TEMA 1 – ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (EDA) Caso clínico Paciente masculino de un 1 año de edad con un peso de 10Kg, acude a un centro de salud de primer nivel de atención con un cuadro clínico de aproximadamente 3 días de evolución caracterizado por diarrea, vómitos y fiebre. Desde hace tres días presentó deposiciones diarreicas semilíquidas, de color amarillentas, fétidas, frecuencia de 5 a 6 veces al día, sin presencia de sangre en las heces (hematoquecia). Hace dos días presentó fiebre cuantificada en 38,5°C y vómitos en 3 ocasiones de la leche materna. Al examen físico se evidencio signos de deshidratación (irritabilidad, ojos hundidos, boca y lengua seca, sed intensa y signos del pliegue positivo). Diagnóstico: Enfermedad diarreica aguda (EDA) con signos de deshidratación Definición La enfermedad diarreica aguda (EDA) es la expulsión de 3 o más deposiciones líquidas o semilíquidas, con o sin presencia de sangre, durante 24 horas, cuya duración es menor a los 14 días. ¿Qué es la diarrea? Es el aumento de la frecuencia (≥ 3 deposiciones) y/o disminución de la consistencia (líquidas o semilíquidas). Clasificación de la diarrea Según su tiempo de duración, la diarrea se clasifica en: • Diarreas agudas: < 14 días • Diarreas persistentes: 14 – 30 días • Diarreas crónicas: > 30 días Según su etiología, la diarrea se clasifica en: • Infecciosas: Bacterias, virus, parásitos y hongos • Intolerancia a la proteína de la leche: Intolerancia a la lactosa • Síndrome de mala absorción: Enfermedad celiaca Según su fisiopatología, la diarrea se clasifica en: • Diarrea osmótica: Lesiona las vellosidades intestinales, afectando la función de los enterocitos (absorción de agua y desdoblamiento de los disacáridos [lactosa]), provocando la secreción del agua a la luz intestinal. • Diarrea secretora: Estimula el 5-Adenosin Monofosfato cíclico (5-AMP cíclico), provocando la secreción intestinal de agua y electrolitos. • Diarrea invasiva: Lesiona la mucosa del intestino delgado, provocando deposiciones con sangre Agentes infecciosos de las diarreas • Diarreas bacterianas: Escherichia coli enteroinvasiva, Shigella, Salmonella, Campylobacter, etc. • Diarreas virales: Rotavirus (Vacuna antirotavirus) → Es la más frecuente • Diarreas parasitarias: Giardia Lamblia (Giardosis), Entamoeba histolytica (disentería amebiana), Entamoeba coli (disentería amebiana), trichuris trichiura (tricuriasis) • • • • Diferencia de las diarreas infecciosas Virales Parasitarias Febril • Afebril Con signos de deshidratación • Sin signos de deshidratación Diarreas agudas (< 14 días) • Diarreas persistentes (14 – 30 días) Diarreas osmóticas • Diarreas invasivas Signos de deshidratación • Irritabilidad (llanto) • Ojos hundidos • Boca y lengua seca • Sed intensa (polidipsia) • Signo del pliegue positivo Signos de peligro en general • Letargia (cansado) • No puede beber la leche materna • Vómitos incoercibles (después de ingerir la leche materna) • Estrías de sangre en las heces fecales (disentería) • Convulsión Estado de deshidratación • Enfermedad diarreica aguda (EDA) sin deshidratación: ≤ 1 signo de deshidratación • Enfermedad diarreica aguda (EDA) con deshidratación: ≥ 2 signos de deshidratación • Enfermedad diarreica aguda (EDA) con deshidratación grave: ≥ 1 signos de peligro en general + signos de deshidratación Tratamiento • Plan A: Enfermedad diarreica aguda (EDA) sin signos de deshidratación → Atención ambulatoria ➢ Lactancia materna o de fórmula ➢ 50 – 100ml de agua de arroz después de las diarreas • Plan B: Enfermedad diarreica aguda (EDA) con signos de deshidratación → Internación hospitalaria ➢ Suero de rehidratación oral 50 – 100ml/Kg de peso/4 a 6 horas ➢ Sulfato de Zinc: ❖ Niños < 6 meses: 10mg/día durante 10 días. ❖ Niños > 6 meses: 20mg/día durante 10 días. • Plan C: Enfermedad diarreica aguda (EDA) con signos de deshidratación grave → Internación hospitalaria ➢ Ciprofloxacina 30mg/Kg de peso/12 horas durante 5 días ➢ Fase de expansión: Solución isotónica (Suero fisiológico o Ringer Lactato) ➢ Fase de mantenimiento: Solución isotónica (fórmula de Holliday - Segar) ➢ Fase de reposición: ¿?