FIEBRE

FIEBRE
Conocida a/v como temperatura o calentura.
Elevación regulada de la temperatura corporal
por encima de los valores normales, debido a la
reprogramación de los centros
termorreguladores hipotalámicos, mediada por
citocinas, en respuesta a un estímulo
pirogénico exógeno.
La temperatura normal del cuerpo humano
fluctúa entre 36'5º y 37'5º.
TEMPERATURA
Tº corporal refleja el equilibrio entre 2 procesos
opuestos:
-La producción de energía en forma de calor por
los tejidos vivos (ej. Músculos, hígado)
TERMOGENESIS
-La pérdida de ésta al medio ambiente a través
de la emisión de rayos infrarrojos y la
transferencia de energía desde la piel y los
pulmones
REGULACION:
Compleja interacción de respuestas
autonómicas, endocrinas y de comportamiento
dirigidas por neuronas termosensibles ubicadas
en la región preóptica, el hipotálamo anterior y
las estructuras adyacentes
MECANISMOS QUE CONSERVAN CALOR
 Vasoconstricción periférica
 Incremento del tono muscular
 Si stress por frío intenso, escalofríos
incrementan producción de calor por
breve tiempo
TERMORREGULACION
Sistema Nervioso Autónomo: controlando las
pérdidas y ganancias de calor por intermedio del
calibre vascular
Sistema Nervioso Somático: participando en
los temblores musculares de los “escalofríos”
Fibras Viscerales aferentes: receptores
térmicos cutáneos, conduciendo estímulos a los
centros cerebrales superiores en el caso del
enfriamiento de la piel.
Hipotálamo (región anterior) centro
termorregulador del organismo.TERMOSTATO
Elevación de la tº de la sangre que perfunde el
hipotálamo parece ser el factor mas importante
en la regulación térmica del cuerpo y en la
movilización de los mecanismos que promueven
la disipación del calor.
Mecanismos:- vasodilatación
- sudoración
-respiración jadeante
Tº corporal central (sangre en A.D.): 37ºC con
variaciones diarias no mayores de 0.6ºC
Tº oral : 36.8  0.4ºC
Tº rectal: 0.3 superior a la oral
Tº axilar: 0.6 menos que la oral
TERMORREGULACION
En condiciones normales y en reposo las
mayores fuentes calóricas: músculos
esqueléticos y el hígado.
Durante ejercicio y estados febriles, músculos
son la fuente principal
A pesar de las variaciones de la tº externa el
mantenimiento constante de la tº corporal (3737.2ºC) depende de la interacción de múltiples
sectores.
MECANISMOS QUE DISIPAN EL CALOR
 Sudoración
 Taquipnea
 Vasodilatación periférica
 “escalofríos
POR CONVECCION Y EVAPORACION
FISIOPATOLOGIA
Tres mecanismos principales:
 Relacionados con liberación del pirógeno
endógeno
 Relacionados con el Sistema periférico de la
termorregulación
 Relacionados con el sistema Central de
termorregulación (hipotálamo)
1- RELACIONADOS CON LIBERACION
DEL PIROGENO ENDOGENO (PE)
P.E. es una molécula proteica (polipéptido) P.M.
10,000 a 20,000. Producido por un gran número
de cels. del organismo especialmente aquellas
capaces de fagocitar
Muchas otras cels. Pueden producir P.E.:
granulocitos, monocitos, linfocitos, macrófagos,
hepatocitos, eosinófilos, basófilos, mastocitos,
cels. de Kupffer, cels neoplásicas (explican la
existencia de fiebre en malignidades), etc.
PIROGENOS ENDOGENOS
Citoquinas que inducen fiebre e incluyen a:
 Interleucina-1 (IL-1),
 IL-6,
 IL-18,
 Macrophage-Inflammatory Protein-1 (MIP- 1),
e
 Interferon-g (IFN-g)
 Factor Necrosis Tumoral
FIEBRE
ORIGEN NO MICROBIANO:
 Virus
 Complejos inmunes
 Inducidos por la linfocina
 Esteroides pirógenos
 Polinucleótidos
 Bleomicina
 Coadyuvantes sintéticos
 Cristales de urato
LIBERACION DE PIROGENOS
PIROGENOS EXOGENOS
Son sustancias externas al cuerpo humano.
