FISIOTERAPIA DE LA MUÑECA

Prof.: Álvaro Ortiz Llueca
FISIOTERAPIA
DE MUÑECA
Y MANO
Fisioterapia del Aparato Locomotor
OSTEOLOGÍA DEL CARPO
OSTEOLOGÍA DEL CARPO
OSTEOLOGÍA DEL CARPO
TUNEL CARPIANO
LIGAMENTOS
DISECCIÓN RADIAL
DISECCIÓN PALMAR SUPERFICIAL
DISECCIÓN PALMAR PROFUNDA
TENDONES FLEXORES
TENDONES EXTENSORES
OSTEOLOGÍA DE LA MANO
OSTEOLOGÍA DE LA MANO
LIGAMENTOS METACARPOFALÁNGICOS
LIGAMENTOS METACARPOFALÁNGICOS VISIÓN LATERAL
MUSCULATURA INTRÍNSECA
MÚSCULOS LUMBRICALES
TENDONES EXTENSORES DE LOS DEDOS
TENDONES EXTENSORES Y FLEXORES DE LOS DEDOS
TENDONES EXTENSORES Y FLEXORES DE LOS DEDOS
INERVACIÓN CUTÁNEA
INERVACIÓN CUTÁNEA
FUNCIÓN DE MANIPULACIÓN
MANIPULACIÓN necesaria para:
 Práctica manual  presa, empuñadura, pinza…
 Sensibilidad discriminatoria.
 Expresión no verbal  comunicación.
50% traumatismos de mano y muñeca
FRACTURAS
 mano  50%.
 muñeca  30%.
Fractura o lesión traumática:
 Alteración de la cadena téndino-músculo-articular
 PÉRDIDA de:
• Equilibrio muscular.
• Estabilidad articular.
 Retracciones y adherencias tisulares  RIGIDEZ:
• Inmovilización.
• Edema.
• Cicatrización – fibrosis.
Prof.: Álvaro Ortiz Llueca
FRACTURAS DE
LA EXTREMIDAD
DISTAL DEL
RADIO
Fisioterapia del Aparato Locomotor
CLASIFICACIÓN
Punto de vista clínico:
 Fracturas por extensión-compresión.
Fractura de Colles
 Fractura por hiperflexión.
Fractura de Smith Goyran
 Fractura marginal.
Fractura de Barton
 Fractura de la estiloides radial.
OBJETIVO DE LA FISIOTERAPIA
DÉFICIT FUNCIONAL MÍNIMO
TRATAMIENTO
ORTOPÉDICO
(inmovilización con yeso u ortesis)
QUIRÚRGICO
(osteosíntesis)
FISIOTERÁPICO
FISIOTERAPIA
CARACTERÍSTICAS
 PRECOZ  para prevenir complicaciones.
 ADECUADA  cuidadosa y no dolorosa.
 ACTIVA  con la participación del paciente.
 FUNCIONAL  adaptada a la actividad del paciente.
FISIOTERAPIA  NO PRECOZ
 Posibilidad de más retracción cicatricial  dolor, limitación
de la movilidad, estética…
 Aumento de las adherencias del tejido peritendinoso.
 Más retracción cápsulo-ligamentosa  RIGIDEZ.
 Pérdida del patrón sensitivo-motriz.
 Complicaciones por la inmovilización  ADSR(algodistrofia
simpático refleja,Sudeck) osteoporosis, artrosis, alteraciones tróficas…
SENSIBILIDAD Y MOVILIDAD DISMINUIDA
FISIOTERAPIA
OBJETIVOS GENERALES
 Tratamiento del EDEMA.
 Prevenir COMPLICACIONES.
 Disminuir el DOLOR.
 Mejorar la FUNCIÓN ARTICULAR analítica.
 Mejorar la FUNCIÓN MUSCULAR intrínseca y
extrínseca.
 Mejorar la FUNCIÓN GLOBAL del miembro
superior.
FISIOTERAPIA
TRATAMIENTO
 FASE DE INMOVILIZACIÓN
 FASE DE POST-INMOVILIZACIÓN
FASE DE INMOVILIZACIÓN
 Iniciar a las 24 − 48 horas.
 Vigilancia de los dedos  coloración, edema…
 DLM ( Drenaje Linfático Manual) disminuir el
edema.
 Posición antideclive.
 Cambios posturales  evitar edema.
 Ejercicios generales de la extremidad en las
articulaciones libres.
 Ejercicios de flexión de codo hasta 90º.
 Ejercicios de metacarpofalángicas hasta 70º (debe permitirlo el yeso).
