tacticas y estrategias 20231018 143704 0000

TÁCTICAS Y
ESTRATEGIAS CG
Fecha:
28/09/23
Integrantes
Emilia Andrade, Nayely Arrobo, Pamela Escorza, Diana Guerra, Emilia Luna,
José Osorio, Danna Villarroel.
Concepto
La estrategia y táctica de cirugía general es un conjunto de principios y procedimientos que
se utilizan para planificar y realizar procedimientos quirúrgicos con el fin de garantizar su
seguridad y éxito. La estrategia se refiere al plan general, mientras que la táctica se refiere a
las técnicas específicas que se utilizan para realizar el proceso.
Preoperatorio
Estrategia
Consulta
Reseña: Datos del paciente
Anamnesis: Historia clínica,
antecedentes
Determinar el tipo de
procedimiento Qx (electiva,
emergente, etc)
Táctica
Datos relevantes: Nombre del
paciente, especie, raza, edad,
género, estado reproductivo,
peso.
Preguntas puntuales al tutor:
Comportamiento anormal del
paciente, tipo de
alimentación, frecuencia y
cantidad de comida y agua,
consistencia, frecuencia y
cantidad de las heces,
frecuencia, cantidad, color y
olor de la orina, presentación
de vómitos y diarreas,
actividad del paciente,
contacto con otras mascotas,
viajes, medicamentos que
tome, enfermedades pasadas,
cansancio al realizar ejercicio,
sangrado de las encías,
ronquidos, cambio de color en
la piel, perdida de conciencia,
alergias, exámenes anteriores
realizados.
Ficha médica de registro:
Evaluar historial médico,
vacunas y desparasitaciones
al día, ECG de control si es un
paciente > 7 años, medicación
administrada o actual,
enfermedades presentes o
pasadas.
Formularios de
consentimiento informado:
autorización anestésica y del
procedimiento quirúrgico
aceptando posibles riesgos,
autorización de
hospitalización.
Motivo de consulta y
aceptación según el paciente
para el procedimiento a
realizarse.
Qx electiva: Son todas las
cirugías opcionales a
realizarse, la vida del paciente
no depende de esta cirugía
ejemplo: castración,
esterilización, cesárea
planificada
Qx emergente: Son cirugías
que deben realizarse lo más
pronto posible ya que la vida
del paciente depende de esta
ejemplo: Piómetra avanzada,
vólvulo gástrico.
Examen Físico
General
Desde craneal hacia caudal
Ver condición corporal
Calidad de pelaje
Toma de constantes fisiológicas
Examinación en toda la parte
rostral y la boca
Examinar ojos y orejas
Determinar el grado de
deshidratación
El examen físico se debe
realizar con un orden, con el
fin de no omitir nada en el
examen físico y que el
paciente vaya teniendo el
menor estrés.
Esta escala se basa en la
observación de la morfología
corporal, palpación de
Auscultación del corazón
Percusión del pulmón
Palpar a nivel de toda la
columna
Palpar el abdomen
Observar miembros anteriores
y posteriores
Tomar la temperatura
prominencias oseas y
depósitos del grasa del
paciente
El estado del pelaje si esta
crespo o áspero, problemas
con la alimentación y la salud
Se debe de tener: linterna,
fonendoscopio, termómetro y
pulsioxímetro.
En la parte rostral ver si hay
lesiones o masas, el color de
la nariz y que tan húmeda se
encuentra, en la zona bucal
observar el estado de los
dientes: el color y la
acumulación de sarro, color
gingival: rosas, pálidas,
cianóticas, ictericias, por
ultimo el tiempo de llenado
capilar.
En los ojos ver el reflejo
pupilar con la linterna, si
lagrimea demasiado,
presencia de conjuntivitis o
blefaritis y en la zona de las
orejas si no hay presencia de
otitis
Se observa en tiempo de
llenado capilar es mayor a 2
segundos, ojos hundidos y el
tiempo de regreso del pliegue
cutáneo es mayor a 2
segundos
Se lo debe auscultar por un
minuto, el sonido debe ser
rítmico, se debe escuchar las
válvulas mitral, aortica,
pulmonar en el lado izquierdo
y tricúspide en el lado
derecho
Se lo realiza en 4 puntos del
tórax en cada lado para ver
campos pulmonares.
Se debe palpar desde el
cuello hasta las lumbares en
busca de dolor o alguna
anomalía en la morfología
vertebral
Se debe palpar todo el
abdomen de una manera
suave en buscar de dolor
La temperatura se la debe
tomar al ultimo, es lo que mas
estresa al paciente, por lo que
tendremos cambios en las
constantes y un paciente
inquieto para examen físico.
