UNIDAD 2: Evaluación de la inteligencia Índice de Contenido Introducción ....................................................................................... 3 Test de Inteligencia de Wechsler para niños WISC V ........................ 4 Estructura del test .................................................................................................................. 4 Tipos de puntuaciones ........................................................................................................... 6 Puntuaciones escalares y puntuaciones compuestas ......................................................... 6 Clasificación cualitativa de las puntuaciones compuestas ................................................. 6 Análisis cualitativo de los Índices Primarios ........................................................................... 7 Comprensión Verbal............................................................................................................ 7 Visoespacial ........................................................................................................................ 9 Razonamiento Fluido ........................................................................................................ 11 Memoria de Trabajo ......................................................................................................... 13 Velocidad de procesamiento............................................................................................. 14 Análisis cualitativo de los índices secundarios ..................................................................... 16 Índice de Razonamiento Cuantitativo (IRC) ...................................................................... 16 Índice de Memoria de Trabajo Auditiva (IMTA) ............................................................... 16 Índice No Verbal (INV) ...................................................................................................... 16 Índice de Capacidad General (ICG) ................................................................................... 16 Índice de Competencia Cognitiva (ICC) ............................................................................. 17 Puntuaciones de “procesamiento” ...................................................................................... 17 Consideraciones importantes .............................................................................................. 18 Caso clínico .................................................................................. 19 A modo de cierre………………………..………………………………………………………………… …………………19 Bibliografía ................................................................................... 21 Introducción La evaluación de la inteligencia es un aspecto ineludible en toda evaluación neuropsicológica infanto-juvenil. Cuando como neuropsicólogos nos proponemos evaluar la inteligencia de un paciente, en relación a un motivo de consulta son al menos dos las preguntas que buscamos contestar: 1) ¿Los problemas por los que consulta el paciente guardan relación directa con su habilidad intelectual general? O dicho sea de otro modo: ¿podemos explicar este problema por una patología de la inteligencia? 2) ¿Cuál es el perfil de funcionamiento intelectual que muestra el paciente? En relación a la primera pregunta, cuando hacemos una evaluación neuropsicológica tenemos como referencia para la interpretación de los resultados en todas las áreas evaluadas, cual es el potencial general del paciente. Vale decir que no podemos interpretar igual, por ejemplo, pruebas de atención descendidas en un paciente que tiene un nivel intelectual descendido, con todas las puntuaciones por debajo de la media; que cuando el potencial intelectual general se encuentra preservado. En este punto tenemos que recordar que la evaluación formal de la inteligencia es un requisito (necesario pero no suficiente) en el diagnóstico de discapacidad intelectual (Asociación Americana de Psiquiatría, 2014). En relación a la segunda pregunta, sabemos hoy que si bien existe un factor G, tal como lo había descripto Spearman, entendido como una habilidad global intraindividualmente constante, existen también habilidades diferentes que conforman la capacidad intelectual de una persona. Nuestra