 Ejercicios de cuello y de hombro.
FASE DE POST-INMOVILIZACIÓN
EXPLORACIÓN ANTES DEL TRATAMIENTO
 INSPECCIÓN  edema, coloración, deformidad, alteraciones
tróficas, relieves musculares, úlceras…
 RADIOLOGÍA  ADSR, osteoporosis…
 SENSIBILIDAD Y REFLEJOS  lesión N. mediano.
 MOVILIDAD ARTICULAR  movilidad activa y pasiva
de muñeca y mano.
 FUNCIÓN MÚSCULO-TENDINOSA  movimientos
activos C/R analíticos.
En las fases iniciales de la post-inmovilización
hay que explorar y tratar con el objetivo de 
DISMINUIR EL EDEMA, EL DOLOR Y
PREVENIR SECUELAS DE
INMOVILIZACIÓN.
FISIOTERAPIA
FASE AGUDA
 Crioterapia  antes y después del tratamiento.
 Electroterapia  US, laser, TENS…
 Tratamiento de la cicatriz.
 DLM.
 Hidroterapia  movilidad.
 Baños de contraste  F1'−C3'−F1'−C2'−F1'−C1'−F1'.
 Isométricos de codo, hombro y mano.
 Ejercicios globales activos.
 Movilizaciones suaves de tracción, deslizamientos…
 Vendaje compresivo.
movilización pasiva
ultrasonidos
tracción
movilización activa
hidroterapia
FISIOTERAPIA
FASE SUBAGUDA
OBJETIVOS
Ganar en SENSIBILIDAD Y PROPIOCEPCIÓN.
MOVILIDAD  ganar en amplitud articular y elasticidad.
Adquirir FUERZA-RESISTENCIA.
SENSIBILIDAD - PROPIOCEPCIÓN
 Estimulación de los receptores cutáneos:
• tableros de recuperación sensitiva.
• superficies rugosas.
• materiales de diferentes grosores.
 Estimulación de los propioceptores  FNP.
MOVILIDAD
 Amplitud articular  terapia manual (tracciones,
deslizamientos…).
 Elasticidad  estiramientos analíticos y globales, activos y
pasivos.
mov. radiocarpiana
mov. pasiva flexión dorsal
FUERZA - RESISTENCIA
 Movilización activa libre y C/R analítica y
global  musculatura extrínseca e intrínseca.
 Fortalecimiento de dedos  oposición lateral,
pinza, empuñadura…
fortalecimiento para
la aducción
fortalecimiento para
la extensión
fortalecimiento de dedos
Prof.: Álvaro Ortiz Llueca
FRACTURA DE
COLLES
Fisioterapia del Aparato Locomotor
FRACTURA DE COLLES
 Fractura de la extremidad distal del radio con
desplazamiento dorsal y de estiloides cubital.
Angulación fisiológica de la superficie
articular de la extremidad distal del radio
FRACTURA DE COLLES
Factor predisponente  osteoporosis.
Mecanismo de producción:
 Caída con apoyo de la mano en
el suelo.
FRACTURA DE COLLES
 No desplazada.
CLASIFICACIÓN
 Desplazada.
 Conminuta.
CLÍNICA
No desplazada  dolor y tumefacción.
Desplazada:
 Dolor y tumefacción.
 Deformidad muy evidente, aparatosa y típica:
• En visión anteroposterior  mano, muñeca y antebrazo
tienen una deformidad en bayoneta.
• En visión lateral  doble curva, con la apariencia de un
dorso de tenedor.
 Dificultad para mover los dedos.
 Parestesias.
Conminutas  puede darse la deformidad típica en dorso de
tenedor y bayoneta, o tan solo una gran tumefacción.
FRACTURA DE COLLES
DEFORMIDAD TÍPICA
DEFORMIDADES EN LA FRACTURA DE COLLES
en dorso de tenedor
en bayoneta
RADIOLOGÍA
RADIOLOGÍA
TRATAMIENTO
 Fracturas no desplazadas  yeso antebraquial (4 semanas).
 Fracturas desplazadas de trazo simple  reducción e
inmovilización con yeso antebraquial (5-6 semanas).
 Fracturas conminutas  agujas percutáneas de
Kirschner, placa atornillada o fijador externo. La
inmovilización se mantiene 8 semanas.
Tracción manual
Reducción cerrada e
inmovilización con yeso
Yeso antebraquial
Fractura
de Colles
COMPLICACIONES Y SECUELAS
 Consolidación viciosa.
 Muñeca dolorosa.
 Atrapamiento del nervio mediano.
