ADHD Child Evaluation Una entrevista diagnóstica del TDAH en la infancia ACE Español Profesora Susan Young www.psychology-services.uk.com Prólogo Empecé a trabajar con jóvenes con Trastorno por Déficit de Atención/Hiperactividad (TDAH) hace más de 20 años. El panorama clínico ha cambiado durante estos años gracias a la investigación, que ha mejorado considerablemente nuestro conocimiento científico y la comprensión de la etiología, presentación, tratamiento y pronóstico del TDAH. El TDAH se reconoce ahora como un trastorno crónico aunque, a pesar de las directrices internacionales sobre la evaluación, tratamiento y manejo del TDAH, demasiados jóvenes alcanzan la edad adulta sin diagnóstico porque no se ha hecho o se ha diagnosticado erróneamente durante la infancia. Esto significa que estos jóvenes no recibirán el tratamiento adecuado para sus síntomas y problemas asociados, muchos no desarrollaran todo su potencial y para algunos de ellos el futuro será poco prometedor. La buena noticia es que hay tratamientos eficaces para el TDAH y que se puede intervenir a cualquier edad. Pero para que los niños con TDAH maduren hasta llegar a ser jóvenes seguros de sí mismos, con buena calidad de vida y bienestar psicológico tenemos que intervenir lo más temprano posible. Por este motivo he desarrollado la Evaluación del niño con TDAH (ACE, ADHD Child Evaluation) con la voluntad de que esta entrevista semiestructurada sirva de apoyo a los profesionales de la salud de todo el mundo en la evaluación y diagnóstico del TDAH en la infancia. Doy las gracias a todos mis colegas por sus comentarios en anteriores versiones de la entrevista ACE, en particular Cornelius Ani, David Coghill, Eric Taylor, Isaac Szpindel, Jade Smith, Nader Ali Perroud, Tami Kramer, Tony Rostain and Paul Ramchandani. Quiero agradecer especialmente Hannah Mullens por su apoyo en la creación y desarrollo del proyecto y diseño de la entrevista ACE. También doy las gracias a Anna Sans-Fitó y a todo el equipo de la UTAE (Unidad de Trastornos del Aprendizaje Escolar) del Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona por su traducción al castellano y al catalán de la ACE. Profesora Susan Young Londres, 1 de Julio 2015 [1] Índice Página Introducción al TDAH 3 Administración de la ACE 5 ENTREVISTA Antecedentes 7 Valoración de los Síntomas 11 Observaciones 30 Problemas y Trastornos Coexistente 31 DSM-5 Tabla de Puntuación 37 CIE-10 Tabla de Puntuación 38 [2] Introducción al TDAH TDAH El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) es un trastorno del neurodesarrollo caracterizado por síntomas de inatención, impulsividad e hiperactividad que no se corresponden con el nivel de desarrollo del niño. Para el diagnóstico, las conductas y las dificultades asociadas con el TDAH tienen que interferir de forma significativa con el funcionamiento del individuo. El resultado es la presencia de problemas diversos que incluyen un mal rendimiento escolar, problemas en las relaciones interpersonales y, en etapas más avanzadas, problemas laborales (Shaw et al., 2012). El diagnóstico temprano permite una intervención temprana, que mejorará la calidad de vida del joven durante toda la vida. En algunas personas los síntomas remiten con la edad (generalmente los síntomas de hiperactividad e impulsividad), mientras que para otras los síntomas y el deterioro asociado persistirán en la edad adulta. La prevalencia del TDAH se estima alrededor del 5% en niños y del 2.5% en adultos (American Psychiatric Association, 2013). En la infancia el TDAH se diagnostica hasta cuatro veces más en niños que en niñas, mientras que en la edad adulta las mujeres tienen la misma probabilidad de ser diagnosticadas que los hombres (Ford et al., 2003; Kessler et al., 2006). Esta diferencia puede deberse a que los niños presentan más hiperactividad que las niñas, y por ello es más frecuente que se detecte y sean derivados para una evaluación. El TDAH es un trastorno tratable, y esta entrevista se centra en la evaluación diagnóstica. Criterios diagnósticos Los criterios diagnósticos utilizados habitualmente son los del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales 5ª Edición (DSM-5) y los de la Clasificación Internacional de Enfermedades 10ª Revisión (CIE-10). Estos criterios difieren en su clasificación del TDAH. El DSM-5 y la CIE-10 se desarrollaron como una guía para los profesionales de la salud y no como un algoritmo específico. Los criterios del DSM-5, definidos por la Asociación Americana de Psiquiatría (2013), incluye tres presentaciones de TDAH: la predominantemente intenta, la predominantemente hiperactiva/impulsiva, y la combinada. Los criterios del DSM-5 requieren que los síntomas estén presentes antes de los 12 años (pero no necesariamente tener repercusión). Para los niños, se requieren seis (o más) síntomas de cada presentación para el diagnóstico, mientras que para los adolescentes y adultos (17 años en adelante), se requieren al menos cinco síntomas presentes. Los síntomas tienen que haber persistido al menos durante seis meses, no corresponder con el nivel de desarrollo del niño y tener repercusión a nivel social y académico/profesional. Estos criterios son los más utilizados y se incluyen en el SNAP-IV (Swanson, 1992), BAARS-IV (Barkley, 2011), ADHD Rating Scale-IV (DuPaul et al, 1998), y Kiddie-SadsPresent and Lifetime Version (K-SADS-PL; Kaufman et al., 1996). Los criterios de la CIE-10, definidos por la Organización Mundial de la Salud (1992), diagnostican el TDAH bajo el término Trastorno Hipercinético. Los síntomas son los mismos que en el DSM-5, sin embargo los nueve síntomas de hiperactividad/impulsividad del DSM-5 están separados en cinco síntomas de hiperactividad y cuatro de impulsividad. Según la CIE-10 los síntomas deben estar presentes a la edad de 7 años (pero no necesariamente tener repercusión). Para el diagnóstico de Trastorno Hipercinético, los niños tienen que presentar al menos seis síntomas de inatención, además [3] de al menos tres síntomas de hiperactividad y uno de impulsividad. En la CIE-10 el número de síntomas requerido para el diagnóstico no depende de la edad, siendo necesario el mismo número para niños y adultos. Como en el DSM-5, la CIE-10 requiere que los síntomas hayan estado presentes durante al menos seis meses, en un grado que no se corresponde con el nivel de desarrollo normal a esa edad, y han de tener repercusión en más de un entorno. A diferencia del DSM-5, la CIE-10 no distingue diferentes subtipos del Trastorno Hipercinético, y se puede reconocer el trastorno aunque un individuo se encuentre en el umbral en sólo un área del diagnóstico, p.ej. un niño que esté por debajo del umbral para hiperactividad pero presente mucha inatención. Aunque el TDAH se puede diagnosticar en niños menores de cinco años (no hay una edad mínima propuesta en los criterios diagnósticos), los síntomas pueden ser difíciles de diferenciar de la variación observada en la conducta considerada normal durante