TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MENOR Universidad del BíoBio Carrera de Fonoaudiología Mg. Flga. Marilyn San Martín Cofré INTRODUCCIÓN • Envejecimiento normal (lentificación motora y disminución de memoria) • Quejas Subjetivas de memoria. • En algunos casos la disminución de la memoria es un poco mayor y estos pueden ser diagnosticados como TNC Menor ( DCL). • Estos cuadros son muy frecuentes y su importancia radica en que podrían corresponder a la etapa más inicial de una EA INTRODUCCIÓN Etiología y curso variable que indica un mayor riesgo de padecer TNC Mayor /Demencia 10 a 15% de pacientes con TNC Menor /DCL convertirán en EA y después de 3 años esta cifra aumenta a 50% Evolución de la demencia 1-2% en adultos sanos, incrementándose a 10-25% en TNC Menor /DCL INTRODUCCIÓN El DC comparte con la demencia factores de riesgo como la edad, el sexo, el nivel educativo, la carga genética y la presencia de trastornos depresivos (Campbell, Unverzagt, LaMantia, Khan, y Boustani, 2013). Sobre los 60 años, aumenta el riesgo de padecer DCL (López y Calero, 2009). INTRODUCCIÓN Meléndez – Moral y su equipo (2012) concluyó que los sujetos con más edad y menos años de escolarización, tienen mayor riesgo de cumplir con los criterios de inclusión para el diagnóstico de DC Un estilo de vida activo, esto es, actividad cognitiva (leer, pintar, escribir, hacer crucigramas), actividad física (practicar algún deporte o caminar) y actividades sociales (participación en clubes, iglesias), practicadas con regularidad, pueden retrasar la aparición del deterioro cognitivo (Arenaza-Urquijo et al., 2011; Verghese, 2006; Wilson, 2010). CRITERIOS DIAGNÓSTICOS National Institute on Aging y la Alzheimer’s Association DCL v/s demencia se basa en la presencia de una interferencia significativa de los déficits cognitivos sobre el funcionamiento en el trabajo o actividades diarias. TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MENOR (TNC ME) (EX DETERIORO COGNITIVO LEVE) Deterioro cognitivo que supera lo normalmente esperable para la edad, pero que no cumple con criterios de demencia, pues la funcionalidad está preservada (Petersen, 2003). Trastornoneurocognitivo menor (TNCMe) (ex deterioro cognitivoleve) CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Síndrome definido por criterios clínicos, cognitivos y funcionales. DSM-V (2013): TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MENOR (TNC Me) Evidencias de un declive cognitivo moderado comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o más dominios cognitivos, ya sea referido o modestamente documentado. Los déficits cognitivos no interfieren en la capacidad de independencia en las actividades cotidianas, aunque puede necesitar esforzarse o recurrir a estrategias frente a ellas. Los déficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un síndrome confusional. Los déficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental. CAUSAS Enfermedad de Alzheimer Deg. Lób. Frontotemp oral Consumo de sustancia o medicamentos Enfermedad de Parkinson Enfermedad de Huntington Enfermedad por Cuerpos de Lewy Enfermedad vascular Infección por VIH Etiologías múltiples Otra afección médica Traumatismo cerebral Enfermedad por priones No especificada DSM-V (2013) CAMBIOS COGNITIVOS ASOCIADOS ATENCIÓN COMPLEJA (selectiva, sostenida, dividida, velocidad de LENGUAJE procesamiento) (denominación, fluencia, comprensión) MEMORIA (inmediata, a corto plazo, a largo plazo) FUNCIÓN EJECUTIVA COGNICIÓN SOCIAL (reconocimiento de emociones, teoría de la mente) HABILIDADES PERCEPTUALES MOTORAS (planificación, inhibición, flexibilidad, toma de decisiones) (percepción visual, habilidades visuoconstructivas, praxias y gnosias) DSM-V (2013) CAMBIOS COGNITIVOS ASOCIADOS DOMINIO COGNITIVO CARACTERIZACIÓN DE UN INDIVIDUO CON TNC Me ATENCIÓN COMPLEJA (selectiva, sostenida, dividida, velocidad de procesamiento) MEMORIA (inmediata, a corto plazo, a largo plazo) Tarda más que antes en hacer las tareas normales. Empieza a encontrar errores en las tareas rutinarias, requiriendo mayor comprobación. Puede pensar mejor cuando no le distraen otras cosas. Tiene dificultades para recordar acontecimientos recientes y cada vez depende más de listas o calendarios. Necesita repasos para reconocer los personajes de una historia. Olvida qué facturas están ya pagadas. Conserva memoria semántica, procedimental y autobiográfica. DSM-V (2013) CAMBIOS COGNITIVOS ASOCIADOS DOMINIO COGNITIVO CARACTERIZACIÓN DE UN INDIVIDUO CON TNC Me FUNCIÓN EJECUTIVA (planificación, inhibición, flexibilidad, toma de decisiones) LENGUAJE (denominación, fluencia, comprensión) Necesita un esfuerzo mayor para acabar proyectos de varias fases. Tiene grandes dificultades con la multitarea o dificultades para retomar una tarea interrumpida por una visita o una llamada telefónica. Se queja de mayor fatiga. Tiene claras dificultades para encontrar las palabras. A veces sustituye los términos generales por otros específicos y no usa nombres concretos de personas conocidas. Omite sutilmente o usa incorrectamente artículos, preposiciones, verbos auxiliares, etcétera. DSM-V (2013) CAMBIOS COGNITIVOS ASOCIADOS DOMINIO COGNITIVO COGNICIÓN SOCIAL (reconocimiento de emociones, teoría de la mente) HABILIDADES PERCEPTUALES MOTORAS (percepción visual, habilidades visuoconstructivas, praxias y gnosias) CARACTERIZACIÓN DE UN INDIVIDUO CON TNC Me Presenta cambios sutiles de comportamiento, a menudo descritos como cambio de personalidad, menor identificación de claves sociales y expresiones faciales. A su vez, menor empatía, mayor extroversión o introversión, menor inhibición, mayor nerviosismo o apatía eventual. Suele depender más de mapas o personas para encontrar direcciones. A veces, da vueltas cuando no se concentra en una tarea. Tiene que hacer un esfuerzo mayor en tareas manuales como carpintería o costura. DSM-V (2013) EVALUACIÓN Modelo: BIOPSICOSOCIAL / CIF Función y Estructura Expresión Oral Comprensión auditiva Lectura y Escritura Otras habilidades Cognitivas ¿Qué instrumentos utilizamos? Actividad Comunicativa Actividad Participación Confirmación diagnóstico médico DIAGNÓSTICO FONOAUDIOLÓGICO TRASTORNO COGNITIVO-COMUNICATIVO (GR. SEV.) SECUNDARIO A TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MENOR ASOCIADO A Causa de TNC (DSMV) GRADO DE SEVERIDAD: PECC ETIQUETADIAGNÓSTICA Trastorno fonoaudiológi co Grado de severida d Enfermedad de base Don Alberto de 71 años, escolaridad Universitaria completa, jubilado, antes se desempeñaba como profesor en una escuela general básica en la zona rural de Yungay. Como antecedentes mórbidos presenta hipertensión arterial. Usuario asiste acompañado de su esposa y consulta porque le gustaría hacer actividades para fortalecer su memoria (según lo que él expresa), debido a que en ocasiones que en las reuniones con sus amigos olvida las palabras que quiere decir y a veces estando en su hogar olvida donde deja objetos personales como las llaves de la casa o sus lentes o sale sin todo lo que tiene que llevar. En general en cuanto sus actividades de la vida diaria son independiente y activo, participa de un club de adultos mayores con su esposa donde realizan actividad física, además de ir a la iglesia. Menciona que para él es importante mantener su mente y cuerpo activo porque no quiere que le pase como a uno de sus amigos que olvida todo porque tiene demencia. Se realiza test de vocabulario del test de Boston, observando