Pruebas
diagnósticas
Exámenes de gabinete
Pruebas complementarias
pruebas de hemograma
Bioquímica, pruebas de
coagulacion, eco, Rx
Consideraciones Pre
Qx
Consideración complementaria
a los exámenes
Instaurar el plan
medicamentoso
Riesgo Qx
Evaluación del paciente para
el procedimiento a realizarse
según los exámenes
complementarios, ECG,
tiempos de coagulación,
hemograma, bioquímica.
fármacos a considerar según
el caso de cada paciente:
ATBs, días antes del
procedimiento debido a una
infección existente,
protectores hepáticos,
renales, gástricos, cardíacos.
Clasificación ASA
I Sano
II Enfermedad sistémica
leve
III Enfermedad sistémica
severa que limita la
actividad sin discapacitar
IV Enfermedad sistémica
que incapacita y
compromete la vida
V paciente moribundo,
bajas expectativas de vida
con o sin cirugía
U: Tratamiento quirúrgico
de emergencia
Pronóstico
Pronóstico de la evolución del
paciente, dependiendo de la
condición y el tipo de cirugía se
toman en cuenta 5 pronósticos.
Información al tutor
Excelente: El paciente tiene
altas probabilidades de
bienestar y vitalidad posterior
a la Qx. Baja probabilidad de
presentar complicación post
Qx.
Bueno: Alta probabilidad de
normalidad y vitalidad,
pueden haber complicaciones
post Qx
Aceptable: Es más probable
que se presenten
complicaciones post Qx,
puede afectarse el bienestar o
normalidad inicial del
paciente. Mayor tiempo de
recuperación.
Malo: Alta probabilidad de
graves complicaciones, alta
mortalidad, el tiempo de
recuperación es prolongado,
No se puede recuperar por
completo la funcionalidad
inicial.
Reservado: Estado del
paciente y vitalidad
desconocidos en el tiempo.
El pronóstico debe ser informado
al tutor dejando en claro que
siempre pueden haber posibles
complicaciones y que nunca será
seguro que el paciente estará libre
de presentar cierta complicación
post Qx y mortalidad durante o
posterior al procedimiento.
Debe informarse al tutor todo lo
que se realizará en el
procedimiento quirúrgico antes,
durante y después. también debe
ser informado de todas las
posibles complicaciones, riesgo de
mortalidad y daños colaterales al
Intraoperatorio
Estrategia
Táctica
Empaquetado/etiquet
ado
Lavado
Esterilización
Instrumental
Indumentaria estéril y
no estéril
Inventario de insumos
Insumos de respaldo
Tipo de empaquetado (envoltorios)
Desinfectantes
Método de esterilización (físicos o
químicos)
Envoltorios ( papel kraft, campos de
primer orden, bolsas plásticas, cajas
metálicas)
Instrumental (cirugía general)
Guantes estériles (XS, S, M, L)
Suturas (absorbibles y no absorbibles)
Bisturíes #4 y #7
Tijeras quirúrgicas rectas y curvas.
Pinzas quirúrgicas
Portaagujas
Separadores
Pinzas hemostáticas.
Retractores quirúrgicos.
Jeringas y agujas estériles de varios
tamaños.
Electrobisturí
Gasas
Pañal
Cobija térmica
Cateterización
endovenosa
Preparación del
paciente
Asepsia del personal
Selección del catéter
Asepsia de la zona de
la punción
Torniquete
Punción de la vena
para cateterizar
Fijación y
conectividad a la
bomba.
Vendaje y protección
Rasurar la zona del miembro a
cateterizar.
Lavado de manos
Catéter dependiente del tamaño del
paciente: (26G, 24G, 22G, 20G, 18G)
Gasa/algodón con clorhexidina para
desinfectar y alcohol para vaso dilatar.
Torniquete manual o con un guante
Introducir la aguja y sacarla de la guía,
para ponerle posterior el tapón.
Asegurar que la vía es permeable
Fijar el catéter a la extremidad con
esparadrapo (poroso, de tela).
Se asegura la conectividad al equipo de
infusión por el venoclisis y la
permeabilidad de la vía.
Pre medicación
Pesaje del paciente
Cálculo de dosis
Pre-oxigenación
(Cálculo)
Selección,
preparación y registro
de los medicamentos.
