M8 Regina

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Anónimo
Prótesis y ortodoncia
1º Higiene Bucodental
Regina Carmeli
Reservados todos los derechos.
No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
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Un tratamiento predecible y exitoso comienza cuando el paciente entra por primera vez en la
consulta. Tan importante es la primera entrevista con el paciente como el manejo a la hora de
colocar unos brackets o una cirugía con implantes dentales.
El profesional de la salud no trata una patología o una enfermedad, sino a una persona con una
patología, evaluando su integridad, sus necesidades psicológicas, estéticas y funcionales. Para
llegar a un correcto diagnóstico hay que evaluar al paciente en su totalidad y empleando todos
los medios posibles de una forma completa y rigurosa.
Este cometido comienza con escuchar al paciente para saber por qué acude a nuestra
consulta, qué cree que necesita y cuáles son sus expectativas ante un futuro tratamiento. La
historia clínica nos servirá para conocer el estado de salud actual, el pasado médico y cualquier
dato de interés que nos ayude comprender mejor la situación patológica, y será de útil
importancia para así comenzar a elaborar un diagnóstico correcto.
HISTORIA CLÍNICA
Fundamental en el campo de la medicina y de la odontología. A través de la comunicación con
el paciente, se recogen una serie de datos de los que se obtendrá una valoración previa para
elaborar un diagnóstico y posterior tratamiento. Con un interrogatorio hábil salen a la luz
muchos datos relacionados con la enfermedad que aqueja al paciente, a pesar de que en el
ámbito de la odontología la mayoría de las lesiones son tan evidentes que por sí mismas
ofrecen el diagnóstico.
Debe ser clara, breve y concisa, y se puede encontrar en soporte papel o digital. Servirá para
revisiones posteriores, investigación, docencia o con fines legales. 3 partes:
1. Anamnesis: conseguir la máxima información del paciente a través de un interrogatorio,
obteniendo todos los datos posibles de los síntomas que padece.
2. Exploración clínica: conjunto de procesos para obtener los signos que refiere el
paciente, buscando aquello que no se considera fisiológico.
3. Exploraciones complementarias: exploraciones que conseguirán datos que no se
pueden obtener con la exploración clínica, ayudándonos a profundizar los signos
observados.
Anamnesis
Obtener información de los síntomas de la enfermedad. El interrogatorio puede ser más o
menos escueto, escuchando al enfermo, y ayudándole a explicarse con una dirección
adecuada sin condicionarle nunca en sus respuestas. NO olvidar para el paciente su problema
es lo más importante de la visita clínica y tiene derecho a ser escuchado, y nuestra obligación
es dirigir esa información para intentar llegar a un diagnóstico de presunción y no a un laberinto
sin salida. Nunca se debe abalanzar literalmente sobre la boca abierta del paciente buscando
alguna patología sin antes realizar el interrogatorio. Es habitual iniciar el interrogatorio con
preguntas como ¿qué le ocurre?, ¿desde cuándo? y ¿a qué lo atribuye?, junto con ¿es
alérgico?, esta última muy importante debido al gran número de fármacos que se utilizan en
odontología, como antibióticos, anestésicos, analgésicos y antiinflamatorios, que pueden
provocar sensibilizaciones, en ocasiones de pronóstico grave, o interacciones
medicamentosas.
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Datos que se recogen:
a) Datos de filiación: nombre, apellidos, sexo, edad, teléfono, correo electrónico,
dirección, actividad profesional, estado civil, etc.
b) Información sobre estado actual: consultan las 4 preguntas clásicas:
1. ¿Qué le ocurre? Ayuda a detectar el problema por el que acude el paciente a consulta:
- Dolor: pulpitis, periodontitis, sinusitis, neuralgias, litiasis salival, pericoronaritis, etc.
- Ulceraciones.
- Tumoraciones.
- Traumatismos en dientes, tejidos blandos o huesos del macizo maxilofacial.
- Hemorragia: espontánea o provocada, de causa general o localizada, o tras una
- intervención quirúrgica como una exodoncia.
- Malformaciones congénitas o evolutivas.
- Movilidad dentaria.
- Necesidad de restablecimiento morfológico o funcional por pérdidas dentarias.
- Revisión simplemente.
2. ¿Desde cuándo? Nos da información de cuánto tiempo se lleva con el problema.
3. ¿A qué lo atribuye? Para buscar la etiología del problema.
4. ¿Es alérgico a algo? Sobre todo con fármacos o materiales que se pueden usar en
tratamientos odontológicos. En el caso de alergias, en la historia clínica se marcará de color
rojo.
Niños → interrogatorio a padres, tutor o ambos. Los adolescentes o niños responden de forma
más concreta y certera que los padres.
Paciente sea fabulador o verborreico, le realizaremos preguntas muy concretas.
Síntomas común dolor, importante indagar sobre el mismo para conseguir un buen
diagnóstico. Se puede indagar sobre sus características: tipo de dolor, localización, intensidad,
duración, frecuencia, estímulos que lo provocan y su evolución.
Tener siempre en cuenta las enfermedades a nivel sistémico que puede padecer el paciente
y, en el caso de las mujeres, es importante saber si está embarazada o en periodo de lactancia.
Si toma fármacos, se pedirá una lista de todos ellos con la posología, y en el caso de alergias,
informes del alergólogo. Medicamentos como los anticoagulantes, antiepilépticos,
antidepresivos y bifosfonatos hay que tenerlos muy en cuenta en los tratamientos
odontológicos.
Análisis psicosocial importante (depresión, ansiedad o estrés) pueden provocar patologías
como el bruxismo.
c) Antecedentes personales y familiares: carácter médico u odontológico.
Personales: importante indagar acerca de enfermedades anteriores, intervenciones
practicadas hasta la actualidad, medicación del último año, ingresos hospitalarios y
reacciones a tratamientos dentales previos. Entre los antecedentes odontológicos
debemos destacar caries, dolores dentarios, dolores periodontales, patologías
periodontales con sangrado o sin sangrado, patologías de las mucosas orales, bruxismo,
halitosis, patologías de las articulaciones temporomandibulares (ATM), tratamientos
protésicos previos, ortodóncicos, preventivos, estéticos, etc.
● Familiares: tener en cuenta las enfermedades de los padres, hermanos o parientes, sobre
todo a nivel odontológico con repercusión, como la enfermedad periodontal, las inclusiones
dentarias o las anodoncias.
●
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d) Actitud, conocimiento y comportamiento sobre la salud oral: importante conocer
cuál es el comportamiento habitual del paciente. Entre las posibles actitudes del
paciente se pueden observar:
● Actitudes funcionales: se realizan con un objetivo concreto, se realicen o no de una
forma adecuada. Cabe destacar las visitas anteriores al dentista, frecuencia del cepillado,
frecuencia del cambio de cepillo dental, utilización de pastas dentales fluoradas, uso de
colutorios, uso de hilo dental, las horas que se duerme al día, el número de comidas
diarias, si se come entre comidas y si se consumen productos azucarados, ácidos o
alimentos con colorantes que puedan producir caries, erosiones o tinciones extrínsecas.
● Actitudes parafuncionales: no tienen ningún objetivo determinado, involuntarias e
inadecuadas, deben ser corregidas lo antes posible, ya que pueden provocar patologías
óseas, oclusales y dentarias. Destaca el bruxismo, succión del dedo, uso de chupete en
niños mayores de dos años, respiración bucal, posición al dormir, onicofagia, interposición
bucal, mordisqueo de la mucosa yugal, etc.
Exploración clínica
Completa la información. La exploración es el acto de investigar por medio de los sentidos, o
auxiliados con un determinado instrumental, el órgano dental, exigiendo por parte del operador
el conocimiento de las patologías bucales y el territorio anatómico y fisiológico de la cavidad
bucal. Destacamos:
● Inspección general. La simple observación del paciente al entrar por la puerta del
gabinete nos puede aportar datos como la disnea o fatiga, indicando que puede ser un
paciente con problemas cardiovasculares o respiratorios; el color de la cara y de los ojos
indicar que es un paciente hepático; alopecia relacionada con dientes retenidos; las uñas
de las manos para saber si el paciente padece onicofagia, etc.
● Inspección extrabucal. Se analiza la cara observando el patrón facial y la forma de la
cara, que son características muy relacionadas con las arcadas dentarias y la oclusión
dental. Se busca la asimetría o simetría facial, la relación entre las arcadas para saber si
hay prognatismos y retrognatismos, la apertura bucal observando la línea media; se
analiza la articulación temporomandibular para ana lizar dolores, bloqueos, chasquidos o
ruidos durante su función; la glándulas salivares, la sonrisa del paciente para observar la
cantidad de dientes que se ven y la cantidad de encía, etc.
● Inspección intrabucal. Para ello es preciso una buena iluminación. Durante la inspección
intrabucal se observan los tejidos blandos y duros. Los tejidos blandos que observamos
son frenillos, labios, lengua, suelo de la boca, mucosa yugal, mucosa alveolar, amígdalas,
úvula, paladar duro y paladar blando, en búsqueda de alteraciones del color, forma,
tamaño…
Patrones faciales
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La línea alba es una alteración de la mucosa yugal, normalmente bilateral, que ocurre por un
aumento de queratina a nivel del plano oclusal por un continuo mordisqueo de la misma.
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Los labios son el 1er objeto de observación apreciable también en la exploración extraoral.
Una vez desplegados los labios, se puede observar si las líneas interincisales en oclusión
están centradas o bien desviadas por causa dentaria o esquelética. Luego, separando las
mejillas con ambas arcadas en oclusión, se comprueba si la oclusión es normal o si existe
distoclusión o protrusión, que puede deberse a una hiperplasia o hipoplasia del maxilar superior
o de la mandíbula.
También se observarán los dientes, observando bordes incisales, caras oclusales y laterales,
comprobando el número de dientes en cada arcada y si falta alguna pieza dental. Se debe
mirar si los dientes están indemnes o si existen caries, obturaciones, abrasiones, erosiones,
atriciones, abfracciones, hipoplasias, fisuras, fracturas, carillas y prótesis fija o removible. En el
caso de presentar prótesis removible, se solicita al paciente retirarla para realizar la
exploración. En el curso de las maniobras de inspección intrabucal, se observa la existencia
de halitosis que en el 90% de los casos es de origen bucal, ya que la halitosis por
esofagopatías o gastropatías es una causa rara.
Se observarán en una inspección de conjunto el color de los dientes, la coloración rosada
de las superficies gingivales o tinte enrojecido de gingivitis, así como el resto de mucosas
bucales, por la posible existencia de manchas blancas compatibles con liquen plano,
leucoplasia, etc.
Si el paciente es edéntulo, se podrán observar los rebordes alveolares y la cantidad de
mucosa queratinizada. Además, se observará la cantidad de saliva existente en la cavidad
bucal para comprobar el funcionamiento de las glándulas salivales.
Para anotar todas las patologías dentales se utiliza el odontograma, y para las patologías
periodontales el periodontograma, que son unos esquemas específicos en los que se usarán
unos símbolos para marcar las alteraciones existentes.
En los niños se observa la evolución de la erupción para saber si está en la edad cronológica
adecuada o no.
La exploración de la lengua en lesiones posteriores, se llevará a cabo de una forma más fácil si
se sujeta la lengua con una gasa que rodee la parte anterior, traccionando de la misma con una
mano y con los dedos de la otra, realizando la palpación correspondiente.
El odontograma → esquema gráfico de los dientes en el que, mediante una simbología
específica, se pueden indicar los tratamientos a realizar y los tratamientos realizados al
paciente. Con el color rojo se marcarán los tratamientos a realizar, con el azul los tratamientos
realizados y con el color verde se marcará la patología observada radiográficamente que
necesita tratamiento.
●
Palpación extrabucal: Debe llevarse a cabo con uno o varios dedos, una o ambas manos.
Es aconsejable una palpación comparada de ambos lados faciales y cervicales. Se utiliza
para el estudio de la articulación temporomandibular, estudio de tumoraciones presentes,
de las cadenas ganglionares y de fracturas óseas. Mediante la palpación se pueden
observar aumentos de temperatura en las zonas que sufren inflamación.
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Si el paciente lleva prótesis removible, se le pedirá que la retire durante la exploración. La
exploración del paciente se realizará con las medidas protectoras adecuadas: guantes,
mascarilla, gafas protectoras y bata o similares, como protector facial.
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●
●
Percusión: realizada con el mango del espejo y se emplea para comprobar la vitalidad
dental. La percusión será positiva si existe dolor al golpear la pieza dentaria, pudiendo
indicar que la pulpa y el ligamento periodontal se encuentran en un estado patológico.
Auscultación: Es un procedimiento útil para apreciar los chasquidos de la articulación
temporomandibular, que en muchas ocasiones son percibidos por el paciente que los
refiere en la anamnesis y a veces son audibles por el operador mientras ejecuta a la vez la
palpación digital.
Exploraciones complementarias
pruebas que se realizan para detectar signos que no
podemos detectar con los sentidos. Sirven para hacer diagnósticos diferenciales en algunas
patologías o para ayudarnos a un diagnóstico definitivo de algunas. La anamnesis y la
exploración clínica aportarán la información necesaria al profesional si se necesitan otras
pruebas complementarias o no.
Existen muchas pruebas complementarias utilizadas en odontología, pero entre las más usadas
destacan principalmente las técnicas radiográficas.
A) Técnicas radiográ cas
●
●
Radiografía periapical: explorar el diente desde la corona
hasta el ápice y el tejido óseo que lo rodea. La sujeción de
la película es fundamental para evitar la movilidad durante
la proyección y borrosidad de las imágenes. En general se
sujeta mediante los dedos índice o pulgar del paciente con
la mano contraria del lado que se ha de radiografiar. En
ocasiones es útil el empleo de dispositivos especiales,
como el portaplacas de plástico, que se sujetan mediante la oclusión.
Radiografía de aleta de mordida: Son muy útiles para el
estudio de las caries dentales, principalmente de las caries
interproximales. En una misma película se observan las
regiones coronal y cervical de los dientes superiores e
inferiores. Las películas llevan una lengüeta o aleta que se
sujeta entre las arcadas en oclusión.
●
Radiografía oclusal: Se llaman así porque la colocación y
sujeción de la película se hace con el plano oclusal entre
ambos maxilares, dirigiéndose el haz de rayos desde arriba o
abajo, perpendicular u oblicuamente. Se utiliza como
complemento de las radiografías periapicales, para estudios
más amplios de los maxilares. En cirugía oral se puede usar
para delimitar el canino retenido o tercer molar inferior retenido
en vestibular o palatino.
●
Radiografía panorámica u ortopantomografía: Es un método ideado por Walter Ott que
consiste en la obtención de una radiografía de ambos maxilares en una sola placa, ya que
para estudiar las arcadas dentarias completas son necesarias entre 12 a 14 radiografías
periapicales, con el inconveniente del número de ajustes que llevan, la incomodidad del
paciente y el tiempo que estas operaciones requieren.
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*Los portaplacas de plástico facilitan cierta posición constante para comparar distintos
exámenes y eliminan las molestias de traumatismo en el suelo de la boca, ya que al ocluir se
relaja y desaparecen las distorsiones producidas por la excesiva presión del dedo sobre la
envoltura de la placa*
●
Teleradiografía: técnica usada fundamentalmente en
ortodoncia y cirugía ortopédica de los maxilares, ya que sirve
para alteraciones en el plano anteroposterior (se puede
observar, por ejemplo, prognatismo) y en el plano vertical (se
puede observar la mordida abierta, entre otras patologías).
Gracias a estas radiografías, se pueden realizar las
cefalometrías, donde se hacen diferentes medidas para
obtener datos sobre la posición y el tamaño de los huesos, los
dientes y los tejidos blandos, para comprobar si se cumplen
valores normales o no, estableciendo un diagnóstico y posterior tratamiento.
●
Tomografía axial computarizada: método diagnóstico radiológico introducido por
Hounsfield en 1973, donde pueden realizarse cortes tomográficos en los distintos planos
del espacio (coronales, sagitales o axiales), eligiendo diferentes niveles del organismo
según la zona que interesa explorar, en nuestro caso, los maxilares.
-
Técnicas intrabucales: para diagnósticos dentarios y peridentarios. Las películas se
colocan dentro de la cavidad oral.
Técnicas extrabucales: estudio del macizo maxilofacial, los arcos dentarios, los senos
faciales, las articulaciones temporomandibulares y las glándulas salivales. Las películas
se colocan fuera de la cavidad oral.
B) Otras
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●
●
●
Fotografía clínica: Aunque no se trata de una prueba diagnóstica, es muy utilizada en
ortodoncia para el control de cada caso, comunicación con otros profesionales, evolución
del tratamiento, fines legales, investigación y docencia.
Pruebas de laboratorio: Tests salivales (para determinar el pH de la saliva y su cantidad)
y biopsias (que es una técnica que consiste en la extirpación total o parcial de tejido de un
organismo vivo para examinarlo al microscopio y efectuar un diagnóstico y posterior
tratamiento, si se requiere).
Análisis de modelos de estudio: Existen modelos de estudio montados en articulador,
muy usados en prótesis y ortodoncia. El modelo de estudio es la reproducción del interior
de la cavidad bucal en escayola, lo que permite observar cada detalle de la anatomía
dental y de la oclusión con fines diagnósticos y para la elaboración de un plan de
tratamiento adecuado.
NUNCA, bajo ningún concepto, será el profesional sanitario o ayudantes quienes
mantengan la placa durante su exposición.
El pulpovitalómetro es un equipo por el que pasa corriente eléctrica para comprobar la
vitalidad pulpar. Su intensidad se puede regular.
●
●
●
Test de vitalidad pulpar: Mediante espray de frío, uso de calor o pulpovitalómetro,
observando o no reacción pulpar.
Transiluminación: Consiste en aplicar una luz al diente y observar, por ejemplo, fisuras
dentales, ya que el paso de luz es diferente en un diente sano que en un diente con algún
proceso patológico.
Detector de caries y placa dental: Mediante el uso de tintes que tiñen la placa o las
lesiones cariosas difícilmente detectables con otras técnicas.
DOCUMENTACIÓN RELATIVA A LA PROSTODONCIA Y ORTODONCIA
Historia clínica ser completa. A pesar de ello, se presta más atención a unos datos u a otros
según las patologías a tratar, como ocurre en el caso de la prostodoncia y de la ortodoncia.
Esos datos se suelen adjuntar en documentos aparte en la historia clínica.
Prostodoncia rama de la odontología encargada de restaurar la función, anatomía, fonación y
estética alteradas del aparato estomatognático por la pérdida de piezas dentales.
Ortodoncia rama de la odontología encargada del estudio, prevención, diagnóstico y tratamiento
de las anomalías en posición, forma y relación y función de las estructuras maxilares, siendo su
función la de prevenir, diagnosticar y corregir las posibles alteraciones y mantenerlas dentro de
una armonía mediante el uso y control de distintos tipos de fuerzas.
Documentación relativa a prostodoncia
Las prótesis dentales son aparatos rehabilitadores de dientes dañados o destruidos o el
reemplazo de dientes perdidos. Pueden ser prótesis fijas (las que el paciente no se puede
quitar por él mismo) y removibles (las que el paciente puede quitar y poner).
Prostodoncia parte de la odontología que se encarga de las prótesis dentales. Aparte de tener
una historia clínica completa, será muy importante recoger una información más específica del
paciente para conseguir el éxito de nuestro tratamiento:
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●
Información de la articulación temporomandibular. Se realizará un examen exhaustivo
palpando bilateralmente justo por delante del trago auricular, al mismo tiempo que abre y
cierra la boca y realiza movimientos de lateralidad y protrusión mandibular.
●
Estudio de la musculatura. Principalmente de los músculos masticatorios, como son el
masetero, temporal, pterigoideo interno y pterigoideo externo, buscando contracciones o
puntos dolorosos. Se deben palpar de una forma bilateral.
●
Oclusión del paciente. Se estudiará la oclusión del paciente con vistas a corregirla si
fuera inadecuada. En muchas ocasiones, el análisis de oclusión se lleva a cabo en
modelos de estudio montados en articulador, ya que resulta más cómodo que realizarlo
sobre el mismo paciente.
En los análisis de los modelos de estudio, además de poder observar la oclusión, se
pueden observar las ausencias dentarias para decidir qué tipos de prótesis se
rehabilitarán al paciente. Se utilizará un articulador semiajustable, donde podremos
observar las relaciones estáticas y dinámicas de los dientes sin la interferencia de
reflejos neuromusculares, y se realizarán las medidas en relación céntrica y con ayuda
del arco facial.
Arco facial instrumento que sirve para medir la relación de los maxilares con respecto a la
articulación temporomandibular.
●
Ausencia dentaria. Estudiar la cantidad y localización de las ausencias dentarias podrá
determinar qué tipo de prótesis utilizar.
●
Estudio de los tejidos blandos, dental y periodontal que soportarán la prótesis, sobre
todo la mucosa queratinizada, que será aquella donde apoyarán los aparatos protésicos.
●
Fotografías intraorales como medio diagnóstico, para observar el antes y el después del
tratamiento rehabilitador.
●
Técnicas de diagnóstico por imagen, como radiografía panorámica u ortopantomografía,
o el uso del TAC.
Documentación relativa a ortodoncia
Historia clínica + oclusión, el aspecto facial, la relación de los huesos maxilares y la erupción
dentaria. Para llevar a cabo las correcciones dentomaxilares cuando sean necesarias, se
utilizarán una serie de aparatos ortodóncicos y ortopédicos que deben fabricarse a medida de
la boca del paciente.
Exploración extraoral: analizará el patrón facial de una forma profunda, tanto de perfil como
de frente, prestando especial atención a los labios y al mentón, cuya posición a veces está
alterada modificando el perfil de los pacientes.
Analizará profundamente en los casos de ortodoncia la maloclusión, respiración, fonación,
masticación, deglución, hábitos parafuncionales, movilidad articular, erupción dental del
paciente, estado de la articulación temporomandibular y presencia de prematuridades o
interferencias oclusales.
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Pruebas complementarias más habituales:
●
●
●
Análisis de modelos de estudio montados en articulador.
Técnicas radiográficas con rayos X. Ortopantomografía, telerradiografía para poder
realizar la cefalometría y radiografía de muñeca (para conocer el crecimiento biológico del
paciente).
Fotografías. Como método diagnóstico y para observar la evolución del tratamiento. Las
fotos que se realizarán serán de la cara (fotografía extraoral), de frente y de perfil, e
intraorales de ambas arcadas.
CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS, FUNCIONALES Y SOCIALES DE PACIENTE
EDÉNTULO Y PARCIALMENTE EDÉNTULO
Las pérdidas dentales modifican las características anatómicas y fisiológicas del aparato
estomatognático afectando al sistema masticatorio y a la cavidad oral, creando una situación
patológica que debe ser modificada mediante un tratamiento rehabilitador. El odontólogo o el
estomatólogo debe conocer las distintas alternativas protésicas que existen para el paciente,
por lo que durante la exploración intraoral debe valorar las estructuras que se han visto
afectadas por la pérdida de piezas dentales para decidir el tratamiento adecuado en cada caso.
El edentulismo total o parcial conlleva en ocasiones importantes alteraciones estéticas que
pueden hacer disminuir la autoestima de la persona afectada, producir alteraciones en la
fonación, la función masticatoria y la articulación temporomandibular, sobre todo cuando el
edentulismo afecta al frente anterior.
Aparato estomatognático conjunto de órganos y tejidos que nos permiten pronunciar, masticar,
deglutir, sonreír, comer, hablar, gesticular, respirar, succionar y besar.
Los pacientes receptores de prótesis dentales pueden ser:
- Totalmente edéntulos: pérdida de todas las piezas dentales de una arcada o de
ambas.
- Parcialmente edéntulos: pérdida de al menos una pieza permanente, excluyendo los
terceros molares.
Paciente totalmente edéntulo
Edentulismo ausencia de las piezas dentales que por alguna razón fueron extraídas y no serán
reemplazadas de forma natural. La causa puede ser:
- Congénita: suele ser una manifestación asociada a síndromes muy graves no
compatibles con la vida, aunque la ausencia congénita de alguna pieza dental sí es más
habitual.
- Adquirida: es más habitual, es la pérdida de piezas dentales a lo largo de nuestra vida
y cuyas causas principales son las caries, la patología periodontal o los traumatismos.
A) Alteraciones morfológicas
●
Aspecto facial. La pérdida total de los dientes produce afectaciones en el rostro,
modificando la imagen y amenazando la estabilidad psicológica del paciente. Por ello, en el
tratamiento protésico que se realice, además de recuperar la funcionalidad, se debe
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recuperar la estética, ya que por normal general al paciente le preocupa más su estética
que la funcionalidad en un primer momento. Al perder las piezas dentales, la piel del tercio
inferior de la cara se arruga, ya que no existe soporte labial al no existir dientes. Esto hace
que los labios se hundan y aparezcan las arrugas periorales. El perfil facial pasará a ser
cóncavo por el hundimiento labial y la reabsorción del hueso alveolar. Además, la
dimensión vertical disminuye acortando la longitud de la cara al no existir dientes que la
mantengan.
Cuanto menos tiempo pase desde la edentación total, menor será la reabsorción, tanto en
anchura como en altura, y mejor será la relación entre maxilares, facilitándonos un mejor
pronóstico en nuestras prótesis.
●
Pérdida ósea de los rebordes alveolares. Los rebordes maxilares se atrofian ya que al
no existir dientes, pierden su principal función. Esta reabsorción irá aumentando con el
paso del tiempo, hasta desaparecer por completo en algunos de los casos. La reabsorción
suele ser más rápida en la mandíbula que en el maxilar superior, afectando tanto a la
anchura y a la altura del soporte óseo, algo que nos podrá afectar a la hora de pensar el
tratamiento rehabilitador para el paciente. Debido a que el maxilar superior se reabsorbe
de fuera hacia dentro y el maxilar inferior de dentro hacia fuera, en un paciente
desdentado total se crea entre ambos maxilares una clase III.
A pesar de que al paciente edéntulo se le devuelva la función al reborde alveolar, el reborde
alveolar se seguirá reabsorbiendo, pero si se reparten bien las fuerzas de masticación con las
prótesis, ocurrirá de una forma más lenta.
●
A nivel mucoso. La mucosa masticatoria o mucosa queratinizada también se atrofia poco
a poco ya que pierde su principal función, que es la de soportar las cargas de la
masticación. Pierde su capa córnea del epitelio produciéndose en los pacientes más
irritaciones o traumatismos sobre las mismas, formándose úlceras y heridas en algunos
pacientes que les hace imposible llevar prótesis mucosoportadas.
●
Lengua. Perdiendo las papilas filiformes e hipertrofiándose las papilas foliáceas,
produciendo dolor y escozor en la lengua. En ocasiones, la lengua aumenta de tamaño
ocupando el espacio que los dientes han dejado. La macroglosia es una adaptación
natural del cuerpo que permite realizar el sellado necesario para que se produzca la
deglución.
●
A nivel muscular. Los músculos faciales del tercio inferior facial se hundirán, al no tener
soporte labial, y los músculos masticatorios, debido a la ausencia de masticación, se
atrofiarán y sufrirán hipofunción. Los frenillos intraorales pueden invadir el espacio oclusal
del paciente cuando estaba dentado y podrán ocasionar desestabilización de la prótesis.