conceptualización acerca de la inteligencia se ha ido modificando, desde creer que era una habilidad única –y vinculada principalmente al razonamiento lógico matemático- hasta aceptar que en realidad está compuesta por habilidades diferentes. En este sentido, cuando hacemos una evaluación de la capacidad intelectual de una persona, nos interesa poder describir cuáles son sus fortalezas y debilidades cognitivas, cuáles son sus puntos fuertes y débiles en el desarrollo intelectual… Solo por citar algunos ejemplos, nos interesa saber: ¿se desenvuelve mejor en tareas de inteligencia cristalizada (definida como la capacidad para utilizar conocimientos ya aprendidos) o en tareas de inteligencia fluida (entendida como la capacidad para resolver problemas nuevos)? ¿Resuelve mejor pruebas de input auditivo, o pruebas de input visual? ¿Cuánto incide en su rendimiento global el rendimiento en recursos operativos de la inteligencia como la memoria de trabajo y la velocidad de procesamiento? En este punto, la evaluación intelectual nos habilita a una lectura neuropsicológica del rendimiento del paciente. Si orientamos la evaluación de la inteligencia a la búsqueda de esas dos grandes preguntas, debemos saber que no todas las pruebas disponibles en nuestro medio nos aportarán respuestas; en el sentido de que no todas cuentan con una estructura que permita explorar las diferentes habilidades que conforman la capacidad intelectual global. En esta clase nos detendremos específicamente en la escala de inteligencia para niños de Weschler WISC V. Las escalas de Weschler, en sus sucesivas ediciones y actualizaciones han sido probablemente las más utilizadas en el mundo y las de mayor arraigo en nuestro medio. Elegimos este instrumento para desarrollar en profundidad, dado que si bien no es un test neuropsicológico, permite –de manera más marcada en sus últimas revisionesuna lectura neuropsicológica de sus resultados. Test de Inteligencia de Wechsler para niños WISC V Esta versión de la escala fue publicada en el año 2014 y la adaptación española se realizó en 2015. Abarca las edades comprendidas entre los 6 años, 0 meses y 16 años y 11 meses y tiene por objetivo la evaluación completa de la aptitud intelectual del niño. Estructura del test La prueba se organiza en tres niveles de interpretación: Escala Total, Escalas primarias y Escalas secundarias. Para obtener el valor de la Escala Total se administran 7 pruebas, que forman parte de cinco dominios distintos; estas pruebas son: Semejanzas, Vocabulario, Cubos, Matrices, Balanzas, Dígitos y Claves. La administración de estas pruebas toma alrededor de 45 minutos. Para cada una de las mismas, además es posible contar con una prueba sustituta.1 Las Escalas Primarias que componen la prueba son cinco, a saber: Comprensión Verbal, Visoespacial, Razonamiento Fluido, Memoria de Trabajo y Velocidad de Procesamiento. Los índices que se obtienen de las escalas primarias son ICV, IVE, IRF, IMT e IVP respectivamente. Estas puntuaciones, junto con las de la escala total, son fundamentales para la descripción de la capacidad intelectual del sujeto. Las Escalas Secundarias son también cinco: Razonamiento Cuantitativo, Memoria de Trabajo auditiva, No Verbal, Capacidad General y Competencia Cognitiva; y los índices que se obtienen de las mismas son IRC, IMTA, INV, ICG e ICC. Cabe aclarar que estos índices surgen de combinar de otro modo las pruebas principales o de puntuaciones de pruebas principales y opcionales. En el siguiente cuadro resumimos la estructura de la prueba así como los subtests incluidos en cada escala. Escala Total (CIT) Escalas Primarias Semejanzas Vocabulario Cubos Matrices Balanzas Dígitos Comprensión Verbal Visoespacial Razonamiento Fluído Memoria de Trabajo Semejanzas Cubos Matrices Dígitos Vocabulario Puzles visuales Balanzas Span de dibujos Velocidad de Procesamiento Claves Búsqueda de símbolos Claves 1 Las normas sobre cómo proceder para sustituir una prueba exceden el objetivo de esta clase y pueden leerse en: WISC-V. Manual técnico y de interpretación. Escalas Secundarias Razonamiento cuantitativo Memoria de trabajo auditiva No verbal Cubos Puzles Visuales Matrices Balanzas Balanzas Dígitos Span de dibujos Aritmética Letras y números Claves Capacidad general Competencia