Clase 1 - - - Definición de producto medico: Todo aparato, equipo o sistema de uso médico, laboratorial que no necesita un medio metabólico o farmacológico para cumplir su función. Se clasifican según su tiempo de uso (corto: menos de 60min, medio: hasta 30 días y largo plazo: más de 30 días); según su lugar de aplicación (intracorporeo y extracorpóreo); Según el riesgo (clase I, II, III) BIOMATERIALES: Son de origen natural o sintéticos farmacológicamente inactivos. Son compatibles (NO TOXICOS, NO TROMBOGENICOS, NO ALERGIAS, NO INFLAMACIONES) UNIDADES DE MEDIDA: Pulgada=2,54cm=25,4mm SE UTILIZA PARA MEDIR LONGITUDES. French=0,33m SE UTILIZA PARA MEDIR DIAMETRO O CALIBRES. (SONDAS) Gauge también se lo utiliza para medir calibres, pero de materiales metálicos (agujas) y es inversamente proporcional. A mayor gauge, menor calibre. Clase 2: EQUIPOS DE PROTECCION - - - Telas no tejidas (TNT) Son telas sintéticas confeccionadas mediante distintos sistemas no convencionales, como calor, de manera química o mecánica. Pero sin ser tejidas, no pasan por un telar. Se realizan con polímeros (polietileno, polipropileno, poliamida). TNT SMS: Spunbond-MeltBlown-Spunbond. La tela spunbond repele el agua, resiste el calor. La tela meltblown actúa como filtro de contaminantes y permitiendo también siendo respirable, se pueden combinar varias capas para mejorar su filtración. Camisolines: Hay camisolines estériles y no estériles. También hay diferentes gramajes. - - - Los camisolines no estériles se utilizan para cubrir la intimidad de los pacientes, así también como para uso del personal en manipulación de líquidos (hay impermeables) y también para el lavado de materiales. Todos estos son de un gramaje bajo. Camisolines estériles convencionales son un gramaje mayor (30gr) y son utilizados por personal que realiza curaciones, o esta en zonas de aislamiento. Camisolines estériles quirúrgicos son de un gramaje de entre 40 y 50gr y son utilizados en cirugías de alto riesgo. Por lo general tiene una cubierta impermeable en la zona del pecho. Las cofias y los cubre calzado también son de tela no tejida. Equipos quirúrgicos, son empleados para proteger al operario de la herida abierta del paciente, a fin de reducir el contacto con material biológico y posibles microorganismos. Son siempre estériles. Pueden ser de tela tejida y de no tejida, siendo estos últimos descartables y los primeros mencionados reutilizables mediante un proceso de esterilización. Barbijos: son un elemento de protección y hay de dos capas (SB-MB) Y Triple capa (SBMB-SB) Son de tela no tejida. Los quirúrgicos deben tener un sellado térmico ya que una costura de aguja dejaría pequeños agujeros. FFP2, certificación europea. N95, certificación estadounidense. KN95, certificación china. Antiparras, de policarbonato. - Guantes hay para distintos usos (examinación, limpieza, manipulación de sustancias, protección del calor, quirúrgicos, etc) hay de distintos biomateriales según el uso previsto (látex, neopreno, nitrilo, vinilo) Los guantes de examinación son en su mayor parte de látex, siendo más económicos y fácil de manufacturar. No suelen ser estériles ya que su uso previsto no lo requiere. También hay de nitrilo, ya que el látex genera alergias en algunas personas y es una alternativa. Los guantes están conformados por el biomaterial y el lubricante, pudiendo ser polvo o líquido. Guantes quirúrgicos, son siempre estériles y en el envase viene un par de guantes y no 100 unidades como en un envase de examinación. Son de látex y empolvados. Aunque también hay sin polvo y libres de látex y de polvo. Clase 3: Vendas - Apositos: Es un producto medico destinado a proteger, cubrir y limpiar una herida. Su función consiste en aliviar el dolor, actuar como barrera de protección de la herida abierta. Asi como absorber el exsudado y permitir la buena circulación sanguínea. Apósitos de fibras naturales: utilizados principalmente para la higiene, protección, compresión y como absorbentes. Entre ellos están los fabricados con algodón hidrófilo. Cabe destacar las gasas de algodón, que pueden tener un tramado rectilíneo, que tienen mayor firmeza, o también las de tejido de malla que si bien son menos resistentes a la tracción, se las