●
La articulación temporomandibular. Sufrirá cambios por la inexistencia de la oclusión del
paciente y la pérdida de la dimensión vertical.
●
Glándulas salivales. Disminuye la cantidad de secreción salival, produciendo sensación
de ardor y sequedad bucal en el paciente. La glándula más afectada es la glándula
parótida. El mayor problema de la afectación de las glándulas salivales es la falta de
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lubricación de la cavidad oral, que provocará más lesiones e incomodidad al portar una
prótesis.
●
Masticación. Será inexistente, por lo que el paciente se alimentará de alimentos líquidos o
muy blandos.
●
Fonación. Estará alterada, ya que muchos fonemas necesitan la presencia de dientes
para poder pronunciarse.
●
Deglución. La ausencia de dientes impide un correcto sellado. Lo compensará la lengua
en la mayoría de los casos.
●
Respiración. Se alterará principalmente en el caso de pacientes con respiración oral.
●
Músculos faciales y masticatorios. Se pierde fuerza y tono muscular.
C) Alteraciones psicológicas
disminuye calidad de vida. Se pueden ver afectadas sus
relaciones sociales y su autoestima, disminuyéndola, y presentar cuadros de ansiedad y
depresión.
Paciente parcialmente edéntulo
aún conserva alguna pieza dental permanente (sin tener en
cuenta el cordal). Esto hace que el aparato estomatognático se altere por una desestabilización
oclusal, que puede compensarse con movimientos de los dientes que queden en la cavidad
bucal buscando la estabilidad oclusal.
A) Alteraciones morfológicas
●
Aspecto facial. Varía según el número de piezas perdidas y la localización de las mismas;
si se pierden del sector anterior, se produce el hundimiento del labio por la pérdida del
soporte, y si se produce a nivel posterior, pueden hundirse las mejillas. En algunas
ocasiones, si la brecha edéntula es muy corta, no se altera el aspecto facial.
●
Ligamento periodontal y trauma oclusal. El mal reparto de las fuerzas masticatorias
debido a la falta de dientes hace que los dientes presentes en la cavidad oral sufran,
pudiéndose verse afectado el ligamento periodontal y provocar el llamado trauma oclusal,
que son alteraciones patológicas por el reparto indebido de las fuerzas masticatorias
sobrecargando el límite de tolerancia. Con el trauma oclusal, el ligamento puede
ensancharse, existir afectación pulpar con el tiempo, movilidad dental por la inflamación del
ligamento y, a largo plazo, la pérdida dental. Cuantos menos dientes tenga el paciente,
más carga soportarán los presentes en boca.
●
Migración de los dientes remanentes para buscar la estabilidad oclusal. Los dientes
antagonistas se extruyen en busca del antagonista inexistente, o se mesializan o distalizan
según el diente ausente.
●
Articulación temporomandibular. Se ve afectada por la modificación que sufre el plano
oclusal y la articulación temporomandibular se adapta a la nueva situación.
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B) Alteraciones funcionales
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●
A nivel mucoso. Se pueden sufrir lesiones por la disminución de la dimensión vertical. En
oclusión fisiológica, los molares son los que soportan la mayor carga masticatoria. En el
caso de que se pierdan los molares, los dientes anteriores recibirán las cargas
masticatorias: los dientes anterosuperiores se abanicarán hacia delante protruyendo el
labio y alterando la estética y los dientes anteroinferiores podrán entrar en contacto con la
mucosa palatina dañándola.
●
Lengua. En ocasiones ocupa el espacio de la pieza o piezas perdidas para producir el
sellado que se necesita para la deglución.
●
Rebordes alveolares. Se atrofian como ocurre en el paciente totalmente desdentado.
B) Alteraciones funcionales
La masticación se verá afectada, alterando la dieta y a la
digestión del paciente. La deglución podría verse afectada si faltaran gran número de
piezas dentales, pero la lengua ocupará el espacio perdido para facilitar el sellado
necesario para deglutir. La fonación se verá afectada según el número de piezas, sobre
todo con fonemas como la [f] o la [t] .
C) Alteraciones psicológicas
Cuanto mayor sea el número de dientes perdidos y más
influencia tenga sobre la estética facial, mayores alteraciones psicológicas sufrirá el
paciente, llegando en ocasiones a sufrir ansiedad y depresión, afectando a su calidad
de vida. Por ello es tan importante recuperar, en la medida de lo posible, las piezas
dentales perdidas.
La pérdida de dientes puede conllevar una disminución de la dimensión vertical.
PATOLOGÍA DENTARIA Y ESQUELÉTICA
Dentaria afectan al diente o a los tejidos que lo componen
A) Afectaciones al esmalte
●
●
●
Hipoplasia. Es un defecto ocasionado por la formación insuficiente de la cantidad de
esmalte. El color del diente puede ser normal o, en algunas ocasiones, oscilará entre
blanco, marrón y amarillo.
Hipocalcificación. Defecto ocasionado por la falta de maduración del esmalte
ocasionando un esmalte más blando de lo normal. En el diente aparecen áreas de color
blanco tiza que pueden oscurecerse a amarillo o marrón sobre la superficie del esmalte.
Fluorosis. Por consumo excesivo de flúor por vía sistémica.
B) Alteraciones de la dentina:
destacan principalmente la dentinogénesis imperfecta y la
tinción por tetraciclinas.
La dentinogénesis imperfecta es un defecto en la formación de la matriz orgánica. La dentina
tendrá alteraciones del color, siendo de color amarillento, grisáceo, azulado o marrón, y no
existirá buena unión con el esmalte, por lo que hará que se fracture o erosione de una forma
muy fácil.
C) Alteraciones del cemento
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M08 Prótesis y ortodoncia
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●
Cementosis hereditaria. Consiste en un exceso de cemento en la zona periapical, de
origen hereditario.
●
Hipercementosis. Es un exceso de formación de cemento radicular, como reacción a
agresiones tales como infecciones, traumas o inflamaciones.
D) Alteraciones pulpares: No suelen producirse durante el proceso de formación, sino a lo
-
largo de la vida a consecuencia de caries, fracturas y fisuras, traumatismos, alteraciones
periodontales, etc.
Via inflamatoria: pulpitis reversible e irreversible.
Degenerativa: calcificación pulpar, atrofia pulpar, reabsorción pulpar....
Si la causa de la patología pulpar permanece a lo largo del tiempo, puede ocasionar la necrosis
pulpar, generando productos tóxicos que pueden dañar los tejidos del periodonto.
La patología puede afectar a todos los tejidos que componen el órgano dentario, a cada uno
por separado o a varios a la vez.
E) Caries:
proceso bacteriano que se produce en los dientes después de su erupción,
pudiendo afectar a los tejidos duros del diente y en ocasiones afectando a la pulpa
dental. El inicio de la caries es una mancha blanca por la hipocalcificación producida por
los metabolitos de los microorganismos orales, que puede evolucionar a una mancha
oscura si se produce una lesión cavitada.
Determinantes que forman la caries son dieta, tiempo, huésped y los microorganismos que
interactúan al mismo tiempo produciendo la desmineralización del esmalte.
F) Proceso destructivo dentario NO es debido a caries.
●
●
●
●
Atrición: pérdida de tejidos duros dentales por el contacto de dientes de ambas arcadas
debido a la masticación o al bruxismo.
Abrasión: por la fricción de un cuerpo extraño con la superficie del diente, como el
cepillado dental, la colocación del alfiler en las costureras entre los dientes, etc.
Erosión: pérdida de tejido dentario por agentes químicos como, por ejemplo, el consumo
de bebidas carbonatadas o zumos.
Abfracción: pérdida de tejidos duros por sobrecarga oclusal, cuyos puntos de flexión se
producen en el cuello del diente.
G) Tinciones dentarias:
Alteraciones del color que se producen en el interior del diente
(tinciones intrínsecas).
H) Traumatismos:
Pueden afectar al esmalte, al esmalte y a la dentina, o al esmalte, la
dentina y la pulpa.
I) Agenesia: ausencia congénita de uno o varios dientes, siendo frecuente en los cordales,
en los segundos premolares y en los incisivos laterales.
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M08 Prótesis y ortodoncia
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M08 Prótesis y ortodoncia
J) Dientes supernumerarios:
presencia de un número excesivo de dientes. El más
K) Microdoncia:
reducción de tamaño de un diente (localizada) o de varios dientes
(generalizada). Los dientes más afectados son los incisivos laterales superiores y los
cordales.
L) Macrodoncia: aumento de tamaño de uno o varios dientes, ocurriendo de forma típica en
los incisivos centrales superiores.
M) Diente conoide:
corona y la raíz tienen forma de cono, y se da principalmente en los
incisivos laterales de forma bilateral.
N) Taurodontismo: Ocurre en dientes multirradiculares cuando la furca se sitúa más hacia
a apical de lo normal, quedando la cámara pulpar muy elongada. La realización de un
tratamiento de conductos en un diente con taurodoncia hace que sea un tratamiento
muy complejo por el acceso tan apical de los conductos radiculares.
O) Apiñamiento dentario:
Erupción ectópica con alteración en la ubicación de los dientes
en el arco dentario.
P) Impactación o retención dentaria: pieza dental no erupciona porque queda atrapada en
el interior del hueso y principalmente en caninos y terceros molares.
Q) Alteraciones de la posición dental:
●
●
●
●
●
Infraoclusión. El diente no alcanza el plano de oclusión.
Extrusión dental. La pieza dental sobrepasa el plano oclusal.
Resalte. Es la distancia que existe entre la cara vestibular del incisivo inferior y la cara
palatina del incisivo superior cuando las arcadas están en oclusión. El valor normal es de 2
mm a 3 mm. Si esta distancia está aumentada se llamará resalte aumentado, y si está
disminuida será una relación borde a borde, resalte invertido o mordida cruzada anterior.
Sobremordida. Es la distancia entre el borde del incisivo superior y el borde incisal del
inferior. El valor normal es de 2 mm-3 mm y el borde incisal del incisivo inferior queda
cubierto por el borde incisal del superior. Si está aumentada se llamará sobremordida
profunda o cubierta, y si está disminuida será oclusión borde a borde o mordida abierta.
Mordida cruzada posterior. Cuando las cúspides vestibulares de alguno o varios dientes
posteriores ocluyen por fuera de las cúspides vestibulares superiores.
Patología esquelética maxilar
Se ha de estudiar la relación que tienen los maxilares entre sí, tanto para los tratamientos de
prótesis como para los de ortodoncia. Patología ósea:
● Fracturas debido a traumatismo o aparecer de forma espontánea en huesos que
presenten alguna patología de base. El paciente presentará dolor, hematoma, inflamación,
movilidad anormal, deformación ósea y disfunción.
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frecuente se da entre los dos incisivos centrales del maxilar superior y se le conoce con
el nombre de mesiodens.
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●
●
●
●
●
Infecciones o inflamaciones óseas bacterianas o no bacterianas. El síntoma principal
es el dolor, inflamación, tumor, rubor y calor. Podemos destacar la alveolitis, osteítis y
osteomielitis.
Osteorradionecrosis. Muerte del tejido óseo a consecuencia de la radiación o
bisfosfonatos.
Quistes Lesión en forma de cavidad que se desarrolla en el hueso o en cualquier
estructura del cuerpo, recubierto de una membrada fibroconectiva.
Tumores benignos. Masa provocada por un crecimiento anormal de las células sin invadir
regiones vecinas.
Tumores malignos. Masa provocada por un crecimiento anormal de las células, que se
extiende de forma agresiva invadiendo zonas vecinas o invadiendo zonas alejadas del
órgano donde se formó, que es la metástasis.
La realización de una historia dental detallada en pacientes sometidos a radioterapia de
cabeza y cuello es muy importante para evitar complicaciones, como la
osteorradionecrosis de los maxilares.
Anomalías de tamaño y posición, se podrá dar lugar a 3 situaciones descritas por Angle en los huesos
maxilares que son de gran importancia, tanto en prostodoncia como en ortodoncia, ya que
influirá de forma significativa en el tipo de tratamiento. Según Angle, la relación entre ambos
maxilares puede clasificarse en 3 clases:
● Clase I: relación ideal entre el maxilar superior y la mandíbula, donde el maxilar superior
está ligeramente más adelantado.
● Clase II: maxilar superior muy adelantado con respecto a la mandíbula.
● Clase III: mandíbula adelantada con respecto al maxilar superior.
FOTOGRAFÍA INTRAORAL Y EXTRAORAL
La fotografía clínica → método para analizar las estructuras anatómicas del paciente sin la
necesidad que el mismo esté presente.
En la consulta de ortodoncia las radiografías extraorales y las intraorales, así como los modelos
y las fotografías, constituyen un documento imprescindible para cualquier paciente. La
fotografía también se usa en prostodoncia.
Aunque la fotografía convencional proporciona imágenes excelentes, la aparición de la
fotografía digital ofrece muchas ventajas, ya que el procesamiento, el tratamiento, el envío y
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M08 Prótesis y ortodoncia
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M08 Prótesis y ortodoncia
La fotografía es muy utilizada en ortodoncia y en prostodoncia para comparar el estado
inicial antes del tratamiento de la cavidad bucal y el resultado final del tratamiento.
Para obtener unos completos registros extraorales, es necesario la realización de 4
fotografías al paciente.
Los fines de la fotografía (prostodoncia y ortodoncia):
• Mostrar la evolución de una patología.
• Comparar el resultado antes y después del tratamiento.
• Mejorar la comunicación entre el paciente y el profesional.
• Documentar legalmente, al formar parte de la historia clínica.
• Docencia.
• Investigación.
• Control de casos clínicos.
Fotografía extraoral
Incluye 4 fotografías faciales:
1. Frontal con labios en reposo.
2. Frontal sonriendo.
3. Lateral en reposo (normalmente del lado derecho, pero se pueden tomar los dos lados
en casos de asimetrías).
4. En tres cuartos.
Consideraciones:
- Fondo de la fotografia debe ser una superficie mate de color neutro, blanco o gris. El
fondo negro elimina las sombras del flash, pero da un poco de contraste en pacientes
con cabellos castaños y no es adecuado para pacientes de raza negra.
- Si el paciente lleva gafas, hay que retirarlas y dejar que se acomode a la visión sin
ellas.
- El pelo se debe recoger para ver bien las orejas, que podrán ser un punto de
referencia en el estudio.
- La posición de la cabeza debe ser reproducible para hacer comparaciones a lo largo
del estudio, siendo la más adecuada la llamada "posición natural de la cabeza", que
es la posición donde el paciente mira al infinito.
Fotografía intraoral requiere separadores y espejos intraorales.
Retractores de mejillas → permiten separar labios y mejillas para exponer los dientes. Existen
de distintos tamaños para adaptarse al tamaño de la boca del paciente y lo ideal es que sean
transparentes o blancos, para evitar reflejos y no alterar la imagen.
Espejos → ser de calidad fotográfica, para que no formen una doble imagen. Su forma
depende de la zona en la que se van a usar y nos permite conseguir el ángulo de visión
correcto para zonas anatómicas de difícil acceso. Son imprescindibles para tomar las imágenes
oclusales que incluyen toda la arcada dentaria.
Las proyecciones son 5:
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el almacenamiento es mucho mejor que en la convencional, junto con que no es necesario el
proceso de revelado y nos permite visualizar la imagen al instante, suponiendo además un
ahorro económico importante.
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1.
2.
3.
4.
5.
Frontal con las arcadas en oclusión.
Lateral derecha con las arcadas en oclusión.
Lateral izquierda con las arcadas en oclusión.
Oclusal superior.
Oclusal inferior.
Instrumentos para la realización de fotografías
●
-
Extraorales:
Cámara digital o convencional.
Fondo adecuado para colocar al
paciente.
●
-
Intraorales:
Cámara convencional o digital.
Separadores.
Espejos intraorales.
El flash anular permite eliminar las sombras que aparezcan durante la realización de la
fotografía. Si la cámara es réflex digital, para obtener unas imágenes de alta calidad se puede
usar el flash anular y un objetivo macro.
TELERRADIOGRAFÍA Y CEFALOMETRÍA
El estudio radiológico es importantísimo en cualquier rama odontológica, y en la ortodoncia.
A) Telerradiografía
●
técnica radiográfica extraoral usada sobre todo como parte del
protocolo de ortodoncia. Se basa en una exploración a distancia (1,5 metros) donde se
estudia tanto la cara como el cráneo del individuo, aportándonos el perfil del cráneo,
para así valorar la relación con otras estructuras óseas entre sí. Las proyecciones
pueden ser:
Laterales. +usadas, en las que el plano de Frankfurt se sitúa horizontal y los dientes en
oclusión céntrica. El plano sagital del cráneo será paralelo al de la película y el rayo central
de rayos X pasará perpendicular a él por el borde superior del conducto auditivo externo.
Sirven para el estudio de las alteraciones en el plano anteroposterior, como prognatismo o
micrognatia, y en el plano vertical para mordida abierta o supraoclusión.
Plano de Frankfurt → plano que va desde el tragus hasta el punto infraorbitario,
considerándose un plano paralelo cuando el paciente está con la cabeza recta.
●
Posteroanteriores. Son poco usadas y se usan para buscar asimetría facial o
laterognatias.
Paciente debe eliminar todo objeto metálico que lleve en la cabeza y en el cuello, para que no
interfieran en la imagen radiográfica. Luego se coloca la cabeza del paciente en el cefalóstato
con 2 vástagos introducidos en los conductos auditivos y el nasión se apoya en su soporte.
El manejo de la película es sencillo en el caso de las radiografías analógicas, usando un filtro
o cuña de aluminio o cobre para poder observar la visualización de los perfiles blandos sin
perder la visualización de las estructuras óseas. En el caso de las digitales no sería necesario.
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M08 Prótesis y ortodoncia
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M08 Prótesis y ortodoncia
En este tipo de radiografías deben quedar completamente superpuestos ambos lados del
cráneo para evitar que aparezcan estructuras desdobladas, por lo que se comprobará que no
existan rotaciones de la cabeza del paciente, comprobando que ambos conductos auditivos
externos se encuentren a la misma altura.
Las estructuras anatómicas que se pueden observar en la telerradiografía son:
● Maxilar superior y mandíbula,
● Dos o tres vértebras cervicales.
además de otros huesos del cráneo
● Base del cráneo.
como frontal, palatino, nasal, hioides,
● Órbita.
esfenoides, etmoides...
● Perfil blando facial.
● Dientes superiores e inferiores.
● Vías aéreas superiores.
*A la hora de realizar las telerradiografías, deben quedar completamente superpuestos ambos
lados del cráneo para evitar que aparezcan estructuras desdobladas, por lo que se comprobará
que no existan rotaciones de la cabeza del paciente.*
Principal uso → realización de estudio cefalométrico.
B) Cefalometría
estudiar el crecimiento, tamaños, forma y posición de las estructuras
duras y blandas de la cabeza. Deriva somatometría (conjunto de técnicas para obtener
medidas de las dimensiones corporales de una persona) y, al aplicarla al análisis de la
cabeza. Se basa en el reconocimiento de diversos puntos y relieves óseos utilizados
para medir dimensiones lineales y ángulos del cráneo y de la cara. Gracias a las
técnicas radiográficas, se consigue el estudio del crecimiento craneal y facial
comparando las radiografías que se tomen a distintas edades.
El estudio cefalométrico se basa en el conjunto de medidas llevadas a cabo sobre
una telerradiografía, cuyo objetivo es el estudio del crecimiento y posición de los
huesos maxilares con respecto a la base del cráneo, además de poder medir la relación
entre ambos maxilares, la posición e inclinación de los dientes con respecto a los
maxilares, relación oclusal entre ambas arcadas, el desarrollo del perfil blando facial,
etc.
Herramienta muy importante en el diagnóstico, tratamiento y pronóstico en ortodoncia,
junto con la observación de la evolución y el resultado final del tratamiento.
El análisis de las medidas cefalométricas se lleva a cabo principalmente sobre la
telerradiografía lateral de cráneo debido a que en el plano sagital se encuentran las
variaciones craneomaxilares más importantes para la ortodoncia. Para poder realizarlo, el
profesional debe saber localizar una serie de puntos definidos sobre diversas estructuras
anatómicas que son los puntos cefalométricos. Se destacan 2 análisis cefalométricos:
1. Análisis cefalométrico de Steiner. presentado por
Steiner en 1953 y modificado en 1959. Los puntos
cefalométricos utilizados son:
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Las arcadas deben estar en máxima intercuspidación y los labios ligeramente sellados.
Una vez fijada la cabeza, el plano de Frankfurt debe quedar en horizontal y el plano sagital del
cráneo debe quedar paralelo a la película radiográfica.
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●
●
●
●
●
●
●
●
Punto sella (S): situado en el centro de la silla turca.
Punto nasión (N): punto más anterior de la sutura frontonasal.
Punto A: punto más profundo de la concavidad anterior del maxilar.
Punto B: punto más profundo de la concavidad anterior de la mandíbula.
Punto pogonion (Pg): punto más anterior de la mandíbula.
Punto gonion (Go): localizado en el punto más inferior, posterior y externo del ángulo
de la mandíbula.
Punto gnation (Gn): punto más anteroinferior de la mandíbula.
Punto L: situado en el punto donde la perpendicular trazada desde el pogonion corta la
línea SN.
Este estudio se puede dividir en los siguientes análisis:
- Análisis de los huesos de la cara en relación a la base del cráneo.
- Análisis de los dientes con respecto a sus huesos basales.
- Análisis de los tejidos blandos.
El estudio se ha simplificado en la actualidad gracias a los todos informáticos.
2. Análisis cefalométrico de Ricketts. Surgió en 1957 y hoy en día se ha convertido en un
método complejo que utiliza varias incidencias y decenas de puntos cefalométricos, que se ha
simplificado gracias a la informatización de los datos: el ordenador efectúa el análisis y una
impresora entrega un informe que entrega el diagnóstico, los objetivos del tratamiento y las
secuencias del plan del tratamiento. Lo mismo ocurre con los análisis de Steiner.
Los componentes principales de este análisis son:
- Análisis cefalométrico de perfil, que estudia 4 áreas:
● Posición del mentón en el espacio.
● Posición del maxilar superior.
● Posición de los dientes.
● Análisis del perfil blando.
- Análisis cefalométrico frontal.
- Predicción de crecimiento a corto plazo.
- Predicción de crecimiento a largo plazo.
PLAN DE TRATAMIENTO secuencia del conjunto de medios y técnicas para aliviar o curar
una patología detectada a través del diagnóstico.
Gracias a un buen diagnóstico, minucioso y acertado, llevando a cabo todas las exploraciones
pertinentes y conociendo las pruebas específicas junto con una historia clínica completa, se
llegará a un plan de tratamiento con éxito y predecible.
Dentro del plan de tratamiento debe aparecer:
● Higiene actual del paciente y métodos para mejorarla si es necesario.
● Necesidad o no de odontología conservadora (obturaciones, endodoncias...).
● Tratamientos quirúrgicos dentales (piezas dentales incluidas, exodoncia complejas,
tratamiento con implantes después de la ortodoncia, etc.).
● Tratamientos quirúrgicos óseos de los maxilares.
● Tratamiento de lesiones mucogingivales.
● Necesidad de prótesis.
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M08 Prótesis y ortodoncia
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M08 Prótesis y ortodoncia
Tratamiento ortodóncico (dientes protruidos, apiñamientos, rotaciones, relación molar,
mordidas cruzadas, etc.).
Paciente → ser correctamente informado del diagnóstico y de la necesidad del tratamiento,
explicarlo de forma clara y entendible, de los tiempo de cada fase, en qué consiste el
tratamiento, qué métodos se van a emplear, el mantenimiento que debe tener en cuenta por su
parte y los resultados que se pueden conseguir.
NO olvidar consentimiento informado (parte de la historia clínica)→ documento médico-legal
por el cual el paciente, en pleno uso de sus facultades, da su autorización de forma libre,
voluntaria y conscientemente al tratamiento que se va a realizar sobre él. Anteriormente a que
el paciente firme este documento, debe haber comprendido correctamente el diagnóstico de su
patología y el tratamiento propuesto para solucionar el problema.
Este documento obliga al odontólogo a:
● Respetar al paciente como individuo.
● Dar toda la información al paciente las veces que sean necesarias.
● Dejar constancia por escrito.
● Mantener el secreto profesional.
Paciente menor de edad→ tutor debe rellenarlo. Se informará también de la importancia de la
higiene en los tratamientos protésicos y ortodóncicos durante y después del tratamiento. Nunca
se puede garantizar un resultado específico porque la medicina no es una ciencia exacta, y el
paciente debe acudir a las revisiones oportunas y periódicas.
PPW
Oclusión ideal Oclusión mutuamente protegida (los dientes superiores "abrazan" a los
inferiores)
- Guía canina (en lateralidad, solo toca el canino)
- Guía anterior (en protrusión, tocan los incisivos)
Oclusión óptima Relación anatómica y funcional, coordinación estructuras (periodonto,
músculos, ATM)
En lateralidad puede haber función de grupo (toca canino y premolares)/interferencias (tocan
otros dientes pero no toca el canino).
Oclusión bibalanceada (+ en prótesis completa mucosoportada) Sin guía canina, Sin guía
anterior y máximo número de contactos en movimientos excursivos.
Finalidades de las prótesis y de ortodoncia
● Restaurar:
- Funcionalidad
○ Masticación
○ Fonación
○ Deglución
-
Estética (importancia psicológica)
La salud
○ Repartición
de
fuerzas
masticatorias
○ Músculos de la masticación
○ ATM
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●
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MODELOS DE ESTUDIO Réplicas de la boca
- Estudio de las arcadas
- Oclusión y mordida
- Diseñar los aparatos o prótesis a realizar
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ACLARACIONES
-Importante tener en cuenta que la espátula y la taza son diferentes para el alginato y para el
yeso.
-Hago aclaración sobre la mezcla de agua-polvo tanto en alginato como en yeso:
A la hora de hacer la mezcla de alginato primero se le echa polvo y después se añade agua;
en el yeso al revés, primero agua y luego polvo.
Se debe tener en cuenta los factores que influyen al fraguado de la mezcla, como por
ejemplo, cuánto menor tiempo de espatulado o menos enérgico, más tarda en fraguar. Si el
tiempo de espatulado aumenta o éste es más enérgico, menor tiempo de fraguado.
Si en el alginato, después le añades polvo, le añades burbujas a la mezcla. Si al yeso le
añades después agua, se vuelve más poroso y más débil, con lo que se puede romper con
más facilidad, se producen alteraciones en los cristales de escayola que provoca tensiones
estructurales.
-Mirad el apartado de ceras y registros de mordida del pdf que os cuelgo en la AEC (carpeta
"Recursos"). Os pone algunos nombres de los que os salen en el libro. Importante las más
rosadas y la de rodete amarilla.
-Debemos saber el uso de las diferentes ceras en ámbito dental y sus propiedades y requisitos
mínimos que deben tener.
-La cera que recubre la seda dental o tener en cuenta la parafina.
-Conocer las posiciones mandibulares o relaciones intermaxilares en las que se puede realizar
el registro de oclusión.
-PIM: Posición de Intercuspidación Máxima, aquella en la que existen los máximos contactos
de oclusión y la mordida suele ser estable.