la etapa pre-escolar. De ahí que se recomiende mucha precaución en la evaluación diagnóstica del TDAH en niños menores de cinco años. Problemas y trastornos coexistente Para el diagnóstico del TDAH, los síntomas no deben poder ser atribuidos a otro trastorno mental (p. ej. abuso de sustancias, ansiedad, depresión), lo que implica incluir en la evaluación el diagnóstico diferencial con otras entidades. Sin embargo, los niños con TDAH a menudo presentan un segundo trastorno psiquiátrico; se reporta que hasta dos tercios de niños con TDAH tienen uno o más trastornos coexistentes. Entre la comorbilidades frecuentes se encuentran el trastorno oposicionista desafiante y el trastorno de conducta, trastornos de ansiedad y depresión, trastornos de tics y trastornos del espectro autista (Biederman et al, 1991; Goldman et al, 1998; Pliszka, 1998; Elia, et al, 2008). Por lo tanto el evaluador tiene que poder hacer el diagnóstico diferencial entre un trastorno primario y unos secundario o comórbido. Los sistemas de clasificación difieren en este criterio. El DSM-5 reconoce y admite comorbilidades, mientras que éstas son criterios de exclusión para la CIE-10. Esta es la causa de que los profesionales prefieran los criterios más amplios del DSM-5 ya que se adaptan mejor a la práctica clínica y a la experiencia. Referencias American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5thed.). Arlington: American Psychiatric Association. Barkley, R. A. (2011). Barkley Adult ADHD Rating Scale – IV (BAARS-IV).New York: Guildford Press. Biederman, J., Newcorn, J., &Sprich, S. (1991). Comorbidity of attention deficit hyperactivity disorder with conduct, depressive, anxiety, and other disorders.American Journal of Psychiatry, 148(5), 564-577. DuPaul, G. J., Power, T. J., Anastopoulos, A. D., & Reid, R. (1998).ADHD Rating Scale-IV (for Children and Adolescents): Checklist, Norms, and Clinical Interpretation. New York: Guildford Press. Elia, J., Ambrosini, P., &Berrettini, W. (2008). ADHD characteristics: 1. Concurrent co-morbidity patterns in children and adolescents. Child and Adolescent Psychiatry and Mental Health, 2(15), 1-9. Ford, T., Goodman, R., & Meltzer, H. (2003). The British child and adolescent mental health survey 1999: the prevalence of DSM-IV disorders. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 42(10), 1203-1211. Goldman, L. S., Genel, M., Bezman, R. J., &Slanetz, P. J. (1998).Diagnosis and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents.Journal of the American Medical Association, 279(14), 1100-1107. Kaufman, J., Birmaher, B., Brent, D., Rao, U., Flynn, C., Moreci, P., …& Ryan, N. (1997). Schedule for affective disorders and schizophrenia for school-age children – Present and lifetime version (K-SADS-PL): Initial reliability and validity data. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 36(7), 980-988. Kessler, R. C., Adler, L., Berkley, R., Biederman, J., Connors, C. K., Demler, O., …&Zaslavsky, A. M. (2006). The prevalence and correlates of adult ADHD in the United States: results from the national comorbidity survey replication. American Journal of Psychiatry, 163(4), 716-723. Pliszka, S. R. (1998). Comorbidity of attention-deficit/hyperactivity disorder with psychiatric disorder: an overview. Journal of Clinical Psychiatry, 59(suppl.7), 50-58. Shaw, M., Hodgkins, P., Caci, H., Young, S., Kahle, J., Woods, A., & Arnold, L.G. (2012). A systematic review and analysis of long-term outcomes in attention deficit hyperactivity disorder: Effects of treatment and non-treatment. BMC Medicine, 10(99), 1-15. Swanson, J. M. (1992). School-based assessments and interventions for ADD students.Irvine: K. C. Press. World Health Organization. (1992). International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (10thed.). Geneva: World Health Organization. [4] Administración de la ACE La entrevista de evaluación del Niño con TDAH (ACE) es una herramienta diseñada para ayudar a los profesionales de la salud a evaluar el TDAH en niños entre los 5 y 16 años de edad. La ACE guía al examinador en el proceso diagnóstico evaluando los síntomas nucleares del TDAH y el grado en que éstos afectan el funcionamiento del individuo. Establece una serie de preguntas que se corresponden con los síntomas nucleares de inatención, hiperactividad e impulsividad, proporciona ejemplos típicos de la manifestación de los síntomas que el examinador puede utilizar de ayuda y como guía para el criterio clínico. Con el fin de evaluar si los síntomas nucleares causan una repercusión significativa en dos o más entornos, la ACE promueve la investigación de cada síntoma en casa y en la escuela y se dan ejemplos para cada entorno. Las actividades extraescolares se consideraran dentro del ámbito familiar. Entrevistado La ACE es una entrevista clínica que debería administrarla un profesional de la salud a los individuos cercanos al niño que haga un tiempo considerable que lo conozcan. Deben estar familiarizados con el funcionamiento del niño en diferentes entornos. Habitualmente los entrevistados son los padres/cuidadores u otros miembros de la familia conocedores del entorno del hogar del niño. Normalmente, se invita al niño a participar en la entrevista ya que esto ofrece la oportunidad de obtener su perspectiva, así como la oportunidad de observar su conducta durante la evaluación. Siempre que sea posible, se debería obtener evidencia independiente por parte de la escuela (p. ej. entrevista a un profesor y/o revisión de los informes escolares). En los adolescentes, la ACE se puede administrar directamente a él; sin embargo, se recomienda obtener de otras personas información que corrobore la aportada por el chico y, si es posible, obtener los informes escolares. Introducción a la entrevista ACE Antes de la administración de la entrevista, el evaluador debe establecer una buena relación con el entrevistado con el fin de que se sienta cómodo y a gusto. Se recomienda que el evaluador empiece por preguntar sobre el niño y la familia utilizando preguntas generales y abiertas, por ejemplo, "Estoy aquí para conocer lo más que pueda a su hijo y sus comportamientos. ¿Podría contarnos un poco acerca de su hijo y que es lo que le preocupa de él? ". Es útil saber cómo es la vida cotidiana para el niño y los que le rodean, para entender lo que se espera del niño en casa (conductas, tareas) y la forma en que el niño está progresando en la escuela. Al comenzar la entrevista, es importante 'sentar las bases' explicando al entrevistado que se le van a hacer preguntas específicas relacionadas con los síntomas propios de los criterios diagnósticos, y ellos deberán valorar si estos síntomas han estado presentes en los últimos seis meses. Proponga al entrevistado dar ejemplos (tantos como sea posible) de cómo los síntomas se manifiestan en casa, la escuela u otras actividades. También debe preguntar al entrevistado si considera que los síntomas los presenta con mayor frecuencia en comparación con otros niños