UNIVERSIDAD ESPECIALIZADA DE LAS AMÉRICAS FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y CLÍNICAS LICENCIATURA EN CIENCIAS DE LA ENFERMERÍA PRÁCTICA CLÍNICA DE PEDIATRIA SALA DE URGENCIAS HOSPITAL DEL NIÑO PERTENECE A: NINOSKA SÁNCHEZ CÉDULA: 8-984-1942 DOCENTE: GLINDA SANTIAGO PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA PICADURA DE ALACRÁN AÑO LECTIVO: 2023 ÍNDICE Definición: ............................................................................................................. 5 Prevención ............................................................................................................ 6 Estadística ............................................................................................................ 6 Tratamiento........................................................................................................... 7 CADENA EPIDEMIOLÓGICA .................................................................................. 8 ................................................................................................................................... 9 Historia natural de la enfermedad .................................................................................... 9 MEDICAMENTOS ...................................................................................................... 10 DEKETOPROFENO ............................................................................................ 11 PARACETAMOL ........................................................................................ 12 ANTIVENENO.................................................................................. 13 PLAN DE CUIDADOS ................................................................................................ 14 Diagnostico real: ................................................................................................ 15 Diagnóstico de riesgo ....................................................................................... 15 CONCLUSIÓN ........................................................................................................ 17 BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................................... 18 INTRODUCCIÓN En el siguiente trabajo se abordara el tema de la picadura de alacrán que es considerada como una urgencia médica por la naturaleza que representa el ataque que es la inoculación de veneno y que provoca alarma en la persona afectada así como a sus familiares, más aun tratándose si la agresión fue a un menor. Esta condición puede resultar en síntomas dolorosos y potencialmente peligrosos, especialmente en la población pediátrica. Para tratar este tipo de problemas es necesario desarrollar un proceso de atención de enfermería completo que nos ayude brindar los cuidados necesarios a los pacientes afectados por esta picadura. Se abordará la definición de la picadura de alacrán, los medicamentos utilizados en el tratamiento para el dolor, el anti veneno, los síntomas asociados y la incidencia de casos en Panamá entre otros. OBJETIVO GENERAL: Desarrollar un proceso de atención sobre el diagnostico medico picadura de alacrán OBJETIVO ESPECÍFICO: Determinar los diagnósticos de enfermería que sean propios de las picaduras de alacrán Definir y recopilar información sobre la picadura de alacrán. Investigar los tratamientos de la picadura de alacrán. Analizar la cadena epidemiológica de la picadura de alacrán. investigar la historia natural de la enfermedad en las picadura de alacrán. PICADURA DE ALACRÁN Definición: Es producido a través de la picadura causada por el aguijón de un alacrán, el cual inyecta el veneno en la lesión e ingresa al cuerpo. Visualmente se puede identificar la herida como una pequeña marca circular acompañada de hinchazón y hematoma. Un escorpión puede causar una picadura con el aguijón de su cola. Cuando el escorpión pica, el aguijón puede liberar veneno. El veneno contiene una mezcla compleja de toxinas que afectan el sistema nervioso (neurotoxinas). Síntomas LEVES Dolor y adormecimiento local, comezón o inflamación en área afectada, hormigueo local, Inquietud leve. MODERADOS Llanto persistente en lactantes y preescolares, angustia, dolor de cabeza, lagrimeo, conjuntivitis, comezón en nariz, boca y garganta, hipersecreción nasal y salival, sequedad de boca, estornudos, sensación de cuerpo extraño en la faringe, dificultad para tragar, contracciones involuntarias de la lengua, distensión