Cognitiva Semejanzas Vocabulario Dígitos Cubos Span de dibujos Matrices Claves Balanzas Búsqueda de símbolos Tipos de puntuaciones Puntuaciones escalares y puntuaciones compuestas La escala WISC V ofrece dos tipos de puntuaciones ajustadas a la edad: Puntuaciones escalares: cuya media es 10 y desvío típico 3 Puntuaciones compuestas: cuya media es 100 y desviación típica 15 Las puntuaciones escalares representan donde se sitúa una puntuación directa obtenida por un niño en relación a la distribución de puntuaciones directas de otros niños de su misma edad. Las puntuaciones escalares 7 y 13 se alejan una desviación típica por debajo y por encima de la media. Las puntuaciones escalares 4 y 16 se alejan dos desviaciones típicas por debajo y por encima. Por otra parte, las puntuaciones compuestas se basan en la suma de puntuaciones escalares de varias pruebas. Las puntuaciones compuestas entre 85 y 115 se corresponden al alejamiento de una desviación típica por debajo y por encima de la media respectivamente. Las puntuaciones 70 y 130 se alejan dos desviaciones típicas por debajo y por encima de la media. Clasificación cualitativa de las puntuaciones compuestas La siguiente tabla muestra la referencia cualitativa correspondiente a los valores de puntuaciones compuestas: Puntuación compuesta Clasificación cualitativa 130 y superior Muy Alto 120-129 Alto 110-119 Medio-Alto 90-109 Medio 80-89 Medio-Bajo 70-79 Bajo 69 e inferior Muy Bajo Análisis cualitativo de los Índices Primarios En esta sección nos dedicaremos a ver en qué consisten cada uno de los índices que componen la prueba así como los subtests que los integran y qué información nos aportan en la construcción del perfil del paciente. Comencemos por los índices primarios… Comprensión Verbal El Índice de Comprensión Verbal (ICV) nos brinda información sobre la “Capacidad de acceder y utilizar el conocimiento léxico, formación de conceptos verbales, razonamiento y expresión” (Wechsler, 2014). Está integrado por las pruebas de Vocabulario y Semejanzas. También los subtests de Información y Comprensión exploran esta habilidad, sin embargo el puntaje de estos dos no se toma en cuenta para el cálculo del índice. Comprensión Verbal Subtest ¿En qué consiste? ¿Qué información nos da? Vocabulario Ítems gráficos y verbales; en los primeros el niño debe nominar la imagen mostrada, para los ítems verbales debe definir palabras. Ej: ¿qué es el jabón? Léxico del niño Formación de conceptos verbales Inteligencia cristalizada Conocimientos adquiridos Expresión verbal Memoria a largo plazo Desarrollo del vocabulario ¿Qué significa crecer? Se leen dos representan Semejanzas conceptos palabras que objetos comunes o y el paciente describe en que se parecen. Ejemplo ¿En que se parecen un caballo y una vaca? Razonamiento verbal Formación de conceptos Inteligencia cristalizada Conocimiento léxico Flexibilidad cognitiva Comprensión auditiva Memoria a largo plazo Pensamiento asociativo y categórico Capacidad de distinguir características esenciales y no esenciales Expresión verbal ¿En que se parecen un científico y un detective? (Información) El niño responde preguntas sobre conocimientos generales. Ejemplos: ¿Qué mes viene después de Junio? Capacidad para adquirir, almacenar y recuperar conocimientos referidos a hechos generales Inteligencia cristalizada Memoria a largo plazo ¿Con qué se hace el papel? El paciente responde preguntas hechas por el examinador sobre normas de conducta y reglas (Comprensión) sociales. qué Ejemplos: ¿Por es bueno Razonamiento y conceptualización verbal Comprensión y expresión verbal Capacidad para usar la experiencia Juicio practico Inteligencia cristalizada (en cuanto al conocimiento de normas) hacer ejercicio? ¿Por qué no está bien copiar en un examen? ¿Qué indican las puntuaciones altas en este índice? Cuando obtenemos puntuaciones altas en el ICV, podemos inferir que el “sistema de razonamiento verbal está bien desarrollado, con una adquisición de conocimiento léxico sólida, una eficaz recuperación de la información, una buena capacidad para razonar y resolver problemas verbales y una efectiva comunicación del conocimiento” (Wechsler, 2014). ¿En qué se diferencia de la versión anterior? (WISC IV) Básicamente (más allá de la revisión de las preguntas incluidas