Puede tratarse de microorganismos, productos
de los microorganismos Toxinas (LPS)
endotoxinas liberadas por bacterias gram (-), o
el acido lipoteicoico o peptidoglicano de la
bacteria gram (+); agentes químicos
(anfotericina, fenotiazidas).
FIEBRE
ORIGEN MICROBIANO :
 Bacterias gram (-)
o Lipopolisacáridos
 Bacterias gram (+)
o Peptidoglicanos
 Exotoxinas
 Hongos
 Micobacterias
 Espiroquetas
EFECTOS
INTIMOS ???
PIROGENO
↓
ENDOGENO -------------------→
REGULADOR
HIPOTALAMICO
CENTRO
En Enfermedad de Hodking y
Carcinoma Renal se aislaron agentes
pirógenos con propiedades biológicas
del pirógeno endógeno
MECANISMO DE PRODUCCION
En presencia de P.E. transportados por la
sangre desde los lugares del cuerpo con
problemas, se activa y ordena al cuerpo que
genere más calor, aumentando para ello el
metabolismo, y que lo conserve, con lo que el
flujo sanguíneo periférico se reduce y aparece el
calentamiento
PIROGENOS ENDOGENOS
Convergen a una región cerebral que regula la
fiebre, el área preóptica (POA) del hipotalamo
anterior. Mecanismo controversial, ya que los
pirógenos endógenos tienen que atravesar la
Barrera Hemato Encefálica (BHE) la cual es
impermeable a ellos.
Al menos dos rutas se evidencian:
Transporte activo a través de la BHE por carrier
específicos para citoquinas.
Transferencia de mensaje dónde la BHE tiene
fenestraciones: en los órganos
circumventriculares sensoriales particularmente
en
el organum vasculosum laminae terminalis
(OVLT).
PIROGENOS ENDOGENOS
Otras rutas alternativas:
la circulación de citoquinas inducen la
generación de Prostaglandina E2 (PGE-2) y tal
vez prostaglandinas F2a (PGF-2a) permeable a
la BHE, el mediador putativo más proximal a la
fiebre, por las células endoteliales de la
microvasculatura cerebral o perivascular como
la microglia y macrófagos meningeales.
Directamente trasmisión a POA de los mensajes
de los pirógenos vía aferentes periféricas
(mayormente vagales) activado por citoquinas
2- RELACIONADOS CON SISTEMA
PERIFERICO DE TERMORREGULACION
En algunas ocasiones el P.E. no participa de la
hipertermia.
En el Hipertiroidismo y Feocromocitoma: la
Hipertermia es el resultado del estímulo directo
de los mecanismos termorreguladores
periféricos promoviendo la reducción de la
pérdida de calor y el consiguiente aumento de la
temperatura corporal
3- RELACIONADOS CON SISTEMA
CENTRAL DE TERMORREGULACION
Incuestionable papel de Hipotálamo como
Centro Termorregulador
Sustancias inyectadas directamente sobre
región hipotalámica:
Serotonina : Fiebre alta y persistente.
Adrenalina y Noradrenalina: respuestas
hipotérmicas.
Reservas centrales de estas sustancias son
esenciales para inducir la fiebre o modifican
directamente respuesta febril provocada por el
P.E.
Adrenalina y NA (Neurotrasmisores) participan
por lo menos en una de las respuestas que
finalmente producen fiebre, pues la
vasoconstricción está bajo el efecto del S.N.
Autónomo
3- RELACIONADOS CON SISTEMA
CENTRAL DE TERMORREGULACION
Algunos tipos de Prostaglandinas cerebrales
han sido mencionadas como pirogénicas.
Prostaglandinas actúan como trasmisoras
moleculares de estímulos pirogénicos en
Hipotálamo
En lesiones cerebrales, golpe de calor e
insolación, la Hipertermia parece ser resultado
de un trastorno del funcionamiento de centro
termorregulador hipotalámico. Esta alteración
hace que los mecanismos productores de fiebre
la mantengan por encima de la tº corporal
observada frecuentemente en otras
enfermedades (> a 41ºC)
HIPERTERMIA
No es sinónimo de Fiebre
debido a:
Producción excesiva de calor (ejercicio
prolongado e intenso, reacciones a
neurolépticos y anestésicos, tirotoxicosis.