 Rotura del extensor largo del pulgar.
 Algodistrofia refleja (Sudeck)
 Artrosis de muñeca.
FISIOTERAPIA
 Fase de inmovilización:
• Movilización de dedos y hombro.
• Vigilar síndrome compartimental.
 Fase de post-inmovilización:
• Hidroterapia + movilización activa.
• Baños de contraste.
• Movilización  tracción, flexo-extensión, pronosupinación,
deslizamientos.
• Ejercicios resistidos progresivos de muñeca.
• Kabat.
• Mecanoterapia.
amasamiento de antebrazo
isométrico para la
adducción
fortalecimiento
flexores de dedos
fortalecimiento para
la flexión palmar
trabajo de prensión
mesa de mano
Prof.: Álvaro Ortiz Llueca
OTRAS
FRACTURAS
DE 1/3 DISTAL
DE RADIO
Fisioterapia del Aparato Locomotor
FRACTURA DE SMITH
Fractura de “Colles Invertida” por tener la misma
localización pero con desviación contraria  hacia la
vertiente palmar
GENERALIDADES
 Menos frecuente que la fractura de Colles.
 Es propia del joven y del adulto, muy rara en el viejo.
 Pronostico funcional peor.
MECANISMO DE PRODUCCIÓN
 Caída con apoyo en hiperflexion de muñeca.
CLÍNICA
 La muñeca se presenta tumefacta y dolorosa.
 Deformidad típica  en pala de jardinero.
TRATAMIENTO
 La reducción cerrada es como en la fractura de Colles, pero en
sentido contrario.
FRACTURA DE BARTON
Es una fractura-luxación del reborde articular del radio. Puede ser:
 Una luxación dorsal con fractura del reborde radial dorsal.
 Una luxación ventral con fractura de un reborde radial ventral.
Fractura de Barton o marginal dorsal:
 Mecanismo de producción.
semejante a la
fractura de Colles
 Manifestaciones clínicas.
 Estudio radiográfico confirma el diagnóstico.
 Reducción  tracción y flexión palmar (muy inestable).
 Cirugía  fijación con agujas o tornillos.
Fractura de Barton invertida o marginal palmar:
 Mecanismo de producción.
equivalente a la
 Trazo de fractura.
fractura de Smith
 Tratamiento.
luxación dorsal con fractura del reborde radial dorsal
luxación ventral con fractura del reborde radial ventral
FRACTURAS DE LA ESTILOIDES RADIAL
 Fractura intraarticular marginal.
 Caída apoyando la mano en una incidencia oblicua
del antebrazo respecto al suelo.
 Mayoría de casos apenas tiene desplazamiento.
 Manifestaciones clínicas:
• Dolor y tumefacción.
• Desviación radial de la mano  si hay desplazamiento.
 Tratamiento:
• Yeso braquial (6 semanas).
• Fracturas desplazadas  reducción cerrada y
aguja de fijación.
Prof.: Álvaro Ortiz Llueca
FRACTURA DE
ESCAFOIDES
Fisioterapia del Aparato Locomotor
GENERALIDADES
MECANISMO DE PRODUCCIÓN
caída sobre la región tenar de la mano que lleva a una
hiperextensión de la muñeca superior a los 90º y en ligera
abducción.
CLASIFICACIÓN
Basadas en la localización del trazo:
 Fractura de la tuberosidad y polo distal (10%)  buena
vascularización de los fragmentos.
 Fracturas del tercio medio o talle (70%)  vascularización
incierta.
 Fracturas del polo proximal (20%)  necrosis.
CLÍNICA
 Jóvenes  entre 20 y 40 años.
 El antecedente de caída sobre la palma de la mano con impacto
sobre la región tenar.
 Es frecuente como accidente deportivo y de trabajo.
 Dolor en la muñeca.
 Movilidad dolorosa.
 Pérdida de la potencia de presa de la mano.
 Palpación  dolor al presionar sobre la tabaquera anatómica.
 Palpación  dolor al palpar la cara palmar de la muñeca en la
zona radial.
 Percusión sobre la cabeza del tercer metacarpiano  dolorosa
cuando la muñeca se coloca en inclinación radial.
 Apoyar la mano sobre una mesa dejando cargar el peso del cuerpo
 muy doloroso.
RADIOLOGÍA
Radiografía
 PA.
 Lateral.
 Proyección Sneck
TRATAMIENTO
Fracturas no desplazadas y estables  inmovilización
de la muñeca y pulgar de 8 a 12 semanas (autores que
recomiendan inmovilizar el codo para evitar los movimientos de pronosupinación).
