ADI-R Entrevista para el diagnóstico del autismo, edición revisada Universidad El Bosque Facultad de psicología Laboratorio de psicometría Nataly Calderón Bareño Ficha técnica • Nombre: ADI-R. Entrevista para el Diagnóstico del Autismo-Revisada. • Nombre original: ADI-R. Autism Diagnostic Interview-Revised. • Autores: Michael Rutter, Ann Le Couter y Catherine Lord. • Procedencia: WPS (Western Psychological Services), Los Ángeles, Estados Unidos, 2003. • Aplicación: individual • Ámbito de aplicación: Cualquiera, siempre que la edad mental del sujeto evaluado sea mayor de 2 años Ficha técnica • Duración: entre hora y media y dos horas y media (incluyendo tanto la aplicación como la corrección) • Finalidad: completa y profunda evaluación de aquellos sujetos en los que se sospeche la existencia de un trastorno autista o del espectro autista. Esta entrevista ha probado ser extremadamente útil tanto para el diagnóstico formal como para la planificación del tratamiento y de la atención educativa. • Baremación: estudios disponibles con diversas muestras clínicas en E.U que establecen puntos de corte para la práctica clínica • Material: Manual, protocolo de la entrevista, algoritmos diagnósticos y de la conducta actual. Componentes del ADI-R Protocolo de la entrevista Algoritmos • Se centra en los tres dominios de funcionamiento de importancia diagnóstica: lenguaje/comunicación; interacciones sociales recíprocas; conductas e intereses restringidos, repetitivos y estereotipados • Tienen como finalidad la interpretación fundamental de los resultados del ADI-R • Procedimientos estandarizados para aplicar la entrevista • Pueden ser utilizados de dos formas: algoritmo diagnóstico y algoritmo de la conducta actual El ADI-R no es un test, sino una entrevista que se centra en las conductas que se dan raramente en las personas no afectadas, por lo que no ofrece escalas convencionales ni emplea baremos. Normas de uso Poblaciones apropiadas para la entrevista: cualquier persona con edad mental superior a 2 años Elección del informador: debe ser alguien familiarizado con el comportamiento del niño entre los 4 y 5 años ya que muchas de las conductas que se evalúan caen en este periodo Fenotipo general del autismo: fenotipo TEA va más allá de los conceptos diagnósticos tradicionales Cualificaciones del evaluador: personas convenientemente formadas (familiarización con TEA y habilidades en entrevista entre otras) Normas generales de aplicación del ADI-R 1. El uso del ADI-R con fines clínicos proporciona un inapreciable acercamiento estandarizado al diagnóstico diferencial de posibles trastornos del espectro autista (TEA), pero no evita la necesidad de considerar otros aspectos clínicos más amplios. 2. El ADI-R es una entrevista centrada en el investigador lo que significa que su estructura radica en los detalles de los códigos predeterminados para cada elemento de conducta; el ADI-R consigue su estandarización a través de la especificación tanto de los conceptos mismos como de su operatividad respecto a las conductas del sujeto. 3. Obtener descripciones detalladas: en todos los elementos se requieren descripciones detalladas de la conducta actual más bien que generalizaciones. 4. Obtener un relato completo y consistente: después de conseguir la alusión a un ejemplo concreto es necesario continuar indagando si el comportamiento es o no siempre similar y de qué modo varía; la entrevista requiere estar bien enfocada, ser rigurosa en su cobertura y minuciosa en la resolución de discrepancias. Normas generales de aplicación del ADI-R • 5. Referencias temporales personalizadas: la precisión en los tiempos es esencial para situar tanto las primeras manifestaciones de la fenomenología del TEA apreciadas por los padres y profesionales como los principales hitos de su desarrollo. • 