abdominal, diarrea, dolores abdominales y musculares y trastorno del lenguaje. GRAVES Hipertensión o hipotensión arterial, fiebre, contracción o dilatación anormal de la pupila, fotofobia, movimiento involuntario de los ojos, convulsiones, aumento, disminución o alteraciones de ritmo cardíaco, ceguera temporal, insuficiencia cardíaca o respiratoria, coloración azulada en labios, disminución anormal del volumen de orina, inconsciencia, alteraciones de la temperatura corporal, muerte. Complicaciones Las complicaciones pueden ser: insuficiencia cardiaca aguda, infarto de miocardio, bradiarritmias, taquiarritmias ventriculares, perturbaciones de la conducción (bloqueos), miocarditis, por liberación de catecolaminas, modulación de los canales de calcio, vasoconstricción arterial coronaria y efectos miotóxicos directos; dificultad respiratoria, edemas pulmonar y cerebral, pancreatitis (esta última por la especie Tityus, debido a la descarga colinérgica inducida por el veneno, lo que provoca liberación masiva de jugo pancreático), e insuficiencia renal aguda, por anemia hemolítica y hemoglobinuria, por rabdomiólisis y mioglobinuria, o por nefritis intersticial debida a efecto directo de la toxina. Prevención Medidas para evitar el ingreso de alacranes a las viviendas y prevenir accidentes en zonas con presencia de alacranes: Revisar y sacudir prendas de vestir y calzados. Sacudir la ropa de cama antes de acostarse o acostar un bebe o niño. Evitar caminar descalzo. Tener precaución cuando se examinan cajones o estantes. Utilizar rejillas en desagües, cañerías y otras aberturas. Colocar burletes o alambre tejido (mosquiteros) en puertas y ventanas. Revocar las paredes, reparar grietas en pisos, paredes y techos. Mantener limpia y ordenada la vivienda y alrededores. Evitar la acumulación de materiales de construcción, escombros, leña porque suelen ser lugares donde se alojan. Estadística Según el Dr. Gumersindo Barsallo, médico general de esta policlínica y experto en el tema de toxicología, plaguicidas y fungicidas, en Panamá existen dos tipos escorpiones que son los más comunes: el centruroides y el tityus. El centruroides es la especie más común que se encuentra en diversos lugares de las casas (tanto en áreas rurales como en zonas más pobladas), es el menos letal de los dos y pocas veces se ven decesos de personas. Panamá es el segundo país en América Latina que registra más alta incidencia por picadura de escorpiones en una lista de países que encabeza México. En 2016 se registraron tres defunciones en el país y se contabilizaron más de 2.400 casos de picadura, según datos del Ministerio de Salud (MINSA). De las personas que mueren por esta causa, el 85% son niños menores de 6 años provenientes de lugares rurales remotos y con bajos recursos económicos. Se dan alrededor de 4,500 casos por año, que en la proporción de la población panameña refleja una incidencia aproximada de 50 casos por 100,000 habitantes, una cifra elevada. Tratamiento El tratamiento de las picaduras de los escorpiones no venenosos se basa en los síntomas. Hielo sobre la herida y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos orales reducen el dolor. El tratamiento de la picadura del Centruroides venenoso consiste en reposo, benzodiacepinas para los espasmos musculares y fármacos intravenosos según necesidad para controlar la hipotensión, la agitación y el dolor. Los pacientes no deben ingerir nada por boca durante 8 a 12 h después de la picadura. Por graves picaduras de escorpiones no nativas de América del Norte, prazosina puede ayudar a prevenir el edema pulmonar debido a la hipertensión extrema, y opioides puede estar indicada para el control del dolor. El tratamiento para la picadura de alacrán consiste en la administración de un antiveneno que debe aplicarse antes de dos horas desde la picadura, mientras el veneno aún está en la sangre del paciente. Pasado ese tiempo, invade los tejidos y el antiveneno no tiene efecto. La toxicidad de los venenos varía según la especie del escorpión y la región geográfica. CADENA EPIDEMIOLÓGICA Huésped Agente causal Alacrán Puerta de salida Vía de transmisión Puerta de entrada susceptible La puerta de salida es la forma en que los alacranes pueden entrar en contacto con los humanos. Esto suele ocurrir cuando los alacranes se esconden en la ropa, calzado, ropa de cama, o cuando las personas entran en contacto directo con ellos en su hábitat natural La picadura de alacrán sobre la