØOZEFCPNCB ZEFTQVÏT Salida EFJOTUBMBSFMTJTUFNB TFQVSHB TFQSPHSBNB TFDPOFDUB ZTFJOJDJBFMQSPDFEJNJFOUPEF JOGVTJØO&TOFDFTBSJPFTUBSBUFOUPBMBTBMBSNBTØQUJDBTZBDÞTUJDBTZSFBMJ[BSMBMJNQJF[B Catéter Broviac DPOQB×PIÞNFEPFOBHVBZEFUFSHFOUFTVBWF FMTFDBEPZFMDBSHBEPEFTVCBUFSÓB de(líquidos) FOMBSFEFMÏDUSJDB 8.3. Alimentación parenteral -Balimentación parenteral,UBNCJÏOMMBNBEBIJQFSBMJNFOUBDJØOFOEPWFOPTB FTFM BQPSUFBMPSHBOJTNP QPSWÓBQBSFOUFSBM EFMPTOVUSJFOUFTOFDFTBSJPTQBSBNBOUF OFSFMFRVJMJCSJPOVUSJDJPOBMEFMPTQBDJFOUFTFOMPTRVFOPTFQVFEFVUJMJ[BSMBWÓB FOUFSBMPRVFSFRVJFSFOVONBZPSBQPSUFDBMØSJDPZQSPUFJDP Aurícula derecha Catéter de Hickman (medicamentos) Fig. 10.23. Catéter de Hickman/ Broviac de doble luz empleado para alimentación endovenosa permanente. 4FVUJMJ[BFOQBDJFOUFTFOMPTRVFMBBENJOJTUSBDJØOHBTUSPJOUFTUJOBMFTUÈDPOUSBJOEJDBEB GÓTUVMBT EJHFTUJWBT ÓMFP QBSBMÓUJDP TÓOESPNF EF NBMBCTPSDJØO enfermedad de Crohn, EFTQVÏTEFDJSVHÓBFOUÏSJDB SJFTHPEFCSPODPBTQJSBDJØODPOOVUSJDJØOFOUFSBM DVBOEP FTOFDFTBSJPVOJOHSFTPPBQPSUFOVUSJDJPOBMDBMØSJDPNBZPSRVFFMDPOTFHVJEPQPSMB WÓBEJHFTUJWB HSBOEFTRVFNBEPT QPMJUSBVNBUJ[BEPT PDVBOEPMPTQBDJFOUFTTFOJFHBO BBMJNFOUBSTFQPSPUSPTJTUFNB BOPSFYJBOFSWJPTB 4FSFRVJFSFVODPOUSPMBOBMÓUJDPEFM QBDJFOUFBOUFTZEVSBOUFMBBENJOJTUSBDJØOEFMBOVUSJDJØOBSUJGJDJBM -PTobjetivos TPOOVUSJSBEFDVBEBNFOUFBMQBDJFOUFFODVBOUPBMBQPSUFFOFSHÏUJDP QSP QPSDJØOBEFDVBEBEFQSPUFÓOBT HSBTBTFIJESBUPTEFDBSCPOP BEFDVBSFMBQPSUFEF WJUBNJOBTZPMJHPFMFNFOUPT ZNBOUFOFSFMFRVJMJCSJPIJESPFMFDUSPMÓUJDP"MJHVBMRVFMB FOUFSBM QVFEFTFSDPNQMFNFOUBSJBPTVTUJUVUJWB ZTVEVSBDJØOQVFEFTFSWBSJBCMF EF EÓBTBNFTFT A. Vías de administración -Bnutrición parenteral TFJOUSPEVDFFOFMUPSSFOUFDJSDVMBUPSJPEFMQBDJFOUFBUSBWÏTEF DVBMRVJFSBEFMBTWÓBTWFOPTBTRVFTFFOVNFSBOBDPOUJOVBDJØO4FFNQMFBODBUÏUFSFT EF EJTUJOUBT DBSBDUFSÓTUJDBT FMBCPSBEPT DPO NBUFSJBMFT QMÈTUJDPT QPMJFUJMFOP TJMJDPOB UFGMØO DMPSVSPEFQPMJWJOJMP FUD Importante -Benfermedad de CrohnFTVOB FOGFSNFEBEDSØOJDBBVUPJONVOJ UBSJB RVF TF DBSBDUFSJ[B QPS MB JOGMBNBDJØO EF MB NVDPTB JOUFT UJOBMRVFTFBDPNQB×BEFEPMPS BCEPNJOBM EJBSSFBDSØOJDB FUD &T JNQPSUBOUF RVF FM QBDJFOUF JOHJFSB VOB EJFUB QPCSF FO DBS CPIJESBUPT 1BSBTVJOTFSDJØOTFQVFEFOVUJMJ[BSEJGFSFOUFTWÓBT Vía periférica (NPP o nutrición parenteral periférica) &MDBUÏUFSTFJOUSPEVDFFOVOBWFOBQFSJGÏSJDB WFOBNFEJBOBCBTÓMJDBFOFMCSB[P WFOBGFNPSBMFOMBQJFSOB ZTFåKB BMBQJFMDPOFTQBSBESBQPIJQPBMÏSHJDP4VFMFFNQMFBSTFDVBOEPMBOVUSJDJØOQBSFOUFSBMFTQBSDJBM FTEFDJS DVBOEP DPNQMFUBFMJOHSFTPQPSWÓBEJHFTUJWB/PFTVOBWÓBTFHVSBZQSFTFOUBFMFWBEPSJFTHPEFýFCPUSPNCPTJT Vía central directa (NCP o nutrición parenteral central) &MDBUÏUFSTFJOUSPEVDFFOVOBWFOBEFHSVFTPDBMJCSFQBSBGBDJMJUBSMBEJMVDJØOEFMBTPMVDJØOFOFMýVKPTBOHVÓOFP ZB RVFMBTNF[DMBTOVUSJUJWBTTVFMFOUFOFSVOBBMUBDPODFOUSBDJØOPTNØUJDB(FOFSBMNFOUF TFFNQMFBMBWFOBTVCDMBWJB PMBZVHVMBS RVFEFTFNCPDBOFOMBWFOBDBWBTVQFSJPS&MDBUÏUFSTFåKBBMBQJFMDPOVOQVOUPEFTVUVSB EFTQVÏTEF DBOBMJ[BEBMBWÓB&TVOBEFMBTWÓBTEFFMFDDJØODVBOEPTFBENJOJTUSBOVUSJDJØOQBSFOUFSBMUPUBM%FTQVÏTEFJOTFSUBS FMDBUÏUFS FTOFDFTBSJPDPNQSPCBSSBEJPMØHJDBNFOUFTVDPSSFDUBDPMPDBDJØO Vía central a través de una vía periférica (NCP) &MDBUÏUFS EFHSBOMPOHJUVE ýFYJCMFZSBEJPQBDP TFJOUSPEVDFEFTEFVOBWFOBQFSJGÏSJDBIBTUBVOBWFOBDFOUSBM4VFMF VUJMJ[BSTFQBSBMBOVUSJDJØOQBSFOUFSBMUPUBM&TOFDFTBSJBVOBDPNQSPCBDJØOSBEJPMØHJDB QPTUFSJPSBMBJOTFSDJØOEFM DBUÏUFS BOUFTEFDPNFO[BSMBQFSGVTJØO Tabla 10.17. Vías de administración en alimentación parenteral. 207 10 Alimentación y nutrición. Procedimientos relacionados B. Preparación y administración de los nutrientes ¿Sabías que…? &OFMservicio de farmaciaFYJTUFO JOTUBMBDJPOFT FTUÏSJMFT BQSPQJB EBT DBNQBOBEFGMVKPMBNJOBS 1BSBMBFMBCPSBDJØOEFMBTCPMBT EFOVUSJDJØO TFSFRVJFSFMBDPMB CPSBDJØO EF EPT QFSTPOBT VOB RVF WFTUJEBTFHÞOMBUÏDOJDBEF BJTMBNJFOUPRVJSÞSHJDPZVUJMJ[BOEP UÏDOJDBTBTÏQUJDBT QSFQBSBFJOUSP EVDF MPT OVUSJFOUFT FO VOB CPMTB BEFDVBEB NM Z PUSBRVFQSPQPSDJPOBFMNBUFSJBM ZMBTTPMVDJPOFTDPSSFTQPOEJFOUFT -BTunidades nutrientes parenterales (UNP)TPONF[DMBTNVMUJDPNQPOFOUFT JOUSBWF OPTBTEFFMFWBEBDPNQMFKJEBERVFEFCFOTFSTPNFUJEBTBSJHVSPTPTNÏUPEPTEF DPOUSPMEFDBMJEBE BOÈMJTJTRVÓNJDP SFUSBDUPNÏUSJDP HSBWJNÏUSJDP FUD -PTDPNQPOFOUFTRVFEFCFJODMVJSFTUFUJQPEFOVUSJDJØO ZRVFTPOFTQFDÓGJDPTQBSBTB UJTGBDFSMBTOFDFTJEBEFTZSFRVFSJNJFOUPTOVUSJDJPOBMFTEFMQBDJFOUF TVFMFOQSFQBSBSTF FOFMservicio de farmacia QPSQFSTPOBMFTQFDJBMJ[BEP %FTQVÏTEFQSFQBSBSMBCPMTB TFUPNBVOBNVFTUSBQBSBDVMUJWPCBDUFSJPMØHJDP&MPCKFUJWPEF FTUPTQSPDFEJNJFOUPTFTDPOTFHVJSMBFTUFSJMJEBEEFMBMJNFOUPQBSBFWJUBSQPTJCMFTJOGFDDJPOFT 6OBWF[FMBCPSBEBMBbolsa de nutrición FTQFDÓGJDBQBSBDBEBQFSTPOB EFCFDPOTFS WBSTFFOFMGSJHPSÓGJDP OPNÈTEFIPSBT ZQSPUFHJEBEFMBMV[ QBSBFWJUBSMBEFHSB EBDJØOEFMPTDPNQPOFOUFT4FBENJOJTUSBBUFNQFSBUVSBBNCJFOUF C. Métodos de administración Claves y consejos &M FRVJQP EF FOGFSNFSÓB además de la atención general que requiera el paciente,DVJEBSÈ t-BJOTFSDJØOZDPOTFSWBDJØOEF MBJNQMBOUBDJØOEFMDBUÏUFS t&M NBOUFOJNJFOUP EF MB QFS NFBCJMJEBE t-B DPSSFDUB NBOJQVMBDJØO EF DPOFYJPOFT t-PT TJTUFNBT EF MB MJNQJF[B Z NBOUFOJNJFOUPEFMBCPNCB t-B BENJOJTUSBDJØO EF MB OVUSJ DJØO EFMDBNCJPEFBQØTJUPT EFM DPOUSPM EFM FRVJMJCSJP EF MÓRVJEPT t-B WBMPSBDJØO EFM FTUBEP EFM QBDJFOUF EF MB SFDPHJEB EF NVFTUSBT Z EF MB QSFWFODJØO EFDPNQMJDBDJPOFT Actividades 23. 4FMFDDJPOB FOUSF UPEP FM NBUFSJBM EFM BVMB UBMMFS FMøOFDFTBSJPQBSBMBBENJ OJTUSBDJØO EF MB BMJNFO UBDJØO B USBWÏT EF VOB TPOEBOBTPHÈTUSJDB 24. {"USBWÏTEFRVÏWÓBTQVF EFBENJOJTUSBSTFMBOVUSJ DJØOQBSFOUFSBM 25. {&O RVÏ DPOTJTUF FM QSP DFEJNJFOUPEFBENJOJTUSB DJØOEFOVUSJDJØOFOUFSBM 208 -BBENJOJTUSBDJØOTFSFBMJ[BNFEJBOUFbomba de infusión volumétrica, RVFQFSNJUFSFHV MBSEJHJUBMNFOUFMB EPTJGJDBDJØOEFMGMVKPEFMMÓRVJEP&MBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBDPMBCPSBSÈ FOMBSFBMJ[BDJØOEFFTUBTUBSFBTZFOMBWJHJMBODJBZPCTFSWBDJØOEFMQBDJFOUF%VSBOUF MBBENJOJTUSBDJØO TFSFBMJ[BSÈODPOUSPMFTBOBMÓUJDPTQFSJØEJDPTFOFMQBDJFOUF D. Complicaciones t 3FMBDJPOBEBT DPO FM FRVJQP EFTQMB[BNJFOUP EFM DBUÏUFS JOUSBWFOPTP PCTUSVDDJØO EFTDPOFYJPOFT FYUSBWBTBDJPOFT t *OGFDDJPOFT TVQPOFO MB DPNQMJDBDJØO NÈT UFNJCMF Z GSFDVFOUF QVFEFO QSPWPDBS TFQUJDFNJB t 5SBTUPSOPTNFUBCØMJDPTZOVUSJDJPOBMFTIJQFSHMVDFNJB IJQFSMJQFNJB SFBDDJPOFTEF JOUPMFSBODJBBMBQPSUFEFMÓQJEPT EFTFRVJMJCSJPTIJESPFMÏDUSJDPT Caso Práctico 3 *OEJDBRVÏUJQPEFEJFUBPUJQPEFOVUSJDJØOFTUÈJOEJDBEBZFTNÈTBQSPQJBEBFO MBTTJHVJFOUFTTJUVBDJPOFTQBDJFOUFDPOEJBSSFB HSBORVFNBEP QBDJFOUFBMRVFTF MFIBQSBDUJDBEPVOBDJSVHÓBEFFTØGBHP QBDJFOUFTJOEFOUBEVSB BODJBOPEFTOVUSJ EPZDPOÞMDFSBTQPSQSFTJØO QBDJFOUFEJBCÏUJDP NVKFSBOPSÏYJDBRVFTFOJFHBB DPNFS QPTUPQFSBUPSJPEFDJSVHÓBJOUFTUJOBMDPOJOGMBNBDJØOJOUFTUJOBMBHVEBZVOB QBODSFBUJUJTHSBWF 3FWJTBMPTDPOUFOJEPTEFMUFYUPTPCSFMPTEJTUJOUPTFKFNQMPTEFEJFUBTUFSBQÏVUJDBTZ FMUJQPEFBMJNFOUPRVFDPNQPOFODBEBVOBEFFMMBT%FTQVÏT FYQMJDBBUVTDPN QB×FSPTMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFDBEBVOBEFFMMBT Solución: t1BDJFOUFDPOEJBSSFBEJFUBBTUSJOHFOUF t(SBORVFNBEPBMJNFOUBDJØOQBSFOUFSBM t$JSVHÓBEFFTØGBHPEJFUBBCTPMVUB t1BDJFOUFTJOEFOUBEVSBEJFUBCMBOEB t"ODJBOP EFTOVUSJEP Z DPO ÞMDFSBT QPS QSFTJØO EJFUB CMBOEB IJQFSDBMØSJDB F IJQFSQSPUFJDB t.VKFSBOPSÏYJDBEJFUBIJQFSDBMØSJDB t1PTUPQFSBUPSJPEFDJSVHÓBJOUFTUJOBMEJFUBBCTPMVUBJOJDJBMNFOUF t*OGMBNBDJØOJOUFTUJOBMBHVEBEJFUBBCTPMVUB t1BODSFBUJUJTHSBWFEJFUBBCTPMVUB "MJNFOUBDJØOZOVUSJDJØO1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 10 Sínt esis 5JQPT Alimentos 'VODJPOFT (SVQPT Z t&OFSHÏUJDPT t1MÈTUJDPT t3FHVMBEPSFT II -ÓQJEPT HSBTBT Nutrientes IV H2O VI )EFDBSCPOP B[ÞDBSFT III I V t.POPTBDÈSJEPT t%JTBDÈSJEPT t1PMJTBDÈSJEPT t%FSJWBEPTEFÈDJEPTHSBTPT t%FSJWBEPTEFMJTPQSFOP tø&TUFSPJEFT 1SPUFÓOBT t&TFODJBMFT t/PFTFODJBMFT 7JUBNJOBT t-JQPTPMVCMFT" % &Z, t)JESPTPMVCMFT$PNQMFKP# WJUBNJOB$ .JOFSBMFT $B 1 .H 'F : , /B ' 4y "HVB $POTJTUFODJB Dietas terapéuticas Administración de alimentos t-ÓRVJEB t4FNJCMBOEBPEFUSBOTJDJØO t#MBOEB t-JHFSB $BMPSÓBT )JQPDBMØSJDBZPIJQFSDBMØSJDB $BOUJEBE OVUSJFOUFT t)JQPQSPUÏJDBZPIJQFSQSPUÏJDB t)JQPHMVDÏNJDB t)JQPTØEJDB t#BKBFODPMFTUFSPM t"TUSJOHFOUF t-BYBOUF &TQFDJBMFT t5SBUBNJFOUPEFFOGFSNFEBEFTFTQFDÓGJDBT t$JSVHÓB t%JBHOØTUJDBT t%JFUBBCTPMVUB "MJNFOUBDJØO PSBM t1BDJFOUFDPNFTPMP t1BDJFOUF/0DPNFTPMP "MJNFOUBDJØO FOUFSBM t$POKFSJOHB QPDPGSFDVFOUF t4JTUFNBHPUFP t#PNCBEFJOGVTJØO OVUSJCPNCB "MJNFOUBDJØO QBSFOUFSBM t7ÓBQFSJGÏSJDB tø7ÓBDFOUSBMEJSFDUB t7ÓBDFOUSBMBUSBWÏTEFWÓBQFSJGÏSJDB $POCPNCBEFJOGVTJØO WPMVNÏUSJDB 209 10 "MJNFOUBDJØOZOVUSJDJØO1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT NOTA: Todas las actividades de esta página deben hacerse en un cuaderno aparte. Comprueba t u aprendizaje Definir y diferenciar los conceptos de alimentación, nutrición y nutrientes. 1. $MBTJGJDBMPTTJHVJFOUFTBMJNFOUPTUFOJFOEPFODVFOUBTV GVODJØOQSJODJQBMFOFMPSHBOJTNPMFHVNCSFT GSVUBT DBSOFT QFTDBEP MFDIF IVFWPT B[ÞDBSFT WFSEVSBT 2. 4FHÞOMBjOVFWBSVFEBEFMPTBMJNFOUPTxJOEJDBDVÈMFT FMOVUSJFOUFNÈTJNQPSUBOUFFODBEBHSVQP 3. {2VÏEJGFSFODJBFYJTUFFOUSFFMDPODFQUPEFBMJNFOUB DJØOZOVUSJDJØO Describir los conceptos de equilibrio y metabolismo energético. 4. %FGJOFFMDPODFQUPEFDBMPSÓB 5. {$VÈMFTFMFRVJWBMFOUFFODBMPSÓBTEFHSBNPEFHMÞ DJEPT MÓQJEPTZQSPUFÓOBT 6. *OEJDBDVÈMFTMBEJGFSFODJBFOUSFFMNFUBCPMJTNPCBTBM ZFMCBMBODFFOFSHÏUJDP Explicar las características de la alimentación equilibrada y requerimientos nutricionales. 7. 4F×BMBFMWBMPSEFMPTQPSDFOUBKFTEFDBEBVOPEFMPT OVUSJFOUFTFOVOBEJFUBFRVJMJCSBEB 8. &TQFDJGJDBDVÈMFTTPOMBTDBOUJEBEFTNFEJBT FOSBDJP OFTEÓB EF MPT TJHVJFOUFT BMJNFOUPT SFDPNFOEBEBT QBSB VO BEVMUP TBOP DBSOF QFTDBEP IVFWPT GSVUB MFDIFZEFSJWBEPT DFSFBMFTZEFSJWBEPTZMFHVNCSFT 9. {2VÏTJHOJGJDBEPUJFOFFMSPNCPEFMPTBMJNFOUPT 18. *OEJDBRVÏUJQPEFTÓOUPNBTPFOGFSNFEBEFTTFQVFEFO QSPEVDJSFODBEBVOPEFMPTTJHVJFOUFTTVQVFTUPTEJT NJOVDJØOEFMDBMDJP EJTNJOVDJØOEFMIJFSSP EJTNJOVDJØO EFM QPUBTJP EJTNJOVDJØO EF MB WJUBNJOB % EJTNJOV DJØOEFMBWJUBNJOB, EJTNJOVDJØOEFMÈDJEPGØMJDP 19. {&ORVÏDPOTJTUFMBPSUPSFYJB 20. *OEJDBMPTUJQPTEFIJQFSMJQPQSPUFJOFNJBTRVFDPOP[DBT Explicar los diferentes tipos de dietas terapéuticas y sus indicaciones. 21. &OVNFSB MBT SFDPNFOEBDJPOFT jBM BMUBx RVF QVFEFO QSFTDSJCJSTFBVOQBDJFOUFIJQFSUFOTP 22. &TQFDJGJDBDVÈMFTFMNBUFSJBMOFDFTBSJPQBSBMBSFDP HJEBEFMPTWBMPSFTEFQFTP UBMMB HSBTBDPSQPSBMZHMV DFNJBDBQJMBS 23. *EFOUJGJDBMPTDSJUFSJPTEFDMBTJGJDBDJØOEFMBTEJFUBTUFSB QÏVUJDBT 24. {2VÏUJQPEFBMJNFOUPTTFJODMVZFOFOMBTTJHVJFOUFT EJFUBTMÓRVJEB CMBOEB TFNJCMBOEB MJHFSB IJQPTØEJDB BTUSJOHFOUF 25. {4BCSÓBTFYQMJDBSQBSBRVÏTFVUJMJ[BFMQMJDØNFUSP 26. {$ØNPQVFEFEFGJOJSTFFMDPODFQUPEFEJFUBUFSBQÏV UJDB Especificar las principales características de los nutrientes del organismo. 27. {2VÏ EJGFSFODJB IBZ FOUSF MB EJFUB TFNJCMBOEB Z MB EJFUBCMBOEB 10. %FGJOF DVÈMFT TPO MBT GVODJPOFT QSJODJQBMFT EF MPT OVUSJFOUFTFOFMJOUFSJPSEFMPSHBOJTNP 28. {&ORVÏUJQPEFEJFUBIBZRVFTFSNVZDVJEBEPTPQBSB FWJUBSMBQPTJCMFBQBSJDJØOEFVOBDFUPTJT {$ØNPTF EFGJOFMBDFUPTJT 11. {$VÈMFTEFMBTTJHVJFOUFTWJUBNJOBTTPOMJQPTPMVCMFT$ # % #JPUJOB & #ZSFUJOPM 12. $JUBBMHVOBGVODJØOEFMPTHMÞDJEPT 13. {)BZBMHVOBEJGFSFODJBFOUSFMBTQSPUFÓOBTFTFODJBMFTZ OPFTFODJBMFT Describir los procesos del catabolismo y del anabolismo de los principios inmediatos. 14. &YQMJDB MPT FGFDUPT EF MB IPSNPOB JOTVMJOB TPCSF FM NFUBCPMJTNPFOFSHÏUJDP 15. {%ØOEFTFBMNBDFOBMBHMVDPTBFOFMQSPDFTPEFMDBUB CPMJTNPEFMPTIJESBUPTEFDBSCPOP 210 Identificar la patología más frecuente que afecta al metabolismo y a la nutrición. Describir los cuidados que hay que tener en cuenta en los procedimientos de alimentación oral, enteral y parenteral. 29. &OUVPQJOJØO {QJFOTBTRVFIBZRVFUFOFSBMHÞODVJ EBEPFTQFDJBMDVBOEPFMBVYJMJBSMFEBMBDPNJEBBM QBDJFOUF 30. &YQMJDBMBTQPTJCMFTDPNQMJDBDJPOFTEFMTPOEBKFOBTP HÈTUSJDPZMBTRVFQVFEFOBQBSFDFSFOFMDBTPEFVO DBUFUFSJTNPFOVOQBDJFOUFBMRVFTFMFQSFTDSJCFOVUSJ DJØOQBSFOUFSBM 16. -PTQSPEVDUPTEFSJWBEPTEFMDBUBCPMJTNPEFMPTMÓQJ EPTTPO 31. {2VÏUJQPEFOVUSJFOUFTEFCFOJODMVJSTFFOMBQSFQBSB DJØOEFVOBEJFUBRVFWBBTFSBENJOJTUSBEBBMQBDJFOUF QPSWÓBQBSFOUFSBM 17. {5JFOFMBBESFOBMJOBBMHVOBGVODJØOFOFMNFUBCPMJTNP 32. {2VÏTPOMPTDBSSPTZMBTCBOEFKBTJTPUÏSNJDBT Unidad 11 "QBSBUPVSJOBSJP 1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT En esta unidad aprenderemos a: Y estudiaremos: t"OBUPNÓBEFMBQBSBUPVSJOBSJP t1SPDFTPTGJTJPMØHJDPTSFMBDJPOBEPT DPOMBGPSNBDJØOZFYDSFDJØOEFMBPSJOB t&RVJMJCSJPIJESPFMFDUSPMÓUJDPZÈDJEPCÈTJDP t1BUPMPHÓBTNÈTGSFDVFOUFT t4POEBKFEFMBQBSUPVSJOBSJP t%JÈMJTJTZDVJEBEPTEFFOGFSNFSÓB t*EFOUJGJDBSZEFTDSJCJSDBEBVOP EFMPTØSHBOPTRVFDPOGPSNBO FMBQBSBUPVSJOBSJP t%FTDSJCJSMPTQSPDFTPTEFGPSNBDJØO ZMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFMBPSJOB t&YQMJDBSMPTQBSÈNFUSPTRVFTFEFCFO UFOFSFODVFOUBQBSBFMDPOUSPM EFVOCBMBODFEFMÓRVJEPT t%FGJOJSMPTTÓOUPNBTNÈTDBSBDUFSÓTUJDPT EFMBQBUPMPHÓBRVFBGFDUBBMBQBSBUP VSJOBSJP t*EFOUJGJDBSMPTEJGFSFOUFTUJQPTEFTPOEB ZTBCFSBQMJDBSMPTQSPDFEJNJFOUPT BEFDVBEPTBVOQBDJFOUFTPOEBEP t*OEJDBSMBTQBVUBTBUFOFSFODVFOUB BMEJTQFOTBSMPTDVJEBEPT EFFOGFSNFSÓBFOVOQBDJFOUF EJBMJ[BEP 11 "QBSBUPVSJOBSJP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT Glándula suprarrenal derecha Glándula suprarrenal izquierda Vena suprarrenal izquierda Vena cava inferior Arteria renal 1. Anatomía del aparato excretor &MBQBSBUPVSJOBSJPTFDPNQPOFEFMPTTJHVJFOUFTØSHBOPTMPTEPTSJ×POFT MPT EPTVSÏUFSFT MBWFKJHBZMBVSFUSB WÏBTFMB'JHVSB Arteria renal Vena renal Riñón izquierdo Uréter izquierdo Arteria ilíaca común izquierda Vena renal Riñón derecho Aorta abdominal Uréter derecho Vena ilíaca izquierda Vejiga Fig. 11.1. Disposición de los órganos del aparato urinario. 1.1. Riñones &TUÈOTJUVBEPTVOPBDBEBMBEPEFMBDPMVNOBWFSUFCSBM FOUSFMBSFHJØOEPS TBMZMVNCBS&MQFSJUPOFPMPTTFQBSBEFMBDBWJEBEBCEPNJOBM QPSEFMBOUF &TUÈOSFDVCJFSUPTQPSUFKJEPBEJQPTPRVFMFTTJSWFEFQSPUFDDJØO &OFMCPSEFJOUFSOPQSFTFOUBOVOBDPODBWJEBE TFOPSFOBM EPOEFTFFODVFO USBFMIJMJP QPSEPOEFFOUSBOMPTWBTPTTBOHVÓOFPT MPTWBTPTMJOGÈUJDPTZMPT OFSWJPTBMSJ×ØO A. Estructura macroscópica &OMB'JHVSBTFNVFTUSBVODPSUFGSPOUBMEFMSJ×ØO Nefrona Corteza: es la parte exterior del riñón. Se localiza entre las bases de las pirámides (interior) y la cápsula (exterior), formando las columnas renales. Médula: es la zona interior del riñón, donde se localizan las pirámides de Malpighi. Importante -B cápsula de Bowman,FMUÞCV MP DPOUPSOFBEP QSPYJNBM Z FM UÞCVMP DPOUPSOFBEP EJTUBM FTUÈO TJUVBEPT FO MB DPSUF[B SFOBM &M asa de Henle Z MPT UÞCVMPT DPMFDUPSFT FTUÈO FO MB NÏEVMB SFOBM Z BDBCBO FO MBT QBQJMBT RVFTFBCSFOBMPTDÈMJDFTEFMB QFMWJTSFOBM Túbulo colector Lóbulo renal Cáliz mayor Arteria renal Pelvis renal: penetra en el interior del riñón mediante unas prolongaciones tubulares o cálices renales. Papila renal Columna de Berin Vena renal Unión ureteropélvica Cápsula Pirámides de Malpighi Uréter Cálices menores Fig. 11.2. Corte frontal del riñón. B. Estructura microscópica &MSJ×ØOFTUÈGPSNBEPQPSNVMUJUVEEFOFGSPOBT BQSPYJNBEBNFOUF VONJMMØO -Bnefrona FTMBVOJEBEFTUSVDUVSBMZGVODJPOBM ZFOMB'JHVSBWFNPTTVTDPNQPOFOUFT Corpúsculo renal o de Malpighi. Compuesto por: rGlomérulo renal: formado por una redecilla de capilares que reciben sangre a través de una arteriola aferente, y la eliminan por una arteriola eferente. rCápsula de Bowman: formada por una doble capa de tejido epitelial plano, que deja en su interior un espacio libre (espacio capsular) para recoger la orina filtrada en el glomérulo. Arteriola eferente Cápsula de Bowman Glomérulo Capilares del glomérulo Cápsula de Bowman Arteriola aferente Capilar peritubular Fig. 11.3. Componentes de la nefrona. 212 Capilar peritubular Túbulos renales: rTúbulo contorneado proximal: es la primera parte del sistema tubular. Parte del corpúsculo renal, tiene una trayectoria espiral y en su interior contiene millones de microvellosidades. rAsa de Henle: parte del túbulo proximal, tiene forma de «U» y consta de: – Rama descendente: porción delgada que llega hasta la médula renal. – Rama ascendente: de calibre más grueso, que se continúa con el túbulo distal. rTúbulo contorneado distal: tiene un aspecto similar al túbulo contorneado proximal, está situado próximo al glomérulo y termina en el túbulo colector. rTúbulo colector: es un túbulo recto, donde confluyen los túbulos distales de varias nefronas. "QBSBUPVSJOBSJP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 11 C. Vascularización del riñón -BTBOHSFMMFHBBDBEBSJ×ØOQPSMBarteria renal, SBNBEFMBBPSUBBCEPNJOBM EFTQVÏTTF SBNJGJDBGPSNBOEPQFRVF×BTBSUFSJBTJOUFSMPCVMJMMBSFTRVFTFEJSJHFOBMBDPSUF[BSFOBM%F FTUBTBSUFSJBTQBSUFOVOBTSBNBT PBSUFSJPMBTBGFSFOUFT RVFTFDPOUJOÞBODPOMPTDBQJMBSFT EFMPTHMPNÏSVMPT-BTBOHSFQBTBEFTQVÏTBMBTBSUFSJPMBTFGFSFOUFT MVFHP BMBTWÏOVMBT JOUFSMPCVMJMMBSFTZ QPSÞMUJNP BMBTWFOBTSFOBMFT VOBFODBEBSJ×ØO RVFTBMFOQPSFMIJMJP BDPNQB×BOEPBMBBSUFSJBSFOBMQBSBEFTFNCPDBSFOMBWFOBDBWBJOGFSJPS 1.2. Vías urinarias &TUÈOGPSNBEBTQPSMPTVSÏUFSFT MBWFKJHBVSJOBSJBZMBVSFUSB WÏBTFMB'JHVSB Glándula suprarrenal derecha Uretra: es un tubo de escasa longitud que comunica la vejiga con el exterior. Interiormente está recubierta por una membrana mucosa. El meato urinario es el orificio por el que la orina sale al exterior. En la mujer mide aproximadamente de 3 a 5 cm. Se localiza por detrás de la sínfisis pubiana, a lo largo de la pared anterior de la vagina, y se abre por encima de esta entre los labios menores. Debido a su tamaño, es frecuente la invasión bacteriana. En el hombre mide aproximadamente 20 cm y presenta un trayecto en forma de «S». Al salir de la vejiga, por su cara inferior, atraviesa la próstata, después cruza el diafragma pelviano y continúa a través del pene hasta llegar al exterior. Recibe los nombres de prostática, membranosa y esponjosa, según las estructuras que atraviesa. Vena renal derecha Riñon derecho Riñon izquierdo Uréteres Ligamento imbilical medio Peritoneo Orificio uretral derecho Capa mucosa Orificio ureteral izquierdo Orificio uretral interno Capa muscular Glándula prostática Uretra $BEB riñón NJEF BQSPYJNBEB NFOUF DN EF MBSHP VOPT øDNEFBODIPZ DNEFHSP TPS-BTVQFSGJDJFFYUFSOBFTMJTB ZFTUÈDVCJFSUBQPSVOBDÈQTVMB GJCSPTB &OTVQBSUFTVQFSJPSTFMPDBMJ[BO MBTglándulas suprarrenales. Glándula suprarrenal izquierda Vena renal izquierda Mucosa de células tansicionales ¿Sabías que…? Uréteres: son dos conductos musculares (25 cm) que se extienden desde los riñones hasta la vejiga. Presentan tres estrechamientos: en la unión ureteropelviana, en el cruce con la arteria ilíaca externa, y en la unión ureterovesical. En el lugar de unión, la mucosa se pliega, actuando como válvula protectora para evitar el reflujo vesicoureteral. Las paredes de los uréteres están constituidas por tres capas: mucosa (interna), muscular (media) y fibrosa (externa). Vejiga urinaria: se localiza detrás de la sínfisis del pubis. Tiene una longitud de unos 10 cm. Su pared está constituida por fibras musculares dispuestas en distintas direcciones, revestida en su cara interna por una capa de mucosa. Consta de las siguientes partes: el suelo, que presenta tres orificios, que constituyen los vértices del trígono vesical; y el cuerpo, que puede contener unos 200-300 mm de orina, aunque su capacidad potencial es mucho mayor. En los orificios posteriores del trígono vesical desembocan los uréteres; el anterior es el de salida a la uretra, y presenta dos esfínteres (interno y externo). El esfínter interno es de contracción involuntaria y el externo es de contracción voluntaria. Trígono vesical Músculo esfinteriano interno de la uretra Actividades Fig. 11.4. Componentes del aparato urinario. Caso Práctico 1 "'SBODJTDP QBDJFOUFEFVSPMPHÓB BMJOHSFTBSFOFMIPTQJUBMTFMFIBEJBHOPTUJDBEP VOBMFTJØORVFFTUÈBGFDUBOEPBMHMPNÏSVMPSFOBM4JOPTFUSBUBBUJFNQPZEFGPS NBBEFDVBEB QVFEFEBSMVHBSBVODVBESPEFJOTVGJDJFODJBSFOBM a) {&ORVÏQBSUFEFMSJ×ØOTFMPDBMJ[BFMHMPNÏSVMP b) {$ØNPFTUÈFTUSVDUVSBEP EFTEFFMQVOUPEFWJTUBBOBUØNJDP Solución: 1. 4PCSFVOBMÈNJOBNVEBP TPCSFVONV×FDPDMÈTUJDP JEFOUJGJDBDBEBVOPEFMPT ØSHBOPTRVFDPNQPOFOFM BQBSBUPVSJOBSJP 2. {$VÈMFT TPO MPT FMFNFO UPTRVFDPOTUJUVZFOMBOF GSPOB 3. &YQMJDBMBEJGFSFODJBRVF IBZ FOUSF MB VSFUSB EFM IPNCSFZMBEFMBNVKFS a) 4FMPDBMJ[BFOFMDPSQÞTDVMPSFOBMZFTUÈFOWVFMUPQPSMBDÈQTVMBEF#PXNBO MPDBMJ[BEPFOMBDPSUF[BSFOBM 4. {2VÏFTFMUSÓHPOPWFTJDBM b) &TUÈGPSNBEPQPSVOBSFEFDJMMBEFDBQJMBSFT PWJMMPDBQJMBS RVFSFDJCFOTBOHSF BUSBWÏTEFVOBBSUFSJPMBBGFSFOUF ZMBFMJNJOBOQPSVOBBSUFSJPMBFGFSFOUF 5. %FTDSJCFMBBOBUPNÓBEF MPTVSÏUFSFT 213 11 Aparato urinario. Procedimientos relacionados 2. Fisiología Importante -PT DPNQPOFOUFT RVF TJSWFO EF TJTUFNB EF DPOUSPM EF MB WFKJHB EFCFOBDUVBSFODPOKVOUPZTPO t-PT músculos de la pelvis RVF EFCFO TPTUFOFS MB WFKJHB Z MB VSFUSB t-PT músculos de los esfínteres RVF EFCFO BCSJS Z DFSSBS MB VSFUSB t-PTnervios RVFEFCFODPOUSP MBSMPTNÞTDVMPTEFMBWFKJHBZ EFMTVFMPEFMBQFMWJT Arteriola aferente Cápsula de Bowman Filtración glomerular Secreción tubular Reabsorción tubular Arteriola eferente "EFNÈT MPTSJ×POFTJOUFSWJFOFOFOMBSFHVMBDJØOEFMFRVJMJCSJPEFMÓRVJEPTZFMFDUSØMJUPT ZEFMFRVJMJCSJPBDJEPCÈTJDP BTÓDPNPFOFMDPOUSPMEFMBQSFTJØOBSUFSJBM 2.1. Formación de la orina -PTNFDBOJTNPTJNQMJDBEPTFOFMQSPDFTPEFGPSNBDJØOEFMBPSJOBTPOMBGJMUSBDJØO MB SFBCTPSDJØOZMBTFDSFDJØO A. En los riñones -Bfiltración EFMBPSJOBTFQSPEVDF QSJODJQBMNFOUF HSBDJBTBMBQSFTJØOIJESPT UÈUJDBTBOHVÓOFB BVORVFUBNCJÏOJOUFSWJFOFOMBQSFTJØOPTNØUJDBZMBQSFTJØO RVFFKFSDFMBPSJOBFOFMTJTUFNBDPMFDUPS "NFEJEBRVFMBTBOHSFGMVZFQPSFMHMPNÏSVMPSFOBMTFGJMUSBOIBDJBMBDÈQTVMBEF #PXNBOMPTFMFDUSØMJUPT MBTNPMÏDVMBTPSHÈOJDBTZFMBHVB "QSPYJNBEBNFOUF FM EFM GJMUSBEP HMPNFSVMBS P QMBTNB MJCSF EF QSPUFÓOBT FT SFBCTPSCJEP EVSBOUF TV QBTP QPS MPT UÞCVMPT SFOBMFT FTQFDJBMNFOUF FO MPT UÞCVMPT QSPYJNBMFT DPOWJSUJÏOEPTFFM SFTUBOUFFOPSJOB RVFTFSÈFMJNJOBEBBUSBWÏTEFMBT WÓBTVSJOBSJBT 1 2 4FEFOPNJOBreabsorción BMUSBOTQPSUFEFTPMVUPTZBHVBBUSBWÏTEFMBTDÏMVMBTUVCVMBSFT EFTEFMBMV[UVCVMBSIBDJBFMMÓRVJEPJOUFSTUJDJBMQBSBQBTBSBMBTBOHSF$VBOEPFMNP WJNJFOUPTFSFBMJ[BFOTFOUJEPJOWFSTP TFDPOPDFDPNPsecreción WÏBTFMB'JHVSB 3 Capilar peritubular Túbulo contorneado proximal Flujo urinario Fig. 11.5. Los mecanismos implicados en la formación de la orina son: 1. La filtración glomerular; 2. La secreción tubular; 3. La reabsorción tubular. Web www.juntadeandalucia.es/ averroes/~29701428/salud/ excetor.htm www.carloshaya.net/biblioteca/ contenidos/docs/nefrologia/ predialisis/pacodiez.PDF &OFTUBTQÈHJOBTQPESÈTBNQMJBS JOGPSNBDJØO TPCSF MB BOBUPNÓB Z MB GJTJPMPHÓB EFM BQBSBUP VSJ OBSJP 214 -BGVODJØOQSJODJQBMEFMaparato urinario FTGJMUSBSMBTBOHSFQBSBFMJNJOBSMPTQSP EVDUPTJOTFSWJCMFTQBSBFMPSHBOJTNPBUSBWÏTEFMBPSJOB B. Transporte de agua y solutos en cada uno de los segmentos de la nefrona t Túbulo contorneado proximal: BFTUFOJWFMTFQSPEVDFMBSFBCTPSDJØOQBTJWBZBDUJWB EFTPEJP DMPSP CJDBSCPOBUP BNJOPÈDJEPT HMVDPTB QSPUFÓOBT QPUBTJP VSFBZÈDJEP ÞSJDPBEFNÈTEFMBSFBCTPSDJØOQBTJWBEFBHVB t Asa de Henle: – 3BNBEFTDFOEFOUFTFQSPEVDFMBSFBCTPSDJØOEFBHVBZMBTFDSFDJØOEFVSFB – 3BNBBTDFOEFOUFTFQSPEVDFMBSFBCTPSDJØOBDUJWBZQBTJWBEFDMPSP TPEJPZ QPUBTJP ZMBTFDSFDJØOEFVSFB t Túbulo contorneado distal: BFTUFOJWFMTFMMFWBBDBCPMBSFBCTPSDJØOBDUJWBEFTPEJP ZQBTJWBEFDMPSP ZMBTFDSFDJØOEFQPUBTJP t Tubo colector: QSPEVDFSFBCTPSDJØOEFVSFBZEFBHVB SFHVMBEBQPSMBIPSNPOB BOUJEJVSÏUJDB -BIPSNPOBBOUJEJVSÏUJDB "%) SFHVMBMBBCTPSDJØOZFMJNJOBDJØOEFMBHVB TFHÞOMBT OFDFTJEBEFT EFM PSHBOJTNP Z MB BMEPTUFSPOB QSPWPDB MB SFBCTPSDJØO EFM TPEJP Z MB FYDSFDJØO EFM QPUBTJP -B TFDSFDJØO P FYDSFDJØO UVCVMBS EF JPOFT BNPOJP QPUBTJP F IJESØHFOP QPSNFDBOJTNPTBDUJWPTZQBTJWPT FTJNQPSUBOUFFOMBSFHVMBDJØOEFMFRVJMJ CSJPÈDJEPCBTF&OFTUFQSPDFTP MBTDÏMVMBTUVCVMBSFTUPNBOTVTUBODJBTPFMFNFOUPTEF MPTDBQJMBSFTTBOHVÓOFPTZMPTBHSFHBOBMGJMUSBEPUVCVMBS MPRVFIBDFRVFBVNFOUFTV DPODFOUSBDJØOZEJTNJOVZBMBEFMBTBOHSF Aparato urinario. Procedimientos relacionados 11 C. Componentes y características de la orina Recuerda &OHFOFSBM VOBEVMUPFMJNJOBBMEÓBFOUPSOPBMPT NJMJMJUSPTEFPSJOB &OEFUFSNJOBEBTDPOEJDJPOFTQVF EFOBQBSFDFSFOMBPSJOB DPN QPOFOUFTanormales, UBMFTDPNP HMVDPTB BMCÞNJOB MÓQJEPT DÈMDV MPT CBDUFSJBT QVT MFVDPDJUPT P IFNBUÓFT Componentes &M FT BQSPYJNBEBNFOUF BHVB FOMBRVFFTUÈOEJTVFMUBTEJTUJOUBTTVTUBODJBT t 4PMVUPTJOPSHÈOJDPTTPEJP QPUBTJP DMPSVSP CJDBSCPOBUP GPTGBUPZTVMGBUP t 4PMVUPTPSHÈOJDPTPEFTFDIPTOJUSPHFOBEPTEFMNFUBCPMJTNPQSPUFJDPVSFB DSFBUJ OJOBZÈDJEPÞSJDP t 1JHNFOUPT Importante t )PSNPOBT -B PSJOB GPSNBEB QSJODJQBM NFOUF QPS BHVB Z QSPEVDUPT NFUBCØMJDPT EF EFTFDIP después de filtrarse en la cápsula de Bowman, FT SFBCTPSCJEB Z TFDSFUBEB BM SFTUP EFM TJTUFNB UVCVMBS QBTBOEPEFTEFFMUÞCV MP DPMFDUPS IBDJB MPT DÈMJDFT Z MB QFMWJT SFOBM QBSB DPOUJOVBS EFTQVÏTQPSFMSFTUPEFMBQBSBUP VSJOBSJP Características físicas de la orina. Examen macroscópico t 5VSCJEF[FODPOEJDJPOFTOPSNBMFTFTUSBOTQBSFOUFZDMBSB DPOFMSFQPTPTFFOUVS CJB t $PMPSFOUSFBNBSJMMPQÈMJEPZÈNCBSPTDVSP t 0MPSFTDBSBDUFSÓTUJDPZOPEFTBHSBEBCMF DPOFMSFQPTPIVFMFBBNPOJBDP t %FOTJEBEFOUSF Z t 3FBDDJØOPQ)FTÈDJEB4VTMÓNJUFTOPSNBMFTFTUÈOFOUSF Z Túbulo contorneado distal Glomérulo 2.2. Excreción de la orina B. Vejiga y uretra -BPSJOBTFWBacumulando en la vejigaIBTUBMMFHBSBMPTP NJMJMJUSPT FTUJNVMBOEPMPTSFDFQUPSFTFMÈTUJDPTRVFUSBOTNJUFOFTUPTJN QVMTPTIBTUBFMDFOUSPEFMSFGMFKPEFMBNJDDJØO MPDBMJ[BEPFOMB[POB TBDSB Túbulo contorneado proximal H2O +Cl– Na Urea H2 O Na Urea H2O "MHVOPTEFFTUPTJNQVMTPTDPOUJOÞBOEFTEFMBNÏEVMBFTQJOBMIBTUBFM DFOUSPEFMBNJDDJØOEFMBDPSUF[BDFSFCSBM RVFDPOUSPMBMBTVQSFTJØO PJOIJCJDJØOEFMBVSHFODJBEFPSJOBS &MNFDBOJTNPEFFNJTJØOEFPSJOBTFJOJDJBDPOMBSFMBKBDJØOWPMVOUB SJBEFMNÞTDVMPFTGÓOUFSFYUFSOPEFMBWFKJHB3ÈQJEBNFOUF TFQSPEV DFOMBDPOUSBDDJØOSFGMFKBEFMBTGJCSBTNVTDVMBSFTMJTBTZMBSFMBKBDJØO EFMFTGÓOUFSJOUFSOP MPRVFQSPWPDBFMWBDJBEPWFTJDBMZMBTBMJEBEF MBPSJOBBUSBWÏTEFMBVSFUSB -BVSFUSBFOMBNVKFSFTMBWÓBEFTBMJEBEFMBPSJOBBMFYUFSJPS&OFM IPNCSF UBNCJÏOMPFTEFMTFNFOEFTEFMBTWFTÓDVMBTTFNJOBMFT Túbulo colector +Cl– H2O Na+Cl– Urea H2O Na+Cl– Urea H2 O Rama descendente del asa de Henle Médula -BPSJOB BQBSUJSEFTVJOHSFTPFOMBQFMWJTSFOBM QSPHSFTBBUSBWÏT EF MB VOJØO VSÏUFSPQFMWJBOB NFEJBOUF MBT POEBT QFSJTUÈMUJDBT RVF TF HFOFSBO FO MB QBSFE NVTDVMBS EF MPT VSÏUFSFT IBTUB MMFHBS B MB WFKJHB-BNVDPTBJOUFSOBEFMPTVSÏUFSFT TVEJTQPTJDJØOBOBUØNJDBZ MBQSPQJBGVFS[BEFMBHSBWFEBEJNQJEFOFMSFUSPDFTP FWJUBOEPBTÓFM SFGMVKPWÏTJDPVSFUFSBMPSFUPSOPEFMBPSJOB Corteza A. Uréteres Rama ascendente del asa de Henle Fig. 11.6. Mecanismos de contracorriente y excreción de la orina. 215 11 Aparato urinario. Procedimientos relacionados 2.3. Mecanismos de regulación de la presión arterial &MPSHBOJTNPIVNBOPEJTQPOFQBSBMBSFHVMBDJØOEFMBQSFTJØOBSUFSJBMEFMPTTJHVJFOUFT NFDBOJTNPT Vocabulario Hipospadia: NBMGPSNBDJØO DPO HÏOJUBEFCJEBBMBGVTJØOJODPN QMFUB EF MPT QMJFHVFT VSFUSBMFT MPRVFEBMVHBSBRVFFMNFBUP VSFUSBMFTUÏEFTQMB[BEPIBDJBFM MBEPEFBCBKPEFMQFOF3FRVJF SFUSBUBNJFOUPRVJSÞSHJDP Reninaangiotensina $VBOEPMBQSFTJØOBSUFSJBMEFTDJFOEF MPTSJ×POFTMJCFSBOMBFO[JNBSFOJOB RVF FTUJNVMBMBBDUJWBDJØOEFMBBOHJPUFOTJOB QSPEVDJFOEPVOBWBTPDPOTUSJDDJØOQFSJ GÏSJDB QPSMPRVFBVNFOUBMBSFTJTUFODJBQFSJGÏSJDBUPUBM RVFFMFWBEFOVFWPMB QSFTJØOBSUFSJBM Aldosterona $VBOEPEJTNJOVZFMBQSFTJØOBSUFSJBM MBTHMÈOEVMBTTVQSBSSFOBMFTBVNFOUBOMB TFDSFDJØOEFBMEPTUFSPOB&TUFBVNFOUPIBDFRVFMPTSJ×POFTSFUFOHBOTBM MPRVF FTUJNVMBMBSFUFODJØOEFBHVB&MBVNFOUPEFBHVBZTBMJNQMJDBVOJODSFNFOUPEFM WPMVNFOTBOHVÓOFPZEFMHBTUPDBSEÓBDP RVFFMFWBMBQSFTJØOBSUFSJBM Riñón y líquidos corporales "MEFTDFOEFSMBQSFTJØOBSUFSJBMEJTNJOVZFMBFYDSFDJØOEFBHVBZEFTBMFTFOMPT SJ×POFT QVFTBMSFEVDJSTFMBQSFTJØOFOFMHMPNÏSVMPEJTNJOVZFUBNCJÏOMBåMUSB DJØOZBVNFOUBMBSFBCTPSDJØOUVCVMBS&TUPIBDFRVFTFSFUFOHBOBHVBZTBMFT QPSMPRVFBVNFOUBFMWPMVNFOTBOHVÓOFPZ DPNPDPOTFDVFODJBEFFTUFQSPDFTP TVCFUBNCJÏOMBQSFTJØOBSUFSJBM Tabla 11.1. Mecanismos de regulación de la presión arterial. 2.4. Funciones endocrinas del riñón &MSJ×ØODPOUSJCVZFBMFRVJMJCSJPIPSNPOBMEFMPSHBOJTNPBMGVODJPOBSDPNP t »SHBOPproductor de hormonas:TJTUFNBSFOJOBBOHJPUFOTJOB FSJUSPQPZFUJOB QSPT UBHMBOEJOBT t »SHBOPactivador de la vitamina D, RVFJOUFSWJFOFFOFMNFUBCPMJTNPEFMDBMDJP Actividades 6. {$ØNPTFQSPEVDFMBGJM USBDJØOFOFMSJ×ØO 7. {2VÏTFSFBCTPSCFZTF DSFUBFOMBVSFB 8. $JUBMPTDPNQPOFOUFTBOPS NBMFTEFMBPSJOB 9. {$ØNP BDUÞB MB BMEPT UFSPOB FO FM QSPDFTP EF SFHVMBDJØO EF MB QSFTJØO BSUFSJBM 10. {$VÈMFTTPOMBTGVODJPOFT FOEPDSJOBTEFMSJ×ØO 11. *OEJDBDVÈMFTTPOMPTDPN QPOFOUFTPSHÈOJDPTFJOPS HÈOJDPTEFMBPSJOB 12. {$VÈM FT FM WBMPS EF MB EFOTJEBE Z EFM QI EF MB PSJOB 216 Caso Práctico 2 +VMJÈOFTVOQBDJFOUFRVFBDVEFBMVSØMPHPQPSRVFQSFTFOUBVOQSPCMFNBEFJODPO UJOFODJBVSJOBSJB&MNÏEJDP EFTQVÏTEFFYQMPSBSMFFODBSHBVOBOÈMJTJTEFTVPSJOB FOFMRVFBQBSFDFODPNQPOFOUFTjBOPSNBMFTx a) *OEJDBBMHVOPTEFMPTFMFNFOUPTRVFTFSFBCTPSCFOFOFMUÞCVMPDPOUPSOFBEP QSPYJNBMZEJTUBM b) { 2VÏGBDUPSFTJOUFSWJFOFOFOFMQSPDFTPEFMBFNJTJØOPFMJNJOBDJØOEFMBPSJOB EFTEFMBWFKJHB c) $JUBFMOPNCSFEFDPNQPOFOUFTBOPSNBMFTRVF FOEFUFSNJOBEBTDPOEJDJPOFT QVFEFOBQBSFDFSFOMBPSJOB Solución: a) 5ÞCVMPDPOUPSOFBEPQSPYJNBMTPEJP DMPSP QPUBTJP CJDBSCPOBUP BNJOPÈDJEPT HMVDPTB QSPUFÓOBTZVSFB5ÞCVMPDPOUPSOFBEPEJTUBMTPEJPZDMPSP b) &TUÓNVMPEFSFDFQUPSFTFMÈTUJDPTRVFUSBOTNJUFOFMJNQVMTPIBDJBFMDFOUSPSFGMFKP EFMBNJDDJØO SFMBKBDJØOWPMVOUBSJBEFMNÞTDVMPFTGÓOUFSFYUFSOPEFMBWFKJHB DPOUSBDDJØOSFGMFKBEFMBTGJCSBTNVTDVMBSFTZSFMBKBDJØOEFMFTGÓOUFSJOUFSOPEFMB WFKJHB c) (MVDPTB BMCÞNJOB DÈMDVMPT MÓQJEPT CBDUFSJBT MFVDPDJUPTZIFNBUÓFT 11 Aparato urinario. Procedimientos relacionados 380 180 360 Intravascular HCO3– 400 190 Líquido extracelular Cl – 160 – 340 No electrólitos HCO3 Intersticial 320 No electrólitos 150 300 HCO3– 140 K+ PO4= y otros 170 HCO3– 130 A. Agua corporal &M DVFSQP IVNBOP QSFTFOUB VO HSBO DPOUFOJEP EF BHVB &O VO BEVMUP TBOP TVQPOF BQSPYJNBEBNFOUF FM EFTVQFTP1FSPFTUFQPSDFOUBKFWBSÓBFOGVODJØOEFEFUFSNJ OBEBTDBSBDUFSÓTUJDBTDPNPMBFEBE MBDBOUJEBEEFHSBTBDPSQPSBMZFMTFYP 110 Cl – 100 Na+ Na+ 90 80 SO4= Cl– 70 60 50 &MBHVBUPUBMEJTNJOVZFBMBVNFOUBSMBFEBEZFMWPMVNFOHSBTP%FTEFFMQVOUPEFWJTUB FTUSVDUVSBM MPTMÓRVJEPTDPSQPSBMFTTFEJTUSJCVZFOFOUSFTDPNQBSUJNFOUPT VOPJOUSBDFMVMBS ZEPTFYUSBDFMVMBSFT WÏBTFMB'JHVSB 40 t Intracelular (LIC): FTUÈFOFMJOUFSJPSEFMBTDÏMVMBTEFMPSHBOJTNP$POTUJUVZFMBTEPT UFSDFSBTQBSUFTEFMMÓRVJEPUPUBM&MDBUJØOQSFEPNJOBOUFFTFMQPUBTJPZEFTQVÏTFM TPEJP FMNBHOFTJPZFMDBMDJP&OUSFMPTBOJPOFTTFFODVFOUSBOFMGPTGBUP MBTQSPUFÓ OBT MPTCJDBSCPOBUPT FMDMPSPZFMTVMGBUP 10 ? Na+ HPO4= 30 20 Mg ++ K+ Ca++ Proteínas 3.1. Agua corporal y electrólitos moq/L de H2O 120 SO4= AC. ORG. Ca= K + Mg= Proteínas &OMBDonservación de la homeostasisJOUFSWJFOFOEJWFSTPTNFDBOJTNPTRVFSFHVMBOFM WPMVNFOEFBHVB MBDBOUJEBEEFFMFDUSØMJUPTZFM equilibrio ácido-básico EFMPSHBOJTNP &ODPOEJDJPOFTOPSNBMFTEFTBMVE FMWPMVNFOZMBDPNQPTJDJØOEFMPTMÓRVJEPTDPSQPSB MFTTFNBOUJFOFOCBTUBOUFDPOTUBOUFT BQFTBSEFMBTWBSJBDJPOFTEFMBJOHFTUBZEFMB BDUJWJEBENFUBCØMJDB Líquido intracelular HCO3– 200 HCO3– 3. Equilibrio hidroelectrolítico y ácido-básico Mg++ HPO4= SO4= AC. Proteínas Ca2+ ORG. Fig. 11.7. Componentes del espacio intracelular y extracelular de los líquidos corporales. t Extracelular (LEC): FTUÈGVFSBEFMBTDÏMVMBT EJTUSJCVJEPFOEPTFTQBDJPT – – Intersticial: DPNQSFOEFFMMÓRVJEPRVFSPEFBMBTDÏMVMBTZMBMJOGB Intravascular: FTFMQMBTNBRVFTFFODVFOUSBFOFMTJTUFNBWBTDVMBS4VQPOFVO UFSDJPEFMMÓRVJEPUPUBMEFMPSHBOJTNP&TVOTJTUFNBEFUSBOTQPSUFEJOÈNJDPEF MPT OVUSJFOUFT IBTUB MBT DÏMVMBT Z TJSWF QBSB MB FMJNJOBDJØO EF MBT TVTUBODJBT EFEFTFDIPBQBSUJSEFFMMBT %FTEF MPT QVMNPOFT Z FM UVCP EJHFTUJWP FM oxígeno Z MPT nutrientes TF USBTMBOEBO B USBWÏTEFMQMBTNBTBOHVÓOFPIBTUBMPTDBQJMBSFT BUSBWJFTBOTVTNFNCSBOBTQBSBMMF HBSBMPTFTQBDJPTJOUFSTUJDJBMFT ZEFTQVÏTBMJOUFSJPSEFMBTDÏMVMBTEFMPSHBOJTNP-PT QSPEVDUPTEFEFTFDIPEFMBTDÏMVMBTQBTBOBMMÓRVJEPJOUFSTUJDJBM RVFMPTUSBOTQPSUBB USBWÏTEFMBMJOGBZEFMQMBTNBTBOHVÓOFPOVFWBNFOUFBMTJTUFNBWBTDVMBS QBSBTVFMJ NJOBDJØO1BSBFMCVFOGVODJPOBNJFOUPEFMPSHBOJTNP FTOFDFTBSJPRVFTFNBOUFOHB FMFRVJMJCSJPEFMÓRVJEPTFOUSFMPTEPTDPNQBSUJNFOUPT JOUSBZFYUSBDFMVMBS DPNPTF PCTFSWBFOMB'JHVSB Edad Líquidos corporales totales (% del peso corporal) Neonatos Varón adulto Mujer adulta Ancianos Tabla 11.2. Porcentaje aproximado de líquido en algunas etapas del desarrollo evolutivo. B. Electrólitos 4PO QBSUÓDVMBT RVF BM EJTPMWFSTF FO FM BHVB TF EJTPDJBO FO JPOFT Z TPO DBQBDFT EF DPOEVDJSMBFOFSHÓBFMÏDUSJDB&OMPTUSFTDPNQBSUJNFOUPTEFMÓRVJEPDPSQPSBMEFCFFYJTUJS VOFRVJMJCSJPUBOUPEFBHVBDPNPEFMPTFMFDUSØMJUPT&MOÞNFSPUPUBMEFDBSHBTBOJØOJDBT ZDBUJØOJDBTFTUÈJHVBMBEPFOBNCPTDPNQBSUJNFOUPT BVORVFWBSÓBMBDPNQPTJDJØOEF VOPDPOSFTQFDUPBMPUSP C. Movimiento de líquidos y electrólitos -PTNFDBOJTNPTEFSFHVMBDJØOEFMNPWJNJFOUPEFMPTMÓRVJEPTZEFMPTFMFDUSØMJUPTTPOMB EJGVTJØO MBGJMUSBDJØO MBØTNPTJTZFMUSBOTQPSUFBDUJWP"EFNÈT FOFTUFNPWJNJFOUPJOUFS WJFOFOMBpresión osmótica, PQSFTJØOEFFYUSBDDJØO ZMBQSFTJØOIJESPTUÈUJDB Ppresión de empuje. "TÓ FMMÓRVJEPTBMFEFMPTDBQJMBSFTBSUFSJBMFT EPOEFMBQSFTJØOIJESPTUÈUJDB JOUSBWBTDVMBS FT NBZPS IBDJB FM FTQBDJP JOUFSTUJDJBM &M MÓRVJEP GMVZF EFTEF FM FTQBDJP JOUFSTUJDJBMIBDJBMPTDBQJMBSFTWFOPTPT EPOEFMBQSFTJØOIJESPTUÈUJDBFTNFOPS Vocabulario Cationes: FMFDUSØMJUPT P JPOFT DBSHBEPT QPTJUJWBNFOUF TPEJP QPUBTJP DBMDJPZNBHOFTJP Aniones: FMFDUSØMJUPT P BOJPOFT EFDBSHBOFHBUJWB DMPSP CJDBS CPOBUP TVMGBUP Z GPTGBUP EF IJESØHFOP &M DBUJØO NÈT JNQPSUBOUF FT FM TPEJP Z EFTQVÏT FM QPUBTJP ZFMDBMDJP&MBOJØONÈTJNQPS UBOUF FT FM DMPSP Z EFTQVÏT FM CJDBSCPOBUP 217 11 "QBSBUPVSJOBSJP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT Mecanismo de la sed Estómago Intestino Líquidos ingeridos Piel H2O H 2O Agua en los alimentos Sangre Corazón 3.2. Mecanismos homeostáticos Pulmones Metabolismo tisular -BQFSNFBCJMJEBETFMFDUJWBEFMBTNFNCSBOBTDFMVMBSFTZ DBQJMBSFTQFSNJUFRVFOPUPEBTMBTTVTUBODJBTMBTBUSBWJF TFO&TUBTNFNCSBOBTTPOFTQFDJBMNFOUFTFMFDUJWBTDPOMPT DBUJPOFTTPEJPZQPUBTJP1PSFTP MPTGBDUPSFTRVFBMUFSBO MBTQSPQJFEBEFTEFFTUBTNFNCSBOBT DPNPMPTDBNCJPT FOFMQ) PSJHJOBOUBNCJÏOBMUFSBDJPOFTFOMBEJTUSJCVDJØO EFMTPEJPZEFMQPUBTJP Fig. 11.8. Esquema de las vías por las que ingresa el agua en el organismo y de las vías por las que se elimina al exterior. *OUFSWJFOFOFOMBSFHVMBDJØOEFMWPMVNFOEFMÓRVJEP FOFM DPOUSPM EF MB DBOUJEBE EF FMFDUSØMJUPT Z FO MB SFHVMBDJØO EFMFRVJMJCSJPÈDJEPCBTF A. Regulación del volumen de agua /PSNBMNFOUF FMWPMVNFOMÓRVJEPEFMPSHBOJTNPTFNBOUJFOFFOFRVJMJCSJP QVFTUPRVF MBTQÏSEJEBTTFDPNQFOTBODPOMPTJOHSFTPT&TUBDPNQFOTBDJØOTFQSPEVDFQPSMBDPN CJOBDJØO FOUSFPUSPT EFMPTTJHVJFOUFTGBDUPSFT t &Mmecanismo de la sed FOFMJOHSFTPEFMÓRVJEPT t -Bacción de los riñones ZMBhormona antidiurética FOMBSFHVMBDJØOEFMBFMJNJOBDJØO 5PEPTFTUPTEBUPT JOHSFTPTZQÏSEJEBT TFBOPUBOFOMBHSÈGJDBEFIPTQJUBMJ[BDJØO Ingresos: son las entradas de líquidos en el organismo La ingesta:FTFMWPMVNFOEFMÓRVJEPTRVFVOBQFSTPOBJOHSFTBBMEÓBQPSWÓBPSBM BQSPYJNBEBNFOUF 1 500 ml t&MNFDBOJTNPEFMBTFEFTFMQSJODJQBMSFHVMBEPSEFMBJOHFTUJØOEFMÓRVJEPT&TUÓNVMPTDPNPMBEFTIJESBUBDJØODFMVMBS MBTBMUFSBDJPOFTEFM HBTUPDBSEJBDPZFMBVNFOUPEFBOHJPUFOTJOB BDUJWBOFMDFOUSPEFMBTFE TJUVBEPFOFMIJQPUÈMBNP t&MBHVBRVFBQPSUBMBJOHFTUJØOEFBMJNFOUPTTØMJEPTRVFDPOUJFOFOVOBMUPQPSDFOUBKFFOMÓRVJEPT DPNPMPTWFHFUBMFT MBGSVUBGSFTDB DBSOFT FUD&OVOBEJFUBOPSNBMTFJOHSFTBOBMSFEFEPSEF700 ml.EFBHVBQPSEÓB t"HVBFOEØHFOBPYJEBUJWBFTFMBHVBEFSJWBEBEFMNFUBCPMJTNP QPSPYJEBDJØOEFMPTQSJODJQJPTJONFEJBUPT ZTVQPOFVOWPMVNFOBQSPYJNBEPEF 300 ml BMEÓB&OHFOFSBMTFDBMDVMBRVFQPSDBEBDBMPSÓBT EFHSBTBT QSPUFÓOBTFIJESBUPTEFDBSCPOP TFQSPEVDFO14 mlEFBHVB t&TUBTFOUSBEBTTVQPOFOVOUPUBMBQSPYJNBEPEF2 500 mlBMEÓB Otros ingresos: QVFEFOQSPWFOJSEFPUSBTWÓBTPTJTUFNBT t*OUVCBDJØOHBTUSPJOUFTUJOBM FOMBRVFFMQBDJFOUFSFDJCFMPTBMJNFOUPTBUSBWÏTEFVOBTPOEB t"ENJOJTUSBDJØOEFTVFSPTQPSWÓBQBSFOUFSBM t"ENJOJTUSBDJØOEFTBOHSFDPNQMFUBPQMBTNB Pérdidas: son las salidas de líquidos del organismo a través de distintas vías de eliminación Diuresis: FTMBTFDSFDJØOEFMBPSJOB&TFMNFEJPQSJODJQBMEFFYDSFDJØOEFMÓRVJEPT4VQPOFBMSFEFEPSEF1 500 mlQPSEÓB DBOUJEBEBQSPYJ NBEBBMBJOHFTUB Sudor:TVQPOFVOBQÏSEJEBTFOTJCMFEFMÓRVJEPTZFMFDUSØMJUPT&MWPMVNFOTFHSFHBEPQVFEFWBSJBS EFQFOEJFOEPEFMBUFNQFSBUVSBBNCJFOUF EFTEFDFSPIBTUBNÈTEF1 000 mlQPSIPSBDVBOEPMBTVEPSBDJØOFTJOUFOTB EJBGPSFTJT Heces: TPMPTFFYDSFUBOBMSFEFEPSEF200 ml.&TUBDBOUJEBEBVNFOUBDPOTJEFSBCMFNFOUFFODBTPEFEJBSSFBT Pérdidas insensibles t3FTQJSBDJPOFTQPSFTUBWÓBTFQJFSEFOBMSFEFEPSEF350-400 mlQPSEÓB DBOUJEBERVFTFJODSFNFOUBBMBVNFOUBSMBGSFDVFODJBSFTQJSBUPSJB t1JFMBEFNÈTEFMTVEPS TFQSPEVDFVOBQÏSEJEBDPOUJOVBZOPWJTJCMFEFBHVB RVFTVQPOF BQSPYJNBEBNFOUF EF350-400 mlEJBSJPT1VFEFO FMJNJOBSTFQPSFTUBWÓBEF50 a 75 mlBMEÓBQPSMBFMFWBDJØOEFDBEBHSBEPDFOUÓHSBEPEFMBUFNQFSBUVSBOPSNBM åFCSF Otras pérdidas:WØNJUPT BTQJSBDJØOHÈTUSJDB ESFOBKFTZIFNPSSBHJBT5PEBTFMMBTTFFTUJNBOFODBEBDBTPTFWBMPSBFMWPMVNFOFMJNJOBEPZ TFTVNBBMBTQÏSEJEBTOPSNBMFT Resumen de los valores Ingresos Pérdidas *OHSFTPTMÓRVJEPT1 500 ml "HVBEFMPTBMJNFOUPT700 ml "HVBPYJEBUJWB300 ml %JVSFTJT1 500 ml 1ÏSEJEBTJOTFOTJCMFTSFTQJSBDJPOFT400 ml; QJFM400 ml; IFDFT200 ml 5PUBM NM 5PUBM NM Tabla 11.3. Ingresos y pérdidas de líquidos aproximados en un adulto durante 24 horas. 218 "QBSBUPVSJOBSJP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT B. Principales mecanismos reguladores Importante t-BIPSNPOBBOUJEJVSÏUJDB "%) &TUBIPSNPOBGVODJPOBDPNPVOTJTUFNBEFSFUSPBMJNFOUBDJØORVFcontrola la osmolaridad, MBDPODFOUSBDJØOEFTPEJPFOFMMÓRVJEPFYUSBDFMVMBSZMBGPSNBDJØOEFPSJOB"M BVNFOUBSMBDPODFOUSBDJØOEFTPEJPFOFMMÓRVJEPFYUSBDFMVMBSTFBDUJWBOMBGPSNBDJØO ZMJCFSBDJØOEF"%) RVFBDUÞBTPCSFFMTJTUFNBUVCVMBSEFMBOFGSPOB QSPEVDJFOEP VOBVNFOUPFOMBSFBCTPSDJØOEFBHVBIBDJBFMTJTUFNBWBTDVMBS MPRVFIBDFRVFTF GPSNFNFOPTPSJOB &TUP JNQMJDB VO aumento del volumen de líquido RVF EJTNJOVZF MB DPODFOUSBDJØO EF TPEJPZ QPSUBOUP MBQSPEVDDJØOEF"%) DPOMPRVFBVNFOUBEFOVFWPMBQSPEVDDJØO EFPSJOB t-BIPSNPOBBMEPTUFSPOB 3FHVMBFMvolumen de líquido extracelularNFEJBOUFFMcontrol de la cantidad de sodio RVFTFSFBCTPSCFIBDJBMBTBOHSFEFTEFMPTUÞCVMPTSFOBMFTZMBDBOUJEBEEFQPUBTJPRVF TFFYDSFUBFOFMMPT'VODJPOBDPNPVONFDBOJTNPEFSFUSPBMJNFOUBDJØOBMEJTNJOVJSFM WPMVNFOEFMÓRVJEPFYUSBDFMVMBSZMBDPODFOUSBDJØOEFTPEJP EJTNJOVZFMBQSFTJØOBSUF SJBM1PSVODPNQMFKPNFDBOJTNP SFOJOBBOHJPUFOTJOBBMEPTUFSPOB TFBDUJWB MBQSPEVDDJØOEFMBBMEPTUFSPOB RVFBDUÞBBVNFOUBOEPMBSFBCTPSDJØOEF Hipófisis TPEJP Z QPSUBOUP EFBHVB ZMBFYDSFDJØOEFQPUBTJP$VBOEPBVNFOUB posterior MBDPODFOUSBDJØOEFTPEJP EJTNJOVZFMBTFDSFDJØOEFBMEPTUFSPOB WÏBTFMB 'JHVSB &M equilibrio electrolítico FO FM PSHBOJTNP TF DPOTJHVF TPCSF UPEP QPS MB SFHVMBDJØO EF MBT DPODFOUSBDJPOFT EF TPEJP Z QPUBTJP RVF TPO MPT QSJODJQBMFT DBUJPOFT FYUSB F JOUSBDFMVMBSFT -PTBMJNFOUPTRVFDPOUJFOFO tSodio: TBM TBMB[POFT DPOTFS WBT MFDIF RVFTP BQJP [BOBIP SJBT FUD tPotasio: QMÈUBOPT DÓUSJDPT DPMFT QBUBUBT DBSOF HSBOPT JOUFHSBMFT FUD Corteza suprarrenal Hipófisis anterior estimula Corticoides ANTIDIURÉTICA estimula -BSFHVMBDJØOZNBOUFOJNJFOUPEFMBBMDBMJOJEBEOPSNBMTFSFBMJ[BNFEJBOUF WBSJPTNFDBOJTNPT RVFBDUÞBOTJNVMUÈOFBNFOUFQBSBNBOUFOFSDPOTUBOUFFM OJWFMEFMQ)&TUPTTPO Na+ K+ Túbulo contorneado distal Absorción de agua hacia la sangre 4POTJTUFNBTGPSNBEPTQPSEPTPNÈTTVTUBODJBTRVF NFEJBOUFMB DBQUBDJØOPMJCFSBDJØOEFIJESPHFOJPOFT )+ DPOUSPMBOlas variaciones de pH. Sistemas amortiguadores Médula suprarrenal CORTICOTROPINA C. Regulación del equilibrio ácido-base &OQ)EFVOBQFSTPOBTBOBFOTBOHSFPTDJMBFOUSF Z &MFRVJMJCSJP EFQ)UJFOFHSBOJNQPSUBODJBFOMBDPOTFSWBDJØOEFMBIPNFPTUBTJT 11 Túbulo colector t&TUPTTJTUFNBT MMBNBEPTUBNQPOFT FYJTUFOUBOUPFOFMMÓRVJEP JOUSBDFMVMBSDPNPFOFMFYUSBDFMVMBS ZTPOMBQSJNFSBMÓOFBEF EFGFOTBEFMPSHBOJTNPGSFOUFBMPTDBNCJPTEFQ) t-BQSJNFSBDPOTFDVFODJBEFTVBDUJWBDJØOFTMBGPSNBDJØOEFVO ÈDJEPEÏCJM Regulación respiratoria Regulación urinaria &MBQBSBUPSFTQJSBUPSJPJOUFSWJFOFFOFMDPOUSPMEFMQ)HSBDJBTBTV capacidad para eliminar el CO2.&MBVNFOUPEFMBDPODFOUSBDJØOEF $0QSPEVDFBTVWF[VOBVNFOUPEF<)+>RVFFTUJNVMBFMDFOUSP SFTQJSBUPSJP MPRVFIBDFRVFTFJODSFNFOUFMBGSFDVFODJBSFTQJSB UPSJB%FFTUFNPEPTFOPSNBMJ[BFMQ) Fig. 11.9. Acción de la hormona ADH y ACTH o corticotropina. 4VQPOFVOBSFTQVFTUB NÈTMFOUBRVFMBSFTQJSBUPSJB FOMBDPSSFD DJØOEFMBTEFTWJBDJPOFTEFMQ)4JOFNCBSHP FTMBNÈTJNQPS UBOUF ZBRVFDPOTJHVFreajustes del pH más duraderos. t"MBVNFOUBSMBBDJEF[<)+> FMSJ×ØOJODSFNFOUBMBFMJNJOBDJØOEF ÈDJEPTZøMBGPSNBDJØOZSFBCTPSDJØOEFCBTFT t4JMPRVFBVNFOUBFTMBBMDBMJOJEBE<0) –> FMSJ×ØOEJTNJOVZFMB FMJNJOBDJØOEFÈDJEPTFJODSFNFOUBMBEFCBTFT Tabla 11.4. Mecanismos que actúan simultáneamente para mantener constante el nivel del pH. Importante (SBEP EF acidez Z EF alcalinidad: t"MaumentarMBDPODFOUSBDJØO EF [H+], FM Q) EJTNJOVZF Z MB TPMVDJØOTFBDJEJGJDB t"M disminuir MB DPODFOUSBDJØO EF [H+], FM Q) BVNFOUB Z MB TPMVDJØOTFBMDBMJOJ[B 219 11 "QBSBUPVSJOBSJP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT Actividades 13. {2VÏ FT FM BHVB FOEØ HFOBPYJEBUJWB 14. {2VÏDBUJPOFTZBOJPOFT IBZ EFOUSP EFM FTQBDJP JOUSBDFMVMBS Caso Práctico 3 6OQBDJFOUFJOHSFTBEPFOFMTFSWJDJPEFOFGSPMPHÓBQSFTFOUBVOBGJFCSFEFø$ RVFMFIBDFQFSEFS BUSBWÏTEFMTVEPS NMEFMÓRVJEPTTFBDPNQB×BEFEJB SSFBT EFQPTJDJPOFTBMEÓB RVFJODSFNFOUBOFTUBTQÏSEJEBTFONM&MDPOUSPM EFMBEJVSFTJTBQPSUBVOPTEBUPTEFNM*OHJFSFDPOMPTBMJNFOUPTVOPTNM ZCFCFVOPT NMEFBHVB 15. {$ØNPBDUÞBMBIPSNPOB BOUJEJVSÏUJDB %FUFSNJOBFMCBMBODFEFMÓRVJEPTZSFQSFTÏOUBMPFOVOBHSÈGJDBEFIPTQJUBMJ[BDJØO 16. *OEJDB RVÏ NFDBOJTNPT JOUFSWJFOFO FO MB SFHVMB DJØOEFMWPMVNFOEFMÓRVJ EPTFOFMPSHBOJTNP Solución: 17. {"USBWÏTEFRVÏWÓBTQVF EFOBQPSUBSTFMÓRVJEPTBM PSHBOJTNP t4FTVNBOMPTMÓRVJEPTJOHFSJEPT NM t4FTVNBOMPTMÓRVJEPTQFSEJEPT NM t4FSFTUBOMPTMÓRVJEPTQFSEJEPTBMPTMÓRVJEPTJOHFSJEPT o NM &MWBMPSNBZPSFTFMEFMPTMÓRVJEPTJOHFSJEPT QPSMPUBOUPFMCBMBODFFTQPTJUJWP 4. Patología más frecuente 4.1. Riñón y vías urinarias A. Síndrome nefrítico Vocabulario Oliguria o anuria: TVQSFTJØO P EJTNJOVDJØO EF MB TFDSFDJØO EF MBPSJOB Disuria: NJDDJØO EJGÓDJM P EPMP SPTB Poliuria: BVNFOUP FO MB FNJTJØO EFMWPMVNFOEFPSJOB Polaquiuria:NJDDJØOGSFDVFOUF P BVNFOUPFOFMOÞNFSPEFNJDDJP OFT TJOJODSFNFOUPEFMWPMVNFO UPUBMEJBSJPEFPSJOB Hipostenuria: FMJNJOBDJØO EF PSJOB QPDP DPODFOUSBEB EFOTJ EBEEJTNJOVJEB Tenesmo urinario: EFTFP DPOT UBOUFEFPSJOBS HFOFSBMNFOUFTF IBDFFOGPSNBEFHPUFP Hematuria:QSFTFODJBEFTBOHSF FOMBPSJOB Piuria: QSFTFODJBBOPSNBMEFQVT FOMBPSJOB Uremia o azotemia: BVNFOUPEF MPTEFTFDIPTOJUSPHFOBEPT VSFB FOTBOHSFEFCJEPBVOBEJTNJOV DJØOEFMGMVKPHMPNFSVMBS 220 4FEFOPNJOBBTÓBVOHSVQPEFafeccionesRVFQSPEVDFOJOGMBNBDJØOEFM glomérulo. $VSTB DPO MB BQBSJDJØO EF GPSNB CSVTDB EF IFNBUVSJB QSPUFJOVSJB Z DJFSUP HSBEP EF JOTVGJDJFODJBSFOBM DPOBVNFOUPEFMBSFUFODJØOEFTPEJPZEFBHVB MPRVFQSPWPDB FEFNBFIJQFSUFOTJØO(FOFSBMNFOUFBQBSFDFEFTQVÏTEFJOGFDDJPOFTFTUSFQUPDØDJDBTP QPSUSBTUPSOPTBVUPJONVOJUBSJPT&MQSPOØTUJDPEFQFOEFEFMBOFGSPQBUÓBTVCZBDFOUFZEF MBJOUFOTJEBEEFMBMFTJØO B. Síndrome nefrótico &TVODVBESPDMÓOJDPDBSBDUFSJ[BEPQPSVO aumentoEFMBpermeabilidad glomerularB MBTQSPUFÓOBT EJTNJOVDJØOEFQSPUFÓOBTFOTBOHSFZFEFNB-PTQBDJFOUFTRVFMPQBEF DFOTVFMFOUFOFSUBNCJÏOIJQFSMJQJEFNJB&TUFTÓOESPNFQVFEFTFSVOBNBOJGFTUBDJØOEF OVNFSPTBTFOGFSNFEBEFTSFOBMFTZEFPUSBTTJTUÏNJDBT C. Insuficiencia renal &TVOUSBOTUPSOPEFMPT riñonesRVFTFDBSBDUFSJ[BQPSMB incapacidadQBSBeliminarMPT QSPEVDUPTEFEFTFDIPEFSJWBEPTEFMNFUBCPMJTNP ZQBSBSFBMJ[BSTVTGVODJPOFTSFHVMB EPSBT$PNPDPOTFDVFODJBEFFTUBTBMUFSBDJPOFT FMBHVB MPTFMFDUSØMJUPTZMPTQSPEVDUPT EFEFTFDIPNFUBCØMJDPTTFBDVNVMBOFOMPTMÓRVJEPTDPSQPSBMFT BMUFSBOEPMBTGVODJPOFT FOEPDSJOBTZNFUBCØMJDBT BTÓDPNPFMFRVJMJCSJPIJESPFMFDUSPMÓUJDPZFMÈDJEPCBTF1VF EFTFSBHVEBPDSØOJDB t Insuficiencia renal aguda: FTVOGBMMPSFQFOUJOPZDBTJDPNQMFUPEFMBGVODJØOEFMPT SJ×POFT1VFEFTFSEFCJEBBVOBEFGJDJFODJBEFMBDJSDVMBDJØO QSFSSFOBM BMFTJPOFT UØYJDBTRVFBGFDUBOBMBTDÏMVMBTUVCVMBSFT JOUSBSSFOBM PBMBPCTUSVDDJØOEFMGMVKPEF PSJOBQSPWFOJFOUFEFMPTSJ×POFT QPTSFOBM 1VFEFTFSSFWFSTJCMFTJ BOUFTEFRVFEBS EB×BEPTMPTSJ×POFTEFGPSNBQFSNBOFOUF TFDPSSJHFMBBMUFSBDJØOJOJDJBMRVFQSPWP DØMBJOTVGJDJFODJB&OFTUBFOGFSNFEBETFEJGFSFODJBOEPTQFSJPEPT VOPEFPMJHVSJB ZPUSPEFQPMJVSJB "QBSBUPVSJOBSJP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT – – Periodo de oliguria: TFDBSBDUFSJ[BQPSMBEJTNJOVDJØOFOMBFMJNJOBDJØO EFMBPSJOB BNJMJMJUSPTQPSEÓB BMUFSBDJØOEFMBDPODFOUSB DJØO EF PSJOB azotemia QSPHSFTJWB IJQFSQPUBTFNJB F IJQPOBUSFNJB 4FBDPNQB×BEFBTUFOJB DFGBMFB TPNOPMFODJB USBTUPSOPTEJHFTUJWPT JOFTQFDÓGJDPT OÈVTFBT WØNJUPT EJBSSFBT IJQFSUFOTJØOZFEFNBT 11 Infección desde torrente sanguíneo (agentes: E. coli, estafilococo) Bacteriemias Bacterias en riñón Periodo de poliuria: BVNFOUB MB EJVSFTJT Z FM SFTUBCMFDJNJFOUP EF MB GVODJØO HMPNFSVMBS -B PSJOB FMJNJOBEB FT BCVOEBOUF Z QPDP EFOTB IJQPTUFOÞSJDB t Insuficiencia renal crónica: TF FOUJFOEF DPNP FM EFUFSJPSP QSPHSFTJWP F JSSFWFSTJCMFEFMBGVODJØOSFOBM4FQSPEVDFQPSEJTUJOUBTBGFDDJPOFTRVF DPOEVDFO B VOB EFTUSVDDJØO QSPHSFTJWB EF MBT OFGSPOBT Z B MB FTDMFSP TJTSFOBM-BTNBOJGFTUBDJPOFTDMÓOJDBTDPNJFO[BOMFOUBNFOUF ZBRVFMBT OFGSPOBT TBOBT DPOUJOÞBO GVODJPOBOEP "M BWBO[BS FM QSPDFTP BQBSFDF hiperazotemia,RVFEFTQVÏTEBMVHBSBVOFTUBEPEFuremia. 