Disminución de la disipación de calor (tº y
humedad ambiental elevadas: golpe de calor)
Pérdida de la regulación central (daño del centro
hipotalámico termorregulador por traumatismo,
hemorragia, tumor)
HIPERTERMIA
Se produce por un fracaso de los mecanismos
periféricos para mantener la temperatura
corporal normal determinada por el hipotálamo.
La Hipertermia es una situación de enfermedad
potencialmente mortal donde no existe
termorregulación hipotalámica ni pirógenos
mediadores y en consecuencia, los antipiréticos
convencionales no son útiiles.
HIPERTERMIA - CAUSAS
Por ejercicios físicos
Golpe de calor
Hipertermia maligna de la anestesia
(anestésicos halogenados inhalados y relajantes
musculares despolarizantes
Síndrome neuroléptico maligno (haloperidol)
Hipertermia hormonal (titotoxicosis,
feocromocitoma)
Hipertermia hipotalámica por ACV
Otras: Deshidratación, uso de anticolinérgicos,
uso de drogas recreacionales
(alcohol,anfetaminas, cocaína)
FIEBRE
La fiebre actúa como respuesta adaptativa que
ayuda al cuerpo a combatir los organismos que
causan enfermedades y surge en respuesta a
unas sustancias llamadas pirógeno(s) que se
derivan de bacterias o virus que invaden el
cuerpo. Por eso mueren a los tres días de la
enfermedad.
Debido al sistema inmunológico poco
experimentado con el que cuentan, son los
niños más propensos a sufrir fiebres elevadas.
Las fiebres por encima de los 40,5 ºC pueden
amenazar a proteínas de vital importancia,
provocando estrés celular, infarto cardíaco,
necrosis de tejidos, ataques paroxísticos y
delirios.
NIVELES DE FIEBRE
Si la temperatura axilar es mayor de 37 ºC y
menor de 38 : febrícula.
Si la temperatura axilar es mayor o igual a 38 y
menor de 40 ºC : fiebre.
Si es mayor o igual a 40 ºC : hiperpirexia.
Temperaturas superiores a 42 ºC en el hombre
suelen ser incompatibles con la vida
TIPOS DE FIEBRE
TIPOS DE FIEBRE
Muchas enfermedades diferentes tiene pautas
febriles similares
Los patrones de fiebre son inespecíficos
No permiten orientar el diagnóstico diferencial
No existe un patrón de fiebre que pueda usarse
para descartar una causa no infecciosa
Mantienen su importancia en algunas pocas
infecciones adquiridas en la comunidad
SEGÚN SU CURVA FEBRIL
1-Continua.- Con elevaciones moderadas, pero
persistentes de la tº, con mínimas variaciones: la
diferencia entre la determinación matinal y la
vespertina no sobrepasa 01 grado. Brucelosis,
fiebre tifoidea y neumonía neumocócica
2-Remitente.-Muy similar a la fiebre continua, las
variaciones de la tº son mayores de 1 grado) sin
que ésta retorne a las cifras normales.
Oscilación descendente, entre 1º y 1,5º por la
mañana. : Infecciones virales respiratorias, la
neumonía por micoplasma, el paludismo por
Plasmodium falciparum.
SEGÚN SU CURVA FEBRIL
3-Intermitente: Amplia oscilación en las cifras
de la tº. Accesos febriles alternando con otros de
apirexia; Períodos afebriles menores de 01 día.
Ej. Absceso piógeno, TBC diseminada,
Píelonefritis Aguda con bacteriemia y menos
frecuente paludismo . si tales accesos son
diarios, se trata de una fiebre intermitente
cotidiana; si se producen en días alternos,
háblase de fiebre terciana; si es con intervalo de
dos días libres, de fiebre cuartana. Sus causas:
Paludismo, supuraciones, TBC.
