FORMULAS Y ESCALAS EN EL SEM

FORMULAS Y ESCALAS EN EL SEM
DR: LANDI
ESCALAS PARA CUANTIFICAR
AGITACION Y SEDACION.
•
•
•
•
RAMASAY.
MASS.
RASS.
SAS.
FORMULAS Y ESCALAS EN EL SEM
•
SE DEBE UTILIZAR UNA ESCALA PARA FIJAR
EL OBJETIVO TERAPEUTICO Y EVALUAR EL
NIVEL DE CONCIENCIA DE SEDACION Y
AGITACION DEL PTE.
ESCALA DE SEDACION RASS
PUNTOS
CATEGORIAS
DESCRIPCION
+4
COMBATIVO
VIOLENTO O COMBATIVO, CON RIESGO PARA EL PERSONAL
+3
MUY AGITADO
INTENTA ARRANCARSE LOS TUBOS O CATETERES O ES
AGRESIVO CON EL PERSONAL
+2
AGITADO
MOVIMIENTOS INCORDINADOS O DESADAPTACION DEL
RESPIRADOR
+1
INQUIETO
ANSIOSO, PERO SIN MOVIMIENTOS AGRESIVOS O
VIGOROSOS
0
ALERTA Y TRANQUILO
-1
SOMNOLIENTO
TENDENCIA AL SUEÑO, PERO ES CAPAZ DE ESTAR MAS DE 10
SEGUNDO DESPIERTO (APERTURA DE OJOS) A LA
LLAMMADA.
-2
-3
SEDACION LIGERA
SEDACION MODERADA
-4
SEDACION PROFUNDA
MENOS DE 10 SEGUNDO DESPIERTO ( APERTURA DE OJOS ) A
MOVIMIENTOS ( SIN APERTURA DE OJOS ) A LA LLAMADA
LA LLAMADA
NO RESPONDE A LA VOZ, PERO SE MUEVE O ABRE LOS OJOS
AL ESTIMULO FISICO
-5
NO ESTIMULABLE
SIN RESPUESTA A LA VOZ O AL ESTIMULO FISICO
ESCALA VISUAL ANALOGICA PARA
EVALUAR EL DOLOR EN PTE SIN
POSIBILIDAD DE COMUNICARSE
• ESCALA VISUAL ANALOGA DE VALORACION
DEL DOLOR EN PTE QUE NO PUEDEN
COMUNICARSE (VAS):CONSISTE EN UNA
ESCALA DE 11 PUNTOS. DONDE 0 ES
AUSENCIA DE DOLOR Y 10 AL PEOR DOLOR
IMAGINABLE
• 0—1—2—3—4—5—6—7—8—9—10
ANALGOSEDACION DE ACUERDO A LA
SITUACION O PATOLOGIA DEL PTE
• SEDACION CONSIENTE: SE RECOMIENDA EL
USO DE DEXMEDETOMIDINA- FENTANILOMIDAZOLAM.
ANALGOSEDACION DE ACUERDO A LA
SITUACION O PATOLOGIA DEL PTE
• SEDACION CONSIENTE:
DEXMEDETOMIDINA ES UN AGONISTA ALFA
CON UNA AFINIDAD MAYOR POR LOS RECEPTORES
ALFA 2 QUE POR LOS ALFA1. SU ACCION ES EJERCIDA
PREDOMINANTEMENTE SOBRE EL SNC. AL INHIBIR
LOS RECEPTORES POSTSINAPTICOS PRODUCEN,
REDUCCION DE LA PRESION ARTERIAL, DE LA FC Y UN
CLARO EFECTO ANSIOLITICO Y SEDANTE.
• EA: BRADICARDIA E HIPOTENSION ARTERIAL.
ANALGOSEDACION DE ACUERDO A LA
SITUACION O PATOLOGIA DEL PTE
• SEDACION CONSIENTE: DEXMEDETOMIDINA.
• POSOLOGIA: ESTE MEDICAMENTO NO PRODUCE
DEPRESION RESPIRATORIA NI ALTERACION EN EL
INTERCAMBIO GASEOSO Y PUEDE ADMINISTRARSE
CON SEGURIDAD EN PTE CON INSUFICIENCIA RENA.
ANALGOSEDACION DE ACUERDO A LA
SITUACION O PATOLOGIA DEL PTE
• SEDACION CONSIENTE:
• MORFINA: COMO SULFATO O CLORHIDRATO DE
MORFINA CONSTITUYEN EL AGENTE ANALGESICO DE
ELECCION PARA LOS PTE EL (VM).
• LAS VENTAJAS SON SU POTENCIA ANALGESIA, EL
BAJO COSTO Y EL EFECTO EUFORIZANTE. ES UN
OPIOIDE AGONISTA mu Y kappa CUYA ACCION ES DE
LARGA DURACION . DEBE ADMINISTRARSE CON
CUIDADO EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL.
