EPIDEMIOLOGÍA

EPIDEMIOLOGÍA
Epi  enzima demos  pueblo logos estudio
Estudio de lo que está sobre las poblaciones
Generalidades
Epidemiología: •“Ciencia que estudia la distribución de la enfermedad y los determinantes de
su frecuencia en los distintos grupos humanos”
Endemia: •“Presencia constante de una enfermedad en un área geográfica delimitada”
Limitada de tiempo. Representada en tasas elevadas de prevalencia.
Epidemia: •“Brote agudo, principalmente de una enfermedad infecciosa” •PREVALENCIA
EXCESIVA. Limitada en tiempo y lugar. Representada en tasas elevadas de incidencia que
exceden la incidencia normal esperada.
Pandemia: •“Epidemia sin límites geográficos definidos”. Limitada en tiempo, ilimitada en la
zona. Tasa inusual de incidencia en el tiempo
Factor de riesgo: •“Cualquier rasgo, característica o exposición de un individuo que aumente
su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesión”
Evento: •Enfermedad •Variable dependiente
Exposición: •Factores que determinan aparición, magnitud y distribución del evento •Variables
independientes
Historia:
Hipócrates
- Documentó la diferencia en la distribución de enfermedades
- Teoría de los humores: pensaban que el cuerpo estaba constituido por 4 sustancias
(humores), que tenían que estar en perfecto equilibrio para evitar enfermedades del cuerpo y
espíritu, el déficit o exceso de alguno de ellos generaría una enfermedad. Los humores eran
bilis negra, bilis amarilla, flema y sangre.
- Término epidemionológico
EDAD MEDIA: se la conoce como el período de grandes epidemias. Abundaron las calamidades
dando lugar a que se crearan organismos y métodos de prevención basados en instauración de
barreras sanitarias en las fronteras, el aislamiento y el concepto de cuarentena.
Órden de San Lázaro: ideo los hospitales para leprosos, que eran más de 3000, y ese hecho
contribuyo a reducir la velocidad de diseminación de esa enfermedad.
Las enfermedades que más se destacaron fueron:
- El fuego de san Antonio: consistía en una gangrena de brazos y piernas, que obligaba a
amputar los miembros afectados, porque si no la persona muere por infección. Apareció en el
945 en Francia y se mantuvo hasta 1495. En el siglo 17 se descubre que era por un hongo
venenoso (cornezuelo), que producía la constricción de fibras musculares, especialmente las
lisas del útero y vasos sanguíneos. Este hongo parasita el centeno.
- El sudor inglés: nunca se supo cuál era el agente causal, apareció en el 1845 en Gales y
Londres. Producía brusca muerte entre fiebre alta, escalofríos, vértigo y dolor de cuello.
Desapareció rápidamente.
Peste bubónica: proveniente de Asia en 1347 y luego se extendió a Europa. Surgieron muchas
hipótesis para esta enfermedad. Después de muchos siglos se descubrió la causa que era el
microorganismo pasteurela pestis (vacilo), esta bacteria está en una pulga, y esta pulga en las
ratas.
Francastoro: decía que la enfermedad podía transmitirse de una persona a otra por agentes
por 3 mecanismos diferentes:
- Contacto directo
- Fuentes
- Infeccion a distancia
Postulo que las enfermedades son producidas por contagium animatum: agentes nocivos que
se crean a partir de la corrupción de los humores, y son transmitidos de persona a persona
mediante partículas seminarias.
Lancisi: Teoría miasmática: que la causa de las enfermedades infecciosas se debe a miasmas o
emanaciones de las letrinas de las alcantarillas. A las enfermedades infecciosas que tenían esta
forma de propagación se las llamo pestes.
John Graunt: analizó en 1662 los reportes de nacimientos y muertes de Londres y de otro lugar
durante los 50 años previos. Encontró un patrón constante en las causas de muerte y
diferencias entre zonas rurales y urbanas.
William Far: principal propulsor de la estadística en la medicina inglesa durante el siglo 19. Su
contribución más importante fue la creación de un sistema para poder registrar las causas de
muerte. Comparaba las tasas de mortalidad en diferentes ocupaciones.
John Snow: medico conocido por sus aportes para descubrir y combatir los brotes de cólera en
Londres.
Sir Austin Bradford: Estableció requisitos que se tienen que cumplir para determinar que una
exposición sea el agente causal de un determinado evento.
Lind: a raíz de los viajes con la marina real británica, observo que el escorbuto se desarrollaba
entre los marineros, consistía en lesiones en las encías y llagas en la piel, dejándolo postrados y
se morían. Debido a la mala alimentación, agua sucia, trabajo duro y malas condiciones de vivir
a bordo. Realizo un experimento, considerado el primer ensayo clínico de la historia. Los
marineros que comieron naranja y fruta tuvieron una mejoría. La deficiencia de la vit C es la
que genera el escorbuto. Lind controlo las variables del experimento haciendo que todos los
marineros estuvieran en condiciones similares: eligió pacientes con síntomas parecidos, los
mantuvo en el mismo lugar y les dio una dieta común. Pasaron 42 años hasta que la marina
británica impulsara los cítricos en la dieta de todos los marineros.
Jenner: inoculación de la vacuna: se le introducía un microorganismo mediante un agente
punzante a una persona sana. Inoculó a un niño de 8 años con una muestra de una persona
infectada con viruela bobina, este niño desarrollo leve fiebre que desapareció a los pocos días.
Meses más tarde volvió a hacer lo mismo, pero con viruela humana a ver si desarrollaba la
enfermedad, lo cual no pasó, ni murió.
Finlay: trató de relacionar la enfermedad con un intermediario. Al notar que había muchos
mosquitos, postulo la hipótesis, que fue rechazada. Realizo experimentos con personas sanas,
los expuso a mosquitos que previamente habían picado a personas enfermas en diferentes
fases de la infección, obteniendo distintos estadios de la enfermedad.
Robert Koch: sepulto la teoría espontanea de la vida.