1SPHSFTJWB NFOUFBQBSFDFOUSBTUPSOPTRVFBGFDUBOBEJGFSFOUFTBQBSBUPTZTJTUFNBT DBSEJPWBTDVMBS EJHFTUJWP OFSWJPTP NVTDVMPFTRVFMÏUJDP IFNBUPMØHJDP DVUÈOFP Z BQBSBUP SFQSPEVDUPS -PT QSJNFSPT TÓOUPNBT QVFEFO TFS NVZ JOFTQFDÓGJDPT DPNPGBUJHB DFGBMFB BOPSFYJB OÈVTFBT TBCPSEFTBHSBEB CMFEFCPDB TFE QPMJVSJBZDPOGVTJØOQTÓRVJDB&MDVBESPQVFEFMMFHBS BMDPNB-PTQSPDFTPTBWBO[BEPTQSFTFOUBOGSFDVFOUFNFOUFVMDFSBDJØOZ IFNPSSBHJBHBTUSPJOUFTUJOBM&TUBNCJÏOIBCJUVBMMBBQBSJDJØOEFFEFNBT F IJQFSUFOTJØO RVF QVFEF EFTFODBEFOBS VOB JOTVGJDJFODJB DBSEJBDB &O DBTPTEFJOTVGJDJFODJBDSØOJDBOPFTUBCMF TJMBTNFEJEBTDPOTFSWBEPSBTOP TPOTVGJDJFOUFT TFSFBMJ[BEJÈMJTJTPVOUSBTQMBOUFSFOBM Reflujo intrarrenal Reflujo vesicoureteral Uréteres Bacterias en vejiga Alteración de la unión de vejiga y uréter (agentes: E. coli, Proteus, etc.) Infección ascendente Fig. 11.10. Mecanismos de producción de una pielonefritis. Cálculos renales D. Pielonefritis Infección bacterianaEFMriñón,BNFOVEPCJMBUFSBM QPSMBMMFHBEBEFMPTNJ DSPPSHBOJTNPTEFTEFFMUPSSFOUFTBOHVÓOFPP QPSWÓBBTDFOEFOUF BQBSUJSEFM NFBUPVSFUSBM QPSSFGMVKPWFTJDPVSFUFSBM0USBQPTJCMFDBVTBFTMBFYJTUFODJBEF VOBPCTUSVDDJØO QPSFTUFOPTJT DÈMDVMPT UVNPSFTPIJQFSUSPGJBQSPTUÈUJDB -PT TÓOUPNBT NÈT GSFDVFOUFT TPO GJFCSF FTDBMPGSÓPT EPMPSFT MVNCBSFT OÈVTFBT WØNJUPT EJTVSJB Z QJVSJB -BT DSJTJT SFQFUJEBT EF QJFMPOFGSJUJT BHVEB QVFEFO FWPMVDJPOBSIBDJBMBDSPOJGJDBDJØOEFMBFOGFSNFEBE DPOVOBQÏSEJEBQSPHSF TJWBEFMBTOFGSPOBT E. Cistitis InflamaciónEFMBvejiga urinaria,EFCJEBHFOFSBMNFOUFBVOBJOGFDDJØOBTDFO EFOUFQPSNJDSPPSHBOJTNPTQSPWFOJFOUFTEFMBVSFUSB&TNÈTGSFDVFOUFFOMBT NVKFSFT-PTTÓOUPNBTZTJHOPTNÈTIBCJUVBMFTTPOFTDP[PSBMPSJOBS VSHFODJB VSJOBSJB QPMBRVJVSJBZUFOFTNP5BNCJÏOQVFEFBQBSFDFSIFNBUVSJB CBDUF SJVSJBZQJVSJB F. Litiasis &T MB QSFTFODJB EF DÈMDVMPT FO FM SJ×ØO (nefrolitiasis) Z FO MBT WÓBT VSJOBSJBT (urolitiasis). -PTDÈMDVMPTTPODPODSFDJPOFTEFTVTUBODJBTRVFDSJTUBMJ[BO UBMFT DPNPMPTPYBMBUPT FMGPTGBUPEFDBMDJPPFMÈDJEPÞSJDP4POEFDPMPSZEF UBNB×PWBSJBCMFT EFTEFBSFOJMMBTIBTUBQJFESBTEFWBSJPTDFOUÓNFUSPT1BSB EFUFSNJOBSTVDPNQPTJDJØOFTOFDFTBSJPFMBOÈMJTJTDSJTUBMPHSÈGJDP-PTTÓOUP NBTUÓQJDPTEFMDØMJDPSFOBMTPOBQBSJDJØOEFEPMPSNVZJOUFOTPPJOUFSNJUFOUF RVFTFJSSBEJBEFTEFMB[POBMVNCBS BMPMBSHPEFMUSBZFDUPEFMVSÏUFS IBTUB MPTHFOJUBMFTZMBDBSBJOUFSOBEFMNVTMPOÈVTFBT WØNJUPT QPMBRVJVSJB IFNB UVSJB EJTVSJBZUFOFTNPSFDUBM Riñón derecho Riñón izquierdo Urolitiasis Cálculos renales (nefrolitiasis) Uréteres Vejiga Fig. 11.11. Localizaciones en las que pueden aparecer cálculos. Al finalizar el cólico, es frecuente que se expulsen espontáneamente las arenillas o cálculos pequeños. En otras ocasiones es necesaria su extracción por medios quirúrgicos (endoscopia urológica) o por otros sistemas, como la litotricia ultrasónica percutánea. 221 11 Aparato urinario. Procedimientos relacionados 4.2. Trastornos del metabolismo del agua, sodio y potasio Agua y sodio Actividades 18. {$ØNP TF EFGJOF FM TÓO ESPNFOFGSÓUJDP 19. {2VÏEJGFSFODJBIBZFOUSF MBPMJHVSJBZMBQPMJVSJB 20. &MGBMMPSFQFOUJOPEFMSJ×ØO ZQPSMPUBOUPEFTVTGVO DJPOFT {EF RVÏ QBUPMP HÓBFTFTQFDÓGJDP 21. {)BZEJGFSFODJBTFOUSFMB OFGSPMJUJBTJT Z MB VSPMJUJB TJT 4JFTBTÓ EFTDSÓCFMBT 22. *OEJDB FO RVÏ USBOTUPSOP EFMFRVJMJCSJPÈDJEPCÈTJDP BQBSFDFMBSFTQJSBDJØOEF ,VTTNBVM 23. #VTDB FO VO EJDDJPOBSJP FTQFDJBMJ[BEPPFO*OUFS OFUFTUPTUÏSNJOPTB[PUF NJB BMDBMPTJT BDJEPTJT IJQPTUFOVSJB Potasio Hiperhidratación: FTVOBBMUFSBDJØOEFMFRVJMJCSJPFOUSFFMTPEJPZFMBHVB RVFQSPEVDF VOBVNFOUPFOFMWPMVNFOEFMÓRVJEPFYUSBDFMVMBS SFUFODJØO EFCJEBBFOGFSNFEBEFT DBSEJBDBT IFQÈUJDBTPSFOBMFT-PTTÓOUPNBTNÈTDBSBDUFSÓTUJDPTTPOBQBSJDJØOEFFEF NBT BQBUÓB EFCJMJEBENVTDVMBSRVFTFBDPNQB×BEFFTQBTNPT DFGBMFBTZBVNFOUPEF MBQSFTJØOBSUFSJBM Deshidratación: FTVOBBMUFSBDJØOEFMFRVJMJCSJPFOUSFFMTPEJPZFMBHVB RVFQSPEVDFVO EFTDFOTPEFMWPMVNFOEFMÓRVJEPFYUSBDFMVMBS EÏåDJU EFTFODBEFOBEBQPSFOGFSNFEB EFTSFOBMFT BMUFSBDJPOFTEJHFTUJWBT WØNJUPT EJBSSFBT GÓTUVMBT PBMUFSBDJPOFTEFMBQJFM BVNFOUPEFMBTVEPSBDJØOZRVFNBEVSBT -BDMÓOJDBTFNBOJåFTUBQPSMBBQBSJDJØOEF TFE WØNJUPT BQBUÓB DBMBNCSFT TFRVFEBEEFMBQJFMZEFTDFOTPEFMBUFOTJØOBSUFSJBM Hiperpotasemia: FTFMBVNFOUPEFMPTOJWFMFTEFQPUBTJPFOTBOHSF CBMBODFQPTJUJWP EFCJEPBVOUSBTUPSOPEFMBFYDSFDJØOSFOBM-PTTÓOUPNBTTPONVZTFNFKBOUFTBMPTEFMB IJQPQPUBTFNJB Hipopotasemia: FTMBEJTNJOVDJØOEFMPTOJWFMFTEFQPUBTJPFOTBOHSF CBMBODFOFHBUJWP QPSVOBVNFOUPFOMBFYDSFDJØOSFOBMPQPSBMUFSBDJPOFTHBTUSPJOUFTUJOBMFT WØNJUPT EJB SSFB GÓTUVMBT -PTTÓOUPNBTNÈTTJHOJåDBUJWPTTPOEFCJMJEBENVTDVMBSFOFYUSFNJEBEFT JOGFSJPSFT BQBUÓBZTPNOPMFODJB RVFQVFEFMMFWBSBMDPNBZRVFTFBDPNQB×BEFBMUF SBDJPOFTFOFMFMFDUSPDBSEJPHSBNB Tabla 11.5. Principales trastornos del metabolismo del agua, sodio y potasio. 4.3. Trastornos del equilibrio ácido-básico t Acidosis respiratoria. &TVOBBMUFSBDJØORVFTFQSPEVDFQPSFMBVNFOUPEFMÈDJEP DBSCØOJDPFOMBTBOHSF-PTQSJODJQBMFTTJHOPTDMÓOJDPTTPOIJQPWFOUJMBDJØO DPOSFTQJ SBDJPOFTTVQFSGJDJBMFT ZTPNOPMFODJB RVFQVFEFQSPHSFTBSBFTUVQPSZDPNB t Acidosis metabólica. 4F EFCF B MB EJTNJOVDJØO EFM CJDBSCPOBUP FO MB TBOHSF -PT TJHOPTDMÓOJDPTQSJODJQBMFTNÈTTJHOJGJDBUJWPTTPOSFTQJSBDJØOEF,VTTNBVM SFTQJSB DJØO SÈQJEB Z QSPGVOEB DFGBMFB OÈVTFBT WØNJUPT Z EFTPSJFOUBDJØO RVF QVFEFO QSPHSFTBSIBTUBFMDPNB t Alcalosis respiratoria. 4F QSPEVDF QPS MB EJTNJOVDJØO EFM ÈDJEP DBSCØOJDP FO MB TBOHSF4FBDPNQB×BEFIJQFSWFOUJMBDJØO BVNFOUPEFMBFMJNJOBDJØOEFEJØYJEPEF DBSCPOPQPSMPTQVMNPOFT BUVSEJNJFOUPFJODPOTDJFODJB t Alcalosis metabólica. "QBSFDFQPSFMBVNFOUPEFCJDBSCPOBUPFOMBTBOHSF"MHVOPT EFMPTTJHOPTRVFTFQVFEFOPCTFSWBSTPOEFCJMJEBENVTDVMBS UFUBOJB USBTUPSOPTEFM SJUNPDBSEJBDPZEFQSFTJØOEFMBTSFTQJSBDJPOFT Caso Práctico 4 6OBQBDJFOUFEFB×PTBDVEFBMIPTQJUBMQPSRVFEFTEF IBDFEÓBTQSFTFOUBVOEPMPSNVZJOUFOTPFJOUFSNJUFOUF RVFTFJSSBEJBEFTEFMB[POBMVNCBSBMPMBSHPEFMUSBZFDUP EFMVSÏUFSIBTUBMPTHFOJUBMFTZDBSBJOUFSOBEFMNVTMP4F BDPNQB×BEFVOBEJTNJOVDJØOEFMBEJVSFTJT/PQSFTFOUB GJFCSFOJOJOHÞOPUSPTÓOUPNBB×BEJEP &OMBBOBMÓUJDBBQBSFDFOTJHOPTDMBSPTEFIFNBUVSJBZEF QJVSJB a) {2VÏUJQPEFQBUPMPHÓBDSFFTRVFQBEFDFMBQBDJFOUF b) {2VÏTPOMPTDÈMDVMPT c) {1VFEFBDPNQB×BSTFEFPUSPTTÓOUPNBTPTJHOPT d) {2VÏØSHBOPTEFMBQBSBUPVSJOBSJPQVFEFOWFSTFBGFD UBEPT 222 Solución: a) & TUPTTÓOUPNBT UBMZDPNPMPTEFTDSJCFMBQBDJFOUF TVF MFOBQBSFDFSFOQFSTPOBTRVFUJFOFODÈMDVMPTFOFMSJ ×ØOPFOMBTWÓBTVSJOBSJBT WÏBTFMB'JHVSB b) -PTDÈMDVMPTTPODPODSFDJPOFTEFTVTUBODJBTRVFDSJTUB MJ[BO UBMFTDPNPMPTPYBMBUPT FMGPTGBUPEFDBMDJPPFM ÈDJEPÞSJDP4POEFDPMPSZEFUBNB×PWBSJBCMFT EFTEF BSFOJMMBTIBTUBQJFESBTEFWBSJPTDFOUÓNFUSPT c) 1VFEFBDPNQB×BSTFEFPUSPTTÓOUPNBT UBMFTDPNPOÈV TFBT WØNJUPT QPMBRVJVSJB IFNBUVSJB EJTVSJBZUFOFTNP SFDUBM d) "EFNÈT EF FO FM SJ×ØO QVFEFO BQBSFDFS FO UPEP FM USBZFDUPEFMBTWÓBTVSJOBSJBT VSÏUFSFTZWFKJHB Aparato urinario. Procedimientos relacionados 11 5. Sondaje del aparato urinario &Msondajedel aparato urinarioPsondaje vesical (cateterismo)DPOTJTUFFOMBJOUSP EVDDJØOEFVOBTPOEBQPSMBVSFUSBIBTUBMBWFKJHBVSJOBSJB QBSBQSPQPSDJPOBSVO TJTUFNBEFESFOBKFBSUJGJDJBMZ QPSUBOUP QBSBDPNVOJDBSMBWFKJHBVSJOBSJBDPOFM FYUFSJPS ZBTFBDPOGJOFTEJBHOØTUJDPTDPNPUFSBQÏVUJDPT Tipos de sondajes, según el tiempo de permanencia de la sonda Intermitente y/o temporal %FTQVÏTEFSFBMJ[BSFMTPOEBKF TFSFUJSBMBTPOEBPTFNBOUJFOFEVSBOUFVOFTQBDJPDPSUPEF UJFNQP4FVUJMJ[BFOQBDJFOUFTDPOSFUFODJØOVSJOBSJB QBSBSFDPHFSNVFTUSBTEFPSJOBFTUÏSJMFT QSFWFOJSJOGFDDJPOFT FOQPTUPQFSBUPSJP Importante &M sondaje TPMP EFCF BQMJDBSTF DVBOEP TFB estrictamente necesario, QPSRVF MMFWB BTPDJBEP FM SJFTHP EF JOUSPEVDJS NJDSPPSHB OJTNPT FO FTUSVDUVSBT OPSNBM NFOUF FTUÏSJMFT P EF QSPEVDJS USBVNBUJTNPT FO MBT FTUSVDUVSBT QPSMBRVFQBTBMBTPOEB " QBSUJS EF QSPDFEJNJFOUPT RVJ SÞSHJDPT UBNCJÏO QVFEFO TPO EBSTF MPT VSÏUFSFT P MB QFMWJT SFOBM Permanente La sonda permanece durante un periodo de tiempo más largoQBSBQFSNJUJSFMESFOBKFDPOUJOVPEF MBPSJOB4FVUJMJ[BFOMPTNJTNPTDBTPTRVFFMBOUFSJPSZUBNCJÏOQBSBFWJUBSMBEJVSFTJTFJSSJHBS DPOUSPMBSMBEJVSFTJT JSSJHBSMBWFTÓDVMB Tabla 11.6. Tipos de sondajes, según el tiempo de permanencia de la sonda. 5.1. Tipos de sondas -BT TPOEBT TPO UVCPT EF EJTUJOUP DBMJCSF EJÈNFUSP JOUFSOP GBCSJDBEPT DPO EJGFSFOUFT NBUFSJBMFTMÈUFY TJMJDPOB QMÈTUJDPPNFUBM QPDPVUJMJ[BEBT Foley 4POEBýFYJCMFRVFQSFTFOUBVOBQVOUBSFEPOEFBEBPBDPEBEB DPOEPT PUSFTMVDFTFOTVJOUFSJPS6OBEFFMMBTTJSWFQBSBESFOBSMBPSJOB PUSB QBSBMMFOBSFMCBMØOIJODIBCMF TJUVBEPFOFMFYUSFNPEFMBTPOEB DPO BHVBPTVFSPåTJPMØHJDP RVFQFSNJUFFMBODMBKFEFOUSPEFMBWFKJHB ZMB UFSDFSB TPOEBEFUSFTMVDFT TFVUJMJ[BQBSBMBJSSJHBDJØOEFMBWFKJHB-B OVNFSBDJØONÈTGSFDVFOUFFOMPTBEVMUPTFTEFVOJEBEFT'SFODI Web www.fisterra.com/material/ tecnicas/catetvesical/ catetvesical.asp &OFTUBQÈHJOBFODPOUSBSÈTNÈT JOGPSNBDJØO FO SFMBDJØO DPO FM TPOEBKFWFTJDBM Sonda de Foley Sondas de 1, 2 y 3 luces Robinson 4POEBSÓHJEBEFVOBTPMBMV[ DPOQVOUBSFEPOEFBEBPBDPEBEBFODVZB QSPYJNJEBEIBZVOPPNÈTPSJåDJPT4FVTBFOTPOEBKFTUFNQPSBMFTQBSB QPDPUJFNQP Pezzer 4POEBTFNJSSÓHJEBZSFDUBEFVOBTPMBMV[ DPOQVOUBGVOHJGPSNF RVF QVFEFUFOFSEPTPNÈTPSJåDJPT4FJOTFSUBRVJSÞSHJDBNFOUFZSFRVJFSF VOBTVUVSBFOMBQJFMQBSBJONPWJMJ[BSMB4FFNQMFBFOFMESFOBKFTVQSB QÞCJDPZFOFMSFOBM Malecot 4POEBTFNJSSÓHJEBSFDUBEFVOBTPMBMV[ DPOVOBQVOUBTJNJMBSBMB 1F[[FS QFSPEFPSJåDJPTNÈTHSBOEFT4FJOTFSUBRVJSÞSHJDBNFOUFZOP TFJOUSPEVDFFOMBVSFUSB Punta acotada y punta redondeada de una sonda Robinson Tabla 11.7. Tipos de sondas más utilizadas. 223 11 Aparato urinario. Procedimientos relacionados 5.2. Sondaje vesical -PSFBMJ[BOMPTFOGFSNFSPT&MBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBDPMBCPSBNFEJBOUFMBEJTQPTJDJØO EFUPEPFMFRVJQPOFDFTBSJPZMBQSFQBSBDJØOEFMQBDJFOUF BTÓDPNPEVSBOUFFMQSPDF EJNJFOUPEFTPOEBKF TJGVFTFOFDFTBSJP Procedimiento 1. Colocación de la sonda Recursos materiales &RVJQP QBSB SFBMJ[BS MB IJHJFOF HFOJUBM cuña, palangana con agua caliente, jabón, esponja, toalla, guantes desechables, guantes estériles, antiséptico, gasas o torundas de algodón estériles Z recipiente para ellas, paños estériles (uno fenestrado), pinza de disección, lubricante urológico anestésico, jeringa de 10 mililitros, agua o suero estéril, sonda vesical del número apropiado, bolsa de drenaje de orina P sistema de diuresis horaria, soporte para la bolsa de diuresis, batea, bolsa de basura, cinta adhesiva QBSBGJKBSBMNVTMP , recipiente para toma de muestra TJFTOFDF TBSJP , bata Z mascarilla PQDJPOBM . Protocolo de actuación 1. -BWBSTFMBTNBOPT QPOFSTFMPTHVBOUFTZFYQMJDBSFMQSPDF EJNJFOUPBMQBDJFOUFZQFEJSMFTVDPMBCPSBDJØO 2. 1SPQPSDJPOBSMFJOUJNJEBE DPMPDBOEPVOCJPNCP TJFTOFDF TBSJP 3. $PMPDBSMF FO EFDÞCJUP TVQJOP DPO MBT SPEJMMBT GMFYJPOBEBT Z TFQBSBEBT TJ FT NVKFS FO QPTJDJØO HJOFDPMØHJDB DPO MBT QJFSOBT FYUFOEJEBT TJ FT WBSØO EF GPSNB RVF RVFEF FYQVFTUPFMNFBUPVSFUSBM 4. -BWBSMB[POBHFOJUBM WÏBTFMB6OJEBE EFTQVÏTEFDPMP DBSMBDV×B 5. 2VJUBSTFMPTHVBOUFTZMBWBSTFEFOVFWPMBTNBOPT TFHÞO MBUÏDOJDBRVJSÞSHJDB 6. 1POFSTFHVBOUFTFTUÏSJMFTZEFMJNJUBSMB[POBHFOJUBMDPOVO QB×PGFOFTUSBEP$PMPDBSPUSPTQB×PTFTUÏSJMFTQBSBBNQMJBS FMDBNQP 7. -JNQJBSMB[POBDPOMBTQJO[BTZMBTHBTBTPUPSVOEBTFNQB QBEBTFOFMBOUJTÏQUJDP4FHVJSMBEJSFDDJØOEFMPNÈTMJNQJP BMPNÈTDPOUBNJOBEP&OMBNVKFSTFIBSÈVONPWJNJFOUP a b c d Fig. 11.12. Ejemplo de técnica de sondaje vesical con muñeco clástico. 224 Claves y consejos &O VO QBDJFOUF DPO VOB TPOEB WFTJDBM QFSNBOFOUF FT JNQPSUBOUFmantener la permeabilidadEFMTJTUFNBEFESF OBKF1BSBFMMPFTOFDFTBSJPDPNQSPCBS t2VFOPIBZBPCTUSVDDJØOFOMBTPOEB t2VF MB TPOEB FTUÈ CJFO TVKFUB BM NVTMP EFM QBDJFOUF Z CJFODPOFDUBEBDPOMBCPMTBEFESFOBKF t2VFMBTPOEBOPFTUÏFOSPMMBEB 8. 9. 10. 11. 12. EFBSSJCBBCBKPZFOFMWBSØOVONPWJNJFOUPFTQJSBMEFTEF FMNFBUPVSFUSBMIBTUBMBCBTFEFMHMBOEF WÏBTFMB'JHVSB B $PODBEBUPSVOEBTFIBSÈVOBTPMBQBTBEB SFQJ UJFOEPDPOPUSB4FDBS $PNQSPCBS RVF OP FYJTUFO GVHBT FO MB TPOEB EF 'PMFZ MMFOBOEPZWBDJBOEPFMCBMØODPOBHVBPTVFSPGJTJPMØHJDP FTUÏSJM-VCSJDBSMBQVOUB WÏBTFMB'JHVSBC *OUSPEVDJS MB TPOEB MVCSJDBEB &O MB mujer, DPO VOB NBOP TFTFQBSBOMPTMBCJPTNBZPSFTZNFOPSFTFOFMvarón, DPO VOBNBOPTFTVKFUBFMQFOF WÏBTFMB'JHVSBDZE .JFOUSBTUBOUP FMFYUSFNPEFMBTPOEBFTUBSÈTPCSFMBCBUFB $VBOEPGMVZFMBPSJOB TFPCUJFOFVOBNVFTUSB TJFTOFDFTB SJP ZTFMMFOBFMCBMØODPNQSPCBOEPRVFTFFODVFOUSBFO MB WFKJHB 1BSB FM TPOEBKF QFSNBOFOUF DPOFDUBS MB TPOEB BMTJTUFNBDPMFDUPSEFEJVSFTJTZGJKBSFOFMNVTMPDPODJOUB BEIFTJWB QBSBFTUBCJMJ[BSMBTPOEB 4FDBSFMQFSJOÏEFMQBDJFOUFZEFKBSMPDØNPEBNFOUFJOTUB MBEP 3FDPHFSFMFRVJQP MBWBSTFMBTNBOPT ZBOPUBSZDPNVOJDBS DVBMRVJFSEBUPEFJOUFSÏTPCTFSWBEPEVSBOUFMBSFBMJ[BDJØO EFMBUÏDOJDB Fig. 11.13. Material necesario para realizar un sondaje vesical. Aparato urinario. Procedimientos relacionados 11 5.3. Cuidados del paciente sondado "EFNÈTEFMDVJEBEPEFMBBTFQTJB FOFMQBDJFOUFTPOEBEPEFCFOBQMJDBSTFPUSBTNF EJEBT QBSB GBDJMJUBS FM ESFOBKF Z QSFWFOJS MB JOGFDDJØO RVFFTUÈ SFMBDJPOBEB DPO MB JOTFSDJØOEFMBTPOEB DPOMBVOJØOEFFTUBDPOFMUVCPEFESFOBKFFOJSSJHBDJPOFT DPO MBSFDPHJEBEFNVFTUSBTZDPOFMSFGMVKP Procedimiento 2. Cuidados de enfermería en pacientes sondados Protocolo de actuación 1. 4POEBS TPMP TJ FT FTUSJDUBNFOUF OFDFTBSJP Z QPS FM NFOPS UJFNQP QPTJCMF 6UJMJ[BS QSFGFSFOUFNFOUF PUSBT NFEJEBT DPMFDUPSFTFYUFSOPT FUD DVBOEPTFQVFEB 2. &NQMFBS QSFGFSFOUFNFOUF VO sistema cerrado FO TPOEBKFT EFNÈTEFIPSBT RVFOPEFCFEFTDPOFDUBSTFEVSBOUFTV VUJMJ[BDJØO&MTJTUFNB FTUÏSJM DPOTUBEFVOB llave de vaciado FOFMFYUSFNPEJTUBMEFMBCPMTB VOB válvula antirreflujoFO FMFYUSFNPQSPYJNBMEFMBCPMTBZVOBzona para la extracciónEFMBNVFTUSBEFPSJOB 3. -BWBSTFMBTNBOPTBOUFTEFNBOJQVMBSMBTPOEB FMUVCPPMB CPMTBEFESFOBKF ZVTBSHVBOUFT 4. /PFMFWBSMBCPMTBQPSFODJNBEFMOJWFMEFMBWFKJHB ZQJO [BSFMUVCPFOMBTNPWJMJ[BDJPOFT 5. 7BDJBSMBCPMTBQFSJØEJDBNFOUF 6. &WJUBSBDPEPTVPCTUSVDDJPOFTFOFMUVCPEFESFOBKF 7. -BWBSMB[POBQFSJOFBMHFOJUBMZMB[POBEFDPOUBDUPEFMB TPOEB BM NFOPT EPT WFDFT BM EÓB Z VUJMJ[BS EFTQVÏT VO BOUJTÏQUJDP 8. 0CUFOFSMBTNVFTUSBTEFPSJOBBUSBWÏTEFMB[POBEFQVO DJØOFTQFDÓGJDB DPONBUFSJBMFTUÏSJM 9. 3FWJTBSQFSJØEJDBNFOUFMBTPOEB QBSBEFUFDUBSPCTUSVDDJP OFTZFYVEBEPT 10. &TUJNVMBSFMDPOTVNPEFMÓRVJEPT QBSBFWJUBSMBÏTUBTJTEFMB PSJOBSFTJEVBM 11. 3FHJTUSBSMBJOHFTUJØOZMBFMJNJOBDJØO ZPCTFSWBSFMBTQFDUP EFMBPSJOB 12. 1SPNPWFS TJFNQSF RVF TFB QPTJCMF MB NJDDJØO WPMVOUBSJB QBSBFWJUBSFMSJFTHPEFJOGFDDJØORVFDPOMMFWBFMDBUFUFSJTNP 13. 1SPQPSDJPOBSBMQBDJFOUFMBTQBVUBTOFDFTBSJBTQBSBFMBVUP DVJEBEPEFMBTPOEBQFSNBOFOUFFOTVEPNJDJMJP Fig. 11.14. Vaciado de bolsa o colector de orina. Es muy importante no elevar la bolsa por encima del nivel de la vejiga y pinzar el tubo. 5.4. Irrigación vesical -Birrigación vesical TFMMFWBBDBCPQBSBNBOUFOFSQFSNFBCMFMBTPO EBWFTJDBM FMJNJOBSVOBPCTUSVDDJØO SFTUPTQPTRVJSÞSHJDPT PJSSJHBSMB WFKJHBDPONFEJDBDJØO Sonda vesical 3 luces Agua estéril 1VFEFIBDFSTFDPOTVFSPGJTJPMØHJDPPTPMVDJPOFTBOUJTÏQUJDBT"DUVBM NFOUF EFCJEPBMSJFTHPEFJOGFDDJØORVFMMFWBBTPDJBEB MBNBOJQVMB DJØOEFMPTTJTUFNBTEFESFOBKFVSJOBSJPTFSFBMJ[BDVBOEPFTFTUSJDUB NFOUFOFDFTBSJP &OMPTTJTUFNBTEFJSSJHBDJØOIBZRVFPCTFSWBSMBQFSNFBCJMJEBEEFMESFOB KF FMWPMVNFOEFMÓRVJEPFMJNJOBEP FMDPMPS MBUSBOTQBSFODJB MBQSFTFODJB EFDPÈHVMPTZMBSFBDDJØOEFMQBDJFOUFEVSBOUFFMQSPDFEJNJFOUP%FTQVÏT TFBOPUBSÈOMBTPCTFSWBDJPOFTFOMPTTJTUFNBTEFSFHJTUSPEFFOGFSNFSÓB Bolsa recolectora Sistema de irrigación doble de diuresis Fig. 11.15. Elementos para realizar una irrigación vesical. 225 11 Aparato urinario. Procedimientos relacionados Importante &M colector de orina peneano FT VOBGVOEBFMÈTUJDBRVFTFEFTMJ [BTPCSFFMQFOF 4V FYUSFNP EJTUBM QSFTFOUB VO PSJGJDJP BM RVF TF MF DPOFDUB VOBCPMTBQBSBMBSFDPHJEBEF PSJOB 4VFYUSFNPQSPYJNBMRVFEBGJKB EPBMBCBTFEFMQFOFNFEJBOUF VOTJTUFNBBEIFTJWP -BJSSJHBDJØOQVFEFTFSintermitente Pcontinua Intermitente 4JFMTJTUFNBFTBCJFSUP TFJOUSPEVDFFMMÓRVJEP BHVBEFTUJMBEB TVFSPåTJPMØHJDPPTVFSPTBMJOP DPO VOBKFSJOHBEFNJMJMJUSPT DPOFDUBEBBMPSJåDJPEFESFOBKFEFMBTPOEB 4JFMTJTUFNBFTDFSSBEP MBTPOEBWFTJDBMEFWÓBT TFDPOFDUBBMBCPMTBDPMFDUPSBZBVOFRVJQP EFHPUFP EFGPSNBRVFTFQVFEFBMUFSOBSMBJSSJHBDJØOZFMWBDJBEPEFMBWFKJHB Continua 4FMMFWBBDBCPBUSBWÏTEFVOBTPOEBEF'PMFZEFWÓBT VUJMJ[BOEPVOTJTUFNBEFJSSJHBDJØO DFSSBEP-BTPMVDJØOEFMBWBEPTFDPOFDUBFOMBWÓBEFMBTPOEBDPSSFTQPOEJFOUFZTFDPMPDBFOVO QPSUBTVFSPT QBSBRVFEFTDJFOEBEVSBOUFFMUJFNQPJOEJDBEP Tabla 11.8. Tipos de irrigación. Procedimiento 3. Retirada de la sonda vesical Recursos materiales &RVJQP QBSB SFBMJ[BS MB IJHJFOF HFOJUBM WFS TPOEBKF WFTJDBM Z NBUFSJBM QBSB MB SFUJSBEB EF MB TPOEB HVBOUFT EFTFDIBCMFT HBTBTFTUÏSJMFT BOUJTÏQUJDPZKFSJOHBEFNM Protocolo de actuación 1. -BWBSTFMBTNBOPT QPOFSTFMPTHVBOUFTZFYQMJDBSFMQSPDF EJNJFOUPBMQBDJFOUFZQFEJSMFTVDPMBCPSBDJØO 2. 3FBMJ[BSFMMBWBEPZEFTJOGFDDJØOEFMPTHFOJUBMFT 3. $POFDUBSMBKFSJOHBFOMBWÈMWVMBEFMBTPOEB 4. "TQJSBSZFYUSBFSFMBHVBEFTUJMBEB QBSBEFTJOGMBSFMHMPCP Web www.cancervejiga.es/Sondaje%20Vesical.pdf "RVÓFODPOUSBSÈTNÈTJOGPSNBDJØOFJNÈHFOFTSFMBDJPOBEBT DPOFMTPOEBKFWFTJDBM 5. 1FEJSMFBMQBDJFOUFRVFSFTQJSFMFOUBZQSPGVOEBNFOUF QBSB GBWPSFDFSMBSFMBKBDJØOEFMFTGÓOUFSVSFUSBM 6. &YUSBFSDPOTVBWJEBEMBTPOEBIBTUBSFUJSBSMB 7. 3FUJSBSMBDV×BZUPEPFMNBUFSJBMVUJMJ[BEP 8. -BWBSTFMBTNBOPTZBOPUBSZDPNVOJDBSDVBMRVJFSEBUPEF JOUFSÏTPCTFSWBEP Caso Práctico 5 5SBT VOB JOUFSWFODJØO RVJSÞSHJDB BC EPNJOBM B-VJTMFDPMPDBOVOBTPOEB EF 'PMFZ DPO VO TJTUFNB DPMFDUPS EF EJVSFTJTDFSSBEP a) {$ØNP TF DPNQSVFCB MB QFS NFBCJMJEBEEFMBTPOEB Actividades 24. *OEJDBDVÈMFTMBEJGFSFO DJBFOUSFFMTPOEBKFUFN QPSBMZFMQFSNBOFOUF 25. {2VÏ NBUFSJBM EFCFSÓBT QSFQBSBS QBSB MB SFBMJ [BDJØOEFVOBJSSJHBDJØO WFTJDBM 26. {1BSBRVÏTFVUJMJ[BFMDP MFDUPSEFPSJOBFOFMIPN CSF 226 b) 4 J FM NÏEJDP QSFTDSJCF RVF TF IBHBVOBJSSJHBDJØOEFMBTPOEB {DVÈMFTFMPCKFUJWP Solución: a) )BZ RVF BTFHVSBSTF EF RVF OP FTUÈ PCTUSVJEB Z EF RVF BEFNÈT FTUÈCJFOTVKFUBBMNVTMPZDPSSFD UBNFOUF DPOFDUBEB B MB CPMTB EF ESFOBKF ZQPSÞMUJNPRVFOPFTUÏ FOSPMMBEB b) .BOUFOFS MB QFSNFBCJMJEBE EF MB TPOEB FMJNJOBS QPTJCMFT FMFNFOUPT RVF MB PCTUSVZBO SFTUPTQPTRVJSÞSHJDPT FJSSJHBSMBWFKJHBDPONFEJDBDJØO "QBSBUPVSJOBSJP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 11 6. Diálisis Arteria -BdiálisisFTVOQSPDFEJNJFOUPEFEFQVSBDJØOEFMBTBOHSF QBSBFMJNJ OBSMPTMÓRVJEPTZQSPEVDUPTEFEFTFDIP VSFB ÈDJEPÞSJDP DSFBUJOJOB FUD DVBOEPMPTSJ×POFTOPQVFEFOIBDFSMP QPSVOBJOTVGJDJFODJBSFOBM 1FSNJUFSFHVMBSFMFRVJMJCSJPIJESPFMFDUSPMÓUJDPZÈDJEPCÈTJDP &OMBEJÈMJTJTJOUFSWJFOFOUSFTQSPDFTPTRVÓNJDPTMBEJGVTJØO MBØTNPTJTZMB VMUSBGJMUSBDJØO QBSBJHVBMBSMBTDPODFOUSBDJPOFTEFMPTMÓRVJEPTTJUVBEPTBBN CPTMBEPTEFVOBNFNCSBOBTFNJQFSNFBCMF MBTBOHSFZFMMÓRVJEPEFEJBMJ [BEP %FFTUBGPSNB FMFYDFTPEFTPMVUPTZEFBHVBTFEFTQMB[BEFTEFMB TBOHSFBMMÓRVJEPEFEJBMJ[BEP Vena Cámara venosa Filtrado de sangre Detector de presión arterial Bomba de sangre Dializador 6.1. Tipos de diálisis Medidor de presión de flujo A. Hemodiálisis $POTJTUFFOMBFYUSBDDJØOEFMBTBOHSFEFMQBDJFOUFQBSBIBDFSMBQBTBSBUSB WÏTEFVOdializador (riñón artificial), EPOEFTFWBOBFMJNJOBSMPTQSPEVDUPTEF EFTFDIPUØYJDPT EFQVSÈOEPMB QBSBRVFSFJOHSFTFEFOVFWP ZBEFQVSBEB FO MBDJSDVMBDJØOTBOHVÓOFBEFMQBDJFOUF%VSBOUFFMQSPDFTPTFB×BEFVOBOUJDPB HVMBOUF IFQBSJOB BMBTBOHSFFYUSBÓEBQBSBGBDJMJUBSTVDJSDVMBDJØOQPSFMEJBMJ [BEPS-PTBDDFTPTBMBDJSDVMBDJØOEFMQBDJFOUFQBSBEJÈMJTJTTPOMPTTJHVJFOUFT Medidor de presión venosa Jeringa de heparina (anticoagulante) Fig. 11.16. Esquema de un sistema de hemodiálisis. Fístula arteriovenosa 1SPDFEJNJFOUPRVJSÞSHJDPNFEJBOUFFMRVFTFFTUBCMFDFMBVOJØOFOUSFVOBBSUFSJB ZVOBWFOB QPSTVTDBSBTMBUFSBMFT (FOFSBMNFOUFTFSFBMJ[BBMBBMUVSBEFMB NV×FDB IBDJFOEPVOPSJåDJPDPNÞO&TUFNÏUPEPQFSNJUFJOUSPEVDJSEPTBHVKBT EFHSBODBMJCSF VOBFOMBWÓBBSUFSJBMZPUSBFOMBWFOPTB Derivación o shunt arteriovenoso $POTJTUFFODPOFDUBSVOBBSUFSJBZVOBWFOBBUSBWÏTEFVODBUÏUFS&TUFTBMFEFMB QJFMZGPSNBVOBSDPDFSSBEPFOFMRVFTFFODVFOUSBVODPOFDUPS$POTVTFQBSB DJØOQFSNJUFVUJMJ[BSEPTWÓBTTBOHVÓOFBT MBBSUFSJBMZMBWFOPTB (FOFSBMNFOUF TFSFBMJ[BFO[POBTQSØYJNBTBMBNV×FDBZFMUPCJMMP Injerto $POTJTUFFODPMPDBSVOIFUFSPJOKFSUPTVCDVUÈOFPFOFMBOUFCSB[P FMCSB[PPMB QPSDJØOTVQFSJPSEFMNVTMP&MFYUSFNPEJTUBMTFVOFDPOVOBBSUFSJBZFMQSPYJNBM DPOVOBWFOB Cateterización venosa $POTJTUFFOJOTFSUBSVODBUÏUFSÞOJDPFOGPSNBEF: PEFEPCMFMV[ FOMBWFOB TVCDMBWJBPFOMBGFNPSBM UÏDOJDBEF4IBMEPO &TVOQSPDFEJNJFOUPEFVTPUFN QPSBM ZBRVFTVFMFEVSBSVOQSPNFEJPEFTFNBOBT Cateterización de la vena subclavia Cateterización de la vena femoral Tabla 11.9. Algunos de los procedimientos utilizados para acceder a la circulación del paciente. B. Diálisis peritoneal &T VO NÏUPEP EF filtración artificial EFQVSBDJØO FYUSBSSFOBM RVF VUJMJ[B MB NFNCSBOB QFSJUPOFBMEFMQSPQJPQBDJFOUFQBSBFMJOUFSDBNCJPFOUSFMBTBOHSFZFMMÓRVJEPEJBMJ[BOUF 1PSUBOUP FTintracorpóreo. &MQFSJUPOFPFTVOBNFNCSBOBTFSPTBRVFSFWJTUFMBDBWJEBEBCEPNJOBMBUSBWÏTEFMB DVBMTFFMJNJOBOMBTUPYJOBT&MFYDFTPEFBHVBWBIBDJBVOMÓRVJEPFTUÏSJMEFEJÈMJTJT RVF TFJOUSPEVDFFOMBDBWJEBEBCEPNJOBMNFEJBOUFVOBTPOEBRVFTFJNQMBOUBRVJSÞSHJDB NFOUFBUSBWÏTEFVOUSPDBS WÏBTFMB'JHVSB 227 11 "QBSBUPVSJOBSJP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT &M EJBMJ[BEP JOGVOEJEP FO MB DBWJEBE BCEPNJOBM MJUSPT EFCF QFSNBOFDFS FO FMMB EVSBOUFVOUJFNQPEFUFSNJOBEPEFTQVÏTTFESFOBFOVOBCPMTBEFEJÈMJTJTZTFSFQJUFFM QSPDFEJNJFOUP-BEVSBDJØOQVFEFWBSJBSEFTEFNFOPTEFVOBIPSBIBTUBIPSBTFO QBDJFOUFTFOdiálisis peritoneal continua ambulatoria %1"$ Líquido dializante Catéter Pared abdominal Catéter &TUFUSBUBNJFOUPQVFEFSFBMJ[BSTFEFGPSNBBVUPNÈUJDBPEFGPSNBNBOVBM %1"$ &TUB ÞMUJNBQFSNJUFMBEFBNCVMBDJØOEFMQBDJFOUFZ QPSUBOUP MBDPOTFSWBDJØOEFTVFTUJMP EFWJEB4VQSJODJQBMEFTWFOUBKBFTFMriesgo de peritonitis. Intestino -BdietaEFMQBDJFOUFTPNFUJEPBEJÈMJTJTEFCFTFSQPCSFFO t 4PEJP QBSBFWJUBSMBSFUFODJØOEFMÓRVJEPT Peritoneo t 1PUBTJP QVFTBMUFSBFMSJUNPDBSEJBDP t 1SPUFÓOBT QVFTEBOMVHBSBMBVNFOUPEFVSFBFOTBOHSF Líquido dializado Fig. 11.17. Esquema de un sistema de diálisis peritoneal. t "HVB QBSBFWJUBSMBSFUFODJØOEFMÓRVJEPTZGPSNBDJØOEFFEFNBT Procedimiento 4. Cuidados de enfermería Protocolo de actuación 1. &YQMJDBS FM QSPDFEJNJFOUP BM QBDJFOUF Z B TVT GBNJMJBSFT Z QSFQBSBSMPTQBSBFMUSBUBNJFOUP 2. 'BDJMJUBSBMQBDJFOUFVOQJKBNBZVOBCBUBMJNQJPTQBSBDBEB TFTJØO 3. "ZVEBSFOMBIJHJFOFEFMQBDJFOUF DVBOEPTFBOFDFTBSJP 4. .FEJSZSFHJTUSBSFMQFTPZMBTDPOTUBOUFTWJUBMFT 5. .FEJS Z SFHJTUSBS MPT WBMPSFT TÏSJDPT EF FMFDUSØMJUPT Z EFM FTUBEPIFNPEJOÈNJDP 6. .FEJS FM JOHSFTP Z MB QÏSEJEB EF MÓRVJEPT QBSB SFBMJ[BS FM CBMBODFEFMÓRVJEPT 7. 7JHJMBS FM QSPDFTP EF EJÈMJTJT QBSB DPOUSPMBS MPT QSPCMFNBT RVF QVFEBO BQBSFDFS FO FM QBDJFOUF P FO FM TJTUFNB EF EJBMJ[BEP 8. 7JHJMBSMBTEFTDPOFYJPOFTPBDPEBNJFOUPTEFMTJTUFNB 9. $POUSPMBSMBEJFUBQSFTDSJUBQPSFMNÏEJDPZDPMBCPSBSFOMB EJTUSJCVDJØOZFMBQPSUFEFBMJNFOUPT 10. 3FDPHFS UPEP FM NBUFSJBM Z DBNCJBS MB SPQB EF MB DBNB EFKBOEPUPEPQSFQBSBEPQBSBMBQSØYJNBTFTJØO 11. -JNQJBSZEFTJOGFDUBSUPEPFMNBUFSJBMVUJMJ[BEP JODMVJEBMB NÈRVJOBPTJTUFNBEFEJÈMJTJT 12. "UFOEFSBMQBDJFOUFFOMPTBTQFDUPTQTJDPTPDJBMFTSFMBDJPOB EPTDPOTVFTUBEPEFTBMVE Trato con el paciente -BTDPNQMJDBDJPOFTNÏEJDBT FNPDJPOBMFTZTPDJBMFTGBWPSF DFOMBTcrisis de los pacientes en diálisis crónica. &T GSFDVFOUF FO FTUPT QBDJFOUFT FM sentimiento de pérdida FO EJTUJOUBT ÈSFBT EF TV WJEB QÏSEJEB EF JOEFQFOEFODJB DBNCJPFOMBJNBHFOZFOMBGVODJØO )BZ RVF GBWPSFDFS MB FYQSFTJØO EF MPT TFOUJNJFOUPT Z UFNPSFTEFMQBDJFOUFZTVGBNJMJB CSJOEBSMFTBQPZPQBSB FOGSFOUBSTF B MBT DPNQMJDBDJPOFT Z UFNPSFT BDPOTFKBSMFT RVFFOUSFOFODPOUBDUPDPOVOHSVQPEFBQPZP FOFMRVF IBZB PUSPT QBDJFOUFT TPNFUJEPT B EJÈMJTJT Z FO HFOFSBM PSJFOUBSMFTQBSBFODPOUSBSSFDVSTPTRVFDPOUSJCVZBOBNFKP SBSTVTJUVBDJØO Caso Práctico 6 &O FM QMBO EF USBCBKP EJBSJP EFM IPTQJUBM EPOEF USBCBKBT IBZRVFQSFQBSBSFMQSPUPDPMPEFDPMPDBDJØOEFVOBTPO EB'PMFZZEFVOTJTUFNBEFESFOBKFVSJOBSJPDFSSBEPBVO QBDJFOUFEFB×PT a) &YQMJDB DØNP TF GJKB MB TPOEB Z DØNP TF DPNQSVFCB RVFFTUÈDPMPDBEBDPSSFDUBNFOUF b) {2VÏQBVUBTIBZRVFUFOFSFODVFOUBQBSBNBOUFOFSMB QFSNFBCJMJEBEEFMTJTUFNBEFESFOBKF 228 Solución: a) 'JKBSFOFMNVTMPDPODJOUBBEIFTJWB QBSBFTUBCJMJ[BSMB TPOEB$VBOEPGMVZFMBPSJOB RVJFSFEFDJSRVFMBTPOEB FTUÈDPMPDBEBDPSSFDUBNFOUF FOFTFNPNFOUPMMFOBFM HMPCPQBSBGJKBSMB b) )BZRVFFWJUBSRVFMBTPOEBGPSNFBDPEBEVSBTZBEF NÈT IBCSÈ RVF JSSJHBS DVBOEP TFB OFDFTBSJP QBSB NBOUFOFSTVQFSNFBCJMJEBEZFWJUBSTVPCTUSVDDJØOQPS BDÞNVMPEFQSPEVDUPTEFEFTFDIP "QBSBUPVSJOBSJP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 11 Sínt esis 'JTJPMPHÓB tPelvis: DPOUJOVBDJØOVSÏUFS tMédula JOUFSOB tCorteza FYUFSOB &TUSVDUVSB NBDSPTDØQJDB 3J×ØO Corpúsculo renal: t(MPNÏSVMP t$ÈQTVMB#PXNBO &TUSVDUVSB NJDSPTDØQJDB Túbulos: t$POUPSOFBEPQSPYJNBM t"TBEF)FOMF t$POUPSOFBEPEJTUBM "OBUPNÓB Aparato urinario 7ÓBT VSJOBSJBT t*OHFTUB t1ÏSEJEBT 3FHVMBDJØO Uréteres: VOFOSJ×POFTDPOWFKJHB Vejiga: ØSHBOPSFDFQUPSEFMBPSJOB Uretra: VOFWFHJKBDPOFMFYUFSJPS Agua y electrólitos 3FBCTPSDJØO 4FDSFDJØO Excreción orina "HVBDPSQPSBM t"%) t"MEPTUFSPOB &MFDUSØMJUPT t3J×ØO t3FTQJSBDJØO t4JTUFNBUBNQØO «DJEPCBTF Equilibrio electrolítico y ácido-básico *OTFSDJØORVJSÞSHJDB 1F[[FS .BMFDPU 4POEBKFWFTJDBM t*OTFSDJØOQFSNBOFOUF t*OTFSDJØOUFNQPSBM $VJEBEPT BQBDJFOUFT DPO QBUPMPHÓB EFMBQBSBUP VSJOBSJP Formación orina 'JMUSBDJØO *OTFSDJØOVSFUSBM 3PCJOTPO 'PMFZ )FNPEJÈMJTJT t&YUSBDDJØOEFTBOHSFDPO CPNCFPIBDJBVOEJBMJ[BEPS %JÈMJTJT QFSJUPOFBM t'JMUSBDJØOBSUJGJDJBMRVFVUJMJ[B MBNFNCSBOBQFSJUPOFBM %JÈMJTJT 229 11 "QBSBUPVSJOBSJP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT NOTA: Todas las actividades de esta página deben hacerse en un cuaderno aparte. Comprueba t u aprendizaje Identificar y describir cada uno de los órganos que conforman el aparato urinario. 1. %FTDSJCFMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFDBEBVOPEFMPTØSHBOPT RVFDPNQPOFOFMBQBSBUPVSJOBSJP 2. 4PCSF FTUB MÈNJOB NVEB JEFOUJGJDB DBEB VOP EF MPT ØSHBOPTRVFDPNQPOFOFMBQBSBUPVSJOBSJP 3. $JUBDVBUSPDPNQPOFOUFTRVFGPSNFOQBSUFEFMBFTUSVD UVSBNJDSPTDØQJDBEFMBOFGSPOB 4. {&ORVÏTFEJGFSFODJBMBVSFUSBNBTDVMJOBEFMBGFNF OJOB Describir los procesos de formación y las características de la orina. 5. #BKPMBTVQFSWJTJØOEFMQSPGFTPS PCTFSWBBMNJDSPTDP QJPØQUJDPVOTFEJNFOUPEFPSJOBZFMBCPSBVOFTRVFNB DPO MPT BTQFDUPT NÈT DBSBDUFSÓTUJDPT EF EJDIP TFEJ NFOUP 6. $POMBBZVEBEFMQSPGFTPS SFBMJ[BVOBOÈMJTJTEFPSJOB DPO UJSB SFBDUJWB DPNFSDJBM 1BSB FMMP OFDFTJUBT UJSBT SFBDUJWBTEFPSJOB VOBNVFTUSBEFPSJOBGSFTDBZVO SFMPKDPOTFHVOEFSP&YQMJDBMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFMPT SFTVMUBEPTPCUFOJEPT 7. {2VÏNÞTDVMPTJOUFSWJFOFOFOFMDPOUSPMEFMBWFKJHB 8. {)BZBMHVOBEJGFSFODJBFOUSFMPTQSPDFTPTEFSFBCTPS DJØOZTFDSFDJØOSFOBM Explicar los parámetros que se deben tener en cuenta para el control de un balance de líquidos. 9. %FTQVÏTEFFTUVEJBSUPEPTMPTDPOUFOJEPTSFMBDJPOBEPT DPOFMBQBSBUPVSJOBSJP {DØNPEFGJOJSÓBTMPTTJHVJFOUFT UÏSNJOPT Q) BMEPTUFSPOB IPSNPOBBOUJEJVSÏUJDBZTJT UFNBSFOJOBBOHJPUFOTJOB 10. {$VÈMFTTPOMPTJOPOFTRVFIBZFONBZPSQPSDFOUBKFFO FMMÓRVJEPJOUSBWBTDVMBS 230 11. -PT MÓRVJEPT EFM PSHBOJTNP QVFEFO QFSEFSTF P FMJNJ OBSTFBMFYUFSJPS BEFNÈTEFMBPSJOB BUSBWÏTEFy 12. {2VÏNFDBOJTNPTJOUFSWJFOFOFOMBSFHVMBDJØOEFMWPMV NFOEFBHVBFOFMPSHBOJTNP Definir los síntomas más característicos de la patología que afecta al aparato urinario. 13. 4PCSFVONBOJRVÓBEVMUP EFHFOJUBMFTJOUFSDBNCJBCMFT PCTFSWBFJEFOUJGJDBFMNFBUPVSFUSBMZTVTSFMBDJPOFT BOBUØNJDBT"OBMJ[BMBTQPTJCMFTSB[POFTQPSMBTRVF FTNÈTGSFDVFOUFMBDJTUJUJTFOMBTNVKFSFTRVFFOMPT WBSPOFT 14. #VTDBFOVOEJDDJPOBSJPFTQFDJBMJ[BEPMPTTJHVJFOUFT UÏSNJOPTUFUBOJB EJTVSJB QPMJVSJB IFNBUVSJB QPMBRVJV SJB QJVSJBZVSPMJUJBTJT 15. *OEJDBMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFMQFSJPEPEFPMJHVSJBZEF QPMJVSJBFOMBJOTVGJDJFODJBSFOBM 16. {%ØOEFTFMPDBMJ[BOMPTDÈMDVMPTFOMBOFGSPMJUJBTJTZFO VSPMJUJBTJT Identificar los diferentes tipos de sonda y saber aplicar los procedimientos adecuados a un paciente sondado. 17. &YQMJDBRVÏUJQPEFDVJEBEPTIBZRVFBQMJDBS DPNP QBSUFEFMQSPUPDPMP BVOQBDJFOUFRVFUJFOFVOTPOEBKF WFTJDBMQFSNBOFOUF 18. {2VÏNBUFSJBMUJFOFTRVFQSFQBSBSTJMBFOGFSNFSBWBB SFBMJ[BSVOTPOEBKFWFTJDBMBVOQBDJFOUFFODBNBEP 19. {1BSBRVÏDSFFTRVFTFVUJMJ[BOMPTTJTUFNBTDPMFDUPSFT EFEJVSFTJT 20. $JUBFMOPNCSFEFMBTTPOEBTWFTJDBMFTRVFDPOP[DBT *OEJDBDVÈMEFFMMBTTFVUJMJ[BDPONÈTGSFDVFODJBFOFM NFEJPIPTQJUBMBSJP Indicar las pautas a tener en cuenta al dispensar los cuidados de enfermería en un paciente dializado. 21. 3FBMJ[BVOKVFHPEFSPMFT EPOEFQPOHBTFOQSÈDUJDB MBSFMBDJØOFOUSFFMBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBZVOQBDJFOUF EFEJÈMJTJTZTVTGBNJMJBSFT UFOFODVFOUBMBEFQFOEFO DJB MBSVQUVSBEFTVSVUJOB MBBOTJFEBEZFMNJFEPRVF QVFEFTFOUJSFMQBDJFOUF 22. &OVOQBDJFOUFDPOJOTVGJDJFODJBSFOBM TPNFUJEPBEJÈ MJTJTDPOSFHVMBSJEBE TFEFDJEFIBDFSVOUSBTQMBOUFEF SJ×ØO3FBMJ[BVOUSBCBKPEFJOWFTUJHBDJØOEPOEFEFTDSJ CBTMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFMUSBTQMBOUFSFOBM TVTWFOUBKBT ZTVTJODPOWFOJFOUFT6UJMJ[B*OUFSOFUDPNPIFSSBNJFOUB EFCÞTRVFEB 23. #VTDBJOGPSNBDJØOFO*OUFSOFUSFMBDJPOBEBDPOMBEJÈMJTJT QFSJUPOFBM{$VÈMFTMBEJGFSFODJBFOUSFMBEJÈMJTJTQFSJ UPOFBMDPOUJOVBBNCVMBUPSJB %1$" ZMBEJÈMJTJTJOUFS NJUFOUF %* Unidad 12 4JTUFNBOFVSPFOEPDSJOP ZØSHBOPTEFMPTTFOUJEPT En esta unidad aprenderemos a: Y estudiaremos: t"OBUPNÓBEFMTJTUFNBOFSWJPTP t"OBUPNÓBEFMTJTUFNBFOEPDSJOP t'JTJPMPHÓBRVFSFMBDJPOBFMTJTUFNBOFSWJPTP DPOFMFOEPDSJOP t1BUPMPHÓBOFVSPFOEPDSJOBNÈTGSFDVFOUF t"OBUPNÓBZGJTJPMPHÓBEFMPTØSHBOPT EFMPTTFOUJEPT t1BUPMPHÓBNÈTGSFDVFOUFEFMPTØSHBOPT EFMPTTFOUJEPT t%FTDSJCJSMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFMPTØSHBOPT RVFDPOGPSNBOFMTJTUFNBOFSWJPTP t*EFOUJGJDBSZEFTDSJCJSDBEBVOP EFMPTØSHBOPTRVFDPOTUJUVZFO FMTJTUFNBFOEPDSJOP t&YQMJDBSMPTQSPDFTPTGJTJPMØHJDPT SFMBDJPOBEPTDPOFMTJTUFNB OFVSPFOEPDSJOP t*EFOUJGJDBSMPTTÓOUPNBTZTJHOPT EFMBQBUPMPHÓBRVFDPONÈTGSFDVFODJB BGFDUBBMTJTUFNBOFVSPFOEPDSJOP t*EFOUJGJDBSMBTQBSUFTBOBUØNJDBT EFMPTØSHBOPTEFMPTTFOUJEPT ZEFTDSJCJSMPTQSPDFTPTGJTJPMØHJDPT SFMBDJPOBEPTDPOFMMPT t%FTDSJCJSMBTDBSBDUFSÓTUJDBTDMÓOJDBT NÈTTJHOJGJDBUJWBTEFMBQBUPMPHÓB EFMPTØSHBOPTEFMPTTFOUJEPT 12 Sistema neuroendocrino y órganos de los sentidos 1. Introducción Web www.infermeravirtual.com/ es-es/actividades-de-la-vidadiaria/la-persona/dimensionbiologica/sistema-nervioso.html http://hnncbiol.blogspot. com/2008/01/sistema-nerviosocentral.html &OFTUBTQÈHJOBTQVFEFTBNQMJBS MB JOGPSNBDJØO TPCSF MB BOBUPNÓB EFM TJTUFNB OFSWJPTP DPO ÞUJMFT JNÈHFOFT RVF GBDJMJUBO TV DPNQSFOTJØO &MPSHBOJTNPIVNBOPEJTQPOF QBSBFMGVODJPOBNJFOUPEFUPEPTZDBEBVOPEFTVT ØSHBOPT EFVOPTNFDBOJTNPTEFJOUFHSBDJØOSFHJEPTQPSFMsistema neuroendocrino. &M sistema nervioso central USBOTNJUF JOGPSNBDJØO B UPEP FM PSHBOJTNP QPS NFEJP EF TF×BMFTFMÏDUSJDBT BUSBWÏTEFVOBSFEEFDPNVOJDBDJØO&OFTUFQSPDFTPDPMBCPSBFM sistema endocrinoDPOMBTFDSFDJØOEFVOBTFSJFEFIPSNPOBTRVFBDUÞBODPNPNFOTBKFSPTRVÓNJDPT"NCPTTJTUFNBTDPOUSPMBOZDPPSEJOBODBEBVOBEFMBTBDUJWJEBEFT RVFTFSFBMJ[BOFOFMJOUFSJPSEFMPSHBOJTNP QPSMPRVFTFDPOTJEFSBOMPTsistemas de regulación interna. "EFNÈT FMsistema nervioso, BUSBWÏTEFMPTórganos de los sentidos,QPTJCJMJUB ZGBDJMJUB MBSFMBDJØOEFMPSHBOJTNPDPOFMFYUFSJPS QPSMPRVFTFDPOTJEFSBDPNPFMsistema de relación externa. 2. Anatomía del sistema nervioso (SN) &MTJTUFNBOFSWJPTPQVFEFEJWJEJSTFTFHÞOTVTDBSBDUFSÓTUJDBTBOBUØNJDBTZGVODJPOBMFT 4FHÞOTVTcaracterísticas anatómicasTFEJWJEFFO Sistema nervioso central (SNC) Sistema nervioso periférico (SNP) &ODÏGBMP Importante -B divisiones (anatómica y funcial) EFM TJTUFNB OFSWJPTP TF TVQFSQPOFO EFUBMGPSNBRVFMPT DFOUSPTRVFDPOUSPMBOFMSNATF MPDBMJ[BO FO FM SNC (encéfalo), QFSPTVTGJCSBTOFSWJPTBT TJNQÈUJDBT Z QBSBTJNQÈUJDBT GPSNBO QBSUFEFMSNP. Sistema nervioso central Cerebro Médula espinal Sistema nervioso periférico Nervio periféricio t5FMFODÏGBMP DFSFCSP IFNJTGFSJP EFSFDIP Z IFNJTGFSJP /FSWJPTDSBOFBMFT J[RVJFSEP t0SJHFOFOFMFODÏGBMP t5SPODPFODFGÈMJDPEJFODÏMBGP UÈMBNP IJQPUÈMBNP IJQØåt1BSFTDSBOFBMFT 9** TJT NFTFODÏGBMP QSPUVCFSBODJBZCVMCPSBRVÓEFP t$FSFCFMP .ÏEVMBFTQJOBM /FSWJPTFTQJOBMFT t4VTUBODJBHSJT t0SJHFOFONÏEVMBFTQJOBM t4VTUBODJBCMBODB tQBSFT Tabla 12.1. Partes del SN según sus características anatómicas. 4FHÞOTVTcaracterísticas funcionalesTFEJWJEFFO Sistema nervioso somático o voluntario (SNS) /FSWJPTRVFJOFSWBOBMPTNÞTDVMPTFTRVFMÏUJDPT Sistema nervioso autónomo (SNA) t4JNQÈUJDPPUPSBDPMVNCBS t1BSBTJNQÈUJDPPDSBOFPTBDSP Tabla 12.2. Partes del SN según sus características funcionales. 2.1. Sistema nervioso central (SNC) &M4/$MPDPOTUJUVZFOFMencéfaloZMBmédula espinal, ZFTUÈGPSNBEPQPSOFVSPOBT PDÏMVMBTOFSWJPTBT DÏMVMBTHMJBMFT WBTPTTBOHVÓOFPTZUFKJEPDPOKVOUJWP4FFODVFOUSBSFDVCJFSUPQPSMBTmeningesZCB×BEPQPSFMlíquido cefalorraquídeo. -BTneuronas QSFTFOUBOVOHSBOOÞNFSPEFQSPMPOHBDJPOFT DBSBDUFSJ[BEBTQPSTVHSBO JSSJUBCJMJEBEZDPOEVDUJCJMJEBE-BT células glialesUJFOFOQSPMPOHBDJPOFTDPSUBTRVFTF SFMBDJPOBODPOMBTOFVSPOBT WBTPTTBOHVÓOFPTZUFKJEPDPOKVOUJWP 232 Sistema neuroendocrino y órganos de los sentidos 12 A. El encéfalo 3FQSFTFOUBBQSPYJNBEBNFOUFFMEFMQFTPDPSQPSBM1VFEFEJWJEJSTFFOtelencéfalo, tronco encefálicoZøcerebelo. t El telencéfalo-cerebro 4FMPDBMJ[BFOMBQBSUFTVQFSJPSEFMBNBTBFODFGÈMJDBZSFQSFTFOUBBQSPYJNBEBNFOUF FMEFFTUB&TUÈEJWJEJEPQBSDJBMNFOUF FOEPTIFNJTGFSJPT DFSFCSBMFT EFSFDIPF J[RVJFSEP TFQBSBEPTQPSVOBDJTVSBMPOHJUVEJOBMZVOJEPTQPSVODPOKVOUPEFGJCSBTP cuerpo calloso. Finalidad -BGVODJØOQSJODJQBMEFMcerebro FTcontrolar QSÈDUJDBNFOUFUPEBT MBT BDUJWJEBEFT TFOTPSJBMFT NP UPSBT JOTUJOUJWBTZFNPDJPOBMFTEFM TFSIVNBOP $BEBIFNJTGFSJPQSFTFOUBFOTVJOUFSJPSVOBDBWJEBEPWFOUSÓDVMPMBUFSBM RVFTFDPNVOJDB B USBWÏT EF VO PSJGJDJP DPO FM UFSDFS WFOUSÓDVMP EFM UÈMBNP &TUÈO TVCEJWJEJEPT FO cuatro lóbulos:GSPOUBM QBSJFUBM UFNQPSBMZPDDJQJUBM TFQBSBEPTFOUSFTÓQPSMBT cisuras de Rolando DFOUSBM de Silvio MBUFSBM Zparietooccipital WÏBTFMB'JHVSB -BDPSUF[BDFSFCSBMRVFFOWVFMWFFMDFSFCSPFTUÈGPSNBEBQPSEPTDBQBTVOBTVQFSGJDJBM DPOTUJUVJEBQPSDVFSQPTOFVSPOBMFTRVFGPSNBOMBsustancia gris,FOMBRVFIBZ VOBTFSJFEFQMJFHVFT PDJSDVOWPMVDJPOFTTFQBSBEBTFOUSFTÓQPSTVSDPTZVOBQSPGVOEB DPOTUJUVJEBQPSMBTQSPMPOHBDJPOFTEFMBTDÏMVMBTOFVSPOBMFT RVFDPOTUJUVZFOMBsustancia blanca. Cisura de Rolando Lóbulo parietal: interpreta las sensaciones cutáneas y musculares, y la comprensión del lenguaje. Lóbulo frontal: controla los movimientos voluntarios, los procesos intelectuales y la comunicación verbal. Lóbulo occipital: interpreta estímulos visuales. Lóbulo temporal: interpreta sensaciones auditivas, controla la memoria visual y la auditiva. Cisura de Silvio Fig. 12.1. Vista lateral de los hemisferios cerebrales. Lóbulo insular: controla la memoria. Está cubierto por el lóbulo temporal. tTronco encefálico &Mtronco encefálicoFTUÈDPOTUJUVJEPQPS WFÈTFMB'JHVSBFOMBQÈHJOBTJHVJFOUF t Diencéfalo:SPEFBEPFOTVQBSUFEPSTBMZMBUFSBMQPSMPTIFNJTGFSJPTDFSFCSBMFT TF QSPMPOHBDBVEBMNFOUFIBTUBFMNFTFODÏGBMP-PGPSNBOFMUÈMBNP FMIJQPUÈMBNPZ MBIJQØGJTJT t Mesencéfalo: TJUVBEPFOUSFFMEJFODÏGBMPZMBQSPUVCFSBODJB MPBUSBWJFTBVODPOEVDUP RVFDPNVOJDBFMUFSDFSWFOUSÓDVMPDPOFMDVBSUP&TUÈDPOTJUVJEPQPS – Tubérculos cuadrigéminos: TPO VOBT QSPNJOFODJBT RVF UJFOFO SFMBDJØO EJSFDUB DPO MPT SFnFKPTWJTVBMFT MPTTVQFSJPSFT ZDPOMPTBVEJUJWPT MPTJOGFSJPSFT – Pedúnculos cerebrales:FTUÈOGPSNBEPTQPSIBDFTEFGJCSBTZOÞDMFPTFTQFDJBMJ[BEPTRVFDPMBCPSBOFOFMDPOUSPMEFMBQPTUVSBZFMNPWJNJFOUP t Protuberancia: FTFMDFOUSPEFDPNVOJDBDJØOFOUSFDFSFCSP EJFODÏGBMP DFSFCFMPZ CVMCPSBRVÓEFP4FMPDBMJ[BQPSFODJNBEFMCVMCP t Bulbo raquídeo:TFTJUÞBFOUSFMBQSPUVCFSBODJBZMBNÏEVMBFTQJOBM DPOMBRVFTFDPNVOJDBBUSBWÏTEFMBHVKFSPPDDJQJUBM&OTVQBSUFTVQFSJPSGPSNBFMDVBSUPWFOUSÓDVMP Web www.iqb.es/neurologia/ visitador/v001.htm &O FTUB QÈHJOB QVFEFT BNQMJBS JOGPSNBDJØOTPCSFFMTJTUFNBOFSWJPTP 233 12 Sistema neuroendocrino y órganos de los sentidos t El cerebelo Recuerda &M polígono arterial de Willis TF MPDBMJ[B FO MB CBTF EFM DFSFCSP ZFTFMSFTQPOTBCMFEFMBJSSJHBDJØO DFSFCSBM 3FDJCF TBOHSF B USBWÏTEFMBTBSUFSJBTWFSUFCSBMFT ZEFMBDBSØUJEBJOUFSOB 4FMPDBMJ[BFOMBparte posteroinferior del cerebro ZRVFEBDVCJFSUPQPSÏMQBSDJBMNFOUF ZTFQBSBEPQPSVOBDJTVSBUSBOTWFSTBMZQPSMBUJFOEBEFMDFSFCFMP $POTUBEFEPThemisferios lateralesEJWJEJEPTQPSVOBQPSDJØONFEJBPvermisZFOWVFMUPTQPSMBDPSUF[BDFSFCFMPTB RVFTFQMJFHBGPSNBOEPNVMUJUVEEFDJSDVOWPMVDJPOFTTFQBSBEBTQPSDJTVSBT5JFOFsustancia grisFOTVQBSUFFYUFSOBZsustancia blancaZGJCSBT OFSWJPTBTFOTVQBSUFJOUFSOB &TUÈDPOFDUBEPBMUSPODPFODFGÈMJDPNFEJBOUFUSFTQSPMPOHBDJPOFTPQFEÞODVMPTDFSFCFMPTPT "DUÞBDPOUSPMBOEPMPTNPWJNJFOUPTEFMPTNÞTDVMPTBHPOJTUBTZBOUBHPOJTUBT MPTNÞTDVMPTFTRVFMÏUJDPT MPTNPWJNJFOUPTEFMDVFSQPZFMFRVJMJCSJP Tálamo: es el órgano localizado inmediatamente debajo de los hemisferios cerebrales. Está compuesto por dos masas de sustancia gris, que limitan el tercer ventrículo. Actúa integrando y procesando los estímulos sensitivos que van al cerebro. Hipotálamo: está situado frente al tercer ventrículo y compuesto fundamentalmente por sustancia gris, que contiene núcleos conectados entre sí y con otros centros vitales del encéfalo. Actúa regulando las actividades viscerales, emocionales e instintivas. Hipófisis: está situada en la cara inferior del diencéfalo, al que se une mediante el infundíbulo, y rodeada por un conjunto de vasos sanguíneos o círculo de Willis. Cerebelo Bulbo raquídeo: está constituido por sustancia gris y por haces ascendentes/descendentes de sustancia blanca, que comunican la médula espinal con el resto del encéfalo. Contiene núcleos de los centros autónomos, cardiacos, vasomotores y respiratorios. Protuberancia: está compuesta por sustancia blanca y núcleos que dan origen a parte de los nervios craneales y los centros apnéustico y neumotáxico, que cooperan con el bulbo raquídeo en el control de la respiración. Médula espinal Fig. 12.2. Corte sagital del encéfalo. Actividades 1. $POTVMUBFTUBQÈHJOBXFCZSFBMJ[BVOøFTRVFNBRVFSFDPKBMBTGVODJPOFTEFM DFSFCFMPwww.neuro-cog.com/novedades/ficheros/B-009-Cerebellum.pdf 2. *OEJDBDVÈMFTTPOMBTGVODJPOFTFOMBTRVFJOUFSWJFOFOFMMØCVMPUFNQPSBMZFM MØCVMPGSPOUBM{$VÈMFTTPOMBDJTVSBPMBTDJTVSBTRVFTFQBSBOFTUPTMØCVMPT 3. {2VÏUJQPEFOFVSPOBTGPSNBOQBSUFEFMFODÏGBMPZEFMBNÏEVMBFTQJOBM 234 Sistema neuroendocrino y órganos de los sentidos B. La médula espinal 12 ¿Sabías que…? 'PSNBQBSUFEFM4/$ZTFFYUJFOEFEFTEFFMFODÏGBMPIBTUBMBQSJNFSBWÏSUFCSB MVNCBSQPSFMJOUFSJPSEFMDPOEVDUPEFMBDPMVNOBWFSUFCSBM %FMBQPSDJØOUFSNJOBMPcono medularTBMFOMPTOFSWJPTRVFGPSNBOMBcola de caballo RVFTFDPOUJOÞBODPOVODPSEØOGJCSPTPEFQJBNBESFPfilum terminal. -BNÏEVMBFTQJOBMUJFOFVOBMPOHJUVEEFVOPTDNZQSFTFOUB EPT BCVMUBNJFOUPT VOP cervical ZPUSP lumbar,RVFTFDPSSFTQPOEFODPOMBTzonas de inervación EF MPT NJFNCSPT TVQFSJPSFT F JOGFSJPSFT SFTQFDUJWBNFOUF &OVODPSUFUSBOTWFSTBMEFMBNÏEVMBFTQJOBM WÏBTFMB'JHVSB PCTFSWBNPT t -Bsustancia gris QSPGVOEB FOGPSNBEF)DPODVBUSPBTUBT EPTQPTUFSJPSFTRVFSFDJCFOBYPOFTEFMBTGJCSBTTFOTJUJWBTRVF FOUSBOFOMBNÏEVMB ZEPTBOUFSJPSFTRVFDPOUJFOFOMBTOFVSPOBTNPUPSBTRVFTBMFOEFFMMB Sustancia blanca t -Bsustancia blanca TVQFSGJDJBM DPOTUJUVJEBQPSGJCSBTEFNJFMJOB GPSNBIBDFTTFQBSBEPTFOUSFTÓQPSMBTBTUBTEFTVTUBODJB HSJTZFTUÈEJWJEJEBFODVBUSPSFHJPOFTDPSEØOQPTUFSJPS DPSEØOBOUFSJPSZDPSEPOFTMBUFSBMFT Sustancia gris Ganglio raquídeo Nervio raquídeo C. Las meninges y el líquido cefalorraquídeo (LCR) Cordón anterior Raíz anterior &MFODÏGBMPZMBNÏEVMBFTQJOBMFTUÈOCB×BEPTQPSøFM-$3ZQSPUFHJEPTQPSEPTSFWFTUJNJFOUPT t 6OPFYUFSOP GPSNBEPQPStejido óseo IVFTPTDSBOFBMFTZWÏSUFCSBT t 0USPJOUFSOP GPSNBEPQPStejido nervioso, RVFTFEJTQPOFFO DBQBTTVQFSQVFTUBTPNFNCSBOBT EFOPNJOBEBTmeninges. t Las meninges Fig. 12.3. Corte transversal de la médula espinal. 4FEJTQPOFOEFGVFSBIBDJBEFOUSPFOUSFTDBQBTMBduramadre, MB aracnoidesZMBpiamadre: Duramadre: capa externa, formada por tejido fibroso que envuelve el encéfalo y la médula espinal. Consta de dos hojas, una externa o periostio, en contacto con el hueso, y otra interna o meníngea. Piel Aracnoides: capa media, separada de la duramadre por el espacio subdural. Penetra en la cisura interhemisférica y presenta una serie de vellosidades o prolongaciones que sirven de conductos para la absorción del LCR hacia el sistema venoso. Hueso craneal Piamadre: capa interna adherida a la superficie del encéfalo y de la médula espinal. Penetra en los surcos y circunvoluciones del encéfalo constituyendo la capa vascular que nutre al tejido nervioso a través de los plexos coroideos. Está separada de la aracnoides por el espacio subaracnoideo, que contiene el LCR. Fig. 12.4. Estructura de las capas de las meninges. t Líquido cefalorraquídeo (LCR) &T VO líquido cristalino F incoloro, DPNQVFTUP QPS )20 HBTFT FO TPMVDJØO 02 Z $02 TPEJP QPUBTJP DMPSP HMVDPTB QSPUFÓOBTZMJOGPDJUPT 4FQSPEVDFFOMPTQMFYPTDPSPJEFPTEFMBQJBNBESFZQBTB NFEJBOUFVOQSPDFTPEF ØTNPTJT EFTEFMPTWFOUSÓDVMPTMBUFSBMFTIBDJBFMUFSDFSZDVBSUPWFOUSÓDVMP EJSJHJÏOEPTFB QBSUJSEFBRVÓBMFTQBDJPTVCBSBDOPJEFP RVFMPSFBCTPSCFBUSBWÏTEFTVTWFMMPTJEBEFT Finalidad -B GVODJØO QSJODJQBM EFM -$3 FT MB EF proteger el encéfalo Z MB NÏEVMBFTQJOBM BDUVBOEPDPNP BNPSUJHVBEPS Z DPNQFOTBOEP MPTDBNCJPTEFMWPMVNFOTBOHVÓOFPJOUSBDSBOFBM 235 12 Sistema neuroendocrino y órganos de los sentidos 2.2. Sistema nervioso periférico (SNP) Importante &Mnervio vagoPneumogástrico 9QBSDSBOFBM OBDFFOFMCVMCP SBRVÓEFPFJOFSWBMPTTJHVJFOUFT ØSHBOPT MB GBSJOHF FM FTØGBHP MB MBSJOHF MB USÈRVFB MPT CSPORVJPT FM DPSB[ØO FM FTUØNBHP ZFMIÓHBEP &TUÈGPSNBEPQPSMBTFTUSVDUVSBTOFSWJPTBTOPJODMVJEBTFOFM4/$ FTEFDJS QPSMPTnervios craneales QBSFTDSBOFBMFT ZMPTnervios raquídeosPespinales. A. Nervios craneales 4POEPDFQBSFTEFOFSWJPTPSJHJOBEPTFOMBcara inferior del encéfaloZDPOFDUBEPT DPOFTUSVDUVSBTEFMBDBCF[B DVFMMPZUSPODPBUSBWÏTEFMPTBHVKFSPTEFMDSÈOFP &TUÈOGPSNBEPTQPSGJCSBTEFUSFTUJQPTTFOTJUJWBT NPUPSBTZNJYUBT 4VTOPNCSFTTFSFGJFSFOBMBTGVODJPOFTQSJNBSJBTRVFEFTBSSPMMBOPBTVEJTUSJCVDJØO HFOFSBM ZMPTOÞNFSPTSPNBOPTDPOMPTRVFTFMFTEFTJHOBJOEJDBOTVOJWFMEFBQBSJDJØO EFEFMBOUFIBDJBBUSÈT WÏBTFMB5BCMB Nervio Web www.iqb.es/neurologia/a006. htm &O FTUB QÈHJOB QVFEFT BNQMJBS JOGPSNBDJØOTPCSFFMTJTUFNBOFSWJPTPQFSJGÏSJDP Funciones Tipo I.0MGBUPSJP t0MGBUP t4FOTPSJBM II.»QUJDP t7JTJØO t4FOTPSJBM SPEJMMB DPEP III..PUPS PDVMBS DPNÞO t.PWJNJFOUPT PDVMBSFTNJPTJTZBDPNPEBDJØO t.PUPSZQSPQJPDFQUJWP IV.1BUÏUJDP t.PWJNJFOUPT PDVMBSFT t.PUPSZQSPQJPDFQUJWP V.5SJHÏNJOP t.PWJNJFOUP EFM NBYJMBSJOGFSJPS t4FOTJCJMJEBE EF MB DBCF[BZDBSB t.JYUP VI..PUPS PDVMBSFYUFSOP t.PWJNJFOUPT PDVMBSFT t.PUPSZQSPQJPDFQUJWP VII.'BDJBM t&YQSFTJØO GBDJBM TFDSFDJØO MBHSJNBMZTBMJWBM ZHVTUP t.JYUP VIII."VEJUJWP t"VEJDJØO FRVJMJCSJPZQPTUVSB t4FOTPSJBM IX.(MPTPGBSÓOHFP t%FHMVDJØO TFDSFDJØO TBMJWBMZHVTUP t.JYUP X.7BHP t.PWJNJFOUP EF MPTNÞTDVMPTWJTDFSBMFT t4FOTJCJMJEBE WJTDFSBM t.JYUP t%FHMVDJØO XI.&TQJOBM Actividades 4. 