FORMULARIO DE SOLICITUD DE CREDITO

FORMULARIO DE SOLICITUD DE CREDITO
N° Operación :
Entidad Financiera :
Agencia/Sucursal :
Asesor/Oficial de Créditos :
I. DATOS DEL(OS) SOLICITANTE(S)
Apellidos(*) :
Doc. Identidad(*):
Nombres(*):
CI
Pasaporte
RUN
Fecha de Nacimiento(*):
Estado Civil(*):
Soltero:
La casa donde vive es (*):
DEUDOR
Número(*):
Sexo(*):
Casado:
Propia
M
F
Viudo:
Alquilada
Divorciado:
Anticrético
Concubinado:
Cedida
Departamento(*):
Provincia(*)
Municipio(*):
Localidad(*)
Heredada
Otros
Dirección Domicilio(*):
No.
Zona(*):
Teléfono:
Organización a la que pertenece(*):
OTB
OECA
CORACA
ASOCIACIÓN
NINGUNO
OTROS(*)
Nombre de la organización social(*)(1):
Dirección de organización a la que pertenece(*)(1):
Grado de Instrucción(*):
Primaria
Secundaria
Técnico
Universitario
Ninguno
N° Dependientes(*): _______________
CODEUDOR / CÓNYUGE
El codeudor / cónyuge reside o vive en otro país(*):
SI
NO
Apellidos(*) :
Doc. Identidad(*):
Si la respuesta es "SI", ¿en qué país?(*):
Nombres(*):
CI
Pasaporte
RUN
Fecha de Nacimiento(*):
Organización a la que pertenece(*):
OTB
Número(*):
Sexo(*):
M
OECA
CORACA
F
ASOCIACIÓN
NINGUNO
OTROS(*)
Nombre de la organización social(*)(1):
Dirección de organización a la que pertenece(*)(1):
Grado de Instrucción(*):
Primaria
Secundaria
Técnico
Universitario
Ninguno
Actividad a la que se dedica(*):
COMPOSICIÓN DE LA UNIDAD
FAMILIAR
(1) En caso de marcar "NINGUNO" en "Organización a la que pertenece" escribir "NO APLICA".
Nombres(*)
Grado de
Parentesco
(*)(2)
Fecha
Nacimiento (*)
Apellidos(*)
Vive con el
solicitante?
(*)
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
Documento
N° de Documento
CI
Pas
Run
CI
Pas
Run
CI
Pas
Run
CI
Pas
Run
CI
Pas
Run
CI
Pas
Run
CI
Pas
Run
CI
Pas
Run
CI
Pas
Run
CI
Pas
Run
NOTA: En caso de no tener hijos mayores de edad o de ser soltero, registrar padre, madre y hermanos del solicitante.
(2) Grado de parentesco: 1=Padre; 2=Madre; 3=Hijos; 4=Hermanos; 5=Sobrinos. En caso de "otros" se debe especificar en forma de texto en la casilla.
II. ANTECEDENTES CREDITICIOS DEL SOLICITANTE Y CONYUGE
Destino
Entidad Financiera
Tipo
Moneda
Fecha Desembolso
Monto
Fecha de Cancelación
1 2 3
1 2 3
1 2 3
Tipo: 1= Fideicomiso FDP (BDP) 2=Vivienda 3= Otros
SITUACIÓN ACTUAL O EMPRENDIMIENTO
III. DATOS DE LA ACTIVIDAD DEL SOLICITANTE
SI
NO
El negocio es nuevo (*):
i) Ubicación de la Unidad Productiva
El NEGOCIO funciona(rá) en el mismo lugar donde VIVE?