de su edad (por ejemplo, con los hermanos o compañeros). Administración de la entrevista ACE Comience la entrevista completando la información en relación a sus antecedentes personales. Además de la información demográfica, en esta sección se pregunta por factores de riesgo en la vida del niño, su historial médico, informes escolares, relación con los compañeros y los antecedentes familiares. Es [5] importante tomarse el tiempo necesario sobre estas cuestiones, ya que estos datos son necesarios para comprender la conducta del niño y pueden dar una idea respecto a un empeoramiento. A continuación los ítems relacionados con los criterios de falta de atención (nueve ítems), hiperactividad (cinco ítems) e impulsividad (cuatro ítems). Primero lea la pregunta y pida al entrevistado que considere la presencia de este síntoma en casa y en la escuela. El evaluador se guía por una breve descripción que resume la forma habitual de presentación de los síntomas de los niños con TDAH en estas situaciones. Esta guía sirve de pauta para el evaluador y no debe ser leída en voz alta al entrevistado. Pedir al entrevistado que describa situaciones específicas y/o de ejemplos concretos de cuando el síntoma o problema está presente, de cuando aparece y en qué contexto, de su frecuencia, gravedad y que factores lo provocan. Es particularmente importante tener en cuenta como considera que este síntoma afecta al niño y si se produce con más frecuencia de lo esperado para un niño de la misma edad y nivel de desarrollo. Tome notas en los recuadros de casa/escuela; las notas deben ser lo más detalladas posibles para orientar y apoyar la decisión del evaluador acerca de si el síntoma está presente o ausente. A partir de la exploración en profundidad de cada síntoma, el evaluador juzgara si un síntoma está presente y si está afectando significativamente. Si hay dudas que impiden tomar una decisión clara, puede ser útil hacer referencia a los documentos de información colateral (tales como informes de la escuela) y/o buscar el punto de vista de otras personas involucradas en el cuidado del niño y/o de actividades extracurriculares. Después de la sección de evaluación de los síntomas se facilita una sección de observación en la que el evaluador puede tomar notas sobre sus observaciones en relación al niño si es que han estado presentes durante la entrevista (y/o de las observaciones realizadas en otro lugar). Problemas y trastornos coexistente Después de la sección de observación, el evaluador debe plantearse la posibilidad de otros trastornos diferentes o concomitantes haciendo una lista de síntomas alternativos y/o comunes coexistentes. Estos incluyen trastornos del desarrollo neurológico/cognitivo, trastornos conductuales, emocionales, físicos y médicos, y cada uno incluye una breve descripción que tiene como objetivo que el asesor se plantee el niño desde una perspectiva diferente. Esta sección enumera los posibles problemas y trastornos coexistentes, sin embargo al realizar la evaluación, no se recomienda que los problemas y trastornos se den a conocer al individuo. El evaluador debería hacer preguntas generales relacionadas con el tema antes de centrarse en los síntomas específicos. Se proporciona un espacio para tomar notas y valorar si el trastorno se ha diagnosticado previamente o si es necesaria una mayor investigación. Es importante señalar que los criterios DSM-5 permiten diagnósticos comórbidos, sin embargo, el CIE-10 no lo hace. Esta sección no pretende hacer un diagnóstico; sino que tiene como objetivo identificar conductas relacionadas con otros trastornos o coexistentes que requieren una mayor investigación. Puntuación de la entrevista Las Instrucciones para calificar la entrevista ACE se proporcionan al final de la entrevista; unas basadas en criterios diagnósticos del DSM-5 y otras en los del CIE-10. [6] ENTREVISTA - Antecedentes INTERVIEW - Background Nombre del niño: Fecha de nacimiento: Gèéero: ___ /___ /___ Hombre Mujer Nombre del ’informante: Parentesco con el niño: Fecha de la entrevista: ___ /___ /___ Nombre del examinador: Comentarios adicionales: N N [7] Factores de Riesgo Precoces (marque los presentes y anotar abajo): Prematuridad* Traumatismos craneales con pérdida de consciencia* Bajo peso de nacimiento* Problemas de salud mental de los padres* Situaciones traumáticas precoces (Ej.: físicas, abuso sexual y emocional)* Madre fumadora y/o consumo de substancias durante la gestación (incluye el alcohol) * *Detallar: ¿Se ha valorado la capacidad cognitiva del niño? Si* No Si* No Si* No Si No* *Detallar: Historia Clínica ¿El niño tiene algún diagnóstico médico? *Detallar: ¿Actualmente el niño está tomando alguna medicación? *Detallar: Escolaridad ¿Qué curso está haciendo el niño? ¿El niño va a una escuela ordinaria? *Detallar: [8] ¿El niño tiene necesidades educativas especiales? Si* No Si* No Si* No Dos Más de dos Si* No *Detallar: ¿El niño tiene refuerzo en la escuela? *Detallar: ¿El niño ha sido expulsado alguna vez de la escuela? *¿Cuantas veces? Una *¿Por qué? ¿El niño ha repetido algún curso? *Detallar: Relación con los Compañeros Describir la calidad de las amistades del niño (tanto fuera como dentro de la escuela) [9] Antecedentes Familiares ¿Se ha diagnosticado o sospechado TDAH en algún miembro de la familia? Si – Diagnosticado (Parentesco con el niño: _______________________________________) Si – Sospechado (Parentesco con el niño: _______________________________________) No ¿Algún miembro de la familia tiene algún trastorno del neurodesarrollo (Ej. Trastorno del Espectro del Autismo, Discapacidad Intelectual)? Si (Parentesco con el niño y condición médica: _____________________________________) No ¿Algún miembro de la familia tiene un Trastorno Específico del Aprendizaje? Si (Parentesco con el niño y trastorno de aprendizaje: _______________________________) No ¿Algún miembro de la familia tiene historia de algún trastorno psiquiátrico? Si (Parentesco con el niño y diagnóstico: __________________________________________) No Historia académica de la madre (incluido el nivel mas alto alcanzado): Historia académica del padre (incluido el nivel mas alto alcanzado): Historia laboral de la madre: Historia laboral del padre: [10] Valoración de los Síntomas Preguntas 1-9 ofrecen información sobre la capacidad del niño para prestar atención. Preguntas 10-14 ofrecen información sobre la inquietud y la hiperactividad del niño. Preguntas 15-18 informan sobre conductas impulsivas del niño. Al realizar la entrevista tener en cuenta los siguientes puntos: Inicio: ¿Cuando apareció este síntoma por primera vez? (Los síntomas deben estar presentes antes de los siete años para los criterios del CIE-10 y antes de los 12 años para los criterios del DSM-5) Duración: ¿Ha estado este síntoma presente durante seis meses o más? Ámbitos en los que se da el síntoma: ¿Este síntoma aparece en más de un contexto (por ejemplo, en la escuela y casa)? Persistencia: ¿Este síntoma ocurre con