-Lado de trabajo vs. Lado de no trabajo. En movimientos de lateralidad, el movimiento de
trabajo es aquel al que se dirige la mandíbula, es decir, en lateralidad derecha será el cóndilo o
ATM derecha. El lado de no trabajo es el contralateral.
-Conocer los tipos de articuladores que puede haber.
-El uso y las partes del arco facial.
-Funciones del articulador y puntos a tener en cuenta en su montaje.
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M08 Prótesis y ortodoncia
IMPRESIONES
La toma de impresión para la realización de aparatos de prótesis dentales y ortodoncias es un
procedimiento que pretende conseguir una réplica de la boca del paciente de la manera más
fiable y exacta posible. Se emplean cubetas (instrumentos de metal o plástico, de un tamaño
completo o parcial). En estas se deposita un material blando que al fraguar se endurece. Este
material blando se coloca sobre la mucosa y los dientes en estado viscoso y una vez fraguado
se rellena de un material denominado escayola o yeso piedra.
Impresiones preliminares
se realizan mediante el empleo de cubetas estándar, que pueden
ser de metal o plástico, para conseguir una réplica aproximada de la boca del paciente. Se lleva
a cabo debido a que no siempre las cubetas estándar se adaptan de forma fiable a la anatomía
bucal del paciente, pudiendo provocar inexactitudes en trabajos de precisión. Para ello se toma
una impresión inicial, para a posteriori realizar una impresión más exacta acorde a la boca del
paciente, con las denominadas cubetas individuales.
Impresiones de nitivas
se han realizado con cubetas individuales para conseguir una mayor
precisión y así proceder a la elaboración de los aparatos de prótesis dental y dispositivos de
ortodoncia.
MATERIAL DE IMPRESIÓN
La clasificación de los materiales de impresión:
Material
Materiales
elásticos
Tipo
Presentación
Hidrocoloides
Reversible: agar/gelatina
Irreversible: alginato
Gel
Polvo
Elastómeros
sintéticos
Polisulfuros
Siliconas de condensación
Siliconas de adición
Poliéteres
Dos pastas
Pasta base+catalizador
Dos pastas
Dos pastas
De impresión
De registro
Godiva
Espray
Láminas o rodetes
Rodetes
Óxido de zinc-eugenol
Dos pastas
Materiales NO Ceras
elásticos
Pasta
Los materiales de impresión + utilizados para la toma de impresiones en el proceso de
elaboración de aparatos de prótesis dental y ortodoncia son el alginato y la silicona. Estos
materiales de impresión deben reunir una serie de características acordes al propósito
deseado:
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No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
-Una dimensión vertical disminuida puede provocar queilitis angular ("boqueras") y una
aumentada, problemas de pronunciación y/o masticación, musculares, de ATM...
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M08 Prótesis y ortodoncia
Precisión
Compuesto debe facilitar copiado de estructuras de la boca de la
forma más exacta posible.
Fluidez
Debe fluir de forma homogénea por todos los contornos de la boca
para registrar con mayor detalle la anatomía oral.
Elasticidad
Suficientemente elástico para no sufrir cambios en la tensión generada
al retirar material de la boca. Esta es la que más se tiene en
consideración a la hora de su uso.
Resistencia
Importante que sea resistente al retirar el material de la boca para no
sufrir rupturas ni desgarros.
Estabilidad
dimensional
Mantener la forma inicial de la anatomía que se ha registrado aunque
pase un determinado tiempo. A mayor tiempo transcurrido desde la
toma de impresión, más inexacto saldrá el registro.
Manejo sencillo
Fácil manipulación y permitir tiempo de preparación, a su vez el
fraguado debe ser rápido en boca.
No tóxico
Componentes NO deben ser tóxicos ni irritantes para el paciente.
Tener olor y sabor aceptables.
Almacenaje
Debe ser sencillo, tanto en lugar como durabilidad.
Fácil desinfección
Desinfectable y no perder cualidades de precisión.
Alginato
material elástico que se obtiene a partir de las sales solubles del ácido algínico,
procedente de las algas marinas marrones denominadas Phaeophyceae. Se denomina con el
término hidrocoloide.
Estado inicial: polvo. Se mezcla con agua y se vuelve gel. Gel irreversible de fácil
manipulación, económico, tolerable para paciente, preciso y flexible.
Sufre cambios dimensionales importantes y deshidratación en el momento en el que se
extrae de la boca y no se procede al vaciado inmediatamente.
Se pueden encontrar de diferentes colores, de fraguado rápido, con determinados sabores,
antináuseas y cromáticos, cambian de color según el estadio de fraguado en que se encuentre.
Usos: prótesis completas, prótesis parciales, aparatos de ortodoncia, férulas de descarga,
modelos antagonistas y modelos de estudio.
Silicona
pertenece a los elastómeros sintéticos. Se presentan en diferentes formatos, dos
pastas, una base y un catalizador; una pasta y un gel catalizador o pasta y líquido. Principales
empleadas: condensación y adición (consistencia baja, media o alta), se presentan como
silicona pesada y silicona fluida.
-Silicona pesada: textura más densa, se usa como base en las cubetas.
-Silicona fluida: más líquida, se usa para copiar detalles precisos.
Uso: procedimientos que necesitan gran precisión y exactitud. Impresiones prótesis fijas,
rebases e implantes.
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Características que deben reunir materiales impresión
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Tener en cuenta Hidrofobia, antes de tomar impresión secar bien zona con aire de la
manguera del equipo dental.
El catalizador de las siliconas de adición y el de las siliconas de condensación son
incompatibles para poder trabajar combinandolas.
Ceras
se pueden usar para: copiar/obtener registros anatómicos de la boca al realizar
impresiones (ceras de impresión) o para tomar registros de mordida del paciente.
En estado normal poseen mínima dureza, y al entrar en contacto con calor se ablandan
volviéndose muy maleables PERO pueden distorsionarse al ser retiradas de la boca.
Para impresiones se recomienda extra dura, con muy alta elasticidad en caliente y muy poca
deformación al enfriarse. Ej: cera Moyco.
Existe cera en láminas de diferentes características, como dureza y capacidad de deformación,
así como cera para verano y para invierno. También hay en rodetes ya perforados, que se
usan para tomar el registro de oclusión en pacientes desdentados o parcialmente desdentados,
como para elaborar prótesis completas.
Pastas de óxido de zinc-eugenol
suele presentarse en 2 pastas que se mezclan en partes
iguales sobre una loseta de cristal o sobre unos papeles específicos de mezcla. Como es
material rígido tiene un inconveniente: NO copiar de forma fiable las áreas retentivas
presentes en boca.
INSTRUMENTAL PARA TOMA DE IMPRESIONES
Cubetas elementos que sirven para transferir el material de impresión a la boca del paciente,
para reproducir con mayor exactitud posible su anatomía.
Tipos de cubetas plástico o metal, perforadas o lisas, para dentados o desdentados, completas
o parciales, niños o adultos… y se emplean para colocar sobre ellas el material con el que se
reproducirá la anatomía de la boca del paciente. De diferente tamaño y grosor, permanentes o
desechables.
●
●
Superiores: más superficie para abarcar la zona del paladar.
Inferiores: forma de herradura para que la lengua no interfiera en la toma de impresión.
Se puede utilizar la cubeta inferior en una impresión superior→ NO es necesario que salga
paladar en el modelo: férulas de contención o blanqueamiento, así será más cómodo y se evita
reflejo náuseo. Con cubeta superior NO se puede tomar impresión inferior.
●
●
●
Metálicas: mejor calidad, tanto lisas como perforadas. Pueden ser desinfectadas y esterilizadas
en el autoclave. Lisas menor retención, pero más fáciles de limpiar. Usadas para reproducir toda
la boca.
Plástico: lisas o perforadas. Menor durabilidad que metálicas, SOLO pueden ser desinfectadas,
más frágiles. Menos molestas al insertarlas en boca que metálicas.
Parciales: metal o plástico. Reproducir zonas parciales de la boca del paciente. Puede ser zona
anterior o posterior.
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M08 Prótesis y ortodoncia
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●
●
●
Desechables: de plástico, se emplean para un solo uso.
De niños: tamaño muy pequeño y suelen ser de plástico para acceder fácilmente a su boca por
dificultad que presenta el procedimiento.
Individuales: se realizan sobre un modelo de réplica de la boca del paciente tomada
previamente con una cubeta estándar. Se usan cuando se necesita gran precisión o cuando una
cubeta estándar no se adapta al modelo de la boca del paciente. Pueden realizarse en resina
autopolimerizable, resina fotopolimerizable o material termoplástico (Truwax).
Cuando se realizan con material termoplástico se precisa de un mechero de gas o alcohol.
Cuando se elaboran con resina fotopolimerizable se necesita una lámpara de luz y cuando se
realizan con autopolimerizable se utiliza una máquina de fraguado autopolimerizable.
Elaboración de una cubeta individual previamente se necesita la realización de una impresión con
cubeta estándar y el posterior vaciado con escayola. Luego de esto, se coloca una plancha
espaciadora (ej lámina de cera) sobre el modelo de escayola para crear espacio entre la cubeta
individual y el modelo (de 2 a 5 mm), así se permite el hueco al material de impresión.
Luego de esto, se sellan dos planchas y se van adaptando a la forma de la anatomía de la boca
en escayola. Se recorta con tijeras el sobrante por los bordes y se liman. En los bordes se
puede colocar cera para aliviar la zona periférica de la cubeta y destacar las inserciones
musculares y la mucosa de la boca del paciente.
Con plancha se realiza corte rectangular, plegándose con calor, para realizar el asa de la
cubeta.
Al igual que las estándar, se pueden perforar con una fresa y micromotor para mejor retención
del material de impresión, quedará a decisión del clínico.
Las cubetas individuales se hacen partiendo de una impresión estándar para luego
conseguir una mayor adaptación de la boca del paciente.
Impresiones digitales Técnica novedosa. Se realiza mediante un escaneo de la anatomía de la
boca del paciente con una cámara intraoral. Primero se introducen en el programa informático
los datos del paciente y sus características (edad, sexo y raza) y se inserta la cámara intraoral
en la boca del paciente. La cámara realiza disparos fotográficos continuos y se traslada a un
software de un programa informático donde interpreta las imágenes tomadas,
superponiendolas para dar forma a la anatomía de la boca del paciente. ‘
CAD
Computer Aided Design
Diseño asistido por ordenador
CAM
Computer Aided Manufacturing
Fabricación asistida por ordenador
Una vez realizada la impresión, la información se envía a un equipo informático CAD CAM,
donde se pueden realizar toda clase de diseños para la realización de determinadas prótesis y
su posterior elaboración mediante la CAM.
DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DE LAS CUBETAS
Las cubetas deben ser desinfectadas y esterilizadas para evitar contagios cruzados. Aunque
sea una técnica relativamente sencilla y poco invasiva, hay contacto con saliva y puede haber
con sangre.
Desinfectantes más utilizados con sus ventajas e inconvenientes:
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M08 Prótesis y ortodoncia
Ventajas
Desventajas
Cloro
Acción rápida
Efectiva contra
microorganismos
tuberculosis)
Económico
Fácil aplicación
Yodo
Económico
Compuesto de amplio espectro
Tolerante a reacciones físicas
Fenoles
Compuesto de amplio espectro
NO recomendado para desinfección
Según
composición,
son de instrumental crítico
tuberculicidas
Puede estropear plásticos y vinilos
Irritante para la piel
No es esporicida
Glutaraldehído
+Utilizado para inmersión primaria
de instrumentos que precisan de
una
elevada
desinfección
y
esterilización.
Desinfectado en
tiempo de inmersión de 7/10 horas
Fuerte olor
gran variedad Irrita piel y ojos
(Hepatitis B y Fácil corrosión metales
Estropea material plástico y goma
Rápida evaporación
Líquido inestable
Preparación diaria
Puede blanquear materiales
NO esteriliza
Puede teñir superficies tras uso
continuado
Corroe algunos metales
Con el tiempo y la temperatura se
vuelve inestable
Preparación diaria
Exceso tiempo inmersión corroe
metales
Se requiere buena ventilación para
salida de vapores
FUNDAMENTAL buen aclarado del
instrumental
Muy irritante para ojos, piel y
mucosa; uso de guantes es
imprescindible.
Instrumental se deposita en bandejas o recipientes (cubetas de desinfección) con la solución
desinfectante durante el tiempo que estipule el fabricante, como primera acción.
Métodos de esterilización más empleados en la clínica dental:
Método
Ventajas
Desventajas
Autoclave
Rango de esterilización 121ºC - 132ºC
Se puede insertar material rotatorio
Buena penetración en los instrumentos
Tiempo reducido de esterilización
Admite el embolsado de instrumental
Es necesario el cambio de
agua destilada semanalmente
Oxida y corroe el acero y
carbono
Calor seco
No corroe instrumental
Poco mantenimiento
Bajo coste energético
Gran capacidad de esterilización
NO admite: plásticos,
embolsado ni instrumentos
rotatorios
Ultrasonidos
con
Esterilización en tiempo de inmersión
de 10 horas
No se puede garantizar
eficacia como esterilizante
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Compuesto
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M08 Prótesis y ortodoncia
●
●
●
Se emplea cuando materiales pueden
ser destruidos por calor
Corroe materiales tras
permanencia prolongadas
Tras empleo instrumental, limpiar, luego desinfectar y después esterilizar.
Limpieza: agua y jabón
Desinfección: procedimientos físicos y químicos destrucción microorganismos (ultrasonidos).
Esterilización: eliminación microorganismos (autoclave+agua destilada u horno de calor).
Técnica de control de esporas asegurarse de correcto proceso de esterilización del autoclave.
1. Se coloca un tubo de control de cristal con esporas en el interior del autoclave en un ciclo de
esterilización.
2. Finalizado el ciclo, se coloca tubo en la incubadora, y según indicaciones de empleo, se
rompe y se deja reposar durante 24 hrs.
3. Se comprueba el color: morado → correcto; amarillo → incorrecto.
Cada vez que se realiza la esterilización del instrumental se debe llevar un control de los
resultados de la esterilización. Deben estar expuestos de forma ordenada y organizada.
Luego de limpieza y desinfección, se debe ensobrar el instrumental ANTES de esterilizar en el
autoclave. Ensobrado/empaquetado busca aislar instrumental de cualquier foco de
contaminación y así conservar esterilización. Bolsas autosellables con cinta adhesiva o
termosellables, que se cortan a medida del instrumental y luego se sellan con calor mediante
una termoselladora. El paquete es transparente por una cara para poder ver material y por ek
otro lado es de papel con miniperforaciones por las que accede el vapor al sobre e indica el
correcto esterilizado.
Tiras de control comprobar condiciones de esterilización han sido las adecuadas. Se insertan
dentro de los sobres de esterilización y cambian a marrón el color de las flechas indicativas
para la comprobación de la correcta esterilización.
Se recomienda en todos los casos utilizar ultrasonidos+limpieza manual debido a que con los
compuestos químicos que emplea, con las ondas que genera accede a todas las superficies del
instrumental y disminuye los riesgos de accidente a la hora de la limpieza.
Cubetas de plástico
una vez vaciadas impresiones y retirado alginato o silicona, deben
depositarse en glutaraldehído para su desinfección. Luego se limpiarán manualmente y se
insertarán en ultrasonidos según instrucciones de los fabricantes.
Luego se sumergirán en glutaraldehído por 7/10 hrs para su completa desinfección, se
enjuagan con agua, se secan y se ensobran para siguiente uso.
Cubetas metálicas luego de eliminar alginato/silicona se introducirán en ultrasonidos. Luego se
enjuagarán con agua, se introducirán en un sobre termosellable y se insertarán en autoclave
para completa esterilización.
Cubetas individuales
suelen ser utilizadas una vez, ya que se hacen exclusivamente para la
boca de un paciente. Se suelen tirar una vez realizada la impresión definitiva. Sino se
procederá a su desinfección siguiendo mismos pasos que las de plástico.
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glutaraldehído
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TÉCNICA DE TOMA DE IMPRESIÓN no es compleja de llevar a cabo pero si es necesario
conocer el correcto procedimiento y riesgos.
1º Explicar al paciente procedimiento, qué es una cubeta, materiales…
2º Probar cubetas, cuál se ajusta mejor… Tener en cuenta la adaptación, no pueden quedar
demasiado ajustadas, deben sobrepasar las zonas posteriores de la boca a nivel superior e
inferior (tuberosidad del maxilar y trígono retromolar), llegar a fondo del vestíbulo y hasta la
base del suelo de la boca. Anotar en ficha clínica nº de cubetas.
3º Sentar paciente en el sillón con tronco en posición vertical
4ºSeleccionar material
Actividad:
1. Seleccionar el tipo y tamaño de las cubetas probándolas en paciente.
2. Batir el alginato (agua-polvo) con la espátula y la taza adecuadas.
3. Impresión preliminar.
4. Vaciado para la obtención del modelo de estudio.
5. Realización de cubetas individuales.
6. Impresión definitiva con el material escogido.
7. Comprobar que la impresión sea correcta.
8. Limpieza y desinfección.
Impresiones alginato
Se calcula con unos dosificadores la cantidad de alginato necesario, y la cantidad de agua
para la correcta proporción (varía según fabricante).
Vertido en la taza, remover de forma enérgica, espatulando alginato contra paredes para
eliminar grumos y dejar una consistencia lo más suave y uniforme posible.
Luego se coloca alginato sobre la cubeta, pero NO llenar en exceso puede provocar náuseas
al paciente, angustia, dificultad para respirar. Llenar hasta las paredes externas de la cubeta y
nunca sobrepasarlas, así como en la parte posterior. Se retira el alginato realizando un corte
en bisel para quitar el sobrante.
ANTES de insertar → secar para evitar que exceso de saliva produzca error impresión.
Primero se inserta por un lado de la boca y luego por el otro, centrando cubeta con respecto a
frenillos labiales y presionando ligeramente hacia las piezas o mucosa con un solo movimiento
para evitar arrastre.
Impresión arrastrada → defectuosa, dientes o mucosas alargados y deformados, no será válida
para ningún tratamiento.
Colocada la cubeta reclinar al paciente hacia adelante, facilitar salida saliva y alginato, y evitar
atragantamientos.
En impresiones inferiores se pedirá al paciente que levante la lengua en el momento de la
inserción de la cubeta, para que no interfiera en la impresión. En caso necesario se colocará el
eyector, para que vaya aspirando la saliva. Al insertar la cubeta se recomienda separar los
labios de la cubeta y del alginato para una mejor adaptación y copia de detalles.
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M08 Prótesis y ortodoncia
Transcurrido el tiempo de fraguado, se comprueba con el dedo el correcto endurecimiento del
alginato y se procede a retirar la cubeta. En caso de ser una cubeta superior, es probable que
se haya producido vacío debido a la forma del paladar, por lo que se realizarán movimientos
laterales en la cubeta para eliminar el aire del paladar. En caso de no producirse el vacío, pedir
al paciente que sople con la cubeta puesta y los labios cerrados, para ayudar a la cubeta.
Conseguido esto, se retirará la cubeta de la boca con movimientos muy suaves de arriba abajo
y de derecha a izquierda, hasta que salga la cubeta de la boca.
En caso de ser una cubeta inferior, el procedimiento será el mismo, pero en este caso sin vacío
del paladar.
En las impresiones inferiores, al colocar la cubeta con el alginato o silicona, el paciente
debe levantar la lengua hacia el cielo del paladar para una mayor precisión y adaptación.
Impresiones con silicona
se prepara el material sobre la cubeta, bien mediante mezclado
manual sin guantes, bien mediante dosificación utilizando la pistola de silicona, o bien
mediante la aplicación a través de máquinas de mezclado automático.
La mezcla se debe realizar sin guantes debido a que el sulfuro y el polvo que se encuentra en
los guantes de látex inhiben o inactivan el proceso de fraguado. Los guantes que no afectan
al fraguado de la silicona son los de vinilo.
La toma de impresiones con silicona se puede llevar a cabo mediante 2 técnicas:
●
Técnica en un paso: la silicona pesada y la fluida se colocan sobre la cubeta a la vez,
fraguando las dos juntas en boca.
●
Técnica en dos pasos: primero se prepara la silicona pesada mediante la mezcla manual, se
coloca sobre la cubeta y se toma la impresión. Una vez retirada la cubeta de la boca, se aplica
la silicona fluida sobre la zona donde hay que reproducir las zonas más detalladas.
Tras colocar la silicona sobre la cubeta, el procedimiento a seguir es igual que en la toma de
impresiones con alginato, tanto para la inserción como para la retirada.
Impresión de arrastre → se toma con algún tipo de prótesis en la boca para que, al retirar la
cubeta, la prótesis quede dentro del material de impresión y, cuando se proceda al vaciado, se
pueda ver el ajuste de cómo queda en la boca exactamente.
Para impresiones de mucha precisión (las que se realizan en trabajos de prótesis fija para
puentes y coronas en la que se deben copiar los detalles precisos del tallado, especialmente
por subgingival) se emplea la colocación de hilo retractor o bien de tiras de retracción.
Se inserta dentro del surco gingival rodeando los pilares donde va a ir sujeta dicha prótesis fija
mediante una espátula o instrumento plástico durante 4-5 minutos. Este hilo está impregnado
con cloruro de aluminio o sulfuro de aluminio al 25%, que retrae la encía por el margen gingival
para exponer de manera más detallada los márgenes de la pieza tallada.
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La cantidad de alginato no debe sobrepasar en exceso los bordes de la cubeta, tanto a nivel
posterior como anterior. A nivel posterior NO entrar en contacto con paladar ni úvula, evitando
sensación de náusea y el atragantamiento.
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M08 Prótesis y ortodoncia
Otra técnica que se realiza para la toma de impresiones con silicona es la técnica de rebases:
la silicona se coloca sobre la propia prótesis y se emplea la prótesis de cubetas. Al fraguar la
silicona, se vacía con escayola directamente sobre la prótesis. La cantidad de silicona que haya
quedado en la base de la prótesis es la cantidad de resina que se le deberá añadir o, lo que es
lo mismo, es la cantidad de reabsorción que ha sufrido la boca del paciente.
Las impresiones para trabajos de implantes también se toman con silicona, dejando al
descubierto los pilares de los implantes que van a ir dentro de la escayola, como réplicas de los
implantes que lleva el paciente en la boca.
Las cubetas para implantes pueden ir cerradas o pueden ir abiertas, también denominadas
fenestradas, van abiertas en la zona donde están ubicados los implantes.
Cuando se realiza con la cubeta cerrada se toma la impresión al paciente con el transfer del
implante en la boca y luego se coloca en la huella que dejó sobre la impresión. Con la técnica
de la cubeta abierta o fenestrada, la cubeta tiene una ventana para la colocación de los
transfers o cilindros. Puede ser una cubeta de plástico recortada o una cubeta individual,
preferiblemente de resina fotopolimerizable.
Una vez retiradas las cubetas, si el material es alginato, es recomendable proceder a
vaciarlas en el momento para evitar así cambios dimensionales en las impresiones, mientras
que si son de silicona se recomienda el vaciado transcurrido el tiempo estipulado por el
fabricante para evitar cualquier cambio dimensional.
El alginato es el material que más cambio dimensional va a sufrir debido principalmente a la
deshidratación, por lo que si no es posible el vaciado inmediatamente después, se debe
desinfectar, conservar con un papel húmedo sobre el alginato y envolverlo en una bolsa de
plástico cerrada hasta el vaciado.
La silicona permite un mayor tiempo de vaciado, debido a que su cambio dimensional es
mucho menor que el del alginato y su deshidratación va a ser prácticamente nula. La silicona
de adición, por sus características, permite vaciarlas hasta cinco días después de la toma de
impresión. Es el material que menos cambio dimensional sufre y, por tanto, es el material de
precisión más usado actualmente.
Inmediatamente después de la toma de impresión y antes de llevar a cabo el vaciado, se debe
proceder a su limpieza y desinfección.
Cuando se trate de impresiones de silicona, junto con las ceras de mordida, se pueden
desinfectar mediante el empleo de glutaraldehído al 2%, según indicaciones del fabricante. En
caso de que se trate de alginato, se han de rociar con un espray desinfectante, como por
ejemplo, hipoclorito de sodio.
Diferentes desinfectantes para materiales de impresión
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El compuesto del hilo retractor también condiciona el proceso de fraguado de la silicona, por lo
que se deberá lavar y secar bien la zona donde se ha colocado, antes de la toma de
impresión.
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Alginato
Yodóforos, hipoclorito de sodio
Polisulfuros
Hipoclorito de sodio, yodóforos, glutaraldehído
Siliconas
Hipoclorito de sodio, yodóforos, glutaraldehído
Poliésteres
Hipoclorito de sodio
Ceras/godiva
Hipoclorito de sodio
Luego de esto, se pasa al vaciado con escayola piedra (habitualmente tipo III o IV).
Tipos de escayola:
●
●
●
●
Escayola París: escayola blanca utilizada para montajes en articulador, enmuflados, etc.
Escayola piedra o tipo III: escayola para casi todo uso en prótesis; con cierta dureza.
Escayola piedra o tipo IV: escayola de gran resistencia empleada principalmente para
prótesis fija.
Escayola piedra o tipo V: de gran dureza y resistencia, con menor grado de expansión.
Para el vaciado de escayola se utilizan dosificadores de escayola-agua para la correcta
proporción. Se vierte sobre una taza de goma la escayola medida y a continuación el agua,
aunque se puede hacer de manera inversa. Una vez que la escayola está bien espatulada, se
comienza a aplicar sobre el alginato o la silicona con ayuda de un vibrador que va a facilitar
que la escayola fluya entre los huecos de los dientes o por la forma de la arcada. Si no hay
vibrador, se pueden realizar leves golpes contra la mesa para facilitar el flujo de la escayola por
la cubeta.
IMPORTANTE dejar un cierto grosor de escayola para que no se fracture el modelo al retirarlo
de la cubeta. Una vez vaciada la impresión, se deja que la escayola fragüe para poder retirarla
de la cubeta.
✓La silicona tiene la propiedad de liberar hidrógeno, el cual no interfiere en su estabilidad
dimensional, pero puede provocar la formación de burbujas de aire si se procede a su
vaciado antes de lo estipulado por el fabricante, lo que provocaría modelos de escayola con
poros y defectuosos.
✓Es importante no sobrecargar la cubeta de material de impresión para no inducir el reflejo
náuseo en los pacientes, así como para evitar que se traguen el material.
Se pueden vaciar usando un zócalo o zocalador para dejar la base del modelo ya realizada.
Transcurrido ese tiempo de fraguado, se retira y se procede a recortar los bordes y
sobrantes de la escayola utilizando una máquina recortadora de modelos. Tiene un disco de
carbono que gira y a la vez expulsa agua. De esta manera, el pulido del modelo se realiza de
manera más fácil y limpia.
Se coloca sobre un soporte el modelo por recortar y se va pasando por el disco para eliminar
las imperfecciones y asperezas iniciales.
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La manipulación de las cubetas después de las tomas de impresión se debe realizar
extremando la precaución. Es importante el empleo de guantes, desinfectar las cubetas
antes de su vaciado y su posterior desinfección y esterilización.
INTRODUCCIÓN
Primeros pasos para la confección de prótesis dentales y aparatos de ortodoncia es obtener la
réplica de la boca del paciente, para esto se realiza el vaciado de impresiones con escayola.
