Punto Punto Simple Uso Es la sutura de elección en cirugía menor y se emplea sola o en combinación con puntos enterrados, si la herida es más profunda. Debe abarcar la piel y una porción de dermis-tejido subcutáneo, y deberá quedar tan ancho como profundo, con el anudado en el exterior. Punto Simple con el nudo invertido (enterrado) Se emplea para aproximar los planos profundos, disminuyendo la tensión, y para obliterar espacios muertos, antes de suturar la piel; no es necesario en heridas superficiales. Se emplea material reabsorbible. Son puntos que se inician desde un borde hasta el otro, similar a lo descrito en el punto simple, y consecutivamente se realiza nueva maniobra de punto simple desde este borde hasta el inicial, de modo que los dos cabos del hilo se anudan en el mismo borde de la herida. Se realiza con material no reabsorbible. Punto de colchonero o en U “de ida y vuelta” Cuadro Comparativo, tipo de suturas Técnica 1. Introducir la aguja desde la epidermis hasta el tejido subcutáneo (de un labio de la herida). 2. El siguiente movimiento de la aguja será desde el tejido subcutáneo hasta salir por la epidermis, del otro borde de la herida. 3. Deberá quedar tan ancho como profundo con el anudado en el exterior a un lado de la línea de cierre. Se realiza de manera inverso al descrito en el punto simple, el nudo queda en la profundidad de la herida disminuyendo la posibilidad de que el punto se exponga a través de la incisión. El nudo se corta al ras, para disminuir la cantidad de material extraño en el interior de la herida. Hay 3 modalidades Descripción Técnica Punto colchonero vertical. Útil en zonas de piel laxa (dorso de la mano, codo), donde los bordes de la herida tienen tendencia a invaginarse. La sutura cierra adecuadamente espacios muertos, evitando colocación de puntos enterrados en heridas sin suficiente profundidad. 1. Realizar el trayecto profundo de la sutura con los puntos de entrada y de salida, aproximadamente a 7 milímetros de los bordes de la herida. Para finalizar con el trayecto superficial de la sutura los puntos de entrada y salida deben estar a 2 o 3 milímetros de estos bordes y en la misma posición vertical del trayecto profundo. Gráfica Sutura continua intradérmica (Subcuticular) Sutura en X Punto de colchonero horizontal. Proporciona una buena eversión de los bordes de la herida, sobre todo en zonas donde la dermis es gruesa. (p. ej., espalda, palma y planta del pie). La aguja se introduce en la piel de la misma forma al punto simple, respetando la distancia de los bordes de la herida y saliendo por el lado opuesto a esta. Sería como realizar dos puntos simples, pero sin llegar a cortar el hilo, abarcando mayor profundidad. Punto de colchonero horizontal semienterrado. Se emplea para suturar esquinas de heridas o bordes quirúrgicos de distinto espesor. Es una sutura de 3 puntos, dos epidérmicos y uno dérmico. 1. Se inicia introduciendo la aguja por el borde de la herida que tiene la porción no colgante y se sigue por el colgajo de la misma atravesándolo a nivel de la dermis. 2.Se saca la aguja por el borde opuesto de la herida y lateralmente al punto de entrada inicial. Permite realizar una sutura sin atravesar la piel, evitando las cicatrices por "marcas de puntos" y proporcionando un resultado estético óptimo. Se realiza pasando la sutura por la dermis en sentido horizontal, a lo largo de toda la herida; en los extremos la sutura puede salir fuera de la piel (sutura intradérmica extraíble), en cuyo caso se realiza con material irreabsorbible monofilamento u anudarse en el interior de la herida (sutura intradérmica no extraíble), en cuyo caso se realiza con material reabsorbible. Se aplica para aumentar la superficie de apoyo de una sutura con fines de aproximación o hemostasia. Su mayor valor lo encuentra en síntesis de heridas breves donde basta un solo punto para cerrarla, ya que el esfuerzo que soporta la sutura para mantener el afrontamiento se distribuye uniformemente entre las dos puntadas. Se pasa la primera puntada, atravesando los dos labios perpendicularmente con la aguja, se cruza el hilo oblicuamente por encima de la herida y se efectúa la segunda puntada de la misma forma y a corta distancia de la primera. Las partes del hilo cruzan sobre la línea del hilo de reunión de los bordes, dibujando una X. Tipo Cicatrización Primaria (primera intención) Cicatrización Secundaria (segunda intensión) Cicatrización Terciaria (tercera intención) Descripción Es la ideal para cualquier cirujano. Los tejidos cicatrizan por unión primaria. Cuando la herida no se afronta por falta de una atención oportuna o por indicación médica (heridas muy sucias), se lleva a cabo un proceso de cicatrización más prolongado y más complicado. Este es un método seguro de reparación en heridas muy contaminadas o en tejidos muy traumatizados. TIPOS DE CICATRIZACIÓN Características Mínimo edema, sin secreción local, en un tiempo breve, sin separación de los bordes de la herida y con mínima formación de cicatriz. Gráfica . La herida cicatriza desde las capas profundas y desde sus bordes. Habitualmente se forma tejido de granulación que contiene miofibroblastos y la herida cierra por contracción. El proceso de cicatrización es lento y generalmente deja una cicatriz antiestética. El cirujano realiza un aseo prolijo de la lesión y difiere el cierre para un período que va desde el tercer al séptimo día de producida la herida, de acuerdo a la evolución local, asegurando así un cierre sin complicaciones. ¿Qué es dehiscencia de heridas? Es la separación de las capas de una herida quirúrgica. Las capas de la superficie se separan o se abre la división de la herida por completo. Esta es una condición seria y requiere cuidado por parte de su médico. ¿Cuáles son los factores predisponentes para dehiscencia de herida? Sobrepeso Edad en aumento Nutrición deficiente Diabetes Tabaquismo Crecimiento maligno Presencia de una cicatriz anterior o radiación en el lugar de la incisión Incumplimiento de las instrucciones postoperatorias (p. ej., al realizar ejercicio prematuro en exceso o levantar objetos pesados) Error quirúrgico Aumento de presión dentro del abdomen debido a la acumulación de líquido (ascitis), intestinos inflamados, tos fuerte, esfuerzos o vómitos Uso a largo plazo de medicamentos corticosteroides Otras afecciones médicas, por ejemplo diabetes, enfermedad renal, cáncer, problemas inmunes, quimioterapia, radioterapia ¿Qué heridas están contraindicadas para suturar? Las suturas de cualquier tipo pueden estar contraindicadas en heridas contaminadas relativamente antiguas o que tendrían mayo r riesgo de infección si se cierran con suturas, como pequeñas mordidas en las manos o los pies, heridas punzantes o heridas por balas de alta velocidad. Las heridas que involucran estructuras profundas (p. ej., nervios, vasos sanguíneos, conductos, articulaciones, t endones, huesos) y las que cubren grandes áreas o comprometen la cara o las manos pueden requerir técnicas de reparación específicas o derivación a un especial ista quirúrgico.