más frecuencia de lo normalmente esperado para el mismo nivel de edad y desarrollo del niño? Esto requiere que el síntoma este presente "a menudo", es decir, es habitual en el niño y está presente la mayoría de las veces. Repercusión: ¿En qué medida este síntoma perjudica el funcionamiento y el desarrollo del niño? Cuando se llevan a cabo entrevistas con los padres/cuidadores y otros miembros de la familia que están familiarizados con las rutinas cotidianas, se recomienda tener una observación de la escuela de forma independiente (es decir, con una entrevista con el maestro y/o mediante el examen de los informes de la escuela). Por lo general, también se invita al niño a participar de la entrevista ya que esto proporciona la oportunidad de tener la opinión del niño, así como la de observar su comportamiento en el entorno de evaluación. Para los adolescentes, ACE se puede administrar directamente al chico/a; sin embargo, es recomendable obtener información corroborativa de informantes apropiados y obtener informes de la escuela si es posible. [11] 1. ¿Ocurre con frecuencia que el niño deja de prestar atención a los detalles o comete errores por distracción? Cumple Criterio: En casa En la escuela En casa Es posible que el niño termine las tareas de forma ineficiente; por ejemplo, pasando por alto fases de las tareas rutinarias u otras actividades que luego habrá de repetir, no prestando atención a las instrucciones, o rompiendo objetos debido a las prisas. Puede que cometa muchos errores en sus deberes, incluso cuando entiende lo que tiene que hacer y que los presente desordenados y con muchas correcciones. Es posible que no se dé cuenta de información importante a su alrededor, tales como cruces de calles o señales de peligro. ¿Está este síntoma presente? En caso afirmativo, dar ejemplos y pruebas sobre como causa un deterioro en casa. En la escuela Es posible que el niño entregue el trabajo incompleto y/o mal presentado; parece que lo ha realizado rápidamente y contiene muchos errores. En exámenes, puede que se salte las preguntas y/o no reflexione para comprobar si hay más preguntas al dorso del papel (lo que lleva al niño a obtener una peor nota). Puede que a estos niños les resulten especialmente estresantes y les parezcan una pérdida de tiempo las tareas que requieren de mayor atención. ¿Está este síntoma presente? En caso afirmativo, dar ejemplos y pruebas sobre como causa un deterioro en la escuela. [12] 2. ¿Es frecuente que el niño no consiga mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas? Cumple Criterio: En casa En la escuela En casa En casa este síntoma puede observarse viendo al niño cambiar frecuentemente el juguete con el que está jugando o la actividad que está realizando. Puede estar con la misma actividad sólo unos minutos. Esto puede deberse a que se hayan cansado o a que algo más atractivo haya llamado su atención. Es posible que estos niños tengan dificultades para terminar tareas o actividades, incluso con la ayuda de adultos. Puede que eviten leer libros o sentarse a ver una película completa. También puede que pierdan el hilo cuando toman parte en una conversación. ¿Está este síntoma presente? En caso afirmativo, dar ejemplos y pruebas sobre como causa un deterioro en casa. En la escuela Al niño puede parecerle que las tareas repetitivas y/o que requieren un esfuerzo mental mantenido son especialmente difíciles para él en comparación con sus compañeros. Es posible que los profesores comenten que el niño necesita que se le repitan las instrucciones con frecuencia y se le tenga que reconducir para volver a la tarea. Es posible que al niño estas tareas le parezcan aburridas y le parezcan carentes de motivación para terminarlas, volviéndose irritable, frustrado y/o indisciplinado. Por contraste, puede que le cuesten poco esfuerzo (o ninguno) las tareas que le gustan. Puede que el niño parezca no calmarse durante el recreo o a la hora de comer. Frecuentemente estos niños cambian de compañeros de juego y de juguetes. ¿Está este síntoma presente? En caso afirmativo, dar ejemplos y pruebas sobre como causa un deterioro en la escuela. [13] 3. ¿Es frecuente que el niño parezca no escuchar aquello que se le dice? Cumple Criterio: En casa En la escuela En casa Puede parecer que el niño no presta atención o está en las nubes. La familia y otras personas puede que comenten este aspecto. De vez en cuando parece que el niño escucha, pero luego se olvida o es incapaz de repetir las instrucciones. En los deportes, por ejemplo, parece que el niño escucha al entrenador pero luego no sigue las instrucciones. ¿Está este síntoma presente? En caso afirmativo, dar ejemplos y pruebas sobre como causa un deterioro en casa. En la escuela Puede que los profesores comenten que el niño no escucha en clase. Es posible que comenten que necesita que se le repitan las instrucciones muchas veces o se le tengan que fraccionar paso a paso para poder terminar la tarea de forma positiva. Puede que los profesores decidan sentar al niño en las filas de delante o al lado de un ayudante. Algunos profesores pueden interpretar de forma errónea la actitud del niño como un comportamiento desafiante. ¿Está este síntoma presente? En caso afirmativo, dar ejemplos y pruebas sobre como causa un deterioro en la escuela. complete a task. Teachers may move the child to sit at the front of the class or next to an assistant. Some teachers may misperceive the child’s presentation to be defiant behaviour. [14] 4. ¿Ocurre con frecuencia que el niño deje de seguir todas las instrucciones o de terminar las tareas? Cumple Criterio: En casa En la escuela En casa Cuando se le asignan tareas en casa puede que el niño deje de realizar algunas y/o no las termine todas. Entre los ejemplos más comunes están las rutinas de higiene personal, incluyendo el vestirse; olvidar encargos cuando se le manda a comprar y/o comprar cosas que no se le habían pedido; dejar grifos abiertos y necesitar que se le repitan mucho las cosas para terminarlas. Incluso cuando estos niños siguen instrucciones escritas pueden saltarse pasos, por ejemplo cuando ensamblan piezas de un juguete, dejando el juguete mal montado. ¿Está este síntoma presente? En caso afirmativo, dar ejemplos y pruebas sobre como causa un deterioro en casa. En la escuela Es posible que el niño tenga dificultad en seguir y recordar instrucciones, lo cual le lleva a dejar las tareas a medias y a no cumplir los objetivos. Por ejemplo, podemos observar que el niño comienza una actividad práctica en la que se olvida o pierde algunos pasos o la deja prematuramente. Estos niños puede que reciban avisos o castigos por mal comportamiento o por no terminar en clase sus tareas y deberes. ¿Está este síntoma presente? En caso afirmativo, dar ejemplos y pruebas sobre como causa un deterioro en la escuela. [15] 5. ¿Tiene el niño a menudo dificultades en organizar sus tareas y actividades? Cumple Criterio: En casa En la escuela En casa El niño siempre parece tener prisa, o