latencia aumentada en sus respuestas y circunloquios, no se evidencias parafasias fonológicas ni neologismos. Mejora con clave fonológica. En cuanto a su discurso oral (evaluado por medio lámina 1 test de Boston) se aprecia longitud de sus enunciados sobre 8 palabras, utilizando variados elementos como sustantivos, verbos, artículos, pronombres, adverbios y adjetivos entre otros, su contenido es informativo, aunque en ocasiones durante la entrevista se observa fenómeno de la punta de la lengua. Basado el modelo biopsicosocial que otro instrumento o procedimiento realizaría para completar la evaluación del usuario. Luego se aplica MOCA, obteniendo un puntaje de 27 puntos, presentando problemas principalmente en denominación (logra con clave fonológica) y recuerdo diferido. ¿ Cuál es el diagnostico fonoaudiológico ? TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS MAYOR Mg. Flga. Marilyn San Martín C. Carrera de Fonoaudiología Universidad Del Biobío. GENERALIDADES: • Mayores 65 años : 11% población (censo 2017). • Envejecimiento es más avanzado en Uruguay, Argentina, Cuba, Brasil y Chile, en donde los adultos mayores representan más del 10% de su población respectivamente. • En el año 2010, se estimó que había 35,6 millones de personas en el mundo con demencia y se proyecta que para el 2050 haya 115,4 millones. • Prevalencia de las demencias se duplica con cada cinco años de edad, estimándose que la desarrollarían el 15%-20% de los mayores de 75 años y el 25%-50% los mayores de 85 años. GENERALIDADES: Se asocia con una reducción en los niveles de calidad de vida, funcionalidad y autonomía. Principales causas de dependencia y discapacidad en los adultos mayores. Detección Temprana: 50%-70% permanece sin diagnosticar. Falta de herramientas adecuadas GENERALIDADES: Impacto familiar y entorno social Coste económico Factores protectores Estrategias de Intervención * En Chile, el estudio “Cuídeme” mostró, en una cohorte de cuidadores informales de personas con demencia, un costo anual de 10.980 dólares CRITERIOS DIAGNÓSTICOS • Criterios NINCDS-ADRDA (McKhan,2011) CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Síndrome neurológico adquirido. Trastorno Neurocognitivo Memoria Percepción y Resolución de problemas AVD Conducta • Criterios Diagnósticos: Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-V, T.R) CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Tabla 5. Criterios Diagnósticos del TNCMa. DSM-5 A. Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o más dominios cognitivos (atención compleja, función ejecutiva, aprendizaje y memoria, lenguaje, habilidad perceptual motora o cognición social) basada en: 1. Preocupación del individuo, de un informante o facultativo con respecto a un declive sustancial en las funciones cognitivas 2. Declive en el desempeño neuropsicológico, implicando un desempeño en los test del rango de dos o más desviaciones estándares por debajo de lo esperado en la evaluación neuropsicológica reglada o ante una evaluación clínica equivalente. B. Los déficits cognitivos son suficientes para interferir con la independencia (p. ej., requieren asistencia para las actividades instrumentales de la vida diaria, tareas complejas como manejo de medicación o dinero) C. Los déficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un delirium D. Los déficits cognitivos no son atribuibles de forma primaria a la presencia de otros trastornos mentales (p. ej., trastorno depresivo mayor, esquizofrenia) CLASIFICACIÓN Síndrome Confunsional Trastorno neurocognitivo mayor Trastorno neurocognitivo leve Trastorno neurocognitivo no especificado TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MAYOR Declinación cognitiva insidiosa significativa, por