Reservados todos los derechos.
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Existen diferentes tipos de escayola y su utilización dependerá del tipo de prótesis que se vaya a
realizar.
El siguiente paso es obtener el registro de mordida u oclusión del paciente. Es importante, tiene
que conseguir la mayor estabilidad y funcionalidad posible para una correcta oclusión y estética.
Para ello se emplea un instrumento, articulador, que simula los movimientos de la mandíbula del
paciente, como son abertura, cierre, lateralidad, retrusión y protrusión. En combinación con el
articulador se emplea el denominado arco facial, mediante el cual se pretende conseguir la relación
craneomaxilar más exacta posible, para el posterior ajuste de la oclusión de la prótesis entre ambos
maxilares.
MATERIALES PARA ELABORACIÓN DE MODELOS
El material utilizado para el vaciado de las impresiones y para el inicio en la confección de las
prótesis dentales es el yeso o escayola. Está compuesto fundamentalmente por sulfato cálcico
dihidratado que, tratado a una alta temperatura, elimina las moléculas de agua (deshidratación)
transformándose en sulfato de calcio semihidratado, formando un compuesto en polvo denominado
escayola dental. Está compuesto por azufre (S), oxígeno (O), calcio (Ca) e hidrógeno (H).
Sulfato de calcio dihidratado = CaSO4 × 2 H₂O.
Sulfato de calcio hemihidratado = CaSO4 × ½ H₂O.
Los requisitos que deben cumplir los yesos dentales son:
● Reproducir de la forma más exacta la anatomía de la boca, así como la morfología de las piezas
dentarias.
● Tiempo de fraguado adecuado para la fácil manipulación del material.
● Resistencia acorde a las necesidades de los trabajos que se van a realizar.
Las propiedades deseables de los yesos dentales son:
● Facilidad de manipulación.
● Compatibilidad con los materiales de impresión.
● Resistencia y dureza.
● Capacidad para copiar detalles precisos.
● Estabilidad dimensional.
● Poseer un elevado grado de precisión.
Tipos de escayola existen diferentes tipos dependiendo de la finalidad, según la ADA:
●
Escayola París o Tipo II: + económica y con características poco precisas. Sus partículas son
de un tamaño irregular, grandes y porosas, lo que le confiere una dureza inferior en
comparación con las otras escayolas. Su expansión tras el fraguado es considerable. Se utiliza
principalmente para montajes en articulador, enmuflados, zocalados, etc.
Proporción
50 ml agua / 100 g polvo escayola
Tiempo de fraguado
8 minutos
Expansión
0,3% - 0,5%
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●
●
Escayola Piedra o Tipo III: partículas más regulares y con mayor precisión y dureza que la
escayola París. Esta es la más empleada para casi todos los procesos de elaboración de
prótesis, como prótesis completas, prótesis parciales, ortodoncias, férulas de descarga, férulas
de contención, férulas de blanqueamiento, etc. Su grado de expansión es menor que la
escayola tipo París.
Proporción
25/35 ml agua / 100 g polvo escayola
Tiempo de vaciado
3 minutos
Tiempo de fraguado
15 minutos
Expansión
0,1%
Dureza después de 24 hrs
310 N/mm2
Resistencia a compresión
70,0 MPa
Escayola Piedra, Densita o Tipo IV: Escayola de gran resistencia empleada principalmente
para prótesis fija, prótesis mixta, prótesis sobre implantes, etc. Sus características la otorgan
una gran dureza, pero a la vez una considerable fragilidad. Sus partículas son pequeñas de
tamaño, lo que le confiere menos porosidad y necesita de menos cantidad de agua para su
preparación.
Proporción
20/25 ml de agua / 100 g polvo escayola
Tiempo de mezcla
40 segundos
Tiempo de trabajo
7 minutos
Retirada del modelo
25 minutos
Expansión después de 2 horas
0,06%
Dureza después de 24
310 N/mm2
Fuerza de comprensión tras 1 hora
65 N/mm2
Escayola Piedra o Tipo V: de nueva incorporación, de gran dureza y resistencia y con menor
grado de expansión que la tipo IV debido a la incorporación de sales con algunas resinas.
Características muy similares a la escayola tipo IV.
La reacción exotérmica que se produce en el fraguado se debe a la reacción de liberación de
calor que se utilizó en la calcificación inicial del proceso de dihidratación. Se produce la
inversión de la reacción ocurrida en el proceso de fabricación.
Para medir el tiempo de fraguado se emplean 2 métodos:
● Método Gillmore. Se basa en el empleo de dos agujas, una fina y otra gruesa. Cuando la fina
no se logra insertar en el yeso corresponde al tiempo de fraguado inicial y cuando la gruesa no
consigue penetrar en yeso se habla de fraguado final.
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●
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●
Método de Vicat. Mediante el empleo de una aguja, se inserta en el yeso y, si no consigue
atravesarlo, se encuentra en el proceso inicial de fraguado.
para hacerlo de forma manual, o bien se puede realizar de forma mecánica empleando una
mezcladora al vacío. A través de esta técnica mecánica se realiza la mezcla de la escayola y el
agua con unas aspas que giran dentro de un taza especialmente diseñada y, mediante la
colocación de una cánula o manguera de vacío, se lleva a cabo el vacío de aire a la vez que se
realiza la mezcla, consiguiendo de este modo la eliminación o disminución de poros en la escayola,
que debilitan la estructura y alteran la forma del modelo.
Una vez calculadas las proporciones, se vierte sobre la taza la escayola, se añade el agua
mediante el dosificador y se comienza a espatular la escayola de forma enérgica sobre las
paredes de la taza para eliminar grumos y dejar una consistencia lo más uniforme posible
con una cierta fluidez. También se puede realizar la preparación primero añadiendo el agua en la
taza y posteriormente vertiendo la escayola. El orden de preparación puede variar en función de las
preferencias del técnico o de las indicaciones del fabricante de escayolas.
El tiempo de preparación y manipulado dependerá de las características de cada escayola y de
las instrucciones del fabricante. No deben quedar restos de escayola sin mezclar con agua, ni sobre
la base, ni sobre las paredes de la taza. Este procedimiento se aplica tanto para realizarlo de forma
manual como de forma mecánica. Una vez se ha realizado el espatulado y se ha conseguido una
mezcla uniforme, se procede al vaciado de la impresión. El vaciado se puede realizar de forma:
●
●
Manual. A la vez que se va vertiendo la escayola en la impresión, se le aplican unos leves
golpes contra la mesa para facilitar el fluido de la escayola por todas las huellas oclusales y por
la forma anatómica de la boca.
Mecánica. Mediante un vibrador de escayola se consigue un movimiento continuo de la base,
donde se va a apoyar la cubeta, para conseguir que la escayola fluya con mayor facilidad.
IMPORTANTE realizar el vaciado comenzando por un extremo de la cubeta para terminar en el otro
extremo. Con esto se evita que se formen burbujas de aire y permite el copiado de huellas
oclusales de una forma más precisa.
Para el copiado de zonas de mucha precisión, como son pilares para prótesis fijas, se
recomienda el uso de algún instrumento fino, como una espátula fina, para facilitar el vertido de
la escayola en el punto concreto de la impresión.
Una vez vaciada la impresión, se debe dejar un mínimo grosor de escayola para asegurarse de
que no se va a fracturar al separarla de la cubeta.
Transcurrido el tiempo de fraguado, se retira el modelo de escayola de la cubeta y se procede a
recortar los sobrantes de escayola utilizando la máquina recortadora.
Factores que afectan al tiempo de fraguado de las escayolas:
● Temperatura. A temperatura más elevada, mayor tiempo de fraguado, tanto si se habla de
temperatura ambiente como temperatura del agua.
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Preparación de la escayola se llevará a cabo empleando una taza de goma y una espátula de batir
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●
●
Velocidad de espatulado. Al mezclarse con agua, los cristales de escayola se entrelazan
provocando la dureza de la misma: a mayor rapidez de espatulado, mayor fractura de cristales y
menor tiempo de fraguado.
Proporción agua-escayola. A mayor cantidad de polvo, menos tiempo de fraguado, y a mayor
cantidad de agua, más tiempo de fraguado.
La máquina recortadora consta de un disco abrasivo que gira a 2.800 rpm, a la vez que expulsa
agua para facilitar el recortado. Se posiciona el modelo sobre la plataforma y se apoya sobre el
disco para el recortado del sobrante, tanto por los laterales como por la base del modelo. Se deja
secar el modelo a temperatura ambiente.
Una vez que se ha iniciado el espatulado de la escayola con agua, no se debe añadir más
escayola o agua debido a la alteración que sufrirían los cristales de escayola en el proceso
de fraguado, provocando tensiones estructurales del material.
*Existen máquinas recortadoras con disco diamantado que recortan los modelos en seco sin
necesidad de agua.
MATERIALES PARA REGISTRO DE OCLUSIÓN
Los +empleados son las ceras. Dependiendo del tipo de prótesis que se vaya a realizar y en función
de las piezas dentarias presentes en boca, los métodos de registro de oclusión se realizan de
diferentes maneras.
El registro de oclusión que se lleva a cabo mediante el empleo de ceras sirve para conocer la
relación entre los maxilares y las piezas dentarias a la hora de ocluir, bien sea en relación
céntrica, en máxima intercuspidación o de una forma provocada por el clínico.
Debido a que el laboratorio de prótesis no cuenta con la presencia del paciente, tanto las
impresiones como los modelos en escayola y los registros de oclusión en cera se envían al
laboratorio para que los técnicos puedan, mediante el empleo del articulador, conocer la forma de
ocluir de los pacientes y así llevar a cabo la realización de las prótesis y aparatos de ortodoncia de
una manera lo más exacta y fiable posible.
Ceras uso extenso. Material con una serie de propiedades que se adaptan a las necesidades de los
profesionales por su sencilla manipulación cuando son calentadas. Las ceras son poliésteres que
forman cadenas hidrocarbonadas. Las empleadas en el ámbito dental se elaboran mediante la
utilización de diferentes tipos de ceras, así como por resinas sintéticas, resinas naturales,
colorantes, aceites, ácidos grasos, gomas, etc. Su procedencia puede ser de origen natural o
sintético.
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Ceras naturales:
●
●
●
●
De insectos: La más empleada es la cera de abeja, con un punto de fusión entre 62 °C y 68°C.
Se emplea para la modificación de propiedades de otras ceras, como la parafina.
Minerales: proceden del petróleo, para mejorar su composición y textura se mezclan con
aceites.
○ Parafina: Se funde entre los 50 °C y los 70 °C y se ablanda a una temperatura que
oscila entre los 36 °C y los 55 °C. Sufre una contracción volumétrica en el proceso de
enfriamiento y solidificación muy significativa.
○ Ceresina: cera empleada para aumentar el intervalo de fusión de las parafinas.
○ Microcristalina: Se funde entre los 60 °C y los 91 °C. Se emplea para modificar los
puntos de fusión y ablandamiento de otras ceras.
○ Montana: Funde entre los 72 °C y los 92 °C. Se emplea como sustituto de ceras
vegetales para modificar los intervalos de fusión y mejorar la dureza de las parafinas.
Vegetales: dependiendo de origen de la planta tienen unas características u otras.
○ Carnauba: Cera de gran dureza y resistencia empleada para disminuir el grado de
fluidez, proporcionar brillo y aumentar el intervalo de fusión de la parafina. Su grado de
fusión oscila entre los 84 °C y los 91 °C.
○ Candelilla: De características similares a la carnauba, su grado de fusión oscila entre
los 68 °C y los 75 °C.
○ Manteca de cacao: composición es básicamente grasa, de característica pegajosa, que
se emplea para proporcionar un mayor grado de adhesión y resistencia.
○ Uricuri: Cera similar a la carnauba, con un intervalo de fusión entre los 79 °C y los 84
°C.
Animal: cera espermaceti o esperma de ballena se emplea fundamentalmente para el
revestimiento de la seda dental.
Ceras sintéticas: tienen propiedades similares a naturales, aunque químicamente son diferentes. Al
ser compuestos químicos se pueden elaborar de forma muy exacta para conseguir las propiedades
deseadas según su utilización. Se les añaden compuestos como gomas, grasas, resinas y
pigmentos de color. Se mezclan con ceras naturales para elaborar las ceras dentales.
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Aditivos: se añaden a ceras para mejorar sus propiedades, así como su aspecto externo:
●
●
●
●
●
Goma dammara. Resina de origen vegetal que proporciona una mayor plasticidad, resistencia y
adhesividad a las ceras. Las gomas son solubles en agua.
Ácido esteárico. Grasa que se emplea como aditivo en las ceras. Puede ser de origen animal o
vegetal.
Colofonia. Resina utilizada para ablandar y dar elasticidad a las ceras.
Colorantes. Mediante los pigmentos se aporta color a las ceras.
Trementina. Se extrae de la goma de algunos tipos de coníferas. Actúa como disolvente.
*La resina de copal disuelta en acetona al 20% también se emplea como adhesivo previo a la
aplicación de amalgamas, ya que inhibe la penetración de iones metálicos.
Propiedades de las ceras
tienen propiedades termoplásticas, lo que las convierte en materiales
que pueden cambiar su estado según la temperatura a la que se las someta sin cambiar su
composición, transformando su estado plástico a sólido una vez que se han enfriado. Las ceras
dentales deben reunir los siguientes requisitos como mínimo:
- Se deben poder tallar.
- Se deben poder adaptar y doblarse.
- Deben tener cierta adhesividad.
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Cabe destacar las principales características de las ceras:
● Maleables: de fácil manipulación y pueden ser laminadas.
● Dúctiles: Se pueden estirar.
● Fluidez: Pueden deslizarse de un cuerpo a otro, o moléculas unas sobre otras.
● Cambio dimensional: Tienen un coeficiente de expansión térmica elevado. Debido a los
cambios de temperatura, las ceras sufren importantes procesos de expansión y contracción:
expansión al ser calentadas y contracción al enfriarse.
● Intervalo de fusión: NO punto de fusión debido a las moléculas con diferente peso molecular
en su composición.
● Dureza. Se puede seleccionar el tipo de cera con diferentes durezas, dependiendo del trabajo a
realizar.
Las ceras se clasifican según el tipo de trabajo que se va a realizar en:
Ceras
Procedimientos
Temperatura y características
Para patrones
• Incrustaciones
• Puentes
• Coronas
• Colados (conectores mayores
PPRM)
• Planchas base de prótesis
removibles
• Temperatura de trabajo entre 25
°C y 37 °C
• Máxima expansión permitida entre
0,20% y 0,60% en la temperatura
de trabajo
Para procesos
• Encofrar
• Bases de prótesis completas y
parciales
• Adhesiva para reparaciones de
prótesis o procesos de unión
momentáneos
• Flexible a 21 °C, manteniendo su
forma hasta los 35 °C
• 0,5% de contracción máxima entre
los 23 °C y 35 °C
Para impresiones
• Correctoras
• Registros de mordida
•Fluidez del 100% a 37 °C con las
ceras correctoras
•La fluidez de la cera varía entre un
2,5% y un 22% a una temperatura
de 37 °C, provocando posibles
distorsiones al ser retiradas de la
boca.
●
Ceras para patrones: compuestas fundamentalmente por parafina, microcristalina, cera de
abeja, etc. Dependiendo de su dureza se dividen en tipo I y tipo II:
○ Tipo I: consistencia dura que se emplea para realizar patrones directos en la boca.
○ Tipo II: consistencia más blanda que la de tipo I, que se emplea en el laboratorio para la
realización de coronas, puentes e incrustaciones.
Las ceras de modelado tienen que tener unas características más precisas que las demás
ceras, debido a la precisión que se necesita para realizar detalles anatómicos de las superficies de
las piezas dentales
●
Ceras para colados: Se usan principalmente para la elaboración de las estructuras principales
de prótesis parciales removibles metálicas (esqueléticos). Se presentan en láminas, barras
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●
planas, retenedores, mallas, etc. Suelen ser un poco más pegajosas, en especial los elementos
que las acompañan para poder mantener su posición en el modelo de trabajo.
Ceras para bases: Se emplean fundamentalmente para modelar la forma preliminar de prótesis
completas y parciales, para establecer la altura entre maxilares o dimensión vertical y el plano
oclusal entre las piezas. Se pueden diferenciar tres tipos de cera en función de la dureza y la
funcionalidad.
○ Tipo I: blanda para el modelado de contornos.
○ Tipo II: textura media y se emplea principalmente para patrones y pruebas que se vayan
a llevar a cabo dentro de la cavidad oral.
○ Tipo III: textura más dura empleada para trabajar patrones o estructuras preliminares de
prótesis totales o parciales.
●
Ceras para procesos: se emplean fundamentalmente en el laboratorio de prótesis para los
encofrados, aliviado de ángulos muertos y zonas retentivas de los modelos de trabajo,
preparación de modelos para colados, adhesión durante los procesos de arreglos o
composturas, inmovilizar para soldar, etc.
●
Ceras para impresiones: Las ceras para el registro de oclusión se pueden presentar en
láminas finas o en rodete de cera, dependiendo de las piezas dentales presentes en la boca del
paciente. Compuestas principalmente de cera de abeja, parafina o ceresina. Se debe tener en
consideración la posibilidad de sufrir distorsiones al ser retiradas de la boca.
Las ceras correctoras para la técnica de impresión se utilizan mediante el uso de un pincel,
como si se tratara de un barniz, y con el cual se pincela sobre la superficie de la impresión para
copiar detalles anatómicos, principalmente tejidos blandos.
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Plancha base + Rodete de cera → ausencia total o parcial de piezas.
Godiva o modelina material muy utilizado años atrás. Material de impresión termoplástico elaborado
mediante compuestos orgánicos, con una estructura termoplástica, rigidez media y propiedades
viscoelásticas. Aunque se puede emplear como registro de oclusión en algunos casos, su principal
función es para la toma de impresiones completas o parciales.
Se presenta en cilindros o en barras y está compuesta de resina en un 40%, un 7% de ceras y un
3% de estearina; a este conjunto se le denomina matriz. El restante 50% está formado por relleno,
como los colorantes, que tiene la función de mejorar las características o propiedades del
compuesto, proporcionándole una mayor rigidez, consistencia y resistencia. Se caracteriza por:
● Ser más rígida que las ceras, por lo que endurece uniformemente sin sufrir cambios
dimensionales significativos.
● Posee un alto grado de plasticidad, lo que le confiere una buena capacidad para copiar detalles
anatómicos y morfológicos.
● No contiene sustancias nocivas ni irritantes.
● Mantiene la rigidez a temperatura igual o ligeramente superior a la temperatura oral.
● La conductividad térmica es baja, calentando desde el exterior al interior del material.
Según el uso al que se destine, se clasifica en 2 tipos:
● Tipo I: para impresiones, con un grado de escurrimiento a 37 °C inferior a un 6%, y con un
grado de escurrimiento superior al 85% a 45 °C.
● Tipo II: para cubetas, con un grado de escurrimiento a 37 °C inferior a un 2%, y con un grado de
escurrimiento superior al 70% pero menor del 85% a 45 °C.
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Si la godiva al calentarse comienza a desprender humo, es un signo no válido de sus
propiedades.
En el proceso de manipulación, una vez calentada ligeramente sobre el mechero, se debe amasar
para homogeneizar la temperatura. Un exceso de calor provoca la pérdida de propiedades.
Un material que se puede emplear para el registro de oclusión sin estar compuesto por cera es la
silicona. Dentro de las siliconas, se puede utilizar silicona fluida para los registros. Para ello se
aplica la silicona mediante el uso de la pistola en la superficie de los dientes inferiores y se pide al
paciente cerrar u ocluir. Se mantiene en oclusión durante unos instantes hasta el fraguado
completo, quedando reflejadas las huellas oclusales de las piezas dentarias en la silicona
Preparación cera para registro de oclusión
Para llevar a cabo la toma de registro de oclusión, se puede proceder de varias maneras diferentes
dependiendo del propósito que se busque. Según el trabajo que se vaya a realizar, la oclusión se
puede registrar en:
• Máxima intercuspidación: máximo número de contactos entre las piezas superiores e inferiores.
• Relación céntrica: posición más posterior, superior y media del cóndilo de la mandíbula en la
cavidad glenoidea del hueso temporal.
• Protrusión mandibular: desplazamiento hacia delante de la mandíbula con respecto al hueso
maxilar.
• Retrusión mandibular: leve movimiento mandibular hacia atrás.
En función del número de piezas presentes en la boca de un paciente la forma del registro de la
oclusión es diferente.
En los casos en que haya gran cantidad de piezas presentes en boca, la cera se puede preparar
con forma rectangular en dos partes para las dos hemiarcadas, denominadas gambas, o mediante
la realización de una herradura completa que abarque toda la arcada superior e inferior.
Para la realización de las gambas se cortan dos trozos de cera en forma rectangular con un lecrón,
se calientan y se doblan entre sí una vez, dejando la capa de cera doble. En casos de realizar una
herradura completa de cera se realiza el mismo paso con mayor longitud de cera.
Cuando el paciente presenta ausencia total o parcial de un número considerable de piezas
dentarias, el registro de la oclusión se realiza mediante el empleo de planchas base como soporte y
estructura preliminar donde se posiciona el rodete de cera.
Para proceder a la toma de registro de la oclusión empleando cera, lo primero es calentar la cera
ligeramente mediante un mechero Bunsen o mediante un mechero de alcohol.
Se calienta la cera de la forma más homogénea posible, dando vueltas a toda la superficie de la
cera sin dejarla fija sobre la llama para evitar su goteo.
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Según la temperatura a la que se plastifica, se clasifican en:
● Baja fusión: 45 °C.
● Media fusión: 50 °C.
● Alta fusión: 55 °C.
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Es importante no calentar en exceso la cera para evitar quemar al paciente y provocarle molestias.
La cera tiene que tener una textura suave y blanda, pero no que se deforme en exceso. Conseguida
esta temperatura y textura se procede a insertar la cera en la boca del paciente.
Se pide al paciente que se siente de forma cómoda, con la espalda recta, y practique el registro de
oclusión que se pretende conseguir antes de insertar la cera. Realizado esto, el paciente abre la
boca, se posiciona la cera en las superficies oclusales de los dientes inferiores y se pide cerrar
hasta contactar las piezas inferiores con las superiores.
Una vez insertada la cera en la boca y habiendo realizado el registro de oclusión deseado, se
procede a enfriar poco a poco la cera mediante el empleo de la manguera de aire del equipo
dental. Realizado este paso, se procede a retirar la cera de la boca con cuidado para evitar que se
deforme y altere el registro y se lava con agua.
Dependiendo de la dureza de cada cera al enfriarse, el grado de deformación será mayor o menor,
por eso es importante una correcta selección del tipo de cera para los registros de oclusión.
1.
2.
3.
4.
5.
Calentar cera con mechero.
Sentar paciente forma cómoda y hacer que practique la mordida.
Insertar cera en boca del paciente y pedirle que ocluya.
Enfriar cera con manguera de aire.
Retirar y lavar con agua.
Información que proporciona registro de oclusión
La información que proporcionan los registros de oclusión se deben complementar con más datos
de las características anatómicas del paciente a nivel orofacial. Estos datos a tener en
consideración se deben proporcionar a los técnicos del laboratorio para la elaboración de la prótesis
dental de la manera más correcta, precisa, funcional y estética posible.
Los principales datos que se deben registrar son:
● La dimensión vertical (DV). La relación vertical se determina por 2 factores, los contactos
dentarios y la relación entre la musculatura. Esto provoca la existencia de dos dimensiones
verticales, una dimensión vertical de reposo, cuando no existe contacto entre las piezas
dentarias, y una dimensión vertical en oclusión. La separación entre piezas dentarias de la
dimensión vertical de reposo y la dimensión vertical de oclusión está en torno a los 2-4 mm de
distancia. Una disminución de la dimensión vertical genera pliegues en las comisuras labiales
que pueden provocar boqueras o queilitis angular (figura 3.34). Un aumento de la dimensión
vertical provoca una disfunción mandibular, alteraciones en la articulación temporomandibular,
afectación muscular e incomodidad en la masticación. La dimensión vertical se puede establecer
mediante dos métodos:
- Método mecánico: mediante la utilización de antiguas prótesis, registros antes de realizar
extracciones, medidas faciales, etc.
- Método fisiológico: teniendo en consideración la fonética, la posición de reposo, la estética, la
deglución y la comodidad del paciente.
Para hallar la dimensión vertical en oclusión (DVO) se mide la distancia entre un punto del
maxilar y otro mandibular en máxima intercuspidación.
Los puntos de referencia que se toman para determinar la dimensión vertical cuando hay ausencia
total de piezas dentarias son la parte superior del surco subnasal o filtrum nasal y la zona
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M08 Prótesis y ortodoncia
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inferior del mentón en la sínfisis mentoniana. Entre estos puntos la distancia habitual entre
ambos se estipula en 7 cm.
●
●
●
●
-
-
Guía o línea canina. Cuando hay ausencia de piezas anteriores, mediante esta referencia se
puede determinar la anchura de los dientes anteriores para la prótesis dental. Se puede
medir mediante la posición de los ángulos de las comisuras labiales o bien mediante el trazado
en vertical desde las aletas de la nariz hacia los labios.
Línea media. Línea imaginaria que separa la cara, y por tanto la boca, en dos lados: lado
derecho y lado izquierdo. No siempre coinciden los frenillos labiales con la línea media.
Línea de la sonrisa. Línea que se marca sobre el registro de cera para delimitar la sonrisa
paciente. Suele abarcar hasta el primer o segundo premolar.
Planos de referencia. Son líneas establecidas en el cráneo que sirven como guías de
referencia, tanto en el plano oclusal como para el empleo del arco facial y articulador.
Plano horizontal de Frankfurt: plano formado por la unión entre el punto más alto del meato
auditivo y el punto infraorbitario.
Plano de Camper: plano imaginario desde la espina nasal anterior o borde inferior de la nariz
hasta el tragus auditivo. Es paralelo al plano oclusal.
Plano oclusal: plano que discurre entre ambas arcadas. En presencia de piezas, se establece
desde el punto de contacto de los bordes incisales de incisivos inferiores centrales y las
cúspides distovestibulares de los segundos molares inferiores.
Cuando hay ausencia de piezas, se marca en el borde superior del rodete de cera inferior
desde los bordes incisales inferiores hasta los segundos molares inferiores. Se toma de
referencia el labio superior y se paraleliza con respecto al plano de Camper.
Orbital de Simon: plano vertical que atraviesa la órbita del ojo en un ángulo recto hacia el
plano horizontal.
Ángulo de Bennett. Ángulo que forma el cóndilo de no trabajo cuando se traslada hacia
adelante y adentro en el movimiento de lateralidad mandibular sobre el plano horizontal.
Trayectoria condílea. Dirección del cóndilo mandibular cuando se traslada hacia delante y
abajo de la eminencia articular del hueso temporal.
●
●
-
Lado de trabajo de la mandíbula: hacia el que se desplaza la mandíbula en un movimiento
lateral funcional.
Lado de NO trabajo: mandíbula se desplaza hacia adelante, abajo y adentro en un
movimiento lateral no funcional.
Aparte de los registros oclusales, se debe incluir información de las características del paciente
para la elaboración de la prótesis, como son:
> La dimensión vertical.
