Historia clínica

UNIVERSIDAD DE LAS AMÉRICAS
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
MEDICINA VETERINARIA
MVET-4321 CIRUGÍA VETERINARIA I
DOCENTE: Mercedes Pérez
NOMBRE: Emilia Andrade, Daniela Buendia, Danna Villaroel, Pamela Escorza, Wendy Martínez.
FECHA: 10-04-2023
TEMA: Ética Quirúrgica
Historia clínica
Fecha de admisión: --------------Propietario:
---------------
Dirección: --------------Teléfono:
NHC: ---------------
Nombre:
--------------Edad: --------------Sexo: --------------Peso
Tº
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Especie:
Raza:
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FC
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FR
------
------
Anamnesis:
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-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Hallazgos físicos:
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Diagnóstico diferencial:
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Diagnóstico definitivo:
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Tratamiento
Médico tratante:
Vía
___________________
Cantidad
1. Registro Anestésico (Cara 1)
DATOS DEL PACIENTE/ DATOS PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
Nombre:
Fecha:
Edad:
Cirugía:
Sexo:
Cirujano:
Raza:
Anestesista:
Especie:
Propietario:
ANAMNESIS
Enfermedades actuales,
concurrentes, anteriores
Tratamientos y medicación
actual
Otras cirugías anteriores o
procedimientos anestésicos
Ayuno (horas)
VALORACIÓN EXÁMENES PRE-OPERATORIOS
Hemograma
Urianalisis
Bioquímica
Hormonal
ECG
Imagenología
VALORACIÓN PREVIA INDUCCIÓN DEL PACIENTE
FC basal
FR basal
PAM basal
Mucososas
Deshidratación
Peso
2. Autorización de procedimiento quirúrgico bajo anestesia
CONSENTIMIENTO INFORMADO DE ANESTESIA Y CIRUGÍA
Fecha ____________________
Yo _______________________________ mayor de edad, de nacionalidad __________________ con
identidad No. _________________ tutor del paciente _______________de especie_________, raza
___________ y sexo __________, habiendo solicitado por mi voluntad los servicios de la Clínica Puppy
Paws, por medio del presente documento mi consentimiento informado para la realización del
procedimiento quirúrgico que sea necesario para el paciente por parte del médico veterinario
______________________como cirujano (a) y el ayudante que designado.
1. INFORMACIÓN MÉDICA: Reconozco que he sido debidamente informado (a) en lenguaje
comprensible del estado de salud del paciente habiéndose pre diagnosticado/ diagnosticado
__________________________________, además del proceso quirúrgico que se llevará a cabo y el cual
requiere de anestesia (inyectable/inhalada), regido al protocolo anestésico que será determinado por un
médico (cirujano/anestesiólogo) de acuerdo a la edad y estado de la salud del paciente, la complejidad del
procedimiento, el resultado de los exámenes complementarios y la disponibilidad de los recursos del tutor,
para lo cual se llevará a cabo una evaluación de los casos de manera independiente. Se diagnostica
_________________________, dolencia (s) por las cuales informa el médico tratante se requiere de
procedimientos veterinarios y quirúrgicos que yo he escogido de un grupo de alternativas terapéuticas
discutidas previamente comprendiendo los riesgos y beneficios que conllevan.
2. RIESGO Y COMPLICACIONES: Acepto que la medicina no es una ciencia exacta, y que el médico
veterinario encargado implementará su conocimiento y experiencia para obtener resultados positivos, sin
embargo, he sido debidamente informado y entiendo que existen riesgos y complicaciones que pueden
surgir a raíz de los procedimientos mencionados, los cuales son:
a) Quirúrgicas:
______________________________________________________________________
b) Anestésicas:
______________________________________________________________________
Comprendo, las posibles complicaciones e incluso fallecimiento del paciente, por lo que soy consciente de
que no existe una garantía absoluta de los resultados, sin embargo, los procedimientos están plenamente
justificados. Además, reconozco que hay la posibilidad de que se presenten cambios en el plan terapéutico y
gastos secundarios a causa de las complicaciones derivadas y cambios en la salud del paciente.
3. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS: Consiento la realización de pruebas clínicas, de laboratorio, patológicas, e
incluso de imagen necesarias y aprobadas según el plan terapéutico aprobado para el paciente.
Todo esto se me ha explicado de manera detallada y comprensible por lo que acepto lo expresado en el
presente Consentimiento informado, pues considero que establece las opciones para la recuperación del
paciente.
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Firma Tutor/ Responsable
CC.
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Firma Cirujano
CC.