DESNUTRICION Dra. Beatriz Vega Kleiman Profesor Principal T.C. DEFINICION Condición patológica sistémica inespecífica que afecta todos los órganos y sistemas Progresivo Resulta de la deficiente utilización de los nutrimentos por las células del organismo, Se acompaña de variadas manifestaciones clínicas Reviste diferentes grados de intensidad Es progresivo y reversible en sus primeras fases FISIOPATOLOGIA Estrés metabólico Cortisol: catabolismo muscular: Deplesión de BALANCE NEGATIVO secreción reservas nutritivas insulina: lipolisis, proteólisis, Alteración Bioquímicas glicogenolisis Uso de glucógeno DETENCIÓN DEL reactantes fase Uso de tejido CRECIMIENTO Alteraciones adiposo aguda: funcionales Infección Energía de lípidos Tejidos glucolìticos periféricos Alteraciones anatómicas Envío de lactato al hígado Síntesis de glucosa Utilización de proteínas HOMEORREXIS ADAPTACIÓN HOMEOSTÁTIC A TARDÍA CLASIFICACIÓN: CAUSAS 1. Falta de aporte energético (falla en la ingesta). PRIMARIA 2. Alteraciones en la absorción. 3. Catabolismo exagerado. SECUNDARIA 4. Exceso en la excreción. MIXTAS CLASIFICACIÓN DE LA DESNUTRICION TIPO GRADO POR EVOLUCION Déficit global calórico MARASMO Leve Aguda Déficit proteico KWASHIORKOR Moderado Crónica Carencias específicas Grave Cronica reagudizada A. SIGNOS UNIVERSALES 1. Dilución Dilución del espacio intravascul ar • Osmolarida d, Na, K • Proteinas: albúmina 2. Hipofunsión Hipoproteinemi a • Edemas • Enzimas digestivas: diarreas • Inmunodeficie ncia: infecciones 3. Atrofia peso, grasa y masa muscular; piel y faneras, disminuye más el peso que la talla, el cerebro y suprarrenales son los menos afectados SIGNOS 2. SIGNOS CIRCUSTANCIALES • Hipotrofia muscular • Hipotonía • Edema • Lesiones dermatológicas • Signo de la bandera 3 . SIGNOS AGREGADOS • Desequilibrio hidroelectrolítico • Infecciones CUADRO CLINICO MAREO LLORA CON FACILIDAD HIPOACTIVID AD TRISTE APLANAMIENTO DE LA CURVA DE CRECIMIENTO PERDIDA DE PESO FATIGA INMUNIDAD BAJA EXCEPTO: GENETICO, GORDITOS CRECIENDO, PREMATUROS, NACIDOS CHICOS. Imágenes de desnutricion CONSECUENCIAS DE LA DENUTRICIÓN KWASHORKOR Cuadro grave de malnutrición proteico-calórico •Dieta pobre en proteínas y aminoácidos esenciales, con un aporte regular o excesivo de H de C •Más frecuente en lactantes mayores y preescolares •Enfermedad relativamente aguda CARACTERISTICAS CLINICAS Emaciación Cara de Luna Dermatosis del muslo, brazo y espalda; Edema de piernas y cara Oculares. Ojo seco, Falta de lágrimas, Queratomalacia, Parpados semicerrados, Indiferencia a estímulos Poco movimiento Atrofia muscular KWASHIORKOR MANIFESTACIONES CLÍNICAS Cabello: Escaso, calvicie pelo Frágil, fino y seco Boca: Queilosis, Atrofia papilas de la lengua Piel: Sequedad, Descamación, Melanosis Petequias Purpura Digestivo: Inapetencia, Disminución secreciones Mal absorción, Diarrea ,Vómitos, Hepatomegalia Cardiovascular: Hipotensión, Bradicardia ECG: Aplanamiento de la onda T MARASMO DEFINICIÓN: Es un cuadro grave de malnutrición proteicocalórico, • Evolución crónica CAUSAS •De posible inicio intrauterina, parto prematuro •Destete temprano, •Uso inadecuado de fórmulas infantiles •Deficiencia mental • como malabsorción •Interrupción temprana de la lactancia • infecciones y enfermedades parasitarias de la infancia MARASMO