Fecha y Hora de Impresión: jueves, 16 de noviembre de 2023 11:15 a. m. Página No. 1 HISTORIA CLINICA IDENTIFICACION DEL PACIENTE Nombre: RONAL FABIAN ESCOBAR MALDONADO Fecha de Nacimiento: Edad: 35 Años - 04/06/1988 Sexo: Teléfono Residencia: Aseguradora: Contrato: Masculino 87530099 (Documento: CC 1022358521) Dirección Residencia: 0 Ciudad Residencia: Salud Total EPS Tipo de Vinculación: CR 65 N 4 02 Bogota REGIMEN CONTRIBUTIVO Consulta del viernes, 18 de agosto de 2023 6:09 a. m. en VS UUBC SOACHA Nombre del Profesional: Nohora Yeraldin Camargo Bernal - MEDICINA DE URGENCIAS (Registro No. 1013619075) Número de Autorización: Tipo de Consulta: TRIAGE Triage Triage Datos de la Consulta Fecha de la Consulta: 08/18/2023 06:09:00 Causa Externa: Enfermedad General Anamnesis Motivo de Consulta: Segunda Opinión: PACIENTE COCUADRO CLONCIOD E8 DIAS DE VOLUCION ARATERIA POR DOLRO EN PIE DERECHO SIN NATECDNETE D TRAUMA SIN OTROS SINTOMAS NIEGA TOMA DE MEDICAMENTOS NO Examen Fìsico Glasgow Apertura Ocular: Respuesta Verbal: Espontaneo Respuesta Motora: Orientado(Sonrie) Obedece Total Respuesta Verbal : Total Respuesta Motora: Glasgow: Total Apertura Ocular: 4 5 15 6 UMP: TASUr: TADUr: FCUr: FRUr: Temp: Oximetría: Kg 118 75 70 18 36.1 96 Estado General: Bueno Examen Físico: PACIENTE HIDRATADO AFEBRIL OTOSCOPIA BILATERAL NORMAL, AMIGDALAS DE TAMAÑO NORMAL, TORAX SIMETRIOCO RSCS RITMICOS SIN SOLOS RSRS SIN AGREGADOS NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOSROSO A LA PALAPCION NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL, GU: NO EVALUADO, EXT EUTROFICAS SIN EDEMA NEURO SINNDEFICIT APARENTE Escala Dolor: 3 Escala QSOFA Frecuencia Respiratoria >= 22: NO Tensión Arterial Sistólica <=100 mmHg: Alteración Nivel de Conciencia: Total QSofa: Clasificación del Triage: NO Puntaje Frecuencia Respiratoria: NO 0 Puntaje Tensión Arterial Sistólica: Puntaje Nivel de Conciencia: 0 Clasificación QSofa: Baja Probabilidad 0 0 Triage 5 Informa T. Espera segun Triage: Si Nohora Yeraldin Camargo Bernal MEDICINA DE URGENCIAS Tipo de Identificación: Cedula de Ciudadania Numero de Identificación: Registro Profesional: 1013619075 Código Institucional: 3162200025 Total páginas impresas: 1