SEGÚN LA CURVA FEBRIL
4- Recurrente:Caracterizada por periodos de
fiebre alternantes con periodos afebriles de
varios días. Durante los episodios febriles, la
fiebre puede presentarse bajo una de las formas
antes descritas
5- Ondulante.- Es el resultado de varios tipos de
fiebre.
Hay varios días de fiebre separados por
períodos de varios días de apirexia, dibujando
las jornadas de fiebre ondas febriles. Se halla en
la brucelosis y en la linfogranulomatosis (fiebre
de Pel-Ebstein).
Fiebre irregular. De distinto grado, con
oscilaciones sin ningún ritmo como en las
anteriores.
Fiebre héctica. Es en agujas, muy elevada de
tarde y normal o casi normal de mañana;
registrándose sudoración nocturna y mal estado
general.
Fiebre en dromedario. Hay unos días iniciales
de ascenso térmico (estado inicial), luego
desciende otros días (de latencia) y finalmente
ascenso mayor los días siguientes (período
preparalítico y paralítico). Se halla en la
poliomielitis.
Fiebre invertida. La máxima se registra de
mañana, y la mínima de tarde. Enfermedad de
Basedow y en TBC granúlicas.
En lo que respecta a su terminación, la fiebre
podrá cesar en forma brusca (crisis) o lenta
(lisis); la crisis, si ocurre después de cifras altas,
provoca sudoración abundante. Típica
terminación en crisis: Neumonía, y en lisis:
Tifoidea.
SEGÚN SU INTENSIDAD
a) febrícula ( o temperatura subfebril), cuando
no llega a 38º
axilar o inguinal;
b) ligera, hasta 38,5º axilar;
c) moderada, cuando es hasta 39,5º axilar;
d) intensa, hasta 40,5º axilar;
e) elevada, más de 40,5º axilar. Esta y la
anterior se llaman
también temperaturas hiperpiréticas.
SEGÚN SU DURACION
Aislada,
De corta duración
Prolongada : Dura + 10 – 15 días,
independiente de que se conozca su etiología
ETIOLOGIA
Puede ser de origen biológico o de origen
físico. Clasificación:
Infecciones: Bacterianas, virales, micosis,
parasitosis y rikettiosis.
Neoplasias: carcinomas y linfomas
Mecanismo Inmunológico: Alergias,
Enfermedades Sistémicas del tejido
conectivo autoinmunes.
Hemopatías: Leucemia, aplasias medulares,
crisis hemolíticas, síndrome
mieloproliferativo.
Necrosis tisular: Accidentes vasculares,
traumatismos mecánicos, gangrena de una
extremidad.
Enfermedades Endocrinas: Gota, porfiria,
addison, crisis tiroidea.
Fiebre Ficticia: Autoinducidas, simulada.
Origen físico: traumatismos, cirugía extensa,
terapia radiante, exposición a tº ambiental
alta por tiempo prolongado.
Químicos: Agentes pirógenos,
medicamentos,
Psicológico : emociones
SINDROME FEBRIL
Elevación de la temperatura corporal de forma
anormal, se acompaña de escalofríos, malestar
general, anorexia y cefalea .
Es síntoma de una enfermedad inflamatoria,
infecciosa, neoplásica, endocrinológica u otra.
No se considera fiebre la temperatura por
debajo de 37.5ºC (febrícula – “décimas”).
SIGNOS Y SINTOMAS
Variados e inconstantes
Generalmente subjetivos y dependientes de la
apreciación de cada individuo en particular.
Algunas personas manifiestan sensaciones
claras de incomodidad : cefalea, cansancio,
dolores musculares o alteraciones visuales,
Otras con la misma temperatura refieren no
sentir molestia alguna.
SÍNTOMAS
Caracteriza por escalofríos, malestar general,
anorexia y cefalea.
Si fiebre es intensa puede haber artralgias.
Ocasional se presentan convulsiones (si
excede de 40°C) principalmente en niños
(convulsiones febriles).