>La línea de la sonrisa.
> Color de los dientes.
>La línea media.
> Relación craneomaxilar mediante el uso del arco facial.
> Tamaño de las piezas si el paciente es edéntulo.
> Guía o línea canina.
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Actividad resuelta:
● Movimiento de Bennett: el movimiento que realiza el cóndilo de trabajo hacia fuera en el plano
horizontal durante el movimiento de lateralidad.
●
Triángulo de Bonwill: triángulo equilátero imaginario formado por los dos cóndilos de la
mandíbula y los incisivos centrales inferiores. En los articuladores se simula el triángulo de
Bonwill.
ARCO FACIAL complemento necesario para la elaboración de prótesis dentales, ya que mediante
su uso se establece la relación craneomaxilar del paciente y se transfiere al articulador para
conseguir una posición maxilo mandibular lo más exacta posible. Se dividen en 2 tipos:
● Cinemáticos. Representan los sistemas axiográfico y pantográfico, que permiten la localización
del eje de bisagra y el eje orbitario del paciente con mucha precisión. El eje de bisagra es la
línea imaginaria entre los cóndilos mandibulares sobre la cual la mandíbula puede rotar en el
movimiento de traslación. Mediante la utilización del axiógrafo y pantógrafo se puede apreciar
mediante líneas dibujadas a pluma o lápiz las líneas de trayectoria que describe la pendiente
condílea tanto en apertura como en lateralidad, ángulo de Bennett y traslación de la mandíbula.
● Anatómicos. Mediante estos arcos se puede transferir a un articulador semiajustable la
posición del maxilar superior con respecto a la posición del cráneo y en relación con el plano de
Frankfurt, tomando como referencias una serie de puntos, como son el punto infraorbitario
(escotadura infraorbitaria) o el punto supranasal (nasión) del paciente.
Articuladores
aparato mecánico que representa las articulaciones temporomandibulares y
componentes de los maxilares y de la mandíbula para simular el movimiento de estos últimos.
(Academy of Denture Prosthetics, 1977).
Es un dispositivo que imita de la manera más real posible los movimientos mandibulares del
paciente como son abertura, cierre, lateralidad y protrusión. Existen diferentes tipos con diferentes
características y no todos permiten el empleo del arco facial. Según las posibilidades de movimiento
y funcionalidad que ofrecen los articuladores, se pueden diferenciar:
● Articuladores bisagra: solo permiten los movimientos de abertura y cierre.
● Articuladores oclusores o charnelas: permiten movimientos de abertura, cierre, lateralidad y
protrusión sin medición angular. La protrusión y la lateralidad se realizan presionando con los
dedos un muelle posterior superior.
● Articuladores no ajustables: permiten movimientos de abertura, cierre, lateralidad y protrusión
sin medición angular. Son más similares a los articuladores semiajustables. Tienen vástago
anterior para poder regular el puntero incisal y la inclinación de la trayectoria condílea y ángulo
de Bennett son predeterminados y no modificables.
● Articuladores semiajustables: permiten movimientos de abertura, cierre, lateralidad y
protrusión con medición angular y permiten el empleo del arco facial. Los ángulos que se
pueden establecer en el articulador semiajustable son el ángulo de Bennett y la trayectoria
condílea. Estos ángulos se establecen de forma estándar en 15° para el ángulo de Bennett, 40°
para la trayectoria condílea para prótesis completas y 25° y 10°, respectivamente, para prótesis
fijas.
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No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
Es importante no calentar en exceso la cera para evitar quemar al paciente o transmitirle
sensibilidad a los dientes provocada por el calor de la cera.
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M08 Prótesis y ortodoncia
Articuladores totalmente ajustables: permiten la modificación de varios parámetros, como son
la inclinación condilar horizontal, distancia intercondílea, la guía incisiva y el ángulo de Bennett.
En estos se emplean arcos faciales cinemáticos con pantógrafo y axiógrafo. Requieren de
mucho tiempo en su utilización, por lo que no son muy utilizados hoy en día.
Registro de la relación craneomaxilar mediante el arco facial
Las partes de un arco facial
anatómico pueden variar significativamente de un modelo a otro, siendo la mecánica muy similar
entre ellos. Se pueden diferenciar varios aditamentos:
● Arco con regletas autocentrables para determinar la distancia intercondilar.
● Puntero infraorbitario o supranasal.
● Horquilla donde se coloca cera de baja fusión lo más plana posible.
● Aditamento o tope infraorbitario o nasión del articulador.
Para comenzar el registro de la relación craneomaxilar mediante el empleo del arco facial se
procede a identificar los principales puntos de referencia en el paciente:
● Puntos posteriores: puntos localizados a una distancia entre 8 y 13 mm por delante del trago
auditivo. Mediante la palpación se puede apreciar el movimiento que realiza el cóndilo
mandibular en los diferentes movimientos laterales, de protrusión y retrusión.
● Puntos anteriores: los puntos anteriores pueden ser el punto suborbitario (escotadura
infraorbitaria) o el nasión (punto supranasal).
Localizados estos puntos, se colocan las regletas u olivas, según el tipo de arco facial, de forma
centrada en los puntos posteriores del paciente. Seguidamente se calienta una lámina de cera y se
coloca recubriendo la horquilla, se pide al paciente marcar la cera con sus huellas oclusales o bien
se pega la cera a los rodetes de mordida de cera situados sobre la plancha base sí el paciente es
desdentado o parcialmente desdentado.
La horquilla se coloca en su mordaza sin apretar. Realizado esto, se localiza el tercer punto anterior
(escotadura suborbitaria o nasión, dependiendo del articulador) y se posiciona el puntero,
apretándolo. Una vez fijado en su mordaza se aprieta la mordaza de la horquilla y se mide la
distancia intercondilar con las regletas posteriores.
Una vez finalizado, se aflojan las regletas posteriores y, según el arco facial correspondiente, se
retira el puntero nasión pero no el infraorbitario. La horquilla no debe perder su posición establecida.
Una vez retirado el arco facial de la cara del paciente, se procede a transferir los puntos y planos de
referencia al articulador.
El articulador debe estar bien ajustado, los tornillos apretados, el puntero incisal en 0 mm,
ángulo de Bennett en 20º y trayectoria condílea en 40°. Ha de asegurarse la mordaza para
que no se mueva de su posición la horquilla.
Se centran las regletas y se insertan en los salientes posteriores del articulador. Una vez centradas,
se fijan los tornillos y se coloca la platina infraorbitaria mediante rosca en el brazo superior del
articulador. Se gradúa la altura del arco para que el puntero llegue a contactar con la pletina. En
este punto, el plano oclusal de la horquilla queda establecido con la relación craneomaxilar y con el
plano de referencia del articulador .
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●
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Una vez adaptado el arco facial al articulador se procede al montaje de los modelos, comenzando
en primer lugar por el modelo superior. Se prepara escayola París y se pega sobre el modelo
superior y sobre la pletina del articulador. Una vez fraguada la escayola, se retira la horquilla y se
pega el modelo inferior con respecto al superior.
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ACLARACIONES
-Es importante conocer las funciones, estructura e indicaciones de CADA TIPO DE PRÓTESIS.
-Recordar grupos dentarios anteriores y posteriores.
-Clasificación de Kennedy.
-Oclusión bibalanceada: máximos contactos oclusales en movimientos excursivos (protrusión,
retrusión, lateralidades), se busca sobretodo en prótesis completas removibles para evitar
desplazamientos indeseados y tener un mejor ajuste y retención. MIRAD EL PDF EN LA CARPETA
DE RECURSOS DE LA AEC1 UF1.
-Tener claras las diferencias entre prótesis acrílicas y metálicas de las prótesis parciales removibles.
-Prótesis mixta: es necesario una prótesis fija sobre dientes y una removible. IMPORTANTE
conocer función, ventajas y reconocimiento de ataches (la matrix se encuentra en las removibles y
el patrix en las fijas).
INTRODUCCIÓN
Las prótesis dentales son dispositivos elaborados en diferentes materiales que tienen como función
principal restituir las piezas ausentes que un paciente ha perdido para devolverle las
funciones de masticación, deglución, fonación y estética. La sustitución y rehabilitación de
piezas dentales tiene un importante valor psicológico en el estado de los pacientes, cobrando un
importante papel social.
Las prótesis están realizadas a medida de la boca del paciente y pueden ser fijas o removibles;
según cada caso se pueden emplear unos materiales u otros. Para ello, el primer paso para la
elaboración de las prótesis es realizar una impresión de la boca del paciente, bien mediante
materiales de impresión o bien mediante impresión digital, dependiendo de los casos por tratar.
PRÓTESIS REMOVIBLE COMPLETA sustituyen a todo el conjunto de piezas dentales que el
paciente ha perdido, y puede ser retirada e insertada de la boca por el propio paciente en cualquier
momento.
De nición
sustituyen a todas las piezas de la boca de un paciente, devolviendo su función
masticatoria, estética y fonética al paciente.
Características
La estructura principal de las prótesis removibles completas que apoya sobre la
mucosa oral del paciente suele estar elaborada de resina acrílica (polimetilmetacrilato)
termopolimerizable, compuesto por un líquido denominado monómero y por un polvo denominado
polímero. El polímero puede tener un color rosa encía uniforme o bien estar mezclado con hilos de
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M08 Prótesis y ortodoncia
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M08 Prótesis y ortodoncia
Esta estructura debe proporcionar retención y estabilidad a la prótesis, así como ser lo
suficientemente resistente para soportar las fuerzas de masticación generadas por las piezas
dentales.
Este material debe reunir los siguientes requisitos:
• Mantener su estabilidad dimensional.
• Radiopaco.
• Biocompatible.
• Estético.
• Reparable.
• Duradero.
• Impermeable.
Los dientes que se colocan sobre la estructura pueden ser de resina o de cerámica
prefabricados.
Características para seleccionar dientes para prótesis dental:
• Forma o patrón de cara del paciente. Se pueden encontrar diferentes patrones o formas de cara
en cada paciente: cuadrada, triangular y ovoide. La forma de los dientes anteriores debe guardar
una armonía con la forma de la cara, ya que suele ser predominante la forma más redondeada y
suave en pacientes femeninas y formas más angulosas y cuadradas en pacientes masculinos.
• Colores. La variedad de colores ofrece la posibilidad de seleccionar aquel más acorde con el color
de la tez y ojos, principalmente. Para ello se selecciona el color de los dientes mediante una guía de
colores. La selección se lleva a cabo entre el clínico y el paciente junto a una fuente de luz natural.
• Tamaño. El clínico debe marcar la denominada línea de sonrisa en los rodetes de cera que se
emplean en los primeros pasos de la elaboración, para delimitar el tamaño de los dientes
anteriores. Se pide al paciente sonreír y donde finaliza la comisura de los labios se estipula el
tamaño del sector anterior de los dientes. Esta línea de sonrisa suele abarcar de mesial a mesial de
los primeros premolares.
El tamaño de dientes posteriores suele ser correlativo al tamaño de los dientes anteriores, pero en
caso contrario se estipulará en función del arco dentario del paciente.
Todos estos factores se deben tener en consideración para conseguir la mayor naturalidad,
funcionalidad y estética para los pacientes. Antes de finalizar el trabajo en el material definitivo de
resina, se hacen una serie de pruebas en cera, como la oclusión, ajuste, forma y color de los
dientes, para asegurar la satisfacción del paciente y su funcionalidad.
Mecanismos de retención
• Mediante el vacío que se genera con el paladar cuando se trata de la prótesis superior.
• Mediante el contacto con la saliva que actúa como adhesivo entre la mucosa y la superficie de la
prótesis.
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tinte rojo denominados vetas, que actúan simulando los capilares naturales de la encía. Esta resina
fragua mediante una fuente de calor en agua a 90 °C.
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M08 Prótesis y ortodoncia
• Mediante retención de la cresta alveolar. A mayor cantidad de cresta alveolar, más superficie
retentiva sobre la que se retiene la prótesis.
1. Pacientes que han perdido todas sus piezas naturales y mantienen una buena cantidad de cresta
ósea para un adecuado soporte y retención de la prótesis.
2. Pacientes que por causa de enfermedad no puede acceder a la colocación de implantes
3. Pacientes sin cantidad de hueso suficiente para la colocación de implantes
4. Pacientes con dificultad económica. Estas prótesis son más económicas que las mismas prótesis
realizadas sobre implantes, proporcionando estos una mayor retención y estabilidad.
5. Como prótesis inmediatas. Antes de que se le realicen las extracciones al paciente, se elabora la
prótesis de tal manera que el paciente puede llevar la prótesis en la boca después de haber
realizado las extracciones.
La adaptación de estas prótesis debe ser lo más retentiva posible para evitar desplazamientos
indeseados. Los bordes deben estar bien pulidos y las terminaciones del diseño periférico bien
definidas. La oclusión debe ser estable en todos los movimientos, bien sea en máxima
intercuspidación, lateralidad y en protrusión.
Hoy en día apenas se emplean los dientes de cerámica sobre las estructuras de resina debido al
claqueo característico que provocan las piezas al ocluir.
PRÓTESIS REMOVIBLE PARCIAL
sustituye parcialmente los dientes ausentes del paciente.
Una manera de determinar el tratamiento de la edentación parcial es mediante el estudio de las
diferentes opciones que se pueden presentar por dichas ausencias. La clasificación más aceptada
es la que propuso el Dr. Edward Kennedy en 1925.
Clasi cación Kennedy
• Clase I: áreas edéntulas posteriores bilateralmente
• Clase II: área edéntula posterior unilateral
• Clase III: área edéntula unilateral entre piezas remanentes.
• Clase IV: área bilateral anterior entre dientes remanentes y que cruza la línea media.
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Casos en los que están indicadas prótesis completas
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M08 Prótesis y ortodoncia
Applegate y Kennedy agregaron las clases V y VI, NO aceptadas universalmente:
• Clase V: presencia solo de molares unilateralmente.
• Clase VI: presencia solo de dos incisivos centrales.
Reglas Applegate 1960. Llevó a cabo una serie de reglas para considerar aquellos casos difíciles de
encuadrar en las clases.
• Regla 1. La clasificación de Kennedy sólo se aplicará después de realizar las extracciones
dentarias necesarias.
• Regla 2. La ausencia de un tercer molar no se considerará para la clasificación.
• Regla 3. Los terceros molares se considerarán cuando estén presentes.
• Regla 4. La ausencia de un segundo molar no se considerará si no va a ser reemplazado.
• Regla 5. El área edéntula más posterior es la que siempre determina la clasificación.
• Regla 6. Las áreas edéntulas diferentes de las que determina la clasificación se denominan
modificación.
• Regla 7. La modificación no se considera en la clasificación, sólo el número de zonas edéntulas.
• Regla 8. La clase IV no admite modificación, ya que la presencia de otra zona edéntula posterior
sería la que determinaría la clasificación.
De nición
se denomina PPR prótesis dental que sustituye parte de las piezas dentarias naturales
que ha perdido un paciente. A los pacientes se les puede considerar parcialmente desdentados o
parcialmente dentados.
Características 2 tipos:
●
Prótesis parcial removible acrílica (PPRA): está compuesta por una base de resina acrílico,
dientes de resina y alambres denominados retenedores, responsables de retener la prótesis
mediante sujeción en los dientes naturales del paciente.
●
Prótesis parcial removible metálica (esqueléticos) (PPRM): elaborados principalmente en
metal (cromo-cobalto y titanio, entre otros) con una parte de resina donde van alojados los
dientes de acrílico y la base de resina.
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✔ Los casos de clase I y II pueden tratarse con prótesis dentomucosoportada.
✔ Los casos de clase III, IV y VI pueden tratarse con prótesis dentosoportadas, removibles o
fijas.
✔ Los casos de clase III, IV y V de zonas extensas se pueden tratar con apoyo mixto, tanto
dentario como mucoso.
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Las diferencias radican principalmente en el cuerpo metálico de la prótesis parcial removible
metálica, que está realizado de una sola pieza, mientras que, en la prótesis parcial removible
acrílica, la base de resina es independiente, así como los dientes y los retenedores, aunque a
posteriori todos formen parte de la misma prótesis.
Partes de las prótesis removibles metálicas
• Conector mayor o estructura principal.
• Conector menor encargado de absorber las fuerzas de masticación y transmitirlas al conector
mayor.
• Retenedores o ganchos. El retenedor retentivo va colocado en la cara vestibular del diente,
mientras que el recíproco se coloca en la cara lingual del diente.
• Sillas o rejillas donde se asientan los dientes de resina y transmiten las fuerzas a la cresta
alveolar.
• Topes oclusales cuya función es evitar que la prótesis se clave durante las fuerzas de
masticación.
Efecto ortodoncia en retenedores: Una pieza dentaria sufre el efecto ortodoncia cuando es
sometida a una presión constante por un retenedor, provocando el movimiento de la pieza en
dirección a la fuerza generada. Para ello se debe colocar otro gancho denominado retenedor
recíproco o bien resina de la prótesis en el lado opuesto, para neutralizar las fuerzas ejercidas.
Casos en los que están indicadas prótesis parciales
1. Pacientes que han perdido parte de sus piezas dentarias.
2. Pacientes con economía comprometida para la colocación de implantes.
3. Pacientes con problemas periodontales para poder añadir las piezas que se van perdiendo o
extrayendo.
4. Pacientes con insuficiente cantidad de hueso para la colocación de implantes.
La adaptación de estas prótesis se basa principalmente en el ajuste de los retenedores sobre los
dientes naturales que sirven de pilar para la retención y en el apoyo de la estructura sobre la base
de la mucosa.
Diferencias entre las prótesis removibles de resina o acrílicas y las prótesis removibles metálicas o esqueléticos
• Las prótesis removibles acrílicas se pueden rebasar en todo su conjunto, mientras que las prótesis
removibles metálicas no pueden rebasarse por estar realizadas en metal. Existen zonas en las
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prótesis removibles metálicas donde se colocan los dientes de resina y donde se apoya sobre la
mucosa, donde sí es posible rebasar.
• En las prótesis removibles acrílicas se pueden añadir dientes a posteriori en caso de pérdida de
dientes naturales por extracciones, enfermedad periodontal, etc., mientras que en las prótesis
removibles metálicas no es posible en la mayoría de los casos.
• Los retenedores en las prótesis removibles acrílicas se pueden activar utilizando alicates
universales o alicates Angle, mientras que los retenedores de las prótesis removibles metálicas no
se deben activar debido a la posibilidad que tienen de fracturarse.
• Los retenedores deben estar perfectamente adaptados al contorno de la pieza y evitar que rocen
la mucosa o los labios para no provocar heridas.
El metal de las prótesis removibles metálicas es incompatible con la resina que se utiliza en cuanto
a unión se refiere. La unión entre ambos es física (requiere de mecanismos retentivos) y no
química, como sucede con la prótesis removible acrílica, en la unión entre los dientes de resina y la
estructura principal acrílica.
La estructura principal de las prótesis removibles metálicas se realiza previamente en cera o en
planchas o estructuras fotopolimerizables para luego, mediante el proceso de colado, pasarlas a
metal.
PRÓTESIS MIXTA combinación entre dos tipos diferentes de prótesis, una fija y otra removible.
Se considera una prótesis fija aquella que va cementada y no puede ser retirada por el propio
paciente.
De nición
combinación entre una prótesis parcial removible metálica, prótesis fija y unos
aditamentos de unión entre ambas denominados ataches
Características
Los ataches se emplean para eliminar de las prótesis parciales la presencia de
ganchos o retenedores. Estos ataques se dividen en dos partes muy bien diferenciadas.
• Patrix (parte macho): tiene la misma forma exactamente a la inversa, proporcionando una
retención por fricción excelente.
• Matrix (parte hembra): suele estar alojada dentro de un receptáculo metálico en los contornos de
una corona de recubrimiento total.
A) Criterios que deben reunir los ataches
• Ser lo suficientemente rígidos.
• Ser lo más estéticos y menos visibles posible.
• Permitir ser reemplazados o sustituidos en caso de fractura o desgaste.
• Permitir la activación o desactivación.
• Retentivos.
• Proporcionar soporte.
• Estabilidad.
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(fuera de la corona).
● Intracoronarios. denominados rígidos que distribuyen las fuerzas a lo largo del eje vertical del
diente, lo que facilita la absorción de movimientos verticales y laterales. Recomendados en
clases III, IV y VI. Su mecanismo de acción retentiva se basa en dos paredes paralelas que se
ajustan perfectamente entre sí. Existen dos tipos: activables y no activables.
- Activables. Se pueden activar en caso de que pierdan su retención a causa del desgaste
(Biloc, Mc Collum, Mini-SG).
- No activables. Actúan principalmente como rompefuerzas.
●
Extracoronarios Están ubicados fuera del contorno de la corona. Son ataches resilientes, esto
es, que permiten un mínimo movimiento de adaptación de la prótesis con respecto a la mucosa
(diente-mucosa-hueso), tanto en movimientos de bisagra, verticales como rotacionales
(Dalbo-S, Bisagra o bola Roach, ASC-52). Recomendados en las clases I y II de Kennedy.
●
Suprarradiculares. Se ubican sobre la cofia realizada en una raíz que previamente ha sido
instrumentada para el tratamiento.
Las principales partes de las prótesis mixtas son la prótesis removible metálica, la prótesis fija,
matrix y patrix.
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B) Tipos de ataches en prótesis mixta Pueden ser intercoronarios (dentro corona) o extracoronarios
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Los ataches están indicados cuando se quiere prescindir de los retenedores de las prótesis
removibles para conseguir mayor estética. Para ello se debe combinar siempre la prótesis fija con la
removible mediante el empleo de los ataches. La adaptación de las prótesis mixtas se basa
principalmente en los aditamentos retentivos de ataches, los cuales están formados por elementos
de plástico o teflón responsables de la ficción y retención entre ambas prótesis. Cuando estos
aditamentos se desgastan con el paso del tiempo y por el uso se deben sustituir por otros nuevos.
PRÓTESIS FIJA aquellas que van cementadas de forma permanente sobre los dientes del propio
paciente.
De nición
reemplazan en parte o en su totalidad las piezas dentarias. Están soportadas
directamente sobre la estructura del diente natural. Pueden sustituir una pieza o más de una, al
igual que pueden rehabilitar parte del diente o toda la corona.
Características
Pueden realizarse de diferentes materiales, siendo la principal la cerámica,
también denominada porcelana.
Cuando se trata de una corona se le denomina funda; cuando son más de dos y van unidas, se
le denomina puente. Las prótesis deben tener unos pilares sobre los que apoyar los puentes,
recibiendo estos el mismo nombre, pilar. Cuando existe ausencia de un diente entre dos pilares, la
pieza que va entre medias sustituyendo a la ausente se denomina póntico.
Cuando las piezas se preparan para la colocación de prótesis fijas mediante la técnica de tallado,
los pilares se deben proteger mediante la elaboración de prótesis provisionales. De este modo se
evita al paciente una posible hipersensibilidad por la exposición dentinaria y se evitan posibles
fracturas de los pilares tallados.
En la técnica de tallado de piezas dentarias para prótesis fijas existen diferentes terminaciones en
función del tipo de prótesis o restauración que se vaya a realizar:
✓ Terminación en chaflán curvo o chamfer: para restauraciones metálicas y cerámica adherida a
dentina.
✓ Terminación en hombro grueso: para coronas solo de cerámica.
✓ Terminación en pluma: para cerámica adherida a dentina.
✓ Terminación en bisel: para restauraciones metal-cerámica.
✓ Terminación hombro biselado: para coronas metal-porcelana.
✓ Terminación filo de cuchillo: para restauraciones de oro.
Clasi cación según características y funcionalidad
Corona metálica
Corona íntegra de metal
Corona metálica 3/4
Corona que cubre toda la pieza excepto la cara vestibular
Corona metálica 7/8
Corona que cubre toda la pieza excepto la mitad mesial de la cara
vestibular
Corona
Corona con base de metal y recubierta de porcelana o cerámica
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metal-porcelana
Corona Jacket
Corona realizada íntegramente en cerámica
Corona Veneer
Corona de metal excepto el frente vestibular, que es estético y puede
ser de composite, resina o cerámica
Corona Richmond
Corona que lleva integrada los pernos
Perno
Estructura que se inserta en el conducto radicular como refuerzo
Perno muñón
Estructura que se inserta en el conducto radicular como refuerzo y
donde sobresale un muñón donde se asentará la prótesis fija
Incrustaciones inlays
Estructuras que reconstruyen las caras oclusales sin afectar las
cúspides
Incrustaciones onlays
Estructuras que reconstruyen las caras oclusales con afectación de
una o dos cúspides.
Incrustaciones
overlays
Estructuras que recubren en su totalidad la cara oclusal del diente
Carilla estética
Estructura que recubre solo la cara vestibular del diente
Las prótesis fijas se pueden realizar de diferentes materiales como son la cerámica o el composite,
como recubrimiento, y diferentes tipos de metal como base de las estructuras. En los metales cabe
destacar el uso de metales nobles como el oro, oro-paladio y oro-platino, entre otros, y otros
metales como el cromo-níquel, cromo-cobalto, titanio, zirconio, etc.
A) Estructuras metálicas empleadas en prótesis ja
-
Estructura de zirconio para puentes de tres piezas de cerámica
Estructura de cromo-níquel para puente de metal-porcelana
Corona metálica en molar
Incrustación metálica en molar
Corona veneer
En las prótesis fijas, en el proceso de elaboración se pueden combinar diferentes materiales como
metal, composite, cerámica o resina.
Casos en los que están indicadas prótesis jas
1. Cuando la pieza ha sufrido una pérdida sustancial de estructura dentaria y no puede ser
reconstruida, o la reconstrucción puede verse comprometida.
2. Cuando se precisa del factor estético, tanto por color, malposición y forma.
3. Como refuerzo después de tratamientos endodoncicos.
4. En pacientes que no toleran las prótesis removibles.
5. En pacientes con poco soporte óseo para la colocación de implantes.
La adaptación de las prótesis fijas requiere de una rigurosa precisión. Para ello se debe comprobar
de forma minuciosa la oclusión mediante el empleo de papel de articular, ya que un contacto
excesivo o no deseado entre una prótesis fija y un diente natural puede provocar daños importantes
al diente natural. En el proceso de cementado se deben comprobar los ajustes entre el pilar y la
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M08 Prótesis y ortodoncia
La dureza de una funda de cerámica es superior a la dureza de un diente natural.
Prótesis sobre implantes sustituyen a las piezas perdidas del paciente mediante el anclaje que se
realiza en el hueso maxilar o mandíbula a través de un implante de titanio. Estas prótesis pueden
ser coronas, puentes o sobredentaduras. Una vez que se ha colocado el implante mediante una
cirugía y se han respetado los tiempos de osteointegración, se procede a realizar la prótesis sobre
implantes.
En función del número de piezas a reponer o rehabilitar, se determinará si se realizan fundas,
puentes o sobredentaduras. Para reponer una pieza se realiza la colocación de un implante unitario.
Cuando son varias las piezas a reponer, se pueden colocar varios implantes para posteriormente
realizar los puentes sobre los implantes. Cuando hay ausencia total de piezas, se realizan
rehabilitaciones de cerámica enteras o bien las denominadas sobredentaduras o prótesis híbridas,
que son prótesis completas de resina ancladas sobre una barra unida a los implantes.