utiliza por su gran capacidad de absorción. Las gasas las podemos clasificar según la cantidad de sus hilos en una pulgada cuadrada. Primero se nombras los hilos longitudinales y luego los hilos atravesados. Apósitos de colágeno, tienen la ventaja de regenerar de manera rápida el tejido pero tiene como desventaja el paso de microorganismos. Apósitos de poliuretano: Film: son totalmente tranparentes y generan un medio húmedo en la zona, acelerando el proceso de cicatrización. Solamente se adhierena zonas secas. No absorben exudados. Se las emplea en heridas sin exudado; para fijar catéteres; para la prevención de zonas de alta ulceración. Deben cambiarse de 3 a 7 dias como máximo. Apósitos de espuma de poliuretano, están indicadas para ulceras o heridas de media a alta exudación. Se deben dejar hasta que el exudado sea visible o en un periodo máximo de 7 dias. Apósitos hidrocoloides, se emplean en ulceras de leve a moderada exudación. Estos apopsitos interactúan con el exudado creando un gel que mantiene la herida humeda ffavoreciendo la cicatrización. Apósitos con sustancias antimicrobianas o con sustancias analgésicas: Apositos de plata, se utilizan para profilaxis y tratamiento de la herida. A veces requieren de una venda secundaria de espuma. - Vendas: trozos alargados de tejido ancho y variable que se emplean para sostener, comprimir o inmovilizar distintas zonas. - Vendas de sujeción: Están indicadas para fijar apósitos. Son vendas largas de algodón hidrófilo, estériles o no. Poseen buena elasticidad y se las puede usar en casi cualquier zona del cuerpo. Vendas de compresión: Tienen como finalidad comprimir vasos y tejidos a fin de tratar edemas y/o inflamaciones. Existen sin adhesivo (algodón y caucho) y también, con adhesivo (son de algodón y viscosas). Podemos encontrar vendas con distintas medidas de compresión (baja, media y fuerte) Las vendas de caucho se las utiliza en una hemorragia como torniquete, también en cirugías ortopédicas como medio homeostático temporal. Las vendas con adhesivo de zinc o poliacrato suelen generar alergia. Están empleadas para vendajes de compresión de media duración para corregir lesiones. Vendas de compresión cohesiva, estas no se adhieren a la piel o vello, sino que sus capas se adhieren entre si. Se las utiliza para tratamiento de varices, edemas en las piernas, entre otras. Vendas de inmovilización: De yeso: son vendas de gasa hidrófila de algodón impregnadas en yeso que se activan con una solución aglomerante soluble en agua. Este tipo de vendaje no permite movilidad alguna en la zona. Se diferencian según el tipo fraguado. Hay de fraguado lento que se emplean mayormente para corset ortopédico. Y luego tenemos las de fraguado rápido, que se las emplea en fracturas en general. De fibra sintética, formadas por un soporte de polipropileno con elastómeros y una resina poliuretanica de baja adhesión. Se la utiliza para moldes ortopédicos. De fibra de vidrio, son de fibra de vidrio recubiertas con poliuretano que se activa con agua y se aplica en la zona afectada. La diferencia con las vendas de yeso es que estas son mas livianas, mas resistentes a golpes, permeables a rayos x y respirables. Venda Ovata, se utiliza entre medio de la piel y las vendas de inmovilización a fin de proteger la piel de la zona inmovilizada. Cintas adhesivas: - - - Oclusivas, no son porosa y no permiten el intercambio de vapores. Adhesivo de acrilato y soporte de polietileno. Semi oclusivas: semipermeables al intercambio de vapores de agua. Son de seda. No oclusivas, totalmente permeables al vapor de agua. Cintas adhesivas de óxido de zinc. Tela trasnpore, tela micropore. Prótesis y ortesis: Una prótesis es una extensión artificial que reemplaza una parte del cuerpo y en cambio, una ortesis es un apoyo o refuerzo para modificar una función o estructura del cuerpo. Las ortesis se elaboran a medida del segmento a tratar. Buscan ser confortables, funcionales y estéticas. Sus funciones son mejorar, restringir o reforzar un movimiento. Las ortesis se clasifican: Tiempo de uso: Temporales y definitivas Función: Activas(sustituyen una parte mecánica funcional); Pasivas(empleadas para manetener un segmento fijo en determinada posición, cuando no es posible