llega tarde a sus actividades. Puede que realice las tareas en un orden aparentemente ilógico a ojos de los demás, debido a la falta de planificación y de capacidad organizativa. Puede que estos niños parezcan desordenados y tengan dificultad en encontrar sus juguetes o vestidos. A los niños mayores les puede parecer difícil encontrar un equilibrio entre los deberes y las actividades de ocio, lo cual no se debe a falta de responsabilidad sino a no saber gestionar el tiempo y a sus pocas habilidades organizativas. Pueden tener problemas en las relaciones sociales por olvidarse de algunas citas o decepcionar a los amigos. ¿Está este síntoma presente? En caso afirmativo, dar ejemplos y pruebas sobre como causa un deterioro en casa. En la escuela Puede que el niño no cumpla los plazos establecidos por no haber organizado o planificado su trabajo eficientemente. Puede que tenga un aspecto desaliñado y desordenado (en su aspecto físico y con sus pertenencias). Es posible que tome apuntes carentes de estructura durante las clases. Cuando el horario se complica al ingresar en la enseñanza secundaria, puede que lleguen tarde a clase y sientan estrés frente a las mayores expectativas de autonomía. Puede que se olviden cosas, como su pase de autobús, la llave de su casilla, su bolsa de merienda, su equipo de deportes y sus deberes. ¿Está este síntoma presente? En caso afirmativo, dar ejemplos y pruebas sobre como causa un deterioro en la escuela. [16] 6. ¿Evita el niño o no le gustan las tareas que requieren de un esfuerzo mental mantenido? Cumple Criterio: En casa En la escuela En casa Puede que el niño evite o retrase realizar tareas que requieren de un esfuerzo mental. Estos niños pueden presentar falta de constancia en tareas que les parecen difíciles y/o repetitivas. Es posible que pospongan y no hagan los deberes. Cuando a estos niños se les pide que realicen una tarea rutinaria puede que hagan primero las tareas sencillas y dejen para más tarde las más intensas, y/o se quejen mucho al tener que terminarlas. Pueden apuntarse a actividades extraescolares pero rechazando las que no les estimulan o no comporten actividad física. Es posible que eviten juegos que piensen que van a durar mucho, que serán repetitivos y/o educativos, mostrando una actitud negativa ya que son tareas para ellos desagradables. ¿Está este síntoma presente? En caso afirmativo, dar ejemplos y pruebas sobre como causa un deterioro en casa. En la escuela Puede que el niño intente no asistir a ciertas clases que le parecen excesivamente intensas y que requieren de excesivo esfuerzo, como las matemáticas y expresión escrita. Durante las clases, puede que el niño se queje o muestre falta de esfuerzo y se sienta frustrado e irritable. Estos niños pueden mostrarse inquietos y/o indisciplinados. Puede que busquen excusas para salir de la clase o incluso fingir enfermedades. En casos extremos pueden fingir enfermedades para quedarse en casa y evitar asistir a algunas clases, y/o hacer novillos. ¿Está este síntoma presente? En caso afirmativo, dar ejemplos y pruebas sobre como causa un deterioro en la escuela. [17] 7. ¿Pierde el niño con frecuencia objetos que son necesarios para realizar ciertas tareas o actividades? Cumple Criterio: En casa En la escuela En casa Puede que el niño pierda o no recuerde donde deja las cosas, tales como el pase del autobús, las llaves, la ropa, el material escolar y los juguetes, y no le preocupe dónde lo vio o cuándo lo tuvo por última vez. Esto significa que pueden asistir a las actividades sin antes prepararse y/o sin el material necesario, por ejemplo sin abrigo, bufanda, raqueta de tenis, lápiz de memoria y/o los papeles para la actividad. ¿Está este síntoma presente? En caso afirmativo, dar ejemplos y pruebas sobre como causa un deterioro en casa. En la escuela Puede que el niño pierda o cambie de lugar su mochila, los libros, el uniforme escolar, el pase de autobús y el equipo de deporte. Puede que vaya con frecuencia a objetos perdidos para buscar su ropa, estuche de lápices y libros de texto. Los profesores comentan que a menudo el niño va a las clases sin el equipo o material necesario. ¿Está este síntoma presente? En caso afirmativo, dar ejemplos y pruebas sobre como causa un deterioro en la escuela. [18] 8. ¿Suele distraerse fácilmente debido a estímulos irrelevantes? Cumple Criterio: En casa En la escuela En casa Con frecuencia es posible que el niño parezca estar en las nubes y/o cambie con rapidez su atención hacia otra tarea (más estimulante). Puede que el niño se distraiga con cualquier cosa de su alrededor, incluyendo actividades y/o ruidos de fondo (como la televisión) que otras personas parecen ser capaces de bloquear mentalmente o ignorar. Hacer varias tareas a la vez es especialmente complicado. Puede intentar aplicar estrategias para disimularlo, como preferir hacer los deberes en una habitación tranquila. ¿Está este síntoma presente? En caso afirmativo, dar ejemplos y pruebas sobre como causa un deterioro en casa. En la escuela Puede que el niño se distraiga por su entorno en mayor proporción que sus compañeros. Estos niños pueden distraerse con el ruido y la actividad de la clase, así como con el ruido y la actividad exterior, como el de los niños jugando en el patio o con cualquier deporte al aire libre. Puede que los profesores comenten que desconectan de las tareas por charlar con los compañeros, o que parecen estar en las nubes y necesitan que se les llame la atención para volver a la tarea. Puede que los informes indiquen que trabajan mejor individualmente o en grupos pequeños. ¿Está este síntoma presente? En caso afirmativo, dar ejemplos y pruebas sobre como causa un deterioro en la escuela. [19] 9. ¿Suele el niño con frecuencia parecer olvidadizo en sus tareas cotidianas? Cumple Criterio: En casa En la escuela En casa El niño puede olvidar con frecuencia donde dejó algo, y pasar mucho tiempo buscando objetos, juguetes, ropa, etc. El niño puede olvidar asistir a citas, reuniones o actividades extraescolares. Se les puede olvidar comunicar información y/o notas importantes de la escuela a los padres/cuidadores (las cuales se quedan en el fondo de la mochila de la escuela. Cuando visita a amigos o familiares, el niño puede no recoger sus cosas, ni tan solo los objetos o juguetes que son importantes para ellos. Pueden necesitar recordatorios para realizar tareas rutinarias, tales como lavarse los dientes. ¿Está este síntoma presente? En caso afirmativo, dar ejemplos y pruebas sobre como causa un deterioro en casa. En la escuela El niño puede olvidar regularmente su horario escolar y/o dejar material en casa que necesita para la clase. Puede que se olvide de recoger todas sus pertenencias mientras cambia de un aula a otra. El niño puede olvidar cuando deben de hacerse los deberes y no logra entregarlos a tiempo, incluso los que ha terminado. Se le puede olvidar asistir a reuniones y citas, o incluso castigos, a pesar de saber las consecuencias. ¿Está este