Resumen Implementación de Estrategias de Prevención Suicidio

Departamento de Evaluación de
Tecnologías Sanitarias y Salud
Basada en la Evidencia (ETESA)
IMPLEMENTACIÓN DE
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN
DEL SUICIDIO
Resumen para actores clave
Julio, 2023
Este informe resume la evidencia de
implementación de políticas para la
prevención del suicidio. No pretende
cuestionar la evidencia previamente
establecida sobre la efectividad de estas
intervenciones, sino complementarlas con
las mejores alternativas para su
implementación y puesta en práctica.
OBJETIVO
Este documento tiene como objetivo entregar evidencia para
informar el desarrollo de un diálogo de actores clave informados por
evidencia. Para ello, se reportan los principales hallazgos del
Resumen de Evidencia para Políticas, el cual sintetiza evidencia
científica sobre 5 opciones de política para la prevención del
suicidio.
Para avanzar hacia la adecuada implementación de estas
estrategias, el Ministerio de Salud busca explorar las perspectivas
de actores claves en cada una de estas opciones de política.
DIÁLOGOS DE ACTORES CLAVES
Son procesos deliberativos o discusiones estructuradas que
permiten guiar el desarrollo de una política pública. Es una instancia
donde participan actores relevantes en el diseño y/o implementación
de una política pública, discutiendo sobre barreras, facilitadores y
estrategias que permitan llevar a cabo dicha política.
Estos diálogos toman como insumo un Resumen de Evidencia para
Políticas (síntesis de evidencia), con la intención de utilizar la mejor
evidencia disponible en el proceso de formulación de políticas de
salud .
El siguiente documento se estructura de la siguiente manera:
Breve descripción de la problemática de interés
Descripción de opciones para abordar la problemática
Descripción de Metodología GRADE
Principales hallazgos y consideraciones de implementación
de cada opción de política
SUICIDIO
Definido por la Organización Mundial de la Salud (OMS), como el
acto de quitarse la vida deliberadamente.
Constituye un problema de salud pública a nivel mundial y
nacional, siendo necesario trabajar en la prevención de esta
conducta.
La tasa de mortalidad de suicidio durante la década
2010-2020 mostró un tendencia global a la baja en
comparación al periodo anterior.
Durante el periodo más crítico de la pandemia se
registró un descenso significativo en las tasas.
Cifras preliminares indican que desde Mayo 2022
las tasas muestran comportamiento similar a lo
registrado previo a la pandemia.
Debido a su naturaleza multifactorial, es relevante la articulación
de diferentes sectores para garantizar la adecuada
implementación de políticas públicas en la materia.
OPCIONES DE POLÍTICA
El Programa Nacional de Prevención del Suicidio (PNPS)
identificó 16 estrategias preventivas. De éstas, se sintetizó la
evidencia disponible de implementación de 5 estrategias:
I- Vigilancia conducta suicida
II- Cobertura mediática responsable y campañas comunicacionales
III- Sistema de ayuda en crisis
IV- Restricción acceso a los medios letales
V- Continuidad de cuidados personas afectadas por conducta
suicidas
Para más información, consultar el Informe de Mortalidad por Suicidio en Chile:de
Mortalidad por Suicidio en Chile: 2010-2019, disponible en la web del Ministerio de Salud.
GDT
ENFOQUE GRADE
La síntesis de evidencia de efecto se realizó con la metodología propuesta por
GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and
Evaluations). De la cual a continuación se describen los distintos niveles de
confianza en la evidencia para estudios cuantitativos y cualitativos.
CONFIANZA DE LA EVIDENCIA GRADE (CUANTITATIVA)
ALTA
La evidencia entrega una muy buena indicación del efecto verdadero. La
probabilidad de que este efecto sea sustancialmente diferente al
estimado es baja.
MODERADA
La evidencia entrega una buena indicación del efecto verdadero. La
probabilidad de que este efecto sea sustancialmente diferente al
estimado es moderada.
BAJA
La evidencia entrega alguna indicación del efecto verdadero. Sin
embargo, la probabilidad de que este efecto sea sustancialmente
diferente al estimado es alta.