en los subtest, que en algunos casos han sido modificadas) la diferencia más grande es que en esta versión el subtest de comprensión no suma al valor del ICV; con lo cual en este puntaje ahora toma más peso el razonamiento mediante el conocimiento léxico y no tanto el conocimiento práctico y el juicio. ¿Qué puedo inferir de la discrepancia Semejanzas/Vocabulario? Tenemos que tener en cuenta que semejanzas tiene mayor peso en el razonamiento abstracto y conceptual y en la flexibilidad cognitiva; mientras que la demanda al conocimiento léxico, si bien está presente en ambas, es más significativa en vocabulario. Visoespacial El índice visoespacial (IVE) explora la “capacidad para evaluar detalles visuales y entender las relaciones visoespaciales a fin de construir diseños geométricos a partir de un modelo” (Wechsler, 2014). Esta capacidad supone razonamiento visoespacial, integración y síntesis de relaciones parte-todo, atención a los detalles visuales, formación de conceptos no verbales e integración visomotora. Las pruebas que lo componen son Cubos y Puzles visuales (subtest nuevo). Veamos en detalle en qué consisten estas pruebas… VIsoespacial ¿En qué consiste? ¿Qué información nos da? Cubos El niño reproduce bajo tiempo límite un modelo construido por el examinador o una imagen del cuaderno de estímulos, con Capacidad de analizar y sintetizar estímulos abstractos visuales Razonamiento y formación de conceptos no verbales Inteligencia visual general cubos de uno o dos colores Puzles visuales El examinador muestra al niño un rompecabezas completo en el cuadernillo de estímulos y el paciente debe seleccionar entre opciones las tres piezas que se necesitan para armarlo Percepción y organización visual Procesamiento simultáneo Coordinación visomotora Capacidad mental de construcción (no motora) Razonamiento visoespacial Rotación mental Memoria de trabajo visual Comprensión de relaciones parte-todo Capacidad de analizar y sintetizar estímulos visuales abstractos Ilustración 1. Ejemplo del subtest Puzles visuales. El paciente debe observar la imagen de arriba y elegir tres dibujos de abajo que permitan formar el rompecabezas ¿Qué indican las puntuaciones altas en este índice? Cuando obtenemos puntuaciones altas en el IVE, podemos inferir que “la aptitud para aplicar el razonamiento espacial y analizar detalles visuales está bien desarrollada” (Wechsler, 2014). ¿En qué se diferencia de la versión anterior? (WISC IV) En la versión previa de Wechsler este índice no existía. Teníamos un índice de Razonamiento Perceptivo, que incluía cubos con otras pruebas que no eran específicamente visuoespaciales. ¿Qué puedo inferir de la discrepancia Cubos/Puzles visuales? Si bien ambas suponen razonamiento visoperceptivo tenemos que tener en cuenta que Cubos tiene un componente motor que está ausente en Puzles visuales. Cubos incluye estímulos físicos, con lo cual el niño puede recibir un feedback concreto sobre la precisión de su solución. En Puzles visuales los estímulos cambian completamente de un estímulo a otro. Cuando el puntaje en Cubos es superior al obtenido en Puzles, podemos inferir que “el aprendizaje procedimental, la resolución de problemas por ensayo-error y el feedback visual y concreto” (Wechsler, 2014) favorecen el rendimiento del paciente. La situación inversa podría estar indicando déficit relativo en las destrezas visomotoras. Razonamiento Fluido El Índice de Razonamiento Fluido (IRF) nos brinda información de la capacidad para “detectar relaciones conceptuales subyacentes entre objetos visuales y usar el razonamiento a fin de identificar y aplicar reglas” (Wechsler, 2014). Supone también razonamiento inductivo y cuantitativo, procesamiento simultáneo y pensamiento abstracto. Está integrado por las pruebas de Matrices y Balanzas. También el subtest Aritmética se considera que puede interpretarse como prueba de este constructo aunque no suma para el cálculo de IRF. Razonamiento Fluido ¿En qué consiste? ¿Qué información nos da? El paciente observa una matriz incompleta y selecciona dentro Matrices de un conjunto de opciones la respuesta matriz. descubrir que El completa niño cual conceptual tiene la subyacente la que Inteligencia cristalizada Inteligencia visual general Capacidad espacial y clasificación Conocimiento