debajo de lo normal, lo cual interfiere en la independencia del sujeto para realizar sus actividades 5-8% de los individuos mayores de 65 años 15-20% de la población mayor de 75 años, a 25-50% de la población mayor de 85 años, estabilizándose sobre esta edad. CLASIFICACIÓN TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MAYOR: Trastornos neurocognitivos degenerativos : secundarios a enfermedad de Alzheimer y a alteración fronto-temporal. Trastornos neurocognitivos mayores de tipo vascular: multiinfarto, subcortical o por Ataque Cerebro Vascular único (ACV). Trastornos neurocognitivos mayores degenerativos, con compromiso motor precoz: secundario a enfermedad de Parkinson y cuerpos de Lewy. Trastornos neurocognitivos traumáticos: secundarios a Traumatismo craneoencefálico y pugilísticos Trastornos neurocognitivos infecciosos: enfemedad de Creutzfeldt-Jakob y complejo Sida CLASIFICACIÓN TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MAYOR: Trastornos neurocognitivos de origen tóxico. Incluye poliadicciones, ingesta de alcohol y drogas Trastornos neurocognitivas por fallas metabólicas. Incluye déficit de vitamina 12, hipotiroidismo Trastornos neurocognitivos de origen tumoral. Trastornos neurocognitivos por alteraciones en sustancia blanca. Incluye Esclerosis lateral amiotrófica y Esclerosis múltiple. TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MAYOR Presencia excesiva de protenina TAU y Beta-amiloide Degeneración sustancia nigra. Factores desmielinizantes Impacto dinámica familiar Cambios de la personalidad Uso de Fármacos CAMBIOS COGNITIVOS ASOCIADOS DOMINIO COGNITIVO CARACTERIZACIÓN DE UN INDIVIDUO CON TNC Ma ATENCIÓN COMPLEJA (selectiva, sostenida, dividida, velocidad de procesamiento) MEMORIA (inmediata, a corto plazo, a largo plazo) Tiene importantes dificultades en entornos con múltiples estímulos, atendiendo solo a impulsos que sean limitados y simplificados. Invierte más tiempo del habitual en pensar. Tiene dificultades para retener la información nueva o explicar lo que se acaba de decir. Necesita recordatorios frecuentes que le orienten en la tarea que está haciendo. Excepto en casos severos, las memorias autobiográfica, semántica y procedimental se conservan de relativamente bien. DSM-V (2013) CAMBIOS COGNITIVOS ASOCIADOS DOMINIO COGNITIVO CARACTERIZACIÓN DE UN INDIVIDUO CON TNC Ma FUNCIÓN EJECUTIVA (planificación, inhibición, flexibilidad, toma de decisiones) LENGUAJE (denominación, fluencia, comprensión) No es capaz de seguir una lista breve de artículos para comprar o de planes para el día. Abandona proyectos complejos. Se tiene que centrar en una tarea cada vez y fiarse de otros tomar decisiones. Tiene dificultades significativas con el lenguaje expresivo o receptivo. Utiliza circunloquios y presenta errores gramaticales. Cuando el trastorno es grave, puede que no recuerde nombres familiares. Puede mostrar estereotipia del habla, ecolalia y habla automática, que acostumbran a preceder al mutismo. DSM-V (2013) CAMBIOS COGNITIVOS ASOCIADOS DOMINIO COGNITIVO COGNICIÓN SOCIAL (reconocimiento de emociones, teoría de la mente) HABILIDADES PERCEPTUALES MOTORAS (percepción visual, habilidades visuoconstructivas, praxias y gnosias) CARACTERIZACIÓN DE UN INDIVIDUO CON TNC Ma Insensible ante normas sociales de corrección en el vestir o en los temas de conversación políticos, religiosos y sexuales. Se centra excesivamente en un tema a pesar de la falta de interés del grupo. Sus intenciones y comportamientos no consideran a cercanos. Tiene dificultades significativas con actividades que antes le eran familiares, desenvolverse en entornos familiares y a menudo se halla más confuso en la penumbra. DSM-V (2013) DIAGNÓSTICO FONOAUDIOLÓGICO TRASTORNO