MUY BAJA
La evidencia no entrega una indicación confiable del efecto verdadero. La
probabilidad de que este efecto sea sustancialmente diferente al
estimado es muy alta.
CONFIANZA DE LA EVIDENCIA GRADE-CERQual (CUALITATIVA)
ALTA
MODERADA
Es muy probable que el hallazgo de la revisión sea una representación
razonable del fenómeno de interés.
Es probable que el hallazgo de la revisión sea una representación
razonable del fenómeno de interés.
BAJA
Es posible que el hallazgo de la revisión sea una representación
razonable del fenómeno de interés.
MUY BAJA
No está claro si el hallazgo de la revisión es una representación
razonable del fenómeno de interés.
OPCIÓN 1: VIGILANCIA DE CONDUCTA SUICIDA
ESTRATEGIA
EVIDENCIA
25
Monitoreo y registro para mejorar la calidad y
oportunidad de los datos nacionales sobre la
mortalidad del suicidio y los intentos suicidas,
así como también la identificación de grupos en
mayor riesgo, caracterización de perfiles e
investigación epidemiológica
Estudios primarios
Población general
Población mayor de
16 años
América; Asia; Europa y
Oceanía
HALLAZGOS
Vigilancia con encuestas
poblacionales
Vigilancia en la clasificación
de llamadas de emergencia
Se reportan diferencias en la
forma en que las encuestas
aplicadas evalúan los
desórdenes de salud mental
para su clasificación, reportando
el uso de breves cuestionarios y
entrevistas de diagnóstico
estructuradas
Se describen como elementos
principales para la llamada:
el momento de clasificación
de la llamada, el personal que
la clasifica, el tipo de sistema
y códigos usados para la
clasificación
IMPLEMENTACIÓN
BARRERAS
FACILITADORES
Existen múltiples formas de
clasificar enfermedades, a
nivel internacional o dentro de
un mismo país
El uso de codificación
internacional de
enfermedades como el CIE
permite estandarizar la
información, agregar datos y
hacer comparaciones
Profesionales reportan
dificultad de determinar la
intencionalidad del acto,
ausencia de protocolos y una
formación insuficiente
La variación en la agregación
de datos de las encuestas, no
permite realizar estimaciones
por subgrupos
Las codificaciones
internacionales tienen
códigos específicos de
suicidio, autolesiones e
intoxicaciones
CONSIDERACIONES
ESPECÍFICAS
Considerar el uso de métodos
recomendados para
encuestas de hogares a gran
escala: técnicas de muestreo
probabilístico, capacitación
rigurosa de entrevistadores,
uso de instrumentos
validados y pruebas piloto
Considerar el uso de
traductores o cuestionarios
traducidos
OPCIÓN 2: COBERTURA MEDIÁTICA RESPONSABLE
EVIDENCIA
ESTRATEGIA
Asegurar un trato responsable y ético de la
información relativa a conductas suicidas en
los medios de comunicación y la utilización
de medios de comunicación y redes sociales
para promover la búsqueda de ayuda y
factores protectores
13
Estudios primarios
Población general
Austria; Australia;
Alemania; Japón; Suiza
HALLAZGOS
Uso de pautas nacionales de
comunicación responsable
Campañas y publicidad con
mensajes de esperanza
Baja certeza que no tiene efecto
en la mortalidad por suicidio
Moderada certeza que
disminuye la ideación suicida
Moderada
certeza
que
disminuye la mortalidad por
suicidio
Baja certeza que no tiene efecto
en las actitudes e intención
en la búsqueda de ayuda
IMPLEMENTACIÓN
BARRERAS
La gran mayoría de los
periódicos y revistas en
línea no se adhieren a las
pautas de comunicación
responsables
FACILITADORES
CONSIDERACIONES
ESPECÍFICAS
La colaboración de
diferentes actores juegan
un rol importante para
alcanzar mayor cobertura
La cobertura mediática
responsable tiene mayor
efecto en población con
mayor grado de
vulnerabilidad al suicidio
La existencia de leyes de
protección contra la
información dañina sobre
suicidio podría disminuir la
mortalidad por suicidio
Se debe considerar los
estereotipos de género,
pues podría ser útil para
generar mayor conciencia
y cercanía con el
interlocutor
OPCIÓN 3: SISTEMA DE AYUDA EN CRISIS
ESTRATEGIA
EVIDENCIA
Instalación de canales de asistencia a la
población para brindar atención de
emergencia en situaciones de crisis de
salud mental y riesgo de conducta
suicida.