ANALGOSEDACION DE ACUERDO A LA
SITUACION O PATOLOGIA DEL PTE
• EA: DE LA MORFINA: PUEDE PRODUCIR
HIPOTENSION POR VASODILATACION MEDIADA POR
HISTAMINA, BRADICARDIA DE ORIGEN VAGAL Y
DEPRESION RESPIRATORIA.
• EL ANTIDOTO DE LA MORFINA ES LA NALOXONA.
• SE PUEDE UTILIZAR EN TTO DE ABSTINENCIA A LA
METADONA.
ANALGOSEDACION DE ACUERDO A LA
SITUACION O PATOLOGIA DEL PTE
• FENTANILO: ES UN ANALGESICO SEMISINTETICO CON UN
INICIO DE ACCION MAS RAPIDO QUE LA MORFINA. ES UN
AGONISTA OPIOIDE mu DE ACCION CORTA, ANALGESICO CON
ACCION SEDANTE CON POTENCIAL DEPRESION RESPIRATORIA
Y EFECTO DE RIGIDEZ TORACICA ( CON MAYOR INCIDENCIA EN
BOLOS IV.
• EL FENTANILO ES EL AGENTE ANALGESICO DE ELECCION PARA
LOS PTE QUE ESTAN EN ARM (VM) CON INESTABILIDAD
HEMODINAMICA O PARA LOS PTE QUE MANIFIESTEN
SINTOMAS DE LIBERACION HISTAMINERGICA O ALERGIA A LA
MORFINA.
• LA NO LIBERACION DE HISTAMINA PUEDE EXPLICAR SU
MENOR EFECTO SOBRE LA PRESION ARTERIAL Y EL MUSCULO
LISO BRONQUIAL.
ANALGOSEDACION DE ACUERDO A LA
SITUACION O PATOLOGIA DEL PTE
• RAMIFENTANILO: ES UN OPIOIDE SINTETICO DE
ACCION ULTRACORTA, YA QUE AL SER METABOLIZADA
RAPIDAMENTE POR ESTERASAS PLASMATICAS,
PRACTICAMENTE NO SE ACUMULA, TAMPOCO LO HACE
EN PTE CON INSUFICIENCIA RENAL NI HEPATICA. ESTO
HACE QUE LA RECUPERACION AUN DESPUES DE
INFUSIONES PROLONGADAS SEA EN POCOS MINUTOS.
• RAMIFENTANILO: ES SEGURO EN CONDICIONES DE
INESTABILIDAD HEMODINAMICA. NO UTILIZAR COMO
POTENCIAL ANALGESICO PROLONGADO DURANTE LA
(VM).
• RAMIFENTANILO: PUEDE UTILIZARCE EN EL PROCESO DE
DESTETE DEL VENTILADOR.
ANALGOSEDACION DE ACUERDO A LA
SITUACION O PATOLOGIA DEL PTE
• MIDAZOLAM: BENZODIAZEPINA DE ACCION
RAPIDA Y VIDA MEDIA CORTA.
• MIDAZOLAM: NO PRODUCE ANALGESIA. PERO
SI PRODECE SEDACION.
• EL ANTIDOTO DEL MIDAZOLAM ES EL :
FLUMAZENIL.
ANALGOSEDACION DE ACUERDO A LA
SITUACION O PATOLOGIA DEL PTE
• PROPOFOL: ES UN AGENTE ANESTESICO
INTRAVENOSO QUE CUANDO SE USA EN DOSIS
SUBANESTESICAS TIENE PROPIEDADES SEDANTES E
HIPNOTICAS Y LA CAPACIDAD DE GENERAR CIERTO
GRADO DE AMNESIA ANTEROGRADA.
• PROPOFOL: ES SEGURO EN PTE CON DISFUNSION
RENA Y HEPATICAS.
• PROPOFOL: NO TIENE PROPIEDADES ANALGESICAS
USO DE BLOQUEANTES
NEUROMUSCULARES
• BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES NO
DESPOLARIZANTES: SON AGONISTAS DEL RECEPTOR N
de la ACELTILCOLINA.
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•
PANCURONIO:
VECURONIO:
CISATRACURONIO:
ATRACURONIO:
BLOQUEANTES NEUROMUSCULAR POLARIZANTE:
SUCCINILCOLINA:
FARMACOCINETICA Y
FARMACODINAMIA
DEXMEDETOMIDINA.
MORFINA.
NALOXONA.
METADONA.
FENTANILO.
RAMIFENTANILO.
MIDAZOLAM.
FLUMAZENIL.
PROPOFOL.
FARMACOCINETICA Y
FARMACODINAMIA
•
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•
•
•
PANCURONIO.
VECURONIO.
CISATRACURONIO.
ATRACURONIO.
SUCCINILCOLINA:
FARMACOCINETICA Y
FARMACODINAMIA
•
DEXMEDETOMIDINA:
PACIENTE CON INESTABILIDAD
HEMODINAMICA, ASMA BRONQUIAL Y
EPOC.
