14 Análisis Estético Estructural La sonrisa dental Estilos básicos de la estética Muchas veces se ha dicho que los ojos son la ventana del alma. Si ese es el caso, el complejo dentofacial o la boca son la clave que define la personalidad dinámica de un individuo. Los labios son la parte más larga y móvil del complejo facial y el elemento facial clave cuando es visto por otros. Entonces cualquiera se pregunta ¿una risa fea puede tener un impacto profundo negativo sobre la personalidad de un individuo, punto de vista, emociones y relaciones con otros? Por lo tanto, la primera meta del tratamiento estético dental es la restauración de la apariencia natural, estética y sana de una dentición dañada de alguna u otra manera (Rifkin, 2000). Esta sección intenta definir los principios básicos de la estética y de cómo se relacionan al mejoramiento de la sonrisa. Debido a que la belleza facial está basada en ambas, en el análisis cultural y subjetivo, es difícil de ser objetivo, debido a que cada cultura tiene sus propios estándares de belleza, tanto si es un pie pequeño de la nobleza china, la proporcionalidad clásica griega donde el ancho de la cara debe ser igual a cinco veces el tamaño de un ojo, o nuestro juvenil deseo por una sonrisa prominente con dientes muy blancos (Goldstein, 1998). Aun así debemos intentarlo. No puede ser demasiado enfatizado que el complejo dentofacial (dientes y encía) es una de las partes del paradigma estético facial y dentofacial en general y por ello se debe evaluar no sólo por el mismo sino también en relación al complejo estético total. Sin esa evaluación, la verdadera odontología estética o belleza no puede ser alcanzada. Se debe recordar que cuando una cara es vista a lo lejos, el balance simétrico en general y la proporción son importantes. Los elementos faciales individuales ganan importancia sólo cuando la proximidad disminuye (Lumbard, 1973). Por lo tanto, el error más común realizado por los dentistas durante la evaluación inicial es examinar primero la cavidad bucal. Análisis estético: composición I. II. III. IV. Facial Dentofacial Dentogingival Dental I. Composición facial Vista frontal A. Proporcionalidad (Fig. 14-1) 1. División Vertical (Annette y Bergman, 1992a, 1992b; Cliché y Pinault, 1994; Moskowitz y Nayar, 1995; Rifkin, 2000) Utilización de las siguientes cuatro claves determinantes: • Tragion (frente) • Opharic (cejas) • Subnasion (nariz) • Gonion (barbilla) Los cambios en el tercio bajo de la cara (Arnett y Bergman, 1993) (Figura 14-3) • Incremento de la altura del tercio bajo a. Exceso maxilar vertical b. Maloclusión clase III • Disminución de la altura de tercio bajo a. Deficiencias maxilares verticales b. Mordida mandibular retrusiva A La cara está dividida idealmente en tercios iguales (Figura 14-2A y B): • Superior: de tragion a opharic • Centro: de opharic a subnasion • Baja: de subnasion a gonion El tercio más bajo de la cara es además dividido en dos partes desiguales (Rifkin, 2000): a. Del subnasion a las comisuras de los labios es igual a un tercio o 18 a 20 mm del subnasion al labio superior. b. De las comisuras de los labios al gonion es igual a dos tercios o 36 a 40 mm desde el labio inferior al gonion. Pelo Cejas Ancho igual de cejas a barbilla B Nariz Labios Barbilla FIGURA 14-1. Proporciones faciales. Líneas artísticas de referencia horizontal y vertical se establecen antes del dibujo. Éstas permiten la interrelación de las partes individuales. La relación es una que maximiza la armonía y la simetría. FIGURA 14-2. Divisiones faciales. El rostro es dividido en tercios, con el tercio bajo subdividido (A) dos partes desiguales o (B) tercios. De arriba a abajo (der) labio superior, labio inferior, barbilla. 224 Principios básicos de la estética La línea media facial también corre perpendicularmente a las líneas horizontales y soporta en contraste duro para su coherencia (Golub, 1988) (Figura 14-6). La línea media a diferencia de la línea paralela horizontal, es: • De separación • Productora de tensión FIGURA 14-3. Alteraciones del rostro bajo. Cambios en el tercio inferior de la cara se visualizan por los cambios en las proporciones. Izq. a der: Normal, Clase III, exceso de maxilar. 2. Líneas Horizontales (Figura 14-4) Las líneas claves horizontales para la estética son: • Línea interpupilar (primaria) • Línea comisural (primaria) • Línea opharic (secundaria) El «paralelismo» de estas líneas horizontales es primordial para alcanzar una estética complaciente (Ahmad, 1998). El paralelismo horizontal es responsable de lo siguiente: • Unificación de composición facial • Producción de fuerzas cohesivas • Reduce la tensión Debe notarse que una línea única no es tan importante como el paralelismo general de todas las líneas. Una asimetría excesiva o una divergencia producen tensión y falta de armonía, balance y proporción, lo cual disminuye la belleza. Nota: si las pupilas están desiguales, entonces la línea interpupilar es dibujada paralela al piso, seccionando un FIGURA 14-5. Desplazamiento de la línea media. El cambio horizontal facial y de la línea media no es tan perturbador como un pequeño desplazamiento en la angulación vertical. (Los desplazamientos horizontales todavía resaltan en