20
Estudios primarios
Población general
Población infantil
EEUU; Israel; Canadá;
Alemania; Australia; Bélgica;
Países Bajos y Reino Unido
HALLAZGOS
ASISTENCIA TELEFÓNICA EN CRISIS
USO DE PLATAFORMAS DIGITALES
Certeza muy baja que el personal
pagado, con capacitación, formación en
salud mental, con más horas de
experiencia y estilos de respuesta no
directivas tendrían mejores resultados
terapéuticos.
Muy baja certeza que el uso de chat en
comparación a teléfono tendrían efectos
similares en el bienestar y carga percibida del
problema
Baja certeza respecto al uso de apps en
comparación al tratamiento usual tendrían
efectos similares sobre la ideación suicida
IMPLEMENTACIÓN
BARRERAS
FACILITADORES
Los recursos financieros,
percepciones de los
servicios de salud y no
recordar la derivación por
parte del paciente
Establecer estándares mínimos
del desempeño en
respondedores
La capacitación, tipo de
contrato y experiencia se
asociaron con mejores
respuestas
Empatía y respeto se asociaron
con menores desconexiones de
llamada y en mejoras en el
estado de ánimo
Entre más centros de crisis per
cápita existan en un país,
mayores serían las posibilidades
de disminuir las tasas de
mortalidad por suicidio
CONSIDERACIONES
ESPECÍFICAS
Existen aplicaciones móviles con
botones de pánico que dan la
opción de contactar a un adulto,
un hotline o un contacto de
emergencia
Sitios web dedicados a entregar
soporte a personas en situación
de crisis combinan interacciones
sincrónicas y asincrónicas, los
usuarios lo han calificado como
útil y el 70% de los usuarios han
sido adolescentes
OPCIÓN 4.1: RESTRICCIÓN DE ACCESO - LEYES
ESTRATEGIA
EVIDENCIA
35
Leyes/normativas que restringen la compra de armas y
leyes que restringuen el acceso a métodos de
envenenamiento, como uso depesticidas, monóxido de
carbono en motores y hogares y restricciones
farmacéuticas
Estudios primarios
Población general
América del Norte, Asia,
Europa y Oceanía
HALLAZGOS
Eliminación
monóxido de
carbono del gas
doméstico
Restricción de
compras de
armas de fuego
No se puede
estimar el efecto
en la sustitución
del medio letal
Restricción de
pesticidas
Evidencia
limitada que
podría disminuir
la mortalidad
por suicidio
No se puede
determinar el
efecto en
suicidios por
otros métodos
Baja certeza
que disminuye
mortalidad por
suicidio
Baja certeza
que disminuye
el suicidio por
otros métodos
Restricción de
monóxido de
carbono en
autos
Se encuentra
información sobre la
obligación que los
autos cuenten con
convertidor
catalítico; la
introducción de los
autos catalíticos y
el establecimiento
de estándares de
emisión de motores
Estas
intervenciones
muestran resultados
diferentes
Restricciones
farmacéuticas
Se reporta
información sobre el
retiro de fármacos
del mercado;
limitación del
tamaño en la venta
de paracetamol;
restricción de
prescripción de
dextropropoxifeno y
recetas obligatorias
para la compra de
barbitúricos
Estas intervenciones
muestran resultados
diferentes
IMPLEMENTACIÓN
BARRERAS
La falta de registros o
contar con registros
incompletos sobre el
acceso o uso de medios
letales
FACILITADORES
La prohibición previa de
otras sustancias, se ha
visto que puede
favorecer un contexto
favorable para
incorporar nuevas
prohibiciones de
pesticidas
CONSIDERACIONES
ESPECÍFICAS
Las restricciones mediante
leyes han sido paulatinas,
pudiendo demorar décadas
Tener en consideración las
posibles sustituciones de
medio letal al restringir
determinada sustancia
OPCIÓN 4.2: RESTRICCIÓN DE ACCESO - RESTRICCIÓN SALTO
EVIDENCIA
ESTRATEGIA
Restricción de saltos para prevenir el suicidio
mediante la instalación de barreras y la prohibición
de acceso a lugares peligrosos
20
Estudios primarios
Población general
América del Norte,
Asia, Europa y Oceanía
HALLAZGOS
Instalación de barreras
Evidencia limitada que podría
disminuir el suicidio e intentos
suicidias en barras en metro,
Evidencia limitada que podría
disminuir el promedio de
suicidios por año en puentes
Barreras de contención
Prohibición de acceso
Evidencia limitada que