4PCSFVOBFTUSVDUVSBBOBUØNJDB EFM TJTUFNB OFSWJPTP JEFOUJGJDBDBEBVOP EFTVTFMFNFOUPT 5. &TQFDJGJDBDVÈMFTTPOMBT GVODJPOFT EF MPT MØCVMPT DFSFCSBMFT 6. {%ØOEFTFMPDBMJ[BFMQPMÓHPOPBSUFSJBMEF8JMMJT 236 t.PWJNJFOUPT EF DBCF[BZIPNCSPT t.PUPSZQSPQJPDFQUJWP t4FOTJCJMJEBE NVTDVMBS XII.)JQPHMPTP t.PWJNJFOUP EF MFOHVB EFHMVDJØO t4FOTJCJMJEBE NVTDVMBS t.PUPSZQSPQJPDFQUJWP Tabla 12.3. Clasificación y funciones de los nervios craneales. B. Nervios espinales o raquídeos 4POQBSFTEFOFSWJPTRVFTForiginan en la médula espinalZRVF DPOFYDFQDJØO EFMQSJNFSOFSWJPDFSWJDBM TBMFOQPSMPTPSJGJDJPTJOUFSWFSUFCSBMFTZTFEJTUSJCVZFO QPSMBQJFM MBTNVDPTBTZMPTNÞTDVMPTFTRVFMÏUJDPTEFUPEPFMDVFSQP 7. *OEJDBRVÏFTUSVDUVSBTGPSNBOFMUSPODPFODFGÈMJDP 4FBHSVQBOEFMBTJHVJFOUFGPSNBQBSFTDFSWJDBMFT$B$ QBSFTEPSTBMFTPUPSÈDJDPT%B% QBSFTMVNCBSFT-B- QBSFTTBDSPT4B4ZQBSDPDDÓHFP$Y 8. %FTDSJCFMBDBQBBSBDOPJEFTEFMBTNFOJOHFT -PTnervios cervicalesFNFSHFOBOJWFMEFMBTÏQUJNBWÏSUFCSBDFSWJDBMZQSJNFSBEPSTBM 1PSEFCBKPEFFTUFOJWFM DBEBOFSWJPFTQJOBMFNFSHFFOUSFMBWÏSUFCSBDPSSFTQPOEJFOUF FOOÞNFSPZMBJONFEJBUBJOGFSJPS Sistema neuroendocrino y órganos de los sentidos 12 $BEB OFSWJP SBRVÓEFP TF EJTUSJCVZF FO VOB [POB EFM DVFSQP MMBNBEB TFHNFOUP P dermatoma,RVFFTMB[POBEFMBQJFMJOFSWBEBQPSGJCSBTTFOTJUJWBTEFVOBSBÓ[QPTUFSJPS -BFTUSVDUVSBEFMOFSWJPFTMBTJHVJFOUF Músculo (efector) Sustancia blanca Raíz motora Raíz posterior, o dorsal: de tipo aferente (sensitiva), que tiene un ensanchamiento que forma el ganglio espinal, o raquídeo, que contiene las neuronas que dan origen a las fibras encargadas de transmitir los impulsos nerviosos hacia el SNC. Sustancia gris Asta posterior de la sustancia gris Asta anterior de la sustancia gris Raíz anterior, o ventral, de tipo eferente (motor), donde se originan las fibras que van desde la médula espinal hacia el músculo esquelético. Nervio espinal: surge de la unión de la raíz posterior y la anterior y emerge por el agujero intervertebral. Se divide, a su vez, en dos ramas primarias: r"OUFSJPSFTPWFOUSBMFT, se entremezclan entre sí formando unas redes o plexos de los que nacen los nervios periféricos (con excepción de los nervios torácicos). Hay cuatro plexos: cervical, braquial, lumbar y sacro. r Posteriores o dorsales, divididas en varias ramas que inervan la musculatura axial del dorso y la piel adyacente. Fig. 12.5. Estructura anatómica de un nervio espinal. 2.3. Sistema nervioso autónomo (SNA) &OTFOUJEPFTUSJDUP DVBOEPIBCMBNPTEF4/"OPTSFGFSJNPTBMBTpartes del sistema nervioso que regulan la actividad del músculo cardiaco,EFMmúsculo lisoZEFMBT glándulas. 1PEFNPTDPOTJEFSBSMPDPNPVOBTFSJFEFniveles con funciones distintas,EFGPSNB RVFDVBOUPNÈTBMUPFTFMOJWFM DPSUF[BDFSFCSBM NÈTBNQMJBTZHFOFSBMFTTPOTVT GVODJPOFT ZDVBOUPNÈTCBKP NÈTMJNJUBEBTZFTQFDÓGJDBT -Bcorteza cerebralFOWÓBGJCSBTBMIJQPUÈMBNPZFTUF BUSBWÏTEFMBIJQØGJTJT BDUÞBTPCSF MBTHMÈOEVMBTFOEPDSJOBT&MIJQPUÈMBNPFOWÓBGJCSBTBMPTDFOUSPTøOFSWJPTPTEFMPDBMJ[BDJØOJOGFSJPS&TUPTDFOUSPT HSBDJBTBTVTDPOFYJPOFT BDUÞBODPOPUSPTNÈTJOGFSJPSFT USPODPFODFGÈMJDPZNÏEVMBFTQJOBM DVZPTBYPOFTGPSNBOQBSUFEFBMHVOPTEFMPTOFSWJPTDSBOFBMFTZSBRVÓEFPT FTQJOBMFT -PTaxonesDPOFDUBODPOOFVSPOBTTJUVBEBTGVFSB EFM4/$ZTFSFÞOFOGPSNBOEPHBOHMJPT RVFJOUFHSBOFMOJWFMNÈTJOGFSJPS &MTJTUFNBOFSWJPTPBVUØOPNPTFTVCEJWJEFFOsimpático Zparasimpático.-BBDDJØOHMPCBMEFFTUPTTJTUFNBTFTBOUBHØOJDB EFVOPSFTQFDUPBMPUSP A. Sistema nervioso simpático &TFMTJTUFNBOFSWJPTPEFBMFSUB EFHFOFSBDJØOPEFHBTUPEFFOFSHÓBRVFDPNQSFOEFMBTGJCSBTQSFHBOHMJPOBSFTRVFQBSUFOEFMPTTFHNFOUPTEPSTBMFTZMVNCBSFT TVQFSJPSFTEFMBNÏEVMBFTQJOBM QPSMPRVFTFMMBNBsistema dorsolumbar. &TUBTGJCSBTBMDBO[BOMPTOFSWJPTSBRVÓEFPTBUSBWÏTEFMBTSBÓDFTBOUFSJPSFTZ EFTQVÏT EFBCBOEPOBSMPT MMFHBOBMPTHBOHMJPTBEZBDFOUFT RVFGPSNBOQBSUFEFMPTHBOHMJPT QBSBWFSUFCSBMFT MPDBMJ[BEPT BDBEB MBEPEF MBDPMVNOB WFSUFCSBM Z EFTEF BRVÓWBO BMPTØSHBOPTRVFJOFSWBONVTDVMBUVSBMJTB WBTPTTBOHVÓOFPT NJPDBSEJPZHMÈOEVMBT &TFMFODBSHBEPEFFTUJNVMBSMBTBDUJWJEBEFTOFDFTBSJBTFOMPTFTUBEPTEFFNFSHFODJB ZEFTHBTUFJOUFOTP FTEFDJS EF«reacción de lucha y huida» WÏBTFMB'JHVSBEFMB QÈHJOBTJHVJFOUF Importante &OFM4/" t-BTfibras preganglionares TPO MPT BYPOFT RVF WBO EFTEF FM 4/$ B MBT DÏMVMBT HBOHMJPOBSFT t-BT fibras postganglionares TPO MPT BYPOFT EF MBT DÏMVMBT HBOHMJPOBSFT RVF JOFSWBO VO ØSHBOPPVOBSFHJØOFTQFDÓGJDBEFMDVFSQP 237 12 4JTUFNBOFVSPFOEPDSJOPZØSHBOPTEFMPTTFOUJEPT Sistema parasimpático Contrae pupila Sistema simpático Relaja pupila Estimula glándulas salivales Inhibe glándulas salivales Aumenta actividad cardiaca y presión arterial Dismimuye actividad cardiaca y presión arterial Relaja bronquios Contrae bronquios Incrementa actividad renal Disminuye actividad renal B. Sistema nervioso parasimpático &TFMTJTUFNBOFSWJPTPBIPSSBEPSEFFOFSHÓB DPNQSFOEF MBTGJCSBTQSFHBOHMJPOBSFTRVFQBSUFOEFMUSPODPFODFGÈ MJDP OFSWJPTDSBOFBMFT*** 7** *9 9Z9* ZEFMPTTFHNFO UPTTBDSPTEFMBNÏEVMBFTQJOBM QPSMPRVFTFEFOPNJOB sistema craneosacro. &TUBTGJCSBTFTUBCMFDFOsinapsisDPOMBTDÏMVMBTQSFHBOHMJPOB SFTTJUVBEBTEFOUSPEFMPTØSHBOPTRVFJOFSWBO PNVZDFSDB OPTBFMMPT-BQBSUFDSBOFBMøJOFSWBFMDPSB[ØO MPTCSPORVJPT FMFTUØNBHP FMJOUFTUJOP FUD -BQBSUFTBDSBJOFSWBMBWFKJHB FMSFDUPZMPTØSHBOPTHFOJUB MFT"DUÞBOFTUJNVMBOEPMBTBDUJWJEBEFTBTPDJBEBTBMBDPOTFS WBDJØOZSFTUBVSBDJØOEFMBTSFTFSWBTFOFSHÏUJDBTEFMPSHBOJT NP WÏBTFMB'JHVSB Actividades Incrementa actividad aparato digestivo Permite micción Disminuye actividad aparato digestivo Inhibe micción 9. /PNCSBDBEBVOPEFMPTEPDFTQBSFTDSBOFBMFT 10. &YQMJDBDVÈMFTTPOMBTGVODJPOFTEFM4/TJNQÈUJDP 11. %FTDSJCFMBFTUSVDUVSBBOBUØNJDBEFMNFTFODÏGBMP Eyaculación Erección 12. {$VÈMFTMBQSJODJQBMGVODJØOEFM-$3 Fig. 12.6. Disposición y efectos del sistema nervioso parasimpático y simpático. Caso Práctico 1 .FSDFEFTFTVOBQBDJFOUFEFB×PTRVFIBTVGSJEPVOBDDJEFOUFEFUSÈGJDP QPS MPRVFUJFOFRVFTFSJOHSFTBEBEFVSHFODJBT &O MB FYQMPSBDJØO OFVSPMØHJDB TF EFUFDUB VOB MFTJØO EF MPT OFSWJPT USJHÏNJOP Z HMPTPGBSÓOHFP a) {2VÏGVODJPOFTFTUBSÓBOBMUFSBEBTDPNPDPOTFDVFODJBEFFTUBMFTJØO {"RVÏ QBSFTDSBOFBMFTOPTFTUBNPTSFGJSJFOEP *OEJDBRVÏQBSUFEFMTJTUFNBOFSWJPTP FTUÈBGFDUBEB b) &YQMJDBMBTDBSBDUFSÓTUJDBTBOBUØNJDBTEFMPTOFSWJPTFTQJOBMFT Solución: a) -BMFTJØOEFMUSJHÏNJOP 7QBSDSBOFBM BGFDUBBMPTNPWJNJFOUPTEFMNBYJMBSJO GFSJPSZBMBTFOTJCJMJEBEEFMBDBSBZEFMBDBCF[BMBEFMHMPTPGBSÓOHFP *9QBS DSBOFBM BGFDUBBMBEFHMVDJØO TFDSFDJØOTBMJWBMZFMHVTUP Vocabulario Órgano diana: FTBRVFMTPCSFFM RVFBDUÞBVOBIPSNPOBFTQFDÓGJ DB DPNPMBDPSUF[BTVQSBSSFOBM TPCSF MB RVF BDUÞB MB DPSUJDP USPQJOB 238 TUPTOFSWJPTGPSNBOQBSUFEFMTJTUFNBOFSWJPTPQFSJGÏSJDP KVOUPDPOMPTOFS & WJPTFTQJOBMFT BVORVFFMDPOUSPMEFMPTNJTNPTSFTJEBFOFMTJTUFNBOFSWJPTP DFOUSBM b) -PTOFSWJPTFTQJOBMFTFTUÈOGPSNBEPTQPSVOBSBÓ[BOUFSJPSEFUJQPFGFSFOUF ZNPUPSB RVFWBEFMBNÏEVMBBMPTNÞTDVMPTFTRVFMÏUJDPT ZQPSVOBSBÓ[ QPTUFSJPS EF UJQP BGFSFOUF Z TFOTJUJWB RVF USBOTNJUFO FM JNQVMTP OFSWJPTP IBTUBFM4/$ 4JTUFNBOFVSPFOEPDSJOPZØSHBOPTEFMPTTFOUJEPT 12 3. Sistema endocrino -BTQSJODJQBMFTHMÈOEVMBTEFTFDSFDJØOJOUFSOBRVFDPOTUJUVZFOFMTJTUFNBFOEPDSJOPTPO hipófisis, tiroides, paratiroides, suprarrenales, páncreas, gónadas o glándulas sexuales (ovarios, testículos) Z epífisis.&TUBTWJFSUFOMPTQSPEVDUPTEFTFDSFDJØO(las hormonas)EJ SFDUBNFOUFBMBTBOHSFQBSBTFSUSBOTQPSUBEBTBEJGFSFOUFTQBSUFTEFMPSHBOJTNPEPOEF FKFSDFOTVBDDJØO 3.1. Hipófisis Web www.juntadeandalucia.es/ averroes/~29701428/salud/ endocri.htm &O FTUB QÈHJOB QVFEFT BNQMJBS MB JOGPSNBDJØO TPCSF FM TJTUFNB FOEPDSJOP 5BNCJÏOMMBNBEBglándula pituitaria, FTVOØSHBOPQFRVF×P DN TJUVBEPFOMBCBTFEFM DSÈOFP FOMBTJMMBUVSDB QPSEFCBKPEFMIJQPUÈMBNPZRVFFTUÈDPOTUJUVJEBQPSEPTQBSUFT Hipófisis t-ØCVMPBOUFSJPS Adenohipófisis:QBSUFBOUFSJPS t-ØCVMPJOUFSNFEJP t-ØCVMPUVCFSBM Neurohipófisis:QBSUFQPTUFSJPS TFVOF BMIJQPUÈMBNPQPSFMUBMMPQJUVJUBSJP 5BMMPIJQPåTBSJP t&NJOFODJBNFEJB t5BMMPJOGVOEJCVMBS t-ØCVMPQPTUFSJPS Tabla 12.4. Estructura de la hipófisis. &TUÈ JSSJHBEB QPS SBNBT EF MB BSUFSJB DBSØUJEB F JOFSWBEB QPS MPT TJTUFNBT OFSWJPTPT TJNQÈUJDPZQBSBTJNQÈUJDP A. Adenohipófisis &TUÈGPSNBEBQPS t Lóbulo anterior:DPOTUJUVJEPQPSDÏMVMBTHMBOEVMBSFTRVFTJOUFUJ[BOEJTUJOUPTUJQPTEF IPSNPOBT t Lóbulo intermedio:FTVOB[POBEFNFOPSUBNB×P t Lóbulo tuberal: UJFOFVOUBNB×PNVZSFEVDJEP Hipotálamo Hipófisis posterior (neurohipófisis) ¿Sabías que…? -Bhormona del crecimiento (GH) UJFOFJNQPSUBOUFTFGFDUPTBOBCØ MJDPT ZB RVF FTUJNVMB MB JODPS QPSBDJØO EF BNJOPÈDJEPT B MB QSPUFÓOB NVTDVMBS Z FTUJNVMB FM EFQØTJUPEFDPMÈHFOPFYUSBDFMV MBS1PSFMDPOUSBSJP TPCSFFMUFKJ EPHSBTPFTUJNVMBMBMJQØMJTJT Quiasma óptico Terminaciones células neurosecretoras Sistema portal Hipófisis anterior (adenohipófisis) Oxitocina Retiene agua de los riñones tir H eo or es m (T tim ona SH ul H. ) ant ade e noc o (AC r ticotr ófic TH a ) Estimula el parto y la eyección de leche tica iuré ntid a a mon (ADH) Hor Aumenta la producción de hormonas tiroideas Estimula la síntesis y secreción de esteroides de la corteza suprarrenal Células secretoras iento Hormona de crecim (GH) Go Prol actin n a (L ado H Y trop FS in H) as Estimulan estradiol (FSH) en el ovario Aumenta la longitud de los huesos Estimula la producción de leche Estimulan el crecimiento del folículo ovárico en la mujer y la secreción de testosterona y la espermiogénesis en el hombre Fig. 12.7. Localización de la hipófisis, estructura y hormonas que produce con sus acciones. 239 12 Sistema neuroendocrino y órganos de los sentidos t Funciones fisiológicas de las hormonas sintetizadas en la adenohipófisis Importante -BTSH, MBACTH, MBFSHZMBLH BDUÞBOFTUJNVMBOEPBPUSBTHMÈOEVMBT ØSHBOPTEJBOB FJOEVDFO MB TÓOUFTJT Z TFDSFDJØO EF IPSNPOBT -B STH BDUÞB TPCSF MPT UFKJEPT DPSQPSBMFT Importante &O FM hipotálamo TF DPPSEJOBO FM TJTUFNB OFSWJPTP Z FM TJTUFNB FOEPDSJOP -BT neuronas EFM IJQPUÈMBNP TFHSFHBO EJWFSTPT GBDUPSFT IPSNPOBMFT RVFTPOUSBOTQPSUBEPT QPS VOB TFSJF EF TJTUFNBT Z SFEFT WBTDVMBSFT IBTUB MB BEFOPIJQØGJTJT EPOEF SFHVMBO TV TFDSFDJØOIPSNPOBM -BBEFOPIJQØGJTJTQSPEVDFVOBTFSJFEFhormonasRVFFTUJNVMBOBEJTUJOUPTØSHBOPT Hormonas de la adenohipófisis Funciones fisiológicas 54) UJSPUSPQJOB &TUJNVMBDJØOEFMUJSPJEFT "$5) DPSUJDPUSPQJOB &TUJNVMBDJØOEFMBDPSUF[BTVQSBSSFOBM '4) GPMJDVMPFTUJNVMJOB &TUJNVMBDJØOEFMGPMÓDVMPPWÈSJDPZEFMBFTQFSNBUPHÏOFTJT -) MVUFÓOB $SFDJNJFOUPEFMGPMÓDVMPPWÈSJDP0WVMBDJØO 45) TPNBUPUSPQJOB .FUBCPMJTNPEFQSPUFÓOBT IJESBUPTEFDBSCPOPZHSBTBT &TUJNVMBDJØOEFMDSFDJNJFOUP .4) NFMBOPUSPQJOB &TUJNVMBDJØOEFNFMBOPDJUPTZQSPEVDDJØOEFNFMBOJOB 1SPMBDUJOB %FTBSSPMMPEFMBNBNBZTFDSFDJØOMÈDUFB Tabla 12.5. Funciones fisiológicas de las hormonas de la adenohipófisis. t Regulación de las secreciones adenohipofisarias por el hipotálamo &TUPTfactoresTFHSFHBEPTQPSFMIJQPUÈMBNPQVFEFOTFSEFDBSÈDUFSMJCFSBEPSPJOIJCJEPSFOGVODJØOEFMBBDDJØORVFWBZBOBFKFSDFSZTPOMPTTJHVJFOUFT t CRFPGBDUPSMJCFSBEPSEFMBDPSUJDPUSPQJOB t TRFPGBDUPSMJCFSBEPSEFUJSPUSPQJOB t SRF PGBDUPSMJCFSBEPSEFMBTPNBUPUSPQJOB t FSH-RF PGBDUPSMJCFSBEPSEFMBIPSNPOBGPMJDVMPFTUJNVMBOUF t LH-RFPGBDUPSMJCFSBEPSEFMBIPSNPOBMVUFJOJ[BOUF Recuerda t PIFPGBDUPSJOIJCJEPSEFMBQSPMBDUJOB -BThormonas tiroideas QSPEVDFO MPT TJHVJFOUFT efectos: BVNFOUP HFOFSBMJ[BEP EFM NFUBCPMJTNP FTUJNVMBDJØO EFM DSFDJNJFOUP FO MPT OJ×PT Z BVNFOUP EF MB GSFDVFODJBSFTQJSBUPSJBZDBSEJBDB t MIFPGBDUPSJOIJCJEPSEFMBNFMBOPUSPQJOB B. Neurohipófisis &T FM reservorio EF MBT hormonas sintetizadas en el hipotálamo. &TUÈ GPSNBEB QPS MB FNJOFODJBNFEJB FMUBMMPJOGVOEJCVMBSZFMMØCVMPQPTUFSJPS -BTIPSNPOBTQSPEVDJEBTFOMBOFVSPIJQØGJTJTTPO t Hormona antidiurética, vasopresina P ADH:BDUÞBTPCSFMBOFGSPOBGBWPSFDJFOEPMB SFBCTPSDJØOEFTPEJPZBHVB5BNCJÏOQSPEVDFWBTPDPOTUSJDDJØO MPRVFEBMVHBSB VOBFMFWBDJØOEFMBQSFTJØOBSUFSJBM Faringe t Oxitocina: BDUÞBEVSBOUFFMQBSUPFTUJNVMBOEPMBDPOUSBDDJØOEFMNJPNFUSJP&TUJNVMB MBMJCFSBDJØOEFMFDIFEVSBOUFMBMBDUBODJB 3.2. Tiroides Tiroides Tráquea Fig. 12.8. Glándulas tiroides. 240 &TUÈTJUVBEBFOMBDBSBBOUFSJPSEFDVFMMP QPSEFCBKPEFMBMBSJOHFZQPSEFMBOUFZB BNCPTMBEPTEFMBUSÈRVFB&TUÈGPSNBEBQPSdos lóbulos laterales unidos FOTVQBSUF DFOUSBMQPSFMistmo WÏBTFMB'JHVSB &TUÈJSSJHBEBQPSMBTarterias tiroideas SBNBT EFMBDBSØUJEB FJOFSWBEBQPSFMsistema nervioso simpático (SNP). 4FDSFUBUSFTIPSNPOBTRVFUJFOFOFGFDUPTGVOEBNFOUBMFTFOFMNFUBCPMJTNPMB tiroxina 5 MB triyodotironina 5 ZMB tirocalcitonina. &MyodoGPSNBQBSUFEFMBTIPSNPOBTUJSPJEFBTZFTDBQUBEPQPSMBHMÈOEVMBUJSPJEFTDPO HSBOBWJEF[ ZBRVFFTFTFODJBMQBSBMBTÓOUFTJTEFEJDIBTIPSNPOBT Sistema neuroendocrino y órganos de los sentidos 3.3. Paratiroides 12 Glándulas paratiroides 4POcuatro pequeñas glándulasTJUVBEBTFOMBcara posteriorEFMBglándula tiroidea. &TUÈJSSJHBEBQPSMBTBSUFSJBTQBSBUJSPJEFBT SBNBTEFMBTBSUFSJBTUJSPJEFBTFJOFSWBEBT QPSFMTJTUFNBOFSWJPTPTJNQÈUJDP 4/1 WÏBTFMB'JHVSB 4JOUFUJ[BOMBparathormona.4VGVODJØOFTUÈSFMBDJPOBEBDPOFMNFUBCPMJTNPEFMDBMDJP ZEFMGØTGPSP t "VNFOUBFMOJWFMEFDBMDJPFOMBTBOHSF DBMDFNJB t 'BWPSFDFMBBCTPSDJØOEFDBMDJPQPSFMJOUFTUJOP t "VNFOUBMBFYDSFDJØOQPSFMSJ×ØO t *ODSFNFOUBMBMJCFSBDJØOEFDBMDJPEFTEFMPTIVFTPT 6OJEBE Fig. 12.9. Las glándulas paratiroides se encuentran en la parte posterior de la glándula tiroidea. 3.4. Suprarrenales 4POdos pequeñas glándulas TJUVBEBTFOFMabdomen,BMPTMBEPTEFMBDPMVNOBWFSUFCSBMZFOMBparte superior de ambos riñones. -BJOFSWBDJØOTFEFCFBMTJTUFNBOFSWJPTP TJNQÈUJDP%FTEFFMQVOUPEFWJTUBNJDSPTDØQJDP DBEBVOBEFFMMBTFTUÈDPNQVFTUBQPS EPTQBSUFT Corteza suprarrenal: parte externa, formada a su vez por tres capas o zonas que, desde el exterior al interior, son: la zona glomerular, la zona fascicular y la zona reticular. Secreta un grupo de hormonas llamadas corticosteroides. Médula suprarrenal: parte interna que segrega la adrenalina y la noradrenalina, relacionadas desde el punto de vista funcional con el sistema nervioso simpático y parasimpático, respectivamente. Actúan ante cualquier situación de estrés, favoreciendo el estado de alerta y vigilia. Web www.solociencia.com/medicina/ sistema-endocrino-glandulasparatiroides.htm &O FTUB QÈHJOB QPESÈT BNQMJBS JOGPSNBDJØOTPCSFMBTHMÈOEVMBT UJSPJEFTZQBSBUJSPJEFT Fig. 12.10. Las glándulas suprarrenales son las encargadas de segregar adrenalina y noradrenalina. Hormonas de la corteza suprarrenal Funciones fisiológicas t.FUBCPMJTNPEFMPTIJESBUPTEFDBSCPOP t"VNFOUPEFMBHMVDPHÏOFTJTIFQÈUJDBZEFMBHMVDFNJB Glucocorticoides (cortisol) t.FUBCPMJTNPEFMBTQSPUFÓOBT%JTNJOVDJØOEFTVDPOUFOJEPZBVNFOUP EFBNJOPÈDJEPTFOTBOHSF t.FUBCPMJTNPEFMBTHSBTBT"VNFOUBMBNPWJMJ[BDJØOEFÈDJEPTHSBTPT t0USPTFGFDUPTBVNFOUPEFMDPSUJTPMFOFTUBEPTEFBMBSNBPFTUSÏTCMPRVFPEFMBSFTQVFTUBJOýBNBUPSJBBSFBDDJPOFTBMÏSHJDBT Mineralocorticoides (aldosterona) Andrógenos (testosterona) t'BWPSFDFMBSFBCTPSDJØOEFTPEJPZMBFYDSFDJØOEFQPUBTJPFOMPTUÞCVMPTSFOBMFT t&GFDUPNBTDVMJOJ[BOUF Importante -BadrenalinaFTUJNVMBMPTNPWJNJFOUPTPQSPDFTPTJOWPMVOUBSJPT EFM PSHBOJTNP UBMFT DPNP MB SFTQJSBDJØO BDUJWJEBE DBSEJBDB QBSQBEFP QSPDFTPTEJHFTUJWPTZ EFPUSPTØSHBOPT-BOPSBESFOBMJOB BDUÞB DPNP SFHVMBEPSB EF MBBESFOBMJOBZUJFOFVOFGFDUPP BDDJØOBOUBHPOJTUB Tabla 12.6. Funciones fisiológicas de las hormonas sintetizadas por la corteza suprarrenal. 241 12 4JTUFNBOFVSPFOEPDSJOPZØSHBOPTEFMPTTFOUJEPT 3.5. Páncreas &TVOBglándula TJUVBEBFOMBparte superior del abdomen,QPSEFUSÈTZ QPSEFCBKPEFMFTUØNBHP WÏBTFMB'JHVSBø &TUÈDPOTUJUVJEBQPSEPT UJQPTEFUFKJEPHMBOEVMBS VOPEFDBSÈDUFSFYPDSJOPZPUSPEFDBSÈDUFSFOEP DSJOP GPSNBEPQPSDÏMVMBTBMGB B ZCFUB C EFMPTislotes de Langerhans, RVFTFHSFHBOHMVDBHØOFJOTVMJOB SFTQFDUJWBNFOUF WÏBTFMB6OJEBE Conducto Islotes de Langerhans Células alfa (glucagón) Células beta (insulina) A. Insulina Páncreas Fig. 12.11. Páncreas y células de los islotes de Langerhans. t %FUFSNJOB MB DBQUBDJØO SÈQJEB FM BMNBDFOBNJFOUP Z FM VTP EF MB HMVDPTBQPSDBTJUPEPTMPTUFKJEPTEFMPSHBOJTNP t "MNBDFOBMBHMVDPTBFOFMIÓHBEPFOGPSNBEFHMVDØHFOPZUJFOFVO FGFDUPIJQPHMVDFNJBOUF t 'BWPSFDFFMBMNBDFOBNJFOUPEFMBTQSPUFÓOBT t 4VEÏGJDJUQSPEVDFVOBVNFOUPFOTBOHSFEFMPTOJWFMFTEFHSBTBT -Bregulación de la secreciónEFJOTVMJOBEFQFOEFEFMPTOJWFMFTFOTBOHSFEF t Glucosa:FMBVNFOUPEFMBHMVDFNJBFTUJNVMBMBMJCFSBDJØOEFJOTVMJOB t Aminoácidos: DBTJUPEPTQPUFODJBOFMFGFDUPEFMBHMVDPTB B. Glucagón 4VT funciones son opuestas B MBT EF MB insulina, ZB RVF JODSFNFOUB MB DPODFOUSBDJØO TBOHVÓOFBEFHMVDPTB&TUFFGFDUPTFQSPEVDFBMBVNFOUBS t -BglucogenólisisPEFTEPCMBNJFOUPEFMHMVDØHFOPIFQÈUJDPFOHMVDPTB t -BneoglucogénesisFOFMIÓHBEP -BSFHVMBDJØOEFMBTFDSFDJØOEFHMVDBHØOTFMMFWBBDBCPQPSFMNJTNPNFDBOJTNPRVF FOFMDBTPEFMBJOTVMJOB QFSPFOTFOUJEPJOWFSTP FTEFDJS MBEJTNJOVDJØOEFMBHMVDFNJB FTUJNVMBMBTFDSFDJØOEFHMVDBHØO 3.6. Gónadas o glándulas sexuales &OFTUFBQBSUBEPTPMPIBCMBSFNPTEFMBTIPSNPOBTTFHSFHBEBTFOMBTHØOBEBTZEFTVT GVODJPOFT WÏBTFMB6OJEBE t Funciones fisiológicas de las hormonas sexuales femeninas Tipos de hormonas FSH (foliculoestimulante) LH (luteinizante) Pineal Pituitaria Tiroides Timo Estrógenos Cápsulas suprarrenales Páncreas Progesterona Funciones fisiológicas t&TUJNVMBFMDSFDJNJFOUPZNBEVSBDJØOEFMGPMÓDVMPPWÈSJDP t&TUJNVMBFMDSFDJNJFOUPEFMGPMÓDVMPPWÈSJDPOFDFTBSJPQBSBMBPWVMBDJØO t1SPEVDDJØOEFFTUSØHFOPT t&TUJNVMBOFMDSFDJNJFOUPZEFTBSSPMMPEFMPTØSHBOPTTFYVBMFTGFNFOJOPT t%FTBSSPMMPEFMBTNBNBTZEFMPTDBSBDUFSFTTFYVBMFTGFNFOJOPT FOMB QVCFSUBE t$PMBCPSBFOFMQSPDFTPEFHFTUBDJØO t%FTBSSPMMPEFMBTNBNBT t&MFWBDJØOEFMBUFNQFSBUVSBCBTBM Ovarios Testículos Andrógenos (testosterona) Fig. 12.12. Relación entre glándulas endocrinas y sexuales. 242 t%FTBSSPMMPEFMWFMMPQVCJBOPZBYJMBS t&TUJNVMBDJØOEFMBMJCJEPGFNFOJOB Tabla 12.7. Tipos de hormonas sexuales femeninas y funciones fisiológicas. 4JTUFNBOFVSPFOEPDSJOPZØSHBOPTEFMPTTFOUJEPT 12 t Funciones fisiológicas de las hormonas sexuales masculinas Tipos de hormonas Funciones fisiológicas '4) GPMJDVMPFTUJNVMBOUF t&TUJNVMBMBFTQFSNBUPHÏOFTJT GPSNBDJØOEFFTQFSNBUPDJUPT -) MVUFJOJ[BOUF t&TUJNVMBMBTFDSFDJØOEFUFTUPTUFSPOB 5FTUPTUFSPOB t%FTBSSPMMPEFMBQBSBUPTFYVBMNBTDVMJOPZEFMPTDBSBDUFSFTTFYVBMFTTFDVOEBSJPT DSFDJNJFOUPEFMWFMMPQVCJBOP UPOPEFWP[ FUD t%FTBSSPMMPEFMBNBTBNVTDVMBSZØTFB Vocabulario Testosterona:FTVOBIPSNPOBBO ESPHÏOJDBQSPEVDJEBQPSMPTUFTUÓDVMPT FSH:FTVOBIPSNPOBEFMUJQPHP OBEPUSPQJOB RVF TF FODVFOUSB FOMPTTFSFTIVNBOPTZFOPUSPT BOJNBMFT Tabla 12.8. Tipos de hormonas sexuales masculinas y funciones fisiológicas. 3.7. Glándula pineal o epífisis &TUBHMÈOEVMBFTVOWFTUJHJPFOMBFTDBMBEFMBFWPMVDJØO&OBOJNBMFTJOGFSJPSFTUJFOF VOBGVODJØOJNQPSUBOUFQBSBFMDPOUSPMEFMBSFQSPEVDDJØOZMBWJEBTFYVBM HSBDJBTBMB TFDSFDJØO EF VOB IPSNPOB MBmelatonina. &O FM IPNCSF FTUB IPSNPOB QVFEF JOIJCJS MBTFDSFDJØOEFHPOBEPUSPQJOBTIJQPGJTBSJBT %JGFSFOUFTFTUVEJPTSFBMJ[BEPTDPOSBUPOFTTPTUJFOFORVFMBIPSNPOBmelatonina QVFEFTFSMBDMBWFQBSBSFUSBTBSFMFOWFKFDJNJFOUPEFCJEPBTVTFGFDUPTBOUJPYJEBOUFT&MQSPCMFNBFTRVFFOMPTTFSFTIVNBOPTEFKBEFQSPEVDJSTFBMPTB×PT BQSPYJNBEBNFOUF Caso Práctico 2 "&MJTB EFB×PT MFSFBMJ[BOVOBOÈMJTJTFTQFDÓGJDPEFIPSNPOBTZSFTVMUBRVFIB BVNFOUBEPMBTFHSFHBDJØOEFMBUJSPYJOBZMBUSJZPEPUJSPOJOB a) {2VÏHMÈOEVMBQVFEFFTUBSBGFDUBEB b) {2VÏFGFDUPTQSPEVDFO c) %FTDSJCFMBTDBSBDUFSÓTUJDBTBOBUØNJDBTEFMBHMÈOEVMBUJSPJEFT Solución: a) -BHMÈOEVMBBGFDUBEBFTMBUJSPJEFT b) 1SPEVDFBMUFSBDJPOFTEFMNFUBCPMJTNPFOHFOFSBMZBMUFSBDJPOFTEFMBGSFDVFODJB DBSEJBDBZSFTQJSBUPSJB c) &TUÈTJUVBEBFOMBDBSBBOUFSJPSEFDVFMMP QPSEFCBKPEFMBMBSJOHFZQPSEFMBOUF ZBBNCPTMBEPTEFMBUSÈRVFB&TUÈGPSNBEBQPSEPTMØCVMPTMBUFSBMFTVOJEPTFO TVQBSUFDFOUSBMQPSFMJTUNP&TUÈJSSJHBEBQPSMBTBSUFSJBTUJSPJEFBT SBNBTEFMB DBSØUJEB FJOFSWBEBQPSFMTJTUFNBOFSWJPTPTJNQÈUJDP 4/1 Actividades 13. {$VÈMFTTPOMBTGVODJPOFTEFMBTIPSNPOBTTJOUFUJ[BEBT FOMBBEFOPIJQØGJTJT 16. &YQMJDBRVÏFGFDUPTQSPEVDFOMBTIPSNPOBTMJCFSBEBT QPSFMUJSPJEFTFOFMPSHBOJTNP 14. *OEJDBRVÏGVODJPOFTFKFSDFOMPTGBDUPSFTIPSNPOBMFT IJQPUBMÈNJDPT 17. {&ORVÏBDUJWJEBEFTEFMPSHBOJTNPJOUFSWJFOFMBBESFOBMJOB 15. &TQFDJGJDBDVÈMFTFMQSPDFTPEFBDUVBDJØOEFMB"%) 18. &YQMJDBFMQSPDFEJNJFOUPEFBDUVBDJØOEFMBJOTVMJOB 243 12 4JTUFNBOFVSPFOEPDSJOPZØSHBOPTEFMPTTFOUJEPT 4. Fisiología del sistema neuroendocrino Web www.herrera.unt.edu.ar/ bioingenieria/Temas_inves/ sist_nervioso/pagina1.htm &OFTUBQÈHJOBFODPOUSBSÈTJOGPS NBDJØO JOUFSFTBOUF TPCSF MBT OFVSPOBT &OFTUFBQBSUBEPTFEFTDSJCFOMBGJTJPMPHÓBEFMBtransmisión del impulso nerviosoZMB regulación de la secreción ZMBTacciones de las hormonas. &OFMQSPDFTPGJTJPMØHJDPEF MBUSBOTNJTJØOEFMJNQVMTPOFSWJPTPJOUFSWJFOFOUSFTFMFNFOUPTCÈTJDPTMBTneuronas,MBT DÏMVMBTJOUFSTUJDJBMFTDÏMVMBTEFOFVSPHMÓBZEFMOFVSPMFNB 4DIXBOO ZMPTelementos del tejido conjuntivo GJCSPCMBTUPT WBTPTTBOHVÓOFPTZMÓRVJEPFYUSBDFMVMBS 4.1. Estructura de las células nerviosas -BTDÏMVMBTOFSWJPTBTNÈTJNQPSUBOUFTTPOMBTneuronasZMBTneuroglías (células gliales). A. La neurona Cuerpo celular o soma: que contiene en su interior un núcleo y el resto de orgánulos citoplasmáticos. Está envuelto por una membrana plasmática que recubre las prolongaciones. Sensitivas (aferentes) 5SBOTNJUFOFMJNQVMTPOFSWJPTPIBDJB FMFODÏGBMPZMBNÏEVMBFTQJOBM Vaina de mielina Nodo de Ranvier Interneuronas $POEVDFO FM JNQVMTP OFSWJPTP FOUSF OFVSPOBTTFOTJUJWBTZNPUPSBT (sinapsis). Prolongaciones de dos tipos: rDendritas: múltiples y cortas, que parten del cuerpo celular, lo rodean y se dirigen hacia la periferia. Reciben e inducen los impulsos nerviosos hacia el soma. No tienen mielina. rAxón: generalmente único y alargado, parte del soma y es el encargado de conducir el impulso nervioso hacia otras neuronas. Está envuelto en una vaina de mielina producida por las células de Schwann, si son fibras de nervios periféricos y por oligodendroglías, si son fibras. Motoras (eferentes) 5SBOTNJUFOFMJNQVMTPOFSWJPTP EFTEFFM4/$BMBQFSJGFSJB Tabla 12.9. Tipos de neuronas. Fig. 12.13. Estructura de una neurona. Principales componentes. B. Neuroglías. Células gliales $POTUJUVZFOFMTPQPSUFNFUBCØMJDPEFM4/$ZBZVEBOBM4/1BSFBMJ[BSTVTGVODJPOFT 'PSNBOMBTFOWPMUVSBTEFNJFMJOBZBVNFOUBOMBWFMPDJEBEEFDPOEVDDJØOEFMJNQVMTP OFSWJPTP WÏBTFMB6OJEBE -PTEJTUJOUPTUJQPTEFDÏMVMBTHMJBMFTTPO Finalidad -BT QSJODJQBMFT GVODJPOFT EF MBT neuroglíasTPO t&TUSVDUVSBEFTPQPSUFEFMFODÏGBMP t4FQBSBO Z BÓTMBO HSVQPT OFVSPOBMFT 'PSNBO QBSUF EF MB CBSSFSBIFNBUPFODFGÈMJDB t1BSUJDJQBOFOQSPDFTPTEFSFQB SBDJØOEFMTJTUFNBOFSWJPTP 244 Astroglías o astrositos 5JFOFO GPSNB FTUSFMMBEB DPO HSBO OÞNFSP EF SBNJåDBDJPOFT TPO MBT NÈT OVNFSPTBTZDPOTUJUVZFOMBFTUSVDUVSBEFTPTUÏOFOUSFMPTDBQJMBSFTZMBTOFVSPOBTEFM4/$ Oligodendroglías 5JFOFOUBNCJÏOGPSNBFTUSFMMBEB QFSPTVTQSPMPOHBDJPOFTTPONÈTDPSUBTZ NFOPTOVNFSPTBTRVFMBTEFMBTBTUSPHMÓBT'PSNBOMBNJFMJOBEFM4/$ Microglías $ÏMVMBTQFRVF×BTZEFQSPMPOHBDJPOFTDPSUBTRVFQSPEVDFOGBHPDJUPTJTFOFM 4/$DVBOEPFYJTUFOMFTJPOFTFOFMUFKJEPOFSWJPTP Células ependimarias 5JFOFOGPSNBDJMÓOESJDB DPODJMJPT4PODPOTJEFSBEBTDPNPFMUFKJEPFTQFDJBMJ[BEPEFMBTOFVSPHMÓBTZSFDVCSFOMPTDPOEVDUPTFODFGÈMJDPTZFMDPOEVDUP DFOUSBMEFMBNÏEVMBFTQJOBM Tabla 12.10. Tipos de células gliales. 4JTUFNBOFVSPFOEPDSJOPZØSHBOPTEFMPTTFOUJEPT 12 4.2. Conducción del impulso nervioso -B DBQBDJEBE QBSB SFBDDJPOBS BOUF MPT FTUÓNVMPT FT VOB QSPQJFEBE GVOEBNFOUBM EF UPEPT MPT PSHBOJTNPT WJWPT &M TJTUFNB OFSWJPTP KVOUP DPO FM FOEPDSJOP TF FODBSHB EFmovilizar ZcoordinarUPEPTMPTrecursos de respuestaEFMPSHBOJTNPBOUFestímulos externos o internos. A. Estructura de las sinapsis -BTsinapsisTPOMBT[POBTEFDPOUBDUPFTQFDJBMJ[BEPFOUSFEPTOFVSPOBT QSFTJOÈQUJDBZ QPTUTJOÈQUJDB 5JFOFODPNPGJOMBUSBOTNJTJØOEFMJNQVMTPOFSWJPTP Axón Botones sinápticos: son distensiones de los terminales axónicos de las neuronas presinápticas, que contienen vesículas cargadas de neurotransmisores. Vesícula presináptica Surco sináptico: es el espacio microscópico entre un botón sináptico y una dendrita, o cuerpo celular de una neurona postsináptica. Membrana celular postsináptica: es el lugar donde se localizan los receptores de los neurotransmisores. Fig. 12.14. Mecanismo de transmisión del impulso nervioso a través de la sinapsis. "MMMFHBSVOQPUFODJBMEFBDDJØOBMBTUFSNJOBDJPOFTEFMBYØO MPTCPUPOFTTJOÈQUJDPT MJCFSBOneurotransmisores BDFUJMDPMJOB EPQBNJOB TFSPUPOJOB OPSBESFOBMJOB IBDJBFM surco sináptico.&TUBTNPMÏDVMBTTFEJGVOEFODPOHSBOSBQJEF[BUSBWÏTEFMTVSDPZTF VOFOBMPTSFDFQUPSFTFTQFDÓGJDPTEFMBNFNCSBOBQPTUTJOÈQUJDB FYDJUÈOEPMBZQSPEVDJFOEPVOQPUFODJBMEFBDDJØOFYDJUBUPSJPQPTUTJOÈQUJDP FTEFDJS TFJOJDJBMBtransmisión del impulso nervioso. 6OBWF[JOJDJBEBMBUSBOTNJTJØOEFMJNQVMTPOFSWJPTPQPSMBTOFVSPOBTQPTUTJOÈQUJDBT MPTOFVSPUSBOTNJTPSFTTFNFUBCPMJ[BOPWVFMWFOEFOVFWPIBDJBMPTOØEVMPTTJOÈQUJDPT -PTOFVSPUSBOTNJTPSFTQVFEFOTFSFYDJUBUPSJPTPJOIJCJUPSJPTFOGVODJØOEFTVNFDBOJTNP EFBDDJØO 4.3. Características de las hormonas -BT hormonas TPOTVTUBODJBTRVÓNJDBTUSBOTQPSUBEBTBUSBWÏTEFMBTBOHSF RVFBDUÞBOSFHVMBOEPEJWFSTBTGVODJPOFTNFUBCØMJDBTEFDSFDJNJFOUPZEFEJGFSFODJBDJØO TFYVBMEFMPSHBOJTNP A. Clasificación -BTIPSNPOBTQVFEFODMBTJGJDBSTFUFOJFOEPFODVFOUBTVQSPDFEFODJBZTVOBUVSBMF[B RVÓNJDB t 4FHÞOTV procedencia – Glandulares: TPOFMBCPSBEBTQPSMBTHMÈOEVMBTFOEPDSJOBTZWFSUJEBTEJSFDUBNFOUF BMBTBOHSF RVFMBTEJTUSJCVZFBUPEPTMPTØSHBOPTFOMPTRVFFKFSDFOTVBDDJØO – Tisulares P hísticas:TFFMBCPSBOFOEJTUJOUPTØSHBOPTZFKFSDFOTVBDDJØOFO[POBTQSØYJNBTBFMMPT Actividades 19. *OEJDB DVÈM FT MB EJGFSFODJBFOUSFMBTOFVSPOBTTFO TJUJWBTZNPUPSBT 20. {2VÏ GVODJØO EFTFNQF×BOMBTJOUFSOFVSPOBT 21. %FGJOFFMDPODFQUPEFTJOBQ TJTZFYQMJDBDØNPTFUSBOT NJUFFMJNQVMTPOFSWJPTPB USBWÏTEFFTUBTTJOBQTJT 22. $JUBFMOPNCSFEFMBTDÏMV MBTHMJBMFTRVFDPOP[DBT 245 12 4JTUFNBOFVSPFOEPDSJOPZØSHBOPTEFMPTTFOUJEPT t 4FHÞOTV naturaleza química SNC Lazo de Hormonas alimentación estimuladoras corto o inhibidoras Hipófisis anterior Glándula endocrina Lazo de retroalimentación largo Hipotálamo – Naturaleza proteica: TPOWFSEBEFSBTQSPUFÓOBTPBNJOPÈDJEPT"FTUFHSVQPQFSUFOFDFOMBTIPSNPOBTIJQPGJTBSJBT UJSPJEFBT QBSBUJSPJEFBTZQBODSFÈUJDBT Glándula efectora Fig. 12.15. Conexiones entre hipófisis anterior e hipotálamo. Sistema de retroalimentación de secreción hormonal. – Naturaleza esteroidea:BFTUFHSVQPQFSUFOFDFOMBTIPSNPOBTDPSUJDPTVQSBSSFOBMFTZTFYVBMFT – Aminas:TPOTFHSFHBEBTQPSMBTHMÈOEVMBTFOEPDSJOBTEFPSJHFOOFSWJPTP OFVSPIJQØGJTJT NÏEVMBTVQSBSSFOBMZFQÓGJTJT B. Regulación de la secreción hormonal -BTÓOUFTJTPsecreción hormonalTFSFHVMBNFEJBOUFEPTUJQPTEFNFDBOJTNPT WÏBTFMB 'JHVSB t Nerviosos:BDUÞBOTPCSFMBTHMÈOEVMBTFOEPDSJOBT FYDJUÈOEPMBT t FeedbackPretroalimentación:MBHMÈOEVMBFOEPDSJOBTFHSFHBVOBIPSNPOBRVFBDUÞBTPCSFFMØSHBOPFGFDUPSPEJBOB RVFBVNFOUBHSBEVBMNFOUFTVGVODJØO$VBOEP MB TFDSFDJØO IPSNPOBM BVNFOUB FO FYDFTP TF QSPEVDF VO NFDBOJTNP EF SFUSPBMJNFOUBDJØORVFIBDFEJTNJOVJSMBTFDSFDJØOEFEJDIBIPSNPOB$PNPDPOTFDVFODJB EJTNJOVZFMBGVODJØOEFMØSHBOPFGFDUPS IBTUBRVFTFBDUJWBMBHMÈOEVMBFOEPDSJOB QBSB EFOVFWP SFQFUJSFMQSPDFTP 4.4. Acción fisiológica de las hormonas -BT hormonas JOUFSBDDJPOBO FTQFDÓGJDBNFOUF DPO TV órgano efector, EF UBM GPSNB RVF TPMPSFTQPOEFOBFTUÓNVMPTFTQFDJBMJ[BEPTSFMBDJPOBEPTDPOEJDIPØSHBOP FOEPOEF FYJTUFOVOPTSFDFQUPSFTFTQFDÓGJDPTQBSBDBEBIPSNPOB Hormona Receptor Estimulación Adenilciclasa Membrana celular AMP cíclico + PPi (segundo mensajero) ATP 5’-AMP Efectos específicos Fig. 12.16. Mecanismos de acción de las hormonas. -BTIPSNPOBTBDUÞBODPNPQSJNFSNFOTBKFSPZTFBEBQUBOBMSFDFQUPSFTQFDÓGJDPTJUVBEPFOMBNFNCSBOBDFMVMBS&TUJNVMBOFMTJTUFNBBEFOJMDJDMBTB RVFGBWPSFDFMBGPSNBDJØO EFM AMP cíclico BEFOPTÓO NPOPGPTGBUP RVF BDUÞB DPNP TFHVOEP NFOTBKFSP B QBSUJSEFMATP BEFOPTÓOUSJGPTGBUP QSPWPDBOEPMPTFGFDUPTFTQFDÓGJDPTEFMBIPSNPOB 1PSFTUFNFDBOJTNPBDUÞBOTPCSFUPEPMBTIPSNPOBTQSPUFJDBT%FTQVÏTEFFKFSDFSTV BDDJØOFTQFDÓGJDB TPOFMJNJOBEBTEFMPSHBOJTNP-BTIPSNPOBTQVFEFOUFOFSVOBHSBO WBSJFEBEEFBDDJPOFT t Morforreguladoras:SFHVMBOFMEFTBSSPMMPBSNØOJDPEFMDVFSQP t 3FHVMBDJØOEF procesos bioquímicos:FKFSDFOVOBBDDJØORVFGBWPSFDFMPTQSPDFTPT NFUBCØMJDPT BOBCPMJTNPZDBUBCPMJTNP t Neurorreguladoras:BDUÞBOFRVJMJCSBOEPFMFTUBEPEFFYDJUBCJMJEBEEFMTJTUFNBOFSWJPTPWFHFUBUJWP t 3FHVMBDJØOEFMequilibrio psíquico. t 3FHVMBDJØOEFMPT distintos fenómenos vitales. Caso Práctico 3 -VJT*TJESP VOQBDJFOUFJOHSFTBEPFOFMTFSWJDJPEFFOEPDSJOPMPHÓB QSFTFOUBVOBBMUFSBDJØOFOFMQSPDFTPEFSFHVMBDJØOEFMBTFDSFDJØOIPSNPOBM a) &YQMJDBDØNPTFMMFWBBDBCPFMQSPDFTPEFfeedbackP SFUSPBMJNFOUBDJØO b) {2VÏPUSPNFDBOJTNPJOUFSWJFOFFOFMQSPDFTPEFTÓOUFTJTPTFDSFDJØOEFMBTIPSNPOBT 246 Solución: a) $VBOEPMBTFDSFDJØOIPSNPOBMBVNFOUBFOFYDFTP TF QSPEVDFVONFDBOJTNPEFSFUSPBMJNFOUBDJØORVFIBDF EJTNJOVJSMBTFDSFDJØOEFEJDIBIPSNPOBDPNPDPOTFDVFODJBEFFTUFQSPDFTP EJTNJOVZFMBGVODJØOEFMØSHBOPTFGFDUPS IBTUBRVFTFBDUJWBMBHMÈOEVMBFOEPDSJOB QBSB EFOVFWP SFQFUJSFMQSPDFTP b) &MNFDBOJTNPOFSWJPTP RVFBDUÞBTPCSFMBTHMÈOEVMBT FOEPDSJOBT FYDJUÈOEPMBT 4JTUFNBOFVSPFOEPDSJOPZØSHBOPTEFMPTTFOUJEPT 12 5. Patología neuroendocrina más frecuente 5.1. Sistema nervioso central A. Síndrome hemipléjico &T MB imposibilidad para la realización de movimientos voluntarios FO VOB mitad del cuerpo, EFCJEPBVOBBMUFSBDJØOGVODJPOBM QPSVOGBMMPFOMBUSBOTNJTJØOEFVOEFUFSNJOBEPJNQVMTPOFSWJPTPRVFOPMMFHBBBMDBO[BSQPSJHVBMBUPEPTMPTNÞTDVMPT&MDVBESP DMÓOJDPQVFEFEFTFODBEFOBSTFQPSVOFTUBEPEFDPNBQSPGVOEPEFUJQPFTQÈTUJDP VOB IFNPSSBHJBPVOBPDMVTJØOWBTDVMBSZUVNPSFTPIFNPSSBHJBTRVFBGFDUBOBMDFSFCSPZ BMBQSPUVCFSBODJB B. Síndrome meníngeo Vocabulario Hemiplejia: QBSÈMJTJT RVF BGFDUB BMBQBSUFMBUFSBMEFMDVFSQP Paraplejia: QBSÈMJTJTRVFBGFDUBB MBNJUBEJOGFSJPSEFMDVFSQP Tetraplejia:QBSÈMJTJTUPUBMPQBSDJBM RVFBGFDUBBCSB[PTZQJFSOBT &TFMDPOKVOUPEFsíntomas reactivosEFCJEPTBVOBafectación de las meninges RVFQVFEFMMFHBSBQSPEVDJSBMUFSBDJPOFT funcionales, físicas Z humorales. t Funcionales:TFDBSBDUFSJ[BOQPSMBBQBSJDJØOEFDFGBMFBTGSPOUBMFTVPDDJQJUBMFTRVF BVNFOUBODPOFMSVJEP MBMV[ZFMNPWJNJFOUP%FGPSNBQBSBMFMBTFQSFTFOUBOWØNJUPT DPOTUJQBDJØOJOUFTUJOBMZ BWFDFT BMUFSBDJPOFTEFMQVMTPZEFMBUFOTJØOBSUFSJBM t Físicas:TFDBSBDUFSJ[BOQPSMBQPTJDJØOEFMQBDJFOUFFOHBUJMMPEFGVTJMWJTUBWVFMUB IBDJBFMMBEPDPOUSBSJPEFMBMV[ DBCF[BIBDJBBUSÈT USPODPGMFYJPOBEPZQJFSOBT FOTFNJGMFYJØO SJHJEF[EFOVDBDPOIJQFSFYUFOTJØOPsigno de Kerning TJTFJOUFOUB NBOUFOFSTFOUBEPBMQBDJFOUF GMFYJPOBMBTSPEJMMBT t Humorales:FYJTUFVOBBMUFSBDJØOFOFMBTQFDUPNBDSPTDØQJDPEFM-$3 C. Epilepsia &TVOBafección encefálicaDBSBDUFSJ[BEBQPSMBaparición repetida de accesos con pérdida del conocimiento,RVFTFBDPNQB×BOEFconvulsiones tónico-clónicas y descargasOFVSPOBMFTRVFQVFEFOSFHJTUSBSTFFOFMFDUSPFODFGBMPHSBNB-BTGPSNBTNÈTDPNVOFTTPO t Gran mal:TFDBSBDUFSJ[BQPSMBBQBSJDJØOEFDPOWVMTJPOFTHFOFSBMJ[BEBTEFFWPMVDJØOUÓQJDB – «Aura»EFUJQPTFOTJUJWPPNPUSJ[ RVFDVSTBDPOQBSFTUFTJBT QFSDFQDJPOFTWJTVBMFTPBVEJUJWBT TFOTBDJØOEFPQSFTJØO FUD – «Acceso»,QVFEFJOJDJBSTFDPOVOHSJUPRVFTFDPOUJOÞBDPODPOWVMTJPOFTUØOJDP DMØOJDBT BQBSJDJØOEFHSBOEFTTBDVEJEBTEFMPTNÞTDVMPTEFMUSPODPZFYUSFNJEBEFT QVQJMBTEJMBUBEBT BVNFOUPEFMBTBMJWBDJØO JODPOUJOFODJBVSJOBSJB FUD – 1PTUFSJPSNFOUF FMQBDJFOUFQSFTFOUBVOFTUBEPEFTPNOPMFODJB BNOFTJBSFUSØHSBEB MBYJUVEZBHPUBNJFOUP Importante &M MMBNBEP reflejo de Babinski PDVSSF DVBOEP FM EFEP HPSEP EFMQJFTFNVFWFIBDJBMBQBSUF TVQFSJPSEFMQJFZMPTPUSPTEFEPT TFBCSFOFOBCBOJDPEFTQVÏTEF RVFMBQMBOUBEFMQJFIBZBTJEP GSPUBEBGJSNFNFOUF -B QSFTFODJB EFM SFGMFKP EF #BCJOTLJ EFTQVÏT EF MB FEBE EF EPTB×PTFTVOsigno de daño en las vías nerviosasRVFDPOFDUBO MBNÏEVMBFTQJOBMZFMDFSFCSP t Pequeño mal:TFDBSBDUFSJ[BQPSDVSTBSDPOQÏSEJEBEFDPODJFODJB TJORVFIBZB DPOWVMTJPOFT4VFMFTFSEFDBVTBEFTDPOPDJEB&MTÓOUPNBNÈTGSFDVFOUFFTMBBQBSJDJØOEFBVTFODJBT EVSBOUFMBTDVBMFTMPTQBDJFOUFTJOUFSSVNQFOTVBDUJWJEBEZBQBSFDFODPNPEJTUSBÓEPT DPOFYQSFTJØOEFFYUSB×F[BFJONPWJMJEBEPDVMBS3FBOVEBO MBBDUJWJEBEBMPTQPDPTTFHVOEPTZBERVJFSFOEFOVFWPVOBTQFDUPOPSNBM D. Cefaleas &MEPMPSEFDBCF[B P cefalea,FTVOBEFMBTdolencias más extendidasZRVFNÈTBGFDUB BMBQPCMBDJØOVSCBOBBDUVBM1VFEFODMBTJGJDBSTFFO t Migrañas o cefaleas hemicraneales (jaqueca): TPODFGBMFBTWBTDVMBSFTEFDBSÈDUFS IFSFEJUBSJP TPONÈTGSFDVFOUFTFOMBQVCFSUBEZTFDBSBDUFSJ[BOQPSMBBQBSJDJØOEF EPMPSQBSPYÓTUJDPPIFNJDSBOFBMEFDBSÈDUFSQVMTÈUJM RVFBVNFOUBODPOMBMV[ GPUPGPCJB ZFMSVJEP$VSTBODPOJSSJUBCJMJEBE DBNCJPTEFIVNPS JORVJFUVE EFQSFTJØO GBUJHB QBMJEF[Z BWFDFT OÈVTFBTZWØNJUPT 247 12 4JTUFNBOFVSPFOEPDSJOPZØSHBOPTEFMPTTFOUJEPT Claves y consejos "MHVOBT NFEJEBT RVF QVFEFO BMJWJBSMBjaquecaTPO t.BOUFOFSTF FO SFQPTP TJO SVJEPZFOVOMVHBSPTDVSP t1POFSTF DPNQSFTBT EF BHVB GSÓBZDBMJFOUF BMUFSOBOEP FO MB GSFOUF Z FO MB CBTF EFM DVFMMP t%BSTF VO CB×P EF BHVB UJCJB ZP NBTBKFT FO FM DVFMMP Z MB OVDB t1VFEF USBUBSTF DPO QBSBDFUBNPM TJFTUÈJOEJDBEP t No migrañosas:HFOFSBMNFOUFTPODPOTJEFSBEBTDPNPTÓOUPNBEFPUSBFOGFSNFEBE DPNPMBGBUJHBOFSWJPTB JOUPYJDBDJPOFT DSJTJTGFCSJMFT FODFGBMPQBUÓBT BSUFSJPTDMFSPTJT IJQFSUFOTJØO FUD E. Enfermedad de Alzheimer &T VOB alteración genética QSPEVDJEB QPS MB destrucción Z desaparición EF MBT OFVSPOBT EF MB corteza cerebral, RVF EFTFODBEFOB VOB EFNFODJB EF DBSÈDUFS QSPHSFTJWPFJSSFWFSTJCMF(FOFSBMNFOUFBQBSFDFFOQFSTPOBTNBZPSFT BVORVFOP FTFYDMVTJWBEFFMMBT $VSTBFOTVTJOJDJPTDPOQÏSEJEBEFNFNPSJBEFMPTBDPOUFDJNJFOUPTSFDJFOUFT BOTJFEBEZEFTPSJFOUBDJØOFTQBDJBM$POFMQBTPEFMUJFNQPTFBDFOUÞBOMBEFNFODJBZMPT USBTUPSOPTBGÈTJDPT BQSÈYJDPTZBHOØTUJDPT-BFOGFSNFEBEFWPMVDJPOBEFGPSNBMFOUBZ QSPHSFTJWBEVSBOUF BMNFOPT EFBB×PT F. Enfermedad de Parkinson Cerebro sano &TVOB afección crónica de carácter neurológicoRVFQSPEVDFBMUFSBDJPOFTEFMBpostura ZMBtalla, temblor Zmovimientos involuntarios.&TVOUSBTUPSOPRVFBQBSFDFFOFEBEFT NFEJBTZBWBO[BEBTEFMBWJEB -BDMÓOJDBQVFEFJOJDJBSTFDPOSJHJEF[NVTDVMBSHFOFSBM WJTJCMFTPCSFUPEPFOMBDBSB (cara de máscara), UFNCMPSEFNBOPT BMUFSBDJPOFTEFMMFOHVBKF FTDBTF[EFNPWJNJFOUPT BVUPNÈUJDPT TJBMPSSFBZMFOUJUVEEFQFOTBNJFOUP 5.2. Sistema nervioso periférico A. Neuralgia &TVOQSPDFTPEFexcitación e irritación dolorosa EFMPT nervios sensitivos,TJOFYJTUFODJB EFMFTJPOFTBOBUØNJDBT $VSTBDPOEPMPSRVFTFQSFTFOUBFODSJTJTPBDDFTPTEFDBSÈDUFSQVMTÈUJM VSFOUFZTJHVJFOEPMBUSBZFDUPSJBEFVOOFSWJPQFSJGÏSJDP -BQJFMEFMB[POBBGFDUBEBTVFMFFTUBShiperestésicaZenrojecida,FJODMVTPQVFEFQSPEVDJSTFTVEPS MBHSJNFPZTBDVEJEBTNVTDVMBSFT Con Alzheimer avanzado Fig. 12.17. Imagen de un cerebro sano al lado de otro afectado de Alzheimer. B. Parálisis &TMBsupresión de la motilidad voluntariaEFVO músculo,PHSVQPNVTDVMBS QSPEVDJEB QPSVOB lesiónRVFBGFDUBBMcentro nerviosoPBVOnervio periférico. 4FDMBTJGJDBDPNP VOBFOGFSNFEBEOFVSPNVTDVMBS $VSTBDPOQSPDFTPTEFHFOFSBUJWPTRVFQSPEVDFOBUSPGJBTNVTDVMBSFT-BTQBSÈMJTJTTPO EFDBSÈDUFSGMÈDJEP DPOEFTDFOTPEFMUPOPNVTDVMBSZBCPMJDJØOEFMPTSFGMFKPTUFOEJOPTPT&TEFDJS TPOBUSØGJDBT GMÈDJEBTZBSSFGMÏYJDBT &MUJQPEFTÓOUPNBTEFTFODBEFOBEPTFTEJGFSFOUFTFHÞOFMMVHBSFORVFTFMPDBMJDFMB MFTJØO1VFEFOBGFDUBSBQBSFTDSBOFBMFT QMFYPTOFSWJPTPTZOFSWJPTSBRVÓEFPT Web www.nia.nih.gov/Alzheimers/ Publications/factsheet_sp.htm www.ecured.cu/index.php/ La_enfermedad_de_Alzheimer &O FTUBT QÈHJOBT QPESÈT PCUFOFSBNQMJBJOGPSNBDJØOTPCSFMB FOGFSNFEBEEF"M[IFJNFS 248 5.3. Enfermedades que afectan a la hipófisis A. Acromegalia &TFMcrecimiento anormal del cuerpo,EFCJEPBVOBVNFOUPFOMBTFDSFDJØOEFMBIPSNPOBEFDSFDJNJFOUP4FDBSBDUFSJ[BQPSFMDSFDJNJFOUPEFMBTFYUSFNJEBEFTEFMPTIVFTPT MBSHPT DBNCJPEFMPTSBTHPTGBDJBMFTQPSBHSBOEBNJFOUPEFMBNBOEÓCVMBZFOHSPTBNJFOUPEFMBTQBSUFTCMBOEBT4FBDPNQB×BEFBMUFSBDJPOFTRVFBGFDUBOBMPTØSHBOPT HFOJUBMFTZTVTGVODJPOFT 4JTUFNBOFVSPFOEPDSJOPZØSHBOPTEFMPTTFOUJEPT 12 B. Síndrome de Cushing &TVOBalteración en la secreción del cortisol EFCJEBBIJQFSTFDSFDJØOEFMB"$5) RVF QSPEVDFVOUJQPFTQFDJBMEFPCFTJEBE FOMBRVFMBHSBTBTFBDVNVMBFOMBDBSB(«cara de luna llena»)ZFOFMEPSTP4FBTPDJBBJOUPMFSBODJBBMPTIJESBUPTEFDBSCPOP EFTHBTUFNVTDVMBSZPTUFPQPSPTJT 5.4. Enfermedades que afectan al tiroides A. Hipertiroidismo 5BNCJÏOMMBNBEPtirotoxicosis.%FOUSPEFMBWBSJFEBEEFDBVTBTQPSMBTRVFQVFEFQSPEVDJSTF MBNÈTGSFDVFOUFFTMBFOGFSNFEBEEF(SBWFT#BTFEPX DBVTBEBQPSVOUSBTUPSOPBVUPJONVOJUBSJP-PTTÓOUPNBTNÈTGSFDVFOUFTTPOOFSWJPTJTNP JOUPMFSBODJBBMDBMPS BHSBOEBNJFOUP EFM UJSPJEFT FYPGUBMNPT QJFM MJTB CSJMMBOUF TFEPTB Z DBMJFOUF DBCFMMP GJOPFJOFTUBCJMJEBEFNPDJPOBM Fig. 12.18. Aspecto del cuello de un paciente con hipotiroidismo. B. Hipotiroidismo &TVOBFOGFSNFEBEEFCJEBBVOBEJTNJOVDJØOFOMBDPODFOUSBDJØOEFMBIPSNPOBUJSPJEFB&YJTUFOWBSJPTUJQPT t Congénito o cretinismo: QSPEVDFBMUFSBDJPOFTEFMEFTBSSPMMPEFMTJTUFNBOFSWJPTPZ FTRVFMÏUJDP HFOFSBMNFOUFQPSVOBGBMUBEFZPEPFOMBJOHFTUB t Adquirido: DVSTBDPODBOTBODJP MFUBSHJB JOUPMFSBODJBBMGSÓP NJBMHJBTZBSUSBMHJBT BVNFOUPEFQFTP QJFMTFDBZFTDBNPTB BMUFSBDJPOFTEFMBNFNPSJBZFTUSF×JNJFOUP Falta de insulina %JTNJOVDJØOEFMVTP EFHMVDPTB &GFDUPT RVFQSPEVDF (MVDPHFOØMJTJTFO IÓHBEPZNÞTDVMP )JQFSHMVDFNJB $FUPOFNJB 5.5. Enfermedades que afectan al páncreas (MVDPTVSJB EJVSFTJTPTNØUJDB A. Diabetes mellitus 1 ÏSEJEBEFBHVBZFMFDUSØMJUPT "DJEPTJT NFUBCØMJDB &TVOB enfermedad metabólica,EFcarácter crónicoZhereditario,QSPEVDJEBQPS VOBEJTNJOVDJØO UPUBMPQBSDJBM EFMBTFDSFDJØOEFJOTVMJOB $VSTBDPOQPMJVSJB QPMJEJQTJB QPMJGBHJB DFUPOVSJBZQÏSEJEBEFQFTP4FBDPNQB×BEF VOBVNFOUPEFMBHMVDFNJB-BEJBCFUFTTFDMBTJGJDBFO t Tipo I o dependiente de la insulina: BQBSFDF FO QFSTPOBT KØWFOFT -PT FOGFSNPT UJFOFO VO QFTP OPSNBM P QVFEFO FTUBS EFMHBEPT Z SFTQPOEFO BM USBUBNJFOUP DPO JOTVMJOBFYØHFOB %FTIJESBUBDJØO )FNPDPODFOUSBDJØO $FUPOVSJB /ÈVTFBT WØNJUPT *OTVGJDJFODJBEFMB DJSDVMBDJØOQFSJGÏSJDB 5BRVJDBSEJB )JQPUFOTJØO 4VEPSBDJØOZ 4)0$, GSJBMEBEEFMBQJFM 0MJHPBOVSJB 'MVKPEFTBOHSFQPSFMSJ×ØO t Tipo II o no dependiente de la insulina: NÈTGSFDVFOUFRVFMBBOUFSJPS TVFMFBQBSFDFS BQBSUJSEFMPTB×PT MPTQBDJFOUFTQSFTFOUBOVOBVNFOUPEFQFTPZOPSFTQPOEFO BMUSBUBNJFOUPDPOJOTVMJOB &OHFOFSBM MBEJBCFUFTQVFEFDPNQMJDBSTFZEBSMVHBSBBMUFSBDJPOFTNJDSPWBTDVMBSFT SFUJOPQBUÓBTPOFGSPQBUÓBT BMUFSBDJPOFTNBDSPWBTDVMBSFT FOGFSNFEBEFTDFSFCSPWBTDVMBSFTZDPSPOBSJPQBUÓBT ZOFVSPQBUÓBT Fig. 12.19. Efectos de la falta de insulina. B. Hipoglucemia &TVOB alteración producida por una disminución de los niveles de glucosaFOTBOHSF EFCJEBBUVNPSFTQBODSFÈUJDPTPFYUSBQBODSFÈUJDPTZBVOBTFSJFEFBMUFSBDJPOFTIPSNPOBMFT -PTTÓOUPNBTTVFMFOTFSTVEPSBDJØO IBNCSF UFNCMPS EFCJMJEBE BOTJFEBEZUBRVJDBSEJB FJODMVTPTFQVFEFQSPEVDJSVODPNBZMBNVFSUF TJOPTFBQMJDBVOUSBUBNJFOUP BEFDVBEP "OVSJB Coma y muerte Vocabulario Exoftalmos: QSPUVTJØO BOPSNBM EF VOP P MPT EPT HMPCPT PDVMBSFT PKPT EFCJEB B QSPCMFNBT PSCJUBSJPT JOGMBNBUPSJPT FOEPDSJOPT IJQFSUJSPJEJTNP UVNPSBMFTPWBTDVMBSFT 249 12 4JTUFNBOFVSPFOEPDSJOPZØSHBOPTEFMPTTFOUJEPT Actividades Caso Práctico 4 23. {2VÏ TJHOPT Z TÓOUPNBT QVFEF QSFTFOUFS VO QB DJFOUFRVFQBEFDFMBFOGFS NFEBEEF1BSLJOTPO *OÏT EFB×PT BDVEFBMBDPOTVMUBEFMNÏEJDPQPSRVFEFTEFIBDFWBSJPTNFTFT OPUBRVFIBQFSEJEPQFTP"EFNÈT IBBVNFOUBEPTVOJWFMEFFMJNJOBDJØOEFMB PSJOBZTFE RVFMBMMFWBBJOHFSJSHSBOEFTDBOUJEBEFTEFBHVB 24. %FTDSJCF FM BUBRVF FQJ MÏQUJDP EFOPNJOBEP EF jQFRVF×PNBMx b) {2VÏPUSPTTÓOUPNBTQVFEFOQSFTFOUBSBTPDJBEPTFTUPTQBDJFOUFT 25. #VTDBFO*OUFSOFUFMTJHOJ GJDBEPEFFTUPTUÏSNJOPT BGBTJB BQSBYJB BHOPTJB FYPGUBMNPTZQPMJGBHJB a) {$PORVÏQBUPMPHÓBFTDPNQBUJCMFFTUBTJOUPNBUPMPHÓB c) %FGJOFFMDPODFQUPEFMBEJBCFUFTNFMMJUVT Solución: a) &TUPTTÓOUPNBTTPOUÓQJDPTEFMBEJBCFUFTNFMMJUVT b) -BFOGFSNFEBEQVFEF BEFNÈT NBOJGFTUBSTFDPOQPMJGBHJBZDFUPOVSJB RVFTF BDPNQB×BEFVOBVNFOUPEFMPTOJWFMFTEFHMVDPTBFOTBOHSF c) &OGFSNFEBENFUBCØMJDB EFDBSÈDUFSHFOFSBMNFOUFDSØOJDPZIFSFEJUBBSJP QSP EVDJEBQPSVOBEJTNJOVDJØOUPUBMPQBSDJBMEFMBTFDSFDJØOEFJOTVMJOB 6. Anatomía y fisiología de los órganos de los sentidos 6.1. Anatomía Importante 4PO estructuras accesorias del ojo: MBT DFKBT MBT QFTUB×BT MPT QÈSQBEPT MBDPOKVOUJWB FMBQB SBUPMBDSJNBMZMPTNÞTDVMPTPDV MBSFT RVF TPO MPT SFTQPOTBCMFT EFTVQSPUFDDJØO &MDVFSQPIVNBOPTFSFMBDJPOBDPOFMNVOEPFYUFSJPSBUSBWÏTEFMPTØSHBOPTEFMPT TFOUJEPT WJTUB PÓEP PMGBUP HVTUPZUBDUP &TUPTQFSDJCFOTFOTBDJPOFTPFTUÓNVMPTRVF BUSBWÏTEFMBTWÓBTOFSWJPTBT TPOUSBOTNJUJEPTIBTUBFMDFSFCSP EPOEFTFFMBCPSBOZ FNJUFOMBTSFTQVFTUBTDPSSFTQPOEJFOUFTQBSBDBEBTJUVBDJØOPUJQPEFFTUÓNVMP A. La vista &MTFOUJEPEFMBWJTUBSFTJEFFOFMojo,Pglobo ocular,MPDBMJ[BEPEFOUSPEFMBTDBWJEBEFT PSCJUBSJBTRVFMPQSPUFHFODPOTVFTUSVDUVSBØTFB t Estructura anatómica del ojo Cristalino: una lente biconvexa transparente, formada por proteínas. Se localiza entre la cámara posterior y la cavidad vítrea y se sostiene por el ligamento suspensorio, o zónula de cuerpo ciliar. &MPKPFTUÈDPNQVFTUPQPSUSFTcapasPtúnicas, RVF EFGVFSBIBDJBBEFOUSP TPOtúnica fibrosa FYUFSOB túnica vascular NFEJB Ztúnica interna Pretina WÏBOTFMB'JHVSB ZMB5BCMB Humor vítreo Cavidad vítrea: está situada entre la parte posterior del cristalino y la anterior de la retina. Contiene una sustancia transparente, el humor vítreo. Vasos sanguíneos Músculo elevador del párpado superior Retina Coroides Párpado superior Pestañas Cámara anterior y la cámara posterior: son dos espacios comunicados a través de la pupila y que están llenos de humor acuoso, que se forma en los procesos ciliares. La anterior se localiza entre la parte posterior de la córnea y la anterior del iris. La posterior está situada entre la parte posterior del iris y la anterior del cristalino. Mancha amarilla Córnea Conducto hialoideo Pupila Nervio óptico Humor acuoso Punto ciego Párpado inferior Iris Tejido adiposo Músculos ciliares Fig. 12.20. Estructura anatómica del ojo. 250 Músculo recto interior del ojo Esclerótica Sistema neuroendocrino y órganos de los sentidos Capas 5ÞOJDB åCSPTB FYUFSOB 5ÞOJDB WBTDVMBS NFEJB ÞWFB 5ÞOJDB JOUFSOB PSFUJOB Partes que comprende 12 Funciones tLa córnea.&TMBQBSUFBOUFSJPSEFMHMPCPPDVMBS'PSNBEBQPSUFKJEPDPOFDUJWPWBTDVMBS&TUSBOTQBSFOUFZ DPOWFYB 1SPUFDDJØO t-BFTDMFSØUJDB1BSUFQPTUFSJPSEFMBDBQBFYUFSOB'PSNBEBQPSåCSBTFMÈTUJDBTZDPMÈHFOBTRVFTPTUJFOFOZ EFMPKP QSPUFHFOFMPKP&OFMMBTFJOTFSUBOMPTOFSWJPTPDVMBSFT tLa coroides.&TVOBDBQBEFMHBEBEFUFKJEPDPOFDUJWPQJHNFOUBEPZWBTDVMBSJ[BEP"CTPSCFMBMV[FWJUBOEP RVFTFSFýFKFBUSBWÏTEFMBSFUJOB tCuerpo ciliar.&TVOFOHSPTBNJFOUPMPDBMJ[BEPFOMBQBSUFBOUFSJPSEFMPKP VOFMBDPSPJEFTDPOFMJSJTZDPOUJFOF *SSJHBDJØO FMNÞTDVMPDJMJBSZMPTQSPDFTPTDJMJBSFTRVFTPTUJFOFOFMDSJTUBMJOPBUSBWÏTEFMMJHBNFOUPTVTQFOTPSJPPzónula. EFMPKP tEl iris.&TMBQBSUFNÈTBOUFSJPS&TUÈGPSNBEPQPSåCSBTNVTDVMBSFTMJTBT EFGPSNBDJSDVMBSZSBEJBEB RVF EFMJNJUBOMBQVQJMB%JWJEFFMFTQBDJPFYJTUFOUFFOUSFDØSOFBZDSJTUBMJOPFODÈNBSBBOUFSJPSZQPTUFSJPSEFMPKP tLa retinaFTUÈGPSNBEBQPSOVFWFDBQBTEFFQJUFMJPTFOTJUJWP RVFJODMVZFOMPTconos WJTJØOEJVSOB DPOQJHNFOUPTEFDPMPS SPKP WFSEFZB[VM ZMPTbastones WJTJØOOPDUVSOB PDÏMVMBTGPUPSSFDFQUPSBT 3FDFQDJØO EFMPTFTUÓNVMPT tLa papila ópticaPQVOUPDJFHP&TMB[POBRVFDBSFDFEFGPUPSSFDFQUPSFT-BNÈDVMBPNBODIBBNBSJMMBFTMB WJTVBMFT WJTJØO [POBQJHNFOUBEBTJUVBEBFOFMMBEPUFNQPSBMEFMBQBQJMB RVFQSFTFOUBVOBEFQSFTJØOPGØWFB Tabla 12.11. Estructura y funciones del ojo. Web B. El oído &T FM órgano receptor del sonido WÏBTF MB 'JHVSB 4F EJWJEF FO PÓEP externo, medio Finterno. Oído medio. Es una cavidad excavada en el hueso temporal que está revestida por una membrana mucosa. A través del conducto timpánico se comunica con el hueso temporal y a través de la trompa de Eustaquio con la nasofaringe. En su interior encierra la cadena de huesecillos (martillo, yunque y estribo) que conectan la membrana timpánica del oído externo (martillo) con la membrana oval del interno (estribo) transmitiendo el sonido. http://escuela.med.puc. cl/paginas/publicaciones/ ApuntesOtorrino/ AnatomiaOido.html &OFTUBQÈHJOBFODPOUSBSÈTJOGPS NBDJØO ÞUJM TPCSF MB BOBUPNÓB EFMPÓEP Hueso temporal Martillo Yunque Caracol Nervio facial Nervio auditivo Oreja Conducto auditivo externo Membrana timpánica Estribo Cavidad timpánica Apófisis mastoides Trompa de Eustaquio Oído interno. Se sitúa en la porción petrosa del hueso temporal y contiene los órganos de la audición y del equilibrio. Se compone de: r-BCFSJOUPÓTFPEstá formado por varias cavidades: – Los conductos semicirculares (superior, medio e inferior), que presentan un ensanchamiento o ampolla. – El vestíbulo, localizado por dentro de la cavidad timpánica. – El caracol o conducto helicoidad, formado por tres cámaras: rampa timpánica, rampa vestibular y conducto coclear. Contiene la perilinfa. r-BCFSJOUP NFNCSBOPTP Está formado por una serie de conductos comunicados entre sí y localizados dentro del laberinto óseo. – Los conductos semicirculares (dentro de los óseos). – El utrículo y el sáculo (dentro del vestíbulo). – El conducto coclear (dentro del caracol). En su interior se encuentra la endolinfa y el órgano de Corti. Oído externo. Lo forman: – La oreja o pabellón auricular. Es un armazón cartilaginoso cubierto por la piel y unido a los huesos mediante ligamentos. – El conducto auditivo externo. Desde el pabellón auricular hasta el tímpano. Está tapizado por piel, pelos, glándulas sebáceas y cerumen. Fig. 12.21. Estructura anatómica del oído. 251 12 4JTUFNBOFVSPFOEPDSJOPZØSHBOPTEFMPTTFOUJEPT C. El olfato y el gusto Actividades t Los receptores del sentido del olfato 26. {%ØOEFFTUÈMPDBMJ[BEPFM DSJTUBMJOP 4FMPDBMJ[BO EFOUSPEFDBEBfosa nasal,FOMBmucosa de los cornetes superiores RVF FTUÈDVCJFSUBQPSFQJUFMJPPMGBUJWPDJMJBEP ZFOMBT[POBTBEZBDFOUFTEFMUBCJRVFOBTBM -BTDÏMVMBTEFFTUFFQJUFMJPTPOOFVSPOBTPMGBUPSJBTRVFQBTBOBUSBWÏTEFMIVFTPFUNPJ EFT MMFWBOFMJNQVMTPTFOTPSJBMIBTUBFMCVMCPPMGBUPSJPTJUVBEPQPSFODJNBEFDBEBGPTB OBTBM ZEFTEFBIÓIBTUBMBDPSUF[BDFSFCSBMBUSBWÏTEFMOFSWJPPMGBUPSJP 27. *OEJDBDVÈMFTTPOMPTDPN QPOFOUFTEFMMBCFSJOUPNFN CSBOPTP 28. *EFOUJGJDBEØOEFTFMPDBMJ [BOMBDÈNBSBBOUFSJPSZ QPTUFSJPSEFMPKP t Los receptores del sentido del gusto &TUÈOMPDBMJ[BEPTFOMPTbotones gustativos de la lengua, paladar duro Zblando, epiglotis Zfaringe. $BEBCPUØOHVTUBUJWP QBQJMB DPOUJFOFDÏMVMBTJOFSWBEBTQPSVOBOFVSPOB BGFSFOUF4JTFUJFOFFODVFOUBMBVCJDBDJØOEFMPTSFDFQUPSFTEFMBMFOHVBTFQVFEFO EJTUJOHVJS DVBUSP TFOTBDJPOFT HVTUBUJWBT QSJNBSJBT TBCPSFT QSJNBSJPT MP EVMDF FO FM FYUSFNP QVOUB MPTBMBEPFOFMFYUSFNPZMPTMBUFSBMFT MPÈDJEPFOMPTMBUFSBMFT ZMP BNBSHPFOMBQBSUFQPTUFSJPS 29. %FTDSJCFMPTDPNQPOFOUFT EFMPÓEPNFEJP#VTDBFO *OUFSOFU BMHVOB JNBHFO RVFUFBZVEF D. El tacto -PTSFDFQUPSFTEFMTFOUJEPEFMUBDUPTFSFQBSUFOFOUPEBMBTVQFSGJDJFEFMUFKJEPFQJUFMJBM WÏBTFMB6OJEBE ¿Sabías que…? &YJTUFOWBSJPTtipos de receptores del tacto: VOPTJEFOUJGJDBOMBQSFTJØORVFFKFSDF VOPCKFUPTPCSFMBQJFM PUSPTMBGPSNBEFMPCKFUPZPUSPTMBQÏSEJEBPHBOBODJBEF DBMPS-PTSFDFQUPSFTEFMEPMPSQVFEFOFTUBSTPMPTPBTPDJBEPTBMPTEFMUBDUP -B QJFM MBT NVDPTBT Z PUSBT [POBT EF OVFTUSP PSHBOJTNP QPTFFOVOPTreceptoresRVFOPT QSPWPDBO MBT TFOTBDJPOFT EFM UBDUP GSÓP DBMPSZEPMPS JODMVTP EFTEFFMJOUFSJPSEFMDVFSQP 6.2. Fisiología A. Fisiología de la visión &OMBformación de la imagenFOMBSFUJOBJOUFSWJFOFOWBSJPTQSPDFTPT WÏBTFMB'JHVSB t El fenómeno de refracción:QPSFMRVFMPTSBZPTMVNJOPTPTDBNCJBOEFEJSFDDJØO BM QBTBSEFVOB[POBEFMPKPBPUSBDPODBSBDUFSÓTUJDBTØQUJDBTEJGFSFOUFT ZDPOWFSHFO FOMBSFUJOB EPOEFTFGPSNBVOBJNBHFOJOWFSUJEB 1 2 3 4 5 6 7 8 t La acomodación o abombamiento del cristalino:RVFGBDJMJUBMBSFGSBDDJØOZ MBGPSNBDJØOEFMBJNBHFOFOMBSFUJOB BMUFSBOEPTVHSBEPEFDVSWBUVSB 9 Ojo derecho Imagen retiniana 87 1 6 5 432 Ojo izquierdo 9 8 76 32 54 Nervios ópticos Quiasma óptico Tractos ópticos Colículo superior Núcleo geniculado lateral Radiaciones ópticas Corteza de asociación visual Fig. 12.22. Proceso de formación de las imágenes en la retina. 