Administración iny
Monitorización
Fluidoterapia
Balanza (kg)
Tanque de oxígeno y mascarilla
Jeringas
Medicamentos a implementar en hojas
de registro:
Preparación de
Materiales/Instrume
ntal
EMILIA A
-Tramadol (4mg/kg) CC: 100mg/2ml
-Diazepam (0.25mg/kg) CC: 5mg/ml
M lti
Inducción
Registro de los
medicamentos (ml)
Oxigenación (Cálculo)
Inducir sedación con
los medicamentos
Intubación traqueal
á
t
/f
d
i /
Peso (kg)
Hojas de registro de egreso de
medicamentos
Medicamentos a implementar:
-Ketamina (3mg/kg)
-Propofol (2-5mg/kg)
Tubo endotraqueal
Gasas para abrir la cavidad oral
Intubación guiada por laringoscopio
Lidocaína en gel como lubricante
Multiparámetros
Doblado de campos y
batas
Esterilización de
campos
Lavado quirúrgico.
Vestimenta del
personal estéril:
Cirujano, primer
ayudante e
instrumentista:
Mascarilla, cofia,
bata, zapatones,
guantes.
Vestimenta del
personal no estéril:
Anestesista y
circulante:
Mascarilla, cofia y
zapatones.
Realizar doble empaquetado para las
batas quirúrgicas.
Esterilización de batas quirúrgicas y
guantes por medio del Autoclave
proceso que dura entre 4 a 30 minutos
en rangos de temperatura entre 121 y
134 grados centígrados.
Lavado quirúrgico
Lavado de manos con o sin cepillo
con Clorhexidina al 4%.
Preparación del personal
El circulante asiste al personal
quirúrgico con el lavado de manos.
Asistencia para la colocación de la
bata quirúrgica o colocación con el
método abierto.
Colocación de guantes técnica
cerrada, abierta o personal asistida.
Preparación de los
campos quirúrgicos
Lavado
Tricotomía
Embrocado
Colocación de
campos
Antisépticos: (iodopovidona 10%,
clorhexidina 2,5%, alcochol)
Zona de rasurado
Tamaño y tipo de campos a usar (tela o
plástico autoadhesivo)
Campos de primer orden
Campos de segundo orden
Paños de tercer orden
Cuchillas para rasuradora #40
Mantenimiento y
Fluidoterapia
Oxigenación
Fluidoterapia de
mantenimiento/ Qx
Administración de
anestésicos
inhalatorios medidos
Monitorización
Máquina de anestesia
Anestésicos inhalatorios (sevofluorano/
isoflurano)
Bomba de infusión
Fluidoterapia dependiente del tamaño
del paciente y el tipo de cirugía
Hipnóticos
CAMP: Cálculo (Perro: 2.36/ Gato: 2.58)
+ Dosis 0.5-1 x CAM
Preparación del
personal quirurgico
(Desinfección +
Vestimenta)
Tipo de cirugía
Electiva:
orquiectomias,
ovariohisterectom
ía.
No electiva
Procedimiento
quirúrgico
Ingreso a cavidad mediante la incisión
en la pared abdominal en dirección a la
región anatómica que se quiere abordar
con el procedimiento.
Urgencias: extracción de
tumores, cirugías
oftalmológicas,
procedimientos dentales,
etc.
Emergencias: cesáreas,
volvulo gastrico, etc.
Kit de emergencia
Medicamentos de
emergencia
Material para control
de hemorragias
Material de Vía Aérea
y Ventilación
Post operatorio
Catéteres (26G, 24G, 22G, 20G, 18G)
Soluciones coloides y cristaloides
Dextrosa
Tubos endotraqueales
Ambú
Fármacos de emergencia (Epinefrina,
atropina, adrenalina, heparina, etc.)
Estrategia
Extubación
Medicamentos, máquinas, etc
Táctica
Se retira con cuidado una
vez que el perro comienza
a recuperarse de la
anestesia. Esto se hace
cuando el perro puede
mantener su vía aérea por
sí mismo.
Monitorización posterior
en hospitalización
Estetoscopio
Termómetro
ECG
Receta: Recomendaciones
y cuidados en casa
Control: Retiro de puntos
para detectar y abordar
cualquier complicación
potencial.
Medicación en la casa
(antibiótico +
Es fundamental para
facilitar una recuperación
antiinflamatorio)
exitosa y prevenir
complicaciones.
Cuidados básicos
Control: Retiro de puntos
Se realizan seguimientos y
evaluaciones constantes
Tijeras quirúrgicas
estériles o una pinza de
Garantizar un retiro de
puntos sin complicaciones
sutura.
y sin posibles futuras
complicaciones.
Guantes desechables
estériles.
Solución salina estéril o un
desinfectante suave.
Gasas estériles o un paño
limpio.
Un recipiente o bolsa para
desechar los puntos
usados.
Una superficie limpia y
bien iluminada.
Posiblemente un cono
isabelino para evitar que el
perro lama o muerda la
zona durante el
procedimiento.