Objetivo de la investigación:
Describir distribución de enf. Y los eventos de salud
Contribuir al descubrimiento y caracterización
Desarrollar conocimiento de aplicación a nivel poblacional
CLASIFICACIÓN: Según asignación de exposición:
-
EXPERIMENTALES: Controlado por investigador. Aleatorización
PSEUDO-EXPERIMENTALES: Investigador controla la exposición. No aleatorización
NO EXPERIMENTALES U OBERVACIONALES: Investigador no controla la exposición. No
aleatorización
CLASIFICACIÓN: Según el número de observaciones o cambios en la variable exposición
-
Transversal: Una sola determinación.
Longitudinal: Estado inicial. Ocurrencia del evento.
CLASIFICACIÓN: Según temporalidad en la ocurrencia del evento
-
Retrospectivos: Evento ya ocurrió al inicio del estudio. Menor puntaje en la escala de
causalidad
Prospectivos: Evento ocurre durante el estudio. Mayor puntaje en la escala de causalidad
CLASIFICACIÓN: Según la selección de los participantes
-
COHORTE: En base a la exposición. Grupo expuesto y no expuesto. Determina ocurrencia
del evento.
CASOS Y CONTROLES: En base al evento. Dos grupos: casos y controles. Determina la
exposición
TRANSVERSAL: Selección indistinta. De manera simultánea se evalúa la exposición y el
evento
CONCEPTOS Y APLICACIONES DE LA EPIDEMIOLOGÍA
Epidemiología: Estudio de la frecuencia y distribución de los problemas de salud y sus
determinantes en la población humana con el fin de controlarlos.
Disciplina básica de Salud Pública
• Determinar estado de salud de la población
• Diseñar acciones dirigidas a su mejora
OBJETIVO: Identificar y comprender los determinantes de los estados de salud y la aparición de
enfermedades. Acciones que promuevan o mejoren la salud de las poblaciones
USOS: Nos va a proveer de los datos necesarios para:
-
Vigilancia del estado de salud de la población y sus determinantes.
Detección y resolución de crisis en salud.
Análisis de efectividad de las intervenciones en salud pública
Evaluación del funcionamiento de servicios sanitarios
CLASE 2
Demografía: “Ciencia cuyo objeto es el estudio de las poblaciones humanas y que trata de su
dimensión, estructura, evolución y caracteres generales, considerados principalmente desde
un punto de vista cuantitativo” OMS
USOS:
- Elaboración de indicadores: Intensidad de los fenómenos de salud
- Estudios epidemiológicos: Sobre poblaciones
- Planificar y programar: Actividad de Salud Pública

DEMOGRAFÍA ESTÁTICA “Estudia la dimensión (cuántos son), la estructura y
características generales (qué y quienes son) de la población de una zona geográfica
determinada, en un momento dado”.
La estructura poblacional es la clasificación de los habitantes según variables de la persona. Las
más usadas son edad y sexo. Para analizarlas y compararlas se van a utilizar las pirámides
poblacionales y los índices demográficos. En el caso de las pirámides son muy importantes
porque permiten relacionar el nivel socioeconómico de ese lugar y el nivel sanitario. Eso va a
ayudar para poder establecer pautas de planificación sanitarias a través del conocimiento de la
población activa.
Hay tres formas de pirámides diferentes:
1. Pirámide progresiva/triangular (en forma de pagoda): característica de los países
subdesarrollados que poseen mucha natalidad y población muy joven, también alta tasa de
mortalidad, porque tienen un bajo nivel socioeconómico, por lo tanto, sus habitantes no
pueden acceder a controles de natalidad ni recursos sanitarios, bajo nivel sanitario, esperanza
de vida baja por mala alimentación, falta de higiene, calidad de agua y medicinas. Al haber
muchos jóvenes hay alta demanda de empleo, lo que desencadena una tasa de desempleo
alta, lo que genera movimientos migratorios.
2. Pirámide regresiva (en forma de bulbo): regresiva porque tiene baja natalidad y mortalidad,
el crecimiento es lento e incluso negativo. Característica de países desarrollados por nivel
económico alto, la mujer se incorpora al trabajo y aumenta la edad para tener hijos, los
controles de natalidad son de fácil acceso, muchas mujeres eligen no tener hijos, hay un mayor
grupo de ancianos y una mayor esperanza de vida, porque hay mejoras en condiciones
sanitarias y alimenticias. Hay falta de la suficiente cantidad de adultos para poder el sistema de
pensiones.
3. Pirámide estancada (forma de campana): posee población joven y adulta del mismo ancho,
hay acceso a controles de natalidad y baja mortalidad, hay una gran cantidad de ancianos, gran
número de población activa (15-64 años), es característica de los países en desarrollo y es un
intermedio entre las otras dos pirámides.

DEMOGRAFÍA DINÁMICA “Estudio de los cambios que se operan, a lo largo del tiempo, en
la dimensión, estructura y distribución geográfica de las poblaciones humanas y de las
leyes que determinan esa evolución” Esos cambios van a estar regulados por fenómenos
demográficos concretos como la natalidad, fecundidad, la mortalidad, y los movimientos
migratorios. Es como una imagen/foto de lo que está pasando en ese momento en la
comunidad. Investiga como esas publicaciones van evolucionando a lo largo del tiempo
junto con los mecanismos, o sea la forma en la que entran y salen de esa población.
Natalidad, fecundidad, mortalidad y movimientos migratorios.
La esperanza de vida es el numero promedio de años que puede vivir un individuo una vez que
alcanza una edad determinada, asumiendo que las tasas de mortalidad especificas por edad
permanezcan invariables durante toda su vida. La esperanza de vida se puede ir modificando.
Para hablar de esperanza de vida tenemos que posicionarnos en la edad que tiene esa persona
en el momento.
La esperanza de vida al nacer es el numero promedio de años que se calcula que puede
esperar vivir un recién nacido si durante toda su vida se mantuvieran las tasas específicas de
mortalidad por edad que existen al momento de su nacimiento.
Principales causas de muerte
Mortalidad: la muerte es la última experiencia de todas las personas. Se pude determinar el
riesgo de morir de una enfermedad determinada, en un indicio de la gravedad de una
enfermedad y si un tratamiento es más o menos efectivo con el tiempo.