Casos en los que están indicados los implantes
1. El paciente presenta ausencia de una, varias o todas las piezas dentarias.
2. Para evitar el desgaste o tallado de piezas sanas para la elaboración de puentes de prótesis fijas.
3. El paciente tiene alergia a las resinas o a otros metales.
4. Existe poca estabilidad y retención en el uso de prótesis removibles.
La limpieza en las prótesis sobre implantes y principalmente en los pilares de los implantes es
fundamental. Una deficiente higiene por acúmulo de placa bacteriana y cálculo puede provocar la
pérdida de inserción de hueso, causando la caída del implante.
APLICACIONES INFORMÁTICAS PARA EL DISEÑO DE PRÓTESIS
La tecnología digital juega un papel importante en el diseño y elaboración de prótesis dentales.
Mediante esta tecnología se puede conseguir una mayor rapidez y exactitud en los trabajos
realizados. A través de estas aplicaciones se pueden tomar impresiones a los pacientes de manera
digital. Una vez introducidos los datos y características del paciente en la base de datos del
programa en cuanto a edad, sexo y raza, se inserta en la cavidad oral el lector digital-cámara
intraoral y se realiza un escaneo por todos los contornos y piezas dentales.
Otra manera es mediante la toma de una impresión con silicona o alginato y, una vez vaciada en
escayola, proceder a escanearla con el escáner de modelos. Esa información se transfiere al
programa que lo interpreta, formando una imagen en tres dimensiones de la boca del paciente.
Una vez realizada esta impresión, la información se envía a un equipo informático denominado
CAD CAM, en el cual se pueden realizar toda clase de diseños para la realización de determinadas
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corona para que no exista ninguna filtración que pueda provocar una caries. Igualmente, se
debe comprobar que no se produzca un episodio isquémico en el ajuste con la encía. Así mismo,
debe existir un punto de contacto entre las piezas adyacentes y la prótesis fija. Debe comprobarse
mediante el uso de seda dental y apreciar el punto de contacto mediante la inserción de la seda
entre ambas piezas.
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M08 Prótesis y ortodoncia
CAM: dispositivo que consta de un motor de cuatro o cinco ejes, de alta velocidad, que permite
diferentes movimientos en espacio, y mediante unas fresas colocadas en el extremo a modo de
micromotor, elabora las piezas que previamente han sido diseñadas de forma digital. Los bloques
pueden ser de diferente material, como resina, nanocerámica o cerámica híbrida, cerámica
feldespática, óxido de zirconio o disilicato, entre otros. Estos bloques llevan cada una un código de
barras que especifica al sistema CAM a qué tamaño debe dejar las piezas para luego controlar el
grado de contracción en el proceso de sinterización.
Una vez insertado el bloque en la fresadora (CAM) y tras haber realizado el diseño gráfico de la
prótesis deseada, comienza el proceso de elaboración sobre el bloque seleccionado. Dicha
elaboración debe realizarse siempre mediante refrigeración con agua. Una vez finalizado el
proceso, se despega del bloque la estructura realizada.
MANTENIMIENTO E HIGIENE PARA LA APARATOLOGÍA PROTÉSICA
Para un buen mantenimiento de las prótesis así como para preservar una buena salud oral, es
fundamental que el paciente lleve a cabo una correcta y minuciosa higiene de todos los aparatos,
de la mucosa y de los dientes. La clínica debe facilitar al paciente por escrito un protocolo de
actuación en función de la prótesis que se le haya recomendado para un correcto mantenimiento.
Las prótesis, al igual que los dientes naturales, acumulan placa y sarro, provocando halitosis,
procesos inflamatorios de la encía y situaciones en implantes de difícil solución, como la
periimplantitis. Dependiendo del tipo de prótesis que tenga el paciente, se le recomendará el tipo de
limpieza que sea más efectiva.
Prótesis removible al poder ser retiradas por el paciente, tienen más facilidad de limpieza que las
fijas. Estas prótesis, bien sean totales como parciales, se limpiarán después de cada comida
empleando un cepillo específico para prótesis dentales removibles. Consta de dos partes con
filamentos opuestos de distinto tamaño y grosor para acceder a zonas de difícil acceso. La prótesis
se limpia con el cepillo por todas las zonas, tanto por la de contacto con la mucosa como por la
vestibular. Se limpiará con agua bajo el grifo con el cepillo y jabón neutro, eliminando cualquier
resto que haya podido quedar adherido a la prótesis. Otra manera es mediante el empleo de
pastillas limpiadores que se insertan en un recipiente o vaso con agua con la prótesis y se deja
actuar, según fabricante. Estas pastillas o tabletas contienen antisépticos, lo que facilita la
eliminación de bacterias.
Existen en el mercado aparatos de ultrasonidos específicos para la limpieza, desinfección y
esterilización de prótesis dentales, aparatos de ortodoncia removibles, cepillos dentales y similares.
En las sobredentaduras o prótesis mixtas se tendrá especial precaución en la limpieza minuciosa de
los ataches o los mecanismos patrix-matrix.
Prótesis jas
se realizará directamente en la boca. Para la limpieza de coronas o fundas se
empleará el cepillo de dientes normal o eléctrico, pasta dentífrica, seda dental para zonas
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prótesis y su posterior elaboración mediante la CAM. El desglose de las siglas CAD y CAM, como
ya se mencionó en el cuadro y su significado son los siguientes:
CAD: diseño asistido por ordenador.
CAM: fabricación asistida por ordenador.
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M08 Prótesis y ortodoncia
La limpieza de prótesis sobre implantes se realizará de la misma manera que en las prótesis fijas,
pero haciendo especial hincapié en la zona de ubicación de los pilares de los implantes para
evitar el acúmulo de placa bacteriana y cálculo. Dicho acúmulo puede provocar mucositis y derivar
en una periimplantitis, lo que puede causar la pérdida de inserción del implante y la consecuente
pérdida de la prótesis.
Mucositis: proceso inflamatorio reversible de la mucosa gingival que rodea a un implante sin
pérdida ósea, provocado principalmente por presencia de placa bacteriana.
Periimplantitis: inflamación de la mucosa que se encuentra alrededor de un implante y lleva
asociada la pérdida del tejido óseo que se encuentra alrededor de un implante.
Es de crucial importancia educar e instruir a los pacientes para una correcta higiene y
mantenimiento de su salud bucodental y de sus prótesis dentales, tanto por su bienestar general
como por aumentar la duración de sus prótesis. En estos casos se puede repetir el dicho del
expresidente de la Universidad de Harvard, Derek Curtis Bok: "Si cree que la educación es cara,
pruebe con la ignorancia".
PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN ANTE URGENCIAS PROTÉSICAS
Las urgencias protésicas se pueden considerar como actuaciones en las que se sucede una
situación que altera el estado de una prótesis, bien por fractura, por desajuste o por modificación de
ella. Los arreglos de las prótesis se denominan composturas.
Prótesis completas
Las urgencias protéicas características de las prótesis completas son los
denominados rebases.
Rebases Con el paso del tiempo el hueso, al no tener piezas dentarias, tiene tendencia a menguar,
provocando un desajuste entre la prótesis y el hueso-mucosa-reborde alveolar. Este desajuste
provoca que la prótesis tenga holgura y el paciente no pueda ocluir bien, le resulte difícil el habla y
le provoque roces en la mucosa con la consiguiente formación de heridas.
Para ello es necesario rellenar en la prótesis la cantidad de resina acorde con la pérdida de
hueso que ha sufrido. El procedimiento para ver la cantidad de material que es necesario reponer
en la prótesis o, lo que es lo mismo, poder observar la cantidad de hueso perdido, es mediante la
toma de impresión con silicona, empleando para ello su propia prótesis.
Se prepara silicona fluida y se aplica sobre la zona de la prótesis que está en contacto con la
mucosa. Se adapta la prótesis a la boca del paciente y se le pide que ocluya durante unos minutos,
hasta el fraguado de la silicona. Transcurrido ese tiempo, se retira y se observa la cantidad de
silicona adherida sobre la superficie de la prótesis. Esa cantidad de silicona será la cantidad de
material acrílico necesario para el reajuste.
Se procede al vaciado de la impresión y una vez fraguado se retira la silicona de la prótesis. A
continuación se rebaja con una fresa y micromotor la zona donde se encontraba la silicona para
preparar el material acrílico nuevo que se va a añadir.
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interproximales, irrigadores y cepillos interproximales. Se debe prestar especial atención a zonas de
mayor retención de restos alimenticios, como son los pónticos, por su zona de contacto con la
mucosa.
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Este procedimiento se puede realizar de forma directa con el paciente en la clínica o se puede
realizar de forma indirecta enviando la prótesis al laboratorio. Igualmente se puede realizar con
material acrílico duro autopolimerizable o con material blando como siliconas/resinas.
Fracturas Se pueden clasificar en:
●
Sin ausencia de material: es limpia y no se ha perdido ninguna parte de la prótesis.
Reparación se lleva a cabo uniendo las zonas fracturadas de la prótesis, para seguidamente
realizar un molde de la boca del paciente empleando la misma prótesis como referencia de su
anatomía bucal.
●
Con ausencia de material: hay pérdida de alguna zona de la prótesis. Para poder recuperar la
zona de la prótesis que se ha perdido, se debe tomar una impresión de arrastre: se toma con
el aparato en la boca y, al retirarlo, el aparato queda incrustado en la cubeta. Seguidamente se
procede al vaciado, al retirar el molde de escayola la prótesis queda adaptada al molde,
pudiéndose rehacer la zona de prótesis perdida.
Las reparaciones de las prótesis se denominan composturas y se realizan con resina o acrílico
autopolimerizable, que fragua en una olla con agua y presión de aire entre 2,5 y 4,5 bares, a 40°C
durante 12-15 minutos aproximadamente (según fabricante).
Prótesis parciales removibles
lo más común son las composturas por fracturas de la propia
prótesis, rebases, fracturas de dientes, fracturas de retenedores y procedimientos en los que por
pérdida de una pieza natural, ya sea por problemas periodontales o por fractura o extracción del
propio diente, es necesario añadir una pieza nueva a la prótesis.
En los casos de composturas para añadir o reparación de retenedores, añadir piezas o fracturas
con ausencia de material, es necesario tomar impresión de arrastre.
Prótesis jas
suelen afectar principalmente a los recubrimientos cerámicos o de composite. En
los casos de pérdida de recubrimiento cerámico, existen en el mercado composites de última
generación que se adhieren a la cerámica solucionando el problema estético y de adherencia que
supondría una cerámica nueva, ya que para añadir cerámica nueva es necesario cocerla en hornos
a muy alta temperatura junto con la cerámica antigua, pudiendo provocar efectos de deformidad de
la cerámica.
En los casos de fractura de recubrimiento en composite, la reparación es más sencilla debido a
que el composite puede adherirse con mayor facilidad tanto a la estructura base como al
composite antiguo mediante una fuente de luz. Cuando la fractura se ha producido en la estructura
base, como puede ser el cromo-níquel, cromo-cobalto, titanio, etc., se debe proceder a soldar, bien
mediante la técnica con soplete o bien mediante el empleo de láser.
En las fracturas en las prótesis sobre implantes, el método de reparación es el mismo que en las
convencionales. La diferencia está en las situaciones en las que se produce una fractura del
implante, provocando la necesidad de extraerlo del propio hueso.
Las reparaciones de los aparatos de prótesis siempre se recomienda realizarlas en el
laboratorio de prótesis por la variedad de la maquinaria que se dispone.
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M08 Prótesis y ortodoncia
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M08 Prótesis y ortodoncia
ACLARACIONES 2
-Las prótesis sobre implantes pueden ser fijas (coronas unitarias sobre 1 implante, puentes sobre
varios implantes o estructuras de arcada completa -de cerámica o híbridas- sobre varios implantes)
o removibles (sobredentaduras, son prótesis que pueden retirarse de la boca pero tienen retención
gracias a un mecanismo macho-hembra entre implante).
-Respecto a la estructura macho-hembra de las sobredentaduras, el implante sería "macho"
presentando en la parte más coronal de los implantes un locator (uno por implante) o barra (une
varios implantes). La estructura de locator lo podéis observar en la figura 4.29b que correpondería
al "macho" y en la c los huecos de la prótesis que corresponderían a la "hembra".
-A diferencia de las prótesis fijas sobre dientes, que son siempre cementadas, las que son fijas
sobre implantes pueden ser cementadas o atornilladas.
-Debemos avisar a los pacientes que los implantes deben cuidarse e higienizarse igual que los
dientes, invirtiendo un tiempo y dedicación, aunque no pueden aparecer caries, sí pueden aparecer
enfermedades periodontales (mucositis y periimplantis, recordadlas).
-Las prótesis removibles deben higienizarse con jabón neutro, cuidado con otros productos, algunos
perjudican al metal. Vigilad con las pastillas limpiadoras, algunas son específicas para metal
(esqueléticos) y otras para resina o acrílico.
-Tened claro conceptos como rebase, impresión de arrastre y compostura. Una compostura
puede ser añadir un diente a la prótesis porque lo exodonciamos, para realizarla y modificar la
prótesis necesitamos realizar una impresión de arrastre (con la prótesis puesta en boca). A
diferencia del rebase, que se suele realizar con la prótesis como cubeta para añadirle resina por
reabsorción ósea de los maxilares.
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-Un episodio isquémico es aquel en el que se produce una interrupción del paso de la sangre por
los vasos sanguíneos, lo que produce un aspecto blanquecino en la encía, ya que no llega irrigación
vascular a la zona.
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M08 Prótesis y ortodoncia
-Visualizar los videos de curva de Spee y de Wilson y de mordida cruzada.
-Cuando hablamos de maxilar superior en posición anterior podemos hablar también de protrusión
del maxilar superior, lo mismo para mandíbula. En caso de posición posterior, hablaremos de
retrusión.
-Es importante que tengamos claros conceptos como sobremordida (cuánto tapa el incisivo superior
al inferior en visión frontal), resalte (distante entre la cara vestibular de los incisivos inferiores a la
palatina de los superiores en visión sagital o lateral o anteroposterior y se produce cuando el
incisivo central superior cube 1/3 de la corona del inferior), mordida cruzada anterior y posterior y
diferenciarla de mordida en tijera, mordida cúspide a cúspide o borde a borde, resalte invertido...
SABER LOS PARÁMETROS EN NORMOCLUSIÓN Y SUS VARIACIONES.
-En la página 159, corrijo: en la clase III, la cúspide mesiovestibular del primer molar superior se
encuentra u ocluye por detrás o distal al surco vestibular del primer molar inferior, lo que es lo
mismo que: el surco vestibular del primer molar inferior se encuentra mesial a la cúspide
mesiovestibular del primer molar superior.
-De los fármacos que inhiben las fuerzas de ortodoncia, a parte de las prostanglandinas, también
encontramos el ibuprofeno o los antiinflamatorios.
-Cuando se utilizan chupetes o biberones o la succión digital durante un largo tiempo también
puede aparecer paladar estrecho u ojival.
-En la deglución atípica también puede haber interposición lingual.
-El patrón facial se mide por el ángulo mandibular.
-La glabela sería la zona del entrecejo.
-Saber dónde se encuentra el músculo buccinador.
-Los aparatos activos son los que realizan fuerzas sobre dientes o maxilares y los pasivos son los
que mantienen la situación y evitan el movimiento o la acción de otras fuerzas pero no las ejercen
por ellos mismos.
INTRODUCCIÓN
La gran cantidad de dispositivos ortodóncicos existentes para el tratamiento de las maloclusiones
hace que sea muy importante conocer cada uno de ellos y los elementos que lo forman: Cada
tratamiento es específico de cada patología, pero dependiendo de cada paciente se individualiza.
El conocimiento del instrumental, materiales y dispositivos por parte del higienista es esencial para
poder llevar a cabo un tratamiento correcto junto con el odontólogo que realiza la operatoria.
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ACLARACIONES
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M08 Prótesis y ortodoncia
INDICACIONES DE ORTODONCIA. MALOCLUSIONES
Oclusión: relaciones que tienen ambas arcadas entre sí. Hoy en día, la maloclusión es la base
fundamental del tratamiento ortodoncial. Normal etimológicamente proviene de la palabra griega
norma, que era una escuadra usada por los carpinteros, y se usa en oclusión como la situación
óptima de las relaciones oclusales para cumplir la función masticatoria y preservar la integridad de
la dentición a lo largo de la vida, en armonía con el aparato estomatognático.
Normoclusión Es necesario conocer características de las arcadas dentarias normales:
A) Relación incisal y distal La arcada superior por norma es más grande que la inferior y sobresale
en el plano antero posterior formando el llamado resalte incisivo u overjet, siendo el valor normal
en oclusión de 2-3 mm, y en el vertical denominándolo sobremordida u overbite, siendo el valor
normal en normoclusión de 2-3 mm, que puede variar según el tipo racial, la altura de las cúspides,
la morfología de la ATM y el patrón óseo y muscular del individuo. En nuestro medio se acepta que,
en la dentición adulta, el incisivo superior cubre un tercio de la corona del inferior y la cara
vestibular de los incisivos inferiores debe tener contacto con la cara lingual de los incisivos
superiores.
B) Curvas oclusales Para comprender la oclusión normal, se deben de tener en cuenta las curvas de
compensación, que son las curvas que presenta el plano oclusal visto desde distintos ángulos. En
el plano vertical destacamos la curva de Spee provocada por una mayor extrusión de los
premolares superiores respecto a los incisivos superiores y a un hundimiento de los premolares de
la arcada inferior con respecto al plano oclusal. En algunos casos tras un tratamiento de ortodoncia
esta curva queda plana, pero es considerada por Angle una curva normal. En la proyección
transversal se observa la curva de Wilson, donde hay una ligera inclinación de los molares
inferiores hacia lingual y de los molares superiores a vestibular.
La curva de Spee es la curvatura oclusal que se observa en una vista sagital de la arcada inferior,
que une las superficies oclusales de las piezas dentales comenzando por el borde incisal de los
incisivos inferiores siguiendo con las puntas de las cúspides bucales de los premolares y molares.
La curva de Wilson es una curvatura oclusal que pasa por las puntas de las cúspides bucales y
linguales de los dientes posteriores del lado derecho e izquierdo, donde se observa un plano de
oclusión curvo.
C) Relaciones interproximales En normooclusión existe un punto anatómico mesial y otro distal entre
los dientes, que es el punto de contacto.
D) Relaciones anteroposteriores Para Angle, los primeros molares son los dientes clave de la
oclusión, llamando "llave de la oclusión" a la relación del molar superior con respecto al molar
inferior. Dice que la oclusión normal requiere que la cúspide mesiovestibular del primer molar
superior ocluya con el surco vestibular situado entre la cúspide mesio y distobucal del
primer molar inferior; que la cúspide mesiovestibular del primer molar inferior debe ocluir en
el espacio interproximal entre el segundo premolar superior y el primer molar superior; y que
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En la siguiente unidad se explican los aparatos tanto fijos como removibles más utilizados, sin
olvidar que las investigaciones hacen que cada día aparezcan nuevas opciones de tratamiento para
poder emplear en la clínica dental.
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la cúspide mesiolingual del primer molar superior debe ocluir en la fosa central del primer
molar inferior. Angle eligió los molares superiores como punto de referencia y no los molares
inferiores para valorar la relación con el resto de los diente porque los molares superiores están
dentro del macizo facial, mientras que los molares inferiores dependen del hueso de la mandíbula,
que puede modificarse por alteraciones de la ATM e inducir a error.
Para Angle, la oclusión normal requiere que la cúspide mesiovestibular del primer molar
superior ocluya con el surco vestibular situado entre la cúspide mesio y distobucal del
primer molar inferior; que la cúspide mesiovestibular del primer molar inferior debe ocluir en
el espacio interproximal entre el segundo premolar superior y el primer molar superior; y que
la cúspide mesiolingual del primer molar superior debe ocluir en la fosa central del primer
molar inferior.
E) Oclusión de los caninos El vértice de la cúspide del canino superior debe estar sagitalmente situado
entre el canino y el primer premolar inferior.
Toda aquella oclusión que no cumpla con los parámetros citados, será tomada como maloclusión,
en la que se necesitará tratamiento ortodóncico.
Maloclusión
Angle describió las maloclusiones en tres tipos principales basándose en las relaciones molares,
universalmente aceptada.
●
●
–
–
●
Clase I relación anteroposterior normal de los primeros molares permanentes, pero la situación
maloclusiva corresponde a malposiciones individuales de los dientes como rotaciones,
desviación sagital de los incisivos o anomalías en las relaciones verticales y transversales.
Clase II molar inferior está situado distalmente con respecto al molar superior, encontrándose la
cúspide mesiovestibular del primer molar superior por mesial del surco vestibular del primer
molar inferior, bien porque la arcada maxilar está anteriormente desplazada o bien porque la
arcada inferior está retruida con respecto a la superior. Se divide en dos grupos:
División primera: incisivos superiores están en protrusión, aumentando el resalte.
División segunda: incisivos centrales superiores están lingualizados, aumentando la
sobremordida y reduciendo el resalte.
Clase III la cúspide mesiovestibular del primer molar superior se encuentra u ocluye por detrás o
distal al surco vestibular del primer molar inferior, lo que es lo mismo que: el surco vestibular del
primer molar inferior se encuentra mesial a la cúspide mesiovestibular del primer molar superior.
Muchas maloclusiones se deben a alteraciones a nivel óseo de los maxilares y no solo a una
malposición de los dientes, por lo que para corregirlo se recurre a la ortodoncia o a la ortopedia.
A pesar de que la clasificación del Angle se mantiene hasta la actualidad, presenta una serie de
inconvenientes, como la inmovilidad de los molares superiores, y tampoco contempla las
alteraciones verticales ni transversales principalmente. Por ello, existen otras clasificaciones de
las maloclusiones dependiendo de las estructuras que estén comprometidas, ya que el problema de
oclusión puede ser funcional, dental, esquelético o una combinación de varios.
Alteraciones sagitales
Alteraciones verticales
Alteraciones transversales
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Sobremordida
Nivel posterior
Aumentado → resalte
aumentado
Aumentada→ mordida cubierta Cúspides vestibulares de uno
o mordida profunda
o varios dientes ocluyen por
fuera de los superiores →
mordida cruzada posterior
Disminuido→ borde a borde si
hay contacto de los bordes
incisales o resalte invertido o
mordida cruzada anterior si el
incisivo inferior queda por
vestibular del superior
Disminuida si hay contacto de
los bordes incisales se
denomina borde a borde o si
hay un espacio entre ambos
bordes incisales→ mordida
abierta
Cúspides vestibulares de uno
o varios dientes superiores
ocluyen al mismo nivel que los
inferiores→ mordida cúspide a
cúspide
Cúspides linguales de uno o
varios dientes superiores
ocluyen por fuera de las
cúspides vestibulares de los
inferiores→ mordida en tijera
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Resalte
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MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
El diagnóstico en ortodoncia es muy importante para saber la patología que tiene el paciente y
poder establecer el tratamiento ortodóncico si fuera necesario. Para ello, se debe realizar una
historia clínica completa que debe contener una serie de datos a tener en cuenta, como son:
• Edad biológica o esquelética con la ayuda de radiografías de la mano y muñeca o de las vértebras
cervicales.
• Evaluación del recambio de la dentición temporal-permanente.
• Antecedentes familiares de maloclusión.
• Antecedentes de patología de la articulación temporomandibular.
• Fármacos consumidos que pueden influir en el tratamiento de ortodoncia, como por ejemplo las
prostaglandinas que inhiben los movimientos ortodóncicos.
• Hábitos del paciente como respiración oral (que puede ocasionar hipertrofia del hueso maxilar y
mordida abierta), deglución atípica (puede provocar mordida abierta anterior y vestibularización de
los incisivos), masticación de la mucosa yugal (generando mordidas abiertas laterales y posteriores
en ocasiones), succión digital (que puede provocar un aumento de resalte, mordida abierta, mordida
cruzada posterior, lingualización de los incisivos inferiores y vestibularización de incisivos
superiores), uso de chupetes o biberones durante mucho tiempo (durante más de dos años, que
pueden ocasionar aumento de resalte y mordida abierta) e interposición labial (pudiendo generar
mordida abierta tanto anterior como posterior).
El hábito de chuparse el dedo puede provocar aumento de resalte, mordida abierta, mordida
cruzada posterior, lingualización de los incisivos inferiores y vestibularización de incisivos
superiores.
La deglución atípica consiste en la mala colocación de la lengua al tragar, presionando los incisivos
superiores e inferiores.
Además, durante la exploración se debe realizar un análisis funcional en cuanto a la
masticación, deglución, fonación, respiración, articulación temporomandibular, hábitos
parafuncionales y expresiones mímicas, así como un análisis facial tanto frontal como
lateral, prestando atención a una serie de factores que pueden influir en la patología ortodóncica,
como son:
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M08 Prótesis y ortodoncia
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M08 Prótesis y ortodoncia
• Forma facial Este factor hace referencia a la forma de la cara, bien sea esta cuadrada, alargada u
ovalada.
• Patrón facial Este es uno de los factores más importantes a tener en cuenta en cuanto a la
aparición y evolución de las maloclusiones. Puede ser:
- Mesofacial: suelen ser caras con las proporciones faciales en armonía. (Clase I)
- Dolicofacial: caras estrechas y largas. (Clase II división I)
- Braquifacial: caras anchas y cuadradas (Clase III y Clase II división II)
Normalmente al paciente mesofacial se le asocia con maloclusiones de clase I, al dolicofa cial con
la clase II división primera, y al braquifacial con la clase III y clase II división segunda.
• Contorno del perfil Aquí se usa como referencia el ángulo formado por el mentón, nasión y
subnasal, y puede ser:
- Cóncavo: el maxilar se sitúa por detrás de la mandíbula.
- Recto: cuando no existe angulación, estando los tres puntos alineados y encontrándose el
maxilar y la mandíbula al mismo nivel.
- Convexo: el maxilar se sitúa por delante de la mandíbula.
Punto nasión: punto de intersección de los dos huesos nasales con el frontal; el punto subnasal se
encuentra en la pequeña depresión que hay entre el labio superior y la nariz.
• Proporciones faciales La cara se dividirá en tres tercios, que en una cara equilibrada implica que
son iguales entre sí:
- Tercio superior: desde el triquion a la glabela.
- Tercio medio: desde la glabela al punto subnasal.
- Tercio inferior: desde el punto subnasal al mentón blando.
Análisis de la sonrisa Para analizar la curvatura de los labios, exposición de la encía, dimensiones
de la sonrisa, etc.
Glabela: punto situado en el hueso frontal que se encuentra localizado en la región comúnmente
llamada entrecejo.
No se debe olvidar que, además de todos los datos anteriormente mencionados, en ortodoncia se
usan otras técnicas complementarias como:
• Fotografia clínica.
• Ortopantomografia.
• Telerradiografía.
• Radiografía de mano-muñeca para calcular la edad ósea o biológica
• Cefalometría.
• Análisis de modelos de estudio, pudiendo analizar la fase eruptiva, anchura y forma de las
arcadas, simetría entre arcadas, alteraciones dentarias individuales, espacio disponible,
discrepancia oseodentaria y relación que hay entre las arcadas. La forma de las arcadas puede ser
ovalada, triangular, cuadrada o parabólica.