COGNITIVO-COMUNICATIVO (GR. SEV.) SECUNDARIO A TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MAYOR ASOCIADO A Causa de TNC (DSM-V) EVALUACIÓN Modelo: BIOPSICOSOCIAL / CIF Función y Estructura Expresión Oral Comprensión auditiva Lectura y Escritura Otras habilidades Cognitivas ¿Qué instrumentos utilizamos? Actividad Comunicativa Actividad Participación Confirmación diagnóstico médico https://www.youtube.com/watch?v=hHoKuGJAxIA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER • La enfermedad de Alzheimer es llamada “la enfermedad del siglo.” • No es la consecuencia normal y benigna del envejecimiento. • Se caracteriza por la incapacidad progresiva de la memoria, el juicio, el razonamiento. • Sobrevida promedio de 7 a 15 años ENFERMEDAD DE ALZHEIMER • Los primeros síntomas varían de persona a persona. •Siempre causan un deterioro en las actividades del diario vivir. •Eventualmente necesitarán cuidado a largo plazo. •El progreso de la enfermedad pasa por varias etapas. ENFERMEDAD DE ALZHEIMER • Es una condición clínica, neurodegenerativa, que se caracteriza por la presencia de un deterioro cognitivo y conductual, de inicio insidioso y curso progresivo que aparece en la edad adulta, principalmente en la vejez. • Actualmente está considerada como la forma más frecuente de demencia neurodegenerativa en los países desarrollados. • Su etiología es desconocida, aunque se considera una enfermedad de causa multifactorial y compleja, y la edad es el principal factor de riesgo Valls Pedret C., Molinuevo J., Rami L., 2010 ENFERMEDAD ALZHEIMER • Desequilibrio entre la producción y la eliminación del péptido aß amiloide, cuya acumulación iniciaría un complejo proceso que finalizaría con la perdida neuronal (Tanzi R.E., Bertram L., 2005). • Proteína tau, también tiene un papel importante en la fisiopatología, al igual que la formación de placas neuróticas y de ovillos neurofibrilares, junto con la pérdida de neuronas corticales y de sinapsis. (Nestor P. J., Scheltens P. & Hodges J. R., 2004). https://www.youtube.com/watch?v=cuF2xwMcbCs ALZHEIMER: EDAD Y SEXO • Trastorno más frecuente en mujeres. • Entre el 2 y el 4 % de la población mayor de 65 años presenta demencia. • La prevalencia aumenta con la edad, en especial después de los 75 años. ESTADIOS DE LA DTA 1. Hace referencia a la normalidad, es decir, la persona no presenta alteraciones de memoria. 2. La persona comienza a manifestar ciertas quejas respecto del olvido de nombres o sitios en donde dejó los objetos 3. En esta etapa comienza una alteración leve de la memoria que afecta aspectos sociales y familiares. El afectado olvida nombres de personas cercanas y comienza a desorientarse en lugares cotidianos, sin embargo, justifica y niega sus dificultades. Alberca y López Pousa, 2002; Barreto, 2005 ESTADIOS DE LA DTA 4. Corresponde a la demencia inicial o ligera. En esta etapa las alteraciones son más evidentes y con mayores dificultades en la realización de las actividades de la vida diaria, como cocinar, ir de compras, utilizar dinero, entre otras 5. La persona comienza a presentar mayores alteraciones en la ejecución de las actividades de la vida diaria y se afecta su higiene personal y el control de esfínter. 