IMPORTANCIA
Conocer las principales causas de muerte y enfermedad + Conocer los
determinantes  Importante para realizar políticas preventivas
Indicadores de carga de enfermedad:
- La tasa de mortalidad, es decir, las personas que murieron.
- La carga de enfermedad – DALY/AVAD: combina la mortalidad prematura y los años de vida
con discapacidad
TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA: Cambios en patrones de salud y enfermedades observados
inicialmente en países de alta renta a lo largo del s. xx. Cambios: baja la mortalidad de
enfermedades infecciosas y un aumento en la mortalidad de enfermedades crónicas no
transmisibles. Estos cambios fueron por el descubrimiento de ciertos medicamentos, vacunas,
etc.
DOBLE CARGA DE ENFERMEDAD: en los países de renta baja. ENT + ET. Es una combinación de
los factores de riesgo que tienen los países de renta baja sumado a los factores de riesgo de
países desarrollados, como ser obesidad, diabetes, enfermedades cardiovasculares. Sucede
por cambios en los patrones de vida, que van a estar relacionados con un estilo de vida más
occidental (sedentarismo, tabaquismo, mala alimentación).
CAUSAS DE MUERTE MÁS FRECUENTE EN PAÍSES DE RENTA ALTA:
. 20% de la población mundial
. ENT principal causa de muerte: enfermedades cardiovasculares, tumores, respiratorias
. Discapacidad: 70% muertes y el 60% de los costos
. ET: disminuyó a partir de la segunda mitad del s. xx; HIV
. Sobre mortalidad masculina: relacionado con roles en el trabajo y estilo de vida; mayor
consumo de tabaco y OH.
CAUSAS DE MUERTE MÁS FRECUENTE EN PAÍSES DE RENTA BAJA:
80% de la población mundial
Enfermedades parasitarias e infecciosas: alta carga de enfermedad, pero las cardiovasculares
son la causa de muerte mas frecuente
Centroamérica: combinación causas de muerte países pobres + países ricos
Mortalidad de ENT: Actualmente 50% ; 2020 70%
Medidas:
Tasa de mortalidad: • (N° total de muertes en un año/N°personas a mitad de año)*1000
Tasa de mortalidad especifica por edad: •(N° total de muertes en un año <10 años/N° niños
<10 años a mitad de año)*1000
Tasa de mortalidad específica por causa: •(N° de muertes por C.P. en un año/N° personas a
mitad de año)*1000
Tasa de mortalidad específica por edad y causa: •(N° de muertes por leucemia en un año en
menores de 10 años/N° de niños menores a 10 años en una población a mitad de año)*1000
MEDIDAS: TASA DE LETALIDAD
DEFINICIÓN •% de personas que tienen cierta enfermedad que fallecen en un tiempo
determinado tras dx de enfermedad
CÁLCULO •(N° sujetos que mueren en un tiempo específico tras comienzo o dx de
enfermedad/N° sujetos con enfermedad específica)*100
VS MORTALIDAD •Denominador tiene la enfermedad
UTILIDAD •Medida de gravedad •Nuevo tratamiento
MEDIDAS: MORTALIDAD PROPORCIONAL
% de muertes debido a una causa específica
(N° muertes por enfermedad X/Total de muertes)*100
No es una tasa
Visión rápida de principales causas de muerte
EPIDEMIOLOGIA
Epi: sobre
Demos: pueblo
Logos: estudio
Ciencia que estudia la distribución de las enfermedades y los determinantes del proceso saludenfermedad en las poblaciones humanas, y la aplicación y evaluación de los conocimientos de
la historia natural de las enfermedades a nivel de los servicios de salud y de la población en
general.
La epidemiología aplica métodos y principios de estas ciencias al estudio de la salud y la
enfermedad en poblaciones humanas determinadas. Pero existe también una epidemiología
veterinaria y también podría hablarse de una epidemiología zoológica y botánica.
EPIDEMIOLOGÍA ES:
❑ una ciencia básica de la medicina preventiva
❑ una fuente de información para la formulación de políticas de salud pública
Estudia la relación causa-efecto entre exposición y enfermedad.
USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA
✓Estudio de la historia de la salud de las poblaciones y los cambios en las enfermedades.
✓Realizar diagnóstico de la salud de la comunidad.
✓Realizar evaluación de servicios de salud y de la tecnología médica.
✓Realizar análisis de riesgo de las personas partiendo del análisis de poblaciones.
✓Identificar síndromes mediante la descripción de la distribución y asociación de fenómenos
clínicos en la población.
✓Completar el cuadro clínico de enfermedades crónicas y describir su historia natural.
✓Buscar las causas de salud y de enfermedad.
TIPOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
▪EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA
▪EPIDEMIOLOGIA ANALITICA
▪EPIDEMIOLOGIA EXPERIMENTAL
▪ECOEPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA
❑Describe variables relacionadas con la salud de las poblaciones : persona, tiempo, lugar
❑Los estudios descriptivos permiten establecer el diagnóstico de situación a nivel de las
poblaciones.
❑Para la presentación de la información utiliza la metodología estadística que ha sido
adaptada para su uso en el campo de la salud.
EPIDEMIOLOGIA ANALÍTICA
❑Busca establecer mediante la observación posibles relaciones causa efecto entre "factores" a
los que se exponen personas y poblaciones y las enfermedades que presentan.
❑Pone a prueba las hipótesis surgidas de la epidemiología descriptiva mediante dos tipos de
estudios:
a) Estudios de Casos y Controles
b) Estudio de Cohortes.
EPIDEMIOLOGIA EXPERIMENTAL: En este tipo de estudios el investigador introduce o manipula
el factor de riesgo o protección. La ética médica establece límites muy precisos a las
situaciones que se pueden investigar con este enfoque.
ECOEPIDEMIOLOGIA: Busca, mediante herramientas ecológicas, estudiar integralmente como
interaccionan los factores ambientales con las personas y poblaciones en los medios que los
rodean y como ello puede influir en la evolución de enfermedades que se producen como
consecuencia de dicha interacción.