CAUSAS
La fiebre está relacionada habitualmente con la
estimulación del sistema inmunitario del
organismo. En este sentido, puede ser útil para
que el sistema inmunitario tome ventaja sobre
los agentes infecciosos, haciendo al cuerpo
humano menos receptivo para la replicación de
virus y bacterias, sensibles a la temperatura.
Además de las infecciones, son causa de fiebre
el abuso de anfetaminas y la abstinencia
alcohólica, así como la recepción de calor
emitida por maquinaria industrial o por
insolación.
Reacciones en el ser humano a las diferentes
temperaturas corporales
Calor 36 °C – Tº normal del cuerpo (oscila entre
36-37 ºC)
39 °C - Pirexia Existe abundante sudor
acompañado de rubor, taquicardia y disnea.
Puede surgir agotamiento. Los epilépticos y los
niños pueden sufrir convulsiones llegados a este
punto.
40 °C - Mareos, vértigos, deshidratación,
debilidad, náuseas, vómitos, cefalea y sudor
profundo.
41 °C - (Urgencia) - Todo lo anterior más
acentuado, Puede existir confusión,
alucinaciones, delirios y somnolencia.
42 °C - Además de lo anterior, puede haber
palidez o rubor. Puede llegar al coma, con hiper
o hipotensión y taquicardia.
43 °C - Normalmente aquí se sucede la muerte
o deja como secuelas diversos daños
cerebrales, se acompaña de continuas
convulsiones y shock. Puede existir el Paro
Cardiorespiratorio.
44 °C o superior - La muerte es casi segura, no
obstante, existen personas que han llegado a
soportar 46 °C.
FIEBRES CLINICAS
Fiebre aftosa (glosopeda)
Fiebre amarilla
Fiebre reumátic
Fiebre del Heno
Fiebre Hemorrágica del Dengue
Cuartana: variedad del paludismo
Fiebre de Malta o mediterránea, enfermedad de
Bang (Brucelosis humana)
eruptiva
hemorrágica viral
intermitente
paratifoidea
puerperal
FIEBRES CLINICAS
Rickettsiosis
Fiebre botonosa mediterránea
Tifus exantemático epidémico
Fiebre de las Montañas Rocosas o Fiebre
manchada
Fiebre Q
Fiebre reumática
sínoca
Terciana
Fiebre Tifoidea
Fiebre uterina
Fiebre de Origen Desconocido (FOD)
DIAGNÓSTICO
Es frecuente que un proceso febril se
diagnostique erróneamente por las variantes
antes mencionadas, o en individuos ansiosos y
en niños con familiares angustiados.
Para poder establecer un diagnóstico correcto,
casi siempre es posible con un buen
interrogatorio.
Se considera como fiebre si ésta es mayor a
38°C, después de una toma rectal de tres
minutos.
Escalofríos: Sensación de frialdad, forma
parte de la respuesta del SNC a la demanda
de un reajuste por parte del centro
termorregulador destinada a producir más
calor.
Piloerección: (piel de gallina), se acompaña
de castañeo de dientes y de fuertes
temblores.
Sudoración: Aparece cuando se pone en
marcha los mecanismos de la pérdida de
calor.
Aumento de la frecuencia cardiaca
Aumento de la frecuencia respiratoria
Dolores musculares
Rigidez de los músculos del cuello
Cefalea
Calor y enrojecimiento cutáneo
Herpes labial
Alteraciones de la conciencia
Convulsiones
HISTORIA CLÍNICA - EDAD
Es un dato útil, los niños > de 6 años suelen
tener una infección respiratoria o del aparato
genitourinario, infecciones localizadas
(abscesos, osteomielitis).
Adolescentes: más frecuente que tengan
TBC, enfermedad inflamatoria intestinal,
procesos autoinmunitarios. Prestar atención
concienzuda al desarrollo cronológico de los
síntomas en relación con el consumo de
fármacos (incluidos los tomados sin
supervisión médica) o con otros
tratamientos, como las intervenciones
dentales o quirúrgicas
HISTORIA CLÍNICA
Registrar cuidadosamente: contactos con
animales, exposición a gases tóxicos, a
posibles antígenos o agentes infecciosos o
a otros individuos infectados o con fiebre en
la propia casa o en el colegio.
