7/1/2021 Evaluación y clasificación de las quemaduras - UpToDate Reimpresión oficial de UpToDate ® www.uptodate.com © 2021 UpToDate, Inc. y / o sus afiliados. Todos los derechos reservados. Evaluación y clasificación de las quemaduras Autores: Phillip L. Rice, hijo, MD, Dennis P Orgill, MD, PhD Editor de sección: Marc G Jeschke, MD, PhD Editor adjunto: Kathryn A. Collins, MD, PhD, FACS Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de revisión por pares . Revisión de la literatura vigente hasta: diciembre de 2020. | Última actualización de este tema: 17 de junio de 2019. INTRODUCCIÓN Las quemaduras se consideran comúnmente como lesiones en la piel causadas por un calor excesivo. En términos más generales, las quemaduras son el resultado de lesiones traumáticas en la piel u otros tejidos causadas principalmente por exposiciones térmicas u otras exposiciones agudas. Las quemaduras ocurren cuando algunas o todas las células de la piel u otros tejidos son destruidas por calor, descargas eléctricas, fricción, sustancias químicas o radiación. Las quemaduras son heridas agudas causadas por una agresión aislada y no recurrente, y la curación idealmente progresa rápidamente a través de una serie ordenada de pasos [ 1 ]. Los mecanismos que provocan quemaduras y su clasificación serán revisados aquí. La evaluación clínica y el tratamiento de las quemaduras en adultos y niños se tratan en otra parte. (Ver "Tratamiento de quemaduras térmicas leves" y "Tratamiento de quemaduras superficiales que requieren hospitalización" y "Descripción general del tratamiento del paciente con quemaduras graves" y "Tratamiento de quemaduras profundas" ). MECANISMOS DE QUEMADO Calor : la profundidad de la lesión térmica está relacionada con la temperatura de contacto, la duración del contacto de la fuente de calor externa y el grosor de la piel. Debido a que la conductividad térmica de la piel es baja, la mayoría de las quemaduras térmicas afectan a la https://www.uptodate.com/contents/assessment-and-classification-of-burn-injury/print?search=Assessment and classification of burn injury.&source=… 1/24 7/1/2021 Evaluación y clasificación de las quemaduras - UpToDate epidermis y parte de la dermis [ 2 ]. Las quemaduras térmicas más comunes están asociadas con llamas, líquidos calientes, objetos sólidos calientes y vapor. Por descarga eléctrica - La energía eléctrica se transforma en calor como la corriente pasa a través de los tejidos del cuerpo de baja conductividad. La electroporación (lesión de las membranas celulares) altera el potencial y la función de la membrana. La magnitud de la lesión depende de la vía de la corriente, la resistencia al flujo de corriente a través de los tejidos y la fuerza y duración del flujo de corriente. (Consulte "Lesiones eléctricas relacionadas con el medio ambiente y las armas" ). Fricción : las lesiones por fricción pueden ocurrir debido a una combinación de rotura mecánica de los tejidos y al calor generado por la fricción. Productos químicos : la lesión es causada por una amplia gama de reacciones cáusticas, incluida la alteración del pH, la alteración de las membranas celulares y los efectos tóxicos directos en los procesos metabólicos. Además de la duración de la exposición, la naturaleza del agente determinará la gravedad de la lesión. El contacto con el ácido provoca necrosis por coagulación del tejido, mientras que las quemaduras alcalinas generan necrosis por licuefacción. La absorción sistémica de algunas sustancias químicas pone en peligro la vida y el daño local puede incluir todo el espesor de la piel y los tejidos subyacentes. (Ver "Quemaduras químicas tópicas: evaluación inicial y manejo" ). Radiación : la energía de radiofrecuencia o la radiación ionizante pueden dañar la piel y los tejidos. El tipo más común de quemadura por radiación es la quemadura solar. Las quemaduras por radiación se observan con mayor frecuencia en la actualidad después de la radioterapia terapéutica y también se observan en pacientes que reciben radiación excesiva por procedimientos de diagnóstico. (Consulte "Manifestaciones clínicas, evaluación y diagnóstico de la exposición aguda a la radiación" ). Las quemaduras por radiación se pueden observar en personas que trabajan en la industria nuclear. Las quemaduras por radiación a menudo se asocian con el cáncer debido a la capacidad de la radiación ionizante para interactuar con el ADN y dañarlo. Los resultados clínicos de la radiación ionizante dependen de la dosis, el tiempo de exposición y el tipo de partícula que determina la profundidad de la exposición. Dependiendo de la energía del fotón, la radiación puede provocar quemaduras internas muy profundas. CLASIFICACIÓN POR PROFUNDIDAD https://www.uptodate.com/contents/assessment-and-classification-of-burn-injury/print?search=Assessment and classification of burn injury.