piel del individuo La piel, donde el veneno es liberado durante la picadura. Los humanos, especialmente los niños, son los huéspedes susceptibles a sufrir picaduras de alacrán. Historia natural de la enfermedad Período prepatogénico Huésped: humanos Período patogénico Muerte Ambiente: áreas cálidas, zonas rurales, lugares oscuros como debajo de piedras, troncos, hendiduras Rehabilitación Terapias de apoyo y cuidados para tratar los síntomas residuales y promover la recuperación de la función pulmonar, cardíaca, y renal Dolor crónico en el área afectada, trastornos neurológicos, trastornos cardiacos o renales Secuelas Agente: Alacrán Complicaciones Insuficiencia respiratoria, arritmias cardíacas, edema pulmonar, falla cardíaca, shock, convulsiones, Síntomas y signos específicos Diaforesis, taquicardia, vómitos, dificultad para respirar, dolor intenso en área de picadura Síntomas y signos inespecíficos Prevención primaria Promoción de la salud Protección específica Educar a la comunidad - mantener limpios los alrededores de las viviendas, evitar el contacto con alacranes y utilizar calzado y ropa protectora al aire libre. Identificar y eliminar lugares de anidación de alacranes en áreas cercanas a las viviendas, como escombros, troncos o piedras. También se pueden utilizar mallas o rejillas en puertas y ventanas para evitar la entrada de alacranes a los hogares. Prevención secundaria Tratamiento Administrar medicamentos de acuerdo con las pautas médicas establecidas, medicamentos para aliviar el dolor y los síntomas, como analgésicos y antihistamínicos Enrojecimiento, ardor, hinchazón Prevención terciaria Limitación del daño Rehabilitación Monitorear al paciente, control de los signos vitales, el manejo adecuado del dolor y la atención de las complicaciones que puedan surgir, como problemas respiratorios o cardíacos Terapia de lenguaje o neuropsicología en caso de complicaciones neurológicas, y apoyo psicológico para superar el trauma emocional asociado a la experiencia. MEDICAMENTOS NOMBRE COMERCIAL GRUPO FARMACOLOGICO ACCION EFECTO DOSIS EFECTOS SECUNDARIOS CONTRAINDICACIONES CUIDADOS DE ENFERMERIA DEKETOPROFENO ENANTYUM AINE analgésico, antiinflamatorio y antipirético Disminuye la síntesis de prostaglandinas por inhibición de la ciclooxigenasa -Niños >2 años-14 años: oral 0,5 mg/kg/6-8 horas. Dosis máxima 2 mg/kg/día. -Niños >15 años: -Oral: 50 mg cada 6- 8 horas. Como pauta general se recomienda 150 mg al día y aumentar la dosis según respuesta. Dosis máxima diaria es de 200 mg. Debe tomarse con líquidos durante o al final de las principales comidas. -Intramuscular: 100 mg cada 12-24 horas durante 1- 2 días, pasando a vía oral en cuanto sea posible. -Tópica: 1-4 aplicaciones al día en la zona afecta, dando un suave masaje a fin de favorecer la absorción. No datos específicos en niños. Las reacciones adversas que se observan con mayor frecuencia son de naturaleza gastrointestinal: úlceras pépticas, perforación o hemorragia gastrointestinal; náuseas, vómitos, diarrea, flatulencia, estreñimiento -Antecedentes de reacciones de hipersensibilidad - Úlcera péptica activa, así como antecedentes de hemorragia gastrointestinal, úlcera o perforación. -Insuficiencia cardiaca, hepática o renal grave. -realizar 5 correctos - recolectar equipo identificar al paciente -Vigilar por trastornos gastrointestinales, NOMBRE COMERCIAL GRUPO FARMACOLOGICO ACCION EFECTO DOSIS EFECTOS SECUNDARIOS CONTRAINDICACIONES CUIDADOS DE ENFERMERIA PARACETAMOL TYLENOL ANÁLGESICO Bloquea la generación del impulso doloroso analgésico y antipirético La dosis diaria recomendada de paracetamol es aproximadamente de 60 mg/kg/día, que se reparte en 4-6 tomas diarias, es decir 15 mg/kg cada 6 horas o 10 mg/kg cada 4 horas. Intravenosa: ≤10 kg =7,5 mg/kg >10 kg a ≤50 kg=15 mg/kg >50 kg= 1 g Aumento de bilirrubina, exantema, urticaria, , dermatitis alérgica, fiebre, picazón, ronquera, inflamación de rosto , lengua , labio y ojos Hipersensibilidad, insuficiencia hepatocelular grave y hepatitis vírica. realizar 5 correctos - recolectar equipo identificar al paciente -Vigilar por trastornos gastrointestinales, -vigilar piel por erupciones cutáneas - control de temperatura NOMBRE COMERCIAL DOSIS composición CUIDADOS DE ENFERMERIA ANTIVENENO antiescorpiónico o anti-alacrán - adultos iniciar tratamiento diluyendo 2 ampollas de suero antiescorpionico en 25 ml de solución salina. administrar vía endovenosa a razón de 20 gotas por minuto -niños mayores