Anotar las zonas geográficas en las que el
paciente ha vivido, los viajes realizados.
Obtener datos sobre posibles aficiones
desacostumbradas, sobre gustos dietéticos
(comer pescado o carnes crudas o poco
hechas, leche o quesos sin pasteurizar) y los
animales domésticos de recreo. Prestar
atención al consumo de tabaco, marihuana,
drogas E.V. o alcohol; traumatismos,
mordeduras de animales, picaduras de
garrapatas u otros insectos; las
transfusiones, inmunizaciones, alergias a
fármacos o hipersensibilidades anteriores.
HISTORIA CLÍNICA
Deben figurar datos sobre familiares
afectados por la TBC u otras enfermedades
infecciosas febriles, enfermedades
vasculares del colágeno, o por ciertos
síntomas de rara presentación familiar, como
sordera, urticaria, fiebre y poliserositis,
dolores óseos o anemia.
Preguntar por el tipo de fiebre que presenta
el niño, la fiebre puede ser sostenida,
intermitente, remitente o recidivante.
EXPLORACIÓN FÍSICA
El enfermo febril debe de ser sometido con
intervalos regulares a una exploración física
minuciosa. Todas las constantes vitales son
importantes, la tº deberá tomarse en la boca
o en el recto, pero siempre en el mismo sitio.
Las tomas realizadas en la axila son muy
inseguras, como también las que se
registran en la boca después del consumo
reciente de bebidas calientes o frías, de
fumar o de hiperventilar. En algunos casos
se explora concienzudamente a los pacientes
en el momento de la evaluación inicial, pero
la atención diagnóstica se desvía luego hacia
las pruebas de laboratorio o a otras técnicas
auxiliares. Hay que prestar atención especial
a la exploración física diaria que debe
continuar hasta que se obtiene el Dx. seguro
y la respuesta terapéutica prevista
Evaluar si el niño con fiebre tiene sudor, la
ausencia de sudor cuando se eleva la
temperatura sugiere una deshidratación por
vómito, diarrea o una diabetes insípida
central o nefrogénica. La conjuntivitis
palpebral es un paciente febril puede ser una
pista de sarampión, la infección por virus
coxsackie, tuberculosis. Es muy importante
examinar la piel, ganglios linfáticos, ojos,
lechos ungueales, sistema cardiovascular,
tórax, abdomen, sistema musculoesquelético
y sist. nervioso. El tacto rectal no debe
olvidarse nunca. Se explora con cuidado el
pene, la próstata y los testículos, retrayendo
del prepucio si existe, el examen
ginecológico debe de formar parte de toda
exploración física en la adolescente.
En los niños con síndrome febril debe pensarse
en que pudiera tratarse de I.T.U. la que es muy
significativa en los lactantes que tienen fiebre.
La probabilidad de presentar ITU varía según la
edad, siendo más frecuente en los lactantes
menores. También debe tenerse en cuenta
Neumonía, otitis media y enteritis: En un estudio
se observó que el 26% de los lactantes que
tenían fiebre y leucocitosis tenían neumonía,
con ausencia de síntomas respiratorios. Se
recomienda que los pacientes que tengan
diarrea se les haga un cultivo
De una forma más rigurosa, distinguimos entre:
Hipertermia : Elevación transitoria de la tº
debido a un desequilibrio entre la producción y
disipación de calor. La hipertermia sin fiebre
puede deberse a la incapacidad de perder
suficiente calor (en un ambiente cálido) o a la
administración de algunos fármacos (como el
Haloperidol, utilizado para disminuir la agitación
en personas con alcoholismo y en personas
mayores con demencia).
Febrícula : tº corporal entre 37º y 38º C.
Fiebre propiamente dicha: la tº corporal es
superior a 38º C, bien por la acción de
sustancias elaboradas por el propio organismo
que actúan sobre el centro neurológico de la
termorregulación (pirógenos endógenos), bien
por agentes externos, normalmente infecciosos
(pirógenos exógenos).
ANTECEDENTES PERSONALES
Permiten sospechar el cuadro actual y valorar la
gravedad del paciente. Si hay antecedentes de
cólicos renales, y paciente refiere fiebre,
molestias urinarias y dolor al golpear con el
puño en la zona lumbar; sospechar una
pielonefritis (infección renal grave) que
requiere un tratamiento agresivo.
