Subido por biankizquierdo

Compromiso de acompañamiento

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FORMATO
VIVA_SSOMA_PC_009_F4
GESTION AMBIENTAL SOCIAL
Revisión: 0
Fecha: 01/12/2022
COMPROMISO DE ACOMPAÑAMIENTO
Página 1 de 1
Fecha:
______ / _____ / _____
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DATOS DE LA EMPRESA / CONTRATO
Razón Social:
Ruc:
DATOS DEL COLABORADOR
Nombre y apellidos:
PERIODO
Desde:
Dni:
Cargo:
Área:
Hasta:
Motivo:
Datos del tutor responsable:
Nombre y apellidos:
Dni:
Cargo:
Consideraciones / recomendaciones:
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El colaborador debe hacer uso de EPP básico, desde el ingreso.
✓ Casco de seguridad
✓ Lentes de seguridad
✓ Chaleco con cinta reflectiva de alta visibilidad
✓ Barbiquejo
✓ Zapato de seguridad (con punta de acero)
✓ Tapones auditivos
Durante su estancia en el proyecto deberá seguir las normas de seguridad y salud en el trabajo
establecidas en el proyecto.
No debe ingresar a las áreas restringidas con cintas o letreros de seguridad, estos elementos protegen de
riesgos potenciales.
En caso de emergencia deberá dirigirse al punto de encuentro y seguir las instrucciones del equipo de
primera intervención o en su defecto de su tutor.
Queda terminante prohibido ingresar a áreas energizadas sin autorización.
La firma este documento manifiesta haber comprendido todas las consideraciones anteriores y se
compromete a cumplirlas durante su estancia en el proyecto.
Firmas
TUTOR
Firma:
Fecha:
COLABORADOR
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