U.N.C.P ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS) NOMBRE LA ACTIVIDAD: FIRMA: ENCARGADO RESPONSABLE: FIRMA: PELIGROS Fecha de vigencia: 21/8/2023 dd/mm/aaa ……. / ……. / …………… LUGAR: Hora de Inicio: Hora de Termino: ………. : ………. hh:mm MATERIALES/PRODUCTOS QUÍMICOS: hh:mm HERRAMIENTAS MANUALES/ELÉCTRICAS: PASOS DE LA TAREA Version: 01 FECHA: ÁREA: SUPERVISOR RESPONSABLE: EQUIPOS: Codigo: FOR-SSO-001 RIESGO (EVENTO PELIGROSO) MEDIDAS DE CONTROL ………. : ………. Nivel de Riesgo B M A B M A B M A B M A B M A B M A B M A B M A B M A B M A B M A B M A B M A B M A B M A B M A B M A B M A B M A B M A B M A B M A B M A Observaciones: NIVEL DE RIESG O B M A DESCRIPCIÓN Riesgo Tolerable Riesgo Tolerable; Iniciar medidas para eliminar o reducir el riesgo, evaluar si la aciión se puede ejecutar de manera inmediata. Riesgo Intolerable, requiere controles inmediatos. Si no se puede controlar el PLEIGRO se paraliza los trabajos. PLAZO DE CORRECCIÓN 1 mes 0 - 72 horas 0 - 24 horas Comprendo que soy responsable de cumplir con lo indicado en el análisis de trabajo seguro realizado para esta actividad. Nombres y Apellidos Cargo Código Firma 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Cuidado de Manos Área de trabajo Si No Superficies calientes Superficies filosas Superficies Punzantes Puntos de pellizco Puntos atrapamiento Productos químicos Energía eléctrica PETAR Si No Extintor Botiquín Señalización Delimitación Punto de reunión Lavaojos Caja de agua Andamios Estandarizados Horizontalidad Verticalidad Tarjeta de operación Check List Rodapiés Herramientas atadas No No Herramientas y Equipos Si No Casco Lentes de seguridad Tapón de oídos Respirador Ropa de trabajo Guantes Arnés Careta Zapato de seguridad Sustancias químicas Si Plan de izaje Rigger certificado Eslingas Grilletes check List Grúa No Altura Esp. Confinado Excavación Izaje Fuentes radiactivas Voladura Explosivos Tarea critica del área Izajes de cargas Si EPP Si Si Hojas MSDS Bandejas antiderrame Código NFPA 704 Kit antiderrame Ventilación Extintores cercanos No Buenos peldaños Escalera adecuada Uso de arnés Escalera con inspección Buenos apoyos inclinación correcta Si Conductor descansado Check List Baliza operativa Perdiga operativa Extintor Botiquín Cinturón de seguridad Permiso interno Firma del supervisor Si ……… 2. ¿Se reporto al área de Seguridad Salud Ocupacional de Minera Chinalco Perú? Si……… No …….. NA……… 3. ¿Hubo algún problema con la tarea asignada? 4. ¿Qué podemos hacer mañana para mejorar la tarea? 5. Otras precauciones: DS 055 2010 EM art. 44 "SOY RESPONSABLE DE MI SEGURIDAD Y LA DE MIS COMPANEROS" No……… (si es Si explique) Si No Pasadizos libres Tachos de basura Área limpia Herramientas en su lugar Equipos bien ubicados Manejo de vehículos Si POS ASIGNACIÓN DE TAREA SEGURA Nombres Apellidos Supervisor cierre de ATS: Fecha y hora de cierre de ATS: 1. ¿Alguien se lesiono o hubo daños materiales en la tarea de hoy u ocurrió un incidente no previsto? Orden y Limpieza No Estandarizados En perfecto estado Cinta de inspección Adecuados Escaleras No Si Emergencias No Centro de comunicaciones Control 7088088 Anexo 8088 Cel.: 986674667 Radio: Canal A2 o B2. -Diga "Esta llamada es una emergencia" e identifíquese. -Indique el tipo de emergencia -Indique su ubicación.