• Se recomienda el FENTANILO como
ANALGESICO de eleccion en los Pte con
Inestabilidad Hemodinamica, Asma
Bronquial,o EPOC.
• El fentanilo no causa liberacion de Histamina,
lo que explica su menor efecto sobre la PA y el
Musculo liso Bronquial.
PACIENTE CON TEC U OTRO NEUROCRITICO EN
VM Y PTE CON HIPERTESION ENDOCRANEANA
• Analgesia:
• RAMIFENTANILO: permite el rápido despertar
al suspender la infusion y requiere monor
dosis de sedantes.
• FENTANILO:
PACIENTE CON TEC U OTRO NEUROCRITICO EN VM Y
PTE CON HIPERTESION ENDOCRANEANA
• SEDACION:
• PROPOFOL:
• TIOPENTAL SODICO: anestesico generl con accion
vasodilatadora, provoca depresion miocardica
leve a moderada y en estudios se evidencio una
mayor tasa de infeccion respiratoria a VM. De
eleccion en hipertesion endocraneal (HTE)
refractaria. Bolo i.v 0,5-1,5mg/kg en 10 min,
infusion 1,5-3mg/kg/h. de ser posible controlar el
plano de anestesia con EEG. El despertar es lento
por acumulacion en el tejido adiposo.
TRATAMIENTO DEL DELIRIO
• TODO PACIENTE CON UNA PUNTUACION DE
+1 a +4 EN LA escala RASS debe ser evaluado
con la escala CAM-ICU para valorar delirio.
• TRATAMIENTO FARMACOLOGICO PARA EL
DELIRIO:
• HALOPERIDOL: BUTIROFENONA CON
EFECTO ANTIPSICOTICO, ACTUA COMO
ANTAGONISTA DOPAMINERGICO Y TIENE
EFECTO SEDANTE.
HALOPERIDOL
EA: incluye depresion del SNC e
HIPOTENSION, SMES EXTRAPIDAMIDALES y
DISTONIA AGUDA, puede producir
disminucion del UMBRAL CONVULSIVO,
EFECTO ANTICOLINERGICO, desregulacion del
metabolismo de la glucosa y los lipidos Y
ESPASMOS LARINGEOS.
• EL SMES NEUROLEPTICO MALIGNO : se
produce raramente, tiene alta mortalidad
•
HALOPERIDOL
• DOSIS Y FORMA DE ADMINISTRACION: bolo IV
0,03-0,15 mg/kg (2,5-5mg) cada 20-30 min
hasta el control de los sintomas , luego cada
6hs (dosis maxima 200mg); infusion:
0,04-0,15mg/kg/hs.
• PRESENTACION: Ampollas de 1ml y 5 mg.
BENZODIACEPINAS
•
SOLO ESTA INDICADAS EN EL DELIRIUM
TREMES y en otros estados por privacion de
drogas asociados a DELIRIO HIPERACTIVO.
TOLERANCIA Y TRATAMIENTO DEL
SMES DE ABSTINENCIA.
• Puede existir tolerancia a los sedantes cuando
se utilizan mas de una semana en dosis alta, la
tolerancia es metabolica o funcional. Se
produce smes de abstinencial al suspender la
analgesia y sedacion, se da muchas veces
cuando se realiza la suspensión de forma
brusca.
• Esto sucede con: opioides, benzodiacepinas y
propofol utilizado por mas de tres dias.
SMES DE ABSTINENCIA A
BENZODIACEPINA
• SE PRESENTA CON:
• DELIRIO.
• AGITACION.
• CONVULSION.
• ALTERACION COGNITIVAS,
• FIEBRE.
• TEMBLOR.
• TAQUICARDIA.
• HIPERTESION.
• TAQUIPNEA.
• INSOMNIO.
• NAUSEA Y VOMITOS
SMES ABSTINENCIA OPIOIDES
SEMISINTETICOS.
•
•
•
•
•
•
•
PRODUCEN MAYOR ABSTINENCIAQUE LA
MORFINA, LOS SINTOMAS SON:
DELIRIO.
IRRITABILIDAD.
ALUCINACIONES.
CONVULSIONES.
TEMBLOR, CLONUS, MOVIMIENTOS
COREOATETOSICOS, HIPRTONICIDAD.
FIEBRE, TAQUICARDIA, DIAFORESIS, HTA,
VOMITOS, DIARREA Y ESTRIDOR.
SMES ABSTINENCIA
• PARA PREVENIR LOS SINDROMES DE
ABSTINENCIA A SEDACION Y ANALGESIA; SE
RECOMIENDA NO USAR DOSIS EXCESIVAS Y
DISMINUCION DE FORMA GRADUAL.
• DURANTE LA RETIRADA DEL MIDAZOLAM, SE
UTILIZA LORAZEPAM.
• PARA LA RETIRADA DE OPIOIDES Y SEDANTES,
SE ADMINISTRA DEXMEDETOMIDINA.
TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES EN
PROCESO DE DESTETE
TRATAMIENTO DE EMBARAZO