UNA PERSPECTIVA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS ZOONOSIS Alberto Vergara Ugarriza Subdirección de Salud de Teruel Diagrama de flujo ante casos de zoonosis 1 HECHOS AGENTES NOTIFICACIÓN MÉDICOS (EAP, SSHH, OTROS) VÍA EDO, SIM, OTROS. ADMINISTRACIÓN. SANITARIA SS VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA INVEST HUMANA 2 INVEST ANIMAL SS VETERINARIOS INVEST AMBIENTAL 3 ACTUACIONES SS MEDIOAMBIENTALES OBJETIVOS • Adquirir conciencia de que, en zoonosis, Teruel existe. Y mucho!!!!!. • Ampliar el concepto de zoonosis más allá de las infecciones humanas asociadas a animales de producción. EL CONTEXTO SOCIAL DE LAS ZOONOSIS • Cambios drásticos sociales y productivos en el mundo rural. • Implementación de medidas de saneamiento ganadero y control alimentario. • Uso recreativo masivo del medio natural. • Fenómenos dependientes de la globalización. Población de hecho en España. Población por año en municipios mayores y menores de 10000 habitantes 50.000.000 Población en municipios > 10000 Población en municipios < 10000 45.000.000 40.000.000 35.000.000 Población 30.000.000 25.000.000 20.000.000 15.000.000 10.000.000 5.000.000 0 20 19 19 07 99 96 81 70 60 50 40 30 20 10 00 Fuente: Fondo Documental del Instituto Nacional de Estadística. Elaboración propia. 19 19 19 19 19 19 19 19 19 Año Evolución de la superficie dedicada a cultivos en España 1990-2006 20500 20000 Miles de Ha. 19500 19000 18500 18000 17500 17000 16500 Años Fuente: Anuarios Estadísticos del Mº Agricultura. Elaboración propia. 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 16000 Comportamiento epidemiológico de las zoonosis tradicionales (carbunco, brucelosis, hidatidosis…) • Limitación de casos al ámbito profesional • Acusadas diferencias geográficas • Reducción de casos de origen alimentario • Envejecimiento de población en riesgo Casos de zoonosis en España por año, 1973-2007 10000 Nº de casos 1000 Brucelosis Triquinosis 100 Carbunco Hidatidosis 10 19 74 19 76 19 78 19 80 19 82 19 84 19 86 19 88 19 90 19 92 19 94 19 96 19 98 20 00 20 02 20 04 20 06 1 Escala semilogarítmica Año Fuente: Fondo Documental del Instituto Nacional de Estadística. Elaboración propia. Brucelosis en Aragón 1997-2007 50,00 45,00 Tasa por 100000 40,00 35,00 Tasa Aragon 30,00 Huesca 25,00 Teruel 20,00 Zaragoza 15,00 10,00 5,00 0,00 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Año INCIDENCIA DE BRUCELOSIS HUMANA EN ESPAÑA, POR CCAA, 2003 Tasas ajustadas por cien mil habitantes Fuente: Ministerio de Agricultura Fuente: Sánchez Serrano, L.P., et al. Euro Surveill, 2005; 10 (16): pii=2687. Incidencia de hidatidosis humana por Comunidad Autónoma, 2000-2005 Aragón 3,41 La Rioja 2,46 CCAA Castilla-León 2,02 Extremadura 1,46 Navarra 1,46 Ceuta y Melilla 1,27 Castilla-La Mancha 1,1 Comunidad Valenciana 0,64 Cantabria 0,19 Cataluña 0,1 0 1 2 3 Tasa anual por 100.000 Fuente: Carmena D et al. Zoonoses Public Health, 2008; 55: 156-165. Elaboración propia 4 Hidatidosis en Aragón, 1997-2007. 12,00 Tasa por 100000 10,00 8,00 Tasa Aragon Huesca 6,00 Teruel Zaragoza 4,00 2,00 0,00 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Año CARBUNCO Carbunco en Aragón 1997-2007 14,00 Tasa por 100000 12,00 10,00 Tasa Aragon 8,00 Huesca Teruel 6,00 Zaragoza 4,00 2,00 0,00 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Año CARBUNCO ECTIMA CONTAGIOSO Zoonosis emergentes y re-emergentes • Brotes de tularemia. • Brotes de triquinosis • Brotes de fiebre Q, rickettsiosis, exposición a Lyssavirus… Fuente: Allue M et al. Eurosurveillance 2008; 13 (32): pii18948 Zoonosis importadas • Fiebres hemorrágicas (Ébola, Lassa, Marburg…) en viajeros procedentes de África. • Otras zoonosis (dengue, hantavirosis…parasitarias…). • Zoonosis tras importación de animales portadores (cepas inhabituales de Salmonella, psitacosis). DIAGNÓSTICOS MÁS FRECUENTES EN INMIGRANTES VIAJEROS ATENDIDOS EN U.M.T. DEL H. RAMON Y CAJAL 1990-2005 Fuente: López-Vélez, R et al. Estudio de Inmigración y Salud Pública: enfermedades infecciosas importadas. Mº Sanidad y Consumo 2007:106 Zoonosis nuevas • Variante de ECJ • Infección humana por A/H5N1 Cabaña de bovino, EEB y v-ECJ por provincias Casos confirmados de v-ECJ Fuentes: Mº Agricultura y Centro Nacional de Epidemiología (Registro de EETH) Matar un error es tan buen servicio como, y algunas veces aún mejor que, el establecimiento de una nueva verdad o hecho. Charles R. Darwin (1809-1882)