6. Periodos de edad para la codificación: puesto que la entrevista ha sido diseñada para su aplicación a lo largo de un amplio rango de edades, es necesario definir los periodos de edad a los que se aplican las calificaciones y hacerlo de tal modo que se consiga la mejor comparación entre los sujetos. Esto se logra de tres maneras diferentes, según el tipo de elemento: - <<Actual>> y <<alguna vez>> - <<Actual>> y <<más anormal 4.0-5.0>> - Periodos específicos de edad. Secciones principales de la entrevista 1. Cuestiones básicas referidas a la familia y a la educación, diagnósticos y medicación recibidos del sujeto. 5. Funcionamiento del lenguaje y la comunicación 2.Preguntas introductorias para obtener una visión general del individuo. 6. Desarrollo social y juego 3. Primeras etapas del desarrollo e hitos fundamentales del mismo. 4. Preguntas referidas a la edad en que se consiguieron habilidades lingüísticas fundamentales y sobre la pérdida de habilidades 7. Intereses y comportamientos 8. Comportamientos generales que tienen importancia clínica, como la agresión, auto-lesión y la existencia de posibles rasgos epilépticos. Elementos de la entrevista Desarrollo temprano Elementos 2 a 4: Aparición de síntomas Elemento 5: Primeros pasos sin ayuda Elementos 6 a 8: control de esfínteres Adquisición y pérdida del lenguaje/ otras habilidades Elementos 9 a 10: edad de las primeras palabras y frases aisladas Elementos 11 a 19: pérdida de habilidades de lenguajepo 6 Elementos 20 a 28: pérdida general de habilidades Funcionamiento del lenguaje y la comunicación Elemento 31: uso del cuerpo de otra persona para comunicarse Elementos 29: comprensión del lenguaje simple Elemento 30: nivel general del lenguaje Elemento 33: expresiones estereotipadas y ecolalia diferida Elemento 34: verbalización social/charla Elemento 35: conversación recíproca Elemento 36: preguntas o expresiones inapropiadas Elemento 37: inversión de pronombres Elemento 38: neologismos/lenguaje idiosincrático Elemento 39: rituales verbales Elemento 40: entonación/volumen /ritmo/velocidad Elemento 32: articulación/pronuncia ción Funcionamiento del lenguaje y la comunicación Elementos 41: habla comunicativa actual Elemento 42: señalar para expresar interés Elemento 43 a 44: asentir y negar con la cabeza Elemento 46: atención a la voz Elemento 47: imitación espontánea de acciones Elemento 48: juego imaginativo Elemento 45: gestos convencionales/instrume ntales Elemento 49: juego imaginativo con sus iguales Desarrollo social y juego Elemento 50: mirada directa 54: busca compartir su deleite o goce con otros Elemento 51: sonrisa social Elemento 52: mostrar y dirigir la atención Elemento 53: ofrecimientos para compartir Elemento 55: ofrecimiento de consuelo Elemento 56: calidad de los acercamientos sociales Elemento 57: variedad de las expresiones faciales usadas para comunicarse Elemento 58: expresiones faciales inapropiadas Elemento 59: calidad apropiada de las respuestas sociales Actividades favoritas/juguetes Elemento 60: iniciación de actividades apropiadas Elemento 61: juego social imitativo Elemento 64: juego en grupo con sus iguales Elemento 62: interés por otros niños Elemento 65: amistades Elemento 63: respuesta a las aproximaciones de otros niños Elemento 66: desinhibición social Intereses y comportamientos Elemento 67: preocupaciones inusuales Elemento 68: intereses circunscritos. Elemento 69: uso repetitivo de objetos o interés en partes de los objetos Elemento 70: compulsiones/ritual es Elemento 71: intereses sensoriales inusuales Elemento 72: excesiva sensibilidad general al ruido Elemento 73: respuesta anormal, idiosincrásica, negativa a estímulos sensoriales específicos Elemento 74: dificultades con cambios menores en las rutinas propias del sujeto o del entorno personal Elemento 75: resistencia