síntoma presente? En caso afirmativo, dar ejemplos y pruebas sobre como causa un deterioro en la escuela. [20] 10. ¿Se muestra el niño a menudo inquieto con las manos o los pies o se retuerce en la silla? Cumple Criterio: En casa En la escuela En casa Puede observarse que el niño está nervioso e intranquilo, incluso cuando está mirando la televisión, comiendo y/o en el coche. El niño puede inquietarse incluso cuando participa en una tarea o actividad que encuentra interesante, o cuando se siente cansado. Con frecuencia se le dice que pare de balancearse en la silla, patalear con las piernas y/o juguetear con objetos. Estos comportamientos pueden causar problemas en el cine, en la iglesia y/o en los restaurantes. ¿Está este síntoma presente? En caso afirmativo, dar ejemplos y pruebas sobre como causa un deterioro en casa. En la escuela Los maestros pueden comentar que el niño está inquieto y agitado en clase, independientemente del tema o actividad, y que su inquietud molesta a los otros niños. El niño se puede mover o balancear en su silla, patalear con sus piernas, manipular los objetos de encima de la mesa, y/o garabatear en sus libros. El niño puede ser percibido como torpe, porque a menudo se cae o se da golpes. ¿Está este síntoma presente? En caso afirmativo, dar ejemplos y pruebas sobre como causa un deterioro en la escuela. [21] 11. ¿A menudo el niño se levanta de la silla en situaciones en las que debería permanecer sentado? Cumple Criterio: En casa En la escuela En casa El niño puede tener dificultades para mantenerse sentado. De hecho, incluso le es un esfuerzo permanecer sentado cuando es obligatorio o importante, y se levanta varias veces. Se le puede ver paseando por la habitación mientras mira la televisión y/o levantarse de la silla mientras está comiendo. El niño puede necesitar refuerzo constante para poder permanecer sentado en el transporte público y puede tener dificultades para aguantar los viajes largos. ¿Está este síntoma presente? En caso afirmativo, dar ejemplos y pruebas sobre como causa un deterioro en casa. En la escuela A pesar de recordatorios frecuentes y reconducirlo, el niño tiene que esforzarse para permanecer sentado. El niño puede balancearse en su silla o levantarse y sentarse en el suelo. Una vez en el suelo, el niño puede dar vueltas y molestar a los compañeros. El niño puede encontrar excusas para levantarse y moverse, como ir al baño, ir y hablar con alguien, o para mirar algo. El niño puede ser incapaz de modificar su comportamiento, incluso cuando se le reconduce o es reprendido. ¿Está este síntoma presente? En caso afirmativo, dar ejemplos y pruebas sobre como causa un deterioro en la escuela. [22] 12. ¿El niño con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que es inapropiado? Cumple Criterio: En casa En la escuela En casa El niño puede correr y trepar sobre los objetos a pesar de los intentos de los padres/cuidadores para controlar este comportamiento. El niño puede haber estropeado muebles con estas actividades, o hacerse daño. Pueden correr o trepar en áreas donde no está permitido y/o tener conductas de riesgo o peligrosas, tales como subir a tejados, coches, árboles, y correr por la calle o caminos. Los niños mayores pueden canalizar las ganas de correr y trepar en actividades deportivas. ¿Está este síntoma presente? En caso afirmativo, dar ejemplos y pruebas sobre como causa un deterioro en casa. En la escuela El niño puede parecer inquieto y ansioso en el recreo y en actividades físicas como juegos con mucha gente o en actividades de escalada. Es posible que necesiten tiempo para calmarse al regresar al aula. El niño puede ser reprendido por correr en los pasillos. En los viajes con la clase pueden necesitar una supervisión adicional para garantizar que permanecen con el grupo o evitar ningún peligro. Los niños mayores pueden parecer más inquietos y nerviosos que claramente activos. ¿Está este síntoma presente? En caso afirmativo, dar ejemplos y pruebas sobre como causa un deterioro en la escuela. [23] 13. ¿El niño con frecuencia parece excesivamente ruidoso durante el juego o tiene dificultades para participar tranquilamente en actividades de ocio? Cumple Criterio: En casa En la escuela En casa El niño rara vez se le ve participar en actividades tranquilas, más bien se lo ve ruidoso, inquieto y excesivamente activo. Cuando se le indica que juegue en silencio, el niño suele abandonar la tarea y se levanta, corre, y/o hace mucho ruido. El niño tiene que esforzarse para cumplir con las normas sociales y el control de su conducta en lugares como museos, galerías o iglesia. El niño puede molestar a otras personas hablando durante los programas de televisión o en el cine. ¿Está este síntoma presente? En caso afirmativo, dar ejemplos y pruebas sobre como causa un deterioro en casa. En la escuela El niño puede hablar o gritar cuando es tiempo de silencio o durante actividades que requieren concentración. Puede hacer muchas preguntas, interrumpir a los otros, y distraer a sus compañeros. Los avisos para que esté tranquilo y/o castigos no parecen ayudarlo. Si le dan la opción, el niño posiblemente evitara las actividades tranquilas, eligiendo las físicamente activas o ruidosas. Los niños mayores pueden ser reprendidos por charlar y molestar a sus compañeros durante el trabajo individual y/o tener dificultades para centrarse durante las pruebas. ¿Está este síntoma presente? En caso afirmativo, dar ejemplos y pruebas sobre como causa un deterioro en la escuela. [24] 14. ¿Muestra con frecuencia el niño un patrón persistente de excesiva actividad motora que no se modifica por el contexto? Cumple Criterio: En casa En la escuela En casa El niño puede verse en constante movimiento desde la mañana hasta la noche y evita ir a dormir. Los niños pequeños pueden parecer como un torbellino, cambiando de una tarea a otra, dando vueltas, y no participando en las actividades. En el transporte público, el niño puede requerir una supervisión adicional para intentar que se mantenga sentado y seguro. Los padres/cuidadores pueden referir sensación de desgaste por el niño. Los niños mayores pueden presentarse como menos caóticos, pero siguen teniendo que esforzarse para concentrarse y adaptarse plenamente. El niño puede referir el deseo de relajarse, pero se siente incapaz de desconectar, incluso cuando se va a la cama. ¿Está este síntoma presente? En caso afirmativo, dar ejemplos y pruebas sobre como causa un deterioro en casa. En la escuela El niño puede ser visto como un torbellino, corriendo, trepando y moviéndose sin rumbo entre las actividades. El niño puede parecer estar siempre en movimiento. Al final del día, el niño no parece estar cansado pero en cambio se muestra como irritable o abrumado. El niño puede beneficiarse de descansos anticipados y de actividades físicas más que del trabajo en clase. Si se puede elegir, mejor que las actividades extra-curriculares impliquen actividades físicas en lugar de actividades menos