Fracturas desplazadas o inestables  osteosíntesis con
tornillos de doble rosca.
fractura inestable
oblicua
fractura inestable
completa de la cintura
fractura inestable con
luxación del carpo
fractura inestable
del polo proximal
fractura inestable con tercer
fragmento
COMPLICACIONES
 Retardo y Pseudoartrosis  es la más frecuente y se
considera retardo cuando tras 4 meses la fractura aún no
ha consolidado. El tratamiento es la osteosíntesis con
tornillo con o sin injerto.
 Necrosis del fragmento proximal y Pseudoartrosis
(30%)  Puede utilizarse injertos combinados con
osteosíntesis.
 Pseudoartrosis y artrosis radiocarpiana  aparece tras
pasar al menos 1 año desde la fractura. La intervención
de elección es la artrodesis radiocarpiana.
necrosis
pseudoartrosis
Prof.: Álvaro Ortiz Llueca
FRACTURA DE
METACARPIANOS
Y FALANGES
Fisioterapia del Aparato Locomotor
Fractura de Bennet
Fractura de Rolando
Fractura de 4º - 5º metacarpiano
OSTEOSÍNTESIS PARA
FRACTURA DIAFISARIA 3º
METACARPIANO DERECHO
Fractura falange proximal
Fractura de la base falange distal
por arrancamiento del extensor
Prof.: Álvaro Ortiz Llueca
SÍNDROME
DEL TUNEL
CARPIANO
Fisioterapia del Aparato Locomotor
SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO
 Neuropatía por compresión más
frecuente.
 Por compresión del N. mediano
a nivel de la muñeca.
 Más frecuente en mujeres entre
40 – 60 años.
 Síntomas sensitivos, motores y
vegetativos.
 Sintomatología bilateral  50%
de casos.
ANATOMÍA
Límite lateral  escafoides y trapecio.
Límite medial  pisiforme y ganchoso.
Límite superior  ligamento transverso del carpo.
CONTENIDO
Flexores superficiales de los dedos.
Flexores profundos de los dedos.
Flexor largo del pulgar.
NERVIO MEDIANO.
ETIOLOGÍA
AGUDA
CRÓNICA
Post-traumática
 Fractura del radio distal.
 Compresión del yeso.
 Posición de flexión forzada.
 Microtraumatismos repetitivos.
 Retracción del ligamento anular.
 Movimientos repetitivos de flexoextensión de muñeca.
 Tendinopatía.
CLÍNICA
EL NERVIO MEDIANO CONDUCE LA MAYOR PARTE DE LA INERVACIÓN SIMPÁTICA DE LA MANO. ESTA
CIRCUNSTANCIA EXPLICA EL DOLOR Y LOS TRASTORNOS TRÓFICOS ASOCIADOS A LA LESIÓN.
del pulgar
EXPLORACIÓN FÍSICA
Dificultad y dificultad para la ABD y oposición del 1º dedo
Signo de Tinel
Signo de Phalen
EVOLUCIÓN
progresivo deterioro irreversible
de la función nerviosa
 Dolor.
 Fallos de sensibilidad.
 Pérdida de fuerza.
TRATAMIENTO
ETIOLÓGICO
 Tratar el problema específico.
CONSERVADOR
 Reposo.
 AINEs.
 Corticoides.
 Férula nocturna.
 FISIOTERAPIA.
QUIRÚRGICO
 Liberación del túnel carpiano.
FISIOTERAPIA
OBJETIVO GENERAL:
 Recuperar la mayor funcionalidad por medio de métodos y
técnicas fisioterapéuticas para lograr así una mejor calidad de
vida.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
 Disminuir dolor.
 Disminuir edema.
 Disminuir y/o evitar retracciones.
 Mantener y/o mejorar la amplitud de movimiento articular.
 Aumentar fuerza muscular.
 Educación al paciente en su vida diaria y laboral.
FISIOTERAPIA
DISMINUIR EL DOLOR Y EL EDEMA
 Crioterapia.
 Termoterapia.
 Baños de contraste (3’-1’ hasta 15’).
 Ultrasonidos (iniciar en modalidad
pulsátil e ir graduando a continua).
 Parafina.
 Rayos infrarrojos.
 TENS.
FISIOTERAPIA
DISMINUIR y/o EVITAR RETRACCIONES
 Estiramientos
lentos y sostenidos (sólo de
musculatura flexora de dedos y muñeca, aductor del pulgar y pronadores) .