FUNCIONES DE LA EPIDEMIOLOGÍA
✓Definir los problemas de salud importantes de una comunidad.
✓Describir la historia natural de una enfermedad.
✓Descubrir los factores que aumentan el riesgo de contraer una enfermedad (etiología)
✓Aclarar los posibles mecanismos y formas de transmisión de una enfermedad.
✓Predecir las tendencias de una enfermedad.
✓Determinar si la enfermedad o problema de salud es prevenible o controlable.
✓Determinar la estrategia de intervención (prevención o control) más adecuada.
✓Probar la eficacia de las estrategias de intervención.
✓Cuantificar el beneficio conseguido al aplicar las estrategias de intervención sobre la
población.
✓Evaluar los programas de intervención.
Rol del epidemiólogo:
❑evaluar el cumplimiento de las normas y procedimientos de vigilancia ❑revisar la
información epidemiológica
❑apoyar y efectuar investigaciones
❑informar periódicamente sobre la vigilancia
✓Gerenciar ✓Detectar ✓Notificar ✓Investigar ✓Analizar ✓Responder ✓Retroalimentar
✓Supervisar ✓Capacitar ✓Evaluar
Definición de salud. (OMS, 1946)
❑La salud es un estado de completo bienestar ◦ Físico ◦ Psíquico ◦ Social y NO únicamente la
ausencia de enfermedad
❑Definición positiva y comprehensiva (bio-psico-social)
Concepto de salud. Características (San Martín y Pastor,1988)
1. Variabilidad: el estado de salud no puede ser algo absoluto o completo o permanente
2. No existe un límite definido y drástico entre la salud y la enfermedad, sino que existen
distintos niveles y grados que a su vez tampoco tiene criterios establecidos
3. El concepto de salud implica la consideración de tres componentes:
✓ Subjetivo: percepción y creencia de bienestar
✓ Objetivo: integridad y/o funcionalidad orgánica
✓ Adaptativo: integración bio-psico-social
Modelo unidimensional de salud-enfermedad
❑Salud: logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social, y de la capacidad de
funcionamiento que permitan los factores sociales en los que vive inmerso el individuo, lo que
resulta en su plena adaptación biopsicosocial
Promoción de la salud
❑Elemento común para los que reconocen la necesidad de un cambio en el estilo de vida con
el fin de mejorar la salud de las personas
❑Objetivos:
✓Desarrollar hábitos y costumbres sanas en la gente
✓Promover modificación de factores externos al individuo que influyen negativamente en su
salud
✓Lograr que la salud sea aceptada como valor fundamental
Prevención primaria
•Conjunto de medidas que se aplican en el manejo del proceso salud-enfermedad antes que el
individuo se enferme.
•Objetivo: (prevenir) reducir la aparición de enfermedades.
•Método: eliminar los factores causales.
•Ejemplos: vacunaciones, sal yodada, evitar accidentes domésticos, casco en moto
Prevención secundaria
•Objetivo: reducir la duración de la enfermedad.
•Método: detección precoz y tratamiento temprano.
•Programas para la detección precoz del cáncer de mama.
Prevención terciaria
•Las acciones de rehabilitación brindadas a las personas a fin de que puedan utilizar sus
capacidades y de esta manera, reintegrarse a la sociedad.
•Objetivo: limitar las consecuencias de la enfermedad (discapacidades y minusvalías)
•Métodos: evitar la aparición de las complicaciones y tratarlas cuando aparecen.
Determinantes de salud y de enfermedad
❖Biología humana: sustrato fisiológico, aspectos genéticos y evolutivos.
❖Medio ambiente: contaminación física, química, biológica, psicosocial y sociocultural.
❖Estilo de vida: conductas favorecedoras de la salud, conductas de riego para la salud,
conductas de enfermedad
❖Sistema de asistencia sanitaria: medidas políticas de salud, calidad de la asistencia, medios
técnicos, etc.
CONCEPTO DE ENFERMEDAD: No existe una definición unánime sobre el concepto y
significado de la enfermedad, dada su característica multifacética y el contexto
multidimensional que abarca
• Es la alteración del estado de la salud normal de un ente biológico individual
• Una enfermedad es cualquier trastorno del cuerpo o la mente que puede provocar malestar
y/o alteración de las funciones normales
• Estado en el que el funcionamiento físico, emocional, intelectual, social, de desarrollo o
espiritual de una persona está disminuido o alterado en comparación con la experiencia
previa. La Organización Mundial de la Salud hace especial hincapié en los factores emocionales
y sociales, y así lo hace constar en la CIE-10
Salud-enfermedad y siglo XX
❑Cambio en la realidad del enfermar:
✓< enfermedades agudo-infecciosas (mortales)
✓> enfermedades:
❖Crónicas (diabetes, hipertensión, asma, …)
❖Prevenibles: papel muy importante de factores conductuales y estilos de vida. Siete de
las principales causas de muerte podrían disminuir interviniendo sobre las siguientes
conductas:
- Consumo de tabaco
- Dieta
- Consumo de alcohol
- Ejercicio físico
- Educación sanitaria
- Exámenes periódicos de salud
•Huésped: ser vivo (incluyendo artrópodos) que en circunstancias naturales permite la
subsistencia o alojamiento de un agente infeccioso.
•Portador: Es aquel individuo infectado que alberga un agente infeccioso específico de una
enfermedad sin presentar síntomas clínicos de esta y constituye una fuente potencial de
infección para otros individuos
•Zoonosis: Es una infección o enfermedad transmisible en condiciones naturales entre los
animales vertebrados y el hombre
• Fuente de Infección: Es aquella que sirve como ambiente natural y sitio de multiplicación de
un agente, y de la cual por una u otra ruta éste puede infectar a un individuo susceptible
• Reservorio ecológico: especie no susceptible a la enfermedad producida por un agente
infeccioso, pero en el cual dicho agente puede multiplicarse y eliminarse permitiendo la
transmisión a cualquier huésped susceptible que entre en contacto con él.