&source=… 2/24 7/1/2021 Evaluación y clasificación de las quemaduras - UpToDate Las quemaduras cutáneas se clasifican según la profundidad de la lesión tisular. La profundidad de la quemadura determina en gran medida el potencial de curación y la necesidad de injerto quirúrgico. La clasificación tradicional de las quemaduras como de primer, segundo, tercer o cuarto grado fue reemplazada por un sistema que reflejaba la necesidad de una intervención quirúrgica. Las designaciones actuales de la profundidad de la quemadura son superficial, espesor parcial superficial, espesor parcial profundo y espesor total ( tabla 1 y Figura 1) [ 3 ]. El término cuarto grado todavía se usa para describir las quemaduras más graves, las quemaduras que se extienden más allá de la piel hacia el tejido blando subcutáneo y pueden involucrar vasos, nervios, músculos, huesos y / o articulaciones subyacentes. Las heridas por quemadura no suelen ser uniformes en profundidad y muchas tienen una mezcla de componentes profundos y superficiales. Una evaluación precisa de la profundidad de la herida por quemadura puede resultar difícil al principio, ya que las heridas por quemadura son dinámicas y pueden progresar y convertirse en heridas más profundas, por lo que pueden ser necesarios varios días para una determinación final [ 3,4 ]. La piel fina, particularmente en las superficies volar de los antebrazos, la parte media de los muslos, el perineo y las orejas, sufre lesiones por quemaduras más profundas de lo que sugiere la apariencia inicial [ 4 ]. Es mejor asumir que no hay quemaduras superficiales en estas áreas [ 5 ]. Los niños menores de 5 años y los adultos mayores de 55 también son más susceptibles a quemaduras más profundas debido a la piel más delgada [ 4-6 ]. El cuidado apropiado de la herida por quemadura puede requerir múltiples modalidades de tratamiento para diferentes partes de una herida por quemadura, dependiendo de la profundidad de la quemadura de cada parte lesionada. La American Burn Association (ABA) ha publicado un recurso educativo que revisó la clasificación y el tratamiento de la herida por quemadura. El siguiente sistema de clasificación coincide en gran medida [ 1 ]. Superficiales : las quemaduras superficiales o epidérmicas afectan solo a la capa epidérmica de la piel. No forman ampollas pero son dolorosas, secas, rojas y blanquean con la presión ( Foto 1). Durante los siguientes dos o tres días, el dolor y el eritema disminuyen, y aproximadamente el día 4, el epitelio lesionado se desprende de la epidermis recién curada. Estas lesiones generalmente se curan en seis días sin dejar cicatrices. Este proceso se ve comúnmente con las quemaduras solares. De espesor parcial - quemaduras de espesor parcial implican la epidermis y porciones de la dermis. Se caracterizan por ser superficiales o profundos. https://www.uptodate.com/contents/assessment-and-classification-of-burn-injury/print?search=Assessment and classification of burn injury.&source=… 3/24 7/1/2021 ● Evaluación y clasificación de las quemaduras - UpToDate Espesor parcial superficial: estas quemaduras suelen formar ampollas dentro de las 24 horas entre la epidermis y la dermis. Están doloridos, enrojecidos, lloran y palidecen con la presión ( imagen 2). Se puede determinar que las quemaduras que inicialmente parecen ser solo de profundidad epidérmica tienen un grosor parcial de 12 a 24 horas después. Estas quemaduras generalmente se curan en 7 a 21 días; la formación de cicatrices es inusual, aunque pueden ocurrir cambios de pigmento. Una capa de exudados fibrinosos y detritos necróticos puede acumularse en la superficie, lo que puede predisponer la herida por quemadura a una intensa colonización bacteriana y una cicatrización tardía. Por lo general, estas quemaduras se curan sin deterioro funcional ni cicatrices hipertróficas. ● Espesor parcial profundo: estas quemaduras se extienden hacia la dermis más profunda y son característicamente diferentes de las quemaduras de espesor parcial superficial. Las quemaduras profundas dañan los folículos pilosos y el tejido glandular. Son dolorosas solo a la presión, casi siempre ampollan (se quitan fácilmente el techo), están húmedas o