SI
NO
(Si la respuesta es "SI" pasar al campo "ii")
Departamento(*)
Provincia(*)
Municipio(*):
Localidad(*):
Dirección donde realiza(rá) su actividad: Calle/Avenida(*)
Zona(*):
N°:
UV:
El inmueble donde funciona el negocio es (*):
Manzana:
Propia
Teléfono 1:
Alquilada
Anticrético
Cedida
Celular :
Heredada
Otros
ii) Datos del Negocio
La actividad y el destino del crédito se encuentra en el sector productivo(*):
La actividad y el destino del crédito se encuentra en el rubro productivo (*):
Actividad que realiza(rá)(*):
Producción
Textiles
Transformación
Cueros
Turismo
Alimentos
Maderas
N° NIT:
N° FUNDEMPRESA:
En caso de tener el crédito, ¿en qué lo utilizará?(*)
CAEDEC(*):
Turismo
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Expreriencia en el Negocio(*):
Meses
La actividad se desarrolla(rá) en el área(*):
Rural
Nivel de Calidad del Producto(*):
Excelente
Bueno
Aceptable
Malo
Nivel de Conocimiento del Negocio(*):
Excelente
Bueno
Aceptable
Malo
Total N° empleos Remunerados (*):
Familiares(*)
Urbana
Total N° empleos no Remunerados(*):
No Familiares(*)
Requiere Asistencia Ténica(*):
Familiares(*)
SI
¿Sobre qué tema?(*):
Total Empleos(*):
No Familiares(*)
NO
Técnico
Comercialización
Legal
Administrativo
Actualmente exporta (*):
SI
NO
Si la respuesta es "SI", ¿a qué país?(*):
Si la respuesta es "NO", pretente exportar (*):
SI
NO
Si la respuesta es "SI", ¿a qué país?(*):
Contabilidad
No aplica
IV. DATOS DE PROVEEDORES Y COMPRADORES DEL SOLICITANTE
COMPRADORES / VENTAS
PROVEEDORES
Insumos / Mat. Prima (*)
Frecuencia:
1=Semanal,
Tipo de compras / ventas:
2=Quincenal,
7=Contado,
3=Mensual,
Origen Nac. o Frecuencia de
Impor. (*)
compras (*)
Forma de
compra (*)
Nac
Imp
1 2 3 4 5 6
7
8
Nac
Imp
1 2 3 4 5 6
7
8
Nac
Imp
1 2 3 4 5 6
7
Nac
Imp
1 2 3 4 5 6
Nac
Imp
4=Trimestral,
8=Consignación
Tiene contratos de Compras con sus proveedores(*):
V. SITUACION PATRIMONIAL AL
y
SI
/
ACTIVO (*)(**)
Ventas (*)
Frecuencia de Tipo de ventas
(*)
ventas (*)
9
L
N
E
1 2 3 4 5 6
7
8
9
9
L
N
E
1 2 3 4 5 6
7
8
9
8
9
L
N
E
1 2 3 4 5 6
7
8
9
7
8
9
L
N
E
1 2 3 4 5 6
7
8
9
1 2 3 4 5 6
7
8
9
L
N
E
1 2 3 4 5 6
7
8
9
5=semestral,
6=Otros
Clientes (*)
Origen: Nac=Nacional
Ventas: L=Local N=Nacional
9=Crédito
NO
/ 2007
Imp=Importado
Tiene contratos de Ventas con sus clientes(*):
EN BOLIVIANOS
E=Exportación
SI
NO
(**) Usar hojas adicionales
DESCRIPCIÓN (*)
Núcleo Familiar (*)
Unidad Productiva (*)
TOTAL (*)
DESCRIPCION (*)
Núcleo Familiar (*)
Unidad Productiva (*)
TOTAL (*)
1. ACTIVO LÍQUIDO
Efectivo (Dinero)
Ctas. Corrientes
Caja de ahorro / DPF´s
Cuentas por cobrar
Inventarios
Materia prima
Productos en proceso
Productos para la venta
2. ACTIVO FIJO
Casas, terrenos
Maquinaria y equipo
Muebles y enseres
Vehículos
Herramientas y útiles
Ganado
Otros bienes
TOTAL ACTIVO
PASIVO (*)(**)
1. Deudas hasta 1 año
Entidades financieras
Cuentas por pagar
Anticipo de clientes
Otras deudas
2. Deudas más de 1 año
Entidades financieras
Cuentas por pagar
Anticipo de clientes
Otras deudas
TOTAL PASIVO
PATRIMONIO (*)
TOTAL DE PASIVOS Y PATRIMONIO (*)
VI. PÉRDIDA / GANANCIA DE LA UNIDAD PRODUCTIVA ACTUAL
Los periodos de las ventas/costos están expresados en(*):
Descripción de los productos para la venta de la
unidad productiva (*)(**)
Unidad (*)
(**) (3)
Mensuales
Cantidad de producción
(*)(**)
(**) Usar hojas adicionales
Trimestrales
Ventas en Bs (*)(**) (A)
Semestrales
Costo de producción total
+ otros gastos del negocio
en Bs (*)(**) (B)
Prod.1:
Prod.2:
Prod.3:
Prod.4:
Prod.5:
Prod.6:
TOTAL
(3) La unidad de producción es: 1=unidades; 2=pares; 3=metros; 4=kilogramos; 5=arrobas; 6=quintales; 7=toneladas; 8=litros; 9=otros