252 t La contracción y dilatación de los músculos del iris:FOGVODJØOEFMBMVNJOP TJEBEFYJTUFOUF MPRVFQSPWPDBVOBEJTNJOVDJØOPVOBVNFOUPEFMBQVQJMB QBSBDPOTFHVJSMBGPSNBDJØOEFJNÈHFOFTOÓUJEBT t La convergencia de ambos ojosTPCSFFMPCKFUPWJTVBMJ[BEP BKVTUÈOEPTFB MBEJTUBODJBFORVFTFFODVFOUSB t Estimulación de la retina $VBOEPMPTFTUÓNVMPTMVNJOPTPTMMFHBOBMBSFUJOB MPTQSPEVDUPTRVÓNJDPTEF MPTDPOPTZMPTCBTUPOFTTFEFTDPNQPOFO ZEBOMVHBSBVOBexcitación de las fibras del nervio óptico. &MDPNQPOFOUFRVÓNJDPEFMPTCBTUPOFTFTMBSPEPQTJ OB NJFOUSBTRVFMPTDPOPTUJFOFOUSFTQJHNFOUPTEJGFSFOUFT t Conducción de los estímulos nerviosos $VBOEPMPTFTUÓNVMPTMVNJOPTPTMMFHBOBMPTDPOPTZMPTCBTUPOFTEFMBSFUJOB TFUSBOTGPSNBOFOJNQVMTPTOFSWJPTPT RVFTPOUSBOTNJUJEPTQPSFMOFSWJPØQUJDP EFDBEBPKPZMMFHBOBM área visual cerebral (lóbulo occipital). 4JTUFNBOFVSPFOEPDSJOPZØSHBOPTEFMPTTFOUJEPT -PTOFSWJPTØQUJDPTTFVOFOBUSBWÏTEFMquiasma ópticoZGPSNBOMBTcintillas ópticas,EFUBMGPSNBRVFMBTGJCSBTEFMBSFUJOBOBTBMEFDBEBPKPTFFOUSFDSV [BO NJFOUSBTMBTGJCSBTEFMBSFUJOBUFNQPSBMQFSNBOFDFOFOTVMBEPDPSSFT QPOEJFOUFGPSNBOEPMBTDJOUJMMBTØQUJDBT Rodopsina pigmento fotosensible t Cintilla derecha:DPOUJFOFGJCSBTEFMB[POBUFNQPSBMEFMBSFUJOBEFSFDIB ZGJCSBTEF[POBOBTBMEFMBSFUJOBJ[RVJFSEB t Cintilla izquierda:DPOUJFOFGJCSBTEFMB[POBUFNQPSBMEFMBSFUJOBJ[RVJFS EBZGJCSBTEFMB[POBOBTBMEFMBSFUJOBEFSFDIB 12 -V[ FOFSHÓB MVNJOPTB Luminorrodopsina 0TDVSJEBE $VBOEPMPTSBZPTMVNJOPTPTMMFHBOBMPTCBTUPOFT MBSPEPQTJOBTFUSBOTGPSNB FOMVNJOPSSPEPQTJOBZNFUBSSPEPQTJOB-BNFUBSSPEPQTJOBFTNVZJOFTUBCMF DPOWJSUJÏOEPTF BTVWF[ FOFTDPUPQTJOBZSFUJOFOP FMDVBMTFUSBOTGPSNBFO WJUBNJOB" ZWJDFWFSTB -BFTDPUPQTJOBZFMSFUJOFOPFOMBPTDVSJEBEEBOMVHBSBMBrodopsina,RVFEF OVFWPFTUÈMJTUBQBSBSFQFUJSFMDJDMP-PTDPOPTBDUÞBOEFMBNJTNBNBOFSB RVFMPTCBTUPOFT QFSPFOTVDJDMPMBSPEPQTJOBTFTVTUJUVZFQPSMBZPEPQTJOB ZMBFTDPUPQTJOBQPSGPUPQTJOB WÏBTFMB'JHVSB Metarrodopsina Escotopsina/ Retineno &OFSHÓB Vitamina A Estímulo a fotorreceptores B. Fisiología de la audición y el equilibrio &MPÓEPDPMBCPSBEFGPSNBEJSFDUBFOMPTQSPDFTPTEFMBBVEJDJØO WÏBTFMB 'JHVSB ZEFMFRVJMJCSJP $PSUF[BWJTVBM t Audición:MBTPOEBTTPOPSBTRVFMMFHBOBMQBCFMMØOBVSJDVMBSTPODPOEV Fig. 12.23. Ciclo de rodopsina. DJEBT BUSBWÏTEFMDPOEVDUPBVEJUJWPFYUFSOP IBTUBMBNFNCSBOBEFMUÓN QBOP DPOMBRVFDIPDBO IBDJÏOEPMBWJCSBS&TUBTWJCSBDJPOFTQSPEVDFO VONPWJNJFOUPRVFTFUSBOTNJUFQPSUPEBMBDBEFOBEFIVFTFDJMMPTIBTUB MBWFOUBOBPWBM RVFQSPUSVZFIBDJBFMPÓEPJOUFSOP ZBMUFSBMBQFSJMJOGBEF MBSBNQBWFTUJCVMBSEFMDBSBDPM "USBWÏTEFMBQFSJMJOGB FMFTUÓNVMPTPOPSPTFUSBOTNJUFBMBFOEPMJOGB ZEFFTUBBM Vocabulario ØSHBOPEF$PSUJZBMBNFNCSBOBCBTJMBS%FFTUFNPEPTFFYDJUBOMBTUFSNJOBDJPOFT OFSWJPTBTEFMBTDÏMVMBTDJMJBEBT RVFDPOEVDFOFMJNQVMTPBUSBWÏTEFMOFSWJPBDÞT Equilibrio: DBQBDJEBE QBSB DPO UJDPIBTUBFMÈSFBBVEJUJWBFOFMMØCVMPUFNQPSBMEFMDFSFCSP TFSWBSMBPSJFOUBDJØOEFMDVFSQP t Equilibrio:DVBOEPNPWFNPTMBDBCF[BFOVOBEJSFDDJØOEFUFSNJOBEBTFFTUJNVMBO MPTSFDFQUPSFTOFSWJPTPTMPDBMJ[BEPTFOMBTDÏMVMBTDJMJBEBTEFMVUSÓDVMP EFMTÈDVMP ZEFMPTDPOEVDUPTTFNJDJSDVMBSFT1FSPMBFOEPMJOGBEFMTJTUFNBWFTUJCVMBSUJFOEFB DPOTFSWBSTVQPTJDJØOPSJHJOBMFOFMFTQBDJP QBSBNBOUFOFSFMFRVJMJCSJP QPSMPRVF FKFSDFVOBQSFTJØOFOEJSFDDJØOPQVFTUBTPCSFMBTDÏMVMBTDJMJBEBT FTUJNVMÈOEPMBT &TUPTFTUÓNVMPTTFEJSJHFOBUSBWÏTEFMPTOFSWJPTWFTUJCVMBSFTIBTUBFM4/$ 0OEB TPOPSB 0ÓEP FYUFSOP Cerebro (lóbulo temporal) /FSWJP BDÞTUJDP ZEFTVTQBSUFTFOSFMBDJØODPOFM FYUFSJPS%FQFOEFEFMPTFTUÓNV MPTWJTVBMFT EFMPÓEPJOUFSOP MB CFSJOUP EF MB QSPQJPDFQDJØO Z EF MB JOUFHSBDJØO EFM UBMMP DFSF CSBMZEFMDFSFCFMP 7JCSBDJØOEFMB NFNCSBOBUJNQÈOJDB .PWJNJFOUPEFMBDBEFOBEF IVFTFDJMMPTZQSPNJOFODJB EFMBWFOUBOBPWBM 5SBOTNJTJØOEFMTPOJEP BUSBWÏTEFMBQFSMJOGB ZMBFOEPMJOGB &TUÓNVMPEFMØSHBOP EF$PSUJZEFMB NFNCSBOBCBTJMBS Órgano de Corti Caracol Células ciliadas Conducto coclear Membrana basilar Rampa timpánica Fig. 12.24. Esquema del proceso de la audición. 253 12 Sistema neuroendocrino y órganos de los sentidos C. Fisiología de la olfacción Recuerda -BT células gustativas DÏMVMBT OFSWJPTBT EFM HVTUP SFBDDJPOBO DPO FM DPOUBDUP DPO MPT BMJNFOUPT Z MBT CFCJEBT 4PO DÏMVMBT TVQFSGJDJBMFTRVFFOWÓBOMBJOGPSNBDJØO EFM HVTUP B MBT GJCSBT OFSWJPTBT 1BSBRVFMBTDÏMVMBTPMGBUPSJBTTFFTUJNVMFO MBTTVTUBODJBTRVFQFOFUSBOBUSBWÏTEFMBT GPTBTOBTBMFTEFCFOTFS t Volátiles QBSBRVFFOUSFOGÈDJMNFOUFQPSMBWFOUBOBOBTBM t -JHFSBNFOUFsolubles FO agua QBSBRVFatraviesen el mocoIBDJBMBTDÏMVMBTPMGBUPSJBT t Solubles FO lípidos QBSBRVFBUSBWJFTFOMPT pelos olfatoriosZMBT células lipídicas. Raíz de la lengua Amígdala Papilas circunvaladas Papilas fungiformes Sensaciones gustativas Ácido Amargo Salado Papilas filiformes Dulce &MFTUÓNVMPPMGBUPSJPTPMPTFQSPEVDFTJFMBJSF QFOFUSBFOMBTGPTBTOBTBMFTZIBDFSFBDDJPOBSBMBTDÏMVMBTPMGBUPSJBTRVFJOJDJBOZUSBOTNJUFOFMJNQVMTPOFSWJPTPBUSBWÏTEFMOFSWJP PMGBUPSJPIBTUBFMDFSFCSP FODBSHBEPEFFMBCPSBSMBSFTQVFTUBBEFDVBEB D. Fisiología del gusto -PT SFDFQUPSFT EFM HVTUP SFTJEFO FO MPT pliegues EFMBT membranasEFMBT células gustativas,RVF FTUJNVMBEBTQPSFMDPOUBDUPDPOTVTUBODJBT FO EJTPMVDJØO QSPWPDBO BMUFSBDJPOFT EFEJDIBTNFNCSBOBT %F FTUF NPEP TF QSPEVDF VO DBNCJP FO FM QPUFODJBMFMÏDUSJDPZTFHFOFSBOJNQVMTPTRVF TFUSBOTNJUFOBUSBWÏTEFMBTGJCSBTOFSWJPTBT EFMHVTUPIBTUBFMDFSFCSPZEFFTUBGPSNBTF JOEFOUJGJDBDBEBTBCPS Fig. 12.25. Distribución en la lengua de las papilas y sensaciones gustativas. Caso Práctico 5 $BOEFMBBDVEFBMTFSWJDJPEFVSHFODJBUSBTIBCFSTVGSJEPVOBDDJEFOUFFOTVEPNJDJMJP1BEFDFEPMPSPDVMBSZTVGSFQÏSEJEBQBSDJBMEFMBWJTJØOFOFMPKPEFSFDIP %FTQVÏTEFIBDFSMFVOFTUVEJPPGUBMNPMØHJDP TFMFEJBHOPTUJDBVOBMFTJØOTVQFSGJDJBMRVFBGFDUBBMBDØSOFBZVOEFTQSFOEJNJFOUPJODJQJFOUFEFMBSFUJOB a) {&ORVÏDBQBTEFMBFTUSVDUVSBEFMPKPTFMPDBMJ[BOMBDØSOFBZMBSFUJOB Actividades 30. {$ØNPTFEJTUSJCVZFOMBT QBQJMBT HVTUBUJWBT FO FM EPSTPEFMBMFOHVB 31. &YQMJDBTJIBZBMHVOBEJ GFSFODJB FOUSF MPT DPOPT ZMPTCBTUPOFT 32. &YQMJDBFMQSPDFTPGJTJPMØHJDPEFMBBVEJDJØO 33. {$ØNPIBOEFTFSMBTTVTUBODJBT RVF QFOFUSBO B USBWÏTEFMBTGPTBTOBTBMFTQBSBRVFTFFTUJNVMFO MBTDÏMVMBTPMGBUPSJBT 254 b) %FTDSJCFTVTDBSBDUFSÓTUJDBTBOBUØNJDBTFJOEJDBDVÈMFTTPOTVTGVODJPOFT c) {2VÏQSPDFTPTJOUFSWJFOFOFOMBGPSNBDJØOEFMBJNBHFOFOMBSFUJOB Solución: a) -BDØSOFBTFMPDBMJ[BFOMBDBQBFYUFSOB GJCSPTB ZMBSFUJOBFOMBDBQBJOUFSOB WBTDVMBS b) - BDØSOFBFTMBQBSUFBOUFSJPSEFMPKP USBOTQBSFOUFZDPOWFYB ZFTUÈGPSNBEB QPSUFKJEPDPOFDUJWPWBTDVMBS1SPUFHFBMPKP-BSFUJOBFTUÈGPSNBEBQPSOVFWF DBQBTEFFQJUFMJPTFOTJUJWP RVFJODMVZFOMPTDPOPT WJTJØOEJVSOB DPOQJHNFOUPTEFDPMPS SPKP WFSEFZB[VM ZMPTCBTUPOFT WJTJØO OPDUVSOB PDÏMVMBTGPUPSSFDFQUPSBT 4VGVODJØOFTMBEFSFDJCJSMPTFTUÓNVMPTWJTVBMFT c) 1SPDFTPTFMGFOØNFOPEFMBSFGSBDDJØO MBBDPNPEBDJØOPBCPNCBNJFOUPEFM DSJTUBMJOP MBDPOUSBDDJØOZEJMBUBDJØOEFMPTNÞTDVMPTEFMJSJTZMBDPOWFSHFODJB EFBNCPTPKPT Sistema neuroendocrino y órganos de los sentidos 12 7. Patología más frecuente de los órganos de los sentidos 7.1. Ojos A. Catarata &TMBopacidad del cristalino,RVFQVFEFEFCFSTFBNVMUJUVEEFDBVTBT BVORVFMBTNÈT GSFDVFOUFT TPO MBT EF DBSÈDUFS TFOJM &M DSJTUBMJOP QSFTFOUB FEFNB BMUFSBDJØO EF MBT QSPUFÓOBTZOFDSPTJT$VSTBDPOBMUFSBDJPOFTEFMBWJTJØO TÓOUPNBRVF BNFEJEBRVF FWPMVDJPOB MB FOGFSNFEBE WB IBDJÏOEPTF NÈT QFSDFQUJCMF IBTUBMMFHBS JODMVTP BMB DFHVFSB1SFTFOUBVOBFWPMVDJØOBMBSHPQMB[PZTPMPTFDPSSJHFDPODJSVHÓB B. Desprendimiento de retina &TVOBalteración del sistema de fijación de la retinaQSPEVDJEBQSJODJQBMNFOUFQPS t -BFYJTUFODJBEFagujeros retinianos. Fig. 12.26. Ojo con una catarata. t &MQBTPEFMÓRVJEPEFMBDBWJEBEWÓUSFBBUSBWÏTEFMorificio retiniano. t Traumatismos P GVFS[BT DBQBDFT EF SPNQFS MB VOJØO FOUSF MB SFUJOB Z FM FQJUFMJP QJHNFOUBSJP MPRVFQFSNJUFFMQBTPEFMÓRVJEPBMBQBSUFQPTUFSJPSEFMBSFUJOBZ QSPWPDBTVEFTQSFOEJNJFOUP $VSTBDPOBMUFSBDJØOEFMBWJTJØO QFSDFQDJØOEFEFTUFMMPTMVNJOPTPTVPCKFUPTGMPUBOUFT PTDVSFDJNJFOUPQBSDJBMEFMDBNQPWJTVBM WJTJØOCPSSPTBZEJTNJOVDJØOEFMBBHVEF[B WJTVBM TJOFYJTUFODJBEFEPMPS-PTTÓOUPNBTBVNFOUBOPEJTNJOVZFOFOGVODJØOEFMHSBEP EFEFTQSFOEJNJFOUP Coroides Desprendimiento Retina Fig. 12.27. Desprendimiento de la retina. C. Conjuntivitis &TVOBinflamación de la conjuntiva ocularQSPEVDJEBQPSinfecciones, traumatismos P problemas alérgicos. (FOFSBMNFOUFDVSTBDPOJSSJUBDJØOCJMBUFSBM FOSPKFDJNJFOUP EPMPS FEFNBQBMQFCSBMZ BWFDFT TFDSFDJØOQVSVMFOUB D. Glaucoma &TFMaumento de la presión intraocularEFCJEPBVOBTFSJFEFQBUPMPHÓBTRVFQSPEVDFO EFHFOFSBDJØOEFMBQBQJMBØQUJDBZEFGFDUPTFOFMDBNQPWJTVBMEFDBSÈDUFSCJMBUFSBM 4VFMFBQBSFDFSFOQFSTPOBTNBZPSFTZDVSTBDPOEPMPSJOUFOTP RVFTFJOJDJBFOVOPKP Z TF JSSBEJB B MB DBCF[B BMUFSBDJPOFT WJTVBMFT EFTEF WJTJØO CPSSPTB IBTUB DFHVFSB UPUBM FEFNBDPSOFBM QVQJMBNPEFSBEBNFOUFEJMBUBEBZ FOPDBTJPOFT TFBDPNQB×B EFOÈVTFBTZWØNJUPT ¿Sabías que…? &M orzuelo FT VOB UVNPSBDJØO JOGFDDJPTB DJSDVOTDSJUB Z EPMPSPTBEFMPTQÈSQBEPT RVFTFUSBUB DPO DBMPS MPDBM FO MPT FTUBEJPT JOJDJBMFTNÈTBOUJCJØUJDPT -B queratitis FT MB JOGMBNBDJØO RVFBGFDUBBMBDØSOFB FTEFDJS B MB QPSDJØO BOUFSJPS Z USBOTQBSFOUF EFM PKP 1VFEF FTUBS NPUJWBEBQPSEJGFSFOUFTDBVTBT ZMBT NÈT GSFDVFOUFT TPO MBT JOGFDDJPOFTCBDUFSJBOBTZWÓSJDBT 255 12 Sistema neuroendocrino y órganos de los sentidos 7.2. Oído A. Sordera Importante -PT trastornos FO MB QFSDFQDJØO EFFTUÓNVMPTOFSWJPTPT RVFBGFDUBO B MPT ØSHBOPT TFOTJUJWPT EF gusto, olfato y tacto, TF EFCFO HFOFSBMNFOUF BBMUFSBDJPOFTFO t-PTSFDFQUPSFTTFOTJUJWPT t-BUSBOTNJTJØOEFMPTJNQVMTPT OFSWJPTPT EFCJEPT B USBTUPSOPTEFM4/1 t-BSFDFQDJØOEFMFTUÓNVMP QPS USBTUPSOPTEFM4/$ &TVOBalteración de la audiciónRVFQVFEFEFCFSTFBVOBHSBOEJWFSTJEBEEFQBUPMPHÓBT &OGVODJØOEFMMVHBSEPOEFTFQSPEVDFMBMFTJØO QVFEFOEJGFSFODJBSTFUSFTUJQPTEFTPSEFSB t Sordera de transmisión:DVBOEPMBMFTJØOBGFDUBBMPÓEPFYUFSOP NFEJPZWFOUBOBT MBCFSÓOUJDBT t Sordera de percepción:TJMBMFTJØOBGFDUBBMPÓEPJOUFSOPZWÓBTOFSWJPTBT t Sorderas mixtas:TJMBMFTJØOBGFDUBBMPÓEPEFGPSNBHFOFSBM DPNPPDVSSFDPOMBT PUJUJT BMUFSBDJPOFTWBTDVMPUFOTJPOBMFT OFVSJUJT BMUFSBDJPOFTFNPDJPOBMFT FUD B. Otitis &TMBinflamaciónMPDBMJ[BEBFOFMoído medio, TFEFCFBVOBGBMUBEFBEBQUBDJØOEFM TJTUFNBEFEFGFOTBEFMBTNVDPTBTSFTQJSBUPSJBT EFMDVBMEFQFOEFFMPÓEPNFEJP&T NÈTGSFDVFOUFFOOJ×PTZDVSTBDPOEPMPSEFUJQPQVMTÈUJMRVFTFJSSBEJBBMBDBCF[B JOGMBNBDJØOEFDBSÈDUFSFYVEBUJWPRVFBWFDFTQSPEVDFQFSGPSBDJØOEFMUÓNQBOP GJFCSF ZTPSEFSBEFUSBOTNJTJØO C. Síndrome de Ménière &TVOBalteración del laberinto, EFCJEBBcausas vasculotensionales,RVFQSPEVDFTPSEFSB BDÞGFOPTZWÏSUJHPT&MDVBESPDMÓOJDPEJGJFSFEFVOPTFOGFSNPTBPUSPT&OBMHVOPT DBTPT DVSTB DPO [VNCJEPT MJHFSPT Z QFSNBOFOUFT DJFSUP HSBEP EF TPSEFSB Z WÏSUJHPT QBSPYÓTUJDPTFOPUSPT MPTWÏSUJHPTTPOUBOJOUFOTPTRVFFMQBDJFOUFOPQVFEFNBOUFOFS MBWFSUJDBMJEBE ZBEFNÈTIBZWØNJUPT EJBSSFB QBMJEF[ CSBEJDBSEJBZOJTUBHNP1BTBEPFMBDDFTP RVFEBDJFSUBJOTFHVSJEBEQPTUVSBM DPOWBDJMBDJØOFOMBNBSDIBZFOMPT DBNCJPTEFQPTJDJØO Caso Práctico 6 +FSFNÓBTFTVODIJDPEFB×PTRVF EFTQVÏTEFTVGSJSVO BDDJEFOUF IBDJFOEPEFQPSUF QSFTFOUBVOBTPSEFSBCJMBUFSBM1BSUJFOEPEFFTUBIJQØUFTJT BOBMJ[BJOEJWJEVBMNFOUFFM DBTPZGPSNBVOHSVQPEFEJTDVTJØOTPCSFDVÈMFTQVFEFO TFSMBTDPOTFDVFODJBTZSFQFSDVTJPOFTQFSTPOBMFTRVFUFOESÈFTUBNJOVTWBMÓBQBSBÏM4JFTOFDFTBSJP CVTDBJOGPSNBDJØOFO*OUFSOFUTPCSFMBTPSEFSB Solución: 3FGMFKBFOVODVBESPMBTDPOTFDVFODJBTQFSTPOBMFTZTPDJBMFTEFFTUFUJQPEFUSBTUPSOP TFHÞOUVPQJOJØOZMBEFUVT DPNQB×FSPT3FBMJ[BVOBSFMBDJØOTPCSFMPRVFDBEBBMVNOP DSFFRVFTFOUJSÓBBMFODPOUSBSTFFOVOBTJUVBDJØODPNPMBRVF TFQMBOUFBFOFTUFDBTP 1BSBBZVEBSBFTUFUJQPEFQBDJFOUFTFTJNQPSUBOUFJODMVJSMP FOVOHSVQPEFUFSBQJBZBQPZPEPOEFQVFEBSFMBDJPOBSTFFJOUFSDBNCJBSTFOTBDJPOFT TFOUJNJFOUPTZFYQFSJFODJBT DPO PUSBT QFSTPOBT DPO DBSBDUFSÓTUJDBT Z QSPCMFNÈUJDBT TFNFKBOUFT B MBT TVZBT EPOEF OP TF TJFOUB EJGFSFOUF OJ EJTDSJNJOBEP 4FEFCFGPNFOUBSFOFTUFUJQPEFQBDJFOUF UBNCJÏO BDUJWJEBEFTRVFMFQFSNJUBOSFUPNBSMPBOUFTQPTJCMFTVWJEB BOUFSJPSBQSFOEJFOEPBBDFQUBSTVTMJNJUBDJPOFTZBQPSUÈOEPMFMBTIFSSBNJFOUBTOFDFTBSJBTRVFGBWPSF[DBOMPBOUFT QPTJCMFTVJOUFHSBDJØO Actividades 34. %FGJOFFTUPTDPODFQUPTDPOKVOUJWJUJT PUJUJTZHMBVDPNB 35. {2VÏQBSUFTEFMPÓEPTFWFOBGFDUBEBTFOMBTPSEFSBEF USBOTNJTJØOZDVÈMFTFOMBTPSEFSBEFQFSDFQDJØO 36. #VTDBFO*OUFSOFUFMTJHOJGJDBEPEFTJBMPSSFB BDÞGFOPT ZOJTUBHNVT 256 37. #VTDB WÓEFPT FO *OUFSOFU SFMBDJPOBEPT DPO FM EFTQSFOEJNJFOUPEFSFUJOB FMHMBVDPNBZFMTÓOESPNFEF .ÏOJÒSF QBSBEFTQVÏTIBDFSVOEFCBUFTPCSFDBEB VOBEFFTUBTQBUPMPHÓBT Sistema neuroendocrino y órganos de los sentidos 12 Sínt esis 5FMFODÏGBMP 5SPODPFODFGÈMJDP &ODÏGBMP $FSFCFMP SNC .ÏEVMBFTQJOBM t4VTUBODJBHSJT t4VTUBODJBCMBODB t)FNJTGFSJPEFSFDIP t)FNJTGFSJPJ[RVJFSEP tDiencéfalo UÈMBNP IJQPUÈMBNP IJQØGJTJT tMesencéfalo UVCÏSDVMPTDVBESJHÏNJOPT QFEÞODVMPTDFSFCSBMFT tProtuberancia tBulbo raquídeo ervios espinales N oQBSFTDFSWJDBMFT oQBSFTEPSTBMFT oQBSFTMVNCBSFT oQBSFTTBDSPT oQBSDPDDÓHFP QBSFTDSBOFBMFT SNP "EFOPIJQØGJTJT 54) "$5) '4) -) 45) .4)ZQSPMBDUJOB /FVSPIJQØGJTJT "%)ZPYJUPDJOB )JQØGJTJT 5JSPJEFT 5JSPYJOB 5 USJZPEPUJSPOJOB 5 ZUJSPDBMDJUPOJOB Sistema endocrino .ÏEVMB "ESFOBMJOBZOPSBESFOBMJOB $PSUF[B (MVDPDPSUJDPJEFT NJOFSBMPDPSUJDPJEFTZBOESØHFOPT 4VQSBSSFOBMFT 1ÈODSFBT *OTVMJOBZHMVDBHØO 5ÞOJDBFYUFSOB GJCSPTB 7JTUB 0KP 0ÓEP Órganos sentidos $ØSOFB BOUFSJPS FTDMFSØUJDB QPTUFSJPS 5ÞOJDBNFEJB WBTDVMBS $PSPJEFT QPTUFSJPS DVFSQPDJMJBS *SJT BOUFSJPS 5ÞOJDBJOUFSOB 3FUJOB QBQJMBØQUJDB &YUFSOP 0SFKB QBCFMMØOBVEJUJWPFYUFSOP DPOEVDUPBVEJUJWPFYUFSOP .FEJP $BEFOBEFIVFTFDJMMPT *OUFSOP -BCFSJOUPØTFPZNFNCSBOPTP 0MGBUP 3FDFQUPSFTOFSWJPTPTEFOUSPEFMBTGPTBTOBTBMFT (VTUP 1BQJMBTHVTUBUJWBTFOFMEPSTPEFMBMFOHVB GJMJGPSNFT GVOHJGPSNFT DJSDVOWBMBEBT 5BDUP 3FDFQUPSFTTFOTJUJWPTEJTUSJCVJEPTFOMBQJFM 257 12 Sistema neuroendocrino y órganos de los sentidos NOTA: Todas las actividades de esta página deben hacerse en un cuaderno aparte. Comprueba t u aprendizaje Describir las características de los órganos que conforman el sistema nervioso. 1. %FTDSJCFCSFWFNFOUFMBBOBUPNÓBEFMDFSFCFMP 2. *OEJDBEØOEFFTUÈTJUVBEPFMCVMCPSBRVÓEFPZEFUBMMB DVÈMFTTPOTVTDBSBDUFSÓTUJDBTNÈTJNQPSUBOUFT 3. &YQMJDBEFRVÏGPSNBFTUÈOBHSVQBEPTMPTEPDFQBSFT DSBOFBMFT 4. %FTDSJCFMBDBQBJOUFSOBEFMBTNFOJOHFT 5. *OEJDB DVÈMFT TPO MBT GVODJPOFT EF DBEB VOP EF MPT QBSFTDSBOFBMFT Identificar y describir cada unos de los órganos que constituyen el sistema endocrino. 6. {$ØNPTFFTUSVDUVSBMBIJQØGJTJT 7. $JUBUSFTGVODJPOFTEFMBTIPSNPOBTBEFOPIJQPGJTBSJBT 8. {$ØNPBDUÞBFMIJQPUÈMBNPFOSFMBDJØODPOFMTJTUFNB OFSWJPTPZFOEPDSJOP 9. {$VÈMFTTPOMPTFGFDUPTNÈTTJHOJGJDBUJWPTRVFQSPEVDFO MBTIPSNPOBTQSPEVDJEBTQPSMBHMÈOEVMBUJSPJEFT 10. {)BZBMHVOBEJGFSFODJBFOUSFMBTBDDJPOFTRVFQSPEVDFOMBJOTVMJOBZFMHMVDBHØO {2VÏØSHBOPMBTQSPEVDF Explicar los procesos fisiológicos relacionados con el sistema neuroendocrino. 11. *OEJDBDVÈMFTMBEJGFSFODJBFOUSFMBTOFVSPOBTTFOTJUJWBT MBTOFVSPOBTNPUPSBTZMBTJOUFSOFVSPOBT 12. &YQMJDBDØNPTFMMFWBBDBCPFMQSPDFTPEFMBDPOEVDDJØOEFMJNQVMTPOFSWJPTP 13. $JUBBMNFOPTDVBUSPTBDDJPOFTFOMBTRVFJOUFSWFOHBO MBTIPSNPOBTDPNPNFDBOJTNPTSFHVMBEPSFT 14. {2VÏPDVSSFFOFMTVSDPTJOÈQUJDPFOMBDPOEVDDJØOEFM JNQVMTPOFSWJPTP 15. 0CTFSWBMBGJHVSBZBTJHOBFMOPNCSFBDBEBVOPEF MPTFMFNFOUPTRVFJOUFSWJFOFOFOFMNFDBOJTNPEFUSBOTNJTJØOEFMJNQVMTPOFSWJPTP Identificar los síntomas y signos de la patología que con más frecuencia afecta al sistema neuroendocrino. 16. $VBOEP VO QBDJFOUF BEPQUB MB QPTJDJØO jHBUJMMP EF GVTJMx {FORVÏQPTJDJØOTFDPMPDBZRVÏBTQFDUPUJFOF FMQBDJFOUF 17. *OEJDBBMHVOBNFEJEBRVFQVFEBTSFDPNFOEBSBVO QBDJFOUFQBSBBMJWJBSMBKBRVFDB 18. $JUBBMHÞOTJHOPPTÓOUPNBRVFTFBDBSBDUFSÓTUJDPEFMB FOGFSNFEBEEF1BSLJOTPO 19. {2VÏSFDPNFOEBDJPOFTQVFEFTEBSBVOQBDJFOUFRVF QSFTFOUBVOBEJBCFUFTJOTVMJOPEFQFOEJFOUF Identificar las partes anatómicas de los órganos de los sentidos y describir los procesos fisiológicos relacionados con ellos. 20. %FTDSJCF EFTEFFMQVOUPEFWJTUBBOBUØNJDP MPTDPNQPOFOUFTEFMPÓEPJOUFSOP 21. {2VÏGVODJØOEFTFNQF×BODBEBVOBEFMBTDBQBTEFM PKP 22. {%ØOEF TF MPDBMJ[BO DBEB VOB EF FTUBT FTUSVDUVSBT NBSUJMMP VUSÓDVMP DSJTUBMJOP JSJT WFOUBOBPWBM QBQJMBT GVOHJGPSNFT [ØOVMB DØSOFBZDPOPT 23. *OEJDBRVÏFTUSVDUVSBTTFQBSBOMBDÈNBSBBOUFSJPSEFMB DÈNBSBQPTUFSJPSEFMPKP 24. %FTDSJCFMBTDBSBDUFSÓTUJDBTBOBUØNJDBTEFMPÓEPNFEJP FJOEJDBMBTQBSUFTRVFMPDPNQPOFO 25. {$ØNP TF MMFWB B DBCP FM QSPDFTP GJTJPMØHJDP EF MB BVEJDJØO Describir las características clínicas más significativas de la patología de los órganos de los sentidos. 26. {&ORVÏDPOTJTUFFMTÓOESPNFEF.ÏOJÒSF {$VÈMFTTPO TVTTÓOUPNBTNÈTDBSBDUFSÓTUJDPT 27. *OEJDBDVÈMFTMBDBVTBNÈTJNQPSUBOUFRVFQVFEFEBS MVHBSBVOHMBVDPNBZFTQFDJGJDBRVÏTJHOPTZTÓOUPNBT DBSBDUFSJ[BOBFTUBFOGFSNFEBE 28. *OEJDBDVÈMFTTPOMPTTÓOUPNBTEFM"M[IFJNFS 29. {2VÏFTUSVDUVSBTFTUÈOBGFDUBEBTFOMBTPSEFSBEFQFSDFQDJØO 30. 6OQBDJFOUFDPOEFTQSFOEJNJFOUPEFSFUJOB {RVÏTÓOUPNBTQVFEFQSFTFOUBS 258 Unidad 13 4JTUFNBJONVOJUBSJPZTBOHVÓOFP 5SBTQMBOUFTEFØSHBOPTZUFKJEPT En esta unidad aprenderemos a: Y estudiaremos: t$BSBDUFSÓTUJDBTEFMTJTUFNBJONVOPMØHJDP SFBDDJØOBOUÓHFOPBOUJDVFSQPZTJTUFNB EFDPNQMFNFOUP t7ÓBTEFMQSPDFTPJONVOJUBSJP t$ÏMVMBTZØSHBOPTJNQMJDBEPT FOMBSFTQVFTUBJONVOJUBSJB t-BTBOHSFZTVTDPNQPOFOUFT t1BUPMPHÓBNÈTGSFDVFOUF t*ONVOJ[BDJØOFJONVOPTVQSFTJØO t(SVQPTTBOHVÓOFPTZUSBOTGVTJPOFT t*ONVOPMPHÓBEFMPTUSBTQMBOUFT t%FTDSJCJSMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFMBOUÓHFOP BOUJDVFSQPZEFMTJTUFNBEFDPNQMFNFOUP t&YQMJDBSMBTWÓBTEFMQSPDFTPJONVOJUBSJP t*EFOUJGJDBSMBTDÏMVMBTZØSHBOPTRVF JOUFSWJFOFOFOFMQSPDFTPJONVOPMØHJDP t%FTDSJCJSMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFMPT DPNQPOFOUFTEFMBTBOHSFFJEFOUJGJDBS DBEBVOBEFMBTDÏMVMBTTBOHVÓOFBT t*EFOUJGJDBSMPTTJHOPTZTÓOUPNBT EFMBTFOGFSNFEBEFTRVFBGFDUBO BFTUPTTJTUFNBT t%JGFSFODJBSMPTUJQPTEFJONVOJ[BDJØO FJONVOPTVQSFTJØO t%FTDSJCJSMPTHSVQPTTBOHVÓOFPT ZMBTDPOTFDVFODJBTEF MBTUSBOTGVTJPOFT t$PNQSFOEFSFMQSPDFTP JONVOPMØHJDPEF MPTUSBTQMBOUFT 13 Sistema inmunitario y sanguíneo. Trasplantes de órganos y tejidos 1. Características del sistema inmunológico Finalidad -B GJOBMJEBE EF MPT procesos inmunitariosFTMBOFVUSBMJ[BDJØO Z FMJNJOBDJØO EF MBT TVTUBODJBT FYUSB×BT GSFOUF B MBT RVF TF EFTFODBEFOBMBSFTQVFTUBJONV OJUBSJBFOFMPSHBOJTNP (FOFSBMNFOUF FM SFDIB[P EF FTUFUJQPEFTVTUBODJBTUJFOFVOB GVODJØO EF protección, QFSP FO EFUFSNJOBEBT PDBTJPOFT MB SFT QVFTUBJONVOJUBSJBEFTFODBEFOB SFBDDJPOFTBEWFSTBTZOFHBUJWBT &O ÞMUJNB JOTUBODJB MB GJOBMJEBE FT NBOUFOFS MB integridad del organismoDPOUSBBHFOUFTFYUFS OPTFJOUFSOPT -PTGBDUPSFTEFTFODBEFOBOUFTEFMBSFTQVFTUBJONVOJUBSJBTPOMPTTJHVJFOUFT t t t t 'BDUPSFT extrínsecos biológicos,UBMFTDPNPWJSVT IPOHPTPCBDUFSJBT 'BDUPSFT extrínsecos no biológicos,DPNPTVTUBODJBTRVÓNJDBT 'BDUPSFT intrínsecos anómalos,DPNPDÏMVMBTPUFKJEPTUVNPSBMFT 'BDUPSFT intrínsecos normales,DÏMVMBTPUFKJEPTQSPQJPTEFMPSHBOJTNP 2. Reacción antígeno-anticuerpo Fab Fab VL -B inmunología FT MB DJFODJB RVF FTUVEJB MB JONVOJEBE P FTUBEP EF SFTQVFTUB BEBQUBEPBVOBTVTUBODJBFTQFDÓGJDB DPNPSFTVMUBEPEFVODPOUBDUPQSFWJPDPO EJDIBTVTUBODJB VH R1 CD R2 CD R3 CD CD CD R1 CD R2 R3 CH1 CL VL CL CH2 1BSBFOUFOEFSMBreacción RVFTFQSPEVDFFOUSFVOantígeno (Ag) ZVO (Ac) FTOFDFTBSJP DPOPDFSDBEBVOPEFMPTFMFNFOUPTRVFDPMBCPSBOZGPSNBOQBSUFEFEJDIBSFTQVFTUB JONVOJUBSJB 2.1. Antígeno Región bisagra CH3 FC &M antígeno FT UPEB TVTUBODJB RVF FO EFUFSNJOBEBT DJSDVOTUBODJBT FT DBQB[ EF JOUFSBDDJPOBSDPOVOSFDFQUPSBEFDVBEPEFMMJOGPDJUP5P# PDPOVOBOUJDVFSQPTF DSFUBEPQPSMBQSFTFODJBEFEJDIPBOUÓHFOP QSPEVDJFOEPVOBSFTQVFTUBJONVOJUBSJB Dominio constante de la cadena pesada (CH) Dominio variable de la cadena pesada (VH) Fig. 13.1. Cada anticuerpo presenta dos cadenas ligeras y dos cadenas pesadas. Aparecen puentes disulfuro (S-S) inter e intracatenarios, así como puntos de glucosilación. Importante &MantígenoUJFOFDBQBDJEBEQBSB t&TUJNVMBSMBGPSNBDJØOEFBOUJ DVFSQPT Z EF FTUB GPSNB JOJ DJBS MB SFTQVFTUB JONVOJUBSJB (poder inmunógeno). t3FBDDJPOBSEFGPSNBFTQFDÓGJ DBDPOMPTBOUJDVFSQPTQSPEV DJEPTPDPOMBTDÏMVMBTTFOTJCJ MJ[BEBT MJOGPDJUPT5 (especificidad antigénica). -B especificidad EFQFOEF EF VOB [POB EFM BOUÓHFOP EFOPNJ OBEB grupo determinante, RVF TFDPNCJOBFTQFDÓGJDBNFOUFDPO VOB[POBEFMBOUJDVFSQP DPOPDJ EBDPNPzona combinante. 260 A. Respuesta inmunitaria o poder inmunógeno -BDBQBDJEBEEFQSPEVDJSVOBSFTQVFTUBJONVOJUBSJBEFQFOEFEFMBTTJHVJFOUFTDBSBDUF SÓTUJDBTEFMTJTUFNBJONVOJUBSJP t Memoria: FTFMSFDVFSEPRVFFMTJTUFNBJONVOJUBSJPHVBSEBEFMQSJNFSDPOUBDUPDPO FMBOUÓHFOP t Especificidad: FTMBDBQBDJEBEQBSBEFTFODBEFOBSSFTQVFTUBTEFDBSÈDUFSQPTJUJWPP OFHBUJWPFOGVODJØOEFMUJQPEFBOUÓHFOP t Diferenciación entre lo propio y lo extraño: FMPSHBOJTNPTPMPSFTQPOEFBOUFFMFNFO UPTPTVTUBODJBTRVFSFDPOPDFDPNPFYUSB×PT t Movilidad: QFSNJUFRVFMPTFMFNFOUPTEFMTJTUFNBJONVOJUBSJPQVFEBOEFTQMB[BSTFEF VOMVHBSBPUSPEFMPSHBOJTNP 2.2. Anticuerpos o inmunoglobulinas -PTBOUJDVFSQPTTPOMBTglobulinas plasmáticas,RVFTFDBSBDUFSJ[BOQPSQSFTFOUBS QSPQJFEBEFT BOUJHÏOJDBT GSFOUF B PUSBT FTQFDJFT EFQFOEJFOEP EF TV FTUSVDUVSB RVÓNJDB WÏBTFMB'JHVSB -PTBOUJDVFSQPTEFTUBDBOQPSTVDBQBDJEBEQBSBVOJSTFFTQFDÓGJDBNFOUFBMHSVQPEFUFS NJOBOUFEFMBOUÓHFOP Sistema inmunitario y sanguíneo. Trasplantes de órganos y tejidos 13 A. Estructura básica -BTJONVOPHMPCVMJOBT TFHÞO&EFMNBO FTUÈOGPSNBEBTQPS t Dos cadenas ligeras (L): EFCBKPQFTPNPMFDVMBS RVFQSFTFOUBOEPTSFHJPOFTSFHJØO WBSJBCMF 7* PQSJNFSBQPSDJØOZSFHJØODPOTUBOUF $* PQPSDJØOSFTUBOUFEFMBDBEFOB t Dos cadenas pesadas (H): EFBMUPQFTPNPMFDVMBS RVFQSFTFOUBOEPTSFHJPOFTSF HJØOWBSJBCMF 7I PQSJNFSBQPSDJØOZSFHJØODPOTUBOUF $I GPSNBEBQPSFMSFTUP EFMBDBEFOB ¿Sabías que…? &M fragmento c (Fc) TF QVFEF PCUFOFSFOGPSNBDSJTUBMJOBDVBO EPMBNPMÏDVMBTFEFHSBEBRVÓ NJDBNFOUF ZQPSFTPTFMFEFOP NJOBfragmento cristalizable (Fc). 4JMBTNPMÏDVMBTEFJONVOPHMPCVMJOBT BOUJDVFSQPT TFUSBUBODPOpapaína FO[JNBEJHFT UJWB TFQVFEFPCTFSWBSRVFTFSPNQFOFOUSFTHSBOEFTGSBHNFOUPT t Dos idénticosRVFDPOUJFOFOFMTJUJPEFVOJØODPOFMBOUÓHFOPP Fab,GPSNBEPQPS VOBDBEFOBMJHFSBZMBNJUBEEFVOBDBEFOBQFTBEB VOJEBTQPSQVFOUFTEJTVMGVSP t Un tercer fragmento OPEPUBEPEFBDUJWJEBEPFc,DPNQVFTUPQPSMBNJUBEEFMBTEPT DBEFOBTQFTBEBT B. Clasificación &OFMTFSIVNBOPFYJTUFOcinco tipos EFJONVOPHMPCVMJOBTEJGFSFOUFT Ig G 4VQPOFFMEFUPEBTMBTJONVOPHMPCVMJOBTZFTMBNÈTBCVOEBOUFFOFMQMBTNB5JFOF MBDBQBDJEBEEFBUSBWFTBSMBQMBDFOUB Ig A &TUÈQSFTFOUFFOFMTVFSPZFOMBTTFDSFDJPOFTFYUFSOBT TBMJWB MÈHSJNBT MFDIF TFDSFDJPOFT OBTBMFT CSPORVJBMFTFJOUFTUJOBMFT Ig M &TUÈMPDBMJ[BEBEFOUSPEFMBQBSBUPDJSDVMBUPSJP%JTNJOVZFBNFEJEBRVFBVNFOUBMBJONV OPHMPCVMJOB(/PBUSBWJFTBMBQMBDFOUB1SFTFOUBHSBOQPEFSBHMVUJOBOUFZIFNPMÓUJDP Ig D 4FFODVFOUSBFOFMTVFSPZFOMBTVQFSåDJFEFMPTMJOGPDJUPTEFTBOHSFQFSJGÏSJDB"DUJWBMBT DÏMVMBT#QBSBQSPEVDJSDÏMVMBTQMBTNÈUJDBT Ig E Se FODVFOUSBFOFMTVFSP MPTFTQBDJPTJOUFSTUJDJBMFTZMBTTFDSFDJPOFTFYPDSJOBT&TMBSFT QPOTBCMFEFMBTSFBDDJPOFTEFBOBåMBYJBZEFMBBMFSHJB Tabla 13.1. Tipos de inmunoglobulinas. «Buen ajuste», es decir, Especificidad alta Gran avidez Ag Ac «Ajuste pobre», es decir, Especificidad menor Poca avidez Ag Ac Antígeno y anticuerpo No reaccionan El sitio de unión del Ac no encaja en el determinante del Ag Ag Ac Fig. 13.2. Unión antígeno-anticuerpo en función del grado de especificidad. 2.3. Mecanismos de la reacción antígeno-anticuerpo -BDVBMJEBENÈTDBSBDUFSÓTUJDBEFMPTBOUJDVFSQPTFTTVcapacidad para unirseFTQFDÓGJ DBNFOUFBMBOUÓHFOP-BSFBDDJØOTFTVFMFQSPEVDJSFOEPTFUBQBT t Etapa específica: DPOTJTUFFOMBDPNCJOBDJØOSFWFSTJCMFEFMHSVQPEFUFSNJOBOUFEFM BOUÓHFOP DPO MB [POB DPNQMFNFOUBSJB P DPNCJOBOUF EFM GSBHNFOUP 'BC EFM BO UJDVFSQP&MNFDBOJTNPEFVOJØOTFEFCFBVOBTFSJFEFGVFS[BT JOUFSNPMFDVMBSFT WÏBTFMB'JHVSB t Etapa inespecífica: EFQFOEFEFMBOBUVSBMF[BEFMPTBOUÓHFOPTZEFMPTBOUJDVFSQPT JNQMJDBEPTFOMBSFBDDJØO/PIBZVOCVFOBKVTUFFOMBVOJØOBOUÓHFOPBOUJDVFSQP &OUSFFMBOUÓHFOPZFMBOUJDVFSQPQVFEFOQSPEVDJSTFEJTUJOUPTUJQPTEFSFBDDJPOFT DPNP QSFDJQJUBDJØO BHMVUJOBDJØO JOUFSWFODJØO EFM DPNQMFNFOUP JOIJCJDJØO F JONVOPGMVPSFT DFODJB Caso Práctico 1 "OESÏT TCAE QSFTFOUBVOBSFBDDJØOBMÏSHJDBFOTVTNBOPTQPSFMVTPEFHVBOUFTEF MÈUFY RVFVUJMJ[BQBSBMBIJHJFOFEFMQBDJFOUF{%FRVÏUJQPFTFMGBDUPSEFTFODBEF OBOUFEFFTUBSFBDDJØO {$VÈMFTTPOMBTFUBQBTEFMBSFBDDJØOBOUÓHFOPBOUJDVFSQP Solución: 4FUSBUBEFVOGBDUPSFYUSÓOTFDP-BTFUBQBTTPOMBFTQFDÓGJDBZMBJOFTQFDÓGJDB Actividades 1. #VTDBFO*OUFSOFUFMTJHOJ GJDBEP EF BOUÓHFOP Z EF BOUJDVFSQP 2. %FGJOFMPTDPODFQUPTEFNF NPSJBZFTQFDJGJEBEEFMB SFTQVFTUBJONVOPMØHJDB 3. %FTDSJCFMBFTUSVDUVSBCÈ TJDBEFMBTDBEFOBTMJHF SBT EF MBT JONVOPHMPCV MJOBT 261 13 Sistema inmunitario y sanguíneo. Trasplantes de órganos y tejidos 3. Sistema de complemento Importante -BIGTFFODVFOUSBFOMPTFTQB DJPTWBTDVMBSFTZFYUSBWBTDVMBSFT Z UJFOF VO QBQFM JNQPSUBOUF FO MBEFGFOTBEFMPSHBOJTNPGSFOUF B MPT BHFOUFT JOGFDDJPTPT USBT QPSUBEPT QPS MB TBOHSF Z RVF FTUÈOBMPKBEPTFOMPTUFKJEPT &T VO sistema enzimático complejo DPNQVFTUP QPS VOB TFDVFODJB EF OVFWF QSP UFÓOBTQMBTNÈUJDBTRVFEFTFNQF×BOVOQBQFMGVOEBNFOUBMFOMBEFGFOTBEFMPS HBOJTNPGSFOUFBMPTWJSVTZMBTCBDUFSJBT FOMPTQSPDFTPTJOGMBNBUPSJPTZFOMBT SFBDDJPOFTJONVOJUBSJBT -PT DPNQPOFOUFT PSEFOBEPT TFDVFODJBMNFOUF FO MB hemólisis inmunitaria TPO $ $ $ $ $ $ $ $ Z $ &TUPT GBDUPSFT UJFOFO VOB TFSJF EF JOIJCJ EPSFT QBSB FWJUBS Z QSFWFOJS TV BDUJWBDJØO FTQPOUÈOFB BTÓ IBZ JOIJCJEPSFT EFM $ $ $ $Z$ 3.1. Mecanismos de activación &MNFDBOJTNPEFBDUJWBDJØOEFMTJTUFNBEFMDPNQMFNFOUP WÏBTFMB'JHVSB QVFEFTFHVJSEPTWÓBTEJGFSFOUFT BVORVFBNCBTDPOWFSHFOFO$ RVFFTMBCBTF EFUPEPFMTJTUFNB C1s Aumenta la permeabilidad vascular t Vía clásica:TFJOJDJBQPSMBJOUFSBDDJØOEFMBOUJDVFSQPDPOVOBDÏMVMBEJBOB FSJUSPDJUP CBDUFSJB RVF BDUJWBO FM $ EFCJEP B TV VOJØO DPO FM GSBHNFO UP 'D EFM BOUJDVFSQP &M $ BDUJWB FM $ Z FM $ EF MB DBTDBEB Z FTUPT B TV WF[ BDUJWBO FM $ 1PS ÞMUJNP FM $ BDUJWB FM $ $ $ $ Z $ EFGPSNBTFDVFODJBM MPRVFQSPEVDFVOBBMUFSBDJØOøEFMBNFNCSBOBDFMVMBSZ VOBBDDJØODJUPUØYJDB MJTJTDFMVMBS C1qrs Vía clásica C4 Actividad de las cininas C3a Quimiotaxis Anafilatoxina C3b Adherencia inmunitaria C5a Quimiotaxis Anafilatoxina t Vía alternativa: DPOTJTUFFOMBBDUJWBDJØOEFM$FOBVTFODJBEFJONVOPDPN QMFKPTZTJOMBQBSUJDJQBDJØOEFM$ $Z$ EFCJEPBMBQSFTFODJBEFFOEP UPYJOBTCBDUFSJBOBT C2 C3 Vía alternativa C5,C6,C7 C5b67 Quimiotaxis C8,C9 4. Vías del proceso inmunitario &MQSPDFTPJONVOJUBSJPDPOGPSNBVONFDBOJTNPEFEFGFOTBGSFOUFBMPTBHFOUFT FYUSB×PTQBSBFMPSHBOJTNP&TUFNFDBOJTNPQVFEFMMFWBSTFBDBCPQPSEPTWÓBT EJGFSFOUFT MBinespecíficaPMBespecífica. 4.1. Vía de la inmunidad inespecífica Lisis celular Fig. 13.3. Esquema del sistema de complemento y vías de activación. &TMBprimera línea de defensa del organismoGSFOUFBMBJOGFDDJØO$POTUJUV ZFVONFDBOJTNPJOFTQFDÓGJDP 5BMDPNPPDVSSFFO Web www.aathi.com.ar/pdfs/ sistema_de_complemento.pdf &O FTUB QÈHJOB BDDFEFSÈT B VO QEGRVFUFQFSNJUJSÈBNQMJBSUVT DPOPDJNJFOUPT TPCSF MBT DBSBD UFSJTUJDBTEFMTJTUFNBEFDPNQMF NFOUP 262 t $JFSUBTsecrecionesRVFDPOUJFOFOTVTUBODJBTDPODBQBDJEBEQBSBQSPEVDJSVOBEFT USVDDJØOCBDUFSJBOB1PSFKFNQMPMBTFO[JNBTEFMBTlágrimas. t .FDBOJTNPTEFacción protectora de tipo mecánicoDPNPMBtosPFMestornudo. t "DUJWBDJØOEFcélulas con capacidad destructivaDPNPMPTNBDSØGBHPT MPTOFVUSØGJ MPT FPTJOØGJMPT CBTØGJMPT NBTUPDJUPT FUD t Sustancias circulantes DPNP MBTproteínas, RVFDPOTUJUVZFO FMTJTUFNBEF DPNQMF NFOUP Sistema inmunitario y sanguíneo. Trasplantes de órganos y tejidos 4.2. Vía de la inmunidad específica 13 $ÏMVMBNBESF EFMBNÏEVMBØTFB &TUÈ SFMBDJPOBEB DPO FM SFDPOPDJNJFOUP EF MPT BOUÓHFOPT Z DPO FM NFDBOJTNPQPSFMDVBMTFQSPEVDFVOBSFTQVFTUBJONVOPFTQFDÓGJDB BMFTUJNVMBSTFFMTJTUFNBJONVOJUBSJP "USBWÏTEFFTUBWÓBQVFEFOEFTFODBEFOBSTFEPTUJQPTEFSFTQVFTUBT Equivalente de la 5FKJEPMJOGÈUJDPDFOUSBM bolsa de Fabricio EJGFSFODJBDJØO BOUÓHFOPJOEFQFOEJFOUF Timo t Respuesta humoral: TF QSPEVDFO QSPUFÓOBT DJSDVMBOUFT JONVOP HMPCVMJOBT P BOUJDVFSQPT QSPWPDBEBT QPS MB QSFTFODJB EF VO BOUÓHFOP-PTSFTQPOTBCMFTEFFTUBSFTQVFTUBTPOMPTMJOGPDJUPT# t Respuesta celular:FTUÈNFEJBEBQPSDÏMVMBTZOPBQBSFDFOBOUJDVFS QPTDJSDVMBOUFT&TNVZJNQPSUBOUFFOMBEFGFOTBEFMPSHBOJTNPGSFOUF BJOGFDDJPOFTZFTMBSFTQPOTBCMFEFMBIJQFSTFOTJCJMJEBESFUBSEBEB ZEFMSFDIB[PEFMPTUSBTQMBOUFT4FEFCFBMBBDUJWJEBEEFMPTMJO GPDJUPT5&TUFUJQPEFSFTQVFTUBTFUSBOTGJFSFHSBDJBTBMBTDÏMVMBT MJOGÈUJDBTZEFGPSNBSFUBSEBEB WÏBTFMB'JHVSB 5. Células y órganos implicados en la respuesta inmunitaria "OUÓ HFOP 5FKJEPMJOGÈUJDP QFSJGÏSJDP EJGFSFODJBDJØO BOUÓHFOPEFQFOEJFOUF T # "OUÓ HFOP (BOHMJPTMJOGÈUJDPT #B[P 5FKJEPMJOGÈUJDPBTPDJBEPBMJOUFTUJOP *ONVOJEBE IVNPSBM *ONVOJEBE DFMVMBS Fig. 13.4. Cadena de activación de la respuesta inmunitaria celular y humoral. 5.1. Células 4FHÞOTVGVODJØO QVFEFODMBTJGJDBSTFøFO t Células implicadas en la inmunidad inespecífica: Células fagocíticas Células mediadoras Fagocitos mononucleares 4FPSJHJOBOFOMBNÏEVMBØTFBZ EFTQVÏTEFEJWJEJSTF ZNBEVSBS MMFHBOBMBTBOHSFDPNPmonocitosPFNJ HSBOBMPTUFKJEPTDPNPmacrófagos. Basófilos 1SFTFOUFTFOMBDJSDVMBDJØOTBOHVÓOFB $POUJFOFOIJTUBOJOBZIFQBSJOB Fagocitos polimorfo-nucleares 4FPSJHJOBOFOMBNÏEVMBØTFB OFVUSØåMPT ZOPUJFOFO DBQBDJEBEEFSFHFOFSBDJØO Mastocitos "QBSFDFOFOFMUFKJEPQVMNPOBS BQB SBUPEJHFTUJWP FUD Eosinófilos 5JFOFOVOBGVODJØOGBHPDÓUJDBNFOPTDMBSB QFSPQSP EVDFOVOBSFTQVFTUBRVJNJPUÈDUJDBFOMBEFUPYJåDBDJØO EFBMÏSHFOPT Plaquetas 4FPSJHJOBOFOMBNÏEVMBØTFB Tabla 13.2. Células fagocíticas y mediadoras. t Células implicadas en la inmunidad específica: – Linfocitos: TPO DÏMVMBT QFRVF×BT Z FO DJSDVMBDJØO DPOTUBOUF RVF WBO EFTEF MB TBOHSF IBDJB MPT HBOHMJPT MJOGÈUJDPT QBSB EJTUSJCVJSTF QPS UPEPT MPT UFKJEPT EFM PSHBOJTNP – Células plasmáticas:EFSJWBOEFMPTMJOGPDJUPTø# TJOUFUJ[BOHSBODBOUJEBEEFQSP UFÓOBTZQSPEVDFOUPEPTMPTBOUJDVFSQPT Tipos de linfocitos Linfocitos T 4FPSJHJOBOFOMBNÏEVMBØTFB QBTBOBMUJNPZTFDPOWJFSUFOFOJONVOPDPNQFUFOUFT QSPEVDJFOEPVOBrespuesta inmunitaria de tipo celular.4FFODVFOUSBOFOMPTØSHBOPTMJOGPJEFTQFSJGÏSJDPT MPTHBOHMJPTZFMCB[P QSPUFHFOBMIVÏTQFEEFUVNPSFTZ UVCFSDVMPTJT Linfocitos B 4FPSJHJOBOFOMBNÏEVMBØTFBZEFTEFBRVÓQBTBOBMPTØSHBOPTMJOGPJEFTQFSJGÏSJDPT EPOEFTFIBDFOJONVOPDPNQFUFOUFT Producen una respuesta inmunitaria de tipo humoral.1SPUFHFOBMIVÏTQFEEFJOGFDDJPOFTCBDUFSJBOBT Tabla 13.3. Clasificación de linfocitos. 263 13 4JTUFNBJONVOJUBSJPZTBOHVÓOFP5SBTQMBOUFTEFØSHBOPTZUFKJEPT 5.2. Órganos linfoides Vocabulario 5PEPTFMMPTGPSNBOQBSUFEFMsistema linfático.1VFEFOEJWJEJSTFFOEPTHSBOEFTHSVQPT Linfa: MÓRVJEP BNBSJMMFOUP RVF DPOUJFOFMJOGPDJUPT MFVDPDJUPT FO [JNBT BOUJDVFSQPTZ FOQFRVF ×BTDBOUJEBEFT FSJUSPDJUPTZQMB RVFUBT Primarios Timo Médula ósea (MÈOEVMB CJMPCVMBEB TJUVBEB FO FM NFEJBTUJOP QPS EFCBKPEFMUJSPJEFT RVFEFHFOFSBBMMMFHBSMBQVCFS UBE&TFMFODBSHBEPEFMEFTBSSPMMPEFMPTMJOGPDJUPT5Z EFMDPOUSPMEFMBJONVOJEBEDFMVMBS »SHBOP IFNBUPQPZÏUJDP QSJNBSJP RVF QSPEVDF MBT DÏMVMBTQSFDVSTPSBTEFMPTMJOGPDJUPT# BTÓDPNPEFMPT HSBOVMPDJUPT FSJUSPDJUPT NPOPDJUPTZNFHBDBSJPDJUPT Secundarios Adenoides &TUÈOGPSNBEPTQPSDBQJMBSFTRVFMMFWBOMBMJOGB Amígdalas t"Mconducto linfáticoEFSFDIP QBSBEFTEFBRVÓEJT USJCVJSTFQPSMBQBSUFEFSFDIBEFMBDBCF[B DVFMMP UØSBYZFYUSFNJEBETVQFSJPS Vasos y conductos linfáticos Timo Ganglios linfáticos t"Mconducto torácicoZEFTEFBRVÓEJTUSJCVJSTFBMSFTUP EFMPSHBOJTNP"NCPTDPOEVDUPTESFOBOMBMJOGBFO MBTWFOBTTVCDMBWJBTQBSBEFWPMWFSMBBMBDJSDVMBDJØO TBOHVÓOFB Bazo $POTUJUVZFVOJNQPSUBOUFåMUSPFOFMJOUFSJPSEFMTJTUFNB DJSDVMBUPSJP EPOEFTFQSPEVDFOBOUJDVFSQPTGSFOUFB QBSUÓDVMBTBOUJHÏOJDBTDJSDVMBOUFT&TFMFODBSHBEPEF MBJONVOJEBEIVNPSBM Ganglios linfáticos 4FQVFEFODPOTJEFSBSDPNPåMUSPTMJOGPJEFTEFOUSPEFM TJTUFNBEFESFOBKFMJOGÈUJDP&TUÈOPDVQBEPTQPSDÏMV MBT5Z#4FFODVFOUSBOEJTUSJCVJEPTQPSUPEPFMPSHB OJTNP BMPMBSHPEFMPTWBTPTMJOGÈUJDPT Tejido linfoide (nódulos linfáticos) 1VFEFO MPDBMJ[BSTF FO BQBSBUP EJHFTUJWP JOUFTUJOP BQÏOEJDF IÓHBEP SFTQJSBUPSJP CSPORVJPT ZUFKJEPT BTPDJBEPTBMBQJFM Vasos linfáticos Hígado Bazo Placa de Peyer del intestino delgado Apéndice Ganglios linfáticos Sangre Médula ósea &TVOPEFMPTTJTUFNBTJONVOPMØHJDPTNÈTDPNQMFKPT Tabla 13.4. Órganos y división del sistema linfático. Caso Práctico 2 &VMBMJPQBEFDFVOBBOFNJBBQMÈTJDB RVFBGFDUBBTVNÏEVMBØTFBZBMCB[P&TUPT ØSHBOPTGPSNBOQBSUFEFMTJTUFNBMJOGÈUJDP a) {$VÈMEFFTUPTØSHBOPTTFDPOTJEFSBQSJNBSJPZDVÈMTFDVOEBSJP b) {2VÏPUSPTØSHBOPTGPSNBOQBSUFEFMHSVQPEFMPTTFDVOEBSJPT Solución: a) -BNÏEVMBØTFBFTVOØSHBOPQSJNBSJPZFMCB[PTFDVOEBSJP Fig. 13.5. Sistema linfático. 264 b) - PTWBTPTZDPOEVDUPTMJOGÈUJDPT MPTHBOHMJPTMJOGÈUJDPT MBTBOHSFZFMUFKJEPMJO GPJEFEJTUSJCVJEPFOEJGFSFOUFTBQBSBUPT EJHFTUJWP SFTQJSBUPSJP QJFM FUDÏUFSB 4JTUFNBJONVOJUBSJPZTBOHVÓOFP5SBTQMBOUFTEFØSHBOPTZUFKJEPT 13 6. La sangre y sus componentes -B sangre FT VO TJTUFNB DPNQMFKP EF DBSÈDUFS MÓRVJEP JOUFHSBEP QPS EJGFSFOUFT UJQPTEFDÏMVMBT FSJUSPDJUPT MFVDPDJUPTZQMBRVFUBT RVFTFFODVFOUSBOTVTQFOEJEBT FOFMQMBTNBTBOHVÓOFP RVFFTVOFMFNFOUPSJDPFOQSPUFÓOBT&OUÏSNJOPTHFOFSB MFT DPOTUJUVZFBMSFEFEPSEFMEFMQFTPDPSQPSBMEFVOBQFSTPOBBEVMUB 6.1. Elementos formes Importante -BTBOHSFTPMPFTVOBQBSUFEFM sistema hematológico,RVFJODMV ZF UBNCJÏO FM CB[P MB NÏEVMB ØTFB Z MPT HBOHMJPT MJOGÈUJDPT MPRVFEFUFSNJOBRVFFTUÏFTUSF DIBNFOUF SFMBDJPOBEP DPO FM TJTUFNBJONVOJUBSJP *ODMVZFUPEBTMBTDÏMVMBTTBOHVÓOFBTFSJUSPDJUPTPIFNBUÓFT MFVDPDJUPTZQMBRVFUBTPUSPN CPDJUPT"QBSUJSEFMRVJOUPNFTEFHFTUBDJØO UPEBTFTUBTDÏMVMBTTPOQSPEVDJEBTQPSMB NÏEVMBØTFB&OHFOFSBM UPEBTMBTDÏMVMBTTBOHVÓOFBTQBSUFOEFVOBÞOJDBDÏMVMBNBESF RVFWBEJGFSFODJÈOEPTFBNFEJEBRVFTFEFTBSSPMMBOTVTDBSBDUFSÓTUJDBTNPSGPMØHJDBT Finalidad A. Eritrocitos 4PO DÏMVMBT FO GPSNB EF EJTDP CJDØODBWP BOVDMFBEBT Z GMFYJCMFT RVF QSFTFOUBO VO EJÈNFUSPEFVOBT7 μm ZVOFTQFTPSEF2 μm. 4VGPSNBMFTQFSNJUFUFOFSVOBHSBOTV QFSGJDJFFOSFMBDJØODPOTVWPMVNFO4POMBTDÏMVMBTNÈTBCVOEBOUFTEFMBTBOHSF4VT WBMPSFTOPSNBMFTPTDJMBOFOUSFMPT4,5 B5,5 millones de eritrocitos/mm3 ZTVQPOFOVO EFMWPMVNFOTBOHVÓOFPUPUBM4VWJEBNFEJBFTEFVOPTEÓBT1SFTFOUBOVOB NFNCSBOBQSPWJTUBEFEPCMFDBQBVOBFYUFSOB GPSNBEBQPSMJQPQSPUFÓOBT FOMBRVFTF FODVFOUSBOMPTBOUÓHFOPTEFMPTHSVQPTTBOHVÓOFPT ZPUSBJOUFSOB GPSNBEBQPSMÓQJEPT ZQSPUFÓOBT&OTVJOUFSJPSTFIBMMBMB hemoglobina. B. Leucocitos 4POVODPOKVOUPIFUFSPHÏOFPEFDÏMVMBTRVFTFPSJHJOBOFOMBNÏEVMBØTFBZFOFMUFKJEP MJOGÈUJDP+VOUPDPOMBTQMBRVFUBT TVQPOFOFMEFMWPMVNFOUPUBMEFTBOHSF 4VTWBMPSFTOPSNBMFTPTDJMBOFOUSF4 000 y 12 000 leucocitos/mm3.4FQVFEFODMBTJGJDBS FOEPTHSBOEFTHSVQPT BUFOEJFOEPBMBQSFTFODJBPBVTFODJBEFHSBOVMBDJPOFTFO TV DJUPQMBTNBgranulocitosZ agranulocitos. Granulocitos: TFPSJHJOBOFO MBNÏEVMBØTFB NJFMPCMBTUPT ZBNFEJEB RVFNBEVSBO EJTNJOVZFO EFUBNB×P QSPNJFMPDJUPT IBTUBDPOWFSUJSTF FODÏMVMBTDPO HSBOVMBDJPOFT $VBOEPNBEVSBO QBTBOBMUPSSFOUF DJSDVMBUPSJP PTFBMNBDFOBO FOMBTBOHSF Se diferencian en: 'VODJPOFTEFMBhemoglobina: t6OJSTF DPO FM 0 QBSB GPSNBS PYJIFNPHMPCJOBZDPOFM$0 QBSB GPSNBS DBSCPYJIFNPHMP CJOB t4FS USBOTQPSUBEB QPS MPT FSJ USPDJUPT BUSBWÏTEFMBDJSDVMB DJØOBSUFSJBM QBSBMMFWBSFM0 EFTEF MPT QVMNPOFT B UPEPT MPTUFKJEPTEFMPSHBOJTNP t&MJNJOBS B USBWÏT EF MB DJS DVMBDJØO WFOPTB FM $0 EF MPT UFKJEPT QBSB FYQVMTBSMP BM FYUFSJPS t$POUFOFSIJFSSP JOEJTQFOTBCMF FOMBeritropoyesis. t4VQPOFOFM60-65 % EFUPEPTMPTMFVDPDJUPTDJSDVMBOUFT5JFOFOVOEJÈNF USPEFVOPT12 μm. &OTVDJUPQMBTNBQSFTFOUBOHSBOVMBDJPOFTQFRVF×BT DPOHSBOBåOJEBEQPSMPTDPMPSBOUFTÈDJEPT Neutrófilos &MOÞDMFPFTJSSFHVMBS DPOWBSJBTMPCVMBDJPOFT QPMJNPSGPOVDMFBS QPSMP RVFTFQVFEFOEJWJEJSFOEPTUJQPTTFHNFOUBEPT DÏMVMBNBEVSB ZDBZB EPT DÏMVMBKPWFO tFunciones: EFGFOTBEFMPSHBOJTNPGSFOUFBQSPDFTPTJOýBNBUPSJPTFJOGFD DJPTPTZDPMBCPSBDJØOFOMBSFQBSBDJØOEFMPTUFKJEPTQPSGBHPDJUPTJT t4PODÏMVMBTRVFQSFTFOUBOVOEJÈNFUSPEFVOPT9-13 μm ZDPOTUJUVZFOFM 1-4 % EFMPTMFVDPDJUPTDJSDVMBOUFT Eosinófilos 4VOÞDMFPFTUÈGPSNBEPQPSMPCVMBDJPOFTZFTUÈSPEFBEPQPSVODJUP QMBTNBDPOHSBOVMBDJPOFTEFNBZPSUBNB×PRVFMBTEFMPTOFVUSØåMPT DPOBåOJEBEQPSMPTDPMPSBOUFTÈDJEPT tFunciones: GBHPDJUPTJTEÏCJMZDPMBCPSBDJØOFOFMQSPDFTPEFMBJONVOJ EBE Basófilos t4VQPOFOFM1 % EFMUPUBMEFMFVDPDJUPT4VEJÈNFUSPFTEFVOPT8-12 μm. 1SFTFOUBOVOOÞDMFPEFGPSNBMPCVMBEB SPEFBEPEFMDJUPQMBTNB EPOEF FYJTUFOOVNFSPTBTHSBOVMBDJPOFTEFHSBOUBNB×P BNCPTDPOBåOJEBE QPSMPTDPMPSBOUFTCÈTJDPT tFunciones: JOUFSWJFOFOFOQSPDFTPTBMÏSHJDPT SFBDDJPOFTEFIJQFSTFOTJCJ MJEBE FTUSÏTFJOýBNBDJPOFTDSØOJDBT Tabla 13.5. Clasificación de los leucocitos granulocitos. 265 13 4JTUFNBJONVOJUBSJPZTBOHVÓOFP5SBTQMBOUFTEFØSHBOPTZUFKJEPT t4PO MPT MFVDPDJUPT EF NBZPS UBNB×P 5JFOFO VO EJÈNFUSP EF 14-20 μm.4VQPOFOFM5 % EFMPTMFVDPDJUPT Agranulocitos: TFDBSBDUFSJ[BO QPSOPQSFTFOUBS HSBOVMBDJPOFT EJTQFSTBTFO TVDJUPQMBTNB Dentro de este grupo se incluye: Monocitos 4VOÞDMFPUJFOFGPSNBWBSJBCMF EFSJ×ØO IFSSBEVSB FUD ZTFMPDB MJ[BFYDÏOUSJDBNFOUF&TUÈSPEFBEPEFVODJUPQMBTNBBCVOEBOUFEF DBSÈDUFSCBTØåMP4FQSPEVDFOFOMBNÏEVMBØTFBZFOPUSPTØSHB OPT ZTFDPOWJFSUFOFONBDSØGBHPTUJTVMBSFT tFunciones: GBHPDJUPTJT BDUÞBOFOQSPDFTPTJONVOJUBSJPT Linfocitos t4PODÏMVMBTNPOPOVDMFBEBTDPOVOEJÈNFUSPEF10 μm RVFTFPSJ HJOBOFOMPTHBOHMJPTMJOGÈUJDPT CB[P UJNPZUFKJEPMJOGPJEF$POT UJUVZFOFM33 % EFMPTMFVDPDJUPT4VOÞDMFPFTQFRVF×P SFHVMBSZ PDVQBMBNBZPSQBSUFEFMDJUPQMBTNBBNCPTUJFOFOBåOJEBEQPSMPT DPMPSBOUFTCÈTJDPT1VFEFOTFSEFEPTUJQPTMJOGPDJUPT5Z# tFunciones: TPOMBTÞOJDBTDÏMVMBTDBQBDFTEFQSPEVDJSVOBSFTQVFTUB JONVOJUBSJB Tabla 13.6. Clasificación de los leucocitos agranulocitos. C. Plaquetas Importante -BT plaquetas DPOUJFOFO WBSJPT GBDUPSFT EF MB coagulación, QPS FTP EFTFNQF×BO VO QBQFM JNQPSUBOUF FO MB IFNPTUBTJB DPBHVMBDJØO FO MB prevención Z control de hemorragias QPS TV DBQBDJEBE QBSB GPSNBS VO UBQØO QMBRVFUBSJP USPNCP Z UBNCJÏOBDUJWBOFMNBOUFOJNJFO UPEFMBJOUFHSJEBEEFMFOEPUFMJP EFMPTWBTPTTBOHVÓOFPT 4POMBTDÏMVMBTNÈTQFRVF×BT NJEFOEF2-4 μm EFEJÈNFUSP4VWBMPSOPSNBMPTDJMB entre 150 000 y 200 000 plaquetas/mm3. 4FPSJHJOBOFOMBNÏEVMBØTFBBQBSUJSEFM NFHBDBSJPDJUP DÏMVMBQSFDVSTPSB 4VWJEBNFEJBFTEFVOPTEÓBTZTVTQSPQJFEBEFT NÈTDBSBDUFSÓTUJDBTTPOMBBHMVUJOBDJØO MBBEIFSFODJBPBEIFTJWJEBEZMBBHSFHBDJØO FTEFDJS TVDBQBDJEBEQBSBGPSNBSBHSVQBDJPOFT 6.2. Plasma sanguíneo &TMBQPSDJØOPQBSUFMÓRVJEBEFMBTBOHSF4VQPOFFM53-60 % EFMWPMVNFOTBOHVÓOFP UPUBM&TUÈDPNQVFTUPEF t Agua: RVFTVQPOFBQSPYJNBEBNFOUFFM t Solutos: RVFTVQPOFOFMSFTUBOUF ZRVFJODMVZF – -PTFMFDUSØMJUPT,DPNQVFTUPTPSHÈOJDPTOPQSPUFJDPT IPSNPOBT FO[JNBT WJUBNJOBT FUD – -BTQSPUFÓOBT "MCÞNJOB QSPUSPNCJOB FMDPMBCPSBFOMBDPBHVMBDJØOTBOHVÓOFB 'JCSJOØHFOP DPMBCPSBUBNCJÏOFOMBDPBHVMBDJØO (MPCVMJOBT DPOTUJUVZFOMPTBOUJDVFSQPTDJSDVMBOUFT$PMBCPSBOFOMPTQSP DFTPTJONVOPMØHJDPT Plasma (53 a 60 % aproximadamente) Leucocitos y plaquetas (1 %) Eritrocitos (40 a 47 % de la sangre total) Muestra de sangre 90 % H2O Plasma Centrifugación Solutos o sólidos 8-10 % Sangre centrifugada Proteínas plasmáticas: albúmina, globulinas, 7-8 % fibrinógeno Electrólitos, compuestos 2-3 % orgánicos no proteicos, hormonas, enzimas, vitaminas Fig. 13.6. Composición de la sangre. 266 Actividades 4. #VTDB JOGPSNBDJØO FO *OUFSOFU TPCSF MB NPSGPMPHÓB EF MBT DÏMVMBT TBOHVÓOFBT 5. *OEJDBDVÈMFTTPOMBTGVODJPOFTEFMTJTUFNBEFDPNQMFNFOUP 6. 3FBMJ[B DPOMBBZVEBEFMQSPGFTPSSB VOBQVODJØODBQJMBSZ FYUJFOEFMBHPUBEFTBOHSFPCUFOJEBTPCSFVOQPSUBPCKFUPT EFTQVÏTUÓ×FMBZPCTÏSWBMBBMNJDSPTDPQJP QBSBWFSTVTDBSBD UFSÓTUJDBTNPSGPMØHJDBT 7. {)BZ BMHVOB EJGFSFODJB FOUSF MB SFTQVFTUB IVNPSBM Z MB SFT QVFTUBDFMVMBS 8. *OEJDBRVÏDÏMVMBTTBOHVÓOFBTTFQSPEVDFOFOMBNÏEVMBØTFB 9. {$VÈMFTTPOMBTGVODJPOFTNÈTDBSBDUFSÓTUJDBTEFMBTQMBRVFUBT 10. $JUBFMOPNCSFEFMPTEJTUJOUPTUJQPTEFDÏMVMBTHSBOVMPDÓUJDBT 4JTUFNBJONVOJUBSJPZTBOHVÓOFP5SBTQMBOUFTEFØSHBOPTZUFKJEPT 13 7. Patología más frecuente 7.1. Patología relacionada con la inmunidad A. Hipersensibilidad &TVOBBMUFSBDJØOFOFMQSPDFTPEFSFBDDJØOFTQFDÓGJDBEFMPSHBOJTNPRVFEFTFODBEFOB VOB TFSJF EF FGFDUPT GJTJPMØHJDPT QFSKVEJDJBMFT QBSB ÏM EFCJEP B EJTUJOUPT NFDBOJTNPT JONVOJUBSJPT&OMBUFSNJOPMPHÓBNPEFSOB alergiaZsensibilidadTPOTJOØOJNPT&MBMÏS HFOPFTVOBOUJDVFSQPDBQB[EFQSPEVDJSVOFTUBEPBMÏSHJDPPEFTFOTJCJMJEBE (FMMZ$PPNCTDMBTJGJDBOMPTFTUBEPTEFIJQFSTFOTJCJMJEBEFODVBUSPUJQPT t Hipersensibilidad de tipo I (inmediata): TFQSPEVDFDVBOEPVOBOUÓHFOPJOUFSBDDJPOB DPO VOB DMBTF FTQFDJBM EF BOUJDVFSQP P JONVOPHMPCVMJOBT EFOPNJOBEBT reaginas RVFQFSUFOFDFOBMBTJONVOPHMPCVMJOBTEFDMBTF(Z&$VBOEPMBVOJØOTFSFBMJ[B DPO MB JONVOPHMPCVMJOB & TF EFTFODBEFOB VO DVBESP EF TFOTJCJMJ[BDJØO BUØQJDB RVFDVSTBDPOBOBGJMBYJB BTNB FDDFNB GJFCSFEFMIFOP VSUJDBSJBZDPOKVOUJWJUJT4F QSPEVDFGSFOUFBBMÏSHFOPTDPNPÈDBSPT QØMFOFT QFMPEFBOJNBM BMJNFOUPT MFDIF IVFWPT IPOHPTZGÈSNBDPT Vocabulario Citoquinas: HSVQP EF QSPUFÓOBT EFCBKPQFTPNPMFDVMBSTFDSFUB EBTQPSMPTNBDSØGBHPT TJTUFNB JONVOPMØHJDP OBUVSBM Z QPS MPT MJOGPDJUPT 5 TJTUFNB JONVOPMØHJ DP FTQFDÓGJDP 4F DBSBDUFSJ[BO QPSRVFBDUÞBO t1SPEVDJFOEP VO BVNFOUP EF MPTNFDBOJTNPTEFJONVOJEBE OBUVSBM t*OUFSWJOJFOEP FO MB SFTQVFTUB DFMVMBSFTQFDÓGJDB t&O FM DPOUSPM EF MPT QSPDFTPT IFNBUPQPZÏUJDPTEFMBNÏEVMB ØTFB t&OMBSFQBSBDJØOEFMPTUFKJEPT -Banafilaxia FTVOBSFBDDJØOBMÏSHJDBHSBWFRVFBGFDUBBUPEPFMPSHBOJTNPEF CJEPBMDPOUBDUPDPOVOBMÏSHFOPDPOFMRVFBOUFSJPSNFOUFOPIBCÓBSFBDDJPOBEP 1SPEVDF VSUJDBSJB IPSNJHVFPT FO QJFT Z NBOPT BOHJPFEFNB EJBSSFBT WØNJUPT CSPODPFTQBTNPT QBSPSFTQJSBUPSJP TIPDLFJODMVTPMBNVFSUF t Hipersensibilidad de tipo II (citotóxica): FOFTUBSFBDDJØO BMVOJSTFFMBOUÓHFOPDPOFM BOUJDVFSQPDJSDVMBOUF TFQSPEVDFVOBBDUJWBDJØOEFMDPNQMFNFOUPRVFEFTFODBEFOB VOQSPDFTPEFEFTUSVDDJØOPBMUFSBDJØODFMVMBS&TMPRVFPDVSSFFOFMDBTPEFSFBD DJØOGSFOUFBUSBOTGVTJPOFT t Hipersensibilidad de tipo III (mediada por inmunocomplejos): MPTJONVOPDPNQMFKPTTF GPSNBOQPSMBVOJØOEFVOBPNÈTNPMÏDVMBTEFBOUJDVFSQPDPOVOBPNÈTNPMÏDVMBT EFBOUÓHFOP&TUPTDPNQMFKPTQBTBOBMPTWBTPTTBOHVÓOFPTQBSBBDUJWBSFMTJTUFNB EFDPNQMFNFOUP BUSBFSBMPTOFVUSØGJMPTZMFTJPOBSMPTWBTPTTBOHVÓOFPT(vasculitis). 