de relaciones parte-todo Procesamiento simultáneo Razonamiento fluido Inducción Razonamiento cuantitativo regla que Balanzas relaciona los estímulos. Se le presenta en el cuaderno de estímulos una balanza con dos platillos y tiene que seleccionar la pesa que falta El paciente debe mentalmente a) (Aritmétic para equilibrarlos aritméticos, tiempo límite resolver problemas dentro de un Manipulación de representaciones mentales Concentración, atención Memoria a corto y largo plazo Razonamiento numérico Agilidad mental Ilustración 2. Ejemplo del subtest Balanzas ¿Qué indican las puntuaciones altas en este índice? Cuando obtenemos puntuaciones altas en el IRF, podemos inferir que “la aptitud para abstraer información conceptual a partir de los detalles visuales y aplicar este conocimiento eficazmente está bien desarrollada” (Wechsler, 2014). ¿En qué se diferencia de la versión anterior? (WISC IV) En la versión previa de Wechsler este índice no existía. Teníamos un índice de Razonamiento Perceptivo, que incluía de las tres pruebas que incluye el IRF solo Matrices (junto con Conceptos, que fue eliminado y Cubos que ahora integra un índice diferente). ¿Qué puedo inferir de la discrepancia Matrices/Balanzas? En Matrices predomina el razonamiento inductivo, mientras que en Balanzas predomina el razonamiento cuantitativo y esta es la principal diferencia a tener en cuenta cuando los resultados entre las pruebas discrepan. Memoria de Trabajo El Índice de Memoria de Trabajo (IMT) nos brinda información de la capacidad para “registrar, mantener y manipular información visual y auditiva de manera consciente” (Wechsler, 2014). Siguiendo al manual de interpretación podemos decir que: Registro: supone atención, discriminación visual y auditiva, concentración Mantenimiento: implica que la información se conserva activa de manera consciente a través del bucle fonológico y la agenda visual Manipulación: implica resecuenciación mental de la información de acuerdo a una regla específica. Los subtests que suman a este índice son Dígitos y Span de dibujos. También Letras y Números es una prueba de memoria de trabajo, sin embargo no es tenida en cuenta para el valor IMT, aunque sí para el índice primario de Memoria de Trabajo auditiva, que veremos más adelante. Memoria de Trabajo ¿En qué consiste? ¿Qué información nos da? Dígitos Incluye tres tareas distintas. El evaluador lee una serie dígitos y el paciente repetir esos números de debe en el mismo orden (tarea de orden directo), en el orden inverso al escuchado (tarea de orden inverso) o en orden creciente En todas las condiciones: registro, atención enfocada, discriminación auditiva. Directo: repetición auditiva Inverso: memoria de trabajo, transformación de la información, manipulación de representaciones mentales, imaginación visoespacial Creciente: memoria de trabajo, manipulación de representaciones mentales (tarea de orden creciente). Span de dibujos Se le presenta en el cuaderno de estímulos con uno o más dibujos durante un límite. Posteriormente tiempo debe seleccionar en otra página, que dibujos ha visto y en el orden visto. Memoria de trabajo visual Números) (Letras y El paciente debe escuchar una combinación de números, luego y letras y repetirla diciendo primero los números (en orden creciente) y luego las letras (en orden del abecedario) Discriminación auditiva Atención focalizada: Concentración Registro; Repetición auditiva Procesamiento secuencial Memoria de trabajo Flexibilidad cognitiva, inteligencia fluida ¿Qué indican las puntuaciones altas en este índice? Cuando obtenemos puntuaciones altas en el IRF, podemos inferir que “la aptitud para identificar información visual y auditiva, mantenerla en el almacenamiento temporal y resecuenciarla para usarla en la solución de problemas está bien desarrollada” (Wechsler, 2014). ¿En qué se diferencia de la versión anterior? (WISC IV) Debemos tener en cuenta que este índice cambió en su composición radicalmente respecto a la versión previa. Para empezar, si bien la prueba de dígitos se mantiene, el valor total de dígitos ahora supone tres sub-tareas, y no solo dos (la de dígitos en orden creciente se incluye en WISC por primera vez). La tarea de Span de dibujos también es nueva, lo cual suma una diferenciación en cuanto a la memoria de