hacerlo por si mismo). Clase 4: Aparato respiratorio - Oxigenoterapia: Consiste en administrar concentraciones mayores a las del ambiente (21%) con el fin de aumentar la concentración en sangre y evitar lesiones por hipoxia. Bajo flujo o concentración variable, se utilizan bigoteras, canulas nasales. Tmabien mascaras que otorgan entre un 40 y un 60% de oxigeno. Y las mascaras con reservorio que otorgan entre un 60 y un 100% de oxigeno. Suministran oxigeno a velocidades mas bajas que la demanda inspiratoria del paciente, ya que el mismo no depende totalmente del mismo y toma aire del ambiente. La FiO2 es variable. bigotera Los biomateriales de los que pueden están conformados son PVC y Silicona. Sus ventajas son que son cómodas y bien toleradas. El paciente puede comer, beber y hablar. Se pueden emplear en pacientes con EPOC. Se puede utilizar en humidificadores. Las desventajas que tienen es que irritan la mucosa nasofaríngea. Se suele desconectar el tubo conector. Y tiene irritación sobre los puntos de contacto. Mascara simple Constituidas en PVC, posee orificios a los costados para el ingreso de aire ambiental. Permite liberar una concentración de 50% de oxigeno. Hay para pediátricos y adultos. Su ventaja es que se puede colocar fácilmente. Las desventajas que tiene es que el paciente no puede comer ni beber, además de ser incomoda. Mascara con reservorio Es de bajo flujo pero de alta concentración, lo que permite ser utilizado en el paciente sin necesidad de intubarlo. Están fabricas de PVC. - - - - De alto flujo o concentración fija, proporcionan flujos que cubren la totalidad de la necesidad inspiratoria del paciente. Mezclan oxigeno y aire mediante un sistema Venturi. La FiO2 es fija y no varía. Aspiración de secreciones: Consiste en la aspiración de mucosa del tracto respiratorio mediante presión negativa, con tubos endotraqueales o cánulas de traqueotomía Sondas de aspiración, generalmente sonde PVC, se introducen por la nariz o boca. En su extremo distal tiene 3 orificios intercalados para permitir el constante flujo de oxígeno, y en su extremo proximal posee un cono universal para acoplar a un conector estándar. Tienen códigos universales según su french y su longitud. (SM40 K -29) Aquellas que tiene una P en su código es que vienen con un regulador en su extremo proximal. Aspiración cerrada, se realiza mediante un tubo endotraqueal y una sonda estéril totalmente cerrada y protegida, a finde no desconectar al paciente cada vez que se lo tenga que aspirar. Ventilación asistida manual: Se utiliza un resucitador manual (AMBU) Se lo utiliza en situaciones de emergencia y cuando un paciente que esta intubado se lo debe desconectar para moverlo a otra zona. Esta compuesta por partes de silicona y PVC. Cánula de mayo, son de PVC. Se utiliza para evitar que la lengua caiga y pueda introducirse el tubo endotraqueal. En su extremo proximal esta reforzado y tiene un tope dental. Su extremo distal es con p uta roma. Ventilación mecánica no invasiva (VMNI) Se utilizan: mascarillas nasales sujetas con arneses, fabricados en polivinilo y con una cubierta de silicona para reducir la irritaciones por la presión. Se apoyan sobre la superficie de la nariz solamente. Mascarillas oro nasales, se apoyan y cubren la nariz, pómulos, mentón y boca. Estas mascarillas requieren de una válvula de anti asfixia que se pueda abrir en caso de falla del equipo. Ventilación mecánica invasiva (VMI) Se utilizan tubos endotraqueales y cánulas de traqueotomía. Los tubos endotraqueales son rigidos y son generalmente de PVC o silicona, hay reforzados y espiralados. Tienen tres funcionalidades puntuales. Mantener y - - proteger la via aérea del paciente; Mantener la ventilación en una vía aérea permeable; Permitir aplicación de ventilación mecánica. Existen sin balón y con balón siendo estos últimos mas empleados en pediatría y también en adultos a fin de sellar la vía aérea una vez introducido para evitar fugas de aire y aspiraciones de fluidos gástricos. Cánula de traqueotomía: existen de tres tipos de biomaterial: PVC, siendo este el mas común para conectar luego a un sistema de asistencia mecánica respiratoria. De plata, siendo estos utilizados para uso permanente. De silicona, cuando el