activas. ¿Está este síntoma presente? En caso afirmativo, dar ejemplos y pruebas sobre como causa un deterioro en la escuela. [25] 15. ¿Suele el niño responder precipitadamente antes de que se completen las preguntas? Cumple Criterio: En casa En la escuela En casa El niño puede tener dificultad para esperar su turno para hablar y en su lugar dice las cosas sin pensar o interrumpe a los otros. Ellos pueden esforzarse para mantener las reglas de la conversación pero no pueden evitar decir inmediatamente lo que está en su mente (aunque esto no esté relacionado con el tema de conversación). El niño puede mostrarse impaciente para que otros terminen de hablar. Los niños mayores pueden terminar las frases de quién esta hablando. ¿Está este síntoma presente? En caso afirmativo, dar ejemplos y pruebas sobre como causa un deterioro en casa. En la escuela Al niño se le puede a menudo avisar o castigar por hablar en clase. El niño puede llamar la atención en clase gritando o interrumpiendo a los otros con frecuencia. El niño puede tener dificultad para esperar su turno para hablar y/o contestar preguntas. Los niños mayores pueden tener cierta conciencia de esta dificultad pero les cuesta inhibir su comportamiento. Estos comportamientos pueden irritar a los compañeros y llevar al niño a ser problemático. ¿Está este síntoma presente? En caso afirmativo, dar ejemplos y pruebas sobre como causa un deterioro en la escuela. [26] 16. ¿Le cuesta a menudo al niño esperar en una fila o su turno en juegos o situaciones de grupo? Cumple Criterio: En casa En la escuela En casa El niño puede mostrarse incomodo esperando y se impacienta rápidamente. El niño puede reaccionar de forma desproporcionada cuando algo que él quiere no está disponible. Intenta evitar estar haciendo cola o empuja, habla fuera de turno y coge cosas de los otros. El niño puede intentar esperar pero se vuelve inmanejable, disruptivo o provoca situaciones embarazosas. Los padres/cuidadores pueden referir que tiene que dejar de hacer actividades, como por ejemplo, hacer la compra en el supermercado. Esto puede pasar incluso cuando el niño hace cola para algo que desea, como montar en una atracción. ¿Está este síntoma presente? En caso afirmativo, dar ejemplos y pruebas sobre como causa un deterioro en casa. En la escuela El niño puede ser regañado por saltarse una cola y/o no respetar los turnos en actividades de clase o al jugar con los amigos. El niño puede mostrarse oposicionista y/o angustiado o agitado, incluso para actividades que requieren de una corta espera, incluso para una actividad deseada. Los maestros pueden comentar que el niño tiene buenas intenciones, pero se muestra excesivamente entusiasta y/o tiene problemas de relación entre los iguales por querer ser el centro de atención. ¿Está este síntoma presente? En caso afirmativo, dar ejemplos y pruebas sobre como causa un deterioro en la escuela. [27] 17. ¿El niño a menudo interrumpe o se impone a otros? Cumple Criterio: En casa En la escuela Cumple criterio: En casa En la escuela En casa El niño se inmiscuye en conversaciones, espacios privados o actividades de otros. El niño es capaz de entender los límites sociales, pero carece de la paciencia para gestionarlos. Interrumpe las conversaciones privadas y su comportamiento puede ser percibido como búsqueda de atención. Puede no respetar la privacidad de los padres/cuidadores o hermanos, usa las posesiones de los demás sin pedir permiso. Puede actuar sin pensar en la consecuencia de sus actos. Los castigos pueden haber tenido un efecto limitado. ¿Está este síntoma presente? En caso afirmativo, dar ejemplos y pruebas sobre como causa un deterioro en casa. En la escuela Los profesores perciben que el niño tiende a interrumpir a los demás, hablar en la asamblea, usar cosas que no le pertenecen, y/o monopolizar el espacio y tiempo de los demás (profesores y compañeros). Puede actuar sin pensar en las consecuencias de sus actos. El niño no se da cuenta de cómo su comportamiento es percibido por los demás y esto puede conducir a conflictos interpersonales con sus compañeros. ¿Está este síntoma presente? En caso afirmativo, dar ejemplos y pruebas sobre como causa un deterioro en la escuela. [28] 18. ¿El niño a menudo habla de forma excesiva sin tener en cuenta las normas sociales? Cumple Criterio: En casa En la escuela En casa El niño puede hablar persistentemente incluso sabiendo que la situación requiere tranquilidad. El niño puede saltar de un tema a otro, hablar sin parar y ser el centro de la conversación. Pueden interrumpir las conversaciones de los demás, incluso cuando están hablando por teléfono. Los padres/cuidadores deben llamarle la atención frecuentemente para que se tranquilice. ¿Está este síntoma presente? En caso afirmativo, dar ejemplos y pruebas sobre como causa un deterioro en casa. En la escuela El niño puede hablar con sus compañeros de clase, incluso cuando se le ha pedido trabajar tranquilamente o durante los exámenes/pruebas. No responde a reprimendas o avisos. El niño es el centro de las conversaciones, habla por encima de otros (incluso profesores) y responde de forma tangencial a las preguntas. ¿Está este síntoma presente? En caso afirmativo, dar ejemplos y pruebas sobre como causa un deterioro en la escuela. [29] Observaciones Por favor, utilice este espacio para detallar cualquier observación del comportamiento e interacciones del niño. Asegúrese de tener en cuenta los niveles de inatención, hiperactividad e impulsividad que muestra en todo el intervalo de tiempo. Algunos comportamientos típicos como: interrumpir prematuramente las actividades antes de acabarlas y no retomarlas, no ejecutar las tareas por completo y/o desorganización en actividades tales como empezar a dibujar sin preparar previamente los colores necesarios, estar inquietos y actuar sin pensar. Fecha de la observación: ___ /___ /___ Hora de observación: ___ : ___ Lugar de la observación: Duración de la observación: ___ horas ___ minutos [30] Problemas y Trastornos Coexistente A continuación se presentan algunos problemas y trastornos coexistentes. El evaluador debe considerar cada una de ellas y decidir si se trata de un trastorno primario (realizar el diagnóstico diferencial) o se trata de un problema secundario (coexistente). Es importante determinar si el problema que se presenta es crónico o tiene un inicio reciente. Al aplicar los criterios de la CIE-10, tenga en cuenta que este sistema de clasificación no reconoce las condiciones comórbidas. Es recomendable que el evaluador NO exponga el trastorno sobre el que se está preguntando. Preferiblemente, el evaluador debe conducir la entrevista comenzando con preguntas generales antes de centrarse en síntomas más específicos. Trastorno del Espectro Autista ¿Ha presentado retraso en el inicio del lenguaje, problemas para iniciar o mantener relaciones interpersonales, dificultades en la comunicación social, rigidez, conductas repetitivas o hipersensibilidad sensorial? Notas: Diagnosticado previamente: Si es No Requiere más investigación: Si es No Déficits Cognitivos ¿Ha presentado dificultades de aprendizaje a nivel general o específico, por ejemplo problemas de lectura, escritura o cálculo? Notas: Diagnosticado previamente: Si es No Requiere más investigación: [31] Si es No Trastornos del Lenguaje y el Habla ¿Ha presentado retraso en el lenguaje receptivo y expresivo? Notas: Diagnosticado previamente: Si es No Requiere más investigación: Si es No Si es No Si es No Trastornos de Tics (Incluye Síndrome deTourette) ¿Ha presentado tics motores y/o vocales? Notas: Diagnosticado previamente: Si es No Requiere más investigación: Otros Trastornos del Desarrollo ¿Ha presentado dificultades en el desarrollo de la motricidad fina o gruesa? Notas: Diagnosticado previamente: Si es No Requiere más investigación: [32] Lesión Cerebral Traumática ¿Tiene antecedente de haber sufrido un traumatismo craneal grave o lesiones recurrentes por caídas, accidentes deportivos, accidente de coche? Señale si hubo pérdida de conciencia. Notas: Diagnosticado previamente: Si es No Requiere más investigación: Si es No Trastorno Negativista Desafiante o Trastorno de Conducta ¿Ha presentado conducta oposicionista y se niega a obedecer ante la autoridad incluso con comportamientos antisociales? Notas: Diagnosticado previamente: Si es No Requiere más investigación: Si es No Problemas Interpersonales ¿Ha presentado problemas de relación con los compañeros, interactúa con niños mucho más pequeños o mayores, y/o ha presentado problemas con profesores y/o adultos? Notas: Diagnosticado previamente: Si es No Requiere más investigación: [33] Si es No Trastorno de Estrés Post-Traumático ¿Ha presentado el niño alguna experiencia traumática significativa a nivel físico, emocional o sexual? Notas: Diagnosticado previamente: Si es No Requiere más investigación: Si es No Trastornos de Ansiedad ¿Ha presentado alguna fobia, ataque de pánico, ansiedad generalizada o ansiedad de separación? Notas: Diagnosticado previamente: Si es No Requiere más investigación: Si es No Trastorno Obsesivo Compulsivo ¿Ha presentado obsesiones, compulsiones u otros comportamientos estereotipados o rituales? Notas: Diagnosticado previamente: Si Si es NoNo Requiere más investigación: [34] SiSi es NoNo Depresión ¿Ha presentado bajo estado de ánimo, pensamiento negativo, baja autoestima, humor fluctuante e irritabilidad? Señale si ha habido alguna vez ideación o conducta suicida. Notas: Diagnosticado previamente: Si es No Requiere más investigación: Si es No Desregulación Emocional ¿Ha presentado excesiva irritabilidad, y/o rabia, ya sea en intensidad o frecuencia, cae fácilmente en provocaciones? Notas: Diagnosticado previamente: Si es No Requiere más investigación: Si es No Abuso de Sustancias ¿Ha abusado de sustancias como alcohol, tabaco, medicación o drogas ilícitas? Notas: Diagnosticado previamente: Si es No Requiere más investigación: [35] Si es No Otras Condiciones Médicas ¿Presenta el niño otros diagnósticos o existe sospecha de alteraciones congénitas o adquiridas (pérdida auditiva, apnea del sueño, desnutrición, obesidad, síndrome alcohólico fetal o trastornos genéticos, metabólicos o endocrinos? Notas: Diagnosticado previamente: Si es No Requiere más investigación: Si es No Otros Problemas de Salud Mental ¿Presenta el niño algún otro problema de salud mental (p. ej trastorno alimentario, trastorno bipolar, psicosis)? Notas: Diagnosticado previamente: Si es No Requiere más investigación: [36] Si es No DSM-5 Tabla de Puntuación Usando los criterios del DSM-5, los individuos deben tener seis o más síntomas de inatención y/o hiperactividad/impulsividad para ser diagnosticados de TDAH. Algunos de estos síntomas deben estar presentes en diferentes entornos (p. ej. casa/escuela) y persistir e impactar de forma negativa en el funcionamiento social y académico del niño durante los últimos 6 meses. El TDAH debe ser considerado como el diagnostico primario y la aparición de los síntomas debe haber sido antes de los 12 años de edad. Marque con un '' en las casillas de cada síntoma tanto para señalar que se observa en el hogar y/o escuela. Inatención Pregunta Hiperactividad/Impulsividad Síntoma presente en casa y/o escuela Pregunta Síntoma presente en casa y/o escuela 1 10 2 11 3 12 4 13 5 14 6 15 7 16 8 17 9 18 Número total de síntomas presentes: Número total de síntomas presentes: Inatención 6 o más síntomas presentes en casa y/o escuela Hiperactividad/Impulsividad Si / No 6 o más síntomas presentes en casa y/o escuela Si / No ¿Están estos síntomas presentes en más de un ambiente? Si No ¿Estos síntomas han estado presentes antes de los 12 años? Si No ¿Estos síntomas han estado presentes durante los últimos 6 meses o más? Si No ¿Están estos síntomas afectando el desarrollo funcional del niño? Si No ¿Estos síntomas podrían explicarse por alguna otra condición? Si No DSM-5 Diagnósticos Presentación de Predominio Inatento (314.00) Se cumplen sólo los criterios de inatención Presentación de Predominio Hiperactiva/Impulsiva (314.01) Se cumplen sólo los criterios de hiperactividad/impulsividad Presentación Combinada (314.01) Se cumplen los síntomas para los criterios de inatención y de hiperactividad/impulsividad [37] CIE-10 Tabla de Puntuación Usando los criterios de la CIE-10, los individuos diagnosticados de Trastorno Hipercinético deben presentar seis o más síntomas de inatención, además de tres o más síntomas de hiperactividad y uno o más de impulsividad. Algunos de estos síntomas deben estar presentes en diferentes entornos (p. ej. casa/escuela) y persistir e impactar de forma negativa en el funcionamiento social y académico del niño durante los últimos 6 meses. El TDAH debe ser considerado como el diagnostico primario y la aparición de los síntomas debe haber sido antes de los 7 años de edad. Marque con un '' en las casillas de cada síntoma tanto para señalar que se observa en el hogar y/o escuela. Hiperactividad Inatención Pregunta 10 Síntoma presente en casa y/o escuela 11 1 12 2 13 3 14 4 Número total de síntomas presentes: Hiperactividad 5 6 Si / No 3 o más síntomas presentes en casa y/o escuela 7 8 Impulsividad 9 Pregunta Número total de síntomas presentes: Inatención 6 o más síntomas presentes en casa y/o escuela Síntoma presente en casa y/o escuela Pregunta Síntoma presente en casa y/o escuela 15 16 Si / No 17 18 Número total de síntomas presentes: Impulsividad 1 o más síntomas presentes en casa y/o escuela Si / No ¿Están estos síntomas presentes en más de un ambiente? Si No ¿Estos síntomas han estado presentes antes de los 12 años? Si No ¿Estos síntomas han estado presentes durante los últimos 6 meses o más? Si No ¿Están estos síntomas afectando el desarrollo funcional del niño? Si No ¿Estos síntomas podrían explicarse por alguna otra condición? Si No CIE-10 Diagnóstico Trastorno Hipercinético (F90.0) Se cumplen todos los criterios de inatención, hiperactividad e impulsividad [38] www.psychology-services.uk.com