6. Al llegar a esta etapa se evidencia una demencia grave, ya que la persona se vuelve agresiva, desconfiada y requiere ayuda permanente en la realización de las actividades de la vida diaria 7. En esta última etapa la persona pierde gradualmente las habilidades motoras, se afecta el habla, la deglución y el deambular, y permanece totalmente pasiva e inmóvil. Alberca y López Pousa, 2002; Barreto, 2005 Evolución MARCADORES NEUROPSICOLÓGICOS EN LA EA Cognitivos Conductuales Memoria Lenguaje *Ambos generan globalmente una alteración funcional que se traduce en la dificultad del paciente para realizar actividades habituales de la vida diaria (Peña J., 2007). MARCADORES NEUROPSICOLÓGICOS EN LA EA Marcadores Neuropsicológicos Memoria Síntoma Inicial (Sanchez,2000) Tipo Anómico (Garrard et al.,2005) Fluidez Verbal C. (Caccapolo Van Vliet,2003) Perdida M. Episódica marcador temprano (Peña,2007) Perdida M. Semántica (Cuetos et. al., 2009) Lenguaje Gramaticalmente correcto (Alberca,1994) Perdida M. mejor predictor Actual (Nestor et al.,2004) Perdida M. Autobiográfica (Greene et al.,1996) Comprensión Conservada (Alberca,1994) MEMORIA Déficit de Memoria Episódica a corto y a Déficit en la capacidad de aprendizaje y largo plazo recuerdo de la información nueva (amnesia anterógrada) (Weintraub et al., 2012). La memoria procedimental se conservan Memoria semántica mayor discrepancia en hasta fases más avanzadas de la los estudios, algunos señalan que se enfermedad (Perry et al., 2006). evidencia un deterioro de la memoria semántica en la EA moderado y avanzado (Perry et al., 2006) y otros mencionan que desde fases tempranas se puede ver un déficit leve en la memoria semántica (Rogers et al., 2008) CAPACIDADES VISUOESPACIALES Las dificultades se presentan con el avance de la enfermedad. Disminuye su capacidad para reconocer objetos, organizarlos en el espacio y manipularlos. Déficit en la orientación visual extrapersonal el cual se manifiesta en la copia de figuras complejas y parece estar relacionada con el daño progresivo en las cortezas de asociación PRAXIAS • Praxias construccionales, es decir las habilidades motoras para realizar dibujos ( Incluso en Estadio leves) A medida que la EA avanza, las habilidades motoras se ven disminuidas ocasionando principalmente apraxias constructivas, ideomotoras, ideativas y finalmente del vestir y de la marcha (Cagigas et al., 2009). ATENCIÓN Y FUNCIONES EJECUTIVAS Estadíos temprano de la EA, los déficits en la atención no están claros. La atención sostenida se mantiene y que incluso la persona es capaz de cambiar el foco atencional (Weintraub et al., 2012). Con el progreso de la enfermedad, estas tareas se vuelven más complejas dificultando el “desengancharse” del estímulo previo (Cagigas et al., 2009). ATENCIÓN Y FUNCIONES EJECUTIVAS Una de las primeras expresiones de alteración frontal de la enfermedad es la Anosognosia El síndrome disejecutivo presente en la EA va acompañado de inflexibilidad cognitiva necesaria para evaluar y modificar la conducta, impedimentos para la abstracción, planificación mental, generación de respuestas alternativas y memoria de trabajo. La afectación en la corteza de asociación prefrontal está relacionada también con cambios en la conducta social, ocasionando desinhibición, disminución en el control de impulsos y también baja tolerancia a la frustración (Molinuevo et al., 2007). ETAPAS DE LA EA Hipocámpica Parietal Parietotemporooccipital Global o Final ETAPAS DE LA EA PRIMERA ETAPA Memoria Anomia Sin alteraciones gramaticales Perdida a nivel informativo. Uso de circunloquios Mayor demanda lingüística: perseverar tópicos ETAPAS DE LA EA Comprensión: dificultades decodificación de órdenes de mayor complejidad Participación Memoria de trabajo Respuestas inatingentes ETAPAS DE LA EA SEGUNDA ETAPA Progreso de la enfermedad: Recursos lingüísticos comienzan a descender Aumento dificultades acceso al léxico Expresión fluente: pero disminuye la información entregada Paragramatismos Comprensión se reduce ( oraciones simplescoordinada) ETAPAS DE LA EA TERCERA ETAPA Deterioro marcado a nivel de lenguaje Expresión: Neologismos Expresión: Parafasias semánticas y verbales Discurso inatingente Comprensión: reduce a expresión simple, cotidianas