trabajo con input auditivo y con input visual. ¿Qué puedo inferir de la discrepancia Dígitos/Span de dibujos? Cuando el rendimiento es superior en Dígitos respecto a Span de dibujos podemos inferir que el paciente usa mejor la memoria de trabajo cuando la información se le presenta auditivamente, o cuando se usa un paradigma de recuerdo libre, en vez de un paradigma de reconocimiento. Velocidad de procesamiento El Índice de Velocidad de Procesamiento (IVP) nos brinda información sobre “velocidad y precisión de la identificación visual, memoria visual a corto plazo, coordinación visomotora y concentración” (Wechsler, 2014). Está integrado por las tareas de Claves y Búsqueda de símbolos. También el subtest de Cancelación explora la velocidad de procesamiento, aunque no se considera para el cálculo del IVP. Velocidad de procesamiento ¿En qué consiste? ¿Qué información nos da? Claves El paciente tiene que copiar en un tiempo límite una serie de símbolos que están emparejados a una figura geométrica o a un número Velocidad de procesamiento Memoria visual a corto plazo Aprendizaje procedimental e incidental Velocidad psicomotora Percepción visual y coordinación visomotora símbolos Búsqueda de (según la edad del paciente) El niño observa dos grupos de símbolos (uno “clave” y otro “de búsqueda” y debe indicar, dentro de un tiempo límite, si alguno de los símbolos del grupo clave es igual a los Capacidad visoperceptiva Velocidad de toma de decisiones Memoria visual a corto plazo Coordinación visomotora Control inhibitorio Discriminación visual Velocidad psicomotora Atención sostenida/concentración símbolos del grupo búsqueda. (Cancelación) El paciente tiene que marcar dentro de estímulos, un conjunto aquellos que de se corresponden con el estímulo objetivo. Los presentan estímulos en se condición Velocidad de procesamiento visual Toma de decisiones Rastreo visual Reconocimiento y discriminación perceptiva Atención/concentración y recuerdo visual estructurada y aleatoria ¿Qué indican las puntuaciones altas en este índice? Cuando obtenemos puntuaciones altas en el IVP, “indican que la aptitud para identificar información visual rápidamente, tomar decisiones rápidas y certeras e implementarlas rápidamente, está bien desarrollada” (Wechsler, 2014). Debe recordarse que estas pruebas no son únicamente una medida de tiempo de reacción, sino que “en ellas interviene un componente de toma de decisiones y aprendizaje” ¿En qué se diferencia de la versión anterior? (WISC IV) Si bien las pruebas que integran el IVP no difieren entre WISC IV y WISC V se realizaron modificaciones en los estímulos. ¿Qué puedo inferir de la discrepancia Claves/Búsqueda de símbolos? En Claves predomina el aspecto de aprendizaje de pares asociados y velocidad en motricidad fina, mientras que en Búsqueda de símbolos predomina la habilidad de rastreo visual y discriminación; esta es la principal diferencia a tener en cuenta cuando los resultados entre las pruebas discrepan. Análisis cualitativo de los índices secundarios Como comentamos anteriormente, la escala WISC V arroja también puntuaciones de índices secundarios, que reflejan aptitudes cognitivas de distintas agrupaciones basadas en necesidades clínicas. Repasemos cuales son, y que información nos aportan. Índice de Razonamiento Cuantitativo (IRC) Surge de combinar los valores en: Balanzas y Aritmética. Nos aporta información sobre: razonamiento cuantitativo. Está vinculado a: inteligencia general, logros académicos. Es especialmente útil en sospecha de Trastorno especifico del Aprendizaje con dificultad matemática Índice de Memoria de Trabajo Auditiva (IMTA) Surge de combinar los valores en: Dígitos y Letras y Números Nos aporta información sobre: memoria de trabajo puramente auditiva Está vinculado a: bucle fonológico de la memoria de trabajo. Es susceptible a dificultades en el procesamiento auditivo, falta de atención, distractibilidad. Índice No Verbal (INV) Surge de combinar los valores en: Cubos, Puzles visuales, Matrices, Balanzas, Span de dibujos, Claves Nos aporta información sobre: la aptitud intelectual del niño cuando se reduce al mínimo la intervención del lenguaje expresivo. Resulta de especial valor en algunas poblaciones clínicas como ser niños con Trastornos del Lenguaje o con Trastornos