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• Simetría facial Utilizando como referencia la línea media que pasa por el centro del mentón
cuando no existen desviaciones mandibulares funcionales, o por asimetrías esqueléticas del tercio
inferior.
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Discrepancia oseodentaria: espacio existente entre el hueso alveolar y el tamaño dentario o el
espacio que se necesita para colocar las piezas dentales alineadas; permite deducir si existirán
diastemas, cuando el espacio disponible es mayor que el tamaño dentario, o apiñamientos, cuando
el espacio dentario es mayor que el espacio disponible.
APARATOLOGÍA EN ORTODONCIA
Los aparatos de ortodoncia son dispositivos mecánicos que ejercen fuerzas físicas sobre los
maxilares y sobre los dientes, corrigiendo la desviación existente. Existe una gran variedad de
dispositivos ortodóncicos y se pueden clasificar:
Si el paciente Fijos: paciente NO puede
puede retirarlo retirarlos.
o no
Removibles: paciente SI
puede retirarlos por sí mismo.
Según su
localización
Extraoral
Intraoral
Mixto
Según su
composición
Acrílicos
Según el origen de
las fuerzas físicas
que utilizan para
ejercer su acción
Activos: si es el propio
aparato quien ejerce
la fuerza.
Pasivos: aparato
transmite y utiliza la
fuerza generada por
las estructuras
anatómicas del mismo
paciente.
Mixtos
Según donde se
localice lugar de
acción
Ortodóncico: cuando
su acción sólo afecta
a los dientes.
Metálicos
Ortopédico: acción
actúa sobre los
maxilares.
Mixtos
Mixto: cuando es para
dientes y maxilares
Aparatología removible Son aquellos dispositivos ortodóncicos que el paciente se puede quitar por
él mismo, por lo que, a diferencia de los fijos, las fuerzas que se transmiten son intermitentes y así
el movimiento será más lento. Los aparatos removibles están compuestos por elementos pasivos
(que son los elementos que transmiten las fuerzas generadas por los elementos activos a las
estructuras que se desean mover) y por elementos activos (que son aquellos que generan las
fuerzas para realizar movimiento dentario u óseo y son transmitidas gracias a los elementos
pasivos).
A) Elementos pasivos
●
Placa base de acrílico: placa de acrílico que se apoya sobre la mucosa queratinizada. Lo ideal
en cuanto a su extensión es que sea la menor posible para no incomodar al paciente, y suele
llegar hasta la cara lingual de los dientes oponiéndose al movimiento dentario, excepto si el
objetivo es el de lingualizar los dientes, en cuyo caso entre la placa y los dientes hay un espacio
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No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
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●
●
●
●
●
para permitir la lingualización. En la placa es donde se insertan todos los componentes del
aparato removible y sirve como anclaje, retención, soporte y estabilización del mismo. En
ocasiones llevan tornillos de expansión que generan fuerzas expansoras para modificar el
diámetro transversal o sagital de la arcada.
Topes oclusales. Son alambres que se adaptan a la cara oclusal del diente, proporcionando
soporte al aparato y evitando que se impacte en la mucosa.
Ganchos o retenedores. Son los elementos encargados de estabilizar, sustentar, retener y
anclar el aparato dentro de la boca durante su función. Entre los más utilizados destacan el
Adams y el de bola.
Lip-bumper o paralabios. Es un dispositivo formado de un arco de alambre colocado por
vestibular de las piezas sin contactar con ellas, envuelto por un protector de acrílico que es lo
que entrará en contacto con la mucosa del labio. Su función es ayudar al desarrollo de la
musculatura del labio, impidiendo la interposición labial y actuando de parachoques. Como evita
la acción lingualizadora del labio sobre las piezas anteriores, permite que la lengua ejerza su
acción sobre ellos vestibularizándolos.
Rejilla lingual. Es una rejilla fabricada en alambre que impide la interacción de la lengua con los
dientes anteriores evitando la interposición labial y liberando la presión de la lengua sobre la
cara lingual de los dientes anteriores, corrigiendo así la mordida abierta y el resalte. También
se utiliza para evitar la succión digital, evitando así que el paciente introduzca el dedo en la
boca.
Escudos laterales. Son unos dispositivos de acrílico situados a ambos lados de un arco
vestibular que no contacta con las piezas. Actúa de parachoques para que los músculos
bucinadores no ejerzan fuerza sobre los dientes, permitiendo así que la lengua ejerza libremente
su acción vestibulizadora libremente, consiguiendo así corregir mordidas cruzadas posteriores.
B) Elementos activos
●
Arcos de alambre. PRINCIPAL ELEMENTO ACTIVO EN ORTODONCIA. Son arcos de
distintos materiales metálicos, secciones y tamaños, de tal forma que pueden recuperar su
forma original una vez deformados. Se considera el principal elemento activo en ortodoncia. Al
introducir el arco en la boca se adaptará a su posición inicial de los dientes y, como es elástico,
podrá recuperar su forma original arrastrando los dientes a la posición deseada. En ortodoncia,
entre todos los arcos utilizados, destacamos 2:
- Arco de progenie, que es un arco que nace de una placa acrílica superior por distal de los
caninos, dando lugar a una asa en forma de U que desciende hasta las caras vestibulares de
los cuatro incisivos inferiores. Una vez que se activa la U, podrá realizar la retrusión de los
incisivos inferiores corrigiendo las clases III y resaltes invertidos, ya que presiona
vestibularmente los incisivos inferiores.
- Arco vestibular activo o arco de Hawley, que recorre la superficie vestibular de los dientes y
se activa ejerciendo presión sobre los mismos buscando la lingualización de las piezas. Como
el arco tiene un componente vertical, se pueden extruir piezas si se activa en el tercio gingival, o
intruirlas si se activa en el tercio incisal.
●
Asas incorporadas en el arco. Se llama asa a la deformación del alambre en forma de "U"
que busca aumentar la longitud entre dos puntos aumentando la elasticidad y que, activada,
busca lograr un movimiento dentario.
●
Resortes. Elementos diseñados en alambre que buscan mover una pieza o un grupo de ellas
en una dirección concreta.
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M08 Prótesis y ortodoncia
Tornillos. Es un dispositivo cilíndrico que consta de dos o más piezas laterales enroscadas en
el mismo que, una vez insertadas en la placa base de acrílico, permite mediante la activación
del tornillo con una llave, la separación o unión progresiva de las partes para expandir o
estrechar el complejo dentoalveolar u óseo.
Existe una gran variedad de aparatos removibles de ortodoncia, pero no existe un diseño específico
para cada maloclusión; para cada caso se elabora un aparato individualizado que sea lo más
efectivo posible y, al igual que los elementos que componen los aparatos removibles, estos se
pueden diferenciar en activos y pasivos.
C) Aparatos pasivos actúan de forma indirecta sobre las estructuras anatómicas del paciente
activando, normalizando, frenando, aumentando o reteniendo la actividad biológica de las
mismas sin aplicar ninguna fuerza extrínseca. Destacamos los siguientes aparatos removibles
pasivos:
● Placa de Hawley. Es un aparato de contención que consta de una placa acrílica removible en
contacto con la cara lingual de los incisivos y contiene dos componentes principales, que son un
arco vestibular (que va de canino a canino y está en contacto con la cara vestibular de los
dientes superiores y contiene dos asas laterales a la altura de los tercios distales de los caninos)
y dos retenedores Adams.
Aparato de contención su objetivo es mantener la posición de las piezas una vez terminada la
ortodoncia, asegurando el resultado con el paso del tiempo.
●
Mantenedor de espacio removible. Consiste en frenar el movimiento de las piezas adyacentes
evitando que invadan el espacio. El acrílico de la placa se extiende cubriendo el espacio
edéntulo.
●
Aparatos removibles que incluyen componentes pasivos para evitar hábitos parafuncionales o
para realizar movimientos dentarios sin usar fuerzas extrínsecas, como es el caso de la rejilla
lingual, escudos laterales, etc.
D) Aparatos activos El propio aparato ejerce las fuerzas necesarias.
●
●
Placa de Hawley activa. Es una placa de Hawley a la que se le han introducido elementos
activos como resortes para realizar movimientos dentarios.
Aparato de expansión transversal con tornillo o placa de Schwartz. Su componente
principal es un tornillo que expande la arcada en sentido transversal, ensanchándola. La
expansión puede ser bilateral o simétrica, unilateral o asimétrica, o en abanico.
Aparatología funcional dispositivos ortodóncicos con acción ortodoncica y ortopedia, por lo que su
acción principal no está orientada hacia los dientes, sino hacia los músculos y huesos, y como
efecto secundario, provocar la movilización de los dientes. Modifican la funcionalidad del
sistema muscular y óseo sobre el que actúan, modificando la dirección e intensidad de las fuerzas
musculares, intentando corregir malposiciones óseas y dentarias. Se usan para corregir sobre todo
la clase II de Angle de componente óseo, y algunos diseños se pueden usar para el tratamiento de
clases III óseas. Existen una gran cantidad de aparatos, pero hablaremos del bionator de Balters.
● Bionator de Balters: dispositivo bimaxilar porque está formado de dos placas acrílicas unidas
formando un solo bloque, que obligan a la mandíbula adquirir la posición oclusal deseada; y
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●
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Aparatología extraoral integrada por aquellos aparatos removibles caracterizados por que alguno
de sus componentes se sitúa fuera de la cavidad oral. Su objetivo principal es ortopédico y, como
efecto secundario, la movilidad dentaria. Destacan dispositivos como la mentonera, el anclaje
extraoral y la máscara facial, entre otros.
Férulas ortodoncicas dispositivos removibles elaborados en diversos materiales, principalmente en
plásticos rígidos, ajustándose sobre las piezas dentales y ferulizándolas entre sí. En ortodoncia, el
objetivo de la férula puede ser:
● Retención o mantenimiento para impedir el movimiento de regresión de los dientes tras un
tratamiento de ortodoncia.
● Aparatos para movilizar piezas usando varios diseños de férulas de forma progresiva. En este
caso, la férula es un aparato activo conocido como alineador invisible.
Los alineadores invisibles son un conjunto de férulas transparentes progresivas que modifican
malposiciones dentarias. Es una alternativa para pacientes que buscan un tratamiento ortodóncico
estético que se ha podido desarrollar gracias a los avances tecnológicos.
Aparatología ja paciente no puede retirar por sí mismo; para hacerlo, es necesario que lo realice el
odontólogo debido a que ciertas partes del mismo se encuentran unidas a los dientes con
cementos, o al hueso con microimplantes. Como son fijos, las fuerzas que se producen son
continuas, garantizando un movimiento más rápido. En la aparatología fija, podemos encontrar
elementos activos y pasivos.
A) Elementos activos odontólogo manipulará para generar las fuerzas que ocasionan el movimiento
dentario u óseo hasta conseguir la oclusión deseada. La fuerza se transmitirá a las estructuras
anatómicas mediante los elementos pasivos.
● Ligaduras metálicas y elásticas. Elementos que sirven para unir el arco al bracket y mantener
lo en su posición.
● Ligaduras de separación. Son usadas habitualmente para crear espacio entre dientes para
posteriormente colocar las bandas.
● Elásticos intermaxilares. Son anillos de material elástico que se colocan entre ambos
maxilares fijados en diversos tipos de salientes y ganchos, generando así una serie de fuerzas
que permiten una serie de movimientos como extrusión dentaria, mesialización, distalización,
etc.
● Arcos de alambre.
● Asas incorporadas en los arcos.
● Muelles. Son alambres metálicos en forma de espiral que se enganchan en aditamentos
presentes en los brackets o bandas para generar movimientos alrededor del alambre. Pueden
ser abiertos, cuyas espiras se encuentran separadas entre sí en algunas ocasiones van y
cuando se activan se comprimen, utilizándose para abrir espacios; y cerrados, donde las
espiras se encuentran muy unidas entre sí y al activarse se separan, usándose para cerrar o
mantener espacios.
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miofuncional, modifica musculatura que rodea la cavidad oral, aumentando el espacio y
modificando el patrón funcional neuromuscular, y por lo tanto, el crecimiento; es decir, modifica
la posición de los músculos que rodean la cavidad bucal, eliminando la acción sobre los
maxilares y permitiendo su desarrollo en la posición ideal.
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●
Cadenetas. Anillos elásticos unidos en serie que se fijan a las aletas de los brackets con el
objetivo de generar fuerzas para cerrar espacios o distalizar piezas.
B) Elementos pasivos aquellos que transmiten la fuerza generada por los elementos activos a la
estructura anatómica a mover.
● Bandas. Son anillos metálicos adaptados a la superficie dental y fijados con cemento. Se
pueden fabricar de forma individual o comprarlas prefabricadas, existiendo diferentes formas y
tamaños, sin aditamentos o con aditamentos como ganchos, tubos, etc.
● Tubos molares. Son tubos de metal soldados a las bandas o adheridos directamente al esmalte
que sirven para transmitir las fuerzas generadas por los alambres a las piezas dentales. Su
función es la misma que la del bracket, y el conducto central recoge el alambre principal.
● Brackets. Elementos que se sueldan a las bandas o se adhieren sobre el esmalte para
transmitir las fuerzas generadas por los alambres a los dientes. El alambre queda unido al
bracket mediante una ligadura, excepto si los brackets son autoligados. Normalmente se unen al
diente por vestibular, aunque se podrían colocar en lingual en la llamada ortodoncia lingual.
Pueden ser metálicos, de plástico, de alúmina y de zafiro. Su partes son:
-
-
●
●
●
Base. Es la parte del bracket que se adhiere al diente o se suelda a la banda. Suele
ser de forma cuadrangular y en su parte inferior tiene forma de malla para garantizar
una mejor retención del cemento que lo unirá al diente.
Aletas. Son proyecciones en forma de gancho que parten de la base y van hacía
gingival y oclusal, permitiendo colocar las ligaduras.
Ranura o slot. Es la hendidura que se encuentra en el centro del bracket para insertar
el arco.
Ganchos linguales o palometas. Son ganchos soldados en lingual de las bandas para alojar
diferentes tipos de elásticos para realizar movimientos.
Botones. Se sueldan a las bandas o se adhieren al esmalte. Tienen una base con retenciones
en forma de malla y una protuberancia donde se engancha el elástico o el alambre. Se usan
para desimpactar dientes retenidos y llevarlos a su posición adecuada, pero pueden usarse para
otras cosas dependiendo del profesional.
Microimplantes. Son dispositivos en forma de tornillo y de titanio que se fijan en el hueso para
mejorar el anclaje ortodóncico.
Con todos estos elementos, se realizan muchos tipos y técnicas de aparatología fija, siendo la
aparatología fija la más habitual, que consta de diferentes fases:
Fase 1: alinear los dientes.
Fase 2: Nivelación con el plano oclusal.
Fase 3: corrección de la clase molar intentando conseguir la clase I.
Fase 4: cerrar espacio y crear buenos puntos de contacto y terminación.
Aparatos auxiliares de ortodoncia ja
●
●
Mantenedor de espacio Dispositivo pasivo usado para mantener un espacio presente en la
arcada que permita la erupción del diente permanente. Suele ser un alambre en forma de asa
soldado a una banda o corona preformada colocada en uno de los dientes adyacentes al hueco
que se desea conservar.
Arco lingual o palatino. Es un dispositivo que consta de dos bandas situadas en dientes
posteriores, unidas entre sí por un alambre que recorre la superficie lingual o palatina de los
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dientes. Su función puede ser la de mantener espacio, mantener la longitud y perímetro de
la arcada, proporcionar anclaje a otros aparatos, movilizar molares, protruir incisivos,etc.
Barra transpalatina de Goshgarian. Se utiliza para la arcada superior y consta de dos bandas
situadas en dientes posteriores, unidas entre sí por un alambre que transcurre por el fondo de la
superficie posterior del paladar con una asa en la línea media. Puede generar movimientos de
expansión, rotación, distalización, torsión, intrusión o compresión.
Botón de Nance. Es un aparato para la arcada superior que consta de dos bandas unidas por
un alambre que transcurre por la superficie de la bóveda del paladar dirigiéndose a su zona
anterior, en donde hay un botón de acrílico apoyado sobre la mucosa. Su función es la de
mantener espacio, mantener la longitud y perímetro de la arcada, proporcionar anclaje extra a
otros aparatos, protrusión del sector anterior, rotación de molares.... El apoyo del botón de
acrílico sobre la mucosa impide la mesialización de los dientes donde se sitúan las bandas,
evitando que el arco de alambre se intruya en la mucosa palatina y la dañe.
Quad-helix. Es un aparato ortodóncico para la arcada superior compuesto por dos bandas
situadas en dientes posteriores, unidas por un alambre que recorre la bóveda palatina sin
apoyar en la mucosa. El diseño del arco consta de dos brazos que van por la superficie lingual
de los dientes posteriores y van soldados a las bandas; de dos dobleces en forma de espiral,
llamados helix, a nivel del diente embandado; dos brazos internos que recorren el fondo de la
bóveda palatina hacia la parte anterior; dos helix situados a nivel de las arrugas palatinas, y un
puente anterior que se sitúa de forma perpendicular a los brazos internos y une ambos lados del
aparato. Es un aparato activo que sirve para la expansión dentoalveolar, movimientos de torsión
y rotación de dientes posteriores.
Péndulo de Hilgers. Es un dispositivo de la arcada superior cuya función es distalizar los
molares . Está formado por diferentes componentes: un botón de acrílico (situado en el centro
de la bóveda palatina, aportando rigidez al aparato y de donde parten el resto de componentes
del aparato. Su función es realizar la expansión transversal, digital, o ambas), dos bandas
situadas en premolares (que sirven de anclaje al movimiento), dos bandas situadas en los
molares para movilizarse y dos pares de alambres (que unen las bandas al botón de acrílico,
donde uno de ellos está formado por un asa y un helix, y tiene la capacidad de distalizar el
molar; y el otro, más anterior, se encarga de guiar el movimiento de distalización, evitando
torsiones o rotaciones indeseables, a pesar de que algunos no tienen este componente).
Disyuntor: es un aparato destinado a la arcada superior cuya función principal es la expansión
ósea, que se consigue abriendo la sutura palatina media usando tornillos de expansión que
generan fuerzas potentes y rápidas. Existen distintos tipos de disyuntores, pero destacan:
- Convencional. Son cuatro bandas, dos en primeros premolares y dos en primeros
molares, unidas entre sí por alambre a un tornillo central.
- Disyuntor de Hyrax. Es igual que el convencional, pero las bandas van unidas con un
arco de alambre cuya función es ferulizar las piezas embandadas y la que hay entre
medias, que es el segundo premolar.
- Disyuntor de McNamara. Sustituye las bandas por unos planos de mordida de acrílico
que recubren la superficie oclusal de ambos premolares y del primer molar, ferulizando
las tres piezas.
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ACLARACIONES
-Para colocar las bandas o los brackets no siempre hay que grabar el esmalte, depende del
cemento que utilicemos, ya que hay cementos que son foto o autopolimerizables, o ambas
(cementos duales).
-La reabsorción radicular se presenta con raíces más cortas, lo podemos observar una
ortopantomografía y confirmar con una radiografía periapical.
INTRODUCCIÓN
El conocimiento del material de ortodoncia es muy importante para el desarrollo de los
tratamientos dentales. El personal auxiliar debe identificar cada uno de los alicates utilizados y la
secuencia del tratamiento a realizar, ya sea en el cementado y retirada de bandas o de brackets,
para agilizar el trabajo y reducir el tiempo de tratamiento del paciente en el gabinete dental.
Actualmente el desarrollo de la tecnología hace que surjan nuevos tratamientos como la ortodoncia
invisible, que garantiza mayor estética que los brackets habituales en la mayoría de los casos. El
higienista bucodental debe conocer todos los métodos e instrumentos utilizados para la
higiene bucodental de pacientes portadores de ortodoncia, junto con las recomendaciones
diarias del uso de los mismos.
MATERIAL, INSTRUMENTOS Y EQUIPOS
Imprescindible disponer de un equipo dental, mobiliario auxiliar e instrumental básico, como el kit de
exploración, y el específico para cada tratamiento que se quiera realizar y para la colocación y
retirada de aparatos de ortodoncia. En el caso de la ortodoncia se necesitan una serie de
instrumentos y materiales muy específicos que no se utilizan en otros procedimientos dentales.
Alicates para doblar alambres muy utilizado, tanto en la realización del aparato de ortodoncia como
en su colocación en la mayoría de los tratamientos. En muchas ocasiones es necesario doblar el
alambre para conseguir el resultado que esperamos. Existen una gran cantidad de alicates para
doblar alambre en ortodoncia, diferenciándose entre ellos por la parte activa.
A) Alicate de Angle dos valvas cortas de aproximadamente 12 mm de longitud diferentes entre
ellas. Una tiene forma cónica, que permite hacer espirales y ángulos rectos redondeados, y la otra
valva es piramidal, que en ocasiones la cara interna es estriada para agarrar mejor el alambre, y
sirve para hacer dobleces en ángulo recto. En clínica se usan para doblar el arco.
B) Alicate de Tweed permite realizar asas y dobleces con forma helicoidal. Presenta dos valvas
diferentes: una de ellas es acanalada y la otra está formada por cilindros de distintos diámetros
colocados uno sobre otro. Estos cilindros suelen tener los siguientes diámetros de menor a mayor:
1,14-1,52-1,90 mm .
C) Alicate escalonado de Nance Presenta dos valvas simétricas con cuatro escalones de
diferentes diámetros confiriéndole forma escalonada. En su cara interna presenta estría para evitar
que el alambre se deslice mientras se dobla. Permite realizar asas de diferentes diámetros.
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-Recordar qué son las bandas y los elementos del tema anterior.
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E) Alicate 442 Sirve para hacer dobleces en el arco y para dar torque (en este caso se
necesitarán dos alicates 442)
F) Alicate de Aderer de tres puntas Presenta dos valvas diferentes. Una de ellas presenta dos
salientes triangulares alargados y aplanados colocados lateralmente entre sí con un espacio entre
ellos donde se introducirá la otra valva al cerrar el alicate. La otra es un saliente igual que los de la
valva anterior, que es la que se introduce entre los dos salientes de la otra valva al cerrar el alicate.
Este alicate permite realizar dobleces anguladas y asas en forma de U en el arco. También se
puede utilizar para activar alambres de forma intraoral y extraoral de aparatología auxiliar,
como barras palatinas y quad helix, entre otros.
G) Alicate escalonado o de Young Sus valvas son distintas. En una de ellas se presentan unos
cilindros de diferentes diámetros colocados uno sobre otro de mayor a menor, mientras que la otra
valva es plana con ranuras para sujetar el alambre. Sirve para hacer asas, dobleces helicoidales
y dobleces con ángulos curvos.
H) Alicate de Adams Son dos valvas simétricas en forma de pirámides cuadrangulares utilizadas
para hacer dobleces en ángulo recto.
Alicates para cortar alambres
En ocasiones se necesita cortar alambre antes de su uso.
A) Alicates de corte distal Las valvas son rectangulares, acabando en extremos rectos afilados
para cortar. Presentan una angulación de 90° con respecto al cuerpo principal del instrumento,
facilitando el acceso a las zonas posteriores de las arcadas que es donde se encuentran los
extremos del arco, por lo que es el alicate que sirve para cortar el alambre que queda distal del
último bracket colocado en cada cuadrante de la boca del paciente.
B) Alicates para cortar ligaduras valvas finas y pequeñas que facilitan el acceso a áreas difíciles
de la cavidad oral. Sirve para cortar ligaduras metálicas cortas y largas.
Un alicate está por formado por las asas o brazos, que es la parte del instrumento por donde lo
sujeta con la mano el profesional, siendo esta la parte pasiva; una articulación formada por un
tornillo o remache que genera un eje de giro y une la parte pasiva y la parte activa; y la parte activa
o valvas, que es la parte del alicate que entra en contacto con el alambre.
Instrumentos para la colocación y retirada de bandas
Las bandas usadas en ortodoncia fija son una anilla metálica que rodeará la pieza dental, donde
suele ir soldado un tubo para que pase el arco y otros aditamentos. Las bandas hacen la misma
función que el bracket, pero estas se usan en piezas que soportan más fuerza y donde los
brackets suelen tener más problema de sujetarse, como es en el caso de los molares. Se fijan a las
piezas dentales gracias a unos cementos que se estudiarán más adelante.
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D) Alicate de rosa con ranuras Las dos valvas son iguales, siendo la única diferencia entre ellas
que una tiene ranuras para sujetar el alambre y para evitar que se retuerza sobre sí mismo al
doblarlo. Con este alicate se pueden hacer dobleces en ángulo recto. También hay sin ranura.
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También se usan para fijar aparatos de ortodoncia auxiliares que van por la parte interna de las
piezas dentales (como la aparatología para expandir la arcada, por ejemplo) o para hacer fuerzas
extraorales.
A) Pinza de Mathieu Instrumento con dos asas elásticas que presentan entre ellas un sistema de
resorte y un sistema de cremallera que les permite quedar fijas en la posición deseada manteniendo
gran presión. Sus partes activas son alargadas y acabadas en punta redondeada. Sirve para
sujetar las ligaduras de separación, transportarlas y colocarlas en boca. Se puede usar el
Portaclamp para la misma función.
B) Alicate para contornear las bandas es un tipo específico de alicate con valvas alargadas que
solo contactan en la parte final. Las valvas son asimétricas: una de ellas tiene la cara interna
convexa y la otra cóncava, encajando una con la otra. La cara externa de ambas bandas es
convexa. Permite dar forma a las bandas para adaptarlas a las piezas dentales donde se
colocan, dándole el contorno o la curvatura durante su prueba en boca.
C) Mordedor de bandas Instrumento que permite encajar y colocar la banda en su posición en el
diente. Primero, la banda se sitúa sobre el diente y con el mordedor de bandas se le hace ocluir al
paciente. La arcada antagonista empujará al mordedor plano encajando la banda en la pieza dental,
dejando el borde superior de la banda en la zona del plano oclusal. Como la banda no puede
quedar a la altura del plano oclusal, sino que deberá quedar inferior a las cúspides, se le volverá a
pedir al paciente que ocluya, encajando con el mordedor triangular la banda en su posición final
definitiva. La parte del mordedor que contacta con los dientes cuando ocluyen suele ser de
plástico, para no dañar las estructuras dentarias.
D) Adaptador de bandas Mershon Instrumento utilizado para finalizar la adaptación de la banda
al diente en su contorno una vez situada en boca, para así eliminar el espacio que quede
entre la banda y el diente. Tiene un mango grueso y la parte activa tiene forma cuadrangular, con
los lados estriados.
E) Medidor de altura en estrella Instrumento sin mango en forma de estrella de cuatro puntas.
Tiene cuatro partes activas con dos salientes situados a diferentes niveles: 3,5 mm, 4 mm, 4,5 mm y
5 mm. La forma de uso es colocando uno de los salientes en la superficie incisal u oclusal del
diente, y la otra marcando la posición de la zona central o de la ranura del bracket, permitiendo
colocar la banda o el bracket en la posición adecuada en el diente para cumplir su función.