1VFEFOQSPEVDJSVOBSFBDDJØOMPDBMPTJTUÏNJDB t Hipersensibilidad de tipo IV (retardada): TFQSPEVDFQPSMBJOUFSBDDJØOFOUSFBOUÓHF OPTZMJOGPDJUPT5TFOTJCMFTBFMMPT4FMJCFSBOMJOGPRVJOBTRVFQSPEVDFOJOGMBNBDJØO ZMFTJØOUJTVMBS-BSFTQVFTUBBMBOUÓHFOPTFNBOJGJFTUBQBTBEPTVOPTEÓBTEFTQVÏTEF MBFYQPTJDJØOBMBHFOUFEFTFODBEFOBOUF"QBSFDFFOBMFSHJBTBGÈSNBDPT EFSNBUJUJT QPSDPOUBDUP SFTQVFTUBBMÏSHJDBBQJDBEVSBEFJOTFDUPT SFDIB[PEFUSBTQMBOUFTZ BMHVOBTFOGFSNFEBEFTBVUPJONVOJUBSJBT B. Enfermedades autoinmunitarias Autoinmunidad: FODPOEJDJPOFTOPSNBMFT FMTFSIVNBOPQSFTFOUB UBOUPFOTVTDÏMVMBT DPNPFOTVTUFKJEPT BOUÓHFOPTRVFDPOTJEFSBDPNPQSPQJPT GSFOUFBMPTRVFOPSFBD DJPOB4JOFNCBSHP DVBOEPQJFSEFTVDBQBDJEBEEFSFDPOPDJNJFOUP TFQSPEVDFVOB SFTQVFTUBFODPOUSBEFFTUPTBOUÓHFOPT EPOEFTFJNQMJDBOUBOUPMPTMJOGPDJUPT5DPNPMPT # PCJFOTFQSPEVDFVOBSFTQVFTUBBVUPJONVOJUBSJBQPSBOUJDVFSQPTPQPSDÏMVMBT %FQFOEJFOEPEFMUFKJEPEJBOBBGFDUBEP EFMBOBUVSBMF[BEFMBOUJDVFSQPZEFMBEVSB DJØOEFMBBDUJWBDJØOEFMPTMJOGPDJUPT5Z# MBSFTQVFTUBJONVOJUBSJBQVFEFJSBDPNQB ×BEBPOPEFFOGFSNFEBE4FDSFFRVFMBTFOGFSNFEBEFTBVUPJONVOJUBSJBTTFQVFEFO QSPEVDJSQPSEPTNFDBOJTNPT t "MUFSBDJPOFTFOMPTtejidosEFMIVÏTQFE t "MUFSBDJØOEFMB respuesta inmunitaria. Fig. 13.7. Las reacciones alérgicas pueden producir, además de urticaria, un enrojecimiento general de la piel denominado eritema. Web www.infodoctor.org/www/ glosarioinmu.php?L=e &OFTUBQÈHJOBFODPOUSBSÈTJOGPS NBDJØOBNQMJBTPCSFNVDIBTEF MBTFOGFSNFEBEFTRVFBGFDUBOBM TJTUFNBJONVOPMØHJDP 267 13 4JTUFNBJONVOJUBSJPZTBOHVÓOFP5SBTQMBOUFTEFØSHBOPTZUFKJEPT C. Sida o síndrome de inmunodeficiencia adquirida Claves y consejos 1BSB FWJUBS MB propagación del sida IBZ RVF UFOFS FO DVFOUB RVFFM7*)TFUSBOTNJUFQPS t$POUBDUPTFYVBM t$POUBHJP QPS TBOHSF Z TFDSF DJPOFT t$POUBHJP QPS WÓB QMBDFOUBSJB NBESFGFUP t5SBTQMBOUF EF UFKJEPT EPOBO UFTEFTFNFOZØSHBOPT t5ÏDOJDBT RVF SFRVJFSFO TVQFS WJTJØONÏEJDB /P IBZ RVF PMWJEBS TJO FNCBS HP RVF OP UPEPT MPT QBDJFOUFT JOGFDUBEPT QPS FM 7*) TVGSFO FM TJEB &TVOBFOGFSNFEBEinmunodeficitariaQSPEVDJEBQPSFMvirus VIH WJSVTEFMBJONVOP EFGJDJFODJBIVNBOB DVBOEPFTUFFOUSBFOFMPSHBOJTNP4FVOFBMPTSFDFQUPSFTT4 EF MPTMJOGPDJUPTBEZVWBOUFT EFGPSNBRVFFTUPTQJFSEFOTVDBQBDJEBEQBSBBDUJWBSPUSPT MJOGPDJUPTZQSPEVDJSVOBSFTQVFTUBJONVOJUBSJB &M7*)UBNCJÏOQVFEFVOJSTFBMPTNPOPDJUPT NBDSØGBHPT MJOGPDJUPTZDÏMVMBTEFMTJTUFNB OFSWJPTP-PTHSVQPTEFSJFTHPEFMTJEBTPO t 1BSFKBTIPNPTFYVBMFT DPNQB×FSPJOGFDUBEP t 1BSFKBTIFUFSPTFYVBMFT DPNQB×FSPJOGFDUBEP t %SPHBEJDUPT WÓBJOUSBWFOPTB t 3FDFQUPSFTEFTBOHSFZQSPEVDUPTTBOHVÓOFPTJOGFDUBEPT t )JKPEFNBESFJOGFDUBEB t 3FDFQUPSEFØSHBOPTPTFNFOEFVOEPOBOUFJOGFDUBEP 1VFEFBGFDUBSBDVBMRVJFSQBSUFEFMPSHBOJTNPZQSPEVDJS t *OGFDDJPOFTDPNPOFVNPOÓB UVCFSDVMPTJTPQBSBTJUPTJT NFOJOHJUJT FUD t 5VNPSFT EFM UJQP EFM TBSDPNB EF ,BQPTJ P FM MJOGPNB RVF QSFTFOUBO JNQPSUBOUFT BGFDDJPOFTDVUÈOFBT t 1SPDFTPTBTPDJBEPT DPNPMBEFNFODJBPMBFOUFSPQBUÓBJOUFTUJOBM El virus VIH se une a través de gp120 al complejo CD4-correceptor del linfocito T 7.2. Patología sanguínea A. Trastornos eritrocitarios gp120 gp41 ARN del virus CD4 Transcriptasa inversa Membrana celular tAnemias:TFDPOTJEFSBRVFVOQBDJFOUFQSFTFOUBVODVBESPEFBOFNJBTJFNQSFRVFMB DPODFOUSBDJØOEFIFNPHMPCJOBZFMWBMPSIFNBUPDSJUPFTUÏOQPSEFCBKPEFMPTWBMPSFT OPSNBMFT ZDBTJTJFNQSFRVFIBZVOBEJTNJOVDJØOEFMOÞNFSPEFFSJUSPDJUPT -BTBOFNJBT QVFEFOQSPEVDJSTFQPS Correceptor Anemias hemorrágicas 1VFEFOTFSEFDBSÈDUFSBHVEPPDSØOJDP4FQSPEVDFOQPSSPUVSBEFMPT WBTPTTBOHVÓOFPT ÞMDFSBTHBTUSPEVPEFOBMFT WBSJDFTFTPGÈHJDBTZFNCBSB[P FYUSBVUFSJOP$VSTBODPOEFCJMJEBE BVNFOUPEFMBTVEPSBDJØO QVMTPBDFMF SBEP UBRVJQOFBZEJTNJOVDJØOEFMBQSFTJØOBSUFSJBM Trastornos en la síntesis de hemoglobina 4POEFCJEPTBVOEÏåDJUEFIJFSSP4POHFOFSBMNFOUFEFDBSÈDUFSDSØOJDP 1SFTFOUBOFSJUSPDJUPTQFRVF×PT BOFNJBNJDSPDÓUJDB QPCSFTFOIFNPHMPCJOB ZDPOEJTNJOVDJØOEFMOÞNFSPEFSFUJDVMPDJUPT4FQSPEVDFOQPSQÏSEJEBT EFTBOHSF QPSMPRVFBVNFOUBOMBTOFDFTJEBEFTEFIJFSSP)BZUBNCJÏOVO USBTUPSOPFOTVUSBOTQPSUFZFOFMBQPSUFBMJNFOUBSJP$VSTBODPOQJFMQÈMJEB ZÈTQFSB V×BTZDBCFMMPRVFCSBEJ[PT BUSPåBEFNVDPTBT EJTGBHJBZDBO TBODJP Alteraciones en la formación de los hematíes %FOUSPEFFMMBT MBBOFNJBNÈTGSFDVFOUFFTMBmegaloblástica Pperniciosa%JDIBBOFNJBTFQSPEVDFQPSEJTNJOVDJØOEFWJUBNJOB#PEFM ÈDJEPGØMJDP EFCJEPBVOBBMUFSBDJØOEFMBNVDPTBEFMFTUØNBHP QPSEJT NJOVDJØOEFMGBDUPSJOUSÓOTFDPEF$BTUFMMZQPSBMUFSBDJØOFOMBSFBCTPSDJØO EFMBWJUBNJOB#$VSTBDPOBCBUJNJFOUP EJTOFB JOBQFUFODJB TFOTBDJØOEF BSEPSFOMBMFOHVB USBTUPSOPTHBTUSPJOUFTUJOBMFTFJODMVTPBMUFSBDJPOFTOFV SPMØHJDBT Anemias hemolíticas 4F EFåOFO DPNP VO FTUBEP QPCSF FO TBOHSF EFCJEP B VOB EFTUSVDDJØO JOUSBWBTDVMBSBOØNBMBEFIFNBUÓFTPBGBHPDJUPTJTEFMTJTUFNBSFUJDVMPFOEP UFMJBM$VSTBODPOQBMJEF[ JDUFSJDJB FTDBMPGSÓPT åFCSF DFGBMFBTZEPMPSFT BCEPNJOBMFT Citoplasma Núcleo Fig. 13.8. Mecanismo de infección del VIH: esquema de la entrada del VIH en los linfocitos Th a través del reconocimiento del CD4. Vocabulario Hemofilia:FOGFSNFEBEIFSFEJUB SJBRVFTFDBSBDUFSJ[BQPSMBBM UFSBDJØOEFMBDPBHVMBDJØOTBO HVÓOFB EFCJEP B MB BVTFODJB P EFGFDUPEFMGBDUPS7*** IFNPGJMJB " Z*9 IFNPGJMJB# EFMBDPBHV MBDJØORVFQSPEVDFIFNPSSBHJBT FTQPOUÈOFBT 268 Tabla 13.7. Tipos de anemias. 4JTUFNBJONVOJUBSJPZTBOHVÓOFP5SBTQMBOUFTEFØSHBOPTZUFKJEPT t Policitemias o poliglobulias: FOGFSNFEBEFTDBSBDUFSJ[BEBTQPSVOBVNFOUPEFMPTFSJUSP DJUPT EFCJEPBVONFDBOJTNPOPJEFOUJGJDBEP KVOUPDPOVOJODSFNFOUPEFMBIFNPH MPCJOB FMWPMVNFOTBOHVÓOFPZMBWJTDPTJEBE ZQPSUBOUP EFMBDJSDVMBDJØOTBOHVÓOFB 5BNCJÏOBVNFOUBFMOÞNFSPEFMFVDPDJUPTZQMBRVFUBT-PTTÓOUPNBTNÈTGSFDVFOUFTTPO EPMPSEFDBCF[B WÏSUJHPT [VNCJEPEFPÓEPT DVBESPTEFUSPNCPTJT ÞMDFSBQÏQUJDB DPO KVOUJWBTIJQFSÏNJDBTZDPOHFTUJPOBEBT DPMPSSPKPEFQJFMZNVDPTBT ZIFQBUPNFHBMJB B. Trastornos leucocitarios t Leucocitosis: BVNFOUPEFMOÞNFSPEFMFVDPDJUPTNN3QPSFODJNBEFTVTWBMPSFTOPS NBMFT4FHÞOFMUJQPEFDÏMVMBRVFQSFEPNJOBTFIBCMBEFOFVUSPGJMJB MJOGPDJUPTJT NPOPDJUPTJT FPTJOPGJMJBZCBTPGJMJB t Leucopenias: EJTNJOVDJØOEFMOÞNFSPEFMFVDPDJUPTNN3QPSEFCBKPEFTVTWBMPSFT OPSNBMFT4FHÞOFMUJQPEFDÏMVMBRVFEJTNJOVZFBOPSNBMNFOUFTFIBCMBEFOFVUSP QFOJB MJOGPQFOJB NPOPDJUPQFOJBZFPTJOPQFOJB t Leucemias: TPOOFPQMBTJBTRVFBGFDUBOBMBNÏEVMBØTFB FMTJTUFNBMJOGÈUJDPZFM CB[P 4F DBSBDUFSJ[BO QPS QSFTFOUBS VOB QSPMJGFSBDJØO EFTPSHBOJ[BEB F JSSFHVMBS EFMPTMFVDPDJUPT/PTFTBCFDVÈMFTMBDBVTBEFTFODBEFOBOUF QFSPTÓTFDPOPDFO BMHVOPTGBDUPSFTRVFJOGMVZFO DPNPMBFYQPTJDJØOBHSBOEFTEPTJTEFSBEJBDJPOFT GBDUPSFTHFOÏUJDPT TVTUBODJBTRVÓNJDBT EJTNJOVDJØOEFEFGFOTBTJONVOJUBSJBTZVUJMJ [BDJØOEFGÈSNBDPTBOUJOFPQMÈTJDPT 13 Importante -BTleucemiasHFOFSBMNFOUFDVS TBODPO t*OTVGJDJFODJB EF MB NÏEVMB ØTFB RVFQSPEVDFGBUJHB TÓO UPNBT EF BOFNJB IFNPSSB HJBTZDVBESPTEFJOGFDDJØO t'PSNBDJØOEFNBTBT DPNQVFT UBTEFJOGJMUSBDJPOFTMFVDÏNJDBT FTQMFOPNFHBMJB MJOGBEFOPQB UÓB EPMPS ØTFP F JOGJMUSBDJPOFT CVDBMFT t.PMFTUJBT HFOFSBMFT DPO GJF CSFZQÏSEJEBEFQFTP C. Trastornos plaquetarios t Trombocitosis: UJFOFMVHBSDVBOEPTFQSPEVDFVOBVNFOUPEFMOÞNFSPEFQMBRVFUBT QPSFODJNBEFMPTWBMPSFTOPSNBMFT NN3 t Trombocitopenia: TFQSPEVDFDVBOEPFMOÞNFSPEFQMBRVFUBTFTJOGFSJPSBMPTWBMPSFT OPSNBMFT NN3 1PS MP HFOFSBM TF EFCF B VO defecto FO TV producción, B TV TFDVFTUSP EFCJEP B MB FYJTUFODJBEFFTQMFOPNFHBMJBPBVOQSPDFTPEFEFTUSVDDJØOBDFMFSBEP4FQSPEVDFO IFNPSSBHJBT EFNBZPSPNFOPSJNQPSUBODJB FOGVODJØOEFMBDBOUJEBEEFQMBRVFUBT RVFIBZBFOTBOHSF Caso Práctico 3 "MSFBMJ[BSVOBOÈMJTJTEFTBOHSFBVOQBDJFOUFTFPCTFSWBRVFQSFTFOUBVOBEJT NJOVDJØOFOFMOÞNFSPEFFSJUSPDJUPTNN3 QPSEFCBKPEFMPT NJMMPOFTNN3 Z FOFMOÞNFSPEFQMBRVFUBTNN3 QPSEFCBKPEFNN3 &TUPTSFTVMUBEPTTF BDPNQB×BODMÓOJDBNFOUFEFNBMFTUBSHFOFSBM QBMJEF[ GJFCSFZEPMPSBCEPNJOBM a) {2VÏUJQPEFFOGFSNFEBEDSFFTRVFQBEFDFFMQBDJFOUF b) {$VÈMFTTPOMBTDBVTBTEFTFODBEFOBOUFT c) {$ØNPTFEFOPNJOBBMBEJTNJOVDJØOZBVNFOUPEFQMBRVFUBTSFTQFDUJWBNFOUF {1PSRVÏTFQSPEVDF d) {$VÈMFTTPOMPTWBMPSFTOPSNBMFTEFMPTFSJUSPDJUPTZMBTQMBRVFUBTFOTBOHSF Solución: a) -PTTÓOUPNBTRVFQSFTFOUBFMQBDJFOUFTPODPNQBUJCMFTDPOVOBBOFNJBIFNPMÓUJDB b) -BT DBVTBT EFTFODBEFOBOUFT TPO MB EFTUSVDDJØO JOUSBWBTDVMBS BOPSNBM EF MPT IFNBUÓFTPMBGBHPDJUPTJTEFMTJTUFNBSFUÓDVMPFOEPUFMJBM c) -BEJTNJOVDJØOEFMOÞNFSPEFQMBRVFUBTQPSEFCBKPEFMPTWBMPSFTOPSNBMFT EF OPNJOBEBUSPNCPDJUPQFOJB4FEFTFODBEFOBQPSVOEFGFDUPFOTVQSPEVDDJØOP QPSVOBEFTUSVDDJØOBDFMFSBEB&MBVNFOUPEFMOÞNFSPEFQMBRVFUBTTFEFOPNJOB USPNCPDJUPTJTZTFEFCFBVOBBMUFSBDJØOFOTVQSPEVDDJØO RVFFTUÈBVNFOUBEB d) - PTWBMPSFTEFMPTFSJUSPDJUPTFOTBOHSFFTUÈOFOUSF NJMMPOFTNN3-PT WBMPSFTEFMOÞNFSPEFQMBRVFUBTPTDJMBOFOUSFZNN3 Actividades 11. #VTDBJOGPSNBDJØOFO*O UFSOFUTPCSFFMTJEBZFMB CPSB VO USBCBKP 3FBMJ[B VOEFCBUFTPCSFFMUFNB DPOUVTDPNQB×FSPT 12. {$ØNP TF EFOPNJOBO MPTBOUJDVFSQPTRVFJOUFS WJFOFOFOMBIJQFSTFOTJCJ MJEBEEFUJQP* 13. &YQMJDBFMDPODFQUPEFMB BOBGJMBYJBFJOEJDBDVÈMFT TPOMPTTÓOUPNBTNÈTDB SBDUFSÓTUJDPT 14. {2VÏFOUJFOEFTQPSBVUP JONVOJEBE 15. {$VÈMFTFMGBDUPSEFTFO DBEFOBOUF EF MB BOFNJB IFNPSSÈHJDB 16. {)BZ BMHVOB EJGFSFODJB FOUF MB MFVDPQFOJB Z MB MFVDFNJB 17. {$VÈMFTMBDBSBDUFSÓTUJDB NÈTJNQPSUBOUFEFMBIFNP GJMJB BEFNÈT EF TFS VOB FOGFSNFEBEIFSFEJUBSJB 18. {2VÏFTMBJDUFSJDJB 269 13 4JTUFNBJONVOJUBSJPZTBOHVÓOFP5SBTQMBOUFTEFØSHBOPTZUFKJEPT 8. Inmunización-inmunosupresión 8.1. Inmunización Inmunización 1SPDFTPNFEJBOUFFMDVBMTFQSFUFOEF QSPWPDBSFOFMQBDJFOUF VOBrespuesta positiva GSFOUFBEFUFSNJOBEPTmicroorganismosQBUØHFOPTQBSBQSPUFHFSMFEFTVTFGFDUPTQFS KVEJDJBMFT -BJONVOJ[BDJØOQVFEFTFSEPTUJQPT /BUVSBM t Natural: EFQFOEFEFNFDBOJTNPTOPFTQFDÓGJDPTOBUVSBMFT t Artificial: EFQFOEFEFNFDBOJTNPTFTQFDÓGJDPTBERVJSJEPT "TVWF[ DBEBVOBEFFMMBTQVFEFTFSBDUJWBPQBTJWBPEFBNCPTUJQPTBMBWF[ 1BTJWB "OUJDVFSQPT NBUFSOPT "DUJWB *OGFDDJPOFT OBUVSBMFT A. Inmunización pasiva -BQSPUFDDJØOEFMQBDJFOUFTFDPOTJHVFNFEJBOUFMBBENJOJTUSBDJØOEFanticuerpos sintetizadosQPSPUSPTJOEJWJEVPTJONVOFT4FDBSBDUFSJ[BQPSTFSEFJOTUBVSBDJØOJONFEJBUB QPDPJOUFOTBZQBTBKFSB4FVUJMJ[BQBSBMBQSFWFODJØOBDPSUPQMB[P4FQVFEFBERVJSJS QPSNFDBOJTNPTOBUVSBMFTPBSUJGJDJBMFT t Mecanismos naturales: TF USBOTGJFSFO MPT BOUJDVFSQPT B USBWÏT EF MB QMBDFOUB P B USBWÏTEFMBMFDIF MBDUBODJB "SUJGJDJBM 1BTJWB (BNNBHMPCVMJOBT t Mecanismos artificiales: MB QSPUFDDJØO TF DPOTJHVF NFEJBOUF MB BENJOJTUSBDJØO EF BOUJDVFSQPTQSPEVDJEPTFOBOJNBMFTPFOIVNBOPTRVFQBEFDJFSPOMBFOGFSNFEBEP GVFSPOWBDVOBEPT DPNPPDVSSFDPOMPTTVFSPTZMBTJONVOPHMPCVMJOBT "DUJWB 5PYPJEF – 5SBUBNJFOUP DPO HBNNBHMPCVMJOBT &T EFDJS DPO BOUJDVFSQPT QSPDFEFOUFT EF PUSBQFSTPOBPBOJNBMQPEFNPTIBCMBSEF Fig. 13.9. Tipos de inmunización. *ONVOPHMPCVMJOBTIVNBOBTOPSNBMFT TBSBNQJØO SVCÏPMBZIFQBUJUJT *ONVOPHMPCVMJOBTIVNBOBTFTQFDÓGJDBT UÏUBOPT IFQBUJUJT# WBSJDFMB – 5SBUBNJFOUPDPOBOUJUPYJOBT4FPCUJFOFOBQBSUJSEFUPYJOBTRVFQSPEVDFOMPT NJDSPPSHBOJTNPT EJGUFSJBZUÏUBOPT RN )FQBUJUJT# 2m 4m )FQBUJUJT# 6m 15 m 18 m 4a %JGUFSJB UÏUBOPT UPTGFSJOBBDFMVMBS 14 a )FQBUJUJT# %JGUFSJB UÏUBOPT UPTGFSJOBBDFMVMBS %JGUFSJB UÏUBOPT UPTGFSJOBBDFMVMBS %JGUFSJB UÏUBOPT UPTGFSJOBBDFMVMBS %JGUFSJB UÏUBOPT UPTGFSJOBBDFMVMBS )BFNPQIJMVTC )BFNPQIJMVTC )BFNPQIJMVTC )BFNPQIJMVTC 1PMJP 1PMJP 1PMJP 1PMJP .FOJOHPDPDP$ .FOJOHPDPDP$ /FVNPDPDP /FVNPDPDP 5ÏUBOPT EJGUFSJB BEVMUPT .FOJOHPDPDP$ /FVNPDPDP /FVNPDPDP 4BSBNQJØO SVCÏPMB QBSPUJEJUJT 7BSJDFMB Tabla 13.8. Calendario vacunal recomendado por la Asociación Española de Pediatría (2010). 270 11 a 4BSBNQJØO SVCÏPMB QBSPUJEJUJT 7BSJDFMB 4JTUFNBJONVOJUBSJPZTBOHVÓOFP5SBTQMBOUFTEFØSHBOPTZUFKJEPT B. Inmunización activa 13 Supresión específica y supresión inespecífica de la respuesta inmunitaria &TBRVFMMBRVFFTUJNVMBMPTNFDBOJTNPTEFQSPUFDDJØOpropios del individuo.4FQSPEVDF DVBOEPFMIVÏTQFEHFOFSBTVQSPQJBSFTQVFTUBJONVOJUBSJB GSFOUFBVOBOUÓHFOPPFT UÓNVMPBOUJHÏOJDP4FQVFEFBERVJSJSQPSNFDBOJTNPT naturalesPartificiales. t Mecanismos naturales: MBJONVOJEBETFBERVJFSFFTQPOUÈOFBNFOUFEFTQVÏTEFTVGSJS MBFOGFSNFEBEJOGFDDJPTBDMÓOJDBPTVCDMÓOJDB WBSJDFMB SVCÏPMB t Mecanismos artificiales: MB JONVOJEBE TF BERVJFSF USBT VO QSPDFTP EF JONVOJ[BDJØO 1BSBFMMPTFFNQMFBOVOBTTVTUBODJBTJOPGFOTJWBT QFSPDPOHSBODBQBDJEBEBOUJHÏOJDB EFOPNJOBEBTWBDVOBT4FHÞOFMQSPDFTPEFJONVOJ[BDJØO MBTWBDVOBTQVFEFOTFS – Vacunas vivas: FMBCPSBEBTDPOHÏSNFOFTQSFWJBNFOUFBUFOVBEPTQBSBRVFSFTVM UFJOPGFOTJWB/PFTOFDFTBSJPBENJOJTUSBSEPTJTEFSFDVFSEP – Vacunas muertas: TPMPQSPQPSDJPOBOVOBJONVOJEBEEÏCJMZEFFTDBTBEVSBDJØO 1BSB NBOUFOFS TV FGFDUP FT OFDFTBSJP BENJOJTUSBS EPTJT EF SFDVFSEP DØMFSB QPMJP SBCJB – Vacunas antitóxicas o toxoides: JONVOJ[BOGSFOUFBMBTFYPUPYJOBTRVFQSPEVDFO MPTNJDSPPSHBOJTNPT 1SPEVDFOVOBJONVOJEBEJOUFOTBZEVSBEFSB EJGUFSJB UÏUBOPT 8.2. Inmunosupresión 4FQSPEVDFDVBOEPMBSFTQVFTUBJONVOJUBSJBQSPEVDFFOFMIVÏTQFEVO efecto perjudicial FJODMVTPNPSUBM&OFTUPTDBTPTFTOFDFTBSJPSFEVDJSFTUBSFTQVFTUBJONVOJUBSJBNFEJBOUF MPT BHFOUFT JONVOPTVQSFTPSFT -B TVQSFTJØO EF FTUB SFTQVFTUB JONVOJUBSJB QVFEF TFS inespecíficaZespecífica. t Inespecífica: FTVOBGPSNBEFTVQSFTJØOESÈTUJDB EFDBSÈDUFSOPTFMFDUJWPZHFOFSBMJ [BEP EFHSBOQBSUFEFMBTSFTQVFTUBTJONVOJUBSJBTEFMPSHBOJTNP&TEFDJS DPOFMMB TFTVQSJNFOPTPMPMBSFTQVFTUBQFSKVEJDJBMQBSBFMPSHBOJTNP TJOPUBNCJÏOMBCFOF GJDJPTB MPRVFGBWPSFDFMBBQBSJDJØOEFJOGFDDJPOFT&TUPPDVSSFDPOMBSBEJBDJØO MPT GÈSNBDPTJONVOPTVQSFTPSFTPDJUPUØYJDPTZFMTVFSPBOUJMJOGPDÓUJDP t Específica: DPOFTUFUJQPEFTVQSFTJØOTPMPTFBGFDUBMBSFTQVFTUBJONVOJUBSJBGSFOUF BMBOUÓHFOPQFSKVEJDJBMZSFTQFUBMBSFTQVFTUBJONVOJUBSJBQSPUFDUPSBGSFOUFBMPTBO UÓHFOPT WÏBTFMB'JHVSB Caso Práctico 4 $POTJHVFVODBMFOEBSJPWBDVOBMBDUVBMJ[BEPEFUVDPNVOJEBEBVUØOPNBZSFBMJ[B VOBOÈMJTJTDPNQBSBUJWPFOUSFFTUFDBMFOEBSJPZMBTWBDVOBTRVFIBTSFDJCJEPEVSBO UFUVJOGBODJBZBEPMFTDFODJB a) { )BZEJGFSFODJBTFOMBTWBDVOBTRVFTFBENJOJTUSBOFOBNCPTDBTPT {$VÈMFT {1PSRVÏDSFFTRVFIBZFTUBTEJGFSFODJBT 3B[POBMBSFTQVFTUB b) {2VÏUJQPEFWBDVOBTTPOSFDPNFOEBCMFTZDVÈMFTPCMJHBUPSJBT {2VÏUJQPEF JONVOJ[BDJØOQSPEVDFO Solución: a) - BTEJGFSFODJBTRVFIBZFOUSFMPTEJGFSFOUFTDBMFOEBSJPTWBDVOBMFTZMBTWBDVOBT RVFTFIBOBENJOJTUSBEPZTFBENJOJTUSBOFOMBBDUVBMJEBETFEFCFOBMBBQB SJDJØOEFOVFWBTJOGFDDJPOFTEFCJEPBMNPWJNJFOUPEFQFSTPOBTEFVOPTQBÓTFT BPUSPT MPRVFMBTDPOWJFSUFFONVDIBTPDBTJPOFTFOMPTQPSUBEPSFTEFNJDSPPS HBOJTNPTQBUØHFOPT b) -BSFDPNFOEBDJØO PCJFOMBPCMJHBUPSJFEBEEFMBWBDVOBDJØO WBSÓBFOGVODJØO EFMSJFTHPJOEJWJEVBMZQSPGFTJPOBMZEFMBSFQFSDVTJØORVFFTUPTSJFTHPTUJFOFO TPCSFMBTQFSTPOBTRVFMFTSPEFBO-BBENJOJTUSBDJØOEFHBNNBHMPCVMJOBTZEF BOUJUPYJOBTQSPEVDFOVOBJONVOJ[BDJØOQBTJWB Supresión inespecífica Se destruyen tanto los linfocitos beneficiosos como los perjudiciales Supresión específica Solo se destruyen los linfocitos perjudiciales. Los linfocitos normales continúan con su función protectora Fig. 13.10. Inmunosupresión inespecífica y específica. Importante &M QSPDFTP EF inmunosupresión UJFOF HSBO JNQPSUBODJB TPCSF UPEPFO t-PTUSBTQMBOUFTEFØSHBOPT t-BT FOGFSNFEBEFT BVUPJONV OJUBSJBT t&TUBEPTEFIJQFSTFOTJCJMJEBE t&MUSBUBNJFOUPEFUVNPSFT Actividades 19. 4PCSF VOB MÈNJOB NVEB EFMBTJONVOPHMPCVMJOBT JEFOUJGJDB DBEB VOP EF MPTFMFNFOUPTRVFGPSNBO QBSUFEFTVFTUSVDUVSB 20. &O MB SFBDDJØO FOUSF FM BOUÓHFOPZFMBOUJDVFSQP {RVÏEJGFSFODJBIBZFOUSF MB FUBQB FTQFDÓGJDB Z MB JOFTQFDÓGJDB 21. $MBTJGJDBMPTTJHVJFOUFTUJ QPTEFJONVOJ[BDJØOFJO EJDB TJ TF JODMVZFO EFO USP EF MB JONVOJ[BDJØO BDUJWBPQBTJWBBENJOJT USBDJØOEFWBDVOBTWJWBT USBUBNJFOUPTDPOHBNNB HMPCVMJOBT USBUBNJFOUPDPO BOUJUPYJOBT Z BENJOJTUSB DJØOEFUPYPJEFT 22. {)BZ EJGFSFODJBT FOUSF MB JONVOPTVQSFTJØOFTQFDÓGJ DBFJOFTQFDÓGJDB 271 13 4JTUFNBJONVOJUBSJPZTBOHVÓOFP5SBTQMBOUFTEFØSHBOPTZUFKJEPT 9. Grupos sanguíneos. Transfusiones Importante -PT antígenos, EF DPNQPTJDJØO QSPUFJDB TF MPDBMJ[BO FO MB TVQFSGJDJF EF MB NFNCSBOB EF MPT IFNBUÓFT Z TF EFOPNJOBO aglutinógenos. -PT anticuerpos, EFDBSÈDUFSOPQSPUFJDP TFMPDB MJ[BOFOFMTVFSPZTFEFOPNJOBO aglutininas. #BKPFMOPNCSFEFgrupos sanguíneosTFFOHMPCBOEFUFSNJOBEPTBOUÓHFOPTQSF TFOUFTFOFMJOUFSJPSEFMPTIFNBUÓFT MFVDPDJUPTZQMBRVFUBT FJODMVTPFOFMTVFSP 1PSMPUBOUP TFQVFEFIBCMBSEFHSVQPTTBOHVÓOFPTFSJUSPDJUBSJPT MFVDPDJUBSJPT QMBRVF UBSJPTZTÏSJDPTBVORVFFOMBQSÈDUJDB DPOFMUÏSNJOPEFHSVQPTBOHVÓOFP TFFOUJFOEF FMSFGFSJEPBMPTFSJUSPDJUPT5FOJFOEPFODVFOUBMPTBOUÓHFOPT BHMVUJOØHFOPT FYJTUFOUFT FOMPTFSJUSPDJUPT TFQVFEFIBCMBSEFEPTTJTUFNBTPHSVQPTTBOHVÓOFPT ABO ZRh. 9.1. Sistema ABO Tipo AB (contiene los aglutinógenos A y B) Tipo A (contiene el aglutinógeno A) Tipo B (contiene el aglutinógeno B) Tipo 0 (no contiene aglutinógenos) 'VFEFTDVCJFSUPQPS-BOETUFJOFSFOFMB×PBMPCTFSWBSRVFDVBOEPTFNF[DMBCBO TVFSPTEFVOBQFSTPOBDPOIFNBUÓFTEFPUSBEJTUJOUBTFQSPEVDÓBO FOPDBTJPOFT GFOØ NFOPTEFaglutinación. &TUFTJTUFNBTFDBSBDUFSJ[BQPSUFOFSEPTBHMVUJOØHFOPT "Z# ZEPTBHMVUJOJOBT anti-A ( )Zanti-B ( ). 4JTFQBSUFEFMBJNQPTJCJMJEBEEFRVFDPFYJTUBOFOMBNJTNBQFSTPOBVOBHMVUJOØHFOPZ TVBHMVUJOJOBDPSSFTQPOEJFOUF QVFEFOGPSNBSTFDVBUSPDPNCJOBDJPOFT FOSFMBDJØODPO MBBVTFODJBPFYJTUFODJBEFVOEFUFSNJOBEPBHMVUJOØHFOP RVFEBOMVHBSBPUSPTUBOUPT HSVQPTTBOHVÓOFPTA, B, ABZO. Grupo Aglutinógenos Aglutininas Eritrocitos Suero " BHMVUJOØHFOP" BHMVUJOJOB"OUJ# ` # BHMVUJOØHFOP# BHMVUJOJOB"OUJ" _ "# BHMVUJOØHFOP"# — — BHMVUJOJOB"OUJ"# _Z` Tabla 13.9. Distribución de antígenos y anticuerpos en el sistema ABO. 4FHÞOMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFDBEBVOPEFMPTHSVQPTTBOHVÓOFPTTFQVFEFHFOFSBMJ[BS RVF aglutinógeno A t &MTVFSPEFVOBQFSTPOBno contiene isoaglutininas DBQBDFTEFBHMVUJOBSTVTQSPQJPT IFNBUÓFT aglutinógeno B t &MTVFSPEFVOBQFSTPOBcontiene isoaglutininasRVFSFBDDJPOBODPOMPTJTPBHMVUJOØHFOPT BVTFOUFTFOTVTQSPQJPTIFNBUÓFT(sangres incompatibles). Fig. 13.11. Caracterización de los grupos sanguíneos. ¿Sabías que…? &M sistema Rh FT FM SFTQPOTB CMF EF VOB TFSJF EF SFBDDJPOFT IFNPMÓUJDBTQPTUSBOTGVTJPOBMFTZ TPCSF UPEP EF MB JODPNQBUJCJ MJEBE FOUSF FM GFUP Z MB NBESF BMUFSBDJØO NVZ DPNÞO FO MPT SFDJÏOOBDJEPT 272 %FOUSPEFMPTHSVQPT"Z"# MBBHMVUJOBDJØOTFQSPEVDFFONBZPSPNFOPSHSBEPEF CJEPBMBFYJTUFODJBFOFMHSVQP"EFEPTTVCHSVQPT" NVZBHMVUJOBCMF Z" QPDP BHMVUJOBCMF &MTJTUFNB"#0DPFYJTUFDPOPUSPTUJQPTEFTJTUFNBTTBOHVÓOFPT UBMFTDPNP FM./PFM1 BVORVFMBJNQPSUBODJBDMÓOJDBEFFTUPTTJTUFNBTFTFTDBTB EBEPRVFJOGMV ZFONVZQPDPFOMBTUSBOTGVTJPOFTTBOHVÓOFBT 9.2. Sistema Rh 'VFEFTDVCJFSUPQPS-BOETUFJOFSZ8JFOFSFOFMB×P&MOPNCSFEFRh 3IFTVT DP SSFTQPOEFBMBEFOPNJOBDJØOEFMB especie de monosFORVFGVFEFTDVCJFSUPPBJTMBEP NBDBDP3IFTVT BMPCTFSWBS FODPOFKPTJONVOJ[BEPTDPOTBOHSFEFMNBDBDP3IFTVT BOUJDVFSQPTDBQBDFTEFQSPEVDJSBHMVUJOBDJØOGSFOUFBMPTIFNBUÓFTIVNBOPT 4JTUFNBJONVOJUBSJPZTBOHVÓOFP5SBTQMBOUFTEFØSHBOPTZUFKJEPT 13 -BT QFSTPOBT FO MBT RVF BQBSFDF BHMVUJOBDJØO TF DPOTJEFSBO 3I QPTJUJWBT 3I Z MBT OPSFBDUJWBT 3IOFHBUJWBT 3Io &MGBDUPS3IFTUÈDPOTUJUVJEPQPSVODPNQMFKPEFTFJT BOUÓHFOPTGVOEBNFOUBMFT %E $DZ&F TJFOEPFMBOUÓHFOP%FMEFNBZPSDBQBDJEBE TFOTJCJMJ[BOUF WÏBTFMB'JHVSB Célula sanguínea Rh positiva Célula sanguínea Rh negativa Anticuerpo Anticuerpo Célula sanguínea Rh positiva Célula sanguínea Rh negativa Fig. 13.12. Incompatibilidad Rh entre feto y madre. 9.3. Transfusiones 1SPDFEJNJFOUPNFEJBOUFFMDVBMTFJOUSPEVDFTBOHSFIVNBOBDPNQMFUBPVOBGSBDDJØOEF MBNJTNB QMBTNB DÏMVMBT FOMBTBSUFSJBTPWFOBTEFVOQBDJFOUF EJSFDUBNFOUFEFPUSP QBDJFOUFPQSPWFOJFOUFEFVOCBODPEFTBOHSF 4VFMFMMFWBSTFBDBCPDVBOEPTFQSPEVDFVOBdisminución del volumen sanguíneo,QBSB FMUSBUBNJFOUPEFDVBESPTanémicosZQBSBQSPQPSDJPOBSPUSPTconstituyentesTBOHVÓOFPT -BBENJOJTUSBDJØOEFTBOHSFNFEJBOUFUSBOTGVTJPOFTQVFEFMMFWBSBTPDJBEBTJOOVNFSB CMFTDPNQMJDBDJPOFTFJODMVTPQSPEVDJSMBNVFSUF1PSFMMP EFCFODPOTJEFSBSTFQSFWJB NFOUFMPTSJFTHPTZCFOFGJDJPTRVFDPOMMFWB VOBWF[EFUFSNJOBEPTFMUJQPEFDPNQPOFO UFTTBOHVÓOFPTZFMWPMVNFOQSFDJTPRVFTFEFCFBENJOJTUSBS -BTQPTJCJMJEBEFTEFUSBOTGVTJØOTBOHVÓOFBEFVOEPOBOUFQBSBMPTSFDFQUPSFTEFQFOEFO EFMBQSFTFODJBPBVTFODJBEFBOUÓHFOPTZBOUJDVFSQPTFTQFDÓGJDPTFODBEBVOPEFFMMPT WÏBTFFMFTRVFNBEFIJTUPDPNQBUJCJMJEBE -BTDPNQMJDBDJPOFTNÈTGSFDVFOUFTTPOMBT RVFWFNPTBDPOUJOVBDJØO A. Reacciones hemolíticas por incompatibilidad 4POSFBDDJPOFTNFEJBEBTQPSNFDBOJTNPTJONVOJUBSJPTEFCJEPTBJODPNQBUJCJMJEBEFT FOUSFEPOBOUFZSFDFQUPSEFMTJTUFNB"#0P3I1SPEVDFOVOBBHMVUJOBDJØOZIFNØMJTJT EFMBTBOHSFUSBOTGVOEJEB Vocabulario Hemólisis: SVQUVSB EF MPT IFNB UÓFT DPO MJCFSBDJØO EF IFNPHMP CJOB4FQSPEVDFFODPOEJDJPOFT GJTJPMØHJDBT BM GJOBM EF TV WJEB NFEJB5BNCJÏOQVFEFBQBSFDFS FOEFUFSNJOBEBTFOGFSNFEBEFT MP RVF EB MVHBS B VO BVNFOUP EF MB EFTUSVDDJØO EF FSJUSPDJ UPTJOUSBWBTDVMBSZFYUSBWBTDVMBS DPNPDPOTFDVFODJBEF t-B VOJØO BOUÓHFOPBOUJDVFSQP SFBDDJØOQPTUSBOTGVTJPOBM FSJ USPCMBTUPTJTGFUBM t-FTJPOFTNFDÈOJDBT t5SBTUPSOPTPTNØUJDPTZFO[JNÈ UJDPT t*OGFDDJPOFT FUD B. Reacciones postransfusionales GRUPO 0 %POBOUF VOJWFSTBM 4FEFCFOB t 5SBOTNJTJØOEFinfecciones TÓGJMJT IFQBUJUJT TJEB t &OEPUPYFNJBTQPS sangre contaminada. GRUPO A %POBOUFHSVQP" t Sobrecarga DJSDVMBUPSJB 1BSB FWJUBS FTUF UJQP EF QSPCMFNBT BOUFT EF MB USBOTGVTJØO EFCFO SFBMJ[BSTF UBOUP MB EFUFSNJOBDJØOEFMHSVQPTBOHVÓOFPEFMEPOBOUFZEFMSFDFQUPS DPNPQSVFCBTDSV[BEBT WÏBTFMB'JHVSB GRUPO B %POBOUFHSVQP# GRUPO AB %POBOUFHSVQP"# 3FDFQUPSVOJWFSTBM Fig. 13.13. Esquema de histocompatibilidad del sistema ABO. 273 13 Sistema inmunitario y sanguíneo. Trasplantes de órganos y tejidos 10. Inmunología de los trasplantes Importante -BTDÏMVMBTUJTVMBSFTZMPTMJOGPDJ UPTQSFTFOUBOFOTVTNFNCSBOBT EFUFSNJOBEPT BOUÓHFOPT &O FM DBTP EF MPT MJOGPDJUPT TF USBUB EF VOPT BOUÓHFOPT EF TVQFSGJ DJF EFOPNJOBEPT HLA, DPOPDJ EPT DPNP BOUÓHFOPT MJOGPDÓUJDPT IVNBOPT P antígenos de histocompatibilidad. &TUPT )-" Z TVT UJQPTFTUÈOEFUFSNJOBEPTHFOÏUJ DBNFOUFFODBEBJOEJWJEVP Actividades 23. *OEJDBDVÈMEFMPTHSVQPT TBOHVÓOFPT EFM TJTUFNB "#0OPUJFOFBHMVUJOØHF OPTZDVÈMOPUJFOFBHMVUJ OJOBT $VBOEPTFFGFDUÞBVOUSBTQMBOUFEFUFKJEPTPEFØSHBOPT FTDPOEJDJØOJOEJTQFOTBCMF RVFMBTcélulas del donanteZMBTcélulas del receptorTFBOhistocompatibles. 10.1. Tipos de trasplante t Autógeno,autólogoPautoinjerto:DPOTJTUFFOSFBMJ[BSVOJOKFSUPEFUFKJEPEFMQSPQJP JOEJWJEVP USBTQMBOUÈOEPMPEFVOB[POBDPSQPSBMBPUSBEJTUJOUB BVUPUSBTQMBOUF /P IBZSFDIB[POJSFBDDJØOJOKFSUPDPOUSBIVÏTQFE t SingénicoPisoinjerto:FTVOUSBTQMBOUFFOUSFHFNFMPTHFOÏUJDBNFOUFJEÏOUJDPT JTP USBTQMBOUF /PIBZSFDIB[POJSFBDDJØOJOKFSUPDPOUSBIVÏTQFE t AlogénicoVhomoinjerto:FTVOUSBTQMBOUFFOUSFJOEJWJEVPTHFOÏUJDBNFOUFEJTUJOUPT IPNØMPHPT BMPUSBTQMBOUF &OUSFIFSNBOPTTPMPEFQBESFPNBESF QFSTPOBTOP FNQBSFOUBEBTFOUSFTÓ1VFEFIBCFSSFDIB[PZSFBDDJØO t XenogénicoPheterólogo:FTVOUSBTQMBOUFFOUSFJOEJWJEVPTEFEJTUJOUBFTQFDJF YFOP USBTQMBOUF 1VFEFIBCFSSFDIB[PZSFBDDJØO 10.2. Reacciones inmunitarias .JFOUSBT RVF MPT USBTQMBOUFT F JTPUSBTQMBOUFT TPO BDFQUBEPT QPS FM SFDFQUPS FO NVDIBT PDBTJPOFTTFQSPEVDFVOBSFBDDJØOEFSFDIB[PGSFOUFBMPTBMPUSBTQMBOUFTZYFOPUSBTQMBOUFT 24. &TQFDJGJDBDVÈMFTTPOMBT DPNQMJDBDJPOFT NÈT GSF DVFOUFTRVFQVFEFOBQB SFDFS EFTQVÏT EF VOB USBOTGVTJØO &TUBSFBDDJØOFTUBOUPNÈTWJPMFOUBDVBOUPNÈTEJGJFSBOEPOBOUFZSFDFQUPSFOSFMBDJØO DPOTVHSVQPTBOHVÓOFP "#0 ZTVTBOUÓHFOPTEFIJTUPDPNQBUJCJMJEBE )-" 25. {&ORVÏDPOTJTUFMBIFNØ MJTJT {2VÏDPOTFDVFODJBT UJFOFQBSBFMPSHBOJTNP t Rechazo hiperagudo:TFEFTFODBEFOBDVBOEPFYJTUFOBOUJDVFSQPTDPOUSBMBTDÏMV MBTEFMUFKJEPUSBTQMBOUBEP FODVZPDBTPFMUSBTQMBOUFOVODBjQSFOEFx 26. {$VÈMEFMPTHSVQPTTBO HVÓOFPT FT SFDFQUPS VOJ WFSTBM Z DVÈM FT EPOBOUF VOJWFSTBM A. Mecanismos de rechazo t Rechazo agudo:TFEFTFODBEFOBDPNPDPOTFDVFODJBEFVOBSFBDDJØOQPSQBSUF EF MPT MJOGPDJUPT 5 4VFMF QSPEVDJSTF DPO NBZPS GSFDVFODJB B MBT EPT P DVBUSP TFNBOBTEFMUSBTQMBOUF&TUBSFBDDJØOQVFEFFWJUBSTFNFEJBOUFUSBUBNJFOUPJONV OPTVQSFTPS t Rechazo crónico:TFEFTFODBEFOBDPNPDPOTFDVFODJBEFVOBSFTQVFTUBJONVOJUBSJB IVNPSBMQPSBDUJWBDJØOEFMBTDÏMVMBT#1VFEFBQBSFDFSFOUSFZB×PTEFTQVÏT EFMUSBTQMBOUF Caso Práctico 5 .BSÓBFTUÈFNCBSB[BEB4V3IFTOFHBUJWPZOPDPN QBUJCMF DPO TV NBSJEP RVF FT 3I "M IBDFSTF MBT QSVFCBTEFDPNQBUJCJMJEBETBOHVÓOFBTFEFUFDUBRVF TVIJKPFT3I {)BZBMHÞOSJFTHPFOFMQSJNFSFNCBSB[P Solución: &O FM QSJNFS FNCBSB[P B QFTBS EF MB JNDPNQBUJCMJ EBE EFM 3I B MB NBESF OP MF EB UJFNQP B QSPEVDJS TVGJDJFOUFTBOUJDVFSQPTDPOUSBMPTBOUÓHFOPTEFMCFCÏ RVFSFDPOPDFDPNPFYUSB×PT MPRVFEBSÓBMVHBSBVOB IFNPMJTJTEFMPTIFNBUÓFT 274 t Reacción del injerto contra el huésped: DVBOEP FM UFKJEP USBTQMBOUBEPFTUÈDPOTUJUVJEPQPSDÏMVMBTJONVOJUBSJBNFOUF BDUJWBT NÏEVMBØTFB QVFEFEFTFODBEFOBSTFVOBSFTQVFT UBJONVOJUBSJBEFMJOKFSUPDPOUSBFMIVÏTQFERVFTFIBMMBFO DPOEJDJPOFTEFJONVOPTVQSFTJØO &TUB SFBDDJØO DVSTB DPO TÓOUPNBT DPNP FSVQDJPOFT DVUÈ OFBT QÏSEJEBEFQFTPZEJBSSFB4JFTUPPDVSSF EFCFSF UJSBSTF FM JOKFSUP QVFT EF MP DPOUSBSJP FM QBDJFOUF QVFEF NPSJS B. Mecanismos de tolerancia &TMBaceptación del trasplanteQPSFMTJTUFNBJONVOJUBSJPEFM JOEJWJEVPUSBTQMBOUBEPBMOPSFDPOPDFSMPDPNPFYUSB×P Sistema inmunitario y sanguíneo. Trasplantes de órganos y tejidos 13 Sínt esis Sistema inmunitario y sanguíneo "OUÓHFOP $BSBDUFSÓTUJDBT "OUJDVFSQPT JONVOPHMPCVMJOBT 4JTUFNB DPNQMFNFOUP 7ÓB JOFTQFDÓGJDB 1SPDFTPJONVOPMØHJDP t&TUJNVMBOMBGPSNBDJØOEFBOUJDVFSQPT t3FBDDJPOBOEFGPSNBFTQFDÓGJDB<HSVQPEFUFSNJOBOUFDPO BOUJDVFSQPT [POBDPNCJOBOUF > t&TUSVDUVSBDBEFOBTMJHFSBTZDBEFOBTQFTBEBT t5JQPT( " % .Z& t1SPUFÓOBTQMBTNÈUJDBT $ $$ t'VODJPOFT EFGFOTB JOUFSWFODJØOQBUPHÏOJDB FUD t$ÏMVMBTGBHPDÓUJDBT t$ÏMVMBTNFEJBEPSBT 7ÓB FTQFDÓGJDB t3FTQVFTUBIVNPSBM MJOGPDJUPT# t3FTQVFTUBDFMVMBS MJOGPDJUPT5 DÏMVMBTQMBTNÈUJDBT »SHBOPT MJOGPJEFT t5JNP NÏEVMBØTFB WBTPTZDPOEVDUPTMJOGÈUJDPT t#B[P HBOHMJPTMJOGÈUJDPT UFKJEPMJOGPJEF TBOHSF FUD 1BTJWB t.FDBOJTNPTOBUVSBMFTBUSBWÏTEFQMBDFOUBZMBDUBODJBOBUVSBM t.FDBOJTNPTBSUJGJDJBMFTUSBUBNJFOUPDPOaHMPCVMJOBTZBOUJUPYJOBT "DUJWB t.FDBOJTNPTOBUVSBMFTQPSQBEFDFSMBTFOGFSNFEBEFT t.FDBOJTNPTBSUJGJDJBMFTBENJOJTUSBDJØOEFWBDVOBT &SJUSPDJUPT (SVQPTBOHVÓOFP *ONVOJ[BDJØO YNN3 t"#0"BH"#"H#"#"H"# t3I "H% t/FVUSØGJMPT (SBOVMPDJUPT 4BOHSFFMFNFOUPT GPSNFT t&PTJOØGJMPT -FVDPDJUPT t#BTØGJMPT 1MBRVFUBT t.POPDJUPT YNN3 YNN3 "HSBOVMPDJUPT t-JOGPDJUPT "HVB 4BOHSFQMBTNB 4PMVUPT t&MFDUSØMJUPTDPNQVFTUPTPSHÈOJDPTOPQSPUÏJDPT IPSNPOBT FSHJNBTZWJUBNJOBT t1SPUFÓOBTBMCÞNJOB GJCSJOØHFOP HMPCVMJOBT 275 13 4JTUFNBJONVOJUBSJPZTBOHVÓOFP5SBTQMBOUFTEFØSHBOPTZUFKJEPT NOTA: Todas las actividades de esta página deben hacerse en un cuaderno aparte. Comprueba t u aprendizaje Describir las características del antígeno, anticuerpo y del sistema de complemento. 1. $JUBBMHÞOGBDUPSRVFTFBDBQB[EFEFTFODBEFOBSVOB SFTQVFTUBJONVOPMØHJDB 2. {)BZ BMHVOB EJGFSFODJB FOUSF FM BOUÓHFOP Z FM BOUJ DVFSQP 3. *OEJDBBMHVOBDBSBDUFSÓTUJDBJNQPSUBOUFEFMB*H( 4. {2VÏ GVODJPOFT EFTFNQF×B FM TJTUFNB EF DPNQMF NFOUP Explicar las vías del proceso inmunitario. 5. 5JFOFOBMHPFODPNÞOMBWÓBEFJONVOJEBEFTQFDÓGJDBF JOFTQFDÓGJDB 6. {2VÏDÏMVMBTJOUFSWJFOFOFOFMQSPDFTPEFMBSFTQVFTUB IVNPSBM Identificar las células y órganos que intervienen en el proceso inmunológico. 7. 0CTFSWBMBGJHVSBTJHVJFOUFFJEFOUJGJDBDBEBVOPEFMPT ØSHBOPTRVFDPOGPSNBOFMTJTUFNBMJOGÈUJDP 10. {$VÈMFTTPOMBTGVODJPOFTNÈTJNQPSUBOUFTEFMPTOFV USØGJMPT 11. $JUBBMHÞODPNQPOFOUFEFMQMBTNBTBOHVÓOFP 12. {$VÈMFTFMNFDBOJTNPEFBDUVBDJØOEFMBTQMBRVFUBT Identificar los signos y síntomas de las enfermedades que afectan a estos sistemas. 13. {%FOUSPEFRVÏUJQPEFIJQFSTFOTJCJMJEBETFJODMVZFMB BOBGJMBYJB 14. $VBOEPVOQBDJFOUFQSFTFOUBVOBBOFNJBIFNPMÓUJDB {QPEFNPT EFDJS RVF FM GBDUPS EFTFODBEFOBOUF FT MB SPUVSBEFMPTWBTPTTBOHVÓOFPT 3B[POBMBSFTQVFTUB 15. {$ØNPTFEFOPNJOBBMBVNFOUPEFOÞNFSPEFMFVDP DJUPTZQMBRVFUBTQPSFODJNBEFTVTWBMPSFTOPSNBMFT Diferenciar los tipos de inmunización e inmunosupresión. 16. {-PT USBUBNJFOUPT DPO HBNNBHMPCVMJOBT TF JODMVZFO EFOUSPEFMBJONVOJ[BDJØOBDUJWBPQBTJWB 17. %FGJOFFMDPODFQUPEFJONVOPTVQSFTJØOFTQFDÓGJDB 18. {%FRVÏUJQPEFNFDBOJTNPEFQFOEFMBJONVOJ[BDJØO OBUVSBM {:MBBSUJGJDJBM Describir los grupos sanguíneos y las consecuencias de las transfusiones. 19. 0CTFSWBMBGJHVSBZDPNQMFUBFMFTRVFNBEFIJTUPDPN QBUJCJEBEEFMTJTUFNB"#0 20. {2VÏ BOUÓHFOPT Z BOUJDVFSQPT UJFOF VOB TBOHSF EFM HSVQP" 8. {2VÏUJQPEFDÏMVMBTQSPEVDFMBNÏEVMBØTFB Describir las características de los componentes de la sangre e identificar cada una de las células sanguíneas. 9. 4F×BMBMPTWBMPSFTOPSNBMFTEFMPTFSJUSPDJUPT MFVDPDJUPT ZQMBRVFUBT 276 21. {&ORVÏQBSUFEFMBTBOHSFTFMPDBMJ[BOMPTBOUJDVFS QPT Comprender el proceso inmunológico de los trasplantes. 22. *OEJDBFORVÏDPOTJTUFFMUSBTQMBOUFBVUØHFOP 23. %FGJOFFMDPODFQUPEFUPMFSBODJBFOSFMBDJØODPOFMUSBT QMBOUF Unidad 14 "QBSBUPHFOJUBM3FQSPEVDDJØOIVNBOB 1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT En esta unidad aprenderemos a: Y estudiaremos: t$BSBDUFSFTTFYVBMFTZTVSFHVMBDJØO t"OBUPNÓBEFMBQBSBUPHFOJUBMNBTDVMJOP ZEFMBQBSBUPHFOJUBMGFNFOJOP t'JTJPMPHÓBEFBNCPTBQBSBUPT t1BUPMPHÓBNÈTGSFDVFOUF t1SFWFODJØOEFMBT&54 t'FDVOEBDJØO HFTUBDJØO QBSUP ZQVFSQFSJP t5BSFBTEFMBVYJMJBSEVSBOUF FMFNCBSB[PZQBSUP t*EFOUJGJDBSMPTDBSBDUFSFTTFYVBMFT ZTVSFHVMBDJØO t%FTDSJCJSMBTDBSBDUFSÓTUJDBTBOBUØNJDBT EFMPTBQBSBUPTHFOJUBMFTNBTDVMJOP ZGFNFOJOP t%FGJOJSMBGJTJPMPHÓBEFBNCPTBQBSBUPT t&OVNFSBSZSFDPOPDFSMBQBUPMPHÓBNÈT GSFDVFOUF t7BMPSBSMBJNQPSUBODJBEFMBQSFWFODJØO EFMBT&54 t%FTDSJCJSMPTBTQFDUPTQSJODJQBMFT EFMBGFDVOEBDJØO HFTUBDJØO QBSUPZQVFSQFSJP t"QMJDBSMBTUBSFBTDBSBDUFSÓTUJDBT EFMBVYJMJBSEVSBOUFFM FNCBSB[PZFMQBSUP 14 Aparato genital. Reproducción humana. Procedimientos relacionados 1. Caracteres sexuales y su regulación ¿Sabías que…? $BEB TFS IVNBOP FO DPOEJDJPOFTOPSNBMFT UJFOF46 cromosomas."FTUFOÞNFSPOPSNBMTFMF MMBNBhaploide (2n). "OFVQMPJEÓB TF SFGJFSF B DVBOEP FM OÞNFSP FTUÈBMUFSBEP QPSFYDFTPPQPS EFGFDUP n non 2n y 6OFKFNQMPEFFTUBTJUVBDJØOFT FMsíndrome de Down,FOFMRVF FYJTUFVOBUSJTPNÓBFOFMQBS DPOMPRVFFOWF[EFBVUPTPNBT IBZ -BDBSBDUFSÓTUJDBFTFODJBMEFUPEPTMPTTFSFTWJWPTFTTVDBQBDJEBEQBSBreproducirse, FTEFDJS QBSBDSFBSVOOVFWPTFSRVFBTFHVSFMBDPOUJOVJEBEEFMBFTQFDJF &MóvuloFTFMHBNFUPGFNFOJOPQSPEVDJEPQPSFMovario. &MespermatozoideFTFM HBNFUPNBTDVMJOPQSPEVDJEPQPSFMtestículo. 1.1. Caracteres sexuales 4POBRVFMMPTRVFEJGFSFODJBOBM hombreEFMBmujer.1VFEFOTFSQSJNBSJPTZTFDVOEBSJPT Primarios t0WBSJPTØSHBOPTPHØOBEBTGFNFOJOBT t5FTUÓDVMPTØSHBOPTPHØOBEBTNBTDVMJOBT Genitales t.VKFSUSPNQBTVUFSJOBT ÞUFSP WBHJOB WVMWBZDMÓUPSJT Secundarios t)PNCSFFQJEÓEJNP DBOBMEFGFSFOUF WFTÓDVMBTTFNJOBMFT QSØTUBUB HMÈOEVMBT EF$PXQFS VSFUSBZQFOF Extragenitales t.PSGPMØHJDP t'VODJPOBMFT t1TÓRVJDPT Tabla 14.1. Caracteres sexuales primarios y secundarios. 1.2. Determinación sexual &MTFYPFTUÈEFUFSNJOBEPgenéticamente.%FQFOEFEFMBDPOTUJUVDJØODSPNPTØNJDBEFM JOEJWJEVPZTFFTUBCMFDF EFGPSNBJSSFWFSTJCMF FOFMJOTUBOUFFORVFFMFTQFSNBUP[PJEF QFOFUSBFOFMØWVMPQBSBGFDVOEBSMP &O MB FTQFDJF IVNBOB FM cariotipo P mapa cromosómico DPOTUB EF BVUPTPNBT Z øDSPNPTPNBTTFYVBMFTRVFEFUFSNJOBOFMTFYP t " XXQBSBMBmujer. t " XYQBSBFMvarón. Fig. 14.1. Esquema general de la meiosis (división celular reduccional característica de los gametos sexuales femeninos y masculinos). &OMBNBEVSBDJØOEFMBTDÏMVMBTHFSNJOBMFT ØWVMPZFTQFSNBUP[PJEF UJFOFMVHBSMBSFEVDDJØOOVDMFBS(meiosis),EVSBOUFMBDVBMVODSPNPTPNBEFDBEBQBSQBTBBMBDÏMVMB HFSNJOBMNBEVSB RVFRVFEB GJOBMNFOUF DPOMBNJUBEEFMOÞNFSPEFDSPNPTPNBT WÏBTFMB'JHVSB FMóvuloFOMBNVKFSUFOESÈ" 9ZFMespermatozoideFOFMWBSØO " 9 PCJFO" : 1.3. Regulación de la función gonadal Importante -BmitosisZMBmeiosisTPOQSPDFTPTEFEJWJTJØODFMVMBSFOMPTRVF TF NBOUJFOF FM NJTNP OÞNFSP UPUBMEFDSPNPTPNBT NJUPTJT P TFSFEVDFBMBNJUBE NFJPTJT 278 $BEBHMÈOEVMBTFYVBMQPTFFVOBEPCMFGVODJØO t Gametogénica P HFOFSBUJWB DBQBDJEBE QBSB QSPEVDJS FM HBNFUP DPSSFTQPOEJFOUF NBTDVMJOPPGFNFOJOP t Hormonal:TFDSFDJØOEFIPSNPOBTRVFDPOUSJCVZFOBMEFTBSSPMMPZNBOUFOJNJFOUPEF MPTDBSBDUFSFTTFYVBMFTTFDVOEBSJPT -BTFDSFDJØOFOEPDSJOBEFMBTgónadasEFQFOEFEFMBBDDJØOEFMBadenohipófisisZEF MBTQSPQJBTHMÈOEVMBTTFYVBMFT "QBSBUPHFOJUBM3FQSPEVDDJØOIVNBOB1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 14 2. Aparato genital masculino &Maparato genital masculinoQVFEFEJWJEJSTFFOUSFTQBSUFTMPTUFTUÓDVMPT HØOBEBT MBTWÓBTFTQFSNÈUJDBT WÓBTEFDPOEVDDJØOEFMBTDÏMVMBTTFYVBMFT ZFMQFOFZMBT HMÈOEVMBTBOFKBT WÏBTFMB'JHVSB 2.1. Anatomía A. Testículos Web www.juntadeandalucia.es/ averroes/~29701428/salud/ reprodu.htm &O FTUB QÈHJOB QVFEFT BNQMJBS JOGPSNBDJØO TPCSF MPT BQBSB UPT SFQSPEVDUPSFT GFNFOJOP Z NBTDVMJOP Z PCTFSWBS MÈNJOBT JOUFSBDUJWBT 4POVOPTØSHBOPTQBSFT DPOGPSNBPWPJEFZTVQFSGJDJFMJTB RVFTFBMPKBOFOMBTbolsas escrotales.&OFMQFSJPEPGFUBMBNCPTUFTUÓDVMPTEFTDJFOEFOIBTUBTVQPTJDJØOEFGJOJUJWB BUSBWFTBOEPFMDPOEVDUPJOHVJOBM Vesícula seminal 4V WPMVNFO FYQFSJNFOUB VO EFTBSSPMMP OPUBCMF FO MB QVCFSUBE IBTUB BERVJSJS FO FM BEVMUP VOQFTPBQSPYJNBEPEFHSBNPT -PTUFTUÓDVMPTFTUÈOFOWVFMUPTQPSVOBNFNCSBOBGJCSPTB MMBNBEBalbugínea,RVFFOTV NJUBEBOUFSJPSQSFTFOUBVOFTQFTBNJFOUPEFOPNJOBEPcuerpo de Highmore. %FÏMQBSUFO VOPTUBCJRVFTPTFQUPTRVFEJWJEFOFMUFTUÓDVMPFOMØCVMPT QPSUFTUÓDVMP $BEB MØCVMPDPOUJFOFEFVOPBDVBUSPDPOEVDUPTTFNJOÓGFSPTVOJEPTFOUSFTÓZDPOMPTEFMPT PUSPTMØCVMPT GPSNBOEPVOBBQSFUBEBSFEEFMBRVFQBSUFOMPTconductos eferentes FO USFZ WÏBTFMB'JHVSB Conducto deferente Prepucio B. Vías espermáticas -BTWÓBTFTQFSNÈUJDBTQSFTFOUBOVOBFTUSVDUVSBUVCVMBSDPNQVFTUBQPSVOBTFSJFEFTFH NFOUPTTVDFTJWPTRVFGPSNBOVODPOEVDUPÞOJDPZCJMBUFSBMRVFTFFYUJFOEFEFTEFDBEB UFTUÓDVMPIBTUBMBVSFUSB$POTUBOEF WÏBTFMB'JHVSB Epidídimo: Conducto flexuoso que une los conductos eferentes con cada conducto deferente. Conductos eferentes: unen la red testicular con el epidídimo. Testículo Uréteres Ligamento umbilical medio Vejiga Epidemio Arteria espermática Bulbo del pene Glande Vesícula semiinal Glándula prostática Tubos rectos: recogen los conductos seminíferos de cada lóbulo testicular. Fig. 14.2. Órganos que componen el aparato genital masculino. Red testicular: agrupa los tubos rectos por debajo del cuerpo de Highmore, formando una red. Vocabulario Conducto deferente: comienza en la cola del epidídimo y termina en la vesícula seminal. Tiene aproximadamente 40 cm de longitud. En su trayecto por el conducto inguinal forma parte del cordón espermático. Septos Módulos espermáticos Tubos seminíferos Fig. 14.3. Corte transversal de un testículo, en el que se muestran las partes de las vías espermáticas. Vesículas seminales: FTUÈO TJUVB EBT B BNCPT MBEPT EF MB QSØT UBUBZWJFSUFOTVDPOUFOJEPFOFM DPOEVDUPEFGFSFOUF Conductos eyaculadores: FTUÈO GPSNBEPTQPSMBVOJØOEFMDPO EVDUPEFGFSFOUFZEFMDPOEVDUP EFMBWFTÓDVMBTFNJOBM3FDPSSFO VODPSUPUSBZFDUP BUSBWÏTEFMB QSØTUBUB QBSB EFTFNCPDBS FO MBVSFUSB 279 14 "QBSBUPHFOJUBM3FQSPEVDDJØOIVNBOB1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT Conducto deferente Próstata Cuerpo cavernoso Uretra Cuerpo esponjoso Testículo Prepucio Escroto Glande Vena dorsal t Pene: ØSHBOP DJMÓOESJDP RVF QSFTFOUB VOB FYUSFNJEBE BOUFSJPS MMBNBEB HMBOEF BCJFSUB FO FMDFOUSP&TUBBCFSUVSBDPSSFTQPOEFBMNFBUP VSJOBSJP QBSUF GJOBM EF MB VSFUSB QPS EPOEF TBMFO EFGPSNBJOEJTUJOUBQFSPOPTJNVMUÈOFB MB PSJOB Z FM FTQFSNB &M HMBOEF MPT DVFSQPT DBWFSOPTPT Z FM DVFSQP FTQPOKPTP DPOTUJUVZFO MPT DVFSQPT FSÏDUJMFT EFM QFOF &M FYUFSJPS EFM HMBOEFFTUÈSFWFTUJEPQPSFMprepucio WÏBTFMB 'JHVSB t Próstata: ØSHBOP ÞOJDP HMBOEVMBS DVZPT DPOEVDUPTTFBCSFOFOMBVSFUSB1SFTFOUBEPTMØCVMPT MBUFSBMFT TFQBSBEPT QPS VO TVSDP Z VO MØCVMPNFEJPQPTUFSJPS t Glándulas de Cowper:TPOEPTZQSFTFOUBOVO DPOEVDUPFYDSFUPSRVFWJFSUFTVTFDSFDJØONVDPTB FO MB VSFUSB B MB BMUVSB EF MB CBTF EFM QFOF Cuerpo cavernoso del pene Uretra Cuerpo esponjoso de la uretra Fig. 14.4. Partes del pene. Corte sagital y transversal. C. Pene y glándulas anejas 5BOUPMPTUFTUÓDVMPTDPNPMBTWÓBTFTQFSNÈUJDBTZFM QFOF ØSHBOPDPQVMBEPS UJFOFOTVQSPQJBWBTDVMBSJ[BDJØOBSUFSJBM WFOPTBZMJOGÈUJDB 2.2. Fisiología A. Conductos seminíferos 1PTFFOEPTUJQPTEFDÏMVMBTcélulas germinalesPespermatogoniasZcélulas de sostén o de Sertoli. &O FM NPNFOUP EF MB pubertad, MB IJQØGJTJT BVNFOUB MB TFDSFDJØO EF MBT IPSNPOBTHPOBEPUSPQJOBT RVFFTUJNVMBOMBNBEVSBDJØOZFMEFTBSSPMMPEFMBTDÏMVMBT HFSNJOBMFT -BTDÏMVMBTHFSNJOBMFTWBOEJGFSFODJÈOEPTF FTQFSNBUPHÏOFTJT IBTUBMMFHBSBTVDPNQMFUBNBEVSBDJØO Espermatogonias Espermatocitos de 1.er orden Espermatocitos de 2.º orden Espermátides Espermatozoides -BTFTQFSNBUPHPOJBTQSPMJGFSBOQPSNJUPTJTEBOEPMVHBSBFTQFSNBUPDJUPTEFerPSEFO &TUPT TF USBOTGPSNBO QPSmeiosis (primera división meiótica) FO FTQFSNBUPDJUPT EF P PSEFO-BNFJPTJTQSPEVDFMBreducción cromosómica,EFGPSNBRVFMPTDSPNPTPNBT QBSFTDSPNPTØNJDPT QSFTFOUFTFOUPEBTMBTDÏMVMBTEFMPSHBOJTNPRVFEBOSFEVDJEPT FOFMFTQFSNBUP[PJEFNBEVSP BDSPNPTPNBT BVUPTPNBTZVODSPNPTPNB 9P: Importante -BT GVODJPOFT SFQSPEVDUPSBT EFM WBSØOQVFEFODPODSFUBSTFFOMB espermatogénesis Z MB regulación hormonal masculina, BNCBT OFDFTBSJBTQBSBMBSFQSPEVDDJØO IVNBOB &O MPT UFTUÓDVMPT MBT EJGFSFOUFTFTUSVDUVSBTEFUFSNJOBO TVTGVODJPOFT 280 -PTFTQFSNBUPDJUPTEFTFHVOEPPSEFOTFEJWJEFOQPSmeiosis(segunda división meiótica) QBSBTVUSBOTGPSNBDJØOFOFTQFSNÈUJEFT1PSÞMUJNP MBTFTQFSNÈUJEFTNBEVSBO EJGFSFODJÈOEPTFFOFTQFSNBUP[PJEFT &MespermatozoideNJEFEFBNJDSBTZTFEJWJEFFOUSFTQPSDJPOFTcabeza, cuello y cola.5JFOFVOBHSBONPWJMJEBE RVFBVNFOUBEFOUSPEFMBQBSBUPSFQSPEVDUPSEFMB NVKFS 4VTVQFSWJWFODJB EFQFOEJFOEPEFMNFEJPFORVFTFFODVFOUSFO PTDJMBFOUSFEPTZTFJT EÓBT-BBDJEF[WBHJOBMJOIJCFMPTNPWJNJFOUPTEFMPTFTQFSNBUP[PJEFT NJFOUSBTRVFMB BMDBMJOJEBEDFSWJDBMVUFSJOBZEFMBTFDSFDJØOQSPTUÈUJDBMPTGBWPSFDF "QBSBUPHFOJUBM3FQSPEVDDJØOIVNBOB1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 14 B. Tejido intersticial &T VO UFKJEP DPOKVOUJWP NVZ WBTDVMBSJ[BEP MPDBMJ[BEP FOUSF MPT DPOEVDUPT TFNJOÓGFSPT EPOEF TF FODVFOUSBO MBT células intersticiales de Leydig, RVF QSPEVDFO MBT hormonas sexuales masculinas. "QBSUJSEFMBQVCFSUBE MBHPOBEPUSPQJOBIJQPGJTBSJBFTUJNVMBMBEJGFSFODJBDJØOZNBEVSBDJØO EF MBT DÏMVMBT EF -FZEJH JOJDJBO MB TFDSFDJØO EF andrógenos UFTUPTUFSPOB RVFJOUFSWJFOFOFOFMEFTBSSPMMPZNBOUFOJNJFOUPEFMPTcaracteres sexuales secundarios HFOJUBMFTZFYUSBHFOJUBMFT C. Interrelación neuroendocrina 1BSBRVFTFQSPEV[DBMBespermatogénesisFTOFDFTBSJBMBQSFTFODJBEFMPTBOESØHFOPT MJCFSBEPTQPSMBTDÏMVMBTJOUFSTUJDJBMFT "TÓNJTNP FMUFTUÓDVMP NFEJBOUFTVTFDSFDJØOIPSNPOBM SFHVMB ZNPEFSBMBTFDSFDJØO EFgonadotropinas hipofisarias '4) ZEFMBhormona estimulante de las células intersticiales *$4) &TUBTTFDSFDJPOFTFOEPDSJOBTFTUÈODPOUSPMBEBTQPSMPTDFOUSPTOFSWJPTPT IJQPUBMÈNJDPTZFMMØCVMPBOUFSJPSEFMBIJQØGJTJT Cabeza Cola Acrosoma ¿Sabías que…? &M WPMVNFO NFEJP EF VO eyaculadoFTEFNMPIBTUBøNM DPNP NÈYJNP Z FT EF DPMPS CMBODV[DPPCMBODPMFDIPTP 1FSJØEJDBNFOUF FM DVFSQP FMJNJOBFMTFNFOBMNBDFOBEP4JOP TFFZBDVMBEVSBOUFVOUJFNQP TF TVFMFO QSPEVDJS QPMVDJPOFT OPDUVSOBT &M TFNFO FTUÈ GPSNBEP QPS espermatozoides Z líquido seminal. 4F DPOTJEFSB OPSNBM TFHÞO DSJUFSJP EF MB 0.4 VO FZBDVMBEP EF BM NFOPT NM Z RVF DPOUFOHB BM NFOPT NJMMPOFT EF FTQFSNBUP[PJEFT NPSGPMØHJDBNFOUF OPSNBMFT EF MPT RVF BM NFOPT FM TF USBTMBEFO Cuello Fig. 14.5. Esquema de un espermatozoide maduro. Actividades 1. {"RVÏTFMMBNBDBSBDUFSFTTFYVBMFTQSJNBSJPTZTFDVOEBSJPT {2VÏFTFMDBSJPUJQP 2. #VTDBFO*OUFSOFUJOGPSNBDJØOTPCSFMBGFDVOEJEBEGFNFOJOBZNBTDVMJOB BTÓ DPNPFMOPNCSFUÏDOJDPEFBMHVOPTDPODFQUPTIBCJUVBMFTRVFTFSFGJFSFOBBMUFSBDJPOFTEFMPTFTQFSNBUP[PJEFT Caso Práctico 1 &M".1" "TPDJBDJØOEFNBESFTZQBESFT EFMDPMFHJPEF FOTF×BO[B QSJNBSJB EF MB MPDBMJEBE FO MB RVF USBCBKBT DPNPBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBFOFMDFOUSPEFTBMVE PTTPMJDJUBDPMBCPSBDJØOQBSBJNQBSUJSVOBDIBSMBJOGPSNBUJWBTPCSF MBIJHJFOFFOHFOFSBM ZFTQFDÓGJDBNFOUFTPCSFMBIJHJFOF HFOJUBM FO MPT WBSPOFT )BO EFDJEJEP USBUBS BTQFDUPT EF FEVDBDJØO TBOJUBSJB CÈTJDB QBSB VOJGJDBS DSJUFSJPT EBEP RVF FO FM DPMFHJP IBZ OVNFSPTB QPCMBDJØO EF EJGFSFOUFT DVMUVSBT a) { 4FSÓB DPOWFOJFOUF FYQMJDBS MBT EJGFSFOUFT QBSUFT EFM BQBSBUPHFOJUBMNBTDVMJOP b){1PESÓBQBSUJDJQBSFMBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBFOFTUBBDUJWJEBEEFFEVDBDJØOTBOJUBSJB Solución: B 4Ó TFSÓBDPOWFOJFOUFFYQMJDBSMBBOBUPNÓBEFMBQBSBUP HFOJUBM NBTDVMJOP TF×BMBOEP TVT QBSUFT UFTUÓDVMPT FTDSPUP QFOF QSFQVDJP DBOBMCBMBOPQSFQVDJBM FUD "DPOUJOVBDJØO TFEFCFSÓBFYQMJDBSFMEFUBMMFEFMBIJHJFOFHFOJUBMNBTDVMJOB QVFEFTDPNQMFUBSMBJOGPSNBDJØODPOTVMUBOEPMB6OJEBE RVFUSBUBTPCSFMBIJHJFOFEFMBQJFM b) &MBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBQPESÓBQBSUJDJQBS ZBRVFDPMBCPSBSÈDPOFMFRVJQPTBOJUBSJPFOBDUJWJEBEFTEFFEVDBDJØOTBOJUBSJB 281 14 "QBSBUPHFOJUBM3FQSPEVDDJØOIVNBOB1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 3. Aparato genital femenino Ampolla 3.1. Anatomía Pabellón A. Ovarios Trompa Folículo primario 5JFOFOGPSNBEFalmendra,TPOEFDPOTJTUFODJBEVSBZTFBMPKBOFOMBDBWJEBEQFSJUPOFBM4VCPSEFBOUFSJPSZTVTFYUSFNPTFTUÈOVOJEPTBMMJHBNFOUPBODIPQPSVODPSUP NFTP ZBMBUSPNQBZÞUFSPQPSMJHBNFOUPTDVCJFSUPTEFQFSJUPOFP .JEFOEFBDNEFEJÈNFUSPUSBOTWFSTBMZEFBDNEFEJÈNFUSPMPOHJUVEJOBM4V FTQFTPSBMDBO[BMPTDN&TUBTNFEJEBTFTUÈOTVKFUBTBDBNCJPTEVSBOUFMBWJEBTFYVBM EFMBNVKFS&OMBNVKFSKPWFOTFBQSFDJBO dos partes EJGFSFODJBEBT Folículos en desarrollo Cuerpo lúteo t Periférica: TVTUBODJB DPSUJDBM DPO GPSNBDJPOFT SFEPOEFBEBT P GPMÓDVMPT EF (SBBG RVFDPOUJFOFOVOPWPDJUPDFOUSBMZVOBDBQBDFMVMBSFOWPMWFOUF FQJUFMJPHFSNJOBM Cuerpo albicans t Central:TVTUBODJBNFEVMBS DPOUFKJEPDPOKVOUJWPZBCVOEBOUFTWBTPTZOFSWJPT B. Trompas uterinas o de Falopio Óvulo maduro Ovario Fig. 14.6. Estructura del ovario y de la trompa de Falopio. 4POEPTZTFFYUJFOEFOBMPMBSHPEFMCPSEFTVQFSJPSEFMMJHBNFOUPBODIP EFTEFMPT MBUFSBMFTEFMÞUFSPIBTUBMBTVQFSGJDJFEFDBEBPWBSJP5JFOFOVOBFTUSVDUVSBUVCVMBS 4VQBSFEFTUÈGPSNBEBQPScuatro túnicas:TFSPTBPQFSJUPOFBM DPOKVOUJWB NVTDVMBSZ NVDPTB-BUÞOJDBNVTDVMBSFTEFGJCSBMJTBZMBNVDPTBQSFTFOUBQMJFHVFTFOTVTVQFSGJDJF -BTUSPNQBTVUFSJOBTUJFOFOVOBMPOHJUVEEFBDFOUÓNFUSPTZTFEJWJEFOFODVBUSP TFHNFOUPTpabellón, ampolla, istmo y porción intersticial. Ovario Ovarios Útero Vejiga Infundíbulo o pabellón Fimbrias Ureter Trompas de Falopio Ampolla Istmo Importante &M DVFSQP EFM ÞUFSP DPOTUJUVZF VO órgano muscular potente. &M miometrioTFDPOUSBFEVSBOUFMB NFOTUSVBDJØO Z FM QBSUP Z UJFOF MB QPTJCJMJEBE EF BVNFOUBS MP TVGJDJFOUF EVSBOUF MB HFTUBDJØO QBSB EBS DBCJEB BEFDVBEB BM GFUP &M endometrio DBNCJB EF FTQFTPS B MP MBSHP EFM DJDMP NFOTUSVBM DPNPSFTQVFTUBBMBTWBSJBDJPOFTIPSNPOBMFTEFMDJDMPPWÈSJDP &O FTUF UBNCJÏO BOJEB FM ØWVMP GFDVOEBEP Z TJ OP IVCP GFDVOEBDJØO MB DBQB GVODJPOBM TF EFTQSFOEF Z QSPWPDB MB IF NPSSBHJBNFOTUSVBM%FTQVÏTEF MBSFHMBTFSFHFOFSB 282 Ligamento umbilical medio Vejiga urinaria Uretra Recto Uretra Vagina Labio mayor Útero Cavidad uterina Orificio cervical Vagina Orificio vaginal Fig. 14.7. Aparato genital femenino. Corte sagital y anteroposterior. C. Útero o matriz &TUÈ TJUVBEP FO MB MÓOFB NFEJB BCEPNJOBM FOUSF MB WFKJHB Z FM SFDUP 5JFOF GPSNB EF DPOPUSVODBEPDPOCBTFTVQFSJPSZWÏSUJDFJOGFSJPS4FEJWJEFFOcuerpo, istmo y cuello. .JEFBQSPYJNBEBNFOUFDNEFMPOHJUVEZDFOUÓNFUSPTEFBODIVSB4VFTQFTPSFTEF VOPTDN ZFOÏMQVFEFOEJTUJOHVJSTFUSFTDBQBTMBtúnica serosaPperitoneal,MBUÞOJDB NVTDVMBSEFGJCSBMJTBPmiometrioZMBDBQBNVDPTBJOUFSOBPendometrio.&TUÈGJKBEP TPCSFFMQFSJOÏZVOJEPQPSMJHBNFOUPTBTVTØSHBOPTWFDJOPT "QBSBUPHFOJUBM3FQSPEVDDJØOIVNBOB1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 14 D. Vagina 4FFYUJFOEFEFTEFFMDVFMMPVUFSJOPIBTUBMBWVMWB.JEFVOPTDN1PSMBQBSUFTVQFSJPS TFJOTFSUBPBCSB[BBMDVFMMPEFMÞUFSP ZQPSMBJOGFSJPSTFBCSFBMGPOEPWFTUJCVMBSEF MBWVMWB4FFODVFOUSBTJUVBEBEFMBOUFEFMSFDUPZEFUSÈTEFMBWFKJHB4VQBSFEDPOTUB EFVOBUÞOJDBFYUFSOBDPOKVOUJWB VOBUÞOJDBNFEJBNVTDVMBSEFGJCSBMJTBZVOBUÞOJDB JOUFSOBPNVDPTB WÏBTFMB'JHVSB &O NVKFSFT KØWFOFT QVFEF FODPOUSBSTF FM himen, NFNCSBOB EF GPSNB Z DPOTJTUFODJB WBSJBCMFRVFQVFEFSPNQFSTFQPSNPWJNJFOUPTCSVTDPT PQPSMBQSJNFSBQFOFUSBDJØO WBHJOBM E. Vulva $PNQSFOEFFMDPOKVOUPEFHFOJUBMFTFYUFSOPT1SFTFOUBVOBEFQSFTJØODFOUSBMPWFTUÓCVMP FO TV QBSUF QPTUFSJPS QSFTFOUB FM PSJGJDJP EF FOUSBEB B MB WBHJOB DVCJFSUP FM IJNFO MJNJUBEBBDBEBMBEPQPSEPTBODIPTQMJFHVFT WÏBTFMB'JHVSB t Labios mayores o externos:EFOBUVSBMF[BDVUÈOFB RVFQBSUFOEFMNPOUFEF7FOVT PQVCJT t Labios menores o internos:RVFDPOGMVZFOFOMBQBSUFBOUFSJPSFOFMØSHBOPFSÏDUJM GFNFOJOPPDMÓUPSJT%FCBKPEFMDMÓUPSJTTFBCSFBMFYUFSJPSMBVSFUSB FOFMmeato urinario. -PTMBCJPTNFOPSFTZFMDMÓUPSJTFTUÈOSJDBNFOUFJOFSWBEPTZTVDBQBDJEBEFSÏDUJM FTUÈGBWPSFDJEBQPSFMTJTUFNBOFSWJPTPTJNQÈUJDP -BTglándulas de BartolinoFTUÈOTJUVBEBTBMPTMBEPTEFMBNJUBEQPTUFSJPSEFMPSJGJDJP WBHJOBM1SPEVDFOVOBTFDSFDJØOMVCSJDBOUFRVFGBDJMJUBFMDPJUP Trato con el paciente -B TBMVE TFYVBM MB FOUFOEFNPT DPNP VO WBMPS QPTJUJWP RVF GPSNB QBSUF EF MB TBMVE JOUFHSBM&MjIFDIPTFYVBMIVNBOPx JODMVZFMBTFNPDJPOFT FMBGFDUP FMEFTFP MBTGBOUBTÓBT MBTWJWFODJBT MBDBQBDJEBEEFDPOUBDUPZ DPNVOJDBDJØO DPO MPT EFNÈT OP TPMP FM BTQFDUP PSHÈOJDP &T EFTEF FTUF DPOKVOUP EF FMFNFOUPT EFTEF MBT FYQFSJFODJBT QFSTPOBMFT RVF DBEB VOP UJFOF DPNP jTFS TFYVBEPx DPNP TF WB DPOTUSVZFOEP MB PSJFOUBDJØO TFYVBM MB JEFOUJGJDBDJØO DPNP IFUFSPTFYVBM IPNPTFYVBM P CJ TFYVBM $PNP QSPGFTJPOBMFT TBOJUBSJPT EFCFNPT SFTQFUBS Z QSPNPWFS SFTQFUP IBDJB MP DBSBDUFSÓTUJDP EFDBEBQFSTPOB EFTEFMBBUFODJØOIPMÓTUJDBEFMTFSIVNBOP &MclítorisFTVOBEFMBT[POBTNÈTFSØHFOBTEFMDVFSQPEFMBNVKFS4VFTUJNVMBDJØO QSPQPSDJPOBHSBOTFOTBDJØOEFFYDJUBDJØOZQMBDFS F. Mamas "VORVFno TPOórganos del aparato genital, FOMBNVKFSUJFOFOVOBSFMBDJØOJNQPSUBOUF DPOFMNJTNP UBOUPQPSTVQBQFMFOMBWJWFODJBEFMBTFYVBMJEBEDPNPQPSTVJOUFSWFODJØOFOMBlactanciaEFMSFDJÏOOBDJEP &TUÈO GPSNBEBT QPS UFKJEP HMBOEVMBS HSBTB Z BCVOEBOUF UFKJEP DPOKVOUJWP 1SFTFOUBO DBEBVOBEFFMMBTEFBMØCVMPT$BEBMØCVMPFTUÈDPOTUJUVJEPQPSVODPOKVOUPEF DÏMVMBTTFDSFUPSBTRVFTFVOFOZFYDSFUBOFOWBSJPTconductos galactóforos,RVFDPOGMVZFOFOFMpezón.