podría no tener efecto en
los suicidios por año
Evidencia limitada que
podría disminuir los
suicidios por año
Evidencia limitada que podría no
tener efecto en el promedio de
suicidios en hospitales
Intervenciones combinadas*
Evidencia limitada que podría disminuir el promedio de suicidios por año
*Intervención consistente en instalación de barreras metálicas de alambre tensado con curvaturas hacia dentro, presencia de
personal de vigilancia en el sitio, instalación de cámaras de circuito cerrado, señales de ayuda y teléfonos de emergencias
IMPLEMENTACIÓN
BARRERAS
El costo de la instalación
de barreras puede llegar
a ser elevado
FACILITADORES
La instalación de
barreras puede además
prevenir caídas no
intencionales en las vías
de metro o tren
CONSIDERACIONES
ESPECÍFICAS
Considerar que los hombres
usan 4 veces más este
método.
La altura de las barreras de
puentes debe ser de al menos
2,3 mts; la altura de 1,3 mts
puede ser escalable.
En los puentes, la barrera
debe ser completa para su
completa efectividad, y al
menos no permitir saltos de
15 metros o más
OPCIÓN 4.3: RESTRICCIÓN DE ACCESO- DISUASIÓN
ESTRATEGIA
EVIDENCIA
Instalación de elementos disuasorios (como carteles,
teléfono, guardias) en lugares frecuentes de suicidio
"hotspot" que buscan evitar que se lleve a cabo el
suicido entre quienes acuden a estos lugares con la
intención de realizar este acto
5
Estudios primarios
Población general
América del Norte, Asia,
Europa y Oceanía
HALLAZGOS
Letreros con número
telefónico cercano a
hotspot
Evidencia limitada que
podría disminuir los
suicidios por año
Programa integrativo de
prevención de suicidio en
hotspot
Evidencia limitada que
podría disminuir los
suicidios e intentos de
suicidio por año
Instalación de lámparas
LED
Evidencia limitada que
podría disminuir los
suicidios por año
IMPLEMENTACIÓN
BARRERAS
La publicación de
medios disuasorios
puede tener impacto en
la población,
favoreciendo su uso por
personas que imitan la
conducta suicida, o
atemorizando a la
población
FACILITADORES
Instalar un número de
ayuda en el hotspot es
una intervención de bajo
costo y fácil de
implementar, en
comparación con colocar
un teléfono en cada
estacionamiento
CONSIDERACIONES
ESPECÍFICAS
Trabajar en colaboración con la
prensa local para no informar
sobre la instalación de letreros
con número telefónico de
ayuda, debido al riesgo de
promover el suicidio en
“imitadores de conducta”
Realizar capacitaciones sobre
el suicidio a quienes trabajan en
los lugares cercanos a hotspots
Considerar la señal telefónica
con la que cuenta el lugar
OPCIÓN 4.4: RESTRICCIÓN DE ACCESO- EVIDENCIA CUALITATIVA
ESTRATEGIA
EVIDENCIA
Consejerías sobre seguridad en medios letales
(LMSC), consideradas como una intervención
basada en evidencia en que el profesional de
salud alienta al paciente a restringir su acceso
a medios letales (como acceso a armas,
medicamentos)
19
Estudios primarios
Población general,
profesionales clínicos,
militares en retiro
Estados Unidos; UK
HALLAZGOS
Consejerías sobre seguridad en acceso a medios letales
Alta confianza que la
aceptabilidad de la
intervención (LMSC) por parte
del usuario depende de la
comprensión del motivo y la
competencia cultural
Confianza moderada que
existe variabilidad en la forma
en que las personas entienden
la seguridad asociada a las
armas de fuego; la necesidad
de coordinar aspectos
logísticos de la intervención; y
la importancia de adaptar la
intervención en función a las
experiencias de las personas
Baja confianza en el rol
facilitador que podrían cumplir
familiares y contactos
cercanos en las LMSC,
ayudando en la restricción de
acceso a medios letales
IMPLEMENTACIÓN
BARRERAS
FACILITADORES
Los pacientes pueden sentirse
juzgados cuando se les pregunta
sobre las armas de fuego
Cuando los pacientes
comprenden el motivo de
realizar la LMSC y tienen una
relación de confianza, aumenta
su disposición a participar
Los proveedores de salud
pueden mostrar reticencia a
abordar el tema debido a
tensiones culturales y políticas.