F) Medidor de altura recto Instrumento con un mango y dos partes activas, una a cada lado, que
presentan tres protuberancias que permiten registrar dos distancias diferentes. De la
protuberancia central a las laterales la medida es diferente, permitiendo recoger las cuatro medidas
típicas citadas en el medidor de altura de estrella.
Alicate para retirar bandas: alicate específico con valvas alargadas y asimétricas. Una de las
valvas tiene en su extremo final una protuberancia de plástico y la otra acaba en forma de pico. Se
usa para extraer la banda del diente. La forma de usar es apoyando la protuberancia de plástico
en la cara oclusal o incisal de la pieza y el otro extremo se apoya en la parte gingival de la banda.
Cuando el alicate se cierra, la protuberancia de plástico actúa como punto de apoyo, consiguiendo
extraer la banda.
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PASO 1 Colocación de ligadura de separación a ambos lados del diente donde se colocará la
banda. El objetivo es crear espacio para posteriormente colocar la banda de forma adecuada y
cómoda para el paciente. No siempre es necesario colocarlas, pero si se necesitara las ligaduras se
colocan aproximadamente dos días antes del cementado de la banda. Para su colocación se usa
la pinza de Mathieu o el portaclamp.
PASO 2 Pasados los días necesarios para crear el espacio necesario, se retiran las ligaduras de
separación con el mismo material con las que se colocaron y se selecciona el tipo de la banda.
PASO 3 Ya seleccionada la banda, se conforma en función de la pieza a embandar con el alicate
para contornear bandas y se comprueba en boca que la banda está preparada para colocar.
PASO 4 Se coloca la banda en boca con la ayuda de los mordedores y finalmente, con el
adaptador de bandas Mershon, se adapta y ajusta a la pieza dental, comprobando al mismo
tiempo el posicionamiento de las bandas en la situación adecuada con el medidor de altura que
prefiera el operador.
PASO 5 Una vez que se comprueba que la banda está lista para cementarla, se retira de boca con
el alicate para remover bandas y se lava y se seca.
PASO 6 Se prepara la superficie del esmalte limpiándola adecuadamente con pasta de
profilaxis, copas de goma o cepillo e instrumento rotatorio, y se graba la superficie del esmalte
con ácido ortofosfórico (no siempre es necesario el grabado) para conseguir una superficie
rugosa y mejorar así la adhesión mecánica entre el diente y el cemento.
PASO 7 Se prepara el cemento con la ayuda de una loseta de vidrio o papel de mezcla y una
espátula para batir cementos en el caso de que se necesiten.
Cementos En ortodoncia se usan diferentes tipos de cemento, en función de la capacidad de unirse
al esmalte, compatibilidad con otros elementos, precio, etc.
A) Cemento de vidrio ionómero (CVI) Tiene la capacidad de unirse al esmalte, dentina y muchos
metales. Liberan flúor durante y después del fraguado. Está compuesto principalmente por ácido
policarboxílico y polvo a base de vidrios. Se adhiere muy bien a los tejidos dentales, es muy
biocompatible, tiene excelentes propiedades mecánicas y es escasamente soluble.
B) Cemento de resina Está compuesto por una matriz orgánica y un relleno inorgánico. Es muy
biocompatible, posee baja solubilidad y buenas propiedades mecánicas. El inconveniente es que
no es económico. Puede ser autopolimerizable, fotopolimerizable o dual (son autopolimerizables y
fotopolimerizables a la vez), y necesita grabado y adhesión sobre el esmalte.
C) Cemento de fosfato de zinc Está formado por óxido de zinc y ácido ortofosfórico. Tiene un
fraguado rápido, pero es un cemento frágil, muy soluble, con poca capacidad de sellado y no es tan
biocompatible como otros cementos debido a la acidez que tiene uno de sus componentes y por la
liberación de calor cuando fragua que podría provocar patologías pulpares, por lo que se suele
usar solo en dientes con tratamiento de conductos.
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Cementado de bandas
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M08 Prótesis y ortodoncia
Antes de que el cemento sobrante fragüe, hay que retirarlo con una sonda de exploración o
con el instrumento que elija el operador.
Una vez mezclado el cemento elegido, se coloca en la cara interna de la banda y en la boca nos
ayudaremos de adaptadores de bandas y mordedores. Antes de que fragüe el cemento, se
comprueba que está en la posición deseada y se retira el exceso de cemento con la ayuda de una
sonda de exploración. Si el cemento necesita grabado y adhesivo, o bien la aplicación de luz para
endurecerlo, se realizaría.
Una vez finalizado el tratamiento, se retirará la banda con el alicate para remover bandas y se
limpiará la superficie del diente de los restos de cementos que queden de él.
Cementado y colocación de brackets
Para colocar los brackets, se necesita un cemento de los citados en el apartado anterior, que será a
elección del profesional. Los tubos de ortodoncia habitualmente van soldados a las bandas, pero si
no lo están, se cementarán al diente con los mismos cementos que se cementan las bandas o los
brackets.
A) Instrumentos más utilizados para la colocación de brackets
● Pinzas portabrackets. Instrumento que presenta dos ramas elásticas que se abren y cierran
por la presión que ejercen los dedos del operador. Permiten llevar el bracket a la boca. También
se puede usar para la colocación de los tubos.
● Medidor de altura.
● Cemento.
● Loseta de vidrio (si se necesita).
● Espátula de mezcla de cemento (si se necesita).
● Alicates. Para retirar los brackets existe un alicate con valvas simétricas que en el extremo
presentan dos salientes en forma de gancho, que son los encargados de agarrar la base del
bracket y tirar de él para extraerlo. Al retirarlos hay que tener mucho cuidado para no producir
daños en el esmalte.
B) Pasos básicos en la colocación de brackets
1. Selección de los brackets y posicionamiento en la situación ideal con la ayuda de la pinza
portabrackets y los medidores de altura.
2. Limpieza de la superficie donde se va a colocar el bracket con instrumento rotatorio, pasta de
profilaxis y copas de goma o cepillos de pulido.
3. Preparación del cemento elegido por el profesional y colocación de una pequeña cantidad sobre
la base del bracket. En el caso de necesidad de grabado y adhesivo del esmalte, se realizará.
*Para evitar que en la ranura del bracket se introduzca cemento, se debe cubrir con cera
blanda o vaselina durante todo el procedimiento de cementado.*
4. Se coloca el bracket y se aplica luz en el caso de que el cemento lo requiera. Con una sonda de
exploración se retirará todo el cemento sobrante.
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D) Cemento de policarbonato Formado por ácido policarboxílico y óxido de zinc. Presenta buena
adhesión a los tejidos dentarios y suele ser el material de elección para cementar las bandas,
ya que normalmente están fabricadas en este material.
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M08 Prótesis y ortodoncia
Una vez retirados el tratamiento con brackets, se debe limpiar y pulir la superficie del
esmalte para retirar los restos de cementos que queden.
Colocación de ligaduras y arcos Una vez cementado el bracket en los dientes, se colocará el arco
de alambre en las ranuras de los brackets y en los tubos. Para fijar el arco en su posición activa,
siempre y cuando no sean brackets de autoligado, se usan las ligaduras metálicas o de plástico.
Los brackets de autoligado no necesitan las ligaduras para mantener el arco fijo en la posición
idónea, debido a que tienen un componente móvil instalado permanente para apresar el arco.
A) Instrumentos de colocación
● Portamódulos elásticos o instrumento posicionador de ligaduras. Es un instrumento simple
con dos partes activas finas. Presenta cuatro angulaciones de 90° formando una C acabada en
punta. Se usa para colocar ligaduras que bloquean el arco dentro de la ranura del bracket.
● Pinza de Mathieu. Tiene diferentes usos, pero en el caso de las ligaduras metálicas sirve para
apretarlas retorciendo los dos extremos del alambre. También se pueden usar las pinzas de
mosquito.
● Alicate de How. Es un alicate que tiene las valvas simétricas, alargadas, finas con estrías en la
parte interna y con valvas que finalizan en forma circular. Sirve para insertar y remover los
arcos en la boca del paciente, para insertar el arco en las ranuras de los brackets y los
tubos, así como realizar dobleces de compensación en el arco.
● Alicate de Weingart. Alicate con valvas simétricas alargadas, finas, que acaban en punta y
están anguladas unos 45° respecto a las asas. Su superficie interna es estriada para controlar el
alambre. Se utiliza para insertar el arco en la ranura de los brackets y otros aditamentos en
boca, para realizar dobleces en el arco, además de adaptar y activar aparatología auxiliar
como quad helix, barra palatina, etc.
● Doblador distal. Instrumento con solo una parte activa angulada unos 45° respecto al tallo.
Tiene dos componentes, uno de ellos es un vástago metálico fino y el otro un cilindro hueco
colocado perpendicularmente con respecto al vástago. Con el cilindro se puede agarrar los
extremos de los alambres situados en la zona posterior de la arcada, doblándolos en la
dirección deseada para que estos no dañen la mucosa del paciente.
● Guía de ligaduras o director de ligaduras. Instrumento con dos partes activas que acaban en
dos salientes finos dejando entre ellos una muesca. El objetivo de su uso es agarrar con una
de estas protuberancias la ligadura y guiarla a su posición correcta entre las aletas del
bracket.
En ocasiones se usa el calibre o pie de rey en ortodoncia para medir pequeñas distancias de
forma exacta. Se utiliza entre otras cosas para calibrar el alambre que usa el profesional.
B) Pasos para colocar arcos y ligaduras
1. Se selecciona el arco deseado que sea preciso utilizar.
2. Se posiciona el arco dentro de la ranura de los brackets y de la luz de los tubos.
3. Se liga el arco dentro de la ranura del bracket usando las ligaduras metálicas o elásticas,
teniendo en cuenta que la ligadura debe retener fuertemente el arco dentro de las ranuras del
bracket.
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Actualmente existen alternativas a los brackets metálicos clásicos en cuanto a la estética. Podemos
encontrar brackets estéticos de cerámica y de zafiro.
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4. Se eliminan los extremos libres de los arcos usando el doblador distal alejando el extremo de la
mucosa, o cortándolos usando un alicate de corte distal.
Retirada de la aparatología ortodóncica
Una vez finalizado el tratamiento ortodóncico, se ha de
retirar con mucho cuidado de no dañar el esmalte. Para ello se usarán instrumentos que ya
hemos descrito, como el alicate para remover bandas, el alicate para remover brackets, el alicate de
Mathieu, la pinza de mosquito, el alicate de corte distal, etc. La metodología es la siguiente:
1. Se retiran las ligaduras de todos los brackets utilizando el instrumento que desee el operador.
2. Retirar el arco, Si los extremos distales están doblados, impide poder retirarlo porque no se
puede atravesar la luz de los tubos, que normalmente están soldados a las bandas de los molares;
lo que se realizará será cortar el extremo doblado con un alicate de corte distal.
3. Una vez retirados los arcos y ligaduras, se retiran los brackets utilizando el alicate adecuado.
4. Para finalizar, se retiran las bandas con el alicate de remover bandas.
Los brackets cerámicos son mucho más difíciles de retirar que los brackets metálicos. En la
retirada de aparatología no se debe olvidar que, aparte de los arcos y ligaduras, pueden existir otros
aditamentos como resortes, cadenetas o elásticos intermaxilares que se deben retirar antes que los
aditamentos pasivos.
Pulido de super cies
Una vez retirado el aparato de ortodoncia, se deben eliminar los restos de
adhesivos y de cemento que queden sobre la superficie del esmalte para garantizar la salud de la
pieza dental. El objetivo es alisar las zonas rugosas para evitar la acumulación de placa
bacteriana, evitando así la irritación gingival, la aparición de manchas extrínsecas en zonas tanto
estéticas como en las caras vestibulares de los dientes y las molestias que pueda percibir el
paciente al tener esa zona del diente rugosa. Se puede usar:
• Instrumental rotatorio a baja velocidad.
• Instrumental rotatorio a alta velocidad.
• Fresas de Arkansas.
• Fresas de goma.
• Discos de pulir.
• Kit de pulido especial de ortodoncia.
Una vez pulido esmalte, se realizarán fluorizaciones con geles en clínica para evitar la posible
desmineralización del esmalte.
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M08 Prótesis y ortodoncia
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M08 Prótesis y ortodoncia
Gracias a los avances de la
tecnología, existen en la actualidad importantes desarrollos informáticos aplicados a la odontología,
como por ejemplo la impresión digital. Estos avances también se pueden aplicar en ortodoncia
para conseguir diferentes objetivos, como la de estimar y pronosticar el resultado del tratamiento
gracias a la obtención de modelos digitales para elaborar el set up.
El set up permite reproducir la situación y relación de las piezas dentarias que persigue el
tratamiento, construyendo artificialmente la nueva oclusión. Para ello, lo más cómodo, lo menos
engorroso y lo más actual es obtener un modelo digital y modificar la posición de los dientes
mediantes diferente software informático. Antiguamente se hacía en un modelo de escayola, se
quitaban los dientes del mismo y luego se unían con cera en la posición deseada.
Las impresiones digitales permiten tomar todos los registros del paciente mediante un escaneado
que se envía al laboratorio de prótesis dental. Hasta el día de hoy (y se siguen usando en la
actualidad), la toma de impresiones se realizan con alginato o siliconas, siendo en ocasiones muy
desagradable para el paciente.
Gracias a los avances informáticos se ha podido desarrollar la ortodoncia invisible que ha
supuesto una revolución en la odontología estética. Consiste en el uso de alineadores programados
que corrigen la posición dental sin necesidad de utilizar los alambres o brackets habituales.
Presentan ventajas como que son transparentes y extraíbles, por lo que pueden quitarse para
comer y beber lo que se desee. El principal inconveniente hoy en día es el precio de la mayoría
de los sistemas de ortodoncia invisible.
Los objetivos del set up son:
• Estudiar la viabilidad del caso.
• Observar el resultado deseado.
• Prever la necesidad individualizada de cada paciente.
• Estudiar las discrepancias de tamaño, morfología y número.
• Planificar los tratamientos y el tipo de aparatos que se colocarán.
• Confeccionar aparatos de retención.
• Elaborar alineadores invisibles gracias a un set up informático que se usa para crear la simulación
virtual de la evolución de la oclusión, imprimiendo férulas secuenciales utilizando sistemas CAD
CAM.
• Digitalización de los datos obtenidos en la historia clínica correspondiente.
• Elaboración y análisis de cefalometrías que, de forma digital y usando software, realizan las
mediciones de una forma sencilla y rápida.
• Analizar y conservar las fotografías del caso por tratar.
• Aplicación de CAD CAM para el diseño de ortodoncia lingual.
La ortodoncia lingual es una aparatología basada en brackets que, en lugar de ir colocados sobre
la superficie vestibular, se colocan sobre la lingual.
Gracias a la digitalización de los archivos, todos los documentos del diagnóstico y el tratamiento
del paciente estarán actualizados y organizados. Se pueden hacer copias de seguridad, siendo muy
importante debido a que se pueden perder todos los archivos del equipo informático en cualquier
momento. Además, gracias a Internet, los archivos se pueden enviar de una forma fácil, mejorando
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APLICACIONES INFORMÁTICAS EN ORTODONCIA
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M08 Prótesis y ortodoncia
El sistema CAD CAM es una de las últimas novedades en la odontología. Permite el diseño y
elaboración de precisas prótesis dentales con un sistema informático de alta calidad y permiten
reducir el margen de error humano. Los modelos de la boca del paciente son escaneados y las
restauraciones fabricadas mediante una mecanización asistida por ordenador.
Las ventajas que aparecen en ortodoncia por la digitalización de todos los datos, archivos y
documentos del paciente son:
• Búsqueda del paciente de una forma rápida.
• Conocer de forma rápida el diagnóstico, el plan de tratamiento, la evolución del paciente y la fase
en la que se encuentra del tratamiento, junto con los tratamientos realizados o no realizados.
• Facilidad de envío de los archivos.
• Facilidad de comunicación entre otros profesionales.
• Facilidad de realizar copias de seguridad.
• Fácil almacenamiento y pocos costes de grandes cantidades de información.
Es importante tener en cuenta que la digitalización de los archivos y documentos nos aporta una
gran cantidad de ventajas, pero el principal problema es la pérdida de toda la información,
principalmente porque el equipo informático falle o por la aparición de un virus informático. Los virus
pueden entrar por correo electrónico o por un dispositivo externo, como un pen drive. Para ello, es
muy importante que, antes de abrir un archivo de origen desconocido, se verifique con el antivirus.
MANTENIMIENTO DE LOS APARATOS DE ORTODONCIA
Para conseguir el resultado
deseado del tratamiento y evitar en todo lo posible complicaciones, es muy importante el
mantenimiento de la aparatología por parte del profesional y por parte del paciente, quien
debe estar concienciado con el tratamiento y cooperar. Si esto no ocurre, puede ocurrir el fracaso
del tratamiento. La cooperación del paciente es imprescindible para conseguir el éxito del
tratamiento; el clínico debe facilitarle al paciente una serie de consejos, tanto de forma verbal como
escrita.
Reglas de cooperación de Ricketts:
1. Acudir a todas las citas programadas por el facultativo.
2. Mantener una correcta higiene de la cavidad bucal y de los dispositivos de ortodoncia que porte
el paciente.
3. Cumplir cada día el uso y cuidados de los aparatos.
4. Evitar alimentos duros o pegajosos que pueden romper, deformar y despegar los aparatos.
5. Si ocurre fuera de clínica alguna complicación, como descementado de brackets, rotura,
heridas..., se debe acudir a consulta lo antes posible.
Se recomienda, antes de colocar el aparato removible, que este sea humedecido con agua.
Además, el facultativo debe explicar al paciente cómo colocarse y cómo retirar el aparato,
además de practicar en consulta las veces que sean necesarias.
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la comunicación entre los profesionales de una forma rápida e independientemente de la distancia
que exista entre ellos.
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Consideraciones en aparatología removible:
• Cuando no esté colocado en la boca, debe estar limpio y guardado en su caja, para evitar que se
rompa o pierda.
• Se debe dejar siempre lejos de fuentes de calor para no alterar la integridad del aparato.
• La colocación y retirada del aparato se realiza con los dedos hasta colocarlo en su posición, nunca
se ha de terminar de encajarlo con la oclusión del antagonista, ya que podría fracturarse o
deformarse. En el caso de retirar el aparato, los dedos se colocan en los elementos retenedores y
se tira de ellos hacia oclusal sin forzarlo.
Al principio será complicado para el paciente, pero conforme pasen los días el paciente lo colocará
y retirará sin ninguna dificultad.
• Los aparatos removibles deben estar colocados en la boca el tiempo recomendado por el clínico.
• Explicar al paciente que los primeros días notará un cuerpo extraño, que desaparecerá con el
tiempo hasta que se habitúe. También ocurre en aparatología fija.
• En ocasiones aumenta la salivación del paciente. También ocurre en aparatología fija.
• En los primeros días el paciente puede tener dificultad para hablar. La habituación será más
rápida leyendo en voz alta. También ocurre en aparatología fija.
• Puede sentir dolor dental, presión en los dientes, e incluso dificultad para comer en los primeros
días. También ocurre en aparatología fija.
• Se deben evitar alimentos duros y pegajosos. También ocurre en aparatología fija.
• El paciente debe evitar mordisquear instrumentos como los bolígrafos, entre otros, ya que puede
romper, deformar y descementar el aparato. También ocurre en aparatología fija.
• Los primeros días pueden aparecer lesiones en las mucosas causadas por el roce del aparato.
Para ello se puede usar cera, enjuagues y geles recomendados por el clínico. También ocurre en
aparatología fija.
• Si la aparatología es removible, se debe quitar durante las comidas.
• En caso de duda, se debe acudir a la consulta lo antes posible.
Si el paciente realiza deporte que pueda suponer un riesgo para el aparato, es aconsejable el uso
de un protector bucodental confeccionado a medida.
El éxito del tratamiento no solo depende de la cooperación del paciente, sino también del
clínico, que debe comprobar el estado del aparato y de la higiene del paciente en cada revisión. En
el caso de existir alguna alteración en la forma o en su disposición, el clínico debe corregirlas
urgentemente para evitar fracasos en el tratamiento (en ocasiones se podrá corregir en la propia
consultas y en otras será necesaria la reparación por parte del protésico dental).
Las revisiones también son necesarias para ir modificando o activando los diferentes componentes
del aparato, ya que un tratamiento integral ortodóncico requiere el uso de aditamentos diferentes a
lo largo del tratamiento, ya que algunos componentes, como las ligaduras, se deterioran y pierden
su función con el paso del tiempo y habrá que sustituirlas por otras nuevas.
RIESGOS Y COMPLICACIONES ORTODÓNCICAS Como en cualquier tratamiento médico u
odontológico, a la terapéutica ortodóncica le pueden aparecer complicaciones inherentes.
Afortunadamente, suelen ser poco frecuentes y de poca importancia. Las más comunes son:
● Caries y descalcificación dentaria. En la placa bacteriana existen bacterias que mediante la
producción de ácidos dañarán la superficie del esmalte si no es removida correctamente con el
uso del cepillado, del hilo dental, enjuagues u otros medios complementarios de higiene oral.
Los pacientes con aparatología ortodóncica deben disminuir la ingesta de azúcares refinados
y tener una higiene más exhaustiva.
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M08 Prótesis y ortodoncia
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Inflamación y lesiones de los tejidos blandos, que puede ser a causa infecciosa o no
infecciosa. Dentro de las patologías infecciosas que afectan a los tejidos blandos destacamos:
Gingivitis, por acúmulo de placa y sarro, principalmente. En el paciente con ortodoncia
aparecen nuevos nichos bacterianos y lugares más inaccesibles al cepillado, así como zonas
más retentivas para las bacterias, provocando la inflamación, enrojecimiento, dolor en muchos
casos e incluso exudado en estados más avanzados.
Candidiasis. Es una enfermedad de causa fúngica que aparece principalmente con
aparatología y aditamentos para el crecimiento de Candida albicans.
Herpes simple. Es una enfermedad viral que aparece en forma de pequeñas aftas, de forma
recurrente desde el contagio inicial en los momentos en los que disminuyen las defensas del
cuerpo, como por ejemplo en situaciones de estrés.
Patologías no infecciosas:
Causa traumática. Heridas y úlceras por el roce del aparato. Son más frecuentes en
aparatología fija. Se puede recurrir al uso de ceras para eliminar el roce continuo.
Alergias. Siempre puede aparecer algún tipo de alergia a algún elemento del aparato de
ortodoncia, metálico o no, pero con una buena historia clínica es raro, aunque siempre puede
ocurrir la posibilidad de alergias de nueva aparición que el paciente desconocía. Suelen ser
muy poco frecuentes.
Problemas en la articulación temporomandibular. Principalmente con molestias y dolor en
la articulación, dolor de cabeza o en los oídos como causa de las maloclusiones.
Molestias y sensibilidad dental. Habitualmente con la activación de los aparatos; son
tolerables por el paciente, con duración de varios días; también sensibilidad a causa de
recesiones que pueden aparecer tras el movimiento dentario.
Fracturas del esmalte. A causa, por ejemplo, de un choque continuo con bandas o brackets
o por caries no detectadas debajo de la aparatología.
Reabsorción radicular. Normalmente este efecto es mínimo y no compromete la integridad
del diente, pero a veces puede ser de mayor intensidad. Las técnicas radiográficas
constituyen la herramienta más útil para diagnosticar este problema.
La cera de ortodoncia se coloca sobre el elemento que produce el roce sobre la mucosa
provocando heridas, úlceras... evitando así el roce y la lesión que está provocando. Es blanda y
moldeable.
PROTOCOLO DE HIGIENE BUCODENTAL DOMICILIARIA EN DISPOSITIVOS FIJOS
REMOVIBLES
La colocación de aparatos de ortodoncia, tanto fijos como removibles, conlleva la aparición de
nuevas localizaciones y nichos donde la placa bacteriana puede asentarse, además de las
modificaciones desfavorables en la composición de la misma, lo que hace que aumente de manera
considerable el riesgo de caries y enfermedad periodontal.
Tanto el ortodoncista como el higienista dental tienen el deber de informar al paciente de la forma
y el método de limpieza bucal y de aparatos ortodóncicos para el control de la placa, además
de su correcto mantenimiento en gabinete durante las sucesivas citas y revisiones.
Aparatología
ja
Los brackets dentales retienen los alimentos y suciedad muy fácilmente,
favoreciendo la formación de placa en los mismos, en los dientes y en las encías. Las infecciones e
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inflamaciones que se pueden producir son perjudiciales por sí mismas y además interfieren de
forma negativa en el éxito del tratamiento de ortodoncia. El cepillado es la base para el buen
mantenimiento de la salud bucal y para la limpieza de los dispositivos fijos. Las
recomendaciones del cepillado son:
• Cepillar los dientes al menos tres veces al día después de las comidas, dando especial
importancia al cepillado antes de dormir.
• El tiempo de cepillado es más importante que la cantidad de pasta dentífrica.
• Retirar elásticos y aditamentos removibles en los aparatos que los tengan.
• Limpiar los dientes de uno en uno de forma suave.
• Usar reveladores de placa en lugares donde no se identifique bien.
• Las caras vestibulares se cepillan con movimientos circulares y de barrido, y siempre de la
encía al diente; primero la zona gingival del bracket con una inclinación del cepillo de 45º, a
continuación la zona coronal con movimientos de barrido y finalmente las caras oclusales y
linguales.
Para completar la limpieza se deben utilizar cepillos interproximales para mejorar la higiene de
esta zona y la de alrededor de los brackets; el uso de irrigadores es muy recomendable. Nos
podemos ayudar también de seda dental y otros medios complementarios de higiene bucal.
Para reforzar esta limpieza también es recomendable el uso de colutorios o enjuagues bucales.
Existen en el mercado productos específicos para la higiene bucodental de pacientes portadores de
ortodoncia.
Aparatología removible
Se realizarán fuera de la boca, lo que supone una ventaja de limpieza
sobre dispositivos fijos. Los materiales de ortodoncia removibles son materiales resistentes, pero no
irrompibles. No debemos sumergirlos en agua hirviendo ni en disolventes químicos no
indicados para este cometido.
Para la limpieza mecánica se deben usar cepillos grandes con cerdas blandas, agua fría y
jabón con pH 7. No se debe usar pasta dentífrica porque pueden resultar muy abrasivas, creando
retenciones que favorecen la retención de placa. Esta limpieza debe realizarse cada vez que se
cepille los dientes después de las comidas.
Hay que tener siempre en cuenta la minuciosa limpieza de las zonas que estén en contacto
con los dientes.
También hay que concentrarse en las zonas con manchas blancas. Existen en el mercado
productos especialmente diseñados para la limpieza de estos aparatos. De esta forma los restos
alimenticios, desechos, sarro y placa son eliminados por una serie de reacciones químicas, pero es
recomendable el cepillado aún utilizando estos productos.
Recuerda estas recomendaciones con respecto a a los aparatos:
✓ Llevar siempre la cajita que se recibe en la consulta y, dentro de la misma con un pañuelo de
papel, envolver el aparato para amortiguar los golpes y absorber la humedad o saliva residual.
✓ Dejar el aparato en un lugar seguro, lejos del alcance de mascotas o niños.
✓ No envolver en servilletas, ya que pueden acabar en la basura por error.
✓ Si molesta o incomoda, avisar al ortodoncista. No manipularlo uno mismo.
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