• Reservorio epidemiológico: es todo individuo, persona o animal, que por el hecho de no
estar sujeta a control y observación, puede mantener un agente y transmitirlo a otro individuo
susceptible con el cual entre en contacto. Ejemplos: Tétano, Leptospirosis, Psitacosis,
Brucelosis, Rabia
• Infección: es la entrada y desarrollo o multiplicación de un agente infeccioso en el
organismo.
• Infección inaparente: es la presencia de infección en un huésped sin que aparezcan signos o
síntomas clínicos manifiestos (infección subclínica).
• Infección latente: estado en que los agentes permanecen vivos sin multiplicarse, en una
región del organismo,sin presentar manifestaciones clínicas la mayor parte del tiempo.Ver más
adelante.
• Virulencia: es la capacidad del agente de producir casos graves o fatales
• Infectividad: es la propiedad del agente de poder alojarse y multiplicarse (infectar) dentro del
huésped.
• Patogenicidad:se refiere a la habilidad del agente de inducir enfermedad.
PERIODO DE INCUBACIÓN: Es el máximo intervalo de tiempo que transcurre entre la
exposición de un agente infeccioso y la aparición del primer signo o síntoma de la enfermedad
de la que se trate
PERIODO DETRANSMISIBILIDAD: Tiempo durante el cual el agente infeccioso puede ser
transferido directa o indirectamente desde un individuo infectado a otro, sea de hombre a
hombre, de animal al hombre o del hombre al animal.
INFECCIONES
INFECCIÓN AGUDA: La infección es limitada en el tiempo, el virus es eliminado del organismo y
el hospedero se recupera. A veces puede seguir una evolución grave y producir la muerte. Esta
puede presentarse con o sin síntomas. Ej: resfrío común por rhinovirus, laringitis por virus
parainfluenza, diarrea por rotavirus.
INFECCION PERSISTENTE: Después de la infección inicial sintomática o asintomática, el virus
completo o su genoma se mantienen en el organismo por tiempo prolongado -meses, años o
de por vida- con o sin manifestaciones clínicas. Según su condición o estado replicativo, la
infección persistente puede ser:
1. Latente
2. Crónica
3. Lenta
4. Transformante
1. LATENCIA El virus permanece oculto en el organismo por tiempos variables posterior a la
infección inicial o primoinfección, pudiendo reactivarse una o más veces. Tanto la
primoinfección como las reactivaciones pueden ser con o sin manifestaciones clínicas. Durante
la latencia puede detectarse el ácido nucleico viral, pero el virus infectivo no es demostrable.
Dependiendo del virus, el sitio de latencia puede o no corresponder a las mismas células en las
cuales se replica.
2. CRONICA El virus infecta en forma clínica o inaparente, y permanece en multiplicación
continua, con o sin integración al genoma celular. La excreción viral es constante y
demostrable. Esta replicación viral puede demorar años en producir manifestaciones clínicas.
Ej. hepatitis crónica por virus hepatitis B,rubéola congénita
3. LENTA La primoinfección generalmente es asintomática y el virus en general no es
detectable. Años después,se manifiesta como un cuadro severo, progresivo, que en meses
lleva a la muerte. Ejemplo, infecciones virales convencionales, comoVIH.
4.TRANSFORMANTE El virus es capaz de infectar las células, pero no puede producir partículas
virales en forma significativa que implique destrucción celular. Generalmente el genoma viral
está presente en la célula (integrado o episomal), y sólo parte de sus genes se traducen en
proteínas virales. Estas originan cambios en las propiedades celulares o transformación celular,
a través de la interacción con genes y proteínas celulares, originando un tumor benigno o
maligno. Ej: verruga por virus papiloma 2, carcinoma cervico uterino por virus papiloma 16 –
18.
Cadena epidemiológica
CAUSAS DE ENFERMEDAD
- Postulados de Koch – Finales del siglo XIX (causa única de enfermedad)
Estos afirman que un microorganismo es la causa de enfermedad si:
a) está presente en todos los casos de enfermedad.
b) no aparece en otra enfermedad como agente parásito fortuito y patógeno.
c) se aísla en cultivo puro, es pasado repetidamente, e induce a la misma enfermedad en otros
sujetos.
Pregunta: es la causa única y total de enfermedad……..?
- Postulados de Evans 1976 - (requieren que la asociación entre el factor causal y la
enfermedad, sea estadísticamente significativa) – (Compara grupos más que investigar
asociaciones individuales)
a) la proporción de enfermos debe ser mayor en aquellos expuestos a una supuesta causa que
en aquellos que no lo están
b) la exposición a la causa debe ser más frecuente que padecen la enfermedad que en aquellos
que no la padecen, si los demás factores de riesgo son constantes
c) el número de casos nuevos debe ser significativamente mayor en los individuos expuestos a
la causa que en aquellos no expuestos (estudios prospectivos)
d) en forma transitoria la enfermedad debería mostrar una distribución, en los períodos de
incubación, representada con una curva en forma de campana e) tras la exposición a la
supuesta causa deberían aparecer múltiples respuestas por parte del hospedados (leve –
grave)
Esquema de sitios de ingreso de virus al cuerpo humano:
ESQUEMA DE ENTRADA Y DISEMINACIÓN POR TORRENTE SANGUÍNEO
La capacidad de diseminación depende del tropismo del virus y de la alteración de la respuesta
inmune (sistémica).
La diseminación por vía sanguínea es la más frecuente. Requiere: multiplicación viral en los
sitios de entrada (mucosa, nódulos linfáticos, etc), pasaje a la sangre (viremia primaria) esta
etapa es fugaz, no se traduce clínicamente, llegada al sistema reticuloendotelial (hígado, bazo,
médula ósea) multiplicación activa, (viremia secundaria), esta etapa llegada a los órganos
blanco (manifestación clínica).