Su realización podría representar
una carga adicional en el tiempo
acotado de los proveedores de
salud.
Las LMSC son más aceptables
para pacientes con angustia y
padres de niños y adolescentes.
Establecer colaboraciones con
grupos defensores del uso de
armas de fuego para respaldar
la implementación de la
consejería
CONSIDERACIONES
ESPECÍFICAS
Los estudios reportados sugieren
para los proveedores de salud
reconocer el papel de las armas
de fuego en la vida de los
pacientes, apelando a una cultura
de seguridad y responsabilidad, y
utilizando un lenguaje adecuado
Los proveedores deben adaptar
la consejería sobre seguridad de
medios letales basándose en los
antecedentes de los pacientes
OPCIÓN 5: CONTINUIDAD DE CUIDADOS
ESTRATEGIA
EVIDENCIA
Acciones que favorecen que las personas en
riesgo de suicidio accedan sin contratiempos
y de forma articulada y continuada a la red de
atención en salud, de acuerdo al nivel de
cuidados requerido
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Estudios primarios
Población adolescente, adultos
población militar activa
EEUU, Bélgica, Reino Unido,
Israel, Brasil, Sri Lanka, Irán
HALLAZGOS
Interv.y seguimiento
Acciones de seguimiento
Detección de riesgo
Alta certeza que las
Intervenciones breves con
contactos de apoyo disminuye
mortalidad por suicidio
Moderada certeza que las
intervenciones basadas en
derivación y acciones de
seguimiento, disminuyen riesgo
de hospitalizaciones
Alta certeza que los
instrumentos de detección de
riesgo suicida no tienen un
efecto sobre la ideación
suicida
Baja certeza que las visitas
domiciliarias a personas que no
asistieron a su sesión de
tratamiento aumentan el inicio
de tratamiento
Evidencia limitada que los
programas que facilitan
acceso a salud mental en
población militar disminuyen
la tasa de mortalidad por
suicidio
Baja certeza que las
intervenciones breves en
conjunto a contactos de
seguimiento no tienen un
efecto en la adherencia a
tratamiento ambulatorio
IMPLEMENTACIÓN
BARRERAS
Barreras de acceso a los
servicios de atención en SM
que influyen en la adherencia
a tratamiento
En países donde el suicidio es
penalizado, el implementar
programas de seguimiento
puede ser difícil por el
abandono prematuro desde los
departamentos de urgencias
por parte de las personas en
riesgo
FACILITADORES
Algunas intervenciones para
fomentar adherencia a
tratamiento incorporaron
familiares al momento de la
intervención; y la realización de
un compromiso de asistencia a
las sesiones de tratamiento
ambulatorio. Sin embargo, no se
evaluó la efectividad de estas
características
CONSIDERACIONES
ESPECÍFICAS
Se realizaron capacitaciones
para los profesionales
encargados de las
intervenciones en
sensibilización sobre la
seriedad del problema del
suicidio y sobre cómo sostener
interacciones positivas con los
pacientes