MANIFESTACIONES CLÍNICAS Piel Arrugada, pálida grisáceo, Seca. Enfriamiento distal. Ulceraciones en la piel (gluteogenital) Disminución panículo adiposo Facies Volteriana: Pliegues pronunciados, ojos y pómulos sobresalientes. Petequias en tórax anterior y abdomen Buen apetito.. Irritable e intranquilo, o apático y somnoliento MARASMO KWASHORKOR TRATAMIENTO . Tx Dietario de la DNT . Las metas fundamentales son : 1. Promover una repleción rápida de los depósitos de nutrientes 2. Favorecer Crecimiento adecuado Se inicia tratamiento una vez que se ha superado situaciones de urgencia TRATAMIENTO Al momento de iniciar el tratamiento el objetivo debe ser llevar al paciente al peso que corresponde la talla actual TRATAMIENTO DE CASOS MODERADOS DE DESNUTRICIÓN 1) Dieta: Se inicia con dieta líquida, luego blanda y posteriormente una dieta completa. 2) Infección. Si existe, se da tratamiento específico. Estos pacientes se tratan en forma ambulatoria MANEJO DE LA DESNUTRICIÓN INFANTIL LA DESNUTRICIÓN INFANTIL PASO 1. TRATAR/PREVENIR LA INFANTIL ANEJO DE LA DESNUTRICIÓN HIPOGLUCEMIA Destrostix <54mg/dl, ó inconciencia, letargia, convulsiones. Ante sospecha, inicie tratamiento inmediatamente. Prevención: • Alimentar cada 2 horas, comenzar inmediatamente o, si es necesario, rehidratar primero. • Siempre alimentar a lo largo de la noche. MANEJO DE LA DESNUTRICIÓN INFANTIL PASO 2. TRATAR/PREVENIR LA HIPOTERMIA •Temperatura axilar menor de 35°C medir temperatura rectal temperatura rectal es menor de 35,5°C,procedemos a: •Calentar al niño. •Antibióticos. MANEJO DE LA DESNUTRICIÓN INFANTIL PASO 3. DdeE LA DESNUTRICIÓN INFANTIL TRATAR/PREVENIR LA ANEJO DE LA DESNUTRICIÓN INFANTIL DESHIDRATACIÓN Es difícil evaluar el grado de deshidratación de un niño con malnutrición grave. Todos los niños con diarrea acuosa y/o vómitos pueden estar deshidratados y administre. MANEJO DE LA DESNUTRICIÓN INFANTIL LA PASO 4. DESNUTRICIÓN INFANTIL TRATAR/PREVENIR LAS ANEJO DE LA DESNUTRICIÓN INFANTIL INFECCIONES En desnutrición severa, los signos usuales de infección, generalmente no se manifiestan. Se deberá administrarse rutinariamente al momento de admitir al paciente. Antibióticos de amplio espectro: MANEJO DE LA DESNUTRICIÓN INFANTIL LA PASO 5. CORREGIR LAS CARENCIAS DE MICRONUTRIENTES Todos los niños con malnutrición presentan carencias de vitaminas y minerales, muchos padecen anemia. Administrar: 1. Vitamina A por vía oral en el Día 1:>1 año: 200,000UI 6 -12 meses: 100,000UI < 6 Meses: 50,000UI 2. Administrar diariamente por 2 semanas: • Suplemento multivitamínico • Ácido fólico 1 mg/d (dar 5 mg el Día 1) • Zinc 2 mg/kg/d • Cobre 0.3 mg/kg/d • Hierro 3 mg/kg/d pero sólo cuando se encuentre aumentando de peso (fase de recuperación) MANEJO DE LA DESNUTRICIÓN INFANTIL LA PASO 6. EMPEZAR A ALIMENTAR PRUDENTEMENTE alimentar al niño tan pronto como sea posible, con las calorías y las proteínas necesarias para mantener los procesos fisiológicos básicos. Si no presenta choque o anemia severa, inicie tan pronto como sea posible Si el niño presentara choque o anemia severa inicie la alimentación 2 horas luego del tratamiento de emergencia. Administrar vitamina A, ácido fólico desde el 1er día Hierro cuando aumente de peso MANEJO DE LA DESNUTRICIÓN INFANTIL LA PASO 7. LOGRAR LA RECUPERACI ÓN DEL