del Espectro Autista. Índice de Capacidad General (ICG) Surge de combinar los valores en: Semejanzas, Vocabulario, Cubos, Matrices, Balanzas (Pruebas de los índices Comprensión Verbal, Visoespacial y Razonamiento fluido) Nos aporta información sobre: la aptitud intelectual menos dependiente de la memoria de trabajo y la velocidad de procesamiento que el CI total. El Razonamiento abstracto y conceptual, el razonamiento visoperceptivo y espacial, la resolución de problemas verbales. Resulta de especial valor en algunas poblaciones en las que el CIT puede dar más bajo por déficits específicos en recursos operativos de la inteligencia (Por ejemplo pacientes con diagnóstico de TDAH habitualmente muestran un mejor resultado en ICG que en CIT). Índice de Competencia Cognitiva (ICC) Surge de combinar los valores en: Dígitos, Span de dibujos, Claves, Búsqueda de símbolos Nos aporta información sobre: la eficacia con la que se procesa la información durante el aprendizaje, la resolución de problemas y el razonamiento de nivel superior. Resulta de especial valor para explorar la habilidad del paciente para manipular y procesar rápidamente la información. Puntuaciones de “procesamiento” Otro aspecto importante en el WISC V, lo constituye la posibilidad de analizar las llamadas puntuaciones de procesamiento, que tienen por objeto rescatar aspectos más cualitativos de la evaluación. Son tres los subtest de la prueba que permiten calcular este tipo de puntuaciones: Cubos, dígitos y Cancelación. En el caso de Cubos tenemos la posibilidad de calcular el rendimiento del niño sin bonificación por tiempo. Dado que cubos es un subtest cronometrado, es de gran valor comparar el rendimiento del paciente, cuando sacamos del juego la variable tiempo. Por otra parte, también el subtest permite calcular otra puntuación de procesamiento, dada por el número total de cubos colados correctamente. Esto también puede resultar de gran utilidad, dado que en la forma tradicional de puntuación tras un solo error en un cubo el paciente ya obtiene 0, y sabemos que no es la misma la situación del paciente que realiza un diseño completamente diferente del modelo, que la del paciente que falla por un solo cubo mal orientado, que puede deberse a fallas en procesos de atención o monitoreo de su producción. Respecto a dígitos los valores de procesamiento nos permiten ver valores unitarios para Dígitos directo, inverso y creciente. Dado que como hemos visto cada una de esta sub tareas explora habilidades diferenciales, resulta muy útil poder tener puntuaciones independientes de las mismas. Finalmente el subtest de cancelación, nos permite obtener puntuaciones diferenciales en cuanto al rendimiento en la lámina en que los estímulos se presentan de manera estructurada, y en la que se presentan de manera aleatoria. El dato cualitativo no aporta información acerca de cuanto se beneficia nuestro paciente de una mayor organización en el estímulo, o al contrario cuanto se desorganiza frente al estímulo que se presenta de manera aleatoria. Además, dentro de las puntuaciones de procesamiento, el WISC V nos permite discriminar lo que llamamos “puntuaciones de span” en tareas de memoria de trabajo. Esto es, cual es número máximo de estímulos que el paciente puede retener en una tarea de memoria de trabajo (en las de dígitos, span de dibujos y letras y números). Esta puntuación es diferente de la forma habitual de considerar el rendimiento en el test, que se mide en cantidad de ensayos correctos. Consideraciones importantes Como vemos, de la administración de la escala WISC V es posible extraer mucha información. Debemos tener en cuenta que la interpretación comienza por la lectura de los puntajes compuestos (índices) que nos permite comparar rendimiento en diferentes habilidades. La búsqueda de discrepancias entre los diversos índices nos aporta en la construcción del perfil de rendimiento individual. Dicho de otra manera, vamos desde el bosque hasta el árbol, buscando qué tienen en común los mejores logros del paciente y los aspectos más descendidos. Dado que cada índice se compone únicamente de dos pruebas, antes de interpretarlo globalmente debemos además asegurarnos de que los subtests que lo integran sean parejos; en caso contrario nos preguntaremos en qué difieren