MODOS DE TRANSMISIÓN DEL AGENTE
- Directa
- Indirecta:
• Vehículos
• Vectores
• Mecánica
• Biológica
• Aire
• Gotitas
• Polvo
INMUNIDAD: es un estado orgánico constituido por todos aquellos mecanismos fisiológicos
que dotan al organismo de la capacidad de reconocer materiales o sustancias extrañas a su
propio organismo, para utilizarlos, eliminarlos, metabolizarlos con o sin perjuicio de sus
propios tejidos
RESPUESTA INMUNITARIA: Es la forma como el cuerpo reconoce y se defiende a sí mismo
contra bacterias y virus que considera dañinos.
Inmunidad:
- Pasiva:
. natural
. artificial
- Activa:
. natural
. artificial
- Innata
POBLACIONAL
ENDEMIA: El término se emplea con dos sentidos, la frecuencia normal de presentación de una
enfermedad en una población y la presencia constante de una enfermedad en una población
Implica un estado estable – el nivel endémico suele ser predecible.
BROTE EPIDÉMICO: La aparición de dos o más casos de la misma enfermedad asociados en
tiempo, lugar y persona. O el incremento significativo de casos en relación a los valores
habitualmente observados. O cuando aparece una enfermedad, problema o riesgo para la
salud en una zona hasta entonces libre de ella. Ej: ETA.
EPIDEMIA: Es la presentación de una enfermedad, infecciosa o no, en un nivel superior al
esperado (superior al nivel endémico). El número de casos que indica la existencia de una
epidemia varía según el agente infeccioso, las dimensiones y el tipo de la población expuesta,
su experiencia previa o la falta de exposición a la enfermedad, así como la época y el lugar
donde se presenta.
PANDEMIA: Es una epidemia de amplia difusión que afecta generalmente a una gran parte de
la población (puede afectar países o regiones geográficas). Afectación de una enfermedad de
personas a lo largo de un área geográficamente extensa.
PRESENTACION ESPORÁDICA: es aquel que se produce en forma irregular y fortuita.
19/05
CAUSAS DE LA ENFERMEDAD:
- postulados de Koch: Causa única de enfermedad. Presente en todos los casos de enfermedad
 No aparece en otra enfermedad  Cultivo aislado produce la misma enfermedad
- postulados de Evans: Asociación estadísticamente significativa entre los factores causales y
enfermedad. “La asociación entre un factor causal hipotético y la enfermedad debe ser
estadísticamente significativa”. Esto supone la “comparación de grupos” más que investigar las
“asociaciones individuales”. Esto supone la “comparación de grupos” más que investigar las
“asociaciones individuales”.
Mayor proporción de enfermos en aquellos expuestos a una supuesta causa.
Más frecuencia de exposición a la causa en los que padecen la enfermedad, si los demás
factores de riesgo son constantes.
El número de casos nuevos debe ser significativamente mayor en los individuos expuestos a la
causa.
En forma transitoria la enfermedad debería mostrar una distribución, en los períodos de
incubación, representada con una curva en forma de campana.
Tras la exposición a la supuesta causa deberían aparecer múltiples respuestas por parte del
hospedados (leve – grave).
Tras la exposición a la supuesta causa debería aparecer en forma constante una respuesta
medible en los hospedadores que careciesen de ella antes de dicha exposición, o bien
aumentar su magnitud si existiese antes de la exposición.
reproducción de la enfermedad (en animales y/o hombres) la eliminación o la modificación de
la causa debería producir reducción de la frecuencia de la enfermedad.
la prevención debería reducir o eliminar la enfermedad. todas las relaciones y asociaciones
deberían ser biológica y epidemiológicamente verosímiles.
Entonces recordar que: La demostración de la existencia de una asociación estadística “no
prueba” que un factor sea causal. No obstante, la identificación epidemiológica de una
asociación puede ser de un “interés preventivo” considerable porque puede detectar factores
cuya reducción o eliminación disminuya la incidencia de la enfermedad
Asociación es el grado de independencia o interdependencia entre dos variables:
- Variable: Es todo suceso observable susceptible de sufrir variación
- Variable de estudio: Es toda variable considerada en una investigación
- Variable de respuesta y ecplicativa: La variable de respuesta (variable dependiente) es
aquella que resulta afectada por otra variable (explicativa – variable independiente)
En las investigaciones epidemiológicas la enfermedad suele considerarse como una variable de
respuesta.
Forma de asociación:
- Directa:
- Indirecta (existencia de una variable intermedia):
TIPOS DE ASOCIACIÓN:
Asociación no estadística: CAUSAL (causa y efecto). La aparición de la enfermedad y el factor
causal no es mayor que la que se produciría por casualidad. No hay chance para la casualidad,
no importa. Solo en quien está expuesto a la causa voy a ver ese efecto. EJ: toda persona que
estuvo expuesta a la mordedura de murciélago con rabia debería presentar rabia.
Asociación estadística: Las variables presentan una asociación estadística positiva cuando
aparecen conjuntamente con mayor frecuencia que la esperada por la casualidad. Debería
verla en mayor cant por asociación (¿), no por casualidad, EJ: a mayor entrenamiento mayor
resistencia física, la gente q no esta expuesta a menor rendimiento, no quita que por
casualidad tenga resistencia física, pero no voy a encontrar tanta gente con resistencia física
que haga menor ejercicio.
No todos los factores asociados con una enfermedad son “causales”
¿A qué 4 mecanismos puede deberse una asociación entre una exposición y un desenlace?
- Carácter Espurio: error/sesgo en el factor de medición. EJ: ¿comes verduras? SI  no 
- Factor de Confusión: variable que no consideré y me confunde los resultados. Hay que
pensarlos antes para limitarlos.
- Azar
- CAUSALIDAD
En Japón, donde se consumen muy pocas grasas, y en Francia, aunque se consumen bastantes
grasas: el índice de ataques al corazón es menor que en Inglaterra y EE.UU En la India, en
donde apenas de bebe vino tinto, y en España, donde se bebe demasiado vino tinto; el índice
de ataques al corazón es menor que en Inglaterra y EE.UU En Argelia, donde apenas se
consume cerveza, y en Brasil, donde se consume en exceso cerveza; el índice de ataques al
corazón es menor que en Inglaterra y EE.UU
Modelos causales:
- Modelo 1: La relación entre las causas y sus efectos, permite clasificar a las causas en dos
tipos: SUFICIENTES y NECESARIAS
- Modelo 2: Las causas directas e indirectas representan una cadena de acciones en las que las
causas indirectas activan a las directas.