Anulaes
Otros
Margen de utilidad
Bruta C=(A - B) (*)
% MARGEN
UTILIDAD BRUTA C/A (*)
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VII. ESTADO DE RESULTADOS DE LA UNIDAD FAMILIAR Y PRODUCTIVA (SITUACIÓN ACTUAL) (**) Usar hojas adicionales
INGRESOS
En Bs
GASTOS
A. Ingresos del negocio(producción o transformación) (Especificar)
(**) (*)
En Bs
A. TOTAL GASTOS FAMILIARES (I+II+II+...IX)
I. Gastos en Alimentos(*)
II. Gastos en Educación(*)
III. Gastos en Transporte(*)
IV. Gastos en Vivienda (alquiler, mantenimiento, otros) (*)
B. Ingresos-actividades agrícolas (Especificar) (**) (*)
V. Gastos en Salud(*)
VI. Gastos en Vestimenta(*)
VII.Gastos Servicios Básicos (agua, luz, teléfono, otros) (*)
VIII. Otros Gastos familiares(*)
IX. Cuota crédito vivienda (si aplica) (*)
C.Ingresos-actividades pecuarias (Especificar) (**) (*)
B. TOTAL GASTOS DE PRODUCCIÓN (X+XI)
X. Costos de Producción (*)(**)
XI. Otros gastos del Negocio (*)(**)
C. TOTAL OTRAS DEUDAS (XII)
XII. Otras deudas (*)(**)
D. Otros ingresos familiares (Especificar) (**) (*)
2. TOTAL GASTOS (A+B+C)
DISPONIBILIDAD (*) (1 - 2)
1. TOTAL INGRESOS (A+B+C+D)
VIII. FUJO DE CAJA PROYECTADO PARA LA UNIDAD FAMILIAR Y PRODUCTIVA CON EL CRÉDITO
M E S E S
VARIABLES (*)
1
2
1
2
3
4
5
D E L
P R I M E R
6
7
A Ñ O
8
9
10
11
12
11
12
Ingresos del negocio
(prod./transf.)
Ingresos por actividades agrícolas
Ingresos por actividades pecuarias
Otros ingresos familiares
1. TOTAL INGRESOS
Gastos familiares
Costos de producción
Otros gastos del negocio
Otras deudas
2. TOTAL GASTOS
3. CAPACIDAD DE PAGO (1-2)
4. Cuota Crédito BDP
DISPONIBILIDADES
(3-4)
P R O Y E C C I Ó N
VARIABLES (*)
3
4
A N U A L
5
D U R A N T E
6
E L
7
P L A Z O
D E L
8
C R É D I T O
9
10
Ingresos del negocio
(prod./transf.)
Ingresos por actividades agrícolas
Ingresos por actividades pecuarias
Otros ingresos familiares
1. TOTAL INGRESOS
Gastos familiares
Costos de producción
Otros gastos del negocio
Otras deudas
2. TOTAL GASTOS
3. CAPACIDAD DE PAGO (1-2)
4. Cuota Crédito BDP
DISPONIBILIDADES
(3-4)
IX. MERCADO, ORGANIZACIÓN, PRODUCCIÓN, ADMINISTRACIÓN Y VENTA
Sus ventas se ampliarán(*):
El crédito permitirá mejoras en(*):
¿Qué factores de su negocio mejorará?(*)
Localmente
Aprovisionamiento
Ventas
Calidad del producto
Al Interior
Producción/Transformación
Administración/Gestión
Volumen a producir
Exportará
Acabado del producto
Reinversión
Venta en Frontera
Productividad
¿Incrementará el número de empleos?(*)
¿Cuántos empleados adicionales contratará?(*)
¿Qué resultados espera obtener con el crédito? ( en términos de impacto social) (*)
mayor educación
mejora en la alimentación
mejora en la vivienda
acceso a servicios básicos
acceso a la salud
SI
NO
FORMULARIO DE SOLICITUD DE CREDITO
DECLARACIÓN JURADA
Por la presente, declaro (amos) la veracidad de la información reportada y autorizo (amos) expresamente al BDP o a su mandante a investigar todos nuestros antecedentes, comerciales y/o financieros necesarios
a través de cualquier medio físico, electrónico, magnético, informático u otros, que se cree necesario, a través de la Central de Riesgos de la Superintendencia de Bancos y Entidades Financieras (SBEF), Burós
de Información Crediticia u otros. Asimismo, autorizo(amos) a compartir esta información con otras Instituciones Financieras sujetas o no a la Ley de Bancos y Entidades Financieras o Burós de Información
Crediticia, de acuerdo a lo establecido en la Ley de Bancos y Entidades Financieras y las disposiciones legales de la Unidad de Investigaciones Financieras.
Firma:
Firma:
Nombre:
Nombre:
CI. / RUN:
CI. / RUN:
Fecha:
Fecha:
X. CROQUIS DEL DOMICILIO Y NEGOCIO
CROQUIS DEL DOMICILIO DEL SOLICITANTE
CROQUIS DEL NEGOCIO
FORMULARIO DE SOLICITUD DE CREDITO
RESUMEN Y RECOMENDACIÓN DEL OFICIAL DE NEGOCIOS
XI. RESULTADOS DE LA VISITA AL CENTRO DE PRODUCCIÓN
Se verificó la consistencia de la información declarada por el deudor(*):
SI
NO
Fecha de visita(*):
/
/
SI
NO
Fecha de visita(*):
/
/
Observaciones (*)
XII. RESULTADOS DE LA VISITA AL DOMICILIO
Se verificó la consistencia de la información declarada por el deudor(*):
Observaciones (*)
XIII. CONDICIONES DE ELEGIBILIDAD
¿Tiene el deudor o codeudor/cónyuge deudas vigentes (excepto de vivienda) en la central de riesgos (CIRC) de la SBEF o en el BIC? (*)
SI
NO
¿Tiene el deudor o codeudor/cónyuge deudas en mora en la CIRC de la SBEF o en el BIC? (*)
SI
NO
¿Tuvo el deudor o codeudor/cónyuge créditos vigentes o en mora en el sistema financiero regulado o no regulado en los últimos 3 meses
SI
NO
¿Tiene(n) el(los) garante(s) deudas en mora o castigadas de acuerdo a la CIRC de la SBEF y al BIC? (*)
SI
NO
¿El deudor o codeudor/cónyuge han recibido créditos del Programa ALBA-TCP? (*)
SI
NO
¿El deudor o codeudor/cónyuge han recibido créditos de otros Programas de Gobierno (Excepto vivienda)? (*)
SI
NO
(excepto créditos de vivienda y/o del Fideicomiso (FDP) del Banco de Desarrollo Productivo)? (*)
¿Que programa, por qué monto y cual fue el destino?
Información de Consulta
InfoCenter
Buró de Información Consultado(*):
InfoCred
Fecha Consulta(*):______ / ______ / ______
CIRC(*)
Fecha Consulta(*): ______ / ______ / ______
XIV. CONDICIONES YCARACTERISTICAS DEL CRÉDITO
Monto del crédito Bs.(*):
Tipo Cuota(*):
Monto de la cuota Bs.:
Plazo en Meses(*):
Tasa Interés(*):
6% anual
Frecuencia de Pago(*):
Sem
Tipo de Operación(*):
Capital de Operación
Fija
Variable
Trimes
Semes
Aporte Propio(*): ________________________
Gracia en Meses(*):
Quin
Mes
Bimes
Capital de Inversión
La actividad y el destino del crédito se encuentra en el sector productivo(*):
Producción
La actividad y el destino del crédito se encuentra en el rubro productivo (*):
Personalizada
CAEDEC(*):
Textiles
Transformación
Cueros
Alimentos
Turismo
Maderas
Turismo
Destino del Credito(*):
XV. TAMAÑO DE LA UNIDAD PRODUCTIVA
Número de empleados(*):
Valor de activos en $us(*):
(El valor de activos total debe ser la suma de los activos de la familia más los activos del negocio)
Nivel de ventas en $us(*):
El solicitante es emprendedor(*):
SI
NO
SOLICITUD ELABORADA POR:
Firma
Nombre:
OFICIAL DE NEGOCIOS
FORMULARIO DE SOLICITUD DE CREDITO
AUTORIZACION DE INVESTIGACION DEL(OS) GARANTE(S) EN LA CENTRAL DE RIESGOS DE LA SBEF Y EL BIC
N° Operación :
Entidad Financiera :
XVI. DATOS DEL(OS) GARANTE(S)
Apellidos(*) :
Doc. Identidad(*):
Nombres(*):
CI
Pasaporte
RUN
Fecha de Nacimiento(*):
Estado Civil(*):
Soltero:
Casado:
¿Qué relación tiene con el solicitante?(*)
La casa donde vive es (*):
GARANTE 1
Número(*):
Sexo(*):
Amigo
Propia
M
F
Primo
Sobrino
Viudo:
Vecino
Alquilada
Divorciado:
Anticrético
Concubinado:
Tío
Cedida
Departamento(*):
Provincia(*):
Municipio(*):
Localidad(*):
Otros
Heredada
Otros
Dirección Domicilio(*):
No.