-BBSÏPMBFTMB[POBEFMBQJFMNÈTQJHNFOUBEB RVFSPEFBFMQF[ØO $POUJFOFOVNFSPTBTHMÈOEVMBTTFCÈDFBT Prepucio del clítoris Tejido glandular Conductos galactóforos Monte del pubis Clítoris Orificio uretral Labios mayores Pezón Labios menores Vestíbulo de la vagina Tejido conjuntivo y grasa Orificio vaginal Aréola Rafe perineal Ano Fig. 14.8. Corte transversal de una mama. Fig. 14.9. Aparato genital femenino: vagina y vulva. 283 14 "QBSBUPHFOJUBM3FQSPEVDDJØOIVNBOB1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 3.2. Fisiología -BTQSJODJQBMFTGVODJPOFTEFMBQBSBUPHFOJUBMGFNFOJOPJODMVZFOMBQSFQBSBDJØOEFM PSHBOJTNPQBSBMBreproducciónZMBTSFMBDJPOBEBTDPOMBgestaciónZparto.%FMB QSJNFSBOPTPDVQBNPTFOFTUFBQBSUBEP A. Ciclo sexual femenino $PNQSFOEFFMDPOKVOUPEFDBNCJPTGJTJPMØHJDPTQFSJØEJDPTRVFBGFDUBOBMBQBSBUPSFQSPEVDUPSZBUPEPFMPSHBOJTNPEFMBNVKFS WÏBTFMB'JHVSB 5JFOFMVHBSFOUPSOPBM GFOØNFOPEFMBPWVMBDJØO DPOFMGJOEFDSFBSFOMBNVKFSMBTDPOEJDJPOFTNPSGPMØHJDBT ZGJTJPMØHJDBTØQUJNBTQBSBMBGFDVOEBDJØOEFMØWVMPZTVQPTUFSJPSJNQMBOUBDJØOFOFM FOEPNFUSJP $SPOPMØHJDBNFOUF FMDJDMPTFYVBMGFNFOJOPTFFYUJFOEFEFTEFMBQVCFSUBEIBTUBFMclimaterioZDPNQSFOEFFMciclo ováricoZFMciclo uterino. -BpubertadFTFMQFSJPEPEFMBWJEBFORVFTFEFTBSSPMMBOMPTDBSBDUFSFTTFYVBMFT MB NBEVSF[QSPQJBEFMBEVMUP&MGFOØNFOPNÈTMMBNBUJWPDPSSFTQPOEFBMBQSJNFSBNFOTUSVBDJØOPmenarquia,RVFBQBSFDFFOUSFMPTZMPTB×PTEFFEBEZTFBDPNQB×B EFDBNCJPTDBSBDUFSÓTUJDPT DPNP t -BQSFTFODJBEFDJDMPTPWÈSJDPT t &MEFTBSSPMMPEFMPTØSHBOPTTFYVBMFTTFDVOEBSJPT t -BEJTUSJCVDJØOEFMBHSBTBZFMWFMMP 4VDPNJFO[PTFEFCFBNPEJGJDBDJPOFTFOFMIJQPUÈMBNP EPOEFMPTDFOUSPTOFSWJPTPTFTUJNVMBOFMMØCVMPBOUFSJPSEFMBIJQØGJTJT RVFTFHSFHB'4) IPSNPOBGPMJDVMPFTUJNVMBOUF Z-) IPSNPOBMVUFJOJ[BOUF FTUJNVMBOEP BTVWF[ FMPWBSJP RVFQSPEVDFFTUSØHFOPTZ QSPHFTUFSPOB$VBOEPFTUPTBMDBO[BOVOPTOJWFMFTEFUFSNJOBEPTGSFOBOFMIJQPUÈMBNP ZMBIJQØGJTJT Importante &MclimaterioFTMBFUBQBOBUVSBM RVF DPNJFO[B BOUFT EF QSPEVDJSTF MB NFOPQBVTJB Z RVF TF QSPMPOHB VOPT B×PT EFTQVÏT EFFTUB4FHÞOMB0.4FOÏMTF EJTUJOHVFO NFOPQBVTJB ÞMUJNB SFHMB RVF BQSPYJNBEBNFOUF PDVSSF B MPT B×PT NÈT NFOPT Z RVF TF DPOGJSNB USBTVOB×PEFBNFOPSSFB QFSJNFOPQBVTJB QFSJPEP BOUFSJPS Z B×P TJHVJFOUF B MB NJTNB QSFNFOPQBVTJB B×PTQSFWJPT Z QPTUNFOPQBVTJB -B WJWFODJB EFM DMJNBUFSJP OP TPMP EFQFOEF EFM GBMMP PWÈSJDP )BZ GBDUPSFT DPNP MB QFSTPOBMJEBE EF MB NVKFS TV FOUPSOP DVMUVSB DSFFODJBT DJSDVOTUBODJBT QFSTPOBMFTZGBNJMJBSFT FUDRVF JOGMVZFO FO MB BEBQUBDJØO QPTJUJWB P OFHBUJWB B FTUB FUBQB OBUVSBMEFMBWJEB 284 &MclimaterioTVFMFQSPEVDJSTFFOUSFMPTZMPTB×PT ZNBSDBFMGJOEFMBGFSUJMJEBE EFMBNVKFS&OFTUFQFSJPEPMPTDJDMPTTFWVFMWFOJSSFHVMBSFTZDFTBODPOMBNFOPQBVTJB &MBQBSBUPHFOJUBMTVGSFVOBMFOUBJOWPMVDJØO4FQSPEVDFVOBIJQPGVODJØOPWÈSJDB DPO EJTNJOVDJØOEFMBTFDSFDJØOEFFTUSØHFOPTZQSPHFTUFSPOB %FTEFMBQVCFSUBEBMBNFOPQBVTJBIBZEF300B500 ciclos sexuales.$BEBDJDMPEVSB BQSPYJNBEBNFOUFEÓBT DPOUBEPTEFTEFFMJOJDJPEFVOBNFOTUSVBDJØOIBTUBFMDPNJFO[PEFMBTJHVJFOUF -BTGBTFTEFMDJDMPTFYVBMGFNFOJOPTPO t Fase folicular (proliferativa):EVSBBQSPYJNBEBNFOUFEPTTFNBOBT EFTEFFMJOJDJPEF MBNFOTUSVBDJØOIBTUBMBPWVMBDJØO&OMPTPWBSJPT FMÞUFSPZMBWBHJOBTFQSPEVDFO VOBTFSJFEFDBNCJPTUÓQJDPT ZFOTBOHSFBVNFOUBOMB'4)ZMPTFTUSØHFOPT t Fase secretora (progestacional): TF FYUJFOEF EFTEF MB PWVMBDJØO IBTUB MB NFOTUSVBDJØOTJHVJFOUFZUJFOFVOBEVSBDJØOTJNJMBSBMBBOUFSJPS QFSPNÈTGJKB'BWPSFDFMBTDPOEJDJPOFTØQUJNBTQBSBMBGFDVOEBDJØOZFMNBOUFOJNJFOUPEFMIVFWP GFDVOEBEP6OPEFTVTSBTHPTNÈTUÓQJDPTFTMBGPSNBDJØOEFMDVFSQPBNBSJMMPFO FMPWBSJP"QBSFDFOFOTBOHSFMB-) MBQSPHFTUFSPOBZ EFOVFWP MPTFTUSØHFOPT "MGJOBMEFMDJDMP TJOPTFQSPEVDFMBGFDVOEBDJØO FTUBTIPSNPOBTEJTNJOVZFOP EFTBQBSFDFO " DPOUJOVBDJØO QVFEFT PCTFSWBS MB GJHVSB RVF SFDPHF EF GPSNB HSÈGJDB MBT NPEJGJDBDJPOFTRVFTFQSPEVDFOFOMBWBHJOB FMFOEPNFUSJPZFMPWBSJP SFMBDJPOBEBTDPOMPT DBNCJPTIPSNPOBMFT QSPWPDBEPTQPSFMIJQPUÈMBNP MBIJQØGJTJTZFMQSPQJPPWBSJP Z RVFNPEJGJDBMBUFNQFSBUVSBCBTBM "QBSBUPHFOJUBM3FQSPEVDDJØOIVNBOB1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT FSHRH LHRH LHRH FSHRH FSH FSH LH LH LH FSH 14 Hipotálamo Hipófisis Ovario Hormonas Progesterona Estrógenos Temperatura basal Endometrio Vagina 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 días Fig. 14.10. Ciclo sexual femenino B. Etapas de la maduración del óvulo -BWJEBEFMPWPDJUPVØWVMPMJCFSBEPFTDPSUB FOUSFZIPSBTDPNPNÈYJNP WÏBTF MB5BCMB -BUSPNQB QPDPBOUFTEFMBPWVMBDJØO TFEJTQPOFBMSFEFEPSEFMPWBSJP ZTVQBCFMMØOUVCÈSJDPTFFOTBODIBQBSBSFDPHFSFMØWVMP$POTVTNPWJNJFOUPTQTFVEPQFSJTUÈMUJDPTIBDFRVFFTUFEFTDJFOEBIBTUBBMDBO[BSFMÞUFSP Folicular (proliferativa) &MGPMÓDVMPEF(SBBGPQSJNPSEJBMFTUÈGPSNBEPQPSVOBDÏMVMBDFOUSBM PWPHPOJB ZVOBDBQBEF DÏMVMBTRVFMBSPEFB -BPWPHPOJB BMNBEVSBS QBTBBPWPDJUPEFQSJNFSPSEFOZTFSPEFBEFWBSJBTDBQBTEFDÏMVMBT GPMJDVMBSFTRVFDPOTUJUVZFOMBHSBOVMPTB $POGPSNF NBEVSB FO VOP EF MPT QPMPT EF MB HSBOVMPTB TVSHF VOB QSPNJOFODJB MMBNBEB UFDB JOUFSOBZFYUFSOB RVFJOUFSWJFOFFOMBQSPEVDDJØOEFFTUSØHFOPTZTFOTJCJMJ[BBMGPMÓDVMPBMB BDDJØOEFMB'4) -PTFTUSØHFOPTZMB'4)FTUJNVMBOFMPWPDJUPEFQSJNFSPSEFO RVFTFEJWJEFBOUFTEFMBPWVMBDJØO %FTQVÏTEFFTUBEJWJTJØOTFGPSNBVOPWPDJUPEFTFHVOEPPSEFO BVUPTPNBTZVODSPNPTPNB TFYVBM9 BQUPQBSBMBGFDVOEBDJØO -PTFTUSØHFOPT BMBMDBO[BSDJFSUPTOJWFMFTFOMBTBOHSF JOIJCFOMBTFDSFDJØOEF'4)ZBVNFOUBO MBEF-)#BTUBVOBQFRVF×BDBOUJEBEEF-)QBSBRVFTFSPNQBFMGPMÓDVMPZTFQSPEV[DBMBPWVMBDJØO PTBMJEBEFMØWVMPEFMPWBSJP Secretora (progestacional) 6OBWF[SPUPFMGPMÓDVMP TFQSPEVDFVOBIFNPSSBHJBEFOUSPEFMBDBWJEBEGPMJDVMBS MBTBOHSFTF DPBHVMBZTPCSFFTUFDPÈHVMPTFPSHBOJ[BFMDVFSQPBNBSJMMPPMÞUFP RVFQSPEVDFQSPHFTUFSPOB4J IBZGFDVOEBDJØO FMDVFSQPMÞUFPTFMMBNBHSBWÓEJDPZDSFDFIBTUBFMDVBSUPNFTEFHFTUBDJØO QBSB FYQFSJNFOUBSVOBSFHSFTJØOQPTUFSJPSNFOUF SFWJTBMB'JHVSB 4JOPIBZGFDVOEBDJØO TFMMBNBDVFSQPalbicansPCMBODP FJOJDJBQSPOUPTVSFHSFTJØO EFKBOEP VOBDJDBUSJ[FOFMPWBSJP Tabla 14.2. Fases de la maduración del óvulo. Importante &M BDPOUFDJNJFOUP QSJODJQBM EFM ciclo ovárico FT MB PWVMBDJØO RVFDPOTJTUFFOMBMJCFSBDJØOEFM ØWVMPQPSFMPWBSJP BMSPNQFSTF VOGPMÓDVMPEF(SBBGEFTQVÏTEF TVNBEVSBDJØO (ovogénesis). -B ovulación TF QSPEVDF FOUSF MPTEÓBTZ EFTQVÏTEFMB NFOTUSVBDJØO&OFMDJDMPEF EÓBT EFTQVÏT EF EÓBT EF QSPEVDJEBMBPWVMBDJØO TFSFQJUF MBNFOTUSVBDJØO 285 14 "QBSBUPHFOJUBM3FQSPEVDDJØOIVNBOB1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT C. Ciclo uterino &O FM DVSTP EF DBEB DJDMP TFYVBM TF QSPEVDFO FO FM ÞUFSP VOB TFSJF EF DBNCJPT RVF BGFDUBOTPCSFUPEPBTVDBQBNVDPTBPFOEPNFUSJP4FEJTUJOHVFOUSFTGBTFTmenstrual, proliferativaZsecretora WÏBTFMB5BCMB Menstrual 4VTJHOPFYUFSJPSFTMBNFOTUSVBDJØOPSFHMB"QBSFDFBQSPYJNBEBNFOUFDBEBEÓBTZEVSBFOUSFZEÓBT4VFMFFTUBSQSFDFEJEBPBDPNQB×BEBEFDFGBMFBT TFOTBDJØOEFUFOTJØOQFMWJBOB EPMPSFTZDPOHFTUJØO-PTWBTPTEFMFOEPNFUSJPTFOFDSPTBOZSPNQFO MPRVFQFSNJUFMB TBMJEBEFTBOHSFZEFDÏMVMBTEFEFTDBNBDJØO RVFTFFMJNJOBOQPSDPOUSBDDJØOEFMBNVTDVMBUVSBVUFSJOB NJPNFUSJP -BDBVTBEFTFODBEFOBOUFFTMBEJTNJOVDJØOCSVTDBEFFTUSØHFOPTZQSPHFTUFSPOB DPNPDPOTFDVFODJBEFMBSFHSFTJØOEFMDVFSQPBNBSJMMP Proliferación (estrogénica) $PNQSFOEFEFTEFFMåOEFMBNFOTUSVBDJØOIBTUBMBPWVMBDJØO ZTFQSPEVDFTJNVMUÈOFBNFOUFDPOMBGBTFGPMJDVMBSEFMDJDMPPWÈSJDP4FDBSBDUFSJ[BQPSVOBQSPMJGFSBDJØOEFMBTDÏMVMBTEFMPTWBTPTTBOHVÓOFPT MPRVFBVNFOUBFMFTQFTPSEFMFOEPNFUSJP &MNPDPDFSWJDBMTFIBDFBCVOEBOUF QFHBKPTPZBMDBMJOP QBSBGBWPSFDFSMBGFSUJMJEBEEFMFTQFSNBUP[PJEF &TUÈDPOEJDJPOBEBQPSMPTFTUSØHFOPTZFTMBNÈTWBSJBCMFFOSFMBDJØODPOMBEVSBDJØOUPUBMEFMDJDMP Secretora (progestacional) 4FFYUJFOEFEFTEFMBPWVMBDJØOIBTUBMBNFOTUSVBDJØOZTVEVSBDJØOFTCBTUBOUFåKB$PJODJEFDPOMBGBTFMVUFÓOJDBEFMPWBSJP FOFMMBTFTFDSFUB QSPHFTUFSPOB &MNPDPDFSWJDBMTFIBDFWJTDPTPZNVZFTQFTP Tabla 14.3. Las fases del ciclo uterino. Caso Práctico 2 *NBHJOBRVFFSFTVOBVYJMJBSRVFUSBCBKBFOVOTFSWJDJPEF QFEJBUSÓBIPTQJUBMBSJB&OMBDPOTVMUBIBZVOBNBESFDPO VOOJ×PRVFUJFOFEJGJDVMUBEQBSBSFBMJ[BSMBSFUSBDDJØOEFM QSFQVDJP4JFMQFEJBUSBUFQJEFRVFMFFYQMJRVFTBMBNBESFZBMOJ×PDØNPEFCFMMFWBSTFBDBCPFMBTFPHFOJUBM {RVÏ EFCFSÓBT UFOFS FO DVFOUB {$ØNP EFCFSÓBT IBCMBSMFT {:TJFMQBDJFOUFGVFTFVOBOJ×B DPOOBUVSBMJEBE TJOUFNPSBOPNCSBSMPTHFOJUBMFT FYQMJDÈOEPTFDPOUSBORVJMJEBE Solución: 5BOUPTJTFUSBUBEFVOOJ×PDPNPEFVOBOJ×B IBZRVF IBDFSIJODBQJÏFOMBDPOWFOJFODJBEFVOBIJHJFOFEJBSJB DPNQMFUB NFEJBOUFMBEVDIB&OFMDBTPEFMOJ×P TFEFCF FYQMJDBSMBJNQPSUBODJBEFSFUSBFSFMQSFQVDJPQBSBMJNQJBS FMHMBOEFZSFUJSBSQPTJCMFTTFDSFDJPOFT QBSBFWJUBSJOGFDDJPOFT )BZRVFUFOFSFODVFOUBRVFFTJNQPSUBOUFBTFTPSBSBøMPT QBESFT TPCSF UPEPT MPT BTQFDUPT RVF EFCFO DPOTUJUVJS MPTøIÈCJUPTEFIJHJFOFEFMOJ×P4FEFCFIBCMBSEFMUFNB &O BNCPT DBTPT IBZ RVF FYQMJDBS MB OFDFTJEBE EF VOB DPSSFDUBIJHJFOF ZBRVFMPTHFOJUBMFTFTUÈONVZQSØYJNPT BMBPSJOBZMBTIFDFT RVFQVFEFODBVTBSJOGFDDJPOFT Actividades 3. &OQBSFKBT VODPNQB×FSPIBSÈVOFTRVFNBEFGPSNB WFSCBMTPCSFFMBQBSBUPHFOJUBMNBTDVMJOP ZUÞTPCSF FMGFNFOJOP-BQFSTPOBRVFFTDVDIBFODBEBQBSUF DPOGJSNBSÈPDPSSFHJSÈMPFYQSFTBEPQPSTVDPNQB×FSP 4. *EFOUJGJDB DVÈMFT TPO UVT TFOUJNJFOUPT JEFBT WBMPSFT VPUSPTBTQFDUPTQFSTPOBMFTRVFQVFEBODPOEJDJPOBS UVBDUJUVEBOUFMPTDVJEBEPTEFMPTQBDJFOUFTRVFUFOHBORVFWFSDPOTVBQBSBUPHFOJUBM{4FOUJSÓBTBMHVOB EJGJDVMUBE TVSHJSÓBBMHVOBCBSSFSBFOUVBDUJUVE {$VÈM TFSÓBMBBDUJUVEBEFDVBEB 286 5. &O HSVQPT EF DJODP QFSTPOBT FMBCPSB VOB MJTUB EF jUØQJDPTxBTPDJBEPTBDPODFQUPTDPNPFMQFOFZPTV UBNB×P MBNFOTUSVBDJØO MBWJSHJOJEBE FUD$PNÏOUBMP DPOFMSFTUPEFUVTDPNQB×FSPT 6. 1SFHVOUB B UV NBESF IFSNBOBT BNJHBT UÓBT FUD TJ TBCFODØNPFTTVDJDMPNFOTUSVBM {RVÏTJHOPTJEFOUJGJDBO FMMBTDPNPTÓOESPNFQSFNFOTUSVBM $PNFOUBFODMBTF DPOFMSFTUPEFUVTDPNQB×FSPT MBTSFTQVFTUBTPCUFOJEBT 7. 4JEJTQPOFTEFVOBNBRVFUBBOBUØNJDBFOUVDFOUSP FTDPMBS EFTNPOUBZDPMPDBEFOVFWPMBTEJTUJOUBTQBSUFTEFMPTBQBSBUPTHFOJUBMFT "QBSBUPHFOJUBM3FQSPEVDDJØOIVNBOB1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 4. Patología más frecuente 14 Web 4.1. Aparato genital masculino t Fimosis: DPOTUSJDDJØO EFM PSJGJDJP EFM QSFQVDJP RVF EJGJDVMUB TV EFTMJ[BNJFOUP IBDJB BUSÈTQBSBEFKBSBMEFTDVCJFSUPFMHMBOEF"GFDUBBMBFSFDDJØOEFMQFOF QPSMPRVF FTUÈJOEJDBEPJOUFSWFOJSRVJSÞSHJDBNFOUF t Criptorquidia:BVTFODJBEFVOPPMPTEPTUFTUÓDVMPTFOMBTCPMTBTFTDSPUBMFT QPSRVF EFTQVÏTEFMOBDJNJFOUPOPIBOEFTDFOEJEP4JFTCJMBUFSBM QSPEVDFFTUFSJMJEBE t Orquitis:JOGMBNBDJØOUFTUJDVMBS HFOFSBMNFOUFTFDVOEBSJBBVOBFOGFSNFEBEJOGFDDJPTB QBSPUJEJUJT RVFDVSTBDPOEPMPSMPDBMJ[BEP BVNFOUPEFMUBNB×PEFMPTUFTUÓDVMPT ZGJFCSF www.clinica-el-bosque.com/ prostata.htm &OFTUBQÈHJOBQVFEFTDPOTVMUBS JOGPSNBDJØOJOUFSFTBOUFTPCSFMB QSØTUBUB TVTFOGFSNFEBEFTNÈT GSFDVFOUFT TVTTÓOUPNBT TVQSFWFODJØOZTVUSBUBNJFOUP BTÓDP NPBMHVOPTQSPDFEJNJFOUPTEJBH OØTUJDPTIBCJUVBMFT t Hipertrofia de la próstata:FTFMBVNFOUPEFMUBNB×PEFMBQSØTUBUB RVFTFNBOJGJFTUBQPSVOBVNFOUPEFMBOFDFTJEBEEFPSJOBS GFOØNFOPTEFFYDJUBDJØOTFYVBMZEJGJDVMUBEFOMBFNJTJØOEFPSJOB RVFMMFWBBTVSFUFODJØOZ QPSUBOUP BVOBEJTUFOTJØOEFMBWFKJHB MPRVFGBDJMJUBMBBQBSJDJØOEFJOGFDDJPOFTTFDVOEBSJBT t Tumores: MPT NÈT GSFDVFOUFT UBOUP CFOJHOPT DPNP NBMJHOPT TF EBOBOJWFMUFTUJDVMBSZQSPTUÈUJDP1SPEVDFOVOBVNFOUPEFMUBNB×PEFMØSHBOPBGFDUBEPDPOMBDPOTJHVJFOUFDPNQSFTJØOEFFTUSVDUVSBTWFDJOBT FTQFDJBMNFOUFFOFMDBTPEFMBQSØTUBUB RVFQVFEF QSPWPDBSSFUFODJØOVSJOBSJBQPSDPNQSFTJØOEFMBVSFUSB 4.2. Aparato genital femenino t Infecciones.-BTJOGFDDJPOFTHFOJUBMFTTFDPOTJEFSBODPNPFOGFSNFEBEFTRVFBGFDUBOBMBUPUBMJEBEEFMBQBSBUPHFOJUBM&OUSFFMMBT EFTUBDBOMBvulvitis,MBvaginitisPcolpitis,MBbartolinitis,MBcervitis ZMBsalpingitis,DBVTBEBTQPSEJWFSTPTUJQPTEFHÏSNFOFT FTUBGJMPDPDP FTUSFQUPDPDPZHPOPDPDP $VSTBODPOFTDP[PSRVFBVNFOUB DPO MB FYDSFDJØO EF PSJOB EPMPS JSSJUBDJØO MPDBM Z BMUFSBDJØO EFM NPDPDFSWJDBM Autoexploración mediante inspección ocular, palpación y presión con la punta de los dedos en mamas y axilas, en el sentido que indican las flechas. t Tumores.1VFEFOTFSCFOJHOPTPNBMJHOPT-PTNÈTGSFDVFOUFTTF MPDBMJ[BOFOFMDVFMMPZDVFSQPEFMÞUFSPZFOFMPWBSJP o &OFMcuello del úteroQVFEFOEFUFDUBSTFFOEJGFSFOUFTFTUBEJPTFWPMVUJWPTZ TFHÞOFTUPT MBTQPTJCJMJEBEFTEFDVSBDJØOWBSÓBO4JTFEFUFDUBOFOFUBQBTNVZ UFNQSBOBT MBDVSBDJØOUSBTMBFYUJSQBDJØOFTQSÈDUJDBNFOUFEFMEFBIÓMB JNQPSUBODJBEFVOBEFUFDDJØOQSFDP[ Fig. 14.11. Autoexploración de las mamas. o &OFMcuerpo del úteroQVFEFOTFSCFOJHOPT DPNPMPTfibromasZMPTmiomas P NBMJHOPT DPO BQBSJDJØO EF IFNPSSBHJBT Z NPMFTUJBT BCEPNJOBMFT &O PUSBT PDBTJPOFTOPEBOTÓOUPNBT%FBIÓMBJNQPSUBODJBEFMBcitologíaQBSBMMFHBSB VOEJBHOØTUJDPQSFDP[ o &O MPT ovarios QVFEFO BQBSFDFS RVJTUFT V ovarios poliquísticos, RVF QSPEVDFO USBTUPSOPT NFOTUSVBMFT Z EPMPS BCEPNJOBM CBKP P CJFO UVNPSFT NBMJHOPT DPO TÓOUPNBTQBSFDJEPT t Tumores de mama.4FQSFTFOUBODPNPOØEVMPTQBMQBCMFTFOFMQFDIP EFDBSÈDUFS doloroso.1VFEFOEFCFSTFBVOBmastopatía fibroquística UVNPSFTNÞMUJQMFTCFOJHOPTRVFPDVQBOQBSDJBMPUPUBMNFOUFMBNBNBZRVFUJFOFOPSJHFOIPSNPOBM "OUFMBBQBSJDJØOEFVOOØEVMPNBNBSJP QBSBMMFHBSBVOEJBHOØTUJDPTFEFCFOSFBMJ[BS VOBmamografíaZVOBpunción biópsica."MJHVBMRVFFMDÈODFSEFDVFMMPVUFSJOP MPT QPSDFOUBKFTEFDVSBDJØOTPONÈTFMFWBEPTDVBOEPTFEFUFDUBOZTFUSBUBOFOFTUBEJPT QSFDPDFT Fig. 14.12. Realización de una mamografía. 287 14 "QBSBUPHFOJUBM3FQSPEVDDJØOIVNBOB1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT Importante "EFNÈT EF MBT FOGFSNFEBEFT PSHÈOJDBT IBZ otras alteraciones funcionales RVFBGFDUBOBMBWJWFODJB EF MB TFYVBMJEBE "TÓ QPS FKFNQMP MB«disfunción eréctil»FT MB jJODBQBDJEBE EF DPOTFHVJS Z NBOUFOFSVOBFSFDDJØOBEFDVBEB QBSB NBOUFOFS TFYP DPO QFOFUSBDJØO QMBDFOUFSP QBSB BNCPT NJFNCSPTEFMBQBSFKBx &BSEMFZZ DPMT.PTCZ8PMGF &YJTUFO BEFNÈT VOBTFSJFEFBMUFSBDJPOFTSFMBDJPOBEBTDPOMB gestación.-BTNÈTDPNVOFTTPO t Prolapso uterino:FTFMEFTQMB[BNJFOUPEFMÞUFSPIBDJBMBWBHJOB RVFTFBDPNQB×B EFQFTBEF[FJODPOUJOFODJBVSJOBSJBBMUPTFSPBMIBDFSFTGVFS[PT4VFMFTFSTFDVOEBSJPBNÞMUJQMFTQBSUPT DVBOEPFTUPTTPONVZTFHVJEPTPOPFTUÈOCJFOBUFOEJEPT 5JFOFTPMVDJØORVJSÞSHJDB t Embarazo ectópico:FTMBJNQMBOUBDJØOEFMIVFWPGFDVOEBEPGVFSBEFMÞUFSP OPSNBMNFOUFFOMBUSPNQB"MDSFDFSQVFEFQSPEVDJSVOBIFNPSSBHJBJOUFSOBHSBWF RVF QSFDJTBFYUJSQBDJØOUVCÈSJDBZ FOBMHVOPTDBTPT IJTUFSFDUPNÓB4VFMFNBOJGFTUBSTF FOFUBQBTUFNQSBOBT QPSIFNPSSBHJBHFOJUBMZEPMPSBCEPNJOBM t Amenaza de aborto:FTFMSJFTHPEFQFSEFSFMQSPEVDUPEFMBDPODFQDJØOEFTQVÏT EFDPOGJSNBEBMBHFTUBDJØO$VSTBDPOIFNPSSBHJBBCVOEBOUFZ BWFDFT EPMPS&O FTUPT DBTPT IBZ RVF EFUFSNJOBS QFSJØEJDBNFOUF MPT WBMPSFT EF MB HPOBEPUSPQJOB DPSJØOJDB )$( ZSFBMJ[BSFDPHSBGÓBTTFSJBEBTQBSBEJTUJOHVJSTJIBZPOPWJUBMJEBE PWVMBSPFNCSJPOBSJB 4.3. Esterilidad ¿Sabías que…? La infertilidad BGFDUB B VOB EF DBEBTFJTQBSFKBTFOFEBEEFQSP DSFBS &OUSFMPTGBDUPSFT DBVTBMFTTFTF×BMBOMBDPOUBNJOBDJØOBNCJFOUBM MBEJTNJOVDJØO EFMBGFSUJMJEBE NBTDVMJOBTFHÞO QBSÈNFUSPTTFNJOBMFT MBUFOEFODJB B QPTQPOFS FM FNCBSB[P B FEBEFTNÈTUBSEÓBT MBT&54 MPT DBNCJPTFOMBPSJFOUBDJØOTFYVBM MPTDBNCJPTFOFMFTUJMPEFWJEB FUD &O MB NBZPS QBSUF EF MPT DBTPT MBJOGFSUJMJEBEFTEFDBVTB NÞMUJQMF -B VUJMJ[BDJØO EF NÏUPEPT BOUJDPODFQUJWPT FT VOB GPS NBEFQSFWFOJSMBDPOUSBDDJØOEF *54P&54 1VFEFTFSmasculinaPfemenina.4FIBCMBEFFTUFSJMJEBEPJOGFDVOEJEBEDVBOEPFOVO QMB[PEFEPTB×PTOPTFDPOTJHVFVOFNCBSB[P-BTDBVTBTNÈTGSFDVFOUFTTPO t En el varón:BOPNBMÓBTDPOHÏOJUBT PCTUSVDDJØOEFMDBOBMEFGFSFOUFQPSJOGFDDJPOFT JOGFDDJPOFTUFTUJDVMBSFT BMUFSBDJØOFOMBDBOUJEBEZMBWJUBMJEBEEFMPTFTQFSNBUP[PJEFT JNQPUFODJBFOMBFSFDDJØOEFMQFOFZBMUFSBDJPOFTIPSNPOBMFT&OPUSBTPDBTJPOFTQVFEFTFSTFDVOEBSJBBPUSBTFOGFSNFEBEFTHFOFSBMFT t En la mujer:BMUFSBDJPOFTDPOHÏOJUBT BOPNBMÓBTFOFMÞUFSP USBTUPSOPTIPSNPOBMFT ZDBVTBTNFDÈOJDBT DPNPVOBPCTUSVDDJØOUVCÈSJDBTFDVOEBSJBBVOBJOGFDDJØOEF MBUSPNQB &TOFDFTBSJPFTUVEJBSUBOUPBMWBSØODPNPBMBNVKFSQBSBEFUFSNJOBSMBDBVTBZQPEFS USBUBSMBEFGPSNBBEFDVBEB 4.4. Enfermedades de transmisión sexual o ETS $PNQSFOEFOBRVFMMBTFOGFSNFEBEFTJOGFDDJPTBTDVZP mecanismo de transmisiónFTUÈ MJHBEPBMBT relaciones sexuales. &OMBBDUVBMJEBE TPOMBTFOGFSNFEBEFTJOGFDDJPTBTNÈTGSFDVFOUFTZTVJODJEFODJBFT DSFDJFOUF EFCJEP B MB DBOUJEBE EF DBTPT TVCDMÓOJDPT B MPT OVNFSPTPT QBDJFOUFT RVF OPTPMJDJUBOBTJTUFODJBZBRVFFMQFSTPOBMTBOJUBSJPOPMBTEFDMBSB MPRVFJNQJEFTV DPSSFDUBWBMPSBDJØO"MHVOBTEFMBTFOGFSNFEBEFTEFUSBOTNJTJØOTFYVBMNÈTGSFDVFOUFT TFSFDPHFOFOMB5BCMB ZQVFEFOBGFDUBSUBOUPBIPNCSFTDPNPBNVKFSFT UFOHBO MBPSJFOUBDJØOTFYVBMRVFUFOHBO A. Síndromes clínicos t &OMB mujer: o o o 288 Uretritis:JOGMBNBDJØOEFMBVSFUSB RVFTFQSPEVDFHFOFSBMNFOUFQPSJOGFDDJPOFT EFUSBOTNJTJØOTFYVBM4FNBOJGJFTUBQPSMBBQBSJDJØOEFVOFYVEBEPNVDPQVSVMFOUP EJTVSJBZQSVSJUPFOFMNFBUPVSJOBSJP Vaginitis por Trichomonas: BQBSFDF VOB MFVDPSSFB QSPGVTB BNBSJMMB WFSEPTB Z NBMPMJFOUF-BWBHJOBFTUÈJOGMBNBEBZFMDVFMMPVUFSJOPTFFODVFOUSBFOSPKFDJEP ZFEFNBUPTP DPOBTQFDUPEFGSBNCVFTB Cervicitis mucopurolenta: JOGMBNBDJØOEFMDVFMMPVUFSJOP&TVOBEFMBTJOGFDDJPOFTNÈTGSFDVFOUFT ZBRVFFMDVFMMPVUFSJOPFTFMSFTFSWPSJPEFOVNFSPTBT&54 1PSFTUBSB[ØO FTJNQPSUBOUFTVEJBHOØTUJDPQBSBFMDPOUSPMEFFTUBTBGFDDJPOFT BTÓDPNPQBSBFWJUBSDPNQMJDBDJPOFTUBMFTDPNPMBFOEPNFUSJUJT MBTBMQJOHJUJT MB JOJDJBDJØOPQSPHSFTJØOBVODÈODFSEFDVFMMPVUFSJOP Z FOMBNVKFSFNCBSB[BEB FMQBSUPQSFNBUVSPZMBJOGFDDJØOQVFSQFSBM "QBSBUPHFOJUBM3FQSPEVDDJØOIVNBOB1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT o 14 Úlceras genitales:TPOMFTJPOFTDBSBDUFSJ[BEBTQPSVOBQÏSEJEBEFDPOUJOVJEBE FOFMFQJUFMJPEFTQVÏTEFVOBOFDSPTJT-BMFTJØOJOJDJBMQVFEFTFSVOBQÈQVMB VOBQÞTUVMBPVOBWFTÓDVMB t &OFM varón:MPTWBSPOFTIPNPTFYVBMFTUJFOFONBZPSSJFTHPEFBERVJSJSVOB&54RVF MPT IFUFSPTFYVBMFT EFCJEP B MB QSPNJTDVJEBE TFYVBM Z B PUSBT QSÈDUJDBT RVF JODSFNFOUBOMPTSJFTHPTJOEJWJEVBMFTQBSBFMTJEBZMBIFQBUJUJT-BQBUPMPHÓBFOUÏSJDBFO MPTIPNPTFYVBMFTTFNBOJGJFTUBQPSEJTUJOUPTTÓOESPNFT o 1SPDUJUJTJOGMBNBDJØOEFMBNVDPTBSFDUBMTJOEPMPSZBQBSJDJØOEFFYVEBEPBOBM o &OUFSJUJTJOGMBNBDJØOEFMEVPEFOP ZFZVOPFÓMFPO o 1SPDUPDPMJUJTFTMBTVNBEFMPTEPTBOUFSJPSFT Grupo productor Bacterias Virus Protozoos Hongos Ectoparásitos Agente causal Enfermedad 5SFQPOFNBQPMMJEVN 4ÓåMJT /FJTTFSJBHPOPSSIPFBF 6SFUSJUJTHPOPDØDJDB /FJTTFSJBHPOPSSIPFBF $IBODSPCMBOEP 1BQJMPNBWJSVT $POEJMPNBBDVNJOBEP )FSQFTWJSVTEFUJQP** )FSQFTHFOJUBM 1PYWJSVT .PMMVTDVNDPOUBHJPTVN 7JSVTEFMBIFQBUJUJT# )FQBUJUJT 7*) WJSVTEFMBJONVOPEFåDJFODJBIVNBOB 4JEB 5SJDIPNPOBWBHJOBMJT 5SJDPNPOJBTJT &OUBNPFCBIJTUPMZUJDB "NFCMJBTJT 7VMWPWBHJOJUJT $BOEJEBBMCJDBOT #BMBOPQSPTUJUJT 1IJUIJSVTQVCJT 1FEJDVMPTJTQVCJT 4BSDPQUFTTDBCJFJ 4BSOB Actividades 8. #VTDBFO*OUFSOFUPFOVO EJDDJPOBSJPFTQFDJBMJ[BEP UPEPT BRVFMMPT UÏSNJOPT RVF EFTDPOP[DBT P RVF OPDPNQSFOEBTCJFO 9. 3FBMJ[B DPO UVT DPNQB×FSPTVOTZNQPTJVN RVF DPOTJTUFFOQSFQBSBSVOB JOGPSNBDJØOBFYQPOFSB VO BVEJUPSJP SFDPHJFOEP EJGFSFOUFT BTQFDUPT EFM NJTNPUFNB BZVEÈOEPTF EF SFDVSTPT EJEÈDUJDPT EJWFSTPTGPMMFUPTJOGPSNBUJWPT DBSUFMFT QSFTFOUBDJPOFT &MUFNBQVFEFTFSFMEJBHOØTUJDP QSFDP[ EFM DÈODFS EF NBNB EF QSØTUBUB P EF DVFMMP VUFSJOP 4FQPESÓBQMBOUFBSDPNP VOB QPOFODJB EF VOPT NJOVUPT 10. #VTDBFOMBTJHVJFOUFQÈ HJOB XFC Z FO PUSBT JOGPSNBDJØOTPCSFFMTJEB QBSB SFBMJ[BS VO USBCBKP TPCSFFMUFNB www.infosida.es Tabla 14.4. Enfermedades de transmisión sexual. Caso Práctico 3 (BCSJFMBFTUÈJOHSFTBEBFOMBVOJEBEEFOFVNPMPHÓB QPS VOB&10$&TVOBNVKFSEFB×PTRVFFOTVKVWFOUVE FKFSDJØMBQSPTUJUVDJØO%JDFRVFFOBRVFMMBÏQPDBNBOUFOÓBSFMBDJPOFTTFYVBMFTTJOQSPUFDDJØOFOVOBDBSSFUFSBEF MBDJVEBEFOMBRVFWJWÓB $PNPTFTJFOUFDPNQSFOEJEBQPS1BMPNB RVFFTBVYJMJBS EF FOGFSNFSÓB TF EFDJEF B DPOUBSMF RVF UVWP VO IJKP BM RVFOPWPMWJØBWFSEFTQVÏTEFTFQBSBSTFEFMQBESF IBDF ZB VOPT B×PT "MHVOB WF[ IB QFOTBEP RVF QPEÓB IBCFS QBEFDJEPTÓGJMJT QPSMPRVFPÓBBPUSBTDPNQB×FSBT QFSP OVODBMPDPOTVMUØ4FTJFOUF BEFNÈT DVMQBCMFQPSOPIBCFSBWJTBEPBTVFYQBSFKBEFTVQPTJCMFFOGFSNFEBE a) {2VÏDSFFTRVFEFCFEFDJSMF1BMPNBB(BCSJFMB b) {$ØNPTFUSBOTNJUFMBTÓGJMJT {2VÏUJQPEFFOGFSNFEBEFT c) {$ØNPTFQSFWJFOFOMBT&54 Solución: a) 1BMPNB EFCFSÓB SFTQPOEFS RVF TFSÓB DPOWFOJFOUF RVF DPOTVMUBTFDPOFMNÏEJDPTPCSFTVJORVJFUVE QBSBBTFHVSBSTFEFTJQBEFDFPOPMBFOGFSNFEBE-BTÓGJMJTTJO USBUBNJFOUPTÓQVFEFDPOUJOVBSTVFWPMVDJØOZDSFBSPUSBT QBUPMPHÓBT b) -BTÓGJMJTTFUSBOTNJUFQPSDPOUBHJPTFYVBMZUBNCJÏOMBT FNCBSB[BEBTQVFEFOUSBOTNJUJSMBBTVTIJKPT c) - BT &54 TF QSFWJFOFO NFEJBOUF FM VTP EF QSPUFDDJØO DPOEØO FOMBTSFMBDJPOFTTFYVBMFT 289 14 "QBSBUPHFOJUBM3FQSPEVDDJØOIVNBOB1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 5. Fecundación, gestación, parto y puerperio 5.1. Fecundación 5JFOFMVHBSFOFMUFSDJPFYUFSOPEFMBtrompa de Falopio.6OPEFMPTOVNFSPTPTFTQFSNBUP [PJEFTRVFDJSDVOEBOFMØWVMPUSBTMBDØQVMBZMBFZBDVMBDJØO BUSBWJFTBMB[POBQFMÞDJEB Z BMVOJSTFDPOFMØWVMP MBIBDFJNQFSNFBCMFQBSBFMSFTUPEFMPTFTQFSNBUP[PJEFTFTUP MMFWBBMBGPSNBDJØOEFMIVFWPPDJHPUP DPOMPRVFDPNJFO[BFMEFTBSSPMMPEFVOOVFWPTFS Fecundación 5.2. Gestación Cigoto Mórula $PNQSFOEF FM tiempo RVF USBOTDVSSF EFTEF MB fecundación IBTUB FM parto. %VSB BMSFEFEPSEF 37B42 semanas BQSPYJNBEBNFOUFEÓBT NFTFTMVOBSFT %VSBOUFFTUFQFSJPEPTFQSPEVDFOVOBTFSJFEFDBNCJPT UBOUPFOFMFNCSJØODPNP FOFMPSHBOJTNPEFMBNBESF Blástula Fig. 14.13. Tras la fecundación, con la formación del cigoto comienza el desarrollo de un nuevo ser. A. Desarrollo embrionario y fetal %FTQVÏTEFMBGFDVOEBDJØO FMIVFWPFYQFSJNFOUBVOSÈQJEPQSPDFTPEFdivisión celular QPSNJUPTJT QBTBOEPBMMBNBSTFmórulaZMVFHPblástula,QPSMBEJTQPTJDJØOFTQFDJBMEF TVTDÏMVMBT WÏBTFMB'JHVSB &OMBGPSNBEFCMÈTUVMB PCMBTUPDJUP MMFHBBMÞUFSP EPOEFTFQSPEVDFMBanidación. 4FMMBNBembriónBMQSPEVDUPEFMBDPODFQDJØO EFTEFMBTFNBOBUSBTMBGFDVOEBDJØO IBTUBMBTFNBOB DPOVOQFTPEFHSBNPTZVOBMPOHJUVEEFDFOUÓNFUSPTEFTEFFM DSÈOFPBMDBMDÈOFP Claves y consejos -B GFDIB QSPCBCMF EFM parto Z MB FEBE HFTUBDJPOBM EFM GFUP QVFEFO DBMDVMBSTF NFEJBOUF MB fórmula: 'FDIBEFMBÞMUJNBSFHMB GVS EÓBT TFNBOBT Mes 1.º 4FJOJDJBMBGPSNBDJØOEFMTJTUFNBOFSWJPTPZEFMBQBSBUPEJHFTUJWP&NQJF[BBEFTB SSPMMBSTFFMDPSB[ØO Mes 2.º "QBSFDFOMPTNÞTDVMPT MPTIVFTPTZMBDBSB:BFTUÈOGPSNBEPTFMDPSB[ØOZMPT WBTPTTBOHVÓOFPT Mes 3.º $PNJFO[BMBEJGFSFODJBDJØOTFYVBM TFEFTBSSPMMBOMPTEJFOUFTZFNQJF[BOBGVO DJPOBSFMFTUØNBHP FMIÓHBEPZMPTSJ×POFT:BTFDBQUBOMPTMBUJEPTDBSEJBDPTQPS VMUSBTPOJEPT Mes 4.º $PNJFO[BOMPTNPWJNJFOUPTBVUØOPNPT&M&$(FTTJNJMBSBMEFVOSFDJÏOOBDJEP Mes 5.º 4FEFTBSSPMMBOMBQJFM MBTHMÈOEVMBTTVEPSÓQBSBT FMQFMPZMBTV×BT1PTUFSJPSNFOUF DPOUJOÞBFMEFTBSSPMMPIBTUBFMOBDJNJFOUP Tabla 14.5. Desarrollo embrionario y fetal. Características. "QBSUJSEFFTBTEJNFOTJPOFTZFTFUJFNQPEFFNCBSB[P TFMMBNBfeto, FMDVBMQVFEFTFS t 'FUPJONBEVSPEFBHSBNPTEFQFTP t 'FUPQSFNBUVSPEFBHSBNPTEFQFTP t 'FUPNBEVSPEFHSBNPTFOBEFMBOUF Líquido amniótico El feto 3.a semana 4.a semana 5.a semana 6.a semana Fig. 14.14. Desarrollo y evolución del embrión y del feto. 290 4.o mes 8. o mes Cordón umbilical Placenta Aparato genital. Reproducción humana. Procedimientos relacionados 14 B. Placenta 4FDPNQPOFEFVOBQBSUFJOUFSOB Pdecidua,RVFFTFMFOEPNFUSJPUSBOTGPSNBEP ZVOB QBSUF GFUBM P DPSJPO DPO TVT WFMMPTJEBEFT RVF TF EFTBSSPMMB B QBSUJS EFM USPGPCMBTUP 5JFOFdos funciones: t "DUÞBDPNPglándula endocrinaRVFTFHSFHBFTUSØHFOPT QSPHFTUFSPOBZHPOBEPUSPQJOBDPSJØOJDB t &TFMØSHBOPBUSBWÏTEFMDVBMTFSFBMJ[BOMPT intercambios metabólicosFOUSFFMGFUPZ MBNBESFBDUÞB QPSMPUBOUP DPNPØSHBOPEFMBOVUSJDJØOZMBSFTQJSBDJØO C. Cambios en el organismo materno Aparato genital Útero: TFIJQFSUSPåB&OFMFOEPNFUSJPBVNFOUBOMBWBTDVMBSJ[BDJØOZFMFTQFTPS ZTFDPOWJFSUF FOEFDJEVB QBSUFNBUFSOBEFMBQMBDFOUB 4FEFTBSSPMMBFMTFHNFOUPJOGFSJPS FOUSFFMDVFSQPZFM DVFMMP ZFMDVFMMPFYQFSJNFOUBVOBTFSJFEFDBNCJPTRVFMFDPOåFSFOMBFMBTUJDJEBEOFDFTBSJBQBSB FMQBSUP-BTHMÈOEVMBTRVFMPSFDVCSFOTFHSFHBOHSBODBOUJEBEEFNPDP DPOMPRVFTFGPSNBVO UBQØONVDPTPDFSWJDBM RVFDJFSSBFMÞUFSPIBDJBFMFYUFSJPS Vagina y vulva: TFIBDFONÈTFMÈTUJDBTZQSFWJFOFOMBTJOGFDDJPOFTNFEJBOUFMBTFDSFDJØOEFTVT HMÈOEVMBT Importante -BplacentaFTFMØSHBOPTVTUJUVUP EFMQVMNØOEVSBOUFMBWJEBGFUBM &O DPOEJDJPOFT OPSNBMFT MBT QBSUFT EFM WPMVNFO TBOHVÓOFP GFUPQMBDFOUBSJP SFTJEFO FO FM GFUP Z MB PUSB QBSUF FTUÈ DPOUFOJEBFOMBQMBDFOUB$POFM OBDJNJFOUP DFTB MB DJSDVMBDJØO VNCJMJDBMQMBDFOUBSJBZTFJOTUBV SBVOBDJSDVMBDJØOQVMNPOBSBEF DVBEB DPO MP RVF FM QVMNØO DPNJFO[B B FYQBOEJSTF Z TF FMJNJOBSÈMBQMBDFOUBBQBSUJSEF MBSFBMJ[BDJØOEFMBMJHBEVSBEFM DPSEØOVNCJMJDBM -B TJHVJFOUF JNBHFO NVFTUSB MB QMBDFOUB Z NFNCSBOBT GFUBMFT oBNOJPT TBDPWJUFMJOPZBMBOUPJEFToBMBTDVBUSPTFNBOBTEFMB GFDVOEBDJØO Mamas:TFIJQFSUSPåBOZTFEJMBUBOMPTDPOEVDUPTHBMBDUØGPSPT Cambios endocrinos Progesterona:TFQSPEVDFEVSBOUFMBTQSJNFSBTPTFNBOBTEFMFNCBSB[P BQBSUJSEFMDVFSQP MÞUFP Estrógenos: BMQSJODJQJPQSPWJFOFOFYDMVTJWBNFOUFEFMPWBSJP"QBSUJSEFMBTFNBOB MBQMBDFOUB FMBCPSBDBOUJEBEFTQSPHSFTJWBNFOUFDSFDJFOUFT Gonadotropina coriónica (HGC):FTVOBIPSNPOBQSPUFJDBQSPEVDJEBFYDMVTJWBNFOUFQPSFMUSPGPCMBTUP4JTFIBQSPEVDJEPVOFNCBSB[P QVFEFEFUFDUBSTFFOMBPSJOBBMPTEÓBTEFMBGFDVOEBDJØO.BOUJFOFFMDVFSQPMÞUFPHSBWÓEJDP En el resto del organismo Aparato circulatorio: BVNFOUBOFMWPMVNFONJOVUPZFMUSBCBKPDBSEJBDPZEJTNJOVZFFMSFOEJNJFOUP DBSEJBDP-BQSFTJØOWFOPTBBVNFOUB MPRVFQVFEFMMFWBSBMBQSFTFOUBDJØOEFFEFNBTNBMFPMBSFT PEFWBSJDFT Aparato respiratorio: QVFEFOBQBSFDFSFEFNBTFOMBTNVDPTBTEFMPTUSBNPTBMUPT&MEJBGSBHNBTF FMFWB MBWFOUJMBDJØOQVMNPOBSBVNFOUBZEJTNJOVZFMBDBQBDJEBEQVMNPOBSSFTJEVBM Aparato digestivo: BVNFOUBMBTFDSFDJØOEFTBMJWB4JOFNCBSHP FTUBUJFOFNFOPTMJTP[JNB BOUJTÏQUJDPOBUVSBM QPSMPRVFQVFEFBVNFOUBSMBQMBDBCBDUFSJBOBZ QPSUBOUP MBUFOEFODJBBMBBQBSJDJØOEFDBSJFT&MFTUØNBHPFTSFDIB[BEPIBDJBBSSJCBQPSFMÞUFSP&MIÓHBEPUJFOFTPCSFDBSHB EFUSBCBKP-BTTJUVBDJPOFTEFNBSFPTZWØNJUPTFOFMQSJNFSUSJNFTUSF ZMBBMUFSOBODJBEFMFTUSF×JNJFOUPZMBEJBSSFBTFTVQPOFRVFUJFOFOVOPSJHFOQTÓRVJDP Aparato urinario: BVNFOUBMBFMJNJOBDJØOEFPSJOB BVORVFEJTNJOVZFTVEFOTJEBEZQVFEF IBCFSVOBMJHFSBQSPUFJOVSJB&OFMÞMUJNPUSJNFTUSFTFQSPEVDFVOBEJTNJOVDJØOEFMBFMJNJOBDJØOIÓESJDB Tabla 14.6. Cambios experimentados en el organismo durante el embarazo. 291 14 Aparato genital. Reproducción humana. Procedimientos relacionados Procedimiento 1. Control médico durante el embarazo 1BSB disminuir la mortalidad y la morbilidad del feto Z EF la madreFTDPOWFOJFOUFIBDFSVOTFHVJNJFOUPQFSJØEJDPEFMFNCBSB[P&MBVYJMJBSRVFUSBCBKFDPOFMHJOFDØMPHPBZVEBSÈ FOUPEP MPOFDFTBSJP BTFHVJSFTUFDPOUSPMEFMFNCBSB[P Recursos materiales Todo lo necesario para hacer un seguimiento completo que incluye la anamnesis, inspección, palpación, auscultación y estudios complementarios (analítica, ecografía). Protocolo de actuación 1. 1SJNFSBWJTJUBBMUFOFSMBTPTQFDIBPDPOTUBODJBEFMFNCBSB[P%VSBOUFFTUBTFSFBMJ[BOMBIJTUPSJBDMÓOJDBZMBIJTUPSJB PCTUÏUSJDB4FBOPUBMBGFDIBEFMBÞMUJNBNFOTUSVBDJØOQBSB DBMDVMBSBQSPYJNBEBNFOUFMBGFDIBQSPCBCMFEFMQBSUP 2. &YQMPSBDJØO HFOFSBM Z EFM BQBSBUP HFOJUBM NFEJBOUF JOTQFDDJØO DPO WBMWBT UBDUP WBHJOBM DPNCJOBEP DJUPMPHÓB Z NBOJPCSBT EF -FPQPME UÏDOJDBT EF QBMQBDJØO BCEPNJOBM 3. 4. 5. 6. EFHSBOVUJMJEBEFOMBTÞMUJNBTTFNBOBTEFHFTUBDJØOZBM DPNJFO[PEFMQBSUP ZBRVFJOGPSNBOEFMBHFTUBDJØO ÞOJDB PNÞMUJQMF TJUVBDJØO QSFTFOUBDJØOZQPTJDJPOFTGFUBMFT "VTDVMUBDJØO EFM MBUJEP GFUBM NFEJBOUF VMUSBTPOJEP QVFEF BQSFDJBSTFEFTEFMBTFNBOBEFHFTUBDJØO -BGSFDVFODJBDBSEJBDBGFUBMFTEFMBUJEPTQPSNJOVUPFOFMQSJNFS USJNFTUSF EFTDFOEJFOEPMVFHPB *OTQFDDJØOZQBMQBDJØOEFMBTNBNBTWBMPSBOEPBEFDVBEBNFOUFFMQF[ØO GVOEBNFOUBMQBSBMBMBDUBODJBQPTUFSJPS &OPUSBTWJTJUBTTFWJHJMBFTQFDJBMNFOUFFMDSFDJNJFOUPEFMÞUFSP SFTQFDUPBMBWJTJUBBOUFSJPS FMMBUJEPGFUBM MBQSFTJØOBSUFSJBM FMBVNFOUPEFQFTPZPUSBTQSVFCBTDPNQMFNFOUBSJBT TJTPO OFDFTBSJBT4FSFBMJ[BVOFYBNFOTJTUFNÈUJDPEFPSJOB &TUVEJPT DPNQMFNFOUBSJPT QSVFCBT EF MBCPSBUPSJP FDPHSBGÓB HFOFSBMNFOUF VOB BM USJNFTUSF BNOJPTDPQJB TPMP DVBOEPTFBOFDFTBSJP ZBNOJPDFOUFTJT D. Cuidados de la embarazada Recuerda "EFNÈTEFMPTDVJEBEPTEFTDSJUPT IBZRVFNBOUFOFSVOBactividad física normal;TFBDPOTFKB EBS MBSHPT QBTFPT Z FWJUBS MPT FTGVFS[PT Z FKFSDJDJPT CSVTDPT 5PEPFMMPEFCFBDPNQB×BSTFEF VOBBDUJUVEZBDUJWJEBEQTÓRVJDB QPTJUJWB DPNPQVFEFTFSTFHVJS DPO MBT PDVQBDJPOFT IBCJUVBMFT P QSFQBSBSTF QBSB FM NPNFOUP EFMQBSUP %VSBOUFUPEPFMFNCBSB[PFTNVZJNQPSUBOUFMMFWBSBDBCPVOBTFSJFEFcuidados RVF SFQFSDVUFOFOFMbienestar tanto de la madre como del feto. )BZRVFDVJEBSRVFFMWFTUJEPZDBM[BEPTFBODØNPEPT ZFWJUBSFMVTPEFQSFOEBTBQSFUBEBTPDBM[BEPTEFUBDØOBMUP4FEFCFIBDFSIJODBQJÏFOMBIJHJFOFCVDBM EFMBQJFM EFMPTQF[POFT TPCSFUPEPFOMBÞMUJNBGBTFEFMFNCBSB[P ZEFMPTHFOJUBMFT OPFTUÈO JOEJDBEPTMPTMBWBEPTWBHJOBMFT 5.3. Parto &TMBUFSNJOBDJØOGJTJPMØHJDBEFMFNCBSB[PRVFEBMVHBSBMBFYQVMTJØOEFVOGFUPNBEVSPQPSWÓBTOBUVSBMFT A. Fases del parto t Dilatación:EVSBOUFFTUFQFSJPEP FMDVFMMPEFMÞUFSPTFEJMBUBQBSBQFSNJUJSFMQBTP EFMGFUP ZDPNJFO[BOMBTDPOUSBDDJPOFTVUFSJOBT4FTVDFEFOBMQSJODJQJPDPOQBVTBT EFNJOVUPTZVOBEVSBDJØOEFTFHVOEPT 1SPHSFTJWBNFOUF BVNFOUBO MB GSFDVFODJB Z MB JOUFOTJEBE IBTUB MMFHBS B JOUFSWBMPT EF NJOVUPT DPO VOB EVSBDJØO EF VOPT TFHVOEPT &M EPMPSOP TF EFCF FTUSJDUBNFOUFBMBTDPOUSBDDJPOFTVUFSJOBT TJOPBMBQSFTJØOPUFOTJØOQSPEVDJEBQPS JSSFHVMBSJEBEFT FO MB JOUFOTJEBE Z DVSTP EF MBT DPOUSBDDJPOFT Z QPS PUSPT GBDUPSFT NFDÈOJDPT BDDJØOTPCSFMBTQBSUFTCMBOEBT "MGJOBMEFFTUFQFSJPEPTVFMFSPNQFSTF MBCPMTBEFMBTBHVBTPsaco amniótico. t Expulsión:MBQSFTJØOQSPEVDJEBQPSMBTDPOUSBDDJPOFTVUFSJOBTZMBNVTDVMBUVSBBCEPNJOBMJNQVMTBBMGFUPFOMBEJSFDDJØOFORVFMBSFTJTUFODJBFTNFOPSFMDBOBMEFM QBSUP FOFMDVBMFMÞUFSP FMDVFMMPZMBWBHJOBTFDPOWJFSUFOFOVOBDBWJEBEÞOJDB $PNP DPOTFDVFODJB EF FTUB QSFTJØO MB DBCF[B EFM GFUP BTPNB QPS MB IFOEJEVSB WVMWBS MBOVDBTFTJUÞBEFCBKPEFMBQFMWJT ZBQBSFDFQSJNFSPMBGSFOUFZEFTQVÏT MB DBSB TPCSF MB SFHJØO QFSJOFBM 6OB WF[ RVF IB TBMJEP MB DBCF[B MP IBDFO MPT IPNCSPTZGJOBMNFOUFFMSFTUPEFMDVFSQP Fig. 14.15. Parto. 292 t Alumbramiento: UJFOFDPNPGJOBMJEBEMBFYQVMTJØOEFMBQMBDFOUB&TUBTFEFCFSFWJTBSFOTVUPUBMJEBEQBSBDPNQSPCBSRVFOPIBRVFEBEPOJOHÞOSFTUPFOFMJOUFSJPS EFMÞUFSP Aparato genital. Reproducción humana. Procedimientos relacionados 14 Web www.youtube.com/watch?v=C5 f0oKK9uKo&feature=related &O FTUB QÈHJOB QVFEFT WFS VO WÓEFPEFVOQBSUPOPSNBM a b c Claves y consejos d e f Fig. 14.16. Fases: a), b) y c) dilatación con rotura de saco amniótico; d) y e) expulsión; f) alumbramiento. B. Actuaciones durante el parto $VBOEPBQBSFDFBMHVOBBMUFSBDJØOEVSBOUFFMQBSUPPQSPCMFNBRVFJOEJRVFRVFFTUF OPQVFEFMMFWBSTFBUÏSNJOPTJOSJFTHPQBSBMBNBESFPFMGFUP TFSÈOFDFTBSJPRVFFM QFSTPOBMTBOJUBSJPFTUÏQSFQBSBEPQBSBBDUVBSFODBTPEFRVFIBZBRVFSFBMJ[BS t Amniorrexis:FTMBSPUVSBEFMTBDPBNOJØUJDPDPOFMGJOEFBDFMFSBSFMQBSUP4FIBDF DPOMBODFUB%FTQVÏTTFFWBMÞBFMFTUBEPEFMMÓRVJEPBNOJØUJDPZFODBTPEFRVF DPOUFOHBNFDPOJPIBZRVFBDUVBSJONFEJBUBNFOUF t Monitorización cardiográfica externa:QFSNJUFWJHJMBSMBGSFDVFODJBDBSEJBDBGFUBMZ TVTWBSJBDJPOFTDPOSFTQFDUPBMBBDUJWJEBEVUFSJOB BMSFHJTUSBSMBJOUFOTJEBEZEVSBDJØOEFMBTDPOUSBDDJPOFT4FDPMPDBOEPTUSBOTEVDUPSFTUPDPHSÈGJDPT VOPTPCSFFM GPOEPVUFSJOPZPUSPFOFMGPDPGFUBM t Monitorización cardiográfica interna:TFJOUSPEVDFVODBUÏUFSEFQSFTJØOVUFSJOBFOUSF FMGFUPZFMDVFMMPEFMÞUFSP EFTQVÏTEFFGFDUVBSVOBBNOJPSSFTJT$POFTUFNÏUPEP TFDPOTJHVFOSFHJTUSBSDPONBZPSQSFDJTJØOMBTDPOUSBDDJPOFTVUFSJOBTZMBGSFDVFODJB DBSEJBDBGFUBM t Episiotomía:DPOTJTUFFOSFBMJ[BSVODPSUFFOMBWVMWB BOJWFMMBUFSBMQPTUFSJPS DPO FMGJOEFFWJUBSQPTJCMFTEFTHBSSPT4FTVUVSBDVBOEPTFQSPEVDFFMBMVNCSBNJFOUP t Cesárea:FTMBFYUSBDDJØOEFMGFUPRVFTFSFBMJ[BBOUFMBJNQPTJCJMJEBEEFMQBSUPQPS WÓBTOBUVSBMFT EBEPFMSJFTHPRVFTJHOJGJDBSÓBQBSBFMIJKPPMBNBESF -B educación maternal &. FT VOB BDUJWJEBE EF BUFODJØO QSJNBSJBRVFSFBMJ[BOMBTNBUSPOBT Z DVZPT PCKFUJWPT TPO MB QTJDPQSPGJMBYJT EFM QBSUP FM BQSFOEJ[BKF EF MPT DVJEBEPT BM SFDJÏO OBDJEPZMBNPEJGJDBDJØOEFBDUJUVEFTBEFDVBEBTBDBEBFUBQB RVFJODMVZFFMQFSJPEPQSFOBUBM QPTUOBUBMZFMQBSUP Actividades 11. 1JFOTBDVÈMTFSÓBMBGFDIB QSPCBCMF EFM QBSUP FO VOB NVKFS RVF UVWP TV ÞMUJNB SFHMB FM EÓB EF PDUVCSFEF 12. 1PS QBSFKBT SFQBTB FM BQBSUBEPEFFTUFDBQÓUVMP 5V DPNQB×FSP SFTVNJSÈEFGPSNBWFSCBMVOB QBSUF RVF UÞ FTDVDIBSÈT Z WBMPSBSÈT " DPOUJOVBDJØO UÞ SFTVNJSÈT Z UV DPNQB×FSP TFSÈ FM RVF FTDVDIFZWBMPSF Procedimiento 2. Asistencia en el parto %VSBOUFFMQBSUP JHVBMRVFFOFMQFSJPEPBOUFSJPSDPOMBFNCBSB[BEBZFOFMQPTUFSJPSDPOMBNBESFZDPOFMSFDJÏOOBDJEP FM BVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBDPMBCPSBDPOFMFRVJQPTBOJUBSJPFOUPEPT MPTDVJEBEPTZNBOJPCSBTRVFTFBOOFDFTBSJPT Web www.matronasasturias.es/documentos/parto_puerperio_ cataluna.pdf &OFTUBQÈHJOBFODPOUSBSÈTVOQEGDPOVOQSPUPDPMPEFBTJTUFODJBBMQBSUP BMQVFSQFSJPZEFBUFODJØOBMSFDJÏOOBDJEP Recursos materiales Batas, gorros, mascarillas, guantes, tubos de muestras y todo el instrumental necesario para la asistencia del parto, la canalización venosa, la anestesia o cualquier otro tipo de actuación. Protocolo de actuación 1. 1SFQBSBSUPEPFMNBUFSJBM 2. 5SBORVJMJ[BSBMBQBDJFOUFZBZVEBSMBBUVNCBSTFFOMBDBNB PCTUÏUSJDB 3FDPSEBSMF DØNP EFCF SFTQJSBS P DPOUFOFS MB SFTQJSBDJØO TFHÞO MBT JOTUSVDDJPOFT EFM HJOFDØMPHP P EF MBNBUSPOB 293 14 Aparato genital. Reproducción humana. Procedimientos relacionados 5.4. Puerperio Vocabulario Parto a término: FM RVF TF QSPEVDF FOUSF MBT Z MBT TFNBOBT Parto pretérmino: BOUFT EF MBT TFNBOBT Parto postérmino: EFTQVÏTEFMBT TFNBOBT&ODVBOUPBMEFTBSSPMMPEFMQBSUPZBMBQSFTFODJB POPEFDPNQMJDBDJPOFT TFDMBTJGJDBDPNPQBSUPFVUØDJDP OPSNBM ZEJTUØDJDP DPNQMJDBEP &TFMtiempoRVFUSBOTDVSSFEFTEFMB terminación del parto IBTUBMBDPNQMFUBOPSNBMJ[BDJØOEFMPSHBOJTNPGFNFOJOP&TUFSFTUBCMFDJNJFOUPUPUBMOPTFDPOTJHVFBOUFTEF 6V8 semanas. &OMBQVÏSQFSBTFQSPEVDFOVOBTFSJFEFDBNCJPTGJTJPMØHJDPTZQTJDPMØHJDPT UBMFTDPNP t Útero:EFTEFFMNPNFOUPEFMBFMJNJOBDJØOEFMBQMBDFOUB FMÞUFSPTFDPOUSBFQBSB FWJUBSIFNPSSBHJBTZQJFSEFWPMVNFOEVSBOUFPTFNBOBT t Loquios: DPOTUJUVZFO FM ESFOBKF VUFSJOP *OJDJBMNFOUF FTUÈO DPOTUJUVJEPT QPS TBOHSF DPO SFTUPT EF MB EFDJEVB /P FYDFEFO EF VOB NFOTUSVBDJØO OPSNBM %FTQVÏT TF IBDFOTBOHVJOPMFOUPTZEVSBOUFTFNBOBTIBZTPMPMFVDPSSFB t %VSBOUF TFNBOBT OP EFCF BQBSFDFS OJOHVOB IFNPSSBHJB IBTUB MB TJHVJFOUF NFOTUSVBDJØO&OMBTNVKFSFTMBDUBOUFTMBmenstruación QVFEFEFTBQBSFDFSEVSBOUF WBSJPTNFTFT t Periné: MPT DVJEBEPT JOUFOUBO FWJUBS MB JOGFDDJØO EF MB FQJTJPUPNÓB Z EJTNJOVJS MBT NPMFTUJBT4FMJNQJBSÈDPOVOBTPMVDJØOBOUJTÏQUJDB TJFNQSFDPONPWJNJFOUPTEFTDFOEFOUFTZTPCSFMBTVUVSB t Vejiga:FTGSFDVFOUFMBFYJTUFODJBEFEJGJDVMUBEQBSBMBNJDDJØOPJODPOUJOFODJB1PS MPHFOFSBMTFSFTVFMWFOFOMPTQSJNFSPTEÓBT t Mamas: TF QSPEVDF MB TFDSFDJØO MÈDUFB EFTFODBEFOBEB QPS MB QSPMBDUJOB &O FM NBOUFOJNJFOUPEFFTUBTFDSFDJØOJOUFSWJFOFOGBDUPSFTCJPRVÓNJDPT ZFTQFDJBMNFOUF FMSFGMFKPEFTVDDJØOEFMOJ×P t Aspectos psicológicos:MPTDBNCJPTEFIVNPSEFTQVÏTEFMQBSUPTPOIBCJUVBMFT-B TJUVBDJØOTFSFTVFMWFEFGPSNBFTQPOUÈOFBFOMBQSJNFSBPTFHVOEBTFNBOBT EFMP DPOUSBSJPTFSÈOFDFTBSJPDPOTVMUBSBMNÏEJDP Caso Práctico 4 &OVOBDPOTVMUBEFPCTUFUSJDJBFTUÈOFOMBTBMBEFFTQFSB WBSJBTNVKFSFT FOUSFFMMBT"VSPSB EFB×PT Z&TUIFS EF B×PT-BQSJNFSBTBCFRVFQBEFDFjNBTUPQBUÓBGJCSPRVÓTUJDBxZBDVEFBVOBSFWJTJØOEFSVUJOBMBTFHVOEBFTUÈ FNCBSB[BEBEFTFNBOBTEFHFTUBDJØOZBDVEFBVOB WJTJUBEFTFHVJNJFOUP4PMPDPOFTUPTEBUPT JOUFOUBEFEVDJS BMHVOPT DVJEBEPT RVF FM QFSTPOBM EF FOGFSNFSÓB QPESÓB SFDPNFOEBSBBNCBT Solución: "VSPSB SFRVFSJSÈ TPCSF UPEP FM BTFTPSBNJFOUP QBSB FM BQSFOEJ[BKF EFM jBVUPFYBNFO EF NBNBTx Z MB OPSNBMJ[BDJØO SFTQFDUP B DVÈM FT MB UFYUVSB jOPSNBMx IBCJUVBM EFTVTNBNBT%FCFSÈSFDPNFOEÈSTFMFRVFSFBMJDFMPTFTUVEJPT PQPSUVOPT NBNPHSBGÓB FDPHSBGÓB NBNBSJB FUD 2VJ[ÈUBNCJÏOSFRVJFSBDPOTFKPZPQSFTDSJQDJØOEFBOUJDPODFQUJWPT TJMPEFTFB &TUIFS QPSTVFMFWBEBFEBEDPNPQSJNÓQBSB FTUBSÓBEFOUSPEFMBTJOEJDBDJPOFTEFBNOJPDFOUFTJTQBSBDPOPDFSMB QPTJCMFFYJTUFODJBEFFOGFSNFEBEFTHFOÏUJDBT )BCSÓBRVFJOGPSNBSMFEFMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFMBQSVFCB EFMPTSJFTHPT FUD MPIBSÓBFMHJOFDØMPHP "EFNÈT TFEF 294 CFSÓBOSFBMJ[BSMPTDVJEBEPTIBCJUVBMFTEFTFHVJNJFOUPEFM FNCBSB[P 4FMFSFDPNFOEBSÈRVFMMFWFVOBWJEBTBOB TJHBVOBEJFUB BEFDVBEBZOPFYDFTJWB DPODPOUSPMEFTVQFTP SFBMJDF FKFSDJDJP SFHVMBSNFOUF FWJUF DPOTVNJS TVTUBODJBT UØYJDBT UBCBDP DBGÏ BMDPIPMy ZDPOTVMUFBTVNÏEJDPBOUFTEF UPNBSNFEJDBNFOUPT "QBSBUPHFOJUBM3FQSPEVDDJØOIVNBOB1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT 14 Sínt esis t0WBSJPT t5FTUÓDVMPT 1SJNBSJPT $BSBDUFSFT TFYVBMFT t(FOJUBMFT t&YUSBHFOJUBMFT 4FDVOEBSJPT Caracteres sexuales y su regulación %FUFSNJOBDJØO HFOÏUJDB " 99 " 9: Conducto deferente "OBUPNÓB t5FTUÓDVMPT t7ÓBTFTQFSNÈUJDBT t1FOFZHMÈOEVMBTBOFKBT 'JTJPMPHÓB t&TQFSNBUPHÏOFTJT t3FHVMBDJØOIPSNPOBMNBTDVMJOB "OBUPNÓB 0WBSJPT USPNQBTVUFSJOBT ÞUFSP WBHJOB WVMWB NBNBT 'JTJPMPHÓB $JDMPTFYVBMGFNFOJOPPWVMBDJØO NFOTUSVBDJØOZSFHVMBDJØOIPSNPOBM Prepucio Aparato genital masculino Bulbo del pene Glande Testículo Aparato genital femenino "QBSBUPHFOJUBMNBTDVMJOP FSHRH LHRH LHRH FSHRH FSH FSH LH LH LH FSH Hipófisis Ovario "QBSBUPHFOJUBMGFNFOJOP Patología más frecuente Hipotálamo Hormonas Estrógenos Progesterona Temperatura basal &TUFSJMJEBE Endometrio &54 Vagina 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 días 'FDVOEBDJØO (FTUBDJØO Fecundación, gestación, parto y puerperio 1BSUP t%FTBSSPMMPFNCSJPOBSJPZGFUBM t1MBDFOUB t$BNCJPTFOFMPSHBOJTNPNBUFSOP t$POUSPMNÏEJDPEVSBOUFFMFNCBSB[P t$VJEBEPTEFMBFNCBSB[BEB Líquido amniótico El feto Cordón umbilical Placenta t'BTFTEFMQBSUP t"DUVBDJPOFTEVSBOUFFMQBSUP t&MBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBEVSBOUFFMQBSUP 1VFSQFSJP 295 14 "QBSBUPHFOJUBM3FQSPEVDDJØOIVNBOB1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT NOTA: Todas las actividades de esta página deben hacerse en un cuaderno aparte. Comprueba t u aprendizaje Identificar los caracteres sexuales y su regulación. 1. {$ØNPTFDMBTJGJDBOMPTDBSBDUFSFTTFYVBMFT {$VÈMFTTPO 2. &YQØOEFRVÏEFQFOEFMBEFUFSNJOBDJØOTFYVBMFOMBT QFSTPOBT 3. {$VÈMFTMBJOGMVFODJBEFMBSFHVMBDJØOEFMBGVODJØO HPOBEBMFOMBSFQSPEVDDJØOIVNBOB 4. 3FBMJ[BVOCSFWFUSBCBKPFOHSVQPRVFSFDPKBMBTNPEJGJDBDJPOFTRVFPDVSSFOUBOUPFOFMIPNCSFDPNPFOMB NVKFSFOMBQVCFSUBE Describir las características anatómicas de los aparatos genitales masculino y femenino. 12. #VTDBZSFDPQJMBJOGPSNBDJØOTPCSFMBFTUFSJMJEBEGFNFOJOB Z NBTDVMJOB QSVFCBT IBCJUVBMFT USBUBNJFOUPT FUD 1VFEFDPNQMFUBSTFFMUSBCBKPDPOMBFOUSFWJTUBB BMHVOBQFSTPOBEFMFOUPSOPQFSTPOBMRVFIBZBUFOJEP FYQFSJFODJBFOFTUFTFOUJEP Valorar la importancia de la prevención de las ETS. 5. 4PCSFVONV×FDPBOBUØNJDP JEFOUJGJDBZEFTDSJCFDBEB VOPEFMPTØSHBOPTRVFDPOGPSNBOFMBQBSBUPHFOJUBM GFNFOJOPZNBTDVMJOP 13. 1JFOTB TPCSF MPT QPTJCMFT GBDUPSFT RVF JOGMVZFO FO FM BVNFOUPEFMBTFOGFSNFEBEFTEFUSBOTNJTJØOTFYVBMZ SFBMJ[BVODPMPRVJPDPOUVTDPNQB×FSPT 6. "VUPFYQMPSBDJØOPCTFSWBMBTDBSBDUFSÓTUJDBTBOBUØNJDBTEFUVQSPQJPDVFSQPZSFQBTBFMOPNCSFEFDBEB QBSUF&OFMDBTPEFMBTDIJDBT OFDFTJUBSÏJTVOFTQFKP QBSBQPEFSWFSMBWVMWB 14. {5JFOF SFMBDJØO EFTEF FM QVOUP EF WJTUB FQJEFNJPMØHJDP MBDPOEVDUBTFYVBMZMBTQBUPMPHÓBTNÈTIBCJUVBMFT 1VFEFTIBDFSVOBCÞTRVFEBBUSBWÏTEF*OUFSOFUZ EFTQVÏTDPNFOUBSMPFODMBTF Definir la fisiología de ambos aparatos. 7. 3FBMJ[B FTRVFNBT TPCSF FM QSPDFTP GJTJPMØHJDP EF MB FTQFSNBUPHÏOFTJTZEFMDJDMPTFYVBMGFNFOJOP JOEJDB UBOUPFMDJDMPPWÈSJDPoDPOMBTFUBQBTEFNBEVSBDJØO EFMØWVMPoDPNPFMVUFSJOP *OEJDBUBNCJÏOMBJOGMVFODJB IPSNPOBM %FGJOFQVCFSUBE NFOBSRVJB DMJNBUFSJPZNFOPQBVTJB {&ORVÏFEBEFTTVFMFOQSPEVDJSTF 8. {$ØNP VUJMJ[BO MPT NFEJPT BOUJDPODFQUJWPT jOBUVSBMFTxFMDPOPDJNJFOUPEFMDJDMPTFYVBMGFNFOJOP 1VFEFT BNQMJBSMBJOGPSNBDJØOVUJMJ[BOEPMJCSPTFTQFDJBMJ[BEPT PDPOTVMUBOEPFO*OUFSOFU-BTDIJDBT UBNCJÏOQPEÏJT SFDPHFSWVFTUSBUFNQFSBUVSBWBHJOBMPSFDUBMBMEFTQFSUBSPT ZBOPUBSFMEBUPFOVOBHSÈGJDB EVSBOUFWBSJPT DJDMPT QBSBSFDPOPDFSMPTEFFTUBGPSNB 9. $JUBFORVÏØSHBOPTEFMBQBSBUPHFOJUBMGFNFOJOPTF QSPEVDFODBNCJPTGJTJPMØHJDPTFOFMQVFSQFSJP ZDVÈMFT TPOFTUPT Enumerar y reconocer la patología más frecuente. 10. &OQBSFKBT SFBMJ[BVODBSUFMDPOMBQBUPMPHÓBEFDBEB TFYP"DPNQÈ×BMPDPOBMHVOBGPUPHSBGÓBSFBMEFMBT FOGFSNFEBEFTEFTDSJUBT 11. 1SFHVOUBBBMHVOBNVKFSEFUVFOUPSOPQPSMBNBOFSB EF SFBMJ[BS MB BVUPFYQMPSBDJØO EF NBNBT RVF UJFOF 296 *OUFSÏTBUF QPS FM QSPDFEJNJFOUP EF SFBMJ[BDJØO RVF FNQMFB TJJODMVZFMBJOTQFDDJØOZQBMQBDJØOEFNBNBT ZBYJMBT FORVÏNPNFOUPEFMEÓBMPIBDF DPODVÈOUB GSFDVFODJB TJFOBMHVOBPDBTJØOTFEFUFDUØBMHÞOTJHOP TPTQFDIPTPEFQBUPMPHÓB FUD3FGMFKBFOFMDVBEFSOP EFQSÈDUJDBTMPTEBUPTPCUFOJEPT Describir los aspectos principales de la fecundación, gestación, parto y puerperio. 15. 3FQBTBZFOVNFSBMPTBTQFDUPTQSJODJQBMFTEFMBGFDVOEBDJØO MBHFTUBDJØO FMQBSUPZFMQVFSQFSJP 16. {$VÈM FT MB BDUVBDJØO RVF EFCF UFOFS FM BVYJMJBS EF FOGFSFNFSÓB EVSBOUF FM QBSUP IPTQJUBMBSJP {: DVÈM EFCFSÓBTFSMBBDUVBDJØODPSSFDUBFOVOQBSUPEFVSHFODJB FYUSBIPTQJUBMBSJP 17. &OHSVQPSFDPHFUPEPTBRVFMMPTNÏUPEPTBOUJDPODFQUJWPTRVFQVFEBT QBSBEFTQVÏTNPTUSBSMPTFODMBTF Z SFWJTBSTVNPEPEFFNQMFP WFOUBKBTPFGJDBDJBFJODPOWFOJFOUFT 18. #VTDBJOGPSNBDJØOFO*OUFSOFUTPCSFMB-FZEFJOUFSSVQDJØOEFMFNCBSB[PBDUVBMFO&TQB×B Aplicar las tareas características del auxiliar durante el embarazo y el parto. 19. 3FBMJ[BDPOUVTDPNQB×FSPTVOKVFHPEFSPMFTSFDSFBO EPVOBFTDFOBFOVOBDPOTVMUBEFPCTUFUSJDJB DPONVKFSFTFNCBSB[BEBT{$ØNPEFCFTFSMBBDUJUVEEFMBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓB 20. $POFMNBOJRVÓEFQSÈDUJDBT TJNVMBOEPVOBTJUVBDJØO EFQBSUP SFDSFBMBFTDFOBBDUVBOEPTFHÞOFMQSPUPDPMP EFTDSJUP Unidad 15 3FDJÏOOBDJEP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT DPOTVTDVJEBEPT En esta unidad aprenderemos a: Y estudiaremos: t"EBQUBDJØOEFMSFDJÏOOBDJEPBMBWJEB FYUSBVUFSJOB t"UFODJØOJONFEJBUBZDVJEBEPTEFMSFDJÏO OBDJEP t$BSBDUFSÓTUJDBTEFMSFDJÏOOBDJEPTBOP t1SPDFEJNJFOUPTEFQFTBEBZUBMMBEP EFMSFDJÏOOBDJEP t"UFODJØONFEJBUBZDVJEBEPT EFFOGFSNFSÓBQBSBTBUJTGBDFS MBTOFDFTJEBEFTEFMSFDJÏO OBDJEP t)JHJFOFEFMSFDJÏOOBDJEP t"MJNFOUBDJØOEFMSFDJÏOOBDJEP t%FTDSJCJSMBTDBSBDUFSÓTUJDBTOPSNBMFT EFMSFDJÏOOBDJEP t%FGJOJSMPTDVJEBEPTRVFEFCFO EJTQFOTBSTFBMSFDJÏOOBDJEP t"OBMJ[BSMBTBDUJWJEBEFTFTQFDÓGJDBT EFDVJEBEPTBMSFDJÏOOBDJEP t3FBMJ[BSZPDPMBCPSBSBEFDVBEBNFOUF FOMPTQSPDFEJNJFOUPTEFQFTBEB ZUBMMBEP t3FBMJ[BSFMQSPDFEJNJFOUPEFIJHJFOF ZWFTUJEPDPSSFDUBNFOUF UFOJFOEP FODVFOUBMPTDVJEBEPTRVFSFRVJFSF FMDPSEØOVNCJMJDBM t3FBMJ[BSMBQSFQBSBDJØO BENJOJTUSBDJØOZMJNQJF[B EFCJCFSPOFT 15 Recién nacido. Procedimientos relacionados con sus cuidados 1. Adaptación del recién nacido a la vida extrauterina 6O recién nacido (RN) sanoFTBRVFMRVFIBSFBMJ[BEPVOQSPDFTPEFBEBQUBDJØOBMBWJEBZOPTFIBPCTFSWBEPOJOHÞOSJFTHP OJNBMGPSNBDJPOFT FWJEFOUFT 4VTDBSBDUFSÓTUJDBTTPO t $PMPSBDJØOSPTBEB t 1FTPFOUSFZHSBNPT t -POHJUVEFOUSFZDN t 'SFDVFODJBSFTQJSBUPSJBFOUSFZSFTQJSBDJPOFTQPSNJOVUP t 'SFDVFODJBDBSEJBDBFOUSFZQVMTBDJPOFTQPSNJOVUP t 5FNQFSBUVSBBYJMBSFOUSF¡$Z¡$ Fig. 15.1. Recién nacido, de pocas horas de vida extrauterina, con su madre. t (FTUBDJØOBUÏSNJOPFOUSFZTFNBOBT 1BSBRVFFM fetoQBTFBRN,EFCFTVGSJSVOBTFSJFEFcambiosDPOFMGJOEFBEBQUBSTFBMBWJEBFYUSBVUFSJOB RVFTPO t 1BTPEFVOQSPDFTPEFPYJHFOBDJØOBUSBWÏTEFMBQMBDFOUB BVOproceso de respiración pulmonar. t 1BTPEFMBDJSDVMBDJØOGFUBMBMB circulación pulmonar. t $FTFEFMBGVODJØOEFMBQMBDFOUBDPNPØSHBOPRVFBQPSUBMPTOVUSJFOUFT BVOBalimentación gastrointestinal intermitente. Web www.lamatrona.info/inicio &O FTUB QÈHJOB FODPOUSBSÈT JOGPSNBDJØOTPCSFEJWFSTPTBTQFDUPT EFM QBSUP FM QVFSQFSJP MPT DVJEBEPTEFMCFCÏ MBMBDUBODJB FUD UBNCJÏO PGSFDF BTFTPSBNJFOUP B MBT GBNJMJBT Z B MB DPNVOJEBE TPCSF FEVDBDJØO QBSB MBTBMVETFYVBM t $FTFEFMBGVODJØOEFMBQMBDFOUBDPNPØSHBOPEFFMJNJOBDJØOEFSFTJEVPT BVO funcionamiento renal y hepático. t Adaptación al entorno:FODVFOUSPDPOTVNBESF QBTPBVOBNCJFOUFTFDP DPOVOB UFNQFSBUVSBWBSJBCMFZDPOBCVOEBOUFTBHFOUFTFYUSB×PT 2. Atención inmediata y cuidados del recién nacido &M QFSJPEP OFPOBUBM DPNQSFOEF MPT primeros 28 días EF WJEB &T VOB FUBQB FTQFDJBMNFOUFEFMJDBEB FOMBRVFTFDPNQMFUBONVDIPTEFMPTBKVTUFTGJTJPMØHJDPT OFDFTBSJPTQBSBMBWJEBFYUSBVUFSJOB Claves y consejos 4F EFOPNJOBO atenciones y cuidados iniciales, PJONFEJBUPT EFM SFDJÏOOBDJEPBBRVFMMPTRVFTF BQMJDBOJONFEJBUBNFOUFEFTQVÏT EFM OBDJNJFOUP EFOUSP EFM ÈSFB EFMQBSJUPSJP &MBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBDPMBCPSBDPOFMSFTUPEFMFRVJQPTBOJUBSJPFOMBQSFTUBDJØOEFUPEPTMPT DVJEBEPT 298 %FTQVÏTEFMOBDJNJFOUPZVOBWF[identificadoFMSFDJÏOOBDJEPFOFMQBSJUPSJP QVMTFSB EF JEFOUJGJDBDJØO Z UPNB EF IVFMMBT EJHJUBMFT Z SFBMJ[BEBT MB FWBMVBDJØO JOJDJBM Z MBT QSJNFSBTBUFODJPOFT TFMFUSBTMBEBBMservicio de maternidadPneonatología. &OPUSBTPDBTJPOFT DVBOEPTVFTUBEPGJTJPMØHJDPMPSFRVJFSB QFSNBOFDFSÈFOVOBincubadora QSFNBUVSPT EFCBKPQFTPPDPOBMHÞOUJQPEFFOGFSNFEBE 6OBWF[GVFSBEFMÞUFSP MBTOFDFTJEBEFTGVOEBNFOUBMFTEFMSFDJÏOOBDJEPDPNQSFOEFO MBWBMPSBDJØOZBTJTUFODJBJONFEJBUBEFTQVÏTEFMOBDJNJFOUPQBSBQFSNJUJS FOUSFPUSPT DVJEBEPTFMSFTUBCMFDJNJFOUPEFMBrespiración, FMNBOUFOJNJFOUPEFMBtemperatura corporal normal,MBprevención de las infecciones ZMBalimentación. Recién nacido. Procedimientos relacionados con sus cuidados A. Incubadora 15 Importante &TUÈGPSNBEBQPSVOTPQPSUFNFUÈMJDP ZUPEBFMMBFTUÈDFSSBEBQPSNBUFSJBMUSBOTQBSFOUF RVFQFSNJUFFOUPEPNPNFOUPWFSBMOFPOBUP5PEPFTUFNBUFSJBMIBEFTFSGÈDJMNFOUF EFTNPOUBCMFZMBWBCMF 1SFTFOUBEJWFSTPTPSJGJDJPTQBSBMBDPOFYJØOEFTJTUFNBTEFBTQJSBDJØO TPOEBT UPNBTEF PYÓHFOP FUD&OTVTQBSFEFTMBUFSBMFTUJFOFEPTPSJGJDJPTPBQFSUVSBTSFEPOEFBEBTRVF QFSNJUFOBDDFEFSBTVJOUFSJPSFODBTPEFUFOFSRVFNPWFS BMJNFOUBS MBWBS BENJOJTUSBS NFEJDBNFOUPTPQSFTUBSDVBMRVJFSPUSPUJQPEFDVJEBEPTBMSFDJÏOOBDJEP &M «método canguro» TF BQMJDB FO FM ÈNCJUP IPTQJUBMBSJP FO OFPOBUPMPHÓB DPO OJ×PT QSFNBUVSPT 4F JOTQJSB FO MPT NBSTVQJBMFT DVZBTDSÓBTDPNQMFUBOTV NBEVSBDJØOFOVOBCPMTBNBUFSOB FYUFSOB 4F DSFØ FO #PHPUÈ FOBOUFFMEÏGJDJUEFJODVCBEPSBT "DUVBMNFOUF BMHVOPT QBÓTFT DPNP 4VFDJB Z %JOBNBSDB Z BMHVOPT IPTQJUBMFT FTQB×PMFT MP IBO JODPSQPSBEP DPNP QBSUF EFM plan de cuidados al prematuro. &OÏMTFDPMPDBBMOJ×PQSÈDUJDBNFOUF EFTOVEP HPSSP QB×BM Z QBUVDPT TPCSFMBQJFMEFMQFDIP EF TV NBESFQBESF Z TF NBOUJFOF BTÓ BM NFOPT EVSBOUF VOB IPSBNJFOUSBTNVFTUSFTJHOPTEF DPOGPSU NBOPTBCJFSUBT TPOSJTB TVF×PQSPGVOEP Fig. 15.2. Incubadora preparada para acoger al recién nacido. 