paralelismo, mientras que la angulación vertical resulta en la pérdida del paralelismo). B. Balance y simetría. La Línea Media Facial La simetría facial es definida por la línea media facial (Rifkin, 2000). La línea media corre a través del centro de la cara y el filtrum del labio (el arco de cupido), dividiéndolo en dos partes, derecha e izquierda. Mientras más simétricos e idénticos los lados, se vuelven más cercanos a la duplicación bilateral o imágenes especulares, la cara se vuelve más armoniosa y hermosa (simetría horizontal). Esto es lo opuesto a la línea media dental, la cual busca la belleza a través de la diversidad (simetría radiante). En muchos individuos, la línea media puede variar sin tener efectos nocivos (Rufenacht, 1990). Las composiciones faciales, dentofaciales y dentales tienen numerosas relaciones que pueden ser evaluadas automáticamente y acorde a la proporción de oro (Figuras 14-7 y 14-8). Estas relaciones anatómicas y proporcionalidades pueden servir de base en el diagnóstico y planeamiento de tratamiento en los casos de estética reconstructiva periodontal protésica. Vista Sagital (Lateral). Las vistas sagital y facial tienen las mismas proporciones dentofaciales y faciales horizontales (Figura 14-9). Pero a diferencia de la vista facial, la vista lateral nos proporciona una vía para analizar los problemas esqueletales y determinar la oclusión facialmente generada (Arnett y Bergman, 1993a, 1993b; Rifkin 2000; Spear, 1991; Strub y Turp, 2001; Subtelny, 1959). Factores diagnósticos del tejido blando de forma facial sagital: • Problemas ortodónticos y ortognáticos • Fonética «F», «V», «S», «M» • Posición e inclinación dental • Soporte del labio • Análisis horizontal de la sonrisa: natural y forzada • Relación o soporte labial solo ojo. Kokish (1999), en un estudio comparativo de la estética dental entre ortodoncistas, dentistas generales, encontraron que hasta un 3 mm de movimiento horizontal mediano no era tan inquietante como un movimiento leve en angulación vertical. Un movimiento horizontal no altera el paralelismo general de los componentes faciales, mientras que pequeños movimientos de la angulación vertical altera el paralelismo y son de separación (Figura 14-5). FIGURA 14-4. Líneas horizontales, la línea facial y dentofacial deben estar siempre paralelas entre ellas. FIGURA 14-6. La línea media facial. La línea media facial divide en dos todas las otras líneas y es de separación. FIGURA 14-7. Interrelaciones anatómicas. En estas figuras, vemos cómo diferentes partes de los elementos facial y dentofacial se interrelacionan horizontalmente. FIGURA 14-8. Proporción de oro. Las variadas partes de los elementos faciales, dentofacial y dental están proporcionalmente relacionadas, lo cual permite un análisis estético sobre diferentes individuos. Análisis Estético Estructural A FIGURA 14-9. Proporciones sagitales. Las divisiones sagitales faciales deben ser las mismas como las faciales. Factores usados para el análisis facial sagital (Figura 14-10) • Visualización directa (Figura 14-10A) • Ángulo de la línea nasolabial (Figura 14-10B) • Ángulo de la línea de Rickett (Figura 14-10B) • Ángulo de la convexidad facial de tejido blando (Figura 14-10C) a. Glabela/subnasal/pogonion (G-S-P) b. Nasion/subnasal/pogonion (N-S-P) c. Nasion/punta de la nariz/pogonion (perfil total de tejido blando) (Subtelny, 1959). B C D E Nota: el G-S-P es el más comúnmente usado como punto de referencia. • • • • Plano ojo-oreja (Frankfort horizontal) (véase Figura 14-10C) Un plano que pasa por puntos orbitales y el tragion (eminencia redonda anterior al meato del oído externo) Plano orbital (Figura 14-10C) Una línea que pasa a través de los puntos orbitales en ángulos rectos al plano ojo-oreja (Frankfort horizontal). Normalmente, esta línea corre a través del cheilion (esquina de la boca) y el gnation (punto anterior más bajo en el cuerpo de la mandíbula) 1. Visualización La visualización directa es de provecho en lo siguiente: • Línea de la sonrisa • Extensión lateral de la línea de la sonrisa • Línea labial: alta, media, baja • Sonrisa gomosa: se proyecta más de 3 mm de encía • Posición incisal • Fonética: consonantes «F», «V» y «S» • Curvatura de los centrales maxilares • Relación del soporte diente-labio a. Normal: dos tercios de encía (Maritato y Douglas, 1964) FIGURA 14-10. Análisis sagital. A, visión directa. B, ángulo lineal nasolabial. C, ángulo lineal de Ricketts. D, ángulo de contorno de tejido blando. E, clasificación de Simon. A: Clasificación de Angle; B: Ángulo nasolabial, C: Plano E de Ricketts, D: Contorno facial, E: Clasificación de Simón. b. Tercio gingival y cervical: clase III, clase II, división II c. Borde incisal: clase II, división I, labios finos (Pound, 1962) • Dimensiones verticales inadecuadas a. Labio inferior más adelantado que el superior b. El labio superior se ondula c. Concavidad profunda del labio inferior d. Extensión del ángulo de la boca 2. Ángulo de la línea nasolabial (NLA) (Figura 14-12) Es el ángulo formado en el subnasal por dos líneas. El primero corre tangente al borde inferior de la nariz, y el segundo corre tangente al labio. El ángulo normal es de 85º a 105º (85º-95º en hombres y 95º-105º en mujeres). 225