de 5 años : proceder de la misma manera que adultos Cada ampolla de 5 ml contiene : fragmentos de inmunoglobulinas derivadas del plasma equino capaces de neutralizar 1 mg de veneno - 15 correctos - Lavar el sitio de la picadura con agua y jabón - Mantener al paciente abrigado y en reposo - Debe ser administrado en dosis única PLAN DE CUIDADOS Diagnostico real: 00132 Dolor agudo relacionado con la picadura de alacrán Explicación científica: experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave Resultados esperados NOC: control del dolor: El paciente demostrará un control efectivo del dolor Intervenciones de enfermería NIC: manejo del dolor ACTIVIDADES Evaluación del dolor: Realizar una evaluación minuciosa del dolor, enfocándose en la ubicación específica del dolor en el sitio de la picadura de alacrán. administración de analgésicos prescritos Posicionamiento adecuado del paciente Monitorización regular del dolor y respuesta al tratamiento EXPLICACIÓN CIENTÍFICA Esto ayuda a comprender la intensidad y la naturaleza del dolor asociado con la picadura administrar los analgésicos recomendados y prescritos específicamente ayudaran a aliviar el dolor Ayudar al paciente a encontrar una posición cómoda que reduzca la presión y la tensión sobre el área afectada por la picadura de alacrán. Esto puede incluir elevar la extremidad afectada o utilizar almohadas para apoyar y aliviar el dolor. La monitorización regular ayuda a asegurar que se brinde un alivio óptimo del dolor y permite detectar cambios o complicaciones relacionadas con el dolor. Diagnóstico de riesgo: 00217 Riesgo de reacción alérgica relacionado con la exposición al veneno de alacrán Explicación científica: Susceptible de padecer una respuesta inmune o reacción exagerada a sustancias, que puede comprometer la salud. Resultados esperados NOC: Prevención de reacciones alérgicas: se prevenira reacciones alérgicas en relación a la picadura de alacrán. Intervenciones de enfermería NIC: Vigilancia de signos vitales y síntomas de alergia. ACTIVIDADES EXPLICACIÓN CIENTÍFICA Evaluación de antecedentes alérgicos y sensibilidad previa a picaduras Monitorización continua del paciente Evaluación de síntomas de alergia Esto ayudará a identificar a aquellos pacientes que pueden tener un mayor riesgo de reacción alérgica Realizar una monitorización continua del paciente, incluyendo la evaluación regular de los signos vitales y la observación de cualquier signo o síntoma de reacción alérgica. Esto permite detectar de manera temprana cualquier cambio en la condición del paciente y tomar medidas inmediatas La detección temprana de los síntomas de alergia es fundamental para una intervención oportuna. CONCLUSIÓN En este trabajo, se puede concluir que el proceso de atención de enfermería en relación a la picadura de alacrán es esencial para darles los cuidados oportunos a los pacientes que presenten estas picaduras teniendo en cuenta aspectos fundamentales como los síntomas, las estadísticas en Panamá. La intoxicación por veneno de alacrán es una urgencia caracterizada por la súbita aparición de signos neurotóxicos y cardiotóxicos de gravedad variable. Los conocimientos enfermeros sobre el alacranismo son de gran importancia para una correcta actuación, la evolución del paciente depende mucho de la rapidez con la que se intervenga. Es muy importante identificar los síntomas de la picadura de alacrán para poder aliviar el malestar del paciente. Además, se realizó la exploración de la historia natural de la enfermedad, que nos va ayudar también al buen manejo de los tratamientos y prevención en los pacientes. BIBLIOGRAFÍA Barish, RA y Arnold, T. (s/fa). Picaduras de escorpión . Manual MSD versión para profesionales. Recuperado el 8 de agosto de 2023, de https://www.msdmanuals.com/es/professional/lesiones-yenvenenamientos/mordeduras-y-picaduras/picaduras-de-escorpi%C3%B3n Barish, RA y Arnold, T. (s/fb). Picaduras de escorpión . Manuale Merck versión para el público general. Recuperado el 8 de agosto de 2023, de https://www.merckmanuals.com/es-us/hogar/traumatismos-yenvenenamientos/mordeduras-y-picaduras/picaduras-de-escorpi%C3%B3n Picadura de escorpiones . (2022a, 7 de junio). Mayoclinic.org. https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/scorpionstings/symptoms-causes/syc-20353859 Picadura de escorpiones. (2022b, junio 7). Mayoclinic.org. https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/scorpionstings/diagnosis-treatment/drc-20353865