CRECIMIENTO PASO 8. PROPORCIONAR ESTIMULACIÓN SENSORIAL Y APOYO EMOCIONAL PASO 9. PREPARAR EL SEGUIMIENTO TRAS LA RECUPERACIÓN Atención con cariño. Un ambiente alegre y estimulante. Terapias de juego estructuradas de 15 a 30 minutos por día. Actividad física tan pronto como el paciente se recupere. La participación de la madre Se considera que se ha recuperado si su peso es del 90% del que le correspondería según su talla, . La alimentación adecuada y la estimulación sensorial deberán continuaren casa. A alimentar frecuentemente al niño con comidas ricas en calorías y nutrientes, •A realizar una ludoterapia estructurada. TRATAMIENTO Fases Primera fase: EstabilizaciónRehidratación Usar preferentemente la vía oral • se inicia en las primeras 24-48 h.- Cuidado con la hipotermia e hipoglicemia- Instaura tratamiento antibiótico. TRATAMIENTO Fases Segunda Fase: Mantiene Antibioticotera pia/cambiar. Introduce dieta con requeri. calóricos y proteicos. Electrolitos, minerales y vitaminas. Mantiene de 7 – 10 días.75 Kcal/Kg/día prt 1g/Kg/ día de proteínas SULFATO DE Mg: 30 mg/kg/dosis IM TRATAMIENTO Tercera fase: Recuperación Energía: inicio: 75 Kcal/Kg/d, máximo 100 Kcal/Kg/d Energía: cada dos o tres días según el aumento de peso. Para niños < 6 meses se requiere hasta 175-200 Kcal/Kg/d, para mayores hasta 150-175 Kcal/Kg/d Proteínas (10%): 1. g/Kg/d, 2.5g/Kg/d 4grs/kg Grasas (45%): 3.75 g/Kg/dCHO (45%): 8.44 g/Kg/d CHO (45%): 10.71 g/Kg/d Suplementación de vitaminas en niños con desnutrición grave Vita min aA Vita min aD Ácido Fólico Si existe sospecha de deficiencia • Niños de 6m -1 año: 100.000 UI/ VO entres dosis; una el primer día, otra el segundo y la tercera1-4 semanas después. • Niños mayores 1 año: Sospecha de deficiencia vitamina 200.000 UI/ VO entres dosis D: 1600 –5000 UI/día VO por 1 igual que el anterior. mes 5 mg de Ácido Fólico vía oral el primer día y luego 1 mg/día. Si no existe sospecha de deficiencia: vitamina A 5.000 UI/día VO por 1-2 meses Si no existe deficiencia: vitamina D 4001000 UI/día VO por 1 mes SUPLEMENTO DE MINERALES Zinc 1-2 mg/kg/dia de zinc por 2 mese Cobre 0,3 mg/kg/día vía oral. Calcio Tratar con calcio sérico menor o igual Potasio Gluconato de potasio6 a 8 mEq /kg/día por 1 mes 7 de mg/dl. 100mg/kg vía oral, dos veces al día hasta la corrección de niveles séricos de calcio. TRATAMIENTO ULTERIOR : 1) Educar a los padres En el mejor uso de los alimentos que se consiguen en la localidad. Disminución de factores de riesgo 2) Administrar hierro por la vía oral. 3) Tratar las diversas infecciones, por leves que sean. 4) Buscar apoyo profesional de servicio social. PREVENCION Aporte de vitaminas y minerales esenciales: hierro, ácido fólico, vitamina A, zinc y yodo. Fomento de la lactancia temprana (en la primera hora). Fomento de la lactancia exclusiva hasta los 6 meses de edad. Fomento de una alimentación complementaria adecuada a partir de los 6 meses y continuación de la lactancia. Medición de peso y altura, y detección de casos de desnutrición aguda. Promoción del consumo de sal yodada. Informe UNICEF Diapositiva 15 TUTORIAL DE DESNUTRICIÓN UNICEF https://www.youtube.com/watch?v=VV tbE6RXsE TIPOS DE DESNUTRICIÓN https://www.youtube.com/watch?v=DZK8Y3 NjGMw DESNUTRICION COLOMBIA https://www.youtube.com/watch?v=Xd9z40X 1blo