paciente no tolera la cánula de plata Circuitos de ARM: Constituido por tubuladuras y conectores especiales. Trampas de agua, están tanto en la rama inspiratorio o en la exhalatoria, a fin de contener las secreciones. Se pueden utilizar en pacientes con ARM por tiempo prolongado. Tubuladuras del sistema de ARM, están fabricadas en polietileno de baja densidad. Sistemas de humidificación: + Pasivos, recogen el calor de la expiración y a la humedad y los regresa a la siguiente inspiración. Logrando que la entrada del oxigeno sea lo mas fisiológico posible. Se utilizan también su vez filtros microbiológicos. + Activos, utilizan un elemento calentador que a su vez genera vapor que utiliza energía para funcionar. Clase 5: Digestivo - - - Objetivos del sondaje gástrico: Alimentación Lavado gástrico Aspiración gástrica Administración medicación Compresión Las sondas son tubos largos y huecos, de diferentes diámetros, que pueden ser rígidas, semirrígidas o flexibles. En su interior presentan una o más luces. El extremo distal es que queda dentro del paciente, tiene uno o mas orificios intercalados. Su extremo proximal, quedando cerca del operario, tiene colores diferentes según su calibre. El material mas empleado es la silicona y el poliuretano, son suaves y flexibles por lo que se tolera bien. Pero son dificultosas de ingresar y tienden a colapsar. Además, los jugos gástricos la deterioran muy rápido. El PVC, si bien es regido, es un material que puede generar lesiones al ingresar. El poliuretano es el material mas resistente, radiopaco, de mayor diámetro interior, siendo el mas elegido. Sondas nasogástricas: Tipo levine es un tubo plástico con una sola luz, en su extremo distal posee orificios intercalados, terminando con una punta roma. En su extremo proximal puede contener tapa o no y es de distintos colores según su calibre. Se introduce por la nariz y eventualmente por la boca y se aloja en el estomago o duodeno. Puede ser de PVC, silicona o poliuretano. Su nomenclatura tradicional es K9.K10, K11,etc. - - - - - Sonda Sengtaken- Blakemore se las utiliza esencialmente para compresiones de hemorragias de varices esofágicas. Consiste en una sonda con tres vías, una para lavado, otra conectada con un balón gástrico y otro con un balón esofágico. Sondas transpiloricas, son tubos plásticos de una sola luz que poseen un lastre de tungsteno en su extremo distal, cumpliendo la función de contrapeso. A su vez posee un mandril para facilitar su manejo, es radiopaca. Su nomenclatura tradicional es K108, K109, etc. Se utiliza en pacientes imposibilitados de ingerir alimentos y medicamentos, y con problemas en el tracto gastroesofágico. Técnicas invasivas: Osteomias de alimentacion Gastrostomía, acceder al tracto gástrico mediante una incisión en la pared abdominal introduciendo sondas de percusión endoscópica. Las sondas tienen en su extremo distal un balón para sujeción de la misma y en su extremo proximal conectores universales. Botón gástrico, en su extremo distal tiene un tapón con válvula extraíble que previene el reflujo gástrico. En su extremo proximal tiene conectores universales para las sondas que se emplean. Yeyunostomía, en el la porción del yeyuno se accede mediante un sondaje directo. La administración tiene tres variantes, mediante jeringa aunque no es recomendable ya que puede producir problemas asociados a la velocidad de administración. Por gravedad, mediante un equipo de infusión que permite controlar el flujo de administración. Y por último mediante una bomba de infusión, siendo esta la mas adecuada ya que permite un mayor control del flujo. Sondas rectales, son de látex por lo general y se utilizan para la administración de enemas y facilitar la expulsión de heces y gases. Así también como método de diagnóstico. Algunas sondas en su extremo distal poseen un balón. Osteomias de eliminación: Ileostomia Colostomía Bolsas colectoras, pueden ser cerradas o abiertas. De una pieza o de dos piezas. Las abiertas se emplean para heces liquidas y fluidos que necesitan descargarse con facilidad. Las bolsas de dos piezas constan de un conector que queda fijo al paciente y otro dispositivo colector que se puede desconectar y cambiar por otro, mediante un sistema lock.