para entender por qué el paciente obtiene puntuaciones diferentes entre ellos. La manera más gráfica para analizar el rendimiento del paciente en la prueba, es mediante la confección de su dispersigrama. En el mismo, no solo podemos ver claramente las puntuaciones descendidas o mantenidas en relación a la media poblacional (teniendo en cuenta las puntuaciones escalares obtenidas por el sujeto y la media y desvío sugerido por el test 7/13, etc.); sino también en relación a su propio perfil (calculando su promedio individual, considerando la media del paciente y las desviaciones en relación a esa media). Por otra parte, como en cualquier otra prueba que uno administra en una evaluación neuropsicológica, la observación de conducta respecto a cómo resuelve las tareas, nos aporta un valor diagnóstico que difícilmente pueda ser reemplazado por el análisis cuantitativo de ninguna prueba. ¿Procede por ensayo-error o anticipa la acción? ¿Se auto-corrige, es decir que se está monitoreando? ¿Solicita que se le repitan instrucciones? ¿Necesita feedback constante? ¿Responde en las pruebas que suponen elección múltiple (que en el WISC 5 son muchas: Balanzas, Matrices, Puzles visuales, Span de dígitos) después de haber analizado todas las opciones de respuesta? ¿ o se precipita a responder? ¿Necesita verbalizar sus ejecuciones? ¿Se muestra pendiente del tiempo en las tareas cronometradas? ¿Cómo regula las frustraciones cuando aparecen? ¿Recurre a compensaciones gestuales en pruebas verbales? La interpretación de la escala requiere de una integración de los resultados obtenidos, con la clínica del paciente y con los resultados aportados en otras pruebas. Caso clínico A continuación, veremos un ejemplo de interpretación de un perfil de resultados obtenidos: Lucas, 9 años y dos meses, cuarto grado. Escalas ICV Comprensión verbal 102 Medio primarias IVE Visoespacial 107 Medio IRF Razonamiento fluido 98 Medio IMTR Memoria de trabajo 75 Bajo IVP Velocidad de procesamiento 80 Medio-bajo 95 Medio CIT Escalas CI TOTAL IRC Razonamiento cuantitativo 99 Medio IMTA Memoria de trabajo auditiva 82 Medio Bajo INV Índice No Verbal 91 Medio Índice de Capacidad General 99 Medio Índice Competencia Cognitiva 79 Bajo secundarias ICG ICC 12 11 9 8 7 7 6 Letras y Números 6 Span de dibujos 6 Digitos inverso Digitos directo Aritmética Balanzas Matrices Puzles visuales Cubos Semejanzas Vocabulario 7 Búsqueda de símbolos 11 9 Claves 12 10 Digitos creciente 19 17 15 13 11 9 7 5 3 1 ¿Qué podemos inferir de estos resultados? Lucas presenta un nivel intelectual Normal. Se aprecia discrepancia entre los diversos índices que componen la escala. Observamos una discrepancia significativa entre el ICG y el ICC, a favor del primero. Esto nos indica una adecuada capacidad de abstracción, razonamiento y conceptualización en detrimento de lo que llamamos recursos operativos de la inteligencia. Es posible inferir la presencia de dificultades asociadas mecanismos de atención, memoria de trabajo y velocidad de procesamiento. Podemos describir un perfil de fortalezas cognitivas vinculadas a: Razonamiento verbal y no verbal Expresión Verbal Abstracción y conceptualización Razonamiento fluido Habilidades visoespaciales Y un perfil de debilidades cognitivas asociadas a: Memoria de trabajo auditiva Memoria de trabajo Capacidad de sostener la atención en tareas que requieren sostener esfuerzos cognitivos Aprendizaje incidental Velocidad psicomotora Velocidad de procesamiento de la información. A modo de cierre En síntesis, en esta clase hemos estudiado la evaluación de la inteligencia, dentro del contexto de la evaluación neuropsicológica. Nos detuvimos especialmente en la técnica de Wechsler WISC V, porque entendemos que la misma nos habilita, no solamente a conocer un valor intelectual general, sino principalmente a describir un perfil individual de fortalezas y debilidades. Dicho de otro modo, la prueba nos permite cambiar la pregunta del cuanto al cómo, y de esta manera se convierte en una herramienta infaltable en la valoración neuropsicológica en la infancia. Bibliografía DSM-5., A. P. (2014). Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos mentales. Panamericana. Test de inteligencia para niños de Wechsler WISC V. Manual técnico y de interpretación (2014). Wechsler.