MODELO CAUSAL 1:
CAUSA NECESARIA: Si una causa es componente de toda causa suficiente, se dice que es
“necesaria”, por lo tanto siempre debe existir una causa necesaria para producir un efecto. Las
causas necesarias están relacionadas con frecuencia con la definición de enfermedad.
NECESITO que este el factor para tener la enfermedad.
CAUSA SUFICIENTE: Una causa es suficiente si produce inevitablemente un efecto (siempre
que no existan otros factores que impidan ese efecto (ej: muerte, profilaxis: inmunidad del
huésped). Un factor es suficiente cuando el simple hecho de haberme expuesto me va a llevar
a la enfermedad.
RECORDAR QUE UNA CAUSA PUEDE SER:
- NECESARIA: necesito más de un factor para poder ver la enfermedad. Necesito que ese factor
este para ver la enfermedad, pero ese simple hecho no siempre es suficiente para tener la
enfermedad. EJ: cáncer, necesito estar expuesto a la radiación para tener cáncer, SI. Pero no
me voy a agarrar cáncer solo por exponerme una vez a la radiación.
- SUFICIENTE: suficiente pero no necesaria. Un factor puede causar una enfermedad, pero hay
otros factores que también. Estar expuesta a este factor fue suficiente para enfermarme, pero
no es el único factor que me hubiese enfermado. EJ: déficit de vit b12 es causa suficiente para
desarrollar anemia, pero no es el único factor necesario para desarrollar anemia.
- AMBAS COSAS A LA VEZ: suficiente y necesario. EJ: que me muerda un murciélago con rabia
es necesario y suficiente para desarrollar rabia.
- NINGUNA DE ELLAS: ni necesario ni suficiente. Aplica a enfermedades crónicas. EJ: cáncer de
colon cormillot. Falta de consumo de fibra, la persona si consumía fibra. Entonces el consumir
fibra no fue suficiente ni necesario para poder no desarrollar la enfermedad.
Factores que determinan la presencia de enfermedad:
• factores predisponentes: elevan el grado de susceptibilidad del hospedador (ej. edad).
• factores favorecedores: aquellos que facilitan la aparición de la enfermedad (alojamiento,
nutrición).
• factores precipitantes: aquellos asociados con la presentación definitiva de la enfermedad
(tóxicos, agentes infecciosos).
• factores reforzadores: los cuales tienden a agravar la presencia de la enfermedad (exposición
repetida a un agente infeccioso en ausencia de una respuesta inmune)
MODELO CAUSAL 2:
Cuando existen muchas relaciones de este tipo, cierto número de factores pueden actuar en el
mismo nivel (pero no necesariamente con la misma intensidad) y puede haber diferentes
niveles con lo que se produce una “red causal”.
La enfermedad nuevamente es multifactorial.
CONFUSION: Es el efecto de una variable ajena que puede dar lugar, total o parcialmente, a
una asociación aparente entre las variables. Puede producir una asociación falsa o puede
enmascarar una asociación verdadera A esta variable se la llama “variable de confusión o
equívoco”.
Ejemplo de confusión: Se demostró la existencia de asociación estadística entre la ventilación
por medio de ventilación artificial en oficinas y la enfermedad respiratoria. La ventilación
artificial no producía la enfermedad respiratoria Pero la cantidad de personas que estaban en
contacto en forma diaria y la falta de ventilación natural de los edificios aumentaba la
incidencia de enfermedades de tipo respiratoria.
HIPÓTESIS
Formulación de hipótesis causal: Es la explicación probable de la causa o condiciones de un
fenómeno cuando aún no se conoce con certidumbre
METODOS PARA LLEGAR A UNA HIPOTESIS
1. Método de la diferencia
2. Método de coincidencia
3. Método de variación concomitante
4. Método de analogía
Método de la DIFERENCIA: Si la frecuencia de la enfermedad es diferente en dos circunstancias
distintas, y uno de los factores está presente en una circunstancia, pero no aparece en la otra,
puede sospecharse que el factor sea el efecto o la causa, o una parte indispensable de la causa
de ese fenómeno.
Ej: Aparición síntomas gastroentéricos en lactantes que concurren a guarderías diferentes.
Guardería A: lactario atendido por personal especializado y abocado únicamente a la
preparación de biberones. Los mismos se preparan al momento del consumo en biberones
esterilizados en el lactario (menor incidencia de gastroenteritis)
Guardería B: lactario atendido por personal especializado, pero dedicado únicamente a la
preparación de biberones. Los mismos se preparan con al momento del consumo con
biberones provenientes de los hogares(mayor incidencia de gastroenteritis)
Factor o causa: ?????
Método de la CONCORDANCIA: Si un factor es común a cierto número de circunstancias
distintas en las que aparece la enfermedad, dicho factor podría ser la causa de enfermedad.
Ej: Si una partida de leche en polvo estuviese relacionada con la aparición de Salmonelosis
humana en diferentes municipios de la Provincia de Bs. As., y fuese la única circunstancia en
común, la hipótesis causal, que la enfermedad se debe a la contaminación de esa partida de
leche con salmonella, se refuerza.
Método de la VARIACIÓN CONCOMITANTE: Consiste en la búsqueda de un factor cuya
frecuencia e intensidad varía continuamente con la frecuencia de la enfermedad en distintas
situaciones.
Método de la ANALOGÍA: Consiste en comparar el comportamiento de una enfermedad en
estudio con una enfermedad bien conocida. La causa de una enfermedad conocida puede ser
la causa de otra enfermedad desconocida con un modelo de comportamiento similar.
Ej: algunos tumores mamarios de los ratones son producidos por virus, por lo que algunos
tumores mamarios humanos podrían tener una causa vírica.