Preguntar por la existencia de enfermedades
cardiacas y respiratorias, que se pueden agravar
por la fiebre excesiva y que obligan a un
tratamiento inmediato.
También la existencia de disminución en la
inmunidad, (un paciente VIH positivo) en cuyo
caso los gérmenes causantes de la fiebre suelen
ser muy agresivos requiriéndose el ingreso
hospitalario, o bien por la toma de fármacos
como los corticoides.
ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS
Preguntar por presencia de casos similares en la
familia o en el trabajo, el lugar de residencia, la
profesión, si existen contactos con animales, los
hábitos personales, viajes a países exóticos y la
toma de fármacos.
Preguntar por fármacos que pueden haber
ocasionado la fiebre (normalmente en estos
casos la fiebre aparece durante los primeros
diez días tras la toma), sino también por
aquellos que pueden modificar el cuadro febril:
corticoides y antipiréticos, (aspirina y derivados).
ENFERMEDAD ACTUAL
La forma de inicio, el curso de la fiebre y las
molestias acompañantes pueden ser muy útiles
para establecer una sospecha diagnóstica. Así,
ante la presencia de fiebre acompañada de
náuseas, vómitos y diarreas intensas tras la
ingesta de mayonesa en un restaurante,
sospecharemos gastroenteritis por Salmonella.
Otras veces las molestias son inespecíficas y no
nos orientan hacia el agente causal: mialgias
(dolores musculares), artralgias (molestias en
las articulaciones) y escalofríos (temblores que
duran segundos o minutos con sensación de
frío, castañeteo de dientes y, a veces erección
pilosa).
Exploración física por aparato
Mediante la inspección (por ejemplo, de
manchas en la piel), palpación (buscando zonas
dolorosas o inflamación de algunos órganos),
percusión (en las gastroenteritis, al percutir se
oye un sonido timpánico que traduce la
producción de gas por los gérmenes) y
auscultación mediante estetoscopio (en lesiones
pulmonares ocupantes de espacio, como la pus
de una neumonía, no se oirá la entrada de aire).
Exploraciones complementarias
En ocasiones es necesario realizar Hemograma,
Ex. de orina, rayos X y otras pruebas más
específicas, como los cultivos del germen
causante de la fiebre.
DISPOSITIVOS INVASIVOS
Los dispositivos invasivos de todo tipo que
violentan al enfermo crítico merecen una
atención exhaustiva del clínico que se enfrenta a
un síndrome febril.
Estos se han convertido en el origen de
múltiples focos infecciosos e incluso han dado
nombre a infecciones propias y específicas. La
correcta inspección de los mismos,
comprobando su integridad, aspecto de los
puntos de inserción, contenido, caducidad, y las
medidas de asepsia mantenidas durante su
manipulación son de gran relevancia para
identificar frecuentes focos infecciosos
PRODROMOS O DE PREPARACION
Es una 1ra fase de comienzo, que sucede con
artralgias, mialgias, cefaleas, depresión, palidez
y malestar general, el individuo aún no tiene
fiebre pero se siente mal.
Se encuentra con escalofríos en un ascenso
térmico.
Este período dura varias horas y aunque la tº se
encuentra en un rango normal ya comienzan a
funcionar los sistemas productores de pirógeno
endógeno se encuentran en la circulación
ESTACIONARIO DE ESTADO DE BOCHORNO
La tº asciende hasta el nuevo punto de ajuste de
los centros reguladores y se llega a esta fase de
estabilización. Se alcanza el nivel de fiebre con
un nuevo equilibrio térmico donde los cambios
son varios y constituyen el síndrome febril.
1.- aumenta el gasto cardíaco,
2.-frecuencia cardiaca
3.- Disminuye la vasoconstricción.
Hiperventilación presente en esta fase,
probablemente debido al aumento de tº a nivel
del centro respiratorio y también a la
acumulación de CO2 en el centro respiratorio
como consecuencia de la disminución del flujo
sanguíneo cerebral durante la fase de
escalofríos. Esta fase puede durar horas, días,
semanas, meses dependiendo del proceso
causante del síndrome febril.