y con apoyo del contexto Se mantiene habilidades interacción no verbal ETAPAS DE LA EA ETAPA GLOBAL Deterioro masivo en ambas vertientes lingüísticas Solo es capaz de nominar algunas palabras con sentido Ecolalia Mutismo Comprensión: Limitada expresiones de alta carga emocional Otros síntomas … • Confusión y desorientación en el tiempo y el espacio. • Repetir a cada rato la misma pregunta. • Perder las cosas o dejarlas o esconderlas en lugares poco usuales. • Mostrar agitación, inquietud o nerviosismo. OTROS SÍNTOMAS … •Quererse ir de la casa argumentando que esa no es su casa. •Perderse o extraviarse. •No poder reconocer a familiares cercanos: esposo, esposa o hijos. •Mostrarse cansado, callado, triste o deprimido. •Mostrarse tenso, inquieto, irritable o agresivo. •Mostrarse paranoico o sospechar de todo mundo. •Presentar alucinaciones, ver u oír cosas que no son. TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Medidas no farmacológicas Medidas farmacológicas Reunión con familia Residencia apropiada Cuidador entrenado Estilo de vida saludable Asociación de familiares Tratamiento de comorbilidades médicas Manejo de problemas conductuales Procognitivos sintomáticos Estabilizadores antipatogénicos CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Actualmente los criterios de EA probable y posible son los más utilizados en la práctica clínica de atención para establecer su diagnóstico (McKhann G.M. et al, 2011). Consultó en Octubre de 1996,cuando tenía 69 años. Era una profesora de matemáticas jubilada, viuda sin hijos, que vivía sola. No existían antecedentes familiares ni personales de importancia, salvo una histerectomía por miomas en 1969; recibía estrógenos conjugados naturales. Se quejaba de fallas de la memoria desde hacía varios meses (olvido de compromisos, extravío de objetos, etc.), lo que fue corroborado por una amiga que la conocía por años. Además presentaba moderada ansiedad y desánimo. Por otra parte era autovalente, mantenía su vida social y asistía a gimnasia para el adulto mayor. El examen físico general y el examen neurológico básico fueron normales, no tenía trastornos del tono muscular ni reflejos primitivos. Existía moderada ansiedad y colaboraba al examen. En el Minimental test de Folstein (MM) obtuvo 21/30 puntos, fallando en semántica (MS) evocó 10 nombres de animales en 60 segundos. restas. En memoria No existían afasia ni agrafia, apraxias, agnosias. Los exámenes humorales de rutina (hemograma, perfil bioquímico, perfil tiroideo, VDRL, orina) y la tomografía computada cerebral fueron normales; el electroencefalograma mostró una discreta lentificación difusa. En el último control de agosto de 2001 había cumplido 75 años, en e MMSE obtuvo 15 puntos y creía que su memoria era sólo regular; se sentía insatisfecha de vivir con parientes y de haber firmado un poder para que ellos cobraran su jubilación y otros ingresos (cuyo monto exacto desconocía). Los rendimientos se mantenían, pero se apreciaba cierto descuido en la presentación personal. En cuando a sus AVD, ya no salía sola al centro por desorientaciones frecuentes, además que olvidaba objetos de uso personal cuando salía, no usa el cajero automático ya que se ha vuelto muy difícil para ella, tampoco realiza compras por dificultades con el manejo del dinero. Su sobrina menciona que evita que cocine ya que en varias ocasiones se le ha olvidado y se le ha quemado la comida. DISCUSIÓN INDICAR POSIBLE DIAGNÓSTICO FONOAUDIOLÓGICO ¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS QUE LE PERMITEN IDENTIFICAR EL DIAGNÓSTICO? ¿QUÉ SÍNTOMAS SE PODRÍAN EXPLICAR POR LA EDAD? FUNDAMENTE ¿QUÉ ACCIONES O SUGERENCIAS REALIZARÍA PARA COMPLEMENTAR LA EVALUACIÓN? REALICE UN PLAN DE EVALUACIÓN