secas como la cera y tienen una coloración moteada variable desde el blanco cursi irregular hasta el rojo ( imagen 3). No blanquean con la presión. Si se previene la infección y se permite que las heridas cicatricen espontáneamente sin injertos, sanarán en dos a nueve semanas. Estas quemaduras provocan invariablemente cicatrices hipertróficas. Si involucran una articulación, se espera una disfunción articular incluso con fisioterapia agresiva. Una quemadura profunda de espesor parcial que no cicatriza en dos semanas es funcional y cosméticamente equivalente a una quemadura de espesor total. La diferenciación de las quemaduras de espesor total suele ser difícil. Espesor total : estas quemaduras se extienden y destruyen todas las capas de la dermis y, a menudo, lesionan el tejido subcutáneo subyacente. La escara quemada, la dermis muerta y desnaturalizada, suele estar intacta. La escara puede comprometer la viabilidad de una extremidad o torso si es circunferencial. Las quemaduras de espesor total suelen ser anestésicas o hipoestéticas. La apariencia de la piel puede variar desde un blanco ceroso hasta un gris coriáceo, carbonizado y negro. La piel está seca e inelástica y no blanquea con la presión ( imagen 4). Los pelos se pueden quitar fácilmente de los folículos pilosos. No se desarrollan vesículas ni ampollas. Las quemaduras pálidas de espesor total pueden simular una piel normal, excepto que la piel no palidece con la presión. Las características que diferencian las quemaduras de espesor parcial de las de espesor total pueden tardar algún tiempo en desarrollarse. La escara finalmente se separa del tejido subyacente y revela un lecho sin cicatrizar de tejido de granulación. Sin cirugía, estas heridas cicatrizan por contractura de la herida con epitelización https://www.uptodate.com/contents/assessment-and-classification-of-burn-injury/print?search=Assessment and classification of burn injury.&source=… 4/24 7/1/2021 Evaluación y clasificación de las quemaduras - UpToDate alrededor de los bordes de la herida. La cicatrización es grave con contracturas; la curación espontánea completa no es posible. Extensión a tejidos profundos : las quemaduras de cuarto grado son lesiones profundas y potencialmente mortales que se extienden a través de la piel hasta el tejido blando subyacente y pueden afectar músculos y / o huesos. ALCANCE DE LA LESIÓN POR QUEMADURA Una estimación completa y precisa del tamaño de la quemadura es esencial para guiar el tratamiento y determinar cuándo transferir a un paciente a un centro de quemados. Usando uno de los métodos descritos a continuación, la extensión de las quemaduras se estima y se expresa como el porcentaje total de la superficie corporal (es decir, TBSA). Las quemaduras superficiales (de primer grado) no se incluyen en la evaluación de quemaduras porcentuales de TBSA. Las ubicaciones de las áreas quemadas de espesor parcial y de espesor total se registran en un diagrama de quemado ( Figura 2). Se presume que las quemaduras con una apariencia compatible con espesor parcial profundo o espesor total son de espesor total hasta que sea posible una diferenciación precisa. Métodos de estimación : los dos métodos comúnmente utilizados para evaluar el porcentaje de TBSA en adultos son el gráfico de Lund-Browder y la "regla de los nueves". El gráfico de Lund-Browder es el método recomendado en niños porque considera el porcentaje relativo de superficie corporal afectada por el crecimiento [ 3,7,8 ]. Si la quemadura es irregular y / o irregular, el método de la palma puede ser más útil. Las quemaduras superficiales (de primer grado) no se incluyen en la evaluación de quemaduras porcentuales de TBSA. ● Lund-Browder: el gráfico de Lund-Browder ( Figura 2) es el método más preciso para estimar el TBSA tanto para adultos como para niños. Los niños tienen cabezas proporcionalmente más grandes y extremidades inferiores más pequeñas, por lo que el porcentaje de TBSA se estima con mayor precisión utilizando la tabla de Lund-Browder ( Tabla 2 y ● Figura 2). Regla de los nueves: para la evaluación de adultos, el método más rápido para estimar el TBSA en adultos es la "Regla de los nueves" [ 9,10 ]: • La cabeza representa el 9 por ciento de TBSA https://www.uptodate.com/contents/assessment-and-classification-of-burn-injury/print?search=Assessment and classification of burn injury.