FICHA DE DERIVACIÓN PSICOLÓGICA DATOS PERSONALES Nombre del estudiante Grado/Sección/Nivel Teléfono/Celular Docente/Tutor Nombre del Padre/madre Fecha de derivación : Leonardo Verde Guerra : 5to “A” secundaria : 968872101 (Madre) : Prof. Hegel Mejía Torres : Yovana Esther Verde Guerra : 27 de noviembre de 2020 MOTIVO POR EL CUAL EL ESTUDIANTE ES DERIVADO A CONSULTA El estudiante es derivado por su tutor a la Coord. TOE quien refiere al servicio de psicología. El tutor refiere que el estudiante presenta un cuadro de tristeza y problemas que considera no puede resolver, dificultando el cumplimiento de actividades escolares. MENCIONE QUE MEDIDAS TOMO EN CUENTA Seguimiento constante mediante llamadas. Motivación hacia cumplir sus labores académicas. Coord. TOE Yudi Ortiz _____________________ FIRMA