2.1. Valoración inicial -B primera valoraciónDPOTJTUJSÈFO t Determinar el índice de Apgar: MBTVNBEFMBTDBMJGJDBDJPOFTOPTJOEJDBSÈFMnivel de adaptación del RNZOPTPSJFOUBSÈBDFSDBEFMUJQPZHSBEPEFJOUFSWFODJØOQSPGFTJPOBMRVFOFDFTJUB4FFWBMÞBBMNJOVUPZBMPTNJOVUPTEFOBDFS6OBQVOUVBDJØO EFBJOEJDBEJGJDVMUBEHSBWFEFB EJGJDVMUBENPEFSBEBEFB OPIBZ EJGJDVMUBE WÏBTFMB5BCMB Signo Puntuación 0 Puntuación 1 Puntuación 2 'SFDVFODJBDBSEJBDB "VTFOUF MQN MQN 3FTQJSBDJØO "VTFOUF -FOUB JSSFHVMBS 3FHVMBSMMBOUP 5POPNVTDVMBS 'MBDJEF[ "MHVOBýFYJØOEFMPTNJFNCSPT .PWJNJFOUPTBDUJWPT 3FTQVFTUBSFýFKB 4JOSFTQVFTUB .VFDBPHFTUPT 5PTPFTUPSOVEP $PMPSEFMBQJFM "[VMQÈMJEP $VFSQPSPTBEP&YUSFNJEBEFT B[VMBEBT $PNQMFUBNFOUF SPTBEP Tabla 15.1. Test de Apgar. t Inspección general del recién nacido: – *OTQFDDJPOBSMBNPSGPMPHÓBEFMDVFSQP EFTDBSUBOEPDVBMRVJFSTJHOPEFBOPSNBMJEBE – $PNQSPCBSMBQFSNFBCJMJEBEEFGPTBTOBTBMFTZBOP – $POTUBUBSMBQSFTFODJBEF3 vasosFOFMDPSEØOVNCJMJDBM QBSBEFTDBSUBSFOGFSNFEBEFT – 0CTFSWBSMBQSFTFODJBEFmeconioZMBNJDDJØO TJTFQSPEVKFSB – "VTDVMUBSMBGSFDVFODJBDBSEJBDB '$ – 7FSJGJDBSMBQSFTFODJBEFSFTQJSBDJØOSFHVMBSZFGFDUJWB Más datos -B valoración inicial UJFOF DPNP PCKFUJWPDPOPDFS t-PTEBUPTNÈTJNQPSUBOUFTEFM FNCBSB[PRVFQVFEBOTJHOJGJ DBSVOSJFTHPQBSBFM3/ t-BT DBSBDUFSÓTUJDBT EFM trabajo de parto: FEBE HFTUBDJPOBM EVSBDJØO EFM QBSUP SJUNP DBSEJBDP GFUBM UJFNQP EF CPMTB SPUB BOBMHFTJBNBUFSOB &TUB WBMPSBDJØO QSFWJB BZVEB B UPNBS MBT medidas necesarias QBSBSFDJCJSBM3/EFTEFFMQVOUP EF WJTUB BTJTUFODJBM NBUFSJBM EF SFBOJNBDJØO QSFTFODJB EF OFPOBUØMPHP FUD 299 15 Recién nacido. Procedimientos relacionados con sus cuidados 2.2. Primeras atenciones al recién nacido 4FSFBMJ[BOFOFMÈSFBEFMQBSJUPSJP EFTQVÏTEFMBWBMPSBDJØO4POMPTTJHVJFOUFT t Facilitar la adaptación cardiorrespiratoria:EFKBSMJCSFEFTFDSFDJPOFTMBTWÓBTSFTQJSBUPSJBTTVQFSJPSFT QBSBMPDVBMBMHVOPT3/QSFDJTBOBTQJSBDJØOEFEJDIBTTFDSFDJPOFT t Mantenimiento de la temperatura corporal entre 36 °C y 37 °C:FM3/QJFSEFDBMPS DPOGBDJMJEBEZFTUPQVFEFPDBTJPOBSUSBTUPSOPTFOMBTEFNÈTGVODJPOFTWJUBMFT1BSB FMMPTFEFCFNBOUFOFSMBUFNQFSBUVSB 5 EFMBTBMBEFQBSUPTB¡$ ZUPEBTMBT NBOJPCSBTTFSFBMJ[BSÈOTPCSFVOBcuna térmica, TFDBOEPBM3/ZDVCSJÏOEPMPDPO VOQB×PPUPBMMBDBMJFOUF&TEFTFBCMFQPOFSMFFODPOUBDUPDPOFMUØSBYEFMBNBESF OBEBNÈTOBDFS QJFMDPOQJFM ZDVCSJSMFDPOVOBUPBMMBDBMJFOUF&TUPWBBGBWPSFDFS FMEFTBSSPMMPEFMWÓODVMPBGFDUJWPFOUSFBNCPT Fig. 15.3. Cuna térmica. Recuerda -PT cuidados inmediatos EFM SFDJÏOOBDJEPTFSFBMJ[BOEFTQVÏT EF MB WBMPSBDJØO JOJDJBM Z EF TV JEFOUJGJDBDJØO (FOFSBMNFOUF TF DPNJFO[BO Z UFSNJOBO EF IBDFS FO FM QBSJUPSJP %FTQVÏT TF DPOUJOÞBOFOFMTFSWJDJPEFNBUFSOJEBEZFOFMEPNJDJMJPGBNJMJBS TJ OPTVSHFOQSPCMFNBTEFTBMVE t Alimentación:FOFM3/TBOPEFCFJOJDJBSTFFOFMBNBNBOUBNJFOUPEFTQVÏTEFMOBDJNJFOUPFOMBTBMBEFQBSUPT ZBRVFFMSFGMFKPEFTVDDJØOFTUÈNVZEFTBSSPMMBEPFO FTUFNPNFOUP ZMBTVDDJØOTFSÈVOFTUÓNVMPFOFMNFDBOJTNPEFMBQSPEVDDJØOEFMB MFDIF-BTNBESFTRVFOPEFTFFOMBDUBS JOJDJBSÈOMBBMJNFOUBDJØOFOUSFZIPSBT EFTQVÏTEFMOBDJNJFOUP t Mantenimiento de un ambiente seguro:TJOSVJEPOJJMVNJOBDJØOFYDFTJWBZFYUSFNBOEPMBTDPOEJDJPOFTIJHJÏOJDBTQBSBFWJUBSFMSJFTHPEFJOGFDDJØO4FNBOUFOESÈOMBTBMBEFQBSUPTZMBTEFQFOEFODJBTRVFFM3/PDVQFDPOMBNBZPSBTFQTJB QPTJCMF&MQFSTPOBMRVFMFBUJFOEFEFCFSÈSFBMJ[BSVOMBWBEPEFNBOPTBOUFTEF BTJTUJSMF t Vínculo afectivo padres-hijo:TJFMFTUBEPEFMBNBESFZFMIJKPMPQFSNJUF FTBDPOTFKBCMFQFSNJUJSBMPTQBESFTFMDPOUBDUPDPOFMIJKPBQSPWFDIBOEPFMQSJNFSQFSJPEPEFBDUJWJEBE FORVFFM3/NVFTUSBVOFYUSFNBEPJOUFSÏTQPSDPOPDFS FMFOUPSOP ZQSFTFOUBVOSFGMFKPEFTVDDJØONVZFOÏSHJDP1PSUBOUP TFNBOUFOESÈ FODPOUBDUPBM3/DPOMBNBESFFOMBTBMBEFQBSUPTTJFNQSFRVFFMFTUBEPEFMB NBESFZFMOJ×PMPQFSNJUBO5SBTSFDJCJSMPTQSJNFSPTDVJEBEPTZTFSWFTUJEPFOMPT QSJNFSPTNJOVUPTEFWJEB FM3/TFSÈDPMPDBEPKVOUPBTVNBESFQBSBRVFMBDUFZ QFSNBOF[DBBTVMBEPMBTQSJNFSBTIPSBTEFWJEB FODPOEJDJPOFTEFTFHVSJEBE PCTFSWBDJØOZSFMBKBDJØO 2.3. Cuidados inmediatos al recién nacido t Identificación:TFDPMPDBSÈVOCSB[BMFUF HFOFSBMNFOUFFOFMUPCJMMP EPOEFDPOTUBSÈFMOPNCSFEFMBNBESFZVOOÞNFSPRVFDPJODJEFDPOFMOÞNFSPEFMCSB[BMFUF RVFMMFWBMBNBESFFOMBNV×FDB5BNCJÏOTFUPNBSÈOMBTIVFMMBTEBDUJMBSFTEFM 3/KVOUPDPOMBTEFMBNBESFFOWBSJPTEPDVNFOUPT EPDVNFOUPEFJEFOUJGJDBDJØO NBESFIJKP EPDVNFOUP EF JOTDSJQDJØO FO FM SFHJTUSP DJWJM IJTUPSJB DMÓOJDB &M 3/ OVODBEFCFBCBOEPOBSMBTBMBEFQBSUPTPTFSTFQBSBEPEFTVNBESFTJOMBJEFOUJGJDBDJØO t Cordón umbilical: FOFM3/TBOPZTJODPNQMJDBDJPOFT USBTJEFOUJGJDBSMBTBSUFSJBTZ MBWFOB FOFMDPSEØOTFDPMPDBVOBQJO[BEFGJOJUJWB TFMJNQJBZTFTFDBMB[POBZTF BQMJDBVOBOUJTÏQUJDP&TUPTDVJEBEPTTFSFBMJ[BSÈOBEJBSJPIBTUBRVFTFEFTQSFOEB FMDPSEØOZDJDBUSJDFMBIFSJEBSFTJEVBM %FMBzona placentaria del cordónTFSFDPHFVOBNVFTUSBQBSBTFSBOBMJ[BEB IFNPHSBNB HBTPNFUSÓB $PPNCT FUD Fig. 15.4. Cordón umbilical con pinza y brazalete de identificación en el tobillo. 300 t Profilaxis ocular:DPOTJTUFFOMBBQMJDBDJØOEFVODPMJSJPEFFSJUSPNJDJOB FOUSFPUSPT BOUJCJØUJDPT QBSBQSFWFOJSMBTJOGFDDJPOFTPDVMBSFTHSBWFTRVFQPESÓBDPOUSBFSFM3/ BMQBTBSQPSFMDBOBMEFMQBSUP 3FDJÏOOBDJEP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPTDPOTVTDVJEBEPT t Prevención de hemorragias: FM3/QSFTFOUBVOEÏGJDJUEFWJUBNJOB,RVFGBWPSFDFMB BQBSJDJØOEFIFNPSSBHJBTEJHFTUJWBT QPSMPRVFFTQSFDJTPRVFMFTFBBENJOJTUSBEP DPNPQSPGJMBYJT NHEFWJUBNJOB,QPSWÓBJOUSBNVTDVMBS t Realizar pruebas metabólicas:BM3/MFTFSÈUPNBEBVOBNVFTUSBEFTBOHSFEFMUBMØO QBSBSFBMJ[BSVOBOÈMJTJTZEFUFDUBSEFGPSNBQSFDP[MBfenilcetonuria BMUFSBDJØOEFM NFUBCPMJTNPEFBMHVOBEFMBTQSPUFÓOBTRVFDPOUJFOFMBMFDIF %JDIBQSVFCBEFCF SFBMJ[BSTFFMerEÓBEFTQVÏTEFJOJDJBEBMBBMJNFOUBDJØO5BNCJÏOTFEFCFUPNBS VOB NVFTUSB QBSB EFUFDUBS FM hipotiroidismo P QSPEVDDJØO JOTVGJDJFOUF EF UJSPYJOB TVFMFIBDFSTFNÈTUBSEF t Control de peso y talla: FM QSJNFS DPOUSPM EF QFTP TF SFBMJ[BSÈ USBT FM OBDJNJFOUP en los primeros momentos,ZEFOUSPEFMBTBMBEFQBSUPT%FTQVÏT ZNJFOUSBTQFS NBOF[DBFOFMIPTQJUBM TFDPOUSPMBSÈFMQFTPuna vez al día,HFOFSBMNFOUFQPSMB NB×BOBBOUFTEFMCB×PVOBWF[FOFMEPNJDJMJPTFDPOUSPMBSÈuna vez a la semana EVSBOUFMPTQSJNFSPTNFTFT 15 ¿Sabías que…? &M cordón umbilical QVFEF DPO HFMBSTFQBSBQPEFSVUJMJ[BSMPFO FMGVUVSP FODBTPEFOFDFTJEBE QPS FOGFSNFEBEFT IFNBUPMØHJ DBT QBSB EJTQPOFS EF DÏMVMBT NBESFIFNBUPQPZÏUJDBT $POTVMUBNÈTJOGPSNBDJØOTPCSF MBDSJPDPOTFSWBDJØOFOFTUBQÈHJ OBXFC www.sobrecelulasmadre.com Importante &M cribado neonatal de enfermedades metabólicas congénitas JODMVZF FM EJBHOØTUJDP EJGF SFODJBMEFIJQFSGFOJMBMBOJOFNJBT EFMBTRVFMBGFOJMDFUPOVSJBFTMBNÈTIBCJUVBM ZFMIJQPUJ SPJEJTNPGFUBM-PTOJWFMFTFMFWBEPTEFGFOJMBMBOJOBFOTBOHSF SFDJÏOOBDJEPTMPT UJFOF QSPWPDBOBMUFSBDJPOFTFTUSVDUVSBMFTEFMTJTUFNBOFSWJPTPDFOUSBM SFUSBTPQTJDPNPUPS EFUFSJPSPJOUFMFDUVBM RVFQVFEFOFWJUBSTFTJTFJOTUBVSBVOBEJFUBQPCSFFOGFOJMBMBOJOB &M hipotiroidismo fetal DBVTBUBNCJÏOBMUFSBDJPOFTFOFMEFTBSSPMMPDFSFCSBMDPOQSPCMFNBT QFSNBOFOUFT SFDJÏOOBDJEPT -B detección precozDPOUSJCVZFBNFKPSBSMBNPSCJMJEBEJOGBOUJM5BNCJÏOQVFEFOJODMVJSTFFO FMDSJCBEPOFPOBUBMMBIJQFSQMBTJBTVQSBSSFOBMDPOHÏOJUB MBGJCSPTJTRVÓTUJDBEFMQÈODSFBTZ IFNPHMPCJOPQBUÓBT UBMBTFNJBNBZPSZESFQBOPDJUPTJT Caso Práctico 1 $PMBCPSBOEPDPNPBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBFOFMQBSJUPSJP UFQJEFMBNBUSPOBRVF BOPUFTMBQVOUVBDJØOEFMUFTUEF"QHBSDPOMPTTJHVJFOUFTEBUPTMQNSFTQJ SBDJØOMFOUBFJSSFHVMBSSFTQVFTUBSFGMFKBEFNVFDBZHFTUPTUPOPNVTDVMBSBDUJWP DPMPSEFMBQJFMSPTBEP a) {2VÏQVOUVBDJØOZRVÏWBMPSBDJØODPSSFTQPOEFOBFTUBTJUVBDJØO b) {#BTUBDPOIBDFSVOUFTU Solución: a) -FDPSSFTQPOEFOQVOUPT RVFTVQPOFOVOBWBMPSBDJØOEFOPSNBMJEBE EFRVF OPIBZOJOHÞOQSPCMFNBBQBSFOUF b) /P EFCFSFBMJ[BSTFVOUFTUBMNJOVUPZPUSPBMPTUSFTNJOVUPT Fig. 15.5. La recogida de muestra de sangre se utiliza para la detección precoz neonatal de fenilcetonuria e hipotiroidismo congénito. Actividades 1. {$VÈOEP TF DPOTJEFSB RVF VO SFDJÏO OBDJEP FTUÈ TBOP 2. {$VÈMFT TPO MPT NPUJWPT EF QSFPDVQBDJØO NÈT IBCJ UVBMFTFOMPTQBESFTEFVOSFDJÏOOBDJEP {$PORVJÏO DSFFTRVFEFCFSÓBODPOTVMUBS 3. 1PSQBSFKBTSFBMJ[BVOFTRVFNBDPOMBTQSJNFSBTBUFO DJPOFTRVFSFDJCFFMOJ×PBMOBDFS ZEFTQVÏTEFGJOFFO RVÏDPOTJTUFDBEBVOPEFMPTDVJEBEPTDJUBEPT 4. *OWFTUJHB FO *OUFSOFU SFWJTUBT P MJCSPT FTQFDJBMJ[BEPT TPCSFMBGSFDVFODJBEFOBDJNJFOUPTEFOJ×PTEFCBKP QFTPZTVTDBVTBT 301 15 3FDJÏOOBDJEP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPTDPOTVTDVJEBEPT 3. Procedimiento de pesada y tallado del recién nacido "DPOUJOVBDJØOTFEFTDSJCFOFTUPTQSPDFEJNJFOUPTRVF DPNPZBTFIBTF×BMBEP TFSFQFUJSÈODPOGSFDVFODJBEVSBOUFMPTQSJNFSPTNFTFTEFWJEB BMQSJODJQJPEVSBOUFFMJOHSFTP IPTQJUBMBSJPZEFTQVÏTFOMBDPOTVMUBEFQFEJBUSÓB Procedimiento 1. Pesada del recién nacido 5JFOFDPNPPCKFUJWPEFUFSNJOBSFMpeso corporal del recién nacidoQBSBWBMPSBSTVFTUBEPOVUSJDJPOBMZMBBSNPOÓBFOUSFFMQFTP ZMBUBMMB4JSWFDPNPSFGFSFODJBQBSBMBFWBMVBDJØOEFMEFTBSSPMMP QPTUFSJPSEFMMBDUBOUF Recursos materiales Báscula para lactantes, sabanita de tela o desechable, guantes, hoja de notas Z bolígrafo. Protocolo de actuación 1. -BWBSTFMBTNBOPTZQPOFSTFMPTHVBOUFT 2. $VCSJSMBCÈTDVMBDPOMBTBCBOJUB 3. $PMPDBSBMOJ×PEFTOVEPTPCSFMBCÈTDVMBZQFTBSMF MPNÈT SÈQJEBNFOUFQPTJCMFQBSBFWJUBSRVFTFFOGSÓF 4. "OPUBSFMQFTPZSFHJTUSBSMPFOMBHSÈGJDB Fig. 15.6. Colocación del recién nacido en la balanza para determinar su peso. Procedimiento 2. Tallado del recién nacido 4FVUJMJ[BQBSBEFUFSNJOBSMBtalla del recién nacido.ø4FWBMPSBO MBBSNPOÓBZMBSFMBDJØOFOUSFFMQFTPZMBUBMMB"MJHVBMRVFDPO MBQFTBEBEFM3/ TJSWFDPNPSFGFSFODJBQBSBMBFWBMVBDJØOEFM EFTBSSPMMPQPTUFSJPSEFMMBDUBOUF-BUBMMBNFEJBEFMSFDJÏOOBDJEP PTDJMBFOUSFZøDFOUÓNFUSPT Recursos materiales Tallímetro JOTUSVNFOUP NFUÈMJDP QSPWJTUP EF VOB FTDBMB HSBEVBEB DPO VOB QMBUBGPSNB QBSB MPT QJFT Z PUSB QBSB MB DBCF[B guantes, hoja, bolígrafo Zgráfica de hospitalización. Protocolo de actuación 1. $PMPDBS BM SFDJÏO OBDJEP FO EFDÞCJUP TVQJOP BQPZBOEP GJSNFNFOUFMBTQMBOUBTEFMPTQJFTDPOUSBFMTPQPSUFGJKPRVF FTUBSÈFOFMQVOUPDFSP 2. .BOJQVMBSFMUPQFNØWJM RVFDSV[BFMUBMMÓNFUSP QPSFODJNB EF MB DBCF[B EFM SFDJÏO OBDJEP Z BQMJDBSMP GJSNFNFOUF BM WÏSUJDFDFGÈMJDP 3. &MWBMPSPCUFOJEPTFSFHJTUSBFOMBHSÈGJDBEFUBMMBPIJTUPSJB EFFOGFSNFSÓB Fig. 15.7. Colocación del recién nacido en el tallímetro para determinar su talla. 302 3FDJÏOOBDJEP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPTDPOTVTDVJEBEPT 4. Características del recién nacido sano 4.1. Características antropométricas -PTWBMPSFT EF FTUPT QBSÈNFUSPT EFCFO FODPOUSBSTF FOUSF MPT percentiles 10-90EF MBT DVSWBTEFDSFDJNJFOUPEFMBQPCMBDJØOFTUVEJBEB t Peso: QFSNJUFWBMPSBSFMFTUBEPOVUSJUJWPEFM3/&MQFTPNFEJPFOOVFTUSPFOUPSOPFT EFH FOUSFZH t Longitud:TVWBMPSEFQFOEF GVOEBNFOUBMNFOUF EFMBTDBSBDUFSÓTUJDBTGBNJMJBSFTZMB &( FEBEHFTUBDJPOBM -BMPOHJUVENFEJBFTEFDN FOUSFZDN t Perímetro craneal: FTVOBNFEJEBWBMJPTBQBSBEFUFSNJOBSFMHSBEPEFDSFDJNJFOUP ZEFTBSSPMMP1BSBNFEJSMPTFVUJMJ[BVOBDJOUBNÏUSJDBGMFYJCMFEFQBQFMEFTFDIBCMF RVFTFBQMJDBEFTEFMPTCPSEFTTVQSBPSCJUBSJPT QPSEFMBOUF IBTUBMBQSPUVCFSBODJB PDDJQJUBM QPSEFUSÈT -BNFEJDJØOTFSFHJTUSBFOMBIJTUPSJBEFM3/-PTWBMPSFTEFFTUFQBSÈNFUSPPTDJMBO FOUSFZDN 15 Vocabulario Antropometría:DJFODJBRVFFTUVEJBMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFMBTEJ NFOTJPOFT EFM TFS IVNBOP UBO UPEFTEFFMQVOUPEFWJTUBFTUSVDUVSBM DPNP GVODJPOBM $PO FTUPT EBUPT TF SFBMJ[BO DÈMDVMPT FTUBEÓTUJDPT RVF TF BQMJDBO EFTQVÏT FO EJWFSTPT DBNQPT NFEJDJOB FSHPOPNÓB CJPNFDÈOJDB BSRVJUFDUVSB FUDÏUFSB Web www.ac.uma.es/~felipe/bmi www.sosmadre.com/percentileso-tablas-de-crecimiento &OFTUBTQÈHJOBTQVFEFTFODPOUSBSUBCMBTEFDSFDJNJFOUPPQFSDFOUJMFTDVBESPTEFNFEJEBTRVF QFSNJUFO WBMPSBS Z DPNQBSBS FM DSFDJNJFOUPEFVOOJ×PDPOSFMBDJØOBVOSBOHPFTUÈOEBS Actividades Fig. 15.8. La toma del perímetro craneal es importante para determinar el grado de crecimiento y desarrollo del bebé. 4.2. Características generales t Piel: TVBWFZFMÈTUJDBEFDPMPSBDJØOSPTBEB QVFEFFTUBSSFDVCJFSUBEFvérnix caseosa,RVFFTVOVOUPCMBORVFDJOPNF[DMBEFHSBTBZEFDÏMVMBTEFEFTDBNBDJØO5BNCJÏOQVFEFQSFTFOUBSlanugo,WFMMPNVZGJOPFOMBGSFOUF NFKJMMBTZIPNCSPT t Cabeza: SFQSFTFOUBMBDVBSUBQBSUFEFTVDVFSQP"MFYQMPSBSMBFODPOUSBNPTlas líneas de suturaEFMBVOJØOEFMPTIVFTPTDSBOFBMFT(fontanelas),RVFTPOFTQBDJPTOPØTFPT t Cara: FTJNQPSUBOUFPCTFSWBSMBJNQMBOUBDJØOTJNÏUSJDBEFDBEBVOBEFTVTQBSUFT – Ojos:FEFNBUPTPTMBTQSJNFSBTIPSBT – Oído:FMIÏMJYEFMQBCFMMØOBVSJDVMBSFTUÈFOMÓOFBDPOFMÈOHVMPFYUFSOPEFMPKP – Nariz:BDIBUBEBZQFSNFBCMF – Boca:DPOTBMJWBDJØONÓOJNB FTUSVDUVSBEFMQBMBEBSTVQFSJPSZMBCJPTDPNQMFUBB WFDFT FOFMQBMBEBSBQBSFDFOlas perlas de Epstein QFRVF×PTRVJTUFTCMBODPT t Cuello:DPSUPZBODIPDPOOVNFSPTPTSFQMJFHVFT t Tórax:DPOGJHVSBDJØOSFEPOEFBEB4VQFSÓNFUSPPTDJMBFOUSFDNDPOQF[POFT TJNÏUSJDPT DPOQPTJCMFTJOUVNFTDFODJBTNBNBSJBTMPTQSJNFSPTEÓBTQPSMBBDDJØO EFMPTFTUSØHFOPTNBUFSOPT 5. 3FBMJ[B FM QSPDFEJNJFOUP EF NFEJDJØO EFM QFTP Z UBMMBEFVOCFCÏ6UJMJ[BFM NBOJRVÓEFMBVMBDPNPTJ GVFSBVOOJ×PSFBM"EPQUB MBTNFEJEBTRVFTFEFTDSJCFOFOMPTQSPDFEJNJFOUPT Z 6. 6UJMJ[B BMHVOB EF MBT UB CMBTEFDSFDJNJFOUPSFDPNFOEBEBTFOFMBQBSUBEP XFCZ DPOMPTEBUPTSFDPHJEPT DBMDVMB MPT QFSDFOUJMFTDPSSFTQPOEJFOUFT BM CFCÏ EF MB BDUJWJEBE BOUFSJPS Importante -B GPOUBOFMB mayor, P anterior, FTUÈFOMBDPOGMVFODJBEFMGSPOUBM ZMPTQBSJFUBMFT ZTFDJFSSBBMPT NFTFT -B menor FTUÈ FO MB DPOGMVFODJB EFM PDDJQJUBM Z MPT QBSJFUBMFT Z TF DJFSSB B MPT NFTFT 303 15 3FDJÏOOBDJEP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPTDPOTVTDVJEBEPT Vocabulario Meconio: QSJNFSBEFQPTJDJØOEFM SFDJÏOOBDJEP FTQFTBZQFHBKP TB 1VFEF BTQJSBSTF P JOIBMBSTF KVOUPDPOMÓRVJEPBNOJØUJDP CJFO EFOUSPEFMÞUFSPPKVTUPEFTQVÏT EFMQBSUP MPRVFJOEJDB SÓBTVGSJNJFOUPPFTUSÏTEVSBOUFFM QBSUP RVFPDVSSFBWFDFTDVBO EPFMCFCÏFTQPTUÏSNJOP&MSJFT HPEFFTUBTJUVBDJØOMPDPOTUJUVZF MB EJGJDVMUBE SFTQJSBUPSJB RVF MF QPESÓBPDBTJPOBS t Abdomen: NVZQSPNJOFOUFQPSMBTWÓTDFSBTRVFBMCFSHB CMBOEPZEFQSFTJCMF4F PCTFSWBFMDPSEØOVNCJMJDBMQJO[BEPøZMPTQVMTPTGFNPSBMFTCJMBUFSBMFT t Ano:QFSNFBCMF TFDPNQSVFCBQPSMBFYQVMTJØOEFmeconio. t Genitales: FOMBTOJ×BTTFEFCFWJTVBMJ[BSFMPSJGJDJPVSFUSBMZWBHJOBMRVFMPTQSJNFSPT EÓBTFTUÈOUVNFGBDUPTZøDPOQPTJCMFTFDSFDJØOCMBORVFDJOB&OFMOJ×P WFSJGJDBSFM PSJGJDJPVSFUSBMFOFMHMBOEFZMPTUFTUÓDVMPTFOFMTBDPFTDSPUBM BVORVFQVFEFOOP FTUBSFOÏM -BQFSNFBCJMJEBEEFMBVSFUSBTFDPNQSVFCBDPOMBFNJTJØOEFPSJOB t Espalda:DPMVNOBWFSUFCSBMÓOUFHSBDPOMBQJFMMJTBZTJNÏUSJDB t Extremidades: TPOTJNÏUSJDBTFOMPTNPWJNJFOUPT FOMPTQMJFHVFTEFMBQJFMZFOFM UPOPNVTDVMBS t Sistema nervioso: NBSDBEB JONBEVSF[ DPO SFTQVFTUBT SFGMFKBT QSJNJUJWBT RVF WBO EFTBQBSFDJFOEP DPNPFMreflejo de Moro, reflejo de búsqueda oral, reflejo de succión, reflejo de presión palmar. Feto de 2 meses Feto de 4 meses Recién nacido 2 años 6 años 12 años 25 años Fig. 15.9. Proporciones entre las diversas partes del cuerpo a distintas edades. Web www.dailymotion.com/video/ x6vwh4_los-reflejos-primariosdel-bebe_school &O FTUB QÈHJOB QVFEFT WFS VO JOUFSFTBOUFWÓEFPTPCSFMPTSFGMF KPTQSJNBSJPTEFMPTCFCÏT Caso Práctico 2 "4FSBGJOB BVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBFYQFSJNFOUBEB MFQJEFOFOMBTBMBEFNBUFSOJ EBEFORVFUSBCBKBRVFSFBMJDFVOBQSFTFOUBDJØOTPCSFMBTDBSBDUFSÓTUJDBTOPSNBMFT EFMSFDJÏOOBDJEP QBSBFYQPOFSMBBMBTBMVNOBTZBMVNOPTRVFSFBMJ[BOMB'$5 EFBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBFJOUSPEVDJSMFTFOMBTUBSFBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFMTFSWJDJP %FDJEFIBDFSVODBSUFMFOFMRVFJODMVJSÈBMHVOBTGPUPTEFEFUBMMFTBOBUØNJDPT MBT QSJODJQBMFTDBSBDUFSÓTUJDBTEFMSFDJÏOOBDJEPZVOHMPTBSJPEFUÏSNJOPTFTQFDÓGJDPT a) {2VÏEFUBMMFTBOBUØNJDPTDSFFTRVFEFCFSÓBJODMVJS b) {$VÈMTFSÓBFMHMPTBSJPBEFDVBEP Actividades 7. 0CTFSWB MB 'JHVSB Z SFBMJ[B VO USBCBKP EF DBNQP FO OJ×PTBT RVF DPOP[DBT BOBMJ[BOEP MBT QSPQPSDJPOFT FOUSF MBT EJ WFSTBTQBSUFTEFTVDVFSQP 304 Solución: a) %FUBMMFTBOBUØNJDPTGPUPEFTVDVFSQPDPOEFUBMMFEFWÏSOJYDBTFPTBEFUBMMF DPOMBJEFOUJGJDBDJØOQJO[BZDPSEØOVNCJMJDBMSFDPHJEBEFMQFTP EFMBUBMMBZ EFMQFSÓNFUSPDSBOFBMEFUBMMFEFMMBOVHPEFUBMMFEFMBTGPOUBOFMBTEFUBMMFEF MBTQFSMBTEF&QTUFJO EFMBCPDB b) ( MPTBSJP UFTU EF "QHBS VSEJNCSF BGFDUJWB WÏSOJY DBTFPTB MBOVHP NFDPOJP FOGFSNFEBEFT NFUBCØMJDBT DPOHÏOJUBT QSFWFODJØO EF IFNPSSBHJBT QSPGJMBYJT PDVMBS SFGMFKPTZDBMPTUSP Recién nacido. Procedimientos relacionados con sus cuidados 15 5. Atención mediata y cuidados de enfermería para satisfacer las necesidades básicas del recién nacido -BTBDUJWJEBEFTRVFJODMVZFOMPTDVJEBEPTEFFOGFSNFSÓB QSPHSBNBEBTTFHÞOQMBOFTEFDVJEBEPT TJHVFOUBNCJÏOMBpauta de necesidades de Virginia Henderson. 5.1. Necesidad de respirar &TUBOFDFTJEBEFTUBSÈDVCJFSUBTJ t -BDPMPSBDJØOEFQJFMZNVDPTBTFTrosada WBSJBDJØOFOGVODJØOEFMBFUOJB Claves y consejos -PT cuidadoT QBSB GBWPSFDFS MB SFTQJSBDJØOTFSÈO t'BWPSFDFSVOBposición cómodaQBSBMBFYQBOTJØOUPSÈDJDB EFDÞCJUPTVQJOP tHigiene adecuadaEFMBTGPTBT OBTBMFT MJNQJBOEP MBT TFDSFDJPOFTDPOTVFSPGJTJPMØHJDP t -BGSFDVFODJBSFTQJSBUPSJBFTEF30 a 60 respiraciones por minuto,ZFTregular. t )BZausencia de sonidosSFTQJSBUPSJPTTPCSFB×BEJEPT t Ausencia de secreciones;TJFYJTUFO EFCFOTFSFTDBTBT GMVJEBTZDMBSBT t Reflejo de tosBQBSUJSEFMBT24-48 h. t 'SFDVFODJBDBSEJBDBFOSFQPTPFOUSF 100 y 120 pulsaciones/minutoZSJUNPregular. 5.2. Necesidad de comer y beber &M3/FTUÈQSFQBSBEPQBSBTFS alimentado con leche maternaPDPOfórmulas lácteas RVFMBJNJUBO EFNBOFSBÞOJDBPNJYUB %VSBOUFMPTQSJNFSPTEÓBTEFWJEB MPT3/TVGSFOVOBQÏSEJEBGJTJPMØHJDBEFQFTPEFM ZBMPTøEÓBTSFDVQFSBOFMQFTPEFMOBDJNJFOUP A. La lactancia materna 4FJOJDJBdesde el momento del nacimientoFOMBTBMBEFQBSUPTPUBOQSPOUPDPNP MBNBESFZFMIJKPFTUÏOQSFQBSBEPT &M BZVEBSÈBMBTNBESFTBJOJDJBSMBMBDUBODJBEVSBOUFMBTQSJNFSBTIPSBTUSBT FMQBSUPZNJFOUSBTQFSNBOF[DBFOFMIPTQJUBM FOTF×BOEPMBDPSSFDUBUÏDOJDBEF BNBNBOUBNJFOUP Importante &O MPT QSJNFSPT EÓBT MB DBQBDJEBE EFM FTUØNBHP FT EF B NM -B NJTNB DBOUJEBE RVF TFHSFHB MB NBNB DPO DBMPTUSP &TUBDBQBDJEBEBVNFOUBQSPHSFTJWBNFOUF BTÓDPNPMBTFDSFDJØO MÈDUFBNBUFSOB &M FTUBCMFDJNJFOUP EF prácticas de alimentación confortables Z satisfactorias DPOUSJCVZF BM CJF OFTUBSFNPDJPOBMEFMOJ×P t Normas que se deben tener en cuenta en la lactancia materna – – – – – – – – – 1FSNJUJSRVFMBTNBESFTQFSNBOF[DBOKVOUPBTVTIJKPTMBT24 horas del día. 'PNFOUBSMBMBDUBODJBa demanda,DPOQFSJPEPTEFEFTDBOTPEFBIPSBT NoEBS tetinasOJchupetes. 'BWPSFDFSMBcomunicación madre-hijoZVOBNCJFOUFUSBORVJMP $PNQSPCBSFMreflejo de succiónGVFSUFZDPPSEJOBEPDPOMBEFHMVDJØO Actitud relajada del RN EVSBOUFZEFTQVÏTEFMBBMJNFOUBDJØO &WPMVDJØOEFMQFTPZDSFDJNJFOUPEFOUSPEFMPT percentiles 10-90. 'BWPSFDFSFMeructoUSBTMBJOHFTUB &WJUBSFMriesgo de aspiraciónSFTQFUBOEPMBøQPTJDJØOEFEFDÞCJUPMBUFSBMEVSBOUF MBIPSBQPTUQBOESJBM Web http://www. enfermeriapediatrica.es &O FTUB QÈHJOB QVFEFT BNQMJBS MB JOGPSNBSDJØO TPCSF DVJEBEPT B MPT OJ×PT DPNP MBT SFDPNFOEBDJPOFT FO QFEJBUSÓB QBUPMPHÓBOFPOBUBM GJFCSFZDPOWVMTJPOFT FOGFSNFEBEFTSFTQJSBUPSJBT HBTUSPJOUFTUJOBMFT EJBCFUFT JOUPYJDBDJPOFT FUDÏUFSB 305 15 3FDJÏOOBDJEP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPTDPOTVTDVJEBEPT Procedimiento 3. Lactancia materna &M ÞOJDP FTUÓNVMP DPOPDJEP QBSB MB TFDSFDJØO EF MB MFDIF FT FM WBDJBNJFOUPSFHVMBSZDPNQMFUPEFMBTNBNBT$VBOEPFMOJ×P OPMBTWBDÓB IBZRVFIBDFSMPBSUJGJDJBMNFOUF TPCSFUPEPBQBSUJS EFM ø EÓB QBSB BMJWJBS MB TPCSFEJTUFOTJØO EF MB NBNB Z QBSB RVFFMMBDUBOUFQVFEBjDPHFSxFMQF[ØO -B MBDUBODJB NBUFSOB EFCF DPNFO[BS EFTQVÏT EFM QBSUP FO DVBOUPMPQFSNJUBFMFTUBEPHFOFSBMEFMBNBESFZEFMOJ×P&O MBGBTFQSFWJBBMBBQBSJDJØOEFMcalostro,FMOJ×PEFCFTVDDJPOBS EVSBOUF NJOVUPT F JS BVNFOUBOEP QSPHSFTJWBNFOUF IBTUB MPT NJOVUPT&TUBPQFSBDJØOTFSFQFUJSÈBMQSJODJQJPDBEBIPSBT BQSPYJNBEBNFOUF"NFEJEBRVFFMOJ×PWBDSFDJFOEP MBTUPNBT TFWBOEJTUBODJBOEPBJOUFSWBMPTEFIPSBT Recursos materiales Gasas, jabón antiséptico Z agua. Protocolo de actuación 1. $BNCJBSBMOJ×PBOUFTEFMBUPNBQBSBRVFTFTJFOUBDØNP EPZSFMBKBEP 2. 1SPDVSBS RVF IBZB VO BNCJFOUF USBORVJMP Z SFMBKBEP UBOUP QBSBMBNBESFDPNPQBSBFMOJ×P 3. -BNBESFBEPQUBSÈVOBQPTJDJØODØNPEB TFOUBEBZDPOMB FTQBMEBCJFOBQPZBEB TJOPQVFEFTFOUBSTFFOMBTJMMB MP IBSÈFOMBDBNB &TJNQPSUBOUFRVFTFSFMBDJPOFDPOTVIJKP BOUFTEFMBUPNB FTUJNVMÈOEPMFZIBCMÈOEPMF 4. $PMPDBSBMSFDJÏOOBDJEPEFNBOFSBRVFTVDBCF[BFTUÏQPS FODJNBEFMBCEPNFOQBSBFWJUBSMBSFHVSHJUBDJØO 5. 1FSNJUJSMBDPMPDBDJØOEFTVCPDBCJFOBCJFSUBBMSFEFEPSEF MBBSFPMBNBNBSJB 6. 4JBMHVOPEFMPTQF[POFTFTUVWJFSBQMBOPPJOWFSUJEP TFDP NFO[BSÈMBUPNBQPSFTFQF[ØOQBSBRVFFMOJ×PTFFTGVFSDF 7. .BOUFOFS BM OJ×P NBNBOEP FO DBEB QFDIP BMSFEFEPS EF NJOVUPT EFQFOEJFOEP EF MB DBOUJEBE EF MFDIF Z EFM DBOTBODJPEFMOJ×P 8. $PMPDBSMFQSJNFSPFOFMQFDIPFOFMRVFTFUFSNJOØMBUPNB BOUFSJPS 9. "M GJOBMJ[BS TF FTQFSB B RVF FSVDUF QBSB RVF FMJNJOF MPT HBTFT QPOJÏOEPMF SFDUP Z BQPZBEP TPCSF FM IPNCSP P TFOUBEP FO FM SFHB[P EÈOEPMF TVBWFT QBMNBEJUBT FO MB FTQBMEB 10. "DPTUBSMF FO EFDÞCJUP MBUFSBM EFSFDIP QBSB GBWPSFDFS FM WBDJBNJFOUPHÈTUSJDP 11. "OPUBSFOMBIJTUPSJBEFFOGFSNFSÓBUPEBTMBTJODJEFODJBT Importante &McalostroFTVOMÓRVJEPFTQFTP WJTDPTPZEFDPMPSBNBSJ MMFOUPRVFTFTFHSFHBEVSBOUFMPTQSJNFSPTEÓBT5JFOF VO BMUP WBMPS OVUSJUJWP FT EF GÈDJM EJHFTUJØO F JOTVTUJUVJCMF QBSB FM SFDJÏO OBDJEP 5JFOF NÈT EF DPNQPOFOUFT BHVB QSPUFÓOBT NJOFSBMFT FT SJDP FO B[ÞDBS Z CBKP FO DBMPSÓBTZHSBTBT ZEFTVTDPNQPOFOUFTTPMPTFFODVFO USBOFOÏM"EFNÈT BZVEBBFMJNJOBSFMNFDPOJP Cabeza del bebé sostenida con la mano El brazo descansa en la silla Brazo elevado El bebé queda en el regazo de la madre Taburete para apoyar el pie Fig. 15.10. Lactancia materna, en la cama. 306 Fig. 15.11. Lactancia materna, sentada. 3FDJÏOOBDJEP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPTDPOTVTDVJEBEPT t Contraindicaciones de la lactancia materna – 1PSQBSUFEFMMBDUBOUF t'FOJMDFUPOVSJB t(BMBDUPTFNJB4JHOJGJDBjHBMBDUPTBFOTBOHSFxZFTVOBFOGFSNFEBEFO[JNÈUJDBIFSFEJUBSJB OBDJNJFOUPT QPSMBRVFOPTFQVFEFEFTDPNQPOFS MBHBMBDUPTB RVFFTVOB[ÞDBSRVFGPSNBQBSUFEFMBMFDIF 15 Ventajas de la lactancia materna LPNFKPSQBSBFMSFDJÏOOBDJEP AOUJDVFSQPT1SPQPSDJPOB JONVOJEBEGSFOUFBJOGFDDJPOFT CBMJEBE$POUFOJEPBEFDVBEPEF OVUSJFOUFT TJFNQPDPNQBSUJEPDPOFMSFDJÏO – 1PSQBSUFEFMBNBESF t1PSUBEPSBEFM7*) t1PSUBEPSBEFMWJSVTEFMBIFQBUJUJT# t1PSUBEPSBEFMWJSVTEFMBIFQBUJUJT$ t1PSUBEPSBEFMWJSVTMJOGPUSØQJDP5IVNBOPUJQPø* t$POTVNPEFESPHBT OBDJEP AZVEBBMDPSSFDUPEFTBSSPMMPEFMPT EJFOUFT NPOFDFTJUBQSFQBSBDJØO$POTVNP JONFEJBUP CPNVOJDBDJØOZDPOUBDUPDBSJ×PTP FOUSFMBNBESFZFM3/ IOJDJPJONFEJBUP-BSHBEVSBDJØO OPDBEVDJEBE AIPSSPEFEJOFSP B. Lactancia artificial $VBOEPOPFTQPTJCMFMBMBDUBODJBOBUVSBMTFSFDVSSFBMBadministración de fórmulas adaptadas para la alimentación del lactante.&TUÈJOEJDBEBDVBOEPFYJTUFBMHVOBFOGFSNFEBENBUFSOBRVFJNQPTJCJMJUFMBMBDUBODJBOBUVSBMPDVBOEPMBTFDSFDJØO EFMFDIFTFBJOTVGJDJFOUFQBSBDVCSJSMBTOFDFTJEBEFTEFMOJ×P&OUPEPTFTUPTDBTPT MFDPSSFTQPOEFBMQFEJBUSBFTUBCMFDFSMBJOEJDBDJØO&OTVFKFDVDJØOJOUFSWJFOFUPEP FMFRVJQPEFFOGFSNFSÓB MFOPTJODJEFODJBEFDÈODFS EFNBNBZEFPWBSJP AZVEBBSFDVQFSBSFMQFTPUSBT FMQBSUP TFTFOUJSÈTNÈTDFSDBEFM3/ EYQFSJFODJBDPNQBSUJEBDPOPUSBT NBESFT "DUVBMNFOUF FOBMHVOPTIPTQJUBMFTTFVUJMJ[BOVOPTCJCFSPOFTEFTFDIBCMFTRVFUJFOFO MBMFDIFFOTVJOUFSJPSZÞOJDBNFOUFIBZRVFDBMFOUBSMPTUJFOFOMBWFOUBKBEFRVFOP IBZRVFQSFQBSBSMPT QFSP DPNPUJFOFOVOBDBOUJEBEGJKBEFMFDIF BMQSJODJQJPEFMB MBDUBODJBTFEFTBQSPWFDIBOFOTVNBZPSQBSUF QVFTMPRVFFMOJ×POPUPNBTFEFTFDIB RFEVDFMBTBMFSHJBT NVUSJDJPOBMNFOUFTVQFSJPS BDVBMRVJFSPUSBBMUFSOBUJWB AQSFOEJ[BKFDPOUJOVP Tabla 15.2. Ventajas de la lactancia materna. Procedimiento 4. Preparación de biberones -BQFSTPOBFODBSHBEBEFMBpreparación, administración, limpieza y esterilizaciónEFMPTCJCFSPOFTFTFMauxiliar de enfermería, QPSMPRVFEFCFDPOPDFSDBEBVOPEFFTUPTQSPDFEJNJFOUPT Recursos materiales Biberones, tetinas, leche en polvo de fórmula adaptada, agua hervida y templada, dosificador, sistema de esterilización, calienta-biberones Zsistema de registro. Protocolo de actuación 1. -BWBSTFMBTNBOPTZQPOFSTFMPTHVBOUFT 2. 1SFQBSBSMBMFDIFTJHVJFOEPMBTJOEJDBDJPOFTQSFTDSJUBTQPS MBDBTBDPNFSDJBMPFMMBCPSBUPSJP 3. 1POFSFOFMCJCFSØOMBTNFEJEBTEFMFDIFFOQPMWP/PDPMNBSOVODBFMDB[PEPTJGJDBEPSOJB×BEJSNÈTEFMBDBOUJEBE QSFTDSJUB WÏBOTFMBT'JHVSBTBZC 4. &DIBSFMBHVBIFSWJEBZUFNQMBEBFOFMCJCFSØO FOGVODJØO EFMBDBOUJEBEEFMFDIFRVFIBZRVFQSFQBSBSZEFMBFEBE EFMOJ×P&OHFOFSBM QPSDBEBDBDJUPEFQPMWPDPSSFTQPOEFODNEFBHVB WÏBTFMB'JHVSBD 5. 5BQBSFMCJCFSØODPOMBUFUJOBZBHJUBSFOUSFMBTEPTNBOPT IBTUB RVF TF EJTVFMWB UPUBMNFOUF MB MFDIF WÏBTF MB 'JHVSB E 6. "ENJOJTUSBSMP JONFEJBUBNFOUF EFTQVÏT EF QSFQBSBSMP P DPNPNÈYJNP QBTBEBNFEJBIPSB a b c d Fig. 15.12. Técnica de preparación del biberón. 307 15 3FDJÏOOBDJEP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPTDPOTVTDVJEBEPT Procdemiento 5. Administración de biberones Recursos materiales Equipo necesario para el cambio de pañal, babero P gasa, biberón preparado. Protocolo de actuación 1. -B QSJNFSB UPNB TF FGFDUVBSÈ B MBT IPSBT EF WJEB EFM SFDJÏOOBDJEP 2 $BNCJBSBMOJ×PBOUFTEFMBUPNBQBSBRVFTFTJFOUBDØNPEPZSFMBKBEP 3. -BWBSTFMBTNBOPTZDPNQSPCBSMBUFNQFSBUVSBEFMCJCFSØO FDIBOEPVOBTHPUBTEFMFDIFTPCSFMBNV×FDB%FCFFTUBS BMBUFNQFSBUVSBEFMDVFSQP 4. 4FOUBSTFFOVOBTJMMB FOQPTJDJØODØNPEB ZDPHFSBMOJ×P TVKFUÈOEPMF DPO VOB NBOP QPS MB DBCF[B Z MPT IPNCSPT NJFOUSBTDPOMBPUSBTFMFEBFMCJCFSØO.BOUFOFSFMFYUSFNP EF MB UFUJOB TJFNQSF MMFOP EF MFDIF QBSB FWJUBS RVF USBHVFBJSF 5. /P PCMJHBS BM OJ×P B UPNBS NÈT EF MP RVF RVJFSB JOHFSJS WPMVOUBSJBNFOUF MBMFDIFRVFTPCSFEFCFEFTFDIBSTF 6. -BUPNBOPEFCFEVSBSNÈTEFNJOVUPT 7. &TQFSBSBRVFFSVDUF QPOJÏOEPMFDPNPTFFYQMJDØFOMBMBDUBODJBNBUFSOB ZBDPTUBSMFEFTQVÏTEFDBNCJBSMFFMQB×BM TJGVFSBOFDFTBSJP 8. "OPUBSMBTJODJEFODJBTFOMBIJTUPSJBEFFOGFSNFSÓB FTQFDJGJDBOEPMBDBOUJEBEEFMFDIFRVFJOHJFSFFODBEBUPNB 9. -BWBSFMCJCFSØOZMBUFUJOBQBSBFTUFSJMJ[BSMPTOVFWBNFOUF Fig. 15.13. Administración del biberón. Procdemiento 6. Limpieza de biberones y tetinas %FTQVÏTEFTVVTPEFCFOMBWBSTFDPOBCVOEBOUFBHVBZKBCØO ZDPOVOBFTDPCJMMBQBSBFMJNJOBSMPTSFTUPTEFBMJNFOUP Recursos materiales Jabón, agua, escobillón, recipiente, solución desinfectante. Protocolo de actuación 1. -BWBSMBUFUJOBZFMCJCFSØODPOBHVBZKBCØO GSPUBOEPDPO FMFTDPCJMMØOQBSBFMJNJOBSMPTSFTUPTEFMFDIFRVFRVFEFO BEIFSJEPTFOMBTQBSFEFTJOUFSOBT 2. "DMBSBS WBSJBT WFDFT QBSB FMJNJOBS MPT SFTUPT EF KBCØO IBTUBRVFRVFEFODPNQMFUBNFOUFMJNQJPT 3. *OUSPEVDJS MBT UFUJOBT Z FM CJCFSØO FO VO SFDJQJFOUF DPO MB EJTPMVDJØO EFTJOGFDUBOUF EVSBOUF BQSPYJNBEBNFOUF ø IPSBT &T JNQPSUBOUF RVF RVFEFO UPUBMNFOUF DVCJFSUPT QBSBNBOUFOFSMPTFODPOEJDJPOFTJEØOFBTEFEFTJOGFDDJØO Fig. 15.14. Técnica de limpieza de biberones y tetinas. 308 3FDJÏOOBDJEP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPTDPOTVTDVJEBEPT 15 5.3. Necesidad de eliminar 4FEFCFDPNQSPCBSRVFMB frecuenciaZcaracterísticas EFMBFliminación del RN TPO MBTFTQFSBEBT FODVBOUPBMBTFMJNJOBDJPOFTBUSBWÏTEFMBPSJOB EFMTVEPSZEF MBTEFQPTJDJPOFT -BQSJNFSBmicciónMBSFBMJ[BSÈEVSBOUFMBTQSJNFSBTIPSBTEFWJEB-BGSFDVFODJB EFNJDDJØOTFSÈEFBWFDFTBMEÓBZEFDPMPSQBKBDMBSPZUSBOTQBSFOUF-BsudoraciónFOFM3/FTFTDBTB &ODVBOUPBMBTQSJNFSBTdeposiciones,TFQSPEVDFOFOUSFMBTQSJNFSBTIPSBTEF WJEBZTPOEFmeconio BTQFDUPOFHSPWFSEF %FTQVÏT EFQFOEFSÈEFMBBMJNFOUBDJØO SFDJCJEBFOFMDBTPEFMBOBUVSBM MBTEFQPTJDJPOFTTFSÈOGSFDVFOUFT EFDPMPSBNBSJMMP EPSBEP TFNJMÓRVJEBT DPO VO PMPS DBSBDUFSÓTUJDP Z VOB EFTQVÏT EF DBEB UPNB QPS FM SFGMFKPHBTUSPDØMJDP&OFMDBTPEFBMJNFOUBDJØOBSUJGJDJBM MBTEFQPTJDJPOFTTFSÈONFOPT GSFDVFOUFT EFDPMPSBNBSJMMPQÈMJEP DPOTJTUFODJBHSVNPTBZPMPSEFTBHSBEBCMF 5.4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada &OFM3/QPEFNPTPCTFSWBSdiferentes posturasEFQFOEJFOEPEFTVBDUJWJEBEZTVTTFOTBDJPOFT&TOPSNBMRVFQSFTFOUFVOBIJQFSUPOÓBFOTVTFYUSFNJEBEFTFIJQPUPOÓBFOFM USPODPZMBDBCF[B5JFOEFBSFDVQFSBSMBQPTJDJØOGFUBM1SFTFOUBVOBTJNFUSÓBFOMPTNPWJNJFOUPTEFMBTFYUSFNJEBEFTZFOFMUPOPNVTDVMBS-PTDVJEBEPTRVFTFEFCFOQSFTUBSTPO t 3FTQFUBSMBTQPTUVSBTRVFBEPQUF WJHJMBOEPFMEFDÞCJUPQSPOPQPSFTUBSBTPDJBEPB MBNVFSUFTÞCJUB t 4PTUFOFSMBDBCF[BZMBFTQBMEBFOMBNBOJQVMBDJØO 5.5. Necesidad de dormir y descansar %VSBOUFMBQSJNFSBIPSBEFWJEB FTUÈFOMBGBTFEFSFDPOPDJNJFOUPZNÈYJNBBMFSUB 1PTUFSJPSNFOUF QBTB B VO FTUBEP EF TVF×P RVF JOUFSSVNQF DPO QFRVF×PT FTUBEPT EF WJHJMJB"MQSJODJQJPTVFMFEPSNJSIPSBTEJBSJBT4FEFTQJFSUBZMMPSBQBSBNBOJGFTUBS IBNCSF EFTFPEFDBNCJBSEFQPTJDJØOPQPSTFOUJSTFNPKBEPPTVDJP %FCFTFS consolado de forma rápida Zeficaz,DVCSJFOEPTVTDBSFODJBTPOFDFTJEBEFT-PTDVJEBEPTRVFEFCFSFDJCJSTFSFGFSJSÈOBMBPSHBOJ[BDJØOZSFHVMBDJØOEF TVTIPSBTEFTVF×P SFTQFUBOEPTVEFTDBOTPFJOUFOUBOEPRVFEJGFSFODJFMBTIPSBT EJVSOBTZOPDUVSOBT 5.6. Necesidad de vestirse y desvestirse -BSopa del RNEFCFadaptarse a las condiciones ambientales: FTQSFGFSJCMFMBSPQB EFGJCSBTOBUVSBMFTDPNPBMHPEØO MJOP MBOB%FCFNBOUFOFSTFVOBUFNQFSBUVSB JEØOFB FO MB WJWJFOEB Z VTBS MB SPQB BEFDVBEB TFHÞO MB UFNQFSBUVSB FYUFSJPS DVBOEPSFBMJDFTBMJEBTBMBDBMMF -BSPQBEFM3/EFCFMBWBSTFTFQBSBEBEFMSFTUPEFMBGBNJMJB DPOKBCØOOFVUSP ZTFS BDMBSBEBDPOBCVOEBOUFBHVB TJOVTBSBEJUJWPT TVBWJ[BOUFPMFKÓB ZFWJUBSDPTUVSBTFO MBTQSFOEBTRVFFTUÏOFODPOUBDUPDPOMBQJFM4FEFCFSÈNBOUFOFSVOBDPSSFDUBIJHJFOF ZDBNCJBSDPOGSFDVFODJBFMQB×BMQBSBFWJUBSVOFSJUFNBFOMB[POB Claves y consejos -B muerte súbita FT MB NVFSUF EFM MBDUBOUF RVF TF QSPEVDF EF GPSNB JOFTQFSBEB JNQSFWJTUB Z B MB RVF OP TF FODVFOUSB FYQMJDBDJØO 4VFMF USBUBSTF EF OJ×PT OPSNBMFT CJFO OVUSJEPT RVF BM DBCP EF VOBT IPSBT EF FTUBS EPSNJEPT BQBSFDFONVFSUPT $PNP medidas preventivas TF SFDPNJFOEB VUJMJ[BS DPMDIPOFT EVSPT OP EFNBTJBEB SPQB EF BCSJHP QPTUVSBTVQJOBQBSBEPS NJS ZQSPNPWFSMBMBDUBODJBNB UFSOB1VFEFTDPOTVMUBSNÈTJOGPS NBDJØOFOMBTJHVJFOUFQÈHJOB www.nlm.nih.gov/ medlineplus/spanish/ency/ article/001566.htm Actividades 8. 5SBT MFFS MB OPUJDJB SFDPHJEB FO FM EPNJOJDBM EFM QFSJØEJDPEl MundoFMEÓB EF PDUVCSF EF UJUVMBEB j.BESF P WBDBx RVF DPSSFTQPOEF B MB GPUP EF QPSUBEB SFBMJ[B VO DPMPRVJP DPO UVT DPNQB×FSPT-FFFOFMFOMBDF TJHVJFOUF VOB SFTQVFTUB RVFTFFOWJØBMEJSFDUPSEFM QFSJØEJDPQBSBTVQVCMJDBDJØOZWBMPSBEFGPSNBDSÓUJDBTVDPOUFOJEP http://mundoylactancia. blogspot.com 9. 3FDPHFJOGPSNBDJØOTPCSF MBMBDUBODJB QSFHVOUBOEP B NBESFT RVF FTUÏO MBDUBOEPFOUVFOUPSOP4JOP DPOPDFTBOJOHVOB CVTDB MBJOGPSNBDJØOFO*OUFSOFU 10. "NQMÓB JOGPSNBDJØO FO *OUFSOFUTPCSFMPTNFEJPT FNQMFBEPTFOMPTEPNJDJMJPTQBSBMJNQJBSZFTUFSJMJ[BSMPTCJCFSPOFT 309 15 3FDJÏOOBDJEP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPTDPOTVTDVJEBEPT 5.7. Necesidad de mantener la temperatura corporal Claves y consejos t/PFTOFDFTBSJPDPSUBSMBTV×BT EFM3/TBMWPRVFTFMFTJPOFMB QJFMQPSBSB×BSTF t4F revisará el pañal DPO frecuenciaQBSBFWJUBSRVFQFSNB OF[DBNPKBEPZRVFQSPEV[DB JSSJUBDJØOFOFM3/ t1BTBEBTMBTQSJNFSBTI FO FMEFMPT3/BQBSFDFMB ictericia fisiológica, RVF EJTNJOVJSÈQSPHSFTJWBNFOUFBQBSUJS EFEÓBT -BDBQBDJEBEEFM3/QBSBNBOUFOFSTVUFNQFSBUVSBFTNVZMÈCJMZFTTVTDFQUJCMFEF QBEFDFSIJQPUFSNJB QPSMPRVFFTOFDFTBSJP abrigarle Zacondicionar el medio que le rodea. -BUFNQFSBUVSBBYJMBSEFCFNBOUFOFSTF entre 36 y 37 °C. -BUFNQFSBUVSBQVFEF TFSUPNBEBFOMBCPDB SFDUPPBYJMB MBBYJMBPMBJOHMFTPOMBTNÈTBEFDVBEBT WÏBTF MB6OJEBE -BUFNQFSBUVSBEFMBIBCJUBDJØOEFCFNBOUFOFSTFFOUSFZ¡$ZIBZRVFFWJUBS MBTDPSSJFOUFTEFBJSF/PBDFSDBSBM3/BPCKFUPTGSÓPTPDBMJFOUFT4FUFOESÈFTQFDJBM DVJEBEPBMBIPSBEFMCB×PZTFMFTFDBSÈDPODVJEBEP FTQFDJBMNFOUFMBDBCF[B4F JOUFOUBSÈOQSPHSBNBSMPTQBTFPTZTBMJEBTBMBDBMMFFOMBTIPSBTEFUFNQFSBUVSBNÈT BHSBEBCMF UBOUPFOWFSBOPDPNPFOJOWJFSOP 5.8. Necesidad de permanecer limpio y aseado -BIJHJFOFEFM3/QVFEFIBDFSTFBDVBMRVJFSIPSBEFMEÓB TJFOEPQSFGFSJCMFBOUFTEF MBUPNBEFBMJNFOUP.JFOUSBTQFSNBOF[DBFMcordón umbilicalTFWJHJMBSÈFMQSPDFTP EF DJDBUSJ[BDJØO MB BQBSJDJØO EF IFNPSSBHJB P TJHOPT EF JOGFDDJØO FO MB [POB 4F NBOUFOESÈMJNQJPZTFDP BQMJDBOEPVOBOUJTÏQUJDP DPNPFMBMDPIPMBM DMPSIFYJEJOBBDVPTBBM PNFSCSPNJOBTØEJDBBM4FTVKFUBSÈMBQJO[BQBSBMJNQJBS BMSFEFEPS Procedimiento 7. Higiene del recién nacido Recursos materiales Importante Esponja suave, jabón neutro, gasas, suero fisiológico, toallas, crema hidratante, tijeras de punta roma, peine, guantes, pañal, ropa limpia, pila, encimera o mesa Z palangana. &M baño por inmersión EFCF FWJUBSTF IBTUB RVF TF EFTQSFOEB FM DPSEØO VNCJMJDBM EÓBT UBNCJÏO TF EFCF SFTQFUBSMBBCTPSDJØOZFMJNJOBDJØOFTQPOUÈOFBEFMWÏNJT DBTFPTB QPSMPRVFTFFWJUBSÈGSPUBS Protocolo de actuación 1. -BWBSTFMBTNBOPTZQPOFSTFMPTHVBOUFT 2. 5FOFSFMNBUFSJBMOFDFTBSJPQSFQBSBEPZBDDFTJCMF a b c d 3. .BOUFOFSMBUFNQFSBUVSBEFMBIBCJUBDJØOFOUSFZ$ 4. &M CB×P OP EFCF FYDFEFS EF NJOVUPT Z TF EFCF VUJMJ[BS VOKBCØOFTQFDÓGJDPZVOBFTQPOKBTVBWFZEFVTPFYDMVTJWP QBSBFM3/ 5. $PNFO[BSMBIJHJFOFQPSMBDBSBZMBDBCF[BTJOVTBSKBCØO 5FSNJOBSGSPUBOEPDPOTVBWJEBEMBT[POBTNÈTTVDJBT/P TFJOUSPEVDJSÈOJOHÞOCBTUPODJMMPFOMPTDPOEVDUPTBVEJUJWPT -BTGPTBTOBTBMFTTFMJNQJBSÈOTPMPQPSMBQBSUFFYUFSOBDPO VOBHBTBIVNFEFDJEB-PTPKPTTFMJNQJBSÈODPOVOBHBTB IVNFEFDJEBDPOTVFSPGJTJPMØHJDPPBHVBIFSWJEB SFBMJ[BOEPFMSFDPSSJEPEFTEFFMÈOHVMPFYUFSOPBMJOUFSOP 6. 4FDBSDPOTVBWJEBEFIJESBUBSMBQJFM QBSBFWJUBSEFTDBNBDJPOFT ZDVSBSFMDPSEØOVNCJMJDBM 7. 1FJOBSMFZDPSUBSMFMBTV×BT TJMPQSFDJTB(FOFSBMNFOUFTF MFQFTBBOUFTEFWFTUJSMF 8. 1POFSMFFMQB×BMZWFTUJSMFDPOQSFOEBTDØNPEBT 9. "DPTUBSMFFOMBDVOB MJNQJBZDBMJFOUF 10. 3FDPHFSFMFRVJQPZDPNVOJDBSMPPCTFSWBEPBMBFOGFSNFSB 310 Fig. 15.15. Baño del recién nacido. 3FDJÏOOBDJEP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPTDPOTVTDVJEBEPT 15 5.9. Necesidad de evitar peligros -PTQSJODJQBMFTSJFTHPTBMPTRVFFTUÈTPNFUJEPVO3/TPO t "QBSJDJØOEFinfeccionesQPSMBJONBEVSF[EFTVTJTUFNBJONVOPMØHJDPFM3/FTUÈ QSPUFHJEPQPSMBJONVOJEBEQBTJWBRVFMFBQPSUBMBNBESFFOMPTÞMUJNPTNFTFTEF FNCBSB[PZQPSMBMBDUBODJBNBUFSOB&TNVZJNQPSUBOUFSFBMJ[BSMPTDVJEBEPTDPSSFDUPTEFMDPSEØOVNCJMJDBM1PTUFSJPSNFOUFFTUBSFTJTUFODJBJONVOPMØHJDBBVNFOUBSÈ DPOMBTWBDVOBT t Irritabilidad FO FM QSPDFTP EF BEBQUBDJØO BM FOUPSOP RVF NBOJGFTUBSÈ DPO MMBOUP TPCSFTBMUPT TVDDJØOEFMQV×P DBNCJPEFQPTJDJØO FTUPSOVEPT FUD"OUFFTUPTTJHOPT TFBDUVBSÈDPOBDDJPOFTUSBORVJMJ[BEPSBT t Aspiración de alimento:RVFTFFWJUBDPOVOBQPTJDJØOBEFDVBEB TFNJTFOUBEP EFDÞCJUPMBUFSBMPQSPOP EVSBOUFZEFTQVÏTEFMBUPNBEFBMJNFOUP t AccidentesQPSDVOBPDPMDIØOJOBQSPQJBEPTMBDVOBEFCFUFOFSQSPUFDDJPOFTEFQBSFEPCBSSPUFT DPOVOBTFQBSBDJØOEFBDNDPNPNÈYJNP&MDPMDIØOEFCF TFSEVSPZBKVTUBEPBMBTEJNFOTJPOFTEFMBDVOB5BNCJÏOQVFEFTVGSJSBDDJEFOUFT QPScaídasEFTEFTVQFSGJDJFTBMUBTTJOQSPUFDDJØO RVFTFFWJUBSÈOOPTJUVÈOEPMFTFO EJDIPTMVHBSFT DBNBT DBNCJBEPSFT TJMMPOFT &OQFSJPEPTQPTUFSJPSFT PUSBDBVTB EFBDDJEFOUFTFTMBasfixiaQPSJOHFSJSQFRVF×PTPCKFUPTEFKBEPTBTVBMDBODF Web www.msc.es/ciudadanos/ proteccionSalud/infancia/ vacunaciones/programa/ vacunaciones.htm &OFTUBQÈHJOBQPESÈTDPOTVMUBS MPT DBMFOEBSJPT EF WBDVOBDJØO RVF TF SFDPNJFOEBO Z FTUÈO WJ HFOUFT FO &VSPQB BTÓ DPNP FO DBEB DPNVOJEBE BVUØOPNB EF OVFTUSBSFHJØO 5.10. Necesidad de comunicarse &M3/FTVOTFSRVFJOUFSBDDJPOBDPOFMFOUPSOPNBOJGFTUBOEPFMOJWFMEFTBUJTGBDDJØOEF TVTOFDFTJEBEFT " USBWÏT EF MPT TFOUJEPT SFDJCF FTUÓNVMPT Z SFTQPOEF B FMMPT 'SFOUF BM tacto FT FTQFDJBMNFOUF TFOTJCMF NBOJGFTUBOEP DBNCJPT EF DPNQPSUBNJFOUP BOUF FTUÓNVMPT UÈDUJMFT 3FTQFDUPBMBvista,QSFTUBFTQFDJBMJOUFSÏTIBDJBFMSPTUSPIVNBOPDVBOEPFTUÈBVOB EJTUBODJBEFDN MPRVFGBDJMJUBFMWJODVMPBGFDUJWPDPOMBNBESFNJFOUSBTMFEBEF NBNBS"USBWÏTEFMoídoMPDBMJ[BDPOGBDJMJEBEMBQSPDFEFODJBEFMPTTPOJEPT .VFTUSBNBZPSJOUFSÏTQPSMBWP[IVNBOB MPRVFSFGVFS[BFMMB[PBGFDUJWPDPOMPTQBESFT$POFMolfatoEJTUJOHVFGÈDJMNFOUFFMTFOPNBUFSOP RVFMPDBMJ[BSÈQJEBNFOUFBM TJUVBSBM3/FOFMUØSBYNBUFSOPUSBTFMOBDJNJFOUP%FMgustoQVFEFEFDJSTFRVFNVFTUSB QSFGFSFODJBQPSFMTBCPSEVMDFEFMBMFDIF 5.11. Actuar según sus creencias y valores -PTDVJEBEPTRVFTFQSBDUJDBOBM3/FOMBGBNJMJBWBOBEFQFOEFSEFMBTDSFFODJBT ZWBMPSFTEFMHSVQPTPDJBMBMRVFQFSUFOF[DB&OOVFTUSBTPDJFEBEFYJTUFVOQSFEPNJOJPEFMBDVMUVSBDBUØMJDB EPOEFFTGSFDVFOUFDFMFCSBSFMOBDJNJFOUPDPOFMSJUVBMEFM CBVUJTNP QFSPWBNPTIBDJBVOBTPDJFEBENVMUJDVMUVSBMZEFCFNPTNPTUSBSOVFTUSB EJTQPTJDJØOQBSBBDFQUBSPUSPUJQPEFWBMPSFTZDSFFODJBT ZBEBQUBSMBTBMBTOFDFTJEBEFTEFM3/1PSFMMP FMFRVJQPBTJTUFODJBMEFCFSFTQFUBSMBTQSFGFSFODJBTEFMB NBESFZMBGBNJMJBEFMSFDJÏOOBDJEP TJFNQSFRVFOPJOUFSGJFSBODPOFMUSBUBNJFOUP BEFDVBEP 5.12. Necesidad de ocuparse para realizarse 1BSBFMEFTBSSPMMPBEFDVBEPEFMBQFSTPOBMJEBEEFMTFSIVNBOP FTQSFDJTPRVFFOFTUB QSJNFSBFUBQBEFMBWJEBEFTBSSPMMFMBDPOGJBO[B&M3/BERVJFSFDPOGJBO[BBMQFSDJCJS RVFFTRVFSJEPZRVFTVTOFDFTJEBEFTCÈTJDBTTFTBUJTGBDFOEFGPSNBBEFDVBEB SFHVMBS FJONFEJBUB&TUPTDVJEBEPTZBUFODJPOFTTPOQSFTUBEPTQPSMBNBESFPQPSFMDVJEBEPS QSJODJQBMDPOFMRVFFM3/FTUBCMFDFVOGVFSUFWÓODVMPBGFDUJWP ¿Sabías que…? -PT cólicos EFM SFDJÏO OBDJEP Z MBDUBOUFTFNBOJGJFTUBODPOMMBOUP JOUFOTP Z EJGÓDJM EF DPOTPMBS JSSJUBCJMJEBE Z EPMPS BCEPNJOBM HFOFSBMNFOUF EFTEF MB UFSDFSB TFNBOBIBTUBFMDVBSUPNFT 1VFEFO QSPEVDJSTF B DVBMRVJFS IPSB EFM EÓB QFSP TPO GSFDVFOUFT BM BUBSEFDFS /PSNBMNFOUF FTUÈO SFMBDJPOBEPT DPO FYDFTP EF HBT P EF NPUJMJEBE JOUFTUJOBM 4VFMFO DPOTUJUVJS VO DVBESP CFOJHOP Z QBTBKFSP QFSP FM QFEJBUSB EFCF EFTDBSUBS PUSBT QPTJCJMJEBEFT Claves y consejos &M RN se comunica B USBWÏT EF gestos Z movimientos, NBOJGFTUBOEP TVT HSBEPT EF JODPNPEJEBE ²M SFTQPOEFSÈ B OVFTUSBT NJSBEBT QBMBCSBT Z FTUÓNVMPT UÈDUJMFT4FEFCFSÈFYQMJDBSBMPT QBESFTMBTQPTJCJMJEBEFTDPNVOJDBUJWBTDPOFM3/ 311 15 3FDJÏOOBDJEP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPTDPOTVTDVJEBEPT 5.13. Necesidad de recrearse &M3/EJTGSVUBZDPNJFO[BBrecrearse con los estímulosRVFSFDJCFEFMFOUPSOPWPDFT DBSBTIVNBOBT MVDFT DPMPSFT PMPSFT TBCPSFT TPOJEPT FUD 4FSÈOFDFTBSJPBEFDVBSMBTIBCJUBDJPOFTEFM3/DPOCVFOBMV[ DPMPSFTBMFHSFTZDMBSPT EJCVKPT NØWJMFT BMUFSOBSFTQBDJPTEFUSBORVJMJEBEDPOPUSPTEFFTUJNVMBDJØOSJDBZWBSJBEB5BNCJÏOIBCSÈRVFGBWPSFDFSMBSFMBDJØODPOQFSTPOBTRVFJOUFSBDUÞFOEFGPSNB QPTJUJWBDPOÏM 5.14. Necesidad de aprender &M 3/ no tiene el sistema nervioso suficientemente desarrollado para aprender. &O ÏM TFWBBWBMPSBSFMEFTBSSPMMPQTJDPNPUPSBUSBWÏTEFMBTSFTQVFTUBTSFGMFKBTBFTUÓNVMPT Fig. 15.16. Es importante estimular los sentidos del recién nacido por medio de sonidos, contacto físico, luces, colores, etcétera. -PTQBESFT PDVJEBEPSFTQSJODJQBMFT EFCFSÈODPOPDFSMPTDVJEBEPTZBDUJWJEBEFTRVF FM3/OFDFTJUBZNPUJWBSMFQBSBRVFBMDBODFFMEFTBSSPMMPQTJDPNPUSJ[ZTPDJBM Caso Práctico 3 &O FM )PTQJUBM 7JSHFO EF .FSJUYFMM EF -MFJEB IBZ VOB BNQMJB [POB EF IPTQJUBMJ[BDJØO EFEJDBEB B QFEJBUSÓB &O FMMB TF FODVFOUSB MB TBMB EF NBUFSOJEBE FO MB RVFJOHSFTBOMPTOJ×PTEFFEBEFTFOUSFNFTZB×PT)BZWBSJBTIBCJUBDJPOFT BHSVQBEBTFOVOCMPRVFEFMBDUBOUFT FOFMRVFTFBUJFOEFBOJ×PTNFOPSFTEF B×PTZNFTFTZPUSPCMPRVFEFIBCJUBDJPOFTEFFTDPMBSFT FOFMRVFTFBUJFOEF BOJ×PTNBZPSFTEFB×PTZNFTFT &OMB[POBEFQFEJBUSÓBUBNCJÏOTFFODVFOUSBMBTBMBEFOFPOBUPMPHÓB QSØYJNBBM CMPRVFEFPCTUFUSJDJB FOMBRVFTFUSBUBBOJ×PTIBTUBMPTEÓBTEFWJEBFYUSBVUFSJOB -BVSB(PO[ÈMF[ EFB×PTEFFEBE JOHSFTØFOMBTBMBEFIPTQJUBMJ[BDJØOEF NBUFSOJEBEDPOTVIJKPSFDJÏOOBDJEP -VJT4FNVFTUSBNVZJORVJFUP MMPSBEFGPSNB JOUFSNJUFOUF QFSP DPOUJOVBNFOUF Z TV NBESF OP TBCF RVÏ IBDFS DPO ÏM OJ DØNP QPEFSBMJNFOUBSMF %FTEFIBDFEÓBTFTUÈUBNCJÏOFOFTUFTFSWJDJP"SUVSP IJKPEF0MHB VOBNVKFS EFB×PT UPYJDØNBOBZQPSUBEPSBEFM7*) 1BSBDBEBVOBEFFTUBTTJUVBDJPOFT SFGMFYJPOBZDPOUFTUB a) {$VÈMFTTFSÓBOMPTDVJEBEPTEFFOGFSNFSÓBRVFTFEFCFOBQMJDBS b) { )BCSÓBBMHÞOFMFNFOUPPBTQFDUPRVFIBZBRVFUFOFSFODVFOUBEFGPSNBDPODSFUBDPOBMHVOPEFFMMPT Solución: a) $PO BNCBT QBDJFOUFT TF TFHVJSÈO MPT QSPUPDPMPT EF FOGFSNFSÓB FO DVBOUP B MBTUBSFBTDPUJEJBOBTZIBCJUVBMFTBSFBMJ[BSFOFTUFTFSWJDJPIJHJFOFEFMOJ×P BQPZPZTFHVJNJFOUPEFMBMBDUBODJBNBUFSOB PBENJOJTUSBDJØOEFCJCFSPOFTFO TVDBTPPCTFSWBDJØOZBQPZPFOFMEFTDBOTPSFBMJ[BDJØOEFMBQFTBEBPCTFSWBDJØOEFMBTEFQPTJDJPOFTSFBMJ[BDJØOEFSFHJTUSPTEFFOGFSNFSÓB FUDÏUFSB b) & OFMDBTPEF-BVSBZTVIJKP EFCFSÈ DVJEBSTF FTQFDÓGJDBNFOUF MB OFDFTJEBE EF EPSNJS Z EFTDBOTBS EF BNCPT USBORVJMJ[BOEP B MB NBESF FOTF×ÈOEPMF B USBORVJMJ[BS BM OJ×P FUD &O FM DBTP EF 0MHB SFRVFSJSÓB BQPZP QTJRVJÈUSJDPQTJDPMØHJDP QPS TV BEJDDJØO Z FEVDBDJØO TBOJUBSJB QPSTFSQPSUBEPSBEFM7*) 312 3FDJÏOOBDJEP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPTDPOTVTDVJEBEPT 15 Sínt esis "EBQUBDJØOEFMSFDJÏOOBDJEPBMBWJEBFYUSBVUFSJOB 7BMPSBDJØOJOJDJBM "UFODJØOJONFEJBUB ZDVJEBEPT BMSFDJÏOOBDJEP t5FTUEF"QHBS t*OTQFDDJØOHFOFSBMEFMSFDJÏOOBDJEP 1SJNFSBTBUFODJPOFT t'BDJMJUBSMBBEBQUBDJØO DBSEJPSSFTQJSBUPSJB t.BOUFOJNJFOUPEFMBUFNQFSBUVSB DPSQPSBM t"MJNFOUBDJØO t.BOUFOJNJFOUPEFBNCJFOUFTFHVSP t7ÓODVMPBGFDUJWP $VJEBEPTJONFEJBUPT BMSFDJÏOOBDJEP *EFOUJGJDBDJØO DPSEØOVNCJMJDBM QSPGJMBYJTPDVMBS QSFWFODJØOEF IFNPSSBHJBT QSVFCBTNFUBCØMJDBT $BSBDUFSÓTUJDBTBOUSPQPNÏUSJDBT Recién nacido. Procedimientos relacionados con sus cuidados $BSBDUFSÓTUJDBT EFMSFDJÏOOBDJEPTBOP $BSBDUFSÓTUJDBTHFOFSBMFT 1SPDFEJNJFOUPEFQFTBEBZUBMMBEPEFMSFDJÏO OBDJEP $VJEBEPTEFFOGFSNFSÓBQBSBTBUJTGBDFS MBTOFDFTJEBEFTCÈTJDBTEFMSFDJÏOOBDJEP /FDFTJEBEEFSFTQJSBS EFDPNFSZCFCFS EFFMJNJOBS EFNPWFSTFZNBOUFOFSVOBQPTUVSBBEFDVBEB EF EPSNJSZEFTDBOTBS EFWFTUJSTFZEFTWFTUJSTF EFNBOUFOFSMBUFNQFSBUVSBDPSQPSBM EFFTUBSMJNQJP ZBTFBEP EFFWJUBSQFMJHSPT EFDPNVOJDBSTF EF BDUVBSTFHÞOTVTDSFFODJBTZWBMPSFT EFPDVQBSTFQBSB SFBMJ[BSTF EFSFDSFBSTF EFBQSFOEFS 313 15 3FDJÏOOBDJEP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPTDPOTVTDVJEBEPT NOTA: Todas las actividades de esta página deben hacerse en un cuaderno aparte. Comprueba t u aprendizaje Describir las características normales del recién nacido. 1. *NBHJOBVOBFTDFOBFOMBRVFVOBNVKFSBDBCBEFEBSB MV[HFNFMPT OJ×PZOJ×B &OHSVQPT SFQBTBEDVÈMFTTPO MBTDBSBDUFSÓTUJDBTOPSNBMFTEFMPTSFDJÏOOBDJEPTSFWJTBE UBNCJÏOTVTDBSBDUFSFTBOUSPQPNÏUSJDPT 2. 1BSBBDMBSBSEVEBTTPCSFDPODFQUPTSFMBDJPOBEPTDPO MPTSFDJÏOOBDJEPTZMPTOJ×PT QVFEFTDPOTVMUBSFMDPNQMFUPHMPTBSJPEFMB"TPDJBDJØO&TQB×PMBEF1FEJBUSÓB RVFFODPOUSBSÈTFOTVXFCPGJDJBM www.aepap.org/familia/preguntas.htm Definir los cuidados que deben dispensarse al recién nacido. 3. )B[VOFTRVFNBFOUVDVBEFSOPDPOMPTDVJEBEPTJONFEJBUPTBM3/ 4. %JWJEÓPT FO QFRVF×PT HSVQPT #VTDBE MB CJCMJPHSBGÓB OFDFTBSJBZSFBMJ[BEVOUSBCBKPTPCSFMBTDBSBDUFSÓTUJDBT VTPZNBOFKPEFMBTJODVCBEPSBT4FFYQPOESÈEFTQVÏT BUPEPFMHSVQPZ DPOUPEPTMPTEBUPT TFFMBCPSBSÈO DBSUFMFTJOGPSNBUJWPTPQSFTFOUBDJPOFTFOQPXFSQPJOU 5. &O MB QÈHJOB TJHVJFOUF QVFEFT PCUFOFS JOGPSNBDJØO DPNQMFNFOUBSJBTPCSFFMBTQFDUPOPSNBMEFMPTSFDJÏO OBDJEPT ZPUSPTEBUPTEFJOUFSÏT http://kidshealth.org/parent/en_espanol/medicos/ newborn_variations_esp.html 6. 6UJMJ[BOEPVONBOJRVÓEFVOSFDJÏOOBDJEP EFUFSNJOB FMQFTP MBUBMMBZFMQFSÓNFUSPDFGÈMJDPEFVOTVQVFTUP CFCÏEFEÓBTRVFFTUÈJOHSFTBEPFOFMTFSWJDJPEF OFPOBUPMPHÓB 7. 1VFEFTFODPOUSBSZDPOTVMUBSDVSWBTZUBCMBTEFDSFDJNJFOUPFOFMTJHVJFOUFFOMBDFXFC www.nutricion.org/publicaciones/pdf/ antropometria/f_orbegozo_04.pdf Analizar las actividades específicas de cuidados al recién nacido. 8. *NBHJOB B VO 3/ RVF DPOP[DBT P RVF JNBHJOFT Z BQMJDBMBQBVUBEFOFDFTJEBEFTEF7JSHJOJB)FOEFSTPO EFGPSNBTVQVFTUB 9. 7JTJUBFMTFSWJDJPEFNBUFSOJEBEEFVOIPTQJUBMQBSBWFS DØNPGVODJPOB7BMPSBMBTBDUJWJEBEFTZUBSFBTRVFSFBMJ[BFMBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓB 10. #VTDBJOGPSNBDJØOQSFDJTBTPCSFMBTFEBEFTZFTUBEP EFTBMVEEFMPTOJ×PT FODVBOUPBTVJOHSFTPFOBMHVOB EFMBTTJHVJFOUFTTBMBTEFIPTQJUBMJ[BDJØOPTFSWJDJPT OFPOBUPMPHÓB NBUFSOJEBE QSFNBUVSPT QFEJBUSÓBZQBSJUPSJP QSFFTDPMBS FTDPMBS FUD 314 Realizar y/o colaborar adecuadamente los procedimientos de pesada y tallado. 11. $POFMPMPTNBOJRVÓFTEFRVFEJTQPOHÈJTFOFMBVMB TJNVMBEMBSFDPHJEBEFTVQFTP EFTVUBMMBZEFMQFSÓNFUSPDSBOFBM Realizar el procedimiento de higiene y vestido correctamente, teniendo en cuenta los cuidados que requiere el cordón umbilical. 12. 4FMFDDJPOBZQSFQBSBFMNBUFSJBMOFDFTBSJPQBSBSFBMJ[BSMBDVSBEFMDPSEØOVNCJMJDBMFOVOSFDJÏOOBDJEPEF EÓBT{$ØNPMMFWBSÓBTBDBCPMBUÏDOJDB 13. 6UJMJ[BOEPVONBOJRVÓ TFMFDDJPOBFMNBUFSJBMOFDFTBSJPZSFBMJ[BMBTUÏDOJDBTEFIJHJFOFZBTFPEFMSFDJÏO OBDJEP$PNQMFUBMBQSÈDUJDBDPOFMDBNCJPEFQB×BMFT EFMBSPQBEFMOJ×PZEFMBDVOB 14. &OFMFOMBDFTJHVJFOUF RVFQVFEFTDPQJBSFOMBCBSSB EFMCVTDBEPSEFUVOBWFHBEPS FODPOUSBSÈTJOGPSNBDJØO TPCSFMPTDVJEBEPTEFMPTSFDJÏOOBDJEPT www.cun.es/areadesalud/tu-perfil/infancia/cuidadosgenerales-del-recien-nacido/ Realizar la preparación, administración y limpieza de biberones. 15. &OMBXFCEFMB"&1 "TPDJBDJØO&TQB×PMBEF1FESJBUSÓB FYJTUFOEJWFSTBTTFDDJPOFTEFJOUFSÏT&OUSFFMMBT VOBEFEJDBEBBMBBMJNFOUBDJØOEFMPTOJ×PT ZEFOUSP EFFMMB VOBQBSUBEPTPCSFMBDUBODJBNBUFSOB4VEJSFDDJØOFT www.aepap.org/familia/lactancia.htm 16. {$ØNPPGSFDFSÓBTFMCFCÏBVOBNBESFRVFUJFOFRVF EBSMFFMQFDIP 6UJMJ[BFMNBOJRVÓJOGBOUJM 17. )B[MBTJNVMBDJØOEFMBUÏDOJDBEFBENJOJTUSBDJØOEFM CJCFSØO VUJMJ[BOEPFMNBOJRVÓEFSFDJÏOOBDJEP1BSB SFBMJ[BSMBQSÈDUJDB UFOFODVFOUBDVÈMFTMBNBOFSB DPSSFDUBEFTFOUBSTF DPHFSBMCFCÏZDPMPDBSFMCJCFSØO%FTQVÏT DPHFBMCFCÏFJODPSQØSBMPDPNPTJGVFTF BFYQVMTBSMPTHBTFT EÈOEPMFHPMQFDJUPTFOMBFTQBMEB 18. 3FBMJ[BMBMJNQJF[BZFTUFSJMJ[BDJØOEFCJCFSPOFTZUFUJOBT%FTQVÏT QSFQBSBMBTPMVDJØOBOUJTÏQUJDBEPOEF EFKBSÈTMPTCJCFSPOFTZUFUJOBTQBSBTVQPTUFSJPSVUJMJ[BDJØO 19. 3FBMJ[BMPTDÈMDVMPTFYBDUPTQBSBQSFQBSBSFMCJCFSØO EFDNQBSBVOOJ×PEFNFTFT {DVÈOUBDBOUJEBE EFBHVBZEFMFDIFUFOESÈTRVFQPOFSFOFMCJCFSØO Unidad 16 &MBODJBOP$VJEBEPTZQSPDFEJNJFOUPT EFFOGFSNFSÓB En esta unidad aprenderemos a: Y estudiaremos: t&OWFKFDJNJFOUPEFMBQPCMBDJØOZGBDUPSFT EFNPHSÈGJDPT t1SPCMFNÈUJDBTPDJBMEFMBBODJBOJEBE t&MQSPDFTPEFFOWFKFDJNJFOUP NPEJGJDBDJPOFTNPSGPMØHJDBTZGVODJPOBMFT TFOTPQFSDFQUJWBTZQTJDPMØHJDBT t1BUPMPHÓBNÈTGSFDVFOUF t1SPNPDJØOEFMBTBMVEZFEVDBDJØO TBOJUBSJB t$VJEBEPTEFMBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓB t3FDVSTPTTPDJPTBOJUBSJPTBFTUBFEBE t%FTDSJCJSFMQSPDFTPEFFOWFKFDJNJFOUP UBOUPQFSTPOBMDPNPTPDJBM t"OBMJ[BSMBQSPCMFNÈUJDBTPDJBMNÈT GSFDVFOUFFOMBWFKF[ t%FGJOJSMBTQSJODJQBMFTNPEJGJDBDJPOFT EFMBQFSTPOBBODJBOBFOMBTEJGFSFOUFT ÈSFBT t%FTDSJCJSMBQBUPMPHÓBNÈTGSFDVFOUF t7BMPSBSMBJNQPSUBODJBEFMBT BDUJWJEBEFTEFQSPNPDJØOEFMBTBMVE t"OBMJ[BSMBTEJGFSFODJBTFOMB BQMJDBDJØOEFDVJEBEPTEF FOGFSNFSÓBEFMBODJBOPSFTQFDUP BPUSBTFEBEFT t$POPDFSMPTSFDVSTPT TPDJPTBOJUBSJPT 16 El anciano. Cuidados y procedimientos de enfermería 1. Introducción Importante -B geriatría, P FTUVEJP EF MB BODJBOJEBE DPNQSFOEF MB GJTJPMPHÓB MBQBUPMPHÓB FMEJBHOØTUJDPZFMUSBUBNJFOUPEFMBTFOGFSNFEBEFTEFMPTBODJBOPT -B gerontología FT VO DBNQP NÈTBNQMJP RVFBCBSDBFMFTUVEJP EFM QSPDFTP EF FOWFKFDJNJFOUP DPOQBSUJDJQBDJØOEFMBT DJFODJBTCJPMØHJDBT QTJDPMØHJDBT ZTPDJBMFT "NCBT MB HFSJBUSÓB Z MB HFSPOUPMPHÓB QSFUFOEFO mantener al anciano integrado en su núcleo social, en su domicilio DPO MBT DBSBDUFSÓTUJDBT BSRVJUFDUØOJDBT IJHJÏOJDBT Z TBOJUBSJBT BEFDVBEBT en condiciones y con funciones independientes y con una digna calidad de vida. &Menvejecimiento FTVOGFOØNFOPOBUVSBMEFOUSPEFMDJDMPWJUBMVOQSPDFTPEJOÈNJDPRVFTFJOJDJBFOFMNPNFOUPEFMOBDJNJFOUP"CBSDBUPEPTMPTBTQFDUPTEFMB WJEB EFNPEPRVFTVFTUVEJPOPQVFEFMJNJUBSTFBVOBTPMBEJTDJQMJOB "DUVBMNFOUF MBTJUVBDJØOEFNPHSÈGJDBEFOVFTUSBTPDJFEBEFTUÈEFGJOJEBQPSMBDBSBDUFSÓTUJDBEFTVFOWFKFDJNJFOUP RVFDPOEJDJPOBMBSFBMJEBETPDJBM FDPOØNJDB TBOJUBSJB DVMUVSBM FUD&O&TQB×BTFIBJOWFSUJEPMBSFMBDJØOFOUSFKØWFOFTZNBZPSFTEFøB×PT RVFTJFNQSFIBCÓBTJEPGBWPSBCMFBMPTKØWFOFT&OFMB×PFMOÞNFSPEFOBDJNJFOUPTGVFUSFTWFDFTNFOPSRVFFOSFTQFDUPEFMBTNVFSUFT &TUBEJTNJOVDJØOEFMBOBUBMJEBEFTQB×PMB RVFcomenzó en 1975,QSPEVDFIPZVOBQJSÈNJEFEFQPCMBDJØODPOMBCBTFDBEBWF[NÈTFTUSFDIB USBOTGPSNBDJØOEFMBQJSÈNJEF FOQJMBS WÏBTFMB'JHVSB "MBQBS IBBVNFOUBEPMBFTQFSBO[BEFWJEB øB×PT FOMBNVKFSZFOMPTIPNCSFT &TUPEFUFSNJOBFMHSBODSFDJNJFOUPEFMBQPCMBDJØO BODJBOBSFTQFDUPEFMUPUBM 4FHÞOVOBQSPTQFDUJWBEFMB0/6 TFFTUJNBRVF&TQB×BTFSÈFMQBÓTjNÈTWJFKPEFM NVOEPxFOFMB×PZRVF FOÏM MBMPOHFWJEBEZMBDBÓEBEFMBGFSUJMJEBETFSÈO NVZOPUPSJBT EFGPSNBTFNFKBOUFBPUSPTQBÓTFTDPNP+BQØO *UBMJBZ"MFNBOJB&M*/& FTUJNBRVFFMNBZPSJODSFNFOUPEFMBQPCMBDJØOTFQSPEVDJSÈFOFMHSVQPEFFEBEEF NBZPSFTEFB×PT RVFDSFDFSÈVO FOMBQSØYJNBEÏDBEB&MMPTVQPOESÈB×BEJS NJMMPOFTEFQFSTPOBTEFFTUBTFEBEFTBMPTSFTJEFOUFTFO&TQB×B -BBERVJTJDJØOEFDPOPDJNJFOUPTBDFSDBEFMPTBODJBOPTZTVBUFODJØOBEFDVBEBFJOUFHSBMTPMPQVFEFMPHSBSTFNFEJBOUFFMFTGVFS[PEFVOFRVJQPNVMUJEJTDJQMJOBS DPNQVFTUP QPSQSPGFTJPOBMFTEFNVDIPTDBNQPTHFSJBUSBT HFSPOUØMPHPT FOGFSNFSBT BVYJMJBSFTEF FOGFSNFSÓB GJTJPUFSBQFVUBT UFSBQFVUBTPDVQBDJPOBMFTZBTJTUFOUFTTPDJBMFT &YJTUF MB OFDFTJEBE EF RVF UPEP FM QFSTPOBM RVF BUJFOEB B MPT BODJBOPT UFOHB VOB GPSNBDJØOBEFDVBEBZTFQBDPNCJOBSMPTDPOPDJNJFOUPT MBFYQFSJFODJBZMPTSFDVSTPT OFDFTBSJPTQBSBMPHSBSFMPCKFUJWPÞMUJNPEFMBBTJTUFODJBEFMPTBODJBOPTFMGPNFOUP MB DPOTFSWBDJØOZFMSFTUBCMFDJNJFOUPEFMBJOEFQFOEFODJBZMBTBMVE 9 000 8 000 7 000 6 000 80+ 5 000 Web www.ine.es &OMBQÈHJOBXFCEFM*/& *OTUJUVUP /BDJPOBMEF&TUBEÓTUJDB QVFEFT DPOTVMUBS EJWFSTB JOGPSNBDJØO JOUFSFTBOUF TPCSF EFNPHSBGÓB Z QPCMBDJØO BOÈMJTJT Z FTUVEJPT EFNPHSÈGJDPT DJGSBT EF QPCMBDJØOy TPDJFEBE FEVDBDJØO TBMVE DVMUVSB Z PDJP FUD TFSWJDJPT FUD 316 4 000 65-79 3 000 2 000 1 000 0 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1981 1991 1996 2001 2010 2020 Fig. 16.1. Evolución de la población mayor en España, 1900-2020 (Fuente: INE). El anciano. Cuidados y procedimientos de enfermería 16 2. Envejecimiento de la población. Factores demográficos 2.1. Concepto de ancianidad -BWFKF[OPFTEFGJOJCMFQPSTJNQMFDSPOPMPHÓB TJOPNÈTCJFOQPSMBTcondiciones físicas, funcionales, mentales ZEFsaludEFMBTQFSTPOBTBOBMJ[BEBT %FGJOJSFMJOJDJPEFMBBODJBOJEBEWBSÓBTFHÞOFMNBSDPEFSFGFSFODJBRVFTFFNQMFF 4FBDFQUBMBFEBEEFB×PTDPNPDPNJFO[PEFMBBODJBOJEBE BMDPJODJEJSDPOMB FEBEEFKVCJMBDJØO#JOFUZ#PVSMJÒSFEFGJOFOFMFOWFKFDJNJFOUPDPNPjUPEBTMBTNPEJGJDBDJPOFT NPSGPMØHJDBT GJTJPMØHJDBT CJPRVÓNJDBT Z QTJDPMØHJDBT RVF BQBSFDFO DPNP DPOTFDVFODJBEFMBBDDJØOEFMUJFNQPTPCSFMPTTFSFTWJWPTx 2.2. Factores demográficos &OMBNBZPSÓBEFMPTQBÓTFTEFMNVOEP FMDSFDJNJFOUPEFMBQPCMBDJØOBODJBOBFO FTUFTJHMPDPOTUJUVZFVOPEFMPTDBNCJPTEFNPHSÈGJDPTEFNBZPSJNQPSUBODJB SFTVMUBEPEFMEFTDFOTPEFMBOBUBMJEBEZMBNPSUBMJEBE&MFOWFKFDJNJFOUPTFQSPEVDF GVOEBNFOUBMNFOUF QPSFMdescenso de la fertilidad,EFCJEPBMDBNCJPEFBDUJUVEFT EFMBQPCMBDJØOGSFOUFBMBSFQSPEVDDJØO "EFNÈT FMBVNFOUPEFMBFTQFSBO[BEFWJEB MBEJTNJOVDJØOEFMBNPSUBMJEBEJOGBOUJM RVFDPOEJDJPOBUBNCJÏOFMBVNFOUPEFMBFTQFSBO[BEFWJEB ZMBTNFKPSBTUBOUPEF MPTGBDUPSFTBNCJFOUBMFTDPNPEFMBTDPOEJDJPOFTEFWJEBZEFMPTBWBODFTUFDOPMØHJDPT BQMJDBEPTFOFMTJTUFNBTBOJUBSJP EFUFSNJOBOFTUBTJUVBDJØOEFFOWFKFDJNJFOUPQSPHSFTJWPEFMBQPCMBDJØO %FTEFVOQVOUPEFWJTUBJOEJWJEVBM FM proceso normal de envejecimientoQVFEFWFSTF BMUFSBEPQPSNVMUJUVEøEFGBDUPSFTJOGMVFODJBEFMBIFSFODJB EFMTFYPFJODMVTPMBSB[B TPCSFMBMPOHFWJEBEJOEJWJEVBM5BNCJÏO TPOCJFODPOPDJEPTMPTFGFDUPTOFHBUJWPTEF PUSPTGBDUPSFTTPCSFMBFTQFSBO[BEFWJEBMBPCFTJEBE MPTIÈCJUPTUØYJDPT MBGBMUBEF IJHJFOFZ FOHFOFSBM DVBMRVJFSFYDFTPEFVOIÈCJUPQFSTPOBM"TÓ QPEFNPTEFDJSRVF FMenvejecimiento depende de la persona Zde las características de su entorno. %FTEFVOBWJTJØOHMPCBM FOMBBDUVBMJEBEFYJTUFHSBODBQBDJEBEUFDOPMØHJDBZNFEJPT RVFQPTJCJMJUBORVFQVFEBMMFHBSTFBMBWFKF[FONFKPSFTDPOEJDJPOFT &TUPTJHOJGJDBRVFMPTBODJBOPTUBNCJÏOQVFEFOcontribuir al desarrollo de la comunidad.&OFTUFTFOUJEP FMFOWFKFDJNJFOUPTFDPODFQUÞBDPNPVOMPHSPDVBOEPMB DPOGJBO[BFOMBFYQFSJFODJB MBTEFTUSF[BTIVNBOBTZMPTSFDVSTPTEFMPTNBZPSFT IBDFO QPTJCMF MB DPOTUSVDDJØO EF VOB TPDJFEBE NÈT NBEVSB Z NÈT IVNBOB FT EFDJS VOBTPDJFEBEQBSBUPEBTMBTFEBEFT Actividades 1. 0CTFSWBMBQJSÈNJEFEFQPCMBDJØOEFMB'JHVSBZBOBMJ[BRVÏSFQFSDVTJPOFTTPDJPTBOJUBSJBTQVFEFOEFSJWBSTFEFFTPTEBUPT 2. $POTVMUB FO *OUFSOFU FM WÓEFP EF MB QSFTFOUBDJØO B MB QSFOTB EFM ÞMUJNP JOGPSNF CJFOBM 4&41"4 QVCMJDBEP FO (www.youtube.com/watch?v =xzG-tmuhCMg). %FTQVÏT SFBMJ[BVODPMPRVJPTPCSFFMUFNBDPOUVTDPNQB×FSPT Importante 4FQVFEFEFGJOJS FOMBFWPMVDJØO WJUBM t-Bedad cronológica: FEBEøEF MB QFSTPOB EFTEF TV GFDIB EFøOBDJNJFOUP t-B edad fisiológica: TFHÞO FM FOWFKFDJNJFOUP EF ØSHBOPT Z GVODJPOFT t-B edad psíquica o mental: TFHÞO FM FOWFKFDJNJFOUP QTJDPMØHJDP t-B edad subjetiva: TFHÞO FM FOWFKFDJNJFOUPRVFFYQFSJNFO UBMBQFSTPOB t-Bedad social: FTUBCMFDFFMSPM P QBQFM TPDJBM EF MB QFSTPOB FOFMHSVQPTPDJBM ¿Sabías que…? -B Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (SESPAS)DBEBB×PTEJGVOEF TVT FTUVEJPT TPCSF EJTUJOUPT BTQFDUPT EF MB TBMVE QÞCMJDB Z TVTEFUFSNJOBOUFT &OUSF MPT ÞMUJNPT EBUPT QVCMJDBEPTTFFODVFOUSBOMPTTJHVJFOUFT t&O&TQB×BMPTDBNCJPTEFNPHSÈGJDPTFTUÈOPDVSSJFOEPNÈT EFQSJTBRVFFOPUSPTQBÓTFT t&TQB×BEFCFSÈNFKPSBSMBPGFS UBTPDJPTBOJUBSJBQBSBBEFDVBS MBBUFODJØOBMBTOFDFTJEBEFT t4FHÞO FTUVEJPT EF QSPZFDDJØO FTUBEÓTUJDB EF MB 0/6 &TQB×BQVFEFTFSFMQBÓTNÈT FOWFKFDJEP FO FTUBSFNPT FOUSF MPT QBÓTFT DPO NÈTEFMEFTVQPCMBDJØO QPSFODJNBEFMPTB×PT -B4&1"4SFDPNJFOEBGBDJMJUBSMB JONJHSBDJØO ZB RVF FTUJNB RVF IBSÈO GBMUB FO &VSPQB VOPT NJMMPOFTNÈTEFQFSTPOBT QBSB NBOUFOFSFMTJTUFNBFDPOØNJDP TPDJBM EBEPFMQSPHSFTJWPFOWFKFDJNJFOUPEFMBQPCMBDJØO 317 16 El anciano. Cuidados y procedimientos de enfermería 3. Problemática social de la ancianidad Años Esperanza de vida al nacimiento Esperana de vida a los 65 años Varones Mujeres Varones Mujeres Tabla 16.1. Esta tabla recoge la esperanza de vida de varones y mujeres en España hasta 2009 y su proyección a largo plazo (Fuente: INE). Como podemos observar, es significativamente mayor para las mujeres. ¿Sabías que…? 5SFTBTQFDUPTOFHBUJWPTDBSBDUFSJ[BOMBWJEBTPDJBMEFMPTBODJBOPTMBTPMFEBE FMBCBOEPOPZ FM BJTMBNJFOUP GÓTJDP FTQJSJUVBM GBNJMJBSZTPDJBM-PTaspectos sociales JOGMVZFO Z DPOEJDJPOBO MB TBMVEEFMBTQFSTPOBT -BT QSJODJQBMFT QSFPDVQBDJPOFT EF MPT BODJBOPT TFHÞO VOB FODVFTUB SFBMJ[BEB QPS FM $*4 FM *.4&340 Z MB 'VOEBDJØO 1GJ[FS TPO MB dependencia Z QPSUBOUPMBQÏSEJEBEFBVUPOPNÓB ZFMdinero. &OPUSBTÏQPDBTFMQBTPBMBBODJBOJEBETVQPOÓBMBMMFHBEBBM QVOUPNÈTBMUPEFMFTDBMBGØOTPDJBM NJFOUSBTRVFFOMBTPDJFEBEBDUVBMTFQMBOUFBOMBTDPTBTEFVONPEPNVZEJTUJOUP -BQPTJDJØOPFTUBUVTEFMPTBODJBOPTFOMBTPDJFEBEEFQFOEF EFGBDUPSFTDVMUVSBMFT QFSPQSFEPNJOBMBBDUJUVEEF gerontofobia. -PTFTUFSFPUJQPT RVFTPOPQJOJPOFTTJNQMJGJDBEBTZDPO GSFDVFODJBOPWÈMJEBT SFGVFS[BOMBJNBHFOOFHBUJWBEFMPTBODJBOPT RVFFMMPTBTVNFO FOPDBTJPOFT FOTVQSPQJPQFSKVJDJP TPOVOFTUPSCP VOUSBTUPWJFKP JOÞUJMFT TPODPNPOJ×PT -BBODJBOJEBEUJFOEFBSFMBDJPOBSTFDPOMBNVFSUF MBFOGFSNFEBE MBTPMFEBE MBEFQFOEFODJB MBQÏSEJEBEFMFTUBUVT FUD &M BCBOEPOP EFM QVFTUP EF USBCBKP TVQPOF VOB jEFTDBMJGJDBDJØOTPDJBMx MBQÏSEJEBEFMQSJODJQBMSPMQPSFMRVFTFNJEFIPZ BVOBQFSTPOB"MNJTNPUJFNQP TJHOJGJDBVOBEJTNJOVDJØOEF MPTJOHSFTPTFDPOØNJDPT GVFOUFEFDPOGPSUZEFMBTFHVSJEBE QTJDPMØHJDBEFVOBQFSTPOBFOFMHSVQP$PNPDPOTFDVFODJB TFQSPEVDFFMBJTMBNJFOUP RVFEFGJOFCJFOFMESBNÈUJDPQSPCMFNBEFMBODJBOP 1PSPUSPMBEP FTUFDPMFDUJWPQSFTFOUBniveles educativos cada vez más altos.&NQJF[BO UPEBWÓBDPOVOÓOEJDFEFQBSUJDJQBDJØOCBKP BVUJMJ[BSFMBTPDJBDJPOJTNPDPNPJOTUSVNFOUPEFQSFTJØOZBUFOFSDPNPPCKFUJWPTDPNVOFTMBEFGFOTBEFMPTEFSFDIPTEFMPT KVCJMBEPT MBQSPNPDJØOTPDJPDVMUVSBMZMBQBSUJDJQBDJØOFOØSHBOPTEFEFDJTJØOQPMÓUJDB ZFDPOØNJDB &OMBBDUVBMJEBE MBBUFODJØOBMBTQFSTPOBTFOTJUVBDJØOEFEFQFOEFODJBZMBQSPNPDJØOEFTVBVUPOPNÓBFTVOPEFMPTQSJODJQBMFTSFUPTEFMBQPMÓUJDBTPDJBMEFMPTQBÓTFT EFTBSSPMMBEPT -BLey 39/2006, de 14 de diciembre, de promoción de la autonomía personal y atención a las personas en situación de dependencia,SFTQPOEFBFTBOFDFTJEBETPDJBM4FHÞO FMMB EFQFOEFODJBFTjMBTJUVBDJØOQFSNBOFOUFFOMBRVFTFFODVFOUSBOMBTQFSTPOBTRVF QSFDJTBOBZVEBTJNQPSUBOUFTEFPUSBVPUSBTQFSTPOBTQBSBSFBMJ[BSBDUJWJEBEFTCÈTJDBT EFMBWJEBEJBSJBx "#7% DVJEBEPQFSTPOBM BDUJWJEBEFTEPNÏTUJDBTCÈTJDBT NPWJMJEBE FTFODJBM SFDPOPDFSQFSTPOBTZPCKFUPT PSJFOUBSTF FUD6OEFMBQPCMBDJØOFTQB×PMB QSFTFOUB BMHVOB EJTDBQBDJEBE RVF MF IB DBVTBEP P QVFEF MMFHBS B DBVTBS VOB EFQFOEFODJBQBSBMBT"#7% &TUBMFZTFBQMJDBSÈNFEJBOUFVO1MBOEF"UFODJØO*OEJWJEVBMJ[BEBCBKPMBSFTQPOTBCJMJEBEEFMBT$$"" Caso Práctico 1 Web -B QÈHJOB EF MB 4PDJFEBE &TQB×PMB EF (FSJBUSÓB Z (FSPOUPMPHÓB DPOUJFOF OVNFSPTPT SFDVSTPTJOGPSNBUJWPT DPNPHVÓBT DMÓOJDBT EPDVNFOUPT FOUSFFMMPT FM Documento de la I Conferencia sobre Prevención y Promoción de la salud en España FUD 318 4JGPSNBTFTQBSUFEFVOFRVJQPEFBVYJMJBSFTRVFUSBCBKBODPOBODJBOPTZUVWJFTFT RVFQBSUJDJQBSFOVOTJNQPTJPTPCSFHFSJBUSÓB {RVÏEBUPTJODMVJSÓBT {2VÏJOTUJUVDJPOFTDPOTVMUBSÓBT Solución: 1PESÓBOJODMVJSTFEBUPTTPCSFEFNPHSBGÓBZFOWFKFDJNJFOUP TPCSFOFDFTJEBEFTTPDJPTBOJUBSJBTEFSJWBEBTEFFTUPTDBNCJPT TPCSFSFDVSTPTBTJTUFODJBMFTEJTQPOJCMFT Z EFGPSNBDPODSFUB TPCSFMBTOFDFTJEBEFTEFTBMVEEFSJWBEBTEFMFOWFKFDJNJFOUP $POTVMUBSÓBEBUPTEFM*/& EFM*.4&340 4&(( JOGPSNFT4&41"4 0.4 BTPDJBDJPOFT -FZEF%FQFOEFODJB FUD4FQVFEFODPOTVMUBSBUSBWÏTEF*OUFSOFU FOTVQÈHJOBXFCPGJDJBM &MBODJBOP$VJEBEPTZQSPDFEJNJFOUPTEFFOGFSNFSÓB 16 4. Modificaciones ligadas al proceso de envejecimiento ¿Sabías que…? &MEFOPNJOBEPSDPNÞOEFMPTGFOØNFOPTRVFTFQSFTFOUBOFOFMQSPDFTPEFFOWF KFDJNJFOUPFTMBdisminución progresiva del número de células en los tejidos,VOB WF[UFSNJOBEPFMQFSJPEPEFDSFDJNJFOUPZEFTBSSPMMPEFMPSHBOJTNP&MQSPDFTPEF FOWFKFDJNJFOUPTFFYQMJDBQPSVOEFDBJNJFOUPGVODJPOBMHFOFSBMRVFBGFDUBBUPEP FMPSHBOJTNP DPOVOBFOPSNFWBSJBDJØOFOFMNPEPFORVFTFQSFTFOUBFMQSPDFTP FODBEBJOEJWJEVP&TUFQSPDFTPDPOMMFWBVOBTFSJFEFDBNCJPT " MB osteoporosis TF MF MMBNB UBNCJÏO jFOGFSNFEBE TJMFODJP TBx QPSRVF FO NVDIPT DBTPT OPTFJEFOUJGJDBIBTUBRVFOPTF QSPEVDF VOB GSBDUVSB )PNCSFT Z NVKFSFT QJFSEFO NBTB ØTFB B QBSUJS EF MPT B×PT EF GPSNBMFOUBZDPOUJOVBEB&OMB NVKFSMBQÏSEJEBTFBDFMFSBNÈT FOMPTQSJNFSPTB×PTEFTQVÏT EFMBNFOPQBVTJB 4.1. Modificaciones morfológicas y funcionales &YJTUFOVOBTFSJFEFDBSBDUFSÓTUJDBTGÓTJDBTRVFEJGFSFODJBOBMBODJBOPEFMKPWFO4FFY QPOFOMBTNÈTJNQPSUBOUFT -PT músculos FTUÈO QFPS JSSJHBEPT Z QJFSEFO DPOUSBDUJMJEBE GVFS[B NBTB Z QPUFODJB -PT huesos TVGSFO VOB EFTDBMDJGJDB DJØO QSPHSFTJWB DPOPDJEB DPNP PTUFPQPSPTJT NÈT GSFDVFOUF FOMBNVKFS ZRVFTFWFGBWPSFDJEBQPSMBGBMUBEFNPWJNJFOUP MPTUSBTUPSOPTIPSNPOBMFTZMBJOTVGJDJFOUFBCTPSDJØOPMBQÏSEJ EBFYDFTJWBEFDBMDJP ALTURA 1,75 1,60 1,30 1,10 A. Variaciones en el peso corporal &MIPNCSFTVFMFBVNFOUBSEFQFTPIBTUBMPTøB×PTQBSB FTUBCJMJ[BSTFQSJNFSPZEFDMJOBSQBVMBUJOBNFOUFEFTQVÏT&OMB NVKFS FMFTRVFNBTFEFTQMB[BIBDJBFEBEFTTVQFSJPSFTZMB EJTNJOVDJØOFTNFOPTQSPOVODJBEBRVFFOFMWBSØO B. Modificaciones en la estatura 0,90 0,65 0,45 0,25 0 5 10 15 20 25 30 Años que siguen a la menopausia )BZ VOB EJTNJOVDJØO EF MB UBMMB RVF BDPNQB×B BM FOWFKFDJ NJFOUP 1VFEF TFS EF IBTUB DN SFTQFDUP EF MB BMUVSB Fig. 16.2. Cambios en la altura de la mujer después NÈYJNBBMDBO[BEBFOMBFEBEBEVMUB&TUBSFEVDDJØOTFEFCF de la menopausia. TPCSFUPEP BMBEJTNJOVDJØOEFMBBMUVSBEFMPTEJTDPTJOUFSWFS UFCSBMFT Importante C. Modificaciones en la piel -BNÈTJEFOUJGJDBEBDPOFMFOWFKFDJNJFOUPFTMBBQBSJDJØOEFarrugas,TPCSFUPEPFOMB DBSB KVOUP DPO MPT DBNCJPT QJHNFOUBSJPT NBODIBT RVF EBO VO BTQFDUP UÓQJDBNFOUF TFOJM $POMBFEBE FMNFUBCPMJTNPHMBOEVMBS TVEPSBMZTFCÈDFP EJTNJOVZFZTFUSBOTGPSNB MPDVBMPSJHJOBNBMBIJESBUBDJØOZTFRVFEBEFOMBQJFM4FQSPEVDFGSBHJMJEBEDBQJMBS øMP RVFEBPSJHFOBMBcalvicie.-Bcanicie FTFMSFTVMUBEPEFVONFUBCPMJTNPDBQJMBSDPO BMUFSBDJPOFTFOMBQJHNFOUBDJØOZRVFSBUJOJ[BDJØODBQJMBS4JOFNCBSHP MBDBMWJDJFZMB DBOJDJFOPQVFEFODPOTJEFSBSTFBMUFSBDJPOFTFTUSJDUBNFOUFTFOJMFT BVORVFBDPNQB×BO IBCJUVBMNFOUFBMFOWFKFDJNJFOUP &MNBOUPMJQPJEFPDVUÈOFPQJFSEFMBDBQBDJEBEEFOFVUSBMJ[BDJØOBMDBMJOB ZQPSFMMP FYJTUFNBZPSSJFTHPEFJSSJUBDJPOFTZQBSBTJUBDJPOFTNJDØUJDBT "VNFOUBFMvelloFOBMHVOBT[POBT OBSJ[ PSFKBT Las uñasDSFDFONÈTEFTQBDJPQFSP TFFOEVSFDFO TPCSFUPEPMBTEFMPTQJFT ZBVNFOUBMBBQBSJDJØOEFV×BTFODBSOBEBT -B deambulación EFM BODJBOP TVQPOFVOBTFSJFEFEJGFSFODJBT UÓQJDBTFOMBNBSDIB t$BCF[BJODMJOBEB t&ODPSWBNJFOUP EF MB DPMVNOB WFSUFCSBM t#SB[PTFOTFNJGMFYJØO OPFYJT UFCBMBODFP t.BOPTFOTFNJGMFYJØO SJHJEF[ t.FOPSBNQMJUVEEFMQBTP t1JTBEB DPO UPEP FM QJF QBSB BVNFOUBSMBFTUÈUJDB t.FOPSNPWJMJEBEEFMBDBEFSB t.FOPSBOHVMBDJØOEFMBSPEJMMB t.FOPSBOHVMBDJØOEFMUPCJMMP 319 16 &MBODJBOP$VJEBEPTZQSPDFEJNJFOUPTEFFOGFSNFSÓB D. Modificaciones funcionales $POFMQBTPEFMPTB×PTIBZVOEFDBJNJFOUPGVODJPOBMFODBTJUPEBTMBTÈSFBTEFMPSHBOJTNP4FQSPEVDFONPEJGJDBDJPOFTFOla función renal,FOMBcapacidad respiratoria, FOlassecreciones digestivas, FOla velocidad de la conducción nerviosa, FOla actividad sexual ZFOla pérdida de unidades óseas y piezas dentales. &ODVBOUPBMBDBQBDJEBETFYVBM FTUÈMJHBEBBMBBVUPOPNÓBQFSTPOBMZMBDBQBDJEBE UBOUP GÓTJDB DPNP QTJDPMØHJDB &M EFTFP QFSNBOFDF FO QFSTPOBT TBOBT QFSP GBMUB MB MVCSJDBDJØOOBUVSBM MPRVFEJGJDVMUBMBWJWFODJBEFMBTFYVBMJEBE E. Cambios homeostáticos 4FWFOBMUFSBEPTMBUFSNPSSFHVMBDJØO TPOFTQFDJBMNFOUFTFOTJCMFTBMGSÓPZBMDBMPS Z FMTJTUFNBWFHFUBUJWP TFQSPEVDFOBMUFSBDJPOFTDPNPJOTPNOJP GBUJHBPQBMQJUBDJPOFT 4.2. Modificaciones sensoperceptivas Importante 0USBT NPEJGJDBDJPOFT TFOTPQFSDFQUJWBTTPO tTacto: FTUÈO EJTNJOVJEBT MB TFOTJCJMJEBE QSPQJPDFQUJWB MB SFMBDJPOBEBDPOMPTNPWJNJFOUPTZMBQPTJDJØOEFMDVFSQP Z MBFTUFSFPDFQUJWB&TUBTBMUFSBDJPOFT TFOTPQFSDFQUJWBT GBWPSFDFO MB EFTDPOFYJØO DPO FM NFEJP FYUFSOP Z MB UFOEFODJB BM BJTMBNJFOUP BTÓ DPNP MB QÏSEJEBEFMBBVUPDPOGJBO[BZ MBBVUPFTUJNB tGusto: IBZ VOB QÏSEJEB QSPHSFTJWBEFMHVTUP FOFTQFDJBM EF MP TBMBEP Z MP EVMDF QPS MB BMUFSBDJØO EF MBT QBQJMBT HVTUBUJWBT tOlfato:TFQSPEVDFVOBQÏSEJEBEFPMGBUP -BsensaciónZMBpercepciónTPOEPTQSPDFTPTQTJDPMØHJDPTCÈTJDPTQBSBMBSFDFQDJØOEFJOGPSNBDJØOZTVQPTUFSJPSFMBCPSBDJØO&TUPTEPTQSPDFTPTNFEJBOOVFTUSP DPOUBDUPZSFMBDJØODPOFMNVOEP &OFMMPTJOGMVZFOMBTNPEJGJDBDJPOFTTJHVJFOUFT t Ojos: – – – – – – – .FOPSBHVEF[BWJTVBMPQSFTCJDJB .FOPSTFOTJCJMJEBEBMBMV[ .BZPSUJFNQPEFBEBQUBDJØOBMBPTDVSJEBE 1FPSEJTDSJNJOBDJØOFOUSFEJGFSFOUFTJOUFOTJEBEFTMVNJOPTBT %JGJDVMUBEFOMBDBQUBDJØOEFMBTEJTUBODJBT %JTNJOVDJØOEFMDBNQPWJTVBMQFSJGÏSJDP 1FPSDBQUBDJØOEFBMHVOPTDPMPSFT t Oídos:TVFMFQSPEVDJSTFVOEFUFSJPSPTFOTPSJBMBVEJUJWPBTPDJBEPDPOMBFEBE6OB UFSDFSBQBSUFEFMBQPCMBDJØONBZPSEFB×PTTVGSFQÏSEJEBBVEJUJWBPQSFTCJBDVTJB MPRVFPSJHJOBMPTTJHVJFOUFTTJHOPT – 1PTUVSBDPSQPSBMTFJODMJOBOIBDJBEFMBOUFPøHJSBOMBDBCF[BQBSBPÓSNFKPS – &YQSFTJØOGBDJBMNJSBOJOTJTUFOUFNFOUFBMRVFIBCMBPUJFOFOMBNJSBEBQFSEJEB – 3FBDDJPOFTBOUFMPTEFNÈTSFQJUFOMBTQFUJDJPOFTEFBDMBSBDJØO EBOSFTQVFTUBT JOBQSPQJBEBTPIBCMBOBMNJTNPUJFNQPRVFPUSPT – 3FTQVFTUBBMBNCJFOUFTVCFOFMWPMVNFOEFMBSBEJPZMBUFMFWJTJØOOPPZFOMPT UJNCSFT UFMÏGPOP QVFSUB FUD – $PNQPSUBNJFOUPBVNFOUBOPEJTNJOVZFOFMWPMVNFOEFMIBCMBZTVGSFODBNCJPT EFQFSTPOBMJEBEZDPOEVDUB Actividades 3. &OHSVQPTEFDJODPQFSTPOBT SFGMFYJPOBTPCSFTJUVBDJPOFTEFBODJBOPTRVFSFDJCBOBMHVOBBTJTUFODJBTBOJUBSJBSFDVFSEBTJUVBDJPOFTDPOPDJEBT UBNCJÏOQVFEFO TFSJNBHJOBSJBT%FTQVÏT SFBMJ[BDPOUVTDPNQB×FSPT VOKVFHPEFSPMFT FOFMRVFSFGMFYJPOÏJTTPCSFMBBDUJUVENÈTBEFDVBEBRVFEFCFNPTUSBSVOBVYJMJBSRVF BUJFOEFBBODJBOPT 320 4. $POMBBZVEBEFVOCVTDBEPSEF*OUFSOFU MPDBMJ[BMB -FZEF%FQFOEFODJB QVCMJDBEBFOMBQÈHJOBPGJDJBMEFM #0& ZBDDFEFBTVTDPOUFOJEPT &MBCPSBVOSFTVNFODPOMPTQVOUPTNÈTJNQPSUBOUFTEF EJDIBMFZZDPNÏOUBMBDPOUVTDPNQB×FSPT &MBODJBOP$VJEBEPTZQSPDFEJNJFOUPTEFFOGFSNFSÓB 16 4.3. Modificaciones psicológicas %FQFOEFOFOHSBONFEJEBEFMUJQPEFWJEBMMFWBEB EFMNFEJPDVMUVSBMZEFMOJWFM JOUFMFDUVBM4FQSPEVDFVOEFUFSJPSPEFMBTaptitudes mentales: t "QBSUJSEFMPTB×PTTFBDFMFSBMBEJTNJOVDJØOFOMBTDBQBDJEBEFTJOUFMFDUVBMFT t &OMBJOUFMJHFODJBTFSFEVDFMBFGJDBDJB t %JTNJOVZFMBDBQBDJEBEEFSFTPMWFSQSPCMFNBT ZDPOFMMPEFBQSFOEJ[BKF-B memoriaFTMPRVFQSJNFSPTFBGFDUB FTQFDJBMNFOUFFODVBOUPBMBFWPDBDJØO Z GJKBDJØO EF OVFWPT EBUPT BVORVF QVFEFO FWPDBSTF SFMBUJWBNFOUF CJFO MPT BDPOUFDJNJFOUPTBOUJHVPT &OMBpersonalidadIBZQÏSEJEBEFMJOUFSÏT EFMBDVSJPTJEBEZEFMBJOJDJBUJWBZDBNCJPT FOMBFTGFSBBGFDUJWB QFPSIVNPS JSSJUBCJMJEBEFJNQBDJFODJB &OHFOFSBM TFBDFOUÞBO MPTSBTHPTEFDBSÈDUFS jTFFOWFKFDFUBMDPNPTFIBWJWJEPx %JTNJOVZFMBDBQBDJEBEEF BEBQUBDJØO MPRVFBVNFOUBFMEFTFPEFNBOUFOFSVOFOUPSOPFTUBCMF TFHVSPZDPOPDJEP&MSJFTHPEFdisfunción o enfermedad mentalBVNFOUBTJHOJGJDBUJWBNFOUFEFTQVÏTEF MPTB×PT-BdemenciaFTMBDVBSUBDBVTBEFNPSUBMJEBEFOFMBODJBOP Web www.imsersomayores.csic.es/ salud/index.htm &O MB QÈHJOB EFM 1PSUBM EF .BZPSFTEFM*.4&340 FTQFDJBMJ[BEPFO(FSPOUPMPHÓBZ(FSJBUSÓB QVFEFT BDDFEFS B MB TFDDJØO j1TJDPMPHÓBZ4BMVEx EPOEFFODPOUSBSÈT JOGPSNBDJØO ÞUJM QBSB MPT QSPGFTJPOBMFT EF MB TBMVE Z FTQFDJBMJ[BEPT FO MB QTJDPMPHÓB EFMFOWFKFDJNJFOUP BTÓDPNPQBSBMBTGBNJMJBTZMBTQSPQJBTQFSTPOBTNBZPSFT &YJTUFOVOBTFSJFEFacontecimientos vitales estresantesPDPOrepercusión emocionalRVF BGFDUBOBMPTBODJBOPTZRVFQPEFNPTDMBTJGJDBSFOEPTHSVQPT Grupo de ganancias Grupo de pérdidas t"CBOEPOPEFMIPHBSQPSMPTIJKPT t1ÏSEJEBEFMFNQMFP KVCJMBDJØO t1ÏSEJEBEFMFTUBUVTTPDJBM t-MFHBEBEFMPTOJFUPT t1ÏSEJEBEFMBDBQBDJEBEFDPOØNJDB t-PHSPTQFSTPOBMFTEFMPTIJKPT t.VFSUFEFMDØOZVHF t3FDPOPDJNJFOUPEFTVMBCPSQSPGFTJPOBMZQFSTPOBM t.VFSUFEFQBSJFOUFTDFSDBOPT t²YJUPTJOUFMFDUVBMFTZTPDJBMFT t1ÏSEJEBEFMBBVUPOPNÓB t#JFOFTUBSTPDJPFDPOØNJDP t*OHSFTPFOVOBSFTJEFODJB t0USPT t"CBOEPOPBGFDUJWPEFMPTIJKPT t.VFSUFEFBNJHPT t"DDJEFOUFT Actividades 5. " QBSUJS EF MB TJMVFUB EF VO BODJBOP SFBMJ[B VO FTRVFNBFOFMRVFTJUÞFT MBT QSJODJQBMFT NPEJGJDBDJPOFTMJHBEBTBMQSPDFTP EFFOWFKFDJNJFOUP 6. $POTVMUBNÈTJOGPSNBDJØO TPCSFMBTFYVBMJEBEEFMPT BODJBOPT FOFMTJHVJFOUF EPDVNFOUPwww.inefoc. net/pdfs/14.pdf t3PCPT t0USPT Tabla 16.2. Acontecimientos con repercusión emocional en la vida de los ancianos. 4.4. Modificaciones sociales $PO MB NPEJGJDBDJØO GVODJPOBM QTJDPMØHJDB Z EF MBT DPOEJDJPOFT EF WJEB DBNCJBFMBVUPDPODFQUPDPOSFMBDJØOBMSPMEFTFNQF×BEPFOMB GBNJMJB FMUSBCBKP MBTPDJFEBE FUD $POMBjubilaciónTFNPEJGJDBMBPDVQBDJØOEFMUJFNQP MBTSFMBDJPOFT FUD Z TF QVFEF CJFO DPOTFHVJS VOB NBZPS EJTQPOJCJMJEBE QBSB FM PDJP PCJFOGBWPSFDFSFMSFUSBJNJFOUPZFMBJTMBNJFOUPTPDJBM &OMBGBNJMJBDBNCJBOlas relacionesZTFQBTBBEFQFOEFSEFPUSPRVF QSFTUBDVJEBEPT IJKPPDØOZVHF PTFRVFEBTPMPTPDJBMNFOUF &OFTUFTFOUJEP MBBDFQUBDJØOEFMFOWFKFDJNJFOUPZFMTFSDPOTDJFOUF EFMBTMJNJUBDJPOFTZEFMPTSFDVSTPTDPOTFSWBEPTQFSNJUFBMBQFSTPOB NBZPSFTUBCMFDFSQFSTQFDUJWBTEFWJEBTBUJTGBDUPSJBT Fig. 16.3. Con la jubilación se modifican los hábitos de vida y se dispone de mucho más tiempo libre. 321 16 &MBODJBOP$VJEBEPTZQSPDFEJNJFOUPTEFFOGFSNFSÓB 5. Patología más frecuente Web www.cuidadoresdeancianos. com/cda/enfermedades/ enfermedades1.htm &O FTUB QÈHJOB QPESÈT BNQMJBS JOGPSNBDJØO TPCSF QBUPMPHÓB HF SJÈUSJDB )BZVODPOKVOUPEFFOGFSNFEBEFTRVFFMBODJBOPQBEFDFDPONÈTGSFDVFODJB%JDIBT FOGFSNFEBEFTQVFEFOTFSDBVTBEFNVFSUFFOPDBTJPOFTP FOFMNFKPSEFMPTDBTPT EF BMUFSBDJPOFTFOFMFTUBEPEFTBMVEZQÏSEJEBEFMBDBMJEBEEFWJEB SB[ØOQPSMBDVBMTF NFODJPOBOFOFTUFBQBSUBEP t Enfermedades cardiovasculares – )JQFSUFOTJØOBSUFSJBM – $BSEJPQBUÓBJTRVÏNJDBHFOFSBMNFOUFTFEFCFBEFQØTJUPTEFQMBDBTEFBUFSPNB FOMBTBSUFSJBTRVFJSSJHBOFMDPSB[ØO – "DDJEFOUFTDFSFCSPWBTDVMBSFT "$7 TFQSPEVDFOQPSVOBPDMVTJØOWBTDVMBSDFOUSBM – &OGFSNFEBEBSUFSJBMQFSJGÏSJDBBGFDUBGSFDVFOUFNFOUFBMBTFYUSFNJEBEFTJOGFSJPSFT DMBVEJDBDJØOJOUFSNJUFOUF – *OTVGJDJFODJBWFOPTBFTSFTQPOTBCMFEFMBTWBSJDFT QPSMPHFOFSBMFOFYUSFNJEBEFTJOGFSJPSFT t Enfermedades respiratorias – (SJQFFTVOBFOGFSNFEBEJOGFDDJPTBQSPEVDJEBQPSWJSVT – &OGSJBNJFOUPZDBUBSSPTDPNVOFT – /FVNPOÓBFTVOBFOGFSNFEBEJOGFDDJPTBQVMNPOBS – &OGFSNFEBEQVMNPOBSPCTUSVDUJWBDSØOJDB &10$ t Enfermedades del aparato digestivo – &TUSF×JNJFOUP – )FSOJBTIJBUBMFT – %JWFSUÓDVMPT t Enfermedades del sistema endocrino y del metabolismo – %JBCFUFTTPOJNQPSUBOUFTMBTDPNQMJDBDJPOFTWBTDVMBSFTEFSJWBEBT – 0CFTJEBEBDVNVMBDJØOFYDFTJWBEFHSBTBDPSQPSBM – .BMOVUSJDJØO Indicadores mayores y menores de malnutrición Indicadores mayores Indicadores menores t"MDPIPMJTNP t1ÏSEJEBEFQFTPEFNÈTEFLH t%FUFSJPSPDPHOJUJWP t#BKPQFTPTPCSFQFTP t*OTVåDJFODJBSFOBMDSØOJDB t"MCÞNJOBTÏSJDBNFOPSEF HE- t1PMJNFEJDBDJØO t$BNCJPFOFMFTUBEPGVODJPOBM t4ÓOESPNFTEFNBMBCTPSDJØO t*OHFTUBBMJNFOUBSJBJOBEFDVBEB t"OPSFYJB OÈVTFBT EJTGBHJB t$JSDVOGFSFODJBNVTDVMBSEFMCSB[PNFOPSEFMQFSDFOUJM t$BNCJPTFOFMIÈCJUPJOUFTUJOBM t0CFTJEBE t'BUJHB BQBUÓB QÏSEJEBEFNFNPSJB t&OGFSNFEBEFTSFMBDJPOBEBTDPOMBOVUSJDJØO t.BMFTUBEPPSBMPEFOUBM t0TUFPQPSPTJT t%FTIJESBUBDJØO t0TUFPNBMBDJB t.BMBDJDBUSJ[BDJØOEFMBTIFSJEBT t%ÏåDJUEFGPMBUP t1ÏSEJEBEFHSBTBTVCDVUÈOFBPEFNBTBNVTDVMBS t%ÏåDJUEFWJUBNJOB# t3FUFODJØOEFMÓRVJEPT t%JTNJOVDJØOEFIJFSSP ÈDJEPBTDØSCJDPP[JOD Tabla 16.3. Indicadores mayores y menores de malnutrición. Los pacientes en los que se identifican uno o más indicadores mayores de malnutrición precisan atención médica inmediata. 322 &MBODJBOP$VJEBEPTZQSPDFEJNJFOUPTEFFOGFSNFSÓB 16 Factores de riesgo que favorecen las caídas en el anciano 0DVMBSFT "VEJUJWPT 7FTUJCVMBSFT 1SPQJPDFQUJWPT Fisiológicos 4JTUFNBOFSWJPTP %JTNJOVDJØOEFMBBHVEF[BWJTVBM %JTNJOVDJØOEFMBDMBSJEBEWJTVBM 1SFTCJBDVTJB 5BQPOFTEFDFSVNFO %JTNJOVDJØOEFMBDPOEVDUJWJEBEWFTUJCVMBS "ORVJMPTJT %JTNJOVDJØOEFMPTSFDFQUPSFTBSUJDVMBSFTZNVTDVMBSFT &OMFOUFDJNJFOUPEFMPTSFýFKPT %JTNJOVDJØOEFMBBDUVBDJØOQSPUFDUPSBEFMTJTUFNBOFVSPNVTDVMBSQBSBDPNQFOTBSEFTFRVJMJCSJPT $PMVNOB $BEFSB "QBSBUP MPDPNPUPS 3PEJMMB Pie 0USPT $BSEJPWBTDVMBSFT "MUFSBDJPOFT OFVSPMØHJDBT Patológicos "MUFSBDJØODVSWBTåTJPMØHJDBTRVFWBSÓBOFMDFOUSPEFHSBWFEBE 3JHJEF[BSUJDVMBS %JTNJOVDJØOEFBNQMJUVEZNPWJMJEBEBSUJDVMBS "ORVJMPTJTZEJTNJOVDJØOEFBNQMJUVE $MBVEJDBDJØOFTQPOUÈOFB .FOPSBMNPIBEJMMBHSBTBQMBOUBS %JTNJOVDJØOEFMBNBTBØTFBZNVTDVMBS %JTNJOVDJØOEFUFKJEPCMBOEPZTVBDDJØOQSPUFDUPSB 4ÓODPQF "SSJUNJBT *". JOGBSUPBHVEPEFNJPDBSEJP #MPRVFPT )JQPUFOTJØOPSUPTUÈUJDB 1BUPMPHÓBWBMWVMBS ACV 5SBTUPSOPTDPHOJUJWPT 5*" JTRVFNJBDFSFCSBMUSBOTJUPSJB $POGVTJØO 1BSLJOTPOJTNP $POWVMTJPOFT "MUFSBDJØOEFMTVF×P /FVSPQBUÓB "MUFSBDJPOFT TFOTPSJBMFT 7ÏSUJHPT "MUFSBDJPOFT HBTUSPJOUFTUJOBMFT %JBSSFB 4ÓODPQFEFGFDBDJPOBM 7ØNJUPT %FTIJESBUBDJØO "MUFSBDJPOFT PTUFPBSUJDVMBSFT $BUBSBUBT %FCJMJEBENVTDVMBS 1BUPMPHÓBOFVSPMØHJDBEFMQJF OFVSPQBUÓBT 1BUPMPHÓBEFHFOFSBUJWBBSUJDVMBS 1BUPMPHÓBFTUSVDUVSBMEFMQJFZNJFNCSPTJOGFSJPSFT 1BUPMPHÓBWBTDVMBSEFMQJF ÞMDFSBT BSUFSJPQBUÓBT "MUFSBDJPOFT NFOUBMFT %FQSFTJØO "MUFSBDJPOFT NFUBCØMJDBT )JQPHMVDFNJBT )JQPOBUSFNJB )JQPUJSPJEJTNP "OFNJB "OTJFEBE Tabla 16.4. Factores de riesgo que favorecen las caídas en el anciano: fisiológicos y patológicos. Actividades 7. #VTDBFOVOEJDDJPOBSJPFTQFDJBMJ[BEPPFO*OUFSOFUMPT UÏSNJOPTEFMBTQBUPMPHÓBTRVFEFTDPOP[DBT"OØUBMPT FOUVDVBEFSOP 8. "NQMÓBMBJOGPSNBDJØOTPCSFMBJOFTUBCJMJEBEZMBTDBÓEBTFOMPTBODJBOPT GBDUPSFTQSFEJTQPOFOUFT DPOTF- DVFODJBT JOUFSWFODJØO 1VFEFTDPOTVMUBSMBTJHVJFOUF QÈHJOBXFC http://web.usal.es/~acardoso/temas/caidas. html#introducción 323 16 &MBODJBOP$VJEBEPTZQSPDFEJNJFOUPTEFFOGFSNFSÓB t Enfermedades del aparato locomotor $BÓEB – "SUSPTJTFTVOBBMUFSBDJØOEFHFOFSBUJWBRVFBGFDUBBM DBSUÓMBHP "VNFOUPEFMB WVMOFSBCJMJEBE – "SUSJUJTFOGFSNFEBEJOGMBNBUPSJBEFMBTBSUJDVMBDJPOFT 1ÏSEJEBEF DPOGJBO[B 3FEVDDJØOEFM FKFSDJDJPZEFMB FTUJNVMBDJØO TPDJBMZNFOUBM – 0TUFPQPSPTJTFTMBQSPHSFTJWBEFTDBMDJGJDBDJØOEFMPT IVFTPTRVFGBWPSFDFMBJODJEFODJBEFGSBDUVSBT t Enfermedades del aparato genitourinario .JFEPBPUSBDBÓEB – "MUFSBDJPOFT EF MB NJDDJØO TPO GSFDVFOUFT MB JODPOUJ OFODJB MBNJDDJØOJNQFSJPTBFOMBNVKFSZMBSFUFODJØO VSJOBSJBFOFMWBSØO – 1SPDFTPT MJUJÈTJDPT GPSNBDJØO EF DÈMDVMPT FO BQBSBUP VSJOBSJP -JNJUBDJØOEFMBBDUJWJEBE Fig. 16.4. Espiral de factores condicionados por las caídas en los ancianos y que conducen a la reducción de la actividad personal. Importante -BT caídas TF IBO DPOWFSUJEP FOMBTFYUBDBVTBEFNVFSUFFO QFSTPOBT NBZPSFT EF B×PT Z FO MBT SFTQPOTBCMFT EFM EF MPT BDDJEFOUFT NPSUBMFT FO QFSTPOBT EF NÈT EF B×PT 0DVSSFO DPO NÈT GSFDVFODJB FO BODJBOPT IPTQJUBMJ[BEPT P RVF WJWFO FO SFTJEFODJBT "MSFEFEPS EFMEFMUPUBMEFDBÓEBTRVF TF QSPEVDFO PSJHJOB MFTJPOFT HSBWFT DPNP USBVNBUJTNPT DSB OFPFODFGÈMJDPTEFMZGSBD UVSBTVO 1PSFMMPTFIBDF JNQPSUBOUÓTJNB TV QSFWFODJØO CBTBEB FO VOB DPSSFDUB WBMPSB DJØOHFSJÈUSJDBJOUFHSBM 7(* &O MBTJHVJFOUFJNBHFOTFNVFTUSBO MBTGSBDUVSBTNÈTGSFDVFOUFTRVF TFEBOFOMPTBODJBOPT Fractura de la muñeca – )JQFSQMBTJBQSPTUÈUJDBBHSBOEBNJFOUPEFMBHMÈOEVMB QSPTUÈUJDB – 1SPMBQTPVUFSJOPEFTQMB[BNJFOUPEFMÞUFSP t Otras enfermedades – 5VNPSFTNBMJHOPT – &OGFSNFEBEEF1BSLJOTPOUSBTUPSOPDSØOJDPEFMTJTUFNBOFSWJPTPDFOUSBM – %FNFODJBTFOJMEFUFSJPSPQBUPMØHJDPEFMBTGBDVMUBEFTJOUFMFDUVBMFTMBNÈTGSF DVFOUFEFMBTEFNFODJBTFTMBFOGFSNFEBEEF"M[IFJNFS t Complicaciones debidas a procesos patológicos o características previas – – – – – – ÁMDFSBTQPSQSFTJØO 5SPNCPFNCPMJB .BMOVUSJDJØO $BÓEBT 'SBDUVSBEFDBEFSB 0USBT Caso Práctico 2 -PSFO[PFTVOBODJBOPEFB×PTRVFFTUÈJOHSFTBEPFOFMTFSWJDJPEFVSPMPHÓB QPS VOB IJQFSQMBTJB QSPTUÈUJDB "EFNÈT QBEFDF IJQFSUFOTJØO BSUFSJBM IFSOJB EF IJBUP FTPCFTPZMFBDBCBOEFEJBHOPTUJDBS1BSLJOTPO MPRVFMFHFOFSBVOBEF QSFTJØO $PO FTUPT EBUPT BOBMJ[B MBT QSJODJQBMFT NPEJGJDBDJPOFT MJHBEBT B TV FEBE BTÓ DPNPMBSFQFSDVTJØORVFTVQBUPMPHÓBQVFEFUFOFSTPCSFTVTBMVE FOFMTFOUJEPEF BVNFOUBSFMSJFTHPBQBEFDFSPUSPTUSBTUPSOPT Solución: Fractura de la cabeza del fémur $PNPDPOTFDVFODJBEFTVFEBETVGSFNPEJGJDBDJPOFTFOUPEPTMPTBQBSBUPTZTJTUF NBTEFTDSJUPTFOFMFQÓHSBGFEFMBVOJEBE %FTVQBUPMPHÓBEFTUBDBNPTFM1BSLJOTPO FOGFSNFEBEDSØOJDBEFM4/$ RVFDPO MMFWBEJGFSFOUFTEÏGJDJUDPOTVFWPMVDJØOUBNCJÏOMBIJQFSUFOTJØO RVFBVNFOUBFM SJFTHPEF"$7KVOUPDPOMBPCFTJEBE Fractura de la columna 324 4VEFQSFTJØO KVOUPDPOFM1BSLJOTPO BVNFOUBFMSJFTHPEFDBÓEB MPRVFQPESÓB PSJHJOBSVOOVFWPQSPCMFNBEFTBMVEJNQPSUBOUF QPSMBQPTJCMFMJNJUBDJØOEFMB NPWJMJEBEQPTUFSJPS El anciano. Cuidados y procedimientos de enfermería 16 6. Promoción de la salud y educación sanitaria -BDBSBDUFSÓTUJDBQSJODJQBMEFMFOWFKFDJNJFOUPJOEJWJEVBMFOFMNVOEPBOJNBMFTMBQÏSEJEBQSPHSFTJWBEFMBjDBQBDJEBEEFBEBQUBDJØOxBUPEBTMBTTJUVBDJPOFTFDPMØHJDBT DPSSJFOUFT FO MB WJEB FO DPNVOJEBE &O SFMBDJØO DPO FMMP EFTQVÏT EF MPT B×PT FM PSHBOJTNPIVNBOPTFDBSBDUFSJ[BQPS t .FOPSDBQBDJEBEEFBEBQUBDJØO t .FOPSDBQBDJEBEJONVOPMØHJDBDPOUSBMBTJOGFDDJPOFT t .FOPSDBQBDJEBEEFGFOTJWBDPOUSBMPTjSJFTHPTx t %JTNJOVDJØOQSPHSFTJWBEFMBDBQBDJEBEEFSFDVQFSBDJØO 1PSFKFNQMP FMFTDBTPPFMNBMVTPEFMBTDBQBDJEBEFTGÓTJDBTZQTÓRVJDBTEVSBOUFMB FUBQBKPWFOZBEVMUBQPESÓBJOGMVJSFOFMFOWFKFDJNJFOUPQSFNBUVSPZFOMBJOWBMJEF[EFM QFSJPEPEFTFOFTDFODJB1PSFMDPOUSBSJP FMNBOUFOJNJFOUPEFVOBWJEBBDUJWB UBOUPFO FMEFQPSUFZMBBDUJWJEBE DPNPFOFMBTQFDUPJOUFMFDUVBMPFOMBTUBSFBTNBOVBMFT QPESÓBSFUSBTBSMBBQBSJDJØOEFMBWFKF["TÓMPEFNVFTUSBOFTUVEJPTNVMUJEJTDJQMJOBSFTFOUSF EJTUJOUPTQSPGFTJPOBMFTEFMBTBMVE FQJEFNJØMPHPT TPDJØMPHPT TBOJUBSJPT Web www.imsersomayores. csic.es/salud/psicologia/ promocionsalud/documentos.html &OMBQÈHJOBEFM1PSUBMEF.BZP SFTEFM*.4&340 FTQFDJBMJ[BEP FO (FSPOUPMPHÓB Z (FSJBUSÓB QVFEFTDPOTVMUBSEJWFSTPTDPOUFOJEPTTPCSFBTQFDUPTEFQSPNPDJØOEFMBTBMVEEFMPTBODJBOPT &MPCKFUJWPEFMBpromoción de la salud FOMBQPCMBDJØOBODJBOB FTNBOUFOFSFMNBZPS HSBEPEFBVUPOPNÓBZFWJUBSMBBQBSJDJØOEFFOGFSNFEBEFT&TUBCMFDFDPNPNÈYJNB QSJPSJEBENFKPSBSMBDBMJEBEEFWJEB FTUPJNQMJDBGPNFOUBSDPNQPSUBNJFOUPTRVFGBWPSF[DBOVOestilo de vidaBEFDVBEP Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) N.º de defunciones % Total defunciones 366 324 100,00 &OGFSNFEBEFTEFMTJTUFNBDJSDVMBUPSJP 5VNPSFT &OGFSNFEBEFTEFMTJTUFNBSFTQJSBUPSJP &OGFSNFEBEFTEFMTJTUFNBEJHFTUJWP &OGFSNFEBEFTEFMTJTUFNBOFSWJPTPZEFMPTØSHBOPTEFMPTTFOUJEPT $BVTBTFYUFSOBTEFNPSUBMJEBE 5SBTUPSOPTNFOUBMFTZEFMDPNQPSUBNJFOUP &OGFSNFEBEFTFOEPDSJOBT OVUSJDJPOBMFTZNFUBCØMJDBT 4ÓOUPNBT TJHOPTZIBMMB[HPTBOPSNBMFTDMÓOJDPTZEFMBCPSBUPSJP &OGFSNFEBEFTEFMTJTUFNBHFOJUPVSJOBSJP &OGFSNFEBEFTJOGFDDJPTBTZQBSBTJUBSJBT &OGFSNFEBEFTEFMTJTUFNBPTUFPNVTDVMBSZEFMUFKJEPDPOKVOUJWP &OGFSNFEBEFTEFMBTBOHSFZEFMPTØSHBOPTOFNBUPQPZÏUJDPT ZDJFSUPTUSBTUPSOPTRVFBGFDUBOBMNFDBOJTNPEFMBJONVOJEBE &OGFSNFEBEFTEFMBQJFMZEFMUFKJEPTVCDVUÈOFP "GFDDJPOFTPSJHJOBEBTFOFMQFSJPEPQFSJOBUBM .BMGPSNBDJPOFTDPOHÏOJUBT EFGPSNJEBEFTZBOPNBMÓBTDSPNPTØNJDBT &NCBSB[P QBSUPZQVFSQFSJP Tabla 16.5. Defunciones según las principales causas de muerte y sexo en 2008 (Fuente: INE). -B educación sanitariaFT VOJOTUSVNFOUP CÈTJDP FOøMBQSPNPDJØO EF MBTBMVE ZFOMB BDDJØOQSFWFOUJWB&TVONÏUPEPEFJOUFSWFODJØORVFUBNCJÏOGPSNBQBSUFEFMPTDVJEBEPTEFFOGFSNFSÓB-BNÈYJNBEFFTUB"TBNCMFBTJHVFWJHFOUFIPZjes tan importante añadir vida a los años como años a la vida». ¿Sabías que…? &O MB "TBNCMFB EF MBT /BDJPOFT 6OJEBT EFGJOJØ VOPT QSJODJQJPT SFTQFDUP B MPT BODJBOPT FO MPT RVF FYIPSUBCB B MPT HPCJFSOPTBRVFFTUPTGVFSBOMBT EJSFDUSJDFT EF TVT QMBOFT &TUPT QSJODJQJPT TPO MPT TJHVJFOUFT MB BVUPOPNÓB MB QBSUJDJQBDJØO MPT DVJEBEPT MB BVUPSSFBMJ[BDJØO Z MBEJHOJEBE &M PCKFUJWP QBTØ EF jFOWFKFDJ NJFOUPTBMVEBCMFxB«envejecimiento activo y participativo». 325 16 &MBODJBOP$VJEBEPTZQSPDFEJNJFOUPTEFFOGFSNFSÓB 6.1. Estrategias compensatorias Web http://genet.csic.es/cifras/ Mujeres%20y%20Hombres%20 2009.pdf &O FTUB QÈHJOB QVFEFT FODPO USBSMBQVCMJDBDJØOEFM*/& SFBMJ [BEBFODPMBCPSBDJØODPOFM*OT UJUVUP EF MB NVKFS FO MB RVF FOUSFPUSPTDPOUFOJEPTJOUF SFTBOUFT JODMVZFFWPMVDJØOEFMB FTQFSBO[BEFWJEBBFEBEFTBWBO [BEBT WBMPSBDJØOEFMFTUBEPEF TBMVE QFSDJCJEB QSPCMFNBT DSØ OJDPT EF TBMVE FTUJMPT EF WJEB EJTDBQBDJEBE FUD -BTNFEJEBTHFOFSBMFTSFTQFDUPBMBpromoción de la saludZBMBprevenciónFODBEB BQBSBUPPTJTUFNBJODMVZFOEJWFSTPTBTQFDUPTZPBDUJWJEBEFTDPODSFUPT A. Aparato respiratorio " GJO EF QSFWFOJS USBTUPSOPT SFTQJSBUPSJPT BHVEPT Z DSØOJDPT FM FRVJQP EF FOGFSNFSÓB EFCFFTUJNVMBSBMBODJBOPQBSBRVF t 1SBDUJRVFFKFSDJDJPDPOSFHVMBSJEBE EFNBOFSBRVFNBOUFOHBTVFTUBEPGÓTJDPHFOF SBMZTVUPOPNVTDVMBS t %JTUSJCVZBTVTBDUJWJEBEFTBMPMBSHPEFMEÓB t %FTDBOTFEFTQVÏTEFDBEBBDUJWJEBE t &WJUFMBQSFDJQJUBDJØONFEJBOUFMBQMBOJGJDBDJØOEFMBTBDUJWJEBEFTEJBSJBT t &WJUFFMUBCBDP t *OHJFSBWPMÞNFOFTBEFDVBEPTEFMÓRVJEP t 4FJONVOJDFDBEBB×PDPOUSBMBHSJQF t &WJUFFMDPOUBDUPDPOQFSTPOBTRVFUFOHBOJOGFDDJPOFTFOMBTWÓBTSFTQJSBUPSJBT B. Piel 4FFTUJNVMBSÈBMBODJBOPQBSBRVF t t t t t &WJUFMBFYQPTJDJØOBMBMV[TPMBSZVTFNFEJEBTEFQSPUFDDJØO &WJUFFMDBMPSJOUFOTPFOWFSBOP 6UJMJDFSPQBBEFDVBEBQBSBDPOTFSWBSFMDBMPSDPSQPSBM 5PNFEVDIBTPCB×PTEFDVFSQPFOUFSP "QMJRVFEFTQVÏTEFMCB×PBHFOUFTIJESBUBOUFTQBSBFWJUBSMBTFRVFEBE a Útero o matriz Columna vertebral C. Sexualidad &M QFSTPOBM TBOJUBSJP EFCFSÈ FYQMJDBS RVF MB BDUJWJEBE TFYVBM WBSÓB EF VOBTQFSTPOBTBPUSBT RVFHVBSEBSFMBDJØODPOMBDPOEVDUBTFYVBMFO FUBQBTQSFWJBTZRVFQVFEFNBOUFOFSTFTJFNQSFRVFTFBEBQUFBMBTDB SBDUFSÓTUJDBTQSPQJBTEFDBEBQFSTPOB Vejiga Hueso púbico Recto Músculos del suelo pélvico en buen estado -BBDUJWJEBETFYVBMQSPQJDJBFMcontacto corporal global, el afecto, la comunicación y el establecimiento de vínculos afectivos.%FCFOGPNFOUBSTF MBTBDUJWJEBEFTEFSFDSFPZDPNVOJDBDJØOFOUSFBODJBOPTZSFDPSEBSRVF MBDBQBDJEBEQBSBMBBDUJWJEBETFYVBMTFNBOUJFOFFOMBWFKF[ b Útero o matriz Columna vertebral Vejiga Hueso púbico Recto Músculos del suelo pélvico debilitados Fig. 16.5. Músculos del suelo pélvico en buen estado (a) y debilitados (b) en la mujer (pre y posmenopáusica). 326 D. Sistema genitourinario 4FSFDPNFOEBSÈ t HigieneEJBSJB t *OHFTUJØOBEFDVBEBEF líquidos, OFDFTBSJBQBSBFWJUBSMBTJOGFDDJPOFT WFTJDBMFTZDPOTFSWBSFMFRVJMJCSJPIÓESJDP t $POUSPMEFMBincontinencia urinariaZMBNJDDJØOGSFDVFOUFTFPSJOBSÈ DPOSFHVMBSJEBEZTFIBSÈOFKFSDJDJPTDPOMPTNÞTDVMPTQFSJOFBMFTø&O QSJNFS MVHBS TF FOTF×B B UFOTBS Z SFMBKBS MPT NÞTDVMPT QFSJOFBMFT BOBMFTZBCEPNJOBMFT DPNPTJTFUSBUBSBEFEFUFOFSVOBFWBDVBDJØO EJBSSFJDB&OTFHVOEPMVHBS BUFOTBSMPTNÞTDVMPTRVFSPEFBOMBVSF USBZMBWBHJOB &MBODJBOP$VJEBEPTZQSPDFEJNJFOUPTEFFOGFSNFSÓB 16 Ejercicios de suelo pélvico (Kegel) Identificar el músculo adecuado t'SFOBSMBNJDDJØOZBHVBOUBSTFHVOEPT t5FOTBSFMNÞTDVMPQBSBSFUFOFSHBTPNPWJNJFOUPTJOUFTUJOBMFT t&YJTUJSÈVOBTFOTBDJØOEFjUJSØOxIBDJBEFOUSPZIBDJBBSSJCB t1BSBJEFOUJåDBSFMNÞTDVMPBFKFSDJUBSTFQPESÈDPMPDBSVOEFEPEFOUSPEFMSFDUPPMBWBHJOBZUSBUBSEFDPNQSJNJSMP t&OWBSPOFT BMSFBMJ[BSFMFKFSDJDJPDPSSFDUBNFOUF TFFMFWBSÈFMQFOF t/PDPOUSBFSMPTNÞTDVMPTEFMBCEPNFO QJFSOBTPHMÞUFPT t$PMPDBSMBNBOPFODJNBEFMBCEPNFOQBSBEFUFDUBSMBDPOUSBDDJØOEFFTUF Realizar el ejercicio t5FOTBSMPTNÞTDVMPTZNBOUFOFSMBUFOTJØOEVSBOUFTFHVOEPT t3FMBKBSMPTEVSBOUFTFHVOEPT t3FBMJ[BSMBDPOUSBDDJØONVTDVMBSFOEJTUJOUBTQPTJDJPOFT TFOUBEP UVNCBEPZøFOCJQFEFTUBDJØO t3FDPSEBSRVFMBSFBMJ[BDJØOEFFTUPTFKFSDJDJPTOPTFEFUFDUBFYUFSOBNFOUFZøRVFTFQVFEFOIBDFSFODVBMRVJFSNPNFOUPZBDVBMRVJFSIPSB EFMEÓB t3VUJOBEJBSJB t3FBMJ[BSMPWFDFTBMEÓB t$BEBTFTJØODPOTUBSÈEFFKFSDJDJPT&ODBEBFKFSDJDJPTFDPOUSBFSÈFMNÞTDVMPTFHVOEPTZTFSFMBKBSÈPUSPT t4FSFQFUJSÈWFDFTTFHVJEBTQBSBUFSNJOBSMBTFTJØO Tabla 16.6. Ejercicios del suelo pélvico (Kegel). E. Aparato digestivo &MQFSTPOBMTBOJUBSJPQVFEFJOTUSVJSBMBODJBOPQBSBVOBcorrecta higiene bucal: t t t t t &NQMFPSFHVMBSEFDFQJMMPEFEJFOUFTFIJMPPDJOUBEFOUBM .BTBKFEFFODÓBTZMFOHVBDPOVODFQJMMPCMBOEP -JNQJF[BEFMBTQSØUFTJTEFOUBMFT "UFODJØOPEPOUPMØHJDBSFHVMBS &OKVBHVFCVDBMDPOUSBMBTFRVFEBEEFCPDB 1BSBfavorecer la digestiónTFBDPOTFKB t 5PNBSDPNJEBTEFQPDPWPMVNFO t 4FOUBSTFEFTQVÏTEFDPNFS t &WJUBSFKFSDJDJPTJOUFOTPTEFTQVÏTEFMBTDPNJEBT F. Salud nutricional -B EJTNJOVDJØO EF MB BDUJWJEBE GÓTJDB Z EF MB JOUFOTJEBE EF TV NFUBCPMJTNP SFEVDF FM OÞNFSPEFDBMPSÓBTOFDFTBSJBTQBSBNBOUFOFSFMQFTPOPSNBM &Mequilibrio hídricoFTOFDFTBSJPQBSBNBOUFOFSFMQFSJTUBMUJTNPZFMDPSSFDUPGVODJPOBNJFOUP SFOBM Z BEFNÈT IBDF RVF MBT TFDSFDJPOFT TF WVFMWBO NFOPT WJTDPTBT Z NÈT BCVOEBOUFT G. Sistema musculoesquelético 1VFEFTFSSFDPNFOEBCMF QBSBNBOUFOFSMBBDUJWJEBEGÓTJDB ZDPOFMMPMBFTUJNVMBDJØO GÓTJDB QTJDPMØHJDBZTPDJBM RVFSFEVOEBSÈFONBZPSDPOGJBO[BZBVUPFTUJNB t -Bpráctica regular de ejercicio físicoDPONPEFSBDJØO4FSFDPNJFOEBOQBTFPTBMUFSOBOEPDPOQFSJPEPTCSFWFTEFSFQPTP t -BJOHFTUJØOEFcalcioBQBSUJSEFQSPEVDUPTMÈDUFPT t 6OBEJFUBEFbajoDPOUFOJEPFO fósforo. Actividades 9. &O HSVQP QMBOJGJDB VOB TFTJØOEFFEVDBDJØOTBOJUBSJB DPO NBZPSFT EF VO $FOUSPEF%ÓB RVFBCPSEF BTQFDUPTEFQSPNPDJØOEF MBTBMVE 10. $PO MB BZVEB EF VO CVTDBEPS MPDBMJ[B MB QÈHJOB XFCEFMQFSJØEJDPEl País EFMEÓB#VT DBMBOPUJDJBRVFUSBUBTPCSFMBTDBVTBTEFNPSUBMJEBE Z RVF JOEJDB RVF MB UBTB EF NPSUBMJEBE EFTDJFOEF VO FO B×PT FO&TQB×B 327 16 &MBODJBOP$VJEBEPTZQSPDFEJNJFOUPTEFFOGFSNFSÓB H. Sistema nervioso -BNBZPSMFOUJUVEFOMBSFTQVFTUBBMPTFTUÓNVMPTIBDFRVFMPTBODJBOPTTFBONÈTTVTDFQUJCMFTBMPTBDDJEFOUFT MBTDBÓEBTZMBTMFTJPOFT1PSFMMPTFMFTEFCFBDPOTFKBSRVF UPNFONÈTUJFNQPQBSBSFTQPOEFSBMPTFTUÓNVMPT I. Sentidos 4FVUJMJ[BSÈOVOBTFSJFEFFTUSBUFHJBTDPNQFOTBUPSJBTQBSBQBMJBSFMEÏGJDJUTFOTPSJBMRVF BGFDUBBMPTBODJBOPT Fig. 16.6. Es importante utilizar una iluminación apropiada y promover el cuidado de la vista. t Visión: TFGPNFOUBSÈVUJMJ[BSVOBJMVNJOBDJØOBEFDVBEBDPOJOUFOTJEBEHSBEVBCMF FWJUBSMPTEFTMVNCSBNJFOUPTNFEJBOUFQBOUBMMBTPQFSTJBOBT VTBSHBGBT TJTPOOFDFTBSJBT OPDBNCJBSSFQFOUJOBNFOUFEFMBPTDVSJEBEBøVOBMV[JOUFOTBZMFFSUFYUPT DPOMFUSBHSBOEF t Audición:TFGPNFOUBSÈIBCMBSDMBSPZEFTQBDJP FWJUBSFDPTZSVJEPTEFGPOEP FTUBS EFGSFOUFBMBQFSTPOBDVBOEPIBCMB OPHSJUBS VTBSFYQSFTJPOFTGBDJBMFTZHFTUPT Z SFQFUJSMPRVFTFRVJFSFEFDJSDPOPUSBGSBTFDVBOEPOPTFFTDPNQSFOEJEP t Tacto:FMUBDUPFOFMBODJBOPSFEVDFMBTTFOTBDJPOFTEFBJTMBNJFOUP-BTFOTJCJMJEBE UÈDUJM FTUÈ EJTNJOVJEB QFSP OP BVTFOUF -PT NBTBKFT Z PUSPT NÏUPEPT BQSPQJBEPT QVFEFOTBUJTGBDFSFTUBOFDFTJEBE t Gusto y olfato: MBEJTNJOVDJØOEFMBTFOTJCJMJEBEHVTUBUJWBBMTBCPSEVMDFQPESÓBDPOUSJCVJSBMBQSFGFSFODJBQPSQBSUFEFMBODJBOPEFBMJNFOUPTTBMBEPTZNVZTB[POBEPT %FCFEFTBDPOTFKBSTFFTUBQSFGFSFODJBQPSMBTBMZIBZRVFBMFOUBS TJFTQPTJCMF FM VTPEFIJFSCBTBSPNÈUJDBT DFCPMMB BKPZMJNØODPNPNÏUPEPTEFDPOEJNFOUBDJØO Complicaciones derivadas de la inmovilidad .VTDVMPFTRVFMÏUJDBT $POUSBDUVSBT BUSPåBNVTDVMBS IJQPUPOÓBNVTDVMBS PTUFPQPSPTJTBORVJMPTBNJFOUPBSUJDVMBS QPTUVSBTWJDJBEBT EFCJMJEBENVTDVMBS /FVSPMØHJDBT $POGVTJØO EFTPSJFOUBDJØO EFUFSJPSPDPHOJUJWP BMUFSBDJPOFTEFMTVF×P BMUFSBDJPOFTTFOTPSJBMFT 3FTQJSBUPSJBT 3FUFODJØOEFTFDSFDJPOFT OFVNPOÓBTIJQPTUÈUJDBT FNCPMJBQVMNPOBS EJTNJOVDJØOEFMBWFOUJMBDJØOZMBDBQBDJEBE WJUBM $BSEJPWBTDVMBSFT )JQPUFOTJØOPSUPTUÈUJDB USPNCPTJTWFOPTBQSPGVOEB IJQPUPOÓBNJPDÈSEJDB FTUBTJTWFOPTP EJTNJOVDJØOEFMHBTUP DBSEJBDP (BTUSPJOUFTUJOBMFT &TUSF×JNJFOUPJNQBDUBDJØOGFDBM BOPSFYJBNBMOVUSJDJØO TÓOESPNFFTQJSBUJWP ÞMDFSBTEFFTUSÏT BMUFSBDJØOEFMB EFHMVDJØOSFýVKP (FOJUPVSJOBSJBT *ODPOUJOFODJBVSJOBSJB SFUFODJØOEFPSJOB JOGFDDJPOFTEFMUSBDUPVSJOBSJP DÈMDVMPTVSJOBSJPT &OEPDSJOPNFUBCØMJDBT 3FTJTUFODJBJOTVMÓOJDB FMFWBDJØOQUI QBSBUIPSNPOB BMUFSBDJPOFTNJOFSBMFT BVNFOUPEFMBFYDSFDJØOEFDBMDJP $VUÈOFBT "USPåBDVUÈOFB EFSNBUJUJT ÞMDFSBTQPSQSFTJØO NBDFSBDJØO .FOUBMFT %FQSFTJØO BMUFSBDJPOFTQTJRVJÈUSJDBT EJTNJOVDJØOEFMBBVUPFTUJNB BOTJFEBE WJPMFODJBWFSCBMGÓTJDB Tabla 16.7. Complicaciones derivadas de la inmovilidad. 6.2. Educación para el ocio Finalidad "EFNÈT EF QSPNPWFS MB TBMVE HFOFSBM UPEBT FTUBT BDUJWJEBEFT UJFOFO DPNP GJO restablecer o remediar funciones físicas o mentales, BM NJTNP UJFNQP RVF BZVEBO B NBOUFOFS MBT RVF TF QPTFFO 328 -BTactividades de ocioTPOBRVFMMBTRVFTFSFBMJ[BOEVSBOUFFMUJFNQPMJCSF%FQFOEJFOEPEFMUJQPEFBDUJWJEBEZEFTJTFSFBMJ[BOJOEJWJEVBMNFOUFPFOHSVQP TF IBO DMBTJGJDBEP FO DVBUSP HSVQPT BDUJWJEBEFT DVMUVSBMFT BDUJWJEBEFT GÓTJDBT BDUJWJEBEFTTPDJBMFTZBDUJWJEBEFTJOEJWJEVBMFT -BTBDUJWJEBEFTEFPDJPPUJFNQPMJCSFTPOFTQFDJBMNFOUFJNQPSUBOUFTFOMPTNPNFOUPT EFDSJTJTWJUBMBQBSUJSEFMPTB×PT QPSMBTDPOOPUBDJPOFTRVFUJFOFFTUBFEBE FO DVBOUPBMBVNFOUPEFTJUVBDJPOFTFTUSFTBOUFTZMBEJGJDVMUBEEFBEBQUBDJØO &MBODJBOP$VJEBEPTZQSPDFEJNJFOUPTEFFOGFSNFSÓB &OMBFEBEBEVMUBBZVEBOBSFQPOFSGVFS[BTGÓTJDBTZQTÓRVJDBTZBTVTUJUVJSSPMFTQSFWJPT BMFYJTUJSNFOPTPCMJHBDJPOFTGPSNBMFT&TUFHSVQPEFFEBEUJFOFMBPQPSUVOJEBEEFEFTBSSPMMBSBDUJWJEBEFTRVFMFHVTUBO5BNCJÏOQSPQJDJBOMBTJOUFSBDDJPOFTTPDJBMFT $JFSUPTDPNQPSUBNJFOUPTEFBJTMBNJFOUP QBTJWJEBEFJOUSPWFSTJØODSFBOVOBBDUJUVEEF SVQUVSB RVF EJTNJOVZF FM JOUFSÏT MB DPNQFUFODJB JOUFMFDUVBM Z MB BVUPFTUJNB *OGMVZFO BEFNÈT PUSBTWBSJBCMFTDPNPFMFTUBEPEFTBMVE FMBDDFTPBMNFEJPEFUSBOTQPSUF FM IÈCJUBU MBDMBTFTPDJBM FMOJWFMFEVDBUJWP MPTJOUFSFTFTQFSTPOBMFT FMOJWFMEFJOHSFTPTZ PUSBT RVFIBCSÓBRVFUFOFSFODVFOUB QBSBTVSFTPMVDJØO A. Tipos de actividades t Actividades tradicionales:IBZVOBTFSJFEFBDUJWJEBEFTUSBEJDJPOBMFTZTFEFOUBSJBT RVF PDVQBO B MPT BODJBOPT MB UFMFWJTJØO MB SBEJP MPT KVFHPT EF NFTB DBSUBT Z EPNJOØ MBTMBCPSFTZMBMFDUVSB&MBDDFTPBFMMBTFTGÈDJMZQFSNJUFOEJTUSBFSTFTJO FTGVFS[P0USBTTPOMBTRVFTFSFBMJ[BODPOMBGBNJMJB RVFFTMBVOJEBESFDSFBUJWB NÈTIBCJUVBMBZVEBSFODBTB DVJEBSEFMPTOJFUPT0USBTTFCBTBOFOMBTSFMBDJPOFT DPOMPTBNJHPT&TUBTBDUJWJEBEFTBZVEBOBMBTPDJBMJ[BDJØOEFMBODJBOP -BTSFMBDJPOFTEFBNJTUBETPO DBEBWF[NÈT VOBGPSNBEFDPNQFOTBSMBQÏSEJEB EFSFMBDJPOFTGBNJMJBSFT EFCJEPBMBNBZPSEJTQFSTJØOHFPHSÈGJDBEFMBTGBNJMJBTZ BMBJTMBNJFOUPGSFDVFOUFBFTUBFEBE"MHVOBTFTUSVDUVSBTBZVEBOBNBOUFOFSBNJTUBEFTZDPOUBDUPTDMVCFT BTPDJBDJPOFT PSHBOJ[BDJPOFTSFMBDJPOBEBTDPOMBJHMFTJB PSHBOJ[BDJPOFTTPDJBMFT PSHBOJ[BDJPOFTOPHVCFSOBNFOUBMFT FUD t Actividades novedosas o alternativas:TPOBRVFMMBTRVFNFKPSBOFMHSBEPEFTBUJTGBDDJØOZFMFTUBEPEFTBMVE DPNP t La educación formal e informal VOJWFSTJEBE EF MB FYQFSJFODJB PCSBT EF UFBUSP CBOEBTNVTJDBMFT FWJUBFMEFUFSJPSPQSFNBUVSPZGBDJMJUBMBBTJHOBDJØOEFSPMFTTJHOJGJDBUJWPTZFMEFTBSSPMMPQFSTPOBMZQTJDPMØHJDP &MNÏUPEPVUJMJ[BEPFOFTUBTBDUJWJEBEFTEFCFTFSBUSBDUJWPZQMBDFOUFSP BEFNÈTEF EFTQFSUBSFOUVTJBTNPFJOUFSÏT t La actividad física: QSFUFOEFEJOBNJ[BSFMUJFNQPMJCSFEFMPTBODJBOPT BMBVNFOUBS MBTPDJBMJ[BDJØOZMBJOUFSBDDJØOTPDJBM ZPHB CBJMFT QBTFPT EFQPSUFTQPQVMBSFT MJHBTDPNQFUJUJWBT KBSEJOFSÓB FUD t Actividades recreativo-terapéuticas:UJFOFODPNPPCKFUJWPSFTUBCMFDFSMBTGVODJPOFT QFSEJEBT'PSNBOQBSUFEFMPTQSPHSBNBTSFIBCJMJUBEPSFT UFKFS NBOVBMJEBEFT BSUFTBOÓB "MHVOBT EF FMMBT NFKPSBO MBT IBCJMJEBEFT EF DPNVOJDBDJØO MB EFTUSF[B NBOVBM MBDPPSEJOBDJØOPKPNBOPZMBBUFODJØO DBSUBT BKFESF[ QBSDIÓT FUD 16 Trato con el paciente &O MB WFKF[ MBT BDUJWJEBEFT EF PDJPTPOFMDFOUSPEFMBWJEBEFM BODJBOP1BSBVOPTTPOMBGPSNB EF EFTFOUFOEFSTF EF MB TPDJFEBE FTFMDBTPEFMBTBDUJWJEBEFTQBTJWBT ZQBSBPUSPTTPOMB GPSNB EF NBOUFOFSTF BDUJWPT F JOUFHSBEPTFOMBTPDJFEBEEFMB RVFGPSNBOQBSUF &T OFDFTBSJP preparar a los ancianos para participar o asistir a actividades que creen aficiones.4FIBEFNPTUSBEPRVFFTUP SFEVOEB FO TV CFOFGJDJP QSPQPSDJPOB NÈT TBUJTGBDDJØO WJUBM FOFSHÓB NPUJWBDJØO Z BVUPFTUJNB Z FOEFGJOJUJWB DPOUSJCVZFB RVFTFTJFOUBONÈ

TECNICAS BASICA ENFERMERÍA (1)

Añadir este documento a la recogida (s)

Añadir a este documento guardado

Sugiéranos cómo mejorar StudyLib