Cuando se intenta establecer una asociación causal, deben tenerse en consideración 5
principios:
- La secuencia de los hechos en el tiempo
- La intensidad de la asociación
- El gradiente biológico
- La coherencia
- La compatibilidad con los conocimientos existentes
Biblioteca  epidemiologia  epidemiología y bioestadística.
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA:
- ACTIVA
- PASIVA
El CDC Centro para el control y la prevención de enfermedades definió la vigilancia
epidemiológica como la recolección sistemática continua, el análisis y la interpretación de
datos sanitarios esenciales para la planificación, implementación y la evaluación de prácticas
de salud pública integradas estrechamente con la entrega rápida des estos datos a quien
necesite conocerlos.
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
✓Un elemento importante que las definiciones de vigilancia aporten es proporcionar
elementos que ayudan a tomar decisiones con una guía para desarrollar e implementar las
mejores estrategias para programas de prevención y control de enfermedades con el fin de
que los países o Estados desarrollan acciones de salud pública coordinadas.
✓Resultan esenciales los mecanismos de intercambio de información por tanto son necesarias
definiciones de enfermedades y criterios diagnósticos estandarizados que puedan aplicarse en
diferentes países, y los documentos utilizados para la comunicación también deben ser
estandarizados.
-
-
PASIVA: se utilizan los datos disponibles sobre enfermedades comunicables o en los que la
comunicación enfermedades es obligatorio solicitada estando encargado de la
comunicación el proveedor de asistencia sanitaria o el responsable de salud del distrito.
ACTIVA: La vigilancia activa hace referencia a un sistema en el que se contacta personal se
contrata personal para que se encargue del proyecto del programa de vigilancia son
contratados que realizan visitas de campo periódica a instalaciones sanitarias como clínicas
y hospitales para identificar casos nuevos de una o varias enfermedades o fallecidos
debido a la enfermedad o o búsqueda de casos
-
PREVALENCIA: Número de personas afectadas presentes en la población en un momento
específico, dividido pro el número de personas en la población en dicho momento…
Proporción de la población que presenta la enfermedad en un momento dado
TASA DE PREVALENCIA (P) =
Nº total de casos de enfermedad en un período de tiempo o fecha determinada x F (100; 1000; 10000)
Nº de individuos en riesgo de la población en ese mismo período de tiempo
-
INCIDENCIA: Número de casos nuevos de una enfermedad que se producen durante un
período de tiempo específico en una población con riesgo de desarrollar la enfermedad.
Nuevos casos que aparecen de una enfermedad conocida durante un período de tiempo
TASA DE INCIDENCIA (I)=
Nº de casos nuevos de enfermedad en determinado período
Población promedio para el mismo período o fecha
x (100; 1000; 10000
Mide el flujo de individuos, desde el estado libre de enfermedad, al de enfermo, en dicha
población.
Los 2 componentes esenciales de un valor de incidencia son:
- el nº de nuevos casos
- el período de tiempo en que aparecen los nuevos casos
En las Tasas de Incidencia y Prevalencia es importante dejar en claro a que población se
refieren y a cual período de tiempo. Pueden relacionarse por ejemplo: los individuos de un
grupo específico que estaría expuesto al problema, y de una región específica
LAS MEDIDAS DE LA INCIDENCIA PUEDEN UTILIZAR DOS TIPOS DE DENOMINADORES:
Período de tiempo definido: Personas con riesgo que son observadas durante un periodo
de tiempo definido.
Unidades de tiempo: Cuando toda la población no es observada durante todo el período
de tiempo, se usa personas tiempo o unidades de tiempo durante las que se observa una
persona.
-
TASA DE ATAQUE: Número de personas afectadas presentes en la población en un
momento específico, dividido pro el número de personas en la población en dicho
momento…
Proporción de la población que presenta la enfermedad en un momento dado
AMBAS TASAS son medidas de MORBILIDAD (enfermedad), pero difieren en que la
incidencia está diseñada para medir los casos nuevos que se presentan en un período
determinado de tiempo y la prevalencia mide el numero de sujetos que tienen la
enfermedad en un momento o período dado
RAZON :Es el valor que se obtiene de la división de una cantidad por otra.
Ej: razón sexo masculino: femenino podría ser 3: 2 la cifra superior sería el numerador la
cifra inferior sería el denominador
PROPORCION: Es un caso especial de RAZÓN en el cual el numerador está formado por
parte de los individuos del denominador (es decir un subgrupo de ellos)
Por lo tanto la PREVALENCIA y la INCIDENCIA son proporciones
TASAS: Una tasa es una razón. Normalmente en el denominador se incluye el tiempo.
La tasa de incidencia, es la tasa más frecuente en epidemiología.
El cálculo de las TASAS de INCIDENCIA, PREVALENCIA y MORTALIDAD permiten comparar
la importancia relativa de las enfermedades entre diferentes períodos de tiempo (ej. 1975
– 1980) y facilitan la comparación entre localidades distintas (ej: prevalencia de TBC en las
regiones A y B)
MEDIDAS DE TENDENCIA CENTRAL
- Modo (el valor más frecuente, o sea el que más se repite)
- Mediana: es el valor central de una serie ordenada en forma creciente o decreciente
- Media aritmética: promedio aritmético Las medidas de tendencia central son también
útiles para comparar grupos de valores
DISTRIBUCION PROPORCIONAL Cuando se desconoce el denominador (es decir el número
de población sometida al riesgo de enfermar o de morir), se utiliza la distribución
proporcional. Esta indica el total de casos o muertes ocurridas por una determinada causa
y como se distribuyó (sexo, edad, etc.) Los cálculos siempre se hacen por porcentaje. No
mide riesgo de enfermar o morir (como es el caso de las TASAS) sino como se distribuyen
los casos y/o muertes entre la población afectada
PATOGENICIDAD: b + c + d (casos de enfermedad aparente)
a + b + c + d (total de infectados)
Patogenicidad: se refiere a la habilidad del agente de inducir enfermedad
Virulencia: es la capacidad del agente de producir casos graves o fatales
Virulencia: c + d (casos graves y fatales)
b + c + d (total de casos aparentes)