DEFERVESCENCIA O DECLINACION
Luego del período de estado , la tº corporal aún
se encuentra alta pero el hipotálamo está
intentando regular la temperatura a 37ºC.2
Cuando la temperatura cutánea se acerca a
34ºC comienza el sudor que señala la
defervescencia de la respuesta febril, y se llega
a la normotermia, desapareciendo el pirógeno
de la circulación. Se produce un nuevo ajuste
con más pérdida de calor, la termólisis supera a
la termogénesis, y se elimina el calor
acumulado. (S.P), por lo tanto se produce
sudoración.
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Definida por Petersdorf y Beeson en 1961:
fiebre de mas de 38.3˚ C en varias ocasiones;
duración superior de 3 semanas
incapacidad de obtener el diagnostico después
de
una semana de estudio hospitalario.
Esta clasificacion ha resistido mas de 30 años.
Durack y Street han propuesto una nueva
clasificación
de la FOD en 4 grupos:
1- "FOD clasica";
2- FOD nosocomial;
FOD neutropenica,
FOD asociada a VIH.
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
“Situación febril con tº superior a 38,3 ºC,
medida en varias ocasiones, durante un periodo
de duración igual o mayor de tres semanas y
que persistía sin diagnosticar después de una
semana de estudio en régimen de
hospitalización o 3 visitas en régimen
ambulatorio”.
la excepción de que la investigación de la causa
de la fiebre no tendría que ser necesariamente
intrahospitalaria. Posteriormente, el aumento de
pacientes crónicos con inmunodeficiencias, la
introducción de tecnologías diagnósticas más
eficaces y el uso frecuente de técnicas invasivas
para el diagnóstico o tratamiento, llevaron a
DIAGNOSTICO DE SINDROME FEBRIL
1.- Historia Clínica Integral
2.- Antecedentes Epidemiológicos, Patológicos,
y Funcionales.
3.- Examen Físico por Sistemas
4.- Diagnostico Presuntivo
5.- Paraclinicos y Métodos Radiológicos.
6.- Cultivos y Antibiogramas
7.- Pruebas Serologicas.
OTRAS FIEBRES
Fiebre en los niños: De hallazgo muy frecuente.
Puede acompañarse de síntomas o signos de
localización ( tonsilitis, bronquitis) o bien
presentarse aislada o sólo con síntomas
inespecíficos (cansancio, anorexia, etc.). En
este último caso, puede ser el período
preruptivo) de enfermedades epidémicas,
eruptivas o no (sarampión, rubéola, escarlatina,
varicela, parotiditis, hepatitis, mononucleosis
infecciosa). Es frecuente que en niños cuando la
fiebre es de inicio brusco y elevado, se
produzcan convulsiones o vómitos, que sería
equivalentes al escalofrío de los adultos.
Fiebre en los ancianos. Los ancianos tienen
poca sensibilidad en sus centros para reaccionar
a cambios que en jóvenes y adultos suelen dar
fiebre. De ahí que muchas infecciones, aun
graves, transcurran con poco o nulo cambio de
tº. Son frecuentes las fiebres de origen urinario,
las que deben buscarse sistemáticamente
cuando no se aclara el origen de la misma.
FIEBRE - ASOCIACIONES
Fiebre + cefalea y confusión mental:
interpretarse como Síndrome meníngeo mínimo
Fiebre de comienzo súbito + lesiones purpúricas
o petequiales en piel y mucosas:
Meningococemia
Fiebre súbita + lesiones purpúricas o
petequiales +`desarrollo precoz de hipotensión y
progresa a púrpura fulminante: Necrosis
hemorrágica de órganos vitales: glándula
suprarrenal Síndrome de WaterhouseFriderichsen
Fiebre + petequias en fondo de saco conjuntival:
Meningitis bacteriana, Endocarditis infecciosa
Fiebre + escalofríos, hipotensión arterial y
alteraciones del sensorio: Bacteriemia
Fiebre + dolor precordial: Neumonía o
Pericarditis