CASO CLÍNICO 2 SEBASTIÁN INTEGRANTES: ELISA DONOSO, CATALINA LARA FABIOLA LLANOS Y DIEGO GÁRATE ANTECEDENTES 1 2 Sebastián de 40 años, diestro. Soltero, sin hijos. Trabaja como maestro de construcción. Presenta antecedentes de vértigo en tratamiento, esto a limitado su desempeño laboral, En marzo del 2023 recibe un golpe en la cabeza, ingresando a hospital del trabajador con un ERLA de nivel 1, en donde fue internado en uci por 2 meses debido a secuelas motoras, cognitivas, comunicativas y deglutorias. En julio de ese mismo año fue dado de alta en contexto ambulatorio para continuar con la terapia. Sebastián asiste acompañado de su hermano menor a la evaluación fonoaudiológica. Durante la entrevista el usuario mantiene una conducta desafiante y un lenguaje que no es acorde a el contexto, sus respuestas son incoherentes y con expresiones vulgares. El acompañante añade que su hermano "ya no es el mismo de antes". ORIENTACIÓN DE Signos y síntomas: LA H.D. -Conducta desafiante. Lesión craneal, ¿área? -Lenguaje inapropiado. -Respuestas incoherentes. -Expresiones vulgares. -Secuelas motoras, -Cambios en la personalidad. Bueno.. luego de analizar el caso y debido a las alteraciones cognitivas que presenta el paciente, se puede deducir que existe unaEn lesiónteoría a nivel del lóbulo frontal. Esto debido a los siguientes sintomas… -Una conducta desafiante (alteración en la conducta, lóbulo frontal) -Lenguaje inapropiado al contexto de la evaluación (alteración en la inhibición, lóbulo frontal) -Respuestas incoherentes (alteración en el lóbulo frontal, alteración en la orientación de persona, tiempo y espacio) -Expresiones vulgares (alteración en el control inhibitorio, lóbulo frontal) -Secuelas motoras (alteración en la programación o en la ejecución, lóbulo frontal/parietal) -Cambio en la personalidad (alteración en el lóbulo frontal) Debido a estos sintomas, reconociendo la existencia de alteraciones cognitivas y a la lesión generada por la caida de la viga en su cabeza, podemos llegar a la conclusión de que el diagnóstico del paciente corresponde a un tcc secundario a traumatismo craneoencefálico. HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA Trastorno cognitivo-comunicativo secundario a traumatismo cráneoencefálico factores importantes del TCC 1-. alteración cognitiva 2-. dificultad de la mantención del tópico conversacional TCC Dificultad con cualquier aspecto de la comunicación que es afectada por un trastorno de la cognición. (Puede ser comunicación verbal o no verbal.) TCE Afectación del cerebro causada por una fuerza externa que puede producir una disminución o alteración del estado de conciencia, que conlleva una alteración de las habilidades cognitivas o del funcionamiento fisico. Presenta alteraciones cognitivas en los dominios de -Orientación, ya que no puede adecuarse al contexto en el que se encuentra, esto afectando también al ámbito comunicativo porque no logra una elección de un tópico conversacional acorde al contexto. El mantener un lenguaje inapropiado y expresiones vulgares se puede justificar por los problemas de orientación. -Funciones Ejecutivas, por los antecedentes vistos se puede observar una alteración a nivel de la flexibilidad y control inhibitorio, presenta una conducta desafiante (poco flexible y no logra inhibir esta) no logra inhibir sus impulsos por lo que presenta expresiones vulgares y respuestas incoherentes. Además de que también presenta dificultad para mantener el tópico conversacional. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL TCC SECUNDARIO A TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MENOR/LEVE TCC SECUNDARIO A LESIÓN EN HEMISFERIO NO DOMINANTE Una LHD provoca déficits cognitivos que pueden afectar una o todas de las siguientes áreas: atención, memoria, resolución de problemas, raciocinio, organización, planificación y alteraciones de conciencia. Estos déficits impactan en la comunicación por una disminución de la eficiencia y efectividad en la comprensión, expresión y pragmática. TCC ASOCIADO A TCE vs. TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MENOR/LEVE SIMILITUDES Dificultad en las funciones en memoria de trabajo, control ejecutivas. dificultad inhibitorio y flexibilidad cognitiva (en ambos) Dificultad en la memoria tcc x tce se ve afectada la memoria declarativa. -En semantica, episodica inmediata y diferida. -En tnme alteracion en memoria episódica. DIFERENCIAS No hay presencia de anomia en el tcc asociado a tce, en cambio en el tnme hay presencia de anomia en el discurso. Pausas frecuentes en el discurso por anomia (tnme) Dificultad en discurso conversacional. etiología del trastorno. Alteración en la coherencia y cohesión del discurso. el tcc por tce es una patologia neurologica no progresiva y el tnme si es progresivo. En tcc x tce hay dificultad en reparación de quiebres comunicativos. En tnme dificultades en procesamiento compr. y expr, de discurso conversacional. Especificamente en el caso se ven respuestas incoherentes Tcc x tce, causado por impacto externo. Tnme, multiples causas TCC ASOCIADO A TCE vs. TCC SECUNDARIO A LESIÓN EN HEMISFERIO NO DOMINANTE SIMILITUDES Dificultad en las funciones presentando en este caso, los sintomas alterados en el ejecutivas. control inhibitorio (por conducta desafiante, lenguaje inapropiado al contexto) y flexibilidad cognitiva (lenguaje inapropiado al contexto). Dificultad en la mantención del tópico. DIFERENCIAS El TCC-HND presenta anosognosia y Anosodiaforia, mientras que el TCC-TCE no lo presenta. no lo presenta y además no se evidencia en este caso de manera explicita en los antecedentes. Discurso poco informativo. presente como el lenguaje inapropiado y respuestas incoherentes Alteración en la coherencia del discurso El TCC-HND no presenta alteración en la orientación, mientras que el TCC-TCE sí. se evidencia una posible alteración de esto debido a que el paciente no maneja un lenguaje acorde al contexto, por lo que se puede pensar que el paciente no se orienta en contexto, tiempo y persona. PLAN DE EVALUACIÓN PROPÓSITO DE EVALUACIÓN DETERMINAR EL DESEMPEÑO COGNITIVO-COMUNICATIVO DE SEBASTIÁN OBJETIVO GENERAL DE EVALUACIÓN 1- EVALUAR EL DESEMPEÑO DEL DISCURSO CONVERSACIONAL Y DESCRIPTIVO DE SEBASTIÁN. 2- DETERMINAR EL ESTADO DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS Y ORIENTACIÓN DE SEBASTIAN. PLAN DE EVALUACIÓN OBJETIVO ESPECIFICO DE EVALUACIÓN 1.1-.ESTABLECER EL RENDIMIENTO DE LA ORGANIZACIÓN DE DISCURSO CONVERSACIONAL EN MANEJO DE TÓPICOS, TURNOS Y QUIEBRES. 1.2-.ESTABLECER EL DESEMPEÑO DE LA COHERENCIA Y COHESIÓN DEL DISCURSO DESCRIPTIVO. 2.1-.ESTABLECER EL ESTADO DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS DE CONTROL INHIBITORIO, FLEXIBILIDAD COGNITIVA Y MEMORIA DE TRABAJO. 2.2-.EVALUAR EL ESTADO DE ORIENTACION EN ESPACIO, TIEMPO Y PERSONA. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN