UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MÉXICO -Náuseas -Hipovolemia -Hipotensión -Estrés somático inespecífico. Estímulos fisiológicos Ventajas de medirla Estímulos no osmóticos Es un péptido glicosilado de 39 aminoácidos de longitud con una región central rica en leucina y tiene una masa molecular de alrededor de 5 kDa. Secreción insuficiente de AVP de la hipófisis posterior. - DI central es más a menudo inducida por lesiones de la hipófisis posterior o de la eminencia media hipotalámica. Aumento relativo de la osmolalidad sistémica Disminución relativa del volumen y la presión de la sangre arterial. - Requiere un volumen de muestra pequeño (50 μL de suero o plasma) -No requiere un paso de extracción ni otros procedimientos preanalíticos - Resultados están en menos de 2 h. Se define como un síndrome poliúrico-polidípsico, este síndrome se caracteriza por una producción de >50 ml/kg de peso corporal por 24 h de orina hipotónica (<300 mOsm/kg H2O), que se acompaña de polidipsia > 3 L al día. Diabetes insípida central Causa de diabetes insípida -Traumatismos, cirugía de la hipófisis, enfermedades neoplásicas, vasculares, autoinmunes, infecciosas o granulomatosas. cirugía hipofisaria en el 30%, diabetes posquirúrgica en el 2-10% -DI central también se puede heredar. DEFINICIÓN -Se utiliza una prueba combinada de privación de agua seguida de una infusión de solución salina al 3 - DI nefrogénica un único nivel basal de copeptina de >21,4 pmol/L Se secretan niveles de AVP, pero existe una resistencia a la acción de la AVP a nivel de los riñones -Nivel de copeptina >4,9 pmol/L diferenciaba a los pacientes con DI central de los pacientes con polidipsia primaria CLASIFICACIÓN Diabetes insípida nefrogénica Interpretación -La infusión de solución salina hipertónica, tiene como objetivo aumentar los niveles de sodio en plasma a al menos 150 mmol/L La arginina es un nuevo estímulo no osmótico en adultos y niños sanos: en adultos sanos, la mediana de copeptina fue de 5,2 pmol/L. niños, los niveles de copeptina aumentaron desde el valor inicial de 4,3 pmol/l a 6,5 pmol/l. Causa de diabetes nefrogénica -Causa más conocida es la DI nefrogénica inducida por fármacos. Se sabe que la ingesta de litio induce principalmente DI nefrógena. - Se puede heredar, con mutaciones de las proteínas clave del receptor 2 de vasopresina y la acuaporina 2. COPEPTINA Pacientes después de una cirugía pituitaria, una prueba de tolerancia a la insulina que inducía hipoglucemia y, por lo tanto, un estrés no osmótico condujo a una inducción significativa de los niveles de copeptina Un nivel de copeptina estimulada por hipoglucemia <4,75 pmol/L tuvo una precisión diagnóstica óptima para detectar DI central del 100 %. Polidipsia primaria Cirugía estimula la liberación de la hormona del estrés hipotalámico incluyendo AVP, se puede utilizar como una "prueba de esfuerzo" La secreción de AVP y la acción renal no se ven afectadas. El problema principal es una ingesta excesiva de líquidos durante un período de tiempo largo Causa de polidipsia primaria PRUEBA DIRECTA -Anomalía en el centro de la sed (denominada DI dipsogénica). -Trastornos psiquiátricos (llamados polidipsia psicógena). - Regulación a la baja de los canales de acuaporina 2 en los riñones PRUEBA DE PRIVACIÓN DE AGUA La AVP plasmática se mide con estimulación osmótica no solo por sed, sino también por estimulación con infusión de solución salina hipertónica Es el estándar para evaluación del síndrome de poliuria-polidipsia 1)Pérdida de peso mayor de 3% de la basal Interpretación Los pacientes con niveles de AVP dentro del área normal como polidipsia primaria. Los pacientes con una osmolalidad urinaria inferior a 300 mOsm/kg durante la prueba de privación de agua son diagnosticados de DI completa. Si estos pacientes aumentan con su osmolalidad urinaria > 50% luego de la administración de AVP exógena, el diagnóstico final es DI central completa Si su osmolalidad urinaria luego de la administración de AVP exógena aumenta < 50%, el diagnóstico final es DI nefrógena completa 2)Incremento de osmolaridad urinaria menor a 30 mOsm/kg de agua en 2 horas consecutivas Terminación de la prueba Los pacientes con niveles de AVP por debajo del área de normalidad como DI central. Interpretación Los pacientes con niveles de AVP en plasma estimulados osmóticamente por encima del área de normalidad se diagnostican como DI nefrógena. Se diagnostican la secreción o efecto insuficiente de AVP ante la insuficiente capacidad de concentración de los riñones 3)Cuando se alcanza una osmolaridad urinaria máxima de 750 mOsm/kgH2O 4)Cuando el Na sérico rebasa los 148 mmol/l En el momento en el que se termina la prueba se administra 2ug de desmopresina por vía subcutánea y 12 h después se evalúa todo nuevamente.