a cambios triviales en el entorno (que no afectan directamente al sujeto) Elemento 76: apego inusual a objetos Elemento 77: manierismos de manos y dedos Elemento 78: otros manierismos complejos o estereotipados del cuerpo (no incluir el balanceo aislado). Elemento 79: movimientos de manos en la línea media del cuerpo Comportamientos generales Elemento 80: marcha Elemento 84: hiperventilación Elemento 81: agresión a cuidadores o miembros de la familia. Elemento 82: agresión a otros fuera de la familia. Elemento 83: autolesiones. Elemento 85: desmayos/ataques/ ausencias Elemento 86: edad en que la anormalidad se hizo evidente por primera vez Elemento 87: juicio del entrevistador sobre la edad en que probablemente se manifestaron por primera vez las anormalidades en el desarrollo Elementos 88 a 93:habilidades especiales aisladas Normas de corrección e interpretación del ADI-R Algoritmos • Los algoritmos identifican los elementos específicos de la entrevista utilizados en la puntuación, explican cómo los códigos de estos elementos se transforman en puntuaciones y especifican la forma en que estas puntuaciones se combinan para producir un diagnóstico a partir del ADI-R u otros resultados interpretables. • El algoritmo es el que proporciona los resultados centrales que deberán ser interpretados después de la aplicación de la entrevista Algoritmo diagnóstico Algoritmo de la conducta actual • Aproximación primaria que considera todos los aspectos del desarrollo y las referencias temporales personalizadas para llegar a una estimación global del grado de afectación del sujeto. • Existen 2 algoritmos diagnósticos: uno para las edades de 2 años 0 meses a 3 años 11 meses y otro para edades de 4 años 0 meses en adelante. • Las puntuaciones se aplican basándose en la conducta observada en los meses más recientes de la vida de la persona evaluada • Existen 3 algoritmos de la conducta actual: 3 años, 11 meses o menores; entre 4 años, 0 meses y 9 años,11 meses; 10 años, 0 meses o mayores Puntuación • Los resultados numéricos obtenido durante la entrevista reciben, en este manual, el nombre de códigos o codificaciones, para distinguir con la forma en que éstos mismos son considerados en el algoritmo del ADI-R. • Los códigos de los elementos individuales en el protocolo de la entrevista se convierten en puntuaciones algorítmicas Código del elemento Puntuación algorítmica 0 1 2 3 7 8 9 0 1 2 2 0 0 0 Normas prácticas de utilización del algoritmo 1. Selección del algoritmo 5. Puntos de corte 4. Obtención de las puntuaciones totales 2. Anotación de los códigos 3. Conversión de códigos a puntuaciones algorítmicas 1. Selección del algoritmo • En primer lugar se deberá seleccionar qué tipo de algoritmo desea emplear (diagnóstico o de la conducta actual), lo cual será determinado por el objetivo de la evaluación (diagnóstico o seguimiento). Una vez seleccionado el algoritmo, habrá que emplear aquél más apropiado a la edad del sujeto evaluado. 2. Anotación de los códigos • A continuación debe anotar los códigos de los elementos en las casillas que aparecen en la columna del algoritmo elegido. • En algunas casillas aparece una indicación específica del código a registrar. 3. Conversión de códigos a puntuaciones algorítmicas • Los códigos han de transformarse a puntuaciones algorítmicas siguiendo la tabla de conversión Código del elemento Puntuación algorítmica 0 1 2 3 7 8 9 0 1 2 2 0 0 0 4. Obtención de las puntuaciones totales • Para obtener la puntuación total de cada subdominio (A1, A2…) sume las puntuaciones algorítmicas de sus elementos • Para obtener la puntuación total de cada dominio (A, B, C y D) sume las puntuaciones totales de sus subdominios (A= A1+A2+A3+A4) • Traslade las puntuaciones totales al cuadro de resumen de puntuaciones de la primera página del ejemplar.