Estiramiento global flexores de muñeca y dedos
Diferentes estiramientos de flexores de muñeca y
dedos con mano en pronación, posición neutra…
Estiramiento de aductor y flexor de 1º dedo
Estiramientos de flexores de dedos individual y en conjunto
FISIOTERAPIA
MANTENER y/o MEJORAR LA ROM
 Estiramientos lentos y sostenidos.
 Ejercicios activos libres (evitando siempre la flexión de
muñeca y dedos, principalmente de la muñeca)
.
 Ejercicios activos asistidos.
 Estiramientos nerviosos (nervio mediano).
TENSIÓN NEURAL
 Hombro:
• ABD  90º.
• Rotación externa.
 Codo:
• Supinación.
 Muñeca:
• Extensión.
 Dedos:
• Extensión.
TENSIÓN NEURAL
 Codo:
•Extensión.
 Raquis cervical:
•Inclinación contralateral.
FISIOTERAPIA
FORTALECIMIENTO MUSCULAR
El fortalecimiento se va a realizar para musculatura extensora de
muñeca, extensora de dedos, abductora de dedos y pulgar.
 Ejercicios isométricos.
 Ejercicios activos resistidos.
 Mecanoterapia  plastilina, digiflex, thera-band,
mancuernas (aumentar según evaluación muscular la resistencia).
 Iniciar con ejercicios en cadena cinética cerrada.
 Luego ejercicios en cadena cinética abierta.
 Técnica de Kabat.
Tan cerrado no le
gusta, con mano mas
abierta -> dedos en un
Vaso (surfacie rigida)
=> isometrico
Fortalecimiento de extensores
(movilización activa libre, thera band….)
FISIOTERAPIA
EDUCACIÓN AL PACIENTE
Dar recomendaciones al paciente de acuerdo a sus actividades diarias y laborales.
 Utilizar las férulas de uso nocturno constantemente (sin que las tengan muy
apretadas ya que podría aumentar el dolor).
 Evitar al máximo actividades o esfuerzos con la muñeca en flexión.
 Evitar actividades que impliquen hacer mucha pinza (escribir, lavar,
manualidades… vivir).
 Dar recomendaciones de pausas activas  realizar un estiramiento
cada hora, realizar ejercicios de fortalecimiento de extensores de dedos,
muñeca y abductores de dedos.
 Si hay dolor  utilizar el agua caliente o la técnica de contraste.
CIRUGÍA
Sección del ligamento anular para quitarle presión al nervio mediano
FISIOTERAPIA
ETAPA POST-QUIRÚRGICA
 Mismo tratamiento que en fase pre-quirúrgica.
 Férula palmar en extensión de 15º-20º.
 Tratamiento de la cicatriz (evitar adherencias).
Prof.: Álvaro Ortiz Llueca
TENOSINOVITIS
DE DE
QUERVAIN
Fisioterapia del Aparato Locomotor
TENOSINOVITIS DE QUERVAIN
Inflamación de la cubierta sinovial de la vaina
común del abductor largo y extensor corto del
pulgar, que estrecha el paso de los tendones.
MECANISMO DE LESIÓN
 Problema mecánico.
 Movimientos repetitivos de
extensión del pulgar e inclinación
cubital.
 Patología laboral.
CLÍNICA
 Dolor a la palpación de la vaina del tendón.
 Dolor tanto local como irradiado a mano,
muñeca o antebrazo.
 Dolor a la contracción isométrica C/R de
abductor largo y extensor corto del pulgar.
 Edema y crepitación.
Maniobra de Finkelstein
Dolor a desviación cubital con pulgar dentro del puño
TRATAMIENTO
CONSERVADOR
 Ortesis inmovilizadora.
 Infiltraciones locales.
 FISIOTERAPIA.
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
Liberación de la
vaina sinovial
TRATAMIENTO
FISIOTERAPIA
FASE AGUDA
 Inmovilización  12 – 14 días.
 Fisioterapia analgésica:
• Ultrasonidos.
• Iontoforesis
 Laser
 Crioterapia.
TRATAMIENTO
FISIOTERAPIA
FASE SUBAGUDA
 Baños de parafina.
 Electroterapia.
 MTP de Cyriax.
 Estiramientos con tensión activa (sin dolor).
 Crioterapia post-sesión.
 Vendaje funcional.
TRATAMIENTO
FISIOTERAPIA
DESAPARICIÓN DEL DOLOR
 Fortalecimiento estático y luego dinámico
concéntrico y excéntrico de los músculos del
pulgar.
 Estiramientos del abductor largo y extensor
corto del pulgar.
 Crioterapia.