&source=… 5/24 7/1/2021 Evaluación y clasificación de las quemaduras - UpToDate • Cada brazo representa el 9 por ciento de TBSA • Cada rama representa el 18 por ciento de TBSA • El tronco anterior y posterior representan cada uno el 18 por ciento de TBSA ● Método de la palma: las quemaduras pequeñas o irregulares se pueden aproximar utilizando el área de la superficie de la palma del paciente. La palma de la mano del paciente, excluidos los dedos, representa aproximadamente el 0,5% de la superficie corporal total, y la superficie palmar completa, incluidos los dedos, es el 1% en niños y adultos [ 11-13 ]. Precisión de las estimaciones porcentuales de TBSA : en varios informes de observación que comparan la estimación del tamaño de la quemadura en el hospital de referencia con la estimación en el centro de quemados receptor, se subestimó el tamaño de las quemaduras más grandes. Esto dio lugar a una reanimación insuficiente en el hospital de referencia [ 14-16 ]. Se debe coordinar el traslado temprano a un centro de quemados cuando las lesiones cumplan con los criterios de quemaduras mayores ( Tabla 3). (Consulte "Atención de emergencia de quemaduras térmicas moderadas y graves en adultos", sección sobre "Evaluación y tratamiento iniciales" ). El porcentaje de quemaduras de TBSA puede estar subestimado en mujeres con senos grandes que tienen quemaduras en la parte anterior del tronco. Una tabla basada en el tamaño de copa de un sostén está diseñada para complementar la tabla de Lund-Browder para la estimación de quemaduras en adultos. En una revisión de 60 voluntarios para determinar la diferencia en el porcentaje de TBSA del tronco anterior entre hombres y mujeres, se encontró que las mujeres de senos grandes (tamaño de copa D y mayor) tenían una cantidad significativamente mayor de porcentaje de TBSA en la parte anterior del tórax en comparación con hombres (16 frente al 11 por ciento) [ 17]. Este porcentaje adicional de TBSA se concentra en la región pectoral y representa el 10 por ciento de TBSA en comparación con el 5 por ciento de los hombres y el 7 por ciento de las mujeres con senos más pequeños. Hubo una distribución equitativa de la TBSA del tronco anterior y posterior en los hombres, pero una proporción de 1,6: 1 en las mujeres de senos grandes. Por cada aumento en el tamaño de la copa, el TBSA del tronco anterior de una mujer aumenta en un factor de 0,1, en relación con el tronco posterior ( figura 3). Además, un estudio en pacientes obesos sugirió que tanto el diagrama de la regla de los nueves como el de Lund-Browder subestiman la extensión de las quemaduras que afectan al torso y sobrestiman el porcentaje de quemaduras que afectan las extremidades en el paciente obeso [ 18 ]. En este estudio, la forma primaria del paciente (androide versus ginecoide) fue https://www.uptodate.com/contents/assessment-and-classification-of-burn-injury/print?search=Assessment and classification of burn injury.&source=… 6/24 7/1/2021 Evaluación y clasificación de las quemaduras - UpToDate importante para determinar el porcentaje de TBSA en comparación con el índice de masa corporal (IMC) y el sexo. Evaluación de la profundidad de la quemadura indeterminada : la evaluación clínica es la técnica más común para evaluar la profundidad de una herida por quemadura; sin embargo, es precisa sólo en el 60 al 75 por ciento de los casos, incluso cuando la realiza un cirujano especializado en quemaduras [ 19,20 ]. Hacer evaluaciones de la profundidad de la quemadura es difícil porque hay cambios espaciales y temporales en la perfusión en pacientes con quemaduras reales, ya que la mayoría de los pacientes con quemaduras tienen quemaduras de diversas profundidades causadas por su lesión. Una variedad de métodos que tienen como objetivo mejorar la evaluación de la profundidad de la quemadura están en desarrollo o en uso clínico temprano. Experimentalmente, los métodos ópticos pueden predecir la profundidad de quemado con más del 90 por ciento de precisión. Los estudios adicionales ayudarán a comprender mejor qué tecnologías serán de mayor uso clínico. Entre los ejemplos de estas tecnologías se incluyen las siguientes [ 21-33 ]: ● El análisis láser Doppler evalúa la velocidad de las células sanguíneas en la dermis superficial. Esto se informa como un índice y se correlaciona con la perfusión sanguínea. ● El verde de indocianina es un tinte que se puede inyectar por vía intravenosa y se puede obtener una imagen mediante la aplicación de luz ultravioleta que muestra una fase arterial y venosa. Las cámaras están disponibles en la mayoría de los hospitales grandes, y estos sistemas se usan comúnmente para monitorear la perfusión de la piel en los colgajos de piel. ● La termografía también proporciona un índice de perfusión basado en la temperatura del tejido. Esto proporciona imágenes bidimensionales de perfusión en grandes áreas. ● También se ha informado que varias técnicas de dermatoscopia se correlacionan muy bien con la profundidad de la quemadura. ● Las imágenes hiperespectrales utilizan múltiples frecuencias de luz para obtener imágenes de desoxi y oxihemoglobina en los tejidos y se ha demostrado en modelos animales que se correlacionan con precisión con la profundidad de la quemadura. Las herramientas adicionales que se han evaluado incluyen una sonda de imágenes de resonancia magnética (RM) plana de un solo lado, un sensor de imágenes de RM unilateral equipado con un sistema de bobina de gradiente 2D, usos novedosos de láseres (p. Ej., Tomografía de coherencia óptima), imágenes de dominio de frecuencia espacial solamente y en combinación con imágenes de moteado láser y videomicroscopía. https://www.uptodate.com/contents/assessment-and-classification-of-burn-injury/print?search=Assessment and classification of burn injury.&source=… 7/24 7/1/2021 Evaluación y clasificación de las quemaduras - UpToDate UBICACIÓN ANATÓMICA DE LA LESIÓN POR QUEMADURA La ubicación de una quemadura a menudo dirige el tratamiento. Las quemaduras en la cara, las manos, los pies y los genitales, así como las quemaduras grandes en otras áreas del cuerpo y aquellas asociadas con lesiones por inhalación, a menudo se derivan a centros de quemados para obtener experiencia especializada ( ● Tabla 3). Cabeza y cuello: (consulte "Principios de la reconstrucción de quemaduras: cara, cuero cabelludo y cuello" ). ● Extremidades - (Ver "Principios de reconstrucción de quemaduras: Extremidades y cuencas nodales regionales" y "Manejo quirúrgico primario de quemaduras de mano" ). ● Tronco - (Ver "Principios de manejo de quemaduras: El seno" y "Principios de reconstrucción de quemaduras: Perineo y genitales" ). ● Tracto respiratorio: los gases sobrecalentados pueden provocar quemaduras en el sistema respiratorio. Más comúnmente, las lesiones ocurren por el humo que ejerce sus efectos a través de la irritación química local. Además, los productos químicos como el monóxido de carbono o el cianuro pueden provocar toxicidad sistémica. La lesión térmica directa del humo caliente generalmente quema solo la faringe, mientras que el vapor también puede quemar las vías respiratorias debajo de la glotis. (Consulte "Lesión por inhalación por calor, humo o irritantes químicos" ). SEVERIDAD GENERAL DE LAS LESIONES POR QUEMADURAS Una combinación del mecanismo de la quemadura, la profundidad, la extensión y la ubicación anatómica de la quemadura determina la gravedad general de la lesión por quemadura, lo que proporciona una guía general para la disposición y el cuidado preferidos de estos pacientes ( Tabla 3). Menor o lesiones por quemaduras leves - menor o quemaduras leves son aquellas que se pueden tratar en un consultorio de un médico o en un servicio de urgencias en forma ambulatoria. (Ver "Tratamiento de quemaduras térmicas leves" ). Lesión por quemadura moderada - quemaduras moderadas sería aquellos que requieren ingreso en un hospital, pero no a un centro de quemados. Estos incluyen quemaduras superficiales o quemaduras más profundas de extensión limitada. (Consulte "Atención de https://www.uptodate.com/contents/assessment-and-classification-of-burn-injury/print?search=Assessment and classification of burn injury.&source=… 8/24 7/1/2021 Evaluación y clasificación de las quemaduras - UpToDate emergencia de quemaduras térmicas moderadas y graves en adultos" y "Tratamiento de quemaduras superficiales que requieren hospitalización" ). Lesión por quemadura grave - lesión por quemadura grave puede ser definida como quemaduras que deben ser referidos a, y se trató a, un centro de quemaduras señalado ( Tabla 3). (Consulte "Atención de emergencia de quemaduras térmicas moderadas y graves en adultos" y "Descripción general del tratamiento del paciente con quemaduras graves" y "Tratamiento de quemaduras profundas" ). ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD Los enlaces a las pautas patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces a las directrices de la sociedad: Atención del paciente con quemaduras" ). RESUMEN ● Una quemadura se define como una lesión traumática en la piel u otro tejido orgánico causada principalmente por el calor o la exposición a descargas eléctricas, fricción, productos químicos y radiación. (Consulte 'Introducción' arriba y 'Mecanismos de grabación' arriba). ● Las quemaduras cutáneas se clasifican según la profundidad de la lesión tisular ( y tabla 1 Figura 1). La profundidad de la quemadura determina en gran medida el potencial de curación y la necesidad de injerto quirúrgico. (Consulte 'Clasificación por profundidad' más arriba). • Las quemaduras superficiales o epidérmicas afectan solo a la capa epidérmica de la piel. • Las quemaduras de espesor parcial afectan la epidermis y porciones de la dermis. • Las quemaduras de espesor total se extienden y destruyen todas las capas de la dermis. • Las quemaduras más profundas (de cuarto grado) se extienden a través de la piel hasta los tejidos blandos subyacentes, como la fascia, los músculos y / o los huesos. ● Una estimación completa del tamaño de la quemadura es esencial para guiar la terapia. La extensión de la lesión por quemadura se expresa como un porcentaje del área de superficie corporal total del paciente (TBSA). Las quemaduras superficiales (de primer https://www.uptodate.com/contents/assessment-and-classification-of-burn-injury/print?search=Assessment and classification of burn injury.&source=… 9/24 7/1/2021 Evaluación y clasificación de las quemaduras - UpToDate grado) no se incluyen en la evaluación de quemaduras porcentuales de TBSA. Esta estimación se puede facilitar utilizando un gráfico de Lund-Browder, la regla de los nueves o el método de la palma. El método más preciso de evaluación de las quemaduras por TBSA en niños y adultos es la tabla de Lund-Browder. El alcance de las grandes quemaduras de TBSA a menudo se subestima y factores como el género, la forma del cuerpo y la obesidad pueden afectar la evaluación. (Consulte 'Extensión de la lesión por quemadura' más arriba). ● La ubicación anatómica de una quemadura a menudo dirige el tratamiento. Las quemaduras en la cara, las manos, los pies y los genitales, así como las quemaduras grandes en otras áreas del cuerpo, a menudo se remiten a los centros de quemados para obtener experiencia especializada. (Consulte 'Ubicación anatómica de la lesión por quemadura' más arriba). ● Una combinación del mecanismo de la quemadura, la profundidad, la extensión y la ubicación anatómica de la quemadura ayuda a determinar la gravedad general de la lesión por quemadura (leve, moderada, grave), lo que proporciona una guía general para la disposición y el cuidado preferidos de estos pacientes. (Consulte 'Gravedad general de la lesión por quemadura' más arriba). El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia . REFERENCIAS 1. Libro blanco de la American Burn Association. Manejo quirúrgico de la quemadura y uso d e sustitutos de la piel. Copyright 2009. www.ameriburn.or (Consultado el 4 de enero de 20 10). 2. Orgill DP, Solari MG, Barlow MS, O'Connor NE. 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Profundidad Superficial (epidérmico) Apariencia Seco, rojo Sensación Tiempo de recuperación Doloroso 3 a 6 días Doloroso a la temperatura, al aire y al tacto. 7 a 21 días Doloroso solo a la presión > 21 días, generalmente requiere tratamiento quirúrgico Solo presión profunda Rara, a menos que se trate quirúrgicamente Presión profunda Nunca, a menos que se trate quirúrgicamente Blanquea con presión Espesor parcial superficial Ampollas Húmedo, rojo, llorando Blanquea con presión Espesor parcial profundo Ampollas (se quitan fácilmente el techo) Seco húmedo o ceroso Color variable (irregular a cursi de blanco a rojo) El escaldado con presión puede ser lento De espesor total Blanco ceroso a gris coriáceo a carbonizado y negro Seco e inelástico No blanquear con presión Lesión más profunda (es decir, cuarto grado) Se extiende a la fascia y / o al músculo Adaptado de: 1. Mertens DM, Jenkins ME, Warden GD. Manejo ambulatorio de quemaduras. Nurs Clin North Am 1997; 32: 343. 2. Peate WF. Manejo ambulatorio de quemaduras. Am Fam Physician 1992; 45: 1321. 3. Clayton MC, Solem LD. Sin hielo, sin mantequilla. Asesoramiento en el manejo de quemaduras para médicos de atención primaria. Postgrad Med 1995; 97: 151. Gráfico 61540 Versión 7.0 https://www.uptodate.com/contents/assessment-and-classification-of-burn-injury/print?search=Assessment and classification of burn injury.&source… 14/24 7/1/2021 Evaluación y clasificación de las quemaduras - UpToDate Clasificación de quemaduras cutáneas Las quemaduras epidérmicas (superficiales; fue de primer grado) afectan solo la capa epidérmica de la piel. Las quemaduras de espesor parcial (fue de segundo grado) afectan la epidermis y porciones de la dermis. Se caracterizan por ser superficiales o profundos. Las quemaduras de espesor total (era de tercer grado) se extienden y destruyen todas las capas de la dermis y, a menudo, lesionan el tejido subcutáneo subyacente. La lesión por quemadura profunda (era de cuarto grado) se extiende al tejido blando subyacente y puede afectar músculos y / o huesos. Gráfico 73309 Versión 2.0 https://www.uptodate.com/contents/assessment-and-classification-of-burn-injury/print?search=Assessment and classification of burn injury.&source… 15/24 7/1/2021 Evaluación y clasificación de las quemaduras - UpToDate Quemadura superficial Las quemaduras rojas que palidecen son típicas de las quemaduras superficiales. Cortesía de Eric D Morgan, MD y William F Miser, MD. Gráfico 55928 Versión 4.0 https://www.uptodate.com/contents/assessment-and-classification-of-burn-injury/print?search=Assessment and classification of burn injury.&source… 16/24 7/1/2021 Evaluación y clasificación de las quemaduras - UpToDate Quemadura superficial de espesor parcial Las quemaduras con ampollas que palidecen con la presión caracterizan las quemaduras superficiales de espesor parcial. También suelen estar húmedos y lloran. Cortesía de Eric D Morgan, MD y William F Miser, MD. Gráfico 75398 Versión 4.0 https://www.uptodate.com/contents/assessment-and-classification-of-burn-injury/print?search=Assessment and classification of burn injury.&source… 17/24 7/1/2021 Evaluación y clasificación de las quemaduras - UpToDate Quemadura profunda de espesor parcial Las ampollas de fácil destecho que no blanquean con la presión y tienen un aspecto ceroso caracterizan las quemaduras profundas de espesor parcial. Cortesía de Eric D Morgan, MD y William F Miser, MD. Gráfico 57851 Versión 4.0 https://www.uptodate.com/contents/assessment-and-classification-of-burn-injury/print?search=Assessment and classification of burn injury.&source… 18/24 7/1/2021 Evaluación y clasificación de las quemaduras - UpToDate Quemadura de espesor total Las áreas de quemaduras que son de color blanco ceroso o gris coriáceo e insensibles caracterizan las quemaduras de espesor total. Cortesía de Eric D Morgan, MD y William F Miser, MD. Gráfico 61036 Versión 3.0 https://www.uptodate.com/contents/assessment-and-classification-of-burn-injury/print?search=Assessment and classification of burn injury.&source… 19/24 7/1/2021 Evaluación y clasificación de las quemaduras - UpToDate Gráfico de Lund-Browder modificado Los números se refieren al porcentaje de superficie corporal quemada. Gráfico 71190 Versión 4.0 https://www.uptodate.com/contents/assessment-and-classification-of-burn-injury/print?search=Assessment and classification of burn injury.&source… 20/24 7/1/2021 Evaluación y clasificación de las quemaduras - UpToDate Gráfico de Lund-Browder modificado para evaluar el porcentaje de quemaduras en la superficie corporal total en niños y adultos Zona* Nacimiento hasta 1 año 1 a 4 años 5 a 9 años 10 a 14 años Adulto Cabeza 9.5 8.5 6.5 5.5 4.5 Cuello 1 1 1 1 1 Maletero 13 13 13 13 13 Parte superior del brazo 2 2 2 2 2 Antebrazo 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 Mano 1,25 1,25 1,25 1,25 1,25 Muslo 2,75 3,25 4 4.25 4.5 Pierna 2.5 2.5 2.5 3 3,25 Pie 1,75 1,75 1,75 1,75 1,75 Nalga 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 Genitales 1 1 1 1 1 * Los valores enumerados son para un área de superficie y cada extremidad individual. Los valores del área de superficie anterior y posterior son equivalentes para estimar el área de superficie corporal total (TBSA). Para quemaduras circunferenciales, multiplique el área de la superficie quemada por dos. Gráfico 50237 Versión 3.0 https://www.uptodate.com/contents/assessment-and-classification-of-burn-injury/print?search=Assessment and classification of burn injury.&source… 21/24 7/1/2021 Evaluación y clasificación de las quemaduras - UpToDate Criterios de derivación del centro de quemados * Quemaduras de espesor parcial superiores al 10% de TBSA Quemaduras que afectan la cara, las manos, los pies, los genitales, el perineo o las articulaciones principales Quemaduras de tercer grado en cualquier grupo de edad Quemaduras eléctricas, incluidas lesiones por rayos Quemaduras químicas Lesión por inhalación Lesión por quemadura en pacientes con trastornos médicos preexistentes que podrían complicar el tratamiento, prolongar la recuperación o afectar la mortalidad Cualquier paciente con quemaduras y traumatismos concomitantes (como fracturas) en los que la quemadura presenta el mayor riesgo de morbilidad o mortalidad. En tales casos, si el trauma representa el mayor riesgo inmediato, el paciente puede estabilizarse inicialmente en un centro de trauma antes de ser trasladado a una unidad de quemados. El juicio del médico será necesario en tales situaciones y debe estar de acuerdo con el plan regional de control médico y los protocolos de clasificación. Niños quemados en hospitales sin personal calificado o equipo para el cuidado de niños Lesión por quemadura en pacientes que requerirán una intervención social, emocional o de rehabilitación especial TBSA: superficie corporal total. * Un centro de quemados puede tratar a adultos, niños o ambos. Las lesiones por quemaduras que deben remitirse a un centro de quemados incluyen cualquiera de los criterios enumerados. Copyright © Asociación Estadounidense de Quemaduras. Manual del proveedor de soporte vital avanzado para quemaduras. Chicago. 2011. 2527. Impresión. Gráfico 74855 Versión 5.0 https://www.uptodate.com/contents/assessment-and-classification-of-burn-injury/print?search=Assessment and classification of burn injury.&source… 22/24 7/1/2021 Evaluación y clasificación de las quemaduras - UpToDate Área de superficie corporal total del tronco anterior, incluido el tamaño de la mama El tamaño de la mama se utiliza para determinar el porcentaje de superficie corporal total quemada. El gráfico muestra cómo la relación entre el área de superficie de las quemaduras del tronco anterior y posterior varía con el tamaño de la copa del sostén. Los puntos representan la proporción media para cada tamaño de taza; las barras de error representan el error estándar en cada punto. Relación tronco anterior / posterior = m (tamaño de la copa del sostén) + c, donde m = el gradiente del gráfico yc = una constante. Por cada aumento en el tamaño de la copa, el área de superficie del tronco anterior de una mujer aumentó en un factor de 0,1 en relación con el área de superficie del tronco posterior. Este gráfico debe usarse junto con las tablas estándar para estimar la superficie corporal total quemada en adultos. Reproducido con autorización de: Hidvegi N, Nduka C, Myers S, Dziewulski P. Estimación del tamaño de la quemadura de mama. Plast Reconstr Surg 2004; 113: 1591. Copyright © 2004 Lippincott Williams & Wilkins. Gráfico 59647 Versión 10.0 https://www.uptodate.com/contents/assessment-and-classification-of-burn-injury/print?search=Assessment and classification of burn injury.&source… 23/24 7/1/2021 Evaluación y clasificación de las quemaduras - UpToDate Divulgaciones del colaborador Phillip L Rice, Jr, MD No hay nada que revelar Dennis P Orgill, MD, PhD Participación en acciones / Opciones sobre acciones: HyperMed (sistemas de monitoreo de perfusión). Subvención / Investigación / Apoyo a ensayos clínicos: Acelity [Cicatrización de heridas (dispositivos VAC)]; Integra LifeSciences [Curación de heridas (plantilla de regeneración dérmica)]; ACell [Cicatrización de heridas (productos de cicatrización de heridas)]; Medline [Cicatrización de heridas (productos de cicatrización de heridas)]. Consejos de consultores / asesores: Acelity [Cicatrización de heridas (dispositivos VAC)]; Integra LifeSciences [Curación de heridas (plantilla de regeneración dérmica)]; Fundación de Investigación Musculoesquelética (productos para curar heridas); Quthero [Cicatrización de heridas (productos de cicatrización de heridas)]; Socios de investigación de Watermark [Curación de heridas (productos de curación de heridas)]; Geistlich Pharma AG [Cicatrización de heridas (productos de cicatrización de heridas)]; Arch Therapeutics [Cicatrización de heridas (productos de cicatrización de heridas)]; Bayer Alemania [Cicatrización de heridas (productos de cicatrización de heridas)]; Marc G Jeschke, MD, PhD Nada que revelar Kathryn A Collins, MD, PhD, FACS Nada que revelar El grupo editorial revisa las divulgaciones de los colaboradores para detectar conflictos de intereses. Cuando se encuentran, estos se abordan mediante un proceso de revisión de varios niveles y mediante los requisitos para que se proporcionen referencias para respaldar el contenido. Se requiere que todos los autores tengan contenido debidamente referenciado y éste debe cumplir con los estándares de evidencia de UpToDate. Política de conflicto de intereses https://www.uptodate.com/contents/assessment-and-classification-of-burn-injury/print?search=Assessment and classification of burn injury.&source… 24/24