Zona(*):
Teléfono:
Organización a la que pertenece(*):
OTB
OECA
CORACA
ASOCIACIÓN
NINGUNO
OTROS(*)
Nombre de la organización social(*)(4):
Dirección de organización a la que pertenece(*)(4):
Grado de Instrucción(*):
Primaria
Secundaria
Técnico
Universitario
Ninguno
Actividad a la que se dedica(*):
N° Dependientes(*): _______________
CONYUGE DEL GARANTE 1
El cónyuge reside o vive en otro país(*):
SI
NO
Apellidos(*) :
Doc. Identidad(*):
Si la respuesta es "SI", ¿en qué país?(*):
Nombres(*):
CI
Pasaporte
RUN
Fecha de Nacimiento(*):
Organización a la que pertenece(*):
OTB
Número(*):
Sexo(*):
M
OECA
CORACA
F
ASOCIACIÓN
NINGUNO
OTROS(*)
Nombre de la organización social(*)(4):
Dirección de organización a la que pertenece(*)(4):
Grado de Instrucción(*):
Primaria
Secundaria
Técnico
Universitario
Ninguno
Actividad a la que se dedica(*):
(4) En caso de marcar "NINGUNO" en "Organización a la que pertenece" escribir "NO APLICA".
Apellidos(*) :
Doc. Identidad(*):
Nombres(*):
CI
Pasaporte
RUN
Fecha de Nacimiento(*):
Estado Civil(*):
Soltero:
Casado:
¿Qué relación tiene con el solicitante?(*)
La casa donde vive es (*):
GARANTE 2
Número(*):
Sexo(*):
Propia
Amigo
M
F
Primo
Sobrino
Viudo:
Vecino
Alquilada
Divorciado:
Anticrético
Concubinado:
Tío
Cedida
Departamento(*):
Provincia(*)
Municipio(*):
Localidad(*)
Otros
Heredada
Otros
Dirección Domicilio(*):
No.
Zona(*):
Teléfono:
Organización a la que pertenece(*):
OTB
OECA
CORACA
ASOCIACIÓN
NINGUNO
OTROS(*)
Nombre de la organización social(*)(5):
Dirección de organización a la que pertenece(*)(5):
Grado de Instrucción(*):
Primaria
Secundaria
Técnico
Universitario
Ninguno
Actividad a la que se dedica(*):
N° Dependientes(*): _______________
CONYUGE DEL GARANTE 2
El cónyuge reside o vive en otro país(*):
SI
Apellidos(*) :
Doc. Identidad(*):
NO
Si la respuesta es "SI", ¿en qué país?(*):
Nombres(*):
CI
Pasaporte
RUN
Fecha de Nacimiento(*):
Organización a la que pertenece(*):
OTB
Número(*):
Sexo(*):
M
OECA
CORACA
F
ASOCIACIÓN
NINGUNO
OTROS(*)
Nombre de la organización social(*)(5):
Dirección de organización a la que pertenece(*)(5):
Grado de Instrucción(*):
Primaria
Secundaria
Técnico
Universitario
Ninguno
Actividad a la que se dedica(*):
(5) En caso de marcar "NINGUNO" en "Organización a la que pertenece" escribir "NO APLICA".
En nuestra calidad de garante/s, por la presente, autorizo (amos) expresamente al BDP o a su mandante a investigar todos nuestros antecedentes, comerciales y/o financieros necesarios a través de cualquier
medio físico, electrónico, magnético, informático u otros, que se cree necesario, a través de la Central de Riesgos de la Superintendencia de Bancos y Entidades Financieras (SBEF), Burós de Información
Crediticia u otros. Asimismo, autorizo(amos) a compartir esta información con otras Instituciones Financieras sujetas o no a la Ley de Bancos y Entidades Financieras o Burós de Información Crediticia, de
acuerdo a lo establecido en la Ley de Bancos y Entidades Financieras y las disposiciones legales de la Unidad de Investigaciones Financieras.
FORMULARIO DE SOLICITUD DE CREDITO
DEL GARANTE 1 Y SU CONYUGE
Firma:
Firma:
Nombre
__________________________________
Nombre
Doc. Identidad
__________________________________
Doc. Identidad
___________________________________
___________________________________
Fecha:
__________________________________
GARANTE
Fecha:
___________________________________
CONYUGE GARANTE
DEL GARANTE 2 Y SU CONYUGE
Firma:
Firma:
Nombre
__________________________________
Nombre
Doc. Identidad
__________________________________
Doc. Identidad
___________________________________
___________________________________
Fecha:
__________________________________
GARANTE
Fecha:
___________________________________
CONYUGE GARANTE